Sindromi ugnjetavanja svijesti. Oblici oštećenja svijesti: omamljenost, stupor, koma
Postoji mnogo različitih bolesti koje dovode do oštećenja svijesti. Prije nego što se dotaknemo uzroka poremećaja svijesti, treba se ukratko zadržati na moždanim strukturama odgovornim za stanje jasne svijesti.
Osobu karakterizira promjena perioda jasne svijesti (budnosti) i sna. Postoji i srednje stanje - san. Ascendentna retikularna formacija smještena u gornjim dijelovima moždanog stabla (uglavnom u srednjem mozgu) odgovorna je za kontrolu cikličkog ritma spavanja i budnosti – formiranje mozga koji povezuje moždane hemisfere s dugim mozgom.
Vrste i simptomi poremećene svijesti
Prema dubini poremećaja svijesti razlikuju se koma, stupor i omamljivanje.
Koma je ekstremni stepen oštećenja svesti:
- nema reakcija na iritacije (govor,);
- nema promene spavanja i budnosti;
- oči su zatvorene.
Sopor(u stranoj literaturi se češće koristi termin stupor) - blaži stepen oštećenja svijesti u odnosu na komu. Sa kontroverzom:
- pacijent se ne može potpuno probuditi, ali postoji reakcija na bol (očuva se neusmjerena zaštitna motorička reakcija, na primjer, povlačenje ruke unatrag kada se na nju nanese bolna iritacija);
- reakcija na govor je ili slaba (sa blagim stuporom) ili izostala;
- nakon kratkog buđenja (sa blagim stuporom), pacijent se brzo vraća u nesvjesno stanje i ne sjeća se trenutaka buđenja u budućnosti.
Stun- stanje nepotpune budnosti, koje se karakterizira gubitkom ili kršenjem različitog stepena ozbiljnosti koherentnosti misli i radnji zbog grubog poremećaja pažnje, pospanosti.
Omamljivanje treba razlikovati od delirija (čiji je najčešći uzrok), u kojem se omamljivanje kombinuje sa psihomotornom agitacijom, delirijumom, halucinacijama i aktivacijom simpatičkog nervnog sistema (povišen krvni pritisak, znojenje, drhtavica, tahikardija).
S komom i dubokim stuporom, osim poremećene svijesti, primjećuju se i drugi simptomi:
Kršenje normalnog ritma disanja, u teškim slučajevima, disanje postaje haotično; čak može doći do depresije disanja.
Oštećen odgovor zjenica na svjetlost.
Oštećeni pokreti očiju (opaženi pri podizanju očnih kapaka): ili plutajući pokreti, fiksiranje pogleda.
Mogu se uočiti razne patološke aktivnosti: epileptički napadi, trzaji mišića (mioklonus), parakineza (nehotični pokreti koji liče na proizvoljnu prirodu - prema popularnom izrazu: „prije smrti se opljačka“).
Može doći do oštrog povećanja mišićnog tonusa ili, obrnuto, njegovog smanjenja ("atonična koma").
Glasgow skala
otvaranje oka
Spontano - 4
Otvaranje govora - 3
Otvor za bol - 2
Nedostaje - 1
motorni odgovor
Prati verbalnu komandu - 6
Lokalizira bol - 5
Povlači ud svojim savijanjem kao odgovor na bol - 4
Patološka fleksija svih udova od bola (dekortikalna rigidnost) - 3
Patološka ekstenzija svih udova od bola (decerebracijska ukočenost) - 2
Nema kretanja - 1
Očuvanje verbalnih odgovora
Orijentisan i razgovorljiv - 5
Zbrkani govor - 4
Govori nerazumljive riječi - 3
Neartikulirani zvuci - 2
Bez govora - 1
Ukupan rezultat je zbir rezultata tri grupe. 15 bodova - čista svijest, 14-13 - lagano omamljivanje, 12-11 - teško omamljivanje, 10-8 - stupor, 7-6 umjerena koma, 5-4 - duboka koma, 3 - smrt od pulpe, transcendentalna koma.
Dijagnostika
Važno je utvrditi ne samo stepen oštećenja svijesti, već i njegov uzrok. Osim anamneze, koja može ostati nepoznata bilo u odsustvu srodnika pacijenta ili zbog njihovog neznanja, dodatne studije pomažu u razjašnjavanju dijagnoze.
Testovi krvi i urina - opšte analize, analize krvi, glukoze u urinu, elektrolita u krvi, kreatinina, kalcijuma, fosfata, biohemijskih parametara funkcije jetre, osmolalnosti krvi.
Skrining toksičnih supstanci (obavlja se u specijalizovanim toksikološkim laboratorijama).
Elektrokardiografija (EKG).
Rendgen grudnog koša
rendgenski snimak lobanje (ako se sumnja na TBI)
CT i MRI mozga koji otkrivaju prisustvo moždanog udara, posljedice TBI (kontuzija mozga, subduralni hematom, epiduralni hematom, miješanje moždanih struktura), encefalitis.
Lumbalna punkcija sa naknadnim ispitivanjem likvora u slučaju sumnje na meningitis, subarahnoidalno krvarenje.
Elektroencefalografija (ZEG), koja omogućava razlikovanje kome od mentalne "reaktivnosti (s histerijom, katatonijom).
Uzroci
Poremećaji svijesti (koma, stupor) mogu biti uzrokovani različitim uzrocima neuroloških, metaboličkih (dijabetes melitus, hipotireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde, uremija, hiponatremija, zatajenje jetre), trovanja, hipoksije (asfiksija, teško zatajenje srca), sunčanog i toplotnog udara.
Neurološki uzroci poremećaja svijesti:
- s oštećenjem retikularne tvari srednjeg mozga i pridruženih subkortikalnih formacija (prvenstveno talamusa);
- s opsežnim lezijama korteksa;
- sa kombinovanim oštećenjem moždane kore i srednjeg mozga.
- TBI: potres mozga ili kontuzija mozga, hematom, traumatska intracerebralna hemoragija, difuzno oštećenje aksona;
- moždani udar;
- tumori mozga (poremećena svijest može biti uzrokovana blokadom CSF puteva, krvarenjem u tumor hipofize, koje se povećava sa kompresijom moždanog stabla),
- epileptični status,
dijabetička koma
Hipoglikemijska i dijabetička (ketoacidotična) koma se javljaju kod dijabetes melitusa. Prvi zauzima 3. mjesto, a drugi koma - 5. mjesto u strukturi com. Hipoglikemijska koma se češće javlja kod dijabetesa tipa 1 na pozadini terapije inzulinom (i kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 koji primaju inzulin) sa glukozom u krvi natašte na nivou od 3 mmol/l.
Faktori provociranja:
- predoziranje insulinom,
- preskakanje obroka ili nedovoljno jedenje
- prekomernog unosa alkohola
Lijekovi također mogu uzrokovati hipoglikemijsko stanje. To uključuje: blokatore, sulfonamide, salicilate, anaboličke hormone, tetraciklin, litijum karbonat, inhibitore monoamin oksidaze, lekove koji sadrže kalcijum.
Simptomi se brzo razvijaju (češće u roku od nekoliko minuta, rjeđe satima). Prvi simptomi uključuju obilno znojenje, blijeđenje kože, osjećaj jake gladi, drhtanje ruku, slabost, a ponekad i vrtoglavicu. Neadekvatno ponašanje, psihomotorna agitacija (ponekad uz agresiju), poremećena koordinacija pokreta, dalja konfuzija, razvoj kome, a ponekad i konvulzije se javljaju prilično brzo.
Kod prvih znakova hipoglikemije pacijent treba da pojede komadić šećera (kašiku granuliranog šećera) ili slatkiše i popije šolju jako slatkog čaja. Koma se zaustavlja intravenskom mlaznom injekcijom 60 ml 40% glukoze, ne više od 10 ml u minuti. Zatim se intravenozno ubrizgava 5% glukoze (do 1,5 litara dnevno) pod kontrolom glukoze u krvi.
Dijabetička (najčešće je ketoacidotična) koma kod uzimanja nedovoljnih doza hipoglikemijskih lijekova ili preskakanja inzulina uz neovlašteno ukidanje lijeka i nepridržavanje dijete. Fizička aktivnost, zloupotreba alkohola, uzimanje određenih lijekova (steroidi, oralni kontraceptivi, kalcitonin, saluretici, adrenoblokatori, difenin, litijum karbonat, dijakarb) mogu djelovati kao provocirajući faktori. Dijabetička hiperglikemijska koma se razvija sporije od hipoglikemijske kome.
Uz umjerenu ketoacidozu, astenija i žeđ se povećavaju; postoje dispeptične pojave, gubitak težine, u izdahnutom zraku - miris acetona. U budućnosti dolazi do prekomatoznog stanja koje karakterizira omamljivanje, povećanje dispeptičkih pojava (anoreksija, povraćanje, bol u trbuhu), nedostatak daha, smanjenje tonusa miša i turgora očiju te suha koža. Na pregledu - jezik sa smeđom prevlakom, snižen pritisak, temperatura, nedostatak tetivnih refleksa.
Dijagnozu pomažu laboratorijski podaci: hiperglikemija i glukozurija, povišena koncentracija ketonskih tijela u krvi, acidoza.
U fazi prekoma, nivo glukoze dostiže 28 mmol / l, u fazi kome - 30 mmol / l i više.
Neophodne hitne mjere za dijabetičku komu uključuju otklanjanje dehidracije (dehidracije), hipovolemije (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi) i prevenciju mogućih hemoragijskih komplikacija, normalizaciju glukoze i nivoa krvi.
Provodi se intenzivna infuzijska terapija - fiziološka otopina 1 l/sat (do 5-7 l) pod kontrolom krvnog tlaka, pulsa, diureze. Po potrebi se provodi terapija kisikom i zagrijavanje. Za prevenciju tromboze, 500 IU heparina (po mogućnosti heparina niske molekularne težine) se primjenjuje intravenozno. Terapija inzulinom se provodi uz kontrolu glukoze u krvi.
Koma sa sunčanim udarom
Često se suočavaju s komom koja je nastala kod prethodno zdravih ljudi kao posljedica sunčevog (ili toplotnog) udara. Sunčani udar može nastati prilikom teškog fizičkog rada pod užarenim suncem nepokrivene glave, uz dugotrajno sunčanje na plaži. Faktor rizika je prekomjeran unos alkohola. Simptomi se mogu javiti ne samo direktno tokom izlaganja suncu, već i nekoliko sati nakon insolacije. U relativno blagim slučajevima (bez gubitka svijesti) iu prekomatoznom stanju javljaju se crvenilo kože lica, pojačano znojenje, povišena temperatura (u težim slučajevima do 41°C), tahikardija i otežano disanje. U budućnosti, tahikardija se zamjenjuje bradikardijom, disanje postaje aritmično, mogu se javiti konvulzije, delirij i oštećenje svijesti.
Neposredne mjere za sunčanje uključuju:
- smještaj pacijenta u hladnu atmosferu;
- hladan oblog (ili paket leda) na glavu pacijenta i omotavanje tijela čaršavom natopljenom hladnom vodom;
- intravenska injekcija 500 ml fiziološkog rastvora, subkutana injekcija 1-2 ml 10% kofeina, 1-2 ml kordiamina.
Razvoj toplotnog udara povezan je s općim pregrijavanjem tijela, koje se javlja pri boravku u vrućoj i vlažnoj prostoriji, pri intenzivnom radu u zagušljivim uvjetima, tokom dugih planinarenja (vojnih, turističkih) po vrućini.
apalični sindrom
Koma se razlikuje od takvog posebnog stanja poremećene svijesti kao što je apalični sindrom (sinonimi: vegetativno stanje, kronično perzistentno vegetativno stanje, "budna" koma). Apalično stanje je totalni poremećaj funkcije moždane kore sa očuvanim radom trupa (uključujući i srednji mozak), koji karakteriše:
- kao u komi - nedostatak svijesti, reakcije na bol, zvučne iritacije;
- za razliku od kome, izmjena budnosti i sna je očuvana (ali njihova nasumična promjena), tokom budnosti nema fiksacije pogleda na bilo koji predmet i praćenja drugih.
Kod nekih pacijenata tada može doći do djelomičnog (a ponekad i prilično dobrog kod apaličnog sindroma traumatske geneze) oporavka svijesti. U prijelaznoj fazi dolazi do fiksiranja pogleda i praćenja drugih, primitivnih emocionalnih reakcija i svrsishodnih pokreta.
sindrom izolacije
Sindrom “izolacije” (sinonimi: sindrom “zaključanog”) pacijentovi rođaci ponekad percipiraju kao grubo kršenje svijesti i intelekta. Ovaj sindrom se javlja kod opsežnih srčanih udara baze moždanog stabla. Karakteriše ga:
- potpuna nepokretnost (tetraplegija - paraliza ruku i nogu);
- nedostatak govora kao rezultat anartrije;
- očuvanje svijesti i intelekta;
- očuvanje voljnog pokreta očiju i treptanja, uz pomoć kojih je moguća komunikacija s pacijentom (na primjer korištenjem Morseove azbuke, kojoj se uči pacijent i osoba koja se brine o njemu).
Poremećaj svijesti u obliku kome i stupora treba razlikovati od nekih psihičkih stanja koja spolja podsjećaju na komu: s konverzacijskim (histeričnim) i katatonskim (sa šizofrenijom) stuporom. Kod psihogenog poremećaja svijesti nema nevoljnih sporih očnih jabučica, oči su često otvorene, nema promjene tonusa mišića i promjena u EEG-u.
Prva pomoć za oštećenu svijest
Liječnik opće prakse koji pronađe pacijenta u komi mora:
- pozvati hitnu pomoć radi što brže hospitalizacije pacijenta;
- saznati od rođaka ili poznanika pacijenta anamnestičke podatke za postavljanje preliminarne pretpostavljene dijagnoze;
- mjeriti krvni tlak, puls, disanje, mjeriti tjelesnu temperaturu, a u prisustvu glukometra - glukozu u krvi;
- obratite pažnju na kožu, turgor očnih jabučica i mišića udova, veličinu zjenica, reakciju na svjetlost;
- ubrizgati intravenozno 60 ml 40% glukoze (nije opasno čak i ako pacijent ima hiperglikemijsku komu) sa 100 mg vitamina B1.
Sopor se smatra patologijom, to je neproduktivna vrsta kršenja ljudske svijesti koja se javlja u različitim situacijskim trenucima i blizu je kome. Ovo stanje se naziva i subkoma, slično je gubitku svijesti i smatra se nečim između nesvjestice i kome.
Sopor - šta je to?
Sopor je neurološko potiskivanje svijesti, kada osoba gubi sposobnost kretanja, ali su pri tome svi refleksi očuvani. Osoba u soporoznom stanju ne može ni na koji način da reaguje na okolne uslove, ne može da obavlja jednostavne zadatke i ignoriše svako pitanje upućeno njemu. Izvući osobu iz ovog stanja je problematično, često se za to koriste jaki efekti bola u obliku štipanja i injekcija.
Sopor - uzroci
U neurologiji, soporozno stanje nastaje zbog:
- hemoragijski ili ishemijski moždani udar;
- ozljede mozga uzrokovane kontuzijom, krvarenjem, potresom mozga, hematomom;
- apsces, krvarenje, tumorski procesi;
- hidrocefalus;
- upala kapilara;
- zarazne i upalne bolesti;
- epistatus;
- ruptura aneurizme.
Metabolički uzroci uključuju:
- uremija, praćena prekomjernim nakupljanjem proizvoda metabolizma proteina;
- hiponatremija, praćena smanjenjem koncentracije natrijevih iona u krvi;
- bubrežni i;
- smanjeno funkcioniranje štitne žlijezde;
- dijabetes.
Također, stanje sopora nastaje zbog hipoksije, asfiksije ili zatajenja srca. Često se subkoma javlja zbog teške hipertenzivne krize, toplotnog udara, hipotermije, sepse i trovanja toksinima. Istovremeno, trajanje takvog stanja može trajati samo nekoliko sekundi ili nekoliko mjeseci.
Znakovi sopora
Stanje sopora karakteriziraju sljedeće karakteristike:
- Smanjene reakcije na iritaciju, uz zadržavanje refleksa gutanja, disanja i refleksa rožnice.
- Nekontrolisano kretanje, u kliničkim slučajevima, mumljanje.
- Grčevi, napetost u mišićima vrata.
- Promjena osjetljivosti kože, paraliza udova, slabost pojedinih mišićnih grupa.
Promjene u moždanim reakcijama uzrokuju pojavu:
- modrice oko očiju;
- krv ili tečnost iz ušnih otvora;
- oštar patološki miris;
- ožiljci na tijelu, ugrizi jezika;
- povišena tjelesna temperatura.
Koja je razlika između kome i sopora?
Oštećenje svijesti ima nekoliko stupnjeva, među kojima stupor zauzima srednje mjesto:
- Zapanjujuće, kada se nivo svijesti smanji, govorni kontakti su ograničeni, reakcije ponašanja su poremećene. Omamljivanje izaziva zablude, halucinacije, lupanje srca i visok krvni pritisak.
- Koma, koju karakterizira potpuni nedostatak svijesti. Može biti umjeren kada su duboki refleksi normalni. Duboki stepen kome karakteriše izostanak refleksa, teška hipotenzija, otežano disanje i funkcionisanje kardiovaskularnog sistema. Kod ekstremnog stepena kome, zjenice pacijenta su proširene, nema reakcija, sve vitalne funkcije su oštro poremećene.
Stupanj stanja kao što su stupor i koma određuje se pomoću posebne Glasgow skale, gdje se svaka reakcija karakterizira određenom digitalnom vrijednošću. Najviša ocjena se dodjeljuje u slučaju normalnog ponašanja, a najniža ocjena je dodijeljena odsustvu refleksa. Kome potvrđuju da li je rezultat na Glasgow skali osam ili manji. Ako govorimo o tome šta je stupor, kršenje svijesti u ovom slučaju je srednja opcija između omamljivanja i kome.
Koliko dugo traje soporozno stanje?
Trajanje subkoma je određeno uzrokom koji je izazvao pojavu takvog stanja i stupnjem oštećenja mozga. Tako, na primjer, ako je bolest uzrokovana potresom mozga, ovo stanje može trajati nekoliko minuta, iako nije neuobičajeno da takvo stanje traje više od jednog dana. Duboki stupor se manifestuje kao dubok, stanje iz kojeg se osoba može samo djelimično povući nakon uzastopnih pokušaja tresanja, glasnog rukovanja i injekcija.
Kako izvući osobu iz stupora?
Ukoliko primetite i najmanji znak gubitka svesti, odmah se obratite lekaru. Kako bi u potpunosti identificirali soporozno stanje, liječnici ispituju biohemijsku i toksikološku analizu krvi, urina, provode elektroencefalografiju, MRI i lumbalnu punkciju. Ako se otkrije stupor, hitna pomoć se provodi na sljedeći način:
- Uz potres mozga, poremećaj cerebralne cirkulacije, liječnici stavljaju pacijenta u krevet, uvode dehidrirajuće i vazodilatatore.
- Normalizirajte funkcije disanja i cirkulacije krvi, ako je potrebno, izvršite intubaciju.
- Ako postoje znakovi ozljede, vrat se imobilizira pomoću ortopedske kragne.
Važno je u početku otkloniti uzrok ugnjetavanja svijesti, to se radi u jedinici intenzivne njege, gdje se kontroliraju i održavaju vitalne funkcije tijela. Pacijentu se intravenozno daju svi potrebni lijekovi. S obzirom da bolest može trajati dugo, važno je efikasno brinuti o pacijentu, provoditi zahvate koji sprečavaju dekubituse i kontrakture.
Sopor - posljedice
Soporozno stanje je potpuno nestanak voljnog radnog kapaciteta mozga. Nakon izlaska iz sopora može doći do posljedica. One direktno zavise od adekvatnosti i pravovremenosti terapijske pomoći. Ako je uzrok subkoma bio hemoragični moždani udar, tada se u većini slučajeva završava smrću pacijenta. Ako nakon tri dana nakon miokarda pacijent nema reakciju zjenice, nema motoričke reakcije na bolne podražaje, tada su šanse za uspješan ishod minimalne.
Stupor i stupor su simptomi mentalnih poremećaja koji imaju sličnosti u vanjskoj manifestaciji, ali se odnose na različite nozološke jedinice.
Sopor je poremećaj svijesti, jedan od glavnih mentalnih procesa, uz percepciju, mišljenje, pamćenje, pažnju. Svest u medicinskom smislu je nivo budnosti, koji zavisi od broja aktivirajućih uticaja koje na korteks mozga vrše moždane strukture.
Poremećaji svijesti karakteriziraju osiromašenje mentalne aktivnosti i povećanje praga percepcije, a postoje kvantitativni (neproduktivni) i kvalitativni (produktivni). Sopor je faza neproduktivnog poremećaja svijesti, koja slijedi nakon stupora i prethode komi.
Stupor je poremećaj kretanja karakteriziran prvenstveno nepokretnošću. Uz uzbuđenje, stupor je često faza katatonskog sindroma. Osim što je katatoničan, stupor može biti reaktivan i depresivan.
Manifestacije
Sopor i stupor izgledaju slično. U stanju i stupora i stupora, osoba je neaktivna, letargična, izgleda pospano ili utrnulo. Njegovi izrazi lica su zaleđeni, neizražajni, monotoni. Glavna manifestacija oba poremećaja je inhibicija mentalne, mentalne i motoričke aktivnosti, koja ili potpuno izostaje ili je svedena na minimum.
Kod stupora, stereotipnih, besmislenih radnji, mogu se uočiti fenomeni negativizma - otpor bilo kakvim pokušajima promjene držanja osobe, ili obrnuto - voštana fleksibilnost, pasivna poslušnost koja se izražava u održavanju zadanog držanja, čak i ako je neugodno.
Ove pojave dokazuju inhibirano stanje moždane kore tokom ovih poremećaja, koje se proteže na motoričke centre i na centre govora. Osoba može dugo ostati u položaju fetusa, pritiskajući koljena i glavu na stomak. Mutizam, koji se također ponekad nalazi u ovim stanjima, naziva se potpuno odsustvo govora. U stanju stupora ponekad može biti povećan tonus mišića, zbog čega osoba može satima ležati u krevetu uzdignute glave - takozvani sindrom zračnog jastuka.
Sa stuporom, osoba postaje ravnodušna prema situaciji, možda ne odgovara na pozive, slabo reagira na bolne podražaje. Dakle, u oba ova stanja osoba zadržava samo instinktivne elementarne reakcije i reflekse.
Uzroci
Uzroci stupora i sopora su različiti. Sopor je egzogeni poremećaj svijesti, koji se opaža kada:
- vaskularni poremećaji, moždani udar;
- kao rezultat traumatske ozljede mozga;
- epilepsija;
- teško trovanje;
- u terminalnoj fazi umiranja, pretvarajući se u komu.
Uzroci stupora mogu biti psihogene i endogene prirode:
- Psihološki faktori - stres, psihološke traume ili šokovi koji dovode do reaktivnog stupora. Reaktivni stupor može biti histeričan, depresivan i delusionalan.
- Endogeni (biološki) uzroci su poremećaj metabolizma neurotransmitera u mozgu, na primjer, pojava katatonije (katatonični stupor), koja se javlja kod šizofrenije i kod afektivnih poremećaja.
- U rijetkim slučajevima, katatonični stupor se javlja kao dio organskog poremećaja kao posljedica infektivne ili degenerativne bolesti mozga.
Dijagnostika
Kod stupora, za razliku od drugih faza poremećaja i gubitka svijesti (koma i stupor), osoba zadržava osjetljivost na bol i reflekse, a verbalni kontakt može izostati ili je samo djelimično prisutan.
Neurološki pregled stupora i stupora uključuje proučavanje reakcija zjenica, pokreta očiju, disanja, motoričke aktivnosti i refleksa, reakcija na bolne podražaje. Takođe je potrebno identifikovati skrivene ili očigledne povrede glave, tragove uboda i pregled kože. Važno je intervjuisati rodbinu radi razjašnjenja okolnosti nastanka bolesnog stanja, prikupljanja podataka o hroničnim bolestima pacijenta.
Mogu se koristiti sljedeće metode proučavanja stanja: opća i toksikološka analiza krvi i urina, elektroencefalografija, kompjuterska i magnetna rezonanca mozga.
Tretman
U početnim fazama liječenja potrebno je znati ili pokušati utvrditi uzrok bolesnog stanja (stupor ili stupor) i pružiti terapijsku intervenciju na osnovu bolesti kod koje se ovaj simptom uočava.
Kod stupora koji može prerasti u komu, dublju fazu oštećenja svijesti, najčešće je potrebna hitna intervencija: dijagnoza uzroka stanja, specifičan tretman za njihovo otklanjanje, stabilizacija stanja, njega i održavanje vitalnih funkcija.
Kod stupora u okviru katatonije koriste se antipsihotici. U tim slučajevima pacijentu je često potrebna hospitalizacija, jer faza stupora ili letargije često prolazi, zamjenjuje se fazom ekscitacije, u kojoj osoba može izvoditi impulsivne radnje i predstavljati opasnost za sebe ili druge.
Ako govorimo o stuporu uzrokovanom stresom, tada liječenje može biti uklanjanje traumatske situacije. U nekim slučajevima, s reaktivnim stuporom, osoba može samostalno, bez vanjske intervencije, izaći iz stanja nepokretnosti. U drugim slučajevima potreban je poseban medicinski tretman.
Dakle, unatoč vanjskoj sličnosti manifestacija, stupor i stupor su različite nozološke jedinice. Njihova dijagnoza, prognoza i liječenje značajno variraju. Mora se shvatiti da je stupor isključenje svijesti, uz pospanost i letargiju, a javlja se najčešće kod organskih poremećaja mozga (vaskularnog, traumatskog i drugog porijekla), a stupor je nepokretnost, utrnulost, najčešće se javlja kod šizofrenije, depresije. ili akutne psihogene psihoze.
Sopor je ugnjetavanje svijesti koje prethodi komi (subcoma, pre-coma), tj. prelum stanje. U stanju stupora, osoba je u stanju da reaguje na glasne zvukove, više puta ponovljeno pitanje, zenice slabo, ali i dalje reaguju na svetlost, a telo na bolne podražaje (štipanje, šamar). Međutim, osobu je moguće izvući iz omamljenosti takvim iritantima samo na kratko.
Sopor treba razlikovati od drugog medicinskog koncepta - "stupora". Obojica su slični po vanjskim manifestacijama, ali istovremeno je stupor patologija neurološke etiologije, dok je stupor mentalni. U stranim izvorima ovi pojmovi se različito razlikuju. "Sopor" znači "dubok san", a ugnjetavanje svijesti, naprotiv, naziva se stupor.
U međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10), stupor je dodijeljen podstavu R40.1.
Uzroci subkoma
Bol se može pojaviti iz više razloga. Unutrašnji uzroci se dijele u dvije grupe: neurološki i metabolički. Spoljni faktori takođe mogu uticati na razvoj potlačene svesti.
Neurološki uzroci uključuju:
- Akutna cerebrovaskularna nezgoda (CVA), uključujući; posebno je karakterističan pad u stupor u slučaju oštećenja gornjih dijelova moždanog stabla kao posljedica hemoragijskog moždanog udara;
- kraniocerebralna trauma koja rezultira kontuzijom mozga, potresom mozga, krvarenjem ili hematomom;
- apscesi, krvarenja, tumori mozga s otokom, edemom, pomakom segmenata;
- kapi mozga (hidrocefalus);
- disfunkcija nervnih struktura kao rezultat upale kapilara (vaskulitis);
- upalni procesi u mozgu uzrokovani infekcijama (meningitis, encefalitis);
- epileptični status, u kojem se epileptički napadi javljaju svakih pola sata; pacijent nema vremena da se potpuno oporavi između napada, zbog čega se povećavaju disfunkcije nervnog sistema i unutrašnjih organa;
- subarahnoidalno krvarenje koje je rezultat rupture cerebralne aneurizme.
Metabolički faktori:
- abnormalne razine glukoze u krvi kod dijabetesa;
- samotrovanje tijela uremijom zbog nakupljanja proizvoda metabolizma proteina;
- hipotireoza (nedostatak hormona štitnjače);
- oštar pad nivoa natrijuma u krvi;
- insuficijencija jetre i bubrega;
- hipoksija (nedostatak kisika), asfiksija (višak ugljičnog dioksida);
- teška hipertenzivna kriza;
- teško zatajenje srca;
- trovanje krvi (sepsa).
Sopor mogu izazvati vanjski faktori:
- Pregrijavanje tijela (sunce ili toplotni udar);
- hipotermija (hipotermija);
- trovanja toksinima (ugljični monoksid, metil alkohol, brojni lijekovi, poput barbiturata).
Koja je razlika između kome i sopora
Sopor je stanje ugnjetavanja svijesti umjerene težine. Tome može prethoditi blaži oblik depresije svijesti – omamljivanje.
Koma je teži oblik, u kojem se potpuno gubi svijest. Sopor se može razviti u komu. Sa stuporom, refleksne reakcije su očuvane, dok su kod kome praktički odsutne. U oba slučaja se refleksi usporavaju, ali u komi je stepen usporavanja mnogo veći.
U soporoznom stanju osoba nije u stanju da odgovori na pitanje, ali se može biti siguran da ga u određenoj mjeri čuje. Na primjer, nekoliko puta se glasno okrećući prema njemu, dobiti reakciju u obliku otvaranja očiju. Štipanjem ruke po izrazu lica možete vidjeti da osoba u soporu osjeća bol. Sa komom je sve to potpuno nemoguće. Čak i slab odgovor na vanjske podražaje se ne javlja. Disanje u komi također slabi zbog respiratorne depresije.
Koliko dugo traje zatvor
U zavisnosti od razloga zbog kojih je nastalo, soporozno stanje može trajati od nekoliko sekundi ili minuta do nekoliko mjeseci. Tada osoba ili izlazi iz toga, ili još dublje uranja u nesvijest - u komu.
Kako izvući osobu iz stupora
Nemoguće je stabilno izvesti pacijenta iz stupora bez pomoći ljekara. Može automatski otvoriti oči oštrim pucanjem ili vriskom, ali ih odmah zatvori. Kasnije, konačno se probudi, pacijent se ničega ne sjeća, jer. sopor je najčešće praćen amnezijom.
Nakon što ste primijetili znakove potlačene svijesti kod osobe, morate odmah pozvati hitnu pomoć.
Znakovi soporoznog stanja
Sopor liči na stanje dubokog, čvrstog sna. Osoba se ne miče, tijelo mu je opušteno, oči su mu zatvorene. U mozgu pacijenta prevladavaju inhibicijske funkcije. Uz glasan zvuk, tapšanje po obrazima, može otvoriti oči na nekoliko sekundi. Prilikom štipanja ili pljeskanja po ruci - povucite je nazad, uzvratite udarac. Disanje, gutanje, kornealni refleks ostaju normalni. Kod hiperkinetičkog oblika sopora dolazi do fragmentarnog mrmljanja i pokreta, ali je još uvijek nemoguće uspostaviti kontakt s bolesnikom.
Obično se, uz znakove stupora, pojavljuju i simptomi bolesti koji su uzrokovali razvoj takvog stanja. Ako je stupor uzrokovan traumatskom ozljedom mozga, tamnoplavi krugovi oko očiju mogu poslužiti kao znak. To ukazuje na mogući prijelom baze lubanje.
Dijagnostika
Prilikom postavljanja dijagnoze važno je pravilno odrediti stupanj ugnjetavanja svijesti pacijenta, tj. soporozno stanje sa omamljivanjem i komom. Od toga će zavisiti poduzete mjere za dalje liječenje.
Neophodno je utvrditi uzročnu vezu sopora sa drugim bolestima ili patološkim stanjima. Liječenje će biti učinkovito samo ako se eliminira bolest koja je uzrokovala ugnjetavanje svijesti.
Za utvrđivanje uzroka stupora, doktoru su potrebne potpune informacije o okolnostima koje su mu prethodile. Da bi se to postiglo, provodi se anketa rođaka pacijenta ili onih koji su ga pratili tokom početka sopora. Tim hitne pomoći obično pregleda prostoriju u kojoj se pacijent nalazi. Pronađene boce alkohola, pakovanja droge, špricevi, mogu dovesti do zaključaka o trovanju organizma alkoholom, drogama, drogama zbog njihovog predoziranja. Tragovi tuče, krv na stvarima mogu ukazivati na traumatsku ozljedu mozga, ozljedu od pada uslijed moždanog udara, nesvjesticu i druge okolnosti. Proučava se medicinska dokumentacija, uvjerenja koja rasvjetljavaju postojanje postojećih bolesti.
Pacijentovo tijelo se pregleda radi otkrivanja osipa na koži, modrica, krvarenja, tragova uboda i mirisa alkohola. Pacijentu se mjeri tjelesna temperatura, krvni pritisak, nivo glukoze u krvi. Auskultacija (slušanje) srca, EKG. Krv se uzima za opšte i biohemijske pretrage. Mogu se obaviti i MRI ili CT mozga, skrining urina i krvi na prisustvo toksina, te lumbalna punkcija. Lista hitnih pregleda zavisi od postojećih bolesti i okolnosti na osnovu kojih se može posumnjati na uzroke stupora.
Sopor tretman
Liječenje Soporom treba započeti što je prije moguće. Pacijent mora biti odveden na odjel intenzivne njege bolnice. Trebalo bi da bude pod danonoćnom kontrolom medicinskih radnika, pod kontrolom opreme.
Izbor metode liječenja u potpunosti ovisi o uzroku koji je izazvao ugnjetavanje svijesti. Sopor nije posebna bolest. Ovo je samo jedan od simptoma u kliničkoj slici moždanog udara, intoksikacije otrovima, teške hipertenzivne krize i drugih akutnih stanja.
Glavna komponenta terapije su mjere usmjerene na očuvanje nervnog tkiva mozga. U pravilu se za to koriste lijekovi poput furosemida, zamamnog, torasemida, papaverina i nekih drugih. Izbor lijeka je na ljekaru.
Ako se liječenju ne pristupi ispravno, stanice moždanog tkiva će odumrijeti, što će dovesti do još pogubnijih posljedica. Kako do toga ne bi došlo, potrebno je osigurati dobru opskrbu mozga krvlju, spriječiti oticanje tkiva. U zavisnosti od uzroka stupora, lekari leče zatajenje jetre ili bubrega, vraćaju srčani ritam, podešavaju nivo šećera u krvi, zaustavljaju krvarenje (u zavisnosti od situacije). Terapijske mjere dopunjuju se unošenjem elemenata u tragovima koji nedostaju u tijelu. Ako se stupor pojavio na pozadini zarazne bolesti, propisuju se antibakterijski lijekovi. Svaka etiologija zahtijeva poseban tretman.
U slučaju trovanja, želudac i crijeva se ispiru kako bi se zaustavila daljnja apsorpcija toksina u krv. Kod krvarenja sa značajnim gubitkom krvi radi se infuzija krvi. Mogu se davati i proizvodi od krvi, fiziološki rastvor, plazma. Za poboljšanje ishrane moždanih ćelija, lekar može propisati preparate tiamina, piracetama, kordarona, magnezijuma.
U slučajevima kada su stuporu prethodili epileptički napadi, propisuju se antikonvulzivi: sibazon, karbamozepin, seduksen, valprokom, relanijum. Nakon moždanog udara u terapiji se koriste vaskularni preparati. Ako se formira hematom na mozgu, može biti potrebna hitna operacija. Liječnik može propisati antibiotike, čija je svrha sprječavanje zagušenja u tkivima ako pacijent mora dugo ležati. Uostalom, sopor se može protegnuti mjesecima.
Kod produženog sopora, pacijentu će biti potrebna posebna njega. Da se ne bi formirale čireve od proleža, osobu je potrebno prevrnuti, obrisati vodom, masirati mišiće. Osim toga, morat će se hraniti na kašičicu. Ako to nije moguće, hranjenje će se morati vršiti kroz cijev.
Prognoza i posljedice
Prognoza za osobu koja padne u stanje stupora je veoma dvosmislena. Važnu ulogu igraju razlozi zbog kojih je nastao, stepen ugnjetavanja svijesti. Takođe je važno koliko brzo se započinje liječenje.
Ako su procesi zahvatili vitalna područja moždane kore, pacijent može potpuno izgubiti osobne kvalitete. Dok održava vitalne funkcije, osoba može ostaviti stupor kao invalid. Takva osoba će zahtijevati održavanje života i njegu. Ne može više da se brine o sebi.
Doktori koriste Glasgowsku skalu za predviđanje. Ako se time odredi nizak nivo bodova, onda najvjerovatnije neće biti moguće vratiti osobu u prethodni život.
Uz mali stepen ugnjetavanja svijesti i pravilno liječenje, moguć je brzi oporavak. Međutim, boravak u stanju prije kome ionako ostavlja traga na kognitivnim sposobnostima mozga. Da bi se smanjili rizici od recidiva i razvoja novih bolesti, osoba koja je imala sopor mora hitno preispitati svoj način života. Morate se postaviti za zdrav život, eliminisati sve loše navike.
18. Katatonični sindromi (stupor, agitacija)
Katatonski sindromi su psihopatološki poremećaji, u kojima prevladavaju motorički poremećaji u obliku stupora, uznemirenosti ili njihove alternacije, koji se javljaju kako kod odraslih (do 50 godina), tako i kod djece. U većini slučajeva, ovi sindromi se uočavaju kod šizofrenije, ali se mogu manifestirati i organskim ili simptomatskim psihozama, nezgodno ispruženih ruku i sl. Međutim, u većini slučajeva pacijenti leže nepomično u tzv. "embrionalnom položaju" (zatvorenih očiju). , na jednoj strani sa savijenim nogama i rukama pritisnutim uz tijelo). Takvu potpunu nepokretnost obično prati ili apsolutna tišina (mutizam) ili pasivni/aktivni negativizam. Kod pasivnog negativizma, pacijent apsolutno ne odgovara na njegove apele, sugestije, zahtjeve. S aktivnim negativizmom, pacijent se, naprotiv, aktivno opire svim zahtjevima, na primjer, kada ga zamoli da pokaže jezik, on još jače stisne usta, a kada se traži da otvori oči, još čvršće zatvori kapke. Kataleptički stupor (stupor sa voštanom fleksibilnošću) karakterizira potpuno blijeđenje pacijenta na dovoljno dugo vrijeme u položaju koji mu je dat ili u položaju koji je sam zauzeo, čak i ako je izuzetno neugodan. Tokom stupora, osoba ne reaguje na glasan govor, međutim, u uslovima potpune tišine, može se spontano dezinhibirati, čime postaje dostupna za kontakt. Katatonska ekscitacija Odlikuje se stereotipno ponavljanim, haotičnim besmislenim pokretima. Uzbuđenje je praćeno karakterističnim kricima pojedinih riječi ili fraza (verbigeration), ili potpunom tišinom (nijemo uzbuđenje). Karakteristična razlika ekscitacije je u tome što se odvija u ograničenim prostornim granicama (pacijenti mogu beskonačno koračati s noge na nogu, stojeći na istom mjestu; poskakivati u krevetu, dok stereotipno mašući rukama). Ponekad pacijenti mogu kopirati pokrete (ehopraksija), ili riječi drugih (eholalija), bez otkrivanja spontanog govora. Katatonična ekscitacija se često kombinuje sa hebefreničnim sindromom, koji karakteriše nezarazna prazna zabava, smelost ili manirizam. Takvi pacijenti mijauču, grcaju, kikoću se, pokazuju jezik, prave grimase, grimase; ponekad mogu besmisleno rimovati riječi ili promrmljati nešto neartikulirano; kopiraju geste i pokrete onih oko sebe, za pozdrav ispruže nogu umjesto ruke, hodaju sa sjemenkom ili visoko podignu noge
19. Sindromi isključenja svijesti (omamljivanje, stupor, koma)
Sindromi isključenja svijesti. Isključivanje svijesti – omamljivanje – može imati različitu dubinu, ovisno o tome koji se termini koriste: „obnubilacija“ – zamagljivanje, zamućenost, „zamućenost svijesti“; "zapanjujući", "pospanost" - pospanost. Nakon toga slijedi sopor - nesvjestica, neosjetljivost, patološka hibernacija, duboko omamljivanje; zaokružuje ovaj krug sindroma kome - najdubljeg stepena cerebralne insuficijencije. U pravilu, umjesto prve tri opcije, dijagnoza je " prekoma". U sadašnjoj fazi razmatranja sindroma isključenja svijesti, velika pažnja se poklanja sistematizaciji i kvantificiranju specifičnih stanja, što čini njihovu diferencijaciju relevantnom.
Omamljivanje je određeno prisustvom dvije glavne karakteristike: povećanjem praga ekscitacije u odnosu na sve podražaje i osiromašenjem mentalne aktivnosti općenito. Istovremeno, jasno su vidljivi usporavanje i otežano odvijanje svih mentalnih procesa, oskudica ideja, nedovršenost ili nedostatak orijentacije u okruženju. Pacijenti koji su u stanju stupora, zapanjeni, mogu odgovarati na pitanja, ali samo ako se pitanja postavljaju glasno i ponavljaju više puta, uporno. Odgovori su obično jednosložni, ali tačni. Povišen je prag i u odnosu na druge iritanse: pacijente ne uznemirava buka, ne osjećaju peckanje vrućeg jastučića za grijanje, ne žale se na neudoban ili mokar krevet, ravnodušni su prema svim drugim neugodnostima, ne reaguju na njih. Sa blagim stepenom stupora, pacijenti su u stanju da odgovaraju na pitanja, ali, kao što je već napomenuto, ne odmah, ponekad mogu i sami da postavljaju pitanja, ali njihov govor je spor, nije glasan, orijentacija im je nepotpuna. Ponašanje nije poremećeno, uglavnom adekvatno. Može se uočiti pospanost (somnolencija), koja se lako javlja, dok do svijesti dopiru samo oštri, prilično jaki podražaji. Stanja pospanosti se ponekad nazivaju blagim stepenom omamljivanja.
pri buđenju iz sna, kao i zamračenje svijesti sa fluktuacijama u bistrini svijesti: lagana zamračenja, zamračenja zamjenjuju se razjašnjenjem. Prosječan stepen omamljenosti manifestuje se činjenicom da pacijent može usmeno odgovoriti na jednostavna pitanja, ali nije orijentisan u mjestu, vremenu i okruženju. Ponašanje takvih pacijenata može biti neadekvatno. Ozbiljni stepen omamljivanja manifestuje se naglim porastom svih prethodno uočenih znakova. Pacijenti ne odgovaraju na pitanja, ne mogu ispuniti jednostavne zahtjeve: pokazati gdje je ruka, nos, usne, itd. Nakon izlaska iz stanja zapanjujućeg stanja, pacijent zadržava u svom umu odvojene fragmente onoga što se dešavalo okolo.
Sopor(od lat. sopor - nesvijest), ili soporozno stanje, subkoma, karakterizira potpuno gašenje dobrovoljne aktivnosti svijesti. U tom stanju više nema reagovanja na vanjske podražaje, ono se može manifestirati samo u vidu pokušaja ponavljanja glasno i uporno postavljenog pitanja. Preovlađujuće reakcije su pasivno-odbrambene. Pacijenti se opiru kada pokušavaju ispraviti ruku, promijeniti posteljinu i dati injekciju. Ovu vrstu pasivno-odbrambenih reakcija ne treba mešati sa negativizmom (otpor bilo kakvom zahtevu i uticaju) u slučaju katatonskog substupora ili stupora, jer se tokom katatonije primećuju i drugi veoma karakteristični znaci: povećan tonus mišića, lice poput maske, neprijatno, ponekad pretenciozni položaji itd. A. A. Portnov (2004) razlikuje hiperkinetički i akinetički stupor. Hiperkinetički stupor karakterizira prisustvo umjerene govorne ekscitacije u obliku besmislenog, nekoherentnog, nejasnog mumljanja, kao i koreoidnih ili atetoidnih pokreta. Akinetički sopor je praćen nepokretnošću uz potpuno opuštanje mišića, nemogućnost dobrovoljne promjene položaja tijela, čak i ako je neugodan. U soporoznom stanju pacijenti zadržavaju reakciju zenica na svjetlost, reakciju na iritaciju bola, kao i refleks rožnice i konjunktive.
Koma(od grčkog ???? - dubok san), ili koma, sindrom kome - stanje duboke depresije funkcija centralnog nervnog sistema, koje karakteriše potpuni gubitak svesti, gubitak odgovora na spoljašnje podražaje i poremećaj u regulacija vitalnih funkcija organizma.
Prema podacima Nacionalnog naučnog i praktičnog društva za urgentnu medicinu, učestalost kome u prehospitalnom stadijumu je 5,8 na 1000 poziva, a njihova stopa mortaliteta dostiže 4,4%. Najčešći uzroci kome su moždani udar (57,2%) i predoziranje lijekovima (14,5%). Slijede hipoglikemijska koma - 5,7% slučajeva, traumatska ozljeda mozga - 3,1%, dijabetička koma i trovanje lijekovima - po 2,5%, alkoholna koma - 1,3%; koma se rjeđe dijagnosticira zbog trovanja raznim otrovima - 0,6% opažanja. Vrlo često (11,9% slučajeva) uzrok kome u prehospitalnoj fazi ostaje ne samo da nije razjašnjen, već se čak i ne sumnja.
Svi uzroci kome mogu se svesti na četiri glavna:
intrakranijalni procesi (vaskularni, upalni, volumetrijski, itd.);
hipoksična stanja kao posledica somatske patologije (respiratorna hipoksija - sa oštećenjem respiratornog sistema, cirkulatorna - sa poremećajima cirkulacije, hemična - sa patologijom hemoglobina), poremećeno disanje tkiva (hipoksija tkiva), pad tenzije kiseonika u udahnutom vazduhu ( hipoksična hipoksija);
metabolički poremećaji (prvenstveno endokrinog porijekla);
intoksikacija (i egzo- i endogena).
Stanja kome su povezana s urgentnom patologijom, zahtijevaju primjenu mjera reanimacije, jer težina naknadno razvijajućeg psihoorganskog sindroma ovisi o trajanju kome. Vodeće u kliničkoj slici svake kome je isključenje svijesti uz gubitak percepcije okoline i sebe. Ako su u soporoznom stanju reakcije pasivno-odbrambene prirode, tada s razvojem kome bolesnik ne reagira ni na kakve vanjske podražaje (bockanje, tapšanje, promjena položaja pojedinih dijelova tijela, okretanje glava, govor upućen pacijentu itd.). Reakcija zjenica na svjetlost u komi, za razliku od stupora, izostaje