Progresivna angina pektoris na EKG. Promjene na elektrokardiogramu kod angine pektoris

Kod angine pektoris elektrokardiografija se smatra obaveznom i prva se radi. Patologija se manifestira u pozadini koronarne bolesti srca, ali često se javljaju i druge komplikacije. Prilikom napadaja angine pektoris javljaju se uočljivi poremećaji u miokardu i krvnim žilama, koji se manifestiraju grčevima i oštrim nedostatkom kisika. Koronarne arterije ostaju nepromijenjene. Što je grč duži, to su opasnija kršenja uočena u srčanom mišiću.

Procedura

Pored standardne procedure za otkrivanje angine pektoris, radi se i EKG sa opterećenjem. To se radi kako bi se utvrdile sve promjene koje se dešavaju: prije opterećenja, za vrijeme njega i na kraju. Pacijent u ovom trenutku izvodi pokrete na sobnom biciklu ili traci za trčanje.

Bitan! Prilikom izvođenja EKG-a ne samo da se manifestuje koronarna bolest, već se razjašnjava i rizik od srčanog udara. Također možete odrediti lokalizaciju već doživljenog napada.

Međutim, s teškim stepenom bolesti i poodmakloj dobi, opterećenje je zabranjeno. U takvim situacijama, Holter monitoring se radi u trajanju od 24 sata. Ovom metodom utvrđuju se sve dnevne promjene u radu srca. Istovremeno se na EKG-u pojavljuju čak i vrlo blagi napadi angine, koje pacijent nije primijetio. Sve promjene uređaj bilježi, a pacijent mora voditi poseban dnevnik, u koji se upisuje opis svih radnji i vrijeme kada su izvršene.

Izvođenje kardiograma

Svrha postupka

Dalja prognoza za pacijenta ovisi o pravovremenosti dijagnoze i imenovanju liječenja.

EKG se propisuje u sljedećim situacijama:

  • Rad u uslovima čestog stresa. Istovremeno se provodi studija sa obaveznom fizičkom aktivnošću.
  • Za vrijeme terapije angine pektoris, perioda rehabilitacije nakon infarkta i hirurške intervencije na srčanom mišiću potrebno je redovno praćenje uz postupno povećanje stresa.
  • Identificirati početni stadij koronarne bolesti, jer se često manifestira kao angina pektoris. Što prije počne liječenje, to je bolja prognoza za pacijenta.

Diferencijalna dijagnoza je obavezna, jer se simptomi bolesti mogu pomiješati s drugim patologijama, kao što su:

  • kamenje u žučnoj kesi;
  • gastritis tokom egzacerbacije;
  • pankreatitis - upala pankreasa;
  • holecistitis - upala žučne kese;
  • interkostalna neuralgija;
  • osteohondroza pršljenova torakalne kičme.

EKG uređaj

A uz manifestaciju kašlja, mnogi pacijenti sami sebi "dijagnosticiraju" kataralne patologije.

U svakom slučaju, kada osoba ode liječniku s pritužbama na bol u predjelu srca, odmah se šalje na EKG: odmah se utvrđuju znakovi angine tokom napada ili se otkriva druga patologija.

Kada se radi EKG?

Gotovo svi pacijenti pokazuju sljedeće simptome:

  • Bol u stražnjem dijelu grudnog koša, paroksizmalne prirode, traje oko minut, u blažim slučajevima - nekoliko sekundi. Isijavaju na rame i donju vilicu, dok postaju stežući.
  • Kršenje srčanih kontrakcija.
  • Vrtoglavica, nedostatak daha.
  • Nitroglicerin i drugi srčani agensi ne ublažavaju simptome. Oni dolaze i odlaze sami.

Najčešća dijagnostička metoda je elektrokardiografija. Prilikom dešifriranja EKG-a utvrđuje se nedovoljna opskrba krvlju srčanog mišića. Slični uređaji se ugrađuju i u ambulante za reanimaciju.

Registracija odstupanja

Na početku razvoja IHD bolna nelagoda u srčanom mišiću javlja se tek nakon značajnog fizičkog napora, jakog stresa ili nakon pušenja cigarete. Ovo je karakteristično za anginu pektoris.

Prilikom provođenja elektrokardiografije, stepen nedostatka kiseonika se utvrđuje tokom manifestacije napada. Nakon završetka napada, svi pokazatelji se vraćaju u normalu, kršenja se ne primjećuju.

Za precizno praćenje promjena u periodu između napada provode se sljedeće studije:

  1. Holter monitoring, trajanje procedure 24 sata. U tom slučaju se bilježe sve promjene, doktor kasnije može utvrditi šta se dešava u srcu tokom raznih radnji i stanja pacijenta: spavanje, motorička aktivnost, stres, fizička aktivnost i dr.
  2. Provokacija napada. Za to se koriste sljedeće metode:
  • psihoemocionalni testovi;
  • smjer struje niske frekvencije za stimulaciju atrija;
  • uvođenje specijalnih lijekova.

    • Provođenje procedure

    Manifestacija patologije tokom studije

    Tokom napada se bilježe sve promjene, a znakovi na EKG-u su različiti, direktno zavise od vrste bolesti.

    • Prinzmetalova angina (spontana angina) se manifestuje fluktuacijom RS-T segmenta, koji je fiksiran iznad izoline. Ovaj simptom ukazuje na grčeve koronarnih žila.
    • T val se mijenja: postaje negativan, izoelektričan, izglađen, dvofazni. Njegov oblik određuje lokalizaciju ishemije.
    • Pomicanje RS-T segmenta ispod izoline ukazuje na akutnu ishemiju, lezije lijeve komore.
    • Depresija ST segmenta ukazuje na prisustvo ishemije miokarda.

    Ako su promjene na EKG-u kratkotrajne, onda se sa sigurnošću može govoriti o odsustvu srčanog udara. Na isti način kada se radi elektrokardiografija, tačna lokacija doživljenog srčanog udara određuje se promjenom RS-T segmenta i T talasa.

    U početnim fazama, kada su napadi kratkotrajni, EKG odstupanja se ne mogu otkriti, međutim, često se dijagnosticiraju druge srčane patologije: poremećaji ritma, blokada desne ili lijeve noge Hisovog snopa, atrioventrikularna blokada, ventrikularna ekstrasistola.

    EKG može otkriti ožiljke i druga oštećenja na pojedinim dijelovima srca - to ukazuje na tok stabilnog kroničnog oblika angine pektoris, a znakovi u ovom slučaju traju dugo.

    Pažnja! Na kardiogramu kod mladih ljudi odstupanja mogu izostati ili su jedva primjetna.


    EKG tokom napada angine

    Upotreba dodatne fizičke aktivnosti

    Za identifikaciju svih kršenja koristi se dodatna fizička aktivnost, koju određuje liječnik. Ova metoda omogućava prepoznavanje patologija u početnim fazama razvoja, stoga se smatra najinformativnijom. Na početku zahvata pacijenta pregleda kardiolog, radi se kardiogram. Pri tome se posebna pažnja poklanja učestalosti srčanih kontrakcija i disanja, nivou krvnog pritiska.

    1. Master-Oppenheimer test - pacijent se spušta i penje stepenicama. Ovdje postoje dvije opcije:
    • jednostavan test - opterećenje traje oko jednu i pol minutu;
    • dvostruki test - povećajte opterećenje do tri minute.
    1. Upotreba biciklističkog ergometra (poseban sobni bicikl sa mogućnošću podešavanja stepena opterećenja). Ovom metodom odstupanja se mogu uočiti u milimetrima u milisekundama.
    2. Sličan postupak sa stazom na traci za trčanje, koju pokreće poseban motor, možete podesiti njegovu brzinu i stupanj opterećenja.
    3. Takozvani statički testovi - stiskanje i otpuštanje bilo kakvih predmeta, držanje težine na gornjim i donjim ekstremitetima.

    Provođenje psihoemocionalnih testova

    Uz njihovu pomoć provjerava se djelovanje simpatičkog živca na razvoj napada, za to se provode testovi:

    • Brojanje brojeva u umu.
    • Kompjuterski test.
    • Memoriranje više brojeva.

    Zadatku se daje određeno vrijeme. Prije i nakon završetka psihoemocionalnog testa radi se EKG analiza.

    Prilikom dijagnosticiranja angine pektoris vrši se ultrazvučni pregled, propisuje se programska atrijalna stimulacija, opći i biohemijski testovi krvi. Angiografija krvnih sudova smatra se tačnom metodom dijagnoze - rendgenskim pregledom.

    Angina pektoris je opasna bolest, čija dijagnoza nije tako teška, ali ponekad je ona ta koja daje odgovor na pitanje da li je moguće potpuno se riješiti bolesti i koliko je opasan tijek patologije. vrijeme ispitivanja.

    Koje su dijagnostičke mjere?

    Zapravo, sva dijagnoza angine svodi se na identifikaciju četiri faktora:

    Za rješavanje ovih problema moderna medicinska znanost ima prilično širok arsenal dijagnostičkih tehnika i alata. Međutim, vrijedno je napomenuti da se prilikom dijagnosticiranja bilo koje bolesti liječnik treba usredotočiti na sljedeće pokazatelje metode ispitivanja:

    1. Manje invazivni od drugih.
    2. Informativno.
    3. Ekonomski izvodljivo.

    Faze utvrđivanja prisutnosti i obima bolesti

    Dijagnoza angine pektoris, utvrđivanje prisustva i težine ove bolesti provodi se prema sljedećim koracima:


    Kako izgleda angina pektoris na elektrokardiogramu?

    Angina pektoris se otkriva na EKG-u samo u trenutku napadaja bola, ili u teškom toku bolesti.

    Bol tokom napada angine povezan je s lokalnom ishemijom miokarda. U ovom slučaju dolazi do kršenja funkcija srčanog tkiva na mjestu ishemije, što dovodi do kršenja provođenja električnog impulsa.

    Ovaj proces se bilježi elektrokardiogramom. Najčešće, takav poremećaj provođenja izgleda kao podizanje (elevacija) ST segmenta iznad izolinije. Takođe se može primetiti povećanje amplitude R talasa.

    Kako se radi EKG?

    Procedura uzimanja elektrokardiograma (EKG) nije komplikovana i ne oduzima puno vremena. Da biste to učinili, pacijent se postavlja na kauč. Ovisno o vrsti aparata, primjenjuju se posebne elektrode.

    U većini uređaja koji su uobičajeni u našoj zemlji, elektrode su 4 dupla nosača, koji se postavljaju određenim redom na udove.

    Takođe, na grudni koš se dodatno stavlja 6 grudnih elektroda, koje izgledaju kao vakuumske čašice.

    Mjesta pričvršćivanja elektroda udova i grudnih elektroda obavezno se tretiraju posebnim provodljivim gelom ili fiziološkom otopinom kako bi se izbjegao povećan otpor na kontaktnim točkama kože i elektroda.

    Postoje i uređaji čije se ljepljive elektrode za jednokratnu upotrebu pričvršćuju direktno na ljudsko tijelo. Ovakvi uređaji se široko koriste na mjestima gdje je potrebno dugotrajno praćenje EKG-a, na primjer, u jedinicama intenzivne njege i intenzivne njege, na kardiološkom odjelu kod pacijenata s nestabilnim ritmom.

    U dijagnostici ovakvi uređaji nisu stekli popularnost zbog potrebe za preliminarnom pripremom kože (brijanje dlačica i sl.) i zbog cijene jednokratnih elektroda.

    Nakon pravilnog postavljanja svih elektroda na površinu ljudskog tijela, počinje snimanje elektrokardiograma.

    Angina pektoris je patologija koja spada u grupu koronarnih bolesti srca i razvija se kao rezultat poremećaja cirkulacije ili smanjenja protoka krvi u određenom području kardiovaskularnog sistema. Za potvrdu dijagnoze potrebno je ne samo poznavati kliničku sliku, već i identificirati EKG znakove bolesti.

    Postoje sljedeće vrste patološkog stanja:

    • stabilna angina pektoris;
    • varijanta (spontana);
    • nestabilno;
    • sindrom X ili mikrovaskularni.

    Svaka vrsta oštećenja srčanog mišića ima svoj uzrok razvoja, kliničku sliku i EKG znakove.

    stabilna forma

    Stabilna angina pri naporu

    Razvija se kao rezultat okluzije aterosklerotskog plaka srčanih žila. Klinički se manifestira paroksizmalnom boli lokaliziranom iza grudne kosti. Bol je kompresivne ili pekuće prirode i zaustavlja se nitroglicerinom. Sindrom boli se razvija u pozadini povećane fizičke aktivnosti. Takođe može zračiti na lijevo rame, lijevu ruku itd.

    Izvan napada uz pomoć elektrokardiografije možete otkriti:

    • Hipertrofija lijeve komore (horizontalna električna os srca je odstupljena ulijevo, povećava se amplituda R-talasa u levim grudnim odvodima, S-talasa u desnim grudnim odvodima).
    • Prisutnost ožiljaka koji ukazuju na prethodni infarkt miokarda (Q - patološki zubac u grudnom košu ili standardnim odvodima).
    • Poremećaji ritma i provodljivosti (razne AV i intraventrikularne blokade).
    • QRS kompleks umjereno produžava svoje trajanje (do 0,1 s).
    • produženje QT intervala/
    • Nespecifične promjene u T-talasu (izglađene, dvofazne, visoke).
    • R-ST segment je ispod izoelektrične linije.

    Podaci zabilježeni izvan napada angine nisu patognomonični (karakteristični samo za anginu pektoris). Razvijaju se i kod bolesti kod kojih se razvija hipertrofija lijeve komore (arterijska hipertenzija, srčane mane, ateroskleroza).

    Tokom napada angine pektoris, EKG pokazuje:

    • smanjenje R-ST segmenta ispod izoelektrične linije (to znači da se ishemija razvila u subendokardnoj regiji);
    • izglađeni dvofazni ili obrnuti T-talas.

    Važno je razlikovati patologiju od drugih promjena u miokardu

    Ako su ovi znakovi zabilježeni u prsnim odvodima, onda je riječ o ishemiji prednjeg zida lijeve komore. Ako su ovi znaci u standardnim odvodima II, III, kao i u AVF, onda je riječ o ishemiji u stražnjoj dijafragmatičnoj regiji.

    spontano (varijanta)

    Ovu vrstu je opisao Prinzmetall. Karakterizira ga činjenica da se razvija iznenada, kao rezultat oštrog spazma koronarnih arterija bez utjecaja vidljivih provocirajućih faktora.

    Manifestuje se jakim bolnim sindromom češće noću ili ujutro. EKG za anginu pektoris pokazuje:

    • Porast R-ST je iznad izoline (što znači da je ishemijsko mjesto u transmuralnoj regiji).
    • Poremećaji ritma i provodljivosti (ventrikularna ekstrasistola, AV blok II, III stepen).

    Nakon zaustavljanja napada, R-ST segment se vraća na izoliniju.

    Mikrovaskularni

    Češće se razvija kod starijih žena (preko 45 godina). Postoji atipični sindrom boli koji se javlja u pozadini emocionalnog šoka ili stresne situacije. Nitroglicerin ne može uvijek zaustaviti ovaj napad. EKG otkriva nespecifične promjene u T-talasu, plitko smanjenje u R-ST segmentu.

    Nestabilan oblik

    Karakteriziraju ga područja ishemije koja su nastala kao rezultat začepljenja krvnih žila kompliciranih aterosklerotskim plakom. Postoji nekoliko vrsta nestabilne angine.

    prvi put pojavio

    Dijagnostikovana kada se angina pojavila prije ≤ 30 dana. U početku, sindrom boli liči na napad stabilne angine pektoris. Ali s vremenom se trajanje napada povećava, bol se pojačava, potrebno je zaustaviti veliku količinu nitroglicerina. Asfiksija, vrtoglavica, koji se javljaju u pozadini normalne ili manje fizičke aktivnosti, pridružuju se simptomima.

    progresivna angina pri naporu

    Razvija se sa dugim tokom stabilne angine pektoris i predstavlja njenu egzacerbaciju. Ovu anginu pektoris prate znaci angine pektoris (slabost, letargija, kratak dah, napadi astme u mirovanju).

    angina mirovanja

    Riječ je o teškom produženom napadu angine pektoris koji traje više od 20 minuta. Oštro se javljaju opšta slabost, znojenje, naleti snižavanja krvnog pritiska i aritmije. Bol se javlja u mirovanju, bez prethodne vježbe ili normalnog kretanja. Zaustavljen narkotičkim analgeticima (tramadol, morfijum).

    Bitan! To je patološki opasno stanje koje može dovesti do razvoja infarkta miokarda u nedostatku adekvatne terapije.

    Rani postinfarkt

    Razvija se 48 sati - 2 sedmice nakon pojave akutnog infarkta miokarda. Ova vrsta angine ukazuje na nepotpunu resorpciju krvnog ugruška u zahvaćenoj koronarnoj arteriji. Sindrom boli je isti kao kod obične angine pektoris.


    Vizualne promjene na EKG-u koje se javljaju u pozadini nestabilne angine

    Kod nestabilne angine na EKG-u određuju se sljedeći znakovi:

    • teška R-ST depresija;
    • patološke promjene u T valu (uglađenost, dvofazna, inverzija u odvodima neuobičajena za T val).

    Ove promjene mogu trajati nekoliko dana i ukazivati ​​na destabilizaciju koronarne bolesti srca koja može dovesti do infarkta miokarda. Za potvrdu dijagnoze potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu o razvoju bolesti, kliničku sliku i laboratorijsku i instrumentalnu dijagnostiku srca. Jedna od važnih metoda istraživanja je elektrokardiogram, koji se koristi za otkrivanje ishemijskih procesa u srcu i postavljanje tačne dijagnoze.

    EKG kod angine pektoris igra presudnu ulogu, međutim, kod 60-80% pacijenata izvan napada, EKG ostaje normalan. Zbog toga je EKG napravljen na vrijeme u uslovima dozirane fizičke aktivnosti, kao i svakodnevno praćenje, od velike važnosti.

    Ispravna procjena EKG podataka zahtijeva obavezno poređenje promjena u rezultatima studije i kliničkih manifestacija bolesti. Poznato je da pažljivo prikupljena anamneza omogućava ne samo dijagnosticiranje angine pektoris, već i određivanje stupnja koronarne insuficijencije (funkcionalna klasa).

    Glavni znaci angine pektoris

    Kod angine pektoris mogu se javiti ventrikularne aritmije. U težim slučajevima, takva aritmija dolazi uz fibrilaciju ili ventrikularnu tahikardiju.

    Napadi angine pektoris su najčešći kod osoba koje boluju od koronarne bolesti srca. Ovakve ventrikularne ekstrasistole se često javljaju, ali stručnjaci do sada nisu uspjeli utvrditi kriterije koji će odrediti procese kada je aritmija fatalna. Jedna opcija je prolazni ventrikularni ili AV blok.

    Kao što pokazuje praksa, dijagnoza se postavlja tek nakon detaljnog pregleda stručnjaka i proučavanja anamneze. Druge metode istraživanja pomoći će ili potvrditi dijagnozu ili opovrgnuti, kao i razjasniti težinu bolesti i moguću prognozu.

    Prilikom inicijalnog pregleda potrebno je posvetiti maksimalno vrijeme i pažnju, saslušati pacijenta da li ima pritužbi. U zavisnosti od pratećeg bola u grudima, faktora i njihove lokalne lokacije, treba razlikovati sledeće varijante angine pektoris:

    1. Tipična angina.
    2. Atipična angina.
    3. Cardialgia.

    Vrijedi obratiti pažnju na prisutnost znakova i mogućnost postavljanja dijagnoze. U slučaju atipične angine, dvije od tri karakteristike su nužno prisutne. Posljednji slučaj s kardialgijom ističe samo jedan od tri simptoma.

    Dijagnoza angine pektoris i njenih simptoma

    Tipični su:

    • osjećaj nelagode, pa čak i bol u grudima;
    • često se bol javlja tokom fizičkog napora;
    • bol se ublažava u mirovanju ili nakon uzimanja kratkodjelujućih nitrata.

    U pravilu, bol je lokalizirana u donjoj trećini grudnog koša ili isključivo na lijevoj strani. Često se dešava da bol može zadati lijevu ruku, rame ili podlakticu. Ponekad bol doseže šaku i može se zadati ne samo malom prstu, već i prstenjaku. Bol se širi u vrat, donju vilicu. Može se činiti da bole zubi i desni. Naravno, faktor je ovdje neugodan, ali pacijent mora utvrditi da ga boli vilica, a ne desni i zubi. Odvajanje zračećeg bola od stvarnog bola u dotičnom dijelu tijela omogućit će specijalistima da se što prije pozabave drugim simptomima i njihovim naknadnim liječenjem.

    Bol kod angine pektoris se često opisuje kao pritiskanje, stiskanje. Može se širiti ne samo duž lijeve strane tijela, već i dati na desnu. Bolni osjećaji, praćeni nedostatkom zraka ili iznenadnim napadom straha, znojenjem, najbolje određuju simptome.

    Angina pektoris koja se javlja uz određenu vrstu opterećenja naziva se stabilnom. Vrste trajnog opterećenja uključuju sljedeće:

    • prijelaz iz hladne u toplu prostoriju i obrnuto;
    • tokom koitusa;
    • prilikom jela;
    • uz stalni fizički ili emocionalni stres.

    Ovo je samo mali popis mogućih situacija koje mogu izazvati pojavu angine pektoris.

    Dijagnoza angine pektoris treba ne samo da potvrdi prisustvo koronarne arterijske bolesti, već i da odredi nivo složenosti i stadijum bolesti.

    Prije identifikacije pacijenta za ambulantno liječenje, potrebno je utvrditi dopuštenu granicu opterećenja, pri kojoj se bolest ne osjeća oštrim bolom. Neophodno je identifikovati faktore rizika koji su povezani sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema.

    Postavljanje diferencijalne dijagnoze

    Diferencijalna dijagnoza podrazumijeva provođenje ne samo dijagnostike niza srčanih bolesti, već i pregleda izvan kardiološke patologije. Uprkos rezultatima dijagnoze, anginu pektoris treba u potpunosti prepoznati kod pacijenta, jer se možda ne radi o CAD. Često se koronarna bolest može zamijeniti s koronarnom bolešću, a takva bolest ima potpuno drugačiji pristup.

    Postoje slučajevi kada su prisutni svi znaci angine pektoris, ali je područje bolesti drugačije, i obrnuto, simptomi se ne otkrivaju, ali se pri provođenju dodatnih testova ispostavi da je bolest koja je prvobitno prihvaćena rijetka. slučaj angine pektoris bez simptoma. Postavljanje dijagnoze koja ne odgovara stvarnoj, bez svih potrebnih dodatnih studija i naknadnog liječenja, nosi ogromnu opasnost po zdravlje pacijenta i vrlo realnu prijetnju životu.

    Selektivna koronarna angiografija, kontraindikacije

    Selektivna koronarna angiografija omogućava dijagnosticiranje prisutnosti ili odsutnosti koronarne bolesti, razjašnjavanje širenja bolesti i njenog stupnja. Koronarna angiografija se koristi ne samo za utvrđivanje tačne dijagnoze, već i za naknadno liječenje. Omogućuje vam da odgovorite na tako složena pitanja: da li pacijentu treba angioplastika, koliki će biti procijenjeni volumen operacije i, što je najvažnije, postoje li kontraindikacije.

    Takva studija je traumatična, jer se odnosi na radionepropusnu metodu istraživanja, ali u isto vrijeme daje gotovo 100% rezultat. Kontraindikacije uključuju niz takvih bolesti:

    • policitemija;
    • preosjetljivost na jodirane lijekove;
    • srčana dekompenzacija, kardiomegalija;
    • stanje groznice;
    • srednje i teške faze lezija parenhimskih organa (ovo bi trebalo uključivati ​​gušteraču, štitnu žlijezdu, jetru, bubrege, pluća, slezenu);
    • poremećaji cirkulacije u mozgu.

    EKG sa stenografijom

    Na EKG-u sa stenografijom primjećuju se promjene u fazama repolarizacije - završnog dijela ventrikularnog kompleksa. Ali treba imati na umu da, za razliku od angine pektoris, negativni zub često ima nepravilan oblik, što ne znači povećanje zastoja boli.

    Bol, koji se manifestuje anginom pektoris, može se uočiti i kod pacijenata sa teškim oštećenjem miokarda. Međutim, to se manifestira već u aktivnoj fazi bolesti, a ne na samom početku.

    Ostali simptomi i srodne bolesti

    Među ostalim simptomima koji se javljaju kod takve bolesti, pacijente treba razlikovati oštrim ili vučnim bolovima u kralježnici, rebrima ili mišićima. Ovaj sindrom se naziva sindrom prednjeg grudnog koša. Povezan je s upalnim lezijama ili ozljedom velikog prsnog mišića.

    Slične manifestacije simptoma mogu ukazivati ​​na upalni proces u gastrointestinalnom traktu. Ovdje je potrebno uzeti u obzir ne samo grčeve i kardiospazme jednjaka, već i ozbiljnije bolesti - tumore, kile, divertikule jednjaka. Ali ovdje vrijedi uzeti u obzir da uzimanje nitroglicerina pokazuje pozitivan učinak. Kod kompletne dijagnoze potrebno je tačno utvrditi kada se bolovi javljaju i kakve su. Na primjer, kod hernije probavnog otvora dijafragme, prateća bol se može pojaviti odmah nakon jela, ne samo u sjedećem položaju, već iu ležećem položaju. Grčevi su poznati gotovo svakoj osobi i u pravilu ne povlače ozbiljne posljedice.

    Konačni rezultati i ispravna dijagnoza mogući su tek nakon endoskopije i kompletnog rendgenskog pregleda.

    Pod anginom pektoris uobičajeno je podrazumijevati vaskularno oštećenje, koje je posljedica ateroskleroze i koronarne bolesti srca.

    U ranoj fazi razvoja bolesti promjene nisu previše izražene, pa se napadi javljaju prilično rijetko.

    Međutim, postepeno angina napreduje, što dovodi do pojave njenih simptoma čak iu mirnom stanju. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, bolest može izazvati. Dakle, kako se angina dijagnosticira?

    • Sve informacije na stranici su informativnog karaktera i NISU vodič za akciju!
    • Dajte Vam TAČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
    • Molimo Vas da se NE samoliječite, ali zakažite termin kod specijaliste!
    • Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

    Značajke otkrivanja patologije

    Uz pomoć elektrokardiografije moguće je popraviti nedostatak opskrbe miokarda potrebnim tvarima isključivo na pozadini simptoma bolesti. Nakon završetka napada nema EKG znakova angine pektoris.

    To znači da je moguće popraviti karakteristična kršenja samo ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:

    Zašto trebate uraditi proceduru

    Potrebno je identifikovati što je ranije moguće. Zahvaljujući tome, biće moguće odabrati efikasniji tretman i brzo se nositi s ovom bolešću.

    EKG radi dijagnosticiranja promjena u radu srca radi se u sljedećim slučajevima:

    • Mnogi ljudi moraju stalno da rade pod pritiskom. Sistematsko pojavljivanje stresnih situacija tipično je za one koji služe vojsku ili policiju, bave se transportom, vazdušnim saobraćajem ili hitnim slučajevima. Stoga su prilikom polaganja ljekarskog pregleda potrebni testovi s fizičkom aktivnošću.
    • Tokom liječenja angine pektoris, oporavka od srčanog udara ili operacije srca, kardiolog će možda morati stalno pratiti otpornost organa na povećan fizički napor.
    • Masovne studije za otkrivanje početnih simptoma ishemije često se provode u određenim područjima ili posebnim programima. Kao rezultat takve dijagnoze, stručnjaci mogu napraviti prognozu morbiditeta.
    • Preporučuje se da se terapija koronarne bolesti srca počne što je ranije moguće. Stoga je važno primijeniti različite metode za dijagnosticiranje angine pektoris čak iu fazi odsustva boli u mirovanju.
    • Podmuklost bolesti je u pojavi atipične kliničke slike. Ponekad ljudi pogrešno misle da su napadi bilijarne kolike, gastritis, pankreatitis. Često je angina prerušena u holecistitis i interkostalnu neuralgiju. Brojni pacijenti čak pripisuju bol prehladama i grlobolju.

    U slučaju hitnog prijema osobe u hiruršku bolnicu sa bolom nejasne etiologije, obavezan je EKG. U svakom slučaju, liječnik mora napraviti diferencijalnu dijagnozu.

    Manifestacije tahikardije na EKG-u

    EKG promjene kod angine pektoris uključuju sljedeće:

    • pomak ST intervala;
    • promjene u T valu - može postati visok, dobiti oštar oblik, pomjeriti se prema dolje, a ponekad se opaža i njegovo spljoštenje.

    Ovi prekršaji se mogu zabilježiti u vrijeme napada. U rjeđim slučajevima traju nekoliko minuta ili sati nakon nestanka sindroma boli.

    Ako se smanjenje ST intervala i negativni T promatraju duže vrijeme, liječnik može posumnjati na akutni oblik fokalne distrofije miokarda. Osim toga, takve manifestacije mogu ukazivati ​​na kroničnu koronarnu insuficijenciju.

    U zavisnosti od oblika T talasa, određuje se dubina ishemijske zone:

    Napadi su često praćeni poremećajima ritma i provodljivosti. Postoje i slučajevi negativnog U talasa.

    U miru
    • Kod većine pacijenata sa anginom pektoris, EKG u mirovanju ostaje normalan. Ponekad se mogu uočiti abnormalni Q zupci, koji ukazuju na prethodni infarkt miokarda. Također, osoba često ima patološke promjene u ST zoni i T talasu.
    • Da bi se otkrila angina pektoris, potrebno je uraditi EKG u trenutku pojave bola. U ovom trenutku može se pojaviti depresija ST regije, koja je horizontalna ili koso silazna. Također, često se javlja inverzija T-talasa.Ovi poremećaji nestaju nakon ublažavanja bola.
    • U rijetkim slučajevima može biti prisutna prolazna elevacija ST, što ukazuje na tešku transmuralnu ishemiju. To također može biti simptom spazma koronarnih arterija.
    stres testovi Među neinvazivnim metodama za dijagnosticiranje angine pektoris, testovi na stres imaju ključnu ulogu. Ako EKG ostane normalan u mirovanju, studija se izvodi s dodatnim opterećenjem na bicikl ergometru ili traci za trčanje. Ovo je najjednostavniji i najpristupačniji postupak, čija je osjetljivost veća od 85%, a maksimalni postotak lažno pozitivnih rezultata dijagnosticira se kod mladih žena koje imaju ubodnu bol u prsima. U većini slučajeva stres testovi se koriste u sljedećim situacijama:
    • potvrda koronarne bolesti srca;
    • procjena vjerovatnoće razvoja srčanog udara;
    • utvrđivanje efikasnosti upotrebe antianginalnih lijekova;
    • rano otkrivanje koronarne bolesti kod ljudi koji su u opasnosti ili su odgovorni za živote drugih.

    Postoji niz standardnih shema za izvođenje stres testova. U svakom slučaju, vrši se postupno povećanje opterećenja - na primjer, brzina na traci za trčanje. Ovo se radi kako bi se povećala potreba miokarda za kiseonikom. Istovremeno, EKG i broj otkucaja srca se snimaju cijelo vrijeme. Osim toga, mjerenje krvnog pritiska se vrši svakih nekoliko minuta.

    Dvostruki proizvod srčane frekvencije i sistolnog pritiska odražava potrebu miokarda za kiseonikom. Zahvaljujući ovoj studiji, doktor je u mogućnosti da proceni ishemijski prag.

    Test se mora prekinuti nakon postizanja određenog broja otkucaja srca. U pravilu je 85% maksimalnog pokazatelja za ovo doba. Također, opterećenje se zaustavlja kada dođe do napada angine. Studija se mora prekinuti sa razvojem arterijske hipotenzije, ST depresije veće od 0,3 mV ili pojavom ventrikularne aritmije, koja je opasna po život.

    Vjerovatnoća komplikacija tokom stres testa je vrlo mala. Slučajevi infarkta miokarda ili smrti su izuzetno rijetki. Međutim, ako osoba ima nestabilnu anginu ili složeni oblik aortne stenoze, opasnost se povećava. Takvi ljudi se ne podvrgavaju stres testovima.

    Studija se smatra pozitivnom ako u trenutku njenog izvođenja postoji bol u grudima ili tipične promjene na EKG-u. To uključuje depresiju ST regije od 0,1 mV horizontalne ili kose prirode, a javlja se na segmentu odvojenom od QRS kompleksa za 0,08 s ili više.

    Ozbiljnost ovih pokazatelja ne odgovara uvijek težini stenoze i njenoj lokaciji. Međutim, općenito, težina promjena na EKG-u, period njihovog nastanka, trajanje i broj odvoda omogućavaju određivanje zanemarivanja ishemije.

    Na primjer, ako je tokom prve 3 minute došlo do depresije ST regije u mnogim odvodima, postoji velika vjerovatnoća stenoze trupa lijeve koronarne arterije, kao i trosudovne lezije. Uz negativan test ili pojavu bola i depresije nakon 9 minuta vježbanja i otkucaja srca preko 160 otkucaja, možemo govoriti o pozitivnoj prognozi.

    Vrijednost ove metode se smanjuje nakon upotrebe određenih lijekova. Ovo se posebno odnosi na beta-blokatore, jer ometaju povećanje pritiska i otkucaja srca.

    Ako se pretraga radi radi potvrđivanja ishemije, 1-2 dana unaprijed treba prekinuti primjenu antianginalnih lijekova. Kod sindroma bola, nitroglicerin treba uzeti pod jezik. Ako je zadatak odabrati taktiku liječenja ili procijeniti njegovu učinkovitost, lijekovi se ne poništavaju.
    Psihoemocionalni testovi Ovisno o fizičkoj aktivnosti i intelektualnim sposobnostima pacijenta, mogu se koristiti posebni testovi koji pomažu u određivanju učinka simpatičkog živca na početak napada. U tu svrhu se izvode studije koje zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje i nervnu napetost. To uključuje sljedeće:
    • pamćenje brojeva;
    • brojanje u umu;
    • izvršavanje zadataka pomoću računara.

    Studija ima vremenski okvir. Poređenje se vrši izvođenjem originalnog i ponovljenog EKG-a.

    Angina pektoris je prilično ozbiljna bolest koja može dovesti do negativnih zdravstvenih posljedica. Kako se to ne bi dogodilo, vrlo je važno što ranije dijagnosticirati i procijeniti stanje srčanog mišića. Zato svaka sumnja u kršenje rada ovog organa treba da bude razlog za kontaktiranje specijaliste.