Pregled vidljivih sluzokoža. Perkusije pluća

Karakteristike linije kose uključuju manifestacije hipertrihoza(pretjerana dlakavost na tijelu i udovima), hirzutizam(rast kose u zonama zavisnim od androgena, neuobičajeno za dob i spol, uključujući rast brade i brkova). Prekomjerno opadanje kose koje dovodi do ćelavosti naziva se alopecija, koji može biti lokalni (regionalni) ili totalni (uključujući odsustvo trepavica, obrva). Može doći do ranog i atipičnog rasta dlačica u području genitalija. Takođe, prilikom procene linije kose treba obratiti pažnju na ukočenost, stanjivanje, lomljivost i neobičnu boju kose. Prilikom pregleda novorođenčeta može se primijetiti prekomjerna težina lanuga (embrionalne pahuljice), karakteristične za prijevremeno rođenu djecu.

Pregled sluzokože

Pregled vidljivih sluzokoža uključuje pregled donjeg kapka, usne šupljine, ždrijela, nosa. Za pregled konjunktive, donji kapak se pomalo povlači prema dolje. Određuje se stepen napunjenosti sluznice krvlju (blijeda, umjerena ili teška hiperemija) i promjena boje (na primjer, ikterus, cijanoza). Primjećuje se prisutnost gnojnih sekreta, stanje lučenja suznih žlijezda. Osim toga, procjenjuje se stanje bjeloočnice, kože očnih kapaka, trepavica, veličina i oblik zjenice.

Pregled usne duplje i ždrijela, kao neugodnu proceduru za dijete, treba obaviti na kraju pregleda. Adekvatna rasvjeta je važna i neophodna tokom pregleda. Sa blago otvorenim ustima djeteta procjenjuje se stanje uglova usta i sluzokože zuba (prisustvo "džema", heilitisa). Zatim, pomoću lopatice, pregledajte sluzokože usana, obraza, nepca, desni, sublingvalni prostor, stanje zuba. Da bi se procijenilo stanje djetetovog jezika, od njih se traži da širom otvore usta i što više ispruže jezik. Na kraju, sa otvorenim ustima djeteta i jezikom u mirnom položaju (nalazi se u usnoj šupljini), ždrijelo, sluznica stražnjeg zida ždrijela i krajnici se pregledavaju laganim pritiskom lopatice na korijen jezika. . Prilikom pregleda ždrijela nije dozvoljeno isplaziti jezik, ispuštati bilo kakve zvukove od strane djeteta (poput "ah-ah-ah") . Ponekad djeca, plašeći se pregleda ždrijela, sama otvore usta i isplaze jezik. Inspekcija u ovom slučaju može samo dati predstavu o prisutnosti ili odsustvu racija, ali nije dovoljna za detaljnu procjenu. Osim toga, takvom studijom liječnik stvara lažnu ideju o veličini krajnika - izgledaju veće nego što stvarno jesu. Ako je potrebno, kod male djece, prilikom pregleda ždrijela, potrebno je popraviti. Da bi to učinili, majka ili asistent stavljaju dijete na koljena leđima prema njoj, djetetove noge su fiksirane između koljena asistenta, desna ruka drži torzo i ruke, lijeva ruka drži glavu.

Pri pregledu usne šupljine i ždrijela treba voditi računa boja sluzokože (ružičasta obojenost, bljedilo, hiperemija, cijanoza, ikterus), njihova čistoća(osip na sluznicama ili enantemi), prisustvo drozda, aftozne promjene, vlažnost. Procijeniti stanje desni (hiperemija, krvarenje), zubi(njihov broj, prisutnost karijesa, promjene u zagrizu). Obratite pažnju na boju, vlažnost, čistoću jezik, ozbiljnost njegovih papila (dovoljna, hipertrofija, atrofija), moguće prisustvo "geografskog" uzorka. Prilikom pregleda krajnika uzimaju se u obzir povećanje njihove veličine, hiperemija, prisutnost cicatricijalnih promjena, racija i kazeoznih čepova. O hipertrofiji palatinskih krajnika:

Istepen kažu kada zauzimaju 1/3 udaljenosti od palatinskog luka do srednje linije ždrijela;

IIstepen- ako zauzimaju 2/3 ove udaljenosti;

IIIstepeni - kada dođu u kontakt jedno s drugim.

Obavezno opišite stanje stražnjeg zida ždrijela (blijedi ili ružičasti, hiperemija, otok, zrnastost sluznice, prisutnost sluzavog ili gnojnog iscjetka duž stražnjeg zida).

Da bi ispitao predvorje nosa i nosne prolaze, istraživač, podigavši ​​vrh nosa palcem desne ruke, lijevom rukom skreće natrag i fiksira glavu djeteta. Primjećuje se stanje sluznice, prisutnost sekreta, sloboda nosnog disanja. Za procjenu posljednjeg djeteta od njih se traži da duboko dišu kroz nos, naizmjenično štipajući nosne prolaze, pritiskajući krila nosa. Otežano nosno disanje, posebno u odsustvu iscjetka iz nosne šupljine, može ukazivati ​​na povećanje nazofaringealnih krajnika (adenoida) koji se nalaze iza hoana i nedostupni normalnom pregledu. Hronična opstrukcija nosnog disanja dovodi do pojave nazalnog glasa, gubitka sluha, hrkanja tokom spavanja, malokluzije, dizartrije i karakterističnih promjena u izrazu lica. Oskudni, neizražajni izrazi lica; mali, uzak nos; stalno otvorenih usta sa debelim usnama. Sve ovo daje licu blesav izgled.

Prilikom pregleda kože i sluzokože obratite pažnju na boju, prisustvo osipa, kalkulacije, ljuštenja, čireva; na elastičnost, elastičnost (turgor), vlažnost.

Boja (boja) kože i sluzokože, zavisi od: vaskularnog razvoja; stanje periferne cirkulacije; sadržaj pigmenta melanina; debljina i prozirnost kože. Zdravi ljudi imaju bledo ružičastu kožu boje mesa.

PATOLOŠKA BOJA KOŽE:

bljedilo: s akutnim krvarenjem, akutnom vaskularnom insuficijencijom (nesvjestica, kolaps, šok); kod anemije (anemije), bolesti bubrega, nekih srčanih mana (aorte), raka, malarije, infektivnog endokarditisa; s potkožnim edemom zbog kompresije kapilara; kod kroničnog trovanja živom, olovom. Istina, bljedilo kože može se javiti i kod praktički zdravih osoba: uz strah, hlađenje, nerazvijenu mrežu kožnih žila, nisku prozirnost gornjih slojeva kože.

Crvenilo (hiperemija): uz ljutnju, uzbuđenje, visoku temperaturu vazduha, groznicu, unos alkohola, trovanje ugljen-monoksidom; sa hipertenzijom (na licu); s eritremijom (povećan nivo crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u krvi).

plavičasta boja(cijanoza). Cijanoza je difuzna (opća) i lokalna. Opća cijanoza najčešće se javlja kod bolesti pluća i srčane insuficijencije. Lokalna cijanoza je posljedica lokalne stagnacije krvi u venama i njenog otežanog odljeva (tromboflebitis, flebotromboza). Opća cijanoza prema mehanizmu nastanka dijeli se na centralnu, perifernu i mješovitu. Centralno se javlja kod hroničnih plućnih bolesti (emfizem pluća, skleroza plućne arterije, pneumoskleroza). To je uzrokovano kršenjem oksigenacije krvi u alveolama. Periferna cijanoza (akrocijanoza) najčešće se javlja kod zatajenja srca, venske kongestije u perifernim dijelovima tijela (usne, obrazi, falange prstiju ruku i nogu, vrh nosa). Istovremeno, smanjeni hemoglobin se nakuplja u tkivima, dajući plavu boju koži i sluzokoži. Mješovita cijanoza nosi karakteristike centralne i periferne.

žutica. Odredite pravu i lažnu žuticu. Prava žutica je uzrokovana kršenjem metabolizma bilirubina. Prema mehanizmu nastanka prava žutica je: a). suprahepatična (hemolitički) zbog povećane razgradnje crvenih krvnih zrnaca; b). hepatične (sa oštećenjem jetre); V). subhepatična (mehanički) zbog začepljenja žučnih kanala. Lažna žutica- rezultat uzimanja velikih doza određenih lijekova (akrihin, kinin, itd.), kao i prehrambenih proizvoda (mrkva, agrumi). Istovremeno, sklera očiju nije obojena, razmjena bilirubina je u granicama normale. Žutica se najbolje vidi na dnevnom svjetlu. Prije svega, pojavljuje se na skleri očiju i oralnoj sluznici.

Blijedo zemljan boja kože: sa uznapredovalim karcinomom sa metastazama.

Brončana boja - kod nadbubrežne insuficijencije (Addisonova bolest).

Vitiligo- depigmentirana područja kože.

Leukoderma- bijele mrlje kod sifilisa.

Boja "kafa sa mlekom": kod infektivnog endokarditisa.

OSIP. One su, prije svega, znak niza zaraznih, kožnih, alergijskih bolesti, ali mogu biti i manifestacija terapijskih bolesti.

Osip sa mjehurićima ili urtikarija - kod opekotina od koprive, alergija.

Hemoragijski osip (purpura) - krvarenja na koži različitih veličina (male punktatne petehije, velike modrice) se uočavaju kod hemofilije (smanjenje ili odsustvo faktora koagulacije plazme), Wergolfove bolesti (trombocitopenija), kapilarotoksikoze (poremećaj permeamije kapilare) , alergijska stanja, skorbut (nedostatak vitamina C).

Herpes (osip sa mjehurićima) uz gripu, lobarnu upalu pluća, malariju.

SKIN SCARS: nakon operacija, opekotina, rana, ozljeda, sifilitičnih desni (zvjezdasti ožiljci), tuberkuloza limfnih čvorova; bjelkasti ožiljci (strije) na koži abdomena nakon trudnoće ili crveni s Itsenko-Cushing-ovom bolešću (endokrina bolest).

DRUGE KOŽNE BOLESTI: "paukove vene" (telangiektazije) sa aktivnim hepatitisom, cirozom jetre; višestruki noduli s tumorskim metastazama; ksantelazma (žute mrlje) na gornjim kapcima zbog kršenja metabolizma kolesterola (dijabetes melitus, ateroskleroza); proširene vene, zadebljanje i crvenilo kože duž krvnih žila (tromboflebitis).

Strana 75 od 76

KLINIČKI PREGLED KOŽE

Pažljiv pregled i adekvatna procena promena na koži i sluzokoži
omogućava pedijatru da dijagnosticira niz zaraznih i nezaraznih bolesti. Koža se ispituje tokom opšteg pregleda pacijenta, kao i prilikom procene fokalnih abnormalnosti. Najispravnije je pregledati golo dijete.
Prilikom pregleda kože i sluzokože potrebno je obratiti pažnju na njihovu boju. Blijedilo kože ukazuje na prisustvo anemije kod djeteta, akutne srčane slabosti, bolesti bubrega, ali može biti povezano i sa osobenostima konstitucije. Cijanoza kože i sluzokože u predelu nasolabijalnog trougla jedan je od kardinalnih simptoma upalnih promena u plućima.Cijanoza vrhova prstiju, ušnih resica i sluzokože usana navodi pedijatra na razmišljanje o kardiovaskularnoj patologiji, posebno sa "plavim" srčanim manama. Akutni respiratorni poremećaji (stenozirajući laringotraheitis, akutna pneumonija, eksudativni pleuritis) mogu dovesti do opće cijanoze. Na dijelu kože tijekom općeg pregleda može se otkriti difuzno ikterično bojenje kože, što se opaža sa žuticom različite etiologije. Procjenu žutice treba vršiti na dnevnom svjetlu, najizraženija je kod mršave djece, a intenzivnija u kožnim naborima. Žutica se javlja kod virusnog hepatitisa, hemolitičke anemije, prekomjerne konzumacije soka od šargarepe, ponekad i kod infektivne mononukleoze, listerioze, jersinioze i sepse.
Također je potrebno obratiti pažnju na površinske vene, posebno na glavi i trbuhu, koje su slabo vidljive kod zdrave djece, a jasno vidljive kod rahitisa, hidrocefalusa i portalne hipertenzije.
Prilikom pregleda potrebno je procijeniti suvoću kože nadlanice na dodir. Takođe treba utvrditi doba dana najizraženijeg znojenja. Dakle, kod tuberkuloze, znojenje se često opaža noću. Posebnu pažnju posvetiti stanju kože. Treba ga dati kod cistične fibroze, kada promjene u hemijskom sastavu znoja igraju odlučujuću ulogu u dijagnozi ove relativno česte patologije. Važno je pravilno prikupiti znoj za pregled. U tu svrhu se provodi elektroforeza s pilokarpinom i biokemijski se određuje sadržaj natrijuma i klora u znoju.
Kod cistične fibroze, količina elektrolita u sadržaju znoja se povećava nekoliko puta.
Suvoća kože i sluznice integumenta također je prilično česta u praksi pedijatra i odražava prisutnost hipovitaminoze, kaheksije, hipotireoze, dijabetesa itd.
Treba uzeti u obzir posebnost rasta dlake i pojavu viška vegetacije na ograničenim dijelovima kože. To se može primijetiti kod djece s tuberkulozom u leđima i udovima, s eksudativnom dijatezom u obliku rasta dlačica u češljama itd.
Potrebno je obratiti pažnju na temperaturu kože. U ovom slučaju, opća temperatura u pazuhu se mjeri 5-10 minuta medicinskim termometrom. U kliničkoj praksi temperatura se obično mjeri u 6.00 i 18.00 sati, ali za precizniju karakterizaciju temperaturnog odgovora mjerenje se pokazuje nakon 3 ili čak 5 sati.To je posebno potrebno kod sepse, malarije, upale pluća i drugih bolesti praćenih porast telesne temperature za 2-3 sata.

Provjerava se i elastičnost kože. Normalno, koža stražnje strane šake, skupljena u mali nabor palcem i kažiprstom, brzo se ispravi čim se prsti odvoje. Kod teške dehidracije, kaheksije i nekih endokrinih poremećaja, koža neko vrijeme ostaje u obliku nabora, a zatim se postupno ispravlja.
Osim općih promjena na koži, potrebno je obratiti pažnju na lokalne karakteristike strukture kože, prisutnost osipa. Osip je lokalna lokalna upala epidermisa i dermisa s promjenom boje i oticanjem kože kao reakcijom na patogen ili njegove toksične produkte. Treba uzeti u obzir dominantnu lokaciju elemenata osipa, njihov broj, veličinu, boju, oblik i rubove preovlađujućih elemenata osipa. Osip može ravnomjerno prekriti cijelu kožu (rijetko), osip može biti u predjelu ​​prirodnih nabora, skočnih zglobova, ekstenzorne površine ruku, nogu itd.
Broj elemenata osipa može biti od pojedinačnih - kada možete precizno odrediti njihov broj, do neobilnih - nakon pregleda možete brzo prebrojati i obilne - ne mogu se izbrojati. Veličine elemenata "osipa su od 1-2 mm do 10-15 cm, pri čemu je potrebno procijeniti najmanji i najveći elementi osipa, naznačavajući preovlađujuće. Osip može biti ispravan, tj. okruglog ili ovalnog oblika, kao i nepravilnog - zvjezdastog ili paučinastog oblika. Rubovi elemenata osipa mogu biti oštri i nejasni. Boja osipa može varirati od ružičaste (blijedocrvene) do tamnocrvene. značajne varijacije u tumačenju pri procjeni boje osipa.
Bolesti praćene osipom na koži, s epidemiološkog gledišta, mogu se podijeliti na zarazne i neinfektivne. U grupu infektivnih egzantema spadaju bakterijske (šarlah, trbušni tifus, meningokokemija, jersinioza) i virusne infekcije (ospice, rubeola, vodene boginje itd.).
Postoje primarni i sekundarni elementi osipa. Primarni elementi nastaju u akutnom periodu bolesti - rozeola, mrlja, eritem, krvarenje, papula, tuberkul, čvor, mjehur, vezikula, mjehur. Sekundarni su ishodi primarnih - kamenac, kora, čir, pigmentacija.
Roseola je blijedoružičasta ili ružičasta mrlja promjera 1-5 mm, okrugla ili ovalna, koja se ne diže iznad površine kože. Kada se koža rastegne, rozeola nestaje bez traga. Takvi elementi osipa primjećuju se kod tifusa i tifusa, paratifusa, šarlaha.
Mrlja se razlikuje od rozeole po veličini: s sitnim pjegavim osipom, njegov promjer je 5-10 mm, s velikim pjegavim osipom - 11-20 mm. Pege su nepravilnog oblika i stalni su simptom rubeole, malih boginja, alergija na lijekove.
Eritem se karakteriše velikim površinama (više od 20 mm) nepravilnog oblika hiperemične kože. Najčešće se eritem opaža kod erizipela.
Hemoragični elementi osipa su krvarenja u koži ili sluznicama kao posljedica kršenja propusnosti žila kože. Ovi elementi osipa izgledaju kao tačke ili mrlje nepravilnog oblika i ne nestaju pritiskom. Boja ovih elemenata osipa je ljubičasta, tamna trešnja, ljubičasta, kasnije žuto-zelena i žuta.
Papule - elementi osipa koji se uzdižu iznad površine kože. Nastaje zbog eksudacije i lokalne infiltracije kože ćelijskim elementima. Papule su prečnika 1-20 mm, ostavljajući za sobom pigmentaciju i ljuštenje. Roseolopapule se razlikuju kada papule imaju promjer do 5 mm, a makulopapulozni osip je 5-20 mm.
Tuberkul je element osipa bez šupljine. Nastaje kao rezultat upalne infiltracije dubokih slojeva dermisa. Klinički sličan papuli, ali kada se palpira u dubini kože, otkriva se pečat. Sa obrnutim razvojem dolazi do nekroze sa razvojem čira, a potom i ožiljka ili ožiljka.
Čvor je ograničeno zadebljanje kože zbog razvoja staničnog infiltrata u potkožnom tkivu i koži. Često strši iznad nivoa kože, prečnika 6-10 cm ili više. Najtipičnije prisustvo čvorova u nodosnom eritemu.
Plik se karakteriše akutnim ograničenim otokom papilarnog sloja kože prečnika od nekoliko milimetara do 15-20 cm. Plikovi su okrugle ili ovalne, bijele ili blijedoružičaste boje i ne ostavljaju pigmentaciju za sobom. Plikovi su praćeni svrabom i tipični su za alergijski osip.
Vezikula ili vezikula se odnosi na elemente šupljine osipa sa prisustvom bistrog ili zamućenog sadržaja u šupljini. Biserno bijele vezikule nalaze se površno i uzdižu se iznad kože. Njihov prečnik je od 1 do 5 mm. Sa obrnutim razvojem, nakon mjehurića se formira kora, koja nakon toga nestaje, ne ostavljajući za sobom ožiljke. U slučaju sekundarne infekcije nastaje pustula koja je obično okružena upalnim vjenčićem, nakon čega nastaju delikatni ožiljci. Formiranje vezikula je karakteristično za vodene kozice, kada se elementi osipa primjećuju ne samo na koži lica, već i na vlasištu.
Mjehurići koji su blizu jedan drugom
usne ili koža oko usta nazivaju se herpes. Prisustvo mjehurića je tipično za šindre.
Mjehurić je tvorba slična vezikulama, ali je njegov promjer veći od 5 mm. Mjehurići se pojavljuju kod posebnih oblika erizipela, kao i kod opekotina II-III stepena.
Osip najčešće nestaje bez traga, ali se mogu uočiti ljuštenje, pigmentacija i čirevi. Ljuštenje može biti pitirijaza (koža je prekrivena sitnim ljuskama do 1 mm), lamelarno (ljuskice prečnika od 1 do 5 mm) i lisnato (ljuske prečnika većeg od 5 mm). šarlah i oblik jersinioze sličan šarlahu. Pigmentacija - pojava smeđe ili svijetlo smeđe boje na mjestu nekadašnjih elemenata osipa. Najtipičniji je za boginje. Čirevi nastaju kod kožne lajšmanije i tuberkuloze kože.
Nakon procjene prirode osipa, potrebno je obratiti pažnju na vrijeme njihovog pojavljivanja, redoslijed, tendenciju spajanja, polimorfizam, nestanak pri istezanju ili pritiskanju na kožu, vrijeme početka izumiranja, prisutnost sekundarnih elementi.
Adekvatnom procjenom egzantema, uzimajući u obzir druge kliničke simptome, moguće je dijagnosticirati veliku većinu zaraznih bolesti kod djece.

KLINIČKE METODE ZA ISTRAŽIVANJE MUKOZA

Pregled sluzokože treba obaviti na kraju. Prije svega, pregledaju se sluznice očiju. Obratite pažnju na boju bjeloočnice, proširenje krvnih žila očne jabučice i prisustvo krvarenja. Uočeno je ikterično bojenje sklere sa žuticom različite etiologije. Sklera očiju ne mijenja boju s karotenskom žuticom. Hiperemija bjeloočnice i konjuktive stalni su simptomi većine respiratornih virusnih infekcija, leptospiroze, morbila. Mala tačkasta krvarenja u skleri očiju navode na pomisao na veliki kašalj kod djeteta.
Nakon toga se pristupa pregledu oralne sluznice. Pregledavajući jezik, obratite pažnju na njegovu boju i prisustvo plaka. Jezik može biti blago obložen bijelim i prekriven gustim sivim ili prljavo sivim premazom.

Kod nekih bolesti (šarlah, yersiniosis) u periodu rekonvalescencije jezik ima jarko crvenu boju sa jasno vidljivim, uvećanim papilama na površini („malinasti“ jezik). Promjene na jeziku mogu se koristiti za retrospektivnu dijagnozu ovih bolesti. Na sluznici jezika mogu postojati afte. Na mekom i tvrdom nepcu mogu se uočiti elementi osipa koji se nazivaju enantemom. Ove promjene se primjećuju kod malih boginja, gripe, meningokokemije, vodenih kozica.
Na sluznici obraza naspram malih kutnjaka u prodromalnom periodu i prva dva dana osipa sa ospicama nalaze se male bijele mrlje Velsky-Filatova-Koplika promjera 1-2 mm okružene zonom hiperemije. . Nasuprot gornjih kutnjaka pregledava se izvodni kanal parotidne pljuvačne žlijezde. Oticanje, hiperemija i povećanje nabora oko kanala karakteristični su za zauške i opisani su kao Mursonov simptom.
Zatim se prelazi na pregled desni, koji se menja kod parodontitisa, kao i kod herpetičnog stomatitisa, kada se ovde mogu naći afte - mehurići beličastog ili providnog sadržaja. Prilikom pregleda ždrijela obratite pažnju na boju sluznice, učestalost hiperemije, promjene na stražnjem zidu ždrijela i krajnicima. Hiperemija ždrijela može biti ograničena, dosežući tvrdo nepce, na primjer, sa šarlahom, i difuzna, kada je nemoguće uočiti jasne granice za kraj izmijenjenih područja sluznice. Na stražnjem zidu nazofarinksa može se otkriti hiperemija sluznice i povećanje folikula, što je tipično za adenovirusnu infekciju i meningokokni nazofaringitis.
Prilikom pregleda krajnika pažnja se obraća na njihovu veličinu, izbočenje u lumen ždrijela, jednostrani ili dvostrani proces, prisutnost plaka na krajnicima i širenje na obližnje strukturne formacije: lukove, uvulu, meko nepce. Izbočenje krajnika u lumen ždrijela s jedne strane s oticanjem obližnjih tkiva karakteristično je za flegmonozni tonzilitis, kao i prisustvo jednostranih nekrotičnih promjena kod Simanovsky-Plaut-Vincentove angine. Upala krajnika prilično je česta u djetinjstvu i može biti samostalna bolest, tzv. tonzilitis, ili simptom drugih patoloških procesa - infektivne mononukleoze, šarlaha, bolesti krvi.
U prisustvu plaka na tonzilima, potrebno je odrediti njihovu veličinu, boju, gustoću, povezanost sa strukturnim formacijama krajnika. Plak se može nalaziti u obliku tačaka, otočića, trakica gnoja duž lakuna ili u potpunosti prekriti cijelu površinu krajnika, dostižući obližnje formacije sa raširenim i toksičnim oblicima difterije grla.Boja plaka može biti različita , ali češće bjelkasto-siva ili žućkasta s tonzilitisom i prljavo siva s difterijom, infektivnom mononukleozom i Simanovsky-Plaut-Vincentovom anginom.
Ako na tonzilima postoji plak, pokušajte ga ukloniti. Ako se plak lako uklanja i trlja između lopatica, onda se najvjerovatnije radi o streptokoknoj angini.Ako je plak čvrsto zalemljen za osnovna tkiva i pri pokušaju uklanjanja se uoči krvarenje, ali se ne trlja, onda je ovo najviše vjerovatno difterija, koja zahtijeva hitnu primjenu. antidifterijski serum. U prisustvu plaka na krajnicima neophodan je pregled na difteriju. Materijal se uzima na granici plaka i nepromijenjenog tkiva tako da se dio plaka eksfolira i bris bude zasićen krvavom tekućinom. Kod ove metode uzorkovanja, vjerovatnoća potvrđivanja ili opovrgavanja dijagnoze difterije je najveća.
Prilikom pregleda ždrijela posljednji se pregleda donji pol krajnika, jer morate pritisnuti korijen jezika, što može izazvati povraćanje djeteta
Dosljednim i sistematskim pregledom sluzokože očiju i usne šupljine moguće je dijagnosticirati neke zarazne i nezarazne bolesti kod djece.

Ovaj pregled se svodi na pregled konjunktive, usne duplje,
ždrijelo, nos.

Za pregled konjunktive donji kapak se donekle povlači prema dolje i određuje se stupanj prokrvljenosti sluznice (blijeda, umjerena ili teška hiperemija), kao i promjena boje (na primjer, ikterus, cijanoza). Pri tome se obraća pažnja na prisustvo ili odsustvo gnojnog sekreta, na stanje lučenja suznih žlijezda. Osim toga, procjenjuje se stanje bjeloočnice, kože očnih kapaka, trepavica, veličina i oblik zjenice.

Pregled usne duplje i ždrijela kao zahvat koji je za dijete neugodan, treba ga obaviti na kraju pregleda. Sa blago otvorenim ustima, dijete se procjenjuje stanje uglova usana I sluzokože zuba(prisustvo ili odsustvo "zayed", heilitis). Zatim, pomoću lopatice, pregledajte sluzokože usana, obraza, nepca, desni, stanje zuba. Za stopu stanje jezika od djeteta se traži da širom otvori usta i što više isplazi jezik, a zatim se uz pomoć lopatice podiže i pregleda jezik sublingvalna regija. Na kraju, sa otvorenim ustima djeteta i jezikom u mirnom položaju (nalazi se u usnoj šupljini), uz lagani pritisak lopatice na korijen jezika, pregledavaju ždrijelo, sluznica stražnjeg zida ždrijela, krajnici. Prilikom pregleda ždrijela dijete ne smije isplaziti jezik, ispuštati bilo kakve zvukove (kao što je "aaaa"). Ponekad djeca, plašeći se pregleda ždrijela, sama otvore usta i isplaze jezik. U ovom slučaju, pregled može otkriti samo prisustvo ili odsustvo plaka, ali je nemoguće detaljno procijeniti stanje ždrijela. Osim toga, takvom studijom liječnik stvara lažnu ideju o veličini krajnika - izgledaju veće nego što stvarno jesu. Ako je potrebno, mala djeca moraju biti fiksirana prilikom pregleda ždrijela.

Pri pregledu usne šupljine i ždrijela treba voditi računa boja sluzokože(ružičasta boja, bljedilo, hiperemija, cijanoza, ikterus), stepen njihovu čistoću(osip na sluzokožama, ili enantemi), prisutnost (odsutnost) drozd, aftozne promjene, kao i stepen vlažnosti, stanje desni (hiperemija, krvarenje), zubi (njihov broj, prisustvo ili odsustvo karijesa, promene u zagrizu). Obratite pažnju na boju, stepen vlažnosti, čistoću jezika, težinu njegovih papila (dovoljna, hipertrofija, atrofija), prisustvo (odsustvo) "geografskog" uzorka. Treba obratiti pažnju na veličinu krajnika, prisustvo racija. Palatinski krajnici se smatraju uvećanim ako strše izvan lukova, dok se povećanje krajnika do lukova smatra hipertrofijom krajnika I stepena, ako krajnici izlaze izvan lukova - hipertrofijom II stepena, ako dostižu srednju liniju i uvulu - hipertrofija III stepena. Normalno, površina krajnika je glatka, kripte i lakune su jedva vidljive i ne sadrže tajnu, krajnici su pokretni. Promjena boje krajnika, njihove veličine, oblika, površine ukazuje na akutni ili kronični upalni proces u nazofarinksu.

Osim toga, obavezno obratite pažnju na stanje stražnjeg zida ždrijela (blijedi ili ružičasti, hiperemija, otok, zrnastost sluznice, prisutnost sluzavog ili gnojnog iscjetka na stražnjem zidu).

Da pregledam predvorje nos i nosnih prolaza, istraživač mora palcem desne ruke podići vrh djetetovog nosa, nagnuti unazad i lijevom rukom fiksirati glavu, a zatim procijeniti stanje sluzokože, prisustvo (odsustvo) sekreta , stepen slobode nosnog disanja kod djeteta. Za procjenu posljednjeg djeteta od njih se traži da duboko dišu kroz nos, naizmjenično štipajući nosne prolaze, pritiskajući krila nosa. Otežano nosno disanje, posebno u odsustvu iscjedka iz nosne šupljine, može ukazivati ​​na povećanje nazofaringealnih krajnika (adenoida), smještenih iza hoana i nedostupnih normalnom pregledu. Hronična opstrukcija nosnog disanja dovodi do pojave hrkanja tokom spavanja i nazalnog glasa, do gubitka sluha, otežanog formiranja zagriza, do razvoja dizartrije, kao i do karakterističnih promjena u izrazu lica: loših, neekspresivnih izraza lica; mali, uzak nos; stalno otvorena usta, debele usne.

boja, osip, ožiljci; kožni dodaci, temperatura, vlažnost, elastičnost;

Endotelni testovi (simptomi podveza, štipanja, malleusa);

Dermografizam (vrsta, brzina pojavljivanja i nestajanja).

Objektivne metode pregleda kože su: pregled, palpacija, ispitivanje vaskularne krhkosti i utvrđivanje dermografizma.

Inspekcija. Detaljan pregled djetetove kože može se obaviti samo pri dobrom, po mogućnosti dnevnom svjetlu. Dijete mora biti potpuno skinuto. Budući da su starija djeca istovremeno i sramežljiva, savjetuje se postepeno izlagati dijete tokom pregleda. Posebnu pažnju treba obratiti na pazuhe, kožne nabore.

Prije svega treba obratiti pažnju na boju kože i vidljivih sluzokoža, a zatim na prisustvo osipa, krvarenja, ožiljaka.

^ Normalna boja dječje kože je blijedoružičasta. Međutim, kod bolesti moguća je bljedilo ili crvenilo kože, žutica, cijanoza, zemljana ili zemljano-siva nijansa. Potrebno je obratiti pažnju i na druge kožne promjene: proširenje kožne venske mreže u gornjoj interskapularnoj regiji u gornjem dijelu grudnog koša, na glavi i trbuhu. Postoje sljedeći elementi osipa:

Roseola je mrlja blijedo ružičaste, crvene ili ljubičaste, veličine od tačke do 5 mm. Oblik je okrugao ili nepravilan; ivice su jasne ili mutne, ne vire iznad nivoa kože. Kada se koža rastegne, ona nestaje; kada se oslobodi, ponovo se pojavljuje.

Spot - iste je boje kao rozeola, veličine od 5 do 20 mm, ne viri iznad nivoa kože. Oblik mrlje je najčešće nepravilan. Mrlja nestaje pritiskom na kožu; nakon prestanka pritiska ponovo nastaje u istom obliku.

Eritem - opsežna područja hiperemične kože crvene, ljubičasto-crvene ili ljubičaste boje, veličine više od 20 mm.

Hemoragija - krvarenje u kožu. Krvarenje ima oblik tačaka ili mrlja različitih veličina i oblika koje ne nestaju kada je koža rastegnuta.

Papula - element koji se malo uzdiže iznad nivoa kože. Ima ravnu ili kupolastu površinu. Veličina od 1 do 20 mm.

Tuberkul je element koji je klinički sličan papuli, ali se od ove druge razlikuje po tome što je pri opipanju tuberkul uvijek jasno izražen infiltrat u koži.

Čvor je ograničen, duboko uvučen u kožu, često se nalazi iznad nivoa kože, ima veličinu do 6-8-10 mm ili više.

Plikovi se obično pojavljuju brzo i brzo nestaju, ne ostavljajući za sobom trag. Izdiže se iznad nivoa kože, ima okrugli ili ovalni oblik, veličine je od nekoliko milimetara do 15-20 mm i više.

Mjehurić je element šupljine veličine od 1 do 5 mm. Vezikula je ispunjena providnim seroznim ili krvavim sadržajem, može se skupiti i dati providnu ili smeđu koru.

U slučaju nakupljanja velikog broja leukocita u vezikulu, pretvara se u apsces - pustulu.

Potrebno je obratiti pažnju na prisustvo pigmentiranih i depigmentiranih područja kože, ljuštenje, elemente eksudativne dijateze - mliječne kore na obrazima, gnajs na tjemenu i obrvama, kao i grebanje, bodljikavu vrućinu, ožiljke itd.

Prilikom pregleda vlasišta obratite pažnju na ćelavost, posebno na potiljku, izraženost (dovoljnost ili stanjivanje) linije kose, obilje velusa i grublje vegetacije na čelu, obilnu vegetaciju na udovima i leđima. Trebalo bi ispitati stanje noktiju na rukama i nogama, obratiti pažnju na njihov oblik (časovno staklo), lomljivost.

Potrebno je dodatno pregledati vidljivu sluzokožu donjeg kapka (za to je potrebno prstima lagano povući donji kapak) i usnu šupljinu, uočiti stepen njihove napunjenosti krvlju i promjenu boje sluzokože (bljedilo, cijanoza, hiperemija). Daljnji pregled usne šupljine i ždrijela, kao zahvat koji je neugodan za malo dijete, treba pripisati samom kraju objektivne studije. Dobiveni vizualni podaci moraju se dopuniti palpacijom.

Palpacija treba da bude površna, da se sprovodi nežno i da detetu ne izaziva bol, posebno na mestu upalnih infiltrata, u kojima se neizbežno javljaju neprijatni, a često i bolni osećaji. Doktorove ruke treba da budu čiste, tople, suve. Pažljivo pratite djetetovu mimiku, razgovorom odvratite djetetovu pažnju sa pregleda.

Uz pomoć palpacije određuje se elastičnost, vlažnost, temperatura kože.

Da bi se utvrdila elastičnost kože, potrebno je palcem i kažiprstom desne ruke uhvatiti kožu (bez potkožnog masnog sloja) u mali nabor, a zatim ukloniti prste. Ako se nabor odmah ispravi, čim se prsti oduzmu, tada se smatra da je koža normalne elastičnosti; ako se nabor ne izravna odmah, već postepeno, tada se elastičnost kože smatra smanjenom. Lakše je uhvatiti kožu u naborima gdje ima malo potkožnog masnog sloja - na stražnjoj strani šake, na laktu. Elastičnost kože kod dojenčadi može se odrediti na trbuhu. Od posebne je važnosti određivanje elastičnosti kože kod male djece.

Vlažnost se određuje maženjem kože prstima na simetričnim dijelovima tijela, na grudima, trupu, u pazuhu i ingvinalnim područjima, na udovima, uključujući dlanove i tabane, na potiljku - kod dojenčadi. Normalno, palpacijom se utvrđuje umjerena vlažnost kože, a kod bolesti se mogu otkriti suha koža, visoka vlažnost i pojačano znojenje.

Osjećaj određuje tjelesnu temperaturu. Kod bolesne djece temperatura kože može biti povišena ili snižena, ovisno o općoj tjelesnoj temperaturi, ali može doći do lokalnog povećanja ili smanjenja temperature. Tako je, na primjer, lokalno povećanje temperature lako odrediti u području upaljenih zglobova, a hladnih ekstremiteta - sa vazospazmom, s oštećenjem centralnog i perifernog nervnog sistema.