Pijelonefritis kod djece - simptomi i liječenje. Simptomi i liječenje pijelonefritisa kod djeteta - manifestacije, dijagnoza, lijekovi i prevencija Liječenje sekundarnog pijelonefritisa kod djece

Akutni pijelonefritis u djece je česta bolest bubrežne karlice. Patogeni mehanizam se zasniva na infekciji urinarnog trakta različitim vrstama bakterijske flore. Najčešće se prilikom sjetve mokraće izlučuju Staphylococcus aureus, streptococcus i E. coli. Vrhunac incidencije se javlja u ranoj dobi do 5 godina. Kod djevojčica se akutni pijelonefritis dijagnosticira 3 puta češće nego kod dječaka. To je zbog posebnosti anatomske strukture silaznog urinarnog trakta. Prema učestalosti dijagnostikovanih bolesti u Ruskoj Federaciji, akutni pijelonefritis kod djece mlađe od 7 godina je na drugom mjestu. Češće djeca pate samo od akutnih respiratornih bolesti gornjih disajnih puteva. Ali čak i ovdje postoji određeni odnos.

Prema statistikama, svaki četvrti slučaj SARS-a kod male djece daje komplikacije u vidu upale bubrežne karlice. Stoga je tokom liječenja prehlade potrebno provesti opći test urina.

U nedostatku adekvatne terapije, bolest može prerasti u kronični pijelonefritis kod djece. U ovom slučaju infekcija ostaje u bubrežnim strukturama. Uz blagi pad otpornosti tijela, razvija se recidiv pijelonefritisa s potpunom kliničkom slikom.

Zašto se pijelonefritis javlja kod djeteta

Pijelonefritis kod djeteta može se pojaviti samo pod utjecajem patogene mikroflore. Ovu bolest karakterizira gnojna upala bubrežne karlice. Proces može biti jednostran ili zahvatiti oba bubrega.

Glavni uzroci pijelonefritisa:

• akutne prehlade;
• česte;
• reumatizam;
• hipotermija tijela;
• nepotpuno pražnjenje mjehura tokom mokrenja;
• nepoštivanje lične higijene;
• smanjen imunitet;
• intrauterina infekcija fetusa od majke;
• žarišta kronične infekcije, uključujući.

Posebno treba istaći činjenicu da kod djece mlađe od 5 godina urin nema vlastita antibakterijska svojstva. To doprinosi brzom širenju infekcije kroz urinarni trakt. Djeca u ovom uzrastu nemaju mogućnost da potpuno isprazne mjehur. Učestalost dijagnoze pijelonefritisa kod djeteta povećava se u adolescenciji. U ovom trenutku, infekcija ulazi u bubrežnu karlicu uzlaznim putem od genitalija.

Prvi znaci pijelonefritisa kod djece

Čak ni iskusnom pedijatru nije lako razmotriti prve znakove pijelonefritisa kod djece. Ovo je podmukla bolest koja se može maskirati kao obična prehlada. Glavni znakovi pijelonefritisa povezani su s manifestacijama opće intoksikacije bebinog tijela. U novorođenčadi, kod intrauterine infekcije bubrega, jedini simptom je produžena žutica kože. Nažalost, dojenče i dijete u ranoj dobi ne mogu pouzdano procijeniti svoje stanje i ukazati na neugodne simptome u lumbalnoj regiji ili grčeve tokom mokrenja. Stoga se dijagnoza često postavlja tek nakon analize urina.

U starijoj dobi, prvi znaci pijelonefritisa kod djece mogu biti:

• slabost;
• glavobolja;
• težina u donjem dijelu leđa;
• učestalo mokrenje;
• oštro uporno povećanje tjelesne temperature;
• mučnina i povraćanje;
• suvoća sluzokože i kože.

U slučaju bilo kakvih manifestacija sa gornje liste, odmah se obratite ljekaru.

Pouzdani simptomi pijelonefritisa kod djece i dijagnoza

Simptomi pijelonefritisa kod djece obično se javljaju odmah nakon pojave bolesti:

• tjelesna temperatura naglo raste na 39-40 ° C;
• javlja se povraćanje i opća slabost;
• tijelo djeteta prekriveno je ljepljivim znojem;
• učestalost mokrenja se povećava za 2-3 puta;
• promjene boje i mirisa urina;
• javljaju se bolovi iznad pubisa iu predelu donjih rebara sa leđa.

Pregledom se otkriva:

• ubrzan puls;
• bolna palpacija gornjeg abdomena;
• pozitivan simptom Pasternatskog (s laganim udarcem ivicom dlana u predjelu bubrega, dijete drhti i osjeća bol);
• krvni pritisak je malo iznad normalnog.

Propisuje se opći test krvi i urina, biohemijski test krvi na ureu i kreatinin. Da bi se razjasnila vrsta patogene mikroflore i utvrdila osjetljivost na antibiotike, radit će se bakterijska urinokultura.

U općoj analizi urina utvrđuje se bakteriurija, visok sadržaj leukocita i epitelnih stanica. U teškim slučajevima može doći do hematurije. Gustoća urina je smanjena, protein se ne određuje.

Liječenje pijelonefritisa kod djece

Liječenje pijelonefritisa kod djece, ovisno o težini stanja, provodi se u bolnici ili kod kuće pod nadzorom lokalnog pedijatra. Osnova liječenja je antibiotska terapija. Koriste se antibiotici širokog spektra i preparati nalidiksične kiseline, koji imaju izražen urološki septički efekat. Lijek izbora je nevigramon ili nitroksolin. Od antibakterijskih lijekova preporučuje se primjena amoksiklava ili augmentina.

Koristi se simptomatska terapija koja ima za cilj snižavanje tjelesne temperature i ublažavanje sindroma intoksikacije. Režim pijenja se intenzivira. Uz kašnjenje diureze, mogu se preporučiti diuretici.

Prognoza za život s pijelonefritisom kod djece je povoljna. Obično svi simptomi nestaju u roku od 7-10 dana. Međutim, nakon oporavka preporučuje se podvrgavanje redovnim pregledima kod nefrologa najmanje 2 puta godišnje.

Simptomi pijelonefritisa kod djece često su odsutni ili izbrisani, a samo će liječnik pomoći u postavljanju dijagnoze u ovoj situaciji. Ali roditelji i dalje moraju znati karakteristične znakove manifestacije ove bolesti kod svog djeteta kako bi što prije identificirali patologiju i propisali adekvatan tretman.

Šta je pijelonefritis

Pijelonefritis je česta bolest kod djece. Ovo je infektivno-upalni proces i zahvata karlični sistem bubrega i njihove tubule.

Ova bolest se manifestuje od najranije dobi djeteta. Doktori ga stavljaju na drugo mjesto nakon akutnih respiratornih infekcija. Ali nisu svi roditelji svjesni bliskog odnosa između ove dvije, na prvi pogled, nepovezane bolesti.

U većini slučajeva ova bolest se javlja kod školske djece, u rijetkim slučajevima može se dijagnosticirati kod dojenčadi i predškolske djece.

Usmanov Sh.S., doktor najviše kategorije, urolog, kandidat medicinskih nauka, klinika "Medical On Group", Kazan

Simptomi pijelonefritisa kod djece od 3 godine mogu biti slični drugim bolestima.

Pijelonefritis bubrega kod djece često se manifestira nakon teške respiratorne bolesti koja je pretrpjela dan ranije, što može dati ozbiljne komplikacije.

Doktori-specijalisti napominju da su djevojčice u većini slučajeva sklone ovoj patologiji. To je zbog karakterističnih karakteristika strukture ženskog tijela.

Uzroci

Upalni procesi infektivne prirode u bubrezima mogu biti uzrokovani bakterijama, virusima ili gljivičnim infekcijama.

Uzrok pijelonefritisa može biti npr. bolest kao npr.

Glavni uzročnik je E. coli, virusi i bakterije. Međutim, s kroničnim stupnjem toka bolesti u ljudskom tijelu, javlja se nekoliko takvih patogena.

Načini i uzroci ulaska patogena u bubrege:

1. Hematogeni put je ulazak patogena u leziju (bubrege) kroz krv. U većini slučajeva, ovo se opaža kod novorođenčadi koja su nedavno preboljela upalu pluća ili upalu srednjeg uha. Kod školskog uzrasta infekcija hematogenim putem nastaje kao posljedica sepse.
2. Limfogena infekcija nastaje kao rezultat infekcije iz crijeva u mokraćne organe. Ova infekcija se opaža kod onih koji pate od čestih poremećaja u probavnom sistemu, zatvora ili dijareje. Kao rezultat toga, funkcije crijevne sluznice su poremećene.
3. Najčešći put infekcije je putem uretre. ili polnih organa. U tim slučajevima, bakterije se dižu i napadaju bubrege. Međutim, ovaj problem je češći kod djevojčica.

Oblici toka bolesti

U medicinskoj praksi razlikuju se dvije vrste upalnog procesa u bubrezima, i to akutni i kronični oblik toka bolesti.

Jedan od znakova pijelonefritisa kod djece je povećanje tjelesne temperature.

Hronični pijelonefritis, čiji se simptomi javljaju 6 i više mjeseci, ponavljaju se ili su latentni u toku bolesti.

Kod recidivirajućeg oblika, temperatura raste, mokrenje je poremećeno, pojavljuje se slabost. U latentnom obliku nema nikakvih znakova.

Akutni pijelonefritis, čiji se simptomi očituju u akutnoj boli i groznici, lakše je odrediti nego kronični.

Akutni pijelonefritis kod djece, čije liječenje karakterizira brzi oporavak, nestaje nakon nekoliko mjeseci.

Pored hroničnih i akutnih oblika bolesti, pedijatri razlikuju i primarni stepen bolesti i sekundarni.

Primarni oblik nastaje zbog pojave upalnog procesa u bubrezima, a sekundarni nastaje kao posljedica druge vrste bolesti. , na prvi pogled nema veze sa radom bubrega.

Akutni pijelonefritis: simptomi i znaci

Kao što je ranije spomenuto, uzroci bolesti često su infektivni i upalni procesi, virusi i bakterije koje prodiru u bubrege.

Kako se bolest iz akutnog oblika ne bi pretvorila u kroničnu, važno je da roditelji na vrijeme prepoznaju simptome akutnog pijelonefritisa i što prije potraže savjet specijaliste iz ove oblasti.

Uočavamo glavne znakove akutnog pijelonefritisa kod djece, odnosno simptome pijelonefritisa kod djece od 2 godine i više:

1. Povećanje tjelesne temperature ili drhtavica kada termometar pokaže iznad 38 stepeni.
2. Intoksikacija - mučnina, rjeđe, zamračenje u očima, vrtoglavica ili nesvjestica, pospanost i nedostatak apetita.
3. Osjećaji bola. Djeca mlađa od 3 godine koja još ne razumiju simptome boli mogu se žaliti na bol u cijelom trbuhu, rjeđe u području oko pupka. Tinejdžer školskog uzrasta, sposoban da razlikuje bol, može ga osjetiti u lumbalnoj regiji, odnosno na jednoj strani - ispod.
4. Jedan od simptoma pijelonefritisa kod djece, koji je rjeđi, je.
5. Može doći do blagog otoka lica ili udova, ali samo ujutro. Izražena natečenost ukazuje na drugu vrstu bolesti, jer ovu bolest ne karakteriše jak edem.
6. Boja urina (potamni ili postaje mutna), u rijetkim slučajevima se pojačava njegov miris.

Roditelji bi trebali znati: što je dijete mlađe, simptomi će biti ozbiljniji s manifestacijama akutnog oblika. Mučnina, povraćanje, jak bol i visoka temperatura su neizbježni.

Hronični oblik

Simptomi hroničnog pijelonefritisa nisu toliko izraženi kao u akutnom toku bolesti. U većini slučajeva karakteriziraju ih umor, mučnina i bljedilo kože, pa je u ovom slučaju vrlo teško postaviti dijagnozu.

Ponavljajući kronični oblik bolesti manifestira se sljedećim simptomima:

• bol u leđima ili abdomenu;
• kršenje mokrenja;
• slabost;
• povećanje telesne temperature.

Za latentnu vrstu to nije tipično i, u osnovi, bolest je uvijek asimptomatska. Stoga je važno da roditelji prate zdravlje svog djeteta i povremeno obavljaju sveobuhvatan pregled.

Samo opći test urina pomoći će da se identificira bolest, koja će pokazati karakteristične promjene u sadržaju leukocita i.

Safronov D.B., urolog, doktor najviše kategorije, klinika "Majka i dijete", Perm

Pijelonefritis je podmukao i često nema simptome, zbog čega je toliko važno imati preventivne preglede. Odgođeno liječenje bolesti daje manji učinak.

Simptomi kod djece mlađe od godinu dana

Bebe ne mogu reći roditeljima o svojim bolovima i brigama. Zbog toga simptomi pijelonefritisa kod dojenčadi manifestiraju se u obliku anksioznosti, plača, često proljeva, kao rezultat toga, djeci mlađoj od godinu dana može biti postavljena pogrešna dijagnoza, tumačeći to.

Osim toga, simptomi pijelonefritisa kod djece mlađe od godinu dana uočavaju se u obliku:

• telesna temperatura dostiže 39-40 stepeni;
• promjene boje kože (bljedilo i suhoća kože);
• česte;
• u rijetkim slučajevima, odbijanje dojenja, što rezultira smanjenjem tjelesne težine.

Znakovi bolesti kod dojenčadi mogu se pomiješati sa crijevnim bolestima, to se manifestira u obliku probavne smetnje (proljeva)

Dijagnostika

Često je bolest asimptomatska i stoga su u ovoj situaciji vrlo važne pretrage na pijelonefritis, koje mogu i potvrditi i opovrgnuti ovu dijagnozu.

Prilikom javljanja ljekaru radi dijagnoze pijelonefritisa potrebno je prije svega prijaviti tegobe koje uključuju bolove u bočnom dijelu ispod trbuha ili lumbalnog dijela, povišenu temperaturu, poremećaje u mokraćnom sistemu.

Prilikom palpacije abdomena beba često osjeća bol Međutim, odgovarajuća dijagnoza može se postaviti tek nakon prolaska kompletnog laboratorijskog pregleda.

Prilikom dijagnosticiranja pijelonefritisa, ultrazvuk bubrega je obavezan.

Dijagnoza kroničnog i akutnog pijelonefritisa uključuje sljedeće laboratorijske pretrage:

• Opća analiza urina;
• Urin prema Zimnitskom i urin prema Nechiporenko;
• s pijelonefritisom;
• Angiografija bubrega;
• CT bubrega;
• Ultrasonography;
• Kemija krvi;
• Urodinamičke studije.

Kako pravilno sakupljati urin

Urin sa pijelonefritisom je jedna od najvažnijih analiza za anamnezu.

Međutim, ne znaju svi roditelji kako pravilno prikupiti dio za analizu urina s pijelonefritisom.

Analizu urina treba uzeti ujutru, nakon pranja bebe kako mikroorganizmi ne bi ušli u posudu, tada se prvi dio mora isprati u toalet, a srednji skupiti u posebnu posudu.

Akumulativne analize, na primer, kao što je prema Nečiporenku, prikupljaju se tokom dana, takođe u prosečnom delu u zajedničkom kontejneru. Možete saznati kako prikupiti test urina prema Nechiporenko

Preduvjet za dijagnosticiranje pijelonefritisa kod djeteta je mokrenje na analizu i istovremeno pravilno sakupljanje.

Proučavanje urina na sterilitet provodi se direktno u bolnici.

Mnogi roditelji beba se pitaju: kako sakupiti urin od nekoga ko je još u pelenama?

Posljednjih godina u ljekarnama su se pojavile posebne posude s kojima možete lako prikupiti potrebnu porciju.

Ispod je tabela indikatora norme.

Indikatori	1 dan života	1-12 meseci života	1-6 godina	7-12 godina
Hemoglobin	180-240	115-135	110-140	110-145
crvena krvna zrnca	4,3-7,6	3,8-4,9	3,5-4,5	3,5-4,7
indeks boja	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15
trombociti	180-490	180-400	160-390	160-380
ESR	2-4	4-10	4-12	4-12
Leukociti	8,5-24,5	6-12	5-12	4-9
Eozinofili	0,5-6	0,5-7	0,5-7	0,5-7
Limfociti	12-36	40-72	26-60	25-55
Monociti	2-12	2-12	2-10	2-10

Normalni pokazatelji analize prema Nicheporenko:

• Leukociti do 2000;
• Eritrociti do 1000;
• Cilindara obično nema više od 20.

Liječenje pijelonefritisa kod djece

Nakon ispitivanja laboratorijskih simptoma, liječenje pijelonefritisa kod djece treba provesti u bolnici.

Prvo, u liječenju bubrežnog pijelonefritisa, pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu najmanje tjedan dana, pa čak i duže.

Liječenje pijelonefritisa kod djece u ranim fazama temelji se na posebnoj prehrani., što isključuje sva pržena, slana, kisela, gazirana pića i čajeve.

Kod pijelonefritisa, djeca se moraju suzdržati od začinjene, slane, pržene hrane

Nakon bolesne bebe propisuje se kompleksan medicinski tretman koji se sastoji od uzimanja protuupalnih, analgetika, diuretika i antibiotika.

Glavni lijekovi za liječenje su: Tavirid, Urogram, Glamurin, Zanocin, Kanefron, osim toga, propisuju se antifungalni lijekovi i vitaminski kompleksi.

Liječenje pijelonefritisa kod kuće provodi se samo nakon savjetovanja s liječnikom. Alternativne metode liječenja mogu biti pomoćne i treba ih koristiti samo paralelno sa glavnim tokom liječenja lijekovima, nakon konsultacije sa svojim ljekarom.

Sokolov A.M., urolog, klinika "Miracle Doctor", Moskva

Liječenje akutnog oblika mora se obavezno dogovoriti sa ljekarom.

Roditelji se kategorički ne bi trebali samoliječiti, kako ne bi pogoršali situaciju, jer u ovom slučaju bolest može poprimiti kronični oblik, nakon čega će biti potrebno mnogo više vremena za liječenje i rehabilitaciju.

Mere prevencije

Glavne mjere za prevenciju pijelonefritisa kod djece su:

Najbolja prevencija pijelonefritisa je zaštita vašeg djeteta od svih vrsta infekcija, pridržavanje režima spavanja, hrane i pića

• poštivanje režima pijenja prema dobi;
• pravovremeno pražnjenje mjehura i crijeva;
• liječenje upalnih procesa u drugim organima;
• preventivni pregledi organizma.

Ova tegoba kod mlađe generacije često je asimptomatska, pa ne treba odlagati zakazane posjete vašem pedijatru.

A ako se simptomi pijelonefritisa kod djece i dalje pojavljuju, onda bi u ovom slučaju roditelji trebali posjetiti stručnjaka što je prije moguće. Kao rezultat laboratorijskih pretraga, doktor je u mogućnosti da postavi odgovarajuću dijagnozu s punim povjerenjem.

Pijelonefritis je zarazna bolest bubrega, koja se često javlja kod djece. Neugodni simptomi, kao što su promjene u prirodi mokrenja, boje mokraće, bol u trbuhu, groznica, letargija i slabost sprječavaju dijete da se normalno razvija, pohađanje vrtića - bolest zahtijeva medicinsku pomoć.

Od ostalih nefroloških (sa oštećenjem bubrega) bolesti kod djece najčešće se javlja pijelonefritis, međutim, nisu rijetki slučajevi prekomjerne dijagnoze, kada se za pijelonefritis uzme druga infekcija mokraćnog sistema (uretritis). Kako bismo pomogli čitatelju da se snađe u raznim simptomima, u ovom ćemo članku reći o ovoj bolesti, njezinim znakovima i metodama liječenja.

Opće informacije

Pijelonefritis (tubulointersticijski infektivni nefritis) je upalna lezija infektivne prirode pijelokalicealnog sistema bubrega, kao i njihovih tubula i intersticijalnog tkiva.

Bubrežni tubuli su svojevrsne "cevčice" kroz koje se filtrira urin, akumulira se u čašicama i zdjelici te odatle teče u mokraćni mjehur, a intersticij je takozvano intersticijsko tkivo bubrega koje ispunjava prostor između bubrežnih kanala. glavne bubrežne strukture, to je kao "okvirni" organ.

Pijelonefritis pogađa djecu svih uzrasta. U prvoj godini života djevojčice i dječaci obolijevaju sa istom učestalošću, a nakon godinu dana češće se javlja pijelonefritis kod djevojčica, što je povezano s posebnostima anatomije urinarnog trakta.

Uzroci pijelonefritisa

Escherichia coli je glavni uzročnik pijelonefritisa kod djece.

Zaraznu upalu u bubrezima uzrokuju mikroorganizmi: bakterije, virusi, protozoe ili gljivice. Glavni uzročnik pijelonefritisa kod djece je Escherichia coli, zatim Proteus i Staphylococcus aureus, virusi (adenovirus, Coxsackie virusi). Kod kroničnog pijelonefritisa često se nalaze mikrobne asocijacije (više patogena u isto vrijeme).

Mikroorganizmi mogu ući u bubrege na nekoliko načina:

1. Hematogeni način: krvlju iz žarišta infekcije u drugim organima (pluća, kosti itd.). Ovaj put širenja patogena je od najveće važnosti kod novorođenčadi i dojenčadi: oni mogu razviti pijelonefritis nakon patnje, otitisa i drugih infekcija, uključujući i organe koji se nalaze anatomski udaljeni od bubrega. Kod starije djece moguće je hematogeno širenje patogena uz teške infekcije (bakterijske, sepse).
2. Limfogeni put je povezan sa ulaskom patogena u bubrege kroz zajednički sistem limfne cirkulacije između organa mokraćnog sistema i crijeva. Normalno, limfa teče iz bubrega u crijeva, a infekcija se ne opaža. Ali u slučaju kršenja svojstava crijevne sluznice, moguća je stagnacija limfe (na primjer, u slučaju kroničnih, s crijevnim infekcijama), infekcija bubrega crijevnom mikroflorom.
3. Uzlazni put - od genitalija, anusa, uretre ili mokraćne bešike, mikroorganizmi se "dižu" do bubrega. Ovo je najčešći put zaraze kod djece starije od godinu dana, posebno djevojčica.

Faktori koji predisponiraju nastanak pijelonefritisa

Normalno, urinarni trakt komunicira sa spoljašnjom sredinom i nije sterilan, odnosno uvek postoji mogućnost ulaska mikroorganizama u njih. Uz normalno funkcionisanje organa mokraćnog sistema i dobro stanje lokalnog i opšteg imuniteta, infekcija se ne razvija. Pojavu pijelonefritisa potiču dvije grupe predisponirajućih faktora: sa strane mikroorganizma i sa strane makroorganizma, odnosno samog djeteta. Sa strane mikroorganizma, takav faktor je visoka virulencija (visoka zaraznost, agresivnost i otpornost na djelovanje zaštitnih mehanizama djetetovog organizma). A sa strane djeteta, razvoj pijelonefritisa olakšavaju:

1. Poremećaji normalnog odljeva urina s anomalijama u strukturi bubrega i urinarnog trakta, sa i čak s kristalurijom na pozadini dismetaboličke nefropatije (tubuli bubrega su začepljeni malim kristalima soli).
2. Stagnacija urina u funkcionalnim poremećajima (neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura).
3. Vezikoureteralni refluks (povratni protok urina iz mokraćne bešike u bubrege) bilo kojeg porekla.
4. Povoljni uslovi za uzlaznu infekciju (nedovoljna lična higijena, nepravilno pranje devojčica, upalni procesi u vulvi, perineumu i anusu, nelečeni cistitis ili uretritis).
5. Sve akutne i kronične bolesti koje smanjuju.
6. Hronična žarišta infekcije ( itd.).
7. Hipotermija.
8. Kod djece mlađe od godinu dana razvoj pijelonefritisa predisponiran je na prelazak na umjetno hranjenje, uvođenje komplementarne hrane, nicanje zuba i druge faktore koji povećavaju opterećenje imunološkog sistema.

Klasifikacija pijelonefritisa

Ruski nefrolozi razlikuju sljedeće vrste pijelonefritisa:

1. Primarni (u nedostatku očiglednih predisponirajućih čimbenika iz mokraćnih organa) i sekundarni (nastaju na pozadini anomalija strukture, s funkcionalnim poremećajima mokrenja - opstruktivni pijelonefritis; s dismetaboličkim poremećajima - neobstruktivni pijelonefritis).
2. Akutna (nakon 1-2 mjeseca dolazi do potpunog oporavka i normalizacije laboratorijskih parametara) i kronična (bolest traje duže od šest mjeseci ili se u tom periodu javljaju dva ili više recidiva). Zauzvrat, kronični pijelonefritis može biti rekurentan (sa očiglednim egzacerbacijama) i latentan (kada nema simptoma, ali se promjene periodično otkrivaju u analizama). Latentni tok kroničnog pijelonefritisa je rijetka pojava, a najčešće je takva dijagnoza rezultat pretjerane dijagnoze, kada se za pijelonefritis uzima infekcija donjeg urinarnog trakta ili refluksna nefropatija, kod koje „vanjskih“ simptoma i tegoba zaista nema. ili blagi.

Simptomi akutnog pijelonefritisa

Djeca od 3-4 godine žale se na bol ne u donjem dijelu leđa, već u cijelom trbuhu ili oko pupka.

Simptomi pijelonefritisa su dosta različiti kod različite djece, ovisno o težini upale, težini procesa, dobi djeteta, komorbiditetu itd.

Mogu se razlikovati sljedeći glavni simptomi pijelonefritisa:

1. Povećanje temperature je jedan od glavnih znakova, često i jedini („nerazumni“ porast temperature). Groznica je obično jaka, temperatura raste do 38°C i više.
2. Ostali simptomi intoksikacije: letargija, pospanost, smanjen ili nikakav apetit; blijeda ili siva boja kože, periorbitalne sjene ("plave" ispod očiju). U pravilu, što je teži pijelonefritis i što je dijete mlađe, znaci intoksikacije će biti izraženiji.
3. Bol u abdomenu ili u lumbalnoj regiji. Djeca mlađa od 3-4 godine slabo lokaliziraju bol u trbuhu i mogu se žaliti na difuzni (po cijelom trbuhu) bol ili bol oko pupka. Starija djeca se često žale na bolove u donjem dijelu leđa (obično jednostrano), u boku, u donjem dijelu trbuha. Bolovi nisu oštri, povlače, pojačavaju se promjenom položaja tijela i popuštaju pri zagrijavanju.
4. Poremećaji mokrenja su neobavezni simptom. Možda urinarna inkontinencija, često ili rijetko mokrenje, ponekad je bolno (na pozadini prethodnog ili popratnog cistitisa).
5. Blago oticanje lica ili kapaka ujutro. Kod pijelonefritisa nema izraženog edema.
6. Promjene u izgledu urina: može postati zamućen.

Karakteristike pijelonefritisa kod novorođenčadi i dojenčadi

Kod dojenčadi se pijelonefritis manifestira simptomima teške intoksikacije:

• visoka temperatura (39-40 ° C) do febrilnih konvulzija;
• regurgitacija i povraćanje;
• odbijanje dojke (mješavina) ili usporeno sisanje;
• blijeda koža sa perioralnom cijanozom (plava oko usta, cijanoza usana i kože iznad gornje usne);
• gubitak težine ili nedostatak debljanja;
• dehidracija, koja se manifestuje suvoćom i mlohošću kože.

Mališani se ne mogu žaliti na bolove u trbuhu, a njihov pandan je nepovezana tjeskoba ili plač djeteta. Otprilike polovina dojenčadi ima i nemir pri mokrenju ili crvenilo lica i "stenjanje" prije čina mokrenja. Često, u kombinaciji s visokom temperaturom, povraćanjem i znacima dehidracije, otežava dijagnosticiranje pijelonefritisa i pogrešno se tumači kao crijevna infekcija.

Simptomi hroničnog pijelonefritisa

Hronični rekurentni pijelonefritis se javlja sa naizmjeničnim periodima potpune remisije, kada dijete nema simptome i promjene u testovima urina, i periodima egzacerbacija, tokom kojih se javljaju isti simptomi kao i kod akutnog pijelonefritisa (bol u trbuhu i leđima, temperatura, intoksikacija, promjene u analizi urina). Kod djece koja dugo pate od kroničnog pijelonefritisa pojavljuju se znaci infektivne astenije: razdražljivost, umor, smanjuje se školski uspjeh. Ako je pijelonefritis počeo u ranoj dobi, može dovesti do zastoja u fizičkom, au nekim slučajevima i psihomotornom razvoju.

Dijagnoza pijelonefritisa

Da bi se potvrdila dijagnoza pijelonefritisa, koriste se dodatne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja:

1. - obavezna studija za svu djecu s temperaturom, posebno ako se njihovo povećanje temperature ne može objasniti ARVI ili drugim uzrocima koji nisu povezani s bubrezima. Pijelonefritis karakterizira povećanje leukocita u mokraći: leukociturija do piurije (gnoj u urinu), kada leukociti potpuno pokrivaju vidno polje; bakteriurija (pojava bakterija u mokraći), mali broj cilindara (hijalin), blaga proteinurija (proteina u urinu nije više od 1 g/l), pojedinačni eritrociti. Također možete pročitati o tumačenju analize urina kod djece u.
2. Akumulativni uzorci (prema Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge): u njima je otkrivena leukociturija.
3. Sjetva urina za sterilnost i osjetljivost na antibiotike omogućava vam da odredite uzročnika infekcije i odaberete učinkovite antibakterijske lijekove za liječenje i prevenciju ponavljanja bolesti.
4. U općem testu krvi nalaze se opći znakovi infektivnog procesa: ubrzanje ESR, leukocitoza (povećanje broja leukocita u odnosu na starosnu normu), pomak u formuli leukocita ulijevo (pojava nezrelih leukocita u krv - štapići), (smanjenje hemoglobina i broja eritrocita).
5. Obavezno napravite biokemijski test krvi s određivanjem ukupnih proteina i proteinskih frakcija, uree, kreatinina, fibrinogena, CRP-a. Kod akutnog pijelonefritisa, u prvoj nedelji od početka bolesti, u biohemijskoj analizi se bilježi povećanje nivoa C-reaktivnog proteina. Kod kroničnog pijelonefritisa, na pozadini razvoja zatajenja bubrega, povećava se razina uree i kreatinina, a smanjuje se razina ukupnog proteina.
6. Biohemijska analiza urina.
7. Funkcija bubrega se procjenjuje pomoću Zimnitsky testa, prema nivou kreatinina i uree u biohemijskom testu krvi i nekim drugim testovima. Kod akutnog pijelonefritisa, funkcija bubrega obično nije poremećena, a kod kroničnog pijelonefritisa često se nalaze neka odstupanja u Zimnitsky testu (izostenurija - monotona specifična težina, nokturija - prevladavanje noćne diureze nad dnevnom).
8. Mjerenje krvnog tlaka je obavezan svakodnevni postupak za djecu svih uzrasta koja se nalaze u bolnici zbog akutnog ili kroničnog pijelonefritisa. Kod akutnog pijelonefritisa pritisak je unutar starosne norme. Kada pritisak počne rasti kod djeteta s kroničnim pijelonefritisom, to može ukazivati ​​na dodatak zatajenja bubrega.
9. Osim toga, sva djeca se podvrgavaju ultrazvučnom pregledu urinarnog sistema, a nakon smirivanja akutnih pojava, rendgenskim kontrastnim studijama (mikcijska cistoureterografija, ekskretorna urografija). Ove studije omogućavaju identifikaciju vezikoureteralnog refluksa i anatomskih abnormalnosti koje su doprinijele nastanku pijelonefritisa.
10. Na specijalizovanim nefrološkim i urološkim odeljenjima za decu provode se i druge studije: razne pretrage, doplerografija bubrežnog krvotoka, scintigrafija (radionuklidna studija), uroflometrija, CT, MRI itd.

Komplikacije pijelonefritisa

Pijelonefritis je ozbiljna bolest koja zahtijeva pravovremeno adekvatno liječenje. Kašnjenje u liječenju, nedovoljan obim tekućih terapijskih mjera mogu dovesti do razvoja komplikacija. Komplikacije akutnog pijelonefritisa najčešće su povezane sa širenjem infekcije i pojavom gnojnih procesa (apscesi, paranefritisi, urosepsa, bakteremijski šok i dr.), a najčešće su uzrokovane komplikacije kroničnog pijelonefritisa (nefrogena arterijska hipertenzija,).

Liječenje pijelonefritisa

Kod akutnog pijelonefritisa detetu se pokazuje da pije dosta tečnosti.

Liječenje akutnog pijelonefritisa kod djece treba provoditi samo u bolnici, a hospitalizacija djeteta na visokospecijaliziranom odjelu: nefrološkom ili urološkom je vrlo poželjna. Samo u bolnici moguće je stalno procjenjivati ​​dinamiku testova urina i krvi, provoditi druge potrebne studije i odabrati najefikasnije lijekove.

Terapijske mjere za akutni pijelonefritis kod djece:

1. Režim - djeci sa temperaturom i djeci koja se žale na bolove u abdomenu ili lumbalnoj regiji propisuje se mirovanje u krevetu u prvoj sedmici bolesti. U odsustvu povišene temperature i jakih bolova, režim je odjelni (djetetu je dozvoljeno kretanje unutar odjeljenja), zatim opći (uključujući svakodnevne mirne šetnje na svježem zraku u trajanju od 30-40-60 minuta na teritoriji bolnice) .
2. Dijeta, čija je glavna svrha smanjenje opterećenja bubrega i ispravljanje metaboličkih poremećaja. Tablica br. 5 prema Pevzneru preporučuje se bez ograničenja soli i sa produženim režimom pijenja (dijete treba da prima tečnosti 50% više od starosne norme). Međutim, ako kod akutnog pijelonefritisa dođe do kršenja funkcije bubrega ili opstruktivnih pojava, sol i tekućina su ograničeni. Proteinsko-povrtna dijeta, uz isključivanje bilo kakve nadražujuće hrane (začini, začinjena jela, dimljeno meso, masna hrana, bogate čorbe). Kod dismetaboličkih poremećaja preporučuje se odgovarajuća dijeta.
3. Antibakterijska terapija je osnova liječenja akutnog pijelonefritisa. Izvodi se u dvije faze. Prije dobijanja rezultata testa urina na sterilnost i osjetljivost na antibiotike, lijek se bira „nasumično“, dajući prednost onima koji su aktivni protiv najčešćih patogena urinarnog sistema i nisu toksični za bubrege (zaštićeni penicilini , cefalosporini 2. i 3. generacije itd.). Nakon dobijanja rezultata analize, odabire se lijek koji je najefikasniji protiv identificiranog patogena. Trajanje antibiotske terapije je oko 4 sedmice, sa promjenom antibiotika svakih 7-10 dana.
4. Uroantiseptici su lijekovi koji mogu dezinficirati mokraćne puteve, ubiti bakterije ili zaustaviti njihov rast, ali nisu antibiotici: nevigramon, palin, nitroksolin itd. Prepisuju se još 7-14 dana prijema.
5. Ostali lijekovi: antipiretici, antispazmodici (protiv bolova), lijekovi sa antioksidativnim djelovanjem (unitiol, beta-karoten - provitamin A, tokoferol acetat - vitamin E), nesteroidni protuupalni lijekovi (ortofen, voltaren).

Liječenje u bolnici traje oko 4 sedmice, ponekad i duže. Nakon otpusta, dijete se šalje na promatranje lokalnom pedijatru, ako u klinici postoji nefrolog, onda i njemu. Posmatranje i liječenje djeteta vrši se u skladu sa preporukama datim u bolnici, a po potrebi ih može korigirati nefrolog. Nakon otpusta, najmanje jednom mjesečno, vrši se opći test urina (i dodatno na pozadini bilo kojeg), ultrazvuk bubrega se radi svakih šest mjeseci. Po završetku uzimanja uroseptika, propisuju se fitopreparati 1-2 mjeseca (čaj za bubrege, list brusnice, kanefron itd.). Dijete koje je imalo akutni pijelonefritis može biti skinuto sa evidencije tek nakon 5 godina, pod uslovom da nema simptoma i promjena u nalazu urina bez uzimanja lijekova protiv relapsa (odnosno dijete nije dobilo uroseptike ili antibiotike za ovih 5 godina). godine, a nije imao recidiv pijelonefritisa).

Liječenje djece sa hroničnim pijelonefritisom

Liječenje egzacerbacija kroničnog pijelonefritisa također se provodi u bolnici i to po istim principima kao i liječenje akutnog pijelonefritisa. Djeci s kroničnim pijelonefritisom u vrijeme remisije može se preporučiti i planirana hospitalizacija u specijaliziranoj bolnici radi detaljnog pregleda, utvrđivanja uzroka bolesti i odabira terapije protiv recidiva.

Kod kroničnog pijelonefritisa izuzetno je važno identificirati uzrok njegovog razvoja, jer se tek nakon otklanjanja uzroka može eliminirati i sama bolest. U zavisnosti od toga šta je tačno uzrokovalo infekciju bubrega, propisuju se i terapijske mere: hirurško lečenje (sa vezikoureteralnim refluksom, anomalijama praćenim opstrukcijom), (kod dismetaboličke nefropatije), medikamentozne i psihoterapijske mere (kod neurogene disfunkcije bešike i dr.)

Osim toga, kod kroničnog pijelonefritisa tijekom remisije, nužno se provode mjere protiv relapsa: tečajni tretman antibioticima u malim dozama, imenovanje uroseptika u tečajevima od 2-4 tjedna s intervalima od 1 do 3 mjeseca, biljni lijek 2 tjedna svaki mjesec. Djecu s kroničnim pijelonefritisom prati nefrolog i pedijatar uz rutinske preglede do prelaska u ambulantu za odrasle.

Kojem lekaru se obratiti

Kod akutnog pijelonefritisa pedijatar obično započinje pregled i liječenje, a zatim se propisuje konsultacija s nefrologom. Djecu s kroničnim pijelonefritisom promatra nefrolog, dodatno se može propisati infektolog (u nejasnim dijagnostičkim slučajevima, sumnja na tuberkulozu i tako dalje). S obzirom na predisponirajuće faktore i načine ulaska infekcije u bubrege, bit će korisno konzultirati se sa specijalistom - kardiologom, gastroenterologom, pulmologom, neurologom, urologom, endokrinologom, liječnikom ORL, imunologom. Liječenje žarišta infekcije u tijelu pomoći će da se riješite kroničnog pijelonefritisa.

2 , znači: 4,50 od 5)

Pijelonefritis- upale u bubrezima i bubrežnoj zdjelici - najčešća bolest među djecom, po učestalosti odmah iza upalnih bolesti gornjih disajnih puteva. Prevalencija morbiditeta među malom djecom, prelazak u kronični oblik i mogućnost nepovratnih posljedica omogućavaju da se ova bolest smatra vrlo ozbiljnom patologijom koja zahtijeva pažljiv pristup liječenju, kako od strane liječnika tako i od strane roditelja. .

Svjestan znači naoružan! Posumnjati na bolest na vrijeme je već pola bitke za oporavak!

Pijelonefritis kod djece, kao i svaka upalna bolest, uzrokovan je mikroorganizmima (bakterijama) koji na različite načine ulaze u bubreg i počinju se aktivno razmnožavati. Prema etiologiji i patogenezi pijelonefritisa, u velikoj većini slučajeva bolest je uzrokovana Escherichia coli, koja se krvotokom unosi u bubreg iz žarišta kronične infekcije, čiju ulogu najčešće imaju karijesni zubi, hronični tonzilitis (tonzilitis) i upala srednjeg uha (upala uha). U rijetkim slučajevima infekcija dolazi iz mjehura ili vanjskih genitalija. To je razlog što djevojčice, zbog kratke uretre, 3 puta češće boluju od pijelonefritisa i cistitisa od dječaka.

Međutim, u normalnim uslovima, djetetov organizam je u stanju da se nosi sa mikroorganizmima. Glavni razlog za razvoj upale smatra se smanjenjem imuniteta, kada se obrambena snaga tijela ne može boriti protiv infekcije.

Postoji mnogo razloga koji dovode do smanjenja imuniteta, a glavni su:

• Komplikacije tokom trudnoće i porođaja
• Kratkotrajno dojenje, rano uvođenje komplementarne hrane
• Nedostatak vitamina
• Hronične upalne bolesti respiratornog trakta i ORL organa
• nasljedna predispozicija

Postoje takozvani kritični periodi u razvoju djeteta, kada je tijelo najosjetljivije na djelovanje infektivnih agenasa:

• Od rođenja do 2 godine
• Od 4-5 do 7 godina
• Tinejdžerske godine

Klasifikacija pijelonefritisa

Na osnovu uzroka bolesti, pijelonefritis se dijeli na primarni i sekundarni. Primarni pijelonefritis se razvija kod praktički zdravog djeteta u pozadini potpunog blagostanja, sekundarni se, pak, javlja s urođenim anatomskim anomalijama bubrega, mjehura i uretre, kada stagnacija urina dovodi do aktivnog razmnožavanja bakterija.

Postoje dva oblika pijelonefritisa: akutni i hronični. Akutni pijelonefritis kod djece teče brže sa simptomima teške intoksikacije, ali uz pravilno liječenje najčešće završava potpunim oporavkom. U nekim slučajevima, akutni oblik može preći u kronični, koji karakteriziraju periodične egzacerbacije, traje vrlo dugo (do starosti) i dovodi do nepovratnih komplikacija.

Glavni simptomi pijelonefritisa kod djece

Posebnost pijelonefritisa kod djece je takva da se, ovisno o dobi, simptomi bolesti manifestiraju na različite načine. Znakove pijelonefritisa kod djeteta nije teško posumnjati, obično se bolest odvija s karakterističnim manifestacijama, s izuzetkom male djece.

Djeca mlađa od 1 godine

Pijelonefritis kod djece mlađe od godinu dana obično ima sljedeće simptome:

• Povećanje temperature na 39-40 bez znakova upale respiratornog trakta
• Anksioznost i poremećaj sna
• Smanjen apetit

Povećanje temperature na visoke brojke bez ikakvog razloga treba odmah upozoriti i roditelje i liječnika na prisutnost pijelonefritisa kod djeteta. Temperatura kod pijelonefritisa teško se liječi antipireticima i može se zadržati na visokim brojkama nekoliko dana.

Djeca od 1 do 5 godina

Kod djece mlađe od 5 godina, uz visoku temperaturu, javlja se bol u trbuhu bez određene lokalizacije, mučnina, a ponekad i povraćanje. Dijete je nemirno, ne može jasno naznačiti mjesto gdje boli.

Stariji od 5 godina

Tipični simptomi iz organa mokraćnog sistema javljaju se tek nakon 5-6 godine života, kada dijete počinje da uznemirava bolovi u lumbalnoj i suprapubičnoj regiji i bolovi pri mokrenju.

Dakle, "tipični" skup simptoma akutnog pijelonefritisa kod djece starije od 5 godina uključuje sljedeće:

• Akutno povećanje telesne temperature do 39-40C. Važno je zapamtiti da je obeležje upale bubrega od prehlade odsustvo upale respiratornog trakta (curenje iz nosa, kašalj, svrab i grlobolja, bol u uhu). Temperatura raste u pozadini potpunog zdravlja odmah do visokih stopa.
• Simptomi opće intoksikacije - dijete postaje letargično, hirovito, odbija hranu. Napadi hladnoće se izmjenjuju s napadima vrućine. Često se glavobolja pojavljuje na pozadini temperature.
• Simptomi iz mokraćnog sistema - u pravilu drugog dana nakon porasta temperature javlja se stalni bolan bol u lumbalnoj regiji (najčešće na jednoj strani), bol u suprapubičnoj regiji, bol pri mokrenju. Uz istovremeni cistitis, nagon za mokrenjem postaje čest i do 20 ili više puta dnevno.
• Urin s pijelonefritisom kod djeteta vizualno je taman, zamućen, pjenast, ponekad s crvenkastom nijansom (zbog prisustva krvi u njemu).

Unatoč teškom toku akutnog pijelonefritisa, uz pravovremeno traženje medicinske pomoći i pravilno liječenje, bolest ima povoljan ishod. Međutim, često akutni oblik postaje kroničan.

Hronični pijelonefritis

Pijelonefritis se smatra hroničnim ako se javlja duže od 1 godine i ima 2 ili više epizoda egzacerbacije tokom tog perioda. Ovaj oblik je izmjena ponavljajućih egzacerbacija (posebno u proljetno-jesenskom periodu) i asimptomatskih perioda. Manifestacije kroničnog oblika su iste kao i kod akutnog, samo su češće manje izražene. Tok hroničnog pijelonefritisa je spor i dugotrajan. Uz česte egzacerbacije, nepravilno liječenje i nedostatak prevencije, bolest može dovesti do tako ozbiljne komplikacije kao što je zatajenje bubrega.

Skup dijagnostičkih mjera

Iskusnom lekaru nije teško postaviti dijagnozu pijelonefritisa, posebno ako je u istoriji bolesti već bilo epizoda bolesti. obično, dijagnoza pijelonefritisa kod djece obavezno uključuje opštu analizu urina, kompletnu krvnu sliku, urinokulturu na mikrofloru i ultrazvuk bubrega. Ukoliko u mokraći ima bakterija i leukocita, uz odgovarajuću ultrazvučnu sliku, ljekar već može postaviti odgovarajuću dijagnozu.

Video predavanje. Pijelonefritis kod djece. "Medicinski bilten":

Liječenje pijelonefritisa kod djece

Osnovni principi lečenja

Važno je shvatiti da liječenje bilo koje bolesti, posebno tako ozbiljne kao što je pijelonefritis, nije ograničeno na lijekove. Liječenje je širok spektar mjera usmjerenih ne samo na uklanjanje uzroka bolesti, već i na sprječavanje kasnijih relapsa (pogoršanja).

Liječenje bilo kojeg kompleksa upalnih bolesti bubrega sastoji se od sljedećih komponenti:

1. Mode
2. Dijeta
3. Medicinska terapija
4. Fizioterapija i terapija vježbanjem

Uvijek je potrebno jasno slijediti sve preporuke liječnika za brzi oporavak i prevenciju recidiva.

Mode

U periodu izraženih manifestacija bolesti preporučuje se krevet ili polukrevet. Morate na neko vrijeme zaboraviti na učenje, hodanje i, posebno, sportske treninge. U drugoj nedelji bolesti, kada temperatura značajno padne i bolovi u leđima nestanu, režim se može proširiti, ali će biti mnogo bolje ako dete čitav period bolesti provede kod kuće.

Dijeta

Dijeta kod pijelonefritisa kod djece kao i kod odraslih bitan je atribut uspješnog oporavka. Začinjenu, slanu, prženu hranu treba isključiti iz ishrane djeteta, a namirnice bogate proteinima ograničiti. 7.-10. dana tijeka akutnog oblika potrebno je prijeći na ishranu s mliječnom kiselinom uz nepotpuno ograničenje soli i proteina. Preporučuje se i dosta vode (kompoti, voćni napitci, slab čaj), a kod hroničnog pijelonefritisa (u periodu remisije) obavezno je piti slabo alkalne mineralne vode.

Medicinska terapija

a) Antibiotici

Sve upalne bolesti liječe se posebnim antimikrobnim sredstvima (antibioticima), a ni dječji pijelonefritis nije izuzetak. Međutim, ni u kom slučaju ne biste trebali samoliječiti dijete - antibiotike propisuje samo liječnik (!), koji može uzeti u obzir sve kriterije za odabir lijeka, na osnovu težine bolesti, dobi i pojedinca. karakteristike djeteta. Liječenje akutnog i kroničnog pijelonefritisa kod djece provodi se po istim principima.

Antibiotici za pijelonefritis kod djece zastupljeni su u relativno malom rasponu, jer su mnogi antibiotici kontraindicirani do 12 ili do 18 godina, pa stručnjaci obično propisuju sljedeće grupe lijekova:

• Zaštićeni penicilini (Augmentin, Amoxiclav). Pored uobičajenih tableta, ovi antibiotici su dostupni u obliku slatke suspenzije za malu djecu, a doziranje se vrši pomoću posebne mjerne šprice ili žlice.
• Antibiotici cefalosporinske grupe, koji su najčešće samo u injekcijama, pa se koriste u stacionarnom liječenju (Cefotaxime, Cefuroxin, Ceftriakson). Međutim, neki postoje i u obliku suspenzije, kapsula i rastvorljivih tableta (Cedex, Suprax).
• Aminoglikozidi (Sumamed, Gentamicin) i karbapenemi u retkim slučajevima se takođe javljaju, ali se najčešće koriste kao alternativna opcija i kao deo kombinovane terapije.

U težim slučajevima lekar može odmah uzeti nekoliko antibiotika iz različitih grupa (kombinovana terapija) kako bi se što pre oslobodio infektivnog agensa. Ponekad se jedan antibiotik mora zamijeniti drugim, a to se dešava u sljedećim slučajevima:

• Ako se 2-3 dana nakon uzimanja lijeka stanje nije poboljšalo ili se, naprotiv, pogoršalo, a temperatura i dalje ostaje na istom nivou
• Uz produženo liječenje duže od 10-14 dana. U tom slučaju, liječnik mora zamijeniti antibiotik kako bi spriječio razvoj ovisnosti djetetovog tijela o ovom lijeku.

b) Uroseptika

Terapija lijekovima nije ograničena na antibiotike - postoje i druge važne grupe lijekova, na primjer, uroantiseptici (nalidiksična kiselina). Prepisuju se nakon kursa antibiotika za djecu stariju od 2 godine.

c) Vitamini i imunomodulatori

Nakon završenog kursa osnovnog lečenja, neophodno je vratiti oslabljen imuni sistem nakon bolesti. U tu svrhu obično se propisuju imunomodulatori (Viferon, Reaferon) i kompleks multivitamina prema dobi djeteta.

d) Biljni tretman

Biljni lijek za bubrežne bolesti odavno je dokazao svoju efikasnost, ali se može provoditi samo u kombinaciji sa osnovnim lijekovima. Medvjeđe uši, medvjeđe bobice, brezovi pupoljci, preslica su se dobro dokazali. Ove biljke imaju protuupalno i antiseptičko djelovanje, ali ih je potrebno dugo uzimati.

Karakteristike bolničkog liječenja

Liječenje pijelonefritisa kod djece mlađe od godinu dana provodi se samo (!) U bolnici pod strogim nadzorom medicinskog osoblja. Starija djeca sa umjerenim ili teškim tokom također su obavezno hospitalizirana. Liječenje akutnog pijelonefritisa kod djece starije od 10 godina uvijek treba provoditi u bolnici (čak i sa blagom težinom) kako bi se na vrijeme izvršio set dijagnostičkih postupaka i utvrdio uzrok bolesti.

U bolnici će dijete dobiti svu potrebnu pomoć u potpunosti

Zdravstvena njega za pijelonefritis kod djece uključuje mjere praćenja pridržavanja režima tokom groznice (posebno važno za djecu od 3-10 godina), praćenje pridržavanja dijete, provođenje pravovremene higijene i druge mjere koje osiguravaju stvaranje ugodnih uslova za brzi oporavak djeteta.

Često se odabir liječenja provodi zajedno s dječjim urološkim kirurgom kako bi se pravovremeno riješilo pitanje otklanjanja anatomskih anomalija ako se kod djece dijagnosticira sekundarni akutni ili sekundarni kronični pijelonefritis.

Fizioterapija i terapija vježbanjem

Fizioterapija zavisi od težine bolesti, a najčešće je propisuje fizioterapeut nakon kursa osnovnog lečenja, kada se stanje deteta normalizuje. Ultrazvučne metode, UHF-terapija, magnetoterapija su se dobro dokazale. Takođe, kada se upalni proces smiri, indicirane su fizioterapijske vježbe u ležećem ili sjedećem položaju, ovisno o dobi i stanju djeteta.

Preventivne radnje

Prevencija pijelonefritisa kod djece zauzima značajno mjesto kako u akutnim tako i u kroničnim oblicima bolesti. Dijeli se na primarnu i sekundarnu.

Primarna prevencija (prevencija razvoja bolesti) uključuje pravovremeno uklanjanje žarišta kronične infekcije (karijesnih zuba, kronične upale srednjeg uha i tonzilitisa), jačanje imuniteta i izbjegavanje hipotermije, osobnu higijenu (posebno temeljitu higijenu vanjskih genitalnih organa).

Sekundarni podrazumeva prevenciju egzacerbacija i uključuje preporuke lekara: pridržavanje antirelapsne terapije, sistematsko praćenje, kao i sve navedene mere primarne prevencije.

Dynamic Surveillance

I akutni i hronični pijelonefritis kod dece zahtevaju dinamičko praćenje od strane pedijatrijskog urologa, nefrologa ili pedijatra uz periodične pretrage urina i ultrazvuk bubrega:

- Nakon epizode akutne ili hronične egzacerbacije - 1 put u 10 dana

- Za vrijeme remisije - 1 put mjesečno

- U prve 3 godine nakon tretmana - 1 put u 3 mjeseca

- Do 15 godina - 1 ili 2 puta godišnje

Sistematskim praćenjem izbjeći će se dugoročne komplikacije bolesti: kronično zatajenje bubrega, arterijska hipertenzija, urolitijaza.

Kod djece, nakon gripe i drugih zaraznih bolesti, često dolazi do komplikacija na bubrezima. Razvijaju upalni proces. Nije uvek lako prepoznati, posebno kod beba koje još ne znaju da govore. Nastali simptomi slični su manifestacijama cistitisa, crijevnih zaraznih bolesti, prehlade. Neophodno je uraditi analize urina i krvi kako bi se razjasnila vrsta infektivnog agensa i priroda bolesti. Dijete će trebati hitno liječenje antibioticima kako proces ne bi postao kroničan. Potrebno je pratiti dijetu.

Jedna vrsta je pijelonefritis. Kod ove bolesti dolazi do upale bubrežnih čašica, karlice, tubula, krvnih sudova i vezivnog tkiva. U ovom dijelu bubrega urin se skladišti i izlučuje. Upaljeni bubreg nabubri i povećava se u veličini, zidovi mu se debljaju.

Kod djece se pijelonefritis može javiti u bilo kojoj dobi. Do 1 godine, učestalost djevojčica i dječaka je ista. Kod starije djece upalne bolesti organa za mokrenje, uključujući i pijelonefritis, su 4-5 puta češće kod djevojčica nego kod dječaka. To je zbog razlike u anatomskoj strukturi genitourinarnog sistema. Kod djevojčica je mokraćna cijev znatno kraća. Infekcijama je lakše ući u mjehur i bubrege direktno iz vagine ili crijeva.

Uzročnici infekcije mogu biti bakterije (E. coli, stafilokoki), virusi (adenovirusi, enterovirusi, patogeni gripe), kao i protozoe (Giardia, Toxoplasma) i gljivice.

Kako dolazi do infekcije

Infekcija može ući u bubrege na tri načina:

1. Uzlazno (urinogeno). Bakterije ulaze u bubrege iz genitourinarnih organa ili crijeva.
2. Hematogeni (kroz krv). Infekcija nastaje ako je dijete bolesno od upale pluća, upale srednjeg uha, karijesa, cistitisa, odnosno infekcija ulazi u bubrege iz bilo kojeg organa zahvaćenog upalnim procesom.
3. Limfogeni (kroz limfne žile).

Klasifikacija pijelonefritisa

Postoje primarni pijelonefritis kod djece i sekundarni.

Primarni- to je kada se izvor infekcije pojavljuje direktno u bubrezima. Početak primarne upale doprinosi smanjenju imuniteta. Istovremeno, u njima se počinje razvijati oportunistička mikroflora.

Sekundarni pijelonefritis- ovo je komplikacija koja se javlja u tijelu zbog prijenosa infekcije iz drugih organa, kršenja odljeva mokraće u njihovim bolestima, ozljedama ili razvojnim patologijama.

Moguće je razviti upalni proces različitih vrsta. opstruktivno pijelonefritis je praćen zadržavanjem mokraće u bubrezima. neopstruktivno- urin slobodno izlazi iz bubrega.

Pijelonefritis se može javiti u 2 oblika. Začinjeno obično se povlači za 1-3 mjeseca ako se liječenje započne bez odlaganja. Hronični pijelonefritis može trajati godinama. Prelazak bolesti u kronični oblik kaže se ako simptomi ne nestanu u roku od šest mjeseci. Dugotrajni upalni proces može biti rekurentan, kada se manifestacije povremeno vraćaju, a zatim slijede periodi remisije (privremeni oporavak).

Moguć je i tok hroničnog pijelonefritisa u latentnom obliku. U ovom slučaju simptomi su vrlo blagi. Latentni pijelonefritis kod djeteta moguće je identificirati samo temeljitim pregledom (postoje karakteristične promjene u sastavu urina i krvi koje se mogu otkriti rezultatima testova).

Ako se upala javlja samo u jednom bubregu, onda se govori o jednostranom pijelonefritisu. Sa porazom oba bubrega - oko bilateralne.

Uzroci pijelonefritisa

Glavni uzroci pijelonefritisa su:

1. Prisutnost urođenih patologija razvoja bubrega i drugih mokraćnih organa. Dolazi do kašnjenja mokrenja, abnormalnog nakupljanja urina u bubrezima.
2. Formiranje slanog kamena i pijeska. Kristali mogu blokirati bubrežne tubule.
3. Refluks mokraće (refluks) iz mokraćne bešike u bubrege kao rezultat povećanja pritiska unutar njega usled upalnog edema, traume ili urođenog defekta organa.
4. Ulazak patogenih mikroorganizama u bubrege.

Kod novorođenčadi infekcija se najčešće javlja hematogenim putem (npr. zbog upale pupčane ranice, pojave pustula na koži, upale pluća). Kod starije djece pijelonefritis najčešće nastaje kao posljedica upalnih bolesti genitalnih organa, mjehura, crijeva, odnosno infekcija se javlja uzlaznim putem. Kada je crijevna sluznica oštećena, bakterije s limfom ulaze u bubrege, jer je poremećen prirodni odljev limfne tekućine iz bubrega u crijevo i dolazi do stagnacije u žilama.

Pojava pijelonefritisa kod djece doprinosi nepravilnoj higijenskoj njezi beba, rijetkom mijenjanju pelena i donjeg rublja.

Upozorenje: Ovaj problem je posebno relevantan za djevojčice. Kako se infekcija ne bi donijela u uretere iz anusa, važno je pravilno oprati djevojčicu (u smjeru od genitalija do anusa, a ne obrnuto).

Provocirajući faktori su i smanjenje imuniteta, prisutnost kroničnih upalnih procesa kod djeteta, akutne zarazne bolesti (ospice, zaušnjaci, vodene kozice i drugi), dijabetes melitus i.

Hipotermija karlice i donjih ekstremiteta jedan je od glavnih uzroka upale mokraćne bešike, koja je često komplikovana pijelonefritisom. Najčešće su bolesna oslabljena djeca, koja imaju simptome beri-beri, anemije, rahitisa.

Video: Značajke pijelonefritisa, njegova dijagnoza i liječenje

Simptomi pijelonefritisa

Kod djece, pijelonefritis počinje naglim porastom temperature na 38 ° -38,5 ° C, početkom zimice. Osim povišene temperature javljaju se i drugi simptomi opće intoksikacije organizma bakterijskim otpadnim produktima, poput glavobolje, gubitka apetita, mučnine i povraćanja. Dijete postaje pospano i letargično.

Temperatura može trajati nekoliko dana, ali nema znakova prehlade (curenje iz nosa, grlobolja, kašalj).

Česti su nagoni za mokrenjem, ali je izlučivanje urina kod pijelonefritisa slabo. Urin postaje mutan, njegova boja postaje intenzivnija, pojavljuje se izuzetno neprijatan miris. Bol se javlja prilikom pražnjenja mjehura. Karakteristično je da se kod zdravog djeteta najveći dio mokraće izlučuje tokom dana, a kod pijelonefritisa se pojačava noćno mokrenje, javlja se urinarna inkontinencija.

Djeca se obično žale na probodne ili bolne bolove u donjem dijelu leđa, a ponekad i u donjem dijelu trbuha. Pacijent razvija otok ispod očiju (posebno nakon spavanja). Krvni pritisak raste, broj otkucaja srca se ubrzava.

Akutni pijelonefritis

Akutni pijelonefritis se kod djece razvija u nekoliko faza.

On 1 faza u bubrezima nastaju mali infiltrati (pustule). U ovoj fazi antibiotici se lako mogu nositi s infekcijom, glavna stvar je započeti terapiju na vrijeme.

On 2 faze dolazi do spajanja infiltrata i stvaranja žarišta upale promjera do 2 cm. Takvih žarišta može biti nekoliko.

Za 3 faze pijelonefritis je karakteriziran fuzijom pojedinačnih žarišta i pojavom opsežnog gnojnog apscesa. U tom slučaju dolazi do uništenja parenhima bubrega, što je praćeno povećanjem temperature na 40 ° -41 ° C, teškim simptomima trovanja tijela i bolovima u donjem dijelu leđa. Bol se pojačava ako lagano lupkate po leđima u predjelu bubrega, jače se osjeća pri kretanju, podizanju teških predmeta. Javlja se i ispod donjih rebara.

Ako apsces pukne, njegov sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu. Razvija se trovanje krvi, koje najčešće dovodi do smrti.

Upozorenje: Kada djetetu poraste temperatura u pozadini izostanka prehlade, neophodno je odvesti ga pedijatru ili dječjem urologu da uradi test urina i odmah započne liječenje.

Hronični pijelonefritis

U periodu remisije pijelonefritisa bol, groznica i drugi simptomi su odsutni. Temperatura ne prelazi 37,5°C. Ali dijete se brzo umori, postaje nervozno. Ima blijedu kožu. Može postojati tup bol u leđima.

Hronična upala bubrega može uzrokovati ozbiljne zdravstvene komplikacije djeteta u budućnosti. Posljedica kroničnog pijelonefritisa kod djece je nefroskleroza ("naborani bubreg") - atrofija bubrežnog tkiva zbog poremećaja cirkulacije i hipoksije, njegova zamjena vezivnim tkivom, ožiljci.

Može doći do hroničnog zatajenja bubrega (poremećena sposobnost bubrega da filtrira krv i izlučuje urin). S godinama se razvija hipertenzija, zatajenje srca.

Karakteristike simptoma kod dojenčadi

Prvi znak djetetove bolesti s pijelonefritisom može biti povećanje temperature u odsustvu znakova SARS-a. Istovremeno se može primijetiti promjena u prirodi mokrenja.

Beba mokri ili preretko, ili veoma često i mnogo. U vrijeme mokrenja plače. Mokraća mu postaje mutna, tamna i može se pojaviti krv. Bolesna djeca su stalno nestašna, loše spavaju, slabo jedu, često pljuju.

Video: Simptomi infekcija urinarnog trakta kod djece

Dijagnoza pijelonefritisa

Da bi se potvrdila dijagnoza "pijelonefritisa", dijete mora proći pregled, koji uključuje opći test urina na leukocite, eritrocite i druge pokazatelje. Urinokultura se izvodi kako bi se utvrdio sastav mikroflore.

Možda ćete morati analizirati urin prikupljen tokom dana (analiza prema Zimnitsky). Određuje se njegova specifična težina, po kojoj se može suditi o funkcionalnosti bubrega, sposobnosti filtriranja krvi.

Biokemijska analiza urina provodi se na proteine ​​(u nedostatku upale, ne bi trebalo biti), ureu (smanjenje njenog nivoa ukazuje na zatajenje bubrega) i druge komponente. Proučavanje urina PCR-om i ELISA-om omogućava utvrđivanje vrste infektivnih agenasa prema njihovoj DNK i prisutnosti odgovarajućih antitijela.

Rade se krvne pretrage: opšte, na proteine, na kreatinin. Sadržaj kreatinina iznad norme ukazuje na to da se bubrezi ne nose sa svojim funkcijama.

Instrumentalne metode ispitivanja uključuju ultrazvuk bubrega i drugih organa za mokrenje, urografiju (rendgenski snimak pomoću kontrastnog rastvora) i kompjutersku tomografiju.

Video: Važnost analize urina za infekcije urinarnog trakta

Tretman

Liječenje pijelonefritisa kod djece u nedostatku komplikacija provodi se kod kuće. U teškim manifestacijama akutne bolesti, kao iu slučaju njenih simptoma kod dojenčadi, pacijenti se hospitaliziraju.

Liječenje pijelonefritisa provodi se prema sljedećem principu:

1. Djetetu se propisuje mirovanje u krevetu.
2. Propisana je dijeta: unos soli je ograničen. Hrana treba da bude biljna i proteinska, sa malo masti. Dete treba da konzumira oko 1,5 puta više tečnosti nego inače (voda, kompoti, čaj). Ako se uoče znaci zatajenja bubrega, potrebno je ograničiti količinu konzumirane tekućine.
3. Kada se pojave simptomi pijelonefritisa, koriste se lijekovi protiv bolova i antipiretici (ibuprofen, paracetamol).
4. Djeca se liječe antibioticima. Odabiru se ovisno o rezultatima testova urina i krvi. Prisustvo nuspojava se uzima u obzir. Tok tretmana je otprilike 10 dana, nakon čega je potrebno dati bebi probiotike za obnavljanje funkcije crijeva. Propisuju se antibakterijski lijekovi kao što su cefuroksim, ampicilin, gentamicin.
5. Diuretici (spironolakton, furosemid) se koriste za brzo uklanjanje bakterija iz bubrega i mokraćnog mjehura. Djeci se propisuju antialergijski lijekovi, kao i imunostimulansi.

Potpuni oporavak se procjenjuje prema rezultatima laboratorijskih pretraga urina.

Liječenje pijelonefritisa kod djece nadopunjeno je uzimanjem biljnih diuretika i protuupalnih lijekova (uvarak od medvjeđe bobice, kukuruzne stigme, strune, mente, stolisnika).

Prevencija pijelonefritisa

Glavna mjera za sprječavanje nastanka uroloških bolesti, uključujući i pijelonefritis, je poštivanje pravila higijenske njege djece (česta promjena pelena, maksimalno ograničenje njihove upotrebe, temeljito pranje djece).

Roditelji treba da prate koliko se često djetetov mjehur prazni, podsjetiti ga da je vrijeme da koristi kahlicu. Bešika se ne sme prepuniti kako urin ne bi stagnirao u njoj.

Za bilo kakve nerazumljive simptome kod djeteta, ne biste ga trebali samoliječiti. Neophodno je konsultovati lekara.