Topografska anatomija subklavijske vene i subklavijske arterije. Tehnika punkcije subklavijske vene

Pristup subklavijskoj arteriji

Pristup vanjskim i unutrašnjim karotidnim arterijama

Rez kože i drugih tkiva vrata duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića od ugla donje čeljusti prema dolje, dužine 6 cm;

Rez duž žljebljene sonde otkriva bifurkaciju
karotidnih sudova i prepoznaje se po karakterističnim karakteristikama
pretreseno plovilo.

Prepoznatljive karakteristike vanjskih i unutrašnjih karotidnih arterija

A. Pristup II segmentu subklavijske arterije

Rez na koži prema B.V. Petrovsky (horizontalni rez dužine 10 cm 1 cm iznad ključne kosti i od sredine horizontalnog reza u obliku slova T prema dole 5 cm) ili prema Yu.Yu Dzhanelidzeu (horizontalni rez, 1 cm udaljen od sternoklavikularnog artikulacije, paralelne sa ključnom kosti i do njene sredine, zatim dužine 5 cm duž deltoidno-grudnog žlijeba);

Disekcija fascije, pectoralis major, subklavijskih mišića, piljenje klavikule i razvodnjavanje njenih krajeva u strane;

Nakon abdukcije subklavijske vene prema dolje i freničnog živca prema unutra, prelazi se prednji skalenski mišić;

Subklavijska arterija, koja leži između snopova brahijalnog pleksusa i kupole pleure, pažljivo je izolirana od okolnih tkiva.

b. Pristup III segmentu subklavijske arterije.

Rez kože, potkožnog tkiva duž horizontalne linije povučene paralelno sa ključnom kosti i 1 cm iznad nje od prednje ivice trapeznog mišića do zadnje ivice sternokleidomastoidnog mišića;

Disekcija površinske fascije zajedno s mišićem koji napreže kožu vrata cijelom dužinom kožnog reza;

Vlastita fascija vrata se otvara duž žljebljene sonde, zatim se secira srednja fascija vrata između klavikule i donjeg abdomena skapularno-hioidnog mišića;

Spuštajući se niz prednji skalanski mišić dole na prvom rebru, pulsiranjem se nalazi subklavijska arterija i izoluje se od tkiva.

A. Pristup segmentima I i II aksilarne arterije

kožni rez dužine 5-7 cm, 1 cm ispod i paralelno sa ključnom kosti. Početak reza treba da odgovara granici između unutrašnje i srednje trećine ključne kosti. Seciraju se potkožno tkivo, površinska fascija, naprezanje mišića kože;

Prednja ploča je disecirana duž žljebljene sonde

vlastite fascije grudnog koša, lateralna safena vena ruke se oslobađa od fascije i povlači prema van. Veliki prsni mišić je seciran paralelno sa ključnom kosti, njegovi rubovi su razdvojeni;

Stražnja ploča vlastite fascije grudnog koša i klavikularno-torakalna fascija se režu, nakon čega postaje vidljiv manji mišić pectoralis;

1. segment subklavijske arterije traži se 1. rebrom i unutrašnjim rubom malog prsnog mišića (bočno leže snopovi brahijalnog pleksusa, medijalno - subklavijska vena, između ovih formacija i posteriorno - subklavijska arterija).

II segment subklavijske arterije nalazi se nakon disekcije paralelno sa klavikulom malog pectoralis mišića.

Blokada brahiocefaličnog stabla (tr. brachiocephalicus), kao i početnog preseka subklavijske arterije (a. subclavia) prethodi specifičnim hemodinamskim promenama. Razvoj kolateralne cirkulacije u slučajevima začepljenja arterijskih stabala je dobro poznat kompenzacijski mehanizam.

Ljudsko tijelo se prilagođava nastalim promjenama u hemodinamici, a dotok krvi distalnog u odnosu na isključena područja odvija se zaobilazno. Kolateralni protok krvi nastaje uz značajno povećanje i proširenje lumena postojećih vaskularnih veza.

Kada se brahiocefalično stablo ili subklavijska arterija blokiraju u području prije nego što vertebralna arterija izađe, dolazi do retrogradne cirkulacije iza mjesta blokade, kroz kralježnicu, a također i kroz desnu karotidnu arteriju. Dakle, u ovoj situaciji, spomenute žile ne poboljšavaju opskrbu mozga krvlju, već ga naprotiv „pljačkaju“. Postoji sindrom "krade" ( konform). S funkcionalnim opterećenjem gornjih udova povećava se njihova potreba za protokom krvi, povećava se odljev kroz arterije gornjih udova, vertebralne arterije i desna karotidna arterija koja funkcionira kao kolaterala, što dodatno osiromašuje dotok krvi u mozak i pogoršava ishemiju. simptomi.

Postoji mnogo razloga za pojavu "krađe". Među najčešćim, ali i klinički važnijim, poznati su:

a) "krađa" sa strane leve vertebralne arterije sa blokadom leve subklavijske arterije;

b) generalno „pljačkanje“ desne karotidne arterije i vertebralnih arterija u slučaju blokade brahiocefaličnog stabla; dio krvi povučen kroz vertebralne arterije može se vratiti kroz desnu karotidnu arteriju natrag u supstancu mozga („fenomen povratka karotida“);

c) “krađa” desne vertebralne arterije u slučaju blokade desne subklavijske arterije.

Subklavijalnu arteriju, sa susjednom blokadom, karakterizira simptom „krade“ koji ide u dva smjera i daje kombinovani poremećaj cirkulacije krvi mozga i gornjeg ekstremiteta. Ovaj fenomen je interesantan po tome što je povlačenje krvi („krađa“) kroz vertebralnu arteriju praćeno težim simptomima nego kod začepljenja ove arterije.

Indikacije za operaciju kod sindroma "pljačke" su prvenstveno simptomi iz centralnog nervnog sistema. Opskrba krvlju gornjih ekstremiteta u većini slučajeva ima dovoljno vremena da nadoknadi sporo napredovanje okluzivnog procesa zbog dobrog razvoja kolateralne mreže.

Operacije za rekanalizaciju subklavijske arterije su indikovane ako

a) postoje izraženi simptomi poremećaja centralnog nervnog sistema;

b) simptomi ishemije se razvijaju sa strane gornjeg ekstremiteta pri obavljanju čak i male količine posla;

c) postoji kombinacija simptoma iz centralnog nervnog sistema i gornjeg ekstremiteta.

Kod starijih pacijenata sa lošim općim stanjem može se izvesti jednostavna ligacija vertebralne arterije koja remeti cirkulaciju krvi kako bi se smanjio nastanak poremećaja cerebralne cirkulacije.

Izolacija lijeve subklavijske arterije

Srednji dio subklavikalne arterije može se izolirati s obje strane od supraklavikularnog pristupa. Ovaj pristup je pogodan za primenu premosnog šanta. Veoma je teško napraviti endarterektomiju od njega. Osim toga, ako je potrebno, iz ovog pristupa nemoguće je proširiti kirurško polje.

Rez se pravi na poprečnom prstu iznad i paralelno sa ključnom kosti, od zadnje ivice sternokleidomastoidnog mišića do prednje ivice trapeznog mišića. Pacijentova lopatica je povučena prema gore, što stvara, podizanjem ključne kosti, pogodniji pristup subklavijskoj arteriji. Ispod platizme, u donjem rubu rane između ligatura, prelazi se vanjska jugularna vena koja se ulijeva u subklavijalnu venu. Izolacija u masnom tkivu, bogatom malim sudovima i nervima, prilično je teška. Skapularno-hioidni mišić se povlači prema gore i prema van, nakon čega je moguće navigirati u dubljim tkivima. Palpacijom odredite mjesto pričvršćenja prednjeg skalenskog mišića i prvog rebra, pronađite brahijalni pleksus. U trokutu, čije su stranice imenovane anatomske formacije, subklavijska arterija prolazi između subklavijske vene i brahijalnog pleksusa. Ako postoji potreba za tim, ključna kost se presijeca, što vam omogućava da malo proširite pristup.

Iz subklavijskog pristupa se može doći do dijela subklavijske arterije koji se nalazi na periferiji. Za ovaj dio arterije prikladniji je subklavijski pristup od supraklavikularnog. Subklavijskim pristupom pošteđen je veliki broj tankih nervnih grana, koje se često slučajno oštete, pa nastaju vrlo neugodne postoperativne komplikacije.
Nakon disekcije kože i potkožnog tkiva, veliki prsni mišić se lako odvaja duž svojih vlakana. Nakon odvajanja i malog prsnog mišića, lako možete pronaći neurovaskularni snop u masnom tkivu. Njegov izbor je olakšan podizanjem i abdukcijom ramena prema gore i naprijed.

Do početnog dijela (ušća) subklavijske arterije na lijevoj strani najlakše se dolazi kroz prednje-lateralnu torakotomiju u 1. II-IV interkostalnom prostoru. Za dobro razrjeđivanje torakotomijske rane, valjak se stavlja ispod grudnog koša pacijenta koji leži na desnoj polovini tijela, a gornji dio operacionog stola se podiže. Trebalo bi napraviti veliki rez, jer će biti teško razumjeti i djelovati iz malog reza u "dubokom bunaru" hirurške rane. Nije teško navigirati u prsnoj šupljini kako bi pronašli potrebnu posudu. Posljednja velika grana luka aorte je lijeva subklavijska arterija. Uzima se na držač nakon disekcije medijastinalne pleure i adventicije. Ova tehnika štiti od mogućeg oštećenja dobro vidljivog debla vagusnog živca i njegove stražnje grane, povratnog živca.

Izolacija početnog dijela brahiocefalnog stabla i desne subklavijske arterije

Uzlazna aorta je izložena iz srednje sternotomije. Njena grana koja ide gore, desno i anteriorno je brahiocefalno deblo.

Pristup ovoj žili prelazi jedna jedina formacija koja se nalazi u labavom masnom tkivu (ostaci timusne žlijezde) - lijeva brahiocefalna (bezimena) vena koja tu prolazi. Ovu venu treba izložiti što je moguće atraumatičnije, na širokom području. Uzima se na gumeni držač i lako se skida. Brahiocefalično deblo nalazi se grananjem na desnu karotidnu i subklavijsku arteriju. Prilikom odabira subklavijske arterije potrebno je zapamtiti bliski vagusni nerv koji tu prolazi, koji se vraća iza žile grane povratnog živca.

Ako se pristup treba nastaviti na karotidnoj ili subklavijskoj arteriji, onda se rez produžava duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića ili u poprečnom smjeru iznad klavikule.

Izolacija vertebralne arterije

Rez se radi paralelno sa ključnom kosti i iznad nje na isti način kao i kod pristupa srednjem dijelu subklavijske arterije. Vanjska jugularna vena se zatim preseče između ligatura. Ako je potrebno, može se incizirati sternokleidomastoidni mišić. Nakon toga se traži medijalni rub prednjeg skalenskog mišića, duž kojeg se vertebralna arterija diže prema gore. Kod pristupa sa lijeve strane, potrebno je paziti da se ne ošteti torakalni kanal. Osim toga, treba paziti i na frenični nerv koji prolazi duž prednjeg skalenskog mišića. U susjednom segmentu subklavijske arterije nalaze se otvori vertebralne arterije, cervikotireoidno stablo i unutrašnja torakalna arterija.

Vertebralna arterija ide u pravcu poprečnog nastavka 6. vratnog pršljena, konvergirajući medijalno, posteriorno i prema gore. Ona nema podružnice u ovoj oblasti!

Hirurške intervencije na lijevoj subklavijskoj arteriji

Stenoze ili okluzije subklavijske arterije i brahiocefalnog stabla, u pravilu, lokalizirane su na kratkoj dužini početnog (centralnog) segmenta ovih žila.

Prije svega, pokušavaju napraviti endarterektomiju. U tu svrhu se iz lijevostrane anteriorno-lateralne torakotomije pristupaju, prema gore opisanoj metodi, ovim žilama, izoluju se i odvode u podvezu. Ušće ovih žila u aortalnom području je izloženo zajedno sa odgovarajućim dijelom luka aorte, tako da se može istisnuti mali dio zida aorte. Istovremeno se odabire i privremeno primjenjuje željena vaskularna stezaljka. Izoluju se prve grane subklavijske arterije, unutrašnja torakalna arterija, tiroidno-cervikalna arterija i vertebralna arterija i stavljaju se podvezom.

Nakon nametanja parijetalne stezaljke na luk aorte u predjelu ušća operirane žile, radi se arteriotomija, prolazeći malo do zida aorte. U sloju potrebnom za to radi se endarterektomija i po indikacijama se fiksira eksfolirani distalni dio intime. Otvor arteriotomije zatvara se koliko god je to moguće kontinuiranim šavom, a samo u slučaju mogućeg suženja lumena žile koristi se plastika sa sintetičkim flasterom. Važna stvar je uklanjanje cjelokupnog zraka iz rekanalizirane žile, jer ulazak mjehurića zraka kroz vertebralnu arteriju može uzrokovati cerebralnu emboliju. Stoga se uklanjanje stezaljki iz vertebralne arterije izvodi posljednje, nakon što se cirkulacija krvi u žilama gornjeg ekstremiteta obnovi u roku od 2-3 minute. U slučajevima kada se endarterektomija ne može izvesti, postavlja se šant između aorte i subklavijske arterije iz istog pristupa. Proteza se šije na granici između luka aorte i njegovog silaznog dijela.

U literaturi o vaskularnoj hirurgiji više puta se opisuje šant između karotidne i subklavijske arterije, ali ovu operaciju ne preporučujemo. Kirurška intervencija se sastoji u nametanju šanta između zajedničke karotidne arterije i subklavijske arterije iz malog supraklavikularnog pristupa. Ova operacija, uz neuspješan rezultat, dovodi do razaranja oba ova suda, što dovodi do teških poremećaja zbog poremećaja krvotoka karotidne arterije.

Hirurške intervencije na brahiocefaličnom trupu i desnoj subklavijskoj arteriji

Poteškoće i moguće komplikacije tokom ove intervencije na brahiocefaličnom trupu i desnoj subklavijskoj arteriji povezane su sa činjenicom da se zajednička karotidna arterija odvaja od brahiocefaličnog stabla. U nekim slučajevima, tijekom operacija za održavanje cirkulacije krvi u karotidnoj arteriji, potrebno je koristiti šant umetnut u lumen žile. Pristup tokom operacije u ovoj oblasti se vrši iz srednje sternotomije.

Zbog moguće različite lokalizacije okluzije ili stenoze, moguće su sljedeće metode intervencije.

1. U slučaju okluzije brahiocefaličnog stabla, ovaj sud se isključuje primjenom stezaljke, dotok krvi u karotidnu arteriju se obezbjeđuje obrnutim protokom krvi iz subklavijske arterije. Tok operacije je sljedeći: longitudinalna arteriotomija, endarterektomija, zatvaranje otvora arteriotomije kontinuiranim šavom, uklanjanje zraka iz lumena žile. Ova posebno važna mjera usmjerena na sprječavanje nastanka embolije osigurava se uzastopnim uklanjanjem stezaljki i postupnim uključivanjem grana u krvotok. Posljednje, nakon 1-2 minute, uključuju se karotidne i vertebralne arterije.

2. U slučaju okluzije inicijalnog preseka subklavijske arterije sa prelaskom aterosklerotskog tromba u brahiocefalično stablo, radi se sledeća intervencija. Stegnite brahiocefalno deblo, karotidnu i subklavijsku arteriju. Izraditi arteriotomiju, koja se proteže do brahiocefaličnog stabla i subklavijalne arterije. Zatim se šant postavlja u lumen brahiocefaličnog stabla i iz njega u zajedničku karotidnu arteriju. Nakon uvođenja šanta, možete sigurno, bez straha od cerebralne hipoksije, izvršiti endarterektomiju. Zatvaranje rupe arteriotomije izvodi se prema gore opisanoj metodi.

3. Zatvaranje inicijalnog odseka subklavijske arterije može biti značajno komplikovano suženjem ušća karotidne arterije aterosklerotskim plakom. Sa ovom dvostrukom vaskularnom lezijom, arteriotomija u obliku slova Y izvodi se kroz usta karotidnih i subklavijskih arterija i djelimično zahvaća brahiocefalično deblo. Budući da je dužina blokade obično mala, tada se, pod zaštitom šanta umetnutog u lumen žile, izvodi endarterektomija na subklavijskoj arteriji. Na otvor arteriotomije se na kraju operacije stavlja flaster, čime se izbjegava sužavanje lumena ovih žila.

4. Kada postoji okluzija samo jedne subklavijske arterije, operacija je mnogo lakša, jer nema potrebe za uvođenjem šanta u lumen krvnog suda. Ako je pristup žili otežan, onda se incizira rub sternokleidomastoidnih i sternotiroidnih mišića. Nakon toga, prema svim pravilima, radi se endarterektomija.

Ako endarterektomija nije izvodljiva, postavlja se bajpas šant. Prilikom zatvaranja brahiocefalnog stabla ili subklavijske arterije primjenjuje se aorto-subklavijski šant. U tu svrhu se istiskuje zid ascendentne aorte i postavlja anastomoza sintetičke end-to-side proteze.

Zatim nametnuti anastomozu na periferni dio subklavijske arterije. U tu svrhu se pravi rez ispod ključne kosti, izoluje se periferni dio subklavijske arterije, prstom se pravi tunel za transplantat iza ključne kosti. Druga anastomoza sa subklavijskom arterijom se primjenjuje na način od kraja do strane.

U slučaju povreda i krvarenja potrebno je podvezati subklavijalnu arteriju ili je zašiti u jednoj od tri zone: iznad, ispod i iza ključne kosti.

Položaj pacijenta je na leđima, ispod ramena se stavlja valjak, glava se zabacuje unazad i okreće u smjeru suprotnom od onog na kojem se operacija izvodi. Anestezija - opća ili lokalna.

Pristup arteriji iznad ključne kosti.

Prilikom podvezivanja arterije ili šivanja iznad klavikule, pravi se rez dužine 8-10 cm, 1 cm iznad ključne kosti, koji seže do vanjskog ruba sternokleidomastoidnog mišića. Tkivo se secira u slojevima. Potrebno je nastojati manipulirati rebrom kako bi se izbjeglo ozljeđivanje kupole pleure i torakalnog kanala. Izložena arterija se izoluje, ispod nje se stavlja Deschampova igla, ligira i preseče između dve ligature. Centralni segment treba zašiti i vezati sa dvije ligature. Rana je zašivena.

Pristup arteriji ispod ključne kosti.

1. Prilikom podvezivanja arterije ispod klavikule pravi se rez dužine do 8 cm paralelno sa donjom ivicom ključne kosti i 1 cm ispod. Tkiva su secirana u slojevima. Tupo prodiru u masno tkivo dok ne pronađu unutrašnji rub malog prsnog mišića ispod kojeg se nalazi arterija. Uz pomoć Deschampsove igle unose se jake ligature, vežu i između njih se reže arterija.

2. Prilikom pristupa arteriji ispod ključne kosti, pravi se rez dužine 8-10 cm okomito na sredinu ključne kosti, koji ide odozgo i iznutra, dole i spolja. Nakon disekcije mekih tkiva, ključna kost se presiječe Gigli žičanom testerom, fragmenti ključne kosti se razdvoje, a vlakna subklavije tupo odvajaju.
mišiće. Arterija se ligira, vrši se osteosinteza klavikule, rana se slojevito šije.

Ligacija arterije sa privremenom resekcijom klavikule na muskulokutanom režanu.

Izrađuje se rez u obliku slova U, čiji se horizontalni dio, dužine do 12 cm, nalazi iznad ključne kosti. Na oba kraja horizontalnog dijela incizije ključna kosti se prorezuju kroz periosteum. Zatim se koštanim kukama povlači naprijed i prema dolje, odvajajući ga od subklavijske arterije. Ovo omogućava širok pristup arteriji. Kada se rana zašije, pomaknuti fragment se replantira, stvarajući osteosintezu.

Ligacija arterije prema Petrovskom.

Kožni rez se pravi u obliku slova T. Horizontalni dio reza prelazi preko ključne kosti, vertikalni dio dužine do 5-6 cm, koji se nalazi u srednjoj trećini ključne kosti, ide prema dolje. Tkivo se slojevito secira, klavikula se pili, odvajaju se njeni fragmenti, otvara se periosteum iza klavikule, izoluje se arterija i izvodi se planirana intervencija.

1. Pristup subklavijskoj arteriji: prema Dzhanelidzeu i u obliku slova T prema Petrovskom.

Pristup preko Dzhanelidzea.

Prilikom podvezivanja arterije prema Dzhanelidzeu, pravi se rez kože u obliku polumjeseca sa dva ramena (slika 1). Počinje od sternoklavikularnog zgloba 1 cm iznad ključne kosti, nastavlja se do korakoidnog nastavka, a zatim se spušta niz sulcus deltoidopectoralis za 5-8 cm.

Tkiva su slojevito secirana, vanjska klavikularna noga sternokleidomastoidnog mišića je odsječena od gornje, a vlakna velikog prsnog mišića s donje strane klavikule. Ključna kost je prerezana na korakoidnom nastavku sternoklavikularnog zgloba. Resecirani fragment se uklanja, periosteum secira, subklavijski mišić se tupo odguruje, a arterija se ligira. Rana je zašivena. Nakon operacije ključna kula se brže oporavlja zbog očuvanog periosta.

Pristup preko Petrova.

Rez je napravljen u obliku obrnutog slova T. Vertikalni rez se nalazi duž donje trećine unutrašnje ivice sternokleidomastoidnog mišića, prelazi klavikulu u predjelu njezine artikulacije sa prsnom kosti i nastavlja se do 6. cm Horizontalni rez ide duž projekcije ključne kosti. Secira se kapsula sternoklavikularnog zgloba, a zatim se radi osteotomija klavikule u njenoj vanjskoj trećini. Dobivaju se dva trokutasta preklopa: gornji sa ključnom kosti naslanja se na sternokleidomastoidni mišić, donji sa mišićnom masom - na veliki prsni mišić. Poklopci su izrasli, dok je subklavijska arterija potpuno otkrivena.

Indikacije za hirurško lečenje su frakture ključne kosti sa izraženim pomakom fragmenata (opasnost perforacije kože), interpozicija tkiva i kostiju, kao i kompresija neurovaskularnog snopa ili mogućnost njegovog oštećenja pri zatvorenoj repoziciji (Sl. 2). Prilikom hirurških intervencija na ključnoj kosti potrebno je pažljivo zaštititi vitalne krvne sudove i živce, pa sve manipulacije treba provoditi subperiostalno.

T.A. Revenko, V.N. Guryev, N. A. Gear
Operacije kod povreda mišićno-koštanog sistema

Hirurška anatomija aksilarnih sudova i brahijalnog pleksusa, pristup aksilarnoj arteriji, putevi kružnog toka krvi nakon njenog podvezivanja.

Aksilarna arterija je nastavak subklavijske arterije. projekcija: vertikalna linija duž prednjeg ruba aksilarne dlakave jame. Podijeljen na 3 segmenta: unutar ključno-grudnog trougla, torakalni trokut, grudni trokut.

sintopija: prednja i medijalna vena, lateralna i zadnja arterija, lateralno od arterije - nervni pleksus.

grane arterija: lateralna torakalna arterija, prednja i stražnja arterija, ovojnica humerusa, subskapularna (okružuje lopaticu i torakalnu arteriju).

Vena se formira na nivou donjeg ruba velikog prsnog mišića od medijalne vene safene i dvije brahijalne vene.

Subklavijski pleksus unutar torakalnog trougla sastoji se od 3 snopa:

1. Lateralni: lat torakalni nerv, lat korijen srednjeg živca, muskulokutani nerv (odaje lateralni kožni nerv podlaktice).

2. Medijalno: bakarni torakalni nerv, bakarni koren srednjeg nerva, ulnarni nerv, bakarni kožni nerv ramena, bakarni kožni nerv podlaktice.

3. Stražnji: subskapularni, torako-dorzalni, radijalni, aksilarni nervi. Dugi torakalni nerv iz subklavijskog brahijalnog pleksusa inervira prednji serratus.

limfni čvorovi: bočni, medijalni, stražnji (subskapularni), centralni.

Kružni tok krvi- prema anastomozama skapularne regije.

19. Topografija ramena. Hirurška anatomija neurovaskularnih snopova ramena, operativni pristup njima. Kružni putevi nakon ligacije brahijalne arterije.

Rame - dio slobodnog gornjeg ekstremiteta, koji se nalazi između ramenog pojasa i lakta.

granice: gornja - linija povučena duž donjeg ruba pectoralis majora i latissimus MC, ispod omotača ruba deltoidnog mišića. Donja je poprečna linija povučena 2 poprečna prsta iznad epikondila ramena. 2 žlijeba: medijalni i lateralni ulnarni, koji sežu do ulnarne jame, lateralni žlijeb između eminencije brachialis mišića i lateralne glave tricepsa.

Slojevi: koža je tanka, pokretna, lako se nabora, masne naslage - pojedinačno, lat-I safena vena ruke i bakar-I safena vena ruke, bakar-ti kožni nerv ramena, gornji bočni kožni nerv ramena , zadnji kožni nerv ramena i donji bočni kožni nerv ramena, površinska fascija, fascija ramena sa lat i bakrom i pregradama, mišići ramena i humerusa.

Projekcija brahijalne arterije duž medijalnog brahijalnog žlijeba: počevši od rubova mišića latissimus dorsi i velikog prsnog mišića, od prednjeg ruba dlakavog dijela aksilarne jame do sredine kubitalne jame. Ogranak: duboka arterija ramena u gornjoj trećini ramena u brahijalnom kanalu između lateralne i dugačke glave tricepsa. Daje grane: srednje i radijalne kolateralne arterije.

Muskulokutani nerv inervira coracobrachialis mišić, brachialis i biceps na granici ulnarne regije prelazi u lateralni kožni nerv podlaktice.

Ulnarni živac prelazi na granici gornje i srednje trećine u stražnji mišićni ležaj.

Ligacija ispod duboke arterije ramena Anastomoza gornje ulnarne kolateralne arterije sa granama radijalne i ulnarne arterije.

Hirurška anatomija aksilarnih sudova i brahijalnog pleksusa, pristup aksilarnoj arteriji, putevi kružnog toka krvi nakon njenog podvezivanja. - koncept i vrste. Klasifikacija i karakteristike kategorije "Hirurška anatomija aksilarnih sudova i brahijalnog pleksusa, pristup aksilarnoj arteriji, put kružnog toka krvi nakon njenog podvezivanja." 2017, 2018.

Jedan od glavnih uslova za operaciju subklavijske arterije (a. subklavija) -široki pristup, za koji je potrebno izvršiti djelomičnu resekciju klavikule ili njenog presjeka.

Najčešće korišteni lučni rez duž Janelidze ili rez u obliku slova T Petrovsky(Sl. 8-2).

Pristup po Janelidze

Rez pruža najbolji put do subklavijalne arterije dok ona prelazi u aksilarnu arteriju.

Tehnika. Rez kože počinje 1-2 cm prema van od sternoklavikularnog zgloba i izvodi se preko ključne kosti do korakoidnog nastavka lopatice. Odavde se linija reza okreće prema dolje duž deltoidno-grudnog žlijeba (sulcus deltoideopectoralis) za 5-6 cm Koža, sopstvena fascija su slojevito rezani (fascia colli propria) i djelimično veliki pectoralis (tj. veliki pectoralis). Na prednjoj površini klavikule secira se periosteum i izoluje se mali komad kosti raspatorom koji se reže testerom Gilly. Zatim se seciraju stražnji periost i subklavijski mišić. (t. subclavius). U dubini rane nalaze se prvi

Rice. 8-2. Operativni pristup subklavijskoj arteriji. 1 - po Petrovsky, 2 - po Dzhanelidze.(Od: Ostroverkhoe G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Operativna hirurgija I topografska anatomija. - M, 1996.)

la subklavijska vena (v. subklavija), koji se nalazi ispred prednjeg skalenskog mišića (tj. scalenus anterior). Gurajući prednji skalenski mišić prema unutra zajedno sa freničnim živcem, on se nalazi unutar interskalenskog prostora (spatium interscalenum) subklavijska arterija; lateralno od njega su trupovi brahijalnog pleksusa. Za izolaciju distalne subklavijske arterije, kada ona pređe u aksilarnu arteriju, secira se klavikularno-torakalna fascija (fascia clavipectoralis), otkriti i preći medijalni rub malog prsnog mišića (tj. pectoralis minor) i tako se približavaju neurovaskularnom snopu bočnog trougla vrata. Nakon završetka operacije, krajevi seciranih subklavijskih mišića i periosta se šivaju. Segmenti klavikule se upoređuju i fiksiraju šavovima ili iglom za pletenje.

Pristup u obliku slova T Petrovsky

Rez omogućava širi pristup subklavijskoj arteriji kada izlazi iza grudne kosti, kao i u području intersticijalnog prostora (spatium interscalenum).

Tehnika. Napravite rez u obliku slova T sloj po sloj mekih tkiva. Horizontalni dio reza, dužine 10-14 cm, ide duž prednje površine ključne kosti, a vertikalni dio se spušta 5 cm od sredine prethodnog reza. Ključna kost se seče testerom Gilly duž njegove sredine. Subklavijski mišić secira se skalpelom. Zatim se arterija izoluje na gore opisani način. Prilikom pristupa subklavijskoj arteriji s lijeve strane,