Psihogeni faktori neuroza. Šta je neuroza Psihogeni faktori neuroza
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod
Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.
Moskovski državni univerzitet za humanističke nauke
SAŽETAK
u psihopatologiji
“Psihološke bolesti.
Neuroze»
Plan
1. Uvod
2. Histerična neuroza
3. Opsesivna neuroza
4. Neuroze kod djece
5. Neuroze straha
6. Opsesivno-kompulzivni poremećaj
7. Depresivna neuroza
8. Histerična neuroza kod djece
9. Neurastenija (astenična neuroza)
10. Hipohondrijska neuroza
11. Neurotično mucanje.
12. Neurotični tikovi
13. Neurotski poremećaji spavanja
14. Neurotski poremećaji apetita (anoreksija)
15. Neurotična enureza
16. Neurotična enkopreza
17. Patološke navike
Zaključak
Književnost
1. Uvod
Neuroza je neuropsihijatrijska bolest koju karakterizira umjereni stepen neuropsihijatrijskog poremećaja. Kod ovih bolesti ne dolazi do izražaja samo psihička neusklađenost i neravnoteža, već i poremećaji spavanja, budnosti, osjećaja aktivnosti, kao i simptomi neuroloških i imaginarnih unutrašnjih bolesti.
Glavni uzrok neuroza je psihički faktor, pa se neuroze nazivaju psihogene bolesti. Takvi faktori mogu uključivati akutnu mentalnu traumu ili dugotrajne neuspjehe, kada se pojavi pozadina dugotrajnog mentalnog stresa.
Emocionalna napetost nalazi svoj izraz ne samo u mentalnoj aktivnosti čovjeka, već iu funkcijama njegovih unutarnjih organa, srčane aktivnosti, respiratorne funkcije i gastrointestinalnog trakta. Tipično, takvi poremećaji mogu biti ograničeni na funkcionalne i prolazne oblike.
Međutim, u nekim slučajevima, na pozadini emocionalnog stresa, mogu se javiti i bolesti u čijem razvoju su psihički stres, faktor stresa od velike važnosti, na primjer, čir na želucu, bronhijalna astma, hipertenzija, neurodermatitis i neki drugi.
Drugi faktor su vegetativni poremećaji (nestabilnost krvnog pritiska, lupanje srca, bolovi u srcu, glavobolje, poremećaji spavanja, znojenje, drhtavica, drhtanje prstiju, nelagodnost u telu). Pojavljujući se kao posljedica mentalnog stresa, u budućnosti su takvi poremećaji fiksirani, teško je da se osoba riješi stanja anksioznosti ili napetosti.
Treći faktor su ljudske karakteristike. Ovaj faktor je od najveće važnosti za neurozu. Postoje ljudi koji su po prirodi svoje prirode skloni nestabilnosti, emocionalnoj neravnoteži, skloni su dugotrajno doživljavati manje okolnosti u odnosu sa rođacima i kolegama. Kod takvih ljudi rizik od razvoja neuroze je prilično visok.
Četvrti faktor su periodi povećanog rizika. Neuroza se javlja s nejednakom učestalošću u različitim periodima života osobe. Periodi povećanog rizika su starost od 3-5 godina (formiranje "ja"), 12-15 godina (pubertet i mučni bolovi u srcu, otežano disanje, itd.
Vegetativni poremećaji kod neurastenije manifestuju se vazomotornom labilnosti, izraženim dermografizmom, znojenjem, trzanjima pojedinih mišićnih grupa, sklonošću hipotenziji ili hipertenziji, itd. moguće. Za razliku od epilepsije, s neurastenijom se uvijek razvijaju na pozadini nervnog prenaprezanja, kratkotrajne su i nestaju bez traga.
Kod početnih znakova neurastenije, dovoljno je racionalizirati režim rada, odmora i spavanja. Ukoliko je potrebno, pacijenta treba premjestiti na drugi posao, otkloniti uzrok emocionalnog stresa. Kod hiperstenične forme (stadijuma) neurastenije indicirano je opšte jačanje, redovni obroci, jasan dnevni režim i vitaminska terapija. Kod razdražljivosti, razdražljivosti i inkontinencije propisuju se tinktura valerijane, đurđevka, preparati broma, sredstva za smirenje, od fizioterapeutskih postupaka - tople opšte ili slano-četinarske kupke, kupke za stopala pre spavanja. Kod teške neurastenije preporučuje se odmor (do nekoliko sedmica), sanatorijsko liječenje. U teškom hiposteničnom obliku neurastenije, liječenje se provodi u bolnici: tečaj inzulinske terapije u malim dozama, restorativni lijekovi, stimulativni lijekovi (sidnokarb, magnolija, ginseng), stimulirajuća fizioterapija, hidroterapija. Preporučuje se racionalna psihoterapija. U slučajevima prevladavanja u kliničkoj slici neraspoloženja, anksioznosti, nemira, poremećaja sna, indicirani su antidepresivi i sredstva za smirenje antidepresivnog djelovanja (azafen, pirazidol, tazepam, seduksen). Doza se bira pojedinačno.
2. Histerična neuroza
Ovo je grupa psihogenih neurotičnih stanja sa somatovegetativnim, senzornim i motoričkim poremećajima. Mnogo je češći kod žena nego kod muškaraca, a posebno se lako javlja kod osoba koje pate od psihopatije histeričnog kruga.
Histerična neuroza se manifestira na različite načine. Dvije glavne grupe poremećaja su emocionalna neravnoteža (napadi emocionalnih reakcija, napadi plača, smijeha) i imaginarne neurološke i somatske bolesti. To uključuje slabost mišića, gubitak osjeta, osjećaj loptice u grlu, otežano disanje, histerično sljepilo, gluvoću, gubitak glasa, itd. Nije uzalud da se ljekari gotovo svih medicinskih specijalnosti suočavaju sa ovom neurozom. Prije svega, napominjemo da je histerična neuroza bolest. Histerija nikada nije pretvaranje ili simulacija.
Poremećaji kretanja kod histerične neuroze su raznoliki. Trenutno su rijetki pacijenti sa histeričnom paralizom, sa simptomima slabosti u nogama, teškoćama u hodu. Ponekad takvi poremećaji kretanja traju duže od godinu dana, vezuju pacijenta za krevet. Ali u slučajevima kada je priroda bolesti nesumnjivo histerična, izlječenje je moguće.
U histerične poremećaje spada i grč pisanja, kada pri pisanju napetost u mišićima šake i prstiju ne nestaje, ostaje i ometa pisanje. Sličan poremećaj javlja se kod telegrafista, daktilografa.
Poremećaji govora se mogu manifestovati kao "posrtanje govora", mucanje, nečujan govor ili odbijanje govora (histerična tišina). Takvi simptomi mogu se pojaviti prilikom iznenadnih i snažnih psihičkih utjecaja na osobu, na primjer, prilikom požara, zemljotresa, brodoloma itd.
U histerične poremećaje spadaju i ona stanja ekstaze, nezadrživog zanosa koja se uoče kod nekih religioznih ljudi tokom molitve.
Prije svega, potrebno je, ako je moguće, otkloniti okolnosti koje traumatiziraju psihu ili ublažavaju njihov utjecaj. Ponekad promjena ambijenta ima pozitivan učinak. Glavno mjesto u liječenju histerije pridaje se psihoterapiji, posebno racionalnoj. Ponovljeni, uporni i svrsishodni razgovori sa pacijentom doprinose razvoju njegovog ispravnog stava prema uzrocima bolesti. Da bi se otklonili pojedinačni simptomi histerije, koristi se sugestija (sugestija) u budnom ili hipnotičkom stanju. U nekim slučajevima su efikasni narkohipnoza, autogeni trening, indirektna sugestija, koja se sastoji u tome da se verbalni faktor kombinuje sa upotrebom fizioterapeutskih postupaka ili lekovitih supstanci (novokainska blokada, masaža, razne vrste elektroterapije sa objašnjenjem njihove terapeutske uloga). U liječenju određenih motoričkih poremećaja, mutizma, surdomutizma, povoljno djeluje dezinhibicija amital-kofeina (supkutana injekcija 1 ml 20% otopine kofeina i nakon 4-5 minuta intravenska primjena 3-6 ml svježe pripremljenog 5% amital- rastvor natrijuma) uz odgovarajuću verbalnu sugestiju u cilju otklanjanja bolnih simptoma, u toku kursa od 15-10 sesija svaki drugi dan. Kod povećane emocionalne razdražljivosti i nestabilnosti raspoloženja preporučuju se različiti sedativi, sredstva za smirenje i blagi antidepresivi. Dugotrajni histerični napadi čine indikovanu primjenu hidrohlorida u klistir. U slučaju histerije propisuje se opća terapija jačanja, vitaminska terapija, sanatorijsko liječenje i fizioterapija.
Prognoza je obično povoljna. U nekim slučajevima, tokom produžene konfliktne situacije, moguć je prijelaz iz histerične neuroze u histerični razvoj ličnosti s dugotrajnim neurotičnim stanjem i histeričnom hipohondrijom.
3. opsesivno-kompulzivni poremećaj
Opsesivno-kompulzivni poremećaj karakteriše činjenica da u umu osobe određene misli, želje, strahovi, radnje poprimaju neodoljiv, neodoljiv karakter. Odlikuje ih ponavljanje, kao i nesposobnost osobe da utiče na svoje stanje, iako razumije svu neispravnost, pa čak i neobičnost svog ponašanja. Na primjer, u kompulzivnom pranju ruku, osoba može prati ruke satima. Strah od ostave neuključenog električnog uređaja, otključana vrata tjera čovjeka da se više puta provjerava. Slična stanja se javljaju i kod zdravih ljudi, ali su izražena u slabom stepenu.Kod neuroze su takvi strahovi jasno opsesivni. Postoje strahovi od ulice, otvorenog prostora, visine, pokretnog saobraćaja, zagađenja, infekcije, bolesti, smrti itd.
Liječenje treba biti sveobuhvatno i strogo individualizirano, uzimajući u obzir ne samo kliničku sliku bolesti, već i osobne karakteristike pacijenta. U lakšim slučajevima prednost se daje psihoterapijskim i restorativnim metodama. Ponekad se dobar efekat postiže jednostavnim treningom u suzbijanju opsesija. Ako to ne donese uspjeh, onda se sugestija koristi u hipnotičkom stanju. U teškim i upornim slučajevima neuroze, uz psihoterapeutske mjere i restorativno liječenje, indicirani su sedativi ili tonici u skladu sa stadijumom bolesti i karakteristikama kliničke slike.
U početnom periodu opsesivno-kompulzivnog poremećaja, kao i kada u kliničkoj slici preovlađuju fobije sa anksioznošću, emocionalni stres i poremećaji sna, preporučuju se sredstva za smirenje sa blagim antidepresivnim dejstvom. Doze lijekova odabiru se pojedinačno ovisno o težini neurotičnih poremećaja.
Ako opsesije značajno oslabe ili nestanu pod utjecajem liječenja, preporučuje se terapija održavanja u trajanju od 6-12 mjeseci.
Uporedo sa medikamentoznom terapijom treba provoditi i psihoterapiju uz obrazloženje potrebe liječenja i pridržavanja spavanja i odmora. Poznato je da sa somatskim slabljenjem i pogoršanjem sna neurotične opsesije postaju intenzivnije i bolnije.
U težim slučajevima neuroze, posebno kod neurotične depresije, preporučuje se bolničko liječenje, gdje se gore navedenim terapijskim mjerama mogu dodati antidepresivi, neuroleptici u malim dozama noću, hipoglikemijske doze inzulina itd. U periodu oporavka, pored terapije održavanja, uključivanje pacijenta u život kolektiva, jačanje njegovih radničkih stavova i prebacivanje pažnje sa nestajajućih opsesija na stvarne vitalne interese. Kod upornih, ali relativno izolovanih opsesija (strah od visine, mraka, otvorenog prostora i sl.), preporučuje se suzbijanje straha samohipnozom.
4. neuroze kod dece
Neuroze su psihogene bolesti zasnovane na poremećajima više nervne aktivnosti, a klinički se manifestuju afektivnim nepsihotičnim poremećajima (strah, anksioznost, depresija, promene raspoloženja i dr.), somatovegetativnim i motoričkim poremećajima koji se doživljavaju kao strano, bolnim manifestacijama i tendencijom obrnutog razvoja. i kompenzaciju.
Neurotski poremećaji se uočavaju u bilo kojoj dobi, međutim, oni poprimaju oblik klinički definiranih bolesti (upravnih neuroza), po pravilu tek nakon 6-7 godina života. Prije toga, neurotični poremećaji se obično manifestiraju u obliku pojedinačnih simptoma koje osoba zbog svoje nezrelosti slabo uviđa i doživljava.
Epidemiologija. Neuroza je jedan od najčešćih oblika neuropsihijatrijskih bolesti. Prema V. A. Kolegovi (1973), na osnovu ambulantnih kartona u Moskvi, pacijenti sa neurozama čine 23,3% od ukupnog broja dece i adolescenata (do 17 godina starosti uključujući) pod nadzorom psihijatara. Podaci pojedinačnih selektivnih epidemioloških studija pokazuju da prava prevalenca neurotičnih poremećaja u djetinjstvu premašuje ambulantnu evidenciju za 5-7 puta (Kozlovskaya G.V., Lebedev S.V., 1976). Prema istraživanjima istih autora, neurotični poremećaji kod djece školskog uzrasta su 2-2,5 puta češći nego kod djece predškolskog uzrasta. Istovremeno, u obje starosne grupe djece preovlađuju dječaci.
Etiologija. U etiologiji neuroza kao psihogenih bolesti, glavnu uzročnu ulogu imaju niz psihotraumatskih faktora: akutni šok psihički efekti praćeni teškim strahom, subakutne i kronične psihotraumatske situacije (razvod roditelja, sukobi u porodici, školi, itd.). situacija povezana sa roditeljskim pijanstvom, školskim neuspehom itd.) itd.), emocionalnom deprivacijom (tj. deficitom pozitivnih emocionalnih uticaja - ljubavi, naklonosti, ohrabrenja, ohrabrenja, itd.).
Uz to, u etiologiji neuroza su važni i drugi faktori (unutrašnji i vanjski).
Unutrašnji faktori
1. Osobine ličnosti povezane sa mentalnim infantilizmom (pojačana anksioznost, plašljivost, sklonost strahu).
2. Neuropatska stanja, tj. kompleks manifestacija vegetativne i emocionalne nestabilnosti.
3. Promjene u starosnoj reaktivnosti nervnog sistema u prelaznim (kriznim) periodima, tj. u dobi od 2-4 godine, 6-8 godina iu pubertetu.
Faktori spoljašnjih uslova
1. Pogrešno obrazovanje.
2. Nepovoljni mikrosocijalni i životni uslovi.
3. Poteškoće u školskoj adaptaciji itd.
Patogeni uticaj psihotraumatskih faktora zavisi i od psihološkog značaja psihotraumatske situacije, koji je određen sadržajem značajnih traumatskih iskustava u anamnezi (iskustva povezana sa bolešću ili smrću najbližih, nesrećama i sl., slučajevima teških neuspjesi u njegovom životu itd.). Međutim, vodeći uzročni faktor je psihotraumatski efekat.
Patogeneza. Zapravo, patogenezi neuroza prethodi faza psihogeneze, tokom koje se odvija psihološka obrada psihotraumatskih iskustava zaraženih negativnim afektom (strah, anksioznost, ogorčenost, itd.). Ovaj proces uključuje zaštitno-kompenzatorne psihološke mehanizme (prebacivanje, potiskivanje, itd.) više nervne aktivnosti kao rezultat fizioloških mehanizama koje je uspostavio I.P. Pavlov „prenaprezanje nervnih procesa i njihove pokretljivosti“. Naknadne neurofiziološke studije N.I. Grashchenkov (1964), P.K. Anokhin (1975) pokazale su višeslojnu prirodu patodinamičkog funkcionalnog sistema kod neuroze, u kojem, uz kortikalne mehanizme, učestvuju i mehanizmi limbičko-retikularnog kompleksa i hipotalamusa. Važno mjesto u patogenezi neuroza zauzimaju biohemijske promjene. Otkrivene su određene promene u razmeni adrenalina, norepinefrina, smanjenje sadržaja DOPA i dopamina u biološkim tečnostima usled iscrpljivanja simpatičko-adrenalinskog sistema tokom hroničnog stresa kod pacijenata sa neurozom (Chugunov V.S., Vasiliev V.N., 1984.) i biohemijske promjene kao rezultat poremećaja u sistemu hipotalamus - hipofiza - kora nadbubrežne žlijezde (Karvasarsky B.D., 1980).
Sistematika. U opštoj psihijatriji u našoj zemlji, glavni oblici neuroze su neurastenija (astenična neuroza), histerija (histerična neuroza) i opsesivno-kompulzivni poremećaj. Zbog nedostatka ova 3 glavna oblika neuroza, kao i uzimajući u obzir nomenklaturu neuroza u Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti, povreda i uzroka smrti (1975), predložena je radna klasifikacija neuroza kod djece i adolescenata ( Kovalev V.V., 1976, 1979), koji kombinuje sve glavne kliničke oblike ovih bolesti u djetinjstvu i adolescenciji. Utvrđene su dvije podgrupe neuroza: opće neuroze (psihoneuroze), koje karakterizira dominacija općih neurotičnih mentalnih i autonomnih poremećaja, i sistemske neuroze. Prva podgrupa, zasnovana na vodećem psihopatološkom sindromu, uključuje anksioznu neurozu, histeričnu neurozu, opsesivno-kompulzivni poremećaj, depresivnu neurozu, neurasteniju i hipohondrijsku neurozu. Podgrupa sistemskih neuroza objedinjuje neurotične tikove, neurotično mucanje, neurotične poremećaje spavanja, neurotičnu anoreksiju, neurotičnu enurezu i enkoprezu, kao i patološke uobičajene radnje u djetinjstvu (sisanje prstiju, grizenje noktiju, yactation, masturbacija, trihotilomanija).
kliničku sliku. Manifestacije neuroze kod djece i mlađih adolescenata su vrlo originalne, što je povezano s nekompletnošću, rudimentarnim simptomima, prevladavanjem somatovegetativnih i pokretnih poremećaja, slabošću ili nedostatkom osobne svijesti o postojećim poremećajima. Ove karakteristike objašnjavaju pretežno monosimptomatsku prirodu neurotičnih poremećaja i statistički značajnu prevagu sistemskih neurotičnih poremećaja (Kozlovskaya G.V., Lebedev S.V., 1976).
5. Neuroze straha
Glavne manifestacije anksioznih neuroza su strahovi od precijenjenog sadržaja, tj. objektivni strahovi povezani sa sadržajem psihotraumatske situacije i izazivaju poseban precijenjeno-strah stav prema predmetima i pojavama koji su izazvali afekt straha. Karakteristična je paroksizmalna pojava strahova, posebno pri uspavljivanju. Napadi straha traju 10-30 minuta, praćeni jakom anksioznošću, često afektivnim halucinacijama i iluzijama, vazovegetativnim poremećajima. Sadržaj strahova zavisi od starosti. Kod djece predškolskog i predškolskog uzrasta prevladavaju strahovi od mraka, usamljenosti, životinja koje su plašile dijete, likovi iz bajki, filmova ili oni koje su roditelji izmislili s „obrazovnom“ svrhom („crni ujak“ itd.) Varijante. neuroze straha, čija je pojava povezana sa direktnim strahom, nazivaju se neurozom straha (Sukhareva G.E., 1959).
Djeca osnovnoškolskog uzrasta, posebno prvaci, ponekad imaju varijantu neuroze straha koja se naziva „školska neuroza“, postoji precijenjen strah od škole sa njenom neobičnom disciplinom, režimom, strogim nastavnicima itd.; praćeno odbijanjem pohađanja, napuštanjem škole i kuće, narušavanjem vještina urednosti (svakodnevna enureza i enkopreza), smanjenim pozadinom raspoloženja. Djeca koja su odgajana kod kuće prije škole sklona su nastanku „školske neuroze“.
Tok anksioznih neuroza, prema studijama N.S. Zhukovskaya (1973), može biti kratkotrajan i dugotrajan (od nekoliko mjeseci do 2-3 godine).
6. Opsesivno-kompulzivni poremećaj
Odlikuje ga prevlast opsesivnih pojava nalik rani u kliničkoj slici, tj. pokreti, radnje, strahovi, strahovi, ideje i misli koji se nemilosrdno javljaju protiv volje pacijenta, koji, prepoznajući njihovu nerazumnu bolnu prirodu, bezuspješno nastoji da ih savlada. Glavne vrste opsesije kod djece su opsesivni pokreti i radnje (opsesije) i opsesivni strahovi (fobije). Ovisno o prevlasti jednog ili drugog, uvjetno se razlikuju neuroza opsesivnih radnji (opsesivna neuroza) i neuroza opsesivnih strahova (fobična neuroza). Često postoje mešovite opsesije.
Opsesivna neuroza kod djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta izražena je uglavnom opsesivnim pokretima - opsesivnim tikovima, kao i relativno jednostavnim opsesivnim radnjama. Opsesivni tikovi su različiti nevoljni pokreti - treptanje, boranje kože na čelu, pomicanje, okretanje glave, trzanje ramena, „šmrkanje“ nosa, „gruntanje“, kašljanje (respiratorni tikovi), pljeskanje rukama, lupkanje po stopala. Tikovi opsesivni pokreti povezani su s emocionalnim stresom, koji se otklanja motornim pražnjenjem i pojačava kada se opsesivni pokret odgađa.
Opsesivne radnje se sastoje od kombinacije niza pokreta. Radnje opsesivne prirode, koje se izvode u strogo određenom slijedu, nazivaju se ritualima.
Kod fobične neuroze kod mlađe djece prevladavaju opsesivni strahovi od zagađenja, oštrih predmeta (iglica), zatvorenih prostora. Starija djeca i adolescenti češće imaju opsesivne strahove od bolesti (kardiofobija, karcinofobija itd.) i smrti, strah od gušenja hranom, strah od crvenila u prisustvu nepoznatih osoba, strah od usmenog odgovora u školi. Povremeno, adolescenti imaju suprotna opsesivna iskustva. Tu spadaju bogohulne i bogohulne misli, tj. ideje i misli koje su u suprotnosti sa željama i moralnim stavovima tinejdžera. Još rjeđi oblik kontrastnih opsesija su opsesivni nagoni. Sva ova iskustva nisu ostvarena i praćena su anksioznošću i strahom.
Opsesivno kompulzivni poremećaj ima izraženu sklonost dugotrajnom recidivnom toku. Dugotrajni tok opsesivno-kompulzivnog poremećaja, u pravilu, dovodi do neurotičnog razvoja ličnosti s formiranjem takvih patoloških karakternih osobina kao što su anksioznost, sumnjičavost, sklonost opsesivnim strahovima, sumnjama i strahovima.
7. depresivna neuroza
Objedinjuje grupu psihogenih neurotičnih bolesti, u čijoj kliničkoj slici vodeće mjesto zauzima depresivna promjena raspoloženja. U etiologiji neuroze glavnu ulogu imaju situacije povezane sa bolešću, smrću, razvodom roditelja, dugotrajnom odvojenošću od njih, kao i siročešću, odgajanjem neželjenog djeteta poput "Pepeljuge", doživljavanjem vlastite inferiornosti zbog fizičkog ili mentalni defekt.
Tipične manifestacije depresivne neuroze uočavaju se u pubertetu i prepubertetskoj dobi. Do izražaja dolazi depresivno raspoloženje, praćeno tužnim izrazom lica, lošim izrazima lica, tihim govorom, usporenim pokretima, plačljivošću, opštim smanjenjem aktivnosti i željom za usamljenošću. U izjavama dominiraju psihotraumatska iskustva, kao i razmišljanja o sopstvenoj niskoj vrednosti, niskom nivou sposobnosti. Karakteristični su somatovegetativni poremećaji: gubitak apetita, gubitak težine, zatvor, nesanica. Starosna karakteristika depresivne neuroze je njena atipična dominacija ekvivalenata depresije: s jedne strane, psihopatska stanja s razdražljivošću, ljutnjom, grubošću, agresivnošću i sklonošću raznim protestnim reakcijama; s druge strane, različiti somatovegetativni poremećaji: enureza, enkopreza, poremećaj apetita, dispeptički poremećaji, poremećaji ritma spavanja i budnosti kod male djece i trajne glavobolje, vazovegetativni poremećaji, perzistentna nesanica kod starije djece i adolescenata.
8. Histeričanech neurosiskod dece
Psihogena bolest koju karakterišu različiti (somatovegetativni, motorni, senzorni, afektivni) poremećaji neurotičnog nivoa, u čijem nastanku i ispoljavanju vodeću ulogu ima psihogenetski mehanizam uslovne prijatnosti ili poželjnosti za pacijenta ovih poremećaja. Ovaj mehanizam pruža patološku zaštitu pojedinca od teških situacija za nju.
U etiologiji histerične neuroze važnu ulogu imaju histeroidne osobine ličnosti (demonstrativnost, „žeđ za priznanjem“, egocentrizam), kao i mentalni infantilizam. U klinici histeričnih poremećaja kod djece vodeće mjesto zauzimaju motorički i somatovegetativni poremećaji: astazija-abazija, histerične pareze i paralize udova, histerična afonija, kao i histerično povraćanje, retencija mokraće, glavobolja, nesvjestica, algične pojave (tj. tegobe na bol u pojedinim dijelovima tijela) u odsustvu organske patologije odgovarajućih sistema i organa, kao i u odsustvu objektivnih znakova bola. Kod mlađe djece česti su rudimentarni motorički napadi: padovi uz vrištanje, plač, bacanje udova, udaranje o pod i afektivno-respiratorni napadi koji nastaju u vezi s ozlojeđenošću, nezadovoljstvom pri odbijanju da ispuni djetetov zahtjev, kaznom itd. Najrjeđi kod djece i adolescenata su histerični senzorni poremećaji: hiper- i hipoestezija kože i sluzokože, histerična sljepoća (amauroza).
9. Neurastenija (astenic neuroza)
Nastanak neurastenije kod djece i adolescenata olakšava somatska slabost i preopterećenost raznim dodatnim aktivnostima. Neurastenija u izraženom obliku javlja se samo kod djece školske dobi i tinejdžera. Glavne manifestacije neuroze su povećana razdražljivost, neumjerenost, ljutnja i istovremeno iscrpljenost afekta, lak prelazak u plač, umor, loša podnošljivost bilo kakvog psihičkog stresa. Postoji vegetovaskularna distonija, smanjen apetit, poremećaji spavanja. Kod mlađe djece primjećuje se motorička dezinhibicija, nemir i sklonost nepotrebnim pokretima.
10. Hipohondrijska neuroza
Neurotski poremećaji u čijoj strukturi dominira pretjerana zabrinutost za svoje zdravlje i sklonost neopravdanim strahovima od mogućnosti nastanka određene bolesti. Javlja se uglavnom kod adolescenata.
11. neurotično mucanje
Psihogeni poremećaj ritma, tempa i fluentnosti govora povezan sa grčevima mišića koji su uključeni u govorni čin. Dječaci mucaju češće od djevojčica. Poremećaj se uglavnom razvija tokom formiranja govora (2-3 godine) ili u dobi od 4-5 godina, kada dolazi do značajne komplikacije fraznog govora i formiranja unutrašnjeg govora. Uzroci neurotičnog mucanja mogu biti akutna, subakutna i kronična mentalna trauma. Kod male djece, uz strah, čest uzrok neurotičnog mucanja je iznenadno odvajanje od roditelja. Istovremeno, nastanku neurotičnog mucanja doprinose brojni uslovi: porodična slabost moždanih mehanizama govora, koja se manifestuje različitim poremećajima govora, neuropatskim stanjima, preopterećenošću informacijama, pokušajima roditelja da forsiraju djetetov govor i intelektualni razvoj, itd.
12. Neurotični tikovi
Kombinuju različite automatizovane uobičajene pokrete (treptanje, boranje kože čela, krila nosa, oblizivanje usana, trzanje glave, ramena, razni pokreti udova, trupa), kao i "kašljanje", " lov", "grutanje" zvukove (respiratorni tikovi), koji nastaju kao rezultat fiksacije jednog ili drugog odbrambenog pokreta, u početku je svrsishodno. U nekim slučajevima, tikovi se nazivaju manifestacijama opsesivne neuroze. Istovremeno, često, posebno kod djece predškolskog osnovnoškolskog uzrasta, neurotični tikovi nisu praćeni osjećajem unutrašnje neslobode, napetosti, željom za opsesivnim ponavljanjem pokreta, tj. nisu nametljivi. Takvi uobičajeni automatizirani pokreti pripadaju psihopatološki nediferenciranim neurotičnim tikovima. Neurotični tikovi (uključujući i opsesivne) su čest poremećaj u djetinjstvu, javljaju se kod dječaka u 4,5% i kod djevojčica u 2,6% slučajeva. Najčešći neurotični tikovi su u dobi od 5 do 12 godina. Uz akutne i kronične mentalne traume, lokalna iritacija igra ulogu u nastanku neurotičnih tikova (konjunktivitis, strano tijelo oka, upala sluznice gornjih dišnih puteva i dr.). Manifestacije neurotičnih tikova su prilično slične: prevladavaju tikovi u mišićima lica, vrata, ramenog pojasa, respiratorni tikovi. Česte kombinacije sa neurotičnim mucanjem i enurezom.
13. Neurotski poremećaji spavanja
Kod djece i adolescenata su vrlo česte, ali nisu dobro proučene. U njihovoj etiologiji ulogu imaju različiti psihotraumatski faktori, posebno oni koji djeluju u večernjim satima. Klinika neurotičnih poremećaja sna izražena je poremećajima spavanja, nemirnim snom sa čestim pokretima, poremećajem dubine sna sa noćnim buđenjima, noćnim strahovima, živopisnim zastrašujućim snovima, kao i hodanjem u snu i govorom u snu. Noćni strahovi, koji se uglavnom sreću kod djece predškolskog osnovnoškolskog uzrasta, su rudimentarna precijenjena iskustva sa afektom straha, čiji je sadržaj direktno ili simbolički povezan sa psihotraumatskim okolnostima. Neurotično mjesečarenje i govor u snu usko su povezani sa sadržajem snova.
14. neurotični raporemećaji apetita (anoreksija)
Grupa sistemskih neurotičnih poremećaja karakteriziranih različitim poremećajima u ishrani zbog primarnog smanjenja apetita. Najčešće se opaža u ranom i predškolskom uzrastu. Neposredni uzrok anoreksije nervoze često je pokušaj majke da nasilno hrani dijete kada odbija da jede, prekomjerno hranjenje, slučajna podudarnost hranjenja s nekim neugodnim utiskom (strah povezan s činjenicom da se dijete slučajno udavilo, oštar plač, svađa odraslih itd.). P.). Kliničke manifestacije uključuju nedostatak želje djeteta da jede bilo kakvu hranu ili izraženu selektivnost za hranu uz odbacivanje mnogih uobičajenih namirnica, vrlo spor proces jedenja uz dugo žvakanje hrane, česte regurgitacije i povraćanje tokom obroka. Uz to se javlja i loše raspoloženje, hirovitost, plačljivost tokom obroka.
15. neurotic enucut
Psihogeno uzrokovan nesvesni gubitak urina, uglavnom tokom noćnog sna. U etiologiji enureze, pored psihotraumatskih faktora, ulogu imaju neuropatska stanja, osobine inhibicije i anksioznosti karaktera, kao i identično porodično opterećenje. Kliniku neurotične enureze karakterizira izražena ovisnost o situaciji. Mokrenje u krevet postaje sve češće s pogoršanjem traumatske situacije, nakon fizičkog kažnjavanja itd. Već na kraju predškolskog i na početku školskog uzrasta javlja se iskustvo nedostatka, niskog samopoštovanja, tjeskobnog iščekivanja novog mokrenja. To često dovodi do poremećaja spavanja. U pravilu se primjećuju i drugi neurotični poremećaji: nestabilnost raspoloženja, razdražljivost, hirovitost, strahovi, plačljivost, tikovi.
16. Neurotična enkopreza
Manifestira se nevoljnim otpuštanjem male količine pražnjenja crijeva u odsustvu lezija kičmene moždine, kao i anomalija i drugih bolesti donjeg crijeva ili analnog sfinktera. Javlja se oko 10 puta rjeđe od enureze, uglavnom kod dječaka od 7 do 9 godina. U etiologiji, glavna uloga pripada dugotrajnoj emocionalnoj deprivaciji, prestrogim zahtjevima za dijete, unutarporodičnim sukobima. Patogeneza enkopreze nije proučavana. Kliniku karakterizira kršenje vještine urednosti u obliku pojave male količine pražnjenja crijeva u nedostatku nagona za defekacijom. Često ga prati loše raspoloženje, razdražljivost, plačljivost, neurotična enureza.
17. Patološke uobičajene radnje
Grupa psihogenih poremećaja ponašanja specifičnih za djecu i adolescente, koji se zasnivaju na bolnoj fiksaciji voljnih radnji karakterističnih za malu djecu. Najčešći su sisanje prstiju, grickanje noktiju (onihofagija), manipulacija genitalijama (iritacija genitalija, koja završava orgazmom), podsjećanje na onanizam (masturbacija). Manje uobičajene su bolna želja za čupanjem ili čupanjem dlaka na tjemenu i obrvama (trihotilomanija) i ritmičko ljuljanje glave i trupa (jaktacija) prije spavanja kod djece prve 2 godine života.
Zaključak
Prevencija neuroza kod djece i adolescenata prvenstveno se zasniva na psihohigijenskim mjerama usmjerenim na normalizaciju unutarporodičnih odnosa i ispravljanje nepravilnog odgoja. Imajući u vidu značajnu ulogu osobina karaktera djeteta u etiologiji neuroze, primjerene su vaspitne mjere za mentalno očvršćavanje djece sa inhibiranim i anksioznim i sumnjivim karakternim osobinama, kao i sa neuropatskim stanjima. Takve aktivnosti uključuju formiranje aktivnosti, inicijative, učenje za prevladavanje poteškoća, deaktiviranje zastrašujućih okolnosti (mrak, odvajanje od roditelja, susret sa strancima, životinjama itd.). Važnu ulogu igra obrazovanje u timu sa određenom individualizacijom pristupa, odabirom drugova određene vrste karaktera. Određena preventivna uloga pripada i mjerama za unapređenje fizičkog zdravlja, prvenstveno fizičkog vaspitanja i sporta. Značajna uloga pripada mentalnoj higijeni mentalnog rada školaraca, prevenciji njihovog intelektualnog i informatičkog preopterećenja.
Književnost
1. Karvasarsky B. D. Neuroze. M., 1980.
2. Kempinski A. Psihopatologija neuroza. Varšava, 1975.
Slični dokumenti
oblici neuroza. neurotična reakcija. neurotično stanje. formiranje neurotičnog karaktera. Vrste neuroza: astenična neuroza, opsesivno-kompulzivni poremećaj, histerična neuroza, neurotična depresija, psihogeni mutizam. Logoneuroza. Enureza.
sažetak, dodan 12.08.2007
Neuroze su funkcionalni psihogeni reverzibilni poremećaji. Klinička slika: opsesivni i kompulzivni simptomi, fobije, smanjena učinkovitost. Klasifikacija neuroza, neurastenije, histerije, njihovi uzroci; lijekovi, psihoterapija.
sažetak, dodan 28.06.2011
Opisi neuropsihijatrijskih poremećaja koji nastaju zbog nemogućnosti rješavanja životnih poteškoća. Analiza statističkih podataka o varijetetima neuroza. Pregled najdepresivnijih profesija. Preventivne mjere za sprječavanje neuroza.
prezentacija, dodano 01.09.2015
Etiologija i patogeneza poremećaja izgovorne strane govora. Razmatranje uzroka poremećaja govora kod odraslih: moždani udar, poremećaji dinamičke cirkulacije, traume glave, tumori i neuropsihijatrijske bolesti karakterizirane demencijom.
seminarski rad, dodan 19.06.2012
Epidemiološke karakteristike neuroza organa u bolesnika opće medicinske mreže. Diferencijacija somatizirane (konverzivne) histerije i neuroze organa. Komparativna analiza neuroza različitih organa.
disertacija, dodana 25.12.2002
Faktori koji utiču na pojavu neuroza. Značajke neuroze kod predškolske djece, njihove manifestacije u obliku tikova, enureze, anoreksije, mucanja, poremećaja spavanja. Zadaci psihološke podrške u radu sa agresivnom, anksioznom, hiperaktivnom decom.
seminarski rad, dodan 09.04.2019
Opće proučavanje problema histeričnih i neurotičnih reakcija kod djece. Razmatranje glavnih simptoma neuroze kod djece, kao i metoda za njihovo liječenje. Analiza karakteristika pravilnog obrazovanja kao jednog od uslova za prevenciju neuroza u djetinjstvu.
sažetak, dodan 17.02.2015
Opće karakteristike, uzroci, mehanizam razvoja i klinička slika neuroza. Njihovo formiranje: antinozološka, neurofiziološka, psihološka platforma. Teorije i koncepti neurogeneze. Dijagnoza i liječenje neurotičnih poremećaja.
test, dodano 30.11.2014
Dinamika neuropsihičkog razvoja djece, glavne faze i pokazatelji ovog procesa. Metode i glavni kriterijumi za procenu neuropsihičkog razvoja dece: pritužbe i ispitivanje, pregled i opservacija, palpacija i određivanje osetljivosti kože.
prezentacija, dodano 05.01.2016
Klasifikacija konstitucijskih anomalija kod djece. Uzroci pojave eksudativno-kataralnog, limfatičko-hipoplastičnog, neuro-artritičnog tipa dijateze. Faktori koji doprinose njegovoj kliničkoj manifestaciji. Simptomi, prevencija i liječenje bolesti.
Neuroza je stečeni funkcionalni poremećaj uzrokovan psihogenim faktorima. Neuroze karakterizira sklonost dugotrajnom toku i reverzibilnost stanja.
Psihogeni faktori koji uzrokuju razvoj neuroze su spoljašnji ili unutrašnji sukobi, uticaj psihotraumatskih okolnosti i. Osim toga, neuroza može uzrokovati produženo prenaprezanje psihe - njene intelektualne ili emocionalne sfere. U pravilu, kod neuroze se uočavaju astenične, opsesivne ili histerične manifestacije, kao i privremeno smanjenje fizičkih i mentalnih performansi.
Vrijedi napomenuti da se kratkotrajna neurotična stanja, koja na kraju nestanu sami od sebe, bez posebnog tretmana, primjećuju gotovo kod svake osobe u različitim periodima života.
Razlozi za razvoj neuroza
Različite teorije o poreklu neuroze uglavnom je smatraju posljedicom dubokog psihološkog sukoba. Smatra se da se takav sukob razvija u društvenoj situaciji koja ne dozvoljava osobi da zadovolji svoje osnovne potrebe. Međutim, ovakva situacija bi se trebala nastaviti još dugo. Također, psihološki konflikt se može razviti u situaciji koja predstavlja prijetnju budućnosti, koju osoba pokušava prevladati, ali ne može.
Neuroza se manifestuje uglavnom emocionalnim poremećajima i poremećajima ponašanja. Također, neurozu karakteriziraju kršenja regulacije unutrašnjih organa od strane autonomnog nervnog sistema.
Psihološkim faktorima koji predisponiraju nastanak neuroze smatraju se osobine ličnosti, negativni uslovi odgoja, nepovoljni odnosi s drugima. Takođe, psihološki faktori uključuju neadekvatno visok nivo potraživanja. Nivo zahtjeva naziva se želja osobe da postigne ciljeve različitog stepena složenosti, za koje smatra da je sposobna. Kod neuroze postoji nesklad između tvrdnji i stvarnih mogućnosti osobe - to dovodi do činjenice da počinje pogrešno procjenjivati sebe. Istovremeno, ponašanje pojedinca postaje neadekvatno, javlja se povećana anksioznost i emocionalni slomovi.
Među predisponirajućim biološkim faktorima je funkcionalna insuficijencija nervnog sistema kod nekih ljudi, što ih čini podložnim određenim psihogenim uticajima.
Kod neuroze dolazi do svojevrsnog poremećaja aktivnosti mozga, u kojem nema znakova njegovog anatomskog oštećenja. Neuroza se može posmatrati kao posljedica neuspjeha ili međuljudskih sukoba. Štoviše, često se uočava začarani krug - sukobi izazivaju neuroticizam, a on, zauzvrat, dovodi do novih sukoba.
Pitanja čitalaca
18. oktobar 2013 Zdravo! Dijagnostikovana mi je neurološka knedla u grlu. Prompt pozhalujsk koji preparati brzo i efektivno izliječiti ovu bolest. Hvala unapred
Postavi pitanjeUobičajeno je razlikovati sljedeće oblike neuroze: neurastenija, histerija i opsesivno-kompulzivni poremećaj.
Uzrok neurastenija je dugotrajan emocionalni stres, koji na kraju dovodi do iscrpljenosti nervnog sistema. U ovom slučaju emocionalni stres može biti uzrokovan poremećajem ličnog života, sukobima u porodici, nevoljama na radnom mjestu itd. Kod neurastenije, pacijenta uznemiruje razdražljivost iz najnevažnijih razloga. Pacijentu sa neurastenijom je teško da se koncentriše na zadatak, teško je koncentrirati pažnju.
Takođe, neurasteniju karakterišu umor, glavobolja i bol u srcu, poremećaj u radu digestivnog trakta. S neurastenijom, seksualna funkcija je poremećena kod pacijenata, javljaju se poremećaji spavanja - pojavljuje se nesanica.
Ovaj oblik neuroze histerija češće se viđa kod žena. U histeriji, pacijenti se predstavljaju kao nesretni, teško bolesni i duboko se naviknu na sliku koju su stvorili. Ponekad je dovoljna slučajna sitna svađa u porodici ili manji sukob na poslu da pacijent prasne u jecaj, počne psovati sve oko sebe, pa čak i prijeti samoubistvom.
Histerična reakcija se u pravilu razvija u trenutku kada pacijent treba nešto postići od drugih. Takve histerične reakcije imaju jarku dramatičnu boju. Mogu se manifestovati nekontrolisanim plačem, teatralnim krckanjem ruku, vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem, nesvjesticom, općenito - znakovima gotovo svake bolesti poznate ovoj osobi. Također, kod histerične reakcije može doći do pacijentovog glasa, sluha i zamišljene paralize ruku i nogu. Međutim, uz sve to, histerični napad nije simulacija. Najčešće se javlja pored želje osobe i uzrokuje mu tešku fizičku i moralnu patnju.
opsesivno-kompulzivni poremećaj , koji se također naziva opsesivno-kompulzivni poremećaj, manifestira se kao uporne anksiozne misli i kompulzivni pokreti. Opsesivno-kompulzivni poremećaj karakterizira pojava opsesivnih radnji i pokreta (kompulzije), misli (opsesije), sjećanja i raznih (patoloških strahova).
Među opsesijama najčešće su zastrašujuće misli o gubitku muža/žene, oboljevanju od teške bolesti ili smrti rođaka. Istovremeno, pacijent je itekako svjestan da su njegovi strahovi nelogični, ali ih se ne može riješiti.
Općenito, pojava određenog oblika neuroze kod određene osobe zavisi od njenog tipa autonomnog nervnog sistema, konkretnih grešaka u odgoju, kao i od tipičnih nepovoljnih životnih situacija.
Neuroze su grupa graničnih mentalnih bolesti koje karakteriziraju nenaglašeno izraženi poremećaji mentalne aktivnosti uzrokovani izlaganjem psihotraumatskim faktorima. Neuroze spadaju u grupu psihogenih bolesti.
Psihogene bolesti (drugi naziv im je psihogenija) su psihički poremećaji i bolna stanja koja su uzrokovana raznim faktorima koji traumatiziraju psihu - to može biti psihička trauma ili nepovoljna, psihotraumatska situacija.
Psihička trauma najčešće označava intenzivan, ali relativno kratkotrajan negativan vanjski utjecaj koji može uzrokovati emocionalna iskustva – tugu, tugu, osjećaj gubitka i usamljenosti, očaj, ogorčenost, strah, anksioznost, užas, kao i druge psihičke poremećaje i poremećaji unutrašnjih organa.
Teška mentalna trauma može uzrokovati teške mentalne poremećaje koji zahtijevaju intervenciju psihijatra. To uključuje psihogenu depresiju ili agitaciju, šok psihoze, psihogene paranoide, pseudodemenciju i druge.
Ali mentalna trauma je složen psihološki fenomen. Pored teške psihičke traume, postoje događaji koji su manje intenzivni po svom uticaju, ali veoma značajni za datu osobu, događaji na koje on bolno reaguje.
Traumatska situacija je dugotrajna situacija u kojoj se akumuliraju mnogi negativni utjecaji, od kojih svaki sam po sebi nije toliko značajan, ali kada ih ima mnogo i djeluju određeno vrijeme, čini se da se njihovo djelovanje sumira i javlja se bolest.
Zajedničko svim psihogenim bolestima je njihovo pojavljivanje nakon psihičke traume, štaviše, sve bolne manifestacije su sadržajno povezane sa psihotraumatskim faktorom, a nakon njegovog nestanka ili normalizacije situacije, iskustva nestaju ili se značajno smanjuju.
Kod ovih bolesti osoba ne razvija nove karakterne crte, ali se manifestuje ponašanje koje je bilo svojstveno toj osobi u ranijoj dobi, a gube se neke osobine koje su joj bile karakteristične prije bolesti - suzdržanost, sposobnost pravilne procjene. i predvidjeti situaciju i donijeti ispravne odluke. Istovremeno, ljudska svijest reagira u vidu svojevrsnog zaštitnog restrukturiranja, obrađuje ta iskustva i neutralizira njihov negativan utjecaj.
Kod neuroza dolazi do kršenja integracije u mentalnoj sferi kod ljudi koji najčešće imaju određenu predispoziciju, a traumatski vanjski utjecaj izaziva nastanak mentalne bolesti.
Ljudska psiha je veoma ranjiva i postoji veliki broj negativnih uticaja na psihu tokom života osobe, od male tuge i ogorčenosti vezanih za porodične odnose do teških ličnih preokreta i tragedija u životu osobe.
Pored negativnih ličnih iskustava koje svaka osoba mora doživjeti, kontinuirani, brzo rastući protok informacija vezanih za naučno-tehnološki napredak također ima negativan utjecaj na psihu.
Moderna osoba mora obraditi ogromnu količinu novih informacija, jer su zahtjevi za njega vrlo visoki i mora ih ispuniti. Brzina rasta protoka informacija je brza, na čovjeka pada nalet promjena i hitnih zadataka koje mora brzo riješiti.
Računar je u našoj zemlji donedavno bio retkost, a sada su milioni ljudi savladali rad na njemu. Pojavili su se novi koncepti i nova zanimanja - berza, akcije, hartije od vrednosti, GKO, diler, broker, menadžer, bankar i sl. A sve to čovjek mora savladati u najkraćem mogućem roku, a ako ne ispuni visoke zahtjeve koji se pred njega postavljaju, ispostaviće se nesolventnim, a to je i stres za modernog čovjeka.
Mladoj osobi u novim uslovima lakše je steći nova znanja i steći novu specijalnost nego zreloj osobi koja ima određeno obrazovanje i kvalifikacije i dugo godina radi u svojoj specijalnosti u svom stručnom timu.
Uz to, dešavaju se značajne promjene u političkom i ekonomskom životu našeg društva, na koje nije svaki čovjek u stanju brzo se prilagoditi.
Jučer smo živjeli u socijalizmu i išli da gradimo komunizam, grdili kapitalizam zbog nezaposlenosti i neizvjesnosti u budućnost i vjerovali da u našoj zemlji, iako je životni standard nizak, svaki član društva još uvijek ima povjerenja u budućnost.
A danas smo svi u potpuno drugačijim uslovima. Životni standard velike većine stanovništva je postao niži nego ranije, a istovremeno je naše društvo steklo sva najnegativnija svojstva kapitalističkog društva – i nezaposlenost, i neizvjesnost u svoju budućnost, i raslojavanje društvo na veoma bogato i veoma siromašno, što izaziva osećaj društvene nepravde i još mnogo toga. Sve to kod mnogih ljudi stvara situaciju kroničnog stresa.
Stalni stres koji sada doživljavaju mnogi naši sunarodnici povezan je i sa nemogućnošću da dobiju normalan posao, i sa statusom nezaposlenog, i sa oskudnom platom, od koje je nemoguće izdržavati porodicu, i sa kašnjenjem plata za mjesecima, i uz prijetnju gubitka čak i takvog posla, te uz potrebu da promijene svoj dosadašnji stereotip života i bave se sasvim drugim aktivnostima koje ne odgovaraju obrazovanju, inteligenciji osobe i njenom ranijem društvenom statusu, te sa nemogućnost promjene uslova života uz tako nisku materijalnu situaciju i mnoge druge negativne faktore.
Ovi faktori stresa od društvenog značaja su superponirani na mikrosocijalne stresne efekte – u porodici sa tako nestabilnom socijalnom situacijom može doći i do konfliktne situacije zbog stalnog nedostatka novca za najnužnije, međusobne zamjerke supružnika koji imaju nisu našli dostojnu primjenu za svoje znanje i sposobnosti, osjećaj krivice pred djecom i tako dalje.
Nervozu roditelja u takvoj situaciji djeca osjetljivo osjećaju. U još većoj meri svi negativni uticaji utiču na dete. Mnoga djeca su uskraćena za osnovne potrepštine, čak i u ishrani, a da ne govorimo o zabavi i igračkama. Djeca vide prepune izloge na kojima se nalaze igrice o kojima mogu samo sanjati, ali im nisu dostupne, ali imaju njihovi imućniji vršnjaci.
Sve to postavlja temelje za nastanak kompleksa inferiornosti, a ta ozlojeđenost se može prenijeti i na roditelje koji im ne mogu obezbijediti normalne uslove u djetinjstvu.
Sukobi su sve češći ne samo između odraslih, već i djece i roditelja. Mnogi tinejdžeri, pa čak i djeca u današnjem okruženju primorani su da zarađuju za život tako što peru automobile, prodaju novine i knjige na ulici, ili služe topli čaj i sendviče na pijacama tokom dana kada bi trebali biti u školi.
Ali stalni stresni utjecaj osjećaju ne samo slabo plaćeni ljudi, već i materijalno dobrostojeći, a sa stanovišta osobe prosječnog prihoda, bogati ljudi. Imaju svojih problema, ali ih ima i mnogo - rizične finansijske transakcije, nepoštenje poslovnih partnera, stalna neplaćanja i bankrot banaka, potreba da se zaobiđe zakon i počine nezakonite radnje sa općeprihvaćenog stanovišta ( utaja poreza, falsifikovanje finansijskih dokumenata, nezakonite transakcije, podmićivanje službenih lica i sl.), zavisnost od dobročinstva funkcionera i birokrata, obračuni sa poslovnim partnerima i reketarima i još mnogo toga.
Odnosno, stresovi savremene osobe bilo koje dobi i socijalnog statusa povezani sa promjenama ekonomskih prilika u našoj zemlji su više nego dovoljni.
Pored ovih opštih stresnih efekata, svaka osoba može imati lične probleme povezane ili ne povezane sa stresorom koji stalno deluje.
Shodno tome, uslovi za nastanak neuroza sada su još veći nego prije nekoliko godina.
Razni događaji u okolnom svijetu, lavinski protok informacija, promjene društvenog statusa i odnosa među ljudima - sve to utječe na ljudsku psihu i izaziva različite oblike odgovora na negativne utjecaje. A pod određenim uvjetima, sve se to može pretvoriti u faktore koji stvaraju dodatnu bolnu napetost u duhovnom životu određene osobe.
Održavanje mentalne ravnoteže važan je preduslov za normalan život čovjeka i dovoljnu produktivnost njegovog rada. Da bismo se prilagodili brzo promjenjivim uvjetima svijeta preopterećenog informacijama, potrebna je dovoljna rezerva mentalne snage.
Ali svaka osoba je individua, sa svojim karakternim osobinama i mogućnostima adaptacije (adaptacije), te vlastitim zalihama mentalne snage.
Neki ljudi su prilično otporni na mnoge stresne utjecaje i "dobro drže udarac", mogu pronaći barem jedan izlaz iz bilo koje situacije i nađu ga, a negativni vanjski utjecaji ne utječu primjetno na njihov duševni mir.
I drugi ljudi imaju potpuno drugačije karakterne crte, pa čak i manja psihička trauma može imati značajan negativan utjecaj na njihovu psihu i uzrokovati razne psihičke poremećaje.
Situacija stalnog ili često ponavljajućeg emocionalnog i mentalnog stresa, mentalni stres - izaziva različita odstupanja u mentalnoj aktivnosti i fiziološkim funkcijama organizma. Mogu se podijeliti u dvije grupe - subkliničke i kliničke.
Subklinički - to su mentalni poremećaji s kojima se osoba najčešće nosi sama, bez pomoći psihijatra. A klinički - to su izraženiji poremećaji, gdje je već potrebna pomoć psihijatra. Bez liječenja takvi poremećaji mogu poprimiti dugotrajnu, kroničnu prirodu i tada ih je mnogo teže liječiti.
U subkliničkom odgovoru na psihičku traumu dolazi do svojevrsnog zaštitnog psihološkog restrukturiranja, koje se naziva psihološka odbrana. Psihološka zaštita podrazumijeva promjenu sistema psiholoških vrijednosti u cilju neutralizacije i otklanjanja negativnog utjecaja mentalne traume, sprječavanja razvoja bolnih devijacija u mentalnoj i fiziološkoj aktivnosti tijela. I ovako se čovek leči.
Na primjer, nekoj osobi je izrečena nezaslužena, sa njegove tačke gledišta, uvreda ili uvreda. On doživljava bol poniženja. Ali iskustvo poniženja nestaje ako promijeni vlastitu procjenu ličnosti počinitelja, na primjer, smatra ga plaćenikom, nečasnim, beznačajnim, glupim i smatra da mišljenje takve nečasne osobe ne treba uzeti u obzir ili je ne treba uopste obracati paznju na reci koje je rekao, pa kako je glup i nevaspitan, kako ne zna da se ponasa sa pristojnim ljudima. Osoba se smiruje i negativne emocije nestaju.
Ili drugi primjer - krah bračnog života, razvod. Malo ljudi će ostati ravnodušnim na takvu situaciju. Njoj je već prethodila konfliktna situacija, koja je izazvala razvod. Ali sama situacija razvoda je psihička trauma, jer je potrebno proći službenu, ponekad i ponižavajuću proceduru podjele imovine i stana, rješavanja problema s djecom i tako dalje. Supružnik s kojim djeca ostaju (obično žena) je u povoljnijoj poziciji, jer njegov (njen) životni stereotip nije toliko narušen, ima se o kome brinuti i na koga usmjeriti svu svoju pažnju i ljubav, i ovo donekle kompenzuje usamljenost. Ali ipak, u početku je teško za oba supružnika.
Ali osoba koja je sposobna samostalno otkloniti negativan utjecaj takve psihičke traume lakše preživljava ovaj period i naknadno se prilagođava životu u novim uvjetima.
Na primjer, supružnik se može uvjeriti takvim argumentima da je postupila sasvim ispravno, budući da je muž nitkov, nitkov, „ženska“ ili pijanica, zajednički život s takvom osobom ne bi mogao dovesti do ničega dobrog, a u svakom slučaju, prije ili kasnije završilo bi se prekidom, a dijete je raslo u atmosferi stalnih skandala roditelja, i bolje bi mu bilo da oca uopšte ne vidi nego da ga vidi stalno pijanog i tako dalje . Čak i ako to nije sasvim tačno, njegovi nedostaci su možda uveliko preuveličani, ali ona se oseća bolje, a raspoloženje postaje bolje.
I čovjek može sam sebi reći da mu je žena tipični histeričar, da je nepodnošljivo živjeti s njom, stalno zamjerava sitnicama i nije jasno šta hoće od njega, bolje da pereš čarape i košulje i budi slobodan nego da nerviras nerve sa ovim svadjacem i nista nepopravljivo se nije desilo on i dalje ostaje otac detetu i videce ga kad god hoce,a ima jos mnogo lepih zena okolo a zivot jos nije zavrsen i tako dalje .
Postoji mnogo opcija za psihološku zaštitu, ovisno o vrsti mentalne traume i prirodi same osobe.
Ali sposobnost psihološke zaštite varira od osobe do osobe. Neki ljudi imaju mentalni otpor i sposobni su u svojim umovima obraditi stepen važnosti negativnog uticaja i stvoriti nove stavove, i na taj način prevladati negativne emocije. Mogu da prebrode neobično jaku psihološku traumu, veliku ličnu tugu i ne razviju teške poremećaje raspoloženja kao što je depresija. Ili se poremećaji raspoloženja pojavljuju samo na kratko, jer se osoba brzo nosi s njima. Takvi ljudi se nazivaju psihološki dobro zaštićeni (ili sukladno normalni).
A drugi ljudi popuštaju čak i pred manjom preprekom na svom putu, nisu u stanju da razviju takvu psihološku aktivnost i stvore sistem psihološke zaštite, za njih i najmanja nevolja izaziva promjenu raspoloženja i osjećaj inferiornosti, ne prilagođavaju se dobro. na brze promjene u životu, a uz značajnu psihičku traumu ili produženo stresno djelovanje manjih negativnih faktora, imaju slabe mehanizme zaštite i kompenzacije, dolazi do raspada mentalne aktivnosti i razvoja neuroze. Kod ovakvih osoba mogućnosti supkliničkog odgovora su ograničene i nazivaju se slabo psihički zaštićenim (ili diskordantno-normalnim).
Ponekad značaj provocijskog faktora kod neuroza nije predispozicija, već osobine stečene tokom života koje slabe otpornost na negativne vanjske utjecaje, na primjer, ako je osoba preboljela tešku zaraznu ili bilo koju drugu tešku bolest unutrašnjih organa, sa endokrinim ili nekim mentalnim poremećajima, kao i zloupotrebom alkohola i droga.
Važna karakteristika neuroze je da je osoba svjesna svoje bolesti i nastoji je pobijediti. Očuvana je sposobnost prilagođavanja (prilagođavanja) okruženju.
Neuroze imaju jasan početak i reverzibilne su (prolazne), bez obzira na trajanje – odnosno prolaze kada situacija koja ih je izazvala postane irelevantna, ili kao rezultat liječenja.
U slučajevima kada se osoba ne obrati psihijatru, a neuroza se ne liječi, ili se pacijent liječi od neuropatologa i, posljedično, neispravno, neuroza može postojati dugo vremena, a onda se govori o dugotrajnoj neurotičnog stanja ili čak neurotičnog razvoja ličnosti.
Svako može imati neurotični slom, ali neki ljudi imaju predispoziciju za razvoj neuroza. Najčešće se radi o osobama koje boluju od psihopatije (o tome ćete čitati u odgovarajućem odeljku) ili sa manje izraženim karakternim osobinama, što se naziva akcentuacija ličnosti.
Sve neuroze se uspješno liječe ako je ovo liječenje blagovremeno. Ne ostavljaju nikakve posljedice nakon efikasnog liječenja. Osoba sa neurozom se ne smatra mentalno bolesnom. Ovo je privremeno stanje, bolest koja ima jasan početak i kraj, a svi njeni simptomi su reverzibilni (tj. prolazni).
Ali takva povoljna dinamika se opaža samo pod uvjetom kvalificiranog liječenja, a to može učiniti samo psihijatar. Ni samoliječenje, ni liječenje vidovnjaka i domaćih doktora i drugih šarlatana ne može donijeti uspjeh. To će samo odgoditi bolest i tada čak ni kvalificirano liječenje neće biti tako uspješno.
Postoje tri tipa neuroze - neurastenija, histerija (histerična neuroza) i opsesivno-kompulzivni poremećaj.
Psihogeneza pravih neuroza ni na koji način ne znači da su odgovarajuće neuroze, kako se često pretpostavlja, posljedica psihičke traume ili psihičkog sukoba. Sve ovo teško da je ikad krajnji i pravi uzrok ovakvih bolesti. Kolika je šteta koju čovjeku nanose psihičke traume i bolna iskustva i koliko ona čovjeka uznemiruju, ovisi u potpunosti od same osobe, od strukture njenog karaktera, a ne od iskustava kao takvih.
Alfred Adler, osnivač individualne psihologije, govorio je: „Iskustvo stvara čoveka“, podrazumevajući da to iskustvo zavisi od same osobe, od toga da li dozvoljava da okolnosti utiču na njega i u kojoj meri.
Nije svaki sukob nužno patogen i vodi do mentalnih bolesti. Općenito, još uvijek je potrebno dokazati da je otkriveni konflikt patogen, jer se samo tada odgovarajuća bolest može smatrati psihogenom.
Na našem odjelu je bio slučaj koji bi zahtijevao višemjesečne preglede i liječenje na drugom mjestu (u analizi lijekova) i koji bi na kraju doveo do zaključka da postoji psihogena bolest zbog sukoba među supružnicima. Takođe bi se nepogrešivo reklo da se ovaj sukob ne može eliminisati. U stvari, to je, kako smo ubrzo ustanovili, nije bila psihogena, već jednostavno funkcionalna bolest, naime, ono što nazivamo pseudo-neurozom. Nakon nekoliko injekcija dihidroergotamina, pacijentkinja se osjećala potpuno normalno, tako da je nakon potpunog oporavka uspjela prebroditi svoj porodični sukob u svim njegovim aspektima. Ovaj sukob se nesumnjivo dogodio, ali nije bio patogen, pa se stoga bolest našeg pacijenta ne može smatrati psihogenom. Da su svi porodični sukobi sami po sebi patogeni, tada bi se oko 90 posto oženjenih odavno pretvorilo u neurotike.
Protiv patogenosti većine sukoba svjedoči i njihova rasprostranjenost. Što se tiče psihičkih trauma, Kloos navodi da se "uz određenu snalažljivost i umjetnost tumačenja mogu pronaći u životu svake osobe". Mislim da nije potrebno čak ni mnogo domišljatosti. Kako bih se lično uvjerio u ovu tvrdnju, izvršio sam studiju navodeći svog uposlenika da analizira deset historija slučajeva iz kartoteke naše psihoterapijske ambulante kako bi saznao koji su konflikti, problemi i psihičke traume zabilježeni u anamnezi. Ispostavilo se 20 konflikata itd., zatim su podijeljeni u kategorije, a zatim je također odabrana nasumična serija od 10 pacijenata u našoj neurološkoj bolnici koji nisu imali nijednu pritužbu dostojnu naziva psihološki. Ovi slučajevi su bili podvrgnuti istoj studiji, odnosno utvrđeno je da ovi somatski pacijenti imaju iste probleme itd. Štaviše, brojčani rezultat je bio 51. Ovi ljudi, koji ne boluju od neuroze, doživjeli su još više psihičkih trauma itd. ., ali se ispostavilo da mogu, koristeći Speerov izraz, da ih "recikliraju". S obzirom na sve ovo, ne čudi da svaka somatska bolest za posljedicu ima i gomilu problema. Slična i ništa manje teška iskustva u jednoj grupi izazvala su psihičke poremećaje, ali ne i u drugoj. Dakle, ovi poremećaji nisu uzrokovani iskustvima, ne okolinom, već svakim pojedinim čovjekom i njegovim odnosom prema onome što se mora doživjeti.
Nema smisla baviti se prevencijom neuroza, nadajući se da ćemo spasiti ljude od ove mentalne bolesti, spasiti ih od svih sukoba i ukloniti sve poteškoće s njihovog puta. Naprotiv, bilo bi prikladno i svrsishodno ljude unaprijed, da tako kažem. Posebno bi bilo pogrešno precijeniti psihičko opterećenje uzrokovano problemima u njihovom patogenom značenju, jer je iz prakse odavno poznato da su situacije krajnje potrebe i krize praćene smanjenjem broja neurotičnih bolesti, a u životu mnogima se često dešava da teret u vidu ozbiljnih zahteva ima lekovito dejstvo na dušu. Obično to poredim sa činjenicom da oronula zgrada može izdržati i osloniti se na ono čime je prepuna. I obrnuto, dešava se da su situacije naglog oslobađanja od napetosti, na primjer oslobađanja od dugotrajnog i bolnog psihičkog pritiska, opasne sa stanovišta mentalne higijene. Prisjetimo se, na primjer, situacije oslobođenja iz zarobljeništva. Vrlo mnogo ljudi doživjelo je istinsku duhovnu krizu odmah nakon puštanja na slobodu, dok su tokom zatočeništva, prisiljeni na vanjski i unutrašnji pritisak, mogli pokazati svoje najbolje kvalitete i izdržati najteži fizički i moralni stres. Međutim, kada se pritisak smanji, posebno ako se to dogodi iznenada, iznenadno oslobađanje pritiska dovodi osobu u opasnost. Ovo donekle podsjeća na dekompresijsku bolest, po život opasnu bolest koja se razvija kao rezultat naglog smanjenja vanjskog pritiska, na primjer, ako se ronilac prebrzo uspinje iz dubine.
Mi sami, a kasnije i drugi Schulteovi istraživači (W. Schulte) uspjeli smo pokazati da, barem, iznenadni nestanak opterećenja može biti ništa manje patogen od samog opterećenja, odnosno stresa.
Nasljedno opterećenje je više povezano s etiologijom neurotičnih bolesti nego sa psihičkim stresom, a predstavnici Kretschmerove škole ne umaraju se ponavljanjem da svi kompleksi ispoljavaju svoju patogenost na odgovarajućoj konstitucijskoj osnovi. Ernst Kretschmer s pravom ističe da je ustav taj koji igra odlučujuću ulogu u tome da li kompleks postaje patogen ili ne, te da često sam ustav „stvara vlastite sukobe“, a ne manje važno, kako je Wolfgang Kretschmer uspio pokazati, u rezultat "potencirajućeg uticaja ustavnih interakcija unutar porodice". Prema drugim autorima, neuroze se razvijaju na osnovu psihopatske ličnosti. Jednom riječju, pokazalo se da čak ni prave, takozvane psihogene, neuroze nisu u potpunosti psihogene.
Sve ovo bi nas trebalo spriječiti da previše doslovno prepoznamo psihogenezu čak i ove kategorije (ne psihosomatske, funkcionalne ili reaktivne) neurotične u užem smislu riječi, odnosno psihogenih bolesti. Ovu etiološku rezervu ne treba shvatiti kao uvredu ili razlog za ogorčenje, jer iz nje nećemo izvoditi zaključke o bilo kakvim fatalnim posljedicama. Umjesto toga, vjerujemo da je svojevrsna psihološka ortopedija uvijek moguća. Jer čak i tamo gde smo sami skloni da pred „psihogenom“ bolešću, iu tom smislu pred neurozom, uspostavimo psihopatsko-konstitucijsku osnovu, nikada ne kažemo da nema mesta za našu psihoterapeutsku intervenciju.
I čak i više od toga. Upravo kada konstatujemo prisustvo sudbinskog jezgra psihopatske konstitucije, na primjer, u anankastičkoj psihopatiji kao takvoj, kao određivanju sudbine, upravo tada ispravljamo pogrešan stav prema ovoj sudbini i već postižemo terapijski uspjeh smanjenjem bolest na neizbežni minimum. Međutim, u odnosu na opsesivno-kompulzivni poremećaj, znamo u kojoj mjeri pacijentova uzaludna borba protiv nekog simptoma čini taj simptom još bolnijim, ako ne i popravlja simptom.
Psihopatsko-konstitucijska osnova neuroza može se nadoknaditi pedagoškim i terapijskim sredstvima. Budući da same neuroze vjerovatno nisu ništa drugo do "manifestacija dekompenzacije" - dekompenzacija "ustavne insuficijencije" (Ernst Kretschmer). Pod određenim okolnostima možemo govoriti o logoterapiji da se kod pacijenta formira ona snažna duhovna podrška koja je običnom zdravom čovjeku potrebna u manjoj mjeri, a psihički nestabilnoj osobi više, samo zbog potrebe da se ta nestabilnost nadoknadi. Svaki psihopata se jednom u životu nađe na raskrsnici kada mora donijeti odluku između predispozicije, s jedne strane, i njenog ostvarenja u pravoj psihopatiji, s druge strane. Prije nego što se ova odluka donese, on se, zapravo, još ne može nazvati psihopatom. Ono što će tek biti njegova psihopatija, iz koje se može (ali ne nužno) razviti, moglo bi se nazvati "psiholabilnost" za razliku od psihopatije.
Nakon takve rezerve o etiologiji, o reservatio mentalis u odnosu na psihogenezu psihogenih neuroza u ovom užem smislu riječi, osvrnimo se na slučajeve iz kliničke prakse.
Marija... pati od situacionih tikova. Kad god nju, kao filmsku glumicu, treba slikati, ona nehotice počinje da odmahuje glavom. Ona čini te pokrete, uprkos svemu, opire se tome i dalje se kreće. U stvari, njeni tikovi su - u smislu "simboličke reprezentacije" (E. Strauss) - gest neslaganja. Ali kome se ona to obraća? Analiza na droge nije dala nikakav rezultat, ali se sutradan tokom prijema pacijentkinja iznenada (bez ikakve analize lekova) setila da se prvi tik pojavio kada je prilikom fotografisanja bila prisutna koleginica sa kojom je prethodnog prevarila muža. noć. Na kraju joj je palo na pamet da se prvi put tik morao pojaviti kada je njena majka stajala ispred nje tokom fotografije; na naknadnom ispitivanju, pacijent se prisjetio: „Otac je rekao: 'Mary, klekni na moja koljena.' Majka je rekla: "Ostani sjedi." Otac je rekao: "Ustani i poljubi me!" Majka je rekla: "Ne, ostanite sjediti." Sa raznih strana "ostani sedi" i "dođi ovamo" - čuo sam to celog života, oduvek je tako bilo. Već kao dijete sam to radio, u školi i kod kuće, ili sam tupao nogom.” Može se pretpostaviti da bi pacijentkinja, da nije filmska glumica, već manekenka koja bi trebala demonstrirati najlonske čarape, imala tik u vidu gazanja. Sve zajedno, analiza je dala sljedeće: fotograf, pored kojeg je stajala majka, zamijenio je majku u smislu slike majke, dok je glumac koji je stajao pored pacijenta tokom fotografije, u ovoj suprotnosti sa majka ili lik majke, zauzeo je mjesto oca, odnosno preuzeo je lik oca. Pacijentica je u neobaveznom razgovoru potvrdila da je koleginica podsjeća na njenog oca. Činjenica da fotograf predstavlja majku, ili barem autoritet koji zabranjuje sjediti u ocu u krilu ili buduću zamjenu za njegovu sliku, omogućava da se shvati zašto je tik postao reakcija na njegovu funkciju i zašto se to dogodilo za prvi put upravo u tom trenutku, kada se pored pacijenta pojavila slika oca, zatvarajući tako polarno polje sile između slika oca i majke. Ova kombinacija okolnosti pokazala se patogenom, jer se poklopila sa stvarnim konfliktnim materijalom iz djetinjstva. Na pitanje o njenoj ženi, pacijent je odgovorio da je silno tiranizira.
Jaram koji je tikovina pozvana da odbaci je takođe brak. Međutim, i u ovom slučaju strah od očekivanja je odigrao svoju ulogu, jer je, kako dodaje pacijentkinja, nakon tog prvog incidenta ne samo da je svaki put sve više očekivala povratak tika, već ga se i bojala. Terapija je imala za cilj da, umjesto oslobađanja skrivene ljutnje, ljutnje i sl. u obliku tikova, omogući otpuštanje kroz terapijsku kombinaciju koja se sastoji od nečeg poput gledanja filmske trake i logoterapije, ili, kako je sugerirao Betz (Betz) , nazivajući to "logoterapijom u simbolima". U tom smislu, pacijentkinji je preporučeno, u okviru vježbi relaksacije, da svoj nesvjesni protest zamijeni svjesnom odlukom koju je trebalo formulirati i prihvatiti na osnovu njene lične odgovornosti i odgovornosti prema djetetu, koje je „pre svega " za nju. Nepotrebno je reći da su se koristile i vježbe opuštanja u smislu da igraju važnu ulogu u liječenju tikova.
Koristili smo i klasično tumačenje snova zasnovano na metodi slobodne asocijacije koju je uveo Freud. Istina, uz pomoć ove metode podigli smo na nivo svijesti i odgovornosti ne samo nesvjesne instinkte, već i nesvjesnu duhovnost. U snovima se pojavljuju ove prave kreacije nesvjesnog, kako elementi instinktivnog nesvjesnog tako i elementi duhovnog nesvjesnog. A ako, da bismo ih razumjeli, koristimo istu metodu kojom je Freud pratio samo instinktivno nesvjesno, onda na tom putu možemo doći do potpuno drugačijeg cilja - otkrića duhovnog nesvjesnog - i reći za psihoanalizu: išli smo zajedno ali su se borili odvojeno. Što se tiče empirijskog sastava duhovnog nesvesnog, vodimo se velikim dostignućem psihoanalize – ekspeditivnošću, ali tu ekspeditivnost zahtevamo ne samo od strane analitičara, već i od strane analitičara. Ne zahtijevamo samo bezuvjetnu iskrenost (u pogledu proizvedenih ideja) od objekta koji se proučava, već i onu bezuvjetnu nepristrasnost od subjekta koji istražuje, koja mu neće dozvoliti da zatvori oči pred pogledom na sadržaj zbog nesvjesne duhovnosti.
Psihoanaliza je savršeno sagledala šta sukob individualnih težnji može dati u čoveku. Doktrina posvećena psihoanalizi o objašnjivosti tzv. lapsusa, lapsusa i drugih grešaka pokazala je kako se sukobi težnji mogu manifestirati u okviru takozvane "psihopatologije svakodnevnog života". S tim u vezi, želio bih navesti nekoliko kazuističkih primjera.
1. Kolega je, govoreći o psihijatrijskim bolnicama, o kojima se nekada govorilo u vezi sa eutanazijom, rekao: “Tamo se pacijenti ubijaju kao ljudi – odvode ih u ustanovu...”.
2. Jedna koleginica, koja se zalaže za prevenciju trudnoće, više puta se rezerviše i umesto nje koristi reč koja znači upozorenje na sudbinu.
3. Kolega, insistirajući na potrebi narodne inicijative koja bi bila usmjerena protiv abortusa, rezerviše se i kaže: „Čak i da ovo ne inspiriše poslanike Državnog vijeća da promijene stav, mi ćemo organizovati rađanje ljudi. "
Marijin slučaj... je protumačen psihoanalitički jer je identifikovan uzrok tikova. U sljedećim primjerima moguće je kombinirati uzroke i posljedice u interpretaciji, pa smo im pristupili sa stanovišta individualne psihologije.
Leo X. tvrdi da je homoseksualac, ali je zapravo biseksualac. Razlozi: sa 17 godina zaveo ga je homoseksualni vojnik. Mladić je od 17. godine bio zaljubljen u djevojku i doživljavao je seksualno uzbuđenje u njenom prisustvu, seksualno se ponašao normalno, iako se dešava eiaculatio praecox. Nakon toga, uočavaju se homoseksualne reakcije i fantazije, na primjer, nasumični mokri snovi. Konačno: čim je pacijent direktno upitan da li se plaši braka ili je prisiljen na brak, on je odgovorio: „Da, moram se oženiti sa onim ko se sviđa majci i koji odgovara domaćinstvu, a ne mogu se oženiti onaj koji mi prija”.
Rosa S., prije tri godine pacijent je izgubio svijest (krvni tlak je u tom trenutku bio 110) i doživio je snažan rad srca. Žali se na glavobolje, parestezije i osjećaj kao da srce staje. Kao što se može vidjeti, formira se kardiovaskularna i angioedemna ili vazovegetativna slika u kojoj se endokrina komponenta pridružuje vegetativnoj: prošlo je dvije godine od početka menopauze kod pacijentice. Obje komponente daju funkcionalnu stranu anksiozne neuroze od koje pacijent pati, a čija se reaktivna strana manifestuje u pacijentovom strahu od očekivanja da će „ponovno izgubiti svijest“, odnosno u kolaps-fobiji s kojom pacijent je reagirao na primarni strah koncentrisan oko kolapsa, kao oko "centra kondenzacije". Kao rezultat toga, formiran je sekundarni strah, koji zapravo nije sam strah, već strah. Kao odgovor na pojavu fobije, suprug pacijentkinje, s kojim je ranije imala sukobe, promijenio je način života i postao „najpošteniji čovjek“; a to je treća, psihogena strana ovog slučaja, odnosno strana povezana sa "sekundarnim motivom bolesti" (Freud), koja je sekundarna utoliko što fiksira samo primarnu bolest, dok je "prilagodba" (Adler ) u određenom primarnom smislu bio je patogen. Zamislimo područje fenomenologije psihogenih neuroza omeđeno elipsom, tada su strah i opsesija, takoreći, dva fokusa ove elipse. A to su, da tako kažem, dva klinička protofenomena. I to nije slučajno, jer strahu i opsesiji odgovaraju dvije osnovne mogućnosti ljudskog postojanja – „strah“ i „dužnost“ (osjećaj dužnosti igra vrlo važnu ulogu u psihologiji neuroza opsesivno-kompulzivnog poremećaja). Ali ontološki uslovi za ispoljavanje ove dve mogućnosti, upravo one iz kojih proizilaze strah i dužnost, suština su čovekove slobode i njegove odgovornosti. Samo ono biće koje je slobodno može iskusiti strah. Kao što je Kjerkegor rekao: "Strah je vrtoglavica slobode." I samo biće koje je odgovorno može da oseti osećaj dužnosti. Iz toga slijedi da je biće koje je u svom biću blagoslovljeno slobodom i odgovornošću osuđeno da živi u strahu i dužnosti. Podrazumijeva se da strah i dužnost također igraju ulogu u psihozi. Pa, na primjer, ako u slučajevima endogene depresije, trenutno, za razliku od nekadašnjeg osjećaja straha, prevladava osjećaj dužnosti, onda možemo reći: dužnost pripada onima koji ne rade ono što bi trebali, a strah pripada vrsti koja ne zna šta mora.
Noogene neuroze.
Mnogo je već rečeno o istovremenoj somatopsihičkoj terapiji, ili dvosmjernoj terapiji zasnovanoj na somatopsihičkoj dvodimenzionalnoj etiologiji. U zaključku želimo pokazati kako je potrebno pratiti postojanje čovjeka, uključujući i postojanje bolesne osobe, ne samo u ove dvije dimenzije – mentalnoj i somatskoj, već i u trećoj dimenziji – u duhovnoj, jer uz somatsko i mentalno postoji duhovno, što je jedna dimenzija. I to ne samo dimenzija, već prava dimenzija ljudskog postojanja, koju psihologizam ne želi uzeti u obzir (dok spiritualizam griješi predstavljajući materiju kao da je duhovna dimenzija jedina dimenzija ljudskog postojanja). Neuroze takođe mogu biti ukorenjene u ovoj dimenziji, jer i osoba koja je u napetosti sa savešću ili pod pritiskom duhovnih problema, i osoba koja doživljava egzistencijalnu krizu može da oboli od neuroze.
Postoje egzistencijalne krize sazrevanja, koje se po svojim manifestacijama uklapaju u kliničku sliku neuroza, a ne neuroze u užem smislu reči, odnosno psihogene bolesti. Bez daljeg objašnjenja, očito je da osoba koja osjeća pritisak duhovnog problema ili osjeća napetost zbog sukoba sa savješću obolijeva, dajući u prvi plan vegetativne simptome, poput neurotičara u uobičajenom smislu riječi. Vrlo je važno biti spreman za takve događaje i ukazati na opasnost njihovog pogrešnog tumačenja, posebno u današnje vrijeme kada se sve više pacijenata obraća psihijatrima ne zbog psihičkih simptoma, već zbog čisto ljudskih problema.
Ako se, suprotno uvriježenom mišljenju, učestalost neurotičnih bolesti nije povećala, barem u posljednjih nekoliko decenija, onda moramo primijetiti porast „potrebe za liječenjem s psihološkom simpatijom i razumijevanjem“. I nećemo pogriješiti ako pretpostavimo da iza ove "psihoterapeutske potrebe" stoji metafizička potreba, odnosno potreba osobe da sebi da račun o značenju svog ličnog bića.
Ljudi su išli kod sveštenika. Ali živimo u sekularnom dobu i ne treba se čuditi ako briga o duši postane i sekularna stvar. Već u prošlom veku, Kierkegaard se usudio da tvrdi: "Sveštenik više nije čuvar duša - doktor postaje on."
Ne može se reći da se držimo stava Sigmunda Frojda da se „ovaj odmak od religije vrši uz fatalnu neumoljivost procesa odrastanja“, već ono što je von Gebsattel (W. von Gebsattel) nazvao „emigracijom Zapadnoevropska populacija od ispovjednika do neuropatologa" je činjenica koju ispovjednik ne može zanemariti i potreba koju neuropatolog ne može odbaciti, jer takvo je prisilno stanje koje od njega zahtijeva da se brine o ozdravljenju duše. .
Religiozno nastrojeni ljekar najmanje od svega može izbjeći takve zahtjeve. On je taj koji je suzdržan od farisejskog likovanja kada bolesnik ide njemu, a ne svećeniku. Bilo bi licemjerje kada bi se, gledajući patnje nevjernika, likovao i pomislio u sebi: „Da je vjernik, našao bi utjehu kod sveštenika“. Ako se neko ko ne zna plivati udavi, ne kažemo sebi: "Trebalo je naučiti plivati." Žurimo u pomoć, iako nismo instruktori plivanja. Lekar koji pruža medicinsku pomoć za duševne patnje je u teškom položaju. Jer, „hteo on to ili ne, ali dužnost davanja saveta u životnim brigama van bolesti danas ima lekar, a ne sveštenik” i „ne može se promeniti da ljudi danas vide iskusnog savetnika u svom gorući problemi, uglavnom, ne u ispovjedniku, već u doktoru ”(Weitbrecht (N. Weitbrecht)). “Pacijenti nam postavljaju zadatak da preuzmemo dužnost ispovjednika na polju psihoterapije” (Bally (G. Ballu)), a “naše godine” “tjeraju doktora da sve više obavlja dužnosti koje su nekada bile dio sveštenika i filozofi” (Jaspers (K. Jaspers)). Mader (A. Maeder) piše da je "ova promjena posljedica same situacije", dok Schulte tvrdi da je "prečesto psihoterapija spremna da rezultira brigom o duši".
S obzirom na „migraciju zapadnoevropske populacije od svećenika do neuropatologa“, prijeti medicinskim greškama u diferencijalnoj dijagnozi između onoga što je zapravo bolno, poput neuroze, i jednostavno ljudskog, poput egzistencijalne krize. Lekar može pogrešno dijagnostikovati mentalnu bolest gde se dešava nešto suštinski drugačije, odnosno duhovni problemi, da ne kažem – gde se ne radi o psihogenezi, već o noogenezi.
Moguće je i da će psihoterapija, koja ne obraća pažnju na specifično ljudska pitanja, projektujući ih iz ljudskog prostora na podljudsku ravan, biti bespomoćna ne samo u odnosu na egzistencijalnu frustraciju, već iu odnosu na njenu represiju i samim tim će doprinose nastanku noogene neuroze. Činilo se da Z. Wanderer iz Centra za bihevioralnu terapiju u Kaliforniji nije bio mučen takvim razmišljanjima kada je primijenio metodu “zaustavljanja misli” uobičajenu u terapiji ponašanja u jednom od slučajeva “egzistencijalne depresije”.
Iz ovog protokola prirodno proizlazi činjenica da ne samo bihevioralna terapija, već i psihoanaliza u procesu liječenja zaobilaze upravo ljudske probleme, te da to ne može biti korisno ne samo za pacijenta, već i za terapeuta: “Od ljeta 1973. radio sam kao pomoćni psiholog dvojici psihijatara u San Dijegu. Tokom moje supervizorske sesije, često se nisam slagao sa psihoanalitičkom teorijom koju su moji poslodavci pokušavali da me nauče. Pošto su komunicirali autoritarno, nisam se usudio da iznesem svoje mišljenje. Plašio sam se gubitka posla. Tako da sam uglavnom potisnuo svoje stavove. Nakon nekoliko mjeseci ovog samoomalovažavanja, počeo sam osjećati anksioznost tokom svojih nadzornih sesija. Potražio sam terapeutsku pomoć od nekih mojih prijatelja. Međutim, mogli smo samo postići da problem anksioznosti postane još akutniji, budući da smo mu i dalje pristupali sa psihoanalitičke pozicije. Pokušali smo da otkrijemo traume iz ranog djetinjstva koje su uzrokovale prenošenje anksioznosti na moje nadređene. Istraživali smo moj odnos sa ocem itd., ali ništa nismo našli. Tako sam sve više padao u hiperrefleksiju, a moje stanje je postajalo sve bolnije. Anksioznost je tokom supervizorskih sesija dostigla toliki nivo da sam o tome morao da govorim psihijatrima da bih nekako objasnio svoje ponašanje. Preporučili su mi da posjetim psihoanalitički orijentisanog psihoterapeuta i da se podvrgnem personalnoj terapiji kako bih shvatila skriveno značenje ove anksioznosti. Pošto nisam mogao priuštiti da tražim stručnu pomoć, moji prijatelji i ja smo udvostručili napore da otkrijemo dublje značenje moje anksioznosti. I postalo mi je još gore. Često sam imao napade intenzivne anksioznosti. Moj oporavak je počeo 8. januara 1974. na času Dr. Frankl's Man's Man's Search for Meaning. Čuo sam kako Franchi govori o poteškoćama s kojima se čovjek mora suočiti kada pokušava psihoanalitičkim sredstvima pronaći pravi odgovor. Tokom tih četvorosatnih seansi, počeo sam da shvatam kako je terapija kojoj sam bio podvrgnut samo pogoršala moje probleme: to je bila skoro jatrogena neuroza. Počeo sam shvaćati da je potreba da se suzdržavam tokom nadzornih sesija ono što uzrokuje moju anksioznost. Neslaganje sa psihijatrima i strah od izražavanja ovog neslaganja doveli su do ovakve reakcije. Brzo sam završio terapiju i nakon toga sam se osjećao bolje. Prava promjena nastupila je na sljedećoj nadzornoj sjednici. Tokom ove sesije počeo sam otvoreno da iznosim svoje mišljenje i neslaganje sa psihijatrima, ako se zaista pojavilo. Više se nisam plašio gubitka posla, jer mi je duševni mir počeo da znači mnogo više od posla. Kada sam se usudio da izrazim svoje misli tokom sesije, odmah sam osetio da moja anksioznost počinje da jenjava. U protekle dvije sedmice, anksioznost se smanjila za skoro 90 posto.”
Budući da su noogene neuroze kao takve, upravo kao noogene, (kao što je već pomenuto) neuroze koje proizilaze „iz duhovnog“, razumljivo je da i one zahtevaju psihoterapiju „na osnovu duhovnog“. Ovako sebe vidi logoterapija.
Psihogeneza pravih neuroza ni na koji način ne znači da su odgovarajuće neuroze, kako se često pretpostavlja, posljedica psihičke traume ili psihičkog sukoba. Sve ovo teško da je ikad krajnji i pravi uzrok ovakvih bolesti. Kolika je šteta koju čovjeku nanose psihičke traume i bolna iskustva i koliko ona čovjeka uznemiruju, ovisi u potpunosti od same osobe, od strukture njenog karaktera, a ne od iskustava kao takvih.
Alfred Adler, osnivač individualne psihologije, govorio je: „Iskustvo stvara čoveka“, podrazumevajući da to iskustvo zavisi od same osobe, od toga da li dozvoljava da okolnosti utiču na njega i u kojoj meri.
Nije svaki sukob nužno patogen i vodi do mentalnih bolesti. Općenito, još uvijek je potrebno dokazati da je otkriveni konflikt patogen, jer se samo tada odgovarajuća bolest može smatrati psihogenom.
Na našem odjelu je bio slučaj koji bi zahtijevao višemjesečne preglede i liječenje na drugom mjestu (u analizi lijekova) i koji bi na kraju doveo do zaključka da postoji psihogena bolest zbog sukoba među supružnicima. Takođe bi se nepogrešivo reklo da se ovaj sukob ne može eliminisati. U stvari, to je, kako smo ubrzo ustanovili, nije bila psihogena, već jednostavno funkcionalna bolest, naime, ono što nazivamo pseudo-neurozom. Nakon nekoliko injekcija dihidroergotamina, pacijentkinja se osjećala potpuno normalno, tako da je nakon potpunog oporavka uspjela prebroditi svoj porodični sukob u svim njegovim aspektima. Ovaj sukob se nesumnjivo dogodio, ali nije bio patogen, pa se stoga bolest našeg pacijenta ne može smatrati psihogenom. Da su svi porodični sukobi sami po sebi patogeni, tada bi se oko 90 posto oženjenih odavno pretvorilo u neurotike.
Protiv patogenosti većine sukoba svjedoči i njihova rasprostranjenost. Što se tiče psihičkih trauma, Kloos navodi da se "uz određenu snalažljivost i umjetnost tumačenja mogu pronaći u životu svake osobe". Mislim da nije potrebno čak ni mnogo domišljatosti. Kako bih se lično uvjerio u ovu tvrdnju, izvršio sam studiju navodeći svog uposlenika da analizira deset historija slučajeva iz kartoteke naše psihoterapijske ambulante kako bi saznao koji su konflikti, problemi i psihičke traume zabilježeni u anamnezi. Ispostavilo se 20 konflikata itd., zatim su podijeljeni u kategorije, a zatim je također odabrana nasumična serija od 10 pacijenata u našoj neurološkoj bolnici koji nisu imali nijednu pritužbu dostojnu naziva psihološki. Ovi slučajevi su bili podvrgnuti istoj studiji, odnosno utvrđeno je da ovi somatski pacijenti imaju iste probleme itd. Štaviše, brojčani rezultat je bio 51. Ovi ljudi, koji ne boluju od neuroze, doživjeli su još više psihičkih trauma itd. ., ali se ispostavilo da mogu, koristeći Speerov izraz, da ih "recikliraju". S obzirom na sve ovo, ne čudi da svaka somatska bolest za posljedicu ima i gomilu problema. Slična i ništa manje teška iskustva u jednoj grupi izazvala su psihičke poremećaje, ali ne i u drugoj. Dakle, ovi poremećaji nisu uzrokovani iskustvima, ne okolinom, već svakim pojedinim čovjekom i njegovim odnosom prema onome što se mora doživjeti.
Nema smisla baviti se prevencijom neuroza, nadajući se da ćemo spasiti ljude od ove mentalne bolesti, spasiti ih od svih sukoba i ukloniti sve poteškoće s njihovog puta. Naprotiv, bilo bi prikladno i svrsishodno ljude unaprijed, da tako kažem. Posebno bi bilo pogrešno precijeniti psihičko opterećenje uzrokovano problemima u njihovom patogenom značenju, jer je iz prakse odavno poznato da su situacije krajnje potrebe i krize praćene smanjenjem broja neurotičnih bolesti, a u životu mnogima se često dešava da teret u vidu ozbiljnih zahteva ima lekovito dejstvo na dušu. Obično to poredim sa činjenicom da oronula zgrada može izdržati i osloniti se na ono čime je prepuna. I obrnuto, dešava se da su situacije naglog oslobađanja od napetosti, na primjer oslobađanja od dugotrajnog i bolnog psihičkog pritiska, opasne sa stanovišta mentalne higijene. Prisjetimo se, na primjer, situacije oslobođenja iz zarobljeništva. Vrlo mnogo ljudi doživjelo je istinsku duhovnu krizu odmah nakon puštanja na slobodu, dok su tokom zatočeništva, prisiljeni na vanjski i unutrašnji pritisak, mogli pokazati svoje najbolje kvalitete i izdržati najteži fizički i moralni stres. Međutim, kada se pritisak smanji, posebno ako se to dogodi iznenada, iznenadno oslobađanje pritiska dovodi osobu u opasnost. Ovo donekle podsjeća na dekompresijsku bolest, po život opasnu bolest koja se razvija kao rezultat naglog smanjenja vanjskog pritiska, na primjer, ako se ronilac prebrzo uspinje iz dubine.
Mi sami, a kasnije i drugi istraživači 111 Schulte (W. Schulte) smo uspjeli pokazati da, barem, iznenadni nestanak opterećenja može biti ništa manje patogen od samog opterećenja, odnosno stresa.
Nasljedno opterećenje je više povezano s etiologijom neurotičnih bolesti nego sa psihičkim stresom, a predstavnici Kretschmerove škole ne umaraju se ponavljanjem da svi kompleksi ispoljavaju svoju patogenost na odgovarajućoj konstitucijskoj osnovi. Ernst Kretschmer s pravom ističe da je ustav taj koji igra odlučujuću ulogu u tome da li kompleks postaje patogen ili ne, te da često sam ustav „stvara vlastite sukobe“, a ne manje važno, kako je Wolfgang Kretschmer uspio pokazati, u rezultat "potencirajućeg uticaja ustavnih interakcija unutar porodice". Prema drugim autorima, neuroze se razvijaju na osnovu psihopatske ličnosti. Jednom riječju, pokazalo se da čak ni prave, takozvane psihogene, neuroze nisu u potpunosti psihogene.
Sve ovo bi nas trebalo spriječiti da previše doslovno prepoznamo psihogenezu čak i ove kategorije (ne psihosomatske, funkcionalne ili reaktivne) neurotične u užem smislu riječi, odnosno psihogenih bolesti. Ovu etiološku rezervu ne treba shvatiti kao uvredu ili razlog za ogorčenje, jer iz nje nećemo izvoditi zaključke o bilo kakvim fatalnim posljedicama. Umjesto toga, vjerujemo da je svojevrsna psihološka ortopedija uvijek moguća. Jer čak i tamo gde smo sami skloni da pred „psihogenom“ bolešću, iu tom smislu pred neurozom, uspostavimo psihopatsko-konstitucijsku osnovu, nikada ne kažemo da nema mesta za našu psihoterapeutsku intervenciju.
I čak i više od toga. Upravo kada konstatujemo prisustvo sudbinskog jezgra psihopatske konstitucije, na primjer, u anankastičkoj psihopatiji kao takvoj, kao određivanju sudbine, upravo tada ispravljamo pogrešan stav prema ovoj sudbini i već postižemo terapijski uspjeh smanjenjem bolest na neizbežni minimum. Međutim, u odnosu na opsesivno-kompulzivni poremećaj, znamo u kojoj mjeri pacijentova uzaludna borba protiv nekog simptoma čini taj simptom još bolnijim, ako ne i popravlja simptom.
Psihopatsko-konstitucijska osnova neuroza može se nadoknaditi pedagoškim i terapijskim sredstvima. Budući da same neuroze vjerovatno nisu ništa drugo do "manifestacija dekompenzacije" - dekompenzacija "ustavne insuficijencije" (Ernst Kretschmer). Pod određenim okolnostima možemo govoriti o logoterapiji da se kod pacijenta formira ona snažna duhovna podrška koja je običnom zdravom čovjeku potrebna u manjoj mjeri, a psihički nestabilnoj osobi više, samo zbog potrebe da se ta nestabilnost nadoknadi. Svaki psihopata se jednom u životu nađe na raskrsnici kada mora donijeti odluku između predispozicije, s jedne strane, i njenog ostvarenja u pravoj psihopatiji, s druge strane. Prije nego što se ova odluka donese, on se, zapravo, još ne može nazvati psihopatom. Ono što će tek biti njegova psihopatija, iz koje se može (ali ne nužno) razviti, moglo bi se nazvati "psiholabilnost" za razliku od psihopatije.
Nakon takve rezerve o etiologiji, o rezervatiomentalisu u odnosu na psihogenezu psihogenih neuroza u ovom užem smislu riječi, prijeđimo na slučajeve iz kliničke prakse.
Marija... pati od situacionih tikova. Kad god nju, kao filmsku glumicu, treba slikati, ona nehotice počinje da odmahuje glavom. Ona čini te pokrete, uprkos svemu, opire se tome i dalje se kreće. U stvari, njeni tikovi su - u smislu "simboličke reprezentacije" (E. Strauss) - gest neslaganja. Ali kome se ona to obraća? Analiza na droge nije dala nikakav rezultat, ali se sutradan tokom prijema pacijentkinja iznenada (bez ikakve analize lekova) setila da se prvi tik pojavio kada je prilikom fotografisanja bila prisutna koleginica sa kojom je prethodnog prevarila muža. noć. Na kraju joj je palo na pamet da se prvi put tik morao pojaviti kada je njena majka stajala ispred nje tokom fotografije; na naknadnom ispitivanju, pacijent se prisjetio: „Otac je rekao: 'Mary, klekni na moja koljena.' Majka je rekla: "Ostani sjedi." Otac je rekao: "Ustani i poljubi me!" Majka je rekla: "Ne, ostanite sjediti." Sa raznih strana "ostani sedi" i "dođi ovamo" - čuo sam to celog života, oduvek je tako bilo. Već kao dijete sam to radio, u školi i kod kuće, ili sam tupao nogom.” Može se pretpostaviti da bi pacijentkinja, da nije filmska glumica, već manekenka koja bi trebala demonstrirati najlonske čarape, imala tik u vidu gazanja. Sve zajedno, analiza je dala sljedeće: fotograf, pored kojeg je stajala majka, zamijenio je majku u smislu slike majke, dok je glumac koji je stajao pored pacijenta tokom fotografije, u ovoj suprotnosti sa majka ili lik majke, zauzeo je mjesto oca, odnosno preuzeo je lik oca. Pacijentica je u neobaveznom razgovoru potvrdila da je koleginica podsjeća na njenog oca. Činjenica da fotograf predstavlja majku, ili barem autoritet koji zabranjuje sjediti u ocu u krilu ili buduću zamjenu za njegovu sliku, omogućava da se shvati zašto je tik postao reakcija na njegovu funkciju i zašto se to dogodilo za prvi put upravo u tom trenutku, kada se pored pacijenta pojavila slika oca, zatvarajući tako polarno polje sile između slika oca i majke. Ova kombinacija okolnosti pokazala se patogenom, jer se poklopila sa stvarnim konfliktnim materijalom iz djetinjstva. Na pitanje o njenoj ženi, pacijent je odgovorio da je silno tiranizira.
Jaram koji je tikovina pozvana da odbaci je takođe brak. Međutim, i u ovom slučaju strah od očekivanja je odigrao svoju ulogu, jer je, kako dodaje pacijentkinja, nakon tog prvog incidenta ne samo da je svaki put sve više očekivala povratak tika, već ga se i bojala. Terapija je imala za cilj da, umjesto oslobađanja skrivene ljutnje, ljutnje i sl. u obliku tikova, omogući otpuštanje kroz terapijsku kombinaciju koja se sastoji od nečeg poput gledanja filmske trake i logoterapije, ili, kako je sugerirao Betz (Betz), nazivajući to "logoterapijom u simbolima". U tom smislu, pacijentkinji je preporučeno, u okviru vježbi relaksacije, da svoj nesvjesni protest zamijeni svjesnom odlukom koju je trebalo formulirati i prihvatiti na osnovu njene lične odgovornosti i odgovornosti prema djetetu, koje je „pre svega " za nju. Nepotrebno je reći da su se koristile i vježbe opuštanja u smislu da igraju važnu ulogu u liječenju tikova.
Koristili smo i klasično tumačenje snova zasnovano na metodi slobodne asocijacije koju je uveo Freud. Istina, uz pomoć ove metode podigli smo na nivo svijesti i odgovornosti ne samo nesvjesne instinkte, već i nesvjesnu duhovnost. U snovima se pojavljuju ove prave kreacije nesvjesnog, kako elementi instinktivnog nesvjesnog tako i elementi duhovnog nesvjesnog. A ako, da bismo ih razumjeli, koristimo istu metodu kojom je Freud pratio samo instinktivno nesvjesno, onda na tom putu možemo doći do potpuno drugačijeg cilja - otkrića duhovnog nesvjesnog - i reći za psihoanalizu: išli smo zajedno ali su se borili odvojeno. Što se tiče empirijskog sastava duhovnog nesvesnog, vodimo se velikim dostignućem psihoanalize – ekspeditivnošću, ali tu ekspeditivnost zahtevamo ne samo od strane analitičara, već i od strane analitičara. Ne zahtijevamo samo bezuvjetnu iskrenost (u pogledu proizvedenih ideja) od objekta koji se proučava, već i onu bezuvjetnu nepristrasnost od subjekta koji istražuje, koja mu neće dozvoliti da zatvori oči pred pogledom na sadržaj zbog nesvjesne duhovnosti.
Psihoanaliza je savršeno sagledala šta sukob individualnih težnji može dati u čoveku. Doktrina posvećena psihoanalizi o objašnjivosti tzv. lapsusa, lapsusa i drugih grešaka pokazala je kako se sukobi težnji mogu manifestirati u okviru takozvane "psihopatologije svakodnevnog života". S tim u vezi, želio bih navesti nekoliko kazuističkih primjera.
1. Kolega je, govoreći o psihijatrijskim bolnicama, o kojima se nekada govorilo u vezi sa eutanazijom, rekao: “Tamo se pacijenti ubijaju kao ljudi – odvode ih u ustanovu...”.
2. Jedna koleginica, koja se zalaže za prevenciju trudnoće, više puta se rezerviše i umesto nje koristi reč koja znači upozorenje na sudbinu.
3. Kolega, insistirajući na potrebi narodne inicijative koja bi bila usmjerena protiv abortusa, rezerviše se i kaže: „Čak i da ovo ne inspiriše poslanike Državnog vijeća da promijene stav, mi ćemo organizovati rađanje ljudi. "
Marijin slučaj... je protumačen psihoanalitički jer je identifikovan uzrok tikova. U sljedećim primjerima moguće je kombinirati uzroke i posljedice u interpretaciji, pa smo im pristupili sa stanovišta individualne psihologije.
LeoX. tvrdi da je homoseksualac, ali je zapravo biseksualan. Razlozi: sa 17 godina zaveo ga je homoseksualni vojnik. Mladić je od 17. godine bio zaljubljen u djevojku i doživljavao seksualno uzbuđenje u njenom prisustvu, seksualno se ponašao normalno, iako postojieiaculatio praecox. Nakon toga, uočavaju se homoseksualne reakcije i fantazije, na primjer, nasumični mokri snovi. Konačno: čim je pacijent direktno upitan da li se plaši braka ili je prisiljen na brak, on je odgovorio: „Da, moram se oženiti sa onim ko se sviđa majci i koji odgovara domaćinstvu, a ne mogu se oženiti onaj koji mi prija”.
Rosa S., prije tri godine pacijent je izgubio svijest (krvni tlak je u tom trenutku bio 110) i doživio je snažan rad srca. Žali se na glavobolje, parestezije i osjećaj kao da srce staje. Kao što se može vidjeti, formira se kardiovaskularna i angioedemna ili vazovegetativna slika u kojoj se endokrina komponenta pridružuje vegetativnoj: prošlo je dvije godine od početka menopauze kod pacijentice. Obje komponente daju funkcionalnu stranu anksiozne neuroze od koje pacijent pati, a čija se reaktivna strana manifestuje u pacijentovom strahu od očekivanja da će „ponovno izgubiti svijest“, odnosno u kolaps-fobiji s kojom pacijent je reagirao na primarni strah koncentrisan oko kolapsa, kao oko "centra kondenzacije". Kao rezultat toga, formiran je sekundarni strah, koji zapravo nije sam strah, već strah. Kao odgovor na pojavu fobije, suprug pacijentkinje, s kojim je ranije imala sukobe, promijenio je način života i postao „najpošteniji čovjek“; a to je treća, psihogena strana ovog slučaja, odnosno strana povezana sa "sekundarnim motivom bolesti" (Freud), koja je sekundarna utoliko što fiksira samo primarnu bolest, dok je "prilagodba" (Adler ) u određenom primarnom smislu bio je patogen 112 . Zamislimo područje fenomenologije psihogenih neuroza omeđeno elipsom, tada su strah i opsesija, takoreći, dva fokusa ove elipse. A to su, da tako kažem, dva klinička protofenomena. I to nije slučajno, jer strahu i opsesiji odgovaraju dvije osnovne mogućnosti ljudskog postojanja – „strah“ i „dužnost“ (osjećaj dužnosti igra vrlo važnu ulogu u psihologiji neuroza opsesivno-kompulzivnog poremećaja). Ali ontološki uslovi za ispoljavanje ove dve mogućnosti, upravo one iz kojih proizilaze strah i dužnost, suština su čovekove slobode i njegove odgovornosti. Samo ono biće koje je slobodno može iskusiti strah. Kao što je Kjerkegor rekao: "Strah je vrtoglavica slobode." I samo biće koje je odgovorno može da oseti osećaj dužnosti. Iz ovoga proizilazi da je biće koje je u svom biću blagoslovljeno slobodom i odgovornošću osuđeno da živi u strahu i dužnosti 113 . Podrazumijeva se da strah i dužnost također igraju ulogu u psihozi. Pa, na primjer, ako u slučajevima endogene depresije, trenutno, za razliku od nekadašnjeg osjećaja straha, prevladava osjećaj dužnosti, onda možemo reći: dužnost pripada onima koji ne rade ono što bi trebali, a strah pripada vrsti koja ne zna šta mora.