Utvrdite zašto postoperativni šav boli kako. Zašto šavovi mogu boljeti nakon operacije i kako se riješiti boli

Hirurške intervencije umjerene traume mogu uzrokovati značajnu bol nakon operacije. Istovremeno, tradicionalni opioidi (morfij, promedol i dr.) nisu pogodni za pacijente nakon ovakvih operacija, jer je njihova upotreba, posebno u ranom periodu nakon opće anestezije, opasna za razvoj centralne respiratorne depresije i zahtijeva praćenje pacijenta na jedinici intenzivne nege. U međuvremenu, prema stanju, pacijentima nakon ovakvih operacija nije potrebna hospitalizacija na odjelu intenzivne njege, ali im je potrebna dobra i sigurna anestezija.

Gotovo svi iskuse bol nakon operacije. U svijetu medicine to se smatra više normom nego patologijom. Uostalom, svaka operacija je intervencija u integralnom sistemu ljudskog tijela, stoga je potrebno neko vrijeme da se obnove i zacijele rane za daljnje puno funkcioniranje. Osjeti boli su isključivo individualni i ovise kako o postoperativnom stanju osobe tako i o općim kriterijima njegovog zdravlja. Bol nakon operacije može biti konstantan, ili može biti povremen, pojačan napetošću tijela - hodanjem, smijehom, kijanjem ili kašljanjem, pa čak i dubokim disanjem.

Uzroci boli nakon operacije

Bol nakon operacije može biti različite prirode. To može ukazivati ​​na proces zarastanja rana i fuzije tkiva, jer prilikom hirurškog reza mekih tkiva dolazi do oštećenja nekih malih nervnih vlakana. Time se povećava osjetljivost ozlijeđenog područja. Drugi uzroci boli nakon operacije su oticanje tkiva. Osim toga, mnogo ovisi o tome koliko pažljivo liječnik izvede samu operaciju i manipulaciju tkivom, jer to može uzrokovati i dodatne ozljede.

Simptomi boli nakon operacije

Osoba možda ne povezuje nastali bol s prethodnom operacijom. Ali postoji niz znakova koji će pomoći u određivanju boli nakon operacije. Prije svega, treba obratiti pažnju na opće stanje: bol nakon operacije često je praćen poremećajem sna i apetita, općom slabošću, letargijom, pospanošću, smanjenom aktivnošću. Također, ovi bolovi mogu uzrokovati smanjenje koncentracije, otežano disanje ili kašalj. Ovo su najočitiji i lako prepoznatljivi simptomi boli nakon operacije i svakako ih treba posjetiti liječnik.

Bol nakon operacije varikokele

Varikokela je prilično česta bolest ovih dana. Sama bolest nije opasna po život, ali čovjeku uzrokuje mnogo problema, kako fizioloških tako i psihičkih. Bol nakon operacije varikokele može biti uzrokovan raznim faktorima. Najopasnije od njih je oštećenje tokom operacije pudendalnog živca, koji se nalazi u ingvinalnom kanalu. Bol se osjeća u području kirurške rane i može biti praćen smanjenjem osjetljivosti unutrašnje strane bedra. Drugi razlog zašto se bol može pojaviti nakon operacije varikokele može biti infektivni proces u postoperativnoj rani. Da biste izbjegli ovu komplikaciju, vrijedi obaviti obloge samo sa specijalistom i, koliko je to moguće, izbjegavati kontakt operiranog područja sa svim mogućim izvorima infekcije. Također, bol nakon operacije varikokele može ukazivati ​​na hipertrofiju ili atrofiju testisa. Zahvaljujući savremenim medicinskim tehnologijama, nakon hirurških zahvata u većini slučajeva, a to je oko 96% operisanih, ne dolazi do komplikacija, tako da bol treba da bude signal da treba da se obratite lekaru, jer uvek postoji šansa da se među 4% ostalih pacijenata.

Bol nakon operacije slijepog crijeva

Uklanjanje slijepog crijeva prilično je uobičajena i jednostavna operacija u naše vrijeme. Većina operacija je relativno laka i bez komplikacija. Većina pacijenata se oporavi u roku od tri do četiri dana. Bol nakon operacije slijepog crijeva može ukazivati ​​na komplikacije koje su nastale. Ako je bol režuće prirode, to može biti znak da je došlo do blagog odstupanja unutrašnjih šavova, kao posljedica prenaprezanja. Bolovi pri crtanju nakon operacije slijepog crijeva mogu ukazivati ​​na pojavu adhezija koje mogu utjecati na funkcionisanje drugih karličnih organa. Ako su ovi bolovi preoštri, postoji mogućnost stiskanja crijeva, što može imati nepovoljan ishod bez medicinske intervencije. Stres na crijevima također može uzrokovati bol nakon uklanjanja slijepog crijeva, pa je vrijedno pažljivo pratiti prehranu prvi put nakon operacije. Osim toga, vrijedno je postupati s postoperativnim šavom što je moguće pažljivije kako bi se izbjegla infekcija i gnojenje u postoperativnom području.

Bol u abdomenu nakon operacije

Nakon abdominalne operacije (kao i nakon svake druge hirurške intervencije), tkivima tijela treba vremena da se oporave i zacijele. Ovaj proces je praćen blagim bolom, koji se vremenom smanjuje. Ali ako bol u abdomenu nakon operacije postane jako intenzivan, to može ukazivati ​​na neku vrstu upale na mjestu operacije. Također, bol u trbuhu nakon operacije može uzrokovati stvaranje adhezija. Osobe sa povećanom osetljivošću na vremenske prilike mogu osetiti bol na mestu operacije, u zavisnosti od promene vremenskih uslova. Bol u trbuhu nakon operacije može biti praćen mučninom, vrtoglavicom, pečenjem u postoperativnom području, crvenilom. Ako se pojave takvi simptomi, trebate se obratiti specijalistu.

Bol nakon operacije ingvinalne kile

Nakon operacije ingvinalne kile, neko vrijeme nakon operacije postoji blagi sindrom boli, koji nestaje kako šavovi i tkiva zacjeljuju. Nakon kratkog perioda nakon operacije, pacijent se već može samostalno kretati, ali i dalje osjeća bol u trbuhu pri hodu. Bol nakon operacije ingvinalne kile ne mora uvijek ukazivati ​​na probleme s ožiljkom. To može biti bol i neurološke i mišićne prirode. Ali kod velikih opterećenja u postoperativnom razdoblju mogu se pojaviti recidivi, koji su popraćeni jakom boli i zahtijevaju ponovljene kirurške intervencije. Bol na mjestu šava može biti znak i vanjskog i unutrašnjeg odstupanja šavova.

Bol nakon operacije kičme

Neko vrijeme nakon operacije kralježnice mogu se javiti karakteristični bolovi u području operisanog područja. Najčešće bol nakon operacije kralježnice ukazuje na nekvalitetnu operaciju, što kasnije dovodi do razvoja postoperativnog ožiljka - fibroze. Ovu komplikaciju karakterizira specifičan bol koji se javlja nakon nekoliko sedmica blagostanja. Bol nakon operacije kralježnice u većini slučajeva ima neurološki uzrok. To mogu biti i recidivi bolesti uzrokovani nepravilnim pridržavanjem postoperativnog režima. Bol nakon operacije kralježnice osjeća većina pacijenata, ali kako se oporavljaju, njihov intenzitet bi trebao biti smanjen. Oporavak obično traje tri do šest mjeseci. U slučaju prejake boli postoji niz metoda za rješavanje ovog problema, od liječenja lijekovima do konsultacija neurohirurga i druge operacije. Operacije na kralježnici spadaju u najsloženije i najopasnije operacije i često za sobom povlače komplikacije, pa se ne smije zanemariti nijedan bol nakon operacije kralježnice.

Bol u leđima nakon operacije

Bol u leđima često traje i nakon operacije. To može biti uzrokovano raznim razlozima, kao što su ožiljci, neurološki simptomi, različita uklještenja ili neusklađenost kralježnice. Da biste izbjegli komplikacije nakon operacije, morate pažljivo razmotriti preporuke liječnika u vezi s programom rehabilitacije. Također možete osjetiti bolove u leđima nakon carskog reza. Ovo je prilično čest problem koji se ne smije zanemariti, jer u trudnoći i operaciji dolazi do jakog opterećenja ženine kičme, pa zbog toga mogu doći do raznih ozljeda. Često se nakon hirurških operacija javlja bol u donjem dijelu leđa, u donjem dijelu leđa. To je zbog stvaranja adhezija i negativnog utjecaja cicatricijalnih promjena. Bol između lopatica često se javlja nakon operacije dojke, uz napetost romboidnog mišića. Često se prilikom operacija koristi spinalna anestezija koja kasnije može uzrokovati bol u leđima.

Glavobolja nakon operacije

Glavobolja nakon operacije povezana je s posebnostima kirurških zahvata ili signalizira povećanje intraokularnog tlaka uslijed operacije. Također, glavobolja nakon operacije može biti posljedica anestezije, posebno ako je bol praćen mučninom i vrtoglavicom. Ovo je prilično opasan simptom, koji u svakom slučaju zahtijeva hitnu konzultaciju s neurologom ili liječnikom koji je izvršio operaciju. Nakon spinalne anestezije, tegobe na glavobolje su češće nego nakon konvencionalne opće anestezije. Takva komplikacija nastaje ako se napravi prevelika rupa u membrani kralježnice, što rezultira značajnim povećanjem intrakranijalnog tlaka. Ako je u ovom slučaju bol vrlo jak, tada se koristi punjenje rupe krvlju. Također, glavobolja nakon operacije može biti nuspojava lijekova koji se prepisuju u postoperativnom periodu.

Bol nakon operacije hemoroida

Ako bol nakon operacije hemoroida traje duže vrijeme koje premašuje period rehabilitacije koji je predvidio liječnik, tada postoperativno liječenje koje je u toku nije dovoljno ili nije učinkovito u konkretnom slučaju i zahtijeva hitnu korekciju. Jaka bol nakon operacije hemoroida može biti rezultat ožiljaka. U slučajevima kada su ožiljci pregusti, može doći do rupture crijeva, koje će se ponavljati svaki put u procesu defekacije. Također, bol nakon operacije hemoroida može ukazivati ​​na ulazak patogene mikroflore u postoperativnu ranu i, shodno tome, gnojenje. Jedan od neugodnih uzroka boli može biti fistula, koja zahtijeva ozbiljno liječenje. Bol nakon operacije hemoroida trebao bi se smanjiti kako rana zacijeli i tkiva se regeneriraju.

Bol nakon operacije abdomena

Tokom svake operacije, čitav sistem ljudskih organa preuzima ogromno opterećenje. Ovaj proces prati značajno stresno stanje, koje se pogoršava prisustvom boli nakon abdominalne operacije. Reakcija organizma na otvorenu operaciju može trajati do tri dana i izražava se jakim bolom, povišenom temperaturom ili pritiskom, tahikardijom. Zbog toga se često kod pacijenata u periodu rehabilitacije javlja depresivno raspoloženje i smanjuje aktivnost, što značajno usporava proces oporavka. Bol nakon operacije abdomena ublažavaju opijati, sedativi i protuupalni lijekovi. Tijekom uzimanja lijekova dolazi do smanjenja boli nakon operacije abdomena, tjelesna temperatura se vraća u normalu, a motorna aktivnost se povećava. S vremenom se tijelo gotovo potpuno oporavlja, mogu se javiti samo male bolove u abdomenu, koji također s vremenom potpuno nestaju. Nakon tri do četiri sedmice, u skladu sa rasporedom rehabilitacije i ishranom, aktivnost organizma se stabilizuje, otekline nestaju, bol i formira se ožiljak.

Bol nakon operacije na plućima

Ako se nakon operacije pluća pojavi jaka retrosternalna bol, to je alarmantan signal da morate posjetiti liječnika. Takav bol može biti simptom plućne hemoragije, koja se pojavila kao komplikacija nakon operacije. Također, bol nakon operacije pluća može ukazivati ​​na stvaranje adhezija. Adhezije same po sebi nisu bolest i ne zahtijevaju uvijek medicinsku intervenciju, ali ako su priraslice praćene kašljem, temperaturom i lošim općim zdravstvenim stanjem, onda to može zahtijevati liječenje. Bol nakon operacije na plućima može se javiti pri iznenadnoj fizičkoj aktivnosti, što može biti znak upale ili gnojenja u operiranom području. Operacije na plućima su vrlo ozbiljne operacije, zbog kojih se često javljaju komplikacije. U prvi put nakon operacije tijelo se znatno lošije snabdijeva kisikom, što može uzrokovati glavobolju, otežano disanje i tahikardiju. Takođe povećava otpornost na bolesti kao što su bronhitis ili upala pluća. Osim toga, vrijedi zapamtiti da se nakon operacije pluća povećavaju u volumenu, ispunjavajući slobodni prostor, što može dovesti do pomaka drugih organa u prsima. Sve to može uzrokovati bol nakon operacije pluća.

Bol u mišićima nakon operacije

Najčešće se bol u mišićima nakon operacije javlja kod mladih muškaraca. Bolni sindrom se u pravilu povezuje s upotrebom lijekova sličnih kurareu tokom anestezije, koji opuštaju mišiće. Takvi lijekovi se koriste u hitnim situacijama ili u slučajevima kada je obrok održan neposredno prije operacije, a želudac ostaje pun tokom operacije. Bol u mišićima nakon operacije je rezultat anestezije. Obično su ovi bolovi „lutajući“, simetrični su i zahvataju rameni pojas, vrat ili gornji deo stomaka. Uz povoljan tijek perioda rehabilitacije, bol u mišićima nakon operacije nestaje nakon nekoliko dana. Također, vučni bolovi u mišićima pojavljuju se nakon laparoskopije i traju neko vrijeme do potpunog oporavka. Osim toga, nakon dužeg vremena nakon operacije mogu ostati bolni bolovi u mišićima u blizini postoperativnog ožiljka, kao reakcija na vremenske promjene.

Kako ublažiti bol nakon operacije?

Većina ljudi osjeti određeni stepen nelagode nakon operacije. Takvi bolovi mogu imati različit karakter i trajanje i pojačavati se pri određenim položajima ili pokretima tijela. Ako bol postane prejak, obično se koriste narkotički analgetici. Ovi lijekovi su najefikasniji u slučajevima kada pacijent treba da ustane iz kreveta ili je bol nepodnošljiv, a slabiji lijekovi protiv bolova ne pomažu. U nekim slučajevima, doza ovih lijekova može se povećati ili dopuniti drugim lijekovima. Treba napomenuti da takvi lijekovi mogu izazvati ovisnost i negativne reakcije organizma, pa ih treba uzimati po potrebi i pod nadzorom ljekara ili medicinskog osoblja. Ni u kom slučaju ne smijete sami uzimati jake lijekove protiv bolova koji imaju narkotički učinak. To može dovesti do nuspojava kao što su mučnina, pretjerana sedacija, poremećaj povoljnog tijeka rehabilitacije. Vrijedi se obratiti svom liječniku koji će vam objasniti kako ublažiti bol nakon operacije, uzimajući u obzir individualne karakteristike hirurških zahvata i tijela. Za umjerenu bol, liječnici preporučuju upotrebu nenarkotičnih analgetika. Riječ je o paracetamolu, koji uz odgovarajuću dozu praktički ne izaziva nikakve nuspojave od strane organizma i ima visoku toleranciju. Postoji mnogo narodnih načina za ublažavanje boli nakon operacije, ali ipak tradicionalni liječnici izričito ne savjetuju samoliječenje, jer je tijelo u postoperativnom razdoblju najosjetljivije na sve vrste iritansa i može neadekvatno reagirati na samoliječenje.

Za zaštitu od boli nakon operacije s naglaskom na preventivnu (prije ozljede i boli) zaštitu, preporučuje se korištenje principa multimodalnosti i korištenje integriranog pristupa. Prilikom izrade plana za postoperativnu analgeziju treba se pridržavati nekoliko općih principa:

• terapija treba biti etiopatogenetska (sa spastičnom prirodom boli nakon operacije, dovoljno je propisati spazmolitik, a ne analgetik);
• propisani lijek treba da odgovara intenzitetu boli nakon operacije i da bude siguran za osobu, da ne izaziva izražene nuspojave (depresija disanja, snižavanje krvnog tlaka, poremećaji ritma);
• trajanje upotrebe opojnih droga i njihove doze treba odrediti pojedinačno ovisno o vrsti, uzrocima i prirodi sindroma boli;
• ne treba koristiti monoterapija lijekom; narkotični analgetik za ublažavanje bolova nakon operacije u cilju povećanja efikasnosti treba kombinovati sa ne-narkotičkim lekovima i pomoćnim simptomatskim lekovima različitih asortimana;
• anesteziju treba propisati tek kada se prepozna priroda i uzrok boli i postavi dijagnoza. Uklanjanje simptoma boli nakon operacije zbog neutvrđenog uzroka je neprihvatljivo. U ispunjavanju ovih opštih principa, svaki ljekar bi trebao, kako kaže profesor N.E. Burov, da poznaje farmakodinamiku glavnog spektra lijekova protiv bolova i farmakodinamiku glavnih pomoćnih lijekova (antispazmodici, antiholinergici, antiemetici, kortikosteroidi, antidepresivi za anksioznost i sumnjiva stanja, antikonvulzivi, neuroleptici, trankvilizatori), procijeniti antikonvulzive, sed. bolova nakon operacije i ovisno o tome primijeniti istu taktiku.

Kako bi se osiguralo jedinstvo taktike, predlaže se korištenje skale za procjenu intenziteta boli nakon operacije. Kao takva ljestvica djeluje “Analgetska ljestvica” koju je razvila Svjetska federacija društava anesteziologa (WFOA). Upotreba ove skale omogućava postizanje zadovoljavajućeg ublažavanja boli u 90% slučajeva. Skala pruža gradaciju jačine boli nakon operacije.

U 3. fazi - minimalno izražena bol nakon operacije - provodi se monoterapija ne-narkotičnim lijekovima za ublažavanje boli.

U 2. fazi koristi se kombinacija nenarkotičnih analgetika i slabih opioida, uglavnom uz njihovu oralnu primjenu. Čini se da je najspecifičnija i najpouzdanija opcija za ublažavanje boli nakon operacije učinak na središnju kariku, stoga se lijekovi centralnog djelovanja uglavnom koriste za ublažavanje boli nakon operacije. Primjeri takvih analgetika su butorfanol i nalbufin.

Butorfanol tartarat je kapa agonist i slab antagonist mi-opijatnih receptora. Kao rezultat interakcije sa kapa receptorima, butorfanol ima snažno izražena analgetska svojstva i sedaciju, a kao rezultat antagonizma sa mu receptorima, butorfanol tartarat smanjuje glavne nuspojave lijekova sličnih morfiju i povoljnije djeluje na disanje i krv. cirkulacija. Za jači bol prepisuje se buprenorfin. Analgetski učinak butorfanol tartarata pri intravenskoj primjeni javlja se u roku od 15-20 minuta.

Nalbufin je nova generacija sintetičkih opioidnih analgetika. U čistom obliku, u dozi od 40-60 mg, koristi se za postoperativno ublažavanje bolova kod vankavitarnih operacija. Kod velikih intrakavitarnih operacija, monoanalgezija nalbufinom postaje nedovoljna. U takvim slučajevima treba ga kombinirati s nenarkotičkim analgeticima. Nalbufin se ne smije koristiti u kombinaciji s narkotičkim analgeticima zbog njihovog međusobnog antagonizma.

Obećavajući se čini i smjer stvaranja kombiniranih lijekova s ​​različitim mehanizmima i vremenskim karakteristikama djelovanja. To vam omogućava da postignete jači analgetski učinak u odnosu na svaki od lijekova u nižim dozama, kao i smanjenje učestalosti i težine nuspojava.

U tom smislu, kombinacije lijekova u jednoj tableti su vrlo obećavajuće, što može značajno pojednostaviti režim primjene. Nedostatak takvih lijekova je nemogućnost variranja doze svake od komponenti zasebno.

U 1. fazi - kod jakih bolova - primjenjuju se jaki analgetici u kombinaciji s regionalnim blokadama i nenarkotičnim analgeticima (NSAID, paracetamol), uglavnom parenteralno. Na primjer, jaki opioidi se mogu primijeniti sc ili IM. Ako takva terapija nema dovoljan učinak, lijekovi se daju intravenozno. Nedostatak ovog načina primjene je rizik od teške respiratorne depresije i razvoja arterijske hipotenzije. Postoje i nuspojave kao što su pospanost, slabost, mučnina, povraćanje, poremećena peristaltika probavnog trakta, pokretljivost mokraćnih puteva.

Lijekovi za ublažavanje bolova nakon operacije

Najčešće je u postoperativnom periodu potrebno ublažiti bol nakon operacije na nivou 2. faze. Razmotrimo detaljnije lijekove koji se koriste u ovom slučaju.

Paracetamol je neselektivni inhibitor COX-1 i COX-2, koji djeluje pretežno na centralni nervni sistem. Inhibira prostaglandin sintetazu u hipotalamusu, sprečava proizvodnju spinalnog prostaglandina E2 i inhibira sintezu dušikovog oksida u makrofagima.

U terapijskim dozama, inhibitorni učinak na periferna tkiva je neznatan, ima minimalno protuupalno i antireumatsko djelovanje.

Djelovanje počinje brzo (nakon 0,5 sati) i dostiže maksimum nakon 30-36 minuta, ali ostaje relativno kratko (oko 2 sata). To ograničava mogućnost njegove upotrebe u postoperativnom periodu.

U liječenju postoperativnog bola, sistematski kvalitativni pregled 41 studije visokog metodološkog kvaliteta iz 2001. godine pokazao je da je efikasnost u dozi od 1000 mg nakon ortopedske i abdominalne operacije slična onoj kod drugih NSAIL. Osim toga, njegov rektalni oblik u dozi od 40-60 mg/kg jednom (1 studija) ili 14-20 mg/kg više puta (3 studije), ali ne i 10-20 mg/kg jednom (5 studija), ima pokazao se efikasnim.

Prednost je niska učestalost nuspojava prilikom njegove upotrebe, smatra se jednim od najsigurnijih analgetika i antipiretika.

Tramadol je i dalje četvrti najčešće propisivani analgetik u svijetu, a koristi ga više od 70 zemalja. Međutim, u 4% slučajeva propisuje se za liječenje boli nakon operacije.

Tramadol, sintetički opioidni analgetik, mješavina je dva enantiomera. Jedan od njegovih enantiomera stupa u interakciju sa mu-, delta- i kapa-opioidnim receptorima (sa većim afinitetom za mu-receptore). Glavni metabolit (Ml) također ima analgetski učinak, a njegov afinitet prema opijatnim receptorima je skoro 200 puta veći od afiniteta matične supstance. Afinitet tramadola i njegovog metabolita Ml za mu-receptore je mnogo slabiji od afiniteta morfijuma i drugih pravih opijata, pa, iako ispoljava opioidno dejstvo, spada u umereno jake analgetike. Drugi enantiomer inhibira neuronsko preuzimanje norepinefrina i serotonina, aktivirajući centralni silazni inhibitorni noradrenergički sistem i ometajući prijenos impulsa bola do želatinozne supstance mozga. Sinergizam dva mehanizma djelovanja određuje njegovu visoku efikasnost.

Treba napomenuti i njegov nizak afinitet prema opijatnim receptorima, zbog čega rijetko uzrokuje psihičku i fizičku ovisnost. Rezultati dobijeni tokom 3 godine istraživanja o drogama nakon njihovog uvođenja na tržište u Sjedinjenim Državama pokazuju da je stepen razvoja ovisnosti o drogama bio nizak. Velika većina slučajeva ovisnosti o drogama (97%) pronađena je među osobama koje su imale povijest ovisnosti o drogama od drugih supstanci.

Lijek nema značajan utjecaj na hemodinamske parametre, respiratornu funkciju i motilitet crijeva. Kod postoperativnih bolesnika pod uticajem tramadola u rasponu terapijskih doza od 0,5 do 2 mg po 1 kg tjelesne težine, čak ni uz intravensku bolus primjenu nije utvrđena značajna respiratorna depresija, dok morfij u terapijskoj dozi od 0,14 mg/kg bio je statistički značajan i značajno je smanjio brzinu disanja i povećao napetost CO2 u izdahnutom vazduhu.

Tramadol takođe nema inhibitorni efekat na cirkulaciju krvi. Naprotiv, s uvođenjem u/u od 0,75-1,5 mg/kg, može povećati sistolički i dijastolički krvni tlak za 10-15 mm Hg. Art. i blago povećavaju broj otkucaja srca uz brz povratak na prvobitne vrijednosti, što se objašnjava simpatomimetičkom komponentom njegovog djelovanja. Nije bilo utjecaja lijekova na nivo histamina u krvi i mentalne funkcije.

Postoperativno ublažavanje bolova na bazi tramadola dokazano je kod starijih i senilnih pacijenata zbog odsustva negativnog djelovanja na funkcije organizma koji stari. Pokazalo se da uz epiduralnu blokadu, primjena u postoperativnom periodu nakon većih abdominalnih intervencija i nakon carskog reza pruža adekvatno ublažavanje bolova nakon operacije.

Maksimalna aktivnost tramadola se razvija nakon 2-3 sata, poluvrijeme i trajanje analgezije je oko 6 sati, stoga se njegova primjena u kombinaciji s drugim analgeticima bržeg djelovanja čini povoljnijom.

Kombinacija lijekova za ublažavanje bolova nakon operacije

Kombinacije paracetamola s opioidima koje preporučuje WHO i u inozemstvu su najprodavaniji kombinovani lijekovi protiv bolova za ublažavanje bolova nakon operacije. U Velikoj Britaniji 1995. godine broj prepisanih paracetamola zajedno s kodeinom (paracetamol 300 mg i kodein 30 mg) činio je 20% svih propisanih analgetika.

Preporučuje se upotreba sljedećih lijekova iz ove grupe: Solpadein (paracetamol 500 mg, kodein 8 mg, kofein 30 mg); Sedalgina-Neo (acetilsalicilna kiselina 200 mg, fenacetin 200 mg, kofein 50 mg, kodein 10 mg, fenobarbital 25 mg); Pentalgin (metamizol 300 mg, naproksen 100 mg, kofein 50 mg, kodein 8 mg, fenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofen 200 mg, kodein 10 mg).

Međutim, snaga ovih lijekova nije dovoljna za njihovu široku upotrebu za ublažavanje boli nakon operacije.

Zaldiar je kombinacija paracetamola i tramadola. Zaldiar je registrovan u Rusiji 2004. godine i preporučuje se za primjenu kod zubobolje i bolova nakon operacija, bolova u leđima, osteoartritisa i fibromijalgije, ublažavanja bolova nakon operacije manje i srednje traume (artroskopija, popravak kile, sektorska resekcija mliječne žlijezde, resekcija štitna žlijezda, safenektomija).

Jedna tableta Zaldiara sadrži 37,5 mg tramadol hidrohlorida i 325 mg paracetamola. Izbor omjera doze (1:8,67) napravljen je na osnovu analize farmakoloških svojstava i dokazan je u brojnim in vitro studijama. Osim toga, analgetska efikasnost ove kombinacije proučavana je na farmakokinetičkom/farmakodinamičkom modelu na 1.652 ispitanika. Dokazano je da se analgetski učinak pri uzimanju Zaldiara javlja za manje od 20 minuta i traje do 6 sati; tako se djelovanje Zaldiara razvija dvostruko brže od tramadola, traje 66% duže od tramadola i 15% duže od paracetamola. Istovremeno, farmakokinetički parametri Zaldiara se ne razlikuju od farmakokinetičkih parametara njegovih aktivnih sastojaka, a među njima nema neželjenih interakcija lijekova.

Klinička efikasnost kombinacije tramadola i paracetamola bila je visoka i premašila je monoterapiju tramadolom u dozi od 75 mg.

Da bi se uporedili analgetski efekti dva višekomponentna analgetika - tramadola 37,5 mg / paracetamola 325 mg i kodeina 30 mg / paracetamola 300 mg, sprovedena je dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija na 153 osobe u roku od 6 dana nakon artroskopije koljena i ramena. zglobova. U prosjeku, dnevna doza tramadola/paracetamola u grupama bila je uporediva sa onom kodeina/paracetamola, koja je iznosila 4,3 odnosno 4,6 tableta dnevno. Kombinacija tramadola i paracetamola bila je efikasnija od placebo grupe. Prema konačnoj proceni rezultata analgezije, intenzitet bola tokom dana bio je veći u grupi pacijenata koji su anestezirani kombinacijom kodeina i paracetamola. U grupi liječenoj kombinacijom tramadola i paracetamola postignuto je izraženije smanjenje intenziteta boli. Osim toga, neželjeni događaji (mučnina, zatvor) su se rjeđe javljali kod tramadola i paracetamola nego kodeina i paracetamola. Dakle, kombinacija tramadola 37,5 mg i paracetamola 325 mg smanjuje prosječnu dnevnu dozu prvog, koja je u ovoj studiji iznosila 161 mg.

Proveden je niz kliničkih ispitivanja Zaldiara u stomatološkoj hirurgiji. U dvostruko slijepoj, randomiziranoj komparativnoj studiji provedenoj na 200 odraslih pacijenata nakon ekstrakcije molara, kombinacija tramadola (75 mg) s paracetamolom nije bila lošija u djelotvornosti od kombinacije paracetamola i hidrokodona (10 mg), ali je izazvala manje nuspojava. . Dvostruko slijepa, randomizirana, placebom kontrolirana, multicentrična studija također je provedena na 1200 pacijenata koji su bili podvrgnuti ekstrakciji molara upoređujući analgetičku efikasnost i podnošljivost tramadola 75 mg, paracetamola 650 mg, ibuprofena 400 mg i kombinacije tramadola 75 mg paracetamola. 650 mg nakon jedne doze. Ukupni analgetski učinak kombinacije tramadola i paracetamola iznosio je 12,1 bod i bio je veći od placeba, tramadola i paracetamola koji se koriste kao monoterapija. Kod pacijenata ovih grupa ukupni analgetski efekat iznosio je 3,3, 6,7 i 8,6 poena, respektivno. Početak djelovanja tijekom analgezije kombinacijom tramadola i paracetamola uočen je u prosjeku u grupi u 17. minuti (na 95% intervalu pouzdanosti od 15 do 20 minuta), dok je nakon uzimanja tramadola i ibuprofena zabilježen razvoj analgezije. na 51. (sa 95 % intervalom pouzdanosti od 40 do 70 minuta) i 34 minuta, respektivno.

Tako je primjena kombinacije na bazi tramadola i paracetamola bila praćena povećanjem i produženjem analgetskog efekta, bržim razvojem efekta u odnosu na onaj nakon uzimanja tramadola i ibuprofena. Trajanje analgetskog djelovanja također je bilo duže za kombinovane lijekove tramadola i paracetamola (5 sati) u odnosu na ove supstance odvojeno (2, odnosno 3 sata).

Cochrane Collaboration je provela meta-analizu (pregled) 7 randomiziranih, dvostruko slijepih, placebom kontroliranih studija u kojima je 1.763 pacijenata s umjerenim do teškim postoperativnim bolom primalo tramadol u kombinaciji s paracetamolom ili samo paracetamolom ili ibuprofenom. Utvrđen je pokazatelj broja pacijenata kojima je potrebna analgetska terapija za smanjenje intenziteta boli za najmanje 50% kod jednog pacijenta. Utvrđeno je da je kod pacijenata sa umjerenim ili jakim bolom nakon stomatoloških operacija, ovaj pokazatelj za 6 sati promatranja za kombinirani lijek tramadola s paracetamolom bio 2,6 bodova, za tramadol (75 mg) - 9,9 bodova, za paracetamol (650 mg) - 3,6 bodova.

Tako je meta-analiza pokazala veću efikasnost Zaldiara u odnosu na upotrebu pojedinačnih komponenti (tramadol i paracetamol).

U jednostavnoj, otvorenoj, nerandomiziranoj studiji sprovedenoj u Ruskom nacionalnom istraživačkom centru za hirurgiju Ruske akademije medicinskih nauka, na 27 pacijenata (19 žena i 8 muškaraca, prosječne starosti 47 ± 13 godina, tjelesne težine 81 ± 13 kg) , sa bolovima umjerenog ili jakog intenziteta u postoperativnom periodu, započelo se sa uvođenjem Zaldiara nakon potpunog oporavka svijesti i funkcije gastrointestinalnog trakta. Istraživanjem su obuhvaćeni bolesnici s akutnim bolom nakon operacije uzrokovane abdominalnim (laparoskopska holecistektomija, sanacija kile), torakalnim (lobektomija, punkcija pleuralne šupljine) i ekstrakavitarnim (mikrodiscektomija, sefenektomija) kirurškim intervencijama.

Kontraindikacije za postavljanje lijekova bile su: nemogućnost gutanja, preosjetljivost na tramadol i paracetamol, primjena lijekova centralnog djelovanja (hipnotici, hipnotici, psihotropni i dr.), bubrežna (klirens kreatinina manji od 10 ml/min) i zatajenje jetre , hronična opstruktivna bolest pluća sa znacima respiratorne insuficijencije, epilepsija, uzimanje antikonvulziva, uzimanje MAO inhibitora, trudnoća, dojenje.

Zaldiar je propisan u standardnim dozama: protiv bolova, 2 tablete, dok njegova maksimalna dnevna doza nije prelazila 8 tableta. Trajanje analgetske terapije bilo je od 1 do 4 dana. U slučaju nedovoljne analgezije ili bez efekta, dodatno su propisani i drugi analgetici (promedol 20 mg, diklofenak 75 mg).

Intenzitet bola određen je verbalnom skalom (VS). Zabilježen je početni intenzitet bola, kao i njegova dinamika unutar 6 sati nakon prvog uzimanja Zaldiara; procjena analgetskog efekta na skali od 4 stepena: 0 bodova - nema efekta, 1 - beznačajan (nezadovoljavajući), 2 - zadovoljavajući, 3 - dobar, 4 - potpuna anestezija; trajanje analgetskog djelovanja, trajanje kursa; potreba za uvođenjem dodatnih analgetika; registraciju neželjenih događaja.

Dodatna primjena analgetika bila je potrebna kod 7 (26%) pacijenata. Tokom čitavog perioda posmatranja, intenzitet bola prema VS se kretao od 1 ± 0,9 do 0,7 ± 0,7 cm, što odgovara bolu slabog intenziteta. Kod samo dva pacijenta primjena Zaldiara bila je neefikasna, što je bio razlog za prekid. Preostali pacijenti ocijenili su ublažavanje boli dobrim ili zadovoljavajućim.

Bol nakon operacije umjerenog intenziteta prema VS javio se kod 17 (63%) bolesnika, jakog - kod 10 (37%) pacijenata. U proseku, intenzitet bola u grupi prema VS iznosio je 2,4 ± 0,5 poena. Nakon prvog uzimanja Zaldiara, postignuto je adekvatno ublažavanje bola kod 25 (93%) pacijenata, uklj. zadovoljavajuće i dobro/potpuno - u 4 (15%) i 21 (78%), respektivno. Smanjenje intenziteta bola nakon početne doze Zaldiara sa 2,4 ± 0,5 na 1,4 ± 0,7 bodova zabilježeno je do 30. minute (prva procjena intenziteta bola) studije, a maksimalni učinak je uočen nakon 2-4 sata, 24 (89%) pacijenata je ukazalo na jasan pad intenziteta bola za najmanje polovinu, a trajanje analgetskog efekta u grupi je bilo u prosjeku 5 ± 2 sata. Prosječna dnevna doza u grupi Zaldiar iznosila je 4,4 ± 1,6 tableta. .

Stoga se preporučuje primjena Zaldiara u slučaju jake boli nakon operacije ili umjerenog intenziteta od 2-3 dana postoperativnog perioda, 2 tablete. U tom slučaju, maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 8 tableta.

Profil podnošljivosti Zaldiara je, prema različitim studijama, relativno povoljan. Nuspojave se razvijaju u 25-56% slučajeva. Tako su u studiji u liječenju osteoartritisa zabilježene mučnina (17,3%), vrtoglavica (11,7%) i povraćanje (9,1%). Istovremeno, 12,7% pacijenata je moralo da prestane da uzima lekove zbog neželjenih efekata. Nisu zabilježene ozbiljne nuspojave.

U studiji na postoperativnim pacijentima, podnošljivost lijekova i učestalost nuspojava tijekom anestezije kombinacijom tramadola 75 mg/paracetamola 650 mg bili su uporedivi s onima kod pacijenata koji su uzimali tramadol 75 mg kao jedini analgetik. Najčešći neželjeni događaji u ovim grupama bili su mučnina (23%), povraćanje (21%) i pospanost (5% slučajeva). Prekid primjene Zaldiara zbog neželjenih događaja bio je potreban kod 2 (7%) pacijenata. Nijedan od pacijenata nije doživio klinički značajnu respiratornu depresiju ili alergijsku reakciju.

U četveronedeljnoj multicentričnoj komparativnoj studiji upotrebe kombinacija tramadola/paracetamola (Zaldiar) i kodeina/paracetamola kod pacijenata s kroničnim postoperativnim bolom u leđima i bolovima zbog osteoartritisa, Zaldiar je pokazao povoljniji profil podnošljivosti u odnosu na kombinaciju kodein/paracetamol (ove nuspojave su bile manje uobičajene). efekti kao što su zatvor i pospanost).

U metaanalizi Cochrane Collaboration, incidencija nuspojava bila je veća kada se koristi kombinirani lijek tramadola (75 mg) s paracetamolom (650 mg) nego za paracetamol (650 mg) i ibuprofen (400 mg): potencijalna šteta indeks (mjera broja liječenih pacijenata kod kojih se razvio jedan slučaj nuspojave) iznosio je 5,4 (sa 95% intervalom pouzdanosti od 4,0 do 8,2). Istovremeno, monoterapija paracetamolom i ibuprofenom nije povećala rizik u poređenju sa placebom: indeks relativnog rizika za njih je bio 0,9 (sa 95% intervalom pouzdanosti od 0,7 do 1,3) i 0,7 (sa 95% intervalom pouzdanosti od 0,5). do 1,01), respektivno.

Prilikom procjene nuspojava, utvrđeno je da kombinacija tramadola/paracetamola ne dovodi do povećanja toksičnosti opioidnog analgetika.

Tako je kod ublažavanja bolova nakon operacije najprikladnija planirana primjena jednog od NSAIL u preporučenoj dnevnoj dozi u kombinaciji sa tramadolom, što omogućava postizanje dobre analgezije u aktivnom stanju operisanih pacijenata bez ozbiljnih nuspojava karakterističnih za morfij. i promedol (pospanost, letargija, hipoventilacija pluća). Postoperativna analgetička tehnika zasnovana na tramadolu u kombinaciji sa jednim od perifernih analgetika je efikasna, sigurna i omogućava anesteziju pacijenta na opštem odjelu, bez posebnog intenzivnog praćenja.

Prirodni porođaj san je gotovo svih porodilja, samo nekoliko pacijentica insistira na carskom rezu. Hirurški porođaj nosi niz negativnih posljedica za majku: dug period rehabilitacije, produženo zacjeljivanje šava i obnavljanje ženskog reproduktivnog sistema.

Koliko dugo boli šav? Koliko dana zacijeli rez? Zašto moja majka ima povlačenje šava nakon hirurškog porođaja? Na koje druge komplikacije žena treba da se brine nakon carskog reza u prve 2 godine?

Šavovi nakon carskog reza: šta su to?

Sve porodilje nakon carskog reza zabrinute su za stanje šava. Mladu mamu brine moguća nelagoda, bol, izgled reza, ali i to koja odjeća to može sakriti. Komplikacije, vrijeme zarastanja i nijanse u njezi određuju se vrstom šava. Moderni akušeri-ginekolozi razlikuju sljedeće vrste:

• Vertikalni rez. Radi se EKS-om, za koji je indikacija jako krvarenje kod porodilje ili nedostatak kiseonika kod bebe. Radnje kirurga moraju biti munjevito, on izvodi tjelesni carski rez, secirajući tkiva od pupka do pubisa (za više detalja pogledajte članak:). Šav nakon takve operacije izgleda estetski ružno i zacjeljuje s čvorovima.
• Horizontalni rez. Primjenjuje se tokom planirane operacije. Doktor izvodi laparotomski rez bez potrebe za otvaranjem trbušnog zida. Rez se pravi u prvom kožnom naboru od pubisa. Takav šav se može sakriti donjim rubljem, s vremenom postaje tanak i gotovo nevidljiv.
• Unutrašnji rez. Zatvara zid materice. Ovisno o vrsti carskog reza, liječnici postavljaju uzdužni ili poprečni šav.

Koliko je potrebno da se izliječi?

Tok perioda rehabilitacije u velikoj mjeri ovisi o individualnim karakteristikama ženskog tijela, o njenom odnosu prema svom zdravlju. Carski rez je spasio bezbroj žena i pomogao da se na svijet rode milioni beba – jedna od najčešće izvođenih operacija na svijetu.

Ako postoperativno razdoblje u prvih 5-7 dana protekne bez komplikacija u vidu supuracije ili stvaranja upalnih žarišta, na mjestu reza se formira ožiljak. Trajanje zarastanja ovisi o vrsti operacije i nitima koje su pričvrstile rez. Ako je kirurg koristio svilene niti, oni će biti uklonjeni nakon tjedan dana uzdužnim ožiljkom ili 10 dana kasnije s vertikalnim. Ako su tokom operacije korišteni kozmetički konci, oni će nestati (rastopiti se) sami nakon 2-3 mjeseca. Uklanjanje svilenih niti ne znači da je ožiljak potpuno zacijelio.

U početku će ožiljak imati plavo-ljubičastu boju, ali s vremenom posvijetli, postane tanji i ne ističe se mnogo na koži. Sljedeće manifestacije nakon kirurškog porođaja smatraju se apsolutnom normom: kratkotrajni svrab, trnci, utrnulost, peckanje u području šavova.

Trajanje perioda rehabilitacije i rizik od komplikacija ovisi o nekoliko faktora:

• Dob. Što je porodilja mlađa, to joj prije zacijeli ožiljak i manje komplikacija se javlja u postoperativnom periodu.
• Dopunjuje. Fizik je veoma važan. Konovima će trebati duže da zacijele kod gojaznih žena koje imaju dodatne nabore na stomaku.
• Mobilnost. Trudnice koje vode sjedilački način života imaju slabu porođajnu aktivnost, što dovodi do ECS.
• Drugo rođenje. Ako se carski rez ponovi, šavovi brže zarastaju i rizik od neugodnosti je minimiziran (vidi također:).

Unutrašnji šav na maternici duže zacjeljuje, pa liječnici preporučuju ženama da se suzdrže od nove trudnoće najmanje 1,5-2 godine. Ovo je optimalno vrijeme za potpuno izlječenje. Ako trudnoća nastupi ranije, povećava se rizik od divergencije šava - možda neće izdržati opterećenje bebe koja raste iznutra.

Zašto boli i povlači šav?

Da biste saznali zašto šav boli ili vuče, pomoći će vam razumijevanje tehnike izvođenja carskog reza. Doktori, da bi dobili dijete, otvaraju kožu, potkožno tkivo, mišiće, maternicu, uslijed čega skalpel može oštetiti krvne sudove i nervne završetke. Tijelo reagira na tako ozbiljna oštećenja oslobađanjem hormona koji izazivaju vazospazam. Ostale nuspojave nakon carskog reza uključuju:

• Kršenje protoka krvi. Hranjive tvari ne mogu doći do oštećenih tkiva, pa je proces zarastanja donekle odgođen.
• Pojačan bol. Uz rubove reza nakupljaju se kiseline koje dodatno iritiraju površinu rane i pojačavaju bol.

Ako upalni proces započne u ovom trenutku, izlječenje će trajati mnogo duže nego inače. Faktori koji utječu na trajanje nelagode u području šava:

• Pritisak šava na tkaninu. U tom slučaju pacijent se žali da ima bolove i povlači šav. Situacija se rješava uzimanjem tableta protiv bolova.
• Neelastičnost. Mnoge majke se mjesec dana nakon operacije obraćaju ginekologu sa pritužbama da ih boli ožiljak. Razlog leži u njegovoj neelastičnosti. Kada je abdomen napet, gruba tkiva se rastežu, uzrokujući bol. Obično nestaje 6-12 mjeseci nakon operacije.
• Stvaranje plinova u crijevima. Tijekom operacije narušen je integritet peritoneuma, što negativno utječe na funkcionalnost probavnog trakta. Terapija uključuje kurs lijekova za poboljšanje crijevne pokretljivosti.
• Šiljci. Vrlo često se formiraju adhezije na mjestu ožiljka tkiva - to odgađa proces ozdravljenja nekoliko mjeseci.
• Kontrakcija materice. Nakon porođaja, prazna materica bi se trebala vratiti na prethodnu veličinu. Što brže dođe do kontrakcije, prije će prestati bol u abdomenu.

Znakovi divergencije šavova

Nakon što je doktor razjasnio pitanje koliko šav obično boli nakon carskog reza, treba obratiti pažnju na neugodne trenutke, od kojih je jedan odstupanje šava. To se događa zbog kršenja u procesu zacjeljivanja - latentna infekcija ne dopušta da rubovi tkiva pravilno rastu zajedno, pa se s jedne strane ili u sredini ožiljak počinje razilaziti. Ako je žena zanemarila preporuke i počela dizati teške predmete ili se počela baviti aktivnim sportom, krivnja u divergenciji šava leži na njoj. Simptomi odstupanja:

• gnoj;
• jako krvarenje.

Otkrivanje tkiva zahteva hitno lečenje u porodilištu. Vidjevši krv ili gnoj koji izlazi iz šava, pacijentkinja treba da se javi u porodilište u kojem je operisana kako bi se utvrdio uzrok neslaganja i otklonio ga. Bezuzročna bol, praćena jakim vaginalnim i materničnim iscjetkom, može ukazivati ​​na odstupanje vanjskog šava. Ako žena ima vanjski šav, ista situacija može biti i sa unutrašnjim - što je prije pregleda hirurg, to bolje.

Divergencija šava nakon carskog reza ispunjena je teškim krvarenjem, smrću.

Kako pravilno njegovati šav?

Dok je žena u porodilištu, za šav se brine medicinska sestra. Po dolasku kući, odgovornost je na novopečenoj majci. Liječnici daju nekoliko jednostavnih preporuka koje će pomoći da se ubrza ozdravljenje i smanji rizik od komplikacija na nulu. To uključuje:

• uzimanje lekova protiv bolova koje je propisao lekar;
• tretman šava antisepticima za sušenje (briljantno zeleno, jod, kalijum permanganat) (više u članku:);
• pokretljivost - drugog dana nakon operacije potrebno je ustati i hodati snagom, svakodnevno povećavajući opterećenje;
• redovno tuširanje bez upotrebe sapuna u području šavova;
• ograničavanje toplih kupki i upotrebe krpa za pranje rublja;
• nošenje postoperativnog zavoja tokom dana uz noćnu pauzu.

Moguće komplikacije

Nakon svake operacije postoji rizik od komplikacija, carski rez nije izuzetak. Važno je da pacijent blagovremeno reaguje na loše zdravstveno stanje i potraži kvalifikovanu medicinsku pomoć. Pripremajući se za operaciju, žena treba da shvati sa čime se može suočiti tokom i nakon carskog reza:

• obilan gubitak krvi tokom operacije;
• stvaranje adhezija, kao rezultat - kvarovi u normalnom funkcioniranju peritonealnih organa;
• endometritis - opsežna upala maternice;
• formiranje hematoma u blizini šava;
• krvarenje s mjesta reza;
• gnojna upala šava;
• divergencija šavova.

U budućnosti žena može imati i druge probleme. Uz neblagovremenu terapiju, pacijenti se suočavaju sa:

• ligaturne fistule - praznine kroz koje infekcija može prodrijeti;
• kila nastala uzdužnim rezom ili nekoliko operacija na trbušnoj šupljini;
• keloidni ožiljak - djelomično ili potpuno zbijanje ožiljnog tkiva;
• individualna netolerancija, alergijska reakcija na anestetik;
• ozljeda grla trahealnom cijevi;
• aspiracija - ulazak želučanog soka u pluća.

Komplikacije nakon spinalne, epiduralne anestezije također alarmiraju mnoge pacijente. To uključuje:

• oštro smanjenje krvnog tlaka kod majke - postoji prijetnja životu žene i djeteta;
• kisikovo gladovanje fetusa;
• glavobolja, nelagodnost na mjestu injekcije;
• anestetička intoksikacija;
• ozljeda kičmene moždine koja rezultira srčanim zastojem;
• smanjenje vitalnih znakova djeteta zbog prodiranja anestetika u njegov krvotok.

Doktori se često postavljaju pitanje: ako šav boli nakon operacije, šta da radim? Ponekad se desi da bol u stomaku nema veze sa šavovima. To može biti od činjenice da rane zacjeljuju, od srastanja kože, od operacije. U ovom slučaju, bol je opravdana i sasvim je normalna u ovoj situaciji. Međutim, može se dogoditi da bol ne nestane dugo vremena.

Trajanje boli u šavovima nakon operacije

Bol nakon operacije može nastati zbog velikog broja faktora koji utiču na ljudski organizam i njegovu toleranciju na takve stresne situacije. Sve ovisi o profesionalnosti kirurga, o složenosti operacije, o predmetima koji se koriste prilikom izvođenja, o samim šavovima, o ispravnosti njihove primjene i materijala, ali to nisu svi faktori koji izazivaju bol.

Uglavnom, šavovi bole oko nedelju dana, možda i malo više. Ali treba uzeti u obzir posebnosti ljudskog tijela: svako je individualno, tako da se nikada ne može reći sa sigurnošću.

I to je apsolutno normalno. Druga stvar je ako bol ne nestane dugo vremena. Možda je nešto slučajno učinjeno pogrešno tokom operacije, a sada je upalni proces u toku. Pa, ako je bol toliko jak da nijedan lijek protiv bolova ne pomaže, onda morate odmah posjetiti doktora kako bi on to shvatio i rekao zašto bol ne nestaje.

Povratak na zmistuBil šav nakon abdominalne operacije

Bol u šavu nakon operacije abdomena muči mnoge. Da biste ga se riješili, liječnici preporučuju pridržavanje nekoliko pravila koja će biti predstavljena u ovom tekstu. Kontraindicirano je započeti vožnju ako niste prestali uzimati lijekove protiv bolova. Štaviše, ni u kom slučaju ne biste trebali voziti ako ne postoji apsolutna sigurnost da ćete u hitnim slučajevima uspjeti voziti. Osim toga, dozvoljene su sve vrste šetnji i penjanja uz stepenice. Treba isključiti putovanja u inostranstvo: moguća je netolerancija na duga putovanja ili letove. Strogo je zabranjeno podizanje utega od 5 kg, kao i djece, žena i teških životinja. Ako je stanje tijela u savršenom redu, dozvoljeno je malo po malo raditi lagane vježbe. Neko vrijeme je bolje ne posjećivati ​​saune, kupke i bazene.

Upute za njegu šavova:

Povratak na zmistuSore šav nakon carskog reza

# Image.rd Ako dođe do porođaja, a žena ima obilno krvarenje, doktor ima pravo da uradi carski rez, koristi se veoma retko, jer izgleda ružno i ostaje za ceo život, vremenom se šavovi šire i veći. Carski rez tijela je duboki vertikalni rez u abdomenu od pupka do stidnog područja. Uzdužni rez otvara zidove materice.

Kada se donese odluka o izvođenju carskog reza, najčešće se koristi Pfannenstiel laparotomija – poseban rez koji se radi horizontalno i duž suprapubičnog nabora. Vrijedi uzeti u obzir činjenicu da se ne radi o okomitom rezu u trbušnoj šupljini, pa će s vremenom postati gotovo nevidljiv, što je pozitivna kvaliteta ove procedure.

Nakon operacije na ovaj šav se stavlja novi, kozmetički. Čvrstoća tjelesnog reza mora biti vrlo velika, pa doktori postavljaju prekinute šavove. Nakon takvog carskog reza, kozmetički šav kategorički nije prikladan.

Nakon obavljene operacije, prvi put se javlja akutni bol zbog rane u maternici i na prednjem trbušnom zidu.

Tu se nema šta čuditi, jer se isti bol osjeća i kod redovnog posjekotina. Da biste ublažili bol koji doživljava osoba, nije potrebno konsultovati ljekara. Dovoljno je uzeti tablete protiv bolova, koje se obavezno prepisuju u bolnici. Prvih dana nakon operacije radi se o narkoticima - morfijumu, tramadolu, a takođe i omnoponu. Nakon ovih nekoliko dana, sadašnji lijekovi će biti zamijenjeni slabijim, poput analgina, što će biti dovoljno da bol ne bude jako jak. Toga se ne treba plašiti, jer mnoge žene prolaze kroz ovaj bol i to je sasvim normalno.

Svaka hirurška intervencija je prisilna mjera povezana s različitim stupnjevima traume u tkivima tijela. Koliko brzo se pacijent može vratiti aktivnom životu ovisi o vremenu oporavka tijela nakon operacije i brzini zarastanja šavova. Stoga su pitanja o tome koliko brzo šavovi zacjeljuju i kako izbjeći postoperativne komplikacije toliko važna. Brzina zacjeljivanja rane, rizik od komplikacija i izgled ožiljka nakon operacije ovise o šavnom materijalu i načinu šivanja. Danas ćemo više govoriti o šavovima u našem članku.

Vrste šavnih materijala i metode šivanja u savremenoj medicini

Idealan materijal za šavove treba imati sljedeće karakteristike:

Budite glatki, klizite bez nanošenja dodatne štete. Da bude elastičan, rastegljiv, bez izazivanja kompresije i nekroze tkiva. Budite izdržljivi, izdržati opterećenja. Čvrsto vezati u čvorove. Posjeduju biokompatibilnost s tjelesnim tkivima, inertnost (ne izazivaju iritaciju tkiva), imaju nisku alergenost. Materijal ne smije nabubriti od vlage. Rok destrukcije (biorazgradnje) upijajućih materijala treba da se poklopi sa vremenom zarastanja rane.

Različiti materijali za šavove imaju različite kvalitete. Neki od njih su prednosti, drugi su nedostaci materijala. Na primjer, glatke niti će biti teško zategnuti u čvrst čvor, a upotreba prirodnih materijala, tako cijenjenih u drugim područjima, često je povezana s povećanim rizikom od infekcije ili alergija. Stoga se potraga za idealnim materijalom nastavlja, a do sada postoji najmanje 30 opcija niti, čiji izbor ovisi o specifičnim potrebama.

Materijali za šavove dijele se na sintetičke i prirodne, upijajuće i neupijajuće. Osim toga, izrađuju se materijali koji se sastoje od jedne ili više niti: monofilamenta ili polifilamenta, upredenog, pletenog, s različitim premazima.

Neupijajući materijali:

Prirodno - svila, pamuk. Svila je relativno čvrst materijal, zahvaljujući svojoj plastičnosti osigurava pouzdanost čvorova. Svila se odnosi na materijale koji se uvjetno ne apsorbiraju: s vremenom se njena čvrstoća smanjuje, a nakon otprilike godinu dana materijal se apsorbira. Osim toga, svilene niti izazivaju izražen imunološki odgovor i mogu poslužiti kao rezervoar infekcije u rani. Pamuk ima malu čvrstoću i također je sposoban izazvati intenzivne upalne reakcije. Niti od nerđajućeg čelika su izdržljivi i daju minimalne upalne reakcije. Koriste se u operacijama na trbušnoj šupljini, kod šivanja grudne kosti i tetiva. Sintetički neupijajući materijali imaju najbolje karakteristike. Oni su izdržljiviji, njihova upotreba uzrokuje minimalnu upalu. Takve se niti koriste za poređenje mekih tkiva, u kardio i neurohirurgiji, te oftalmologiji.

Upijajući materijali:

Prirodni ketgut. Nedostaci materijala uključuju izraženu reakciju tkiva, rizik od infekcije, nedovoljnu čvrstoću, neugodnost u korištenju i nemogućnost predviđanja vremena resorpcije. Stoga se materijal trenutno praktički ne koristi. Sintetički upijajući materijali. Proizveden od razgradivih biopolimera. Dijele se na monofilamentne i polifilamentne. Mnogo pouzdaniji u odnosu na catgut. Imaju određene periode resorpcije, koji se razlikuju za različite materijale, prilično su izdržljivi, ne izazivaju značajne reakcije tkiva i ne klize u rukama. Ne koriste se u neurohirurgiji, oftalmologiji, u situacijama kada je potrebna stalna čvrstoća šava (za šivanje tetiva, koronarnih sudova).

Metode šivanja:

Ligaturni šavovi - uz njihovu pomoć povezuju žile kako bi osigurali hemostazu. Primarni šavovi - omogućavaju vam da uskladite rubove rane za zacjeljivanje primarnom namjerom. Šavovi su kontinuirani i čvorni. Prema indikacijama mogu se primijeniti potopljeni, torbica i potkožni šavovi. Sekundarni šavovi - ova metoda se koristi za jačanje primarnih šavova, za ponovno zatvaranje rane sa velikim brojem granulacija, kako bi se ojačala rana koja zacjeljuje sekundarnom intencijom. Takvi šavovi se nazivaju retencijskim i koriste se za rasterećenje rane i smanjenje napetosti tkiva. Ako je primarni šav apliciran kontinuirano, za sekundarni se koriste prekinuti šavovi i obrnuto.

Koliko dugo zacjeljuju šavovi

Svaki hirurg nastoji postići zacjeljivanje rana primarnom namjerom. Istovremeno, obnavljanje tkiva odvija se u najkraćem mogućem roku, oteklina je minimalna, nema gnojenja, količina iscjedka iz rane je beznačajna. Ožiljci s takvim zacjeljivanjem su minimalni. Proces prolazi kroz 3 faze:

Upalna reakcija (prvih 5 dana), kada leukociti i makrofagi migriraju u područje rane, uništavajući mikrobe, strane čestice, uništene stanice. Tokom ovog perioda, veza tkiva nije dostigla dovoljnu čvrstoću i oni se drže zajedno šavovima. Faza migracije i proliferacije (do 14. dana), kada fibroblasti proizvode kolagen i fibrin u rani. Zbog toga se od 5. dana formira granulacijsko tkivo, povećava se snaga fiksacije rubova rane. Faza sazrevanja i restrukturiranja (od 14. dana do potpunog zarastanja). U ovoj fazi nastavlja se sinteza kolagena i formiranje vezivnog tkiva. Postepeno se na mjestu rane formira ožiljak.

Koliko vremena je potrebno da se uklone šavovi?

Kada je rana dovoljno zacijelila da joj više nije potrebna potpora neupijajućim šavovima, oni se uklanjaju. Postupak se izvodi u sterilnim uslovima. U prvoj fazi, rana se tretira antiseptikom, za uklanjanje kora koristi se vodikov peroksid. Uhvativši konac hirurškom pincetom, prekrižite ga na mjestu ulaska u kožu. Lagano povucite konac sa suprotne strane.

Vrijeme uklanjanja šavova ovisno o njihovoj lokaciji:

Šavove na koži trupa i ekstremiteta treba ostaviti na mjestu 7 do 10 dana. Šavovi na licu i vratu uklanjaju se nakon 2-5 dana. Retencijski šavovi se ostavljaju 2-6 sedmica.

Faktori koji utiču na proces ozdravljenja

Brzina zacjeljivanja šavova ovisi o mnogim faktorima, koji se uvjetno mogu podijeliti u nekoliko grupa:

Karakteristike i priroda rane. Definitivno će zacjeljivanje rana nakon manje operacije biti brže nego nakon laparotomije. Proces oporavka tkiva se produžava u slučaju šivanja rane nakon ozljede, kada je došlo do kontaminacije, prodiranja stranih tijela i gnječenja tkiva. Lokacija rane. Zacjeljivanje je najbolje u područjima sa dobrom prokrvljenošću, sa malom debljinom potkožnog masnog sloja. Faktori određeni prirodom i kvalitetom pružene hirurške nege. U ovom slučaju važne su karakteristike reza, kvaliteta intraoperativne hemostaze (zaustavljanje krvarenja), vrsta materijala za šivanje, izbor metode šivanja, poštivanje pravila asepse i još mnogo toga. Faktori vezani za dob pacijenta, njegovu težinu, zdravstveno stanje. Popravak tkiva je brži u mladosti i kod osoba sa normalnom tjelesnom težinom. Oni produžavaju proces ozdravljenja i mogu izazvati razvoj komplikacija kroničnih bolesti, posebno dijabetes melitusa i drugih endokrinih poremećaja, onkopatologije i vaskularnih bolesti. U riziku su pacijenti sa žarištima hronične infekcije, sa smanjenim imunitetom, pušači i pacijenti zaraženi HIV-om. Razlozi vezani za njegu postoperativne rane i šavova, pridržavanje ishrane i pića, fizička aktivnost pacijenta u postoperativnom periodu, primjena preporuka kirurga, te lijekovi.

Kako da brinete o svojim šavovima

Ako je pacijent u bolnici, šavove njeguje ljekar ili medicinska sestra. Kod kuće se pacijent treba pridržavati preporuka liječnika za njegu rana. Ranu je potrebno održavati čistom, svakodnevno je tretirati antiseptikom: rastvorom joda, kalijum permanganata, briljantnog zelenog. Ako se stavlja zavoj, prije nego što ga skinete, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom. Posebni lijekovi mogu ubrzati izlječenje. Jedno od ovih sredstava je contractubex gel koji sadrži ekstrakt luka, alantoin, heparin. Može se primijeniti nakon epitelizacije rane.

Za brzo zacjeljivanje postporođajnih šavova potrebno je strogo pridržavanje higijenskih pravila:

• temeljito pranje ruku prije odlaska u toalet;
• česta promjena jastučića;
• dnevna promjena posteljine i ručnika;
• u roku od mjesec dana kupanje treba zamijeniti higijenskim tušem.

U prisustvu vanjskih šavova na perineumu, pored pažljive higijene, morate voditi računa o suhoći rane, prve 2 sedmice ne možete sjediti na tvrdoj površini, treba izbjegavati zatvor. Preporučljivo je ležati na boku, sjediti na krugu ili jastuku. Vaš ljekar može preporučiti posebne vježbe za poboljšanje protoka krvi u tkivima i zacjeljivanje rana.

Zarastanje šavova nakon carskog reza

Morat ćete nositi postoperativni zavoj, higijenu, nakon otpusta, preporučuje se tuširanje i pranje kože u području šavova dva puta dnevno sapunom. Krajem druge sedmice mogu se primijeniti posebne masti za obnavljanje kože.

Zacjeljivanje šavova nakon laparoskopije

Komplikacije nakon laparoskopije su rijetke. Da biste se zaštitili, morate se pridržavati kreveta dan nakon intervencije. U početku se preporučuje pridržavanje dijete, odricanje od alkohola. Za higijenu tijela koristi se tuš, područje šava se tretira antiseptikom. Prve 3 sedmice ograničavaju fizičku aktivnost.

Moguće komplikacije

Glavne komplikacije u zacjeljivanju rana su bol, gnojenje i neuspjeh šava (divergencija). Suppuracija se može razviti zbog prodiranja bakterija, gljivica ili virusa u ranu. Najčešće infekciju uzrokuju bakterije. Stoga, često nakon operacije, kirurg propisuje kurs antibiotika u profilaktičke svrhe. Postoperativno gnojenje zahtijeva identifikaciju patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibakterijske agense. Osim propisivanja antibiotika, može biti potrebno otvaranje i dreniranje rane.

Šta učiniti ako je šav pokidan?

Nedostatak šavova češće se opaža kod starijih i oslabljenih pacijenata. Najvjerovatniji termini komplikacija su od 5 do 12 dana nakon operacije. U takvoj situaciji treba odmah potražiti medicinsku pomoć. Doktor će odlučiti o daljem zbrinjavanju rane: ostaviti je otvorenom ili ponovo zašiti ranu. Kod evisceracije - prodiranja kroz ranu crijevne petlje potrebna je hitna kirurška intervencija. Ova komplikacija može nastati zbog nadimanja, jakog kašlja ili povraćanja.

Šta učiniti ako šav boli nakon operacije?

Bol u području šavova u roku od nedelju dana nakon operacije može se smatrati normalnom. Prvih nekoliko dana hirurg može preporučiti uzimanje anestetika. Usklađenost s preporukama liječnika pomoći će u smanjenju boli: ograničavanje fizičke aktivnosti, njegovanje rane i higijena rane. Ako je bol intenzivan ili dugotrajan, potrebno je konzultirati liječnika, jer bol može biti simptom komplikacija: upale, infekcije, adhezije, hernije.

Zacjeljivanje rana možete ubrzati uz pomoć narodnih lijekova. Da biste to učinili, fito-zbirke se koriste iznutra u obliku infuzija, ekstrakata, dekocija i lokalnih aplikacija, fito-masti, trljanja. Evo nekih od narodnih lijekova koji se koriste:

Bol i svrab u predjelu šavova mogu se ukloniti uz pomoć dekocija bilja: kamilice, nevena, žalfije. Tretman rana biljnim uljima - krkavine, čajevca, masline. Višestrukost obrade - dva puta dnevno. Mazanje ožiljaka kremom koja sadrži ekstrakt nevena. Nanošenje lista kupusa na ranu. Postupak djeluje protuupalno i iscjeljujuće. List kupusa mora biti čist, mora se preliti kipućom vodom.

Prije upotrebe biljnih lijekova svakako se trebate posavjetovati s kirurgom. On će vam pomoći da odaberete individualni tretman i date potrebne preporuke.

Šta učiniti ako šav boli nakon operacije? Ovo pitanje često postavljaju ljudi koji su bili podvrgnuti operaciji. Često bol u abdomenu nije povezana sa komplikovanim tokom ožiljaka tkiva. Može se pojaviti u procesu zacjeljivanja rana, fuzije kože, vraćanja organa na njihova uobičajena mjesta. Bol u takvim slučajevima ne bi trebao biti razlog za zabrinutost, to je sasvim normalno. Međutim, dešava se i da nelagodnost ne napusti osobu ni nekoliko mjeseci nakon operacije.

Uzrok problema

Ako estetski šav počne da boli nekoliko nedelja ili čak meseci nakon operacije, potrebno je da se obratite lekaru. Razloga za ovu pojavu može biti mnogo. Prije svega, to su upalni procesi povezani s dodatkom bakterijske infekcije. Pojava neugodnih senzacija ovisi o karakteristikama tijela, podložnosti stresnim situacijama, prisutnosti poremećaja u imunološkom sistemu. Važnu ulogu igra kvalifikacija hirurga, složenost intervencije, vrsta upotrebljenih instrumenata, tehnika nanošenja šavnog materijala i ispravnost svih manipulacija.

Normalno, hirurški šav ne bi trebao boljeti više od 7 dana, manja odstupanja od ove vrijednosti su prihvatljiva. Koža i mišićno tkivo ljudi mogu se razlikovati, tako da je nemoguće precizno imenovati trajanje sindroma boli.

Neophodno je konsultovati lekara ako nelagodnost traje nekoliko nedelja. Moguće je da su prilikom hirurške intervencije napravljene greške, zbog čega je nastao akutni upalni proces.

Ako se bol ne može kontrolisati standardnim lijekovima protiv bolova, potrebno je izvršiti potpunu procjenu. Možda ćete morati ponoviti operaciju.

Gotovo uvijek boli i povlači šav nakon operacije, ako je bio trbušni. U takvim slučajevima secira se ne samo koža i potkožno tkivo, već i mišićno tkivo i veliki krvni sudovi. Da bi se smanjio intenzitet nelagode, liječnik propisuje posebne lijekove i postupke, čija upotreba podrazumijeva poštivanje brojnih pravila. Tokom perioda lečenja preporučuje se prestanak vožnje automobila, posebno ako osoba nije sigurna kako će se ponašati u hitnim situacijama. Sporo hodanje je korisno, ali se preporučuje odbiti penjanje uz stepenice.

Dugi letovi i transferi negativno utječu na dobrobit čak i zdrave osobe, ali u postoperativnom razdoblju mogu dovesti do ozbiljnih posljedica. Ne možete dizati utege veće od 3 kg, nositi na rukama djecu i životinje. Nakon poboljšanja opšteg stanja organizma, lagana fizička aktivnost se može uvesti u dnevnu rutinu. Morate odbiti posjetu kadi, sauni i solariju.

Neophodna je svakodnevna njega postoperativnog ožiljka. Šav se mora očistiti od prljavštine i kora, tretirati antiseptičkim otopinama i prekriti zaštitnim zavojem. Lagano crvenilo zahvaćenog područja smatra se varijantom norme. Nemojte sami skidati flaster, nakon određenog perioda on će se sam odlijepiti. Možda pojava pečata i osjećaj zatezanja u području ožiljka. Ne brinite, ovo su prirodne senzacije koje prate proces ozdravljenja.

Izlaganje direktnoj sunčevoj svjetlosti može doprinijeti narušavanju procesa stvaranja ožiljaka, pa se preporučuje nošenje zatvorene odjeće u prvim mjesecima nakon operacije. Prvih dana nakon operacije na zavoju se mogu naći mrlje krvi. Ako su male, ne brinite. Ako ožiljak krvari dovoljno jako, odmah se obratite ljekaru.

Nemojte koristiti spoljna sredstva bez dozvole lekara. Tuširati se možete najranije 3 dana nakon operacije. U roku od nekoliko mjeseci, kora se skida sa ožiljka i postaje manje tvrda i sjajna. Zašto šav boli nakon carskog reza? Ovo pitanje zabrinjava mnoge mlade majke koje su prošle kroz ovu operaciju.

Uzroci bolnosti šava nakon carskog reza

Ova operacija se može izvesti na nekoliko načina. Korporalni carski rez se propisuje za razvoj masivnog krvarenja tokom porođaja. Ova metoda se koristi prilično rijetko, jer nakon nje ostaje veliki ožiljak koji se vremenom širi. Korporalna hirurgija - disekcija tkiva od srednje linije abdomena do pubisa. Na zidu materice se pravi uzdužni rez. U nedostatku komplikacija koristi se Pfannenstiel laparotomija. Rez ide duž suprapubičnog nabora.

Za razliku od longitudinalnog, poprečni rez s vremenom postaje manje uočljiv, a postoperativni bol je manje intenzivan, što je glavna prednost ove operacije. Operacija se završava nanošenjem upijajućeg šavnog materijala. U slučaju tjelesnog carskog reza, postoperativni ožiljak mora imati veliku čvrstoću, stoga se u ovom slučaju ne koristi kozmetički šav. Prvih dana nakon operacije pacijent osjeća akutnu bol povezanu s prisustvom rezova na maternici i trbušnom zidu. Praktično se ne razlikuje od onog kod drugih hirurških intervencija.

Pripreme

U postoperativnom periodu lekar propisuje antibakterijske lekove i lekove protiv bolova. Prvog dana koriste se narkotički analgetici: Tramadol, Morphine, Omnopon. S vremenom se zamjenjuju slabijim sredstvima, čija je akcija usmjerena na smanjenje intenziteta boli. Upravo je bol u šavu nakon operacije razlog za strah žena prije carskog reza. Neugodne senzacije brzo nestaju, dovoljno je samo uzeti sve lijekove koje je propisao liječnik i pravilno brinuti o šavu.