Podizanje očnih kapaka bez operacije: profesionalne tehnike pomlađivanja. Spisak povlašćenih ambulantnih i polikliničkih usluga

Iako se vjeruje da je tijelo složen samoregulirajući sistem, ponekad je neophodna operacija. U životinjskom svijetu djeluje pravilo prirodne selekcije – preživljava onaj ko je jači, izdržljiviji, zdraviji. Ljudski život je skup za izvođenje takvih eksperimenata. Stoga se ljudi s ozbiljnim poremećajima u tijelu odlučuju na hiruršku intervenciju kako bi ispravili bolesno stanje. Prije operacije vagaju prednosti i nedostatke, uzimajući u obzir šanse za poboljšanje i rizike negativnih posljedica.

Nužnost

Odluka o izvođenju hirurške intervencije donosi se uzimajući u obzir indikacije. One mogu biti relativne prirode - da se bave pitanjima korekcije bolesnog stanja koje ne predstavljaju - i apsolutne - odgovor na prijetnje povezane sa stvarnom i očiglednom opasnošću po život. Odgađanje takvih operacija moguće je samo uz prisutnost agonije kod pacijenta.

Prilikom utvrđivanja indikacija obično se odmah daje opravdanje za hitnost intervencije. U ovoj fazi se utvrđuje sa mogućnošću njegove implementacije. Uzimaju se u obzir uslovi operacione sale, dostupnost potrebne opreme i instrumenata, mogućnost dodatnog pregleda, uzimanje biomaterijala za analizu.

Čak i ako je lekar siguran da je operacija neophodna i moguća, dužan je da dobije dozvolu od pacijenta ili lica koja zastupaju njegove interese (nesvest, ograničena poslovna sposobnost). U nekim slučajevima, ako je život pacijenta ugrožen i ako je nemoguće utvrditi njegov identitet, doktor možda neće čekati službenu saglasnost.

Dijagnostika

Idealno bi bilo da svaki pacijent prođe detaljan medicinski pregled kako bi se shvatilo da li se operacija može izvesti prema indikacijama. U općim slučajevima, provodi se standardna komisija. Prilikom pregleda pacijent izjavljuje prisustvo ili odsustvo pritužbi na dobrobit.

Ukoliko postoje zdravstveni problemi, propisuju se dodatni pregledi. U nekim slučajevima, kompletna krvna slika i rendgen će biti dovoljni. U drugim slučajevima mogu biti potrebni rezultati dodatnih testova, elektrokardiografski podaci, ultrazvučna dijagnostika, MRI i specifični testovi.

Bez obzira na kvalitet preoperativne pripreme, pacijenta prije intervencije pregleda anesteziolog u općoj anesteziji. Dodatno se provjerava odsustvo kontraindikacija vezanih za respiratorni, kardiovaskularni sistem i mentalne poremećaje.

Rizici

Svaka intervencija u rad sistema i organa živog organizma u određenoj mjeri graniči s rizikom od nepovratnih posljedica ili kritičnog narušavanja njihovih funkcija. Moderna dijagnostika i operativne metode svode ih na minimum, međutim, i takve opcije treba razmotriti prije nego se odlučite da li ćete izvršiti operaciju ili se ograničiti na konzervativne metode liječenja.

Princip operacije - odvajanje tkiva - podrazumijeva prisustvo fiziološke i psihičke traume. Može biti izraženo manje-više, ali će ipak biti potreban određeni period za oporavak. I iako se prilikom utvrđivanja rizika nastoje pridržavati principa da operacija nije opasnija od posljedica, ponekad morate zgrabiti svaku priliku da se riješite bolesti.

Vrste intervencija

Operacija se podrazumijeva kao kompleksno medicinsko djelovanje na tijelo pacijenta (njegova tkiva i/ili organe) u cilju korekcije njegovog bolesnog stanja ili dodatne dijagnostike. U većini slučajeva do takve intervencije dolazi nakon otvaranja vanjske kože posebnim alatom. Nedavno je postalo moguće raditi pomoću nove visokotehnološke opreme. Mogu se koristiti elektrokoagulacija, izlaganje talasima radiofrekvencije, lasersko zračenje, kriohirurgija, ultrazvuk.

Postoje jednostavne operacije koje se mogu izvoditi na bazi ambulantnih odjeljenja, te složene za koje je potrebna posebna prostorija (operacijska jedinica). U različitim slučajevima, broj medicinskog osoblja će biti različit (hirurg, asistent, anesteziolog, medicinska sestra, medicinska sestra).

Kako se izvode operacije smanjenja dislokacije? U takvim slučajevima odvajanje tkiva nije potrebno. Korekcija stanja se vrši bez pomoći hirurškog instrumenta (ručni priručnik).

Operacija može trajati nekoliko minuta ili satima. Sve ovisi o vrsti, namjeni, složenosti postupka. Kada morate da operišete nekoliko sati zaredom, timovi hirurga rade u smenama kako bi lekari imali priliku da se odmore. U posebnim slučajevima mogu se uključiti i dodatni stručnjaci iz srodnih oblasti ako je potrebna visokospecijalizovana konsultacija tokom sprovođenja glavnog postupka.

Neke operacije se rade pod drugim - u lokalnoj anesteziji. Ako je utjecaj beznačajan i prolazan (vađenje labavog zuba), anestetik se može potpuno napustiti. Ukupno trajanje intervencije zavisi i od vremena pripremnih i završnih postupaka. Postoje slučajevi kada glavni uticaj traje minut, ali je potrebno mnogo duže da se omogući pristup fokusu.

Takođe, na trajanje može uticati način na koji se operacije izvode. Osnovni princip je da se rez bude što je moguće minimalniji, ali tako da pruža operativni prostor. Ako sve ide po planu, to je jedno, ali često dolazi do nepredviđenih situacija, komplikacija (krvarenje, šok). Postoji potreba da se produži djelovanje anestezije ili anestezije kako bi se pacijent izveo iz kritičnog stanja, zaustavila rana i završila operacija.

Faze

Tri su glavne tačke u toku hirurške intervencije. Prvo morate izložiti organ ili fokus (omogućiti pristup). Nakon toga slijedi glavna procedura povezana sa raznim vrstama manipulacija instrumentom ili opremom (operativni prijem). Može biti različit po složenosti, prirodi, vrsti i načinu izlaganja. U završnoj fazi (operativni izlaz) obnavlja se integritet oštećenih tkiva. Rana se čvrsto zašije ili se ostavi drenažni otvor.

Organizacija zahvata počinje postavljanjem pripremljenog pacijenta na operacijski sto. Svrsishodnost lokacije određuje hirurg, bira i instrument, mogućnost operativnog pristupa, prijema i izlaska. Ovisno o tome koje se operacije izvode, postupak se može izvesti u bilo kojem prikladnom položaju, a ne nužno na stolu. Anesteziolog daje anesteziju, asistent pomaže tokom intervencije, operativna sestra je odgovorna za alate i materijale, medicinska sestra osigurava odgovarajući nivo čistoće.

Vrste

Od načina na koji se operacije izvode razlikuju se primarne i ponovljene (nakon komplikacija). Kirurška intervencija može biti radikalna, usmjerena na potpuno uklanjanje uzroka ili posljedica patologije, ili palijativna (djelomično rješenje problema). Ako je problem nemoguće riješiti, provodi se intervencija usmjerena na ublažavanje stanja pacijenta (simptomatska intervencija).

Vremenski mogu biti hitni (odmah pri postavljanju dijagnoze prema indikacijama), hitni (u prvim satima nakon prijema u bolnicu), planirani u pozadini normalnog opšteg stanja (bez određenog roka, prema spremnost pacijenta). Također je moguće izdvojiti intervencije povezane s narušavanjem integriteta tkiva ili organa (krvavi) i beskrvni (lomiti kamenje); gnojni (apscesi) i aseptični (čisti).

Od prirode lokalizacije razlikuju se: abdominalni (peritoneum, grudni koš, lobanja) i površinski (koža). I također: na mekim tkivima (mišićima) i kostima (amputacije, resekcije). Od vrste tkiva nad kojim se radi hirurški zahvat: neurohirurški, oftalmološki, plastični itd.

Naziv hirurške operacije određuje se prema vrsti organa na koji se vrši udar i hirurškoj metodi. Na primjer, apendektomija - uklanjanje slijepog crijeva; torakoplastika - otklanjanje defekata itd.

U zavisnosti od složenosti intervencije, hirurg odlučuje o preporučljivosti daljeg praćenja pacijenta. Sa blagim stepenom, može se pustiti kući ili poslati na opservaciju kod lokalnog terapeuta. Mogu se prebaciti na redovno odeljenje ili odvesti na jedinicu intenzivne nege. U svakom slučaju, za potpuni oporavak neophodan je period rehabilitacije.

U zavisnosti od složenosti intervencije, može imati različitu dužinu i uključivati širok spektar zahvata: fizioterapiju, masažu, preventivnu fizičku kulturu. Ova faza ima za cilj vraćanje tonusa atrofiranih mišića nakon dužeg odmora u krevetu ili, na primjer, povećanje motoričke aktivnosti oštećenog zgloba. U svakom slučaju postavlja se određeni zadatak koji se može postići različitim metodama. Glavni cilj je obnavljanje funkcija tijela koje omogućavaju normalan način života.

Obavezno zdravstveno osiguranje je sastavni dio sistema usluga osiguranja na državnom nivou. Potrebno je osigurati jednake mogućnosti u pogledu pružanja kvalifikovane medicinske pomoći pacijentima različitih socijalnih kategorija. Politika CHI uključuje širok spektar usluga, uključujući skupe hirurške operacije. O tome koje oblasti intervencija spadaju u obavezno osiguranje, kako ih dobiti besplatno i kada se obično odbija, a operacija se ne radi, dalje.

Šta je politika ZZZ-a - definicija

ZZZ je obavezno zdravstveno osiguranje, najvažnija komponenta. Zahvaljujući ovoj politici, svi građani Ruske Federacije imaju jednak pristup medicinskoj i medicinskoj njezi (ovo postaje moguće privlačenjem). Procedura pružanja i lista usluga precizirana je u br. 326-FZ od 29. novembra. 2010 "O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji."

Besplatna pomoć se pruža u cijeloj zemlji u iznosu koji je propisan u osnovnom programu, au mjestu prebivališta - u iznosima navedenim u teritorijalnim pravilima.

Osnovni program izrađuje i odobrava Vlada Ruske Federacije, dok teritorijalni program izrađuje zvanična predstavništva subjekata (regija). Medicinsku pomoć po polisi pružaju one organizacije koje su dio registra Teritorijalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Pročitajte šta je uključeno u besplatno održavanje politike.

Šta uključuje osnovni paket

Program državnih garancija jasno navodi listu preferencijalnih usluga koje bi građanima Ruske Federacije trebalo besplatno pružati. Plaćaju se na teret budžeta različitih nivoa (gradski, regionalni, savezni) i iz fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Liječenje i pod kojim uslovima se pruža

Prema ovoj politici, imate pravo da se podvrgnete tretmanu u sledećim oblastima:

Pročitajte gdje možete dobiti medicinsku polisu.

U skladu sa odredbama važećeg državnog programa, građani Ruske Federacije mogu se besplatno liječiti od većine bolesti.

Spisak povlašćenih ambulantnih i polikliničkih usluga

Ambulantne i ambulantne usluge su uključene. To uključuje i provođenje dijagnostičkih, terapijskih mjera u dnevnoj bolnici, u ambulanti ili kod kuće.

Pružanje lijekova tokom liječenja u ambulanti nije uključeno u program ZZZ.

Koje usluge su uključene u program u okviru državnog sistema osiguranja

U okviru državnog sistema osiguranja besplatno se pruža bolnička nega za:

Porođaj, pobačaj, patologije trudnoće.
Ozljede koje zahtijevaju intenzivnu njegu, trovanja, egzacerbacije kroničnih bolesti, potreba za liječenjem patologija u akutnom obliku, izolacija prema epidemiološkim indikacijama.
Planirane hospitalizacije kao dio programa terapije i rehabilitacije, uključujući i kada je potreban stalni medicinski nadzor.

Spisak dodatnih plaćenih bolničkih usluga preciziran je naredbom Odbora za zdravstvo.

Na plaćenoj osnovi (dobrovoljno ili) za vrijeme boravka u zdravstvenoj ustanovi mogu se pružiti sljedeće usluge:

boravak na odjeljenju sa povećanim nivoom udobnosti, druga individualna usluga;
pregled, liječenje popratnih bolesti u nedostatku egzacerbacija;
posmatranje, pregled, liječenje kod kuće (osim kada pacijent nema fizičku mogućnost da samostalno posjeti zdravstvenu ustanovu);
anonimne usluge (osim besplatne dijagnostike AIDS-a);
pomoć licima koja nemaju pravo na besplatnu pomoć u okviru teritorijalnog državnog programa;
medicinska njega korištenjem alternativnih (ali nužno dozvoljenih na državnom nivou) tehnologija, metoda liječenja;
konsultacije na ličnu inicijativu građana.

Pročitajte i o tome kako urediti novorođenče.

Ne rade besplatno preventivne vakcinacije na zahtjev građana, ne sprovode homeopatsko liječenje, zubnu protetiku, neke.

Kozmetološke usluge, seksološka terapija se obavlja samo uz naknadu.

Koje se besplatne operacije rade po polisi i ko ih plaća - lista glavnih oblasti u hirurgiji

Brojni hirurški zahvati po polisi CHI obavljaju se besplatno. Glavne oblasti u kojima posluju:

Ginekologija i akušerstvo.
Abdominalna hirurgija.
Liječenje teških opekotina.
Transplantacija.
Traumatologija, ortopedija.
I drugi - hirurgija grudnog koša, krvnih sudova, srca, reumatologija, oftalmologija, hematologija itd.

Pročitajte besplatno o magnetnoj rezonanci u okviru politike.

Dakle, prema politici CHI, većina hirurških operacija se obavlja besplatno. Rehabilitacijske aktivnosti su također u većini slučajeva besplatne (listu izuzetaka naći ćete u nastavku).

Ako ste primorani da platite operaciju koja bi trebala biti besplatna, pozovite dežurnu liniju FZO-a.

Kako izdati kupon za hiruršku intervenciju - prijavite se za planiranu operaciju

Besplatne transakcije se obavljaju prema kuponu. Da biste ga dobili, da biste započeli operaciju, morate prikupiti kompletan paket dokumenata:

Izvod iz protokola komisije ljekara.
Izvod i medicinska knjižica sa obrazloženjem potrebe za liječenjem.
Pasoš, kopija, prijava građanina koji želi da koristi uslugu.
CHI politika i kopija.
Potvrda o invalidnosti (za one koji ga imaju).
sa kopijom (ako postoji).

Kako dobiti uputnicu za hospitalizaciju u poliklinici i započeti operaciju

Uputnicu za planiranu ili hitnu hospitalizaciju možete uzeti od ljekara koji prisustvuje - on će također sastaviti potrebnu dokumentaciju. U roku od tri dana šalje se Ministarstvu zdravlja ili određenoj zdravstvenoj ustanovi, ukoliko komisija odobri zahtjev, pacijent će dobiti kupon.

Može li pacijent izabrati kliniku? Ne, ali ima pravo da izrazi svoje želje - ako je moguće, one će biti uzete u obzir.

Napominjemo da se lista besplatnih operacija ažurira svake godine i ovisi o regiji. Trenutno, prema MHI polisi, možete besplatno provoditi i upisati:

Endokrina hirurgija je hirurško lečenje paratireoidnih žlezda, nadbubrežnih žlezda, štitne žlezde.
Kardiovaskularne, kardiološke operacije - na perifernim arterijama, uključujući vertebralne i karotidne.
Urološko liječenje - endoskopske intervencije kod adenoma prostate, urolitijaze, rekonstrukcija organa zdjeličnog dna sa njihovim prolapsom, urinarna inkontinencija.
Neurohirurške intervencije - na kičmi.
Opće hirurške operacije - laparoskopija abdominalne kile, kolelitijaze, ingvinalne, umbilikalne hernioplastike itd.
Onkološko liječenje - koriste se kombinirane metode.
Potpomognute reproduktivne operacije - vantjelesna oplodnja.
Ginekološke intervencije - plastične operacije u toku vaginalnog prolapsa, uklanjanje mioma ili fibroida sa očuvanjem maternice, histerektomija, laparoskopija, operacije na prirascima maternice, plastične operacije genitalnih organa treće kategorije.
Koloproktologija - uklanjanje hemoroida, ekscizija epitelnog kokcigealnog prolaza, perianalnog tkiva sa fistulom.
Otorinolaringološke operacije - septoplastika, polipotomija, tonzilektomija, endoskopska maksilarna sinusotomija.
Laserska korekcija vida nije estetska hirurgija za lečenje miopije, katarakte, astigmatizma.

U tim slučajevima će intervencija za vlasnika polise CHI biti besplatna, on sam plaća lijekove. Ako mu ne odgovara sočivo ruske proizvodnje (za kataraktu) koje se nudi pacijentu kao dio osiguranja, on ima pravo naručiti uvezeno, ali o svom trošku.

U kojim slučajevima mogu odbiti operaciju

Besplatna hirurška operacija, čak i ako je uvrštena na listu obaveznih usluga, može biti odbijena. Glavni razlozi:

Pacijent se može izliječiti bez intervencije.
Indikacije za terapiju visokotehnološkim metodama.
Limit naknada u Ministarstvu zdravlja za godinu dana je iscrpljen.

Ako ste odbijeni zbog iscrpljenog limita beneficija, saznajte koje zdravstvene ustanove imaju mjesta koja finansira država. Ako ih uopće nema, izdajte kupon i kvotu.

Pročitajte o tome kako vratiti polisu u slučaju gubitka.

Kada nema slobodnih mjesta, a operacija je hitno potrebna, bolje je to učiniti na plaćenoj osnovi, a zatim podnijeti zahtjev za nadoknadu.

Također vam može biti uskraćena besplatna rehabilitacija. Izdaje se za tešku anemiju, postoperativne komplikacije, invalidnost pacijenata, polno prenosive bolesti, hipertenziju, narkomanije, alkoholizam, teške psihičke smetnje i onkologiju.

Ako mislite da vam je nezakonito odbijena rehabilitacija na račun budžetskih sredstava, pozovite FZZO - i stručnjak će vam pomoći da razjasnite situaciju.

Video

zaključci

Prema polisi MHI, možete besplatno dobiti veliku listu medicinskih usluga. Napominjemo da se neke usluge bolničkog liječenja dodatno plaćaju, a operacija može biti odbijena ako je potrošen limit budžetskih mjesta ili se pacijent može izliječiti bez hirurške intervencije. Za sva sporna pitanja možete pozvati dežurnu liniju FZO-a.

Proloterapiju kao metodu liječenja razvio je 1939. godine američki liječnik George Hackett. Bio je jedan od prvih koji je praktikovao intraartikularne injekcije. Nakon toga, proloterapija je postala široko rasprostranjena u Sjedinjenim Državama.

Proloterapija je savremena metoda liječenja zglobova

Danas skoro 30% ljudi širom svijeta pati od bolova u zglobovima. Prevalencija bolesti zglobova nakon četrdeset godina je oko 50%, a nakon sedamdeset - svih 90%.

Proloterapija se pozicionira kao operacija iglom ili kao nekirurška restauracija zgloba. Ovo je metoda liječenja u kojoj se u zglob (u oslabljena ili bolna područja) ubrizgava proliferirajuća otopina koja stimulira rast novog, jakog i zdravog tkiva. Proces liječenja traje oko 4-6 sedmica.

Operacija bez skalpela

Često, da bi se obnovila funkcija zglobova, potrebno je pribjeći hirurškoj intervenciji. Operacije mogu biti vrlo složene kada morate operisati duboke delikatne strukture ili vrlo male ligamente i tetive, što zahtijeva virtuoznu vještinu od kirurga. Takvih ljekara je vrlo malo. Osim toga, hirurška intervencija je uvijek vrlo traumatična i može se zakomplikovati dodatnim infekcijama.

Proloterapija vam omogućava rehabilitaciju zglobova bez svih povezanih kirurških rizika i bez posljedica, na primjer, u obliku ožiljaka. Većina akutnih stanja u ranom posttraumatskom periodu i kroničnih zglobnih patologija može se eliminirati uz pomoć injekcija. Ove injekcije stimulišu korištenje vlastitih resursa tijela i obnavljaju oštećene dijelove zglobova.

U trenutku povrede zgloba dolazi do biohemijske reakcije na mestu povrede. U početku, krv teče do ovog mjesta, koja uklanja produkte razaranja tkiva, sprječava infekciju i pomaže u obnavljanju funkcije zglobova. Kao rezultat, na mjestu modrice javlja se upala, groznica, otok, crvenilo i bol. Bol je zaštitna reakcija od mogućih ponovnih ozljeda. U procesu upale, posebne ćelije fibroblasta proizvode kolagen protein koji obnavlja oštećene strukture tkiva. Tako se odvija proces samoizlječenja.

Često se protuupalni ili hormonski lijekovi uzimaju s najhumanijim namjerama – da se smanji bol. Međutim, uzimanje takvih lijekova zaustavlja prirodni proces oporavka koji je već započeo. S vremenom se tijelo počinje navikavati na manje prirodan oporavak, ranim zaustavljanjem procesa oporavka bolest prelazi iz akutne u kroničnu.

Kod bolesti zglobova bol se može javiti kako u predjelu samog zgloba, tako i projiciranim (zračenim) na druge dijelove tijela. Mišići koji okružuju zahvaćeni zglob su također u stanju napetosti, grčeva, a u debljini mišićnog tkiva formiraju se bolne (okidač) tačke.

U procesu proloterapije unutar zgloba se javlja ista upala kao i u trenutku ozljede, samo bez bolova. Nakon toga počinje proces oporavka. Ponekad može doći do umjerene boli ili nelagode, koji obično nestaju u roku od nekoliko dana. Oslobađanje od sindroma kronične boli i značajno povećanje opsega pokreta u zglobu događa se nakon 1-2 injekcije.

Istraživanje proloterapije kao načina liječenja

Mnoga istraživanja metode proloterapije otkrila su mnoge nedostatke. Međutim, nakon nedavne nove studije o proloterapiji, pokazalo se da se bol u zglobovima smanjuje više od godinu dana. Nova studija provedena je u većem obimu i pružila je neodoljive dokaze o djelotvornosti proloterapije u liječenju bolesti zglobova.

Studiju je u Sjedinjenim Državama proveo vanredni profesor dr David Raybego sa Univerziteta Wisconsin. Studije su provedene na 90 pacijenata podijeljenih u tri grupe, od kojih je jedna primala proloterapiju u trajanju od 17 sedmica, druga - placebo, a treća - specijalne vježbe za zglobove.

Naravno, ovo nije posljednja studija, ima još mnogo pitanja i još mnogo posla. Međutim, činjenica da proloterapija značajno poboljšava stanje pacijenata ostaje nepobitna.

Bolesti liječene proloterapijom

Proloterapija daje dobar efekat u lečenju bolesti zglobova, neuritisa, radikulitisa, hroničnih glavobolja.

Procedura je maksimalno bezbedna, rizik od neželjenih efekata je minimalan.

Indikacije za proloterapiju:

bolesti zglobova - artroza, artritis, posttraumatske lezije;
distrofično-degenerativne bolesti kralježnice, osteohondroza;
bol u mišićima i distrofija različitog porijekla;
hronična glavobolja - tenziona glavobolja, sa;
peta;
istezanje i upala ligamenata (tendinitis);
neuritis, radikulitis, uključujući išijas.

Medicinski centar Evexia pruža proloterapiju za liječenje hroničnih bolesti mišićno-koštanog sistema, koje se ne mogu liječiti tradicionalnom medicinom. U ovu grupu spadaju osteoartritis kolenskog zgloba, traume kolenskog zgloba, tendinitis, epikondilitis, fibromijalgija, periartritis ramenog zgloba, bol u donjem delu leđa, petne trne, epikondilitis, posledice sportskih povreda.

Prvi rezultati se mogu procijeniti već 3-4 sedmice nakon tretmana, međutim, potpuni oporavak tkiva dolazi nakon oko 8-12 sedmica. Stoga, broj i vrijeme liječenja za svakog pacijenta određuju iskusni ljekari.

Upotreba proloterapije za regeneraciju hrskavice – prije i poslije

Karakterizira ga izlazak unutrašnjih organa (crijeva, veći omentum) kroz defekte u području kirurškog ožiljka izvan trbušnog zida. Postoperativna kila se definiše kao izbočenje nalik tumoru u predjelu postoperativnog ožiljka, praćeno bolom u abdomenu, uz infrastrukturu - mučnina, povraćanje, nedostatak stolice i nadutost. Dijagnoza postoperativne kile uključuje pregled kirurga, radiografiju želuca, endoskopiju, herniografiju, ultrazvuk trbušne šupljine i hernijalne protruzije, CT abdominalnih organa. Identifikacija postoperativne kile zahtijeva hernioplastiku korištenjem lokalnih tkiva ili sintetičkih proteza.

Opće informacije

Incizione kile (cicatricial herni, cicatricial herni, ventral hernias) razvijaju se rano ili kasnije nakon operacije. Učestalost nastanka postoperativnih kila nakon intervencija na trbušnoj šupljini u operativnoj gastroenterologiji je 6-10%. Među ostalim kilama trbušne šupljine postoperativni defekti čine i do 20-22%.

Postoperativne kile se pojavljuju u onim anatomskim područjima gdje su napravljeni tipični kirurški rezovi koji omogućavaju pristup trbušnim organima: u području bijele linije abdomena (nakon gornje ili donje srednje laparotomije), desnoj ilijačnoj regiji (nakon operacije na cekum, apendektomija), pupak, desni hipohondrij (nakon holecistektomije, resekcije jetre), lijevi hipohondrij (nakon operacija na slezini), lateralni lumbalni region (nakon operacija bubrega i uretera), suprapubična regija (nakon ginekoloških i uroloških operacija ).

Uzroci

U većini slučajeva postoperativna kila komplicira hirurške intervencije koje se izvode u hitnim slučajevima. Takve situacije isključuju mogućnost adekvatne preoperativne pripreme gastrointestinalnog trakta, što nakon operacije dovodi do poremećaja motiliteta crijeva (naduti, usporavanje prolaska crijevnih masa), povećanja intraabdominalnog tlaka, pogoršanja respiratorne funkcije, kašlja i kao rezultat, pogoršanje uslova za formiranje postoperativnog ožiljka.

Određenu ulogu u nastanku postoperativne kile imaju defekti operativne tehnike i postoperativne komplikacije - upotreba nekvalitetnog materijala za šavove, prekomjerna napetost lokalnih tkiva, upala, hematomi, gnojenje i divergencija šavova. Često se incizione kile formiraju nakon dugotrajne tamponade ili drenaže trbušne šupljine.

Postoperativne kile često nastaju kada pacijent prekrši režim: povećana fizička aktivnost nakon operacije, nepridržavanje preporučene prehrane, odbijanje nošenja zavoja itd. Pojava postoperativnih kila često je povezana s opštom slabošću, povraćanjem, razvojem pneumonije ili bronhitisa u postoperativnom periodu, zatvora, trudnoće i porođaja, gojaznosti, dijabetes melitusa, sistemskih bolesti praćenih promjenom strukture vezivnog tkiva.

Postoperativne kile mogu zakomplikovati gotovo svaku operaciju na trbušnoj šupljini. Najčešće se postoperativne kile formiraju nakon operacija perforiranog čira na želucu, kalkuloznog holecistitisa, upala slijepog crijeva, crijevne opstrukcije, peritonitisa, pupčane kile ili kile bijele linije trbuha, cista jajnika, mioma materice, penetrantnih rana abdomena itd. .

Klasifikacija

Prema anatomsko-topografskoj podjeli u kirurgiji, razlikuju se medijalne postoperativne kile (medijana, gornja medijana i donja medijana) i lateralne (gornje lateralne, donje lateralne - lijevo- i desnostrane). Prema veličini postoperativnog defekta, kile mogu biti male (ne mijenjaju konfiguraciju abdomena), srednje (zauzimaju dio odvojenog područja trbušnog zida), opsežne (zauzimaju odvojeno područje trbušne šupljine zid), gigantski (zauzima 2-3 ili više područja).

Također, postoperativne kile se dijele na reducibilne i ireducibilne, jednokomorne i višekomorne. Odvojeno, razmatraju se ponavljajuće postoperativne kile, uključujući i one koje se ponavljaju mnogo puta. Svi navedeni kriteriji uzimaju se u obzir pri odabiru metoda za uklanjanje postoperativnih kila.

Simptomi postoperativne kile

Glavna manifestacija kile je pojava izbočine duž linije postoperativnog ožiljka i duž njegovih strana. U ranim fazama, postoperativne kile se mogu smanjiti i ne uzrokuju bol. Bol i povećanje izbočine nalik tumoru pojavljuju se pri naglim pokretima, naprezanju, podizanju utega. U ovom slučaju, u vodoravnom položaju, kila se smanjuje ili se lako smanjuje.

U budućnosti bol u trbuhu postaje konstantan, ponekad postaje grčeviti. Ostali simptomi postoperativne kile uključuju nadutost, zatvor, podrigivanje, mučninu i smanjenu aktivnost. Kod hernija koje se nalaze iznad pubisa mogu se primijetiti disurični poremećaji. U području hernijalne izbočine na prednjem trbušnom zidu razvijaju se iritacije i upalne promjene kože.

Postoperativne kile mogu biti komplikovane koprostazom, davljenjem, perforacijom, djelomičnom ili potpunom adhezivnom opstrukcijom crijeva. Uz kompliciran razvoj postoperativne kile, dolazi do brzog porasta bolova u trbuhu; pojavljuju se mučnina i povraćanje, krv u stolici ili zadržavanje stolice i plinova. Hernijalna izbočina postaje nesmanjiva u ležećem položaju.

Dijagnoza postoperativne kile

Prilikom pregleda, hernija se definiše kao asimetrično izbočenje u predjelu postoperativnog ožiljka. U uspravnom položaju, kada se pacijent napreže ili kašlje, povećava se veličina izbočine nalik tumoru. Ponekad se kroz rastegnuti i istanjeni ožiljak utvrđuje peristaltika crijevnih petlji, šum prskanja i tutnjava.

Uz pomoć ultrazvuka trbušne šupljine i hernijalne izbočine moguće je dobiti podatke o obliku i veličini kile, prisutnosti ili odsustvu adhezivnih procesa u trbušnoj šupljini, promjenama mišićno-aponeurotskih struktura trbušne šupljine. zid itd.

U procesu sveobuhvatnog rendgenskog pregleda (obična radiografija trbušne šupljine, radiografija želuca, radiografija prolaska barijuma kroz crijeva, irigoskopija, herniografija), funkcionalno stanje gastrointestinalnog trakta, odnos unutrašnjih organa organa do postoperativne kile, te se precizira prisutnost adhezija. Da bi se razjasnili potrebni parametri postoperativne kile i odredili metode za njeno uklanjanje, možda će biti potrebno provesti

Kod malih i nekompliciranih postoperativnih defekta (manje od 5 cm) može se izvesti jednostavno šivanje aponeuroze, odnosno plastična operacija prednjeg trbušnog zida lokalnim tkivima. Srednje, ekstenzivne, gigantske, dugotrajne i komplicirane postoperativne kile zahtijevaju pokrivanje aponeuroznog defekta sintetičkom protezom (hernioplastika sa mrežastom protezom). U ovom slučaju koriste se različite metode ugradnje mrežastog sistema u odnosu na anatomske strukture trbušne šupljine. U tim slučajevima često je potrebno odvajanje adhezija, disekcija ožiljaka; u slučaju povrede postoperativne kile - resekcija crijeva i omentuma.

Prognoza i prevencija

Postoperativne kile, čak i bez komplikacija, dovode do smanjenja tjelesne i radne aktivnosti, estetskog defekta i pogoršanja kvalitete života. Povreda postoperativne kile često (u 8,8% slučajeva) dovodi do smrti. Nakon hirurškog uklanjanja postoperativne kile (osim slučajeva višestrukog recidiva), prognoza je zadovoljavajuća.

Prevencija incizijskih kila zahtijeva od kirurga odabir pravilnog fiziološkog operativnog pristupa za različite vrste intervencija, pažljivu asepsu u svim fazama operacije, korištenje visokokvalitetnog materijala za šavove, adekvatnu preoperativnu pripremu i vođenje pacijenta nakon operacije.

U postoperativnom periodu od pacijenta se traži da se striktno pridržava preporuka o ishrani, nošenju zavoja, fizičkoj aktivnosti, normalizaciji tjelesne težine, ograničenju fizičke aktivnosti, redovnom pražnjenju crijeva.

Strah od unakaženih ožiljaka često postaje jedna od nepremostivih prepreka za izvođenje ne samo plastične, već i konvencionalne kirurške intervencije (posebno ako zdravstveno stanje ne prijeti direktno životu!). A u isto vrijeme, u svijetu i Rusiji već dugi niz godina postoji dokazana metoda izvođenja operacije bez reza. Kao što ste vjerovatno već pretpostavili, riječ je o laparoskopiji i drugim endoskopskim operacijama! Endoskopske hirurške intervencije nazivaju se operacije, tokom kojih se koristi posebna oprema i hirurški instrumenti koji omogućavaju pristup kroz prirodne otvore tela, punkcije ili minimalne rezove (5...20 mm).

U zavisnosti od namene, endoskopske intervencije su:

dijagnostički - za pojašnjavanje dijagnoze;
operativni - za hirurško liječenje ili korekciju.

Postoje i endoskopske intervencije:

abdominalni: sa prodiranjem u tjelesnu šupljinu - u abdominalni (laparoskopija) i grudni koš (torakoskopija);
nekavitarni - ovo je većina plastičnih operacija.

Do danas se prilikom izvođenja ovakvih intervencija koristi složena optička oprema koja omogućava emitiranje 2D/3D slike na posebnom ekranu visoke rezolucije.

Da bi se dobila stvarna slika unutrašnjih organa i tkiva pacijenta, koriste se kruti ili fleksibilni fiber-optički endoskopi, koji omogućavaju detaljno ispitivanje površina i struktura. Zapravo, endoskop je minijaturna video kamera sa sočivom u obliku tanke metalne cijevi promjera do 3 mm. Pored video endoskopa za posmatranje, tokom operacija se koriste od 1 do 4 radna endoskopa za umetanje hirurških instrumenata.

Malo istorije endoskopije...

Iako su prvi relativno “moderni” pokušaji endoskopskih operacija napravljeni s početka 19. stoljeća, u povijesnim izvorima iz vremena antičke Grčke i Mesopotamije nalaze se reference na intervencije pomoću zrcalnog reflektora i cjevastih instrumenata.

Brzi razvoj endoskopskih tehnologija započeo je 1986-87. prvim operacijama francuskih hirurga Nezhata i Moureta, koji su uklonili žučnu kesu. To je postalo moguće nakon stvaranja precizne mikroprocesorske tehnologije, koja je omogućila savršenu kontrolu kretanja hirurških instrumenata i operacijskog polja.

Prednosti endoskopske hirurgije

Pacijent doživljava minimalnu traumu. Ubode i minimalni rezovi potrebni za umetanje endoskopa i hirurških instrumenata zarastaju brzo i sa malo ili bez tragova.
Vrlo često se takve operacije izvode u lokalnoj anesteziji uz minimalno opterećenje srca i drugih organa pacijenta.
Budući da praktički nema kirurške rane, rizik od značajnog gubitka krvi i postoperativnih infekcija sveden je na gotovo nulu.
Pacijent se brže oporavlja i manje osjeća postoperativni bol.

Endoskopija u plastičnoj hirurgiji

Poslednjih godina endoskopska hirurgija bez reza napravila je pravu revoluciju u plastičnoj hirurgiji! Sada pacijenti plastičnih hirurga imaju priliku da radikalno poboljšaju svoj izgled bez straha od složenih postoperativnih komplikacija i uočljivih ožiljaka.

Postoji nekoliko "točaka primjene" endoskopske metode u plastičnoj kirurgiji, a sada ćemo o svakoj od njih detaljnije.

Podizanje mekih tkiva lica uz pomoć endoskopa je štedljiva metoda za otklanjanje većine starosnih promjena u izgledu: izostavljanje (gravitacijska ptoza) mimičnih i uočljivijih bora, izraženih nazolabijalnih nabora i „natečenih“ linija. donja vilica. Osim toga, uz pomoć endoskopskog lifta možete eliminirati "drugu" bradu, učiniti da vam oči izgledaju otvorenije i stvoriti dodatni volumen u području sljepoočnica i jagodica.

Ovisno o području u kojem se izvodi endoskopsko podizanje, razlikuju se sljedeće vrste operacija:

Gornji - za rad sa tkivima iznad očne linije: eliminisanje „vraninih stopala“, bora na čelu i mostu nosa, podizanje obrva i previse nabora gornjeg kapka, čineći pogled otvorenijim;
Median (check-lifting) - za rad sa tkivima od linije očiju do linije usta: zaglađivanje nazolabijalnih bora i bora na obrazima, obnavljanje volumena u jagodicama i sljepoočnicama;
Donji je za rad sa tkivima ispod linije usta: eliminisanje bora na vratu i „drugoj“ bradi, formiranje prelepe linije vilice.

Endoskopski lifting lica se izvodi kroz rezove dužine 1-2 cm, koji se rade na neupadljivim mestima. Obično se takva intervencija izvodi u općoj anesteziji, operacija traje 1-4 sata, a period oporavka nakon operacije je od 1 do 2 sedmice.

Važna nijansa: endoskopska plastika je učinkovita samo za male i umjerene promjene vezane za dob, dok vizualno poboljšanje izgleda može doseći 5-10 godina. Kod izraženih promjena neophodan je kružni facelifting.

Endoskopsko podizanje grudi (mastopeksija) i povećanje grudi (mamoplastika)

Veliki broj rezova i rizik od grubih ožiljaka najvažniji su razlozi zbog kojih žene odbijaju mastopeksiju, specijalnu intervenciju za korekciju ptoze (opuštenosti) dojke. Stoga ne čudi što plastični kirurzi žele pronaći pristupe i rješenja za smanjenje postoperativnih ožiljaka.

Jedna takva metoda je endoskopska mastopeksija. Ekscizija viška tkiva se izvodi kroz sitne aksilarne rezove (punkcije) i najbolji je izbor za pacijente sa ptozom dojke I-II stepena. Često se ova intervencija kombinuje sa ugradnjom implantata za povećanje grudi.

Korištenjem endoskopa moguće je precizno kreirati džep i vrlo precizno postaviti endoproteze iznad ili ispod prsnog mišića. Osim toga, aksilarnim pristupom izbjegava se direktno oštećenje tkiva dojke, nervnih vlakana i limfnih čvorova.

Zatezanje trbuha endoskopskom metodom najbolje je rješenje za pacijente čiji su glavni uzroci izbočenja “trbuščića” prenapregnuti trbušni mišići, njihova divergencija ili višak masnog tkiva sa dovoljno elastičnom kožom.

Tokom operacije se pravi rez u suprapubičnom naboru, kroz koji plastični hirurg, pod kontrolom endoskopa, ubacuje svoje alate za zatezanje i korekciju korzeta trbušnih mišića. Nakon turpijanja aponeuroze i mišićnih vlakana, potkožni masni sloj i koža se povlače prema gore.

Intervencija se izvodi u anesteziji, a traje od 1,5-2 sata.Pacijenti koji su podvrgnuti endoskopskoj abdominoplastici brzo napuštaju period rehabilitacije i vraćaju se normalnom životu, praktično nemaju postoperativne komplikacije i uočljive ožiljke na koži.

Nažalost, ovu operaciju ne treba izvoditi s velikim viškom kože. U ovom slučaju su indicirane druge vrste intervencija.

Naravno, endoskopske operacije izgledaju mnogo "privlačnije" od konvencionalnih. Pa ipak, ne pokazuju se svima. Prilikom donošenja konačne odluke o preporučenoj metodi korekcije, vrijedi poslušati riječi stručnjaka. Na forumu se uvijek možete konsultovati sa plastičnim hirurzima iz našeg tima