Sestrinska njega u rehabilitaciji. Koncept rehabilitacije svog zadatka, principi medija

Termin "rehabilitacija" dolazi od latinskog "habilis" - sposobnost i "rehabilis" - obnavljanje sposobnosti.

Rehabilitacija je kompleks koordinisanih mjera medicinske, fizičke, psihološke, pedagoške, socijalne prirode, usmjerenih na što potpunije obnavljanje zdravlja, mentalnog statusa i radne sposobnosti osoba koje su zbog bolesti izgubile ove sposobnosti.

Na osnovu raznolikosti zadataka rehabilitacije, uslovno se dijeli na tzv. vrste ili aspekte rehabilitacije: medicinsku, fizičku, psihičku, socioekonomsku i stručnu.

Medicinski aspekt rehabilitacije je kompleks terapijskih mjera usmjerenih na obnavljanje i razvoj fizioloških funkcija pacijenta, utvrđivanje njegovih kompenzacijskih sposobnosti kako bi se osigurali uvjeti za njegov povratak aktivnom samostalnom životu u budućnosti. Ovaj aspekt rehabilitacije povezan je sa terapijskim mjerama tokom cijelog perioda opservacije bolesnika i uključuje pitanja što ranije hospitalizacije, propisivanja lijekova, a kasnije, po povratku pacijenta na posao, organizaciju aktivnog dispanzerskog opservacije i sistematskog preventivnog liječenja. , uključujući mjere sekundarne prevencije.

Fizički aspekt rehabilitacije ima za cilj obnavljanje fizičkih performansi pacijenata, što se osigurava blagovremenom i adekvatnom aktivacijom pacijenata, ranim imenovanjem terapijskih vježbi, zatim tjelovježbom, doziranim hodanjem, a u kasnijem periodu - fizičkim treningom.

Psihološki aspekt rehabilitacije. Proučavanje prirode i težine psihičkih poremećaja, koji se često razvijaju u različitim bolestima, i njihova pravovremena korekcija jedan je od zadataka ovog aspekta rehabilitacije.

Profesionalni aspekt rehabilitacije. Pitanja zapošljavanja, stručnog osposobljavanja i prekvalifikacije, utvrđivanja radne sposobnosti pacijenata su predmet profesionalnog aspekta rehabilitacije.

Socio-ekonomski aspekt rehabilitacije uključuje pitanja odnosa pacijenta i društva, pacijenta i porodice, penzije.

faze rehabilitacije.

U skladu sa preporukama SZO, proces rehabilitacije je podijeljen u tri faze: bolnička (stacionarna), oporavak i podrška. U okviru svake od ovih faza, zadaci svake vrste rehabilitacije rješavaju se u jednom ili drugom obimu.

Bolnička (stacionarna) faza rehabilitacije. Svrha ove faze rehabilitacije je da se povrati fizičko i psihičko stanje pacijenta kako bi se pripremio za drugu fazu rehabilitacije u sanatoriju ili, ako postoje kontraindikacije, kod kuće. U okviru svake vrste rehabilitacije rješavaju se zadaci bolničke faze rehabilitacije, koja se provodi u uslovima kardiološkog, terapijskog ili drugog odjeljenja bolnice.

Sanatorijum (druga) faza rehabilitacija . Po završetku bolničke faze rehabilitacije, pacijent se priprema za program faze oporavka, koji se obično provodi u rehabilitacionim centrima. Ova faza rehabilitacije je u suštini granica između perioda kada se osoba nalazi u statusu pacijenta i njegovog povratka porodici, energičnoj aktivnosti, životnim nevoljama i teškoćama.

Osnovni cilj ove faze rehabilitacije je priprema pacijenta za aktivan život – povratak u porodicu, za racionalno restrukturiranje načina života, promjenu nekih navika, za sistematsko provođenje preventivnih mjera, uključujući i sekundarnu prevenciju. Zadaci fizičke, psihičke i drugih aspekata rehabilitacije rješavaju se u ovoj fazi na novom nivou u odnosu na bolničku fazu.

Održavanje (treća) faza rehabilitacije. Po završetku faze oporavka, pacijent ulazi u treću fazu rehabilitacije, čija je svrha održavanje nivoa fizičke izvedbe postignute u sanatoriju uz izvjesno povećanje broja pacijenata, završetak psihološke rehabilitacije pacijenta. već u uslovima nastavka njegovog društvenog života.

Mogući faktor koji osigurava učinkovitost rehabilitacije općenito je primjena principa kontinuiteta između faza, što se postiže unosom potpune informacije o kliničkom, fizičkom i psihičkom statusu pacijenta u svakoj fazi rehabilitacije u epikrizu prekretnice.

Vodeće u rehabilitaciji terapijskih pacijenata su fizioterapijske vježbe (LFK).

Karakteristike metode fizioterapijskih vježbi:

uticaj na osobu fizičkim vežbama;

sam pacijent aktivno učestvuje u procesu njegovog lečenja i rehabilitacije.

Sredstva fizičke kulture koja se koriste u terapiji vježbanjem:

fizičke vježbe;

motorni modovi;

prirodni faktori prirode;
radna terapija.

Klasifikacija fizičkih vježbi:

a) gimnastičke: opšte razvojne i respiratorne, aktivne i pasivne, bez školjki i na školjkama;

b) primijenjeni sportovi: hodanje, trčanje, bacanje lopti, granata i sl., skakanje, plivanje, veslanje, skijanje, klizanje i dr.;

c) sedeće, pokretne i sportske igre. Od potonjih, u praksi fizioterapijskih vježbi, uglavnom u uslovima sanatorija, gradova, koriste se odbojkaški, teniski, košarkaški elementi.

Predavanje #2

"Sestrinski proces u rehabilitaciji"

Faze sestrinskog procesa u rehabilitaciji

Sve faze sestrinskog procesa su međusobno povezane. Svaka sledeća faza sledi i zavisi od prethodne.

I faza - pregled pacijenta

Postoji zbirka podataka o pacijentu, koja uključuje subjektivne i objektivne metode pregleda.

subjektivni podaci.

Trenutno pritužbe pacijenta.

objektivni podaci.

Antropometrijska studija: VK, obim grudnog koša, udovi, određivanje brzine disanja, dinamometrija itd.

Somatoskopski pregled: utvrđivanje oblika grudnog koša, abdomena, poremećaj držanja.

Izračunavanje indeksa: život, proporcionalnost, snaga, težina i visina.

Izvođenje funkcionalnih testova: Martinetov test sa 20 čučnjeva, Stangeov test, Gencheov test, ortostatski i klinostatski.

Pregled i palpacija prednjeg trbušnog zida i organa trbušne šupljine, područja leđa (izvodi se u cilju utvrđivanja karakteristika masiranog područja, oštećenja kože, pečata, bolnih područja).

Osobine psihoemocionalnog stanja.

stadijum - sestrinska dijagnoza

Na osnovu pregleda pacijenta, medicinska sestra postavlja sestrinsku dijagnozu.

Sestrinska dijagnoza- radi se o stvarnom ili potencijalnom problemu pacijenta koji je povezan sa bolešću, čije je rješavanje u nadležnosti medicinske sestre (ograničenje kretanja, bol, poremećaj ritma, učestalost i dubina disanja).

faza - planiranje

Tokom planiranja, medicinska sestra postavlja ciljeve i planove za sestrinsku intervenciju. Postoje 2 vrste golova u vremenu:

kratkoročno (do 1 sedmice);

dugotrajni (tjednima, mjesecima, nakon otpusta);

Ovisno o postavljenim ciljevima i zadacima, kao i vremenu njihovog provođenja, određuju se karakteristike izvođenja higijenske gimnastike, masaže i fizioterapijskih postupaka. Fizička aktivnost treba da bude adekvatna funkcionalnom stanju pacijenta, i da stimuliše aktivnost respiratornog sistema.

IV faza - implementacija

Sestrinske intervencije su kategorija sestrinskog ponašanja u kojoj se izvode različite radnje potrebne za postizanje ciljeva sestrinske intervencije, do njihovog završetka. Postoje 3 vrste sestrinskih intervencija:

Zavisnici. To su radnje medicinske sestre koje se izvode po preporuci ljekara.

Međuzavisni. To su medicinske sestre koje se izvode u saradnji sa doktorom ili drugim specijalistima.

Nezavisna. To su radnje medicinske sestre koje se izvode samoinicijativno i vođene vlastitim promišljanjima.

Primjena sestrinske intervencije usmjerene na zadovoljavanje potreba pacijenta. Na primjer: savjetovanje i osposobljavanje pacijenta u vještinama samozbrinjavanja, savjetovanje i osposobljavanje pacijenta za pravilno građenje motoričkog režima dana, vodeći računa o terapiji, izvođenje samostalne higijenske gimnastike i samomasaže, prilagođavanje nekih fizioterapija do ambulantnih uslova.

Faza V - procjena djelotvornosti rehabilitacije

1. Evaluacija odgovora pacijenta na intervencije -

uzima se u obzir mišljenje pacijenta o tekućoj sestrinskoj intervenciji.

2.Evaluacija ostvarenja ciljeva - u kojoj meri su postignuti ciljevi postavljeni u procesu nege.

3.Evaluacija kvaliteta intervencija - ocjenjuje se sama tehnika izvođenja zahvata vježbe terapije, masaže i fizioterapije

Sestrinski proces u rehabilitaciji

I FAZA - PREGLED BOLESNIKA

objektivni podaci

subjektivni podaci

Somato

studija

Antropometar.

istraživanja

Funkcije

uzorci

Anamneza

bolesti

Pritužbe

pacijent

FAZA II-SEstrinska DIJAGNOSTIKA

Problemi su stvarni

Prioriteti

III FAZA - PLANIRANJE

Ciljevi vježbe terapije, masaže, fizioterapije

Dugoročno

Kratkoročno

Značajke terapije vježbanjem Značajke masaže Metode fizioterapije

IV FAZA - IMPLEMENTACIJA

Fizioterapijska tehnika oslobađanja

Tehnika

masaža

Objekti

FAZA V - PROCJENA EFIKASNOSTI IZVRŠENE REHABILITACIJE

Objektivni kriteriji

Subjektivni kriterijumi

FAZE REHABILITACIJSKE KARTICE

1. Početni pregled

4. Sprovođenje planiranih metoda fizičke rehabilitacije

Završni pregled pacijenta radi procene efikasnosti preduzetih mera

Prikupljanje subjektivnih podataka

Prikupljanje objektivnih podataka

Opća ocjena izvršene rehabilitacije

46 - potpuni oporavak 26 - bez promjene

36 - djelomični oporavak 16 - pogoršanje.

INDIVIDUALNA REHABILITACIJSKA KARTICA

AI (pacijent)

Godine starosti. Spol: muško, žensko (naglasiti)

Dijagnoza

Uslovi rehabilitacije

lisica, mjesec", legne

PREGLED PACIJENTA

.1 Subjektivni podaci:

Pritužbe ___ Apetit

Feeling Mood

Radna sposobnost Želja za bavljenjem fizičkom rehabilitacijom

1.2 Objektivni podaci:

Antropometrija

Rast (stajanje) (vidi); Tjelesna težina (kg.);

OGK __ (vidi); Ekskurzija gr. ćelije (vidi);

VC (ml.); Snaga mišića ruke: lav. (kg.) Ave.(kg.).

Snaga mišića leđa (mrtvo dizanje) ’ (kg.) Test čamca (sek.)

Somatoskopija

Posture

Tip tijela _

Oblik trbuha -

Forma stop: normalna, spljoštena, ravna stopala (podvučena). Chizhin indeks

Indeksi proporcionalnosti

Indeks težine i visine (g/cm) Indeks životnog vijeka (%)

Indeks snage (%) Indeks proporcionalnosti (%)

Funkcionalna ispitivanja

Martinet test (sa 20 čučnjeva) - jedan minutni oporavak. Ortostatski test sekunde.

Pregled i palpacija masiranog područja

Skin

CH11S1YS. C\\lltf. V.K1ZHPYS. malterisana ms. MONRSCHLSPNYA. |)\ OUDBI.IC II1MSCMMI. IMPLEMENTACIJA. \Ch "1C IliCMIUH" 11". H \ BCIBIIIC.IblRKIb i drugi.

Potkožna mast

Srciicnw ronjenje pos. ouchnoeg. dostupnost chploshennm ish vmzheiny i ip

junchs. MayInchmosg. oolslyunnosrii. prisustvo chplognsiin i 1n.key. ou "iihk (i. iolvnzhnos1 i LR

2. IDENTIFIKACIJA PROBLEMA PACIJENATA

Sadašnji prioritetni potencijal

h. ^3.

. 4. ; 4.

3. PLANIRANJE REHABILITACIJE

Ciljevi i zadaci fizičke rehabilitacije

Kratkoročno Dugoročno

Osobine terapeutske fizičke kulture

Motorni režim pacijenta

PPI na časovima terapije vježbanjem

Vrste vježbi koje se koriste _______________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________

Koje dijelove tijela i mišićne grupe cilja vježba?

Tempo izvođenja vježbi Trajanje terapije vježbanjem

Opseg pokreta

(bpm)

Dozvoljeno povećanje otkucaja srca u učionici

(min.)

Ograničenja vježbanja

______________________________________________________________________________________________

Sinopsis ometanja terapijskom fizičkom kulturom

Broj

casovi

Doziranje

vježbe

(broj puta, min.)

Opća metoda. Uputstva za vježbu

E. JA1\JIIU4H I tJIbMUt illdiilnt; I IA CPU t H I A Svrha: pratiti dinamiku efikasnosti mjera rehabilitacije

Subjektivni podaci:

Pritužbe

Apetit

Raspoloženje

blagostanje

performanse

Želja za bavljenjem fizičkom rehabilitacijom

. (ct.)

(kg.).

Objektivna mana:

Rast (stajanje) (vidi);

OGK (vidi);

VC (ml.);

Snaga miša u leđima (mrtvo dizanje)

I itropomstriju

Tijelo psa (kg.);

Ekskurzija gr. ćelije (vidi);

Snaga mišića ruke: lav. (kg.) ave.

Test čamca (sek.)

Somatoskopija

Posture

tip tijela

Oblik grudnog koša: normosteničan, asteničan, hipersteničan (podvučena).

Oblik trbuha

Oblik stopala: normalan, spljošten, ravna stopala (podvučena). Chizhin indeks

Indeksi proporcionalni.lyyuepsh

Weight-ros toyon index

Životni indeks

Indeks snage

(I r/cm) _ (%)

Indeks proporcionalnosti __

Funkcionalna ispitivanja

Martinet test (sa 20 čučnjeva) - jedan minutni oporavak. Ortostatski test

sekundi.

Stange test (sek.) Genche test (sek.)

Pregled i palpacija masiranog područja

koža _

MISHYS. C \ HIS. mokrim, sprimnrovanim. IOVrSZHLSNICH. rchotsoiys 1 PMSMSIM. NYS1.SHLIICH pjevam 1MSMMOS I b. H \ VSTN * 1KMYKK1L i LR.

Potkožna mast

SGSPSN IYrLKSNNOS1N. OlC "IIIOCIh. NL.SHCHNS \ 11.10 11101 * 1111 I.Ill N1ChZHS11I11 i ip

Mišićni i ligamento-zglobni aparat

utah. mogu li mchios t. awesomeness. na shchne \n.iotmempi i shzhep. 01 mid 1 hh a gh. polvmzhshchg p lr

6. OPŠTA OCJENA IZVRŠENE REHABILITACIJE 4 boda (potpuni oporavak); 3 boda (djelimični oporavak); 2 boda (bez promjene); ukazujem (pogoršanje)

Zaključak

Rehabilitation Nurse

3.3 Funkcije masaže;! IPP

Plan masaže: Glavni prostori za masažu Dodatni prostori za masažu

Orijentacija masažnih postupaka: tonik, opuštajući, diferencirani (podvučeno). Karakteristike izvođenja tehnika masaže

površno, gdchooko. sh.myashs nshepsipno. i.imic n.no, nenro.yu.pzhigelnpo. ocihxmiiiocih sochsgannya irnsmon. ili ran.k-mis masaža šišti, isključivanje drugih metoda itd.

Trajanje postupka masaže (min.) Tok masaže (procedure)

3.4 Osobine psihoterapijskih postupaka

Vrste fizioterapijskih procedura _

Osobine metodologije izvođenja postupaka

Kombinacija sa drugim wellness tretmanima

Trajanje proielura (min.) Broj procedura u kursu

4. IMPLEMENTACIJA PLANIRANIH METODA FIZIČKE REHABILITACIJE

Izvođenje terapijskih vježbi. Provođenje medicinskog i zdravstvenog odmora fizioterapije

jutarnje higijenske vježbe. proielur massage

organizacija samoučenja i drch gph oblika terapije vježbanjem

Svrha ovog rada je identificirati ulogu medicinske sestre u rehabilitaciji

pacijenata sa ishemijskim moždanim udarom.

Cilj je precizirati ciljeve studije, koji

su da:

Definirajte ishemijski moždani udar i identificirajte glavne faktore

doprinos njegovom razvoju;

Dajte klasifikaciju moždanog udara, razmotrite njegovu kliničku sliku i

Recite o značajkama liječenja i prevencije ishemijskog moždanog udara;

Otkriti opća pitanja rehabilitacije pacijenata koji su podvrgnuti ishemiji

Opisati proces njege kod ishemijskog moždanog udara;

Analizirati aktivnosti i ulogu medicinske sestre u procesu

rehabilitacija pacijenata nakon ishemijskog moždanog udara.

smanjen dotok krvi u neko područje

mozga sa pojavom ishemijske zone i

smrt neurona (nervnih ćelija).

Faza 1 (stacionarna) - rehabilitacija počinje u neurološkoj

odjeljenje u koje pacijenta dostavlja ekipa Hitne pomoći (18-21 dan).

Faza 2 - rehabilitacija u specijaliziranoj rehabilitaciji

bolnice, u koje se pacijent prenosi 3-4 sedmice nakon moždanog udara.

Ova faza može imati različite opcije u zavisnosti od težine

Faza 3 - ambulantna rehabilitacija u poliklinici

rehabilitacioni centar ili sobe za oporavak klinike.

10. Faze sestrinskog procesa kod ishemijskog moždanog udara

Svrha faze 1 je da se utvrdi potreba pacijenta za njegom. Prilikom evaluacije

izvori informacija su: sam pacijent, njegova porodica, medicinsko osoblje,

Faza 2 - postavljanje sestrinske dijagnoze. Cilj faze 2 je identifikovanje problema

pacijenta i njihovu identifikaciju (stvarni ili potencijalni problem).

Faza 3 - faza planiranja procesa rehabilitacije. Cilj faze 3 je

sastavljanje plana njege zajedno sa pacijentom za rješavanje njegovih problema. Plan

briga se sastoji od ciljeva koji moraju biti individualni, realni,

mjerljivo, sa određenim rokovima za postizanje.

Faza 4 - provođenje planiranih mjera rehabilitacije. Cilj 4. faze –

provesti sestrinsku intervenciju osmišljenu za postizanje cilja. At

rad u odjelu, postizanje cilja se ostvaruje zajedno sa drugima

5. faza - procjena djelotvornosti mjera rehabilitacije.

U ovoj fazi, medicinska sestra, uzimajući u obzir mišljenje pacijenta, samostalno

ocjenjuje kvalitet njihovog djelovanja u procesu rehabilitacije, napominje da su postigli

da li su postavljeni ciljevi sami u potpunosti, djelimično ili nisu ostvareni, što ukazuje

razlozi mogućih kvarova

ishemijski moždani udar je:

Ispunjavanje medicinskih termina;

Funkcionalna procjena i dinamičko praćenje stanja

Zadovoljavanje potreba pacijenta za adekvatnom ishranom i

Minimiziranje fizičkog i emocionalnog stresa;

Korekcija respiratornih poremećaja;

Korekcija mentalnih poremećaja;

Smanjenje rizika od sekundarnih komplikacija;

Prevencija duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, dekubitusa,

bol i otok u paralizovanim udovima

Uloga medicinske sestre u rehabilitaciji bolesnika nakon moždanog udara

Moždani udar se može okarakterizirati kao akutni poremećaj intracerebralne cirkulacije, praćen upornim žarišnim i općim moždanim simptomima koji traju duže od 24 sata i nastaju kao posljedica odumiranja moždane tvari. Prema podacima SZO (Svjetske zdravstvene organizacije), ovo je jedan od vodećih uzroka smrti u evropskim zemljama, dok je u strukturi ukupne smrtnosti u Rusiji na drugom mjestu nakon srčanih bolesti. Incidencija moždanog udara u posljednje dvije decenije porasla je sa 1,3 na 7,7 slučajeva na 1000 odraslih, posebno u velikim administrativnim centrima. Ovo povećanje je uzrokovano povećanjem očekivanog životnog vijeka modernog čovjeka i procenta senilnih i starijih osoba u savremenoj populaciji. Izuzetno je važno da među preživjelim pacijentima godine postanu invalidi, a sudbina svakog od njih zavisi od ljudi koji ih okružuju, jer im je potrebna skupa medicinska i socijalna rehabilitacija i briga najbližih. Učestalost moždanog udara raste s godinama. Tako je, prema svjetskim podacima, godišnja stopa incidencije u dobi od 40 godina

49 godina je 2 slučaja na 1000, a u dobi od 50 do 60 godina - 0,9, a preko 60 godina - 15,4. Negativna uloga moždanog udara je pogoršanje kvalitete života starijih osoba, te se kao rezultat toga javlja potreba za pomoći rodbine, medicinskih i socijalnih radnika zbog razvoja motoričkih i psihičkih poremećaja.

mali moždani udar - regresija simptoma se javlja u roku od 3-4 sedmice,
blage i umjerene - bez poremećaja svijesti s prevladavanjem fokalnih neuroloških simptoma.
teški moždani udar - sa depresijom svijesti, znacima cerebralnog edema, poremećajem aktivnosti drugih organa i sistema

2. Prema lokalizaciji fokusa:

lijeva hemisfera - poremećeni su govor, brojanje, pisanje, pokreti u desnim udovima,
desna hemisfera - poremećena percepcija oblika, veličine, položaja u prostoru, kretanja u lijevim udovima,
stabljika - poremećena svijest, gutanje, disanje, cirkulacija krvi, termoregulacija, češće dovodi do smrti.

3 Po prirodi promjena u mozgu

ishemijski - nastaje zbog začepljenja arterije trombom ili aterosklerotskim plakom,
hemoragijski - nastaje zbog krvarenja u supstancu mozga ili ispod moždane opne tijekom hipertenzivne krize, rupture izmijenjene žile (aneurizme);
kombinacija ishemijske povrede sa krvarenjem.

Uzroci bolesti i njihova prevencija. Moždani udar se razvija u pozadini već postojeće vaskularne patologije (ateroskleroza, arterijska hipertenzija, njihova kombinacija) i nekih drugih bolesti (dijabetes, bolesti krvi i dr.). Neposredni uzroci moždanog udara uključuju nagle, brze fluktuacije krvnog tlaka (BP) tijekom vježbanja, psihoemocionalni stres, teške obroke, konzumaciju alkohola i/ili poremećaje srčanog ritma.

arterijska hipertenzija,
hiperholesterolemija i aterosklerotične lezije arterija.
srčane aritmije koje značajno povećavaju rizik od ishemijskog moždanog udara zbog stvaranja krvnih ugrušaka u srčanim šupljinama,
povećano zgrušavanje krvi i policitemija,
dijabetes melitus, koji dovodi do oštećenja arterijskog zida i doprinosi progresiji ateroskleroze,
prekomjeran unos soli, što dovodi do povećanja krvnog tlaka,
pušenje, bez obzira na vrstu dima i način na koji ulazi u organizam,
hipodinamija koja dovodi do povećanja tjelesne težine,
Nepovoljni stambeni, socijalno-ekonomski uslovi i nizak obrazovni nivo pacijenata praćeni su češćim razvojem arterijske hipertenzije. Rješavanje ovih problema je zadatak državne politike

Nekontrolisani faktori rizika uključuju

Kat. Incidencija muškaraca nakon 60 godina starosti naglo raste u poređenju sa incidencijom žena
Dob. Sa godinama, rizik od moždanog udara značajno raste zbog postepenog nagomilavanja i povećanja negativnih faktora u dobi od 1,5 na 1000, a u starosnoj grupi od 60 i više godina - oko 20 osoba na 1000 stanovnika.
Nasljednost. Naslijeđeno je stanje vaskularnog zida, nivo krvnog pritiska itd., što u kombinaciji sa vanjskim nepovoljnim faktorima može dovesti do moždanog udara. Na osnovu toga, kod osoba sa nepovoljnim naslijeđem treba posvetiti veliku pažnju preventivnim mjerama.

Preventivne mjere usmjerene na suzbijanje upravljivih faktora rizika (primarna prevencija) podrazumijevaju masovnu strategiju, uključujući opsežnu zdravstvenu edukaciju koja ima za cilj upoznavanje stanovništva sa faktorima rizika i suzbijanje istih, a glavni teret u ovom radu snose porodične medicinske sestre. Najvažnija je kontrola nivoa krvnog pritiska i obuka u načinu njegovog merenja. Može se smanjiti kombinacijom higijenskih mjera (prestanak pušenja, održavanje adekvatnog režima odmora i rada, regulisana fizička aktivnost) i sistematske primjene lijekova.Međutim, kod starijih osoba naglo smanjenje krvnog tlaka dovodi do pogoršanja dotok krvi u mozak, pa se režim i doza lijeka moraju strogo pridržavati. Zdrava izbalansirana ishrana omogućava održavanje konstantne telesne težine, borbu protiv visokog nivoa holesterola. Hrana treba da bude lako svarljiva. obogaćen vitaminima i biljnim mastima Optimalno je četiri puta obrok, poslednji obrok najkasnije do 19 sati.Masti životinjskog porekla se povlače iz ishrane i zamenjuju biljnim, meso sa ribom, po potrebi se koriste specijalni preparati koji snižavaju nivo holesterola koristi se, isključuje se sol, povećava se količina svježeg voća koje se jede i povrća bogatog vlaknima.Medikativne preventivne mjere uključuju antihipertenzivnu terapiju, uzimanje lijekova koji regulišu metabolizam lipida, antiagregacijskih sredstava po preporuci ljekara.

1. Sindrom poremećene svijesti

Produktivni uključuju zablude, halucinacije i druge vrste mentalnih poremećaja koji se mogu razviti s cerebralnim krvarenjem.

Neproduktivni uključuju osjećaj stupora, soporozno stanje i komu.

Stupefakciju karakterizira povećanje praga percepcije, pacijenti su letargični, inhibirani, ravnodušni, odgovori su im jednosložni, slabo fiksiraju pažnju na temu razgovora, brzo su iscrpljeni, dezorijentirani, pitanja pacijentu moraju biti postavljena. ponavljati nekoliko puta fraze, i izgovarati ih glasnije.
Sopor karakterizira izostanak govornog kontakta, patološka pospanost, dok ostaje otvaranje očiju na zvučne i bolne podražaje.
Komu karakteriše "nebuđenje", izostanak otvaranja očiju prema podražajima, nema motoričke aktivnosti, može doći do nekoordiniranih zaštitnih pokreta (za bol), u terminalnoj fazi poremećene su vitalne funkcije (disanje, cirkulacija) .

2. Sindrom poremećaja kretanja

paraliza (plegija) - potpuni gubitak funkcije ekstremiteta,
Pareza je djelomični gubitak funkcije ekstremiteta.

U akutnom razdoblju moždanog udara obično se smanjuje tonus zahvaćenih mišića i opaža se mišićna hipotenzija. Potom se povećava tonus mišića, razvija se spastična pareza do formiranja karakterističnog držanja pacijenta koji je imao moždani udar, figurativno nazvan „ruka pita, noga kosi / - fleksija u zglobovima lakta i ručnog zgloba i ekstenzija u skočnom zglobu i zglobovima koljena.

bol (glavobolja, bol u paralizovanim udovima).
smanjena fizička aktivnost i sposobnost samozbrinjavanja zbog paralize (pareza),
poteškoće u komunikaciji zbog poremećaja govora;
psihoemocionalni poremećaji (strah, anksioznost, anksioznost, depresija) povezani sa bespomoćnošću, strahom za budućnost.

Tok raznih vrsta moždanog udara ima neke karakteristike.

hitne prirode - medicinska pomoć u takozvanom "terapijskom prozoru" (prvih 3-6 sati od početka bolesti) može smanjiti broj komplikacija, poboljšati ishod liječenja,
intenzitet - u početku se pacijenti nalaze u jedinici intenzivne njege, fokusiraju se na sve uzroke koji su doveli do razvoja moždanog udara;
složenost - liječenje stanja koja direktno ugrožavaju život pacijenta, prevencija komplikacija, rana rehabilitacija.
fazama - konvencionalno, zbrinjavanje pacijenata je podijeljeno u sljedeće faze: prehospitalni, bolnički, rehabilitacijski

Prije dolaska hitne pomoći, pacijent se polaže tako da je glava iznad ravni oslonca tijela. Jastuke treba postaviti tako da uzdizanje počinje od nivoa lopatica. Potrebno je otkopčati ovratnik pacijenta, paziti da odjeća ne ometa slobodno disanje. Prije svega, uklanjaju se lažni zubi, ako ih ima. Prema preporukama Nacionalnog udruženja za moždani udar, s povećanjem krvnog tlaka kod pacijenta, potrebno mu je davati uobičajene medicinske antihipertenzive, izbjegavajući pritom naglo smanjenje (kako ne bi došlo do naglog rasta krvnog tlaka). fokus moždanog udara i oštećenja velikih područja mozga). krvni pritisak treba stabilizovati u rasponu od 100 mm iznad normalnih nivoa.

dijagnostika (vrsta moždanog udara, uzroci njegovog razvoja), čiji rezultati određuju izbor terapije lijekovima,
korekcija osnovnih funkcija organizma, terapija neuroloških poremećaja,
prevencija komplikacija akutnog perioda moždanog udara,
ranu rehabilitaciju

Nursing care. Dužnosti medicinske sestre uključuju

početna procjena stanja pacijenta i faktora rizika za komplikacije,
izrada plana zdravstvene nege,
praćenje stanja pacijenta i faktora rizika od komplikacija.

U akutnom periodu moždanog udara glavne mjere su usmjerene na poboljšanje općeg fizičkog stanja pacijenta, prevenciju stanja povezanih s imobilizacijom, utvrđivanje neuroloških deficita i, u skladu sa očuvanim mogućnostima, poboljšanje motoričkih, govornih, senzornih funkcija, psiho -emocionalno stanje, vraćanje samoposluživanja i stereotipnih svakodnevnih vještina, prevencija ponovljenih moždanih udara.

liječenje komplikacija i popratnih bolesti;
prevencija ponavljanja moždanog udara.
korekcija psihoemocionalnih poremećaja.

U ovoj fazi, sredstva za rehabilitaciju (fizio-, kinezio-, radna terapija) se sve više koriste zbog poboljšanja općeg stanja pacijenta. Velika pažnja se poklanja rješavanju problema povezanih sa upornim patološkim stanjima.Glavni problemi pacijenata u ovom periodu su poremećaji kretanja u vezi sa spastičnom hemiparezom i formiranjem abnormalnog držanja, bolovi povezani sa povećanim mišićnim tonusom. glavobolja, poteškoće u komunikaciji povezane s govornim poremećajima, depresija Cilj liječenja u ovoj fazi je maksimalna adaptacija pacijenta na neurološki deficit korištenjem preostalih funkcija, povećanje sposobnosti samoposluživanja, rješavanje socijalnih problema pacijenta i njegova porodica. Glavnu ulogu u rješavanju ovih problema ima porodična medicinska sestra. Njeni zadaci uključuju:

aktivno pokroviteljstvo pacijenata nakon moždanog udara kod kuće,
primanje pacijenata na ambulantnoj osnovi,
vođenje specijalizovanih škola za pacijente nakon moždanog udara,
organizacija bolnice kod kuće (za nehospitalizirane pacijente ili one koji trebaju nastaviti liječenje nakon stacionarnih faza

U ambulantnoj fazi, posebna se pažnja posvećuje prevenciji ponovljenih moždanih udara, uključujući

dobra ishrana i fizička aktivnost,
borba protiv faktora rizika,
redovne posete lekaru,
dnevni unos antiagregacijskih sredstava (aspirin, chimes) i kurs lijekova koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju (instenon, actovegin, fezam).

kontrola krvnog pritiska, pulsa, po potrebi prati EKG.
provjerava pacijentov dnevnik opservacija za njegovo stanje.
pomaže pacijentu da se nosi sa režimom uzimanja lijekova, sastavlja dopis za pacijenta, zapisuje lijekove koje pacijent uzima bez liječničkog recepta;
prati blagovremenu dostavu testova, po potrebi ispisuje uputnicu za pretrage ili samostalno prikuplja testove,
procjenjuje sposobnost samozbrinjavanja u dinamici, provodi sestrinsko planiranje: intervencije u skladu sa uočenim problemima pacijenta

Radi lakšeg praćenja, pacijenti su podijeljeni u tri opservacijske grupe.

Opća opservacijska grupa - pacijenti sa 1

2 faktora rizika koji zahtijevaju nadzor kod porodičnog liječnika ili gerijatra. Zadaci medicinske sestre su obavljanje sanitarno-obrazovnog rada, utvrđivanje faktora rizika putem upitnika, savjetovanje o njihovoj korekciji i osposobljavanje za metode praćenja njihovog stanja.

Grupa visokog rizika za moždani udar – pacijenti sa više od dva faktora rizika za moždani udar, treba ih pregledati kod porodičnog lekara i jednom u šest meseci konsultovati neurologa. Medicinska sestra poziva pacijente na zakazani pregled, vodi nastavu u školama za pacijente (prema faktorima rizika), na primjer, u školi za dijabetes melitus, školi za pacijente sa arterijskom hipertenzijom, prije planirane posjete šalje pacijenta na testovi (CBC, protrombin, šećer, lipidni profil krvi). Po uputstvu doktora, on upućuje pacijenta u dnevnu bolnicu ili organizuje bolnicu kod kuće

Grupu pacijenata koji su imali moždani udar, posmatra porodični lekar i upućuje na pregled kod neurologa jednom u 3 meseca ili kada im se stanje pogorša. U ovoj grupi aktivno se provode aktivnosti sekundarne prevencije, nastava se izvodi u školi za pacijente nakon moždanog udara.

Poseban aspekt sekundarne prevencije moždanog udara je upravljanje školom za pacijente nakon moždanog udara. Nastava se organizuje za ambulantne pacijente, kao i za rodbinu koja brine o pacijentima nakon moždanog udara u kućnim uslovima, a zajedno ih izvode neurolog i posebno obučena medicinska sestra.

selekcija pacijenata i njihovo formiranje u grupe (npr. prema receptu za moždani udar, prema neurološkom defektu itd.);
izvodi praktične vježbe iz fizikalne terapije, podučava pacijenta da prati svoje stanje, zajedno sa pacijentima izrađuje ličnu kartu pacijenta nakon moždanog udara, uključujući podatke o receptu za moždani udar, uzimanim lijekovima, drugim bolestima, uobičajenom nivou krvi pritisak, kontakt brojevi;
predavanja o borbi protiv glavnih faktora rizika za moždani udar, pravilima ponašanja pacijenata koji su imali moždani udar, nutricionističkoj terapiji;
po potrebi uputiti pacijente na konsultacije kod psihoterapeuta, psihologa, fizioterapeuta,
poziva pacijente na zakazane preglede kod neurologa,
vodi medicinsku dokumentaciju

Pacijentima koji su pretrpjeli akutni cerebrovaskularni infarkt bit će potrebna nega najbližih nekoliko godina, posebno pacijentima koji su postali „zatočenici“ svog stana ili sobe.Za takve pacijente i njihovu rodbinu neophodna je pomoć patronažne sestre. Patronažna sestra mora jasno razumjeti sebe i inspirirati svog štićenika da žrtva moždanog udara ne samo da može razviti govorne ili motoričke sposobnosti, već i proširiti obim svoje samoposluživanja, kao i obavljati jednostavan samostalan rad.

izdvojiti posebnu svijetlu prostoriju, ukloniti višak namještaja, ukloniti tepihe, sakriti žice kako bi se spriječile ozljede, rasporediti namještaj tako da se pacijent može samostalno kretati od kreveta do stolice, do stola i potom pokupiti nelomljivo posuđe. Ako je pacijent u ležećem položaju, osigurajte najprikladniji pristup krevetu kako biste osigurali njegu pacijenta.Objasnite rodbini pravila njege, naučite ih kako da koriste pomoćna sredstva (posuda, valjci, pojilice). Patronažna sestra treba da upozna rodbinu sa specifičnostima zbrinjavanja pacijenata nakon moždanog udara, režimom ishrane i pijenja, poduči jednostavnim metodama praćenja stanja pacijenta, merenja krvnog pritiska i pulsa, kao i algoritamom za merenje kada se stanje bolesnika pogorša.

Koraci u njezi nakon moždanog udara

Pravovremena i pravilno pružena medicinska njega za moždani udar ključ je za spašavanje života i zdravlja pacijenta. Važno mjesto u svim fazama liječenja i rehabilitacije osobe sa ovom patologijom zauzima proces njege. Medicinski radnici srednjeg nivoa ne bi trebali samo ispunjavati recepte ljekara. Imaju vlastiti algoritam za zbrinjavanje pacijenata nakon akutnog cerebrovaskularnog infarkta (ACV) ili prolaznog oblika bolesti (TIC). Od medicinskih sestara na mnogo načina zavisi brzina oporavka žrtve i kvaliteta njegove dalje socijalne adaptacije.

Vrste i faze sestrinskog procesa

Čitav spisak aktivnosti koje se provode u procesu sestrinske njege može se podijeliti u tri grupe:

Novo sredstvo za rehabilitaciju i prevenciju moždanog udara, koje ima iznenađujuće visoku efikasnost - Monaški čaj. Monaški čaj zaista pomaže u borbi protiv posljedica moždanog udara. Između ostalog, čaj održava krvni pritisak normalnim.

Zavisne radnje koje se izvode po prijemu naloga od lekara.
Nezavisne procedure propisane pravilima i ne zahtijevaju odobrenje viših stručnjaka.
Međuzavisne manipulacije - propisuje ih lekar i sprovodi medicinska sestra, ali nakon nekih radnji obavlja drugo osoblje.

U jedinici intenzivne njege ili rehabilitacijskoj jedinici za pacijente nakon kršenja dotoka krvi u mozak, medicinske sestre postupaju striktno prema utvrđenoj shemi:

pacijent se pregleda kako bi se utvrdio stupanj oštećenja, procijenio opće stanje, identificirale potencijalne komplikacije;
postavlja se preliminarna sestrinska dijagnoza (poremećaji pokreta, govora, osjetljivosti, vitalnih funkcija, astenija);
izrađuje se akcioni plan, neovisno o uputama liječnika, kako bi se osigurao život pacijenta i ubrzao proces njegovog oporavka;
sprovođenje zadataka postavljenih u procesu interakcije sa drugim medicinskim osobljem;
evaluacija rezultata obavljenog posla, koja se provodi uzimajući u obzir ciljeve postavljene na samom početku.

Zasebna faza u radu medicinske sestre s moždanim udarom je potreba za komunikacijom sa samim pacijentom i njegovim rođacima. Specijalista mora biti kompetentan, otvoren i pristupačan. Raspoloženje pacijenta i reakcija njegovog tijela na tekuće terapijske manipulacije ovise o njegovom djelovanju u tom smjeru.

Preuzmite video kurs "Život nakon moždanog udara"

Korak po korak program rehabilitacije nakon moždanog udara kod kuće. Video kurs je nezaobilazan za pacijente sa moždanim udarom i njihove rođake Sadržaj programa.

Odgovornost medicinske sestre u njezi bolesnika sa moždanim udarom

Značaj sestrinske njege kod akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije proizlazi iz činjenice da se u svakoj fazi terapije može pojaviti mnogo nepredviđenih problema. Opće stanje pacijenta i brzina njegovog oporavka zavise od posmatranja medicinske sestre i njene reakcije. Medicinsko osoblje treba da prati vitalne znakove žrtve, njihovu dinamiku. U nestabilnoj situaciji, podatke je potrebno uzimati svaka 2-3 sata i o njihovim promjenama prijaviti ljekara koji prisustvuje.

U toku lečenja i rehabilitacije žrtva je dužna da dobije medicinsku pomoć u vidu injekcija, kapaljki, oralnih oblika lekova. Medicinska sestra ne samo da mora dijeliti tablete i kapaljke odjeljenjima, već i osigurati da pacijent dobije potreban proizvod. Nakon moždanog udara, slučajevi promjene svijesti kod žrtava nisu rijetki. Neki mogu ugrabiti infuzije, zaboraviti uzeti svoje lijekove ili ih čak sakriti.

Sestrinski rad u ranom periodu

Akutni period nakon moždanog udara je kritičan za pacijenta, bez obzira da li je kod njega zabilježen hemoragični ili ishemijski oblik patologije. U roku od nekoliko dana medicinsko osoblje srednjeg nivoa izvodi manipulacije s ciljem smanjenja rizika od smrti pacijenta i vjerojatnosti razvoja komplikacija kod njega. Kvalitetna njega u budućnosti će uticati i na brzinu oporavka izgubljenih ili promijenjenih vještina.

Praćenje vitalnih znakova i funkcija

Prva akcija u ovoj fazi je sprečavanje zastoja disanja. Kod bolesnika primljenog u bolnicu potrebno je pregledati usnu šupljinu i osloboditi je od povraćanja, proteza i po potrebi otkloniti povlačenje jezika. Sanaciju usne šupljine i ždrijela treba provoditi svakodnevno. Po potrebi se izvode vježbe pasivnog disanja.

Osim toga, potrebno je obratiti pažnju na sljedeće tačke:

hranjenje pacijenta u slučaju kršenja motoričkih funkcija (putem sonde ili žlice);
održavanje ravnoteže vode;
hemodinamska kontrola;
procjena i korekcija psihičkog stanja žrtve;
ublažavanje boli i otklanjanje otoka tkiva;
kontrola otkucaja srca i krvnog pritiska.

Učestalost svih manipulacija utvrđuje reanimator ili drugi viši specijalist. Svaku promenu u pacijentovom stanju medicinska sestra treba odmah prijaviti lekaru.

Prevencija komplikacija

Važna tačka faze planiranja je sastavljanje liste akcija koje imaju za cilj sprečavanje pojave dodatnih problema. Prije svega, medicinska sestra mora jasno slijediti naredbe ljekara. To će vam omogućiti da brzo izvučete pacijenta iz kritičnog stanja i spriječite ga da dobije drugi moždani udar.

Preostale preventivne manipulacije usmjerene su na sprječavanje:

čirevi od proleža - povećana pažnja posvećuje se ličnoj higijeni ležećeg pacijenta, tretmanu potencijalno problematičnih područja, redovitim promjenama položaja tijela;
tromboza donjih ekstremiteta - čvrsto zavijanje nogu i davanje donjeg dijela tijela u povišenom položaju;
pneumonija - okretanje pacijenta svaka 2,5 sata kako bi se spriječila zagušenja;
infekcije urinarnog trakta - korištenje jednokratnih pelena ili redovno ispiranje mjehura stalnim kateterom.

U nekim slučajevima, moždani udar dovodi do disfunkcije karličnih organa. Zatim se radi postizanja prirodnih fizioloških potreba pacijenta provode postupci kateterizacije i klistiranja. Ove manipulacije obavljaju i medicinske sestre.

Karakteristike faze rehabilitacije

Na kraju kritičnog perioda počinje proces oporavka pacijenta nakon moždanog udara. Medicinska sestra u tome aktivno učestvuje. Ona nastavlja da provodi mnoge od već navedenih manipulacija kako bi pratila stanje žrtve i spriječila komplikacije. Ova lista uključuje postupke koji imaju za cilj obnavljanje motoričke, govorne i društvene aktivnosti osobe. Često je medicinsko osoblje srednjeg nivoa zaduženo za izvođenje osnovnih vježbi fizioterapijskih vježbi i masaže.

Medicinska sestra mora biti dobar psiholog, jer mora komunicirati sa pacijentom i njegovom rodbinom. U procesu zbrinjavanja u stanju je natjerati žrtve na neku vrstu samouslužnih manipulacija.

Preuzmite video kurs "Oporavak hodanja"

Tokom oporavka od hodanja potrebno je uticati na glavne komponente koje formiraju hodanje Sadržaj programa.

Kako se fizička aktivnost vraća osobi, šetnja i jačanje vještina samopomoći nakon rada sa specijaliziranim specijalistima se dodaju medicinskoj njezi.

Ambulantna njega i ljekarski pregled

Period rehabilitacije pacijenata nakon moždanog udara ne završava se izvodom iz bolnice ili specijaliziranog centra. Program koji su razvili stručnjaci pružit će maksimalan učinak ako ga nastavite primjenjivati kod kuće. Oporavak, koji može potrajati mjesecima, zahtijeva nadzor treće strane. Najčešće, ove odgovornosti padaju na pleća medicinskog osoblja srednjeg nivoa.

U ovom periodu dužnosti medicinskih sestara su sledeće:

patronažne posjete pacijentima kod kuće radi praćenja općeg stanja i provedbe rehabilitacijske sheme;
pomoć liječniku u provođenju ambulantnog prijema osoba koje su imale moždani udar i koje su u opasnosti od drugog moždanog udara;
pružanje informacija rodbini pacijenta kako bi se spriječile komplikacije i recidivi;
sastavljanje dopisa za žrtve moždanog udara na osnovu preporuka ljekara;
kontrolu ambulantnog prijema pacijenata koji su raspoređeni u zdravstvenu ustanovu.

Sestrinska njega pacijenata sa moždanim udarom važna je u svim fazama rada sa žrtvom. Osobe koje su pretrpjele težak šok nemaju povjerenja u vlastito tijelo i svoju snagu, potrebna im je stalna podrška. Pomoć, savjeti i pažnja iskusne medicinske sestre mogu vratiti pacijenta u pravo raspoloženje. Ovo će omogućiti lakši izlazak iz kritičnog perioda i povećati efikasnost faze oporavka.

Proces njege kod moždanog udara

Budući da je moždani udar lezija korteksa velikog mozga krvarenjem ili ishemijskom nekrozom, ovisno o lokalizaciji procesa, osoba gubi sposobnost obavljanja određenih funkcija. Mogu se sastojati u gubitku društvenih i profesionalnih sposobnosti, ali i utjecati na vitalne (neophodne za život) funkcije.

Tokom liječenja bolesti i perioda rehabilitacije, medicinska sestra pomaže da se osigura izvođenje izgubljenih funkcija. Pogledajmo bliže proces njege kod moždanog udara.

Vrste njege

Medicinska sestra je češće samo dežurni član osoblja. Obično zakazuje termine, propisuje potrebne procedure od strane ljekara ili konzilijuma. No, osim naredbi ljekara, medicinsko osoblje ima svoje zadatke i dužnosti, bez obzira na recepte.

Proces njege se dijeli na:

zavisne intervencije - ispunjavanje propisa lekara;
samostalne intervencije - obavljanje poslova za koje nije potrebno odobrenje ljekara;
međuzavisne intervencije - određivanje preporuka od strane lekara i sprovođenje ovih od strane medicinske sestre nakon određenih manipulacija od strane srednjeg osoblja.

Postepeni proces

Medicinska sestra na odjeljenju za moždani udar uvijek ima jasno definisan plan djelovanja i uvijek slijedi utvrđene kanone. Taktika sestrinskog procesa u liječenju moždanog udara ima 5 faza.

Inicijalni pregled pacijenta i procjena njegovog stanja. U ovoj fazi medicinska sestra određuje stepen oštećenja, kao i vrstu nege koja je potrebna pacijentu. Za potpunu sliku pomoći će pažljivo prikupljena anamneza: tegobe ili neurološko stanje samog pacijenta, opis gubitka funkcija od strane rođaka, prethodni pregled kod liječnika i anamneza bolesti u anamnezi, medicinski radnici .
Preliminarna sestrinska dijagnoza. Nakon prikupljenih informacija, sestra utvrđuje stepen inhibicije vitalnih funkcija organizma, stepen pareze udova. I na pozadini prikupljene slike razlikuje potencijalne i stvarne probleme, u borbi protiv kojih je potrebna pomoć izvana.
Faza planiranja. Nakon utvrđivanja obima lezije, medicinska sestra razvija plan za borbu protiv identificiranih simptoma kako bi se osigurao život pacijenta i brz oporavak. Postavljeni ciljevi i zadaci treba da budu ostvarivi, jasno definisani sa konkretnim zadacima i rokovima.
Faza izvršenja. U ovoj fazi, medicinska sestra, u interakciji sa drugim zaposlenima i specijalistima, provodi plan. Više o mogućim radnjama pročitajte u nastavku. Ova faza se, naime, izvodi kroz sve periode lečenja (od akutnog perioda do rehabilitacije).
Evaluacija efektivnosti obavljenog posla. Završna faza se provodi gotovo tokom cijelog perioda terapije kako bi se postigao cilj. Obavljeni rad treba da ocijeni sama medicinska sestra, ali je važno uzeti u obzir mišljenje pacijenta.

Posljednja faza se može ocijeniti u tri gradacije:

cilj je ispunjen;
cilj je djelimično ispunjen;
cilj nije ispunjen.

U slučaju nepotpunosti ili neostvarivanja postavljenih zadataka, medicinsko osoblje mora navesti razlog koji je spriječio punu realizaciju plana.

Opća pravila za sestrinsku njegu u fazi implementacije

U različitim periodima terapije medicinska sestra se susreće sa različitim problemima vezanim za zdravlje pacijenta, koje se moraju rješavati.

Tokom čitavog perioda lečenja, medicinsko osoblje ispunjava lekarske recepte, koje se sastoje od postavljanja kapaljki sa lekom, intramuskularne i intravenske injekcije. Važno je kontrolirati unos tabletiranih lijekova, jer se mnogi pacijenti sa moždanim udarom nalaze u bolnici s parezom ekstremiteta ovog ili onog stepena. Odnosno, neće moći sami da uzimaju lek. Takođe, nije isključena blaga letargija i stepen "zapanjujućih" svesti. Ne postoje fizički razlozi za nemogućnost uzimanja lijeka, ali postoje psihički poremećaji. Također, aterosklerotska demencija (na pozadini fizioloških znakova starenja) može odigrati okrutnu šalu s kratkoročnim pamćenjem.

Osim kontrole terapije lijekovima, medicinska sestra je odgovorna za dinamičke podatke. Svakodnevno se prate fiziološke funkcije (stolica, diureza), tjelesna temperatura i krvni tlak 2 puta dnevno. Ako je stanje pacijenta nestabilno, krvni tlak se mjeri na obje ruke svaka 3 sata, jer povišeni nestabilni krvni tlak može biti prvi koji prijavi mogući ponovni moždani udar ili mogući srčani udar nakon moždanog udara. Kontroliše se puls na glavnim arterijama, njegovo neslaganje sa otkucajima srca i frekvencija respiratornih pokreta.

Dok se stanje ne stabilizuje, medicinska sestra kontroliše nivo svesti. Svi podaci se bilježe u listu za preglede, koju potom ljekar prenosi u anamnezu.

Funkcije medicinske sestre u ranom periodu

Akutni period je najteži za pacijenta. U ovih nekoliko dana odlučuje se o sudbini pacijenta, smanjuje se rizik od smrtnosti i odlučuje o stupnju obnove izgubljenih funkcija.

Ovaj period zahtijeva od medicinske sestre da pruži najveći povrat i brigu o pacijentu. Prije svega, za paramedicinsko osoblje na prvom mjestu bi trebala biti sljedeća pitanja:

osiguranje respiratorne funkcije i prevencija apneje;
osiguravanje ravnoteže ishrane i hidratacije;
prevencija sekundarnih komplikacija i rekurentnog moždanog udara;
smanjenje rizika od tromboze vena i arterija donjih ekstremiteta;
hemodinamska kontrola;
kontrola i uklanjanje bolova i otoka u paraliziranim udovima;
kontrola i korekcija psihičkog stanja pacijenta;
prevencija rana i hidratacija kože;
osiguranje funkcionalne sposobnosti karličnih organa;
minimiziranje emocionalnog i fizičkog stresa za tijelo.

Osiguravanje vitalnih funkcija

Prvi korak je spriječiti apneju ili aspiraciju. Da biste to učinili, odmah nakon prijema u bolnicu, medicinska sestra treba provjeriti usnu šupljinu na prisutnost proteza, povraćanja, povlačenja korijena jezika. Razlog za nedostatak disanja može biti kršenje refleksa kašlja s daljnjim nakupljanjem bronhijalnog sekreta u bronhima.

Da biste riješili takve probleme, morate slijediti neka pravila:

saniranje usne šupljine ili traheostomija uz uklanjanje sekreta iz dušnika i bronhija;
usvajanje posebnog položaja (Trendelenburg) sa spuštenom glavom i glavom okrenutom ulijevo;
periodično izvođenje vežbi pasivnog disanja.

U slučaju kršenja motoričkih funkcija, medicinska sestra se također uključuje u ishranu. Ako postoje osnovni simptomi, a došlo je do poremećaja svijesti, refleksa gutanja, tada pacijentu treba staviti nazogastričnu sondu. Na svaka 4 sata, medicinska sestra hrani pacijenta tečnom homogenom hranom pomoću šprica kroz cijev. Ako pacijent ima parezu udova, medicinska sestra jednostavno pomaže pacijentu da jede normalnu hranu.

Hidratacija se sastoji u primjeni parenteralnih i enteralnih infuzija. Uz pomoć njih održava se ravnoteža vode, uzimajući u obzir fiziološke gubitke.

Prevencija komplikacija

Prije svega, kako bi se izbjegao ponovni moždani udar, potrebno je biti u blizini pacijenta 24 sata, striktno slijediti upute liječnika i osigurati maksimalan emocionalni i fizički mir. U slučaju povećanja krvnog tlaka, pojave pritužbi od strane pacijenta - odmah se obratite liječniku i pružite hitnu pomoć.

Da biste izbjegli razvoj ili pojavu tromboze krvnih žila donjih ekstremiteta, morate čvrsto zaviti noge elastičnim zavojem. Nedostatak kretanja i nemogućnost rane aktivacije zbog visokog rizika od ponovljenih cerebrovaskularnih infarkta zahtijevaju čvrsto previjanje. Ne škodi udovima dati povišeni položaj. Pomoću jastuka ili valjaka podignite ud pod uglom od 30°. Također će smanjiti oticanje i poboljšati cirkulaciju.

Posebno mjesto u radu medicinske sestre zauzima prevencija rana. Ovome treba posvetiti dužnu pažnju i ne zanemariti. Preporučljivo je pridržavati se sljedećeg:

pridržavajte se pravila dnevne promjene donjeg rublja;
promjena posteljine kada se zaprlja;
pridržavajte se higijenskih pravila u odnosu na pacijenta i obrišite kontaktne točke kamfor alkoholom;
svaka 2 sata, u nedostatku samostalnog pokreta, promijenite položaj pacijenta (često korišteni položaji: ležeći na leđima, na trbuhu, na boku, položaj "žabe", položaj Fowlera i Simsa);
stavite posebne valjke ispod sakruma, peta i lopatica.

Otklanjanje bolova i otoka u paraliziranom udu uglavnom se postiže gore navedenim metodama prevencije tromboze udova. Osim toga, medicinska sestra svakodnevno obavlja određenu količinu pasivnih pokreta sa paraliziranim udovima, što će poboljšati cirkulaciju, odljev limfe i spriječiti artropatiju.

Normalizacija fizioloških funkcija

Moždani udar može narušiti funkciju karličnih organa. Ovo se može manifestovati kao slabost sfinktera zbog centralne pareze i urinarne i fekalne inkontinencije ili zadržavanja refleksa i nemogućnosti mokrenja.

Postavlja se kateter za normalizaciju diureze. Za žene, zahvat izvode medicinske sestre. Ako je pacijent muškarac, onda se slučaj prepušta urologu zbog složenosti strukture (okreti i strikture) muške uretre.

Što se tiče stolice, najčešće kod pacijenata dolazi do pareze crijeva uz daljnju konstipaciju. Da bi riješile problem, medicinske sestre odmah daju klistir. A nakon normalizacije stanja (pretjerano naprezanje može izazvati ponovljeni slučaj hemoragijskog moždanog udara), mogu pomoći štedljivi laksativi (Duphalac).

Rad medicinske sestre tokom rehabilitacije

Nakon obnove funkcionalnosti tijela i uspostavljanja stabilnog stanja, počinje period rehabilitacije. U ovoj fazi motorička aktivnost, devijacije govora i mentalna sfera se više obnavljaju. Maksimalno obnoviti društvenu, kućnu i, ako je potrebno, profesionalnu sposobnost za rad.

Medicinska sestra u ovoj fazi takođe aktivno učestvuje, a ispunjenje postavljenih zadataka još više zavisi od organizacije rada medicinskog osoblja.

Da bi obnovila motoričku aktivnost, medicinska sestra uveče i vikendom izvodi fizioterapijske vježbe, prati individualni rad pacijenta na sebi i pomaže pacijentu da se kreće.

Prilikom sanacije mentalnih i senzorneuralnih poremećaja medicinska sestra djeluje kao učiteljica po uputama logopeda. Ponovo uči pacijenta da čita, piše, izgovara glasove i dalje rečenice.

Organizacija režima rada i odmora pomoći će da se obnovi svakodnevni radni kapacitet, odnosno da se ponovo uspostavi vještina samoposluživanja. Medicinska sestra mora taktično rasporediti aktivno i pasivno opterećenje, biti podrška pacijentu. Podrška pacijenta sa moralne i fizičke strane pomoći će brzom oporavku.

Prije otpusta medicinska sestra vodi razgovor sa rodbinom o daljnjoj njezi, nastavi i pridržavanju posebne dijete.

Uloga medicinske sestre u rehabilitaciji bolesnika nakon moždanog udara u bolnici

Opće karakteristike moždanog udara kao akutnog poremećaja cerebralne cirkulacije. Etiologija, klasifikacija, klinička slika, dijagnoza moždanog udara. Plan sestrinskog procesa za moždani udar u bolničkom okruženju. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

DRŽAVNI BUDŽET OBRAZOVNI

USTANOVA SREDNJE STRUČNE

FORMACIJE GRADA MOSKVE

„MEDICINSKI KOLEŽ №5

ODELJENJA ZA ZDRAVLJE GRADA MOSKVE»

Izvršio: student 4. godine 42 grupe

Rukovodilac: Turakhanova N.V. PM učitelj

Kandidat medicinskih nauka

Danas u svijetu oko 9 miliona ljudi pati od cerebrovaskularnih bolesti. Glavno mjesto među njima zauzimaju potezi.

Svake godine moždani udar zahvati od 5,6 do 6,6 miliona ljudi i odnese 4,6 miliona života, a smrtnost od cerebrovaskularnih bolesti je na drugom mestu posle smrtnosti od srčanih oboljenja i tumora svih lokalizacija i dostiže 11-12% u ekonomski razvijenim zemljama. Godišnja stopa smrtnosti od moždanog udara u Ruskoj Federaciji jedna je od najviših u svijetu (175 na 100.000 stanovnika).

Dolazi do pomlađivanja moždanog udara s povećanjem njegove prevalencije kod osoba radno sposobne dobi - do 65 godina. Stope morbiditeta i mortaliteta od moždanog udara među radno sposobnim osobama u Rusiji porasle su u posljednjih 10 godina za više od 30%.

Rani 30-dnevni mortalitet nakon moždanog udara iznosi 34,6%, a oko polovina pacijenata umre u roku od godinu dana. Još jedna katastrofa povezana sa moždanim udarom je da je on vodeći uzrok teškog invaliditeta, bez obzira na godine, pol, etničko porijeklo, državu. Moždani udar je vodeći uzrok invaliditeta u ruskoj populaciji, 31% pacijenata koji su ga imali potrebna je vanjska pomoć, još 20% ne može samostalno hodati, samo 8% preživjelih pacijenata može se vratiti na prethodni posao. Moždani udar nameće posebne obaveze članovima porodice pacijenta, značajno umanjuje njihov radni potencijal i predstavlja veliki socio-ekonomski teret za društvo.

Cerebrovaskularne bolesti nanose ogromnu štetu privredi, uzimajući u obzir troškove liječenja, medicinske rehabilitacije i gubitke u proizvodnji.

Dakle, moždani udar je državni medicinsko-socijalni problem, zbog čega su stvarni napori da se organizuju efikasne preventivne mjere i unaprijedi sistem pružanja medicinske pomoći pacijentima sa već završenim moždanim udarom toliko značajni i važni.

Studija sestrinskih aktivnosti u njezi pacijenata sa moždanim udarom.

Sestrinski proces u liječenju pacijenata sa moždanim udarom u bolničkom okruženju.

Efikasnost učešća medicinske sestre u lečenju pacijenata sa moždanim udarom u bolničkom okruženju.

1. Na osnovu teorijskog proučavanja literaturnih izvora identifikovati i proučavati faktore rizika za moždani udar, klasifikaciju, varijante kliničkog toka bolesti, glavne metode lečenja i moguće komplikacije.

2. Istražiti ulogu medicinske sestre u osiguravanju kvaliteta života pacijenata sa moždanim udarom.

3. Provesti praktičnu studiju uključenosti sestara u liječenje pacijenata sa moždanim udarom u bolničkom okruženju.

4. Analizirati rezultate studije.

1. Analiza književnih izvora.

2. Vježbajte opservaciju dva pacijenta sa moždanim udarom.

moždani udar sestra cerebralne cirkulacije

Poglavlje 1. Moždani udar

Moždani udar je akutna cerebrovaskularna nezgoda koju karakterizira iznenadna (unutar minuta, sati) pojava žarišnih i/ili cerebralnih neuroloških simptoma koji traju duže od 24 sata ili dovode do smrti pacijenta u kraćem vremenskom periodu zbog cerebrovaskularne patologije. . Moždani udari uključuju cerebralni infarkt, cerebralno krvarenje i subarahnoidno krvarenje, koji imaju etiopatogenetske i kliničke razlike. Uzimajući u obzir vrijeme regresije neurološkog deficita, posebno se izdvajaju prolazni cerebrovaskularni nezgodi (neurološki deficit regresira u roku od 24 sata, za razliku od samog moždanog udara) i mali moždani udar (neurološki deficit regresira u roku od tri sedmice nakon pojave bolesti). Vaskularne bolesti mozga zauzimaju drugo mjesto u strukturi mortaliteta od bolesti cirkulacijskog sistema nakon koronarne bolesti srca.

b genetska predispozicija;

ü povišen nivo lipida u krvi, gojaznost;

b arterijska hipertenzija;

l bolesti srca;

b dijabetes melitus;

Ishemijski moždani udar (infarkt mozga)

Ishemijski moždani udari se dijele na:

Kod ishemijskog moždanog udara dolazi do integracije hemodinamskih i metaboličkih poremećaja koji se javljaju u određenoj fazi cirkulatornog zatajenja. Kemijske kaskadne reakcije koje se javljaju u svim područjima mozga (posebno u oštećenim) dovode do promjena u neuronima, astrocitoze i aktivacije glije, te poremećaja trofičke opskrbe mozga. Ishod kaskadnih reakcija je formiranje infarkta mozga. Ozbiljnost ishemijskog moždanog udara prvenstveno je određena dubinom smanjenja cerebralnog krvotoka, trajanjem preperfuzijskog perioda i dužinom ishemije. Područje mozga s najizraženijim smanjenjem protoka krvi (manje od 10 ml/100 g/min) postaje nepovratno oštećeno u roku od 6-8 minuta od pojave prvih kliničkih simptoma. Formiranje većeg dijela zone moždanog infarkta završava 3-6 sati nakon pojave prvih simptoma moždanog udara.

Hemoragijski moždani udari se dijele na sljedeće vrste krvarenja:

b) školjka (subarahnoidalna, subduralna, epiduralna);

Parenhimska krvarenja najčešće se javljaju kod hipertenzije, kao i kod sekundarne hipertenzije povezane sa oboljenjem bubrega ili endokrinih žlijezda. Rjeđe se razvijaju s vaskulitisom, bolešću vezivnog tkiva (lupus eritematozus), sepsom, nakon traumatske ozljede mozga, s hemoragijskom dijatezom, uremijom. Krvarenje u mozgu nastaje češće kao posljedica rupture žile, a znatno rjeđe zbog povećane permeabilnosti vaskularnog zida. Pojavljuju se hematomi i hemoragična impregnacija moždanog tkiva.

Uzrok subarahnoidalnog krvarenja najčešće je ruptura intrakranijalne aneurizme, rjeđe ruptura krvnih žila izmijenjena aterosklerotskim ili hipertonskim procesom.

Po prirodi razlikuju:

Ishemijski moždani udar - nastaje zbog arterijskog tromba ili aterosklerotskog plaka.

Hemoragični moždani udar - nastaje kao posljedica krvarenja u tvar mozga ili ispod moždanih ovojnica tijekom hipertenzivne krize, rupture izmijenjene žile.

Nizvodno se razlikuju:

Prema težini razlikuju se:

l Laga i umjerena težina - bez poremećaja svijesti sa prevlašću

fokalni neurološki simptomi.

b Teška - sa depresijom svijesti, znacima cerebralnog edema, poremećajem aktivnosti drugih organa i sistema.

Također razlikuju poseban oblik moždanog udara - mali moždani udar (kod kojeg neurološki simptomi potpuno nestaju nakon 3 tjedna).

Najčešće se javlja u dobi. Trajni porast krvnog tlaka doprinosi slabljenju zidova malih cerebralnih žila i razvoju mikroaneurizme, čije rupture dovodi do krvarenja u tvar mozga. Istjecanjem krvi nastaje hematom, koji se može povećati nekoliko minuta ili sati, sve dok se na mjestu rupture žile ne stvori krvni ugrušak. Kod krvarenja povezanih s arterijskom hipertenzijom, hematomi se češće lokaliziraju u dubokim dijelovima mozga, uglavnom u području unutrašnje kapsule, gdje prolaze nervna vlakna koja povezuju motoričku i senzornu zonu moždane kore s moždanim deblom i kičmenom moždinom. .

Simptomi intracerebralnog krvarenja:

Pacijent može pasti i izgubiti svijest;

Lice pacijenata postaje ljubičastocrveno ili cijanotično;

dah rijedak, dubok;

Parenhimsko krvarenje karakteriše:

Intenzivan bol u glavi

ugnjetavanje svijesti (do kome);

Krvarenje u intratekalnom prostoru mozga. U 80% slučajeva spontano subarahnoidalno krvarenje nastaje zbog rupture intrakranijalne aneurizme. Više rijetki razlozi yavl. trauma, disekcija intrakranijalne arterije, hemoragijska dijateza. SAH se manifestuje iznenadnim intenzivnim bolom u glavi.

U trenutku rupture aneurizme postoji:

Polovina pacijenata u 2-3 tjedna ima prolazne glavobolje povezane sa kompresijom susjednih struktura aneurizmom, na primjer, proširene zjenice zbog kompresije okulomotornog živca.

1.3 Klinička slika

Moždani udar se može manifestovati cerebralnim i fokalnim neurološkim simptomima. Opći simptomi moždanog udara su različiti. Ovaj simptom se može javiti u obliku poremećaja svijesti, stupora, pospanosti ili, obrnuto, uzbuđenja, a može doći i do kratkotrajnog gubitka svijesti na nekoliko minuta. Jaka glavobolja može biti praćena mučninom ili povraćanjem. Ponekad se javlja vrtoglavica. Osoba se može osjećati dezorijentirano u vremenu i prostoru. Mogući su vegetativni simptomi: osjećaj vrućine, znojenje, lupanje srca, suha usta.

Na pozadini cerebralnih simptoma moždanog udara pojavljuju se žarišni simptomi oštećenja mozga. Klinička slika se određuje prema tome koji dio mozga je stradao zbog oštećenja dotoka krvi u njega.

Ako dio mozga pruža funkciju kretanja, tada se razvija slabost u ruci ili nozi, sve do paralize. Gubitak snage u udovima može biti popraćen smanjenjem osjetljivosti u njima, oštećenjem govora, vida. Slični žarišni simptomi moždanog udara uglavnom su povezani s oštećenjem područja mozga koje opskrbljuje karotidna arterija. Karakteristične su slabosti u mišićima (hemipareza), poremećaj govora i izgovora riječi, smanjenje vida na jednom oku i pulsiranje karotidne arterije na vratu na strani lezije. Ponekad dolazi do nestabilnosti hoda, gubitka ravnoteže, nesavladivog povraćanja, vrtoglavice, posebno u slučajevima kada su zahvaćene žile koje krvlju opskrbljuju područja mozga odgovorna za koordinaciju pokreta i osjećaj položaja tijela u prostoru. Postoji "pjegava ishemija" malog mozga, okcipitalnih režnjeva i dubokih struktura i moždanog stabla. Postoje napadi vrtoglavice u bilo kojem smjeru kada se predmeti okreću oko osobe. U tom kontekstu mogu se javiti poremećaji vida i okulomotorike (strabizam, dvostruki vid, smanjena vidna polja), nestabilnost i nestabilnost, pogoršanje govora, pokreta i osjetljivosti.

1. MRI - omogućava vam da vidite promjene u moždanom tkivu, kao i količinu oštećenih ćelija uzrokovanih moždanim udarom.

2. Dopler studija karotidnih arterija - Studija vam omogućava da vidite stanje arterija, odnosno da vidite oštećenje krvnih sudova aterosklerotskim plakovima, ako ih ima.

3. Transkranijalna dopler studija – ultrazvučni pregled krvnih sudova mozga, koji daje informacije o protoku krvi u ovim sudovima, kao io njihovom oštećenju masnih plakova, ako ih ima.

4. Angiografija magnetnom rezonancom – slična proučavanju MRI, samo što se u ovoj studiji više pažnje poklanja žilu mozga. Ova studija pruža informacije o prisutnosti i lokaciji tromba, ako ga ima, a također pruža podatke o protoku krvi u ovim žilama.

5. Cerebralna angiografija - ova procedura se sastoji u uvođenju posebnog kontrastnog sredstva u žile mozga, a zatim uz pomoć rendgenskih zraka dobijamo slike krvnih žila. Ova studija daje podatke o prisutnosti i lokaciji krvnih ugrušaka, aneurizme i svih vaskularnih defekata. Ovu studiju je teže izvesti od CT i MRI, ali je informativnija.

6. EKG - Koristi se u ovom slučaju za otkrivanje bilo kakvih poremećaja srčanog ritma (srčane aritmije) koji mogu uzrokovati moždani udar.

7. Ehokardiogram srca (Echo-KG) - ultrazvučni pregled srca. Omogućava vam da otkrijete bilo kakve abnormalnosti u radu srca, kao i da otkrijete defekte srčanih zalistaka, što može uzrokovati krvne ugruške ili krvne ugruške, što zauzvrat može uzrokovati moždani udar.

8. Biohemijski test krvi - ova analiza je neophodna za određivanje dva glavna indikatora:

1. Glukoza u krvi – neophodna za postavljanje tačne dijagnoze, jer vrlo visoke ili vrlo niske razine glukoze u krvi mogu izazvati razvoj simptoma sličnih moždanom udaru. I za dijagnosticiranje dijabetesa.

2. Lipidi u krvi – ova analiza je neophodna za određivanje sadržaja holesterola i lipoproteina visoke gustine, koji mogu biti jedan od uzroka moždanog udara.

Dijagnostika na licu mjesta:

Moguće je prepoznati moždani udar na licu mjesta, odmah; Za to se koriste tri glavne tehnike za prepoznavanje simptoma moždanog udara, tzv. "USP". Da biste to učinili, pitajte žrtvu:

· Smiješ se. Kod poteza osmijeh može biti iskrivljen, ugao usana na jednoj strani može biti usmjeren prema dolje, a ne prema gore.

Z - govori. Recite jednostavnu rečenicu, na primjer: "Sunce sija izvan prozora." Kod moždanog udara, često (ali ne uvijek!) je izgovor poremećen.

P - podignite obje ruke. Ako se ruke ne podižu na isti način, to može biti znak moždanog udara.

Dodatne dijagnostičke metode:

Zamolite žrtvu da isplazi jezik. Ako je jezik zakrivljen ili nepravilnog oblika i tone na jednu ili drugu stranu, to je također znak moždanog udara.

Zamolite unesrećenog da ispruži ruke naprijed s dlanovima prema gore i zatvori oči. Ako jedan od njih počne nehotice "napuštati" bočno i dolje, to je znak moždanog udara.

Ako žrtvi bude teško izvršiti bilo koji od ovih zadataka, morate odmah pozvati hitnu pomoć i opisati simptome ljekarima koji su stigli na mjesto događaja. Čak i ako su simptomi prestali (prolazna cerebrovaskularna nezgoda), taktika bi trebala biti ista - hospitalizacija kolima hitne pomoći; poodmakloj dobi, komi nisu kontraindikacije za hospitalizaciju.

Postoji još jedno mnemoničko pravilo za dijagnosticiranje moždanog udara: U.D.A.R.:

· U - Osmeh Nakon moždanog udara, osmeh izlazi iskrivljen, asimetričan;

· D – Pokret Podignite obje ruke i obje noge istovremeno – jedan od uparenih udova će se podići sporije i niže;

A - Artikulacija Izgovorite riječ "artikulacija" ili nekoliko fraza - nakon udarca, dikcija je poremećena, govor zvuči sporo ili jednostavno čudno;

· R - Odluka Ako nađete prekršaje u barem jednoj od tačaka (u poređenju sa normalnim stanjem) - vrijeme je da donesete odluku i pozovete hitnu pomoć. Recite dispečeru koje ste znakove moždanog udara (IMPACT) pronašli i specijalni tim za reanimaciju će brzo stići.

b vaskularna tromboza;

b Upala pluća;

Proležnice - Nekroza mekih tkiva, koja je praćena kršenjem cirkulacije krvi.

Vaskularna tromboza - Ovo je začepljenje krvnog suda ugruškom. Kao rezultat toga, krv ne ulazi u određene dijelove tijela. Tromboza često prođe nezapaženo.

Upala pluća - Pojavljuje se zbog kršenja funkcije iskašljavanja sputuma koji se nakuplja u plućima.

Paraliza - Pacijent nije u stanju da pomjeri udove ruku i nogu;

Koma - manifestuje se dugotrajnim gubitkom svesti. Osoba ne reagira na podražaj, disanje je poremećeno, gubi sposobnost moždane aktivnosti, gubi i neke moždane funkcije.

Smrt - nakon hemoragije - mortalitet prelazi 80% svih slučajeva, nakon ishemije - do 40%, nakon subarahnoidalnog krvarenja - od 30% do 60%.

1.6 Prva pomoć za moždani udar

1) Kod moždanog udara je najvažnije da se osoba što prije odvede u specijaliziranu bolnicu, najbolje u prvom satu nakon pojave simptoma. Treba imati na umu da nisu sve bolnice, već samo određeni broj specijalizovanih centara, prilagođen za pružanje odgovarajuće moderne nege za moždani udar. Stoga su pokušaji samostalnog dopremanja pacijenta u najbližu bolnicu sa moždanim udarom često neučinkoviti, a prva akcija je pozivanje hitne pomoći da pozove medicinski transport.

2) Prije dolaska Hitne pomoći, važno je ne dati pacijentu hranu i piće, jer mogu doći do paralizacije organa za gutanje, a onda hrana, ako uđe u respiratorni trakt, može izazvati gušenje. Kod prvih znakova povraćanja, glava bolesnika se okreće na bok kako povraćanje ne bi ušlo u respiratorni trakt. Bolje je položiti pacijenta, stavljajući jastuke ispod glave i ramena, tako da vrat i glava čine jednu liniju, a ova linija čini ugao od oko 30 ° u odnosu na horizontalu. Pacijent treba izbjegavati nagle i intenzivne pokrete. Pacijentu se otkopčava uska ometajuća odjeća, olabavite kravatu, pobrinite se za njegovu udobnost.

3) U slučaju gubitka svijesti sa odsutnim ili agonalnim disanjem, odmah se pristupi kardiopulmonalnoj reanimaciji. Njegova upotreba uvelike povećava šanse pacijenta za preživljavanje. Utvrđivanje odsustva pulsa više nije neophodan uslov za pokretanje reanimacije, dovoljan je gubitak svijesti i odsustvo ritmičnog disanja. Upotreba prijenosnih defibrilatora dodatno povećava stopu preživljavanja: na javnom mjestu (kafić, aerodrom, itd.), pružaoci prve pomoći moraju pitati osoblje imaju li defibrilator ili u blizini imaju defibrilator.

Osnovna terapija za moždani udar

Normalizacija funkcije vanjskog disanja i oksigenacije

· Sanacija respiratornog trakta, ugradnja vazdušnog kanala. Kod težih poremećaja razmjene plinova i nivoa svijesti radi se endotrahealna intubacija kako bi se osigurala prohodnost gornjih disajnih puteva prema sljedećim indikacijama:

· Pacijenti sa akutnim moždanim udarom treba da budu pod nadzorom pulsne oksimetrije (saturacija krvi O 2 ne manja od 95%). Treba napomenuti da ventilacija može biti značajno poremećena tokom spavanja.

Ako se otkrije hipoksija, potrebno je propisati terapiju kisikom.

Kod pacijenata sa disfagijom, smanjenim faringealnim refleksima i refleksima kašlja odmah se ugrađuje oro- ili nazogastrična sonda i odlučuje o potrebi intubacije zbog visokog rizika od aspiracije.

Antihipertenzivna terapija kod ishemijskog moždanog udara.

Kontrola krvnog pritiska kod bolesnika sa ishemijskim moždanim udarom, tokom i nakon reperfuzijske terapije (trombolize) postiže se sledećim lekovima:

Za snižavanje krvnog pritiska moguće je koristiti i sljedeće lijekove: kaptopril (Capoten, Captopril tab.), ili enalapril (Renitek, Ednit, Enap) oralno ili pod jezik, intravenozno polako u trajanju od 5 minuta.

Također je moguće koristiti sljedeće lijekove: bendazol (Dibazol) - u / u. klonidin (Clonidine) IV ili IM.

Smanjen cerebralni edem

Stabilizacija sistolnog krvnog pritiska na nivou. rt. Art. Održavanje optimalnog nivoa normoglikemije (3,3-6,3 mmol/litar), normonatremije (mmol/litar), osmolalnosti plazme (mosm), satne diureze (više od 60 ml na sat). Održavanje normotermije.

· Povišenje uzglavlja kreveta za 20-30%, otklanjanje kompresije vratnih vena, izbjegavanje okretanja i naginjanja glave, ublažavanje bola i psihomotorne uznemirenosti.

Imenovanje osmodiuretika provodi se s povećanjem cerebralnog edema i prijetnjom hernijacije (tj. s povećanjem glavobolje, povećanjem depresije svijesti, neurološkim simptomima, razvojem bradikardije, anizokorije (nejednakost u veličini zenica). desno i lijevo oko)), i nije indicirano u stabilnom stanju bolesno. Dodijelite glicerin ili glicerol, manitol. Da bi se održao osmotski gradijent, potrebno je nadoknaditi gubitke tečnosti.

Uz neefikasnost osmodiuretika, moguće je koristiti 10-25% albumina (1,8-2,0 g/kg tjelesne težine), 7,5-10% NaCl (100,0 2-3 puta dnevno) u kombinaciji sa hipertonskim otopinama hidroksietil škroba. (Refortan 10% ml/dan).

· Trahealna intubacija i mehanička ventilacija u režimu hiperventilacije. Umjerena hiperventilacija (normalno - plimni volumen ml/kg idealne tjelesne težine; brzina disanja u minuti) dovodi do brzog i značajnog smanjenja intrakranijalnog tlaka, njena efikasnost traje 6-12 sati.Međutim, produžena hiperventilacija (više od 6 sati) je rijetko se koristi, jer uzrokuje smanjenje cerebralnog krvotoka može dovesti do sekundarnog ishemijskog oštećenja moždane tvari.

Ako su gore navedene mjere neučinkovite, koriste se nedepolarizirajući mišićni relaksanti (vecuronium, pancuronium), sedativi (diazepam, tiopental, opijati, propofol), lidokain (lidokain hidroklorid otopina za injekcije).

· Drenaža likvora kroz ventrikulostomiju (drena postavljena u prednji rog lateralne komore), posebno u uslovima hidrocefalusa, je efikasna metoda za smanjenje intrakranijalnog pritiska, ali se obično koristi u slučajevima praćenja intrakranijalnog pritiska kroz ventrikularni sistem . Komplikacije ventrikulostomije su rizik od infekcije i krvarenja u ventrikule mozga.

Kod pojedinačnih konvulzivnih napadaja, propisuje se diazepam (in/in 10 mg u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida), i ponovo, ako je potrebno, nakon jedne minute. Prilikom zaustavljanja epileptičnog statusa propisuje se diazepam (Relanium) ili midazolam 0,2-0,4 mg/kg IV, ili lorazepam 0,03-0,07 mg/kg IV, i ponovo, ako je potrebno, nakon minut.

Ako je neefikasna: valproična kiselina 6-10 mg/kg IV na minutu, zatim 0,6 mg/kg IV kap po kap do 2500 mg/dan, ili natrijum oksibutirat (70 mg/kg u izotoničnom rastvoru brzinom od ml/min).

Ako je neefikasan, tiopental IV bolus mg, zatim intravensko ukapavanje brzinom od 5-8 mg/kg/sat, ili hexenal IV bolus 6-8 mg/kg, zatim IV kap brzinom od 8-10 mg/kg/sat .

Ako su ovi lijekovi nedjelotvorni, provodi se anestezija 1.-2. kirurške faze dušikovim oksidom pomiješanim s kisikom u omjeru 1:2 1,5-2 sata nakon završetka napadaja.

Mučnina i povraćanje

Kod uporne mučnine i povraćanja propisuje se intravenski metoklopramid (Cerukal), ili domperidon, ili tietilperazin (Torekan), ili perfenazin, ili vitamin B 6 (piridoksin).

Uz psihomotornu agitaciju, propisuje se diazepam (Relanium) mg IM ili IV, ili natrijum hidroksibutirat mg/kg IV, ili magnezijum sulfat (Magnezijum sulfat) mg/sat IV, ili haloperidol mg IV ili IM. U teškim slučajevima, barbiturati.

Za kratkotrajnu sedaciju, poželjno je koristiti mg fentanila, ili natrijum tiopental mg ili propofol mg. Morfin 2-7 mg ili droperidol 1-5 mg se preporučuju za srednje duge procedure i transport na MRI. Za produženu sedaciju, uz opijate, može se koristiti natrijum tiopental (bolus 0,75-1,5 mg/kg i infuzija 2-3 mg/kg/h), ili diazepam, ili droperidol (bolusi 0,01-0,1 mg/sat). kg) , ili propofol (bolus 0,1-0,3 mg/kg; infuzija 0,6-6 mg/kg/sat), kojem se obično dodaju analgetici.

Adekvatna ishrana pacijenta

Treba započeti najkasnije 2 dana od početka bolesti. Samostalna prehrana propisana je u nedostatku poremećene svijesti i sposobnosti gutanja. U slučaju depresije svijesti ili kršenja čina gutanja, hranjenje na sondu provodi se posebnim hranljivim mješavinama čija ukupna energetska vrijednost treba biti kcal / dan, dnevna količina proteina je 1,5 g / kg, masti 1 g / kg, ugljikohidrati 2-3 g / kg, voda 35 ml / kg, dnevna količina primijenjene tekućine nije manja od ml. Hranjenje na sondu provodi se ako pacijent ima nekontrolirano povraćanje, šok, opstrukciju crijeva ili crijevnu ishemiju.

Promjena mišićnog tonusa

Nakon razvoja moždanog udara mijenja se tonus mišića na rukama i nogama, a na rukama je tonus viši u fleksorima, a u nogama u ekstenzorima.Wernicke Mann.

Pravilan položaj ekstremiteta počinje da se pričvršćuje 2-3 dana nakon moždanog udara.

U položaju na leđima: ruka je ispravljena u zglobu lakta i ručnog zgloba, supinirana, rame položeno u stranu, prsti su ispravljeni, prvi prst je položen u stranu, noga je blago savijena u kolenu, stopalo treba biti savijen pod uglom od 90 stepeni i stavljen u posebnu čizmu ili naslonjen na naslon kreveta.

U položaju na zdravoj strani: paralizovane udove treba saviti na pod i položiti na jastuk, zdrava noga je blago savijena i zabačena unazad, šaka paralizovane ruke je savijena i položena na jastuk. izbegavajte da se pacijent kotrlja ispod leđa, treba staviti 1-2 jastuka.

1.8 Prevencija moždanog udara

Prevencija moždanog udara - sastoji se u održavanju zdravog načina života, pravovremenom otkrivanju popratnih bolesti (posebno arterijske hipertenzije, srčanih aritmija, dijabetes melitusa, hiperlipidemije) i njihovom adekvatnom liječenju.

1. Prevencija razvoja ateroskleroze. Neophodno je pridržavati se dijete, redovno pratiti nivo holesterola u krvi, uzimati lekove za snižavanje lipida po preporuci lekara, u slučaju otkrivanja poremećaja metabolizma lipida.

2. Redovno vježbanje je neophodno kako bi se spriječio razvoj gojaznosti, dijabetesa tipa 2 i hipertenzije.

3. Prestanite pušiti. Pušenje povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti i razvoja ateroskleroze, što dovodi do moždanog udara

4. Smanjenje hiperlipidemije.

5. Upravljanje stresom. Nepovoljni faktori pogoršavaju stanje pacijenta.

Da bi se smanjio iritirajući učinak lijeka na želudac, aspirin se koristi u ljusci koja se ne otapa u želucu (trombo-ASS) ili se propisuju antacidi.

Ako su doze aspirina neučinkovite, propisuju se antikoagulansi (varfarin, neodikumarin).

Ovisi o etiologiji i toku osnovne vaskularne bolesti, o prirodi i tempu razvoja patološkog procesa u mozgu, o lokaciji i obimu lezije, kao io komplikacijama.

Prognostički loš znak kod hemoragičnog moždanog udara je dubok stepen oštećenja svijesti, posebno rani razvoj kome. Pojava okulomotornih poremećaja, hormetonije, decerebratne rigidnosti ili difuzne mišićne hipotenzije, prisutnost poremećaja vitalnih funkcija, faringealna paraliza i štucanje su nepovoljni. Prognoza se pogoršava sa lošim somatskim stanjem pacijenata, posebno zbog kardiovaskularne insuficijencije.

Prognoza ishemijskog moždanog udara je teža u slučaju ekstenzivnih infarkta hemisfera koji su nastali kao posljedica akutne blokade intrakranijalnog dijela unutrašnje karotidne arterije, praćene disocijacijom arterijskog kruga mozga i blokadom srednje moždane arterije, kao i kod ekstenzivnih infarkta moždanog debla zbog akutne okluzije vertebralne i bazilarne arterije. Prognostički nepovoljni znaci općeg cerebralnog edema i sekundarnog oštećenja moždanog stabla, opći poremećaji cirkulacije. Prognoza je povoljnija kod ograničenih infarkta moždanog debla, kod mladih ljudi i sa zadovoljavajućim opštim stanjem kardiovaskularnog sistema.

Potpuno vraćanje izgubljenih funkcija ne može se uvijek postići. Moždani udar je trenutno vodeći uzrok invaliditeta.

Poglavlje 2. Praktični dio

2.1 Plan sestrinskog procesa za moždani udar u bolničkom okruženju

Cilj sestrinskog procesa za moždani udar je stvaranje za pacijenta uslova neophodnih za oporavak, prevenciju komplikacija, ublažavanje patnje, kao i pomoć u ispunjavanju potreba koje sam ne može da ispuni u trenutku bolesti.

Sprovesti subjektivni i objektivni pregled pacijenta.

· Identificirati narušene potrebe, trenutne i potencijalne probleme pacijenta.

Medicinska sestra obavlja:

l Primarna procjena stanja pacijenta i faktora rizika za komplikacije;

ü Podučavanje pacijenta i rođaka njezi i samozbrinjavanju;

l odabir pacijenata i njihovo formiranje u grupe (npr. prema receptu za moždani udar, prema neurološkom defektu itd.);

- izvodi praktične vježbe iz fizikalne terapije, podučava pacijenta da prati svoje stanje, zajedno sa pacijentima izrađuje ličnu kartu pacijenta nakon moždanog udara, uključujući podatke o receptu za moždani udar, uzimanim lijekovima, postojećim drugim bolestima, uobičajeni nivo krvnog pritiska, kontakt brojevi;

l predavanja o borbi protiv glavnih faktora rizika za moždani udar, pravilima ponašanja pacijenata koji su imali moždani udar i nutritivnoj terapiji;

po potrebi uputiti pacijente na konsultacije kod psihoterapeuta, psihologa, fizioterapeuta;

poziva pacijente na zakazane preglede kod neurologa

vodi medicinsku dokumentaciju;

Sindrom sestrinske dijagnoze:

b Sindrom poremećaja kretanja (paraliza, pareza, poremećena koordinacija).

b Sindrom poremećene osetljivosti (utrnulost lica, ruku, nogu).

b Sindrom poremećaja govora (teškoće u izgovoru riječi, kršenje vlastitog govora i razumijevanja drugih).

b Astenija (umor, slabost, razdražljivost, poremećaj sna).

Plan sestrinske intervencije:

Š Kontrolišite krvni pritisak, puls

Š Sprovesti EKG praćenje.

Š Provjerite njegovo stanje u pacijentovom dnevniku opservacija.

Pomozite pacijentu da razumije svoj režim liječenja

Š Sastaviti dopis pacijentu, zapisati lijekove koje pacijent uzima bez ljekarskog recepta;

Ø prati blagovremenu dostavu testova, po potrebi ispisuje uputnicu za testove ili samostalno sprovodi testove,

Ø procijeniti sposobnost samoposluživanja u dinamici

Ø Sprovesti kontrolu prenesenih proizvoda od strane rodbine ili drugih bliskih osoba u stacionarima

Ø Naučiti pacijenta tehnikama opuštanja za ublažavanje napetosti i anksioznosti.

Ø Vodite razgovor sa pacijentom/porodicom.

Zapažanja iz prakse:

Pacijent star 75 godina hospitalizovan je na neurološkom odjeljenju sa dijagnozom infarkta mozga u slivu desne srednje moždane arterije. Levostrana hemipareza. Bolesnik je pri svijesti, slabost je u lijevom ekstremitetu, neaktivan je sam, potrebna mu je pomoć i njega izvana.

Pacijent je podvrgnut sljedećim pregledima

· Opća analiza krvi

Test krvi na RW

MRI mozga

Rendgen grudnog koša

Ultrazvuk krvnih sudova vrata

Pacijent je na krevetu. Medicinska sestra pomaže u zadovoljavanju fizioloških potreba (po potrebi vrši kateterizaciju mjehura) i higijenskih mjera. Vrši prevenciju rana od proleža, razvoja upale pluća, transport pacijenta na pregled.

Dodijeljena štedljiva dijeta sa izuzetkom životinjskih masti, ugljikohidrata i soli. Medicinska sestra pomaže pacijentu da jede.

Hranjenje sondom ako je potrebno

Provodi se infuziona terapija

intravenska kap (Cavinton 4.0 NaCl 200.0)

Intramuskularne injekcije (etamzilat 2,0; piracetam 5,0; combilipen)

Tablete (Enap 10 mg x2 puta; trombo ACC 50 mg)

Uloga medicinske sestre u ovom slučaju je da izvrši postavljanje sistema kapanja i intramuskularne injekcije. Pomozite oko uzimanja tableta. Prati stanje pacijenta nakon uzimanja lijekova, blagovremeno obavještava doktora o neželjenim reakcijama pacijenta na lijek.

Algoritmi za manipulacije koje obavlja medicinska sestra

Algoritam radnji pri postavljanju sistema za intravenozno

1. Nosite rukavice

2. Obradite područje lakta veličine 10*10 cm sterilnom loptom sa alkoholom

3. Tretirajte područje probušene vene drugom kuglom sa alkoholom

4. Suvom loptom uklonite višak alkohola

5. Stavite podvezu i zamolite pacijenta da radi šakom

6. Probušite sterilnom iglom iz sistema u venu, kada se pojavi krv stavite sterilnu salvetu ispod igle

7. Skinite podvezu i zamolite pacijenta da otvori šaku

8. Povežite sistem sa kanilom igle i otvorite stezaljku na sistemu

9. Pričvrstite čahuru igle na kožu pomoću ljepljivog flastera

10. Podesite količinu kapi (prema uputstvima lekara)

11. Pokrijte mjesto punkcije vene sterilnom krpom

12. Stegnite sistem ili zatvorite ventil na sistemu na kraju infuzijske terapije

13. Pričvrstite sterilnu kuglicu na mjesto uboda i izvadite iglu iz vene

14. Zamolite pacijenta da savije ruku u zglobu lakta 3-5 minuta

15. Bacite korišteni špric, iglu, loptice, rukavice u kutiju za sigurno odlaganje (CBU)

Tehnika intramuskularne injekcije:

1. sapun, individualni peškir

3. ampula lijeka

4. turpija za otvaranje ampule

5. sterilna posuda

6. posuda za otpatke

7. ml špric za jednokratnu upotrebu

8. kuglice vate u 70% alkohola

9. antiseptik za kožu (Lizanin, AHD-200 Special)

10. sterilni flaster prekriven sterilnom salvetom sa sterilnom pincetom

12. Komplet prve pomoći "Anti-HIV"

13. kontejneri sa dez. rastvori (3% rastvor hloramina, 5% rastvor hloramina)

Priprema za manipulaciju:

1. Objasniti pacijentu svrhu, tok predstojeće manipulacije, dobiti pristanak pacijenta za izvođenje manipulacije.

2. Negujte ruke na higijenskom nivou.

3. Pomozite pacijentu da zauzme položaj.

Tehnika intramuskularne injekcije:

1. Provjerite rok trajanja i nepropusnost pakovanja šprica. Otvorite pakovanje, sastavite špric i stavite ga u sterilni flaster.

2. Provjerite rok trajanja, naziv, fizička svojstva i dozu lijeka. Provjerite s odredišnim listom.

3. Sterilnom pincetom uzmite 2 vate sa alkoholom, obradite i otvorite ampulu.

4. Uvucite potrebnu količinu leka u špric, ispustite vazduh i stavite špric u sterilni flaster.

5. Stavite rukavice i tretirajte lopticom u 70% alkohola, bacite kuglice u posudu za otpad.

6. Sterilnom pincetom rasporedite 3 pamučne kuglice.

7. Tretirajte centrifugalno (ili odozdo prema gore) sa prvom kuglom u alkoholu veliku površinu kože, drugom kuglom tretirajte direktno mesto uboda, sačekajte da se koža osuši od alkohola.

8. Bacite kuglice u posudu za otpad.

9. Ubodite iglu u mišić pod uglom od 90 stepeni, ostavljajući 2-3 mm igle iznad kože.

10. Pomaknite lijevu ruku na klip i ubrizgajte ljekovitu supstancu.

11. Pritisnite sterilnu kuglicu na mesto uboda i brzo izvucite iglu.

12. Pitajte pacijenta kako se osjeća.

13. Uzmite balon 3 od pacijenta i otpratite pacijenta.

Pacijenti sa poremećajima kretanja

Prilikom pružanja usluga pacijentima, vrijedno je zapamtiti kompetentno i precizno izvođenje manipulacija.

Ovisno o težini pareze, pacijentu će biti potrebna djelomična podrška ili potpuno kretanje.

Medicinska sestra mora spriječiti moguće ozljede pacijenta:

· Osigurati nesmetano kretanje.

Naučite pacijenta kako pravilno koristiti pomagala za kretanje

Vježbajte ravnotežu i vještine hodanja

· Da bi se spriječilo da pacijent padne s kreveta, on mora biti opremljen bočnim naslonima za leđa.

Ne držite pacijenta za vrat - to može dovesti do ozljede

Ne povlačite zahvaćenu ruku - to može dovesti do iščašenja ramenog zgloba

Ne podižite pacijenta za pazuhe – to povređuje rame bolne ruke i uzrokuje bol

Zapažanja iz prakse:

Pacijent star 60 godina primljen je na neurološko odjeljenje. Dijagnostikovan je moždani udar.

Patnja 10 godina. dijabetes

Prilikom pregleda pacijent je pri svijesti. Žalbe na vrtoglavicu, mučninu. S mukom pokušava izgovoriti riječi, razumije govor koji se obraća. Otežano kretanje u desnoj ruci i desnoj nozi. Pacijent ima poteškoća da pamti trenutne događaje. Postoji oštećenje vida na oba oka. Pakao 180/140, puls 80, t37.1C.

Otežano kretanje ruku i nogu

Poteškoće u sagledavanju trenutnih događaja

Prioritetni problem: vrtoglavica, mučnina, povraćanje, otežano kretanje ruku i nogu

Svrha: Ublažiti stanje pacijenta, osigurati pravilno pražnjenje povraćanja, vratiti pokretljivost udova, percepciju događaja i vizualnu funkciju

NASTAVNI RAD

Uloga medicinske sestre u rehabilitaciji i banjskom liječenju bolesnika sa kardiovaskularnim bolestima

Uvod

1. Medicinska rehabilitacija i rehabilitacijski tretman u Rusiji

2. Osnovni principi banjskog tretmana

3. Uloga medicinske sestre u rehabilitaciji i banjskom liječenju bolesnika sa kardiovaskularnim bolestima

4. Osobine praćenja bolesnika sa kardiovaskularnim oboljenjima u sanatorijsko-odmarališnoj ustanovi

Zaključak

Spisak korišćene literature

Aplikacija

Cilj rada

Cilj rada je da se potkrepi aktuelnost problema prevencije kardiovaskularnih bolesti u sanatorijsko-odmarališnoj ustanovi.

1. Analiza posebne medicinske literature o sanatorijskom liječenju.

2. Proučavanje istorije bolesti pacijenata sa kardiovaskularnim bolestima.

Ispitivanje pacijenata radi približne procjene zdravstvenog stanja u prvoj i posljednjoj sedmici boravka u sanatoriju.

Sprovođenje preventivnih mjera za pružanje zdravstvene njege i psihološke podrške ovoj grupi pacijenata.

Određivanje uloge medicinske sestre u rehabilitaciji i sanatorijsko-banjskom liječenju pacijenata sa kardiovaskularnim bolestima u FBU „Sanatorijum „Trojka“ Federalne kazneno-popravne službe Rusije.

Obrada i analiza dobijenih podataka. Zaključci.

medicinsko rehabilitacijski tretman kardiovaskularnih

UVOD

U Rusiji sposobno stanovništvo izumire - milion ljudi godišnje. Ukupna populacija u proteklih 12 godina smanjena je za 5 miliona ljudi, a broj zaposlenih - za više od 12 miliona ljudi. Statistički podaci nam omogućavaju da sa sigurnošću konstatujemo da danas 22 miliona Rusa boluje od kardiovaskularnih bolesti, dok je u svetu samo 2005. godine od ovog uzroka umrlo 17,5 miliona ljudi. Najtužnije je to što pacijenti sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema "sve mlađi", a smrtnost u Rusiji od ovih bolesti, uprkos određenom poboljšanju demografskih pokazatelja, i dalje raste. U 2006. godini u ukupnoj strukturi mortaliteta iznosi 56,9%.

Direktor Državnog istraživačkog centra za preventivnu medicinu Rosmedtechnologii akademik Ruske akademije medicinskih nauka R.G. Oganov je vodećim faktorima koji dovode do kardiovaskularnih bolesti (pored uobičajenih, poput hipertenzije i prekomjerne težine) nazvao pušenje i depresiju. Za zemlju u kojoj 70% muške populacije puši, uticaj nikotina postaje vodeći uzrok. Psihoemocionalni faktori su na drugom mjestu: studije pokazuju da 46% Rusa trenutno živi s nekim oblikom depresivnog poremećaja. Istovremeno je utvrđeno da ako pacijent prestane pušiti, onda se vjerovatnoća smrti od kardiovaskularnih bolesti smanjuje za više od trećine.

Nesumnjivu korist donosi smanjenje konzumacije alkohola na sigurne norme. Prema SZO, alkohol čini 15% tereta bolesti kod Rusa (9,2% u Evropi). U Rusiji 71% muškaraca i 47% žena zrele dobi redovno konzumira jaka pića. Među petnaestogodišnjacima, 17% djevojčica i 28% dječaka pije alkohol sedmično. Ukupni zabilježeni nivo njegove potrošnje je 8,9 litara godišnje po glavi stanovnika - ne računajući domaće pivo i žestoka pića.

Doprinos lijekova incidenciji stanovništva je skromniji - 2%. Gojaznost čini 8% ukupnog tereta bolesti. Pogađa 10% muškaraca i 24% žena.

Svi gore navedeni faktori značajno uskraćuju zdravlje Rusa. Evropska kancelarija SZO pripisuje 75-85% svih novoregistrovanih slučajeva koronarne bolesti srca na njihov račun. A u zemljama u kojima su prije dvadeset pet godina počeli promovirati zdrav način života, danas je slika drugačija. Prvih 9 faktora rizika za kardiovaskularne bolesti su (Tabela 1):

Tabela 1. Vodeći faktori rizika za kardiovaskularne bolesti.

Poredak Muškarci Žene1AlkoholVisok krvni pritisak2DuhanVisoki holesterol3Visoki krvni pritisakPrekomerna težina4Visoki holesterolManjak voća i povrća5Prekomerna težinaAlkohol6Nedostatak voća i povrćaNiska fizička aktivnost7Niska fizička aktivnostDuvan8DrogeNebezbedan seks9 Industrijske povredeDroge

Direktor Centra za restorativnu medicinu i balneologiju Roszdrava akademik Ruske akademije medicinskih nauka A.S. Razumov kaže: "Svi se borimo protiv bolesti, mi zapravo nemamo zdravstvene specijaliste, a ne postoji ni kultura zdravlja među stanovništvom." Do 200 hiljada ljudi godišnje umire od iznenadne smrti, velika većina njih ima dijagnozu koronarne bolesti srca. Svjetska zdravstvena organizacija je upozorila: u periodu 2005-2015. gubitak ruskog BDP-a od prijevremenih smrti uslijed srčanih udara, moždanog udara i dijabetesa mogao bi iznositi 8,2 biliona rubalja. To je 1,5 puta više od rashodovnog dijela federalnog budžeta za 2007. godinu. Među razlozima za ovakvu smrtnost su neadekvatna medicinska i socijalna pomoć pacijentima ove grupe i slaba dostupnost inovativnih tehnologija liječenja, jer danas više nije relevantno liječiti ove bolesti lijekovima.

U nacionalnom projektu "Zdravlje" jedan od najvažnijih načina smanjenja morbiditeta i mortaliteta stanovništva naziva se prevencija, kojom bi trebalo da bude obuhvaćen sve veći procenat stanovništva. Preventivne mjere su proglašene od najveće važnosti u borbi protiv masovnih bolesti. Podsjetimo, danas je više od polovine smrti uzrokovano kardiovaskularnim bolestima, a nesreće i ozljede zauzimaju drugo mjesto, ističući maligne tumore. Čak i alergijske bolesti (posebno bronhijalna astma) postaju fatalne bolesti, a da ne spominjemo opstruktivne bronhopulmonalne bolesti i gastrointestinalne poremećaje.

Zdrav način života je ključni koncept prevencije. Danas svi pričaju o njemu. Ali, kao što je slučaj sa provođenjem čitavog niza preventivnih mjera, zdrav način života još nije postao norma. A "formula zdravlja" je sljedeća (dijagram 1):

do 55-60% - zdrav način života

do 20% - okoliš

l10-15% - nasljedna predispozicija

l10% je uticaj zdravstvene zaštite (liječenje i preventivna njega, rehabilitacija, kompetentan menadžment itd.).

Dijagram 1.

Kao što znate, samo pridržavanje zdravog načina života značajno je smanjilo učestalost i smrtnost od niza bolesti u Sjedinjenim Državama, Francuskoj, Japanu i Njemačkoj u posljednjih 15-20 godina. U okviru programa SZO, bilo je moguće smanjiti morbiditet za 30-40% i smrtnost od kardiovaskularnih i drugih neepidemijskih bolesti za 15-20%, što je spasilo ne samo stotine hiljada života, već i milijarde rubalja.

Nacionalni zdravstveni projekat zasnovan je na tri komponente:

aktivnosti ljekara primarne zdravstvene zaštite
razvoj prevencije
primjena najnovijih tehnologija.

Svima njima treba dati prioritet u izradi i implementaciji zdravstvene strategije.

Još nismo izradili čak ni opštu državnu strategiju za sprovođenje socijalno-preventivnog pravca. Osnove zakonodavstva o zdravstvenoj zaštiti, u kojima je jedan od odjeljaka posvećen potrebi prevencije bez ikakvih pojašnjenja i objašnjenja o oblicima i metodama njenog provođenja, ne nadoknađuje nedostatak univerzalnih obaveznih radnji državnih organa i zdravstvenih službi. sprovesti socijalno-preventivni pravac. Kako onda biti sa grupnim i javnim zdravstvom, kako i kome to kompetentno i stručno proučiti i ocijeniti?

Odgovor na pitanje je jednostavan – predstavnicima nauke, koja se danas zove javno zdravstvo i zdravstvo.

U zaključku ću dati tabelu koja ilustruje uticaj faktora zdravog načina života i značaj dva tipa ljudskog ponašanja i formiranje elemenata zdravlja.

Tabela 2. Formiranje zdravog načina života.

Faza 1. Prevazilaženje faktora zdravstvenog rizika Faza 2. Formiranje faktora zdravog načina života - niska društvena i medicinska aktivnost, opšta i higijenska kultura - visoka društvena i medicinska aktivnost, visok nivo opšte higijenske kulture, društveni optimizam - niska radna aktivnost, nezadovoljstvo poslom - posao zadovoljstvo radom - psihoemocionalni stres, pasivnost, apatija, psihološka nelagoda, depresija - fizička i psihička udobnost, harmoničan razvoj fizičkih i mentalnih, intelektualnih sposobnosti - zagađenje životne sredine - poboljšanje životne sredine, ekološki kompetentno ponašanje - niska fizička aktivnost, fizička neaktivnost - visoka fizička aktivnost - neracionalna, neuravnotežena ishrana, pothranjenost; racionalna, uravnotežena ishrana; zloupotreba alkohola, pušenje, konzumacija droga, toksičnih supstanci; isključivanje loših navika (alkohol, pušenje, droge i ostalo) - napetost u porodičnim odnosima, nezadovoljavajući život i sl. - harmonični porodični odnosi, životno blagostanje itd.

1. MEDICINSKA REHABILITACIJA I LIJEČENJE Oporavka u RUSIJI

Sistem organizacije regenerativne medicine uključuje savremene tehnologije u svim fazama regenerativnog procesa: fizičko vaspitanje, rano otkrivanje stanja i bolesti prije bolesti, njihovu punu prevenciju i rehabilitaciju.

Model procesa njege uključuje :

· informacije o zdravlju pacijenata

· zaključak o problemima \sestrinske dijagnoze\

· očekivani ishodi sestrinske njege – planirani ciljevi njege

· sestrinska intervencija, njen plan i redoslijed djelovanja

· procjenu sprovedenih aktivnosti, njihovu efikasnost.

Za obavljanje svojih profesionalnih funkcija i postizanje svojih ciljeva, medicinska sestra mora:

1. znati i umjeti utvrditi pacijentove reakcije na bolest i probleme povezane s bolešću,

2. znati i umjeti da sprovodi vrste sestrinskih intervencija u cilju rešavanja postavljenih zadataka,

3. biti u mogućnosti uspostaviti psihološki kontakt sa pacijentom, uzimajući u obzir njegove lične karakteristike kako bi se osigurala njegova maksimalna aktivnost, razvoj ciljeva i provedba rehabilitacijskih mjera,

4. znam glavne oblike i metode rehabilitacione pomoći i da predstavlja mjesto sestrinske njege u cjelokupnom kompleksu rehabilitacijskih aktivnosti koje su u toku,

5. znati i umjeti provodi sestrinski proces usmjeren na rješavanje psihičkih problema pacijenta.

Program medicinske rehabilitacije pacijenata uključuje:

- fizikalne metode rehabilitacije (elektroterapija, elektrostimulacija, laserska terapija, baroterapija, balneoterapija itd.)

- mehaničke metode rehabilitacije (mehanička terapija, kineziterapija.)

· -masaža,

-tradicionalne metode liječenja (akupunktura, biljna medicina, manualna terapija i dr.),

- radna terapija,

- psihoterapija,

- logopedska asistencija,

· -fizioterapija,

- rekonstruktivnu hirurgiju,

- protetska i ortopedska njega (protetika, ortoze, kompleksna ortopedska obuća),

· -Spa tretman,

- tehničke posljedice medicinske rehabilitacije (kolostomska vreća, pisoar, simulatori, uređaji za uvođenje hrane kroz stomu, parenteralno, druga tehnička sredstva),

-informiranje i savjetovanje o medicinskoj rehabilitaciji

- druge djelatnosti, usluge, tehnička sredstva.

Program medicinske rehabilitacije sadrži sljedeće odjeljke:

rezultat (predviđen, primljen),

· napomenu o neizvršavanju aktivnosti u predviđenom roku i razlogu neizvršavanja.

Programi profesionalne i socijalne rehabilitacije obuhvataju pitanja o informisanju pacijenata o programima, stvaranju najpovoljnijih uslova za postizanje postavljenih ciljeva, podučavanju pacijenata samoposluživanju i korišćenju specijalnih rehabilitacionih uređaja.

Sestrinska njega u rehabilitaciji. Koncept rehabilitacije svog zadatka, principi medija

faze rehabilitacije.

10. Faze sestrinskog procesa kod ishemijskog moždanog udara

Uloga medicinske sestre u rehabilitaciji bolesnika nakon moždanog udara

Koraci u njezi nakon moždanog udara

Vrste i faze sestrinskog procesa

Odgovornost medicinske sestre u njezi bolesnika sa moždanim udarom

Sestrinski rad u ranom periodu

Praćenje vitalnih znakova i funkcija

Prevencija komplikacija

Karakteristike faze rehabilitacije

Ambulantna njega i ljekarski pregled

Proces njege kod moždanog udara

Vrste njege

Postepeni proces

Opća pravila za sestrinsku njegu u fazi implementacije

Funkcije medicinske sestre u ranom periodu

Osiguravanje vitalnih funkcija

Prevencija komplikacija

Normalizacija fizioloških funkcija

Rad medicinske sestre tokom rehabilitacije

Uloga medicinske sestre u rehabilitaciji bolesnika nakon moždanog udara u bolnici

Opće karakteristike moždanog udara kao akutnog poremećaja cerebralne cirkulacije. Etiologija, klasifikacija, klinička slika, dijagnoza moždanog udara. Plan sestrinskog procesa za moždani udar u bolničkom okruženju. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Najnoviji

To se mora znati