Zašto može doći do rupture mjehura, hitna pomoć i liječenje. Moguće povrede bešike Lečenje hematoma bešike

4315 0

Povreda uretera

Povrede mokraćovoda su najređe od povreda genitourinarnog trakta usled spoljašnje traume. Kod tupe traume može doći do rupture na mjestu ishodišta uretera iz zdjelice (ili malo ispod) kao rezultat hiperekstenzije ili odvajanja donjeg kraja uretera, fiksiranog na trokut mjehura. Kod prodorne rane moguća je kontuzija uretera, kao i djelomična ili potpuna ruptura.

Kontuzija može nastati u prostrijelnoj rani ako metak prođe blizu uretera, što rezultira oštećenjem krvnih žila zida uretera, uključujući krvarenje ili trombozu. Revizija rane pokazuje da je metak promašio mokraćovod, a njegov zid izgleda netaknut ili malo oštećen. U slučaju vaskularne tromboze u zidu mokraćovoda, naknadno se opaža nekroza sa formiranjem mokraćne fistule.

Povreda bešike

Kod djece je mjehur intraabdominalni organ, dok se kod odraslih nalazi znatno niže i okružen je karličnim kostima, što ga štiti od najtežih povreda u slučaju traume abdomena i karlice. Povrede mokraćnog mjehura su druga najčešća ozljeda nakon ozljede bubrega i obično su povezane s prijelomima karlice.

Povreda bešike

Modrica mokraćne bešike podrazumeva se kao povreda integriteta njenog zida sa krvarenjem. Na cistogramu se konture mjehurića ne mijenjaju. Kod prijeloma karličnih kostiju, često postoji opsežan hematom unutar koštane karlice, što dovodi do pomaka mjehura prema gore ili u stranu. Liječenje u takvim slučajevima je konzervativno, jer se povreda rješava bez deformacije zida mjehura.

Intraperitonealna ruptura mokraćne bešike

Ova ozljeda je posljedica ozljede abdomena ili karlice u trenutku kada se mjehur napuni urinom; u ovom slučaju dolazi do pucanja kupole mjehura sa curenjem mokraće u trbušnu šupljinu. Cistogram pokazuje ekstravazaciju kontrasta duž debelog crijeva i između crijevnih petlji. Potrebna je revizija trbušne šupljine uz otklanjanje rupture kupole mjehura.

Ekstraperitonealna ruptura mjehura

Na cistogramu se utvrđuje protok kontrasta duž bočne stijenke zdjelice i ispod mjehura. Najpoželjnije je napraviti rendgenski snimak nakon pranja mjehura ako se ekstravazacija javlja pretežno iza mjehura i slika je nejasna na cistogramu s ispunjenom bešikom. Donedavno se u takvim slučajevima eksploracija vršila uz eliminaciju ekstraperitonealne rupture. Međutim, s jednom ekstraperitonealnom rupturom i malom ekstravazacijom, uspješno se koristi drenaža (samo) mokraćne bešike kroz kateter. Kateter se ostavlja 14 dana; prije njegovog vađenja radi se ponovljena cistografija.

Povreda uretre

Razlikovati oštećenje stražnjeg (prostata-membranoznog) i prednjeg (bulbonosnog i spužvastog) dijela uretre.

Povreda stražnjeg dijela uretre

Ozljede stražnje uretre obično su povezane s prijelomom zdjelice, dok su ozljede prednje uretre rezultat direktnog udarca (padanje na oštre predmete sa raširenim nogama, padanje ničice). Digitalnim rektalnim pregledom i pregledom međice otkriva se perinealni hematom ili jako pomiješana prostata, što ukazuje na potpunu rupturu uretre. Pregledom perineuma otkriva se klasična "leptirska mrlja" uzrokovana hematomom koji je ograničen na spajanje fascia lata.

U slučaju potpune rupture stražnjeg dijela uretre, iznose se oprečna mišljenja o preporučljivosti primarne obnove integriteta uretre suprapubičnom cistostomijom; neki kliničari se ograničavaju na suprapubičnu cistostomiju. U primarnoj reparaciji uretre, mjehur se ostavlja otvorenom i uretra se šije korištenjem "tehnike spojnice željeznice" (dvije spojene sonde se koriste za uvlačenje Foley katetera u mjehur). Prilikom povlačenja katetera, krajevi rupturirane uretre se spajaju.

Izlječenje uretre dolazi u roku od nekoliko sedmica. Ako se koristi samo cistostomija. tada se hematom karlice povlači, omogućavajući prostati da zauzme svoj normalan položaj. Kod obje metode, uretra zacjeljuje, ali uz stvaranje strikture; učestalost impotencije i urinarne inkontinencije u oba slučaja je ista.

Kontuzija uretre

U takvim slučajevima dolazi do ispuštanja krvi iz vanjskog otvora uretre, dok uretrogram ostaje normalan. Kontuzija uretre se liječi konzervativno sa ili bez katetera.

Djelomična ruptura uretre

Uretrogram pokazuje ograničenu ekstravazaciju kontrasta na mjestu ozljede s prolazom kontrastnog sredstva u mjehur. U liječenju parcijalnih suza koristi se ili samo uretralna kateterizacija (koju izvodi urolog) ili kateterizacija u kombinaciji sa suprapubičnom cistostomijom. Izlječenje se javlja u roku od nekoliko sedmica.

Potpuna ruptura uretre

Uretrogram pokazuje značajnu ekstravazaciju kontrasta na mjestu ozljede u odsustvu prolaska kontrastnog sredstva u mjehur. Ova ozljeda se sanira kirurški na prednjoj mokraćnoj cijevi: suprapubična drenaža se izvodi kroz kateter, postavlja se epicistostoma za preusmjeravanje urina, a mali uretralni dilatator se koristi za imobilizaciju anastomotskog mjesta.

Povreda genitalija

testisi

Pokretljivost testisa, kontrakcija mišića testisa levatora i prisustvo jake testisne kapsule doprinose retkim povredama testisa u saobraćajnim nesrećama. Direktan udarac s pritiskom testisa na pubični zglob dovodi do oštećenja - modrice ili rupture. U oba slučaja, vrećica vaginalne membrane se puni krvlju (hematocela), što dovodi do pojave opsežnog i intenzivnog plavkastog otoka skrotuma. Rana revizija s evakuacijom krvnih ugrušaka i šivanjem rupture testisa doprinosi bržoj normalizaciji funkcije testisa nego što se to opaža konzervativnim liječenjem; dok su komplikacije kao što su infekcija hematoma i atrofija testisa rjeđe.

Nepokriveni testis treba prekriti preostalom kožom, čak i ako rekonstrukcija stvara napetost u području šivanja. Obično je potrebno nekoliko mjeseci da se skrotum vrati u skoro normalnu veličinu.

Penis

Samopovređivanje uključuje usisavanje i posjekotine nožem. Uz pomoć usisivača nanose se velika oštećenja u predjelu glavića penisa, kao i mokraćne cijevi, u kojoj je neophodna ekscizija mrtvih tkiva i rekonstrukcija. Posjekotine oštrice kreću se od površinskih rana prepucijalne vrećice do potpune amputacije glavića penisa. Kada se penis amputira, vrši se replantacija ili lokalna rekonstrukcija vanjskog otvora uretre. U prisustvu distalnog dijela penisa, dobrog stanja tkiva i trajanja ishemije manje od 18 sati, poželjna je replantacija.

Traumatska ruptura kavernoznog tijela ili fraktura penisa nastaje kada se član u erekciji snažno udari o tvrdi predmet (stidni zglob ili karlično dno seksualnog partnera), kao i kada se direktno udari u član ili kada je pretjerano savijen. U ovom trenutku se čuje zvuk krepitacije, zatim se javlja bol u penisu; edem se brzo povećava, boja kože se mijenja i dolazi do zakrivljenosti penisa. Kod takvih ozljeda potrebna je hitna operacija za uklanjanje krvnih ugrušaka i vraćanje integriteta oštećene albuginee kavernoznog tijela.

Obnavljanje kože izgubljene usled odvajanja ili kao posledica opekotine vrši se presađivanjem podeljenih režnjeva na očišćenu i neinficiranu ranu penisa. Otkinutu kožu ne treba šivati ​​na prvobitno mjesto, jer se neizbježno inficira i nekrotizira; naknadno se mora ukloniti.

Oštećenje penisa nastaje i kada koža prepucijalne vrećice uđe u patentni zatvarač pantalona. Manipulacije na zmiji za skidanje kože obično su duge i bolne. U ovom slučaju, bolje je rezačem žice odvojiti srednju kariku (ili bravu) zmije, što će osloboditi uklještenu kožu. Sindrom okretnice penisa zbog kompresije ili stiskanja, na primjer, dlakom, prstenom, čeličnom podloškom ili metalnom maticom, manifestira se ranim nastupom boli i otoka glave. Predmet za gnječenje se mora ukloniti ili secirati.

Sažetak

Povreda organa genitourinarnog sistema značajno otežava lečenje pacijenata sa višestrukim povredama. Lekar ED treba da ima temeljno znanje o radiološkim tehnikama koje pomažu u određivanju oštećenja, kao io mogućim opcijama lečenja. Upotreba CT skeniranja u procjeni retroperitonealne ozljede sve više raste, potiskujući HSV. Međutim, u slučajevima kada je potrebna brza procjena funkcije bubrega, intravenska pijelografija je i dalje neophodna.

A. S. Kess, K. S. Smith

  • Bol u donjem dijelu trbuha, iznad pubisa ili u cijelom abdomenu.
  • Krv u urinu.
  • Zadržavanje mokraće – pacijent ne može sam mokriti.
  • Česti, neuspješni nagon za mokrenjem, u kojem izlazi nekoliko kapi krvi.
  • Iscjedak urina iz rane - s otvorenim ozljedama mjehura (s kršenjem integriteta kože).
  • Znakovi krvarenja (bleda koža, nizak krvni pritisak, ubrzan puls).
  • Simptomi peritonitisa (upala zidova trbušne šupljine) - nastaju intraperitonealnom rupturom mjehura (šupljina mjehura komunicira sa trbušnom šupljinom - prostorom u kojem se nalaze crijeva, želudac, jetra, gušterača, s. ):
    • abdominalni bol;
    • prisilni položaj pacijenta: polusjedeći (bol u abdomenu se pojačava kada pacijent leži i slabi u sjedećem položaju);
    • povećanje telesne temperature;
    • nadimanje;
    • napetost u trbušnim mišićima;
    • zadržavanje stolice;
    • mučnina, povraćanje.
  • Kod ekstraperitonealne rupture mjehura (nema komunikacije između šupljine mjehura i trbušne šupljine) može se uočiti sljedeće:
    • otok iznad pubisa, u ingvinalnim regijama;
    • cijanoza kože (zbog nakupljanja krvi ispod kože) iznad pubisa.

Forms

U odnosu na stomak (prostor u kojem se nalaze crijeva, želudac, jetra, gušterača, slezena) emituju:

  • ekstraperitonealna ruptura Bešika (najčešće se javlja kod prijeloma karličnih kostiju, šupljina mjehura ne komunicira sa trbušnom šupljinom);
  • intraperitonealna ruptura mokraćne bešike (najčešće se javlja kada je bešika bila puna u trenutku povrede, u kom slučaju šupljina bešike komunicira sa trbušnom dupljom);
  • kombinovana ruptura bešike (trauma je dovela do preloma karličnih kostiju, a u tom trenutku je mjehur bio pun; mjehur je oštećen na više mjesta, dok postoji komunikacija sa trbušnom šupljinom i karličnom šupljinom (prostorom u kojem se nalazi rektum, prostata žlezda) se nalazi)).
Po vrsti oštećenja:
  • otvorena povreda mokraćne bešike (sa narušavanjem integriteta kože, uz komunikaciju unutrašnjih organa sa vanjskim okruženjem);
  • zatvorena povreda mokraćne bešike (bez narušavanja integriteta kože).
Po ozbiljnosti povrede su:
  • povreda (integritet bešike nije narušen);
  • nepotpuna ruptura zida mjehura;
  • potpuna ruptura zida mokraćne bešike.
Prisutnošću oštećenja drugih organa:
  • izolovane povrede bešike (oštećenje nastaje samo na bešici);
  • kombinovana povreda bešike (osim bešike oštećeni su i trbušni organi).

Uzroci

  • Pad sa visine na tvrdi predmet.
  • Oštar potres tijela prilikom skakanja (na pozadini prepune bešike).
  • Udarac u stomak (obično zbog saobraćajne nesreće).
  • Prostrelna ili ubodna rana.
  • Medicinske manipulacije:
    • kateterizacija mokraćnog mjehura (umetanje tanke plastične ili metalne cijevi u mjehur za uklanjanje urina);
    • bugijenaža uretre (širenje uretre uz pomoć metalnih šipki);
    • hirurške operacije na karličnim organima sa prelomima kostiju.
  • Alkoholna intoksikacija - doprinosi nastanku ozljede mokraćne bešike, jer je osjet nagona za mokrenjem prigušen.
  • Bolesti koje dovode do kršenja odljeva mokraće iz mokraćnog mjehura doprinose pojavi ozljede mjehura:
    • adenom prostate (benigni tumor prostate);
    • karcinom prostate (maligni tumor prostate);
    • suženje uretre (striktura uretre).

Dijagnostika

  • Analiza istorije bolesti i pritužbi - kada je došlo do povrede, kada se pojavila krv u mokraći, otežano mokrenje, da li je ovom prilikom obavljeno lečenje, pregled, da li je bilo prethodnih povreda mokraćne bešike.
  • Analiza anamneze života - od kojih bolesti osoba boluje, koje operacije je podvrgnuta. Posebnu pažnju privlače bolesti prostate.
  • Kompletna krvna slika - omogućava vam da odredite znakove krvarenja (smanjenje nivoa crvenih krvnih zrnaca (crvenih krvnih zrnaca koje prenose kiseonik), hemoglobina (protein koji sadrži željezo koji se nalazi u crvenim krvnim zrncima koji je uključen u transport kisika). i ugljični dioksid)).
  • Analiza urina - omogućava vam da utvrdite prisustvo eritrocita (crvenih krvnih zrnaca) i odredite stepen krvarenja.
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) bubrega, mokraćnog mjehura - omogućava procjenu veličine i strukture, prisutnost nakupljanja krvi u blizini mokraćnog mjehura, prisutnost krvnih ugrušaka unutar mjehura, za identifikaciju kršenja odljeva mokraće iz bubrezi.
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušnih organa. Omogućava vam da otkrijete prisustvo krvi u abdomenu, što ne bi trebalo biti normalno.
  • Retrogradna cistografija. Supstanca vidljiva na rendgenskom snimku se ubrizgava u šupljinu mjehura kroz uretru. Metoda vam omogućava da odredite vrstu oštećenja mjehura, stanje karličnih kostiju.
  • Intravenska urografija. U venu pacijenta se ubrizgava rendgenski pozitivan lijek, koji se izlučuje putem bubrega nakon 3-5 minuta, pri čemu se snima nekoliko slika. Metoda vam omogućava da procenite stepen povrede bešike, da identifikujete mesto gde postoji defekt u bešici.
  • Magnetna rezonanca (MRI) je visokoprecizna metoda za dijagnosticiranje ozljede mokraćne bešike, zasnovana na mogućnosti slojevitog pregleda organa. Metoda vam omogućava da odredite stepen oštećenja mjehura. Također, ovom metodom može se otkriti oštećenje susjednih organa.
  • Kompjuterska tomografija (CT) je rendgenska studija koja vam omogućava da dobijete prostornu (3D) sliku organa. Metoda vam omogućava da precizno odredite stupanj oštećenja mjehura, kao i volumen krvi, urina, koji se nalazi pored mjehura. Također, ovom metodom može se otkriti oštećenje susjednih organa.
  • Laparoskopija je dijagnostička metoda koja se zasniva na uvođenju video kamere i instrumenata u trbušnu šupljinu kroz male rezove na koži. Metoda vam omogućava da odredite vrstu oštećenja mokraćne bešike, stepen krvarenja, da procenite oštećenje unutrašnjih organa.
  • Moguća je i konsultacija.

Liječenje ozljede mokraćne bešike

Konzervativno (nehirurško) liječenje moguće je kod lakših ozljeda mjehura (kontuzija, mala ruptura stijenke s ekstraperitonealnim tipom ozljede).

  • Ugradnja u mjehur kroz uretru uretralnog katetera (tanka gumena cijev) nekoliko dana.
  • Strogi odmor u krevetu.
  • Prijem:
    • hemostatski lijekovi;
    • antibiotici;
    • protuupalni lijekovi;
    • tablete protiv bolova.
Hirurško liječenje rezom na koži abdomena ili laparoskopski (instrumenti sa video kamerom se ubacuju u abdomen kroz male rezove na koži):
  • šivanje rupture mjehura;
  • drenaža male zdjelice ili trbušne šupljine (ugradnja cijevi pored mjehura, kroz koje protiče krv i urin);
  • kod muškaraca, cistostoma je ugradnja gumene cijevi u šupljinu mjehura za odvod urina.

Komplikacije i posljedice

  • Obilno krvarenje s početkom šoka (nedostatak svijesti, nizak krvni tlak, ubrzan puls, ubrzano plitko disanje). Stanje može dovesti do smrti.
  • Urosepsa je prodiranje mikroorganizama u krv i razvoj upale u cijelom tijelu.
  • Nagnojavanje krvi i urina oko bešike.
  • Formiranje urinarnih fistula. Suppuracija krvi i urina u blizini mjehura dovodi do kršenja integriteta tkiva, što zauzvrat dovodi do proboja apscesa kroz kožu. Kao rezultat toga, formira se kanal kroz koji vanjsko okruženje komunicira s unutrašnjim organima.
  • Peritonitis - upala zidova i organa u trbušnoj šupljini.
  • Osteomijelitis je upala karličnih kostiju.

Prevencija ozljeda mjehura

  • Pravovremeno liječenje bolesti prostate, kao što su adenom prostate (benigni tumor), rak prostate (maligni tumor prostate).
  • Isključenje povrede.
  • Izbjegavanje prekomjerne konzumacije alkohola.
  • Nakon povrede, redovno praćenje najmanje 3 godine.
  • Kontrola PSA (prostata-specifični antigen - specifični protein koji se nalazi u krvi, koji se povećava sa bolestima prostate, uključujući rak).

Povrede mokraćne bešike su različite prirode: otvorene i zatvorene, izolovane i kombinovane, intraperitonealne, ekstraperitonealne i mešovite.

Ozljede ove prirode zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. To se opravdava činjenicom da osim mjehura mogu biti ozlijeđeni i susjedni organi. Između ostalog, urin može iscuriti iz oštećene bešike i ispuniti trbušnu šupljinu. Često su takve povrede nespojive sa životom.

Prodorne rane ili tupe traume mogu dovesti do sličnih posljedica. U tim slučajevima postoji velika vjerovatnoća rupture mjehura. Ako je ozljeda zatvorena, onda se oštećenje javlja na zidovima mjehura, dok urin ostaje unutar organa.

Tupa trauma može rupturirati mjehur, a može biti i intraperitonealna, ekstraperitonealna ili kombinacija. Ako je uretra oštećena, postoji mogućnost njenog suženja ili potpunog zatvaranja. To se događa nakon tupe traume ili infekcije u rani. Najčešće do ozljede mokraćne cijevi dolazi uslijed udarca u perineum, gdje se nalazi organ.

Znakovi oštećenja

Najčešće do oštećenja mjehura dolazi zbog zatvorene ozljede. Anatomski, mjehur se nalazi u karlici, pouzdano je zaštićen od mnogih ozljeda. Ali postoje okolnosti kada ga čak ni takva zaštita ne može zaštititi od povrede. To se dešava u slučaju oštećenja kostiju, prijeloma, kada slomljena kost u karlici ozlijedi organ. Uzrok mogu biti saobraćajne nesreće, padovi sa visine, povrede u porodici itd.

Uz oštećenje mokraćne bešike može doći do povrede i uretre. U tom slučaju postoji mogućnost unutrašnjeg krvarenja.

Ako je povreda zatvorena, njeni simptomi su sljedeći:

  1. Jak bol u trbuhu koji se širi u perineum.
  2. Nije moguće isprazniti bešiku.
  3. Krvarenje.
  4. Izlučivanje urina krvlju.
  5. Nadimanje.

Ozljeda uretre može uzrokovati sljedeće simptome:

  1. Urin kasni.
  2. Učestalo mokrenje noću.
  3. Nehotično mokrenje.
  4. Učestalo mokrenje, nekontrolisano curenje.
  5. Mokrenje je rijetko, odloženo.

Dijagnostičke mjere

Inicijalni pregled žrtve od strane ljekara može dati određene rezultate. Ali za potpunu sliku onoga što se događa, trebali biste se podvrgnuti dijagnozi, koja uključuje:

  • retrogradna cistografija;
  • kompjuterizovana tomografija;
  • rendgenski snimak karličnih organa;
  • ultrasonografija.

Treba napomenuti da je kod zatvorenog oblika povrede vrlo teško postaviti dijagnozu. Simptomi mogu biti blagi čak i ako pukne mjehur. Ali ako propustite vrijeme i nemate operaciju, posljedice ozljede mogu biti štetne za osobu.

Liječenje patologija

Prva pomoć:

  1. Ako postoji rana, nanesite aseptični zavoj.
  2. Bolesnika treba položiti na leđa i staviti valjak ispod glave, saviti noge u koljenima i osigurati mir.
  3. Ako je povređeni u šoku, najbolje ga je položiti tako da mu glava bude niže od trupa.
  4. U slučaju povrede mokraćne bešike, na mesto povrede se stavlja nešto hladno, a samu žrtvu treba zagrejati.
  5. Sačekajte dolazak ljekara ili sami odvezite osobu u bolnicu.

Liječenje uključuje operaciju. Najčešće korištena metoda je laparotomija. Time se obnavljaju zidovi mokraćne bešike.

Ako je povreda zatvorena, ima hematoma u predelu karlice, obdukcija se ne radi. U slučaju prostrijelne rane mjehura bez oštećenja peritoneuma, operacija se izvodi kroz ranu drenažom. Ako je ozljeda zatvorena, tada liječenje u velikoj mjeri ovisi o karakteristikama ozljede. U liječenju ozljeda mokraćne bešike može biti uključeno nekoliko specijalista: urolog, hirurg, traumatolog. Liječenje varira ovisno o vrsti ozljede.

kontuzija:

  1. Drenaža kroz kateter, najčešće početno posmatranje.
  2. Transuretralna drenaža se izvodi dok se mjehur ne oporavi.

Intraperitonealna ruptura mokraćne bešike:

  1. Kod takve ozljede uočava se ruptura vrha organa.
  2. Operacija.
  3. U slučaju manjih oštećenja, drenaža se vrši kroz kateter.
  4. Laparoskopska operacija je moguća.

Ekstraperitonealna ruptura mokraćne bešike:

  1. transuretralna drenaža.
  2. 10. dana se radi cistografija koja najčešće pokazuje dobre rezultate liječenja.
  3. Antibiotici su obavezni za ekstraperitonealnu rupturu kako bi se spriječila bakteriološka infekcija.

Ponekad lekar prepisuje rekonstruktivnu hiruršku operaciju, koja se izvodi u sledećim slučajevima:

  1. Ako se drenaža kroz kateter ne može izvesti iz nekog razloga, kao što su krvni ugrušci koji ometaju njegov prolaz ili neprestana ekstravazacija.
  2. Oštećenje obližnjih organa, kao što su vagina ili rektum.
  3. Ako je vrat mjehura oštećen.

Kod blagog oštećenja organa moguća je nekirurška terapija koja uključuje:

  1. Umetanje uretralnog katetera u bešiku na određeni broj dana.
  2. Usklađenost s odmorom u krevetu.
  3. Tretman za zaustavljanje krvarenja.
  4. Kurs antibiotske terapije.
  5. Uzimanje antiinflamatornih lijekova.
  6. Anestezija.

Uzroci ozljede mjehura

  1. Pad sa visine na tvrdu površinu ili predmet.
  2. Skok u kojem dolazi do oštrog potresanja tijela u prisustvu ispunjenog mjehura.
  3. Jak udarac u stomak, modrica.
  4. Upotreba vatrenog ili oštrih oružja.
  5. Radnje medicinske prirode: umetanje katetera, bougienage, operacija.
  6. Alkohol, popijen u velikim količinama, doprinosi povredi mokraćne bešike, jer u ovom trenutku osoba ne može da kontroliše mokraćni sistem.
  7. Neke bolesti mogu uzrokovati i ozljedu organa. To uključuje adenom prostate, rak prostate, suženje uretre.

Moguće komplikacije:

  1. Krvarenje koje je teško zaustaviti, što dovodi do šoka, često nespojivo sa životom.
  2. Pojava urosepse, kada infekcija iz mokraćnog mjehura uđe u krvotok i proširi se po cijelom tijelu.
  3. Gnojne formacije u krvi i urinu koje okružuju mjehur.
  4. Formiranje fistula zbog takvih supuracija koje izlaze kroz tkivo, tvoreći prolaz do unutrašnjih organa.
  5. Peritonitis karakterizira upala zidova i unutrašnjosti trbušne šupljine.
  6. Osteomijelitis je upala koštanog tkiva zdjelice.

Preventivne mjere

  1. Baviti se prevencijom bolesti urinarnog sistema.
  2. Izbjegavajte situacije u kojima može doći do ozljeda.
  3. Izbjegavajte prekomjerno pijenje alkoholnih pića.
  4. Ukoliko je došlo do povrede koja je operisana, trebalo bi da redovno posećujete urologa tri godine kako biste sprečili moguće komplikacije.

PSA, antigen specifičan za prostatu, također treba držati pod kontrolom. Ovo je protein koji je odgovoran za funkcionisanje prostate. Ako krvni testovi daju informacije o njegovom povećanju, tada može doći do odstupanja u radu prostate, sve do onkologije.

Vodeći klinički simptomi ekstraperitonealne rupture su jaki grčevi u donjem dijelu trbuha. Česti lažni nagon za mokrenjem praćen je ispuštanjem nekoliko kapi krvi ili potpunim zadržavanjem mokraće. Ponekad mokrenje perzistira, ali se primjećuje hematurija. U perivezikalnom tkivu pojavljuju se urinarne pruge, edem se širi na perineum, skrotum i usne usne, unutrašnju stranu bedara, zadnjicu. Ekstraperitonealne rupture mjehura kod prijeloma karlice praćene su teškim traumatskim šokom.

Intraperitonealnom rupturom u trbušnu šupljinu ulaze urin, krv i izmet, što dovodi do razvoja klasične slike "akutnog abdomena".

Prva pomoć za povrede mokraćne bešike

Prva pomoć za ozljede mjehura pruža se prema sljedećem algoritmu.

  1. Stavite aseptični zavoj ako postoji rana.
  2. Osigurajte mir u položaju "žaba" (rolići ispod koljena) ležeći na leđima sa podignutom glavom. Bilješka. Sa znacima traumatskog šoka, pacijenta treba postaviti u Trandelburgov položaj.
  3. Stavite hladno na donji deo stomaka.
  4. Zagrijte žrtvu.
  5. Uvesti koagulanse po preporuci lekara.
  6. Prevezite žrtvu u bolnicu.

Bilješka. Za zatvorene povrede nemojte davati lekove protiv bolova.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Simptomi i prva pomoć kod ozljeda mjehura" i ostali članci iz rubrike

Opisane su spontane rupture mokraćne bešike, njeno oštećenje tokom instrumentalnih studija: cistolitotripsija, TUR i hidrauličko istezanje za povećanje kapaciteta.

U mehanizmu rupture bitna je priroda i jačina traumatskog efekta, stepen punjenja bešike urinom. Nagli porast intravezikalnog pritiska prenosi se jednakom snagom na sve zidove mjehura koji sadrže mokraću. Istovremeno, njene bočne stijenke, okružene kostima, i baza mokraćne bešike, uz karličnu dijafragmu, suprotstavljaju povećani intravezikalni pritisak, dok je najmanje zaštićeni i najistanjeniji dio mokraćne bešike, okrenut ka trbušnoj duplji. torn. Intraperitonealne rupture zida mjehura, koje nastaju ovim mehanizmom, šire se iznutra prema van: prvo na sluznicu, zatim na submukozni i mišićni sloj i na kraju na peritoneum.

U određenom broju slučajeva peritoneum je ostao netaknut, što je dovelo do subperitonealnog širenja sadržaja mjehura. Slična hidrodinamička ruptura može biti uzrokovana kompresijom prepune mjehura fragmentima zdjeličnog prstena koji se preklapaju jedni s drugima tokom njegovih prijeloma bez direktnog ozljeđivanja stijenke mjehura fragmentima kostiju.

Dodatni uticajni faktor je napetost pubično-vezikalnih ligamenata prilikom divergencije fragmenata pubičnih kostiju i stidne artikulacije, a ovoj rupturi je češće izložena ekstraperitonealna bešika. Konačno, oštećenje mokraćnog mjehura u blizini njegovog vrata uzrokuje pomjeranje fragmenata pubične i ishijalne kosti, iako se tijekom operacije rijetko mogu naći u rani mjehura.

Ova činjenica objašnjava elastičnost karličnog prstena, zbog čega fragmenti kostiju, ozlijeđujući mjehur u trenutku ozljede, mogu naknadno izaći iz kanala rane. Nisu svi prijelomi karličnih kostiju, čak i uz kršenje kontinuiteta karličnog prstena, praćeni rupturama mjehura. Navodno, za njegovo oštećenje potrebno je imati dovoljnu količinu urina u njemu, što doprinosi bližem položaju zidova karličnim kostima i manjem pomaku mjehura u trenutku ozljede.

Javljaju se modrice, nepotpune rupture stijenke mjehura (mokraća ne izlazi iz nje) i potpune rupture sa curenjem mokraće u okolna tkiva ili trbušnu šupljinu. Nepotpuna ruptura prelazi u potpunu kao rezultat upalnih i nekrotičnih promjena u rani, prelijevanja mjehura mokraćom i povećanja intravezikalnog pritiska u trenutku mokrenja. Ovaj mehanizam dovodi do rupture u dvije faze.

Simptomi zatvorenih ozljeda i ozljeda mjehura

Zatvorene ozljede mokraćnog mjehura karakteriziraju se kombinacijom simptoma oštećenja samog mjehura, znakova oštećenja drugih organa i karličnih kostiju, manifestacija ranih i kasnih komplikacija ozljede. Hematurija, poremećaji mokrenja, bol u donjem dijelu trbuha ili suprapubičnoj regiji prilikom inicijalnog pregleda pacijenta sa traumom u anamnezi ukazuju na oštećenje mokraćne bešike.

Kod izoliranih ozljeda bol se javlja u suprapubičnoj regiji. urinarna inkontinencija i hematurija. Poremećaji mokrenja sa oštećenjem mokraćnog mjehura su različiti. Priroda poremećaja povezana je sa stepenom pražnjenja mjehura kroz otvor rane u okolna tkiva ili u trbušnu šupljinu. Kod modrica i nepotpunih ruptura mjehura dolazi do učestalog, bolnog mokrenja, a moguća je i akutna retencija mokraće.

Ponekad sa lakšim povredama mokrenje ostaje normalno. Potpune rupture karakterizira izostanak samostalnog mokrenja s čestim i bolnim nagonima, međutim, za razliku od retencije mokraće, timpanitis se određuje iznad pubisa. S ekstraperitonealnim oštećenjem, ubrzo se zamjenjuje rastućom tupošću, koja nema jasne granice; s intraperitonealnim rupturama, timpanitis se kombinira s prisutnošću slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Kod puknuća mokraćnog mjehura na pozadini beskorisnog nagona za mokrenjem, ponekad je moguće ispuštanje nekoliko kapi krvi, dugotrajno izostanak mokrenja i nagon za mokrenjem.

Važan simptom ozljede mokraćnog mjehura je hematurija, čiji intenzitet ovisi o vrsti oštećenja i njegovoj lokaciji. Kod modrica, spoljašnjih i unutrašnjih nepotpunih, intraperitonealnih ruptura, makrohematurija je kratkotrajna ili čak izostaje, dok je kod značajnijih ruptura u vratu i trouglu bešike izražena. Ipak, izolirane rupture mjehura izuzetno su rijetko praćene značajnim gubitkom krvi i šokom.

Kod intraperitonealnih ruptura mokraćnog mjehura, peritonealni simptomi se razvijaju sporo, postepeno se povećavaju (u roku od 2-3 dana), slabo su izraženi i nedosljedni, što je često uzrok kasne dijagnoze urinarnog peritonitisa.

U početku lokaliziran u suprapubičnoj regiji, bol postaje difuzne prirode, spajaju se pareza crijeva, nadutost, zadržavanje stolice i plinova, mučnina i povraćanje. Nakon klistiranja za čišćenje dolazi do stolice i gasova. Trbuh je uključen u disanje, napetost mišića trbušne stijenke i bol pri palpaciji abdomena su neznatni ili umjereno izraženi; peritonealni simptomi su blagi, pokretljivost crijeva se čuje dugo.

Dan kasnije, stanje pacijenta se pogoršava, pridružuju se znakovi intoksikacije, razvijaju se leukocitoza, azotemija. Gutanje inficirane mokraće u trbušnu šupljinu dovodi do ranije pojave slike difuznog peritonitisa, međutim, do izražaja dolazi klinika dinamičke opstrukcije crijeva, praćena oštrim oticanjem crijeva. U nedostatku anamnestičkih podataka o ozljedi, ovakva klinička slika se smatra trovanjem hranom.

Kod ekstraperitonealnog oštećenja, nekoliko sati nakon ozljede, intenzitet hematurije se smanjuje, ali se povećava učestalost i bol pri mokrenju. U suprapubičnom i ingvinalnom dijelu javlja se otok kože i potkožnog tkiva u obliku tjestastog otoka. Stanje žrtve se postepeno pogoršava zbog sve veće intoksikacije mokraćom i razvoja zdjelične flegmone ili apscesa, o čemu svjedoči visoka tjelesna temperatura, u laboratorijskim pretragama - neutrofilna leukocitoza sa pomakom ulijevo, hipohromna anemija, povećan rezidualni dušik, urea i kreatinina u krvnom serumu.

U 50-80% slučajeva pacijenti sa kombinovanim povredama mokraćne bešike su u stanju kolapsa i šoka, što značajno menja prirodu kliničkih manifestacija i otežava dijagnozu. Izolovani prelomi karlice sa perivezikalnim hematomom mogu se manifestovati i bolom, disurijom, napetošću i osetljivošću pri palpaciji prednjeg trbušnog zida, zadržavanjem gasova, stolice i urina. Ovi simptomi su vjerovatno povezani s iritacijom hematoma parijetalnog peritoneuma, kompresijom vrata mjehura.

Sumnja na oštećenje mjehura je indikacija za posebne studije koje vam omogućuju da potvrdite činjenicu oštećenja mjehura, odredite njegovu vrstu i planirate taktiku liječenja.

Komplikacije zatvorenih ozljeda i ozljeda mjehura

Komplikacije ozljeda mokraćne bešike najčešće nastaju zbog kasnog dijagnosticiranja oštećenja ili neblagovremenog liječenja.

Komplikacije povreda mokraćne bešike:

  • rastući urohematom:
  • flegmon karlice;
  • lokalizirani apscesi;
  • urinarni peritonitis;
  • adhezivna crijevna opstrukcija;
  • sepsa.

Ako je oštećen vrat mokraćne bešike, vagine, rektum, bez pravovremene eliminacije, nastaje urinarna inkontinencija, mokraćne fistule i strikture. Plastična operacija može biti potrebna kasnije

Opsežna trauma sakruma, sakralnih korijena ili karličnih nerava dovodi do denervacije mokraćnog mjehura i disfunkcije mokraće. Ako je uzrok disfunkcije mokraćnog mjehura kršenje inervacije, tada može biti potrebna kateterizacija neko vrijeme. Kod nekih teških ozljeda sakralnog pleksusa, poremećaj mokrenja može biti uporan zbog smanjenja tonusa mišića mjehura i njegove neurogene disfunkcije.

Rijetke su komplikacije od modrica i nepotpunih ruptura mjehura: hematurija, infekcija urinarnog trakta, smanjenje volumena mjehura, rjeđe stvaranje pseudodivertikuluma mjehura.

Dijagnoza zatvorenih ozljeda i ozljeda mokraćne bešike

Dijagnoza zatvorenih povreda mokraćne bešike zasniva se na analizi okolnosti i mehanizma povrede, podataka fizikalnog pregleda, laboratorijskih i radioloških metoda dijagnostike.

U prehospitalnoj fazi dijagnostika ozljeda mjehura je teška: samo 20-25% žrtava se šalje u bolnice s ispravno postavljenom dijagnozom, gdje prepoznavanje ekstraperitonealnih ruptura ne izaziva posebne poteškoće. Visoka učestalost kombinacija ozljede mokraćne bešike sa prijelomima zdjelice alarmira liječnike, a ukoliko postoje odgovarajuće tegobe, poremećaji mokrenja, krv u mokraći, potrebna je dodatna ultrazvučna i rendgenska istraživanja koja omogućavaju utvrđivanje ispravnosti. dijagnostiku u ranoj fazi i hirurško liječenje u prvim satima nakon hospitalizacije.

Sasvim drugačija situacija je s dijagnozom intraperitonealnih ruptura. Tipična slika intraperitonealnog oštećenja javlja se kod oko 50% žrtava, pa se praćenje pacijenata kasni. Klinički znaci ozljede (teško opće stanje; ubrzan puls, nadutost, prisustvo slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, simptomi peritonealne iritacije, otežano mokrenje i drugi znaci) izostaju ili su blagi na pozadini šoka i gubitka krvi.

Abrazije, modrice i drugi znaci traume u abdomenu i zdjelici, razjašnjavanje mehanizma oštećenja, procjena stanja pacijenta i stepena punjenja mjehura pomažu da se posumnja na oštećenje. Palpacijom kroz rektum utvrđuje se prisustvo njegovog oštećenja, hematoma i mokraćnog curenja, preloma kostiju, nadvijanja veziko-rektalnog nabora.

Prilikom pregleda pacijenta potrebno je obratiti pažnju na abrazije i potkožne hematome prednjeg trbušnog zida, hematome na perineumu i unutrašnjoj strani bedara. Potrebno je vizualno procijeniti boju urina.

Najkarakterističniji simptomi ozljeda mokraćne bešike su velika hematurija (82%) i bol u abdomenu pri palpaciji (62%). Ostali simptomi ozljede mjehura su mikrohematurija, nemogućnost mokrenja, hematom u suprapubičnoj regiji, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, arterijska hipotenzija, smanjena diureza.

Ako je pacijent opijen, gore navedeni simptomi se ne pojavljuju odmah. Uz intaktnu urogenitalnu dijafragmu, curenje urina je ograničeno na područje zdjelice. U slučaju rupture gornje fascije urogenitalne dijafragme, urin se infiltrira u skrotum, perineum i trbušni zid. Kada je donja fascija karlične dijafragme pokidana, urin infiltrira penis i/ili bedro.

Najjednostavniji, pristupačniji i ne zahtijeva visoke kvalifikacije i posebnu opremu metoda za dijagnosticiranje ozljeda mokraćnog mjehura je dijagnostička kateterizacija, koja se pažljivo izvodi mekim kateterom, u nedostatku znakova oštećenja uretre.

Znakovi koji ukazuju na oštećenje mokraćne bešike:

  • odsustvo ili mala količina urina u mokraćnom mjehuru kod pacijenta koji nije mokrio duže vrijeme:
  • velika količina urina, koja znatno premašuje fiziološki kapacitet mokraćnog mjehura;
  • primjesa krvi u urinu (potrebno je isključiti bubrežno porijeklo hematurije);
  • nesklad između volumena ubrizgane i izlučene tekućine kroz kateter (pozitivan simptom po Zeldoviču);
  • oslobođena tečnost (mješavina urina i eksudata) sadrži do 70-80 g/l proteina.

Posljednjih godina ultrazvuk, laparoskopija i laparocenteza (dijagnostička punkcija prednjeg trbušnog zida) se široko koriste za otkrivanje slobodne krvi i urina u trbušnoj šupljini. Kateter umetnut u trbušnu šupljinu naizmjenično se usmjerava ispod hipohondrija, u ilijačnu regiju i karličnu šupljinu, odstranjujući štrcaljkom sadržaj trbušne šupljine. Po prijemu krvi, tečnosti sa primesom žuči, crevnog sadržaja ili urina, dijagnostikuje se oštećenje unutrašnjih organa i radi se hitna laparotomija. U slučaju kada tečnost ne ulazi u trbušnu šupljinu kroz kateter, ubrizgava se 400-500 ml fiziološkog rastvora natrijum hlorida, a zatim se aspirira i pregleda krv, dijastaza i urin. Negativan rezultat laparocenteze omogućava vam da se suzdržite od laparotomije.

Za otkrivanje male količine urina u iscjetku iz rane i intraperitonealne tekućine dobivene tijekom laparocenteze ili tijekom operacije, utvrđuje se prisutnost supstanci koje se selektivno koncentrišu u urinu i koje su njeni indikatori. Najprikladnija endogena supstanca je amonijak čija je koncentracija u urinu hiljadama puta veća nego u krvi i drugim biološkim tečnostima.

Metoda za određivanje urina u tečnosti za ispitivanje Dodajte 5 ml 10% rastvora trihlorosirćetne kiseline (za precipitaciju proteina) u 5 ml tečnosti za ispitivanje, promešajte i filtrirajte kroz papirni filter. U prozirni i bezbojni filtrat za alkalizaciju sipajte 3-5 ml 10% rastvora kaustičnog kalijuma (KOH) i 0,5 ml Nesslerovog reagensa. Ako testna tečnost sadrži više od 0,5-1% urina, ona postaje narandžasta, postaje mutna i stvara se smeđi talog, što se smatra oštećenjem mokraćnih organa. U nedostatku urina u testnoj tekućini, ona ostaje prozirne, blago žute boje.

Ultrazvuk, kateterizacija mjehura i abdominalna punkcija su najprihvatljivije metode za dijagnosticiranje ozljeda mjehura u praksi hitne pomoći.

Iste metode su glavne dijagnostičke tehnike u fazi pružanja kvalificirane kirurške skrbi koja nije opremljena rendgenskom opremom.

Dijagnostička vrijednost cistoskopije u slučaju rupture mokraćne bešike ograničena je teškoćom smještaja pacijenta na urološkoj stolici (šok, prijelomi karlice), nemogućnošću punjenja mjehura pri rupturama, te intenzivnom hematurijom koja onemogućava pregled zbog slabe vidljivosti. S tim u vezi, ne treba težiti izvođenju cistoskopije ako se sumnja na oštećenje mjehura. Može se koristiti u završnoj fazi, ako klinički i radiološki podaci ne potvrđuju, ali ne isključuju s dovoljnom pouzdanošću prisustvo oštećenja, a stanje pacijenta omogućava cistoskopiju.

Obavezno izvršite laboratorijski test krvi kako biste procijenili težinu gubitka krvi (hemoglobin, hematokrit i crvena krvna zrnca) i urina. Visok nivo elektrolita, kreatinina i uree u serumu izaziva sumnju na intraperitonealnu rupturu mokraćne bešike (mokraća ulazi u trbušnu duplju, urinarni ascites i apsorbuje se peritoneumom).

, , ,

Bruto hematurija

Bruto hematurija je konstantan i najvažniji, ali ne i jednoznačan simptom koji prati sve vrste oštećenja mokraćne bešike. Brojne studije pokazuju da je velika hematurija kod prijeloma kuka u snažnoj korelaciji s prisustvom rupture mjehura. Prilikom rupture mokraćne bešike, u 97-100% slučajeva javlja se velika hematurija, a u 85-93% slučajeva prelom kuka. Istovremeno prisustvo ova dva stanja je stroga indikacija za cistografiju.

Izolovana hematurija bez ikakvih dokaza o traumi donjeg urinarnog trakta nije indikacija za cistografiju. Dodatni faktori koji omogućavaju sumnju na oštećenje mokraćnog mjehura su arterijska hipotenzija, smanjenje hematokrita, opće ozbiljno stanje pacijenta i nakupljanje tekućine u karličnoj šupljini. Ako traumu zdjeličnih kostiju ne prati velika hematurija, tada se smanjuje vjerojatnost ozbiljnog oštećenja mjehura.

Kod uretroragije, retrogradnu uretrografiju treba uraditi prije cistografije kako bi se identificirala moguća oštećenja uretre.

Mikrohematurija

Kombinacija frakture karličnog prstena i mikrohematurije ukazuje na oštećenje urinarnog trakta, ali ako u opštoj analizi urina ima manje od 25 crvenih krvnih zrnaca u vidnom polju pri velikom povećanju mikroskopa, onda postoji vjerovatnoća rupture mokraćnog mjehura. je mali. Svi pacijenti sa rupturom mokraćne bešike imaju hematuriju - više od 50 eritrocita po vidnom polju pri velikom povećanju.

Provođenje cistografije preporučljivo je ako, prema istraživanju urina pri velikom povećanju, broj eritrocita prelazi 35-50, pa čak i 200 u vidnom polju.

Treba biti oprezan kod povreda u djetinjstvu, jer prema istraživanjima, ako se u vidnom polju pri velikom povećanju nađe 20 eritrocita, do 25% ruptura mjehura može se propustiti bez cistografije.

Obična radiografija otkriva frakture kostiju, slobodnu tečnost i gas u trbušnoj šupljini.

Ekskretorna urografija sa descendentnom cistografijom kod većine ozljeda mokraćnog mjehura, posebno onih zakomplikovanih šokom, nije vrlo informativna zbog činjenice. da je koncentracija kontrastnog sredstva nedovoljna za otkrivanje curenja urina. Primjena ekskretorne urografije kod ozljeda mokraćnog mjehura i uretre u 64-84% slučajeva daje lažno negativan rezultat, zbog čega je njegova upotreba za dijagnostiku nepraktična. Uobičajena cistografska faza tokom standardne ekskretorne urografije ne isključuje povredu bešike.

Cistografija

Retrogradna cistografija je "zlatni standard" za dijagnosticiranje ozljeda mjehura, koji omogućava otkrivanje kršenja integriteta mjehura. provesti diferencijalnu dijagnozu između intra- i ekstraperitonealnih ruptura, utvrditi prisutnost i lokalizaciju pruga. Pored visokog sadržaja informacija, metoda je sigurna, ne pogoršava stanje žrtve; ne izaziva komplikacije od ulaska kontrastnog sredstva u trbušnu šupljinu ili perivezikalno tkivo - ako se otkrije ruptura, nakon cistografije slijedi operacija s drenažom trbušne šupljine ili drenažom pruga. Preporučljivo je kombinirati retrogradnu cistografiju sa Ya.B. Zeldovich.

Kako bi se osigurala visoka informativnost studije katetera, najmanje 300 ml 10-15% otopine kontrastnog sredstva rastvorljivog u vodi u 1-2% otopini novokaina s antibiotikom širokog spektra polako se unosi u bešike. Uradite seriju rendgenskih snimaka mjehura u frontalnoj (anteroposteriornoj) i sagitalnoj (kosoj) projekciji. Obavezno snimite sliku nakon pražnjenja mjehura kako biste razjasnili lokaciju i prirodu širenja pruga u perivezikalnom i retroperitonealnom tkivu, što povećava efikasnost studije za 13%.

Glavni radiološki znak oštećenja mokraćnog mjehura je prisustvo (curenje) kontrastnog sredstva izvan njega, indirektno - deformacija i pomak prema gore ili u stranu. Indirektni znakovi se češće primjećuju kod ekstraperitonealne rupture i perivezikalnih hematoma.

Karakteristični direktni radiološki znaci intraperitonealne rupture su jasne bočne granice, konkavna i neujednačena gornja kontura mjehura zbog preklapanja sjene mjehura sa izlivenim kontrastom. Kod intraperitonealnih ruptura suprotstavljaju se crijevne petlje: rektovezikalna (rektalno-uterina) depresija. Sjene kontrastnog sredstva izlivenog u trbušnu šupljinu dobro su definirane zbog njihovog položaja između petlji proširenog crijeva.

Znakovi ekstraperitonealne rupture nejasna kontura mjehura, neodređenost: pruge radionepropusne tvari u perivezikalnom tkivu u obliku zasebnih pruga (jezici plamena, divergentni zraci) sa malom sjenom poput oblaka - srednje; kontinuirano zamračenje bez jasnih kontura - velike praznine.

Sve pruge, u pravilu, leže ispod gornjeg ruba / ossa acetabulum.

Ako se gore navedena pravila ne poštuju, postoji mogućnost dobijanja lažnog rezultata. Klasifikacija povreda mokraćne bešike prema protokolu Evropskog udruženja urologa (2006) zasniva se na podacima cistografije.

, , , , ,

Ultrasonografija

Upotreba ultrazvuka za dijagnosticiranje ozljeda mjehura se ne preporučuje kao rutinska metoda istraživanja zbog činjenice da je njegova uloga u otkrivanju ozljeda mjehura mala.

Ultrazvukom se može otkriti slobodna tekućina u trbušnoj šupljini, tečna formacija (urohematom) u karličnom tkivu, krvni ugrušci u šupljini mjehura ili nedostatak vizualizacije mjehura kada se puni kroz kateter. Upotreba ultrazvuka trenutno je ograničena zbog činjenice da se pacijenti s politraumom često podvrgavaju CT-u, informativnijoj dijagnostičkoj metodi.

CT skener

Unatoč činjenici da je CT metoda izbora za proučavanje tupih i prodornih ozljeda trbuha i bedra, ipak je njegova rutinska primjena, čak i kod punog mjehura, nepraktična, jer je nemoguće razlikovati urin od transudata. Iz tog razloga, radi dijagnosticiranja povreda mokraćne bešike, CT se radi u kombinaciji sa retrogradnim kontrastom mokraćne bešike – CT cistografijom.

CT cistografija omogućava dijagnozu povreda mokraćne bešike sa tačnošću od 95% i specifičnošću od 100%.U 82% slučajeva CT podaci se potpuno poklapaju sa podacima dobijenim tokom operacije. U dijagnozi intraperitonealne ozljede mokraćne bešike, CT cistografija je osjetljiva u 78%, a specifična u 99%. Prilikom izvođenja CT cisgografije, izvođenje dodatnog skeniranja nakon pražnjenja mjehura ne povećava osjetljivost metode.

Dakle, CT s kontrastom mokraćnog mjehura i retrogradna cistografija sa stanovišta dijagnostike ozljeda mokraćne bešike imaju istu informativnu vrijednost, ali korištenje CT-a pruža i mogućnost dijagnosticiranja popratnih ozljeda trbušnih organa, što nesumnjivo povećava dijagnostičku vrijednost ovog metoda istraživanja.

, , , , , ,

Angiografija

Magnetna rezonanca

MRI u dijagnostici ozljeda mokraćnog mjehura uglavnom se koristi za dijagnosticiranje kombiniranih ozljeda uretre.

Uz kliničke znakove oštećenja trbušnih organa, konačna dijagnoza vrste oštećenja mokraćnog mjehura često se provodi prilikom njegove revizije tijekom operacije. Nakon revizije svih trbušnih organa, provjerava se integritet mjehura. Kroz ranu mokraćne bešike, sa dovoljnom veličinom, vrši se revizija svih zidova kako bi se isključile i ekstraperitonealne rupture.

Liječenje potpunih zatvorenih ozljeda je uvijek brzo. Najbolji rezultati se postižu u ranim fazama operacije. Prije operacije ili oštećenja mjehura, primarni zadatak je stabilizacija općeg stanja pacijenta.

Kod mnogih pacijenata sa zatvorenom ekstraperitonealnom rupturom mjehura kateterizacija je učinkovita, čak i ako postoji ekstravazacija urina iza peritoneuma ili u područje vulve.

Prema studijama Corriere i Sandlera, 39 pacijenata sa rupturom mjehura izliječeno je isključivo zahvaljujući drenaži i u svim slučajevima je zabilježen dobar rezultat. Cass, nakon što je samo jednom drenažom izliječio 18 pacijenata sa ekstraperitonealnom rupturom mjehura, primijetio je komplikacije u samo 4 slučaja.

Prema nekim autorima, poželjnija je transuretralna drenaža mokraćne bešike, što dovodi do nižeg stepena komplikacija. Uretralni kateter ostavljen na period od 10 dana do 3 sedmice. uklonjen nakon cistografije.

U slučaju manjih ekstraperitonealnih ozljeda mokraćne bešike do kojih je došlo tokom enduroloških operacija, moguće je konzervativno liječenje u pozadini drenaže mjehura u trajanju od 10 dana. Do tog vremena, u 85% slučajeva, ozljede mjehura će zacijeliti same.

Indikacije za hirurško liječenje ekstraperitonealne tupe traume:

  • oštećenje vrata mjehura;
  • fragmenti kostiju u debljini mokraćnog mjehura i povreda stijenke mjehura između fragmenata kostiju;
  • nemogućnost adekvatnog dreniranja mjehura uretralnim kateterom (formiranje ugruška, nastavak krvarenja);
  • istovremene povrede vagine ili rektuma.

Praksa pokazuje da što se ranije izvrši operacija kod ovakvih intra- i ekstraperitonealnih povreda mokraćne bešike, to su rezultati bolji.

Svrha operacije je revizija mokraćnog mjehura, zatvaranje njegovih defekata jednorednim šavom apsorbirajućim šavnim materijalom, diverzija urina epicistostomom i drenaža paravezikalnih urinarnih pruga i urohematoma karličnog tkiva.

Kod intraperitonealnog oštećenja izvodi se srednja laparotomija. Trbušna šupljina se temeljito osuši. Rana mokraćnog mjehura se šije jednorednim ili dvorednim šavovima s katgutnim ili sintetičkim upijajućim šavovima. Nakon šivanja defekta stijenke mjehura, provjerava se nepropusnost šava. U trbušnoj šupljini se ostavlja tanka polivinilhloridna drenaža.

Za uvođenje antibiotika trbušna šupljina se takođe šije na mjesto uložene drenaže. Ako je tokom operacije teško otkriti defekt na zidu mokraćne bešike i proveriti zategnutost šava na kraju operacije na bešici, unošenje 1% rastvora metilen plavog ili 0,4% rastvora indigo karmina u koristi se bešika kroz kateter, prateći mesto gde boja ulazi u trbušnu duplju. Ako je šivanje rane mjehura otežano, vrši se ekstraperitonizacija.

Ekstraperitonealne, lako dostupne rupture mokraćne bešike šivaju se upijajućim materijalom dvo- ili jednorednim šavom. Kod lokalizacije oštećenja u predjelu dna i vrata mjehura, zbog njihove nepristupačnosti, moguće je nanošenje potopljenih šavova sa strane njegove šupljine. Do otvora rane izvana se dovode drenaže koje se, ovisno o lokalizaciji rane, uklanjaju preko suprapubičnog pristupa: međutim, najbolje kroz perineum po Kupriyanovu ili opturatorski otvor po Buyalsky-McWorgeru. Zatim se kateter fiksira na bedro uz napon na jedan dan i uklanja se najkasnije nakon 7 dana.

Kada se vrat mokraćnog mjehura otkine od uretre, šivanje dispergiranih dijelova gotovo je nemoguće zbog tehničkih poteškoća šivanja u ovom području i razvijene urinarne infiltracije do operacije. Kako bi se obnovila prohodnost uretre i spriječilo stvaranje dugih striktura nakon evakuacije urohematoma u mjehur, kateter se ubacuje kroz uretru.

Zatim se, odstupajući 0,5-1,5 cm od ruba rane vrata mjehura, stavljaju 1-2 ketgutne ligature desno i lijevo, dok se detruzor mjehura i kapsula prostate zašiju u blizini otvora uretre. Ligature se postepeno vežu, približavaju mjehur i eliminišu dijastazu između vrata mjehura i proksimalnog kraja uretre. Bešika je fiksirana u svom anatomskom krevetu. Mokraćni mjehur i perivezikalni prostor dreniraju se silikonskim (vinilhloridnim) cijevima.

Uretralni kateter se drži do 4-6 dana. Ako nije moguće postaviti bliže, fiksirajuće ligature, koristi se Foley kateter čiji je balon napunjen tekućinom i napetost katetera približava vrat mjehura prostati, između njih se postavljaju šavovi na lako dostupnim mjestima i kateter je fiksiran za bedro sa napetošću. U teškom stanju pacijenta i produženoj intervenciji, poređenje vrata mokraćne bešike sa mokraćnom cijevi odlaže se za kasniji datum, a operacija se završava cistostomijom i drenažom perivezikalnog prostora.

Mjehur se drenira za bilo koju njegovu rupturu, koristeći uglavnom epicistostomu, a drenažnu cijev je bolje postaviti što bliže vrhu mjehura.

Cjevčica se fiksira katgutom na zid mjehura, nakon šivanja rane mjehura ispod cijevi, područje strome se šije na aponeurozu mišića rektusa. Visoka lokacija drenažne cijevi sprječava razvoj osteomijelitisa stidnih kostiju. Samo u nekim slučajevima, s izoliranim manjim oštećenjem mjehura kod žena, odsustvom peritonitisa i urinarnih pruga, zategnutost šava rane mjehura, drenaža trajnim kateterom je prihvatljiva 7-10 dana.

U postoperativnom periodu preporučljivo je aktivno uklanjanje urina pomoću sifonske drenaže, drenažnog uređaja UDR-500 i vibroaspiratora. Stacionarno vakuumsko usisavanje. Ako je potrebno, provodi se protočno ispiranje mjehura antibakterijskim otopinama koje dolaze kroz intradrenažni irigator dvolumenske drenaže ili dodatnu kapilarnu cijev ugrađenu kroz suprapubični pristup. Poboljšanje ishoda zatvorenih povreda mokraćne bešike određuje se ranom dijagnozom i pravovremenom hirurškom intervencijom. Smrtnost u jednom broju ustanova smanjena je na 3-14%. Uzrok smrti žrtava
višestruke teške ozljede, šok, gubitak krvi, difuzni peritonitis i urosepsa.

U izuzetno teškom stanju pacijenta radi se cistostoma i drenira perivezikalno tkivo. Rekonstruktivna operacija se izvodi nakon stabilizacije stanja pacijenta.

Kod pacijenata sa frakturom karlice potrebno je izvesti rekonstruktivnu operaciju mokraćne bešike prije intraozne fiksacije fragmenata.

U postoperativnom periodu propisuju se antibiotici širokog spektra, hemostatici, analgetici. U velikoj većini slučajeva, kada se koristi ova metoda liječenja oštećenja, potpuno izlječenje se javlja u periodu ne dužem od 3 sedmice.

Intraperitonealna ruptura mjehura je apsolutna indikacija za hitnu operaciju; kontraindikacija - samo agonalno stanje pacijenta. Ako se sumnja na kombinovanu povredu trbušnih organa, preporučljivo je uključiti abdominalnog hirurga u operativni tim.

Operativni pristup - donja srednja laparotomija. Nakon otvaranja trbušne šupljine, vrši se temeljita revizija organa kako bi se isključile njihove kombinirane ozljede. U prisustvu takvih ozljeda, prvo se izvodi abdominalna faza operacije.

Ruptura mokraćne bešike se obično opaža u predelu prelaznog nabora peritoneuma. Ako je teško otkriti mjesto rupture mjehura, preporučljivo je primijeniti intravensku primjenu 0,4% otopine indigo karmina ili 1% otopine metilen plavog, koji boje mokraću u plavo i na taj način olakšavaju identifikaciju ozljeda mjehura. .

Nakon otkrivanja oštećenja stijenke mjehura, radi se epicistostomija, a jaz se šije dvorednim šavom pomoću apsorbirajućeg materijala. Ponekad se mjehur dodatno drenira uretralnim kateterom, 1-2 dana se uspostavlja stalno pranje mjehura antiseptičkim rastvorima.

U nedostatku kombinovanih ozljeda trbušnih organa, operacija se završava sanitacijom i drenažom. Drenažne cijevi se postavljaju kroz kontraperturne rezove u karličnu šupljinu i duž desnog i lijevog bočnog kanala trbušne šupljine. Kod difuznog peritonitisa provodi se nazogastrointestinalna intubacija.

U postoperativnom periodu provodi se antibakterijska, hemostatska, protuupalna, infuzijska terapija, crijevna stimulacija i korekcija poremećaja homeostaze.

Trajanje drenaže trbušne šupljine i mjehura određuje se pojedinačno, ovisno o karakteristikama toka postoperativnog perioda. Istodobno, vođeni su pokazateljima intoksikacije, trajanjem hematurije, prisutnosti infektivnih i upalnih komplikacija.