Sagitalni zglobni i incizivni putevi. Sagitalni pokreti u donjoj vilici
Lekcija 42.
Obrazovna tema: Okluzija, njene vrste. Algoritam za konstruisanje okluzalne ravni sa delimičnim i potpunim gubitkom zuba. Gips u okluderu.
Svrha proučavanja teme:
Proučiti okluziju i njene vrste. Naučite kako napraviti jastučiće za grizenje. Teoretski se upoznajte sa metodom određivanja i fiksiranja centralne okluzije (centralnog omjera) na šablonima sa zagriznim grebenima u klinici. Algoritam za konstruisanje okluzalne ravni sa nefiksnom interalveolarnom visinom.
Tematski plan učenja:
Pisana kontrola. Dajte različite definicije okluzije (3), definiciju centralne okluzije, navedite vrste okluzije.
Okluzija– 1. Dinamička biološka interakcija komponenti žvakaće gume
sistem koji reguliše međusobne kontakte zuba u uslovima normalne ili poremećene funkcije. 2. Statički kontaktni položaj između reznih ivica i žvakaće površine zuba gornje i donje čeljusti. 3. Svaki kontakt između zuba gornje i donje vilice.
Centralna okluzija- maksimalni okluzijski kontakti zuba gornje i donje vilice sa centralnim položajem glava donje vilice.
U nedostatku antagonističkih parova zuba, donja vilica zauzima isti položaj (centralni odnos) kao i u slučaju prisustva zuba. Ovu poziciju u nedostatku antagonista određuje ljekar u ambulanti pomoću okluzalnih valjaka na kojima je fiksiran pronađeni centralni odnos (okluzija valjcima).
Definicija biomehanike, biomehanike donje vilice tokom sagitalnih pokreta.
Definicija biomehanike. Biomehanika donje vilice pri sagitalnim, transverzalnim i vertikalnim pokretima.
Biomehanika- primjena zakona mehanike na žive organizme, posebno na njihove lokomotorne sisteme. U stomatologiji, biomehanika žvačnog aparata razmatra interakciju denticije i temporomandibularnog zgloba (TMZ) tokom pokreta donje čeljusti zbog funkcije žvačnih mišića (Khvatova V.A. 1996).
Sagitalni zglobni put - kretanje zglobne glave prema dolje i naprijed duž stražnje padine zglobnog tuberkula.
Ugao sagitalne zglobne putanje je ugao nagiba sagitalne zglobne putanje prema Camper horizontali (srednja vrednost 33°).
Poprečni zglobni put- putanja zglobne glave balansne strane prema unutra i prema dolje.
Ugao poprečne zglobne putanje (Benetov ugao)- ugao projektovan na horizontalnu ravan između čisto prednjeg i maksimalnog bočnog pomaka zglobne glave na strani za balansiranje (srednja vrednost 17°).
Bennettov pokret- bočno pomicanje donje vilice. Zglobna glava radne strane je pomaknuta bočno (napolje). Zglobna glava balansirajuće strane na samom početku pokreta može napraviti poprečni pokret prema unutra (za 1-3 mm) - "početno bočno kretanje" (trenutni bočni pomak), a zatim - kretanje prema dolje, prema unutra i naprijed. U drugim slučajevima, na početku Bennettovog pokreta, odmah se izvodi kretanje prema dolje, prema unutra i naprijed (progresivni bočni pomak).
Incizalne vodilice za sagitalne i transverzalne pokrete donje vilice.
Sagitalni incizalni put- putanja donjih sjekutića duž palatinalne površine gornjih sjekutića tokom kretanja donje vilice od centralne okluzije prema prednjoj.
Ugao nagiba sagitalne incizalne putanje prema Camperovoj horizontali (srednja vrijednost 40-50°).
transverzalni incizalni put- putanja donjih sjekutića duž palatinalne površine gornjih sjekutića tokom kretanja donje vilice od centralne okluzije u stranu.
Ugao između transverzalnih incizalnih puteva desno i lijevo (srednja vrijednost 110°). 
Proizvodnja voštanih podloga sa griznim valjcima. Način izrade voštanih podloga sa zagriznim izbočinama za bezube čeljusti, navedite dimenzije zagriznih izbočina (visina i širina) u prednjem i bočnom dijelu na gornjoj i donjoj čeljusti.
Određivanje okluzalne visine donje trećine lica.
Algoritam za konstrukciju protetske ravnine sa nefiksiranom interalveolarnom visinom na primjeru pacijenta sa potpunim gubitkom zuba.
Metode za određivanje okluzalne visine:
anatomski;
antropometrijski;
anatomski i funkcionalni.
Anatomsko funkcionalna metoda zasniva se na činjenici da je okluzalna visina manja od visine u fiziološkom odmoru donje vilice u prosjeku za 2-4 mm (za količinu slobodnog interokluzalnog prostora).
Fiziološki odmor donje čeljusti je položaj donje vilice kada su žvakaći i mišići lica opušteni, glava je u okomitom položaju, subjekt gleda naprijed, a između zuba gornje i donje čeljusti postoji razmak. .
U klinici: na flaster fiksiran na bradi, olovkom stavljaju tačku. U stanju relativnog mirovanja donje vilice, visina L se mjeri između ove tačke i baze nosnog septuma. Označite ovu udaljenost na voštanoj ploči. Pošto je donja čeljust u mirovanju, između alveolarnih procesa (kao i između zuba) postoje slobodan interokluzalni prostor u prosjeku iznosi 2-4 mm. Za ovu vrijednost (2-4 mm), visina L koja se nalazi na voštanoj ploči se smanjuje (L minus 4 mm). Ova visina odgovara interalveolarnoj visini pri centralnoj okluziji.
Izrada protetske ravni na šablonu zagriza gornje vilice.
Okluzalna ravan- ravnina koja se može odrediti intaktnom denticijom između sljedeće tri točke: središnja kontaktna točka reznih rubova donjih centralnih sjekutića i disto-bukalnih kvržica drugih donjih kutnjaka paralelna je s Camper horizontalom.
Protetska ravnina- ravnina koja je umjetno kreirana na šablonu zagriza tokom protetike za postavljanje gornjih zuba ide paralelno sa Camper linijom, ispod okluzalne ravnine za količinu incizalnog preklapanja.
Konstrukcija protetske ravni. Gornja osnova sa grebenima zagriza je postavljena na gornju vilicu. Prednja ivica treba da bude u nivou gornje usne i da bude paralelna sa zeničnom linijom. Nanošenjem jedne lopatice na valjak, a postavljanjem druge duž pupilarne linije, one su paralelne. Tako je utvrđena visina budućih zuba u prednjoj regiji. U lateralnom području, glavna protetička ravnina je paralelna s kamperskom horizontalom - nosno-ušna linija. Izlaganjem dvije lopatice postiže se njihov paralelizam. Donji valjak je postavljen i po cijeloj površini čvrsto pristaje uz gornji. Smanjuje se ili povećava nanošenjem ili rezanjem voska sa njegove površine sve dok lice (sa nanesenim valjcima) ne dobije razmak fiksiran na voštanoj ploči (L minus 4mm). Pronađeni centralni odnos čeljusti koji odgovara centralnoj okluziji je fiksan (u prisustvu zuba)
Na valjcima se nanose indikativne linije: srednja linija lica, očnjaci (širina budućih zuba) i linija osmeha (visina budućih zuba) Određuje se boja i oblik zuba.
Koncept transverzalnih (Wilson) i sagitalnih (Spee) kompenzacijskih krivulja, Camperove linije. Definicija i značenje transverzalnih (Wilson) i sagitalnih (Spee) kompenzacijskih krivulja, definiraju i objašnjavaju primijenjenu vrijednost Camper horizontale.
Nastavni materijali:
Vizuelna pomagala: modeli vilice bez zuba, okluderi, srednji anatomski artikulator, polupodesivi artikulator, profesionalni luk.
Tableta sa modelima koji pokazuju redosled izrade šablona za griz za potpuni gubitak zuba.
Razvojni i kreativni zadaci, kliničke demonstracije:
Demonstracija izrade šablona zagriza gornje i donje čeljusti uz potpuni gubitak zuba.
Demonstracija malterisanja modela čeljusti u okluderu.
Samostalni rad studenata:
Izrada voštanih podloga (dezena) sa griznim valjcima na modelima sa potpunim gubitkom zuba.
Edukativno-istraživački rad (domaći zadatak):
U protokolu nacrtati sagitalne i transverzalne zglobne i incizalne putanje i označiti njihove uglove.
Spisak praktičnih vještina (praktični zadaci).
Svaki učenik treba da bude u stanju da:
Modelirajte obrasce zagriza na modelu bezube vilice.
Kontrola testa kroz cijelu temu:
42.1 Koje od sljedećih izjava su istinite:
1. Okluzija je dinamička biološka interakcija komponenti žvakanja
sistem koji reguliše međusobne kontakte zuba u uslovima normalne ili poremećene funkcije.
2. Okluzija - statički kontaktni položaj između reznih ivica i žvakaće površine zuba gornje i donje čeljusti.
3. Okluzija - svaki kontakt između zuba gornje i donje vilice.
4. Okluzija - posebna vrsta artikulacije.
42.2 Odaberite najpotpuniju definiciju centralne okluzije:
1. Okluzija zuba gornje i donje vilice sa centralnim položajem glava donje vilice. Odgovara maksimalno mogućem kontaktu zuba gornje i donje vilice.
2. Okluzija zuba gornje i donje vilice u krajnjem zadnjem položaju glava donje vilice. Može ili ne mora odgovarati maksimalnom mogućem kontaktu maksilarnog i mandibularnog zuba.
3. Okluzija zuba gornje i donje vilice sa centralnim položajem glava donje vilice i maksimalnim kontaktom zuba gornje i donje vilice. +
4. Okluzija zuba gornje i donje vilice sa centralnim položajem glava donje vilice.
5. Prostorni odnos denticije i čeljusti sa svim mogućim pokretima donje vilice p
42.3 Šta karakteriše ugao sagitalne zglobne putanje?
1. Ugao nagiba sagitalne zglobne putanje prema Camper horizontali (srednja vrijednost 15-17°).
2. Pokret zglobne glave prema dolje i naprijed duž zadnjeg nagiba zglobnog tuberkula.
3. Ugao projektovan na horizontalnu ravan između čisto prednjih i maksimalnih bočnih pokreta zglobne glave na strani za balansiranje (srednja vrednost 15-17°).
4. Ugao nagiba sagitalne zglobne putanje prema kamperskoj horizontali (srednja vrijednost 33°). +
5. Ugao nagiba sagitalne zglobne putanje prema tragoorbitalnoj liniji (srednja vrednost 33°).
42.4 Izaberite netačan iskaz koji karakteriše ugao poprečne zglobne putanje (Benetov ugao).
1. Projektovano na horizontalnu ravan.
2. Formira se između čisto prednjih i maksimalnih bočnih pokreta zglobne glave.
3. Određeno na radnoj strani. +
4. Prosječna vrijednost je 15-17°.
5. Određeno na strani balansiranja.
42.5 Bočni pokret donje čeljusti, pri kojem se zglobna glava radne strane pomjera bočno (na van) i rotira oko svoje ose, a zglobna glava balansne strane na samom početku pokreta može napraviti poprečni pokret prema unutra (za 1-3 mm), a zatim - kretanje prema dolje, unutra i naprijed je:
1. Sagitalni zglobni put.
2. Sagitalni incizivni put.
3. Transverzalni incizalni put.
4. Benetov pokret. +
5. Zglobno kretanje pri otvaranju usta (do 25 mm).
42.6 Koje od sljedećih metoda za određivanje visine donje trećine lica se koriste u praksi:
1. Anatomski.
2. Antropometrija.
3. Anatomski i fiziološki.
4. Ništa od navedenog.
5. Sve navedeno.+
42.7 Srednja vrijednost ugla sagitalne zglobne putanje je:
42.8 Srednja vrijednost ugla poprečne zglobne putanje (Bennettov ugao) je:
42.9 Prosječna vrijednost ugla transverzalne incizalne putanje je:
42.10 Prosječna vrijednost ugla sagitalne incizalne putanje je:
5. 40 - 50°. +
42.11 Prilikom formiranja protetske ravni u lateralnoj regiji, okluzalni grebeni se prave paralelno:
1. Tragoorbitalna linija.
2. Pupilarna linija.
4. Camper linije. +
5. Sve navedeno je tačno.
42.12 Prilikom formiranja protetske ravni u prednjem dijelu, okluzalni greben se pravi paralelno:
1. Tragoorbitalna linija.
2. Pupilarna linija. +
3. Donji rub tijela donje vilice.
4. Camper linije.
5. Sve navedeno je tačno.
Bibliografska lista:
2. "Propedevtička stomatologija" urednik E.A. Bazikjan, Moskva, Izdavačka grupa "GEOTAR-Media" 2008, str.181-194.
3. Lebedenko I.Yu i dr. "Vodič za praktične vježbe iz ortopedske stomatologije za studente 3. godine." - M., Praktična medicina 2006 str. 319-326.
4. „Propedeutička stomatologija. Situacioni zadaci” pod generalnim uredništvom E.A. Bazikjana, Moskva, Izdavačka grupa „GEOTAR-Media”, 2009, str. 130-134, 135-139.
5. A.S. Ščerbakov, E.I. Gavrilov i dr. "Ortopedska stomatologija" Sankt Peterburg: ICF "Foliant" 1998 str. 44-51, 364-374.
Dodatno
M. D. Gross, J. D. Matthews M. Medicine, 1986. Normalizacija okluzije, str. 27-53.
Khvatova V.A. Dijagnoza i liječenje poremećaja funkcionalne okluzije / N. Novgorod: 1996.
M. D. Gross, J. D. Matthews M. Medicine, 1986. Normalizacija okluzije, str. 141-194.
V.N. Kopeikin Vodič za ortopedsku stomatologiju. Moskva "Triad X", 1998, str. 37-42.
Badanin V.V., V.Kiefer Metode malterisanja i postavljanja artikulatora sistema Protar // Novo u stomatologiji, 2000, br. 3, str. 48-57.
Khvatova V.A. Artikulatori: potreba za korištenjem i glavni tipovi // Novo u stomatologiji.-1997.-№9.-P.25-39.
Khvatova V.A. Artikulacija i okluzija u praksi ortopeda i zubnog tehničara // Novo u stomatologiji.-1999.-№1.-S.13-29.
SM Bibik Okluzija kao posebna vrsta artikulacije. Vrste i znakovi okluzije. Koncept biomehanike aparata za žvakanje. Moskva 2001, str.7, 23-26.
V.N.Trezubov, L.M.Mishnev Ortopedska stomatologija. Tehnologija medicinskih i profilaktičkih sredstava. Sankt Peterburg "Spetslit", 2003, str. 23, 58-60.
Termin "artikulacija" podrazumijeva različite pokrete u temporomandibularnom zglobu i određuje sve vrste položaja
Rice. 4.31. Zubni redovi gornje i donje vilice
Rice. 4.32. Zubni lukovi:
1 - zub
2 - alveolarni
3 - bazalni
Rice. 4.33. Ravni kretanja mandibule:
1 - frontalni
2 - sagitalno
3 - poprečno
donja vilica u odnosu na gornju. Svi pokreti donje vilice odvijaju se u tri međusobno okomite ravni: frontalnoj (vertikalnoj), sagitalnoj i transverzalnoj (horizontalnoj) (slika 4.33).
"Okluzija" - posebna vrsta artikulacije, koju karakterizira zatvaranje zuba gornje i donje čeljusti pri različitim pokretima potonje.
Okluzalna ravan ide od rezne ivice centralnog mandibularnog sekutića do vrha distalnog bukalnog tuberkula drugog (trećeg) molara ili do sredine retromolarnog tuberkula (slika 4.34).
Okluzalno površina denticije prolazi kroz područja žvakanja i rezne ivice zuba. U predjelu bočnih zuba, okluzalna površina ima zakrivljenosti usmjerene prema dolje svojom konveksnošću i naziva se sagitalna okluzalna kriva. Linija povučena duž reznih rubova prednjih zuba i bukalnih tuberkula zuba za žvakanje čini segment kruga, konveksno okrenut prema dolje, i naziva se krivulja brzine (sagitalna kompenzatorna kriva) (slika 4.35). Pored sagitalne okluzalne krivulje, postoje transverzalne okluzalne krivulje (Wilson-Pliget kriva), koji prolaze kroz žvačne površine pretkutnjaka i kutnjaka desnog
Rice. 4.34. Okluzalna ravan
Rice. 4.35. Spee Curve
a lijeve strane u poprečnom smjeru (sl. 4.36). Krivulja nastaje kao rezultat različitog položaja bukalnih i palatinskih tuberkula zbog nagiba zuba prema obrazu u gornjoj čeljusti i prema jeziku u donjoj čeljusti (sa različitim polumjerom zakrivljenosti za svaki simetrični par zuba). Wilson-Pligetova kriva donjeg zuba ima konkavnost prema dolje, počevši od prvog pretkutnjaka.
Postoje karakteristični obrasci u artikulacijskim pokretima donje čeljusti. Posebno je utvrđeno da je centralna okluzija svojevrsni početni i završni moment artikulacije. Ovisno o položaju i smjeru pomaka donje vilice razlikuju se:
Stanje relativnog fiziološkog mirovanja;
Centralna okluzija (centralni odnos čeljusti);
Prednje okluzije;
Bočne okluzije (desno i lijevo);
Distalni kontaktni položaj mandibule.
Svaki tip okluzije karakteriziraju tri karakteristike: zubna, mišićna i zglobna. Dental određuje položaj zuba u trenutku zatvaranja. U predjelu žvakaće grupe zuba,
Rice. 4.36. Wilson-Pliget kriva
Rice. 4.37. Vrste kontakata zuba
grupa za žvakanje:
a - fisura-tuberkuloza
b - tuberkuloza
otkucaj može biti fisurno-tuberkulozan ili tuberkulozan. Kod kontakta fisura-tuberkul, tuberkuli zuba jedne vilice nalaze se u fisurama zuba druge vilice. A kontakt tuberkula ima dvije varijante: zatvaranje istoimenim tuberkulima i suprotnim (slika 4.37). Mišićav znak karakteriše mišiće koji su u zgrčenom stanju u trenutku okluzije. Zglobni određuje lokaciju zglobnih glava temporomandibularnog zgloba u trenutku okluzije.
Stanje relativnog fiziološkog mirovanja - početni i završni trenutak svih pokreta donje vilice. Odlikuje se minimalnim žvačnim tonusom i potpunim opuštanjem mišića lica. Mišići koji podižu i spuštaju donju vilicu uravnotežuju jedni druge u stanju fiziološkog mirovanja. Okluzalne površine zuba su u prosjeku razdvojene 2-4 mm.
Centralna okluzija
Termin "centralna okluzija" prvi je uveo Gysi 1922. godine i definirao ga kao višestruki kontakt zuba, u kojem jezične kvržice gornjih stražnjih zuba padaju u središnje interkusp udubljenja donjih stražnjih zuba.
Dakle, centralna okluzija je višestruki fisurno-tuberkularni kontakti denticije sa centralnim položajem glava temporomandibularnog zgloba u zglobnim jamama (slika 4.38).
Znakovi centralne okluzije:
Glavni:
Dental - zatvaranje zuba sa najvećim brojem kontakata;
Zglobni - glava kondilnog nastavka donje čeljusti nalazi se u podnožju nagiba zglobnog tuberkula temporalne kosti (slika 4.40);
Rice. 4.38. Zubi u centralnoj okluziji
Mišićno - istovremena kontrakcija temporalnih, žvakaćih i medijalnih pterigoidnih mišića (mišića koji podižu donju vilicu) (slika 4.39).
Dodatno:
Srednja linija lica poklapa se sa linijom koja prolazi između centralnih sjekutića;
Rice. 4.39. Položaj glave mandibule u centralnoj okluziji
Rice. 4.40. Mišići koji su u dobroj formi sa centralnom okluzijom:
1 - temporalni
2 - žvakanje
3 - medijalni pterigoid
Rice. 4.41. Centralna (uobičajena, višestruka) okluzija
Rice. 4.42. Bilateralna kontrakcija lateralnih pterigoidnih mišića
Gornji sjekutići preklapaju donje za 1/3 visine krune (sa ortognatskim zagrizom);
U predjelu bočnih zuba dolazi do preklapanja bukalnih tuberkula zuba gornje vilice sa bukalnim tuberkulima donje vilice (u poprečnom smjeru), svaki gornji zub ima dva antagonista - isti i distalno stojeći, svaki donji zub ima i dva antagonista - isti i srednje stojeći (sa izuzetkom 11, 21, 38 i 48 zuba koji imaju samo jednog antagonista).
Prema V.N. Kopeikinu, uobičajeno je izdvojiti centralnu okluziju i sekundarna centralna okluzija - prisilni položaj donje vilice uz maksimalnu kontrakciju mišića koji podižu donju vilicu kako bi se postigao maksimalan kontakt između preostalih zuba.
Također razlikovati pojmove uobičajena okluzija, višestruka okluzija - maksimalno višestruko zatvaranje denticije, dok, moguće, bez centralnog položaja glava donje vilice u zglobnim jamama.
U stranoj literaturi označiti centralna (uobičajena, višestruka) okluzija termin se primenjuje Maksimalni interkuspalni položaj (ICP) - maksimalni intertuberkularni položaj (slika 4.41).
Prednje okluzije (sagitalni pokreti mandibule) - pomicanje donje vilice prema naprijed, prema dolje sa bilateralnom kontrakcijom lateralnih pterigoidnih mišića (slika 4.42.).
Sečne ivice prednjih zuba su postavljene kraj do kraja (slika 4.43), u predelu bočnih zuba - deokluzija ili kontakt u predelu distalnih tuberkula poslednjih kutnjaka (kontakt u tri tačke prema Bonvilleu ). Prisustvo kontakta zavisi od stepena incizalnog preklapanja, jačine tuberkula zuba za žvakanje, težine Spee krivulje, stepena inklinacije gornjih prednjih zuba, zglobnog puta - tzv. artikulacioni pet Hanau.
Sagitalni incizalni put - ovo je put kretanja sjekutića donje čeljusti duž palatinalnih površina gornjih sjekutića naprijed. Njegova vrijednost direktno zavisi od stepena incizalnog preklapanja (slika 4.44).
Sagitalni incizalni ugao putanje nastaje pri prelasku ravnine nagiba okluzalnih površina gornjih sjekutića
Rice. 4.43. Prednja okluzija
Rice. 4.44. Sagitalni incizalni put
Rice. 4.45. Ugao sagitalne incizalne staze (a)
Rice. 4.46. Ugao sagitalne zglobne putanje
Rice. 4.47. Lateralni pterigoidni mišić: a - donji dio glave b - gornji dio glave
sa okluzalnom ravninom (slika 4.45). Njegova vrijednost zavisi od vrste zagriza, nagiba uzdužnih osa sjekutića gornje vilice, iznosi (prema Gizi) u prosjeku 40° - 50°.
Sagitalni zglobni put nastaje pomicanjem glava prema dolje i donje čeljusti prema naprijed duž padina zglobnih tuberkula.
Ugao sagitalne zglobne putanje formiran uglom između sagitalne zglobne putanje i okluzalne ravni - 20 - 40 °, u prosjeku je 33 ° (prema Gizi) (slika 4.46).
Lateralne okluzije (poprečni pokreti donje čeljusti) nastaju pomakom donje čeljusti udesno i ulijevo i izvode se kontrakcijom lateralnog pterigoidnog mišića na strani suprotnoj od pomaka (slika 4.47). Gde na radnoj strani (gde je došlo do pomeranja) u donjem delu TMZ, glava donje vilice rotira oko sopstvene ose; na strani balansiranja u gornjem dijelu zgloba, glava donje vilice i zglobni disk su pomaknuti prema dolje, naprijed i prema unutra, dosežući vrhove zglobnih tuberkula.
Postoje tri koncepta kontakta zuba kod lateralnih okluzija: 1. Bilateralni balansirajući kontakti (klasična Gysi-Hannauova teorija okluzije).
2. Funkcija vođenja grupe (upravljanje grupom).
3. Očje vođenje (odbrana očnjaka).
Sa bočnim pomakom donje vilice, na radnoj strani, dodiruju se istoimeni tuberkuli zuba obe vilice, na strani za balansiranje, suprotni tuberkuli se dodiruju - bilateralni balansni kontakti (slika 4.48).
Teorija bilateralnih balansirajućih kontakata (klasična teorija Gysi-Hannauove okluzije), razvijena u 19. stoljeću, danas nije izgubila na aktuelnosti, već se uglavnom koristi samo pri izradi denticija u nedostatku zuba za stabilizaciju proteza.
Na radnoj strani mogu biti u kontaktu samo bukalni tuberkuli pretkutnjaka i kutnjaka - grupni kontakti (sl. 4.49) ili samo očnjaci - zaštita očnjaka (slika 4.50), dok na balansnoj strani nema okluzalnih kontakata. Ova priroda okluzalnih kontakata u bočnim okluzijama obično se javlja u velikoj većini slučajeva.
Lateralni zglobni put (na balansnoj strani) je putanja glave donje vilice kada se donja vilica pomakne u stranu, koju formiraju srednji i gornji zidovi
Rice. 4.48. Bilateralni balansirajući kontakti (klasična Gysi-Hannauova teorija okluzije)
Rice. 4.49. Funkcija grupnog vođenja (vođa grupe)
Rice. 4.50. Vođenje očnjaka (zaštita očnjaka)
Rice. 4.51. Lateralni zglobni (a) i incizivni (b) putevi
Rice. 4.52. Bennettov ugao α
Rice. 4.53. gotički kutak (a)
zglobna jama, nagib zglobnog tuberkula, dok je glava donje vilice pomaknuta prema dolje, naprijed i nešto prema unutra (sl. 4.51).
Ugao bočne zglobne putanje (Bennettov ugao) - ovo je ugao između zglobne putanje i sagitalne ravni - 15 - 17 ° (Sl. 4.52).
Lateralni incizalni put izvesti donje sjekutiće (incizalnu tačku) u odnosu na srednju ravan (slika 4.51).
Lateralni incizalni ugao putanje (gotički ugao) - ovo je ugao između linije pomaka incizalne tačke desno ili lijevo - 110° - 120°
Vertikalni pokreti donje vilice (otvaranje, zatvaranje usta) izvode se naizmjeničnim djelovanjem mišića spuštanja i podizanja donje vilice. Mišići koji podižu donju vilicu uključuju temporalne, žvakaće i medijalne pterygoidne mišiće, dok se zatvaranje usta događa postupnim opuštanjem mišića koji spuštaju donju vilicu. Spuštanje donje čeljusti vrši se kontrakcijom maksilohioidnog, geniohioidnog, digastričnog i lateralnog pterigoidnog mišića, dok je podjezična kost fiksirana mišićima koji se nalaze ispod nje (slika 4.54).
Rice. 4.54. Mišići koji spuštaju donju vilicu:
1 - maksilo-hioidna (dijafragma usne duplje)
2 - prednji trbuh digastričnog mišića
3 - stražnji trbuh digastričnog mišića
4 - stilohioid
Rice. 4.55. Pokret zglobne glave pri otvaranju usta
Rice. 4.56. Maksimalno otvaranje usta
U početnoj fazi otvaranja usta, zglobne glave rotiraju oko poprečne ose, a zatim klize duž nagiba zglobnog tuberkula u smjeru dolje i naprijed do vrha zglobnog tuberkula. Uz maksimalno otvaranje usta, zglobne glave izvode i rotacijski pokret i postavljene su na prednjoj ivici zglobnog tuberkula (slika 4.55). Razmak između reznih rubova gornjih i donjih sjekutića s maksimalnim otvaranjem usta je u prosjeku 4–5 cm (sl. 4.56).
Biomehanika donje vilice. Sagitalni pokreti mandibule. Sagitalni incizivni i zglobni putevi, njihove karakteristike.
Sile koje pritiskaju zube stvaraju veći stres na stražnjim dijelovima grana. Samoočuvanje žive kosti u ovim uslovima sastoji se u promeni položaja grana, tj. ugao vilice treba da se promeni; to se dešava od detinjstva preko zrelosti do starosti. Optimalni uslovi za otpornost na stres su promena ugla vilice na 60-70°. Ove vrijednosti se dobivaju promjenom "vanjskog" ugla: između osnovne ravnine i zadnje ivice grane.
Ukupna čvrstoća donje čeljusti pri kompresiji u statičkim uvjetima iznosi oko 400 kgf, što je 20% manje od čvrstoće gornje vilice. To sugerira da proizvoljna opterećenja tijekom stiskanja zuba ne mogu oštetiti gornju vilicu, koja je kruto povezana s moždanom regijom lubanje. Tako se donja vilica ponaša kao da je prirodni senzor, „sonda“, koja omogućava mogućnost žvakanja, uništavanja zubima, čak i lomljenja, ali samo same donje vilice, sprečavajući oštećenje gornje. Ove pokazatelje treba uzeti u obzir prilikom protetike.
Jedna od karakteristika kompaktne koštane supstance je njen indeks mikrotvrdoće, koji se utvrđuje posebnim metodama različitim uređajima i iznosi 250-356 HB (prema Brinellu). Veći pokazatelj je zabilježen u području šestog zuba, što ukazuje na njegovu posebnu ulogu u denticiji. Mikrotvrdoća kompaktne supstance donje vilice kreće se od 250 do 356 HB u području 6. zuba.
U zaključku ističemo opštu građu organa. Dakle, grane vilice nisu paralelne jedna s drugom. Njihove ravni su šire na vrhu nego na dnu. Konvergencija je oko 18°. Osim toga, njihove prednje ivice nalaze se bliže jedna drugoj od stražnjih za gotovo centimetar. Osnovni trokut koji povezuje vrhove uglova i simfizu vilice je gotovo jednakostraničan. Desna i lijeva strana ne odgovaraju ogledalu, već samo slične. Raspon veličina i mogućnosti konstrukcije zasnovani su na spolu, dobi, rasi i individualnim karakteristikama.
Sagitalnim pokretima donja vilica se pomiče naprijed-nazad. Pomiče se naprijed zbog bilateralne kontrakcije vanjskih pterigoidnih mišića pričvršćenih za zglobnu glavu i torbu. Razdaljina na kojoj glava može ići napred i dole preko zglobnog tuberkula je 0,75-1 cm, ali u toku žvakanja zglobni put je samo 2-3 mm. Što se tiče denticije, pomicanje donje vilice prema naprijed onemogućuju gornji frontalni zubi, koji obično preklapaju donje frontalne za 2-3 mm. Ovo preklapanje se prevazilazi na sledeći način: rezne ivice donjih zuba klize duž palatinalnih površina gornjih zuba dok se ne sretnu sa reznim ivicama gornjih zuba. Zbog činjenice da su palatinske površine gornjih zuba nagnuta ravnina, donja čeljust, krećući se duž ove nagnute ravni, istovremeno se pomiče ne samo naprijed, već i prema dolje, pa se donja čeljust pomiče naprijed. Sagitalnim pokretima (naprijed i nazad), kao i kod vertikalnih, zglobna glava se rotira i klizi. Ovi se pokreti međusobno razlikuju samo po tome što kod vertikalnih pokreta prevladava rotacija, a kod sagitalnih pokreta klizanje.
kod sagitalnih pokreta dolazi do pokreta u oba zgloba: u zglobnom i zubnom. Možete mentalno povući ravan u mezio-distalnom smjeru kroz bukalne kvržice donjih prvih pretkutnjaka i distalne kvržice donjih umnjaka (a ako ih nema, onda kroz distalne kvržice donjih zuba
drugi kutnjaci). Ova se ravnina u ortopedskoj stomatologiji naziva okluzalna ili protetska.
Sagitalni incizivni put - put kretanja donjih sjekutića duž palatinalne površine gornjih sjekutića pri pomicanju donje čeljusti od centralne okluzije prema prednjoj.
Zglobna staza - put zglobne glave duž kosine zglobnog tuberkula. SAGITALNI ZGLOBNI PUT - put koji pravi zglobna glava donje vilice kada je pomerena napred i dole po zadnjoj kosini zglobnog tuberkula.
SAGITALNI INCITORNI PUT - put koji čine sjekutići donje vilice duž palatinalne površine gornjih sjekutića kada se donja vilica kreće od centralne okluzije ka prednjoj.
zglobna staza
Prilikom protruzije donje vilice prema naprijed, otvaranje gornje i donje čeljusti u predjelu kutnjaka obezbjeđuje se zglobnom putanjom kada se donja vilica pomakne naprijed. Zavisi od kuta savijanja zglobnog tuberkula. Prilikom bočnih pokreta, otvaranje gornje i donje čeljusti u području kutnjaka na neradnoj strani osigurava neradni zglobni put. Zavisi od kuta savijanja zglobnog tuberkula i kuta nagiba mezijalnog zida zglobne jame na neradnoj strani.
incizalni put
Incizalni put, kada je donja čeljust pomaknuta naprijed i u stranu, čini prednju vodeći komponentu njenih pokreta i osigurava otvaranje stražnjih zuba prilikom ovih pokreta. Funkcija grupnog radnog vodiča osigurava da se zubi na neradnoj strani otvore tokom radnih pokreta.
Biomehanika donje vilice. Transverzalni pokreti mandibule. Transverzalni incizivni i zglobni putevi, njihove karakteristike.
Biomehanika je primjena zakona mehanike na žive organizme, posebno na njihove lokomotorne sisteme. U stomatologiji, biomehanika aparata za žvakanje razmatra interakciju denticije i temporomandibularnog zgloba (TMZ) tokom pokreta donje čeljusti zbog funkcije žvačnih mišića. Transverzalni pokreti karakteriziraju određene promjene
okluzijski kontakti zuba. Budući da se donja vilica pomiče udesno, a zatim ulijevo, zubi opisuju krivulje koje se sijeku pod tupim uglom. Što je zub dalje od zglobne glave, ugao je tupiji.
Od velikog interesa su promjene u odnosu žvakaćih zuba tokom bočnih ekskurzija vilice. Kod bočnih pokreta čeljusti, uobičajeno je razlikovati dvije strane: radnu i balansnu. Na radnoj strani zubi su postavljeni jedan na drugi istoimenim tuberkulima, a na balansnoj strani sa suprotnim, odnosno bukalni donji tuberkuli naspram palatinskih.
Poprečno kretanje stoga nije jednostavan, već složen fenomen. Kao rezultat složenog djelovanja žvačnih mišića, obje glave se mogu istovremeno kretati naprijed ili nazad, ali se nikada ne dešava da se jedna pomakne naprijed, dok položaj druge ostane nepromijenjen u zglobnoj jami. Dakle, imaginarni centar oko kojeg se glava kreće na balansnoj strani u stvarnosti se nikada ne nalazi u glavi na radnoj strani, već se uvijek nalazi između obje glave ili izvan glava, odnosno, prema nekim autorima, postoji funkcionalna , a ne anatomski centar .
To su promjene položaja zglobne glave pri transverzalnom kretanju donje vilice u zglobu. Kod poprečnih kretanja dolazi i do promjena u odnosu između denticije: donja čeljust se naizmjenično pomiče u jednom ili drugom smjeru. Kao rezultat toga, pojavljuju se zakrivljene linije koje, ukrštajući se, formiraju kutove. Zamišljeni ugao nastao pomeranjem centralnih sekutića naziva se gotički ugao ili ugao transverzalne incizalne putanje.
U proseku je 120°. Istovremeno, usled pomeranja donje vilice prema radnoj strani dolazi do promena u odnosu zuba za žvakanje.
Na balansnoj strani je zatvaranje suprotnih tuberkula (donji bukalni se spajaju sa gornjim nepcima), a na radnoj strani zatvaranje istoimenih tuberkula (bukalnih sa bukalnim i jezičnih sa palatinske).
Poprečni zglobni put- putanja zglobne glave balansne strane prema unutra i prema dolje.
Ugao poprečne zglobne putanje (Bennettov ugao) je ugao projektovan na horizontalnu ravan između čisto prednjeg i maksimalnog bočnog pomaka zglobne glave balansne strane (srednja vrednost 17°).
Bennettov pokret- bočno pomicanje donje vilice. Zglobna glava radne strane je pomaknuta bočno (napolje). Zglobna glava balansirajuće strane na samom početku pokreta može napraviti poprečni pokret prema unutra (za 1-3 mm) - "početni bočni
pokret" (neposredni pomak u stranu), a zatim - pokret dolje, prema unutra i naprijed. U drugim
U nekim slučajevima, na početku Benettovog pokreta, pokret se izvodi odmah prema dolje, prema unutra i naprijed (progresivni bočni pomak).
Incizalne vodilice za sagitalne i transverzalne pokrete donje vilice.
transverzalni incizalni put- putanja donjih sjekutića duž palatinalne površine gornjih sjekutića tokom kretanja donje vilice od centralne okluzije u stranu.
Ugao između transverzalnih incizalnih puteva desno i lijevo (srednja vrijednost 110°).
Algoritam za konstrukciju protetske ravnine sa nefiksiranom interalveolarnom visinom na primjeru pacijenta sa potpunim gubitkom zuba. Proizvodnja voštanih podloga sa griznim valjcima. Način izrade voštanih podloga sa zagriznim izbočinama za bezube čeljusti, navedite dimenzije zagriznih izbočina (visina i širina) u prednjem i bočnom dijelu na gornjoj i donjoj čeljusti.
Određivanje okluzalne visine donje trećine lica.
Na strani kontraktiranog mišića, zglobna glava se pomiče prema dolje, naprijed i donekle prema van. Njegova putanja tokom ovog pokreta je pod uglom u odnosu na liniju sagitalne zglobne putanje. Ovaj ugao je prvi opisao Benet i iz tog razloga je dobio ime po njemu. Inače se naziva ugao bočne zglobne putanje. Jednako je sa prosjekom od 17°. Na suprotnoj strani, uzlazna grana donje vilice pomiče se prema van i tako postaje pod uglom u odnosu na prvobitni položaj (Sl. 34).
Transverzalne pokrete karakteriziraju određene promjene u okluzalnim kontaktima zuba. Budući da se donja vilica pomiče udesno, a zatim ulijevo, zubi opisuju krivulje koje se sijeku pod tupim uglom. Što je zub dalje od zglobne glave, ugao je tupiji. Najtuplji ugao se dobija iz preseka krivina nastalih pomeranjem centralnih sekutića. Ovaj ugao se naziva ugao transverzalne incizalne putanje ili gotički ugao (Sl. 35). Određuje opseg bočnih pomaka sjekutića i jednak je 100-110°.
Od velikog interesa su promene u odnosu žvakaćih zuba tokom bočnih ekskurzija vilice (Sl. 36). Kod bočnih pokreta čeljusti, uobičajeno je razlikovati dvije strane: radnu i balansnu. Na radnoj strani zubi su postavljeni jedan na drugi istoimenim tuberkulama, a na balansnoj strani suprotnim, tj. e. Bukalni donji tuberkuli su postavljeni naspram palatinskih.
Do sada, kada se proučavaju pokreti donje čeljusti, potonje su umjetno razlagane na sastavne elemente (spuštanje, kretanje naprijed, u strane). To je učinjeno iz metodoloških razloga. U stvarnosti, ekskurzije mandibule su vrlo složene, jer su kombinacija različitih pokreta. Pokreti za žvakanje su od najvećeg praktičnog interesa za ortopedsku stomatologiju. Njihovo poznavanje može olakšati izradu proteza i umjetnih zuba. Prilikom žvakanja hrane, donja vilica pravi ciklus pokreta. Gysi je predstavio ciklične pokrete donje vilice u obliku dijagrama (Sl. 37). Početni trenutak kretanja je položaj centralne okluzije. Zatim četiri faze slijede kontinuirano jedna za drugom. U prvoj fazi, vilica pada i kreće se naprijed. U drugoj fazi, vilica se pomera u stranu (bočno pomeranje). U trećoj fazi, zubi se zatvaraju na radnoj strani istim tuberkulama, a na balansnoj strani - sa suprotnim. U četvrtoj fazi zubi se vraćaju u položaj centralne okluzije i ciklus žvakanja se ponavlja. Nakon završetka žvakanja, vilica se postavlja u položaj fiziološkog mirovanja.
Nema sumnje da je na radnoj strani zatvorena istoimena brežuljka. Drugačiji odnos bočnih zuba ne bi omogućio trljanje hrane. Što se tiče balansne strane, ovdje je moguće i stvaranje kontakta između suprotnih brežuljaka i njihovo odsustvo. Ovo posljednje potvrđuju studije A. Ya. Katza i A. K. Nedergina. Čini se da to ovisi o ozbiljnosti transverzalnih okluzalnih krivulja.
Biomehaniku donje čeljusti treba posmatrati u smislu funkcija denticije: žvakanje, gutanje, govor itd. Pokreti donje čeljusti rezultat su složene interakcije žvačnih mišića, temporomandibularnog zgloba i zuba, koje koordinira i kontroliše centralni nervni sistem. Refleksni i voljni pokreti donje čeljusti regulirani su neuromišićnim aparatom, a izvode se uzastopno. Početni pokreti, kao što je odgrizanje i stavljanje komada hrane u usta, su voljni. Naknadno ritmično žvakanje i gutanje se dešavaju nesvjesno. Donja čeljust se kreće u tri smjera: okomito, sagitalno i poprečno. Svako pomeranje donje vilice nastaje uz istovremeno klizanje i rotaciju njenih glava (Sl. 92).
Temporomandibularni zglob obezbjeđuje distalnu fiksiranu poziciju donje vilice u odnosu na gornju i stvara vodeće ravni za njeno kretanje naprijed, bočno i dolje unutar granica kretanja. U nedostatku kontakta između zuba, pokreti donje čeljusti su usmjereni artikulirajućim površinama zglobova i proprioceptivnim neuromuskularnim mehanizmima. Stabilna vertikalna i distalna interakcija donje vilice sa gornjom čeljusti je obezbeđena intertuberkuloznim kontaktom zuba antagonista. Kvržice zuba također formiraju vodeće ravnine za kretanje mandibule naprijed i u stranu unutar kontakata između zuba. Kada se mandibula pomiče i zubi su u kontaktu, žvačne površine zuba usmjeravaju kretanje, a zglobovi imaju pasivnu ulogu.
Vertikalni pokreti koji karakterišu otvaranje usta izvode se uz aktivnu bilateralnu kontrakciju mišića koji idu od donje vilice do podjezične kosti, kao i zbog težine same vilice (Sl. 93).
U otvaranju usta razlikuju se 3 faze: beznačajna, značajna, maksimalna. Amplituda vertikalnog pokreta donje vilice je 4-5 cm.Kada su usta zatvorena, donja vilica se podiže istovremenom kontrakcijom mišića koji podižu donju vilicu. Istovremeno, u temporomandibularnom zglobu, glave donje čeljusti rotiraju zajedno s diskom oko svoje ose, zatim dolje i naprijed duž nagiba zglobnih tuberkula do vrhova pri otvaranju usta i obrnutim redoslijedom kada se zatvaranje.
Sagitalni pokreti donje vilice karakteriziraju izbočenje donje vilice naprijed, tj. kompleks pokreta u sagitalnoj ravni unutar granica kretanja interincizalne tačke. Kretanje donje čeljusti prema naprijed ostvaruje se bilateralnom kontrakcijom lateralnih mišića krila, djelomično temporalnih i medijalnih mišića krila. Kretanje glave mandibule može se podijeliti u dvije faze. U prvom, disk zajedno s glavom klizi preko površine zglobnog tuberkula. U drugoj fazi, klizanju glave pridružuje se njeno zglobno kretanje oko sopstvene poprečne ose koja prolazi kroz glave (vidi sl. 93). Udaljenost koju glava donje vilice prijeđe kada se kreće naprijed naziva se sagitalna zglobna putanja. U proseku je 7-10 mm. Ugao koji nastaje presjekom linije sagitalne zglobne putanje sa okluzalnom ravninom naziva se ugao sagitalnog zgloba. način. U zavisnosti od stepena izraženosti zglobnog tuberkula i tuberkula bočnih zuba, ovaj ugao varira, ali u proseku (prema Gisi) iznosi 33° (Sl. 94).
Sagitalna okluzalna kriva (Spee kriva) ide od gornje trećine distalnog mandibularnog očnjaka do distalne bukalne kvržice zadnjeg kutnjaka donje čeljusti.
Kod ekstenzije donje vilice, zbog prisustva sagitalne okluzalne krivulje, dolazi do višestrukih međuzubnih kontakata koji osiguravaju harmoničan okluzalni odnos između denticije. Sagitalna okluzalna kriva kompenzuje neravnine okluzalnih površina zuba i stoga se naziva kompenzatorna kriva. Pojednostavljeno, mehanizam kretanja donje čeljusti je sljedeći: kada se kreće naprijed, glava kondilarnog nastavka pomiče se naprijed i niz kosinu zglobnog tuberkula, dok se zubi donje čeljusti također pomiču naprijed i dolje. Međutim, kada se susreću sa složenim reljefom okluzalne površine gornjih zuba, oni stvaraju neprekidan kontakt s njima sve dok se zubna denticija ne odvoji zbog visine centralnih sjekutića. Treba napomenuti da pri sagitalnom kretanju središnji donji sjekutići klize duž neravne površine gornjih, prolazeći sagitalnom incizalnom putanjom. Dakle, harmonična interakcija između tuberkula zuba za žvakanje, incizalnog i zglobnog puta osigurava očuvanje kontakata zuba tokom ekstenzije donje vilice. Ako se zakrivljenost sagitalne kompenzatorne okluzalne krivulje ne uzme u obzir pri izradi uklonjivih i neskidivih proteza, dolazi do preopterećenja zglobnih diskova, što će neminovno dovesti do bolesti temporomandibularnog zgloba (Sl. 95). .
Transverzalni (bočni) pokreti donje čeljusti se izvode kao rezultat pretežno jednostrane kontrakcije bočnog pterigoidnog mišića. Kada se donja čeljust pomakne udesno, lijevi bočni pterigoidni mišić se kontrahira i obrnuto. U tom slučaju glava donje čeljusti na radnoj strani (offset strana) rotira oko vertikalne ose. Na suprotnoj strani za ravnotežu (strana kontraktiranog mišića), glava klizi zajedno s diskom duž zglobne površine tuberkula prema dolje, naprijed i nešto prema unutra, čineći bočnu zglobnu putanju. Ugao formiran između linija sagitalne i poprečne zglobne putanje naziva se ugao poprečne zglobne putanje. U literaturi je poznat kao "Bennettov ugao" i iznosi u prosjeku 17°. Transverzalne pokrete karakteriziraju određene promjene položaja zuba. Krivulje bočnih pomaka prednjih zuba u interincizalnoj tački seku se pod tupim uglom. Ovaj ugao se naziva gotički ili transverzalni incizalni ugao putanje. Određuje raspon sjekutića tokom bočnih pomaka donje vilice i iznosi u prosjeku 100–110° (Sl. 96).
Ovi podaci su neophodni za programiranje zglobnih mehanizama uređaja koji simuliraju pokrete donje čeljusti. Na radnoj strani su bočni zubi postavljeni u odnosu jedan prema drugom istoimenim tuberkulama, na strani za ravnotežu zubi su u otvorenom stanju (Sl. 97).
Poznato je da zubi za žvakanje gornje čeljusti imaju nagnutu osovinu na bukalnu stranu, a donji zubi na lingvalnu stranu. Tako se formira poprečna okluzalna kriva koja povezuje bukalne i lingvalne tuberkule zuba za žvakanje na jednoj strani sa istoimenim tuberkulima na drugoj strani. U literaturi, transverzalna okluzalna kriva se naziva Wilsonova kriva i ima radijus zakrivljenosti od 95 mm. Kao što je gore navedeno, tokom lateralnih pomaka mandibule, kondilarni proces na strani za ravnotežu pomiče se naprijed, dolje i prema unutra, dok mijenja ravninu nagiba vilice. Zubi antagonista su u kontinuiranom kontaktu, otvaranje denticije se dešava samo u trenutku kontakta očnjaka. Ova vrsta otvora se naziva "očnjacima". Ako u trenutku otvaranja kutnjaka na radnoj strani očnjaci i pretkutnjaci ostaju u kontaktu, ova vrsta otvora se naziva "očnjak-premolarno vođenje". Prilikom izrade fiksnih proteza potrebno je utvrditi koji je tip otvora tipičan za ovog pacijenta. To se može učiniti fokusiranjem na suprotnu stranu i visinu očnjaka. Ako to nije moguće, potrebno je izraditi protezu sa očnjakom-premolarnim vođenjem. Tako se može izbjeći preopterećenje parodontalnog tkiva i zglobnih diskova. Usklađenost s radijusom zakrivljenosti poprečne okluzalne krivulje pomoći će da se izbjegne pojava superkontakata u žvačnoj grupi zuba tijekom bočnih pomaka donje čeljusti.
Centralni odnos čeljusti je početna tačka svih pokreta donje vilice i karakteriše ga najviši položaj zglobnih glava i tuberkularni kontakt bočnih zuba (Sl. 98).
Klizanje zuba (unutar 1 mm) od položaja centralnog odnosa prema centralnoj okluziji je usmjereno naprijed i gore u sagitalnoj ravni, inače se naziva "klizanje po centru" (Sl. 99).
Kada su zubi zatvoreni u centralnoj okluziji, palatinski tuberkuli gornjih zuba su u kontaktu sa centralnim fosama ili marginalnim izbočinama donjih molara i istoimenih pretkutnjaka. Bukalni tuberkuli donjih zuba su u kontaktu sa centralnom fosom ili rubnim izbočinama gornjih molara i istoimenih pretkutnjaka. Bukalni tuberkuli donjih zuba i nepčani gornji zubi nazivaju se „podupirajući“ ili „zadržavajući“, lingvalni tuberkuli donjih i bukalni tuberkuli gornjih zuba nazivaju se „vodiči“ ili „zaštitni“ (štite jezik ili obraz od ujeda) (Sl. 100).
Kada su zubi zatvoreni u centralnoj okluziji, palatinski tuberkuli gornjih zuba su u kontaktu sa centralnim fosama ili marginalnim izbočinama donjih molara i istoimenih pretkutnjaka. Bukalni tuberkuli donjih zuba su u kontaktu sa centralnom fosom ili rubnim izbočinama gornjih molara i istoimenih pretkutnjaka. Bukalni tuberkuli donjih zuba i nepčani gornji zubi nazivaju se „podupirajući“ ili „zadržavajući“, lingvalni tuberkuli donjih i bukalni tuberkuli gornjih zuba nazivaju se „vodiči“ ili „zaštitni“ (štite jezik ili obraz od ujeda) (Sl. 101).
Prilikom žvakaćih pokreta, donja vilica treba slobodno kliziti po okluzalnoj površini zuba gornje vilice, odnosno tuberkuli treba glatko kliziti po kosinama zuba antagonista bez narušavanja okluzalnog odnosa. Istovremeno, moraju biti u bliskom kontaktu. Na okluzalnoj površini prvih donjih kutnjaka, sagitalni i poprečni pokreti donje čeljusti odražavaju se položajem uzdužnih i poprečnih fisura, što se naziva "okluzalni kompas" (Sl. 102). Ovaj orijentir je vrlo važan pri modeliranju okluzalne površine zuba.
Kada se donja vilica pomakne naprijed, vodeći tuberkuli žvakaćih zuba gornje vilice klize duž centralne fisure donjih zuba. Tokom lateralnih pomaka dolazi do klizanja duž fisure koja razdvaja stražnji bukalni i srednji bukalni tuberkul donjeg kutnjaka. Kombiniranim pokretom dolazi do klizanja duž dijagonalne fisure koja razdvaja srednji bukalni tuberkul. "Okluzalni kompas" se opaža na svim zubima lateralne grupe.
Važan faktor u biomehanici denticije je visina tuberkula zuba za žvakanje. Veličina početnog pomaka zgloba ovisi o ovom parametru. Činjenica je da se bočnim pokretima donje čeljusti glava zgloba na radnoj strani, prije početka rotacijskog pokreta, pomiče prema van, a glava balansne strane pomiče se prema unutra. Takvo kretanje se izvodi unutar 0-2 mm (Sl. 103).
Što su blaži nagibi tuberkula, to je veći početni zglobni pomak. Tako se utvrđuje slobodna pokretljivost denticija jedna u odnosu na drugu unutar centralne okluzije. Stoga je kod modeliranja umjetnih zuba izuzetno važno promatrati veličinu tuberkula i nagibe nagiba zuba za žvakanje. Inače, dolazi do kršenja u interakciji elemenata temporomandibularnog zgloba.
Sumirajući, važno je napomenuti da je za izradu punopravne funkcionalne proteze potrebno uzeti u obzir pet osnovnih faktora koji određuju karakteristike artikulacije donje čeljusti:
1. ugao nagiba sagitalne zglobne putanje;
2. visina tuberkula zuba za žvakanje;
3. sagitalna okluzalna kriva;
4. ugao inklinacije sagitalne incizalne staze;
5. transverzalna okluzalna kriva.
U literaturi su ovi faktori poznati kao „Ganau pet“, po imenu istaknutog naučnika koji je uspostavio ovaj obrazac.