Vrijeme oporavka pluća nakon ozljede. Oštećenje pluća

Bullet rana je teška povreda kod koje se povređenom licu mora pružiti kvalifikovana prva pomoć. Za rane od metka na bilo kojem dijelu tijela, prva pomoć je ista.

Kada se pronađe osoba sa ranom od metka, potrebno je, prije svega, vidjeti da li ima jako krvarenje, kada krv iz rane teče bukvalno fontanom, u jakom, intenzivnom mlazu. Ako postoji takvo krvarenje, prvo ga treba zaustaviti, a tek nakon toga pozvati hitnu pomoć. Ako nema tako jakog krvarenja, najprije treba pozvati hitnu pomoć, a tek nakon toga nastaviti sa davanjem prva pomoć.

Ako hitna pomoć ne stigne u roku od pola sata, onda je u principu nije potrebno zvati. U takvoj situaciji žrtvi treba pružiti prvu pomoć na licu mjesta, a zatim organizirati njegovo prebacivanje u najbližu bolnicu. Da biste to učinili, možete koristiti vlastiti automobil, prolazni prijevoz, nosila itd.

Algoritam za pružanje prve pomoći žrtvi sa ranom od metka u bilo kojem dijelu tijela osim glave

1. Pitajte žrtvu za ime kako biste shvatili da li je osoba pri svijesti ili se onesvijestila. Ako je osoba bez svijesti, ne pokušavajte je privesti pameti, jer to nije potrebno za prvu pomoć;

2. Ne davati žrtvi da pije i jede ako je ranjena u stomak. Možete mu samo navlažiti usne vodom;

3. Žrtvu bez svijesti treba položiti tako da mu je glava zabačena unazad i lagano okrenuta na jednu stranu. Ovakav položaj glave osigurat će prohodnost respiratornog trakta, kao i stvoriti uslove za uklanjanje povraćanja prema van;

4. Pokušajte ne pomicati tijelo žrtve, pokušavajući mu dati najudobniji položaj, po vašem mišljenju. Zapamtite da što manje pokreta, to bolje za žrtvu sa ranom od metka. Ako vam je potreban pristup raznim dijelovima žrtvinog tijela kako biste pružili pomoć, onda se sami kretajte oko njega;

5. Pregledajte žrtvu i locirajte izlaznu rupu od metka, ako postoji. Zapamtite da je potrebno obraditi i staviti zavoj na obje rupe - ulaz i izlaz;

6. Ako metak ostane u rani, nemojte pokušavati da ga dobijete, ostavite bilo kakav strani predmet unutar kanala rane. Pokušaj izvlačenja metka može uzrokovati još krvarenja;

7. Ne čistite ranu od krvi, mrtvog tkiva i krvnih ugrušaka, jer to može dovesti do vrlo brze infekcije i propadanja ranjenika;

8. Ako se iz rane na abdomenu vide prolapsirani organi, nemojte ih repozicionirati!

9. Prije svega, trebali biste procijeniti prisustvo krvarenja i odrediti njegovu vrstu:

• Arterijski- grimizna krv, izlazi iz rane u mlazu pod pritiskom (stvara utisak fontane), pulsira;
• Venous- krv je tamnocrvene ili bordo boje, teče iz rane u slabom mlazu bez pritiska, ne pulsira;
• kapilarni- krv bilo koje boje teče iz rane u kapima.

Ako se zbog mraka ništa ne vidi, tip krvarenja se određuje dodirom. Da biste to učinili, prst ili dlan se stavljaju ispod krvi koja teče. Ako krv "tuče" prst i postoji jasna pulsacija, onda je krvarenje arterijsko. Ako krv teče u stalnom mlazu bez pritiska i pulsiranja, a prst osjeti tek postepeno vlaženje i toplinu, onda je krvarenje vensko. Ako nema jasnog osjećaja da teče krv, a onaj koji pruža pomoć na rukama osjeća samo ljepljivu vlagu, onda je krvarenje kapilarno.

U slučaju prostrijelne rane pregledava se cijelo tijelo na krvarenje, jer može biti u području ulaza i izlaza.

Metode za zaustavljanje krvarenja:

• arterijsko krvarenje zaustavite štipanjem oštećenog suda u rani, nakon čega slijedi tamponada ili podvez. Podvez se može staviti samo na ekstremitet - ruku ili nogu;
• Vensko krvarenje zaustavite tako što ćete posudu prstima stisnuti sa vanjske strane. Da bi to učinili, oni hvataju kožu s donjim tkivima i stisnu žilu. Mora se imati na umu da ako je rana iznad srca, tada je posuda stegnuta iznad točke oštećenja. Ako je rana ispod srca, tada se žila steže ispod mjesta ozljede. Nakon zaustavljanja venskog krvarenja kompresijom žile, potrebno je zapakirati ranu ili staviti pritisni zavoj. Pritisni zavoj se može staviti samo na udove;
  Bitan! Ako je nemoguće primijeniti tamponadu, podvez ili zavoj pod pritiskom, tada ćete morati stisnuti žilu dok ne stigne hitna pomoć ili žrtva bude odvedena u bolnicu.
• kapilarno krvarenje zaustavite tako što ćete staviti jednostavan zavoj ili prstima stisnuti krvne žile i držati ih u tom položaju 5 do 10 minuta.

Pravila za izvođenje tamponade rane. Pronađite komade čiste maramice ili sterilne zavoje (zavoje, gazu). Za tamponadu će vam trebati dugački komadi širine ne više od 10 cm. Jedan rub takve trake prstom se mora duboko ugurati u ranu. Zatim zgrabite nekoliko centimetara tkiva i gurnite ih u ranu, snažno pritiskajući, tako da se u kanalu rane formira svojevrsni "čep". Dakle, tkivo treba gurati u ranu dok se ne ispuni na površini kože (vidi sliku 1). U procesu pakiranja rane potrebno je da oštećenu žilu držite prstima stegnutu u rani sve dok ne osjetite da je tkivo iznad nivoa puknute žile. Nakon toga, prsti se izvlače iz rane, a tamponada se provodi dalje.

Ako ste jedan na jedan sa žrtvom, jednom rukom ćete morati pocijepati njega ili svoju čistu odjeću, a drugom stisnuti oštećeni sud, čime ćete spriječiti da krv iscuri. Ako je još neko u blizini, zamolite ga da donese najčistiju odjeću ili sterilne zavoje.

Slika 1 – Pakovanje rane radi zaustavljanja krvarenja

Upregnite pravila. Podvez se može staviti samo na ruku ili nogu iznad mjesta krvarenja. Bilo koji dug i gust predmet može se koristiti kao podveza, na primjer, elastična traka, kravata, remen itd. Ispod podveza se mora staviti gusta tkanina ili se ostavi odjeća žrtve (vidi sliku 2). Zatim se sam podvez omota 2-3 puta oko uda, snažno ga zategnuvši tako da se posuda stisne i krv prestane. Krajevi podveze se vežu, a ispod se stavlja napomena sa tačnim vremenom nanošenja. Podvez se može ostaviti 1,5 - 2 sata ljeti i 1 sat zimi. Međutim, liječnici ne preporučuju pokušaj postavljanja podveza ljudima koji to nikada prije nisu radili, barem na lutki, jer je manipulacija prilično komplicirana, pa je vjerojatnije da će nanijeti štetu nego dobro.

Slika 2 - Postavljanje podveze

Pravila za stavljanje pritisnog zavoja. Na ranu se stavlja komad sterilne gaze u 8-10 nabora ili čista krpa i umota se u 1-2 okreta bilo kojeg zavojnog materijala (zavoj, krpa, poderana odjeća itd.). Neki gusti predmet s ravnom površinom stavlja se na ranu (na primjer, kutija, kontrolna ploča, kutija za naočale, komad sapuna, posuda za sapun, itd.) i čvrsto zamotana zavojem. U tom slučaju predmet se doslovno utisne u meka tkiva tako da priklješti oštećenu žilu i na taj način zaustavi krvarenje (vidi sliku 3).

Slika 3 – Postavljanje pritisnog zavoja.

10. Ako je krvarenje arterijsko, onda to treba odmah prekinuti, ostavljajući po strani sve ostalo, jer je smrtonosno za ljude. Kada vidite mlaz krvi, nemojte tražiti materijale za podvezu, već jednostavno zabijte prste direktno u ranu, opipajte oštećenu žilu i stisnite je. Ako nakon umetanja prstiju u ranu krv ne stane, onda ih treba pomicati po obodu, tražeći položaj koji će blokirati oštećenu žilu i time zaustaviti krvarenje. U isto vrijeme, kada stavljate prste, nemojte se bojati proširiti ranu i pokidati dio tkiva, jer to nije kritično za preživljavanje žrtve. Nakon što nađete položaj prstiju u kojem krv prestaje da teče, učvrstite ih u njega i držite ih dok se ne stavi podvez ili rana zabije. Najbolji način je tamponada rane, jer podvez u rukama osobe koja ga nikada prije nije stavila može samo naštetiti. Tamponada se može uraditi kada je rana lokalizovana na bilo kom delu tela, a podvez se može staviti samo na ruku ili nogu;

11. Ako je krvarenje vensko, prstima čvrsto stisnite kožu s donjim tkivima, stišćući oštećenu žilu. Održavajući žilu stisnutom, stavite tamponadu ili pritisni zavoj. Optimalna metoda je tamponada, jer je jednostavnija i može se primijeniti na ranu bilo koje lokalizacije, a pritisni zavoj se primjenjuje samo na udove;

12. Ako je krvarenje kapilarno, možete ga jednostavno pritisnuti prstima i pričekati 3 do 10 minuta dok se ne zaustavi. Ili možete jednostavno zanemariti kapilarno krvarenje nanošenjem zavoja na ranu;

13. Ako su dostupni Dicinon i Novocain (ili bilo koji drugi anestetik), onda ih treba ubrizgati u tkiva blizu rane u jednoj ampuli;

14. Izrežite ili pocijepajte odjeću oko rane, omogućavajući joj pristup;

15. Ako su unutrašnji organi vidljivi iz rane na trbuhu, potrebno ih je pažljivo prikupiti u vrećicu ili čistu krpu, koju treba zalijepiti na kožu ljepljivom trakom ili ljepljivom trakom;

16. Kožu oko ulaznog i izlaznog otvora rane od metka (ili samo ulaza, ako je metak ostao u tijelu) potrebno je tretirati bilo kojim antiseptikom pri ruci (na primjer, furacilin, kalijev permanganat, klorheksidin, vodikov peroksid, vodka, vino , tekila, pivo ili bilo koje piće koje sadrži alkohol). Ako nema antiseptika, kožu oko rane treba oprati vodom (bunar, izvorska, mineralna voda iz boce itd.). Tretman se provodi na sljedeći način - na malu površinu kože izlije se antiseptik ili voda, nakon čega se ovo mjesto nježno prebriše čistom krpom, gazom ili zavojem u smjeru od ruba rane do rane. periferiji. Zatim navlažite susjedni dio kože i ponovo ga obrišite krpom. Za svako područje kože treba otkinuti novi komad tkanine ili zavoja. Ako se tkanina ne može rastrgati, onda treba upotrijebiti novi, prethodno nekorišteni, čisti komad velike krpe za brisanje svakog sljedećeg područja kože. Tako obrišite cijeli perimetar oko rane;

17. Ako postoji takva prilika, onda podmažite kožu oko rane briljantnom zelenom ili jodom;

18. Ne sipajte u ranu antiseptik, vodu, jod ili briljantnu zelenu boju! Streptocid prah se može sipati u ranu, ako je dostupan;

19. Ako je nemoguće liječiti i podmazati ranu briljantnom zelenom ili jodom, onda to ne morate činiti;

20. Nakon zaustavljanja krvarenja i tretiranja rane potrebno je staviti zavoje na ulaz i izlaz (ili samo na ulaz ako je metak unutar tijela). Ako nemate iskustva sa previjanjem dvije rane u isto vrijeme, koje se nalaze na različitim stranama tijela, nemojte pokušavati to učiniti. Bolje je prvo zaviti jednu ranu, a zatim drugu, radeći to odvojeno;

21. Prije stavljanja zavoja, ranu prekrijte komadom čiste tkanine, gaze ili zavoja (8-10 nabora), na koji stavite komadić vate ili umotane tkanine. Ako se rana nalazi na grudima, tada se umjesto vate nanosi komad bilo koje uljane tkanine (na primjer, vrećica). Ako nema pakovanja, onda bilo koji komad maramice treba nauljiti vazelinom, uljem, mašću na bazi masti i sl. i staviti na ranu na grudima. Sve to čvrsto zamotajte uz tijelo bilo kojim zavojnim materijalom, na primjer, zavojima, komadima tkanine ili trakama poderane odjeće. Ako nema ništa za pričvršćivanje zavoja na tijelo, onda se može jednostavno zalijepiti ljepljivom trakom, ljepljivom žbukom ili medicinskim ljepilom;

22. Ako na trbušnom zidu postoje prolapsirani organi, oni se prethodno prekrivaju po obodu valjcima za tkivo. Zatim se ovi valjci labavo, bez stiskanja unutrašnjih organa, namotaju na tijelo bilo kojim zavojnim materijalom (vidi sliku 4). Takav zavoj na trbuhu s ispalim unutrašnjim organima treba stalno sipati vodom tako da bude vlažan;

Slika 4 – Postavljanje zavoja kod prolapsiranih trbušnih organa

23. Nakon nanošenja zavoja na područje rane, možete staviti hladno (led u vrećici ili vodu u jastučiću za grijanje). Ako nema hladnoće, onda ništa ne treba stavljati na ranu (na primjer, snijeg ili komadi ledenica zimi);

24. Postavite žrtvu na ravnu površinu (pod, klupa, sto, itd.). Ako je rana ispod srca, onda podignite žrtvine noge. Ako je rana u grudima, žrtvi dajte polusjedeći položaj sa nogama savijenim u koljenima;

25. Umotajte povređenog u ćebad ili odeću;

26. Ako je krv natopila tamponadu ili zavoj i curi, nemojte ga uklanjati. Na vrh zavoja natopljenog krvlju samo stavite još jedan;

27. Ako je moguće, bilo koji antibiotik širokog spektra (Ciprofloksacin, Amoksicilin, Tienam, Imipinem, itd.) treba primijeniti intramuskularno. Ako rana nije u stomaku, tada možete piti tablete antibiotika;

28. U procesu čekanja hitne pomoći ili transporta unesrećenog u bolnicu drugim prevoznim sredstvom, potrebno je održavati verbalni kontakt sa njim ako je osoba pri svijesti.

Algoritam za pružanje prve pomoći žrtvi sa ranom od metka u glavu

Rana od metka na glavi je vrlo opasna i u većini slučajeva smrtonosna, ali otprilike 15% žrtava i dalje preživi. Stoga se ranjenicima u glavu mora pružiti prva pomoć.
1. Pozovite hitnu pomoć;
2. Pozovite žrtvu da vidite da li je pri svijesti. Ako se osoba onesvijesti, ne pokušavajte je vratiti svijesti;
3. Ako je osoba bez svijesti, nagnite joj glavu unazad i istovremeno lagano okrenite u stranu. Ovo je neophodno kako bi se osigurala dobra prohodnost disajnih puteva, kao i za nesmetano uklanjanje povraćanja;
4. Pokušajte da ne pomerate žrtvu, jer svaki dodatni pokret može biti opasan za nju; Pružite prvu pomoć osobi u položaju u kojem se nalazi. Ako u procesu pružanja pomoći trebate doći do nekih dijelova tijela, sami se kretajte oko žrtve, trudeći se da je ne pomjerate;
5. Ako metak ostane u lobanji, ne dirajte ga i pokušajte ga dobiti!
6. Ako su dijelovi mozga ispali iz rane, ne pokušavajte je vratiti!
7. Na rupu za ranu na lubanji sa ili bez prolapsa mozga, jednostavno nanesite sterilnu salvetu i lagano je omotajte oko glave. Svi ostali potrebni zavoji se stavljaju bez uticaja na ovo područje;
8. Pažljivo pregledajte glavu žrtve da li krvari. Ako se otkrije krvarenje, mora se zaustaviti. Da biste to učinili, oštećena posuda se prstima pritisne na kosti lubanje i drži nekoliko minuta, nakon čega se nanosi pritisak ili jednostavan zavoj. Jednostavan zavoj je čvrsto omotavanje područja krvarenja bilo kojim dostupnim zavojnim materijalom (na primjer, zavojem, gazom, tkaninom, pocijepanom odjećom). Zavoj se stavlja na glavu na isti način kao i na ekstremitet. Odnosno, najprije se rana prekriva krpom ili gazom umotanom u 8-10 slojeva i umotava sa 1-2 okretaja zavoja. Svaki gusti predmet sa ravnom površinom (daljinski upravljač, komad sapuna, posuda za sapun, futrola za naočare, itd.) stavlja se na zavoj na mjestu krvarenja i umotava, pažljivo pritiskajući meka tkiva;

Za koje je karakteristično kršenje integriteta plućnog parenhima, zbog čega zrak iz vanjskog okruženja ulazi u šupljinu između slojeva pleure, pritisak šupljine je uravnotežen s atmosferskim pritiskom, što dovodi do kolapsa oštećenih pluća i poremećene funkcije izmjene plinova.

Patološke promjene u rupturi pluća

Normalno, u pleuralnoj šupljini postoji negativan pritisak, pod čijim uticajem vazduh iz okoline ulazi u pluća. Razlika u performansama je glavni razlog zašto dišemo. Također, razmjenu plinova obezbjeđuju interkostalni mišići, dijafragma i trbušni mišići.

Prilikom oštećenja pluća dolazi do pucanja alveola i bronha, zrak slobodno ulazi između listova pleuralne šupljine. Dijafragma, mišići grudnog koša, trbušni zid nisu u stanju da održavaju normalno disanje.

Pluća kolabiraju, odnosno postaju manje u volumenu, zbog čega manje kisika ulazi u tijelo, a manje se izlučuje ugljični dioksid, razvija se respiratorna insuficijencija. Upravo je ovo stanje opasno po život pacijenta, posebno ako postoji negativan trend povećanja simptoma.

Razlozi za nastanak rupture pluća

Ruptura pluća može nastati čak iu stanju potpunog mirovanja, pod uslovom da je pacijent imao patološke promjene na plućima. Međutim, traumatska ruptura je češća.

Odredite pneumotoraks. Razvija se u pozadini apsolutnog zdravlja sa strane pluća. Razlozi su:

• Povreda parenhima pluća sa fragmentom kosti slomljenog rebra kao posledica raznih povreda
• Sa prodornim ubodnim ranama pleuralne šupljine i pluća oštrim predmetom izvana
• Sa kompresijskom kompresijom grudnog koša tokom nesreće, urušavanja zgrade, pada sa velike visine

Sekundarni pneumotoraks. Ovo patološko stanje je posledica prethodnih plućnih bolesti, češće hroničnih:

• Emfizematozne promjene na plućima je pojam koji se odnosi na proširenje plućnog prostora zbog povećanja volumena alveola. Istovremeno, njihovi zidovi postaju tanji, a ako je patološki izmijenjena alveola blizu površine pluća, može doći do rupture uz nastanak pneumotoraksa.
• Apsces pluća je gnojno-destruktivna bolest sa formiranjem šupljine ispunjene gnojnim sadržajem. Ishodi apscesa su različiti, a najnepovoljniji je izlazak gnoja u šupljinu između pleure. Ovo stanje se naziva piotoraks ili empiem pleure. Ako je apsces komunicirao s bronhom, tada nakon proboja nastaje pneumotoraks. Pritisak se izjednačava kroz drenažni bronh.
• Rak pluća. Rastuća neoplazma tanji zidove alveola. Na ovom mjestu može doći do rupture pluća, čije će posljedice biti štetne za organizam oslabljen onkologijom. Takođe, maligni tumor može početi da se raspada, uključujući i plućno tkivo u proces. Jedan nepažljiv pokret može uzrokovati rupturu organa.
• Infarkt pluća - i kasnije gangrena organa u nedostatku njegove opskrbe krvlju. To dovodi do opstrukcije tromba ili tromboembolije plućne arterije.
• Bronhiektazije - proširenje distalnog dijela bronha često dovodi do kršenja integriteta plućnog parenhima. Budući da se gnojni sadržaj nakuplja u bronhiektazijama, prilikom rupture pluća dolazi do inficiranja pleuralne šupljine.
• Rast vezivnog tkiva naziva se pneumofibroza. Komplikacije sistemskih bolesti po tipu Marfanovog sindroma.
• Bronhijalna astma je opasna rupturom pluća prilikom formiranja emfizematoznih promjena kod pacijenta.
• Razne pneumokonioze su profesionalne bolesti koje karakteriziraju nakupljanje raznih industrijskih otpada koji se udišu sa zrakom u plućima. Na primjer, antrakoza je nakupljanje ugljene prašine u strukturi plućnog tkiva. pluća kao posljedica pneumokonioze povećava rizik od spontane rupture.
• Idiopatski fibrozirajući alveolitis je bolest autoimunog porijekla koja dovodi do pneumoskleroze. Očekivano trajanje života pacijenata od početka bolesti je 4-5 godina. Uzrok smrti je respiratorna insuficijencija ili ruptura pluća.
• Tuberkuloza, sarkoidoza - česta pojava kod ovih bolesti je stvaranje granuloma, koji mogu doprinijeti rupturi pluća.
• Pušenje i bronhitis na pozadini loše navike povećavaju rizik od narušavanja integriteta pluća.

Pročitajte također:

Koji se narodni lijekovi za bronhitis koriste za djecu, liječenje oblozima, pravila i recepti

Kliničke manifestacije rupture pluća

Ovaj patološki proces se ne javlja lokalno. Ne uključuje samo zahvaćena pluća, već i zdravo srce, svi unutrašnji organi pate od nedostatka zasićenja krvi kiseonikom. Razvija se respiratorna insuficijencija. Također, simptomi zavise od uzroka koji su izazvali rupturu pluća.

Glavni simptomi uočeni u svim slučajevima:

1. Bol tokom rupture pluća. U većini slučajeva pacijenti daju jasan opis boli: oštar na strani lezije, zračeći u rame na strani lezije.
2. Kratkoća daha, čak i u mirovanju, povećanje broja respiratornih pokreta u minuti, tahikardija (povećan broj otkucaja srca).
3. Kašalj kao refleksna manifestacija pri iritaciji receptora na pleuri.
4. Prilikom pregleda grudnog koša može se primijetiti zaostajanje u pokretu na zahvaćenoj strani.

Klinička slika respiratorne insuficijencije sa rupturom pluća varira od nekoliko kriterijuma:

1. Područje rupture pluća.
2. Lokacija oštećenja, odnos sa bronhima i krvnim sudovima.
3. Ozbiljnost pneumotoraksa. Najopasniji je ventil. Kao rezultat oštećenja nastaje ventil - zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, ali na izlazu ventil to sprječava. Ovo stanje prijeti brzim razvojem respiratorne insuficijencije, kolapsom pluća, pomicanjem vitalnih organa medijastinuma u stranu i njihovim stiskanjem.

Karakteristike klinike sa sekundarnim rupturama pluća:

• U slučaju traumatskog oštećenja pluća rebrima, gore navedeni simptomi će biti praćeni krvarenjem iz žila koje opskrbljuju pluća i rebra, oštećenjem okvira grudnog koša i vitalnih organa. Ovo stanje može biti komplikovano šokom.
• Plućne bule su asimptomatske. Ne izazivaju nikakvu nelagodu sve dok se na grudi ne primeni bilo kakva sila. Uz traumu, fizičku aktivnost, bule mogu puknuti sa simptomima pneumotoraksa.
• Apsces uvijek daje živopisnu kliničku sliku. Temperatura se povećava na 39-40 stepeni, uz obilno izlučivanje sputuma. Kada apsces pukne u pleuralnu šupljinu, pacijent na neko vrijeme osjeća olakšanje, ali stvaranjem gnojnog pleurita stanje se naglo pogoršava.
• Pacijenti s rakom možda neće osjetiti jake bolove zbog iscrpljenosti, intoksikacije i tekuće terapije boli. Stoga je moguće promatrati njihovo stanje iz objektivnih podataka: brzina disanja, puls, boja kože. Ako se stanje pogorša: ubrzano disanje, puls, cijanoza (cijanoza) kože, obratite se ljekaru za pomoć.
• pluća - stanje sa živopisnom kliničkom slikom. Oštro pojačana otežano disanje, kašalj sa krvavim sputumom, jak bol, žućkast ten. Ljudi sa krvnim ugrušcima u venama donjih ekstremiteta skloni su tromboemboliji.

Takva oštećenja su zatvorena, a mogu nastati od udara, stiskanja ili potresa mozga. U najtežim stupnjevima bolesti mogu doći do oštećenja krvnih sudova i bronhija. Vrlo često dolazi do krvarenja.

Postoje slučajevi kada ozljeda pluća uzrokuje stvaranje šupljina ispunjenih zrakom ili krvlju. U ovom slučaju, sama školjka, koja pokriva pluća, uopće nije oštećena.

Kontuzija pluća: simptomi

Prvi znak na koji se pacijenti fokusiraju je jak bol u predjelu pluća. Sa dubokim udahom, ovaj bol se višestruko povećava. Izuzetno neugodni osjećaji mogu se pojaviti pri savijanju i u bilo kojem drugom položaju tijela.

Ako se primijeti krvavo iskašljavanje, onda nije isključena ozljeda pluća. Simptomi koji nisu toliko česti su tahikardija i plava koža.

Ako su ozljede bile teške, tada ozlijeđeni može imati ubrzano disanje i šok. Vrlo često tijelo nema dovoljno kiseonika.

Na vanjskom dijelu grudnog koša često su uočljive krvarenja, modrice i otekline.

Kontuzija pluća možda neće biti odmah vidljiva. Pogotovo ako su oštećena i rebra. Stoga pacijent možda ne razumije ni opseg oštećenja.

Zabilježeni su slučajevi upale pluća zbog ozljede pluća. Može biti i fokalna i krupna.

Uzroci ozljeda

Prema medicinskim podacima, teška kontuzija pluća je posljedica zatvorenih povreda grudnog koša. Takva povreda može biti uzrokovana padom sa veoma velike visine ili udarcem u volan automobila tokom saobraćajne nezgode. Eksplozije i ubodne rane nisu isključene. Obično su zahvaćeni i srce, rebra i sam grudni koš zajedno sa kontuzijom pluća.

Dijagnostika

Kontuzija pluća može se dijagnosticirati na nekoliko načina:

1) Prilikom površnog pregleda. Ovaj postupak uključuje pregled grudnog koša. Ako se na njemu primijeti krvarenje, tada mogu biti ozlijeđena pluća.

2) Uz pomoć ultrazvuka. Ako postoji oštećeno područje, tada će se na ekranu prikazati eho-pozitivna sjena.

3) Teška povreda pluća može se utvrditi slušanjem organa. To se može učiniti jednostavnim odmaranjem uha ili korištenjem stetoskopa.

4) Rendgenskim snimkom možete odrediti modricu zbog polimorfnog zatamnjenja pluća u ozlijeđenom području.

5) Pregled pluća bronhoskopom. To je šuplja cijev sa izvorom svjetlosti na kraju. Tako se može vidjeti oticanje bronha ili nakupine krvi.

Hitna njega

Ako je žrtvi već na prvi pogled dijagnosticirana ozljeda pluća, liječenje treba pružiti odmah. Prva pomoć će pomoći u ublažavanju boli, minimiziranju posljedica i ublažavanju simptoma.

Da biste to učinili, stavite hladan oblog na područje modrica. U tu svrhu može se koristiti zamrznuta boca ili pakiranje leda. Stavljajte ovaj kompres povremeno na nekoliko minuta.

Kompresiju nije potrebno držati predugo. To može uzrokovati promrzline na koži ili prehladu.

Ostavite žrtvu u potpunom mirovanju. Preporučljivo je postaviti ga u horizontalni položaj i paziti da se pacijent što manje kreće. Prvi put nakon ozljede ozlijeđenog je najbolje držati u polusjedećem položaju. Prije dolaska ljekara ne smijete koristiti nikakve lijekove. Ovo može samo pogoršati situaciju.

Pneumotoraks

Tokom povrede grudnog koša, pacijent može doživjeti dva ozbiljna stanja. To uključuje pneumotoraks i hemotoraks.

Kontuzija pluća (simptomi i liječenje određuju se tijekom dijagnoze) je prilično teška ozljeda koja zahtijeva hitnu pomoć specijaliste.

Pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj regiji. Takva lezija najčešće se javlja kod uboda u prsa ili prilikom traume grudnog koša. Sa složenim stepenom bolesti nastaje rana u koju ulazi velika količina zraka. U tom slučaju oštećeni dio pluća postaje neoperabilan. Najteži slučaj je da zrak ulazi, ali ne može izaći. Dakle, sa svakim udahom u šupljini, pritisak raste.

Ovo stanje može uzrokovati ozbiljan šok. Bez hitne operacije, žrtva može umrijeti.

Ako osoba ima otvorenu ranu na grudima, tada je prije svega potrebno zapečatiti improviziranim sredstvima. Možete koristiti vrećicu, uljanu krpu ili film. Pričvrstite sa strane zavojima, gipsom ili trakom i sačekajte da stigne hitna pomoć.

Naravno, ovakve ekstremne mjere nisu jake, ali mogu spasiti čovjekov život prije dolaska ljekara. Ako je moguće, materijale koji upijaju krv treba staviti ispred nepropusnih. Ovo je za tkaninu.

Već u bolnici se sprovodi sledeće lečenje:

Grudi se ponovo hermetički zatvaraju i bolest se prenosi u zatvoreni oblik.

Uz pomoć električnog vakuuma, mjehur zraka se isisava iz pleure.

Pritisak se vraća u normalu zbog drenaže kaviteta.

Izvođenje punkcije šupljine zrakom.

Hemotoraks

Ovo stanje karakterizira krvarenje u pleuralnoj šupljini. Ova pojava može uzrokovati ozbiljnu prijetnju ljudskom životu.

Ako je veličina hematoma prevelika, tada ozlijeđeno pluće počinje stiskati zdravo. Odnosno, povreda čak i jednog pluća će onesposobiti oba. Simptom takve traume je često, ali plitko disanje i ponekad gubitak svijesti.

U ekstremnim uslovima, kod otvorene rane, pacijent treba da stavi zavoj koji apsorbuje krv i zapečati ranu. Ako je rana zatvorena, onda je hladan oblog savršen. Suzit će krvne žile, a količina krvi koja istječe bit će mnogo manja.

U bolničkim uslovima, zgrušana krv u šupljini se drenira i pluća se oslobađa.

Tretman modrica

Kontuzija pluća (simptome i posljedice mi uzimamo u obzir) mora se odmah liječiti. Kod kuće to može biti hladan oblog.

Ako je ozljeda manja, tada će biti dovoljni potpuni odmor i lijekovi protiv bolova. Bol i otežano disanje mogu biti prisutni nekoliko dana, nakon čega će proći.

Kod modrica jače prirode propisano je protuupalno liječenje. Antibiotici se često koriste za prevenciju upale pluća.

Bronhoskopija je propisana za isisavanje viška tečnosti iz plućne šupljine. Nekoliko dana nakon ozljede propisuju se fizioterapijski postupci kako bi se ubrzao proces ozdravljenja.

Napominjemo da se u narednih nekoliko dana nakon ozljede oštećeno područje ne smije izlagati toplini. To će samo povećati oticanje i upalu.

Prevencija komplikacija

Kako bi izbjegli komplikacije i ojačali respiratorni sistem, stručnjaci su razvili set posebnih vježbi disanja. Takve vježbe je potrebno izvoditi kada se liječenje bolesti bliži kraju. Šetnja na svežem vazduhu ima dobar efekat. Ovo se posebno odnosi na šetnje u crnogoričnoj šumi. Nađite priliku i otiđite na takvo mjesto na nekoliko dana.

Posljedice ozljede pluća

Bez obzira na stepen ozljede, ne treba ga zanemariti, jer posljedice bolesti mogu biti izuzetno opasne. Najčešća komplikacija obične povrede pluća je ova bolest, koja je veoma opasna i često dovodi do smrti.

Da se to ne dogodi, hitno idite u bolnicu i dijagnosticirajte. Pravovremena medicinska pomoć bit će ključ za budući srećan život. Najčešće se uz odgovarajuću medicinsku njegu mogu izbjeći sve komplikacije.

Za ranu od noža, u Krivičnom zakonu Ruske Federacije ne postoji član koji direktno predviđa krivičnu odgovornost. je li tako? Rane od noža su tjelesne povrede. Odgovori na pitanja o odgovornosti koja može nastati za ubod nožem nalaze se u Poglavlju 16 Krivičnog zakona Ruske Federacije „Zločini protiv života i zdravlja“. Pravna nepismenost može odigrati okrutnu šalu, a ni sa Krivičnim zakonikom nije moguće odrediti moguću kaznu, kao ni procijeniti potrebu za hitnim zahtjevom za kvalifikovanom pravnom pomoći licu koje je daleko od kodeks krivičnih zakona zemlje.

Vrste tjelesnih povreda

Tjelesna povreda je narušavanje funkcionisanja ljudskog tijela, kao i oštećenje ili promjena u anatomskoj strukturi tijela, koji su nastali pod utjecajem različitih faktora okoline.

Zakonodavstvo klasificira povrede na sljedeći način:

• pluća;
• umjereno;
• težak.

Budući da je šteta nanesena zdravlju, odnosno stepen odgovornosti utvrđuje se srazmjerno šteti uzrokovanoj udarnim udarom, a ne visini štete, površini oštećenja, prirodi predmeta koji su izazvali ozljedu.

Nijedan advokat, ma koliko bio visoko kvalifikovan, ne može tačno utvrditi prirodu štete nanete ljudskom telu. Ovo pravo je zakonom povjereno takvoj kategoriji stručnjaka kao što je sudsko-medicinski vještak koji je zaposlen u medicinskoj ustanovi ili koji ima dozvolu za provođenje posebne studije i obavljanje medicinskih usluga.

Za lakše ozljede karakteristično je kratkotrajno pogoršanje zdravlja ili neznatan gubitak radne sposobnosti. Umjereno teške povrede karakteriše značajan gubitak radne sposobnosti u omjeru manjem od jedne trećine opšteg zdravstvenog stanja, kao i dugotrajno oštećenje zdravlja unesrećenog.

Prilikom utvrđivanja teških povreda, zakon propisuje spisak specifičnih ljudskih organa čije povrede predstavljaju opasnost po život žrtve, gubitak radne sposobnosti za najmanje jednu trećinu, apsolutni gubitak profesionalne podobnosti, prestanak određenih fizičkih stanja. (trudnoća).

Nažalost, u našoj zemlji ubode nožem su prilično česta vrsta krivičnog djela kojim se zadire u život i zdravlje ljudi.

Najčešće se javljaju na domaćem terenu, kao posljedica zloupotrebe alkoholnih pića. Istovremeno, za nastanak krivične odgovornosti, prepoznavanje noža pregledom kao hladnog oružja nije neophodan uslov.

U zavisnosti od stava optuženog prema krivičnom djelu koje je počinio, djelo se kvalifikuje kao ubistvo u pokušaju ili nanošenje povrede različitog stepena.

Najčešće se odgovornost za ovu vrstu zadiranja u ljudski život i zdravlje javlja prema sljedećim članovima:

1. Nanošenje teške štete (član 111. Krivičnog zakona Ruske Federacije).
2. Nanošenje prosječnog stepena štete (član 112. Krivičnog zakona Ruske Federacije).
3. Nanošenje lake štete (član 115. Krivičnog zakona Ruske Federacije).

Svaki od opisanih članova u preambuli sadrži kvalifikacionu oznaku koja za sobom povlači veću kaznu. Za izvršenje krivičnog djela koristi se oružje ili predmeti koji imaju ulogu oružja.

Običan kućni nož nema znakove hladnog oružja. Debljina, dužina oštrice i drška nisu namijenjeni za ubrizgavanje. Unatoč tome, nož djeluje kao oružje.

Bez odgovarajućeg znanja iz oblasti medicine, vrlo je teško utvrditi prirodu štete i moguće posljedice njihove primjene na život i zdravlje žrtve. Istovremeno, odgovornost za nanošenje teških i umerenih povreda koje su nastale pod uticajem strasti (član 113. Krivičnog zakona Ruske Federacije) ili kada su prekoračene granice neophodne odbrane (član 114. Krivičnog zakonika Ruske Federacije) Ruska Federacija). Odgovornost se značajno razlikuje od one koja se javlja za iste radnje koje su dovele do smrti žrtve (članovi 105, 107, 108, 109 Krivičnog zakona Ruske Federacije).

Na primjer, ranjavanje osobe u trbušnu šupljinu, čak i ako nije praćeno obilnim krvarenjem, može biti fatalno ako su zahvaćeni vitalni unutrašnji organi. Istovremeno, bez posebnog pregleda od strane kvalificiranog stručnjaka žrtve, nemoguće je utvrditi koji su organi zahvaćeni i do kakvih posljedica će to dovesti.

Na prvi pogled, laka prodorna rana noge, praćena značajnim gubitkom krvi, bez medicinske pomoći može dovesti do smrti žrtve. U tom slučaju počinitelj će odgovarati za ubistvo s predumišljajem ili ubistvo iz nehata.

Kako podnijeti prijavu policiji

Zakonski, postupak podnošenja prijave policiji reguliran je članom 141. Zakona o krivičnom postupku Ruske Federacije.

Može se podnijeti u sljedećim oblicima:

• oralni;
• napisano.

Prijave podnesene na gore opisanim obrascima su ekvivalentne. Usmeni oblik podrazumijeva obavezan unos podataka u protokol iz riječi podnosioca zahtjeva, a u nedostatku takve mogućnosti izvještaj službenika za sprovođenje zakona. Usmene izjave se takođe nazivaju krivičnim prijavama. U oba oblika, preduslov za prihvatanje je prisustvo instalacijskih podataka podnosioca prijave.

Anonimne poruke se ne smatraju osnovom za pokretanje krivičnog postupka. Prijave podliježu obaveznoj registraciji u skladu sa zakonom utvrđenom procedurom. Maksimalni rok za njihovo razmatranje za donošenje pravne odluke je period od 30 dana.

Ishod provođenja zakona može biti:

1. Krivični postupak.
2. Donošenje rješenja o odbijanju pokretanja u nedostatku krivičnog djela.
3. Prijenos poruke o nadležnosti ili na sudu.

Ne treba zaboraviti ni činjenicu da je dužnost ljekara koji pruža medicinsku pomoć žrtvi da obavijesti nadležne organe o svim „zločinačkim“ povredama: prostrijelnim ranama, ubodima, premlaćivanju i sl.

Shodno tome, bez namjere da se proglasi prekršaj koji se dogodio, neće biti moguće izbjeći komunikaciju sa službenicima za provođenje zakona o prirodi zadobivenih povreda. Istovremeno, za pokretanje krivičnog postupka o činjenici nanošenja teške ili umjerene tjelesne povrede nije potrebno prisustvo izjave žrtve.

Postupci o ovim krivičnim djelima vode se u javnom redu, bez obzira na želje žrtve.

U sankcijama članova koji predviđaju kaznu za nanošenje štete životu i zdravlju, navedene su sljedeće vrste:

Odgovornost je navedena od najblaže, za nanošenje lake tjelesne povrede, do najteže, naznačene dodatnim dijelovima člana 111. Krivičnog zakona Ruske Federacije.

Takođe, ne treba zaboraviti da će organi pretkrivične istrage i sam sud, prilikom odlučivanja o izboru mjere zabrane, uzeti u obzir olakšavajuće i otežavajuće okolnosti.

Pored olakšavajućih okolnosti navedenih u članu 61. Krivičnog zakona Ruske Federacije, prilikom izricanja kazne će se uzeti u obzir i pomirenje optuženog sa žrtvom, u ovom slučaju pismena izjava žrtve o nepostojanje tužbi protiv osobe pod istragom je dobrodošlo.

Ako je ubod nožem okvalifikovan kao teško ili umjereno krivično djelo, krivični postupak će se nastaviti ako je lice zadobilo teške ili srednje tjelesne povrede, bez obzira na želju žrtve.

U slučaju učešća u krivičnom procesu u svojstvu optuženog, uticajne osobe ili posjedovanja određene materijalne koristi. Takozvani slučajevi „odlaganja“ procesnih radnji u fazi pretkrivičnog postupka ili neposredno tokom razmatranja krivičnog dela na sudu nisu retki.

U ovom slučaju, najefikasniji načini za ubrzanje su:

• uključivanje medija u proces;
• žalba na radnje policijskih službenika organima tužilaštva (Državno tužilaštvo ili teritorijalno predstavništvo).

Postoji i procedura za predstavke višim organima, kojima je zakonom poverena funkcija praćenja postupanja prvostepenih institucija, ali se ova praksa može pokazati neefikasnom zbog interesa i koordinacije postupanja predstavnika sistem za sprovođenje zakona u cilju dobijanja beneficija.

Na osnovu prirode krivičnih djela koja su štetna po život i zdravlje ljudi, uzimajući u obzir strane u ovim djelima, najvažnije univerzalne preporuke i za žrtvu i za optuženog bit će:

• hitna žalba za kvalifikovanu pravnu pomoć;
• uključivanje nezavisnog vještaka u provođenje sudsko-medicinskog pregleda;
• izvršenje u pretpretresnoj fazi svih potrebnih radnji koje se mogu uzeti u obzir kao olakšavajuće ili otežavajuće okolnosti prilikom odmjeravanja kazne.

Ako se nanošenjem rane nožem dokaže umišljaj, a djelo se kvalifikuje kao ubistvo u pokušaju, pomirenje stranaka za prekid postupka neće biti dovoljno, ma u kom obliku ono bilo. Vrijedi napomenuti da će stanje alkoholiziranosti sud prihvatiti kao otežavajuću okolnost.

Prostrelne rane grudnog koša mogu biti prodorne i slijepe, tangencijalne, tangencijalne, segmentne, dijametralne i klizne. Mogu biti praćene oštećenjem mekih tkiva i kostiju skeleta grudnog koša. Češće, metak prodire u grudnu šupljinu, oštećujući pleuru i pluća. Takve rane se nazivaju prodorne.

Ako metak na svom putu naiđe na rebra, prsnu kost ili lopaticu, onda ih drobi i može odnijeti krhotine u dubinu mekih tkiva i pluća.

Fragmenti, rikošetirani meci uzrokuju velika razaranja. Zajedno sa metkom i gelerima u ranu ulaze čestice odjeće, prljavština s površine kože itd.
Prostrelne povrede grudnog koša su teške i praćene šokom (pleuropulmonalni šok).

Od komplikacija koje se uočavaju kod prostrijelnih rana grudnog koša i pluća treba istaknuti pneumotoraks.

Pneumotoraks. Pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini, gdje ulazi kroz oštećeni bronh, pluća ili van, kroz ranu na grudnom košu, zbog negativnog pritiska u pleuralnoj šupljini i usisnog djelovanja grudnog koša u trenutku udaha. Nakon što zrak uđe u pleuralnu šupljinu, pluća kolabiraju, a kao posljedica toga dolazi do poremećaja disanja i cirkulacije. U nekim slučajevima, pluća se potpuno isključuju iz čina disanja.

Postoje sljedeće vrste pneumotoraksa.

1. Otvoreni pneumotoraks. Otvoreni pneumotoraks nastaje u prisustvu stalne komunikacije s vanjskim okruženjem kroz ranu bronha, pluća ili prsnog koša. Kod pneumotoraksa otvorenog spolja, kod ranjenika dolazi do teškog opšteg stanja sa respiratornim i cirkulatornim poremećajima usled kolapsa pluća, iritacije nervnih pleksusa ulaskom vazduha u pleuralnu šupljinu, pomeranja srca i medijastinalnih oscilacija. Uz malu rupu u zidu grudnog koša, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu uz karakteristični zvižduk tokom udisaja i izdisaja. Takve rane na zidu grudnog koša nazivaju se usisne rane. Ako se rana ne zatvori, tada će se pojačati pojave kratkoće daha, pogoršati se opće stanje ranjenika i može doći do smrti.

2. Valvularni pneumotoraks. Kod valvularnog pneumotoraksa, zrak iz pluća slobodno ulazi u pleuralnu šupljinu, a njegov povratni izlaz otežava formirani ventil. U takvim slučajevima pritisak u pleuralnoj šupljini naglo raste, srce i medijastinum su pomjereni, a u nekim slučajevima i savijene velike žile. Ako se pomoć ne pruži na vrijeme, ranjeni brzo umire. Kod pneumotoraksa sa stvaranjem zaliska, ranjenik doživljava stezanje u grudima, jaku otežano disanje i opći slom. Početak ove vrste pneumotoraksa često se poklapa s početkom šoka. Prilikom prepoznavanja skreće se pažnja na visoki timpanitis i odsustvo respiratornih šumova pri slušanju.

3. Zatvoreni pneumotoraks. Ako je rana u plućima stegnuta, tada se otvoreni pneumotoraks može pretvoriti u zatvoreni. Stanje ranjenika počinje postepeno da se poboljšava, otežano disanje prestaje, srčana aktivnost se postepeno poboljšava.

Dišnim pokretima grudnog koša zrak se može ugurati u tkivo između tkiva i u potkožno tkivo, uzrokujući takozvani potkožni traumatski emfizem, a zrak ponekad prodire daleko izvan rane i grudnog koša. Lice, trup, skrotum i udovi dramatično otiču. Kao što je već spomenuto, obično takav emfizem ne predstavlja opasnost po život pacijenta, samo u rijetkim i najtežim slučajevima, kada emfizem zahvati medijastinum, može doći do smrti zbog poremećaja cirkulacije i disanja.

Prilikom otvaranja prsne šupljine fragmentom ili metkom, kada vanjski zrak u većim količinama odmah uđe u pleuralnu šupljinu i stisne pluća, nastali otvoreni pneumotoraks je opasan jer se infekcija lako pridruži njemu i pojavljuje se gnoj u pleuralnoj šupljini: piopneumotoraks je formirana, često završavajući smrću.

Prilikom ozljede zida grudnog koša može doći do oštećenja krvnih žila, uslijed čega može doći do krvarenja izvana ili u pleuralnu šupljinu. Krv koja se izlila prilikom ozljede žila zida grudnog koša i pluća u pleuralnu šupljinu stvara nakupljanje koje se naziva hemotoraks.

Ako su plućni sudovi i bronhi ozlijeđeni, može doći do krvarenja. Krvarenje iz pluća najčešće nije dugotrajno i značajno zbog sposobnosti povlačenja plućnog tkiva. Krvarenje obično prestaje samo od sebe. Povreda pluća je praćena hemoptizom. Povreda krvnih sudova na hilumu pluća obično je fatalna.

Kada infekcija uđe u pleuralnu šupljinu, na mjestu hemotoraksa formira se piotoraks i razvija se gnojna upala pleure (empiem). Osim toga, kada su ozlijeđeni u plućima, mogu se razviti apscesi (a posebno na mjestima stranih tijela - metaka i fragmenata). Gangrena pluća pri ozljedi je rijetka, češće se uočava upala pluća.

Simptomi prostrelne rane pluća. U prvom trenutku nakon povrede javljaju se znaci akutne anemije, otežano disanje i poremećaji cirkulacije. U nekim slučajevima, uz naizgled blagu ozljedu, jedini simptom je hemoptiza. Smjer kanala rane (sa penetrirajućim ranama) može govoriti o ozljedi pluća. Kod težih rana koža blijedi, udovi hlade, usne plave, pojavljuje se otežano disanje, bolan kašalj, hemoptiza (čista krv pomiješana s mjehurićima zraka). Puls je mali, jedva primjetan, nepravilan. Neki od ranjenika umiru tokom takvih pojava; uz povoljan tok, svi ovi poremećaji postupno nestaju, ali kasnije se mogu pridružiti fenomeni zatvorenog piotoraksa. 4-6. dana, a ponekad i kasnije, temperatura brzo raste do 40 °, pojavljuje se znojenje. Ako je rana otvorena, iz nje izlazi gnojna tečnost. Kod zatvorene rane povećava se količina tekućine u pleuralnoj šupljini, ozlijeđena polovica grudnog koša se širi, interkostalni prostori se izglađuju, otežano disanje i cijanoza se povećavaju, puls postaje mali i čest, opaža se delirij. To ukazuje na prijelaz hemotoraksa u piotoraks.

Hemoptiza kada su povrijeđeni površinski slojevi pluća možda neće biti. Sve ove pojave – otežano disanje, pad pulsa, znaci akutne anemije – mogu biti manje izraženi.

Rendgenskim pregledom se može ukazati na lokaciju stranog tela (geleri, meci), kao i utvrditi visinu nivoa tečnosti u pleuri (hemotoraks) i prisustvo vazduha.

Tretman. Prostrelne rane sa malim ulazom i izlazom i iste slijepe rane u odsustvu pojačanog krvarenja ili pneumotoraksa i sl. ne treba dirati. Kod ovakvih rana potrebno je, nakon podmazivanja kože oko rupica jodom, staviti kolodijski zavoj, dalje konzervativne mjere i sistematske punkcije pleuralne šupljine, uz isisavanje krvi, eksudata iz njene šupljine i uvođenje penicilina. u pleuralnu šupljinu. Nakon pružanja pomoći ranjeniku, treba ga pažljivo pratiti. Brzo povećanje tuposti, pojačani simptomi pomaka organa, pojačana otežano disanje, smanjenje i povećan broj otkucaja srca, sve veće bljedilo, pad temperature ukazuju na kontinuirano krvarenje; ovo može zahtijevati hiruršku intervenciju (otvaranje pleuralne šupljine), torakotomiju. Za zaustavljanje krvarenja preporučuje se intravenske infuzije 5-10% kalcijum hlorida (treba se čuvati nekroze vlakana od ulaska rastvora u potkožno tkivo). Da bi zaustavili krvarenje, neki koriste transfuziju od 100-200 ml krvi (hemostatska doza).

Kod progresivnog pneumotoraksa koristi se valvularna drenaža. Kod hemotoraksa, posebno praćenog visokom temperaturom, potrebno je od prvih dana nakon povrede uraditi punkciju radi vađenja krvi. Za velike rane koje prodiru u prsnu šupljinu s otvorenim pneumotoraksom, stavlja se hermetički zavoj (mast, mokri) i pruža se hirurška njega u najbližoj prevojnoj stanici.

U bolnici se obavlja primarna obrada, osvježavaju se rubovi plućne rane, podvezuju krvareći sudovi, ponekad se stavlja šav na plućne rane ili se oštećeno područje pluća šije po cijelom obimu grudnog koša otvaranje, a nakupljena krv se uklanja. Koža i mišići su zašiveni. Kada je kontaminirana, bolje je ne zašivati ​​kožu. Ako je rupica mala, a krvarenje je malo, rana se šije (koža i mišić).

Žrtva se polaže na ranjenu stranu u polusjedećem položaju, što olakšava disanje.

Nakon operacije (posebno na plućima), ranjeni se ne mogu transportovati otprilike dvije sedmice.

Kada se u pleuralnoj šupljini nakuplja zamućen eksudat ili kada se već razvio piotoraks, rade se sistematske punkcije uz usisavanje tečnosti ili gnoja i unošenje 100.000-200.000 IU penicilina u pleuralnu šupljinu. Uz nedovoljnu efikasnost takvog tretmana, vrši se drenaža pleuralne šupljine. Drenaža se uvodi kroz mali interkostalni rez, rijetko se pribjegava resekciji rebra. Dobar rezultat postiže se kontinuiranim tretmanom aspiracije. Drenaža koja se uvodi u pleuralnu šupljinu povezana je sa vodenim mlazom ili nekim drugim usisom. Zbog toga se u pleuralnoj šupljini stvara konstantan negativan pritisak, što doprinosi stalnom usisu gnoja i ispravljanju kolabiranih pluća.

Proširite sadržaj

U našem životu mogu se desiti razne nepredviđene situacije. Niko ne može biti osiguran od nezgode. Često u slučaju nezgoda, padova sa visine, povreda u domaćinstvu, prilikom bavljenja borilačkim sportovima dolazi do oštećenja grudnog koša.

Ovo je prilično opsežna grupa ozljeda, koja uključuje ne samo prijelome rebara, već i razne ozljede unutrašnjih organa. Često takve ozljede dovode do značajnog gubitka krvi, zatajenja disanja, što zauzvrat može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih komplikacija, pa čak i smrti.

Sve ozljede grudnog koša mogu se podijeliti na otvorene i zatvorene

Zatvorene povrede grudnog koša

• Uvjerite žrtvu;
• Pozovite hitnu pomoć;
• Stavite pritisni zavoj na ranu od bilo kojeg improviziranog materijala;
• Prije dolaska hitne pomoći, pratiti stanje unesrećenog.

prodoran - značajno pogoršavaju stanje žrtve. pojaviti se:

• Jaka bol u grudima;
• Kratkoća daha, osjećaj nedostatka zraka;
• Koža je blijeda, s cijanotičnom nijansom, posebno u području nasolabijalnog trokuta;
• Ljepljiv, hladan znoj;
• Pad krvnog pritiska napreduje, tahikardija se povećava;
• U činu disanja obje polovine grudnog koša učestvuju neravnomjerno;
• Tokom udisanja, vazduh se usisava u ranu;
• Možda pojava pjenastog, krvavog sputuma, hemoptize.

Najčešće, prodorne rane u grudima mogu biti praćene povredama organa kao što su:

• Pluća;
• interkostalne žile;
• Heart;
• dijafragma;
• Žile medijastinuma;
• Traheja, bronhi, jednjak;
• Organi trbušne šupljine.

Prva pomoć kod prodornih rana na grudima

MORA SE OBEZBEĐITI ODMAH!

1. Odmah pozovite hitnu pomoć;
2. Nemojte se udaljavati od žrtve, smirite se, sjedite u polusjedećem položaju;
3. Zabraniti duboko disanje, razgovor, jelo, piće;
4. Po prvi put, nakon pronalaska pacijenta, ranu treba pokriti rukom;
5. Zatim nastavite s nametanjem okluzivnog zavoja od improviziranih materijala. Prije stavljanja zavoja, od žrtve se traži da napravi duboki zavoj izdisanje.

• Područje uz ranu tretira se otopinom kožnog antiseptika (jod, klorheksidin, briljantno zeleno);
• Koža oko rane se namaže vazelinom ili bilo kojom masnom kremom (ako je dostupna);
• Prvi sloj je bilo koji komad čistog zavoja, gaze ili bilo koje tkanine tako da se rubovi zavoja odmaknu 4-5 cm od ruba rane; pričvrstite oko ruba ljepljivom trakom.
• Drugi sloj je bilo koja uljanica, paket presavijen nekoliko puta. Takođe fiksiran ljepljivom trakom.
• Odozgo, oko tijela, vrši se nekoliko obilazaka zavoja.

1. Ako se u rani nalazi strani predmet, ni u kom slučaju ga ne pokušavajte izvući. Mora se fiksirati pokrivanjem ruba salvetama i fiksirati zavojem ili ljepljivom trakom.
2. Ako se rana sastoji od 2 rupe (ulaz i izlaz), zavoj se stavlja na obje rane.
3. Ako se žrtvi pruži pomoć nakon 40-50 minuta, tada se prije dolaska liječnika nanosi okluzivni zavoj u obliku džepa u obliku slova P, odnosno pričvršćen je samo sa 3 strane.

Sve rane na grudima su prilično ozbiljne i opasne ozljede. Stoga će ispravne, jasne radnje osobe koja pruža pomoć žrtvi pomoći u očuvanju zdravlja, pa čak i života.

Kada su pluća ozlijeđena, prije svega, potrebno je u ranu umetnuti neku vrstu cijevi koja je otvorena sa obje strane. To može biti kateter, olovka ili drugi odgovarajući predmet koji je pri ruci. Samo je obavezno prvo dezinfikujte. To će pomoći da višak zraka izađe van.

Ortoped-traumatolog: Azaliya Solntseva ✓ Članak provjerio dr.

Rana od metka

Takvo oštećenje nastaje zbog prijeloma rebara i istovremene rane u predjelu grudnog koša. Situacija je opasna jer dolazi do jakog krvarenja i pneumotoraksa valvularnog ili otvorenog tipa.

Ovi simptomi su vrlo opasni za održavanje života žrtve.

Mogu uzrokovati komplikacije koje zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

U slučaju prostrelne rane u plućima, kada žrtva ima zatvorenu povredu grudnog koša, hitno je potrebno staviti pritisni zavoj. To treba učiniti tokom maksimalnog izdisaja. Ove radnje se izvode kada su rebra, grudna kost slomljena.

Ako žrtva ima značajan zatvoreni pneumotoraks, tada se vrši punkcija pleuralne šupljine. Postupak se mora uraditi kada je medijastinum pomaknut. Zatim obavezno izvršite aspiraciju zraka iz šupljine.

Kod potkožnog emfizema, koji je često posljedica pneumotoraksa, nema hitnog stanja.

U slučaju rane od metka u plućima, ranjeno područje treba vrlo brzo pokriti zavojem. Na nju se stavlja velika gaza, višestruko presavijena. Nakon toga treba ga nečim zalijepiti.

Prilikom transporta žrtve u medicinsku ustanovu treba mu dati polusjedeći položaj. Ako je moguće, daje mu se lokalna anestezija novokainom prije nego što ga odvede liječniku.

Ako je žrtva u stanju šoka, disanje mu je poremećeno, tada će biti vrlo efikasno izvršiti vagosimpatičku blokadu prema Višnevskom na strani koja je povrijeđena.

Video

Penetrairajuća trauma

Simptomi penetracije - krvarenje iz rane na grudima, karakteristično je stvaranje mjehurića - zrak prolazi kroz ranu.

U slučaju povrede pluća, prvo treba uraditi sledeće:

1. Prvo se uvjerite da u rani nema stranog predmeta.
2. Zatim morate pritisnuti dlan na oštećeno područje kako biste ograničili protok zraka.
3. U slučaju kada žrtva ima prolaznu ranu, izlazne i ulazne rupe u rani treba zatvoriti.

1. Zatim biste trebali pokriti područje oštećenja materijalom koji propušta zrak i popraviti ga zavojem ili flasterom.
2. Pacijenta treba postaviti u polusjedeći položaj.
3. Na ranu se mora nanijeti nešto hladno, ali prije toga stavite brtvu.
4. Ako postoji strano tijelo s ubodom u plućima, onda ga je potrebno popraviti valjkom od improviziranih materijala. Možete ga popraviti krpom ili flasterom.
5. Strogo je zabranjeno samostalno vaditi zaglavljena strana tijela iz rane. Nakon obavljenih zahvata, pacijenta treba odvesti doktoru.

Video

zatvorene rane

Za zatvoreni tip ozljede grudnog koša karakterističan je prijelom kostiju grudnog koša. Karakteristična je i zatvorena povreda srca, dok u grudnoj šupljini nema otvorene rane.

Ovu ozljedu prati traumatski pneumotoraks, hemotoraks ili hemopneumotoraks. Kod zatvorene ozljede grudnog koša, žrtva razvija traumatski potkožni emfizem i traumatsku asfiksiju.

Zatvorena povreda grudnog koša je povreda grudnog koša. U tom slučaju su povrijeđeni organi u grudima, ali koža ostaje netaknuta.

Takve povrede često nastaju kao rezultat jedne ili više tupih povreda ili površina kao rezultat saobraćajne nesreće. Često ozljeđuju grudni koš pri padu sa visine, prilikom udaranja, oštrog istovremenog ili brojnog kratkotrajnog ili dugotrajnog stiskanja pacijenta u masi ljudi ili začepljenja.

zatvorenom obliku

1. Promedol ili analgin treba primijeniti intramuskularno.
2. Inhalaciona anestezija dušičnim oksidom i kisikom.
3. Terapija kiseonikom za ublažavanje bolova.
4. Možete koristiti kružni zavoj sa flastera ili imobilizirajući zavoj. Potrebno ih je koristiti samo u slučaju kada deformacije okvira rebara nisu vidljive.
5. Kada se stanje značajno pogorša, otežano disanje se pojačava, a medijastinum se pomiče na neoštećenu stranu, javlja se potreba za punkcijom pleuralne šupljine. To će pomoći da se napeti pneumotoraks pretvori u otvoreni.
6. Svi lekovi za srce su efikasni. Možete koristiti sredstva protiv šoka.
7. Nakon pružene pomoći, pacijenta treba odvesti u medicinsku ustanovu.
8. Pacijent se mora transportovati na leđima ili na nosilima. U tom slučaju gornja polovina tijela mora biti podignuta.Moguće je unesrećenog predati ljekaru, u polusjedećem položaju.

Šta treba da radimo

Povreda pluća može biti otvorena ili zatvorena.

Potonje se događa kada se grudi oštro stisnu.

Može nastati i od udarca tupim predmetom ili udarnog talasa.

Otvorenu vrstu oštećenja prati otvoreni pneumotoraks, ali može biti i bez njega.

Povreda pluća sa zatvorenom povredom određuje se stepenom oštećenja. Ako su teško ranjeni, dolazi do krvarenja i pucanja pluća. Javljaju se hemotoraks i pneumotoraks.

Otvorenu ranu karakterizira ruptura pluća. Ima tendenciju da ošteti grudi.

Ovisno o karakteristikama oštećenja razlikuju se različiti stupnjevi ozbiljnosti. Nije lako vidjeti malu, zatvorenu, blagu ranu na grudima.

Kada su pluća oštećena, žrtva ima hemoptizu, potkožni emfizem, pneumotoraks i hemotoraks. Nemoguće je vidjeti nakupljenu krv u pleuralnoj šupljini ako je nema više od 200 ml.

Tehnike koje se mogu koristiti za pomoć žrtvi su različite. Njihov izbor je određen težinom oštećenja.

Glavni cilj je brže zaustavljanje krvarenja i vraćanje normalnog disanja i srčane aktivnosti. Istovremeno sa lečenjem pluća treba tretirati i zid grudnog koša.

Uzroci

Zatvorene ozljede su posljedica udara o tvrdu podlogu, kompresije, izlaganja udarnom talasu.

Najčešće okolnosti u kojima ljudi zadobiju ovakve povrede su saobraćajne nesreće, neuspjeli padovi na grudi ili leđa, udarci tupim udarcem u grudni koš, padanje pod ruševine uslijed urušavanja itd.

Otvorene ozljede obično su povezane s prodornim ranama nožem, strijelom, oštrenjem, vojnim ili lovačkim oružjem, krhotinama granata.

Osim traumatskih ozljeda, moguća su oštećenja od fizičkih faktora, poput jonizujućeg zračenja. Oštećenje pluća zračenjem obično se javlja kod pacijenata koji primaju terapiju zračenjem za rak jednjaka, pluća i dojke. Područja oštećenja plućnog tkiva u ovom slučaju topografski odgovaraju primijenjenim poljima zračenja.

Uzrok oštećenja mogu biti bolesti praćene rupturom oslabljenog plućnog tkiva prilikom kašljanja ili fizičkog napora. U nekim slučajevima strana tijela bronha djeluju kao traumatski agens, što može uzrokovati perforaciju stijenke bronha.

Druga vrsta ozljede koja zaslužuje poseban spomen je ozljeda pluća izazvana ventilatorom koja se javlja kod pacijenata na ventilaciji. Ove ozljede su uzrokovane toksičnošću kisika, volutraumom, barotraumom, atelektotraumom, biotraumom.

Dijagnostika

Spoljni znaci povrede: prisustvo hematoma, rana u predelu grudnog koša, spoljašnje krvarenje, usis vazduha kroz kanal rane itd.

Fizički podaci variraju u zavisnosti od vrste povrede, ali najčešće se slabljenje disanja utvrđuje na strani zahvaćenog pluća.

Za ispravnu procjenu prirode oštećenja potreban je rendgenski snimak grudnog koša u dvije projekcije.

Rendgenski pregled otkriva medijastinalni pomak i kolaps pluća (sa hemo- i pneumotoraksom), pjegave žarišne sjene i atelektaze (sa modricama pluća), pneumatocele (sa rupturom malih bronha), medijastinalni emfizem (sa rupturom velikih bronha) drugi karakteristični znaci raznih povreda pluća.

Ako stanje i tehničke mogućnosti pacijenta to dozvoljavaju, poželjno je razjasniti rendgenske podatke pomoću kompjuterske tomografije.

Bronhoskopija je posebno informativna za otkrivanje i lokalizaciju rupture bronha, otkrivanje izvora krvarenja, stranog tijela itd.

Po prijemu podataka koji ukazuju na prisustvo zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini (prema rezultatima fluoroskopije pluća, ultrazvuka pleuralne šupljine), može se izvršiti terapijska i dijagnostička pleuralna punkcija.

Kod kombiniranih ozljeda često su potrebne dodatne studije: obična radiografija trbušnih organa, rebara, prsne kosti, fluoroskopija jednjaka sa suspenzijom barija itd.

U slučaju nespecificirane prirode i obima oštećenja pluća, obraćaju se na dijagnostičku torakoskopiju, medijastinoskopiju ili torakotomiju. U fazi postavljanja dijagnoze, bolesnika s ozljedom pluća treba pregledati torakalni kirurg i traumatolog.

Prva pomoć za ozljede pluća

Zbog anatomskih karakteristika grudnih organa, kod prodornih rana najčešće su oštećena pluća (u 70-80%). U patogenezi vitalnih poremećaja dolazi do izražaja pneumotoraks uz isključenje velike alveolarne površine iz funkcije vanjskog disanja. Tenzijski pneumotoraks dovodi do pomaka medijastinuma sa poremećenim protokom krvi kroz velike sudove grudnog koša.

Oštećenje pluća ubodom najčešće lokaliziran u donjim dijelovima: lijevo - na anterolateralnoj površini donjeg režnja (V, rjeđe IV segmenti, kao i VII, VIII i IX segmenti), desno - na posterolateralnoj površini sredine i donji režnjevi (VII, VIII, IX segmenti, rjeđe - IV, V i VI segmenti).
Kanal rane u plućima kod ubodnih rana može biti slijepi, prolazni i tangencijalni (tangencijalni).

Blind povrijeđen Ovisno o dubini, dijele se na površinske i duboke. Kriterijumi za takvu podjelu su vrlo relativni, u publikaciji iz 2005. godine ubode pluća podijelili smo na površinske (do 5 mm dubine), plitke (od 5 do 15 mm) i duboke (više od 15 mm). Međutim, takva podjela je korištena u odnosu na mogućnosti torakoskopskih intervencija kod ozljeda grudnog koša, te je stoga bila privatne prirode.

Značajnije je lokalizacija ubodnih rana. Njihova lokacija u perifernoj zoni pluća (bez obzira da li su slijepa ili prolazna) nije praćena obilnim krvarenjem ili ulaskom zraka u pleuralnu šupljinu. Povreda površinskih slojeva plućnog tkiva dovodi do umjerenog krvarenja, koje brzo prestaje samo od sebe. Rane bazalne zone pluća, naprotiv, često su praćene oštećenjem vaskulature pluća i bronhijalnog stabla, što ih čini vrlo opasnim.

Za ubodne rane pluća karakterističan je oblik u obliku proreza sa glatkim rubovima i umjerenim krvarenjem. Kod duboke rane, zbog otežanog odliva krvi iz kanala rane, dolazi do hemoragične impregnacije u obodu. Kod prodornih prostrijelnih rana na grudima, samo 10% ranjajućeg projektila prolazi kroz pleuralne sinuse, zaobilazeći pluća. U preostalih 90% plućno tkivo je u određenoj mjeri oštećeno.

Prostrelne rane pluća dijele se na prolazne, slijepe i tangente. Oštećenja glavnih krvnih žila i velikih bronha, prema riječima vojnih terenskih hirurga, ne nastaju često. Ipak, smatramo da ranjenici sa ovakvim povredama umiru brže nego što su u vidnom polju hirurga.

Porozno i ​​elastično plućno tkivo, koji pruža mali otpor projektilu za ranu, oštećuje se samo u neposrednoj blizini kanala rane. Prostrelne rane u plućnom parenhimu formiraju kanal prečnika od 5 do 20 mm, ispunjen krvlju i detritusom. Ako su rebra oštećena u kanalu rane, često se nalaze njihovi sitni fragmenti, kao i inficirana (kontaminirana) strana tijela - komadi odjeće, dijelovi čupa (u slučaju rane od metka), fragmenti čaura od metaka.

u krug kanal rane nakon nekoliko sati ispada fibrin, koji zajedno sa krvnim ugrušcima ispunjava kanal rane, zaustavljajući curenje zraka i krvarenje. Zona traumatske nekroze oko rane ne prelazi 2-5 mm, zona molekularnog potresa prečnika 2-3 cm predstavlja trombozu malih krvnih sudova i krvarenja u plućnom tkivu. Fokalna krvarenja, rupture interalveolarnih septa dovode do pojave atelektaze.

U značajnom broju opservacija, uz glatki tok, krvarenje u plućno tkivo se povlači u roku od 7-14 dana.

Međutim, kada rane od metaka velike brzine dolazi do velikih ruptura i nagnječenja plućnog parenhima. U tom slučaju, fragmenti oštećenih rebara, koji su primili veliku kinetičku energiju, uzrokuju dodatna brojna oštećenja.

U velikoj većini zapažanja sa povredom pluća odmah se javlja hemopneumotoraks, zapremina hemotoraksa zavisi od kalibra i broja oštećenih krvnih sudova, a zapremina pneumotoraksa zavisi od kalibra i broja oštećenih disajnih puteva.

Opsežna destrukcija parenhima pluća primijećen sa ranama od gelera i traumama od minsko-eksplozivnih sredstava. Fragmenti granata i mina formiraju rane nepravilnog oblika sa drobljenjem tkiva u zavisnosti od veličine fragmenta i brzine kojom je prodro u tijelo.

Ponekad cela dijeliti ili čak većina pluća su mrlje slomljenog tkiva natopljenog krvlju. Ovakva traumatska hemoragijska infiltracija, uz povoljan tok posttraumatskog perioda, se organizuje tokom vremena sa ishodom u fibrozu. Ali mnogo češće se proces odvija nekrozom, infekcijom i stvaranjem plućnih apscesa.

Jedna od prvih publikacija uspješnog ishoda sa formiranjem apscesa plućnog tkiva nakon prostrelne rane pripada N. I. Pirogovu. On navodi slučaj markiza de Ravallija, kojem je 10 godina nakon prostrijelne rane pluća sa kašljem i gnojem, iz kudelje izašao motok koji je uzrokovao stvaranje apscesa.

Od 1218 pacijenata koji su primljeni Institut sa povredama pluća, 1064 (87,4%) imalo je ubodne rane, 154 (12,6%) je imalo prostrelne rane. Ubodne rane površinskih slojeva parenhima bile su prisutne kod velike većine ranjenika - (915 opažanja, što je iznosilo 75,1%). Međutim, kod 303 (24,9%) dubina rana je bila 2 cm ili više, a kod 61 (5%) je dosegla zonu korijena i korijen pluća. Analizom ove grupe žrtava utvrđeno je da su preovladavale povrede lijeve strane (171 žrtva, što čini 56,4%). Rane desnog plućnog krila konstatovane su kod 116 (38,3%), obostrane rane kod 16 žrtava (5,3%). Kod 103 pacijenta ove grupe rane su bile prostrelne prirode, a kod 56 (54,4%) slepe, kod 47 (45,6%) - prodorne.

Dužina kanala rane U tabeli su prikazane 303 žrtve, dok broj rana premašuje broj opservacija zbog višestrukih povreda pluća. Iz tabele se vidi da se dužina kanala rane u našim opažanjima kretala od 2 do 18 cm, uključujući i rane hladnim oružjem. U više od 50% slučajeva dužina kanala rane bila je 4-8 cm.

Iz tabele proizilazi da su žrtve sa utvrđenom povredom pluća najčešće je istovremeno došlo do oštećenja krvnih sudova grudnog zida, dijafragme i srca.

Često ih je bilo oštećenje rebra, uključujući rane hladnim oružjem. Oštećenja torakalnih pršljenova i kičmene moždine su se desila samo kod prostrelnih rana.

Iz trbušnih organa u isto vrijeme sa povredom pluća Najčešće povrede bile su jetra i želudac. Od kombinovanih rana najčešće su bile rane gornjih i donjih ekstremiteta.

Povrede pluća prema OIS skali raspoređeni su na sljedeći način (ovdje se ne uzima u obzir volumen hemotoraksa):

Prisustvo bilateralnih povreda povećava težinu povrede I-II stepena za još jedan stepen.

Oštećenja pleure i pluća dijele se na zatvorena i otvorena. Zatvorena oštećenja nazivaju se oštećenja koja su nastala bez narušavanja integriteta kože, otvorena - oštećenja praćena narušavanjem njihovog integriteta, odnosno rane.

OTVORENE POVREDE (RANE) PLURE I PLUĆA

Rane pleure i pluća jedna su od vrsta prodornih povreda grudnog koša. U mirnodopskim uslovima ove povrede su retke. U ratno vrijeme njihov broj se znatno povećava. Među prostrijelnim ranama grudnog koša nalaze se tangencijalne, često praćene prijelomom rebara, prodorne i slijepe. Ove povrede su veoma složene i neobične i zahtevaju posebnu pažnju.

Pleura je rijetko ozlijeđena u izolaciji. Izolovano oštećenje pleure moguće je kod tangencijalnih rana ili kod povreda rezervnih pleuralnih prostora (sinusa) pri izdisaju, dok su slobodni iz pluća. Rane pleure gotovo su uvijek u kombinaciji s ozljedom pluća.

Rane pleure i pluća karakteriziraju neke osobene pojave: nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini - hemotoraks, ulazak zraka u pleuralnu šupljinu - pneumotoraks i infiltracija zraka u okoranično tkivo - reumatski emfizem.

1. Hemotoraks ( hemotoraks) . Izvor krvarenja u pleuralnu šupljinu najčešće su plućne žile, rjeđe sudovi zida grudnog koša (interkostalni, a. mammaria interna) i dijafragmalnih i još rjeđe velikih sudova medijastinuma i srca.

Količina krvi koja teče u pleuralnu šupljinu prvenstveno ovisi o kalibru oštećene žile. Negativan pritisak u teškoj šupljini, vršeći usisni efekat, podržava krvarenje. Volumen hemotoraksa se, osim toga, povećava zbog istodobne aseptične eksudacije (hemopleuritis). Veliki hemotoraks u količini od 1.000-1.500 ml snažno komprimira pluća i potiskuje medijastinum sa neorganima koji su zatvoreni u suprotnom smjeru. Ovo poslednje dovodi do značajnih poteškoća u cirkulaciji krvi i disanju, a ponekad završava smrću (Sl. 78). Što se tiče neposredne sudbine krvi koja se izlila u pleuralnu šupljinu, tada, prema zapažanjima B. E. Linberga i drugih sovjetskih kirurga, provedenih tijekom Velikog domovinskog rata, krv u pleuralnoj šupljini ostaje tečna dugo vremena.

Krv koja se izlije u pleuralnu šupljinu gubi sposobnost zgrušavanja nakon 5 sati. Ova činjenica se zasniva na testu kojim se utvrđuje da li je krvarenje u pleuralnu šupljinu prestalo. Ako se tečna krv hemotoraksa, dobijena ubodom više od 5 sati nakon ozljede, ne zgruša, onda se krvarenje može smatrati zaustavljenim. Ako se krv zgruša, onda se krvarenje nastavlja.

U budućnosti se apsorbira tekući dio krvi, organiziraju se konvolucije i obliterira pleuralna šupljina ili se hemotoraks inficira, a razvija se najteža komplikacija hemotoraksa - empiem pleure. Mikrobi prodiru u pleuralnu šupljinu kroz vanjsku ranu ili sa strane pluća iz oštećenog bronha. Posebno često mikrobe unose strano tijelo. Stoga je inficirani hemotoraks čest pratilac slijepih ozljeda pluća. Moguća je i hematogena infekcija iz gnojnog žarišta u tijelu.

Klinička slika hemotoraksa. Simptomi hemotoraksa su znaci unutrašnjeg krvarenja, tupi zvuk pri tapkanju, pomicanje tupog srca zbog medijastinalnog pomaka, proširenje donjeg dijela i zaglađivanje međurebarnih prostora odgovarajuće polovine grudnog koša, nestanak ili slabljenje daha zvuci pri slušanju, nedostatak drhtanja glasa. Mali hemotoraks u količini od 150-200 ml, koji stane u rezervni pleuralni prostor, ne utvrđuje se tapkanjem, već se prepoznaje radiografski. Kod značajnih hemotoraksa, pacijent ima bljedilo s plavičastom nijansom, anemiju, otežano disanje itd.

Akumulacija krvi u pleuralnoj šupljini uslijed eksudacije u početku se povećava nekoliko dana, a zatim se, zbog resorpcije, postupno smanjuje.

Prepoznavanje hemotoraksa upotpunjuje se probnom punkcijom i rendgenskim pregledom.

Brzo povećanje stepena tuposti tokom prvog ili drugog dana nakon povrede, posebno praćeno blijeđenjem pacijenta i povećanjem i smanjenjem pulsa, ukazuje na nastavak krvarenja. Apsorpcija neinficiranog hemotoraksa traje oko tri sedmice ili duže i praćena je umjerenim porastom temperature.

Kod suppurationa hemotoraksa zbog upalne eksudacije povećava se stepen tuposti, povećava temperatura i leukocitoza, ubrzava se ESR i pogoršava se opće stanje. Dijagnoza supuracije se postavlja na osnovu podataka testa punkcije.

U sumnjivim slučajevima, N. N. Petrov test može poslužiti za razlikovanje aseptičnog hemotoraksa od inficiranog. U epruvetu se ulije određena količina krvi iz pleuralne šupljine koja se dobije prilikom punkcije i razrijedi sa petostrukom količinom destilovane vode. U neinficiranoj krvi nakon 5 minuta dolazi do potpune hemolize i tekućina postaje bistra. Ako u krvi ima gnoja, tečnost ostaje mutna, sa ljuskavim sedimentom. U tom smislu može pomoći i određivanje kvantitativnog omjera leukocita i eritrocita sadržanih u ekstrahiranoj krvi. Normalan omjer je 1:600-1:800. Omjer od 1:100 i ispod ukazuje na gnojenje.

2. Pneumotoraks ( pneumotoraks) Nastaje zbog ulaska u pleuralnu šupljinu, koja prije otvaranja ima negativan tlak zraka. Otvor za ranu kroz koji prolazi zrak može se nalaziti u vanjskom zidu grudnog koša ili u bronhu. U skladu s tim, razlikuje se pneumotoraks, otvoren prema van i otvoren prema unutra. Sa slobodnom pleuralnom šupljinom, ako u nju uđe dovoljno zraka, pluća potpuno kolabira. U onim slučajevima kada postoje priraslice između pleuralnih listova, pluća djelomično kolabira. Ako je rupa penetrirajuće rane unutar adhezija, pneumotoraks se ne stvara.

Postoje tri tipa pneumotoraksa: zatvoreni, otvoreni i valvularni.

Zatvoreni pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini, koja nema ili, tačnije, izgubila je komunikaciju sa vanjskim prostorom ili bronhom, jer je kanal rane zatvoren. Kod otvorenog pneumotoraksa ostaje komunikacija pleuralne šupljine s vanjskim prostorom, zbog kontinuiranog zjapanja kanala rane. Valvularni pneumotoraks je pneumotoraks otvoren prema unutra (u bronh) sa takvim rasporedom i oblikom kanala rane, u kojem vazduh koji ulazi u pleuralnu šupljinu pri udisanju ne može izaći kada se izdahne (Sl. 79). Kanal rane u zidu grudnog koša je zatvoren.

Zatvoreni pneumotoraks ne uzrokuje značajne respiratorne smetnje, budući da je kolaps jednog pluća dovoljno nadoknađen pojačanom aktivnošću drugog, a otežano disanje se gotovo i ne osjeća. U roku od nekoliko dana, vazduh koji se nalazi u pleuralnoj šupljini i izliv izazvan ulaskom vazduha apsorbuju se bez ostatka.

Pneumotoraks, koji je otvoren prema van, s velikim otvorom rane koji prelazi lumen glavnog bronha, uzrokuje jaku otežano disanje, cijanozu i obično smanjenje srčane aktivnosti. Nekoliko faktora igra ulogu u nastanku dispneje. Prvi je gubitak respiratorne funkcije kolabiranih pluća. Međutim, ovaj faktor nije glavni. Primjer zatvorenog pneumotoraksa pokazuje da je kolaps jednog pluća dovoljno nadoknađen povećanom aktivnošću drugog. Značajniju ulogu ima drugi faktor - pomak na zdravu stranu medijastinuma, koji uzrokuje savijanje i kompresiju velikih krvnih žila medijastinuma i na taj način otežava cirkulaciju krvi. Još veći utjecaj imaju respiratorne oscilacije medijastinuma, koje strše ili u smjeru pneumotoraksa - pri udisanju, zatim u suprotnom smjeru - pri izdisaju. Oscilatorni pokreti medijastinuma izazivaju refleksnu iritaciju nervnih čvorova i pleksusa medijastinuma, što može izazvati šok.

Treći faktor je klatno kretanje zraka koji sadrži povećanu količinu ugljičnog dioksida iz jednog pluća u drugo, sprječavajući priliv svježeg zraka izvana. „Pokvareni“ vazduh koji se izdahne iz nesklopljenog pluća delimično ulazi u kolabirana pluća, a kada se udahne, vraća se u zdrava pluća.

Vazduh koji ulazi u pleuralnu šupljinu tokom otvorenog pneumotoraksa u velikim količinama i kontinuirano se izmjenjuje, štetno djeluje na pleuru, izlažući je hlađenju i iritirajući nervne završetke u pleuri i živčane centre plućnog korijena, što može uzrokovati pleuralni šok.

Sa širokim kanalom rane, zajedno sa nadolazećim zrakom i prašinom i prskanjem krvi koje donosi s površine kože, mikrobi neizbježno prodiru u pleuralnu šupljinu. Uz uski kanal rane, ulazak zraka u pleuralnu šupljinu praćen je zvukom zvižduka ("usisni pneumotoraks").

Pneumotoraks, otvoren prema van, sa malom ranom u zidu grudnog koša (prečnika manjim od polovine glavnog bronha), po stepenu oštećenja respiratorne funkcije, približava se zatvorenom pneumotoraksu i, osim toga, većem , što je manja rupa za ranu.

Pneumotoraks otvoren u bronhu je često valvularan. Valvularni (napeti) pneumotoraks je posebno težak oblik pneumotoraksa. Progresivna akumulacija zraka u pleuralnoj šupljini koja se javlja kod valvularnog pneumotoraksa, po svemu sudeći, nije uzrokovana toliko stvaranjem zaliska u kanalu rane, koliko činjenicom da je uski kanal rane, zbog širenja pluća , otvara se tokom udisaja i kolabira tokom izdisaja i tako povratak vazduha postaje nemoguć (vidi sliku 79). Količina zraka u pleuralnoj šupljini, koja prodire sa svakim udahom, brzo dostiže maksimum. Vazduh snažno komprimira pluća i istiskuje medijastinum. U ovom slučaju, medijastinum i velike žile koje se nalaze u njemu su savijene i stisnute posebnom snagom. Osim toga, usisna aktivnost prsne šupljine, koja je od velike važnosti za cirkulaciju krvi, naglo slabi ili prestaje. Kao rezultat toga, poremećena je cirkulacija i disanje te se javlja jaka, brzo napredujuća otežana disanje, koja se ponekad završava gušenjem ranjenika.

Desnostrani pneumotoraks je teže nositi od lijevog. Kao što su eksperimenti i klinička opažanja pokazali, bilateralni pneumotoraks nije bezuvjetno fatalan.

Klinička slika pneumotoraksa. Simptomi pneumotoraksa su: osjećaj stezanja u grudima, otežano disanje različite jačine u zavisnosti od oblika pneumotoraksa, bljedilo i cijanoza lica u težim slučajevima, posebno kod valvularne forme, visok timpanični zvuk pri tapkanju, pomak kod srčane tuposti na zdravu stranu, odsustvo drhtanja glasa, visoka translucencija pacijentove strane na rendgenskom snimku.

U velikoj većini slučajeva kombiniraju se hemotoraks i pneumotoraks. Kod hemopneumotoraksa u donjem dijelu grudnog koša, tapkanje daje tup zvuk, u gornjem - timpanični. Potres mozga uzrokuje prskanje (vidi dolje za liječenje pneumotoraksa).

3. Traumatski emfizemčesto prati povrede pleure i pluća. Obično se zrak infiltrira u potkožno tkivo i tada se emfizem naziva potkožnim. Rjeđe zrak prodire u tkivo medijastinuma, a tada se emfizem naziva medijastinalnim.

Vazduh u potkožno tkivo zida grudnog koša ulazi gotovo isključivo iz zahvaćenog pluća, izuzetno retko kroz ranu na grudnom košu, i to u malim količinama. U prvom slučaju, sa slobodnom šupljinom pleure, pojavi potkožnog emfizema prethodi pneumotoraks i zrak ulazi u potkožno tkivo kroz otvor na parijetalnoj pleuri.

Kada postoje pleuralne adhezije u području ozljede, zrak ulazi u potkožno tkivo direktno iz pluća, zaobilazeći pleuralnu šupljinu. Obično potkožni emfizem zauzima malo područje oko rane i brzo nestaje, ali ponekad, posebno kod valvularnog pneumotoraksa, potkožni emfizem dostiže veliku veličinu, zahvata značajan dio tijela, širi se na vrat i lice, a ostaje površan (sl. 80). Sve veći traumatski emfizem obično se razvija uz pneumotoraks zalistaka.

Infiltracijom dubokog tkiva koje se nalazi duž bronha i subpleuralno, zrak prodire u tkivo medijastinuma i komprimira organe koji se nalaze u njemu, prvenstveno velike vene, te uzrokuje duboki respiratorni i cirkulatorni poremećaj, koji ponekad završava smrću. Kod medijastinalnog emfizema, zrak se, šireći se kroz pretrahealno tkivo, pojavljuje u dnu vrata, u jugularnoj i supraklavikularnoj jami.

Traumatski emfizem se lako prepoznaje po karakterističnom krckanju, crepitusu, koji se osjeća pri pritisku na kožu. Značajan sadržaj vazduha u potkožnom tkivu može se otkriti tapkanjem koje daje tampansku nijansu, kao i radiografski.

Anaerobni gasni flegmon se ponekad pogrešno smatra potkožnim emfizemom. Kod plinske flegmone, osim krepita, dolazi do bronzane boje kože i vrlo teškog opšteg stanja. Osim toga, plinska infekcija se ne razvija odmah nakon ozljede. Potkožni emfizem sam po sebi gotovo da nema uticaja na opšte stanje pacijenta, čak i ako se širi u veoma velikom obimu. Kod medijastinalnog emfizema, postoji umjereni crepitus u jugularnoj i supraklavikularnoj jami, bubanj zvuk na sternumu kada se tapka, a na rendgenskom snimku sternuma se pojavljuje mrlja sjena za prosvjetljenje.

Kada su pluća ozlijeđena, zrak koji se nalazi u grudnoj šupljini i pod pritiskom ponekad prodire u oštećene vene pluća, a odatle u sudove sistemske cirkulacije. Kada je pacijent uspravan, zrak može ući u male moždane arterije i uzrokovati zračnu emboliju mozga. Klinički, cerebralna embolija se manifestira iznenadnim gubitkom svijesti, koji se povlači ili završava smrću. Ovisno o lokaciji embolije, mogu se uočiti jedni ili drugi fokalni cerebralni simptomi.

Ubodne rane zida grudnog koša i pluća daju glatki kanal rane, koji brzo i lako zacjeljuje, ako nije oštećen bronh ili veliki krvni sud značajnog kalibra. Prostrelne rane na poznatim udaljenostima i rane od malih fragmenata eksplozivnih projektila također daju uski, lako zacjeljivi kanal za ranu.

Rane od metaka iz blizine, rane od velikih metaka, eksplozivnih metaka ili velikih fragmenata eksplozivnih projektila daju veće, složenije i stoga teže zacjeljive rane. Kanal rane često sadrži strana tijela (metci, fragmenti čaura, komadi odjeće itd.).

Opću kliničku sliku ozljeda pleure i pluća čine opći i lokalni simptomi.

Pojave opšte prirode su: kašalj, bljedilo sluzokože i kože, hladni ekstremiteti, čest i mali puls, plitko disanje, odnosno posledice šoka i akutne anemije. Budući da su ovi simptomi uzrokovani šokom, oni su prolazni i u većini slučajeva nestaju nakon 3-4 sata. Njihov dalji nastavak ili jačanje govori o unutrašnjem krvarenju. Za razliku od akutne anemije, šok karakterizira povećan sadržaj crvenih krvnih stanica u krvi.

Lokalni fenomeni, osim rane, uključuju hemotoraks, pneumotoraks, traumatski emfizem, a ako su pluća oštećena, hemoptizu. Gore je opisana simptomatologija hemotoraksa, pneumotoraksa i traumatskog emfizema. Što se same rane tiče, lokacija ulaza i izlaza (ako ih ima) i priroda ozljede su od najveće važnosti. Lokacija otvora za ranu orijentirana je u odnosu na područje oštećenja.

Sa malim otvorom za ranu i uskim kanalom rane dolazi do kolapsa jaza u zidu grudnog koša, zatvaranja pleuralne šupljine i ostaje hemotoraks veće ili manje veličine, kao i zatvoreni pneumotoraks koji uskoro nestaje. Kratkoća daha je mala ili je nema. Značajniji je samo kod obilnog hemotoraksa. Uz uski, ali zjapeći otvor rane, zrak se zviždaljkom usisava u pleuralnu šupljinu i stvara se otvoreni pneumotoraks koji uzrokuje značajnu otežano disanje.

Sa širokim kanalom rane u zidu grudnog koša, zrak pomiješan sa pjenastom krvlju, pri disanju ili sa bukom ulazi u pleuralnu šupljinu unoseći infekciju, ili se uz buku izbacuje van. Široko otvoreni pneumotoraks je praćen jakom kratkoćom daha.

Glavni simptom ozljede pluća je hemoptiza, koja može biti jedini klinički simptom ozljede pluća. Odsustvo hemoptize ne dokazuje odsustvo povrede pluća. Isto važi i za pneumotoraks. Hemoptiza obično traje 4-10 dana, a ako se u plućima nalazi strano tijelo, često je mnogo duže. Dišni pokreti grudnog koša na strani rane su ograničeni, trbušni mišići na istoj strani su refleksno napeti zbog oštećenja ili iritacije interkostalnih nerava.

Kod slijepih rana obavezan je rendgenski pregled kako bi se otkrila i odredila lokacija stranih tijela. Zabranjeno je pregledati ranu sondom ili prstom, jer je lako inficirati neinficiranu ranu, a nepenetrirajuću ranu učiniti prodornom

Povrede pluća ponekad su komplikovane sekundarnim krvarenjem koje može biti fatalno, kao i sekundarnim pneumotoraksom koji nastaje kao posledica sekundarnog otvaranja kanala rane prethodno zatvorenog operacijom. Kasnija, česta i opasna komplikacija prodornih rana grudnog koša je infekcija u vidu empijema pleure, supuracije duž kanala rane, plućnog apscesa, rjeđe gangrene pluća, kasnije bronhijalnih fistula.

Predviđanje za povrede pleure i pluća je ozbiljno. Glavni uzroci smrti su gubitak krvi, gušenje i infekcija.

Rane s uskim, lako kolapsirajućim kanalima rane koje se odupiru infekciji bolje pružaju neuporedivo ohrabrujuća predviđanja od širokih rana koje zjape.

Liječenje ozljeda pleure i pluća ima tri glavna cilja: zaustavljanje krvarenja, vraćanje normalnog mehanizma disanja i sprječavanje infekcije.

Lagano krvarenje iz vanjske rane zaustavlja se postavljanjem zavoja laganog pritiska. S malom, "tačkastom" rupom kao rezultatom rane metkom malog kalibra ili malim fragmentom projektila, dovoljna je naljepnica kolodija ili ljepila. Krvarenje iz interkostalnih arterija ili a. mammaria interna zahtijeva podvezivanje ovih krvnih žila.

Umjereni hemotoraks (do nivoa sredine lopatice) ne zahtijeva hitnu intervenciju. Uz vrlo obilnu i posebno progresivnu akumulaciju krvi u pleuralnoj šupljini (iznad nivoa sredine lopatice), višak krvi (200-500 ml) se polako isisava kako bi se smanjio po život opasan prekomjerni intrapleuralni tlak.

Samo u slučaju vrlo brzog porasta hemotoraksa, kako bi se zaustavilo krvarenje opasno po život, pribjegavaju se širokom otvoru pleuralne šupljine za liječenje rane pluća i podvezivanje krvareće plućne žile. Pleuralna šupljina se otvara pod lokalnom anestezijom. Prije operacije se radi vago-simpatička blokada. Ovo sprečava po život opasan bronhopulmonalni šok.

Vago-simpatička blokada se izvodi prema Vishnevskyju, ubrizgavanjem 30-60 ml 0,25-0,5% rastvora novokaina u duboko tkivo grlića materice kroz iglu koja se ubrizgava iza sternokleidomastoidnog mišića na sredini njegove dužine.

Nije često moguće pronaći krvarenje u plućima. Tada se morate ograničiti na nanošenje laganog hemostatskog šava na ranu. Nakon toga, pluća se dovode do rane i fiksiraju šavom za zid grudnog koša.

Kod otvorenog hemopneumotoraksa u osnovi je prikazano potpuno (rano ili odloženo) liječenje rane grudnog zida i pluća, međutim, takva intervencija je opravdana samo uz punu kvalifikaciju operatera i izvodljivost cijelog niza mjera koje se poduzimaju. složene intrapleuralne operacije.

Krv nakupljena u pleuralnoj šupljini uklanja se što je prije moguće, jer dugi boravak velike količine krvi u pleuralnoj šupljini doprinosi razvoju infekcije i stvaranju previše snažnih upalnih slojeva koji sprječavaju ispravljanje pluća (B. E. Linberg, N. N. Elansky, itd.). Obično usisavanje počinje 1-2 dana nakon ozljede. Usisavanje se vrši polako, dok se pleuralna šupljina potpuno ne isprazni. Ako je potrebno, pumpanje se ponavlja nakon 2-3 dana. Nakon usisavanja, penicilin se ubrizgava u pleuralnu šupljinu. Uz veliku akumulaciju krvnih ugrušaka u pleuralnoj šupljini koji sprječavaju vađenje krvi, može se izvesti torakotomija za uklanjanje ugrušaka. Rana je čvrsto zašivena. Mali hemotoraks ne zahtijeva aktivnu intervenciju.

Gnojni hemotoraks se tretira kao empijem.

Zatvoreni pneumotoraks prolazi sam od sebe i stoga ne zahtijeva liječenje. U liječenju otvorenog pneumotoraksa nastoje ga prenijeti na neuporedivo lakši - zatvoreni. Kao početna privremena mjera, na rupu u zidu grudnog koša stavlja se hermetički zavoj. Jedan od najboljih obloga ove vrste je popločan flaster, preko kojeg se stavlja obična gaza.

Za čvrsto zatvaranje rupe potrebna je hirurška intervencija koja se izvodi hitno (vidi dolje).

Kod zagušljivog valvularnog pneumotoraksa, za prvu pomoć, debela kratka igla (igla za transfuziju krvi) se ubacuje u pleuralnu šupljinu i fiksira zavojem. Obično se koristi ili kratka drenažna cijev, na čiji se slobodni kraj stavlja prst tanke gumene rukavice sa odsječenim krajem, ili duga drenažna cijev čiji je kraj uronjen u posudu sa tečnost za dezinfekciju koja se nalazi ispod. Ako to nije dovoljno, dalje odstranjivanje vazduha vrši se stalnim aktivnim usisavanjem pomoću sistema od dve boce (Sl. 81) ili vodenog mlaza ili električne pumpe.

Subkutani emfizem ne zahtijeva poseban tretman. U slučajevima vrlo velikog i raširenog razvoja emfizema, u ekstremnim slučajevima se rade rezovi na koži. Kod medijastinalnog emfizema ponekad je neophodan duboki rez iznad jugularnog zareza i otvor pretrahealnog tkiva, koji je nastavak medijastinalnog, da bi se medijastinum oslobodio zraka.

Općenito, s ranama pleure i pluća s uskim kolabiranim kanalom za ranu i zatvorenom pleuralnom šupljinom, dakle, s većinom mirnodopskih rana (uboda i noža), s uskim ranama od metaka i ranama s malim fragmentima eksplozivnih čaura u ratu, konzervativno liječenje je indicirano.

Kod širokih rana prsnog koša s otvorenom šupljinom pleure, na primjer, s ranama od metka velikog kalibra ili tangencijalnog, s ozljedama od velikih fragmenata eksplozivnih granata, moguća je rana kirurška intervencija. Operite u lokalnoj anesteziji. Operacija se sastoji u aktivnom hirurškom tretmanu rane i sloj-po-slojnom zatvaranju rupe u zidu grudnog koša. Za to se koristi mišićni režanj na nozi, režanj periosta rebra, plućno krilo (pneumopeksija) ili dijafragma se šije na rubove rane, mobilizira se susjedni grudni koš i resecira se rebro. Rana na plućima se rijetko liječi, obično samo uz prijeteće krvarenje. Koža u vojnoj situaciji nije zašivena.

Operacijom se otvoreni pneumotoraks pretvara u zatvoreni, čime se vraća normalan mehanizam disanja. Time se također sprječava infekcija, jer se tokom operacije rana čisti i uklanjaju fragmenti kostiju i strana tijela (fragmenti tkiva, fragmenti školjke). Lokacija fragmenata utvrđuje se preliminarnim rendgenskim pregledom.

Za smanjenje efekata šoka, kao i kašlja, koji može izazvati sekundarno krvarenje, subkutano se ubrizgava morfijum ili pantopon. Kod šoka i akutne anemije pacijentu se subkutano ili intravenozno ubrizgava fiziološka otopina, 5% otopina glukoze, ili, bolje, krv se transfuzuje kap po kap. U slučajevima šoka radi se i vago-simpatička blokada. Za slabljenje pleuralne infekcije kroz malu rupu na zidu grudnog koša napravljenu ispod kanala rane, u pleuralnu šupljinu se ubacuje drenažna cijev i uspostavlja se stalno aktivno usisavanje nakupljenog izljeva. Pacijentima sa prodornim ranama u grudima potreban je potpuni odmor i hospitalizacija. Najudobniji položaj za ovakve ranjenike je polusjedeći.

Stepen invaliditeta nakon ozljeda pleure i pluća ovisi o komplikacijama koje su nastale i posljedicama koje preostaju nakon njih na dijelu organa grudnog koša (srasline, pomak srca i velikih žila medijastinuma, prisutnost fistula i deformiteta grudnog koša i funkcionalnih poremećaja uzrokovanih njima). Većina pacijenata sa ovakvim promjenama upisana je u invalide treće grupe.

PREVENCIJA PNEUMOTORAKSA TOKOM OPERACIJE

Respiratorni distres kod operativnog pneumotoraksa može se dovoljno spriječiti. Da biste to učinili, ili se prethodno primjenjuje zatvoreni pneumotoraks, ili se tijekom operacije zrak postupno i djelomično uvodi u pleuralnu šupljinu kroz malu rupu u pleuri, ili se pluća uklanja u ranu i fiksira šavovima na rubove. rane grudnog koša (pneumopeksija). Iskustvo transpleuralnih operacija pokazalo je da ove mjere opreza nisu apsolutno neophodne.

ICD-10

S27.3 Druge povrede pluća

Opće informacije

Uzroci

Klasifikacija

• nagnječenje pluća

Simptomi ozljede pluća

Zatvorena povreda pluća

Otvorena povreda pluća

Oštećenje pluća zračenjem

1. zabrinuti zbog malog suhog kašlja ili kratkog daha tokom vježbanja;
2. zabrinuti zbog stalnog hakerskog kašlja, za čije je olakšanje potrebna upotreba antitusivnih lijekova; otežano disanje se javlja uz malo napora;
3. zabrinut zbog iscrpljujućeg kašlja koji se ne zaustavlja antitusicima, kratkoća daha je izražena u mirovanju, pacijentu je potrebna periodična podrška kisikom i primjena glukokortikosteroida;
4. razvija se teška respiratorna insuficijencija koja zahtijeva stalnu terapiju kisikom ili mehaničku ventilaciju.

Dijagnostika

Bronhoskopija je posebno informativna za otkrivanje i lokalizaciju rupture bronha, otkrivanje izvora krvarenja, stranog tijela i sl. Po prijemu podataka koji ukazuju na prisustvo zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini (prema rezultatima fluoroskopije pluća, ultrazvuk pleuralne šupljine), može se obaviti dijagnostika i liječenje.pleuralna punkcija. Kod povezanih povreda često su potrebne dodatne studije: pregled

- povrede pluća, praćene anatomskim ili funkcionalnim poremećajima. Ozljede pluća razlikuju se po etiologiji, težini, kliničkim manifestacijama i posljedicama. Tipični znaci ozljede pluća su jak bol u grudima, potkožni emfizem, kratak dah, hemoptiza, plućno ili intrapleuralno krvarenje. Povrede pluća dijagnostikuju se rendgenskim snimkom grudnog koša, tomografijom, bronhoskopijom, pleuralnom punkcijom, dijagnostičkom torakoskopom. Taktika eliminacije oštećenja pluća varira od konzervativnih mjera (blokada, fizioterapija, vježbanje) do kirurške intervencije (šivanje rane, resekcija pluća itd.).

Oštećenje pluća je narušavanje integriteta ili funkcije pluća uzrokovano uticajem mehaničkih ili fizičkih faktora i praćeno poremećajima disanja i cirkulacije. Prevalencija ozljeda pluća je izuzetno visoka, što je prvenstveno posljedica visoke učestalosti ozljeda grudnog koša u strukturi mirnodopskih ozljeda. Ova grupa povreda ima visok stepen mortaliteta, dugotrajnog invaliditeta i invaliditeta. Povrede pluća kod povreda grudnog koša javljaju se u 80% slučajeva i 2 puta je veća verovatnoća da će se prepoznati na obdukciji nego tokom života pacijenta. Problem dijagnostike i taktike liječenja povreda pluća ostaje složen i relevantan za traumatologiju i torakalnu hirurgiju.

Klasifikacija povreda pluća

Općenito je prihvaćeno da se sve ozljede pluća dijele na zatvorene (bez defekta na zidu grudnog koša) i otvorene (sa prisutnošću otvora za ranu). Grupa zatvorenih povreda pluća uključuje:

• kontuzije pluća (ograničene i opsežne)
• rupture pluća (jednostruke, višestruke; linearne, patchwork, poligonalne)
• nagnječenje pluća

Otvorene ozljede pluća praćene su kršenjem integriteta parijetalne, visceralne pleure i grudnog koša. Prema vrsti oružja za ranjavanje dijele se na ubodna i vatrena. Povrede pluća mogu nastati kod zatvorenog, otvorenog ili valvularnog pneumotoraksa, sa hemotoraksom, sa hemopneumotoraksom, sa rupturom dušnika i bronhija, sa ili bez medijastinalnog emfizema. Povrede pluća mogu biti praćene prelomima rebara i drugih kostiju grudnog koša; biti izolovani ili kombinovani sa povredama stomaka, glave, udova, karlice.

Da bi se procijenila težina oštećenja pluća, uobičajeno je izdvojiti sigurne, ugrožene i opasne zone. Koncept "sigurne zone" uključuje periferiju pluća s malim žilama i bronhiolama (tzv. "plašt pluća"). "Ugrožena" je centralna zona pluća sa segmentnim bronhima i žilama koje se nalaze u njemu. Opasno za ozljede je zona korijena i korijen pluća, uključujući bronhije prvog ili drugog reda i glavne žile - oštećenje ove zone pluća dovodi do razvoja tenzijskog pneumotoraksa i obilnog krvarenja.

Posttraumatski period nakon povrede pluća dijeli se na akutni (prvi dan), subakutni (drugi ili treći dan), udaljeni (četvrti ili peti dan) i kasni (od šestog dana itd.). Najveća smrtnost bilježi se u akutnom i subakutnom razdoblju, dok su udaljeni i kasni periodi opasni za razvoj infektivnih komplikacija.

Uzroci povreda pluća

Zatvorene ozljede pluća mogu biti posljedica udarca u tvrdu podlogu, kompresije grudnog koša ili izlaganja udarnom talasu. Najčešće okolnosti u kojima ljudi zadobiju ovakve povrede su saobraćajne nesreće, neuspjeli padovi na grudi ili leđa, udarci tupim predmetima u grudni koš, padanje pod ruševine uslijed urušavanja itd. Otvorene ozljede su najčešće povezane s prodornim ozljedama grudni nož, strijela, oštrenje, vojno ili lovačko oružje, fragmenti granata.

Pored traumatskih povreda pluća, na njih mogu uticati i fizički faktori, kao što je jonizujuće zračenje. Oštećenje pluća zračenjem obično se javlja kod pacijenata koji primaju terapiju zračenjem za rak jednjaka, pluća i dojke. Područja oštećenja plućnog tkiva u ovom slučaju topografski odgovaraju primijenjenim poljima zračenja.

Uzrok oštećenja pluća mogu biti bolesti praćene rupturom oslabljenog plućnog tkiva pri kašljanju ili fizičkom naporu. U nekim slučajevima strana tijela bronha djeluju kao traumatski agens, što može uzrokovati perforaciju stijenke bronha. Druga vrsta ozljede koja zaslužuje poseban spomen je ozljeda pluća izazvana ventilatorom koja se javlja kod pacijenata na ventilaciji. Ove ozljede mogu biti uzrokovane toksičnošću kisika, volutraumom, barotraumom, atelektotraumom, biotraumom.

Simptomi ozljede pluća

Zatvorena povreda pluća

Modrica ili nagnječenje pluća nastaje snažnim udarcem ili kompresijom grudnog koša u odsustvu oštećenja visceralne pleure. Ovisno o jačini mehaničkog udara, takve ozljede mogu nastati s intrapulmonalnim krvarenjima različitih veličina, rupturom bronha i nagnječenjem pluća.

Manje modrice se često ne prepoznaju; jači su praćeni hemoptizom, bolom pri disanju, tahikardijom, kratkim dahom. Prilikom pregleda često se otkrivaju hematomi mekih tkiva zida grudnog koša. U slučaju ekstenzivne hemoragijske infiltracije plućnog tkiva ili nagnječenja pluća, javljaju se šok fenomeni i respiratorni distres sindrom. Komplikacije ozljede pluća mogu biti posttraumatska pneumonija, atelektaza, zračne ciste pluća. Hematomi u plućnom tkivu obično se povlače u roku od nekoliko sedmica, ali ako se inficiraju, može nastati plućni apsces.

Ruptura pluća uključuje ozljede praćene ozljedom plućnog parenhima i visceralne pleure. Pneumotoraks, hemotoraks, kašalj sa krvavim sputumom, potkožni emfizem služe kao "pratioci" rupture pluća. Na rupturu bronha mogu ukazivati ​​stanje šoka kod pacijenta, potkožni i medijastinalni emfizem, hemoptiza, tenzioni pneumotoraks, teška respiratorna insuficijencija.

Otvorena povreda pluća

Posebnost klinike otvorene ozljede pluća je zbog krvarenja, pneumotoraksa (zatvorenog, otvorenog, valvularnog) i potkožnog emfizema. Posljedica gubitka krvi je bljedilo kože, hladan znoj, tahikardija i pad krvnog pritiska. Znakovi respiratorne insuficijencije uzrokovane kolapsom pluća uključuju otežano disanje, cijanozu i pleuropulmonalni šok. Kod otvorenog pneumotoraksa zrak ulazi u pleuralnu šupljinu i izlazi iz nje tokom disanja uz karakteristični "mljakav" zvuk.

Traumatski emfizem nastaje kao rezultat infiltracije zraka u potkožno tkivo blizu rane. Prepoznaje se po karakterističnom krckanju koje se javlja prilikom pritiska na kožu, povećanju volumena mekih tkiva lica, vrata, grudi, a ponekad i cijelog tijela. Posebno je opasno prodiranje zraka u tkivo medijastinuma, što može uzrokovati kompresijski medijastinalni sindrom, duboke respiratorne i cirkulatorne poremećaje.

U kasnom periodu prodorne ozljede pluća se komplikuju supuracijom kanala rane, bronhijalnim fistulama, empijemom pleure, plućnim apscesom, gangrenom pluća. Smrt pacijenata može nastupiti od akutnog gubitka krvi, gušenja i infektivnih komplikacija.

Povreda pluća izazvana ventilatorom

Barotrauma kod intubiranih pacijenata nastaje zbog rupture plućnog ili bronhijalnog tkiva tokom ventilacije pod visokim pritiskom. Ovo stanje može biti praćeno razvojem potkožnog emfizema, pneumotoraksa, kolapsa pluća, medijastinalnog emfizema, zračne embolije i prijetnje po život pacijenta.

Mehanizam volutraume se ne zasniva na rupturi, već na prenaprezanju plućnog tkiva, što podrazumijeva povećanje permeabilnosti alveolarno-kapilarnih membrana uz nastanak nekardiogenog plućnog edema. Atelektotrauma je rezultat kršenja evakuacije bronhijalnog sekreta, kao i sekundarnih upalnih procesa. Zbog smanjenja elastičnih svojstava pluća, alveole se kolabiraju na izdisaju, a njihovo razdvajanje dolazi na udisaj. Posljedice ovakvog oštećenja pluća mogu biti alveolitis, nekrotizirajući bronhiolitis i druge pneumopatije.

Biotrauma je povreda pluća uzrokovana povećanom proizvodnjom faktora sistemskog upalnog odgovora. Biotrauma se može javiti sa sepsom, DIC-om, traumatskim šokom, sindromom produžene kompresije i drugim teškim stanjima. Oslobađanje ovih supstanci oštećuje ne samo pluća, već uzrokuje zatajenje više organa.

Oštećenje pluća zračenjem

Oštećenje pluća zračenjem se odvija prema vrsti upale pluća (pulmonitis) s naknadnim razvojem postradijacijske pneumofibroze i pneumoskleroze. U zavisnosti od perioda razvoja, mogu biti rani (do 3 mjeseca od početka liječenja zračenjem) i kasni (nakon 3 mjeseca i kasnije).

Radijacijsku upalu pluća karakteriziraju groznica, slabost, ekspiratorna dispneja različite težine, kašalj. Tipične su pritužbe na bol u grudima koje se javljaju tokom prisilnog udaha. Oštećenja pluća zračenjem treba razlikovati od metastaza u plućima, bakterijske pneumonije, gljivične upale pluća i tuberkuloze.

U zavisnosti od težine respiratornih poremećaja, razlikuju se 4 stepena ozbiljnosti oštećenja pluća zračenjem:

1 - zabrinuti zbog malog suvog kašlja ili kratkog daha tokom vežbanja;

2 - zabrinuti zbog stalnog hakerskog kašlja, za čije je olakšanje potrebna upotreba antitusivnih lijekova; otežano disanje se javlja uz malo napora;

3 - uznemirujući je iscrpljujući kašalj koji se ne zaustavlja antitusicima, izražena je kratkoća daha u mirovanju, pacijentu je potrebna periodična podrška kisikom i primjena glukokortikosteroida;

4 - Razvija se teška respiratorna insuficijencija koja zahtijeva stalnu terapiju kisikom ili mehaničku ventilaciju.

Dijagnoza povreda pluća

Spoljni znaci povrede mogu ukazivati ​​na verovatno oštećenje pluća: prisustvo hematoma, rana u predelu grudnog koša, spoljašnje krvarenje, usis vazduha kroz kanal rane itd. Fizički podaci variraju u zavisnosti od vrste povrede, ali slabljenje disanja na strani zahvaćenog pluća najčešće se određuje .

Za ispravnu procjenu prirode oštećenja potreban je rendgenski snimak grudnog koša u dvije projekcije. Rendgenski pregled otkriva medijastinalni pomak i kolaps pluća (sa hemo- i pneumotoraksom), pjegave žarišne sjene i atelektaze (sa modricama pluća), pneumatocele (sa rupturom malih bronha), medijastinalni emfizem (sa rupturom velikih bronha) drugi karakteristični znaci raznih povreda pluća. Ako stanje i tehničke mogućnosti pacijenta to dozvoljavaju, poželjno je razjasniti rendgenske podatke pomoću kompjuterske tomografije.

Bronhoskopija je posebno informativna za otkrivanje i lokalizaciju rupture bronha, otkrivanje izvora krvarenja, stranog tijela i sl. Po prijemu podataka koji ukazuju na prisustvo zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini (prema rezultatima fluoroskopije pluća, ultrazvuk pleuralne šupljine), može se obaviti dijagnostika i liječenje.pleuralna punkcija. Kod kombiniranih ozljeda često su potrebne dodatne studije: obična radiografija trbušnih organa, rebara, prsne kosti, fluoroskopija jednjaka sa suspenzijom barija itd.

U slučaju nespecificirane prirode i obima oštećenja pluća, koristi se dijagnostička torakoskopija, medijastinoskopija ili torakotomija. U fazi postavljanja dijagnoze, bolesnika s ozljedom pluća treba pregledati torakalni kirurg i traumatolog.

Liječenje i prognoza povreda pluća

Taktički pristupi liječenju ozljeda pluća zavise od vrste i prirode ozljede, pratećih ozljeda i težine respiratornih i hemodinamskih poremećaja. U svim slučajevima pacijente je potrebno hospitalizirati u specijaliziranom odjeljenju radi sveobuhvatnog pregleda i dinamičkog praćenja. Kako bi se otklonili fenomeni respiratorne insuficijencije, pacijentima se pokazuje dovod vlažnog kiseonika; s teškim poremećajima razmjene plinova, provodi se prijelaz na mehaničku ventilaciju. Ako je potrebno, provodi se anti-šok terapija, nadoknada gubitka krvi (transfuzija nadomjestaka krvi, transfuzija krvi).

Kod modrica pluća obično se ograničavaju na konzervativno liječenje: provodi se adekvatna anestezija (analgetici, alkoholno-novokainske blokade), bronhoskopska sanacija respiratornog trakta za uklanjanje sputuma i krvi, preporučuju se vježbe disanja. Kako bi se spriječile gnojne komplikacije, propisuje se antibiotska terapija. Za brzu resorpciju ekhimoza i hematoma koriste se fizioterapeutske metode izlaganja.

U slučaju ozljede pluća praćene pojavom hemopneumotoraksa, prvi prioritet je aspiracija zraka/krvi i proširenje pluća kroz terapeutsku torakocentezu ili drenažu pleuralne šupljine. U slučaju oštećenja bronha i velikih krvnih žila, indicirano je očuvanje kolapsa pluća, torakotomija s revizijom organa prsne šupljine. Dalja intervencija ovisi o prirodi oštećenja pluća. Površinske rane koje se nalaze na periferiji pluća mogu se zašiti. U slučaju otkrivanja ekstenzivne destrukcije i drobljenja plućnog tkiva, resekcija se izvodi unutar zdravih tkiva (klinasta resekcija, segmentektomija, lobektomija, pulmonektomija). Kod rupture bronha moguća je i rekonstruktivna intervencija i resekcija.

Prognoza je određena prirodom oštećenja plućnog tkiva, pravovremenošću hitne pomoći i adekvatnošću naknadne terapije. U nekompliciranim slučajevima ishod je najčešće povoljan. Faktori koji otežavaju prognozu su otvorene ozljede pluća, popratne traume, veliki gubitak krvi i infektivne komplikacije.

Zbog anatomskih karakteristika grudnih organa, kod prodornih rana najčešće su oštećena pluća (u 70-80%). U patogenezi vitalnih poremećaja dolazi do izražaja pneumotoraks uz isključenje velike alveolarne površine iz funkcije vanjskog disanja. Tenzijski pneumotoraks dovodi do pomaka medijastinuma sa poremećenim protokom krvi kroz velike sudove grudnog koša.

Oštećenje pluća ubodom najčešće lokaliziran u donjim dijelovima: lijevo - na anterolateralnoj površini donjeg režnja (V, rjeđe IV segmenti, kao i VII, VIII i IX segmenti), desno - na posterolateralnoj površini sredine i donji režnjevi (VII, VIII, IX segmenti, rjeđe - IV, V i VI segmenti).
Kanal rane u plućima kod ubodnih rana može biti slijepi, prolazni i tangencijalni (tangencijalni).

Blind povrijeđen Ovisno o dubini, dijele se na površinske i duboke. Kriterijumi za takvu podjelu su vrlo relativni, u publikaciji iz 2005. godine ubode pluća podijelili smo na površinske (do 5 mm dubine), plitke (od 5 do 15 mm) i duboke (više od 15 mm). Međutim, takva podjela je korištena u odnosu na mogućnosti torakoskopskih intervencija kod ozljeda grudnog koša, te je stoga bila privatne prirode.

Značajnije je lokalizacija ubodnih rana. Njihova lokacija u perifernoj zoni pluća (bez obzira da li su slijepa ili prolazna) nije praćena obilnim krvarenjem ili ulaskom zraka u pleuralnu šupljinu. Povreda površinskih slojeva plućnog tkiva dovodi do umjerenog krvarenja, koje brzo prestaje samo od sebe. Rane bazalne zone pluća, naprotiv, često su praćene oštećenjem vaskulature pluća i bronhijalnog stabla, što ih čini vrlo opasnim.

Za ubodne rane pluća karakterističan je oblik u obliku proreza sa glatkim rubovima i umjerenim krvarenjem. Kod duboke rane, zbog otežanog odliva krvi iz kanala rane, dolazi do hemoragične impregnacije u obodu. Kod prodornih prostrijelnih rana na grudima, samo 10% ranjajućeg projektila prolazi kroz pleuralne sinuse, zaobilazeći pluća. U preostalih 90% plućno tkivo je u određenoj mjeri oštećeno.

Prostrelne rane pluća dijele se na prolazne, slijepe i tangente. Oštećenja glavnih krvnih žila i velikih bronha, prema riječima vojnih terenskih hirurga, ne nastaju često. Ipak, smatramo da ranjenici sa ovakvim povredama umiru brže nego što su u vidnom polju hirurga.

Porozno i ​​elastično plućno tkivo, koji pruža mali otpor projektilu za ranu, oštećuje se samo u neposrednoj blizini kanala rane. Prostrelne rane u plućnom parenhimu formiraju kanal prečnika od 5 do 20 mm, ispunjen krvlju i detritusom. Ako su rebra oštećena u kanalu rane, često se nalaze njihovi sitni fragmenti, kao i inficirana (kontaminirana) strana tijela - komadi odjeće, dijelovi čupa (u slučaju rane od metka), fragmenti čaura od metaka.

u krug kanal rane nakon nekoliko sati ispada fibrin, koji zajedno sa krvnim ugrušcima ispunjava kanal rane, zaustavljajući curenje zraka i krvarenje. Zona traumatske nekroze oko rane ne prelazi 2-5 mm, zona molekularnog potresa prečnika 2-3 cm predstavlja trombozu malih krvnih sudova i krvarenja u plućnom tkivu. Fokalna krvarenja, rupture interalveolarnih septa dovode do pojave atelektaze.

U značajnom broju opservacija, uz glatki tok, krvarenje u plućno tkivo se povlači u roku od 7-14 dana.

Međutim, kada rane od metaka velike brzine dolazi do velikih ruptura i nagnječenja plućnog parenhima. U tom slučaju, fragmenti oštećenih rebara, koji su primili veliku kinetičku energiju, uzrokuju dodatna brojna oštećenja.

U velikoj većini zapažanja sa povredom pluća odmah se javlja hemopneumotoraks, zapremina hemotoraksa zavisi od kalibra i broja oštećenih krvnih sudova, a zapremina pneumotoraksa zavisi od kalibra i broja oštećenih disajnih puteva.

Opsežna destrukcija parenhima pluća primijećen sa ranama od gelera i traumama od minsko-eksplozivnih sredstava. Fragmenti granata i mina formiraju rane nepravilnog oblika sa drobljenjem tkiva u zavisnosti od veličine fragmenta i brzine kojom je prodro u tijelo.

Ponekad cela dijeliti ili čak većina pluća su mrlje slomljenog tkiva natopljenog krvlju. Ovakva traumatska hemoragijska infiltracija, uz povoljan tok posttraumatskog perioda, se organizuje tokom vremena sa ishodom u fibrozu. Ali mnogo češće se proces odvija nekrozom, infekcijom i stvaranjem plućnih apscesa.

Jedna od prvih publikacija uspješnog ishoda sa formiranjem apscesa plućnog tkiva nakon prostrelne rane pripada N. I. Pirogovu. On navodi slučaj markiza de Ravallija, kojem je 10 godina nakon prostrijelne rane pluća sa kašljem i gnojem, iz kudelje izašao motok koji je uzrokovao stvaranje apscesa.

Od 1218 pacijenata koji su primljeni Institut sa povredama pluća, 1064 (87,4%) imalo je ubodne rane, 154 (12,6%) je imalo prostrelne rane. Ubodne rane površinskih slojeva parenhima bile su prisutne kod velike većine ranjenika - (915 opažanja, što je iznosilo 75,1%). Međutim, kod 303 (24,9%) dubina rana je bila 2 cm ili više, a kod 61 (5%) je dosegla zonu korijena i korijen pluća. Analizom ove grupe žrtava utvrđeno je da su preovladavale povrede lijeve strane (171 žrtva, što čini 56,4%). Rane desnog plućnog krila konstatovane su kod 116 (38,3%), obostrane rane kod 16 žrtava (5,3%). Kod 103 pacijenta ove grupe rane su bile prostrelne prirode, a kod 56 (54,4%) slepe, kod 47 (45,6%) - prodorne.

Dužina kanala rane U tabeli su prikazane 303 žrtve, dok broj rana premašuje broj opservacija zbog višestrukih povreda pluća. Iz tabele se vidi da se dužina kanala rane u našim opažanjima kretala od 2 do 18 cm, uključujući i rane hladnim oružjem. U više od 50% slučajeva dužina kanala rane bila je 4-8 cm.

Iz tabele proizilazi da su žrtve sa utvrđenom povredom pluća najčešće je istovremeno došlo do oštećenja krvnih sudova grudnog zida, dijafragme i srca.

Često ih je bilo oštećenje rebra, uključujući rane hladnim oružjem. Oštećenja torakalnih pršljenova i kičmene moždine su se desila samo kod prostrelnih rana.

Iz trbušnih organa u isto vrijeme sa povredom pluća Najčešće povrede bile su jetra i želudac. Od kombinovanih rana najčešće su bile rane gornjih i donjih ekstremiteta.

Povrede pluća prema OIS skali raspoređeni su na sljedeći način (ovdje se ne uzima u obzir volumen hemotoraksa):

Prisustvo bilateralnih povreda povećava težinu povrede I-II stepena za još jedan stepen.

Kod povrede pluća potrebno je u ranu umetnuti neku vrstu cijevi koja je otvorena sa 2 strane. To može biti kateter, olovka ili drugi odgovarajući predmet koji je pri ruci. Samo je obavezno prvo dezinfikujte. To će pomoći da višak zraka izađe van.

Koristite pretragu

Ima li problema? Unesite u formu "Simptom" ili "Naziv bolesti" pritisnite Enter i saznaćete sve načine lečenja ovog problema ili bolesti.

Rana od metka

Takvo oštećenje nastaje zbog prijeloma rebara i istovremene rane u predjelu grudnog koša. Situacija je opasna jer dolazi do jakog krvarenja i pneumotoraksa valvularnog ili otvorenog tipa.

Ovi simptomi su opasni za održavanje života žrtve.

Oni će uzrokovati komplikacije koje će zahtijevati hitnu hiruršku intervenciju.

U slučaju prostrelne rane u plućima, kada žrtva ima zatvorenu povredu grudnog koša, hitno je potrebno staviti pritisni zavoj. To treba učiniti tokom maksimalnog izdisaja. Ove radnje se izvode kada su rebra, grudna kost slomljena.

Ako žrtva ima značajan zatvoreni pneumotoraks, tada se vrši punkcija pleuralne šupljine. Postupak se mora uraditi kada je medijastinum pomaknut. Zatim se iz šupljine usisava vazduh.

Kod potkožnog emfizema, koji je često posljedica pneumotoraksa, nema hitnog stanja.

U slučaju rane od metka u plućima, brzo pokrijte ranjeno područje zavojom. Na nju se stavlja velika gaza, višestruko presavijena. Trebalo bi biti zapečaćeno nečim.

Prilikom transporta žrtve u medicinsku ustanovu treba mu dati polusjedeći položaj. Ako je moguće, daje mu se lokalna anestezija novokainom prije nego što ga odvede liječniku.

Ako je žrtva u stanju šoka, njegovo disanje je poremećeno, tada će biti efikasno izvršiti vagosimpatičku blokadu prema Višnevskom na strani koja je povrijeđena.

Penetrairajuća trauma

Simptomi penetracije - krvarenje iz rane na grudima, karakteristično je stvaranje mjehurića - zrak prolazi kroz ranu.

U slučaju povrede pluća, prije svega, potrebno je izvršiti:

1. Prvo se uvjerite da u rani nema stranog predmeta.
2. Zatim morate pritisnuti dlan na oštećeno područje kako biste ograničili protok zraka.
3. U slučaju kada žrtva ima prolaznu ranu, izlazne i ulazne rupe u rani treba zatvoriti.

1. Zatim biste trebali pokriti područje oštećenja materijalom koji propušta zrak i popraviti ga zavojem ili flasterom.
2. Pacijenta treba postaviti u polusjedeći položaj.
3. Na ranu se mora nanijeti nešto hladno, ali prije toga stavite brtvu.
4. Ako postoji strano tijelo s ubodom u plućima, onda ga morate popraviti valjkom od improviziranih materijala. Možete ga popraviti krpom ili flasterom.
5. Strogo je zabranjeno samostalno vaditi zaglavljena strana tijela iz rane. Nakon obavljenih zahvata, pacijenta treba odvesti doktoru.

Video

zatvorene rane

Za zatvoreni tip ozljede grudnog koša karakterističan je prijelom kostiju grudnog koša. Karakteristična je zatvorena povreda srca, u grudnoj šupljini nema otvorene rane.

Ovu ozljedu prati traumatski pneumotoraks, hemotoraks ili hemopneumotoraks. Kod zatvorene ozljede grudnog koša, žrtva razvija traumatski potkožni emfizem i traumatsku asfiksiju.

Zatvorena povreda grudnog koša predstavlja povredu grudnog koša. Organi u grudima su povrijeđeni, ali koža ostaje netaknuta.

Ozljede se često javljaju kao posljedica jedne ili više tupih ozljeda ili površina kao posljedica saobraćajne nesreće. Često ozljeđuju grudni koš pri padu sa visine, prilikom udaranja, oštrog istovremenog ili brojnog kratkotrajnog ili dugotrajnog stiskanja pacijenta u masi ljudi ili začepljenja.

zatvorenom obliku

1. Promedol ili analgin treba primijeniti intramuskularno.
2. Inhalaciona anestezija dušičnim oksidom i kisikom.
3. Terapija kiseonikom za ublažavanje bolova.
4. Možete koristiti kružni zavoj sa flastera ili imobilizirajući zavoj. Moraju se koristiti kada deformacije okvira rebara nisu vidljive.
5. Kada se stanje značajno pogorša, otežano disanje se pojačava, a medijastinum se pomiče na neoštećenu stranu, javlja se potreba za punkcijom pleuralne šupljine. To će pomoći da se napeti pneumotoraks pretvori u otvoreni.
6. Svi lekovi za srce su efikasni. Možete koristiti sredstva protiv šoka.
7. Nakon pružene pomoći, pacijenta treba odvesti u medicinsku ustanovu.
8. Pacijent se mora transportovati na leđima ili na nosilima. Gornju polovinu tijela treba podići.Žrtvu možete odvesti ljekaru u polusjedećem položaju.

Šta treba da radimo

Povreda pluća može biti otvorena ili zatvorena.

Potonje se događa kada se grudi oštro stisnu.

Može nastati i od udarca tupim predmetom ili udarnog talasa.

Otvorenu vrstu oštećenja prati otvoreni pneumotoraks, ali može biti i bez njega.

Povreda pluća sa zatvorenom povredom određuje se stepenom oštećenja. Ako su teško ranjeni, dolazi do krvarenja i pucanja pluća. Javljaju se hemotoraks i pneumotoraks.

Otvorenu ranu karakterizira ruptura pluća. Ima tendenciju da ošteti grudi.

Ovisno o karakteristikama oštećenja razlikuju se različiti stupnjevi ozbiljnosti. Nije lako vidjeti malu, zatvorenu, blagu ranu na grudima.

Kada su pluća oštećena, žrtva ima hemoptizu, potkožni emfizem, pneumotoraks i hemotoraks. Nemoguće je vidjeti nakupljenu krv u pleuralnoj šupljini ako je nema više od 200 ml.

Tehnike koje se mogu koristiti za pomoć žrtvi su različite. Njihov izbor je određen težinom oštećenja.

Glavni cilj je brže zaustavljanje krvarenja i vraćanje normalnog disanja i srčane aktivnosti. Istovremeno sa lečenjem pluća treba tretirati i zid grudnog koša.

Uzroci

Zatvorena oštećenja su posljedica udara o tvrdu podlogu, kompresije, izlaganja udarnom valu.

Najčešće okolnosti u kojima ljudi zadobiju ove povrede su saobraćajne nesreće, teški padovi u grudi ili leđa, udarci tupim predmetima u grudi, pad pod ruševine kao posledica urušavanja.

Otvorene ozljede obično su povezane s prodornim ranama nožem, strijelom, oštrenjem, vojnim ili lovačkim oružjem, krhotinama granata.

Osim traumatskih ozljeda, moguća su oštećenja od fizičkih faktora, poput jonizujućeg zračenja. Oštećenje pluća zračenjem obično se javlja kod pacijenata koji primaju terapiju zračenjem za rak jednjaka, pluća i dojke. Područja oštećenja plućnog tkiva topografski odgovaraju primijenjenim poljima zračenja.

Uzrok oštećenja bit će bolesti praćene rupturom oslabljenog plućnog tkiva pri kašljanju ili fizičkom naporu. Ponekad strana tijela bronha djeluju kao traumatski agens, koji može uzrokovati perforaciju stijenke bronha.

Druga vrsta ozljede koju treba spomenuti je ozljeda pluća izazvana ventilatorom koja se javlja kod pacijenata na ventilaciji. Ove ozljede su uzrokovane toksičnošću kisika, volutraumom, barotraumom, atelektotraumom, biotraumom.

Dijagnostika

Spoljni znaci povrede: prisustvo hematoma, rane u predelu grudnog koša, spoljašnje krvarenje, usis vazduha kroz kanal rane.

Fizički podaci variraju u zavisnosti od vrste povrede, češće se utvrđuje slabljenje disanja na strani zahvaćenog pluća.

Za ispravnu procjenu prirode oštećenja potreban je rendgenski snimak grudnog koša u 2 projekcije.

Rendgenski pregled otkriva medijastinalni pomak i kolaps pluća (sa hemo- i pneumotoraksom), pjegave žarišne sjenke i atelektazu (s modricama pluća), pneumatocele (sa rupturom malih bronha), medijastinalni emfizem (sa rupturom velikih karakterističnih bronhija) i znaci raznih povreda pluća.

Ako stanje i tehničke mogućnosti pacijenta to dozvoljavaju, poželjno je razjasniti rendgenske podatke pomoću kompjuterske tomografije.

Provođenje bronhoskopije je posebno informativno za otkrivanje i lokalizaciju rupture bronha, otkrivanje izvora krvarenja, stranog tijela.

Po prijemu podataka koji ukazuju na prisustvo zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini (prema rezultatima fluoroskopije pluća, ultrazvuka pleuralne šupljine), može se izvršiti terapijska i dijagnostička pleuralna punkcija.

Kod kombiniranih ozljeda često su potrebne dodatne studije: obična radiografija trbušnih organa, rebara, prsne kosti, fluoroskopija jednjaka sa suspenzijom barija itd.

U slučaju nespecificirane prirode i obima oštećenja pluća, obraćaju se na dijagnostičku torakoskopiju, medijastinoskopiju ili torakotomiju. U fazi postavljanja dijagnoze, bolesnika s ozljedom pluća treba pregledati torakalni kirurg i traumatolog.

5 / 5 ( 5 glasova)