Akutni pijelonefritis: jedna od najvećih bolesti u djetinjstvu. Pijelonefritis kod djece i adolescenata: kako pravilno liječiti bolest Uzroci akutnog pijelonefritisa kod djeteta

Pijelonefritis je nespecifična infektivna i upalna bolest bubrega sa primarnom lezijom pelvicalcealnog sistema (PCS), tubula i intersticijuma. Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), pijelonefritis spada u grupu tubulointersticijskih nefritisa i zapravo je tubulointersticijski nefritis infektivnog porijekla.

Do danas ostaje relevantno pitanje primarne i sekundarne prirode pijelonefritisa, posebno kroničnog, kao i uloge opstrukcije urinarnog trakta u razvoju jedne ili druge njegove varijante. Ovi znakovi čine osnovu za klasifikaciju pijelonefritisa.

Danas ne postoji općeprihvaćena klasifikacija pijelonefritisa. Najčešće korištena klasifikacija koju su predložili M. Ya. Studenikin i koautori 1980. ( ), što određuje oblik (primarni, sekundarni), prirodu toka (akutni, kronični), aktivnost bolesti i funkciju bubrega. V. G. Maydannik i saradnici (2002) također su predložili ukazivanje na stadijum pijelonefritičnog procesa (infiltrativni, sklerotični) i stepen aktivnosti bolesti.

Pijelonefritis se naziva primarnim, u kojem prilikom pregleda nije moguće identificirati faktore koji doprinose fiksaciji mikroorganizama u bubrežnom tkivu, odnosno kada se mikrobno-upalni proces razvije u prvobitno zdravom organu. Sekundarni pijelonefritis nastaje zbog specifičnih faktora.

Zauzvrat, sekundarni pijelonefritis se dijeli na opstruktivni i neobstruktivni. Sekundarna opstrukcija se razvija u pozadini organskih (kongenitalnih, nasljednih i stečenih) ili funkcionalnih poremećaja urodinamike; sekundarni neopstruktivni - na pozadini dismetaboličkih poremećaja (sekundarni dismetabolički pijelonefritis), hemodinamskih poremećaja, stanja imunodeficijencije, endokrinih poremećaja itd.

Koncept primarne ili sekundarne bolesti prolazi kroz značajne promjene tokom vremena. Klinički i eksperimentalni podaci uvjerljivo pokazuju da se bez prethodnog kršenja urodinamike pijelonefritski proces praktički ne razvija. Opstrukcija urinarnog trakta podrazumijeva ne samo prisustvo mehaničke opstrukcije protoka urina, već i funkcionalne poremećaje aktivnosti, poput hiper- ili hipokinezije, distonije. S ove tačke gledišta, primarni pijelonefritis više ne podrazumijeva nikakvo odsustvo poremećaja pasusa urina, jer nisu isključene dinamičke promjene u izlučivanju mokraće.

Primarni pijelonefritis je prilično rijedak - ne više od 10% svih slučajeva, a njegov udio u strukturi bolesti opada kako se metode pregleda pacijenta poboljšavaju.

Također je vrlo uvjetno klasificirati sekundarni dismetabolički pijelonefritis kao neopstruktivni, jer se u ovoj varijanti uvijek uočava opstrukcija bubrežnih tubula i sabirnih kanala kristalima soli.

Akutni i kronični pijelonefritis razlikuje se ovisno o trajanju patološkog procesa i karakteristikama kliničkih manifestacija.

Akutni ili ciklični tok pijelonefritisa karakterizira prijelaz aktivnog stadijuma bolesti (groznica, leukociturija, bakteriurija) u period regresije simptoma uz razvoj potpune kliničke i laboratorijske remisije s trajanjem upalnog procesa u bubrezi manje od 6 meseci. Kronični tok pijelonefritisa karakterizira postojanost simptoma bolesti duže od 6 mjeseci od njenog početka ili prisustvo najmanje dva relapsa u tom periodu i u pravilu se opaža kod sekundarnog pijelonefritisa. Prema prirodi toka, razlikuje se latentni ili rekurentni kronični pijelonefritis. Rekurentni tok karakteriziraju periodi egzacerbacije koji se javljaju s klinikom akutnog pijelonefritisa (urinarni i bolni sindromi, simptomi opće intoksikacije) i remisije. Latentni tok kroničnog oblika karakterizira samo urinarni sindrom različite težine.

Kako pokazuje iskustvo stečeno na Odeljenju za nefrologiju Ruske dečije kliničke bolnice, hronični pijelonefritis je uvek sekundaran i razvija se najčešće kao opstruktivno-dismetabolički tip na pozadini dismetaboličke nefropatije, neurogene disfunkcije bešike, opstruktivne uropatije itd. pacijenata sa hroničnim pijelonefritisom koje smo posmatrali tokom 2004. godine u 60 (46,9%) bolest je nastala na pozadini dismetaboličke nefropatije, u 40 (31,2%) - na pozadini neurogene disfunkcije mokraćne bešike, u 28 (21,9%) - na pozadini opstruktivne uropatije (vezikoureteralni refluks, hidronefroza, hipoplazija i aplazija bubrega, potkovičasti bubreg, lumbalna bubrežna distopija, itd.).

Ovisno o težini znakova bolesti, može se razlikovati aktivni stadij kroničnog pijelonefritisa, djelomična klinička i laboratorijska remisija i potpuna kliničko-laboratorijska remisija.

Aktivnost kroničnog pijelonefritisa određena je ukupnim kliničkim simptomima i promjenama u nalazu urina i krvi.

Klinički simptomi uključuju:

• groznica, zimica;
• sindrom boli;
• disurične pojave (u kombinaciji s cistitisom).

Indikatori analize urina su sljedeći:

• bakteriurija >100.000 mikrobnih tijela u 1 ml;
• leukociturija > 4000 u analizi urina prema Nechiporenko.

Indikatori krvnog testa:

• leukocitoza sa ubodom-nuklearnim pomakom;
• anemija;
• povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR).

Djelomičnu kliničku i laboratorijsku remisiju karakterizira odsustvo kliničkih manifestacija s perzistentnim urinarnim sindromom. U fazi potpune kliničke i laboratorijske remisije ne otkrivaju se ni klinički ni laboratorijski znaci bolesti.

Uz pogoršanje rekurentnog pijelonefritisa, uočava se akutni oblik, iako su opći klinički simptomi obično manje izraženi. U periodima remisije bolest se često uopće ne manifestira ili se javlja samo urinarni sindrom.

Često se u kroničnom obliku kod djece izražava infektivna astenija: razdražljivost, umor, loš školski uspjeh itd.

Leukociturija kod pijelonefritisa je neutrofilne prirode (više od 50% neutrofila). Proteinurija, ako je prisutna, zanemarljiva je, manja od 1 g/l, i korelira sa težinom leukociturije. Vrlo često se u djece s pijelonefritisom bilježi eritrociturija, obično pojedinačni nepromijenjeni eritrociti.

U hroničnoj dismetaboličkoj varijanti kristalurija se otkriva u opštoj analizi urina, povišeni nivoi oksalata, fosfata, urata, cistina i dr. u biohemijskoj analizi urina i smanjenje sposobnosti rastvaranja odgovarajućih soli, pozitivni testovi na kalcifikacija i prisustvo peroksida.

Dijagnoza kroničnog pijelonefritisa temelji se na dugotrajnom toku bolesti (više od 6 mjeseci), ponovljenim egzacerbacijama, identifikaciji znakova oštećenja tubulointersticijuma i CHLS-a zbog bakterijske infekcije.

U bilo kojem toku bolesti, pacijent treba provesti čitav niz studija usmjerenih na utvrđivanje aktivnosti mikrobno-upalnog procesa, funkcionalnog stanja bubrega, prisutnosti znakova opstrukcije i metaboličkih poremećaja, stanja bubrežni parenhim. Nudimo sljedeći skup studija o kroničnom pijelonefritisu, koji vam omogućava da dobijete odgovore na postavljena pitanja.

1. Studije za utvrđivanje aktivnosti mikrobno-upalnog procesa.

• Klinički test krvi.
• Biohemijski test krvi (ukupni proteini, proteinske frakcije, urea, fibrinogen, C-reaktivni protein (CRP)).
• Opća analiza urina.
• Kvantitativni testovi urina (prema Nechiporenko, Amburge, Addis-Kakovsky).
• Morfologija sedimenta urina.
• Sjetva urina za floru s kvantitativnom procjenom stepena bakteriurije.
• antibiotikogram urina.
• Biohemijska studija urina (dnevno izlučivanje proteina, oksalata, urata, cistina, kalcijumovih soli, indikatori nestabilnosti membrane - peroksidi, lipidi, sposobnost urina protiv stvaranja kristala).

• Analiza urina na klamidiju, mikoplazmu, ureaplazmu (lančana reakcija polimerazom, kulturalne, citološke, serološke metode), gljivice, viruse, mikobakterije tuberkuloze (urinokultura, ekspresna dijagnostika).
• Studija imunološkog statusa (sekretorni imunoglobulin A (sIgA), stanje fagocitoze).

2. Studije za procjenu funkcionalnog stanja bubrega i tubularnog aparata.

Obavezni laboratorijski testovi:

• Nivo kreatinina, uree u krvi.
• Zimnitsky test.
• Klirens endogenog kreatinina.
• Ispitivanje pH, titrabilne kiselosti, izlučivanja amonijaka.
• kontrola diureze.
• Ritam i volumen spontanog mokrenja.

Dodatne laboratorijske pretrage:

• Izlučivanje β 2 -mikroglobulina urinom (mg).
• Osmolarnost urina.
• enzimi urina.
• Test amonijum hlorida.
• Zimnitskyjev test sa suhom hranom.

3. Instrumentalno istraživanje.

Obavezno:

• Mjerenje krvnog pritiska.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) urinarnog sistema.
• Rentgenske kontrastne studije (mikcijska cistografija, ekskretorna urografija).
• Funkcionalne metode za proučavanje mokraćnog mjehura (uroflowmetrija, cistometrija, profilometrija).

Dodatno:

• Dopler ultrazvuk bubrežnog krvotoka.
• Ekskretorna urografija sa furosemidnim testom.
• Cistouretroskopija.
• Radionuklidne studije (scintigrafija).
• Elektroencefalografija.
• ehoencefalografija.
• CT skener
• Nuklearna magnetna rezonanca.

Dakle, dijagnoza pijelonefritisa kod djece postavlja se na osnovu kombinacije sljedećih kriterija.

• Simptomi intoksikacije.
• Bolni sindrom.
• Promjene u sedimentu mokraće: leukociturija neutrofilnog tipa (više od 50% neutrofila), bakteriurija (više od 100 hiljada mikrobnih tijela u 1 ml mokraće), proteinurija (manje od 1 g/l proteina).
• Povreda funkcionalnog stanja bubrega tubulointersticijalnog tipa: smanjenje osmolarnosti urina manje od 800 mosmol / l s osmolarnošću krvi manjim od 275 mosmol / l, smanjenje relativne gustoće urina i pokazatelja acido- i amoniogeneza, povećanje nivoa β 2 -mikroglobulina u krvnoj plazmi više od 2,5 mg/l l i u urinu - iznad 0,2 mg/l.
• Asimetrija CHLS kontrasta, grubost i deformacija svodova čašica, pijelektaza.
• Izduženje sekretornih i ekskretornih segmenata renograma, njihova asimetrija.

Dodatni kriterijumi mogu uključivati:

• Povećan ESR (više od 15 mm / h).
• Leukocitoza (više od 9Ë109/l) sa pomakom ulijevo.
• Povećanje titra antibakterijskih antitijela (1:160 ili više), disimunoglobulinemija, povećanje broja cirkulirajućih imunoloških kompleksa.
• Povećanje nivoa CRP (iznad 20 μg/ml), hiper-γ- i hiper-α 2-globulinemija.

Komplikacije pijelonefritisa povezane su s razvojem gnojnih procesa i progresivnom disfunkcijom tubula, što dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega u kroničnom toku pijelonefritisa.

Komplikacije pijelonefritisa:

• nefrogena arterijska hipertenzija;
• hidronefrotska transformacija;
• pijelonefritski naborani bubreg, uremija;
• gnojne komplikacije (apostematozni nefritis, apscesi, paranefritis, urosepsa);
• bakteriemijski šok.

Pijelonefritis se mora razlikovati od hroničnog cistitisa, intersticijalnog nefritisa, akutnog glomerulonefritisa sa izolovanim urinarnim sindromom, hroničnog glomerulonefritisa, tuberkuloze bubrega itd. Često se u pedijatrijskoj praksi pijelonefritis dijagnosticira kao "akutna abdomena i respiratorna infekcija, respiratorna infekcija".

Liječenje pijelonefritisa

Liječenje pijelonefritisa uključuje ne samo antibakterijsku, patogenetsku i simptomatsku terapiju, već i organizaciju ispravnog režima i prehrane bolesnog djeteta.

Pitanje hospitalizacije odlučuje se u zavisnosti od težine stanja djeteta, rizika od komplikacija i socijalnih uslova porodice. U aktivnoj fazi bolesti, uz povišenu temperaturu i bol, propisuje se mirovanje u krevetu 5-7 dana.

Ograničenja u ishrani imaju za cilj smanjenje opterećenja na transportne sisteme tubula i ispravljanje metaboličkih poremećaja. U aktivnoj fazi, stol br. 5 prema Pevzneru koristi se bez ograničenja soli, ali s povećanim režimom pijenja, 50% više od starosne norme. Količina soli i tekućine ograničena je samo ako je funkcija bubrega oštećena. Preporučuje se izmjena proteinske i biljne hrane. Proizvodi koji sadrže ekstrakte i eterična ulja, pržena, začinjena, masna hrana su isključeni. Utvrđeni metabolički poremećaji zahtijevaju posebne korektivne dijete.

Osnova medikamentoznog liječenja pijelonefritisa je antibiotska terapija koja se zasniva na sljedećim principima:

• prije početka liječenja potrebno je napraviti urinokulturu (kasnije se tretman mijenja na osnovu rezultata kulture);
• isključiti i, ako je moguće, eliminirati faktore koji doprinose infekciji;
• poboljšanje ne znači nestanak bakteriurije;
• rezultati liječenja se smatraju neuspjehom u nedostatku poboljšanja i/ili perzistentnosti bakteriurije;
• primarne infekcije donjeg urinarnog trakta obično reaguju na kratke kurseve antimikrobne terapije; gornji urinarni trakt - zahtijevaju dugotrajnu terapiju;
• rani recidivi (do 2 sedmice) predstavljaju rekurentnu infekciju i nastaju ili zbog preživljavanja patogena u gornjim urinarnim putevima ili zbog kontinuirane kolonizacije iz crijeva. Kasni recidivi su gotovo uvijek ponovna infekcija;
• uzročnici infekcija urinarnog trakta stečenih u zajednici obično su osjetljivi na antibiotike;
• česti recidivi, instrumentalne intervencije na urinarnom traktu, nedavna hospitalizacija navode nas na sumnju na infekciju uzrokovanu rezistentnim patogenima.

Terapija pijelonefritisa uključuje nekoliko faza: 1) potiskivanje aktivnog mikrobno-upalnog procesa etiološkim pristupom; 2) patogenetski tretman u pozadini smirivanja procesa primenom antioksidativne zaštite i imunokorekcije; 3) tretman protiv recidiva. Terapija akutnog pijelonefritisa, po pravilu, ograničena je na prva dva stadijuma, u hroničnim slučajevima neophodna su sve tri faze lečenja.

Faza supresije aktivnosti mikrobno-upalnog procesa. Konvencionalno se ova faza može podijeliti u dva perioda.

Prvi je usmjeren na eliminaciju patogena prije dobijanja rezultata urinokulture i uključuje imenovanje početne (empirijske) terapije antibioticima, diuretičke terapije (sa neopstruktivnom varijantom), infuzijsko-korektivne terapije kod teškog sindroma endogene intoksikacije i hemodinamskih poremećaja. .

Drugi (etiotropni) period sastoji se od korekcije antibiotske terapije, uzimajući u obzir rezultate urinokulture i određivanje osjetljivosti mikroorganizma na antibiotike.

Prilikom odabira antibakterijskih lijekova potrebno je uzeti u obzir sljedeće:

Trajanje antibiotske terapije treba biti optimalno, osiguravajući potpunu supresiju aktivnosti patogena. Dakle, njegovo trajanje je obično oko 4 sedmice u bolnici sa promjenom antibiotika svakih 7-10 dana (ili zamjenom uroseptikom).

Početak terapije antibioticima propisuje se empirijski, na osnovu najvjerovatnijih patogena. U nedostatku kliničkog i laboratorijskog efekta, potrebno je promijeniti antibiotik nakon 2-3 dana.

U slučaju manifestnog teškog i umjerenog pijelonefritisa, lijekovi se daju uglavnom parenteralno (intravenozno ili intramuskularno) u bolničkim uslovima.

Navodimo neke antibiotike koji se koriste u početnoj terapiji pijelonefritisa:

• polusintetski penicilini u kombinaciji sa inhibitorima β-laktomaze - amoksicilin i klavulanska kiselina: augmentin - 25-50 mg / kg / dan, unutra - 10-14 dana; amoksiklav - 20-40 mikrona / kg / dan, unutra - 10-14 dana;
• Cefalosporini 2. generacije: cefuroksim (zinacef, ketocef, cefurabol), cefamandol (mandol, cefamabol) - 80-160 mg / kg / dan, intravenozno, intramuskularno - 4 puta dnevno - 7-10 dana;
• Cefalosporini 3. generacije: cefotaksim (klaforan, klafobrin), ceftazidim (fortum, vicef), ceftizoksim (epocelin) - 75-200 mg / kg / dan, intravenozno, intramuskularno - 3-4 puta dnevno - 7-10 dana; cefoperazon (cefobid, cefoperabol), ceftriakson (rocefin, ceftriabol) - 50-100 mg / kg / dan, intravenozno, intramuskularno - 2 puta dnevno - 7-10 dana;
• aminoglikozidi: gentamicin (gentamicin sulfat) - 3,0-7,5 mg / kg / dan, intravenozno, intramuskularno - 3 puta dnevno - 5-7 dana; amikacin (amicin, lykacin) - 15-30 mg / kg / dan, intravenozno, intramuskularno - 2 puta dnevno - 5-7 dana.

U periodu jenjavanja aktivnosti antibakterijski lekovi se daju uglavnom oralno, dok je moguća i „step terapija“ kada se daje oralno isti lek kao što je davan parenteralno, ili lek iste grupe. Najčešće korišteni u ovom periodu su:

• polusintetski penicilini u kombinaciji sa inhibitorima β-laktomaze: amoksicilin i klavulanska kiselina (augmentin, amoksiklav);
• cefalosporini 2. generacije: cefaklor (ceclor, vercef) - 20-40 mg / kg / dan;
• Cefalosporini 3. generacije: ceftibuten (Cedex) - 9 mg / kg / dan, jednom;
• derivati ​​nitrofurana: nitrofurantoin (furadonin) - 5-7 mg / kg / dan;
• derivati ​​kinolona (nefluorirani): nalidiksična kiselina (negram, nevigramon) - 60 mg/kg/dan; pipemidna kiselina (palin, pimidel) - 0,4-0,8 g / dan; nitroksolin (5-NOC, 5-nitrox) — 10 mg/kg/dan;
• sulfametoksazol i trimetoprim (kotrimoksazol, biseptol) - 4-6 mg / kg / dan za trimetoprim.

Kod teškog septičkog toka, mikrobnih asocijacija, multirezistencije mikroflore na antibiotike, pri izloženosti intracelularnim mikroorganizmima, kao i za proširenje spektra antimikrobnog djelovanja u nedostatku rezultata kulture, koristi se kombinirana antibakterijska terapija. U ovom slučaju, baktericidni antibiotici se kombiniraju s baktericidnim, bakteriostatski s bakteriostatskim antibioticima. Neki antibiotici su baktericidni za neke mikroorganizme i bakteriostatski za druge.

Baktericidni su: penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, polimiksini itd.

Bakteriostatici uključuju: makrolide, tetracikline, hloramfenikol, linkomicin itd.

Pojačavaju jedni druge (sinergisti): penicilini i aminoglikozidi; cefalosporini i penicilini; cefalosporini i aminoglikozidi.

Antagonisti su: penicilini i hloramfenikol; penicilini i tetraciklini; makrolidi i hloramfenikol.

Sa stanovišta nefrotoksičnosti, eritromicin, lijekovi iz grupe penicilina i cefalosporini su netoksični ili niskotoksični; umjereno toksični - gentamicin, tetraciklin, itd.; kanamicin, monomicin, polimiksin itd. imaju izraženu nefrotoksičnost.

Faktori rizika za nefrotoksičnost aminoglikozida su: trajanje upotrebe duže od 11 dana, maksimalna koncentracija iznad 10 μg/ml, kombinacija sa cefalosporinima, bolest jetre, visok nivo kreatinina.

Nakon kursa antibiotske terapije, liječenje treba nastaviti uroantisepticima.

Preparati nalidiksične kiseline (nevigramon, crni) propisuju se za djecu stariju od 2 godine. Ovi agensi su bakteriostatici ili baktericidi ovisno o dozi u odnosu na gram-negativnu floru. Ne mogu se davati istovremeno sa nitrofuranima, koji imaju antagonistički efekat. Tok tretmana je 7-10 dana.

Gramurin, derivat oksolinske kiseline, ima širok spektar djelovanja protiv gram-negativnih i gram-pozitivnih mikroorganizama. Koristi se kod dece uzrasta od 2 godine i više u toku 7-10 dana.

Pipemidna kiselina (palin, pimidel) utiče na većinu gram-negativnih bakterija i stafilokoka. Propisuje se na kratak kurs (3-7 dana).

Nitroksolin (5-NOC) i nitrofurani su široki baktericidni preparati.

Rezervni lijek je ofloksacin (tarivid, zanocin). Ima širok spektar djelovanja, uključujući intracelularnu floru. Djeci se propisuju samo u slučaju neefikasnosti drugih uroseptika.

Primjena biseptola moguća je samo kao sredstvo protiv relapsa u latentnom toku pijelonefritisa i u odsustvu opstrukcije urinarnog trakta.

U prvim danima bolesti, na pozadini povećanog opterećenja vodom, koriste se brzodjelujući diuretici (furosemid, veroshpiron), koji povećavaju bubrežni protok krvi, osiguravaju eliminaciju mikroorganizama i produkata upale, smanjuju oticanje intersticijskog tkiva. bubrega. Sastav i volumen infuzijske terapije ovise o težini sindroma intoksikacije, stanju pacijenta, pokazateljima hemostaze, diureze i drugih funkcija bubrega.

Faza patogenetske terapije počinje kada se mikrobno-upalni proces smiri na pozadini antibakterijskih lijekova. U prosjeku se to događa 5-7 dana od početka bolesti. Patogenetska terapija uključuje antiinflamatornu, antioksidativnu, imunokorektivnu i antisklerotsku terapiju.

Kombinacija s protuupalnim lijekovima koristi se za suzbijanje aktivnosti upale i pojačavanje učinka antibiotske terapije. Preporučuje se uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova - ortofen, voltaren, surgam. Tok tretmana je 10-14 dana. Primjena indometacina u pedijatrijskoj praksi se ne preporučuje zbog mogućeg pogoršanja opskrbe bubrega krvlju, smanjenja glomerularne filtracije, zadržavanja vode i elektrolita i nekroze bubrežnih papila.

Sredstva za desenzibilizaciju (tavegil, suprastin, klaritin itd.) propisuju se za akutni ili kronični pijelonefritis kako bi se zaustavila alergijska komponenta infektivnog procesa, kao i kod razvoja senzibilizacije pacijenta na bakterijske antigene.

Kompleks terapije pijelonefritisa uključuje lekove sa antioksidativnim i antiradikalnim delovanjem: tokoferol acetat (1-2 mg/kg/dan tokom 4 nedelje), unitiol (0,1 mg/kg/dan intramuskularno jednom, 7-10 dana), b-karoten (1 kap godišnje života 1 put dnevno tokom 4 nedelje) itd. Od lekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju bubrega propisuju se trental, cinarizin, aminofilin.

Imunokorektivna terapija pijelonefritisa propisana je strogo prema indikacijama:

• djetinjstvo;
• teške varijante oštećenja bubrega (gnojne lezije; pogoršane sindromom višestrukog zatajenja organa; opstruktivni pijelonefritis na pozadini refluksa, hidronefroze, megauretera itd.);
• dugotrajan (više od 1 mjeseca) ili ponavljajući tok;
• netolerancija na antibiotike;
• karakteristike mikroflore (mješovita flora; flora multirezistentna na antibiotike; neobična priroda flore - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, itd.).

Imenovanje imunokorektivne terapije vrši se tek nakon dogovora sa imunologom i treba da uključuje imunološki nadzor, relativnu "selektivnost" imenovanja, kratak ili povremeni kurs, te striktno pridržavanje doza i režima primene leka.

Imunal, natrijum nukleat, t-aktivin, levamisol hidrohlorid, likopid, imunofan, reaferon, leukinferon, viferon, cikloferon, mijelopid, lizozim se koriste kao imunotropna sredstva za pijelonefritis i infekcije urinarnog sistema kod dece.

Ako pacijenti imaju znakove skleroze bubrežnog parenhima, potrebno je u kompleks liječenja uključiti lijekove sa antisklerotskim djelovanjem (delagil) u trajanju od 4-6 sedmica.

U periodu remisije neophodan nastavak liječenja je fitoterapija (zbirke sv.

Antirelapsna terapija pijelonefritisa uključuje dugotrajno liječenje antibakterijskim lijekovima u malim dozama i obično se provodi ambulantno.

U tu svrhu koristite: biseptol u dozi od 2 mg/kg za trimetoprim i 10 mg/kg za sulfametoksazol 1 put dnevno tokom 4 nedelje (koristite sa oprezom kod opstruktivnog pijelonefritisa); furagin brzinom od 6-8 mg / kg tokom 2 nedelje, zatim uz normalne testove urina, prelazak na 1 / 2-1 / 3 doze tokom 4-8 nedelja; Imenovanje jednog od lijekova pipemidne kiseline, nalidiksične kiseline ili 8-hidroksihinolina svakog mjeseca u trajanju od 10 dana u uobičajenim dozama tokom 3-4 mjeseca.

Za liječenje pijelonefritisa koji se često ponavlja može se koristiti "duplikat" shema: nitroksolin u dozi od 2 mg/kg ujutro i biseptol u dozi od 2-10 mg/kg uveče.

U bilo kojoj fazi liječenja sekundarnog pijelonefritisa potrebno je uzeti u obzir njegovu prirodu i funkcionalno stanje bubrega. Liječenje opstruktivnog pijelonefritisa treba provoditi u suradnji s urologom i dječjim kirurgom. U tom slučaju, odluku o propisivanju diuretika i povećanju količine vode treba donijeti uzimajući u obzir prirodu opstrukcije. Pitanje kirurškog liječenja treba riješiti na vrijeme, jer u prisustvu opstrukcije protoka mokraće na bilo kojoj razini mokraćnog sustava ostaju preduslovi za razvoj relapsa bolesti.

Terapija dismetaboličkog pijelonefritisa treba da uključuje odgovarajući režim ishrane i farmakološko lečenje.

S razvojem zatajenja bubrega, potrebno je prilagoditi doze lijekova u skladu sa stupnjem smanjenja brzine glomerularne filtracije.

Dinamičko posmatranje djece oboljele od pijelonefritisa sugerira sljedeće.

• Učestalost pregleda kod nefrologa: tokom egzacerbacije - 1 put u 10 dana; tokom perioda remisije na pozadini liječenja - 1 put mjesečno; remisija nakon završetka liječenja prve 3 godine - 1 put u 3 mjeseca; remisije u narednim godinama do 15 godina - 1-2 puta godišnje, a zatim se promatranje prenosi na terapeute.
• Kliničke i laboratorijske studije: opća analiza urina - najmanje 1 put u 1 mjesec iu pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija; biohemijska analiza urina - 1 put u 3-6 mjeseci; Ultrazvuk bubrega - 1 put u 6 mjeseci. Prema indikacijama se radi cistoskopija, cistografija i intravenska urografija.

Skidanje sa dispanzerskog pregleda djeteta oboljelog od akutnog pijelonefritisa moguće je uz održavanje kliničke i laboratorijske remisije bez terapijskih mjera (antibiotici i uroseptici) duže od 5 godina nakon kompletnog kliničko-laboratorijskog pregleda. Bolesnici s kroničnim pijelonefritisom se promatraju prije prelaska na mrežu odraslih.

Književnost

1. Borisov I. A. Pijelonefritis // U knjizi. "Nefrologija" / ur. I. E. Tareeva. M.: Medicina, 2000. S. 383-399.
2. Vozianov A. F., Maidannik V. G., Bidny V. G., Bagdasarova I. V. Osnove pedijatrijske nefrologije. Kijev: Book plus, 2002. S. 22-100.
3. Ignatova M.S., Veltishchev Yu.E. Pedijatrijska nefrologija. L.: Medicina, 1989. 432 str.
4. Kirillov V.I. Imunokorektivna terapija infekcija urinarnog trakta kod dece // U knjizi. "Nefrologija" / ur. M. S. Ignatova: vodič za farmakoterapiju u pedijatriji i dječjoj hirurgiji (ur. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 171-179.
5. Korovina N. A., Zakharova I. N., Mumladze E. B., Zaplatnikov A. L. Racionalni izbor antimikrobne terapije za infekcije urinarnog trakta kod djece // U knjizi. "Nefrologija" / ur. M. S. Ignatova: vodič za farmakoterapiju u pedijatriji i dječjoj hirurgiji (ur. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 119-170.
6. Malkoch A.V., Kovalenko A.A. Pijelonefritis // U knjizi. "Nefrologija djetinjstva" / ur. V. A. Tabolina i drugi: praktični vodič za dječje bolesti (pod uredništvom V. F. Kokoline, A. G. Rumyantseva). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. S. 250-282.
7. Papayan A. V., Savenkova N. D. Klinička pedijatrijska nefrologija: vodič za liječnike. SPb., 1997. S. 450-501.
8. Tebloeva L. T., Kirillov V. I. Dijagnoza infekcija urinarnog trakta kod djece: materijali I kongresa "Savremene metode dijagnoze i liječenja nefrouroloških bolesti kod djece." M., 1998. S. 57-60.
9. Erman M. V. Nefrologija djetinjstva u shemama i tabelama. Sankt Peterburg: Specijalna literatura, 1997. S. 216-253.

A. V. Malkoch, Kandidat medicinskih nauka
V. A. Gavrilova, Doktor medicinskih nauka
Yu. B. Yurasova, Kandidat medicinskih nauka
RSMU, RCCH, Moskva

Koja se bolest kod djece mlađe od godinu dana manifestuje jednostavno povećanjem temperature, bez ikakvih drugih simptoma? Što se može pomiješati s akutnim upalom slijepog crijeva ili crijevnom infekcijom kod predškolske i školske djece? Ovo je akutni pijelonefritis - upala bubrežnog tkiva sa primarnom lezijom njegovih glavnih "radnih elemenata".

Ovo je najčešća bolest kod djece nakon ARI. 85% djece oboli u prvih 6 mjeseci života, trećina njih čak iu neonatalnom periodu. Ali čak i kod takvih beba bolest može postati kronična ako se ne liječi na vrijeme. A oštećenje bubrega kod djece šteti cijelom tijelu. A u teškim slučajevima može čak zahtijevati trajnu hemodijalizu.

Nije se prehladio, zašto se razbolio?

Akutni pijelonefritis kod djece razvija se ne samo s hipotermijom. Češći uzroci bolesti su:

• ARVI: infekcija adenovirusom, gripa;
• crijevne infekcije uzrokovane Escherichia coli (E. coli) ili Coxsackie virusima;
• dugotrajno liječenje antibioticima, zbog čega se u urinarnom traktu razvijaju patogene gljivice;
• kronični zatvor, zbog kojeg crijevna flora migrira u limfni sistem i širi se na bubrege;
• kolitis (upala debelog crijeva);
• crijevna disbakterioza;
• upala genitalnih organa: vulvitis ili vulvovaginitis - kod djevojčica, balanitis, balanopostitis - kod dječaka;
• cistitis;
• prisutnost gnojne upale u tijelu: pneumonija, bakterijski endokarditis, sepsa.

Uzroci pijelonefritisa kod dječaka prve godine života su fiziološka fimoza, odnosno normalno suženje kožice. Osim toga, kod novorođenčadi i djece do godinu dana oba spola pijelonefritis se razvija kao komplikacija omfalitisa, upale pluća, gnojnog tonzilitisa, gnojnog otitisa i drugih organa. U tom slučaju infekcija ulazi u bubrege s krvotokom.

U prvoj godini života akutni pijelonefritis se javlja sa istom učestalošću kod dječaka i djevojčica. Nakon ovog uzrasta na 1 oboljelog dječaka dolaze 3 djevojčice. To je zbog činjenice da je mokraćna cijev kod djevojčica kraća, a uz lošu higijenu genitalnih organa, bakterije se uzdižu kroz nju, stižu prvo do mjehura, zatim do mokraćovoda, a potom i do bubrega.

Malo je vjerovatno da će se razviti pijelonefritis kod djeteta ako u tijelu nema predisponirajućih faktora. Oni postaju:

• mala starost;
• nedonoščad;
• rani prelazak na vještačko hranjenje;
• karakteristike imuniteta;
• prehrana, u kojoj se oksalatne soli talože u urinu;
• pijelonefritis prenet tokom trudnoće;
• preeklampsija (nefropatija) tokom trudnoće majke;
• profesionalne opasnosti kod majke;
• kršenje komunikacije između mjehura i nervnog sistema (neurogena bešika), zbog čega se razvija stagnacija urina;
• anomalije u razvoju urinarnog trakta;
• nepovoljna ekologija;
• česti SARS;
• endokrine bolesti;
• crvi;
• masturbacija;
• rani početak seksualne aktivnosti;
• hronične bolesti urinarnog sistema u porodici;
• česte hronične infekcije u porodici;
• hipervitaminoza D.

Od bakterija, pijelonefritis je najčešće (u 90%) uzrokovan Escherichia coli. Upravo ovaj mikrob ima nekoliko faktora patogenosti. To su cilije i 3 antigena koji zajedno imobiliziraju urinarni trakt, onemogućuju lokalnu imunološku odbranu i omogućavaju bakterijama da se mirno kreću protiv protoka urina.

Ostali uzročnici pijelonefritisa su Proteus, uključujući Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Enterobacter, Salmonella, Leptospira, Gonococcus, Staphylococcus aureus adenovirus, Coxsackie virus. Uloga hlamidije, ureaplazme i mikoplazme se još uvijek razmatra. Također, bolest mogu uzrokovati gljivice, na primjer, Candida. Upalni proces u bubrezima može biti uzrokovan i Mycobacterium tuberculosis.

Vrste pijelonefritisa

U zavisnosti od uslova razvoja, pijelonefritis se deli na:

• primarni: javlja se kod djeteta sa normalno razvijenim i pravilno povezanim organima mokraćnog sistema;
• sekundarni pijelonefritis: razvija se ili u mokraćnom sistemu sa anomalijama strukture, ili ako postoji neurogena bešika, ili ako urin ima drugačiji pH - zbog hormonalnih poremećaja ili navika u ishrani.

Sekundarni pijelonefritis može biti:

• opstruktivni, kada su narušeni uslovi za odliv urina;
• neopstruktivni, zbog tubulopatija, metaboličkih poremećaja ili kongenitalnih razvojnih poremećaja.

Prema prirodi toka, bolest se dijeli na:

• hronični pijelonefritis, koji može biti rekurentan (periodično pogoršan) i latentan (koji se ni na koji način ne manifestira);
• akutni pijelonefritis. On nema takvu podjelu. Svi simptomi i promjene u mokraći bi trebali nestati u roku od 6 mjeseci i ne bi se trebali ponoviti.

U svom toku, bolest se dijeli na nekoliko faza:

1. I aktivna faza.
2. II aktivna faza.
3. III aktivna faza.
4. Djelomična klinička i laboratorijska remisija.
5. Potpuna klinička i laboratorijska remisija.

Pijelonefritis se dijeli i prema očuvanju funkcije bubrega. Dakle, može biti:

• sačuvano;
• djelimično (djelimično) poremećen.

Kod hroničnog pijelonefritisa može se razviti i hronična bubrežna insuficijencija.

Simptomi bolesti

Znakovi pijelonefritisa kod djece različite dobi su različiti. Hajde da ih razmotrimo.

Kod novorođenčadi i dojenčadi

Akutni pijelonefritis kod djece mlađe od godinu dana manifestuje se sljedećim simptomima:

• temperatura povišena do visokih brojeva;
• odbijanje jela;
• povraćati;
• regurgitacija nakon jela;
• blijedo sivi ten;
• smanjenje ili nedostatak debljanja;
• periodični napadi anksioznosti, ponekad sa crvenilom lica, a može se primijetiti da se to javlja tokom ili prije mokrenja;
• može ležati sa zabačenom glavom, što je slično meningitisu.

Najčešće, bolest počinje sa 5-6 mjeseci, kada se dijete ili uvode u prvu dopunu, ili se prebacuje na umjetno hranjenje, ili se vakcinacija ponavlja. Bolest može početi kao crijevna infekcija (povraćanje, proljev), ali takvi simptomi brzo nestaju.

Za predškolce i školarce

Simptomi pijelonefritisa kod djece starije od godinu dana već daju precizniji pokazatelj da su bubrezi bolesni. Ovo:

Bol

• Kod djece školskog uzrasta češće se osjeća u donjem dijelu leđa.
• Predškolci imaju stomak, blizu pupka.
• Ako je desni bubreg upaljen, bol može ličiti na upalu slijepog crijeva.

Bol se opisuje kao tup, povećava se promjenom položaja tijela, a smanjuje se zagrijavanjem trbuha ili donjeg dijela leđa.

poremećaji mokrenja

• jak nagon za mokrenjem;
• učestalo mokrenje;
• bol prilikom mokrenja;
• svrab ili peckanje prilikom mokrenja;
• promjena količine urina;
• noćni nagon za mokrenjem;
• može biti enureza.

Ostali simptomi

• Temperatura kod pijelonefritisa kod školske djece rijetko doseže 38 ° C.
• Simptomi intoksikacije: zimica, glavobolja, nedostatak apetita.
• Karakterističan izgled: bljedilo, natečenost kapaka, "sjene" oko očiju.
• Urin s pijelonefritisom može biti zamućen, može biti krvav, može imati neprijatan miris.

Kod djece od 1,5-2 godine malo je simptoma, možda nema boli, ali su izraženi simptomi intoksikacije, a ponekad se otkriva i retencija urina.

Kod djece od 4-5 godina bol se već manifestira, ali nije striktno lokaliziran u abdomenu ili donjem dijelu leđa: dijete ga osjeća, ali ne može opisati lokalizaciju. U ovoj dobi preovlađuju nelagoda prilikom mokrenja, promjena količine urina i učestalosti mokrenja.

Znakovi hroničnog pijelonefritisa

Ova bolest se rijetko razvija kod vrlo male djece. Njegovi simptomi ovise o stadiju patologije.

Dakle, tokom remisije primećuju se:

• brži zamor;
• razdražljivost;
• smanjenje akademskog učinka;
• smrzavanje donjeg dijela leđa;
• češći odlasci u toalet.

Ako je kronični pijelonefritis mlađi od 2 godine, tada dijete zaostaje u rastu i razvoju. Odnosno, roditelji treba da obrate pažnju da im dete bude niže, bleđe i da nije marljivo kao druga deca i da ga pregleda nefrolog.

Uz pogoršanje kroničnog pijelonefritisa, simptomi će biti gotovo isti kao kod prvog napada ove bolesti. Ovo je bol, groznica i promjena u prirodi urina. Samo će težina ovih znakova biti manja nego prvi put.

Ako hronični pijelonefritis napreduje, dijete:

• anemija se povećava (postaje bljeđi);
• krvni pritisak raste, što se može manifestovati glavoboljama, crvenilom lica;
• smanjenje količine urina.

Dijagnostika

Postavljanje dijagnoze u pojedinim slučajevima bilo bi teško da se ljekari dugo vremena po prijemu u bolnicu nisu dogovorili, sa bilo kojom dijagnozom, da urade opći test urina. Ova dijagnoza pokazuje da postoji upala u mokraćnom sistemu.

Ostali testovi za pijelonefritis su:

• opća analiza krvi;
• analiza Nečiporenko;
• bakteriološki pregled urina;
• urin prema Zimnitskom;
• Rebergov test - određivanje kreatinina u krvi i urinu;
• analiza urina pomoću PCR - za određivanje miko-, ureaplazme, klamidije;
• urinokultura na Sabouraudovu podlogu - za otkrivanje gljivične flore;
• analiza kalija, natrijuma, uree i kreatinina u krvi;
• bris iz vagine (kod djevojčica) ili iz uretre (kod dječaka);
• struganje za enterobiozu.

U postavljanju dijagnoze važno je uraditi i ultrazvuk urinarnog sistema, rendgensku metodu - ekskretornu urografiju, a ponekad i radionuklidne studije bubrega.

Pored pretraga potrebno je konsultovati i druge lekare: oftalmologa, ftizijatra, stomatologa, ORL lekara. A ako prvi specijalista procijeni stanje fundusa - kako bi se razumjelo kako oštećenje bubrega utječe na krvne žile, onda bi ostatak trebao isključiti kroničnu infekciju - kao mogući uzrok pijelonefritisa.

Liječenje akutnog pijelonefritisa

Ciljevi liječenja pijelonefritisa kod djece su sljedeći:

1. uništavanje mikroorganizma koji je izazvao pijelonefritis;
2. poboljšano dotok krvi u bubrege;
3. povećanje izlučivanja urina.

Vaše dijete će morati biti hospitalizirano ako:

• ovo je dijete mlađe od jedne godine;
• ima značajnu intoksikaciju;
• ima visoku tjelesnu temperaturu;
• imao je smanjenje količine urina;
• ima jake bolove u stomaku ili donjem delu leđa;
• ima visok krvni pritisak;
• kućno lečenje nije imalo efekta.

U svakom slučaju, ako dijete ostane kod kuće ili ide u bolnicu, morat će ostati u krevetu 3-5 dana. Posebno kod povišene temperature, zimice, prisutnosti boli ili simptoma intoksikacije. Čim se simptomi počnu smanjivati, motorički režim se širi. Vrlo je važno tjerati dijete da mokri svaka 2-3 sata: to će spriječiti stagnaciju urinarnog trakta, a može se izračunati i dnevna količina urina (ako mokriš u patku ili flašicu).

Dijeta

Dijeta za pijelonefritis je sljedeća:

Režim pijenja

Potrebno je uzeti dodatnu tečnost sok od brusnice ili brusnice, izvarak sušenih jabuka, mineralne vode Slavyanovskaya, Smirnovskaya. Proračun dodatnog unosa tečnosti je sledeći:

• djeca mlađa od 7 godina - piti 500-700 ml / dan;
• u dobi od 7-10 godina - 700-1000 ml;
• preko 10 godina - 1000-1500 ml.

Tok uzimanja tečnosti je 20 dana.

Od propisanih lijekova:

• antibiotici, čija se efikasnost procenjuje svaka 3 dana. To su augmentin, cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson. Nakon 14 godina mogu se koristiti ciprofloksacin, norfloksacin ili levofloksacin. Trajanje liječenja je do 4 sedmice, svakih 10-14 dana moguća je promjena antibiotika;
• uroantiseptici: furagin, furadonin, nalidiksična kiselina, 5-nitroksolin, palin. To nisu antibiotici, već lijekovi koji mogu zaustaviti rast bakterija. Imenuje se nakon antibiotske terapije, tok liječenja je 1-2 sedmice;
• protuupalni lijekovi: to je NSAID (diklofenak, ortofen, voltaren)
• glukoza 5%, manje slane otopine (natrijum hlorid, Ringerov rastvor) u obliku kapaljki;
• lijekovi za poboljšanje bubrežnog krvotoka: eufilin, cinarizin;
• lijekovi za razrjeđivanje krvi: trental i njegovi analozi pentoksifilin i zvončići;
• imunomodulatori i antioksidansi- kako se upala smiri. To su vitamin E, beta-karoten;
• dekocije bilja- nakon završetka kursa antibiotika i uroantiseptika:
  • protuupalno: kamilica, žalfija, kantarion;
  • diuretik: preslica, listovi brusnice, divlja ruža, medvjed;
  • poboljšanje regeneracije: ptičji dresnik, menta, korijen sladića.

Bilje se priprema prema uputama za svaku od njih. U prosjeku, to su 2 supene kašike, koje treba preliti sa 250 ml vrele vode i držati u vodenom kupatilu 15 minuta, nakon čega insistirate još pola sata. Pijte čašu čorbe dnevno, podijelivši je u 3-4 doze. Mogu se kombinovati biljke sa različitim efektima.

Tok fitoterapije - 20 dana. Bilje treba piti 3-4 puta godišnje. Biljne dekocije mogu se zamijeniti biljnim lijekovima, na primjer, kanefron, urolesan ili cystone.

Fizioterapija

U aktivnoj fazi propisuje se i mikrotalasna procedura, u periodu smirivanja bolesti - kurs EVT procedura. Kada se dijete osjeća dobro, a promjene u mokraći nestanu, kako bi se spriječila kroničnost procesa, propisuje se sljedeće:

• parafinske aplikacije na području bubrega;
• blatne aplikacije na području bubrega;
• terapeutske (mineralne, termalne, natrijum-hloridne) kupke;
• pijenje bikarbonatno-kalcijum-magnezijum mineralne vode.

Liječenje u bolnici je obično u roku od mjesec dana, zatim dijete prati okružni pedijatar i nefrolog. Nakon otpusta, 1 r / mjesec, kontrola urina i krvi, svakih 6 mjeseci, ultrazvuk. Nakon akutnog pijelonefritisa, ako u roku od 5 godina nije došlo do recidiva, rezultati krvi i urina su normalni, dijete se briše iz evidencije.

Hronični tok bolesti

Prevencija komplikacija i kroničnosti

Kod recidiva pijelonefritisa liječenje se također provodi u bolnici. Tokovi i principi terapije slični su onima u akutnom procesu.

Liječenje ovisi o uzroku infekcije bubrega. Možda:

• kirurško liječenje (sa anomalijom koja dovodi do opstrukcije, vezikoureteralnog refluksa);
• dijetalna terapija (dismetabolička nefropatija);
• psihoterapijske metode za neurogenu disfunkciju mjehura.

U periodu remisije indikovana je planirana hospitalizacija radi pregleda i odabira antirelapsnog tretmana.

Terapija protiv relapsa uključuje:

• tijek liječenja antibiotikom u malim dozama;
• uroseptika 2-4 sedmice, zatim pauza od 1-3 mjeseca;
• fitoterapija 14 dana svakog mjeseca.

"Pod krinkom" hroničnog pijelonefritisa je rijedak, ali može doći do tuberkuloze bubrega, pa je djeci indicirana konsultacija ftizijatra. Dijete s kroničnim pijelonefritisom prije prelaska u ambulantu za odrasle evidentira se kod pedijatra i nefrologa, provode se zakazani pregledi i preventivne mjere.

Komplikacije

Posljedice pijelonefritisa kod djece su ozbiljne bolesti:

• apostematozni nefritis (bubreg prekriven pustulama);
• karbunkul bubrega;
• bolest urolitijaze;
• nekroza bubrežnih papila;
• smežurani bubreg;
• povišen krvni pritisak;
• zatajenje bubrega, češće - razvija se prema kroničnom tipu.

Prognoza

Kod kroničnog pijelonefritisa često se razvija stanje kao što je sekundarno naborani bubreg, kada bubrežno tkivo prestane da obavlja svoje funkcije, a tijelo se može „utopiti“ u vlastitoj tekućini koja se nakuplja u tjelesnim šupljinama.

Ako se razvije pijelonefritis, ima manje aktivnih radnih jedinica i razvija se zatajenje bubrega. Nepovoljna prognoza će biti i ako je zbog pijelonefritisa stradao rad bubrega, razvio se intersticijski nefritis.

A čak i da se funkcija bubrega nije pogoršala, sve promjene u urinu i krvnim pretragama su nestale, a periodični bakteriološki pregled urina ne pokazuje nikakve bakterije, te je nemoguće reći da se dijete potpuno oporavilo.

Prevencija

Pielonefritis možete izbjeći ako svakih šest mjeseci budete na preventivnim pregledima i na vrijeme liječite sve organe koji mogu postati žarište hronične infekcije. To su karijesni zubi, kronični tonzilitis, adenoiditis, helminti (glivi).

Ako je dijete već bolovalo od pijelonefritisa, onda svaka 1-3 mjeseca treba napraviti opći test urina i njegov bakteriološki pregled. Ukoliko dođe do promjena u mokraći, čak i ako dijete nema simptome, indicirano je preventivno liječenje antibioticima, uroantisepticima, lijekovima koji poboljšavaju rad bubrega. Takva terapija se može provoditi u kursevima do 5 godina, jer je zadatak spriječiti zatajenje bubrega.

Stoga smo ispitivali pijelonefritis kod djece, fokusirajući se na njegove simptome i liječenje.

Pijelonefritis- upale u bubrezima i bubrežnoj zdjelici - najčešća bolest među djecom, po učestalosti odmah iza upalnih bolesti gornjih disajnih puteva. Prevalencija morbiditeta među malom djecom, prelazak u kronični oblik i mogućnost nepovratnih posljedica omogućavaju da se ova bolest smatra vrlo ozbiljnom patologijom koja zahtijeva pažljiv pristup liječenju, kako od strane liječnika tako i od strane roditelja. .

Svjestan znači naoružan! Posumnjati na bolest na vrijeme je već pola bitke za oporavak!

Pijelonefritis kod djece, kao i svaka upalna bolest, uzrokovan je mikroorganizmima (bakterijama) koji na različite načine ulaze u bubreg i počinju se aktivno razmnožavati. Prema etiologiji i patogenezi pijelonefritisa, u velikoj većini slučajeva bolest je uzrokovana Escherichia coli, koja se krvotokom unosi u bubreg iz žarišta kronične infekcije, čiju ulogu najčešće imaju karijesni zubi, hronični tonzilitis (tonzilitis) i upala srednjeg uha (upala uha). U rijetkim slučajevima infekcija dolazi iz mjehura ili vanjskih genitalija. To je razlog što djevojčice, zbog kratke uretre, 3 puta češće boluju od pijelonefritisa i cistitisa od dječaka.

Međutim, u normalnim uslovima, djetetov organizam je u stanju da se nosi sa mikroorganizmima. Glavni razlog za razvoj upale smatra se smanjenjem imuniteta, kada se obrambena snaga tijela ne može boriti protiv infekcije.

Postoji mnogo razloga koji dovode do smanjenja imuniteta, a glavni su:

• Komplikacije tokom trudnoće i porođaja
• Kratkotrajno dojenje, rano uvođenje komplementarne hrane
• Nedostatak vitamina
• Hronične upalne bolesti respiratornog trakta i ORL organa
• nasljedna predispozicija

Postoje takozvani kritični periodi u razvoju djeteta, kada je tijelo najosjetljivije na djelovanje infektivnih agenasa:

• Od rođenja do 2 godine
• Od 4-5 do 7 godina
• Tinejdžerske godine

Klasifikacija pijelonefritisa

Na osnovu uzroka bolesti, pijelonefritis se dijeli na primarni i sekundarni. Primarni pijelonefritis se razvija kod praktički zdravog djeteta u pozadini potpunog blagostanja, sekundarni se, pak, javlja s urođenim anatomskim anomalijama bubrega, mjehura i uretre, kada stagnacija urina dovodi do aktivnog razmnožavanja bakterija.

Postoje dva oblika pijelonefritisa: akutni i hronični. Akutni pijelonefritis kod djece teče brže sa simptomima teške intoksikacije, ali uz pravilno liječenje najčešće završava potpunim oporavkom. U nekim slučajevima, akutni oblik može preći u kronični, koji karakteriziraju periodične egzacerbacije, traje vrlo dugo (do starosti) i dovodi do nepovratnih komplikacija.

Glavni simptomi pijelonefritisa kod djece

Posebnost pijelonefritisa kod djece je takva da se, ovisno o dobi, simptomi bolesti manifestiraju na različite načine. Znakove pijelonefritisa kod djeteta nije teško posumnjati, obično se bolest odvija s karakterističnim manifestacijama, s izuzetkom male djece.

Djeca mlađa od 1 godine

Pijelonefritis kod djece mlađe od godinu dana obično ima sljedeće simptome:

• Povećanje temperature na 39-40 bez znakova upale respiratornog trakta
• Anksioznost i poremećaj sna
• Smanjen apetit

Povećanje temperature na visoke brojke bez ikakvog razloga treba odmah upozoriti i roditelje i liječnika na prisutnost pijelonefritisa kod djeteta. Temperatura kod pijelonefritisa teško se liječi antipireticima i može se zadržati na visokim brojkama nekoliko dana.

Djeca od 1 do 5 godina

Kod djece mlađe od 5 godina, uz visoku temperaturu, javlja se bol u trbuhu bez određene lokalizacije, mučnina, a ponekad i povraćanje. Dijete je nemirno, ne može jasno naznačiti mjesto gdje boli.

Stariji od 5 godina

Tipični simptomi iz organa mokraćnog sistema javljaju se tek nakon 5-6 godine života, kada dijete počinje da uznemirava bolovi u lumbalnoj i suprapubičnoj regiji i bolovi pri mokrenju.

Dakle, "tipični" skup simptoma akutnog pijelonefritisa kod djece starije od 5 godina uključuje sljedeće:

• Akutno povećanje telesne temperature do 39-40C. Važno je zapamtiti da je obeležje upale bubrega od prehlade odsustvo upale respiratornog trakta (curenje iz nosa, kašalj, svrab i grlobolja, bol u uhu). Temperatura raste u pozadini potpunog zdravlja odmah do visokih stopa.
• Simptomi opće intoksikacije - dijete postaje letargično, hirovito, odbija hranu. Napadi hladnoće se izmjenjuju s napadima vrućine. Često se glavobolja pojavljuje na pozadini temperature.
• Simptomi iz mokraćnog sistema - u pravilu drugog dana nakon porasta temperature javlja se stalni bolan bol u lumbalnoj regiji (najčešće na jednoj strani), bol u suprapubičnoj regiji, bol pri mokrenju. Uz istovremeni cistitis, nagon za mokrenjem postaje čest i do 20 ili više puta dnevno.
• Urin s pijelonefritisom kod djeteta vizualno je taman, mutan, pjenast, ponekad s crvenkastom nijansom (zbog prisustva krvi u njemu).

Unatoč teškom toku akutnog pijelonefritisa, uz pravovremeno traženje medicinske pomoći i pravilno liječenje, bolest ima povoljan ishod. Međutim, često akutni oblik postaje kroničan.

Hronični pijelonefritis

Pijelonefritis se smatra hroničnim ako se javlja duže od 1 godine i ima 2 ili više epizoda egzacerbacije tokom tog perioda. Ovaj oblik je izmjena ponavljajućih egzacerbacija (posebno u proljetno-jesenskom periodu) i asimptomatskih perioda. Manifestacije kroničnog oblika su iste kao i kod akutnog, samo su češće manje izražene. Tok hroničnog pijelonefritisa je spor i dugotrajan. Uz česte egzacerbacije, nepravilno liječenje i nedostatak prevencije, bolest može dovesti do tako ozbiljne komplikacije kao što je zatajenje bubrega.

Skup dijagnostičkih mjera

Iskusnom lekaru nije teško postaviti dijagnozu pijelonefritisa, posebno ako je u istoriji bolesti već bilo epizoda bolesti. obično, dijagnoza pijelonefritisa kod djece obavezno uključuje opštu analizu urina, kompletnu krvnu sliku, urinokulturu na mikrofloru i ultrazvuk bubrega. Ukoliko u mokraći ima bakterija i leukocita, uz odgovarajuću ultrazvučnu sliku, ljekar već može postaviti odgovarajuću dijagnozu.

Video predavanje. Pijelonefritis kod djece. "Medicinski bilten":

Liječenje pijelonefritisa kod djece

Osnovni principi lečenja

Važno je shvatiti da liječenje bilo koje bolesti, posebno tako ozbiljne kao što je pijelonefritis, nije ograničeno na lijekove. Liječenje je širok spektar mjera usmjerenih ne samo na uklanjanje uzroka bolesti, već i na sprječavanje kasnijih relapsa (pogoršanja).

Liječenje bilo kojeg kompleksa upalnih bolesti bubrega sastoji se od sljedećih komponenti:

1. Mode
2. Dijeta
3. Medicinska terapija
4. Fizioterapija i terapija vježbanjem

Uvijek je potrebno jasno slijediti sve preporuke liječnika za brzi oporavak i prevenciju recidiva.

Mode

U periodu izraženih manifestacija bolesti preporučuje se krevet ili polukrevet. Morate na neko vrijeme zaboraviti na učenje, hodanje i, posebno, sportske treninge. U drugoj nedelji bolesti, kada temperatura značajno padne i bolovi u leđima nestanu, režim se može proširiti, ali će biti mnogo bolje ako dete čitav period bolesti provede kod kuće.

Dijeta

Dijeta kod pijelonefritisa kod djece kao i kod odraslih bitan je atribut uspješnog oporavka. Začinjenu, slanu, prženu hranu treba isključiti iz ishrane djeteta, a namirnice bogate proteinima ograničiti. 7.-10. dana tijeka akutnog oblika potrebno je prijeći na ishranu s mliječnom kiselinom uz nepotpuno ograničenje soli i proteina. Preporučuje se i dosta vode (kompoti, voćni napitci, slab čaj), a kod hroničnog pijelonefritisa (u periodu remisije) obavezno je piti slabo alkalne mineralne vode.

Medicinska terapija

a) Antibiotici

Sve upalne bolesti liječe se posebnim antimikrobnim sredstvima (antibioticima), a ni dječji pijelonefritis nije izuzetak. Međutim, ni u kom slučaju ne biste trebali samoliječiti dijete - antibiotike propisuje samo liječnik (!), koji može uzeti u obzir sve kriterije za odabir lijeka, na osnovu težine bolesti, dobi i pojedinca. karakteristike djeteta. Liječenje akutnog i kroničnog pijelonefritisa kod djece provodi se po istim principima.

Antibiotici za pijelonefritis kod djece zastupljeni su u relativno malom rasponu, jer su mnogi antibiotici kontraindicirani do 12 ili do 18 godina, pa stručnjaci obično propisuju sljedeće grupe lijekova:

• Zaštićeni penicilini (Augmentin, Amoxiclav). Pored uobičajenih tableta, ovi antibiotici su dostupni u obliku slatke suspenzije za malu djecu, a doziranje se vrši pomoću posebne mjerne šprice ili žlice.
• Antibiotici cefalosporinske grupe, koji su najčešće samo u injekcijama, pa se koriste u stacionarnom liječenju (Cefotaxime, Cefuroxin, Ceftriakson). Međutim, neki postoje i u obliku suspenzije, kapsula i rastvorljivih tableta (Cedex, Suprax).
• Aminoglikozidi (Sumamed, Gentamicin) i karbapenemi u retkim slučajevima se takođe javljaju, ali se najčešće koriste kao alternativna opcija i kao deo kombinovane terapije.

U težim slučajevima lekar može odmah uzeti nekoliko antibiotika iz različitih grupa (kombinovana terapija) kako bi se što pre oslobodio infektivnog agensa. Ponekad se jedan antibiotik mora zamijeniti drugim, a to se dešava u sljedećim slučajevima:

• Ako se 2-3 dana nakon uzimanja lijeka stanje nije poboljšalo ili se, naprotiv, pogoršalo, a temperatura i dalje ostaje na istom nivou
• Uz produženo liječenje duže od 10-14 dana. U tom slučaju, liječnik mora zamijeniti antibiotik kako bi spriječio razvoj ovisnosti djetetovog tijela o ovom lijeku.

b) Uroseptika

Terapija lijekovima nije ograničena na antibiotike - postoje i druge važne grupe lijekova, na primjer, uroantiseptici (nalidiksična kiselina). Prepisuju se nakon kursa antibiotika za djecu stariju od 2 godine.

c) Vitamini i imunomodulatori

Nakon završenog kursa osnovnog lečenja, neophodno je vratiti oslabljen imuni sistem nakon bolesti. U tu svrhu obično se propisuju imunomodulatori (Viferon, Reaferon) i kompleks multivitamina prema dobi djeteta.

d) Biljni tretman

Biljni lijek za bubrežne bolesti odavno je dokazao svoju efikasnost, ali se može provoditi samo u kombinaciji sa osnovnim lijekovima. Medvjeđe uši, medvjeđe bobice, brezovi pupoljci, preslica su se dobro dokazali. Ove biljke imaju protuupalno i antiseptičko djelovanje, ali ih je potrebno dugo uzimati.

Karakteristike bolničkog liječenja

Liječenje pijelonefritisa kod djece mlađe od godinu dana provodi se samo (!) U bolnici pod strogim nadzorom medicinskog osoblja. Starija djeca sa umjerenim ili teškim tokom također su obavezno hospitalizirana. Liječenje akutnog pijelonefritisa kod djece starije od 10 godina uvijek treba provoditi u bolnici (čak i sa blagom težinom) kako bi se na vrijeme izvršio set dijagnostičkih postupaka i utvrdio uzrok bolesti.

U bolnici će dijete dobiti svu potrebnu pomoć u potpunosti

Zdravstvena njega za pijelonefritis kod djece uključuje mjere praćenja pridržavanja režima tokom groznice (posebno važno za djecu od 3-10 godina), praćenje pridržavanja dijete, provođenje pravovremene higijene i druge mjere koje osiguravaju stvaranje ugodnih uslova za brzi oporavak djeteta.

Često se odabir liječenja provodi zajedno s dječjim urološkim kirurgom kako bi se pravovremeno riješilo pitanje otklanjanja anatomskih anomalija ako se kod djece dijagnosticira sekundarni akutni ili sekundarni kronični pijelonefritis.

Fizioterapija i terapija vježbanjem

Fizioterapija zavisi od težine bolesti, a najčešće je propisuje fizioterapeut nakon kursa osnovnog lečenja, kada se stanje deteta normalizuje. Ultrazvučne metode, UHF-terapija, magnetoterapija su se dobro dokazale. Takođe, kada se upalni proces smiri, indicirane su fizioterapijske vježbe u ležećem ili sjedećem položaju, ovisno o dobi i stanju djeteta.

Preventivne radnje

Prevencija pijelonefritisa kod djece zauzima značajno mjesto kako u akutnim tako i u kroničnim oblicima bolesti. Dijeli se na primarnu i sekundarnu.

Primarna prevencija (prevencija razvoja bolesti) uključuje pravovremeno uklanjanje žarišta kronične infekcije (karijesnih zuba, kronične upale srednjeg uha i tonzilitisa), jačanje imuniteta i izbjegavanje hipotermije, osobnu higijenu (posebno temeljitu higijenu vanjskih genitalnih organa).

Sekundarni podrazumeva prevenciju egzacerbacija i uključuje preporuke lekara: pridržavanje antirelapsne terapije, sistematsko praćenje, kao i sve navedene mere primarne prevencije.

Dynamic Surveillance

I akutni i hronični pijelonefritis kod dece zahtevaju dinamičko praćenje od strane pedijatrijskog urologa, nefrologa ili pedijatra uz periodične pretrage urina i ultrazvuk bubrega:

- Nakon epizode akutne ili hronične egzacerbacije - 1 put u 10 dana

- Za vrijeme remisije - 1 put mjesečno

- U prve 3 godine nakon tretmana - 1 put u 3 mjeseca

- Do 15 godina - 1 ili 2 puta godišnje

Sistematskim praćenjem izbjeći će se dugoročne komplikacije bolesti: kronično zatajenje bubrega, arterijska hipertenzija, urolitijaza.

Pijelonefritis je zarazna bolest bubrega koja je prilično česta kod ljudi svih uzrasta. Neophodno je liječiti pijelonefritis kod djece, uzimajući u obzir njihove starosne karakteristike, razlike u anatomiji i činjenicu da je dječji organizam općenito slabiji od tijela odrasle osobe. Ova bolest se manifestuje prvenstveno promjenama u procesu mokrenja. Urin mijenja nijansu, javlja se bol u abdomenu, tjelesna temperatura raste, dijete ima letargiju i slabost.

Svi ovi faktori ometaju normalan razvoj, ne dozvoljavaju redovno pohađanje obrazovnih institucija. Stoga, ukoliko dođe do ove bolesti, svaki roditelj mora odmah potražiti medicinsku pomoć od ljekara.

Pijelonefritis kod djece je najčešća nefrotska bolest. Ali u medicinskoj praksi često postoje slučajevi lažne dijagnoze ove bolesti, kada se simptomi i rezultati testa pogrešno tumače i pijelonefritis se miješa s drugom infekcijom genitourinarnog sustava, na primjer, s cistitisom ili uretritisom. Da biste mogli ispravno razlikovati pijelonefritis kod djeteta od druge nefrotske bolesti, morate znati niz njegovih karakteristika, simptoma, prirodu razvoja, liječenje itd.

Tubulointersticijski infektivni nefritis (pijelonefritis) je upalni proces koji se javlja u pijelokalicealnom sistemu bubrega, njihovim tubulima i vezivnom tkivu. Uzrok razvoja upale je infekcija uzrokovana vitalnom aktivnošću bilo koje patogene bakterije.

Bubrežni tubuli su cijevi koje nose urin kroz njih. Urin se prvo nakuplja u čašicama i karlici, a zatim ulazi u bešiku. Vezivno (intersticijsko) tkivo ispunjava prazan prostor između ostalih strukturnih elemenata bubrega i predstavlja svojevrsni okvir koji organu daje normalan oblik.

Pijelonefritis može zahvatiti djecu bilo koje dobi. U prvim godinama života bebe oba spola pate od ove bolesti u jednakim omjerima, ali godinu dana nakon rođenja, šansa za dobijanje pijelonefritisa kod djevojčica postaje nešto veća. To je zbog posebnosti u strukturi ženskog urinarnog sistema.

Infektivno oštećenje bubrežnog tkiva može nastati zbog aktivnosti protozoa, bakterija ili virusa. Među krivcima pijelonefritisa kod djece primat je Escherichia coli, zatim Proteus, Staphylococcus aureus i razni virusi (adenovirus, influenca, Coxsackie virus). Kod pacijenata s kroničnim oblikom ove patologije često se nalazi asocijacija mikroba, kada se u tijelu istovremeno aktivno razvija nekoliko različitih patogenih mikroorganizama.

Metode infekcije

U tijelu djeteta, kao i u organizmu odrasle osobe, uzročnik bolesti može se probiti na sljedeće načine:

1. Kroz krv. Kroz krvne sudove infektivni agensi mogu doći do bubrega. Najčešće su novorođenčad na ovaj način izložena infekciji. Kod njih se pijelonefritis može pojaviti nakon bolesti s upalom pluća, upalom srednjeg uha i drugim sličnim patologijama. Nije važno koliko je infektivno žarište udaljeno od bubrega. Kod starije djece i odraslih ovaj način nastanka bolesti je rjeđi, samo u slučajevima kada je osoba sklona izrazito teškom obliku zarazne bolesti.
2. Širenje patogena kroz limfne puteve. U ovom slučaju, bolest nastaje kada patogeni organizam prodre u sistem cirkulacije limfe između organa odgovornih za izlučivanje mokraće i crijeva. U zdravom tijelu limfa teče iz bubrega u crijeva bez ikakvih posljedica. Ali u slučaju kada je crijevna sluznica zahvaćena zaraznom bolešću (infekcija, disbakterioza itd.), Bakterije crijevne mikroflore također mogu ući u bubrege zajedno s limfom.
3. Ponekad patogeni mogu doći do bubrega iz genitalija, urinarnog trakta ili anusa. Ovaj put zaraze je najčešći kod djece starije od godinu dana. Posebno se često ovaj način infekcije javlja kod djevojčica.

U normalnim uslovima, urinarni trakt je u direktnom kontaktu sa spoljašnjim okruženjem. Takav kontakt je nesterilan, odnosno u svakom slučaju postoji mogućnost prodiranja strane mikroflore u tijelo. Ali ako je osoba zdrava, njegovi mokraćni organi pravilno rade, a lokalni i opći imunitet funkcionira normalno, tada štetne bakterije neće moći zaraziti tijelo.

Povoljni faktori za razvoj bolesti

Infekcija pijelonefritisom uzrokovana je prethodnim faktorima koji zavise kako od patogene mikroflore koja je ušla u tijelo, tako i od samog mikroorganizma, tačnije od osobe. Patogeni imaju različitu virulenciju, odnosno sposobnost zaraze, agresivnost i otpornost na efekte imunog sistema. Što su ovi pokazatelji veći za bakteriju ili virus, veća je vjerovatnoća da će zaraziti dijete. A sa strane osobe, povoljni faktori za nastanak pijelonefritisa su:

1. Povrede u funkcionisanju mokraćnog sistema. Kod bilo kakvog poremećaja u radu bubrega, u prisustvu kamenaca u odljevu mokraće, s kristalurijom (kada su bubrežni tubuli začepljeni malim kristalima soli) itd.
2. Problemi s otjecanjem mokraće povezani s funkcionalnim poremećajima mokraćnog mjehura.
3. Pojava vezikoureteralnog refluksa. Takva anomalija je proces kada se urin iz mokraćnog mjehura diže prema gore i opet završava u bubrezima.
4. Uzlaznu infekciju mogu potaknuti neodržavanje lične higijene, upalni procesi u vanjskim genitalnim organima, cistitis ili uretritis koji nije na vrijeme izliječen.
5. Razvoj bilo koje akutne ili kronične bolesti kod djeteta koja smanjuje njegov imunitet.
6. Dijabetes.
7. Razne kronične zarazne bolesti poput upale krajnika, sinusitisa itd.
8. Infekcija djeteta crvima.
9. Hipotermija.
10. Kod djece koja nemaju ni godinu dana, razvoj pijelonefritisa može biti potaknut prelaskom na vještačko hranjenje, upotrebom komplementarne hrane, nicanjem zubića ili bilo kojim drugim procesom koji može potkopati imunološki sistem djeteta.

I kod djece i kod odraslih postoje 2 vrste pijelonefritisa. Dakle, razlikovati primarni pijelonefritis. Javlja se kao samostalna bolest kojoj ne prethode nikakvi faktori iz mokraćnog sistema. S druge strane, postoji i sekundarni pijelonefritis, čiji uzroci leže u anomaliji strukture mokraćnih organa ili njihovom funkcionalnom zatajenju. Ova bolest se naziva i opstruktivni pijelonefritis. Ako je patologija uzrokovana metaboličkim poremećajem, tada se u medicinskim krugovima obično naziva neopstruktivnim pijelonefritisom.

Ova bolest se može pojaviti u akutnom i kroničnom obliku. Akutni pijelonefritis se potpuno izliječi nakon nekoliko mjeseci nakon početka terapije. Dijete će se riješiti kroničnog oblika bolesti u roku od šest mjeseci, morate biti spremni na činjenicu da će u tom periodu doći do oko dva recidiva.

Hronični pijelonefritis može se prikazati u rekurentnom (kada se uoče redovite egzacerbacije) ili latentnom (bez simptoma, ali laboratorijski testovi pokazuju prisutnost patologije). Latentni pijelonefritis je prilično rijedak, najčešće se takva dijagnoza postavlja pogrešno, jer je ovu bolest lako zamijeniti s različitim infektivnim patologijama urinarnog trakta ili refluksne nefropatije, čiji su simptomi prilično blagi.

Simptomi pijelonefritisa kod djece

Manifestacije pijelonefritisa kod djece, čije simptome često ne mogu sami opisati, dosta variraju. Sve ovisi o prirodi i brzini tijeka patologije, njegovoj težini, dobi pacijenta, paralelno razvijajućim bolestima itd.

Ipak, liječnici su uspjeli identificirati najosnovnije znakove pijelonefritisa kod djece:

1. Povećanje telesne temperature. Ovo je jedan od najočiglednijih simptoma jer se javlja brzo i bez ikakvog razloga. Ovaj znak je izuzetno opasan, jer se porast temperature često javlja i do 38 ° C, a ponekad i više. Često je praćen jakom temperaturom.
2. Usljed intoksikacije dijete postaje letargično, pospano, gubi apetit, javlja se mučnina i povraćanje. Koža postaje blijeda, dobiva sivu nijansu, pojavljuju se plavi krugovi ispod očiju. Najčešće su manifestacije intoksikacije jače kod dojenčadi nego kod starije djece.
3. Dijete ima bolove u donjem dijelu leđa ili abdomenu. Djeca uzrasta 4-5 godina žale se na bolove u cijelom trbuhu, a stariji pacijenti obično primjećuju nelagodu u lumbalnoj regiji ili bočnoj strani donjeg dijela tijela. Bol nije oštar, povlačeći, pojačava se pri kretanju i slabi ako se područje tijela u njegovoj blizini zagrije.
4. Ponekad može doći do poteškoća s procesom mokrenja, ali to je netrajan simptom i ne pojavljuje se kod svih pacijenata. Dijete može osjetiti inkontinenciju, pretjerano često ili, obrnuto, rijetko mokrenje, ponekad je ovaj proces praćen bolom.
5. Može doći do blagog otoka na licu djeteta.
6. Urin bolesnika s pijelonefritisom obično mijenja boju, postaje neprirodno zamućen, poprima čudan miris.

Simptomi kod beba

Novorođenčad i vrlo mala djeca ne mogu opisati prirodu svoje bolesti. Ali kod pijelonefritisa, oni mogu iskusiti niz simptoma koji su uočljivi bez njihovih očitih tegoba:

1. Povišenje tjelesne temperature do 40 °C. Ponekad se na ovoj pozadini mogu javiti febrilne konvulzije.
2. Česte regurgitacije i povraćanje.
3. Odbijanje dojke ili mješavine, usporeno sisanje.
4. Bebina koža postaje bleda, koža postaje plava na usnama, oko usta i iznad gornje usne.
5. Kod pijelonefritisa gubitak težine je neprirodan za djecu ovog uzrasta.
6. Tijelo je dehidrirano. Koža se suši, postaje mlohava.

Djeca ovog uzrasta ne mogu se jasno žaliti na bol, ali je vjerovatno da će biti. Pretjerana anksioznost bebe i njegov stalni plač svojevrsno je upozorenje na pojavu jakog bola. Otprilike polovina djece ovog uzrasta ima problema s mokrenjem. Na njih može ukazivati ​​nemir, crvenilo lica ili dugo stenjanje djeteta prije nego što počne pisati. Često, zbog pijelonefritisa, beba može imati dijareju. Ovaj simptom komplicira pregled i često zbunjuje liječnike, jer postoji simptomatologija koja je svojstvena uobičajenoj crijevnoj infekciji.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza pijelonefritisa kod djece provodi se nizom laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. To uključuje:

1. Opća analiza urina. Sva djeca koja imaju povišenu tjelesnu temperaturu podliježu takvoj dijagnozi. Za pijelonefritis, karakteristična karakteristika je povećan sadržaj leukocita u urinu, kao i proteinurija (protein u urinu).
2. Analiza urina prema Nechiporenko, Amburge ili Addis-Kakovsky. Svrha ovih studija je i da se utvrdi povećan sadržaj leukocita (leukociturija).
3. Biomaterijal se sije radi utvrđivanja vrste patogena i njegove osjetljivosti na različite antibiotike.
4. Hemija krvi. Uz njegovu pomoć liječnici određuju ukupnu količinu proteina i proteinskih frakcija.
5. Biohemijska analiza urina.
6. Svako bolesno dijete se podvrgava ultrazvučnom i rendgenskom pregledu genitourinarnog sistema. Omogućuju vam da prepoznate prisustvo vezikoureteralnog refluksa, raznih poremećaja u strukturi unutrašnjih organa koji mogu doprinijeti razvoju pijelonefritisa.

Način liječenja

Pijelonefritis kod male djece može se liječiti samo u stacionarnim uslovima. Istovremeno, preporučuje se smještaj djeteta u uskospecijaliziranu zdravstvenu ustanovu specijaliziranu za urološke ili nefrotske bolesti. Samo uz stacionarno liječenje pacijenta, liječnici imaju mogućnost redovnog praćenja cjelokupnog procesa, sprovođenja potrebnih studija i pravovremenog mijenjanja terapijskog toka. Liječenje pijelonefritisa kod male djece uključuje nekoliko obaveznih mjera.

Obavezno mirovanje u krevetu potrebno je za djecu s temperaturom i bolovima u trbuhu. Čim se tjelesna temperatura vrati na normalu, a bol se smiri, pacijent se može prebaciti na odjeljenje (djetetu je dozvoljeno da se kreće po prostoriji). Ubrzo, uz uspješnu terapiju, pacijent se prebacuje na opći režim koji uključuje svakodnevne šetnje na svježem zraku (u trajanju do jednog sata) po teritoriji bolnice.

Dijete treba da se pridržava određene dijete. Prehranu treba osmisliti na način da se minimizira utjecaj na bubrege i istovremeno poboljša metaboličke procese u tijelu.

Terapija antibakterijskim lijekovima najvažniji je element cjelokupnog tretmana pijelonefritisa. Liječenje lijekovima provodi se u 2 faze. Lijekovi širokog spektra se koriste do rezultata urinokulture za osjetljivost na antibiotike. Kada liječnici budu u mogućnosti da identifikuju uzročnika i odrede koji lijekovi na njega najviše utiču, lijekovi širokog spektra se ukidaju i propisuju se usko ciljani antibiotici da ih zamjene. Antibakterijska terapija traje četiri sedmice. U tom slučaju treba mijenjati vrstu lijeka svakih 6-10 dana.

Terapija se provodi uz pomoć uroantiseptika. Ovi lijekovi doprinose dezinfekciji urinarnog trakta. Nisu antibiotici, ali unatoč tome, u stanju su zaustaviti patogene bakterije i spriječiti ih da uđu u djetetov organizam. Tok uzimanja takvih lijekova je od jedne do dvije sedmice.

Osim antibiotika i uroantiseptika, pacijentima se propisuju antipiretici, antispazmodici, antioksidansi, vitaminski kompleksi, protuupalni lijekovi. Moguće je potpuno izliječiti bolest kod djeteta za 1-2 mjeseca stacionarne terapije.

Prevencija pijelonefritisa kod djece koja su već imala ovu bolest izuzetno je važna. Čak i ako je bolest dugo izliječena, uvijek postoji mogućnost recidiva. Kao preventivnu mjeru, roditelji bi trebali pokazati svoju djecu nefrologu najmanje jednom u 2 mjeseca. Liječnik će dati individualne preporuke i po potrebi propisati preventivno liječenje djeteta uz primjenu antibiotika.

Najčešća urološka bolest kod djece i adolescenata je pijelonefritis. Djeca često pate od akutnih respiratornih virusnih infekcija, koje su često komplicirane bakterijskom infekcijom, što, između ostalog, dovodi do upale bubrega. Dječji pijelonefritis često nema specifične znakove, pa je važna pravovremena dijagnoza i adekvatan tretman koji će spriječiti moguće ozbiljne komplikacije.

Šta je pedijatrijski pijelonefritis

Pijelonefritis je infektivna i upalna lezija bubrega, uključujući karlicu, čašice i sam parenhim (osnovno tkivo) organa. Predškolci su najosjetljiviji na bolest, a djevojčice češće obolijevaju, zbog specifičnosti strukture njihovog urinarnog trakta. Akutna upala (prvi put) se javlja kod djece s poremećajima mokrenja, bolovima u lumbalnoj regiji, visokom temperaturom i općom intoksikacijom. Hronični proces ima blage simptome, au periodu egzacerbacije njegove manifestacije su iste kao kod akutnog pijelonefritisa. Bolest se mora liječiti na vrijeme i u potpunosti, jer često dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Pijelonefritis je upala bubrega koja može imati ozbiljne posljedice.

Akutna upala može rezultirati:

• hidronefroza (proširenje zdjelice s naknadnom atrofijom bubrežnog tkiva);
• nefroskleroza (boranje bubrega);
• razvoj gnojnih procesa:
  • apscesi ili karbunuli;
  • paranefritis (gnojna upala perirenalnog tkiva);
  • urosepsis - česta infekcija organizma.

Rezultat kroničnog upalnog procesa može biti kronično zatajenje bubrega.

Antibakterijski lijekovi su uvijek osnova liječenja, jer je uzrok pijelonefritisa bakterijska infekcija. Kod beba prve godine života patogeni mikroorganizmi ulaze u bubrege krvlju iz drugih žarišta (hematogeni put), kod starije djece prodiranje mikroba se odvija uzlaznim putem, odnosno iz donjeg urinarnog trakta, genitalija ili crijeva. . Bez obzira na to kako dođe do infekcije bubrega, nefrolog mora djetetu prepisati antibiotike i uroantiseptike. Osim njih, propisuju se i drugi lijekovi, čiji izbor ovisi o faktorima koji su doveli do razvoja bolesti.

Sekundarni opstruktivni pijelonefritis na pozadini strukturnih ili funkcionalnih poremećaja koji dovode do poremećaja normalne urodinamike zajednički liječe dječji kirurg ili urolog. U tom slučaju odlučuje se o pitanju kateterizacije mokraćnog mjehura ili operacije uklanjanja faktora koji doprinosi opstrukciji (opstrukciji) urinarnog trakta. Sekundarni dismetabolički (razmjenski) pijelonefritis zahtijeva obavezno prilagođavanje prehrane i korištenje posebnih lijekova za uklanjanje metaboličkih poremećaja.

Video: popularan o dječjem pijelonefritisu

Tretman

Terapija treba da bude sveobuhvatna i da uključuje aktivnosti koje imaju za cilj:

• eliminacija patogene flore;
• otklanjanje upale u bubrezima;
• vraćanje njihove funkcionalnosti;
• ponovno uspostavljanje normalne uretre;
• korekcija imunoloških devijacija.

Osim lijekova, fizioterapije, biljne medicine, bolesno dijete mora organizirati pravilan režim i ishranu. Veoma je važno da bebi obezbedite potrebnu količinu pića - 50% više od starosne norme.

Akutni pijelonefritis se obično liječi u bolnici. Pitanje potrebe za hospitalizacijom razmatra se uzimajući u obzir težinu stanja pacijenta, oblik patologije, vjerovatnoću komplikacija, socijalne i porodične uslove. Starija djeca, posebno s pogoršanjem hroničnog procesa, mogu organizirati bolnicu kod kuće, dok roditelji moraju striktno slijediti sve medicinske preporuke. Aktivna faza upale, praćena groznicom i bolom, zahtijeva određivanje odmora u krevetu 5-7 dana.

U prvim danima bolesti indikovano je mirovanje u krevetu.

Lijekovi

Izbor lijekova ovisi o vrsti patogena, dobi i stanju djeteta, obliku bolesti i njegovoj fazi (aktivna ili remisijska).

Antibakterijska terapija, koja čini osnovu lečenja, treba da se zasniva na sledećim principima:

• prije propisivanja antibiotika obavezna je bakteriološka analiza urina, nakon dobijanja rezultata terapija se prilagođava;
• ako je moguće, faktori koji doprinose infekciji bubrega su isključeni;
• u procesu liječenja pratiti testove na prisustvo bakteriurije (sadržaj bakterija u urinu);
• antimikrobni lijekovi se propisuju dugo vremena, inače se patologija ne može ispraviti.

Za maksimalnu učinkovitost liječenja potrebno je baciti urinokulturu i utvrditi osjetljivost patogena na antibiotike.

Terapija lijekovima za pogoršanje kroničnog oblika bolesti provodi se u tri faze:

1. Prvo, aktivni infektivno-upalni proces se potiskuje antibioticima.
2. U pozadini simptomatskog ublažavanja, provodi se antioksidativno liječenje, a zatim imunokorekcija.
3. Posljednji korak je terapija protiv recidiva.

Liječenje akutne upale obično je ograničeno na prve dvije faze.

Antibakterijska terapija

Antimikrobni lijekovi za pijelonefritis se obično propisuju na sljedeći način:

• početna antibiotska terapija prije rezultata urinokulture u kombinaciji s diureticima (ako nema opstrukcije) i infuzijskim (intravenskim) otopinama za tešku intoksikaciju;
• korekcija liječenja uzimajući u obzir rezultate laboratorijskih testova - identificiranog patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike.

Ukupno trajanje antimikrobne terapije je otprilike 3-4 sedmice sa promjenom lijeka svakih 7-10 dana ili zamjenom uroantiseptikom. S razvojem funkcionalne insuficijencije bubrega, doza sredstava se smanjuje za oko trećinu.

Umjereni ili teški oblik pijelonefritisa liječi se u bolnici parenteralnim davanjem lijekova - intramuskularno ili intravenozno. Blagi tok bolesti omogućava oralnu primjenu antibiotika - u obliku dječjih sirupa i suspenzija, koji se dobro apsorbiraju u probavnom traktu.

Antibiotici koji se obično propisuju za početnu terapiju:

• zaštićeni penicilini:
  • Augmentin;
• cefalosporini:
  • Cefuroksim;
  • Cefamandol;
  • Ceftazidim;
  • Ceftizoxime;
  • Cefoperazon;
  • Ceftriakson;
• aminoglikozidi (ne koristiti u kućnom liječenju, samo u bolničkim uvjetima):
  • Amikacin;
  • Lycacin;

U periodu smirivanja patološkog procesa dijete se prebacuje na oralne antibiotike (u sirupima ili tabletama). Pored penicilina i cefalosporina, u ovoj fazi imenovati:

• derivati ​​nitrofurana - Furadonin;
• nefluorirani kinoloni - Negram, Palin, Nitroxoline;
• kombinovani sulfonamidi - Biseptol, Co-trimoxazole (ako nema opstrukcije).

U teškim slučajevima, gnojnih komplikacija i stabilne flore, pacijentu se propisuje kombinirana terapija:

• cefalosporini i aminoglikozidi;
• penicilini i cefalosporini;
• penicilina i aminoglikozida.

Rezervni lijekovi su:

• Ofloksacin, Zanocin - antibiotici iz grupe fluorokinolona;
• Cyronem, Imipenem - antibiotici iz grupe karbapenema.

Propisuju se samo u slučaju neefikasnosti drugih lijekova.

• Bifidumbacterin;
• Linex;
• Bifiform.

Nakon mono- ili kombinovane antibiotske terapije, liječenje se nastavlja 10 dana uroantisepticima: preparatima nalidiksične, oksolinske, pipemidne kiseline, nitrofurana.

Fotogalerija: antimikrobna sredstva za pijelonefritis

Ofloksacin - rezervni lijek, propisuje se kada su drugi antibiotici nedjelotvorni
Cefotaksim je antibiotik iz grupe cefalosporina, koji se propisuje za akutni i hronični pijelonefritis.
Gentamicin je antibiotik koji se koristi za liječenje prielonefritisa kod starije djece u bolničkom okruženju.
Amoksiklav spada u zaštićene peniciline, lek je izbora za lečenje bilo kog oblika pijelonefritisa kod dece.
Nitroksolin - antimikrobno sredstvo, propisano je kao uroseptik za pijelonefritis
Furadonin je lijek sa izraženim antimikrobnim djelovanjem, propisuje se nakon kursa antibiotika.

Video: principi liječenja upale bubrega kod djece

Drugi lijekovi za liječenje upale bubrega

U prvim danima liječenja, na pozadini velikog opterećenja vode, propisuju se diuretici - Veroshpiron, Furosemid, Spironolactone. Diuretici osiguravaju pojačan protok krvi u bubrezima, brzo izlučivanje mikroba i produkata upale iz tijela, ublažavaju oticanje intersticijalnog (labavog vezivnog) bubrežnog tkiva.

Patogenetska terapija, odnosno uzimanje protuupalnih, antisklerotičnih lijekova, imunomodulatora i antioksidansa, počinje 5-7 dana od pojave bolesti. Djetetu se dodjeljuje:

• protuupalni agensi:
  • Ortofen;
  • Paracetamol;
  • Surgam;
• antihistaminici:
  • Suprastin;
  • Tavegil;
  • Claritin (Loratadin);
• antioksidansi:
  • vitamin E;
  • Vetoron;
  • Selzinc;
  • Synergin;
  • Dimefosfon;
• sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju u bubrežnim sudovima:
  • Trental (Pentoksifilin);
  • cinarizin;
• lijekovi sa antisklerotskim djelovanjem (sa znacima skleroze bubrežnog parenhima):
  • Delagil;

U periodu remisije bebi se propisuje biljni lijek - diuretički preparati, biljni proizvodi - Urolesan u sirupu, Kanefron u rastvoru, Monurel (ekstrakt brusnice).

Galerija fotografija: lijekovi za pijelonefritis

Unitiol je lijek za detoksikaciju, propisan za teške intoksikacije
Claritin - antihistaminik za sprečavanje alergije na djetetov organizam
Nurofen je protuupalni lijek koji se koristi za uklanjanje upale, ublažavanje boli i smanjenje temperature.
Veroshpiron je diuretik, propisuje se za uklanjanje edema i uklanjanje mikroba i produkata upale iz tijela.
Voltaren je protuupalni lijek koji se prepisuje djeci za zaustavljanje upalnog procesa u bubrezima.
Eufillin je propisan za poboljšanje bubrežnog krvotoka
Plaquenil - lijek sa antisklerotskim učinkom, koristi se kod visokog rizika od cicatricijalnih promjena u bubrezima
Triovit - kompleksni vitaminski preparat koji sadrži vitamine C, E, A, selen i kvasac (dodeljuje se deci od 10 godina)
Kanefron - lijek na bazi biljnog materijala, koji se koristi za pijelonefritis tokom remisije

Imunoterapija i tretman protiv recidiva

Mnoga djeca sa bubrežnom bolešću doživljavaju promjene u imunološkom sistemu koje mogu uticati na napredovanje i tok bolesti. Takvim pacijentima se propisuju lijekovi za korekciju imuniteta. Ova sredstva pomažu u smanjenju aktivnog razdoblja bolesti, smanjuju vjerojatnost recidiva.

Imunoterapija se djeci propisuje strogo prema indikacijama iu dogovoru sa specijalistom - imunologom. Započnite liječenje u fazi oporavka. Koriste se sljedeći lijekovi:

• Likopid;
• preparati interferona:
  • Viferon;
  • Reaferon;
  • Cycloferon;
  • Leukinferon;
• lizozim;
• T-aktivin;
• Myelopid.

Immunal - jedan od lijekova koji se koriste za korekciju imuniteta kod djece

Liječenje protiv relapsa uključuje imenovanje malog pacijenta antibakterijskim lijekovima dugo vremena i u malim dozama. Tok tretmana je isprekidan. Preporučuje se jedno od sljedećeg:

• Palin;
• Nevigramon;
• Furagin;

Doze se odabiru pojedinačno za svakog pacijenta, a trajanje terapije se također određuje pojedinačno.

Biseptol je jedan od lijekova koji se koriste u terapiji protiv relapsa

Dijeta

Prehrana bolesnog djeteta trebala bi imati određena ograničenja u zavisnosti od aktivnosti upalnog procesa, rada bubrega i prisutnosti metaboličkih poremećaja.

Dijeta bi trebala biti usmjerena na poštedu bubrega, maksimalno smanjenje opterećenja na tubularni i vaskularni sistem upaljenog organa. U akutnoj fazi preporučuje se lakto-vegetarijanska dijeta sa ograničenjem proteina i soli u trajanju od oko 7-10 dana. Korisno je za djecu do godinu dana napraviti pauzu za čaj od vode od 9-12 sati, a zatim nastaviti s hranjenjem majčinim mlijekom ili prilagođenom fermentiranom mliječnom mješavinom. Nakon nestanka znakova intoksikacije, beba se može prebaciti na uobičajenu prehranu, dok se uvođenje komplementarne hrane još ne provodi. Dnevna norma tekućine za dojenče je 50 ml po kg težine. Kod pijelonefritisa potrebno je povećati količinu tekućine koju dijete konzumira. Koliko - doktor će vam reći.

Iz ishrane predškolskog djeteta isključene su ekstraktne tvari, eterična ulja, pržena, začinjena, masna hrana, odnosno proizvodi koji zahtijevaju puno energije za preradu. Kod akutnog pijelonefritisa preporučuje se dijeta br. 5. Nakon što se stanje djeteta popravlja, u jelovnik se uključuje dijetalno meso - kuhano ili na pari. Postepeno diverzifikujte prehranu: pripremite žitarice, tepsije, pudinge, salate, supe, ćufte na pari itd.

Bebu morate hraniti nekoliko puta dnevno u malim porcijama. Pacijenta je nemoguće prehraniti, ali piti, ako odljev urina nije otežan, trebalo bi biti puno:

• biljne dekocije;
• sokovi;
• Kompoti;
• napitak od šipka;
• sok od brusnice.

Od godine do 3 godine zdrava beba treba da prima tekućinu od 50 ml po kg težine dnevno, od 3 do 7 godina količina vode je od 1,2 do 1,7 litara dnevno, a nakon 7 godina - 1,7-2,5 l. Ove količine kod upale bubrega treba povećati.

U kroničnom obliku bolesti, dijetalna prehrana mora se pridržavati dugo vremena, ograničavajući namirnice koje mogu oštetiti tubularni aparat bubrega. Tečnost u organizam bebe treba da bude u dovoljnoj količini.

Kod pijelonefritisa dete treba da dobija dosta tečnosti.

Tabela: ishrana kod upale bubrega

Proizvodi koji su dozvoljeni

Namirnice koje treba izbaciti iz prehrane

povrće i voće: tikvice, bundeve, dinje, lubenice; cvekla, šargarepa, krompir, krastavci; slatke jabuke (posebno su korisne pečene), kajsije, crne ribizle, jagode, borovnice; mliječni proizvodi: mlijeko s niskim udjelom masti; prirodni jogurt, kefir, kiselo mlijeko, svježi sir, puter; brašno i žitarice: ustajali beskvasni kruh, krekeri, vermikeli; pirinač, heljda, zobena kaša, sago; kokošja jaja - u obliku parnog omleta svaki drugi dan; nemasna riba; dijetalno meso: zec; puretina; pileća prsa; teletina; slatko: med; džem; marshmallow; pića: voćna i bobičasta voćna pića (posebno od brusnica i brusnica); Uvarak od šipka; mineralne blago alkalne vode (Svalyava, Slavyanovskaya, Polyana Kvasova, Smirnovskaya, Essentuki); slabo skuvani čaj - zeleni i crni; tečni žele od voća i mlijeka, nekiseli sokovi; infuzije bilja s protuupalnim i diuretičkim djelovanjem.

mahunarke - grašak, pasulj, sočivo; gljive; riblja, mesna juha; dimljeni proizvodi, delikatesno meso, kobasice, slanina, masna riba i meso; od povrća: sirovi luk; bijeli luk; paradajz; rotkvica; Patlidžan; kiseljak; tvrdi sirevi, vrhnje, masni svježi sir; raženi i svježe pečeni pšenični kruh; slatkiši: čokolada; slatke rolnice; bomboni; kolači; kolači; ljuti i masni umaci i začini; konzervirana, kisela, slana hrana; od pića: kafa, kakao; slatka gazirana pića; svježe cijeđeni sokovi; mineralne natrijumske vode.

Fizioterapijske procedure

Fizioterapija se može koristiti kako u akutnoj fazi bolesti tako iu remisiji. Postupci se provode u cilju otklanjanja upalnog procesa, normalizacije bubrežnog krvotoka i diureze, te jačanja obrambenih snaga organizma.

Metode koje imaju protuupalni učinak i normaliziraju bubrežni protok krvi:

1. UHF - tretman elektromagnetnim poljem ultravisoke frekvencije. Dodijelite 5-7 procedura u akutnoj fazi.
2. Mikrotalasna terapija - tretman elektromagnetnim poljem ultravisoke frekvencije. Nanesite nedelju dana nakon UHF.
3. Elektroforeza sa preparatima kalcijuma, antimikrobnim sredstvima na lumbalnoj regiji. Zakažite do 10 sesija.
4. Tretman ultrazvukom. Koristi se za otklanjanje upale kod djece starije od tri godine u fazi ublažavanja akutnih simptoma.
5. Toplinske procedure - aplikacije ozokerita, parafina, induktotermija (uticaj na organizam magnetnim poljem). Može se koristiti u remisiji.
6. Tople kupke sa natrijum hloridom. Dodijelite djeci izvan perioda egzacerbacije samo 7-10 postupaka.

Kupke s natrijum hloridom - jedna od metoda fizioterapije pijelonefritisa u remisiji

Kod refluksa mokraće (obrnuti refluks urina u karlicu), poremećene urodinamike i atonije uretera, koriste se postupci za stimulaciju:

• SMT ili amplipuls terapija. Utjecaj na mišićno tkivo naizmjeničnom pulsirajućom električnom strujom kako bi se eliminirala kongestija, edem, stimulirali metabolički procesi. Metoda se može primijeniti na djecu od navršenih šest mjeseci.
• DDT, ili dijadinamotermija - tretman impulsnom električnom strujom različitih frekvencija i u različitim režimima. Nanesite na projekciju uretera kako biste ih stimulirali.

Operacija

U slučaju neuspješne terapije antibioticima i drugim lijekovima s poremećenim odljevom urina, liječnici su primorani pribjeći kateterizaciji uretera. Ako ova mjera ne da željeni učinak, djetetu se pokazuje hitna operacija. Indikacije za operaciju:

• nasilni simptomi s naglim pogoršanjem stanja djeteta;
• vrlo visoka temperatura i leukocitoza (mogu ukazivati ​​na razvoj gnojnih komplikacija - apostematozni pijelonefritis ili karbunkul bubrega);
• oligurija - nedostatak urina (može ukazivati ​​na opstrukciju urinarnog trakta, na primjer, kada je mokraćovod blokiran kamenom).

Često se priroda i obim intervencije određuju već na operacionom stolu. Hirurzi nastoje da izvrše operacije očuvanja organa kod dece:

• dekapsulacija bubrega (uklanjanje fibrozne bubrežne kapsule);
• nefrostomija (umetanje cijevi u karlicu za uklanjanje urina prema van);
• otvaranje i dreniranje apscesa ili karbunula.

Kada se gnojni žarište nalazi na donjem ili gornjem polu bubrega, ovo područje se resektira. Ukoliko se nađe kamen u zdjelici, radi se pijelonefrolitotomija, odnosno disekcija zdjelice i uklanjanje kamenca.

Ako postoji potreba za operacijom, hirurzi traže intervenciju očuvanja organa.

U teškim slučajevima, uz potpuni nedostatak rada oštećenog bubrega i očuvano zdravlje drugog organa, radi se nefrektomija. Operacija podrazumijeva potpuno uklanjanje oboljelog bubrega. Uspjeh hirurške intervencije ovisi o stupnju oštećenja organa, dobi djeteta, općem stanju njegovog tijela i pravovremenosti manipulacija.

Pijelonefritis je bolest kod koje se ljekovito bilje ne samo može koristiti, već je čak i neophodno. Ipak, ne biste se trebali baviti samoliječenjem, potrebno je koristiti biljne lijekove koje vam je preporučio ljekar, i to u dozama koje je on propisao. Preporučene biljke sa antiseptičkim, diuretičkim, protuupalnim djelovanjem.

Sok od brusnice, brusnice ili borovnice kao antiseptik i diuretik:

1. Zgnječite pola kilograma svježih opranih bobica, iscijedite sok.
2. Bobice prelijte sa dvije litre kipuće vode i kuhajte na laganoj vatri 10 minuta.
3. Procijedite juhu i pomiješajte sa iscijeđenim sokom.
4. Ako dijete nema alergije, voćnom napitku možete dodati med prije pijenja.

Uvarak od različka (harlay) kao protuupalno sredstvo:

1. Suvog bilja uzima se 5 g na 200 ml vode.
2. Kuvajte u vodenom kupatilu 5 minuta.
3. Ostaviti da se ohladi, filtrirati.

Diuretički čaj za bubrege:

1. Kafenu kašičicu suve biljke Orthosiphon stamensus zakuvati kipućom vodom (200 ml).
2. Ostavite 15-20 minuta.
3. Pijte toplo.

Ovsena kaša kao protuupalno sredstvo:

1. Uzmite 200 g zobi na litar mlijeka.
2. Kuvajte 20 minuta.
3. Procijedite i uzimajte toplo. U čorbu možete dodati napitak od šipka.

Antimikrobna, diuretička bubrežna kolekcija:

1. Šipak, korijen cikorije, travu stolisnika, kamilicu, medvjeđe bobice i listove breze (najbolje pupoljke) treba uzeti u jednakim dijelovima.
2. Prelijte kašiku mešavine sa 300 ml vode.
3. Kuvajte u vodenom kupatilu 15 minuta.
4. Držite pod zaklonom. Procijedite.
5. Dopunite prokuhanom vodom do prvobitne zapremine.
6. Odvar popijte pola sata prije jela.

Kao jak diuretik preporučuje se infuzija medvjeđe bobice ili odvar od kukuruznih stigmi. Medvjeđa bobica se uzima u količini od 2 čajne žličice po čaši kipuće vode i infundira u termosici 3-4 sata. Za izvarak kukuruznih stigmi, uzmite žlicu sirovine u čašu vode i kuhajte 10 minuta.

Galerija fotografija - biljke za upalu bubrega

Harlay, ili različak različak, ima izražena antiseptička, protuupalna i diuretička svojstva.
Ovsena kaša je korisna kod upale bubrega
Medvjeđa bobica se koristi kao diuretik i protuupalno sredstvo za pijelonefritis.
Kukuruzna svila je snažan diuretik
Orthosiphon stamens ima izražena diuretička i protuupalna svojstva.
Sok od brusnice - visoko efikasan antiseptik za liječenje pijelonefritisa

Dr. Komarovsky o liječenju pijelonefritisa

Pedijatar Komarovsky naziva pijelonefritis podmuklom bolešću koja zahtijeva dugotrajno i uporno liječenje, koje bi se trebalo temeljiti na upotrebi antibiotika. Unatoč činjenici da se infekcije urinarnog trakta lakše eliminiraju od drugih zaraznih bolesti, budući da svi lijekovi prolaze kroz bubrege, terapija pijelonefritisa ima svoje karakteristike. Liječnik napominje da je neuspeh u liječenju prepun formiranja L-oblika bakterija, koje se za sada ne manifestiraju ni na koji način, ali ostaju održive. Kada se pojave povoljni uslovi, takvi mikroorganizmi počinju da se intenzivno razmnožavaju i dovode do recidiva bolesti. A kronični rekurentni oblik pijelonefritisa već je mnogo teže izliječiti nego prvi akutni proces, jer su bakterije koje su preživjele neadekvatnom terapijom otporne na antibiotike.

Glavna teza koju dr. Komarovsky iznosi na jednom od svojih općeobrazovnih predavanja je da je lakše liječiti pijelonefritis nego druge infekcije, ali duže.

Dr Komarovsky apeluje na roditelje da ne pokušavaju sami liječiti dijete, da vjeruju ljekarima i da se u slučaju sumnjivih simptoma odmah obrate specijalistima.

Video: Dr. Komarovsky o pijelonefritisu i pravovremenoj analizi urina

Prognoza bolesti

Akutna upala bubrega završava se oporavkom bez posljedica u oko 80% slučajeva. Užasne komplikacije i smrtni ishodi su rijetki, samo kod teško oslabljene djece s pratećim patologijama. Perzistentni ožiljci parenhima bubrega nastaju kod 15-20% djece nakon ublažavanja upale.

Ishod kroničnog oblika bolesti u 65-75% slučajeva može biti napredovanje patoloških promjena u bubrezima - razvoj nefroskleroze (smanjenje bubrega) i zatajenje bubrega. Potpuni oporavak može se uočiti samo kod djece s primarnim kroničnim pijelonefritisom. Ali uz puno liječenje, čak i sekundarni oblik bolesti koji je nastao u pozadini kršenja urodinamike zbog različitih početnih patoloških promjena može dovesti do stabilne remisije.

Djeca koja su bolovala od ove bolesti trebaju biti pod nadzorom nefrologa 3 godine uz obaveznu kontrolu opće analize urina svaki mjesec, biohemijske analize urina - svakih 3-6 mjeseci, ultrazvuk bubrega - 1 put u šest mjeseci.

Dijete nakon što je oboljelo od pijelonefritisa treba duže vrijeme biti na evidenciji kod nefrologa

U periodu remisije hroničnog pijelonefritisa potrebno je posjećivati ​​nefrologa 1-2 puta godišnje do 15. godine, a zatim se ambulantna evidencija prenosi terapeutu u mrežu odraslih.

Odjava je moguća pod uslovom da se održi potpuna remisija 5 godina nakon posljednjeg kompletnog kliničko-laboratorijskog pregleda djeteta koje je imalo akutni oblik bolesti.