Značajke liječenja trofičnih ulkusa različitim metodama. Učinkovitost hidroaktivnih zavoja u etapnom liječenju trofičnih ulkusa u proširenim venama donjih ekstremiteta Gips od čireva na nogama

Postupak previjanja varikoznog trofičnog ulkusa razlikuje se od previjanja čira kod pacijenata sa dijabetesom.

Ovaj članak sadrži dva odjeljka:

I. Previjanje trofičnog ulkusa kod proširenih vena nogu.

II. Ligacija trofičnog ulkusa kod pacijenata sa dijabetes melitusom i NK ishemijom.

I. Previjanje trofičnog ulkusa.

Liječenje varikoznih trofičnih ulkusa počinje uklanjanjem gnojnog procesa. Antibakterijska terapija se propisuje lokalno, a po potrebi i interno (uzimanje antibiotika). U liječenju gnojnog procesa potrebno je svakodnevno previjanje (1 put dnevno) pomoću masti. To se može učiniti i u klinici i kod kuće ako je nemoguće posjetiti medicinsku ustanovu. Venski trofični ulkus se previja na sljedeći način.

1. Sam čir (ako još ima gnojnog iscjetka) obilno se navodnjava vodikovim peroksidom. Nakon toga obrišite preostali peroksid sterilnom salvetom ili gazom.
2. Zatim nanesite mast direktno na ranu i susjedna područja, prekrijte zavojem. Metrogyl ili Betadine masti, ili Prontosan gel ili drugi lijekovi koje je propisao liječnik su najprikladniji. Kontraindicirana je upotreba ljepljivog flastera za fiksiranje zavoja. Da se zavoj ne osuši na ranu, bolje je nanijeti nema obicnog zavoja, i koristite specijalni zavojiHartmann) ili Silkofix ( Silkofix).
3. Ako se limfna tekućina obilno izlučuje iz čira bez gnoja, tada se koriste upijajući zavoji "Hydrocoll" ili "Hydrosorb" i drugi. Uz obilan iscjedak mijenjati svaki dan ili svaki drugi dan, ovisno o impregnaciji zavoja limfom. Ako ima malo tečnosti za odvajanje, onda se zavoj može menjati svaka 2-3 dana.
4. Nakon čišćenja rane od gnoja ili smanjenja ispuštanja tekućine iz čira, stavljaju se zavoji za poticanje zacjeljivanja. To može biti Branolind zavoj sa peru balzamom ili Atrauman (zavoj od srebrne masti) ili drugi. Zavoj se izrezuje na veličinu čira, nalaže i fiksira na vrhu zavojem od gaze ili posebnom mrežicom. Upotreba ljepljive trake je kontraindicirana.
5. Obavezno koristite elastičnu kompresiju (čarape ili zavoje) za noge tokom cijelog perioda liječenja. Zavoj ili čarape se moraju staviti ujutro, na obje noge. Ceo dan da budete u ovom dresu, možete ga skinuti neposredno pre spavanja.
6. Kada se u rani pojave crvene granulacije (izrasline), potrebno je staviti cink-želatinski zavoj dok čir potpuno ne zacijeli. Ali ovaj se postupak više ne izvodi kod kuće, već u medicinskoj ustanovi.

faza granulacije.

Pročitajte više o liječenju čireva na proširenim venama nogu:

II. Ligacija trofičnih ulkusa kod pacijenata sa dijabetesom, ishemijom donjih ekstremiteta.

Liječenje trofičnog ulkusa počinje uklanjanjem gnojnog procesa. Antibakterijska terapija se propisuje lokalno, a po potrebi i interno. U liječenju gnojnog procesa potrebno je svakodnevno previjanje (1 put dnevno) uz upotrebu lijekova. To se može učiniti i u klinici i kod kuće ako je nemoguće posjetiti medicinsku ustanovu. Čitajte dalje kako to učiniti kako treba.

1. Prije previjanja kožu oko čira treba tretirati 70% alkoholom. Ako se ne nalazi u vašem kompletu prve pomoći, možete ga tretirati gotovim maramicama natopljenim alkoholom ili bornim alkoholom.
2. Sam čir (ako još ima gnojnog iscjetka) obilno se navodnjava vodikovim peroksidom. Nakon toga obrišite preostali peroksid sterilnom salvetom ili gazom. Ako nema gnojnog iscjetka, vodikov peroksid se može izostaviti.
3. Zatim se direktno rana i susjedna područja zatvaraju zavojem navlaženim otopinom Betadina ili Jodoperona vodenog ili Miramistina ili drugog lijeka koji je propisao liječnik. Masti se ne primjenjuju na ovu vrstu čira. Kontraindicirana je upotreba ljepljivog flastera za fiksiranje zavoja. Da se zavoj ne osuši na ranu, bolje je nanijeti nema obicnog zavoja , i koristite specijalni zavoji, kao što je Hartman ( Hartmann) ili Silkofix ( Silkofix).
4. Nakon čišćenja rane od gnoja, stavljaju se zavoji za poticanje zacjeljivanja. To može biti Branolind zavoj sa peru balzamom ili Atrauman (zavoj od srebrne masti) ili drugi. Zavoj se izrezuje na veličinu čira, nalaže i fiksira na vrhu zavojem od gaze ili posebnom mrežicom. Upotreba ljepljive trake je kontraindicirana.
5. Obavezno nosite udobne, široke cipele kako ne bi bilo pritiska na ranu. Ako je čir na tabanu, najbolje je napraviti rupu na ulošku kako bi odgovarala veličini čira.

Mogući su slučajevi ispuštanja gnoja ispod nokta. Ni u kom slučaju ovaj nokat ne treba uklanjati, jer. to će dovesti do gorih posljedica - stvaranja trofičnog ulkusa na mjestu uklanjanja. Stoga se kirurg u ordinaciji prvo mora obratiti vaskularnom hirurgu, a nakon odobrenja ukloniti nokat.

Trofični čir se ne može izliječiti samim zavojima. Potreban je čitav niz aktivnosti.

Javljaju se kod 2% odrasle populacije industrijskih zemalja. Ulkusi venske etiologije čine 70-75% svih trofičkih poremećaja kože. Na kvalitetu života pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima negativno utječu sindrom bola (kod 80% pacijenata), nesanica uzrokovana njime (u 74%), značajne neugodnosti u domaćinstvu vezane za higijenske procedure (u 90%) i odabir udobne cipele (u 78%) . U zemljama Evropske zajednice, zatvaranje 1 trofičnog čira na ambulantnoj osnovi košta 800-1500 eura; u Rusiji direktni troškovi za liječenje 1 slučaja venskog trofičnog ulkusa u poliklinici dostižu 10-15 hiljada rubalja, au bolnici - >20 hiljada rubalja. .

Trenutno je to opšte prihvaćeno liječenje venskih trofičnih ulkusa. Nakon uvođenja metoda termoablacije u kliničku praksu ( radiofrekventna obliteracija i endovenska laserska koagulacija - EVLK) kako bi se eliminirao patološki veno-venski refluks, postalo je moguće provesti kiruršku intervenciju u 1. fazi, a zatim i složeno konzervativno liječenje, uključujući lokalnu primjenu posebnih zavoja za ranu za liječenje ulceroznih defekata u vlažnom okruženju. Također je fundamentalno važno da se velika većina pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima može liječiti ambulantno, čime se izbjegava unakrsna i bolnička infekcija, smanjuju troškovi liječenja i disciplinuje se pacijent. Kompleks terapijskih mjera određen je prirodom procesa rane.

Njegove potrebne komponente:

• kirurško uklanjanje patološkog refluksa;
• medicinski i zaštitni režim;
• kompresija zahvaćenog ekstremiteta;
• sistemska i lokalna terapija.

Prema V. Falangi, moderna strategija lokalnog liječenja venskih čireva treba se zasnivati ​​na konceptu njihovog vlažnog zacjeljivanja, što podrazumijeva stvaranje povoljne klime slične prirodnoj; ovo stimulira autolitičko čišćenje rana, proliferaciju fibroblasta i keratinocita i očuvanje lokalnog ćelijskog imuniteta. Moderni visokotehnološki zavoji dizajnirani su da pruže liječenje u vlažnom okruženju. U prikazanom kliničkom primjeru korišteno je iskustvo korištenja modernih zavoja za rane HydroClean plus i Hydro Tac (Paul Hartman, Njemačka), koji stvaraju takve uslove.

Pacijent P., 56 godina, zatražio je liječničku pomoć u maju 2016. godine zbog prisustva dugotrajnog nezacijeljenog trofičnog ulkusa na unutrašnjoj površini lijeve noge, pigmentacije i induracije kože noge, jakih bolova u predjelu čir, uporno oticanje nogu i stopala. U istoriji - varikozna bolest u roku od 20 godina; suzdržao se od hirurškog lečenja. Pojava žarišta pigmentacije kože zabilježena prije > 3 godine; ubuduće je nakon ozljede kože lijeve noge nastao trofični čir, koji se nije mogao liječiti mastima i zavojima za rane ambulantno u poliklinici u mjestu stanovanja. U posljednja 3 mjeseca uočen je trend povećanja površine čira i povećanja boli.

Objektivno, stanje je zadovoljavajuće. Pacijent ima prekomjernu težinu (indeks tjelesne mase - 42,1 kg/m2), koža i vidljive sluzokože su blijedoružičaste boje. Periferni limfni čvorovi nisu uvećani. Mišićno-koštani sistem bez vidljivih deformacija. Vezikularno disanje u plućima. Srčani tonovi su zvučni. Puls - 72 u minuti, ritmičan. BP - 140/90 mm Hg. Art. Trbuh je mekan i bezbolan.

lokalni status. Donji ekstremiteti su blijedo ružičasti, izraženi su edemi nogu i stopala. Na obje potkoljenice postoji hiperpigmentacija kože i lipodermatoskleroza, koja se proteže od skočnih zglobova do gornje trećine potkoljenica i ima kružni karakter. Na prednjoj površini lijeve potkoljenice u donjoj trećini utvrđuje se ulcerozni defekt kože nepravilnog oblika sa fibrinskim omotačem i područjima nekroze sa oskudnim serozno-gnojnim iscjetkom. Površina čira je 11,2 cm2.

Koža okolo je blago hiperemična, suha, uočena je hiperkeratoza, umjereno bolna pri palpaciji (Sl. 1). Aktivni i pasivni pokreti u zglobovima su očuvani, izvedeni u potpunosti. Pulsacija na glavnim arterijama donjih ekstremiteta je izražena, određena na svim nivoima. Testovi krvi i urina su bez patologije, glikemija normalna.

Dupleksno skeniranje arterija i vena donjih ekstremiteta od 27.05.2016.: površinske i duboke vene su prohodne, potpuno kompresibilne pri kompresiji senzorom; protok krvi u njima je fazan, trombotske inkluzije nisu otkrivene. Postoji varikozna transformacija i valvularna insuficijencija trupa velike safenozne vene (GSV) desno i lijevo uz prisustvo vertikalnog vensko-venskog refluksa do nivoa gornje trećine nogu. Prečnik GSV-a na ušću lijevo je 10 mm, na butini je 8 mm, na ušću desno je 9 mm, a na butini je 7 mm. Valvularna insuficijencija i horizontalni vensko-venski refluks duž Cockettovih perforirajućih vena otkriveni su na lijevoj nozi duž unutrašnje površine na udaljenosti od 23 cm od poda, na desnoj - na udaljenosti od 17 cm od poda. Valvularni aparat obe male vene safene (prečnik - 3 mm) je konzistentan.

Uzimajući u obzir patogenezu razvoja trofičnih poremećaja u vidu prisustva horizontalnog i vertikalnog veno-venskog refluksa, nakon preoperativne pripreme, 1. faza, u cilju otklanjanja refluksa, 14.06.2016.godine, u lokalnoj anesteziji, Urađen je EVLK (diodni laser "LAMI", talasna dužina - 1040 nm, impulsni režim, snaga - 17 W, impuls - 900 ms, interval - 100 ms) trupa levog GSV od nivoa srednje trećine noge do safenofemoralne fistule. Ukupna energija je 4,1 kJ (slika 2).

Prepisane su kompresivne čarape (čarapa do prepona) sa pritiskom na skočni zglob od 34–46 mm Hg. Art. (III klasa kompresije); kontinuirana kompresija 5 dana, zatim - korištenje čarapa samo tokom dana.

Zavoji su rađeni uz obavezno ultrazvučno praćenje stanja ciljne vene nakon EVLT procedure radi verifikacije eliminacije vertikalnog vensko-venskog refluksa kao izvora dekompenzacije venske cirkulacije (Sl. 3).

Zbog kronične prirode toka procesa rane i prisustva fibrina sa područjima nekroze tkiva, započeta je lokalna terapija korištenjem HydroClean plus zavoja. Ovaj izbor je bio zbog glavnih svojstava zavoja i njihove kliničke djelotvornosti, produženog oslobađanja Ringerove otopine i istovremenog upijanja iscjetka iz rane. Istovremeno se bilježi aktivna rehidracija i uklanjanje fibrina, smanjenje koncentracije matriksnih metaloproteaza, što sprječava uništavanje ekstracelularnog matriksa. Kao rezultat toga, aktivira se lokalni imunitet, očuvaju funkcije faktora rasta, stimulira se angiogeneza i daljnja regeneracija.

HydroClean plus obloga - super upija; stvara i održava vlažnu okolinu rane do 72 sata i istovremeno aktivno doprinosi bezbolnom uklanjanju nekroze i fibrina, dugo upija eksudat rane zbog sadržaja poliheksanida, antiseptika širokog spektra djelovanje, efikasno inaktiviranje mikroflore tkiva unutar zavoja; na taj način se ubrzava čišćenje, smanjuje mikrobno opterećenje i stimulira se zacjeljivanje rana u svim fazama. Hidrofobni premaz obloge sprječava lijepljenje, što omogućava da se koristi za kontrolu procesa rane i potpuno bezbolno uklanjanje s površine čira; učestalost previjanja je 2-3 puta sedmično (slika 4).

Kao rezultat primjene hidroterapije, zabilježeno je postupno pročišćavanje čira od fibrina i nekrotičnih tkiva; dno čira se podiglo do nivoa kože i prekriveno dobro izraženim granulacijama (sl. 5). Eksudacija je značajno smanjena, upala oko rane je potpuno zaustavljena. Pacijentica je primijetila ublažavanje boli, što joj je omogućilo da prestane uzimati analgetike.

Od 10. dana nastavljeno je lokalno liječenje Hydro Tac zavojima sa učestalošću previjanja 1 put u 6 dana, što je ubrzalo brzinu zacjeljivanja, osiguralo progresivno smanjenje područja ulkusa i epitelizaciju površine ulkusa. Hydro Tac zavoji su omogućili održavanje optimalne vlage u krevetu rane i stvaranje uslova za dalju epitelizaciju trofičnog ulkusa (slika 6).

Kao što pokazuje klinički primjer, postupno liječenje rana u vlažnom okruženju uz uzastopnu upotrebu HydroClean plus i Hydro Tac hidroaktivnih zavoja u trajanju od 1 mjesec na pozadini eliminacije vertikalnog veno-venskog refluksa omogućilo je postizanje potpunog čišćenja. i aktivna epitelizacija površine rane, što je značajno poboljšalo kvalitetu života pacijenta (Sl. 7).

Lokalno liječenje nakon eliminacije patološkog vensko-venskog refluksa mogu provoditi ambulantni kirurzi, hospitalizacija nije potrebna.

Dakle, HydroClean plus i Hydro Tac zavoji za rane su veoma efikasni u liječenju venskih trofičnih ulkusa. Njihova inovativna struktura odgovara modernim pogledima na etiopatogenezu kroničnih rana na pozadini dekompenzirane venske cirkulacije, omogućava evakuaciju eksudata i toksičnih komponenti iz rane, održavajući visoku vlažnost i osiguravajući pravilnu izmjenu plinova. Istovremeno, održava se optimalan temperaturni režim u području rane, sprječava se sekundarna infekcija, eliminira se neugodan miris, a promjene zavoja su za pacijenta praktički bezbolne.

Književnost

1. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Kirienko A.I. Koncept vlažnog zacjeljivanja venskih ulkusa // Kirurgija. – 2007; 5:60–9.
2. Kiyashko V.A. Trofični ulkusi donjih ekstremiteta // Rus. med. časopis – 2003; 4:221.
3. Liječenje trofičnih ulkusa venske etiologije. Vodič za doktore. Ed. V.S. Saveljeva / M., 2000; 22 str.
4. Obolensky V.N. Trofični ulkusi donjih ekstremiteta: pregled problema. Nastavno sredstvo / M., 2009; 60 s.
5. Savelyev V.S., Kirienko A.I., Bogachev V.Yu. Venski trofični ulkusi. Mitovi i stvarnost // Flebolimfologija. – 2000; 11:5–10.
6. Coleridge-Smith P. Liječenje čira na nozi // J. Vasc. Surg. – 2009; 49(3): 804–8.
7. Falanga V. Priprema kreveta za ranu i uloga enzima: slučaj višestrukog djelovanja terapijskih sredstava // Rane. – 2002; 14(2):47–57.
8. Kheirelseid E., Bashar K., Aherne T. et al. Dokazi za operaciju proširenih vena kod venskih ulceracija // Surgen. – 2016; 14(4): 219–33.
9. Marston W. Evaluacija i liječenje ulkusa nogu povezanih s kroničnom venskom insuficijencijom // Clin. Plast. Surg. – 2007; 34(4): 717–30.
10. Raffetto J. Patofiziologija zacjeljivanja rana i promjena kod venskih ulkusa nogu-pregled // Flebologija. – 2016; 31 (Suppl. 1): 56–62.
11. Verma H., Tripathi R. Pristup liječenju venskih ulceracija nogu zasnovan na algoritmu // Semin. Vask. Surg. – 2015; 28(1): 54–60.

Posljednjih godina konzervativnim metodama liječenja trofičnih ulkusa dodane su kvalitativno nove metode, a to su razni flasteri i salvete. Posebnost ovih sredstava leži u njihovoj sposobnosti da temeljito očiste rane od čireva, eliminirajući infekcije. Sastav većine proizvoda uključuje supstance poput meksidola i tripsina, koji imaju snažno protuupalno djelovanje i razgrađuju mrtvo tkivo. I tako da pogledamo: koje se maramice mogu koristiti za liječenje trofičnih čireva na nogama?

Djelovanje antiseptičkih premaza

Sterilne maramice za liječenje trofičnih čireva mogu se koristiti u slučaju dugotrajnih nezacjelivih, gnojnih, vlažnih rana. Njihovo djelovanje je zbog prisustva u sastavu:

• antibakterijska sredstva. To su, u pravilu, furagin, klorheksidin, miramistin;
• sredstva koja ubrzavaju proces ozdravljenja. U pravilu, to uključuje meksidol, propolis, natrijum alginat, derinat.

Među najefikasnijim lijekovima u nizu maramica za liječenje trofičnih čireva su:

• Activtex maramice;
• proizvodi kompanije Hartman,
• Proteox-TM;
• Coletex;
• Multiferm.

Treba se detaljnije zadržati na opisu aktivnih sastojaka maramica, kao i principu njihove upotrebe.

Activtex maramice koje se koriste u liječenju trofičnih ulkusa izrađuju se od pletene tkanine. Njihova površina je obložena lijekovima u kombinaciji sa gelolikim polimerom. Salvete imaju ne samo antiseptička, već i analgetska i ljekovita svojstva. Oblozi napravljeni na njihovoj osnovi jedna su od glavnih metoda liječenja dugotrajnih trofičnih ulkusa.

Postoji nekoliko vrsta preliva Activetex, ovisno o glavnom aktivnom sastojku:

1. 1. Activetex F, maramice opće namjene. Aktivna tvar je furagin, koji s otvorenim ulkusima može suzbiti različite mikroorganizme;
2. 2. Activetex X, čija je glavna supstanca klorheksidin, koji pruža ne samo snažan antiseptički učinak, već utječe i na resorpciju hematoma;
3. 3. Activetex HF. Salvete ove vrste kombiniraju i furagin i klorheksidin, što povećava učinkovitost zavoja usmjerenog na liječenje kontaminiranih i gnojnih rana.

Upotreba Activtex proizvoda za liječenje trofičnih ulkusa na nogama osigurava dugotrajan učinak - do 72 sata. Zavoji se mijenjaju ovisno o količini izdvojene tvari. Sa obilnim odjeljcima - svakodnevno, sa umjerenim - nakon 2-3 dana. Premaz Activtex proizvoda mora se povremeno navlažiti vodom.

Hartman maramice, poput Activetexa, imaju različite vrste za liječenje i dezinfekciju trofičnih čireva. Prije upotrebe Activetexa, prvo se posavjetujte sa svojim ljekarom.

Značajan učinak se očituje kada se koristi obloga od Atrauman masti. Ove maramice se koriste za liječenje, liječenje rana u svim fazama procesa rane. Ovi prelivi sadrže masne kiseline u kombinaciji sa neutralnim mastima. Pogodni su ne samo za efikasno uklanjanje trofičnih čireva na nogama, već pružaju i bezbolnu primjenu i pogodni su za pacijente s visokom osjetljivošću kože.

Salvete ovog proizvođača dostupne su i u obliku obloga od masti koje sadrže neutralnu bazu, srebro i trigliceride masnih kiselina. Pogodno za upotrebu kod trofičnih ulkusa koji predstavljaju povećan rizik od infekcije.

Primjena upijajućih materijala

Kako bi se riješili trofični čirevi na nogama, uspješno se koriste i upijajući zavoji koji se koriste u slučaju obilnog iscjetka iz rana. Koristi se kao upijajući sloj preko medicinskih maramica ili za direktno prekrivanje rana na nogama. Glavni medicinski zavoji koji se trenutno koriste su:

• Cetuvit E;
• Biaten;
• Voskopran;
• Branolind N.

Liječenje dugotrajnih rana koje ne zacjeljuju i trofičnih čireva (uključujući i pacijente s dijabetesom) pomoću Coletex maramica

Salvete "Coletex" se uspješno koriste za liječenje trofičnih ulkusa, uklj. kod pacijenata sa dijabetes melitusom. Razvijen je niz maramica koje se dosljedno koriste za tretman, ovisno o fazama procesa:

Od antibakterijska sredstva predložena lokalna primjena antiseptici, koji su aktivni protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama, uklj. otporan na sulfonamide i antibiotike. Osim toga, otpornost mikroflore na antiseptike (na primjer, klorheksidin) se sporo razvija.

Iz sredstava stimulisanje reparativnih procesa u lokalnoj terapiji dugotrajnih rana i trofičnih ulkusa, uključujući i kod pacijenata sa šećernom bolešću u 2. fazi liječenja, u ljekoviti sastav Coletex maramica uveden je antioksidans meksidol, imunomodulator natrijum deoksiribonukleat (derinat), prirodni biološki aktivni lijek propolis - otpadni proizvod pčela. Terapeutski učinak biološki aktivnih agenasa i antioksidansa povezan je sa prevencijom stvaranja niza toksičnih oblika kisika i produkata peroksidacije lipida koji nastaju prilikom oštećenja tkiva, upale i ishemije. Antioksidansi eliminišu sekundarne efekte inflamatornih medijatora, aktiviraju procese zarastanja rana (Korovina M.A., Ivanov A.E., Polyakov P.Yu., 2001; Antonov S.F., Nikonov B.A., Churilova I.V. i et al., 2003).

Posebno kreirana tekstilno-biopolimerna baza Coletex maramica, u koju je impregniran lijek, je najoptimalniji sistem za isporuku lijeka, obavlja funkciju "depoa" lijekova, osigurava njihovo oslobađanje u osnovna tkiva u roku od 48-72 sata. osim toga, gel natrijum alginata stvara atraumatski zaštitni sloj na površini rana, sprječavajući ozljede granulacija tijekom previjanja. Natrijum alginat je prirodni biološki aktivan preparat dobijen od smeđih algi porodice morskih algi, sadrži veliku količinu esencijalnih elemenata u tragovima (bakar, cink, selen, kalcijum itd.), pospešuje regeneraciju tkiva, stimuliše proces zarastanja i ima hemostatski efekat.

Kao rezultat ozbiljnih bioloških i kliničkih ispitivanja, preporučili smo dosljednu, selektivnu upotrebu Coletex maramica koje sadrže lijekove odabrane u zavisnosti od faze zacjeljivanja površina rane kod neurotrofičnih poremećaja uzrokovanih:

• metabolička angioneuropatija (dijabetes melitus).
• oštećenje perifernih nerava;
• termičke lezije (smrzline, opekotine);
• vaskularni poremećaji (limfovenska insuficijencija).

Indikacije za upotrebu upotreba Coletex maramica za liječenje dugotrajnih rana i trofičnih čireva (uključujući i kod pacijenata sa dijabetesom melitusom)

Kako koristiti Coletex maramice za liječenje trofičnih čireva i dugotrajno nezacijelivih rana (uključujući i kod pacijenata sa dijabetesom melitusom)

INSTRUKCIJE
u 1. fazi liječenja - upala i čišćenje

OPCIJA 1 ---

svrha:

spoj: " " - 5 kom.; " " - 5 komada.

Predloženi set se sastoji od 2 vrste maramica "Coletex sa klorheksidinom" i "Coletex sa metronidazolom".
hlorheksidin je aktivno lokalno antiseptično i protuupalno sredstvo (u slučaju individualne netolerancije, Coletex sa hlorheksidinskim maramicama može se zamijeniti Coletexom s furagin maramicama).
Metronidazol

Redoslijed prijave:
Tretman se provodi u dvije faze. Ovaj komplet pruža prvu fazu liječenja. U ovoj fazi, obloge se izvode jednom dnevno pomoću salvete s hlorheksidinom ili metradidazolom (naizmjenično svaki drugi dan).

OPCIJA 2 ---

svrha:

• ambulantno liječenje trofičnih ulkusa i dugotrajnih nezacjelivih rana različite etiologije, uključujući i bolesnike sa šećernom bolešću;
• liječenje modrica, površinskih ozljeda, uključujući i kod pacijenata sa dijabetes melitusom.

Sastav: "" - 5 kom.; " " - 5 komada.
Sterilno! Za lokalnu upotrebu.

Predloženi set se sastoji od 2 vrste salveta "Coletex sa furaginom" i "Coletex sa metronidazolom".
Furagin je aktivni lokalni antiseptik i protuupalno sredstvo (u slučaju individualne netolerancije, Coletex sa Furagin maramicama može se zamijeniti Coletexom s kloroheksidinskim maramicama).
Metronidazol ima širok spektar djelovanja protiv protozoa i gnojnih anaerobnih infekcija rana.

Redoslijed prijave:
Tretman se provodi u dvije faze. Ovaj komplet pruža prvu fazu liječenja. U ovoj fazi, obloge se izvode jednom dnevno pomoću salvete s furaginom ili metradidazolom (naizmjenično svaki drugi dan).
Nakon standardnog toaleta rane ili čira, na njegovu površinu se nanosi ubrus, prethodno navlažen destiliranom (kuhanom) vodom ili fiziološkom otopinom sa strane lijeka. Ako se salveta osuši, mora se održavati vlažnom 3-4 puta dnevno.
Ubrus je fiksiran gazom ili cjevastim zavojem. Salveta se može ostaviti na rani jedan dan. Ako se salveta zalijepi za površinu rane ili čira, prije uklanjanja mora se natopiti destilovanom (prokuhanom) vodom ili fiziološkom otopinom.
Nakon nestanka ili značajnog smanjenja sindroma boli, smanjenja iscjedka, čišćenja rane ili ulcerativne površine od gnojno-nekrotičnog plaka, može se završiti faza liječenja maramicama "Coletex s klorheksidinom" i "Coletex sa metronidazolom".
Odluku o prelasku na drugu fazu liječenja, u kojoj će rana ili ulcerozna površina potpuno zacijeliti, treba donijeti nakon konsultacije s liječnikom.

INSTRUKCIJE
o upotrebi seta salveta "Coletex" za liječenje trofičnih čireva i dugotrajno nezacijelivih rana
u 2. fazi lečenja - izlečenje
(faze formiranja granulacije, epitelizacije i ožiljaka)

OPCIJA 1 ---

svrha:

• ambulantno liječenje trofičnih ulkusa i dugotrajnih nezacjelivih rana različite etiologije, uključujući i bolesnike sa šećernom bolešću;
• liječenje modrica, površinskih ozljeda, uključujući i kod pacijenata sa dijabetes melitusom.

spoj: " " - 5 kom.; " " - 5 komada.
Sterilno! Za lokalnu upotrebu.

Predloženi set se sastoji od 2 vrste salveta "Koletex sa Mexidolom" i "Koletex sa propolisom".
Mexidol
Propolis primjenjuje se lokalno kao protuupalno sredstvo i sredstvo za zacjeljivanje rana (u slučaju individualne netolerancije, Coletex sa propolisnim maramicama može se zamijeniti Coletex-ADN maramicama sa derinatom).
.

Redoslijed prijave:
Tretman se provodi u dvije faze. Ovaj set obezbeđuje drugu fazu lečenja - potpuno izlečenje. U ovoj fazi, obloge se rade jednom dnevno pomoću salvete s meksidolom ili propolisom (naizmjenično svaki drugi dan).
Nakon standardnog toaleta rane ili čira, na njegovu površinu se nanosi ubrus, prethodno navlažen destiliranom (kuhanom) vodom ili fiziološkom otopinom sa strane lijeka. Ako se salveta osuši, mora se održavati vlažnom 3-4 puta dnevno.
Ubrus je fiksiran gazom ili cjevastim zavojem. Salveta se može ostaviti na rani jedan dan. Ako se salveta zalijepi za površinu rane ili čira, prije uklanjanja mora se natopiti destilovanom (prokuhanom) vodom ili fiziološkom otopinom.

OPCIJA 2 ---

svrha:

• ambulantno liječenje trofičnih ulkusa i dugotrajnih nezacjelivih rana različite etiologije, uključujući i bolesnike sa šećernom bolešću;
• liječenje modrica, površinskih ozljeda, uključujući i kod pacijenata sa dijabetes melitusom.

spoj: " " - 5 kom.; "" sa derinatom - 5 kom.
Sterilno! Za lokalnu upotrebu.

Predloženi set se sastoji od 2 vrste maramica "Coletex sa Mexidolom" i "Coletex-ADN" sa derinatomom.
Mexidol- antioksidans koji ima izraženo antihipoksično dejstvo, ima širok spektar biološke aktivnosti
Derinat (natrijum deoksiribonukleat)- biološki aktivna tvar koja se lokalno koristi kao protuupalno sredstvo i sredstvo za zacjeljivanje rana (u slučaju individualne netolerancije Coletex-ADN maramice sa Derinatom mogu se zamijeniti Coletexom sa maramicama s propolisom).
.

Redoslijed prijave:
Tretman se provodi u dvije faze. Ovaj set obezbeđuje drugu fazu lečenja - potpuno izlečenje. U ovoj fazi, obloge se izvode jednom dnevno pomoću salvete s meksidolom ili derinatomom (naizmjenično svaki drugi dan).
Nakon standardnog toaleta rane ili čira, na njegovu površinu se nanosi ubrus, prethodno navlažen destiliranom (kuhanom) vodom ili fiziološkom otopinom sa strane lijeka. Ako se salveta osuši, mora se održavati vlažnom 3-4 puta dnevno.
Ubrus je fiksiran gazom ili cjevastim zavojem. Salveta se može ostaviti na rani jedan dan. Ako se salveta zalijepi za površinu rane ili čira, prije uklanjanja mora se natopiti destilovanom (prokuhanom) vodom ili fiziološkom otopinom.
Tokom čitave faze lečenja ili pre njegovog završetka, trebalo bi da se redovno konsultujete sa svojim lekarom.
Potpuno zarastanje rane (epitelizacija i ožiljci) ukazuje na završetak završne 2. faze tretmana.

Liječenje trofičnih ulkusa provodi se različitim metodama. Nudi se nebrojeno mnogo masti i lijekova. Efikasnost većine njih nije dokazana, koristi su vrlo sumnjive. Štoviše, učinkovitost takvih metoda kao što su hiperbarična oksigenacija, vakuumska terapija i mnoge druge nije praktično dokazana.

Liječenje trofičnih ulkusa je također vrlo isplativ posao. Medicinska industrija već više od jedne decenije nudi veliki izbor specijalnih zavoja koji zamenjuju konvencionalne zavoje: upijajuće, gel, antiseptike itd. Nezavisne studije su pokazale da nijedan od njih nije superiorniji od najjeftinijih i najjednostavnijih zavoja.

Terapija trofičnih ulkusa ima nekoliko ciljeva:

• Prvo, potrebno je ukloniti edem, to u velikoj mjeri određuje uspjeh liječenja.
• Lokalni tretman ima za cilj ubrzanje zacjeljivanja čira, a uključuje i njegu kože oko čira i otklanjanje dermatitisa.
• Prevencija povratka (relapsa) trofičnih ulkusa

Kompresijsko liječenje trofičnih ulkusa

Kompresijska terapija je "zlatni standard" u liječenju trofičnih ulkusa i venske insuficijencije. Ovo je najefikasnija metoda liječenja poznata još od vremena Hipokrata, ali je njena efikasnost dokazana mnogim modernim studijama.Nedavni pregled Cochrane biblioteke (najveća i najautoritativnija medicinska baza podataka) jasno je pokazala da trofični ulkusi brže zacjeljuju uz kompresivnu terapiju nego bez nje.

Liječenje trofičnih ulkusa moguće je korištenjem nekoliko opcija kompresijske terapije:

• elastična kompresija
• neelastična kompresija
• intermitentna (intermitentna) pneumatska kompresija

Kod trofičnih ulkusa kompresivna terapija smanjuje oticanje, poboljšava venski odljev, pospješuje zacjeljivanje i smanjuje bol. Kompresijsko liječenje u trajanju od 24 sedmice omogućilo je izlječenje 30-60% trofičnih ulkusa. Tokom godine lečenja zalečilo se 70-85% trofičnih ulkusa. Nakon što je čir zacijelio, kompresivna terapija pomaže u sprječavanju povratka bolesti. Međutim, kompresijsko liječenje ima i kontraindikacije - bolesti arterija donjih ekstremiteta, zatajenje srca.

Nije elastična kompresija. Ova vrsta kompresije obezbeđuje visok radni pritisak tokom šetnje, kada mišići aktivno rade. Međutim, postoje dokazi da je kompresija nedovoljna u mirovanju. Opcije neelastične kompresije uključuju Unnin zavoj, cink želatinski zavoj ili jednostavno niskoelastične kompresijske zavoje. Ova metoda je poznata odavno, njena efikasnost je nesumnjiva. Međutim, analiza Cochrane biblioteke pokazala je da kombinovana upotreba elastičnih i neelastičnih materijala daje bolji učinak nego bilo koji od njih sam. Nedostatak niskoelastičnog zavoja je nedovoljna kompresija nakon što se otok smanji i smanji promjer potkoljenice.

Elastična kompresija

Razlika elastične kompresije je prilagođavanje zavoja promjenjivom promjeru ekstremiteta i održavanje potrebnog pritiska kako tijekom kretanja tako i u mirovanju. Mogu se koristiti elastični zavoji ili trikotaža: golfovi, čarape, hulahopke. Kompresijske čarape treba da obezbede gradijent pritiska – čvršću kompresiju u predelu stopala i potkoljenice, a manje kompresiju u predelu kolena i butina. Kod trofičnih ulkusa, pritisak u potkoljenici treba biti najmanje 30-40 mm Hg. art., a poželjno oko 60 mm Hg. Art. Pleteninu treba ukloniti noću. Morate ga mijenjati 1 put u 6 mjeseci ili češće, jer vremenom gubi svojstva.

Elastični zavoj (zavoj) je alternativa kompresijskim čarapama. Za nanošenje zavoja koriste se elastični zavoji. Nedavna meta-analiza je pokazala da je elastična kompresija efikasnija od niskoelastične kompresije. Poželjna je visoka kompresija. Bolje je primijeniti višeslojni zavoj koji kombinira elastični i neelastični materijal. Nedostatak ovakvog tretmana trofičnih ulkusa je što previjanje zahtijeva određeno znanje, vještine i iskustvo. Pacijenti i medicinski osoblje nametnuti zavoj nije uvijek ispravno.

Intermitentna pneumatska kompresija

Intermitentna ili povremena pneumatska kompresija izvodi se radom pumpe koja pumpa zrak u manžetne koje se nose na nogama pacijenta. Intermitentna kompresija je manje efikasna od konstantne kompresije. Štaviše, za to je potrebna skupa oprema. Osim toga, potrebna je prilično duga imobilizacija. Ova metoda se češće koristi kod ležećih pacijenata i u slučaju kontraindikacija za trajnu kompresiju.

Povišen položaj donjih udova

Povišen položaj udova, u kombinaciji sa konstantnom kompresijom, standard je njege trofičnih ulkusa. Noge su podignute iznad nivoa srca kako bi se smanjio otok, poboljšala mikrocirkulacija i ubrzalo zacjeljivanje čira. Podignuti položaj donjih ekstremiteta je efikasan ako se izvodi najmanje 30 minuta 4 puta dnevno. Takav režim je prilično teško promatrati u svakodnevnom životu.

Materijali za oblačenje. Meta-analiza 42 randomizirana kontrolirana ispitivanja nije pokazala prednost nekih obloga u odnosu na druge. Štoviše, skupi hidrokoloidni zavoji nisu ubrzali zacjeljivanje čireva u poređenju sa konvencionalnim jeftinim zavojima. Bez jasnih indikacija o prednostima skupih obloga, odabir zavoja bi trebao biti vođen jednostavnošću upotrebe i cijenom.

vakuum tretman

Vakum terapija se sastoji u stvaranju negativnog pritiska u predjelu trofičnog ulkusa. To vam omogućava da smanjite dubinu i površinu čira. Vakum terapija se može koristiti za sve vrste rana. Međutim, još nema jasnih kliničkih dokaza da metoda ubrzava zacjeljivanje. Dostupni podaci su nedovoljni da bi se preporučila vakuumska terapija za liječenje trofičnih ulkusa. Osim toga, ova vrsta tretmana ne može se kombinirati s kompresijom.

Liječenje

Pentoksifilin(Trental) je inhibitor agregacije trombocita. Smanjuje viskozitet krvi, što zauzvrat poboljšava mikrocirkulaciju. Istraživanja su pokazala da Pentoksifilin u dozi od 400 mg tri puta dnevno poboljšava rezultate liječenja trofičnih ulkusa. Ovaj lijek je efikasan, opet, samo u kombinaciji sa kompresijskom terapijom. Njegove nuspojave uključuju crijevne manifestacije - mučninu, povraćanje, dijareju, gubitak apetita, žgaravicu. Osim toga, Pentoksifilin može izazvati tahikardiju, treba ga koristiti s oprezom kod pacijenata sa srčanim oboljenjima. Efikasnost Trentala kao monoterapije za trofične čireve nije dokazana.

Aspirin u dozi od 300 mg dnevno, u kombinaciji sa kompresijskim tretmanom, ubrzava zacjeljivanje i smanjuje veličinu čira. Kod trofičnih ulkusa preporučuje se kontinualno uzimanje Aspirina, čak i nakon zarastanja čira, ako nema nuspojava i kontraindikacija.

Iloprost je sintetički prostaciklin, vazodilatator koji inhibira agregaciju trombocita. U jednoj studiji, iloprost je u kombinaciji sa kompresijom ubrzao zacjeljivanje trofičnih ulkusa u usporedbi s placebom. Međutim, lijek je skup. Podaci o njegovoj dobrobiti nisu dovoljni da se preporuči za rutinsku upotrebu u liječenju trofičnih ulkusa. U domaćoj praksi češće se koristi lijek iste grupe Vazaprostan. Djelotvoran je kod čireva arterijskog porijekla (kritična ishemija donjih ekstremiteta). Takođe nema dovoljno podataka o njegovoj upotrebi kod venskih ulkusa.

Cink- mikroelement s protuupalnim djelovanjem. Nedavna meta-analiza uključujući 6 malih studija nije pokazala nikakvu korist od oralne upotrebe ovog lijeka u liječenju trofičnih ulkusa.

Antiseptici i antibiotici Bakterijska infekcija vrlo često prati trofični ulkus i sprječava njegovo zacjeljivanje. Međutim, nedavna recenzija Cochrane biblioteke nije pokazala nikakvu korist od sistemskih antibiotika. Neki lokalni antiseptici kao što su Betadine, Bactroban (Mupirocin) mogu ubrzati zacjeljivanje čireva, međutim, za sada nema dovoljno podataka. Oralni antibiotici za trofične čireve koriste se samo ako infekcija pređe na potkožno tkivo i koštano tkivo (osteomijelitis), što je izuzetno rijetko.

Hiperbarična terapija kiseonikom

Hiperbarična terapija kiseonikom se takođe predlaže kao dodatni tretman za trofične čireve. Ima protuupalno i antiseptičko djelovanje. Postoje dokazi o uspješnoj primjeni ove metode kod dijabetičkog stopala, međutim, za liječenje venskih trofičnih ulkusa, učinkovitost nije toliko očita.

Operacija

Takozvani akutni trofični ulkusi (stari do 3 mjeseca) zacjeljuju se konzervativnim liječenjem u 70-80% slučajeva. Dok hronični čirevi zacijele samo u 20% slučajeva u roku od 6 mjeseci liječenja. U takvim situacijama, kada konzervativno liječenje ne daje željeni učinak, preporučljivo je razmisliti o hirurškom pristupu liječenju. Hirurško liječenje trofičnih ulkusa uključuje uklanjanje neodrživih tkiva. To se može učiniti pomoću hirurških instrumenata (makaza ili kireta), kao i korištenjem enzimskih preparata. Proučavane su čak i biološke metode pomoću larvi (kao u filmu "Gladijator"). Međutim, postoji samo nekoliko visokokvalitetnih studija koje direktno analiziraju učinak hirurškog debridmana i različitih metoda takvog liječenja. Važno je zapamtiti da venski trofični ulkusi rijetko zahtijevaju široku eksciziju tkiva, pacijent mora biti pažljivo pregledan zbog arterijske insuficijencije.

Transplantacija kože.

Presađivanje kože koristi se za velike i uporne trofične čireve. Autotransplantacija je transplantacija dijela vlastite kože pacijenta. Alotransplantacija - transplantacija kože druge osobe (donora). Postoje i ekvivalenti ljudske kože (vještačka koža). Presađivanje kože nije efikasno u slučaju perzistentnog edema mekih tkiva, što je prilično česta pojava kod venskih trofičnih ulkusa. Rezultati su bolji ako se presađivanje kože izvrši nakon uklanjanja uzroka venske insuficijencije. Međutim, postoje neke prilično kvalitetne studije u Cochrane biblioteci koje podržavaju pozitivne rezultate presađivanja kože.

Operacije trofičnih ulkusa

Hirurške intervencije u liječenju trofičnih ulkusa imaju nekoliko ciljeva: eliminaciju venskog refluksa, ubrzanje zacjeljivanja i prevenciju recidiva (povratka) trofičnih ulkusa.

Moguće su sljedeće opcije:

ablacija vene safene

otvorena ili endoskopska disekcija perforirajućih vena

ablacija perforirajućih vena

stentiranje ilijačne vene

uklanjanje proširenih vena: flebektomija, miniflebektomija, stripping

skleroza proširenih vena, pritoka i perforatora.

Unatoč velikom broju studija o kirurškom liječenju trofičnih ulkusa, samo nekoliko njih se može nazvati kvalitativnim. U jednoj studiji, ablacija vena safene smanjila je broj recidiva u roku od godinu dana za skoro polovinu, u poređenju sa kompresijskom terapijom.

U drugoj studiji, hirurško liječenje je povećalo broj izliječenih čireva do 88%, sa samo 13% recidiva nakon 10 mjeseci. Istovremeno, nema dokaza da hirurško liječenje ubrzava zacjeljivanje trofičnih ulkusa i da je bolje od liječenja lijekovima.

Zaključak

Dakle, možemo reći da se većina postojećih metoda tradicionalne i netradicionalne terapije trofičnih ulkusa zapravo koristi nerazumno. Zaista su efikasne samo kompresivna terapija i hirurške intervencije usmjerene na eliminaciju refluksa, koje sprječavaju recidiv. Savremene tehnologije omogućavaju hirurško liječenje čak i kod otvorenog trofičnog ulkusa.

Intervencije kao što su RFA, EVLT i skleroziranje izvode se kroz male rezove uz minimalan rizik od infekcije. Uklanjanje refluksa u početnoj fazi liječenja stvorit će idealne uslove za zacjeljivanje čira i spriječiti buduće ponavljanje bolesti. Nakon eliminacije patološkog sekreta kroz proširene vene u prvi plan dolazi kompresivna terapija. Izuzetno je važno pravilno koristiti kompresiju. Glavni kriterij je uklanjanje edema. U pravilu, kompresione čarape ne treba nanositi odmah, jer nakon smanjenja volumena ekstremiteta pritisak će biti nedovoljan. Vrlo često je edem toliko izražen da se volumen potkoljenice može smanjiti za skoro 2 puta, pa edem treba ukloniti previjanjem (previjanjem), a zatim podizanjem trikotaže.

Dakle, prvi korak bi trebao biti postavljanje elastičnih i neelastičnih zavoja. I u kombinaciji. Važno je da se zavoj pravilno stavi, pritisak u donjoj trećini potkolenice treba da bude oko 60 mm Hg. Art. Važan je i gradijent pritiska - na stopalu i u donjoj trećini potkolenice kompresija bi trebala biti jača, postepeno se smanjivati ​​prema preponama. Nakon uklanjanja otoka, možete pokupiti trikotažu (čarape do koljena ili čarape). U tom trenutku, kada se otok počne smanjivati, pojavit će se obilan iscjedak iz čira, zavoji će se jako smočiti. U ovoj fazi je opravdana upotreba posebnih upijajućih zavoja. Kada se pojavi granulaciono tkivo, čir može krvariti. U tom periodu vrijedi koristiti jednostavne obloge od masti. Koriste se i sa gel ili koloidnim zavojima, koji se mogu rjeđe mijenjati, odnosno manje ozlijediti osjetljivo granulacijsko tkivo.

Potpuno zacjeljivanje čira može potrajati neko vrijeme od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Ako nema pozitivne dinamike u pozadini tekućih aktivnosti, potrebno je ponoviti dupleksno skeniranje kako bi se potražio izvor neriješenog refluksa, najčešće su to perforirajuće vene. Nega kože oko čira i opšta higijena su takođe važni. Nogu treba prati sapunom 1-2 puta dnevno, uključujući i sam čir. Bolje je to učiniti mekanim sunđerom, izbjegavajući ozljede tkiva. Nakon toga, čir i kožu oko njega treba oprati antiseptičkim rastvorom. Ako postoje znaci dermatitisa ili ekcema, na kožu oko čira treba nanijeti kombinovane antiinflamatorne, antibakterijske i antifungalne masti. Nakon što čir zacijeli, trebalo bi da nosite kompresijske čarape što je duže moguće, barem čarape. To će spriječiti oticanje, smanjiti lipodermatosklerozu i konsolidirati rezultat liječenja.

Kao demonstraciju, dozvolite mi da vam predstavim jednog od mojih pacijenata koji je došao nakon mnogo godina neuspješnog liječenja. Kao što se često dešava, žena je probala mnogo raznih masti (preko 40 prema njenim rečima!), uzimala skupe lekove i kupovala razne obloge. Ne bez laserske terapije, tretmana pijavicama, kao i niza narodnih lijekova. Za to vrijeme trofični ulkusi su samo rasli, a do njegovog liječenja jedna opsežna ulcerozna površina zauzimala je cijelu unutrašnju površinu potkolenice, a bilo je i nekoliko manjih čireva duž vanjske površine. Mala prezentacija o liječenju ovog pacijenta u video formatu.

Više o ovom kliničkom slučaju:

Prilikom dijagnostike ustanovljeno je da je osnovni uzrok čireva prošireno vensko stablo velike vene safene, duboke vene su donekle proširene, ali bez izraženog poremećaja zalistaka. Terapijska taktika je izgrađena uzimajući u obzir oštro proširene perforirajuće vene u području nogu. Oni jednostavno ne dozvoljavaju da čirevi zacijele nakon standardnog liječenja proširenih vena.

Pored standardne radiofrekventne ablacije velike vene safene, označili smo nekoliko ključnih preforantnih vena, kao na dijagramu ispod.


Za eliminaciju perforatora već duže vrijeme koristimo specijalni RF Stylet kateter, koji je prikazan ispod, ali odnedavno više volim laser, imam vrlo pozitivno iskustvo i sa cijanoakrilatnim ljepilom (trenutno se bavimo naučnim radom na ove tehnike, rezultate koje pripremamo za objavljivanje).

Tokom operacije obrađene su 3 perforirajuće vene, intervencija je izvedena u lokalnoj anesteziji i sastojala se od perkutane punkcije (pirsinga) vene, postavljanja stajlet katetera u njen lumen, stvaranja vodene „barijere“ za zaštitu okolnih tkiva i radiofrekventni tretman na temperaturi od 80 stepeni C.

Nakon toga je stavljen složeni višeslojni zavoj koji bi trebao apsorbirati veliku količinu tekućine koja se oslobađa kroz ulcerativne površine i odoljeti infekciji.

Za stvaranje kompresije korišten je poseban proizvod Circeit. Napravljen od materijala koji se nisko rastegljuje, Circate je odlična zamjena za elastične zavoje i mnogo ga je lakše staviti od kompresijskih čarapa. Circat koristimo što je češće moguće, jer čak i ljudi koji zbog gojaznosti ili artroze zglobova šaka nisu mogli ni sami da zavoje noge mogu ga pravilno obući i nositi. I pacijenti sa trofičnim ulkusima vrlo često imaju takva popratna stanja.



Rezultat naših napora sa pacijentom bilo je potpuno izlječenje svih trofičkih bolesti nakon otprilike 1,5 mjeseca. Treba napomenuti da zacjeljivanje čireva takvog područja nije često uspješno u takvim terminima i bez primjene agresivnih metoda terapije brijanja, presađivanja kože.