Vrši vizuelni pregled usne duplje. Metode pregleda stomatološkog pacijenta

Stomatologija koristi se za detaljan pregled pojedinih dijelova sluznice u svrhu diferencijalne dijagnoze elemenata lezije, proučavanja dna erozije, čireva, površine verukoznih izraslina, papula, plakova itd. dijagnoza se povećava kod bojenja sluznice, na primjer, Lugolovom otopinom (2%) ili toluidin plavim (1%).

Fotostomatoskopija uključuje fotografiranje lezija uz pomoć posebnih uređaja.

Vitalno bojenje. Jedna takva metoda je bojenje obojene površine zuba sa 2% vodenim rastvorom metilen plavog. Na površinu zuba, nakon temeljnog čišćenja od plaka (može se koristiti 3% otopina vodikovog peroksida), sušenja i izolacije od pljuvačke, nanosi se bris sa 2% vodenim rastvorom metilen plavog. Nakon 2-3 minute, bris se uklanja, a višak boje se uklanja, usta se ispiru vodom. Netaknuta caklina se ne mrlja, a mjesto demineralizacije mijenja boju ovisno o stupnju oštećenja. Za procjenu intenziteta bojenja zubnog tkiva koristi se standardna skala koja predviđa različite nijanse plave od 10 do 100%. Vagu proizvodi štamparska industrija.

Schiller-Pisarev test podrazumijeva mazanje sluznice 2% Lugolove vodene otopine. Normalno, postoji tamnosmeđa mrlja na usnama, obrazima, prijelaznim naborima i sublingvalnoj regiji. Preostala područja joda su negativna, jer su prekrivena keratiniziranim epitelom. Para- i hiperkeratoza epitela, inače nekeratinizirajuća, također izaziva negativnu reakciju.

Test sa hematoksilinom sastoji se u različitim stupnjevima bojenja sluznice, ovisno o njenom stanju. Normalne epitelne ćelije dobijaju blijedoljubičastu boju, atipične postaju tamnoljubičaste. Područja hiperkeratoze ne upijaju boju, pa stoga ne mijenjaju svoj izgled. Najveći intenzitet bojenja karakterističan je za ćelije raka zbog hiperhromnosti jezgara.

Toluidin plavi test proizvedene na sličan način: normalne epitelne stanice nakon tretmana sluznice 1% otopinom izgledaju plavo, atipične postaju tamnoplave.

Luminescentne metode omogućiti korištenje efekta fluorescencije - sekundarnog sjaja tkiva kada su izloženi ultraljubičastim zracima (Woodovim).

Zdrava sluznica daje blijedi plavkasto-ljubičasti sjaj; keratoza ima zagasito žutu nijansu; plavkasto-ljubičasti sjaj je karakterističan za hiperkeratozu; plavkasto-ljubičasta - za upalu; erozije i čirevi izgledaju tamno smeđe. Mjesta s eritematoznim lupusom odlikuje se snježnobijelim sjajem.

Luminescentna studija se široko koristi u dijagnozi hiperkeratoze, jer ima visok stepen pouzdanosti. Treba imati na umu da mnogi lokalni lijekovi također imaju sposobnost da daju sjaj u zracima šume, što može dati lažne informacije.

citološke metode studije se široko koriste u dijagnostici bolesti sluzokože. Prikupljanje materijala može se vršiti na različite načine. Test Yasinovski, proučavanje migracije leukocita, uključuje seriju uzastopnih ispiranja nakon kojih slijedi brojanje živih i mrtvih krvnih stanica - leukocita. Smearčešće se izvodi sa sluznicom stražnjih dijelova šupljine, omogućava vam da procijenite mikrofloru ždrijela i drugih područja. Sa površine lezije, uključujući i sa dna ulkusa, uzima se citološki materijal potezi otisaka.

Ako je potrebno, može se provesti proučavanje dubljih slojeva struganje. Punkcija vam omogućava da proučavate ćelije dobivene iz dubokih dijelova šupljina lezija.

Laboratorijske studije zahtijevaju posebnu pripremu citološkog materijala (fiksacija, bojenje) i naknadno proučavanje pomoću opreme od konvencionalnih optičkih uređaja do najsofisticiranijih elektronskih mikroskopa.

Histološke studije po svojim metodama su bliske citološkim. Uzimanje tkiva vrši se biopsijom, proširenom biopsijom. Preparati se dobijaju metodom tankih i ultratankih preseka nakon fiksacije, nakon čega sledi bojenje elemenata ćelijske strukture. Proučavanje preparata mikroskopskim putem pouzdan je izvor podataka o morfološkim promjenama na sluznici.

Histohemijski testovi sa biopsijskim materijalom zasnivaju se na sposobnosti različitih strukturnih elemenata ćelija, enzimskih sistema, metaboličkih proizvoda da reaguju na određene boje. Ova sposobnost je bila osnova za otkrivanje aktivnosti enzima (na primjer, alkalne fosfataze), nukleinskih kiselina (RNA, DNK), minerala (kalcijuma) itd.

Bakteriološke metode studije uključuju analizu mikrobne i gljivične flore dobijene iz zahvaćenog područja. Najčešće se za uzimanje materijala koristi metoda razmaza otisaka, međutim mogu se koristiti struganje, brisevi i druge metode. Nakon fiksiranja i bojenja, vrši se bakterioskopija, tj. mikroflora se vizualno identificira po karakterističnom uzorku boja. Također je moguće proučavati aktivnost rasta bakterija, njihovu osjetljivost na lijekove. Infekcija životinja u eksperimentu koristi se za proučavanje patogene aktivnosti, zaraznosti i drugih svojstava mikroorganizama.

Virološka istraživanja na osnovu seroloških reakcija, svojstva inficiranih ćelija na aglutinaciju, sposobnost fluorescencije (imunofluorescentna reakcija), mogućnost infekcije pilećih embriona.

Otkrivanje lezija na sluznici usne šupljine često zahtijeva opći pregled pacijenta. Iz tog razloga, najčešće korišteni klinički test krvi(proširena formula, sadržaj šećera),urin. Dijagnostičke informacije možete dobiti putem biohemijske analize krvi (zasićenost vitaminima, karakteristike mineralnih komponenti itd.).), pljuvačke (enzimska aktivnost lizozima, sadržaj kalcijuma, fosfora).

Alergološka istraživanja izvršeno uz narušavanje imunološkog statusa ( in vivo aplikativni testovi, broj krvnih zrnaca, testovi sa standardnim setom alergena). Provokativni i parenteralni testovi isključeni su iz arsenala metoda ispitivanja, jer imaju potencijalni rizik od komplikacija.

Obaveznu procjenu individualnog odgovora pacijenta na lijek treba provesti tijekom početne upotrebe lijekova (najčešće anestetika), posebno za parenteralnu primjenu. Test osjetljivosti Takođe se postavlja ako pacijent ima istoriju alergijskih reakcija na druge lekove. Osim toga, pojavom subjektivnih osjeta ili objektivnih promjena na dijelu oralne sluznice kod nositelja proteza, nivo metala u krvi, električne struje u usnoj šupljini, reakcija na komponente plastike i drugih materijala.

Trenutno, za pružanje kvalifikovane stomatološke nege, lekarima su potrebna znanja iz srodnih oblasti medicine. Prije svega, to se tiče oblasti neurologije.

Stomatolog bi trebao biti svjestan toga simptomi alodinije i hiperalgezije nalazi se kod mnogih zubnih bolesti.

At alodinija senzacije bola nastaju u uslovima primene nenociceptivnih stimulusa, odnosno onih koji u prirodnim uslovima nisu u stanju da izazovu bol.

At hiperalgezija senzacije bola se pojačavaju u uslovima primjene nociceptivnih stimulusa. Postoji zračenje bola, sinestezija (kada se iritacije osjećaju ne samo na mjestu njihove primjene, već i na drugim područjima), poliestezija (kada postoji ideja o više iritacija, iako je jedna zapravo primijenjena) itd.

Termin<ноцицептор>uveo C. Sherington za označavanje receptora koji reaguju isključivo na štetne stimuluse. Zubna pulpa je izuzetno bogata takvim receptorima. Raznovrsnost manifestacija boli pod dejstvom štetnih podražaja jedan je od razloga da se oni nazivaju<ноцицептивные>a ne bol. Najjednostavniji odgovor na nociceptivni stimulus provodi se refleksno. Uz određeni omjer jačine štetnog stimulusa (na primjer, upalni proces u usnoj šupljini) i ekscitabilnosti nociceptivnog sistema, senzorni signali koji ulaze u mozak dovode do stvaranja osjećaja boli.

Tokom inicijalnog pregleda pacijenta u stomatološkoj ordinaciji, pažljiv spoljašnji pregled lekaru može mnogo dati. Brojne patološke pojave, na primjer, kontrakture, atrofija mišića lica, već su uočljive prilikom eksternog pregleda i moraju se registrovati u ambulantnoj kartici (sa pravne tačke gledišta, to je važno, npr. izbjeći konfliktnu situaciju u slučaju nezadovoljstva pacijenata zakazanim pregledom).

Kod posebnog neurološkog pregleda, prije svega, potrebno je obratiti pažnju na oblik i veličina zjenice. Deformacija zenica zaslužuje posebnu pažnju u smislu sumnje na organsku leziju nervnog sistema. U proučavanju zjenica potrebno je procijeniti kretanje očnih jabučica, posebno prisustvo nistagmusa (trzanje očnih jabučica). Spoljašnji pregled mimičnih mišića je nedovoljan. Preporučljivo je zamoliti pacijenta da nabora čelo, nos, širom otvori usta, pokaže zube. Kod paralize facijalnog živca postoje trzaji nalik krpelju zahvaćenih mišića lica, promjena širine palpebralne pukotine, povećana mehanička ekscitabilnost mišića. Nakon periferne paralize lingvalnih mišića javljaju se fibrilno trzanje sa atrofijom jezika(ovo može biti simptom siringobulbije ili amiotrofične lateralne skleroze). Bilateralna pareza jezika uzrokuje poremećaj govora ovog tipa dizartrija. Defekti artikulacije, skeniranog govora otkrivaju se u procesu razgovora i ispitivanja pacijenta.

Navedeni obim kratkog neurološkog pregleda zahtijeva malo vremena i jednostavan je. Usklađenost sa planom pregleda pomoći će stomatologu da pruži kvalificiranu pomoć pacijentu s netaknutim ili zahvaćenim nervnim sistemom.

Tehnika čitanja intraoralnih rendgenskih snimaka

I Procjena kvaliteta rendgenskog snimka: kontrast, oštrina, izobličenje projekcije - elongacija, skraćivanje zuba, potpunost pokrivenosti proučavanog područja. II Određivanje obima istraživanja: koja vilica, grupa zuba. III Analiza sjene zuba: 1. Stanje krunice (prisustvo karijesne šupljine, plombe, defekt punjenja, odnos dna karijesne šupljine prema šupljini zuba); 2. Karakteristike zubne šupljine (prisustvo materijala za punjenje, zubaca); 3. Stanje korijena (broj, oblik, veličina, konture); 4. Karakteristike korijenskih kanala (širina, smjer, stepen punjenja); 5. Procjena parodontalnog jaza (ujednačenost, širina), stanje kompaktne ploče čahure (očuvano, uništeno, istanjeno, zadebljano). IV Procjena okolnog koštanog tkiva: 1. Stanje interdentalnih septa (oblik, visina, stanje krajnje kompaktne ploče); 2. Prisustvo restrukturiranja intrakozne strukture, analiza patološke sjene (mjesta destrukcije ili osteoskleroze), uključuje određivanje lokalizacije, oblika, veličine, prirode kontura, intenziteta, strukture.

Dijagnostička metoda u stomatologiji: profilometrija

Grupa naučnika sa Univerziteta u Torontu, predvođena Andreasom Mandelisom, koristila je za svoje eksperimente najčešći poluprovodnički infracrveni laser sa talasnom dužinom manjom od 1 mikrometar. Pregledani zub se zagreva laserskim snopom i počinje da emituje svetlost u samom infracrvenom opsegu, što omogućava dobijanje slike unutrašnje strukture zuba do dubine od 5 mm pomoću kompjutera. Metoda, nazvana "profilometrija", također pruža mogućnost promjene intenziteta laserskog snopa. Sa visokofrekventnom pulsacijom (oko 700 herca), metoda je optimalna za otkrivanje površinskih pukotina u zubnoj caklini, dok niže frekvencije - manje od 10 herca - mogu efikasno otkriti šupljine unutar zubnog tkiva. Prema riječima istraživača, njihov razvoj uskoro će se široko koristiti u kliničkoj praksi za ranu dijagnozu karijesa.

Početak forme

Šta uzrokuje bol?	Od kiselog, slatkog, hladnog, ljutog (možda nije)
Od svega
Od hladnog, toplog
Kada se kucne po zubu
Bez bola
Da li zub boli bez iritacije?	Ne nikad
da, posebno noću
da/ne, ponekad boli noću
Da, stalno boli
Ne ako se redovno ispire
Da li jako boli u trenutku iritacije?	Tako-tako
Veoma jak, napadi
Ne baš, ali vruće je prilično neugodno
jaka
Možda ne boli
Koliko dugo bol traje?	Nekoliko sekundi
"Cijeli dan i noć hodam po plafonu"
Boli, ne boli
Boli satima
Ne baš, ali povremeno se sjetim
Gdje te boli?	betonski zub
Ne mogu sa sigurnošću reći, ali boli cijela vilica, pa čak i suprotni zubi
Specifičan zub, a čini mi se da je "izrastao"
Takav bol?	bolan, tup
Kako zabiti iglu
Tupi bol
Oštar bol, pulsirajući
Gotovo nikakve
Kada bol boli ili se pogoršava?	Samo u trenutku iritacije
Pojačava se noću
Ne zavisi od doba dana
Šta se promijenilo na mom licu?	Ništa
Na strani oboljelog zuba postoji otok mekog tkiva
Možda blagi otok mekih tkiva sa strane oboljelog zuba
Ima li promjena na desni?	br
Desno meso je crvenilo i otečeno u predelu obolelog zuba
Blago crvenilo desni, u predelu korena obolelog zuba na desni dostupan fistula (mala bijela vezikula iz koje periodično teče gnoj)
Po čemu se moj zub razlikuje od susjednih zdravih zuba?	Smeđa mrlja, defekt gleđi, "rupa", pigmentacija oko ispune
Smeđa mrlja, defekt gleđi, "rupa", pigmentacija oko ispune. Možda ste nedavno imali plombu i zub vas je počeo boljeti.
Defekt gleđi, "rupa", pigmentacija oko ispuna. Možda je nedavno stavljena plomba i zub je boljeo.
Velika šupljina ili ispuna. Moguće je da je ranije zub bio "depulpiran" (zaboden u njega iglama)
Velika šupljina ili ispuna. Boja zuba se može menjati. Moguće je da je ranije zub bio "depulpiran" (zaboden u njega iglama)
Da li se zub klati?	br
Da
Boli li ga ugristi?	br
možda malo
Toliko boli da je strašno i pomisliti

Metode istraživanja

Pregled usne šupljine vrši se kako bi se utvrdilo stanje sluznice, jezika, zuba, pljuvačnih žlijezda, čije promjene mogu ukazivati ​​na lokalnu patologiju i bolesti drugih organa i sistema.

Anketa vam omogućava da identificirate pritužbe na bol u ustima pri razgovoru, jelu, gutanju, što je često povezano s patologijom trigeminalnog, glosofaringealnog ili gornjeg laringealnog živca, pterygopalatinskog čvora, jezika, uz prisustvo afti, erozija, čireva na mukoznoj membrani. Možda kršenje dikcije zbog nedostataka na sluznici, rascjepa nepca, makroglosije, grešaka u izradi proteza. Suha usta (kserostomija) može ukazivati ​​na disfunkciju pljuvačnih žlijezda. Loš zadah je karakterističan za ulcerozno-nekrotični gingivitis, parodontitis, parodontitis. Pritužbe na peckanje, parestezije, promjene osjeta okusa primjećuju se sa stomalgijom, glosalgijom. Osjećaj bolnosti može se pojaviti u vezi s patologijom uzrokovanom profesionalnim opasnostima - kisela nekroza, cervikalna nekroza tvrdih tkiva.

Prilikom pregleda obratite pažnju na boju, sjaj, reljef sluzokože, prisustvo afti, erozija, čireva, fistula u njoj. Normalno ružičasta sluzokoža poprima jarko crvenu boju u akutnim infektivnim procesima, bolestima krvi, kao i kod pušača, njena blijeda ili cijanotična obojenost je znak brojnih bolesti kardiovaskularnog sistema, žuta nijansa se često povezuje s jetrom patologija.

Gubitak sjaja sluzokože i pojava bjelkastih mrlja opaža se kod hiperkeratoze, poput leukoplakije. O prisutnosti otoka sluzokože, koji se može uočiti kako u samoj patologiji R. p., tako i biti simptom drugih bolesti, sudi se po otiscima zuba koji se češće određuju na bočnoj površini. jezika ili duž linije zatvaranja zuba. Da bi se otkrio latentni edem, 0,2 ml izotonični rastvor natrijum hlorida (blister test). Nastali mjehur se normalno povlači nakon 50-60 min; s edemom, vrijeme resorpcije se povećava.

Za prepoznavanje bolesti sluznice, posebno onih koje su praćene povećanom keratinizacijom, vrši se R. p. pregled zrakama Woodove lampe (luminiscentna dijagnostika).

Da bi se utvrdili uzroci niza lezija sluznice, neophodan je dodatni pregled, uključujući postavljanje alergijskih testova na bakterijske i nebakterijske antigene, citološki (za dijagnozu pemfigusa, virusnih infekcija, karcinoma, prekanceroza bolesti), bakteriološke (za otkrivanje gljivičnih lezija i kod ulcerozno-nekrotičnih procesa), imunološke (ako se sumnja na sifilis - Wassermanova reakcija, za brucelozu - Wrightova reakcija, itd.) studije. Svi pacijenti sa patologijom oralne sluznice podvrgavaju se kliničkoj analizi krvi.

Patologija oralna šupljina uključuje malformacije, ozljede, bolesti, tumore. Odnosi se na patologiju zubi , pljuvačne žlijezde , čeljusti , jezik , usana, nepca i oralne sluznice.

Malformacije. Značajno mjesto među malformacijama zauzimaju urođeni rascjepi usana, kako zbog nasljednih faktora, tako i zbog poremećaja intrauterinog razvoja. Formiranje rascjepa može biti povezano s oštećenjem fuzije mandibularnih nastavka (srednji rascjep donje usne), maksilarnih i srednjih nazalnih procesa (tzv. rascjep usne). Veličina rascjepa se kreće od blagog zareza u području crvene granice do potpune komunikacije sa otvorom nosa. Kada je cijepanje tkiva ograničeno na mišićni sloj, nastaje skriveni rascjep u obliku povlačenja kože ili sluznice. Rascjepi gornje usne mogu biti jednostrani ili bilateralni; u oko polovine slučajeva su u kombinaciji sa pukotinama alveolarnog nastavka gornje vilice i nepca. Potpuni rascjepi su praćeni otežanim sisanjem, kao i respiratornim poremećajima (česti, površinski), što često dovodi do upale pluća.

Može doći do manjka usana (Acheilia), srastanja usana u bočnim dijelovima (Syncheilia), skraćivanja srednjeg dijela gornje usne (Brachcheilia), zadebljanja i skraćivanja frenuluma, što ograničava pokretljivost gornje usne. lip. Hipertrofija mukoznih žlijezda i vlakana dovodi do stvaranja nabora sluzokože (tzv. dvostruke usne). Liječenje malformacija usana je operativno. Za rascjepe i druge defekte tkiva koriste se različite vrste plastičnih operacija korištenjem lokalnih tkiva, slobodnog presađivanja kože, Filatovljeve stabljike itd. Operacije se rade u prva tri dana nakon rođenja ili u trećem mjesecu života djeteta (nakon imunološkog restrukturiranja). tijela). Kada je frenulum deformiran, on se izrezuje, dvostrukom usnom se uklanja višak tkiva.

Najčešće malformacije nepca su kongenitalni rascjepi (tzv. rascjep nepca), često u kombinaciji s rascjepom usana. Mogu biti end-to-end (prolaze kroz alveolarni nastavak gornje vilice, tvrdo i meko nepce) i slijepi, kod kojih alveolarni nastavak ima normalnu strukturu. Kroz rascjep nepca može biti jednostrano i obostrano; ne-kroz rascjepi - potpuni (prolazi kroz cijelo tvrdo i meko nepce) i parcijalni (zahvaća samo dio tvrdog i mekog nepca). Postoje skriveni rascjepi, u kojima je defekt nepca prekriven nepromijenjenom sluzokožom. Rascjep nepca, posebno kroz, oštro remeti funkciju disanja i sisanja kod novorođenčadi (prilikom sisanja mlijeko ulazi u nosne prolaze, zbog čega se aspirira). S godinama se razvijaju poremećaji govora, pojavljuje se nazalnost, mijenja se oblik pojedinih dijelova lica. Liječenje rascjepa nepca je hirurško, međutim, za razliku od rascjepa usne, treba ga raditi u dobi od 4-7 godina. Do ove dobi koriste se obturatori kako bi se osiguralo normalno disanje i ishrana - posebni uređaji koji odvajaju usta i nos.

Postoje i usko visoko nepce, na kojem se provodi ortodontsko ili (ako je neučinkovito) kirurško liječenje; nerazvijenost mekog nepca, što zahtijeva plastičnu operaciju.

Šteta. Moguća su oštećenja i oralne sluznice i dubljih tkiva. Izolovana oštećenja sluznice češće su povezana s mehaničkom, termičkom ili kemijskom traumom. Dugotrajna povreda može dovesti do stvaranja erozija, ulceracija, razvoja prekanceroznih bolesti i raka. Ozljede usana nastaju kao posljedica udaraca, rana. Rane (modrice, posjekotine, prostrijelne) mogu biti površinske, duboke, prodorne, poderane, sa ili bez oštećenja tkiva. Prati ih brzi razvoj edema, značajno krvarenje. Karakteristično zjapeće rane često ostavlja utisak veće nego u stvarnosti, veličine defekta. Oštećenje nepca može nastati prilikom ozljede oštrim predmetom, kao posljedica prostrelnih rana. Potonje su obično praćene istovremenim oštećenjem nosne šupljine, maksilarnog sinusa i gornje čeljusti.

Uzastopno se pregledavaju usne, zubi, desni, jezik, bukalna sluznica, tvrdo i meko nepce, prednji lukovi, nepčani krajnici i stražnji zid ždrijela. Osim toga, otkriva se prisustvo promjena u činu gutanja, glasa i govora, kao i neugodan zadah.

Prilikom pregleda usana pažnja se obraća na simetriju uglova usana, oblik i debljinu usana, stanje crvene ivice i kože perioralnog prostora, težinu nazolabijalnih nabora. Tada doktor poziva pacijenta da širom otvori usta, izvuče jezik iz usta što je više moguće, jezikom dodirne desni i lijevi obraz i podigne ga do nepca. To vam omogućava da odredite potpunost otvaranja usta, položaj i opseg pokreta jezika, njegovu veličinu, oblik, prirodu leđne površine (leđa) i stanje okusnih pupoljaka koji se nalaze na njoj.

Nakon toga, doktor traži od pacijenta da drži jezik uz nepce, a on, naizmjenično povlačeći uglove usta lopaticom i pažljivo uvlačeći gornju i donju usnu, pregledava prednju i stražnju površinu zuba i desni, sluzokože predvorja usta, donje površine jezika, njegovog frenuluma i obraza. Zatim doktor poziva pacijenta da spusti jezik, stavlja lopaticu na srednji dio leđa i, lagano pritiskajući jezik prema dolje i naprijed, na taj način pregleda tvrdo i meko nepce sa uvulom, prednjim lukovima, palatinom. krajnika i stražnjeg zida ždrijela.

Da bi se mogao odrediti stepen pokretljivosti mekog nepca, pacijent mora dugo izgovarati glas "a" ili "e". Kao izvor svjetlosti pri pregledu usne šupljine možete koristiti baterijsku lampu, lampu sa reflektorom ili reflektor na čelu.

Prilikom pregleda usne šupljine i ždrijela obratite pažnju na boju, stupanj vlažnosti i integritet sluznice, prisustvo osipa i patološkog iscjetka na njoj. O sadržaju vlage u sluzokoži se sudi po prisustvu sjaja na njenoj površini i nakupljanju pljuvačke na dnu usne šupljine. U sumnjivim slučajevima, stražnja površina prstiju se nanosi na stražnji dio jezika.Zapaža se oblik i integritet zuba, broj zuba koji nedostaju i stanje desni. Palpacijom utvrditi otpornost zuba na labavljenje. Za označavanje patološki izmijenjenih zuba koristi se tzv. dentalna formula:

Gornji kvadranti formule odgovaraju gornjoj vilici, a donji kvadranti donjoj vilici. U ovom slučaju, lijevi kvadranti odgovaraju desnoj polovini čeljusti, a desni kvadranti lijevoj polovini. Numeracija zuba u svakom kvadrantu je od prvog sjekutića (1) prema umnjaku (8).

Prilikom pregleda palatinskih krajnika uočavaju se njihova veličina, strukturne karakteristike i stanje površine. Da bi se pregledale palatinske krajnike skrivene iza prednjih lukova, lukovi se naizmjenično pomiču u stranu uz pomoć druge lopatice. Osim toga, pritiskom drugom lopaticom na vanjski dio prednjeg luka ili na donji pol tonzila možete identificirati patološki iscjedak u dubini lakuna.

Usne su normalno pravilnog oblika, umjerene debljine, integritet crvene granice nije narušen, ružičasto-crvene je boje, čiste. Otvor za usta je simetričan. Nasolabijalni nabori su podjednako izraženi sa obe strane. Koža perioralnog prostora nije promijenjena.

Izraženo zadebljanje usana (makroheilija) tipično je za pacijente sa akromegalijom i miksedemom. Iznenadno oticanje i deformitet usana obično je uzrokovan alergijom ili angioedemom. Tanke usne i uzak otvor za usta karakteristični su za pacijente sa sistemskom sklerodermijom. U ovom slučaju, oko usta se često pojavljuju duboki nabori kože („usta sa torbicom“). Ponekad se slični nabori oko usta stvaraju i kod starijih osoba koje ne boluju od ove bolesti, ali u tim slučajevima nema promjena na usnama i ustima koje su karakteristične za sklerodermu. Bijeli ožiljci poput zraka na koži gornje usne ponekad se uočavaju kod pacijenata s kongenitalnim luesom. Ponekad se javlja urođeni defekt u obliku cijepanja gornje usne, koji dopire do predvorja nosa („rascjep usne“).

Blijede ili plavkaste usne su rani znakovi anemije, odnosno cijanoze. Međutim, tamnoplava ili čak crna obojenost usana ponekad se javlja kada jedete određenu obojenu hranu, kao što su borovnice i borovnice. Kod febrilnih pacijenata usne su u pravilu suhe, ispucale, prekrivene smećkastim koricama. Upala usana (heilitis) može biti uzrokovana infektivnim agensima, hemijskim iritansima, alergenima ili nepovoljnim meteorološkim faktorima. Fokalni upalni osip na usnama opaža se kod sifilisa, tuberkuloze, gube. Maligne neoplazme često pogađaju donju usnu.

Kod nekih pacijenata prehlade su praćene pojavom na usnama grupisanih sitnih mehurastih osipa sa providnim sadržajem (herpes labialis). Nakon 2-3 dana mjehurići se otvaraju i na njihovom mjestu se formiraju kore. Povremeno se takvi osipovi pojavljuju na krilima nosa i ušnih školjki. Ovaj simptom je uzrokovan kroničnom virusnom lezijom trigeminalnog živca. S nedostatkom u tijelu vitamina B 2 (riboflavina), nastaju pukotine u uglovima usta, pojavljuju se plač i upalna hiperemija - kutni stomatitis ("džem").

Kod pacijenata sa neuritisom facijalnog živca, usna pukotina je asimetrična. Istovremeno, usta se povlače na zdravu stranu, a na strani lezije, ugao usta se spušta, nasolabijalni nabor se zaglađuje.

Otvaranje usta se normalno dešava ne manje od širine 2-3 poprečno postavljena prsta. Oštro je bolno i teško se otvaraju usta sa paratonzilarnim apscesom, furunkulom vanjskog slušnog kanala i artritisom temporomandibularnih zglobova. Poteškoće pri otvaranju usta se javljaju i kod oštećenja kranijalnih živaca, slabosti žvačnih mišića i mikrostomije urođene prirode ili koja je nastala u vezi s traumom, operacijom, sistemskom sklerodermijom itd.

Kod teške depresije svijesti bolesnika i općih konvulzija često se bilježi čvrsto stiskanje usta, zbog toničnog konvulzivnog smanjenja žvačnih mišića (trizma). U drugim slučajevima, usta su, naprotiv, stalno otvorena ili poluotvorena, na primjer, s otežanim nazalnim disanjem, teškim stomatitisom, teškom kratkoćom daha ili sa smanjenom inteligencijom. Uz obostrano oštećenje motoričkih vlakana trigeminalnog živca, uočava se paraliza žvačnih mišića i opuštanje donje čeljusti.

Normalno, zubi su pravilnog oblika, glatki, bez oštećenja. Desni su jaki, bez patološkog iscjetka, čvrsto prianjaju na vratove zuba i potpuno ih prekrivaju. Odsustvo velikog broja zuba otežava žvakanje hrane i doprinosi razvoju patoloških promjena u gastrointestinalnom traktu. Gubitak velikog broja zuba u relativno kratkom periodu najčešće je uzrokovan patologijom desni sa parodontalnom bolešću ili nedostatkom vitamina C u organizmu (skorbut ili skorbut). Parodontalnu bolest karakterizira progresivna atrofija desni, koja dovodi do izlaganja vratova zuba, što stvara utisak njihovog izduženja. Postepeno, ovi zubi postaju labavi i ispadaju. Kod pacijenata sa skorbutom desni otiču, labave, postaju cijanotične i počinju krvariti.

Kronično trovanje živom, olovom ili bizmutom također dovodi do labavljenja desni i stvaranja uskog plavkasto-crnog ruba duž ruba desni uz zube. Prisustvo oštećenog zubnog tkiva (karijesa, odnosno karijesa) i, posebno, karijesnih zuba indirektno ukazuje na moguću fokalnu odontogenu infekciju u vidu apikalnog (radikalnog) granuloma – hroničnog parodontitisa. Dijabetes melitus i „suhi“ Sjögrenov sindrom često dovode do višestrukog karijesa i brzog uništavanja zubnog tkiva. Kod pacijenata sa šećernom bolešću često se otkrivaju upalne promjene desni (gingivitis) uz prisustvo obilnog gnojnog iscjetka u desnim džepovima (pioreja).

Kod kongenitalnog sifilisa ponekad se javljaju neobične promjene na gornjim sjekutićima: suženi su prema vratu, daleko razmaknuti u osnovi i konvergiraju svojim donjim krajevima, a osim toga imaju grubu poprečnu prugastost i polumjesečni zarez duž rezna ivica (Hetchinsonovi zubi). Kod pacijenata koji pate od akromegalije formiraju se značajne praznine između svih zuba zbog povećanja veličine obje čeljusti.

Defekt tvrdog nepca sa komunikacijom između usne šupljine i nosnih prolaza može biti urođen („rascjep nepca“) ili posljedica luesa i gube.

Na sluznici jezika, njegovom frenulumu i nepcu, ranije nego na koži, mogu se uočiti promjene od dijagnostičkog značaja.

Čist jezik bez plaka. Sluzokoža usne duplje je ružičasta, čista, vlažna.	Organi za varenje su zdravi
Suv jezik. Suvoća oralne sluznice.	Dehidracija, akutni peritonitis, visoka temperatura, pojačan periferni edem i teška kratak dah, posebno kod pacijenata sa poteškoćama u nosnom disanju.
Trajna teška suhoća oralne sluznice (kserostomija) sa smanjenom proizvodnjom sline (hiposalivacija)	Oštećenje imuniteta pljuvačnih žlijezda, oštećenje facijalnog živca, dorzalnih ploča, trauma baze lubanje
Trajna značajna suhoća oralne sluznice (kserostomija) sa smanjenjem proizvodnje sline (hiposalivacija) u kombinaciji s kseroftalmijom	"suvi" Sjogrenov sindrom
Prekomjerna proizvodnja pljuvačke (hipersalivacija)	Stomatitis, patologija želuca i duodenuma
Široki plak na stražnjoj strani jezika (obložen jezik)	Loše žvakanje hrane (brza hrana ili nedostatak velikog broja zuba), febrilne bolesti, patologije gastrointestinalnog trakta, kod pothranjenih pacijenata, hronični gastritis sa sekretornom insuficijencijom
Bijelo-sive naslage u obliku plakova ili filmova koji se lako uklanjaju lopaticom na jeziku i oralnoj sluznici	Gljivična infekcija ("drozd" ili "kandidijaza"), koja se javlja uglavnom kod oslabljenih pacijenata, djece i starijih osoba.
Bijeli premaz na prednjoj trećini jezika	Gastritis (manifestira se u akutnom obliku, ako je ovaj simptom praćen oticanjem jezika i stiskanjem zuba)
Bijeli premaz na srednjoj trećini jezika	Gastritis, čir na želucu i 12-p. crijeva
Bijeli premaz na zadnjoj trećini jezika	Upalni procesi u crijevima, kolitis, uključujući ulcerozni
Bijeli i suvi jezik, vrh jezika mokar	Reumatska dijateza
Suv jezik, crvena linija na sredini jezika	Teška crijevna upala praćena proljevom i nadimanjem
Suv jezik prekriven brojnim pukotinama	Sumnja na dijabetes
Suv jezik prekriven bijelom sluzi sa mjehurićima i crvenim mrljama (petehije)	Akutni gastritis sa vagalnom distonijom, enteritis
Žuti premaz na jeziku	Bolesti jetre, bolesti žučne kese, hemoroidi
Smeđi premaz na jeziku	Bolest crijeva
Crni premaz na jeziku	Gubitak tumora, gljivična infekcija
Plavkasti premaz na jeziku	Zarazne bolesti (dizenterija, tifus)
Crveni, glatki, sjajni ("polirani" ili "lakirani") jezik	Deficit gvožđa i B 12 (perniciozna) anemija, kao i hipovitaminoza B 2 i PP, ciroza jetre, rak želuca, pelagra, sprue, atrofija sluzokože gastrointestinalnog trakta
Crvena, ("grimizna"), sa izraženim papilastim jezikom	peptički ulkus, šarlah
Duboki nabori na jeziku ("presavijeni jezik") ili naizmjenična bizarna područja izdizanja i uvlačenja sluznice ("geografski jezik")	Nelagodnost u gastrointestinalnom traktu
Ulceracije na jeziku, vezikule, rane (afte)	Tuberkuloza, sifilis, stomatitis, guba, tumorske lezije
Hemoragije na oralnoj sluznici i jeziku	Isti patološki procesi koji uzrokuju hemoragične promjene kože
Teleangiektazija	Osler-Randu bolest
Eritematozne makule i papule	Stomatitis, lues, infektivne bolesti, leukemija, agranulocitoza, hipovitaminoza, imunopatološki procesi itd.
Proširenje hipoglosalnih vena	portalna hipertenzija
Tamnosmeđe pigmentne mrlje na oralnoj sluznici	Hronična nadbubrežna insuficijencija
Tremor jezika koji viri iz usta	Bolesti nervnog sistema, tireotoksikoza, hronični alkoholizam ili trovanje živom
Nehotično nasumično ispupčenje i povlačenje jezika	Reumatska koreja
Povećana veličina jezika, tragovi zuba na slobodnoj ivici jezika, jezik teško staje u usta	Akromegalija, hipotireoza, Daunova bolest
Povećanje veličine jezika (proširenje promjera i zadebljanje jezika), otisci zuba duž njegove slobodne ivice u kombinaciji s hiperemijom sluzokože, pukotinama i afti	Upala samog jezika (glositis)
Ograničeno područje značajnog zadebljanja epitela na jeziku (leukoplakija)	onkološka bolest
Široko rasprostranjena ili žarišna hiperemija, otok i labavost oralne sluznice	Stomatitis

Otkrivanje patoloških promjena prilikom pregleda opisanih anatomskih formacija usne šupljine indikacija je za pregled pacijenta kod stomatologa. U prisustvu enantema, takođe je indicirana konsultacija sa dermatovenerologom kako bi se isključila bolest kao što je lues. Febrilnog bolesnika mora pregledati infektolog. Istovremeno, to ne oslobađa terapeuta od traženja moguće veze između otkrivenih promjena u usnoj šupljini i patologije unutarnjih organa.

Meko nepce s uvulom, palatinskim krajnicima, prednjim lukovima i stražnjim zidom ždrijela objedinjuje koncept "ždrijela" ili "ždrijela". Difuzna hiperemija, otok i labavost sluznice ždrijela, prisutnost obilnih naslaga prozirne ili zelenkaste sluzi na njoj su znakovi akutnog faringitisa. Kod difterije u ždrijelu, uz upalne promjene, nalazi se fibrinozni plak u obliku bijelih ili bjelkasto-žutih filmova koji su čvrsto povezani sa sluznicom. Teško se uklanjaju lopaticom, a na mjestu uklonjenog plaka ostaju erozije koje krvare.

Ulcerozno-nekrotične promjene na sluznici ždrijela javljaju se kod tuberkuloze, sifilisa, rinoskleroma, lepre, kao i kod leukemije, agranulocitoze i Wegenerove bolesti. Oštećenje sluznice ždrijela, kao što je riblja kost, može dovesti do razvoja retrofaringealnog apscesa, koji se manifestira hiperemijom i izbočenjem stražnjeg zida ždrijela i jakim bolom pri gutanju. Kod pacijenata sa aortalnom insuficijencijom ponekad se opaža ritmično pulsirajuće crvenilo mekog nepca.

Krajnici normalno ne strše iz prednjih nepčanih lukova, homogene su strukture, ružičaste boje, površina im je čista, lakune su plitke, bez iscjetka. Postoje tri stepena hipertrofije krajnika:

1. konture krajnika su na nivou unutrašnjih ivica palatinskih lukova;
2. krajnici strše iza palatinskih lukova, ali ne idu dalje od uvjetne linije koja prolazi u sredini između ruba nepčanog luka i srednje linije ždrijela;
3. značajnije povećanje krajnika, koji ponekad dosežu srednju liniju ždrijela i međusobno su u kontaktu.

Povećanje veličine i oštra hiperemija krajnika, prisutnost gnojnih folikula na njihovoj površini, gnojni iscjedak u lakunama, a ponekad i ulceracije u obliku kratera uočene su s anginom (akutni tonzilitis). Otkrivanje izraženog ispupčenja i hiperemije tkiva oko krajnika ukazuje na komplikaciju tonzilitisa s paratonzilarnim apscesom. Kod kroničnog tonzilitisa, krajnici mogu biti uvećani ili, naprotiv, naborani, njihovo tkivo je opušteno, heterogeno zbog prisustva cicatricijalnih suženja, lakune su povećane, duboke, sadrže mrvičast ili kitasti iscjedak („čepovi” ) bijele ili bjelkasto-žute boje. Osim toga, kod pacijenata s kroničnim tonzilitisom, krajnici su često zalemljeni na nepčane lukove, čiji su unutarnji rubovi obično uporno hiperemični.

Peritonzilarni i faringealni apscesi, cicatricijalne i tumorske lezije ždrijela i jednjaka, bolesti mišića i živaca uključenih u gutanje najčešće dovode do kršenja čina gutanja.

Promuklost glasa i slabljenje njegove zvučnosti do afonije uočava se kada je larinks zahvaćen upalnim (laringitis) ili tumorskim porijeklom, ili kada je s vanjske strane stisnut povećanom štitnom žlijezdom. Osim toga, paraliza glasnih žica uzrokovana oštećenjem povratnog živca larinksa, posebno kada je oštećen u medijastinumu (aneurizma aorte, tumor, povećani limfni čvorovi, dodatak lijevog atrija sa mitralnom stenozom), kao i lezija ovog živca, dovodi do promjene glasa zbog infektivnih bolesti, intoksikacije (bakar, olovo) ili operacije (strumektomija).

Nosni glas se javlja kod patologije nosa (polipozni sinusitis, adenoidi, defekt tvrdog nepca) ili poremećene pokretljivosti mekog nepca (difterija, lues, tuberkuloza). Također treba imati na umu da je glas, uz građu, tip dlake i mliječne (grudne) žlijezde, sekundarna seksualna karakteristika. Stoga, prisustvo visokog ("tankog") i nježnog glasa kod muškaraca i, obrnuto, niskog i grubog glasa kod žena ukazuje na neravnotežu u tijelu polnih hormona.

Poremećaji govora su obično uzrokovani oštećenjem centralnog nervnog sistema, kranijalnih nerava ili patologijom jezika. Međutim, nejasan, spor govor i grub glas mogu biti prisutni kod pacijenata sa hipotireozom.

Neugodan, ponekad smrdljiv miris iz usta (foetor ex ore) javlja se kod patologije zuba, desni, krajnika, ulcerozno-nekrotičnih procesa u oralnoj sluznici, gangrene ili plućnog apscesa, kao i kod niza bolesti gastrointestinalnog trakta. trakta (divertikulum jednjaka, pilorična stenoza, anacidni gastritis, propadajući karcinom jednjaka i želuca, opstrukcija crijeva, gastrointestinalna fistula). Razlozi za pojavu specifičnih mirisa kod pacijenata sa određenim vrstama kome i smrdljivog mirisa iz nosa već su navedeni.

Ako pacijent ima patološke promjene u ždrijelu i smetnje glasa, indicirana je konzultacija otorinolaringologa, a ako se otkriju akutne upalne promjene ždrijela i krajnika, posebno ako se sumnja na difteriju, infektolog.

Metodologija za proučavanje objektivnog statusa pacijenta Metode za proučavanje objektivnog statusa

Ispitivanje usne duplje student treba da obavi pri dobrom osvetljenju. Za detaljniju studiju koristite lopaticu.

Za pregled usne šupljine student traži od pacijenta da otvori usta, gurne usnu sluznicu lopaticom i pregleda bukalnu sluznicu desno, sluznicu bukalne površine lijevo, sluznicu i desni gornjeg i donje vilice. U tom slučaju se određuje boja sluznice.

Pregled sluznice stražnjeg zida ždrijela.

Od pacijenta se traži da širom otvori usta i isplazi jezik. Zatim jezik treba lagano gurnuti lopaticom prema dolje i zamoliti pacijenta da kaže "a-a-a". Istovremeno, uvula i meko nepce se uzdižu i čine stražnji zid ždrijela dostupnim za pregled. Određuje se boja sluznice, prisutnost racija na njoj.

Pregled zuba.

Utvrđuje se prisustvo karijesnih zuba, prisustvo zubnog kamenca (prljavo žuti plak na vratu zuba), broj zuba koji nedostaju.

Pregled krajnika.

Za pregled krajnika student traži od pacijenta da širom otvori usta, isplazi jezik i lopaticom lagano pritisne jezik u korijenu (ne izaziva gag refleks).

Prilikom pregleda krajnika utvrđuje se: veličina krajnika (krajnici su skriveni iza lukova i nisu vidljivi pri pregledu, krajnici su u ravnini sa lukovima, krajnici blago vire izvan lukova, krajnici oštro strše izvan lukova i suziti lumen ždrijela, boja, lomljivost, prisustvo gnojnih čepova (određeno žućkastim ili žućkasto-gnojnim tačkama na površini), racije.

Pregled jezika .

Za pregled jezika od pacijenta se traži da otvori usta i isplazi jezik.

Prilikom ispitivanja jezika student obraća pažnju na:

a) veličina jezika;

b) boju jezika i prisustvo plaka na jeziku;

c) vlažnost ili suvoća jezika;

d) stanje papila jezika;

Nakon završenog opšteg pregleda student donosi zaključak o prisustvu ili odsustvu promjena karakterističnih za bolesti probavnog sistema. Ukoliko postoje promjene karakteristične za bolesti probavnog sistema, student donosi zaključak o navodnom patološkom procesu (nije bolesti).

Klinička procjena.

1. Promjena boje kože i sluzokože: bljedilo sa krvarenjem iz gastrointestinalnog trakta ili maligni tumori želuca i creva.

2. Olabavljenje desni i krvarenje iz njih javlja se kod hipo- i avitaminoze "C".

3. Promjene u tipu jezika kod raznih bolesti gastrointestinalnog trakta:

a) čist i vlažan jezik je karakterističan za nekomplikovani peptički ulkus;

b) obložen sivo-bijelim premazom, lošeg mirisa - sa akutnim gastritisom;

c) suv jezik - kod akutnih procesa u trbušnoj šupljini: akutni holecistitis,
akutni pankreatitis;

d) atrofičan jezik sa spljoštenim papilama kod raka želuca, atrofičan
gastritis s izraženim smanjenjem sekretorne funkcije, s nedostatkom vitamina B;

e) jezik obložen bijelim ili smeđim premazom - kod hroničnih bolesti
želudac i crijeva.

Pregled abdomena.

Prilikom pregleda abdomena student mora utvrditi:

8. Oblik trbuha.

9. Volumen, simetrija trbuha.

10. Hernije: bijela linija, umbilikalna, ingvinalna.

11. Stanje kože abdomena, ožiljci, osip.

12. Status pupka

13. Stepen učešća stomaka u disanju.

14. Pulsacija trbušnog zida.

Da bi se precizno naznačilo mjesto patoloških promjena pronađenih tijekom proučavanja abdomena, kao i da bi se naznačila projekcija granica trbušnih organa na trbušni zid, potonji je podijeljen u odvojena područja i odjele.

Šema topografskog pregleda abdomena.

1- desni hipohondrij; 2 - lijevi hipohondrij; 3 - desni bok; 4- lijevi bok; 5 - pupčana regija; 6 - desna ilijačna regija; 7 - leva ilijačna regija; 8- suprapubična regija

Metoda za pregled abdomena

Na početku pregleda pacijent leži na leđima vodoravno. Zatim, ako stanje pacijenta dozvoljava, pregleda se u uspravnom položaju. Pregled se vrši pri dovoljnom svjetlu. Učenik sjedi desno od pacijenta. Veličina trbuha se određuje u položaju stola. Upoređuju se nivo grudnog koša i nivo prednjeg trbušnog zida. Kod normostenika se primjećuje umjereno izbočenje trbuha, kod hipersteničara je izraženije, kod asteničara kivot može biti blago uvučen.

I. Oblik trbuha.

Istovremeno razlikuju:

a) oblik abdomena kod zdravih ljudi;

b) oblik abdomena u patološkim stanjima:

1. Opšte povećanje ili smanjenje abdomena: nadimanje, ascites, gojaznost.

2. opšte povlačenje abdomena: nedovoljan unos hrane u gastrointestinalni trakt (dugo gladovanje, oštro suženje jednjaka, produžena oboljenja usne duplje i ždrela, dugotrajno često povraćanje i dijareja).

3. Povećanje pojedinih dijelova abdomena: povećanje pojedinačnih organona, razvoj tumora, apscesi u trbušnoj šupljini ili retroperitonealno, prisustvo encistiranih eksudata.

2. Hernija trbušnog zida.

Pri tome je potrebno utvrditi:

a) stanje bijele linije abdomena, pupka, ingvinalnih regija;

b) otkriti izbočenje iznutrica ili dubokih tkiva kroz rupu u intermuskularnom i potkožnom tkivu.

3. Pupak

Pri tome morate obratiti pažnju na:

a) oblik pupka: izdužen, zaglađen, ispupčen;

b) položaj pupka;

c) stanje kože i ton kože pupka.

4. Skin

Pri tome je potrebno identifikovati:

a) stanje kože abdomena;

b) ožiljci, njihova lokacija, smjer, prisutnost u bočnim dijelovima trbuha i na unutrašnjoj površini bedara kod žena.

5. Respiratorne ekskurzije prednjeg trbušnog zida:

a) izbočenje prednjeg trbušnog zida pri udisanju i njegovo povlačenje tokom izdisaja;

b) potpuno ili jednostrano odsustvo pokreta trbušnog zida tokom disanja;

c) fiziološka peristaltika želuca i crijeva kod osoba astenične tjelesne građe s mlitavom trbušnom presom

d) patološka peristaltika (opažena kada postoje prepreke za kretanje hrane u želucu ili crijevima.

6. Ripple

Pulsacije – trzajne vibracije trbušnog zida u epigastričnoj regiji i desnom hipohondrijumu, uzrokovane su kontrakcijom srca, trbušne aorte i jetre.

Približna osnova djelovanja (ROA) tokom palpacije pacijenata sa bolestima probavnog sistema.

Palpacija abdomena je jedna od glavnih metoda za pregled trbušne šupljine. Razlikovati površinsku i duboku palpaciju. Vrste duboke palpacije su: klizna, trzajna (balotirajuća) i bimanualna palpacija.

Metoda palpacije.

Palpacija abdomena se vrši u ležećem i stojećem položaju pacijenta. Pacijent leži ispruženih nogu na tvrdom krevetu ili kauču. Stavlja ruke na grudi ili ga postavlja uz tijelo. Trbušni mišići bi trebali biti opušteni.

Učenik sjedi na stolici desno od pacijenta, okrenut prema pacijentu. Njegove ruke trebaju biti tople i suhe, nokte treba pažljivo rezati, ruka treba biti opuštena, nagli pokreti tokom palpacije su neprihvatljivi. Prilikom sondiranja trbušne šupljine preporučuje se pričom i ispitivanjem odvratiti pažnju pacijenta. Preporučljivo je kombinirati palpaciju trbuha s respiratornim pokretima, posebno kada su ruke duboko uronjene u trbušnu šupljinu. Osjećaj abdomena počinje površnom, približnom palpacijom.

Površinska približna palpacija

I. Svrhe površinske palpacije:

a) odrediti stepen napetosti trbušnog zida;

6) utvrdi prisustvo bola u trbušnom zidu;

c) identificirati lokalizaciju bolova i napetosti mišića;

d) razlikovati tumore u trbušnom zidu od tumora u trbušnoj šupljini;

e) utvrditi prisustvo divergencije mišića bijele linije;

d) identificirati kile bijele linije, pupčane, ingvinalne, postoperativne.

2. Položaj pacijenta: pacijent leži na leđima, na krevetu sa niskim uzglavljem. Mišići su mu opušteni, ruke ispružene uz tijelo.

3. Napredak istraživanja: prije početka studije potrebno je upozoriti pacijenta kako bi on obavijestio ispitivača kada ima bol na palpaciju, kada će biti maksimalni, a kada će nestati. Bolje je započeti studiju s područja koje je najudaljenije od očekivane lokalizacije zone boli. Ako nema tegoba, palpacija počinje od lijeve ingvinalne regije. Desna ruka je postavljena ravno sa prstima blago savijenim na trbušni zid,

proizvesti blagi pritisak prstima na trbušni zid. Zatim se ruka prebaci na simetrični presek suprotne strane, u desnu ingvinalnu regiju, i pritisne se istom silom. Nakon toga, ruka se prebacuje na simetrični presek suprotne strane, na područje desnog boka, te se istom silom pritiska. Zatim se ruka prebacuje na područje lijevog boka i vrši se isti pritisak. Zatim se palpirajuća ruka prenosi u područje lijevog hipohondrija i primjenjuje se pritisak iste sile. U sljedećem trenutku, palpirajuća ruka se prenosi na simetrično područje desne strane, u područje desnog hipohondrija, i ponovo se pritisne istom snagom. U sledećem trenutku palpirajuća šaka se prenosi u epigastričnu regiju, pod mezoidnim nastavkom i vrši se pritisak, iste jačine.

Nakon toga, desna ruka se ivicom dlana postavlja na bijelu liniju trbuha u epigastričnoj regiji i od pacijenta se traži da podigne glavu i ramena. Tako se otkriva neslaganje (dijastaza) mišića rectus abdominis. U prisustvu dijastaze rektusnih mišića, rub dlana se produbljuje u šupljinu pantalona. Zatim se palpira pupčana regija, dok se vrh kažiprsta uroni u pupčani prsten. Normalno, pupčani prsten prihvata vrh kažiprsta.

Duboka, metodična, klizna palpacija prema metodi V. P. Obrazcova, N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko.

I. Svrhe duboke palpacije:

a) topografska diferencijacija trbušnih organa;

b) određivanje veličine, oblika, položaja, prirode površine, bolnosti i pokretljivosti ovih organa, za šuplje organe, svojstva njihovih zidova i prirode sadržaja;

c) pronalaženje tumora unutar trbušne šupljine, utvrđivanje njihovih svojstava i veza sa određenim organima.

Duboka palpacija trbušnih organa vrši se u strogom redoslijedu: sigmoidni kolon, cekum s nastavkom, terminalni ileum, uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva, želudac sa svojim odjelima, poprečni kolon, jetra, slezena,

duodenum, pankreas.

2. Metoda duboke palpacije abdomena.

Princip metode: tokom duboke palpacije desna ruka se postupno uranja tako da palpirajući prsti prodiru duboko u trbušnu šupljinu, klizni pokreti prstiju se izvode okomito na os organa koji se proučava. Duboku palpaciju treba kombinirati s respiratornim pokretima: pacijent treba polako disati kroz prsa, a ne trbuh, i ne napraviti oštar izdah.

Palpacija debelog crijeva se izvodi u četiri koraka:

1. Postavljanje ruku: desna šaka se postavlja ravno na prednji trbušni zid pacijenta, okomito na osu ispitivanog dijela crijeva.

2. Pomicanje kože i formiranje kožnog nabora tako da pokreti ruke nisu ograničeni na napetost kože.

3. Uranjanje ruke duboko u abdomen, koristeći prednost opuštanja trbušnog zida koje dolazi pri izdisaju, do zadnjeg zida trbušne šupljine ili donjeg organa.

4. klizeći pokreti ruke preko organa koji se proučava u trenutku pauze nakon dubokog izdisaja.

Položaj: pacijent: pacijent leži horizontalno, na tvrdom krevetu sa niskim uzglavljem. Ruke su ispružene uz tijelo ili savijene u zglobovima laktova i leže na grudima. Trbušni mišići su maksimalno opušteni.

Položaj učenika: učenik sjedi desno od pacijenta, okrenut prema pacijentu tako da se može vidjeti izraz njegovog lica.

Napredak istraživanja

I. Palpacija sigmoidnog kolona. Sigmoidni kolon se nalazi u lijevoj ilijačnoj regiji. Spavanje ima kosi smjer, odvojeno od ilijačne kičme za 3-5 cm.

Prvi trenutak: Postavljanje prstiju desne ruke. Desna ruka istraživača sa četiri blago savijena prsta je ovako postavljena u lijevu ilijačnu regiju. tako da je linija terminalnih falangi prstiju okomita na dužinu sigmoidnog kolona. Šaka leži tako da su krajevi prstiju okrenuti prema prednjoj kralježnici lijeve ilijačne kosti.

drugi trenutak: skin shift. Površnim pokretom prstiju koža se pomera medijalno, tako da se ispred palmarne površine prstiju formira kožni nabor.

Treći trenutak: uranjanje prstiju u trbušnu šupljinu. Postupno, polako, bez naglih pokreta, prodiru duboko u abdomen, koristeći prednost opuštanja trbušnih mišića pri izdisaju. Krajevi prstiju nalaze se medijalno od mjesta sigmoidnog kolona.

Četvrti trenutak: klizni pokret prstiju u smjeru okomitom na uzdužnu osu crijeva. Ako u prvom pokušaju nije bilo moguće pronaći crijevo, ponavljaju se pokušaji.

2. Palpacija cekuma . Cekum se nalazi u desnoj ilijačnoj jami na udaljenosti od 4-5 cm od gornje prednje kralježnice desne ilijačne kosti.

Prvi trenutak: Instalirajte prste. Šaka se postavlja ravno na desnu ilijačnu regiju tako da je linija savijenih prstiju paralelna sa osom cekuma i medijalno od njega. Falange nokta su usmjerene prema pupku, a dlan prema desnoj ilijačnoj regiji.

drugi trenutak: skin shift. Površnim pokretom prstiju koža se pomera prema pupku tako da se ispred površine nokta prstiju formira nabor.

Treća tačka: uranjanje prstiju u trbušnu šupljinu; postepeno, polako uranjajte prste duboko u abdomen, koristeći prednost opuštanja trbušnih mišića pri udisanju

3. Palpacija završnog dijela ileuma

Završni dio ileuma nalazi se u desnoj ilijačnoj šupljini, ide od male karlice do velike u kosom smjeru.

Prvi trenutak: ugradnja prstiju palpirajući prsti su postavljeni u smjeru uzdužne ose ileuma.

Druga tačka: pomicanje kožnog nabora;

kožni nabor je pomaknut prema gore prema pupku

Treći trenutak: uranjanje prstiju u trbušnu šupljinu: postepeno, polako, uranjajte prste duboko u stomak dok izdišete.

Četvrti trenutak: klizni pokreti ruku, bez promjene položaja šake i bez slabljenja pritiska prstiju, proizvesti klizni pokret u smjeru uzdužne ose crijeva.

4. Palpacija uzlaznog debelog crijeva.

Uzlazno debelo crijevo nalazi se na desnoj strani trbuha, na desnom boku. Za palpaciju uzlaznog dijela koristi se bimanualna palpacija.

Prvi trenutak: Instalirajte prste.

Lijeva ruka je postavljena ispod lumbalnog dijela desno od kičme, desna sa blago savijenim prstima postavljena je iznad dužine crijeva u predjelu desnog boka.

Druga tačka: pomeranje kožnog nabora.

Kožni nabor je pomeren prema srednjoj liniji stomaka.

Treći trenutak: uranjanje prstiju u trbušnu šupljinu. Prsti desne ruke, koristeći prednost opuštanja trbušnog zida pri izdisaju, postepeno se uranjaju u trbušnu šupljinu. Levom rukom podignite zadnji zid stomaka.

četvrti trenutak: kliznim pokretom ruke.

Bez skidanja ruke sa stražnje stijenke trbuha, vrši se klizni pokret okomito na os crijeva od ruba rectus abdominis mišića prema van.

5. Palpacija silaznog debelog crijeva

Descendentno debelo crijevo nalazi se u lijevom bočnom dijelu trbuha, na lijevom boku. Za palpaciju silaznog dijela također se koristi bimanualna palpacija.

prvi trenutak: postavljanje prstiju - lijeva ruka se drži ispod leđa pacijenta ispod lumbalnog dijela, desna šaka sa blago savijenim prstima se postavlja iznad lijevog boka trbuha tako da je linija krajeva prstiju paralelna sa rubom rectus abdominis mišić.

Druga tačka: pomak kožnog nabora: kožni nabor je pomjeren prema srednjoj liniji trbuha.

Treći trenutak: uranjanje prstiju u trbušnu šupljinu: prsti desne ruke, koristeći opuštanje mišića trbušnog zida pri izdisaju, postepeno se uranjaju u trbušnu šupljinu. Levom rukom podignite zadnji zid stomaka. Četvrti momenat: klizni pokret šake: bez skidanja šake sa zadnje stijenke trbuha, izvodi se klizni pokret okomito na osu crijeva prema srednjoj liniji trbuha.

Tabela glavnih parametara palpatornih karakteristika gastrointestinalnog trakta kod zdrave osobe (prema A. Ya. Gubergrits, V. Kh. Vasilenko, B. S. Shklyar)

Naziv gastrointestinalnog trakta	Lokalizacija	Bol	Prečnik	Površina	Gustina	Mobilnost	Tutnjava / peristaltika
Sigmoidni kolon	leva ilijačna regija	bezbolan	1,5-2,0 cm (1,5-1,0 G. 2,0-3,0 - III)	glatko	umjereno gusto	2,5-3,0 u oba smjera	ne ne
Cecum	desna ilijačna regija	bezbolan	2,0-3,0 cm (3,0-4,0 - III)	glatko	gusto	1,0 cm (do 1,5 -G)	slab/ne
Terminalni dio ileuma	desna ilijačna regija	bezbolan	1,0 cm	glatko	soft	mala	reži/peristaltizira
Uzlazno debelo crijevo	desni bok	bezbolan	1,5-2,0 cm	glatko	gusto	2,0-3,0 cm u oba smjera	ne ne
Descendentno debelo crijevo	lijevog boka	bezbolan	1,5-2,0 cm	glatko	gusto	2,0-3,0 cm u oba smjera	ne ne
Stomak	lijevog dijela epigastrijuma	bezbolan	iznad pupčane linije za 3-4 cm / m; 1-2 cm/š	glatko	gusto		br

Abdominalne perkusije

Perkusijom abdomena (prednjeg trbušnog zida) određuju se različite nijanse bubnjića na mjestima projekcije crijeva, što je posljedica distribucije plinovitog, tekućeg ili gustog sadržaja u crijevu.

Auskultacija abdomena.

Omogućuje procjenu motoričke funkcije crijeva. Preko tankog crijeva tokom probave želuca i kretanja himusa čuje se dugo periodično kruljenje. Iznad cekuma, 7 sati nakon jela, čuju se ritmični crijevni šumovi. Kod mehaničke opstrukcije crijeva peristaltika je velikih i zvučnih valova. Uz paralitičku opstrukciju, peristaltika nestaje i količina buke se značajno smanjuje i (ili) nestaje. “Smrtonosna tišina” nad abdomenom tokom auskultacije znak je crijevne paralize sa perforiranim ulkusom. Šum trenja peritoneuma znak je fibroznog peritonitisa.

Pregled usne šupljine u svim fazama ortopedskog liječenja igra važnu ulogu zbog činjenice da medicinska taktika uglavnom ovisi o lokalnim manifestacijama bolesti.

Doktor je već spreman za takav pregled. Slušao je pritužbe i priču pacijenta, ima podatke eksternog pregleda, mentalno iznosi niz pretpostavki - "radnih hipoteza". Međutim, doktor ne bi trebao sužavati metodologiju ispitivanja i fokusirati se samo na potvrđivanje pretpostavki ili traženje dokaza o valjanosti ili nevaljanosti pacijentovih pritužbi.

Treba imati na umu da se kod raznih bolesti javlja niz simptoma. Osim toga, u priči pacijenata preovlađuju pojave koje oni subjektivno procjenjuju i sa njihovog stanovišta najvažnije pojave, koje, dominirajući u fiziološkoj i psihološkoj percepciji, mogu prikriti druge, vrlo složene bolesti dentoalveolarnog sistema koje se javljaju. bez subjektivnih senzacija. Također je važno zapamtiti da najčešće postoji kombinacija raznih bolesti zuba i njihovih komplikacija.

Prilikom pregleda organa usne šupljine, doktor uvijek upoređuje ono što vidi sa poznavanjem fizioloških varijanti strukture svakog organa. U ovoj fazi upravo će poređenje pomoći da se pronađe odstupanje, odnosno simptom bolesti ili abnormalnog razvoja, te utvrdi njegov značaj i značaj u patološkom procesu.

Anketa se vrši sljedećim redoslijedom:

1.) Pregled stanja zuba;

2) Pregled denticija, defekta u njima, odnosa denticije i pokreta donje vilice;

3) Pregled sluzokože usne duplje, jezika;

4) evaluacija kostiju vilice.

Procjena stanja zuba.

Ispitivanje stanja zuba vrši se sondom, ogledalom i pincetom, metodom istraživanja (pregled, palpacija, perkusija, sondiranje, auskultacija). Prilikom pregleda zuba predlaže se pridržavanje određenog slijeda. Prvo se pregledavaju zubi desne strane donje vilice, zatim lijeve i sa prelaskom na gornju vilicu, nastavljajući pregled s lijeva na desno.

Prilikom pregleda svakog zuba obratite pažnju na:

Njegove odredbe;

Stanje tvrdih tkiva zuba;

Pokretljivost zuba;

Odnos supraalveolarnih i intraalveolarnih dijelova;

Položaj u odnosu na okluzalnu površinu denticije;

Prisutnost ispuna, umjetnih krunica, njihovo stanje.

Prilikom pregleda zuba, zubno ogledalo se drži u lijevoj ruci, a sonda ili pinceta u desnoj. Upotreba ogledala omogućava pregled svakog zuba sa svih strana (slika 5); pinceta određuje pokretljivost zuba, sonda - integritet površina krune zuba, osjetljivost područja koje se ispituje, dubinu gingivalnog žlijeba, a moguće i parodontalnog džepa.

Sl.5. Položaj zubnog ogledala pri pregledu zuba.

Fig.6. Promjena oblika zuba (anomalija razvoja).

Upoređujući znanje o anatomskom obliku zuba sa dobijenim podacima, konstatuje se podudarnost ili odstupanje u obliku svakog pregledanog zuba (slika 6). Istovremeno procijenite boju zuba; primijetite promjenu boje cijele krune ili njenih pojedinačnih dijelova. Kod karijesa se boja zuba mijenja prema stupnju procesa: nestanak prirodnog sjaja cakline, kredasta mrlja, bojenje karijesne mrlje od sivih do tamno smeđih tonova. Ako su za liječenje karijesa korišteni amalgami, uočava se tamnoplava boja, a ako se koriste plastični materijali, tamno smeđa. Kod zuba koji su izgubili ili uklonili neurovaskularni snop (depulpirani zubi), caklina gubi sjaj i dobija sivkasto-žućkastu nijansu.

Boja cakline se mijenja kod pušača, radnika u prodavnicama kiselina. Boja i oblik zuba mogu se promijeniti kod brojnih bolesti (fluoroza, displazija).

Prilikom pregleda krunice zuba važno je pravilno usmjeriti snop svjetlosti iz rasvjetne lampe ili osvijetliti područje koje se ispituje uz pomoć svjetlovoda. Područja interdentalnih kontakta, gdje se najčešće razvija karijes, podliježu detaljnom pregledu. Oblik zuba je poremećen fluorozom, displazijom, hipoplazijom, klinastim defektima, fiziološkom i patološkom abrazijom tvrdih tkiva zuba (sl. 7, 8). To su poremećaji nekarijesnog porijekla.

Fig.7. Povreda oblika zuba sa hipoplazijom.

Fig.8. Povreda oblika zuba u Capdeponovoj displaziji.

Najčešće se oblik zuba mijenja kao posljedica karijesa - patološkog procesa u kojem dolazi do demineralizacije tvrdih tkiva, nakon čega slijedi stvaranje defekta.

Lokalizacija i učestalost lezija različitih grupa zuba su različite. Češće su zahvaćeni kutnjaci i premolari, obično okluzalne fisure i kontaktne površine. Black je predložio klasifikaciju karijesnih defekata ovisno o grupama zuba i površini lezije.

Dio krune može biti djelomično ili potpuno uništen karijesnim procesom. Pregledom se otkrivaju zubi ispunjeni različitim materijalima. U tim slučajevima potrebno je vizuelno i uz pomoć sonde procijeniti kvalitet ispuna, stepen njegovog prianjanja na zubno tkivo i utvrditi da li je nastao sekundarni karijes (vidi sliku 12, a).

Procjena kršenja oblika zuba, topografije i stepena oštećenja tvrdih tkiva zuba omogućava ne samo utvrđivanje prisutnosti bolesti, već i utvrđivanje potrebe za ortopedskim intervencijama. To, po pravilu, uključuje niz dodatnih studija: procjenu stanja periapikalnih tkiva prema rendgenskom pregledu i ispravnost punjenja zubnog kanala (kanala), određivanje debljine stijenki korijena.

Stepen uništenja tvrdih tkiva krunice i korijena zuba određuje se u 2 faze: prije i nakon uklanjanja svih omekšanih tkiva. Nakon uklanjanja omekšalog tkiva može se sa sigurnošću govoriti o mogućnosti očuvanja preostalog dijela tvrdih tkiva zuba, a uzimajući u obzir topografiju defekta, o vrsti liječenja: plombiranju, inlay, umjetna krunica, djelomična i potpuna resekcija dijela krune s naknadnom restauracijom pin strukturama.

Pregled denticije.

Prilikom pregleda denticije obraćamo pažnju na položaj svakog zuba u zubnom luku, prirodu okluzalnih odnosa i kontakata između zuba, ekspresivnost ekvatora zuba u odnosu na vertikalnu ravan i oblik zuba. zubni lukovi. Određivanje vrste okluzije vrši se kod zatvorenih čeljusti, ali pri procjeni vrste okluzije mogu nastati poteškoće povezane s prenesenim patološkim stanjima (prijelom čeljusti). U ovom slučaju, procjena okluzije se provodi u položaju donje čeljusti u stanju fiziološkog mirovanja duž fasete brisanja.

Procjena stanja oralne sluznice

Sluzokoža usne šupljine ima blijedo ružičastu boju. Zbog različitih patoloških procesa mijenja se boja sluznice, narušava se njena konfiguracija, pojavljuju se različiti elementi upale.

Uzroci ovih simptoma su:

Mehanička oštećenja (trauma);

Kršenje prijenosa topline sluznice zbog loše toplinske provodljivosti plastične proteze;

Toksično - hemijski efekti plastičnih sastojaka;

alergijske reakcije;

Promjene sluzokože kod nekih sistemskih bolesti (gastrointestinalni trakt, endokrini sistem, beriberi)

mikoze;

Bolesti pljuvačnih žlijezda.

Utvrđivanje prirode patoloških promjena na sluznici utiče na izbor metode ortopedskog liječenja i materijala od kojeg treba izraditi protezu.

Procjena stanja kostiju vilice

Pregledom i palpacijom sluznice moguće je procijeniti stanje tkiva kostiju gornje i donje čeljusti, identificirati anatomske karakteristike koštanog skeleta: granice kosih linija, topografiju hioida žlijeb, mentalna osovina, izbočine (egzostoze), nivo atrofije alveolarnog nastavka. Procjena stanja kostiju vilice, ako je potrebno, može se dopuniti rendgenskim pregledom.

Rak usne šupljine može se pojaviti bilo gdje u ustima, uključujući desni, jezik, usne, obraze, nepce i gornji dio grla. Međutim, čak i ako je karcinom usne šupljine potencijalno smrtonosan, sasvim ga je moguće otkriti u ranim fazama razvoja, kada liječenje još ne zahtijeva takve napore i žrtve, i to efikasnije i efikasnije nego u kasnijim fazama. Da bi se rak usne šupljine otkrio na vrijeme, potrebno je redovno provoditi samodijagnozu i posjećivati ​​stomatologa.

Koraci

Samodijagnoza kod kuće

1. Provjerite na licu ima li otoka, ranica i čireva, mladeža i promjena pigmentacije. Pažljivo pregledajte svoje lice u ogledalu na jakom svjetlu, tražeći bilo kakve promjene koje bi mogle biti simptomi oralnog raka.

   • Posebnu pažnju treba obratiti na bilo kakve promjene u boji kože, rane, mladeže i belege, kao i na eventualne otoke na licu.
   • Obratite pažnju i na to da li na jednoj strani lica imate tumore, otoke i „izbočine“ kojih nema na drugoj polovini lica.
   • Lice je inače gotovo simetrično, ne bi trebalo biti ozbiljnih razlika između lijeve i desne polovice.

2. Palpirajte vrat zbog otoka. Vrhovima prstiju polako i nežno palpirajte (opipajte) vrat. Vaš zadatak je pronaći sve otoke, otoke, otoke i bolna područja koja mogu biti simptomi raka usne šupljine.

   • Vrat treba palpirati i sa strane i sprijeda.
   • Posebno obratite pažnju na stanje limfnih čvorova – bolni, otečeni limfni čvorovi su više od ozbiljnog simptoma.

3. Provjerite je li se pigmentacija usana promijenila. Maligne neoplazme koje zahvaćaju usne često se u prvim fazama razvoja osjete upravo promjenom pigmentacije.

   • Povucite donju usnu prema dolje.
   • Provjerite unutrašnjost usana da li ima crvenih, bijelih ili crnih mrlja ili ranica.
   • Nastavljajući da držite usne sa ispruženim palcem i kažiprstom, palpirajte i usne.
   • Obratite pažnju na bilo šta neobično, odnosno na tvrda područja i otok.
   • Sada ponovite postupak sa gornjom usnom.

4. Provjerite na sluznici obraza promjene u pigmentaciji. Otvorite usta što je moguće šire i provjerite unutrašnjost obraza da li ima prvih znakova raka usne šupljine.

   • Prstom povucite obraz da ga bolje vidite.
   • Čirevi i promjene pigmentacije su znak upozorenja.
   • Sada stavite kažiprst u usta, dotaknite obraz njime. Napolju, pričvrstite palac na isto mesto.
   • Pažljivo prijeđite prstima duž obraza (ne raširite ih), provjerite ima li otoka, kvržica, grubih ili bolnih područja.
   • Sada ponovite ovaj postupak za drugi obraz.
   • Provjerite i područje između obraza i zuba, desni pored donjih žvakaćih zuba. Sve promjene boje, tumori i bolne rane alarmantni su simptomi.

5. Provjerite nepce. Morate tražiti istu stvar kao i prije. Nepce može biti zahvaćeno rakom usne šupljine, tako da samo treba da budete sigurni. I uzmite baterijsku lampu kada provjerite svoje nepce.

   • Lagano nagnite glavu unazad i širom otvorite usta, pažljivo pregledavajući oralnu sluznicu.
   • Ako ne zabacite glavu unazad i ne koristite baterijsku lampu, videćete gore.
   • Sada samim vrhovima prstiju palpirajte i nepce (tražite tumore i induracije, ne zaboravite).

6. Provjerite jezik.Širom otvorite usta, isplazite jezik i pažljivo ga pregledajte. Promjene u pigmentaciji ili teksturi površine jezika mogu ukazivati ​​na početak raka.

   • Provjerite jezik sa svih strana - i odozgo, i odozdo, i sa strane.
   • Posebnu pažnju treba obratiti na bočne strane jezika u dijelu gdje je bliži grlu – tu se najčešće razvija rak jezika.
   • Podignite jezik do nepca i provjerite područje gdje se jezik spaja sa donjom vilicom.
   • Čirevi, promjene pigmentacije i druge abnormalne promjene trebaju biti vaša pažnja.

7. Provjerite dno usne šupljine. Vaš "alat" je opet palpacija. Maligna neoplazma će izdati bolna područja i pečate.

   • Također treba obratiti pažnju na tumore, izbočine, otoke, čireve i rane.

8. Potražite stručnu medicinsku pomoć ako osjetite bilo koji od znakova upozorenja. Ako i dalje nađete abnormalne promjene u ustima, čireve, ranice ili bolna područja koja ne zacjeljuju ni nakon 2-3 sedmice, posjetite stomatologa na oralni pregled i skrining raka.

   • Što prije obavite skrining test, veće su šanse za uspjeh u borbi protiv bolesti.
   • Po analogiji: što se prije započne liječenje, veće su šanse da se nosite s bolešću.

   Traženje stručne medicinske pomoći

   1. Redovno posjećujte svog stomatologa zbog znakova oralnog karcinoma. Provođenje pregleda usne šupljine pacijenta na recepciji jedan je od zadataka stomatologa.

      • Tako ćete moći otkriti oralni karcinom u najranijim fazama razvoja.
      • U principu, redovni pregledi kod stomatologa najbolji su način za otkrivanje bilo koje oralne bolesti u ranim fazama razvoja.
      • Ako ste u opasnosti od razvoja raka (zbog pušenja, zloupotrebe alkohola, česte izloženosti svjetlu ili pogoršanog naslijeđa), onda stomatolog može obaviti i skrining testove.

   2. Podvrgnuti pregledu usne šupljine kako bi se identificirale i dijagnosticirali sve anomalije i patologije. Tokom pregleda lekar će proveriti stanje oralne sluzokože.

      • Stomatolog će palpirati usnu šupljinu (ne brinite, nosit će rukavice), uključujući obraze, usne, jezik, nepce i dno usne šupljine, kao i bočne strane jezika, tražeći kvržice, tumore, i promjene u teksturi površine tkiva.
      • Stomatolog će obaviti kompletan pregled tkiva usne šupljine na simptome karcinoma, a također će pregledati usta, lice i vrat na promjene vezane za rak.
      • Ukoliko stomatolog otkrije znakove upozorenja, propisat će Vam dodatne preglede.

   3. Možda ćete morati da se podvrgnete biopsiji. Biopsija je intravitalno uzimanje uzoraka tkiva za analizu, a ako stomatolog smatra da je to neophodno, onda ćete morati ležati ispod igle.

      • Tokom biopsije, sa sumnjivog područja će biti uzet uzorak tkiva (odnosno „od“) koji će biti ispitan na prisustvo ćelija raka.
      • Ne bojte se, biopsija se radi u lokalnoj anesteziji.
      • Dobijeni uzorak tkiva biće poslat u laboratoriju na analizu.

   4. Može vam se pokazati i biopsija iglom. Ako vaš stomatolog otkrije tumor na vašem vratu, zakazati će vam ovu proceduru kako biste dobili uzorak tumorskog tkiva za analizu.

      • Suština biopsije punkcije može se opisati na sljedeći način: u tumor će se uvući igla kroz koju će se njen sadržaj usisati u špric.
      • Dobijeni materijal će se također ispitati na prisustvo ćelija raka.

   5. Također, upotreba posebnih boja može se pokazati za otkrivanje stanica raka. Uz njihovu pomoć, ona područja na kojima se formiraju ćelije raka, kao da su obojena.

      • Suština postupka je jednostavna - stomatolog će vas zamoliti da isperite usta posebnim alatom koji će obojiti sva zahvaćena tkiva.
      • Ako, nakon ispiranja usta, neka njegova područja postanu plava, to ukazuje na prisustvo ćelija raka u tom području.

   6. Osim toga, svjetlosni test se također može koristiti za dijagnozu. Njegovo značenje je na mnogo načina slično upotrebi boja.

      • Prvo ćete morati isprati usta 1% otopinom octene kiseline.
      • Ovo je neophodno za čišćenje usta i dehidraciju ćelija, kako bi stomatolog bio vidljiviji i razumljiviji šta se dešava u vašim ustima.
      • Ako su vaši rođaci imali ili imaju osobe kojima je dijagnosticiran rak, vaše šanse da se suočite s ovom bolešću se povećavaju.
      • Čak i ako nemate navike koje opterećuju razvoj oralnog karcinoma, neće vam škoditi redovni oralni pregledi kod stomatologa.
      • Redovni pregledi kod stomatologa najbolji su način za prevenciju raka usne šupljine, jer vam omogućavaju da otkrijete ovu bolest na samom početku.

      Upozorenja

      • Ako imate čir ili ranu u ustima koja ne zacjeljuje tri sedmice ili više, odmah posjetite svog stomatologa.