Progresivna bulbarna paraliza. Pseudobulbarni sindrom kod djece: znakovi, uzroci, simptomi, liječenje Bulbarni nervi

Bulbarni sindrom, nazvan bulbarna paraliza, je sindrom oštećenja hipoglosalnih, glosofaringealnih i vagusnih kranijalnih nerava, čija jezgra se nalaze u produženoj moždini. Bulbarni sindrom se javlja sa bilateralnim (rijetko s jednostranim) oštećenjem jezgara X, IX, XI i XII kranijalnih nerava koji pripadaju kaudalnoj grupi i ugrađeni su u produženu moždinu. Osim toga, oštećuju se korijeni i nervna debla unutar i izvan kranijalne šupljine.

Kod bulbarnog sindroma dolazi do periferne paralize mišića ždrijela, usana, jezika, mekog nepca, epiglotisa i glasnih nabora. Rezultat takve paralize je disfagija (poremećena funkcija gutanja) i dizartrija (oštećenje govora). karakterizira slab i gluh glas, do potpune afonije, pojavljuju se nazalni i "zamućeni" zvuci. Izgovor zvukova suglasnika koji se razlikuju po mjestu artikulacije (prednjezični, labijalni, stražnji jezik) i načinu tvorbe (prorez, stop, meki, tvrdi) postaje isti tip, a samoglasnici se teško razlikuju od jedan drugog. Govor kod pacijenata sa dijagnozom "bulbarnog sindroma" je spor i veoma zamoran za pacijente. U zavisnosti od težine pareze mišića i njene prevalencije, sindrom bulbarne dizartrije može biti globalni, parcijalni ili selektivan.

Pacijenti sa bulbarnom paralizom guše se čak i tečnom hranom, jer. nesposobni da proizvedu pokrete gutanja, u posebno teškim slučajevima kod pacijenata se javljaju poremećaji srčane aktivnosti i respiratornog ritma, što vrlo često dovodi do smrti. Stoga je pravovremena hitna pomoć za pacijente sa ovim sindromom izuzetno važna. Sastoji se od otklanjanja opasnosti po život i naknadnog transporta u specijaliziranu medicinsku ustanovu.

Bulbarni sindrom karakterističan je za sljedeće bolesti:

Genetske bolesti kao što su Kenedijeva bolest i porfirija

Vaskularne bolesti (infarkt produžene moždine);

Syringobulbija, bolest motornih neurona;

inflamatorno-infektivni Lyme, Guillain-Barréov sindrom);

Onkološke bolesti (gliom moždanog stabla).

Osnova za dijagnozu bulbarne paralize je identifikacija karakterističnih znakova ili kliničkih simptoma. Najpouzdanije metode za dijagnosticiranje ove bolesti uključuju podatke elektromiografije i direktan pregled orofarinksa.

Postoje bulbarni i pseudobulbarni sindromi. Glavna razlika između njih je u tome što kod pseudobulbarnog sindroma paralizirani mišići ne atrofiraju, tj. paraliza je periferna, nema fibrilarnih trzaja mišića jezika i reakcije degeneracije. Pseudobulbarna paraliza često je praćena nasilnim plačem i smijehom, koji su posljedica kršenja veza između centralnih subkortikalnih čvorova i korteksa. Pseudobulbarni sindrom, za razliku od bulbarnog sindroma, ne uzrokuje apneju (respiratorni zastoj) i srčane aritmije. Opaža se uglavnom kod difuznih lezija mozga koje imaju vaskularnu, infektivnu, intoksikaciju ili traumatsku genezu.

Bulbarni sindrom: liječenje.

Liječenje bulbarne paralize usmjereno je uglavnom na eliminaciju osnovne bolesti i kompenzaciju funkcija koje su poremećene. Za poboljšanje funkcije gutanja propisuju se lijekovi kao što su glutaminska kiselina, prozerin, nootropni lijekovi, galantamin i vitamini, a kod pojačanog lučenja sline i lijek atropin. Hranjenje ovakvih pacijenata vrši se preko sonde, tj. enteralno. U slučaju kršenja respiratorne funkcije, propisana je umjetna ventilacija pluća.

bulbarna paraliza (anat. zastarjeli bulbus medulla oblongata)

Liječenje je usmjereno na eliminaciju osnovne bolesti i kompenzaciju poremećenih vitalnih funkcija. Za poboljšanje gutanja propisuju se prozerin, galantamin, glutaminska kiselina, ATP, nootropni lijekovi, uz povećanu salivaciju - atropin. Nahrani bolesne. Ako je disanje poremećeno, pokazuje se umjetna pluća, reanimacija se provodi prema indikacijama.

Bibliografija: Vilensky B.S. Hitna stanja u neuropatologiji, L., 1986; Popova L.M. Neuroreanimatologija, M., 1983.

jezik je nagnut prema porazu"\u003e

Bolesnik sa unilateralnom bulbarnom paralizom: atrofija desne polovine jezika, jezik je odstupio prema leziji.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Disfunkcija produžene moždine uzrokuje bulbarnu paralizu, koja se također naziva bulbarni sindrom. Ova se bolest izražava kršenjem funkcija gutanja, žvakanja i disanja ljudskog tijela. To nastaje kao posljedica paralize različitih dijelova usne šupljine.

Razlog za razvoj bulbarne paralize je poraz jezgara kranijalnih živaca, kao i njihovih korijena i debla. Postoje jednostrane i bilateralne lezije, kao i bulbarna i pseudobulbarna paraliza.

Glavni dijelovi mozga

Razlika između unilateralne lezije jezgara od bilateralne leži u manje izraženim simptomima u prvom slučaju i izraženijoj manifestaciji simptoma u drugom slučaju.

Što se tiče ove vrste bolesti, poput bulbarne paralize i pseudobulbara, postoji nekoliko razlika između ovih bolesti.

Dakle, kod pseudobulbarnog oblika bolesti nije zahvaćena produžena moždina, već njeni drugi odjeli koji utječu na simptome. Na osnovu toga, pacijent ne doživljava takve manifestacije kao što je zastoj disanja ili poremećaj srčanog ritma, ali se manifestira nekontrolirani plač ili smijeh.

Uzroci bolesti

Postoji nekoliko uzroka bulbarne paralize, a posebno:

1. Genetski.
2. Degenerativno.
3. Zarazno.

U pravilu se bulbarna paraliza i pseudobulbarna paraliza razvijaju kao posljedica određene bolesti, a ovisno o tome dolazi do gornje podjele. Na primjer, Kennedyjeva amiatrofija je genetska bolest zbog koje se ova bolest manifestira.

Kako izgleda iskrivljeni jezik kod paralize

Zauzvrat, bolesti kao što su Gaye Barreov sindrom, Lajmska bolest ili dječja paraliza djeluju kao degenerativni uzrok.

Osim toga, bulbarna pareza i paraliza mogu se razviti kao rezultat amiotrofične lateralne skleroze, botulizma, siringobulbije, meningitisa i encefalitisa.

Bitan! Ljudi koji su se suočili s takvim fenomenom kao što je ishemijski moždani udar (prolazna povreda cerebralne cirkulacije) su u opasnosti od stjecanja bulbarne infektivne paralize.

Simptomi

Simptomi bulbarne paralize su prilično specifični i za razliku od pseudobulbarnog tipa bolesti, mogu dovesti do srčanog ili respiratornog zastoja.

Glavni simptom ove bolesti je otežan refleks gutanja, što može dovesti do pojačanog nekontroliranog lučenja sline kod pacijenta.

Osim toga, bolest karakteriziraju:

• kršenje govornih funkcija;
• poteškoće sa žvakanjem hrane;
• trzanje jezika, u slučaju njegove paralize;
• izbočenje jezika koje se nalazi u grlu u smjeru suprotnom od paralize;
• opuštenost gornjeg nepca;
• kršenje fonacije;

Fonacija - upotreba larinksa za proizvodnju zvukova

• aritmija;
• kršenje respiratornih i srčanih funkcija tijela.

Infektivna bulbarna paraliza je po mnogim simptomima slična pseudobulbarnoj paralizi, međutim, kod druge vrste bolesti, srčani i respiratorni zastoj se ne opaža. Takođe, nije bilo trzanja jezika sa njegovom paralizom.

Bolest u djetinjstvu

Ako je s odraslima sve manje-više jasno, onda s malom djecom nije sve tako jednostavno kao što se čini.

Dakle, kod male djece bolest je teško dijagnosticirati prema glavnom simptomu - povećanom lučenju sline kao rezultatu otežanog refleksa gutanja. Svako 3 djeteta ima takav simptom, i to ne zato što postoji patologija, već zbog karakteristika djetetovog tijela.

Kako prepoznati bolest kod djeteta? Da biste to učinili, potrebno je pregledati bebinu usnu šupljinu i obratiti pažnju na položaj jezika. Ako je neprirodno pomaknut u stranu ili se primijeti trzanje, ima smisla kontaktirati stručnjaka za detaljnu analizu.

Osim toga, ova djeca imaju problema s gutanjem hrane, može ispasti iz usta ili ući u nazofarinks kada je tečnost u pitanju.

Osim toga, bolesno dijete može doživjeti djelomičnu paralizu lica, koja se manifestira u odsustvu promjena u bebinim izrazima lica.

Kako dijagnosticirati bolest?

Dijagnoza ove bolesti ne uključuje prisustvo velikog broja testova i instrumentalnih metoda liječenja. Osnova je vanjski pregled pacijenta od strane specijaliste, kao i postupak kao što je elektromiografija.

Elektromiografija je studija bioelektričnih potencijala koji nastaju u ljudskim mišićima tokom ekscitacije mišićnih vlakana.

Na osnovu dobijenih podataka ljekar donosi zaključak i propisuje liječenje.

Tretman

U pravilu se liječenje bulbarne paralize provodi u bolnici. Međutim, čovjeku ne pada na pamet da unaprijed zakaže pregled kod kirurga, a apeliranje u medicinsku ustanovu sa simptomima karakterističnim za ovu bolest javlja se već u kasnijim stadijumima bolesti, što podrazumijeva opasnost po život pacijenta. .

Iz tog razloga, važno je eliminisati opasnost po ljudski život. posebno:

Pacijent će možda morati ukloniti sluz iz grla, radi umjetne ventilacije pluća. Tek nakon što pacijentov život nije u opasnosti, moguće ga je prevesti u zdravstvenu ustanovu.

Bolnica organizira liječenje u cilju otklanjanja simptoma i direktnog otklanjanja, a posebno:

Da bi se obnovio refleks gutanja, osobi se propisuje Prozerin, adenozin trifosfat i vitaminski kompleks

Kako bi se eliminiralo nekontrolirano lučenje pljuvačke, pacijentu se pokazuje atropin

Za uklanjanje simptomatskih manifestacija propisuju se lijekovi koji su karakteristični za određeni simptom (za svaku osobu pojedinačno)

Iako je glavni oslonac liječenja uklanjanje uzroka, ovaj sindrom je teško liječiti, a budući da su korijeni živaca duboko u mozgu obično zahvaćeni, malo je vjerovatno da će operacija riješiti problem.

Ipak, zahvaljujući savremenim metodama lečenja, bulbarna paraliza nije kazna i sa njom se može normalno živjeti, uz suportivnu terapiju. Stoga, kada se pojave primarni simptomi, bolje je još jednom kontaktirati stručnjaka i dobiti dobre vijesti nego odugovlačiti i čuti neugodnu dijagnozu. Čuvajte sebe i svoje najmilije i nemojte se samoliječiti.

Bulbarni sindrom (ili bulbarna paraliza) je složena lezija IX, X i XII kranijalnih nerava (vagus, glosofaringealni i hipoglosalni nervi), čija jezgra se nalaze u produženoj moždini. Oni inerviraju mišiće usana, mekog nepca, jezika, ždrijela, larinksa, kao i glasne žice i epiglotalnu hrskavicu.

Simptomi

Bulbarna paraliza je trijada od tri glavna simptoma: disfagija(poremećaj gutanja) dizartrija(kršenje pravilnog izgovora artikuliranih govornih glasova) i afonija(kršenje zvučnosti govora). Pacijent koji boluje od ove paralize ne može da proguta čvrstu hranu, a tečna hrana će ući u nos zbog pareze mekog nepca. Govor pacijenta bit će nerazumljiv s naznakom nazalnosti (nazolij), ovo je kršenje posebno uočljivo kada pacijent izgovara riječi koje sadrže tako složene glasove kao što su "l" i "r".

Da bi postavio dijagnozu, liječnik mora provesti studiju o funkcijama IX, X i XII para kranijalnih živaca. Dijagnoza počinje otkrivanjem da li pacijent ima problema s gutanjem čvrste i tekuće hrane, guši li se njome. Prilikom odgovora pažljivo se sluša govor pacijenta, primjećuju se gore navedene povrede karakteristične za paralizu. Zatim doktor pregleda usnu šupljinu, radi laringoskopiju (metoda za pregled larinksa). Kod jednostranog bulbarnog sindroma, vrh jezika će biti usmjeren prema leziji, ili potpuno nepomičan kod bilateralne. Sluzokoža jezika će biti istanjena i naborana - atrofična.

Pregledom mekog nepca će se otkriti njegovo zaostajanje u izgovoru, kao i devijacija palatinske uvule na zdravu stranu. Pomoću posebne lopatice liječnik provjerava palatinske i faringealne reflekse, iritirajući sluznicu mekog nepca i stražnji zid ždrijela. Izostanak povraćanja, pokreti kašljanja ukazuju na oštećenje vagusa i glosofaringealnog živca. Studija se završava laringoskopijom, koja će pomoći da se potvrdi paraliza pravih glasnih žica.

Opasnost od bulbarnog sindroma je povreda vagusnog nerva. Nedostatak funkcije ovog živca će uzrokovati abnormalni srčani ritam i respiratorni distres, što može odmah dovesti do smrti.

Etiologija

U zavisnosti od bolesti izazvane bulbarnom paralizom, postoje dve njene vrste: akutna i progresivna. Akutna se najčešće javlja zbog akutnih poremećaja cirkulacije u produženoj moždini (srčani udar) zbog tromboze, vaskularne embolije, a takođe i kada je mozak ukliješten u foramen magnum. Ozbiljno oštećenje produžene moždine dovodi do kršenja vitalnih funkcija tijela i naknadne smrti pacijenta.

Progresivna bulbarna paraliza se razvija sa amiotrofičnom lateralnom sklerozom. Ova rijetka bolest je degenerativna promjena u centralnom nervnom sistemu koja uzrokuje oštećenje motornih neurona, uzrokujući atrofiju mišića i paralizu. ALS karakterišu svi simptomi bulbarne paralize: disfagija pri uzimanju tečne i čvrste hrane, glosoplegija i atrofija jezika, opuštenost mekog nepca. Nažalost, ne postoji lijek za amiotrofičnu sklerozu. Paraliza respiratornih mišića uzrokuje smrt pacijenta zbog razvoja gušenja.

Bulbarna paraliza često prati bolest kao što je miastenija gravis. Nije ni čudo da je drugo ime bolesti astenična bulbarna paraliza. Patogeneza se sastoji u autoimunoj leziji tijela koja uzrokuje patološki zamor mišića.

Uz bulbarne lezije, simptomima se pridružuje i umor mišića nakon vježbanja, koji nestaje nakon odmora. Liječenje takvih pacijenata sastoji se u imenovanju antiholinesteraznih lijekova od strane liječnika, najčešće Kalimina. Imenovanje Prozerina nije preporučljivo zbog njegovog kratkotrajnog dejstva i velikog broja nuspojava.

Diferencijalna dijagnoza

Potrebno je pravilno razlikovati bulbarni sindrom od pseudobulbarne paralize. Njihove manifestacije su vrlo slične, međutim, postoji značajna razlika. Pseudobulbarnu paralizu karakteriziraju refleksi oralnog automatizma (proboscisni refleks, distančno-oralni i palmarno-plantarni refleks), čija je pojava povezana s oštećenjem piramidalnih puteva.

Refleks proboscisa se otkriva kada se neurološkim čekićem lagano udari po gornjoj i donjoj usnici - pacijent ih izvuče. Ista reakcija se može pratiti kada se čekić približi usnama - daljinski oralni refleks. Udarna iritacija kože dlana iznad elevacije palca će biti praćena kontrakcijom mentalnog mišića, uzrokujući povlačenje kože na bradi - palmo-chin refleks.

Liječenje i prevencija

Prije svega, liječenje bulbarnog sindroma usmjereno je na uklanjanje uzroka koji ga je izazvao. Simptomatska terapija se sastoji u otklanjanju respiratorne insuficijencije pomoću ventilatora. Da bi se obnovilo gutanje, propisan je inhibitor holinesteraze -. Blokira holesterazu, zbog čega se pojačava djelovanje acetilholina, što dovodi do obnove provodljivosti duž neuromišićnog vlakna.

M-antiholinergik Atropin blokira M-holinergičke receptore, čime eliminira povećano lučenje pljuvačke. Pacijenti se hrane kroz sondu. Sve ostale terapijske mjere ovisit će o specifičnoj bolesti.

Ne postoji specifična prevencija za ovaj sindrom. Da biste spriječili razvoj bulbarne paralize, potrebno je pravovremeno liječiti bolesti koje je mogu uzrokovati.

Video o tome kako se izvodi terapija vježbanjem za bulbarni sindrom:

Postoji mnogo neuroloških bolesti, ali neke od njih su posebno opasne i teško izlječive. Među njima se ističe bulbarni sindrom kod kojeg pacijenti imaju poteškoća čak i sa samostalnim unosom hrane. Vrlo je važno pravovremeno reagirati na pojavu alarmantnih simptoma, jer odlaganje u ovom slučaju može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Šta je bulbarni sindrom

Bulbarna paraliza je ozbiljna sekundarna bolest koja je povezana s oštećenjem određenih moždanih struktura. Kod pacijenata dolazi do odstupanja u radu jezgara i korijena bulbarne grupe kranijalnih živaca. Svaki od njih ima svoje posebne i vrlo važne funkcije, koje se postupno smanjuju, pa čak i potpuno nestaju:

Zbog poraza ovih mišićnih grupa, kod pacijenata postepeno nastaju poremećaji gutanja, izgovora govora, javlja se nazalna i promuklost. Stradaju i razne vitalne funkcije. Budući da je bulbarna paraliza sekundarna bolest, svim pacijentima se dijagnosticiraju ozbiljne bolesti, poput moždanog udara, tumora mozga, encefalitisa i mnogih drugih.

Ova bolest ima nekoliko sinonima: bulbarna paraliza, bulbarna pareza, sindrom bulbarnih poremećaja.

Video o bulbarnoj paralizi i kako je liječiti

Razlika između patologije i pseudobulbarne paralize

Postoji bolest slična po imenu - pseudobulbarni sindrom, koja ima nekoliko posebnih razlika.

1. Pseudobulbarni sindrom ne nastaje zbog poremećaja u funkcioniranju produžene moždine, već zbog odstupanja u provođenju kortikalno-nuklearnih puteva.
2. Bolest se javlja u pozadini takvih patologija kao što su vaskulitis, hipertenzivni cerebralni infarkt, Pickova bolest, Parkinsonova bolest.
3. Nema atrofičnih promjena na jeziku.
4. Ponekad se razvija hemipareza, u kojoj su mišići na jednoj strani tijela paralizirani.
5. Nema atrofije mišića lica i larinksa, nema trzanja pojedinih mišićnih vlakana.
6. Pacijenti razvijaju refleks proboscisa ili oralni automatizam. Ako kucate u blizini usta ili nosa, tada pacijent rasteže usne cijevi.
7. Pacijenti razvijaju silovit plač i smijeh zbog grčeva mišića lica.
8. Mišići lica su ravnomjerno paralizirani.
9. Nema smrtnih ishoda zbog zastoja disanja i poremećaja kardiovaskularnog sistema.

Proboscis, ili oralni, refleks je karakterističan znak pseudobulbarnog sindroma.

Uzroci i faktori razvoja

Oštećenje jezgara bulbarnih nerava nastaje zbog raznih bolesti koje dovode do poremećaja u radu centralnog nervnog sistema. Najčešće, s pojavom bulbarnog sindroma kod pacijenata, otkrivaju se sljedeće primarne patologije:

• moždani udar stabljike, zbog čega je zahvaćena produžena moždina;
• infektivne lezije mozga zbog borelioze koju prenose krpelji, poliradikuloneuritis;
• tumorske formacije moždanog stabla;
• trovanje botulinum toksinom;
• oštećenje mozga na pozadini neurosifilisa;
• multipla skleroza;
• frakture baze lubanje;
• ozljede koje su dovele do pomicanja dijelova mozga;
• izopačena hematopoeza (porfirija);
• Kennedyjeva bulbospinalna amiotrofija;
• siringomijelija;
• bolest motornih neurona.

Također, čest uzrok je hipertenzija, koja postepeno pogoršava zdravlje pacijenta. Razvijena ateroskleroza i vazospazam dovode do cerebralne ishemije, što doprinosi pojavi bulbarnog sindroma. U rijetkim slučajevima primarna bolest može biti Chiarijeva anomalija, koja se temelji na kršenju anatomske strukture i lokacije malog mozga i duguljaste moždine.

Uzroci bulbarnog sindroma - foto galerija

Moždani udar je najčešći uzrok bulbarnog sindroma Jezgra bulbarne grupe mogu biti oštećena tumorom Prijelomi u bazi lubanje doprinose oštećenju mozga Progresivne bolesti nervnog sistema - uzrok bulbarnog sindroma
Djelovanje toksina negativno utječe na mozak

Simptomi, uključujući poremećaje kretanja

Postoji nekoliko vrsta bulbarne paralize:

1. Akutna se obično javlja zbog primarne bolesti koja se brzo razvija, kao što je moždani udar, encefalitis, cerebralni edem ili teška trauma lubanje.
2. Progresivna se razvija postepeno i najčešće je povezana sa raznim bolestima centralnog nervnog sistema, kao što su Kenedijeva amiatrofija, neurosifilis i tumori mozga.

Takođe, bulbarni sindrom može biti jednostrani i bilateralni.

U osnovi, bolest utječe na motoričku aktivnost mišića ždrijela, larinksa i jezika, zbog čega se razlikuju tri glavna simptoma karakteristična za bulbarnu paralizu:

Kod pacijenata su izrazi lica poremećeni, izrazi lica postaju neizražajni. Pacijentova usta su otvorena, primjećuje se salivacija, ispada sažvakana hrana. Međutim, najopasniji simptomi su poremećena respiratorna funkcija i rad kardiovaskularnog sistema, što može dovesti do smrti. Ove teške manifestacije nastaju zbog oštećenja vagusnog živca.

Prilikom pregleda usne šupljine otkrivaju se promjene u izgledu jezika, on postaje naboran, neravnomjeran i povremeno se proizvoljno trza. Ako pacijent ima jednostranu bulbarnu paralizu, tada meko nepce opada samo s jedne strane, jezik se također mijenja samo na određenom području, a kada se izvuče iz usta, savija se prema leziji. U slučaju bilateralne povrede, može se uočiti potpuna nepokretnost jezika, koja se naziva glosoplegija.

Zbog oštećenja hipoglosalnog živca, rad žlijezda slinovnica je poremećen, mnogi pacijenti počinju patiti od hipersalivacije. U kombinaciji s otežanim gutanjem, to često uzrokuje salivaciju. Kod nekih pacijenata ovaj simptom je toliko izražen da stalno moraju koristiti maramicu.

Atrofija mišića jezika tipičan je znak bulbarnog sindroma

Dijagnostika

Kod prvih znakova bulbarne paralize potrebno je obratiti se neurologu. Prilikom inicijalnog pregleda, doktor će provjeriti brzinu i razumljivost izgovora riječi, tembar glasa, jačinu salivacije, a također će ispitati izgled jezika i prisustvo refleksa gutanja. Veoma je važno procijeniti brzinu disanja i otkucaje srca. Pomoću laringoskopa možete utvrditi koliko je došlo do zatvaranja glasnih žica.

Da bi se identificirala primarna bolest, možda će biti potrebno podvrgnuti se raznim dodatnim dijagnostičkim metodama:

Magnetna rezonanca mozga može otkriti tumore i druge abnormalnosti

Dodeljuju se i dodatne studije:

• opća analiza krvi;
• opća analiza urina;
• pregled cerebrospinalne tečnosti.

Zahvaljujući CT i MRI moguće je prepoznati različite poremećaje u strukturi mozga, kao i otkriti tumore, edeme, ciste i žarišta krvarenja.

Diferencijalna dijagnoza se provodi kako bi se isključila pseudobulbarna paraliza, psihogena disfagija i disfonija, razne vrste miopatija kod kojih dolazi do paralize mišića larinksa i ždrijela (mijastenija gravis, okulofaringealna i paroksizmalna miopatija).

Tretman

Budući da je bulbarni sindrom obično sekundarna bolest, potrebno je eliminirati primarnu patologiju. Nažalost, većina njih je neizlječiva i napreduje cijeli život. Kako se pacijenti oporavljaju, njihova paraliza će se smanjiti i mišićna funkcija će se postupno vraćati. Veoma važan zadatak koji se postavlja pred doktore je očuvanje svih funkcija organizma kod pacijenta. U teškim oblicima bulbarnog sindroma, pacijentu može biti potrebna umjetna ventilacija.

Pacijentima sa bulbarnom paralizom potrebna je pomoć najbližih, jer mogu imati mnogo poteškoća kako u unosu hrane tako iu društvenom životu. Veoma je važno biti u blizini pacijenta tokom obroka kako bi mu se pomoglo ako dođe do aspiracije.

Medicinska terapija

Postoji mnogo farmakoloških lijekova koji se mogu propisati za bulbarnu paralizu:

1. Sintetički inhibitori holinesteraze su potrebni za obnavljanje mišićne funkcije (Prozerin). Popravlja se refleks gutanja, želučana pokretljivost, snižava se krvni tlak i usporava se puls.
2. Blokatori M-holinergičkih receptora su neophodni za obilnu i nekontrolisanu salivaciju (atropin).
3. U liječenju infekcije potrebni su različiti antibiotici.
4. Anti-edematozni diuretici su neophodni za cerebralni edem (furosemid, torasemide).
5. Vazoaktivni lijekovi su neophodni u prisustvu vaskularnih poremećaja (Parmidin, Alprostan).
6. B vitamini su neophodni za održavanje i obnavljanje nervnog sistema (Neuromultivit, Milgamma, Vitagamma).
7. Preparati sa glutaminskom kiselinom stimulišu metaboličke procese u centralnom nervnom sistemu.

Preparati za liječenje bulbarnog sindroma - foto galerija

Prozerin poboljšava funkciju mišića
Atropin eliminira salivaciju Furosemid se koristi za ublažavanje cerebralnog edema Milgamma normalizira rad mozga Ceftriakson je antibiotik širokog spektra za liječenje infekcija.

Nutrition Features

U uznapredovalim stadijima, kada pacijent ne može samostalno da jede, hrana se propisuje preko sonde. Pacijentu se ugrađuje posebna nazogastrična ili želučana cijev za hranu kroz koju se isporučuju različite uravnotežene smjese. Neophodno je biti upućen od strane medicinskog osoblja kako bi se ovaj postupak samostalno izveo kod kuće.

Uz pomoć liječnika potrebno je odabrati posebnu dijetu koja će pacijentu osigurati uravnoteženu ishranu kako bi se održalo zdravlje i ubrzao proces ozdravljenja. Hrana se unosi samo u tečnom obliku, nije dozvoljeno prisustvo grudica ili čvrstih elemenata. Obično se koriste posebni preparati koji imaju homogenu strukturu i lako prolaze kroz cijev. Jedan od ovih proizvoda je i Nutrizon, koji je dostupan u obliku gotovog pića i u prahu. Sadrži potrebnu količinu proteina, masti i ugljikohidrata, kao i elemente u tragovima i vitamine.

Nutrizon - gotova hranljiva mješavina za hranjenje na sondu

Nakon hranjenja, cijev se može ostaviti oko pet dana, a zatim se mora ili zamijeniti ili temeljito oprati i dezinficirati. Sami špricevi za unošenje hrane moraju se očistiti svaki put nakon jela.

Video o enteralnom hranjenju sa nazogastričnom sondom

Fizioterapijske metode

Pacijenti moraju pohađati sesije terapeutske masaže, gdje će im se pomoći da razviju mišiće i ubrzaju proces oporavka. U početku se obrađuje prednja površina vrata. U ležećem položaju pacijent se masira sternokleidomastoidnim mišićima duž toka limfnih žila. Unutrašnja površina usta, nepca i jezika su takođe razvijeni.

Bolesnicima sa bulbarnom paralizom propisuje se kineziterapija – vrsta terapijskih vježbi. Često se kombinira s vježbama disanja kako bi se ubrzao oporavak i razvila pluća. Postoji nekoliko specifičnih vježbi koje su propisane za bulbarnu paralizu. Prilikom njihovog izvođenja, specijalist pomaže pacijentu pasivnim pomicanjem mišića i larinksa rukama u pravom smjeru:

1. Za stimulaciju laringealno-ždrijelnih mišića i mišića gutanja, pacijenti izvode vježbu - stavljanje donje vilice na gornju i obrnuto. U sjedećem položaju morate polako i duboko udahnuti, gurnuti donju vilicu naprijed, a zatim na silu zatvoriti vilice. Nakon toga morate izdahnuti, vratiti se u početni položaj i pomaknuti donju vilicu što je više moguće unazad, te je pokriti sprijeda. Istovremeno, pacijenti klimaju glavom, što stimulira mišiće ždrijela i larinksa.
2. U sjedećem ili stojećem položaju počnite da pritiskate bradu na vrat što je više moguće. Podignite glavu dok udišete, spustite glavu dok izdišete.
3. U ležećem položaju snažno stisnite vilice, povucite uglove usta u pravcu ušiju i progutajte.
4. U ležećem položaju počnite odvajati glavu od jastuka dok udišete i polako je spuštajte dok izdišete.

Video o terapeutskim vježbama za bulbarnu paralizu

Hirurška intervencija

Operacija se propisuje za različite bolesti koje se ne mogu izliječiti konzervativno. Kod tumorskih formacija ponekad je indicirano njihovo kirurško uklanjanje. U slučaju prijeloma može se propisati operacija kako bi se otklonile posljedice ozljede i povratio integritet lubanje.

Karakteristike kod djece, uključujući novorođenčad

Kod djece se često može razviti bulbarna paraliza zbog hipoksije ili raznih ozljeda zadobijenih tijekom porođaja. Kod novorođenčadi, već u prvim sedmicama života, doktori pribjegavaju obnavljanju refleksa. Osim lijekova, bebama je potrebna masaža i fizioterapija. Međutim, ove mjere ne pomažu uvijek u poboljšanju stanja djeteta, a primarna bolest brzo napreduje. Prilikom pregleda pedijatar često konstatuje povećanu vlažnost u usnoj duplji, a tokom plača vidljiv je vrh jezika položen u stranu. Ponekad roditelji primjećuju kršenje izraza lica kod novorođenčeta, lice postaje nepomično, ne može samostalno progutati mlijeko ili mješavinu.

Za mnogu djecu logopedska terapija postaje neophodna. Usljed atrofije mišića lica i jezika, govor djeteta može biti poremećen, postaje nejasan, što značajno narušava njegovu socijalnu adaptaciju i sposobnost učenja.

Časovi sa logopedom su izuzetno važni za pacijente sa bulbarnim sindromom.

Prognoza liječenja i moguće komplikacije

Prognoza liječenja bulbarne paralize je vrlo varijabilna i jako ovisi o tome koja je vrsta primarne bolesti pronađena kod pacijenta. Ako ga se možete riješiti u najkraćem mogućem roku, onda se i sve tjelesne funkcije mogu brzo oporaviti. Međutim, u teškim slučajevima bilježe se smrtni slučajevi zbog respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije. Najnepovoljnija prognoza je kod onih pacijenata koji imaju konstantno progresivno oboljenje centralnog nervnog sistema.

Prevencija

Za prevenciju bulbarnog sindroma potrebno je pažljivo pratiti svoje zdravlje i blagovremeno liječiti sve bolesti koje su se pojavile. Također je važno izbjegavati ozljede mozga i vakcinisati se protiv zaraznih patologija. Postoje savjeti koji pomažu u izbjegavanju pojave mnogih bolesti u budućnosti: