Loš endometrijum materice. Razlozi za razvoj hiperplazije

Sluzokoža materice koja oblaže njenu šupljinu. Najvažnije svojstvo endometrijuma je njegova sposobnost da se podvrgne cikličnim promjenama pod utjecajem promjene hormonske pozadine, što se kod žene manifestira prisustvom menstrualnog ciklusa.

Endometrij je mukozni sloj koji oblaže šupljinu materice. Odnosno, to je sluznica unutrašnjeg šupljeg organa žene, namijenjena razvoju embrija. Endometrij se sastoji od strome, žlijezda i integumentarnog epitela, ima 2 glavna sloja: bazalni i funkcionalni.

  • Strukture bazalnog sloja su osnova za regeneraciju endometrija nakon menstruacije. Na miometriju se nalazi sloj koji karakterizira gusta stroma, koja je ispunjena brojnim žilama.
  • Funkcionalni debeli sloj nije postojan. Stalno je izložen hormonskim nivoima.

Genetika, kao i molekularna biologija i klinička imunologija, neprestano se razvijaju. Danas su ove nauke bile u mogućnosti da značajno prošire razumevanje ćelijske regulacije i međućelijske interakcije. Bilo je moguće utvrditi da na proliferativnu ćelijsku aktivnost utiču ne samo hormoni, već i različiti aktivni spojevi, uključujući citokine (peptide i čitavu grupu proteina sličnih hormonima) i arahidonsku kiselinu, odnosno njene metabolite.

endometrijuma kod odraslih

Menstrualni ciklus žene traje otprilike 24-32 dana. U prvoj fazi, pod uticajem hormona estrogena, dolazi do proliferacije (rast) žlezda. Faza lučenja nastaje pod uticajem progesterona (nakon pucanja folikula i oslobađanja jajne ćelije).

Dok se epitel obnavlja pod uticajem hormona, promene se primećuju i u stromi. Ovdje postoji infiltracija leukocita, spiralne arterije su blago uvećane.

Promene u endometrijumu koje se javljaju tokom menstrualnog ciklusa bi normalno trebalo da imaju jasan redosled. Štaviše, svaka faza treba da ima ranu, srednju i kasnu fazu.

Ako promjene u strukturama endometrija tijekom ciklusa ne uzimaju u obzir jasan slijed, tada se najčešće razvija dismenoreja, dolazi do krvarenja. Posljedica takvih kršenja može biti barem neplodnost.

Poremećaji u radu središnjeg nervnog sistema, patologija jajnika, nadbubrežnih žlijezda, hipofize i / ili hipotalamusa mogu izazvati poremećaje u hormonskoj pozadini.

endometrijuma tokom trudnoće

Ženski hormoni tokom života aktivno utiču na ćelijske receptore sluznice materice. U vremenskom periodu kada dođe do bilo kakvog hormonskog pomaka, menja se i rast endometrijuma, što često dovodi do razvoja bolesti. Sve vrste proliferativnih poremećaja nastaju uglavnom pod utjecajem hormona koje proizvode nadbubrežne žlijezde i jajnici.

Trudnoća i endometrij usko su povezani, jer je čak i vezanje oplođene reproduktivne ćelije moguće samo za zrele zidove maternice. Prije implantacije fetalnog jajeta u maternici se pojavljuje decidua formirana od stromalnih stanica. Upravo ova ljuska stvara povoljne uvjete za vitalnu aktivnost embrija.

Prije implantacije, sekretorna faza dominira u endometrijumu. Stanice strome ispunjene su biološki aktivnim tvarima, uključujući lipide, soli, glikogen, elemente u tragovima i enzime.

Tokom implantacije, koja traje otprilike dva dana, uočavaju se hemodinamske promjene, a uočavaju se i značajne promjene u endometrijumu (žlijezdama i stromi). Na mjestu gdje je pričvršćeno fetalno jaje, krvne žile se šire, pojavljuju se sinusoidi.

Promjene u endometriju i sazrijevanje oplođene jajne stanice moraju se dogoditi istovremeno, inače može doći do prekida trudnoće.


Bolesti sluzokože materice su česte. Osim toga, patologije ove vrste dijagnosticiraju se i kod djece i kod odraslih, mogu biti gotovo asimptomatske, lako se liječe ili, na primjer, naprotiv, izazivaju izuzetno neugodne zdravstvene posljedice.

Ako uzmemo u obzir najčešće bolesti endometrija, onda treba odmah uočiti različite hiperplastične procese. Upravo se ovi poremećaji uglavnom javljaju u pozadini hormonske neravnoteže, često prije menopauze. Klinička slika ovakvih poremećaja je krvarenje, maternica se najčešće povećava, sluzni sloj se deblja.

Promjene u strukturama endometrija, pojava formacija - sve to može ukazivati ​​na ozbiljan kvar, koji je važno otkloniti što je prije moguće kako bi se isključio razvoj komplikacija.

Transformacija endometrijuma je, naravno, najsloženiji proces biološke prirode, koji se tiče gotovo čitavog neurohumoralnog sistema. Hiperplastični procesi (HPE) su fokalna ili difuzna proliferacija tkiva, u kojoj su zahvaćene stromalne i najčešće žljezdane komponente sluznice. Značajnu ulogu u patogenezi HPE također imaju metabolički i endokrini poremećaji. Dakle, vrijedi istaknuti poremećaje u radu štitne žlijezde, imunološkog sistema, metabolizma masti itd. Zbog toga se kod većine žena sa evidentnim hiperplastičnim procesima endometrijuma dijagnosticira određeni stepen gojaznosti, dijabetes melitus i neke druge bolesti.

Ne samo hormonski poremećaji mogu izazvati razvoj hiperplastičnih procesa endometrija. U ovom slučaju igra ulogu i imunitet, i upalno-infektivne promjene koje zahvaćaju sluznicu, pa čak i problemi sa prijemom tkiva.

Što se tiče simptoma, hiperplastični procesi endometrijuma se mogu manifestovati krvarenjem, bolovima u donjem delu stomaka, mada često problem nema očigledne znakove. Pretežno hiperplastični procesi sluznice maternice praćeni su izostankom ovulacije, iz čega se pojavljuje takav znak patologije kao što je neplodnost.

hiperplazija endometrijuma

U području medicine, hiperplazija endometrija je promjena u strukturama i/ili patološki rast žlijezda. Takođe, radi se o prekršajima, koji mogu biti:

  • nepravilna distribucija žlijezda;
  • strukturna deformacija;
  • rast endometrijalnih žlijezda;
  • nema podjele na slojeve (naime, uzimaju se u obzir spužvasti i kompaktni dijelovi).

Hiperplazija endometrija pretežno zahvaća funkcionalni sloj, u rijetkim slučajevima strada bazalni dio sluznice maternice. Glavni znakovi problema su povećan broj žlijezda i njihovo širenje. Kod hiperplazije se povećava omjer žljezdane i stromalne komponente. I sve se to događa u pozadini odsustva ćelijske atipije.

Prema statistikama, jednostavan oblik hiperplazije endometrijuma degeneriše se u rak u samo 1-2% slučajeva. Složeni oblik je nekoliko puta češći.

Polipi sluznog sloja šupljine materice

Većina hiperplastičnih procesa endometrija su polipi, koji se dijagnosticiraju u 25% slučajeva. Takve benigne formacije pojavljuju se u bilo kojoj dobi, ali su uglavnom poremećene u periodu prije ili poslije menopauze.

Uzimajući u obzir strukturu polipa endometrija, može se razlikovati nekoliko vrsta formacija:

  • žljezdani polip (može biti bazalni ili funkcionalni);
  • žljezdasta vlaknasta;
  • vlaknaste;
  • adenomatozna formacija.

Polipi u žlijezdama dijagnosticiraju se uglavnom kod žena reproduktivne dobi. Žljezdasto vlaknasto - prije menopauze, a fibrozno najčešće u postmenopauzalnom periodu.

U dobi od 16-45 godina, polipi se mogu pojaviti i na pozadini hiperplazije endometrija i na normalnoj sluznici. No, nakon menopauze, benigne formacije (polipi) su najčešće pojedinačne, mogu dostići ogromne veličine, izbočiti se iz cerviksa i čak se maskirati kao neoplazme cervikalnog kanala.

Polipi endometrijuma pojavljuju se uglavnom na pozadini hormonske neravnoteže, koja uključuje progesteron i estrogene. Liječnici primjećuju činjenicu da se polipi kod žena reproduktivne dobi mogu razviti nakon različitih kirurških intervencija na maternici. Također, pojava polipa povezana je s upalnim bolestima unutrašnjih genitalnih organa.

Kliničke manifestacije koje ukazuju na polip u maternici su različite, ali najčešće žena ima poremećaje u menstrualnom ciklusu. Simptom boli rijetko je uznemirujući. Takav znak može se pojaviti samo u nekim slučajevima, na primjer, kod nekrotičnih promjena u formaciji. Polipi endometrijuma dijagnostikuju se ultrazvukom i histeroskopijom. Operacija se koristi za liječenje polipa. A polipe liječi uglavnom ginekolog, iako su moguće konzultacije endokrinologa, venerologa i nekih drugih užih specijalista.


Rak endometrija i prekancerom su dva različita pojma i važno je razlikovati ih. Samo kompetentan liječnik može odrediti vrstu poremećaja endometrija, na osnovu rezultata dijagnostičkih manipulacija i nekih drugih faktora.

Prekancer endometrijuma je adenomatozni polipi i hiperplazija sa izraženom atipijom, u kojoj ćelije mogu imati nepravilan oblik, strukturu i sl. Atipiji sluznice materice mogu se pripisati sledeće morfološke karakteristike:

  • Krvni sudovi su neravnomjerno raspoređeni i mogu se uočiti tromboza i/ili staza.
  • Stroma je otečena.
  • Povećava se broj žlijezda koje se nalaze preblizu jedna drugoj. Ponekad žlijezde imaju patološke izdužene izrasline.
  • Uz blagu atipiju, citoplazma je bazofilna. Sa očiglednom atipijom - oksifilnom.
  • Hiperhromna jezgra, koja mogu imati neujednačenu ili ujednačenu distribuciju samog hromatina.

Hiperplazija endometrijuma bez efikasnog medicinskog nadzora i pravovremene terapije jednostavnim oblikom degeneriše u karcinom u 7-9% slučajeva (u zavisnosti od prisustva atipije). Što se tiče složene forme, ovdje pokazatelji nisu utješni i dosežu do 28-30%. No, važno je znati da ne samo morfološki oblik bolesti utječe na pojavu prekancera, već i niz komorbiditeta, na primjer, one povezane s unutrašnjim genitalnim organima, štitnom žlijezdom itd. Rizici se povećavaju ako žena s hiperplastičnim procesima endometrija pati od gojaznosti, dijagnosticirani su joj fibroidi maternice, sindrom policističnih jajnika ili, na primjer, poremećaji u hepatobilijarnom sistemu, dijabetes melitus.

Dijagnoza patologija endometrijuma

Histerosalpingografija, kao i transvaginalni ultrazvuk, smatraju se najčešćim dijagnostičkim metodama koje se propisuju za patologije endometrija. Što se tiče dubljeg pregleda, u ovom slučaju se mogu uraditi odvojene kiretaža i histeroskopija. Liječnik koji prisustvuje može postaviti dijagnozu u bilo kojoj fazi dijagnostičkih studija, ali se može točno potvrditi tek nakon analize rezultata histološke studije.

Histeroskopija je precizna dijagnostička procedura koja vam omogućava da u potpunosti vizualno procijenite stanje šupljine maternice, njenog vrata i ušća cijevi. Manipulacija se izvodi pomoću optičkog histeroskopa.

Histeroskopija za hiperplaziju endometrija ili druge hiperplastične procese sluznice materice propisuje ljekar koji prisustvuje, sadržaj informacija ove metode je oko 70-90%. Histeroskopija se koristi za otkrivanje patologije, određivanje njene prirode, lokacije. Također, metoda je nezamjenjiva kod kiretaže, kada se dijagnostika ove vrste propisuje prije zahvata i neposredno nakon zahvata, kako bi se kontrolirao kvalitet njenog izvođenja.

Nemoguće je samostalno dijagnosticirati probleme sa sluznicom šupljine maternice, čak i ako pacijent ima rezultate ultrazvuka ili histeroskopije. Samo liječnik, uzimajući u obzir dob pacijenta, prisutnost popratnih kroničnih bolesti i neke druge faktore, moći će precizno postaviti ispravnu dijagnozu. Ni u kom slučaju ne biste trebali pokušavati sami odrediti bolest, a još više liječiti bolest bez savjetovanja s liječnikom. Alternativna medicina u ovom slučaju nije relevantna i može samo pogoršati ionako teško zdravstveno stanje.


Ultrazvučno skeniranje transvaginalnog tipa je apsolutno sigurna neinvazivna dijagnostika. Moderna metoda omogućava gotovo precizno određivanje problema povezanih sa strukturama endometrija, iako neki faktori, uključujući dob pacijentkinje, prisutnost nekih popratnih ginekoloških bolesti i vrstu hiperplastičnih procesa, mogu utjecati na informacije. sadržaj postupka. Ultrazvuk endometrijuma je najbolje uraditi u prvim danima nakon menstrualnog ciklusa. Ali pomoću takve dijagnoze neće biti moguće precizno razlikovati endometrijalnu hiperplaziju žljezdanog tipa od atipične.

Endometrijum: normalan nakon menopauze može varirati ovisno o različitim faktorima.

  • Srednji odjek maternice u debljini do 4-5 mm može se smatrati normalnim ako je ženina menopauza nastupila prije ne više od pet godina.
  • Ako je razdoblje postmenopauze počelo prije više od pet godina, onda se debljina od 4 mm može smatrati normom, ali podložna strukturnoj uniformnosti.

Polipi endometrijuma u maternici najčešće na ultrazvuku su jajoliki ili gotovo okrugli inkluzije sa povećanom eho gustoćom. Informativnost dijagnostike polipa je više od 80%. Moguće je povećati mogućnosti ultrazvuka endometrijuma kontrastom kaviteta.

Ultrazvuk se radi kako u privatnim klinikama tako iu nekim državnim ambulantama. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir i pitati specijaliste za liječenje koje su najbolje opcije za odabir ustanove.

Također, liječnik na individualnoj osnovi može propisati dodatne dijagnostičke metode ako postoje sumnje u dijagnozu.

Biopsija endometrijuma

Aspirat iz uteralne šupljine može se pregledati citološkim i histološkim analizama. Aspiraciona biopsija se često koristi kao kontrolna metoda u hormonskom liječenju, kada se posebnom procedurom utvrđuje efikasnost terapije lijekovima. Kod malignih procesa sluznice maternice, biopsija vam omogućava da precizno odredite i postavite dijagnozu. Metoda pomaže u izbjegavanju kiretaže, koja se provodi radi dijagnoze.

Hiperplastični procesi endometrijuma: liječenje

Kod žena svih dobi s patologijama endometrija liječenje treba biti sveobuhvatno. Liječnik će svakako izraditi individualni program i propisati terapiju, uključujući, eventualno, za:

  • zaustaviti krvarenje;
  • potpuno obnavljanje menstrualnog ciklusa kod žena u reproduktivnoj dobi;
  • postizanje subatrofije i atrofije sluznice materice kod žena starijih od 45 godina.

Važnu ulogu igra prevencija recidiva.


Terapija hiperplastičnih procesa kod žena s menstruacijom obično se sastoji od hormonskog liječenja, koje se propisuje nakon postavljanja dijagnoze.

  • U slučaju da se ženi u reproduktivnoj dobi dijagnosticira hiperplazija endometrija (bez stanične atipije), najčešće se propisuju sljedeći lijekovi: kombinirani oralni kontraceptivi u tabletama, noretisteron i/ili didrogesteron, medroksiprogesteron, HPC (hidroksiprogesteron kapronat).
  • Ako hiperplaziju prati atipija ćelija, onda mogu propisati: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin itd.

Važno je uzeti u obzir moguće infektivne uzroke razvoja hiperplastičnih procesa, jer u ovom slučaju hormonski lijekovi mogu biti potpuno neučinkoviti.

Ako dođe do recidiva hiperplastičnih procesa (bez očite atipije) sluznice maternice, a hormonski lijekovi nemaju odgovarajući terapeutski učinak, tada pod određenim uvjetima liječnik može propisati ablaciju endometrija. Ova minimalno invazivna procedura je alternativa klasičnom struganju endometrijuma. Tokom njegove primjene, sluznica se uklanja ili uništava. Ali ablacija se preporučuje samo ženama starijim od 35 godina koje ne planiraju ponovo zatrudnjeti.

Ako se ženi u reproduktivnoj dobi dijagnosticira miom maternice ili adenomatoza u kombinaciji s hiperplastičnim procesima sluznice maternice, onda to nije kontraindikacija za ablaciju. Iako liječnici vjeruju da prisutnost takvih problema kod žene može negativno utjecati na rezultate liječenja.

U slučaju kada se pacijentu dijagnosticira atipični oblik hiperplastičnih procesa endometrija, hormonska terapija je neučinkovita i dolazi do recidiva, propisuje se kirurška intervencija. Koja će se operacija preporučiti odlučuje samo liječnik, uzimajući u obzir karakteristike zdravstvenog stanja pacijenta, prisutnost popratnih kroničnih bolesti, pa čak i njezinu dob. Operacija se dodjeljuje na individualnoj osnovi. To može biti:

  • Intervencija na jajnicima (klinasta resekcija) kod žena sa sindromom policističnih jajnika.
  • Adnexektomija (s neoplazmom jajnika, koja ima prirodu proizvodnje hormona).
  • Histerektomija.

Moderna medicina nudi mnogo efikasnih načina, zahvaljujući kojima se izvode uspješne operacije. Ali nemoguće je reći u odsutnosti koja je kirurška intervencija prikladna za određenog pacijenta. Samo kompetentan liječnik, uzimajući u obzir rezultate dijagnostičkih studija i godine žene, moći će propisati zaista ispravnu terapiju.

Liječenje hiperplastičnih procesa u perimenopauzi

Premenopauza je faza u kojoj se već odvijaju procesi blijeđenja funkcija jajnika, ovulacija prestaje. Ovaj period počinje nakon otprilike 40-50 godina. Njegovo trajanje je oko 15-18 mjeseci. Na samom početku premenopauze povećavaju se intervali između menstruacije, smanjuju se njihovo trajanje i obilje.

Ako se pacijentu dijagnosticira hiperplazija endometrija, na primjer, liječenje će u početku uključivati ​​histeroskopiju u kombinaciji s kiretažom endometrija, koja se radi isključivo radi dijagnoze. Zatim se propisuje terapija uzimajući u obzir morfološke karakteristike endometrija i prisutnost ginekoloških bolesti. Shema liječenja lijekovima i lista hormonalnih lijekova također će ovisiti o želji pacijentice da održi menstrualni ciklus.

Od lijekova vrijedi izdvojiti noretisteron, didrogesteron, medroksiprogesteron, danazol, gestrinon, buserelin, diferelin, goserelin i dr. Propisuju se ovisno o prisutnosti ili odsustvu atipije.

U periodu pre i perimenopauze može se propisati ablacija. Histeroskopija se radi u slučajevima kada postoje stalni recidivi hiperplazije sluznice uterusa (bez ćelijske atipije), a hormonsko liječenje se ne može propisati zbog bilo kakvog ekstragenitalnog oboljenja.

Liječenje pacijenata sa hiperplazijom endometrija kod žena u postmenopauzi

Ako žena koja je u postmenopauzi ima mrlje i postoji sumnja na patologiju endometrija, propisuje se dijagnostička odvojena kiretaža. Ako se problem pojavio prvi put, tada se propisuju kod hiperplastičnih procesa. Ako se otkrije formiranje jajnika koji proizvodi hormone, preporučuje se hirurško uklanjanje maternice sa dodacima. Ponavljanje hiperplastičnih procesa u maternici kod žena može biti razlog za imenovanje ekstirpacije organa s dodacima. Ako je iz nekog razloga ova operacija kontraindicirana za ženu u postmenopauzi, tada je dopuštena terapija gestagenima ili ablacija mukoznog sloja. U ovom trenutku vrlo je važno pratiti stanje pacijenta, stalno provoditi dijagnostičku ehografiju. Nalaže se i biopsija endometrijuma.

Uz hormonsku terapiju, liječnik sveobuhvatno preporučuje antiagregacijske agense, hepatoprotektore i antikoagulanse kako bi se značajno smanjili rizici od komplikacija.


Ciljana polipektomija je moderan i efikasan način liječenja žena s dijagnozom endometrijalnog polipa. Potpuno uklanjanje formacije dopušteno je samo pod uvjetom histeroskopske kontrole. Osim toga, ovakva intervencija bi trebala uključivati ​​ne samo mehaničke endoskopske instrumente, već i laserske tehnologije, kao i elektrohirurške elemente.

Liječnici preporučuju elektrohiruršku eksciziju formacije, u slučajevima kada je polip definiran kao parijetalni i fibrozni. Važno je napomenuti i činjenicu da se ženama u predmenopauzi preporučuje kombinovanje polipektomije sa ablacijom sluzokože. Nakon uklanjanja endometrijalnog polipa u maternici, propisuju se hormoni. Štoviše, terapija može imati drugačiju shemu primjene, koja se sastavlja uzimajući u obzir dob pacijenta i morfološke karakteristike udaljene formacije.

Sinehija unutar materice

Intrauterine adhezije mogu djelomično ili potpuno utjecati na šupljinu organa. Doktori su iznijeli tri glavne teorije o uzrocima ove patologije:

  • trauma;
  • infekcije;
  • i neurovisceralni faktori.

Glavni razlog za pojavu sinehije je mehaničko oštećenje bazalnog dijela sluznice šupljine maternice. Takve ozljede su moguće prilikom neprecizne kiretaže, pobačaja, porođaja. Pojava sinehije često se opaža kod pacijenata nakon smrznute trudnoće ili nakon različitih kirurških intervencija na maternici.

Po simptomima je specifična sinehija unutar materice. Znakovi problema mogu biti amenoreja i/ili hipomenstrualni sindrom.

Takve priraslice uzrokuju neplodnost kod žena, često ne dopuštaju razvoj fetusa, zbog čega se opaža pobačaj. Prema medicinskim stručnjacima, čak i mala sinehija u maternici može negativno utjecati, na primjer, na IVF.

Synechia se određuje pomoću nekih dijagnostičkih manipulacija. U ovom slučaju se koristi ultrazvuk, histeroskopija, a sve više i histerosalpingografija.

Synechia se liječi samo uz pomoć disekcije. Štoviše, vrsta operacije uvijek će ovisiti o stupnju prohodnosti šupljine maternice i vrsti spajanja.

Ako se dogodi nakon takve hirurške intervencije, onda je žena u opasnosti od komplikacija tokom trudnoće ili porođaja.


U posljednjih nekoliko decenija broj oboljelih od raka materice konstantno se povećava, što je vjerovatno posljedica činjenice da su žene počele da žive duže, a samim tim i duži period menopauze. Starost žena oboljelih od raka endometrijuma kreće se u prosjeku od 60 do 62 godine.

Bolest se može razviti u dvije patogenetske varijante - autonomno i kao hormonski zavisna bolest.

Autonomno razvijajući karcinom endometrijuma nalazi se u manje od 30% slučajeva. Primjećuje se kod onih žena koje nemaju poremećaje u endokrinom sistemu. Problem se razvija zajedno sa atrofijom sluzokože, kada nema visokog nivoa estrogena u prvom periodu menstrualnog ciklusa.

Smatra se da na pojavu autonomnog tipa karcinoma endometrijuma utiče depresija imunog sistema. Depresivne imunološke promjene sastoje se u značajnom smanjenju broja T-limfocita, kada se potiskuju njihovi oblici osjetljivi na teofilin, kao iu značajnom povećanju broja limfocita u kojima su receptori blokirani.

Obično se autonomni oblik bolesti javlja kod žena nakon 60 godina. Faktori rizika za ovu vrstu bolesti nisu identifikovani. Često se uočava kod mršavih starijih pacijenata, dok hiperplastični procesi nisu ranije uočeni. Često postoji anamneza krvarenja zbog atrofije sluzokože. Tumor je slabo diferenciran, neosjetljiv na hormonsko liječenje, rano dolazi do metastaza i prodiranja u miometrijum.

Hormonski ovisni oblik bolesti može se pratiti u približno 70% slučajeva morbiditeta. Na njegovu patogenezu utiče produženi hiperestrogenizam, koji se često javlja kao posledica:

  • anovulacija;
  • neoplazme u jajnicima;
  • prekomjerna periferna konverzija androgena u estrogene - (opaženo kod dijabetesa i gojaznosti);
  • efekti estrogena (uočeni tokom hormonske nadomjesne terapije estrogenima i liječenja raka dojke tamoksifenom, što rezultira stvaranjem metabolita s aktivnim estrogenima).

Za hormonski ovisan karcinom endometrijuma postoje sljedeći faktori rizika:

  • neplodnost i nedostatak porođaja tokom života;
  • kasna menopauza;
  • prekomjerna težina;
  • dijabetes;
  • nasljedna predispozicija za bolesti s metaboličkom endokrinom patogenezom - rak dojke, jajnika, maternice, debelog crijeva;
  • neoplazme u jajnicima;
  • provođenje monoterapije estrogenom u periodu nakon menopauze;
  • Tamoksifen (lijek protiv raka) se koristi u liječenju raka dojke.

Klasifikacija raka

Rak endometrijuma se klasifikuje prema tome koliko je čest. Klasifikacija se zasniva na kliničkim nalazima i/ili histološkim nalazima.

Klasifikacija bolesti se primjenjuje prije operacije ili u slučaju neoperabilnih pacijenata. U zavisnosti od stadijuma, karcinom endometrijuma se klasifikuje na sledeći način:

  • Faza 0 - formiranje in situ.
  • Faza 1 - obrazovanje je ograničeno na tijelo maternice.
  • 2 - ne izlazi izvan tijela materice, već direktno utječe na vrat šupljeg organa.
  • 3 - prodire u malu karlicu i raste unutar njenih granica.
  • 4 - izlazi izvan granica male karlice i može utjecati na obližnje organe.
  • 4A - formacija raste u tkivo rektuma ili bešike.

Histološki podaci omogućavaju razlikovanje sljedećih morfoloških stadija bolesti:

  • Faza 1A - nalazi se direktno u endometrijumu.
  • 1B - prodiranje tumora u mišićni sloj ne više od 1/2 njegove debljine.
  • 1C - prodiranje tumora u mišićni sloj za više od 1/2 njegove debljine.
  • 2A - formacija utječe na žlijezde grlića materice.
  • 2B - formiranje utiče na stromu.
  • 3A - tumor prodire u seroznu membranu maternice, uočava se metastaza u jajnike ili jajovode.
  • 3B - obrazovanje prodire u vaginalno područje.
  • 3C - metastaze u karličnim i/ili para-aortalnim limfnim čvorovima.
  • 4A - tvorba zahvaća sluznicu mjehura ili crijeva.
  • 4B - Pojavljuju se udaljene metastaze.

Doktor, na osnovu gore navedene klasifikacije i podataka dobijenih nakon histologije, izrađuje odgovarajući plan liječenja pacijenata (u postoperativnom periodu).

Osim toga, postoje 3 stepena diferencijacije karcinoma, što zavisi od toga koliko je izražena ćelijska atipija. Diferencijacija se dešava:

  • visoka;
  • umjereno;
  • nisko.

Klinička slika raka

U određenoj mjeri, manifestacija bolesti povezana je s menstruacijom. Kod pacijenata sa očuvanim ciklusom, karcinom endometrijuma se često manifestuje u obliku obilnog i produženog, obično acikličnog menstrualnog krvarenja. Ali u 75% slučajeva, rak endometrija počinje nakon menopauze i uzrokuje krvavi iscjedak, koji može biti i mrljav, oskudan i obilan. U tom periodu javljaju se kod 90% pacijenata, a samo 8% pacijenata nema nikakve kliničke simptome razvoja malignog tumora. Treba znati da osim krvavog može postojati i gnojni iscjedak iz vagine.

Bol se javlja dosta kasno, kada karcinom endometrijuma prodre u malu karlicu. Ako infiltrat komprimuje bubrege, bol se najčešće osjeća u lumbalnoj regiji.


Ženama u postmenopauzi se preporučuje ultrazvučni pregled karlice, koji bi trebalo da se radi jednom godišnje. Žene sa rizikom od karcinoma endometrijuma trebale bi na ultrazvuk svakih 6 meseci. To vam omogućava da na vrijeme prepoznate patologije poput raka i hiperplazije endometrija i započnete optimalno liječenje.

Homogeni endometrij je norma, a ako se u njegovoj eho strukturi otkriju čak i male inkluzije, liječnik sumnja na patologiju i upućuje pacijentkinju na dijagnostičku kiretažu sluznice pod kontrolom histeroskopije. Također, debljina endometrija veća od 4 mm smatra se patologijom (ako se postmenopauza javi rano, onda više od 5 mm).

Ako postoje jasni ehografski znaci malignih promjena u endometrijumu, liječnik propisuje biopsiju. Također, često se prikazuje kiretaža sluznog dijela radi dijagnoze i histeroskopija.

Ako žena ima poremećen menstrualni ciklus, postoje znakovi patoloških promjena u endometriju, krvarenje se uočava u periodu nakon menopauze, tada je neophodna dijagnostička kiretaža endometrija i histerocervikoskopija. U 98% slučajeva histeroskopija koja se radi nakon menopauze je informativna, a temeljita histološka analiza struganja omogućava konačno utvrđivanje bolesti.

Kada je dijagnoza tačna, žena se pažljivo pregleda kako bi se utvrdila faza bolesti i odabrala optimalna terapijska taktika. Pored laboratorijskih pretraga, kao i ginekološkog pregleda, radi se:

  • ehografija svih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini;
  • kolonoskopija i cistoskopija, rendgenski snimak grudnog koša, CT (kompjuterska tomografija) i druge studije po potrebi.


Liječenje bolesnica sa karcinomom endometrijuma propisuje se na osnovu stadijuma bolesti i stanja žene. Pacijenti koji imaju udaljene metastaze, tumor se ekstenzivno proširio na cerviks, urastao u mjehur i/ili rektum, neoperabilni su. Što se tiče onih pacijenata kojima je potrebna operacija, za 13% njih je hirurško liječenje kontraindicirano, zbog prisutnosti pratećih bolesti.

Hirurško liječenje bolesti uključuje uklanjanje maternice zajedno sa dodacima. U prvim fazama razvoja raka endometrija može se propisati posebna operacija u kojoj se ne narušava integritet organa, odnosno maternica se uklanja kroz vaginu.

Limfadenektomija je neophodna jer metastaze koje prodiru u limfne čvorove ne reaguju na hormone.

Svrsishodnost izvođenja limfadenektomije diktira prisustvo najmanje jednog od sljedećih faktora rizika:

  • širenje tumora u mišićni sloj materice (miometrijum) za više od 1/2 njegove debljine;
  • širenje obrazovanja na isthmus / cerviks;
  • tumor se proteže izvan granica maternice;
  • prečnik formacije prelazi 2 cm;
  • ako se dijagnosticira karcinom sa niskom diferencijacijom, jasnoćelijski ili papilarni karcinom, kao i serozni ili skvamozni tip bolesti.

Ako su zahvaćeni karlični limfni čvorovi, metastaze u lumbalne limfne čvorove otkrivaju se kod 50-70% pacijenata.

Ako se dijagnostikuje dobro diferencirana bolest u stadijumu 1A, terapija zračenjem nije potrebna, u svim ostalim slučajevima je indikovana, ponekad u kombinaciji sa hormonskom terapijom, što tretman čini efikasnijim.

Liječenje bolesti u 2. fazi njenog razvoja može uključivati ​​produženo uklanjanje materice, nakon čega slijedi zračenje i hormonska terapija. Liječnik samostalno izrađuje režim liječenja koji će biti najefikasniji za pacijenta. Specijalista može prvo provesti odgovarajuću terapiju, a zatim i operaciju. U oba slučaja rezultat je gotovo isti, ali prvi je poželjniji, jer omogućava preciznije određivanje u kojoj je fazi karcinomski proces.

Liječenje bolesti, koja je u fazi 3 i 4 svog razvoja, odabire se samo na individualnoj osnovi. Obično počinje operativnom intervencijom, tijekom koje se osigurava maksimalno moguće smanjenje same formacije. Nakon operacije, u kompleksu se propisuje hormonska i radioterapija (s naknadnom korekcijom, ako je potrebno).

Onkološka prognoza

Prognoza pacijenata oboljelih od raka materice u velikoj mjeri ovisi o stadijumu bolesti. Osim toga, važni su sljedeći faktori:

  • godine žene;
  • tip tumora u smislu histologije;
  • veličina obrazovanja;
  • diferencijacija tumora;
  • dubina prodiranja u mišićni sloj (miometrijum);
  • proširiti na cerviks;
  • prisustvo metastaza itd.

Prognoza se pogoršava sa povećanjem starosti pacijenta (dokazano je da stopa preživljavanja zavisi i od starosti). Primarne preventivne mjere za prevenciju karcinoma endometrija u pravilu su usmjerene na eliminaciju faktora koji potencijalno mogu dovesti do pojave bolesti, a to su:

  • gubitak težine kod gojaznosti;
  • kompenzacija za dijabetes;
  • normalizacija reproduktivne funkcije;
  • potpuno obnavljanje menstrualne funkcije;
  • eliminacija svih uzroka koji dovode do anovulacije;
  • ispravna i pravovremena hirurška intervencija u feminizirajućim formacijama.

Preventivne mjere sekundarnog tipa podrazumijevaju pravovremenu dijagnozu i optimalno liječenje svih, uključujući i prekancerozne patološke procese koji se javljaju u endometriju. Pored dobro odabranog tretmana i temeljitog godišnjeg (ili svakih 6 mjeseci) pregleda uz obaveznu transvaginalnu ehografiju, potrebno je redovno kontrolisati vodećeg specijaliste i pratiti svoje zdravstveno stanje.


Dijagnoza i liječenje patologija endometrija je nadležnost ginekologa-endokrinologa, posebno ako su se problemi pojavili u pozadini hormonske neravnoteže. Također, na primjer, kod karcinoma endometrija, morate se obratiti onkologu, hirurgu.

Ako je žena zabrinuta zbog stalnih ili ponavljajućih bolova u donjem dijelu trbuha, krvarenja se javljaju bez obzira na fazu menstrualnog ciklusa, tada je preporučljivo odmah potražiti pomoć svog lokalnog ginekologa. Ukoliko to nije moguće, prvo možete posjetiti terapeuta koji će po potrebi pacijenta uputiti na konsultacije kod užeg specijaliste.

Uspješna trudnoća je moguća samo ako endometrijum maternice ima određenu debljinu dovoljnu da zadrži embrij u njemu. Sa svojim nedovoljnim razvojem, žena ima menstrualne smetnje, neplodnost ili probleme sa nošenjem fetusa. Ako je endometrijum previše tanak, potrebno je liječenje koje će vam omogućiti da prilagodite hormonsku pozadinu u tijelu, jer je njegovo kršenje glavni uzrok ove patologije. Pregled pomaže da se utvrdi prisustvo odstupanja od norme.

sadržaj:

Koliko bi endometrijum trebao biti normalan?

Debljina sluzokože materice se menja tokom menstrualnog ciklusa i zavisi od sadržaja estrogena u krvi. Nakon menstruacije je minimalan (oko 5 mm). Do trenutka ovulacije dostiže 13-14 mm, a oko 5 dana prije početka menstruacije počinje obrnuti proces. Debljina se smanjuje, a s početkom sljedeće menstruacije, funkcionalni sloj se ljušti i uklanja iz maternice. Nakon toga, proces se ponavlja.

To bi trebalo da bude norma. Ali ponekad postoje odstupanja koja mogu poprimiti uporan karakter: premalo sluznice raste u novom ciklusu, što ukazuje na prisutnost bilo koje bolesti organa reproduktivnog sustava ili endokrinih patologija. Takvo kršenje se ogleda ne samo u sposobnosti žene da rađa djecu, već iu općem zdravstvenom stanju, izgledu.

Ako je tanak endometrijum urođena patologija, tada djevojčica ima loš razvoj grudi, postoje znakovi kao što su nizak rast, uska karlica, nerazvijenost vanjskih genitalija (prekratka i uska vagina), gotovo potpuni nedostatak stidnih dlačica.

Na prisutnost odstupanja u razvoju materice može ukazivati ​​kasni početak spolnog razvoja, kada prva menstruacija dolazi sa 16 godina i kasnije. Kod odraslih žena takva nerazvijenost postaje uzrok frigidnosti.

Simptomi

Sljedeći simptomi govore o takvoj patologiji:

  • prisutnost menstrualnih poremećaja (oskudni i kratki periodi);
  • nepravilan početak menstruacije s prevladavanjem skraćenih ciklusa;
  • nemogućnost rađanja dece.

dodatak: Na nedostatak estrogena u organizmu ukazuje prisustvo simptoma sličnih manifestacijama menopauze, kao što su nesanica, razdražljivost, gubitak snage, depresivno raspoloženje, smanjen libido, bolni polni odnos, skokovi krvnog pritiska.

Nedovoljna debljina endometrijuma i trudnoća

Hormonski poremećaji koji uzrokuju kršenje razvoja sluznice u maternici dovode do činjenice da trudnoća žene ne nastaje ili je prekinuta na samom početku. Čak i ako jajna ćelija sazre sa niskim nivoom estrogena, neće moći da se pričvrsti za zid materice ako je debljina endometrijuma manja od 7 mm. Posljedica toga je početak vanmaterične trudnoće, u kojoj se embrij razvija u grliću materice.

U svakom slučaju, ako žena ima tanak endometrij, trudnoća se prekida. Stoga, kada planirate rođenje djeteta, morate pažljivo razmotriti pojavu menstrualnih poremećaja, unaprijed se podvrgnuti ultrazvučnom pregledu kako biste utvrdili uzrok neuspjeha. Ponekad je potrebno posebnim tretmanom “izgraditi” endometrijum kako bi žena mogla roditi dijete nakon prirodne oplodnje ili vantjelesne oplodnje.

Ako se trudnoća i dalje javlja u prisutnosti takve patologije, tada se za njeno očuvanje propisuje upotreba posebnih gelova i lijekova koji sadrže estrogen, koji omogućuju povećanje sloja sluznice u maternici.

Uzroci nedovoljnog razvoja endometrijuma

Slab razvoj sluznice materice može nastati iz više razloga.

Endokrine patologije. Endometrij je tanak kao rezultat nedostatka estrogena u tijelu. Razlozi za smanjenje njihovog nivoa su:

  • poremećaj hipofize, nedostatak hormona FSH koji stimulira proizvodnju estrogena u stanicama jajnika;
  • hipertireoza (prekomerna proizvodnja hormona štitnjače);
  • povećan sadržaj androgena u tijelu žene;
  • pothranjenost (dramatičan gubitak težine);
  • produžena depresija;
  • pušenje;
  • nekontrolisana upotreba progesteronskih lekova.

Poremećaji cirkulacije u materici. Nedovoljna opskrba krvlju dovodi do nedostatka kisika i hranjivih tvari neophodnih za razvoj epitelnih stanica. Uzrok kršenja mogu biti bolesti krvnih žila i srca, nepravilan razvoj ili oštećenje vaskularne mreže, kao i kompresija žila maternice tumorima.

Nerazvijenost materice. Ako ima premali volumen, tada je potpuni razvoj sluznice nemoguć.

Oštećenje bazalnog sloja. Formiranje novog endometrija događa se iz bazalnih ćelija njegovog donjeg sloja, uz zid maternice i konstantne debljine. Ako se tijekom kiretaže, tijekom pobačaja ili dijagnostičkih postupaka, bazalni sloj djelomično ukloni, tada će normalan razvoj funkcionalnog sloja postati nemoguć, a endometrij će biti tanak.

Upalni i infektivni procesi u maternici. Oni uzrokuju oštećenje strukture bazalnog sloja, stvaranje ožiljaka i adhezija na njemu, što otežava normalan razvoj novog sloja endometrija.

Dijagnostika

Kada se žena požali na neplodnost i oskudnu bolnu menstruaciju, liječnik pregledom uz pomoć ogledala i palpacije utvrđuje prisustvo ili odsustvo odstupanja u razvoju genitalnih organa. Da bi se odredila debljina sluznice, pacijent se šalje na ultrazvuk. Studija se provodi transvaginalnom metodom.

Neoplazme u maternici otkrivaju se dijagnostičkom histeroskopijom. Često se time odmah uklanjaju polipi, mali miomatozni čvorovi.

Krv se ispituje na sadržaj različitih hormona. Ako sumnjate na prisutnost upalnih procesa, uzima se bris iz vagine i cerviksa, ispituje se sastav njegove mikroflore. Također se radi i krvni test na prisustvo antitijela na različite vrste infekcija.

Video: Kako raste endometrijum

Tretman za izgradnju tankog funkcionalnog sloja endometrija

Za izgradnju tankog endometrijuma u liječenju se koriste hormonski preparati različitog djelovanja. Preparati estradiola (divigel, dermesril, proginova). Uzimaju se kao oralne tablete ili se liječe vaginalnim supozitorijama. Takvi lijekovi stimuliraju diobu stanica i ubrzani rast sluznice.

Neki homeopatski lijekovi, kao što su hormel kapi, pomažu u povećanju proizvodnje estrogena. Koriste se lijekovi (menopur i drugi) koji stimuliraju ovulaciju, poboljšavaju proizvodnju gonadotropnih hormona hipofize (regulišu rad jajnika).

Upozorenje: Svi ovi lijekovi imaju ozbiljne kontraindikacije. Mogu se koristiti samo prema preporuci ljekara. Svaka samostalna primjena hormonskih lijekova u cilju izgradnje tankog endometrija može imati ne samo suprotan učinak, već i dovesti do teških poremećaja ciklusa, stvaranja tumora u maternici i mliječnim žlijezdama, te narušavanja sastava krvi.

Za poboljšanje cirkulacije koriste se fizioterapijske metode, kao što su elektrostimulacija, akupunktura, specijalna masaža i terapeutske vježbe. Provodi se opći osnažujući tretman vitaminima i imunomodulatorima. Po potrebi se provodi protuupalna antibiotska terapija. Ponekad, kako bi se uklonile neoplazme u maternici i vratio normalan razvoj sluznice, potrebno je provesti postupak kiretaže šupljine maternice.

Za liječenje se koriste i narodni lijekovi na bazi ljekovitog bilja (borna materica, crvena četka i drugi). Koriste se samo nakon konsultacije sa lekarom.


Svima je poznat pojam "endometrijum". Ovaj termin se odnosi na unutrašnji sloj u materici, koji je tokom trudnoće mesto vezivanja oplođene jajne ćelije. Sve vrste endometrijuma imaju funkciju da nerođenom detetu obezbede sve neophodne hranljive materije za rast i razvoj u prvim danima, pa je njegovo stanje veoma važno za buduće majke.

Moguća kršenja ženskog tijela

Među nekim poremećajima koji se mogu naći u ženskom tijelu treba istaknuti hiperplaziju endometrija, kao i takvu vrstu kao što je cistični endometrij. Prema ljekarima, ovaj poremećaj je abnormalna abnormalnost u rastu tkiva ili organa tokom procesa diobe ćelija u tijelu. Njegovi uzroci mogu biti i izloženost antigenskim stimulansima. Drugim riječima, ovo kršenje je svojevrsni odgovor našeg imuniteta na zarazne bolesti.

Šta uzrokuje hiperplaziju endometrijuma?

Među različitim uzrocima ove bolesti su abnormalni rast endometrijuma ili njegovo zadebljanje, smatraju stručnjaci koji razumiju šta je endometrijum. Žene različite dobi mogu patiti od toga, u pravilu, zbog hormonalnih poremećaja, o čemu svjedoče poremećaji u menstrualnom ciklusu. U najrizičniju grupu spadaju žene sa bolestima kao što su:

dijabetes;

arterijska hipertenzija;

Prekomjerna težina.

Dijagnoza bolesti i simptoma

Rani stadijum bolesti obično se karakteriše odsustvom bilo kakvih simptoma. Međutim, nakon nekog vremena može se pojaviti mrlja od krvi, čak ni tokom menstruacije. S vremenom, takav iscjedak može postati obilniji i produžen. Može doći i do anovulacije, zbog čega se žene koje žele začeti dijete obraćaju stručnjacima koji znaju što je endometrijum, pokušavajući razumjeti uzroke neplodnosti.

Ukoliko se trudnoća ne planira, ova bolest se liječi kontraceptivima (oralnim kontraceptivima), jer njihova funkcija uključuje i supresiju stvaranja endometrija. Da biste to učinili, morate se obratiti stručnjacima koji znaju šta je endometrijum. Ako se želi trudnoća, ova bolest se liječi oko tri mjeseca istovremeno sa anovulacijom. Zatim je potrebno obaviti pregled, uključujući i biopsiju, kako bi se potvrdila činjenica izlječenja pacijenta. Unatoč ekspanziji lijekova za liječenje ove bolesti, prevencija je najbolja opcija.

Endometritis se odnosi na upalne bolesti ženskog reproduktivnog sistema, koje se javljaju kod najmanje polovine žena u reproduktivnoj dobi (prema nekim izvještajima, u 90%).

Među mogućim posljedicama upalnih procesa u karličnim organima su pobačaj, neplodnost, sindrom kronične karlične boli, vanmaternična trudnoća.

Akutni oblik patologije je oko 2% slučajeva upalnih bolesti, kronični - oko 14%. Najčešće se endometritis razvija nakon porođaja.

Je li moguće zatrudnjeti s endometritisom maternice, reći ćemo o glavnim simptomima i znakovima bolesti, uključujući i nakon porođaja, kao i o metodama liječenja bolesti u našem pregledu!

Šta je ovo bolest i zašto je opasna

Endometritis maternice kod žena - šta je to na pristupačnom jeziku? Zid materice se sastoji od tri sloja: endometrijuma, miometrijuma i perimetrijuma.

Perimetrij je jedan od listova peritoneuma i pokriva vanjsku stranu maternice, miometrijum je formiran od glatkih mišića, endometrijum ili sluznica je epitelno tkivo.

Endometritis je upala sluznice materice. Endometrij se sastoji od bazalnog i funkcionalnog sloja.

Funkcionalni sloj je podložan cikličnim promjenama, kako se hormonska pozadina mijenja, raste i odbacuje se tokom menstruacije.

S početkom trudnoće ne dolazi do odbacivanja funkcionalnog sloja, osigurava dalji razvoj embriona. Bazalni ili rastni sloj osigurava obnovu funkcionalnog sloja endometrija.

Kod endometritisa, zametni sloj sluznice je uključen u upalni proces.

Upala može napredovati i proširiti se na mišićni sloj zida materice, u takvim slučajevima endometritis prelazi u endometritis ili metroendometritis.

Bolest je zarazna, odnosno upala se razvija samo zbog prodora patogena u šupljinu maternice. Razvoj bolesti potiče oštećenje sluznice. Kod jako oslabljenog imuniteta ili prodora posebno agresivne infekcije moguće je oštećenje cijelog tkiva.

Patogeni ulaze u šupljinu maternice ili iz privjesaka (silazni put) ili iz vagine i cervikalnog kanala (uzlazni put).

Normalno, razvoj infektivnih procesa sprečava kiselo okruženje vagine., mehanizmi lokalne imunološke odbrane (antitijela, imunoglobulini sadržani u sluzi i prirodna mikroflora vagine) i, dijelom, anatomske karakteristike strukture reproduktivnog sistema.

Upalne reakcije se razvijaju u pozadini poremećaja prirodnih odbrambenih mehanizama.

Uzroci kod žena i faktori rizika

Upalne procese uzrokuju bakterije, virusi, gljivice i protozoe.. U većini slučajeva govorimo o kombiniranoj patologiji, kada u razvoju bolesti sudjeluje nekoliko infektivnih agenasa.

Virusni oblik uzrokuju neke vrste papiloma virusa., citomegalovirus, herpes simplex virus. Razvoj gljivičnog endometritisa dovodi do infekcije gljivama roda Candida.

Bakterijski endometritis je uzrokovan:

  • Enterobacter;
  • Klebsiella;
  • Streptococcus;
  • Gonococcus;
  • Proteus;
  • Mycoplasma;
  • klamidija;
  • Escherichia coli.

Ponekad se otkrivaju slučajevi infekcije uzročnicima difterije i tuberkuloze., kao i mikroorganizmi povezani sa oportunističkim patogenima.

Endometritis može imati i protozoalnu prirodu, u nekim slučajevima uzročnik bolesti je Trichomonas.

Najčešće se prodiranje infekcije događa uzlaznom putanjom.. Infekcija nastaje kada se poklope dva stanja: otvoreno oštećenje cervikalnog kanala endometrijuma.

Među najvjerovatnijim uzrocima upale endometrija:

Ponekad se upalni proces razvija kao popratna patologija na pozadini mioma, polipa, zaraznih bolesti ekskretornog sistema, stanja imunodeficijencije, endokrinih poremećaja.

Izuzetno je rijetko da se infekcije šire iz žarišta kronične upale kroz krvožilni ili limfni sistem. Najčešće se ginekolozi suočavaju s postporođajnim endometritisom. Nakon samostalnog porođaja upalni procesi se razvijaju u oko 20% slučajeva, nakon carskog reza - u 45%.

Klasifikacija, ICD-10 kod, simptomi i liječenje

Kod akutnog endometritisa prema ICD-10 N 71.0, kroničnog - N 71.1.

U ginekologiji, prema toku bolesti, razlikuju se tri oblika endometritisa:

  • akutna;
  • Subakutna;
  • Hronični.

Po porijeklu se razlikuju specifični i nespecifični endometritis. Specifični znači upalni proces uzrokovan patogenim mikroorganizmima, nespecifične upalne reakcije izazivaju predstavnici oportunističke mikroflore na pozadini oslabljenog imuniteta.

Prema težini kliničkih manifestacija, razlikuju se sljedeći stupnjevi ozbiljnosti bolesti:

  • Light;
  • Umjereno;
  • Teška.

Kako se manifestuje akutni oblik?

Simptomi akutnog upalnog procesa pojavljuju se 3-4 dana nakon infekcije. Manifestacije bolesti zavise od nekoliko faktora:

  • Priroda i agresivnost patogena;
  • Područja lezija endometrija;
  • Prisutnost popratnih patologija;
  • stanja imuniteta;
  • predisponirajuća stanja;
  • Starost pacijenta.

Najteži tok bolesti opažen je nakon kompliciranog porođaja, spontanih pobačaja, na pozadini upotrebe spirale.

Akutni oblik počinje osjećajem težine i bola, najčešće iznad pubisa, u srednjem dijelu donjeg abdomena, rjeđe - u lumbalnoj ili sakrumnoj. Ponekad bol zrači u noge ili ispod lopatica. Intenzitet osjeta - od blagih do nepodnošljivih, priroda boli - bolovi ili grčevi.

Kod teške upale postoji rizik od razvoja peritonitisa. Istovremeno sa sindromom boli, telesna temperatura raste na 39-40 stepeni, moguće je znojenje i drhtavica.

Kako bolest napreduje, pridružuju se i drugi znaci opće intoksikacije: letargija, opća slabost, gubitak apetita, mučnina, a ponekad i povraćanje.

Jedan od najkarakterističnijih simptoma- obilan iscjedak, sluzavo-gnojni, sanizni ili gnojni, ponekad sa nečistoćama krvi. S razvojem gnojnog procesa, iscjedak ima izražen neugodan miris.

Kod postporođajnog endometritisa moguće je krvarenje. Pristupanje stafilokokne infekcije dovodi do razvoja gnojnog procesa, postoji opasnost od sepse.

Podaci iz anamneze u dijagnozi endometritisa dopunjeni su podacima ginekološkog pregleda i laboratorijskih pretraga.

Pacijent treba da se podvrgne kliničkim pretragama urin i razmaz krvi iz vagine i grlića materice. Dodatno se propisuje ultrazvuk, prema indikacijama - histeroskopija.

Taktika liječenja akutnog endometritisa odabire se pojedinačno, zavisno od predisponirajućih okolnosti. Ako se bolest razvila u pozadini upotrebe spirale, ona se uklanja. Nakon toga se radi kiretaža šupljine materice.

Nakon kiretaže, pacijentu se propisuje:

  • antibiotici;
  • Antibakterijski lijekovi;
  • Anti-inflamatorni lijekovi.

Dodatno se provodi desenzibilizirajuća i restorativna terapija.. Za antibiotsku terapiju uglavnom se koriste lijekovi širokog spektra. Ako se otkrije anaerobna mikroflora, dodatno se propisuje Metronidazol ili Ornidazol, prema indikacijama, vagina se sanira.

Gnojni procesi su indikacije za primjenu infuzijske terapije lijekovima koji poboljšavaju protok krvi i uklanjaju intoksikaciju tijela. U teškim slučajevima može biti potrebna radikalna operacija.

Kako se stanje pacijenta poboljšava i upalni proces jenjava, propisana je fizioterapijska terapija. Kompleks fizioterapeutskih procedura uključuje magnetoterapiju, lasersku terapiju, ultrazvuk niskog intenziteta.

O mjerama za dijagnosticiranje uretritisa kod žena, kao io tome koji se lijekovi obično propisuju za njegovo liječenje saznat ćete u ovom članku:

hronična upala

Uz nedovoljno ili neblagovremeno liječenje, akutni patološki proces može preći u kronični oblik. Kliničke manifestacije su blage Otprilike 40% slučajeva je asimptomatski.

Na hronični endometritis indirektno ukazuju:

  • Obilan ili vrlo oskudan iscjedak tokom menstruacije;
  • Kršenje trajanja menstruacije;
  • Promjena ciklusa menstruacije;
  • Intermenstrualno krvarenje, mukozno, mukopurulentno i mrlja;
  • Periodični ili stalni vučni bolovi u donjem dijelu trbuha;
  • Ponovljeni pobačaji, neplodnost, neuspješni pokušaji vantjelesne oplodnje (kod endometritisa pokušaji začeća su gotovo nedostižni).

Budući da su simptomi bolesti nespecifični, primarnu dijagnostičku vrijednost imaju rezultati bakterioloških i mikroskopskih studija sadržaja vagine, šupljine maternice i cervikalnog kanala.

Dodatno se radi ultrazvuk i doplerografija na početku i drugoj polovini menstrualnog ciklusa. Na dan 7-11 ciklusa mogu se preporučiti histeroskopija i biopsija endometrijuma.

Kod kronične upale koristi se fazno liječenje. U prvoj fazi propisuju se antibiotici širokog spektra. u kombinaciji s antifungalnim lijekovima i metronidazolom.

Kada se otkrije kombinovana infekcija propisati kombinovane antimikrobne agense i antiseptike. Hronični upalni procesi virusnog porijekla zahtijevaju imenovanje antivirusnih i imunomodulatornih lijekova.

U drugoj fazi, pacijentu se propisuju antioksidativni, hepatoprotektivni, metabolički, enzimski preparati, kao i sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi.

U trećoj fazi provodi se fizioterapijski tretman.. Tijek liječenja može uključivati ​​magnetoterapiju, terapiju blatom, plazmaferezu, iontoforezu. Dodatno se može provesti ciklična hormonska terapija.

postpartalni tip

Kako se manifestuje postporođajni endometritis? Kod postporođajnog endometritisa, pacijentkinja je zabrinuta zbog stalnog bolnog bola, produženo krvarenje.

Možda povećanje tjelesne temperature, manifestacije drugih znakova intoksikacije. Postporođajni endometritis se manifestuje i usporavanjem kontrakcije materice.

U liječenju postporođajnog endometritisa uzima se u obzir faktor dojenja. U teškim slučajevima nije isključena potreba za odbijanjem dojenja.

Osim terapije usmjerene na otklanjanje akutnog upalnog procesa pacijentu se propisuje oksitocin i no-shpa za poboljšanje odljeva sekreta iz šupljine materice i poboljšanje kontraktilnosti miometrijuma.

Kiretaža se može izvesti kako bi se uklonio sadržaj materice, vakuum aspiracija ili relativno nova metoda - enzimska kiretaža.

Nakon carskog reza

U većini slučajeva, kod upalnih komplikacija nakon carskog reza, radi se sljedeće:

  • neplodnost u ovom članku.

    Pročitajte o režimu liječenja kroničnog cistitisa kod žena, te kako ublažiti neugodne simptome u njegovom akutnom obliku.

    Da li je moguća trudnoća uz dijagnozu

    Da li je moguće zatrudnjeti sa endometritisom? Nije isključena trudnoća s endometritisom, ali često upalni procesi dovode do neplodnosti. Pravovremenim otkrivanjem nakon liječenja endometritisa maternice obnavlja se reproduktivna funkcija i postoji šansa za trudnoću.

    Endometritis maternice kod žena - šta je to i da li se leči, specijalista iz sledećeg videa će jednostavno reći:

    Prevencija

    Maksimalni rizik od upalnih reakcija se uklanja kada se koristi spirala, nakon pobačaja i carskog reza. Za prevenciju endometritisa nakon složenih ginekoloških zahvata propisati kurs antibiotika, koji se ne smije zanemariti.

    Vrlo je važno blagovremeno posjetiti ginekologa, posebno kada koristite intrauterine uloške. Praksa preventivnih pregleda povećava šanse za rano otkrivanje i liječenje ginekoloških bolesti.

    Takođe je važno pažljivo pratiti intimnu higijenu i koristiti zaštitna sredstva za kontracepciju, posebno tokom seksualnog odnosa tokom menstruacije.

Endometrij je unutrašnja sluznica materice koja sadrži krvne sudove. On je odgovoran za stvaranje povoljnih uslova za fiksiranje oplođene jajne ćelije. Ako ne dođe do trudnoće, funkcija endometrija je da ukloni neoplođeno jajnu stanicu iz tijela zajedno s menstrualnom krvlju. Svaka patologija sluznog sloja (zadebljanje, stanjivanje) dovodi do neuspjeha u iznošenju trudnoće. U prosjeku, njegova norma za nesmetanu fiksaciju jajeta je 0,7 cm.

Tanak sloj endometrija jedna je od najčešćih patologija koja se bilježi kod žena reproduktivne dobi. Često ovaj problem uzrokuje neplodnost.

Uzroci i znaci patologije

Debljina sluznog sloja može biti različita i zavisi od dana menstrualnog ciklusa. U ranim danima ne prelazi 0,5-0,9 cm, a nekoliko dana prije početka menstruacije dostiže 1,3 cm.Ako je debljina ispod 0,5 cm, govorimo o hipoplaziji (stanjenju) endometrijuma.

Zašto je endometrijum tanak?

Među predisponirajućim faktorima su:

  • hormonska neravnoteža;
  • endokrine bolesti;
  • urođeni poremećaji u opskrbi krvlju maternice;
  • kronični upalni procesi u genitalijama;
  • Dostupnost ;
  • nerazvijenost materice;
  • česta upotreba hitne kontracepcije (Postinor).

Treba napomenuti i negativan uticaj hirurških zahvata koji su rađeni na maternici. Posebno su opasne posljedice struganja prilikom pobačaja. Kod nekih žena sa tankim endometrijom kasnije se primjećuju nerazvijenost mliječnih žlijezda, uska karlica, nizak rast.

Bolest nema specifične znakove, pa mnoge žene koje ne planiraju trudnoću možda nisu svjesne prisustva problema. Obično se dijagnoza hipoplazije postavlja u procesu utvrđivanja razloga zašto trudnoća ili ne nastaje ili je prekinuta u ranim fazama.

Oskudni periodi mogu ukazivati ​​na stanjivanje. Bolne menstruacije, prisustvo velikih krvnih ugrušaka, iscjedak usred menstrualnog ciklusa također bi trebali upozoriti. Ponekad u reproduktivnim godinama može doći do krvarenja iz materice. Ovi simptomi bi trebali biti osnova za posjetu ginekologu.

Vjerojatnost trudnoće s ovom patologijom

U većini slučajeva, stanjivanje sluznog sloja maternice zabrinjava žene koje planiraju zatrudnjeti ili one koje su imale dugo očekivanu trudnoću nakon prethodnih neuspjeha. Šta učiniti ako je endometrij tanak i kako to utiče na razvoj fetusa?

Prije svega, kod žena se prirodno smanjuje sposobnost zatrudnjenja, jer tanak sluzni sloj maternice sprječava fiksiranje jajne stanice.

Da li je moguće zatrudnjeti sa tankim endometrijom?

Medicini su poznati slučajevi kada je do začeća došlo i sa debljinom od 0,4 cm.Ali, ako dođe do trudnoće, povećava se rizik njenog prekida u ranoj fazi, pojave, krvarenja, dalje slabosti porođaja i drugih komplikacija tokom porođaja.

Nakon što je došlo do začeća, endometrijum nastavlja da raste. U prvom tromjesečju njegova debljina doseže 2 cm ili više. Često je njegovo značajno povećanje ono što omogućava liječniku da utvrdi trudnoću na ultrazvučnom pregledu, jer samo fetalno jaje još uvijek nije vidljivo. U ranim fazama trudnoće tanki endometrij zahtijeva povećanu pažnju liječnika i imenovanje hitnog liječenja, jer se može pojaviti u bilo kojem trenutku.

Posebno treba spomenuti IVF proceduru kada se dijagnosticira tanki endometrijum. Ova procedura je krajnje nepoželjna u takvoj patologiji, jer su šanse da se embrij uspješno implantira u maternicu izuzetno male. Vjerovatnoća trudnoće s debljinom ispod 0,7 cm nije veća od 15%. Stoga se pacijentu savjetuje da odgodi zahvat i preduzme odgovarajuće mjere.

Dijagnoza i liječenje

Nakon proučavanja općih simptoma, pacijentu se propisuje:

  • Ultrazvuk maternice, koji se provodi nekoliko puta u različitim fazama ciklusa;
  • opći testovi urina i krvi;
  • odgovoran za početak i uspješan tok trudnoće;
  • Ultrazvuk karličnih organa;
  • uzimanje uzoraka tkiva materice za histološki pregled;
  • biopsija tijela materice.

Ove studije omogućuju ne samo utvrđivanje same činjenice stanjivanja endometrija, već i utvrđivanje uzroka patologije.

Liječenje tankog endometrija ovisi o uzrocima koji su ga uzrokovali. U većini slučajeva radi se o disbalansu hormonskog sistema. Stoga je trudnicama s ovom patologijom potrebna hormonska terapija lijekovima koji sadrže progesteron. Režimi liječenja, doziranje, trajanje terapije provodi isključivo liječnik na individualnoj osnovi.

Ako je hipoplazija uzrokovana kroničnim upalnim bolestima genitalnih organa, terapija lijekovima treba biti usmjerena na uklanjanje izvora upale. U nekim slučajevima mogu postojati indikacije za hirurško liječenje. Sastoji se od uklanjanja unutrašnjeg sloja i dalje hormonske terapije. Ove metode doprinose obnovi sluznog sloja maternice i normalizaciji njegove debljine.

U slučaju poremećaja cirkulacije indicirano je liječenje konzervativnim metodama, među kojima su: masaža, fizioterapija, hirudoterapija, akupunktura, terapeutske vježbe.

Medicinska terapija

Da bi se osigurala normalna trudnoća, potrebno je izgraditi tanak endometrij. Pacijentu se može propisati kombinirani, normalizirajući nivo hormona, tijek liječenja estradiolom, lijekovi koji sadrže progesteron (Utrozhestan, Duphaston).

  • Duphaston

Iako je ovaj lijek umjetno sintetiziran hormon, on uspješno obavlja sve zadatke koji su inherentni progesteronu. Alat efikasno priprema maternicu za nadolazeću trudnoću, ublažava njen mišićni tonus, sprečava odvajanje epitela. Uobičajena shema uzimanja lijeka je od 11. do 25. dana ciklusa, ali ne možete sami donijeti odluku o uzimanju. Prijem se vrši samo po preporuci ljekara.

  • Melsmon

Placentarni preparat Melsmon sadrži placentu uzetu od žena čiji je porođaj protekao bez komplikacija. Široko se koristi u kozmetologiji, ali se koristi i za normalizaciju menstrualnog ciklusa, ublažavanje sindroma kroničnog umora i uklanjanje simptoma upale.

Lijek se ne koristi tijekom trudnoće, kod poremećaja endokrinog sistema, bubrežne ili jetrene insuficijencije, visokog krvnog tlaka.

  • Actovegin

Actovegin je dizajniran da maksimizira cirkulaciju krvi u području genitalija. Povećanje cirkulacije krvi je ključ za uspješno prevladavanje hipoplazije. Standardni režim uključuje upotrebu 1-2 tablete tri puta dnevno. Obično tok liječenja traje 4-6 sedmica, što određuje ljekar na individualnoj osnovi. Takođe je moguće uzimati lek tokom trudnoće, počevši od 16. nedelje, kada se završava formiranje posteljice.

  • Gormel

Ovaj lijek pripada homeopatskim lijekovima. Aktivira sintezu estrogena. Sastoji se od prirodnih sastojaka i alkoholne tinkture. Shema uzimanja lijeka je sljedeća: 10 kapi pomiješa se sa pola čaše vode i mješavina se pije pola sata ili sat prije jela tri puta dnevno. Trajanje tretmana može varirati od jednog do tri puta mjesečno, ovisno o postignutim rezultatima.

Pošto lek sadrži alkohol, ne treba ga uzimati tokom trudnoće. Kontraindikacije su i povrede i bolesti mozga, zatajenje bubrega. Lijek treba završiti prije faze aktivnog planiranja trudnoće.

Kod tankog endometrijuma treba ga provoditi samo prema preporuci ljekara i pod njegovom strogom kontrolom. Upotreba lijeka Klostilbegit može dovesti do još većeg stanjivanja, stoga se obično uzima istovremeno s Proginovom koji sadrži estrogen.

Fizioterapija

Fizioterapija, indicirana za tanki endometrij, ima nekoliko prednosti. Imaju blagi terapeutski učinak, ne izazivaju nuspojave, smanjuju ovisnost o lijekovima. Obično se propisuju u kompleksnoj terapiji.

U tretmanu se koristi magnetoterapija, ultrazvuk, ultraljubičasto, masaža, blatne kupke. Najpovoljniji period za liječenje su prvi dani nakon završetka menstruacije. Efekat fizioterapije možete pojačati pridržavanjem pravila prehrane, šetnjama na svježem zraku i redovnim izvođenjem terapeutskih vježbi.

Liječenje narodnim lijekovima

Osim upotrebe lijekova, endometrij možete izgraditi uz pomoć narodnih lijekova.

  1. Čaj od žalfije. Kašičica zgnječene biljke prelije se sa 200 ml kipuće vode i natopljena nekoliko sati. Dobivena infuzija se uzima četiri mjeseca u prvoj polovini menstrualnog ciklusa.
  2. Infuzija bora materice. 2-3 kašičice biljke ili gotovih vrećica kupljenih u apoteci preliju se čašom kipuće vode. Nakon inzistiranja četvrt sata, možete ga uzimati svakodnevno.
  3. Ananas i bundeva, koje je dozvoljeno jesti u neograničenim količinama, pod uslovom da nema alergije na ove proizvode. Možete koristiti sok od ananasa i bundeve.
  4. Čaj od listova maline. Pripremljeni listovi se preliju kipućom vodom i čaj se pije u malim količinama nekoliko puta dnevno.
  5. Kombinovani odvar pripremljen od cvasti bazge, trava stolisnika, nane, kamilice, koprive, lekovitih inicijala. Mješavina komponenti uzetih u jednakim omjerima sipa se u 1 litar kipuće vode, infundira sat vremena i uzima se pola sata prije jela 3-4 puta dnevno.

Redovno liječenje narodnim lijekovima daje pozitivne rezultate nakon nekoliko mjeseci. Međutim, primjena bilo koje tradicionalne medicine treba biti podržana terapijom lijekovima i provoditi uz konsultaciju s liječnikom. Treba napomenuti da neke biljke imaju kontraindikacije za upotrebu ako pacijent ima druge bolesti.

Dijeta

Osnova uspješnog liječenja je pravilna prehrana. Mora uključivati ​​hranu bogatu vitaminima A i E, kao i hranu bogatu salicilatima. Ishrana treba da sadrži masnu ribu, povrće (paradajz, slatke paprike, spanać, krastavci, pasulj, kupus), voće i bobičasto voće (grožđe, jabuke, ribizle, maline), suvo voće, med, crno vino.

Korisni su razni začini, kao što su paprika, timijan, cimet, kari. Istovremeno, žena treba da ograniči unos masne i slatke hrane, kao i brze hrane, jake kafe i čaja.

Aktivan način života igra važnu ulogu u izgradnji endometrijuma. Korisno je baviti se sportom i plesom, posjetiti bazen. Time se potiče aktivna cirkulacija krvi, što pozitivno utiče na njegovo stanje.