Polio. Uzroci, simptomi i znaci, dijagnoza i liječenje bolesti

Zahvaljujući Globalnoj inicijativi za iskorjenjivanje poliomijelitisa (GPEI), koju vode vlade zajedno sa SZO, zastrašujuća bolest dječje paralize je zaustavljena. Ali još uvijek postoje zemlje u svijetu u kojima patogen nastavlja zaraziti ljude.

Šta je dječja paraliza? Zašto još uvijek postoji mogućnost zaraze ovim virusom? Da li odrasli dobijaju ovu bolest? Može li vakcinisana osoba oboljeti od dječje paralize? Hajde da saznamo sve o ovoj bolesti.

Uzročnik poliomijelitisa

Uzročnik poliomijelitisa, poliovirus hominis, izolovan je 1909. godine iz kičmene moždine bolesne osobe. Virus ima dobru otpornost - na sobnoj temperaturi umire tek nakon 3 mjeseca, podnosi isušivanje, niske temperature, podnosi djelovanje probavnih sokova čovjeka. Zagrijavanje na 56 stepeni i izlaganje ultraljubičastim dezinficijensima ga uništavaju nakon pola sata.

Koja je podmuklost uzročnika poliomijelitisa? To su trajanje perioda virulencije (sposobnost zaraze) i lakoća prenošenja.

Načini prenošenja poliomijelitisa

Kako se prenosi dječja paraliza? Bolest se prenosi na dva načina.

Prevladava vazdušni put ulaska virusa u organizam. Naseljava se u području limfnih čvorova ždrijela i počinje se razmnožavati. Ovo je prekretnica u nastanku bolesti.

Općenito, osjetljivost na uzročnik poliomijelitisa je niska. Među djecom koja se zaraze virusom, samo 0,2-1% oboli. Do koje godine je virus dječje paralize opasan? Najveći procenat oboljelih (80%) je u dobi od jedne do pet godina. Novorođenčad rijetko obolijeva. Starija djeca često boluju od latentnih oblika bolesti, zbog čega dobijaju jak imunitet i više ne obolijevaju.

Kliničke karakteristike

Simptomi poliomijelitisa kod djece ovise o zaštitnim faktorima u području limfofaringealnog prstena i količini virusa koji je ušao. Ako je imunološki sistem slab, onda patogen ulazi u krv, javlja se viremija. Češće teži nervnim ćelijama. Iako može uticati na druge organe: pluća, bronhije, krajnike, srce.

Period inkubacije za poliomijelitis je najmanje pet dana, maksimalno do mjesec dana, u prosjeku dvije sedmice. Dalji tok bolesti zavisiće od imuniteta osobe. Virus može izazvati pet različitih stanja.

Pažnja: postoje karakteristični znaci paralitičkog oblika poliomijelitisa - tzv. simptom tronošca - pacijent ne može usnama dodirnuti koljena. Sjedi blago nagnut naprijed s naglaskom na obje ruke.

Paraliza se javlja iznenada, obično u pozadini smanjenja temperature. Ovo je period masovne smrti nervnih ćelija, češće u predelu prednjih rogova kičmene moždine, ređe u ćelijama moždanog stabla i jezgara malog mozga. Potpunu paralizu karakterizira smrt četvrtine ili čak trećine nervnih stanica. Dolazi do smrti mišića. Češće mišići nogu, atrofija deltoida. Rjeđe - trup i respiratorne mišićne grupe. Prognoza paralitičkog oblika je razočaravajuća: noge otkazuju, osoba je zauvijek prikovana za krevet.

Smrt od dječje paralize je moguća ako je virus stigao do duguljaste moždine. Ovdje se nalaze važni centri za održavanje života. Smrtni slučajevi su češći kod odraslih nego kod djece. Također, uzrok smrti mogu biti bakterijske komplikacije - teška upala pluća, sepsa. Do 10% onih s paralitičnim oblikom umire od paralize respiratornih mišića.

Komplikacije nakon poliomijelitisa

Posljedice poliomijelitisa su zamjena mrtvih ćelija drugom vrstom tkiva (glijalnim). Na njihovom mjestu se pojavljuje ožiljak. Odsustvo nervnih ćelija dovodi do gubitka vitalnih funkcija. Ovisno o tome gdje se upalni proces odvijao, razlikuju se sljedeće opcije:

• spinalna - mlitava paraliza udova, vrata, trupa;
• bulbar - otežano gutanje, govor, disanje - ovo je vrlo opasna komplikacija dječje paralize;
• oštećenje facijalnog živca;
• oštećenja mozga.

Na mnogo načina, ishod bolesti predodređuje prevalenciju lezije, pravovremeno liječenje i ozbiljan stav prema rehabilitaciji. Ako se razvije trajna paraliza, prijeti invalidnošću.

Liječenje poliomijelitisa

Svi pacijenti sa sumnjom na bolest se obavezno hospitalizuju. Do danas ne postoje specifični lijekovi za liječenje poliomijelitisa. Antivirusna sredstva su neefikasna, a antibiotici beskorisni. Liječenje se svodi na uklanjanje simptoma u akutnom periodu.

Period rehabilitacije treba dati više vremena. U početku, kako bi se ograničila paraliza, fizička aktivnost je svedena na minimum. Zatim, kako oporavak napreduje, dobar učinak daju terapeutske vježbe, elektrostimulacija paraliziranih mišića, masaža i hidroterapija. Cilj terapije je razviti i ojačati susjedna područja mozga kako bi preuzela neke od izgubljenih funkcija.

Od lijekova u ovom periodu prikladna su sljedeća sredstva:

• stimulacija provođenja nervnih impulsa;
• trofički, za poboljšanje prehrane;
• hormoni.

Preventivne radnje

Ako se posumnja na poliomijelitis, pacijent se odmah izoluje, a svi koji su bili u kontaktu s njim podliježu opservaciji 21 dan.

Daleko najbolji način za prevenciju dječje paralize je vakcinacija. Do danas nije izmišljeno ništa bolje od takve prevencije dječje paralize.

Mjere vakcinacije za prevenciju bolesti su strogo obavezne. Vakcinacija počinje u prvim mjesecima djetetovog života. Uvrštena je na listu obaveznih vakcinacija u djetinjstvu, tako da je besplatna.

Postoje dvije vrste vakcina:

• inaktivirani (IPV) sa ubijenim virusima - injekcijski oblik;
• oralna živa vakcina (OPV) u obliku pilule ili tečnog rastvora.

Roditelji bi trebali znati sve o vakcini protiv dječje paralize – kada se daje, kako se ponašati nakon nje, koje su komplikacije moguće.

Vakcinacija protiv poliomijelitisa

Prvi talas vakcinacije odvija se u tri faze:

• sa 3 mjeseca;
• sa 4 mjeseca;
• sa 5 meseci.

Sledeći talas vakcinacije se dešava sa 18 meseci, šest godina i završava se sa 14 godina. Drugi talas revakcinacije može se provesti zajedno sa vakcinama protiv hripavca, tetanusa i difterije ().

Kako se zove poliomijelitis vakcina?

Jednokomponentne vakcine:

• Ruska poliomijelitis vakcina tip 1,2,3 (per os) - u obliku kapi;
• Francuska vakcina "Imovax Polio" - rastvor za intramuskularnu injekciju;
• Belgijska inaktivirana Poliorix vakcina - intramuskularna injekcija.

Višekomponentne vakcine:

U roku od sat vremena nakon uvođenja žive vakcine, ne možete hraniti i pojiti dijete.

Ako uzmemo u obzir poliomijelitis kod odraslih, u smislu infekcije i komplikacija, onda postaje očigledna potreba za vakcinacijom, jer od ove bolesti boluju i odrasli. Za odrasle je vakcinacija neophodna ako je osoba nije primila u djetinjstvu i prilikom putovanja u područja opasna za ovu bolest: Pakistan, Afganistan itd. Revakcinacija se provodi svakih 5-10 godina.

Zahvaljujući univerzalnoj vakcinaciji, dječja paraliza je izuzetno rijetka kod trudnica. Ranije je među trudnicama incidencija bila visoka, bolest je bila teža nego kod drugih osoba. Česti su slučajevi spontanog pobačaja. Ako je došlo do intrauterine infekcije, onda je fetus imao različite vrste paralize. Stopa smrtnosti ove djece bila je blizu 25%.

Hajde da sumiramo. Poliomijelitis pogađa najranjiviju dob djece od 4-5 godina. Kada dijete želi sve znati i istražiti. Smrt nervnih ćelija u ovoj dobi će biti teško obnoviti čak i uz najdužu rehabilitaciju. Virus je opasan i za odrasle. Lijekovi su beskorisni tokom izbijanja dječje paralize, a svaki novi slučaj doprinijet će prenošenju virusa. I sve dok u svijetu postoji barem jedno zaraženo dijete, sva djeca će biti u opasnosti od zaraze dječjom paralizom, pa je najbolji način za prevenciju bolesti vakcinacija.

Poliomijelitis je sada prilično rijedak. U osnovi, ovaj termin je poznat običnom čovjeku zbog vakcinacije, koja je uključena u raspored rutinskih vakcinacija u razvijenim zemljama. Ali ne tako davno, prije 50-ak godina, ova bolest je zahvatila veliki broj djece.

Poliomijelitis je virusna bolest koja pogađa centralni nervni sistem (uglavnom sivu materiju koja se nalazi u kičmenoj moždini), probavni i limfni sistem. Najveća sklonost ovoj bolesti kod djece mlađe od četiri godine.

Ovo je bolest uzrokovana poliovirusom, odnosno jednom od njegove tri varijante. Ulazeći u tijelo kroz probavni sistem, uzročnik infekcije krvlju ulazi u centralni nervni sistem. Bolest može proći bez ikakvih simptoma, ili može uzrokovati paralizu koja će dovesti do smrti ili invaliditeta.

Sredinom 19. vijeka ova bolest je bila epidemija. Njegov prvi istraživač bio je ortoped iz Njemačke - Heine, objavio je rezultate svog rada davne 1840. godine. Nešto kasnije poliomijelitis su istraživali neuropatolog iz Rusije - Kozhevnikov i doktor iz Švedske - Medin. Zahvaljujući svojim laboratorijskim studijama dokazali su zaraznost infekcije.

Po prvi put su se mogli boriti protiv ove bolesti tek u vrijeme SSSR-a. Grupa naučnika uspela je da izoluje virus poliomijelitisa i pokrenula je proizvodnju efikasne vakcine. Stoga su prvi ljudi koji su uspjeli pobijediti dječju paralizu bili sovjetski naučnici.

1961. godine, tokom masovne vakcinacije, incidencija se smanjila za šest puta. Sovjetski Savez je prva država koja je u potpunosti uspjela savladati ovaj napad. Ovdje je osnovan Istraživački institut u kojem su se bavili proizvodnjom vakcine. A onda je distribuiran u zemlje socijalističkog logora.

Virus, koji je uzročnik bolesti, širi se oralno-fekalnim putem, preko prljavih proizvoda, izlučevina zaražene osobe. Prosječan period inkubacije je dvije sedmice, od infekcije do pojave prvih simptoma karakterističnih za poliomijelitis. Ali ponekad se period inkubacije može smanjiti na tri dana ili produžiti na tri mjeseca. U početku se infekcija aktivira u crijevima, limfnim čvorovima, a zatim se krvotokom širi po cijelom tijelu inficirajući unutrašnje organe. Virus pogađa nervne završetke, zbog čega su kičmena moždina i mozak u opasnosti.

Virus poliomijelitisa je vrlo otporan na antibiotike kao i na okoliš. Može trajati tri mjeseca u vodi i šest mjeseci u fecesu. Vrlo brzo umire kada se prokuva, pod dejstvom ultraljubičastog zračenja i hlora.

Faktori koji prethode dječjoj paralizi

1. Dob. Najčešće su pogođena djeca i tinejdžeri. Imaju veoma slab imunološki sistem, kao i velike šanse da dođu u kontakt sa zaraženim osobama.
2. Žensko. Nakon puberteta povećava se rizik kod odraslih žena.
3. Trudnoća. U ovom periodu žene imaju povećan rizik od infekcije.
4. Fizičke vježbe. Zbog velikih opterećenja može se pogoršati opće stanje zaražene osobe.
5. Intramuskularne injekcije. Nakon stalnih promatranja, manifestacija poliomijelitisa u obliku paralize, s velikom vjerovatnoćom, zahvaća one dijelove tijela u koje su, neposredno prije infekcije, ubrizgane intramuskularne injekcije.
6. Uklanjanje krajnika. Ovo također povećava mogućnost infekcije.

Podijeljen je na:

• kičma;
• bulbar;
• pontine;
• mješovito.

Tipični neparalitički poliomijelitis dijeli se na dvije podvrste:

• Meningealni. Zaražena osoba ima jaku glavobolju, zimicu, visoku temperaturu, serozni meningitis.
• Neuspelo. Bolesna osoba ima iste simptome kao i kod gripa: opšta slabost, drhtavica, glavobolja.

1. Atipično - nosilac virusa ne utiče na centralni nervni sistem.

Poliomijelitis može biti blag, umjeren ili težak. Tok bolesti može biti i gladak i sa komplikacijama.

Uobičajeni simptomi poliomijelitisa

U osnovi, tok bolesti direktno ovisi o obliku poliomijelitisa.

Tokom asimptomatskog oblika, nema znakova prisustva bolesti. Ovaj oblik je opasan samo zato što pacijent ne zna da širi infekciju.

Abortivni oblik prolazi kao kratkotrajna zarazna bolest. Ugroženi su probavni sistem i respiratorni trakt.

Meningealni oblik karakteriziraju takvi znakovi: jaka glavobolja, kašalj, curenje iz nosa, poremećaj probavnog sistema. Prvi simptomi su slični seroznom meningitisu, a počinje akutno, temperatura momentalno skoči na 40 stepeni. U ovom obliku dolazi do upaljenja moždanih ovojnica.

Paralitička faza se smatra najopasnijom i najtežom. Uočava se u 3% slučajeva. Period inkubacije za ovaj oblik je oko 10 dana. Tipični simptomi: probavni poremećaji i visoka temperatura. Nakon nekog vremena stanje se stabilizuje, ali nakon tri dana zahvaćen je NS (nervni sistem). Postoje 4 stadijuma paralitičkog oblika poliomijelitisa.

• Prva faza je preparalitička. Kod ljudi temperatura skače do 40 stepeni. Smanjenje temperature se događa vrlo sporo ili brzo. Ponekad dolazi do ponovnog povećanja temperature, to je zbog činjenice da je virus počeo da prodire u Narodnu skupštinu. Osoba ima probavne smetnje, promjene u respiratornom traktu. Ovi simptomi često dovode do pogrešne dijagnoze. Sa strane Narodne skupštine javlja se iritacija korena moždane membrane, hiperhidroza. Pacijent je u letargičnom stanju sa depresivnim raspoloženjem. Ova faza ne traje duže od tri dana.
• Druga faza - paralitična, traje ne više od deset dana. Dolazi do paralize udova, oštećenja mišića ždrijela, nepca, larinksa, zbog čega je proces gutanja otežan i govor je oštećen. Ovo je najteži oblik. Zbog pogoršanja disanja pacijent može umrijeti. Kod oštećenja facijalnih živaca moguća je paraliza lica.
• Treća faza je oporavak. Njegovi karakteristični simptomi su pojava motoričke aktivnosti u mišićima, ali oporavak uvelike ovisi o težini paralize. U nekim slučajevima, funkcionalnost se vraća u potpunosti, a ponekad - djelomično. Ali postoje slučajevi u kojima se mišićna funkcionalnost uopće ne obnavlja.
• Četvrta faza je rezidualna (faza rezidualnih fenomena). Karakterizira ga činjenica da postoji nekroza, paraliza udova, izobličenje ljudskog tijela.

Vrlo rijetko obolijevaju od dječje paralize, uglavnom od djece koja su tek vakcinisana živom vakcinom. Bolesne odrasle osobe imaju simptome abortivnog oblika, i to: groznicu, slabost, bol u mišićima, jak bol u glavi.

Simptomi dječje paralize

U osnovi, simptomi pripadaju abortivnom obliku poliomijelitisa.

• Toplota.
• Kašalj, jaka glavobolja.
• Bol u kičmi.
• Intestinalni poremećaj.

Komplikacije se manifestuju paralizom cervikalnih, femoralnih mišića, kao i trupa. Ponekad je poremećena pokretljivost mišića lica, ždrijela i jezika. Nakon 12-15 dana, paraliza će dovesti do atrofije mišića i invaliditeta. Smrt prestaje u 10% slučajeva.

Pri najmanjoj sumnji na poliomijelitis treba odmah potražiti pomoć od medicinske ustanove. Važno je zapamtiti da ponekad virus uđe u NS, a to već može dovesti do nepovratnih posljedica, invaliditeta ili čak smrti pacijenta.

Poliomijelitis se dijagnosticira na osnovu simptoma bolesti i rezultata laboratorijske dijagnostike. Ispitivane sirovine su: krv (pregledana na antitela na poliomijelitis), feces, likvor, bris grla. Elektroneuromiografija se ponekad koristi za određivanje prisutnosti aktivnih živaca i mišića. Potrebno je precizno identificirati uzročnika, jer se ponekad paraliza, kao što je Guillain-Barréov sindrom, transverzalni mijelitis, miješa s poliomijelitisom, jer imaju slične simptome.

Nakon potvrde dijagnoze, pacijent se smešta u boks infektivnog odeljenja. Boravak će tamo trajati četrdeset dana. Pacijentima se preporučuje mirovanje u krevetu, termalne procedure i visokokalorična dijeta tri sedmice.

Potrebna je pristojna briga o pacijentu, njegovi udovi moraju biti u potrebnom fiziološkom položaju, obavezna je masaža grudnog koša i zaštita od rana.

Dodijelite prema prevladavajućim simptomima: antipiretici (paracetamol, panadol, efferalgan, ibuprofen), vitamini (askorbinska kiselina, vitamini B), lijekovi protiv bolova i sedativi. U slučajevima paralize dišnih organa koriste se mjere reanimacije, umjetna ventilacija pluća.

Ortopedi su obavezni da učestvuju u lečenju dece. U pojedinačnim slučajevima preporučaju korištenje udlaga, gipsa, udlaga, te kupovinu specijalne obuće.

Period oporavka je veoma važan. U ovom trenutku, obnavljanje funkcija pokreta je od velike važnosti. Propisana je tjelovježba, fizioterapija, masaža, terapeutske kupke, parafinoterapija. Prikazano je redovno liječenje u specijaliziranim sanatorijama južnih gradova.

Posljedice direktno zavise od težine poliomijelitisa i njegovog tipa. Nastala paraliza u 40% slučajeva prolazi bez posljedica, u 10% dovode do smrti, au ostalim slučajevima dolazi do nepovratnog invaliditeta. Uz tečaj u atipičnom obliku, oporavak nastupa za mjesec dana, bez posljedica. Nakon toga, osoba razvija doživotni imunitet.

Neophodno je pridržavati se higijene kako bi se spriječila zarazna bolest u žarištu, i to: obrađivati ​​posuđe, igračke, posteljinu, prostorije i druge zaražene predmete. Djeca koja su bila u neposrednoj blizini oboljelih su u karantinu tri sedmice.

Danas se vakcinacija smatra najefikasnijom metodom u borbi protiv ove bolesti. Vakcinacija se, u skladu sa nacionalnim rasporedom vakcinacije, odvija u nekoliko faza. Uvodi se sa tri, četiri, pet i šest mjeseci. Sa osamnaest mjeseci vrši se prva revakcinacija, a druga sa dvije godine. Treća revakcinacija se vrši u dobi od četrnaest godina, ovo je posljednja vakcinacija.

Roditelji u posljednje vrijeme sve češće odbijaju vakcinisati svoju djecu, plaše se komplikacija koje se mogu razviti nakon vakcinacije. Ali da biste to učinili, morate razmisliti o svemu, jer uskraćivanjem vakcinacije djetetu roditelji ga ostavljaju bespomoćnim.

U naše vrijeme postoje najnovije vakcine koje minimiziraju moguće loše posljedice. U izolovanim slučajevima, nakon vakcinacije dolazi do porasta temperature, pojave dijareje i opšte slabosti. Ali sve gore navedeno ne zahtijeva liječenje, jer će uskoro proći samo od sebe.

Postoje dvije vrste:

1. OPV sadrži živi virus. Ovo se koristi u zemljama ZND.
2. IPV, kao dio "ubijenog" virusa - inaktiviran. Ovo je zapadna vakcina.

Kada se koristi prva vrsta, dijete 15 dana smatra se opasnim za necijepljene druge. U tom periodu virus se oslobađa u okolinu, pa će nevakcinisana djeca koja dođu u kontakt sa takvim djetetom oboljeti.

Vakcinacije koje se daju u dobi od tri, četiri mjeseca vrše se inaktiviranom vakcinom, stoga je infekcija isključena. Sljedeće vakcinacije se daju sa živim virusom. U ovom slučaju postoji minimalna vjerovatnoća zaraze dječjom paralizom - 1 slučaj na 2,5 miliona ljudi. Poliomijelitis se javlja nakon vakcinacije samo ako vakcinisana osoba ima poremećaje imunološkog sistema.

Nakon vakcinacije moguća je alergijska reakcija, ne treba je davati onoj djeci koja su alergična na kanamicin, neomicin i streptomicin. Takođe, ne možete vakcinisati bebu ako je prethodni put imala veoma jaku reakciju.

Iz svega navedenog nameće se zaključak - vakcina protiv poliomijelitisa je bezopasna, a njen značaj u borbi protiv tako strašne bolesti je veoma velik. Prije vakcinacije potrebno je pregledati se i konsultovati neurologa. Ako je beba potpuno zdrava, onda će vakcinacija proći bez komplikacija. Masovna vakcinacija dovodi do stabilnog imuniteta stada i potpunog iskorenjivanja bolesti.

Prijatelji! Ako vam je članak bio koristan, podijelite ga sa prijateljima ili ostavite komentar.

Polio je akutna virusna infekcija koja može prodrijeti u sluznicu gastrointestinalnog trakta i utjecati na motorne neurone kičmene moždine i duguljastu moždinu, što dovodi do razvoja paralize različite težine.

Naziv ove bolesti potiče od grčkih reči polios– siva i myelos- kičmena moždina, jasno karakteriše glavne lezije koje se javljaju tokom bolesti, budući da virus izaziva teška strukturna oštećenja sive materije kičmene moždine. To dovodi do kršenja motoričke sfere, a također izaziva različite degenerativne poremećaje u zahvaćenim udovima. Nastala atrofija mišića povezana je sa smanjenjem ili nestankom inervacije koja regulira funkciju ishrane i mišićnog rasta. Budući da virus dječje paralize najčešće pogađa djecu, razvoj atrofije je praćen teškim deformitetom udova ( uglavnom niže) i njihovo primjetno zaostajanje u razvoju.

Uglavnom obolijevaju djeca mlađa od 10 godina. Prema statistikama u endemskim područjima, 80% bolesti registrovano je kod djece mlađe od 4 godine. Slučajevi infekcije podjednako su česti u urbanim i ruralnim sredinama.

Treba imati na umu da u velikoj većini slučajeva poliomijelitis ne uzrokuje teške neurološke poremećaje i da se odvija kao latentna infekcija. Kliničke manifestacije se javljaju samo kod 0,5 - 1% od ukupnog broja zaraženih osoba. Međutim, svi zaraženi luče virus u roku od dvije do tri sedmice nakon pojave bolesti. Smrt je rijetka i obično je povezana s respiratornom insuficijencijom uzrokovanom paralizom respiratornog centra.

Poliomijelitis je izolovan kao posebna bolest u 19. veku, ali spominjanje bolesti sa sličnim simptomima nalazi se u medicinskim spisima koji datiraju nekoliko vekova pre nove ere. Proučavanje poliomijelitisa počelo je 1840. godine, a 20 godina kasnije izvršeno je njegovo izdvajanje u grupu zasebnih bolesti. Virusna priroda bolesti utvrđena je početkom 20. stoljeća ( 1908). Laboratorijska dijagnostika bolesti razvijena je 1950-ih godina, a prva efikasna vakcina predložena je 1953. godine.

U 20. vijeku zabilježeno je nekoliko epidemioloških izbijanja dječje paralize, s tim u vezi 1988. godine Svjetska zdravstvena organizacija je odlučila da pokrene program iskorenjivanja virusa dječje paralize putem vakcinacije. Do danas je incidencija ove bolesti smanjena za više od 99%, a 3 svjetske regije ( Amerika, zapadni Pacifik i Evropa) proglašeni su zonama u kojima je virus iskorijenjen. U zemljama jugoistočne Azije, uprkos još uvijek prisutnim slučajevima bolesti, ukupna učestalost infekcije je značajno smanjena.

Poteškoće povezane sa programom eradikacije virusa uzrokovane su nemogućnošću da se neke regije pokriju rutinskim vakcinama, teškoćama u uvođenju novih vrsta vakcina u raspored vakcinacije i nedovoljnim finansiranjem ovog programa.

Zanimljivosti

• drugi naziv za poliomijelitis je "Heine-Medina bolest" u čast naučnika koji su ovu bolest izdvojili kao zasebnu bolest, i koji su sastavili opis klasične kliničke slike;
• u egipatskoj mumiji, čija je starost oko 5 hiljada godina, deformitet udova ukazuje na moguću dječju paralizu;
• u jednom od hramova Boginje plodnosti, koji se nalazi u Egiptu, prikazan je svećenik s lezijom donjeg ekstremiteta karakterističnom za dječju paralizu;
• slika holandskog umjetnika Pietera Brueghela, koji je živio u 14. stoljeću, prikazuje prosjaka u specifičnom položaju, vjerovatno zbog dječje paralize;
• prva zabilježena epidemija dječje paralize dogodila se 1834. na Svetoj Heleni;
• kao rezultat iskopavanja na Grenlandu pronađeni su ostaci iz 5.-6. stoljeća prije Krista, sa promjenama kostiju specifičnim za poliomijelitis;
• 1908. Karl Landsteiner je uspio zaraziti majmuna poliomijelitisom ubrizgavajući mu fragmente tkiva ljudi koji su umrli od ove bolesti;
• prva vakcina protiv poliomijelitisa, koja se sastojala od fragmenata ubijenih virusnih čestica, korištena je 1954. godine;
• Upotreba oralne vakcine na bazi živog atenuiranog virusa uvedena je 1958. godine.

Uzročnik poliomijelitisa

Poliomijelitis je uzrokovan virusom iz roda Enterovirus porodice Picovrnaviridae. Strukturu virusa predstavlja jednolančana RNA molekula koja sadrži genetske informacije patogena, niz proteina koji formiraju ljusku oko RNK. Sastav virusne kapice ne uključuje lipide ( masti), tako da je prilično otporan na rastvarače i nizak pH ( kiselo okruženje). Veličina virusa je oko 27 - 30 nm, oblik je sferičan.

Polio virus je postojan u okolini i može preživjeti 3 mjeseca u vodi i 6 mjeseci u izmetu. Na niskim temperaturama virus može zadržati svoja zarazna svojstva dugo vremena. Međutim, brzo umire kada se prokuha, pod uticajem ultraljubičastog zračenja, kada je izložen većini dezinfekcionih sredstava ( osim etil alkohola).

Na osnovu razlika u strukturi proteina izdvojena su 3 soja ovog virusa ( I, II, III). Infekcija ili vakcinacija jednim od sojeva uzrokuje razvoj specifičnog imunološkog odgovora koji pruža doživotnu zaštitu od ponovne infekcije. Međutim, ovaj imunitet ne štiti od infekcije drugim sojem polio virusa, odnosno nije unakrsno zaštićen. U velikoj većini slučajeva, infekcije povezane s paralitičkim komplikacijama uzrokovane su virusom poliomijelitisa tipa I.

Čovjek je jedini prirodni nosilac ovog virusa. Pod nekim uvjetima primati se mogu zaraziti, ali ne mogu djelovati kao izvor infekcije.

Virus poliomijelitisa, kao i svi virusi iz roda Enterovirus, može utjecati na sluzokože gastrointestinalnog trakta, koje su ulazna vrata za infekciju. Nakon ulaska u ćelije probavnog trakta, virus se počinje razmnožavati koristeći ljudske stanične strukture. U procesu razvoja, nakon dovoljnog nakupljanja virusnih čestica u ćeliji domaćinu, patogen izlazi, nakon čega slijedi oštećenje crijevnog limfoidnog tkiva. Trećeg - petog dana nakon infekcije dolazi do kratkog stadija viremije, odnosno oslobađanja virusa u krv. U tom periodu se u većini slučajeva formiraju specifična antitijela koja uspješno blokiraju razvoj patogenog agensa i uništavaju ga, što rezultira razvojem asimptomatskog oblika bolesti. Međutim, u rijetkim slučajevima dolazi do masivne viremije, koja može uzrokovati teži oblik bolesti. U ovoj fazi, virus poliomijelitisa, za razliku od drugih enterovirusa, može prodrijeti u nervno tkivo, tačnije, u nervne ćelije sive materije kičmene moždine i mozga. Tačan mehanizam infekcije centralnog nervnog sistema je još uvek nejasan. Vjeruje se da je prodiranje virusa posljedica njegovog prolaska kroz periferne živčane završetke iz mišića, gdje se prenosi krvotokom.

Polio virus uglavnom inficira motorne i autonomne neurone. Ove ćelije su odgovorne za kontrolu regionalnih refleksa, voljnih pokreta mišića, kao i za regulaciju autonomnih funkcija unutrašnjih organa odgovarajućih segmenata. Upalni proces uzrokovan njime povezan je s aktivnom migracijom imunoloških stanica koje oslobađaju biološki aktivne tvari u žarištu upale, što negativno utječe na nervne stanice. U kliničkom smislu, težina upalnog odgovora je mnogo važnija od njegove segmentne distribucije ( što je isto u većini slučajeva.).

Polio virus može uzrokovati upalu stražnjih rogova kičmene moždine ( dio odgovoran za percepciju i prijenos informacija o osjetljivosti). Međutim, uprkos uključenosti ovih struktura, ne postoji osjetljivi nedostatak kod poliomijelitisa.

Poliovirus je prisutan samo u kičmenoj moždini prvih nekoliko dana. To dokazuje mogućnost njegove izolacije od ovih struktura tokom ovog perioda. Nakon tog perioda virus se ne otkriva, ali se upalna reakcija nastavlja i može trajati nekoliko mjeseci, uzrokujući sve veća oštećenja neurona.

Uzroci poliomijelitisa

Poliomijelitis se razvija kao posljedica infekcije čovjeka virusom dječje paralize. Kao što je već spomenuto, jedini prirodni izvor infekcije je čovjek. Dakle, poliomijelitis se može zaraziti samo od druge osobe koja je trenutno bolesna ili je u procesu izolacije virusa. Međutim, treba shvatiti da zbog dobre otpornosti na faktore okoline virus može ući u tijelo druge osobe ne samo tijekom bilo kakvog bliskog kontakta, već i na niz drugih načina.

Transfer Methods

U prijenosu infekcije razlikuju se mehanizam i putevi prijenosa. Mehanizam prenošenja je način na koji se patogen kreće od trenutka ulaska u vanjsku sredinu do trenutka ulaska u tijelo osjetljive osobe. Put prijenosa je faktor koji osigurava kontakt patogena sa ulaznim vratima zaraženog.

Mehanizam prijenosa infekcije kod dječje paralize je fekalno-oralni, što znači da pacijent izlučuje uzročnika dječje paralize zajedno sa izmetom, urinom i povraćanjem, a do infekcije dolazi kada fragmenti ovih supstanci uđu u gastrointestinalni trakt druge osobe.

Poliomijelitis karakteriziraju sljedeći načini prijenosa:

• Način hrane. Epidemiološki je najvažniji prehrambeni put prijenosa virusa dječje paralize. Prijenos infekcije nastaje kao posljedica kontaminacije hrane česticama virusa, koji se mogu unijeti ako se ne poštuje lična higijena, uz nedovoljnu sanitarno-higijensku kontrolu.
• Vodeni put. Vodeni put sugerira da virus ulazi u tijelo dok pije kontaminiranu vodu. Međutim, kod poliomijelitisa, zbog karakteristika patogena, ovaj put je prilično rijedak. Međutim, uz značajnu kontaminaciju izvora vode kanalizacijom, kanalizacijom i drugim otpadnim vodama, može poslužiti kao izvor zaraze.
• Put za domaćinstvo. Kućni način prenošenja infekcije uključuje infekciju putem kućnih predmeta. Kontakt sa predmetima kontaminiranim virusnim česticama sam po sebi ne predstavlja opasnost u slučaju ove infekcije, međutim, uz nedovoljnu ličnu higijenu, virus sa kože ruku može ući u sluznicu usta, odnosno u okruženje pogodno za njegov razvoj.

U nekim slučajevima izolirana je i mogućnost aerosolnog prijenosa infekcije, odnosno uz čestice pljuvačke i sputuma koji se izlučuju pri kašljanju, kihanju, razgovoru. Međutim, ovaj put prijenosa važan je samo u početnim fazama bolesti i opasan je samo ako postoji prilično blizak kontakt.

Osjetljivost ljudi

Osjetljivost na infekciju je sposobnost tijela da odgovori na unošenje u njega bilo kojeg infektivnog agensa s različitim manifestacijama, bilo da se radi o stanju nosioca, asimptomatskom tijeku ili punopravnoj bolesti.

Poliomijelitis karakterizira prilično visoka prirodna osjetljivost ljudi. U velikoj većini slučajeva dolazi do prijenosa virusa, koji nije praćen bilo kakvim patološkim promjenama ili kliničkim simptomima. Slučajevi simptomatske bolesti su prilično rijetki, a slučajevi paralitičkog toka zabilježeni su u samo jednom do deset slučajeva od hiljadu.

Faktori rizika

Nekoliko faktora koji prethode infekciji mogu uticati na rizik od infekcije, kao i na težinu bolesti.

Sljedeći faktori rizika su važni za poliomijelitis:

• Dob. Polio je mnogo češći među djecom i adolescentima. To je zbog njihove veće podložnosti ovoj infekciji i veće šanse da dođu u kontakt sa zaraženim materijalima.
• Kat. Prije puberteta, rizik od infekcije je isti za dječake i djevojčice ( međutim, bolest je češća kod dječaka). S godinama povećava se rizik od infekcije kod žena u reproduktivnoj dobi bez imuniteta. Osim toga, post-polio sindrom ( progresivna slabost mišića koja se javlja 20 do 30 godina nakon bolesti) je češći među ženama.
• Trudnoća. Trudnice su u većem riziku od zaraze dječjom paralizom, sa težim tokom bolesti.
Fizička aktivnost povećava učestalost i težinu klinički izraženih paralitičkih oblika poliomijelitisa. Vježbanje u periodu inkubacije i u prvom stadijumu bolesti ne utiče na tok bolesti, međutim fizička aktivnost tokom prva 3 do 4 dana od početka druge faze bolesti može imati izuzetno štetni efekat.
• Nedavne intramuskularne injekcije. Kliničke studije pokazuju da je veća vjerovatnoća da će razvoj paralitičkog poliomijelitisa zahvatiti ud u koji su ubrizgane intramuskularne injekcije u roku od 2 do 4 sedmice prije početka bolesti.
• Uklanjanje krajnika. Uklanjanje krajnika tonzilektomija) izvedena neposredno prije izlaganja poliomijelitisu povećava rizik od oštećenja moždanog stabla. To je zbog činjenice da se u području djelovanja nalaze nervna vlakna devetog i desetog para kranijalnih živaca, koja nastaju u produženoj moždini.

Živi atenuirani virus

Danas postoje dvije glavne vrste vakcina protiv dječje paralize, od kojih jedna koristi živi oslabljeni virus. Ova vakcina ima niz prednosti u odnosu na onu koja koristi inaktivirano ( ubijen) virus, ali u nekim slučajevima može uzrokovati razvoj dječje paralize. Iz tog razloga, neke zemlje su odustale od upotrebe živih vakcina.

Mora se shvatiti da je rizik od razvoja paralitičkog poliomijelitisa uzrokovanog vakcinacijom izuzetno nizak, a ova bolest se javlja u otprilike jednom slučaju na 2,6 miliona upotrijebljenih vakcina.

Živi atenuirani virus se daje oralno kroz usta, što omogućava virusu da prirodno prođe i inducira sintezu više od plazma antitijela ( sadržane u krvi), ali i sekretorna antitijela koja štite od naknadnog prodora virusa kroz sluznicu gastrointestinalnog trakta.

Polio nakon vakcinacije se razvija u roku od jedne do dvije sedmice nakon prve doze. U većini slučajeva, pojava ove bolesti povezana je sa postojećom imunodeficijencijom kod vakcinisane osobe.

U kom periodu je pacijent opasan za druge ( zarazni)?

Osoba sa poliomijelitisom postaje zarazna u prilično kratkom vremenskom periodu. U sluznici i izlučevinama nazofarinksa virus se otkriva već nakon 36 sati, a u fecesu - 72 sata nakon infekcije. Osoba predstavlja najveću epidemiološku opasnost u prvoj nedelji bolesti, međutim, u nekim slučajevima, virus se oslobađa tokom 1,5-2 meseca nakon oporavka ( ali u dozama nedovoljnim za infekciju). Duža izolacija virusa je isključena.

U pravilu, pacijenti prestaju biti zarazni 2 do 3 sedmice nakon pojave bolesti. Međutim, zbog velikog broja slučajeva asimptomatskog toka bolesti, djeca koja su na prvi pogled potpuno zdrava mogu biti nosioci virusa. To uvelike otežava epidemiološku kontrolu bolesti.

Ako se otkrije poliomijelitis, hospitalizacija pacijenta je obavezna. Kako bi se smanjio rizik od infekcije, zaražena osoba se izolira 40 dana ili više, ovisno o vremenu nestanka znakova akutne infekcije.

Budući da se dječja paraliza prenosi uglavnom hranom, izuzetno je važno održavati ličnu higijenu i temeljito oprati ruke nakon njege pacijenta kako bi se smanjio rizik od infekcije. Predmeti za domaćinstvo i pribor pacijenta mogu biti kontaminirani virusnim česticama, pa je izuzetno važno pažljivo ih obraditi i dezinfikovati.

Simptomi poliomijelitisa

Period inkubacije, odnosno vrijeme u kojem se virus razmnožava i akumulira u količini dovoljnoj da izazove kliničku sliku, kod dječje paralize je u prosjeku 9 do 12 dana, ali u nekim slučajevima može biti i od 5 do 35 dana. Ovaj period odražava vrijeme od infekcije do pojave prvih kliničkih simptoma.

Manifestacije poliomijelitisa mogu biti različite i jako se razlikuju po težini. U gotovo 95% slučajeva javlja se asimptomatski tok bolesti, u kojem nema vanjskih manifestacija bolesti. Ovaj oblik bolesti može se prepoznati samo provođenjem niza laboratorijskih pretraga uz izolaciju i identifikaciju virusa ili antitijela.


Ovisno o kliničkim manifestacijama, uobičajeno je razlikovati sljedeće oblike poliomijelitisa:

• Abortivni oblik karakteriziran općim nespecifičnim znacima virusne infekcije koji nestaju u roku od 3 do 5 dana.
• meningealni oblik javlja se kod upale moždane ovojnice uzrokovane prodorom virusa. Karakteriše ga teži tok.
• paralitički oblik nastaje kada su motorni neuroni sive materije kičmene moždine, produžena moždina, au rijetkim slučajevima i moždana kora.

Abortivni oblik

Najčešće se javlja abortivni poliomijelitis. Karakterizira ga akutni iznenadni početak s groznicom, malaksalošću i nizom drugih nespecifičnih manifestacija. Na osnovu kliničke slike kod abortivnog oblika poliomijelitisa ne može se postaviti dijagnoza, jer je takav tok sličan drugim virusnim bolestima.

Simptomi abortivnog oblika poliomijelitisa

Simptom	Karakteristično	Mehanizam porijekla
Povećanje telesne temperature	Povećanje tjelesne temperature prvi je simptom bolesti. Često mu prethodi zimica. Obično se telesna temperatura povećava na 38 - 38,5 stepeni. Groznica traje 3-7 dana, ali nakon 2-3 dana nakon normalizacije temperature može ponovo porasti.	Povećanje tjelesne temperature povezano je s direktnim djelovanjem virusnih čestica na strukture odgovorne za termogenezu, kao i s djelovanjem biološki aktivnih tvari koje se oslobađaju iz imunoloških stanica na strukture mozga.
Curenje iz nosa	Postoji lagana nazalna kongestija sa vodenim iscjetkom.	Curenje iz nosa nastaje zbog poraza ćelija virusa koje formiraju sluznicu nosnih prolaza s naknadnim razvojem upalnog procesa. Biološki aktivne tvari koje se oslobađaju tijekom upale uzrokuju vazodilataciju, što dovodi do stvaranja seroznog eksudata koji, miješajući se s velikom količinom sluzi, stvara vodenasti iscjedak.
Kašalj	Postoji kratak kašalj, za koji je stvaranje sputuma nekarakteristično.	Kašalj nastaje zbog umnožavanja virusa u stanicama sluznice gornjih dišnih puteva, što uzrokuje iritaciju nervnih završetaka i dovodi do refleksnog kašlja ( čin uklanjanja iritansa iz respiratornog trakta).
Mučnina	Mučnina je obično povezana s jelom. U nekim slučajevima može biti praćeno povraćanjem.	Mučnina se javlja zbog činjenice da virus poliomijelitisa inficira stanice gastrointestinalnog trakta s razvojem upalne reakcije. Kao rezultat, dolazi do refleksne iritacije nervnih završetaka, što stvara osjećaj mučnine.
Dijareja	dijareja ( dijareja) karakteriše učestalije i rijetke stolice. Stolica može biti pjenasta, sa nečistoćama sluzi.	Dijareja nastaje zbog upale crijevne sluznice. To dovodi do poremećene apsorpcije vode iz lumena crijeva, do pojačanog izlučivanja tekućine iz žila u lumen crijeva, kao i do refleksnog povećanja peristaltike ( pokreta) crijeva. Zbog toga se ubrzava tranzit crijevnog sadržaja i javlja se rijetka i česta stolica.
Izraženo znojenje	Poliomijelitis karakterizira znojenje vlasišta i vrata.	Znojenje je posljedica zimice kada temperatura poraste, kao i posljedica kršenja aktivnosti autonomnog nervnog sistema.
Suvoća i bol u grlu	Upala grla kod dječje paralize obično je blaga, ali može uzrokovati nelagodu. Kada se spoji sekundarna infekcija, bol se značajno povećava, pojavljuju se gnojna žarišta.	Suvoća i grlobolja rezultat su upalne reakcije na nivou faringealnog limfnog prstena ( krajnici).
Abdominalni bol	Bol u trbuhu je obično tup, bolne prirode, različite lokalizacije.	Osjećaj boli nastaje zbog upalne reakcije koja se razvija u crijevnom zidu i podliježućem limfnom tkivu, kao i zbog ubrzanja peristaltike i pojave dijareje.

meningealni oblik

Meningealni oblik poliomijelitisa nastaje kada upalni proces izazvan virusom zahvati moždane ovojnice.

Meninge su zaštitne strukture koje se nalaze oko mozga i kičmene moždine. Pia maters je uključen u proces sinteze i apsorpcije likvora - cerebrospinalne tekućine koja cirkulira unutar mozga. Ove strukture su prilično dobro opskrbljene krvlju i inervirane.

Kada su zahvaćene meningealne membrane, primjećuju se simptomi karakteristični za abortivni oblik poliomijelitisa, koji su, međutim, u većini slučajeva izraženiji i kombinirani s nizom specifičnijih znakova koji ukazuju na oštećenje moždanih ovojnica.

Znakovi meningealnog oblika poliomijelitisa

Simptom	Karakteristično	Mehanizam porijekla
Glavobolja	Postoji izuzetno jaka glavobolja različitih lokalizacija. Bol se ne ublažava mirovanjem ili lijekovima protiv bolova.	Glavobolja nastaje zbog iritacije upalnog procesa nervnih završetaka koji se nalaze u debljini moždanih ovojnica. Osim toga, upala moždanih ovojnica smanjuje otjecanje likvora, čiji višak povećava pritisak u mozgu i uzrokuje bol.
Povraćanje	Povraćanje u meningealnom obliku dječje paralize nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje.	Povraćanje kod meningitisa centralnog porijekla, odnosno nastaje zbog iritacije centra za povraćanje koji se nalazi u mozgu.
meningealni simptomi	Meningealni simptomi se utvrđuju tokom medicinskog pregleda. Kod poliomijelitisa mogu biti različite težine.	Meningealni simptomi su znakovi upale i iritacije moždanih ovojnica. Zbog refleksne kontrakcije mišića nemogući su pokreti koji izazivaju iritaciju moždanih ovojnica.

Identifikacija meningealnih simptoma temelji se na izvođenju pokreta u kojima dolazi do određenog istezanja moždanih ovojnica.

U kliničkoj praksi uobičajeno je identificirati sljedeće meningealne simptome:

• Kernigov znak. Kernigov simptom se otkriva savijanjem noge u zglobovima kuka i koljena pod pravim uglom. Pokušaj daljeg ispružanja noge u zglobu koljena je nemoguć zbog refleksne kontrakcije butnih mišića i akutnog bola.
• simptom Brudzinskog. Postoje gornji, srednji i donji simptomi Brudzinskog. Gornji simptom se otkriva kada je glava pasivno nagnuta prema naprijed, ako to uzrokuje fleksiju donjih ekstremiteta u zglobu koljena i njihovo povlačenje prema trbuhu. Srednji simptom se otkriva pritiskom na stidnu kost, ako to uzrokuje fleksiju donjih ekstremiteta i njihovo povlačenje u trbuh. Donji simptom Brudzinskog otkriven je u studiji o Kernigovom simptomu. Ako se prilikom savijanja jednog donjeg ekstremiteta primijeti nevoljna fleksija i povlačenje drugog u stomak, onda se konstatuje meningealni simptom.
• Ukočenost vrata. Ukočenost vrata se detektuje pasivnim pomeranjem glave prema napred. Ako pacijentova brada nije u kontaktu sa grudima, pretpostavlja se iritacija moždanih ovojnica. U nekim slučajevima, kod jako izraženog upalnog procesa, zbog refleksne kontrakcije okcipitalnih mišića, glava pacijenta je zabačena unatrag čak i u mirovanju.

Meningealni oblik poliomijelitisa može biti izuzetno težak, međutim, u pravilu je ishod ove bolesti povoljan.

paralitički oblik

Paralitički oblik poliomijelitisa je prilično rijedak, ali je izuzetno opasan po mogućim posljedicama. Ovisno o kliničkoj slici, razlikuje se nekoliko varijanti paralitičkog oblika, koje zavise od znakova oštećenja na kojem dijelu mozga prevladava klinička slika.

Postoje sljedeće varijante paralitičkog oblika poliomijelitisa:

• Varijanta kičme. Spinalna varijanta karakterizira mlitava periferna paraliza, koja asimetrično prekriva udove.
• Bulbar varijanta. Bulbarna varijanta je najopasnija, jer je kod ovog oblika bolesti zahvaćeno moždano stablo u kojem se nalaze centri koji regulišu aktivnost kardiovaskularnog i respiratornog sistema.
• Pontinska varijanta. Pontinska varijanta bolesti ima povoljnu prognozu i karakterizira je oštećenje motornih neurona facijalnog živca. Kao rezultat, dolazi do jednostrane paralize mišića lica.

Kliničku sliku paralitičkog oblika poliomijelitisa čine simptomi abortivnog oblika bolesti, kojima se 3 do 5 dana nakon normalizacije stanja pridružuju znaci meningitisa i poremećaji kretanja.

Simptomi kičmene paralize

Simptomi	Karakteristično	Mehanizam porijekla
mlitava paraliza	Najčešće se javlja unilateralna asimetrična mlohava paraliza. Obično su zahvaćeni donji ekstremiteti, ali bilo koja grupa mišića može biti zahvaćena. Često dolazi do paralize jednog donjeg ekstremiteta, nakon čega slijedi paraliza jednog gornjeg. Poraz četiri uda odjednom gotovo nikada nije zabilježen među djecom i adolescentima. Karakterizira ga pojačana jutarnja slabost mišića.	Pojava mlohave paralize povezana je s kršenjem prijenosa nervnog impulsa od neurona drugog reda, koji se nalazi u prednjim rogovima kičmene moždine, do mišića. Kao rezultat toga, mišići gube kontrolni uticaj centralnog nervnog sistema, njihova ishrana je poremećena. Kao posljedica toga dolazi do izražene mišićne slabosti i smanjenog tonusa sa nestankom ili slabljenjem tetivnih refleksa i postepenom atrofijom mišića.
Amyotrophy	Atrofija mišića nastaje postupno s produženim tokom bolesti ili s paralizom koja se ne oporavlja.	Atrofija mišića posljedica je kršenja njihove inervacije. Budući da bez pravilne inervacije mišići gube stimulativno djelovanje i njihova tonična kontrakcija se eliminira, dolazi do postepene involucije neiskorištenog tkiva.
tremor mišića	Dolazi do kontrakcije pojedinih mišićnih vlakana, što pacijent može osjetiti ili primijetiti kao neki pokret ispod kože.	Drhtanje mišića nastaje zbog kršenja inervacije i opskrbe krvlju pojedinih mišićnih vlakana, koja se pod utjecajem niza faktora počinju haotično skupljati.
Arefleksija	Tetivni refleksi nestaju u zahvaćenom ekstremitetu.	Nestanak tetivnih refleksa uzrokovan je oštećenjem motornog neurona prednjih rogova kičmene moždine, čime se zatvara refleksni krug. Kao rezultat toga, centralni nervni sistem percipira iritaciju tetiva, ali zbog nedostatka „izvršne veze“ ne dolazi do kontrakcije mišića.
Bol u mišićima	U početnim fazama može se javiti bol u zahvaćenim udovima i mišićnim grupama.	Bol u mišićima povezan je s poremećenom inervacijom i ishranom mišića.
zatvor	Zatvor se javlja neko vrijeme nakon pojave paralize i zamjenjuje se proljevom, što je karakteristično za početni stadijum bolesti.	Zatvor se javlja zbog kršenja inervacije mišića gastrointestinalnog trakta s razvojem crijevne paralize.
poremećaji mokrenja	Obično se javlja urinarna inkontinencija.	Urinarna inkontinencija je povezana s paralizom mišića sfinktera mjehura, koja se najčešće javlja uz oštećenje mišića donjih ekstremiteta.

U nekim slučajevima paraliza u spinalnoj varijanti može biti uzlazna, odnosno proširiti se od donjih ekstremiteta na mišiće trbuha, leđa, vrata i ruku. Širenje paralize prestaje u trenutku normalizacije tjelesne temperature.

Simptomi bulbarne paralize

Simptomi	Karakteristično	Mehanizam porijekla
Poremećaj gutanja	Otežano gutanje i čvrste i tečne hrane. Tokom pijenja tečnost može ući u nosnu šupljinu.	Poremećaji gutanja su povezani s paralizom mišića mekog nepca, koji obavljaju funkciju guranja bolusa hrane i izolacije nazofarinksa od orofarinksa prilikom gutanja. Paraliza ovih mišića povezana je s oštećenjem jezgara kranijalnih živaca, koji se nalaze u produženoj moždini.
Nazalna kongestija	Nije praćeno crvenilom sluzokože. Alokacije obično izostaju.	Začepljenost nosa u ovoj fazi bolesti nije povezana s upalnim procesom u nosnoj sluznici, već s paralizom mišića mekog nepca, što uzrokuje otežano disanje i osjećaj začepljenosti nosa.
dispneja	otežano disanje ( dispneja) u početku nije izražena, ali s vremenom, otežano disanje može napredovati i uzrokovati zastoj disanja.	Postoje dva mehanizma za nastanak kratkog daha. Prvi mehanizam je odgovoran za blaži oblik respiratorne insuficijencije i nastaje zbog paralize mišića mekog nepca, što otežava prolaz zraka u gornje disajne puteve. Drugi mehanizam odgovoran je za izuzetno teške oblike otežanog disanja, kod kojih često dolazi do smrtnog ishoda. Razvija se kada je respiratorni centar produžene moždine oštećen paralizom dijafragme i respiratornih mišića.
Poremećaj govora	Poremećena je fonacija zvukova, pacijent govori "u nos".	Kršenje fonacije zvukova također je povezano s oštećenjem mišića mekog nepca i ždrijela.
Promjena u otkucaju srca	Može se javiti kao bradikardija ( usporen rad srca) i tahikardija ( povećan broj otkucaja srca).	Promjena brzine otkucaja srca povezana je s oštećenjem centra duguljaste moždine, koji regulira aktivnost srčanog mišića.
Porast i pad krvnog pritiska	Dolazi do skoka krvnog tlaka - visoki tlak se povremeno zamjenjuje niskim.	Promjene krvnog tlaka povezane su s oštećenjem vazomotornog centra produžene moždine.
psihomotorna agitacija	Pacijenti su uzbuđeni, uznemireni, jedva stupaju u kontakt. Ponekad uzbuđenje zamjenjuje letargija i koma.	Psihomotorna agitacija povezana je i s direktnim oštećenjem moždanih struktura i s mentalnim utjecajem bolesti, čiji se učinak povećava s napredovanjem paralize ( posebno paraliza respiratornih mišića), što izaziva izražen osjećaj straha i anksioznosti.

Bulbarna paraliza je izuzetno težak oblik toka bolesti. Bez odgovarajuće medicinske njege, smrt može nastupiti u roku od 2 do 3 dana od početka paralize.

Simptomi pontinske paralize

Simptomi	Karakteristično	Mehanizam porijekla
Gubitak pokreta lica	Mimički pokreti slabe ili potpuno nestaju na jednoj strani lica. Ugao usana je spušten. Oralna pukotina je donekle iskrivljena ( zbog povlačenja zdravih mišića).	U mostu su motorna jezgra facijalnog živca, koji kontroliraju pokrete mišića lica. Njihovim porazom se gube mimički pokreti, mišići na zahvaćenoj strani gube tonus.
Zjapeće palpebralne pukotine	Zjapanje palpebralne pukotine nastaje zbog nemogućnosti zatvaranja oka sa zahvaćene strane. Istovremeno, kroz palpebralnu fisuru vidljiva je traka sklere.	Zatvaranje oka se vrši tokom kontrakcije kružnog mišića oka, inerviranog facijalnim živcem, čiji je motorni dio zahvaćen u pontinskom poliomijelitisu.

Za razliku od oštećenja facijalnog živca uzrokovanog drugim uzrocima, kod pontinske varijante poliomijelitisa nema bolova u predjelu inervacije facijalnog živca, nema izraženog suzenja sa zahvaćene strane, nema poremećaja u percepciji okusa. .

Odvojeno treba spomenuti poraz sive tvari mozga - polioencefalitis. Ovaj oblik bolesti je izuzetno rijedak i jedini je oblik poliomijelitisa koji karakteriziraju generalizirane konvulzije. Za razliku od spinalnog oblika bolesti, spastična paraliza se može uočiti kod polioencefalitisa. Ova vrsta paralize povezana je s eliminacijom kontrolnog utjecaja motornih neurona prvog reda smještenih u moždanoj kori. To dovodi do prekomjerne aktivnosti neurona kičmene moždine, što se manifestira grčenjem skeletnih mišića u zahvaćenim područjima, povećanjem njihovog tonusa i povećanjem tetivnih refleksa.

Paraliza koja se javlja kod dječje paralize može biti različitog trajanja i intenziteta. U velikoj većini slučajeva ne dolazi do potpunog oporavka motoričke funkcije nakon poliomijelitisa.

Dijagnoza poliomijelitisa

Dijagnoza poliomijelitisa se zasniva na laboratorijskim pretragama. U prvoj nedelji bolesti, virus poliomijelitisa može se izolovati iz tajne nazofarinksa, a počevši od druge - iz fecesa. Za razliku od drugih enterovirusa, uzročnik poliomijelitisa se izuzetno rijetko izolira iz cerebrospinalne tekućine.

Ako je nemoguće izolirati i proučiti virus, radi se serološka analiza koja se temelji na izolaciji specifičnih antitijela. Ova metoda je prilično osjetljiva, ali ne pravi razliku između postvakcinalnih i prirodnih infekcija.

Liječenje poliomijelitisa

Do danas ne postoji specifičan antivirusni lijek djelotvoran protiv poliomijelitisa. Međutim, primjena simptomatskih lijekova u kombinaciji s fizioterapijom može ubrzati proces oporavka i oporavka, kao i smanjiti rizik od komplikacija.

Treba li poliomijelitis liječiti lijekovima?

Liječenje poliomijelitisa temelji se na primjeni niza lijekova koji, unatoč svojoj nedjelotvornosti protiv uzročnika, mogu značajno poboljšati opće stanje bolesnika, smanjiti njegova negativna iskustva i simptome te poboljšati prognozu bolesti.

Lijekovi koji se koriste za liječenje dječje paralize

Grupa droga	Glavni predstavnici	Mehanizam djelovanja	Način primjene
Antipiretik	Paracetamol	Blokira enzim ciklooksigenazu-3, koji je prisutan u tkivima mozga. Ovo smanjuje proizvodnju prostaglandina ( biološki aktivne supstance), što uzrokuje povećanje tjelesne temperature, a također povećava prag ekscitabilnosti termoregulacionog centra hipotalamusa.	Lijek se uzima oralno pilule) i rektalno ( rektalne supozitorije). Režim doziranja zavisi od starosti. Odrasli i djeca starija od 12 godina mogu uzimati 0,5 - 1 gram lijeka 4 puta dnevno ( maksimalna doza - 4 grama). Djeci od 6 do 12 godina preporučuje se uzimanje jedne doze od 240 - 480 mg. Djeca mlađa od 6 godina - u dozi od 120 - 240 mg. Za djecu mlađu od jedne godine lijek se propisuje u dozi od 24-120 mg.
Lekovi protiv bolova	Paracetamol	Blokiranje enzima ciklooksigenaze-3 i smanjenje sinteze prostaglandina u mozgu smanjuje prijenos i percepciju boli.	Isti režim doziranja kao i za postizanje antipiretskog efekta.
Nesteroidni protuupalni lijekovi	Ibuprofen, aspirin, diklofenak, meloksikam	Blokiraju enzime ciklooksigenazu-1 i 2, koji su odgovorni za sintezu biološki aktivnih tvari u žarištu upale. Zbog toga imaju izražen protuupalni učinak. Kao i paracetamol, imaju analgetsko i antipiretičko djelovanje.	Režim doziranja se određuje pojedinačno ovisno o težini upalnog procesa, dobi i prisutnosti kontraindikacija.
Laksativi	Sjemenke lana, ricinusovo ulje, laktuloza, natrijum sulfat	Oni uzrokuju omekšavanje izmeta, povećanje njihovog volumena, mehaničku iritaciju crijevne sluznice uz ubrzanje peristaltike.	Laksativi se propisuju za zatvor u pozadini paralitičke bolesti crijeva. Doziranje i izbor lijeka vrši isključivo liječnik nakon detaljnog pregleda.
Rehidratori i regulatori ravnoteže vode i elektrolita	Regidron, Hydrovit, Ringerov rastvor, Ringerov rastvor laktata	Nadoknađuje tečnost i elektrolite izgubljene tokom povraćanja i dijareje.	Ako pacijent može piti, tada se propisuje oralna rehidracija uz pomoć preparata Regidron ili Hydrovit. Ako je pacijent iscrpljen ili ne može sam da pije, tekućina se nadoknađuje intravenskom infuzijom fiziološkog rastvora - Ringerovog rastvora ili drugih lekova.

Nefarmakološko liječenje poliomijelitisa

Nemedikamentozno liječenje podrazumijeva korištenje različitih metoda fizičkog djelovanja na zahvaćene udove kako bi se optimizirao proces njihovog funkcionalnog oporavka.

U akutnoj fazi bolesti koriste se posebni jastuci koji se postavljaju ispod zglobova oboljelih udova kako bi se udovi dobili prirodan položaj. Ponekad se na ud postavlja udlaga, koja smanjuje bol, ali i sprječava deformitet. U zavisnosti od grupe paralizovanih mišića, mogu se koristiti različite vrste udlaga.

U fazi oporavka koristi se fizioterapija i udlaga. Fizioterapija doprinosi aktiviranju regenerativnog potencijala tijela, otklanja brojne štetne simptome, a također usporava procese atrofije i deformacije udova.

Fizioterapija može uključivati ​​sljedeće metode izlaganja:

• hidroterapija;
• fizičke vježbe;
• magnetoterapija;
• električna stimulacija.

Za razliku od akutnog stadijuma bolesti, udlaga u fazi oporavka ima za cilj stabilizaciju uda i osiguravanje njegove maksimalne pokretljivosti kako bi se ubrzao oporavak.

Dijeta za poliomijelitis dijeta)

Izbor dijete za poliomijelitis ovisi o specifičnoj kliničkoj situaciji. Budući da se dijareja najčešće javlja u abortivnom obliku bolesti, koji se najčešće javlja, ishrana treba da bude usmerena na otklanjanje strukturnih i funkcionalnih poremećaja, kao i na sprečavanje truležnih procesa u crevima. U tu svrhu propisuju se lagani proizvodi koji ne uzrokuju povećanje sekretorne aktivnosti gastrointestinalnog trakta.

• dekocije riže, griza ili zobenih pahuljica s dodatkom maslaca ili biljnog ulja;
• mesni pire;
• pire svježi sir;
• pire žitarice;
• mesne okruglice i kotleti na pari;
• kuvana riba.

Pijte dosta tečnosti tokom povraćanja i dijareje ( najbolji balansirani rehidratori), jer vam to omogućava da nadoknadite izgubljene rezerve vode i elektrolita.

Kod paralitičkog oblika dječje paralize često se razvija zatvor, što zahtijeva potpuno drugačiju prehranu.

Za normalizaciju rada crijeva preporučuje se konzumacija sljedećih proizvoda:

• sirovo, kuvano ili pečeno povrće, voće, bobičasto voće, morske alge, integralni hleb, jer su svi bogati biljnim vlaknima;
• šećer od trske i repe, med, džem;
• mliječni proizvodi;
• kvass;
• haringa;
• usoljena govedina;
• riblji kavijar;
• puter, suncokretovo, maslinovo ulje.

Budući da poliomijelitis, pored poremećaja stolice, prati i značajno narušavanje općeg stanja, groznica, intoksikacija, potrebno je u prehranu dodati hranu bogatu vitaminima i proteinima.

Da li je odmor u krevetu neophodan za poliomijelitis?

Mirovanje u krevetu za poliomijelitis je neophodno tokom akutnog stadijuma bolesti, jer, prvo, smanjuje rizik od razvoja paralitičnog oblika bolesti, a drugo, obezbeđuje optimalne uslove za rad organizma. S razvojem paralize preporučuju se periodične vježbe ( ako je moguće), pasivni pokreti u zglobovima ( kako bi se smanjio rizik od atrofije zglobova), kao i promjena položaja tijela u krevetu ( za prevenciju dekubitusa).

Može li se dječja paraliza liječiti kod kuće?

Poliomijelitis je bolest koja se ne može liječiti kod kuće. Ispravan terapijski pristup zahtijeva obaveznu hospitalizaciju. To je prije svega zbog činjenice da je u bolničkim uslovima lakše provoditi epidemiološku kontrolu, a drugo zbog činjenice da bolnica ima svu neophodnu opremu koja pacijentu može biti potrebna. Brz pristup mehaničkom ventilatoru, koji je dostupan u jedinicama intenzivne njege većine bolnica, može odigrati odlučujuću ulogu u razvoju respiratorne insuficijencije na pozadini paralize respiratornih mišića izazvanih poliomijelitisom.

Liječenje u fazi oporavka moguće je i kod kuće, jer je u tom periodu rizik od razvoja bilo kakvih komplikacija opasnih po život minimalan.

Posljedice dječje paralize

Poliomijelitis je prilično opasna virusna bolest koja može uzrokovati niz teških komplikacija i neke posljedice koje se javljaju nakon određenog vremena nakon infekcije.

Komplikacije poliomijelitisa

Najopasnija komplikacija poliomijelitisa je respiratorna insuficijencija uzrokovana oštećenjem respiratornih mišića ( uključujući dijafragmu i interkostalne mišiće), kao i zbog opstrukcije disajnih puteva zbog oštećenja jezgara kranijalnih nerava.

U nekim slučajevima dolazi do upale srčanog mišića ( miokarditis), što je popraćeno kršenjem pumpne funkcije srca. Međutim, miokarditis kod poliomijelitisa rijetko uzrokuje neke specifične vanjske manifestacije.

Gastrointestinalni poremećaji kao što su krvarenje, paralitički ileus i akutna gastrična dilatacija mogu zakomplicirati tok paralitičkog poliomijelitisa.

Post-polio sindrom

Postpolio sindrom je neurološki poremećaj koji je povezan s dječjom paralizom, ali se javlja nekoliko desetljeća nakon infekcije. Najveći rizik od razvoja post-polio sindroma javlja se između 25 i 35 godina nakon početne bolesti.

Tačan uzrok nastanka nije poznat, ali se pretpostavlja da se ovaj sindrom razvija kao rezultat postupnog narušavanja kompenzacijskog potencijala nervnog tkiva, zbog čega je nadoknađen motorički deficit koji je nastao nakon akutnog poliomijelitisa. Moguće je da latentni virus, koji se nalazi u nervnom tkivu i uzrokuje uništenje neurona nakon njegove reaktivacije, također igra ulogu u nastanku postpoliomijelitis sindroma.

Postpolio sindrom karakteriziraju sljedeći simptomi:

• brza zamornost;
• slabost mišića;
• bol u mišićima;
• poremećaj hoda;
• dispneja;
• poremećaj gutanja.

Obično su zahvaćeni isti mišići koji su bili zahvaćeni tokom početne infekcije, ali se slabost može javiti i u drugim udovima. Novi simptomi napreduju, postepeno dovodeći do invaliditeta pacijenta.

Prevencija poliomijelitisa

Za prevenciju poliomijelitisa koriste se dvije vrste vakcina - inaktivirana vakcina ( IPV), primijenjen parenteralno ( u obliku injekcije), i živa atenuirana vakcina ( OPV) nanesena unutra ( kroz usta).

Inaktivirana poliovirusna vakcina

IPV je bila prva pristupačna razvijena vakcina protiv poliomijelitisa. Njegova široka upotreba počela je 1950. godine. Ova vakcina se dobija izlaganjem virusa rastvoru formalina tokom 12-14 dana, što dovodi do njegove potpune smrti.

Nakon uvođenja ove vakcine, virusne čestice hvataju imune ćelije, koje počinju proizvoditi specifična antitijela koja pružaju naknadnu zaštitu od infekcije. U cilju povećanja zaštitnog potencijala, ova vakcina se propisuje tri puta sa pauzom između termina od mesec dana. U nekim regijama koristi se ponovljena vakcinacija koja omogućava bolju kontrolu epidemiološke situacije i pruža pouzdaniju zaštitu od infekcije.

Pod uticajem IPV-a sekretorna antitela se praktično ne razvijaju ( antitijela sintetizirana na površini sluzokože gastrointestinalnog trakta). Iz tog razloga, nakon vakcinacije inaktiviranom vakcinom, uprkos činjenici da je osoba zaštićena od virusa, i dalje postoji određeni rizik od infekcije "divljim" virusom polio. U tom slučaju, virus se može umnožavati u crijevnim stanicama neko vrijeme bez izazivanja vanjskih manifestacija.

Živa atenuirana poliovirusna vakcina

Živa atenuirana poliovirusna vakcina ima veliki imunološki potencijal i izuzetno je efikasna. Međutim, zbog činjenice da je njegova upotreba povezana s određenim rizikom od razvoja poliomijelitisa nakon vakcinacije, njegova upotreba je napuštena u nekim regijama.

Oslabljeni virus se dobija višekratnim uzgojem u kulturi ćelija majmuna - u okruženju na koje virus nije prilagođen i u kojem nakon nekoliko generacija gubi svoja patogena svojstva.

Upotreba ove vrste vakcine na usta kroz usta omogućava vam da imitirate prirodni put virusa. Njegov prodor u ćelije gastrointestinalnog trakta pokreće proizvodnju sekretornih imunoglobulina, koji formiraju odbranu od virusa unutar sluznice. Upotreba 3 uzastopne doze omogućava postizanje visokih titara zaštitnih antitijela u krvi vakcinisanih osoba.

Indikacije i kontraindikacije nakon vakcinacije protiv poliomijelitisa. Komplikacije nakon vakcine

Odgovori na često postavljana pitanja

Možete li ponovo dobiti dječju paralizu?

Ponovna infekcija poliomijelitisom je nemoguća. To je zbog činjenice da se nakon infekcije formira stabilan doživotni imunitet, koji pruža zaštitu od infekcije.

Imunitet je poseban sistem organizma koji ima za cilj prepoznavanje stranih elemenata, kao i prepoznavanje sopstvenih tkiva. Ova funkcija se izvodi čitanjem antigenskih informacija šifriranih u strukturi proteina i drugih površinskih makromolekula.

Ovisno o načinu primjene zaštite, razlikuju se sljedeće vrste imuniteta:

• humoralni imunitet. Humoralni imunitet formiraju imunoglobulini ili antitijela otopljena u krvi. Razlikovati urođene ( genetski determinisana) i stečeni humoralni imunitet ( nastala nakon vakcinacije ili bolesti). Do stvaranja antitela dolazi tokom antigenske stimulacije, odnosno u prisustvu čestica patogenog agensa u organizmu koji može da izazove imuni odgovor. U početku se sintetiziraju imunoglobulini tipa IgM koji su odgovorni za kratkotrajnu zaštitu, ali ih nakon nekog vremena zamjenjuju antitijela klase IgG, koja se smatraju antitijelima dugotrajnog imuniteta i mogu biti prisutna u tijelu za nekoliko godina pa čak i doživotno. Funkciju sinteze antitijela provode posebne imunološke stanice - B-limfociti, koji nakon apsorpcije i uništenja patogena ili njegovih antigenskih fragmenata migriraju u koštanu srž i limfoidne organe, pretvarajući se u plazma ćelije, čija je glavna funkcija. je proizvodnja odgovarajućih zaštitnih antitijela nakon naknadnog susreta s ovim antigenom.
• Ćelijski imunitet.Ćelijski imunitet provode T-limfociti i sistem makrofaga, odnosno imune ćelije koje imaju sposobnost da apsorbuju i uništavaju strane ćelije i viruse. Među T-limfocitima postoje pomoćne ćelije koje su neophodne za koordinaciju imunološkog odgovora, memorijske ćelije koje su neophodne za formiranje određene imunološke memorije i direktno citotoksični limfociti ili ubice, čija je glavna funkcija uništavanje strane ćelije. Ćelijski imunitet, kao i humoralni imunitet, zasniva se na prepoznavanju antigena.

Mora se shvatiti da se ne može napraviti jasna razlika između ova dva tipa imuniteta, jer oni rade zajedno. Imunološke ćelije koje formiraju ćelijski imunitet sposobne su ne samo da unište strane čestice, već su u stanju da obrađuju njihove antigene i izlažu ih površini, što olakšava daljnju aktivaciju humoralnog imuniteta i ubrzava sintezu antitijela. S druge strane, prepoznavanje i fagocitoza ( apsorpcija) patogenih agenasa vezanih specifičnim antitelima se dešava mnogo brže.

S kliničkog gledišta, razlikuju se sljedeće vrste imuniteta:

• Sterilni imunitet. Sterilni imunitet štiti organizam od potencijalne infekcije čak i kada je patogen odsutan u tijelu.
• Nesterilni imunitet. Nesterilni imunitet karakteriše činjenica da se antitela na patogene agense proizvode samo kada su prisutni u organizmu.

Imunitet formiran na virus poliomijelitisa je sterilan ( tj. radi stalno.) i život ( U većini slučajeva). Dakle, sve dok imunološki sistem osobe koja je na bilo koji način imunizirana protiv polio virusa obavlja svoju funkciju, ponovna infekcija je nemoguća.

Osoba može steći imunitet na virus dječje paralize na sljedeće načine:

• Nakon bolesti. Ako je osoba oboljela od „divljeg“ virusa poliomijelitisa, u njegovom tijelu se stvaraju specifična antitijela i stanice odgovorne za njihovu sintezu, koja opstaju cijeli život. Nakon naknadnih susreta s virusom, imunološki sistem se aktivira u roku od nekoliko sati i vrši potpuno uništenje patogena bez razvoja znakova bolesti.
• Nakon vakcinacije. Tokom vakcinacije u organizam se unosi oslabljeni ili inaktivirani virus, koji izaziva isti odgovor kao "divlji" virus tokom bolesti, ali koji ne nosi iste rizike i simptome.

Treba shvatiti da je, kao što je već spomenuto, zaštita od ponovne infekcije moguća samo uz normalno funkcionirajući imunološki sistem. Ako postoje bilo kakvi kvarovi u imunološkom sistemu, hipotetički je moguća ponovna infekcija.

Funkcija imuniteta je narušena u sljedećim situacijama:

• HIV AIDS. HIV je ozbiljna infekcija koja napada i deaktivira imune ćelije i tako otvara put drugim infektivnim agensima.
• Bolesti koštane srži. Budući da se u koštanoj srži odvija sinteza stanica koje formiraju imunitet, sve patologije u kojima je funkcija ovog organa poremećena mogu dovesti do stanja smanjenog imuniteta.
• Toksični ili radijacijski efekti na koštanu srž. Dugotrajno trovanje ili izlaganje zračenju može uzrokovati disfunkciju koštane srži sa smanjenjem imunološkog potencijala.
• Uzimanje lijekova koji potiskuju imuni sistem. Brojni lijekovi koji se koriste u liječenju malignih neoplazmi, kao i steroidni protuupalni lijekovi, mogu oslabiti imunološki sistem u ovoj ili onoj mjeri.
• Druge patologije imunološkog sistema. Postoji prilično opsežna lista patologija koje mogu uzrokovati disfunkciju ljudskog imunološkog sistema.

Kako izgledaju pacijenti sa poliomijelitisom?

U stadijumu akutne bolesti, bolesnike sa poliomijelitisom ne karakteriziraju nikakve specifične vanjske manifestacije. S razvojem paralitičkog oblika bolesti mogu se uočiti dinamički poremećaji u pokretima ruku i nogu, koji se, međutim, ne vide u mirovanju. Vremenom, u nedostatku odgovarajućeg medicinskog tretmana, grupe paralizovanih mišića atrofiraju, što dovodi do uočljivog i značajnog deformiteta ekstremiteta.

Izgled bolesnika sa poliomijelitisom u velikoj mjeri zavisi od toga koji udovi i koje mišićne grupe su zahvaćene, od agresivnosti bolesti, od ispravnosti medicinske nege u fazi oporavka i od trajanja bolesti.

Izgled pacijenata sa poliomijelitisom

Zahvaćeni udovi	Opis	Karakterističan izgled
donji ekstremiteti	Postoji značajan deformitet jednog od donjih ekstremiteta sa smanjenjem njegovog prečnika u odnosu na zdravi, kao i blago smanjenje njegove dužine. U nekim slučajevima, kosti mogu biti značajno deformirane, zakrivljene. Zglobovi su, u pravilu, jasno vidljivi, ponekad deformisani.
Oba donja uda	Oba donja ekstremiteta su neproporcionalno istanjena, smanjenog volumena. Obično su oba uda skraćena. Moguće su različite varijante deformacije kostiju i zglobova.
Gornji ud	Kada je zahvaćen gornji ekstremitet, uočava se njegovo značajno stanjivanje, nakon čega slijedi skraćivanje. Deformacija kosti je manje izražena nego kod poraza donjih ekstremiteta. Kada su zahvaćene obje ruke, dolazi do asimetričnog deformiteta s nesrazmjerno tankim udovima.
Kičma i karlica	Polio virus rijetko inficira mišiće leđa i karlice. Deformacija koštanog skeleta ovih područja nastaje zbog činjenice da se s jednostranom lezijom donjeg ekstremiteta s njegovim skraćivanjem mijenja raspored težine i držanja pri stajanju i hodu, što s vremenom dovodi do značajne skolioze ( bočni deformitet kičme). Kada nosite posebne cipele ili udlage, ova komplikacija se može izbjeći.

Treba napomenuti da sve gore opisane promjene nisu jedinstvene za dječju paralizu. Mogu se razviti s raznim drugim neurološkim patologijama, kao i s urođenim anomalijama.

Mora se shvatiti da ljudi koji su razvili opisane promjene na udovima i zglobovima nisu zarazni. U takvim fazama njihovo tijelo je potpuno očišćeno od virusa i ne predstavljaju nikakvu epidemiološku prijetnju. Strukturne promjene na ekstremitetima nastaju jer su oštećenja uzrokovana virusom u prednjim rogovima kičmene moždine nepovratna.

Poliomijelitis (Heine-Medin-ova bolest) je opasna virusna bolest uzrokovana infekcijom čovjeka poliovirusom. Grupa visokog rizika za obolijevanje su djeca mlađa od 7 godina. Odlikuje se visokom zaraznošću (prenošenje patogena direktnim kontaktom ili kućnim predmetima), posebno tokom van sezone. Infekcija virusom uzrokuje duboko oštećenje motoričkih stanica sive tvari kičmene moždine, što je uzrokovano ireverzibilnim procesima atrofije u leđima, gornjim i donjim ekstremitetima (spinalna paraliza). Bolest je klasifikovana prema ICD-10 pod šiframa A80-A80.9 kao neizlečiva patologija centralnog nervnog sistema.

Patogeneza poliomijelitisa

Izvor infekcije je bolesni nosilac. Budući da je karakteristika bolesti najčešće praktički asimptomatska, ili sa znakovima malaksalosti identičnim blagoj prehladi, nositelj možda nije svjestan postojeće infekcije.

Polio se prenosi

• fekalno-oralni put - neoprane ruke, uobičajeni predmeti, hrana, muhe;
• zrakom - bliski kontakt sa nosiocem virusa ili pacijentom u bilo kojoj fazi bolesti poliomijelitisa.

Sluzavi iscjedak iz nosnog prolaza i pljuvačka bolesnika sa poliomijelitisom sadrže aktivnog uzročnika poliomijelitisa tokom prve dvije sedmice akutnog toka bolesti. Nakon toga, oporavljena osoba postaje latentni nosilac. Stolica bolesnika s poliomijelitisom i latentnog nosioca zarazne su prvih 6 mjeseci.

Prodiranje virusa poliomijelitisa u zdravo tijelo odvija se kroz usta. Dolazeći na sluznicu, virion počinje aktivno razmnožavanje u krajnicima, crijevima. Tada bakterija prodire u krvotok i limfu, paralizira funkcije i uništava strukturu motoričkih stanica kičmene moždine.

Prognoza oporavka zavisi od imunološke odbrane zaraženog organizma. Kod jako oslabljenog imuniteta, u 2% slučajeva, posljedica poliomijelitisa je spora paraliza donjih ekstremiteta (lezija lumbalnih pršljenova). Torakalne i cervikalne atrofije su rijetke. Većina oboljelih prođe lakši oblik bolesti bez posljedica, stječe jak imunitet i postaje potpuno imuna na naknadne napade virusa.

Poliomijelitis: atpostojanost patogena

Virion ima stabilnu otpornost na vanjsko okruženje izvan nosača. Zabilježeni su slučajevi aktivnog života bakterije do 100 dana u vodi i do 6 mjeseci u izmetu zaražene osobe. Virion je otporan na želučane kiseline i nije osjetljiv na antibiotike. Oštra promjena temperaturnog režima dovodi patogen u pasivniji stadij, međutim, slučajevi infekcije smrznutim virusom nisu isključeni.

Kada se zagrije na više od 50 stepeni Celzijusa, uočene su nepovratne strukturne promjene u molekulu do potpunog uništenja u roku od pola sata. Tačka ključanja vode, ultraljubičasto zračenje potpuno uništavaju molekularnu aktivnost patogena. Dezinfekcija rastvorima koji sadrže hlorid deaktivira sposobnost viriona da se populariše.

Incidencija poliomijelitisa

Virusnoj popularizaciji poliomijelitisa doprinose klimatski uslovi, način života, stalno prisustvo u društvu i nedostatak normalnih uslova za medicinsku negu. Do infekcije fekalno-oralnim putem najčešće dolazi preko prljavog ručnika, neoprane hrane, kontaminirane vode, upotrebe uobičajenih stvari - ručnika, šoljica, tanjira ili igračaka. Vazdušna infekcija nastaje kontaktom sa pacijentom rukovanjem, razgovorom, poljupcem.

Klinički simptomi poliomijelitisa

Stepen ispoljavanja vidljivih pokazatelja bolesti poliomijelitisa zavisi od stabilnosti imuniteta deteta. Broj molekula virusa u tijelu također utiče na razvoj bolesti. Sa slabim imunološkim sistemom, nakon infekcije poliomijelitisom, djeca razvijaju viremiju (brzo prodiranje u krv). Virion uglavnom karakteriše oštećenje ćelija centralnog nervnog sistema, ali je u stanju da inficira pluća, srce, krajnike.

Period inkubacije se kreće od 5 do 14 dana. Vremenski interval ovisi o otpornosti imuniteta, međutim, već zaraženi nosilac je distributer patogena. U periodu od 7 do 40 dana, pacijenti izlučuju ogromnu koncentraciju viriona zajedno sa izmetom.

Postojeće klasifikacije virusnih stanja nakon infekcije poliomijelitisom

1. Hardver
   Asimptomatski tok bolesti. Period aktivnog razvoja imunološke odbrane organizma od virusa. U ovom trenutku, polio virion se može otkriti samo u laboratorijskim testovima tokom izolacije antitijela.
2. Visceralni (abortivni) - prva faza bolesti (1-3 dana)
   Najčešća klasifikacija je do 80% pacijenata. Prolazi pod uobičajenim simptomima prehlade: glavobolja, curenje iz nosa, letargija, nedostatak apetita, kašalj i subfebrilna tjelesna temperatura. Završava se za nekoliko sedmica, obično je prognoza povoljna.
3. CNS lezija
   Bolest se komplikuje pojavom defektne atrofije kod 50% pacijenata.
4. Neparalitičan
   Karakterizira ga ispoljavanje izraženijih simptoma visceralne klasifikacije. Poliomijelitis se može dijagnosticirati po prisutnosti meningealnih manifestacija - odsutnosti ili poteškoća motorne reakcije okcipitalnih mišića, oštrog bola u glavi. Proces oporavka traje oko mjesec dana, komplikacije u obliku paralize nisu uočene.
5. Paralitički (pojava 4-6 dana bolesti)
   Dolazi do brzog porasta znakova bolesti, stanje pacijenta se pogoršava. Poraz centralnog nervnog sistema karakterizira delirijum, glavobolja, konvulzije, poremećena svijest. Pacijent se žali na bolove duž nervnih završetaka, izraženi su simptomi meningije. Prilikom pregleda, promjena lokacije tijela pacijenta je vrlo bolna, lokalizacija sindroma boli u predjelu pršljenova utvrđuje se palpacijom.

Budući da je razvoj paralitičke klasifikacije bolesti rijedak, ovisno o lokaciji virusne lezije, identificirano je nekoliko oblika posljedica poliomijelitisa (zamjena mrtvih stanica glijalnim organskim tkivom).

• spinalna - mlitava paraliza udova, trupa;
• bulbar - kršenje funkcija gutanja i disanja, moguće je usporavanje govora;
• pontine - atrofija mišića lica;
• encefalitički - oštećenje područja mozga s gubitkom podređenih funkcija.

Možete provjeriti prisustvo paralitičkog oblika dječje paralize pomoću sindroma stativa - zamolite pacijenta da dodirne koljena usnama dok sjedi na stolici. Bolesnik s paralitičnim oblikom dječje paralize sjedit će u stolici, blago nagnut naprijed i oslonjen na obje ruke.

Iznenadni početak potpune paralize razvija se na pozadini snižene tjelesne temperature i praćen je masovnom smrću trećeg dijela nervnih ćelija prednjeg roga regije kičmene moždine. Zbog odumiranja stanica, mišići donjih ekstremiteta atrofiraju, pacijent je vezan za krevet zbog zatajenja motoričke funkcije nogu i potrebna mu je medicinska njega. Rijetko se uočavaju slučajevi atrofije trupa ili grupe respiratornih mišića.

Smrtonosni ishod poliomijelitisa nastaje zbog oštećenja produžene moždine, gdje se nalazi centar za održavanje života ljudskog tijela. Često su uzroci koji značajno otežavaju ishod bolesti bakterijska infekcija krvi, razvoj upalnog procesa respiratornog trakta (više od 10% smrtnih slučajeva od poliomijelitisa).

Dijagnoza poliomijelitisa

Identifikacija patogena se vrši mikrobiološkom izolacijom proteina, sadržaja limfocita, kao i detekcijom antitijela klase lokacija M i G, prema biomaterijalu pacijenta - likvoru, krvi, sluzi iz nosnih prolaza i fecesu.

Tablica diferencijacije poliomijelitisa

znakovi	dječja paraliza	Guillain-Barréov sindrom	mijelitis poprečno	traumatski neuritis
paraliza	razvoj za 1-2 dana	do 10 dana	do 4 dana	do 4 dana
temperatura	subfebrile, zatim prolazi	nije uvijek	rijetko	prije, za vrijeme i nakon paralize
mlitava paraliza	asimetrični (proksimalni mišići)	simetrično u području distalnih mišića	simetrične, lokalizacije-noge	asimetrična, lokalizacija-jedan ekstremitet
napredovanje paralize	silazno	uzlazno
mišićni tonus	teško ili odsutno	generalizovana hipotenzija	spušten u noge	teško ili odsutno na mjestu lezije
tetivni refleks	teško ili odsutno	potpuno nedostaje	teško ili odsutno	teško ili odsutno
osjetljivost	nema kršenja	grč, trnci	gubitak u zoni inervacije	bol u zadnjici
pregled cerebrospinalne tečnosti	umjerena limfocitna citoza	disocijacija proteina na ćelijskom nivou	normalna ili umjerena citoza	norma
fenomen	atrofija mišića, zatim deformacija skeleta (do godinu dana)	atrofija simetrična	umjerena atrofija u zahvaćenom području	flakcidna paraplegija, nakon mnogo godina atrofije

Liječenje poliomijelitisa

Na osnovu mikrobioloških podataka izrađuje se set recepata za otkrivanje i klasifikaciju trenutnog stadijuma bolesti. Budući da danas ne postoje učinkoviti lijekovi za liječenje poliomijelitisa, kompleksna terapija je ograničena na smanjenje boli i ublažavanje stanja pacijenta do potpunog oporavka.

Inicijalna faza terapije je potpuna hospitalizacija identifikovanog pacijenta uz određivanje lijekova protiv bolova, sedativa i termičkih procedura. Kako bi se ograničile paralitičke komplikacije, pacijentu se osigurava potpuna fizička nepokretnost, primjenjuju se imunoglobulini i vitaminizirane injekcije za stimulaciju imunološke odbrane. Upotreba fizioterapije (parafinski omotač, dijatermija, vlažne aplikacije) pomaže da se smanji rizik od paralize. U periodu oporavka koriste se postupci plivanja u bazenu, masaža i terapeutske vježbe.

Prognoza oporavka nakon poliomijelitisa najčešće je povoljna uz neparalitičku klasifikaciju bolesti. U slučajevima oštećenja mišića velika je vjerojatnost naknadne defektne atrofije, pa je pravovremeno pridržavanje ranog ortopedskog režima vrlo važno.

Kod nastanka paralize vrlo je važno započeti brzu restaurativnu terapiju za razvoj i jačanje susjednih područja mozga. Gubitak podređenih funkcija zahvaćenog područja može se zamijeniti neoštećenim dijelovima centralnog nervnog sistema.

Polio - vakcinacija

Vakcinacija je najbolji i najefikasniji način prevencije poliomijelitisa. S obzirom na specifičnosti posljedica bolesti, vakcinu protiv dječje paralize Ministarstvo zdravlja uvrstilo je na listu obaveznih vakcinacija djece do godine dana.

U praksi se koriste dvije vrste vakcinacije protiv dječje paralize:

• prvu (živu polio vakcinu) razvio je A. Sebin na bazi živog, ali oslabljenog viriona. Dostupne u obliku pilula ili ružičastih kapi za dječju paralizu;
• drugi (inaktivirani) je sintetizirao D. Salk iz sintetičkog poliovirusa, deaktiviranog formalinom. Primjenjuje se u obliku injekcija.

Novorođenče je pod pouzdanom zaštitom majčinog imuniteta, tako da je dete nevakcinisano do 3 meseca. Prva vakcinacija se sprovodi živom vakcinom u obliku ružičastih kapi u usta dece od 3, 4, 5 meseci. Uvođenje žive bakterije doprinosi nastanku i snažnoj stimulaciji imunološke odbrane tijela, usmjerenoj na suzbijanje oslabljenog vibrija i aktivnog stvaranja antitijela.

Prvih sat vremena nakon uvođenja vakcine protiv dječje paralize ne preporučuje se hranjenje djeteta.

Sljedeći period revakcinacije protiv dječje paralize provodi se sa 1,5 godina, 6 godina i 14 godina, dijete se daje inaktiviranom vakcinacijom nakon DTP. Trostruka intramuskularna vakcinacija vakcinom podstiče razvoj humoralnog imuniteta kod deteta, počevši od perioda prevencije dečije paralize u bašti pa do preventivnih mera u školi.

Odrasle osobe zahtijevaju vakcinaciju protiv dječje paralize u slučajevima kada osoba nije vakcinisana od djetinjstva, kao i prilikom posjete opasnim područjima za bolest. Naknadnu revakcinaciju treba provoditi svakih 5-10 godina.

Do danas su obje vakcine najefikasnije u prevenciji dječje paralize. Međutim, moderni liječnici preferiraju živu vakcinu - virioni, koji se umnožavaju u crijevima, izoliraju se i cirkuliraju u društvu, postupno zamjenjujući divlje, nekontrolirane sojeve poliovirusa.

Od 1950 Epidemije poliomijelitisa dogodile su se u mnogim razvijenim zemljama. Epidemije su karakterisale do 40% invaliditeta i 10% smrti. Nakon razvoja i uvođenja žive vakcine (početke 1960-ih), incidencija je naglo opala. Inaktivirana vakcina se pokazala efikasnom. Široko rasprostranjena imunizacija dovela je do oštrog pada stope incidencije među stanovništvom. U pojedinim naseljima žarišta bolesti su potpuno eliminirana. Od 1980. godine u Rusiji se bilježe pojedinačna žarišta infekcije, što je 0,0002% ukupne populacije. Pojedinačne epidemije uzrokovane su migracijom nevakcinisanih ljudi iz zemalja sklonih nastanku i razvoju žarišta bolesti (Tadžikistan, Čečenija, Dagestan, Ingušetija).

Do danas je više od 98% cjelokupne populacije Rusije vakcinisano protiv dječje paralize.

Postoji tendencija pojave bolesti u najranjivijem periodu - 4-5 godina. Tokom težnje i učenja okoline, umiruće ćelije su posebno otporne na rehabilitaciju i restauraciju. Poliomijelitis je opasan i za odrasle, tako da je veoma važno da se svuda obavi pravovremena vakcinacija lokaliteta. Svako novo izbijanje dječje paralize doprinosi daljem širenju virusa, pa iako postoji rizik od zaraze dječjom paralizom, periodi vakcinacije se moraju striktno poštovati kako bi se izbjegle širenje epidemija.

Poliomijelitis je akutna virusna bolest koja zahvaća centralni nervni sistem, prvenstveno kičmenu moždinu, a ponekad uzrokuje i paralizu. Glavnim načinom širenja smatra se direktan ili indirektan kontakt sa oboljelim (preko ruku, maramica, odjeće i sl.). Takođe se širi putem hrane, vode i vazduha.

Šta je to? Uzročnik poliomijelitisa su poliovirusi (poliovirus hominis) iz porodice Picornaviridae iz roda Enterovirus. Postoje tri serotipa virusa (prevladava tip I): I - Brunnhilde (izolovan od bolesnog majmuna sa istim nadimkom), II - Lansing (izolovan u gradu Lansing) i III - Leon (izolovan od bolesnog dečaka Macleona). ).

U nekim slučajevima bolest se odvija u izbrisanom ili asimptomatskom obliku. Osoba može biti nosilac virusa, oslobađajući ga u vanjsko okruženje zajedno sa izmetom i nazalnim sekretom, a pritom se osjećati potpuno zdravo. U međuvremenu, osjetljivost na poliomijelitis je prilično visoka, što je ispunjeno brzim širenjem bolesti među dječjom populacijom.

Kako se prenosi dječja paraliza i šta je to?

Poliomijelitis (od drugih grčkih πολιός - siv i µυελός - kičmena moždina) - infantilna paraliza kralježnice, akutna, visoko zarazna zarazna bolest uzrokovana oštećenjem sive tvari kičmene moždine poliovirusom i karakterizirana uglavnom patologijom nervnog sistema.

Uglavnom se javlja u asimptomatskom ili izbrisanom obliku. Ponekad se dešava da poliovirus prodre u centralni nervni sistem, umnožava se u motornim neuronima, što dovodi do njihove smrti, nepovratne pareze ili paralize mišića koje oni inerviraju.

Infekcija se javlja na nekoliko načina:

1. vazdušni put- ostvaruje se udisanjem vazduha sa suspendovanim virusima u njemu.
2. Alimentarni put prenosa- Infekcija nastaje konzumiranjem kontaminirane hrane.
3. Kontakt u domaćinstvu- moguće kada se jedno jelo koristi za jelo različitih ljudi.
4. Vodeni put – virus ulazi u tijelo s vodom.

Posebno su opasni u smislu infekcije oni koji bolesti nose asimptomatski (u inaparatnom obliku) ili sa nespecifičnim manifestacijama (blaga temperatura, opšta slabost, umor, glavobolja, mučnina, povraćanje) bez znakova oštećenja CNS-a. Takve osobe mogu zaraziti veliki broj kontakata sa njima, jer. vrlo je teško postaviti dijagnozu oboljelih, pa se te osobe praktično ne izoluju.

Vakcinacija protiv poliomijelitisa

Specifična prevencija je vakcinacija protiv poliomijelitisa. Postoje 2 vrste vakcina protiv poliomijelitisa:

• živa vakcina Sebin(OPV - sadrži žive atenuirane viruse)
• inaktivirano(IPV - sadrži sva tri poliovirusa ubijena formalinom).

Trenutno jedini proizvođač vakcine protiv poliomijelitisa u Rusiji je Federalno državno jedinstveno preduzeće „Preduzeće za proizvodnju bakterijskih i virusnih preparata Instituta za poliomijelitis i virusni encefalitis po imenu N.N. M.P. Čumakov” proizvodi samo žive vakcine protiv poliomijelitisa.

Ostali preparati za vakcinaciju tradicionalno se kupuju u inostranstvu. Međutim, u februaru 2015. godine kompanija je predstavila prve uzorke sopstvene inaktivirane vakcine. Početak njegove upotrebe planiran je za 2017. godinu.

Simptomi poliomijelitisa

Prema WHO, poliomijelitis uglavnom pogađa djecu mlađu od 5 godina. Period inkubacije traje od 5 do 35 dana, simptomi zavise od oblika poliomijelitisa. Prema statistikama, najčešće bolest teče bez oštećenja motoričkih funkcija - na jedan paralitičan slučaj dolazi deset neparalitičkih. Početni oblik bolesti je preparalitički oblik (neparalitički poliomijelitis). Karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

1. Opća slabost;
2. Porast temperature do 40°C;
3. Smanjen apetit;
4. Mučnina;
5. Povraćanje;
6. Bol u mišićima;
7. Upala grla;
8. Glavobolja.

Navedeni simptomi postepeno nestaju u roku od jedne do dvije sedmice, ali u nekim slučajevima mogu trajati i duže. Kao rezultat glavobolje i groznice javljaju se simptomi koji ukazuju na oštećenje nervnog sistema.

U tom slučaju pacijent postaje razdražljiviji i nemirniji, uočava se emocionalna labilnost (nestabilnost raspoloženja, njegova stalna promjena). Također, postoji ukočenost mišića (odnosno njihova utrnulost) u leđima i vratu, pojavljuju se znakovi Kernig-Brudzinskog koji ukazuju na aktivni razvoj meningitisa. U budućnosti se navedeni simptomi preparalitičkog oblika mogu razviti u paralitički oblik.

Abortivni oblik poliomijelitisa

U abortivnom obliku poliomijelitisa, bolesna djeca se žale na povećanje tjelesne temperature do 38 °C. Na pozadini temperature, obratite pažnju na:

• malaksalost;
• slabost;
• letargija;
• blaga glavobolja;
• kašalj;
• curenje iz nosa;
• abdominalni bol;
• povraćanje.

Uz to, kao prateća dijagnoza javlja se crvenilo grla, enterokolitis, gastroenteritis ili kataralni tonzilitis. Trajanje manifestacije ovih simptoma je oko 3-7 dana. Poliomijelitis u ovom obliku karakterizira izražena crijevna toksikoza, općenito postoji značajna sličnost u manifestacijama s dizenterijom, tok bolesti također može biti sličan koleri.

Meningealni oblik poliomijelitisa

Ovaj oblik karakterizira vlastita težina, dok se primjećuju simptomi slični prethodnom obliku:

• temperatura;
• opšta slabost;
• malaksalost;
• bol u stomaku;
• glavobolje različitog intenziteta;
• curenje iz nosa i kašalj;
• gubitak apetita;
• povraćati.

Prilikom pregleda, grlo je crveno, može biti plaka na nepčanim lukovima i krajnicima. Ovo stanje traje 2 dana. Tada se tjelesna temperatura vraća u normalu, kataralni fenomeni se smanjuju, dijete izgleda zdravo 2-3 dana. Nakon toga počinje drugi period povećanja tjelesne temperature. Pritužbe postaju sve izraženije:

• oštro pogoršanje stanja;
• Jaka glavobolja;
• povraćati;
• bol u leđima i ekstremitetima, obično u nogama.

Objektivnim pregledom dijagnosticiraju se simptomi karakteristični za meningizam (pozitivnost simptoma Kerniga i Brudzinskog, ukočenost mišića leđa i vrata). Poboljšanje se postiže do druge sedmice.

Paralitički poliomijelitis

Razvija se prilično rijetko, ali, u pravilu, dovodi do kršenja mnogih funkcija tijela i, shodno tome, do invaliditeta:

• Bulbar. Posebno je ozbiljan razvoj bulbarne paralize. Zahvaćena je cijela grupa kaudalnih živaca. Selektivni poraz jednog, dva živca za poliomijelitis je netipičan. Porazom retikularne formacije, respiratorni i vaskularni centri, svijest, respiratorni poremećaji centralnog porijekla mogu biti poremećeni.
• Pontinnaya. Ovu vrstu poliomijelitisa karakterizira razvoj pareze i paralize facijalnog živca, pri čemu dolazi do djelomičnog ili potpunog gubitka pokreta lica.
• Encefalitis. Supstanca mozga i subkortikalna jezgra su zahvaćeni (vrlo rijetko). Razvijaju se centralna pareza, konvulzivni sindrom, afazija, hiperkineza.
• Kičma. Slabost i bol u mišićima postupno se zamjenjuju paralizom, općom i parcijalnom. Oštećenje mišića kod ovog oblika poliomijelitisa može biti simetrično, ali postoji paraliza pojedinih mišićnih grupa u cijelom tijelu.

U toku bolesti razlikuju se 4 perioda:

• preparalitički;
• paralitički;
• restorative;
• rezidualni.

preparalitičku fazu

Odlikuje se prilično akutnim početkom, visokom tjelesnom temperaturom, općom slabošću, glavoboljom, gastrointestinalnim poremećajima, rinitisom, faringitisom. Ova klinička slika traje 3 dana, a zatim se stanje normalizira za 2-4 dana. Zatim dolazi do oštrog pogoršanja stanja sa istim simptomima, ali izraženijeg intenziteta. U prilogu su sljedeći znakovi:

• bol u nogama, rukama, leđima;
• smanjeni refleksi;
• preosjetljivost;
• smanjenje mišićne snage;
• konvulzije;
• konfuzija;
• prekomjerno znojenje;
• mrlje na koži;
• "guščje bubuljice".

Paralitička faza

Ovo je faza kada je pacijent iznenada paralizovan (za nekoliko sati). Ova faza traje od 2-3 do 10-14 dana. Pacijenti u ovom periodu često umiru od teških respiratornih i cirkulatornih poremećaja. Ima ove simptome:

• mlitava paraliza;
• poremećaji čina defekacije;
• smanjen tonus mišića;
• ograničenje ili potpuno odsustvo aktivnih pokreta u udovima, tijelu;
• oštećenje uglavnom mišića ruku i nogu, ali mogu patiti i mišići vrata i trupa;
• sindrom spontane boli u mišićima;
• oštećenje produžene moždine;
• poremećaji mokrenja;
• oštećenje i paraliza dijafragme i respiratornih mišića.

U periodu oporavka od poliomijelitisa, koji traje do 1 godine, dolazi do postupnog aktiviranja tetivnih refleksa, obnavljaju se pokreti u pojedinim mišićnim grupama. Mozaičnost lezije i neravnomjeran oporavak uzrokuje razvoj atrofije i mišićnih kontraktura, zaostajanje zahvaćenog ekstremiteta u rastu, nastanak osteoporoze i atrofiju koštanog tkiva.

Rezidualni period, odnosno period rezidualnih efekata, karakteriše prisustvo uporne pareze i paralize, praćene atrofijom mišića i trofičkim poremećajima, razvojem kontraktura i deformiteta u zahvaćenim udovima i delovima tela.

Post-polio sindrom

Nakon što boluju od poliomijelitisa, neki pacijenti dugi niz godina (u prosjeku 35 godina) imaju ograničene mogućnosti i niz manifestacija, od kojih su najčešće:

• progresivna mišićna slabost i bol;
• opšta slabost i umor nakon minimalnog napora;
• amiotrofija;
• poremećaji disanja i gutanja;
• poremećaji spavanja, posebno apneja za vrijeme spavanja;
• loša tolerancija na niske temperature;
• kognitivno oštećenje - kao što je smanjena koncentracija i poteškoće s pamćenjem;
• depresije ili promene raspoloženja.

Dijagnostika

U slučaju poliomijelitisa, dijagnoza se zasniva na laboratorijskim pretragama. U prvoj nedelji bolesti, virus poliomijelitisa može se izolovati iz tajne nazofarinksa, a počevši od druge - iz fecesa. Za razliku od drugih enterovirusa, uzročnik poliomijelitisa se izuzetno rijetko izolira iz cerebrospinalne tekućine.

Ako je nemoguće izolirati i proučiti virus, radi se serološka analiza koja se temelji na izolaciji specifičnih antitijela. Ova metoda je prilično osjetljiva, ali ne pravi razliku između postvakcinalnih i prirodnih infekcija.

Tretman

Aktivnosti protiv poliomijelitisa zahtijevaju obaveznu hospitalizaciju. Propisuje se mirovanje u krevetu, lijekovi protiv bolova i sedativi, kao i termalne procedure.

Kod paralize se provodi kompleksno rehabilitacijsko liječenje, a potom i potporno liječenje u sanatorijsko-odmaralištima. Komplikacije poliomijelitisa kao što su respiratorni poremećaji zahtijevaju hitne mjere za obnavljanje disanja i reanimaciju pacijenta. Izvor bolesti podliježe dezinfekciji.

Prognoza za život

Blagi oblici poliomijelitisa (nastaju bez oštećenja centralnog nervnog sistema i meningea) prolaze bez traga. Teški paralitični oblici mogu dovesti do trajnog invaliditeta i smrti.

Zahvaljujući dugotrajnoj ciljanoj vakcinaciji protiv poliomijelitisa, u strukturi bolesti dominiraju blagi inaparentni i abortivni oblici infekcije; paralitički oblici se javljaju samo kod nevakcinisanih osoba.

Prevencija

Nespecifična je usmerena na opšte jačanje organizma, povećanje njegove otpornosti na različite infektivne agense (očvršćavanje, pravilna ishrana, pravovremena sanacija hroničnih žarišta infekcije, redovna fizička aktivnost, optimizacija ciklusa spavanje-budnost i dr.), borba protiv insekata koji su prenosioci patogenih mikroorganizama (razne vrste deratizacije), lična higijena (prvenstveno pranje ruku nakon ulice i nakon odlaska u toalet), pažljiva obrada povrća, voća i drugih proizvoda prije jela.

Da bi se spriječio razvoj poliomijelitisa, koristi se cijepljenje koje se provodi pomoću živih oslabljenih virusa - oni ne mogu izazvati razvoj bolesti, ali izazivaju specifičan imunološki odgovor organizma uz formiranje dugoročno stabilnog imuniteta. U tom cilju, u većini zemalja svijeta, vakcinacija protiv dječje paralize uključena je u kalendar obaveznih vakcinacija. Moderne vakcine su polivalentne - sadrže sve 3 serogrupe virusa poliomijelitisa.

Poliomijelitis je danas vrlo rijetka infekcija zbog primjene vakcinacije. Uprkos tome, na planeti se i dalje bilježe pojedinačni slučajevi bolesti. Stoga je poznavanje glavnih simptoma i metoda prevencije jednostavno neophodno. Upozoren je naoružan!

Globalni broj slučajeva

Od 1988. godine broj slučajeva dječje paralize se smanjio za više od 99%. Procjenjuje se od 350.000 slučajeva u preko 125 endemskih zemalja do 359 slučajeva prijavljenih u 2014. Danas su samo određene teritorije dvije zemlje svijeta s najmanjom površinom u istoriji ostale endemične za ovu bolest.

Od 3 soja divljeg poliovirusa (tip 1, tip 2 i tip 3), divlji poliovirus tip 2 je iskorijenjen 1999. godine, a broj slučajeva divljeg poliovirusa tipa 3 pao je na najniži nivo u istoriji, od novembra 2012. godine. prijavljeni su novi slučajevi.