Toksična difterija orofarinksa. Difterija - simptomi, uzroci, liječenje i prevencija difterije

Difterija (na grčkom “film”, “koža”) je akutna zarazna bolest koja zahvaća nervni i kardiovaskularni sistem sa pojavom fibrinoznog plaka na zahvaćenim područjima. Uzročnik difterije ima visok stepen toksičnosti i izuzetno je opasan za ljude. Stoga se djeci od šest mjeseci daje vakcina protiv difterije kao dio pripreme za DPT. Vakcina ne štiti u potpunosti od bolesti, ali vam omogućava da se bolje i brže nosite s njom.

Uzročnik difterije

Uzročnik difterije su bacili difterije u obliku štapa i difteroidi koji pripadaju rodu Corynebacterium. Hranljivi medij za njihovu reprodukciju su sluznice i koža.

Bolest je praćena upalom sluznice - najčešće nazofarinksa - i općom intoksikacijom. U teškim slučajevima ili u nedostatku pravovremenog liječenja razvija se oštećenje kardiovaskularnog, nervnog, genitourinarnog sistema.

Corynebacterium diphtheria (Corynebacterium diphtheriae) je patogeni mikroorganizam koji je izvor bolesti. Sastoje se od kružne dvolančane DNK.

Uzročnik difterije je toksigeni soj posebne vrste bakterija - corynebacteria. Oni su neutralni i toksični. Karakteristike ovog roda bakterija su sljedeće:

• oblik nalik na buzdovan;
• gram-pozitivne bakterije;
• neravnomjerno su obojeni u hranjivim medijima;
• međusobno su povezani u obliku latiničnog V ili K, palisade ili sličnih prstiju;
• tipični ljudski patogeni.

Uzročnici difterije su saprofiti, odnosno takvi mikroorganizmi koji se hrane i žive u mrtvim sredinama, stvarajući od njih najjednostavnija organska jedinjenja. Imaju zakrivljeni oblik u obliku tankih štapića sa zadebljanjima na krajevima, u kojima se nalaze zrna volutina. Specifična karakteristika uzročnika difterije je da nema spore i da je nepokretan. Za razliku od vrste hranljive podloge, ona menja boju, pa čak i oblik - od debljeg i kraćeg do dugačkog, tankog. Zalijepljen na jednom kraju.

Kako nastaje infekcija bacilom difterije?

Difterija se prenosi preko sluzokože i oštećene kože.. U zavisnosti od lokacije infekcije razlikuju se različiti oblici bolesti - difterija nosne šupljine pri umnožavanju štapića u nosu, difterijski konjuktivitis sa oštećenjem oka i dr. nepce.

Najčešće je moguć prijenos uzročnika difterije:

• kroz prljave ruke;
• kada plivate u prljavoj vodi;
• kapljicama u zraku od zaražene osobe do zdrave osobe putem pljuvačke i čestica sluzi;
• kroz neoprano voće i povrće;
• u suprotnosti sa sanitarnim i epidemiološkim standardima u prostoriji.

Vodeći put prenošenja bacila difterije je kontakt u domaćinstvu, kada predmeti koje je bolesna ili zaražena osoba dotaknu zadržavaju patogene bakterije na svojoj površini, što dalje dovodi do infekcije zdravih ljudi ako se površine ne tretiraju na vrijeme supstancama koje sadrže klor ili drugim dezinfekciona sredstva.

Mehanizam prijenosa difterije

U periodu inkubacije, koji traje 2-5 dana, počinje zarazna faza - čak i prije pojave prvih znakova, bacil difterije, koji se nalazi na sluznicama, može aktivno inficirati. U budućnosti, s reprodukcijom infekcije, infekcija postaje najaktivnija. Faktor zaraznosti direktno je povezan s razvojem simptoma bolesti – što su simptomi izraženiji, infekcija lakše i više ulazi u vanjsko okruženje. Nakon nestanka simptoma bolesti, pacijent nastavlja biti zarazan neko vrijeme (do 12 sedmica).

Uzročnik difterije pripada grupi takozvanih korineformnih bakterija, rasprostranjenih u prirodi (bakterije nepravilnog oblika ili od grčkog "mace").

Mehanizam prenošenja difterije je pojednostavljen činjenicom da postoji grupa ljudi koji ovu vrstu bolesti lako podnose, imaju uglađene simptome i problematičnu dijagnozu. Ovi ljudi ne traže pomoć u periodu visoke zaraznosti difterijom, ne poštuju krevet i stoga nisu izolovani od društva. Ova grupa ljudi doprinosi velikom širenju infekcije, uključujući i njene teške oblike.

Načini prenošenja difterije

Vrijedi napomenuti da tijekom izbijanja epidemije difterije broj asimptomatskih nositelja među stanovništvom može doseći 10%. Vrste asimptomatskog nošenja:

• prolazni (zarazni period traje do nedelju dana);
• kratkoročno (osoba je zarazna do dvije sedmice);
• produženo (oslobađanje bakterija u vanjsko okruženje događa se do mjesec dana);
• dugotrajan (sa ovom vrstom prijenosa difterije korinobakterije su aktivne u tijelu više od mjesec dana).

I od bolesne osobe i od nosioca infekcije, bolest se prenosi na tri glavna načina:

1. Zračni put infekcije tokom komunikacije je najčešći način.
2. Kontaktno-domaćinska ruta je aktivna uz lošu higijenu, nedovoljno pranje sudova za zaraženu osobu, prilikom kupanja u vodenim tijelima kontaminiranim bacilom.
3. Put do hrane moguć je kroz nepoštivanje pravila higijenske sigurnosti - jedenje neoprane hrane, jedenje na javnim mjestima, kroz sve vrste pita, shawarma i belyashi koji se prodaju u uličnim šatorima.

Preko takozvanih pilija, resica na tijelu bakterija, bacil difterije se pričvrsti na površinu tijela i počinje svoju aktivnu reprodukciju. Istovremeno, bakterije ne prodiru u krv, ostajući na sluznicama, što dovodi do simptoma lokalnog upalnog procesa u obliku edema i groznice. Samo toksini iz vitalne aktivnosti bakterija ulaze u krvotok.

Egzotoksin difterije

Uzročnik difterije se razmnožava tačno tamo gde je ušao u organizam. Došavši do sluznice nosa, orofarinksa ili drugih ulaznih vrata, mikroorganizam ulazi u povoljno okruženje, gdje se počinje aktivno razmnožavati. Tijekom vitalne aktivnosti korinebakterija aktivno se oslobađa poseban egzotoksin.

To je toksin difterije koji dovodi do edema na mjestu kolonije, pojave sivo-bijele ljuske, ispod koje tkivo odumire.

Mikrob takođe daje simptome akutnog trovanja, jer ima visok stepen toksičnosti. Sa protokom limfe, krećući se kroz tijelo, toksin prvo pogađa limfne čvorove, a potom i unutrašnje organe. Posebno su pogođeni nervni sistem i neki vitalni organi. Serum protiv difterije, ako se uzme na vrijeme, može zaustaviti ovaj proces.

Toksičnost bacila difterije može biti različita. Ovisno o toksičnosti mikroba, bolest teče u blažem obliku (sa slabom aktivnošću toksina) i u težem, uz mogućnost komplikacija.

Izuzetno je važno što prije započeti ispravan tretman kako bi se zaustavio proces oštećenja unutrašnjih organa djelovanjem toksina.

Egzotoksin difterije sastoji se od nekoliko komponenti:

• nekrotoksin;
• pseudocitohrom B;
• hijaluronidaza;
• hemoliza.

Sve komponente toksina dosljedno uništavaju zdrave stanice tijela, što dovodi do njihove mutacije i smrti. To dovodi do oštećenja kardiovaskularnog, nervnog i drugih tjelesnih sistema kod pacijenata sa difterijom.

Kulturna svojstva difterije

Kulturna svojstva difterije su lizogena i leže u njenoj posebnoj toksičnosti.. Međutim, i toksigeni i netoksični sojevi korinobakterija dovode do bolesti.

Razlika između njih je samo u težini toka bolesti. Specifični gen za "toksin" prisutan u kulturi i izveden djelovanjem lizogenog bakteriofaga izvor je toksičnosti kulture.

Lizogeni bakteriofag je otapanje bakterijske ćelije pod uticajem bakteriofaga. Bakteriofagi su virusi koji se razmnožavaju u bakterijskim stanicama koje inficiraju.

Zbog prisustva bakteriofaga postala je moguća metoda suzbijanja bolesti djelovanjem antifagnog seruma..

Međutim, da bi se same korinobakterije dobile na umjetno stvorenim hranjivim podlogama, potrebno je postići prisustvo aminokiselina i drugih komponenti u serumu. U mikrobiologiji su poznate 3 vrste biovara za kulturu, kao i metode koje koriste telurit metala, mješavinu surutke sa šećernom juhom i kiseli konjski serum.

Kako na vrijeme prepoznati difteriju

Uzročnik difterije sam po sebi ne šteti tijelu. Sva opasnost pripada upravo egzotoksinu, kao što je gore pojašnjeno. Posebna opasnost i visok postotak komplikacija difterije nastaje ako se na vrijeme ne postavi ispravna dijagnoza, a egzotoksin je uspio da se razvije i nastani u tkivima unutrašnjih organa. Period od pojave simptoma do ireverzibilnih procesa trovanja organizma toksinom traje oko 5 dana.

Složenost dijagnoze leži u činjenici da je početak infekcije difterijom teško razlikovati od nekih drugih bolesti. Odsustvo sindroma jakog bola - jer toksin daje anestetički efekat - i nisku temperaturu bolesnik može primiti kao blagu akutnu respiratornu bolest. Plak na krajnicima se često pogrešno smatra upalom krajnika, hroničnim tonzilitisom ili mononukleozom. Osim toga, postoji još jedna sličnost s upalom grla - izostanak curenja iz nosa. Samo lekar može efikasno prepoznati prisustvo bacila difterije uzimajući materijal za analizu. Ali postoji niz alarmantnih simptoma, čije bi otkrivanje trebalo upozoriti:

• niska temperatura do 37,2-37,5 (tonzilitis, za razliku od difterije, obično prati temperatura iznad 38);
• blago bolno grlo, plak na krajnicima;
• nema curenja iz nosa.

Svi ovi simptomi pojedinačno ne izazivaju veliku zabrinutost, međutim, u kombinaciji jedni s drugima, mogu ukazivati ​​na razvoj difterije.

Ako se mjere ne preduzmu na vrijeme, postoji velika vjerovatnoća razvoja infarkta miokarda i drugih komplikacija. Uspješna prognoza je moguća u slučajevima kada se serum koji neutralizira toksine primjenjuje u prva 2 dana bolesti.

Prevencija difterije

Šanse za pravovremenu dijagnozu su vrlo male, jer je zahvaljujući univerzalnoj vakcinaciji bolest prevladana tako da je postala izuzetno rijetka. Jedina prevencija difterije je pravovremena vakcinacija.:

• za odrasle, vakcinaciju treba provoditi svakih 10 godina;
• za decu postoji sistemska vakcinacija - prvi put sa 4 meseca starosti, zatim još 2 puta u intervalima mesečno, zatim vakcinacija godišnje i revakcinacija sa 2 godine.

Dječja vakcina protiv difterije nalazi se u DTP preparatu, koji razvija imunitet na tri bolesti odjednom - difteriju, veliki kašalj, tetanus.

Prije vakcinacije, djeca su imala difteriju u iznosu od 10-20% od ukupnog broja. Istovremeno, smrtnost od ove bolesti bila je na drugom mjestu nakon bjesnila - od 5 do 10%. Prije pronalaska surutke, stopa smrtnosti bila je 60%.

Nakon bolesti nije razvijen uporan imunitet i postoji mogućnost ponovne infekcije.

Difterija je akutna zarazna bolest koju uzrokuje Leflerov bacil, a najčešće se manifestira upalom orofarinksa i teškom općom intoksikacijom.

Uzročnik bolesti je prilično otporan na vanjsko okruženje: u normalnim uvjetima živi do 15 dana, u jesensko-zimskom periodu - do 5 mjeseci, u mlijeku i vodi može trajati 3 sedmice. Umire kada se prokuha i tretira dezinficijensima.

Difterija je najčešća kod djece uzrasta od 1-8 godina.

Uzroci difterije

Prenos bolesti od bolesnika s difterijom ili bakterijama prenosi se kapljicama u zraku, ponekad preko kontaminiranih predmeta.

Nakon infekcije difterijom, težina bolesti određuje se količinom toksina koji se formira na mjestu infekcije i raznosi se krvlju kroz tijelo.

Sezona širenja bolesti je jesen-zima. Ali epidemije bolesti mogu nastati i zbog zanemarivanja vakcinacije kako medicinskih radnika tako i stanovništva.

Dakle, uzroci infekcije difterijom su:

• otpornost uzročnika bolesti na uslove okoline;
• kršenje vakcinacije;
• slabljenje imunološkog sistema.

Oblici i simptomi difterije

Najčešći oblik bolesti je orofaringealna difterija (90-95% slučajeva).

Difterija kod djece i odraslih počinje simptomima koji nalikuju akutnoj respiratornoj bolesti. Pojave intoksikacije su umjerene. Pacijent osjeća glavobolju, slabost, nema apetita; Javlja se tahikardija, koža bledi, krajnici i nepce otiču. Na krajnicima se nalazi vlaknasti premaz (svijetli film), koji podsjeća na paučinu. Drugog dana, kako se difterija razvija, plak poprima sivu nijansu, zgušnjava se; Prilično je teško ukloniti film, jer sluznica može krvariti. Nakon 3-5 dana, film postaje labaviji i može se lako ukloniti; u isto vrijeme dolazi do povećanja i povećanja bolnosti limfnih čvorova.

Dakle, specifični simptom difterije je stvaranje filma difterije.

Drugi oblik difterije - difterijski sapi - predstavljaju: difterija larinksa i difterija larinksa, bronha, dušnika. Najizraženiji simptomi difterije u ovom obliku su promuklost, jak lajav kašalj, otežano disanje, blijedila koža, cijanoza i lupanje srca. Puls bolesnika slabi, krvni tlak pada, svijest je poremećena. Nakon pojave konvulzija, osoba može umrijeti od gušenja ako se ne preduzmu mjere oživljavanja.

Difteriju nosa prati manja intoksikacija. Simptomi difterije u ovom slučaju se manifestiraju u kratkom dahu, iscjedak gnoja ili ichora, oticanje nosne sluznice, pojavu erozija, ranica, filmova.

Difteriju oka karakterizira upala konjunktive, slaba sekrecija i blagi porast temperature. Kapci pacijenta oteknu, postoji izlučivanje krvavo-gnojne tajne. Simptomi difterije oka se brzo razvijaju, a mogu biti zahvaćeni i drugi dijelovi oka, akutna gnojna upala svih membrana i tkiva oka, limfadenitis.

Vrlo rijetko postoje takvi oblici bolesti kao što su difterija uha, kože, genitalnih organa. Najčešće se razvijaju istovremeno s difterijom ždrijela ili nosa. U tom slučaju dolazi do oticanja zahvaćenog područja s pojavom filma difterije na njemu, limfni čvorovi postaju gušći.

Genitalna difterija je praćena krvavim iscjetkom, bolom prilikom mokrenja.

Difterija kože se češće javlja sa napuklinama kože, ekcemom. Istovremeno se na mjestu lezije pojavljuje sivi fibrozni plak.

Dijagnoza difterije

Da bi postavio dijagnozu difterije, liječnik treba samo pregledati pacijentov orofarinks. Laboratorijske dijagnostičke metode koriste se u slučaju atipičnog toka bolesti i radi utvrđivanja soja prilikom odlučivanja o povlačenju dijagnoze.

Kao laboratorijske metode istraživanja koriste se:

• bakteriološki (bris iz orofarinksa). Ovom metodom se izoluje patogen i utvrđuju njegova toksična svojstva;
• serološki. Određuju se Ig G i M, što ukazuje na intenzitet imuniteta, što ukazuje na težinu tekućeg upalnog procesa;
• PCR metoda se koristi za određivanje DNK patogena.

Potrebna je i dijagnoza komplikacija uzrokovanih difterijom.

Liječenje difterije

Glavni tretman za difteriju kod djece i odraslih trenutno je anti-difterijski antitoksični serum. Što se prije uvede, manja je vjerovatnoća da će doći do komplikacija. Upotreba seruma je efikasna u prva 4 dana od pojave prvih simptoma difterije ili ako se sumnja na infekciju difterije.

Terapijski serum koji se daje pacijentu s difterijom apsorbira se u krv, gdje neutralizira toksin mikroba difterije. Uz pravovremenu primjenu, serum brzo postiže željeni učinak. Dan kasnije, temperatura se spušta, napadi u grlu se smanjuju, pacijent se osjeća bolje.

Osim seruma protiv difterije, liječenje difterije uključuje:

• Upotreba antibiotika iz grupe makrolida, cefalosporina 3. generacije, aminopenicilina 2-3 nedelje;
• Lokalno liječenje interferonom, kemotripsinom masti;
• Upotreba antihistaminika;
• simptomatsko liječenje;
• Antipiretici;
• Antioksidansi za zaštitu membrane;
• Multivitamini;
• terapija detoksikacije;
• Hemosorpcija, hormonska terapija, plazmafereza.

Bolesnik sa difterijom mora se pridržavati strogog mirovanja u krevetu, posebno kod teško bolesnih pacijenata. Tokom čitavog perioda bolesti potrebno je kontrolisati rad bubrega, srca i nervnog sistema pacijenta. Stoga se liječenje difterije provodi samo u bolnici. Kako bi se spriječile moguće komplikacije, pacijent bi trebao biti u bolnici do potpunog oporavka.

Tokom perioda oporavka, pacijentu je potrebna dobra ishrana, svež vazduh i vitamini.

Prevencija difterije

Nespecifična profilaksa difterije podrazumeva hospitalizaciju nosilaca bacila difterije i pacijenata sa difterijom. Prije prijema u tim, oni koji su se oporavili se jednom pregledaju. U roku od 7-10 dana od izbijanja, kontaktni bolesnici su pod medicinskim nadzorom uz svakodnevni klinički pregled i jedan bakteriološki pregled. Imunizacija se sprovodi nakon utvrđivanja intenziteta imuniteta prema epidemijskim indikacijama.

Specifična prevencija difterije je pravovremeno sprovođenje vakcinacije protiv difterije.

Vakcinacije protiv difterije uz pomoć DTP vakcine daju se od navršenih 3 mjeseca, sa razmakom od mjesec i po tri puta. Revakcinacija se vrši za godinu i po dana. Prilikom vakcinacije i revakcinacije moraju se poštovati kontraindikacije.

U cilju prevencije difterije ubuduće, djeci se sa 6 i 17 godina daje još jedna vakcina protiv difterije. Nakon toga, vakcinaciju treba ponavljati svakih 10 godina.

(Bacillus Löffler, bacil difterije). Najčešće zahvaća orofarinks, ali često pogađa larinks, bronhije, kožu i druge organe. Infekcija se prenosi kapljicama u zraku. Moguća je i kontaktno-kućna transmisija, posebno u vrućim zemljama gdje su česti kožni oblici difterije. Ozbiljnost bolesti je zbog izuzetno otrovnog toksina, koji izlučuje bacilom difterije. Postoje i benigni oblici, kao što je nazalna difterija, koja se javlja bez teške intoksikacije.

Ako difterija zahvaća orofarinks, tada se osim teške intoksikacije može razviti sapi - začepljenje dišnih putova s ​​filmom difterije i edem, posebno kod djece.

Za liječenje se koristi antidifterijski serum (antitoksin), antibiotici su nedjelotvorni.

Difterija se može spriječiti vakcinacijom. Vakcina koja se koristi je DPT, ADS i ADS-m, kao i kombinovani analozi. Vakcina ne jamči potpunu zaštitu od razvoja difterije pri susretu s patogenom, ali značajno smanjuje broj teških oblika bolesti.

Enciklopedijski YouTube

1 / 5

✪ Levina Lidia Dmitrievna - difterija (2001)

✪ PITANJE-ODGOVOR. Specijalno izdanje 3 (1. dio) "Ospice i difterija" - Dr. Komarovsky

✪ Corynebacteria. Difterija. Uslovno patogene korinebakterije. Predavanje.

✪ PITANJE- ODGOVOR. Specijalno izdanje 3 (dio 2) "Boginje i difterija" - Dr. Komarovsky

Titlovi

Patogen

1. Orofaringealna difterija:
   1. lokalizirana - s kataralnim, otočnim i filmskim upalama;
   2. uobičajeni - s napadima izvan orofarinksa;
   3. subtoksični, toksični (I, II i III stepen), hipertoksični.
2. sapi protiv difterije:
   1. lokalizirana - difterija larinksa;
   2. uobičajeno - difterija larinksa i dušnika;
   3. silazno - difterija larinksa, dušnika, bronha.
3. Difterija drugih lokalizacija: nos, oči, koža, genitalije.
4. Kombinirani oblici difterije s istovremenim oštećenjem nekoliko organa.

Klinička slika

Period inkubacije (2-10 dana)

Bolest je praćena sljedećim simptomima:

• Porast temperature;
• Blijedo kože;
• Teška slabost;
• Oticanje mekih tkiva vrata;
• blaga upala grla, otežano gutanje;
• Uvećani palatinski krajnici;
• Hiperemija i edem sluznice ždrijela;
• Filmasti plak (može biti bilo koje boje, ali najčešće je sivo-bijel), koji prekriva palatinske krajnike i ponekad se širi na nepčane lukove, meko nepce, bočne zidove ždrijela, larinks;
• Povećani cervikalni limfni čvorovi.

Orofaringealna difterija

Orofaringealna difterija je najčešći oblik difterije (90-95% svih slučajeva). U lokaliziranom obliku, plakovi su samo na krajnicima. Intoksikacija je blaga, temperatura do 38-39°C, glavobolja, malaksalost, blagi bol pri gutanju. Najtipičniji membranozni (čvrsti) oblik difterije, kod kojeg film sa ocrtanim rubovima prekriva cijeli krajnik, teško se uklanja lopaticom; kada ga pokušate ukloniti, površina krajnika krvari; film je gust; limfni čvorovi nisu bolni, pokretni. S otočnim oblikom, plakovi izgledaju kao otoci različitih veličina, češće se nalaze izvan lakuna, s unutarnje strane krajnika, rubovi plakova su neravni.

Rasprostranjena difterija

U uobičajenom obliku difterije, plakovi se šire izvan krajnika do palatinskih lukova i uvule. Intoksikacija je izraženija: bilježi se letargija, grlobolja. Regionalni limfni čvorovi su uvećani do krupnog zrna, osetljivi, ali nema edema cervikalnog tkiva.

Toksična difterija

Kod toksičnog, jednog od najtežih oblika difterije, bolest počinje burno, od prvih sati temperatura raste do 40°C, letargija, pospanost, jaka slabost, glavobolja i grlobolja, ponekad su izraženi bolovi u vratu i trbuhu. . Javljaju se hiperemija i oteklina ždrijela, napadi, u početku nježni žele u obliku mreže poput paučine. Do 2-3. dana plakovi postaju gusti, prljavo sive boje, potpuno prekrivaju krajnike, lukove, uvulu, meko i tvrdo nepce.

Disanje kroz nos je otežano, krvavi iscjedak iz nosa, ponekad se stvaraju filmovi na sluznici; glas postaje zagušen nazalnim prizvukom. Slatkasto-šećerni miris se povremeno pojavljuje iz usta. Povećaju se sve grupe cervikalnih limfnih čvorova koji čine konglomerat, elastičan i bolan, sa otokom vrata (vidljivo pri pregledu pacijenta). Boja kože nije promijenjena, pritisak je bezbolan, ne ostavlja rupice. Kod toksične difterije 1. stepena, edem cervikalnog tkiva doseže sredinu vrata; sa toksičnom difterijom II stepena - edem ključne kosti; kod III stepena - edem tkiva ispod ključne kosti.

Hipertoksični i hemoragični oblici

Najteži su hipertoksični i hemoragični oblici difterije.

U hipertoksičnom obliku, simptomi intoksikacije su izraženi. Uočava se hipertermija, nesvjestica, kolaps, konvulzije. Postoje opsežni plakovi i edemi u ždrijelu. Tok bolesti je brz. Smrtonosni ishod nastaje 2-3. dana bolesti sa porastom kardiovaskularne insuficijencije.

Hemoragični oblik difterije karakterizira višestruki hemoragijski osip sa opsežnim krvarenjima, krvarenjem iz nosa, desni i gastrointestinalnog trakta. U orofarinksu napadi difterije su zasićeni krvlju.

Razvoj ovih teških oblika uočava se odgođenom dijagnozom i kasnom primjenom seruma protiv difterije. Bez njegove upotrebe, oporavak se javlja samo kod lokaliziranog oblika difterije, ali u ovom slučaju, u pravilu, razvijaju se tipične komplikacije: miokarditis, periferna paraliza. Ranom primjenom seruma simptomi intoksikacije brzo nestaju, napadi u grlu se odbijaju do 6-8 dana.

Difterija drugih lokalizacija

Osim ždrijela, difterija može zahvatiti i sluzokožu nosa, očiju, genitalija, kao i površine rana. Toksigen Corynebacterium diphtheriae luče toksin koji uzrokuje oticanje i nekrozu sluznice, zahvaća miokard, periferne živce (posebno često glosofaringealne i vagusne s razvojem paralize mekog nepca), bubrege.

Tretman

Liječenje difterije se provodi samo u bolnici (u bolnici). Hospitalizacija je obavezna za sve pacijente, kao i za pacijente sa sumnjom na difteriju i nosioce bakterija.

Glavna stvar u liječenju svih oblika difterije (osim bakterijske nosivosti) je uvođenje antitoksičnog antidifterijskog seruma (PDS), koji suzbija difterijski toksin. Antibiotici nemaju značajan uticaj na uzročnika difterije.

Doza seruma protiv difterije određena je težinom bolesti. Ako se sumnja na lokalizirani oblik, primjena seruma se može odgoditi dok se dijagnoza ne razjasni. Ako liječnik posumnja na toksični oblik difterije, odmah treba započeti liječenje serumom. Serum se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno (u teškim oblicima).

Kod difterije orofarinksa indicirano je i grgljanje dezinfekcijskim otopinama (octenisept). Antibiotici se mogu propisati za suzbijanje istovremene infekcije, kurs od 5-7 dana. U svrhu detoksikacije propisuju se intravenski rastvori kap po kap: reopoliglucin, albumin, plazma, glukoza-kalijum mešavina, polijonski rastvori, askorbinska kiselina. Corynebacterium difterija se može koristiti za poremećaje gutanja

Difterija je bolest uzrokovana akutnom infektivnom lezijom respiratornih kanala ili kože prilikom ozljeda. Ozbiljna opasnost u ovom slučaju je opsežno trovanje toksinima nervnog i kardiovaskularnog sistema. U ovom slučaju bolest je kod nevakcinisanih osoba teža do smrtnog ishoda.

Uzrok bolesti može biti kontakt sa zaraženim pacijentom, kao i sa predmetom. Patogene bakterije se prenose zrakom, domaćinstvom ili hranom. Često se patogen proizvodi u proizvodima mliječne kiseline. U pravilu, bolest je sezonska, pogoršanje se javlja u jesen i zimu. Česti su slučajevi izbijanja epidemije kao posljedica neuspjeha normalizirane vakcinacije ili otpornosti infekcije u prirodi.

Šta je to?

Difterija je akutna zarazna bolest koju uzrokuje specifični patogen (zarazni agens) i karakterizira je oštećenje gornjih dišnih puteva, kože, kardiovaskularnog i nervnog sistema. Mnogo rjeđe, difterija može zahvatiti druge organe i tkiva.

Bolest karakterizira izrazito agresivan tok (dobroćudni oblici su rijetki), koji bez pravovremenog i adekvatnog liječenja može dovesti do nepovratnih oštećenja mnogih organa, do razvoja toksičnog šoka, pa čak i do smrti pacijenta.

Uzročnik difterije

Uzročnik bolesti je corynebacterium diphtheria (vidi sliku).To su prilično veliki štapići koji imaju oblik blago zakrivljenog buzdovanca. Kada se pregleda pod mikroskopom, otkriva se karakterističan uzorak: bakterije su raspoređene u parovima, pod kutom jedna prema drugoj, u obliku latinskog V.

1. Genetski materijal je sadržan u dvolančanoj DNK molekuli. Bakterije su stabilne u vanjskom okruženju, dobro podnose smrzavanje. U kapima osušene sluzi zadržavaju vitalnu aktivnost do 2 sedmice, u vodi i mlijeku do 20 dana. Bakterije su osjetljive na otopine za dezinfekciju: 10% peroksid ih ubija za 10 minuta, 60° alkohol za 1 minut, kada se zagrije na 60 stepeni umiru za 10 minuta. Za suzbijanje bacila difterije efikasni su i preparati koji sadrže hlor.
2. Infekcija difterijom dolazi od pacijenta ili nosioca bakterije koji nema manifestacije bolesti. Bakterije ulaze u mukoznu membranu ždrijela kapljicama u zraku, s kapljicama pljuvačke ili sluzi pacijenta. Možete se zaraziti i putem kontaminiranih predmeta i proizvoda za domaćinstvo, uz bliski fizički kontakt.

Ulazna kapija za infekciju su: sluzokoža ždrijela, nosa, genitalija, konjunktiva oka, lezije na koži. Bakterije difterije razmnožavaju se na mjestu prodiranja, što uzrokuje različite oblike bolesti: difterija ždrijela, larinksa, očiju, nosa, kože. Korinobakterije se najčešće naseljavaju na sluznici krajnika i mekog nepca.

Razvojni mehanizmi

Kao što je već spomenuto, uzročnik opisane patologije ulazi u tijelo, prevladavajući zaštitne barijere sluznice (usna šupljina, oči, probavni trakt). Nadalje, postoji aktivna reprodukcija korinebakterija u području ulazne kapije.

Nakon toga, patogen počinje aktivno proizvoditi tvari koje su toksične za tijelo, što uzrokuje poremećaj rada mnogih organa i tkiva. Između ostalog, ovi toksini uzrokuju nekrozu epitelnih stanica sluznice (nekrozu) s naknadnim stvaranjem fibrinoznog filma. Čvrsto je vezan za okolna tkiva u predelu krajnika i nije ga moguće ukloniti špatulom prilikom pregleda pacijenta. Što se tiče udaljenijih dijelova respiratornog trakta (dušnik i bronhi), ovdje nije tako čvrsto zalemljen za osnovna tkiva, što mu omogućava da se odvoji i začepi lumen dišnih puteva, što dovodi do gušenja.

Dio toksina koji je ušao u krvotok može izazvati jako oticanje tkiva u predjelu brade. Njegov stupanj je važna diferencijalna dijagnostička karakteristika koja omogućava razlikovanje difterije od drugih patologija.

Statistika

Učestalost pojave difterije je posljedica socio-ekonomskog standarda života i medicinske pismenosti stanovništva. U vrijeme prije otkrića vakcinacije, incidencija difterije je imala jasnu sezonsku karakteristiku (naglo je rasla zimi, a značajno opadala u toploj sezoni), što je posljedica karakteristika infektivnog agensa. Oboljela su uglavnom djeca školskog uzrasta.

Nakon široke upotrebe vakcinacije protiv difterije, nestala je sezonska priroda incidencije. Difterija je danas izuzetno rijetka u razvijenim zemljama. Prema različitim studijama, stopa incidencije se kreće od 10 do 20 slučajeva na 100 hiljada stanovnika godišnje, a oboljevaju uglavnom odrasli (muškarci i žene mogu oboljeti sa istim stepenom vjerovatnoće). Mortalitet (smrtnost) u ovoj patologiji kreće se od 2 do 4%.

Klasifikacija

Ovisno o mjestu širenja infekcije, razlikuje se nekoliko oblika difterije.

• Lokalizirano, kada su manifestacije ograničene samo na mjesto unošenja bakterije.
• Često. U ovom slučaju, plak ide dalje od krajnika.
• Toksična difterija. Jedan od najopasnijih oblika bolesti. Odlikuje se brzim tokom, oticanjem mnogih tkiva.
• Difterija drugih lokalizacija. Takva dijagnoza se postavlja ako su nos, koža i genitalije bili ulazna vrata infekcije.

Druga vrsta klasifikacije je prema vrsti komplikacija koje prate difteriju:

• oštećenje srca i krvnih žila;
• pojava paralize;
• nefrotski sindrom.

Nespecifične komplikacije su dodavanje sekundarne infekcije u obliku upale pluća, bronhitisa ili upale drugih organa.

Period inkubacije

Period inkubacije za difteriju traje od 2 do 10 dana. Pacijent razvija tešku intoksikaciju, temperatura raste, nepčani krajnici se povećavaju, a apetit nestaje. Pacijentu je teško gutati, muči ga slabost, grlobolja.

Simptomi difterije

Simptomi difterije kod djece i odraslih uključuju opštu slabost, groznicu (do 38°C), upalu grla. Često se difterija u početnoj fazi može zamijeniti s uobičajenom akutnom respiratornom bolešću, ali nakon nekog vremena (1-2 dana) na tonzilima se pojavljuje karakterističan plak. U početku je bjelkasta i tanka, ali se postepeno zgušnjava i postaje siva.

Stanje pacijenta se polako pogoršava, glas se mijenja; tjelesna temperatura je blago povišena, curenje iz nosa i drugi znaci akutnih respiratornih infekcija su odsutni.

Orofaringealna difterija

Difterija orofarinksa je najčešći tip bolesti kod odraslih i djece (90-95%). Početak bolesti podsjeća na akutne respiratorne infekcije i teče uz umjerenu intoksikaciju: pacijent se osjeća loše, glavobolja, nedostatak apetita; koža postaje blijeda, pojavljuje se tahikardija, nepce i krajnici otiču.

Na tonzilima se pojavljuje svijetli film (vlaknasti plak), koji podsjeća na paučinu, ali s razvojem bolesti (drugi dan) plak postaje siv i zgušnjava se; prilično je teško ukloniti film, jer sluznica može krvariti. Nakon 3-5 dana, film difterije postaje labav, lako ga je ukloniti; limfni čvorovi su uvećani, pacijent ima bol pri palpaciji.

Prljavo bijeli film na mekom nepcu, klasičan znak difterije.

sapi od difterije

Difterijski sapi imaju 2 oblika: difterija larinksa i difterija larinksa, dušnika i bronha. Potonji oblik se često dijagnosticira kod odraslih. Od simptoma najizraženiji su jak, lajav kašalj, promjene glasa (promuklost), bljedilo, otežano disanje, lupanje srca, cijanoza.

Puls bolesnika oslabi, krvni tlak značajno opada, a svijest je poremećena. Nakon pojave konvulzija, osoba može umrijeti od gušenja.

oko difterije

Ovaj oblik bolesti karakterizira slaba sekrecija, upala konjunktive i blagi porast temperature. Kapci oteknu, oslobađa se zdravo-gnojna tajna.

Koža oko očiju je iritirana. Simptomi bolesti se brzo razvijaju, moguća su oštećenja drugih dijelova oka, razvoj bolesti: akutna gnojna upala svih tkiva i membrana oka, limfadenitis.

difterija uha

Oštećenje uha kod difterije rijetko je početni oblik bolesti i obično se razvija s progresijom faringealne difterije. Iz ždrijela u šupljinu srednjeg uha korinebakterije mogu ući kroz Eustahijeve cijevi, sluzokože obložene kanale koji povezuju srednje uho sa ždrijelom, što je neophodno za normalno funkcioniranje slušnog aparata.

Širenje korinebakterija i njihovih toksina u bubnu šupljinu može dovesti do razvoja gnojno-upalnog procesa, perforacije bubne opne i gubitka sluha. Klinički se difterija uha može manifestirati bolom i gubitkom sluha na zahvaćenoj strani, ponekad se pacijenti mogu žaliti na tinitus. Prilikom pucanja bubne opne iz vanjskog slušnog kanala se oslobađaju gnojno-krvave mase, a prilikom pregleda mogu se otkriti sivkasto-smeđi filmovi.

Nazalna difterija

Difteriju nosa prati manja intoksikacija. Disanje je otežano, oslobađa se gnoj ili žuč. Javlja se oticanje nosne sluznice, pojava čireva, erozija, filmova. Često bolest prati oštećenje očiju, larinksa, orofarinksa.

Difterija kože i genitalnih organa

Corynebacterium diphtheria ne prodire kroz normalnu, netaknutu kožu. Mjesto njihovog unošenja mogu biti rane, ogrebotine, pukotine, rane ili ulceracije, čirevi i drugi patološki procesi povezani s kršenjem zaštitne funkcije kože. Simptomi koji se razvijaju u ovom slučaju su lokalne prirode, a sistemske manifestacije su izuzetno rijetke.

Glavna manifestacija kožne difterije je stvaranje gustog sivkastog fibrinskog filma koji prekriva površinu rane. Teško se odvaja, a nakon uklanjanja brzo se obnavlja. Koža oko same rane je otečena i bolna kada se dodirne.

Poraz sluznice vanjskih genitalija može se pojaviti kod djevojčica ili žena. Površina sluznice na mjestu unošenja corynebacterium postaje upaljena, otečena i postaje oštro bolna. S vremenom se na mjestu edema može formirati ulcerozni defekt, koji je prekriven gustim, sivim plakom koji se teško uklanja.

Komplikacije

Teški oblici difterije (toksični i hipertoksični) često dovode do razvoja komplikacija povezanih s lezijama:

1) Bubrezi (nefrotski sindrom) nije opasno stanje, čije se prisustvo može utvrditi samo analizom urina i biohemijom krvi. Uz to, nema dodatnih simptoma koji pogoršavaju stanje pacijenta. Nefrotski sindrom potpuno nestaje do početka oporavka;

2) Živci - ovo je tipična komplikacija kod toksičnog oblika difterije. Može se pojaviti na dva načina:

• Potpuna / djelomična paraliza kranijalnih živaca - djetetu je teško progutati čvrstu hranu, "guši se" tekućom hranom, dvostruki vid ili spušteni kapci;
• Poliradikuloneuropatija - ovo stanje se manifestuje smanjenjem osjetljivosti na šakama i stopalima (tip "rukavica i čarapa"), djelomičnom paralizom ruku i nogu.

Simptomi oštećenja živaca u pravilu potpuno nestaju u roku od 3 mjeseca;

• Bolest srca (miokarditis) je veoma opasno stanje, čija težina zavisi od vremena pojave prvih znakova miokarditisa. Ako se problemi sa otkucajima srca pojave u prvoj sedmici, AHF (akutna srčana insuficijencija) se brzo razvija, što može dovesti do smrti. Pojava simptoma nakon 2. sedmice ima povoljnu prognozu, jer se može postići potpuni oporavak pacijenta.

Od ostalih komplikacija, jedino se anemija (anemija) može uočiti kod pacijenata sa hemoragijskom difterijom. Rijetko je simptomatski, ali se lako utvrđuje kompletnom krvnom slikom (smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca).

Dijagnostika

Simptomi difterije kod djece vrlo su slični onima kod odraslih. Međutim, čak i poznavajući ih, daleko je od uvijek moguće shvatiti da je bebu pogodila ova bolest bez napredne dijagnostike.

Stoga, ako pedijatar ima i najmanju sumnju, u pravilu malom pacijentu prepisuje sljedeće pretrage:

1. Bakterioskopija (kada se bris uzet sa problematičnog područja pregleda pod mikroskopom) je postupak koji ima za cilj identifikaciju Corynebacterium diphteriae (specifične bakterije koje imaju određeni oblik).
2. Serološka studija koja uključuje ELISA, RPHA i druge slične metode je analiza koja pomaže da se otkrije prisustvo određenih antitijela u krvnom serumu.
3. Kompletna krvna slika je standardni pregled koji vam omogućava da utvrdite prisustvo akutnog upalnog procesa, kao takvog.
4. Procjena titra (nivoa) antitoksičnih antitijela u tijelu. Ako rezultat prelazi 0,05 IU / ml, difterija se može sigurno isključiti.
5. Bakposev uzetog biološkog materijala je bakteriološka studija koja vam omogućava da utvrdite ne samo prisutnost bakterija u tijelu, već i njihovu otpornost na različite vrste antibiotika i opseg infekcije.

Difterija se kod djece dijagnosticira bez problema, kada se pri pregledu nađu filmovi na zahvaćenom području, zviždanje u grlu i lajavi kašalj i drugi znakovi karakteristični za bolest. Međutim, ako je bolest u ovom trenutku blaga, nemoguće je bez pomoći gore navedenih testova u njenom otkrivanju.

Kako liječiti difteriju?

Učinkovito liječenje difterije kod djece i odraslih provodi se samo u bolnici (u bolnici). Hospitalizacija je obavezna za sve pacijente, kao i za pacijente sa sumnjom na difteriju i nosioce bakterija.

Glavna stvar u liječenju svih oblika difterije (osim bakterijske nosivosti) je uvođenje antitoksičnog antidifterijskog seruma (PDS), koji suzbija difterijski toksin. Antibiotici nemaju značajan uticaj na uzročnika difterije. Doza seruma protiv difterije određena je težinom bolesti. Ako se sumnja na lokalizirani oblik, primjena seruma se može odgoditi dok se dijagnoza ne razjasni. Ako liječnik posumnja na toksični oblik difterije, odmah treba započeti liječenje serumom. Serum se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno (u teškim oblicima).

Kod difterije orofarinksa indicirano je i grgljanje dezinfekcijskim otopinama (octenisept). Antibiotici se mogu propisati za suzbijanje istovremene infekcije, kurs od 5-7 dana. U svrhu detoksikacije propisuju se intravenski rastvori kap po kap: reopoliglucin, albumin, plazma, glukoza-kalijum mešavina, polijonski rastvori, askorbinska kiselina. Za poremećaje gutanja može se koristiti prednizon. U toksičnom obliku, pozitivan učinak daje plazmafereza s naknadnom zamjenom kriogenom plazmom.

Prevencija difterije

Nespecifična profilaksa podrazumeva hospitalizaciju pacijenata i nosilaca bacila difterije. Oni koji su se oporavili prije prijema u tim pregledavaju se jednom.

U izbijanju, kontaktni bolesnici se prate 7-10 dana uz dnevni klinički pregled uz jedan bakteriološki pregled. Njihova imunizacija se provodi prema epidemijskim indikacijama i nakon utvrđivanja intenziteta imuniteta (pomoću gore prikazane serološke metode).

Vakcinacija protiv difterije

Vakcinacija protiv difterije se provodi toksoidom, odnosno inaktiviranim toksinom. Kao odgovor na njegovu primjenu, u tijelu se stvaraju antitijela ne na Corynebacterium diphteriae, već na toksin difterije.

Toksoid difterije dio je kombinovanih domaćih DTP vakcina (pridružena, odnosno kompleksna, vakcina protiv hripavca, difterije i tetanusa), AaDTP (vakcina sa acelularnom komponentom protiv hripavca) i ADS (toksoid difterije-tetanusa), također "štedi" ADS-M vakcine i AD-M. Pored toga, u Rusiji su registrovane SanofiPasteur-ove vakcine: Tetracox (protiv difterije, tetanusa, velikog kašlja, poliomijelitisa) i Tetraxim (protiv difterije, tetanusa, velikog kašlja, poliomijelitisa, sa komponentom acelularnog hripavca); D.T. Vosak (toksoid difterije-tetanusa za vakcinaciju djece do 6 godina) i Imovax D.T. Adyult (toksoid difterije-tetanusa za vakcinaciju dece preko 6 godina i odraslih), kao i Pentaxim (vakcinacija protiv difterije, tetanusa, velikog kašlja, dečije paralize i hemofilne infekcije sa acelularnom komponentom hripavca).

Prema ruskom kalendaru vakcinacije, vakcinacija djece mlađe od jedne godine provodi se u dobi od 3, 4-5 i 6 mjeseci. Prva revakcinacija se daje sa 18 meseci, druga sa 7 godina, treća sa 14. Odrasle osobe treba revakcinisati protiv tetanusa i difterije svakih 10 godina.

Da li vakcina ima nuspojave?

U toku brojnih studija dokazana je mogućnost samo 4 nuspojave:

• groznica (37-38oC);
• slabost;
• Crvenilo na mjestu uboda;
• Pojava malog edema (nakon injekcije).

Da li odrasli trebaju biti revakcinisani?

SZO ne vidi potrebu za ovim. Međutim, ako očekujete kontakt sa bolesnom osobom u bliskoj budućnosti, obratite se ljekaru. On će vam naručiti test za otkrivanje antitijela na toksin Corynebacterium u vašoj krvi. Ukoliko nisu dovoljni, preporučljivo je staviti ADS jednom.

Difterija- akutna zarazna bolest koja uzrokuje upalu gornjih disajnih puteva. Manifestira se intoksikacijom i pojavom gustih bjelkastih fibrinoznih filmova na zahvaćenim područjima. Stoga se do kraja 19. stoljeća bolest nazivala difterija, što je s latinskog prevedeno - "film".

Kod difterije, ždrijelo je zahvaćeno u 95% slučajeva. Tu su i difterija nosa, očiju, genitalija, kože.
Bolest je uzrokovana bacil difterije(Klebs-Lefflerov štapić). Od posebne opasnosti nije sama bakterija, već toksin koji luči. Ovaj otrov se smatra jednim od najopasnijih. Ako se s liječenjem započne kasno, onda to utiče na nervni sistem, srce i bubrege. Teško trovanje bakterijskim toksinom može uzrokovati smrt pacijenata.

Difterija se može zaraziti kapljicama iz zraka ili preko predmeta koji su kontaminirani bakterijama. Osjetljivost na difteriju je relativno niska - 30% kontaktiranih osoba oboli.

Difterija je bila poznata i prije naše ere, tada se zvala "sirijski čir" ili "zadavljena petlja". To je izazvalo velike epidemije, tokom kojih su oboljevala uglavnom djeca. Mortalitet je tada dostigao 70-90%. Situacija se dramatično promijenila 1920. godine, nakon uvođenja masovne vakcinacije. Zahvaljujući vakcinaciji iz krvnog seruma imuniziranih konja, bilo je moguće smanjiti mortalitet na 1%.

Posljednja epidemija na teritoriji bivšeg SSSR-a dogodila se 90-ih godina, kada je oboljelo na desetine hiljada ljudi. Ljekari su se oslanjali na efikasnost vakcinacije i nedovoljno pažnje posvećivali izolaciji pacijenata i pregledu osoba koje su sa njima bile u kontaktu. S tim u vezi, epidemija se otegla više od 5 godina. U razvijenim zemljama, gdje je većina stanovništva vakcinisana, stopa incidencije je 2 slučaja na 100.000 ljudi.

Difterija je danas rijetka. Stoga, nije svaki doktor viđao pacijente s difterijom. Ovo komplikuje dijagnozu.

Uzročnik difterije

Uzročnik bolesti corynebacterium diphtheria. Riječ je o prilično velikim štapićima koji imaju oblik blago zakrivljenog buzdovan. Kada se pregleda pod mikroskopom, otkriva se karakterističan uzorak: bakterije su raspoređene u parovima, pod kutom jedna prema drugoj, u obliku latinskog V.

Genetski materijal je sadržan u dvolančanoj DNK molekuli. Bakterije su stabilne u vanjskom okruženju, dobro podnose smrzavanje. U kapima osušene sluzi zadržavaju vitalnu aktivnost do 2 sedmice, u vodi i mlijeku do 20 dana. Bakterije su osjetljive na otopine za dezinfekciju: 10% peroksid ih ubija za 10 minuta, 60° alkohol za 1 minut, kada se zagrije na 60 stepeni umiru za 10 minuta. Za suzbijanje bacila difterije efikasni su i preparati koji sadrže hlor.

infekcija difterijom dolazi od pacijenta ili nosioca bakterije koji nema manifestacije bolesti. Bakterije ulaze u mukoznu membranu ždrijela kapljicama u zraku, s kapljicama pljuvačke ili sluzi pacijenta. Možete se zaraziti i putem kontaminiranih predmeta i proizvoda za domaćinstvo, uz bliski fizički kontakt.

ulazna kapija za infekciju su: sluzokoža ždrijela, nosa, genitalnih organa, konjunktiva oka, kožne lezije. Bakterije difterije razmnožavaju se na mjestu prodiranja, što uzrokuje različite oblike bolesti: difterija ždrijela, larinksa, očiju, nosa, kože. Korinobakterije se najčešće naseljavaju na sluznici krajnika i mekog nepca.

Osobine bacila difterije.

Bakterije imaju pili - posebne resice za vezivanje za ćelije tela. Kada se pričvrste, bakterije se počinju aktivno razmnožavati, ali ne prodiru u krvotok. Takva kolonizacija uzrokuje lokalni upalni proces - oticanje i groznicu. U ovoj fazi, toksin ulazi u krvotok.

Svojstva toksina difterije:

• osigurava vezivanje bakterija s epitelnim stanicama;
• uzrokuje odumiranje stanica sluznice i kože;
• remeti sintezu proteina u ćeliji, što dovodi do njene smrti. Na to su posebno osjetljive ćelije srca, bubrega i nervnih korijena;
• uništava vezivno tkivo, kršeći zidove krvnih žila. To dovodi do oslobađanja tekućeg dijela krvi kroz njihove zidove;
• dovodi do uništenja mijelinske ovojnice nerava.

Pod djelovanjem toksina, tkivo je impregnirano tekućinom koja sadrži veliku količinu fibrinogena, što uzrokuje edem. Enzim iz mrtvih ćelija koagulira rastvorljivi fibrinogen i pretvara ga u fibrin. Od fibrinskih vlakana formira se gust sivo-bijeli film sa bisernim sjajem, koji se nešto uzdiže iznad površine. Film se teško uklanja, ispod njega se stvara krvarenje - rezultat nekroze stanica sluznice.

Toksin difterije širi se protokom limfe, uzrokujući oštećenje limfnih čvorova. Dospije u srce, bubrege, nadbubrežne žlijezde, nervne ćelije i veže se za njih. Ako u roku od nekoliko sati pacijent dobije serum protiv difterije, oštećenje organa se može zaustaviti.

Vjeruje se da tok bolesti ovisi o djelovanju toksina. Ako se proizvodi u velikim količinama, tada pacijent razvija teški toksični oblik bolesti s raznim komplikacijama. Na sreću, promjene su reverzibilne. Pravilno odabran tretman može u potpunosti vratiti rad zahvaćenih organa.

Uzroci difterije

Izvor infekcije:

• Bolestan: od poslednjih dana inkubacije do trenutka kada prestane da luči bakterije;
• Nosač bakterija. Bakterije žive na sluznici ždrijela, ali tijelo nije osjetljivo na toksin i bolest se ne razvija.

podložnost difteriji relativno niska. Od 100 kontakata sa oboljelim, 15-20 osoba se zarazi. Uglavnom su to osobe sa smanjenim imunitetom i necijepljene. Oni koji su vakcinisani, koji su bili bolesni i koji su bili nosioci imaju manji rizik od zaraze.

Djeca do godinu dana praktički ne obolijevaju od difterije, zaštićena su urođenim imunitetom naslijeđenim od majke. Međutim, u dobi od 1-5 godina, djeca postaju vrlo osjetljiva na difteriju i teško je tolerirati.

U opasnosti:

• učenici internata;
• djeca iz sirotišta;
• regruti;
• osobe koje se liječe u psiho-neurološkim bolnicama;
• izbjeglice;
• nevakcinisane dece i odraslih.

Uzroci izbijanja difterije- nepoštivanje higijenskih pravila, velika gužva, smanjen imunitet, pothranjenost, nedovoljna medicinska njega.

Bolest se može kontrolisati masovnom vakcinacijom. Nerazumno odustajanje od vakcinacije dovodi do povećanja incidencije i pojave teških oblika difterije.

Sezonalnost difterije. Sada odrasli u većoj mjeri pate od difterije. Slučajevi difterije među njima se bilježe tokom cijele godine. Kod djece se bilježi porast incidencije u jesensko-zimskom periodu.

Vrste difterije

Ovisno o tome gdje su bakterije ušle, mogu se pojaviti različiti oblici difterije. Upala sluznice ždrijela, nosa, konjuktive oka, genitalnih organa, površine rane, pupčane rane kod novorođenčadi.

Klasifikacija oblika difterije

1. Orofaringealna difterija
   1. Lokalizovana forma- Bakterije se razmnožavaju na palatinskim krajnicima. Ovaj oblik bolesti razvija se u 70-80% pacijenata. Ona, pak, ima nekoliko podvrsta.
      • Catarrhal. Nepčani krajnici su edematozni, blago crvenili, ali nema tragova filmova. U tom slučaju se oslobađa malo toksina i ne izaziva trovanje (otrovanje) organizma.
      • ostrvo. Filmovi izgledaju kao odvojena ostrva biserne boje. Nalaze se na konveksnoj površini upaljenih krajnika.
      • membranski. Površina krajnika prekrivena je gustim bjelkastim filmovima.
   2. Uobičajeni oblik. 10-15% pacijenata. Bakterije se mogu proširiti na tvrdo nepce, uvulu. Intoksikacija je jako izražena. Visok rizik od komplikacija.
   3. Toksični oblik (I, II i III stepen) do 20% slučajeva. Razlikuje se od drugih oblika po velikom unosu toksina u krv. Bolest je teška i može biti fatalna. Filmovi u potpunosti pokrivaju krajnike i susjedne dijelove ždrijela. Postoji oticanje potkožnog tkiva vrata, lumen ždrijela je značajno sužen, glas se mijenja.
   4. hipertoksični oblik. Javlja se rijetko. Visoka koncentracija toksina u velikoj većini slučajeva dovodi do smrti.
2. sapi od difterije:
   • difterija larinksa (lokalizirani sapi od difterije) - akutno suženje larinksa uzrokovano nakupljanjem tekućine u glasnim žicama i oticanjem sluznice larinksa.
   • difterija larinksa i dušnika (obični sapi) - suženje larinksa i lumena dušnika;
   • difterija larinksa, dušnika i bronha (silazni sapi) - bakterije uzrokuju oštećenje epitela respiratornog sistema.
3. Difterija drugih lokalizacija:
   • nosna difterija;
   • difterija očiju;
   • kožna difterija;
   • genitalna difterija.
4. Kombinovani oblici difterije

Na mjestu infekcije razvija se primarni fokus. Nakon toga, bakterije se prenose u druge dijelove tijela. Dakle, dolazi do kombinirane lezije ždrijela i očiju, larinksa i genitalnih organa.

Simptomi difterije orofarinksa

Simptom	Razvojni mehanizam	Osjećaji pacijenta	Spoljne manifestacije
Opća intoksikacija	Rezultat izlaganja egzotoksinu na nervni sistem.	Slabost, glavobolja, gubitak apetita, letargija, pospanost.	Pacijent postaje letargičan i apatičan već na kraju perioda inkubacije.
Umjeren porast temperature do 38 stepeni	Groznica je zaštitna reakcija imunog sistema na ulazak bakterija u organizam. Toksin difterije protokom krvi dospijeva u hipotalamus, gdje se nalaze centri termoregulacije. Ovdje su uključeni mehanizmi koji osiguravaju porast temperature.	Hladnoća postepeno prelazi u osjećaj vrućine. Temperatura raste od prvih sati bolesti i traje 7-14 dana.	Koža je vruća na dodir, ima blago rumenilo na licu.
Manja upala grla	Bacil difterije uzrokuje oticanje i nekrozu sluznice krajnika. Bol je manje izražen nego kod angine. To je zato što toksin oštećuje nervne završetke u grlu, čineći ih manje osjetljivim.	Lagana upala grla, otežano gutanje. Bol u grlu se javlja u prvim satima bolesti.	Krajnici su blago uvećani i blago hiperemični.
Filmovi na krajnicima	Bakterije se razmnožavaju na površini krajnika, uzrokujući smrt ćelija. Povećanje propusnosti zidova krvnih žila dovodi do edema i povećanja krajnika. 2.-3. dana bolesti formira se film fibrina. Ovo je zaštitna reakcija tijela, dizajnirana da zaustavi razmnožavanje bakterija - da ih ograniči proteinskim "sarkofagom".	Javlja se umjeren bol u grlu pri gutanju.	Krajnici su blago crvenili i uvećani. Na njihovoj površini pojavljuje se fibrinska mreža slična paučini. Vremenom se formiraju sivo-bijeli plakovi boje koje se uzdižu iznad površine. Može se pojaviti filmovi. Ako se uklone, tada je izložena erodirana površina koja krvari. Dan kasnije na istom mjestu se pojavljuje novi film.
Limfadenitis	Toksin difterije širi se kroz limfne kanale i uzrokuje otečene limfne čvorove.	Regionalni limfni čvorovi su blago uvećani i bezbolni.	Povećani submandibularni limfni čvorovi.
Nema curenja iz nosa	Bakterije se ne razmnožavaju u nosnoj sluznici. Ovo je karakteristična karakteristika koja razlikuje blage oblike difterije od SARS-a.	Nosno disanje nije teško.	Nema iscjedka iz nosa.

Simptomi difterije u uobičajenom obliku

Simptom	Razvojni mehanizam	Osjećaji pacijenta	Spoljne manifestacije
Intoxication	Toksin depresira centralne i periferne dijelove nervnog sistema.	Letargija pospanost, slabost, apatija	Pacijent je letargičan, letargičan, odbija da jede
Filmovi na krajnicima i okolnim područjima	Bakterije koloniziraju značajno područje mekog nepca.	Jače upale grla.	Racije se protežu na palatinske lukove i jezik. Slatkast zašećereni miris izbija iz usta.
Povećani limfni čvorovi	Limfni čvorovi filtriraju toksine iz limfe. Povećanje limfnog čvora povezano je s aktivnom proizvodnjom limfocita za borbu protiv infekcije.	Limfni čvorovi dostižu veličinu velikog zrna. Nelagodnost pri dodirivanju ili pomicanju glave Razvija se 2. dana bolesti.	Blago oticanje vrata ispod ušnih resica.

Simptomi toksične difterije

Simptom	Razvojni mehanizam	Osjećaji pacijenta	Spoljne manifestacije
Teška intoksikacija	Obilno oslobađanje toksina i njegov ulazak u krv u velikim količinama uzrokuje teško trovanje bakterijskim otrovom.	Velika slabost, slabost, vrtoglavica, drhtavica i bolovi.	Od prvih sati bolesti, pacijent leži, gotovo nepomičan, odbija jesti.
Značajno povećanje temperature, preko 39 stepeni	Visoka koncentracija toksina u krvi uzrokuje visoku temperaturu.	Groznica i vrućina. Temperatura naglo raste u prvim satima bolesti.	Crvenilo kože lica i vrata, blistavost očiju, jarko crvene suve ispucale usne.
Ekstenzivni filmovi u grlu	Naslage fibrina u područjima zahvaćenim bakterijama.	Suho grlo. Osjećaj kongestije i otežano disanje zbog oticanja sluznice i suženja lumena ždrijela. Već prvog dana bolesti osoba ne može jesti i gutati tečnost. Racije se čuvaju 5-7 dana.	Filmovi pokrivaju ogromna područja od tvrdog nepca do ždrijela. Film ima prljavo sivu boju, ponekad sa smeđim krvavim mrljama.
Jako oticanje orofaringealne sluznice	Toksin utječe na zidove krvnih žila, eksudat prodire kroz njih, koji impregnira međućelijski prostor.	Bol pri gutanju pri otvaranju usta, pri sondiranju limfnih čvorova i pri govoru.	Krajnici su jako uvećani. Mogu se zatvoriti, narušavajući mali jezik. Edem ima jasne granice. Zahvaćeno područje uzdiže se pod pravim uglom iznad zdrave sluznice.
Nazalnost glasa	Promjene glasa su povezane s oticanjem glasnih žica, ždrijela i nosne sluznice.	Glas je promijenjen. Iz nosa se javlja blagi bistar iscjedak.	Prilikom pregleda nosa vidljiva je edematozna sluznica bez filmova.
Oticanje potkožnog tkiva vrata	Oštećenje krvnih sudova uzrokuje toksični edem potkožnog tkiva.	Pokreti vrata i okretanja glave su otežani, uzrokuju bol. Postoji osećaj nedostatka vazduha.	Jaka kašasta oteklina počinje od donje vilice i može ići ispod klavikula do grudne kosti. Edem je mekan, pastozne konzistencije. Drugog dana otok postaje gust.
Povećanje i upala cervikalnih limfnih čvorova	Akumulacija toksina uzrokuje upalu limfnog tkiva.	Limfni čvorovi su jako bolni, dostižu veličinu trešnje. Često je lezija jednostrana.	U edematoznom tkivu vrata palpaju se tvrdi limfni čvorovi, poput "kamenčića u jastuku".

Simptomi hipertoksične difterije

Simptom	Razvojni mehanizam	Osjećaji pacijenta	Spoljne manifestacije
Intoxication	Teško trovanje organizma toksinom difterije. Posebno su pogođeni nervni i kardiovaskularni sistem.	Bolest počinje akutno, nekoliko sati nakon infekcije, stanje se naglo pogoršava. Bolovi, bol u zglobovima, vrtoglavica, mučnina, slabost.	Blijedilo, letargija, poremećena reakcija na ono što se dešava, delirijum, euforija.
Temperatura	Groznica je odgovor tijela na borbu protiv bakterija.	Oštar porast temperature na 39-40 stepeni. Kod nekih pacijenata, trećeg dana, temperatura se sama spušta na 35 stepeni, što je povezano s kršenjem mehanizma termoregulacije.	Pacijentova koža je hiperemična ili, naprotiv, postoji oštro bljedilo.
Kolaps	Kršenje inervacije srca i krvnih žila dovodi do kršenja cirkulacije najvažnijih organa.	Arterijski pritisak je snižen, srce se slabo kontrahuje, puls je niti. Razvija se u prvim satima bolesti.	Disanje je površno, na koži se pojavljuje hladan znoj, zenice su proširene.
konvulzije	Kršenje cirkulacije krvi u mozgu i oticanje njegovih pojedinih dijelova dovode do povećanja konvulzivne aktivnosti.	Grčevi skeletnih mišića i nekontrolisane kontrakcije unutrašnjih organa. To dovodi do nevoljnog pražnjenja urina i fecesa.	Napadi koji mogu dovesti do gubitka svijesti.
Oštećenje krvnih sudova	Oštećenje vezivnog tkiva zidova krvnih sudova dovodi do potkožnih krvarenja, spoljašnjih i unutrašnjih krvarenja.	Krvarenje desni, krvarenje iz nosa, krvava stolica.	Plavilo i krvarenje ždrijela i kože.
Edem potkožnog tkiva	Tečnost izlazi kroz zidove krvnih sudova i akumulira se u potkožnom tkivu vrata.	Otok uzrokuje suženje gornjih disajnih puteva i gušenje. Pacijent se boji smrti. Razvija se za 2-3 dana.	Oteklina se proteže niz vrat do prsne kosti. A takođe i na leđima, bradi i licu.
Bolni sindrom	Bol je uzrokovana upalom limfnih čvorova i dubokim erozijama na sluznici orofaringeala.	Pacijent osjeća bol u grlu, prilikom sondiranja limfnog čvora, bol prilikom razgovora, prilikom otvaranja usta.	Pacijent drhti od bola kada pokušava sondirati limfne čvorove.
Infektivno-toksični šok	Poremećaji u radu najvažnijih sistema organizma uzrokovani visokim sadržajem toksina u krvi.	Konfuzija, pad pritiska ispod 90 mm Hg, nitasti puls. Mučnina i povraćanje.	Na koži je mali crveni osip, sličan opeklini od sunca. Lokaliziran je uglavnom na dlanovima i stopalima.
Filmovi protiv difterije	Bacil difterije kolonizira velike površine, tako da se filmovi mogu spustiti u larinks i naći na nosnoj sluznici.	Gusti sivi filmovi mogu biti prilično opsežni i ostaju na grlu do 2 sedmice.	Nakon uklanjanja, film se ne razmazuje po lopatici i tone u vodi. Javlja se nazalni glas, iscjedak iz nosa s česticama filma i primjesom krvi. Iz pacijentovih usta izlazi specifičan truli miris.

Simptomi sapi difterije ili difterije larinksa

Simptom	Razvojni mehanizam	Osjećaji pacijenta	Spoljne manifestacije
kataralni stadijum traje od nekoliko sati (kod dece) do 7 dana (kod odraslih)
Umjerena intoksikacija	Razmnožavanje bakterija je praćeno oslobađanjem egzotoksina.	Slabost, bolovi u telu, glavobolja. Za razliku od lažnih sapi kod gripe, sapi od difterije se sporo razvijaju.	Tjelesna temperatura raste do 38 stepeni
Upala i otok glasnih žica	Toksin uzrokuje nakupljanje tekućine u sluznici larinksa	Promukao glas, lajav kašalj.	Teški lajući kašalj.
stenozni stadijum ( suženje larinksa) trajanje 2-3 dana
Laringealni edem	Akumulacija tečnosti u međućelijskom prostoru.	Osećaj nedostatka vazduha, osećaj straha.	Glas se pretvara u šapat; kašalj postaje tih.
Asfiksija	Suženje larinksa ometa protok zraka u pluća. Razvija se gladovanje kiseonikom.	Anksioznost, osjećaj nedostatka zraka.	Plavilo sluzokože i bljedilo kože.
Otežano disanje	Da bi se poboljšala opskrba pluća kisikom, u rad se uključuju svi respiratorni mišići.	Disanje je otežano. Pojavljuju se rupe na vratu, iznad ključnih kostiju i između rebara, grudna kost je uvučena. Kod djece je jasno vidljiv rad respiratornih mišića.	Prilikom udisaja čuje se klokotanje. Javlja se kada zrak prolazi kroz uski otvor u larinksu.
Poremećaji srčanog ritma	Nedostatak kisika i djelovanje toksina dovode do tahikardije. Srce kuca ubrzanim tempom kako bi nadoknadio nedostatak kiseonika u krvi.	Cardiopalmus.	Ubrzan puls, koji je slabo opipljiv.
asfiksijski stadijum može biti fatalan za nekoliko sati
Plavkasta ili bledo siva koža i sluzokože	Uz gladovanje kisikom u krvi, visok sadržaj smanjenog hemoglobina.	Strah od smrti, akutni nedostatak vazduha.	Cijanotična nijansa je najuočljivija na sluznicama, vrhu nosa i nasolabijalnom trokutu.
Plitko ubrzano disanje	Zaštitna reakcija tijela na inhibiciju respiratornog centra u produženoj moždini.	Pacijent ne može duboko udahnuti.	Disanje postaje plitko, često, ali ritmičnije.
Smanjenje krvnog pritiska, niti puls	Nedostatak kiseonika smanjuje aktivnost srca. Slabo se kontrahira, opskrbljujući krvne žile nedovoljno.	Slab rad srca, gubitak svijesti	Zenice su proširene, reakcija na ono što se dešava je poremećena.
Zamućenje ili gubitak svijesti, konvulzije.	Hipoksija mozga dovodi do nepovratnih poremećaja u njegovim različitim dijelovima. To se može manifestirati konvulzijama, a bez hitne pomoći može dovesti do smrti.	Nekontrolisane kontrakcije mišića. Gubitak svijesti.	Brze ritmičke kontrakcije pojedinih mišićnih grupa, gubitak svijesti.

Difterija drugih lokalizacija

Difterija oko 0,3%

Simptom	Razvojni mehanizam	Osjećaji pacijenta	Spoljne manifestacije
Intoksikacija i groznica	Bacil difterije ušao je u organizam preko konjuktive ili je došao iz usne šupljine. Bakterije se razmnožavaju na mjestu ulaska, a njihov toksin se raznosi po cijelom tijelu.	Uz lokalno oštećenje oka, intoksikacija je umjereno izražena. Kod kombinovanog oblika (oštećenje očiju i grla) temperatura raste do 39 stepeni, javljaju se vrtoglavica i bolovi u telu.	Pacijent je letargičan, odbija da jede, koža je bleda, oči su suzne.
Edem očnih kapaka	Toksin difterije oštećuje zidove krvnih sudova i dovodi do oticanja zahvaćenog područja.	Svrab u očima, peckanje, suzenje. Pojavljuje se 1-3 dana bolesti.	Kapci su edematozni, gusti, crvenili. U većini slučajeva lezija je jednostrana. Nakon 3 dana, otok na kapcima omekšava.
Filmovi na konjuktivi	Bakterije stimulišu oslobađanje tečnosti bogate proteinima iz koje se formiraju sivkasti fibrinski filmovi.	Zamagljen vid. Osjećaj stranog tijela u oku kada se film otkine.	Filmovi se lako odvajaju, ispod njih se nalazi blago krvarenje sluznice. U teškim slučajevima nastaju bezbolni čirevi. Nakon toga nastaju ožiljci i mogu deformirati očne kapke.
Plikovi na kapcima	Kroz manje ozljede, bakterije ulaze u kapke, zbog čega tekući dio krvi curi ispod kože.	Bezbolni plikovi na vanjskoj površini očnih kapaka.	Plikovi su ispunjeni bistrom sivkastom tečnošću. Nakon 1-2 dana na njihovom mjestu se formiraju čirevi koji, kada su ožiljni, mogu uzrokovati deformaciju očnih kapaka.
Lezija rožnjače	Bakterije ulaze u rožnicu, uzrokujući pojavu čireva.	Suzenje, bol u oku, zamagljen vid. Razvija se 4-5. dana bolesti.	Na rožnjači su vidljive erozije i krvarenja.
Gnojni iscjedak iz očiju	Gnoj se pojavljuje kada se leukociti uključe u borbu protiv bakterija.	Pojavljuju se kada filmovi ostave 3-4 dana.	Akumulacije gnoja u uglovima očiju i na trepavicama.

Nosna difterija 0,5%

Simptom	Razvojni mehanizam	Osjećaji pacijenta	Spoljne manifestacije
Iscjedak iz nosa	Razmnožavanje bakterija je praćeno odbacivanjem površinskog sloja nazalne sluznice i oslobađanjem eksudata.	Kongestija koja ne nestaje nakon upotrebe vazokonstriktornih kapi.	Odvojiva prvi dan prozirna sluz. U budućnosti postaje serozna ili gnojna s primjesom krvi.
U većini slučajeva lezija je jednostrana	Corynebacterium diphtheria se razmnožava na mjestu prodiranja u sluznicu.	Začepljenje jedne nozdrve.	Jedna strana nosa je otečena i hiperemična. Može se činiti da se u nosu nalazi strano tijelo. Koža lica je bleda.
Pukotine na koži nosnog prolaza i gornje usne	Iscjedak iz nosa iritira kožu, izazivajući pucanje.	Pacijent osjeća peckanje i svrab. Pojavljuju se krvareće pukotine. Tokom noći na njima se može pojaviti bijeli premaz.	Otvori nosnog prolaza prekriveni su smeđe-sivim ljuskama. Nakon njihovog uklanjanja ostaju male rane koje krvare.
Bijeli film na nosnoj sluznici	Filmovi se formiraju od fibrina kada krvna plazma stupi u interakciju s oštećenim stanicama.	Filmovi se mogu odvojiti i izaći.	U nosu se formiraju gusti bijeli filmovi koji su čvrsto povezani s kožom.

Difterija genitalnih organa i kože 0,2%

Simptom	Razvojni mehanizam	Osjećaji pacijenta	Spoljne manifestacije
Oticanje genitalija	U većini slučajeva, genitalna difterija se razvija s difterijom ždrijela, ali može postojati izolirana lezija.	Lagani svrab, bol pri mokrenju, kada urin uđe u zahvaćenu sluznicu.	Edem, koža i sluzokože su jako hiperemične (tamnocrvene s plavičastom nijansom). Edem je gust, tvrd. Razvija se 1-3 dana bolesti.
Čirevi prekriveni filmom	Umnožavanje bakterija uzrokuje odumiranje stanica sluznice. Na njihovom mjestu prvo se formira svijetlo siva ili žućkasta prevlaka, koja se zatim pretvara u guste filmove.	umjerena bol	Ulcerativni elementi od 2-3 mm do velikih dubokih ulkusa sa nepravilnim ivicama. Nakon uklanjanja filmova, površina koja krvari je izložena.
Vaginalni iscjedak	Zahvaćena je sluzokoža vagine. Upala je praćena oslobađanjem vaginalne tekućine.	Obilan žućkasto-smeđi iscjedak iz vagine.	Serozno-krvavi iscjedak sa smrdljivim mirisom.
Povećani ingvinalni limfni čvorovi	Limfni čvorovi reagiraju na upalu i prisustvo korinobakterija difterije i njihovog toksina.	Inguinalni limfni čvorovi su uvećani, bol se javlja pri sondiranju, savijanju i čučenju.	Limfni čvorovi su uvećani do 2-3 cm.

Difterija površina rane 0,1%

Simptom	Razvojni mehanizam	Osjećaji pacijenta	Spoljne manifestacije
Povećanje temperature	Zaštitna reakcija na reprodukciju bakterija i oslobađanje toksina.	Slabost, bolovi u telu.	Sjaj očiju, rumenilo na obrazima.
Oticanje rane	Oštećenje vezivnog tkiva krvnih žila dovodi do toga da krvna plazma izlazi u tkiva.	Rana postaje bolnija.	Otok i crvenilo se povećavaju oko rane.
Pojava racija i filmova	Pod uticajem enzima zahvaćenih ćelija formiraju se fibrinska vlakna.	Prva 2-3 dana na rani se pojavljuje bijelo-žuta prevlaka koja se postupno pretvara u gusti film i pokriva sva velika područja rane.	Iz rane obilno curi bistra, krvava tečnost. Pojedini dijelovi rane prekriveni su prljavo sivim filmovima.

U kom periodu je pacijent opasan za druge (zarazan)?

Pacijent je opasan za druge u takvim slučajevima:

• u posljednjim danima perioda inkubacije, kada još nema znakova bolesti;
• tokom cijelog perioda bolesti, do nestanka kliničkih simptoma;
• u roku od 2-3 sedmice nakon oporavka;
• u nekim slučajevima takva bakterioza može trajati i do 3 mjeseca nakon oporavka.

Kako možete dobiti difteriju?

Bolesna osoba sa bilo kojim oblikom difterije opasna je za druge. Bakterije se šire kapljicama pljuvačke i sluzi prilikom razgovora. Možete se zaraziti i kontaktno-domaćinskim putem, kada bakterije dođu kroz prljave ruke na kućne predmete (posuđe, peškiri, posteljina, igračke). Bolesna osoba ili nositelj može zaraziti ljude putem hrane, posebno mliječnih proizvoda i kremastih proizvoda.

Kako možete znati da li je pacijent zarazan?

Ako postoje simptomi bolesti, onda je to opasno za druge u planu epidemije. Difteriju indiciraju:

• promuklost
• lajanje ili tihi kašalj
• smeđe kore i pukotine duž ruba nozdrva ili na gornjoj usni
• oticanje vrata
• beličastim slojevima na krajnicima

Kod kataralnog oblika difterije ovi znakovi možda neće biti, međutim, pacijent je opasan za druge u planu epidemije.

Jedini pouzdan način da se utvrdi da li je osoba zarazna je uzimanje briseva iz grla i nosa. Ako se bakteriološkim pregledom ne otkriju bakterije difterije, onda osoba nije zarazna i može se vratiti u tim. Analiza se mora uzeti dva puta u razmaku od 2-3 dana.

Hospitalizacija i zbrinjavanje pacijenata sa difterijom.

Pacijent sa difterijom hospitalizovan je na infektivnom odeljenju bolnice. U pravilu će ostati u bolnici 4 sedmice. To je neophodno kako bi ga ljekari mogli stalno pratiti i prilagođavati liječenje. To će pomoći u sprječavanju ozbiljnih komplikacija.

Zapamtite! Uspjeh liječenja ovisi o tome koliko brzo se pacijentu daje serum protiv difterije. A to se može uraditi samo u bolničkom okruženju. Kašnjenje po nekoliko sati ponekad povećava rizik od komplikacija.

Šta treba uraditi prije hospitalizacije?

• Pacijent je izolovan u posebnoj prostoriji. Mora se pridržavati odmora u krevetu i, ako je moguće, ne izlaziti iz sobe.
• Osoba koja brine o bolesnima mora nositi masku od gaze.
• Pacijentu se dodjeljuju osobna jela, koja se nakon svake upotrebe kuhaju u 2% otopini sode 15 minuta nakon ključanja.
• Donje rublje i posteljina također se kuhaju u otopini sode ili natapaju u 1% otopini kloramina sat vremena.
• Predmeti i igračke za domaćinstvo tretiraju se 0,5% otopinom kloramina.
• U prostoriji se 2 puta dnevno provodi mokro čišćenje 0,5% otopinom kloramina ili 0,2% pročišćenom otopinom izbjeljivača.
• Prostorija se provetrava svaka 2 sata u trajanju od 10-15 minuta. Ako je moguće, bolje je ostaviti prozor otvoren.

Mjere u vezi sa kontakt osobama.

Kako bi se isključilo širenje infekcije, pregledaju se svi koji su bili u kontaktu sa oboljelim. Oni se posmatraju 7 dana:

• uzeti bris iz nosa i grla - jednom;
• pregledati sluznicu grla i nosa;
• izmjeriti temperaturu.

Kontaktiranoj djeci se suspenduju posjete dječjem timu na period od 7 dana.

Liječenje difterije

Serum protiv difterije

Antitoksični serum protiv difterije je mjera prve pomoći i jedini efikasan lijek za sve oblike difterije.

Za proizvodnju seruma koristi se krv konja kojima je ubrizgan toksoid difterije. Antitoksin protiv difterije proizvodi se u krvi životinja, koji neutralizira toksine bakterija. Krvni serum je pročišćen, tretiran enzimima, nakon čega je pogodan za davanje ljudima.

Prije uvođenja, mora se provesti test kako bi se utvrdila tolerancija konjskog proteina. Da biste to učinili, mala količina tvari se ubrizgava intradermalno i reakcija se promatra. Pojava otoka i crvenila na koži ukazuje na netoleranciju.

Način primjene. Serum protiv difterije se daje intramuskularno ili supkutano od 10.000 do 120.000 IU. U toksičnim oblicima dopuštena je intravenska primjena. Doza lijeka ovisi o obliku bolesti i stanju pacijenta.

Mehanizam djelovanja seruma protiv difterije. Antitoksin veže i neutralizira toksin koji cirkulira u krvi. Međutim, ako se toksin difterije već vezao za stanice i uzrokovao njihovo oštećenje, tada serum nema neutralizirajući učinak. Stoga, što se ranije primjenjuje serum, to je tretman učinkovitiji.

Najefikasniji je u prva tri dana bolesti. Antitoksično liječenje difterije mora biti dopunjeno antibioticima.

Medicinski tretman difterije

Grupa droga	Mehanizam terapijskog djelovanja	Predstavnici	Način primjene
Antibiotici	Antibiotici ometaju sintezu proteina u bakterijskim stanicama. Oni zaustavljaju razmnožavanje bacila difterije, au visokim koncentracijama uzrokuju njegovu smrt.	Azitromicin	Uzimajte jedan sat prije jela 1 put dnevno. Potreban je 5-dnevni kurs: 1. dan 0,5 g, ostali dani po 0,25 g.
		klaritromicin	500 mg 2 puta dnevno, kurs 7-14 dana.
		Eritromicin Lijek izbora za liječenje pacijenata sa difterijom.	Kurs od 14 dana: 0,25 g 4 puta dnevno 1 sat prije jela.
Rešenja za detoksikaciju	Lijekovi stimuliraju funkcije jetre u cilju čišćenja krvi od toksina. Ubrzati izlučivanje urina.	Acesol	Uneti intravenozno kap po kap tokom dana u količini od 7% telesne težine.
		5% rastvor glukoze	300-1000 ml rastvora se daje intravenozno 1 put dnevno.
B vitamini	Za normalizaciju funkcija nervnog sistema, sprečavanje neuritisa i paralize	B1, B6, B12,	Injekcije vitamina se rade intramuskularno dnevno ili svaki drugi dan.
		Folna kiselina	1-2 tablete 3 puta dnevno nakon jela.
Nootropici	Poboljšati ishranu mozga i prenos impulsa između nervnih ćelija. Povećajte otpornost nervnog sistema na djelovanje toksina.	Nootropil, Piracetam, Lucetam	100-200 mg 3-4 puta dnevno. Tok tretmana je 2 sedmice.
Glukokortikosteroidi	Sprečavaju napad imunih ćelija na nervna vlakna oštećena toksinom, što je prevencija kasne paralize. Takođe efikasno eliminiše oticanje larinksa sa sapi.	Prednizolon	Unesite intravenozno kap po kap. Možda kombinacija sa serumom protiv difterije.
Desenzibilizatori	Smanjuje alergiju na toksin difterije, smanjuje upalu.	Claritin	1 tableta 1 put dnevno.
		ebastine	1-2 tablete 1 put dnevno nakon jela.

Za ublažavanje stanja pacijenata dodatno se propisuju:

• Inhalacija sa hidrokortizonom u slučaju respiratorne insuficijencije (125 mg po proceduri) ili inhalacije sa vlažnim kiseonikom
• Grgljanje dezinfekcionim rastvorima: 0,02% furacilina, 0,01% kalijum permanganata, rastvor sode sa soli (kašičica svake komponente u čaši vode).

Ishrana za difteriju (dijeta)

Kod difterije preporučuje se pridržavanje dijete broj 2. Hrana treba da bude potpuna i visokokalorična. Prilikom pripreme hrane mora se imati na umu da je pacijent teško proguta. Jela treba da budu topla, polutečne konzistencije, po mogućnosti pire.

Preporučena jela i proizvodi

• Supe na slaboj mesnoj ili riblji čorbi sa pasiranim povrćem i žitaricama.
• Hleb jučer ili sušeno. Dobro pečene pite sa mesom, kupusom, džemom, ne više od 2 puta nedeljno.
• meso - sorte s malo masti, očišćene od tetiva. Po mogućnosti proizvodi od mljevenog mesa, kuhani ili prženi bez kore, kobasice.
• žitarice kaša na vodi ili sa dodatkom mleka.
• Mliječni proizvodi: svježi sir, sir, mliječni proizvodi. Jela je poželjno dodati vrhnje i pavlaku.
• Povrće: kuvano, dinstano, pečeno u obliku kotleta, zreli paradajz, sitno seckano zelje.
• Konditorski proizvodi: džem, marshmallow, marshmallow, karamela.
• Ulje kremasto i biljno.
• Jaja kuvana (ne tvrdo kuvana), u omletu ili pržena bez kore.
• Toplo piće. Do 2,5 litara tečnosti.

Izbacite iz ishrane

• Supe mlečni proizvodi, supe sa graškom ili pasuljem.
• Hleb svježi proizvodi od tijesta ili lisnatog tijesta.
• Meso patke, guske, masno meso, konzerve, suvo meso.
• riba masno, dimljeno, soljeno.
• žitarice: mahunarke, ječam, ječam, kukuruz.
• Povrće sirovo, marinirano, soljeno. Kao i beli luk, pečurke, rotkvica, rotkvica, slatka paprika.
• Konditorski proizvodi proizvodičokoladu ili kremu.
• Debeo kulinarski, mast.

Da li je mirovanje u krevetu neophodno za difteriju?

Kod bilo kojeg oblika difterije promatra se mirovanje u krevetu. Ovo je prevencija razvoja srčanih komplikacija - miokarditisa. Minimalno trajanje 14 dana. U teškim oblicima potrebno je strogo mirovanje u krevetu do 6 sedmica.

Može li se difterija liječiti kod kuće?

Bolesnici od difterije liječe se samo u bolnici na infektivnom odjeljenju. U slučaju difterije sa teškim hipertoksičnim tokom ili sapi difterije liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.

Posljedice difterije

Komplikacije difterije javljaju se u oko 10% slučajeva:

miokarditis- Upala srčanog mišića. Manifestuje se poremećajima srčanog ritma, atrijalnim treperenjem, tahikardijom, padom krvnog pritiska. Miokarditis je najčešći uzrok smrti od difterije. Pod uticajem toksina difterije, masti se nakupljaju u ćelijama srca - razvija se masna degeneracija.
Uslovi javljanja: od prve do šeste sedmice nakon pojave bolesti. Miokarditis nakon difterije uglavnom se razvija kod žena.

Oštećenje nervnog sistema. Toksin oštećuje mijelinsku ovojnicu nerava, uzrokujući gubitak osjetila i oštećenu motoričku funkciju. Mišići koji su inervirani ovim živcem prestaju da se kontrahiraju, razvija se pareza. Komplikacije na nervnom sistemu mogu se razviti u prvim danima bolesti, te 3 mjeseca nakon oporavka.

1. Rane komplikacije mogu se pojaviti tokom prve 2 sedmice:
   • Pareza mekog nepca i larinksa - poremećaji gutanja, promuklost, gušenje tokom jela, kada se hrana sipa kroz nos;
   • Paraliza mišića oka - očne jabučice se kreću nekoordinirano;
   • Neuritis facijalnog živca - uzrokuje asimetriju lica;
   • Paraliza dijafragme i respiratornih mišića - zastoj disanja;
   • Oštećenje vagusnog živca - tahikardija, srčani zastoj zbog kršenja njegove inervacije;
   • Paraliza cervikalnih mišića - pacijenti ne mogu držati glavu, njiše se s jedne na drugu stranu.
2. Kasne komplikacije(kasna paraliza difterije) - od trenutka bolesti prođe od 4 sedmice do 3 mjeseca. Njihov razvoj povezan je sa imunološkim napadom na oštećene ćelije nervnih vlakana.
   • Paraliza udova - slabost i atrofija mišića, poremećaji kretanja, promjene hoda;
   • Difterijska polineuropatija - izumiranje dubokih refleksa, smanjena osjetljivost, posebno na rukama i stopalima.

Toksična nefroza- oštećenje bubrežnog tkiva toksinom difterije. Smrt bubrežnih tubula se razvija samo u toksičnom obliku u prvim danima bolesti. Prati ga smanjenje količine izdvojene mokraće i jak edem, otežano disanje i nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Infektivno-toksični šok- kršenje svih vitalnih funkcija organizma uzrokovano visokim sadržajem bakterijskog toksina. Manifestacije: pad pritiska, tahikardija, anksioznost, zamagljivanje svijesti, respiratorna insuficijencija, smanjeno izlučivanje mokraće, blijeda mramorna koža prekrivena hladnim znojem. Može se pojaviti prvog dana bolesti sa opsežnim lezijama.

Upala pluća- upala pluća je uzrokovana oštećenjem toksina i dodatkom sekundarne infekcije. Komplikacija se javlja 2-14 dana bolesti i praćena je pogoršanjem, jakom slabošću, kratkim dahom, napadima kašlja.

Prevencija difterije

Najefikasniji vid prevencije je vakcinacija. protiv difterije, uvođenje difterijskog toksoida. Dio je raznih kombinovanih vakcina protiv hripavca, tetanusa i difterije:

• AKDS (Rusija)
• Infanrix (Belgija)
• D.T.Wachs (Francuska)
• tetrakok (Francuska)

Vakcine sadrže modificirani bakterijski toksin. Jednom u tijelu, izaziva proizvodnju zaštitnog antitoksina. Stoga, ako iznenada dođe do infekcije, tada bakterijski toksin neće moći naštetiti tijelu - antitoksin će ga neutralizirati.

Vakcina se pokazala efikasnom. Masovna vakcinacija protiv difterije provodi se oko 100 godina. Vakcinacije su omogućile izbjegavanje epidemija i smanjenje incidencije na izolirane slučajeve.

Pravilno primijenjena vakcinacija osigurava imunitet za 10 godina. Vjeruje se da vakcina nije 100% zaštita od infekcije. Ali ako se infekcija već dogodila, tada će se bolest odvijati u blagom obliku i toksin neće uzrokovati komplikacije.

Raspored vakcinacije. Vakcinacija se vrši od navršenih 3 mjeseca. Prema nacionalnom kalendaru preventivnih vakcinacija Ruske Federacije, djeci se DTP daje u dobi od 3, 4 i po, 6 i 18 mjeseci. Revakcinacija ADS vakcinom se vrši sa 7 i 14 godina. Zatim svakih 10 godina od posljednje revakcinacije.

Nuspojave. Prema različitim izvorima, učestalost lokalnih i općih nuspojava nakon DTP-a kreće se od 10 do 50%. Međutim, teške reakcije, u obliku anafilaktičkog šoka, su vrlo rijetke. U većini slučajeva postoji pečat na mjestu uboda i porast temperature. Ove pojave se mogu izbjeći uzimanjem antihistaminika (Fenistil) prije vakcinacije.

Druge mjere prevencije difterije u cilju sprečavanja širenja infekcije:

• izolacija pacijenata;
• dezinfekcija u stanu pacijenta;
• ispitivanje svih koji su ga kontaktirali;
• posmatranje onih koji su bili bolesni, da se isključi prevoz;
• identifikacija i liječenje nositelja bacila difterije;
• posmatranje i bris sa krajnika kod pacijenata sa anginom.

Odgovori na često postavljana pitanja

Možete li ponovo dobiti difteriju?

Mogući su recidivi difterije. Ova bolest ne ostavlja za sobom trajni imunitet.

Nakon difterije u krvi je visok titar antitijela koja štite od ponovne infekcije. Ali postepeno se njihov nivo smanjuje. U prosjeku se ponavljajuća difterija može javiti nakon 10 godina. Međutim, drugi put je bolest mnogo lakša. To je zbog činjenice da tijelo brže i efikasnije proizvodi antitoksin.

Koliko traje tok difterije, vrijeme oporavka?

Trajanje difterije zavisi od oblika bolesti.

• Simptomi difterije ždrijela uz pravilno liječenje nestaju nakon 6-8 dana, ali se terapija nastavlja najmanje 2 sedmice.
• Manifestacije raširene difterije traju 10-14 dana.
• U prisustvu komplikacija, oporavak može biti odgođen za 3-4 mjeseca.

Kako izgledaju pacijenti sa difterijom?

U 95% slučajeva javlja se difterija ždrijela. Prvih 1-2 dana teško ga je prepoznati - tok bolesti prolazi ARVI. Karakteristična slika difterije pojavljuje se 2-3. dana bolesti:

• izražena je intoksikacija: slabost, groznica, blistavost očiju, crvenilo usana, rumenilo na obrazima;
• na tonzilima se pojavljuju sivkasti premaz ili odvojeni okrugli plakovi, koji strše iznad sluznice, koji se nakon 3 dana pretvaraju u guste filmove. Čvrsto su zalemljeni za oralnu sluznicu;
• krajnici su značajno uvećani, hiperemični;
• izraženo oticanje mekog nepca i jezika.

Zbog vakcinacije, difterija je u većini slučajeva blaga. Međutim, komplikacije se javljaju u 10% slučajeva. Stoga je veoma važno blagovremeno potražiti medicinsku pomoć.