Komplikacije holecistitisa Komplikacije holecistitisa. Akutni kolecistitis: priroda i lokalizacija boli, klasifikacija Komplikacije destruktivnog kolecistitisa

Kolecistitis je jedna od najčešćih patologija gastrointestinalnog trakta i jetre. Ovo je upalni proces koji zahvaća žučnu kesu, često se širi na susjedne organe - samu jetru, rektum. Statistike pokazuju da je gotovo svaki deseti iskusio manifestacije bolesti, pa je važno poznavati simptome holecistitisa i biti u stanju razlikovati od drugih patologija jetre, crijeva i želuca, kao i poduzeti mjere.

Šta je holecistitis

Žučna kesa, koja se nalazi u desnom hipohondrijumu pored jetre, jedan je od organa za varenje. Funkcije proizvedene tajne - žuči su izuzetno raznolike, direktno su uključene u peristaltiku i probavu hrane u gotovo svakoj fazi, od trenutka ulaska u želudac do evakuacije nesvarenih ostataka.

Opća funkcionalnost žučne kese i žuči uključuje:

1. Žuč se miješa sa želučanom kiselinom i enzimima gušterače kako bi pomogla u varenju hrane. Žuč je po svojoj strukturi dizajnirana da razgrađuje masti, zbog čega pomaže u varenju mesa, mliječnih proizvoda, ribe i drugih vrsta hrane koja sadrži životinjska ili biljna ulja.
2. Rad žučne kese nastavlja se nakon što se pravilno obrađeni bolus hrane kreće kroz crijeva. Tajna pomaže apsorpciju i potiče normalnu peristaltiku.
3. Druga važna funkcija žuči je zaštitna, pod utjecajem enzima sadržanih u njoj, u tankom crijevu se formira poseban sluzavi sloj. Ovaj epitel štiti petlje od ozljeda, što olakšava transport čak i grube hrane.
4. Budući da je antagonist masti i određenih vrsta proteina, žuč je uključena u uništavanje holesterola, uključujući i "štetnog", kao i bilirubina, pomažući jetri da ostane zdrava.
5. Žučna kesa i gušterača su usko povezani, tako da međusobno tjeraju jedni druge na rad, pomažući istovremeno oslobađanju enzima neophodnih za probavu.

Sve ove funkcije su izuzetno važne za normalno funkcioniranje probavnog trakta. Stoga kolecistitis - upalni proces u žučnoj kesi - uvijek značajno utječe na stanje probavnog trakta u cjelini.

Kolecistitis se rijetko javlja odvojeno od drugih patologija gastrointestinalnog trakta, a najčešća prateća bolest je holangitis, odnosno upala žučnih puteva. Uobičajeni uzrok patogeneze je pojava i razmnožavanje mikroorganizama u prvobitno sterilnom organu. Takvi poremećaji nastaju zbog kongestije, kada žuč, umjesto da napusti mjehur i pridruži se enzimima pankreasa i želudačnom soku, ostaje unutar organa ili u njegovim kanalima.

Ne smijemo zaboraviti da je žuč agresivan i zajedljiv medij dizajniran za uništavanje masti i proteina. Ostajući unutar organa koji ga proizvodi, tajna počinje uništavati zidove samog mjehura i kanale kroz koje mora izaći. Stvaranje novih porcija žuči je proces koji je teško zaustaviti, količina kaustične tekućine se nakuplja u već upaljenom organu, povećavajući simptome.

Kao i mnoge druge gastrointestinalne bolesti, simptomi kolecistitisa često se javljaju u pozadini kliničke slike srodnih bolesti. U pravilu se radi o holangitisu, ali gušterača može biti zahvaćena i manifestacijama pankreatitisa, te upalama želuca - gastritisa, crijeva - kolitisa ili same jetre s raznim vrstama hepatitisa.

Prema statistikama, simptomi kolecistitisa su češći kod žena nego kod muškaraca. Dobne karakteristike su također važne: u pravilu od bolesti pate ljudi stariji od 45-50 godina. Postoji mnogo uzroka holecistitisa, ali je u mnogim slučajevima povezan s kolelitijazom, iako opstrukcija mjehura ili izvodnih kanala nije uvijek fizička.

Klasifikacija

Manifestacije bolesti zavise od vrste njenog toka. Uzroci holecistitisa takođe utiču na to kako će se bolest ispoljiti. Klasifikacija jasno daje do znanja koliko je ozbiljno oštećenje žučne kese i susjednih organa, koliki je rizik od komplikacija. Također pomaže u određivanju liječenja holecistitisa.

Glavni kriterij je prisutnost fizičke smetnje u odljevu žuči, s ove točke gledišta, odrediti:

• Kalkulozni holecistitis - podrazumijeva prisustvo kamenaca u žučnoj kesi, koji su uzrok poremećaja normalnog protoka žuči. U teškim slučajevima moguća je potpuna blokada kanala.
• Nekalkulozna - za razliku od kalkuloznog kolecistitisa, uzrok patologije su drugi faktori, ali nema fizičke opstrukcije.

Postoje i akutni holecistitis i hronični tok bolesti. Akutni su opasniji jer se razvijaju naglo, imaju nasilne simptome i često su uzrokovani teškim upalnim procesima.

Većina podvrsta dalje klasifikacije odnosi se posebno na akutni holecistitis:

Purulent

Odlikuje ih prisustvo aktivnog upalnog procesa s obilnim razvojem zarazne infekcije;

Flegmonous

Ponekad gnojni oblik bolesti prelazi u njega, u kratkom vremenu se formira veliko žarište upale. Takođe, u pravilu postoji akutni holecistitis.

Gangrena

Najteži tip toka bolesti, karakteriziran odumiranjem tkiva i nekrozom. Može biti povezano s potpunom opstrukcijom ili teškom diskinezijom (opstrukcijom) bilijarnog trakta. Ova vrsta bolesti je opasna za razvoj komplikacija, sve do peritonitisa.

kataralni

Češće se odnosi na kronični kolecistitis, težina upale je manja nego kod akutnog kolecistitisa, ali žarište infekcije je stalno očuvano.

Svi ovi tipovi mogu biti i među kalkuloznim holecistitisom i u bolestima koje nisu povezane sa fizičkim preprekama na putu žuči.

Konačnu dijagnozu postavlja specijalist nakon provođenja dijagnostičkih mjera, posebno ultrazvuka.

Uzroci holecistitisa

Neposredni uzrok kalkuloznog kolecistitisa je stvaranje žučnih kamenaca, koji djelomično, au težim slučajevima i potpuno začepljuju izlazne kanale. Kao rezultat toga, tajna namijenjena probavi hrane počinje uništavati zidove samog mjehura, kao i izvodne kanale. To dovodi do upale, a mala količina crijevne mikroflore počinje se aktivno razmnožavati. Uzroci holecistitisa bez pojave kamenaca također mogu biti različiti, od autoimunih do neuroloških.

Žučni kamenac kao jedan od glavnih faktora nastanka bolesti i osnovni uzrok holecistitisa nastaje zbog predispozicije i karakteristika organizma.

Među njima su sljedeće:

• pothranjenost s prevladavanjem masne hrane, životinjskih masti, brze hrane;
• gojaznost, sjedilački način života;
• zloupotreba alkohola, pušenje;
• nepravilan sastav žuči - na njega utiče vrsta hrane;
• autoimuni procesi, uključujući i one genetski određene;
• nepravilan oblik same žučne kese ili izlaznih kanala, što doprinosi stvaranju kamenaca.

Bolest žučnih kamenaca, koja je osnovni uzrok kolecistitisa, može biti prilično opasna ako kamen izađe i potpuno blokira kanal ili uđe u jetru, uzrokujući grčeve.

Postoji veza između vrste bolesti i simptoma holecistitisa. Bolest žučnih kamenaca je teža i izaziva akutne oblike bolesti. Hronični kolecistitis je češće povezan s nekalkuloznim tipovima patogeneze.

Simptomi holecistitisa

Manifestacije bolesti mogu biti različite ovisno o uzroku, vrsti, intenzitetu ozljede bilijarnog trakta. Hronični kolecistitis karakterizira manje agresivan tok, dok akutni oblici uzrokuju ozbiljne poremećaje i popratne lezije trbušnih organa. Što je više poremećena normalna pokretljivost žuči, klinička slika je svetlija i izraženija.

Akutni holecistitis se manifestuje:

1. Bol u desnom hipohondrijumu, koji skoro uvek zrači u leđa, ispod lopatice. Intenzitet boli može biti različit: od neugodnog, ali podnošljivog bola, preko nepodnošljivog, do bolnog šoka. Flegmonozni i gangrenozni oblici daju najtežu kliničku sliku u smislu bola, pri čemu se gotovo uvijek spajaju nekrotizacija i zapaljenja drugih organa.
2. Kod gnojnog, flegmonoznog, gangrenoznog kolecistitisa temperatura raste. To je zbog opće upale i intenzivnog razmnožavanja infektivnih agenasa. Subjektivno se osjećaju zimica ili groznica, slabost.
3. Ponavljano povraćanje koje ne donosi olakšanje. Često dolazi do povraćanja žuči, koja ima karakterističnu žućkastu boju. "Žutica" pogađa bjeloočnicu, kožu.
4. Gorčina u ustima, gubitak apetita gotovo uvijek prati kliniku akutnog oblika bolesti.

Može doći do konfuzije, tahikardije. Takvi simptomi kolecistitisa ukazuju na posebno maligni tok bolesti i stoga zahtijevaju hitan poziv hitne pomoći.

Kataralni i kronični tipovi protoka su manje izraženi, karakteriziraju ih:

• bolne manifestacije - podnošljive, pojavljuju se u pravilu nakon konzumiranja alkohola, masne hrane;
• mučnina, jedno povraćanje, nakon čega pacijentu postaje bolje;
• sklonost ka zatvoru zbog loše kinetike žuči;
• nadimanje, nadimanje;
• ponekad blago žutilo bjeloočnice.

Mnogi pacijenti se naviknu na ublažavanje napada kroničnog holecistitisa tabletama, jer oni nisu toliko izraženi kao akutni. Međutim, bolest uvijek ostaje izvor infekcije i puna je komplikacija.

Komplikacije holecistitisa

Uz hitnu intervenciju, čak i u slučaju akutnog toka bolesti, u pravilu nema ozbiljnih posljedica. Međutim, ako se ne liječi, moguće su komplikacije. Posebno je opasan akutni flegmonozni ili gangrenozni holecistitis, jer je faktor razvoja:

• hepatitis A;
• peritonitis - s potpunom opstrukcijom i rupturom žučne kese.

Kronični tok bolesti može dovesti do periholedokalnog limfadenitisa - upale limfnih čvorova u jetrenim kanalima, kao i formiranja fistule u crijevima, bubrežnoj zdjelici, jetri.

Perforacije su također uvijek opasne u smislu razvoja peritonitisa. Stoga, svaki akutni oblik bolesti zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta, prvih nekoliko dana liječenja holecistitisa treba provesti u bolnici. Hronični oblici sugeriraju ambulantni pristup terapiji.

Dijagnoza holecistitisa

Osnovna metoda otkrivanja bolesti ostaje prikupljanje anamneze i pregled tradicionalnim i savremenim metodama.

Dijagnostičke mjere uključuju:

• palpacija - simptomi kolecistitisa manifestiraju se kao karakteristično zbijanje trbušnog zida na mjestu upale;
• test krvi za otkrivanje leukocita za određivanje intenziteta upale;
• Ultrazvuk trbušnih organa;
• skeniranje žučne kese, koje će pomoći u procjeni stanja i prisutnosti kamenaca.

Nemoguće je samostalno postaviti dijagnozu, pa se morate obratiti specijaliziranom stručnjaku: gastroenterologu ili hepatologu. Općenito se smatra da je bolest dobro proučena, a uz pravilno liječenje holecistitis daje stabilnu remisiju ili potpuno izlječenje, ovisno o zapuštenosti i vrsti patološkog procesa.

Liječenje holecistitisa

Liječenje holecistitisa temelji se na dijagnozi. Terapija može uključivati ​​kirurške, konzervativne metode ili kombinaciju oba. Fizička opstrukcija je gotovo uvijek indikacija za operaciju, dok blagi slučajevi uključuju lijekove i dijetu za holecistitis.

Konzervativni tretman

Cilj terapije je uništavanje infektivnih agenasa i vraćanje normalnog funkcionisanja žučne kese, uklanjanje diskinezije ekskretornog trakta.

Liječenje holecistitisa uključuje:

• antibiotici - odabrani ovisno o vrsti infekcije;
• lijekovi koji uklanjaju diskineziju - Allohol se smatra najsigurnijim lijekom;
• antispazmodici - No-Shpa i analozi;
• sredstva koja sadrže enzime - Mezim, Pankrin.

Takva terapija pomaže da se riješite boli i ublažite grč. Preporučljivo je koordinirati unos lijekova sa ljekarom čak i kod blažih oblika bolesti. Dijeta za holecistitis također postaje obavezna neko vrijeme.

Hirurško liječenje holecistitisa

Indicirano u prisustvu fizičke opstrukcije u obliku kamenja. Operacija uključuje uklanjanje stranih tijela, trenutno se može izvesti laserom, čime se smanjuje trauma.

U najtežim situacijama pribjegavaju potpunom uklanjanju žučne kese, tada se pacijentu propisuje doživotna nadomjesna terapija.

Hirurška intervencija se gotovo uvijek provodi kod gangrenoznih i flegmonoznih tipova bolesti, jer u suprotnom postoji visok rizik od razvoja peritonitisa.

Dijeta za holecistitis

Dijeta za holecistitis jedan je od faktora koji određuju koliko će biti efikasna terapija lijekovima, pa čak i operacija. Pacijentima koji su podvrgnuti uklanjanju žučne kese, doživotno se propisuje posebna dijeta. Isto pravilo važi i za osobe sa hroničnim holecistitisom koji je sklon relapsima i napadima.

Kod holecistitisa ne možete piti alkohol, brzu hranu ...

Pacijentima su zabranjeni sljedeći proizvodi:

• alkohol;
• brza hrana;
• masno meso, riba;
• svaka hrana pripremljena prženjem u ulju;
• kremasti slatkiši;
• mlijeko u bilo kojem obliku, osim nemasnih fermentiranih mliječnih proizvoda;
• dimljena, kisela, konzervirana hrana;
• kiseljak, spanać, mahunarke, krupno povrće i voće;
• svježi kruh.

Ozbiljnost dijete zavisi od težine bolesti. Ponekad je dovoljno pridržavati se određene dijete samo nekoliko sedmica, iako liječnici preporučuju pacijentima koji su imali barem jedan napad holecistitisa trajno izbaciti nezdravu hranu i alkohol.

Među proizvodima koji su dozvoljeni u periodu egzacerbacije i liječenja holecistitisa:

• nemasno meso, perad, kuhano na pari;
• pire juhe;
• ovsena kaša i heljdina kaša;
• mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• jučerašnji kruh;
• ne-kiselo voće i povrće, osim onih koje izazivaju nadimanje;
• marshmallows, marmelada, džem - od deserta.

Zabranjeno je i potpuno gladovanje i konzumacija viška hrane u jednom trenutku. Za prevenciju recidiva preporučuje se banjsko liječenje jednom godišnje, uključujući mineralne vode, koje su vrlo korisne za liječenje i prevenciju većine bolesti gastrointestinalnog trakta i jetre.

Osim toga, poželjni su lagani sportovi, jer doprinose aktivnijem kretanju žuči i pomažu u izbjegavanju zagušenja.

Izvozčikova Nina Vladislavovna

Gastroenterolog, infektolog, pulmolog.
Radno iskustvo: 36 godina.

1975-1982, 1 MMI, san-gig, najviša kvalifikacija, doktor infektolog

Akutni holecistitis je upala žučne kese koja se brzo razvija. Najčešće, provokator bolesti je stagnacija žuči, praćena stvaranjem kamena. Akalkulozni oblik se rijetko dijagnosticira, javlja se kao rezultat infektivnih lezija, začepljenja cistične arterije trombom ili općeg trovanja krvi. Manifestira se oštrim bolom u jetri, dispeptičnim poremećajima i groznicom. Taktika liječenja ovisi o prisutnosti komplikacija i općem stanju pacijenta.

Definicija bolesti

Osnova akutnog kolecistitisa je upalni proces koji napreduje na zidovima žučne kese. Ovo je najčešća komplikacija žučnih kamenaca. Kod 9 od 10 pacijenata upala je zbog prisustva kamenaca, a kod 50% pacijenata utvrđuje se prisustvo bakterijske infekcije.

Najčešće se patologija javlja kod žena, što se objašnjava ovisnošću zdravlja žučne kese o hormonskim poremećajima. Stariji pacijenti su u opasnosti. Mnogo češće pate od akutnog holecistitisa zbog slabljenja organizma prisustvom drugih bolesti unutrašnjih organa. Među ovim pacijentima povećava se vjerojatnost dijagnosticiranja gangrenoznih oblika patologije.

Uzroci upale

U većini slučajeva, razvoj patološkog procesa povezan je s kašnjenjem odljeva žuči. Ovo je iznenadno nastalo stanje uzrokovano oštećenjem sluznice mokraćnog mjehura kada se kamen pomakne ili je lumen žučnog kanala blokiran. Kao rezultat, žuč se zgušnjava i postaje idealno okruženje za aktivaciju patogene mikroflore.

Akutni holecistitis se javlja iz sljedećih razloga:

Predisponirajući faktor	Opis statusa
Nepravilna ishrana	Zloupotreba začinjene, masne hrane, alkoholnih pića, dovodi do pojačanog lučenja žuči, oštrog smanjenja sfinktera bilijarnog trakta, povećanja pritiska unutar žučne kese
Bolesti želuca	Gastritis s nedovoljnom kiselošću doprinosi smanjenju imuniteta i dodavanju sekundarne infekcije
kolelitijaza	Dugo vremena kamen u žuči možda neće pokazivati ​​specifične znakove. Posljedica u vidu akutnog holecistitisa može se pojaviti nakon fizičkog napora ili drhtanja pri brzoj vožnji po neravnim površinama.
Tromboza cistične arterije	Začepljenje krvnog suda obično se javlja kod ateroskleroze ili povećanog zgrušavanja krvi. Kao rezultat toga, vjerojatan je razvoj holecistitisa gangrenoznog oblika.

Osim kamenca u šupljini mjehura, glavni predisponirajući faktor za akutnu upalu je smanjenje lumena žučnog kanala. Ponekad se znaci bolesti pojavljuju zbog refluksa enzima pankreasa u žuč.

Razvoj akutnog holecistitisa

Poticaj za nastanak bolesti je opturacija (začepljenje) kanala kamenom, gustom sluzi ili žučnim muljem. Kao rezultat toga, dolazi do začepljenja s stvaranjem spojeva u žuči koji uništavaju zaštitni sloj sluzi na zidovima mjehura. Izložena sluznica je oštećena kaustičnim žučnim kiselinama, što izaziva upalni proces. U početku je to aseptična upala, kasnije je moguća sekundarna infekcija.

Vrste patologije

Klasifikacija se zasniva na promjeni strukture zidova žučne kese. Postoje 4 vrste akutnog oblika holecistitisa:

• kataralni - zahvaćena je sluznica mjehura;
• flegmonozni - patološki proces prodire u sve slojeve zida;
• gangrenozno - nekrotično oštećenje tkiva;
• gangrenozni perforator - uništavanje zida prije formiranja prolazne rupe.

Klasifikacija akutnog holecistitisa:

Raznolikost	Karakteristike simptoma
kataralni	U početnom obliku bolesnik se žali na jake bolove ispod desnog rebra, u stomaku koji se šire na desnu lopaticu, vrat i rame. Pojavljuje se povraćanje, nakon čega se stanje ne poboljšava. Temperatura raste na 37,1-37,3 stepeni, na jeziku se pojavljuje bijela prevlaka
Flegmonous	Kod teške upale, klinika postaje intenzivnija. Sindrom jake boli dobija na intenzitetu kod kašljanja, kihanja, kretanja. Dispeptične manifestacije se intenziviraju, na zidovima mjehura se formiraju gnojna žarišta, a u šupljini se pojavljuje gnojni sadržaj. Trbuh je povećan zbog nakupljanja plinova, palpacijom mjehura javlja se sindrom oštre boli
Gangrena	S prijelazom akutnog kolecistitisa u gangrenozni oblik, dolazi do lažnog poboljšanja. Bol se smanjuje, ali to je rezultat masovne smrti receptora za bol. Vrijednost tjelesne temperature raste do febrilnih vrijednosti, ubrzava se puls, javlja se slabost, letargija
Gangrena-perforativno	Perforacija zida mjehura dovodi do prodiranja žučnog eksudata u trbušnu šupljinu s naknadnim razvojem peritonitisa. Ovo stanje je praćeno karakterističnim simptomima: letargija, plitko ubrzano disanje, napetost u prednjim trbušnim mišićima, inhibicija crijevne pokretljivosti, suhoća i naslaga na površini jezika.

Akutni kolecistitis dovodi do jednokratne pojave simptoma, ako se klinika upale periodično ponavlja, bolest, prema klasifikaciji, postaje kronična.

Klinička slika

Upalna lezija žučne kese manifestuje se trijadom sindroma:

• simptom boli;
• dispeptički poremećaji;
• manifestacije intoksikacije.

Prvi znaci akutnog holecistitisa su klinika žučnih kolika. Bolesnik se žali na prodoran bol u desnoj strani koji se širi na stomak, donji dio leđa, ispod lopatice i pojasa gornjih udova. Uz istovremenu upalu pankreasa, sindrom boli postaje herpes herpes. Glavni okidač je područje kontakta između žučne kese i prednjeg trbušnog zida.

Glavni razlog za pojavu sindroma boli je naglo povećanje pritiska unutar žučne kese, koji se pojavljuje na pozadini spazma sfinktera. Sa hipertenzijom u bilijarnom sistemu, jetra se povećava u veličini, a s njom i Glissonova kapsula. Sadrži mnogo receptora za bol, koji izazivaju napad boli.

Kod nekih pacijenata s akutnim kolecistitisom otkriva se Botkinov holecistokardijalni sindrom. Karakteriše ga bol iza grudne kosti u predelu srca i otkrivanje na EKG znakova karakterističnih za koronarnu bolest. Prisutnost takvog stanja zahtijeva diferencijalnu dijagnozu.

Nakon uzimanja lijekova protiv bolova, sindrom boli ne nestaje, kao kod kroničnog kalkuloznog kolecistitisa. Intenzitet boli se smanjuje i poprima tup, lučni karakter s lokalizacijom u području jetre.

Dispeptički simptomi akutnog holecistitisa:

• mučnina, pogoršana nakon jela;
• povraćanje s primjesom žuči;
• naizmjenični zatvor i proljev;
• žgaravica, gorak okus u ustima;
• plak na jeziku.

Sindrom intoksikacije može biti izražen različitim intenzitetom. Kod nekih pacijenata s akutnim kolecistitisom tjelesna temperatura se brzo povećava, javlja se letargija, slabost i teška malaksalost. Palpacijom u desnom gornjem kvadrantu abdomena dijagnosticira se pozitivan Murphyjev znak - jaka bol na udahu. Ostali pacijenti se žale na blagu bol, blagu hipertermiju. Najčešće su to stariji pacijenti ili osobe koje uzimaju tablete za smirenje.

Moguće komplikacije

Nedostatak liječenja oblika akutnog kolecistitisa destruktivne prirode često uzrokuje razvoj teških komplikacija:

Ime	Opis
Peripezični infiltrat	U inflamatornom procesu, modificirana žučna kesa je ograničena antrumom želuca, poprečnim kolonom i omentumom. Pečat sa akumulacijom krvi i limfe pojavljuje se 4-5. dana, u njegovom središtu se nalazi mjehur. Ozbiljnost glavnih simptoma jenjava. U roku od 3-6 mjeseci infiltrat se povlači uz pomoć konzervativnog liječenja.
Perivezikalni apsces	Gnoj se nakuplja oko žučne kese, često na mjestu infiltracije. Stanje bolesnika je nezadovoljavajuće, pojavljuje se zimica, visoka temperatura (38-40 stepeni), povraćanje, teška intoksikacija
Cholangitis	Upala velikih žučnih puteva uzrokuje kroničnu tupu bol u desnom hipohondrijumu, mučninu, povraćanje, žutilo kože i bjeloočnice i groznicu. Prilikom palpacije javlja se bol, utvrđuje se njegova povećana veličina. Kataralni holangitis se može lečiti konzervativno, destruktivni oblik je apsolutna indikacija za operaciju
Peritonitis	Strašna komplikacija, opasna po život, nastaje zbog oticanja žuči u trbušnu šupljinu kroz perforaciju na zidu mjehura. Manifestuje se jakim bolom, rasprostranjenim po cijelom trbuhu, jakom intoksikacijom, hipertonusom trbušnih mišića. Ultrazvuk pokazuje prisustvo tečnosti u trbušnom prostoru

Ako se ovi simptomi razviju u akutnom kolecistitisu, može biti potrebno hitno kirurško liječenje.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza zahtijeva kompletan pregled, koji uključuje uzimanje anamneze, vizualni pregled i metode hardverskog istraživanja. Tokom intervjua, pacijent se žali na bol ispod desnog rebra, gorak ukus u ustima, ponavljajuće žučne kolike. Doktor otkriva informacije o slučajevima žučnih kamenaca kod bliskih rođaka. Fizikalni pregled pokazuje karakteristične kliničke simptome.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnoza akutnog holecistitisa:

Way	Opis
Ultrazvuk jetre i žučne kese	Kod akutne upale žuč postaje velika, u šupljini se mogu naći kamenci, ljuspice, ugrušci sluzi ili žučni mulj. Zidovi organa zadebljaju se do 3-10 mm. Prisustvo mjehurića plina ukazuje na anaerobnu upalu, a tekućina u trbušnoj šupljini ukazuje na peritonitis
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija	Takav pregled je propisan za potpunu blokadu bilijarnog trakta. Proučavanje kanala se provodi tokom duodenoskopije
Perkutana transhepatična holecistoholangiografija	Dijagnostička metoda koja se koristi za sumnju na razvoj peritonitisa kao komplikacije akutnog kolecistitisa. Pregled se izvodi perkutanom punkcijom intrahepatičnog kanala
CT skener	Propisuje se za teškoće u diferencijalnoj dijagnozi
Dijagnostička laparoskopija	Izvodi se radi procjene stanja oštećene bešike. Ako je indikovano, zahvaćeni organ se uklanja
Opća analiza krvi	Sa upalom se povećava broj leukocita i ESR (brzina sedimentacije eritrocita)
Biohemija krvi	Visoka vrijednost bilirubina i enzima aminotransferaze

Na osnovu rezultata svih pregleda postavlja se konačna dijagnoza i propisuje liječenje akutnog holecistitisa.

Terapeutske aktivnosti

Svi pacijenti koji su se obratili ljekaru sa akutnim upalnim procesom nastavljaju liječenje u bolnici. U zdravstvenoj ustanovi ambulanta se diferencira sa akutnom upalom slijepog crijeva, apscesom jetre, perforacijom ulcerativne erozije u želucu, kao i prisustvom bubrežnih kamenaca, upalom bubrega ili desnostranim pleuritisom.

Akutni kolecistitis bez dodavanja sekundarnih patologija treba liječiti konzervativno, u kompliciranim oblicima indicirana je kirurška terapija.

Medicinska metoda

Cilj konzervativnog liječenja holecistitisa je obnavljanje lumena žučnih puteva. Za to se propisuju sljedeći lijekovi:

1. Antibiotike za uništavanje infektivnog agensa propisuje liječnik nakon bakteriološkog pregleda eksudativnih materijala.
2. Antispazmodični lijekovi za ublažavanje hipertonusa glatkih mišića sfinktera i zidova kanala.
3. M-holinolitici za zaustavljanje bolova i grčeva.
4. Intravenska infuzija natrijevog klorida, rehidrona i drugih otopina za infuziju za uklanjanje intoksikacije.

Akutni kolecistitis dobro se liječi novokainskom blokadom okruglog ligamenta jetre.

Hirurške metode

S razvojem teškog oblika upale, izvodi se operacija uklanjanja žučne kese. Izbor vrste kolecistektomije ovisi o stupnju oštećenja, dobi i općem zdravstvenom stanju pacijenta. Postoji nekoliko načina za uklanjanje upaljenog organa:

• laparoskopska kolecistektomija;
• operacija otvorenog pristupa (laparotomija);
• sa mini pristupom.

Poželjno je da se akutni holecistitis liječi laparotomijom ili mini-pristupom. Ovo su minimalno invazivni načini uklanjanja žučne kese, nakon čega se pacijenti brzo oporavljaju. Otvorena metoda se koristi u slučaju hitnih indikacija, kada se endoskopska tehnika ne može primijeniti.

Ponekad se propisuje operacija pod nazivom "Pribrama" tokom koje se uklanja donji zid bešike i šije deo žučnog kanala. Sudeći prema informacijama na medicinskoj web stranici, rijetko se koristi.

Dijeta

Liječenje akutnog kolecistitisa nužno je popraćeno korekcijom ishrane. Nakon dijagnoze, dva dana je dozvoljena samo voda ili zaslađeni čaj. Nakon toga dolazi do prelaska na tabelu broj 5.

Hrana se kuva ili kuva na pari, konzumira se topla. Iz menija su isključena jela sa visokim sadržajem kalorija i masnoća, ljuti začini, peciva, kiseli krastavci i suvo meso. Kako bi se spriječilo zadržavanje stolice, ne preporučuje se u prehranu unositi svježe povrće i voće, koje sadrže veliku količinu neprobavljivih dijetalnih vlakana.

Stroga zabrana odnosi se na alkohol i slatku sok.

Prognoza i prevencija

Akutni kolecistitis u blagom obliku dobro reagira na liječenje i prolazi bez posljedica za pacijenta. Nedostatak odgovarajuće terapije dovodi do hroničnog toka bolesti. Komplikovana upala bez adekvatne medicinske nege je fatalna.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura, ne uočava se značajno pogoršanje kvalitete života. Ukoliko se poštuju preporuke lekara, pacijenti se osećaju mnogo bolje nego pre operacije.

Da biste spriječili akutni holecistitis, kao profilaksu, morate slijediti jednostavna pravila:

Ako sumnjate na upalu žučne kese, nemojte se samoliječiti, već se odmah obratite ljekaru.

Akutni kolecistitis je upalna bolest žučne kese koja se brzo javlja u pozadini poremećenog odliva probavnog sekreta. Patologiju karakterizira iznenadna pojava simptoma. Adekvatnim liječenjem akutnog kolecistitisa moguće je brzo zaustaviti neugodne simptome. To pomaže u sprječavanju nastanka teških komplikacija. Stoga je vrijedno detaljnije razmotriti što je akutni kolecistitis, koja patologija ima simptome i liječenje.

Žuč je probavna tajna koju proizvode ćelije jetre i akumulira se u šupljini žučne kese. Normalno, patogeni mikrobi iz duodenuma prodiru u njega. Međutim, tek uz poremećen odliv probavnog sekreta stvaraju se uslovi pogodni za upalne procese.

U 90% pacijenata uzrok akutnog kolecistitisa smatra se zastojem žuči na pozadini pojave kamenaca u organu. Bolest se razvija mehaničkim začepljenjem kanala kamenjem. Ako ovaj proces izazove upalu, tada se javlja akutni kalkulozni kolecistitis. Ovaj oblik patologije češće se dijagnosticira kod pacijenata starijih od 40 godina.

Razlikuju se sljedeći uzroci akutnog kolecistitisa akalkuloznog tipa:

• Promjene u reološkim karakteristikama žuči;
• Anomalije u razvoju organa za varenje;
• Kršenje prohodnosti kanala zbog pritiska tumora;
• Povrede hepatobilijarnog sistema;
• Upala u susjednim organima;
• Nošenje uske odjeće (korzet).

Napad holecistitisa je češći kod žena. Stručnjaci to pripisuju sljedećim karakteristikama tijela:

• Negativni efekti progesterona;
• Stiskanje organa bilijarnog trakta tokom trudnoće;
• Strast prema strogim dijetama.

Bitan! Tu je i . U prvom slučaju, patologija ima iznenadni početak, što dovodi do pojave sindroma intenzivnog bola. Kronični oblik uzrokuje patološke promjene na zidu organa, koje karakterizira dugi tok.

Vrste bolesti

Moderna klasifikacija akutnog kolecistitisa sugerira postojanje sljedećih oblika bolesti:

• Catarrhal. Ovaj oblik patologije karakterizira povoljna prognoza. Bolest dovodi do povećanja veličine tijela, zadebljanja zidova. Kolecistitis izaziva pojavu boli, napadaje povraćanja;
• Flegmous. Bolest uzrokuje pojavu gnoja u tkivima organa, praćenu jakim bolom. Pacijenti primjećuju sljedeće simptome akutnog kolecistitisa: nesavladivo povraćanje koje ne donosi olakšanje, groznica, znakovi intoksikacije;
• Gangrena. Najopasniji oblik, koji dovodi do nekrotičnih promjena u tkivima organa. Može izazvati perforaciju zidova, pojavu peritonitisa.

Prema klasifikaciji akutnog holecistitisa prema težini bolesti, razlikuju se blage, srednje teške i teške forme bolesti.

Kliničke manifestacije

Prvi simptom akutnog holecistitisa je akutna bol u desnom hipohondrijumu. Karakterističan je nagli razvoj sindroma boli, koji se može zaustaviti samo jakim lijekovima protiv bolova. Međutim, s vremenom se bol ponovo javlja.

Priroda i lokalizacija boli kod akutnog kolecistitisa su kako slijedi:

• Intenzivan bol, koji stalno raste, zrači u desnu lopaticu, donji dio leđa;
• progresivna slabost;
• smanjenje pritiska;
• Nadutost i napetost trbušnih mišića.

Također, pacijent ima i druge karakteristične simptome napada holecistitisa:

• Oštar porast temperature;
• Dispeptične pojave (napuhavanje, gorak okus u ustima, proljev, podrigivanje);
• Mučnina i napadi povraćanja, koji ne donose olakšanje, samo iscrpljuju pacijenta;
• Žutica bjeloočnice i kože;
• razvoj tahikardije. Ako broj otkucaja srca prelazi 120 otkucaja, tada se može posumnjati na razvoj ozbiljnih poremećaja u tijelu;
• Promjena boje izmeta i urina.

Moguće komplikacije

Ako se znakovi akutnog kolecistitisa pojave na pozadini migracije kamenja, može doći do perforacije kanala ili zida organa. Ovo stanje predstavlja direktnu prijetnju životu pacijenta, jer izaziva upalu trbušne šupljine.

Navedene komplikacije u akutnom holecistitisu karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Akutna bol koja se povećava tokom palpacije;
• Jaka žeđ;
• Povećanje tjelesne temperature;
• Oštar pad tlaka na pozadini tahikardije;
• teška slabost;
• Povećanje abdomena u veličini;
• Povraćanje zelenog sadržaja;
• Blijedo kože i jezika.

Bitan! S razvojem peritonitisa, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć, hitna hospitalizacija.

S uznapredovalim oblikom bolesti razvijaju se takve komplikacije akutnog kolecistitisa:

• Pojava emfizema žučne kese;
• fistule;
• Razvoj gnojne upale;
• Sepsa (pojava generalizirane infekcije);
• Nekroza organa za varenje.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza akutnog kolecistitisa uključuje sljedeće aktivnosti:

• Pregled i ispitivanje pacijenta radi utvrđivanja kršenja u prehrani, prisutnosti stresnih situacija, pojave simptoma napada kolecistitisa;
• Ultrazvuk organa hepatobilijarnog sistema. Metoda omogućava razlikovanje vrste upale povećanjem veličine organa, zadebljanjem zidova, prisustvom kamenja;
• Izvođenje kompjuterske tomografije. Pregled se koristi za detaljno proučavanje strukture organa hepatobilijarnog trakta;
• Izvođenje endoskopske retrogradne holangiopankreatografije. Ova vrsta dijagnoze akutnog kolecistitisa omogućava vam da ispitate stanje žučnih kanala;
• Studija krvi. Rezultati će pokazati izraženu leukocitozu, povišen ESR, visok nivo bilirubina, amilaze, ALT, AST.

Kod akutnog kolecistitisa diferencijalna dijagnoza omogućava da se isključi razvoj drugih bolesti probavnih organa koje imaju slične simptome. Prilikom postavljanja dijagnoze razlikuje se akutni holecistitis od upala slijepog crijeva, pijelonefritisa, pankreatitisa, urolitijaze, perforiranog ulkusa, apscesa jetre, desnostranog pleuritisa.

Kako ublažiti napad holecistitisa kod kuće?

Šta učiniti ako osoba ima akutni napad holecistitisa? Važno je odmah pozvati hitnu pomoć. Prva pomoć za akutni holecistitis uključuje sljedeći algoritam:

1. Položite pacijenta na krevet, isključite bilo kakvu fizičku aktivnost.
2. Stavite paket leda na stomak.
3. Da biste uklonili bol, možete koristiti antispazmodične lijekove (Drotaverin, Baralgin, Papaverin).
4. Za otklanjanje povraćanja treba piti čaj od nane, negaziranu vodu, lijekove (Trimedat, Cerucal). Tokom napada, morate osigurati da pacijentov jezik ne potone.

Prva pomoć za holecistitis treba isključiti upotrebu analgetika i narkotika. Takvi lijekovi mogu samo podmazati manifestacije kolecistitisa kod odraslih. Stoga liječenje i dijagnoza akutnog kolecistitisa može biti komplicirana.

Bitan! Kod upale žučne kese morate prestati uzimati alkoholna pića, očistiti crijeva klistirima, nanijeti topli jastučić za grijanje na trbuh.

Koji je tretman za akalkulozni holecistitis?

Ako se bolest dijagnosticira prvi put, pacijent nema kamenje, gnojne komplikacije, tada je indicirano konzervativno liječenje akutnog kolecistitisa. U takvim situacijama propisuje se antibiotska terapija za uklanjanje patogene mikroflore.

Za uklanjanje boli, proširenje žučnih kanala indicirani su antispazmodici. Sa simptomima intoksikacije provodi se terapija detoksikacije. Uz pojavu kolecistitisa, liječenje uključuje pridržavanje terapijske dijete.

Dijetoterapija se zasniva na sljedećim pravilima:

• Frakcijski obroci do 6 puta dnevno u malim porcijama;
• Odbijanje alkoholnih pića, pržene, masne i začinjene hrane;
• Hrana treba da bude svježe kuhana, toplinska obrada uključuje kuhanje, pečenje i kuhanje na pari;
• Da biste spriječili razvoj zatvora, potrebno je u jelovnik uvesti namirnice obogaćene dijetalnim vlaknima.

Bitan! Ako akutni kolecistitis uzrokuje destruktivne promjene u organu, tada se koriste kirurške metode liječenja.

Kako liječiti kalkulozni holecistitis?

Postoje takve metode liječenja akutnog kolecistitisa, koji se javlja u pozadini pojave kamenca:

• Izvođenje laparoskopske kolecistektomije;
• Uklanjanje organa putem abdominalne operacije;
• Izvođenje perkutane holecistektomije. Ova taktika se koristi za liječenje holecistitisa kod starijih žena.

Bitan! S velikim kamenjem, odbijanje kirurške intervencije može izazvati pojavu ponovljenih napada, komplikacija i prijelaz patologije u kronični oblik.

Prognoza i prevencija

Liječenjem blažeg oblika kolecistitisa moguće je potpuno otkloniti neugodne simptome i spriječiti komplikacije. Ako su lijekovi odabrani neadekvatno, onda bolest može postati kronična. Kada pacijent razvije komplikacije, rizik od smrtnog ishoda značajno se povećava.

Nakon hitne ili planirane kolecistektomije, kvaliteta života pacijenta se blago pogoršava. Sinteza probavnog sekreta nastavlja se u jetri. Stoga se često javlja postholecistektomski sindrom, karakteriziran bolom, proljevom, nadutošću. Ovi simptomi se mogu ukloniti lijekovima ili dijetom.

Za prevenciju akutnog kolecistitisa, stručnjaci preporučuju pridržavanje, napuštanje upotrebe alkoholnih pića, začinjene i masne hrane. Da biste normalizirali probavne procese, morate jesti svaka 3,5 sata. U ovom slučaju, posljednji obrok bi trebao biti 2 sata prije odlaska u krevet. Da bi se spriječila stagnacija probavnog sekreta, potrebno je povećati nivo fizičke aktivnosti, izbjegavati stresne situacije, normalizirati tjelesnu težinu i pravovremeno liječiti crijevne parazitske bolesti.

Akutni kolecistitis je jedan od najčešćih uzroka operacije i česta komplikacija bolesti žučnog kamenca. Šta je to? Akutni holecistitis je upala stijenke žučne kese koja nastaje kao posljedica infekcije u šupljini žučne kese.

Bolest je klasifikovana u 2 tipa (uzimajući u obzir postojeću pozadinu razvoja): kalkulozna i ne-kalkulozna. Najčešće akutni holecistitis pogađa žene.

Uzroci i razvoj bolesti

Obično žuč nije sterilna i mikroorganizmi iz duodenuma stalno ulaze u nju, ali tek kada dođe do stagnacije unutar žučne kese, stvaraju se povoljni uvjeti za razmnožavanje infektivnih agenasa i razvoj upale.

Uzroci zastoja žuči u 90% slučajeva su žučni kamenci koji blokiraju žučni kanal i stvaraju mehaničku prepreku za otjecanje žuči. S razvojem upale u ovom slučaju nastaje akutni kalkulozni kolecistitis.

"Calculous" doslovno znači "kamen". otkrivaju se kod 10-20% osoba, a njihova starost je preko 40 godina. U zapadnim zemljama, gde u hrani dominiraju masti (nacionalna kuhinja), po hemijskom sastavu najčešći su holesterolski kamenci.

U afričkim zemljama i Aziji otkrivaju se pigmentni kamenci, što je povezano sa infektivnim bolestima bilijarnog trakta uobičajenim u ovim regijama (posebno relevantnim u ovom kontekstu).

Mnogo rjeđe, akutni kolecistitis nastaje zbog stagnacije žuči zbog drugih uzroka. U ovim slučajevima, akutni holecistitis će biti akalkulozan, odnosno bez kamenca:

• zgušnjavanje žuči i stvaranje žučnog čepa koji blokira žučni kanal;
• bilijarna diskinezija - smanjenje sposobnosti kontrakcija zidova mjehura i kanala, stvarajući uvjete za stagnaciju;
• anatomska karakteristika strukture žučne kese i kanala, koja ometa odliv žuči (anomalije u razvoju);
• kompresija kanala tumorom, traumom;
• deformacija i pomicanje kanala zbog upalnih promjena u susjednim organima;
• mehanički pritisak izvana, na primjer, kada nosite neudobnu, ograničavajuću odjeću (na primjer, korzeti).

Vrste holecistitisa

U zavisnosti od dubine upale zida žučne kese razlikuju se:

• Kataralna - negnojna površinska upala;
• Flegmonous - gnojna upala s oštećenjem svih slojeva žučne kese;
• Gangrena nekomplicirana - zid mokraćne bešike delimično ili potpuno odumre (nekroza);
• Komplicirana gangrena - proboj stanjivan upalom i nekrozom zida žučne kese sa ulaskom žuči u trbušnu šupljinu, što dovodi do razvoja komplikacija.

Prema težini akutni holecistitis se dijeli na 3 tipa:

1 . Lakši stepen karakteriše trajanje bolesti manje od 72 sata i odsustvo znakova uočenih u težem toku, nema smetnji u radu drugih organa.

2. Umjerenu težinu karakteriše prisustvo najmanje jednog od sljedećih znakova:

• trajanje bolesti je više od 72 sata;
• visok nivo leukocita u krvi - iznad 18 * 109 / l;
• žučna kesa se može palpirati (pri normalnoj palpaciji je nedostupna zbog male veličine);
• prisutnost znakova lokalnog (neuobičajenog), nekroze i otoka žučne kese, perivezikalnog apscesa, kao i apscesa jetre.

3. Teški stepen karakteriše prisustvo najmanje jednog znaka disfunkcije organa:

• nizak krvni pritisak (manje od 80/50 mm Hg);
• poremećaj svijesti;
• respiratorna depresija;
• disfunkcija bubrega, koja se izražava oligurijom - naglim smanjenjem količine urina i povećanjem razine kreatinina više od 176,8 μmol / l, što ukazuje na zatajenje bubrega;
• promjene u laboratorijskim parametrima jetre (povećanje protrombinskog vremena, smanjenje proteina i drugih tvari koje se metaboliziraju u ovom organu);
• smanjenje nivoa trombocita manje od 100 * 109 / l

Pojava simptoma često je povezana s greškama u prehrani, u vidu uzimanja masne hrane, alkohola, a opaža se i nakon emocionalnog šoka. Ozbiljnost simptoma zavisi od stadijuma bolesti i aktivnosti upalnog procesa.

Simptomi kataralnog holecistitisa su sljedeći:

• oštra bol. Kod holecistitisa, prvo može biti paroksizmalan, a zatim postaje trajan. Često daje lopatici, ramenu i vratu na desnoj strani;
• mučnina, povraćanje koje ne donosi olakšanje;
• tjelesna temperatura je umjereno povišena - 37,5-38 ° C;
• umjereno povećanje otkucaja srca do 80-90 otkucaja u minuti, blago povišen krvni tlak;
• blaga napetost u trbušnim mišićima, ali može i izostati.

Simptomi flegmonoznog kolecistitisa:

• intenzivna bol u desnom hipohondrijumu, koja se povećava s promjenom položaja tijela, kašljanjem, disanjem;
• mučnina u ovom obliku kolecistitisa je izraženija i češće nego u kataralnom obliku, ponovljeno povraćanje;
• telesna temperatura iznad 38 ° C;
• povećava se na 100 otkucaja u minuti;
• jezik je vlažan, abdomen otečen;
• prilikom disanja, pacijent pokušava svjesno ne uključiti desnu polovicu trbuha u kretanje, kako ne bi pojačao bol;
• pri sondiranju abdomena desno, ispod rebara, javlja se oštar bol, tu je izražena i zaštitna napetost mišića;
• ponekad se može osjetiti uvećana žučna kesa u desnom hipohondrijumu.

Do razvoja gangrenoznog oblika kolecistitisa dolazi ako oslabljena obrambena snaga tijela ne može obuzdati daljnji razvoj infekcije.

U početku može postojati period "imaginarnog blagostanja", koji se manifestuje smanjenjem intenziteta boli. To je zbog smrti osjetljivih nervnih ćelija žučne kese. Ali tada se svi simptomi pojačavaju, a kada se zid žučne kese razbije (perforacija), pojavljuju se klinički znakovi upale peritoneuma - peritonitis:

• jaka bol koja izlazi iz desnog hipohondrija proteže se na veći dio abdomena;
• visoka temperatura 39-40 °C;
• puls 120 otkucaja u minuti i više;
• disanje se ubrzava, postaje površno;
• postoji letargija i letargija pacijenta;
• jezik je suh, trbuh otečen, napetost trbušnih mišića je izražena;
• stomak nije uključen u disanje.

Gangrenozni holecistitis se često javlja kod starijih osoba. To je zbog smanjenja sposobnosti tkiva za oporavak, poremećaja cirkulacije zbog ateroskleroze i općeg usporavanja metabolizma.

Stoga starije osobe često imaju izbrisani tok, blage simptome: nema jakih bolova i napetosti u trbušnim mišićima, nema povećanja leukocita u krvi, što uvelike otežava pravovremenu dijagnozu.

Dijagnoza akutnog kolecistitisa temelji se na kliničkim i dodatnim podacima:

1. Prisustvo tegoba sljedeće prirode - više od 30 minuta, mučnina, povraćanje, promjene tjelesne temperature. Ranije je 50% pacijenata moglo iskusiti jetrenu koliku.

2. Medicinski pregled otkriva Murphyjev karakterističan simptom - nevoljno zadržavanje daha kao rezultat oštrog bola pri pritisku na desni hipohondrij; također otkrivaju napetost trbušnih mišića, povećana žučna kesa može se palpirati kod 30-40% pacijenata; 10% pacijenata ima žuticu;

3. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika:

• test krvi pokazuje povećanje broja leukocita - leukocitoza, čija veličina ovisi o težini upale;
  biohemija krvi će otkriti povećanje C-reaktivnog proteina, bilirubina s razvojem žutice, alkalne fosfataze, AST, ALT (specifičnih enzima jetre);
• analiza urina se mijenja samo kada se proces pogorša - s razvojem žutice, bilirubin se pojavljuje u mokraći, s razvojem nekroze i teške intoksikacije, otkrivaju se i cilindri;
• Ultrazvuk žučne kese je najpristupačnija i informativna metoda koja vam omogućava da identificirate kamenje, upalno zadebljanje zida mjehura. Prilikom provođenja studije u 90% slučajeva uočen je Murphyjev simptom, što je dijagnostički znak akutnog kolecistitisa;
• scintigrafija se ne može uvijek provesti praktično, ali je najpouzdanija metoda dokazivanja okluzije cističnog kanala;
• vrši se za otkrivanje akutnog kolecistitisa kod trudnica, u slučaju bolova u trbuhu;
• radiografija je informativna u 10-15% slučajeva kada kamenci sadrže kalcijum i vidljivi su kada su providni. Takođe, rendgenski snimci otkrivaju prisustvo gasova u zidu bešike, što se dešava kod akutnog emfizematoznog holecistitisa kod starijih osoba i dijabetičara.

Liječenje akutnog holecistitisa, prva pomoć

Prva pomoć za akutni kolecistitis mora se pružiti kompetentno kako se ne bi pogoršala upala i ne bi "podmazala" klinička slika - inače će liječniku biti teško brzo postaviti ispravnu dijagnozu.

S pojavom akutne boli potrebno je položiti pacijenta i pozvati hitnu pomoć. Da biste ublažili bol, stavite hladno na područje jetre. Primjena termičkih postupaka izuzetno je opasna zbog pogoršanja upale, jer se povećava dotok krvi u žučnu kesu i povećava rizik od gnojnih komplikacija.

Nije preporučljivo uzimati bilo kakve lijekove prije odlaska ljekaru. To posebno vrijedi za lijekove protiv bolova - oni mogu prikriti trenutak perforacije stijenke žučne kese, a ovo stanje zahtijeva hitno hirurško liječenje.

Iz istog razloga, morate se suzdržati od jela i pića, jer će tijekom kirurškog liječenja biti potrebna anestezija. Izvođenje s punim želucem znači izlaganje pacijenta riziku od aspiracije povraćanja, što dovodi do teške aspiracione upale pluća (smrtnost kod ove komplikacije pluća je vrlo visoka).

Sve dalje mere za akutni holecistitis, identifikaciju simptoma i lečenje treba da sprovode lekari hitne pomoći, a potom i hirurzi u bolnici.

fotografija ističe žučnu kesu kod akutnog kolecistitisa

Hitna operacija za akutni kolecistitis uvijek se provodi s razvojem peritonitisa, čiji je uzrok izlijevanje žuči tijekom proboja žučne kese. Odnosno, hirurško liječenje je glavno kod kompliciranog gangrenoznog akutnog kolecistitisa. U drugim slučajevima, način liječenja ovisi o težini akutnog kolecistitisa.

Nakon postavljanja dijagnoze odmah se pristupa infuzijskoj, antibakterijskoj i analgetskoj terapiji, uspostavlja se opskrba kisikom preko nazalnog katetera ako je disanje poremećeno. Sprovesti praćenje krvnog pritiska, pulsa, adekvatnosti mokrenja.

Šta je kalkulozni holecistitis ili upala zidova organa s naknadnim zatajenjem cijelog probavnog sistema i kako živjeti s tim:

Taktika liječenja ovisno o težini je sljedeća.

1. Stepen svjetlosti.

Propisuju se antibiotici u tabletama, nesteroidni protuupalni lijekovi, antispazmodici. Obično je za poboljšanje stanja dovoljna primjena terapije lijekovima, nakon čega se odlučuju na kolecistektomiju – uklanjanje žučne kese.

Većina pacijenata može se podvrgnuti laparoskopskoj operaciji - laparoskopskoj kolecistektomiji.

Ako nema efekta liječenja, a operacija je povezana s rizicima, preporučuje se perkutana holecistostomija. Tokom ove operacije, žučna kesa se probija kroz kožu i evakuiše upalna tečnost i gnoj, čime se smanjuje rizik od rupture žučne kese i ulaska žuči u trbušnu duplju.

Operacija se završava ugradnjom katetera, kroz koji se zatim uklanja višak upalne tekućine i daju antibiotici. Nakon poboljšanja stanja, radi se holecistektomija.

Visok operativni rizik se uočava kod pacijenata starijih od 70 godina, u prisustvu dijabetes melitusa, nivoa leukocita iznad 15*109/l, prisutnosti prenaglašene žučne kese na ultrazvuku, sa visokim rizikom od komplikacija, menstruacije. upale koje traju duže od 7 dana.

2. Srednja težina.

Bolesnici ove grupe slabo reaguju na medikamentoznu terapiju, pa se u roku od nedelju dana od pojave bolesti odlučuju na hiruršku intervenciju.

Metoda izbora je laparoskopska kolecistektomija, a ako se pojave tehničke poteškoće, radi se otvorena kolecistektomija. U prisustvu visokog operativnog rizika, radi se perkutana drenaža žučne kese kao privremeni efekat za poboljšanje stanja.

3. Teški stepen.

S obzirom na težinu opšteg stanja, propisuje se intenzivna terapija za obnavljanje funkcionisanja organa i sistema koji boluju. Hitno se radi perkutana punkcija holecistostomija. Stabilizacija i poboljšanje stanja omogućava uklanjanje žučne kese. Međutim, ako postoje znaci bilijarnog peritonitisa, radi se hitna kolecistektomija sa drenažom trbušne šupljine.

Opći principi za liječenje akutnog holecistitisa su sljedeći:

1. Mirovanje u krevetu, glad prva 3 dana, tzv. voda-čaj pauza, zatim štedljiva dijeta sa postepenim uvođenjem čvrste hrane, isključujući masti, šećer, alkohol.

2. Postavljanje sonde za povraćanje ili za pražnjenje želuca prije operacije.

3 . Medicinska terapija:

• Antibiotici intramuskularno i oralno. Primijeniti lijekove: Cefazolin, Cefuroxime, Ertapenem, Ampicillin, Sulbactam sodium so u kombinaciji sa gentamicinom; u slučaju alergije, propisuju im se fluorokinoloni u kombinaciji s metronidazolom;
• Antispazmodici: atropin, no-shpa, baralgin, platifilin;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• Otopina glukoze, fiziološke otopine za intravenske infuzije.

Nakon nekoliko slučajeva akutnog oblika bolesti, ponekad je moguć razvoj kroničnog kolecistitisa. Simptomi bolesti, liječenje egzacerbacija i dijeta:

Komplikacije

Komplikacije akutnog kolecistitisa se često uočavaju i pogoršavaju tok bolesti kod starijih osoba sa oslabljenim odgovorom tijela, što akutni holecistitis čini smrtonosnim. Mogu se razviti sljedeće komplikacije:

1. Empijem žučne kese (nakupljanje gnoja u njegovoj šupljini);
2. Perforacija žučne kese koja dovodi do razvoja apscesa same bešike, upale peritoneuma (peritonitis), upale susednih organa (čir na dvanaestopalačnom crevu, želudac, pankreas);
3. Dodatak anaerobne infekcije dovodi do razvoja emfizematoznog oblika akutnog kolecistitisa: stijenka mjehura otiče od plinova. Često se javlja kod pacijenata sa dijabetes melitusom;
4. Mehanička žutica uzrokovana potpunom blokadom odljeva žuči iz mjehura;
5. Kolangitis - upala žučnog kanala;
6. Bilijarne fistule.

Prevencija akutnog holecistitisa

Primarna prevencija se sastoji u početnom sprečavanju stvaranja kamena u žuči kroz ishranu sa niskim udjelom masti i povećanjem unosa povrća i grubih vlakana, što doprinosi normalnom protoku žuči.

Važno je voditi aktivan način života, baviti se gimnastikom, fizičkim odgojem.

Kod postojeće bolesti žučnog kamenca preventivna mjera je izbjegavanje brzog mršavljenja i dugotrajnog gladovanja, što može izazvati pomicanje kamenca i poremećenu motoričku funkciju žučne kese.

Od lijekova moguća je upotreba ursodeoksiholne kiseline koja smanjuje rizik od žučnih kolika i akutnog kolecistitisa. Provođenje planiranog kirurškog liječenja kolelitijaze glavna je i pouzdana mjera koja će isključiti razvoj akutnog kolecistitisa. Ali operacija se izvodi samo ako postoje dokazi.

Akutni kolecistitis kod odraslih je upala žučne kese, čiji simptomi i liječenje ovise o obliku bolesti.

Žene su podložnije kolecistitisu od muškaraca, dob pacijenata je češće starija od 50 godina. Bolest je karakterizirana upalom žučne kese, ponekad se mogu uočiti kamenci u organu. Višak holesterola, soli, bilirubina taloži se na zidovima žučne kese u obliku plaka, ljuskica, postepeno rastu i pretvaraju se u čvrste formacije koje ometaju rad organa.

Kamenac može biti prisutan u žučnoj kesi dugo vremena, a da se ne pojavi ili ne uzrokuje bilo kakve simptome. S vremenom se patologija pogoršava, javljaju se bolni napadi, čije uklanjanje nužno zahtijeva hitnu pomoć i hiruršku intervenciju.

Upala žučne kese obično se razvija kada žučni kamen blokira cistični kanal, glavni otvor žučne kese. Žučni kamenci su vrlo česti i obično ne izazivaju simptome, ali ponekad mogu uzrokovati bol (bilijarne kolike) ili akutni kolecistitis. Akutni holecistitis se smatra opasnom bolešću.

Uzroci

Najčešći uzrok kolecistitisa je prodiranje patogenih mikroorganizama u tijelo i njihov daljnji razvoj. Sljedeće bakterije i mikrobi mogu uzrokovati holecistitis:

1. Enterokoki.
2. Streptococci.
3. Staphylococci.
4. Escherichia coli.

Osim ovog faktora, postoje i drugi uzroci bolesti:

• prisutnost helmintičke invazije (giardijaza, opisthorhijaza, ascariasis, strongiloidijaza);
• trudnoća;
• loše navike: pušenje i pijenje alkohola;
• kongenitalne anomalije žučne kese;
• kolelitijaza;
• prolaps trbušnih organa;
• bilijarna diskinezija;
• hipodinamija;
• hronični zatvor;
• nasljednost;
• alergijske reakcije;
• trauma;
• pothranjenost (prevladavanje masne, začinjene, jako slane hrane u prehrani), kršenje prehrane.

Povezani video:

Simptomi bolesti

Glavni simptom holecistitisa je bol u desnoj strani ispod rebara, posebno se osjeća pri promjeni položaja tijela. Bol može nestati nakon nekog vremena sam ili nakon uzimanja tableta protiv bolova, ali se onda može postepeno pojačavati, a kasnije postaje redovan.

Ostali karakteristični simptomi holecistitisa su:

• probavni problemi;
• žutilo kože i bjeloočnice;
• uporna mučnina;
• gorka erukcija;
• metalni ukus u ustima;
• nedostatak apetita;
• kršenje stvaranja plina;
• povišena temperatura (38-39 stepeni);
• ispupčenje u abdomenu;
• kardiopalmus;
• jeza.

Pacijenti možda neće osjetiti sve navedene simptome. Njihov intenzitet može biti prilično neznatan (sa sporim kroničnim tokom) ili gotovo nepodnošljiv (sa žučnim kolikama).

Uz pogoršanje patologije, simptomi se mogu nadopuniti, postoje:

• česta, povremena opstipacija;
• glavobolja slična napadima migrene;
• u desnom hipohondrijumu - osjećaj težine;
• nesanica;
• nadutost;
• svrab kože;
• iritacija, plačljivost.

Apsolutno je nemoguće zaustaviti bol u slučaju jetrene kolike grijaćim jastučićima, upalni proces će se dalje razvijati, može se razviti peritonitis.

Napad holecistitisa i kako ga zaustaviti

Napad patologije nastaje zbog različitih faktora:

1. Prisutnost infekcije u žučnim kanalima.
2. Bolesti želuca koje dovode do kvara u procesu kretanja žuči.
3. Nastaje kao posljedica ateroskleroze, začepljenja krvnih žila bilijarnog trakta.
4. Holelitijaza.

Uz ponovljeno ponavljanje napada, bolest se klasifikuje kao hronična. Ovaj obrazac se može nastaviti u njihovom odsustvu. Patologija se može razvijati polako i neprimjetno dugo vremena - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, ali se može pojaviti odmah zbog akutne faze kolecistitisa.

Napad akutnog holecistitisa ima akutne simptome i uvijek ima iznenadni karakter.

Kod kuće, ako dođe do napada akutnog kolecistitisa, treba se pridržavati sljedećih preporuka:

1. Omogućite pacijentu potpuni odmor.
2. Stavite hladan oblog na područje jake boli.
3. Popijte antispazmodik za ublažavanje bolova ("No-shpa").
4. Nakon napada povraćanja, uzmite mineralnu vodu bez gasa na bazi bikarbonata, natrijum hlorida.
5. Pozovite hitnu pomoć.

• uzimati alkoholna pića;
• napraviti klistir;
• stavite vrući jastučić za grijanje na stomak.

Komplikacije bolesti

Prisustvo bilo koje vrste kolecistitisa nosi rizik od komplikacija. Neki od njih su vrlo opasni i zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju. Moguće komplikacije bolesti:

• holangitis;
• formiranje fistule u želucu, jetrenoj fleksuri, duodenumu;
• reaktivni hepatitis;
• “gašenje” balona;
• empiem mokraćne bešike (gnojna upala);
• periholedokalni limfadenitis (razvoj upale u žučnim kanalima);
• opstrukcija crijeva;
• gangrena žučne kese s pojavom peritonitisa;
• perforacija (ruptura mjehura).

Dijagnoza bolesti

Ako se sumnja na holecistitis, ako ima jakih bolova u abdomenu, doktor obično radi Murphyjev test: za to se duboko udahne kada doktorova ruka pritisne stomak, odmah ispod grudne kosti. Kada je prisutan holecistitis, javlja se iznenadni bol. Potrebno je izvršiti:

1. ultrazvučna dijagnostika.
2. Holegraphy. Koristi se za određivanje skrivenih patologija organa.
3. CT i MRI (za detaljnije ispitivanje žuči, u prisustvu nesigurnosti u pogledu dijagnoze).
4. Sondiranje duodenuma 12.

Kako liječiti patologiju

Terapija kolecistitisa kod odraslih određena je oblikom patologije, njenom težinom i stadijem. Akutni oblici se liječe u bolnici. Bez hospitalizacije, kronični kolecistitis se kod kuće može liječiti samo nekompliciranim i blagim oblicima bez jakih bolova.

Terapija holecistitisa kod odraslih sastoji se od sljedećih koraka:

• dijetalna terapija. Poštivanje principa pravilne ishrane je veoma važno u lečenju holecistitisa;
• antibiotska terapija. Uzimanje antibiotika moguće je nakon otkrivanja uzroka upalnog procesa;
• simptomatsko liječenje. Lijekovi za liječenje u cilju otklanjanja simptoma mogu biti: antihistaminici, imunostimulansi, sedativi, hepatoprotektori;
• poštovanje režima;
• kurs fizioterapije.

Lijekove za holecistitis treba uzimati s oprezom, jer ako se koriste nepravilno, povećava se rizik od pogoršanja bolesti.

Da bi se pojačalo lučenje žuči, uzimaju se lijekovi: Cholenzim, Allohol.

Kao enzimski preparati piju: "Pankreatin", "Mezim", "Festal".

Obavezno provodite kurseve vitaminske terapije - tokom akutne faze uzimaju vitamine grupe A, B, C, PP, nakon pada akutnog perioda - vitamine B6, B5, B12, B15, E.

U nedostatku adhezija i očitog suženja žučnih puteva, izvodi se slijepa procedura sondiranja (tubaž) - 1 put tjedno.

Propisana je i fizioterapija - terapija blatom, elektroforeza, induktotermija.

Hirurška intervencija je propisana za akutni tip kolecistitisa. Obično je indikacija za operaciju prisutnost kamene bolesti. Operacija se može izvesti na 2 načina: otvorena holecistektomija i laparoskopija.

Tokom operacije uklanja se žarište upale - žučna kesa, kao primarni izvor bolesti. Oni također razmatraju prohodnost žučnih puteva, uklanjaju opstrukcije i osiguravaju slobodan protok žuči u crijeva.

Laparoskopija ne ostavlja ožiljke, sigurnija je, a period oporavka traje nekoliko dana. Laparoskopija je potpuno sigurna za pacijenta i izvodi se kroz nekoliko malih uboda u abdominalnom području, osim toga, metoda pomaže da se gubitak krvi svede na minimum. Ali metoda laparoskopije ne može se uvijek koristiti. Ne koristi se za šiljke, veliko kamenje.

Rehabilitacija pacijenata nakon otvorene operacije je mnogo duža nego nakon laparoskopije - od 1 do 2 mjeseca.Nakon resekcije upaljenog organa postoji opasnost od postholecistektomskog sindroma, a dugotrajna je stroga dijeta.

Dijeta

Dijeta za holecistitis je važna. Trebali biste se pridržavati dijete s konstantnim vremenom obroka. Unošenje hrane u organizam po satu smatra se koleretskim sredstvom.

Kod holecistitisa hranu treba jesti u malim porcijama, najmanje 4-5 puta dnevno. Tri glavna smjera koji karakteriziraju dijetu za holecistitis:

• Stabilizacija nivoa žuči.
• Pražnjenje jetre i drugih organa za varenje.
• Poboljšanje funkcionalnosti gastrointestinalnog trakta.

U prvim danima bolesti dozvoljeno je koristiti:

• svježi sokovi od voća ili bobičastog voća;
• mineralna voda bez plina;
• slab slatki čaj, odvar od šipka.

Nakon povlačenja akutnih simptoma, pacijentu se dozvoljava da u jelovnik uvede kiselje, sluzave kašice, pire supe, slatki čaj sa krekerima od bijelog kruha.

Dozvoljeno	Zabranjeno
Čorbe na čorbi od povrća sa žitaricama, povrćem, supa od svežeg kupusa, čorba od cvekle, boršč, mlečne supe sa žitaricama, voćne supe sa pirinčem	Jagnjetina, svinjetina, patka. Pržena hrana, slana, kisela, začinjena i dimljena hrana
Nemasno meso, živina (piletina, ćuretina) i kuvana, pečena, dinstana riba, ćufte, kotleti, ćufte, goveđi stroganof	Maslac, jaja
Sveži paradajz, krastavci, kupus, kuvani i dinstani krompir, bundeva, šargarepa, tikvice, cvekla, karfiol, kiseli kupus, peršun, kopar, zeleni grašak, luk (samo posle prokuvanja)	Čokolada
Mineralna voda bez gasa, sok od voća i bobičastog voća, slab čaj bez šećera, kompot od šipka	Alkohol, gazirana pića i kafa

U akutnim oblicima, pacijentu se propisuje dijeta "Stol br. 5a", a kod lako protočnog holecistitisa - "Stol br. 5".

Narodni lijekovi

Za liječenje holecistitisa kao dodatne metode koriste se sljedeći recepti:

Uvarak od kukuruznih stigmi. Da biste to učinili, 10 g stigmi se sipa u 200 ml vode, kuha se 5 minuta, a izvarak od jedne četvrtine šalice se konzumira tri puta dnevno prije jela.

Za efikasno pražnjenje žučne kese preporučuje se upotreba limunovog soka (1 kom.) i 1 kašika. kašiku soli, ovu mešavinu preliti sa vodom (kuvanom) - 1 litar i piti ujutru na prazan stomak.

Biljna infuzija iz zbirke ljekovitog bilja. Mješavina od 1 kašičice kamilice, 2 kašičice listova brusnice, 2 kašičice smilja, 3 kašičice dresnika prelije se kipućom vodom i ostavi da odstoji nekoliko sati. Pijte infuziju po 0,5 šolje tri puta dnevno.

Još jedna infuzija iz kolekcije bilja: 2 žlice. kašike - kamilica, menta, čaj za bubrege, 3 kašike. kašike - obični češeri hmelja, sapunica. Smjesu (3 supene kašike) zakuvajte kipućom vodom (1 l), insistirajte i uzimajte 100 ml dnevno 6 puta.

Infuzija žalfije. Žalfija 2 kašičice, zakuhati kipućom vodom (2 šolje) i ostaviti pola sata. Pijte svaka dva sata po 1 kašiku. kašika.

1 kašičica mješavine biljaka: tansy, kukuruzne stigme, smilje (sve biljke u jednakim omjerima) prelije se čašom kipuće vode, nakon insistiranja, pije se tokom dana u malim porcijama.

Sljedeća mješavina pomaže u uklanjanju pijeska i sitnih kamenčića: za to se 1 dio limunovog soka, 0,3 dijela soka od cvekle, šargarepe i krastavca uzimaju ravnomjerno tokom dana.

Prevencija holecistitisa se sastoji u poštivanju principa pravilne ishrane kako bi se smanjio rizik od stvaranja kamenaca u organu. Također je potrebno na vrijeme sanirati navodna žarišta infekcije u tijelu - usta i nazofarinks. Treba pažljivo pratiti težinu, izbjegavajući pretilost.

Prognoza bolesti

Uz pravovremeno otkrivanje i pravilno liječenje bolesti, prognoza za izlječenje kolecistitisa je prilično optimistična. U slučaju hroničnog toka bolesti, pacijent gubi radnu sposobnost samo za vrijeme trajanja pogoršanja bolesti.