Na kom nivou se radi lumbalna punkcija? Tehnika lumbalne punkcije

Indikacije:

1. uzimanje cerebrospinalne tečnosti za istraživanje (krv, protein, citoza);

2. uzimanje cerebrospinalne tečnosti za smanjenje intrakranijalnog pritiska;

3. uvođenje medicinskih supstanci i anestetičkih rastvora;

4. uvođenje vazduha u subarahnoidalni prostor tokom pneumoencefalografije.

Oprema:

1.čisti manipulacioni sto posebno za aseptične procedure;

2. sterilni styling sa setom potrebnih alata za izvođenje zahvata;

3. pakovanje (bix) sa sterilnim zavojnim materijalom,

5.sterilno oblikovanje uz pomoć hvataljki (pinceta, pinceta);

6. sredstva za dezinfekciju odobrena za upotrebu u Rusiji na način propisan zakonom;

7. lijekovi u zavisnosti od svrhe studije;

8. maska, rukavice;

9.sterilne pamučne kuglice, sterilne maramice;

10,5% rastvor joda, špric, 2% rastvor novokaina;

11.ljepljivi gips;

12.igla sa mandrinom, za spinalnu punkciju;

13.2 epruvete (jedna je sterilna za bakterijsku kulturu spinalnih punkcija, druga je čista - za opštu analizu);

14.obrasci-uputstva.

Obavezni uslovi:

Prije izvođenja ove manipulacije, medicinska sestra treba:

1.Operite ruke na standardni način;

2.tretirati antiseptikom koji sadrži alkohol;

3. obući sterilnu haljinu, rukavice;

4. pokriti sterilni sto ili poslužavnik u skladu sa algoritmom;

5. Postupak se izvodi na prazan želudac.

Kompilacija seta instrumenata za lumbalnu punkciju

Provjerite izgled stajlinga za postupak - zategnutost, integritet, suhoća.

Obratite pažnju na datum sterilizacije na etiketi ili pakovanju.

Otvorite spoljno pakovanje sterilnog seta, izvadite njegov sadržaj u unutrašnjem sterilnom pakovanju i stavite ga na sterilnu pelenu na gornjoj polici stola.

Ne dozvolite da spoljna ambalaža dođe u kontakt sa površinom sterilnog dela stola.

Koristeći sterilnu pincetu, položite instrumente na sto:

3 šprica kapaciteta 5 ml sa iglama;

2-3 igle za spinalnu punkciju sa mandrinom;

Staklena cijev sa manometrom;

Kuglice od gaze, salvete.

Stavite na nesterilni dio stola:

0,25% rastvor novokaina;

70% rastvor alkohola;

2 sterilne epruvete u stalku;

Cleol (lepilni malter).

I. Priprema pacijenta za lumbalnu punkciju

Obavezni uslovi:

1. postupak se izvodi na prazan želudac;

2. uvjeriti se da pacijent nema alergiju na otopinu novokaina, kožna oboljenja u području punkcije, akutna stanja koja zahtijevaju hitan intenzivan tretman.

Priprema za proceduru.

Objasniti pacijentu (rođacima) svrhu i tok zahvata, dobiti pristanak.

Razjasnite sa ljekarom vrijeme, mjesto punkcije (odjeljenje, sala za tretmane, posebno odjeljenje), položaj pacijenta (na boku, sjedeći) i način transporta.

Otpratiti pacijenta u sobu za pregled.

Bilješka:

prema lekarskom receptu, transportovati pacijenta na kolicima sa tvrdom podlogom.

1. Identificirati pritužbe pacijenata; mjeriti otkucaje srca, disanje, krvni tlak; ako je potrebno, djelimično pokrijte pacijenta ćebetom i namjestite jastuke.

2. Obavestiti lekara o spremnosti za punkciju i podacima vizuelne kontrole stanja pacijenta.

Napomena: tokom manipulacije od strane lekara, budite u blizini i pridržavajte se naredbi lekara.

Položite pacijenta na bok, glava je savijena na grudi, noge su savijene u koljenima i pritisnute na stomak što je više moguće (ako je pacijent pri svijesti, pravi bravu rukama ispod koljena).

Pamučnim štapićem navlaženim jodom povlači se linija koja povezuje vrhove ilijaka.

II. Provođenje procedure.

medicinska manipulacija.

Punkciju cerebrospinalne tečnosti opisao je Quincke prije oko 100 godina. Analiza cerebrospinalne tekućine, koja se dobiva prema rezultatima istraživanja, omogućava vam da ispravno identificirate bolesti, uspostavite tačnu dijagnozu i propisujete efikasan tretman.

Ova metoda daje nezamjenjive informacije u dijagnostici poremećaja nervnog sistema, prisutnosti infekcija i mnogih sistemskih bolesti.

Lumbalna punkcija je postupak u kojem se likvor uklanja pomoću posebne igle.

Tečnost (likvor) se koristi za testiranje glukoze, određenih ćelija, proteina i drugih komponenti.

Često se pregleda kako bi se identificirale moguće infekcije.

Spinalna punkcija je dio većine dijagnostičkih studija bolesti kralježnice.

Indikacije

Za meningitis

Meningitis je upalni proces u moždanim ovojnicama glave (često dorzalne). Po prirodi etiologije, meningitis može imati virusni, gljivični, bakterijski oblik.

Meningealnom sindromu često prethode zarazne bolesti, a kako bi se precizno utvrdila priroda i uzroci meningitisa, pacijentu se propisuje lumbalna punkcija.

Tokom ove procedure, ispituje se cerebrospinalna tečnost.

Prema rezultatima pregleda utvrđuje se intrakranijalni pritisak, zapremina neutrofilnih ćelija, prisustvo bakterija (hemofilnih štapića, meningokoka, pneumokoka).

Lumbalna punkcija je indikovana pri najmanjoj sumnji na gnojni meningitis.

Sa moždanim udarom

Moždani udar je akutni poremećaj cirkulacije u mozgu.

Lumbalna punkcija propisana je kako bi se razlikovao moždani udar i identificirala priroda njegovog nastanka.

Da bi se to uradilo, cerebrospinalna tečnost se stavlja u 3 različite epruvete i poredi se primesa krvi u svakoj od epruveta.

Sa multiplom sklerozom

Multipla skleroza je bolest nervnog sistema koja pogađa mozak, kao i kičmenu moždinu. Glavni uzrok bolesti smatra se kršenje imunološkog sistema.

Bolest nastaje kada se uništi mijelinska supstanca koja pokriva nervna vlakna i nastane skleroza (vrsta vezivnog tkiva).

Slika: multipla skleroza

Multipla skleroza je teško dijagnosticirati. Stoga, kako bi se provela točna studija, pacijentu se dodjeljuje studija pomoću lumbalne punkcije.

Kada se sprovodi, likvor se ispituje na prisustvo antitela (povećan imunoglobulinski indeks).

Uz pozitivan rezultat testa, liječnici govore o prisutnosti abnormalnog imunološkog odgovora, odnosno multiple skleroze.

Sa tuberkulozom

Ako sumnjate na tuberkulozu potrebna je.

Provodi se radi proučavanja cerebrospinalne tekućine i određivanja volumena šećera, neutrofila i limfocita u njoj.

U slučaju promjene količine ovih supstanci u likvoru, pacijentu se dijagnostikuje tuberkuloza i utvrđuje se stepen bolesti.

Sa sifilisom

Indikovan je za kongenitalne i tercijarne oblike sifilisa, u slučaju sumnje na sifilitičko oštećenje nervnog sistema (centralnog).

Svrha postupka je prepoznavanje simptoma bolesti, kao i same bolesti (sifilis) sa svojim asimptomatskim manifestacijama.

Sa hidrocefalusom

Hidrocefalus je višak CSF tečnosti u ventrikularnom sistemu mozga ili u subarahnoidnoj regiji.

Povećan pritisak koji stvara cerebrospinalna tečnost na moždano tkivo može izazvati poremećaje centralnog nervnog sistema.

Na osnovu rezultata lumbalne punkcije postavlja se dijagnoza pritiska likvora u moždanim tkivima.

Kada se ukloni u zapremini od 50-60 ml, stanje pacijenata se u 90% slučajeva popravlja za neko vreme.

Sa subarahnoidalnim krvarenjem

Subarahnoidalno krvarenje je iznenadno krvarenje u subarahnoidalni region.

Sl.: cerebralno krvarenje

Prate ga iznenadne glavobolje, periodični poremećaji svijesti.

Lumbalna punkcija se smatra najpouzdanijom, najpreciznijom i pristupačnom metodom za dijagnosticiranje subarahnoidalnog krvarenja. Njegova svrha je ispitivanje likvora na intenzitet zasićenja krvlju.

Ako su rezultati testa pozitivni, pacijentu se dijagnosticira subarahnoidalno krvarenje.

Sa gripom

Prepisuje se za gripu radi utvrđivanja faktora i znakova prehlade i identifikacije mogućih infekcija.

U pozadini gripe često se javljaju blagi meningealni sindromi, pa se u ovom slučaju lumbalna punkcija smatra najučinkovitijom dijagnostičkom studijom.

Za druge bolesti

Lumbalna punkcija je propisana:

• sa sumnjom na različite oblike neuroinfekcija;
• u prisustvu onkoloških poremećaja u mozgu;
• u svrhu dijagnosticiranja hemoblastoza za pojavu krvnih blastnih stanica, povećanje razine proteina;
• za dijagnostičku studiju normotenzivnog hidrocefalusa;
• u svrhu proučavanja poremećaja likvorodinamike.

Tokom trudnoće

Ovaj postupak je opasan za buduću majku i za fetus:

• može izazvati prevremeni porod ili pobačaj:
• po završetku punkcije, trudnica može razviti reakcije koje dovode do poremećaja rada srca, au nekim slučajevima i do cerebralne hipoksije.

Kod novorođenčadi i djece

Djeci se prepisuju za:

• sumnja na meningitis, kako bi se utvrdilo koja je infekcija (virusna, bakterijska) izazvala bolest;
• potreba za određivanjem volumena proteina i crvenih krvnih stanica - nedovoljan sadržaj može uzrokovati zarazne bolesti različite složenosti.

Slika: Mjesto lumbalne punkcije kod djece

Kontraindikacije za postupak

Provedba lumbalne punkcije je kontraindicirana u:

• intrakranijalni hematom;
• posttraumatski apsces mozga;
• povreda moždanog stabla;
• traumatski šok;
• obilan gubitak krvi;
• cerebralni edem;
• intrakranijalna hipertenzija;
• volumetrijske formacije mozga;
• postojeći infektivni (gnojni) procesi u lumbalnoj regiji;
• prisustvo opsežnog oštećenja mekih tkiva kralježnice;
• čirevi lumbosakralne zone;
• aksijalna dislokacija mozga;
• okluzivni oblik hidrocefalusa
• dijateza hemoragičnog oblika;
• patologije kičmenih (cerebralnih) kanala, praćene poremećenom cirkulacijom CSF;
• potkožne infekcije i njihovo prisustvo u epiduralnom prostoru;
• povrede mozga.

Moguće komplikacije (posljedice)

Komplikacije na temelju rezultata lumbalne punkcije pojavljuju se kada se postupak izvodi nepravilno.

Kršenje dijagnostičkih tehnika može uzrokovati pojavu mnogih neželjenih posljedica:

• Postpunkcijski sindrom. Ova patologija nastaje kada se epitelne stanice prenose na membrane kičmene moždine, što dovodi do širenja i pomicanja intrakranijalnih žila.
• hemoragijske komplikacije. To uključuje intrakranijalni hematom (kronični ili akutni oblik), intracerebralni hematom, njegov spinalni subarahnoidalni oblik. Nepravilan postupak može oštetiti krvne žile i uzrokovati krvarenje.
• teratogeni faktor. Uključuje epidermoidne tumore koji se formiraju u kanalima kralježnice, a koji se mogu pojaviti kao rezultat premještanja elemenata kože u područje kičmenog kanala. Tumori su praćeni bolnim bolovima u donjem dijelu nogu, lumbalnoj regiji; napadi bola mogu napredovati tokom godina. Razlog je pogrešno ubačen stajlet ili njegov nedostatak u samoj igli.
• Direktna trauma. Nepravilan zahvat kod pacijenta može izazvati razna oštećenja korijena (živca), infektivne komplikacije, razne oblike meningitisa, oštećenja intervertebralnih diskova.
• Komplikacije su likvorodinamičke. Ako se razvije tumor vertebralnog kanala, tada promjena tlaka likvora tijekom postupka može izazvati sindrom akutne boli ili povećanje neurološkog deficita.
• Promjena sastava pića. Ako se strana tijela (vazduh, razni anestetici, lijekovi za kemoterapiju i druge tvari) unesu u subarahnoidnu regiju, mogu izazvati slabu ili pojačanu meningealnu reakciju.
• Druge komplikacije. Među manjim komplikacijama koje brzo nestaju su mučnina, napadi povraćanja, vrtoglavica. Nepravilna provedba lumbalne punkcije uzrokuje mijelitis, išijas, arahnoid.

Izvođenje algoritma

Lumbalnu punkciju izvodi kvalifikovani lekar uz prisustvo medicinske sestre.

medicinska sestra:

• priprema set za spinalnu punkciju (sastoji se od sterilne vate, rastvora joda 3%, 0,5% rastvora novokaina, posebne igle, alkohola, sterilnih rukavica, epruveta);
• priprema pacijenta za proceduru;
• pomaže doktoru u procesu manipulacije;
• pruža neophodnu njegu pacijentu nakon zahvata.

Fotografija: igle za punkciju CSF

Da biste pravilno izvršili lumbalnu punkciju, morate:

• smjestiti pacijenta u određeni sjedeći položaj;
• odredite mjesto uboda i tretirajte obližnje područje otopinom alkohola;
• provoditi anesteziju kože;
• izvršiti lumbalnu punkciju;
• izvadite mandrin tako što ćete ga staviti u sterilnu epruvetu;
• prikupiti propisanu količinu cerebrospinalne tekućine za istraživanje;
• potrebno je umetnuti trn u iglu, a zatim pažljivo izvaditi iglu;
• tretirati mjesto uboda;
• staviti zavoj.

Priprema pacijenta

Prije početka lumbalne punkcije, pacijent mora obavijestiti ljekara:

• o upotrebi bilo kojih droga;
• prisutnost alergijskih reakcija;
• prisustvo (odsustvo) trudnoće;
• o mogućim poremećajima u zgrušavanju krvi.

Priprema pacijenta podliježe određenim uvjetima:

• Prije početka zahvata pacijentova bešika mora biti potpuno prazna.
• Kada je lumbalna punkcija dio rendgenskog pregleda, pacijent treba očistiti crijeva kako bi se isključio nadutost (crijevni sadržaj) sa slike kičme.
• Bolesnik se na odjeljenje transportuje na nosilima u horizontalnom položaju (na stomaku).
• Na odjeljenju se bolesnik postavlja u sjedeći položaj i savija naprijed ili stavlja u položaj „side-by-side” u kojem su koljena savijena do stomaka. Zatim se radi anestezija kože i sama operacija.

Tehnika

U pravilu se spinalna punkcija izvodi u stacionarnim uslovima na sljedeći način:

• Određuje se zona punkcije. Nalazi se između 3-4 ili 4-5 lumbalnih pršljenova.
• Obližnje područje se tretira sa 3% joda i 70% etil alkohola (od centra do periferije).
• Ubrizgava se otopina anestetika (dovoljno je 5-6 ml). Novokain se često koristi kao anestezija.
• Između aksilarnih nastavaka, pridržavajući se srednje linije, ubacuje se Bira igla sa blagim nagibom.
• Igla treba da uđe u subarahnoidno područje (na dubini od 5-6 cm postoji osećaj loma igle).
• Kada se mander ukloni, cerebrospinalna tečnost mora isteći. Ovo potvrđuje ispravnost postupka. Za tačnu analizu potrebno je prikupiti oko 120 ml likvora.
• Nakon uzimanja cerebrospinalne tečnosti potrebno je pacijentu izmjeriti pritisak.
• Mjesto ubrizgavanja tretira se antiseptičkim rastvorom.
• Stavlja se sterilni zavoj.

Trajanje postupka je oko pola sata.

Kakve osjećaje pacijent doživljava lumbalnom punkcijom?

Uz pravilnu provedbu postupka, pacijent ne bi trebao osjećati nelagodu, nelagodu i bol.

Ponekad pacijent može osjetiti:

• prohodnost igle, koja nije praćena bolnim simptomima;
• mala injekcija s uvođenjem otopine anestetika;
• efekat šoka lake struje ako igla za lumbalnu punkciju dodirne dio kičmenog živca.
• bol u glavi (tokom izvođenja lumbalne punkcije osjeća ih oko 15% pacijenata).

Briga o pacijentima nakon operacije

Po završetku lumbalne punkcije pacijenti:

• odmor u krevetu propisan je jedan dan (ponekad se propisuje odmor u krevetu i do 3 dana - ako se određeni lijekovi unose u subarahnoidnu regiju).
• morate zauzeti horizontalni položaj i ležati na stomaku;
• potrebno je stvoriti uslove za odmor, osigurati puno pića (ne hladno);
• primijeniti intravenske zamjene plazme (ako je potrebno).

Ponekad nakon zahvata pacijent doživljava:

• groznica, zimica ili stezanje u vratu;
• utrnulost i iscjedak sa mjesta uboda.

U takvim slučajevima potrebna je hitna konsultacija sa lekarom.

rezultate

Svrha lumbalne punkcije je dobivanje cerebrospinalne tekućine i njeno naknadno proučavanje.

Na osnovu rezultata spinalne punkcije vrši se ispitivanje likvora, koji se može predstaviti u jednoj od četiri opcije:

• Krv: ukazuje na prisustvo hemoragijskih procesa (početna faza subarahnoidalnog krvarenja).
• žućkaste boje: zbog propisivanja procesa hemoragijske prirode (hronični hematomi, karcinomatoza moždanih ovojnica, blokada cirkulacije likvora u subarahnoidnoj regiji).
• sivkasto zelene boje: često ukazuje na prisustvo tumora mozga;
• Transparentni liker- je norma.

Norma i patologija

Cerebrospinalna tečnost se podvrgava kompletnoj studiji:

• Mjeri se pritisak likvora;
• tečnost se procjenjuje makroskopskom metodom;
• određuje se volumen proteina, šećera;
• morfologija ćelija se proučava.

norma:

• Boja cerebrospinalne tečnosti: prozirna
• Sadržaj proteina: 150 – 450 mg/l
• Volumen glukoze: od 60% u krvi
• Atipične ćelije: ne
• Leukociti: do 5 mm3
• Neutrofili: ne
• Eritrociti: ne
• Norma pritiska tečnosti je 150-200 vode. Art. ili 1,5 - 1,9 kPa.

Odstupanje od norme može ukazivati ​​na prisutnost CSF hipertenzije.

Ako tlak prelazi normu (više od 1,9 kPa), to je indikacija za dekongestivnu terapiju. Ako tlak likvora ima niske rezultate (manje od 1,5 kPa), to ukazuje na prisutnost moždanih patologija (oštar edem, blokada puteva likvora u kičmenim kanalima).

Osim toga:

• Uz različite patologije, u krvi se otkrivaju eritrociti, neutrofili i gnoj.
• Prisustvo abnormalnih ćelija može ukazivati ​​na tumor na mozgu.
• Niska vrijednost glukoze pokazatelj je bakterijskog meningitisa.

Fotografija: maligne ćelije u cerebrospinalnoj tečnosti

Šta može uticati na rezultat?

Nažalost, na rezultat lumbalne punkcije mogu uticati:

• nemiran položaj pacijenta tokom postupka;
• gojaznost;
• dehidracija;
• teški artritis;
• prenesene operacije na kralježnici;
• krvarenje u cerebrospinalnu tečnost;
• pravilnom punkcijom nemoguće je prikupiti cerebrospinalnu tečnost.

Lumbalna punkcija može biti neprocjenjiva zasluga u dijagnostici bolesti i infekcija opasnih po organizam.

Uz pravilnu manipulaciju, postupak je apsolutno siguran.

Video: ciljevi i karakteristike događaja

Punkcija kičmene moždine je neurohirurška dijagnostička metoda koja se zasniva na uvođenju posebne medicinske igle u centralni kičmeni kanal kako bi se dobila tekućina koja cirkulira u subarahnoidnom prostoru. U nekim slučajevima, postupak se koristi u terapeutske i profilaktičke svrhe za lokalnu primjenu lijekova (na primjer, nakon neurohirurških operacija na kralježnici). Zahvaljujući velikom iskustvu u provođenju ovakvih manipulacija, danas je moguće značajno smanjiti rizike od teških posljedica, ali još uvijek postoji mala vjerojatnost komplikacija nakon punkcije subarahnoidalnog prostora kičmene moždine. Da bi se spriječile moguće patologije, potrebno je pridržavati se svih uputa liječnika i njegovih asistenata tokom samog zahvata, te pridržavati se preporuka u pogledu režima najmanje tri dana nakon lumbalne punkcije.

Osnovna svrha punkcije subarahnoidalnog prostora je dobijanje likvora (likvora) za dalju procjenu mikrobioloških i biohemijskih parametara. CSF je bistra, bezbojna tekućina koja ispunjava puteve likvora, štiti mozak od mehaničkog stresa i održava normalan intrakranijalni tlak. Kod pacijenata koji pate od povišenog ICP-a indicirana je subarahnoidalna punkcija kako bi se uklonio višak tekućine i izvodi se kao hitna medicinska pomoć kako bi se spriječili moždani udari i hidrocefalus, koji se također naziva vodena kap mozga.

Indikacije za upotrebu

Apsolutne indikacije za punkciju subarahnoidalnog prostora su prisutnost kliničkih simptoma infektivnih i upalnih bolesti kičmenih membrana, kao i raznih autoimunih i metaboličkih poremećaja centralnog nervnog sistema. Procjena hemijskog sastava i reoloških svojstava tekućine proizvedene u ependimnim stanicama neophodna je za pacijente s leukodistrofijom, teškom nasljednom bolešću koja zahvaća bijelu tvar mozga (akumulacija dugih cilindričnih procesa nervnih ćelija prekrivenih mijelinom omotač). Za neke vrste neuropatija, doktor može predložiti i lumbalnu punkciju kako bi se razjasnila etiološka i patogenetska slika oštećenja CNS-a.

Postupak se također može indicirati u prisustvu sljedećih stanja i patologija:

• prisutnost znakova koji mogu ukazivati ​​na krvarenje u subarahnoidnom prostoru (akutna glavobolja, pulsiranje u okcipitalnom i temporalnom dijelu glave, konvulzije, poremećaj svijesti, ponovljeno povraćanje itd.);
• potreba za uvođenjem kontrasta za druge dijagnostičke metode;
• potreba za hitnim smanjenjem ICP-a;
• maligni tumori kralježnice, kičmene moždine, koštane srži i drugih organa i tkiva, kod kojih će proučavanje likvora dati precizniju sliku bolesti i odrediti taktiku daljeg vođenja bolesnika s rakom;
• septička blokada krvnih žila;
• neke sistemske patologije fibroznog vezivnog tkiva (Libman-Sachsova bolest).

Punkcija kičmene moždine može se koristiti za endolumbalnu primjenu lijekova, kao što su antibiotici i antiseptici za infekcije CNS-a, ili citostatici (antineoplastični lijekovi) za liječenje različitih neoplazmi. Na isti način daju se anestetici (lidokain i novokain) za izvođenje lokalne anestezije.

Kod djece mlađe od 2 godine hitna punkcija subarahnoidalnog prostora može se primijeniti kod febrilnog sindroma neutvrđenog porijekla, pod uvjetom da nema efekta na antibiotsku terapiju, glukokortikoide i druge lijekove prve linije koji se koriste za liječenje različitih upalnih bolesti.

Bitan! Većina neuroimaging dijagnostičkih metoda u potpunosti zamjenjuje lumbalnu punkciju, ali kod nekih bolesti, poput neuroleukemije, potpuna klinička i patogenetska slika može se postići proučavanjem sastava i svojstava likvora.

Kontraindikacije

Apsolutna i kategorička kontraindikacija za izvođenje subarahnoidalne punkcije je pomicanje nekih segmenata mozga u odnosu na druge njegove strukture, jer uvođenje instrumenata u subarahnoidalni prostor u ovom slučaju dovodi do razlike između cerebrospinalnog tlaka u različitim područjima i može uzrokovati iznenadna smrt pacijenta na operacionom stolu.

Svi mogući rizici i njihova korelacija s očekivanim dobrobitima pažljivo se vagaju i procjenjuju u prisustvu sljedećih kontraindikacija, koje se smatraju relativnim:

• infektivne i pustularne bolesti kože u lumbalnoj regiji (furunkuloza, karbunculoza, gljivične bolesti itd.);
• kongenitalne anomalije, malformacije i defekti kičmene cijevi, centralnog kičmenog kanala i kičmene moždine;
• kršenje sposobnosti zgrušavanja krvi;
• prethodna blokada subarahnoidalnog prostora.

U prisustvu ovih kontraindikacija, koje većina neurohirurga i neurologa smatra uslovnim, zahvat se odgađa do otklanjanja postojećih ograničenja i bolesti. Ako to nije moguće, a dijagnoza se mora provesti hitno, važno je razmotriti sve moguće rizike. Na primjer, u slučaju infektivnih bolesti kože na mjestu punkcije nakon punkcije, pacijentu se propisuju antibiotici i antimikrobni lijekovi širokog spektra kako bi se spriječila infekcija unutarnjih tkiva tijela i razvoj upalnih reakcija.

Rizici od aksijalne hernije tokom zahvata

Aksijalna (cerebelarno-tentorijalna) hernija je spuštanje mozga u foramen magnum, koji je prirodni otvor kostiju lubanje. Klinički, patologija se manifestira pojavom kome, ukočenim mišićima vrata, iznenadnim zastojem disanja. U nedostatku hitne pomoći dolazi do akutne ishemije i hipoksije moždanog tkiva i osoba umire. Kako bi se spriječio hernijalni sindrom tokom zahvata, doktor koristi najtanju moguću iglu i uvlači minimalnu količinu tekućine koja je potrebna kako bi se spriječile nagle promjene cerebrospinalnog pritiska.

Maksimalni rizici od aksijalne hernije primjećuju se u prisustvu sljedećih patologija:

• hidrocefalus 3-4 stepena;
• velike neoplazme;
• znatno povećan ICP (razlika između pritiska CSF i atmosferskog pritiska);
• kršenje prohodnosti puteva koji provode tekućinu.

U prisustvu ova četiri faktora, rizik od iznenadne hernijacije mozga je maksimalan, pa su ove patologije u većini slučajeva apsolutne kontraindikacije za lumbalnu punkciju.

Kako je procedura?

Strah koji doživljavaju pacijenti koji se podvrgavaju proceduri lumbalne punkcije može nastati u pozadini nesvjesnosti pacijenta o karakteristikama lumbalne punkcije i pogrešne predstave o proceduri za njenu provedbu.

Gdje se radi lumbalna punkcija?

Lumbalna punkcija je medicinski postupak koji zahtijeva strogo pridržavanje pravila asepse. Iz tog razloga se takve manipulacije izvode u operacionoj sali, a pacijent se na jedan dan hospitalizira u neurološkoj bolnici na odjelu neurohirurgije. Dozvoljeno je izvršiti punkciju u dnevnoj bolnici: u nedostatku komplikacija, pacijentu je dozvoljeno da ide kući 2-4 sata nakon punkcije.

Priprema

Prije podvrgavanja zahvatu, pacijent mora potpisati informirani pristanak za medicinske manipulacije, kao i podvrgnuti potrebnom pregledu. Lista obaveznog dijagnostičkog minimuma prije izvođenja lumbalne funkcije uključuje:

• pregled fundusa (kako bi se identificirali mogući simptomi povećanog intrakranijalnog tlaka);
• kompjuterska tomografija mozga i leđne moždine za isključivanje tumorskih formacija i hidrocefalusa;
• kompletna krvna slika (ako se otkrije insuficijencija trombocita, potrebna je korekcija lijeka).

Ukoliko pacijent uzima lijekove iz grupe antikoagulansa (razrjeđivanje krvi i povećanje njene tečnosti), liječenje se mora otkazati 72 sata prije zakazane procedure.

Poza za bušenje

Klasičan i najefikasniji položaj za lumbalnu punkciju je kada osoba leži na ivici operacijskog stola (na boku), pritišćući noge savijene u zglobovima kuka i koljena na stomak. Glava takođe treba da bude nagnuta napred (brada se proteže prema kolenima). Ova pozicija omogućava maksimalno širenje međuspinoznih prostora između pršljenova i olakšava prolaz igle u kičmeni kanal.

U nekim slučajevima, na primjer, s velikom količinom masnog tkiva u leđima, uvođenje igle u ležećem položaju je teško. U takvim situacijama manipulacije se provode u sjedećem položaju: pacijent sjedi na rubu stola ili kauča, stavlja noge na poseban stalak, prekriži ruke u predjelu prsa i spusti glavu na njih.

Tehnika uvođenja igle

Za izvođenje punkcije, specijalna Beer igla sa krutom šipkom koristi se za zatvaranje rupa u cjevastim instrumentima (mandrin). Unosi se u prostor između spinoznih procesa na nivou L3-L4 ili L4-L5. Kod djece se kičmena moždina nalazi nešto niže nego kod odraslih, pa se djeca punktiraju strogo na nivou L4-L5. Kriterijum da je igla dospela u subarahnoidalni prostor je osećaj "neuspeha" (instrument se spušta u praznu šupljinu). Ako je sve urađeno kako treba, iz igle počinje curiti bistra tekućina, cerebrospinalna tekućina.

Prije punkcije, koža u radijusu od 15-25 cm od mjesta uboda tretira se alkoholnom otopinom joda. Subarahnoidna punkcija ne zahteva opštu anesteziju i izvodi se u lokalnoj anesteziji, za koju se, tokom pomeranja igle, u pravilnim intervalima ubrizgava lokalni anestetik (najčešće je to 0,25% rastvor novokaina).

Za istraživanje se obično uzima od 1-2 ml do 10 ml likvora, koja se odmah stavlja u tri epruvete, nakon čega se ispituje njen hemijski sastav, reološka svojstva i mikrobiološki parametri.

Rizici povezani s lumbalnom punkcijom

Nakon uzorkovanja cerebrospinalne tekućine, mjesto uboda se tretira 4% otopinom koloksilina, razrijeđenog u mješavini etanola i dietil etera i zapečaćeno sterilnim pamukom. U roku od 2 sata pacijent treba da bude u ležećem položaju (strogo licem nadole) pod nadzorom lekara koji je izvršio punkciju. Pacijentu je zabranjeno ustati od stola ili kauča, prevrnuti se na leđa, podići gornji dio tijela, objesiti noge. U nekim ustanovama mirovanje u krevetu propisano je 24 sata, ali se u evropskim klinikama ovakav pristup smatra neprikladnim i neopravdanim, te se pacijentu dozvoljava da ode kući u roku od 3-4 sata nakon punkcije.

Koje su moguće nuspojave?

Normalne nuspojave koje ne ukazuju na kršenje tehnike punkcije ili bilo kakve komplikacije su:

• glavobolja;
• povećana slabost;
• vrtoglavica;
• mučnina i povraćanje;
• bol u području uboda i drugim dijelovima leđa;
• poteškoće pri mokrenju i defekaciji.

Takvi simptomi su uključeni u kompleks sindroma nakon punkcije, mogu trajati 7-15 sati (rjeđe - do 1-3 dana) i rezultat su iritacije membrana kičmene moždine. Takve nuspojave su najizraženije kod osoba s nestabilnim nervnim sistemom i neurološkim patologijama.

Bitan! Ako glavobolja i drugi znakovi upozorenja koji se javljaju neposredno nakon lumbalne punkcije ne nestanu u roku od 72 sata ili se pogoršaju dan nakon punkcije, odmah se uputite u bolnicu i isključite moguće komplikacije.

Rizik od komplikacija

Komplikacije nakon punkcije kičmene moždine, iako rijetke, ipak se javljaju. To uključuje:

• epiduralni hematom;
• pareza, parestezija i paraliza donjih ekstremiteta;
• krvarenje u subarahnoidnom prostoru;
• oštećenje periosta kralježaka ili mišićno-koštanog aparata kralježnice;
• akutni osteomijelitis (gnojna upala) lumbalnih kralježaka, koji je rezultat kršenja pravila asepse;
• krvarenje;
• epidermoidna cista.

Poznati su slučajevi intervertebralnih kila kao posledica oštećenja intervertebralnih diskova tokom napredovanja igle, stoga je za izvođenje zahvata preporučljivo koristiti samo tanke igle do 8,7 cm dužine i trn ne veći od 22 G. .

Da biste smanjili rizik od komplikacija, potrebno je da se tokom postupka ponašate korektno: ne pomerajte se, pokušajte da što više opustite mišiće leđa i pridržavajte se ostalih preporuka medicinskog osoblja. Nakon punkcije, važno je pridržavati se štedljivog režima, izbjegavati povećan fizički napor, ne saginjati se, ne praviti nagle pokrete i ne dizati utege. Alkoholna pića, posebno s manifestacijama postpunkcijskog sindroma, važno je potpuno isključiti dok se zdravstveno stanje ne stabilizira.

Dešifrovanje rezultata

Normalno, cerebrospinalna tekućina ima umjereni viskozitet, prozirnu i bezbojnu strukturu. Čak i prije analize, liječnik procjenjuje izgled cerebrospinalne tekućine, prisutnost nečistoća u njoj (na primjer, krv), konzistenciju tekućine i brzinu njenog odljeva. Normalno, CSF bi trebalo da se oslobađa brzinom od 20 do 60 kapi u minuti. Odstupanje od ovih pokazatelja može ukazivati ​​na upalne procese, neoplastične bolesti ili metaboličke poremećaje (npr. leukodistrofiju).

Normalne vrednosti cerebrospinalne tečnosti i moguća odstupanja

Parametar	Norm	Pokazatelj je povećan (mogući razlozi)	Indikator je snižen (mogući razlozi)
Gustina cerebrospinalne tečnosti	1,005-1,008	Bilo koje upalne (uključujući infektivne i gnojne) bolesti kičmene moždine	Višak tečnosti (mogući znaci hidrocefalusa)
pH nivo (kiselost)	7,3-7,8	Neurogeni sifilis, epilepsija, organske lezije nervnog sistema	Upala mozga i njegovih membrana
Protein	0,44 g/l	Neuroinfekcije, upale moždanih ovojnica i različitih struktura mozga i kičmene moždine, hidrocefalus, maligni tumori	neuropatija
Glukoza	2,3-4,0 mmol/l	Strokes	Meningitis i meningoencefalitis
Soli mliječne kiseline	1,0-2,5 mmol/l	Upala mozga i njegovih membrana na pozadini infekcije patogenim bakterijama i bilo koje upalne patologije središnjeg nervnog sistema	Virusni cerebrospinalni meningitis
Soli hlorovodonične kiseline	115-135 mmol/l	Neoplazme i nakupljanje gnoja u kranijalnoj šupljini	Upala mekih membrana mozga, neurogeni sifilis, bruceloza

Zamućenost likvora ukazuje na povećanu infiltraciju ćelija leukocita, a tamnožuta boja ukazuje na moguće metastaze u karcinomu kože.

Video - Spinalna punkcija

Punkcija kičmene moždine je efikasna terapijska i dijagnostička neurohirurška procedura, koja ima visok stepen pouzdanosti i informativnosti u slučajevima sumnje na različite bolesti centralnog nervnog sistema. Do danas je prikupljeno dovoljno praktičnog iskustva u provođenju takvih manipulacija, a rizik od mogućih komplikacija je minimiziran, tako da se ne biste trebali bojati lumbalne punkcije. Sve radnje se izvode u lokalnoj anesteziji, a pacijent ne osjeća bol tokom zahvata, osim početne neugodnosti od same injekcije.

Liječenje - klinike u Moskvi

Odaberite među najboljim klinikama po recenzijama i najboljoj cijeni i zakažite termin

Liječenje - specijalisti u Moskvi

Odaberite među najboljim stručnjacima po recenzijama i najboljoj cijeni i zakažite termin

Unapređenje fizičkog vaspitanja

Spinalna punkcija

Indikacije, komplikacije, tehnika

Lumbalna punkcija- ovo je postavljanje igle u subarahnoidalni prostor kičmene moždine na lumbalnom nivou u terapijske, dijagnostičke ili anestetičke svrhe. Lumbalna punkcija je prvi put opisao Quincke prije više od 100 godina.

Ova metoda daje nezamjenjive informacije za određivanje vrste bolesti kako centralnog nervnog sistema tako i kičme.

Indikacije za dijagnostičku lumbalnu punkciju

Postoje apsolutne i relativne indikacije za lumbalnu punkciju.

1. Apsolutno- sumnja na neuroinfekciju (encefalitis, meningitis) različite etiologije, na primjer:

1) neurosifilis;

2) bakterijski;

3) tuberkuloza;

4) virusna;

5) gljivične;

6) cisticerkoza;

7) toksoplazmoza;

8) ameba;

9) borelioza.

Takođe, lumbalna punkcija u dijagnostičke svrhe se koristi kod sumnje na aseptični meningitis, kod sumnje na hemoragiju u kičmi, u slučajevima kada nema magnetne rezonance ili kompjuterske tomografije. Lumbalna punkcija se koristi i za potvrđivanje ili opovrgavanje onkopatologije membrana kičmene moždine i mozga (leptomeningealne metastaze, neuroleukemija, karcinomatoza).

Lumbalna punkcija se koristi u primarnoj dijagnozi hemoblastoze (leukemija, limfom). Istovremeno, važno je procijeniti ćelijski sastav likvora (pojava blastnih krvnih stanica i povećanje nivoa proteina).

Lumbalna punkcija se koristi u dijagnostici različitih oblika likvorodinamičkih poremećaja, uključujući stanja s intrakranijalnom hipo- i hipertenzijom, uključujući korištenje radiofarmaka, ali isključujući okluzivne oblike hidrocefalusa; u dijagnozi normotenzivnog hidrocefalusa; za utvrđivanje likvoreje, za identifikaciju fistula likvora, uvođenjem različitih kontrastnih sredstava u subarahnoidalni prostor (radiokontrast, fluorescentna sredstva, supstance za bojenje).

Relativna očitavanja :

1) demijelinizacijski procesi;

2) septička vaskularna embolija;

3) hepatična (bilirubinska) encefalopatija;

4) sistemski eritematozni lupus;

5) inflamatorna polineuropatija;

6) paraneoplastični sindromi.

Kod djece mlađe od dvije godine meningitis može biti asimptomatski, pa je lumbalna punkcija indikovana za groznicu nepoznatog porijekla. Zbog pojave magnetne rezonance i kompjuterske tomografije, lumbalna punkcija kao dijagnostička procedura nije indicirana za tumore kičmene moždine i mozga.

Indikacije za terapijsku lumbalnu punkciju :

1) izostanak pozitivne dinamike nakon 72 sata od početka liječenja bakterijskog meningitisa, uz uvođenje antibiotika u lumbalni prostor;

2) gljivični meningitis (kokcidioidomikoza, kandida, histoplazmoid, kriptokok,) koji zahteva uvođenje amforecina B u subarahnoidalni prostor;

3) hemoterapija leptomeningealnog limfoma, neuroleukemije;

4) hemoterapija meningealne karcinomatoze, malignih tumora centralnog nervnog sistema, uključujući metastaze raka.

Do danas, indikacije za lumbalnu punkciju u sljedećim situacijama ostaju kontroverzne i zahtijevaju daljnje proučavanje.

1. Kod radikulopatije, arahnoiditisa, likvoreje uz uvođenje zraka, kisika ili ozona.

2. Sa subarahnoidalnim krvarenjem za saniranje cerebrospinalne tečnosti.

3. Kod upalnih bolesti: išijas, multipla skleroza, arahnoiditis uz uvođenje različitih farmakoloških preparata.

4. Kod spastičnih stanja u mišićima ruku i nogu uz uvođenje baklofena. Uz uvođenje morfija kod postoperativnog bolnog sindroma.

5. U slučaju intrakranijalne hipertenzije, ona se može smanjiti uklanjanjem određene količine likvora i uz pomoć toga može se postići privremeno olakšanje stanja (ovo je prihvatljivo ako volumetrijski procesi kičmenog kanala, intrakranijalni volumetrijski procesi koji uzrokuju poremećaje u cirkulaciji likvora i okluzivni hidrocefalus) su isključeni.

Kontraindikacije

Lumbalna punkcija je kontraindicirana ako postoji prijetnja ili znaci aksijalnog pomaka mozga u prisustvu intrakranijalnog volumetrijskog procesa različite etiologije. Odsustvo kongestivnih procesa u fundusu nije znak koji dozvoljava izvođenje lumbalne punkcije. U takvim slučajevima treba se fokusirati na podatke magnetne rezonance i kompjuterske tomografije.

Druga kontraindikacija je okluzivni oblik hidrocefalusa; patologija kičmenog kanala i kičmene moždine s poremećenom cirkulacijom likvora; prisutnost infekcije u lumbalnoj regiji, uključujući kosti, potkožno tkivo i epiduralni prostor, kao i kožu; dugotrajna upotreba antikoagulansa, prisutnost hemoragijske dijateze s teškom patologijom sistema zgrušavanja krvi.

Treba imati na umu da citostatici utiču i na sistem zgrušavanja krvi. U slučaju neuroinfekcije kontraindikacije gube na snazi, jer utvrđivanje patogena i osjetljivost na antibiotike daju prognozu za život pacijenta.

Osobine terapijske lumbalne punkcije kod djece

Koristi se za neoplastične bolesti kod djece. Intrakranijalna hipertenzija kod djece mlađe od dvije godine nakon meningitisa ili krvarenja može se liječiti ponovljenim punkcijama.

KOMPLIKACIJE NAKON LUMBALNE PUNKCIJE

Postpunkcijski sindrom

Simptomatologija ovog sindroma nije posljedica vađenja likvora prilikom same punkcije, već je posljedica oštećenja dura mater, koja nastaje nakon uboda igle. Ulazak likvora u epiduralni prostor kičmene moždine doprinosi pomicanju i širenju duralnih sinusa i intrakranijalnih žila. Nastaje nekoliko sati nakon lumbalne punkcije i ima tri stepena težine:

1) svetlost;

2) prosjek;

3) teška.

To se manifestuje glavoboljom u potiljačnoj ili frontalnoj regiji, au težim slučajevima mučninom i povraćanjem. Postpunkcijski sindrom traje oko četiri dana, rjeđe do dvije sedmice, a rjeđe više od dvije sedmice. Upotreba igala manjeg prečnika ili oštrih jednokratnih igala, rotacija igle tokom lumbalne punkcije za 90° (igla seče paralelno sa tokom vlakana dura mater), izbegavanje preterano ubrzane fleksije može smanjiti incidencu postpunkcije sindrom.

Hronični postpunkcijski sindrom se liječi ubrizgavanjem 10 ml autologne krvi u epiduralni prostor, što doprinosi prisilnom zatvaranju likvoreje. Kod neučinkovitog konzervativnog liječenja indicirana je direktna kirurška intervencija, u kojoj se defekt zatvara s dvije posebne Cushing kopče.

Hemoragijske komplikacije

Među hemoragijskim komplikacijama lumbalne punkcije najznačajnije su: kronični i akutni intrakranijalni subduralni hematom, spinalni subarahnoidalni hematom, intracerebralni hematom. Trauma krvnih sudova može izazvati krvarenje, posebno kod pacijenata koji uzimaju antikoagulanse, sa patologijom sistema zgrušavanja krvi ili trombocitopenije (manje od 60.000).

Neposredna trauma

Kod lumbalne punkcije, naime, kada se igla ubaci u subarahnoidalni prostor, moguće je oštećenje formacija koje se nalaze u neposrednoj blizini injekcije. Na primjer, oštećenje korijena živaca, trauma intervertebralnog diska i formiranje hernije diska, infektivne komplikacije. Infektivni meningitis može nastati kao posljedica kršenja pravila asepse (sterilnosti).

Teratogeni faktor

Tumori kičmenog kanala mogu nastati zbog pomicanja elemenata kože u kičmeni kanal. Takve tumore karakteriziraju progresivni bol u nogama i leđima, poremećaj hoda i posturalna krivina godinama nakon punkcije. Uzrok ove komplikacije se smatra loše ubačenim stajletom ili izostankom stajleta u igli.

CSF i komplikacije dislokacije

U prisustvu tumora kičmenog kanala, promjena pritiska likvora tokom lumbalne punkcije može dovesti do teških ozljeda, kao što su bol i povećanje neurološkog deficita.

Promjene u sastavu cerebrospinalne tekućine

Unošenje stranih supstanci u subarahnoidalni prostor kičmenog kanala, kao što su kontrastna sredstva, lijekovi za kemoterapiju, zrak, anestetici, antibakterijske tvari, može uzrokovati meningealnu reakciju (umjerenu ili tešku). Manifestuje se povećanjem prvog dana pleocitoze do 1000 ćelija, povećanjem proteina na normalnom nivou glukoze i sterilnim zasejavanjem. Manifestuje se brzim opadanjem, ali ponekad može dovesti do išijasa, arahnoiditisa ili mijelitisa.

Druge komplikacije

Za trudnice je lumbalna punkcija opasna jer može doći do pobačaja u prvom tromjesečju trudnoće. U 0,1-0,2% slučajeva mogu se javiti vazovagalne reakcije koje su opasne za respiratorni zastoj, oštećenje srčane aktivnosti i, kao rezultat, hipoksiju mozga.

Način rada nakon lumbalne punkcije

Neki vjeruju da mirovanje u krevetu ne spašava od razvoja sindroma nakon punkcije, pa im je stoga, odmah nakon lumbalne punkcije, dopušteno hodati. Međutim, većina autora zaključuje da mirovanje u krevetu ima pozitivan učinak, a raspravlja se o položaju pacijenta i trajanju odmora u krevetu (većina se prekida na 3-4 sata). Pacijent treba da bude u horizontalnom položaju, ležeći na stomaku. Nakon lumbalne punkcije mogu se javiti cerebralni simptomi (mučnina, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica), a u kombinaciji sa autonomnom reakcijom organizma ima karakterističnu osobinu - pogoršanje pri pokušaju ustajanja. Pacijentu treba stvoriti mir, spustiti glavu, ponuditi obilno toplo piće i (ili) intravensku primjenu nadomjestaka plazme. Uz uvođenje kontrastnog sredstva, odnosno kisika (vazduha), mirovanje u krevetu može doseći i do tri dana.

TEHNIKA IZVOĐENJA LUMBALNE PUNKCIJE

Položaj pacijenta

1. Leži na boku. Ova pozicija je najpogodnija i najčešće korištena u praksi. Istovremeno, pacijentove noge se privode stomaku i savijaju u zglobovima kolena, brada prema grudima, stomak se uvlači, leđa se savijaju. Lumbalna punkcija se radi samo u prisustvu medicinske sestre. Nakon prodiranja igle u subarahnoidalni prostor, položaj pacijenta se može promijeniti.

2. Sjedeći položaj. Pacijent sjedi na okomitoj površini držeći se za nju rukama. Medicinska sestra drži pacijenta i prati njegovo stanje. Ova metoda lumbalne punkcije koristi se u takvim manipulacijama kao što su pneumoencefalografija i pneumoencefalon. Obrada polja punkcije provodi se prema općim pravilima kirurgije.

Anestezija

Mjesto lumbalne punkcije prethodno je tretirano antiseptičkim rastvorom. Potrebno je samo 5-7 mililitara 2% otopine novokaina ili drugog anestetika, koji se ubrizgava uz buduću punkciju. Prije nego što napravite punkciju, potrebno je ponovo provjeriti stanje igle. Igla za ubijanje se drži kao olovka za pisanje. Za djecu mlađu od tri godine tok igle je striktno okomit na probušenu ravninu. Kod odraslih, punkcija se mora izvesti uzimajući u obzir previse spinoznih procesa kralježaka, uz određeni nagib. Prilikom prodiranja kroz dura mater stvara se osjećaj "neuspjeha", što ukazuje na pravilan položaj igle. Osjećaj neuspjeha možda neće biti prisutan ako se koriste oštre igle za jednokratnu upotrebu. U tom slučaju možete provjeriti ispravan položaj igle po pojavljivanju likvora, povremeno uklanjajući mandrinu (ne možete odjednom izvući mandrinu do njene pune dužine).

RAZLOZI ZA nedostatak likvora

Glavni razlog nedostatka CSF je pogrešan smjer punkcije. U tom slučaju, potrebno je još jednom palpirati spinozne nastavke pršljenova i provjeriti koliko ispravno pacijent leži, a zatim ponovo probiti, dok možete odabrati drugu razinu. Sljedeći razlog za nedostatak likvora u igli je taj što se može nasloniti na tijelo pršljena. U tom slučaju potrebno je povući iglu 0,5-1,0 cm unazad. Ako je lumen igle prekriven korijenom kičmene moždine, potrebno je lagano okrenuti iglu oko svoje ose i povući je 2-3 mm unazad. Ako je doktor potpuno siguran da je ušao u kičmeni kanal, a pacijent ima tešku hipotenziju likvora, doktor ga zamoli da iskašlja ili ga asistent (medicinska sestra) lagano pritisne na stomak. Ako to ne pomogne, onda morate podići glavu kolica ili jednostavno smjestiti pacijenta. Sve ove akcije povećavaju pritisak likvora u subarahnoidnom prostoru.

Kod pacijenata koji su više puta punktirani, posebno uz uvođenje kemoterapijskih lijekova, može doći do adhezivnog procesa na mjestu punkcije. U takvim slučajevima potrebno je promijeniti smjer hoda igle i nivo uboda. Da bi se smanjilo stvaranje adhezija, nakon endolumbalne primjene kemoterapijskih lijekova potrebno je primijeniti 25-35 mg prednizolona. Još jedan vrlo rijedak razlog za nedostatak likvora je tumor različitog porijekla kičmenog kanala na ovom nivou. U ovom slučaju nije moguće nabaviti alkohol. To je onaj koji je neadekvatno procijenio simptome bolesti. Takođe, nedostatak cerebrospinalne tečnosti može biti i kod uznapredovalih gnojnih procesa. Istovremeno, cerebrospinalna tečnost nije u mogućnosti da se kreće u donje dijelove kičmenog kanala, a gnoj je takve konzistencije da ne može proći kroz tanku punkciju. U takvim slučajevima potrebno je uzeti deblju iglu, a kod dojenčadi je potrebno probušiti bočne komore kroz veliki fontanel.

Razlozi za prisustvo krvi u igli

1. Prilikom pokušaja uboda igla nije došla do kičmenog kanala, oštetila je žilu i samo je krv ušla u iglu. U tom slučaju potrebno je promijeniti smjer uboda ili odabrati drugi nivo punkcije.

2. Prilikom punkcije igla je ušla u kičmeni kanal, ali je istovremeno oštetila malu žilu. U ovom slučaju, uz cerebrospinalnu tekućinu, liječnik primjećuje primjesu putujuće krvi. To su grimizne pruge u mlazu tečnosti, sa sadržajem putujuće krvi brzo se smanjuje, ponekad čak i do potpunog nestanka. Nakon što iscuri 5-6 ml likvora, potrebno je promijeniti epruvetu i ponovo prikupiti likvor bez krvi.

3. Pacijent ima subarahnoidno krvarenje. Subarohnoidalno krvarenje se razlikuje od oštećenja male žile po tome što će kod ponovljenih punkcija promjene u likvoru ostati iste kao kod prvog. Kriterijum za procjenu rehabilitacije likvora je promjena ružičaste i crvene u žutu (ksantohromija). Manje subarahnoidno krvarenje ponekad je teško vizualno razlikovati od upalnih promjena. U tom slučaju trebate pričekati rezultate laboratorijske studije. Također je potrebno zapamtiti da gnojni sadržaj može nalikovati krvnim ugrušcima. Ako se sumnja na neuroinfekciju, sadržaj uvijek treba poslati na kulturu. Nakon prijema likvora, potrebno je izmjeriti tlak likvora. Provizorno, pritisak se može procijeniti brzinom izlaska likvora iz kičmenog kanala (60 kapi u minuti uslovno odgovara normalnom pritisku). Za preciznije određivanje pritiska likvora koriste se instrumentalne metode. Da biste to učinili, igla je pričvršćena na staklenu kolonu promjera 1-2 mm. Mora se imati na umu da je u sjedećem položaju pritisak 2-2,5 puta veći nego kod ležećih pacijenata. Zatim morate uzeti 2 ml cerebrospinalne tekućine za laboratorijsko ispitivanje i, ako je potrebno, za sjetvu. Zatim se igla uklanja iz kičmenog kanala. Zatim se kuglica sa alkoholom pritisne na mjesto uboda u trajanju od jedne minute, a zatim se suva sterilna kugla fiksira flasterom 1-2 dana.

LUMBALNA DRENAŽA

Lumbalna drenaža- Ovo je tehnika koja obezbeđuje privremeni i kontrolisani odliv cerebrospinalne tečnosti. Prvi put je ovakav način odvodnje opisao Vourc'h još 1960. godine.

Indikacije

1. Lumbalna drenaža je indicirana u slučajevima kada je potrebno kontrolirano privremeno smanjenje intrakranijalnog tlaka zbog uklanjanja određene količine likvora kroz subarahnoidalni prostor kičmene moždine.

2. Liječenje likvoreje različitog porijekla, uključujući posttraumatsku, koja traje više od 48 sati nakon ozljede.

3. U prevenciji likvoreje nakon nekih neurohirurških manipulacija sa visokim rizikom od likvoreje (npr. kod tumora kičmene moždine, baze lobanje).

4. Nakon neurohirurških operacija komplikovanih istovremenom meningitisom i likvorejem.

5. Odrediti normotenzivni hidrocefalus.

6. Koristi se i za subarahnoidalna krvarenja.

7. Za endolumbalnu primjenu ljekovitih supstanci.

Kontraindikacije

Sa patologijom kičmenog kanala i kičmene moždine, ako to onemogućava postavljanje drenaže ili normalno kretanje likvora. Ostale kontraindikacije su potpuno iste kao kod lumbalne punkcije.

Komplikacije

Komplikacije lumbalne drenaže su iste kao i kod lumbalne punkcije. Uz to, tome se može pridružiti i neuroinfekcija (obično bakterijski ventrikulitis i/ili meningitis). Druga komplikacija može biti hipotenzija likvora, ventrikularni kolaps i, u ekstremnom slučaju, formiranje subduralnog hematoma kao rezultat prekomjerne drenaže. Takođe, curenje cerebrospinalne tečnosti na mestu punkcije pored drenaže ili nakon njenog uklanjanja.

Tehnika lumbalne drenaže

Kompletni setovi jednokratnih kompleta za lumbalnu drenažu mogu biti različiti. Glavne komponente uključuju sljedeće: odvojeno pakovani lumbalni kateter i igla za punkciju. Dužina igle je oko 9 cm.Dužina katetera je od 50 do 80 cm.Kateter ima radionepropusnu oznaku. Na kraju katetera postoje tri bočne rupe. Na početnom dijelu katetera nanose se tri oznake u razmaku od 5 cm.U kompletu se nalaze i vrhovi adaptera. Postoje kompleti u kojima je kateter opremljen žičanom šipkom. Komplet za vanjsku drenažu može se kompletirati i drugačije. Za ugradnju lumbalnog drena koristi se sterilni set za jednokratnu upotrebu. Sve komponente sistema lumbalne drenaže su međusobno pričvršćene. Sastavljeni sistem mora se unaprijed napuniti fiziološkim rastvorom i provjeriti ima li zraka u njemu. Nakon toga, sve slavine sistema se preklapaju i fiksiraju se na željenom nivou.

Položaj pacijenta tokom punkcije - ležeći na boku. Zbrinjavanje bola, terensko liječenje i tehnika punkcije potpuno su isti kao kod konvencionalne lumbalne punkcije. Neophodno je da rez na kraju igle bude usmeren paralelno sa osom vlakana dura mater, a prilikom uvođenja lumbalne drenaže treba da bude usmeren ka torakalnom spinalnom kanalu (rotacija za 90°) , odnosno prema glavi. U prosjeku se kroz drenažu dnevno oslobađa od 300 do 380 ml cerebrospinalne tekućine. Pacijentima koji imaju ugrađenu lumbalnu drenažu potrebno je svakodnevno praćenje, uključujući ispitivanje likvora, dnevni neurološki pregled, kao i uzimanje kulture likvora prvog dana i ako se sumnja na neuroinfekciju.

Ako se stanje pogorša, drenažu treba odmah prekinuti. Za to je potrebno zatvoriti sistem, postaviti pacijenta horizontalno, ili u položaj sa spuštenom glavom, dati kiseonik, potrebno je uraditi i kompjutersku tomografiju, magnetnu rezonancu ili običnu radiografiju kostiju lobanje. za otkrivanje tenzijskog hidrocefalusa.

Drenažna boca ili vrećica mijenjaju se jednom dnevno. U slučaju normotenzivnog hidrocefalusa drenažu treba ukloniti nakon pet dana, u ostalim slučajevima trajanje drenaže može biti od 10 do 14 dana. Prije uklanjanja drenaže, nekoliko sati, razina drenažne vrećice se postepeno povećava, što smanjuje rizik od naglog povećanja intrakranijalnog tlaka.

Zbog visokog rizika od infekcije provodi se antibiotska profilaksa, uzimajući u obzir osjetljivost najpoznatijih i najčešćih uzročnika ove patologije. Do danas se koriste nove generacije antibiotika širokog spektra.

Lumbalna drenaža se sve više koristi u neurohirurškoj praksi i vrlo je efikasna u identifikaciji i liječenju različitih stanja. Lumbalna drenaža je jednostavan postupak koji zahtijeva poštivanje niza zahtjeva. Optimalno je da pacijent koristi standardni sistem lumbalne drenaže sa biološkim antimikrobnim filterom i antirefluks uređajem.

← + Ctrl + →
Značajke objektivnog pregleda bolesnika s ortopedskom patologijomUnapređenje fizičkog vaspitanja

U kontaktu sa

Drugovi iz razreda

Punkcija kičmene moždine

Punkcija kičmene moždine (lumbalna punkcija) je vrsta dijagnoze koja je prilično komplicirana. Postupkom se uklanja mala količina cerebrospinalne tekućine ili se u lumbalni kičmeni kanal ubrizgavaju lijekovi ili druge supstance.

U ovom procesu kičmena moždina nije direktno zahvaćena. Rizik koji nastaje prilikom punkcije doprinosi rijetkoj primjeni metode isključivo u bolničkom okruženju.

• uzimanje male količine likvora (cerebrospinalne tečnosti). U budućnosti se radi njihova histologija;
• mjerenje tlaka likvora u kičmenom kanalu;
• uklanjanje viška cerebrospinalne tečnosti;
• ubrizgavanje lijekova u kičmeni kanal;
• olakšanje teškog porođaja kako bi se spriječio bolni šok, kao i anestezija prije operacije;
• utvrđivanje prirode moždanog udara;
• izolacija tumorskih markera;
• cisternografija i mijelografija.

• bakterijske, gljivične i virusne infekcije (meningitis, encefalitis, sifilis, arahnoiditis);
• subarahnoidno krvarenje (krvarenje u području mozga);
• maligni tumori mozga i kičmene moždine;
• upalna stanja nervnog sistema (Guillain-Barréov sindrom, multipla skleroza);
• autoimunih i distrofičnih procesa.

• upalna polineuropatija;
• groznica nepoznate patogeneze;
• demilienizirajuće bolesti (multipla skleroza);
• sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Pripremna faza

1. Izdavanje pismene saglasnosti za manipulaciju.
2. Isporuka krvnih pretraga, uz pomoć kojih se procjenjuje njena koagulabilnost, kao i rad bubrega i jetre.
3. Hidrocefalus i neke druge bolesti zahtijevaju kompjutersku tomografiju i MR mozga.
4. Prikupljanje podataka o anamnezi bolesti, o novijim i kroničnim patološkim procesima.

Tehnika procedure

• pridržavanje odmora u krevetu od 3 do 5 dana po preporuci ljekara;
• držanje tijela u horizontalnom položaju najmanje tri sata;
• oslobađanje od fizičke aktivnosti.

• aksijalna penetracija;
• meningizam (postoje simptomi meningitisa u odsustvu upalnog procesa);
• zarazne bolesti centralnog nervnog sistema;
• jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica. Glava može boljeti nekoliko dana;
• oštećenje korijena kičmene moždine;
• krvarenje;
• intervertebralna kila;
• epidermoidna cista;
• meningealna reakcija.

• Da li vodite sjedilački način života?
• Ne možete da se pohvalite kraljevskim držanjem i pokušavate da sakrijete pognutost ispod odeće?
• Čini vam se da će uskoro proći samo od sebe, ali bol se samo pojačava.
• Isprobane su mnoge metode, ali ništa ne pomaže.
• A sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivano dobro zdravlje!

Spinalna punkcija

Punkcija kičmene moždine. Ovakva strašna fraza se često može čuti na pregledu kod doktora, a postaje još strašnija kada se ovaj postupak tiče vas. Zašto doktori punktiraju kičmenu moždinu? Je li takva manipulacija opasna? Koje informacije se mogu dobiti iz ove studije?

Prvo što treba shvatiti kada je u pitanju punkcija kičmene moždine (naime, kako ovu proceduru pacijenti najčešće nazivaju), ona ne znači punkciju tkiva samog organa centralnog nervnog sistema, već samo uzorkovanje male količine cerebrospinalne tečnosti koja ispire kičmenu moždinu i mozak. Takva manipulacija u medicini naziva se spinalna ili lumbalna punkcija.

Zašto se radi punkcija kičmene moždine? Ciljevi takve manipulacije mogu biti tri - dijagnostički, analgetički i terapijski. U većini slučajeva radi se lumbalna punkcija kralježnice radi utvrđivanja sastava likvora i pritiska unutar kičmenog kanala, što indirektno odražava patološke procese u mozgu i kičmenoj moždini. Ali stručnjaci mogu izvršiti punkciju kičmene moždine u terapeutske svrhe, na primjer, da ubrizgaju lijekove u subarahnoidalni prostor, da brzo smanje pritisak kralježnice. Također, ne zaboravite na metodu anestezije kao što je spinalna anestezija, kada se anestetici ubrizgavaju u kičmeni kanal. To omogućava izvođenje velikog broja kirurških intervencija bez upotrebe opće anestezije.

S obzirom da se u većini slučajeva punkcija leđne moždine propisuje posebno u dijagnostičke svrhe, o ovoj vrsti studije će se govoriti u ovom članku.

Zašto napraviti punkciju

Radi se lumbalna punkcija radi pregleda likvora, što omogućava dijagnosticiranje određenih bolesti mozga i kičmene moždine. Najčešće se takva manipulacija propisuje za sumnjive:

• infekcije centralnog nervnog sistema (meningitis, encefalitis, mijelitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ili gljivične prirode;
• sifilitičke, tuberkulozne lezije mozga i kičmene moždine;
• subarahnoidno krvarenje;
• apsces centralnog nervnog sistema;
• ishemijski, hemoragijski moždani udar;
• traumatske ozljede mozga;
• demijelinizirajuće lezije nervnog sistema, kao što je multipla skleroza;
• benigni i maligni tumori mozga i kičmene moždine, njihovih membrana;
• Guienne-Barréov sindrom;
• druge neurološke bolesti.

Proučavanje cerebrospinalne tekućine omogućava brzo dijagnosticiranje teških bolesti mozga i kičmene moždine

Kontraindikacije

Zabranjeno je napraviti lumbalnu punkciju s volumetrijskim formacijama stražnje lobanjske jame ili temporalnog režnja mozga. U takvim situacijama, uzimanje čak i male količine likvora može uzrokovati dislokaciju moždanih struktura i uzrokovati oštećenje moždanog stabla u foramen magnum, što dovodi do trenutne smrti.

Također je zabranjeno izvođenje lumbalne punkcije ako pacijent ima gnojno-upalne lezije kože, mekih tkiva, kralježnice na mjestu uboda.

Relativne kontraindikacije su izraženi deformiteti kralježnice (skolioza, kifoskolioza i dr.), jer to povećava rizik od komplikacija.

S oprezom, punkcija se propisuje pacijentima s oštećenim zgrušavanjem krvi, onima koji uzimaju lijekove koji utječu na reologiju krvi (antikoagulansi, antiagregacijski lijekovi, nesteroidni protuupalni lijekovi).

U slučaju tumora mozga, lumbalna punkcija se može uraditi samo iz zdravstvenih razloga, jer je rizik od nastanka iščašenja moždanih struktura visok.

Faza pripreme

Postupak lumbalne punkcije zahtijeva preliminarnu pripremu. Prije svega, pacijentu se propisuju opći klinički i biokemijski testovi krvi i urina, nužno se utvrđuje stanje sistema koagulacije krvi. Pregledajte i palpirajte lumbalnu kičmu. Za identifikaciju mogućih deformacija koje mogu ometati probijanje.

Obavijestite svog ljekara o svim lijekovima koje trenutno uzimate ili ste nedavno uzimali. Posebnu pažnju treba obratiti na lijekove koji utiču na zgrušavanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin i drugi antiagregacijski agensi i antikoagulansi, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Također morate obavijestiti liječnika o mogućim alergijama na lijekove, uključujući anestetike i kontrastna sredstva, o nedavnim akutnim bolestima, o prisutnosti kroničnih bolesti, jer neke od njih mogu biti kontraindikacija za studiju. Sve žene u reproduktivnom periodu treba da kažu svom lekaru ako su trudne.

Bez greške, prije nego što izvrši punkciju kičmene moždine, pacijent se mora posavjetovati s liječnikom

Zabranjeno je jesti 12 sati prije zahvata i piti 4 sata prije punkcije.

Tehnika punkcije

Postupak se izvodi sa pacijentom u ležećem položaju. U tom slučaju, potrebno je što je više moguće saviti noge u zglobovima koljena i kuka, dovesti ih do stomaka. Glava treba biti maksimalno nagnuta naprijed i blizu grudi. U tom položaju se intervertebralni prostori dobro proširuju i stručnjaku će biti lakše da dovede iglu na pravo mjesto. U nekim slučajevima, punkcija se izvodi u sjedećem položaju sa najzaobljenijim leđima.

Mjesto za punkciju odabire stručnjak uz pomoć palpacije kralježnice kako ne bi oštetio nervno tkivo. Kičmena moždina kod odrasle osobe završava se na nivou 2. lumbalnog pršljena, ali je kod osoba niskog rasta, kao i kod djece (uključujući i novorođenčad), nešto duža. Zbog toga se igla ubacuje u intervertebralni prostor između 3. i 4. lumbalnog pršljena ili između 4. i 5. čime se smanjuje rizik od komplikacija nakon punkcije.

Nakon tretiranja kože antiseptičkim otopinama, izvodi se lokalna infiltracijska anestezija mekih tkiva otopinom novokaina ili lidokaina pomoću konvencionalne šprice s iglom. Nakon toga, lumbalna punkcija se izvodi direktno posebnom velikom iglom s mandrinom.

Kako izgleda igla za lumbalnu punkciju?

Na odabranoj tački se napravi punkcija, doktor usmjerava iglu sagitalno i blago prema gore. Na dubini od oko 5 cm osjeća se otpor, nakon čega slijedi neka vrsta kvara igle. To znači da je kraj igle ušao u subarahnoidalni prostor i možete nastaviti sa prikupljanjem likvora. Da bi to uradio, lekar uklanja mandrinu (unutrašnji deo koji čini instrument hermetičkim) iz igle i iz njega počinje da curi cerebrospinalna tečnost. Ako se to ne dogodi, morate biti sigurni da je punkcija izvedena ispravno i da igla ulazi u subarahnoidalni prostor.

Nakon sakupljanja likvora u sterilnu epruvetu, igla se pažljivo uklanja, a mjesto uboda se zatvara sterilnim zavojem. U roku od 3-4 sata nakon punkcije, pacijent treba ležati na leđima ili na boku.

Punkcija se radi između 3. i 4. ili 4. i 5. lumbalnog pršljena

Proučavanje cerebrospinalne tečnosti

Prvi korak u analizi cerebrospinalne tečnosti je procena njenog pritiska. Normalni pokazatelji u sjedećem položaju - 300 mm. vode. Art., u ležećem položaju - mm. vode. Art. Pritisak se po pravilu procjenjuje indirektno - brojem kapi u minuti. 60 kapi u minuti odgovara normalnoj vrijednosti pritiska likvora u kičmenom kanalu. Povećan pritisak kod upalnih procesa centralnog nervnog sistema, kod tumorskih formacija, kod venske kongestije, hidrocefalusa i drugih bolesti.

Zatim se cerebrospinalna tečnost sakuplja u dve epruvete od 5 ml. Zatim se koriste za obavljanje potrebne liste studija - fizičko-hemijskih, bakterioskopskih, bakterioloških, imunoloških, PCR dijagnostika itd.

U zavisnosti od rezultata pregleda likvora, lekar može prepoznati bolest i propisati odgovarajući tretman.

Posljedice i moguće komplikacije

U velikoj većini slučajeva postupak prolazi bez ikakvih posljedica. Naravno, sama punkcija je bolna, ali bol je prisutna samo u fazi uvođenja igle.

Neki pacijenti mogu razviti sljedeće komplikacije.

Glavobolja nakon punkcije

Općenito je prihvaćeno da određena količina likvora nakon punkcije istječe iz rupe, uslijed čega se smanjuje intrakranijalni tlak i javlja glavobolja. Takav bol podsjeća na tenzijsku glavobolju, ima stalnu bol ili stezanje, smanjuje se nakon odmora i sna. Može se posmatrati 1 nedelju nakon punkcije, ako cefalgija potraje nakon 7 dana - to je razlog da se obratite lekaru.

Traumatske komplikacije

Ponekad se mogu pojaviti traumatske komplikacije punkcije, kada igla može oštetiti korijene kičmenog živca, intervertebralne diskove. To se manifestuje bolom u leđima, koji se ne javlja nakon pravilno izvedene punkcije.

Hemoragijske komplikacije

Ako se prilikom punkcije oštete veliki krvni sudovi, može doći do krvarenja i stvaranja hematoma. Ovo je opasna komplikacija koja zahtijeva aktivnu medicinsku intervenciju.

Komplikacije dislokacije

Javljaju se sa oštrim padom pritiska likvora. To je moguće u prisustvu volumetrijskih formacija stražnje lobanjske jame. Da bi se izbjegao takav rizik, prije punkcije potrebno je uraditi studiju o znacima dislokacije srednjih struktura mozga (EEG, REG).

Infektivne komplikacije

Može nastati zbog kršenja pravila asepse i antisepse tokom punkcije. Pacijent može razviti upalu moždanih ovojnica, pa čak i formirati apscese. Takve posljedice punkcije su opasne po život i zahtijevaju imenovanje snažne antibiotske terapije.

Dakle, punkcija kičmene moždine je vrlo informativna tehnika za dijagnosticiranje velikog broja bolesti mozga i kičmene moždine. Naravno, moguće su komplikacije tokom manipulacije i nakon nje, ali su vrlo rijetke, a koristi od punkcije daleko su veće od rizika od negativnih posljedica.

Komentari

Lekarima ne bi trebalo dozvoliti da uzimaju ovu tečnost.

Dobar dan recite mi razlog zašto ne možete dati.Imam troje djece,završila su u bolnici i troje sumnjaju na meningitis,jedno dijete je potvrdilo šta da radim recite mi.

Možete učiniti! Ne slušajte nikoga, ovo je potpuno sigurna dijagnostička metoda. Glavna stvar je iskusan doktor. I vaš pozitivan stav. Uradio sam to dva puta u razmaku od 3 godine. Nakon zahvata, naravno, bilo je teško, ali morate piti puno vode (pio sam 5 litara dnevno), mirovati u krevetu i nakon 5-7 dana ćete se potpuno vratiti u normalu! Ali većina ljudi koji su ležali sa mnom na odjeljenju to je odlično podnosila, iako su se žalili na glavobolje, ali to je zato što nisu pili vodu i bili su na nogama cijeli dan! A tokom analize, glavna stvar je da se opustite i slijedite sve upute liječnika. Ne brinite i slobodno uradite sve kome je dodeljeno. I budite zdravi!

Kako ne dozvoliti da se uradi ovakva analiza ako govorimo o utvrđivanju tako ozbiljne bolesti kod djeteta kao što je meningitis! Više nema izbora, pogotovo s obzirom na trenutnu epidemiju ove bolesti. Kod većine djece primljene u bolnicu sa meningealnim sindromom, nakon punkcije, to je potvrđeno. I sama sam sada u Infektivnoj bolnici sa svojom najmlađom ćerkom, to je kod nas potvrđeno i strašno je zamisliti šta bi se dogodilo da nismo bili hospitalizovani na vreme. Ovdje je cijela bolnica, uključujući i hodnike, krcata djecom sa istom dijagnozom. I sami ljekari su šokirani ovom situacijom. A danas je u bolnicu dovezen leš jednogodišnje devojčice, juče su roditelji odbili da budu hospitalizovani, a danas jednostavno nisu imali vremena da ga odnesu. Naravno, punkcija je postupak koji ne daj Bože bilo kome da doživi, ​​ali ako se radi o životu i zdravlju, ne treba sumnjati.

Dobar dan Vera, u kom si gradu i gde je epidemija? I moje dijete i ja smo sada u bolnici sa meningitisom, već se oporavljamo! Punkcija je napravljena već 3 puta. Apsolutno nema drugih opcija! A ovo je vrlo otkrivajuća analiza! Prije otpusta će se ponovo uzeti! Glavna stvar je da je sve ispalo normalno!

Zdravo! Recite mi, idemo na ovu analizu, i ako se potvrdi meningitis, onda se ova bolest može liječiti?

Koliko često se ova procedura može izvoditi?

A kako se vama čini to što će ovu proceduru obaviti stažista i nakon nekog vremena ćete početi imati problema sa leđima.

Ni jedan doktor ne priznaje svoju grešku, ako išta, štaviše, sa svakom intervencijom od strane klinike, dužni smo da potpišemo pristanak na to i time skinemo svu odgovornost sa klinike ako nešto pođe po zlu, ali dokazati da ste nije kamila, to je naša besplatna sovjetska medicina.

Rekli su, ako je izbor između stavljanja djeteta u lijes sa meningitisom ili punkcije, što je rizično po vašim standardima, šta ćete izabrati?

Moj sin je 7. marta imao punkciju, nakon punkcije je poslat na odjeljenje, nisu mu rekli da legne, bio je na nogama, sjedio je. Nakon 2 dana su rekli da dijagnoza meningitisa nije potvrđena i izvukli smo ga iz infekcije. Uveče kod kuće, u sedećem i stojećem položaju, počela su da ga bole glava i leđa, u ležećem položaju bol nestaje. Danas je 12. mart, ali bol još nije prošao, šta da radim?

Julia, izgleda kao sindrom nakon punkcije. Doktori kažu - mirovanje u krevetu, i piti dosta tečnosti za proizvodnju likvora, za odraslu osobu 4 litre, za dete - pitajte doktora.

Smatra se da tokom dana treba da prođe, tj. rupa će zarasti i volumen sladića će se napuniti.

Dodajte komentar

PAŽNJA! Sve informacije na ovoj web stranici su samo u informativne svrhe. Dijagnoza i propisivanje lijekova zahtijevaju poznavanje istorije bolesti i pregled od strane ljekara. Stoga vam toplo preporučujemo da se obratite liječniku radi liječenja i dijagnoze, a ne samoliječite se.

Šta trebate znati o kičmenoj slavini

Lumbalna punkcija kičmene moždine izvodi se na lumbalnom nivou kičmenog stuba. Tokom operacije igla se ubacuje između nekoliko pršljenova lumbalnog dela kičme kako bi se dobio uzorak likvora. Ovo je potrebno u anestetičke ili terapeutske svrhe, odnosno kada je neko područje anestezirano ili su potrebne bilo kakve medicinske procedure.

Zahvaljujući punkciji koštane srži moguće je otkriti:

1. meningitis.
2. Neurosifilis.
3. Razni poremećaji CNS-a.
4. Apsces.
5. Multipla demijelinizirajuća skleroza.
6. Sve vrste karcinoma kičmene moždine i mozga.

U nekim slučajevima se koristi punkcija koštane srži za davanje lijekova protiv bolova. Ovo je uglavnom potrebno kada se daje kemoterapija.

Šta je potrebno

1. Potreba za tečnošću kičmene moždine za pregled.
2. Pronalaženje pritiska u tečnosti kičmene moždine.
3. Cisternografija i mijelografija.
4. Uvođenje hemoterapeutskog lijeka i otopine lijeka.

Pacijentu se ubrizgavaju otopine pigmenta ili radioaktivna jedinjenja kako bi se dobila jasna slika mlaza tekućine.

Zahvaljujući rezultatima analiza moguće je otkriti:

1. Opasni mikrobi, gljivične i virusne infekcije, posebno sifilis, meningitis i encefalitis.
2. Hemoragije u subarahnoidnom cerebralnom prostoru (SAH).
3. Neke vrste karcinoma koje potiču iz kičmene moždine i mozga.
4. Većina upala centralnog nervnog sistema, na primjer, multipla skleroza, akutni poliradikulitis i razne paralize.

Posljedice i rizici

Punkcija koštane srži je prilično opasan događaj. Njegovo ispravno uzimanje sprovodi samo kvalifikovani lekar koji poseduje specijalizovane alate i duboko znanje.

Negativne posljedice i komplikacije su:

1. glavobolje;
2. nelagodnost;
3. krvarenje;
4. povećan intrakranijalni pritisak;
5. formacije kila;
6. razvoj holesteatoma.

Uzimajući u obzir trenutnu kliničku sliku, specijalisti su preporučili da se tokom prvih nekoliko dana nakon punkcije održava sjedeći način života i mirovanje u krevetu.

Što se tiče pojave neumoljivog bola u kralježnici, ovo je prilično česta bolest koju iskuse pacijenti. Bol je lokaliziran i na mjestu uboda i širi se niz stražnji dio nogu.

Kontraindikacije

Postupak se ne primjenjuje u slučaju sumnje ili otkrivanja dislokacije mozga, kao ni u prisustvu simptoma stabla.

Ako slikovni pritisak u zapremini spirale opadne, tada se punkcija ne radi, jer su moguće vrlo opasne posljedice. Pokreće mehanizam povrede moždanog stuba, zbog čega operacija može dovesti do smrti pacijenta.

Posebna pažnja se vodi kod izvođenja zahvata u slučaju kršenja zgrušavanja krvi, sklonosti krvarenju, kao i uzimanja lijekova koji razrjeđuju krv. To uključuje:

1. klopidogrel;
2. varfarin;
3. neki komercijalni analgetici, kao što su naproksen natrijum ili aspirin.

Kako se izvodi postupak

Punkcija kičmene moždine se izvodi u klinici ili u bolnici. Prije zahvata pacijentova leđa se isperu antiseptičkim sapunom, dezinficiraju alkoholom ili jodom, a zatim prekrivaju sterilnom salvetom. Mjesto na kojem će se napraviti punkcija mora biti dekontaminirano djelotvornim anestetikom.

Ovaj zahvat se radi između 3. i 4. ili 4. i 5. pršljena. Krivulja koja ocrtava vrh ilium vertebralne kosti služi kao vodič za međuspinalni prostor.

Pacijent se postavlja u horizontalni položaj na desnu ili lijevu stranu. Stoga bi trebalo da legne u položaj fetusa. Koža na mestu gde će se napraviti punkcija tretira se alkoholom ili jodom. Osim toga, mjesto uboda zahtijeva anesteziju uvođenjem otopine novokaina pod kožu.

Dok traje anestezija, specijalista vrši punkciju intratekalnog prostora pomoću medicinske igle sa trnom, dužine oko cm, a debljine 0,5-1 mm. Igla je umetnuta striktno u sagitalnoj ravnini i usmjerena blago prema gore, odnosno u skladu s popločanom lokacijom spinozne formacije.

Igla će, prilikom približavanja hipotekalnom prostoru, iskusiti otpor onoga što dolazi u kontakt sa orlovim noktom i žutim ligamentom, vlaknasti sloj masnih naslaga se lako savladava i nailazi na otpor kada prođu jake moždane ovojnice.

Kada dođe do uboda, doktor i pacijent imaju osjećaj kao da igla propada. Ova pojava je sasvim normalna, ne bojte se. Igla se pomiče naprijed nekoliko milimetara i mandrina se uklanja iz nje. Nakon toga, CSF bi trebao početi teći iz igle. U normalnom stanju, tečnost je bistra i izlazi u mršavim kapima. Za mjerenje tlaka u likvoru koriste se moderni manometri.

Nemoguće je izvući cerebrospinalnu tekućinu štrcaljkom, jer to dovodi do povrede trupa i dislokacije mozga.

Nakon određivanja pritiska i uzimanja cerebrospinalne tečnosti, igla se uklanja, a zona punkcije se zatvara sterilnim flasterom. Uzimajte cerebrospinalnu tečnost oko 45 minuta. Pacijent nakon punkcije treba da bude u krevetu najmanje jedan dan.

Šta se dešava posle

Pacijentima je zabranjeno obavljanje aktivnog i napornog rada na dan kada se radi zahvat. Povratak u normalan život moguć je samo nakon odobrenja specijaliste.

Nakon punkcije velikom broju pacijenata preporučuje se uzimanje tableta protiv bolova za ublažavanje glavobolje i bolova na mjestu uboda.

Uzorak tečnosti koji je uklonjen punkcijom stavlja se u kutiju i nosi u laboratoriju na analizu. Laborant, zahvaljujući istraživačkim aktivnostima, saznaje:

1. indeks cerebrospinalne tečnosti;
2. koncentracija proteina;
3. koncentracija bijelih krvnih stanica;
4. prisustvo mikroorganizama;
5. prisustvo osakaćenih i kancerogenih ćelija u uzorku.

Koji pokazatelji bi trebali imati cerebrospinalnu tekućinu u normalnom stanju? Dobar rezultat će karakterizirati prozirnost i bezbojnost tekućine. U slučaju da uzorak ima žućkastu, mutnu ili ružičastu boju, to znači prisustvo infekcije.

Ako protein prelazi normalnu vrijednost, onda to može ukazivati ​​na loše zdravlje pacijenta, kao i na činjenicu da se upala počela razvijati. U slučaju da sadržaj proteina prelazi nivo od 45 mg/dl, tada je moguće prisustvo infekcija i destruktivnih procesa.

Jednako važna je i koncentracija bijelih krvnih stanica. Uzorak u normalnom stanju ne sadrži više od 5 mononuklearnih leukocita. Ako njihov broj raste, to ukazuje na prisutnost infekcije.

Obratite pažnju na koncentraciju glukoze. Zbog niskog nivoa šećera u uzetom uzorku, potvrđuje se prisustvo infekcije i drugih patoloških procesa.

Ako su pronađeni mikrobi, virusi, gljivice i drugi mikroorganizmi, onda to ukazuje na prisutnost infekcije.

Ako su pronađene kancerogene, osakaćene ili nezrele krvne ćelije, onda to može potvrditi prisustvo neke vrste raka.

Spinalna punkcija: kada se izvodi, tok zahvata, dekodiranje, posljedice

Spinalna punkcija je najvažnija dijagnostička metoda za niz neuroloških i infektivnih bolesti, kao i jedan od načina davanja lijekova i anestezije. Korištenje modernih istraživačkih metoda, poput CT-a i MRI-a, smanjilo je broj uboda, ali stručnjaci to još ne mogu u potpunosti napustiti.

Pacijenti ponekad pogrešno nazivaju proceduru prikupljanja likvora kao punkciju kičmene moždine, iako ni u kom slučaju ne bi trebalo oštetiti nervno tkivo ili ući u iglu za ubijanje. Ako se to dogodilo, onda govorimo o kršenju tehnike i gruboj grešci kirurga. Stoga je ispravnije postupak nazvati punkcijom subarahnoidalnog prostora kičmene moždine ili spinalnom punkcijom.

Likvor, ili cerebrospinalna tečnost, cirkuliše ispod moždanih ovojnica i u ventrikularnom sistemu, obezbeđujući trofizam nervnog tkiva, podršku i zaštitu mozga i kičmene moždine. U patologiji se njegova količina može povećati, izazivajući povećanje tlaka u lubanje, infekcije su praćene promjenom staničnog sastava, s krvarenjima, u njemu se nalazi krv.

Punkcija u lumbalnoj regiji može biti i čisto dijagnostičke prirode, kada liječnik propisuje punkciju radi potvrđivanja ili postavljanja ispravne dijagnoze, i terapeutske, ako se lijekovi ubrizgavaju u subarahnoidalni prostor. Punkcija se sve više koristi za obezbeđivanje anestezije za operacije na organima trbušne šupljine i male karlice.

Kao i svaka invazivna intervencija, punkcija kičmene moždine ima jasnu listu indikacija i kontraindikacija bez kojih je nemoguće osigurati sigurnost pacijenta tokom i nakon zahvata. Upravo tako, takva intervencija nije propisana, ali ni ne treba prerano paničariti ako ljekar smatra da je to potrebno.

Kada je moguće i zašto ne napraviti lumbalnu punkciju?

Indikacije za lumbalnu punkciju su:

• Vjerovatna infekcija mozga i njegovih membrana - sifilis, meningitis, encefalitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus itd.;
• Dijagnoza intrakranijalnih krvarenja i neoplazmi, kada druge metode (CT, MRI) ne daju potrebnu količinu informacija;
• Određivanje pritiska cerebrospinalne tečnosti;
• Koma i druge vrste poremećaja svijesti bez znakova dislokacije i klinanja struktura stabla;
• Potreba za uvođenjem citostatika, antibakterijskih sredstava direktno ispod membrana mozga ili kičmene moždine;
• Uvođenje kontrasta u radiografiju;
• Uklanjanje viška cerebrospinalne tečnosti i smanjenje intrakranijalnog pritiska kod hidrocefalusa;
• Demijelinizacijski, imunopatološki procesi u nervnom tkivu (multipla skleroza, polineuroradikuloneuritis), sistemski eritematozni lupus;
• Neobjašnjiva groznica, kada je isključena patologija drugih unutrašnjih organa;
• Primjena spinalne anestezije.

Kod infektivnih lezija moždanog tkiva i njegovih membrana, spinalna punkcija nije samo važna dijagnostička vrijednost za određivanje vrste patogena. Omogućuje utvrđivanje prirode naknadnog liječenja, osjetljivosti mikroba na specifične antibiotike, što je važno u procesu borbe protiv infekcije.

Uz povećanje intrakranijalnog tlaka, punkcija kičmene moždine smatra se gotovo jedinim načinom uklanjanja viška tekućine i spašavanja pacijenta od mnogih neugodnih simptoma i komplikacija.

Uvođenje antitumorskih sredstava direktno ispod membrana mozga značajno povećava njihovu koncentraciju u žarištu neoplastičnog rasta, što omogućava ne samo aktivnije djelovanje na tumorske stanice, već i korištenje veće doze lijekova.

Tako se cerebrospinalna tečnost uzima za određivanje njenog ćelijskog sastava, prisutnosti patogena, nečistoća u krvi, otkrivanja tumorskih ćelija i merenja pritiska likvora u njenim putevima cirkulacije, a sama punkcija se vrši uz uvođenje lekova. ili anestetike.

Uz određenu patologiju, punkcija može uzrokovati značajnu štetu, pa čak i uzrokovati smrt pacijenta, stoga se prije imenovanja moraju isključiti moguće prepreke i rizici.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju uključuju:

1. Znakovi ili sumnja na dislokaciju moždanih struktura tokom njegovog edema, neoplazme, krvarenja - smanjenje pritiska cerebrospinalne tečnosti će ubrzati zaglavljivanje delova stabla i može izazvati smrt pacijenta neposredno tokom zahvata;
2. Hidrocefalus uzrokovan mehaničkim preprekama kretanju likvora (adhezije nakon infekcija, operacija, kongenitalne malformacije);
3. Poremećaji zgrušavanja krvi;
4. Gnojni i upalni procesi kože na mjestu uboda;
5. Trudnoća (relativna kontraindikacija);
6. Ruptura aneurizme sa tekućim krvarenjem.

Karakteristike ponašanja i indikacije za spinalnu punkciju određuju prirodu preoperativne pripreme. Kao i prije bilo koje invazivne procedure, pacijent će morati uzeti testove krvi i urina, proći studiju koagulacionog sistema krvi, CT, MRI.

Izuzetno je važno obavijestiti ljekara o svim uzimanim lijekovima, alergijskim reakcijama u prošlosti, popratnim bolestima. Najmanje nedelju dana unapred otkazuju se svi antikoagulansi i angioagregansi zbog opasnosti od krvarenja, kao i antiinflamatorni lekovi.

Žene kojima je predviđena punkcija cerebrospinalne tekućine i, posebno, rendgenski pregledi, moraju biti sigurne da nisu trudne kako bi se isključio negativan učinak na fetus.

Pacijent ili sam dolazi u studiju, ako je punkcija planirana ambulantno, ili se sa odjeljenja gdje se liječi odvodi u salu za liječenje. U prvom slučaju, vrijedno je unaprijed razmisliti kako i s kim ćete morati doći kući, jer su slabost i vrtoglavica mogući nakon manipulacije. Prije punkcije stručnjaci preporučuju da ne jedete i ne pijete najmanje 12 sati.

Kod djece razlog za lumbalnu punkciju mogu biti iste bolesti kao i kod odraslih, ali najčešće su to infekcije ili sumnja na maligni tumor. Preduslov za operaciju je prisustvo jednog od roditelja, posebno ako je dete malo, uplašeno i zbunjeno. Mama ili tata trebaju pokušati smiriti bebu i reći mu da će bol biti prilično podnošljiv, a studija je neophodna za oporavak.

Obično spinalna tapka ne zahtijeva opću anesteziju, dovoljno je ubrizgati lokalne anestetike kako bi pacijent mogao komotno izdržati. U rjeđim slučajevima (alergija na novokain, na primjer) dopuštena je punkcija bez anestezije, a pacijent se upozorava na moguću bol. Ako postoji rizik od cerebralnog edema i njegovog iščašenja tijekom spinalne punkcije, preporučljivo je primijeniti furosemid pola sata prije zahvata.

Tehnika spinalne punkcije

Da bi se izvršila punkcija likvora, ispitanik se položi na tvrdi sto na desnu stranu, donji udovi se podignu na trbušni zid i stežu rukama. Moguće je napraviti punkciju u sjedećem položaju, ali leđa treba i savijati što je više moguće. Kod odraslih, punkcije su dozvoljene ispod drugog lumbalnog pršljena, kod djece, zbog rizika od oštećenja kičmenog tkiva - ne više od trećeg.

Tehnika lumbalne punkcije ne predstavlja nikakve poteškoće za obučenog i iskusnog stručnjaka, a njeno pažljivo poštivanje pomaže u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija. Punkcija cerebrospinalne tečnosti uključuje nekoliko uzastopnih koraka:

• Pripremni - sterilnu iglu sa mandrinom, posude za sakupljanje likvora, od kojih je jedna sterilna sa čepom, priprema medicinska sestra neposredno prije zahvata; doktor koristi sterilne rukavice, koje se dodatno brišu alkoholom;
• Pacijent leži na desnoj strani, savija koljena, asistent dodatno savija pacijentovu kičmu i fiksira ga u tom položaju;
• Medicinska sestra koja pomaže u operaciji podmazuje mjesto uboda igle u lumbalnoj regiji, počevši od mjesta uboda pa do periferije, dva puta jodom, zatim tri puta etanolom kako bi se uklonio jod;
• Hirurg sondira mjesto uboda, određuje greben ilijačne kosti, mentalno povlači okomitu liniju od nje do kralježnice, koja pada između 3. i 4. lumbalnog pršljena, možete punktirati ovdje ili na kralježnici prema gore, ova mjesta se smatraju sigurnima, jer nedostaje supstanca kičmene moždine na ovom nivou;
• Lokalna anestezija se provodi uz pomoć novokaina, lidokaina, prokaina, koji se ubrizgavaju u kožu dok se meka tkiva potpuno ne anesteziraju;
• Igla se uvodi u predviđeno mjesto uboda sa rezom prema gore pod pravim uglom u odnosu na površinu kože, zatim je lagano, lagano naginjući u smjeru glave pacijenta, napreduje prema unutra, dok će doktor osjetiti tri kvara igle - nakon punkcije kože, intervertebralnog ligamenta i tvrde ljuske kičmene moždine;
• Treći kvar ukazuje da je igla prodrla u intratekalni prostor, nakon čega se mandrina uklanja. U ovom trenutku može se izdvojiti tekućina, a ako je nema, onda se igla zabada dublje, ali vrlo pažljivo i polako zbog blizine horoidnog pleksusa i opasnosti od krvarenja;
• U trenutku kada je igla u kanalu kičmene moždine, meri se pritisak tečnosti - posebnim manometrom ili vizuelno, intenzitetom struje likvora (normalno do 60 kapi u minuti);
• Stvarno uzimanje spinalnog punktata u 2 epruvete: 2 ml tečnosti za bakteriološku analizu stavlja se u sterilnu epruvetu, u drugu - cerebrospinalnu tečnost koja se šalje na analizu ćelijskog sastava, nivoa proteina, šećera itd.;
• Kada se dobije cerebrospinalna tekućina, igla se uklanja, mjesto uboda se prekriva sterilnom salvetom i zatvara flasterom.

Navedeni algoritam radnji je obavezan, bez obzira na indikacije i dob pacijenta. Rizik od najopasnijih komplikacija zavisi od tačnosti postupanja lekara, au slučaju spinalne anestezije od stepena i trajanja anestezije.

Količina tečnosti dobijene punkcijom je do 120 ml, ali je za dijagnozu dovoljno 2-3 ml, koja se koristi za dalje citološke i bakteriološke analize. Prilikom punkcije moguća je bol na mjestu uboda, pa je posebno osjetljivim pacijentima indicirana anestezija i uvođenje sedativa.

Tokom čitave manipulacije važno je zadržati maksimalnu nepokretnost, pa doktorski pomoćnik drži odrasle u željenom položaju, a dijete drži jedan od roditelja, koji također pomaže bebi da se smiri. Kod djece je anestezija obavezna i omogućava vam da pacijentu osigurate mir, a doktoru daje mogućnost da djeluje pažljivo i polako.

Mnogi pacijenti se boje punkcije, jer su sigurni da boli. U stvarnosti, punkcija je prilično podnošljiva, a bol se oseća u trenutku kada igla prodre u kožu. Kako se meka tkiva “natapaju” anestetikom, bol nestaje, pojavljuje se osjećaj utrnulosti ili punoće, a onda svi negativni osjećaji potpuno nestaju.

Postoperativni period i moguće komplikacije

Nakon uzimanja likvora, pacijent se ne podiže, već se u ležećem položaju odvodi na odjeljenje, gdje leži na stomaku najmanje dva sata bez jastuka ispod glave. Bebe do godinu dana polažu se na leđa sa jastukom ispod zadnjice i nogu. U nekim slučajevima, uzglavlje kreveta je spušteno, što smanjuje rizik od dislokacije moždanih struktura.

Prvih nekoliko sati pacijent je pod strogim medicinskim nadzorom, svakih četvrt sata specijalisti prate njegovo stanje, jer protok cerebrospinalne tekućine iz ubodne rupe može trajati i do 6 sati. Kada se pojave znaci edema i dislokacije moždanih dijelova, poduzimaju se hitne mjere.

Nakon lumbalne punkcije potrebno je strogo mirovanje u krevetu. Ako je cerebrospinalna tečnost normalna, onda nakon 2-3 dana možete ustati. U slučaju abnormalnih promjena punktata, pacijent ostaje na krevetu do dvije sedmice.

Smanjenje volumena tekućine i blagi pad intrakranijalnog tlaka nakon kičmene punkcije mogu izazvati napade glavobolje koji mogu trajati oko tjedan dana. Uklanja se analgeticima, ali u svakom slučaju, sa takvim simptomom, treba se obratiti svom ljekaru.

Uzimanje likvora za istraživanje može biti povezano s određenim rizicima, a ako se naruši algoritam punkcije, ne procijene se pažljivo indikacije i kontraindikacije, a opće stanje pacijenta je teško, povećava se vjerojatnost komplikacija. Najvjerovatnije, iako rijetke, komplikacije kičmene punkcije su:

1. Pomicanje mozga zbog odljeva velikog volumena likvora s dislokacijom i zaglavljivanjem moždanog debla i malog mozga u foramen magnum lubanje;
2. Bol u donjem dijelu leđa, nogama, senzorni poremećaji u slučaju ozljede korijena kičmene moždine;
3. Kolesteatom nakon punkcije, kada epitelne stanice ulaze u kanal kičmene moždine (kada se koriste nekvalitetni instrumenti, nedostatak trna u iglama);
4. Krvarenje u slučaju ozljede venskog pleksusa, uključujući subarahnoidalni;
5. Infekcija s naknadnom upalom mekih membrana kičmene moždine ili mozga;
6. Ako antibakterijski lijekovi ili radionepropusne tvari dođu u podljuski prostor, javljaju se simptomi meningizma sa jakom glavoboljom, mučninom, povraćanjem.

Posljedice nakon pravilno urađene lumbalne punkcije su rijetke. Ova procedura omogućava dijagnosticiranje i efikasno liječenje, a u slučaju hidrocefalusa i sama je jedna od faza u borbi protiv patologije. Opasnost prilikom punkcije može biti povezana sa ubodom, kod kojeg je moguća infekcija, sa oštećenjem krvnih sudova i krvarenjem, kao i oštećenjem funkcije mozga ili kičmene moždine. Dakle, lumbalna punkcija se ne može smatrati štetnom ili opasnom ako su indikacije i rizici pravilno procijenjeni i ako se poštuje algoritam zahvata.

Procjena rezultata spinalne punkcije

Rezultat citološke analize likvora spreman je na dan ispitivanja, a ako je neophodna bakteriološka kultura i procjena osjetljivosti mikroba na antibiotike, čekanje na odgovor može potrajati i do tjedan dana. Ovo vrijeme je potrebno da se mikrobne stanice počnu razmnožavati na hranjivim podlogama i pokazati svoj odgovor na određene lijekove.

Normalna cerebrospinalna tečnost je bezbojna, bistra i ne sadrži crvena krvna zrnca. Dozvoljena količina proteina u njemu nije veća od 330 mg po litri, nivo šećera je oko polovice onoga u krvi pacijenta. Moguće je pronaći leukocite u cerebrospinalnoj tekućini, ali kod odraslih se normom smatra do 10 ćelija po μl, kod djece je nešto više ovisno o dobi. Gustina je 1,005-1,008, pH je 7,35-7,8.

Primiješanost krvi u cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na krvarenje ispod membrane mozga ili ozljedu krvnog suda tokom zahvata. Za razlikovanje ova dva uzroka tečnost se sipa u tri posude: u slučaju krvarenja u sva tri uzorka obojena je homogeno crveno, a u slučaju oštećenja žile svetli od 1. do 3. epruvete.

Gustoća cerebrospinalne tekućine također se mijenja s patologijom. Dakle, u slučaju upalne reakcije povećava se zbog celularnosti i proteinske komponente, a kod viška tekućine (hidrocefalus) se smanjuje. Paraliza, oštećenje mozga kod sifilisa, epilepsija praćeni su povećanjem pH, a kod meningitisa i encefalitisa pada.

Liker može potamniti sa žuticom ili metastazama melanoma, požuti s povećanjem proteina i bilirubina, nakon prethodnog krvarenja ispod moždanih ovojnica.

Biohemijski sastav cerebrospinalne tečnosti takođe ukazuje na patologiju. Nivo šećera opada kod meningitisa, a povećava se kod moždanog udara, mliječna kiselina i njeni derivati ​​se povećavaju u slučaju meningokokne bolesti, kod apscesa moždanog tkiva, ishemijskih promjena, a virusna upala, naprotiv, dovodi do smanjenja laktata. Hloridi se povećavaju s neoplazmama i stvaranjem apscesa, smanjuju se s meningitisom, sifilisom.

Prema pacijentima koji su bili podvrgnuti spinalnoj tapki, zahvat ne izaziva značajnu nelagodu, posebno ako ga izvodi visokokvalifikovani specijalista. Negativne posljedice su izuzetno rijetke, a glavnu zabrinutost pacijenti doživljavaju u fazi pripreme za zahvat, dok je sama punkcija, izvedena u lokalnoj anesteziji, bezbolna. Nakon mjesec dana nakon dijagnostičke punkcije, pacijent se može vratiti svom uobičajenom načinu života, osim ako rezultat studije ne zahtijeva drugačije.

Šta je punkcija kičmene moždine, boli li, moguće komplikacije

Ako uzmemo u obzir sve postojeće vrste dijagnostičkih studija, tada se punkcija leđne moždine smatra jednom od najsloženijih metoda istraživanja. Uzimanje uzoraka tekućine treba obaviti kvalifikovani hirurg, isključivo u bolnici.

Šta je kičmena slavina

Spinalna ili lumbalna punkcija je skup likvora. Tokom zahvata, uprkos nazivu, kičmena moždina nije zahvaćena. Za dijagnostičke studije se koristi upravo cerebrospinalna tečnost, tečnost koja okružuje kičmeni kanal.

Zašto napraviti punkciju mozga na leđima

Lumbalna punkcija se radi uz sumnju na razvoj zaraznih bolesti ili onkoloških neoplazmi. Dijagnostička studija se provodi kako bi se potvrdila ili razjasnila dijagnoza.

Radi se punkcija kičmene moždine kako bi se izmjerio pritisak u kičmenom kanalu. U proceduru se takođe može uvesti marker (sa MRI ili CT pomoću kontrasta) ili lek.

Priprema za kičmeni stub

Posebna priprema pacijenta za punkciju cerebrospinalne tečnosti nije potrebna. Dovoljno je saznati o prisutnosti alergijskih reakcija na lijekove protiv bolova. Tokom zahvata koristi se lokalna anestezija. Prethodno se pacijentu daje alergotest i tek nakon toga prelazi se na sam zahvat.

Da li boli punkcija kičmene moždine?

Postupak prikupljanja likvora se koristi oko 100 godina. U početku je punkcija rađena "živa", bez upotrebe anestetika, pa je stoga bila bolna. Moderna tehnika postupka uzorkovanja uključuje upotrebu lokalne anestezije.

Kako napraviti punkciju

Pacijent se postavlja na kauč. Mjesto uboda se odsiječe anestetikom. Nakon što je anestezija proradila, idite direktno na samu proceduru:

• Pacijent se postavlja na kauč. Položaj pacijenta tokom spinalne punkcije je sljedeći: koljena pritisnuta na stomak, brada na grudi. Anatomski, ovakav položaj tijela dovodi do ekstenzije procesa kralježnice i nesmetanog uvođenja igle.

Nakon procedure

Sakupljanje tečnosti za istraživanje traje samo nekoliko minuta. Pacijent nakon spinalne punkcije mora biti položen na ravnu tvrdu podlogu. Pacijentu se savjetuje da ostane miran prva dva sata.

• Glavobolje nakon punkcije - podsjećaju na osjećaje koje osoba doživljava tokom migrene. Obično je praćeno mučninom, ponekad i povraćanjem. Bol se ublažava lijekovima iz grupe NSAID.

Oporavak nakon punkcije traje 2 dana. Daljnja hospitalizacija se propisuje prema indikacijama, uzimajući u obzir dobrobit pacijenta.

Zašto je kičmena punkcija opasna?

Opasnost od probušene ograde i dalje postoji. Pacijent i liječnik trebaju trezveno procijeniti situaciju i moguće negativne posljedice zahvata.

• Anestetik pogodio membranu kičmene moždine. Razvija se paraliza donjih ekstremiteta, uočavaju se konvulzije.

Može li nešto zamijeniti lumbalnu punkciju?

Složen algoritam za izvođenje spinalne punkcije i moguće komplikacije nakon zahvata doveli su do toga da evropske klinike rijetko pribjegavaju ovakvoj vrsti istraživanja. Ali da bi se razjasnila dijagnoza, može biti potreban klinički pregled cerebrospinalne tekućine, pa je nerealno u potpunosti bez ove dijagnostičke procedure.

Šta uzrokuje meningitis kičmene moždine, za šta je infekcija opasna

Kičma i zglobovi

Gdje se nalazi cerebrospinalna tekućina i zašto je potrebna?

Kičma i zglobovi

Karakteristike opskrbe krvlju kičmene moždine, liječenje poremećaja protoka krvi

Kičma i zglobovi

Šta je spinalna anestezija, šta je opasno, za i protiv

Kičma i zglobovi

Kako su raspoređene membrane kičmene moždine, kojim bolestima su sklone

Kičma i zglobovi

Uzroci cista kičmene moždine, moguće zdravstvene posljedice

Punkcija kičmene moždine (lumbalna punkcija) je vrsta dijagnoze koja je prilično komplicirana. Postupkom se uklanja mala količina cerebrospinalne tekućine ili se u lumbalni kičmeni kanal ubrizgavaju lijekovi ili druge supstance. U ovom procesu kičmena moždina nije direktno zahvaćena. Rizik koji nastaje prilikom punkcije doprinosi rijetkoj primjeni metode isključivo u bolničkom okruženju.

Svrha kičmene slavine

Punkcija kičmene moždine se radi za:

Izvođenje lumbalne punkcije

uzimanje male količine likvora (cerebrospinalne tečnosti). Ubuduće se radi njihova histologija; mjerenje pritiska likvora u kičmenom kanalu; uklanjanje viška likvora; ubrizgavanje lijekova u kičmeni kanal; olakšavanje teškog porođaja u cilju sprječavanja bolnog šoka, kao i anestezija prije operacije; određivanje prirode moždanog udara, izlučivanje oncomarkera, provođenje cisternografije i mijelografije.

Uz pomoć lumbalne punkcije dijagnosticiraju se sljedeće bolesti:

bakterijske, gljivične i virusne infekcije (meningitis, encefalitis, sifilis, arahnoiditis); subarahnoidno krvarenje (krvarenje u mozgu); maligni tumori mozga i kičmene moždine; upalna stanja nervnog sistema (Guillain-Barréov sindrom, multipla skleroza); procesi.

Često se kičmena punkcija identificira biopsijom koštane srži, ali ova izjava nije sasvim tačna. Tokom biopsije uzima se uzorak tkiva za dalje ispitivanje. Pristup koštanoj srži vrši se kroz punkciju sternuma. Ova metoda vam omogućava da identificirate patologije koštane srži, neke bolesti krvi (anemija, leukocitoza i druge), kao i metastaze u koštanoj srži. U nekim slučajevima, biopsija se može izvesti u procesu uzimanja punkcije.

Za prevenciju i liječenje BOLESTI ZGLOBOVA, naš redovni čitalac koristi metodu nekirurškog liječenja, koja je sve popularnija, koju preporučuju vodeći njemački i izraelski ortopedi. Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo da ga ponudimo vašoj pažnji.

Indikacije za punkciju kičmene moždine

Neizostavno se izvodi punkcija kičmene moždine za zarazne bolesti, krvarenja, maligne neoplazme.

Uzimaju punkciju u nekim slučajevima sa relativnim indikacijama:

upalna polineuropatija, groznica nepoznate patogeneze, demijelinizirajuće bolesti (multipla skleroza), sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Pripremna faza

Prije zahvata medicinski radnici objašnjavaju pacijentu: zašto se radi punkcija, kako se ponašati tokom manipulacije, kako se pripremiti za nju, kao i moguće rizike i komplikacije.

Spinalna punkcija uključuje sljedeću pripremu:

Registracija pismenog pristanka na manipulaciju.Dostava nalaza krvi kojima se procenjuje njena koagulabilnost,kao i rad bubrega i jetre Hidrocefalus i neke druge bolesti zahtevaju kompjutersku tomografiju i magnetnu rezonancu mozga.Prikupljanje podataka o anamnezi bolesti, o nedavnim i kroničnim patološkim procesima.

Specijalista treba da bude obavešten o lekovima koje pacijent uzima, posebno o lekovima koji razblažuju krv (varfarin, heparin), anesteziraju ili deluju protiv upale (aspirin, ibuprofen). Ljekar treba da bude upoznat sa postojećom alergijskom reakcijom izazvanom lokalnim anesteticima, anesteticima, sredstvima koja sadrže jod (novokain, lidokain, jod, alkohol), kao i kontrastnim sredstvima.

Potrebno je unaprijed prekinuti uzimanje razrjeđivača krvi, kao i analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Prije zahvata voda i hrana se ne konzumiraju 12 sati.

Žene moraju dati informacije o namjeravanoj trudnoći. Ova informacija je neophodna zbog očekivanog rendgenskog pregleda tokom zahvata i upotrebe anestetika, koji mogu imati nepoželjan efekat na nerođeno dete.

Vaš ljekar može propisati lijekove koje treba uzeti prije Vašeg zahvata.

Obavezno je prisustvo osobe koja će biti pored pacijenta. Detetu je dozvoljena spinalna punkcija u prisustvu majke ili oca.

Tehnika procedure

Uradite punkciju kičmene moždine na bolničkom odjeljenju ili sali za liječenje. Prije zahvata pacijent isprazni mjehur i presvuče se u bolničku haljinu.

Punkcija kičmene moždine

Pacijent leži na boku, savija noge i pritiska ih na stomak. Vrat takođe treba da bude u savijenom položaju, a brada pritisnuta na grudi. U nekim slučajevima vrši se punkcija kičmene moždine sa pacijentom u sjedećem položaju. Leđa treba da budu što mirnija.

Koža u području punkcije se čisti od dlaka, dezinficira i prekriva sterilnom salvetom.

Specijalista može koristiti opću anesteziju ili lokalni anestetik. U nekim slučajevima može se koristiti lijek sa sedativnim djelovanjem. Takođe, tokom zahvata prati se rad srca, puls i krvni pritisak.

Histološka struktura kičmene moždine omogućava najsigurnije uvođenje igle između 3. i 4. ili 4. i 5. lumbalnog pršljena. Fluoroskopija vam omogućava da prikažete video sliku na monitoru i pratite proces manipulacije.

Zatim specijalist uzima cerebrospinalnu tekućinu za daljnja istraživanja, uklanja višak likvora ili ubrizgava potreban lijek. Tečnost se oslobađa bez pomoći i puni epruvetu kap po kap. Zatim se igla uklanja, koža je prekrivena zavojem.

Uzorci likvora se šalju u laboratorijsku studiju, gdje se direktno vrši histologija.

Cerebrospinalna tečnost kičmene moždine

Liječnik počinje donositi zaključke o prirodi izlaska tekućine i njenom izgledu. U normalnom stanju, cerebrospinalna tečnost je providna i istječe jednu kap u 1 sekundi.

Na kraju postupka morate:

pridržavanje mirovanja u krevetu od 3 do 5 dana po preporuci liječnika; nalaženje tijela u horizontalnom položaju najmanje tri sata; oslobađanje od fizičkog napora.

Kada je mjesto uboda jako bolno, možete pribjeći lijekovima protiv bolova.

Štetne posljedice nakon punkcije kičmene moždine javljaju se u 1-5 slučajeva od 1000. Postoji rizik od:

aksijalna hernija; meningizam (postoje simptomi meningitisa u odsustvu upalnog procesa); infektivne bolesti centralnog nervnog sistema; jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica. Glava može boljeti nekoliko dana; oštećenje korijena kičmene moždine; krvarenje; intervertebralna kila; epidermoidna cista; meningealna reakcija.

Ako se posljedice uboda izražavaju u drhtavici, utrnulosti, groznici, osjećaju stezanja u vratu, iscjetku na mjestu uboda, odmah se obratite ljekaru.

Postoji mišljenje da se kičmena moždina može oštetiti tokom lumbalne punkcije. Pogrešno je, jer se kičmena moždina nalazi više od lumbalne kralježnice, gdje se direktno vrši punkcija.

Kontraindikacije za punkciju kičmene moždine

Spinalna punkcija, kao i mnoge metode istraživanja, ima kontraindikacije. Punkcija je zabranjena s naglo povišenim intrakranijalnim tlakom, vodenom pojavom ili edemom mozga, prisustvom različitih formacija u mozgu.

Ne preporučuje se uzimanje punkcije kod pustularnih osipa u lumbalnoj regiji, trudnoće, poremećenog zgrušavanja krvi, uzimanja lijekova za razrjeđivanje krvi, rupture aneurizme mozga ili kičmene moždine.

U svakom pojedinačnom slučaju, liječnik mora detaljno analizirati rizik od manipulacije i njene posljedice na život i zdravlje pacijenta.

Preporučljivo je kontaktirati iskusnog liječnika koji će ne samo detaljno objasniti zašto je potrebno napraviti punkciju kičmene moždine, već će provesti postupak uz minimalan rizik po zdravlje pacijenta.

Da li često osjećate bolove u leđima ili zglobovima?

Vodite li sjedilački način života?Ne možete se pohvaliti kraljevskim držanjem i pokušavate da sakrijete pognutost ispod odjeće?Čini vam se da će to uskoro proći, ali bol se samo pojačava... Isprobane su mnoge metode, ali ništa ne pomaže ... A sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivano dobro zdravlje!

Punkcija kičmene moždine (lumbalna punkcija)- jedna od najsloženijih i najodgovornijih dijagnostičkih metoda. Uprkos nazivu, kičmena moždina nije direktno zahvaćena, već se uzima cerebrospinalna tečnost (CSF). Zahvat je povezan s određenim rizikom, stoga se provodi samo u slučaju hitne potrebe, u bolnici i od strane specijaliste.

Zašto napraviti punkciju kičmene moždine?

Spinalna punkcija se najčešće koristi za otkrivanje infekcija (meningitis), razjašnjavanje prirode moždanog udara, dijagnosticiranje subarahnoidalnog krvarenja, multiple skleroze, otkrivanje upale mozga i kičmene moždine i mjerenje pritiska likvora. Također, može se izvršiti punkcija radi primjene lijekova ili kontrastnog sredstva u rendgenskom pregledu kako bi se utvrdila hernija diska.

Kako se uzima punkcija kičmene moždine?

Tokom zahvata pacijent zauzima položaj ležeći na boku, pritiskajući koljena na stomak, a bradu na grudi. Ovaj položaj vam omogućava da lagano gurnete procese kralježaka i olakšate prodiranje igle. Mjesto uboda se prvo dezinficira jodom, a zatim alkoholom. Zatim se izvodi lokalna anestezija anestetikom (najčešće novokainom). Anestetik ne daje potpunu anesteziju, tako da se pacijent mora unaprijed prilagoditi nekim neugodnostima kako bi zadržao potpunu nepokretnost.

Punkcija se vrši specijalnom sterilnom iglom dužine do 6 centimetara. Punkcija se radi u lumbalnoj regiji, obično između trećeg i četvrtog pršljena, ali uvijek ispod kičmene moždine.

Nakon što se igla ubaci u kičmeni kanal, iz njega počinje da teče likvor. Obično je za istraživanje potrebno oko 10 ml cerebrospinalne tekućine. Takođe, prilikom uzimanja punkcije kičmene moždine procjenjuje se brzina njenog isteka. Kod zdrave osobe cerebrospinalna tečnost je bistra i bezbojna i ističe brzinom od oko 1 kapi u sekundi. U slučaju povećanog pritiska, brzina oticanja tečnosti se povećava, a može čak i curiti u mlazu.

Nakon primanja potrebne količine tekućine za istraživanje, igla se uklanja, a mjesto uboda se zatvara sterilnom salvetom.

Posljedice punkcije kičmene moždine

Nakon zahvata prva 2 sata pacijent treba da leži na leđima, na ravnoj površini (bez jastuka). U narednim danima se ne preporučuje zauzimanje sedećeg i stojećeg položaja.

Kod jednog broja pacijenata, nakon punkcije kičmene moždine, mogu se uočiti mučnina, bol nalik migreni, bol u kralježnici i letargija. Liječnik takvim pacijentima propisuje lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove.

Ako je punkcija izvedena ispravno, onda ne nosi nikakve negativne posljedice, a neugodni simptomi nestaju prilično brzo.

Zašto je punkcija kičmene moždine opasna?

Procedura punkcije kičmene moždine provodi se više od 100 godina, a pacijenti često imaju predrasude prema njenom postavljanju. Razmotrimo detaljno je li punkcija kičmene moždine opasna i koje komplikacije može izazvati.

Jedan od najčešćih mitova je da prilikom punkcije može doći do oštećenja kičmene moždine i do paralize. Ali, kao što je već spomenuto, lumbalna punkcija se radi u lumbalnoj regiji, ispod kičmene moždine, te se stoga ne može dodirnuti.

Također postoji zabrinutost zbog rizika od infekcije, ali se obično punkcija izvodi u najsterilnijim uvjetima. Rizik od infekcije u ovom slučaju je otprilike 1:1000.

Moguće komplikacije nakon punkcije kičmene moždine uključuju rizik od krvarenja (epiduralni hematom), rizik od povećanog intrakranijalnog tlaka kod pacijenata s tumorima ili drugim moždanim patologijama, te rizik od ozljede kralježničnog živca.

Dakle, ako punkciju kičmene moždine izvrši kvalificirani liječnik, njen rizik je minimalan i ne prelazi rizik pri izvođenju biopsije bilo kojeg unutrašnjeg organa.

Do danas su izmišljene mnoge dijagnostičke metode koje omogućavaju postavljanje tačne dijagnoze kako bi se isključili drugi patološki procesi. Za identifikaciju većine patologija dovoljno je napraviti tomografiju (kompjuter, magnetna rezonanca) ili rendgenski snimak, ali postoje bolesti za koje je potrebno uzeti likvor na analizu. To je cerebrospinalna tečnost i upravo je ova vrsta pregleda ključna u postavljanju mnogih dijagnoza. Glavna stvar u ovoj proceduri je prikupljanje materijala i za to se radi lumbalna punkcija (lumbalna punkcija). Smatra se jednom od najtežih i najbolnijih operacija i izvodi je samo iskusni hirurg u bolničkim uslovima.

Karakteristike postupka

Sakupljanje cerebrospinalne tečnosti ima određenu tehniku ​​izvođenja, koja se mora striktno pridržavati, jer uvijek postoji opasnost od ozljeda kičmene moždine. Ponekad se lumbalna punkcija koristi za izvođenje spinalne anestezije. Ova metoda anestezije se koristi u mnogim vrstama operacija, na primjer, kod uklanjanja kamena iz mokraćnog kanala ili bubrega.

Izvođenje lumbalne punkcije kod djece izvodi se na sličan način, ali kod njih ćete se morati potruditi da dijete legne na jedno mjesto i da se ne miče. Zahvatom treba da se uhvati samo iskusan lekar, jer će u slučaju pogrešno napravljene ograde biti posledica. Ako je zahvat uspješan, komplikacije su obično minimalne i nestaju za 2-3 dana.

Svrha uzorkovanja cerebrospinalne tečnosti

Kod lumbalne punkcije indikacije i kontraindikacije se ne razlikuju mnogo od ostalih zahvata. Analiza likvora može isključiti ili potvrditi prisustvo malignog tumora, infekcije i drugih sličnih bolesti. Spisak čemu služi punkcija kičmene moždine uključuje takve patološke procese:

• Multipla skleroza;
• Upala lokalizirana u leđnoj moždini i mozgu;
• Bolesti uzrokovane infekcijama;
• Definicije tipa poteza;
• Otkrivanje unutrašnjeg krvarenja;
• Testiranje tumorskih markera.

Napravite punkciju kičmene moždine kod djece i odraslih kako biste precizno odredili pritisak kičmenog kanala. Ponekad se postupak koristi za ubrizgavanje posebnog markera koji se koristi u snimanju kontrastnog sredstva ili za ubrizgavanje lijeka.

Punkcija likvora se izvodi kod raznih oblika meningitisa i drugih oboljenja uzrokovanih infekcijama. Izvodi se i radi utvrđivanja prisutnosti onkoloških bolesti, kao i hematoma i rupture aneurizme (izbočenja stijenke žile).

Kontraindikacije

Ponekad je zabranjeno uzimanje cerebrospinalne tekućine na analizu, jer postoji mogućnost ozljede pacijenta. U osnovi, kontraindikacije za lumbalnu punkciju su sljedeće:

• Teški cerebralni edem;
• Zatvorena vodena bolest mozga;
• Nagli pritisak unutar lubanje;
• Veliki tumor u mozgu.

Ako postoji 1 od ovih razloga, onda se lumbalna punkcija ne radi, jer može izazvati još jednu komplikaciju. Tokom punkcije, dio moždanog tkiva može se spustiti u foramen magnum i ostati zarobljen u njemu. Takav fenomen je prilično opasan, jer mogu biti pogođena područja odgovorna za važne tjelesne sisteme i osoba će umrijeti zbog njihovih povreda. Obično se šanse za takvu posljedicu povećavaju ako je za spinalnu punkciju odabrana debela igla ili je likvor povučen znatno više nego što je potrebno.

Međutim, ponekad je takva analiza vitalna iu takvoj situaciji se uzima minimalna količina materijala. Ako se jave i najmanji znaci spuštanja moždanog tkiva, likvor treba hitno nadoknaditi ubrizgavanjem tečnosti kroz iglu za punkciju.

Postoje i druge kontraindikacije za lumbalnu punkciju, a to su:

• Trudnoća;
• Patologije koje pogoršavaju zgrušavanje krvi;
• Kožne bolesti u području punkcije cerebrospinalne tekućine;
• Upotreba razrjeđivača krvi;
• Puknute aneurizme u kičmenoj moždini ili mozgu
• Blokada subarahnoidalnog prostora u kičmenoj moždini.

Ako osoba ima jedan od navedenih razloga, tada se ne preporučuje uzimanje punkcije kičmene moždine. Radi se samo u vitalnim slučajevima, ali se uzimaju u obzir sve moguće komplikacije.

Priprema za proceduru

Nema posebnih pripremnih trenutaka prije lumbalne punkcije. Pacijentu će biti dovoljno da prouči informacije o mogućim alergijskim reakcijama na injekciju anestetika i napravi alergijski test neposredno prije zahvata. Nakon ovih prilično jednostavnih koraka, liječnik će započeti operaciju.

Jedina stvar koju treba uzeti u obzir je psihološka barijera. Mnogi ljudi ne razumiju zašto im je potrebno dodatno psihičko postavljanje, ali direktno tokom zahvata neki pacijenti imaju veliku paniku. Ovo se posebno odnosi na djecu sa njihovom krhkom psihom. Specijalista mora stalno da izlazi kako bi stvorio sve potrebne uslove za opuštanje pacijenta.

Bol tokom postupka

Lumbalna punkcija se radi više od jednog stoljeća i prvobitno je izvedena bez lokalne anestezije. Zbog toga se toliko šuška o zahvatu, jer su raniji pacijenti imali velike muke prilikom uzimanja likvora i često je kičmena moždina bila punkcija zbog pokreta pacijenta. Trenutno se cijeli proces odvija nakon uvođenja lijekova protiv bolova.

Sam zahvat je praktički bezbolan, ali pacijent osjeća nelagodu tokom punkcije. Iz tog razloga, lekar mora obavezno upozoriti pacijenta da bude strpljiv i da se ne miče dok se sve ne završi. U suprotnom, igla se može trzati i udariti u druga tkiva.

Tehnika

Kod lumbalne punkcije tehnika izvođenja je sljedeća:

• Pacijent leži na kauču, a doktor mu daje injekcije anestetika na mjesto gdje će se izvršiti punkcija;
• Zatim, doktor pomaže pacijentu da zauzme željeni položaj. Noge bi trebale biti savijene u koljenima, koja su čvrsto pritisnuta na trbuh, a brada treba dodirivati ​​prsa i fiksirati je u tom položaju;
• Nakon zauzimanja željenog položaja, mjesto gdje će se izvršiti spinalna punkcija tretira se antisepticima;
• U tretirano područje se ubacuje igla, dužine 6 cm, obično se likvor uzima na mjestu između 3. i 4. pršljena, a kod dojenčadi iznad tibije;
• Na kraju postupka, igla se pažljivo izvlači, a rana se zatvara flasterom.

Nuspojave nakon završetka postupka

Zahvat obično traje 3-5 minuta, ali nakon lumbalne punkcije pacijent se prebacuje na ravnu podlogu tako da na njoj leži najmanje 2 sata u nepomičnom stanju. Zatim morate održavati mirovanje u krevetu jedan dan nakon izvođenja lumbalne punkcije.

Među nuspojavama nakon zahvata su sljedeće:

• Glavobolja. Bol u ovom slučaju podsjeća na migrenu i pacijentu je često muka. U takvoj situaciji koriste se protuupalni i analgetski lijekovi;
• Opća slabost. Pacijent osjeća umor i gubitak snage nakon punkcije, a ponekad se osjeća paroksizmalni bol na mjestu uboda. Postoji takva nuspojava zbog nedostatka likvora, koja će se vremenom oporaviti.

U većini slučajeva, pacijentu je bolje 1-2 dana nakon izvršene lumbalne punkcije.

Komplikacije nakon punkcije

Možete shvatiti koliko je opasna punkcija kičmene moždine, fokusirajući se na ovu listu:

• Injekcija anestetika direktno u kičmenu moždinu. U takvoj situaciji pacijent ima paralizu donjih ekstremiteta sa konvulzivnim napadima;
• Preopterećenje mozga. Javlja se uglavnom u slučajevima krvarenja. Zbog toga likvor izlazi pod jakim pritiskom i moždano tkivo se pomera. Na toj pozadini često se javlja štipanje respiratornog živca;
• Komplikacija zbog nepoštivanja utvrđenih pravila tokom perioda oporavka. Pacijent se mora striktno pridržavati svih uputa liječnika kako ne bi zarazio infekciju ili dobio upalu na mjestu uboda.

Lumbalna punkcija je prilično opasna metoda pregleda i njome bi se trebao baviti iskusni liječnik. Preporučljivo je napraviti punkciju ne češće od jednom u šest mjeseci, a nakon zahvata potrebno je pridržavati se mirovanja u krevetu.

Danas postoji mnogo metoda pomoću kojih možete dijagnosticirati razne bolesti. Jedna od njih je punkcija kičmene moždine. Zahvaljujući ovoj proceduri moguće je identificirati takve opasne bolesti kao što su meningitis, neurosifilis i kancerozni tumori.

Lumbalna punkcija se izvodi u lumbalnoj regiji. Da bi se dobio uzorak cerebrospinalne tečnosti, specijalna igla se ubacuje između dva pršljena. Osim u dijagnostičke svrhe, punkcija se može napraviti i za davanje lijekova, za ublažavanje bolova. Postupak nije uvijek siguran. Stoga morate znati sve kontraindikacije i moguće komplikacije prije izvođenja zahvata.

Ciljevi i indikacije za studiju

Tečnost (likvor) se uzima iz subarahnoidalnog prostora, kičmena moždina ostaje netaknuta tokom zahvata. Proučavanje materijala omogućava dobivanje informacija o određenoj bolesti, propisivanje ispravnog liječenja.

Svrha lumbalne punkcije:

• laboratorijska studija cerebrospinalne tekućine;
• smanjenje pritiska u mozgu i kičmenoj moždini uklanjanjem viška tečnosti;
• merenje pritiska cerebrospinalne tečnosti;
• uvođenje lijekova (analgetici, kemoterapija), kontrastnih sredstava (za mijelografiju, cisternografiju).

Češće se studija propisuje onim pacijentima za koje se pretpostavlja da imaju takve patologije:

• CNS infekcije (encefalitis, meningitis);
• apsces;
• upala kičmene moždine i mozga;
• ishemijski moždani udar;
• trauma lubanje;
• tumorske formacije;
• krvarenje u subarahnoidnom prostoru;
• multipla skleroza.

U terapeutske svrhe, lumbalna punkcija se često koristi za herniju diska za davanje lijekova. S obzirom na određenu opasnost zahvata za pacijenta, preporučuje se njegovo izvođenje samo u slučajevima kada je to apsolutno neophodno.

Saznajte o najčešćim uzrocima bolova u donjem dijelu leđa kod žena, kao i o tome kako se riješiti boli.

Što su hrskavični Schmorlovi čvorovi u tijelima kralježaka i kako se riješiti formacija? Pročitajte odgovor ovdje.

Kontraindikacije

Uzorkovanje cerebrospinalne tekućine se ne provodi s velikim formacijama stražnje jame lubanje ili temporalne regije mozga. Takav postupak kod ovih patologija može uzrokovati oštećenje moždanog stabla u otvoru potiljka i dovesti do smrti.

Ne možete napraviti punkciju ako osoba ima gnojnu upalu kože, kičmenog stuba na mjestu predložene punkcije. Visok rizik od komplikacija nakon zahvata postoji kod očiglednih deformiteta kičme (kifoza, skolioza). Vrlo pažljivo je potrebno izvršiti punkciju kod problema sa zgrušavanjem krvi, kao i kod osoba koje uzimaju određene lijekove (Aspirin, Naproxen), antikoagulanse (Varfarin, Clopidogrel).

Ne postoje posebne pripremne mjere prije lumbalne punkcije. Prije zahvata pacijentima se daju testovi na alergije kako bi se utvrdila tolerancija na primijenjene lijekove protiv bolova. Prije uzimanja cerebrospinalne tekućine potrebna je lokalna anestezija.

Proces

Pacijent se polaže na kauč na boku. Koljena treba pritisnuti na stomak. Pritisnite bradu što je moguće bliže grudima. Zahvaljujući ovom položaju, procesi kičmenog stuba se razmiču, igla se može slobodno ubaciti.

Područje za umetanje igle treba dobro dezinfikovati alkoholom i jodom. Zatim se ubrizgava anestetik (obično Novocain). Dok se vrši punkcija, pacijent treba da leži mirno. Za zahvat se uzima jednokratna sterilna igla od 6 centimetara, koja se ubacuje pod blagim uglom. Punkcija se vrši između 3. i 4. pršljena ispod kraja kičmene moždine. Kod novorođenčadi se likvor uzima iz gornjeg dijela tibije.

Ako se likvor uzima u dijagnostičke svrhe, dovoljno je samo 10 ml. Na iglu je pričvršćen monometar koji mjeri intracerebralni pritisak cerebrospinalne tekućine. Kod zdrave osobe tečnost je prozirna, istječe za 1 sekundu u zapremini od 1 ml. Sa povećanim pritiskom, ova brzina se povećava.

Preuzimanje traje do pola sata. Specijalista prati napredak postupka uz pomoć fluoroskopije. Nakon što se uzme potrebna količina tekućine, igla se pažljivo uklanja, flaster se zalijepi na mjesto uboda.

Nakon procedure

Nakon manipulacije, osoba treba ležati na ravnu tvrdu podlogu i ležati nepomično 2 sata. Tokom dana ne možete ustati i sjediti. Zatim u roku od 2 dana morate se pridržavati kreveta i piti što je više moguće tekućine.

Neposredno nakon uzimanja materijala, pacijent može osjetiti glavobolje koje nalikuju migreni. Mogu biti praćene mučninom ili povraćanjem. Tokom obnavljanja nedostatka likvora u organizmu, javljaju se napadi letargije i slabosti. Može doći do bola u području punkcije.

Saznajte o prvim znacima upale išijadičnog živca, kao i o metodama liječenja bolesti kod kuće.

Program vježbi za jačanje mišićnog korzeta kralježnice možete vidjeti u ovom članku.

Na http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html pročitajte o tipičnim simptomima i efikasnim tretmanima za uganuća leđa.

Istraživanje alkoholnih pića

Prilikom analize tečnosti, prije svega, procjenjuje se njen pritisak. Norma u sjedećem položaju je 300 mm. vode. Art., u ležećem položaju - 100-200 mm. vode. Art. pritisak se procjenjuje na osnovu broja kapi u minuti. Ako je pritisak povišen, onda to može ukazivati ​​na upalne procese u centralnom nervnom sistemu, prisustvo tumora, hidrocefalus.

Tečnost se deli na dva dela (5 ml u epruveti) i tečnost se šalje na dalja istraživanja:

• imunološki;
• bakteriološki;
• fizičko i hemijsko.

Zdrava osoba ima bistru, bezbojnu cerebrospinalnu tečnost. Kada se pojavi ružičasta, žuta nijansa, tupost, možemo govoriti o prisutnosti zaraznog procesa.

Proučavanje koncentracije proteina omogućava identifikaciju upalnog procesa u tijelu. Vrijednost proteina veća od 45 mg/dl je abnormalna, što ukazuje na prisustvo infekcije. Infekcija je također naznačena povećanjem koncentracije mononuklearnih leukocita (norma je do 5 komada). Liker se također ispituje na koncentraciju glukoze, otkrivanje virusa, bakterija, gljivica, otkrivanje atipičnih stanica.

Komplikacije i moguće posljedice

Punkcija kičmene moždine je postupak koji može biti povezan s opasnim posljedicama. Stoga ga treba izvoditi samo kvalificirani stručnjak s velikim iskustvom i dubinskim znanjem.

Moguće komplikacije:

• curenje tečnosti u obližnja tkiva, što može izazvati jake glavobolje
• paraliza donjih ekstremiteta, konvulzije ako anestetik dospije na kičmenu membranu;
• masivno krvarenje zbog povećanog stresa na mozak;
• oštećenje kičmenih živaca iglom može uzrokovati bol u leđima;
• ako se krše pravila antisepse, može doći do infekcije, može se razviti upalni proces ili apsces moždanih ovojnica;
• povreda nervnog centra, i kao rezultat - kršenje respiratorne funkcije.

Ako se nakon lumbalne punkcije ne poštuju pravila rehabilitacije, to također može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

U kontaktu sa