Određivanje veličine hernijalne izbočine, procjena njene površine. Šta uzrokuje zadavljene kile

Hernija je stanje u kojem različiti trbušni organi vire kroz defekte na zidovima trbušne šupljine (prednji trbušni zid, dijafragma, ingvinalni kanal), izazivajući različite simptome. Najčešća i najopasnija od njegovih posljedica je zadavljena kila.

Preporučujemo da pročitate:

Šta je hernija

U mišićno-aponeurotskim (aponeuroza - dio trbušnog zida, koji se sastoji od vezivnog tkiva) zidovima trbušne šupljine postoji niz slabih područja gdje je debljina barijere manja nego na drugim mjestima. Iz više razloga, u njima se postupno pojavljuje rupa koja se s vremenom toliko povećava da trbušni organi počinju "propadati" u nju. Najčešće su sadržaj kile petlje tankog crijeva, sigmoidnog debelog crijeva i velikog omentuma - neka vrsta pregače koja se nalazi između unutrašnjih organa i prednjeg trbušnog zida.

Komponente kile

Svaka kila, bez obzira na njenu lokaciju, veličinu i oblik, ima tri komponente:

• hernijalni otvor - ta vrlo slaba tačka, defekt trbušnog zida, kroz koji vire organi;
• hernijalna vreća - dio parijetalnog peritoneuma (membrana koja oblaže trbušnu šupljinu iznutra), koja se, pod utjecajem povećanog intraabdominalnog pritiska, rasteže, pretvarajući se u neku vrstu vrećice, ponekad prilično velike;
• hernijalni sadržaj - oni organi koji prodiru iz trbušne šupljine u šupljinu hernialne vrećice.

Samo prisustvo sve ove tri komponente nam omogućava da govorimo o pravoj kili.

Uzroci povrede kile

Postoje tri tipa inkarceracije kile, u zavisnosti od mehanizma razvoja ovog procesa:

1. Elastično. Nastaje zbog naglog povećanja intraabdominalnog pritiska zbog kašlja, naprezanja i iznenadnog fizičkog napora. Istovremeno, hernijalna vrata su rastegnuta više nego inače, kroz njih prolazi više sadržaja. Nakon normalizacije trbušnog pritiska, hernijalni otvor se vraća u normalnu veličinu, kao omčom, stežući organe koji su kroz njih prodrli.
2. Fekalno. Javlja se uglavnom kod starijih osoba. Zbog pogoršanja crijevne pokretljivosti, velika količina fecesa nakuplja se u aferentnoj crijevnoj petlji (onoj koja ulazi u hernijalnu vrećicu, za razliku od izlaznog otvora koji je napušta). Kao rezultat, pritisak na eferentno debelo crijevo postaje sve veći i postepeno se narušava elastični tip.
3. Miješano. Zapravo, ovo je posljednja faza fekalne povrede, kada se, kako se aferentna petlja crijeva povećava, hernialni prsten rasteže, stišćući i abduktor i aferentnu petlju.

Simptomi zadavljene kile

Klinika inkarcerirane kile ovisi o tome koji se organ nalazi u hernijalnoj vrećici, o vrsti povrede i vremenu koje je proteklo od njenog nastanka. U svakom slučaju, prvi i u početnoj fazi jedini simptomi bolesti su bol i nesmanjivost kile, koja se prethodno smanjivala samostalno ili ručno. Intenzitet osjeta boli može značajno varirati od umjerenog do ekstremno visokog, šokogenog.

Lokalni znaci povrede smatraju oštru bol u trbuhu tokom palpacije na odgovarajućem mjestu, sama hernijalna izbočina je zbijena, vrlo napeta. Simptom šoka od kašlja, pozitivan kod nevezane kile, postaje negativan.

U budućnosti, ako se ne pruži medicinska pomoć, razvijaju se komplikacije od kojih se svaka manifestira svojim simptomima i neizbježno dovodi do razvoja peritonitisa s vrlo iluzornim šansama za oporavak.

Komplikacije zadavljene kile

Kada uđe u hernijalnu vreću crijeva, javlja se klasična slika davljene opstrukcije crijeva. Istovremeno se zaustavlja prolaz gasova i izmeta, pojavljuje se opetovano jako povraćanje, koje na kraju poprima miris izmeta („fekalno povraćanje“), pojačavaju se bolovi u trbuhu, stanje bolesnika se progresivno pogoršava, postaje kritično u jednom trenutku.

Peritonitis je još jedna strašna komplikacija bolesti. Može se razviti s bilo kojom vrstom povrede, bez obzira koji se organ nalazi u hernialnoj vrećici. Istovremeno, stanje pacijenta postupno postaje kritično, povećava se kršenje funkcija svih organa (višestruko zatajenje organa). Vrlo često se peritonitis završava smrću pacijenta, uprkos svim naporima ljekara.

Treća komplikacija, koja naglo pogoršava prognozu za život pacijenta, je flegmon hernialne vrećice. Razvija se 3-5 dana nakon povrede zbog nekroze crijeva, koje postaje tanje i gubi sposobnost zadržavanja mikroorganizama koji žive u njemu. Postepeno, mikrobi prodiru sve dalje i dalje, inficirajući prvo samu hernialnu vreću, a zatim i ostala tkiva trbušnog zida do kože.

Tretman

Prva stvar koju treba reći je da nikada ne pokušavate sami popraviti kilu. Ponekad se kod takvih pokušaja otkine elastični prsten hernijalnog prstena. Kila ide u stomak, ali sama povreda ne nestaje. To se zove "lažna redukcija" i ova situacija je izuzetno opasna zbog neizbježnog razvoja peritonitisa.

Zadavljena kila se liječi samo operacijom. Hirurg secira hernijalnu vrećicu (pažljivo da ne ošteti njen sadržaj), hvata crijevo ili veći omentum krpom od gaze, a zatim secira hernijalni otvor (isti prsten koji krši). Nakon toga, liječnik utvrđuje održivost sadržaja kile i ovisno o tome odlučuje hoće li ukloniti mrtve dijelove organa ili odmah preći na plastiku hernialnih vrata - vraćajući integritet trbušnog zida.

Davljenje je bez sumnje najteža i smrtonosna komplikacija kile. Postoji samo jedan način da se to izbjegne - pravovremena operacija. Nijedna druga metoda, uključujući i narodnu, neće vratiti strukturu trbušnog zida i neće zatvoriti rupu koja je već nastala. Stoga, ako liječnik predloži operaciju - nemojte odbiti. To još uvijek ne možete izbjeći, ali hitna intervencija je mnogo opasnija od planirane intervencije, kada je vaše tijelo pripremljeno za nju.

24205 0

Klinički pregled

U tipičnim slučajevima nije teško dijagnosticirati zadavljenu kilu. Prije svega, potrebno je uzeti u obzir anamneza, iz čega se može saznati da je kila prije pojave bola bila reduciraća i bezbolna. Treba imati na umu da trenutku povrede u pravilu prethodi jak fizički stres: podizanje utega, trčanje, skakanje ili defekacija.

Za zadavljena kila Karakteristična su 4 klinička znaka:

• oštar bol u kili ili u cijelom trbuhu;
• nesmanjivost kile;
• napetost i bol hernijalne izbočine;
• nema prenosa kašlja.

Bol- glavni simptom kršenja. Nastaje, po pravilu, u trenutku jakog fizičkog stresa i ne jenjava, čak i ako prestane. Bol je toliko jak da pacijentu postaje teško da se suzdrži od stenjanja i vrištanja. Nemirno je, koža mu blijedi, često se razvija bolni šok s tahikardijom i smanjenjem krvnog tlaka.

Bol je najčešće lokalizirana u području hernijalne izbočine; kada je mezenterij narušen, zračenje se opaža u centru abdomena i epigastrične regije. U ogromnoj većini slučajeva bol ostaje vrlo jaka nekoliko sati do trenutka kada dođe do nekroze zadavljenog organa sa odumiranjem intramuralnih nervnih elemenata. Ponekad sindrom boli može poprimiti grčeviti karakter, što je povezano s razvojem crijevne opstrukcije.

Kod starijih pacijenata koji boluju od kile, uz dugotrajnu upotrebu zavoja, razvija se ovisnost o bolnim i drugim neugodnim senzacijama u području hernije. Kod takvih pacijenata, ako postoji sumnja na povredu, važno je identificirati promjene u prirodi sindroma boli, trenutak nastanka intenzivne boli i druge neobične simptome.

Nesmanjivost hernije- znak koji može biti važan samo ako je oštećena slobodna, prethodno reducibilna kila. Tada pacijent obično povezuje pojavu boli s oslobađanjem kile, koja se prestaje smanjivati. S razvojem povrede nesmanjive kile, ovaj anamnestički znak nije informativan.

Sljedeći simptomi zadavljene kile se otkrivaju kada fizički pregled pacijenta. Na početku bolesti stanje bolesnika je obično zadovoljavajuće, tjelesna temperatura normalna. Hipertermija se javlja samo s razvojem destrukcije zadavljenih organa i sekundarnom upalom hernijskih membrana.

Na pregledu hernijalna izbočina jasno vidljivo, ne nestaje i ne mijenja oblik kada se promijeni položaj tijela pacijenta. Palpacijom se utvrđuje napetost i oštra bolnost izbočine, posebno u području hernijalnog prstena. Napetost hernijalne izbočine i blago povećanje njene veličine prate infrastrukturu i reducibilne i nesmanjive kile. Ovaj znak je od veće važnosti za prepoznavanje povrede od nesmanjivosti same kile. Obično izbočenje postaje ne samo napeto, već i oštro bolno kada palpacija, što često primjećuju i sami pacijenti kada pipaju kilu i pokušavaju je smanjiti.

Nema prijenosa kašlja u području hernijalne izbočine - najvažniji znak povrede. To je zbog činjenice da se u trenutku povrede hernijalna vreća odvaja od slobodne trbušne šupljine i postaje, takoreći, izolirana formacija. S tim u vezi, povećanje intraabdominalnog tlaka koje se javlja u vrijeme kašlja ne prenosi se na šupljinu hernijalne vrećice (negativan simptom šoka kašlja). Ovaj simptom je teško procijeniti kod velikih ventralnih kila, koje sadrže značajan dio trbušnih organa. U takvim je situacijama kod kašljanja teško odrediti: impuls kašlja se prenosi na kilu ili se trese cijelim trbuhom. Za pravilno tumačenje ovog simptoma u takvim slučajevima, ne treba stavljati ruku na hernialnu izbočinu, već je pokriti objema rukama. Uz pozitivan simptom šoka kašlja, kirurg osjeća povećanje kile.

Percussion preko zadavljene kile utvrđuje se tupost zbog hernijalne vode (ako hernijalna vreća sadrži crijevo, tada se čuje timpanitis u prvim satima zahvata).

Često kršenje u pratnji single povraćanje, koji u početku ima refleksni karakter. Nadalje, razvojem crijevne opstrukcije i gangrene crijeva, ona postaje trajna. Povraćanje postaje zelenkasto-smeđe boje i ima neprijatan miris. Budući da je gušenje crijeva (isključujući Richterovu kilu) komplikovano akutna opstrukcija crijeva, praćen je svim simptomima koji su za njega karakteristični.

Djelomično davljenje debelog crijeva, kao što je cekum kod klizne ingvinalne kile, ne uzrokuje opstrukciju, ali ubrzo nakon davljenja, uz bol, javljaju se česti lažni nagoni za defekaciju (tenezmi). Parietalno oštećenje mokraćnog mjehura kod klizne kile popraćeno je disuričnim poremećajima: učestalo bolno mokrenje, hematurija.

Dugotrajno kršenje dovodi do razvoja flegmona hernijalne vrećice. Postoji sistemska upalna reakcija i lokalni znaci upale: edem i hiperemija kože, jak bol i fluktuacija preko hernijalne izbočine.

Na kraju, dugotrajno kršenje prava završava se razvojem difuzni peritonitis zbog prijelaza upalnog procesa u trbušnu šupljinu ili zbog perforacije oštro rastegnutog i istanjenog vodećeg dijela zadavljenog crijeva.

Slika svojstvena elastičnom narušavanju je prikazana iznad. Fekalni poremećaj ima iste obrasce razvoja, ali se odvija manje brzo. Konkretno, s fekalnim poremećajem, sindrom boli nije toliko izražen, intoksikacija se razvija sporije, a kasnije dolazi do nekroze zadavljenog crijeva. Ipak, fekalno narušavanje jednako je opasno koliko i elastično, budući da je konačni ishod ova dva tipa prekršaja isti. Zato je taktika liječenja za njih ista.

Fizikalni pregled bolesnika treba obaviti vrlo pažljivo, jer je početna klinička slika povrede slična nekim drugim akutnim bolestima trbušnih organa. S tim u vezi, kod bolova u abdomenu, prije svega, potrebno je ispitati sva ona „slaba“ mjesta trbušnog zida koja mogu poslužiti kao kapija kile. Potreba za ovakvim pregledom se javlja jer se ponekad javljaju takozvane primarne zadavljene kile. Ovaj koncept uključuje kile koje su oštećene odmah u trenutku pojave, bez prethodne anamneze hernije. Kile rijetkih lokalizacija posebno su često izložene primarnom oštećenju: polumjesecna linija, lumbalni dijelovi, obturatorni kanal. Prilikom pregleda abdomena ponekad je moguće uočiti "šum prskanja", Valov simptom i druge simptome akutne opstrukcije crijeva.

Laboratorijska dijagnostika

Ovisno o težini destruktivnih promjena u zadavljenom organu opšta analiza krvi pokazuje jedan ili drugi stupanj leukocitoze, pomak formule leukocita ulijevo. Istovremeno, odsustvo ovih znakova nekoliko sati neposredno nakon povrede ne isključuje ovo patološko stanje.

Instrumentalne metode

Instrumentalni pregled u dijagnostici zadavljene kile je od sekundarnog značaja. rendgenski pregled omogućava vam da prepoznate znakove crijevne opstrukcije, ako postoji crijevna petlja u hernialnoj vrećici. Korišćenjem ultrazvuk razlikovati zadavljenu kilu od upalnih ili malignih tumora trbušnog zida, otkriti trombozu venskog čvora na ušću velike vene safene (ponekad oponaša zadavljenu femoralnu kilu).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza u slučaju inkarceracije kile mora se provesti s nizom patoloških stanja povezanih kako sa samom hernijalnom izbočinom, tako i koja nisu direktno povezana s njom. Naravno, u tipičnim slučajevima dijagnoza povrede nije teška, ali ponekad je zbog niza okolnosti (prvenstveno zadavljena kila, prateća patologija trbušnih organa) vrlo teško prepoznati.

Prije svega, potrebno je razlikovati zadavljenu kilu od nesmanjiva kila. Nije napet, nije bolan i dobro prenosi impuls kašlja. Osim toga, rijetke su potpuno nesmanjive kile, obično se dio hernijalnog sadržaja ipak uspije korigirati. Posebne poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi mogu nastati kod višekomorne kile, kada dođe do povrede jedne od komora. Ipak, u ovom slučaju se uočavaju obavezni znaci kršenja: bol, napetost i izostanak prenošenja impulsa kašlja.

U praktičnoj hirurgiji, ponekad je potrebno razlikovati inkarceraciju kile od inkarceracije koprostaza. Slično se stanje javlja uglavnom kod nesmanjivih hernija kod senilnih pacijenata koji imaju fiziološko usporavanje peristaltike i sklonost ka zatvoru. To dovodi do stagnacije sadržaja u crijevnoj petlji koja se nalazi u hernialnoj vrećici, ali, za razliku od fekalnog oštećenja, kod koprostaze nikada ne dolazi do kompresije mezenterija crijeva. Manifestacije koprostaze se postepeno povećavaju, ne prethodi im fizički stres, sindrom boli se polako razvija. Bolovi nikada nisu intenzivni, na prvom mjestu je zadržavanje stolice i plinova, napetost hernijalne izbočine nije izražena, simptom šoka kašlja je pozitivan. Koprostaza ne zahtijeva kirurško liječenje, za njeno uklanjanje koristi se konvencionalna sifonska klistir. kako god neriješena koprostaza može dovesti do fekalne inkarceracije kile.

U kliničkoj praksi postoji patološko stanje koje se obično označava terminom " lažno kršenje". Ovo stanje se javlja kod pacijenata sa vanjskim abdominalnim hernijama, a manifestuje se simptomima koji podsjećaju na obrazac davljenja, ali uzrokovano nekim drugim akutnim oboljenjem trbušnih organa. Ova situacija je uzrok pogrešne dijagnoze zadavljene kile, dok prava priroda bolesti ostaje skrivena. Najčešće se dijagnostičke greške javljaju kod opstrukcije crijeva, nekroze pankreasa, peritonitisa različite prirode, jetrenih i bubrežnih kolika. Pogrešna dijagnoza dovodi do pogrešne hirurške taktike, posebno do sanacije kile umjesto potrebne široke laparotomije ili nepotrebne kirurške intervencije na kili za urolitijazu ili žučne kolike. Pažljiv pregled pacijenta služi kao garancija protiv takve greške. Posebnu pažnju treba obratiti na bol izvan kile i pažljivo provjeriti simptom šoka kašlja.

Doktor se može suočiti i sa situacijom u kojoj zahvat kile kao pravi uzrok akutne opstrukcije crijeva ostaje neprepoznat, a bolest se smatra posljedicom davljenja crijeva u trbušnoj šupljini. Glavni razlog takve greške je nepažljiv pregled pacijenta. Treba imati na umu da zadavljena kila ne izgleda uvijek kao jasno vidljiva izbočina na prednjem trbušnom zidu. Konkretno, kod početne ingvinalne kile dolazi do povrede unutrašnjeg prstena ingvinalnog kanala. U ovom slučaju vanjski pregled, posebno kod pretilih pacijenata, ne daje nikakve rezultate, tek pažljivom palpacijom u debljini trbušne stijenke nešto iznad ingvinalnog ligamenta može se pronaći gusta bolna formacija male veličine. Ne treba zaboraviti ni mogućnost povrede rijetkih kila: obturatornog kanala, semilunarne linije, lumbalne, perinealne i drugih, koje u slučaju povrede najčešće daju sliku akutne opstrukcije crijeva. Ovdje je prikladno podsjetiti se na izjavu poznatog francuskog kliničara A. Mondora: “U slučaju opstrukcije potrebno je prije svega pregledati hernijalni otvor i potražiti zadavljenu kilu.” Zato je, ako se pacijent žali na iznenadne bolove u trbuhu (naročito ako su praćeni simptomima crijevne opstrukcije), uvijek potrebno isključiti zahvat kile. Zato pri pregledu svakog pacijenta kod kojeg se sumnja na akutni abdomen treba ispitati anatomske zone mogućeg izlaska kile.

Ako postoji bilo kakva sumnja u dijagnozu, onda se ona mora riješiti u korist zadavljene kile. Hirurzi koji imaju veliko iskustvo u liječenju kila ovaj stav formuliraju na sljedeći način: „U sumnjivim slučajevima mnogo je ispravnije skloniti se dijagnozi davljenja i hitno operirati pacijenta. Manje je opasno za pacijenta prepoznati povredu tamo gdje je nema, nego zamijeniti povredu za neku drugu bolest.

Primjeri formulacije dijagnoze

Inkarcerirana ingvinalno-skrotalna kila lijeve strane.
Zadavljena džinovska pupčana kila, akutna davljena opstrukcija crijeva, fekalna flegmona hernijalne vrećice, abdominalna hirurška sepsa.

AA. Matjušenko, V.V. Andrijaškin, A.I. Kiriyenko

Abdominalna kila se manifestira kao izbočenje cijelog unutrašnjeg organa ili njegovog posebnog dijela kroz kapiju u potkožnu regiju prednjeg zida trupa ili u formirani džep. U polovini slučajeva, organi izlaze iz trbušne šupljine istovremeno s parijetalnom peritonealnom folijom koja iznutra prekriva potkožni prostor. Karakteristična manifestacija kile je simptom šoka kašlja.

Da biste identificirali vezu pojavnih poriva s bolešću, stavite ruku na izbočinu i pratite njeno ponašanje pri kašljanju. Obično se osjeća potisak, što ukazuje na komunikaciju abnormalne formacije s peritoneumom, odsutnost takvog ukazuje na povredu kile. Protruzija organa se javlja kroz hernialni prsten. Parietalni peritoneum sa dijelom crijeva, nervnim završecima, tetivama, zarobljenim prilikom izlaska, je hernijalna vreća.

Funkcije peritoneuma

Okvir za fiksiranje vitalnih organa pomaže u procesu homeostaze, razmjene tečnosti, održava intraabdominalni pritisak:

• obavlja resorptivnu funkciju, naime, apsorbira proizvode razgradnje proteina, nekroze tkiva, eksudate, bakterije;
• serozni omotač u određenim područjima tankog i duodenalnog crijeva može oslobađati fibrin i tekućinu;
• služeći kao svojevrsna barijera za infekciju žarišta upale, daje mehaničku zaštitu imunitetu stanične i humoralne prirode.

Hernija trbušne linije i njene komplikacije

Ako se tokom hirurške intervencije napravi nedosljedan šav, pacijent se ne pridržava u potpunosti uputa liječnika, tada nastaje recidivirajuća kila čija je kapija tanko mjesto ožiljka. Neoperirana hernija ima sljedeće komplikacije:

• ako su organi sadržani u hernialnoj vrećici narušeni, tada se postupno javlja njihova nekroza, što je opasno pojavom upale i prijeti smrću;
• ako je dio crijeva uključen u izbočinu, tada je prolaz hrane i sadržaja otežan;
• rubno štipanje bočnog zida crijeva također dovodi do pojave peritonitisa, što dovodi do nekroze zahvaćenog područja;
• razvija se gnojni proces (flegmon);
• kila bijele linije povećava se do ogromne veličine, što dovodi do slučaja kada se, nakon uklanjanja, organi sadržani u vrećici ne uklapaju u trbušnu šupljinu.

Faze peritonitisa od trajanja bolesti

Kod akutnog upalnog procesa hitno se poziva hitna pomoć, kašnjenje je opasno za ljudski život. Peritonitis se razlikuje po potpunom ili zahvaćanju određenog područja. Upalu uzrokuju različite aerobne i anaerobne vrste bakterija koje su ušle u trbušnu šupljinu. Metoda određivanja prema teoriji L. S. Simonyana, ovisno o patološkim promjenama i trajanju bolesti, razlikuje faze peritonitisa:

• reaktivni period traje prvog dana i manifestuje se maksimalnim simptomima;
• prijelaz u toksičnu fazu provodi se 24 do 72 sata, odlikuje se pojavom glasnika intoksikacije i trovanja tijela;
• dubok, u većini slučajeva, ireverzibilni oblik razvija se nakon tri dana, tijek bolesti s oštrim manifestacijama lokalnog upalnog procesa.

Klasifikacija bolesti prema prirodi infekcije

Osim peritonitisa, hernije i upala slijepog crijeva, ovaj simptom se manifestira u akutnim i kroničnim oboljenjima drugih trbušnih organa. Bol od napora pri kašljanju pojavljuje se u slučaju upale žučne kese, čira na želucu, opstrukcije crijeva itd. Dakle, simptom šoka kašlja razlikuje se od drugih studija po tome što vam omogućava da u početnoj fazi prepoznate veliki broj bolesti.

Hernija i njene vrste

Protruzije kod ljudi mogu biti stečene i urođene. Druga opcija se javlja kod novorođenih beba. Ovo kršenje nastaje zbog nepravilno formiranog peritoneuma u razvoju fetusa. Stečene izbočine unutrašnjih organa pojavljuju se tokom života pacijenta i dijele se u tri tipa:

• sa oslabljenim mišićima trbušnog zida;
• zbog značajnog sportskog ili radnog opterećenja;
• posttraumatski, koji proizlazi iz povrede integriteta peritoneuma, ako postoji prethodna operacija; laser u ovom slučaju ima prednost u odnosu na konvencionalne hirurške instrumente.

Unutrašnje kile se nalaze u grudnoj šupljini ili u abdomenu. Vanjske izbočine organa nalaze se na sljedećim mjestima:

• u području prepona;
• na butini s unutarnje ili vanjske strane;
• na lumbalnoj križnoj kosti;
• na mjestu perineuma i zdjelice;
• na prednjoj strani tijela (hernija bijele linije);
• u bilo kojem dijelu tijela na ožiljku od operacije.

Ljudska kila je klasifikovana kao rekurentna, komplikovana ili nekomplicirana (sa mogućnošću redukcije). Prvi tip uključuje izbočinu koja se stalno pojavljuje nakon operacije.

Simptomi hernijalne izbočine

Početna faza se javlja kao oteklina okruglog oblika, meke teksture, koju pacijent može samostalno izravnati laganim pritiskom. Nakon redukcije na površini peritoneuma na ovom mjestu, napipaju se ulazna vrata, koja strše u obliku praznine ili okruglog defekta u trbušnom zidu.

Dimenzije pečata variraju od nekoliko milimetara do nekoliko desetina centimetara. Ako se dio crijevnog zida ili njegovo tijelo zarobi u hernialnoj vrećici, tada se tokom palpacije čuje karakterističan grkljajući zvuk prolaza sadržaja. Simptomi spore kile uključuju zatvor, mučninu, žgaravicu, nadimanje, težinu i otežano mokrenje.

• najčešće se javlja iznenadni oštar bol nakon dizanja utega, fizičke aktivnosti, pražnjenja crijeva, rijetko se povreda dešava bez razloga;
• u nekom trenutku pacijent ne može, kao ranije, izjednačiti pečat, postaje tvrd i bolan;
• uz prethodne simptome uočava se povraćanje, poremećaj stolice.

Uzroci kile

Svi uzroci se dijele na uslovno pogodne za pojavu i potrese. Prvu grupu čine razlozi:

• urođene mane i abnormalni razvoj trbušnog zida;
• iz nekog razloga, proširenje prirodnih slabih tačaka abdomena (femoralni i ingvinalni prstenovi, pupak);
• smanjenje otpornosti tkiva na istezanje zbog promjena u dobi ili iscrpljenosti tijela;
• prisutnost posttraumatskih slabih područja na abdomenu, ili ako je bilo operacije, laser proizvodi najsigurnije rezove u tom pogledu.

Sljedeća grupa se odnosi na faktore pritiska ili okidača i uzrok je povećanja pritiska u trbušnoj šupljini:

• naporan rad ili sportovi snage;
• česti zatvor;
• hronični kašalj;
• unutrašnje oticanje trbušnih organa zbog nepravilnog rada tijela;
• nadutost.

Kako prepoznati herniju

Hirurg konstatuje prisustvo hernijalne izbočine nakon pregleda pacijenta i utvrđivanja prisutnosti gore navedenih faktora koji određuju i potiskuju u životu pacijenta. Uzimaju se u obzir način života, hirurške intervencije i ozljede tijela. Kako bi otkrio koji se organi šupljine nalaze u hernialnoj vrećici, liječnik provodi pregled pomoću instrumenata i alata.

Ultrazvuk trbušnih organa i same izbočine omogućava vam da pregledate unutarnji sadržaj i dijagnosticirate diferencijaciju s drugim bolestima. Rendgen metoda se koristi za kontrastne slike vrećice i hernialnog hijatusa.

Medicinski zahvati i hirurgija

Glavna metoda liječenja je kirurški smjer. Nošenje potpornog zavoja propisano je onim pacijentima koji imaju ozbiljne kontraindikacije za operaciju, kao što su starosne promjene ili slabo zgrušavanje krvi. Uklanjanje izbočine se provodi prema planu, ako se pacijent priprema za operaciju, ili u akutnim slučajevima, hirurška intervencija se izvodi hitno. Primjer takvog neplaniranog događaja je zadavljena kila s nepodnošljivim bolom ili fizička opstrukcija crijeva.

Operacija se sastoji u otvaranju i pregledu sadržaja. Ako unutrašnji organi nisu oštećeni, postavljaju se, a vreća i kapija se šivaju do neprohodnih veličina. Gate plastika se izvodi maramicama iz tijela pacijenta ili se koriste sintetički materijali nove generacije. Obavezno se pridržavati postoperativnih propisa liječnika kako bi se smanjio rizik od ponovnog pojavljivanja hernijalne izbočine.

U zaključku, treba reći da se kod prvih simptoma izbočine u grudnom košu ili trbušnom zidu odmah treba obratiti liječniku. Kirurška intervencija za uklanjanje kile nije komplicirana operacija, mnogo je teže izbjeći komplikacije zanemarene izbočine i bolove povezane s njom.

Određivanje veličine hernijalne izbočine, procjena njene površine, konzistencije i perkusijskih podataka.

Simptom "šok kašlja".

Simptom: "Fenomen šprica".

Tehnika primjene ljepljivog zavoja kod pupčane kile kod djece.

Karakteristike postoperativnog perioda.

Bolesnici se pregledaju u ležećem i stojećem položaju. U stojećem položaju određuje se veličina hernijalne izbočine, priroda njene površine, konzistencija i bol; perkusije preko toga. U ležećem položaju primjećuje se da li se hernijalna izbočina smanjuje sama ili ne; vrši se digitalna redukcija hernijalnog sadržaja i nakon toga se utvrđuje veličina i oblik hernijalnog otvora, stanje njihovih rubova, kao i simptom impulsa kašlja.

Simptom „guranja kašlja“ zasniva se na prenošenju fluktuacija intraabdominalnog pritiska koje se javljaju pri kašljanju kroz organe koji se nalaze u hernialnoj vrećici. Određuje se palpacijom u položaju pacijenta koji stoji. Doktorova šaka ili prsti nalaze se na hernijalnom izbočenju, pacijent kašlje, osjeća se potisak - simptom je pozitivan.

Simptom može biti pozitivan za nekomplikovane i nesmanjive kile i negativan za zadavljene kile.

Kod ingvinalnih kila, simptom se utvrđuje i kod smanjene kile, u ležećem položaju, nakon uvođenja vrha prsta u ingvinalni kanal kroz vanjski ingvinalni prsten na način opisan u stavu 1. U ovom slučaju, osjećaj guranja vrhom prsta, u pravilu, ukazuje na kosu ingvinalnu kilu, a lateralna površina s medijalne strane u odnosu na spermatsku vrpcu ukazuje na direktnu kilu.

Smanjenje hernijalne izbočine vrši se nakon pažljivo prikupljene anamneze, tokom koje se utvrđuje da li postoje anamnestički znaci povrede ili nesmanjivosti kile (oštar bol i nagli prestanak redukcije nekomplikovane kile).

Pacijentu se daje položaj u kojem se mišići koji okružuju hernijalni otvor opuštaju što je više moguće, obično u ležećem položaju ili na boku sa aduciranim donjim udovima. Lagani, nenasilni pokreti ruke u smjeru od dna hernijalne izbočine do hernijalnog otvora su smanjeni: drugom rukom možete fiksirati hernijalnu vreću na suprotnoj strani.

Liječenje pupčane kile kod djece (novorođenčadi i prve dvije godine života) provodi se ljepljivim zavojima. Cilj je stvoriti optimalne uslove za obliteraciju pupčanog prstena. Prvim i drugim prstom obe ruke, koji se nalaze sa obe strane pupka, stvaraju se dva vertikalna "kontra" nabora kože, koji se zatim spajaju dok se ne dodiruju i fiksiraju sa dve poprečne, paralelne jedna drugoj, trake. ljepljiva traka, nanesena između obje prednje aksilarne linije iznad i ispod pupka. Nakon nekoliko dana, pozicija pruga se mijenja u ukrštanje.

Karakteristike postoperativnog perioda: šavovi se skidaju s kože 7. dana, imobilizacijski šavovi i hirurški mostovi za fiksiranje šavova - 6-8.

Bolesnici ustaju iz kreveta tradicionalnim metodama operacija 3-5 dana, metodama sa imobilizacijom rane - 2-3 dana.

3. Abdominalna kila

Određivanje veličine hernijalne izbočine, njene površine, perkusijskih podataka.

Određivanje veličine hernijalnog prstena.

Simptom "šok kašlja".

"Fenomen šprica".

Smanjenje hernijalnog sadržaja.

Tehnika primjene leukoplastičnog zavoja kod pupčane kile kod djece.

Vrijeme oporavka pacijenata nakon operacije.

Bolesnici se pregledaju u ležećem i stojećem položaju. U stojećem položaju određuje se veličina hernijalne izbočine, priroda njene površine, konzistencija i bol; perkusije preko toga. U ležećem položaju konstatuje se da li se hernijalna izbočina smanjuje sama ili ne, digitalno se smanjuje hernialni sadržaj, a zatim veličina i oblik hernijalnog prstena, stanje njihovih rubova i simptom kašlja. impulsi su određeni.

Određivanje veličine hernijskog otvora moguće je samo kod reducibilnih kila (kod ireducibilnih zadavljenih kila nemoguće je odrediti hernijalni otvor).

Nakon redukcije kile vrhovima jednog ili više prstiju određuje se u cm u dvije dimenzije ili prečnik kilnog prstena, njihov oblik i stanje rubova.

Najpristupačnije za istraživanje su hernijalne kapije kod umbilikalnih, epigastričnih hernija i srednjih postoperativnih hernija - kod hernija druge lokalizacije.

Određivanje hernijalnog otvora kod pupčane kile vrši se palpacijom dna pupčane jame

Kod ingvinalnih kila, proučavanje hernijalnog prstena - vanjskog ingvinalnog prstena - kod muškaraca se provodi ležeći, s kažiprstom ili trećim prstom;

Simptom "šmrkanja kašlja" zasniva se na prenošenju fluktuacija intraabdominalnog pritiska koje nastaju pri kašljanju kroz organe koji se nalaze u hernialnoj vrećici. Određuje se palpacijom u položaju pacijenta koji stoji. Doktorova šaka ili prsti nalaze se na hernijalnom izbočenju, pacijent kašlje, osjeća se potisak - simptom je pozitivan.

Simptom može biti pozitivan za nekomplikovane i nesmanjive kile i negativan za zadavljene kile.

Kod ingvinalnih kila, simptom se utvrđuje i kod smanjene kile, u ležećem položaju, nakon umetanja vrha prsta u vanjski ingvinalni prsten na način opisan u stavu 1. U ovom slučaju, osjećaj guranja vrhom prsta, u pravilu, ukazuje na kosu ingvinalnu kilu, a lateralna površina s medijalne strane u odnosu na spermatsku vrpcu ukazuje na direktnu kilu.

Smanjenje hernijalne izbočine vrši se nakon pažljivo prikupljene anamneze, tokom koje postaje jasno da li postoje znakovi povrede ili nesmanjivosti kile.

Pacijentu se daje položaj u kojem se mišići koji okružuju hernialni otvor što je više moguće opuštaju, po pravilu, u ležećem položaju ili na boku sa blago povučenim nogama. Meki, nenasilni pokreti ruke u smjeru od dna hernijalne izbočine do hernijalnog otvora su smanjeni: druga četka može fiksirati hernijalnu vreću sa suprotne strane.

Liječenje pupčane kile kod djece (novorođenčadi i prve dvije godine života) provodi se ljepljivim zavojima. Cilj je stvoriti optimalne uslove za obliteraciju pupčanog prstena. Prvi i drugi prst obje ruke, smješteni s obje strane pupka, stvaraju dva vertikalna "kontra" kožna nabora, koji se zatim spajaju dok se ne dodirnu i fiksiraju sa dvije poprečne, paralelne jedna s drugom, trake ljepljive trake. , primijenjen između obje prednje aksilarne linije iznad i ispod pupka. Nakon nekoliko dana, pozicija pruga se mijenja u ukrštanje.

Nakon sanacije kile, 7. dan se skidaju šavovi s kože. Imobilizacijski šavovi sa uređaja - 6-8 dana.

Bolesnici ustaju iz kreveta tradicionalnim metodama operacija - 3-5 dana, metodama sa imobilizacijom rane - 2-3 dana.

Palpacija žučne kese (Courvoisierov simptom).

Ulaznice za ispit iz praktičnih vještina.

Ulaznica broj 1.

Razjašnjenje Volkovich-Kocherovog simptoma.

Kocher-Volkovichov simptom - kretanje bola iz epigastrične regije u desni donji kvadrant abdomena.

Simptom Kocher-Volkovich karakterističan je za akutni apendicitis

2. Simptom "šum prskanja".

Zvuk klokotanja u stomaku, koji se čuje u ležećem položaju kratkim, brzim potezima prstiju po epigastričnoj regiji; ukazuje na prisustvo gasa i tečnosti u želucu, na primer, sa hipersekrecijom želuca ili sa kašnjenjem u evakuaciji njegovog sadržaja. sa stenozom pilorusa)

Ulaznica broj 2.

Određivanje veličine hernijalnog prstena.

Određivanje veličine hernijskog otvora moguće je samo kod reducibilnih kila (kod ireducibilnih zadavljenih kila nemoguće je odrediti hernijalni otvor).

Nakon redukcije kile vrhovima jednog ili više prstiju, utvrđuje se veličina hernijalnog otvora u dvije dimenzije ili njihov promjer (u cm), kao i stanje njihovih rubova.

Hernijalni otvori su najpristupačniji za istraživanje kod pupčanih, epigastričnih i srednjih postoperativnih hernija, a kod kila druge lokalizacije su manje dostupni.

Određivanje hernijalnog prstena kod pupčane kile vrši se palpacijom dna pupčane jame.

U slučaju ingvinalnih kila, pregled hernijalnog otvora (spoljašnjeg ingvinalnog prstena) kod muškaraca se vrši u ležećem položaju, kažiprstom ili trećim prstom kroz donji pol skrotuma.

Tehnika i interpretacija ovih holegrama prije i intraoperativno.

Interpretacija podataka endoskopske retrogradne holedohalne pankreatografije (ERCPG): dimenzije intrahepatičnih žučnih puteva, hepatikoholedohusa, prisutnost kamenca u žučnoj kesi, holedohusa, suženja distalnog holedoha, kontrasta Wirsungovog kanala itd.

Intraoperativna tehnika holangiografije:

b) ubrizgava se kontrastno sredstvo rastvorljivo u vodi (bilignost, biligrafin i dr.) punkcijom ili kroz cistični kanal; nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva, slika se na operacionom stolu.

Procjenjuje se morfološko stanje bilijarnog trakta - oblik, veličina, prisustvo kamenaca (celičnost, mramornost sjene ili njeno odsustvo („tihi mjehurić”), prisustvo nedostataka punjenja); dužina, zakrivljenost cističnog kanala, širina zajedničkog žučnog kanala; protok kontrasta u duodenum.

Ulaznica broj 3.

Palpacija žučne kese (Courvoisierov simptom).

Žučni mjehur se palpira u predjelu njegove projekcije (točka presjeka vanjskog ruba mišića rectus abdominis i obalnog luka, ili nešto niže ako postoji povećanje jetre), u istom položaju pacijenta i po istim pravilima kao i prilikom palpacije jetre.

Povećana žučna kesa može se palpirati kao kruškolika ili jajolika formacija, čija priroda površine i konzistencija zavise od stanja zida žučne kese i njenog sadržaja.

U slučaju začepljenja zajedničkog žučnog kanala kamenom, žučna kesa relativno rijetko dostiže velike veličine, budući da nastali dugotrajni spori upalni proces ograničava rastezljivost njegovih zidova. Postaju kvrgave i bolne. Slične pojave se primjećuju kod tumora žučne kese ili prisutnosti kamenca u njemu.

Moguće je opipati mjehur u obliku glatkog, elastičnog, kruškolikog tijela u slučaju opstrukcije izlaza iz mjehura (npr. kod kamenca ili kod empijema, kod hidrokele žučne kese, kompresije mjehura). zajednički žučni kanal, na primjer, kod raka glave pankreasa - simptom Courvoisier - Guerrier).

Simptom Courvoisier (Courvoisier): palpacija uvećane, bezbolne žučne kese u kombinaciji sa opstruktivnom žuticom uzrokovanom tumorom.

/ hernija

NACIONALNI MEDICINSKI UNIVERZITET ODESA

ODJELJENJE HIRURGIJE №2

hirurgije za samostalan rad studenata 4. godine Medicinskog fakulteta

TEMA: "ABDOMINALNA HERNIJA"

"ODOBRENO" na metodološkom sastanku

Odjel hirurgije br.2 ONMedU "_____" ______________ 20___

Zapisnik br. ____ od ____ ____________ 20___ godine

Vanjske i unutrašnje trbušne kile i njihove komplikacije

Abdominalna kila (hernia abdominalis) naziva se izlazak unutrašnjih organa prekrivenih peritoneumom kroz prirodne ili umjetne otvore trbušnog zida, karličnog dna, dijafragme ispod vanjskog omotača tijela ili u drugu šupljinu. Obavezne komponente prave kile su: 1) hernijalni otvor; 2) hernijalna vreća iz parijetalnog peritoneuma; 3) hernijalni sadržaj vrećice - trbušni organi. Izlazak unutrašnjih organa kroz defekte u parijetalnom peritoneumu (tj. nije pokriven peritoneumom) naziva se eventracija.

Hernijalna kapija - prirodni ili umjetni otvor u mišićno-aponeurotičkom sloju trbušnog zida ili fascijalnog kućišta, kroz koji izlazi hernijalna izbočina.

Hernijalna vreća je dio parijetalnog peritoneuma koji izlazi kroz hernijalni otvor. Razlikuje usta - početni dio vrećice, vrat - uski dio vrećice koji se nalazi u kanalu (u debljini trbušnog zida), tijelo - najveći dio izvan hernijalnog otvora, i dno - distalni dio vrećice. Hernijalna vreća može biti jednokomorna ili višekomorna.

Hernialni sadržaj - unutrašnji organi koji se nalaze u šupljini hernijalne vrećice. Najčešće sadrži dobro pokretne organe: veliki omentum, tanko crijevo, sigmoidni kolon. Hernijalni sadržaj se može u potpunosti reducirati u trbušnu šupljinu (reducibilne kile), samo djelomično reducirati, ne reducirati (irreducibilne kile), ili biti zadavljen u hernialnom otvoru (inkarcerirane kile). Ako je većina unutarnjih organa u hernialnoj vrećici dugo vremena, tada se takve kile nazivaju divovskim.

Eksterne abdominalne kile Vanjske trbušne kile se javljaju u 3-4% ukupne populacije. Prema porijeklu su:

Kongenitalno

Stečene hernije. Potonje se dijele na kile od "napora" (zbog naglog povećanja intraabdominalnog pritiska), kile od "slabosti" koje se razvijaju kao rezultat hipotrofije mišića, smanjenja tonusa i elastičnosti trbušnog zida (u starije i oslabljene osobe).

Osim toga, tu su:

Postoperativno

Traumatske kile.

Ovisno o anatomskoj lokaciji:

ingvinalni,

femoralni,

pupčana,

lumbalni,

Ischial,

obturator,

Perineal.

Etiologija i patogeneza. Najčešće se kile javljaju kod djece mlađe od 1 godine. Broj oboljelih se postepeno smanjuje do 10. godine, nakon čega se ponovo povećava i dostiže maksimum za 30-40 godina. U starijoj i senilnoj dobi također je drugi vrhunac u porastu broja oboljelih od hernija.

Najčešće su ingvinalne kile (75%), femoralne (8%), umbilikalne (4%) i postoperativne (12%). Sve ostale vrste kila čine oko 1%. Kod muškaraca su češće ingvinalne kile, kod žena - femoralne i pupčane.

Faktori koji dovode do nastanka kile mogu se podijeliti na predisponirajuće i izazivajuće.

Predisponirajući faktori uključuju pogoršano nasljedstvo, dob (na primjer, slab trbušni zid kod djece prve godine života, hipotrofija tkiva trbušnog zida kod starijih osoba), spol (osobine strukture karlice i velike veličine bedrene kosti). prsten kod žena, formiranje ingvinalnog kanala kod muškaraca), stepen debljine, brz gubitak težine, traume trbušnog zida, postoperativni ožiljci, ukrštanje nerava koji inerviraju trbušni zid. Ovi faktori doprinose slabljenju trbušnog zida, povećanju postojećeg anatomskog otvora i pojavi hernijalne izbočine.

Proizvodni faktori uzrokuju povećanje intraabdominalnog pritiska. To uključuje težak fizički rad, težak porođaj, otežano mokrenje, zatvor i produženi kašalj. Napor koji povećava intraabdominalni pritisak može biti jednokratan i iznenadan (podizanje teške) ili često ponavljajući (kašalj, zatvor). Razlog za stvaranje kongenitalne kile je nerazvijenost trbušnog zida u prenatalnom periodu: embrionalne pupčane kile (kila pupčane vrpce), nezatvaranje vaginalnog procesa peritoneuma. U početku se formira hernijalni otvor i hernijalna vreća, kasnije, kao rezultat fizičkog napora, unutrašnji organi prodiru u hernialnu vreću.

Klinička slika i dijagnoza. Glavni simptomi bolesti su izbočenje i bol u predjelu kile pri naprezanju, kašljanju, fizičkom naporu, hodanju, sa pacijentom u uspravnom položaju. Protruzija nestaje ili se smanjuje (s djelimično nesmanjivom kilom) u horizontalnom položaju ili nakon ručne redukcije.

Izbočina se postupno povećava, poprima ovalni ili zaobljeni oblik. Kod kila koje su akutno nastale u vrijeme naglog povećanja intraabdominalnog tlaka, pacijenti osjećaju jake bolove u predjelu kile u nastajanju, iznenadnu pojavu izbočenja trbušnog zida i, rijetko. slučajevima, krvarenje u okolna tkiva.

Pacijent se pregleda u vertikalnom i horizontalnom položaju. Pregled u okomitom položaju omogućava vam da odredite kada se napreže i kašlja izbočine koje su prethodno bile nevidljive, a kod velikih kila utvrđuje se njihova najveća veličina. Prilikom perkusije hernijalne izbočine detektuje se bubanj zvuk ako se u hernijalnoj vrećici nalazi crijeva koja sadrži plinove, a tupost perkusionog zvuka ako postoji veliki omentum ili organ koji ne sadrži plin u vrećici.

Palpacijom se utvrđuje konzistencija hernijalnog sadržaja (intestinalna petlja ima elastično-elastičnu konzistenciju, veći omentum ima lobastu strukturu meke konzistencije).

U horizontalnom položaju pacijenta utvrđuje se ispravnost sadržaja hernialne vrećice.

Nakon repozicioniranja hernijalnog sadržaja prstom umetnutim u hernialni otvor, određuje se veličina i oblik vanjskog otvora hernijalnog otvora. Kada pacijent kašlje, prst ispitivača osjeća drhtanje izbočenog peritoneuma i susjednih organa - simptom šoka kašlja. Ovaj simptom je tipičan za nekomplikovanu (reducibilnu) vanjsku abdominalnu kilu. Kod nesmanjive kile određuje se i impuls kašlja, iako je kod većine pacijenata oslabljen.

Kod velikih kila radi se rendgenski pregled probavnog trakta, mokraćne bešike (cistografija) kako bi se utvrdila priroda hernijalnog sadržaja.

Tretman. Kod djece se provodi konzervativno liječenje pupčane kile. Sastoji se od upotrebe zavoja sa pelotom, koji sprečava izlazak unutrašnjih organa. Kod odraslih su ranije korištene različite vrste zavoja. Nošenje zavoja propisano je za privremeno bolesnike koji se ne mogu operisati zbog postojanja ozbiljnih kontraindikacija za operaciju (kronične bolesti srca, pluća, bubrega u fazi dekompenzacije, ciroza jetre, maligne novotvorine). Upotreba zavoja moguća je samo kod reduktivnih kila. Dugotrajno nošenje može dovesti do hipotrofije tkiva trbušne stijenke, stvaranja priraslica između unutarnjih organa i hernijalne vrećice, odnosno do razvoja nesmanjive kile.

Hirurško liječenje je glavna metoda prevencije tako teških komplikacija kile kao što su inkarceracija kile, upala itd.

Kod nekomplikovanih hernija, tkiva se seciraju iznad hernijalne izbočine, pažljivo se izoluju rubovi hernijalnog otvora, zatim se hernijalna vreća odvaja od okolnih tkiva i otvara. Sadržaj vrećice se gura u trbušnu šupljinu, vrat hernijalne vrećice se šije i previja. Vreća se odsiječe, a trbušni zid se u predjelu hernijalnog otvora ojačava plastikom lokalnim tkivima, rjeđe aloplastičnim materijalima. Herniotomija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji.

Hernije bijele linije abdomena

Bijela linija trbuha nastaje križanjem snopova širokih trbušnih mišića i proteže se od xiphoidnog nastavka do simfize, odnosno srednje linije tijela.

Klasifikacija. Prema lokalizaciji, hernije su epigastrične, paraumbilikalne, hipogastrične. Ovaj odjeljak također uključuje kile ksifoidnog nastavka i tetivnih mostova mišića rectus abdominis.

Mnogo češće pate osobe mlađe i srednje dobi. Dijagnostika. U nekim slučajevima, kile mogu biti asimptomatske i otkrivene samo tokom rutinskih pregleda. Žalbe pacijenata se svode na bol u izbočini, koji se pogoršava fizičkim radom, uz napetost i palpaciju hernialne formacije. Jedan broj pacijenata ima mučninu, podrigivanje, žgaravicu, težinu u epigastričnoj regiji. Kod skrivene epigastrične kile bijele linije abdomena, hernijalna izbočina ulazi samo u debljinu bijele linije, bez prodora u prednji zid. Pacijenti se žale na jake bolove na mjestu kile, ali palpacijom se ne može otkriti patologija. Osim crijevnih petlji i omentuma, u herniji mogu biti zahvaćeni zid želuca, žučna kesa, jetra i slijepo crijevo. Klinička slika zavisi od povrede određenog organa; kod povrede crijevnih petlji dominira slika crijevne neprohodnosti. Bolesnici sa zadavljenom hernijom bijele linije ranije traže liječničku pomoć, zbog jakih bolova zbog uskih i krutih hernijalnih otvora. Pregled abdomena se vrši u vertikalnom i horizontalnom položaju pacijenta sa opuštenim i napetim mišićima trbušnog zida. Kod reducibilnih kila, hernijalni otvor je jasno definisan.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s preperitonealnim lipomom, benignim tumorima, tumorskim metastazama u omentumu. Kod preperitonealnog lipoma, formacija se ne smanjuje u trbušnu šupljinu, ima elastičnu konzistenciju i bolna je pri palpaciji. Lipomi, fibrolipomi su bezbolni, lako se dižu u kožnom naboru.

Često se pacijentima s hernijom bijele linije pogrešno dijagnosticiraju peptički ulkus, tumori želuca, pankreatitis. Greške obrnutog redosleda moguće su kada je pacijent operisan zbog kile, a da se ne otkrije osnovna bolest – tumor ili penetrirajući čir na želucu.

Tretman. Radikalno liječenje kile bijele linije moguće je samo kirurški. Indikacije za operaciju su u velikoj mjeri određene pritužbama pacijenta. Kod pacijenata s asimptomatskim nesmanjivim hernijama, operacija se ne smije žuriti. Često javljajući bol, slučajevi inkarceracije kile su indikacija za hirurško liječenje. Kontraindikacija za operaciju je prisutnost teške prateće patologije. U sumnjivim slučajevima, kada se, uprkos instrumentalnom pregledu, patologija trbušnih organa (želudac, crijeva) ne može u potpunosti isključiti, planira se sanacija kile s

revizija trbušnih organa. Bezuslovna indikacija za hitnu operaciju su svi slučajevi zadavljene kile.Operacija se sastoji u zatvaranju rupe u aponeurozi kesom ili prekinutim šavovima. Uz popratnu kilu divergencije mišića rectus abdominis, koristi se metoda Napalkova - seciraju se ovojnice mišića rectus abdominis duž unutrašnjeg ruba i prvo se šivaju unutrašnji, a zatim vanjski rubovi listova diseciranih ovojnica. zajedno.

Hernija xiphoid procesa. Xifoidni nastavak, donji segment sternuma, može imati jedan ili više otvora zatvorenih iznutra gustom vlaknastom pločom. Ako ploča izostane zbog urođenih ili stečenih uzroka, peritoneum ili preperitonealno tkivo viri kroz ove rupe. Pojava kile povezana je s akutnim bolom zbog rigidnosti hernijalnog otvora.

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi pacijenta, otkrivanja izbočine koja takoreći strši iz xiphoidnog procesa.

Tretman. Izrezuje se ksifoidni proces, hernijalna vreća se previja i odreže.

Hernije tetivnih mostova mišića rectus abdominis. Skakači tetiva nalaze se duž rektusnih mišića u količini od 3 - 4; zauzimaju cijelu širinu rektus mišića i srasli su s prednjim zidom vagine. Hernija se javlja na spoju bijele linije sa tetivnim skakačima pravog mišića, odnosno bočno od bijele linije.

Dijagnoza se postavlja palpacijom abdomena, uzimajući u obzir lokalizaciju izbočine lateralno od srednje linije.

Tretman. Operacija se izvodi na isti način kao i za kile bijele linije trbuha. Poželjno je da je rez poprečan.

Umbilikalna kila

Pupčane kile kod djece javljaju se u prvih 6 mjeseci nakon rođenja, kada pupčani prsten još nije formiran. Širenje pupčanog prstena i formiranje kile doprinose raznim bolestima povezanim s povećanjem intraabdominalnog tlaka (veliki kašalj, fimoza, dizenterija). Hernije kod djece često su male veličine.

kliničku sliku. Karakteristični znaci su bol u abdomenu, izbočenje u pupčanom području koje nestaje pritiskom, proširenje pupčanog prstena. Pupčane kile kod djece obično nisu oštećene, ali ova komplikacija nije isključena.

Tretman. Kod male djece samoizlječenje je moguće u periodu do 3-6 godina. Konzervativno liječenje koristi se ako kila ne izaziva zabrinutost kod djeteta. Dodijelite masažu, terapeutske vježbe, doprinoseći razvoju i jačanju trbušnog zida. Na područje pupka se stavlja ljepljivi zavoj nalik pločicama, koji sprječava izlazak iznutrica u hernialnu vreću. Ako do 3-5 godina ne dođe do samoizlječenja, u budućnosti neće doći do neovisne fuzije pupčanog prstena. U ovom slučaju indicirano je kirurško liječenje. Indikacije za operaciju u ranijoj dobi su

povreda kile, brzo povećanje njene veličine. U toku operacije pupčani prsten se šije torbicom (Lexerova metoda) ili zasebnim prekinutim šavovima. Za velike pupčane kile koriste se metode Sapezhko i Mayo. Tokom operacije pupak treba čuvati kod djece, jer njegovo odsustvo može uzrokovati psihičku traumu djeteta.

Pupčane kile kod odraslih čine oko 5% svih vanjskih abdominalnih hernija. Razlozi njihovog razvoja su urođeni defekti pupčane regije, ponovljene trudnoće koje su se dogodile bez pridržavanja potrebnog režima, zanemarivanje fizičkih vježbi i gimnastike.

kliničku sliku. Karakterizira ga pojava izbočine koja se postepeno povećava u pupku, bol u trbuhu tijekom vježbanja i kašljanje. Dijagnoza pupčane kile je jednostavna, jer su njeni simptomi tipični za kile. Međutim, treba imati na umu da pečat (čvor) u pupku može biti metastaza raka želuca na pupku. Svi bolesnici s pupčanom hernijom trebaju se podvrgnuti rendgenskom pregledu želuca i dvanaestopalačnog crijeva ili gastroduodenoskopije kako bi se identificirale bolesti povezane s hernijom i koje uzrokuju bol u gornjem dijelu trbuha.

Liječenje je samo kirurško - autoplastika trbušnog zida po metodi Sapezhko ili Mayo.

Sapezhko metoda. Odvojeni šavovi, koji zahvaćaju rub aponeuroze bijele linije trbuha s jedne strane, a s druge strane, posteromedijalni dio ovojnice mišića rectus abdominis, stvaraju duplikat mišićno-aponeurotičnog zaliska u uzdužnom dijelu. smjer. U ovom slučaju, režanj, koji se nalazi površno, zašiven je na dno u obliku duplikata.

Mayo metoda. Dva poprečna reza izrezala su kožu zajedno sa pupkom. Nakon izolacije i ekscizije hernijalne vrećice, hernijalni otvor se proširuje u poprečnom smjeru sa dva reza kroz bijelu liniju trbuha i prednji zid ovojnice mišića rectus abdominis do njihovih unutarnjih rubova. Donji režanj aponeuroze šiva se šavovima u obliku slova U ispod gornjeg, koji se sašiva na donji režanj u vidu dupliranja sa zasebnim šavovima.

Kod velikih veličina hernijalnog prstena koristi se aloplastika prednjeg trbušnog zida.

Postoperativna hernija

Klasifikacija. Postoje prave i lažne postoperativne kile.

U prvom slučaju na mjestu postoperativnog ožiljka nastaje prava hernija s hernijalnom vrećicom iz peritoneuma. Kod lažnih hernija hernijalna vreća je odsutna.

Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se: srednji (gornji i donji) i bočni (gornji, donji, lijevo i desni). Treba razlikovati ponavljajuće postoperativne kile, jer njihovo liječenje predstavlja najveće poteškoće.

Frekvencija. Najčešće se kila javlja nakon gornjih srednjih laparotomija, kosih rezova u desnom hipohondriju i desnoj ilijačnoj regiji, odnosno nakon operacija holecistitisa i apendicitisa.

Etiologija. Postoperativne kile najčešće nastaju nakon hirurških intervencija kompliciranih supuracijom, produženom tamponadom i drenažom. Nastanku postoperativnih kila doprinose i iscrpljenost, beriberi, hipoproteinemija, povišeni intraabdominalni pritisak kao posledica pareze creva, kašalj i dr.

Dijagnostika. Iz anamneze se razjašnjavaju priroda hirurške intervencije i komplikacije u postoperativnom periodu. Na mjestu postoperativnog ožiljka postepeno se razvija izbočina, javlja se bol, posebno pri fizičkom naporu. Povećavajući se, kila može dostići značajnu veličinu, što dovodi do invaliditeta. Hernijalna vreća može biti višekomorna. Postoperativne kile su često zatvorene. Lemljenje omentuma i crijevnih petlji sa zidovima hernijalne vrećice dovodi do stvaranja nesmanjivih kila. Djelomično nesmanjive kile dodatno se komplikuju davljenjem. Prilikom pregleda postoperativnog ožiljka utvrđuje se izbočina, što je posebno uočljivo pri naprezanju, u stojećem položaju ili kada su glava i gornji dio tijela aktivno podignuti. Mogu se pojaviti značajne poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi ireducibilne i zadavljene kile. Ako je na osnovu kliničkog pregleda nemoguće postaviti tačnu dijagnozu, herniju treba smatrati zadavljenom.

Tretman. Kontraindikacije za operaciju su iste kao i za kile druge lokalizacije.

Kod pacijenata sa postoperativnim hernijama starije i senilne dobi neophodna je preoperativna priprema kardiovaskularnog i respiratornog sistema. Pacijenti s velikim hernijama zahtijevaju posebnu obuku. Nekoliko dana prije operacije pacijenti se postavljaju u krevet sa podignutim krajem stopala. Sadržaj hernijalne vrećice se gura u trbušnu šupljinu i drži zavojem. Takva tehnika omogućava sprječavanje razvoja teške plućne srčane insuficijencije u postoperativnom periodu.

Za kile bilo koje veličine potrebno je pažljivo odabrati rubove hernijalnog otvora, a nakon otvaranja hernijalne vrećice i repozicioniranja organa trbušne šupljine pokušati zašiti ostatke peritoneuma prekinutim šavovima. Posljednjih godina je široko rasprostranjena metoda aloplastičnog zatvaranja velikih hernijalnih defekata. U tu svrhu koriste se tantalne ili sintetičke mreže. Međutim, proučavanje neposrednih i dugoročnih rezultata dovelo je do opreznijeg pristupa primjeni aloplastike. Radi prevencije postoperativnih hematoma i gnojnih rana, moraju se drenirati (po mogućnosti aktivnom aspiracijom iscjetka iz rane) 2 do 3 dana.

ingvinalna kila

Inguinalne kile čine 75% svih hernija. Među pacijentima sa ingvinalnim hernijama, muškarci čine 90-97%. Inguinalne kile su urođene i stečene.

Kongenitalne ingvinalne kile. Ako vaginalni proces peritoneuma ostane potpuno netaknut, tada njegova šupljina slobodno komunicira s peritonealnom šupljinom. Kasnije se formira kongenitalna ingvinalna kila u kojoj je vaginalni proces hernijalna vreća. Kongenitalne ingvinalne kile čine najveći dio kila kod djece (90%), ali se javljaju i kod odraslih (oko 10-12%).

Stečena ingvinalna kila. Razlikovati kosu ingvinalnu kilu i direktnu. Kosa ingvinalna kila prolazi kroz vanjsku ingvinalnu jamu, a direktna kroz unutrašnju. Kod oblika kanala, dno hernijalne vrećice dopire do vanjskog otvora ingvinalnog kanala. U obliku pupčane kile izlazi kroz vanjski otvor ingvinalnog kanala i nalazi se na različitim visinama među elementima sjemene vrpce. Kod ingvinalno-mošo-noćnog oblika, hernija se spušta u skrotum, istežući ga.

Kosa ingvinalna kila ima kosi smjer samo u početnim fazama bolesti. Kako se hernija povećava, unutrašnji otvor ingvinalnog kanala se širi u medijalnom smjeru, gurajući epigastrične žile prema unutra. Što se hernijalni otvor širi medijalno, zadnji zid ingvinalnog kanala postaje slabiji. Kod dugotrajnih ingvinalno-skrotalnih kila, ingvinalni kanal dobiva direktan smjer, a njegov površinski otvor je gotovo u istoj razini s unutarnjim otvorom (kosa hernija ispravljenog toka). Kod velikih hernija skrotum se značajno povećava u veličini, penis je skriven ispod kože, sadržaj kile se ne smanjuje samostalno u trbušnu šupljinu.

Direktna ingvinalna kila izlazi iz trbušne šupljine kroz medijalnu fosu, izbijajući poprečnu fasciju (stražnji zid ingvinalnog kanala). Prošavši kroz vanjski otvor ingvinalnog kanala, nalazi se u korijenu skrotuma iznad ingvinalnog ligamenta u obliku zaobljene formacije.

Klizne ingvinalne kile nastaju kada je jedan od zidova hernijalne vrećice organ koji je djelomično prekriven peritoneumom, kao što su mjehur, cekum i uzlazno debelo crijevo. Rijetko, hernijalna vreća izostaje, a cijelu izbočinu čine samo oni segmenti skliznutog organa koji nisu prekriveni peritoneumom.

Klinička slika i dijagnoza. Anamneza je tipična: iznenadna pojava kile u trenutku fizičkog napora ili postupni razvoj hernijalne izbočine, pojava izbočine pri naprezanju u vertikalnom položaju tijela pacijenta i smanjenje u horizontalnom položaju. Pacijenti su zabrinuti zbog bolova u kili, u abdomenu, osjećaja nelagode pri hodanju.

Pregled pacijenta u uspravnom položaju daje ideju o asimetriji ingvinalnih regija. Ako postoji izbočenje trbušnog zida

može se odrediti njegova veličina i oblik. Prstni pregled vanjskog otvora ingvinalnog kanala obavlja se u horizontalnom položaju pacijenta nakon što se sadržaj hernijalne vrećice smanji. Doktor kažiprstom, čija je palmarna površina okrenuta ka zadnjem zidu ingvinalnog kanala, da bi utvrdio stanje zadnjeg zida, invaginira kožu skrotuma, ulazi u površinski otvor ingvinalnog kanala, koji se nalazi medijalno i nešto više od pubičnog tuberkula. Normalno, površinski otvor ingvinalnog kanala kod muškaraca prolazi vrhom prsta. Kada je stražnji zid ingvinalnog kanala oslabljen, vrh prsta se može slobodno umetnuti iza horizontalne grane stidne kosti, što se ne može učiniti s dobro definiranim stražnjim zidom kojeg formira poprečna fascija abdomena. Odredite simptom šoka kašlja. Pregledajte oba ingvinalna kanala. Obavezno je proučavanje organa skrotuma (palpacija sjemenih vrpci, testisa i epididimisa).

Dijagnoza ingvinalne kile kod žena se zasniva na pregledu i palpaciji, jer je gotovo nemoguće ubaciti prst u vanjski otvor ingvinalnog kanala. Kod žena se ingvinalna kila razlikuje od ciste okruglog ligamenta maternice, koja se nalazi u ingvinalnom kanalu. Za razliku od kile, ne mijenja svoju veličinu kada je pacijent u horizontalnom položaju, perkusioni zvuk iznad nje je uvijek tup, a iznad hernije je moguć timpanitis.

Kosa ingvinalna kila, za razliku od direktne, češća je u djetinjstvu i srednjim godinama; obično se spušta u skrotum i jednostrano je. Kod kosih ingvinalnih kila, stražnji zid ingvinalnog kanala je dobro izražen, smjer impulsa kašlja osjeća se sa strane dubokog otvora ingvinalnog kanala. Hernijalna vreća prolazi kroz elemente spermatične vrpce, pa se prilikom objektivnog pregleda uočava zadebljanje spermatične vrpce na strani kile.

Direktna ingvinalna kila je češća kod starijih ljudi. Hernijalna izbočina zaobljenog oblika, smještena na medijalnom dijelu ingvinalnog ligamenta. Hernija se retko spušta u skrotum, obično obostrano; pri objektivnom pregledu zadnji zid ingvinalnog kanala je uvijek oslabljen. Šok od kašlja osjeća se direktno na vanjskom otvoru ingvinalnog kanala. Hernijalna vreća se nalazi medijalno od spermatične vrpce.

Klizna ingvinalna kila nema patognomonične karakteristike. Obično je to velika hernija sa širokim hernijalnim otvorom. Javlja se uglavnom kod starijih ili senilnih osoba. Dijagnoza kliznih kila debelog crijeva dopunjena je barijevim klistirom.

Kod kliznih kila mjehura, pacijent može primijetiti smetnje mokrenja ili mokrenje u dva koraka: prvo se isprazni mjehur, a zatim nakon pritiska na hernialnu izbočinu javlja se novi nagon za mokrenjem i pacijent ponovo počinje mokriti. Ako se sumnja na kliznu kilu mjehura, potrebno je izvršiti njenu kateterizaciju i cistografiju. Potonji može otkriti oblik i veličinu kile mjehura, prisutnost kamenja u njemu.