Koncept hirurške sepse. Hirurška sepsa

Medvedeva Svetlana Aleksandrovna,

MBDOU "Vrtić br.1"

KhMAO - Ugra, Nefteyugansk

Svrha promocije:

Spriječite zagađenje okoliša plastičnim posuđem.

Zadaci:

1. Proširiti svijest djece i odraslih o opasnostima odbačenog plastičnog posuđa za okoliš.
2. Formirati osjećaj odgovornosti za čistoću prirode oko nas reciklažom plastičnog posuđa.
3. Upoznati različite načine izrade zanata i cvijeća od plastičnog posuđa.
4. Uključite roditelje i djecu u ekološke i kreativne aktivnosti.

Očekivani rezultat:

Dete koje pokazuje poštovanje prema životnoj sredini, ukrašavajući zemlju cvećem.

Učesnici akcije

Učenici

nastavnici

Roditelji

Faze akcije:

Pripremna faza
Period - septembar - oktobar
Basic
Period - novembar - mart
Final
Period - april - maj

Plan implementacije

1. Izlet sa djecom u šumu.
2. 
   Čišćenje teritorije šumskog pojasa i trga kod vrtića.
3. 
   Izdanje novina "Zemlja plače".
4. 
   Izum i dizajn plakata, letaka "Ne zasipajte teritoriju parka, šumske pojaseve."
5. 
   Izrada promotivnog štanda "Drugi život plastičnog posuđa".
6. 
   Distribucija letaka.
7. 
   Izrada cvijeća od recikliranog plastičnog posuđa.
8. 
   Podjela cvijeća prolaznicima.
9. 
   Provođenje sociološkog istraživanja "Ko je odnio smeće iz šume".
10. 
    Pravljenje gredice kod vrtića od plastičnog cveća koje su izradili učenici, roditelji, vaspitači.
11. 
    Proslava cvijeća.
12. 
    Ekološka racija.

Foto reportaža sa lica mesta.

Kad smo otišli u šumu, htjeli smo da se zabavimo!

Došli su, vidjeli. Noćna mora!

Morali smo naporno raditi.

Flaše, šolje, plastika, smrad. Sve smo uklonili. Ponijeli smo ga sa sobom u grad, a onda smo otišli.

Odlučili smo da damo drugi život flašama i čašama Odlučili smo da skupimo buket, njime ćemo ukrasiti zemlju.

Za to je urađeno mnogo posla.

Smislili su svoje cvijeće i učili moju majku.

Prolaznicima su darivali cvijeće. Tako da vole zemlju, i da odvoze smeće iz šume

Deljeni su leci. Davali smo savjete ljudima.

Napravili smo društvenu anketu „Ko je to kao đubre iznio iz šume“, odgovarali su prolaznici, obećavali da će se poboljšati.

Mama ima praznike, zemlja ima praznike.

I mi ćemo čestitati cveću. Mi ćemo ukrasiti zemlju.

Uostalom, vrijeđati prirodu, vjerujte nam, ne možete.

Sačuvajmo ga. Za budućnost. Da?

Kreativni izvještaj o aktivnostima u oblasti zaštite životne sredine.

U 2010-2011 u organizaciji obrazovnog procesa jedan od pravaca u mom radu sa učenicima bio je određen kao ekološki odgoj. Sav rad na ekološkom odgoju i obrazovanju bio je usmjeren na razvijanje humano-vrijednog odnosa prema prirodi kod učenika, čije su glavne manifestacije:

Interes za prirodne objekte

Ljubaznost prema živim bićima

Emocionalna reakcija na njihovo stanje,

Želja za aktivnom interakcijom s njima,

Želja i sposobnost da se brine o živima, da se stvore potrebni uslovi za njih.

Tokom godine realizovani su projekti „Sobno bilje“, „Nahrani ptice zimi“, „Čuvaj jelku – zelena igla“, „Kititi zemlju cvećem“.

Najznačajniji je bio projekat „Ukrasimo zemlju cvećem“. Ovaj projekat je pokrenut na jesen. Tokom šetnje najbližim šumskim pojasom u oktobru, učenici i ja smo primetili da je teritorija veoma zagađena. Posebno je naglašena činjenica da turiste u šumskoj zoni ostavljaju mnogo plastičnog posuđa, raznih plastičnih kontejnera. Djeca nisu ostala ravnodušna: njihovom ogorčenju nije bilo kraja. Djeca su objasnila da je to nemoguće učiniti, da priroda plače, boli i boli. Moji učenici su svjesni da se o prirodi mora brinuti, čuvati i štititi.

Tada smo zajedno sa djecom razmišljali kako možemo pomoći prirodi. Svi su shvatili da je potrebno naučiti ljude da čiste svoje smeće. Ali kako?

Za početak, kako bismo roditeljima učenika predškolske obrazovne ustanove skrenuli pažnju na problem očuvanja životne sredine, osmislili smo zidne novine „Priroda plače“, u koje smo postavili fotografije kako ljudi zagađuju prirodu, posebno mjesto gdje se svi građani vole opustiti - u park šumi.

Proveli smo anketu među roditeljima učenika i otkrili da 60% roditelja sa djecom vikendom posjećuje trgove i parkove, šume, vikendice, obale rijeka, a svi koriste jednokratno posuđe. Istina, gotovo svi roditelji su odgovorili da za sobom čiste smeće i ostavljaju ga na posebno opremljenim mjestima ili zakopavaju. Bilo nam je drago što nisu naši roditelji i njihova djeca ti koji zagađuju prirodu.

Ali kako naučiti, naviknuti one druge, odrasle i djecu koji to zagađuju, da to ne rade?

U prvoj fazi smo izdavali letke sa pozivima turiste da ne ostavljaju smeće za sobom, a te letke dijelili petkom roditeljima onih polaznika vrtića koji su planirali izaći na selo. Kasnije smo smislili kako da zainteresujemo ljude da ponesu posuđe kući - odlučili smo da kažemo ljudima da jednokratno posuđe ima drugi život. Letke smo dopunili informacijama da se razne rukotvorine lako i jednostavno mogu napraviti od jednokratnog plastičnog posuđa, te da je ovo zanimljiva i uzbudljiva, korisna aktivnost za cijelu porodicu. Informacije o izradi rukotvorina objavili smo na web stranici predškolske obrazovne ustanove i na glavnom štandu predškolske obrazovne ustanove u centralnom holu. Naravno, među onima kojima smo dijelili letke bilo je i onih koji su se iskreno nasmijali i rekli da se neće baviti zanatima, ali su se složili da je nemoguće ostavljati smeće u šumi.

U drugoj fazi, svi, i roditelji i djelatnici vrtića i učenici, uključili su se u potragu za zanimljivim informacijama o tome šta se i kako može napraviti od plastičnog posuđa za jednokratnu upotrebu.

Budući da je prioritetni pravac u radu naše predškolske obrazovne ustanove likovno-estetski razvoj djece, naši đaci su navikli da korisno organiziraju svoje slobodno vrijeme i umeju mnogo toga da urade vlastitim rukama, lijepe, kroje, oblikuju. zadovoljstvo. Zanimanje je izazvao novi smjer - rad s plastikom. I ja sam, i učenici, pa čak i cijele porodice, bili smo uključeni u kreativnu aktivnost. Pripremio sam i vodio majstorsku klasu za roditelje "Korišćenje plastičnog posuđa u kreativnim aktivnostima." Svaki dan na polici ljepote u grupi nalazio se novi zanat koji sam napravio mojim rukama, rukama mojih roditelja, a kasnije su djeca naučila jako dobro raditi sa plastikom. U dugim zimskim večerima, u mraznim danima, kada je nemoguće organizirati šetnje na ulici, djeca su se rado bavila kreativnim aktivnostima. Sve rukotvorine zadivljene ljepotom, originalnošću. Kada je napolju bila hladna zima, cveće napravljeno od plastičnog posuđa oduševljavalo nas je svojom sjajnošću i lepotom.

Grupa je organizovala izložbe rukotvorina od plastičnog posuđa za jednokratnu upotrebu. Cveće napravljeno dečjim rukama poslužilo je za ukrašavanje enterijera grupe i vrtića, ukrašavalo je muzičku salu za praznik. Kada se rano u proljeće otopio snijeg i naše cvjetne gredice su bile sive i neprivlačne, odlučili smo sa učenicima da ih ukrasimo cvijećem koje smo sami napravili. Roditelji sa decom iz celog mikrookruga došli su da se dive našim gredicama.

Tokom realizacije projekta organizovane su i eksperimentalne aktivnosti: učenici su u jesen zakopavali plastične flaše u zemlju. Kada smo u proleće prekopali zemlju, videli smo da je suđe kao što je bilo. Objasnio sam im da će flaša ležati u ovakvom stanju u zemlji mnogo, mnogo godina, i zajedno smo zaključili da na ovom mestu nikada cvet neće izrasti.

U proleće smo ponovo počeli da izdajemo letke sa pozivima da ne zagađujemo prirodu i delimo ih stanovnicima mikrookruga, roditeljima koji će se opustiti u prirodi. Odgajateljice su tu ideju preuzele letcima, a ako je jedna od naših grupa izdala samo 15 letaka, onda su sve grupe izdale 80. Leci će se dijeliti roditeljima cijelo ljeto. I vjerujemo da naši đaci i roditelji neće ostavljati sudove u šumi, da li zato što žele da nam Zemlja bude čista ili zato što će se baviti fizičkim radom.

Učešće u projektnim aktivnostima pružilo je priliku učenicima da shvate dubinu problema zagađenja prirode i zaštite životne sredine, da ga lično iskuse, da samostalno traže rješenje ovog problema, pokažu kreativnost, ocijene rezultate svojih aktivnosti.

Kada na jesen epidemiolozima bude dozvoljeno da posjete šumski pojas, mi ćemo svakako otići na svoja mjesta i procijeniti stanje životne sredine, a ako se odjednom pokaže da ljudi ostavljaju smeće za sobom, onda će biti potrebno ponovo pokušati riješite problem zagađenja okoliša na neki drugi način, ali svakako pokušajte pomoći prirodi. I iako su moji đaci postali samo godinu dana stariji, a imaju samo 6 godina, neophodno je da se i oni brinu o ovim problemima i da već traže načine za rješavanje ekoloških problema i nauče kako organizovati aktivnosti zaštite životne sredine. .

Bibliografska lista

1. Zenina T. "Ekološke akcije u radu sa predškolcima" Predškolsko vaspitanje i obrazovanje 2002 br. 7 str.8
2. Ashikov V.I. Ashikova S.G. "Semitsvetik" Program i vodič o kulturnom i ekološkom obrazovanju i razvoju predškolske djece. M. 1997
3. Nikolaeva S.N. Kako upoznati dijete sa prirodom.
4. Nikolaeva S.N. "Formiranje principa ekološke kulture" predškolsko vaspitanje i obrazovanje 1998. №2 strana 13
5. Hoffman Petra "Zanati od koktel tuba".
6. G.N. Davidov "Zanati od otpadnog materijala".
7. Internet resursi.

"Potvrda o objavljivanju" Serija A br. 0000839, datum objavljivanja 18. decembra 2012. godine, potvrda br. 62502655103667

Pozivamo nastavnike predškolskog obrazovanja u Tjumenskoj regiji, YaNAO i Khanty-Mansi Autonomni Okrug-Jugra da objave svoj metodološki materijal:
- Pedagoško iskustvo, autorski programi, nastavna sredstva, prezentacije za nastavu, elektronske igre;
- Lično izrađene bilješke i scenarije edukativnih aktivnosti, projekata, majstorskih kurseva (uključujući video), oblika rada sa porodicama i nastavnicima.

Zašto je isplativo objavljivati ​​kod nas?

Aktuelnost problema sepse trenutno određuje nekoliko razloga: značajna učestalost bolesti, visoka smrtnost i, posljedično, ekonomska šteta koju ova bolest uzrokuje u razvijenim zemljama.

Kod nas ne postoji pouzdana statistika o učestalosti sepse, pa se u epidemiološkoj problematici mora pozvati na podatke iz drugih zemalja, na primjer, u Sjedinjenim Američkim Državama godišnje se bilježi oko 500.000 slučajeva sepse. . Istovremeno, smrtnost dostiže 35-42%, a ove brojke se nisu mijenjale u posljednjih nekoliko decenija. Među uzrocima smrti, sepsa je na 13. mjestu.

Svrha proučavanja teme: Na osnovu etiologije, patogeneze, kliničke slike, podataka laboratorijskog i instrumentalnog pregleda bolesnika, moći da postavi i potkrijepi detaljnu kliničku dijagnozu bolesti. Razviti medicinsku taktiku i odrediti obim terapijskih mjera.

Učenik mora znati:

1. Osnove sistemskog inflamatornog odgovora organizma;

2. Uzroci i patogeneza gnojnih hirurških bolesti;

3. Klinička slika hirurške sepse;

4. Kriterijumi za dijagnozu sepse;

5. Hirurške taktike i metode liječenja sepse;

6. Principi antibiotske terapije;

7. Prevencija hirurške sepse.

Učenik mora biti sposoban da:

1. Obaviti pregled pacijenta sa ovom patologijom;

2. Provesti diferencijalnu dijagnozu hirurške sepse sa apscesima i flegmonom različite lokalizacije, peritonitisom, empijemom pleure, osteomijelitisom.

3. Pročitajte rezultate savremenih metoda pregleda hirurškog bolesnika (opšta krvna slika, analiza urina, koagulogram, rendgenske snimke, ultrazvučni nalaz trbušnih organa, zaključak biohemijske analize krvi).

4. Na osnovu podataka kliničke slike potvrđene podacima laboratorijskog i instrumentalnog pregleda, postaviti dijagnozu i razviti medicinsku taktiku.

Samostalni rad studenata:

A) Pitanja osnovnih disciplina neophodna za asimilaciju ove teme:

1. Normalna fiziologija: indikatori za procjenu aktivnosti kardiovaskularnog i respiratornog sistema.

2. Patološka fiziologija: lokalni znaci upale, hiper- i hipodinamički tip cirkulacije krvi, patološki tipovi disanja kod upalnih procesa, procjena parametara krvi.

3. Mikrobiologija: vrste aerobnih i anaerobnih patogena, koncepti patogenosti i virulencije mikroorganizama.

4. Propedeutika unutrašnjih bolesti: metode pregleda bolesnika, vrste temperaturnih krivulja, procjena rezultata fizikalnog, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda bolesnika.

B) Zadaci za provjeru i ispravljanje početnog nivoa znanja:

Tematski plan učenja

1. Definicija pojma septičkih stanja.

2. Etiologija i patogeneza.

3. Klasifikacija.

4. Klinička slika.

5. Tretman.

6. Prevencija.

Po prvi put, termin "sepsa" (grčki sepsa - bukvalno "propadanje") uveden je u 4. veku. BC e. Aristotel da se pozabavi procesom trovanja tijela produktima "razgradnje i truljenja" vlastitih tkiva.

Termin “sespis” (“infekcija”) kao internosološki koncept definira dinamičko stanje povezano s generalizacijom infektivnog procesa i koristi se u različitim područjima kliničke medicine. Raznolikost kliničkih manifestacija sepse, u kombinaciji sa nedostatkom definicije samog pojma, dovela je do njenog širokog terminološkog tumačenja. Potreba da se sepsa opiše kao nozološki oblik u različitim oblastima medicine dovela je do pojave velikog broja različitih vrsta definicija i klasifikacija sepse, koje se zasnivaju na znakovima kao što su klinički tok (fulminantni, akutni, subakutni, kronični, rekurentni), lokalizacija i prisutnost patogena na mjestu, ulazna vrata (primarna, sekundarna, kriptogena), priroda ulaznih vrata (rana, gnojno-upalna, opekotina itd.), lokalizacija primarnog žarišta (akušerski -ginekološki, angiogeni, uroseptični, umbilikalni i dr.), etiološki znak (gram-negativni, gram-pozitivni, stafilokokni, streptokokni, kolibacilarni, pseudomonas, gljivični itd.) i dr.

Opća gnojna infekcija koja nastaje zbog prodiranja i cirkulacije u krvi različitih patogena i njihovih toksina. Klinička slika sepse sastoji se od sindroma intoksikacije (groznica, drhtavica, blijedozemljasta boja kože), trombohemoragijskog sindroma (hemoragije u koži, sluznicama, konjuktivi), metastatskih lezija tkiva i organa (apscesi različitih lokalizacija, artritis, osteomijelitis , itd.). Sepsa se potvrđuje izolacijom patogena iz hemokulture i lokalnih žarišta infekcije. Kod sepse indicirana je masivna detoksikacija, antibiotska terapija i imunoterapija; prema indikacijama - hirurško uklanjanje izvora infekcije.

Opće informacije

Sepsa (trovanje krvi) je sekundarna zarazna bolest uzrokovana prodiranjem patogene flore iz primarnog lokalnog infektivnog žarišta u krvotok. Danas se u svijetu godišnje dijagnostikuje od 750 do 1,5 miliona slučajeva sepse. Prema statistikama, najčešće su abdominalne, plućne i urogenitalne infekcije komplikovane sepsom, pa je ovaj problem najrelevantniji za opću hirurgiju, pulmologiju, urologiju, ginekologiju. U okviru pedijatrije proučavaju se problemi povezani sa neonatalnom sepsom. Uprkos upotrebi savremenih antibakterijskih i hemoterapeutskih lekova, smrtnost od sepse ostaje na konstantno visokom nivou od 30-50%.

Klasifikacija sepse

Oblici sepse se klasificiraju ovisno o lokalizaciji primarnog infektivnog žarišta. Na osnovu ove osobine razlikuju se primarna (kriptogena, esencijalna, idiopatska) i sekundarna sepsa. U primarnoj sepsi ulazna kapija se ne može pronaći. Sekundarni septički proces dijeli se na:

• hirurški- nastaje kada infekcija uđe u krv iz postoperativne rane
• akušerski i ginekološki- javlja se nakon komplikovanih pobačaja i porođaja
• urosepsis- karakterizira prisustvo ulaznih vrata u odjelima genitourinarnog aparata (pijelonefritis, cistitis, prostatitis)
• kožni- izvor infekcije su gnojne kožne bolesti i oštećena koža (čirevi, apscesi, opekotine, inficirane rane itd.)
• peritonealni(uključujući žučne, crijevne) - s lokalizacijom primarnih žarišta u trbušnoj šupljini
• pleuropulmonalni- razvija se u pozadini gnojnih bolesti pluća (apscesirajuća pneumonija, empiem pleure itd.)
• odontogeni- zbog bolesti dentoalveolarnog sistema (karijes, granulomi korijena, apikalni parodontitis, periostitis, maksilarna flegmona, osteomijelitis čeljusti)
• tonsillogenic- javlja se u pozadini teških grlobolja uzrokovanih streptokokom ili stafilokokom
• rinogena- razvija se zbog širenja infekcije iz nosne šupljine i paranazalnih sinusa, obično uz upalu sinusa
• otogena- povezana sa upalnim oboljenjima uha, češće gnojnim upalom srednjeg uha.
• pupčane- javlja se kod omfalitisa novorođenčadi

Prema vremenu nastanka sepsa se dijeli na ranu (nastaje u roku od 2 sedmice od trenutka pojave primarnog septičkog žarišta) i kasnu (nastaje kasnije od dvije sedmice). Prema brzini razvoja, sepsa može biti fulminantna (sa brzim razvojem septičkog šoka i nastupom smrti u roku od 1-2 dana), akutna (4 sedmice), subakutna (3-4 mjeseca), rekurentna (do 6 mjeseci sa naizmjeničnim slabljenjem i egzacerbacijama) i kroničnim (traje više od godinu dana).

Sepsa u svom razvoju prolazi kroz tri faze: toksemiju, septikemiju i septikopiemiju. Fazu toksemije karakterizira razvoj sistemskog inflamatornog odgovora zbog početka širenja mikrobnih egzotoksina iz primarnog žarišta infekcije; u ovoj fazi bakterijemija je odsutna. Septikemija je obilježena diseminacijom patogena, razvojem višestrukih sekundarnih septičkih žarišta u obliku mikrotromba u mikrovaskulaturi; postoji trajna bakteriemija. Fazu septikopiemije karakterizira stvaranje sekundarnih metastatskih gnojnih žarišta u organima i koštanom sistemu.

Uzroci sepse

Najvažniji faktori koji dovode do sloma antiinfektivnog otpora i razvoja sepse su:

• sa strane makroorganizma - prisutnost septičkog žarišta, povremeno ili stalno povezanog s krvnim ili limfnim kanalom; poremećena reaktivnost organizma
• na strani infektivnog agensa - kvalitativna i kvantitativna svojstva (masivnost, virulencija, generalizacija krvlju ili limfom)

Vodeću etiološku ulogu u nastanku većine slučajeva sepse imaju stafilokoki, streptokoki, enterokoki, meningokoki, gram-negativna flora (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), u manjem broju uzročnici gljivica, gljivica, aspergillus, aktinomicete).

Otkrivanje polimikrobnih asocijacija u krvi povećava stopu mortaliteta pacijenata sa sepsom za 2,5 puta. Patogeni mogu ući u krvotok iz okoline ili biti uneti iz žarišta primarne gnojne infekcije.

Mehanizam razvoja sepse je višestepeni i veoma složen. Iz primarnog infektivnog žarišta, patogeni i njihovi toksini prodiru u krv ili limfu, uzrokujući razvoj bakterijemije. To izaziva aktivaciju imunog sistema, koji reaguje oslobađanjem endogenih supstanci (interleukina, faktora tumorske nekroze, prostaglandina, faktora aktiviranja trombocita, endotelina itd.), izazivajući oštećenje endotela vaskularnog zida. Zauzvrat, pod utjecajem inflamatornih medijatora, aktivira se kaskada koagulacije, što u konačnici dovodi do pojave DIC-a. Osim toga, pod utjecajem otpuštenih toksičnih produkata koji sadrže kisik (dušikov oksid, vodikov peroksid, superoksidi), smanjuje se perfuzija, kao i iskorištavanje kisika od strane organa. Logičan ishod sepse je hipoksija tkiva i zatajenje organa.

Simptomi sepse

Simptomatologija sepse je izrazito polimorfna, ovisno o etiološkom obliku i toku bolesti. Glavne manifestacije su posljedica opće intoksikacije, višeorganskih poremećaja i lokalizacije metastaza.

U većini slučajeva, početak sepse je akutan, međutim, kod četvrtine pacijenata se opaža takozvana presepsa, koju karakteriziraju febrilni valovi koji se izmjenjuju s periodima apireksije. Stanje presepse se možda neće pretvoriti u detaljnu sliku bolesti ako se tijelo izbori sa infekcijom. U drugim slučajevima, groznica poprima povremeni oblik sa jakom zimicama, praćenom vrućinom i znojenjem. Ponekad se razvija hipertermija trajnog tipa.

Stanje bolesnika sa sepsom se brzo pogoršava. Koža postaje blijedosive (ponekad ikterične) boje, crte lica su izoštrene. Mogu postojati herpetični osip na usnama, pustule ili hemoragični osip na koži, krvarenja u konjunktivi i sluzokožama. U akutnom toku sepse kod pacijenata se brzo razvijaju dehidracija i iscrpljenost.

U uvjetima intoksikacije i hipoksije tkiva, sepsa razvija višestruke promjene organa različite težine. Na pozadini groznice jasno su izraženi znakovi disfunkcije CNS-a, karakterizirani letargijom ili agitacijom, pospanošću ili nesanicom, glavoboljom, infektivnim psihozama i komom. Kardiovaskularne poremećaje predstavljaju arterijska hipotenzija, slabljenje pulsa, tahikardija, gluhoća srčanih tonova. U ovoj fazi sepsa se može zakomplikovati toksičnim miokarditisom, kardiomiopatijom i akutnim kardiovaskularnim zatajenjem.

Dišni sistem reagira na patološke procese koji se javljaju u tijelu razvojem tahipneje, infarkta pluća, respiratornog distres sindroma, respiratorne insuficijencije. Na dijelu probavnog trakta bilježi se anoreksija, pojava "septičke dijareje" koja se izmjenjuje sa zatvorom, hepatomegalijom, toksičnim hepatitisom. Povreda funkcije mokraćnog sistema kod sepse izražava se razvojem oligurije, azotemije, toksičnog nefritisa, akutnog zatajenja bubrega.

U primarnom žarištu infekcije kod sepse javljaju se i karakteristične promjene. Zacjeljivanje rana se usporava; granulacije postaju letargične, blijede, krvare. Dno rane je prekriveno prljavim sivkastim premazom i područjima nekroze. Iscjedak poprima mutnu boju i smrdljiv miris.

Metastatska žarišta u sepsi mogu se otkriti u različitim organima i tkivima, što uzrokuje slojevitost dodatnih simptoma karakterističnih za gnojno-septički proces ove lokalizacije. Posljedica unošenja infekcije u pluća je razvoj upale pluća, gnojnog pleuritisa, apscesa i gangrene pluća. Sa metastazama u bubrezima javljaju se pijelitis, paranefritis. Pojavu sekundarnih gnojnih žarišta u mišićno-koštanom sistemu prate fenomeni osteomijelitisa i artritisa. Kod oštećenja mozga bilježi se pojava cerebralnih apscesa i gnojnog meningitisa. Mogu postojati metastaze gnojne infekcije u srcu (perikarditis, endokarditis), mišićima ili potkožnom masnom tkivu (apscesi mekog tkiva), abdominalnim organima (apscesi jetre i dr.).

Komplikacije sepse

Glavne komplikacije sepse povezane su sa zatajenjem više organa (bubrežna, nadbubrežna, respiratorna, kardiovaskularna) i DIC (krvarenje, tromboembolija).

Najteži specifični oblik sepse je septički (infektivno-toksični, endotoksični) šok. Često se razvija sa sepsom uzrokovanom Staphylococcus aureusom i gram-negativnom florom. Preteče septičkog šoka su dezorijentacija pacijenta, vidljiva otežano disanje i oštećenje svijesti. Poremećaji cirkulacije krvi i metabolizma tkiva ubrzano rastu. Karakterizira ga akrocijanoza na pozadini blijede kože, tahipneja, hipertermija, kritičan pad krvnog tlaka, oligurija, povećan broj otkucaja srca do 120-160 otkucaja. u minuti, aritmija. Smrtnost u razvoju septičkog šoka dostiže 90%.

Dijagnoza sepse

Prepoznavanje sepse zasniva se na kliničkim kriterijumima (infektivno-toksični simptomi, prisustvo poznatog primarnog žarišta i sekundarnih gnojnih metastaza), kao i na laboratorijskim parametrima (hemokultura na sterilitet).

Istovremeno, treba imati na umu da je kratkotrajna bakteriemija moguća i kod drugih zaraznih bolesti, a hemokulture sa sepsom (posebno u pozadini tekuće antibiotske terapije) su negativne u 20-30% slučajeva. Zbog toga se hemokulture na aerobne i anaerobne bakterije moraju provesti najmanje tri puta, a najbolje na vrhuncu febrilnog napada. Radi se i bakteriološka kultura sadržaja gnojnog žarišta. PCR se koristi kao ekspresna metoda za izolaciju DNK uzročnika sepse. U perifernoj krvi dolazi do povećanja hipokromne anemije, ubrzanja ESR, leukocitoze sa pomakom ulijevo, otvaranja gnojnih džepova i intrakostnih apscesa, saniranja šupljina (sa apscesom mekog tkiva, flegmonom, osteomijelitisom, peritonitisom itd. .). U nekim slučajevima može biti potrebno resekcija ili uklanjanje organa zajedno sa apscesom (na primjer, s apscesom pluća ili slezene, karbunkulom bubrega, piosalpinksom, gnojnim endometritisom itd.).

Borba protiv mikrobne flore uključuje određivanje intenzivnog kursa antibiotske terapije, protočno pranje drenaža, lokalnu primjenu antiseptika i antibiotika. Prije kulture s osjetljivošću na antibiotike, terapija se započinje empirijski; nakon verifikacije patogena, ako je potrebno, mijenja se antimikrobni lijek. Kod sepse se za empirijsku terapiju obično koriste cefalosporini, fluorokinoloni, karbapenemi i razne kombinacije lijekova. Kod kandidozepse provodi se etiotropno liječenje amfotericinom B, flukonazolom, kaspofunginom. Antibiotska terapija se nastavlja 1-2 sedmice nakon normalizacije temperature i dvije negativne hemokulture.

Terapija detoksikacije sepse provodi se prema općim principima korištenjem fizioloških i polijonskih otopina, forsirane diureze. Da bi se ispravio CBS, koriste se rastvori za infuziju elektrolita; Uvode se mješavine aminokiselina, albumin, donorska plazma kako bi se uspostavila ravnoteža proteina. Za suzbijanje bakterijemije u sepsi široko se koriste postupci ekstrakorporalne detoksikacije: hemosorpcija, hemofiltracija. S razvojem zatajenja bubrega koristi se hemodijaliza.

Imunoterapija uključuje upotrebu antistafilokokne plazme i gama globulina, transfuziju leukocitne mase, imenovanje imunostimulansa. Kao simptomatska sredstva koriste se kardiovaskularni lijekovi, analgetici, antikoagulansi i dr. Intenzivna medikamentozna terapija sepse se provodi do stabilnog poboljšanja stanja pacijenta i normalizacije homeostaze.

Prognoza i prevencija sepse

Ishod sepse određen je virulentnošću mikroflore, općim stanjem organizma, pravovremenošću i adekvatnošću terapije. Stariji pacijenti s popratnim općim bolestima, imunodeficijencijama su predisponirani za razvoj komplikacija i nepovoljnu prognozu. Kod različitih vrsta sepse smrtnost je 15-50%. S razvojem septičkog šoka, vjerovatnoća smrti je izuzetno visoka.

Preventivne mjere protiv sepse sastoje se u uklanjanju žarišta gnojne infekcije; pravilno zbrinjavanje opekotina, rana, lokalnih infektivnih i upalnih procesa; poštivanje asepse i antiseptike pri izvođenju medicinskih i dijagnostičkih manipulacija i operacija; prevencija bolničkih infekcija; izvođenje

Sepsa predstavlja veoma ozbiljan problem za svu medicinsku nauku, a posebno za hirurgiju. Ovo stanje je generalizacija infekcije koja nastaje zbog prodora infektivnog početka u sistemsku cirkulaciju. Sepsa je jedan od prirodnih ishoda hirurške infekcije ako pacijent ne dobije odgovarajući tretman, a njegovo tijelo ne može da se nosi sa visoko virulentnim patogenom i, naprotiv, ako specifičnost njegovih imunoloških reakcija predisponira za takav razvoj događaja. . U prisustvu gnojnog žarišta i povećanja znakova intoksikacije, potrebno je što prije započeti terapijske mjere za uklanjanje lokalne infekcije, jer gnojno-resorptivna groznica za 7-10 dana prelazi u punu sepsu. Ova komplikacija se mora izbjeći po svaku cijenu, jer smrtnost u ovom stanju dostiže 70%.

Izrazi kao što su presepsa, gnojno-septičko stanje isključeni su iz nomenklature i sada su nevažeći.

Ulazna kapija je mjesto infekcije. U pravilu, ovo je područje oštećenog tkiva.

Razlikovati primarno i sekundarno žarište infekcije.

1. Primarni - područje upale na mjestu implementacije. Obično se poklapa sa ulaznim vratima, ali ne uvijek (na primjer, flegmon limfnih čvorova ingvinalne regije zbog panaritijuma prstiju).

2. Sekundarna, tzv. metastatska ili piemična žarišta.

Klasifikacija sepse

Prema lokaciji ulazne kapije.

1. Hirurški:

1) akutna;

2) hronični.

2. Jatrogeni (kao rezultat dijagnostičkih i terapijskih procedura, kao što je infekcija katetera).

3. Akušersko-ginekološka, ​​umbilikalna, neonatalna sepsa.

4. Urološki.

5. Odontogeni i otorinolaringološki.

U svakom slučaju, kada se zna ulazna kapija, sepsa je sekundarna. Sepsa se naziva primarnom ako nije moguće identificirati primarni fokus (ulazna kapija). U ovom slučaju se pretpostavlja da je žarište uspavane autoinfekcije izvor sepse.

Po brzini razvoja kliničke slike.

1. Munja (dovodi do smrti u roku od nekoliko dana).

2. Akutni (od 1 do 2 mjeseca).

3. Subakutna (traje do šest mjeseci).

4. Hroniosepsa (dugotrajni valoviti tok sa periodičnim febrilnim reakcijama tokom egzacerbacija).

Gravitacijom.

1. Umjerena težina.

2. Teška.

3. Izuzetno težak.

Nema blagog toka sepse.

Po etiologiji (vrsta patogena).

1. Sepsa uzrokovana gram-negativnom florom: kolibacilarnom, proteičnom, pseudomonasom itd.

2. Sepsa uzrokovana gram-pozitivnom florom: streptokoknom i stafilokokom.

3. Izuzetno teška sepsa uzrokovana anaerobnim mikroorganizmima, posebno bakteroidima.

faze sepse.

1. Toksemična (IV Davydovsky ju je nazvao gnojno-resorptivnom groznicom).

2. Septikemija (bez formiranja metastatskih gnojnih žarišta).

3. Septikopiemija (sa razvojem piemičnih žarišta).

Treba napomenuti da se vremenom mijenja specijski sastav mikroorganizama koji su dominantni uzročnici sepse. Ako je 1940-ih najčešći uzročnik bio je streptokok, koji je ustupio mjesto stafilokoku, sada je došla era gram-negativnih mikroorganizama.

Jedan od važnih kriterija za sepsu je ujednačenost vrste mikroorganizama posijanih iz primarnih i sekundarnih žarišta infekcije i krvi.

Mikroorganizmi se i dalje smatraju glavnim uzročnikom sepse, što određuje njen tok, a od presudnog su značaja virulencija patogena, njegova doza (titar mikroorganizama mora biti najmanje 10:5 po gramu tkiva). Kao izuzetno važne faktore koji utiču na nastanak sepse treba prepoznati i stanje organizma pacijenta, te faktore kao što su stanje primarnih i sekundarnih žarišta infekcije, težina i trajanje intoksikacije, te stanje imunološkog sistema organizma. su od odlučujućeg značaja. Generalizacija infekcije javlja se u pozadini alergijskih reakcija na mikrobni agens. Uz nezadovoljavajuće stanje imunološkog sistema, mikroorganizam ulazi u sistemsku cirkulaciju iz primarnog žarišta. Opijanje koje prethodi i održava primarnim žarištem mijenja opću reaktivnost organizma i formira stanje senzibilizacije. Nedostatak imunog sistema nadoknađuje se povećanom reaktivnošću nespecifičnih odbrambenih faktora (makrofagno-neutrofilna upala), što uz alergijsku predispoziciju organizma dovodi do razvoja nekontrolirane upalne reakcije - tzv. sindrom odgovora. U ovom stanju dolazi do prekomjernog oslobađanja inflamatornih medijatora kako lokalno u tkivu tako iu sistemskoj cirkulaciji, što uzrokuje masivno oštećenje tkiva i povećava toksemiju. Izvori toksina su oštećena tkiva, enzimi, biološki aktivne tvari upalnih stanica i otpadni produkti mikroorganizama.

primarni fokus nije samo stalni izvor mikrobnog agensa, već i kontinuirano održava stanje senzibilizacije i hiperreaktivnosti. Sepsa se može ograničiti samo na razvoj stanja intoksikacije i sistemske upalne reakcije, tzv. septikemije, ali mnogo češće patološke promjene napreduju, razvija se septikopiemija (stanje karakterizirano stvaranjem sekundarnih gnojnih žarišta).

Sekundarna gnojna piemična žarišta nastaju tijekom metastaziranja mikroflore, što je moguće uz istovremeno smanjenje i antibakterijske aktivnosti krvi i kršenja lokalnih zaštitnih faktora. Mikrobni mikroinfarkt i mikroembolija nisu uzrok pijemičnog žarišta. Osnova je narušavanje aktivnosti lokalnog enzimskog sistema, ali, s druge strane, nastala žarišta pijemije izazivaju aktivaciju limfocita i neutrofila, prekomjerno oslobađanje njihovih enzima i oštećenje tkiva, ali se mikroorganizmi naseljavaju na oštećeno tkivo i uzrokuju razvoj gnojne upale. Kada se pojavi, sekundarno gnojno žarište počinje obavljati iste funkcije kao i primarno, odnosno formira i održava stanje intoksikacije i hiperreaktivnosti. Tako se formira začarani krug: pijemična žarišta podržavaju intoksikaciju, a toksemija, zauzvrat, određuje mogućnost razvoja žarišta sekundarne infekcije. Za adekvatan tretman potrebno je prekinuti ovaj začarani krug.

Hirurška sepsa je izuzetno teška česta zarazna bolest čiji je glavni etiološki moment narušavanje funkcionisanja imunog sistema (imunodeficijencija), što dovodi do generalizacije infekcije.

Po prirodi ulaznih kapija, hirurška sepsa se može klasifikovati na:

1) rana;

2) opekotine;

3) angiogena;

4) trbušni;

5) peritonealni;

6) pankreatogena;

7) holangiogena;

8) crevni.

Tradicionalno se kliničkim manifestacijama sepse smatraju znakovi kao što su:

1) prisustvo primarnog gnojnog fokusa. Kod većine pacijenata karakteriše ga značajna veličina;

2) prisustvo simptoma teške intoksikacije, kao što su tahikardija, hipotenzija, opšti poremećaji, znaci dehidracije;

3) pozitivne ponovljene hemokulture (najmanje 3 puta);

4) prisustvo tzv. septičke groznice (velika razlika između jutarnje i večernje telesne temperature, zimice i jakog znojenja);

5) pojava sekundarnih infektivnih žarišta;

6) izražene upalne promjene na hemogramu.

Rjeđi simptom sepse je nastanak respiratorne insuficijencije, toksično reaktivne upale organa (najčešće slezene i jetre, što uzrokuje nastanak hepatosplenomegalije) i perifernog edema. Često se razvija miokarditis. Česti su poremećaji u sistemu hemostaze, što se manifestuje trombocitopenijom i pojačanim krvarenjem.

Za pravovremenu i ispravnu dijagnozu sepse potrebno je dobro poznavanje znakova tzv. septičke rane. Karakteriše ga:

1) mlohave blede granulacije koje krvare pri dodiru;

2) prisustvo fibrinskih filmova;

3) slab, serozno-hemoragični ili smeđe-smeđi iscjedak iz rane sa neprijatnim truležnim mirisom;

4) prestanak dinamike procesa (rana ne epitelizira, prestaje da se čisti).

Jedan od najvažnijih znakova sepse treba prepoznati kao bakteriemiju, ali prisustvo mikroba u krvi prema usjevima nije uvijek utvrđeno. U 15% slučajeva usjevi ne rastu, uprkos prisutnosti jasnih znakova sepse. Istovremeno, kod zdrave osobe može doći do kratkotrajnog narušavanja sterilnosti krvi, tzv. prolazne bakterijemije (nakon vađenja zuba, na primjer, bakterije mogu biti u sistemskoj cirkulaciji i do 20 minuta). Da bi se dijagnosticirala sepsa, hemokulture treba ponoviti uprkos negativnim rezultatima, a krv treba uzeti u različito doba dana. Treba imati na umu: da bi se postavila dijagnoza septikopiemije, potrebno je utvrditi činjenicu da pacijent ima bakteriemiju.

1) prisustvo žarišta infekcije;

2) prethodna hirurška intervencija;

3) prisustvo najmanje tri od četiri znaka sindroma sistemskog inflamatornog odgovora.

Na sindrom sistemskog upalnog odgovora može se posumnjati ako pacijent ima kompleks sljedećih kliničkih i laboratorijskih podataka:

1) aksilarna temperatura veća od 38 °C ili manja od 36 °C;

2) povećan broj otkucaja srca više od 90 u 1 min;

3) insuficijencija funkcije vanjskog disanja, koja se manifestuje povećanjem frekvencije respiratornih pokreta (RR) za više od 20 u minuti ili povećanjem pCO2 za više od 32 mm Hg. Art.;

4) leukocitoza iznad 4-12 x 109, ili sadržaj nezrelih formi u formuli leukocita veći od 10%.

Treba uzeti u obzir glavne komplikacije sepse, od kojih pacijenti umiru:

1) infektivno-toksični šok;

2) višestruko zatajenje organa.

Infektivno-toksični šok ima složenu patogenezu: s jedne strane, bakterijski toksini uzrokuju smanjenje tonusa arteriola i poremećaj u mikrocirkulacijskom sustavu, s druge strane, postoji povreda sistemske hemodinamike zbog toksičnog miokarditisa. U infektivno-toksičnom šoku, akutno kardiovaskularno zatajenje postaje vodeća klinička manifestacija. Primjećuje se tahikardija - 120 otkucaja u minuti i više, srčani tonovi su prigušeni, puls je slabog punjenja, sistolni krvni tlak se smanjuje (90-70 mm Hg i ispod). Koža je bleda, ekstremiteti hladni, znojenje nije neuobičajeno. Dolazi do smanjenja mokrenja. U pravilu, predznak šoka je nagli porast temperature s zimicama (do 40-41 ° C), zatim tjelesna temperatura pada na normalne brojke, otkriva se potpuna slika šoka.

Liječenje šoka provodi se prema općim pravilima.

Glavne karike liječenja.

1. Otklanjanje intoksikacije.

2. Sanacija gnojno-upalnih žarišta i suzbijanje infekcije.

3. Korekcija imunoloških poremećaja.

Na mnogo načina, iste mjere se koriste za postizanje ovih ciljeva (kao terapija detoksikacije)

1. Masivna infuzijska terapija. Do 4-5 litara dnevno rastvora koji zamenjuju plazmu (neocompensan, gemodez, reopoliglucin, hidroksilovani skrob). Prilikom provođenja infuzijske terapije posebnu pažnju treba obratiti na korekciju poremećaja elektrolita, promjene kiselinsko-baznog stanja (eliminacija acidoze).

2. Forsirana diureza.

3. Plazmafereza.

4. Limfa i hemosorpcija.

5. Hiperbarična oksigenacija.

6. Uklanjanje gnoja.

Za saniranje žarišta infekcije - lokalni tretman:

1) uklanjanje gnoja, nekrotičnog tkiva, široka drenaža rane i njeno lečenje prema opštim principima lečenja gnojne rane;

2) upotreba lokalnih antibakterijskih sredstava (levomekol, itd.).

Sistemsko liječenje:

1) masovna antibiotska terapija uz primjenu najmanje dva lijeka širokog spektra ili ciljana, uzimajući u obzir osjetljivost izolovanog patogena. Antibiotici samo parenteralno (mišićni, venski, regionalni arterijski ili endolimfatični).

2) antibiotska terapija se provodi dugo (mjesecima) do negativnog rezultata hemokulture ili kliničkog oporavka, ako početna kultura nije dala rast. Za korekciju imunoloških poremećaja mogu se koristiti različite metode: uvođenje suspenzije leukocita, primjena interferona, hiperimune antistafilokokne plazme, u teškim slučajevima primjena glukokortikosteroida. Korekciju imunoloških poremećaja treba provoditi uz obaveznu konsultaciju imunologa.

Važno mjesto u liječenju pacijenata zauzima obezbjeđivanje odgovarajuće količine energije i plastičnih supstrata. Energetska vrijednost dnevne prehrane ne smije biti niža od 5000 kcal. Indikovana je vitaminska terapija. U posebnim slučajevima, oslabljenim pacijentima može se transfuzirati svježa citratna krv, ali je mnogo poželjnija upotreba svježe smrznute plazme, otopine albumina.

S razvojem zatajenja organa, liječenje se provodi prema standardima.