Prijelom lateralnog i medijalnog malleolusa. Kako se oporaviti i oporaviti od prijeloma skočnog zgloba

Prijelom skočnog zgloba jedna je od najčešćih ozljeda skeleta. Naročito se često otkriva kod sportaša, djece i žena koji nose cipele s visokom potpeticom, a vrhunac takvih ozljeda bilježi se zimi zbog leda. Ova učestalost prijeloma skočnog zgloba posljedica je anatomske strukture ovog dijela ekstremiteta koji doživljava najveće opterećenje pri hodu.

U ovom članku ćemo vas upoznati s glavnim varijantama, simptomima, metodama dijagnostike, prve pomoći i liječenja prijeloma skočnog zgloba sa i bez pomaka. Nakon uvida u ove informacije, moći ćete na vrijeme posumnjati u postojanje takve povrede i postaviti pitanja od interesa za svog doktora.

Malo anatomije

Gležanj (ili skočni zglob) je donji (distalni) izbočeni dio potkoljenice. Vizualno izgleda kao mala i velika koštana izraslina izvan i unutar stopala. Zglob je podijeljen u dva dijela:

• lateralno - donji dio fibule;
• medijalni - proces donjeg dijela tibije.

Medijalni i lateralni malleolus čine vilicu skočnog zgloba.

Uzroci

Uzrok prijeloma skočnog zgloba često je poznato uvrtanje noge.

Narušavanje integriteta skočnog zgloba može biti uzrokovano direktnim i indirektnim ozljedama. U direktnoj traumi dolazi do udarca u kost, što rezultira prijelomom jednog od skočnih zglobova. Ovakve povrede mogu nastati kao posledica saobraćajnih nesreća, tuča, pada teških predmeta na ekstremitet i sl. Kod indirektnih povreda, koje se uoče u većini slučajeva, dolazi do poznatog „uvrtanja“ noge, što dovodi do narušavanja integriteta. jedne od kostiju. Takva oštećenja mogu nastati prilikom klizanja na bilo kojoj glatkoj površini (led, snijeg, pod, pločice, itd.), rolanja ili klizanja, bavljenja sportom, neurednog hodanja itd.

Sljedeći faktori mogu povećati vjerovatnoću narušavanja integriteta kosti u takvim ozljedama:

• nedostatak kalcija (uz pothranjenost, uzimanje oralnih kontraceptiva, nedostatak vitamina D3, akromegalija, bolesti bubrega, nadbubrežnih žlijezda, organa za varenje, štitne i paratiroidne žlijezde);
• fiziološki nedostatak kalcijuma (adolescencija, starost, dojenje i trudnoća);
• bolesti koštanog sistema (, osteopatije, genetske bolesti i hondrodisplazije, i, artritis,).

Vrste prijeloma

Traumatolozi razlikuju sljedeće glavne vrste prijeloma skočnog zgloba:

• prijelom medijalnog (ili unutrašnjeg) skočnog zgloba;
• prijelom bočnog (ili vanjskog) skočnog zgloba.

Ovisno o stanju kože, takve ozljede mogu biti otvorene ili zatvorene. I ovisno o lokaciji slomljenih fragmenata kosti - sa ili bez pomaka.

Vrsta prijeloma također je određena mehanizmom ozljede:

• pronacijski prijelom - uzrokovan izvlačenjem stopala prema van;
• supinacijski prijelom - uzrokovan okretanjem stopala prema unutra;
• rotacijski prijelom - nastaje okretanjem potkoljenice oko ose dok stopalo miruje.

Simptomi

Ozbiljnost i priroda znakova prijeloma skočnog zgloba ovisi o težini ozljede (prisustvo pomaka, popratnih iščašenja, uganuća itd.) i području prijeloma kosti. Uobičajeni simptomi prijeloma skočnog zgloba uključuju:

1. Bol. Obično se bol javlja odmah nakon povrede, ali pod određenim psihoemotivnim uslovima može se javiti i nešto kasnije (npr. ako učesnik sportskog takmičenja "na adrenalinu" završi takmičenje). Bol je akutna, ne dozvoljava žrtvi da stane na stopalo i povećava se s povećanim opterećenjem udova ili pokušajima kretanja. Prilikom sondiranja područja ozljede, bol postaje oštar. S višestrukim ozljedama (na primjer, nakon nesreće), žrtva može razviti bol.
2. Edem. Nakon prijeloma, ozlijeđeni skočni zglob se povećava u volumenu, zbog otoka se izglađuju konture gležnja, a kada se pritisne, ostaje rupa na koži. U teškim slučajevima, edem se može lokalizirati ne samo u području ozljede, već se proširiti i na cijeli ekstremitet.
3. Hemoragije. Na mjestu prijeloma stvara se modrica koja se može proširiti prema dolje iu petu. Ovaj simptom je izraženiji kod pomaknutih prijeloma, jer fragmenti u većoj mjeri oštećuju meka tkiva i krvne žile.
4. Krckanje i crepitus. Osećaj škripanja može se javiti kod žrtava tokom povrede. Kasnije, sondiranjem područja prijeloma, utvrđuje se crepitus.
5. Disfunkcija skočnog zgloba. Ovisno o težini ozljede, žrtva doživljava poteškoće ili ne može obavljati normalne pokrete. Može imati abnormalne pokrete stopala, njegov abnormalan položaj, škripanje tokom pokušaja kretanja.
6. Neusklađenost stopala. U nekim slučajevima, stopalo žrtve se okreće prema unutra ili prema van. Ovaj simptom se opaža kod teških ozljeda skočnog zgloba - fraktura-iščašenja.

Prijelom lateralnog malleola

Kod takve ozljede dolazi do prijeloma fibule i žrtva možda neće u potpunosti osjetiti znakove prijeloma, jer ova kost ne podnosi glavno opterećenje i fiksirana je za tibiju. Najizraženiji simptom je oticanje područja skočnog zgloba, a bol se može pojaviti samo pri pokušaju sondiranja područja oštećenja.

Ovakva blaga težina manifestacija prijeloma lateralnog malleola može dovesti do odbijanja pregleda i liječenja od strane specijaliste. Međutim, takve ozljede mogu biti praćene i oštećenjem peronealnog živca, a za prepoznavanje ovih posljedica prijeloma uvijek je potrebno proći sveobuhvatnu dijagnostiku i pravilno liječenje koje će propisati specijalista.

Prijelom medijalnog malleola

Kod takve ozljede dolazi do prijeloma tibije. Može biti ravna ili koso.

• Direktan prijelom je pronacija. Prati ga rotacija stopala prema van i istezanje deltoidnog ligamenta.
• Kosi prijelom je praćen supinacijom stopala, a fragment medijalnog malleolusa se odvaja iznad kalkaneusa. Takve povrede mogu biti otvorene ili zatvorene.

U nekim slučajevima dolazi do prijeloma i vanjskog i unutrašnjeg skočnog zgloba. Takav prijelom se naziva marginalnim. To je jedna od najopasnijih ozljeda i zahtijeva duže liječenje i oporavak. Takvi prijelomi često dovode do razvoja raznih komplikacija.

Prijelom sa pomakom

Kada se fragmenti ozlijeđenog skočnog zgloba pomaknu, simptomi prijeloma su izraženiji. Sindrom boli se teško eliminira ili se ne zaustavlja uzimanjem ne-narkotičnih lijekova protiv bolova.

Kod ovakvih ozljeda edem je izraženiji i njegov volumen u velikoj mjeri ovisi o stupnju pomaka koštanih fragmenata. Pacijent može osjetiti izrazit crepitus. S jakim pomakom fragmenata, prijelom može postati otvoren, jer oštri rubovi kosti lako perforiraju kožu.

U pravilu, takve ozljede nastaju prilikom padova s ​​visine i često se primjećuju kod skijaša, padobranaca i klizača.

Prijelom bez pomaka

Češći su prijelomi skočnog zgloba koji nisu praćeni pomakom koštanih fragmenata. Mogu biti kosi ili poprečni i nalaze se u pronaciji.

Takve povrede nisu praćene izraženim simptomima, a neke žrtve možda nisu ni svjesne prisustva takvih oštećenja. Imaju podnošljiv bol, pojavljuje se otok u predjelu skočnog zgloba, ali se mogu samostalno kretati. Takvu kliničku sliku ozljede pacijenti uzimaju za dislokaciju, a mogu i odbiti odlazak ljekaru.

Prva pomoć

Ako postoji otvorena rana u području oštećenja, potrebno je tretirati je antiseptičkim rastvorom i staviti sterilni zavoj.

Za svaku sumnju na prijelom skočnog zgloba – bol, otok, krvarenje, smetnje u funkcionisanju skočnog zgloba – žrtvi se mora pružiti prva pomoć i što je pažljivije odveden u traumatološki centar ili bolnicu. Za transport pacijenta, bolje je pozvati hitnu pomoć.

Dalje liječenje i oporavak u velikoj mjeri ovise o ispravnosti prve pomoći kod prijeloma skočnog zgloba. Neadekvatno pružanje prve pomoći može dovesti do razvoja sljedećih komplikacija:

• pomicanje fragmenata;
• prijelaz zatvorenog prijeloma u otvoreni;
• pojačano krvarenje;
• razvoj boli ili;
• dislokacija ili subluksacija stopala;
• oštećenje krvnih sudova i/ili nerava.

Prva pomoć za slomljeni skočni zglob treba uključivati ​​sljedeće:

1. Oslobodite povrijeđenu nogu od predmeta koji stežu: ploča, ostataka automobila itd. Uklonite žrtvu s mjesta ozljede i smirite ga.
2. Ne dozvolite žrtvi da stane na ozlijeđeni ekstremitet.
3. Pozovite hitnu pomoć.
4. Pažljivo skinite odjeću i obuću s ozlijeđene noge.
5. Dajte povređenoj nozi najudobniji položaj. Podignite ud tako što ćete ispod njega staviti rolnu odeće, ćebad ili jastuke na najudobniju visinu za žrtvu.
6. Neka ozlijeđena osoba uzme anestetik (diklofenak, nimesulid, ketorol, analgin, ibufen itd.) ili izvrši intramuskularnu injekciju analgetika.
7. Kod otvorenog prijeloma ranu tretirajte antiseptičkim otopinama i nanesite sterilni zavoj.
8. U slučaju arterijskog krvarenja, nanesite podvez iznad oštećene arterije i na njega pričvrstite napomenu sa naznačenim vremenom primjene. Svakih 20 minuta olabavite ga na 20 sekundi, naznačujući vrijeme ponovnog nanošenja u napomeni.
9. Stavite led na ozlijeđeno područje i uklanjajte ga svakih 15-20 minuta na 2 minute kako biste spriječili promrzline.
10. Specijalizirana pneumatska nosila, šperploče, pneumatske, plastične ili vakuumske gume ili Dieterichs gume su dostupne samo u specijaliziranim timovima hitne pomoći. Prije njihovog dolaska potrebno je imobilizirati nogu improviziranim sredstvima. Za privremenu imobilizaciju ekstremiteta možete napraviti udlagu od improviziranih sredstava (šperploča, daske, skije, lopate, metle itd.) ili koristiti žičanu udlagu. Ako nije moguće napraviti udlagu, pričvrstite bolesnu nogu na zdravu.
11. Prije nanošenja improvizirane udlage, pokrijte nogu čistom i mekom krpom koja će zaštititi kožu od trljanja. Lagano savijte ud u kolenu i lagano zategnite petu tako da se formira pravi ugao između stopala i potkoljenice. Dijelove udlage pričvrstiti na vanjsku i unutrašnju stranu potkolenice i zaviti zavojem, krpom ili drugim improviziranim sredstvom.
12. Prije transporta pacijenta u bolnicu, pričvrstite nogu na nosila ili autosjedalicu tako da ostane nepomična dok je vozilo u pokretu.

Dijagnostika

Nakon pregleda i ispitivanja pacijenta, doktor, kako bi potvrdio dijagnozu "frakture skočnog zgloba" i napravio efikasan plan liječenja, obavezno propisuje radiografiju u tri projekcije:

• ravno - pacijent leži na leđima i savija nogu u koljenu;
• koso - pacijent se okreće na zdravu stranu, savija noge, a između njih se postavlja jastuk;
• bočno - pacijent se okreće na bolnu stranu, savija udove, a ozlijeđena noga se postavlja naprijed.

Nakon toga se radi radiografija radi procjene kvalitete liječenja i rehabilitacije.

Ako je potrebno, pregled bolesnika s prijelomom skočnog zgloba može se dopuniti sljedećim studijama:

• Ultrazvuk skočnog zgloba.

Tretman

Taktika liječenja prijeloma skočnog zgloba određena je težinom ozljede. Za njegovu fuziju mogu se koristiti konzervativne ili hirurške metode.

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje prijeloma skočnog zgloba može biti indicirano u sljedećim slučajevima:

• zatvoreni prijelom bez pomaka koštanih fragmenata;
• manja oštećenja ligamenata skočnog zgloba;
• pomaknuti prijelom koji je podložan trenutnoj zatvorenoj repoziciji;
• prisutnost kontraindikacija za izvođenje hirurških operacija (teški tok, starost, neke patologije nervnog sistema, srca itd.).

Imobilizirajući zavoj

U slučaju zatvorenog prijeloma bez pomaka fragmenata, izvodi se imobilizirajući zavoj od gipsa ili polimernih materijala. Nanosi se na stražnji dio noge i stopala. Previjanje na potkoljenici izvodi se odozdo prema gore, a na stopalu obrnuto. U tom slučaju, pacijent ne bi trebao osjetiti osjećaj pritiska i utrnulosti, zavoj ne bi trebao trljati kožu.

Za kontrolu kvalitete gipsanog sloja nakon zavoja, radi se rendgenski snimak kako bi se potvrdilo odsustvo pomaka fragmenata.

Nakon nanošenja imobilizirajućeg zavoja zabranjeno je gaziti stopalo. Pacijent mora koristiti štake.

Kod prijeloma skočnog zgloba uvijek se primjenjuje imobilizirajući zavoj ekstremiteta. Zahvaljujući pojavi modernih uređaja, gips se može zamijeniti zavojima za imobilajzer. Izrađeni su od lagane plastike ili metala, koji su prekriveni gustim materijalom i fiksirani čičak trakom. Njihova veličina je podesiva prema nozi i po potrebi se mogu skinuti (samo uz dozvolu ljekara).

Trajanje imobilizacije noge kod prijeloma skočnog zgloba određuje se težinom ozljede i karakteristikama organizma (na primjer, starost ili prisutnost bolesti koje ometaju zacjeljivanje prijeloma). U pravilu, dijete treba da nosi gips 1 mjesec, odrasla osoba - oko 6 sedmica, a starija osoba - više od 2 mjeseca.

Odluka o uklanjanju imobilizirajućeg zavoja donosi se nakon kontrolne rendgenske snimke.

Zatvorena ručna redukcija

Ukoliko dođe do pomaka fragmenata kosti, prije nanošenja gipsa, fragmenti se upoređuju - zatvorena ručna repozicija. Zahvat se izvodi nakon početka lokalne anestezije (ponekad pod općom anestezijom). Hirurg savija nogu u zglobovima koljena i kuka pod pravim uglom, a njegov asistent fiksira bedro. Jednom rukom doktor hvata skočni zglob ili petu ispred (u zavisnosti od prirode povrede), a drugom - potkoljenicu odozdo, sa strane i iza. Ovo stvara povratnu reakciju. Stopalo treba da bude u savijenom položaju. Nakon toga, hirurg rotira stopalo u normalan položaj, vođen osjećajem repozicije kostiju. Ruka je fiksirana na podnožju, držeći je u položaju potrebnom za nanošenje imobilizirajućeg zavoja.

Trajanje nošenja gipsa kod prijeloma skočnog zgloba sa pomakom određuje se pojedinačno na osnovu rezultata kontrolnih snimaka.

Operacija

Hirurške opcije za liječenje prijeloma gležnja mogu biti indicirane u sljedećim slučajevima:

• otvoreni prijelomi;
• prelomi oba skočna zgloba;
• nemogućnost izvođenja zatvorene ručne repozicije kod složenih ozljeda;
• prijelom donjeg stražnjeg dijela fibule ili tibije za više od trećine površine s pomakom iu kombinaciji s kršenjem integriteta gležnja;
• složene rupture ligamenata skočnog zgloba i ruptura tibiofibularnog zgloba;
• stari prelomi.

Cilj operacije može biti:

• zaustavljanje krvarenja i liječenje rane s otvorenom ozljedom;
• obnavljanje anatomskog oblika oštećene kosti;
• fiksacija fragmenata (osteosinteza);
• otvorena repozicija fragmenata;
• restauracija ligamenata skočnog zgloba ili tibiofibularnog zgloba;
• potpuno obnavljanje svih funkcija skočnog zgloba, stopala i potkoljenice.

Ovisno o prirodi ozljede, mogu se izvesti sljedeće hirurške operacije:

1. Učvršćivanje tibiofibularnog zgloba. Indikacije za takvu operaciju mogu biti prijelomi medijalnog malleola i fibule, druge ozljede s rupturom tibiofibularnog zgloba. Prilikom intervencije se kroz tibiju i fibulu fiksira poseban vijak pod uglom od lateralnog malleolusa. Za dodatnu fiksaciju koristi se nokat. Kanali za uvođenje uređaja izrađuju se pomoću bušilice.
2. Osteosinteza medijalnog malleola. Indikacije za takvu operaciju su supinacijski prijelomi. Fiksacija medijalnog malleolusa se postiže umetanjem eksera s dvije oštrice pod pravim uglom. Bočni skočni zglob je fiksiran dodatnom iglom. Neki fragmenti se mogu pričvrstiti vijcima.
3. Osteosinteza bočnog skočnog zgloba. Indikacije za takve operacije su pronacijski prijelomi. Po osi fibule kroz skočni zglob se provlači iglica, a medijalni malleolus se dodatno fiksira ekserom. Ako dođe do rupture tibiofibularnog zgloba, vrši se njegovo pričvršćivanje.
4. Osteosinteza fragmenata tibije. Indikacije za takve operacije su prijelomi tibije u stražnjem dijelu donjeg kraja. Nakon otvaranja skočnog zgloba, fragmenti tibije se pričvršćuju dugim vijkom. U nekim slučajevima to može zahtijevati dodatni vijak, koji je pričvršćen duž ose kosti.

Nakon obavljene intervencije, noga se imobilizira gipsom, stavljajući ga tako da postoji pristup za liječenje postoperativne rane. Nakon operacije obavezna je kontrolna radiografija. Ponovljene slike se snimaju tokom rehabilitacije.

Rehabilitacija

Mjere rehabilitacije pomoći će u obnavljanju funkcija oštećenog ekstremiteta.

Nakon završenog tretmana za sve pacijente sa prijelomom skočnog zgloba izrađuje se individualni program koji omogućava vraćanje izgubljenih funkcija u maksimalnoj mjeri. Pacijentu se preporučuje:

• pridržavanje dijete s kalcijem;
• fizioterapija;
• Tečajevi masaže;
• fizioterapijske procedure: magnetoterapija, elektroforeza sa preparatima kalcijuma, UVI, UHF, ekstrakorporalna terapija udarnim talasima, infracrvena laserska terapija, tople kupke, blatne i parafinske aplikacije.

Početak provođenja određenih zahvata određen je složenošću prijeloma.

Rehabilitacija nakon operacije

Nakon operacije, pacijentu je zabranjeno stajati na ozlijeđenoj nozi. Pacijentu je dozvoljeno kretanje na štakama tek 3-4 sedmice nakon operacije, a nošenje imobilizirajućeg zavoja potrebno je 2-3 mjeseca. Nakon uklanjanja, preporuča se previjanje gležnja elastičnim zavojem.

Metalni uređaji koji se koriste za fiksiranje fragmenata mogu se ukloniti tek nakon 4-6 mjeseci tokom druge operacije. Ako su se proizvodi od titana koristili za pričvršćivanje fragmenata kostiju, tada pacijent može živjeti s njima dugi niz godina, ali fiksatore od drugih metala treba ukloniti na vrijeme.

U pravilu, 7 dana nakon skidanja gipsa, pacijentu se preporučuje set vježbi terapijske gimnastike, što omogućava uklanjanje ukočenosti zgloba. Prve se časove mogu izvoditi u toploj kupki s otopinom morske soli, što pomaže u uklanjanju otoka koji se javlja pri dugotrajnom nošenju gipsa.

Set vježbi sastavlja instruktor za svakog pacijenta pojedinačno, a opterećenje treba postepeno povećavati. Obično program uključuje vježbe za fleksiju i ekstenziju skočnog i kolenskog zgloba, kotrljanje lopte po podu, držanje malih predmeta nožnim prstima. Kasnije se dodaju vježbe hodanja petama i prstima, plivanje i vožnja bicikla.

Za vraćanje normalnog funkcioniranja živaca, limfnih i krvnih žila pacijentu se preporučuju tečajevi masaže. Njegove prve sesije mogu se provesti pomoću anestetičkih gelova, jer u početku pacijent može imati bolne senzacije. Nakon toga se eliminiraju i neugodni osjećaji nestaju.

Fizioterapijski postupci pomažu da se ubrza period rehabilitacije pacijenta. Njihov izbor je individualan i ovisi o prisutnosti kontraindikacija za izvođenje određenog postupka.

Moguće komplikacije

• nepravilna fuzija fragmenata kostiju;
• subluksacija stopala;
• dijastaza tibiofibularne sindezmoze;
• deformirajuća artroza;
• hromost;
• kalkanealni neuritis.

Nakon kirurškog liječenja, prijelomi skočnog zgloba mogu se zakomplikovati infekcijom i dovesti do razvoja:

• apsces;
• sepsa;
• tromboflebitis;
• osteomijelitis.

Kojem lekaru se obratiti

Ako postoje znakovi prijeloma skočnog zgloba - bol, oteklina, krvarenje ili kršenje oblika skočnog zgloba - obratite se ortopedu. Nakon pregleda i ispitivanja pacijenta radi potvrđivanja dijagnoze, liječnik će propisati rendgenske snimke u tri projekcije. Ako je potrebno, mogu se preporučiti CT, MRI i ultrazvuk skočnog zgloba.

Prijelom skočnog zgloba je uobičajena ozljeda koja uvijek zahtijeva od žrtve da zatraži medicinsku pomoć. Samo takav pristup može osigurati pravilno liječenje i prevenciju komplikacija. Ovisno o težini ozljede, mogu se koristiti i konzervativne i hirurške tehnike kako bi se osigurala obnova integriteta kosti. Nakon završenog tretmana, pacijentu se preporučuje rehabilitacijski program koji osigurava maksimalno obnavljanje funkcija skočnog zgloba i stopala.

Prijelomi skočnog zgloba uključuju kako jednostavne prijelome lateralnog malleola, koji omogućavaju hodanje uz punu potporu ozlijeđene noge, tako i složene dvo- i tromaleolne frakture, sa subluksacijom, pa čak i dislokacijom stopala, koji zahtijevaju kirurško liječenje i dugotrajnu naknadnu rehabilitaciju. . Prijelomi skočnog zgloba su među najčešćim, čine do 10% svih prijeloma skeleta i do 30% prijeloma donjih ekstremiteta.

Postoji mnogo različitih klasifikacija prijeloma skočnog zgloba koje se koriste u svakodnevnom radu ortopedskog traumatologa, ali nijedna od njih nije dobila odlučujuću prednost u kliničkoj praksi. Postoje sljedeći glavni obrasci oštećenja kod prijeloma skočnog zgloba:

Izolovani prelom lateralnog malleola

Izolovana fraktura medijalnog malleolusa

Bimaleolarni prelom

Trimaleolarni prelom

Bosworthova fraktura skočnog zgloba

Otvoreni prelom skočnog zgloba

Prijelom skočnog zgloba s ozljedom tibiofibularne sindezmoze

Anatomija skočnog zgloba, skočnog zgloba.

Anatomija skočnog zgloba. Gležnjevi.

Zglob skočnog zgloba čine tri kosti: tibija, fibula i talus. Tibija i fibula formiraju žlijeb unutar kojeg se pomiče talus. Gležnjevi, odnosno, djeluju kao koštani zidovi žlijeba, osim njih, skočni zglob je ojačan mnogim ligamentima. Glavna funkcija skočnih zglobova je da obezbede ograničeni opseg pokreta talusa neophodan za efikasno hodanje i trčanje i ravnomernu raspodelu aksijalnog opterećenja. Odnosno, sprječavaju pomicanje talusa u odnosu na zglobnu površinu tibije.

Simptomi prijeloma skočnog zgloba.

Budući da ozljeda ligamenta skočnog zgloba može imati iste simptome kao prijelom skočnog zgloba, svaku takvu ozljedu treba pažljivo procijeniti na patologiju kostiju. Glavni simptomi prijeloma skočnog zgloba su:

Odmah nakon ozljede i jakog bola

Modrica

Bol pri palpaciji

Nemogućnost aksijalnog opterećenja

Deformitet (sa frakturom-dislokacijom)

Dijagnoza prijeloma skočnog zgloba.

Pored karakteristične anamneze i kliničke slike, radiografija je od najveće važnosti u dijagnostici prijeloma skočnog zgloba. Pored direktne i lateralne projekcije, preporučljivo je raditi i radiografiju sa 15° unutrašnje rotacije za adekvatnu procjenu distalnog tibiofibularnog zgloba i stanja distalne tibiofibularne sindezmoze. Kod dijastaze veće od 5 mm između tibije i fibule postavlja se pitanje potrebe za rekonstrukcijom distalne tibiofibularne sindezmoze. U rijetkim slučajevima, kada dođe do rupture tibiofibularne sindezmoze u cijeloj, može doći do prijeloma lateralnog malleolusa u vratu fibule, pa je potrebno kako pažljivo pregledati ovo područje, tako i snimiti ga rendgenskim snimkom. Takođe je potrebno proceniti talo-tibijalni ugao tokom radiografije, što omogućava procenu stepena skraćivanja fibule usled preloma, kao i procenu adekvatnosti njene dužine nakon hirurškog lečenja.

Talo-tibijalni ugao (lijevo nakon osteosinteze prijeloma lateralnog malleola, desno je normalan)

Klasifikacija prijeloma skočnog zgloba.

Postojeće klasifikacije prijeloma skočnog zgloba mogu se podijeliti u tri grupe. Prva grupa su čisto anatomske klasifikacije, uzimajući u obzir samo lokaciju linija preloma, ova grupa uključuje klasifikaciju datu gore u uvodu. Druga grupa uzima u obzir i anatomski aspekt i glavni biomehanički princip oštećenja. Uključuje Danis-Weberovu i AO-ATA klasifikaciju koja dijeli prijelome u glavne grupe, ovisno o njihovoj lokaciji u odnosu na distalnu tibiofibularnu sindezmozu, na infrasindezmozne, transsindezijske i suprasindezne. Treća grupa uzima u obzir uglavnom biomehaniku ozljede, a najpoznatija klasifikacija je Lauge-Hansen. Da bismo razumjeli principe klasifikacije, kao i biomehaniku ozljeda, treba se sjetiti glavnih vrsta pokreta koji se izvode u skočnom zglobu.

Osnovni pokreti u skočnom zglobu.

Složeni pokreti u skočnom zglobu.

Mehanizam povrede prema Lauge-Hansenu	Patogeneza
Supinacija-adukcija (SA)	1. Ruptura talofibularnih ligamenata ili avulziona fraktura lateralnog malleola. 2. Vertikalna fraktura medijalnog malleola ili impakcijska fraktura prednje medijalne zglobne površine tibije
Supinacija-rotacija (SR)	1. Ruptura prednjeg tibiofibularnog ligamenta 2. Kratki kosi prijelom lateralnog malleolusa 3. Ruptura stražnjeg tibiofibularnog ligamenta ili avulzioni prijelom stražnjeg malleolusa. 4. Poprečni prelom medijalnog malleola ili kidanje deltoidnog ligamenta
Pronaciona abdukcija (PA)	1. Transverzalni prijelom medijalnog malleola ili ruptura deltoidnog ligamenta. 2. Ruptura prednjeg tibiofibularnog ligamenta 3. Poprečni usitnjeni prelom fibule iznad nivoa distalne tibiofibularne sindezmoze
Pronacija-rotacija (PR)	1. Poprečni prijelom medijalnog malleola ili kidanje deltoidnog ligamenta 2. Puknuće prednjeg tibiofibularnog ligamenta 3. Kratak kosi ili spiralni prijelom vanjskog malleolusa 4. Puknuće stražnjeg tibiofibularnog ligamenta ili avulzijski prelom posteriornog malleolusa

Klasifikacija prijeloma skočnog zglobaLauge- Hansen

Liječenje prijeloma skočnog zgloba.

Liječenje prijeloma skočnog zgloba može biti konzervativno ili kirurško. Indikacije za konzervativno liječenje su vrlo ograničene i uključuju: izolovane prijelome medijalnog malleola bez pomaka, avulzije vrha medijalnog malleolusa, izolovane prijelome lateralnog malleola sa manje od 3 mm pomaka i bez vanjskog pomaka, prijelome stražnjeg malleola koji obuhvataju manje od 25% zglobne površine i manje od 2 mm pomaka po visini.

Hirurško liječenje - otvorena redukcija i unutrašnja fiksacija, indicirano je za sljedeće vrste prijeloma: bilo koji prijelom sa pomakom talusa, izolirani prijelomi vanjskog i unutrašnjeg malleola sa pomakom, dvo- i tromaleolni prijelomi, Bosworth frakture-dislokacije, otvoreni prelomi.

Cilj hirurškog tretmana je prvenstveno stabilizacija položaja talusa, jer čak i 1 mm vanjskog pomaka dovodi do gubitka 42% površine kontakta tibio-talusa.

Hirurško liječenje je uspješno u 90% slučajeva. Tipičan je dug period rehabilitacije, hodanje s teretom je moguće nakon 6 sedmica, vožnja automobila nakon 9 sedmica, potpuni oporavak sportske fizičke aktivnosti može trajati do 2 godine.

Prijelom unutrašnjeg skočnog zgloba.

Kao što je gore spomenuto, za izolirane prijelome bez pomaka indikovano je konzervativno liječenje. Imobilizacija u kratkom kružnom gipsu ili krutoj ortozi do 6 sedmica.

Kratka kružna gipsa za skočni zglob i kruta steza za skočni zglob koji se koriste za konzervativno liječenje prijeloma skočnog zgloba.

Nakon završetka perioda imobilizacije, počinje faza aktivnog razvoja aktivnih pokreta, jačanja mišića lista, treninga mišićne ravnoteže. U početnoj fazi, odmah nakon skidanja gipsa ili tvrdog zavoja, hodanje može biti vrlo neugodno, pa je najbolje koristiti dodatnu potporu, poput štaka i štapa, još najmanje dvije sedmice. S obzirom na visok rizik od pratećeg oštećenja ligamentnog aparata skočnog zgloba, kako bi se djelomično rasteretilo nakon skidanja zavoja, u ranom rehabilitacijskom razdoblju indicirano je nošenje laganog ortotičkog zavoja.

Polukruti steznik za skočni zglob, koji se koristi tokom rehabilitacije nakon prijeloma skočnog zgloba.

Kako se obnavlja snaga mišića lista i pokretljivost skočnog zgloba, moguć je postupni povratak sportskim opterećenjima. Međutim, ne treba odmah forsirati visoka sportska dostignuća, jer će za konačno restrukturiranje koštanog tkiva u zoni prijeloma biti potrebno od 12 do 24 mjeseca.

Hirurško liječenje je indicirano za svaki pomaknut prijelom medijalnog malleola, najčešće se svodi na otvorenu redukciju i osteosintezu prijeloma s dva kompresiona vijka.

Osteosinteza prijeloma medijalnog malleola sa dva kompresiona vijka.

Alternativne opcije su upotreba ploče protiv klizanja kod kosih prijeloma i žičane petlje i Kirschner žica.

Osteosinteza prijeloma medijalnog malleola sa jednim kompresijskim vijkom i pločom protiv klizanja.

Prijelom lateralnog malleola.

Konzervativno liječenje, kao što je gore navedeno, indicirano je u odsustvu pomaka talusa (tj. netaknuti unutrašnji stabilizatori skočnog zgloba) i manje od 3 mm pomaka lateralnog malleola. Nedavno je revidirano klasično gledište da širina zglobnog prostora duž unutrašnje površine veća od 5 mm ukazuje na puknuće unutrašnjih stabilizatora. To je zbog činjenice da su biomehaničke studije na leševima pokazale da je moguće pomak talusa do 8-10 mm uz simuliranu frakturu lateralnog malleolusa i intaktnog deltoidnog ligamenta. Iz tog razloga postoji potreba da se pokidani deltoidni ligament potvrdi ultrazvukom ili MR.

Hirurško liječenje izoliranih prijeloma lateralnog malleola najčešće se izvodi pomoću ploča. Postoje dvije glavne metode za ugradnju ploča - na vanjsku i na stražnju površinu. Prilikom ugradnje ploče na vanjsku površinu moguće je koristiti kompresioni vijak i neutralizirajuću ploču

Osteosinteza prijeloma lateralnog malleola pomoću kompresionog vijka i neutralizirajuće ploče postavljene duž vanjske površine fibule.

ili korištenjem ploče za zaključavanje kao držača mosta.

Osteosinteza prijeloma lateralnog malleola pomoću ploče ugrađene na vanjsku površinu fibule po principu fiksacije mosta, uz dodatnu fiksaciju distalne tibiofibularne sindezmoze s dva vijka.

Prilikom postavljanja ploče na zadnju površinu fibule, može se koristiti kao protuklizna ploča,

Osteosinteza prijeloma lateralnog malleola pomoću ploče postavljene na stražnjoj površini fibule prema principu komp.rastezanje i protiv klizanja.

Ili kao neutralizirajuća ploča kada se koristi kompresioni vijak. Zadnji položaj ploče je biomehanički opravdaniji, međutim, iritacija tetiva peronealnih mišića je česta komplikacija koja može dovesti do dugotrajne boli.

Alternativne opcije mogu biti izolirana fiksacija prijeloma s višestrukim kompresionim vijcima, intramedularnim ekserima ili TEN, ali su rjeđe u hirurškoj praksi.

Nakon otvorene repozicije i osteosinteze kosti, slijedi 4-6 sedmica imobilizacije u gipsu ili ortozi, trajanje imobilizacije je dvostruko duže u grupi dijabetičara.

Slomljen zadnji zglob.

Najčešće se javlja u kombinaciji s lateralnom frakturom malleolusa ili kao dio trimaleolne frakture. Hirurško liječenje je indicirano kada je zahvaćeno više od 25% površine potpornog platoa tibije, a pomak je veći od 2 mm. Najčešće se koristi fiksacija vijcima, ako se pomak može eliminisati zatvoreno, vijci se ugrađuju od naprijed prema nazad, ako se otvorena repozicija izvodi iz para-Ahilovega pristupa, tada se vijci ugrađuju od pozadi prema naprijed, to također je moguća upotreba protuklizne ploče postavljene proksimalno.

Bimaleolarni prelom.

Ova grupa uključuje i prijelom vanjskog i unutrašnjeg malleola i funkcionalnu dvomaleolnu frakturu - prijelom vanjskog malleola i rupturu deltoidnog ligamenta. U većini slučajeva indicirano je kirurško liječenje. Često se koristi kombinacija neutralizirajućih, mostastih ploča protiv klizanja, kompresionih vijaka.

Osteosinteza prijeloma lateralnog malleola pomoću kompresionog vijka i neutralizirajuće ploče ugrađene na vanjsku površinu fibule, osteosinteza prijeloma medijalnog malleola sa dva kompresiona vijka.

U slučaju oštećenja distalne tibiofibularne sindezmoze, koja se često javlja kod suprasindezmoznih (visokih) prijeloma fibule, indikovana je ugradnja pozicijskog zavrtnja u trajanju od 8-12 sedmica uz potpuno isključenje aksijalnog opterećenja.

U liječenju funkcionalne bimaleolarne frakture nema potrebe za šivanjem deltoidnog ligamenta ako ne ometa repoziciju, odnosno zadovoljavajući položaj talusa. Kada se uvuče u zglobnu šupljinu, nemoguće je otkloniti zatvorenu subluksaciju, iz tog razloga se vrši pristup unutrašnjem skočnom zglobu, uklanja se blok zgloba i vrši šav deltoidnog ligamenta.

Trimaleolarni prelom.

Kao što ime govori, uključuje lomljenje sva tri gležnja. Tokom hirurškog lečenja, pomeranje lateralnog malleola se u početku eliminiše, a zatim sledi repozicija i osteosinteza zadnjeg i medijalnog malleola.

Osteosinteza prijeloma lateralnog malleola pomoću 2 kompresiona vijka i pločice koja se može zaključati ugrađena na vanjsku površinu fibule po principu fiksacije mosta, osteosinteza prijeloma medijalnog malleola kompresijskim vijkom, osteosinteza stražnjeg malleola sa kompresionim vijkom i pločom protiv klizanja.

Posebno je potrebno istaknuti oštećenje tibiofibularne sindezmoze u kombinaciji s prijelomom skočnih zglobova. Ruptura sindezmoze često prati "visoke" frakture fibule, a javlja se i kod prijeloma dijafize tibije. Direktni, bočni i kosi pogledi često nisu dovoljni za potvrdu dijagnoze, pa se mora pribjeći stresnim radiografijama s vanjskom rotacijom i addukcijom stopala. Također je potrebno procijeniti pokretljivost fibule u odnosu na tibiju intraoperativno nakon osteosinteze. Ovo se može uraditi pomoću malog držača kostiju sa jednim zubom i prstiju hirurga. Za fiksiranje sindezmoze najčešće se koriste 1 ili 2 kortikalna vijka od 3,5 ili 4,5 mm koji prolaze kroz 3 ili 4 kortikalna sloja. Vijci se ubacuju pod uglom od 30° sprijeda, nakon što se umetnu treba procijeniti opseg pokreta skočnog zgloba, jer se mogu „ponovno zategnuti“. Potrebno je suzdržati se od aksijalnog opterećenja 8-12 sedmica nakon operacije. Alternativna opcija može biti korištenje umjetnih ligamenata i posebnog materijala za šavove, u kombinaciji s gumbima.

Pucanje prednjeg tibiofibularnog ligamenta iz prednjeg tibijalnog tuberkula (Tillaux-Chaputova ruptura) je vrsta ozljede tibiofibularne sindezmoze. Često dolazi do avulzije s fragmentom kosti koji je dovoljno velik da se osteosintetizira vijkom od 4 mm; ako je fragment mali, može se koristiti vijak od 2 mm ili transosalni šav. U rijetkim slučajevima, ligament se ne odvaja od tibije, već od fibule, principi kirurškog liječenja ostaju isti.

Hirurško liječenje prijeloma skočnog zgloba karakteriše dobar funkcionalni rezultat u 90% slučajeva. Rizik od infektivnih komplikacija je 4-5%, u 1-2% je duboka infekcija. Rizik od infektivnih komplikacija značajno je veći u grupi pacijenata sa dijabetesom melitusom (do 20%), posebno u slučaju periferne neuropatije.

Ukoliko ste pacijent i mislite da vi ili vaši najbliži možda imate prelom skočnog zgloba i želite da dobijete visokokvalifikovanu medicinsku pomoć, možete se obratiti osoblju Centra za hirurgiju stopala i skočnog zgloba.

Ukoliko ste lekar i sumnjate da ćete uspeti da rešite ovaj ili onaj medicinski problem povezan sa prelomom skočnog zgloba, svog pacijenta možete uputiti na konsultacije sa osobljem Centra za hirurgiju stopala i skočnog zgloba.

Ozljeda skočnog zgloba je uobičajena bolest u traumatologiji i čini preko 22% svih oštećenja koštane strukture ljudskog tijela. Prelom skočnog zgloba nastaje pod uticajem mehaničkog udara, pada sa visine, saobraćajne nezgode itd.

Fiziološka struktura noge

Zglob nogu se sastoji od 3 kosti: tibija povezano sa gležanj, And fibula, koji su "viljuškastog" dizajna. Ugao između vanjskog (lateralnog) i unutrašnjeg (medijalnog) skočnog zgloba je 50°. U odnosu na frontalnu ravninu, spoljna se nalazi iza, unutrašnja je ispred. Koštana struktura je ojačana sistemom jakih ligamenata koji mogu izdržati opterećenje veće od 400 kg.

Stoga, kada su ozlijeđeni, oni se, po pravilu, odvajaju od koštane šupljine. Gležanj se opskrbljuje krvlju kroz arterije koje se nalaze u predjelu tibije i fibule. Gležanj se još naziva i gležanj.

Zašto dolazi do povrede skočnog zgloba

Do povrede integriteta skočnog zgloba dolazi kod ozljede koja može biti direktne štetne prirode ili indirektnog faktora nastanka. Dakle, uzroci oštećenja su sljedeći:

• snaga mehaničkog udara - udar, nesreća, pad s visine na noge ili pad teškog predmeta na skočni zglob, itd .;
• uvrtanje noge prilikom hodanja, klizanja, rolanja, spuštanja stepenicama itd.

Ozljeda je popraćena kršenjem integriteta koštane strukture i ligamenata, dislokacijom ili subluksacijom skočnog zgloba.

Nastanak i tok oštećenja pogoršava nedostatak kalcijuma u organizmu. Nedostatak mikronutrijenata posebno se opaža kod adolescenata, trudnica i osoba koje su navršile 50 godina.

Nedostatak kalcijuma nastaje prilikom uzimanja oralnih kontraceptiva, bolesti organa uključenih u hormonalne procese (tiroidne žlijezde, nadbubrežne žlijezde), bolesti probavnog trakta koje dovode do loše apsorpcije nutrijenata i elemenata u tragovima. Nepravilna ishrana takođe pogoršava stanje i gustinu koštanog sistema.

Krhkost kostiju nastaje kao posljedica upalnih i deformirajućih bolesti u ljudskom skeletu (osteoporoza, tuberkuloza, osteopatija, artritis, itd.).

Kako nastaje povreda skočnog zgloba?

Uz pogrešan položaj noge ili pod utjecajem vanjske sile, čuo se krckanje - to ukazuje na prijelom.

Glavni simptomi ozljede kostiju potkoljenice:

• Bol prilikom hodanja ili palpacije duž kretanja fibule. Priroda boli je oštra, jaka kada leži na nozi, uzrok boli su promjene u periostuumu, u kojem su koncentrirani višestruki živčani pleksusi. Bol će izazvati šok - opasno stanje tijela, u kojem žrtva treba osigurati potpunu nepokretnost i uzeti jake lijekove protiv bolova.
• Natečenost. Pojavljuje se neko vrijeme nakon incidenta. Kada se pritisne, na koži se formira udubljenje koje nestaje nakon nekoliko sekundi. Edem je uzrokovan vaskularnim oštećenjem. Istjecanje krvi sprječava se rupturama mišićnih vlakana i povezanih elemenata. Otok se može širiti po čitavoj povređenoj nozi.

• U slučaju kršenja s pomakom, formira se hemostaza u peti skočnog zgloba. Ovaj znak ukazuje na pucanje krvnih sudova i krvarenje.
• Disfunkciju zglobova prati patološki položaj koštane strukture, neprirodno okretanje ili rotacija stopala. U isto vrijeme, sposobnost pomicanja stopala je ograničena i uzrokuje škripanje.

Dijagnostika

Pregled se vrši palpacijom artikulacije kostiju potkolenice po celoj dužini, analizirajući neurološke i arterijske komponente. Rendgenski pregled kostiju vrši se u prednjoj i bočnoj projekciji. Rendgenski snimak može potvrditi pokidane ligamente pod kosim uglom od 45°. Preporučljivo je snimiti sliku sa unutrašnjom rotacijom od 20°.

Rendgenski snimci u punoj projekciji analiziraju ozljedu na prisutnost povreda u gornjem dijelu tibije i dislokacije. Za proučavanje stanja mekih tkiva moguće je izvršiti artografiju ili sonografiju. Faktori povrede u analizi slika su prisustvo pukotina, fragmenata kostiju, povećanje i proširenje okolnih mekih tkiva, divergencija zglobnog prostora ili njegova deformacija.

Klasifikator loma

Na osnovu biomehaničkih karakteristika poremećaja skočnog zgloba, dijele se na podvrste:

Po vrsti oštećenja:

• otvorene - vizualiziraju se vanjske ozljede, postoje fragmentirani dijelovi kosti i razderotine kože i mišićnog okvira;
• zatvoreno - meka tkiva nisu oštećena.

Po prisutnosti pomaka dijelimo na frakture sa pomakom i bez pomaka.

Ovisno o smjeru pomaka:

• pronacija - stopalo se okreće prema van;
• supinacija - stopalo se okreće prema unutra;
• rotacijski - potkoljenica ispada s normalnom stabilnošću stopala.

Po lokalizaciji promjene na skeletu skočnog zgloba dijele se na medijalni prijelom i lateralni skočni zglob.

Prijelom sa pomakom

Pomaknuti prijelom lateralnog malleola je povreda pronacije. U skočnom zglobu se formira kosa ili ravna pukotina. Pomicanje nastaje pod utjecajem udarne sile na područje stopala. Stopalo se kreće prema van ili obrnuto.

Povreda se manifestuje standardnim kliničkim znacima, koje karakteriše jačina edema i bolnog sindroma.

Rendgen pokazuje prisutnost pukotine u predjelu ​razmaka zglobne kosti ili malo više. Fragmenti kosti formiraju ugao vanjskog oblika. S kosim tokom, linija pukotine nalazi se ispred stražnjeg dijela potkoljenice ili se uzdiže odozdo prema gore duž kretanja kosti.

Pomoć se pruža upotrebom lokalne anestezije. Doktor pritiskom vraća pomaknuti skočni zglob i stavlja gips. Drugi dan možete se osloniti na gipsani nosač. Koliko dugo treba da provedete u gipsu? Stopalo zacijeli u roku od nekoliko sedmica, najmanje mjesec dana.

Prijelom medijalnog malleola sa pomakom sa kosim položajem pukotine je supinacija, a poprečni je pronacija.

Pri pregledu se osjeća oštra izbočina tibije. Gležanj je usmjeren od centra.

Rendgenska slika pokazuje fisuru koja prolazi kroz skočni zglob i tibiju. Na slici je skočni zglob koji je promijenio svoj prirodni položaj. Pomak se fokusira prema dolje i malo unazad. Fragmenti koštane strukture skočnog zgloba čine prazninu širinu više od 7 mm.

Doktor upoređuje fragmente kostiju pritiskom ruke na stopalo pod lokalnom anestezijom. Na mjestu nakupljanja tekućine pravi se rez i hematom se uklanja sterilnim maramicama. Levator stavlja skočni zglob u prvobitni položaj i pričvršćuje ga za tibiju pomoću vijka. Otvorene rane se šivaju i stopalo se fiksira slijepim gipsanim zavojem.

Zavoj se nanosi na pregib koljena. U fazi fiksacije, snima se kontrolna slika. Pacijent ostaje u gipsanoj imobilizaciji do sedam sedmica, nakon čega se gips skida. Stopalo se pregleda radi konsolidacije. Ako spoj kostiju ima nedostatke, pacijentu se propisuje set rekreativnih vježbi i masaže.

Bimaleolarni prijelom bez pomaka je neuobičajen. Promjene nastaju kao rezultat otmice stopala. Oštećenje deltoidnih ligamenata dovodi do stvaranja pukotine paralelne s jazom skočnog zgloba. Pod snagom fragmenata, metakalkaneus se odlomi od lateralnog skočnog zgloba. Stopalo je usmjereno prema unutra. Ako je tokom povrede jedan od skočnih zglobova promijenio svoj prirodni položaj, povreda se smatra pomakom.

Nakon pada, osoba ne može stajati na nozi, osjeća oštar nepodnošljiv bol. Ne može pomjeriti nogu. Na snimku postoji velika oteklina u predjelu skočnog zgloba. Pri palpaciji bol se proteže 3-4 cm iznad lateralnog malleolusa i 1-1,5 cm ispod medijalne.

Prijelom oba skočna zgloba

Dijagnostika popravlja ozljedu dva skočna zgloba: mjesto pukotine odozdo prema gore od zglobnog jaza na mjestu medijalnog malleola, spolja - vidljiv je prijelom, koji prelazi iznad zglobnog otvora za 1 cm. Kada se pomakne, unutrašnji skočni zglob je okrenut prema van i prema dolje.

Bimaleolarni prijelom bez znakova povećanja otoka liječi se ambulantno. Gips se nanosi nakon anestezije. Tokom sedmice pacijent je u horizontalnom položaju sa podignutom bolnom nogom. Pacijentu se tada dozvoljava da hoda na štakama. Izlječenje se javlja nakon 5-6 sedmica liječenja. Rehabilitacija nakon prijeloma oba skočna zgloba sa pomakom se odvija nakon 2 mjeseca. Tokom oporavka, žrtvi se propisuje gimnastika i terapeutska masaža ekstremiteta.

Prijelom oba skočnog zgloba i tibije

Anatomiju pomjerenog trimaleolnog prijeloma karakterizira ozljeda oba skočna zgloba i stražnje tibije. Ovo su uobičajene povrede. Pogađaju osobe starije od 50 godina. Pogoršanje koordinacije i strukture koštanog skeleta je preduvjet za ozljedu.

Kao rezultat povećane fleksije ili ekstenzije zgloba, uvijanja ili uvijanja dolazi do narušavanja integriteta koštanog sistema skočnog zgloba. Aksijalno opterećenje pri skakanju sa velike visine na noge vrši snažan pritisak na gležnjeve, što povređuje koštano tkivo.

Simptomatologija toka bolesti slična je i kod koštanih poremećaja ove etiologije. Postoje strukturne promjene u stopalu, zatezanje kože u području njenog savijanja i ekstenzije.

Pregled stopala se vrši rendgenskim aparatom.

Tretman je usmjeren na obnavljanje strukture skočnog zgloba i vraćanje njegovog funkcionalnog dodatka.

Pažnja! Ova vrsta prijeloma može učiniti osobu invalidnom.

Kod zatvorenog tipa na stopalo se nanosi gips. Period izlječenja je preko 5 sedmica, period oporavka do 3 mjeseca. Ako pacijent ima subluksaciju stopala i diluciju "vilice", tada je potrebna hirurška operacija.

Nakon hirurških manipulacija i ugradnje pričvrsnih vijaka, liječnik zašije ranu i stavlja gips. Dok nosi gips, pacijent se podvrgava kompleksu ljekovite fizioterapije i terapije lijekovima.

Nakon skidanja fiksirajućeg zavoja, žrtva nastavlja rehabilitacijske mjere za oporavak, izvođenje terapijskih vježbi, masažu i fizikalnu terapiju. Prijem posebno odabranih vitaminskih kompleksa ojačat će koštani sistem.

Bitan! Sindrom boli može trajati godinu dana.

Nakon povrede

Posljedice ozljede mogu utjecati na opće zdravstveno stanje ljudi i dovesti do promjene estetskog izgleda i oblika skočnog zgloba.

Ozlijeđeni zglob stopala je u opasnosti od razvoja deformirajuće artroze. Bol postaje hroničan. Postoji hromost prilikom hodanja. Zglob postaje manje pokretljiv i deformiran.

Bitan! Nakon prijeloma skočnog zgloba, cipele treba nadopuniti ortopedskim uloškom.

Prirodno opterećenje stopala se obnavlja nakon 3-4 mjeseca. Tjedan dana nakon skidanja gipsa počinjemo izvoditi set vježbi usmjerenih na poboljšanje pokretljivosti zglobova. Punjenje razvija specijalista za terapiju vježbanja. Prije početka nastave pacijent uzima toplu kupku za stopala s morskom soli kako bi zagrijao mišiće i ublažio oticanje.

Da bi se poboljšala cirkulacija krvi i funkcionisanje limfnog sistema, pacijent se podvrgava kursu masaže. Prve sesije mogu dati bolne senzacije koje nestaju nakon razvoja mišića mišića i oštećenih ligamenata.

Dodatno, samostalno radimo masažu nakon buđenja i prije spavanja. Da biste to učinili, mazite, gnječite, savijte i odvojite stopalo. Sve pokrete radimo pažljivo i polako.

Pružamo pomoć do dolaska ljekara

Pružanje specijalizirane medicinske njege ne dolazi odmah. Stoga, ako se sumnja na prijelom (bolni sindrom, otok, otok, neprirodan položaj stopala), žrtvi pružamo prvu pomoć.

Nepružena pravovremena pomoć dovodi do pogoršanja tijeka bolesti i komplikacija liječenja. U minutima čekanja hitne pomoći, pacijent može doživjeti šok boli, dislokaciju ili subluksaciju skočnog zgloba, krvarenje se intenzivira, fragmenti se pomiču, zatvorena promjena kosti mobilizira se u otvoreni tip.

Algoritam radnji u pružanju medicinske njege:

• Neka žrtva bude mirna i nepokretna.
• Pozovite hitnu pomoć.
• Oslobodite ozlijeđenu nogu (od krhotina, predmeta, cipela itd.) ako to ne pogorša ozljedu. Ova akcija ima za cilj sprečavanje toka procesa nekrotizacije. Dugotrajno kršenje cirkulacije krvi noge pod pritiskom predmeta dovodi do nekroze tkiva i naknadne amputacije ekstremiteta.
• Dovedite nogu u horizontalni položaj tako što ćete je podići na udobnu visinu. Da biste to učinili, stavite tkaninu namotanu u valjak ispod noge. To će osigurati odljev krvi iz donjeg ekstremiteta i smanjiti područje edema.

• Kod otvorene koštane promjene, fragmenti kostiju se ne mogu ukloniti.
• Stavite hladan oblog na mesto otoka.
• Napravite udlagu od improvizovanih predmeta (daska, skije, grana drveta itd.) ili popravite ozlijeđenu nogu tako što ćete je vezati za zdravu.
• Dajte anestetik da ublažite bol.

Da bi se izbegli lomovi

Da biste spriječili ozljede udova i bilo kojeg dijela ljudskog koštanog sistema, morate svakodnevno pratiti svoju prehranu, voditi zdrav način života i baviti se sportom.

Sastav proizvoda treba da uključuje mlijeko, orašaste plodove, meso, ribu, povrće, voće.

Sunčanje će osigurati proizvodnju vitamina D3, koji je neophodan za apsorpciju kalcijuma. Jačanje mišića i ligamenata spriječit će teška oštećenja.

- ovo je potpuna ili djelomična povreda integriteta kosti, koja je rezultat udarca koji premašuje karakteristike čvrstoće koštanog tkiva. Znakovi prijeloma su abnormalna pokretljivost, crepitus (krckanje kostiju), vanjski deformitet, oteklina, ograničena funkcija i jak bol, uz odsustvo jednog ili više simptoma. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, pritužbi, podataka pregleda i rezultata rendgenske analize. Liječenje može biti konzervativno ili operativno, uključujući imobilizaciju gipsom ili skeletnom trakcijom, ili fiksiranje ugradnjom metalnih konstrukcija.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

Opće informacije

Prijelom je povreda integriteta kosti kao posljedica traumatskog efekta. To je raširena povreda. Većina ljudi će doživjeti jedan ili više prijeloma tokom svog života. Oko 80% od ukupnog broja ozljeda čine prijelomi cjevastih kostiju. Uz kost prilikom povrede stradaju i okolna tkiva. Češće dolazi do narušavanja integriteta obližnjih mišića, rjeđe dolazi do kompresije ili rupture živaca i krvnih žila.

Prijelomi mogu biti pojedinačni ili višestruki, komplikovani ili nekomplikovani oštećenjem različitih anatomskih struktura i unutrašnjih organa. Postoje određene kombinacije ozljeda koje su uobičajene u kliničkoj traumatologiji. Dakle, kod prijeloma rebara često se opaža oštećenje pleure i pluća s razvojem hemotoraksa ili pneumotoraksa, ako je narušen integritet kostiju lubanje, može se formirati intracerebralni hematom, oštećenje moždanih ovojnica i moždane tvari, itd. Liječenje prijeloma provode ortopedski traumatolozi.

Uzroci prijeloma

Narušavanje integriteta kosti javlja se kod intenzivnog direktnog ili indirektnog izlaganja. Direktan uzrok prijeloma može biti direktan udarac, pad, saobraćajna nesreća, nesreća na radu, kriminalni incident itd. Tipični su mehanizmi za prijelome raznih kostiju koji uzrokuju određene ozljede.

Klasifikacija

Ovisno o početnoj strukturi kosti, svi prijelomi se dijele u dvije velike grupe: traumatske i patološke. Traumatski prijelomi nastaju na zdravoj, nepromijenjenoj kosti, patološki prijelomi - na kosti zahvaćenoj nekim patološkim procesom i kao rezultat toga djelomično je izgubila snagu. Za nastanak traumatskog prijeloma neophodan je značajan udar: snažan udarac, pad sa prilično velike visine itd. Patološki prijelomi se razvijaju uz manje udare: mali udar, pad s visine vlastite visine , napetost mišića ili čak udar u krevetu.

Uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost komunikacije između područja oštećenja i vanjskog okruženja, svi prijelomi se dijele na zatvorene (bez oštećenja kože i sluznice) i otvorene (s kršenjem integriteta kože ili sluznice). membrane). Jednostavno rečeno, kod otvorenih prijeloma postoji rana na koži ili sluzokoži, a kod zatvorenih prijeloma rane nema. Otvoreni prijelomi se pak dijele na primarne otvorene, kod kojih se rana javlja u trenutku traumatskog udara, i sekundarne otvorene, kod kojih se rana formira neko vrijeme nakon ozljede kao rezultat sekundarnog pomaka i oštećenja kože. jednim od fragmenata.

U zavisnosti od stepena oštećenja razlikuju se sledeći prelomi:

• epifizni(intraartikularno) - praćeno oštećenjem zglobnih površina, rupturom kapsule i ligamenata zgloba. Ponekad se kombiniraju s dislokacijom ili subluksacijom - u ovom slučaju govore o frakturnoj dislokaciji.
• metafizni(periartikularni) - javljaju se u području između epifize i dijafize. Često se zabijaju (distalni fragment se unosi u proksimalni). Pomicanje fragmenata obično izostaje.
• dijafizni- formirana u srednjem dijelu kosti. Najčešći. Razlikuju se u najvećoj raznolikosti - od relativno jednostavnih do teških višestrukih ozljeda. Obično je praćeno pomicanjem fragmenata. Smjer i stupanj pomaka određuju vektor traumatskog efekta, vuču mišića pričvršćenih za fragmente, težinu perifernog dijela ekstremiteta i neke druge faktore.

Uzimajući u obzir prirodu prijeloma, razlikuju se poprečni, kosi, uzdužni, spiralni, usitnjeni, polifokalni, zgnječeni, kompresijski, udarni i avulzijski prijelomi. U metafiznoj i epifiznoj zoni češće se javljaju lezije u obliku slova V i T. Kada je narušen integritet spužvaste kosti, obično se opaža unošenje jednog fragmenta u drugi i kompresija koštanog tkiva, pri čemu se koštana tvar uništava i drobi. Kod jednostavnih prijeloma kost se dijeli na dva fragmenta: distalni (periferni) i proksimalni (centralni). Kod polifokalnih (dvostrukih, trostrukih itd.) ozljeda formiraju se dva ili više velikih fragmenata duž kosti.

Svi prijelomi su praćeni manje ili više izraženom destrukcijom mekih tkiva, što je posljedica kako direktnih traumatskih učinaka, tako i pomaka koštanih fragmenata. Obično se u zoni ozljede javljaju krvarenja, kontuzija mekog tkiva, lokalne rupture mišića i rupture malih žila. Sve navedeno, u kombinaciji s krvarenjem iz koštanih fragmenata, uzrokuje stvaranje hematoma. U nekim slučajevima, pomaknuti fragmenti kostiju oštećuju živce i velike krvne žile. Također je moguće stisnuti živce, krvne žile i mišiće između fragmenata.

Simptomi prijeloma

Odredite apsolutne i relativne znakove kršenja integriteta kosti. Apsolutni znaci su deformitet ekstremiteta, crepitus (krckanje kostiju koje se može razlikovati po uhu ili palpacijom utvrditi pod prstima doktora), patološka pokretljivost, a kod otvorenih povreda vidljivi su fragmenti kostiju u rani. Relativni znaci uključuju bol, edem, hematom, disfunkciju i hemartrozu (samo kod intraartikularnih prijeloma). Bol se pojačava pri pokušaju pokreta i aksijalnog opterećenja. Otok i hematom se obično javljaju neko vrijeme nakon ozljede i postepeno se povećavaju. Povreda funkcije se izražava u ograničenju pokretljivosti, nemogućnosti ili otežanoj podršci. Ovisno o lokaciji i vrsti oštećenja, neki od apsolutnih ili relativnih znakova mogu izostati.

Uz lokalne simptome, velike i višestruke prijelome karakteriziraju opće manifestacije uzrokovane traumatskim šokom i gubitkom krvi uslijed krvarenja iz koštanih fragmenata i oštećenih obližnjih žila. U početnoj fazi javlja se uzbuđenje, potcjenjivanje težine vlastitog stanja, tahikardija, tahipneja, bljedilo, hladan lepljiv znoj. Ovisno o prevlasti određenih faktora, krvni tlak može biti smanjen, rjeđe - blago povišen. Nakon toga, pacijent postaje letargičan, letargičan, krvni tlak se smanjuje, količina izlučenog urina se smanjuje, primjećuju se žeđ i suha usta, u težim slučajevima moguć je gubitak svijesti i respiratorni poremećaji.

Komplikacije

Rane komplikacije uključuju nekrozu kože zbog direktnog oštećenja ili pritiska iz unutrašnjosti fragmenata kosti. S akumulacijom krvi u subfascijalnom prostoru javlja se sindrom subfascijalne hipertenzije, uzrokovan kompresijom neurovaskularnog snopa i praćen kršenjem opskrbe krvlju i inervacije perifernih dijelova ekstremiteta. U nekim slučajevima, kao posljedica ovog sindroma ili pratećeg oštećenja glavne arterije, može se razviti nedovoljna opskrba udova krvlju, gangrena ekstremiteta, tromboza arterija i vena. Oštećenje ili kompresija živca prepuna je razvoja pareze ili paralize. Vrlo rijetko se zatvorene ozljede kostiju komplikuju supuracijom hematoma. Najčešće rane komplikacije otvorenih prijeloma su gnojenje rane i osteomijelitis. Kod višestrukih i kombinovanih povreda moguća je masna embolija.

Kasne komplikacije prijeloma su nepravilno i odloženo spajanje fragmenata, nedostatak spoja i lažni zglobovi. Kod intraartikularnih i periartikularnih ozljeda često se formiraju heterotopne paraartikularne osifikacije i razvija se posttraumatska artroza. Posttraumatske kontrakture mogu nastati kod svih vrsta prijeloma, kako intra- i ekstra-zglobnih. Njihov uzrok je produžena imobilizacija ekstremiteta ili nekongruencija zglobnih površina zbog nepravilnog spajanja fragmenata.

Dijagnostika

Budući da je klinika za takve ozljede vrlo raznolika, a neki znakovi u nekim slučajevima izostaju, pri postavljanju dijagnoze velika se pažnja posvećuje ne samo kliničkoj slici, već i razjašnjavanju okolnosti traumatskog efekta. Većinu prijeloma karakterizira tipičan mehanizam, na primjer, pri padu s naglaskom na dlanu, prijelom grede se često javlja na tipičnom mjestu, pri uvrtanju noge - prijelom članaka, pri padu na noge ili stražnjicu s visine - kompresioni prijelom kralježaka.

Pregled pacijenta uključuje detaljan pregled na moguće komplikacije. U slučaju oštećenja kostiju udova, neophodno je provjeriti puls i osjetljivost u distalnim dijelovima, kod prijeloma kičme i lubanje procjenjuju se refleksi i osjetljivost kože, kod oštećenja rebara, vrši se auskultacija pluća itd. Posebna pažnja se poklanja pacijentima koji su bez svijesti ili u stanju teške alkoholne intoksikacije. Ako se sumnja na komplicirani prijelom, propisuju se konzultacije relevantnih specijalista (neurohirurg, vaskularni kirurg) i dodatne studije (na primjer, angiografija ili EchoEG).

Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu radiografije. Među radiološkim znacima prijeloma spadaju linija osvjetljenja u području oštećenja, pomicanje fragmenata, lomljenje kortikalnog sloja, deformiteti kostiju i promjene u strukturi kosti (prosvjetljenje kada su fragmenti ravnih kostiju pomaknuti, zbijanje u kompresije i impaktiranih fraktura). Kod djece, pored navedenih radiografskih simptoma, epifizioliza može pokazati deformaciju hrskavične ploče zone rasta, a kod prijeloma zelenih grana ograničeno izbočenje kortikalnog sloja.

Tretman prijeloma

Liječenje se može provoditi u hitnoj pomoći ili na traumatološkom odjelu, bilo konzervativno ili operativno. Cilj tretmana je najpreciznije upoređivanje fragmenata za naknadno adekvatno spajanje i obnavljanje funkcije oštećenog segmenta. Uz to, u slučaju šoka, poduzimaju se mjere za normalizaciju aktivnosti svih organa i sistema, u slučaju oštećenja unutrašnjih organa ili važnih anatomskih struktura, sprovode se operacije ili manipulacije za vraćanje njihovog integriteta i normalne funkcije.

U fazi prve pomoći, anestezija i privremena imobilizacija provode se pomoću posebnih udlaga ili improviziranih predmeta (na primjer, dasaka). Kod otvorenih prijeloma, ako je moguće, kontaminacija oko rane se uklanja, rana se zatvara sterilnim zavojem. U slučaju jakog krvarenja stavlja se podvez. Poduzeti mjere za suzbijanje šoka i gubitka krvi. Po prijemu u bolnicu vrši se blokada mjesta ozljede, repozicija se vrši u lokalnoj ili općoj anesteziji. Repozicija može biti zatvorena ili otvorena, odnosno kroz hirurški rez. Zatim se fragmenti fiksiraju gipsanim odljevcima, skeletnom trakcijom, kao i vanjskim ili unutarnjim metalnim konstrukcijama: pločama, iglama, vijcima, iglama, spajalicama i kompresiono-distrakcionim uređajima.

Konzervativne metode liječenja dijele se na imobilizacijske, funkcionalne i trakcione. Tehnike imobilizacije (gipsani zavoji) se obično koriste za frakture bez pomaka ili sa malim pomakom. U nekim slučajevima, gips se koristi i za složene ozljede u završnoj fazi, nakon uklanjanja skeletne trakcije ili kirurškog liječenja. Funkcionalne tehnike indicirane su uglavnom za kompresione prijelome pršljenova. Skeletna vuča se najčešće koristi u liječenju nestabilnih prijeloma: usitnjenih, spiralnih, kosih itd.

Uz konzervativne metode, postoji veliki broj hirurških metoda za liječenje prijeloma. Apsolutne indikacije za operaciju su značajno neslaganje između fragmenata, isključujući mogućnost fuzije (na primjer, prijelom patele ili olekranona); oštećenje živaca i glavnih krvnih žila; interpozicija fragmenta u zglobnu šupljinu s intraartikularnim prijelomima; opasnost od sekundarnog otvorenog prijeloma sa zatvorenim ozljedama. Relativne indikacije uključuju interpoziciju mekih tkiva, sekundarno pomicanje koštanih fragmenata, mogućnost rane aktivacije pacijenta, smanjenje vremena liječenja i olakšavanje njege pacijenta.

Terapija vježbanjem i fizioterapija se široko koriste kao dodatne metode liječenja. U početnoj fazi, za suzbijanje boli, poboljšanje cirkulacije krvi i smanjenje edema, UHF se propisuje za skidanje gipsa, a poduzimaju se mjere za vraćanje složeno koordinisanih pokreta, mišićne snage i pokretljivosti zglobova.

Kada se koriste funkcionalne metode (na primjer, kod kompresijskih prijeloma kralježnice), terapija vježbanjem je vodeća metoda liječenja. Pacijent se podučava posebnim vježbama usmjerenim na jačanje mišićnog korzeta, dekompresiju kralježnice i razvoj motoričkih stereotipa, koji isključuju pogoršanje ozljede. Prvo se vježbe izvode ležeći, zatim klečeći, a zatim u stojećem položaju.

Osim toga, za sve vrste prijeloma koristi se masaža koja poboljšava cirkulaciju krvi i aktivira metaboličke procese u području oštećenja. U završnoj fazi pacijenti se upućuju na sanatorijsko-banjsko liječenje, propisuju se jod-brom, radon, natrijum hlorid, četinarsko-solne i crnogorične terapeutske kupke, kao i rehabilitacijske mjere provode se u specijaliziranim rehabilitacijskim centrima.

Prijelom skočnog zgloba s pomjeranjem smatra se prilično uobičajenom i teškom ozljedom. Kada dođe do prijeloma skočnog zgloba, forum na raznim stranicama na internetu pokazuje koliko je ponekad teško liječiti do potpune obnove pokretljivosti.

Gležanj je vrlo traumatično područje donjeg ekstremiteta i mora se zaštititi prilikom raznih fizičkih aktivnosti i ekstremnih pokreta. Ako je ipak došlo do ozljede, tada je potrebno poduzeti mjere prve pomoći i pružiti efikasan tretman. Terapija vježbanjem nakon prijeloma skočnog zgloba, čiji je videozapis lako pronaći na Internetu, pomoći će osigurati rehabilitaciju i restauraciju tkiva i zglobova.

Suština problema

Gležanj je koštani element u obliku donjeg izbočenog dijela potkoljenice i uključen je u strukturu skočnog zgloba. Zauzvrat, skočni zglob je jedini element koji omogućava pokretnu vezu stopala sa potkolenicom na zglobni način. U zglobnom sistemu razlikuju se unutrašnji (medijalni) i vanjski (lateralni) skočni zglobovi.

Ako uzmemo u obzir lokaciju skočnog zgloba, postaje jasno koja opterećenja padaju na ove kosti. Na njih stalno utječe opterećenje povezano s tjelesnom težinom. Pravilnom raspodjelom opterećenja i normalnim amplitudama pokreta zgloba osigurava se normalno funkcioniranje zgloba u različitim uvjetima. Međutim, u nekim slučajevima dolazi do prekomjernih opterećenja (na primjer, pada ili neuspješnog doskoka tijekom skoka), čiji je učinak pogoršan ekstremnim smjerovima i amplitudama pokreta stopala. Takve okolnosti mogu uzrokovati uništavanje koštanog tkiva.

Općenito, prijelom skočnog zgloba je uništenje medijalne ili lateralne kosti pod prekomjernim opterećenjem. Ova vrsta ozljede je najčešća i prelazi 1/5 svih slučajeva prijeloma. Maksimalna učestalost oštećenja uočava se zimi sa ledom. Složenost liječenja i rehabilitacije leži u potrebi ne samo da se obnovi koštano tkivo, već i da se normalizira rad cijelog zgloba, stabilizira opskrba krvlju i inervacija zahvaćenog područja.

Vrste prijeloma

Klasifikacija prijeloma skočnog zgloba vrši se uzimajući u obzir prirodu, opseg i lokalizaciju lezije. Postoje 2 glavne vrste ozljeda - otvoreni i zatvoreni prijelomi. Zatvorenu verziju karakterizira uništavanje kosti (moguće i elemenata zgloba), ali bez oštećenja mekih tkiva. Otvoreni tip omogućava narušavanje integriteta mekih tkiva i kože uz nastanak direktnog kontakta između mjesta oštećenja kosti i vanjskog okruženja. U tom slučaju postaje moguće direktno promatrati zahvaćeno područje.

Prema prirodi razaranja kosti razlikuje se prijelom s pomakom slomljenih dijelova jedan u odnosu na drugi (i os kosti) i bez pomaka. Ovisno o mjestu ozljede može se razlikovati prijelom medijalnog ili lateralnog malleola, kao i destrukcija obje kosti.

Mehanizam destrukcije kosti ovisi o smjeru primijenjenog prekomjernog opterećenja i njegovoj raspodjeli. Zabilježene su sljedeće vrste prijeloma, uzimajući u obzir mehanički udar:

1. Pronacijska varijanta nastaje kada se stopalo uvrne sa vanjske strane. Takva ozljeda može se kombinirati sa sljedećim pojavama: uganuće do rupture ligamenata vanjske lokacije; ruptura na spoju s tibije; prijelom fibule u donjem dijelu; dislokacija (subluksacija) stopala.
2. Supinacijski tip se razvija kada se stopalo uvrne iznutra. Prijelom skočnog zgloba može biti praćen takvim problemima: odvajanje vanjskog skočnog zgloba; prijelom tibije u donjem dijelu; subluksacija (dislokacija) stopala u unutrašnjem pravcu.
3. Rotaciona varijanta ozljede nastaje kada se fiksiranim stopalom primijeni okretni moment na potkoljenicu. Takva lezija povezana je s rizikom od sljedećih sporednih poremećaja: fraktura fibule rotacijske prirode; fraktura tipa fragmentacije tibije; dislokacija stopala u bilo kojem smjeru. Prema stupnju uništenja, ova vrsta prijeloma smatra se najtežom i najopasnijom.

Šta uzrokuje frakturu?

Svaki prijelom je mehanička ozljeda koja je rezultat prevelikog opterećenja koštanog tkiva. Zapravo, uzroci prijeloma skočnog zgloba mogu biti direktni udar – udarac teškim predmetom ili indirektna ozljeda uzrokovana nenormalnim pomakom stopala u odnosu na potkoljenicu (ili obrnuto). Najčešće indirektne povrede kod sportista nastaju prilikom pada sa visine, klizanja po ledu, uvrtanja stopala prilikom nošenja cipela sa visokom potpeticom, neuspešnog kretanja uz stepenice, klizanja i sl.

Zdrave kosti imaju veliku granicu sigurnosti i prilično ih je teško slomiti. Međutim, postoje faktori koji smanjuju čvrstoću kostiju, a one se uništavaju pri mnogo manjim opterećenjima. Mogu se razlikovati sljedeći provokativni uzroci slabljenja strukture koštanog tkiva:

• fiziološki faktori: krhke kosti u djetinjstvu; degenerativne promjene u starosti; hormonalni disbalans, posebno u menopauzi kod žena; trudnoća;
• nedostatak kalcijuma u tijelu: pothranjenost; nedostatak vitamina D 3; upotreba određenog broja kontraceptiva od strane žena; patologija bubrega, želuca, štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde; akromegalija;
• patologije kostiju: osteoporoza, artroza, osteopatija, tuberkuloza, sifilis, artritis, osteomijelitis, osteitis, rak kostiju, genetske bolesti.

Simptomi ozljede

Kada dođe do otvorenog prijeloma, oštećenje se opaža vizualno, što ne pojednostavljuje dijagnozu takve ozljede. Druga stvar je zatvoreni prijelom, kada indirektni znakovi ukazuju na uništenje skočnog zgloba. Razlikuju se sljedeći karakteristični simptomi zatvorenog prijeloma skočnog zgloba:

1. Škripanje, čuje se kada dođe do prekomjernog opterećenja u vrijeme destrukcije kosti.
2. Bolni sindrom se javlja u skočnom zglobu. Kod prijeloma s pomakom, sindrom boli ima visok intenzitet, koji ne dopušta stupanje na ozlijeđeni ekstremitet. Bol može biti toliko jak da uzrokuje gubitak svijesti.
3. Oticanje tkiva: gležanj se značajno povećava u veličini, a ovaj simptom se ne pojavljuje odmah. Palpacijom se otkriva zbijenost mekog tkiva.
4. Hematom nastaje zbog razaranja krvnih žila i unutrašnjeg krvarenja na mjestu lezije. Plavkasti hematom se može proširiti do područja pete.
5. Kršenje pokretljivosti zgloba - s prijelomom skočnog zgloba s pomakom, stopalo se ne može pomaknuti, a kada to pokušate, čuje se karakteristično škripanje i javlja se oštar bol. Ovaj simptom se objašnjava istovremenim oštećenjem zglobnih elemenata (ligamenti, tetive, mišići).

Osim ovih simptoma, često je moguće uočiti neprirodno okretanje stopala, uzrokovano njegovim iščašenjem istovremeno s prijelomom.

Kako se dijagnostikuje trauma?

Ustanoviti prijelom skočnog zgloba omogućava radiografija skočnog zgloba. Radi se u 3 projekcije: direktno, koso i bočno gađanje. Prema rezultatima rendgenske snimke, utvrđuju se sljedeći parametri ozljede:

• vrsta linije loma (kosa, uzdužna, spiralna);
• lokalizacija prijeloma;
• stanje zglobnog jaza u divergenciji kostiju;
• prisutnost deformiteta kostiju u području zglobnog prostora;
• kvantifikacija pomaka kostiju;
• stanje mekih tkiva.

U slučaju pomaknutog prijeloma skočnog zgloba, koliko je elemenata zgloba još oštećeno, utvrđuje se dodatnim dijagnostičkim studijama. Za to se propisuje kompjuterska tomografija, MRI, ultrazvuk skočnog zgloba za procjenu stanja tkiva i mišića.

Prva pomoć

Ako dođe do pomaknutog prijeloma skočnog zgloba, važno je poduzeti hitne mjere prve pomoći na vrijeme. Prva akcija je pozivanje hitne pomoći, ali prije dolaska brigade potrebno je preduzeti sljedeće neophodne mjere:

1. Oslobađanje zgloba od svih faktora pritiska (uključujući odjeću i obuću) i pružanje stanja potpunog mirovanja zahvaćenom ekstremitetu. Treba imati na umu da se uz čvrsto stezanje zgloba mogu pojaviti nepovratni procesi nekroze tkiva za 25-30 minuta zbog nedostatka opskrbe krvlju.
2. Davanje zahvaćenog zgloba u povišenom položaju.
3. Otvoreni prijelom treba pokriti zavojem kako bi se zaustavilo krvarenje.
4. Postavljanje hladne (ledene) obloge na područje skočnog zgloba.
5. Nametanje gume od improviziranog materijala: daska, drška lopate, skije itd.
6. Uzimanje anestetika.

Principi liječenja prijeloma

Konzervativno liječenje prijeloma skočnog zgloba sastoji se u postavljanju kosti i zgloba na svoje mjesto i imobilizaciji zahvaćenog područja gipsanom udlagom. Postupak redukcije se izvodi ručno uz korištenje potpornih uređaja, u pravilu, pod lokalnom anestezijom. Gips se nanosi u trenutku kada se stopalo drži u odnosu na potkolenicu u ispravnom položaju.

Gipsana udlaga postavlja se na stražnji dio potkolenice i cijelu bočnu površinu stopala. Odozgo je sve fiksirano zavojem. Ispravnost redukcije i imobilizacije kosti provjerava se ponovljenom radiografijom. Kada se liječi prijelom skočnog zgloba, koliko dugo treba držati gips imobiliziran? Takvo pitanje se postavlja kod oštećene osobe. U prosjeku se utvrđuju sljedeći termini: dijete do 14-16 godina - 30 dana; osobe mlađe od 45-50 godina - najmanje 40 dana; starija osoba - najmanje 60 dana. Konačan datum može odrediti samo ljekar, uzimajući u obzir stepen oštećenja i brzinu popravke tkiva.

Kirurško liječenje se izvodi kod složenih prijeloma, kada konzervativne metode ne daju željeni učinak. Tipično, teško pomaknuti prijelom oba skočna zgloba zahtijeva operaciju. Kada dođe do takvog pomaknutog prijeloma skočnog zgloba, operacija ploče postaje jedna od uobičajenih metoda za vraćanje integriteta zgloba. Osim toga, stege se koriste u obliku vijaka, specijalnih eksera, vijaka.

Rehabilitacija nakon prijeloma skočnog zgloba, posebno nakon operacije, je neophodna. Ovaj proces traje 60-80 dana. Elementi za pričvršćivanje se uklanjaju nakon 5-8 mjeseci. Kao rehabilitacijske mjere koriste se individualna terapija vježbanjem, fizioterapija i masaža. Treba obezbediti dijetu koja optimizuje unos kalcijuma. Rehabilitacija nakon prijeloma skočnog zgloba, nakon skidanja gipsa, uglavnom se bazira na terapijskim vježbama uz postupno povećanje opterećenja.

Prelom skočnog zgloba, iako česta povreda, može biti i prilično složena povreda. Važno je pravovremeno i efikasno preduzeti sve potrebne mjere.