Najkarakterističniji klinički znaci botulizma. Prvi znaci, simptomi, prevencija i liječenje botulizma

Uzročnik bolesti je bakterija Clostridium botulinum koja se nalazi u hrani. Patologija se naglo razvija nakon konzumiranja hrane kontaminirane bacilom botulinuma, ponekad prilično benignog izgleda, manifestira se paralizom i parezom.

U početnoj fazi razvoja, lako ga je pobrkati s gastroenteritisom - upalom sluznice tankog crijeva i želuca. Uz neblagovremenu terapiju, visoka koncentracija otrova koji je ušao u organizam i, u posebno teškim slučajevima, dovodi do smrti.

Šta je to?

Botulizam je zarazna bolest koja nastaje kao rezultat unošenja otpadnog produkta bakterije Clostridium botulinum, botulinum toksina, u ljudski organizam. Bolest je danas prilično rijetka, u svijetu se bilježi oko 1000 slučajeva godišnje. Bolest je i dalje smrtonosna. Njegov glavni izvor je hrana, iako se drugi ističu.

Klasifikacija

Postoje četiri vrste botulizma:

1. Hrana (u slučaju infekcije konzumiranjem hrane koja sadrži botulinum toksin);
2. Rana (kada su otvorene rane kontaminirane kontaminiranom zemljom);
3. Botulizam djetinjstva (kod djece mlađe od 6 mjeseci zbog ulaska spora klostridija u gastrointestinalni trakt; izvor je najčešće kontaminirana zemlja, kućna prašina, rjeđe med);
4. Botulizam nepoznate etiologije.

Kako se možete zaraziti?

Uzročnik, Clostridium botulism, široko je rasprostranjen u prirodi sa stalnim staništem u tlu. Formira spore koje su izuzetno otporne na fizičke i hemijske faktore.

• Spore izdržavaju ključanje 5 sati i samo na temperaturi od 120 stepeni. Celzijus nestaje nakon 30 minuta. U okruženju sa malom količinom kiseonika, oni se razmnožavaju i formiraju toksin. Toksin se djelomično uništava kada se zagrije na 70-80 stepeni. Celzijus, kada se kuva 5-15 minuta, potpuno je uništen. Botulinum toksin je jedan od najjačih otrova poznatih u prirodi, njegova smrtonosna doza za ljude je oko 0,3 mikrograma.
• Rezervoar uzročnika botulizma u prirodi su toplokrvne, rjeđe hladnokrvne životinje, u čijim crijevima se nalaze klostridije, izlučene izmetom u vanjsku sredinu. Sam patogen ne uzrokuje bolesti kod ljudi, samo je toksin opasan. Za nastanak trovanja potrebno je razmnožavanje patogena akumulacijom botulinum toksina u okruženju s malom količinom kisika (šunka, kobasice, konzervirana hrana, slana riba), kao i u konzerviranom povrću, voću, gljivama. .

Posljednjih godina povećana je uloga konzerviranih gljiva u nastanku botulizma. Akumulacija toksina se posebno intenzivno javlja na temperaturi od 22-37C. Osoba se razboli ako jede hranu koja sadrži botulinum toksin. Pacijent je opasan za druge.

Period inkubacije

U prosjeku, period inkubacije bolesti može trajati od nekoliko sati do jednog dana. Njegovo trajanje je određeno količinom infekcije u tijelu.

Period od trovanja do pojave prvih znakova botulizma može biti do 2-3 dana, pa čak i do 10 dana, ali su takvi slučajevi prilično rijetki. Zabilježeni su slučajevi kada se trajanje inkubacije produžilo zbog upotrebe alkohola od strane pacijenta.

Manifestacije bolesti su najčešće iznenadne, jako podsjećaju na simptome trovanja hranom. Toksin sa kontaminiranim proizvodima brzo se apsorbira u crijeva, ulazi u krvotok i trenutno se širi po cijelom tijelu. U tom slučaju vitalni organi postaju objekti oštećenja.

Što se botulizam ranije osjeti, to je tok bolesti teži.

Prvi znaci

Prvi simptomi botulizma uključuju sljedeće:

1. Oštri bolovi u abdomenu, grčevitih karaktera.
2. Mučnina, nesavladivo povraćanje.
3. Proljev, stolica postaje učestala i tečna, u njoj nema stranih nečistoća.

Ovo su rani znakovi botulizma, mnogi ih povezuju s običnim trovanjem hranom i ne odlaze liječniku, oslanjajući se na vlastite snage, čime samo pogoršavaju svoje stanje i prognozu.

Simptomi botulizma

Navedeni simptomi botulizma traju oko jedan dan, zatim se javlja nadutost, osjećaj "prskanja" u stomaku, proljev se zamjenjuje zatvorom. Takve manifestacije su posljedica razvoja crijevne pareze. Zahvaćeni su motorni neuroni odgovorni za crijevnu peristaltiku. Shodno tome, to dovodi do činjenice da peristaltika nestaje, nema prolaza kroz crijeva, u njemu se nakupljaju plinovi i izmet.

Neurološki simptomi se javljaju nakon gastrointestinalnih. Među njima:

1. Lice postaje kao maska, izrazi lica su odsutni, pacijent ne može da isplazi jezik.
2. Odvojeno, vrijedi napomenuti slabost mišića, ona se manifestira u gotovo svim mišićnim grupama.
3. Među prvima su zahvaćeni motorni neuroni koji inerviraju okcipitalne mišiće, što uzrokuje njihovu paralizu, glava visi i da bi je zadržao u normalnom položaju, pacijent mora da je drži rukama.
4. Među neurološkim simptomima su i spuštanje jednog ili dva gornja kapka, proširene zjenice, usporena reakcija zjenica na svjetlost ili njeno odsustvo, strabizam, nistagmus, slaba konvergencija.
5. Pacijent je letargičan, uznemiruju ga glavobolje difuzne prirode, vrtoglavica, slabost, u pravilu nema groznice.
6. Slabost interkostalnih mišića uzrokuje zatajenje disanja, disanje postaje površno. Postepeno se pojavljuje slabost u udovima.
7. Dvostruki vid, osjećaj magle pred očima, nemogućnost sagledavanja sitnih detalja, otežano čitanje, to je zbog paralize akomodacije.

Također, postoji povreda kardiovaskularnog sistema, auskultacijom srca otkrivaju se prigušeni tonovi. Zbog respiratornih poremećaja razvija se hipoksija (nedostatak kisika u krvi). Početak respiratorne insuficijencije je loš prognostički znak, jer je vodeći uzrok smrti kod osoba s botulizmom.

Postoje i drugi simptomi trovanja, botulizam se manifestuje suhim ustima, sluzokoža usne duplje je suva, jarkocrvena. U supraglotičnom prostoru dolazi do nakupljanja prozirne sluzi, koja na kraju postaje bjelkaste boje. Glas se mijenja, postaje prigušen, pacijenta uznemirava osjećaj "kome" u grlu.

Komplikacije

Najčešći neželjeni efekti botulizma su:

Dijagnostika

Dijagnoza se obično postavlja na osnovu anamneze (koja ukazuje na upotrebu loše obrađene hrane), kliničkog pregleda i bakteriološkog pregleda fecesa, povraćanja, ispiranja želuca i crijeva, sadržaja rana, sumnjive hrane.

Toksin je u ispitivanim materijalima detektovan i biološkom metodom (na bijelim miševima).

Kako liječiti botulizam?

Algoritam za intenzivno liječenje bolesnika s botulizmom uključuje:

• ispiranje želuca za uklanjanje zaostalog toksina iz želuca;
• crijevna dijaliza (5% otopina sode);
• antitoksični serum (tip A, C, E po 10.000 IU, tip B 5.000 IU);
• parenteralno davanje infuzijskih medija u svrhu detoksikacije, korekcije poremećaja vodeno-elektrolita i proteina;
• antibakterijska terapija;
• hiperbarična oksigenacija kao sredstvo za eliminaciju hipoksije;
• tretman komplikacija.

Liječenje botulizma sastoji se od dva pravca. Prvi je spriječiti realizaciju hipotetičke mogućnosti stvaranja toksina in vivo, eliminaciju otrova iz tijela i neutralizaciju toksina koji cirkulira u krvi. Drugi je eliminacija patoloških promjena uzrokovanih botulinum toksinom, uključujući i sekundarne.

1. Svi pacijenti i osobe sa sumnjom na botulizam podliježu obaveznoj hospitalizaciji. Bez obzira na vrijeme, liječenje počinje ispiranjem želuca i crijeva 2% rastvorom natrijum bikarbonata (soda) i sifonskim klistirima sa 5% rastvorom natrijum bikarbonata zapremine do 10 litara za uklanjanje još neapsorbovanog toksina. . Ispiranje želuca preporučljivo je obaviti u prva 1-2 dana bolesti, kada kontaminirana hrana još može ostati u želucu. Pranje se vrši sondom kako bi se izbjegla moguća aspiracija vode za pranje, malim porcijama tečnosti, posebno u slučaju respiratorne insuficijencije, kako ne bi došlo do refleksnog zastoja disanja.
2. Antibiotska terapija se koristi u liječenju botulizma. Propisuje se za prevenciju i liječenje upalnih procesa uzrokovanih uzročnikom botulizma koji je ušao u crijeva, kao i za sprječavanje čestih komplikacija (pneumonija, cistitis). Ako gutanje nije poremećeno, tada se propisuje hloramfenikol po 0,5 grama 4 puta dnevno tokom 5 dana ili ampicilin po 0,75-1 gram dnevno.
3. Glukokortikoidi se koriste kao pulsna terapija za prevenciju alergijskih reakcija na primjenu heterogenih antitoksičnih seruma. Glukokortikoidi se također koriste u liječenju serumske bolesti.

Propisuju se i enterosorbenti (polifepan, enterodez, mikrokristalna celuloza itd.). 400 ml laktasola, diuretici (furosemid, lasix 20-40 mg) se daju intravenozno dnevno. Potrebno je pratiti usklađenost sa ravnotežom vode i elektrolita, snabdijevanjem energijom. Prepisuju se sredstva za potporu metabolizma, kao što su mješavine glukoza-kalijum-magnezijum, riboksin, ATP, vitamini (uglavnom grupa B).

Rehabilitacija

Osoba koja je bolovala od botulizma treba da bude pod nadzorom lokalnog terapeuta 2 nedelje nakon otpusta. Ako ima rezidualne efekte, potrebno je i praćenje kardiologa (s miokarditisom), neuropatologa, oftalmologa (sa posljedicama vezanim za organe vida). Ako postoje indikacije tokom perioda oporavka, liječnik može pacijentu propisati lijekove - lijekove protiv atrofije očnih živaca, vitamine, nootrope, kardiovaskularne lijekove.

• 3 ili više (prema indikacijama) mjeseci pacijent treba izbjegavati pretjeranu fizičku aktivnost. Pod zabranom su specijalizovani sportski treninzi, težak fizički rad, rad koji podrazumeva jak stres na vizuelni analizator.
• Pacijent koji je imao botulizam treba obratiti posebnu pažnju na svoju prehranu, njen sadržaj kalorija i sastav. Preporučljivo je jesti 4 puta dnevno, u određenim vremenskim intervalima. Nije dozvoljeno unositi masna i začinjena jela u jelovnik, potrebno je ograničiti unos soli. Preporučljivo je napustiti životinjske masti u korist biljnih masti, kako bi se osigurala dovoljna količina proteina. Nedostatak vitamina može se nadoknaditi uzimanjem posebnih kompleksa - complivit, vitrum, alphabet i tako dalje.

Također, osobi koja je bolovala od botulizma mogu se prepisati i fizioterapijski postupci. To uključuje manipulacije vodom (terapijski tuševi, kupke), stvrdnjavanje, inhalacije kisika, elektrosan. To je neophodno kako bi se riješili rezidualnih efekata hipoksije ako je bolest bila akutna. Dobrobit će donijeti i wellness postupci opće prirode, uključujući terapeutske vježbe, masažu, plivanje u bazenu. Sve ovo zajedno će ubrzati proces vraćanja normalnih funkcija mišićnog sistema.

Prevencija botulizma

Glavne preventivne mere protiv infekcije su stvaranje uslova koji sprečavaju rast i razmnožavanje bakterijskih spora i sprečavanje ulaska patogena u hranu. Ovo posljednje uključuje mjere održavanja čistoće na mjestima gdje se priprema hrana, što je povoljno mjesto za razvoj patogena.

Proizvodi za kućno konzerviranje u hermetički zatvorenim posudama najopasniji su za ljude, jer je nemoguće postići potpuno uništenje Clostridium botulinum kod kuće. To se prije svega odnosi na gljive, jer ih je vrlo teško oprati od čestica tla koje sadrže spore botulinuma.

Prije upotrebe konzervirane hrane potrebno je zagrijati otvorene limenke na 100°C 30 minuta (u kipućoj vodi) kako bi se uništio toksin. Prehrambene proizvode koji nisu podvrgnuti termičkoj obradi, ali su pogodno mjesto za toksine (posoljena i dimljena riba, mast, kobasice) treba čuvati na temperaturi ne višoj od 10°C.

Kojem lekaru se obratiti

Ako sumnjate na botulizam (mučnina, povraćanje, povišena temperatura, dijareja koja se javila nakon konzumiranja domaće konzervirane hrane), morate pozvati hitnu pomoć koja će pacijenta odvesti u infektivnu bolnicu. U liječenju pacijenta pored infektologa može učestvovati i neurolog, u težim slučajevima i anesteziolog-reanimator.

Botulizam je zarazna bolest uzrokovana toksinima iz bakterije Clostridium botulinum. Bolest je sveprisutna. Izvor infektivnog agensa su toplokrvne životinje, ribe i ljudi, sa čijim izmetom klostridije ulaze u okolinu, gdje se pretvaraju u spore. U ovom obliku mogu se dugo čuvati u vodi i zemljištu. U ovom članku ćemo pokriti znakove i liječenje botulizma.

Kada uđu u hranu, bakterije se brzo razmnožavaju u nedostatku kiseonika, istovremeno oslobađajući toksin. Najčešće se botulizam razvija kada se konzumiraju konzervirani proizvodi od povrća, mesa, gljiva ili ribe, posebno onih pripremljenih kod kuće. Moguće je zaraziti se botulizmom kada jedete kobasice, šunku, dimljenu ribu, konzerviranu hranu. Poznati su slučajevi botulizma rane, koji se razvija kada bakterije uđu u ranu.

Treba napomenuti da osoba s botulizmom nije opasna za druge.

Simptomi botulizma

Ovako pod mikroskopom izgleda Clostridium botulinum, bakterija koja uzrokuje botulizam.

Period inkubacije za bolest traje nekoliko sati, ponekad i nekoliko dana. Glavni znakovi botulizma su neurološki simptomi. Simptomi gastroenteritisa i opće intoksikacije otkriveni su samo kod polovine pacijenata. Pacijenti se žale na jake bolove u trbuhu, praćene ponovljenim povraćanjem. Malo kasnije, rijetka stolica do 10 puta dnevno bez nečistoća. Sindrom intoksikacije karakterizira povećanje tjelesne temperature do 40 C, malaksalost, glavobolja. Do kraja prvog dana nastupa atonija crijeva, a dijareju zamjenjuje uporni zatvor, dok se tjelesna temperatura vraća na normalu.

Nakon što se počnu pojavljivati ​​gastrointestinalni simptomi. Najtipičniji rani znakovi botulizma su oštećenje vidne oštrine. Pacijenti se žale na "veo pred očima", udvostručavanje predmeta, teško im je razlikovati predmete u blizini. Zatim se razvija ptoza (spuštanje gornjih kapaka) i progresivna slabost mišića.

Mišićna slabost se povećava sa napredovanjem bolesti. U početku je izražen u okcipitalnim mišićima, pacijentima je teško držati glavu. Zbog sve veće slabosti interkostalnih mišića, disanje postaje plitko, pacijentu se čini da je prsni koš stisnut. Bolesnici su adinamični, letargični, lice je maskirano, može se razviti strabizam. Pacijentima je teško izvući jezik iz usta.

Zbog atrofije mišića larinksa mijenja se visina i tembar glasa, ponekad se razvija nazalnost, glas postaje promukao. Jedan od tipičnih znakova botulizma je kršenje gutanja. U početku pacijenti imaju poteškoća s gutanjem čvrste hrane, a zatim i tekućine. U najtežim slučajevima dolazi do potpune afagije, pri pokušaju gutanja vode ona izlije kroz nos. U tom periodu može se razviti aspiraciona pneumonija zbog aspiracije komada hrane, vode ili pljuvačke. Zbog paralize mišića dijafragme, poremećeno je izlučivanje sputuma, njegovo nakupljanje može dovesti do gušenja.

Još jedan obavezan simptom botulizma je kršenje salivacije, pacijenti se žale na suha usta. Sluzokoža usne šupljine i ždrijela je svijetlocrvena.

Liječenje botulizma

Botulizam zahtijeva hitno liječenje u bolnici, gdje se može pružiti hitna pomoć u slučaju napredovanja bolesti i razvoja komplikacija.

Kod prvih znakova bolesti potrebno je pacijentu izvršiti ispiranje želuca. Prvo treba upotrijebiti prokuhanu vodu i prikupiti povraćanje za istraživanje. U kolima hitne pomoći iu bolnici sonde se koriste za ispiranje. Nakon ispiranja želuca, pacijentima se propisuju enterosorbenti za neutralizaciju toksina iz lumena crijeva.

Istovremeno sa mehaničkim uklanjanjem botulinum toksina iz gastrointestinalnog trakta, pacijentima se daje anti-botulinum serum. Uvođenje seruma vrši se u slučaju dijagnoze prema kliničkim podacima, bez čekanja na laboratorijsku potvrdu botulizma. Serum se primjenjuje više puta i narednih dana liječenja, učestalost primjene ovisi o težini bolesti. Kriterij za procjenu djelotvornosti antitoksičnog seruma je obrnuti razvoj simptoma botulizma. Obično prvo nestanu suha usta, a zatim neurološki simptomi postepeno nestaju.

Režim liječenja također uključuje terapiju detoksikacije, uvođenje otopina se provodi intravenozno (5% otopina glukoze, laktasol). Za korekciju diureze moguće je prepisivanje diuretika.

Svim pacijentima se propisuje hloramfenikol za suzbijanje vitalne aktivnosti patogena. Umjesto ovog lijeka mogu se prepisati ampicilin ili tetraciklini. U slučaju razvoja gnojnih komplikacija propisuje se antibiotska terapija.

U slučaju progresivne paralize respiratornih mišića, liječnik može odlučiti da poveže pacijenta na ventilator.

Prevencija botulizma

Da biste izbjegli infekciju botulizmom, ne biste trebali jesti nekvalitetnu konzerviranu hranu, kao ni ribu kupljenu na nepoznatim mjestima rukama.

Glavne preventivne mjere su poštivanje pravila za pripremu i skladištenje konzervirane hrane, mesnih i ribljih poluproizvoda.

Kada se pojavi bolest, sumnjivi proizvodi se moraju povući i podvrgnuti laboratorijskoj kontroli. Osobe koje su zajedno sa bolesnicima jele ove proizvode trebalo bi da budu pod medicinskim nadzorom 10-12 dana. Prikazana je intramuskularna primjena antitoksičnih anti-botulinum seruma i imenovanje enterosorbenata.

Imunizacija polianatoksinom provodi se samo za one osobe koje mogu imati kontakt sa botulinum toksinima.

Kojem lekaru se obratiti

Ako sumnjate na botulizam (mučnina, povraćanje, povišena temperatura, dijareja koja se javila nakon konzumiranja domaće konzervirane hrane), morate pozvati hitnu pomoć koja će pacijenta odvesti u infektivnu bolnicu. U liječenju pacijenta pored infektologa može učestvovati i neurolog, u težim slučajevima i anesteziolog-reanimator.

Dobar dan, dragi čitaoci!

U današnjem članku ćemo s vama razgovarati o takvoj bolesti kao što je - botulizam, njegovi znakovi i simptomi, uzroci, metode liječenja i prevencije.

Šta je botulizam?

Botulizam- akutna, zarazna, toksična i smrtonosna bolest koja se razvija gutanjem bakterije botulizma (Clostridium botulinum) i njenih metaboličkih produkata.

To je pokretni, anaerobni bacil koji stvara spore, veličine 0,6-1,0 * 4-9 mikrona. Štap može postojati u 2 oblika - vegetativni i spora.

Pogledajmo sada karakteristike štapa, iz kojih možemo preciznije shvatiti kako štap ulazi u ljudsko tijelo, i šta treba učiniti da bi umro u ne-ljudi.

Vegetativni oblik botulinuma može postojati samo pod sljedećim uvjetima - potpuno odsustvo kisika, temperatura okoline je 20-37 ° C. Ne razgrađuje se u okolini (proizvodi) sa visokom koncentracijom soli, začina, kiselina. Može živjeti godinama. Raspada kada se prokuva (15 minuta) ili u okruženju visoke temperature (80°C - 30 minuta).

Forma spora (otpadni proizvodi bacila botulizma) može opstati u vanjskom okruženju decenijama. Ne uništava se smrzavanjem, sušenjem, u 18% fiziološkom rastvoru, ključalom vodom (do 6 sati). Uništava se autoklaviranjem - temperatura treba da bude 120°C tokom 30 minuta.

Ako uzmemo u obzir navedene podatke, onda se mogu izvući određeni zaključci koji nas upućuju na proces pripreme ili pripreme namirnica, u kojima bi potencijalno prisustvo botulina trebalo nestati. Ali hajde da nastavimo...

Botulizam. ICD

MKB-10: A05.1
MKB-9: 005.1

Glavni izvori štapića botulizma su hrana - domaće konzervirane pečurke, kobasice, riba, neoprano povrće.

Pogledajmo proces kako ova infekcija ulazi u ljudsko tijelo?

U početku, botulinum (Clostridium botulinum) ulazi u crijeva životinja, u većini slučajeva divljih, koje jedu ne baš „čistu“ hranu. Nakon toga, već u izmetu životinja, infekcija se počinje aktivno razmnožavati. Nakon prirodne potrebe, klostridije (uzročnik botulizma) ulaze u tlo, gdje mirno žive godinama, ali iz zemlje, zajedno s gljivama i drugim povrćem, odlaze na ljudski sto. Ovdje je važno napomenuti da je uzrok bolesti sam proizvod, te njegova nepravilna priprema - loše pranje, nedovoljno čišćenje, nekvalitetna sterilizacija tegle (u slučaju konzerviranja).

Nadalje, Clostridium botulinum, kao i druge bakterije, proizvode svoje metaboličke produkte, u našem slučaju, botulinum toksin. Botulinum toksin je jedan od najjačih otrova, čija je snaga 375.000 puta veća od snage zvečarke. Zbog toga je, uz neblagovremenu i nekvalificiranu medicinsku pomoć, osoba sklona smrti.

Izvor botulizma mogu biti i razne školjke, ptice, ribe, kada se konzumiraju. Infekcija može dospjeti u tlo i od uginule životinje, koja je bila njen nosilac, tokom raspadanja. Ne mogu ne spomenuti činjenicu iz Biblije gdje su čiste i nečiste životinje imenovane (Levitski zakonik 11). Da li je botulizam jedan od razloga zabrane jedenja određenih životinja. Zaista, u stvari, neki tzv. “nečiste životinje” se hrane strvinom, mekušci upijaju i smeće iz vode... Ostavimo ovo pitanje otvorenim i idemo dalje.

Potencijalno opasna hrana koja može sadržavati bacil botulizma i njegov otpadni produkt:

• Pečurke (posebno iz konzerve)
• Povrće i voće (posebno konzervirano)
• konzerviranu hranu
• kobasice
• Šunka
• Slana, dimljena i sušena riba
• Ostali proizvodi bez dovoljno termičke obrade

Zanimljiva je činjenica da štapić za botulizam ispušta veliku količinu plina, što se izražava u vidu bubrenja limenki nakon što se motaju, ali se miris i izgled proizvoda ne mijenjaju.

Simptomi botulizma

Znakovi trovanja botulizmom se brzo razvijaju. kreće se od 2-6 sati, a rijetko i nekoliko dana, nakon čega se javljaju prvi znaci infekcije botulizmom -, (3-5 puta dnevno), povećanje tjelesne temperature do,. Ako se ne pruži pravovremena medicinska pomoć, otrov, koji utiče na ljudski nervni sistem, dovodi do paralize mišića i drugih organa.

Ostali simptomi botulizma uključuju:

• Povreda vidne oštrine: magla u očima, strabizam, poteškoće u fokusiranju, dvostruki vid, proširene zjenice;
• Poremećaj govora, promjena glasa, ;
• Poremećaji gutanja, suhoća u usnoj šupljini, jezik je ograničen u pokretu;
• , kratak dah;
• Amimiya;
• , (pojavljuje se nakon nekoliko napada dijareje);
• Problemi sa mokrenjem (retencija).

Bitan! Ako osjetite barem jedan ili dva od gore navedenih simptoma nakon konzumiranja bilo koje hrane, posebno gljiva, odmah potražite hitnu medicinsku pomoć. U suprotnom, može doći do paralize mišića, uključujući respiratorni sistem, i smrt.

Komplikacije botulizma

Među najčešćim komplikacijama lezija botulizma su:

• aspiraciona pneumonija;
• Purulentni traheobronhitis;
• Gnojni parotitis;
• Serumska bolest.

Klasifikacija botulizma

Botulizam se klasifikuje prema etiološkom faktoru znojenja. Dakle, razlikuju:

botulizam u hrani. U organizam ulazi kao rezultat upotrebe proizvoda zaraženih bacilom (Clostridium botulinum), kao i njihovih metaboličkih proizvoda, tj. toksini.

botulizam rana. U organizam ulazi kontaktom krvi sa zaraženom površinom (posjekotine, injekcije), a posebno se često manifestira kod narkomana ubrizgavanjem heroina. Karakteriše ga sporiji razvoj. Period inkubacije može trajati do dvije sedmice do pojave prvih znakova infekcije.

"dječiji" botulizam. Ovaj oblik bolesti tipičan je samo za djecu mlađu od 6 mjeseci. U tijelo najčešće ulazi kao rezultat kršenja pravila higijene i sanitarnih standarda za boravak djeteta - jedenje hrane prljavim rukama ili gutanje razne prljave ne samo hrane, već i predmeta trećih strana, kućne prašine. Uobičajeni izvor je i - stoga liječnici ne preporučuju korištenje ovog proizvoda za bebe mlađe od 1 godine.

Među simptomima botulizma novorođenčadi izdvajaju se: jak plač sa promuklošću, slabost, nemogućnost držanja glave, nedostatak apetita, problemi sa stolicom i poremećen refleks sisanja-gutanja.

"Respiratorni" botulizam. U organizam ulazi prozračivanjem, a zatim ako postoji veća količina spora. U osnovi, to je moguće samo upotrebom bakteriološkog oružja.

Drugi oblici. Dijagnoza "neodređeni botulizam" postavlja se ako infektolog nije mogao utvrditi etiologiju razvoja bolesti.

Dijagnoza botulizma

Dijagnozu botulizma postavlja infektolog. Da bi se utvrdio uzrok infekcije, provode se laboratorijske studije ostataka hrane, povraćanja i krvi pacijenta.

Liječenje botulizma treba provoditi samo u bolnici. To je prvenstveno zbog moguće pojave komplikacija u vidu paralize mišića, zatajenja disanja i drugih smrtonosnih stanja.

Liječenje botulizma uključuje:

1. Ispiranje želuca. Neophodan za uklanjanje toksina i ostataka zatrovane hrane iz crijeva. Izvodi se u prva 1-2 dana bolesti;

2. Za neutralizaciju toksina intravenozno ili intramuskularno se ubrizgavaju anti-botulinum serumi tipa A, C, E (10.000 IU svaki) i B (5.000 IU). Prije uvođenja seruma, on se prethodno desenzibilizira. U većini slučajeva dovoljna je samo jedna primjena seruma, ali ako simptomi nastave da napreduju, lijek se primjenjuje ponovo.

3. Terapija detoksikacije. Neophodan za uklanjanje otrovnih materija iz organizma. Otopine za intravenozne infuzije daju se intravenozno, uglavnom na bazi polivinilpirolidona - Gemodez, Reopoliglyukin. Ovi lijekovi dobro vežu toksin botulizma i uklanjaju ga iz tijela zajedno s urinom.

4. Antibiotici. Koriste se za suzbijanje razvoja bacila botulizma iz spore u vegetativni oblik - "" (2,5 g / dan - 5 dana).

5. U slučaju kršenja funkcije gutanja, pacijent se hrani sondom, uglavnom tečnom hranom. Dodijelite posebnu dijetu broj 10 (tabela broj 10).

6. Kod prvih znakova poremećene respiratorne funkcije pacijent se uključuje na umjetnu ventilaciju pluća (ALV).

7. Kod retencije urina, pacijentu se može prepisati kateterizacija pomoću Foley katetera.

8. Pored toga, lekar može propisati uvođenje rastvora adenozin trifosforne kiseline (3%) i kokarboksilaze.

9. U težim slučajevima, liječenje botulizma hiperbaričnom kisikoterapijom se pokazalo pozitivno.

10. Nakon glavne terapije, kada su simptomi botulizma minimalni ili ih nema, propisuju se fizioterapeutski postupci kako bi se ubrzao oporavak zdravlja.

Trajanje hospitalizacije u liječenju botulizma je uglavnom do 3-4 sedmice.

Prevencija botulizma

Prevencija botulizma uključuje pridržavanje sljedećih pravila i preporuka:

- Pre upotrebe, prehrambeni proizvodi moraju biti dobro oprani i očišćeni, posebno kod proizvoda za konzerviranje.

- Pridržavajte se pravila čuvanja hrane. Banke i poklopci moraju se bez greške oprati i opeći. Limene poklopce je potrebno prokuvati prije valjanja.

- Koristite samo provjerene recepte za kuhanje, posebno kada ih konzervirate.

- S obzirom na specifičnosti skladištenja, liječnici ne preporučuju konzerviranje sljedećih proizvoda kod kuće: gljive, riba, meso i zelje.

- Nemojte jesti prezrelu, pokvarenu hranu i hranu kojoj je istekao rok trajanja.

- Ako je moguće, pre upotrebe tretirati proizvode kipućom vodom.

- Skladištenje proizvoda koji se ne mogu termički obraditi moraju se čuvati na temperaturi do 10°C - ribe, kobasica.

- Izričito se preporučuje da ne kupujete konzerviranu hranu iz ruku. Obratite pažnju i na proizvođača konzervirane hrane iu trgovinama, jer je moderno poslovanje u mnogim slučajevima odavno prešlo granice savjesti radi profita.

- Banke sa konzervacijom, čiji su poklopci otečeni, se uništavaju, uz konzervaciju.

Obavite mokro čišćenje u kući najmanje 2 puta sedmično.

- Prilikom ozljeđivanja kože obavezno tretirajte ranu, ne prepuštajte je slučaju, time se minimizira ne samo gutanje bacila botulizma, već i drugih jednako opasnih infekcija.

Bitan! Kontaminirana hrana u zatvorenim limenkama, čak i kada su nabrekle, ne mijenja svoju boju, miris, izgled i okus, stoga se izričito ne preporučuje provjera okusa hrane iz nabreklih konzervi.

Kome lekaru da se obratim zbog botulizma?

- Hitna pomoć
— infektolog

Botulizam. Video

Radi student

410 Grupe medicinskog fakulteta

M. V. Zvonkov

Tver, 2011

Botulizam(od lat . botulus- kobasica: naziv je povezan s činjenicom da su prvi opisani slučajevi bolesti uzrokovani upotrebom krvi i jetrenih kobasica) - teška toksično-infektivna bolest koju karakterizira oštećenje nervnog sistema, uglavnom produžene moždine i kičmene moždine , koji se javlja s dominacijom oftalmoplegičnih i bulbarnih sindroma.

Razvija se kao rezultat uzimanja hrane, vode ili aerosola koji sadrže botulinum toksin proizveden od bacila koji stvara spore Clostridium botulinum. Botulinum toksin utječe na motorne neurone prednjih rogova kičmene moždine, zbog čega je poremećena inervacija mišića i razvija se progresivna akutna respiratorna insuficijencija.

Ulazna kapija su sluzokože respiratornog trakta, gastrointestinalnog trakta, oštećena koža i pluća. Infekcija se ne prenosi sa osobe na osobu. Unatoč činjenici da se botulizam bilježi mnogo rjeđe od ostalih crijevnih infekcija i trovanja, on je i dalje relevantna i po život opasna bolest.

Istorijska referenca

Pretpostavlja se da su ljudi oboljeli od botulizma tokom čitavog perioda ljudskog postojanja. Tako je vizantijski car Lav VI zabranio konzumaciju crnog pudinga zbog posljedica opasnih po život, ali je bolest dokumentirana tek 1793. godine, kada je u Württembergu oboljelo 13 ljudi koji su jeli crni puding, od kojih je 6 umrlo. Otuda je bolest i dobila ime.

Kasnije, na osnovu zapažanja 1817-1822, Yu Kerner je napravio prvi klinički i epidemiološki opis bolesti. U monografiji koju je objavio 1822. opisao je simptome botulizma (slabost, povraćanje, proljev i drugo), a također je sugerirao da male doze botulinum toksina mogu biti korisne u liječenju hiperkineze. U Rusiji je ova bolest više puta opisivana u 19. veku pod nazivom "ihtiizam" i povezivana je sa upotrebom slane i dimljene ribe, a prvu detaljnu studiju u Rusiji napravio je E.F. Zengbush.

Krajem 19. veka u Belgiji, 34 muzičara koji su se spremali da sviraju na sahrani jelo je sirovu domaću šunku. Tokom dana većina muzičara je počela da pokazuje simptome botulizma. Usled ​​toga su 3 osobe umrle, a još 10 je bilo nedelju dana u bolnici u teškom stanju. Iz ostataka šunke i slezene žrtava bakteriolog Emil van Ermengem izolovao je patogen i nazvao ga Bacillus botulinus. Također je otkrio da se toksin ne stvara u tijelu pacijenta, već u debljini šunke. Kasnije, 1904. godine, ruski istraživač S.V. Konstantinov je potvrdio svoj rad. Istovremeno je stvoren i prvi imunološki serum za liječenje botulizma. Istraživač Alan Scott je 1973. godine proveo prva ispitivanja botulinum toksina na životinjama kako bi smanjio aktivnost hiperkinetičkih mišića, a zatim su 1978. godine, pod njegovim vodstvom, započela ispitivanja patogena na ljudima, prema protokolu koji je odobrila FDA.

Sada, kao i prije, botulizam se manifestira iu obliku pojedinačnih trovanja iu obliku grupnih slučajeva. Za 1818-1913 u Rusiji je registrovano 98 grupnih izbijanja trovanja hranom, od kojih je oboljelo 608 osoba, odnosno 6,2 osobe po izbijanju. Za period 1974-1982. bilo je 81 izbijanje, koje su u prosjeku činile po 2,5 slučaja. Posljednjih desetljeća česti su slučajevi bolesti povezanih s upotrebom domaće konzervirane hrane.

Botulizam (ichthyism, allantism; engleski botulism, allantiasis, kobasica-trovanje; francuski botulisme, allantiasis; njemački Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) je akutna zarazna bolest iz grupe saprozoonoza koja se razvija fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa. konzumiranja prehrambenih proizvoda u kojima je došlo do nakupljanja patogenog toksina koji blokira prijenos nervnih impulsa. Dodijelite hranu za botulizam, ranu i dojenčad, kada se toksin formira, odnosno u rani i gastrointestinalnom traktu. Botulizam koji se prenosi hranom čini više od 99% svih slučajeva bolesti.

Kod MKB -10

A05.1. Botulizam.

Etiologija (uzroci) botulizma

Uzročnik botulizma, Clostridium botulinum, je Gram-pozitivni anaerobni (u mladim kulturama) pokretni bacil. Ovisno o antigenskim svojstvima proizvedenog toksina, razlikuje se osam serovara - A, B, C1, C2, D, E, F i G.

Na teritoriji Rusije botulizam izazivaju serovari A, B i E. U procesu života uzročnik botulizma proizvodi specifičan neurotoksin.

Optimalni uslovi za proizvodnju toksina vegetativnim oblicima su izuzetno nizak rezidualni pritisak kiseonika (0,4-1,33 kPa) i temperaturni uslovi u rasponu od 28-35°C, sa izuzetkom patogena tipa E, koji ne zahteva stroge anaerobne uslove. a čija je reprodukcija moguća na temperaturi kućnog frižidera (3 °C). Ovaj toksin je najsnažniji od svih poznatih toksina bilo kojeg porijekla. Laboratorijski dobiveni sojevi patogena proizvode toksin koji u pročišćenom kristalnom obliku u 1 g sadrži do 1 milijun smrtonosnih doza za ljude. Jedinstvena toksičnost i relativna lakoća proizvodnje omogućavaju razmatranje mogućnosti njegove upotrebe kao biološkog oružja i sredstva za masovno uništenje.

Botulinum toksin se koristi kao lijek za liječenje mišićnih kontraktura i u kozmetologiji. Botulinum toksin, proizveden od strane različitih serovara patogena, ima jedinstven mehanizam djelovanja, razlikuje se po antigenskim i fizičkim svojstvima, molekularnoj težini.

Zagrijavanje na temperaturi od 80 °C u trajanju od 30 minuta uzrokuje smrt vegetativnih oblika patogena. Spore su, za razliku od vegetativnog oblika, izuzetno otporne na različite fizičke i hemijske faktore: posebno mogu izdržati ključanje 4-5 sati i izlaganje visokim koncentracijama raznih dezinficijensa. Otporne su na smrzavanje i sušenje, na ultraljubičasto zračenje.

Botulinski toksin u normalnim uvjetima okoline traje do 1 godine, u konzerviranoj hrani - godinama. Stabilan je u kiseloj sredini, podnosi visoke koncentracije (do 18%) kuhinjske soli i ne uništava se u proizvodima koji sadrže razne začine.

Toksin se relativno brzo inaktivira pod utjecajem lužine, a prokuhavanjem potpuno gubi toksična svojstva u roku od 10 minuta. U gastrointestinalnom traktu, toksin smanjuje svoju toksičnost, s izuzetkom toksina E, koji je, kada se aktivira tripsinom, povećava za 10.000 puta. Etanol i tekućine koje ga sadrže smanjuju toksičnost botulinum toksina.

Prisutnost botulinum toksina u prehrambenim proizvodima ne mijenja njihov izgled i organoleptička svojstva. "Bombardovanje" konzervirane hrane, miris i ukus užeglog putera obično se povezuju sa prisustvom prateće anaerobne flore, posebno Cl. perfringens.

Epidemiologija botulizma

Oblici spora patogena mogu se naći u prašini, vodi i mulju. Gotovo svi prehrambeni proizvodi kontaminirani zemljom ili crijevnim sadržajem životinja, ptica, riba mogu sadržavati spore oblika patogena botulizma. U prirodnim uvjetima, stvaranje vegetativnih oblika i botulinum toksina najintenzivnije se događa nakon uginuća životinje, kada temperatura tijela padne na optimalnu za patogena. Kada se stvore anaerobni uvjeti kao rezultat potrošnje kisika od strane aerobnih bakterija, moguće je i alge u tlu, pridonski mulj plitkih voda, reprodukcija vegetativnih oblika patogena i stvaranje toksina.

Ogroman broj slučajeva botulizma povezan je sa upotrebom konzervirane hrane (pečurke, pasulj, povrće), ribe i domaćeg mesa. Ako je proizvod u čvrstoj fazi (kobasica, dimljeno meso, riba) kontaminiran, onda je u njemu moguće „ugniježđeno“ stvaranje toksina, stoga ne obolijevaju sve osobe koje su koristile ovaj proizvod. Mnogo rjeđi su slučajevi bolesti kao posljedica infekcije samo sporama patogena Cl. botulinum. To uključuje takozvani botulizam rana i neonatalni botulizam.

Botulizam rana može nastati zbog kontaminacije rana u kojem se stvaraju anaerobni uslovi. Istovremeno, vegetativni oblici klijaju iz spora koje su pale u ranu, koje proizvode botulinum toksine. Botulizam novorođenčadi se javlja uglavnom kod djece prvih 6 mjeseci života. Većina pacijenata bila je na djelimičnom ili potpunom vještačkom hranjenju.

Ponekad su spore izolovane iz meda koji se koristi za pripremu nutritivnih formula, ili se nalaze u djetetovom okruženju: zemlji, kućnoj prašini, pa čak i na koži dojilja. Osjetljivost na botulizam je univerzalna.

Imunitet kod botulizma tip-specifičan antibakterijski, slabo izražen, pa je moguć recidiv bolesti.

Botulizam je uobičajen u svim zemljama u kojima se prakticira kućno konzerviranje.

Patogeneza botulizma

Toksin ima vodeću ulogu u patogenezi botulizma. Uz alimentarnu infekciju, ulazi u tijelo zajedno s hranom koja sadrži i vegetativne oblike patogena. Djelovanje toksina na ljudsko tijelo je vrlo specifično i nije povezano s njegovom antigenskom strukturom i molekulskom težinom. H-lanac toksina se veže za sinaptičku membranu neuromuskularnih kolinergičkih sinapsi koje inerviraju prugaste mišiće, tj. α-motorni neuroni prednjih rogova kičmene moždine i motorna jezgra kranijalnih nerava, kao i glatki mišići koje inervira vagusni nerv. Toksin, koji ima proteaznu aktivnost, cijepa specifične sinaptičke proteine: SNAP-25 (cijepljen toksinima serovara A i E) i sinaptobrevin (cijepljen toksinom serovara B), što remeti fuziju sinaptičkih vezikula i sinaptičke membrane, tj. blokira prolaz nervnog impulsa tokom normalne proizvodnje acetilholina i holinesteraze. Blokada prijenosa impulsa dovodi do mijastenije gravis i paralitičkog sindroma u nedostatku anatomskih oštećenja, stoga je ispravnije tumačiti ovaj sindrom kao pseudoparalitičan, jer inaktivacija toksina može u potpunosti obnoviti funkcije neuromišićnih sinapsi. Prije svega, zahvaćeni su mišići s visokom funkcionalnom aktivnošću: okulomotorni, ždrijelo i larinks, respiratorni. Djelovanje toksina potenciraju aminoglikozidi, antipolarizirajući mišićni relaksanti, jonizujuće zračenje i ponovljeni unos novih doza toksina u tijelo. Blokada mišića inerviranih vagusnim živcem uzrokuje parezu crijeva, smanjuje proizvodnju sline, želučanog soka. Dodatni faktori patogeneze su ventilacijska hipoksija, aspiracija orofaringealnog sekreta i sekundarna bakterijska infekcija. Kliničku sliku botulizma u potpunosti formira toksin, ali određenu ulogu ima uzročnik, čiji vegetativni oblici mogu proizvesti toksin u uslovima organizma (botulizam rana, neonatalni botulizam, slučajevi bolesti sa produženom inkubacijom, iznenadni pogoršanje u kasnim stadijumima bolesti). O tome svjedoči prisustvo antimikrobnih antitijela kod nekih pacijenata.

Klinička slika (simptomi) botulizma

Period inkubacije traje do jednog dana, rjeđe do 2-3 dana, u izolovanim slučajevima do 9-12 dana. Kod kraćeg perioda inkubacije uočava se teži tok bolesti, iako ne uvijek.

Klasifikacija botulizma

U kliničkoj slici razlikuju se blagi, umjereni i teški oblici bolesti. Uz blagi tok kod pacijenata, paralitički sindrom je ograničen na oštećenje okulomotornih mišića; sa umjerenim, proteže se do glosofaringealnih mišića. Teški tok karakteriziraju DN i teški bulbarni poremećaji.

Glavni simptomi botulizma i dinamika njihovog razvoja

Početak bolesti je akutan. Postoje dvije mogućnosti za nastanak botulizma: prva - sa slikom gastroenteritisa praćenog, u roku od nekoliko sati, dodavanjem neuroloških simptoma, i druga - varijanta u kojoj nema dispeptičkog sindroma i dolazi do oštećenja CNS-a. u prvi plan od samog početka.

U prvom slučaju bolest počinje grčevitim bolovima u epigastrijumu, povraćanjem, proljevom, groznicom. Ove pojave traju od nekoliko sati do jednog dana, zatim se otkrivaju simptomi oštećenja nervnog sistema. Dispeptički sindrom je povezan s istovremenom anaerobnom florom (Cl. perfringens) i drugim patogenima PTI.

Druga opcija počinje izraženom mijastenijom gravis, vrtoglavicom, glavoboljom, groznicom. Bol nije tipičan. Gotovo istovremeno dolazi do oštećenja vida (zamagljena, "mreža" pred očima, nemogućnost čitanja, unatoč činjenici da su udaljeni objekti jasno vidljivi) zbog pareze cilijarnog mišića. Istovremeno se javljaju i drugi poremećaji: strabizam, diplopija, poremećaj konvergencije, midrijaza, anizokorija, ptoza. U teškim slučajevima moguća je oftalmoplegija: očne jabučice su nepomične, zjenice su široke, ne reaguju na svjetlost.

Oftalmoplegični sindrom javlja se ranije od ostalih neuroloških simptoma i traje duže, posebno patološka dalekovidnost.

Nekoliko sati kasnije javlja se pareza faringealno-jezičnih mišića (IX, X, XII par kranijalnih živaca) sa razvojem afonije i disfagije. Govor postaje nejasan, s nijansom nosa, poremećeno je gutanje, pojavljuje se gušenje hranom i tekućinom. Pokreti jezika su ograničeni, meko nepce visi, palatinski refleks je odsutan, a glotis zjapi tokom laringoskopije. Rijetko uočena bilateralna pareza facijalnog živca. Nešto kasnije (iu najtežim slučajevima istovremeno) pojavljuje se pareza dijafragme i pomoćnih respiratornih mišića. Pareza dijafragme se izražava u ograničenju pokretljivosti plućne ivice.

Respiratorna insuficijencija u početku se može nadoknaditi i otkriva se samo na osnovu smanjenog minutnog volumena disanja, pO 2 arterijske krvi. Zatim dolazi do pucanja govora, osjećaja nedostatka zraka, cijanoze usana, tahipneje, plitkog disanja. Respiratorna insuficijencija može se postepeno povećavati, tokom dva ili tri dana, ali je moguće razviti brzo, u roku od nekoliko sati, pa čak i nagli razvoj apneje („smrt usred rečenice“). Razvoju akutne respiratorne insuficijencije doprinosi bulbarna paraliza, praćena poremećenom prohodnošću gornjih disajnih puteva, aspiracijom tečnosti i orofaringealnog sekreta, visokim stajanjem dijafragme i atelektazom donjih segmenata pluća.

sindrom parasimpatičkog živca sistemi se otkrivaju kod svih pacijenata. Karakterizira ga suhoća kože, sluzokože, smanjeno lučenje pljuvačke, što se izražava u odgovarajućim tegobama pacijenata. Osim toga, oštećenje autonomnog živčanog sustava povezano je s kršenjem inervacije gastrointestinalnog trakta, sve do razvoja paralitičkog ileusa i, rjeđe, urodinamskih poremećaja u obliku akutne retencije mokraće ili nevoljnog kontinuiranog mokrenja. Inervacija crijeva i urinarnog trakta poremećena je samo u teškim slučajevima botulizma.

Promjene u kardiovaskularnom sistemu: bradikardija naizmjenično s tahikardijom, sklonost porastu krvnog tlaka, promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa na EKG-u, povećanje aktivnosti "kardiospecifičnih" enzima (MB-kreatin fosfokinaza, asparaginska transaminaza i hidroksibutirat dehidrogenaza), razina troponina - nalaze se u srednjem i teškom toku. Kod teške bolesti i teškog oštećenja miokarda mogu se razviti poremećaji provodljivosti, sve do potpune AV blokade, električna nestabilnost miokarda, do ventrikularne fibrilacije, poremećena kontraktilnost miokarda sa razvojem zatajenja srca u sistemskoj cirkulaciji. Takve promjene su direktni uzrok smrti ovih pacijenata. Kod rekonvalescenata mogu dugo trajati kratkoća daha, tahikardija, promjene na EKG-u i smanjenje kontraktilne funkcije miokarda.

Za botulizam, koji se javlja bez komplikacija, karakterizira jasnoća svijesti, odsutnost meningealnih simptoma, sindrom febrilne intoksikacije.

Oporavak dolazi sporo - u teškim oblicima, obično ne ranije od druge sedmice bolesti. Jedan od ranih znakova poboljšanja je obnavljanje salivacije. Postepeno se neurološki simptomi povlače. Kasnije se oštrina vida i snaga mišića u potpunosti obnavljaju.

Povremeni poremećaji vida mogu se pojaviti tokom nekoliko mjeseci. Uprkos najtežim, ponekad životno nekompatibilnim neurološkim poremećajima, oni koji su se oporavili od botulizma nemaju nikakve posljedice i trajne disfunkcije nervnog sistema ili unutrašnjih organa.

Neke karakteristike imaju botulizam rana i botulizam dojenčadi. U oba slučaja nema gastrointestinalnog sindroma i opće infektivne intoksikacije. Kod botulizma rana, period inkubacije je duži (4-14 dana), neurološki simptomi su isti kao kod botulizma u hrani. Botulizam kod dojenčadi (botulizam dojenčadi) je češći kod vještačkog hranjenja. Pored Cl. botulinum, uzročnici su Cl. butyricum i Cl. baratii. Prve manifestacije bolesti mogu biti letargija kod djece, slabo sisanje ili odbijanje sisanja i zadržavanje stolice. Pojava oftalmoplegičnih simptoma, promuklim plačem, slabljenjem faringealnog i sisanja refleksa, gušenja treba da ukažu na mogućnost botulizma i potrebu hitnog poduzimanja odgovarajućih dijagnostičkih i terapijskih mjera. Paralitički sindrom se povećava za 1-2 sedmice. Uz rano oštećenje respiratornih mišića moguća je iznenadna smrt. Teška pneumonija se razvija rano i često.

Komplikacije botulizma

Kod botulizma su moguće specifične, sekundarne bakterijske i jatrogene komplikacije.

Karakteristična specifična komplikacija je miozitis, koji se obično javlja u drugoj nedelji bolesti. Njegov razvoj u pravilu ne utječe na težinu stanja pacijenta. Najčešće su zahvaćeni femoralni, okcipitalni i potkoljeni mišići.

Javlja se otok, oštar bol pri palpaciji, infiltracija mišića, bol i otežano kretanje. Mnogo ozbiljnije posljedice mogu biti razvoj sekundarnih bakterijskih komplikacija koje se javljaju kod gotovo svih bolesnika s teškim botulizmom. Najtipičniji su aspiraciona pneumonija, atelektaza, gnojni traheobronhitis, pijelitis, pijelonefritis, sepsa ili njihove kombinacije.

Jatrogene komplikacije povezane su s velikom količinom terapije lijekovima i invazivnim metodama dijagnostike i liječenja. Budući da botulinum toksin značajno smanjuje imunološku otpornost organizma, određenu opasnost predstavljaju komplikacije povezane s invazivnim metodama liječenja (intubacija, traheostomija, mehanička ventilacija, kateterizacija mokraćnog mjehura, itd.) i zbog dodavanja sekundarne infekcije. Jedna od najčešćih komplikacija terapije lijekovima za botulizam je serumska bolest, koja se razvija kod otprilike jednog od tri pacijenta liječenog heterolognim antibotulinum serumom. Obično se javlja u periodu regresije neuroloških simptoma botulizma. Velika grupa komplikacija, kao što su hiperglikemija, hipofosfatemija (uzrokuje slabost respiratornih mišića, hemolizu i smanjenje disocijacije oksihemoglobina u tkivima), masna jetra, zadržavanje CO 2 u organizmu, neravnoteža elektrolita (hiponatremija, hipokalcemija, hipokalcemija ), atrofija crijeva, akalkulozni kolecistitis povezan s imenovanjem parenteralne prehrane u bolesnika s paralitičkim ileusom.

Smrtnost i uzroci smrti od botulizma

Smrtnost u teškim oblicima bolesti je 5-50%. Glavni uzroci smrti su razvoj respiratorne insuficijencije, sekundarne bakterijske komplikacije, oštećenje miokarda i zatajenje više organa.

Dijagnoza botulizma

Dijagnoza botulizma postavlja se na osnovu epidemioloških podataka (upotreba domaće konzervirane hrane, grupne bolesti) i na osnovu sveobuhvatne analize kliničke slike bolesti: karakteristične lokalizacije i simetrije lezija nervnog sistema, odsustva febrilna intoksikacija, cerebralni i meningealni sindromi.

Otkrivanje botulinum toksina u krvi služi kao apsolutna potvrda dijagnoze. pH botulinum toksina se koristi sa antitoksičnim serumima biološkim testom na bijelim miševima. Za to je potrebno od pacijenta uzeti 15-30 ml venske krvi prije uvođenja terapijskog antitoksičnog anti-botulinum seruma. Studija vam omogućava da u roku od 8 sati utvrdite prisutnost botulinum toksina i njegovu vrstu. Slične studije se provode s ispiranjem želuca ili povraćanjem, fecesom pacijenta, ostacima sumnjivog proizvoda.

Da bi se izolirao uzročnik botulizma, sadržaj želuca, izmet i sumnjivi proizvodi uzgajaju se na posebnim hranjivim podlogama (Kitta-Tarozzi, kazein-gljiva, Hottinger bujon, itd.). Međutim, potrebno je dodatno vrijeme da se odredi serotip toksina koji proizvodi patogen. Presečni materijal je predmet istraživanja za određivanje toksina i izolaciju uzročnika, a u slučajevima botulizma rane, iscjedak iz rane, komadići potrganog mrtvog tkiva, brisevi iz rane.

Botulizam dojenčadi potvrđuje se testiranjem na botulinum toksine u krvi i/ili patogene u fecesu.

Diferencijalna dijagnoza botulizma

U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je uzeti u obzir znakove koji isključuju botulizam. Tu spadaju meningealni simptomi, patološke promjene u likvoru, centralna (spastična) paraliza, senzorni poremećaji (naizmjenična paraliza), konvulzije, oštećenje svijesti, mentalni poremećaji, kao i sindrom opće infektivne intoksikacije s razvijenom slikom neuroloških poremećaja (u odsustvo znakova sekundarnih bakterijskih komplikacija).

U početnom periodu botulizma kod sindroma akutnog gastroenteritisa mogu nastati određene teškoće u dijagnostici. U takvim slučajevima postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom sa trovanje hranom. Kod botulizma, povraćanje, proljev su kratkotrajni, rijetko praćeni sindromom febrilne intoksikacije, a pažljiv pregled i naknadno ciljano promatranje otkrivaju slabost mišića, hiposalivaciju, kao i neurološke poremećaje, prvenstveno vidnu oštrinu.

Za diferencijalnu dijagnozu sa miastenični sindrom koristiti uzorke s lijekovima acetilholinesteraze (neostigmin metil sulfat), koji nemaju terapeutski učinak kod botulizma. Treba imati na umu da je kod botulizma pareza ili paraliza uvijek bilateralna, iako mogu varirati po težini.

Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu sa difterijski polineuritis. Potrebno je uzeti u obzir grlobolju sa visokom temperaturom koja je prethodila neurološkim poremećajima, kao i česta teška oštećenja miokarda, vrijeme razvoja polineuropatije (kod toksičnih oblika difterije, oštećenja perifernog nervnog sistema, osim kranijalnih nerava, opaža se nakon 40. dana bolesti).

Virusni encefalitis razlikuje se od botulizma po prisutnosti fokalnih asimetričnih simptoma, koji se pojavljuju nekoliko dana nakon sistemskih simptoma, kao što su glavobolja, mijalgija, opća malaksalost, itd.; pogoršanje simptoma cerebralnih simptoma (glavobolja, mučnina, povraćanje, meningealni znaci), poremećaji svijesti (stupor, stupor, stupor, psihoemocionalna agitacija), groznica s neurološkim deficitom; upalne promjene u cerebrospinalnoj tekućini.

Akutna cerebrovaskularna nezgoda u bazenu vertebralnih i bazilarnih arterija često je potrebno razlikovati od botulizma, jer se među simptomima obično bilježe diplopija, disfonija, disfagija i dizartrija. Izraziti simptomi su asimetrija lezije, česta prevalencija jake vrtoglavice i/ili ataksije, senzorni poremećaji u trupu i udovima prema hemitipu (hemipareza je rijetka), a ovom patologijom respiratorni mišići nisu zahvaćeni.

Guillain-Barréov sindrom- akutna demijelinizirajuća polineuropatija (većina slučajeva uzrokovana je virusima herpesa). Posebno je teško razlikovati botulizam od varijante Guillain-Barréovog sindroma koji se javlja s oftalmoplegijom, arefleksijom i ataksijom (Fischerov sindrom). Karakteristike su da je osjetljivost gotovo uvijek poremećena, a sadržaj proteina u cerebrospinalnoj tekućini je često povećan.

Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima

Po potrebi se vrši konsultacija sa kirurgom (sindrom stalne boli na početku bolesti), neurologom (pareza kranijalnih živaca, periferna polineuropatija), kardiologom (sindrom oštećenja miokarda), reanimatorom (respiratorni poremećaji, zatajenje više organa) naznačeno.

Primjer dijagnoze

Botulizam, teški tok; DN II stepen, aspiraciona pneumonija.

Indikacije za hospitalizaciju zbog botulizma

Ako se sumnja na botulizam, indikovana je hitna hospitalizacija u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege. Svim pacijentima, bez obzira na dužinu trajanja bolesti, već u prehospitalnom stadijumu potrebno je ispiranje želučanom sondom, nakon čega im je potrebno davati oralno ili unositi enterosorbente kroz sondu (aktivni ugljen, dioktaedarski smektit, hidrolitički lignin, povidon, mikrokristalna celuloza, itd.). Prikazana je aktivacija diureze zbog hemodilucije (intravenska infuzija kristaloida i 5% albumina u omjeru 3:1).

Liječenje botulizma

Mode. Dijeta

Krevet ili polukrevet.

Ishrana: sto broj 10, cevna ili parenteralna ishrana, zavisno od stanja pacijenta. Enteralna prehrana provodi se putem nazogastrične sonde, pri čemu se mora imati na umu da je želučano hranjenje poželjnije nego duodenalno. Tehnika je infuzija u trajanju od 16 sati Preferiraju se hranljive mešavine sa velikom gustinom energije (npr. Isocal HCN, Osmolite HN), sa DN - Pulmocare. Količina proteina po danu određuje se po stopi od 25 kcal/kg tjelesne težine i 1,5 g/kg tjelesne težine. Uz kongestivni iscjedak iz želuca prelaze na parenteralnu ishranu uz obaveznu parcijalnu enteralnu prehranu u količini od 2000-2500 kcal dnevno za odraslog pacijenta. Parenteralna prehrana se provodi koncentriranim otopinama glukoze (10-40%), mješavinama aminokiselina i emulzijama masti.

Terapija lijekovima za botulizam

Pacijentima se ubrizgava antitoksični anti-botulinum serum.

Koristite heterologne (konjske) antitoksične monovalentne serume. Kod nepoznate vrste toksina daje se mješavina monovalentnih seruma ili polivalentnog seruma (10 hiljada IU toksoida tipa A i E i 5 hiljada IU toksoida tipa E). Bez obzira na težinu tijeka, jedna terapijska doza seruma razrijeđena u 200 ml zagrijane izotonične otopine natrijum hlorida daje se intravenozno. Da bi se spriječile anafilaktičke reakcije, prije primjene seruma daje se 60-90 mg prednizolona. Serum se daje jednom. Prije uvođenja seruma radi se Bezredka test sa serumom razrijeđenim 100 puta. Prisustvo alergijske reakcije tokom testa je relativna kontraindikacija za davanje terapijske doze seruma. U tim slučajevima preliminarna doza prednizolona se povećava na 240 mg.

Obećavajući agens specifične antitoksične terapije je humani anti-botulinum imunoglobulin.

U teškim slučajevima botulizma liječenje je prvenstveno usmjereno na zamjenu ili aktiviranje privremeno izgubljenih tjelesnih funkcija. Da biste to učinili, koristite određene principe terapije.

Smanjenje rizika i posljedica aspiracije želučanog sadržaja u respiratorni trakt.
- Trajna nazogastrična sonda, sa kongestivnim iscjetkom - periodično ispiranje želuca.
- Ako postoji visok rizik od aspiracije, produžena intubacija sa trajno naduvanom manžetnom. (25 cm vodenog stupca je maksimalni pritisak koji ne oštećuje traheju. Mora se imati na umu da naduvavanje manžetne trahealnih cijevi ne eliminira rizik od aspiracije oralnog sekreta u donje respiratorne puteve.) Disanje u ovom slučaju. provodi se kroz ventilacijski krug (obično se koristi jedan od metoda pomoćne ventilacije), budući da je potrebno adekvatno zagrijavanje i vlaženje respiratorne smjese.
- Dodijelite lijekove koji smanjuju kiselost želučanog soka: ranitidin, famotidin, blokatori protonske pumpe (omeprazol, esomeprazol, rabeprazol).
- Lijekovi koji poboljšavaju motoričku funkciju gastrointestinalnog trakta (domperidon, metoklopramid).
DN terapija.
- Umor pacijenta pri disanju, minimalan osećaj nedostatka vazduha, povećanje pCO2 ≥53 mm Hg. služe kao indikacija za prebacivanje pacijenta na potpomognutu ventilaciju (čak i ako nema kratkog daha, učešća pomoćnih mišića, cijanoze i drugih simptoma ARF-a).
Primeri: CPAP (konstantno pozitivan pritisak u disajnim putevima), smanjuje rad disanja; MMV (zagarantovani minutni volumen). Pacijentu se daje stabilan minutni volumen - prihvatljivo je 6 l/min. Ako je volumen spontane ventilacije 4 l/min, pacijent će dobiti preostalih 2 l/min pomoću respiratora. PS (podrška pritiska): za svaki pokušaj udisanja pacijenta, respirator dovodi disajni volumen na podešeni pritisak (20 cm vode je prihvatljivo).
- Zagrijavanje i vlaženje respiratorne mješavine, stimulacija kretanja sputuma (perkusija grudnog koša, vibracija, vakuum masaža), uklanjanje sputuma (posturalna drenaža, njegova aspiracija), oksigenacija.
- Normalizacija acido-bazne ravnoteže, nivoa hemoglobina, volumena cirkulirajuće krvi, minutnog volumena, tjelesne temperature, sastava elektrolita plazme.

Kod oštećenja miokarda potrebno je propisati citoprotektore miokarda (trimetazidin, karnitin, meldonijum). Razvoj bakterijskih komplikacija zahtijeva imenovanje antibakterijskih lijekova širokog spektra djelovanja. Uvođenje imunoglobulina (normalni humani imunoglobulin: oktagam, pentaglobin) je prikazano u svim stadijumima bolesti.

Od posebnih metoda intenzivne njege bolesnika s botulizmom, s obzirom na složenu prirodu hipoksije, indicirana je hiperbarična oksigenacija.

Svim pacijentima, kako bi se suzbila vitalna aktivnost patogena botulizma u gastrointestinalnom traktu i spriječilo moguće stvaranje toksina, propisuje se hloramfenikol 0,5 g četiri puta dnevno tijekom 5 dana. Umjesto hloramfenikola, možete koristiti ampicilin 0,5-1 g četiri puta dnevno oralno.

U slučajevima botulizma rane provodi se odgovarajuća hirurška obrada rane, koriste se visoke doze (do 12-16 miliona jedinica/dan) penicilina ili drugih antibiotika.

Pacijenti se otpuštaju nakon kliničkog oporavka.

Prognoza

Povoljno uz ranu primjenu anti-botulinum seruma.

Smrtonosni ishodi se uočavaju kasnom hospitalizacijom, kod osoba sa otežanim premorbidnim pozadinom.

Okvirni periodi nesposobnosti za rad

Uslovi nesposobnosti za rad se veoma razlikuju i određuju se pojedinačno.

Klinički pregled

Nije regulisano. Poželjno je praćenje najmanje 6 mjeseci uz učešće neurologa, oftalmologa i kardiologa.

Prevencija botulizma

Specifične preventivne mjere

Ukoliko se otkriju slučajevi bolesti, sumnjivi proizvodi podliježu oduzimanju i laboratorijskoj kontroli, a oni koji su ih koristili zajedno sa oboljelim osobama podliježu medicinskom nadzoru 10-12 dana. Preporučljivo im je dati intramuskularnu injekciju 2000 IU antitoksičnih anti-botulinum seruma tipa A, B i E, imenovanje enterosorbenata. Aktivna imunizacija je indikovana samo za osobe koje imaju ili bi mogle imati kontakt sa botulinum toksinima. Vakcinacije se provode polianatoksinom tri puta u razmaku od 45 dana između prve i druge i 60 dana između druge i treće vakcinacije.

Nespecifične mjere za prevenciju botulizma

Prevencija botulizma sastoji se u strogom poštovanju pravila za pripremu i skladištenje poluproizvoda ribe i mesnih prerađevina, konzervi, dimljenog mesa i dr. pružaju toplinsku obradu koja ima štetan učinak na spore patogena botulizma. Zato ih je pre upotrebe takvih proizvoda preporučljivo prokuhati u vodenoj kupelji 10-15 minuta, čime se postiže potpuna neutralizacija botulinum toksina. Međutim, treba imati na umu da u ovom slučaju toksin umire, a ne nastaju spore, stoga, kada se proizvod ponovno koristi, ključanje se mora ponoviti. U prevenciji botulizma neophodna je zdravstvena edukacija stanovništva o pripremi prehrambenih proizvoda koji mogu izazvati trovanje botulinum toksinima.