Prevencija dijabetes melitusa primarni sekundarni tercijalni. Sveobuhvatna prevencija dijabetesa

Dijabetes melitus je složena bolest koja pogađa ljudski endokrini sistem. Značajkom kliničkog stanja dijabetičara smatra se visok nivo šećera u krvi, koji se smatra posljedicom potpunog odsustva ili nedostatka inzulina, kao i neuspjeha u njegovoj interakciji sa tjelesnim stanicama.

Inzulin je hormon koji proizvodi pankreas. Reaguje i odgovoran je za metabolizam, odnosno ugljikohidrate, masti i proteine. Međutim, najviše se njegovo djelovanje proteže upravo na razmjenu šećera. Osim toga, glukoza se smatra glavnim izvorom vitalne energije.

Prerada glukoze se odvija u gotovo svim tkivima i organima uz sudjelovanje inzulina. Ako osoba ima nedostatak inzulina, liječnik dijagnosticira dijabetes melitus tipa 1, ako postoje kršenja u procesu interakcije između inzulina i drugih stanica, to je dijabetes melitus tipa 2.

Međutim, u svakom slučaju, suština bolesti ostaje ista. Kod dijabetičara, glukoza se akumulira u velikim količinama u krvi, ne dospijeva u ćelije tijela. Ispostavilo se da svi organi, osim onih koji ne zavise od insulina, ostaju bez vitalne energije.

Bez obzira na to koji tip dijabetesa se razmatra, početak bolesti se može spriječiti. Rizična grupa uključuje sljedeće kategorije ljudi:

• Oni čiji rođaci imaju dijabetes;
• Osobe koje pate ili jednostavno imaju prekomjernu težinu;
• Djeca koja su rođena s težinom manjom od 2,5 kg ili većom od 4,0 kg. Kao i majke djece rođene težine veće od četiri kilograma;
• Osobe starije od 45 godina;
• Osobe čiji se način života može nazvati sjedilačkim;
• Pacijenti koji boluju od arterijske hipertenzije, od poremećaja tolerancije glukoze.

Drugi tip dijabetesa je dominantan. On se javlja u 95 posto slučajeva. Poznavajući čimbenike rizika, vrijedno je razumjeti da se primarna i sekundarna prevencija dijabetes melitusa smatra prilikom da se izbjegne bolest i sve njene komplikacije.

Filaktici se međusobno razlikuju po tome što je primarni to što se bolest uopće ne razvija, a sekundarni cilj je spriječiti nastanak komplikacija kod već uspostavljenih dijabetičara.

Primarna prevencija

U početku treba napomenuti da danas postoje imunološki dijagnostički uređaji koji omogućavaju apsolutno zdravoj osobi da u ranim fazama utvrdi sklonost dijabetes melitusu tipa 1. Stoga je potrebno znati niz mjera koje će omogućiti dugotrajno odlaganje razvoja dotične patologije.

Primarna prevencija dijabetesa tipa 1 uključuje sljedeće mjere:

1. Obavezno dojenje djeteta najmanje godinu dana. To je zbog činjenice da dijete kroz majčino mlijeko dobiva posebna imunološka tijela koja sprječavaju razvoj virusnih i zaraznih bolesti. Štoviše, goveđa laktoza sadržana u mješavinama može negativno utjecati na funkcioniranje gušterače.
2. Prevencija razvoja bilo kakvih virusnih bolesti, uključujući virus herpesa, rubeolu, gripu, zauške i tako dalje.
3. Djecu je potrebno od malih nogu učiti kako da pravilno reagiraju na stresne situacije, kao i da ih percipiraju.
4. Namirnice koje sadrže aditive u obliku konzervirane hrane treba potpuno isključiti iz prehrane. Ishrana treba da bude ne samo prirodna, već i racionalna.

Primarna prevencija dijabetesa tipa 2 počinje posebnom prehranom. U ovom trenutku, pravilna prehrana se preporučuje svima, jer višak jednostavnih ugljikohidrata i masti koji se nalaze u većini namirnica dovodi do širokog spektra zdravstvenih problema.

Dijeta se smatra važnom mjerom cjelokupnog preventivnog procesa, osim toga, ona je i bitan faktor koji doprinosi uspješnom liječenju bolesti. Glavni cilj dijete je smanjiti potrošnju hrane koja sadrži ugljikohidrate. Međutim, ograničava i konzumaciju životinjskih masti, koje se zamjenjuju biljnim.

Ishrana dijabetičara treba da sadrži maksimalno povrće i kiselo voće, koje sadrži puno vlakana, što inhibira apsorpciju ugljikohidrata u crijevima. Međutim, svaka dijeta će postati neučinkovita ako osoba vodi sjedilački, sjedilački način života.

Ako nije moguće posjetiti teretanu, potrebno je samo izdvojiti sat vremena za dnevne šetnje s elementima hodanja, jutarnje vježbe, plivanja ili vožnje bicikla.

Osim toga, primarna prevencija dijabetesa također je usmjerena na održavanje stabilnog psiho-emocionalnog stanja osobe.

Zato osobe koje pripadaju rizičnoj zoni treba da komuniciraju isključivo sa finim ljudima, da rade ono što vole i da se trude da izbegnu konfliktne situacije.

Sekundarna prevencija

Nivo šećera

Prevencija komplikacija se provodi ako je osoba već oboljela od dijabetesa. Posljedice bolesti mogu biti potpuno različite. Vrijedi napomenuti da se dijabetes smatra ozbiljnom bolešću, jer dovodi do teških komplikacija:

1. Kardiovaskularne bolesti, uključujući infarkt miokarda, ishemijsku bolest, aterosklerozu i druge.
2. Dijabetička retinopatija, koja se manifestira kao smanjenje vida.
3. Neuropatija, koja je ljuštenje, suhoća kože, smanjenje njihove osjetljivosti, kao i grčevi i bolovi u udovima.
4. Dijabetičko stopalo, koje se manifestuje nekrotičnim i gnojnim ulkusima na stopalima.
5. Nefropatija, koja podrazumijeva oštećenje bubrega i pojavu proteina u urinu.
6. infektivne komplikacije.
7. Komam.

U pravilu se komplikacije obično razvijaju s inzulinskim oblikom. Stoga je prva preventivna mjera jasna, redovna kontrola šećera u krvi, kao i praćenje plana posjeta endokrinologu, uzimanje inzulina u pravilnoj dozi i lijekova koji smanjuju razinu šećera.

Da bi se izbjegle komplikacije koje utiču na kardiovaskularni sistem, potrebno je pratiti sadržaj holesterola u krvi, kao i kontrolisati dinamiku krvnog pritiska. Pacijent treba odmah potpuno isključiti masti životinjskog porijekla iz svoje prehrane, kao i odustati od ovisnosti poput pušenja i alkohola.

Često dijabetičari razvijaju probleme s vidom, uključujući glaukom, kataraktu i tako dalje. Ove patologije mogu se eliminirati samo u početnim fazama njihovog razvoja, tako da pacijent treba posjetiti oftalmologa prema planu.

Svako oštećenje kože kako bi se izbjegao generalizirani proces treba liječiti antiseptikom.

Osim toga, obavezne mjere uključuju i sanaciju inficiranih žarišta tijela, kao i redovno praćenje stanja zuba i usne šupljine.

Dijeta

Stroga dijeta na biljnoj bazi je obavezna, čak i ako se razmišlja o tercijarnoj prevenciji dijabetesa, koja treba da spriječi dugoročne komplikacije bolesti. Sve druge mjere bez dobro izgrađene ishrane su beskorisne.

Osoba koja pripada rizičnoj zoni ili je već oboljela od dijabetesa treba da se hrani po principu frakcijske prehrane. Potrošnja zasićenih masti i rafiniranih ugljikohidrata, uključujući sve vrste džemova, meda, šećera i tako dalje, svedena je na minimum. Jelovnik treba da se zasniva na hrani bogatoj rastvorljivim vlaknima, kao i složenim ugljenim hidratima.

Prednost treba dati pilećem mesu, malomasnoj ribi, jelima od povrća, kao i kompotima i biljnim dekocijama bez dodavanja šećera. Hrana treba da bude pečena, dinstana, kuvana, ali ne i pržena. Iz jelovnika potpuno isključite gazirana pića, slatkiše, brzu hranu, sve slano i dimljeno.

Dnevnu ishranu treba razblažiti paradajzom, paprikom, pasuljem, agrumima, orasima i rutabagom. Svakom jelu treba dodati svježe začinsko bilje. Ako osoba ima prekomjernu tjelesnu težinu, treba zaboraviti na grickanje nakon šest uveče, a također svesti na minimum potrošnju brašna, mliječnih proizvoda i mesa kako bi smanjio pritisak na gušteraču.

Stoga preventivne metode u svakom slučaju treba usvojiti. Čak i ako dijeta ne pomogne u sprječavanju razvoja dijabetesa, uvelike će olakšati njegov tijek i neće dopustiti da se pojave najozbiljnije komplikacije koje mogu uzrokovati smrt pacijenta. Videozapis u ovom članku pomoći će vam da shvatite koja bi trebala biti prevencija dijabetesa.

Dijabetes je jedna od najčešćih bolesti u savremenom svijetu. Ali šta učiniti kako ne biste postali još jedna žrtva takve bolesti? Za to postoje koncepti primarne i sekundarne prevencije nastanka poremećaja.

Ako se sastoji u sprječavanju nastanka bolesti, onda je drugi usmjeren na borbu protiv već postojećeg problema i sprječavanje njegovog daljnjeg napredovanja.

Zašto bolest napreduje?

Sekundarna prevencija dijabetes melitusa je ista za 1. i 2. tip patološkog procesa i sastoji se u održavanju normalnog nivoa glukoze u krvi (3,33-5,55 mmol/l). Ali često to za pacijente postaje težak, a ponekad čak i nemoguć zadatak. Razlog za ovaj paradoks je:

• Nespremnost da promijenite svoj životni stil;
• Neozbiljan odnos prema vlastitom zdravlju prije pojave komplikacija;
• Obična lijenost;
• Nada se "možda će proći samo od sebe".

Problem je što pacijent, dok ima samo simptom, ponekad misli da je to u redu i da je sve normalno bez njegovog učešća. Ali takva presuda je u osnovi pogrešna.

Dok nastavlja da vodi normalan život za sebe, šećer polako uništava njegove organe i izaziva strašne posljedice kao što su:

1. Retinopatija. Oštećenje oka do gubitka vida.
2. Nefropatija sa formiranjem zatajenja bubrega.
3. Angiopatija sa rizikom od razvoja srčanog i moždanog udara.
4. Dijabetičko stopalo.

Sve ovo može postati stvarnost ako se ne provodi sekundarna prevencija dijabetesa.

To uključuje:

• Uzimanje inzulina za prvu vrstu bolesti ili lijekova za snižavanje šećera za 2.;
• Usklađenost s racionalnom prehranom;
• Dozirana fizička aktivnost;
• Dodatni wellness tretmani.

Samo ako su ispunjeni svi ovi uvjeti, moguće je održavati normalan šećer i voditi siguran način života uz minimalan rizik od napredovanja bolesti.

Karakteristike prevencije

Prva tačka za pacijente koji pate od 1. varijante bolesti treba da bude uzimanje insulina. Za udobnu upotrebu postoje posebni preparati ultra dugog djelovanja ili inzulina. Zahvaljujući njima, pacijent ne mora da ubrizgava prije svakog obroka i da brine da li je sve uradio kako treba. Jedna injekcija ujutro ili uvođenje algoritma djelovanja na uređaj, i to je sve - pored osobe, praktički ništa ne brine.

Sekundarna prevencija dijabetesa tipa 2 uključuje upotrebu sredstava za snižavanje glukoze (Metformin) za normalizaciju glikemije. Ovdje stvari stoje malo drugačije. U zavisnosti od svakog pacijenta, ljekar koji prisustvuje propisuje određenu dozu lijeka i ukazuje na način upotrebe. Da bi se postigla efikasnost ovakve terapije, potrebno je striktno pridržavati se uputstava lekara.

Drugi način kontrole nivoa šećera je pravilna ishrana. Njegovi glavni principi:

1. Jedite često, ali u malim porcijama (5-6 puta dnevno).
2. Količina energije koja ulazi u ljudsko tijelo mora biti jednaka onoj koju ono troši. Treba izbegavati prejedanje.
3. Normalizacija težine. To vrijedi za pacijente s popratnom gojaznošću.
4. Ograničite na minimum količinu hrane bogate lakim ugljikohidratima i mastima (konditorski proizvodi, razni slatkiši, brza hrana, gazirana pića).
5. Pijte najmanje 2-2,5 litara vode dnevno, isključujući supu, čaj, kafu.
6. Izbjegavajte alkohol i pušenje.
7. Pokušajte da pređete na kuvanu i dinstanu hranu. Pržena i dimljena hrana izuzetno negativno utiču na metaboličke procese u gušterači.

Detaljan jelovnik i recepte za dijetalna jela za dijabetičare sada možete lako pronaći na našoj web stranici. Postoji mnogo remek-djela kulinarske umjetnosti od proizvoda koji se mogu jesti s takvom bolešću. Nema potrebe da se plašite da ako je osoba bolesna od dijabetesa, neće moći da jede ukusno, glavna stvar je da jedete ispravno.

Treći preduslov je redovno vežbanje. Pozitivno utiču na nivo šećera u krvi i pomažu u njegovom smanjenju.

Najprihvatljivije vježbe su:

• Hodanje. Svakodnevno hodanje na udaljenosti od najmanje 3 km smanjuje rizik od komplikacija za 18%. A ovo je samo jedna vrsta opterećenja. Svakako imajte na umu da je potrebno baviti se bilo kojom vrstom sporta u udobnoj obući. U suprotnom se mogu izazvati manje rane i problemi s njihovim zacjeljivanjem.
• Plivanje je univerzalna vježba za svaku bolest. Ravnomjerno razvija sve mišićne grupe i povoljno djeluje na kardiovaskularni i respiratorni sistem.
• Biciklizam. Biciklizam osigurava pouzdano smanjenje glukoze i jača cijelo tijelo.

Cijeli kompleks opisanih mjera je sekundarna prevencija dijabetes melitusa. Ako pacijent zaista želi da ne brine o mogućnosti niza komplikacija, onda bi trebao preispitati svoj način života u tom smjeru.

Sa takvom bolešću se može udobno živjeti. Samo treba da skupite volju u šaku i malo se potrudite.

Dijabetes melitus je postao toliko česta bolest da bi svaka pismena osoba koja brine o svom zdravlju trebala znati šta je prevencija dijabetesa.

Primarna prevencija

Prevencija dijabetesa je podijeljena na primarnu i sekundarnu. Primarna prevencija dijabetesa je pridržavanje niza pravila koja će pomoći da se osoba ne razboli. Da biste to učinili, morate pratiti svoju težinu, pravilno jesti, biti u pokretu što je više moguće.
Naravno, postoje faktori na koje niko ne može uticati - to je nasljedna predispozicija, starost i razvojne karakteristike u maternici, ali shvaćajući da to može dovesti do bolesti, treba učiniti sve da se to spriječi.

Prevencija dijabetesa tipa 2

Prevenciju dijabetesa tipa 2 treba započeti, prije svega, dijetom. Održavanje zdrave prehrane trenutno se tiče svih. Prekomjerne količine masti i jednostavnih ugljikohidrata koji se nalaze u proizvodima koji se nude na svakom ćošku lako dovode do raznih problema kada se konzumiraju. To se očituje u tome što se razvijaju crijevni problemi, smanjuje imunitet, dobivaju se višak kilograma, poremećana je tolerancija organizma na glukozu i pojavljuje se dijabetes melitus. Dijeta za prevenciju dijabetesa je od velike važnosti, te je bitan faktor ne samo za prevenciju bolesti, već i za uspješno liječenje.

Prevencija kod dijabetesa tipa 2 nije samo smanjenje konzumacije ugljikohidratne hrane, već i ograničavanje životinjskih masti i njihova zamjena biljnim. U ishrani treba da dominira svježe povrće i bogato vlaknima, koja usporavaju apsorpciju ugljikohidrata u crijevima.

Ali nikakva dijeta neće pomoći ako održavate sjedilački način života. Ako je nemoguće baviti se vježbama snage, možete jednostavno svakodnevno hodati prosječnim tempom, vježbati jutarnje vježbe, plivati, voziti bicikl, ići u teretanu.

Trebalo bi da se zaokupite zanimljivim stvarima i komunicirate sa finim ljudima. To će spasiti tijelo od nepotrebnog psihoemocionalnog preopterećenja, od kojih svaka može dovesti do razvoja dijabetesa ili pogoršanja ove bolesti.

Prevencija dijabetes melitusa tipa 2 kod djece sastoji se od istih pravila kao i kod odraslih, posebno je potrebno obratiti posebnu pažnju na njihovu provedbu ako postoji nasljedna sklonost bebe da poremeti metabolizam ugljikohidrata. Preference okusa formiraju se u vrlo ranoj dobi, a ako dijete jede racionalno, rizik od patologije se višestruko smanjuje. Nije loše ako će beba pohađati sportski dio, često hodati ulicom. Istovremeno, vrijeme provedeno za stolom i kompjuterom treba svesti na minimalne razumne granice.

Prevencija dijabetes melitusa u žena treba uključiti mogućnost razvoja gestacijskog dijabetesa kod trudnica, koji nakon porođaja može preći u inzulinsko nezavisan oblik bolesti. Stoga, ako ima rođaka koji boluju od ove bolesti, u slučaju prekomjerne težine, nepravilne dnevne rutine i loše ishrane, trudnoću treba planirati unaprijed. Potrebno je proći sve testove, utvrditi stepen rizika, preispitati prehranu i raditi posebne vježbe. Tokom trudnoće treba redovno davati krv za šećer.

Prevencija dijabetesa tipa 1

Primarnu prevenciju dijabetesa tipa 1 treba započeti od rođenja. Njegove mjere uključuju:

1. Obavezno dojenje. Prevencija dijabetes melitusa kod djece podrazumijeva korištenje majčinog mlijeka za ishranu, jer je u prvoj godini života djeteta izvor imunološkog tijela, što pomaže u prevenciji zaraznih i virusnih bolesti. Osim toga, umjetne mješavine sadrže kravlje mlijeko koje može negativno utjecati na funkcioniranje gušterače.

2. U nekim slučajevima, kako bi se izbjegao razvoj upalnih procesa uzrokovanih patogenim mikroorganizmima i virusima, djeci se preporučuje uzimanje imunomodulatora poput interferona.

Prevencija komplikacija dijabetesa

Najopasnija stvar kod dijabetesa je razvoj komplikacija. Mogu biti akutne, u obliku kome, i kronične (u ovom slučaju su zahvaćeni unutrašnji organi). Najčešće se akutna stanja javljaju s inzulinsko zavisnim oblikom. Stoga prevencija komplikacija kod dijabetes melitusa nužno uključuje strogu kontrolu šećera u krvi, redovite posjete endokrinologu, poštivanje svih preporuka, primjenu inzulina i hipoglikemijskih sredstava.

Među lezijama unutrašnjih organa najčešće su:

1. Bolesti srca i krvnih sudova, kao i problemi cerebralne cirkulacije. Prema statistikama, smrtnost od koronarne bolesti srca i razvoja akutne patologije cerebralnih žila kod dijabetičara je mnogo veća nego kod drugih ljudi. Stoga je drugi najvažniji pokazatelj koji treba stalno pratiti je holesterol u krvi. Takođe je potrebno stalno pratiti nivo krvnog pritiska, ne jesti masti životinjskog porekla, prestati piti alkohol i pušiti.

2. Problem organa vida. Često se kod takvih pacijenata otkrivaju katarakte, glaukom. Stanje takvih bolesti može se zaista poboljšati samo u početnim fazama njihovog razvoja. A to znači da metode prevencije dijabetesa trebaju uključivati ​​redovne posjete okulistu.

3. Razvoj dijabetičke neuropatije može se zaustaviti samo stalnim praćenjem šećera u krvi i maksimalnim naporima da se on normalizuje.

4. Patologija bubrega. Ako se pojavi nefropatija, preporučuje se revizija prehrane, te smanjenje unosa proteinske hrane.

5. Infekcije. Kako bi se spriječilo gnojenje površina rane i razvoj generaliziranog procesa, preporučuje se pažljivo tretiranje vanjskih oštećenja antiseptičkim sredstvima. Obavezno posjetite i stomatologa, te saniranje žarišta infekcije u tijelu.

Dijabetes melitus (DM) je grupa metaboličkih (razmjenskih) bolesti koje karakterizira hiperglikemija, koja nastaje kao posljedica apsolutnog ili relativnog nedostatka inzulina, a manifestuje se i glukozurijom, poliurijom, polidipsijom, poremećajima lipida (hiperlipidemija, dislipidemija), razmjena proteina (disproteinemija) i minerala (na primjer, hipokalemija) i razvoj komplikacija.

Dijabetes melitus je važan medicinski i socijalni problem i jedan je od prioriteta nacionalnih zdravstvenih sistema u svim zemljama svijeta. Prema procjeni stručne komisije SZO, do danas u svijetu od DM boluje više od 60 miliona ljudi, ova brojka se povećava za 6-10% godišnje, a udvostručavanje treba očekivati ​​svakih 10-15 godina. Po značaju, ova bolest je odmah iza srčanih i onkoloških bolesti.

Zvanično, u Rusiji je registrovano više od 3 miliona dijabetičara, ali rezultati kontrolnih i epidemioloških studija pokazuju da je njihov broj najmanje 9-10 miliona. To znači da za jednog identifikovanog pacijenta ima 3-4 nedijagnostikovana. U Rusiji se svake godine dijagnosticira više od 130.000 slučajeva dijabetes melitusa. Osim toga, oko 6 miliona Rusa je u stanju predijabetesa. To znači da osoba još nije bolesna, ali je nivo šećera u krvi već iznad normale. Ovo značajno povećava rizik od razvoja dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti u poređenju sa osobama koje imaju normalan nivo šećera u krvi. Troškovi borbe protiv dijabetesa i njegovih komplikacija u razvijenim zemljama iznose najmanje 10-15% budžeta zdravstvene zaštite. Prema IDF-u, troškovi liječenja i prevencije dijabetesa širom svijeta iznosili su 232 milijarde američkih dolara u 2007. i povećat će se na 302,5 milijardi dolara do 2025. godine. Rusija takođe troši oko 15% ukupnog budžeta zdravstvene zaštite na kontrolu dijabetesa, što je oko 300 miliona rubalja godišnje. Istovremeno se 80% troškova troši na suzbijanje komplikacija dijabetesa, koje se mogu spriječiti ranim otkrivanjem i adekvatnim liječenjem bolesti. Indirektne troškove povezane sa dijabetesom – gubitak produktivnosti i privremeni invaliditet, invaliditet, prijevremeno penzionisanje i preranu smrt – općenito je teško procijeniti. Istovremeno, bolest se stalno „mlađuje“, svake godine, pogađajući sve više osoba mlađih od 40 godina.

Brzi porast incidencije dijabetesa tipa 2 negativne su posljedice razvoja naše civilizacije. Globalizacija je dovela do značajne promjene tradicionalnog načina života u svim zemljama bez izuzetka, šireći svuda industriju gotove hrane i brze hrane, narušavajući strukturu optimalne ljudske prehrane. Ubrzavanje životnog ritma, povećanje psihičkog stresa dovode do toga da su ljudi u stanju stalnog stresa, koji ne samo da štetno djeluje na organizam, već zahtijeva da se stalno „zaglavljuje“ dodatnim kalorija. Moderna osoba ima minimalnu fizičku aktivnost koja je toliko neophodna za prevenciju mnogih zdravstvenih problema. U ovom trenutku postoji hitna potreba da se ujedine snage državnih struktura, doktora, naučnika itd. za rješavanje mnogih novonastalih problema u prevenciji dijabetesa.

DM tip I- kronična bolest uzrokovana apsolutnim nedostatkom inzulina zbog njegove nedovoljne proizvodnje od strane gušterače (PG), što dovodi do uporne hiperglikemije i razvoja komplikacija. Stopa otkrivanja je 15:100.000 stanovnika. Preovlađujuća dob su djeca i adolescenti. Posebnu grupu dijabetesa tipa I predstavljaju pacijenti kod kojih se razvio u dobi od 35-75 godina i karakterizira ga prisustvo autoantitijela na različite antigene pankreasnog otočića. Uzimajući u obzir posebnosti kliničkog toka ovog tipa dijabetesa i prisutnost citoplazmatskih i drugih antitijela u krvnom serumu takvih pacijenata, nazvan je latentni tip DI (LADA, latentautoimunediabetesinadults). LADA karakteriše sporo pogoršanje metaboličkog profila i prisustvo u krvnom serumu, pored citoplazmatskih antitijela, autoantitijela na glutamat dekarboksilazu.

dijabetes tipa II- kronična bolest uzrokovana relativnim nedostatkom inzulina (smanjena osjetljivost inzulinsko zavisnih tkivnih receptora na inzulin) i koja se manifestira kroničnom hiperglikemijom s razvojem karakterističnih komplikacija. Dijabetes tipa II čini 90% svih slučajeva dijabetesa. Učestalost pojavljivanja je 300:100.000 stanovnika. Preovlađujuća starost je preko 40 godina. Preovlađujući spol je ženski. Faktori rizika su genetika i gojaznost. Bolest karakteriziraju dva temeljna patofiziološka defekta: inzulinska rezistencija i neuspjeh funkcije β-ćelija da prevlada inzulinsku rezistenciju povećanjem razine inzulina.

Termin "predijabetes", koji se tradicionalno koristi u engleskoj literaturi, kombinuje stanja kao što su poremećena glikemija natašte (5,5-6,9 mmol/l), poremećena tolerancija glukoze (7,8-11,0 mmol/l) i metabolički sindrom, prema kriterijumima Treći nacionalni obrazovni program za holesterol (Nacionalni obrazovni program o holesterolu) NCEP i ATPIII (Tiječenje odraslih).

Dijagnoza "metaboličkog sindroma" postavlja se kombinacijom tri ili više kriterija, koji uključuju:

Visceralna gojaznost, primećena kada je obim stomaka (struk) kod muškaraca > 102 cm, kod žena > 88 cm;

Hipertrigliceridemija (> 1,7 mmol/l);

Smanjen HDL holesterol (kod muškaraca<1,0ммоль/л, у женщин<1,2ммоль/л);

Nivo krvnog pritiska>135/85mmHg.St. ili uzimanje antihipertenzivnih lijekova;

Prema nivou glikemije venske plazme > 6,1 mmol/l.

Za ispravno razumijevanje SD-a treba dobro razumjeti sljedeće:

1. DM je heterogene prirode, nije jedna, već čitava grupa metaboličkih bolesti koje se značajno razlikuju po prevalenci, etiologiji, patogenezi i kliničkim manifestacijama.

2. Uprkos heterogenosti, svi slučajevi DM imaju jednu zajedničku manifestaciju – dijagnostički značajnu hiperglikemiju, koja u nedostatku odgovarajućeg lečenja ima perzistentni, trajni karakter. Za razliku od situacijske (stresne) hiperglikemije, eliminacija provocirajućeg faktora (oporavak nakon akutne bolesti ili ozljede, postizanje remisije popratnih kroničnih bolesti itd.) ne vraća šećer u krvi u fiziološku normu.

3. Kod dijabetesa poremećeni su ne samo ugljikohidrati, već i mnoge druge vrste metabolizma (masti, proteini, minerali itd.). To dovodi do široko rasprostranjenog oštećenja krvnih sudova, perifernih nerava, centralnog nervnog sistema (CNS), kao i patoloških promena u gotovo svim organima i tkivima.

Faktori rizika za razvoj dijabetesa

Uprkos činjenici da do danas nisu utvrđeni precizni uzroci dijabetes melitusa, postoje takozvani faktori rizika za razvoj ove bolesti. Faktori rizika su skup predisponirajućih faktora. Njihovo poznavanje pomaže u nekim slučajevima da se predvidi tok i razvoj bolesti, a ponekad i da se odgodi ili spriječi nastanak dijabetesa. S tim u vezi, vrijedno je posebno razmotriti faktore rizika za razvoj dijabetes melitusa različitih tipova.

Faktori rizika za dijabetes tipa 1

Dijabetes tipa 1 čini otprilike 5-10% svih registrovanih slučajeva dijabetesa. U velikoj većini slučajeva, doktor se bavi imunološki posredovanim oblikom bolesti tipa 1.

Patogeneza imunološki posredovanog oblika dijabetesa tipa 1:

1. Genetska predispozicija.

2. Pokretanje (pokretanje) autoimunih procesa.

3. Faza aktivnih imunoloških procesa.

4. Progresivno smanjenje glukozom stimuliranog lučenja inzulina (slabljenje ranog vrha glukozom stimuliranog lučenja inzulina). Međutim, ovi poremećaji su subkliničke prirode, a nivo glikemije i tolerancije na glukozu kod pacijenata u ovoj fazi bolesti ostaju u granicama normale.

5. Klinički očigledan ili očigledan dijabetes melitus. Uništavanjem više od 90% beta stanica pankreasa dolazi do značajnog smanjenja lučenja inzulina za tijelo, što dovodi do manifestacije (kliničke manifestacije) dijabetesa tipa 1. Manifestaciju dijabetesa često izazivaju dodatni faktori stresa (komorbiditet, trauma, itd.).

6. Potpuno uništenje beta ćelija.

Faktori rizika za razvoj dijabetesa tipa 1

● Uloga naslijeđa u razvoju imunološki posredovanog dijabetesa tipa 1 je dobro poznata. Utvrđena je jasna zavisnost rizika od razvoja ovog oblika dijabetesa od prisutnosti određenih antigena histokompatibilnosti (B8, B15, DR3, DR4, itd.) kod pacijenta. Međutim, treba naglasiti da u ovom slučaju nije naslijeđena sama bolest, već karakteristike imunološkog sistema koje pod određenim uslovima mogu dovesti do pokretanja (pokretanja) autoimunih reakcija koje uništavaju beta ćelije Langerhansova otočića i uzrokuju razvoj DM. Zato homozigotni blizanci, unatoč gotovo potpunom identitetu njihovog genotipa, samo u 50-60% slučajeva istovremeno boluju od imunološki posredovanog oblika dijabetesa tipa 1. Drugim riječima, bez djelovanja određenih inicijalnih (okidačkih, okidačkih) faktora, genetska predispozicija se možda neće ostvariti u klinički očiglednom (manifestnom) obliku DM.

Unatoč dugogodišnjim studijama, još uvijek ne postoji jednoznačan pogled na okidače za razvoj dijabetesa tipa 1, koji uključuju sljedeće vanjske faktore:

●Virusne infekcije (rubeola, Coxsackie B, zauške). Od najveće važnosti su virusne infekcije koje dijete nosi u maternici (utvrđena je veza između razvoja dijabetesa tipa 1 i kongenitalne rubeole – ovo je jedini faktor okoliša koji je jasno povezan sa dijabetesom mellitusom tipa 1). Virusi ne samo da mogu imati direktan citolitički učinak na beta stanice gušterače, već i (zbog postojanosti virusa u stanicama) izazvati razvoj autoimunih reakcija koje uništavaju Langerhansova otočića. Osim toga, vrijedno je napomenuti da cijepljenje, suprotno ranijem mišljenju, ne povećava rizik od razvoja dijabetesa tipa 1, kao što vrijeme standardnih vakcinacija u djetinjstvu ne utječe na razvoj dijabetesa tipa 1.

● Nutritivni faktor (na primjer, rano uvođenje kravljeg mlijeka u ishranu djeteta). Možda je to zbog djelovanja proteina kravljeg mlijeka, koji je dio mliječnih mješavina, kao i funkcionalne nezrelosti gastrointestinalnog trakta dojenčeta, što ne dopušta pružanje pouzdane barijere stranom proteinu.

●Još jedan predisponirajući faktor je stres. Njegova uloga u razvoju dijabetesa tipa 1 nije tako jasna. Opisan je fenomen prolazne (tj. prolazne) hiperglikemije (povišene razine glukoze u krvi) kod djece u pozadini teške stresne situacije. Kasnije, kada se stresna situacija eliminira, razina glukoze u krvi se vraća u normalu, a dodatni pregled (određivanje nivoa specifičnih antitijela) ne otkriva nikakva odstupanja od norme. No, važno je zapamtiti da na samom početku dijabetesa tipa 1 stres zaista može manifestirati bolest, pa je neophodan pregled za pojašnjenje.

Ne razvijaju imunološki posredovani dijabetes tipa 1 svi ljudi koji su imali virusnu infekciju ili koji se hrane formulom. Da bi se to dogodilo neophodna je nepovoljna kombinacija niza faktora i prije svega prisutnost nasljedne predispozicije.

Faktori rizika za razvoj dijabetesa tipa 2

Jedan od glavnih faktora rizika za razvoj dijabetesa tipa 2 je nasljeđe. Prisutnost dijabetesa tipa 2 kod najbližih rođaka (roditelja, braće i sestara) povećava mogućnost razvoja ove bolesti kod osobe. Dakle, u prisustvu DM2 kod jednog od roditelja, vjerovatnoća daljeg nasljeđivanja bolesti od strane djeteta je 40%.

Čovek tokom života stiče mnoge druge faktore rizika za razvoj ove bolesti. Knim uključuje:

●starost 45 godina i više. Iako se dijabetes tipa 2 može javiti u bilo kojoj dobi, velika većina pacijenata ga razvije nakon 40. godine. Štaviše, kako se starost povećava, povećava se učestalost dijabetesa tipa 2. Dakle, ako je među Europljanima općenito prevalencija dijabetesa tipa 2 5-6%, onda se među pacijentima starijim od 75 godina ova patologija javlja u oko 20% slučajeva. Ovu činjenicu je lako objasniti, budući da što je pacijent stariji, veća je vjerovatnoća iscrpljivanja i apoptoze beta-ćelija njegovog pankreasa i stvaranja nedostatka inzulina;

● predijabetes - kršenje nivoa glukoze u krvi natašte, poremećena tolerancija glukoze;

●arterijska hipertenzija - pokazatelji krvnog pritiska - 140/90mmHg.St. i više, bez obzira na to uzima li osoba lijekove koji snižavaju arterijski krvni tlak ili ne;

● prekomjerna težina i gojaznost (indeks tjelesne mase preko 25 kg/m2) - pored pokazatelja BMI, faktor rizika za nastanak dijabetesa tipa 2 je i visok obim struka (mjeren ispod donje ivice rebara iznad pupka). Muškarci: rizik od dijabetesa je visok sa obimom struka od 94-102 cm, ako je brojka iznad 102 cm, onda je rizik vrlo visok. Žene: rizik od dijabetesa je visok sa obimom struka od 80-88 cm, ako je cifra iznad 88 cm, onda je rizik veoma visok. Prekomjerna težina i gojaznost su najznačajniji faktori rizika za razvoj ne samo dijabetesa, već i arterijska hipertenzija;

●dijabetogena ishrana – poznata je uloga sistematskog prejedanja, zloupotrebe proizvoda restorana brze hrane u nastanku dijabetesa tipa 2. Međutim, bitna je i kvaliteta hrane. Tako je u eksperimentima na životinjama dokazano dijabetogeni učinak masne hrane (lipotoksičnost). Povećano nakupljanje masnih kiselina u otočićima pankreasa dovodi do ubrzane apoptoze u beta stanicama, a mogući su i drugi mehanizmi lipotoksičnosti. Nizak unos dijetalnih vlakana, značajno premašuje potrebnu dnevnu potrebu za kalorijama, visoko glikemijsko opterećenje može predisponirati za razvoj dijabetesa;

● Sindrom policističnih jajnika (PCOS) javlja se kod 1% žena u reproduktivnom dobu i značajno povećava rizik od poremećaja metabolizma ugljenih hidrata: 30% žena sa GDM ima IGT, a oko 10% ima dijabetes tipa 2. Pored toga, prisustvo PCOS-a povećava rizik od razvoja GDM za faktor 3;

●kardiovaskularne bolesti aterosklerotskog porekla;

● povećan nivo triglicerida u krvi (≥2,82 mmol/l) i smanjen nivo lipoproteina visoke gustine (≤0,9 mmol/l);

●odloženi gestacijski dijabetes (GDM) - dijabetes koji se prvi put manifestuje u trudnoći ili rođenju djeteta težeg od 4 kg;

● uobičajeno niska fizička aktivnost;

●klinička stanja povezana sa teškom inzulinskom rezistencijom (na primjer, teška gojaznost, acanthosis nigricans - hiperpigmentacija kože);

● poremećaj sna – trajanje sna, manje od 6 sati i duže od 9 sati, može biti povezano sa povećanim rizikom od razvoja dijabetesa;

●Dijabetes izazvan lekovima ili hemikalijama koje uzrokuju hiperglikemiju ili debljanje:

Nikotinska kiselina

Glukokortikoidi

Oralni kontraceptivi

Tiroidni hormoni

Alfa i beta adrenomimetici

Beta blokatori

Alfa interferon itd.

●depresija – neke studije su pokazale povećan rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 kod osoba sa depresijom;

●nizak socioekonomski status (SES) – pokazuje povezanost između SES-a i težine gojaznosti, pušenja, KVB i DM;

●smetnje u periodu intrauterinog razvoja - osobe sa velikom porođajnom težinom (>4000g) i niskom (<2500г) во взрослой жизни имеют повышенный рискразвития СД2. Дети, рожденные преждевременно, независимо от веса во взрослой жизни также могут иметь повышенный рискразвития СД2типа;.

● Leptin igra određenu ulogu u nastanku dijabetesa tipa 2. Leptin je polipeptid koji proizvode bijele ćelije masnog tkiva. Normalno, nakupljanje masti u tijelu je praćeno povećanjem lučenja leptina i potiskivanjem gladi putem leptinske inhibicije proizvodnje neuropeptida Y u hipotalamusu. Pretpostavlja se da pacijenti sa dijabetesom tipa 2 imaju apsolutni ili relativni nedostatak leptina, što doprinosi razvoju gojaznosti i povećanju insulinske rezistencije.

Prisustvo gore navedenih faktora treba da motiviše osobu da ide na redovne preglede radi kontrole nivoa glukoze u krvi:

● Svake 3 godine, sve osobe stare 45 i više godina treba da budu pregledane; gojazni i gojazni ljudi sa drugim faktorom rizika;

●1 put godišnje - osobe sa predijabetesom u prošlosti.

U donekle pojednostavljenom obliku, patogeneza dijabetesa tipa 2 može se predstaviti na sljedeći način. Pod utjecajem etioloških faktora (nasljedna predispozicija, pretilost, sjedilački način života, dijabetogena prehrana) u tijelu se razvija inzulinska rezistencija, što zauzvrat dovodi do kompenzatorne hiperinzulinemije. Sve dok su funkcionalne rezerve beta ćelija dovoljne za prevazilaženje insulinske rezistencije, glikemijski indikatori ostaju u granicama normale. Postepeno se povećava otpornost na inzulin. Razlozi za to su povećanje tjelesne težine i smanjenje osjetljivosti inzulinskih receptora na inzulin u pozadini sve veće pretilosti i kompenzacijske hiperinzulinemije. Kako se starost bolesnika povećava, paralelno sa povećanjem inzulinske rezistencije, smanjuju se funkcionalne rezerve beta stanica. Razlog je oštećenje beta ćelija kao posledica oksidativnog stresa, nakupljanje triglicerida i amiloida u njima, kao i smrt beta ćelija usled njihove apoptoze.

Situaciju pogoršava nenormalan ritam lučenja insulina. U određenoj fazi razvoja bolesti, lučenje inzulina postaje nedovoljno za prevladavanje inzulinske rezistencije i dolazi do relativnog nedostatka inzulina. Kao rezultat, poremećen je ne samo ugljikohidratni, već i drugi vidovi metabolizma, pojavljuje se i povećava hiperglikemija, što dodatno pojačava postojeću inzulinsku rezistenciju (toksičnost glukoze). U konačnici, ovo dodatno smanjuje funkcionalne rezerve beta stanica i dovodi do ozbiljnog nedostatka inzulina. U pozadini metaboličkih poremećaja uzrokovanih dijabetesom tipa 2, zahvaćeni su živci, veliki i mali krvni sudovi, a razvijaju se i kasne komplikacije ove bolesti.

Faktori rizika za razvoj gestacijskog dijabetesa melitusa

Faktori rizika za nastanak gestacijskog dijabetesa (dijabetes melitus koji se prvi put pojavio u trudnoći) dijele se na faktore visokog rizika i faktore srednjeg rizika.

Faktori visokog rizika uključuju:

●gojaznost (indeks tjelesne mase≥25kg/m2);

●nasljednost (prisustvo dijabetes melitusa tipa 2 kod srodnika prve linije);

● gestacijski dijabetes melitus ili drugi poremećaji metabolizma ugljikohidrata u prošlosti;

●glukozurija (prisustvo glukoze u urinu) tokom ove trudnoće.

Srednji faktori rizika uključuju:

● starost žene je više od 30 godina;

●rođenje djeteta preko 4 kg ili mrtvorođenje u prošlosti;

● rođenje djece sa urođenim malformacijama u prošlosti;

● „uobičajeni“ pobačaj (dva ili više spontanih pobačaja u 1. i 2. trimestru);

●brzo debljanje tokom ove trudnoće;

● polihidramnion tokom ove trudnoće.

Prevencija dijabetesa tipa 1

Uzroci dijabetesa tipa 1 nisu u potpunosti shvaćeni, pa se o njegovoj prevenciji može govoriti općenito.

Prevencija dijabetesa tipa 1 treba da uključuje:

● prevencija virusnih bolesti,

●prirodno dojenje do 1-1,5 godina. Podaci da je zamjena dojenja kravljim mlijekom povezana s povećanim rizikom od DM tipa 1 u nizu populacija, a antigeni kravljeg mlijeka mogu djelovati kao induktori autoimunog procesa na Langerhansova otočića, poslužili su kao osnova za implementacija programa za prevenciju dijabetesa tipa 1 tip 1 kao rezultat isključenja kravljeg mlijeka iz kravljeg mlijeka ishrana dojenčadi (TRIGR, FINDIA studije),

● vještine otpora na stres,

●posvećenost racionalnoj (prirodnoj) ishrani.

Prevencija dijabetesa tipa 2

Primarna prevencija dijabetesa uključuje aktivnosti kojima se identificiraju faktori rizika za razvoj bolesti i djeluju na njih, čime se smanjuje učestalost i prevalencija.

Primarne mjere prevencije dijabetesa tipa 2 uključuju:

●otkrivanje ranih poremećaja metabolizma ugljikohidrata,

● zbrinjavanje predijabetesa (i gojaznosti) je od najveće važnosti, jer omogućava usporavanje transformacije ranih poremećaja metabolizma ugljikohidrata u DM2 (primarna prevencija DM2), kao i pravovremenu dijagnozu DM2 (njegova sekundarna prevencija), jer ljudi sa predijabetesom i gojaznošću duže vreme, pre pojave dijabetesa tipa 2, su pod nadzorom medicinskog osoblja i dobijaju svu neophodnu pomoć na vreme i u potpunosti,

● gubitak težine kod gojaznih osoba,

●povećana fizička aktivnost,

●da se isključi pušenje,

● ograničite unos alkoholnih pića,

●racionalna ishrana.

Mjere primarne prevencije trebale bi se fokusirati na identifikaciju stanja povezanih s disregulacijom glukoze i nefarmakološkim intervencijama. Glavne intervencije trebale bi biti mjere za smanjenje tjelesne težine i povećanje fizičke aktivnosti. Procjenu nivoa glukoze u krvi kod takvih pacijenata, radi pravovremenog otkrivanja dijabetesa, preporučuje se obavljati jednom godišnje.

Postoji nekoliko grupa poremećaja, bioloških i bihevioralnih faktora rizika kod kojih se kod pacijenata mogu otkriti rani poremećaji metabolizma ugljikohidrata.

Rizična grupa za rano otkrivanje poremećaja metabolizma ugljikohidrata. To uključuje osobe:

● vođenje sjedilačkog načina života,

● sa gojaznošću (posebno sa abdominalnom gojaznošću),

● nasledno opterećenje za dijabetes (rođaci prvog stepena srodstva koji boluju od dijabetesa),

● sa poremećajem metabolizma lipida (hipertrigliceridemija, nizak nivo HDL-C),

● sa arterijskom hipertenzijom,

● masna degeneracija jetre,

●sindrom policističnih jajnika,

● muškarci sa erektilnom disfunkcijom,

●osobe sa kliničkim manifestacijama ateroskleroze (CHD, moždani udar, intermitentna klaudikacija),

● ponovljene infekcije kože,

● anamneza gestacionog dijabetesa,

● rođenje djeteta težeg od 4,5 kg,

Dijagnoza ranih poremećaja metabolizma ugljikohidrata uključuje tri glavna pristupa:

1. Mjerenje glukoze u venskoj krvi u cilju otkrivanja poremećaja homeostaze glukoze.

2. Upotreba demografskih i kliničkih karakteristika i laboratorijskih parametara za procjenu vjerovatnoće razvoja dijabetesa tipa 2.

3. Primjena upitnika za analizu prisutnosti i težine etioloških faktora dijabetesa tipa 2.

Upotreba različitih strategija omogućava povećanje osjetljivosti po cijenu specifičnosti i obrnuto. Pogrešna dijagnoza može biti problem samo kada se koristi prvi pristup, koji u najboljem slučaju omogućava otkrivanje nedijagnosticirane DM, dok druge dvije strategije uključuju procjenu rizika, a njihovi rezultati su osnova za modifikaciju životnog stila.

Primjena posljednja dva pristupa može poslužiti kao primarne isplative metode u ambulantno-polikliničkoj fazi i postići će sljedeće ciljeve:

1. Identifikovati pacijente sa sumnjom na metaboličke poremećaje: sa gojaznošću, hipertenzijom ili otežanom nasljednom anamnezom dijabetesa tipa 2.

2. Identifikujte pacijente sa visokim rizikom od dijabetesa tipa 2.

3. Definisati grupe pacijenata sa KVB.

4. Odaberite pacijente za koje je indiciran test tolerancije glukoze (TGT).

Za skrining pacijenata sa visokim rizikom od razvoja DM, treba koristiti skalu predviđanja dijabetesa tipa 2 (FINDRISC), koja je razvijena na osnovu Finske prospektivne studije. Upotreba prediktivne skale u ustanovama primarne zdravstvene zaštite omogućiće da se predvidi 10-godišnji rizik od razvoja T2DM sa tačnošću od 85% i može poslužiti kao važna karika u primarnoj prevenciji T2DM. Za utvrđivanje stepena rizika od razvoja DM potrebno je odgovoriti na pitanja vezana za antropometrijske podatke, porodičnu anamnezu, nivo krvnog pritiska, te prehrambene i životne navike.

Oralna metoda ispitivanja tolerancije glukoze

Najjednostavniji metod za dijagnosticiranje poremećaja metabolizma ugljikohidrata je mjerenje nivoa glukoze natašte u kapilarnoj punoj krvi. Istovremeno, nivo glukoze u krvi natašte i glikoziliranog hemoglobina (HbA1c), koji je integralni pokazatelj glikemije u posljednja 2-3 mjeseca. ne dozvoljavaju procjenu fluktuacija glikemije nakon obroka ili opterećenja glukozom. Nemoguće je odrediti individualnu toleranciju glukoze bez provođenja testa s oralnim opterećenjem glukozom od 75 mg. S tim u vezi, u opštoj populaciji preporučljivo je započeti skrining sa procenom rizika i uraditi TSH kod pacijenata sa visokim rizikom.

Na preporuku SZO, TTG se provodi na sljedeći način. Nakon uzimanja uzorka krvi za analizu glukoze natašte, pacijent uzima oralno 75 g glukoze natašte rastvorene u 100 ml vode. Prijem ne traje duže od 5 minuta. Kod zdravih osoba, 15-20 minuta nakon uzimanja glukoze, uočava se povećanje koncentracije glukoze u krvi, koja dostiže svoj maksimum do prvog sata (između 30 i 60 minuta). Nakon toga počinje smanjenje razine glukoze, koja se do drugog sata promatranja (120 min) ili smanjuje na početnu cifru (nivo natašte), ili pada malo ispod početne razine. Do trećeg sata, glukoza u krvi se vraća na početnu vrijednost.

Prvi porast nivoa glukoze nakon uvođenja opterećenja odražava snagu refleksne iritacije simpatičkih nerava koja se javlja kada glukoza uđe u probavni kanal. Daljnje povećanje koncentracije glukoze u krvi, u pravilu, povezano je sa brzinom apsorpcije ugljikohidrata (određeno, posebno, stanjem crijevnog zida) i funkcijom jetre. Kod zdrave osobe, koncentracija glukoze u krvi 1 sat nakon uzimanja opterećenja je 50-75% veća od koncentracije glukoze na prazan želudac. Silazna grana krive odražava proizvodnju insulina i zavisi od funkcionalnog stanja parasimpatičkog nervnog sistema i funkcije pankreasa. Ovaj segment krivulje naziva se hipoglikemijska faza. Poslednja tačka na glikemijskoj krivulji, određena nakon 2,5-3 sata, au slučajevima IGT i nakon 3,5-4 sata, odražava stanje sistema iskorišćenja glukoze. Normalno bi trebao biti jednak ili manji za 10-15% vrijednosti glikemije natašte.

Dijagnostički kriteriji za različita stanja metabolizma ugljikohidrata

Dijagnostički kriterijum	Koncentracija glukoze, mmol/l
	Puna krv
	Venous	kapilarni	venski	kapilarni
	≥3,3 i<5,6	≥3,3 i<5,6	≥4,0 i<6,1	≥4,0 i<6,1
2 sata nakon punjenja
Narušena tolerancija glukoze
Post (ako je utvrđeno) i	≥5,6 i<6,1	≥5,6 i<6,1	≥6,1 i<7,0	≥6,1 i<7,0
2 sata nakon punjenja	≥6,7 i<10,0	≥7,8 i<11,1	≥7,8 i<11,1	≥8,9 i<12,2
Poremećaj glukoze natašte
na prazan stomak i	≥5,6 i<6,1	≥5,6 i<6,1	≥6,1 i<7,0	≥6,1 i<7,0
2 sata nakon punjenja
Dijabetes
Post ili
2 sata nakon punjenja

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, ako se prilikom određivanja razine glukoze otkriju pokazatelji karakteristični za dijabetes (na prazan želudac ili s opterećenjem), test treba ponoviti sljedeći dan. Ako je rezultat potvrđen, tada se postavlja dijagnoza "dijabetes melitus". Upotreba stres testa preporučuje se u slučajevima kada su razine glukoze u krvi natašte iznad normalnih, ali ispod onih koje su karakteristične za dijabetes. Narušena tolerancija glukoze i poremećena glikemija natašte su manifestacije abnormalne regulacije glukoze. Pacijenti s ovim stanjima su u riziku od razvoja dijabetesa i kardiovaskularnih komplikacija.

Nemedikamentozna korekcija ranih poremećaja metabolizma ugljikohidrata

1. Prevencija dijabetesa tipa 2 treba započeti uvjeravanjem pacijenta u potrebu promjene načina života.

2. Sprovođenje dugoročnih programa aktivnih preventivnih intervencija u cilju postepenog smanjenja težine za 5-7% (0,5-1,0 kg sedmično).

3. Sprovođenje skrining testova za identifikaciju drugih faktora rizika za KVB i pružanje medicinske nege za njihovu korekciju.

4. Testiranje na prisustvo dijabetes melitusa kod osoba sa preddijabetesom najmanje jednom godišnje (izbor dijagnostičkog testa je odluka lekara).

5. Informisanje pacijenta o potrebi samostalnog redovnog praćenja telesne težine ili obima struka.

Postoji nekoliko metoda prevencije i korekcije ranih poremećaja metabolizma ugljikohidrata, uključujući promjenu načina života i korištenje antihiperglikemijskih lijekova. Brojne kliničke studije su pokazale da promjene u načinu života, uključujući povećanu fizičku aktivnost (EF) i modifikaciju ishrane kod pacijenata sa predijabetesom, značajno smanjuju rizik od razvoja DM. Tako su rezultati finske prospektivne FDP studije, koja je uključivala 523 sredovečna pacijenta sa viškom telesne težine i IGT, pokazali da je 5% smanjenje telesne težine, ograničenje masti u dnevnoj ishrani (<30 % от суточного калоража), ограничение насыщенных жиров (<10 % от суточного калоража), увеличение приема клетчатки (15г в сутки) и физическая активность (не менее 30минут в день) приводят к уменьшению рискаразвития СД2Т на 58 %. Вкитайском исследовании с участием 577пациентов с НТГ также показана эффективность модификации образа жизни в первичной профилактике СД2Т. Исходно пациенты были рандомизированы на 4группы: только ФН, только диета, диета+ФН и контрольная группа. Кумулятивная частотаразвития СД2 типа в течение 6лет в первых трех группах была значительно ниже, чем в контрольной группе (41, 44, 46 и 68 %, соответственно).

Dijeta treba da se zasniva na nekoliko principa, a to su:

Obroci bi trebali biti frakcijski: 5-6 puta dnevno u malim porcijama, najbolje u isto vrijeme.

Složene ugljene hidrate (žitarice, voće, povrće) bogate dijetalnim vlaknima treba unositi u hranu.

Potrebno je smanjiti sadržaj jednostavnih, brzodjelujućih ugljikohidrata u prehrani - slatkiši, peciva, slatka gazirana pića, deserti.

Jesti puno vlakana. Hrana treba da bude bogata biljnim vlaknima. To su razne vrste kupusa, šargarepe, rotkvice, mahune, rutabage, paprike, patlidžani itd., nezaslađeno voće.

Ograničavanje unosa zasićenih masti (<10 %). Не менее 2/3 от общего количества должны составлять жиры растительного происхождения. Следует употреблять нежирные сорта мяса, рыбы в отварном, запеченном и тушеном виде, но не жареном.

Ograničavanje unosa soli na 3g dnevno. zbog visokog rizika od arterijske hipertenzije.

Ograničenje konzumiranja alkohola, uzimajući u obzir visok sadržaj kalorija i negativan uticaj na stanje jetre (<30г/сут.).

Potpuno isključivanje brze hrane.

Povećanje unosa proteina, uključujući i povrće.

Smanjenje kalorijskog sadržaja hrane na 1500 kcal / dan.

Modifikacija ponašanja u ishrani.

Poremećaji u ishrani jedan su od glavnih uzroka gojaznosti. Postoje sljedeće vrste poremećaja u ishrani:

1. Emocionalni („zaglavljivanje“ emocionalne nelagode):

●kompulzivno ponašanje u ishrani;

●sindrom "noćne hrane";

●Sezonski afektivni poremećaj.

2. Eksterni (pojačana reakcija na vanjske stimulanse na hranu: vrsta hrane, hrana „za društvo“, konstantno grickanje i sl.).

3. Restriktivni (haotično samoograničenje u unosu hrane, „depresija u ishrani“).

Razlozi za nastanak poremećaja u ishrani:

■ genetske karakteristike sistema regulacije apetita (nedostatak serotonina, itd.);

■ nepravilan odgoj u djetinjstvu (hrana je sredstvo ohrabrenja, nagrade, utjehe, glavni regulator ponašanja i uživanja djeteta);

■ osobine ličnosti (smanjena otpornost na stres, slabo kontrolisana emocionalnost, sklonost anksiozno-depresivnim reakcijama, aleksitimija).

●Kupujte namirnice sa unapred napravljene liste.

●Izbjegavajte mjesta i situacije koje izazivaju jelo.

●Ne idite u kupovinu kada ste gladni.

●Kada kupujete hranu, čitajte etikete.

●Zapitajte se prije svakog obroka: "Jesam li stvarno gladan?"

●Nađite načine da se opustite osim jela (šetnja, tuširanje, muzika, telefonski razgovor, autogeni trening, itd.).

Fizička aktivnost je važna komponenta svakog programa mršavljenja. Primjena tjelesne aktivnosti temelji se na blagotvornom djelovanju fizičke aktivnosti na metabolizam i cirkulaciju krvi. Sistematska fizička aktivnost povećava toleranciju na glukozu, normalizuje lipidni spektar i sistem koagulacije krvi, dovodi do povećanja efikasnosti minutnog volumena i električne stabilnosti miokarda, te pomaže u snižavanju krvnog pritiska. Fizička aktivnost je najbolji način za održavanje mršavljenja.

■Za gojazne pacijente preporučuje se nizak do umjeren nivo fizičke aktivnosti kao što su hodanje, vožnja bicikla, veslanje ili plivanje. Za starije je dovoljno 30-45 minuta dnevnog hodanja. Intenzitet opterećenja je određen godinama, početnom fizičkom aktivnošću i općim stanjem pacijenta. Preporučuje se svakodnevna adekvatna fizička aktivnost, uzimajući u obzir njihovu toleranciju, stanje kardiovaskularnog sistema i nivo krvnog pritiska, a sve dok broj otkucaja srca ne dostigne 65-70% od maksimuma za ovaj uzrast. Maksimalni broj otkucaja srca može se izračunati pomoću formule: 220 - starost u godinama. Za pacijente s koronarnom arterijskom bolešću, režim vježbanja se bira pojedinačno, uzimajući u obzir rezultate stres testa.

■Ako je gubitak težine primarni cilj programa fizičke aktivnosti, prikladna je dnevna aerobna aktivnost. Treba imati na umu da se korištenjem 3500 kalorija "sagorijeva" približno 450 grama masti.

Nivo fizičke aktivnosti može se procijeniti korištenjem jednostavnih upitnika i pedometara.

Mogućnost prevencije droga potvrđena je mnogim studijama i može je preporučiti kao drugu liniju od strane mnogih međunarodnih profesionalnih zajednica u slučaju neefikasne promjene načina života.

Sekundarna prevencija dijabetesa dijabetes ima za cilj dijagnosticiranje i sprječavanje napredovanja bolesti. Mjere sekundarne prevencije šećerne bolesti uključuju, prije svega, sve navedene preporuke za primarnu prevenciju, ranu dijagnostiku i kontrolu bolesti, dispanzersko opserviranje i posebne mjere, od kojih su glavne:

● Dijagnoza dijabetesa;

● racionalna ishrana sa ograničenjem lako svarljivih ugljenih hidrata, omogućavajući održavanje normalne telesne težine;

●dovoljna, uzimajući u obzir uzrast i stanje fizičke aktivnosti;

●provođenje primarne procjene i liječenja;

● ako je dijetalna terapija neefikasna, upotreba oralnih hipoglikemika;

●uz nedovoljan efekat dijetoterapije i terapije sulfanilamidom, blagovremen prelazak na insulinsku terapiju;

●kontinuirano kliničko praćenje radi postizanja optimalne glikemijske i metaboličke kontrole;

●normalizacija metabolizma lipida i krvnog pritiska u slučaju njihovog kršenja;

●Obučavanje osoba sa dijabetesom, njihovih porodica i voljenih u tehnikama samoupravljanja i samopomoći.

Ključne komponente strategije prevencije dijabetesa tipa 2

Identifikacija rizičnih grupa	●Identifikovani faktori rizika za dijabetes2 uključuju: abdominalnu gojaznost (obim struka >94 cm kod muškaraca i >80 cm kod žena), porodičnu anamnezu dijabetesa, starost >45 godina, hipertenziju i druge kardiovaskularne bolesti, gestacijski dijabetes, upotrebu lekova koji promovišu hiperglikemija ili debljanje. ●Moguće je koristiti jednostavne upitnike.
Procjena rizika	Procjena rizika se vrši na osnovu: ●Mjerenje nivoa glukoze (za verifikaciju mogućeg postojećeg dijabetes melitusa ili drugih kategorija hiperglikemije); Određivanje glikemije na prazan želudac; Oralni test tolerancije na glukozu (OGTT) sa 75 g glukoze ako je potrebno (naročito kod glikemije natašte od 6,1 - 6,9 mmol/l). ●Procjena drugih kardiovaskularnih faktora rizika, posebno kod onih sa predijabetesom.
Smanjenje rizika	Aktivna promjena načina života: ● Gubitak težine: Umjereno hipokalorična dijeta sa dominantnim ograničenjem masti i jednostavnih ugljenih hidrata. Vrlo niskokalorične dijete daju kratkoročne rezultate i ne preporučuju se. Gladnost je kontraindikovana. Za one sa preddijabetesom, cilj je smanjiti tjelesnu težinu za 5-7% od početne vrijednosti. ●Redovna fizička aktivnost umjerenog intenziteta (brzo hodanje, plivanje, vožnja bicikla, ples) u trajanju od najmanje 30 minuta većinu dana u sedmici (najmanje 150 minuta sedmično). Medicinska terapija je moguća ako se jednom promjenom načina života ne može postići željeni gubitak težine i/ili normalizacija metabolizma ugljikohidrata. U nedostatku kontraindikacija kod vrlo rizičnih osoba, može se razmotriti metformin 250-850 mg dva puta dnevno (u zavisnosti od tolerancije) - posebno kod osoba mlađih od 60 godina sa BMI >30 kg/m2 i glukozom u plazmi natašte >6,1 mmol/ L. U slučaju dobre podnošljivosti, može se razmotriti i upotreba Akarboze (lijek je odobren u Ruskoj Federaciji za prevenciju dijabetesa tipa 2).

Bilješka. U Ruskoj Federaciji prevencija dijabetesa tipa 2 nije registrirana kao indikacija za primjenu metformina.

Tercijarna prevencija Usmjeren je na prevenciju i inhibiciju razvoja komplikacija dijabetesa. Njegov glavni cilj je prevencija invaliditeta i smanjenje smrtnosti.

U savremenim uslovima Sistem dispanzerske dijabetološke službe treba da pruži mogućnost svakom pacijentu da održi stanje stabilne kompenzacije bolesti kako bi se spriječile kasne specifične komplikacije dijabetesa. To je moguće samo ako se u zdravstvenu praksu uvede samokontrola bolesti. S tim u vezi, svaki pacijent sa dijabetesom (kod male djece – roditelji) treba da bude obučen tehnikama samokontrole u specijalnoj školi za pacijente sa dijabetesom. Shodno tome, aktuelni problem savremene dijabetološke službe je razvoj mreže ovakvih škola širom zemlje. Poslednjih godina u našoj zemlji se veoma aktivno radi na stvaranju ovakvih škola.

Zadaci lekarskog pregleda pacijenata sa DM:

●Pomagati u kreiranju dnevnog režima za bolesnu osobu, uključujući sve terapijske mjere i koliko je to moguće u skladu sa uobičajenim načinom života porodice.

●Sistematsko praćenje bolesnika sa šećernom bolešću i sistematski pregledi.

●Pravovremeno sprovođenje terapijskih i preventivnih mjera u cilju vraćanja i održavanja dobrog zdravlja i radne sposobnosti pacijenata.

●Prevencija akutnih hitnih slučajeva.

●Prevencija i pravovremeno otkrivanje angiopatija, neuropatija, drugih komplikacija dijabetes melitusa i njihovo liječenje.

Treba naglasiti da pažljivo sprovođenje preporuka za primarnu prevenciju dijabetes melitusa omogućava da računamo na njihovu efikasnost u 80-90% slučajeva kod osoba sa potencijalnim dijabetesom. Adekvatan tretman dijabetes melitusa omogućava da se decenijama odloži razvoj komplikacija kod pacijenata i produži njihov životni vijek na nivo prosječnog životnog vijeka stanovništva zemlje.

PRIMJERI TESTOVA

Odaberite jedan tačan odgovor

1. Pozitivan uticaj fizičke aktivnosti na prevenciju dijabetesa ima sve osim:

a) omogućava vam da brzo iskoristite ugljikohidrate

b) doprinosi normalizaciji metabolizma

c) smanjuje osjetljivost tkiva pankreasa na inzulin

d) pomaže u smanjenju viška tjelesne težine

2. Faktori rizika za dijabetes tipa 2 svi osim:

a) policistični jajnici

b) smanjenje nivoa lipoproteina niske gustine

c) gojaznost

d) uobičajeno niska fizička aktivnost;

3. Mjere primarne prevencije dijabetesa tipa 2 ne uključuju:

a) otkrivanje ranih poremećaja metabolizma ugljikohidrata

b) gubitak težine kod gojaznih osoba

c) insulinska terapija

d) povećana fizička aktivnost

e) prestanak pušenja

SITUACIONI PROBLEM

Žena stara 47 godina, visine 167 cm, ima tjelesnu težinu od 82 kg. Iz anamneze se saznaje da je oduvek bila zdrava. Roditelji imaju prekomjernu težinu, majka ima hipertenziju i dijabetes melitus. Ima jedno dijete koje je pri rođenju bilo teško 4.900g. Pokušava ograničiti unos ugljikohidrata, ali ne slijedi dijetu. Boluje od kožne pioderme.

Objektivno: taloženje masti uglavnom na stomaku, karličnom pojasu. U plućima - nije otkrivena patologija. Srčani tonovi su jasni, ritmični. Puls 66 otkucaja/min, ritmičan, pun. BP - 125/85 mm Hg.St. Trbuh je mekan i bezbolan na palpaciju.

Biohemijski test krvi: glukoza u krvi - 5,1 mmol / l, ukupni holesterol - 5,8 mmol / l.

VJEŽBA

1. Interpretirati anamnestičke, fizikalne i laboratorijske podatke pregleda pacijenta.

2. Da li pacijent ima faktore rizika za razvoj dijabetesa? Navedite faktore rizika.

3. Taktike vođenja pacijenata.