Latentna ishemija. Ishemija miokarda: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Posebno opasna za osobu su stanja u kojima se javljaju ozbiljne povrede u njegovom tijelu, a pritom ne osjeća ništa. U tom slučaju liječenje nije propisano na vrijeme, što može povećati rizik od smrti ili opasnih komplikacija. Jedno takvo stanje je bezbolna ishemija miokarda. To znači da osoba ne osjeća bol, ali EKG pokazuje znakove patologije.

Mnogi ovo stanje smatraju zasebnom bolešću, ali je najvećim dijelom sastavni dio svih ishemijskih bolesti. Evropski istraživački centar naveo je svoje podatke prema kojima se akutna ishemija javlja u pedeset posto slučajeva, a od toga osamdeset posto prolazi bez očiglednih simptoma. Koji su razlozi za tako prikriveni fenomen?

Uzroci bolesti

Tačni uzroci bezbolnog tijeka ishemije nisu u potpunosti identificirani. Postoje pretpostavljeni uslovi u kojima se takva patologija opaža.

  • promjena nivoa praga boli;
  • dijabetes melitus, kod kojeg je zahvaćen autonomni nervni sistem srca, što može dovesti do bezbolne ishemije;
  • kardiovaskularni faktori rizika;
  • ateroskleroza koronarnih arterija.

Postoje dvije vrste bezbolnih oblika ishemije:

  1. Potpuna bezbolna ishemija miokarda (PAMI).
  2. Kombinacija prve vrste sa bolnim epizodama.

Osim toga, može se razlikovati još nekoliko vrsta takve bolesti, koje dodatno opisuju stanje tijela pacijenta.

  1. ABMI, koji se vidi kod osoba sa opstruktivnom CAD, što znači prisustvo stenoze glavnih koronarnih arterija. Napadi stenokardije su potpuno odsutni.
  2. MIMD, koji se javlja kod pacijenata koji su prethodno službeno pretrpjeli infarkt miokarda. Ova vrsta je češća od prve.
  3. BBIM prisutan kod osoba sa varijantnom, nestabilnom i stabilnom anginom pektoris. Ova vrsta je najčešća.

Simptomi i znaci

Najvažniji simptom koji pomaže u prepoznavanju napada je odsustvo boli. Međutim, možete vidjeti i druge znakove u kršenju srčane aktivnosti, što će vas potaknuti da odete kod liječnika, obavite pregled i utvrdite ishemiju. Ovi simptomi su:

  • bradijaritmija ili tahikardija;
  • cijanoza kože;
  • pad krvnog pritiska;
  • dispneja;
  • žgaravica;
  • slabost u levoj ruci.

Dijagnostičke metode

"Tiha" ishemija se otkriva instrumentalnim metodama tokom posebnih testova koji je izazivaju. Glavni simptom ovog stanja je prolazni poremećaj perfuzije. Za identifikaciju ishemije bez manifestacija boli koristi se nekoliko dijagnostičkih metoda.

  1. EKG - Holter monitoring. Praćenje rada srca vrši se tokom dana. To se radi pomoću prenosivog diktafona koji snima elektrokardiogram 24 sata dnevno. Podaci o srčanom radu po danu se prenose na računar.
  2. Stres ehokardiografija je metoda kojom se provjeravaju funkcije i strukture srca. Zasnovan je na registraciji ultrazvučnih impulsnih signala.
  3. Farmakološki testovi uz upotrebu dobutamina i dipiridamola. Ovi lijekovi djeluju na različite načine. Dipiridamol pospješuje dilataciju arterija, koronarnih i perifernih, kao i sindrom "krađe" nekih dijelova miokarda koji se krvlju opskrbljuju stenoziranim koronarnim arterijama. Dobutamin ima pozitivan inotropni efekat, povećava potrebu za kiseonikom miokarda.

  1. Metode istraživanja radionuklida. Zasnovani su na činjenici da se radiotraceri unose u krvotok uz njihovu daljnju vizualizaciju. Moguće je procijeniti njihovu prohodnost u srčanim šupljinama i žilama, njihovu distribuciju i akumulaciju u miokardu.
  2. Transezofagealni pejsing je električna stimulacija srca, koja se provodi u dijagnostičke i terapijske svrhe, kao i EKG fiksacija, koja se provodi pomoću elektrode ugrađene u jednjak pacijenta.
  3. Testovi sa fizičkom aktivnošću, kada se od pacijenta traži da ispuni određenu normu na različite načine.

Tretman

Budući da ovaj oblik bolesti nije u potpunosti shvaćen, ne postoji jedinstveno gledište o liječenju. Ponekad su pacijenti sa sličnim oblikom bolesti dugo uzimali antianginalne lijekove, na primjer, antagoniste kalcija i nitrate. Istovremeno je uočen nagli porast mortaliteta, iako se kod uzimanja lijekova često javljao određeni antiishemijski učinak.

Dokazano je da upotreba beta-blokatora pomaže da se produži život osoba sa BDIM-om. Pretpostavlja se da je to zbog pozitivnog djelovanja lijekova, odnosno zbog prevencije razvoja fatalnih reakcija.

Prilikom odabira terapije treba voditi računa da su mehanizmi nastanka i bezbolnog i bolnog oblika koronarne bolesti isti, pa su principi isti kao i kod stabilne angine. Treba pažljivo razmotriti medicinski i nefarmakološki tretman, koji bi također trebao uključivati ​​upravljanje faktorima rizika, antianginalne lijekove i lijekove za snižavanje lipida, te antiagregacijske agense. Efikasnost propisane terapije nije baš lako uočiti, pa je potrebno redovno vršiti ponovne preglede kako bi se procijenilo stanje srca.

Sprovedene su posebne studije kako bi se razumio uspjeh određenih tretmana. Podaci su pokazali da antagonisti i blokatori djeluju jednako pozitivno u BIMI kao i kod angine pektoris. Nije utvrđeno da je diltiazem toliko koristan u liječenju MIMD-a kao metoprolol, jer značajno smanjuje trajanje i učestalost napada bilo koje vrste ishemije. Razmotrimo detaljnije nekoliko grupa lijekova i zasebno sredstvo koje se koristi za liječenje.

  1. B-blokatori. Mogu smanjiti broj epizoda IM za oko sedamdeset posto, a to smanjuje rizik od iznenadne smrti i akutnog infarkta miokarda. Ako na početku izvršimo test tolerancije na opterećenje fizičkog plana i odaberemo lijekove iz ove grupe, onda se značajan učinak može uočiti nakon nekoliko sati.
  2. antagonisti kalcijuma. Kratkodjelujući dihidropiridini se ne preporučuju jer mogu uzrokovati refleksnu tahikardiju, epizode periferne vazodilatacije, povišene razine kateholamina i antiishemijski učinak. Ne-dihidropiridinski antagonisti se smatraju najsigurnijim i najefikasnijim, jer su u stanju prekinuti znakove ishemije.
  3. trimetazidin. Ovaj lijek djeluje na ćelijskom nivou, bez snažnog utjecaja na krvni tlak, broj otkucaja srca i tako dalje. Djeluje u uvjetima hipoksičnog oštećenja samog miokarda, poboljšavajući cirkulaciju miokarda i koronarni protok krvi.

Invazivne metode kao što su premosnica koronarne arterije i stentiranje koronarnih arterija mogu biti prihvatljive. Obično je jedna od indikacija za operaciju smanjenje ST segmenta na 60 minuta.

Moguće posljedice

Nažalost, opisana patologija može dovesti do ozbiljnih posljedica, kao i očiglednog oblika koronarne arterijske bolesti. Petnaest godina posebna zapažanja vršena su na 4229 muškaraca, starosti od 35 do 65 godina. Suština je bila da su pacijenti koji su bili bez bolova na testovima fizičke aktivnosti imali dvostruko veće šanse da umru od IB od onih koji su radili maksimalno vježbanje, ali nije bilo promjena na EKG-u. Podaci se tu ne zaustavljaju: rizik od iznenadne srčane smrti bio je dvanaest puta veći, fatalnog infarkta miokarda - 1,6 puta, nefatalnog - 13,5 puta.


Bolest se može dijagnosticirati testovima vježbanja.

Prognoza nepovoljne prirode bilježi se kod pacijenata čije je ukupno trajanje infarkta miokarda više od šezdeset minuta dnevno. U takvoj situaciji nekoliko puta češće se otkrivaju lezije glavnog trupa LCA ili tri krvne žile. Osim toga, povećava se vjerojatnost razvoja aritmija i zatajenja srca.

Prevencija bolesti

Najbolja prevencija je smanjenje negativnih uticaja koji ugrožavaju naše srčane faktore. Ovo uključuje nekoliko metoda.

  • redovno praćenje krvnog pritiska;
  • odustajanje od loših navika kao što su piće i pušenje;
  • oslobađanje od viška kilograma;
  • umjereno vježbanje;
  • isključivanje psihoemocionalnog preopterećenja;
  • zdrava dijeta;
  • kontrola količine holesterola, šećera u krvi i insulina;
  • redovni pregledi i detaljna dijagnostika.

Nitko se neće raspravljati s činjenicom da je ishemiju teško identificirati sami, pa je najbolje spriječiti njen razvoj. Da, za ovo je potrebno malo truda, ali oni su vrijedni truda da bi vam produžili život!

Čitanje 5 min. Pogledi 164

Bezbolna ishemija miokarda je patološko stanje u kojem znakovi poremećene opskrbe srčanog mišića krvlju nisu praćeni bolom. Bolest se otkriva tokom hardverskih dijagnostičkih procedura. Unatoč odsustvu simptoma, MIMD dovodi do razvoja opasnih komplikacija, pa se mora pravilno liječiti.

Uzroci

Nastanku asimptomatske ishemije miokarda doprinose sljedeći uzroci:

  • Pušenje. Duvanski dim sadrži otrovne supstance, uključujući nikotin. Ovaj hemijski spoj povećava zgrušavanje krvi i sužava lumen krvnih sudova. Ishemijska bolest srca nastaje zbog usporavanja protoka krvi i začepljenja koronarne arterije.
  • Pogrešna ishrana. Upotreba masne hrane i alkoholnih pića povećava vjerovatnoću razvoja kardiovaskularnih patologija. Uz nepravilnu ishranu, nivo holesterola raste, iz tog razloga nastaje ateroskleroza, što dovodi do ishemije.
  • Dijabetes. Kršenje procesa prerade hranjivih tvari dovodi do pojave upalnih procesa i taloženja kolesterola na zidovima krvnih žila.
  • Sjedilački način života. Tonus srčanog mišića se smanjuje, zbog čega organ prestaje obavljati svoje funkcije.
  • Osobine psihe. Istraživanja su pokazala da se bezbolna ishemija najčešće javlja kod snažnih i energičnih ljudi. Uzroci bolesti mogu biti i razdražljivost, agresivnost i navika obuzdavanja ljutnje.
  • Čest stres. Rizik od razvoja ateroskleroze i ishemije je visok kod osoba sklonih anksioznosti.
  • genetska predispozicija. Ako su ga imali roditelji pacijenta, vjerovatnoća njegovog razvoja se procjenjuje na 50%.

Simptomi

Karakteristična karakteristika bezbolnog oblika koronarne bolesti je odsustvo boli.


Simptomi popratnih poremećaja pomažu u sumnji na prisutnost patologije:

Koliko često radiš krvne pretrage?

Opcije ankete su ograničene jer je JavaScript onemogućen u vašem pretraživaču.

    Samo na recept ljekara 30%, 667 glasova

    Jednom godišnje i mislim da je dovoljno 17%, 372 vote

    Najmanje dva puta godišnje 15%, 324 vote

    Više od dva puta godišnje, ali manje od šest puta 11%, 249 glasova

    Pratim svoje zdravlje i uzimam jednom mjesečno 7%, 151 glas

    Plašim se ove procedure i trudim se da ne prođem 4%, 96 glasova

21.10.2019

  • promjena brzine otkucaja srca;
  • kršenje ritma otkucaja srca;
  • smanjen tonus mišića lijeve ruke;
  • bol u stomaku, žgaravica;
  • bljedilo i cijanoza kože;
  • arterijska hipotenzija (nizak pritisak);
  • nedostatak daha, osjećaj nedostatka zraka;
  • osećaj punoće u grudima.

Kako se bolest dijagnosticira

Bezbolna srčana ishemija zahtijeva detaljan pregled pacijenta.


Dijagnostički plan uključuje sljedeće procedure:

  • Zbirka anamneze. Liječnik identificira moguće uzroke ishemije - hronične bolesti, loše navike, životne navike.
  • ultrazvuk. Dijagnoza ishemije ovom metodom temelji se na otkrivanju promjena u stanju krvnih žila i srčanog mišića. Ako je poremećena opskrba krvlju, otkriva se povećanje lijeve klijetke, smanjuje se kontraktilnost srca.
  • EKG. Kardiografija je usmjerena na određivanje učestalosti i ritma srčanih kontrakcija. Ovom metodom otkriva se angina pektoris koja prati koronarnu bolest. Dijagnoza je komplicirana činjenicom da se promjene na kardiogramu pojavljuju samo tijekom napada.
  • Svakodnevno praćenje rada srca. Pacijent vodi normalan život, dok bilježi pokazatelje funkcioniranja srčanog mišića.
  • Učite sa opterećenjem. Umjetno se stvara stresna situacija, koja pomaže u osiguravanju normalnog rada srca u svim uvjetima. Pacijentu se nudi nastava na sobnom biciklu, brzom hodanju ili spuštanju niz stepenice. Ako je zbog popratnih patologija fizička aktivnost kontraindicirana, koriste se lijekovi koji utječu na rad srca.
  • Nuklearno skeniranje. Analiza rezultata postupka pomaže u razlikovanju ishemijske bezbolne lezije od drugih patologija. Kontrastno sredstvo se ubrizgava intravenozno kako bi krv bila vidljiva na rendgenskim snimcima. To vam omogućava da procijenite brzinu protoka krvi. U prisustvu ishemije, na slici se detektuje zatamnjenje, što je krvni ugrušak.
  • Laboratorijsko istraživanje. Opći test krvi pokazuje povećanje ESR i broja leukocita. Biohemijska istraživanja imaju za cilj određivanje nivoa holesterola i triglicerida. Određivanje razine inzulina u krvi pomaže u razlikovanju nedovoljne opskrbe srčanog mišića krvlju od drugih bolesti uzrokovanih aterosklerozom.

Važna informacija: Koliko dugo žive sa koronarnom bolešću srca i da li je moguće dugo živeti sa koronarnom bolešću

Tretman

Kod bolesti kao što je bezbolna ishemija, metoda liječenja se odabire na temelju rezultata dijagnostičkih postupaka.

konzervativan

Konzervativna terapija počinje promjenom životnog stila.


  • Fizička aktivnost. U svakodnevnu rutinu morate uključiti ne samo posebne vježbe, već i šetnje na svježem zraku. Gimnastika se izvodi u bilo koje prikladno vrijeme, posebno ako rad uključuje dug boravak u sjedećem položaju. Preporuča se hodanje do ureda.
  • Pravilna ishrana. U potpunosti odbijte brzu hranu, masnu i začinjenu hranu, dimljene i kisele proizvode. Ishrana treba da obezbedi potrebe organizma za hranljivim materijama, a ne da doprinosi povećanju nivoa holesterola.
  • Potrebno je preispitati poglede na život i pokušati se riješiti negativnih misli i emocija. Za postizanje ciljeva potrebno je dobro zdravlje, pa se preporučuju redovni pregledi.

Medicinski

Režim liječenja asimptomatske ishemije uključuje sljedeće lijekove:

  • Antikoagulansi (heparin). Lijekovi smanjuju viskoznost krvi, obnavljajući dotok krvi u srčani mišić. Tokom liječenja antikoagulansima, potrebno je pratiti zgrušavanje krvi.
  • Antiagregacijski agensi. Aspirin Cardio sadrži profilaktičku dozu acetilsalicilne kiseline koja razrjeđuje krv i rastvara krvne ugruške.
  • Antispazmodici (Drotaverin). Oni ublažavaju vaskularni spazam, proširuju lumen arterija i obnavljaju cirkulaciju krvi.
  • Antihipoksanti (Mexidol). Lijekovi smanjuju potrebu miokarda za kisikom, povećavajući otpornost srčanog mišića na stres.
  • Statini (Suwardio). Lijekovi normalizuju nivo holesterola u krvi, smanjujući rizik od aterosklerotskih plakova.

Hirurški

Kirurški tretmani pomažu u obnavljanju protoka krvi rekonstruirajući oštećene žile.

Koronarna premosnica. Ova složena operacija se izvodi na otvorenom srcu. Koristi se kada drugi tretmani nisu uspjeli. Tokom intervencije stvara se premosnica koja omogućava isporuku krvi u zahvaćena područja srčanog mišića.

Prognoza

Ako se ne liječi, bezbolna ishemija ima lošu prognozu. Polovina pacijenata sa stabilnim tokom bolesti razvija koronarne komplikacije:

  • infarkt miokarda;
  • napadi angine;
  • aortna stenoza;
  • akutna srčana insuficijencija.

Smrt se javlja u 20% slučajeva srčanog udara u pozadini bezbolne ishemijske bolesti srca.

Bezbolna (ili "tiha") ishemija miokarda je poseban oblik, koji je praćen jasno prisutnim znacima nedovoljne opskrbe srčanog mišića krvlju, ali se ne manifestira kao bolne senzacije karakteristične za ovu bolest. S razvojem ovog oblika bolesti, pacijent ne pokazuje sve tipične simptome ishemije - kardialgije. Međutim, prilikom provođenja dijagnostičkih studija (, Echo-KG, Holter monitoring, itd.), nalaze se jasni znakovi angine pektoris. Takav latentni tok bolesti dovodi do njenog neprimjetnog napredovanja i može rezultirati pojavom i drugim komplikacijama (sve do iznenadne koronarne smrti). Odnosno, osoba s bezbolnim oblikom ishemije miokarda može biti "srušena" na pozadini naizgled potpunog zdravlja. Zato je ovoj bolesti uvijek potrebno pravovremeno otkrivanje i liječenje.

Bezbolna ishemija miokarda može se otkriti kako kod osoba s već dijagnostikovanim srčanim patologijama, tako i kod osoba koje nisu imale koronarne arterijske bolesti ili druge bolesti kardiovaskularnog sistema. Prema statistikama, ovaj oblik ishemije se otkriva kod 2-5 osoba, a među pacijentima s rizikom od razvoja koronarne bolesti srca (na primjer, kod osoba s hipertenzijom, ovisnosti o nikotinu, itd.), bolest se otkriva u 12-25 osoba. % slučajeva.

U ovom članku možete dobiti informacije o uzrocima, simptomima, metodama dijagnostike i liječenja bezbolne ishemije miokarda. Ovo znanje će vam pomoći da na vrijeme posumnjate u razvoj ovog patološkog stanja i donesete ispravnu odluku o potrebi liječenja od strane specijaliste.

Uzroci

Jedan od vodećih uzroka ishemije miokarda, uključujući i bezbolnu, je ateroskleroza koronarnih žila.

Sljedeći faktori mogu doprinijeti razvoju bezbolnog oblika ishemije miokarda:

  • suženje lumena koronarnih žila - ovo stanje je obično izazvano aterosklerozom koronarnih arterija i otkriva se kod više od polovine pacijenata sa bezbolnim oblikom ishemije, dok se lumen arterija sužava za 30-70%, u osim toga, stenoza krvnih žila može biti uzrokovana sistemskim vaskulitisom ili tumorskim formacijama;
  • tromboza koronarnih arterija - ovo stanje je obično uzrokovano ulceracijom aterosklerotskih plakova, kršenjem stvaranja tromba ili migracijom krvnog ugruška iz drugih krvnih žila, dok krvni ugrušak može djelomično ili potpuno blokirati vaskularni lumen i dovesti do razvoja bolne ili bezbolne ishemije ili početka srčanog udara;
  • angiospazam koronarnih arterija - suženje lumena arterija uzrokovano je smanjenjem proizvodnje unutrašnjeg sloja krvnih žila odgovornih za vazodilataciju, azotnog oksida i prostaciklina, pojačanim oslobađanjem serotonina, angiotenzina 2, tromboksana 2A, endotelina ili stresom izazvana pretjerana aktivnost simpatičko-nadbubrežnog sistema.

Rizična grupa za razvoj bezbolnog oblika ishemije miokarda uključuje sljedeće osobe:

  • pacijenti sa infarktom miokarda;
  • osobe sa više faktora rizika za razvoj koronarne arterijske bolesti;
  • ljudi čija je profesija povezana sa visokim i stalnim stresnim opterećenjem (piloti, kontrolori letenja, hirurzi, zaposleni u Ministarstvu za vanredne situacije itd.);
  • pacijenata sa koronarnom bolešću koja se javlja u pozadini ili.

Stručnjaci sugeriraju da se bezbolna ishemija često može naći kod ljudi s patologijama i bolestima koje su praćene smanjenjem osjetljivosti receptora boli:

  • starija dob;
  • dijabetes;
  • povišen nivo;
  • gojaznost;
  • arterijska hipertenzija;
  • loše navike: ovisnost o nikotinu, zloupotreba alkohola;
  • nasljednost;
  • hipodinamija;
  • česti stresovi;
  • povećana aktivnost sistema protiv bolova (provocirana povećanom aktivnošću talamusa i retikularne formacije).

Klasifikacija

Da bi odredili vrstu bezbolne ishemije miokarda, stručnjaci koriste klasifikacijski sistem usvojen 1985. godine:

  • I - pacijenti nisu imali napade ili infarkt miokarda, srčani ritam ostaje normalan, srčana insuficijencija se ne manifestira, tokom pregleda se otkrivaju znaci hemodinamski značajne stenoze koronarnih žila;
  • II - pacijenti nemaju simptome angine pektoris, ali je u anamnezi bio infarkt miokarda;
  • III - u anamnezi bolesnika sa koronarnom bolešću, praćenom anginom pektoris i vazospazmom, tokom dana pacijent doživljava i bolne i bezbolne napade ishemije miokarda.

U kliničkoj praksi se često koristi drugi sistem za klasifikaciju bezbolnog oblika ishemije:

  • potpuni bezbolni oblik - ishemija nikada nije praćena kardialgijom;
  • bezbolan oblik s epizodama boli - kardialgija se povremeno opaža.

Simptomi

Bezbolna ishemija miokarda teče bez izraženih vanjskih znakova i upravo je to podmuklost ovog patološkog stanja. Glavnim manifestacijama ovog oblika poremećene opskrbe krvlju srčanog mišića mogu se smatrati sljedeći simptomi:

  • osjećaj slabosti u lijevoj ruci;
  • cijanoza kože;
  • žgaravica;
  • Poremećaji pulsa: bradikardija, tahikardija, aritmija.

Prema navedenim znacima može se samo posumnjati na razvoj bezbolnog oblika ishemije, a očigledni znaci bolesti mogu se otkriti tek kada se uradi EKG ili Holter EKG.

Klinički tok tihe ishemije može biti promjenjiv. Stručnjaci razlikuju 4 glavne varijante ove bolesti:

  • I - ova opcija se najčešće opaža, pacijent ima napade angine pektoris, ali 75% njih nije popraćeno kardialgijom (preostalih 25% se manifestira bolom u srcu);
  • II - ova varijanta uočena kod otprilike 12,5% pacijenata uopće nije praćena vanjskim manifestacijama bolesti, pacijenti ne osjećaju bol, otežano disanje i druge znakove nedovoljne opskrbe krvlju miokarda, moguće je sumnjati razvoj ishemije samo otkrivenom aritmijom i drugim abnormalnostima u EKG-u (ponekad ova varijanta ishemije završava nastankom iznenadne koronarne smrti);
  • III - nastali napadi ishemije u ovoj varijanti nisu praćeni kardialgijom, a bol pacijent osjeća samo s razvojem srčanog udara, bolest se može dugo skrivati ​​i otkriva se samo pri izvođenju Holtera EKG ili EKG sa stres testovima;
  • IV - manifestacije ishemije nalaze se samo u rezultatima EKG-a sa stres testovima, ova varijanta tijeka bezbolne ishemije se rijetko uočava, ali posljednjih godina raste broj pacijenata sa ovim tokom bolesti.

Moguće komplikacije

Bezbolni oblik ishemije miokarda koji se ne dijagnosticira na vrijeme dovodi do iznenadne koronarne smrti tri puta češće od ishemijske bolesti srca sa kardialgijom. Osim toga, kod pacijenata s takvim tokom koronarne bolesti, razvoj srčanog udara nije praćen izraženim simptomima. Ova činjenica dovodi do toga da pacijent ne može uvijek realno procijeniti težinu svog stanja i poduzeti potrebne mjere (uzimanje lijekova, pozivanje hitne pomoći i sl.). Očigledne manifestacije nekroze miokarda kod ovakvih pacijenata obično se primjećuju već kada dođe do opsežnog oštećenja srčanog mišića i značajno poraste rizik od smrti.

Dijagnostika


Često se bezbolna ishemija miokarda otkrije slučajno - tokom EKG-a iz drugog razloga.

Bezbolni oblik ishemije miokarda dijagnosticira se slučajno pri obavljanju elektrokardiograma ili Holter monitoringa tokom rutinskog fizikalnog pregleda ili pregleda pacijenta na drugu patologiju. Zato, s obzirom na podmuklost i opasnost ove bolesti, EKG treba uraditi na vrijeme. Posebno je važno redovno provoditi ovu anketu među osobama koje su u riziku od razvoja koronarne bolesti.

Prilikom izvođenja EKG-a otkrivaju se sljedeći znakovi bezbolnog oblika ishemije:

  • elevacija ST segmenta;
  • depresija ST segmenta;
  • "koronarni" T-talas.

Koliko često treba raditi elektrokardiogram? Odgovor na ovo pitanje određuju mnogi faktori:

  • osobe 40-45 godina - godišnje;
  • osobe čiji je rad povezan s čestim stresnim situacijama, velikim opterećenjima ili štetnom proizvodnjom - jednom u šest mjeseci;
  • starije osobe - 1 put u tromjesečju;
  • lica sa rizikom od razvoja koronarne arterijske bolesti ili ateroskleroze - po preporuci ljekara;
  • sportisti - po preporuci nadzornog sportskog doktora.

Ako tijekom elektrokardiograma pacijent ima znakove ishemije, tada mu se pored EKG-a dodijeljuju sljedeće dijagnostičke metode:

  • EKG sa vježbom;
  • Holter EKG;
  • Biciklistička ergometrija ili traka za trčanje;
  • klinički i (obavezno provjerite lipidni spektar, nivo CPK, ALT, AST, troponina, mioglobina itd.);
  • CT srca s kontrastnim sredstvom;
  • MSCT;
  • koronarna angiografija;
  • scintigrafija miokarda.

Koronarna angiografija je jedna od najinformativnijih metoda za otkrivanje bezbolnog oblika ishemije miokarda i daje najpreciznije podatke o stanju koronarnih žila (određuje stepen, opseg i lokaciju njihove stenoze). Rezultati ovog istraživanja u velikoj mjeri određuju taktiku daljeg liječenja IHD.


Tretman

Taktika liječenja bezbolne ishemije miokarda slična je principima liječenja IHD i određena je rezultatima dijagnostike.

Svim pacijentima sa znacima nedovoljne opskrbe krvlju miokarda preporučuje se uvođenje sljedećih prilagodbi načina života:

  • prestanak pušenja, uzimanje alkoholnih pića;
  • dovoljna fizička aktivnost, uzimajući u obzir zdravstveno stanje pri doziranju fizičke aktivnosti;
  • korekcija prehrane: jelovnik treba pripremiti uzimajući u obzir potrebu za smanjenjem potrošnje masti i ugljikohidrata, prehrana treba uključivati ​​više mliječnih proizvoda, svježeg povrća, voća, ograničiti potrošnju slane hrane;
  • pridržavanje dijete za mršavljenje (kod gojaznosti);
  • minimiziranje stresnih situacija;
  • redovno praćenje krvnog pritiska;
  • održavanje normalnog (kod dijabetes melitusa).

Za stabilizaciju rada srca i normalizaciju koronarne cirkulacije, pacijentima s bezbolnim oblikom ishemije propisuju se sljedeće grupe lijekova:

  • (Trombo ass, Cardiomagnyl, Aspirin, itd.) - koriste se za razrjeđivanje krvi i smanjenje opterećenja na miokard;
  • ACE inhibitori (Enam, Captopril, itd.) - koriste se za uklanjanje spazma arterija srca i uklanjanje hipertenzije;
  • (Lasix, Trifas, itd.) - koriste se za smanjenje opterećenja miokarda i uklanjanje viška tekućine iz tijela;
  • beta-blokatori (Bisoprolol, Carvedilol, itd.) - smanjuju potrebu miokarda za kiseonikom i smanjuju broj otkucaja srca;
  • antiaritmički lijekovi (beta-blokatori, amiodaron) - koriste se za uklanjanje aritmija;
  • (Lovastatin i drugi) - propisuju se za sprečavanje progresije aterosklerotskih vaskularnih lezija i smanjenje nivoa štetnog holesterola u krvi;
  • (Isoket, Nitrosorbitol, Nitroglicerin, itd.) - koriste se za zaustavljanje kardialgije.

Izbor lijekova i njihova doza vrši se za svakog pacijenta pojedinačno (uzimajući u obzir podatke dobivene tijekom istraživanja i moguće kontraindikacije za uzimanje određenog lijeka).

Bezbolni oblik koronarne arterijske bolesti može se otkriti već u uznapredovalim stadijumima. Normalizacija cirkulacije krvi u takvim slučajevima ne može se postići uz pomoć konzervativne terapije. Uz sličan tijek bolesti, pacijentu se preporučuje kardiohirurška korekcija promjena na koronarnim žilama. Za to se mogu izvesti endovaskularne ili radikalne kirurške intervencije. Izbor metode kardiokorekcije određuje se pojedinačno ovisno o kliničkom slučaju.

Ako je moguće obnoviti normalan protok krvi u području ishemije, može se izvesti takva minimalno invazivna intervencija kao što je balon angioplastika sa stentiranjem. Tokom ove endovaskularne operacije, područje suženja arterije se proširuje uz pomoć balona za naduvavanje. Zatim se u područje suženja ugrađuje metalna konstrukcija (stent) koja osigurava slobodan protok krvi u tkiva srčanog mišića.

Kod masivnih lezija koronarnog kreveta, stentiranje može biti nemoguće. U takvim slučajevima, radi stabilizacije koronarne cirkulacije, rade se veće operacije -. Ove intervencije se mogu izvoditi na klasičan način (odnosno na otvorenom srcu) ili minimalno invazivno (endovaskularno). Suština ove tehnike je stvaranje šanta od dodatnih žila koji usmjeravaju krv u područje ishemije. Vaskularni transplantati stvaraju ovu premosnicu i srčani mišić počinje primati dovoljan protok krvi. Kao rezultat toga, značajno se smanjuje rizik od iznenadne koronarne smrti ili razvoja srčanog udara.

Prognoza


Važna komponenta liječenja je prestanak pušenja.

Bezbolni oblik ishemije miokarda često ima nepovoljnu prognozu, jer se često otkriva već u uznapredovalim stadijumima. Nedostatak pravovremenog liječenja ove patologije značajno povećava rizik od invaliditeta pacijenta, razvoja infarkta miokarda i pojave iznenadne koronarne smrti.

Gotovo svaka osoba je sigurna: ako ga ništa ne boli, onda je zdrav. Istovremeno, malo ljudi misli da postoje bolesti koje se ne pojavljuju spolja. Osoba se i dalje osjeća dobro, ali je patološki proces već započeo u tijelu. Najpodmuklije su bolesti koje su asimptomatske, a da ne narušavaju radnu sposobnost. Jedna od ovih patologija je bezbolna ishemija miokarda (ICD-10 kod: 125.6). Postoji općeprihvaćena klasifikacija bolesti, prema kojoj se mogu razlikovati sljedeće 3 vrste:

1. tip. Javlja se kod pacijenata koji imaju dokazanu dijagnozu stenoze koronarne arterije. Istovremeno, u prošlosti nisu pokazivali sljedeće simptome:

  • angina;
  • infarkt miokarda;
  • neuspjeh u ritmu srca;

2. vrsta ishemije bezbolnog oblika. Javlja se kod pacijenata koji su u srčanom udaru, ali bez manifestacija angine pektoris.

3. tip ishemije bezbolni oblik. Izloženi su pacijenti sa karakterističnim znacima angine pektoris.

Unatoč činjenici da je bolest ozbiljna, njeni se simptomi ne pojavljuju. Napad je bezbolan, ali postoje indirektni znaci na koje treba obratiti pažnju:

  • bradijaritmija ili tahikardija;
  • cijanoza kože;
  • česte ekstrasistole;
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • pojava kratkog daha;
  • pojava žgaravice;
  • slabost ili nedostatak funkcionisanja lijeve ruke.

Razlozi za razvoj patologije

Do danas su nepoznati tačni uzroci koji dovode do nastanka bezbolnog oblika koronarne bolesti. Ali postoji pretpostavka da se takvi poremećaji mogu pojaviti u pozadini stanja koja karakterizira potpuni ili djelomični gubitak osjetljivosti nervnih receptora. Na primjer:

  1. Napredna dob.
  2. arterijska hipertenzija.
  3. Prekomjerna težina.
  4. Alkoholizam i ovisnost o duhanu.
  5. Dijabetes.
  6. Genetski poremećaji.
  7. Visok holesterol u krvi.
  8. Niska fizička aktivnost.
  9. Čest stres.

Metode za dijagnosticiranje bolesti

Najčešće, osoba sazna za bolest sasvim slučajno tokom prolaska medicinske komisije. Bezbolna srčana ishemija može se otkriti na sljedeće načine:

  1. Uz pomoć EKG-a. Ova metoda se sastoji u snimanju električne aktivnosti srca pomoću elektroda pričvršćenih na ljudsko tijelo. Ako test pokaže i najmanja odstupanja u radu srca, treba biti oprezan, to mogu biti znaci ishemije srčanog mišića.
  2. Sprovođenje ehokardiografskog pregleda. Ovom dijagnostičkom metodom zvučni valovi se šalju od senzora do srca pacijenta. Odraženi, oni rekreiraju video sliku, čije proučavanje može otkriti ishemiju.

Spisak potrebnih pregleda

To su pregledi u kojima se osoba može prvi put susresti s dijagnozom ishemije (CHD). Dijagnoza i liječenje bezbolne ishemije miokarda počinje posjetom ljekaru, tokom koje specijalista treba:

  1. Prikupiti informacije o istoriji pritužbi, životu pacijenta, prisustvu rođaka sa srčanim problemima. To je nasledni faktor u istoriji bolesti koji često igra fatalnu ulogu.
  2. Nakon toga slijedi fizički pregled. Omogućava vam da odredite šumove u srcu, prisustvo zviždanja u plućima i druge podatke koji ukazuju na koronarnu bolest.
  3. Daljnji testovi su propisani kako bi se pomoglo u postavljanju dijagnoze. Ovo je opći i biohemijski test krvi.
  4. Od hardverskih studija može se propisati nuklearno skeniranje, tokom kojeg se mala doza radioaktivne supstance ubrizgava u ljudski krvotok. Uz pomoć posebnih kamera prati se kretanje ove tvari. Ako je protok krvi smanjen u miokardu, supstanca će se na slikama pojaviti kao zamračenje.
  5. Koronarna angiografija uključuje ubrizgavanje kontrasta, određene vrste boje, u krvotok. Radi se rendgenski snimci. Zahvaljujući ubrizganom kontrastu, krvni sudovi će biti vidljivi veoma detaljno.
  6. Pomoću kompjuterizovane tomografije srca moguće je utvrditi prisustvo kalcifikacije koronarnih arterija kod pacijenta kod koje se razvija i ishemija.
  7. Stres test se sastoji u propisivanju fizičke aktivnosti: od osobe se traži da trči, pedala na posebnom simulatoru. U ovom trenutku dolazi do fiksacije ritma srca i disanja, krvnog tlaka. Ova metoda je prihvatljiva za pacijente koji se ne bave sportom, nemaju velike fizičke napore i ne znaju šta njihovo srce može izdržati.
  8. Holter monitoring ili EKG podaci po danu. Ova dijagnoza se uvijek provodi ako postoji sumnja na prisustvo bolesti. Za istraživanje se koristi mali uređaj. Tokom dana snima ritam srca. U određivanju tretmana bezbolne ishemije miokarda, ovi podaci igraju značajnu ulogu.

Principi terapije i hirurgije

Bezbolna ishemija miokarda: liječenje ove patologije uključuje korištenje dvije glavne metode - medicinske i kirurške. Uz lijekove, propisuju se sljedeći lijekovi:

  • "Aspirin" se koristi za prevenciju nastanka krvnih ugrušaka i pojavu zatvaranja koronarnih arterija. Lijek se mora piti svakodnevno. Ali morate znati da Aspirin ima niz kontraindikacija, ne može se uzimati paralelno s određenim lijekovima, pa ga ne biste trebali sami sebi prepisivati. Treba da se podvrgnete pregledu i konsultujete sa svojim lekarom, kao i da ga obavestite o drugim lekovima koji ste već uzimali.
  • "Nitroglicerin" se koristi za grčeve arterijskih žila, poboljšava dotok krvi u srce. Lijek se uzima samo za vrijeme napada ishemije bezbolnog oblika kako bi se olakšalo stanje pacijenta prije dolaska hitne pomoći.
  • Beta-blokatori pomažu opuštanju miokarda, smanjuju krvni tlak. Ovdje možete odabrati takve lijekove kao što su Anaprilin, Atenol.
  • Obavezno prepišite lijekove koji smanjuju količinu "lošeg" kolesterola u krvi. Zahvaljujući tome, ne nastaju nove formacije holesterola. Možete uzeti Simvastatin, Ezetrol.
  • Blokatori kalcijumskih kanala pomažu opuštanju i širenju krvnih sudova. Zahvaljujući lijekovima, poboljšava se dotok krvi u srce. U tom slučaju, puls se usporava, što značajno smanjuje opterećenje srca. Kao blokatore, možete koristiti "Verepamil", "Cinarizine".

Postoje situacije kada pacijent ne osjeća bol i pogoršanje stanja, ali mu je potrebna planirana hirurška intervencija. U ovom slučaju primjenjuju se sljedeće metode:

  • Angioplastika i stentiranje, pri čemu se kateter ubacuje u područje arterije. Kroz nju je provučena vrlo tanka žica sa kanisterom za zrak, koja je u ispuhanom stanju. Gurajući balon, doktori traže suženi dio zida, nakon čega se on naduvava. Zbog toga dolazi do širenja arterije. Zatim se u lumen arterije ubacuje stalak, koji dodatno sprječava suženje arterije. Ova operacija se izvodi ne samo za bezbolnu ishemiju miokarda, već i za druge ozbiljne patologije.
  • Izvodi se i operacija koronarne arterijske premosnice. Metoda se sastoji u stvaranju transplantata kojim možete zaobići začepljene žile. Izvorni materijal je mali dio krvnog suda, koji se uzima iz udova pacijenta. Ovo je složena metoda koja se izvodi na otvorenom srcu, stoga se koristi samo u teškim situacijama kada je nemoguće bez zamjene suženih dijelova arterije.

Patologija bezbolnog miokarda često zahtijeva hitne mjere od strane kirurga. Ali u ovoj fazi, u pravilu, pacijent osjeća čitav "skup" simptoma ozbiljne bolesti srca.

Kao dodatna terapija, u dogovoru sa lekarom, mogu se koristiti alternativne metode lečenja. Njihov cilj je jačanje srčanog mišića, poboljšanje njegovih performansi, a takvi lijekovi su najprikladniji kao preventivne mjere. Korisno je koristiti med, zamjenjujući njime obični šećer, možete pripremiti ljekovitu mješavinu na bazi limuna, đumbira, sušenog voća, orašastih plodova. Za dekocije i tinkture preporučuje se upotreba divlje ruže, gloga, brusnice, matičnjaka, mente, brusnice. Ova lista se može nastaviti, na internetu se može naći mnogo zanimljivih i korisnih recepata. Ali nikada se ne smijete samoliječiti bez nadzora specijaliste. Posebno tako složene i opasne bolesti.

Bezbolna ishemija miokarda može se spriječiti ako se poštuju sljedeće metode prevencije:

  • Slušajte sve simptome kardiovaskularnog sistema. Patologije miokarda ne utiču odmah na performanse osobe, već postepeno, kako napreduju. Liječenje treba provesti što je prije moguće - to će biti ključ za brzi oporavak.
  • Vodite zdrav način života: prestanite pušiti, žvakati duhan; držite se što dalje od pušača. Pasivno pušenje je štetnije od aktivnog pušenja.
  • Kontrolišite krvni pritisak, nivo holesterola i šećera u krvi.
  • Ako se postavi dijagnoza "dijabetes melitus", provedite neophodan kurs liječenja.
  • Vježbajte. U ovom slučaju morate znati mjeru. Važno je odabrati takav set vježbi u kojem bi se osjetio ugodan umor, a ne iscrpljenost. Bolje je da se posavjetujete sa svojim ljekarom i zajedno napravite listu aktivnosti, broj ponavljanja i radite ih svaki dan umjerenim tempom.
  • Jedite što više svježeg voća i povrća. Smanjite upotrebu soli, pržene i masne hrane, dimljenog mesa - oni samo začepljuju krvne sudove.
  • Pazite na svoju težinu.
  • Pokušajte da ne budete pod stresom.

Bezbolna ishemija miokarda je patologija koja može dovesti do fatalnih posljedica (invalidnost ili iznenadna koronarna smrt). I samo pravovremeni pregled i terapija pomoći će u sprječavanju komplikacija. Stoga, ako se pojavi barem jedan od simptoma bolesti, odmah se obratite liječniku. Dešava se da doktor ne primijeti neka mjerenja patološke prirode koja se javljaju u tijelu. U tom slučaju morate otići na drugu konsultaciju sa drugim specijalistom. To se posebno odnosi na osobe čiji bliski srodnici pate od bolesti kardiovaskularnog sistema urođene ili stečene prirode, a još više - bezbolne ishemije miokarda.