Protetika bezubih vilica. Odontogeni miksom

Postavljanje cilja. Naučiti metode pregleda pacijenata sa potpunom adenijom i uzimanja anatomskih otisaka iz bezubih čeljusti. Naučite odrediti stupanj atrofije koštanog tkiva alveolarnog nastavka gornje vilice, alveolarnog dijela donje vilice; stanje i stepen usklađenosti oralne sluzokože. Znati opravdati izbor materijala za otiske za dobijanje anatomskih otisaka i njihovu kliničku procjenu.
Sa potpunim gubitkom zuba tijelo i ramus vilice postaju tanji, a ugao mandibule postaje tupiji. Kod takvih pacijenata nazolabijalni nabori su izraženi, uglovi usta, pa čak i vanjski rub očnog kapka su spušteni. Donja trećina lica je smanjena u veličini; primećuju se opušteni mišići i lice dobija senilan izraz.
Promjene se javljaju i u temporomandibularnom zglobu. Zglobna jama postaje ravnija, glava se pomiče prema nazad i prema gore.
Prilikom protetike za pacijente sa bezubom čeljusti, moraju se riješiti tri glavna pitanja:
1. Kako ojačati proteze na bezubim čeljustima?
2. Kako odrediti potrebnu strogo individualnu veličinu i oblik proteza kako bi najbolje vratile izgled lica, funkciju mišića, zglobova?
3. Kako oblikovati zubne dentije u protezama tako da funkcionišu sinhrono sa ostalim organima žvačnog aparata koji su uključeni u obradu hrane, formiranje zvukova i disanje?

Za rješavanje ovih problema, prije svega, potrebno je dobro poznavati topografsku građu bezubih čeljusti, sluzokože i mišića maksilofacijalne regije.
U gornjoj čeljusti, prije svega, pažnja se obraća na težinu frenuluma gornje usne, koji se može nalaziti od vrha alveolarnog nastavka u obliku tanke i uske formacije ili u obliku snažnog pramen širine do 7 mm. Desno i lijevo na gornjoj vilici nalaze se buko-alveolarni frenulumi - jedan ili više. Iza tuberkula gornje vilice nalazi se pterygo-mandibularni nabor, koji je dobro izražen sa snažnim otvaranjem usta.
Ako se navedene anatomske formacije ne uzmu u obzir prilikom uzimanja otisaka, tada će se pri korištenju skidivih proteza na tim područjima pojaviti čirevi od proleća ili će proteza ispasti.
Granica između tvrdog i mekog nepca uslovno se naziva linija A. To može biti zona širine do 6 mm. Konfiguracija linije A također može biti različita ovisno o konfiguraciji koštane baze tvrdog nepca. Linija može proći oko 2 cm ispred tuberkula, u nivou tuberkula, ili do 2 cm ići prema ždrijelu (Sl. 130). Slijepe rupe služe kao referentna tačka za dužinu zadnje ivice proteze. Stražnja ivica proteze treba da ih preklapa za 1-2 mm. Na vrhu alveolarnog nastavka, duž srednje linije, često je dobro izražena incizivna papila, au prednjoj trećini tvrdog nepca nalaze se poprečni nepčani nabori. Ove anatomske formacije trebaju biti dobro prikazane na gipsu.
U suprotnom će biti narušeni krutom bazom proteze i uzrokovati bol prilikom korištenja takvih proteza.
Šav tvrdog nepca nastaje spajanjem dvije koštane ploče. Sa značajnom atrofijom gornje vilice je izražen.
U procesu izrade proteza obično se izoluje.
Sluzokoža koja prekriva gornju vilicu je nepokretna, na različitim dijelovima postoji različita usklađenost. Postoje uređaji pomoću kojih se utvrđuje stepen usklađenosti. Najmanje savitljiva sluznica je u predjelu palatinalnog šava - 0,1 mm, a njen najpodatniji dio u stražnjoj trećini nepca - do 4 mm. Ako se to ne uzme u obzir pri izradi pločastih proteza, tada se proteze mogu balansirati, slomiti ili, vršenjem povećanog pritiska u nekim područjima, uzrokovati čireve od proleža ili povećanu atrofiju koštanog tkiva.
Za utvrđivanje usklađenosti sluznice nije potrebno koristiti uređaje. Možete koristiti test prsta ili dršku pincete da utvrdite da li je sluznica dovoljno savitljiva.
U donjoj vilici protetski ležaj je mnogo manji nego u gornjoj. Bezubi jezik gubi oblik i zamjenjuje nedostajuće zube. Podjezične žlijezde mogu se nalaziti na vrhu alveolarnog dijela.
Prilikom izrade proteza za donje bezube čeljusti, također je potrebno proučiti lokaciju i težinu frenuluma donje usne, jezika, bočnih vestibularnih nabora i osigurati da se ove formacije dobro i jasno prikazuju na gipsima.
Prilikom pregleda pacijenata velika pažnja se poklanja retromolarnoj regiji, jer se zbog toga protetski ležaj u donjoj čeljusti širi. Ovdje se nalazi takozvani postmolarni tuberkul. Može biti čvrsta i vlaknasta ili mekana i savitljiva. Smatramo da uvijek treba biti prekriven protezom i nikada se rub proteze ne smije postavljati na ovu anatomsku formaciju.
Retroalveolarna regija se nalazi na unutrašnjoj strani ugla donje vilice. Iza je ograničen prednjim palatinskim lukom, odozdo - dnom usne šupljine, iznutra - korijenom jezika, njegova vanjska granica je unutrašnji kut donje čeljusti. Ovo područje se također mora koristiti u proizvodnji laminarnih proteza.
Da bi se utvrdila mogućnost stvaranja "krila" proteze na ovom području, postoji test prstima. Kažiprst ili drška pincete se umetne u retroalveolarnu regiju i od pacijenta se traži da ispruži jezik i dodirne obraz na suprotnoj strani. Ako pri takvom izbočenju jezika prst ostane na mjestu i ne bude istisnut, onda se rub proteze mora dovesti do distalne granice ove zone. U ovom području često dolazi do izražaja izražena oštra unutrašnja kosa linija. Prilikom izrade proteza to se mora uzeti u obzir: u protezi se pravi udubljenje - izolirano je ili se u ovom području izrađuje elastična brtva.
Nakon vađenja zuba alveolarni nastavci na čeljusti su dobro izraženi, ali vremenom atrofiraju. S tim u vezi, predloženo je nekoliko klasifikacija bezubih čeljusti. Schroederova klasifikacija za bezubu gornju vilicu i Kellerova za bezubu donju vilicu su najčešće korištene.

Rice. 130

Rice. 131

Schroeder razlikuje tri tipa gornje bezubih čeljusti.
Prvi tip je visoki alveolarni nastavak, ravnomjerno prekriven gustom mukoznom membranom, tuberkuli su dobro izraženi, duboko nepce, nepčani greben (torus) je nenaglo izražen ili ga nema.
Drugi tip je prosječan stepen atrofije alveolarnog nastavka, blagi tuberkuli, prosječna dubina nepca, blagi torus.
Treći tip je potpuno odsustvo alveolarnog nastavka, oštro smanjena veličina tijela čeljusti, nerazvijeni alveolarni tuberkuli, ravno nepce i širok torus. Najpovoljniji za protetiku je prvi tip bezubih gornjih čeljusti (sl. 131, a).
Keller razlikuje četiri tipa bezubih donjih čeljusti (slika 131.6).
Prvi tip je čeljust s izraženim alveolarnim dijelom, prijelazni nabor se nalazi daleko od njenog vrha.
Drugi tip je ujednačena oštra atrofija alveolarnog dijela, pokretna sluznica se nalazi gotovo na razini vrha alveolarnog nastavka.
Treći tip - alveolarni dio je dobro izražen u području prednjih zuba i oštro atrofiran u području žvakanja.
Četvrti tip - alveolarni dio je oštro atrofiran u prednjem dijelu i dobro je izražen u području žvakaćih zuba. Najpogodniji za protetiku su prva i treća vrsta bezubih donjih čeljusti.
Kao što je napomenuto, čeljusti su prekrivene fiksnom sluzokožom, koja se može podijeliti u 3 tipa.
I - normalna sluzokoža - karakterizira umjereno popuštanje, umjereno lučenje mukoznog sekreta, blijedo ružičasta, minimalno ranjiva. Što se tiče fiksacije proteza, najpovoljnije.
II - hipertrofična sluzokoža: velika količina intersticijalne supstance, trošna na palpaciju, hiperemična, bogato sluzava.
S takvom sluznicom nije teško napraviti zalistak, ali je proteza pokretna i lako može izgubiti kontakt sa sluznicom.
Bolesna - atrofična sluzokoža: gusta, bjelkasta, slabo hidratizirana, suha. Ova vrsta je najnepovoljnija za fiksiranje proteze.
Suppley je skovao termin "viseći češalj". U ovom slučaju mislimo na meka tkiva bez koštane baze, koja se nalaze na vrhu alveolarnog nastavka. „Visivi češalj“ se javlja u predjelu frontalnih zuba nakon uklanjanja potonjih tokom parodontitisa, ponekad u predjelu tuberkula gornje vilice, ako je došlo do atrofije koštane baze i ostala meka tkiva u višak. Ako se takav češalj uzme pincetom, pomaknut će se u stranu.

Rice. 132. Prijelazni nabor u potpunom odsustvu zuba. Sluzokoža je aktivna(1); pasivno-pokretni (2) i fiksni (3) (dijagram).

Postoje posebne tehnike za dobijanje gipsa u prisustvu "visećeg češlja", kao što je objašnjeno u nastavku.
Pri izradi proteza za bezube čeljusti mora se voditi računa da sluznica donje čeljusti brže reagira sa izraženijom reakcijom bola na pritisak. Konačno, morate znati pojmove "neutralne zone" i "zone ventila".
Neutralna zona je granica između pokretne i nepokretne sluznice. Prijelazni nabor se često naziva neutralnom zonom. Termin "valvularna zona" odnosi se na kontakt ivice proteze sa tkivima ispod. Kada se proteza izvadi iz usne šupljine, zona ventila ne postoji, jer se ne radi o anatomskoj formaciji.
Prijelazni nabor se s vremenom ne mijenja, ali se topografija pasivno i aktivno pokretne sluznice mijenja zbog atrofije čeljusti (Sl. 132).
Nakon pregleda pacijenta s potpunim odsustvom zuba, počinje dobivati ​​anatomski gips. Ova faza obuhvata sledeće tačke: 1) izbor standardne kašike; 2) izbor materijala za otisak; 3) unošenje kašike sa materijalom na vilicu; 4) dizajn ivica odlivaka; 5) skidanje gipsa; 6) procena glumačke ekipe.
Da bi se dobio anatomski odljev, odabire se standardna metalna žlica prema broju koji odgovara veličini čeljusti. Koriste se termoplastične alginatne mase ili gips. Treba napomenuti da termoplastične mase ne daju jasan prikaz neutralne zone (prijelazni nabor), pa ih nije preporučljivo koristiti. Uz blagu atrofiju alveolarnih procesa, mogu se koristiti alginatni materijali za otisak. Međutim, kod teške atrofije, kada je potrebno pomaknuti mobilnu sluznicu ili sublingvalne žlijezde koje se nalaze na vrhu alveolarnog dijela donje bezube vilice iz protetskog ležaja, korištenje ovih masa je također otežano. U takvim slučajevima je bolje koristiti gips.
Kod protetike pacijenata sa „visećim grebenom“, gips se mora dobiti bez pritiska i sa takvim masama koje ne bi pomerile ovaj greben u stranu i stisnule ga. Najprikladnije su alginatne mase ili tečni gips.
Prije uzimanja otiska, standardna ladica - njeni rubovi - mogu se individualizirati. Da biste to učinili, traka voska omekšana i savijena na pola stavlja se duž ruba žlice, zalijepi vrućom lopaticom i, umetnuvši žlicu u usnu šupljinu, stisnite vosak duž nagiba alveolarnih procesa. Područja voska koja su ušla u aktivno pokretnu sluzokožu se odrežu.
Kašika sa odabranom otiskom masom stavlja se na čeljust, umjereno pritisne i formiraju se rubovi. Nakon stvrdnjavanja ili strukturiranja mase, kašika sa otiskom se pažljivo vadi iz usne duplje i otisak se vrednuje. Obraćaju pažnju na to kako je prostor iza kvrga očišćen, da li su frenulumi jasno prikazani, da li nema pora itd. Zatim se na anatomskom odljevu (ako je od gipsa) postavljaju granice buduće baze. kašike se obeležavaju hemijskom olovkom i prenose u zubotehnički laboratorij za izradu modela i pojedinačnih kašika.

Jasnoća izgovora, artikulacije i sloboda govornog čina igraju izuzetno važnu ulogu i neizostavan su uslov za efikasnu protetiku. Mnogi stomatolozi ukazuju na zavisnost jasnoće govora od prisustva zuba i stanja dentoalveolarnog sistema. Međutim, fiziologija organa usne šupljine kao organa govorne artikulacije u ortopedskoj stomatologiji je izuzetno nedovoljno istražena, što otežava naučno utemeljenje ortopedskog tretmana pacijenata čiji je govor oštećen zbog gubitka zuba. Ortopedska stomatologija ima široke mogućnosti za vraćanje integriteta zuba. Međutim, kako iskustvo pokazuje, ortopedski stomatolozi slabo poznaju fiziologiju govora, pa su, kada se koristi protetika, vrlo česti slučajevi njene nepotpune restauracije. Povećanje efikasnosti ortopedskog tretmana u smislu obnavljanja govora moguće je samo ako se dizajn proteza zasniva na sveobuhvatnom poznavanju obrazaca govorne artikulacije.

Budući da je govorni čin vrlo složen i pravilan izgovor i tvorba riječi u vezi sa protetikom ne zavise samo od toga kako se

vještačkih zuba, ali i na oblik oralne i vestibularne površine baze proteze, interalveolarnu visinu, nivo okluzalne površine itd., vrijednost svakog od njih može se razmatrati samo u kombinaciji s drugim faktorima.

V. A. Bogorodicki (1930), L. V. Shsr-ba (1931), E. D. Bondarenko (1958), K. V. Rutkovsky (1970), Z. V. Ludilina (1974), Devin (1958), Swenson (1959), H. Fretz (1960), G. Lieb (1962) i dr. Za proučavanje govora koriste se različite istraživačke metode: akustičke, grafičke, spektrografske, somatske, slušne itd. Najjednostavniji metod eksperimentalne fonetike, prihvatljiv za protetiku, je metoda palatografije. Palatografija je zapis otisaka dodira jezika sa nebom pri izgovaranju određenih zvukova. U tu svrhu se od aerofilma ili celuloidne ploče utiskuje osnovna ploča koja bi pokrivala cijelo tvrdo nepce. Ploča obložena bojom se ubacuje u usnu šupljinu i od pacijenta se traži da izgovori određene glasove - foneme. U ovom slučaju jezik dodiruje različite dijelove neba, ostavljajući na njemu trag. Nakon toga, ploča se uklanja iz usne šupljine, konture palatograma se ocrtavaju glasografom, koji se nametanjem upoređuju s obrascima artikulacije govornika s normalnim govorom, koje je u literaturi opisao V. A. Bogoroditsky (1930) i L.G. Skalozub (1963). ZF Vasilevskaya (1971) je na osnovu palatograma i slušanja izgovora glasova "t", "d", "n" izvršila "podešavanje proteza" na voštanim podlogama i izvela prosječne palatograme zona artikulacije suglasnika. zvuci. Međutim, treba priznati da je sama normativnost palatograma vrlo uslovna, jer ne postoje tačni kriteriji za podudaranje

Odgovornosti normativnosti palatograma i akustičkog efekta tokom fonacije: koliko ljudi - toliko palatograma. Čak i palatogrami istog zvuka kod iste osobe mogu varirati u zavisnosti od intenziteta artikulacije, emocionalnog raspoloženja, debljine podloge, fiksacije proteze itd.

Dakle, palatografija je, iako objektivna, i dalje pomoćna metoda za procjenu i praćenje fonetske efikasnosti proteza, koja se posljednjih godina gotovo ne koristi. S tim u vezi, zanimljivi su posebni fonetski testovi uz pomoć kojih je moguće razjasniti postavljanje umjetne denticije.

Weir (1958) primjećuje da nedostatak u izgovoru glasova "b", "p", "m" ukazuje na precijenjenost vertikalnih dimenzija prednjih gornjih zuba i njihovo pretjerano napredovanje. Nerazlučivi zvuci "f" i "v" označavaju da su prednji gornji zubi prekratki ili su donji visoko i predaleko napred.

K.V. Rutkovsky (1970) preporučuje da se rubovi proteze formiraju pomoću govornog čina. Kod ispitanika je rub proteze skraćen za 1,5-2 mm. Nakon razjašnjavanja omekšanim voštanim valjkom debljine 2-3 mm, pacijent je zamoljen da izgovori glasove govora određenim redoslijedom. Radi lakšeg promatranja, rubovi proteza su uvjetno podijeljeni u 6 zona. Omekšani voštani valjak fiksiran je na protezu vrućom lopaticom u zonama po redoslijedu njihove lokacije. Proučavani su svi samoglasnici i suglasnici ruskog govora. Na taj način su dobijene šeme formativnog efekta artikulacije pojedinih fonema na pojedine zone ruba proteze.

Ispravna konstrukcija osnove proteze jedan je od glavnih problema fonetike.

kalistički aspekt protetike. Dakle, A.E. Rofe (1961) ukazuje da osnova gornje proteze treba da bude što tanja. Preporuča izradu palatinalnog dijela gornje pločaste proteze debljine 0,6 mm (debljina voska za kopče), ukazujući da to ne utiče na čvrstoću proteze.

K.Haake (1958), E.Pound (1962), P.Klein (1965) smatraju da ne samo debljina, već i reljef nepčane ploče može igrati važnu ulogu u osiguravanju jasnoće izgovora glasova, stoga , preporučuju prijenos poprečnih palatinskih nabora, papile itd.

Što se tiče detalja modeliranja vještačkog nepca, R. Devin (1960) je istakao da najveću pažnju zaslužuje njegov prednji dio, jer je u ovoj zoni koncentrisano do 90% brzih artikulacijskih pokreta jezika.

U proizvodnji pločastih proteza, mnogo češće od drugih, dolazi do kršenja izgovora glasova "s" i "z". Fonemi "s" i "z" su glavni fonetski testovi, prema kojima se razjašnjava postavka prednjih zuba. N.V. Kalinina (1979) ukazuje na to da se frikativni prednji jezični tvrdi glasovi "s" i "z" izgovaraju na sljedeći način: vrh jezika se naslanja na donje zube, a rubovi jezika blago uvijeni su pritisnuti na jezični. površine pretkutnjaka i tvrdog nepca na način da se na sredini između prednjeg dijela jezika i tvrdog nepca formira uski razmak u obliku žlijeba.

Zračni mlaz, prolazeći kroz takav razmak, izbija silinom između prednjih zuba, stvarajući oštar zvuk nalik na zvižduk. Jasnoća i čistoća suglasničkih glasova "s" i "z" zavise od stepena uskosti praznine. Ako se razmak učini nešto širi, tada će se suglasnički zvuk "s" pokazati manje jasnim, uz zviždanje

Šim buka. Fonemi "s" i "z" se izgovaraju sa podignutim mekim nepcem, što sprečava ulazak vazduha u nosnu šupljinu. Prerezani prednje-jezični meki glasovi “s” i “z” se izgovaraju uz dodatno podizanje srednjeg dijela jezika do tvrdog nepca, a jaz postaje nešto širi, zbog čega se tihi glasovi “s” i “z” u pojedinačnom izgovoru imaju (ponekad) karakter šepata.

Podaci iz literature i rezultati naših vlastitih zapažanja sugeriraju da je glavni uvjet za dizajn umjetnih zuba stvaranje optimalnog oralnog i vestibularnog prostora, jer je potrebna dovoljna sloboda za kontrakciju mišića usana, obraza. i jezik. Da bi se osigurala normalna fonacija, potrebno je pažljivo odrediti veličinu i oblik svih zuba, uglavnom prednjih. Oblik zubnog luka određuje se odnosom i oblikom alveolarnih procesa, estetskim standardima i rezultatima govornog testa. U vezi sa atrofijom gornje vilice i redukcijom alveolarnog luka, u većini slučajeva poželjno je što više proširiti zubni luk. Ponekad je potrebno smanjiti veličinu lingvalne površine pretkutnjaka i kutnjaka, kako bi im se dao konkavni profil u tim područjima.

Prednji zubi gornje vilice treba da prate konture prirodnih zuba: imaju izražen zubni tuberkul, a na vratu - umjereno izražen gingivalni greben. Distalna ivica palatinalne ploče treba da bude u bliskom kontaktu sa tkivom ispod i da bude dovoljno tanak. Potrebno je striktno paziti da se zubni lukovi ne suže, a palatinska ploča zadebljana, jer se time smanjuju rezonatorske sposobnosti usne šupljine, što negativno utiče

samoglasnički glasovi “a”, “o”, “u”, “e”, “i” i suglasnici “r”, “l”, “s”, “z”, “c”, “h”. Za izgovor fonema "l", "t", "d", "s", "h" posebno je važan optimalan mediodistalni položaj frontalnih zuba, za "f", "v", osim toga, njihov vertikalni relativni položaj. Jačina i reljef retrakcionog dijela su funkcionalno važni za izgovor svih suglasničkih glasova. Dizajniranje proteza pomoću fonetskih testova može se pripisati najsavremenijoj funkcionalnoj metodi za modeliranje proteza, jer doprinosi implementaciji principa individualne protetike.

MODELIRANJE OSNOVE PROTEZE

Nakon provjere dizajna proteze u klinici, voštani sastavi proteza se šalju u zubotehnički laboratorij na završno modeliranje voštanih baza i njihovu zamjenu plastičnim.

Gledajući presjek maksilofacijalne regije duž frontalne ravnine u području prvih kutnjaka, potrebno je obratiti pažnju na prostore u usnoj šupljini gdje se obično nalaze proteze. Alveolarni nastavci gornje i donje čeljusti u presjeku su u obliku slova V i okrenuti jedan prema drugom oštrim rubovima. Sluznica obraza i jezika u velikoj mjeri ponavlja konfiguraciju padina alveolarnih procesa, ali, sudeći po slici, ne prianja čvrsto na njih. U predjelu luka predvorja, kao i na dnu usne šupljine, između alveolarnih nastavaka i sluzokože obraza i jezika nalazi se razmak u obliku proreza.

Jezik ide do vrhova alveolarnih nastavaka i gotovo dolazi u dodir sa sluzokožom obraza. To je moćan mišićni organ koji aktivno učestvuje u činovima žvakanja,

Poglavlje 7

Gutanje i formiranje govora, stoga, dizajn umjetnih zuba i protetskih baza mora se provoditi u skladu s funkcionalnim karakteristikama pokreta i oblikom jezika. Zubni luk ni u kom slučaju ne treba sužavati, a bazu donje proteze treba modelirati tako da ima konkavnu površinu i sa lingvalne i sa bukalne strane, kao što je prikazano na slici 7.33. Ovakvim modeliranjem baze donje proteze, jezik s jedne strane i obraz s druge strane kao da se uklapaju u bazu proteze i dobar kontakt sa sluzokožom će u velikoj mjeri spriječiti prodiranje zraka ispod proteze. baze, zbog čega se poboljšava funkcionalno usisavanje potonjeg.

Dizajn uklonjivih lamelnih proteza u skladu s pravilom za smještaj zubnih lukova i optimalno modelirane proteze unutar neutralne mišićne zone je dizajniran tako da najpotpunije zadovolji sve zahtjeve za protezom.

Godine 1923. Fry je uveo termin "zona mišićne ravnoteže", koji se odnosi na prostor između mišića usana i obraza s jedne strane i jezika s druge strane. Prema principu projektovanja proteza, u ovoj zoni treba da se nalaze zubi i baza proteze. U studijama A.P. Voronova (1963) utvrđeno je da nakon gubitka zuba prostori predvorja i usne šupljine imaju karakterističan oblik - dvije sferne površine okrenute jedna prema drugoj sa ispupčenjima. Ako oblici vestibularnih i oralnih površina baza proteza za gornju, a posebno donju vilicu odgovaraju prirodnim oblicima ovih prostora, onda će u tim slučajevima proteza, takoreći, u potpunosti ispuniti ovaj prostor.

Rice. 7.33. Oblik protetskih baza.

prostor, a meka tkiva zatvaraju zalistak.

Rubovi proteza moraju biti volumetrijski modelirani. Stepen volumena određen je širinom udubljenja na modelu dobivenom iz otiska. Zubi moraju biti potpuno bez voska i dodirivati ​​bazu samo za to predviđenim područjima. Palatinalni dio proteze gornje ploče treba biti tanak, ne deblji od 1 mm. To ne utiče na čvrstoću proteze. Na oralnoj strani gornje proteze mogu se modelirati poprečni palatinski grebeni. U tu svrhu mogu se primijeniti četiri metode:

1) uz pomoć standardnog gipsanog ili plastičnog kontražiga koji je dostupan tehničaru, utiskuje se oralna površina voštane podloge;

2) nakon postavljanja zuba izrezuje se palatinalna površina voštane baze i dobija se otisak ove površine modela gipsom ili silikonom (gusta masa), postavlja se omekšana voštana ploča, njeni rubovi se spajaju sa ostatak sastava voska, a dobiveni kontražig se pritisne odozgo;

3) pakovanje na direktan način pomoću Harčenko kivete;

Odjeljak I. Ortopedsko liječenje pacijenata sa potpunim gubitkom zuba

Rice. 7.34. Elastična osnovna plastika od ekvatora tuberkuloze do prijelaznog nabora.

4) korištenjem posebnih voštanih isječaka nepčane površine, koji već imaju poprečne nepčane izbočine.

Prema nekim naučnicima, pacijenti u prisustvu palatinskih izbočina bolje osećaju ukus hrane, posebno slatkog.

U slučajevima kada postoje egzostoze, oštre koštane izbočine na čeljustima, one se izoluju na modelu prema vrsti torusa. Osim toga, u području egzostoze, tehničar mora modelirati podlogu debelom, kako bi se mogla izvršiti daljnja korekcija. Ukoliko pacijent napipa ovu tuberkulozu usnom, nakon izvršenih korekcija, lekar može sam da je izbrusi i ispolira.

U prisustvu jako izraženih tuberkula gornje vilice, tehničar, s jedne strane, modelira rub proteze uobičajenom metodom, as druge strane samo do ekvatora tuberkula, koristeći paralelometar. . U onim laboratorijama gdje postoje meke obloge, proteza do ekvatora tuberkula se izrađuje od osnovne plastike, a zatim od elastične od ekvatora tuberkula do prijelaznog nabora (slika 7.34).

Zbog činjenice da oralna sluznica nema tako glatku površinu kao polirane baze proteza, neki pacijenti osjećaju

nelagodnost prilikom njihove upotrebe. Kako bi površina podloga u tom pogledu bila konzistentnija sa sluznicom, potrebno je voštanu podlogu lagano zagrijati plamenom aparata za lemljenje i topljenje i obraditi je pjenastom gumom umočenom u benzin. Kao rezultat takve obrade, na bazi proteze nastaju udubljenja i nepravilnosti koje imitiraju prirodnu sluznicu.

Osim toga, nakon modeliranja voštanih baza, uzima se tanka lopatica (2-3 mm u promjeru) i vosak se struže sa vestibularne površine proteza, stvarajući hrapavost. Ova hrapavost se može stvoriti i na gotovim protezama, djelujući na isti način, ali ne lopaticom, već tankim rezačem sa zaobljenim krajem.

Baze pločastih proteza prekrivaju značajan dio oralne sluznice, što rezultira smanjenjem receptorskog polja. Kao rezultat toga, sluznica prekrivena bazama proteza potpuno je lišena potrebnih vanjskih iritacija, zbog čega su osjeti okusa i temperature poremećeni pri korištenju proteza. Nakon toga, ovi prekršaji se djelimično otklanjaju zbog korelativne aktivnosti.

Poglavlje 7

Rice. 7.35. Metalna mreža za podlogu na gornjoj vilici.

Istrošenost receptora koji nisu pokriveni bazom proteze.

Percepcija hladnog i vrućeg može se u velikoj mjeri sačuvati ako je baza proteze izrađena od materijala dobre toplinske provodljivosti. Ovi materijali uključuju legure plemenitih i prostih metala.

U slučajevima kada alveolarni nastavak na gornjoj vilici strši naprijed, a još uvijek postoje dobro izraženi tuberkuli gornje vilice, tj. dobri anatomski uslovi za fiksaciju gornje proteze, i nema potrebe za funkcionalnim usisom, mogu se koristiti metalne mrežice (sl. 7.35). Rešetke su izrađene od čeličnog metala u bijeloj i žutoj boji. Debljina mrežaste šipke je 0,3-0,4 mm. Njegova stražnja ivica (u području linije "A") valjana je tankom pločom kako ne bi ubola korijen jezika.

Mrežica je čvrsto zategnuta na modelu, a proteza se izrađuje na uobičajen način. Kada se koristi proteza s mrežastim nepcem, ona se uvlači (posebno kod hipertrofirane ili savitljive sluznice) u sluznicu i pacijent je gotovo ne osjeća, ali dobro razlikuje osjećaje okusa i temperature.

Metalne baze (slika 7.36) se takođe koriste u slučajevima kada pacijenti imaju

nyh su česti kvarovi lamelarne proteze u gornjoj vilici. Ovo se opaža u slučajevima kada su prirodni zubi očuvani na donjoj vilici. Upotreba metalnih baza ponekad je indicirana za snažne mišiće za žvakanje, bruksizam, a također i za alergijske reakcije koje se javljaju kao odgovor na korištenje plastične baze.

Metalne osnove izrađuju se livenjem, obično od legure kobalt-hrom. Podloge izrađene pecanjem su neprecizne, pa se ova tehnika trenutno ne koristi. Uz pomoć livenja moguće je napraviti podloge i za gornju i za donju čeljust, koje pokrivaju sluznicu čeljusti

Odjeljak I. Ortopedsko liječenje pacijenata sa potpunim gubitkom zuba

Rice. 7.38. Proteze sa oprugama za bolju fiksaciju.

stey i sa palatine i sa vestibularne strane.

Trenutno se koristi metoda izrade kombinovane baze proteze, u kojoj je palatalni dio izrađen od metala, a vestibularni dio od plastike. Tehnika izrade je sljedeća: gipsani model visoke čvrstoće dobiva se na uobičajeni način. Na modelu su ocrtane granice buduće osnove, koje sa vestibularne strane preklapaju centar alveolarnog nastavka za 2-3 mm i ne dosežu "A" linije za 3-4 mm. Treba imati na umu da metalna baza proteze donje čeljusti ne bi trebala doseći uobičajenu granicu proteze za 3-4 mm. Nakon crtanja crteža vrši se umnožavanje, tj. dobijanje modela iz vatrostalne mase. Zatim se modelira baza. U tu svrhu, voštana ploča sa kopčom debljine 0,3 mm se omekšava plamenom plamenika i uvija na vatrostalnom modelu. Nakon uklanjanja viška voska (duž označenih granica), napravite hvatove duž perifernog ruba u obliku lastinog repa i lagano ih savijte od modela.

Dodatno, iznad vrha alveolarnog nastavka, polazeći od centra I-2 mm prema jeziku ili nepcu, modelirana je voštana traka u obliku petlji. Ove petlje će dodatno ojačati plastiku. Kako bi se stvorio nesmetani prijelaz plastike u metal, u vosku se modelira udubljenje, slično kao limiter baze klapnih proteza. Zatim se ugrađuju igle za formiranje kapije i model sa voštanom folijom se oblikuje vatrostalnom masom u posebnoj kiveti. Nakon livenja podloge od legure kobalt-hrom i uklanjanja sprudova, vrši se dorada, brušenje i poliranje. Ovako pripremljena metalna palatinska ploča stavlja se na

Poglavlje 7

Gipsani model i prelazak na modeliranje vestibularnog ruba proteze i poravnanje zuba.

Nakon provjere dizajna proteze u usnoj šupljini, kako bi se ojačao stražnji zalistak, po liniji „A“ polaže se omekšana traka voska, a osnova proteze se pritisne uz stražnji rub tvrdog nepca sa sila. U budućnosti se ova voštana ploča zamjenjuje plastičnom, koja će ući u rupe na ovom području i biti dobro pričvršćena. Kako bi se spriječilo pomicanje metalne osnove u trenutku presovanja plastike, ona se prethodno lijepi ljepilom na model.

Za pojačano zatvaranje ventila duž linije „A“ u Australiji se koriste kuglice prečnika 1,5 mm ugrađene u protezu u ovoj oblasti, koje su uronjene u podložnu mukoznu membranu (slika 7.37). U Francuskoj se u ove svrhe montira opruga na gornju vilicu iza tuberkula, koja se naslanja na protezu na donjoj vilici u predelu retromolarnog prostora (slika 7.38). Po našem mišljenju, predstavljeni uređaji ne donose željene rezultate.

U vezi sa potpunim gubitkom zuba, uočavaju se izraženi funkcionalni poremećaji u maksilofacijalnom sistemu, praćeni atrofijom lobanje lica i mekih tkiva koja ga prekrivaju. Tijelo i grane čeljusti postaju tanji, a ugao donje vilice postaje tupiji. Kod takvih pacijenata nazolabijalni nabori su izraženi, vrh nosa, uglovi usta, pa čak i vanjski rubovi očnih kapaka su spušteni. Donja trećina lica značajno je smanjena u veličini. Pojavljuje se mlitavost mišića, a lice poprima senilan izraz (vidi sliku 1.1). Na gornjoj čeljusti je izraženija atrofija koštanog tkiva vestibularne površine alveolarnog nastavka, na donjoj čeljusti - na lingvalnoj, u vezi s tim se razvija takozvano senilno potomstvo.

Kod potpunog gubitka zuba razlikuju se funkcionalne i morfološke promjene u žvačnim mišićima. Prije svega, zbog smanjenja opterećenja žvakanjem, mišići se smanjuju u volumenu, postaju mlohavi i djelomično atrofiraju. Istovremeno, trajanje faze bioelektričnog odmora je duže od perioda aktivnosti. Promjene se javljaju i u temporomandibularnom zglobu (TMZ): zglobna jama postaje ravnija, glava se pomiče unazad i prema gore.

Složenost ortopedskog liječenja leži u činjenici da se zbog gubitka zuba i razvoja atrofičnih procesa gube orijentiri koji određuju visinu i oblik donjeg dijela lica.

U labijalnoj regiji lica nalazi se kružni mišić usta koji okružuje usni otvor. Usna šupljina se otvara na licu usnom pukotinom, koja je granica između gornje i donje usne (vidi sl. 1.2). U sredini gornje usne je vertikalni filtrum koji se proteže od nosnog septuma do labijalnog tuberkula na crvenoj ivici gornje usne. Sa usnama ispruženim u stranu (pri osmehu), donja ivica labijalnog tuberkula obično odgovara vratovima gornjih prednjih zuba i nalazi se duž srednje linije lica. Lateralno, gornja i donja usna prelaze u uglove usta, koji se nalaze u nivou okluzalne površine prvih gornjih pretkutnjaka. Usne su odvojene od obraza kosim žljebovima koji idu od krila nosa do uglova usta. Donja usna je odvojena od brade poprečnim brado-labijalnim žlijebom.

Konfiguracija labijalne regije lica i susjednih nazolabijalnih i brado-labijalnih žljebova ovisi o individualnim karakteristikama i vrsti zagriza. Nakon gubitka zuba, poznavanje zakonitosti građe lica i njegovih pojedinih elemenata postaje važno za vraćanje pravilnog, skladnog oblika lica, kao i cjelokupnog dentoalveolarnog sistema. Mora se imati na umu da se u starosti, zbog značajnih atrofičnih promjena na lobanji lica, žvakaćim i mimičnim mišićima, stvaraju uslovi za restorativne

Rice. 1.1. Izgled osobe sa potpunim gubitkom zuba do (a, b) i poslije (c, d) protetika.

Terapije se pogoršavaju. Shodno tome, mogućnosti postizanja visokih estetskih rezultata su ograničene. U ovim slučajevima svi napori trebaju biti usmjereni prvenstveno na vraćanje funkcije žvakanja i govora.

U gornjoj čeljusti potrebno je prije svega obratiti pažnju na težinu frenuluma gornje usne, koji se može pričvrstiti na različitim udaljenostima od vrha alveolarnog nastavka u obliku tanke i uske formacije. ili gajtan u obliku lepeze širine do 7 mm. Ponekad se desno ili lijevo od frenuluma, u području prijelaznog nabora, nalaze mala udubljenja koja se vrlo dobro vide na otisku. Međutim, nastale izbočine na protezi moraju se izbrusiti, inače će doći do namina. Na bočnoj površini gornje čeljusti nalaze se buko-alveolarni nabori - po dva sa svake strane. Njihova težina i broj variraju ovisno o težini atrofičnih promjena. Iza tuberkula gornje vilice nalaze se pterygo-villični nabori, koji se ispravljaju uz snažno otvaranje usta. Navedene anatomske formacije mogu ispasti skidljive proteze ili biti narušene, pa ih treba uzeti u obzir prilikom uzimanja otisaka i izrade granica skidljivih proteza u gornjoj vilici.

Granica između tvrdog i mekog nepca naziva se "A" linija. Uz središnju liniju tvrdog nepca, baza kosti se završava manje ili više izraženom izbočinom, u obliku jezika. Postoje različita mišljenja o topografiji "A" linije. S. Svenson (1964), A. I. Betelman (1965), T. Lee (1975) vjeruju da prelazi nebo iza alveolarnih tuberkula i palatinskih jama. Na osnovu našeg 40 godina kliničkog iskustva, zaključili smo

Rice. 1.2. Šematski prikaz labijalnog dijela lica (puno lice): 1 - nazolabijalna brazda; 2 - nosni žlijeb; 3 - labijalni tuberkul; 4 - brada-labijalna brazda.

Imajte na umu da konfiguracija "A" linije može varirati ovisno o obliku koštane baze tvrdog nepca. U skladu s tim, linija "A" može se pomaknuti do 2 cm prema tvrdom nepcu naprijed, smještena duž linije povučene u nivou baze maksilarnih tuberkula, ili pomaknuti prema mekom nepcu i ždrijelu također do 2 cm ( Slika 1.3).

Sh.I. Gorodetsky (1951) posvetio je veliku pažnju ovom pitanju.

Odjeljak I. Ortopedsko liječenje pacijenata sa potpunim gubitkom zuba

Rice. 1.4. Oblici nagiba mekog nepca: 1 - strmi; 2 - srednji; 3 - nježno.

u ovoj oblasti identifikovao je 7 zona: po 3 sa svake strane i jednu centralnu. Osim toga, napisao je da linija "A" može biti ili zona širine do 6 mm ili linija. Ako je ovo zona, onda se stražnji rub gornje proteze može završiti u ovoj zoni i nije bitno gdje, ali ako je linija, onda se mora blokirati. Sh.I. Gorodetsky preporučio je graviranje na gipsanom modelu u području "A" linije.

Linija "A" služi kao smjernica za određivanje granice stražnjeg ruba proteze koja se može ukloniti: u nedostatku zuba stražnja ivica proteze treba da je preklapa za 1-2 mm. Slijepe rupe služe kao vodič.

Stepen mogućeg izduženja distalne ivice proteze zavisi i od oblika i veličine ugla nagiba mekog nepca u odnosu na ždrijelo. Postoje tri oblika nagiba mekog nepca: strm, ravan i srednji (slika 1.4). Sa strmim, strmim palatinskim nagibom, stražnji rub tvrdog nepca odgovara tački prijelaza nepokretne sluznice u pokretna tkiva mekog nepca. U takvim slučajevima, mogućnost produženja distalnog ruba proteze je vrlo ograničena, a palatinalni zalistak izgleda kao uska traka. Uz blagi nagib mekog nepca, širina palatinalnog zalistka može biti maksimalna, sa prosječnim nagibom - prosječna vrijednost.

Na vrhu alveolarnog nastavka, prema lokaciji centralnih sjekutića i srednjeg šava lokalnog

incizivna papila je lizirana. U prednjoj trećini tvrdog nepca graniče se poprečni nabori. Ove anatomske formacije treba dobro prikazati na otisku. U suprotnom će se prekršiti i uzrokovati bol prilikom korištenja proteza.

Šav tvrdog nepca nastaje kao rezultat spajanja palatinskih procesa maksilarnih i horizontalnih ploča palatinskih kostiju, koji se naziva palatinski greben ili torus. Može se proširiti cijelom dužinom tvrdog nepca. Torus je u pravilu prekriven tankom, nepopustljivom sluznicom i nepovoljan je faktor u protetici pacijenata. Prema KL Khaitu (1947), torus se javlja kod 20-60% ljudi.

Prema Martinu (1928), palatinski torus se razvija u postembrionalnom periodu i predstavlja hiperplaziju kompaktne supstance srednjeg šava. Palatinski valjak se smatra varijantom normalne strukture, koja je rezultat prerastanja palatinskog šava. K. L. Hight razlikuje sljedeće oblike torusa: fusiformni, jajoliki, mješoviti, lobirani i atipični. Prema lokalizaciji, razlikuje 3 tipa: središnji - valjak se nalazi u sredini

Poglavlje 1. Anatomske i topografske karakteristike strukture bezubih čeljusti

Ne nebo; leđa - nalazi se u zadnjoj trećini neba; total, kada valjak zauzima gotovo cijelo tvrdo nepce. Prema P. Tanrykulievu, visina izraženog torusa može doseći i do 20 mm (slika 1.5).

U pravilu, ako postoji torus, zubni tehničar ga izolira tako što na model zalijepi olovnu ploču. Međutim, to ne uzima u obzir razliku u stupnju usklađenosti sluznice u drugim dijelovima čeljusti i u području torusa. Osim toga, ivice rezultirajuće kamere su u pravilu oštre, pa ih je potrebno brusiti. Znajući razliku u stepenu usklađenosti sluzokože, tehničar bi trebao napraviti kameru do ove dubine. Druga metoda je lijepljenje jednog, dva ili tri sloja adhezivnog flastera na torus u usnoj šupljini, u zavisnosti od različitog stepena usklađenosti sluzokože na torusu i na drugim dijelovima tvrdog nepca i alveolarnih naraslica prije uzimanja otiska.

Poznato je da je granica protetskog ležaja na bezuboj donjoj vilici po pravilu znatno manja nego na gornjoj. To je zbog nekih promjena u položaju susjednih organa, kao i zbog posebnosti lokacije frenuluma, vrpce i drugih formacija. Nakon gubitka zuba, oblik jezika se menja i on zamenjuje zube koji nedostaju. Podjezične žlijezde se također mogu nalaziti na vrhu alveolarnog nastavka.

Prilikom izrade proteza za donje bezube čeljusti potrebno je obratiti pažnju na težinu frenuluma donje usne i jezika (tzv. sedlo), buko-alveolarnih nabora i osigurati da se ove formacije jasno vide na utiske.

bukalna regija protetskog prostora uključuje zonu sprijeda ograničenu bukalnom vrpcom, pozadi - prednjom

rub mukoznog tuberkula donje čeljusti, odozdo - dno prijelaznog nabora do vanjske kose linije i sa strane - sluznica obraza i alveolarnog nastavka. Kao rezultat atrofije alveolarnog nastavka i promjene odnosa okolnih mekih tkiva na mjestu vađenog zuba, s jedne strane, i obraza, s druge strane, formira se individualni prostor u obliku i veličini. , koji su E. Fish (1937) nazvali "obrazni džep" i T. Swenson (1964) - "obrazna polica". Oba autora anatomski ne razlikuju takav džep i smatraju da nastaje kada se predvorje usta napuni hranom. KL Khait (1951) u potpunosti poriče njegovo postojanje. E. Fish (1933), R. Tench (1934), T. Swenson (1953), N. V. Kalinina (1974), I. M. Oksman (1967) i drugi ukazuju na mogućnost maksimalnog širenja baze na ovom području. I. Kemeni opisuje bukalnu fisuru, koja se nalazi između alveolarnog nastavka i obraza u području odstranjenog drugog kutnjaka. Kako I.Kemeni (1965) ističe, u proizvodnji proteza sa proširenim granicama, u ovaj razmak se mora uvesti osnova kako bi se dobio ventil za zatvaranje u ovoj oblasti.

Prilikom pregleda pacijenata sa potpunim odsustvom zuba, velika se pažnja posvećuje retromolarnoj regiji, jer se koristi za proširenje granica proteze u donjoj čeljusti. Postoji i takozvani postmolarni tuberkul. Može biti čvrsta i vlaknasta ili mekana i savitljiva, ali u svakom slučaju mora biti prekrivena protezom.

Retromolarna regija nalazi se na najdistalnijem kraju protetskog ležaja iza bukalnog džepa. Koštana osnova ove zone je retromolarni trokut sa istoimenom fosom, koja je ispunjena mekim tkivima i formira mukozni tuberkul.

Odjeljak I. Ortopedsko liječenje pacijenata sa potpunim gubitkom zuba

A. Kantorovich (1930) objašnjava nastanak tuberkuloze sluzokože činjenicom da se nakon ekstrakcije zadnjih kutnjaka opsežnija i savitljivija sluznica retromolarne regije skuplja na atrofirano područje kutnjaka i zadebljava. Prema F.V. Graddocu (1954), ovaj tuberkul nastaje nakon ekstrakcije iz distalne zubne papile posljednjeg kutnjaka. Prema T. Svensonu (1964), prednji režanj tuberkuloze sastoji se od gustog vezivnog tkiva, dok je stražnji režanj, pošto je mekan, uglavnom sadrži masno i žljezdano tkivo, kao i mišićna vlakna gornjeg ždrijela konstriktora i bukalnog mišića. Posljednju činjenicu primijetili su E. Fish (1933) i G. I. Sidorenko (1955).

Iza je prilično pokretljiv nabor sluznice pričvršćen za retromolarni tuberkul - plica pterygoman-dibulare. Ispod sluznice ovog nabora nalazi se tetivno tkivo koje se proteže od kuke pterygoidne kosti do sluznice mandibularnog tuberkula. Sa širokim otvaranjem usta, ovaj nabor se rasteže, podižući stražnji dio mukoznog tuberkula donje vilice i može pomaknuti protezu. B.M.Markov (1966), E.I. Ishchenko (1965), N.V. Kalinina (1972.), A.N. Ryabtsev (1968.), A.L. Rozhkov (1971.), E. Fish (1937.), F. Gerbst (1954.), A. Gromatka (1962.), W. Osing (1963.) , L. Kobes (1963), T. Swenson (1964) preporučuju da se mukozni tuberkuli bezube vilice uvijek prekrivaju osnovom proteze. G. I. Sidorenko, V. A. Evtušenko (1955) smatraju da ako je tuberkul nepokretan, treba ga potpuno prekriti rubom baze. Ako je distalni režanj tuberkula mobilan, tada je njegova donja polovica blokirana. Prema I. Kemeniju (1955, 1965), područje mukoznih tuberkula je pogodno za povećanje adhezionih sila, ali ne i za dobijanje marginalne valvule. Za kreiranje potonjeg koristi se-

sluzokože koja okružuje tuberkulozu. Smatrajući kontroverznim pitanje uključivanja tuberkuloze u protetski krevet, preporučuje da se blokira samo kada je nepomičan. Uz pokretljivost tuberkuloze, osnova proteze ga pokriva samo do polovine. AI Betelman (1955) se pridržava iste tačke gledišta.

Smatramo da u svakom slučaju retromolarni tuberkul treba biti prekriven rubom proteze. Prvo, to je smjernica za ugradnju ka-lota za neke vrste nastavka zuba; drugo, zbog toga se šire granice osnove donje proteze; i treće, proteza se uvijek može skratiti ako je potrebno, ali je produženje proteze povezano s određenim radnjama.

Retroalveolarna regija nalazi se na unutrašnjoj strani ugla donje vilice. Iza je ograničen prednjim palatinskim lukom, odozdo - dnom usne šupljine, iznutra - korijenom jezika; njegova vanjska granica je unutrašnji ugao donje vilice. Ovo područje se također mora koristiti u proizvodnji laminarnih proteza. Kako bi se utvrdila mogućnost stvaranja "krila" proteze, kažiprst se ubacuje u retroalveolarnu regiju i od pacijenta se traži da jezikom dodirne obraz sa suprotne strane. Ako pri takvom izbočenju jezika prst ostane na mjestu (nije istisnut), tada se rub proteze može dovesti do distalne granice ove zone. Ako se prst istisne, tada je stvaranje "krila" nepraktično: takva proteza će biti istisnuta korijenom jezika.

U ovom području postoji uzdužna, često izražena i oštra izbočina - unutrašnja kosa linija, što se mora uzeti u obzir pri izradi proteza. U prisustvu oštre unutrašnje kose linije u protezi

Poglavlje 1. Anatomske i topografske karakteristike strukture bezubih čeljusti

Morate napraviti udubljenje da biste ga izolirali ili na ovom mjestu napraviti elastičnu brtvu.

Na donjoj čeljusti ponekad postoje koštane izbočine koje se nazivaju egzostoze. Oni se, po pravilu, nalaze u predelu pretkutnjaka na lingvalnoj strani vilice i u predelu 32|23 zuba sa vestibularne površine donje vilice (sl. 1.6). Prije protetike potrebno je pažljivo proučiti anatomske i fiziološke karakteristike jezika i okolnih pokretnih tkiva povezanih s njim. Nakon protetike, jezik bi trebao normalno obavljati svoje funkcije (govor, žvakanje, gutanje, okus) i istovremeno doprinijeti stabilnosti potpune skidive proteze u bezuboj donjoj vilici. Potcjenjivanje uloge

jezik prilikom protetike često dovodi do neuspjeha, pa pri pregledu, dijagnozi i planu liječenja treba uzeti u obzir anatomske i fiziološke karakteristike jezika pacijenta.

Jezik je organ koji utiče na fiksaciju proteze bezube donje vilice. Međutim, klinika je uglavnom ograničena na proučavanje sublingvalnih struktura i njihovog odnosa prema protetskom krevetu. Kao što znate, jezik ima direktan kontakt sa alveolarnim nastavkom, usnama i tvrdim nepcem. Pravilna lokacija baze i umjetnih zuba proteze na lingvalnoj strani može igrati važnu ulogu u fiksiranju proteze. Prilikom procjene jezika treba razlikovati njegovo normalno stanje od patoloških devijacija (vidi sliku 1.7).

Rice. 1.6. Egzostoze donje vilice.

Odjeljak I. Ortopedsko liječenje pacijenata sa potpunim gubitkom zuba

Rice. 1.7. Otvorena usna šupljina: 1 - frenulum gornje usne; 2 - bukalni nabor; 3 - torus; 4 - bukalni nabor; 4a - iza neravnina; 5 - tuberkul gornje vilice; 6 - red "A"; 7 - slijepe jame; 8 - ligament krilo-čeljust; 9 - retromolarni tuberkul; 10 - frenulum jezika; 11 - bukalni nabor; 12 - frenulum donje usne.

Motorička funkcija jezika može biti promijenjena raznim bolestima (moždani udar, traume, hipertrofija, upalni procesi itd.). Veličina jezika je važna. Za dobru stabilnost pokretne proteze na donjoj vilici bez zuba, poželjno je da dimenzije jezika odgovaraju prostoru u kojem funkcioniše. U ovom slučaju, jezik se lako može locirati unutar perifernih granica protetskog ležaja i uz pravilno modeliranje jezične granice baze može poboljšati stabilnost proteze.

I mikro i makroglosija su nepovoljne za protetiku. Kod mikroglosije, jezik se nalazi na udaljenosti od ruba baze do umjetnih zuba proteze. Istovremeno, nema povoljnog kontakta sa protezom, zbog čega je teže držati

hrane na zubima dolazi do nakupljanja hrane ispod proteze i slabljenja njene stabilnosti.

Kod makroglosije, uvećani jezik zauzima značajan dio protetskog ležaja donje vilice bez zuba. Jedan od razloga koji uzrokuje povećanje jezika je njegova sve veća hiperfunkcija. Najčešće se jezik hipertrofira nakon potpunog gubitka zuba. Odsustvo zuba tjera pacijenta da mijesi hranu jezikom, što dovodi do povećanja tonusa i veličine mišića. U tom slučaju jezik lako potiskuje protezu iz ležišta, narušava se stabilnost proteze dok se jezik ne prilagodi novom položaju.

Na stabilnost proteze negativno utiču i ograničenje pokreta jezika, drhtanje i drugi neurotični fenomeni. Klinička procjena veličine jezika, njegovog tonusa i funkcionalnog stanja može pomoći ortopedu da predvidi sposobnost pacijenta da koristi protezu, dizajnira protezu uzimajući u obzir karakteristike jezika. Prisustvo abnormalnog jezika kod pacijenta treba unaprijed obavijestiti, ukazujući na moguće poteškoće pri navikavanju na protezu. Ako pacijent bude informiran o ovim poteškoćama nakon nametanja proteza, tada će ih smatrati rezultatom lošeg dizajna proteze. Duga ivica baze ne samo da uzrokuje neugodnosti, već dovodi i do poremećaja marginalne valvule tijekom normalnih pokreta jezika. Iste posljedice mogu se pojaviti i kod kratkog jezičnog ruba baze proteze.

Kao što znate, u jeziku postoje vanjske i unutrašnje mišićne grupe. Vanjski dio vlakana palatoglosusa, styloglossus mišića u korijenu jezika. Ali glavna masa je brada-lingvalni mišić. Počinje od gornje ivice mentalne kičme i razilazi se u obliku lepeze

Poglavlje 1. Anatomske i topografske karakteristike strukture bezubih čeljusti

Xia na jeziku. Svojom kontrakcijom jezik se pomiče naprijed. Unutrašnju grupu mišića jezika čini uzdužni mišić, koji može skratiti jezik i podići njegov vrh prema gore, pomjeriti ga u stranu i spustiti dolje. Poprečni mišić sužava i produžava jezik, vertikalni mišić čini jezik ravnim i širokim.

Stoga, uz ispravnu formaciju osnove, ovi mišići, mijenjajući oblik jezika, mogu imati efekt držanja na protezi. Ovdje je prikladno koristiti antagonizam mišića jezika i mišića obraza i usana. Dakle, ako se lijeva strana jezika i mišići obraza istovremeno pritisnu na protezu, tada će suprotan smjer sile fiksirati protezu za krevet. U prednjem dijelu, brado-jezični i kružni mišići usta imaju isti jačajući učinak na protezu. Kada mišići desnog i lijevog obraza djeluju istovremeno, kao što se dešava pri žvakanju i gutanju, proteza se dobro drži. Osim toga, može se fiksirati u pasivnom stanju mišića jezika, obraza i usana. U ovom slučaju se drži zahvaljujući svojoj težini i pritisku. Da bi se oni manifestirali, dovoljno je stvoriti određeni nagib poliranih površina proteze između obraza i donje čeljusti, s jedne strane, i jezika, s druge strane.

Za ispoljavanje ove uloge mišića od posebnog je značaja postavljanje zuba i oblik zubnog luka. Posebno, umjetni zubi ne bi trebali biti nagnuti prema jeziku, iako postoji mišljenje da takvo postavljanje zuba može ojačati protezu (Karelina Z.A., 1975). Promatranja pokazuju da uzak zubni luk sputava jezik i sprečava ga da zauzme normalan položaj. U tom slučaju pacijent pokušava povući jezik unazad i nehotice gura protezu. Sa rodbinom

U fiziološkom mirovanju, bočne površine jezika su obično u kontaktu sa zubima proteze, blizu njihovih okluzalnih površina, a stražnji dio jezika je u kontaktu sa tvrdim i mekim nepcem. Prilikom kretanja donje vilice, jezik je pasivno prati i kontakt između zuba i jezika nije narušen. Kada se usta otvore, jezik se odvaja od nepca, spušta se i lagano se savija preko okluzalne površine zuba. Iz ovog položaja preokreće hranu i gura je među zube. Ako je visina zuba donje proteze veća od položaja jezika, tada jezik prilikom žvakanja lako gura protezu iz kreveta.

Prilikom projektovanja kompletnih proteza potrebno je voditi računa o mogućnosti slobodne, jasne upotrebe govorne artikulacije. U tom smislu, pretjerano debele osnove koje pokrivaju nepce stvaraju određene poteškoće govornoj funkciji jezika, tj. debljina baze proteze ne bi trebala prelaziti 0,6-1 mm. U protetici se jasnoća govora može uočiti tokom dizajna proteza koje se mogu ukloniti. Na govornu funkciju jezika negativno utječu i povećanje i smanjenje interalveolarne visine, priroda postavljanja prednjih zuba.

Egzostoze mogu biti uzrok balansiranja proteze, što dovodi do traume sluznice. U takvim slučajevima se izoluju i egzostoze ili se pravi mekani jastučić na odgovarajućim delovima proteze. Rubovi proteza u svim slučajevima moraju preklapati ove koštane izbočine, inače može biti poremećena funkcionalna sukcija.

10507 0

Topografske i anatomske karakteristike bezubih čeljusti

Uzroci koji uzrokuju potpuni gubitak zuba najčešće su karijes i njegove komplikacije, parodontitis, traume i druga oboljenja; vrlo rijetka primarna (kongenitalna) adentia. Potpuno odsustvo zuba u dobi od 40-49 godina uočeno je u 1% slučajeva, u dobi od 50-59 godina - u 5,5% i kod osoba starijih od 60 godina - u 25% slučajeva.

Sa potpunim gubitkom zuba usled nedostatka pritiska na osnovna tkiva, pogoršavaju se funkcionalni poremećaji i ubrzano se povećava atrofija skeleta lica i mekih tkiva koja ga pokrivaju. Stoga je protetika bezubih čeljusti metoda restaurativnog liječenja koja dovodi do odlaganja dalje atrofije.

Sa potpunim gubitkom zuba tijelo i grane čeljusti postaju tanji, a ugao donje vilice postaje tupi, vrh nosa pada, nazolabijalni nabori su izraženi, uglovi usta, pa čak i vanjski rub kapaka. Donja trećina lica je smanjena u veličini. Pojavljuje se mlohavost mišića i lice dobija senilan izraz. U vezi sa obrascima atrofije koštanog tkiva, u većoj meri sa vestibularne površine na gornjoj i sa lingvalne - na donjoj vilici, formira se takozvano senilno potomstvo (Sl. 188).

Rice. 188. Pogled na osobu sa potpunim odsustvom zuba,
a — prije protetike; b — nakon protetike.

Sa potpunim gubitkom zuba mijenja se funkcija žvačnih mišića. Kao rezultat smanjenja opterećenja, mišići smanjuju volumen, postaju mlohavi i atrofiraju. Dolazi do značajnog smanjenja njihove bioelektrične aktivnosti, dok faza bioelektričnog mirovanja u vremenu preovladava tokom perioda aktivnosti.

Promjene se također dešavaju u TMZ. Zglobna jama postaje ravnija, glava se pomiče prema nazad i prema gore.

Složenost ortopedskog liječenja leži u činjenici da se u tim uvjetima neizbježno javljaju atrofični procesi, zbog čega se gube orijentiri koji određuju visinu i oblik donjeg dijela lica.

Protetika pri potpunom odsustvu zuba, posebno u donjoj vilici, jedan je od najtežih problema u ortopedskoj stomatologiji.

Prilikom protetike za pacijente sa bezubom čeljusti, rješavaju se tri glavna pitanja:

1. Kako ojačati proteze na bezubim čeljustima?
2. Kako odrediti potrebnu, strogo individualnu veličinu i oblik proteza kako bi najbolje vratile izgled lica?
3. Kako oblikovati zubne dentije u protezama tako da funkcionišu sinhrono sa drugim organima žvačnog aparata koji su uključeni u preradu hrane, formiranje govora i disanje?

Za rješavanje ovih problema potrebno je dobro poznavati topografsku građu bezubih čeljusti i sluzokože.

U gornjoj vilici, prilikom pregleda, prije svega se obraća pažnja na težinu frenuluma gornje usne, koji se može nalaziti od vrha alveolarnog nastavka u obliku tanke i uske formacije ili u obliku od snažnog pramena do 7 mm širine.

Na bočnoj površini gornje čeljusti nalaze se nabori na obrazima - jedan ili više.

Iza tuberkula gornje vilice nalazi se pterygomandibularni nabor, koji je dobro izražen uz snažno otvaranje usta. Ako se navedene anatomske formacije ne uzmu u obzir prilikom uzimanja otisaka, tada će se pri korištenju skidivih proteza na tim područjima pojaviti čirevi od proleća ili će proteza ispasti.

Granica između tvrdog i mekog nepca naziva se linija A. Može biti u obliku zone širine od 1 do 6 mm. Konfiguracija linije A je također različita ovisno o konfiguraciji koštane baze tvrdog nepca. Linija se može nalaziti do 2 cm ispred maksilarnih tuberkula, u nivou tuberkula, ili do 2 cm ići prema ždrijelu, kao što je prikazano na sl. 189. U ortopedskoj stomatologiji slijepe rupe služe kao smjernica za dužinu stražnje ivice gornje proteze. Stražnja ivica gornje proteze treba da ih preklapa za 1-2 mm. Na vrhu alveolarnog nastavka, duž srednje linije, često se nalazi dobro izražena incizivna papila, a u prednjoj trećini tvrdog nepca nalaze se poprečni nabori. Ove anatomske formacije moraju biti dobro prikazane na otisku, jer će u suprotnom biti urezane ispod krute baze proteze i uzrokovati bol.

Šav tvrdog nepca u slučaju značajne atrofije gornje čeljusti je izražen, a pri izradi proteza obično je izoliran.

Sluzokoža koja prekriva gornju čeljust je nepomična, u različitim područjima primjećuje se različita usklađenost. Postoje uređaji različitih autora (A. P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt), uz pomoć kojih se određuje stupanj usklađenosti sluznice (slika 190). Sluzokoža ima najmanju podlogu u predjelu palatinskog šava - 0,1 mm, a najveću - u stražnjoj trećini nepca - do 4 mm. Ako se to ne uzme u obzir pri izradi laminarnih proteza, tada proteze mogu uravnotežiti, slomiti ili, vršenjem povećanog pritiska, dovesti do dekubitusa ili povećane atrofije koštane baze u tim područjima. U praksi nije potrebno koristiti ove uređaje, možete koristiti test prsta ili dršku pincete kako biste utvrdili da li je sluznica dovoljno savitljiva.

U donjoj vilici protetski ležaj je mnogo manji nego u gornjoj. Jezik sa gubitkom zuba mijenja svoj oblik i zamjenjuje zube koji nedostaju. Sa značajnom atrofijom donje čeljusti, sublingvalne žlijezde se mogu nalaziti na vrhu alveolarnog dijela.

Prilikom izrade proteze za donju bezubu vilicu potrebno je obratiti pažnju i na težinu frenuluma donje usne, jezika, bočnih vestibularnih nabora i osigurati da se ove formacije dobro i jasno vide na gipsu.

Prilikom pregleda pacijenata sa potpunom sekundarnom adentijom, velika pažnja se poklanja retromolarnoj regiji, jer je zbog toga proširen protetski ležaj u donjoj čeljusti. Ovdje se nalazi takozvani postmolarni tuberkul. Može biti tvrda i vlaknasta ili mekana i savitljiva i uvijek mora biti prekrivena protezom, ali rub proteze nikada ne smije biti postavljen na ovu anatomsku formaciju.

Retroalveolarna regija se nalazi na unutrašnjoj strani ugla donje vilice. Iza je ograničen prednjim palatinskim lukom, odozdo - dnom usne šupljine, iznutra - korijenom jezika; njegova vanjska granica je unutrašnji ugao donje vilice.

Ovo područje se također mora koristiti u proizvodnji laminarnih proteza. Da bi se utvrdila mogućnost stvaranja "krila" proteze na ovom području, postoji test prstima. Kažiprst se ubacuje u retroalveolarnu regiju i od pacijenta se traži da ispruži jezik i dodirne njime obraz sa suprotne strane. Ako takvim pokretom jezika prst ostane na mjestu i ne bude istisnut, onda se rub proteze mora dovesti do distalne granice ove zone. Ako se prst istisne, stvaranje "krila" neće dovesti do uspjeha: takva će proteza biti istisnuta korijenom jezika.

U ovom području često je izražena oštra unutrašnja kosa linija, što se mora uzeti u obzir pri izradi proteza. Ako u protezi postoji oštra unutrašnja kosa linija, pravi se udubljenje, ova linija se izoluje ili se na ovom mjestu izrađuje elastična brtva.

Na donjoj čeljusti ponekad postoje koštane izbočine koje se nazivaju egzostoze. Obično se nalaze u predelu pretkutnjaka na lingvalnoj strani vilice. Egzostoze mogu uzrokovati ravnotežu proteze, bol i ozljedu sluznice. Proteze se u takvim slučajevima izrađuju sa izolacijom egzostoza ili se prave mekane obloge u tim područjima; osim toga, rubovi proteza moraju preklapati ove koštane izbočine, inače će funkcionalno usisavanje biti poremećeno.

Klasifikacija bezubih čeljusti

Nakon vađenja zuba alveolarni nastavci čeljusti su dobro izraženi, ali vremenom atrofiraju i smanjuju veličinu, a što je više vremena prošlo od vađenja zuba, to je atrofija izraženija. Osim toga, ako je etiološki faktor potpune adentie bio parodontitis, tada atrofični procesi, u pravilu, napreduju brže. Nakon vađenja svih zuba proces se nastavlja u alveolarnim nastavcima i tijelu vilice. S tim u vezi, predloženo je nekoliko klasifikacija bezubih čeljusti. Schroederova klasifikacija za bezubu gornju vilicu i Kellerova za bezubu donju vilicu su najčešće korištene. Schroeder razlikuje tri tipa gornje bezube vilice (Sl. 191).

Rice. 191. Vrste atrofije gornje vilice kod potpunog odsustva zuba.

Prvi tip se odlikuje visokim alveolarnim nastavkom, koji je ravnomjerno prekriven gustom sluzokožom, dobro izraženim naborima, dubokim nepcem i odsutnošću ili blagim nepčanim grebenom (torusom).

Drugi tip se odlikuje prosječnim stupnjem atrofije alveolarnog nastavka, blagim tuberkulama, prosječnom dubinom nepca i izraženim torusom.

Treći tip je potpuno odsustvo alveolarnog nastavka, oštro smanjena veličina tijela gornje čeljusti, slabo razvijeni alveolarni tuberkuli, ravno nepce i širok torus. Što se tiče protetike, najpovoljnija je prva vrsta bezubih gornjih čeljusti.

A. I. Doinikov je dodao još dva tipa čeljusti Schroederovoj klasifikaciji.

Četvrti tip, koji se odlikuje dobro izraženim alveolarnim procesom u prednjoj regiji i značajnom atrofijom u bočnim.

Peti tip je izražen alveolarni proces u bočnim dijelovima i značajna atrofija u prednjem dijelu.

Keller razlikuje četiri tipa bezubih donjih čeljusti (slika 192).

Rice. 192. Vrste atrofije donje vilice kod potpunog odsustva zuba.

Prvi tip- vilica sa izraženim alveolarnim dijelom, prelazni nabor se nalazi daleko od alveolarnog grebena.

Drugi tip- ujednačena oštra atrofija alveolarnog dijela, pokretna sluznica se nalazi gotovo na nivou alveolarnog grebena.

Treći tip- alveolarni dio je dobro izražen u području prednjih zuba i oštro atrofiran u području žvakanja.

Četvrti tip- alveolarni dio je oštro atrofiran u području prednjih zuba i dobro je izražen u području žvakanja.

Što se tiče protetike, najpovoljniji su prvi i treći tip bezubih donjih čeljusti.

V. Yu. Kurlyandsky izgradio je svoju klasifikaciju donjih bezubih čeljusti ne samo prema stupnju gubitka koštanog tkiva alveolarnog dijela, već i ovisno o promjeni topografije vezivanja mišićne tetive. Razlikuje 5 tipova atrofije donje bezube vilice. Ako uporedimo klasifikaciju Keller i V. Yu. Kurlyandsky, onda se treći tip atrofije prema V. Yu. Kurlyandsky može smjestiti između drugog i trećeg tipa po Kelleru, kada se atrofija dogodila ispod nivoa mjesta kada mišići pričvršćeni su iznutra i izvana.

Ipak, praksa pokazuje da nijedna od klasifikacija ne može pružiti svu raznolikost pojavnih varijanti atrofije čeljusti. Osim toga, za kvalitetnu upotrebu proteza oblik i reljef alveolarnog grebena nisu ništa manje, a ponekad čak i važniji. Najveći stabilizacijski učinak postiže se ravnomjernom atrofijom, širokom, a ne visokom i uskom grebenom. Učinkovita stabilizacija može se postići u bilo kojoj kliničkoj situaciji ako se uzme u obzir omjer mišića i alveolarnog nastavka i topografija valvularne zone.

Čeljusti su prekrivene sluzokožom koja se klinički može podijeliti u tri tipa:

1. Normalna sluzokoža: umjereno savitljiva, umjereno lučenje sluzi, blijedo ružičaste boje, minimalno ranjiva. Najpovoljniji za fiksiranje proteza.
2. Hipertrofična sluznica: velika količina intersticijske supstance, hiperemična, labava na palpaciju. S takvom sluznicom nije teško napraviti zalistak, ali je proteza na njoj pokretna i lako može izgubiti kontakt s membranom.
3. Atrofična sluzokoža: vrlo gusta, bjelkaste boje, slabo sluzava, suha. Ova vrsta sluznice je najnepovoljnija za fiksiranje proteze.

Suppley je skovao termin "viseći češalj". U ovom slučaju mislimo na meka tkiva koja se nalaze na vrhu alveolarnog nastavka, bez koštane baze. „Visivi češalj“ se javlja u predelu prednjih zuba nakon njihovog uklanjanja tokom parodontitisa, ponekad u predelu tuberkula u gornjoj vilici, kada je došlo do atrofije koštane baze, a mekih tkiva ostalo u višku. Ako se takav češalj uzme pincetom, pomaknut će se u stranu. Kod protetike pacijenata uz prisustvo "visećeg češlja" koriste se posebne tehnike za dobijanje gipsa (vidi dolje).

Prilikom izrade proteza za bezubu čeljust mora se voditi računa da sluznica donje vilice brže reagira sa izraženijom reakcijom bola na pritisak.

Konačno, morate znati pojmove "neutralne zone" i "zone ventila". Neutralna zona je granica između mobilne i nepokretne sluznice. Ovaj termin je prvi predložio Traviss. Prijelazni nabor se često naziva neutralnom zonom. Čini nam se da se neutralna zona prostire nešto ispod prelaznog nabora, u predelu takozvane pasivno pokretne sluzokože (Sl. 193).

Rice. 193. Prijelazni nabor u potpunom odsustvu zuba (šema).
1 - aktivno pokretljiva sluznica; 2 — pasivno pokretna sluznica (neutralna zona); 3 — nepomična sluzokoža.

Termin "valvularna zona" odnosi se na kontakt ivice proteze sa tkivima ispod. Kada se proteza izvadi iz usne šupljine, zona ventila ne postoji, jer se ne radi o anatomskoj formaciji.

Pregled pacijenta

Anketa počinje anketiranjem, tokom kojeg se otkrivaju: 1) pritužbe; 2) uzroci i vrijeme gubitka zuba; 3) podatke o ranijim bolestima; 4) da li je pacijent ranije koristio pokretne proteze.

Nakon intervjua pristupa se pregledu lica i usne šupljine pacijenta. Primjećuje se asimetrija lica, težina nazolabijalnih i nabora na bradi, stupanj smanjenja visine donjeg dijela lica, priroda zatvaranja usana, prisutnost zaglavljivanja.

Prilikom pregleda predvorja usta, pažnja se obraća na težinu frenuluma, bukalnih nabora. Potrebno je pažljivo proučiti topografiju prijelaznog nabora. Obratite pažnju na stepen otvaranja usta, prirodu odnosa čeljusti (ortognatski, progenični, prognatički), prisustvo krckanja u zglobovima, bol pri pomeranju donje vilice. Odredite stupanj atrofije alveolarnih procesa, oblik procesa - uski ili širok.

Alveolarne nastavke treba ne samo pregledati, već i palpirati kako bi se otkrile egzostoze, oštre koštane izbočine i korijeni zuba prekriveni mukoznom membranom i nevidljivi tokom pregleda. Ako je potrebno, potrebno je napraviti rendgenske snimke. Palpacija je važna da bi se utvrdilo prisustvo torusa, "visećeg grebena" i stepena popuštanja sluzokože. Utvrditi da li postoje hronične bolesti (lihen planus, mukozna leukoplakija).

Pored pregleda i palpacije organa usne duplje, prema indikacijama se radi radiografija TMZ, elektromiografija žvačnih mišića, snimanje pokreta donje vilice i dr.

Dakle, detaljan pregled anatomskih stanja usne šupljine pacijenta u nedostatku zuba omogućava razjašnjavanje dijagnoze, određivanje stupnja atrofije alveolarnih procesa, vrste sluznice, prisutnosti egzostoza itd.

Svi dobiveni podaci omogućit će liječniku da odredi daljnju taktiku protetike, odabere potreban materijal za otisak, vrstu proteze - obične ili s elastičnom oblogom, granice budućih proteza itd.

Ortopedska stomatologija
Uredili dopisni član Ruske akademije medicinskih nauka, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov

Bolesti zuba, tkiva oko zuba, lezije denticije su prilično česte. Ništa manje često postoje abnormalnosti u razvoju dentoalveolarnog sistema (razvojne anomalije), koje nastaju kao posljedica raznih razloga. Nakon transportnih i industrijskih ozljeda, operacija na licu i čeljusti, kada je oštećena ili uklonjena veća količina mekih tkiva i kostiju, nakon prostrijelnih rana ne samo da dolazi do narušavanja forme, već i funkcije značajno stradaju. To je zbog činjenice da se dentoalveolarni sistem uglavnom sastoji od koštanog skeleta i mišićno-koštanog sistema. Liječenje lezija mišićno-koštanog sistema sastoji se u korištenju različitih ortopedskih uređaja i proteza. Utvrđivanje prirode oštećenja, bolesti i izrada plana liječenja dio su medicinske djelatnosti.

Proizvodnja ortopedskih aparata i proteza sastoji se od niza aktivnosti koje obavlja doktor ortoped zajedno sa zubotehničkim laboratorijskim tehničarem. Ortoped obavlja sve kliničke zahvate (preparaciju zuba, uzimanje gipsa, određivanje omjera denticije), provjerava dizajn proteza i raznih uređaja u ustima pacijenta, aplicira proizvedene aparate i proteze na vilicu, te naknadno prati stanje usne šupljine i proteze.

Zubni laboratorijski tehničar obavlja sve laboratorijske radove na izradi proteza i ortopedskih pomagala.

Kliničke i laboratorijske faze izrade proteza i ortopedskih pomagala se izmjenjuju, a njihova točnost ovisi o pravilnom izvođenju svake manipulacije. To zahtijeva međusobnu kontrolu dvije osobe uključene u provođenje planiranog plana liječenja. Međusobna kontrola će biti utoliko potpunija, što svaki izvođač bolje poznaje tehniku ​​izrade proteza i ortopedskih sredstava, uprkos činjenici da se u praksi stepen učešća svakog izvođača određuje posebnom obukom – medicinskom ili tehničkom.

Dentalna tehnologija je nauka o dizajnu proteza i načinu njihove izrade. Zubi su neophodni za mljevenje hrane, odnosno za normalan rad aparata za žvakanje; osim toga, zubi su uključeni u izgovor pojedinih zvukova, pa, stoga, ako se izgube, govor može biti značajno izobličen; konačno, dobri zubi krase lice, a njihovo odsustvo će osramotiti osobu, kao i negativno uticati na mentalno zdravlje, ponašanje i komunikaciju sa ljudima. Iz navedenog postaje jasno da postoji bliska veza između prisustva zuba i navedenih funkcija organizma i potrebe za njihovim obnavljanjem u slučaju gubitka protetikom.

Reč "proteza" dolazi od grčkog - prothesis, što znači veštački deo tela. Dakle, protetika ima za cilj nadoknaditi izgubljeni organ ili njegov dio.

Svaka proteza, koja je u suštini strano tijelo, trebala bi, međutim, vratiti izgubljenu funkciju što je više moguće bez nanošenja štete, te ponoviti izgled zamijenjenog organa.

Protetika je poznata jako dugo. Prva proteza, koja se koristila u antičko doba, može se smatrati primitivnom štakom, koja je osobi koja je izgubila nogu olakšala kretanje i time djelomično povratila funkciju noge.

Poboljšanje proteza išlo je kako na liniji povećanja funkcionalne efikasnosti, tako i na liniji približavanja prirodnom izgledu organa. Trenutno postoje proteze za noge, a posebno za ruke, sa prilično složenim mehanizmima koji manje-više uspješno ispunjavaju zadatak. Međutim, koriste se i takve proteze koje služe samo u kozmetičke svrhe. Kao primjer mogu se navesti očne proteze.

Ako se okrenemo zubnoj protetici, može se primijetiti da u nekim slučajevima daje veći učinak od ostalih vrsta protetike. Neki dizajni modernih proteza gotovo u potpunosti vraćaju funkciju žvakanja i govora, a istovremeno po izgledu, čak i na dnevnom svjetlu, imaju prirodnu boju i malo se razlikuju od prirodnih zuba.

Stomatološka protetika je daleko napredovala. Istoričari svjedoče da su proteze postojale mnogo stoljeća prije naše ere, jer su otkrivene tokom iskopavanja drevnih grobnica. Ove proteze su bili prednji zubi napravljeni od kosti i spojeni nizom zlatnih prstenova. Prstenovi su, po svemu sudeći, služili za pričvršćivanje umjetnih zuba na prirodne.

Takve proteze mogle su imati samo kozmetičku vrijednost, a njihovu izradu (ne samo u antičko doba, već i u srednjem vijeku) obavljale su osobe koje nisu direktno povezane s medicinom: kovači, tokari, draguljari. U 19. stoljeću zubni stručnjaci su se počeli nazivati ​​zubnim tehničarima, ali su u suštini bili isti zanatlije kao i njihovi prethodnici.

Obuka je obično trajala nekoliko godina (nije bilo fiksnih termina), nakon čega je učenik, položenim odgovarajućim ispitom na zanatskom vijeću, dobio pravo na samostalan rad. Ovakva društveno-ekonomska struktura nije mogla a da ne utiče na kulturni i društveno-politički nivo zubnih tehničara, koji su bili na izuzetno niskom stupnju razvoja. Ova kategorija radnika nije ni bila uvrštena u grupu lekara specijalista.

U to vrijeme po pravilu niko nije mario za usavršavanje zubnih tehničara, iako su neki radnici postigli visoko umjetničko savršenstvo u svojoj specijalnosti. Primer je stomatolog koji je živeo u Sankt Peterburgu u prošlom veku i napisao prvi udžbenik o stomatološkoj tehnologiji na ruskom jeziku. Sudeći po sadržaju udžbenika, njegov autor je bio iskusan specijalista i obrazovana osoba za svoje vrijeme. O tome se može suditi barem iz sljedećih njegovih izjava u uvodu knjige: „Učenje započeto bez teorije, koje vodi samo do reprodukcije tehničara, je za osudu, jer, kao nepotpuno, formira radnike – trgovce i zanatlije, ali nikada neće proizvesti zubara, umjetnika kao i školovanog tehničara. Stomatološka umjetnost, kojom se bave ljudi bez teoretskog znanja, ne može se ni u kom pogledu izjednačiti s onom koja bi predstavljala granu medicine.

Razvoj tehnologije proteza kao medicinske discipline krenuo je novim putem. Da bi zubni tehničar postao ne samo izvođač, već i kreativni radnik sposoban da podigne zubnu opremu na odgovarajuću visinu, mora imati određeni skup specijalnih i medicinskih znanja. Ovoj ideji je podređena reorganizacija stomatološkog obrazovanja u Rusiji i na osnovu nje je sastavljen ovaj udžbenik. Stomatološka tehnologija je uspjela da se pridruži progresivnom razvoju medicine, eliminirajući zanatstvo i tehničku zaostalost.

Uprkos činjenici da je predmet proučavanja dentalne tehnologije mašinska oprema, ne treba zaboraviti da zubni tehničar mora poznavati namenu opreme, njen mehanizam delovanja i kliničku efikasnost, a ne samo spoljašnje oblike.

Predmet izučavanja tehnologije proteza nisu samo zamjenski uređaji (proteze), već i oni koji služe da utiču na određene deformacije dentoalveolarnog sistema. To uključuje takozvane korektivne uređaje, uređaje za istezanje i fiksiranje. Ovi uređaji, koji se koriste za otklanjanje svih vrsta deformiteta i posledica povreda, od posebnog su značaja u ratnim vremenima, kada se broj povreda maksilofacijalne regije drastično povećava.

Iz navedenog proizilazi da bi protetska tehnika trebala biti zasnovana na kombinaciji tehničkih kvalifikacija i umjetničkih vještina sa osnovnim općim biološkim i medicinskim smjernicama.

Materijal ovog sajta nije namenjen samo studentima stomatoloških i stomatoloških škola, već i starim specijalistima koji treba da unaprede i prodube svoja znanja. Stoga se autori nisu ograničili samo na jedan opis tehnološkog procesa izrade različitih dizajna proteza, već su smatrali da je potrebno dati osnovne teorijske pretpostavke za klinički rad na nivou savremenih saznanja. To uključuje, na primjer, pitanje pravilne raspodjele žvačnog pritiska, koncept artikulacije i okluzije i druge točke koje povezuju rad klinike i laboratorije.

Autori nisu mogli zanemariti ni pitanje organizacije radnog mjesta, koje je od velikog značaja u našoj zemlji. Sigurnosne mjere također nisu zanemarene, jer je rad u zubotehničkom laboratoriju povezan s industrijskim opasnostima.

Udžbenik daje osnovne informacije o materijalima koje zubni tehničar koristi u svom radu, kao što su gips, vosak, metali, fosfor, plastika itd. Poznavanje prirode i svojstava ovih materijala neophodno je zubnom tehničaru kako bi pravilno iskoristite ih i dodatno poboljšajte. .

Trenutno je u razvijenim zemljama primetno povećanje očekivanog životnog veka. S tim u vezi povećava se broj osoba sa potpunim gubitkom zuba. Istraživanje provedeno u nizu zemalja pokazalo je visok postotak potpunog gubitka zuba kod starije populacije. Tako u SAD broj bezubih pacijenata dostiže 50, u Švedskoj - 60, u Danskoj i Velikoj Britaniji prelazi 70-75%.

Anatomske, fiziološke i psihičke promjene kod osoba u starijoj dobi otežavaju protetsko liječenje bezubih pacijenata. 20-25% pacijenata ne koristi pune proteze.

Protetski tretman pacijenata sa bezubom čeljusti jedan je od važnih dijelova moderne ortopedske stomatologije. Uprkos značajnom doprinosu naučnika, mnogi problemi ovog odseka kliničke medicine nisu dobili konačno rešenje.

Protetika pacijenata sa bezubom čeljusti ima za cilj uspostavljanje normalnih odnosa organa maksilofacijalne regije, pružajući estetski i funkcionalni optimum, tako da hrana donosi zadovoljstvo. Sada je čvrsto utvrđeno da funkcionalna vrijednost potpunih uklonjivih proteza uglavnom ovisi o njihovoj fiksaciji na bezube čeljusti. Potonje, pak, ovisi o razmatranju mnogih faktora:

1. klinička anatomija bezubih usta;

2. metoda za dobijanje funkcionalnog otiska i modeliranje proteze;

3. osobine psihologije primarnih ili reprotetskih pacijenata.

Počevši da proučavamo ovaj složeni problem, pre svega smo svoju pažnju usmerili na kliničku anatomiju. Ovdje nas je zanimao reljef koštanog oslonca protetskog ležaja bezubih vilica; odnos različitih organa bezube usne šupljine sa različitim stepenom atrofije alveolarnog nastavka i njihov primijenjeni značaj (klinička topografska anatomija); histotopografske karakteristike bezubih čeljusti sa različitim stepenom atrofije alveolarnog nastavka i okolnih mekih tkiva.

Osim kliničke anatomije, morali smo istražiti nove metode za dobivanje funkcionalnog otiska. Teorijski preduvjet za naše istraživanje bio je stav da ne samo rub proteze i njena površina koja leži na sluznici alveolarnog nastavka, već i polirana površina, nesklad između koje i okolnih aktivnih tkiva, dovodi do propadanja. u svojoj fiksaciji, podliježe svrsishodnom dizajnu. Sistematsko proučavanje kliničkih karakteristika protetike kod pacijenata sa bezubim čeljustima i akumulirano praktično iskustvo omogućili su nam da poboljšamo neke načine za poboljšanje efikasnosti kompletnih uklonjivih proteza. U klinici je to bilo izraženo u razvoju tehnike volumetrijskog modeliranja.

Nije iscrpljen spor da osnovni materijali od akrilata imaju toksično i iritativno djelovanje na tkiva protetskog ležaja. Sve nas to čini opreznim i uvjerava u potrebu za eksperimentalnim i kliničkim studijama nuspojava skidljivih proteza. Akrilne baze se nerazumno često lome, a otkrivanje uzroka ovih kvarova također je od praktičnog interesa.

Više od 20 godina proučavamo navedene aspekte problema protetike bezube vilice. Stranica sumira rezultate ovih studija.