Krvarenje iz nosa uzrokuje liječenje. Krvarenje iz nosa

Krvarenje iz nosa (medicinski izraz je epistaxis, od latinskog epistaxis) specijalisti ne klasifikuju kao samostalne bolesti. Osnovni uzrok krvarenja iz nosa, u pravilu, je osnovna bolest, traumatska ili alergijska oštećenja nosa i njegovih sinusa. Ponekad, na primjer, nakon teškog fizičkog napora ili teškog prekomjernog rada, krvarenje iz nosa može se primijetiti kod praktički zdrave osobe. U takvom slučaju nije potrebna medicinska njega za krvarenje iz nosa, jer. za kratko vrijeme odljev krvi iz nosnih prolaza prestaje sam od sebe.

Također, kategorija neopasnih stanja uključuje krvarenje iz nosa, čiji uzroci leže u dovoljno dugom boravku na hladnoći ili u suhoj, vrućoj klimi. Boravak u takvim uslovima dovodi do prekomerne dehidracije i isušivanja sluznice nosnih puteva i kao rezultat toga dolazi do pucanja malih krvnih sudova.

Uzroci krvarenja iz nosa

Prirodni uzroci krvarenja iz nosa kod odrasle zdrave osobe mogu biti pretjerano pregrijavanje tijela (izlaganje suncu ili toplotni udar). Krvarenje iz nosa kao rezultat pregrijavanja obično je povezano s vrtoglavicom, jakom slabošću, tinitusom i nesvjesticom.

Krvarenje iz nosa, čiji su uzroci traumatski (udarci, modrice, padovi, itd.) kombiniraju se s izraženim oticanjem ozlijeđenog područja i oštrom bolnošću obližnjih tkiva. Ako dođe do prijeloma kostiju lica ili hrskavičnog tkiva, deformacija je vizualno uočljiva.

Uzroci epistaksa, koji se sastoje od upalnih procesa u nosnim prolazima i susjednim sinusima (sinusitis, rinitis, frontalni sinusitis, sinusitis, itd.), U pravilu su praćeni sluzavim krvavim iscjetkom sa ugrušcima iz nosnih prolaza, ponekad i povišenom tjelesnom temperaturom.

Ako se krvarenje iz nosa javlja kod osobe koja boluje od kronične hipertenzije, tada ovaj simptom najčešće ukazuje na hipertenzivnu krizu - nagli porast krvnog tlaka, uslijed čega dolazi do pucanja zidova najmanjih krvnih žila u nosu.

Krvarenje iz nosa mogu uzrokovati određeni lijekovi, kao što su sprejevi za nos, lijekovi protiv alergija (antihistaminici), kortikosteroidi i lijekovi protiv zgrušavanja (aspirin, heparin, itd.).

Osim gore navedenih razloga, krvarenje iz nosa koje se javlja prilično često može ukazivati ​​na smanjen nivo proizvodnje trombocita u tijelu (tzv. trombocitopenična purpura), kao i na moguće prisustvo tako strašnih bolesti kao što su aplastična anemija ili leukemija.

Učestala krvarenja iz nosa mogu biti jedini znak početne benigne ili maligne neoplazme u nosnom prolazu.

Krvarenje iz nosa kod djece

Karakteristike razvoja respiratornog sistema u ranoj dobi određuju činjenicu da krvarenje iz nosa kod djece nije uvijek uzrokovano bilo kojim patološkim stanjima. Najčešće su krvarenje iz nosa kod djece uzrokovano mehaničkim oštećenjem sluzokože nosnih puteva - prstima, unošenjem sitnih stranih predmeta u nos, traumatskim ozljedama nosa pri padu, modricama itd.

Ako dijete ima sluz sa gustim krvavim ugrušcima tokom krvarenja iz nosa, onda najvjerovatnije ima upalni proces u nosnoj šupljini (rinitis, sinusitis itd.) i potrebno je odgovarajuće liječenje.

Produžena krvarenja iz nosa kod djece, koja se javljaju stalno i kombiniraju se s pojavom hematoma i modrica, mogu ukazivati ​​na kršenje procesa zgrušavanja krvi ili hemofiliju.

Krvarenje iz nosa u trudnoći

Krvarenje iz nosa tokom trudnoće je prilično česta pojava. Ova činjenica se objašnjava činjenicom da u tijelu trudnice često postoji značajan nedostatak vitamina K - nezamjenjivog sudionika u procesima zgrušavanja krvi. Nedostatak vitamina K uzrok je ne samo čestih krvarenja iz nosa, već i pojačanog krvarenja desni, kao i pojave brojnih modrica kod žena tokom trudnoće.

Ako krvarenje iz nosa kod trudnice prati jaka glavobolja ili vrtoglavica, tada ova situacija može biti povezana s povećanjem krvnog tlaka (što se često događa tijekom trudnoće), a tada je potrebno hitno obratiti se ginekologu koji vodi trudnoću.

Liječenje krvarenja iz nosa

Pružanje medicinske njege i liječenje krvarenja iz nosa u zdravstvenoj ustanovi potrebno je u sljedećim komplikovanim slučajevima:

• obilno krvarenje iz nosa kod djece sa sumnjom na ulazak stranog tijela u nosne prolaze;
• krvarenje iz nosa nastalo kao posljedica traume i kombinirano je s otokom i deformacijskim promjenama u nosu;
• epistaksa se pojavila kod pacijenta s dijagnozom "kronične hipertenzije" na pozadini skoka krvnog tlaka;
• česta i obilna krvarenja iz nosa, u kombinaciji s stvaranjem brojnih modrica i modrica, krvarenja desni i drugih simptoma poremećene funkcije zgrušavanja krvi;
• epistaksa bilo koje etiologije koja ne prestaje poduzimanjem samostalnih mjera za zaustavljanje u periodu dužem od 30 minuta.

U bolničkom okruženju, sljedeće manipulacije se koriste za uklanjanje neprestanog krvarenja iz nosa:

• Tamponada nosnih prolaza, u kojoj se u nosnu šupljinu ubacuju tamponi od gaze (podmazane posebnom hemostatskom pastom ili vazelinom). Tamponada se može izvoditi i iz usne šupljine (posteriorni) i iz nosnih prolaza (prednji);
• Operativno zaustavljanje nazalnog krvarenja je indicirano u slučajevima kada su druge isprobane mjere bile neefikasne.

Pojedinačna krvarenja iz nosa ne zahtijevaju liječenje. Posebnu pažnju treba obratiti na zdravstveno stanje ako se krvarenje iz nosa često ponavlja (bez ikakvog vidljivog razloga koji to objašnjava). U ovom slučaju, najbolja opcija bi bila posjeta liječniku kako bi se utvrdili tačni uzroci krvarenja iz nosa.

Video sa YouTube-a na temu članka:

(naučno - epistaksa) je patologija koja je vrlo česta kod ljudi. Uz njega dolazi do ispuštanja krvi iz nosne šupljine, do kojeg dolazi zbog pucanja krvnih žila. U nekim slučajevima, epistaksa dovodi do velikog gubitka krvi, pa čak i opasnosti po život. U 20% ovih krvarenja potrebna je hitna medicinska pomoć. Nosna sluznica se odlikuje prisustvom značajnog broja malih krvnih žila. Kada su oštećene, krv teče iz nozdrva, ali u teškim slučajevima može teći u larinks i ometati disanje. Najčešće je oštećenje krvnih žila slučajno kada je nos ozlijeđen.

Prema statistikama, epistaksa se javlja kod 60% ljudi. Krvarenje iz nosa se obično javlja kod djece mlađe od 10 godina i kod odraslih starijih od 50 godina. Važno je napomenuti da je ova patologija tipičnija za muškarce.

Nakon 40-50 godina krvarenje iz nosa se češće javlja, jer je kod zrelih ljudi sluznica znatno suva i tanja nego u mladoj dobi. Istovremeno je smanjena sposobnost kontrakcije krvnih sudova, a postoji i tendencija napredovanja arterijske hipertenzije. U 80% slučajeva sa nejasnim uzrocima čestih ponovljenih krvarenja iz nosa, pacijent ima probleme u sistemu hemostaze (hemostatski sistem).

Specijalisti razlikuju dvije vrste ovakvog krvarenja, ovisno o tome iz kojih dijelova nosne šupljine dolaze:

Prednji, koji se najčešće javlja. Uz to, krv teče iz nozdrva;

Posterior, što je rijetko, ali predstavlja značajnu opasnost po zdravlje i zahtijeva medicinsku pomoć. Uz to, krv teče niz nazofarinks prema unutra.

Uzroci krvarenja iz nosa

Ovo patološko stanje uzrokovano je različitim razlozima, međutim postoje dvije grupe faktora koji dovode do krvarenja iz nosa.

Lokalne ozljede koje su najčešći uzrok krvarenja iz nosa:

• Povreda nosa tokom sporta ili nesreće;

  Operacije, kao što je rinoplastika;

  Intervencija stranih predmeta, uključujući prst;

  Smanjena vlažnost zraka (posebno zimi), što dovodi do prekomjernog isušivanja nosne sluznice;

  barotrauma;

  Upotreba katetera za kiseonik.

Sistemski uzroci koji su rjeđi, ali zahtijevaju posebnu pažnju ljekara:

• alergija;

  Razne zarazne bolesti: akutne respiratorne infekcije, akutne respiratorne virusne infekcije, praćene intoksikacijom tijela. Toksini, virusi i bakterije uzrokuju širenje krvnih sudova, postaju tanki i lomljivi. U pozadini infekcija dolazi do slabljenja procesa zgrušavanja krvi i povećanja propusnosti njegovih elemenata;

  Vaskularne bolesti, uključujući;

  Bolesti krvi: leukemija, kapilarna toksikoza, hemoblastoze, hemofilija, hemoragijske, Randu-Oslerove, Werlhofove, Willebrandove bolesti;

  Nedostatak vitamina K, C u organizmu;

  Patološka stanja jetre: hepatitis i ciroza, koji dovode do smanjenja sinteze komponenti koje utiču na normalno funkcionisanje hemostatskog sistema. Time se mijenja struktura jetrenog tkiva, što uzrokuje usporavanje protoka krvi i povećanje krvnog tlaka u onim žilama koje su odgovorne za bubrežnu cirkulaciju;

  Zloupotreba alkoholnih pića koja uzrokuju vazodilataciju;

  Angiofibrom, koji je formacija lokalizirana u nazofarinksu ili na dnu lubanje. Karakteriziraju ga česta krvarenja iz nosa;

  Bolesti bubrega koje izazivaju povećanje krvnog tlaka;

  Hipotireoza, koja se izražava u disfunkciji štitne žlijezde, u kojoj je smanjena proizvodnja trombocita;

  Nuspojave lijekova.

U 90-95% slučajeva epistaksa, njen izvor je anteroinferiorni dio nosnog septuma, nazvan Kisselbach pleksus. U drugim slučajevima dolazi do krvarenja u srednjem i stražnjem dijelu nosne šupljine. Najopasnije su epistaksa, koju karakterizira nagli početak, veliki gubitak krvi i kratko trajanje. Stručnjaci ih nazivaju "signalnom" epistaksom. Mogu biti uzrokovane oštećenjem velike žile u nosnoj šupljini ili rupturom aneurizme. Krvarenje iz nosa može biti uzrokovano i rakom.

Kroz nos se može javiti i plućno krvarenje koje karakterizira pojava grimizne pjenaste krvi. Kod krvarenja koje se javlja u gornjem dijelu GI trakta, iz nosa može izaći tamna zgrušana krv. Bolesti krvi i liječenje antikoagulansima često uzrokuju ovo patološko stanje i produžavaju njegovo trajanje. Epistaksa je takođe jedan od znakova frakture lobanje. Često se u krvi uočavaju bijele mrlje cerebrospinalne tekućine. Toplotni ili sunčani udar također mogu uzrokovati krvarenje iz nosa. Istovremeno je praćena mučninom,. Čak i zdravi ljudi mogu biti pogođeni ovim stanjem.

U slučajevima kada tačan uzrok epistaksa nije utvrđen, obično je povezan sa bolestima krvi. Štaviše, to može biti niz ozbiljnih bolesti. To uključuje kršenje funkcije i strukture trombocita, smanjenje faktora zgrušavanja krvi i smanjenje razine protrombina. Razlozi koji dovode do krvarenja iz nosa su i veliki fizički napori, brzo trčanje, pregrijavanje tijela, oštra savijanja i ustajanje pod visokim pritiskom, razrjeđivanje okolnog zraka.

Da bi se utvrdio uzrok kroničnog krvarenja iz nosa, mogu biti potrebne sljedeće laboratorijske i hardverske studije:

Test krvi i urina koji će pokazati opšte zdravstveno stanje;

Koagulogram koji karakterizira rad sistema zgrušavanja krvi;

Test krvi na prisustvo protrombina i određivanje patologija jetre, ASAT;

Elektroencefalogram, koji odražava prirodu biostruja mozga;

Ultrazvuk glave i unutrašnjih organa;

Elektrokardiogram koji ukazuje na poremećaje u radu kardiovaskularnog sistema;

Ehokardiografija, usmjerena na ispitivanje promjena u srcu i njegovim zaliscima;

rendgenski snimak nosne šupljine i lubanje;

Kompjuterizirana tomografija sinusa;

Magnetna rezonanca nazalnih sinusa i lobanje.

Za postavljanje dijagnoze pacijentu može biti potreban pregled kod sljedećih ljekara: ORL, hematologa, hirurga, neuropatologa, kardiologa, oftalmologa.

Krvarenje iz nosa visokog krvnog pritiska

Visok krvni pritisak se smatra jednim od najčešćih uzroka krvarenja iz nosa. Njegovi prvi znaci su:

pulsirajuća glavobolja;

Mučnina i opšta slabost.

Česti slučajevi krvarenja iz nosa, praćeni gore navedenim simptomima, ukazuju na hipertenziju. U ovom slučaju, pojava krvi iz nosa je svojevrsni kompenzacijski proces koji sprječava preopterećenje cerebralnih žila. Krvarenje iz nosa koje se javlja kod arterijske hipertenzije karakterizira dugo trajanje. Obilno krvarenje iz nosa pri visokom pritisku može dovesti do njegovog brzog pada, što može izazvati akutno zatajenje srca (kolaps).

Šta je uzrok čestih krvarenja iz nosa?

Često ponavljajuća krvarenja iz nosa često su povezana s posebnostima anatomske strukture nosne šupljine. Pojava kapljica ili mlazova krvi prilikom kašljanja, kihanja, curenja iz nosa ili kada se osjećate normalno ukazuje na slabe zidove krvnih žila Kisselbachovog pleksusa. Takva krvarenja iz nosa se gotovo uvijek primjećuju od najranije dobi.

Drugi uzrok čestih spontanih krvarenja iz nosa je atrofični rinitis. Kod ove bolesti, nosna sluznica postaje tanka i isušena. Ovo stanje doprinosi narušavanju integriteta krvnih žila na najmanji dodir.

Česta epistaksa se bilježi kada se promijeni hormonska pozadina. Mogu se javiti tokom adolescencije i kod trudnica. Djevojčice od 11 godina ponekad imaju krvarenje iz nosa. One mogu pratiti prvu menstruaciju neko vrijeme. Tokom trudnoće dolazi do globalnih hormonalnih, strukturnih i funkcionalnih promjena u tijelu. Nivo polnih hormona, poput estrogena i progesterona, znatno je povećan. Direktno djeluju na povećanje opskrbe krvlju u području sluzokože. Istovremeno, kod žena s krhkim žilama ili tankom nosnom sluznicom značajno je povećan rizik od učestale epistaksa. Ponekad kod trudnica krvarenje iz nosa ukazuje na povećanje krvnog pritiska, što je znak razvoja opasnih stanja kao što su preeklampsija i eklampsija. Takođe, pojava epistaksa može ukazivati ​​na pogoršanje bolesti bubrega i jetre kod trudnice.

Bez obzira na razloge, privatne epistaksa su bitan razlog za konsultaciju sa lekarom i provođenje sveobuhvatne dijagnoze zdravlja ljudi.

Šta učiniti u slučaju krvarenja iz nosa?

Većina ljudi ima sljedeće karakteristične osjećaje prije početka krvarenja iz nosa: pogoršanje glavobolje, lupanje u ušima, osjećaj škakljanja ili u nosu. Radnje u takvoj patologiji izravno ovise o faktorima koji su je uzrokovali. Treba uzeti u obzir i ozbiljnost patogeneze.

Stručnjaci identificiraju sljedeće tipične znakove krvarenja iz nosa:

Iscjedak iz nozdrva ili izljev u ždrijelo grimizne krvi ukazuje da je njen izvor prednji ili stražnji dio nosne šupljine;

Izlijevanje pjenaste krvi iz nosa znak je patologije u donjim respiratornim organima, naime, u bronhima i plućima;

Manje krvarenje, karakterizirano oslobađanjem kapi i mlazova krvi. U pravilu njihov volumen ne prelazi nekoliko mililitara. Obično prestaje sam od sebe i vrlo je kratkog vijeka. Da biste zaustavili takvu epistaksiju, samo trebate pritisnuti krila nosa. Najčešće se takva patologija formira u području Kisselbachovog pleksusa;

Umjereno krvarenje koje rezultira gubitkom do 300 ml krvi. Unatoč tome, patološke promjene u kardiovaskularnom sistemu najčešće ne nastaju. Preporučljivo je konzultirati liječnika kako bi se proučili uzroci epistaksa;

Ozbiljni gubitak krvi (300-500 ml), koji uzrokuje blijedu kožu, snižavanje krvnog tlaka na 110-70 mm Hg. Art., opća slabost, značajno povećanje otkucaja srca (do 90 otkucaja / min.), vrtoglavica. U najtežim slučajevima pacijent gubi do 1 litar krvi. Nakon takvog gubitka krvi, nakon 1-2 dana, nivo hemoglobina u krvi često pada. Broj hematokrita s takvom epistaksom se smanjuje na 30-35 jedinica. Obilno krvarenje iz nosa predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom zdravlju, stoga se odmah trebate obratiti ljekaru.

Krvarenje iz nosa se ne može uvijek zaustaviti samostalno. U ovom slučaju može se primijeniti liječenje lijekovima. Uz to, pacijentu se propisuju hemostatski lijekovi intravenozno / intramuskularno ili oralno. Odabiru se ovisno o težini krvarenja. Kod manjih i umjerenih epistaksa treba uzeti 1-2 kašičice 10% kalcijum hlorida. Pojačava djelovanje hemostatskih lijekova, poboljšava kontraktilnost zidova krvnih žila i smanjuje njihovu propusnost.

Doktori za zaustavljanje epistaksa propisuju sljedeće lijekove:

Otopina natrijevog etamzilata 12,5% (dicinon), koji poboljšava funkciju trombocita i pomaže u zaustavljanju krvarenja. Ne utiče na zgrušavanje krvi, pa se propisuje duže vreme. Koristi se na usta ili intravenozno;

Vikasol, koji pojačava učinak hemostatskih lijekova, ali se ne može koristiti duže od 3-4 dana. Ovaj lijek se primjenjuje intramuskularno;

Aminokaproična kiselina, koja smanjuje procese koji dovode do razrjeđivanja krvi. Primjenjuje se intravenozno (više od 60 kapi u minuti). Ovaj lijek je kontraindiciran kod DIC (poremećaja intravaskularne koagulacije) jer povećava zgrušavanje krvi.

Pacijent mora uzimati i vitamine C i K. U slučaju jakog krvarenja iz nosa koristi se transfuzija komponenti krvi. Pacijentu se ubrizgava najmanje 500 ml svježe plazme, koja ima hemostatski učinak.

Kod dugotrajnog krvarenja iz nosa mogu se koristiti kirurške metode liječenja.

Prednja tamponada

Prednja tamponada, kojom se zaustavlja krvarenje iz prednje nosne šupljine, izvodi se na sljedeći način:

Tokom zahvata, područje nosa se anestezira aerosolom 10% rastvorom lidokaina ili instilacijom 2% dikaina.

U nozdrvu se stavlja bris od gaze (turunda) dužine do 20 cm i širine do 1,5 cm.

Prije uvođenja u nos, turunda se navlaži 3% vodikovim peroksidom, koji ubrzava stvaranje krvnog ugruška, ili 5% otopinom aminokaproične kiseline koja ima hemostatski učinak.

Turunda se također može navlažiti trombinom ili hemofobinom.

Nakon uvođenja tampona, na nos se stavlja zavoj nalik na remen.

Turunda se ostavlja u nosu 1-2 dana, svakodnevno ubrizgavajući aminokaproinsku kiselinu u tampon. U posebno teškim slučajevima, turunde u nosu se ostavljaju 6-7 dana.

Prije vađenja tampona, u njega se ubrizgava 3% vodikov peroksid kako bi bio vlažan i lakši za uklanjanje.

Posteriorna tamponada

Stražnja tamponada, neophodna za teško krvarenje iz stražnje nosne šupljine, izvodi se na sljedeći način:

Za ovu proceduru pripremaju se sterilni brisevi od presavijene gaze. Njihova veličina bi trebala biti 2,5x2 cm.

Bris je ukršten sa dva svilena konca dužine 20 cm. Jedan od četiri kraja niti je odrezan.

Prije zahvata izvodi se intramuskularna anestezija litičkom smjesom koja se sastoji od vodenih otopina od 1 ml 1% promedola, 2 ml 50% analgina, 1 ml 2% difenhidramina.

Postupak počinje uvođenjem tankog gumenog katetera u nozdrvu koja krvari. Ubrizgava se dok ne izađe kroz nazofarinks u ždrijelo.

Zatim se pomoću klešta ili pincete kateter izvlači kroz usta.

Za kraj katetera se veže tampon i uvlači se u nosnu šupljinu dok se ne zaustavi na hoanama (unutrašnjim nosnim otvorima).

Tampon se drži na mjestu pomoću dvije istegnute niti koje izlaze iz nosnog otvora.

Treći konac se uklanja iz usta. Zalijepljen je na obraz ljepljivom trakom.

Za pouzdanost, stražnja tamponada je dopunjena prednjom.

Brisevi se ostavljaju u nosu 1-2 dana. U teškim slučajevima - 6-7 dana. Pacijent treba uzimati antibiotike i sulfa lijekove kako bi spriječio zarazne bolesti i rinogenu sepsu.

Uklonite tampone sa svilenim nitima.

Hirurška intervencija se koristi u 5-17% slučajeva upornih ekstenzivnih krvarenja iz nosa.

U ovom slučaju moguće je utjecati na nosnu šupljinu sljedećim metodama:

Kauterizacija okruglim pamučnim štapićem navlaženim 40% otopinom lapisa (srebrnog nitrata) ili trikloroctene kiseline. Ovo je najjednostavniji način liječenja epistaksa. Nakon takvog postupka formira se kora koja zaustavlja oslobađanje krvi;

Uvođenje lijekova (novokain, lidokain) u submukozu nosne šupljine. Ova metoda terapije se koristi za lokalna krvarenja;

Submukozna resekcija hrskavice koja se nalazi u nosnom septumu, odvajanje nosne sluznice i lokalne intervencije koje se preporučuju za česte relapse patologije;

Elektrokoagulacija (kauterizacija strujom), koju treba izvoditi samo u medicinskoj ustanovi. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji. Elektrokoagulacija dobro pomaže kod oštećenja malih žila prednjeg nosnog septuma i ponovljenih krvarenja;

Izlaganje radio talasima sa Surgitron uređajem koji se odlikuje efikasnošću i sigurnošću. Ova hirurška intervencija praktički nema nuspojava i komplikacija;

Kriodestrukcija, tokom koje se oštećeno područje sluznice tretira tečnim dušikom. Nakon takve terapije na nosnoj sluznici ne nastaje ožiljno tkivo. U ovom slučaju, sluznica se prilično brzo potpuno obnavlja. Postupak traje oko pola sata;

Laserska koagulacija, koja je vrlo efikasna i sigurna. Jedina mana mu je prilično visoka cijena terapije. Tokom ove procedure na oštećenu sluznicu se primjenjuje laser visokog intenziteta. Operaciju karakterizira minimalna trauma tkiva, visoka preciznost i antibakterijsko djelovanje lasera, što smanjuje rizik od infekcija;

Uklanjanje grebena i bodlji nosnog septuma hirurškim instrumentima.

Poslednjih godina najpopularnija metoda zaustavljanja epistaksa su manipulacije koje se izvode na paranazalnim (maksilarnim, etmoidnim) sinusima. Tokom ove procedure, oštećena žila se podvezuje ili klipse. U nekim slučajevima može biti potrebna operacija za mehaničko uništavanje ćelija etmoidnog sinusa. Zatim se vrši tamponada nosne šupljine.

U posebno teškim slučajevima, prema indikacijama liječnika, podvezuju se glavni sudovi, poput vanjske karotidne i unutrašnje maksilarne arterije. Takva se operacija provodi u slučajevima kada su druge metode terapije bile neučinkovite. Najčešće ne izaziva komplikacije i efikasno zaustavlja krvarenje.

Kod teških krvarenja iz nosa uzrokovanih oštećenjem unutrašnje karotidne arterije, radi se angiografija i embolizacija krvareće žile koja se nalazi unutar lubanje. Ovo je vrlo obećavajuća metoda za liječenje posebno teških patologija. Takva operacija omogućuje precizno blokiranje oštećenog područja žile iz kojeg dolazi do krvarenja. Zahvat je prilično težak za izvođenje i nemoguć bez skupe specijalne opreme i iskustva kirurga. Nažalost, ova složena operacija ponekad može dovesti do paralize i iskrvavljenja velikih područja mozga.

Visokotehnološke metode mikrorinoskopije i endoskopske hirurgije koje danas postoje odlikuju se neopravdanom složenošću i nisu uvijek efikasne. Međutim, mogu dovesti i do raznih komplikacija.

Kada dođe do krvarenja iz nosa, osoba mora jasno odrediti šta može sama ili uz pomoć najbližih, a šta zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Za krvarenje iz nosa uradite sljedeće:

Uvjerite žrtvu. Da bi to učinio, mora disati polako i duboko. Takav korak ublažava emocionalno uzbuđenje i sprječava ubrzani rad srca i povišen krvni tlak, koji samo povećavaju gubitak krvi;

sjedište pacijent u udobnom položaju i podignite mu glavu bez naginjanja unazad. Glava treba biti blago nagnuta naprijed. Kada je glava zabačena unazad, krv teče niz nazofarinks, što može izazvati povraćanje i ulazak krvnih ugrušaka u respiratorni trakt, što dovodi do poremećaja u respiratornoj funkciji. Spremnik se stavlja ispod nosa pacijenta za sakupljanje krvi koja izlazi, što vam omogućava da precizno odredite količinu gubitka krvi;

Poduzeti mjere za zaustavljanje krvarenja. Da biste to učinili, krila nosa se prstima ruke pritisnu na septum. Također, pacijent može pažljivo osloboditi nosnu šupljinu od krvnih ugrušaka nakupljenih u njoj. U očišćeni nos ukapaju se kapi od prehlade (Galazolin, Nazivin, Sanorin, Tizin). Imaju vazokonstriktivni efekat. U svaku nozdrvu se ukapa 5-6 kapi lijeka. Nakon toga u nos se ukapa 10 kapi 3% vodikovog peroksida. Veoma efikasna metoda zaustavljanja krvarenja iz nosa je navodnjavanje njegove šupljine hladnom 5% aminokaproinskom kiselinom. Također u ove svrhe možete koristiti lijekove kao što su Tromboplastin ili Thrombin. Navedeni postupci djeluju na složen način: žile se mehanički komprimiraju, nakupljena krv se brže zgrušava i suši stvarajući svojevrsni čep, kapi za nos sužavaju krvne žile, vodikov peroksid i drugi lijekovi ubrzavaju stvaranje krvnog ugruška koji zaustavlja krv;

Stavite hladan oblog na nos. To može biti paket leda umotan u krpu ili hladan peškir. Svakih 15 minuta oblog se skida na nekoliko minuta. Zbog dejstva hladnoće dolazi do sužavanja krvnih sudova, što brzo smanjuje intenzitet krvarenja. Potapanje ruku u hladnu vodu, a nogu u toplu vodu takođe doprinosi bržem zaustavljanju krvi;

Umetnite pamučni štapić u nozdrve navlaženo u otopini vazokonstriktorskih lijekova (3% vodikov peroksid, 5% aminokaproična kiselina). U tom slučaju, krila nosa treba pritisnuti na septum 5-15 minuta. Prilikom vađenja tampona treba biti izuzetno oprezan da ne oštetite krvne žile ponovo i povučete nastalu koru;

Dajte pacijentu da popije slanu vodu(1 kašičica / 200 ml).

Ponekad mjere prve pomoći možda neće biti dovoljne. Odmah se obratite ljekaru ako:

Povrede nosa i lobanje;

Kontinuirano dugotrajno krvarenje;

Prevelik gubitak krvi (do 200 ili više mililitara);

Prisutnost zaraznih bolesti;

Oštro pogoršanje dobrobiti, opća slabost, bljedilo kože, vrtoglavica, gubitak svijesti.

Kao profilaksu epistaksa možemo preporučiti:

Jačanje zidova krvnih sudova redovnim uzimanjem vitamina C ili askorutina;

Održavanje normalnog krvnog pritiska;

Treniranje krvnih sudova uz pomoć kontrastnog tuša, kupke, stvrdnjavanje polivanjem;

Povećano zgrušavanje krvi uzimanjem vitamina K i kalcija;

Omogućavanje vlage nosnoj sluznici pomoću masti ili ulja;

Odbijanje pušenja i alkohola;

Pravovremena terapija hroničnih bolesti bubrega, jetre, vaskularnog sistema;

Umjerena fizička aktivnost;

Zdrava prehrana, koja uključuje proteinske namirnice kao što su svježi sir, jetra, piletina, ćuretina.

Budući da krvarenje iz nosa nije samo mala lokalna patologija, već i znak raznih bolesti opasnih po zdravlje ljudi, s čestim recidivima ili obilnim krvarenjima, potrebno je podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu kako bi se postavila točna dijagnoza i provela odgovarajuća terapija.

O doktoru: Od 2010. do 2016. godine ljekar terapijske bolnice CJB 21, grad Elektrostal. Od 2016. godine radi u dijagnostičkom centru broj 3.

Krvarenje iz nosa se ne može nazvati bolešću: može biti simptom opće bolesti ili biti manifestacija privremene slabosti vaskularnih zidova, krhkosti krvnih žila.

Epistaksa može biti teška ili slaba, da ne utiče na opšte stanje pacijenta ili da bude opasna po život. Kada krv uđe u želudac, dolazi do iritacije njegovih zidova, zbog čega može doći do povraćanja.

Najčešći su kod vrlo mladih i veoma starih. Javljaju se kao uobičajeni ponavljajući problem ili kao akutna situacija u kojoj pacijent ne može kontrolirati krvarenje. Potonji slučaj se prema kliničkim standardima često smatra manjim krvarenjem, ali može stvoriti neodgovarajući nivo anksioznosti. U rijetkim slučajevima, produžena epistaksa uzrokuje značajnu hipovolemiju, posebno kod starijih osoba.

Patofiziologija krvarenja iz nosa

Opasno krvarenje iz zadnje polovice nosa (koštanog dijela nosne pregrade i čahura). Po pravilu, ovoj vrsti krvarenja podložni su bolesnici s aterosklerozom, oboljenjima krvi.

Uzroci krvarenja iz nosa

Česti uzroci:

• spontano krvarenje (iz Kisselbach-Little zone; može se pogoršati čačkanjem u nosu i kijanjem);
• nazalne infekcije i čirevi;
• uzimanje lijekova, kao što su antikoagulansi;
• alergijski rinitis (i atrofični rinitis);
• arterijska hipertenzija (često zajedno s aterosklerozom).

Mogući razlozi:

• sprejevi za nos, kao što su kortikosteroidi;
• granulomi i perforacije nosnog septuma;
• teška bolest jetre;
• tumori nosa i/ili sinusa;
• anatomski poremećaji: zakrivljenost nosnog septuma;
• trauma: prijelom kostiju nosa.

Rijetki uzroci:

• leukemija;
• trombocitopenija;
• koagulopatija: hemofilija, Božićna bolest, von Willebrandova bolest;
• nedostatak vitamina C i K;
• nasljedna hemoragijska telangiektazija.

uporedna tabela

Lokalno: traumatske ozljede, atrofični rinitis, ulceracije sluznice u specifičnim upalnim procesima. Lokalne manifestacije su posljedica promjena na vaskularnom zidu, moguće u prisustvu vaskularnih tumora nosa.

Predisponirajući faktori: prisilno ispuhivanje nosa, pregrijavanje, ozljeda pri manipulaciji nosom prstom, fizička aktivnost.

Najčešći uzroci krvarenja iz nosa su: trauma nosa, suvoća nosne sluznice. Postoji niz rjeđih uzroka. Arterijska hipertenzija takođe može izazvati krvarenje iz nosa.

Krvarenje, i to prilično jako, može rezultirati čak i manjom ozljedom nosa. Dešava se da se kod djece krvarenje iz nosa javlja i bez ozljeda. Često se ovo krvarenje javlja tokom spavanja. Među uzrocima krvarenja iz nosa treba nazvati nagle padove tlaka u atmosferi, kao i nagle promjene temperature zraka. Vlažnost je takođe bitna. Praksa pokazuje da se u uvjetima visoke vlažnosti krvarenja iz nosa javljaju rjeđe. Kada je vazduh suv, veća je verovatnoća da će doći do krvarenja iz nosa. To je zbog reakcije krvnih žila na promjene uslova okoline. Jedna od najvažnijih funkcija nosa je vlaženje udahnutog zraka. Ako udahnuti zrak ima dovoljnu vlažnost, tada nosne žile rade normalno, ali ako zrak postane suh, lumen krvnih žila nosa se širi, krv teče u nosnu sluznicu, zbog čega proces isparavanja s površine sluznice postaje intenzivniji. Mehanizam koji smo opisali je vrlo važan, ali ovaj novčić ima lošu stranu: iznenadna navala krvi može uzrokovati krvarenje. Hipertenzivni pacijenti češće doživljavaju krvarenje iz nosa od drugih ljudi. Povećana vjerovatnoća krvarenja iz nosa kod bolesti kao što su ateroskleroza, hepatitis, ciroza jetre, endokrina vazopatija, hemoragijska dijateza, hipovitaminoza C, hipovitaminoza P, itd. Kod ovih bolesti dolazi do promjena na zidovima krvnih sudova, što dovodi do krvarenja. Još jedan važan razlog čestih krvarenja iz nosa je kršenje koagulacijskih svojstava krvi.

Uzrok	Na šta treba obratiti pažnju prilikom pregleda	Dijagnostičke metode
Povreda nosa	Prisustvo istorije	Klinički pregled
Suvoća nosne sluznice (uključujući i na niskim temperaturama)	Suvoća sluzokože se po pravilu potvrđuje tokom pregleda.	Klinički pregled
Lokalne upalne bolesti (rinitis)	Prisutnost kora u predvorju nosne šupljine, praćena nelagodom i suhoćom sluznice	Klinički pregled
Sistemske bolesti (bolesti jetre)	Prisutnost potvrđene bolesti Erozija sluznice, hipertrofija sluzokože	Klinički pregled
Strano tijelo (češće u djetinjstvu)	Ponavljajuća krvarenja iz nosa	Klinički pregled
Ateroskleroza	Obično kod starijih pacijenata	Klinički pregled
Rendu-Alser-Weberov sindrom	Teleangiektazije na licu, usnama, ustima, nosnoj sluznici, na vrhovima prstiju i šaka Opterećena porodična anamneza ovim sindromom	Klinički pregled
Tumor u nazofarinksu i paranazalnim sinusima (benigni ili maligni)	Prilikom pregleda vizualizirano obrazovanje, ispupčenje bočnih zidova nosa	CT pregled
Perforacija nosnog septuma	Vizuelizirano na pregledu	Klinički pregled
koagulopatija	Imati krvarenje iz nosa u anamnezi	Opća analiza krvi

Simptomi i znaci krvarenja iz nosa

Hematemeza je moguća, plaši pacijenta i dezorijentira doktora, jer se stvara lažna ideja o gubitku krvi.

Kod obilnog krvarenja - slabost, strah, zbunjenost, bljedilo, hladan znoj, slab, čest puls, promjena krvne slike, hemoglobin i hematokrit se smanjuju uz prijetnju smrti pacijenta.

Dijagnoza krvarenja iz nosa

Metode ispitivanja

Main: nije potrebno (MHO ako uzimate varfarin).

Dodatno: HRAST, test zgrušavanja krvi.

Auxiliary: test funkcije jetre, radiografija sinusa, CT.

• HRAST: Provjerite ima li trombocitopenije ili drugih promjena u krvi.
• Procjena funkcije jetre: Teška bolest jetre (npr. zloupotreba alkohola) može uzrokovati poremećaje krvarenja.
• Povišen MHO može ukazivati ​​na tešku bolest jetre ili predoziranje varfarina.
• Testovi zgrušavanja krvi se rade kada se sumnja na hemofiliju ili von Willebrandovu bolest.
• Rendgen sinusa/CT (obično u sekundarnoj fazi): ako je tumor moguć.

Hitni pozivi djeci sa akutnim krvarenjem iz nosa mogu se rješavati jasnim, smirenim i autoritativnim telefonskim preporukama. Prva pomoć se preporučuje i starijim pacijentima, ali hospitalizacija može biti neophodna jer krvarenje može biti značajno i teže ga je kontrolirati.

Uvjerite roditelje prilikom pregleda djece. Često glavni razlog traženja liječenja nisu pritužbe da je simptom uznemirujući, već strah od bolesti krvi kao što je leukemija.

Kod mladih i sredovečnih pacijenata sa ponovljenim krvarenjem i ulceracijom, uzrok može biti zloupotreba kokaina.

Odrasli s ponovljenim krvarenjem iz nosa mogu očekivati ​​da im izmjerite krvni tlak. Izmjerite ga ili (ako je jasno da uzrok nije hipertenzija) objasnite pacijentima zašto im to nije potrebno.

U slučaju teških krvarenja iz nosa koje se ne kontroliraju standardnom prvom pomoći, hospitalizacija je najbolja opcija, posebno kod starijih pacijenata. Odmah se obratite ORL ili hitnoj pomoći.

Ako su ponovljena krvarenja iz nosa povezana sa ljubičastim hematomima, hitno obaviti OAK i koagulaciju.

Čuvajte se nedavnih upornih jednostranih mrlja kod sredovečnih i starijih osoba. Mogući su maligni tumori nosa, nazofarinksa i sinusa.

Kod pacijenata koji uzimaju varfarin, MHO treba odmah ispitati i preispitati potrebnu dozu.

Dijagnoza: procijeniti stanje, izmjeriti PS; HELL; anamneza; razlog. Odrediti količinu gubitka krvi, trajanje, rinoskopija - lokalizacija krvarenja u nosnoj šupljini, laboratorijske pretrage krvi: Hb, Ht, vrijeme zgrušavanja.

Anamneza

U anamnezi bolesti potrebno je naznačiti iz koje polovice nosa je počelo krvarenje, zabilježiti trajanje krvarenja, šta mu je prethodilo, koje mjere je pacijent poduzeo da se krvarenje zaustavi. Prije početka krvarenja pacijenti mogu osjetiti začepljenost nosa, bol u licu. Također je potrebno zabilježiti broj prethodnih krvarenja i njihov ishod.

Također je potrebno razjasniti da li je bilo krvarenja druge lokalizacije (krv u urinu, krvarenje iz desni).

Prilikom prikupljanja anamneze života, treba napomenuti da li postoje bolesti krvi (uključujući i porodične), tumorske bolesti, ciroza; Da li je pacijent uzimao lijekove koji utiču na reologiju krvi?

Opšti pregled pacijenta

U slučaju povećanja pritiska na pozadini krvarenja iz nosa, potrebno je provesti terapiju za njegovo smanjenje istovremeno sa zaustavljanjem krvarenja.

Tokom krvarenja pregled bolesnika je otežan, potrebno je prije svega zaustaviti krvarenje. Zatim se nosna šupljina pregledava nosnim dilatatorom i reflektorom.

Potrebno je izvršiti inspekciju radi lokalizacije mjesta gdje je krvarenje počelo. Ako tokom pregleda ništa nije pronađeno i konstatovano je 1-2 manja krvarenja, onda daljnji pregled nije potreban; ako je krvarenje obilno, potrebno je izvršiti fibroskopski pregled nosne šupljine.

Tipični znaci krvarenja iz nosa

Prilikom pregleda treba obratiti pažnju na:

• znakovi hipovolemijskog šoka
• uzimanje antikoagulansa,
• prisutnost petehija i ekhimoza na koži,
• krvarenje ne prestaje pritiskom ili upotrebom hemostatskog sunđera,
• rekurentna epistaksa nepoznate etiologije.

Interpretacija primljenih podataka

U pravilu postoji jasna veza između faktora okidača i krvarenja iz nosa.

Dijagnostičke metode

Laboratorijske metode istraživanja nisu potrebne. Ako se sumnja na koagulopatiju, ispituje se sistem zgrušavanja krvi.

CT pregled je indiciran za sumnju na strano tijelo u nosnoj šupljini, tumor ili sinusitis.

Liječenje krvarenja iz nosa

Krvarenje iz prednje nosne šupljine: pacijent treba da sjedi uspravno, uz manje krvarenje, možete pritisnuti krila nosa. Ako krvarenje ne prestane, stavlja se pamučna turunda natopljena hemostatskim sredstvom u obje polovice nosa. Zatim, kada vizualizirate mjesto gdje je krvarenje počelo, ovo područje možete kauterizirati srebrovim nitratom. Ova se manipulacija mora obaviti s oprezom kako bi se izbjeglo opekotine sluznice. Uz neefikasnost, različiti baloni se mogu koristiti za kompresiju područja koja krvare. U krajnjem slučaju, nanesite prednju tamponadu turundom od gaze sa vazelinom. Ova manipulacija je prilično bolna za pacijenta i izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Epistaksa sa stražnje strane nosa: Takvo krvarenje je izuzetno teško kontrolisati. Posebni nazalni baloni u ovoj situaciji su prilično zgodni i omogućavaju vam da brzo zaustavite krvarenje. Posteriorna tamponada je prilično efikasna, ali je pacijent slabo podnosi. Ako je potrebno, zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Uputstva za upotrebu balona su po pravilu u prilogu.

Za stražnju tamponadu koristi se čvrsto presavijeni svileni tampon natopljen antibakterijskom masti i spojen na 2 guste niti. Konci se vezuju za kateter koji se provlači kroz nos u usnu šupljinu. Zatim se kateter uklanja kroz nos, a kako se uklanja, tampon se stavlja u nazofarinks. Drugi konac je fiksiran ispod nivoa mekog nepca kako bi se tampon kasnije mogao ukloniti. Zatim se radi prednja tamponada nosa, pacijent se tamponira nakon 4-5 dana. Antibakterijska terapija propisana je kako bi se spriječile zarazne komplikacije. Stražnja tamponada smanjuje nivo kiseonika u krvi, zbog čega je pacijentima indicirana terapija kiseonikom.

Ligacija unutrašnje maksilarne arterije i njenih grana se izuzetno rijetko koristi. Pristup arteriji je preko maksilarnog sinusa pod kontrolom endoskopa. Alternativa je vaskularna embolizacija pod rendgenskim nadzorom.

Bolesti povezane s krvarenjem. Kod Renby-Olser-Weberovog sindroma, dermatoplastika nosnog septuma može smanjiti količinu krvarenja i smanjiti stupanj anemije. Tokom operacije moguća je istovremena laserska kauterizacija krvnih sudova. Selektivna embolizacija je indicirana kada je kirurško liječenje neučinkovito ili kada je opća anestezija kontraindicirana.

Kod krvarenja iz nosa kod djece mjere prve pomoći su sljedeće. Neko vrijeme dijete treba da bude u stanju nepokretnosti. Dijete treba sjediti, zabaciti glavu unazad i staviti hladnu oblogu na potiljak, preporučuje se i stavljanje nečeg hladnog na most nosa, na primjer plastičnu vrećicu sa hladnom vodom, komadićima leda, snijegom itd. Pri izlaganju hladnoći dolazi do refleksne kontrakcije lumena krvnih žila. U nos možete ukapati neki rastvor koji deluje vazokonstriktivno - adrenalin, naftizin, galazolin, efedrin, mezaton. Prilikom krvarenja iz zone Kisselbacha, preporučuje se da pokušate prstom pritisnuti krilo nosa na nosni septum i držati ga nekoliko minuta. U literaturi možete pronaći preporuku da pijete slanu vodu. Kada su nosni prolazi ispunjeni krvnim ugrušcima, nije potrebno ispuhati nos. Mnogi ugledni liječnici vjeruju da su ugrušci, koji pokrivaju područje krvarenja, od velike pomoći u zaustavljanju krvarenja. Takođe se uzima u obzir da prilikom izduvavanja nije isključena dodatna trauma sluznice koja oblaže nosnu šupljinu, a to dovodi do ponovnog krvarenja. Ali drugi liječnici, naprotiv, savjetuju da se nosna šupljina oslobodi od krvnih ugrušaka. Ovu preporuku objašnjavaju činjenicom da formirani ugrušci sprečavaju smanjenje lumena krvarenja i time doprinose nastavku krvarenja. Bilo kako bilo, ali kod krvarenja iz nosa treba ispuhati nos s najvećom pažnjom. Ako se krvarenje iz nosa, unatoč poduzetim mjerama, ne zaustavi, željeni učinak može se postići unošenjem pamučnog ili gaznog štapića navlaženog otopinom (2%) vodikovog peroksida u prednji dio nosa; obilno navlažite štapić. Nakon što krvarenje prestane, ne preporučuje se jesti ništa vruće.

Glavni način zaustavljanja krvarenja iz nosa je tamponada. Pravilno obavljenu tamponadu može uraditi samo ORL lekar; stoga, ukoliko krvarenje ne prestane nakon svih poduzetih mjera prve pomoći, potrebno je pronaći mogućnost da se pacijent što prije dostavi liječniku ORL. Ovisno o lokaciji izvora krvarenja, izvodi se prednja ili stražnja tamponada. Ako je krvarenje posljedica bilo koje opće bolesti, liječi se ova bolest (kod hipertenzije se daje intramuskularno otopina magnezijum sulfata, propisuje se dibazol, papaverin; kod tromboplastičnog krvarenja indiciran je prednizolon ili hidrokortizon). Ako je uzrok krvarenja iz nosa kršenje zgrušavanja krvi, pribjegavajte transfuzijskoj terapiji.

Praktični saveti lekara. Oni koji često imaju krvarenje iz nosa trebali bi obratiti pažnju na ove savjete. Ako dijete ima krvarenje iz nosa, majka bi trebala ovdje napraviti bookmark:

1. Uz česta krvarenja iz nosa, ne možete uzimati acetilsalicilnu kiselinu (aspirin) i preparate koji je sadrže (akofin, askaff, askofen, aspirin, aspirin UPSA, asfen, kofitsil, novasan, nrvocephalgin, sedalgin itd.). Osim toga, treba izbjegavati uključivanje u ishranu namirnica koje sadrže supstance slične aspirinu - grožđe, trešnje, kupine, jagode, maline, kafa, čaj, itd.
2. Potrebno je diverzificirati jelovnik jelima od povrća i voća. Vitamin C, koji se nalazi u ovim proizvodima, dobro jača vaskularni zid.
3. Kod ponavljajućih krvarenja iz nosa neophodni su i oralni preparati gvožđa. Preporučljivo je diverzificirati prehranu proizvodima koji su izvori ovog minerala za tijelo.
4. Bolesnicima koji pate od hipertenzije važno je pratiti pritisak, ograničiti unos hrane koja sadrži holesterol (žumance od pilećeg jajeta, masnu svinjetinu, kavijar, mozak, jetra), unositi manje tečnosti i kuhinjske soli.
5. Potrebno je osigurati da beba pažljivo čisti nos. Ponekad djeca koja nemaju određenu vještinu ozlijede nosnu sluznicu prstom. Vjerojatnost ozljede se povećava ako djetetovi nokti nisu dovoljno kratko ošišani ili nakon šišanja nisu turpijani.
6. Ako dijete često ima krvarenje iz nosa, ne treba mu dozvoliti da igra previše aktivne igre: činjenica je da krvni tlak raste od aktivnih pokreta u tijelu.
7. Kod djece s čestim krvarenjem iz nosa treba ispitati zgrušavanje krvi. Ako je kod djeteta smanjeno zgrušavanje krvi, preporučuje se davanje više plodova crne aronije (drugi poznati naziv je aronija). Plodove ove biljke možete uzimati u bilo kojem obliku: svježe, zgnječene sa šećerom, sušene, u obliku kompota ili džema. Možete piti i sok iscijeđen od plodova aronije. Supstance sadržane u plodovima ove biljke imaju hipotenzivni učinak i, što je vrlo važno, smanjuju propusnost i krhkost kapilara (posebno u prisustvu askorbinske kiseline). Preporučljivo je uzimati unutra odvar od listova koprive, infuziju trave stolisnika.

Krvarenje iz nosa (ili na drugi način epistaksa) je vidljivo, po pravilu, otjecanje krvi iz nosne šupljine. Ukoliko dođe do ovog problema, potrebno je poduzeti određene mjere prve pomoći, a ako su potonje nedjelotvorne, odmah se obratite ljekaru. Česta krvarenja iz nosa zahtijevaju identifikaciju i eliminaciju uzroka koji ih izaziva.

Zašto nos često krvari?

Krvarenje iz nosa se dijele na:

Glavni razlozi

Postoje lokalni uzroci krvarenja iz nosa, opći i neki drugi.

Lokalno uključuju:

• trauma;
• strano tijelo;
• infektivne lezije;
• upalni odgovor na hemijske iritanse ili infekciju respiratornog trakta;
• hirurška intervencija koja izaziva perforaciju nosnog septuma, stvaranje kora, suhoću nosne sluznice itd.

TO general razlozi uključuju:

• bolesti krvi (anemija, poremećaj zgrušavanja, hemofilija, leukemija, mijelom, limfom);
• neoplazme (benigne i maligne);
• promjene u tijelu zbog upotrebe nesteroidnih protuupalnih lijekova: aspirina, varfarina ili kemoterapije, kao i hipovitaminoze itd.

Muškarcičešće pate od krvarenja iz nosa, dok postoje uobičajeni uzroci patologije koji su specifični za muškarce: hemofilija (kod žena se bolest manifestira samo ako dobiju izmijenjene X hromozome od oba roditelja), mladalački angiofibroma nazofarinksa (benigni tumor koji se razvija između 10. i 21. godine).

Razmatraju se i drugi razlozi: hemodijaliza i oštra promjena krvnog tlaka itd.p

Među ženama krv iz nosa može ići s hormonskim promjenama u tijelu, npr. tokom trudnoće.

Ovo se objašnjava na sljedeći način:

Za visok krvni pritisak

Krvarenje iz nosa može biti znak visokog krvnog pritiska ( uključujući i trudnice). To je neka vrsta kompenzacijske reakcije tijela: otjecanje krvi u vanjsko okruženje pomaže u snižavanju krvnog tlaka.

U ovom stanju se povećava protok krvi i istovremeno se povećava vaskularni tonus, zbog čega posebno osjetljive žile nosne šupljine ne podnose opterećenje i pucaju.

Takvo krvarenje može poprimiti karakter veoma dugog i obilnog.

Prva pomoć

Uključuje sljedeći niz radnji:

Relativno nova metoda je upotreba hemostatski sunđer za zaustavljanje krvarenja iz nosa.

Ovaj materijal je napravljen na bazi goveđe ili ljudske krvne plazme i predstavlja poroznu žutu masu.

Komad sunđera se pritisne na problematično područje 5 minuta. Prilikom interakcije s komponentama lijeka, krv se zgrušava formiranjem fibrinskog filma i njegovo isticanje se zaustavlja.

Sunđer se može ukloniti ili ostaviti na površini rane (s vremenom će se sam povući, ali to je dosta dugo - oko 3 sedmice).

Ako su preduzete mjere neefikasne, potrebna je hitna medicinska pomoć.

Koji je tretman za česta krvarenja

Bez obzira na vrstu krvarenja iz nosa, ako se ono često ponavlja, potrebno je konsultovati specijaliste (liječnika, ORL, hematologa) i izvršiti odgovarajuće pretrage kako bi se utvrdio i otklonio osnovni uzrok.

Na stranici: piše o tome kako sigurno očistiti nos novorođenčeta i ne oštetiti njegovu sluznicu.

Istovremeno, u većini slučajeva ova situacija nije povezana s problemima direktno u nosu, ali postoje određena kršenja sistemske prirode.

Da bi se zaustavilo dugotrajno kontinuirano krvarenje iz nosa u stacionarnim uvjetima, provodi se kauterizacija sluznice trikloroctenom, mliječnom, kromnom kiselinom, otopinom srebrnog nitrata, soli cinka i drugim tvarima.

Ovisno o korištenom agensu, dubina i stupanj kauterizacije se razlikuju, ali u svakom slučaju na mjestu intervencije nastaje ožiljak.

Modernije tehnike uključuju:

• krioterapija tečnim dušikom;
• lasersko djelovanje;
• ultrazvučna dezintegracija;
• uvođenje rastvora lidokaina, novokaina, splenina itd.

Za normalizaciju zgrušavanja krvi mogu se prepisati vitamin K, kortikosteroidi, rutin i rastvor kalcijum hlorida.

Ponekad je moguće zaustaviti krvarenje uz pomoć terapije kiseonikom (opskrba kiseonikom).

Tokom tretmana pacijent se ne bi trebao kretati, razgovarati, pa čak ni čitati.

U nedostatku efekta gore navedenih mjera, pribjegavaju hirurškoj intervenciji:

Odmah nakon jakog krvarenja iz nosa potrebno je prekinuti jelo, a zatim privremeno isključiti unos tople hrane i pića, posebno čaja, kafe i drugih proizvoda s kofeinom.

Ishrana treba da bude izbalansirana, sa dovoljno proteina (pileća čorba, svježi sir i sl.), svežeg voća i povrća.

Kratka lista i približna cijena lijekova za liječenje

Lijekovi za zaustavljanje krvarenja iz nosa dostupni su u slobodnoj prodaji.

Troškovi nekih sredstava:

• Hemostatski spužva - 74 - 553 rubalja;
• Oksimetazolin - 50 - 380 rubalja;
• 3% otopina vodikovog peroksida - 2 - 14 rubalja;
• Vazelin - 6 - 31 rublja;
• AquaMaris - 105 - 249 rubalja;
• Salin - 124 - 137 rubalja.

Krvarenje iz nosa zahtijeva mjere prve pomoći kao što su mirovanje, pakovanje sa rastvorom vodikovog peroksida (čitaj) ili vazokonstriktorom, stezanje mekih tkiva nosa i stavljanje leda. Kod čestih ponavljanja problema neophodna je konsultacija sa lekarom kako bi se utvrdio uzrok koji je često sistemske prirode i otklonio.

O uzrocima krvarenja iz nosa i mjerama prve pomoći žrtvama govori spiker u videu. Posebno upečatljiv i mlađi od 16 godina, bolje je ne gledati.

Opće informacije

- odljev krvi iz nosne šupljine zbog kršenja integriteta zidova krvnih žila. Češće prati povrede i upalne bolesti nosa, mogu biti uzrokovane bolestima krvnih sudova i krvnog sistema. Karakterizira ga otjecanje grimizne krvi u kapima ili curenje iz nozdrva, koja teče niz stražnji dio grla. Može biti praćeno tinitusom i vrtoglavicom. Obilna ponavljajuća krvarenja iz nosa uzrokuju oštar pad krvnog tlaka, ubrzan rad srca, opću slabost i mogu biti opasna po život.

Krvarenje iz nosa je široko rasprostranjeno patološko stanje. Pacijenti sa epistaksom čine oko 10% od ukupnog broja pacijenata hospitalizovanih na ORL odjeljenju.

Uzroci krvarenja iz nosa

Odredite opće i lokalne uzroke krvarenja iz nosa.

lokalni razlozi:

• Povrede nosa su najčešći uzrok krvarenja. Pored običnih kućnih, industrijskih i saobraćajnih povreda, u ovu grupu spadaju povrede nosne sluznice tokom operacija, gutanja stranih tela i medicinskih i dijagnostičkih manipulacija (nazogastrično sondiranje, nazotrahealna intubacija, kateterizacija i punkcija nazalnih sinusa).
• Patološka stanja praćena obiljem nazalne sluznice (sinusitis, rinitis, adenoidi).
• Distrofični procesi u nosnoj sluznici (sa teškom zakrivljenošću nosnog septuma, atrofičnim rinitisom).
• Tumori nosne šupljine (specifični granulom, angiom, maligni tumor).

Uobičajeni razlozi:

• Bolesti kardiovaskularnog sistema (simptomatska hipertenzija, hipertenzija, ateroskleroza, malformacije praćene porastom krvnog pritiska).
• Bolesti krvi, beriberi i hemoragijska dijateza.
• Povećanje tjelesne temperature zbog pregrijavanja, sunčanice ili zarazne bolesti.
• Oštar pad vanjskog pritiska (pri penjanju na veliku visinu za penjače i pilote, sa brzim spuštanjem u dubinu za ronioce).
• Hormonska neravnoteža (tokom trudnoće, u adolescenciji).

Klasifikacija krvarenja iz nosa

Ovisno o tome u kojem dijelu nosne šupljine je lokaliziran izvor gubitka krvi, krvarenje iz nosa se dijeli na prednje i stražnje.

Izvor prednjeg krvarenja iz nosa u 90-95% slučajeva je bogata mreža krvnih sudova takozvane Kisselbach zone. U ovoj zoni nalazi se veliki broj malih žila prekrivenih tankom sluzokožom, praktično bez submukoznog sloja. Prednja krvarenja iz nosa su vrlo rijetko uzrok masivnog gubitka krvi i, u pravilu, ne ugrožavaju život pacijenta. Često se sami zaustavljaju.

Izvor stražnjeg krvarenja iz nosa su prilično velike žile dubokih dijelova nosne šupljine. Zbog velikog promjera krvnih žila, stražnja krvarenja iz nosa su često masivna i mogu predstavljati prijetnju životu pacijenta. Takvo krvarenje gotovo nikada ne prestaje samo od sebe.

Gubitak krvi kod krvarenja iz nosa procjenjuje se na sljedeći način:

• beznačajno - nekoliko desetina mililitara;
• svjetlo - do 500 ml;
• umjerena težina - do 1000-1400 ml;
• teška - preko 1400 ml.

simptomi krvarenja iz nosa

Simptomi krvarenja iz nosa dijele se u tri grupe:

• znaci krvarenja;
• znakovi akutnog gubitka krvi;
• simptomi osnovne bolesti.

Kod nekih pacijenata krvarenje iz nosa počinje iznenada, kod drugih krvarenju mogu prethoditi vrtoglavica, tinitus, glavobolja, golicanje ili svrab u nosu. Direktan znak krvarenja iz nosa je otjecanje krvi iz nosne šupljine prema van ili unutar nazofarinksa. U potonjem slučaju krv se slijeva u orofarinks, gdje se otkriva tokom faringoskopije.

Uz blagi gubitak krvi, patološki simptomi se u pravilu ne utvrđuju. Neki pacijenti mogu osjetiti vrtoglavicu pri pogledu na krv. Kod blagog gubitka krvi pacijenti se žale na vrtoglavicu, zujanje u ušima, žeđ, opću slabost i lupanje srca. U nekim slučajevima može doći do blagog bljedila kože.

Gubitak krvi umjerene težine praćen je jakom vrtoglavicom, padom krvnog tlaka, akrocijanozom, tahikardijom i kratkim dahom. S teškim gubitkom krvi razvija se hemoragični šok. Pacijent je letargičan, moguć je gubitak svijesti. Prilikom pregleda otkriva se nit puls, teška tahikardija i nagli pad krvnog tlaka.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Da bi se utvrdila lokalizacija izvora krvarenja iz nosa (prednje ili zadnje krvarenje), pacijent se pregleda, faringoskopija i prednja rinoskopija. U nekim slučajevima, kod plućnog i želučanog krvarenja, krv teče u nosnu šupljinu i simulira krvarenje iz nosa. Primarna diferencijalna dijagnoza se zasniva na podacima eksternog pregleda pacijenta. Kod krvarenja iz nosa krv je tamnocrvena, a kod krvarenja iz pluća pjeni se i ima svijetlo grimiznu boju. Želučano krvarenje karakterizira otjecanje vrlo tamne krvi, slično talogu kafe. Mora se imati na umu da teško krvarenje iz nosa može biti praćeno hematemezom s tamnom krvlju. Uzrok povraćanja u ovom slučaju je gutanje krvi koja teče niz orofarinks.

Sprovode se dodatne studije za procjenu gubitka krvi i identifikaciju osnovne bolesti koja je uzrokovala krvarenje iz nosa. Volumen gubitka krvi procjenjuje se prema rezultatima općeg testa krvi i koagulograma. Taktika općeg pregleda određena je simptomima osnovne bolesti.

Liječenje krvarenja iz nosa

U liječenju krvarenja iz nosa potrebno je što prije zaustaviti krvarenje, poduzeti mjere za sprječavanje posljedica gubitka krvi (ili nadoknaditi gubitak krvi) i poduzeti terapijske mjere usmjerene na suzbijanje osnovne bolesti.

Kod prednjeg krvarenja iz nosa, u većini slučajeva, da bi se zaustavila krv, dovoljno je staviti hladno na nos, pritisnuti nozdrvu 10-15 minuta ili u nosnu šupljinu umetnuti vatu natopljenu hemostatikom ili slabom otopinom vodikovog peroksida. Anemizacija nosne sluznice također se provodi otopinom adrenalina ili efedrina. Ako krvarenje ne prestane u roku od 15 minuta, vrši se prednja tamponada jedne ili obje polovice nosne šupljine.

Prednja nosna tamponada često dobro djeluje kod stražnjeg krvarenja iz nosa. Ako se stražnje krvarenje iz nosa ne može zaustaviti, vrši se stražnja tamponada.

Uz neefikasnost ovih mjera i ponovljena krvarenja iz nosa, izvodi se hirurško liječenje. Obim i taktika intervencije određuju se lokalizacijom izvora krvarenja. Ako su ponovljena krvarenja iz nosa lokalizirana u prednjim dijelovima, u nekim slučajevima se koriste endoskopska koagulacija, kriodestrukcija, uvođenje sklerozirajućih lijekova i druge mjere usmjerene na obliteraciju lumena malih žila Kisselbach zone.