Nedovoljan rast r talasa u v1 v3. Najčešći i najvažniji EKG sindromi

Položite online test (ispit) na ovu temu...

R talas(glavni EKG talas) nastaje zbog ekscitacije srčanih ventrikula (za više detalja pogledajte „Pobuđavanje u miokardu“). Amplituda R talasa u standardnim i poboljšanim elektrodama zavisi od lokacije električne ose srca (e.o.s.). Uz normalnu lokaciju e.o.s. R II > R I > R III .

R talas može biti odsutan u poboljšanoj elektrodi aVR;
Sa vertikalnim rasporedom e.o.s. R talas može biti odsutan u odvodu aVL (na EKG-u desno);
Normalno, amplituda R talasa u odvodu aVF je veća nego u standardnom odvodu III;
U grudnim odvodima V1-V4, amplituda R talasa treba da se poveća: R V4 > R V3 > R V2 > R V1;
Normalno, r talas može biti odsutan u elektrodi V1;
Kod mladih ljudi, R talas može izostati u odvodima V1, V2 (kod dece: V1, V2, V3). Međutim, takav EKG je često znak infarkta miokarda prednjeg interventrikularnog septuma srca.

Položite online test (ispit) na ovu temu...

PAŽNJA! Informacije koje pruža stranica web stranica je referentne prirode. Administracija sajta ne snosi odgovornost za moguće negativne posljedice u slučaju uzimanja bilo kakvih lijekova ili postupaka bez recepta ljekara!

Uz normalnu lokaciju e.o.s. R II > R I > R III .

R talas može biti odsutan u poboljšanoj elektrodi aVR;
Sa vertikalnim rasporedom e.o.s. R talas može biti odsutan u odvodu aVL (na EKG-u desno);
Normalno, amplituda R talasa u odvodu aVF je veća nego u standardnom odvodu III;
U grudnim odvodima V1-V4, amplituda R talasa treba da se poveća: R V4 > R V3 > R V2 > R V1;
Normalno, r talas može biti odsutan u elektrodi V1;
Kod mladih ljudi, R talas može izostati u odvodima V1, V2 (kod dece: V1, V2, V3). Međutim, takav EKG je često znak infarkta miokarda prednjeg interventrikularnog septuma srca.

3. Q, R, S, T, U talasi

Q talas nije širi od 0,03 s; u odvodu III je do 1/3-1/4 R, u grudnim odvodima - do 1/2 R. R talas je najveći, promenljive veličine (5-25 mm), njegova amplituda zavisi od pravca električne ose srca. Kod zdravih ljudi može doći do cijepanja, urezivanja R talasa u jednoj ili dvije elektrode. Dodatni pozitivni ili negativni zubi označeni su R’, R” (r’, r”) ili S’, S” (s’, s”). U ovom slučaju, zubi veće veličine (R i S više od 5 mm, Q više od 3 mm) su označeni velikim slovima, a manji malim slovima. Cepanje, zarezi visokih R talasa (posebno na vrhu) ukazuju na kršenje intraventrikularne provodljivosti. Cepanje, zarezi R talasa male amplitude ne smatraju se patološkim promenama. Uočena nepotpuna blokada desne grane Gissovog snopa (cijepanje R III, RV1, RV2), po pravilu, nije praćena proširenjem QRS kompleksa.

Ako je zbroj amplituda R talasa u I, II, III odvodima manji od 15 mm, ovo je niskonaponski EKG, opaža se kod gojaznosti, miokarditisa, perikarditisa, nefritisa. S talas je negativan, nestabilan, njegova vrijednost ovisi o smjeru električne ose srca, širina je do 0,03-0,04 s. Cepanje, zarezivanje S talasa se ocenjuje na isti način kao i talasa R. T talas ima visinu od 0,5-6 mm (od 1/3-1/4 u standardnim odvodima do 1/2 R u grudima) , uvijek je pozitivan u I , II, AVF odvodima. U III, AVD odvodima, T talas može biti pozitivan, uglađen, dvofazni, negativan, u AVR odvodima negativan. U grudnim odvodima, zbog posebnosti položaja srca, T talas V1-V2 je pozitivan, a TV1 može biti negativan. I smanjeni i povećani T val smatraju se znakom patologije (upala, skleroza, distrofija, poremećaji elektrolita, itd.). Osim toga, od velike je dijagnostičke važnosti smjer T talasa. U talas je nestabilan, rastegnut, ravan, naglo se povećava kod hipokalemije, nakon injekcije adrenalina, liječenja kinidinom i kod tireotoksikoze. Negativan U talas se opaža kod hiperkalemije, koronarne insuficijencije, ventrikularnog preopterećenja. Trajanje ("širina") intervala i zubaca mjeri se u stotinkama sekunde i upoređuje s normom; intervali P-Q, QRS, Q-T, R-R, po pravilu se mjere u drugom odvodu (zubi su najjasniji u ovoj elektrodi), trajanje QRS-a u slučaju sumnje na patologiju procjenjuje se u odvodima V1 i V4-5.

EKG za poremećaje ritma, poremećaje provodljivosti, atrijalnu i ventrikularnu hipertrofiju

sinusna bradikardija:

EKG se malo razlikuje od normalnog, sa izuzetkom rjeđeg ritma. Ponekad, s teškom bradikardijom, amplituda P talasa se smanjuje, a trajanje intervala P-Q blago se povećava (do 0,21-0,22).

Sindrom bolesnog sinusa:

Sindrom bolesnog sinusa (SSS) se zasniva na smanjenju automatske funkcije SA čvora, koja nastaje pod uticajem niza patoloških faktora. Tu spadaju bolesti srca (akutni infarkt miokarda, miokarditis, kronična ishemijska bolest srca, kardiomiopatija itd.), koje dovode do razvoja ishemije, distrofije ili fibroze u području SA čvora, kao i intoksikacije srčanim glikozidima, b-adrenergičke blokade, kinidin.

Karakteristično je da tokom testa sa doziranom fizičkom aktivnošću ili nakon davanja atropina nemaju adekvatan porast srčane frekvencije. Kao rezultat značajnog smanjenja funkcije automatizma glavnog pejsmejkera - SA-čvora - stvaraju se uslovi za periodičnu zamjenu sinusnog ritma ritmovima iz centara automatizma II i III reda. U tom slučaju nastaju različiti nesinusni ektopični ritmovi (češće atrijalni, iz AV veze, atrijalna fibrilacija i treperenje itd.).

Kontrakcije srca svaki put su posljedica impulsa koji izlaze iz različitih dijelova provodnog sistema srca: iz SA čvora, iz gornjih ili donjih dijelova atrija, AV spoja. Takva migracija pejsmejkera može se javiti kod zdravih osoba sa povećanim tonusom vagusa, kao i kod pacijenata sa koronarnom bolešću srca, reumatskim bolestima srca, raznim infektivnim bolestima i sindromom slabosti SU.

Atrijalna ekstrasistola i njene karakteristične karakteristike:

1) preuranjena pojava srčanog ciklusa;

2) deformacija ili promena polariteta P talasa ekstrasistole;

3) prisustvo nepromenjenog ekstrasistolnog ventrikularnog QRST kompleksa;

4) prisustvo nepotpune kompenzacijske pauze nakon ekstrasistole.

Ekstrasistole iz AV spojnice:

Glavni EKG znaci toga su.

1) prerano vanredno pojavljivanje na EKG-u nepromenjenog ventrikularnog QRS kompleksa;

2) negativan P talas u odvodima I, III i AVF nakon ekstrasistolnog QRS kompleksa ili odsustvo P talasa;

3) prisustvo nepotpune kompenzacijske pauze.

EKG znaci ventrikularne ekstrasistole:

1) preuranjena vanredna pojava na EKG-u izmenjenog ventrikularnog QRS kompleksa;

2) značajno proširenje i deformacija ekstrasistolnog QRS kompleksa (0,12 s ili više);

3) lokacija RS-T segmenta i T talasa ekstrasistole nije u skladu sa smerom glavnog talasa QRS kompleksa;

4) odsustvo P talasa pre ventrikularne ekstrasistole;

5) prisustvo u većini slučajeva nakon ekstrasistole potpune kompenzacijske pauze.

1) česte ekstrasistole;

2) politopske ekstrasistole;

3) parne ili grupne ekstrasistole;

4) rane ekstrasistole tipa R na T.

EKG znaci atrijalne paroksizmalne tahikardije:

Najkarakterističnije su:

1) iznenadni početak i završetak napada pojačanog otkucaja srca do 140-250 u minuti uz održavanje pravilnog ritma;

2) prisustvo redukovanog, deformisanog, dvofaznog ili negativnog P talasa ispred svakog ventrikularnog QRS kompleksa;

3) normalni, nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi.

av-paroksizmalna tahikardija:

Ektopično žarište se nalazi u području av-spoja.

Najkarakterističniji znakovi:

1) naglo počinje i prestaje napad ubrzanog otkucaja srca do 140-220 u minuti uz održavanje pravilnog ritma;

2) prisustvo u odvodima II, III i AVF negativnih P talasa koji se nalaze iza QRS kompleksa ili se spajaju sa njima i nisu zabeleženi na EKG-u;

3) normalni nepromenjeni ventrikularni QRS kompleksi.

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija:

U pravilu se razvija u pozadini značajnih organskih promjena u srčanom mišiću. Njegove najkarakterističnije karakteristike su:

1) iznenadni početak i završetak napada povećane brzine otkucaja srca do 140-220 u minuti uz održavanje pravilnog ritma u većini slučajeva;

2) deformacija i ekspanzija QRS kompleksa duže od 0,12 s sa neskladnim rasporedom S-T segmenta i T talasa;

3) Ponekad se bilježe “zarobljene” kontrakcije ventrikula - normalni QRS kompleksi, kojima prethodi pozitivan P talas.

Znakovi atrijalnog flatera:

Najkarakterističnije karakteristike su.

1) prisustvo na EKG-u čestih - do 200-400 u minuti - pravilnih, sličnih atrijalnih F talasa, koji imaju karakterističan pilasti oblik (odvodi II, III, AVF, V1, V2);

2) prisutnost normalnih nepromijenjenih ventrikularnih kompleksa, od kojih svakom prethodi određeni (obično konstantan) broj atrijalnih valova F (2: 1, 3: 1, 4: 1) - ispravan oblik atrijalnog flatera.

Atrijalna fibrilacija (fibrilacija):

Najkarakterističniji EKG znaci atrijalne fibrilacije su:

1) odsustvo P talasa u svim odvodima;

2) prisustvo tokom čitavog srčanog ciklusa nasumičnih talasa f, različitih oblika i amplituda. F talasi se bolje bilježe u odvodima V1, V2, II, III i AVF;

3) nepravilnost ventrikularnih kompleksa - usmereni ventrikularni ritam (R-R intervali različitog trajanja);

4) prisustvo QRS kompleksa, koji u većini slučajeva imaju normalan nepromijenjen ritam bez deformacija i proširenja.

Flater i ventrikularna fibrilacija:

Kod ventrikularnog treperenja na EKG-u, bilježi se sinusoidna kriva s čestim, ritmičnim, prilično velikim, širokim valovima (bilo koji elementi ventrikularnog kompleksa se ne mogu razlikovati).

EKG znaci nepotpune sinoatrijalne blokade su:

1) periodični gubitak pojedinačnih srčanih ciklusa (P talasi i QRST kompleksi);

2) povećanje u trenutku gubitka srčanih ciklusa pauze između dva susjedna P ili R zuba za gotovo 2 puta (rjeđe - 3 ili 4 puta) u usporedbi s uobičajenim intervalima P-P.

EKG znaci nepotpune intraatrijalne blokade su:

1) povećanje trajanja P talasa više od 0,11 s;

2) cepanje R talasa.

AV blok 1. stepena:

Atrioventrikularnu blokadu 1. stepena karakteriše usporavanje atrioventrikularne provodljivosti, što se na EKG-u manifestuje stalnim produžavanjem P-Q intervala na više od 0,20 s. Oblik i trajanje QRS kompleksa se ne mijenja.

AV blok 2. stepena:

Karakterizira ga povremeni prestanak provođenja pojedinačnih električnih impulsa od atrija do ventrikula. Kao rezultat toga, s vremena na vrijeme dolazi do gubitka jedne ili više ventrikularnih kontrakcija. Na EKG-u se u ovom trenutku snima samo P talas, a ventrikularni QRST kompleks koji ga prati je odsutan.

Postoje tri tipa atrioventrikularne blokade 2. stepena:

1 tip - Mobitz tip 1.

Dolazi do postepenog, od jednog kompleksa do drugog, usporavanja provođenja kroz AV čvor do potpunog kašnjenja jednog (rijetko dva) električna impulsa. Na EKG-u - postepeno produženje P-Q intervala, praćeno prolapsom ventrikularnog QRS kompleksa. Periodi postepenog povećanja P-Q intervala praćenog prolapsom ventrikularnog kompleksa nazivaju se Samoilov-Wenckebachovi periodi.

AV blokada visokog stepena (duboka):

Na EKG-u ispadaju svake sekunde (2:1), ili dva ili više uzastopnih ventrikularnih kompleksa (3:1, 4:1). To dovodi do oštre bradikardije, na pozadini koje se mogu pojaviti poremećaji svijesti. Teška ventrikularna bradikardija doprinosi stvaranju zamjenskih (kliznih) kontrakcija i ritmova.

Atrioventrikularni blok 3. stepena (potpuni AV blok):

Karakterizira ga potpuni prestanak provođenja impulsa od atrija do ventrikula, zbog čega se one pobuđuju i smanjuju neovisno jedna o drugoj. Učestalost kontrakcija atrija - 70-80 u minuti, ventrikula - 30-60 u minuti.

srčani blokovi:

Jednostruka blokada - poraz jedne grane Hisovog snopa:

1) blokada desne noge snopa Hisa;

2) blokada prednje leve grane;

3) blokada leve zadnje grane.

1) blokada leve noge (prednje i zadnje grane);

2) blokada desne noge i leve prednje grane;

3) blokada desne noge i leve zadnje grane.

Blokada desne noge snopa Hisa:

Elektrokardiografski znaci potpune blokade desne noge Hisovog snopa su:

1) prisustvo u desnim grudnim vodovima V1, V2 QRS kompleksa tipa rSR1 ili rsR1, koji imaju M-oblik, sa R1 > r;

2) prisustvo u levim grudnim odvodima (V5, V6) i odvodima I, AVL proširenog, često nazubljenog S talasa;

3) povećanje trajanja QRS kompleksa do 0,12 s ili više;

4) prisustvo u odvodima V1 negativnog ili dvofaznog (- +) asimetričnog T talasa.

Blokada lijeve prednje grane Hisovog snopa:

1) oštro odstupanje električne ose srca ulevo (ugao a -30°);

2) QRS u odvodima I, AVL tip qR, III, AVF, II - tip rS;

3) ukupno trajanje QRS kompleksa je 0,08-0,11 s.

Blokada zadnje lijeve grane Hisovog snopa:

1) oštro odstupanje električne ose srca udesno (a + 120 °);

2) oblik QRS kompleksa u odvodima I, AVL tip rS i u odvodima III, AVF tip gR;

3) trajanje QRS kompleksa unutar 0,08-0,11 s.

1) prisustvo proširenih deformisanih ventrikularnih kompleksa tipa R sa podeljenim ili širokim vrhom u odvodima V5, V6, I, AVL;

2) prisustvo u odvodima V1, V2, AVF proširenih deformisanih ventrikularnih kompleksa koji izgledaju kao QS ili rS sa podeljenim ili širokim vrhom S talasa;

3) povećanje ukupnog trajanja QRS kompleksa do 0,12 s ili više;

4) prisustvo u odvodima V5, V6, I, AVL diskordantnog T talasa u odnosu na QRS. Pomicanje RS-T segmenta i negativni ili dvofazni (- +) asimetrični T talasi.

Blokada desne noge i leve prednje grane Hisovog snopa:

Na EKG-u se fiksiraju znaci karakteristični za blokadu desne noge: prisustvo u odvodu V deformiranih QRS kompleksa u obliku slova M (rSR1), proširenih na 0,12 s ili više. Istovremeno se utvrđuje oštro odstupanje električne ose srca ulijevo, što je najkarakterističnije za blokadu lijeve prednje grane Hisovog snopa.

Blokada desne noge i leve zadnje grane Hisovog snopa:

Kombinacija blokade desne noge i blokade stražnje lijeve grane Hisovog snopa svjedoči pojava na EKG-u znakova blokade desne noge snopa Hisa, uglavnom u desnim grudnim vodovima (V1 , V2) i devijacija električne ose srca udesno (a í 120°), ako nema kliničkih podataka o prisutnosti hipertrofije desne komore.

Blokada triju grana Hisovog snopa (blokada sa tri zraka):

Karakterizira ga prisustvo poremećaja provodljivosti istovremeno u tri grane Hisovog snopa.

1) prisustvo na EKG-u znakova atrioventrikularne blokade 1, 2 ili 3 stepena;

2) prisutnost elektrokardiografskih znakova blokade dvije grane Hisovog snopa.

1) WPW-Wolf-Parkinson-White sindrom.

a) skraćivanje P-Q intervala;

b) prisustvo u QRS kompleksu dodatnog talasa ekscitacionog trougla talasa;

c) produženje trajanja i blaga deformacija QRS kompleksa;

Elektrokardiogram (EKG) sa atrijalnom i ventrikularnom hipertrofijom:

Hipertrofija srca je kompenzatorna adaptivna reakcija miokarda, koja se izražava povećanjem mase srčanog mišića. Hipertrofija se razvija kao odgovor na povećano opterećenje koje doživljava jedan ili drugi dio srca u prisustvu valvularne bolesti srca (stenoza ili insuficijencija) ili uz povećanje pritiska u sistemskoj ili plućnoj cirkulaciji.

1) povećanje električne aktivnosti hipertrofiranog srca;

2) usporavanje provođenja električnog impulsa kroz njega;

3) ishemijske, distrofične, metaboličke i sklerotične promjene u hipertrofiranom srčanom mišiću.

Hipertrofija lijevog atrija:

Češći je kod pacijenata sa mitralnom srčanom bolešću, posebno sa mitralnom stenozom.

1) bifurkacija i povećanje amplitude zubaca P1, II, AVL, V5, V6 (P-mitrale);

2) povećanje amplitude i trajanja druge negativne (lijeve atrijalne) faze P talasa u odvodu V1 (rjeđe V2) ili formiranje negativnog P u V1;

3) povećanje ukupnog trajanja P talasa - više od 0,1 s;

4) negativan ili dvofazni (+ -) P talas u III (nestalni znak).

Hipertrofija desne pretkomore:

Kompenzatorna hipertrofija desne pretklijetke najčešće se razvija kod bolesti praćenih povećanjem pritiska u plućnoj arteriji, najčešće kod hroničnog cor pulmonale.

1) u odvodima II, III, AVF, P talasi su visoke amplitude, sa šiljastim vrhom (P-pulmonale);

2) u odvodima V1, V2, P talas (ili njegova prva, desna pretkomora, faza) je pozitivan, sa šiljastim vrhom;

3) trajanje P talasa ne prelazi 0,10 s.

Hipertrofija lijeve komore:

Razvija se kod hipertenzije, aortne srčane bolesti, insuficijencije mitralne valvule i drugih bolesti praćenih dugotrajnim preopterećenjem lijeve komore.

1) povećanje amplitude R talasa u levim grudnim odvodima (V5, V6) i amplitude S talasa u desnim grudnim odvodima (V1, V2); dok RV4 25 mm ili RV5, 6 + SV1, 2 35 mm (na EKG-u osoba starijih od 40 godina) i 45 mm (na EKG-u mladih);

2) produbljivanje Q talasa u V5, V6, nestanak ili naglo smanjenje amplitude S talasa u levim grudnim odvodima;

3) pomeranje električne ose srca ulevo. U ovom slučaju, R1 15 mm, RAVL 11 mm ili R1 + SIII > 25 mm;

4) kod teške hipertrofije u odvodima I i AVL, V5, V6 može se uočiti pomak ST segmenta ispod izolinije i formiranje negativnog ili dvofaznog (- +) T talasa;

5) povećanje trajanja intervala unutrašnje devijacije QRS-a u levim grudnim odvodima (V5, V6) više od 0,05 s.

Hipertrofija desne komore:

Razvija se s mitralnom stenozom, kroničnim cor pulmonale i drugim bolestima koje dovode do dugotrajnog preopterećenja desne komore.

1) rSR1-tip karakterizira prisustvo u elektrodi V1 podijeljenog QRS kompleksa tipa rSR1 sa dva pozitivna zuba r u R1, od kojih drugi ima veliku amplitudu. Ove promene se primećuju sa normalnom širinom QRS kompleksa;

2) EKG tipa R karakteriše prisustvo QRS kompleksa tipa Rs ili gR u odvodu V1 i obično se detektuje sa teškom hipertrofijom desne komore;

3) EKG tipa S karakteriše prisustvo u svim grudnim odvodima od V1 do V6 QRS kompleksa tipa rS ili RS sa izraženim S talasom.

1) pomeranje električne ose srca udesno (ugao veći od +100°);

2) povećanje amplitude R talasa u desnim grudnim odvodima (V1, V2) i amplitude S talasa u levim grudnim odvodima (V5, V6). U ovom slučaju, kvantitativni kriterijumi mogu biti: amplituda RV17 mm ili RV1 + SV5, 6 > 110,5 mm;

3) pojava u odvodima V1 QRS kompleksa kao što je rSR ili QR;

4) pomeranje ST segmenta i pojava negativnih T talasa u odvodima III, AVF, V1, V2;

5) povećanje trajanja intervala unutrašnje devijacije u desnom grudnom odvodu (V1) za više od 0,03 s.

Koje stanje miokarda odražava R talas na EKG rezultate?

Stanje celog organizma zavisi od zdravlja kardiovaskularnog sistema. Kada se pojave neugodni simptomi, većina ljudi traži liječničku pomoć. Nakon što su dobili rezultate elektrokardiograma u svoje ruke, malo ljudi razumije o čemu je riječ. Šta predstavlja p talas na EKG-u? Koji alarmantni simptomi zahtijevaju medicinski nadzor, pa čak i liječenje?

Zašto se radi elektrokardiogram?

Nakon pregleda kod kardiologa, pregled počinje elektrokardiogramom. Ovaj postupak je vrlo informativan, unatoč činjenici da se izvodi brzo, ne zahtijeva posebnu obuku i dodatne troškove.

Kardiograf bilježi prolaz električnih impulsa kroz srce, bilježi otkucaje srca i može otkriti razvoj ozbiljnih patologija. Talasi na EKG-u daju detaljnu predstavu o različitim dijelovima miokarda i kako oni rade.

Norma za EKG je da se različiti talasi razlikuju u različitim odvodima. Izračunavaju se određivanjem veličine u odnosu na projekciju vektora EMF-a na os dodjele. Zub može biti pozitivan ili negativan. Ako se nalazi iznad izolinije kardiografije, smatra se pozitivnim, ako je ispod - negativnim. Dvofazni talas se snima kada u trenutku ekscitacije zub prelazi iz jedne faze u drugu.

Bitan! Elektrokardiogram srca pokazuje stanje provodnog sistema koji se sastoji od snopova vlakana kroz koje prolaze impulsi. Posmatranjem ritma kontrakcija i karakteristika poremećaja ritma mogu se uočiti različite patologije.

Provodni sistem srca je složena struktura. Sastoji se od:

sinoatrijalni čvor;
atrioventrikularna;
noge Njegovog snopa;
Purkinje vlakna.

Sinusni čvor, kao pejsmejker, izvor je impulsa. Formiraju se brzinom od jednom u minuti. Kod raznih poremećaja i aritmija impulsi se mogu stvarati češće ili rjeđe nego što je to uobičajeno.

Ponekad se bradikardija (usporen rad srca) razvija zbog činjenice da drugi dio srca preuzima funkciju pejsmejkera. Aritmične manifestacije mogu biti uzrokovane i blokadama u različitim zonama. Zbog toga je poremećena automatska kontrola srca.

Šta pokazuje EKG

Ako znate norme za pokazatelje kardiograma, kako bi se zubi trebali nalaziti kod zdrave osobe, mogu se dijagnosticirati mnoge patologije. Ovaj pregled se obavlja u bolnici, ambulantno iu hitnim kritičnim slučajevima od strane ljekara hitne pomoći radi postavljanja preliminarne dijagnoze.

Promjene prikazane na kardiogramu mogu pokazati sljedeća stanja:

ritam i broj otkucaja srca;
infarkt miokarda;
blokada provodnog sistema srca;
kršenje metabolizma važnih elemenata u tragovima;
blokada velikih arterija.

Očigledno, studija elektrokardiograma može biti vrlo informativna. Ali od čega se sastoje rezultati dobijenih podataka?

Pažnja! Osim zuba, na EKG slici postoje segmenti i intervali. Znajući koja je norma za sve ove elemente, možete postaviti dijagnozu.

Detaljna interpretacija elektrokardiograma

Norma za P val je lokacija iznad izolinije. Ovaj atrijalni talas može biti negativan samo u odvodima 3, aVL i 5. Svoju maksimalnu amplitudu dostiže u odvodima 1 i 2. Odsustvo P talasa može ukazivati na ozbiljne poremećaje u provođenju impulsa u desnom i lijevom atrijumu. Ovaj zub odražava stanje ovog određenog dijela srca.

Prvo se dešifruje P talas, jer se u njemu stvara električni impuls koji se prenosi na ostatak srca.

Cepanje P talasa, kada se formiraju dva pika, ukazuje na povećanje levog atrijuma. Često se bifurkacija razvija s patologijama bikuspidnog ventila. P talas sa dvostrukom grbom postaje indikacija za dodatne kardiološke preglede.

PQ interval pokazuje kako impuls prolazi do ventrikula kroz atrioventrikularni čvor. Norma za ovu dionicu je horizontalna linija, jer nema kašnjenja zbog dobre provodljivosti.

Q talas je normalno uzak, njegova širina nije veća od 0,04 s. u svim odvodima, a amplituda je manja od četvrtine talasa R. Ako je Q talas predubok, ovo je jedan od mogućih znakova srčanog udara, ali se sam indikator procenjuje samo u kombinaciji sa ostalima.

R talas je ventrikularan, tako da je najviši. Zidovi organa u ovoj zoni su najgušći. Kao rezultat toga, električni val putuje najduže. Ponekad mu prethodi mali negativni Q talas.

Tokom normalne srčane funkcije, najveći R talas se bilježi u lijevom grudnom odvodu (V5 i 6). Istovremeno, ne bi trebalo da prelazi 2,6 mV Previsok zub je znak hipertrofije leve komore. Ovo stanje zahtijeva detaljnu dijagnozu kako bi se utvrdili uzroci povećanja (CHD, arterijska hipertenzija, valvularna bolest srca, kardiomiopatija). Ako R talas naglo padne sa V5 na V6, to može biti znak MI.

Nakon ovog smanjenja dolazi faza oporavka. Ovo je ilustrovano na EKG-u kao formiranje negativnog talasa S. Nakon malog T talasa, sledi ST segment, koji bi normalno trebalo da bude predstavljen pravom linijom. Tckb linija ostaje ravna, na njoj nema opuštenih dijelova, stanje se smatra normalnim i ukazuje da je miokard u potpunosti pripremljen za sljedeći RR ciklus - od kontrakcije do kontrakcije.

Definicija ose srca

Drugi korak u dešifriranju elektrokardiograma je određivanje ose srca. Normalni nagib je ugao između 30 i 69 stepeni. Manji brojevi označavaju odstupanje ulijevo, a veliki brojevi označavaju odstupanje udesno.

Moguće greške u istraživanju

Moguće je dobiti nepouzdane podatke iz elektrokardiograma ako, prilikom registracije signala, na kardiograf utiču sljedeći faktori:

fluktuacije frekvencije naizmjenične struje;
pomicanje elektroda zbog labavog preklapanja;
tremor mišića u pacijentovom tijelu.

Sve ove tačke utiču na prijem pouzdanih podataka tokom elektrokardiografije. Ako EKG pokaže da su se ovi faktori dogodili, studija se ponavlja.

Kada iskusni kardiolog dešifruje kardiogram, možete dobiti mnogo vrijednih informacija. Kako ne biste započeli patologiju, važno je obratiti se liječniku kada se pojave prvi bolni simptomi. Tako možete sačuvati zdravlje i život!

Elektrokardiogram za poremećaje provodljivosti

u odvodima udova (više od 0,11 s);

cijepanje ili nazubljenost P talasa (netrajno)

periodični nestanak leve atrijalne (negativne) faze P talasa u elektrodi V1

povećanje trajanja P-Q (R) intervala za više od 0,20 s, uglavnom zbog segmenta P-Q (R);

održavanje normalnog trajanja P talasa (ne više od 0,10 s); očuvanje normalnog oblika i trajanja QRS kompleksa

povećanje trajanja P-Q (R) intervala za više od 0,20 s, uglavnom zbog trajanja P talasa (njegovo trajanje prelazi 0,11 s, P talas je podijeljen);

održavanje normalnog trajanja P-Q(R) segmenta (ne više od 0,10 s);

očuvanje normalnog oblika i trajanja QRS kompleksa

povećanje trajanja intervala P-Q(R) više od 0,20 s;

održavanje normalnog trajanja P talasa (ne više od 0,11 s);

prisutnost teške deformacije i proširenja (više od 0,12 s) QRS kompleksa u obliku blokade s dva žila u His sistemu (vidi dolje)

postepeno, od jednog kompleksa do drugog, povećanje trajanja P-Q (R) intervala, prekinuto gubitkom ventrikularnog QRST kompleksa (uz održavanje atrijalnog P talasa na EKG-u);

nakon prolapsa QRST kompleksa, ponovna registracija normalnog ili blago produženog P-Q (R) intervala, zatim postepeno povećanje trajanja ovog intervala sa prolapsom ventrikularnog kompleksa (Samoilov-Wenckebach periodično);

odnos P i QRS - 3:2, 4:3, itd.

redovni (po tipu 3:2, 4:3, 5:4, 6:5, itd.) ili nasumični prolaps jednog, ređe dvoventrikularnog i troventrikularnog QRST kompleksa (uz održavanje atrijalnog P talasa na ovom mestu) ;

prisustvo konstantnog (normalnog ili produženog) P-Q (R) intervala; moguća ekspanzija i deformacija ventrikularnog QRS kompleksa (nepermanentni znak)

P-Q(R) interval je normalan ili produžen;

kod distalnog oblika blokade moguće je širenje i deformacija ventrikularnog QRS kompleksa (netrajni znak)

prisustvo konstantnog (normalnog ili produženog) P-Q (R) intervala u onim kompleksima gde P talas nije blokiran;

ekspanzija i deformacija ventrikularnog QRS kompleksa (netrajni znak);

na pozadini bradikardije, pojava interferirajućih (kliznih) kompleksa i ritmova (netrajni simptom)

smanjenje broja ventrikularnih kontrakcija (QRS kompleksa) do jedne minute;

ventrikularni QRS kompleksi nisu promijenjeni

smanjenje broja ventrikularnih kontrakcija (QRS kompleksa) na minut ili manje;

ventrikularni QRS kompleksi su prošireni i deformisani

treperenje (F) atrijalna;

ventrikularni ritam nesinusnog porijekla - ektopični (nodalni ili

R-R intervali su konstantni (tačan ritam);

Broj otkucaja srca ne prelazi min

prisustvo proširenog, često nazubljenog S talasa u levim grudnim odvodima (V5, V1) i u odvodima I, aVL;

povećanje trajanja QRS kompleksa više od 0,12 s;

prisutnost u odvodu V1 (rjeđe u odvodu III) depresije RS-T segmenta sa ispupčenjem prema gore i negativnim ili dvofaznim ("-" i "+") asimetričnim T talasom

blago povećanje trajanja QRS kompleksa do 0,09-0,11 s

QRS kompleks u odvodima I i aVL, tip qR, i u odvodima III, aVF i II - tip rS;

ukupno trajanje ventrikularnih QRS kompleksa 0,08-0,11 s

QRS kompleks u odvodima I i aVL tip rS, i u odvodima III, aVF - tip qR; ukupno trajanje ventrikularnih QRS kompleksa 0,08-0,11 s

prisutnost u V1, V2, III i VF proširenih deformiranih zuba ili QS kompleksa sa podijeljenim ili širokim vrhom;

povećanje ukupnog trajanja QRS kompleksa više od 0,12 s;

prisustvo u odvodima V5, V6, aVL diskordancije u odnosu na QRS pomak RS-T segmenta i negativnih ili dvofaznih ("-" i "+") asimetričnih T talasa;

devijacija električne ose srca ulijevo (često)

prisustvo proširenih i produbljenih QS ili rS kompleksa u odvodima III, aVF, V1, V2, ponekad sa početnim cepanjem S talasa (ili QS kompleksa);

povećanje trajanja QRS-a do 0,10-0,11 s;

devijacija električne ose srca ulijevo (nestalni znak)

oštro odstupanje električne ose srca ulijevo (ugao α od 30 do 90 °)

devijacija električne ose srca udesno (ugao α jednak je ili veći od +120°)

znakovi potpune blokade dvije grane Hisovog snopa (bilo koja vrsta blokade od dva snopa - vidi gore)

EKG znaci potpune bifascikularne blokade

pojava u QRS kompleksu dodatnog talasa ekscitacije - D-talasa;

produženi i blago deformirani QRS kompleks;

pomak RS-T segmenta u neskladu u QRS kompleks i promjena polariteta T vala (nestalni znaci)

odsutnost u sastavu QRS kompleksa dodatnog vala ekscitacije - D-talasa;

prisutnost nepromijenjenih (uskih) i nedeformisanih QRS kompleksa

Krasnojarsk medicinski portal Krasgmu.net

Za interpretaciju promjena u analizi EKG-a bez greške, potrebno je pridržavati se dolje navedene sheme njegovog dekodiranja.

Opća shema dekodiranja EKG-a: dekodiranje kardiograma kod djece i odraslih: opći principi, rezultati očitavanja, primjer dekodiranja.

Normalan elektrokardiogram

Svaki EKG se sastoji od nekoliko zubaca, segmenata i intervala, koji odražavaju složeni proces širenja talasa ekscitacije kroz srce.

Oblik elektrokardiografskih kompleksa i veličina zuba različiti su u različitim odvodima i određeni su veličinom i smjerom projekcije vektora momenta EMF srca na os jedne ili druge elektrode. Ako je projekcija vektora momenta usmjerena prema pozitivnoj elektrodi ove elektrode, na EKG-u se bilježi odstupanje od izolinije naviše - pozitivni zubi. Ako je projekcija vektora usmjerena prema negativnoj elektrodi, EKG pokazuje odstupanje prema dolje od izoline – negativni zubi. U slučaju kada je vektor momenta okomit na osu abdukcije, njegova projekcija na ovu osu jednaka je nuli i na EKG-u se ne bilježi odstupanje od izolinije. Ako tokom ciklusa pobuđivanja vektor promijeni svoj smjer u odnosu na polove vodne ose, tada zub postaje dvofazni.

Segmenti i zubi normalnog EKG-a.

Zub R.

P talas odražava proces depolarizacije desne i lijeve pretkomore. Kod zdrave osobe, u odvodima I, II, aVF, V-V, P talas je uvek pozitivan, u odvodima III i aVL, V može biti pozitivan, dvofazni ili (retko) negativan, a u odvodu aVR, P talas je uvijek negativan. U odvodima I i II, P talas ima maksimalnu amplitudu. Trajanje P talasa ne prelazi 0,1 s, a njegova amplituda je 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) interval.

P-Q(R) interval odražava trajanje atrioventrikularne provodljivosti, tj. vrijeme širenja ekscitacije kroz atriju, AV čvor, Hisov snop i njegove grane. Njegovo trajanje je 0,12-0,20 s i kod zdrave osobe zavisi uglavnom od otkucaja srca: što je broj otkucaja srca veći, to je kraći interval P-Q (R).

Ventrikularni QRST kompleks.

Kompleks ventrikularnog QRST-a odražava složeni proces propagacije (kompleks QRS) i ekstinkcije (RS-T segment i T talas) ekscitacije kroz ventrikularni miokard.

Q talas.

Q talas se normalno može snimiti u svim standardnim i poboljšanim unipolarnim odvodima ekstremiteta i u V-V odvodima grudnog koša. Amplituda normalnog Q talasa u svim odvodima, osim aVR, ne prelazi visinu R talasa, a njegovo trajanje je 0,03 s. U olovnom aVR, zdrava osoba može imati dubok i širok Q talas ili čak QS kompleks.

Prong R.

Normalno, R talas se može snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova. Kod aVR odvoda, R talas je često loše definisan ili ga uopšte nema. U grudnim odvodima, amplituda R talasa se postepeno povećava od V do V, a zatim se blago smanjuje u V i V. Ponekad r talas može izostati. Prong

R odražava širenje ekscitacije duž interventrikularnog septuma, a R val - duž mišića lijeve i desne komore. Interval unutrašnjeg odstupanja u odvodu V ne prelazi 0,03 s, au odvodi V - 0,05 s.

S zub.

U zdrave osobe, amplituda S talasa u različitim elektrokardiografskim odvodima varira u velikoj mjeri, ne prelazi 20 mm. U normalnom položaju srca u grudima, amplituda S u odvodima udova je mala, osim aVR elektrode. U prsnim odvodima, S talas se postepeno smanjuje od V, V do V, au odvodima V, V ima malu amplitudu ili je potpuno odsutan. Jednakost R i S talasa u grudnim odvodima („prijelazna zona“) obično se bilježi u odvodu V ili (rjeđe) između V i V ili V i V.

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa ne prelazi 0,10 s (obično 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

RS-T segment kod zdrave osobe u vodovima ekstremiteta nalazi se na izoliniji (0,5 mm). Normalno, u grudnim odvodima V-V može se uočiti blagi pomak RS-T segmenta prema gore od izolinije (ne više od 2 mm), au odvodima V - prema dolje (ne više od 0,5 mm).

T talas.

Normalno, T talas je uvek pozitivan u odvodima I, II, aVF, V-V i T>T i T>T. U odvodima III, aVL i V, T talas može biti pozitivan, dvofazni ili negativan. U elektrodi aVR, T val je normalno uvijek negativan.

Q-T interval (QRST)

QT interval se naziva električna ventrikularna sistola. Njegovo trajanje zavisi prvenstveno od broja otkucaja srca: što je veći ritam, kraći je odgovarajući QT interval. Normalno trajanje Q-T intervala određuje se Bazett formulom: Q-T \u003d K, gdje je K koeficijent jednak 0,37 za muškarce i 0,40 za žene; R-R je trajanje jednog srčanog ciklusa.

Analiza elektrokardiograma.

Analiza bilo kojeg EKG-a treba započeti provjerom ispravnosti tehnike snimanja. Prvo, potrebno je obratiti pažnju na prisustvo raznih smetnji. Smetnje koje se javljaju prilikom registracije EKG-a:

a - induktivne struje - podizanje mreže u obliku pravilnih oscilacija frekvencije 50 Hz;

b - "plutanje" (drift) izoline kao rezultat lošeg kontakta elektrode sa kožom;

c - podizanje zbog tremora mišića (vidljive su pogrešne česte fluktuacije).

Interferencija tokom EKG registracije

Drugo, potrebno je provjeriti amplitudu kontrolnog milivolta, koja bi trebala odgovarati 10 mm.

Treće, treba procijeniti brzinu kretanja papira tokom EKG registracije. Prilikom snimanja EKG-a brzinom od 50 mm, 1 mm na papirnoj traci odgovara vremenskom intervalu od 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Opća šema (plan) dekodiranja EKG-a.

I. Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

1) procena pravilnosti srčanih kontrakcija;

2) brojanje broja otkucaja srca;

3) određivanje izvora pobude;

4) evaluacija provodne funkcije.

II. Određivanje rotacija srca oko anteroposteriorne, uzdužne i poprečne ose:

1) određivanje položaja električne ose srca u frontalnoj ravni;

2) određivanje okreta srca oko uzdužne ose;

3) određivanje okreta srca oko poprečne ose.

III. Analiza atrijalnog R talasa.

IV. Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

1) analiza QRS kompleksa,

2) analiza RS-T segmenta,

3) analiza Q-T intervala.

V. Elektrokardiografski zaključak.

I.1) Pravilnost otkucaja srca se procenjuje upoređivanjem trajanja R-R intervala između sekvencijalno snimljenih srčanih ciklusa. Interval R-R se obično mjeri između vrhova R talasa. Pravilan, ili ispravan, srčani ritam se dijagnosticira ako je trajanje izmjerenih R-Rs isto i širenje dobijenih vrijednosti ne prelazi 10% prosječnog trajanja R-R. U drugim slučajevima, ritam se smatra nepravilnim (nepravilnim), što se može primijetiti kod ekstrasistole, atrijalne fibrilacije, sinusne aritmije itd.

2) Uz ispravan ritam, broj otkucaja srca (HR) određuje se formulom: HR \u003d.

Kod abnormalnog ritma, EKG u jednom od odvoda (najčešće u II standardnom odvodu) snima se duže nego inače, na primjer, unutar 3-4 sekunde. Zatim se broji broj QRS kompleksa registrovanih u 3 s, a rezultat se množi sa 20.

Kod zdrave osobe u mirovanju broj otkucaja srca je od 60 do 90 u minuti. Povećanje broja otkucaja srca naziva se tahikardija, a smanjenje bradikardija.

Procjena pravilnosti ritma i otkucaja srca:

a) ispravan ritam; b), c) pogrešan ritam

3) Za određivanje izvora ekscitacije (pejsmejkera), potrebno je proceniti tok ekscitacije u atrijuma i utvrditi odnos R talasa i ventrikularnih QRS kompleksa.

Sinusni ritam karakteriše: prisustvo u standardnom odvodu II pozitivnih H talasa koji prethode svakom QRS kompleksu; konstantan identičan oblik svih P talasa u istom odvodu.

U nedostatku ovih znakova dijagnosticiraju se različite varijante nesinusnog ritma.

Atrijalni ritam (iz donjih delova atrija) karakteriše prisustvo negativnih P i P talasa praćenih nepromenjenim QRS kompleksima.

Ritam iz AV spoja karakteriše: odsustvo P talasa na EKG-u, spajanje sa uobičajenim nepromenjenim QRS kompleksom ili prisustvo negativnih P talasa koji se nalaze iza uobičajenih nepromenjenih QRS kompleksa.

Ventrikularni (idioventrikularni) ritam karakteriše: spor ventrikularni ritam (manje od 40 otkucaja u minuti); prisutnost proširenih i deformiranih QRS kompleksa; odsustvo redovne veze QRS kompleksa i P talasa.

4) Za grubu preliminarnu procenu funkcije provodljivosti potrebno je izmeriti trajanje P talasa, trajanje P-Q (R) intervala i ukupno trajanje ventrikularnog QRS kompleksa. Povećanje trajanja ovih talasa i intervala ukazuje na usporavanje provodljivosti u odgovarajućem delu provodnog sistema srca.

II. Određivanje položaja električne ose srca. Postoje sljedeće opcije za položaj električne ose srca:

Šestoosni Bailey sistem.

a) Određivanje ugla grafičkom metodom. Izračunajte algebarski zbir amplituda QRS kompleksnih zuba u bilo koja dva odvoda ekstremiteta (obično se koriste standardne elektrode I i III), čije se osi nalaze u frontalnoj ravnini. Pozitivna ili negativna vrijednost algebarskog zbroja u proizvoljno odabranoj skali iscrtava se na pozitivnom ili negativnom dijelu ose odgovarajućeg zadatka u šestoosnom Baileyevom koordinatnom sistemu. Ove vrijednosti su projekcije željene električne ose srca na ose I i III standardnih odvoda. Sa krajeva ovih projekcija vratite okomite na osi elektroda. Tačka presjeka okomica povezana je sa centrom sistema. Ova linija je električna os srca.

b) Vizuelno određivanje ugla. Omogućava vam brzu procjenu ugla s preciznošću od 10 °. Metoda se zasniva na dva principa:

1. Maksimalna pozitivna vrijednost algebarske sume zubaca QRS kompleksa se opaža u elektrodi, čija se osa približno poklapa sa lokacijom električne ose srca, paralelno s njom.

2. Kompleks tipa RS, gdje je algebarski zbir zubaca jednak nuli (R=S ili R=Q+S), snima se u elektrodi čija je osa okomita na električnu osu srca.

U normalnom položaju električne ose srca: RRR; u odvodima III i aVL, R i S talasi su približno jednaki jedan drugom.

Sa horizontalnim položajem ili devijacijom električne ose srca ulevo: visoki R talasi su fiksirani u odvodima I i aVL, sa R>R>R; dubok S talas se snima u odvodu III.

Sa vertikalnim položajem ili devijacijom električne ose srca udesno: visoki R talasi se snimaju u odvodima III i aVF, sa R R> R; duboki S talasi se snimaju u odvodima I i aV

III. Analiza P talasa obuhvata: 1) merenje amplitude P talasa; 2) merenje trajanja P talasa; 3) određivanje polariteta P talasa; 4) određivanje oblika P talasa.

IV.1) Analiza QRS kompleksa obuhvata: a) procenu Q talasa: amplituda i poređenje sa R amplitudom, trajanje; b) procena R talasa: amplituda, poređenje sa amplitudom Q ili S u istom odvodu i sa R u drugim odvodima; trajanje intervala unutrašnje devijacije u odvodima V i V; moguće cijepanje zuba ili pojava dodatnog zuba; c) procjena S talasa: amplituda, poređenje sa R amplitudom; moguće proširenje, nazubljenost ili cijepanje zuba.

2) Prilikom analize RS-T segmenta potrebno je: pronaći tačku veze j; izmjeriti njegovo odstupanje (+–) od izolinije; izmjeriti pomak RS-T segmenta, zatim izoliniju gore ili dolje u tački 0,05-0,08 s udesno od tačke j; odrediti oblik mogućeg pomaka RS-T segmenta: horizontalno, koso silazno, koso uzlazno.

3) Prilikom analize T talasa treba: odrediti polaritet T, procijeniti njegov oblik, izmjeriti amplitudu.

4) Analiza Q-T intervala: mjerenje trajanja.

V. Elektrokardiografski zaključak:

1) izvor srčanog ritma;

2) pravilnost srčanog ritma;

4) položaj električne ose srca;

5) prisustvo četiri elektrokardiografska sindroma: a) srčane aritmije; b) smetnje provodljivosti; c) ventrikularna i atrijalna hipertrofija miokarda ili njihovo akutno preopterećenje; d) oštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci).

Elektrokardiogram za srčane aritmije

1. Povrede automatizma SA čvora (nomotopske aritmije)

1) Sinusna tahikardija: povećanje broja otkucaja srca do (180) u minuti (skraćivanje R-R intervala); održavanje ispravnog sinusnog ritma (ispravna alternacija P talasa i QRST kompleksa u svim ciklusima i pozitivan P talas).

2) Sinusna bradikardija: smanjenje broja otkucaja srca u minuti (povećanje trajanja R-R intervala); održavanje pravilnog sinusnog ritma.

3) Sinusna aritmija: fluktuacije u trajanju R-R intervala preko 0,15 s i povezane sa respiratornim fazama; očuvanje svih elektrokardiografskih znakova sinusnog ritma (alternacija P talasa i QRS-T kompleksa).

4) Sindrom slabosti sinoatrijalnog čvora: perzistentna sinusna bradikardija; periodična pojava ektopičnih (ne-sinusnih) ritmova; prisustvo SA blokade; sindrom bradikardije-tahikardije.

a) EKG zdrave osobe; b) sinusna bradikardija; c) sinusna aritmija

2. Ekstrasistola.

1) Atrijalna ekstrasistola: preuranjena vanredna pojava P talasa i QRST kompleksa koji ga prati; deformacija ili promjena polariteta P' vala ekstrasistole; prisutnost nepromijenjenog ekstrasistolnog ventrikularnog QRST' kompleksa, sličnog oblika uobičajenim normalnim kompleksima; prisutnost nepotpune kompenzacijske pauze nakon atrijalne ekstrasistole.

Atrijalna ekstrasistola (II standardna elektroda): a) iz gornjih dijelova atrija; b) iz srednjih dijelova atrija; c) iz donjih dijelova atrija; d) blokirana atrijalna ekstrasistola.

2) Ekstrasistole iz atrioventrikularnog spoja: prerano vanredno pojavljivanje na EKG-u nepromenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, sličnog oblika ostatku QRST kompleksa sinusnog porekla; negativan P' talas u odvodima II, III i aVF nakon ekstrasistolnog QRS' kompleksa ili odsustva P' talasa (fuzija P' i QRS'); prisustvo nepotpune kompenzacijske pauze.

3) Ventrikularna ekstrasistola: preuranjena vanredna pojava na EKG-u izmijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa; značajno proširenje i deformacija ekstrasistolnog QRS kompleksa; lokacija RS-T′ segmenta i T′ talasa ekstrasistole nije u skladu sa smerom glavnog talasa QRS′ kompleksa; odsustvo P talasa prije ventrikularne ekstrasistole; prisutnost u većini slučajeva nakon ventrikularne ekstrasistole potpune kompenzacijske pauze.

a) leva komora; b) desna ventrikularna ekstrasistola

3. Paroksizmalna tahikardija.

1) Atrijalna paroksizmalna tahikardija: naglo počinje i takođe iznenada završava napad ubrzanog otkucaja srca u trajanju od jedne minute uz održavanje pravilnog ritma; prisustvo smanjenog, deformisanog, dvofaznog ili negativnog P talasa ispred svakog ventrikularnog QRS kompleksa; normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi; u nekim slučajevima dolazi do pogoršanja atrioventrikularne provodljivosti sa razvojem atrioventrikularnog bloka I stepena sa periodičnim gubitkom pojedinačnih QRS kompleksa (netrajni znaci).

2) Paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularnog spoja: iznenada počinje i takođe iznenada prestaje napad ubrzanog otkucaja srca u trajanju od jednog minuta uz održavanje pravilnog ritma; prisustvo negativnih P′ talasa koji se nalaze iza QRS′ kompleksa ili se spajaju sa njima i nisu zabeleženi na EKG-u u odvodima II, III i aVF; normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi.

3) Ventrikularna paroksizmalna tahikardija: naglo počinje i takođe iznenada završava napad ubrzanog otkucaja srca u trajanju od jedne minute uz održavanje pravilnog ritma u većini slučajeva; deformacija i ekspanzija QRS kompleksa za više od 0,12 s sa neskladnim rasporedom RS-T segmenta i T talasa; prisustvo atrioventrikularne disocijacije, tj. potpuno razdvajanje učestalog ritma ventrikula i normalnog ritma pretkomora sa povremeno evidentiranim pojedinačnim normalnim nepromijenjenim QRST kompleksima sinusnog porijekla.

4. Atrijalni flater: prisustvo na EKG-u čestih - dov minutnih - pravilnih, međusobno sličnih atrijalnih talasa F, karakterističnog pilastog oblika (odvodi II, III, aVF, V, V); u većini slučajeva ispravan, pravilan ventrikularni ritam sa istim intervalima F-F; prisustvo normalnih nepromenjenih ventrikularnih kompleksa, od kojih svakom prethodi određeni broj atrijalnih F talasa (2:1, 3:1, 4:1, itd.).

5. Atrijalna fibrilacija (fibrilacija): odsustvo P talasa u svim odvodima; prisustvo nepravilnih talasa tokom celog srčanog ciklusa f imaju različite oblike i amplitude; talasi f bolje zabilježeno u odvodima V, V, II, III i aVF; nepravilni ventrikularni QRS kompleksi - nepravilan ventrikularni ritam; prisustvo QRS kompleksa, koji u većini slučajeva imaju normalan, nepromijenjen izgled.

a) grubo-talasasta forma; b) fino talasast oblik.

6. Ventrikularni flater: česti (golubi minuti), pravilni i identični po obliku i amplitudi talasi treperenja, nalik sinusoidalnoj krivulji.

7. Treptanje (fibrilacija) ventrikula: učestalo (od 200 do 500 u minuti), ali nepravilni talasi koji se međusobno razlikuju po različitim oblicima i amplitudama.

Elektrokardiogram za kršenje funkcije provodljivosti.

1. Sinoatrijalna blokada: periodični gubitak pojedinačnih srčanih ciklusa; povećanje u trenutku gubitka srčanih ciklusa pauze između dva susjedna zuba P ili R za skoro 2 puta (rjeđe 3 ili 4 puta) u odnosu na uobičajene intervale P-P ili R-R.

2. Intra-atrijalna blokada: povećanje trajanja P talasa više od 0,11 s; cepanje R talasa.

3. Atrioventrikularna blokada.

1) I stepen: povećanje trajanja intervala P-Q (R) više od 0,20 s.

a) atrijalni oblik: ekspanzija i cepanje P talasa; QRS normalan.

b) nodalni oblik: produženje P-Q(R) segmenta.

c) distalni (trostruki) oblik: teška deformacija QRS-a.

2) II stepen: prolaps pojedinačnih ventrikularnih QRST kompleksa.

a) Mobitz tip I: postepeno produžavanje P-Q(R) intervala praćeno prolapsom QRST-a. Nakon duže pauze - opet normalan ili blago produžen P-Q (R), nakon čega se cijeli ciklus ponavlja.

b) Mobitz tip II: QRST prolaps nije praćen postepenim produžavanjem P-Q(R), koji ostaje konstantan.

c) Mobitz tip III (nepotpuni AV blok): ili svake sekunde (2:1), ili dva ili više uzastopnih ventrikularnih kompleksa (blokada 3:1, 4:1, itd.) ispadaju.

3) III stepen: potpuno razdvajanje atrijalnog i ventrikularnog ritma i smanjenje broja ventrikularnih kontrakcija za minut ili manje.

4. Blokada nogu i grana snopa Hisa.

1) Blokada desne noge (grana) Hisovog snopa.

a) Potpuna blokada: prisustvo u desnim grudnim odvodima V (rjeđe u odvodima III i aVF) QRS kompleksa tipa rSR' ili rSR', izgleda u obliku slova M, sa R'> r; prisustvo proširenog, često nazubljenog S talasa u levim grudnim odvodima (V, V) i odvodima I, aVL; povećanje trajanja (širine) QRS kompleksa više od 0,12 s; prisustvo u odvodu V (rjeđe u III) depresije RS-T segmenta sa ispupčenjem okrenutim prema gore i negativnim ili dvofaznim (–+) asimetričnim T talasom.

b) Nepotpuna blokada: prisustvo QRS kompleksa tipa rSr' ili rSR' u odvodu V i blago proširenog S talasa u odvodima I i V; trajanje QRS kompleksa je 0,09-0,11 s.

2) Blokada leve prednje grane Hisovog snopa: oštro odstupanje električne ose srca ulevo (ugao α -30°); QRS u odvodima I, aVL tip qR, III, aVF, tip II rS; ukupno trajanje QRS kompleksa je 0,08-0,11 s.

3) Blokada leve zadnje grane Hisovog snopa: oštro odstupanje električne ose srca udesno (ugao α120°); oblik QRS kompleksa u odvodima I i aVL tipa rS, au odvodima III, aVF - tipa qR; trajanje QRS kompleksa je unutar 0,08-0,11 s.

4) Blokada leve noge Hisovog snopa: u odvodima V, V, I, aVL prošireni deformisani ventrikularni kompleksi tipa R sa podeljenim ili širokim vrhom; u odvodima V, V, III, aVF prošireni deformisani ventrikularni kompleksi, koji imaju oblik QS ili rS sa podijeljenim ili širokim vrhom S talasa; povećanje ukupnog trajanja QRS kompleksa više od 0,12 s; prisustvo diskordanta u odvodima V, V, I, aVL u odnosu na QRS pomak RS-T segmenta i negativni ili dvofazni (–+) asimetrični T talasi; često se uočava devijacija električne ose srca ulijevo, ali ne uvijek.

5) Blokada tri grane Hisovog snopa: atrioventrikularna blokada I, II ili III stepena; blokada dvaju grana snopa Hisa.

Elektrokardiogram kod atrijalne i ventrikularne hipertrofije.

1. Hipertrofija lijevog atrijuma: bifurkacija i povećanje amplitude zubaca P (P-mitrale); povećanje amplitude i trajanja druge negativne (lijeve atrijalne) faze P talasa u odvodu V (rjeđe V) ili formiranje negativnog P; negativan ili dvofazni (+–) P talas (netrajni znak); povećanje ukupnog trajanja (širine) P talasa - više od 0,1 s.

2. Hipertrofija desne pretkomora: u odvodima II, III, aVF, P talasi su visoke amplitude, sa šiljastim vrhom (P-pulmonale); u odvodima V, P talas (ili barem njegova prva, desna atrijalna faza) je pozitivan sa šiljastim vrhom (P-pulmonale); u odvodima I, aVL, V, P talas je male amplitude, au aVL može biti negativan (nepermanentan znak); trajanje P talasa ne prelazi 0,10 s.

3. Hipertrofija leve komore: povećanje amplitude talasa R i S. Istovremeno, R2 25mm; znakovi rotacije srca oko uzdužne ose u smjeru suprotnom od kazaljke na satu; pomicanje električne ose srca ulijevo; pomeranje RS-T segmenta u odvodima V, I, aVL ispod izolinije i formiranje negativnog ili dvofaznog (–+) T talasa u odvodima I, aVL i V; povećanje trajanja intervala interne devijacije QRS-a u lijevom grudnom košu za više od 0,05 s.

4. Hipertrofija desne komore: pomeranje električne ose srca udesno (ugao α veći od 100°); povećanje amplitude R talasa u V i S talasa u V; pojava u odvodu V QRS kompleksa tipa rSR' ili QR; znakovi rotacije srca oko uzdužne ose u smjeru kazaljke na satu; pomeranje RS-T segmenta prema dole i pojava negativnih T talasa u odvodima III, aVF, V; povećanje trajanja intervala unutrašnjeg odstupanja u V više od 0,03 s.

Elektrokardiogram kod ishemijske bolesti srca.

1. Akutni stadij infarkta miokarda karakteriše brzo, u roku od 1-2 dana, formiranje patološkog Q talasa ili QS kompleksa, pomeranje RS-T segmenta iznad izoline i pozitivnog, a zatim negativnog T talasa spajanje s njim; nakon nekoliko dana, RS-T segment se približava izoliniji. U 2-3. nedelji bolesti, RS-T segment postaje izoelektričan, a negativni koronarni T talas se naglo produbljuje i postaje simetričan, šiljast.

2. U subakutnom stadijumu infarkta miokarda evidentiraju se patološki Q zubac ili QS kompleks (nekroza) i negativni koronarni T talas (ishemija), čija se amplituda postepeno smanjuje počevši od sledećeg dana. RS-T segment se nalazi na izoliniji.

3. Cicatricijalni stadijum infarkta miokarda karakteriše perzistencija patološkog Q talasa ili QS kompleksa tokom nekoliko godina, često tokom celog života pacijenta, i prisustvo slabo negativnog ili pozitivnog T talasa.

1. Kratki interval "PQ" (< 0,12 с):

CLC sindrom:

2. Dugi interval "PQ" (>0,2 s):

AV blokada 1 stepen;

· AV blokada 2 stepena tip 2 sa konstantno povećanim PQ intervalom (videti odeljak „Bradikardija“).

3. "P" negativan odmah nakon QRS kompleksa:

Ritam AV spoja sa prethodnom ventrikularnom ekscitacijom (pogledajte odeljak Bradikardija).

Ne postoji veza između "P" talasa i QRS-a

AV blok 3. stepena ili potpuni AV blok (sa PP intervalima

· AV disocijacija (u istim vremenskim intervalima PP>RR) - vidi odeljak „Bradikardija“.

IV. zubac "R"

Promjena dinamike amplitude "R" talasa u grudnim odvodima:

A) “R” talasi visoke amplitude u V5-6 i duboki “S” talasi u V1-2 + devijacija električne ose srca ulevo (RI> RII> RIII i SIII> SI);

R u V5(V6) > 25 mm;

S u V1 + R u V5(V6) > 35 mm;

R u avL > 11 mm:

·
hipertrofija miokarda lijeve komore

B) Visoki ili podijeljeni R val u V1, V2 i dubok, ali ne širok (manje od 0,04 s) S val u V5–6 + devijacija električne ose srca udesno (RIII> RII> RI i SI> SIII)

R u V1 > 7 mm;

S u V5(V6) > 7 mm:

hipertrofija miokarda desne komore.

V. "Q" talas

A) Širina zuba je manja od 0,03 s i/ili amplituda je manja od ¼ R talasa ove elektrode - normalno"Q" talas;

B) Širina zuba je veća od 0,03 s i/ili amplituda je veća od ¼ R talasa ove elektrode - patološki"Q" talas:

Akutni makrofokalni infarkt miokarda;

cicatricijalne promjene u miokardu.

Dijagnoza se postavlja na osnovu procjene dinamike promjena u QRS kompleksu, ST segmentu i T talasu:

VI. QRS kompleks

Širina QRS kompleksa

A. Uski kompleks (QRS<0,12 с):

Supraventrikularni (supraventrikularni) ritam (bez kršenja provođenja impulsa duž nogu Hisovog snopa - intraventrikularne blokade):

- sinusni ritam (sinusni P talasi se snimaju pre QRS kompleksa);

- atrijalni ritam (ispred kompleksa "QRS" snimaju se "P" talasi nesinusnog porekla);

– Ritam AV veze:

· uz prethodnu ekscitaciju ventrikula: registruje se “QRS” kompleks, odmah nakon kojeg ili na koji se fiksira negativni “P” talas;

· uz istovremenu ekscitaciju ventrikula i atrija: QRS kompleks je registrovan, P talas nije registrovan.

B. Široki kompleks (QRS>0,12 s):

1. Supraventrikularni (supraventrikularni) ritam sa blokadom provodljivosti duž nogu Hisovog snopa.

"P" val bilo kojeg porijekla (bilo kojeg polariteta, konfiguracije) snima se ispred ventrikularnog kompleksa ili negativan na ili odmah nakon širokog "QRS" kompleksa, deformiran u jednom od sljedećih tipova:

A) U odvodima V5, V6 (I, aVL) R talas je širok sa zaobljenim vrhom, u V1, V2 (III, aVF) S talas je dubok + devijacija električne ose ulevo (RI> RII> RIII i SIII> SI):

– Blokada lijeve noge snopa Hisa:

kompletan - sa širinom QRS kompleksa > 0,12 s;

Nepotpuna - sa širinom QRS kompleksa< 0,12 с.

B) Cepanje QRS kompleksa u obliku slova "M" u odvodima V1, V2 (III, aVF); širok (više od 0,04 sek), ali plitak (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII>RI i SI>SIII):

– Blokada desne noge Hisovog snopa:

* kompletan - sa širinom QRS kompleksa > 0,12 s;

* nepotpuna - sa širinom QRS kompleksa< 0,12 с.

2.Idioventrikularni (ventrikularni) ritam.

Nema “P” talasa, bilježe se široki i deformisani “QRS” kompleksi prema vrsti potpune blokade bloka grane snopa, prateći bradikardnu frekvenciju od 30 ili manje otkucaja/min.

Ritam lijeve komore(EKG znaci PB P Npg) :

Ritam desne komore(EKG znaci PB L Npg) :

3. Wolff-Parkinson-White sindrom ili fenomen (WPW ili WPU sindrom ili fenomen).

· Skraćivanje PQ intervala;

· Delta-val ("balerina noga", "korak");

Široko deformisani QRS kompleks sa neskladnim pomakom ST segmenta i T talasa.

Formiranje EKG-a kod WPW sindroma

Ekscitacija duž dodatnog Kentovog snopa provodi se do ventrikula brže nego duž AV čvora, formirajući dodatni val depolarizacije bazalnih odjeljaka ventrikula - delta val. Kao rezultat toga, interval P-Q (R) se skraćuje, a trajanje QRS kompleksa se povećava, deformiše se

Ako se bilježe samo EKG znakovi, onda se to naziva WPW fenomen, ako se EKG promjene kombiniraju s paroksizmalnim srčanim aritmijama, onda je to WPW sindrom.

VI. ST segment

1. Pomak ST segmenta iznad izolinije

– akutni stadijum infarkta miokarda :

u nekoliko odvoda - porast ST segmenta sa ispupčenjem prema gore sa prijelazom na T val. U recipročnim odvodima - depresija ST segmenta. Često se bilježi Q. Promjene su dinamičke; T val postaje negativan prije nego što se ST segment vrati na izoliniju.

– akutni perikarditis, miokarditis :

Elevacija ST segmenta u mnogim odvodima (I-III, aVF, V 3 -V 6), nema depresije ST u recipročnim odvodima (osim aVR), nema Q talasa, depresija PQ segmenta. Promjene su dinamične; T talas postaje negativan nakon što se ST segment vrati na izoliniju.

– RVPS (sindrom preuranjene ventrikularne repolarizacije):

elevacija ST segmenta sa konveksnošću prema dole sa prelaskom u konkordantni T talas Zarez na silaznom kolenu R talasa Široki simetrični T talas Promene u ST segmentu i T talasu su trajne. To je varijanta norme.

– vagotonija .

2. Pomak ST segmenta ispod izolinije:

– ishemijska bolest srca :

· subendokardijalni IM ili kao reciprocitet (pomeranje ST segmenta prema dole u odvodima koji odgovaraju zidu suprotnom od onog gde je lokalizovana zona makrofokalnog ili transmuralnog IM);

tokom napada angine pektoris;

– sistoličko preopterećenje kod ventrikularne hipertrofije :

nadole kosa depresija ST segmenta sa ispupčenjem prema gore s prijelazom na negativan T val.

– zasićenje srčanim glikozidima ili intoksikacija glikozidima :

udubljenje u obliku korita ST segmenta. Dvofazni ili negativni T val. Promjene su izraženije u lijevim grudnim odvodima.

– hipokalemija :

produženje PQ intervala, proširenje QRS kompleksa (retko), izražen U talas, spljošten invertni T talas, depresija ST segmenta, blago produženje QT intervala.

Varijante depresije ST segmenta

VI. "T" talas

1. Pozitivan "T" val visoke amplitude u V1-V3:

– IHD (subepikardijalna ishemija, recipročne promene);

- vagotonija;

- hiperkalijemija;

- adrenergički uticaji;

- alkoholna distrofija miokarda;

- dijastoličko preopterećenje kod ventrikularne hipertrofije.

2. Negativan "T" val u V1-V3 (V4):

A) Kod zdravih osoba:

- dječji i "juvenilni" EKG;

- sa hiperventilacijom;

- nakon obroka sa ugljenim hidratima.

B) Primarni uzroci:

- manifestacija IHD:

Q-negativan (malofokalni) infarkt miokarda: negativan talas perzistira na EKG-u duže od 3 nedelje, što je potvrđeno troponin testom;
karakterizira stadiranje Q-pozitivnog infarkta miokarda.

- peri- i miokarditis;

- sa prolapsom mitralne valvule;

- kod aritmogene displazije desne komore i HCM, alkoholne bolesti srca;

- kod akutnog i hroničnog cor pulmonale;

- sa dishormonskom distrofijom miokarda.

C) Sekundarni uzroci:

- sistolno preopterećenje kod ventrikularne hipertrofije;

- sastavni dio WPW sindroma ili bloka grane snopa;

- poremećaji cerebralne cirkulacije;

- posttahikardijski sindrom i Shaterierov sindrom (postkardiostimulacijski sindrom);

- bolesti gastrointestinalnog trakta (pankreatitis);

- intoksikacija (CO, organofosforna jedinjenja);

- pneumotoraks;

- zasićenje srčanim glikozidima.

VII. QT interval

Produženje QT intervala.

QTc > 0,46 za muškarce i > 0,47 za žene; (QTc = QT/ÖRR).

a. Kongenitalno produženje QT intervala: Romano-Ward sindrom (bez oštećenja sluha), Ervel-Lange-Nielsenov sindrom (sa gluvoćom).

b. Stečeno produženje QT intervala: uzimanje određenih lijekova (kinidin, prokainamid, dizopiramid, amiodaron, sotalol, fenotiazini, triciklični antidepresivi, litijum), hipokalemija, hipomagneziemija, teška bradijaritmija, miokarditis, prolaps mitralnog zaliska, miokardna ishemija, hipotermija ili ishemija tečnosti u ishrani.

Skraćivanje QT intervala.

QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

Zbog QT intervala i njegovog odstupanja (%) u zavisnosti od brzine otkucaja srca

otkucaji srca	Relativni QT–Dauer
80%	90%	100%	110%	120%	130%	140%
Trajanje QT intervala u ms
	0,38	0,43	0,48	0,53	0,57	–	–
	0,36	0,41	0,45	0,50	0,54	0,59	–
	0,34	0,38	0,43	0,47	0,51	0,56	–
	0,33	0,37	0,41	0,45	0,49	0,53	0,57
	0,31	0,35	0,39	0,43	0,47	0,51	0,55
	0,30	0,34	0,37	0,41	0,45	0,49	0,52
	0,29	0,32	0,36	0,40	0,43	0,47	0,51
	0,28	0,31	0,35	0,38	0,42	0,45	0,49
	0,27	0,30	0,34	0,37	0,41	0,44	0,47
	0,26	0,29	0,33	0,36	0,39	0,43	0,46
	0,25	0,29	0,32	0,35	0,38	0,41	0,45
	0,25	0,28	0,31	0,34	0,37	0,40	0,43
	0,24	0,27	0,30	0,33	0,36	0,39	0,42
	0,23	0,26	0,29	0,32	0,35	0,37	0,40
	0,22	0,25	0,28	0,30	0,33	0,36	0,39
	0,21	0,24	0,27	0,29	0,32	0,34	0,37
	0,20	0,23	0,26	0,28	0,31	0,33	0,36
	0,20	0,22	0,25	0,27	0,30	0,32	0,35
	–	0,21	0,24	0,26	0,29	0,31	0,33
	–	0,20	0,23	0,25	0,27	0,29	0,32

Mali rast R talasa je uobičajen EKG simptom koji kliničari često pogrešno tumače. Iako je ovaj simptom obično povezan s prednjim infarktom miokarda, može biti uzrokovan drugim stanjima koja nisu povezana s infarktom.

Malo povećanje R talasa se detektuje u približno 10% hospitalizovanih odraslih pacijenata i šesta je najčešća EKG abnormalnost (19.734 EKG-a je prikupila Metropolitan Life Insurance Company u periodu od 5¼ godina). osim toga, jedna trećina pacijenata sa prethodnim prednjim infarktom miokarda može imati samo ovaj EKG simptom. Stoga je rasvjetljavanje specifičnih anatomskih ekvivalenata ovog elektrokardiografskog fenomena od velikog kliničkog značaja.

Prije analize promjena u R talasima, potrebno je podsjetiti se na nekoliko teorijskih osnova koji su neophodni za razumijevanje geneze ventrikularne aktivacije u grudnim odvodima. Ventrikularna depolarizacija obično počinje na sredini lijeve strane interventrikularnog septuma, a nastavlja se sprijeda i s lijeva na desno. Ovaj početni vektor električne aktivnosti pojavljuje se u desnim i srednjim grudnim odvodima (V1-V3) kao mali r talas (tzv. septalni val r").
Mala pojačanja R-talasa mogu nastati kada se početni vektor depolarizacije smanji po veličini ili je usmjeren unazad. Nakon aktivacije septuma, depolarizacija lijeve komore dominira ostatkom procesa depolarizacije. Iako se depolarizacija desne komore događa istovremeno s lijevom, njena snaga je zanemariva u srcu normalne odrasle osobe. Rezultirajući vektor će biti usmjeren iz odvoda V1-V3, a na EKG-u će se prikazati kao duboki S talasi.

Normalna distribucija R talasa u grudnim odvodima.

U elektrodi V1, ventrikularni otkucaji su rS-tipa, sa stalnim povećanjem relativne veličine R talasa u odnosu na leve elektrode i smanjenjem amplitude S-talasa. Odvodi V5 i V6 imaju tendenciju da pokazuju qR- kompleksnog tipa, sa amplitudom R-talasa većom u V5 nego u V6 slabljenje signala od strane plućnog tkiva.
Normalne varijacije uključuju: uske QS i rSr" obrasce u V1, i qRs i R obrasce u V5 i V6. U nekom trenutku, obično u položaju V3 ili V4, QRS kompleks počinje da se mijenja iz pretežno negativnog u pretežno pozitivan i R/ S odnos postaje >1. Ova zona je poznata kao " tranzicijska zona ". Kod nekih zdravih ljudi prelazna zona se može uočiti već u V2. To se zove " zona rane tranzicije ". Ponekad prelazna zona može biti odložena do V4-V5, to se zove " kasna prelazna zona ", ili " kašnjenje prelazne zone ".

Normalna visina R-talasa u elektrodi V3 je obično veća od 2 mm . Ako je visina R talasa u vodovima V1-V4 izuzetno mala, kaže se da postoji "nedovoljan ili mali porast R talasa".
U literaturi postoje različite definicije pojačanja malog R-talasa, kriterijumi kao nprR talasi manji od 2-4 mm u odvodima V3 ili V4i/ili prisustvo regresije R talasa (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

Kod nekroze miokarda zbog infarkta, određena količina tkiva miokarda postaje električno inertna i ne može generirati normalnu depolarizaciju. Depolarizacija okolnih ventrikularnih tkiva u ovom trenutku se povećava (pošto im se više ne pruža otpor), a rezultirajući vektor depolarizacije se preorijentiše od područja nekroze (u smjeru nesmetanog širenja). Kod prednjeg infarkta miokarda Q zupci se pojavljuju u desnim i srednjim odvodima (V1-V4). Međutim, Q zupci nisu sačuvani kod značajnog broja pacijenata.

U dokumentovanim slučajevima prethodnog prednjeg infarkta miokarda, mali porast R talasa detektuje se u 20-30% slučajeva . Prosječno vrijeme potpunog nestanka patoloških Q zubaca je 1,5 godina.

Privlači pažnju smanjenje amplitude R talasa u odvodu I . Do 85% pacijenata sa prethodnim prednjim infarktom miokarda i malim povećanjem R talasa ima ili Amplituda R talasa u odvodu I<= 4 мм , ili Amplituda R talasa u elektrodi V3<= 1,5 мм . Odsustvo ovih kriterijuma amplitude čini dijagnozu prednjeg infarkta miokarda malo verovatnom (sa izuzetkom 10%-15% slučajeva prednjeg infarkta miokarda).

Ako postoji mali porast R talasa u grudnim odvodima, Poremećaj repolarizacije (promene ST-T talasa) u odvodima V1-V3 će povećati vjerovatnoću dijagnosticiranja starog prednjeg infarkta miokarda.

Drugi mogući uzroci nedovoljnog rasta R talasa u grudnim odvodima su:

potpuna/nepotpuna blokada lijeve noge snopa Hisa,

blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa,

fenomen Wolf-Parkinson-White,

određene vrste hipertrofije desne komore (posebno one povezane s KOPB),

hipertrofija lijeve komore

hipertrofija desne komore tip C.

Akutni prednji MI

Pretpostavlja se da je prisustvoR talas u odvodu I<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.

Drugi čest razlog za malo povećanje R vala je nepravilna lokacija elektroda: previsoka ili preniska lokacija grudnih elektroda, lokacija elektroda od udova do tijela.

Najčešće, visok položaj desnih grudnih elektroda dovodi do nedovoljnog rasta R talasa. Međutim, kada se elektrode pomaknu u normalan položaj, normalan rast R talasa se vraća kod starog prednjeg infarkta miokarda, QS kompleksi će perzistirati .

Pogrešno postavljanje elektroda također se može potvrditinegativni P talasi u V1 i V2, i dvofazni P talas u V3 . Normalno, P talasi su dvofazni u V1 i uspravni u odvodima V2-V6.

Nažalost, pokazalo se da su ovi kriteriji malo korisni za dijagnozu i daju mnogo lažno negativnih i lažno pozitivnih rezultata.

Otkrivena je veza između malog porasta R talasa na EKG-u i dijastoličke disfunkcije kod pacijenata sa dijabetesom, pa ovaj simptom može biti rani znak disfunkcije LV i DCM-a kod dijabetičara.

Reference.

Loša elektrokardiografska progresija R-talasa. Korelacija sa obdukcijskim nalazima. Michael I. Zema, MD, Margaret Collins, M.D.; Daniel R. Alonso, M.D.; Paul Kligfield, M.D.CHEST, 79:2, FEBRUAR, 1981.
Dijagnostička vrijednost loše progresije R-talasa na elektrokardiogramima za dijabetičku kardiomiopatiju kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2/ KLINIČKA KARDIOLOGIJA, 33(9):559-64 (2010)
Loša progresija R talasa u prekordijalnim odvodima: kliničke implikacije za dijagnozu infarkta miokarda NICHOLAS L. DePACE, MD, JAY COLBY, BS, A-HAMID HAKKI, MD, FACC, BRUNOMANNO, MD, LEONARD N. MD, HOROWITZ, MD, , ABDULMASSIH S. ISKANDRIAN, MD, FACC. JACC Vol. 2. br. 6 decembar 1983"1073-9
Loša progresija R-talasa. J InsurMed 2005;37:58–62. Ross MacKenzie, MD
dr. Smithov EKG blog, ponedjeljak, 6. jun 2011
dr. Smithov EKG blog, utorak, 5. jul 2011
http://www.learntheheart.com/ Loša progresija R talasa (PRWP) EKG
http://clinicalparamedic.wordpress.com/ Progresija R-talasa: Je li važno? KLADITE SE!!

Ovo je drugi dio ciklusa o EKG-u (popularno - EKG srca). Da biste razumjeli današnju temu, morate pročitati:

Elektrokardiogram odražava samo električne procese u miokardu: depolarizaciju (ekscitaciju) i repolarizaciju (oporavak) ćelija miokarda.

Normalno, depolarizacija dovodi do kontrakcije mišićne ćelije, a repolarizacija dovodi do opuštanja. Da pojednostavim, ponekad ću koristiti "kontrakcija-relaksacija" umjesto "depolarizacija-repolarizacija", iako to nije sasvim tačno: postoji koncept "elektromehaničke disocijacije", u kojoj depolarizacija i repolarizacija miokarda ne dovode do njegova vidljiva kontrakcija i opuštanje. Ranije sam pisao nešto više o ovom fenomenu.

Elementi normalnog EKG-a

Prije nego što pređete na dešifriranje EKG-a, morate shvatiti od kojih se elemenata sastoji.

Zanimljivo je da se u inostranstvu P-Q interval obično naziva P-R.

ZUBI su izbočine i udubljenja na elektrokardiogramu.

Na EKG-u se razlikuju sljedeći zubi:

Segment na EKG-u je segment prave linije (izoline) između dva susedna zuba. P-Q i S-T segmenti su od najveće važnosti. Na primjer, P-Q segment se formira zbog kašnjenja u provođenju ekscitacije u atrioventrikularnom (AV-) čvoru.

Interval se sastoji od zuba (kompleksa zuba) i segmenta. Dakle, interval = zub + segment. Najvažniji su P-Q i Q-T intervali.

Zubi, segmenti i intervali na EKG-u.

Obratite pažnju na velike i male ćelije (o njima u nastavku).

Talasi QRS kompleksa

Budući da je ventrikularni miokard masivniji od atrijalnog miokarda i ima ne samo zidove, već i masivni interventrikularni septum, širenje ekscitacije u njemu karakterizira pojava složenog QRS kompleksa na EKG-u. Kako istaknuti zube u njemu?

Prije svega, procjenjuje se amplituda (veličina) pojedinih zuba QRS kompleksa. Ako amplituda prelazi 5 mm, zub se označava velikim (velikim) slovom Q, R ili S; ako je amplituda manja od 5 mm, onda mala slova (mala): q, r ili s.

R (r) val je svaki pozitivan (uzlazni) val koji je dio QRS kompleksa. Ako postoji više zuba, sljedeći zubi su označeni potezima: R, R', R", itd. Negativan (nadolje) zub QRS kompleksa, koji se nalazi ispred R vala, označen je kao Q (q ), a nakon - kao S (s) . Ako u QRS kompleksu uopće nema pozitivnih valova, tada se ventrikularni kompleks označava kao QS.

Varijante QRS kompleksa.

Normalno, Q talas reflektuje depolarizaciju interventrikularnog septuma, R talas reflektuje najveći deo ventrikularnog miokarda, S talas reflektuje bazalne (tj. blizu atrija) delove interventrikularnog septuma. R talas V1, V2 odražava ekscitaciju interventrikularnog septuma, a R V4, V5, V6 - ekscitaciju mišića lijeve i desne komore. Nekroza područja miokarda (na primjer, kod infarkta miokarda) uzrokuje širenje i produbljivanje Q vala, pa se ovom valu uvijek posvećuje velika pažnja.

EKG analiza

Opća šema dekodiranja EKG-a

Provjera ispravnosti EKG registracije.
Analiza otkucaja srca i provodljivosti:
- procjena pravilnosti srčanih kontrakcija,
- brojanje otkucaja srca (HR),
- određivanje izvora pobude,
- ocjena provodljivosti.
Određivanje električne ose srca.
Analiza atrijalnog P talasa i P-Q intervala.
Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:
- analiza QRS kompleksa,
- analiza RS-T segmenta,
- analiza T talasa,
- analiza intervala Q - T.
Elektrokardiografski zaključak.

1) Provjera ispravnosti EKG registracije

Na početku svake EKG trake treba da se nalazi kalibracioni signal - takozvani kontrolni milivolt. Da biste to učinili, na početku snimanja primjenjuje se standardni napon od 1 milivolt, koji bi trebao prikazati odstupanje od 10 mm na traci. Bez signala kalibracije, EKG snimak se smatra nevažećim. Normalno, u barem jednom od standardnih ili proširenih odvoda ekstremiteta, amplituda bi trebala prelaziti 5 mm, a u grudnim odvodima - 8 mm. Ako je amplituda manja, to se naziva smanjeni EKG napon, koji se javlja u nekim patološkim stanjima.

Kontrolni milivolt na EKG-u (na početku snimanja).

2) Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

Pravilnost ritma se procjenjuje R-R intervalima. Ako su zubi na jednakoj udaljenosti jedan od drugog, ritam se naziva pravilnim, odnosno ispravnim. Varijacije u trajanju pojedinačnih R-R intervala nisu dozvoljene više od ± 10% njihovog prosječnog trajanja. Ako je ritam sinusni, obično je ispravan.

izračunavanje otkucaja srca (HR)

Na EKG filmu su štampani veliki kvadrati, od kojih svaki uključuje 25 malih kvadrata (5 vertikalnih x 5 horizontalnih). Za brzi proračun otkucaja srca sa ispravnim ritmom, broji se broj velikih kvadrata između dva susjedna R-R zuba.

Pri brzini trake od 50 mm/s: HR = 600 / (broj velikih kvadrata).

Pri brzini trake od 25 mm/s: HR = 300 / (broj velikih kvadrata).

Na EKG-u iznad, R-R interval je otprilike 4,8 velikih ćelija, što pri brzini od 25 mm/s daje 300/4,8 = 62,5 otkucaja/min.

Pri brzini od 25 mm/s svaka mala ćelija iznosi 0,04 s, a pri brzini od 50 mm/s 0,02 s. Ovo se koristi za određivanje trajanja zubaca i intervala.

Kod nepravilnog ritma, maksimalni i minimalni otkucaji srca se obično izračunavaju prema trajanju najmanjeg, odnosno najvećeg R-R intervala.

određivanje izvora pobude

Drugim riječima, traže gdje se nalazi pejsmejker koji izaziva kontrakcije atrija i ventrikula. Ponekad je ovo jedna od najtežih faza, jer se različiti poremećaji ekscitabilnosti i provodljivosti mogu vrlo zamršeno kombinirati, što može dovesti do pogrešne dijagnoze i nepravilnog liječenja. Da biste ispravno odredili izvor ekscitacije na EKG-u, morate dobro poznavati provodni sistem srca.

SINUSNI ritam (ovo je normalan ritam, svi ostali ritmovi su abnormalni).

Izvor ekscitacije je u sinoatrijalnom čvoru. EKG znaci:

u standardnom odvodu II, P talasi su uvek pozitivni i nalaze se ispred svakog QRS kompleksa,
P talasi u istom odvodu imaju konstantan identičan oblik.

P talas u sinusnom ritmu.

ATRIJSKI ritam. Ako je izvor ekscitacije u donjim dijelovima pretkomora, tada se val ekscitacije širi do pretkomora odozdo prema gore (retrogradno), dakle:

u odvodima II i III, P talasi su negativni,
Prije svakog QRS kompleksa nalaze se P talasi.

P talas u atrijskom ritmu.

Ritmovi iz AV spoja. Ako se pejsmejker nalazi u atrioventrikularnom (atrioventrikularnom čvoru) čvoru, tada su komore pobuđene kao i obično (od vrha do dna), a atrijumi su retrogradni (tj. odozdo prema gore). Istovremeno na EKG-u:

P talasi mogu biti odsutni jer su superponirani na normalne QRS komplekse,
P talasi mogu biti negativni, locirani iza QRS kompleksa.

Ritam iz AV spoja, P talas koji preklapa QRS kompleks.

Ritam od AV spoja, P talas je iza QRS kompleksa.

Brzina otkucaja srca u ritmu iz AV veze je manja od sinusnog ritma i približno je jednaka otkucajima u minuti.

Ventrikularni, ili IDIOVENTRIKULARNI, ritam (od latinskog ventriculus [ventriculus] - ventrikula). U ovom slučaju, izvor ritma je provodni sistem ventrikula. Ekscitacija se širi kroz komore na pogrešan način i samim tim sporije. Karakteristike idioventrikularnog ritma:

QRS kompleksi su prošireni i deformisani (izgledaju "strašno"). Normalno, trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,10 s, pa s ovim ritmom QRS prelazi 0,12 s.
ne postoji obrazac između QRS kompleksa i P talasa jer AV spoj ne oslobađa impulse iz ventrikula, a atrijumi se mogu aktivirati iz sinusnog čvora kao i normalno.
Broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti.

Idioventrikularni ritam. P talas nije povezan sa QRS kompleksom.

Da bi se pravilno računala provodljivost, uzima se u obzir brzina pisanja.

Da biste procijenili provodljivost, izmjerite:

trajanje P talasa (odražava brzinu impulsa kroz atriju), normalno do 0,1 s.
trajanje intervala P - Q (odražava brzinu impulsa od atrija do miokarda ventrikula); interval P - Q = (talas P) + (segment P - Q). Normalno 0,12-0,2 s.
trajanje QRS kompleksa (odražava širenje ekscitacije kroz ventrikule). Normalno 0,06-0,1 s.
interval unutrašnjeg otklona u vodovima V1 i V6. Ovo je vrijeme između pojave QRS kompleksa i talasa R. Normalno u V1 do 0,03 s i u V6 do 0,05 s. Uglavnom se koristi za prepoznavanje blokada grane snopa i za određivanje izvora ekscitacije u komorama u slučaju ventrikularne ekstrasistole (izvanredne kontrakcije srca).

Merenje intervala unutrašnjeg odstupanja.

3) Određivanje električne ose srca.

U prvom dijelu ciklusa o EKG-u objašnjeno je šta je električna os srca i kako se ona određuje u frontalnoj ravni.

4) Analiza atrijalnog P talasa.

Normalno, u odvodima I, II, aVF, V2 - V6, P talas je uvek pozitivan. U odvodima III, aVL, V1, P talas može biti pozitivan ili dvofazni (dio vala je pozitivan, dio negativan). U elektrodi aVR, P talas je uvek negativan.

Normalno, trajanje P talasa ne prelazi 0,1 s, a njegova amplituda je 1,5 - 2,5 mm.

Patološke devijacije P talasa:

Šiljati visoki P talasi normalnog trajanja u odvodima II, III, aVF karakteristični su za hipertrofiju desnog atrija, na primjer, u cor pulmonale.
Rascjep s 2 vrha, prošireni P val u odvodima I, aVL, V5, V6 karakterističan je za hipertrofiju lijevog atrija, na primjer, s defektima mitralne valvule.

Formiranje P talasa (P-pulmonale) kod hipertrofije desnog atrija.

Formiranje P-talasa (P-mitrale) kod hipertrofije lijevog atrija.

Do povećanja ovog intervala dolazi s poremećenim provođenjem impulsa kroz atrioventrikularni čvor (atrioventrikularni blok, AV blok).

AV blokada je 3 stepena:

I stepen - P-Q interval je povećan, ali svaki P talas ima svoj QRS kompleks (nema prolapsa kompleksa).
II stepen - QRS kompleksi djelimično ispadaju, tj. Nemaju svi P talasi svoj QRS kompleks.
III stepen - potpuna blokada provodljivosti u AV čvoru. Atrijumi i komore se kontrahuju u sopstvenom ritmu, nezavisno jedan od drugog. One. javlja se idioventrikularni ritam.

5) Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa je 0,07–0,09 s (do 0,10 s). Trajanje se povećava sa bilo kojom blokadom nogu Hisovog snopa.

Normalno, Q talas se može snimiti u svim standardnim i proširenim odvodima ekstremiteta, kao iu V4-V6. Amplituda Q talasa normalno ne prelazi 1/4 visine R talasa, a trajanje je 0,03 s. Lead aVR obično ima dubok i širok Q talas, pa čak i QS kompleks.

R talas, kao i Q, može se snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova. Od V1 do V4, amplituda se povećava (dok r talas V1 može izostati), a zatim opada u V5 i V6.

S talas može biti vrlo različitih amplituda, ali obično ne više od 20 mm. S talas se smanjuje sa V1 na V4, a može čak i izostati u V5-V6. U zadatku V3 (ili između V2 - V4) obično se registruje "prijelazna zona" (jednakost R i S zubaca).

analiza RS-T segmenta

ST segment (RS-T) je segment od kraja QRS kompleksa do početka talasa T. ST segment se posebno pažljivo analizira u CAD, jer odražava nedostatak kiseonika (ishemiju) u miokardu.

Normalno, S-T segment je u odvodima ekstremiteta na izoliniji (± 0,5 mm). U odvodima V1-V3, segment S-T se može pomaknuti prema gore (ne više od 2 mm), au V4-V6 - prema dolje (ne više od 0,5 mm).

Prelazna tačka kompleksa QRS u segment S-T naziva se tačka j (od reči spoj - veza). Stepen odstupanja tačke j od izolinije koristi se, na primjer, za dijagnozu ishemije miokarda.

Analiza T talasa.

T talas odražava proces repolarizacije ventrikularnog miokarda. U većini odvoda gdje je zabilježen visoki R, T val je također pozitivan. Normalno, T talas je uvek pozitivan u I, II, aVF, V2-V6, sa T I> T III i T V6> T V1. U aVR, T val je uvijek negativan.

analiza intervala Q - T.

Q-T interval naziva se električna sistola ventrikula, jer su u tom trenutku pobuđeni svi dijelovi ventrikula srca. Ponekad se nakon T talasa bilježi mali U val, koji nastaje zbog kratkotrajne povećane ekscitabilnosti ventrikularnog miokarda nakon njihove repolarizacije.

6) Elektrokardiografski zaključak.

Izvor ritma (sinus ili ne).
Pravilnost ritma (tačna ili ne). Obično je sinusni ritam ispravan, iako je moguća respiratorna aritmija.
Položaj električne ose srca.
Prisustvo 4 sindroma:
- poremećaj ritma
- poremećaj provodljivosti
- hipertrofija i/ili kongestija ventrikula i atrija
- oštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci)

Primjeri zaključaka (ne baš potpuni, ali stvarni):

Sinusni ritam sa otkucajima srca 65. Normalan položaj električne ose srca. Patologija nije otkrivena.

Sinusna tahikardija sa otkucajima srca od 100. Pojedinačna supragastrična ekstrasistola.

Ritam je sinusni sa otkucajima srca od 70 otkucaja/min. Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa. Umjerene metaboličke promjene u miokardu.

Primjeri EKG-a za specifične bolesti kardiovaskularnog sistema - sljedeći put.

EKG smetnje

U vezi sa čestim pitanjima u komentarima o vrsti EKG-a, reći ću vam o smetnjama koje mogu biti na elektrokardiogramu:

Tri vrste EKG smetnji (objašnjeno u nastavku).

Interferencija na EKG-u u leksikonu zdravstvenih radnika naziva se pickup:

a) induktivne struje: mrežna indukcija u obliku pravilnih oscilacija sa frekvencijom od 50 Hz, što odgovara frekvenciji naizmjenične električne struje u utičnici.

b) "plutanje" (drift) izoline zbog slabog kontakta elektrode sa kožom;

c) podizanje zbog drhtanja mišića (vidljive su pogrešne česte fluktuacije).

komentar 73 uz napomenu „Elektrokardiogram (EKG srca). Dio 2 od 3: Plan interpretacije EKG-a »

hvala puno, pomaže da se osvježi znanje. ❗ ❗

Imam QRS od 104ms. Šta to znači. I da li je loše?

QRS kompleks je ventrikularni kompleks koji odražava vrijeme propagacije ekscitacije kroz ventrikule srca. Normalno kod odraslih do 0,1 sekunde. Dakle, vi ste na gornjoj granici normale.

Ako je T talas pozitivan u aVR, onda su elektrode nepravilno postavljene.

Imam 22 godine, uradio sam EKG, zaključak kaže: "Ektopični ritam, normalan smer... (nerazumljivo napisano) osovine srca...". Doktor je rekao da se to dešava u mojim godinama. Šta je to i sa čime je povezano?

"Ektopični ritam" - znači da ritam NIJE iz sinusnog čvora, koji je izvor ekscitacije srca u normi.

Možda je doktor mislio da je takav ritam urođen, pogotovo ako nema drugih srčanih oboljenja. Najvjerovatnije su putevi srca formirani ne sasvim ispravno.

Ne mogu reći detaljnije - morate znati gdje je tačno izvor ritma.

Imam 27 godina, u zaključku piše: "promena u procesima repolarizacije". Šta to znači?

To znači da je faza oporavka ventrikularnog miokarda nakon ekscitacije nekako poremećena. Na EKG-u odgovara segmentu S-T i T talasu.

Da li je moguće koristiti 8 EKG elektroda umjesto 12? 6 sanduk i vodi I i II? I gdje možete pronaći informacije o tome?

Možda. Sve zavisi od svrhe ankete. Neki poremećaji ritma mogu se dijagnosticirati pomoću jedne (bilo koje) elektrode. Kod ishemije miokarda potrebno je uzeti u obzir svih 12 odvoda. Ako je potrebno, uklanjaju se dodatni vodovi. Čitajte knjige o EKG analizi.

Kako izgledaju aneurizme na EKG-u? I kako ih prepoznati? Hvala unapred…

Aneurizme su patološka proširenja krvnih sudova. Ne mogu se otkriti na EKG-u. Aneurizme se dijagnosticiraju ultrazvukom i angiografijom.

Molimo objasnite šta “...Sine. ritam 100 u minuti. Da li je loše ili dobro?

"Ritam sinusa" znači da je izvor električnih impulsa u srcu u sinusnom čvoru. Ovo je norma.

"100 u minuti" je broj otkucaja srca. Normalno, kod odraslih je od 60 do 90, kod djece je više. To jest, u ovom slučaju, frekvencija je malo povećana.

Kardiogram je pokazao: sinusni ritam, nespecifične promjene ST-T talasa, moguće promjene elektrolita. Terapeut je rekao da to ništa ne znači, zar ne?

Nespecifične promjene nazivaju se promjene koje se javljaju kod različitih bolesti. U ovom slučaju postoje male promjene na EKG-u, ali je nemoguće razumjeti koji je njihov uzrok.

Promjene elektrolita su promjene u koncentraciji pozitivnih i negativnih jona (kalijuma, natrijuma, hlora itd.)

Da li na rezultat EKG-a utiče to što dijete nije mirno ležalo i smijalo se tokom snimanja?

Ako se dijete ponašalo nemirno, može doći do smetnji na EKG-u uzrokovanih električnim impulsima skeletnih mišića. Sam EKG se neće promijeniti, samo će ga biti teže dešifrirati.

Šta znači zaključak na EKG-u - SP 45% N?

Najvjerovatnije to znači "sistolni indikator". Šta se podrazumeva pod ovim konceptom - na internetu nema jasnog objašnjenja. Možda omjer trajanja Q-T intervala i R-R intervala.

Općenito, sistolni indeks ili sistolički indeks je omjer minutnog volumena i površine tijela pacijenta. Jedino nisam čuo da je tu funkciju odredio EKG. Bolje je da se pacijenti fokusiraju na slovo N, što znači - norma.

Na EKG-u postoji dvofazni R talas. Da li se smatra patološkim?

Ne mogu reći. Procjenjuje se vrsta i širina QRS kompleksa u svim odvodima. Posebna pažnja je posvećena Q talasima (q) i njihovim proporcijama sa R.

Nazubljenost silaznog kolena R talasa, kod I AVL V5-V6 se javlja sa anterolateralnim MI, ali nema smisla ovaj znak posmatrati izolovano bez drugih, i dalje će biti promena u ST intervalu sa varijansom, ili T talas.

Povremeno ispadne (nestane) R zub. Šta to znači?

Ako ovo nisu ekstrasistole, onda su varijacije najvjerovatnije uzrokovane različitim uvjetima za provođenje impulsa.

Evo sjedim i ponovo analiziram EKG, u glavi, eto, potpuni nered je mali, što je učiteljica objasnila. Šta je najvažnije znati da se ne zbunite?

Ovo mogu da uradim. Kod nas je nedavno počela tema sindromske patologije i već daju EKG pacijentima i odmah moramo reći šta je na EKG-u i tu počinje zabuna.

Julia, želiš odmah biti u mogućnosti da radiš ono što stručnjaci uče cijeli život. 🙂

Kupite i proučite nekoliko ozbiljnih knjiga o EKG-u, često gledajte razne kardiograme. Kada naučite iz pamćenja nacrtati normalni 12-odvodni EKG i EKG varijante za glavne bolesti, vrlo brzo možete odrediti patologiju na filmu. Međutim, morat ćete naporno raditi.

Nespecificirana dijagnoza se posebno upisuje na EKG. Šta to znači?

Ovo definitivno nije zaključak elektrokardiograma. Najvjerovatnije se dijagnoza podrazumijevala prilikom upućivanja na EKG.

hvala na članku, puno pomaže da se to shvati u početnim fazama i Murashko je tada lakše uočiti)

Šta QRST = 0,32 znači na elektrokardiogramu? Je li ovo neka vrsta prekršaja? Sa čime se to može povezati?

Dužina QRST kompleksa u sekundama. Ovo je normalan pokazatelj, nemojte ga brkati sa QRS kompleksom.

Našla sam rezultate EKG-a prije 2 godine, u zaključku piše “ znaci hipertrofije miokarda lijeve komore". Nakon toga sam radio još 3 puta EKG, zadnji put prije 2 sedmice, na sva tri zadnja EKG-a, u zaključku nije bilo ni riječi o hipertrofiji miokarda LV. Sa čime se to može povezati?

Najvjerovatnije je u prvom slučaju zaključak donesen vjerojatno, odnosno bez dobrog razloga: "znakovi hipertrofije ...". Kada bi na EKG-u bilo jasnih znakova, ukazivala bi se "hipertrofija...".

kako odrediti amplitudu zubaca?

Amplituda zubaca izračunava se u milimetarskim podjelama filma. Na početku svakog EKG-a treba biti kontrolni milivolt jednak 10 mm visine. Amplituda zubaca se mjeri u milimetrima i varira.

Normalno, barem u jednom od prvih 6 odvoda, amplituda QRS kompleksa je najmanje 5 mm, ali ne više od 22 mm, au grudnim odvodima - 8 mm i 25 mm, respektivno. Ako je amplituda manja, govore o smanjenom naponu EKG-a. Istina, ovaj pojam je uvjetovan, jer, prema Orlovu, još uvijek ne postoje jasni kriteriji za razlikovanje ljudi s različitim stasima.

U praksi je važniji odnos pojedinačnih zuba u QRS kompleksu, posebno Q i R. ovo može biti znak infarkta miokarda.

Imam 21 godinu, u zaključku piše: sinusna tahikardija sa otkucajima srca od 100. Umjerena difuzija u miokardu lijeve komore. Šta to znači? Da li je opasno?

Povećan broj otkucaja srca (normalno 60-90). "Umjerene difuzne promjene" u miokardu - promjena električnih procesa u cijelom miokardu zbog njegove degeneracije (pothranjenosti stanica).

Kardiogram nije fatalan, ali se ne može nazvati ni dobrim. Morate biti na pregledu kod kardiologa da biste saznali šta se dešava sa srcem i šta se može učiniti.

U mom zaključku piše „sinusna aritmija“, iako je terapeut rekao da je ritam ispravan, a vizuelno se zubi nalaze na istoj udaljenosti. Kako ovo može biti?

Zaključak donosi osoba, pa može donekle biti subjektivan (to važi i za terapeuta i za doktora funkcionalne dijagnostike). Kako piše u članku, sa ispravnim sinusnim ritmom" rasipanje u trajanju pojedinačnih R-R intervala nije dozvoljeno više od ± 10% njihovog prosječnog trajanja." To je zbog prisustva respiratorne aritmije, koja je detaljnije opisana ovdje:

Do čega može dovesti hipertrofija lijeve komore?

Imam 35 godina. Zaključak glasi: " slabo rastući R val u V1-V3". Šta to znači?

Tamara, kod hipertrofije lijeve klijetke dolazi do zadebljanja njenog zida, kao i remodeliranja (obnove) srca - kršenje ispravnog omjera između mišića i vezivnog tkiva. To dovodi do povećanog rizika od ishemije miokarda, kongestivnog zatajenja srca i aritmija. Pročitajte više: plaintest.com/beta-blockers

Ana, u prsnim odvodima (V1-V6), amplituda R talasa bi se normalno trebala povećati sa V1 na V4 (odnosno, svaki sljedeći zub bi trebao biti veći od prethodnog). U V5 i V6, R talas je obično manje amplitude nego u V4.

Recite mi, koji je razlog odstupanja u EOS-u ulijevo i čime je to opterećeno? Šta je potpuna blokada desne grane Hissovog snopa?

Devijacija EOS (električne ose srca) ulijevo je obično hipertrofija lijeve komore (tj. zadebljanje njenog zida). Ponekad se devijacija EOS-a ulijevo javlja kod zdravih ljudi ako imaju visoku kupolu dijafragme (hiperstenična građa, gojaznost, itd.). Za ispravno tumačenje, poželjno je uporediti EKG sa prethodnim.

Potpuna blokada desne noge Hisovog snopa je potpuni prestanak širenja električnih impulsa duž desne noge Hisovog snopa (vidi ovdje članak o provodnom sistemu srca).

zdravo, šta to znači? EKG lijevog tipa, IBPNPG i BPVLNPG

EKG lijevog tipa - devijacija električne ose srca ulijevo.

UPSNPG (tačnije: NBPNPG) - nepotpuna blokada desne noge snopa Hisa.

BPVLNPG - blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa.

Recite mi, molim vas, o čemu svedoči mali rast R talasa u V1-V3?

Normalno, u odvodima V1 do V4, amplituda R talasa treba da raste, a u svakoj sledećoj odvodi treba da bude veća nego u prethodnoj. Odsustvo takvog povećanja ili ventrikularnog QS kompleksa u V1-V2 znak je infarkta miokarda prednjeg dijela interventrikularnog septuma.

Morate ponoviti EKG i uporediti ga sa prethodnim.

Recite mi, molim vas, šta to znači "slab rast R u V1 - V4"?

To znači da rast ili nije dovoljno brz, ili čak nije dovoljan. Pogledaj moj prethodni komentar.

recite mi gde je osoba koja se sama ne snalazi u životu da uradi EKG, pa da mu se kasnije sve detaljno ispriča?

jesam prije šest mjeseci, ali ništa nisam razumio iz nejasnih fraza kardiologa. A sada me ponovo srce počinje da boli...

Možete se konsultovati sa drugim kardiologom. Ili mi pošaljite EKG izvještaj, objasnit ću. Iako ako je prošlo šest mjeseci i nešto je počelo da vas muči, morate ponovo napraviti EKG i uporediti ih.

Ne ukazuju sve EKG promjene jasno na određene probleme, najčešće je moguće desetak razloga za promjenu. Kao na primer kod promena u T talasu.U ovim slučajevima se mora uzeti u obzir sve - pritužbe, anamneza, rezultati pregleda i lekova, dinamika EKG promena tokom vremena itd.

EKG pokazuje difuzne nespecifične promjene ST-T talasa. Poslali su me kod endokrinologa. Za što? Mogu li ginekološki problemi uzrokovati takve promjene?

Razne endokrinološke bolesti (feohromocitom, tireotoksikoza itd.) mogu uticati na oblik i trajanje različitih EKG talasa i intervala.

Završni dio ventrikularnog kompleksa (ST segment i T val) može se promijeniti kod žena s različitim hormonskim poremećajima i tokom menopauze (to su tzv. dishormonalna i klimakterijska distrofija miokarda ili kardiopatija).

Možete li mi reći da li disanje tokom snimanja EKG-a utiče na ispravnost EKG-a?

Moj sin ima 22 godine. Puls mu je od 39 do 149. Šta bi to moglo biti? Doktori zapravo ništa ne govore. Propisani concor

Tokom EKG-a, disanje treba da bude normalno. Dodatno, nakon dubokog udaha i zadržavanja daha, snima se III standardna elektroda. Ovo je za provjeru respiratornih sinusnih aritmija i promjena položaja EKG-a.

Ako se broj otkucaja srca u mirovanju kreće od 39 do 149, možda je riječ o sindromu bolesnog sinusa. Uz SSSU, concor i drugi beta-blokatori su zabranjeni, jer čak i male doze mogu uzrokovati značajno smanjenje otkucaja srca. Mog sina treba na pregled kod kardiologa i na atropin.

Zaključak EKG-a kaže: metaboličke promjene. Šta to znači? Da li je potrebna konsultacija sa kardiologom?

Metaboličke promjene u zaključku EKG-a mogu se nazvati i distrofičnim (elektrolitnim) promjenama, kao i kršenje procesa repolarizacije (prezime je najispravnije). Oni podrazumijevaju kršenje metabolizma (metabolizma) u miokardu, što nije povezano s akutnim poremećajem opskrbe krvlju (tj. sa srčanim udarom ili progresivnom anginom pektoris). Ove promjene obično utiču na T val (mijenja svoj oblik i veličinu) u jednom ili više područja, traju godinama bez dinamike karakteristične za srčani udar. Ne predstavljaju opasnost po život. Nemoguće je sa sigurnošću reći razlog za EKG, jer se ove nespecifične promjene javljaju kod raznih bolesti: hormonalnih poremećaja (posebno menopauze), anemije, kardiodistrofije različitog porijekla, poremećaja jonske ravnoteže, trovanja, bolesti jetre i bubrega. , upalni procesi, povrede srca i sl. Ali potrebno je da odete kod kardiologa da pokušate da utvrdite šta je razlog promjena na EKG-u.

EKG izvještaj glasi: nedovoljno povećanje R u grudnim odvodima. Šta to znači?

To može biti i varijanta norme, i mogući infarkt miokarda. Kardiolog treba uporediti EKG sa prethodnim, uzimajući u obzir tegobe i kliničku sliku, po potrebi propisati ehokardiogram, analizu krvi na markere oštećenja miokarda i ponoviti EKG.

zdravo, recite mi pod kojim uslovima i u kojim odvodima će se uočiti pozitivan Q talas?

Ne postoji pozitivan Q talas (q), ili postoji ili ne postoji. Ako je ovaj zub usmjeren prema gore, onda se naziva R (r).

Pitanje o pulsu. Imam monitor otkucaja srca. Radio sam i bez toga. Bio sam iznenađen kada je maksimalni puls bio 228. Nema neprijatnih senzacija. Nikad se nije žalio na svoje srce. 27 godina. Bicikl. U mirnom stanju puls je oko 70. Provjerio sam puls bez opterećenja u priručniku, očitavanja su tačna. Da li je to normalno ili bi trebalo ograničiti opterećenje?

Maksimalni broj otkucaja srca tokom fizičkog napora smatra se "220 minus starost". Za vas = 193. Prekoračenje je opasno i nepoželjno, posebno za slabo obučenu osobu i dugo vremena. Bolje je raditi manje intenzivno, ali duže. Prag aerobne vežbe: 70-80% maksimalnog broja otkucaja srca (za vas). Postoji anaerobni prag: 80-90% maksimalnog broja otkucaja srca.

Budući da u prosjeku 1 udah-izdah odgovara 4 otkucaja srca, možete se jednostavno fokusirati na brzinu disanja. Ako možete ne samo disati, već i govoriti kratke fraze, onda je u redu.

Molimo objasnite šta je parasistola i kako se ona otkriva na EKG-u.

Parasistola je paralelno funkcionisanje dva ili više pejsmejkera u srcu. Jedan od njih je obično sinusni čvor, a drugi (ektopični pejsmejker) najčešće se nalazi u jednoj od srčanih komora i izaziva kontrakcije koje se nazivaju parasistole. Za dijagnozu parasistole potrebno je dugotrajno snimanje EKG-a (dovoljna je jedna elektroda). Pročitajte više u V. N. Orlovu "Vodič za elektrokardiografiju" ili u drugim izvorima.

Znakovi ventrikularne parasistole na EKG-u:

1) parasistole su slične ventrikularnim ekstrasistolama, ali je interval spajanja drugačiji, jer nema veze između sinusnog ritma i parasistola;

2) nema kompenzacione pauze;

3) razmaci između pojedinačnih parasistola su višekratnici najmanjeg rastojanja između parasistola;

4) karakterističan znak parasistole - konfluentne kontrakcije ventrikula, u kojima se komore pobuđuju iz 2 izvora istovremeno. Oblik drenažnih ventrikularnih kompleksa ima srednji oblik između sinusnih kontrakcija i parasistola.

Poštovani, recite mi šta znači malo povećanje R na EKG transkriptu.

Ovo je jednostavno konstatacija činjenice da se u grudnim odvodima (od V1 do V6) amplituda R talasa ne povećava dovoljno brzo. Razlozi mogu biti vrlo različiti, nije ih uvijek lako ustanoviti na EKG-u. Pomaže poređenje sa prethodnim EKG-om, praćenje tokom vremena i dodatni pregledi.

Recite mi koji bi mogao biti razlog za promjenu QRS raspona od 0,094 do 0,132 na različitim EKG-ima?

Možda prolazno (privremeno) kršenje intraventrikularne provodljivosti.

Hvala vam što ste stavili na kraj o savjetima. A onda sam dobio EKG bez dekodiranja, i kako sam vidio čvrste zube na V1, V2, V3, kao u primjeru (a) - već sam se osjećao nelagodno...

Molim vas recite mi šta znače dvofazni P talasi u I, v5, v6?

Široki dvogrbi P talas se obično bilježi u odvodima I, II, aVL, V5, V6 sa hipertrofijom lijevog atrija.

Recite mi, molim vas, šta znači zaključak EKG-a: “Q talas u III, AVF (niveliranje na inspiraciji), vjerovatno karakteristike intraventrikularnog provođenja pozicijske prirode.”?

Q talas u odvodima III i aVF smatra se patološkim ako prelazi 1/2 R talasa i širi je od 0,03 s. U prisustvu patološkog Q (III) samo u standardnom odvodu III pomaže test duboke inspiracije: kod dubokog udisaja zadržava se Q povezan sa infarktom miokarda, dok se položajni Q (III) smanjuje ili nestaje.

Budući da je nestabilan, pretpostavlja se da njegovo pojavljivanje i nestanak nije povezano sa srčanim udarom, već sa položajem srca.

Napišite svoj komentar:

Pokreće WordPress. Dizajn Cordobo (sa promjenama).

Visok r talas na EKG-u

7.2.1. Hipertrofija miokarda

Uzrok hipertrofije, u pravilu, je prekomjerno opterećenje srca, bilo rezistentnošću (arterijska hipertenzija) bilo volumenom (kronično zatajenje bubrega i/ili srca). Pojačani rad srca dovodi do povećanja metaboličkih procesa u miokardu, a zatim je praćen povećanjem broja mišićnih vlakana. Povećava se bioelektrična aktivnost hipertrofiranog dijela srca, što se odražava na elektrokardiogramu.

7.2.1.1. Hipertrofija lijevog atrija

Karakterističan znak hipertrofije lijevog atrija je povećanje širine P talasa (više od 0,12 s). Drugi znak je promjena oblika P talasa (dvije grbe sa prevlašću drugog vrha) (slika 6).

Rice. 6. EKG sa hipertrofijom lijevog atrija

Hipertrofija lijevog atrija je tipičan simptom stenoze mitralne valvule i stoga se P talas u ovoj bolesti naziva P-mitrala. Slične promjene su uočene u odvodima I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Hipertrofija desnog atrija

Kod hipertrofije desne pretklijetke promene utiču i na P talas, koji dobija šiljasti oblik i povećava amplitudu (slika 7).

Rice. 7. EKG sa hipertrofijom desnog atrijuma (P-pulmonale), desne komore (S-tip)

Hipertrofija desne pretklijetke uočava se kod defekta atrijalne pregrade, hipertenzije plućne cirkulacije.

Najčešće se takav P talas otkriva kod bolesti pluća, često se naziva P-pulmonale.

Hipertrofija desne atrijuma je znak promjene P talasa u odvodima II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Hipertrofija lijeve komore

Ventrikuli srca su bolje prilagođeni opterećenjima i u ranim fazama njihove hipertrofije se možda neće pojaviti na EKG-u, ali kako se patologija razvija, karakteristični znaci postaju vidljivi.

Kod ventrikularne hipertrofije ima značajno više promjena na EKG-u nego kod atrijalne hipertrofije.

Glavni znaci hipertrofije lijeve komore su (slika 8):

Devijacija električne ose srca ulijevo (levogram);

Pomeranje prelazne zone udesno (u odvodima V2 ili V3);

R talas u odvodima V5, V6 je visok i veće amplitude od RV4;

Duboki S u vodovima V1, V2;

Prošireni QRS kompleks u odvodima V5, V6 (do 0,1 s ili više);

Pomak segmenta S-T ispod izoelektrične linije sa ispupčenjem prema gore;

Negativan T talas u odvodima I, II, aVL, V5, V6.

Rice. 8. EKG sa hipertrofijom lijeve komore

Hipertrofija lijeve klijetke često se opaža kod arterijske hipertenzije, akromegalije, feohromocitoma, kao i insuficijencije mitralnih i aortnih zalistaka, urođenih srčanih mana.

7.2.1.4. Hipertrofija desne komore

Znaci hipertrofije desne komore pojavljuju se na EKG-u u uznapredovalim slučajevima. Dijagnoza u ranoj fazi hipertrofije je izuzetno teška.

Znakovi hipertrofije (slika 9):

Devijacija električne ose srca udesno (rightogram);

Duboki S talas u elektrodi V1 i visoki R talas u odvodima III, aVF, V1, V2;

Visina RV6 zuba je manja od normalne;

Prošireni QRS kompleks u odvodima V1, V2 (do 0,1 s ili više);

Duboki S talas u elektrodi V5 kao i V6;

Pomak S-T segmenta ispod izolinije sa ispupčenjem prema gore u desnom III, aVF, V1 i V2;

Potpuna ili nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa;

Pomak tranzicijske zone ulijevo.

Rice. 9. EKG sa hipertrofijom desne komore

Hipertrofija desne komore najčešće je povezana sa povećanim pritiskom u plućnoj cirkulaciji kod plućnih bolesti, stenoze mitralne valvule, parijetalne tromboze i stenoze plućne arterije, te urođenih srčanih mana.

7.2.2. Poremećaji ritma

Slabost, otežano disanje, palpitacije, ubrzano i otežano disanje, nepravilan rad srca, osjećaj gušenja, nesvjestica ili epizode gubitka svijesti mogu biti manifestacije poremećaja srčanog ritma zbog kardiovaskularnih bolesti. EKG pomaže da se potvrdi njihovo prisustvo, i što je najvažnije, da se odredi njihov tip.

Treba imati na umu da je automatizam jedinstveno svojstvo ćelija provodnog sistema srca, a sinusni čvor, koji kontroliše ritam, ima najveći automatizam.

Poremećaji ritma (aritmije) dijagnostikuju se kada na EKG-u nema sinusnog ritma.

Znakovi normalnog sinusnog ritma:

Frekvencija P talasa je u rasponu od 60 do 90 (u 1 min);

Isto trajanje RR intervala;

Pozitivan P talas u svim odvodima osim aVR.

Poremećaji srčanog ritma su veoma raznoliki. Sve aritmije se dijele na nomotopske (promjene se razvijaju u samom sinusnom čvoru) i heterotopične. U potonjem slučaju, ekscitatorni impulsi se javljaju izvan sinusnog čvora, odnosno u atrijuma, atrioventrikularnom spoju i ventrikulima (u granama Hisovog snopa).

Nomotopske aritmije uključuju sinusnu bradikardiju i tahikardiju i nepravilan sinusni ritam. Do heterotopnih - atrijalna fibrilacija i treperenje i drugi poremećaji. Ako je pojava aritmije povezana s kršenjem funkcije ekscitabilnosti, tada se takvi poremećaji ritma dijele na ekstrasistolu i paroksizmalnu tahikardiju.

Uzimajući u obzir svu raznolikost vrsta aritmija koje se mogu otkriti na EKG-u, autor je, da ne bi zamarao čitaoca zamršenostima medicinske nauke, samo sebi dozvolio da definiše osnovne pojmove i razmotri najznačajnije poremećaje ritma i provodljivosti. .

7.2.2.1. Sinusna tahikardija

Povećano stvaranje impulsa u sinusnom čvoru (više od 100 impulsa u 1 min).

Na EKG-u se manifestuje prisustvom pravilnog P talasa i skraćenjem R-R intervala.

7.2.2.2. Sinusna bradikardija

Frekvencija generisanja impulsa u sinusnom čvoru ne prelazi 60.

Na EKG-u se manifestuje prisustvom pravilnog P talasa i produženjem R-R intervala.

Treba napomenuti da pri stopi manjoj od 30 bradikardija nije sinusna.

Kao iu slučaju tahikardije i bradikardije, pacijent se liječi od bolesti koja je uzrokovala poremećaj ritma.

7.2.2.3. Nepravilan sinusni ritam

Impulsi se neregularno stvaraju u sinusnom čvoru. EKG pokazuje normalne talase i intervale, ali se trajanje R-R intervala razlikuje za najmanje 0,1 s.

Ova vrsta aritmije može se javiti kod zdravih ljudi i ne zahtijeva liječenje.

7.2.2.4. Idioventrikularni ritam

Heterotopska aritmija, u kojoj su pejsmejker ili nožice snopa Hisovih ili Purkinjeovih vlakana.

Izuzetno teška patologija.

Rijedak ritam na EKG-u (tj. 30-40 otkucaja u minuti), P talas je odsutan, QRS kompleksi su deformisani i prošireni (trajanje 0,12 s ili više).

Javlja se samo kod teških srčanih oboljenja. Pacijentu s takvim poremećajem potrebna je hitna njega i hitna hospitalizacija na kardiološkoj intenzivnoj njezi.

Izuzetna kontrakcija srca uzrokovana jednim ektopičnim impulsom. Od praktične važnosti je podjela ekstrasistola na supraventrikularne i ventrikularne.

Supraventrikularna (naziva se i atrijalna) ekstrasistola se snima na EKG-u ako se žarište koje izaziva izvanrednu ekscitaciju (kontrakciju) srca nalazi u atrijumu.

Ventrikularna ekstrasistola se snima na kardiogramu tokom formiranja ektopičnog fokusa u jednoj od komora.

Ekstrasistola može biti rijetka, česta (više od 10% srčanih kontrakcija u 1 min), uparena (bigemenija) i grupna (više od tri uzastopno).

Navodimo EKG znakove atrijalne ekstrasistole:

Promijenjen oblik i amplituda P talasa;

Skraćeni P-Q interval;

Prerano registrovani QRS kompleks se po obliku ne razlikuje od normalnog (sinusnog) kompleksa;

R-R interval koji prati ekstrasistolu je duži nego inače, ali kraći od dva normalna intervala (nepotpuna kompenzacijska pauza).

Atrijalne ekstrasistole su češće kod starijih osoba u pozadini kardioskleroze i koronarne bolesti srca, ali se mogu primijetiti i kod praktički zdravih ljudi, na primjer, ako je osoba jako zabrinuta ili pod stresom.

Ako se ekstrasistola vidi kod praktički zdrave osobe, tada se liječenje sastoji u propisivanju valokordina, korvalola i osiguravanja potpunog odmora.

Prilikom registracije ekstrasistole kod pacijenta potrebno je i liječenje osnovne bolesti i uzimanje antiaritmika iz grupe izoptina.

Znakovi ventrikularne ekstrasistole:

P talas je odsutan;

Izvanredni QRS kompleks je značajno proširen (više od 0,12 s) i deformisan;

Potpuna kompenzacijska pauza.

Ventrikularna ekstrasistola uvijek ukazuje na oštećenje srca (CHD, miokarditis, endokarditis, srčani udar, ateroskleroza).

Kod ventrikularne ekstrasistole s frekvencijom od 3-5 kontrakcija u 1 min, antiaritmička terapija je obavezna.

Najčešće se primjenjuje intravenski lidokain, ali se mogu koristiti i drugi lijekovi. Liječenje se provodi uz pažljivo praćenje EKG-a.

7.2.2.6. Paroksizmalna tahikardija

Iznenadni napad hiperučestalih kontrakcija u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko dana. Heterotopni pejsmejker se nalazi ili u komorama ili supraventrikularno.

Kod supraventrikularne tahikardije (u ovom slučaju impulsi se formiraju u atrijumu ili atrioventrikularnom čvoru), ispravan ritam se bilježi na EKG-u s frekvencijom od 180 do 220 kontrakcija u 1 minuti.

QRS kompleksi nisu promijenjeni niti prošireni.

Kod ventrikularnog oblika paroksizmalne tahikardije, P talasi mogu promijeniti svoje mjesto na EKG-u, QRS kompleksi su deformirani i prošireni.

Supraventrikularna tahikardija se javlja kod Wolff-Parkinson-White sindroma, rjeđe kod akutnog infarkta miokarda.

Ventrikularni oblik paroksizmalne tahikardije otkriva se kod pacijenata s infarktom miokarda, s koronarnom arterijskom bolešću i poremećajima elektrolita.

7.2.2.7. fibrilacija atrija (atrijalna fibrilacija)

Različite supraventrikularne aritmije uzrokovane asinkronom, nekoordiniranom električnom aktivnošću atrija, praćeno pogoršanjem njihove kontraktilne funkcije. Protok impulsa se ne vodi do ventrikula u cjelini i one se neredovno kontrahiraju.

Ova aritmija je jedna od najčešćih srčanih aritmija.

Javlja se kod više od 6% pacijenata starijih od 60 godina i kod 1% pacijenata mlađih od ove dobi.

Znakovi atrijalne fibrilacije:

R-R intervali su različiti (aritmija);

P talasi su odsutni;

Snimaju se talasi treperenja F (posebno su jasno vidljivi u odvodima II, III, V1, V2);

Električna alternacija (različita amplituda I talasa u jednoj elektrodi).

Atrijalna fibrilacija se javlja kod mitralne stenoze, tireotoksikoze i kardioskleroze, a često i kod infarkta miokarda. Medicinska njega je da se vrati sinusni ritam. Koriste se novokainamid, preparati kalijuma i drugi antiaritmički lekovi.

7.2.2.8. treperenje atrija

Uočava se mnogo rjeđe od atrijalne fibrilacije.

Kod atrijalnog flatera izostaju normalna atrijalna ekscitacija i kontrakcija, a uočava se ekscitacija i kontrakcija pojedinačnih atrijalnih vlakana.

7.2.2.9. ventrikularna fibrilacija

Najopasnije i najteže kršenje ritma, što brzo dovodi do zastoja cirkulacije. Javlja se kod infarkta miokarda, kao iu terminalnim stadijumima raznih kardiovaskularnih bolesti kod pacijenata koji su u stanju kliničke smrti. Ventrikularna fibrilacija zahtijeva hitnu reanimaciju.

Znakovi ventrikularne fibrilacije:

Odsustvo svih zuba ventrikularnog kompleksa;

Registracija talasa fibrilacije u svim odvodima sa frekvencijom od 450-600 talasa u 1 min.

7.2.3. Poremećaji provodljivosti

Promjene na kardiogramu koje se javljaju u slučaju kršenja provođenja impulsa u obliku usporavanja ili potpunog prestanka prijenosa ekscitacije nazivaju se blokadama. Blokade se klasifikuju u zavisnosti od nivoa na kome je došlo do kršenja.

Odredite sinoatrijsku, atrijalnu, atrioventrikularnu i intraventrikularnu blokadu. Svaka od ovih grupa je dalje podijeljena. Tako, na primjer, postoje sinoatrijalne blokade I, II i III stepena, blokade desne i lijeve noge Hisovog snopa. Postoji i detaljnija podjela (blokada prednje grane lijeve noge snopa Hisa, nepotpuna blokada desne noge snopa Hisa). Među smetnjama provodljivosti koje evidentira EKG, od najvećeg praktičnog značaja su sljedeće blokade:

Sinoatrijalni III stepen;

Atrioventrikularni I, II i III stepen;

Blokada desne i lijeve noge snopa Hisa.

7.2.3.1. Sinoatrijalni blok III stepena

Poremećaj provodljivosti, kod kojeg je blokirano provođenje ekscitacije od sinusnog čvora do atrija. Na naizgled normalnom EKG-u iznenada prestane (blokira) još jedna kontrakcija, odnosno cijeli P-QRS-T kompleks (ili 2-3 kompleksa odjednom). Na njihovom mjestu je zabilježena izolinija. Patologija se uočava kod oboljelih od koronarne bolesti srca, srčanog udara, kardioskleroze, uz upotrebu brojnih lijekova (na primjer, beta-blokatori). Liječenje se sastoji u liječenju osnovne bolesti i primjeni atropina, izadrina i sličnih sredstava).

7.2.3.2. Atrioventrikularni blok

Kršenje provođenja ekscitacije iz sinusnog čvora kroz atrioventrikularnu vezu.

Usporavanje atrioventrikularne provodljivosti je atrioventrikularni blok prvog stepena. Na EKG-u se pojavljuje u obliku produženja P-Q intervala (više od 0,2 s) uz normalan broj otkucaja srca.

Atrioventrikularna blokada II stepena - nepotpuna blokada, u kojoj svi impulsi koji dolaze iz sinusnog čvora ne stignu do ventrikularnog miokarda.

Na EKG-u razlikuju se sljedeće dvije vrste blokade: prva je Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach), a druga je Mobitz-2.

Znakovi blokade tipa Mobitz-1:

Stalno produžavajući interval P

Zbog prvog znaka, u nekoj fazi nakon P talasa, QRS kompleks nestaje.

Znak blokade tipa Mobitz-2 je periodični prolaps QRS kompleksa na pozadini produženog P-Q intervala.

Atrioventrikularna blokada III stepena - stanje u kojem se niti jedan impuls koji dolazi iz sinusnog čvora ne vodi do ventrikula. Na EKG-u se snimaju dva tipa ritma koji nisu međusobno povezani; rad ventrikula (QRS kompleksi) i atrija (P talasi) nije usklađen.

Blokada III stepena često se nalazi kod kardioskleroze, infarkta miokarda, nepravilne upotrebe srčanih glikozida. Prisutnost ove vrste blokade kod pacijenta je indikacija za njegovu hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj bolnici. Liječenje se provodi atropinom, efedrinom i, u nekim slučajevima, prednizolonom.

7.2.3.3. Blokada nogu snopa Hisa

Kod zdrave osobe, električni impuls koji potiče iz sinusnog čvora, prolazeći kroz noge Hisovog snopa, istovremeno pobuđuje obje komore.

Kod blokade desne ili lijeve noge Hisovog snopa mijenja se put impulsa i zbog toga se ekscitacija odgovarajuće komore odgađa.

Moguća je i pojava nepotpunih blokada i tzv. blokada prednje i zadnje grane snopa Hisovog snopa.

Znakovi potpune blokade desne noge Hisovog snopa (slika 10):

Deformisan i produžen (više od 0,12 s) QRS kompleks;

Negativan T talas u odvodima V1 i V2;

S-T segment pomak od izolinije;

Širenje i cijepanje QRS-a u odvodima V1 i V2 kao RsR.

Rice. 10. EKG sa potpunom blokadom desne noge Hisovog snopa

Znakovi potpune blokade lijeve noge Hisovog snopa:

QRS kompleks je deformisan i proširen (više od 0,12 s);

Pomak segmenta S-T od izolinije;

Negativan T talas u odvodima V5 i V6;

Ekspanzija i cijepanje QRS kompleksa u odvodima V5 i V6 u obliku RR;

Deformacija i proširenje QRS-a u odvodima V1 i V2 u obliku rS.

Ove vrste blokada se javljaju kod povreda srca, akutnog infarkta miokarda, ateroskleroze i kardioskleroze miokarda, uz nepravilnu upotrebu niza lijekova (srčani glikozidi, novokainamid).

Bolesnicima s intraventrikularnom blokadom nije potrebna posebna terapija. Oni su hospitalizirani radi liječenja bolesti koja je uzrokovala blokadu.

7.2.4. Wolff-Parkinson-White sindrom

Po prvi put su ovakav sindrom (WPW) gore spomenuti autori opisali 1930. godine kao oblik supraventrikularne tahikardije, koja se uočava kod mladih zdravih ljudi („funkcionalna blokada snopa Hisovog snopa“).

Sada je utvrđeno da ponekad u tijelu, pored normalnog puta provođenja impulsa od sinusnog čvora do ventrikula, postoje dodatni snopovi (Kent, James i Maheim). Kroz ove puteve, ekscitacija brže stiže do ventrikula srca.

Postoji nekoliko tipova WPW sindroma. Ako ekscitacija ranije uđe u lijevu komoru, tada se na EKG-u snima WPW sindrom tipa A. Kod tipa B ekscitacija ranije ulazi u desnu komoru.

Znakovi WPW sindroma tipa A:

Delta talas na QRS kompleksu je pozitivan u desnim grudnim odvodima i negativan u levim (rezultat preranog pobuđivanja dela komore);

Smjer glavnih zuba u grudnim vodovima je približno isti kao kod blokade lijeve noge Hisovog snopa.

Znakovi WPW sindroma tipa B:

Skraćeni (manje od 0,11 s) P-Q interval;

QRS kompleks je proširen (više od 0,12 s) i deformisan;

Negativan delta talas za desne grudne odvode, pozitivan za leve;

Smjer glavnih zuba u grudnim vodovima je približno isti kao kod blokade desne noge Hisovog snopa.

Moguće je registrovati oštro skraćeni P-Q interval sa nedeformisanim QRS kompleksom i odsustvom delta talasa (Laun-Ganong-Levin sindrom).

Dodatni paketi se nasljeđuju. U oko 30-60% slučajeva se ne manifestiraju. Neki ljudi mogu razviti paroksizme tahiaritmija. U slučaju aritmije, medicinska njega se pruža u skladu sa opštim pravilima.

7.2.5. Rana ventrikularna repolarizacija

Ovaj fenomen se javlja kod 20% pacijenata sa kardiovaskularnom patologijom (najčešće se javlja kod pacijenata sa supraventrikularnim aritmijama).

To nije bolest, ali pacijenti sa kardiovaskularnim oboljenjima koji imaju ovaj sindrom imaju 2 do 4 puta veću vjerovatnoću da pate od poremećaja ritma i provodljivosti.

Znakovi rane ventrikularne repolarizacije (slika 11) uključuju:

elevacija ST segmenta;

Kasni delta val (zarez na silaznom dijelu R vala);

Zubi velike amplitude;

Dvogrbi P talas normalnog trajanja i amplitude;

Skraćivanje PR i QT intervala;

Brzo i oštro povećanje amplitude R talasa u grudnim odvodima.

Rice. 11. EKG kod sindroma rane ventrikularne repolarizacije

7.2.6. Srčana ishemija

Kod koronarne bolesti srca (CHD), dotok krvi u miokard je poremećen. U ranim fazama možda nema promjena na elektrokardiogramu, u kasnijim fazama one su vrlo uočljive.

S razvojem distrofije miokarda mijenja se T val i pojavljuju se znaci difuznih promjena u miokardu.

To uključuje:

Smanjenje amplitude R talasa;

depresija S-T segmenta;

Dvofazni, umjereno prošireni i ravni T val u gotovo svim odvodima.

IHD se javlja kod pacijenata sa miokarditisom različitog porekla, kao i sa distrofičnim promenama miokarda i aterosklerotskom kardiosklerozom.

Sa razvojem napada angine na EKG-u, moguće je otkriti pomak ST segmenta i promjene u T talasu u onim odvodima koji se nalaze iznad zone sa poremećenom opskrbom krvlju (Sl. 12).

Rice. 12. EKG za anginu pektoris (u toku napada)

Uzroci angine pektoris su hiperholesterolemija, dislipidemija. Osim toga, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, psihoemocionalno preopterećenje, strah i pretilost mogu izazvati razvoj napada.

U zavisnosti od toga u kom sloju srčanog mišića dolazi do ishemije, razlikuju se:

Subendokardijalna ishemija (preko ishemijskog područja, S-T pomak je ispod izolinije, T talas je pozitivan, velike amplitude);

Subepikardijalna ishemija (elevacija segmenta S-T iznad izolinije, T negativan).

Pojavu angine pektoris prati pojava tipičnog bola iza grudne kosti, najčešće izazvanog fizičkom aktivnošću. Ovaj bol je pritiskajuće prirode, traje nekoliko minuta i nestaje nakon upotrebe nitroglicerina. Ako bol traje duže od 30 minuta i ne ublažava se uzimanjem nitropreparata, sa velikom vjerovatnoćom se mogu pretpostaviti akutne žarišne promjene.

Hitna pomoć za anginu pektoris je ublažavanje boli i sprečavanje ponovnih napada.

Propisuju se analgetici (od analgina do promedola), nitropreparati (nitroglicerin, sustak, nitrong, monocinque i dr.), kao i validol i difenhidramin, seduksen. Ako je potrebno, vrši se inhalacija kiseonika.

7.2.8. infarkt miokarda

Infarkt miokarda je razvoj nekroze srčanog mišića kao rezultat dugotrajnih poremećaja cirkulacije u ishemijskom području miokarda.

U više od 90% slučajeva dijagnoza se utvrđuje pomoću EKG-a. Osim toga, kardiogram vam omogućava da odredite stadij srčanog udara, saznate njegovu lokalizaciju i vrstu.

Bezuslovni znak srčanog udara je pojava na EKG-u patološkog Q talasa, koji se odlikuje prekomernom širinom (više od 0,03 s) i većom dubinom (trećina R talasa).

Moguće su opcije QS, QRS. Uočeni su S-T pomak (slika 13) i inverzija T talasa.

Rice. 13. EKG kod anterolateralnog infarkta miokarda (akutna faza). Postoje cicatricijalne promjene u stražnjim donjim dijelovima lijeve komore

Ponekad postoji pomak u S-T bez prisustva patološkog Q talasa (malofokalni infarkt miokarda). Znakovi srčanog udara:

Patološki Q talas u odvodima koji se nalaze iznad područja infarkta;

Pomeranje luka prema gore (podizanje) ST segmenta u odnosu na izolinu u odvodima koji se nalaze iznad područja infarkta;

Diskordantan pomak ispod izolinije ST segmenta u odvodima nasuprot području infarkta;

Negativni T val u odvodima koji se nalaze iznad područja infarkta.

Kako bolest napreduje, EKG se mijenja. Ovaj odnos se objašnjava stadijumom promena kod srčanog udara.

Postoje četiri faze u razvoju infarkta miokarda:

Najakutnija faza (slika 14) traje nekoliko sati. U ovom trenutku, ST segment naglo raste na EKG-u u odgovarajućim odvodima, spajajući se sa T talasom.

Rice. 14. Redoslijed EKG promjena kod infarkta miokarda: 1 - Q-infarkt; 2 - nije Q-infarkt; A - najakutnija faza; B - akutna faza; B - subakutna faza; D - cicatricijalni stadijum (postinfarktna kardioskleroza)

U akutnoj fazi formira se zona nekroze i pojavljuje se abnormalni Q. Amplituda R se smanjuje, ST segment ostaje povišen, a T talas postaje negativan. Trajanje akutne faze je u prosjeku oko 1-2 sedmice.

Subakutni stadijum infarkta traje 1-3 mjeseca i karakterizira ga cicatricijalna organizacija žarišta nekroze. Na EKG-u u ovom trenutku, ST segment se postupno vraća na izoliniju, Q talas se smanjuje, a amplituda R, naprotiv, raste.

T talas ostaje negativan.

Cicatricial stadij može se protezati nekoliko godina. U ovom trenutku dolazi do organizacije ožiljnog tkiva. Na EKG-u Q talas se smanjuje ili potpuno nestaje, S-T se nalazi na izoliniji, negativni T postepeno postaje izoelektričan, a zatim pozitivan.

Ovakva stadijuma se često naziva regularna EKG dinamika kod infarkta miokarda.

Srčani udar može biti lokaliziran u bilo kojem dijelu srca, ali se najčešće javlja u lijevoj komori.

Ovisno o lokalizaciji, razlikuje se infarkt prednjeg bočnog i stražnjeg zida lijeve klijetke. Lokalizacija i prevalencija promjena otkriva se analizom EKG promjena u odgovarajućim odvodima (Tabela 6).

Tabela 6. Lokalizacija infarkta miokarda

Velike poteškoće nastaju u dijagnozi ponovnog infarkta, kada se nove promjene nametnu na već izmijenjeni EKG. Pomaže dinamičkoj kontroli sa uklanjanjem kardiograma u kratkim intervalima.

Tipičan srčani udar karakterizira pečući, jaki retrosternalni bol koji ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina.

Postoje i atipični oblici srčanog udara:

Abdominalni (bol u srcu i abdomenu);

Astmatičari (srčani bol i srčana astma ili plućni edem);

Aritmični (srčani bol i poremećaji ritma);

Kolaptoidni (srčani bol i oštar pad krvnog tlaka s obilnim znojenjem);

Liječenje srčanog udara je veoma težak zadatak. Obično je to teže, što je veća prevalencija lezije. Istovremeno, prema umesnoj napomeni jednog od ruskih zemskih lekara, ponekad lečenje izuzetno teškog srčanog udara ide neočekivano glatko, a ponekad nekomplikovani, jednostavni mikroinfarkt natera doktora da potpiše svoju impotenciju.

Hitna pomoć se sastoji u zaustavljanju bola (za to se koriste narkotički i drugi analgetici), otklanjanju strahova i psihoemocionalnog uzbuđenja uz pomoć sedativa, smanjenju infarktne zone (primjenom heparina), te uklanjanju drugih simptoma zauzvrat, ovisno o stepen njihove opasnosti.

Nakon završetka stacionarnog liječenja, pacijenti koji su imali srčani udar šalju se u sanatorijum na rehabilitaciju.

Završna faza je dugotrajno posmatranje u klinici u mjestu stanovanja.

7.2.9. Sindromi kod poremećaja elektrolita

Određene EKG promjene omogućavaju procjenu dinamike sadržaja elektrolita u miokardu.

Pošteno radi, treba reći da ne postoji uvijek jasna korelacija između nivoa elektrolita u krvi i sadržaja elektrolita u miokardu.

Ipak, poremećaji elektrolita otkriveni EKG-om predstavljaju značajnu pomoć ljekaru u procesu dijagnostičke pretrage, kao i u odabiru pravog liječenja.

Najviše su proučavane promjene na EKG-u kod kršenja razmjene kalija, kao i kalcijuma (slika 15).

Rice. 15. EKG dijagnostika poremećaja elektrolita (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - normalno; 2 - hipokalemija; 3 - hiperkalemija; 4 - hipokalcemija; 5 - hiperkalcemija

Visoki šiljasti T val;

Skraćivanje Q-T intervala;

Smanjenje amplitude R.

S teškom hiperkalemijom uočavaju se poremećaji intraventrikularne provodljivosti.

Hiperkalijemija se javlja kod dijabetesa (acidoze), hroničnog zatajenja bubrega, teških povreda sa nagnječenjem mišićnog tkiva, insuficijencije kore nadbubrežne žlijezde i drugih bolesti.

Smanjenje S-T segmenta od vrha do dna;

Negativni ili dvofazni T;

S teškom hipokalemijom, atrijalnim i ventrikularnim ekstrasistolama, pojavljuju se intraventrikularni poremećaji provođenja.

Hipokalijemija se javlja gubitkom kalijevih soli kod pacijenata sa jakim povraćanjem, proljevom, nakon dužeg uzimanja diuretika, steroidnih hormona, uz niz endokrinih bolesti.

Liječenje se sastoji u nadoknađivanju nedostatka kalija u tijelu.

Skraćivanje Q-T intervala;

Skraćivanje S-T segmenta;

Proširenje ventrikularnog kompleksa;

Poremećaji ritma sa značajnim povećanjem kalcijuma.

Hiperkalcemija se opaža kod hiperparatireoze, razaranja kostiju tumorima, hipervitaminoze D i prekomjerne primjene kalijevih soli.

Povećanje trajanja Q-T intervala;

Produženje S-T segmenta;

Smanjena amplituda T.

Hipokalcemija se javlja sa smanjenjem funkcije paratireoidnih žlijezda, kod bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, s teškim pankreatitisom i hipovitaminozom D.

7.2.9.5. Intoksikacija glikozidima

Srčani glikozidi se dugo uspješno koriste u liječenju srčane insuficijencije. Ova sredstva su neophodna. Njihov unos doprinosi smanjenju otkucaja srca (otkucaja srca), snažnijem izbacivanju krvi tokom sistole. Kao rezultat, poboljšavaju se hemodinamski parametri i smanjuju se manifestacije cirkulatorne insuficijencije.

Kod predoziranja glikozida pojavljuju se karakteristični EKG znaci (slika 16), koji, ovisno o težini intoksikacije, zahtijevaju ili prilagođavanje doze ili ukidanje lijeka. Bolesnici s intoksikacijom glikozida mogu osjetiti mučninu, povraćanje, smetnje u radu srca.

Rice. 16. EKG sa predoziranjem srčanih glikozida

Znakovi intoksikacije glikozidima:

Skraćivanje električne sistole;

Smanjenje S-T segmenta od vrha do dna;

Negativni T talas;

Teška intoksikacija glikozidima zahtijeva prekid uzimanja lijeka i imenovanje pripravaka kalija, lidokaina i beta-blokatora.

Svi materijali na stranici su samo u informativne i obrazovne svrhe,

Nedovoljan rast r talasa u v1 v3. Najčešći i najvažniji EKG sindromi

3. Q, R, S, T, U talasi

EKG za poremećaje ritma, poremećaje provodljivosti, atrijalnu i ventrikularnu hipertrofiju

sinusna bradikardija:

Sindrom bolesnog sinusa:

Atrijalna ekstrasistola i njene karakteristične karakteristike:

Ekstrasistole iz AV spojnice:

EKG znaci ventrikularne ekstrasistole:

EKG znaci atrijalne paroksizmalne tahikardije:

av-paroksizmalna tahikardija:

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija:

Znakovi atrijalnog flatera:

Atrijalna fibrilacija (fibrilacija):

Flater i ventrikularna fibrilacija:

EKG znaci nepotpune sinoatrijalne blokade su:

EKG znaci nepotpune intraatrijalne blokade su:

AV blok 1. stepena:

AV blok 2. stepena:

Postoje tri tipa atrioventrikularne blokade 2. stepena:

AV blokada visokog stepena (duboka):

Atrioventrikularni blok 3. stepena (potpuni AV blok):

srčani blokovi:

Blokada desne noge snopa Hisa:

Blokada lijeve prednje grane Hisovog snopa:

Blokada zadnje lijeve grane Hisovog snopa:

Blokada desne noge i leve prednje grane Hisovog snopa:

Blokada desne noge i leve zadnje grane Hisovog snopa:

Blokada triju grana Hisovog snopa (blokada sa tri zraka):

Elektrokardiogram (EKG) sa atrijalnom i ventrikularnom hipertrofijom:

Hipertrofija lijevog atrija:

Hipertrofija desne pretkomore:

Hipertrofija lijeve komore:

Hipertrofija desne komore:

Koje stanje miokarda odražava R talas na EKG rezultate?

Zašto se radi elektrokardiogram?

Šta pokazuje EKG

Detaljna interpretacija elektrokardiograma

Definicija ose srca

Moguće greške u istraživanju

Elektrokardiogram za poremećaje provodljivosti

Krasnojarsk medicinski portal Krasgmu.net

Normalan elektrokardiogram

Segmenti i zubi normalnog EKG-a.

Zub R.

P-Q(R) interval.

Ventrikularni QRST kompleks.

Q talas.

Prong R.

S zub.

Segment RS-T.

T talas.

Q-T interval (QRST)

Analiza elektrokardiograma.

Opća šema (plan) dekodiranja EKG-a.

Šestoosni Bailey sistem.

Elektrokardiogram za srčane aritmije

1. Povrede automatizma SA čvora (nomotopske aritmije)

2. Ekstrasistola.

Elektrokardiogram za kršenje funkcije provodljivosti.

4. Blokada nogu i grana snopa Hisa.

Elektrokardiogram kod atrijalne i ventrikularne hipertrofije.

Elektrokardiogram kod ishemijske bolesti srca.

Normalna distribucija R talasa u grudnim odvodima.

Reference.

Elementi normalnog EKG-a

Talasi QRS kompleksa

EKG analiza

EKG smetnje

komentar 73 uz napomenu „Elektrokardiogram (EKG srca). Dio 2 od 3: Plan interpretacije EKG-a »

Napišite svoj komentar:

Visok r talas na EKG-u

Najnoviji

To se mora znati