Poliomijelitis i imunitet su važne karakteristike koje treba znati. O provođenju seromonitoringa radi proučavanja stanja imuniteta stanovništva na poliomijelitis Pravila za prikupljanje, transport i skladištenje krvnog seruma

O provođenju seromonitoringa za proučavanje stanja imuniteta stanovništva na poliomijelitis

Prihvaćeno Ministarstvo zdravlja regije Orenburg,
Ured Rospotrebnadzora za regiju Orenburg

1. Serološke studije za proučavanje stanja specifičnog imuniteta u indikatorskim populacijskim grupama su bitan element epidemiološkog nadzora nad poliomijelitisom i sprovode se u cilju kontrole organizacije i provođenja vakcinacije protiv ove bolesti.
2. U vezi sa kontinuiranom cirkulacijom poliovirusa u nizu zemalja Afrike i Azije i kontinuiranom realnom prijetnjom uvoza divljeg soja ovog patogena u regiju, izuzetno je važno dobiti objektivne podatke o stanju stanovništva. imunitet na poliomijelitis.
3. U skladu sa sanitarno-epidemiološkim pravilima SP 3.1.1.2343-08 „Prevencija poliomijelitisa u postcertifikacionom periodu“ i Akcionim planom za 2006-2008. o održavanju statusa regije Orenburg bez poliomijelitisa

4. Naručujemo:

5. 1. Glavnim ljekarima MUZ-a "TsGB of Buzuluk" i MUZ-a "TsGB of Buguruslan", MUHI "Gai CRH", MUHI "Novoorskaya CRH":
6. 1.1. Organizovati uzimanje uzoraka krvi za serološko testiranje na poliomijelitis u indikatorskim populacijskim grupama u skladu sa Prilogom br. 1: u god. Buzuluk i Buguruslan u maju 2008., u okrugu Gaisky, Novoorsky - u septembru 2008.
7. 1.2. Osigurati poštivanje pravila za prikupljanje, transport i skladištenje krvnih seruma u skladu sa Dodatkom br. 2.
8. 1.3. Osigurati isporuku krvnih seruma u virološku laboratoriju FGUZ-a "Centar za higijenu i epidemiologiju u Orenburškoj regiji" iz gradova. Buguruslan i Buzuluk do 23.05.2008, okrug Gaisky i Novoorsky - do 21.09.2008.
9. 1.4. Osigurati da rezultati seroloških testova na poliomijelitis budu uključeni u relevantnu medicinsku dokumentaciju.
10. 2. Načelnici istočnih, severoistočnih, zapadnih, severozapadnih teritorijalnih odeljenja da obezbede kontrolu pravilnog formiranja populacionih grupa koje podležu serološkom pregledu na poliomijelitis, organizaciju i provođenje uzimanja uzoraka krvi i poštovanje roka isporuke materijal u virološku laboratoriju FGUZ-a "Centar za higijenu i epidemiologiju u oblasti Orenburg".
11. 3. Glavnom lekaru FGUZ-a "Centar za higijenu i epidemiologiju u Orenburškoj oblasti" Vereshchagin N.N. osigurati proučavanje krvnih seruma u roku od 7-10 dana od datuma njihovog prijema uz prezentaciju rezultata studija Uredu Rospotrebnadzora za regiju Orenburg i Orenburškom regionalnom centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a i zaraznih bolesti .
12. 4. Nametnuti kontrolu nad izvršenjem ovog naloga prvom zamjeniku ministra Averyanovu V.N. i zamjenik šefa odjela Rospotrebnadzora u regiji Yakovlev A.G.
13. ministar zdravlja
14. Orenburg region
15. N.N.KOMAROV
16. Supervizor
17. Ured
18. Rospotrebnadzor
19. u oblasti Orenburg
20. N.E. VYALTSINA

Postupak odabira djece za serološki pregled na stanje napetosti imuniteta na viruse poliomijelitisa

1. Serološko praćenje imuniteta stada na poliomijelitis treba provoditi u sljedećim indikatorskim populacijama:
2. - I grupa - deca uzrasta 3-4 godine koja su primila kompletan spektar vakcinacija u skladu sa uzrastom (vakcinacija i dve revakcinacije).
3. - II grupa - deca uzrasta od 14 godina koja imaju kompleks vakcinacija u skladu sa uzrastom.
4. Grupe indikatora ne bi trebale uključivati ​​one koji su se oporavili od poliomijelitisa; djeca koja nemaju informacije o vakcinaciji; nije vakcinisana protiv dečije paralize; koji su imali neku bolest 1-1,5 mjeseci prije pregleda, jer neke bolesti mogu dovesti do privremenog smanjenja titra specifičnih antitijela.
5. Svaka indikatorska grupa treba da predstavlja homogenu statističku populaciju, što zahteva selekciju pojedinaca sa istim brojem vakcinacija i periodom od trenutka poslednje vakcinacije. U ovom slučaju, ovaj period mora biti najmanje 3 mjeseca. Veličina svake indikatorske grupe treba da bude najmanje 100 ljudi.
6. Optimalno je da se za pregled odaberu 4 ekipe iste starosne grupe (2 ekipe iz dvije zdravstvene ustanove), po najmanje 25 osoba u svakoj ekipi. U slučaju manjeg broja djece u indikatorskoj grupi u dječjim grupama, postizanje reprezentativnosti istraživanja postiže se povećanjem broja predškolskih ustanova u kojima će se ove studije provoditi.
7. U dječijim grupama prije serološkog pregleda medicinski radnici treba da obave rad sa roditeljima o potrebi prevencije poliomijelitisa i utvrđivanju postvakcinalnog imuniteta na njih.
8. Period tokom kojeg se serumi prikupljaju i isporučuju u virološku laboratoriju Federalne državne zdravstvene ustanove „Centar za higijenu i epidemiologiju u Orenburškoj regiji“ ne smije biti duži od 7 dana.

Pravila za prikupljanje, transport i skladištenje krvnog seruma

1. 1. Tehnika uzimanja i primarne obrade krvi
2. Prilikom provođenja seroloških studija potreban je samo jedan uzorak krvi od svakog uključenog u promatranu grupu. Minimalna količina krvnog seruma potrebna za ispitivanje je najmanje 0,2 ml, bolje je imati 1 ml. Stoga, minimalna zapremina uzorka krvi treba da bude najmanje 0,5 ml; optimalno 2 ml. Bolje je uzeti krv iz vene, jer je ova metoda najmanje traumatična, omogućava vam da dobijete prave količine uz minimalni nivo hemolize.
3. Krv iz vene u količini od 5 ml uzima se sterilnim špricem za jednokratnu upotrebu u sterilnu epruvetu u aseptičnim uslovima.
4. Ako se vađenje krvi iz vene iz bilo kojeg razloga ne može obaviti, krv se uzima ubodom prsta. Na taj način se može dobiti dovoljna količina krvi za serološke studije. Krv u zapremini od 1,0 - 1,5 ml sakuplja se direktno kroz ivicu sterilne jednokratne centrifugalne epruvete sa čepom (ili u posebne mikroepruvete za uzimanje kapilarne krvi). Prije uzimanja krvi, pacijentova ruka se zagrije vrućom vodom, a zatim se osuši čistim ručnikom. Prst se tretira sterilnom vatom navlaženom 70% alkohola i probuši sterilnim jednokratnim škarifikatorom. Punkcija se radi, lagano se povlačeći od srednje linije, bliže bočnoj površini prsta (mjesto gdje prolaze velike žile). Kapljice krvi koje strše na mjestu uboda sakupljaju se rubom suhe, sterilne mjerene centrifugalne epruvete tako da se kapi slijevaju niz zid do dna. Da biste dobili veliku količinu krvi, preporučuje se lagano masiranje bočnih strana falange. Kod vrlo male djece, uzorak krvi se može dobiti ubodom pete.
5. Nakon uzimanja krvi, mjesto uboda se podmazuje sterilnom vatom navlaženom 5% otopinom joda.
6. Epruveta sa krvlju se zatvori sterilnim gumenim čepom, na epruvetu se zalijepi traka ljepljivog gipsa na kojoj je ispisan broj ispitanika koji odgovara serijskom broju u pratećem dokumentu, prezime i inicijali, datum uzorkovanje. Prije slanja u laboratoriju, krv se može čuvati na temperaturi od +4 - +8 stepeni. Sa ne više od 24 sata.
7. U laboratoriji za dobijanje seruma epruveta sa krvlju se ostavlja u nagnutom položaju (pod uglom od 10 - 20 stepeni) na sobnoj temperaturi 30 minuta. formirati ugrušak; nakon čega se epruveta sa krvlju protrese da se ugrušak odvoji od zida epruvete i ostavi preko noći u frižideru na temperaturi od +4 - 8 stepeni. WITH.
8. Nakon uklanjanja seruma iz ugruška (epruvete se zaokružuju duž unutrašnje površine Pasteurom pipetom), centrifugira se na 1000 - 1200 o/min. u roku od 15 - 20 min. Zatim se serum pažljivo sipa ili usisa pipetom sa kruškom u sterilne centrifugalne (plastične) epruvete ili ependorfove uz obavezno prenošenje etikete iz odgovarajuće epruvete u njih.
9. Ako laboratorija nema centrifugu, cijelu krv treba ostaviti u hladnjaku dok ne dođe do potpunog povlačenja ugruška (odvajanja ugruška crvenih krvnih zrnaca od seruma). Pažljivo, pažljivo, izbjegavajući oštećenje eritrocita, prebacite serum u drugu sterilnu epruvetu sa etiketom. Serum treba da bude bistar, svetlo žute boje, bez izražene hemolize.
10. Serumi koji ulaze u laboratoriju (bez ugruška) mogu se čuvati do istraživanja u kućnim frižiderima na temperaturi od 4 stepena. C u roku od 7 dana. Za duže skladištenje, surutka se može zamrznuti na -20°C. WITH.
11. 2. Transport uzoraka seruma (krvi).
12. Prije transporta prikupljenog materijala vrlo je važno poduzeti mjere predostrožnosti: provjeriti dostupnost prikupljenih informacija, čvrsto zatvoriti epruvete čepom, rasporediti uzorke prema njihovom broju, staviti serume u plastičnu vrećicu.
13. Za transport krvi (seruma) treba koristiti termo posude (kese za frižider, termos). Ako se koriste rashladni elementi (moraju biti zamrznuti), stavite ih na dno i stranice posude, zatim stavite plastičnu vrećicu sa uzorcima seruma unutra, vratite zamrznute elemente na vrh. Prateće dokumente, sa naznakom datuma i vremena polaska, stavite u plastičnu vrećicu, stavite je ispod poklopca termo posude.
14. Prilikom sprovođenja seromonitoringa uz uzorke krvi (seruma) prilaže se uredno popunjen prateći dokument – ​​„Spisak lica koja su podvrgnuta serološkom pregledu na prisustvo specifičnih antitijela na poliovirus“ (u prilogu).
15. Kada su pripreme za otpremu završene, obavestite primaoca o vremenu i načinu transporta, broju uzoraka itd.
16. Uzorci se dostavljaju u virološku laboratoriju FGUZ-a "Centar za higijenu i epidemiologiju u Orenburškoj regiji" (Orenburg, 60 Let Oktyabrya St., 2/1, tel. 33-22-07).
17. Na mjestu uzimanja uzoraka krvnog seruma, duplikati lista pregledanih osoba i rezultati ispitivanja seruma moraju se čuvati najmanje 1 godinu.
18. Rezultati se unose i u računovodstvene formulare (anamneza razvoja djeteta, ambulantna kartica pacijenta).
19. Spisak osoba
20. podliježu serološkom testiranju na prisustvo
21. specifična antitijela na poliovirus (seromonitoring)
22. (pre) U _____________ u _______ godine, grad, okrug

Kako odrediti da li je vakcina potrebna ili ne

Kod vakcinacije je situacija vrlo jednostavna: ako je moguće ne raditi, onda je bolje ne raditi, jer posljedice mogu biti vrlo različite...

S druge strane, ako je potrebno vakcinisati, onda je bolje to učiniti, jer se često dešava da je vakcina data, a da se antitela nisu razvila, da se imunitet nije formirao ili je vremenom oslabio.

Prije vakcinacije protiv malih boginja poželjno je uraditi analizu krvi na antitijela (jačina imuniteta protiv morbila)
Sve je logično: ako analiza pokaže dovoljnu količinu antitela na boginje, vakcina se ne daje (jer antitela „kazuju“ da u organizmu postoji zaštita od malih boginja). Kod gotovo svih ljudi, prirodni titar antitijela je prilično visok i bukvalno 9-15% od ukupne količine je vakcinisano.

Zašto je revakcinacija veoma opasna

• U 7% slučajeva nakon vakcinacije protiv malih boginja javlja se teška alergijska reakcija. Sukob imuniteta je užasan!
• Vakcinacija je, u stvari, infekcija organizma. U početku slabi organizam i u tom trenutku postaje podložan drugim bolestima.

Zašto vam je potrebna analiza na prisustvo antitela ako ste već bili vakcinisani ili ste već imali neku bolest?

• 10-12% ljudi ne razvije imunitet na boginje čak ni nakon vakcinacije
• Kod 20-30% ljudi imunitet na boginje vremenom nestaje kao rezultat upotrebe antibiotika, imunosupresiva itd.
• Mnogi ljudi se ne sjećaju ili ne znaju da li su bili vakcinisani ili su imali ovu bolest.
• Svi ovi faktori pogoršavaju vjerojatnost nepredviđene infekcije, na primjer, odrasla osoba u kontaktu s bolesnim djetetom.

Apsolutno ista situacija je i sa drugim virusima bolesti ove grupe: rubeolom, zaušnjacima

Malo teorije

Još "u zoru" vakcinacije znalo se da TREBA VAKCINITI ONE KOJI NISU razvili specifičan (protiv određene bolesti) imunitet PRIRODNO.
Kontraindikovano je vakcinisati one koji već imaju prirodni imunitet protiv bolesti!

Često zdrava osoba ima visok nivo titara antitela na infekciju.

Prije svake vakcinacije potrebno je uraditi testove na prisustvo antitijela (analiza intenziteta imuniteta)

Prisutnost unutrašnjeg imuniteta na infekciju može biti posljedica činjenice da do stvaranja imuniteta (antitijela) dolazi ne samo zbog vakcinacije (inače, ova metoda je vrlo agresivna i izaziva mnogo kontroverzi), već i na blaže načine - kroz slučajne kratkotrajne kontakte sa bolesnim osobama.

Svaki doktor će potvrditi da NE obolijeva SVA u kontaktu sa pacijentom, čak i od najzaraznije (zarazne) bolesti! Zašto? Da, jer se imunitet protiv zaraznih bolesti može razviti neprimjetno (ista „vakcinacija“, ali bez umjetnih vakcina!). Titri antitela samo pokazuju da je došlo do susreta sa infekcijom i da postoji zaštita (to je ono što se zove "specifični imunitet").

Ponavljam. Antitela MOGU biti proizvedena:
a) u slučaju akutne infekcije;
b) kada se zdrava osoba susrela sa infekcijom i "neprimjetno" od nje "razboljela" - tj. došlo je do prirodne inokulacije.
c) nakon uvođenja vakcine (vakcinacije). Glavna stvar je proizvodnja antitijela (tada je, kako kažu, "došlo do vakcinacije"). Koliko se antitijela proizvodi i koliko dugo traju je čisto individualno.
Dešava se da osoba ima veliki kašalj tri puta u životu (tj. ne razvije se dovoljan imunitet ni nakon bolesti), a dešava se da „neprimjetno razvijen imunitet“ (bilo nakon vakcinacije ili bez vakcinacije) štiti od istog hripavca. kašalj za ceo život.

Poliomijelitis je akutna virusna bolest koja može dovesti do smrti ili teškog oštećenja centralnog nervnog sistema. Masovna vakcinacija je napravila značajan napredak u borbi protiv ove bolesti. Međutim, i dalje je endem za brojne zemlje Afrike i Azije. Posljednjih godina zabilježene su epidemije ove bolesti u državama koje graniče s Rusijom.

imunitet na polio

Posjedovanje imuniteta na dječju paralizu smanjuje mogućnost oboljevanja na minimum. Vakcinacija i omogućavaju formiranje takve otpornosti organizma na infekciju. Međutim, čak i ako se poduzmu sve mjere, s vremenom imunološka odbrana tijela može oslabiti. Trajni imunitet se razvija kod osoba koje su imale bolest ili su vakcinisane živom vakcinom.

Da bi se utvrdilo da li osoba ima antitijela na virus dječje paralize, radi se serološki test krvi. Ova studija vam omogućava da odredite rizik od infekcije kada ste suočeni s virusom. Obično test na antitela pre putovanja u regione gde su zabeleženi slučajevi dečije paralize.

Gdje mogu dobiti test na antitela

Testiranje na antitijela na virus dječje paralize obavlja se u javnim i komercijalnim laboratorijama. Studija nije jako popularna, stoga se ne provodi u svim medicinskim centrima. Kako biste saznali gdje tačno u vašem gradu možete napraviti analizu, posavjetujte se sa svojim lokalnim liječnikom ili specijalistom u sanitarno-epidemiološkoj stanici.

U javnim ustanovama studija se radi ako postoje indikacije. Uputnicu za besplatnu analizu može dati infektolog u okružnoj klinici. U plaćenim centrima trošak određivanja antitijela na dječju paralizu varira od 1.000 do 3.000 rubalja.

Kako testirati na polio antitela

Za kvalitativno i kvantitativno određivanje antitijela na virus poliomijelitisa koristi se metoda enzimskog imunoeseja. Antitijela se otkrivaju u serumu ili plazmi. Rezultat varira u rasponu od 0 do 150 U/ml. Ako je titar iznad 12 U/ml, možemo govoriti o prisutnosti imuniteta na infekciju.

U studiju je bolje doći ujutro prije prvog obroka. Kod pacijenta iz vene. Smatra se da je za dijagnozu dovoljno 0,5-1 ml krvi. Plaćena analiza se vrši u roku od 1-2 radna dana, besplatna - u roku od dve nedelje.

Osoba se smatra zaštićenom od bolesti uzrokovane određenim tipom poliovirusa ako je razvila neutralizirajuća antitijela specifična za tip. Međutim, titri serum neutralizirajućih antitijela koja bi pružila zaštitu od infekcije još uvijek nisu konačno utvrđeni. U eksperimentima na životinjama pokazalo se da pasivni prijenos antitijela, praćen pojavom antitijela u umjerenim titrima (1:20 i više), pruža zaštitu od bolesti. Međutim, ovi rezultati se ne mogu ekstrapolirati na ljudsku populaciju u kojoj cirkulišu divlji ili vakcinalni sojevi poliovirusa.

Studije provedene 1950-ih godina pokazale su da osobe s niskim titrom neutralizirajućih antitijela u krvnom serumu mogu biti reinficirane divljim virusom polio. To su potvrdili rezultati posmatranja 237 osoba sa prirodnim imunitetom na poliomijelitis i titrima neutralizirajućih antitijela od 1:40 ili manje tokom porodičnih izbijanja dječje paralize u Louisiani 1953-1957. Slučajevi reinfekcije, dokazani četvorostrukim povećanjem titra antitela u serumu, registrovani su kod 98% pregledanih. Nasuprot tome, od 36 osoba s titrom neutralizirajućih antitijela od 1:80 naviše, slučajevi reinfekcije zabilježeni su samo kod 33% pregledanih.

Nedavne studije u Japanu i Ujedinjenom Kraljevstvu pokazale su da ljudi s niskim postvakcinalnim titarima serum neutralizirajućih antitijela mogu razviti reinfekciju nakon što su zaraženi vakcinalnim sojem poliovirusa. U Japanu, tokom petogodišnjeg praćenja 67 djece vakcinisane sa dvije doze trovalentnog PPV-a, 19 djece imalo je titar antitijela na poliovirus tipa 1 1:8 ili niži. Nakon uvođenja razrjeđujuće doze PPV-a, 18 od 19 djece u ovoj grupi razvilo je reinfekciju, na što ukazuje izlučivanje polio virusa u fecesu. U Velikoj Britaniji je provedena studija u grupi od 97 djece koja su, 8-16 godina nakon rane imunizacije s tri doze trovalentnog OPV-a, dobila novu ("dozvoljavajuću") dozu iste vakcine. Kod 17 djece ove grupe, prije uvođenja nove doze cjepiva, titri antitijela na sva tri serotipa poliovirusa bili su niski (srednji titar geom. antitijela kretao se od 1:9 do 1:36). Iako je broj djece u ovoj grupi premali da bi se mogli izvući statistički pouzdani zaključci, ipak treba napomenuti da je od 8 djece bez imunološkog odgovora na uvođenje nove doze cjepiva, sedam imalo titar neutralizirajućih antitijela 1: 32 ili više. Istovremeno, kod djece koja su serokonverzijom odgovorila na uvođenje nove doze, titri antitijela prije vakcinacije su bili niski.

Ovi nalazi su u skladu s prethodnim studijama koje pokazuju da djeca s niskim titrom antitijela u serumu mogu biti ponovno zaražena vakcinalnim sojem poliovirusa. Ove studije sugeriraju da osobe s niskim, ali još uvijek detektivnim titrom antitijela u serumu nemaju povećan rizik od razvoja simptomatskih oblika poliomijelitisa. Međutim, mogu se ponovo inficirati virusom polio i služiti kao izvor infekcije za osobe koje nisu imunizirane.

Lokalnu barijeru za polio viruse pružaju sekretorna IgA antitijela. Do sada, nivo sekretornih IgA antitijela koja bi pružila zaštitu od infekcije ostaje nepoznat. Odnos između serumskih i sekretornih titara antitijela također nije poznat. Djeca mogu biti otporna na ponovnu infekciju poliovirusom čak i u odsustvu serumskih antitijela kada imaju sekretorna antitijela u dovoljno visokim titrima.
J. Salk je 1955. godine formulisao svoj koncept "povećane imunološke reaktivnosti", koji može spriječiti smrt od dječje paralize čak i nakon upotrebe ne baš kvalitetnih vakcina. Kako je ovaj koncept evoluirao, sugerirano je da čak i nakon što titri neutralizirajućih antitijela padnu ispod minimalnog nivoa koji se može otkriti, imunološka memorija će trajati neograničeno dugo vremena, s rezultatom da ponovljena imunološka stimulacija vakcinom ili reinfekcija dovodi do brzo i značajno povećanje titra antitela. Pretpostavlja se da se ovaj sekundarni imunološki odgovor na infekciju razvija dovoljno brzo da zaštiti pojedinca od razvoja paralitičnog oblika bolesti.

JSalk je sugerirao da bi doživotni imunitet na dječju paralizu mogao biti izazvan jednom dozom inaktivirane polio vakcine (IPV) koja se daje djetetu između 5 i 7 mjeseci starosti. Međutim, od ove publikacije, prijavljeni su slučajevi paralitičkog poliomijelitisa kod ljudi koji su primili jednu ili više doza IPV-a povećane potencije (uIPV). Štaviše, utvrđeno je da je zaštitna efikasnost jedne doze uIPV-a (39%) gotovo jednaka nivou neutralizirajućih antitijela izazvanih jednom primjenom ove vakcine.

Bilješka
Konsultacija sa lekarom je ključ vašeg zdravlja. Ne zanemarujte ličnu sigurnost i uvijek se obratite ljekaru na vrijeme.

3.1. PREVENCIJA ZARAZNIH BOLESTI

ORGANIZOVANJE I IZVOĐENJE SEROLOŠKE
PRAĆENJE STANJA KOLEKTIVA
IMUNITET PROTIV INFEKCIJA KOJI SE MOŽE SPREČITI
(DIFTERIJA, TETANIJUS, OSPICE, RUBELA,
zauške, poliomijelitis)

zdravstvo Ruske Federacije

G.G. Onishchenko

Datum uvođenja: od trenutka odobrenja

1 . Područje primjene

1.1. Smjernicama su utvrđeni osnovni principi za organizovanje i provođenje serološkog praćenja stanja imuniteta stada protiv kontrolisanih infekcija (difterija, tetanus, boginje, rubeola, zaušnjaci, poliomijelitis).

1.2. Ove smjernice su namijenjene specijalistima organa i ustanova državne sanitarne i epidemiološke službe, a mogu ih koristiti i specijalisti zdravstvenih ustanova.

2 . Opće odredbe

Serološko praćenje stanja kolektivnog imuniteta stanovništva zemlje je obavezan element epidemiološkog nadzora difterije, tetanusa, malih boginja, rubeole, zaušnjaka i poliomijelitisa. Njegova uloga je izuzetno važna, budući da je epidemijsko blagostanje u odnosu na ove infekcije određeno stanjem postvakcinalnog imuniteta. Praćenje se vrši serološkim studijama krvnih seruma vakcinisanih osoba.

Serološki monitoring uključuje:

Odabir indikatorskih grupa stanovništva koje karakterišu stanje specifičnog imuniteta, što omogućava ekstrapolaciju dobijenih rezultata na stanovništvo istraživanog područja u cjelini;

Procjena efikasnosti imunizacije.

Svrha serološkog praćenja je procena stanja individualnog, kolektivnog imuniteta na određenom području, stepena stvarne zaštite od infekcija u određenim starosnim grupama stanovništva, kao i procena kvaliteta vakcinacije.

Serološko praćenje stanja kolektivnog imuniteta stanovništva sprovode ustanove državne sanitarne i epidemiološke službe i medicinsko-preventivne ustanove.

Sprovođenje serološkog praćenja stanja imuniteta stada ozvaničeno je zajedničkom naredbom zdravstvene ustanove i centra državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora, kojom se utvrđuju teritorije, vrijeme (raspored), kontigenti i broj grupa stanovništva koje se pregledaju, tj. kao i lica odgovorna za organizovanje i izvođenje ovog posla.

3 . materijali i metode

Materijal za istraživanje je krvni serum, koji je izvor sveobuhvatnih informacija o prisutnosti spektra antitijela na uzročnike ovih bolesti.

Metode ispitivanja seruma koje se koriste u praćenju trebaju biti bezopasne, specifične, osjetljive, standardne i dostupne za masovna ispitivanja. To su trenutno u Ruskoj Federaciji:

1) reakcija pasivne hemaglutinacije (RPHA) - za otkrivanje antitela na toksoid difterije i tetanusa;

2) enzimski imunotest (ELISA) - za otkrivanje antitela na viruse malih boginja, rubeole i zaušnjaka;

3) reakcija neutralizacije citopatskog efekta virusa u kulturi ćelija tkiva (makro- i mikrometoda) za otkrivanje antitijela na virus poliomijelitisa.

Za procjenu stvarne vakcinacije djece i odraslih protiv difterije i tetanusa, krvni serum se ispituje paralelno sa dijagnostikom difterije i tetanus antigena, jer. vakcinacije se provode sa povezanim lijekovima. Kod difterije i tetanusa osobe su zaštićene od ovih infekcija, u čijem se serumu krvi određuju antitoksična antitijela u titru od 1:20 i više.

Seropozitivne na viruse malih boginja, rubeole i zaušnjaka su osobe čiji krvni serum sadrži specifična IgG antitijela.

Da bi se otklonila greška metode i identificirali istinski seronegativni rezultati, ponovno se ispituju krvni serumi u kojima se ne nalaze specifična antitijela na patogene difterije, tetanusa, malih boginja, rubeole, zaušnjaka.

O intenzitetu imuniteta stada na poliomijelitis i kvalitetu vakcinacije može se suditi na osnovu tri pokazatelja.

Postotak osoba sa antitijelima na poliovirus tipove 1, 2 i 3.

Serumi se smatraju seropozitivnim ako je njihov titar antitijela jednak ili veći od 1:8. Procenat takvih seruma se izračunava posebno za svaki serotip virusa poliomijelitisa.

Postotak trostruko seronegativnih osoba.

Seronegativni serumi su oni u kojima, u razrjeđenju 1:8, nema antitijela na sva tri tipa poliovirusa. Njihov procenat se računa u čitavoj grupi ispitivanih seruma.

Geometrijska sredina titra antitijela, koja se izračunava samo za grupu seruma s antitijelima na odgovarajući serotip poliovirusa u titru od 1:8 i više. Titri antitela se konvertuju u logaritme osnove 2, sabiraju i dele sa brojem seruma sa antitelima (videti Dodatak 1).

Rezultati serološkog pregleda kontingenata unose se u radne dnevnike laboratorija, gdje se upisuju naziv naselja, ustanove, prezime, inicijali, starost ispitanika i titar antitijela. Rezultati se unose i u računovodstvene formulare (anamneza razvoja djeteta, ambulantna kartica pacijenta).

4 . Metodološki pristupi odabiru grupa stanovništva

Prilikom formiranja populacionih grupa koje su predmet seroistraživanja treba se pridržavati sljedećih principa.

Jedinstvo mjesta vakcinacije (medicinsko-preventivne, dječje obrazovne ustanove, škole i dr., gdje su vakcinacije vršene).

Ovaj princip formiranja grupa omogućava da se identifikuju institucije sa niskim kvalitetom organizacije rada vakcinacije i da se tokom naknadnog detaljnog istraživanja utvrde njeni specifični nedostaci (kršenje pravila skladištenja, transporta vakcina, falsifikovanje vakcinacije, njihovu usklađenost sa rokovima i šemama postojećeg kalendara preventivnih vakcinacija, tehničkim nedostacima i drugim razlozima).

Jedinstvo istorije vakcinacije.

Ispitivana populaciona grupa treba da bude homogena statistička populacija, što zahteva selekciju jedinki sa istim brojem vakcinacija i periodom od trenutka poslednje vakcinacije.

Sličnost epidemiološke situacije u kojoj se formiraju ispitane grupe.

Za realizaciju zahtjeva ovog principa, formiranje grupa vrši se iz grupa u kojima već godinu dana nisu registrovani slučajevi difterije, tetanusa, malih boginja, rubeole, zaušnjaka. Odabir populacija za istraživanje počinje određivanjem teritorija na kojima se planira istraživanje.

Granice teritorije određuju uslužni sektor određene medicinske ustanove. To može biti odvojeni organizirani tim djece i odraslih, medicinska stanica, naselja dodijeljena FAP-u, uslužni prostor jedne poliklinike.

Serološki monitoring treba provoditi na velikim područjima u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije (gradovi, okružni centri) godišnje (svake godine u istraživanje su uključeni različiti okruzi i poliklinike grada, okružnog centra), te na teritoriji okruzi konstitutivnog entiteta Ruske Federacije - prema rasporedu, jednom u 6 - 7 godina.

Za pregled se biraju 4 ekipe iste starosne grupe (2 ekipe iz dve zdravstvene ustanove), najmanje 25 osoba u timu, tj. najmanje 100 ljudi u svakoj indikatorskoj grupi.

U dječijim grupama prije serološkog pregleda medicinski radnici treba da obave razjašnjenje sa roditeljima o potrebi prevencije ovih infekcija i utvrde intenzitet postvakcinalnog imuniteta na njih.

Krvni serumi odraslih za istraživanje mogu se uzeti na stanicama za transfuziju krvi bez uzimanja u obzir istorije vakcinacije davalaca.

5 . Indikatorske populacije podliježu serološkom skriningu na prisustvo specifičnih antitijela

Serološkim praćenjem stanja imuniteta stada predviđeno je višenamjensko serološko ispitivanje na svakoj teritoriji "indikatorskih" grupa stanovništva. Djeca moraju imati dokumentirane podatke o istoriji vakcinacije. Istovremeno, period od posljednje vakcinacije do pregleda na prisustvo antitijela na difteriju i tetanus, antitijela na viruse malih boginja, rubeole, zaušnjaka, poliomijelitisa mora biti najmanje 3 mjeseca.

Grupe indikatora ne bi trebale uključivati ​​one koji su se oporavili od difterije, tetanusa, malih boginja, rubeole, zaušnjaka i poliomijelitisa; djeca koja nemaju informacije o vakcinaciji; nevakcinisani protiv ovih infekcija; koji su imali bilo kakvu bolest 1 - 1,5 mjeseca prije pregleda, jer neke bolesti mogu dovesti do privremenog smanjenja titra specifičnih antitijela.

Stanje imuniteta na difteriju, tetanus, boginje, rubeolu, zauške, poliomijelitis kod odraslih utvrđuje se bez uzimanja u obzir podataka o vakcinaciji.

Uvođenje "indikatorskih" grupa omogućava ujednačavanje oblika i metoda analize rada vakcinacije. Trenutno je preporučljivo izdvojiti sljedeće grupe indikatora (Tabela 1).

difterije i tetanusa

Prema rezultatima serološkog pregleda djece uzrasta 3-4 godine može se suditi o formiranju osnovnog imuniteta, u dobi od 16-17 godina - o kvalitetu vakcinacija koje se sprovode u školskim i srednjoškolskim ustanovama; kod odraslih, stvarni nivo zaštite od difterije i tetanusa.

Ospice, zauške, rubeola

Prema rezultatima serološkog pregleda djece uzrasta 3-4 godine i 9-10 godina u najkraćem mogućem roku nakon vakcinacije i revakcinacije procjenjuje se nivo i intenzitet imuniteta protiv morbila, zaušnjaka i rubeole.

Serološki pregled djece uzrasta 16 - 17 godina nam omogućava da dugoročno ocijenimo efikasnost revakcinacije, kao i nivo imunog sloja na ove infekcije u novonastalim timovima srednjih i visokoškolskih ustanova.

Rezultati istraživanja odraslih u dobi od 23-25 ​​godina karakteriziraju stanje specifičnog imuniteta među mladom odraslom populacijom, uklj. sa rubeolom - žene u fertilnoj dobi.

Polio

Prema rezultatima serološkog pregleda djece uzrasta 1-2, 3-4, 14 godina, procjenjuje se nivo i intenzitet imuniteta na poliomijelitis u najkraćem mogućem roku nakon vakcinacije i revakcinacije živom poliomijelitis vakcinom, kod odraslih - stvarno stanje imuniteta na poliomijelitis.

Po nahođenju epidemiologa, serološka ispitivanja na infekcije koje se razmatraju mogu se obaviti u drugim starosnim grupama.

6 . Evaluacija efikasnosti i kvaliteta vakcinacije

Procjena stanja specifičnog imuniteta stanovništva na difteriju, tetanus, boginje, rubeolu, zauške i poliomijelitis vrši se na osnovu rezultata serološkog istraživanja indikatorskih grupa stanovništva.

Otkrivanje u svakoj ispitivanoj grupi ne više od 10% osoba sa titrom antitela protiv difterije i tetanusa manjim od 1:20 i odraslih ne više od 20% osoba bez zaštitnog titra antitela protiv difterije i tetanusa je pokazatelj dovoljna zaštita od difterije i tetanusa.

Kriterijumom epidemijskog blagostanja kod malih boginja smatra se otkrivanje u svakoj indikatorskoj grupi ne više od 7% seronegativnih osoba.

Među cijepljenima protiv zaušnjaka, udio seronegativnih ne bi trebao biti veći od 15% - u jednoj dozi i 10% - kod onih koji su vakcinisani dva puta, a udio seronegativnih među onima koji su cijepljeni protiv rubeole ne bi trebao biti veći od 4%.

Identifikacija u svakoj ispitivanoj grupi ne više od 20%, seronegativnih na svaki od tri serotipa virusa poliomijelitisa, služi kao pokazatelj dovoljne zaštite od poliomijelitisa.

ako više od:

10% osoba sa titrom antitela protiv difterije i tetanusa ispod zaštitnog nivoa, ili

7% seronegativnih ospica, ili

15% osoba vakcinisano protiv zaušnjaka jednom, a više od 10% - dva puta, ili

20% pojedinaca je seronegativno za svaki od tri serotipa virusa poliomijelitisa trebalo bi sprovesti sledeće aktivnosti.

1. Identifikujte uzroke niskog nivoa imuniteta:

Analizirati dokumentaciju o vakcinaciji za identifikovane seronegativne osobe radi utvrđivanja činjenice vakcinacije - uporediti podatke o vakcinaciji u svim računovodstvenim oblicima (karton profilaktičke vakcinacije, istorija razvoja djeteta, ambulantna kartica pacijenta, radni dnevnici, itd.);

Procijeniti uslove skladištenja i transporta vakcina, postupak imunizacije.

2. Dodatno provjeriti stanje imuniteta na ove infekcije kod osoba istog uzrasta u broju od najmanje 100 osoba, ali u još dvije ustanove (dječije predškolske ustanove, škole, sirotišta i dr.) iste zdravstvene ustanove u kojoj se nalaze visok procenat seronegativnih osoba.

Ukoliko nakon dodatnog pregleda broj nezaštićenih na difteriju, tetanus, boginje, rubeolu, zauške i poliomijelitis premašuje navedene kriterijume, treba odlučiti o taktici imunoprofilakse u ovim grupama.

Za to je potrebno pregledati osobe drugih starosnih grupa po nahođenju epidemiologa. Ako udio onih koji su seronegativni na odgovarajuće patogene među ovim osobama ne prelazi gore navedene cifre, onda dodatnoj vakcinaciji u ispitanim grupama podliježu osobe uzrasta u kojima je visok postotak seronegativnih na boginje, rubeolu, zauške, poliomijelitis. viruse i osobe s titrom antitijela protiv difterije i tetanusa ispod zaštitnog nivoa.

Ukoliko se pokaže da je procenat seronegativnih među pregledanima znatno veći od navedenih kriterijuma, onda se o pitanju dodatnih vakcinacija treba odlučiti za sve osobe kojima ova medicinska ustanova pruža medicinsku negu.

Ako se identifikuju grupe s visokim postotkom seronegativnih osoba koje pripadaju dvije zdravstvene ustanove, tada je za procjenu rada vakcinacije u ovoj oblasti potrebno izvršiti serološko istraživanje indikatorskih grupa u drugim ustanovama (dječje predškolske ustanove, škole itd.). ) ovog područja. Pitanje proširenja preventivnih mjera na teritoriji mora biti koordinisano s Odjeljenjem za državni sanitarni i epidemiološki nadzor Ministarstva zdravlja Rusije.

Podaci o niskoj zaštiti od difterije potvrđuju i rezultati istraživanja imunosti na tetanus. Dakle, visok procenat vakcinisanih protiv difterije i tetanusa u evidenciji, u kombinaciji sa visokim procentom ljudi sa titrom antitela manjim od 1:20, ne samo na difteriju, već i na tetanus, ukazuje na nepouzdanost evidencije o vakcinaciji. .

Visok procenat osoba zaštićenih od difterije, u kombinaciji sa niskim nivoom imuniteta na tetanus, nije rezultat profilaktičkih vakcinacija, već ukazuje na njihovu infekciju uzročnikom difterije (bolesnici ili nosioci). Istovremeno, izostanak evidentirane incidencije difterije može biti posljedica lošeg rada na identifikaciji pacijenata, a posebno lakših oblika bolesti (nedovoljne bakteriološke pretrage pacijenata s dijagnozom tonzilitisa, kršenje pravila uzimanja i dostave materijala za bakteriološku istraživanja, nekvalitetan rad bakteriološke laboratorije - nedostatak sjemena čak i netoksičnih korinebakterija difterije i sl.).

Ukoliko pri pregledu odraslih u jednoj od starosnih grupa broj seronegativnih difterije prelazi 20%, potrebno je povećati broj pregledanih u istoj starosnoj grupi. Ukoliko broj seronegativnih ponovo pređe 20%, potrebno je analizirati rad na vakcinaciji kako bi se identifikovali nevakcinisani i imunizirali.

Materijali serološkog praćenja stanja imuniteta stada sumirani su za ustanove različitih tipova, poliklinike, region i subjekt Ruske Federacije u cjelini (Tabela 2). Za svaku infekciju, rezultati serološke ankete se zatim upoređuju sa stopama incidencije i stopama pokrivenosti imunizacijom, što može potvrditi zvanične podatke o imunizaciji stanovništva ili identificirati razlike u pokrivenosti imunizacijom i stopama morbiditeta.

Dinamično praćenje stanja imuniteta stanovništva na infekcije koje se mogu spriječiti omogućava pravovremeno prepoznavanje znakova epidemijske nevolje. Prognoza epidemiološke situacije za svaku od uočenih infekcija smatra se nezadovoljavajućom ako postoji tendencija povećanja udjela seronegativnih.

Kada se na bilo kojoj teritoriji otkriju prvi prognostički znaci koji ukazuju na predstojeće pogoršanje epidemiološke situacije za bilo koju od razmatranih infekcija, donose se upravljačke odluke usmjerene na povećanje nivoa imunološkog sloja među populacijom.

Tabela 1

"Indikatorske" grupe za serološko praćenje stanja imuniteta stada na infekcije kontrolisane specifičnom profilaksom

tabela 2

Izvještaj o rezultatima praćenja stanja imuniteta stada protiv difterije, tetanusa, malih boginja, rubeole, zaušnjaka i poliomijelitisa

infekcije

Grupe indikatora (godine)

30 i više

totalna anketa.

broj seronega.

% seroneg.

totalna anketa.

broj seronega.

% seroneg.

totalna anketa.

broj seronega.

% seroneg.

totalna anketa.

broj seronega.

% seroneg.

totalna anketa.

broj seronega.

% seroneg.

totalna anketa.

broj seronega.

% seroneg.

totalna anketa.

broj seronega.

% seroneg.

Difterija

Tetanus

Krasnu ha

Epid. zauške

Polio

Za poliomijelitis treba navesti postotak tri puta seronegativnosti (na 1, 2, 3 tipa poliovirusa) i za svaki posebno.

Aneks 1

Izračunavanje geometrijske sredine titra antitijela
na viruse poliomijelitisa

Na primjer: od 20 ispitanih seruma, 18 je imalo antitijela na poliovirus tip 1, od kojih su 3 imala titar 1:8; 5 - natpis 1:16; 5 - natpis 1:32 i 5 - natpis 1:64.

Pretvaranjem apsolutnih vrijednosti titara u logaritme sa bazom 2, dobijamo sljedeću vrijednost geometrijskog srednjeg titra antitijela:

vraćajući se na apsolutne brojeve, geometrijski srednji titar antitela bi bio 1:26.

Aneks 2

Pravila za prikupljanje, transport i skladištenje krvnog seruma

1 . Tehnika prikupljanja i primarna obrada krvi

Kapilarna krv se uzima iz prsta u aseptičnim uslovima. Prije uzimanja krvi, pacijentova ruka se zagrije vrućom vodom, a zatim se osuši čistim ručnikom. Prst se nakon brisanja sa 70% alkohola probuši sterilnim jednokratnim škarifikatorom. Krv u zapremini od 1,0 - 1,5 ml sakuplja se direktno kroz ivicu sterilne jednokratne centrifugalne epruvete sa čepom (ili u posebne mikroepruvete za uzimanje kapilarne krvi). Nakon uzimanja krvi, mjesto uboda se podmazuje 5% otopinom joda.

Na epruvetu s krvlju treba zalijepiti etiketu (bolje je koristiti traku ljepljive trake) s naznakom registracijskog broja, prezimena, imena, za odrasle - inicijale, datum uzimanja krvi.

Zajedno sa spiskom pregledanih lica, na kome je naznačen grad (okrug), broj predškolske ustanove, grupa, škola, razred, broj srednje specijalizovane ustanove, grupa, naziv univerziteta, fakultet, grupa, matični broj, prezime , ime pacijenta, datum rođenja, datumi vakcinacije protiv difterije, tetanusa, malih boginja, rubeole, zaušnjaka i poliomijelitisa, datum uzimanja krvi, potpis odgovornog lica, uzorci krvi se šalju u laboratoriju teritorijalnog CGSES-a na dan uzorkovanje krvi.

U laboratoriji za dobijanje seruma, epruveta sa krvlju se ostavlja u nagnutom (pod uglom od 10 - 20°) položaju na sobnoj temperaturi 30 minuta da se formira ugrušak; nakon čega se epruveta sa krvlju protrese da se ugrušak odvoji od zida epruvete i ostavi preko noći u frižideru na temperaturi od 4-8 °C.

Nakon odvajanja seruma od ugruška (epruvete se zaokružuju duž unutrašnje površine Pasteurom pipetom), centrifugira se na 1000 - 1200 o/min 15 - 20 minuta. Zatim se serum pažljivo sipa ili usisa pipetom sa kruškom u sterilne centrifugalne (plastične) epruvete ili epindorfe uz obavezno prenošenje etikete iz odgovarajuće epruvete u njih.

Serumi (bez ugruška) koji stignu u laboratoriju mogu se čuvati do pregleda u kućnim frižiderima na 4 °C 7 dana. Za duže skladištenje, surutku treba zamrznuti na -20°C. Nakon prikupljanja potrebne količine seruma, oni se šalju u laboratoriju Središnje državne sanitarno-epidemiološke službe na analizu.

2 . Prijevoz uzoraka seruma (krvi).

Prije transporta prikupljenog materijala sa područja istraživanja veoma je važno poduzeti mjere opreza: provjeriti dostupnost prikupljenih podataka, dobro zatvoriti epruvete, rasporediti uzorke prema njihovom broju itd. Spiskove pregledanih osoba čuvati na adresi mjesto prikupljanja. Za transport krvi (seruma) koristite termo posude (vreće-hladnjače).

Prilikom slanja uzoraka željeznicom ili avionom, laboratorij mora biti obaviješten (telefonom, telegramom) o broju voza (leta), datumu i vremenu polaska i dolaska, broju uzoraka i sl. Prilikom transporta u zimskoj sezoni i skladištenje krvi nije dozvoljeno zamrzavanje.