Neoplazme oralne sluznice. Dijagnoza, oblici i liječenje karcinoma usne sluznice
Neoplazme smještene u usnoj šupljini, karakterizirane ograničenim sporim rastom i nisu sklone metastazama. Benigni oralni tumori uključuju papilome, miksome, retencione ciste, Serra žlijezde, fibrome, fibromatozu gingive, fibroide, hemangiome i limfangiome. Dijagnoza tumora usne šupljine vrši se na osnovu podataka pregleda, palpacije, rendgenskog pregleda, angiografije i histološkog pregleda. Uklanjanje tumora usne šupljine moguće je kirurškom ekscizijom, elektrokoagulacijom, laserskom valorizacijom, kriodestrukcijom, sklerozom krvnih žila ili korištenjem radiotalasne metode.
Opće informacije
Tumori usne šupljine koji se javljaju u djetinjstvu često su povezani sa poremećenom diferencijacijom tkiva tokom fetalnog razvoja. To uključuje dermoidne i retencione ciste, Serra žlijezde, kongenitalne nevuse. U pravilu se ove neoplazme otkrivaju u prvoj godini života.
Epitelni tumori usne duplje
papiloma. Tumori usne šupljine, koji se sastoje od ćelija slojevitog skvamoznog epitela. Lokaliziraju se najčešće na usnama, jeziku, mekom i tvrdom nepcu. Papilomi usne šupljine su zaobljena izbočina iznad površine sluznice. Mogu imati glatku površinu, ali su češće prekrivene papilarnim izraslinama poput karfiola. Obično postoje pojedinačni papilomi, rjeđe - višestruki. S vremenom su ovi tumori usne šupljine prekriveni keratinizirajućim epitelom, zbog čega dobivaju bjelkastu boju i hrapavu površinu.
Nevusi. U usnoj šupljini se u rijetkim slučajevima uočavaju nevusi. Češće su podignute i imaju različit stepen pigmentacije od blijedo ružičaste do smeđe. Među tumorima usne šupljine nalaze se plavi nevus, papilomatozni nevus, nevus Ota i drugi. Neki od njih mogu postati maligni sa razvojem melanoma.
Serra žlezde. Obično se ova vrsta tumora usne šupljine nalazi u predjelu alveolarnog nastavka ili tvrdog nepca. Serrine žlijezde su hemisferične formacije žućkaste boje veličine do 0,1 cm i guste konzistencije. Mogu biti u množini. Obično se do kraja prve godine života djeteta primjećuje spontani nestanak ovih formacija.
Tumori vezivnog tkiva usne duplje
Fibromi. Najčešći oralni fibromi nalaze se u predjelu donje usne, jezika i nepca. Imaju izgled glatke ovalne ili zaobljene formacije, u nekim slučajevima smještene na nozi. Boja ovih tumora usne šupljine ne razlikuje se od boje okolne sluznice.
Fibromatoza desni. Ne pripisuju svi autori gingivnu fibromatozu tumorima usne šupljine, neki smatraju da je ona zasnovana na upalnim promjenama. Fibromatozne izrasline su bezbolne guste formacije. Mogu biti lokalne prirode unutar nekoliko zuba i difuzne, zahvatajući cijeli alveolarni proces i donje i gornje čeljusti. Tumorske izrasline kod fibromatoze lokalizovane su u papilama desni i mogu biti toliko izražene da u potpunosti prekrivaju krune zuba. Ovaj tip oralnog tumora zahtijeva diferencijaciju od hiperplastičnog gingivitisa.
Miomi. Razvijaju se iz mišićnog tkiva. Rabdomiomi se formiraju od prugastih mišićnih vlakana. Najčešće se opaža u obliku pojedinačnih nodularnih formacija u debljini jezika. Leiomiomi se razvijaju iz glatkih mišićnih vlakana i obično se nalaze na nepcu. Mioblastomi (Abrikosov tumor) su rezultat disembriogeneze i dijagnosticiraju se kod djece mlađe od godinu dana. Oni su zaobljeni tumor usne šupljine veličine do 1 cm, prekriven epitelom i sjajne površine.
Mixoms. Ovi oralni tumori mogu imati okruglu, papilarnu ili kvrgavu površinu. Nalaze se u predjelu tvrdog nepca ili alveolarnog nastavka.
Piogeni granulom. Razvija se iz mukoznih ili vezivnotkivnih elemenata usne šupljine. Često se opaža nakon povrede sluzokože obraza, usana ili jezika. Piogeni granulom podseća na bogato vaskularizovano granulaciono tkivo. Karakterizira ga brzo povećanje veličine do 2 cm u promjeru, tamnocrvena boja i krvarenje pri dodiru.
Epulise. Benigni tumori usne šupljine koji se nalaze na desni. Mogu rasti iz dubokih slojeva desni, periosta, parodontalnog tkiva. Najčešći epulis se javlja u predelu prednjih zuba. Klasificiraju se na fibrozne, gigantske ćelije i angiomatozne formacije.
Neurinomi. Nastaju kao rezultat rasta ćelija Schwannove ovojnice nervnih vlakana. U prečniku dostižu 1 cm, imaju kapsulu. Neurinomi su praktično jedini tumori usne šupljine koji mogu biti bolni pri palpaciji.
Vaskularni tumori usne duplje
Hemangiomi. Najčešći tumori usne šupljine. U 90% slučajeva hemangiomi se dijagnosticiraju odmah ili ubrzo nakon rođenja djeteta. Postoje jednostavne (kapilarne), kavernozne, kapilarno-kavernozne i mješovite. Posebnost ovih oralnih tumora je njihovo blijeđenje ili smanjenje veličine kada se pritisne. Povreda hemangioma često dovodi do krvarenja.
Limfangiomi. Oni nastaju kao rezultat kršenja embriogeneze limfnog sistema i obično se otkrivaju kod novorođenčadi. Karakterizira ga stvaranje ograničenog ili difuznog otoka u usnoj šupljini. Među tumorima usne šupljine razlikuju se kavernozni, cistični, kapilarno-kavernozni i cistično-kavernozni limfangiomi. Ovi oralni tumori su skloni upali, što je često povezano s traumom oralne sluznice ili pogoršanjem neke kronične upalne bolesti nazofarinksa: pulpitis, biopsija tumora ili nakon njegovog uklanjanja.
Za određivanje dubine klijanja tumora usne šupljine koristi se ultrazvuk formacije, za procjenu stanja koštanih struktura - rendgenski pregled. Kod fibromatoze desni se radi ortopantomogram koji često otkriva područja destrukcije alveolarnog procesa. Angiografija se često koristi u dijagnostici vaskularnih tumora.
Liječenje oralnih tumora
Poteškoće u govoru i žvakanju hrane u prisustvu tumora usne šupljine, stalna traumatizacija neoplazmi ove lokalizacije, kao i vjerojatnost njihovog maligniteta - sve je to razlog za aktivnu hiruršku taktiku. Ovisno o vrsti oralnog tumora moguća je elektrokoagulacija, lasersko uklanjanje, kriodestrukcija, radiotalasna metoda, kirurška ekscizija, skleroterapija.
Uklanjanje difuznih tumora usne šupljine provodi se u nekoliko faza. Ekscizija fibromatoznih izraslina provodi se zajedno s periostom. Područja uništenog koštanog tkiva obrađuju se rezačem i koagulacijom. Oralni vaskularni tumori mogu se sklerozirati ubrizgavanjem sklerozirajućih agenasa direktno u tumorske žile.
Maligni tumori usne šupljine su kancerozne patologije koje se razvijaju u epitelnom ili vezivnom tkivu, karakterizirane infiltrativnim rastom i ranim metastazama.
Manifestira se u obliku papilarnih ili ulcerativnih formacija. Praćeno bolom i brzim prelaskom iz faze u fazu.
Ovisno o lokaciji tumora, rak se dijeli na sljedeće vrste:
- bukalni- lokaliziran u uglovima usana i na prvi pogled izgleda kao čir. Zatim - formacija raste i ometa jelo, a usta se mogu otvoriti samo na određeni dio;
- karcinom dna usne šupljine- utiče na mišićno tkivo dna i donjeg dela jezika;
- jezičko obrazovanje- tumor se razvija na bočnim zonama, rjeđe - u korijenu ili na kraju;
- alveolarnog karcinoma- nalaze se i na gornjoj i na donjoj čeljusti;
- palatine- utiče na meka tkiva nepca.
Uzroci
Na osnovu podataka provedenih studija, možemo sa sigurnošću govoriti o sljedećim razlozima za razvoj patologije ovog organa:
- abnormalne promjene tkiva- pojavljuju se kao posljedica upalnih procesa bilo koje etiologije, do diskeratoze;
- ovisnosti o nikotinu i alkoholu- njihova sistematska upotreba narušava strukturu mekih tkiva usne šupljine, provocira ćelijske mutacije i uzrokuje rak;
- hronične mehaničke povrede- redovno trenje sa oštrim okrnjenim bizonom, nepravilno izrađenim implantatima ili skidivim protezama;
- specifičnosti upotrebljenih proizvoda- pretjerano začinjena ili previše ljuta jela oštećuju sluznicu i mijenjaju njen kvalitativni sadržaj.
Klinička slika
Ovisno o području lokalizacije malignog tumora, klinička slika i simptomi tijeka bolesti mogu biti različiti i izgledati na sljedeći način.
Jezik
Kod lezija bočnih segmenata organa, uočava se intenzivniji sindrom boli nego kod oštećenja baze ili vrha. Najveća nelagoda je u procesu gutanja.
Tumor izgleda kao veliki čir, čiji su rubovi zamućeni, struktura je gušća nego u sredini. Kada se pritisne ili trlja, krvari. Prilikom sondiranja površine patologije, liječnik može palpirati infiltrat, a njegova konzistencija je prilično gusta. Često praćeno svrabom.
Sky
Najbolniji tip oralnog karcinoma. Karakterizira ga brzi rast tumora, njegova brza manifestacija, opsežna metastaza u ranim fazama toka bolesti. Izuzetno se teško podnosi, bol je gotovo nemoguće zaustaviti. Postoji odbojnost prema hrani i komunikaciji. Govor je težak.
donji mišići
Ako je kancerozni pečat koncentriran u području dna usne šupljine, tada pacijent uvijek postoji osjećaj da ste pod jezikom stranog predmeta.
Bol je prisutan, ali je manjeg intenziteta nego u gore opisanoj situaciji, a javlja se uglavnom, epizodično, u vrijeme žvakanja fragmenata hrane. Kada uđu kisele ili slane komponente, efekat pečenja u području zahvaćenom anomalijom traje dugo vremena. Postoji hipersalvacija.
Pljuvačne žlijezde
Karakteristična karakteristika tumora pljuvačnih žlijezda je njihov "pocijepan", nepravilan oblik. Oni su male veličine karakterizira mnoštvo formacija, koje se vremenom razvijaju u jedan pečat. Komplikuje respiratorne procese, sprečava potpuno otvaranje usta, ometa govor.
Obrazi
Ovaj oblik oralnog karcinoma prate papilarne lezije i ulcerativne formacije. Tipična upala limfnih čvorova, koncentrirana u submandibularnoj zoni. Ponekad - promjena u tembru glasa.
Guma
Rak desni prolazi nezapaženo duže od ostalih. Glavni simptomi se pojavljuju kada patologija već aktivno napreduje. Sindrom bola je opsežan, u uznapredovalim stadijumima zrači u temporalnu regiju i zonu uha.
Manifestira se kao bjelkaste formacije koje se postepeno razvijaju u crveno-plave čireve. Provocira bolesti zuba i koštanog tkiva.
faze
Ovisno o štetnom djelovanju na organ manifestacije raka, kao i veličini tumora, onkolozi razlikuju sljedeće faze toka bolesti:
- 1 faza- anomalija je i dalje koncentrisana u mukoznim tkivima kaviteta. Zadržava svoju veličinu i ne napušta organ. Veličine ne veće od nekoliko milimetara. Simptomi su potpuno odsutni;
- 2 stage- patologija se brzo povećava, njena veličina je oko nekoliko cm u promjeru. Uprkos značajnom napredovanju anomalije, susjedni limfni čvorovi su i dalje normalni i nemaju kancerozne lezije. Metastaze također nisu otkrivene;
- 3 stage- tumor je veći od 5 cm, zahvaćen je limfni sistem. Obrazovanje se aktivno širi na susjedne odjele i sisteme. Procesi metastaza su u toku. Počeli su nepovratni procesi u tijelu. Simptomi su izuzetno bolni;
- 4 stage- završni stadijum oralnog karcinoma. Gotovo svi vitalni organi su zahvaćeni metastazama. Situacija je potpuno izmakla kontroli. Nijedan od tretmana ne djeluje. Kosti lica, sinusi, regije mozga - sve u fazi disfunkcije.
Metastaze
Patologiju raka karakterizira visoka stopa klijanja u okolnim slojevima tkiva. Stupanj aktivnosti razvoja pečata određen je njegovim oblikom i lokacijom.
Razvoj patologije odvija se u protoku mutantnih stanica u limfne kanale i čvorove.
- Sa onkologijom obraza i alveolara bolest dozvoljava metastaze u mandibularnu zonu.
- Anomalije koje su se razvile u distalnim zonama metastaziraju u jugularnu venu.
- Sa porazom odjeljenja jezika procesi metastaza djeluju u regiji submandibularnih limfnih čvorova i cervikalnih zglobova.
Udaljene metastaze uništavaju kosti lobanje, jetre, plućnog sistema i srca.
Dijagnostika
Da bi se identificirala bolest, kao i da bi se dobila potpuna klinička slika razvoja bolesti, koriste se sljedeće metode njegove dijagnoze:
- inspekcija- prvi korak ka otkrivanju oralnog karcinoma. Vizualnim pregledom stručnjak može identificirati pečat ili čir, a palpacijom saznati njegovu strukturu. Na osnovu rezultata manipulacije propisuju se dodatni pregledi;
- tečni test- kontrastno sredstvo se nanosi na zahvaćeno područje i omogućava preciznu identifikaciju žarišta lokalizacije, veličine, oblika i stanja tumora;
- laringoskopija- uz pomoć posebnih uređaja pregledavaju se najteža područja za vizuelni pregled. Određuje se veličina i oblik patologije. Tokom laringoskopije uzima se uzorak materijala za pregled;
- biopsija- fragment abnormalnog tkiva uzet za mikroskopsku analizu omogućava što preciznije dijagnosticiranje prirode porijekla tumora i stepena njegove agresivnosti.
Tretman
Za uklanjanje tumora koriste se kirurško uklanjanje i rendgenska terapija. Ove metode su prikazane kako za pojedinačnu tako i za njihovu složenu primjenu.
Odstranjivanje
Kirurška intervencija uključuje nekoliko metoda njezine provedbe, ovisno o lokaciji lezije. Gotovo uvijek ovakva uklanjanja prolaze bez ekscizije tvrdog tkiva.
S razvojem tumora u labijalnoj zoni, radi se mikrografija - formacija se amputira u nekoliko faza, slojevito. Zdrava tkiva u isto vrijeme zadržavaju svoj integritet koliko god je to moguće.
Ponekad, ako je pristup pečatu otežan, potrebno je amputirati zdrave dijelove organa kako bi se došlo do neoplazme. U takvim situacijama uklonjeni fragmenti se zatim protetiziraju.
Često se nakon uspješne kirurške operacije pacijentu propisuje plastična operacija za uklanjanje kozmetičkih nedostataka lica.
Zračenje
Najčešće korištena metoda. Propisuje se nakon operacije kako bi se konsolidirala pozitivna dinamika. Ako je tumor mali, koristi se autonomno.
Rendgenski zraci neutrališu ćelije raka i sprečavaju stvaranje novih. Metoda ublažava bol, olakšava proces žvakanja hrane i normalizira govornu funkciju.
Što se tiče kemoterapije, ona se praktički ne koristi za liječenje tumora usne šupljine. zbog niske efikasnosti. Osim toga, ove lijekove karakterizira izražena nuspojava u vidu krvarenja i pojave novih ulcerativnih manifestacija u usnoj šupljini, što dodatno pogoršava situaciju.
Puno korisnih informacija u videu sa medicinske konferencije o liječenju malignih tumora usne sluznice:
Prognoza
Prognoza za potpuno izlječenje bolesti bit će povoljna samo u početnim fazama razvoja bolesti. U drugim slučajevima, statistika je prilično tužna.
Dakle, uz uspješan tretman, ovisno o fazi, šansa za prevladavanje 5. prekretnice je:
- 1 faza– 86% pacijenata;
- 2 – 51%;
- 3 – 32%;
- 4 stage- samo 6% pacijenata živi ovaj vremenski period.
Postoperativne posljedice uključuju ne samo složenost perioda rehabilitacije, već i vidljive defekte lica. Neki od njih se iz više razloga ne mogu eliminirati, ali većina anomalija se ispravlja uz pomoć plastične kirurgije.
Danas u arsenalu plastičnih hirurga postoji ogroman broj tehnika koje mogu vratiti pacijenta u normalan izgled. Istovremeno, kod amputacije fragmenata usne šupljine uspješno se koristi protetika.
Fotografija pacijenta nakon operacije
Primjenom mikrohirurških tehnologija i korištenjem visokokvalitetnih plastičnih materijala, vanjski defekti nakon ovakvih manipulacija postaju gotovo nevidljivi, a umjetna tkiva brzo i uspješno se ukorijenjuju u kavitet.
Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.
Usna šupljina čovjeka obložena je sluznicom koju čine epitelne stanice koje se mogu transformirati u maligne - tako nastaje rak usne sluznice. U općoj strukturi onkoloških bolesti, ova patologija se kreće od 2% (u Europi i Rusiji) do 40-50% (u azijskim zemljama i Indiji). Uglavnom pogađa muške pacijente starije od 60 godina, a izuzetno je rijetka kod djece.
Uzroci
Tačan uzrok nastanka neoplazmi u ustima nije utvrđen. Istraživači su identificirali samo niz faktora koji uvelike povećavaju vjerovatnoću razvoja ove bolesti. Ključne među njima su loše navike – pušenje, žvakanje nasvaya ili betela, kao i zloupotreba alkohola.
Dodatni faktori su:
- Hronične mehaničke povrede usne duplje.
- Korištenje proteza lošeg kvaliteta ili lošeg kvaliteta.
- Loša obrada plombi i traume zuba - oštri rubovi plombi i slomljeni zubi uzrokuju trajne ozljede bukalne sluznice i jezika.
- Trauma gingive sa stomatološkim instrumentima.
- Loša higijena.
- Upotreba metalnih proteza od različitih metala u stomatološkoj protetici - može doći do galvanskog napona između različitih metala, što dovodi do oštećenja ćelija i njihovog maligniteta.
Prema najnovijim istraživanjima u virusologiji i medicini, određenu ulogu u nastanku onkologije usne šupljine imaju humani papiloma virusi koji se mogu prenijeti ljubljenjem.
Povećana učestalost razvoja ove patologije zabilježena je kod ljudi koji rade u teškim i štetnim uvjetima: u stalnom kontaktu sa štetnim tvarima, u uvjetima s povišenim ili pretjerano niskim temperaturama i visokom vlažnošću.
Nastanku tumora na oralnoj sluznici doprinosi i izlaganje ljutoj i ljutoj hrani. Situaciju otežava nedostatak vitamina A u ishrani i prisustvo upale ili prekancerozne bolesti u usnoj duplji.
Prekancerozne bolesti koje se mogu degenerirati u karcinom oralne sluznice
- Leukoplakija. Izgleda kao bjelkasta mrlja na sluznici u bilo kojem dijelu usne šupljine: na nebu, na obrazima blizu usana iznutra. Karakteriziraju ga područja keratinizacije epitela.
- Eritroplakija. Karakterizira ga pojava crvenih žarišta, obilno prožetih krvnim žilama. Do polovine slučajeva eritroplakije se transformiše u onkologiju.
- Displazija- zapravo predar. Proučavanje displastičnih žarišta pod mikroskopom pokazuje da su neke od ćelija već dobile obilježja maligniteta. Ako se ova patologija zanemari, u 99% slučajeva oralni karcinom se razvija za nekoliko mjeseci.
Simptomi i stadijumi raka usne šupljine
Foto: ovako izgleda početna faza raka usne šupljine
U samom početnom stadijumu karcinom usne sluznice možda ništa ne smeta, samo neki pacijenti osjećaju neku neobičnu nelagodu u ustima. Prilikom pregleda možete vidjeti pukotinu na sluznici, mali tuberkul ili pečat. Oko trećine pacijenata oboljelih od raka žali se na neizraženu bol, koja se maskira kao simptomi upalnih bolesti: glositis, gingivitis.
Napredovanje bolesti obično je praćeno pojačanim bolom, čak i ako je upala već prošla. Bol može zračiti u čelo, slepoočnicu, vilicu. Vrlo često pacijenti povezuju ove bolove sa zuboboljom.
Foto: ovako izgleda oralni karcinom u poodmakloj fazi
Kasna dijagnoza omogućava da bolest ode u uznapredovalu fazu, kada se razviju sljedeći simptomi raka usne šupljine:
- Na sluznici se pojavljuje čir ili izraslina.
- Propadanje tumora je praćeno neugodnim truležnim mirisom.
- Bol postaje konstantan.
U uznapredovalim slučajevima, simptome karcinoma oralne sluznice prati i deformitet lica zbog urastanja patološkog tkiva u okolne strukture: mišiće i kosti. Simptomi intoksikacije rastu: pacijenti se žale na opću slabost, umor, mučninu.
Nedostatak liječenja u uznapredovaloj fazi raka dovodi do činjenice da pacijent razvija metastaze. Prvo su zahvaćeni regionalni limfni čvorovi (cervikalni, submandibularni). Tada mogu biti zahvaćeni parenhimski organi - jetra i pluća. Često postoji metastatska lezija kostiju.
Klasifikacija
Po svojoj mikroskopskoj strukturi, karcinom usne sluznice pripada skvamoznom tipu ćelija. Postoji nekoliko njegovih oblika:
- Keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica. Izgleda kao nakupina keratiniziranog epitela ("biseri raka"). To čini do 95% slučajeva razvoja patologije ove lokalizacije.
- Ne-keratinizirajući skvamoz. Manifestira se rastom ćelija raka epitela bez područja keratinizacije.
- Slabo diferenciran (karcinom). Ovo je najmaligniji oblik koji se teško dijagnosticira.
- Rak oralne sluznice in situ. Najrjeđi oblik.
Ovisno o karakteristikama rasta tumora, razlikuju se sljedeći oblici:
- Ulcerativni - ovo je jedan ili više ulkusa, koji postepeno rastu i skloni su rastu i spajanju. Obično je dno čira prekriveno neugodnim premazom.
- Čvorast - karakterizira pojava na sluznici gustog rasta u obliku čvora, prekrivenog bjelkastim mrljama.
- Papilarni - manifestira se brzorastućim, gustim izraslinama nalik bradavicama. Izrasline su obično praćene oticanjem donjeg tkiva.
Odvojeni oblici raka usne sluznice
Moguća lokalizacija neoplazme
Dijagnostika
Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi pacijenta i nakon pregleda oralne sluznice. Biopsija tumora pomaže u potvrđivanju dijagnoze. Tehnološke dijagnostičke metode, poput ultrazvuka ili tomografije, nisu baš informativne za ove tumore. Za identifikaciju oštećenja koštanog tkiva donje i gornje čeljusti, pacijentu se propisuje rendgenski snimak kostura lica.
Za otkrivanje metastatskih lezija, liječnici obično propisuju ultrazvuk trbušne šupljine i rendgenski snimak grudnog koša. Možda imenovanje kompjutera ili magnetne rezonancije.
Najčešće, prve neoplazme u usnoj šupljini primjećuju stomatolozi zbog posebnosti svoje profesije. Kada se otkriju prvi znakovi onkologije u ustima, pacijent se obavezno šalje na konzultacije s onkologom.
Metode liječenja
U liječenju tumora usne sluznice, liječnici koriste cijeli arsenal dostupnih sredstava:
- Radioterapija (radioterapija).
- Hemoterapija.
- Hirurške operacije.
U zavisnosti od stadijuma procesa raka, koriste se i monometode i kombinovani tretman raka. U stadijumu 1 i 2 bolesti radioterapija daje dobar učinak. Prednost ove metode je u tome što je nakon nje gotovo potpuno isključena pojava kozmetičkih ili funkcionalnih nedostataka. Osim toga, relativno ga je lako prihvatiti od strane pacijenata i ima minimum nuspojava. Međutim, u stadijumu 3 i 4 bolesti, efikasnost ove metode lečenja je veoma niska.
Hirurške operacije su tražene u stadijumu 3 i 4 raka usne šupljine. Obim operacije zavisi od rasprostranjenosti procesa. Važno je potpuno izrezati tumor (unutar zdravog tkiva) kako bi se eliminirao rizik od ponovnog nastanka. Radikalna operacija često zahtijeva eksciziju mišića ili resekciju kosti, što dovodi do značajnih kozmetičkih nedostataka.
Nakon operacija za liječenje tumora usne šupljine, u nekim slučajevima potrebna je plastična operacija. Ako je disanje otežano, pacijent može imati traheostomiju (rupu u grlu).
Od svih metoda liječenja, kemoterapija raka usne šupljine je najmanje efikasna, ali može smanjiti volumen tumora za više od 50%, što uvelike olakšava operaciju. Kako kemoterapija ne liječi ovu vrstu raka, ona se koristi samo kao jedna od faza kompleksnog liječenja.
U slučajevima kada pacijentu sa uznapredovalim stepenom onkologije ostaje vrlo malo vremena za život zbog metastaza ili trovanja karcinomom, u liječenju dolazi do izražaja palijativna njega. Ovaj tretman je usmjeren na suzbijanje pratećih komplikacija (krvarenje, bol) i pruža beznadežnom pacijentu normalan kvalitet života. Lijekovi protiv bolova se koriste u palijativnoj njezi.
Upotreba prilično agresivnih metoda u liječenju (zračenje i kemoterapija) utječe na zdravlje pacijenta. U toku terapije mogu se javiti sledeća neželjena dejstva lekova:
- Poremećaj stolice u obliku obilne dijareje.
- Konstantna mučnina praćena povraćanjem.
- Ćelavost.
- Razvoj imunodeficijencije (pacijenti tokom hemoradioterapije treba da izbegavaju SARS).
Tokom liječenja onkopatologije oralne sluzokože, pacijenti treba da se u potpunosti hrane - ishrana treba da bude bogata proteinima životinjskog i biljnog porijekla. Ako oralna ishrana (kroz usta) nije moguća, hrana se može davati kroz unapred instaliranu cevčicu ili intravenozno (koristeći posebne mešavine za parenteralnu prehranu).
Prevencija
Glavna preventivna vrijednost u borbi protiv raka usne sluznice je odbacivanje loših navika. Obavezno prestanite pušiti, žvačite betel, koristite nasvay. Preporučuje se odricanje od alkohola.
Smanjenje traume na obrazima, jeziku, desni također smanjuje rizik od tumora opisane lokalizacije. Svi zubi moraju biti izliječeni, postavljene plombe moraju biti obrađene. Ako vam je potrebna protetika, pažljivo birajte protezu kako bi bila jednostavna za korištenje i ne izaziva nelagodu.
Iz ishrane treba isključiti hranu koja ima nadražujuće dejstvo, a ne jesti veoma vruću hranu. Kada se pojave prvi znakovi i simptomi onkologije usne šupljine, odmah se obratite specijalistu.
Da bi se smanjila vjerojatnost onkologije, ljudi zaposleni u opasnim industrijama trebali bi aktivno koristiti osobnu zaštitnu opremu - kombinezone, respiratore.
Redovno najmanje jednom godišnje, a ako se prekancerozna stanja otkrivaju svakog kvartala, potrebno je obaviti preventivne preglede kod stomatologa i onkologa.
Prognoza
U liječenju karcinoma u ranoj fazi, uz blagi stepen oštećenja okolnih tkiva, prognoza je vrlo povoljna - nakon oporavka možete živjeti bez mnogo brige za svoje zdravlje. Kod 80% osoba sa tumorom jezika koji su podvrgnuti izolovanoj radioterapiji, ne bilježi se recidiv u roku od 5 godina. Tumori dna usta i obraza su nepovoljniji u tom pogledu - za njih se bilježi petogodišnji period bez recidiva u 60, odnosno 70% slučajeva.
Što je tumor veći i što više okolnih tkiva zahvaća, to je tužnija prognoza. Nekim pacijentima u stadijumu 4 preostaje nekoliko meseci života, posebno ako su se razvile udaljene metastaze. U hirurškom liječenju prognoza može ovisiti o činjenici da nakon operacije u tijelu ne ostanu maligne ćelije čiji ponovni rast će dovesti do recidiva.
Član 22Tumori i tumorske formacije lica i vrata
U strukturi tumora i tumorskih formacija lica i vrata, udio malignih tumora je relativno mali. Međutim, porast morbiditeta, visok mortalitet, teški deformiteti lica, teška funkcionalna oštećenja nakon liječenja uobičajenih tumora zahtijevaju povećanje efikasnosti stomatologa u prevenciji, ranoj i pravovremenoj dijagnostici ovih tumora. Pristup odabiru načina rješavanja ovih problema treba diferencirati, uzimajući u obzir lokalizaciju, tkivnu pripadnost i biološke karakteristike tumorskog procesa.
Kod djece tumori imaju karakteristične karakteristike porijekla, patomorfološke strukture i kliničke manifestacije. U djetinjstvu prevladavaju benigni tumori i tumorski procesi. Djeca se odlikuju vrlo brzim rastom, stoga sve dijagnostičke mjere treba sprovesti što je prije moguće, a terapijske mjere započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze.
Prema lokalizaciji razlikuju se tumori i tumorske formacije:
Usna šupljina i orofarinks;
Usne (uglavnom donja usna);
Vilice i druge kosti skeleta lica;
Žlijezde slinovnice (velike);
Koža lica i njenih dodataka;
Limfni aparat;
Uši i vanjski nos.
Kod nekih vrsta tumora i displastičnih procesa postoji izražena povezanost sa polom djeteta. Kod dječaka su češći tumori gigantskih stanica, limfangiomi, angiofibromi, maligni tumori limfnog aparata, kod djevojčica - hemangiomi, teratomi, papilomi oralne sluznice, Albrightov sindrom.
Jedna od najvažnijih karakteristika tumora u djetinjstvu je porodična sklonost određenim neoplazmama: fibromatoza gingive, neurofibromatoza, herubizam, osteomatoza kostiju vilice i hemangiom. Pažljivo ispitivanje roditelja u cilju utvrđivanja opterećene nasljednosti olakšava pravovremeno prepoznavanje ovih tumora i pomaže u identificiranju načina za njihovo sprječavanje.
Tumori i tumorske formacije usne šupljine, usana i orofarinksa
Prema međunarodnoj klasifikaciji (1974), tumori i tumorolike neoplazme ove lokalizacije sistematizirani su na sljedeći način.
I. Tumori koji potiču iz slojevitog skvamoznog epitela:
Benigni (skvamozni papilom);
Maligni (intraepitelni karcinom /karcinom in situ/; karcinom skvamoznih ćelija; varijeteti karcinoma skvamoznih ćelija /verukozni karcinom, karcinom vretenastih ćelija, limfoepiteliom/);
II. Tumori koji potiču iz žljezdanog epitela(vidi Tumori pljuvačnih žlijezda);
III. Tumori koji potiču iz mekih tkiva:
Benigni (fibroma; lipoma; leiomiom; rabdomiom; hondroma; osteohondroma; hemangiom /kapilarni, kavernozni/; benigni hemangioendoteliom; benigni hemangiopericitom; limfangiom /kapilarni; kavernozna neurofimobroma;/
Maligni (fibrosarkom; liposarkom; leiomiosarkom; rabdomiosarkom; hondrosarkom; maligni hemangioendoteliom /angiosarkom/; maligni hemangiopericitom; maligni limfangioendoteliom /limfangiosarkom/; maligni maligni
IV. Tumori koji potiču iz melanogenog sistema(pigmentirani nevus; nepigmentirani nevus; maligni melanom);
V. Tumori kontroverzne i nejasne histogeneze:
Benigni (miksom; granularni ćelijski tumor /granularnoćelijski "mioblastom"/; kongenitalni "mioblastom");
Maligni (maligni tumor granularnih ćelija; alveolarni sarkom mekog tkiva; Kaposijev sarkom);
VI. neklasifikovani tumori;
VII. Stanja slična tumoru(obična bradavica; papilarna hiperplazija; benigna limfoepitelna lezija; mukozna cista; fibrozni rast; kongenitalna fibromatoza; ksantogranulom; piogeni granulom; periferni gigantcelularni granulom /epulid gigantskih ćelija/; traumatska neuroma);
Među pacijentima sa malignim tumorima organa usne duplje, usana i ždrijela, glavnu grupu čine bolesnici sa karcinomom usne sluznice, jezika, crvenog ruba donje usne, orofarinksa. Slijedi grupa pacijenata sa adenokarcinomom usne sluznice i jezika, koji nastaje iz žljezdanog epitela malih pljuvačnih žlijezda. Ređe su maligni tumori vezivnog porekla - sarkom, tumori iz mijeločnog sistema - melanom i maligni tumori nepoznatog porekla.
Kod polovine pacijenata sa karcinomom usne sluznice, jezika, donje usne njegovoj pojavi prethodi patološki proces (prekancer), a kod 70-80% kod pacijenata je zabilježena produžena izloženost sluzokože hemijskim, mehaničkim, termičkim faktorima koji pripadaju grupi kancerogena ili ko-kancerogena. Ovo služi kao osnova da se postavi pitanje mogućnosti i neophodnosti prevencije raka ove lokalizacije.
Najveća prevalencija tumora i tumorskih formacija usne šupljine kod djece javlja se u prvoj godini života, a potom i kod djece od 12-16 godina. U ranom djetinjstvu prevladavaju neoplazme dizontogenetske prirode. Nastaju kao rezultat kršenja genetskih programa unutarćelijske diobe ili procesa razvoja i diferencijacije embrija i klinički se manifestiraju kod djece mlađe od 5 godina. Povećanje incidencije neoplazmi kod djece u dobi od 7-11 godina povezano je s periodom najaktivnijeg rasta kostiju lica, a kod djece u dobi od 12-16 godina - s povećanom endokrinom aktivnošću.
Kod djece u usnoj šupljini i orofarinksu prevladavaju neoplazme epitelnog porijekla, koje potiču iz integumentarnog, zubotvornog i žljezdanog epitela, rjeđe iz vezivnog tkiva, krvnih i limfnih sudova, a izuzetno rijetko neurogeni tumori.
Prvi izvještaj o prekanceroznim promjenama na koži i sluzokoži dao je 1896. Dubright, koji ih je nazvao keratotičnim prekancenozama. Sa patomorfološke tačke gledišta, prekancerom karakterišu fenomeni hiperplazije, hipertrofije, metaplazije epitela u ćelije niže diferencijacije.
Postoje četiri faze u razvoju malignog tumora (Shabad L.M., 1967):
Neujednačena difuzna hiperplazija;
Pojava fokalnih proliferata. Ova faza, zaobilazeći treću fazu, može preći u četvrtu;
benigni tumor;
Maligni tumor.
Sa kliničke tačke gledišta, važno je da opisane promene u tkivima ne dovode uvek do raka. Kada se eliminira kancerogeno djelovanje, daljnji razvoj procesa na putu transformacije u maligni tumor može se zaustaviti ili doći do njegovog obrnutog razvoja.
Sa stanovišta vjerovatnoće raka, prekancerozne promjene se obično dijele na obavezan I opciono:
Prvi uključuju takve patološke procese koji se gotovo neizbježno pretvaraju u maligni tumor;
Kod fakultativnih prekanceroznih promjena, vjerovatnoća maligne transformacije nije neizbježna (fatalna). Štoviše, ako se eliminira karcinogeni učinak, može se uočiti obrnuti razvoj patološkog procesa.
Cijeli proces od početka izlaganja kancerogenima, koji su u konačnici uzrokovali pojavu karcinoma, do smrti pacijenta kao rezultat progresivnog rasta tumora, može se prikazati grafički (slika 22.1).
Fig.22.1. Periodi karcinogeneze: I- period djelovanja kancerogenih faktora prije pojave klinički uočljivih promjena u tkivima (može biti desetine godina); II- period klinički uočljivih prekanceroznih promjena u tkivima (može trajati do 10 godina ili više); III - pretklinički period razvoja malignog tumora (može trajati 1-2 godine); IV- klinički period razvoja malignog tumora (bez liječenja, prosječno trajanje ovog perioda kod pacijenata sa karcinomom usne sluznice, jezika je 1-1,5 godina: A- faza lokalno ograničenog rasta tumora (3-4 mjeseca), B - faza raširenog rasta tumora i generalizacije (8-9 mjeseci)
Karcinogeneza(lat. Cancer - rak / maligni tumor / + gr. Genos - porijeklo) - proces nastanka i razvoja kancerogenog tumora. Karcinogeni su supstance različite hemijske strukture koje, izložene ultraljubičastom ili jonizujućem zračenju, mogu izazvati rak i druge maligne i benigne tumore.
Period djelovanja kancerogenih faktora. Ovi faktori uzrokuju reaktivne, u početku neprimjetne promjene u tkivima. Ovaj period može trajati decenijama. Zavisi od agresivnosti kancerogena, intenziteta, trajanja i pravilnosti kancerogenog dejstva, individualne osetljivosti organizma na ovaj efekat.
Period klinički uočljivih promjena. Promjene koje se javljaju u tkivima tumače se kao prekancerozne. Ovaj period može trajati do 10 godina ili duže. Njegovo trajanje zavisi i od svojstava kancerogena, intenziteta njegovog uticaja, individualne osetljivosti organizma i efikasnosti terapijskih i preventivnih mera koje su u toku. Ovaj period završava pojavom prvih ćelija malignog tumora.
Pretklinički period razvoja tumora. Ovaj period odgovara vremenu koje je proteklo od pojave prvih ćelija malignog tumora do trenutka kada tumor dostigne toliku veličinu da postaje uočljiv, izaziva određene senzacije kod pacijenta, a može se otkriti tokom pregleda, palpacije. Pretklinički period postojanja tumora može trajati do 1-2 godine ili više (A.I. Gnaty-shak, 1975). Ova odredba je važna za kliničku onkologiju, jer otvara mogućnost otkrivanja tumora u ranoj fazi posebnim dijagnostičkim metodama.
Klinički period razvoja malignog tumora. Razlikuje dvije faze: lokalno ograničeni rast tumora i rašireni rast tumora s generalizacijom procesa.
Rak usne šupljine i orofarinksa. Za detaljnu procjenu prevalencije karcinoma usne sluznice, jezika, crvene ivice usana, koristi se međunarodna klasifikacija prema TNM sistemu:
T - primarni tumor:
Tx - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora;
To - primarni tumor nije određen;
Tis - neinvazivni karcinom (karcinom in situ);
Tl - tumor do 2 cm u najvećoj dimenziji;
T2 - tumor do 4 cm u najvećoj dimenziji;
T3 - tumor veći od 4 cm u najvećoj dimenziji;
T4 - usne: tumor se širi na susjedne strukture - kost, jezik, kožu vrata;
- usnoj šupljini: tumor se širi na susjedne strukture - kost, duboke mišiće jezika, maksilarni sinus, kožu;
N - stanje regionalnog limfnog aparata:
Nx - nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova;
N0 - nema znakova metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova;
N1 - metastaze u jednom limfnom čvoru na strani lezije do 3 cm u najvećoj dimenziji;
N2 - metastaze u jednom limfnom čvoru na strani lezije do 6 cm u najvećoj dimenziji, ili metastaze u više limfnih čvorova na strani lezije do 6 cm u najvećoj dimenziji, ili metastaze u limfnim čvorovima vrat na obje strane ili na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj mjeri dimenzija;
N2a - metastaze u jednom limfnom čvoru na strani lezije do 6 cm u najvećoj dimenziji;
N2b - metastaze u nekoliko limfnih čvorova na strani lezije do 6 cm u najvećoj dimenziji;
N2c - metastaze u više limfnih čvorova na obje strane ili na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;
N3 - metastaze u limfnim čvorovima veće od 6 cm u najvećoj dimenziji;
M- odsustvo ili prisustvo udaljenih metastaza:
Mx - nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza;
M0 - nema znakova udaljenih metastaza;
Ml - postoje udaljene metastaze.
Histopatološka diferencijacija raka (G):
Gx - stepen diferencijacije se ne može utvrditi;
G1 - visok stepen diferencijacije;
G2 - prosječan stepen diferencijacije;
G3 - nizak stepen diferencijacije;
G4 - nediferencirani tumori.
Stadij lokalno ograničenog rasta tumora (karcinoma) odgovara stadijumu I-II bolesti prema klasifikaciji usvojenoj u našoj zemlji ili prevalenci tumorskog procesa, odnosno prema vrednosti T1N0M0, T2N0M0 prema međunarodna TNM klasifikacija.
Prema Registru za rak iz Sankt Peterburga, postoji porast incidencije karcinoma oralne sluznice i orofarinksa. Ako je 1980. godine standardizovana stopa incidencije stanovništva grada sa karcinomom ove lokalizacije bila 5,4; zatim je 1993-1994 dostigao 8,7; odnosno povećao se za 1,6 puta (Merabishvili V.M., 1996). Ista slika je uočena u Ruskoj Federaciji u cjelini. U ovim uslovima, problem prevencije raka usne duplje i orofarinksa je od posebnog značaja.
Treba napomenuti da je jaz između morbiditeta i mortaliteta kod karcinoma razmatrane lokalizacije mali. Prije svega, to je zbog kasne dijagnoze, jer rezultat liječenja ovisi prvenstveno o prevalenci tumorskog procesa. Tako petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata sa I stadijumom raka jezika dostiže 90%, dok 70% pacijenata sa stadijumom IV bolesti umire tokom prve godine nakon otkrivanja tumora (Holmand et al., 1979). Istovremeno, prema V.A. Korobkina (1995), kod 61% pacijenata, karcinom usne šupljine i orofarinksa se otkriva u III-IV stadijumu bolesti, kada je antitumorsko liječenje neefikasno ili se otklanjanje tumora postiže produženim operacijama koje dovode do teške invalidnost pacijenta.
Uzimajući u obzir činjenicu da od 70 do 80% pacijenata sa karcinomom usne šupljine i orofarinksa prvi put traži medicinsku pomoć u stomatološkim ustanovama, svaki stomatolog, bez obzira na profil, treba da bude onkološki upozoren, da poznaje kliničke manifestacije karcinom ove lokalizacije u ranim fazama rasta tumora, vlastite metode pregleda usne šupljine, orofarinksa (direktan pregled, pregled ogledalom, palpacija); biti u stanju uzeti biološki materijal za citološki, patohistološki pregled; rukovodi organizacijom medicinske i dijagnostičke njege oboljelih od raka u regiji u kojoj radi.
Kliničke manifestacije karcinoma usne šupljine i orofarinksa zavise od lokacije, oblika i faze rasta tumora. Učestalost lezija različitih dijelova usne šupljine i orofarinksa značajno varira ovisno o socio-ekonomskim, etničkim karakteristikama stanovništva pojedinih regija. Na primjer, tamo gdje stanovništvo ima lošu naviku da koristi nas, betel, (stavljajući ih pod jezik), češći je rak dna usne šupljine, gdje su položeni iza obraza - rak obraza, bočnog dijela orofarinksa.
Stanovnici centralne zone i severozapada Rusije najčešće imaju primarnu lokalizaciju karcinoma na jeziku (40-45%), zatim na dnu usta (20-30%), alveolarnom delu donje i gornje čeljusti. (10-15%), obrazi (5-10%), bočni orofarinks (10-20%). Treba napomenuti da se primarni tumor često javlja u području takvih graničnih zona kao što je pterigomandibularni nabor, zona prijelaza sluznice od dna usne šupljine do jezika, do alveolarnog dijela čeljusti. . Ako pacijent ne posjeti liječnika na vrijeme, kada tumor zahvaća dvije ili čak tri susjedne anatomske zone, može biti teško razjasniti početnu lokalizaciju procesa.
rak jezika najčešće se javlja u njenim donjim bočnim dijelovima na granici srednje i zadnje trećine. Kod svakog šestog oboljelog od karcinoma jezika tumor zahvata zadnju trećinu jezika, koja je teško dostupna za pregled, što zahtijeva korištenje posebnih tehnika za palpacijski pregled. Ovu okolnost treba uzeti u obzir prilikom provođenja preventivnih pregleda i pregleda pacijenata koji se žale na bol u grlu pri gutanju s jedne strane. Za rak jezika, koji je pokretni organ, karakterističan je rani početak bola. Javlja se i pojačava kada se jezik pomera tokom razgovora, jela, gutanja pljuvačke.
U djetinjstvu su disembrionalni tumori češći na jeziku, tako da priroda i lokalizacija tumora jezika usko zavise od embriogeneze jezika. S tim u vezi, tumori jezika kod djece su izdvojeni u nezavisnu grupu. Djeca s neoplazmama takve lokalizacije zahtijevaju poseban pregled. Tumori smješteni u stražnjoj trećini jezika zahtijevaju posebnu pažnju.
U prednje dvije trećine jezika nalaze se papilomi, neurinomi, mioblastomiom, rabdomiomi, koji se u pravilu kombiniraju s urođenom patologijom razvoja jezika i prednjeg dijela alveolarnog dijela donje čeljusti.
Razvoj tumora i tumorskih formacija u stražnjoj trećini jezika obično je povezan s kršenjem embriogeneze lingvalno-tireoidnog kanala (kongenitalne medijalne ciste i fistule vrata) ili štitnjače. Kod neke djece samo odvojena embrionalna područja štitne žlijezde mogu se lokalizirati u korijenu jezika u prisustvu normalno razvijene i normalno funkcionirajuće štitne žlijezde. Kod druge djece, glavna masa štitne žlijezde zadržava se u korijenu jezika, au tom slučaju uklanjanje "tumora" će dovesti do razvoja miksedema. Stoga, u slučaju bilo kakve neoplazme u korijenu jezika, dijete treba pregledati kod endokrinologa, a radi razjašnjenja dijagnoze obaviti skeniranje štitne žlijezde i korijena jezika.
Rak oralne sluznicečešće se javlja u posterolateralnim dijelovima, u zoni prijelaza sluzokože iz alveolarnog dijela u bazu jezika. Karakteristika ove lokalizacije raka je bol prilikom uzimanja začinjene hrane. Kada je tumor lociran blizu srednje linije, u zoni ušća izvodnih kanala submandibularnih pljuvačnih žlijezda, čak iu ranim stadijumima bolesti, može doći do poteškoća u odljevu pljuvačke, praćene privremenim (nakon jedenje) ili trajno povećanje submandibularne žlijezde slinovnice. To često dovodi do dijagnostičke greške. Tumor se uzima kao manifestacija sijalodokitisa i radi se neopravdana hirurška intervencija - disekcija izvodnog kanala žlijezde slinovnice.
Za karcinom stražnjeg obraza, područje pterygomandibularnog nabora karakteristična je pojava boli pri otvaranju usta, au kasnijoj fazi (sa širenjem tumora na vanjski pterigoidni mišić) - razvoj kontrakture donje čeljusti.
Za karcinom sluzokože alveolarnog ruba čeljusti(desni) karakteriše pojava bola i krvarenja prilikom pranja zuba. Obično se ubrzo javlja još jedan simptom karakterističan za karcinom ove lokalizacije - patološka pokretljivost jednog ili više zuba, uzrokovana destrukcijom marginalnog parodoncija.
Oblik rasta tumora. Najčešći oblici rasta tumora su: ulcerozno-infiltrativni, papilarni (egzofitni), infiltrativni. Treba napomenuti da vremenom, kako tumor urasta u osnovna tkiva, nekroza dijela tumora zbog traume, neadekvatnog snabdijevanja krvlju, jedan oblik rasta tumora može preći u drugi. Na primjer, egzofitno - u infiltrativno, infiltrativno - u infiltrativno-ulcerativno.
I 
link-infiltrativni oblik rak je češći od drugih oblika (više od 65% pacijenata). Oblik i dubina kancerogenog ulkusa uvelike varira u zavisnosti od lokalizacije procesa i stadijuma bolesti. U ranoj fazi rasta tumora, čirevi koji se nalaze u predjelu tvrdog nepca, obraznog jezika, obično imaju okrugli oblik. Rubovi čira su podignuti u obliku valjka (slika 22.2).
Rice. 22.2. Ulcerozni infiltrativni oblik raka jezika
D 
ali prekriven fibrinoznom prevlakom, nakon čijeg uklanjanja je vidljivo udubljenje u obliku kratera, kao da je obloženo sitnozrnatim tkivom, koje pri laganom dodiru krvari. U predjelu dna usta i palatinskih lukova, čir ima ovalan ili nepravilan oblik (slika 22.3). Kada je čir lokaliziran u stražnjim dijelovima dna usne šupljine, ima oblik proreza i izgledom podsjeća na školjku s otvorenim zalistcima.
Rice. 22.3. Ulcerozni infiltrativni oblik karcinoma oralne sluznice
Kako tumor dalje raste, zajedno s povećanjem veličine čira, gubi se geometrijska ispravnost njegovih kontura. To se događa zbog ulceracije susjedne sluznice u obliku izbočina u jednom ili drugom smjeru. Ovo može otkriti osnovno koštano tkivo. Ako je tumor 
nalazi se u predjelu alveolarnog ruba vilice, dolazi do destrukcije desni, parodontalnog tkiva, javlja se pokretljivost zuba (slika 22.4).
Rice. 22.4. Rak alveolarnog dijela mandibule
Papilarni (egzofitni) oblik rak se javlja kod otprilike 25% pacijenata. Kod ovog oblika tumor izgleda kao komadić zbijenog tkiva koji se uzdiže iznad okolne sluznice. Površina tumora može biti kvrgava, prekrivena ljuskama keratinizirajućeg epitela, ili može biti predstavljena ružičastim papilarnim izraslinama koje podsjećaju na mala riblja jaja.
P 
apilarni oblici raka često se javljaju u pozadini papilomatoze, verukozne leukoplakije. Postižući određenu veličinu, papilarni (egzofitni) tumori se povrijeđuju tokom jela, pranja zuba. Javlja se ulceracija tumora, javlja se bol, može se uočiti krvarenje umjerenog intenziteta (slika 22.5).
Rice. 22.5. Papilarni (egzofitni) oblik raka jezika
I 
infiltrativni oblik rak je relativno rijedak i predstavlja najveću poteškoću u dijagnostici. Bolesnici sa sličnim oblikom bolesti dosta kasno traže pomoć liječnika, kada se pojavi jak bol, dolazi do ograničenja pokretljivosti jezika (Sl. 22.6). To se objašnjava činjenicom da većina ljudi pojam tumora povezuje s idejom formacije gljive, rjeđe s čirom.
Rice. 22.6. Infiltrativni oblik raka jezika kod 19-godišnjeg pacijenta
Kod infiltrativnog oblika rasta, dijagnostičke greške često pravi liječnik. Gusti, slabo bolan infiltrat, hiperemija sluznice koja je prekriva, uvećani regionalni limfni čvorovi - sve se to često smatra manifestacijom specifičnog ili nespecifičnog upalnog procesa. Postavljaju dijagnozu "glositis", "sialodochitis", "palatinitis", "bolest pljuvačnih kamenaca", "aktinomikoza" i podvrgavaju pacijenta nerazumnoj operaciji (ponekad ponovljena), dugotrajnom konzervativnom liječenju, fizioterapiji.
Stadij bolesti općenito određuje kliničku sliku. Dakle, u periodu pretkliničkog razvoja tumor se ni na koji način ne manifestira. Zbog male veličine ne može se otkriti ni vizualno (bez upotrebe posebne optičke opreme) niti palpacijom. Tegobe pacijenta su određene patološkim procesom zbog kojeg je nastao rak. Istim postupkom određuju se podaci koji se mogu dobiti prilikom pregleda i palpacije usne šupljine i orofarinksa.
IN period lokalno ograničenog rasta tumora, može se uočiti specifičnost tegoba i objektivnih podataka pregleda, koja je uglavnom određena lokalizacijom i oblikom rasta tumora. Bol je obično lokaliziran, umjerenog intenziteta, stalne prirode, često uznemirujući noću. Opšte stanje pacijenta ostaje zadovoljavajuće.
IN period širokog rasta i generalizacije tumori, specifičnost pritužbi i podaci iz objektivnog proučavanja pacijenta postupno se gube. Pacijenti se žale na stalnu, intenzivnu bol sa širokim područjem zračenja, što otežava ili potpuno ometa žvakanje, gutanje; slabost, poremećaj sna (zbog bola). Zbog pothranjenosti, intoksikacije pacijenti brzo gube na težini, povećavaju se mršavljenje i dehidracija, sve do kaheksije. Zadah iz usta je karakterističan kao posljedica loše higijenske njege usne šupljine, nekroze tumora i razvoja trule mikroflore. U ovom stadijumu bolesti (III-IV stadijum), pri pregledu usne šupljine obično se otkrije raspadajući tumor koji se širi na nekoliko anatomskih zona. Detaljan pregled usne šupljine često je otežan zbog izražene kontrakture donje vilice. Određuju se uvećani regionalni limfni čvorovi koji se mogu zalemiti za okolna tkiva ili jedni s drugima, formirajući pakete.
Dijagnostika. Uzimajući u obzir stadijum tumorskog procesa, mogu se razlikovati tri tipa dijagnoze karcinoma: rano, pravovremeno i kasno.
Rana dijagnoza - otkrivanje tumora u pretkliničkom periodu njegovog razvoja, kada je njegova veličina još toliko mala da se može otkriti samo pomoću uveličavajuće optike, citoloških, histoloških, imunomorfoloških, imunoloških, biohemijskih studija.
Pravovremena dijagnoza - otkrivanje tumora tokom njegovog lokalno ograničenog rasta, pojava prvih metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Primjena modernih metoda antitumorskog liječenja u ovoj fazi bolesti (stadiji I-II) je prilično učinkovita.
Među malignim tumorima glave i vrata oralni rak zauzima drugo mjesto po učestalosti nakon karcinoma larinksa. Maligni tumori koji se dijagnosticiraju u usnoj šupljini uglavnom su različite vrste karcinoma skvamoznih stanica. Prema Međunarodnoj klasifikaciji, maligni tumori koji potiču iz slojevitog epitela dijele se na:
- Intraepitelni karcinom (karcinom in situ).
- Karcinom skvamoznih ćelija.
- Vrste karcinoma skvamoznih ćelija:
- verukozni karcinom;
- karcinom vretenastih ćelija;
- limfoepiteliom.
Pri opisu raka sluznice usne šupljine razlikuju se tri anatomska oblika najčešćeg rasta tumora: egzofitni ili papilarni; infiltrativne i ulcerozno-infiltrativne.
Bez obzira na anatomski oblik tumora i njegovu lokalizaciju, razlikuju se tri perioda razvoja karcinoma oralne sluznice: početni, uznapredovali i period zanemarivanja.
Početni period. U tom periodu najčešće se pacijenti žale na osjećaj stranog tijela, nelagodu u usnoj šupljini. Jedan broj pacijenata se žali na peckanje, umjerenu bol prilikom jela. Prilikom pregleda usne šupljine, erozije, mali čirevi bez izražene infiltracije, pečati smješteni na sluzokoži šupljine ili u submukoznom sloju, područja hiperkeratoze, predstavljena u obliku bjelkastih mrlja, izraslina sluznice bjelkaste površine , može se otkriti. Uprkos raznovrsnosti kliničke slike u početnom periodu, glavni simptom zbog kojeg se obratite lekaru je bol.
Razvijeni period. Glavni simptom u uznapredovalom periodu karcinoma sluzokože usne šupljine je bol različitog intenziteta. Bol može biti lokalni ili zračiti najčešće u uho, temporalni dio odgovarajuće strane. Tokom ovog perioda, rak oralne sluznice se dijeli na anatomske oblike.
Papilarni rak može se razviti na pozadini papilomatoze, verukozne leukoplakije. Kod ovog oblika tumor ima izgled zbijenih tkiva, koji se izdižu iznad okolnih tkiva. Formacija može izgledati kao povišena hemisfera ili imati bazu u obliku široke noge. U debljini tkiva, prema projekciji tumora, palpira se infiltrat bez jasnih granica. Površina tumora može biti kvrgava, prekrivena područjima keratiniziranog epitela, u nekim slučajevima je predstavljena sitnozrnatom površinom koja lako krvari uz manju traumu.
Infiltrativni oblik raka Prilično je rijetka, ali upravo ona predstavlja najveće poteškoće u dijagnostici. Bolest počinje pojavom blago bolnog infiltrata u debljini tkiva, sluznica koja ga prekriva najčešće je hiperemična. S vremenom dolazi do povećanja infiltracije, što ograničava funkciju organa usne šupljine.
Pacijenti se žale na bol, poteškoće u jelu, govoru. Daljnjim tokom bolesti infiltrat ulcerira, tegobe na bol se pojačavaju, može doći do krvarenja.
Ulcerozni infiltrativni oblik raka javlja se češće od ostalih, njegov udio među ostalim kliničkim manifestacijama raka oralne sluznice iznosi oko 65%. Tumor je predstavljen u obliku kancerogenog ulkusa, čiji oblik i veličina značajno variraju i ovise o lokaciji i stadiju procesa. Rubovi čira su kao valjak podignuti iznad okolnih tkiva. Dno je predstavljeno ili u obliku nekrotičnog tkiva, ili je prekriveno fibrinoznim plakom, nakon čijeg uklanjanja je dno čira u obliku kratera, sačinjeno od sitnozrnastog tkiva koje lako krvari uz manju traumu. Na dnu ulkusa palpira se gusti infiltrat, koji u pravilu premašuje veličinu tumorskog ulkusa i često se proteže na susjedne anatomske formacije.
Period zanemarivanja. Ovisno o lokalizaciji tumora, širi se na mišiće dna usne šupljine, mišiće obraza i urasta u kožu.
Karcinom sluznice alveolarnog dijela gornje ili donje čeljusti proteže se do koštanog tkiva. Kada je tumor lokaliziran u području stražnjih dijelova usne šupljine - na palatinskim lukovima, bočnim dijelovima ždrijela. Na osnovu kliničkih zapažanja, treba napomenuti da je karcinom stražnje usne šupljine maligniji i da metastazira u regionalne limfne čvorove ranije. Na histološkom pregledu, karcinom stražnjeg dijela usne šupljine obično ima nisku diferencijaciju tumorskih stanica.
Rak sluzokože jezika
Najčešće tumorski proces zahvaća srednju i zadnju trećinu bočne površine jezika.
Najčešći simptom u ovoj lokalizaciji je bol, koja je često povezana sa traumom tumora na postojećim zubima. Ranije se javljaju funkcionalni poremećaji (žvakanje, gutanje, govor), što je povezano kako sa sindromom boli, tako i sa ograničenom pokretljivošću jezika uz izraženu infiltrativnu komponentu tumora. Čir na bočnoj površini jezika ima zaobljen ili ovalni oblik, na čijem se dnu utvrđuje infiltrat. Prilikom palpacije, u pravilu, postoji nesklad između veličine tumora (čira) i infiltrata, koji premašuje njegovu veličinu i može se proširiti kako na tkiva dna usne šupljine, tako i na mišiće s prijelazom preko srednje linije, do korena, do totalne lezije celog jezika.
Rak oralne sluznice
U predjelu dna usne šupljine češći je ulcerozno-infiltrativni oblik tumora. U prednjim dijelovima dna usne šupljine čir ima zaobljen oblik, u srednjoj i stražnjoj trećini je prorezan, au nekim slučajevima posmatranja jedan dio tumora se nalazi u predjelu dna. u ustima, a drugi je na bočnoj ili prednjoj površini jezika.
U početnom periodu pacijenti se žale na osjećaj stranog tijela. Simptom boli se pojavljuje kada se pridruži sekundarna infekcija i to kasnije. Topografske i anatomske karakteristike ove lokalizacije određuju rano širenje na tkiva jezika, sluznicu alveolarnog dijela donje čeljusti. U periodu zapuštenosti tumor se infiltrira u mišiće dna usta, submandibularne pljuvačne žlijezde, uništava alveolarni dio i tijelo donje vilice.
Rak bukalne sluznice
Najčešće se tumorski proces manifestira u obliku ulcerozno-infiltrativnog oblika. Tipična lokalizacija tumorskog ulkusa je sluznica duž linije zatvaranja zuba, retromolarna regija, uglovi usta, odnosno oni anatomski dijelovi obraza koji su najčešće traumatizirani. U početnom periodu pacijenti se žale na nelagodu, osjećaj stranog tijela. Više od polovine pacijenata napominje da je bolest počela pojavom boli prilikom jela, razgovora. Progresijom bolesti tumorski proces se širi na mišiće obraza, kožu, sluznicu prijelaznog nabora, alveolarni dio gornje ili donje čeljusti. Kada je tumor lokaliziran u distalnim dijelovima i proces se proširi na žvačni ili unutrašnji pterigoidni mišić, to dovodi do ograničenja otvaranja usta. Za tumore retromolarne regije karakteristične su metastaze u ranijem terminu i zahvatanje krajnika i nepčanih lukova u proces.
Rak sluzokože nepca
Najčešće mjesto za karcinom skvamoznih stanica je meko nepce. Na tvrdom nepcu češće se uočavaju tumori iz malih pljuvačnih žlijezda: maligni - adenocistični karcinom, adenokarcinom; benigni - polimorfni adenomi. Za karcinom skvamoznih ćelija sluzokože nepca karakterističniji je ulcerozno-infiltrativni oblik. Kod ove lokacije tumora, jedan od ranih simptoma je pojava bola, zbog čega se pacijenti obraćaju liječniku.
Rak sluzokože alveolarnog nastavka
Tumor sa istom učestalošću nalazi se i na lingvalnoj i na bukalnoj strani. U gornjoj čeljusti također nije utvrđena dominantna lezija bilo koje strane alveolarnog nastavka (palatina ili bukalna). Ulcerozno-infiltrativni oblik je češći. Dno tumorskog ulkusa u razvijenom periodu čini koštano tkivo prljavo sive boje, iako se koštano-destruktivne promjene ne mogu utvrditi radiološki. U periodu zanemarivanja dolazi do destrukcije kosti i proces se širi na tijelo donje vilice, okolna meka tkiva. U gornjoj čeljusti proces uništava koštano tkivo alveolarnog nastavka, nakon čega slijedi rast tumora u maksilarni sinus. Tumorski proces se manifestira dosta rano, a glavni simptom često je bol, koja se pogoršava jelom.
Regionalne metastaze karcinoma oralne sluzokože
Učestalost metastaza i lokalizacija metastaza ovise o lokaciji tumora u usnoj šupljini, njegovoj diferencijaciji i karakteristikama limfne cirkulacije. Kod karcinoma sluznice bočne površine prednje i srednje trećine jezika dolazi do metastaza u submandibularnim, srednjim i dubokim cervikalnim limfnim čvorovima. Učestalost metastaza u porazu tumorskog procesa u ovim područjima je 35-45%.
Kada je tumor lokaliziran u stražnjoj trećini i korijenu jezika, metastaze se mnogo češće javljaju u gornjim dubokim cervikalnim limfnim čvorovima i iznose oko 75%.
Kada tumorski proces zahvati prednje dijelove dna usne šupljine, sluznicu prednjeg dijela alveolarnog dijela donje vilice, sluznicu obraza, dolazi do metastaza u submandibularnim i submentalnim limfnim čvorovima. Rak stražnjih dijelova dna usne šupljine, retromolarne regije metastazira uglavnom u gornje i srednje jugularne limfne čvorove.
Tumori sluznice nepca i alveolarnog nastavka gornje čeljusti metastaziraju u submandibularne i retrofaringealne limfne čvorove, ponekad se metastaze određuju u prednjim čvorovima.
Kod karcinoma sluzokože usne šupljine postoje slučajevi kontralateralnih i bilateralnih metastaza na vratu.
U nekim slučajevima, prilikom dijagnosticiranja regionalnih metastaza, samo palpacijski pregledi nisu dovoljni, mogući su slučajevi i hiper- i poddijagnoze. Veliki značaj za prisustvo uvećanih limfnih čvorova i njihovo moguće oštećenje tumorskim procesom pridaju se metodama radijacijske dijagnostike: kompjuterizovana tomografija, ultrazvuk. Za dijagnozu regionalnih metastaza važna je citološka metoda za ispitivanje punktata iz uvećanih limfnih čvorova, pouzdanost ove metode je 70-80%.
TNM klinička klasifikacija. Klasifikacija je primjenjiva samo na rak oralne sluznice:
- TX – nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora.
- T0 - Primarni tumor nije određen.
- Tis - Preinvazivni karcinom.
- T1 - Tumor do 2 cm u najvećoj dimenziji.
- T2 - Tumor do 4 cm u najvećoj dimenziji.
- T3 Tumor veći od 4 cm u najvećoj dimenziji.
- T4 - Usna šupljina: tumor se širi na susjedne anatomske formacije - kortikalni sloj kosti, duboke mišiće jezika, maksilarni sinus, kožu.
- NX Nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova.
- N0 - Nema dokaza o metastatskom zahvaćenosti regionalnih limfnih čvorova.
- N1 - Metastaze u jednom limfnom čvoru na strani lezije do 3 cm u najvećoj dimenziji.
- N2 - Metastaze u jednom limfnom čvoru na strani lezije do 6 cm najveće dimenzije, ili metastaze u više limfnih čvorova na strani lezije do 6 cm najveće dimenzije, ili metastaze u limfnim čvorovima vrata na obje strane ili na suprotnoj strani do 6 cm najveće dimenzije.
- N2a - Metastaze u jednom limfnom čvoru na strani lezije do 6 cm u najvećoj dimenziji.
- N2b- Metastaze u nekoliko limfnih čvorova na strani lezije do 6 cm u najvećoj dimenziji.
- N2c - Metastaze u limfnim čvorovima na obje strane ili na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji.
- N3 - Metastaze u limfnim čvorovima veće od 6 cm u najvećoj dimenziji.
- MX - Nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza.
- M0 - Nema dokaza o udaljenim metastazama.
- M1 - Postoje udaljene metastaze.
Grupisanje po fazama
| Stage | Grupisanje po fazama | ||
| 0 | Tis | N0 | M0 |
| I | T1 | N0 | M0 |
| II | T2 | N0 | M0 |
| III | T3 | N0 | M0 |
| T1 | N1 | M0 | |
| T2 | N1 | M0 | |
| T3 | N1 | M0 | |
| IVA | T4 | N0 | M0 |
| T4 | N1 | M0 | |
| Bilo koji T | N2 | M0 | |
| IVB | Bilo koji T | N3 | M0 |
| IVC | Bilo koji T | Bilo koji N | M1 |
Liječenje raka usne sluznice
Glavne metode liječenja su zračenje, kemoterapija i operacija, kao i njihova međusobna kombinacija. Karcinom sluznice usne šupljine je umjereno radiosenzitivni tumor, ali unatoč tome, metoda zračenja je najčešća. Koristi se kod gotovo 90% pacijenata. Najširu primjenu u liječenju ove grupe pacijenata ima daljinska gama terapija, koja se provodi i kao samostalna metoda liječenja i u kombinaciji s drugim antitumorskim metodama.
Kao samostalna metoda liječenja bolesnika s karcinomom sluznice usne šupljine, često se koristi u palijativne svrhe. U nekim slučajevima, posebno kod niske diferencijacije tumorskih ćelija, uz prevalenciju tumorskog procesa T1-T2, moguće je postići potpunu regresiju tumora. Međutim, klinička zapažanja mnogih autora i njihova vlastita dopuštaju nam da zaključimo da liječenje zračenjem kao samostalna metoda liječenja ne daje stabilan rezultat. Najbolji rezultati se postižu kombinovanim tretmanom, kada plan antitumorskih metoda uključuje operaciju koja se može izvesti i nakon preoperativnog tretmana zračenjem (druga faza kombinovanog lečenja) i pre tretmana zračenjem (prva faza kombinovanog lečenja).
Hirurško liječenje pacijenata s karcinomom sluznice usne šupljine je važna faza, čije karakteristike zavise od prevalencije procesa i lokalizacije. Hirurška intervencija se izvodi prema svim pravilima prihvaćenim u onkologiji, odnosno uklanjanje tumora treba izvršiti unutar zdravih tkiva, odstupajući od utvrđenih granica od 2,5-3,5 cm. Kao nezavisna metoda, operacija se praktično ne izvodi u ovoj grupi pacijenata, zbog visokog rizika od recidiva. Kod T1 tumora, nakon terapije zračenjem, moguće je ukloniti tumor unutar organa. Primjer je operacija poluresekcije jezika. Lokalno uznapredovali tumori zahtijevaju kombinirane operacije, kada su susjedne anatomske formacije uključene u blok tkiva koji se uklanja.
Kombinovane operacije u maksilofacijalnoj regiji dovode do izobličenja pacijenta, značajno narušavaju tako važne tjelesne funkcije kao što su sposobnost jedenja, disanja, govora itd. U tom smislu, važna komponenta hirurške intervencije je restauracija izgubljenih organa i djelomične ili potpuno obnavljanje funkcije. Obnavljanje organa i funkcija može se obaviti tokom operacije u potpunosti, ako to zbog različitih okolnosti nije moguće, tada bi restauratorski dio trebao biti pripremne prirode za naknadne intervencije na obnavljanju izgubljenih organa i tkiva i narušenih funkcija.
Kemoterapija za pacijente s tumorima sluznice usne šupljine indicirana je kod raširenog procesa, prisutnosti metastaza ili relapsa. Antitumorski kombinovani režimi lijekova s različitim mehanizmima djelovanja značajno povećavaju učinkovitost liječenja. Primjena kemoterapije prije tretmana zračenjem ima radiosenzibilizirajući učinak - smanjuje se hipoksija, poboljšava se prokrvljenost tumorskog tkiva, smanjuje se veličina tumora.
Najracionalniji pristup liječenju pacijenata oboljelih od karcinoma usne sluznice je primjena kombinacije kemoterapije - zračenje - operacije.
"Bolesti, povrede i tumori maksilofacijalne regije"
ed. A.K. Jordanishvili