Klinički tromboflebitis. Akutni površinski tromboflebitis

TROMBOFLEBITIS - akutna upala zidova vene sa stvaranjem krvnog ugruška u njenom lumenu.

U nastanku bolesti važan je niz faktora: usporavanje protoka krvi, promjene u njegovom sastavu, poremećaji u sistemu zgrušavanja krvi, oštećenje ili oboljenje vaskularnog zida, neurotrofični i endokrini poremećaji, infekcije, alergijske reakcije. Tromboflebitis se često razvija kod pacijenata sa proširenim venama, gnojnim infektivnim bolestima, hemoroidima, tumorima, bolestima krvi i srca, kao i nakon hirurških intervencija (posebno na karličnim organima), porođaja, uz produženu kateterizaciju vena, rane i ozljede, intravenske antibiotike, koncentrisane otopine lijekova.

Klinička slika zavisi od lokacije tromboze. Postoje tromboflebitis površinskih (uglavnom proširenih) vena i tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta.

Akutni tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta ima karakterističnu kliničku sliku i najčešće se razvija u proširenim venama. Najčešće je zahvaćena velika vena safene. Duž trombozirane vene javljaju se akutni vučni bolovi, tjelesna temperatura može porasti do 37,5 - 38 °C. Uz tok zahvaćene vene utvrđuje se lokalna hiperemija, hiperemija kože i gusta, bolna vrpca pri palpaciji. U nekim slučajevima se razvija uzlazni tromboflebitis velike vene safene uz prijetnju plućne embolije.

Klinička slika akutni tromboflebitis dubokih vena potkoljenice ovisi o dužini i lokaciji tromba, broju vena uključenih u proces. Bolest obično počinje akutno, bolom u mišićima potkoljenice, osjećajem punoće potkoljenice, posebno pri spuštanju, te povećanjem tjelesne temperature. U distalnim dijelovima potkoljenice pojavljuje se edem, koža poprima blago cijanotičnu nijansu, a nakon 2-3 dana pojavljuje se mreža proširenih površinskih vena na potkoljenicama, bedrima i trbuhu. Kada je stopalo savijeno, javljaju se oštri bolovi u mišićima potkoljenice. Možda pojava bolova uz duboku palpaciju mišića lista. Rani dijagnostički znaci dubokog tromboflebitisa su: Mosesov simptom -. bol pri stiskanju potkoljenice u anteroposteriornom smjeru u odsustvu boli nakon kompresije sa strane; Simptom Opitz - Raminez - oštar bol duž vena noge nakon povećanja pritiska na 40 - 45 mm Hg. Art. u manžetni tlakomjera, postavljen iznad kolenskog zgloba; nakon što se pritisak smanji, bol nestaje; Lowenbergov simptom - oštar bol u mišićima potkoljenice pri pritisku od 60-150 mm Hg. Art. u manžetni koja se postavlja na srednju trećinu potkolenice.

Razvoj tromboflebitisa u femoralnoj veni prije nego što duboka vena uđe u nju karakteriziraju manje izraženi znaci poremećenog venskog odljeva zbog dobro razvijene kolateralne cirkulacije. Javljaju se bolovi u predjelu aduktorskih mišića natkoljenice. Prilikom pregleda nalazi se blagi otok i proširenje vena safene. Tromboflebitis zajedničke femoralne vene prati jak bol u ekstremitetu, jak otok i cijanoza. Povećanje tjelesne temperature prati zimica. U gornjoj trećini bedra, ingvinalnim i stidnim područjima pojavljuju se proširene površinske vene.

Najteži je tromboflebitis ilijačno-femoralnog segmenta glavne vene. Kod početne okluzije zajedničke ili vanjske ilijačne vene sa parijetalnom lokalizacijom tromba ili tromba koji ne pokriva u potpunosti lumen vene, javljaju se manji bolovi u lumbalnoj i sakralnoj regiji, u donjem dijelu trbuha sa strane lezija. Pacijenti prijavljuju malaksalost, blagi porast tjelesne temperature. Kada se izmjere plutajući trombi i jedini znak bolesti mogu biti plućne arterije. Uz potpunu okluziju ilijačne vene, javljaju se oštri bolovi u ingvinalnoj regiji, razvija se rašireni edem cijelog ekstremiteta s prijelazom na glutealnu i ingvinalnu regiju, genitalije i prednji trbušni zid na strani lezije. Edem je u početku blag, a zatim postaje gust. Koža postaje mlečno bijela ili ljubičasta. Venski uzorak je ojačan. Tjelesna temperatura raste na 38-39 ° C, javlja se zimica, letargija, slabost, intoksikacija.

Najstrašnija komplikacija duboke venske tromboze donjih ekstremiteta su plućne arterije.

Liječenje Jedina radikalna metoda liječenja tromboflebitisa proširenih vena je operacija, jer samo operacija pouzdano sprječava dalje širenje tromboze, komplikacija i recidiva. Tromboflebitis koji se javlja u prethodno nepromijenjenim venama češće podliježe konzervativnom liječenju. Hitna operacija je indikovana kod progresivnog uzlaznog tromboflebitisa velikih i malih vena safene kako bi se spriječilo širenje tromboze u duboke vene i spriječila tromboembolija.

Konzervativno ambulantno liječenje je prihvatljivo kod ograničenog površinskog tromboflebitisa stopala i potkoljenice. Pacijenti ostaju aktivni. Zahvaćeni ekstremitet se periodično preporučuje da zauzme povišen položaj. Prehlada se primjenjuje lokalno, obloge sa heparinskom mašću, troksevazin žele; propisuje lijek protiv upale i smanjenja zagušenja u venama (indometacin, aescusan, venoruton, anavenol, troxevasin). Uz izražen upalni proces u tkivima koja okružuju venu, propisuju se antibiotici i sulfa lijekovi. U akutnom periodu koristi se UHF terapija. Važnu ulogu igra elastični zavoj ekstremiteta.

Tretman bolesnike s dubokim venskim tromboflebitisom treba obaviti u bolnici. U prvim danima prikazan je mirovanje u krevetu s udovima podignutim za 15 - 20 °, zavijenim elastičnim zavojem. Nakon potvrde dijagnoze, provodi se terapija usmjerena na lizu tromba (uvođenje streptaze, streptokinaze, urokinaze) i suspenziju stvaranja tromba - intravenske infuzije heparina (30-40 hiljada jedinica dnevno) pod kontrolom krvi koagulacija, reopoliglucin (0,7 - 1,0 g / kg dnevno), pentoksifilin (3 - 5 mg / kg dnevno).

Aktivacija bolesnika s dubokim tromboflebitisom počinje od 5. - 10. dana. Motoričke vježbe (sporo savijanje i ekstenzija stopala) pacijenti počinju da rade ležeći, zatim sjedeći u krevetu sa spuštenim nogama; postepeno pređite na dozirano hodanje. Obavezno elastično previjanje ekstremiteta.

Nakon akutnog tromboflebitisa nakon 3-4 mjeseca, indicirano je banjsko liječenje korištenjem kupki sa radonom ili sumporovodikom u kardiovaskularnim sanatorijama.

Prognoza kod akutnog površinskog tromboflebitisa, u pravilu, povoljno. Nakon 1-2 mjeseca bolesnici nastavljaju sa prethodnom porođajnom aktivnošću. Nakon akutnog dubokog venskog tromboflebitisa, 75-90% pacijenata razvija kroničnu vensku insuficijenciju, čiji je tok često kompliciran razvojem edematozno-bolnog oblika posttromboflebitskog sindroma, trofičnih ulkusa, erizipela, što je uzrok trajni invaliditet i invaliditet.

Prevencija. Bolesnike sa proširenim venama treba odmah uputiti na hirurško liječenje. Elastična kompresija ekstremiteta čarapom ili zavojem indicirana je za trudnice u 2. polovini trudnoće. U postoperativnom periodu preporučuju se fizioterapijske vježbe, rana aktivacija pacijenata, elastična kompresija donjih ekstremiteta, masaža. Kod intravenskih infuzija potrebno je striktno pridržavanje pravila asepse i antisepse. Treba izbjegavati korištenje vena donjih ekstremiteta za infuziju. Prilikom kateterizacije vena za intravensku infuziju, male doze heparina se ubrizgavaju u kateter. Uz opasnost od razvoja troflebitisa (proširene vene donjih ekstremiteta, anamneza tromboflebitisa, starost preko 60 godina, itd.), U postoperativnom periodu, imenovanje heparina, intravenska primjena dekstrana koji poboljšavaju reološka svojstva krvi ( reopoligljukin) je indikovana.

Tromboflebitis- upala venskih zidova sa stvaranjem tromba u lumenu vene. Najčešće, kod tromboflebitisa, govorimo o žilama donjih ekstremiteta.

Etiologija i patogeneza tromboflebitisa

Predisponirajući faktori za tromboflebitis služe za usporavanje protoka krvi, promjenu njenog sastava, uslijed čega krv gubi svoja normalna reološka svojstva. Tromboflebitis se može razviti u pozadini kršenja sistema zgrušavanja krvi. Često je osnovni uzrok tromboflebitisa trauma vaskularnog zida, endokrini poremećaji, infektivne ili alergijske reakcije. Tromboflebitisom se mogu zakomplikovati brojne bolesti: proširene vene, gnojne zarazne bolesti, hemoroidi, tumori, bolesti krvi i srca.

Medicinske manipulacije (produžena kateterizacija) i hirurške intervencije na krvnim žilama također povećavaju rizik od tromboflebitisa.

Klinička slika tromboflebitisa

U kliničkoj praksi uobičajeno je razdvajanje tromboflebitisa površinskih i dubokih vena.

Kod akutnog tromboflebitisa površinskih vena donjih ekstremiteta svi simptomi se u pravilu javljaju na već proširenim žilama. Najčešća lezija je velika safena vena.

Duž toka vene javlja se bol vučne prirode, palpacijom se utvrđuje bolni pramen. U ovom slučaju moguće je povećanje temperature do subfebrilnih vrijednosti, rjeđe do febrilnih. Nad venom se opaža hiperemija kože. Kod tromboflebitisa velikih arterija moguće je odvajanje tromba i plućna embolija.

Klinika tromboflebitisa dubokih vena potkoljenice zavisi od veličine i lokacije tromba, kao i od broja zahvaćenih vena. Tromboflebitis se obično manifestira iznenadnim oštrim bolovima u mišićima potkoljenice, osjećajem širenja u potkoljenici. Ovi simptomi se mogu pojačati kada se spuštate niz stepenice. Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta često je praćen povećanjem tjelesne temperature.

Pregledom se otkriva edem distalnih donjih ekstremiteta, koža iznad zahvaćenog područja postaje cijanotična. Dorzalna fleksija stopala uzrokuje jake bolove u mišićima lista.

Do ranih simptoma tromboflebitisa dubokih ekstremiteta refer Mojsijev znak, koji se sastoji u pojavi boli pri stiskanju potkoljenice u anteroposteriornom smjeru i odsustvu bola pri stiskanju sa strane. Identificirati Opitz-Raminez simptom na oboleli ekstremitet iznad kolena stavlja se manžetna sfigmomanometra i u njoj se pumpa pritisak do 40-45 mm Hg. Art. U tom slučaju postoji oštar bol duž vena, nakon što se pritisak smanji, bol nestaje. Sličan simptom Opitz-Raminez u smislu mehanizma nastanka je Lowenbergov znak- pojava oštrog bola u mišićima potkoljenice pri pritisku od 60-150 mm Hg. st. u manžetnu postavljenu na srednju trećinu potkolenice.

Sa razvojem tromboflebitis femoralne vene prije nego što duboka vena uđe u nju sindrom boli nije toliko izražen, jer dobar razvoj kolateralne cirkulacije na ovom mestu kompenzuje nastalu opstrukciju venskog odliva. Pregledom područja tromboflebitisa otkriva se prisutnost blagog edema i proširenja vena safene.

Uobičajena lezija femoralne vene karakteriziraju izraženiji simptomi - značajan sindrom boli, jak edem i cijanoza kože. Proširenje safenoznih vena uočava se u gornjoj trećini bedra, u ingvinalnoj i stidnoj regiji. Tjelesna temperatura raste do visokih vrijednosti, praćena zimicama.

Najteži tromboflebitis ilijačno-femoralnog dijela glavne vene. U početnom stadiju bolesti ili kod nepotpune blokade žile trombom, postupno se javljaju blagi bolovi u donjem dijelu leđa i sakrumu, u donjem dijelu trbuha na strani lezije. Pacijenti primjećuju pojavu slabosti, malaksalosti. Po život opasno stanje - plućna embolija - može biti uzrokovano plutajućim krvnim ugrušcima.

Potpuna okluzija ilijačne vene karakteriziraju oštri bolovi u području prepona, razvoj raširenog edema, koji pokriva glutealnu i ingvinalnu regiju, prelazeći na genitalije i prednji trbušni zid. Edem je u početku blag, nakon nekog vremena postaje gust. Koža na zahvaćenom području postaje mliječno bijela ili ljubičasta. Prilikom pregleda otkriva se povećanje venskog uzorka. Opće stanje bolesnika se pogoršava, tjelesna temperatura raste (38-39°C), pojavljuje se zimica, letargija, slabost.

Liječenje tromboflebitisa

Najefikasniji tretman za tromboflebitis je hirurški.

Međutim, u nekim slučajevima, na primjer, s lezijama prethodno nepromijenjenih vena ili u slučajevima kada je operacija iz nekog razloga nemoguća, indicirano je konzervativno liječenje.

Progresivni uzlazni tromboflebitis velikih i malih vena vena su indikacija za hitnu operaciju kako bi se izbjegao razvoj strašnih komplikacija, od kojih je jedna tromboembolija.

Konzervativno liječenje uključuje davanje povišenog položaja zahvaćenom ekstremitetu, primjenu hladnoće. Mjesto tromboflebitisa preporučuje se podmazivanje masti s heparinom ili troksevazinom. Za ublažavanje upale i uklanjanje zagušenja koriste se masti s indrometacinom, venorutonom, anavenolom. Izraženi upalni proces zahtijeva primjenu sistemskih antibiotika. Od velikog značaja kod tromboflebitisa je čvrsto elastično previjanje nogu. UHF terapija ima dobar efekat.

Bolesnici s tromboflebitisom dubokih vena donjih ekstremiteta podliježu hospitalizaciji. Propisuje se mirovanje u krevetu sa podignutim donjim udovima za 20°, koji moraju biti zavijeni. Provodi se terapija za lizu tromba (streptokinaza, urokinaza) i prevenciju progresije tromba (heparin, reopoligljukin, pentoksifilin).

Motorna aktivnost je dozvoljena od 5-10 dana u vidu sporog savijanja i ekstenzije nogu, prvo u krevetu, a zatim sporog hodanja.

Komentari

Olga 17. avgust 2011. Nadam se da će korisnici interneta koji su pročitali ovaj članak reći i upozoriti svoje starije rođake na prevarante, jer je iznos potreban za ugradnju "preferencijalnog filtera" jednak iznosu penzije, a prevaranti dolaze samo u brojkama kada bi penzija već trebala biti primljena i pohranjena je u bakinoj kutiji, osim toga, ako nema dovoljno novca, bezobrazni prodavci nude da posude nedostajući iznos od komšija ili rođaka. A bake su odgovorni i ugledni ljudi, i same će gladovati, ali će platiti dug za nepotreban filter... Vasya 18. aprila 2012. pogledajte lokaciju na mapi Aleksej 17.08.2011. bilo bi bolje da prodaju knjige po kancelarijama kao do sada :( Aleksej 24. avgust 2011. ako imate bilo kakvih problema sa korištenjem programa, ostavite ovdje svoje komentare ili e-mail autora Milovanov Evgenij Ivanovič 26. avgust 2011. Hvala, program je dobar.Ukoliko je moguće izvršiti izmjene-nastavak invalidske od strane drugog korisnika,ne možemo ukloniti šifru bolesti,datum izdavanja,pol.Ako bi bilo moguće samo napraviti čista polja ovdje, bilo bi super. EVK 27. avgust 2011. Za doktore i zdravstvene ustanove: na web stranici http://medical-soft.narod.ru program SickList za popunjavanje invalidskih potvrda po nalogu Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 347- n od 26.04.2011.
Trenutno se program uspješno koristi u sljedećim zdravstvenim ustanovama:
- GP br. 135, Moskva
- Bolnica N13, Nižnji Novgorod
- Gradska klinička bolnica br. 4, Perm
- LLC "Prvi trauma centar", Perm
- CJSC MC "Talisman", Perm
- "Filozofija lepote i zdravlja" (Moskva, filijala Perm)
- MUZ "CHRB br. 2", Čehov, Moskovska oblast.
- GUZ KOKB, Kalinjingrad
- Cher. CRH, Cherepovets
- MUZ "Sysolskaya CRH", Republika Komi
- DOO "Centar za rehabilitaciju", Obninsk, Kaluška oblast,
- Gradska klinička bolnica br. 29, Kemerovska oblast, Novokuznjeck
- Poliklinika AD "Azot", Kemerovo
- MUZ CRH Saratovske regije
- Poliklinika br. 2 MUZ "Kolomenskaja CRH"
Postoje informacije o implementaciji
u oko 30 organizacija, uklj.
u Moskvi i Sankt Peterburgu. Lena 1. septembar 2011. Cool! Upravo sam pročitao članak, kako je ... zvonilo na vratima i dedi je ponuđen filter! Anya 07.09.2011. I ja sam se svojevremeno susrela sa aknama, koje jednostavno nisam radila, gdje nisam bila... Mislila sam da mi nista nece pomoci, izgleda da mi je bolje, ali nakon nekog vremena cijelo lice opet je strasno,nisam vjerovala nikome.Nekako mi je pao u ruke casopis "Sopstvena linija" i bio je clanak o aknama i kako ih se rijesiti.Ne znam sta me guralo,ali opet sam obratio se doktoru, koji je komentarisao odgovore u tom časopisu. Par čišćenja, nekoliko pilinga i tri laserska tretmana, domaćom kozmetikom, kod mene je sve u redu, a trebalo je da me vidite. Ne mogu sad da vjerujem da sam imao toliki problem.Izgleda da je sve realno,glavno je doći u prave ruke. Kirill 8. septembra 2011. Odličan doktor! Profesionalac u svojoj oblasti! Malo je takvih ljudi! Sve je odrađeno veoma dobro i bezbolno! Ovo je najbolji doktor kojeg sam ikada sreo! Andrey 28. septembar 2011. Vrlo dobar specijalista, preporučujem. Ljepota takođe... Artyom 01.10.2011. Pa ne znam... I tetka im je stavila filter. Kaže da je zadovoljna. Probao sam vodu. Mnogo je boljeg ukusa nego iz česme. A u radnji sam vidio filtere od pet koraka za 9 sputa. Dakle, nije da su lopovi. Sve radi,voda je pristojna i hvala na tome.. Sergej Ivanovič 08.10.2011. Uzalud ih klevetaju, sistem je odličan, sve je u redu sa dokumentima, moja žena je to provjerila kod mene kao pravnika po obrazovanju i ovim momcima želim da se zahvalim, tako da ideš u kupovinu tražeći ovaj filter, i evo ti ga doneli, instalirali, pa čak i otklonili sve probleme, ovaj sistem me košta više od 7 meseci. sve je bilo u redu, trebalo je da vidite u kakvom su stanju filteri, svi braon u sluzi, užas jednom rečju, a oni koji ih ne stave jednostavno ne idu da misle na sebe i svoju decu, ali sad ja mogu bezbedno sipati vodu za svoje dete sa česme, bez straha! Svetlana 19. oktobar 2011. Najodvratnija bolnica koju znam!!! Takav bezobrazan i konzumeristički odnos prema ženama - jednostavno se pitate kako to još može biti u naše vrijeme! Došla je u ambulantu sa krvarenjem da ode na očuvanje trudnoće. Uvjerila sam se da je nemoguće održati trudnoću, da je pobačaj već u toku, sad ćemo vas očistiti i sve će biti u redu! Zamislite! Tražila je ultrazvuk, ultrazvuk je pokazao da je dijete živo, srce kuca i dijete se može spasiti. Nisu očišćeni, morali su me staviti u skladište. Liječen Vikasolom i papaverinom. SVE!!! Bez vitamina, bez kapi, NIŠTA! Pa dobro, hvala Bogu, pobjegla sam odatle nakon 3 dana, liječila sam se kod kuće. Lečenje mi je prepisao ginekolog, napravila sam i kapaljke kod kuće... Još se ne zna kako bi završilo da sam ostala još nedelju dana... Ali sada je sve u redu, u avgustu je rodila djevojka, zdrava, jaka... Sad me zove sestrom. Njoj u kontra. Juce su rekli da je trudna, termin je 3 nedelje. Danas se otvorilo krvarenje sa ugrušcima itd. Uradila sam ultrazvuk, rekli su da trčim u bolnicu na čišćenje. Dežurni, KAO I UVIJEK, je Avtozavodskaja ... Ali je nisu prihvatili !!! Sa krvarenjem! Dežurna bolnica!!! Samo kučke! A i pričaju tako bezobrazno... Naći ću pravdu za tebe, odmah ću zvati na pravo mjesto. I ostavljam komentar za druge - da zaobiđu ovu jazbinu... Elena 25. oktobra 2011. godine tamo je provela svoje djetinjstvo. sviđalo se.
Iako se injekcije sablasno nisu sviđale kao i masaža. Elena 25. oktobar 2011. Da, mnogo je onih koji bruse zube za ovu bolnicu! Sretno Svetlana u tvom poslu. Ja imam isto mišljenje o ovoj bolnici. Elena 25. oktobar 2011. ko kako radi. radije promovira proizvod. Imao sam akvafor (vrč), tako da je i voda iz njega za red veličine bolja od vode iz česme!
Radi se o nametanju vašeg proizvoda, kako ja to razumijem. Sada bježe od Zeptera poput vatre. kao puta zbog preterane nametljivosti. Mila 25. oktobar 2011. Zaista mi se sviđa tamo, kvalifikovani stručnjaci, i trude se da ništa ne prodaju, već da pokupe! Od minusa ću napomenuti. redovi. Prilično popularan centar. A za sočiva i rješenja bez ludih dodatnih troškova, hvala vam puno! Misha 25.10.2011. u svom radu naišao sam na distributere različitih proizvođača elektronskih cigareta. A ima smokava - kao pons, a ima i dobrih - kao bogatih. Nažalost, u Iževsku se prodaju najjeftinije, odnosno najviše smokava. Ali! nema mirisa od elektronskih cigareta! A njihov plus je što nema smola, koje su samo kancerogeni! Prestati pušiti. teško uz njihovu pomoć. i ne ometati druge i značajno smanjiti štetu od cigareta - uspjet će! Danya 25. oktobar 2011. izvolite, lopovi! opljačkano!!! Elena 28.01.2012. U decembru su bili kod nas, okupili sastanak, onda me je dirnuo kvalitet vode, ja sam iz Kazanja, ali onda nisu stavili, sin mi je rekao da nije potrebno!9700 ,e sad ne znas,trebalo ih je tako staviti,prodaju to kod kuce i bez maraka!Treba se uvjeriti da su svi dokumenti uredni prije kupovine. bez imena 28.01.2012. evo ti sam odlučiš hoćeš li ili ne!Ali ga ne tjeraju da to stavi. Catherine 29. januara 2012. Sada u Čeboksariju, Republika Čuvaš.... Ljudi, budite na oprezu! Nika 26.01.2012. Radim na selu.Naša naknada je oko 100 - 300 rubalja.Za šta ovo?bukvalno "protok"?! Aksinya 28. novembar 2011. Jedno vrijeme: nakon što smo prethodno saznali da li se može napraviti EKG, rekli su mi da dođem sutradan u 16:00, kao rezultat dolazim, ali mi kažu ne, nema ko uradi to ili sacekaj jos sat vremena dok doktor ne dodje. Kao rezultat toga, čekao sam ovaj sat, uradio to, pitao bez opisa, kako se ispostavilo, cijena sa opisom i bez je ista, iako su uoči rekli da je jeftinije bez opisa.
Zaključak: djevojkama na recepciji se nisu svidjeli kiseli izrazi lica. Čini mi se kao da mi čine uslugu. Vadiai 28.11.2011. Nedavno sam bio kod vas na terminu, utisci su veoma dobri, ljubazno osoblje, na recepciji je doktor sve korektno objasnio, odmah su uradili ultrazvuk, polozili testove
na prijemu je bio na Puškinskoj, testovi i ultrazvuk na sovjetskom ... veliko hvala svima !!!
Alexey Mikhalych poseban pozdrav!!!

Tromboflebitis je upalni proces koji zahvaća unutrašnji zid vene i praćen je stvaranjem krvnih ugrušaka (tromba). Bolest se odlikuje visokim rizikom od razvoja potencijalno životno opasnih komplikacija (tromboza plućne arterije ili njenih grana, sepsa, tromboza portalne vene), te stoga u većini slučajeva zahtijeva pravovremeno kirurško liječenje. Najopasniji je tromboflebitis dubokih vena. Prema medicinskoj statistici, u razvijenim zemljama tromboflebitis se javlja sa učestalošću od 1-2 slučaja na 1000 odraslih osoba.

Tromboflebitis je upala venskih zidova sa stvaranjem krvnih ugrušaka u lumenu vene.

Oblici bolesti

Ovisno o dubini lokacije krvnih žila zahvaćenih upalnim procesom, izdvaja se tromboflebitis površinskih (potkožnih) i dubokih vena.

Prema aktivnosti upale i trajanju bolesti tromboflebitis je akutni, subakutni i kronični. Vrlo često je ishod akutnog tromboflebitisa kronična upala i njen daljnji recidivirajući tok.

Ovisno o prirodi patoloških promjena, tromboflebitis je negnojni i gnojni.

Uzroci tromboflebitisa

Tromboflebitis može zahvatiti apsolutno svaku venu, ali njegova omiljena lokalizacija su žile donjih ekstremiteta. U pravilu se bolest razvija u pozadini dugotrajne varikozne bolesti. U ovom slučaju, upalni proces u početku zahvaća površinske vene, a zatim, u nedostatku potrebnog liječenja, duboke.

Patološki mehanizam razvoja tromboflebitisa je složen, u njega je uključeno nekoliko faktora odjednom:

• povećano zgrušavanje krvi;
• kršenje sastava krvi;
• usporavanje brzine protoka krvi;
• oštećenje zidova ili ventilskog aparata vena uzrokovano bilo kojim uzrocima (trofički ili endokrini poremećaji, bolesti, ozljede);
• pridruživanje infekcije.

Vrlo često uzrok tromboflebitisa površinskih vena postaju jatrogeni faktori (venesekcija, venepunkcija).

Predisponirajući faktori za nastanak tromboflebitisa su sljedeća stanja i bolesti:

• flebeurizma;
• trauma;
• lokalni i sistemski gnojno-upalni procesi;
• postpartalni period;
• posttromboflebitski sindrom;
• neke bolesti krvi;
• stanje nakon pobačaja i hirurških intervencija;
• hronične bolesti kardiovaskularnog sistema;
• zarazne bolesti;
• produžena venska kateterizacija ili česta punkcija vena.

Klinička slika tromboflebitisa je u velikoj mjeri određena time koje su vene uvučene u upalni proces.

Tromboflebitis može zahvatiti apsolutno svaku venu, ali njegova omiljena lokalizacija su žile donjih ekstremiteta.

Akutni površinski tromboflebitis najčešće pogađa proširene vene donje trećine bedara i gornje trećine nogu. U više od 95% slučajeva upala je lokalizirana u bazenu velike vene safene. Glavni znakovi tromboflebitisa u ovom slučaju su:

• hiperemija (crvenilo) kože u obliku pruga duž zahvaćenih vena;
• povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti (37,5-38 ° C);
• povlačenje oštre boli duž zahvaćene vene, koja se jako pogoršava fizičkom aktivnošću.

Prilikom palpacije upaljena vena se utvrđuje kao gusta vrpca, a postoji i lokalni porast temperature duž vene.

Akutni tromboflebitis površinskih vena pod povoljnim uslovima, odnosno blagovremenim lečenjem završava se oporavkom u roku od 1 do 3 meseca. Kod većine pacijenata dolazi do potpunog obnavljanja lumena zahvaćene vene. Kod malog dijela pacijenata bolest završava obliteracijom (zatvaranjem, fuzijom) oštećenog krvnog suda.

Uz nepovoljni tok, ishod akutnog tromboflebitisa površinskih vena može biti:

• ascendentni tromboflebitis (proksimalno širenje infekcije);
• tromboflebitis dubokih vena.

Vjerojatnost razvoja dubokog venskog tromboflebitisa povećava se kod pacijenata koji pate od proširenih vena donjih ekstremiteta i praćenih teškom insuficijencijom valvularnog aparata žila koje povezuju površinske i duboke vene (perforirajuće vene).

Otprilike 50% pacijenata s dubokom venskom tromboembolijom je asimptomatski i dijagnosticira se tek kada se pojave komplikacije i prije svega plućna embolija (PE), koja je stanje opasno po život. Kod drugih pacijenata simptomi mogu uključivati:

• pucajući bolovi u zahvaćenom ekstremitetu;
• uporno oticanje zahvaćenog ekstremiteta;
• povećanje tjelesne temperature preko 39 ° C (s akutnim tromboflebitisom);
• Prattov simptom (koža postaje sjajna i na njoj se jasno vidi šara safenih vena);
• zahvaćeni ekstremitet je hladniji na dodir od zdravog.

Simptomi tromboflebitisa zdjeličnih vena su blagi znaci iritacije peritonea, moguće razvoj dinamičke crijevne opstrukcije.

Dijagnostika

Kliničku sliku tromboflebitisa određuju mnogi faktori:

• lokacija tromba;
• prevalencija upalnog procesa;
• ozbiljnost patoloških promjena u mekim tkivima;
• trajanje bolesti.

Granicom upale ne smatra se gusta vrpca, već tačke bolova opipljive vene.

Prema medicinskoj statistici, u razvijenim zemljama tromboflebitis se javlja sa učestalošću od 1-2 slučaja na 1000 odraslih osoba.

Da bi se utvrdio opseg, lokalizacija i priroda tromba, stepen prohodnosti trombozirane vene i stanje njenog zida, provode se niz instrumentalnih studija:

• ultrazvučna doplerografija zahvaćenih vena;
• ultrazvučna angiografija;

Također se radi i laboratorijski test krvi (opća i biohemijska analiza).

Liječenje tromboflebitisa

Konzervativno liječenje tromboflebitisa indicirano je samo uz ograničeni patološki proces koji se razvio u površinskim venama. U tom slučaju pacijentima se propisuje mirovanje u krevetu. Zahvaćeni ekstremitet se previja elastičnim zavojem, koji omogućava fiksiranje tromba u površnoj veni i davanje mu u povišenom položaju. Lokalno nanesite grijaću polualkoholnu ili uljnu oblogu, oblogu s mašću Višnevskog.

Dobar učinak imaju fizioterapeutske metode liječenja (UHF, jonoforeza sa trombolitinom).

Kako bi se zaustavila aktivnost upalnog procesa, pacijentima se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi. Kod teške upale može biti potrebno provesti antibiotsku terapiju. Acetilsalicilna kiselina se propisuje kao slab antikoagulant.

Uzlazni tromboflebitis površinskih vena uvijek predstavlja prijetnju uključivanjem u patološki proces dubokih vena. Zbog toga se pacijent mora hospitalizirati na odjelu vaskularne hirurgije i propisati mirovanje u krevetu s podignutim ekstremitetom. U prvih 48 sati od trenutka nastanka tromba, kako bi se on rastvorio, indicirano je uvođenje fibrinolitičkih lijekova. Također, režim liječenja uključuje nesteroidne protuupalne lijekove, flebotonizirajuće lijekove, antikoagulanse. Heparinski gelovi ili masti se koriste lokalno.

Ako pacijent ima kontraindikacije za propisivanje antikoagulansa (otvoreni oblik tuberkuloze, bolesti bubrega i jetre, hemoragijska dijateza, svježe rane, čirevi i druga stanja koja karakterizira pojačano krvarenje), alternativa može biti liječenje pijavicama (hirudoterapija).

Da bi se smanjio intenzitet sindroma boli i poboljšala kolateralna cirkulacija, provodi se infiltrativna novokainska blokada prema Vishnevskyju.

Ako sumnjate na razvoj gnojnog tromboflebitisa i prisutnost teške hipertermije, odmah se započinje antibiotska terapija koja se provodi antibioticima širokog spektra.

Bolesnicima s tromboflebitisom se ne preporučuje da ostanu u krevetu duže vrijeme. Čim znakovi upale počnu popuštati, motorna aktivnost bi se trebala postepeno povećavati. Kontrakcija mišića poboljšava protok krvi u dubokim venama, čime se smanjuje vjerojatnost tromboze, a upalni proces se brže eliminira. Međutim, prije aktivacije pacijenta, zahvaćeni ekstremitet treba previti elastičnim zavojem. Ovaj događaj značajno smanjuje rizik od teških tromboembolijskih komplikacija.

Duboki venski tromboflebitis često je praćen stvaranjem plutajućeg tromba. Po svom obliku, takav tromb podsjeća na punoglavca i može doseći dužinu od 20 cm, a ponekad i više. Rep plutajućeg tromba pod djelovanjem krvotoka čini stalne pokrete i u svakom trenutku može se otrgnuti, uzrokujući razvoj plućne embolije i gotovo trenutnu smrt pacijenta. Stoga, u prisustvu takvog tromba, flebolozi inzistiraju na kirurškom liječenju. Suština operacije je ugradnja cava filtera (posebnog filtera koji je zamka za krvni ugrušak koji neće dozvoliti da dođe do začepljenja žila, tj. tromboembolije) u donju šuplju venu na nivou ispod bubrežne. vene.

Tromboflebitis se odlikuje visokim rizikom od potencijalno životno opasnih komplikacija (tromboza plućne arterije ili njenih grana, sepsa, tromboza portalne vene) i stoga u većini slučajeva zahtijeva pravovremeno kirurško liječenje.

Trenutno se u flebologiji koriste različite metode kirurških intervencija za tromboflebitis površinskih vena. Slične operacije tromboflebitisa, posebno izvođene u ranim stadijumima bolesti, sprečavaju širenje upalnog procesa iz površinskih u duboke vene kroz sistem komunikacionih vena, sprečavaju prelazak bolesti u hronični recidivirajući oblik i skraćuju period rehabilitacije. .

Kod akutnog uzlaznog tromboflebitisa površinskih vena nogu indicirana je hitna hirurška intervencija, jer postoji visok rizik od razvoja dubokog venskog tromboflebitisa.

Kada se tromb lokalizira na ušću velike vene vene, uklanja se (operacija tromboflebitisa prema Troyanov-Trendelenburgu).

Nakon smirivanja akutnog upalnog procesa, bolesnicima sa tromboflebitisom preporučuje se banjsko liječenje (radon, sumporovodične kupke, fizioterapija, vježbanje).

Kod pogoršanja kroničnog rekurentnog tromboflebitisa, terapija se provodi slično kao kod akutnog oblika bolesti. Nakon prelaska bolesti u fazu remisije, pacijentima se također prikazuje sanatorijsko-banješko liječenje.

Moguće posljedice i komplikacije

Tromboflebitis u nedostatku liječenja može dovesti do vrlo ozbiljnih komplikacija. Najčešći od njih su:

• streptokokni limfangitis;
• plućne embolije;
• bijela bolna flegmazija (razvija se zbog refleksnog spazma arterije koja prolazi pored trombozirane vene);
• plava bolna flegmazija (razvija se u pozadini potpunog prestanka protoka krvi u sistemu femoralnih i ilijačnih vena);
• gnojna fuzija tromba.

Prognoza

Oko 20% neliječene proksimalne duboke venske tromboze, odnosno kada se tromb nalazi iznad potkoljenice, završava se razvojem plućne embolije, što zauzvrat može uzrokovati smrt. Provođenje agresivne antikoagulantne terapije smanjuje smrtnost od komplikacija tromboflebitisa za 6-10 puta.

Tromboembolija dubokih vena nogu se gotovo nikada ne komplikuje ozbiljnim tromboembolijskim komplikacijama i stoga ne zahtijeva antikoagulansnu terapiju. Međutim, trombi iz duboke venske mreže noge mogu prodrijeti u proksimalne vene. Stoga, u slučaju opasnosti od takvog prodiranja, pacijenti se podvrgavaju dupleks ultrazvuku ili impedansnoj pletizmografiji svaka 3 dana u trajanju od 10 dana. Ako je penetracija fiksirana, odmah preći na antikoagulansnu terapiju.

Prevencija

Prevencija razvoja tromboflebitisa uključuje sljedeće aktivnosti:

• pravovremena dijagnoza i adekvatan tretman venskih bolesti;
• rano aktiviranje pacijenata nakon operacija i povreda;
• obavezno nošenje elastičnih kompresijskih sredstava za proširene vene donjih ekstremiteta;
• uključivanje u svakodnevnu prehranu namirnica bogatih askorbinskom kiselinom i rutinom (povrće, voće, bobice).

Kod kroničnog tromboflebitisa, kako bi se spriječila pojava egzacerbacija, pacijentima se svaka tri mjeseca propisuje fizioterapijski tretman (magnetoterapija, laserska terapija, elektroterapija) i uzimanje lijekova s ​​fleboprotektivnim djelovanjem.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Šta je tromboflebitis? Upalne reakcije u venskim zidovima, praćene stvaranjem krvnih ugrušaka u njihovim lumenima, dobile su medicinski naziv - tromboflebitis (tromboza). U 90% slučajeva bolest zahvaća sudove nogu - površinske i duboke venske mreže i perforirajuće vene koje ih povezuju.

Kao blisko povezana bolest može se označiti flebotromboza, koju karakteriziraju isti simptomi (krvni ugrušci u venskim šupljinama), ali bez utjecaja upalnih reakcija. Takva bolest nema dug tok, jer svaka vaskularna patologija uvijek završava upalom i razvojem tromboflebitisa.

Najčešće se patologija manifestira trombozom površinskih vena safene, koja se razvija u pratnji ili (poremećeni venski odljev). U ovom slučaju, bolest se često ponavlja, napreduje i prepuna je raznih komplikacija.

Etiologija: uzroci i uvjeti za nastanak tromboflebitisa

Sve do sredine prošlog veka stvaranje krvnih ugrušaka unutar krvnih sudova bilo je apsolutna misterija. Zašto ista krv u nekim slučajevima nesmetano teče kroz sudove, u drugima - začepi njihov lumen ugrušcima?

Čuveni njemački doktor Rudolf Vikhrov, radeći na berlinskoj klinici Charité, proučavao je različite mehanizme koji utiču na promjenu strukture plazma ćelija i identificiraju preduslove za nastanak tromboze.

On je izdvojio glavne komponente razvoja bolesti, koje su ostale u praksi moderne medicine pod definicijom trojstva Vikhrova (Trias). Njegova komponenta je zbog:

1. Promjena vaskularne strukture, direktno na unutrašnjoj sluznici krvnih žila

Važan faktor su sve destruktivne promjene unutarnje vaskularne membrane, uključujući traumatski utjecaj. Uočeno je da se nakupljanje krvnih ugrušaka uvijek događa u područjima očiglednih strukturnih promjena u vaskularnim zidovima. U početku glatka, zdrava površina endotela postaje hrapava na bolnim i oštećenim područjima.

Mali krvni ugrušci, prolazeći, fiksiraju se na hrapavoj površini i talože na zidu žila. Ugrušci se nakupljaju, isprepliću jedan s drugim, formirajući tromb, potpuno blokirajući lumen krvnih žila. Patološke promjene u endotelu mogu uzrokovati različite razloge:

• upala venskih zidova (flebitis);
• upalne reakcije koje zahvaćaju arterije (arteritis);
• upalni procesi u strukturi srca (endokarditis).

Doprinose destruktivnim promjenama u epitelnom intravaskularnom sloju, mikroorganizmi raznih infekcija. Zbog prodiranja ogromne toksične mase u krvnu plazmu, naglo se povećava mogućnost stvaranja krvnih ugrušaka, što može uzrokovati tromboflebitis

2. Promjena brzine protoka krvi

Dr Vikhrov je otkrio da su najčešća mjesta u vaskularnim krevetima gdje se formiraju ugrušci zone neravnomjernog protoka krvne plazme i promjene njene brzine. Na primjer, protok u središnjem dijelu lumena je brz, a duž rubova žile tok se usporava, formirajući vrtloge.

Ova karakteristika krvotoka karakteristična je na mjestima suženih ili proširenih područja vaskularnog kreveta. Šta može biti posljedica aneurizme ili proširenih vena. Nastanku tromboze najviše su predisponirana mjesta vaskularnog grananja, gdje je česta pojava turbulencije krvotoka.

Kršenju brzine protoka krvi doprinose:

• ozljede donjih ekstremiteta, zbog kojih se nanose meki ili gipsani zavoji;
• produžena nepokretnost udova;
• stagnacija krvi u srčanim patologijama zbog neuspjeha pumpanja punog volumena krvi;
• sistemske i vaskularne bolesti koje utiču na proces protoka krvi.

3. Hiperviskozni sindrom (gusta krv)

Vikhrov je "gustu krv" nazvao još jednim razlogom. Danas u medicini ne postoji takav termin, govori se o nivou njegove viskoznosti. Ne postoje referentni standardi, svako od nas ima drugačiji nivo viskoziteta. Ali, postoje okolnosti kada je viskoznost krvne plazme u različitim vaskularnim područjima različita kod jednog pacijenta.

Glavni uzrok tromboflebitisa je nenormalan gubitak tekućine zbog nedovoljnog unosa ili prekomjernog izlučivanja: jako znojenje, jak napor koji izaziva žeđ ili bolesti praćene povišenom temperaturom. Osim toga, na razvoj tromboflebitisa utječu pokazatelji plazma faktora antikoagulantnog i koagulacionog sistema.

Pod potpuno identičnim okolnostima, nivo hiperkoagulabilnosti (zgrušavanja) može pokazivati ​​različite pokazatelje - veoma visok, povećan ili smanjen, svaki konkretan slučaj je posledica - posebnih svojstava hematopoeze (hematopoeze), metaboličkih procesa, nedostatka specifičnog proteina koji odlaže proces koagulacije plazme (ponekad je to urođeni defekt).

Čest uzrok tromboflebitisa je krv sa poremećenom hemostazom (otapanjem krvnih ugrušaka). Kršenju funkcije hemostaze doprinose:

• zarazne bolesti;
• hormonske disfunkcije;
• onkološke bolesti.

Po svojoj prirodi tromboflebitis je infektivan i neinfektivan (septični). Koje se pak manifestiraju u raznim oblicima.

infektivnog oblika bolest se manifestuje:

1. Postporođajna ili postoperativna tromboza;
2. Kao rezultat gnojno-upalnih patologija (flegmona, čirevi, erizipela);
3. Kod zaraznih bolesti (tifus, gripa, tuberkuloza).

neinfektivan(aseptični) oblik:

1. Tromboflebitis proširenih vena;
2. Migratorna tromboza;
3. Post-traumatic;
4. Tromboza zbog vaskularnih i srčanih bolesti.

Po prirodi kliničke slike - akutni tromboflebitis i oblik kroničnog tijeka.

Prema zoni manifestacije (lokalizacije) - poraz površne i duboke mreže vena na udovima, oblik ilijačno-femoralne lezije

Prvi znaci tromboflebitisa, fotografija

manifestacije tromboflebitisa, fotografija

Početak bolesti može se pojaviti neočekivano - uz odlično zdravlje, brzo se formiraju prvi znakovi tromboflebitisa.

1. Bol tokom kretanja;
2. Subfebrilna temperatura i opšta slabost;
3. Natečenost u području stvaranja ugrušaka - što se tromb nalazi bliže preponama, to je izraz natečenosti;
4. Prilikom palpacije uočava se gustina i bolnost vena;
5. Koža iznad zahvaćenog područja je crvena s plavičastom nijansom, edematozna i topla;
6. Povećano oticanje ukazuje.

Ako se liječenje u ovoj fazi ne započne na vrijeme, upalne reakcije se brzo šire kroz vaskularni krevet, značajno pogoršavajući stanje pacijenta.

Treba napomenuti da postoje tromboze vezane za "tihe" forme koje se uopće ne manifestiraju. Do pogoršanja stanja pacijenta dolazi nakon činjenice - kada tromb potpuno blokira vaskularni lumen.

Simptomi tromboflebitisa, klinička slika

Slika kliničke manifestacije bolesti uglavnom zavisi od lokacije tromba, prevalencije upalne reakcije, stepena oštećenja okolnih tkiva.

Simptomi oštećenja safenih vena

Već postojeće velike nodularne varikozne formacije pogoršavaju situaciju, manifestirajući se strukturnim promjenama u vaskularnim zidovima. Čvorovi su skloni lemljenju sa kožom, traumama i ogrebotinama, što uzrokuje trofičke promjene na koži, što doprinosi lakšem prodiranju infekcije. Kao rezultat, nastaju upalni procesi i razvija se tromboflebitis površinskih vena. Simptome karakteriše:

• ograničavanje prevalencije upalnog procesa s lokalnom lokalizacijom tromboze;
• rijetko pogoršanje općeg stanja;
• promjena strukture vena safene - bol i gustoća u obliku pramenova;
• nepokretnost uzrokovana adhezijama između njih;
• upalni procesi potkožnog tkiva i kože;
• zbijena hiperemična koža sa sjajnim sjajem.

Najviše je zahvaćena venska mreža bedra i potkolenice. Postoji prevalencija otoka u skočnom zglobu i povećanje ingvinalnih limfnih čvorova. Obično opšte stanje nije poremećeno, bol tokom kretanja je umeren, ne ometa radnu sposobnost pacijenta.

U uznapredovalim slučajevima, širenje upalnih reakcija pogoršava simptome tromboflebitisa. Dolazi do naglog povećanja boli i povećanja temperature do visokih stopa. Postojanost akutnih simptoma može trajati i do mjesec i po dana.

Posebnu pažnju zaslužuje subkutana migratorna tromboza. Priroda bolesti uzrokovana je stvaranjem velikog broja trombotičkih ugrušaka u potkožnim žilama. Simptome karakterizira umjerena manifestacija bez narušavanja općeg blagostanja.

Pozitivan aspekt je zbog odsustva bilo kakvih trofičkih promjena ili tragova. Nakon određenog vremena, upalna reakcija migrira u drugu zonu udova, što u potpunosti opravdava naziv bolesti.

Razvoj takve patologije tipičan je za one koji su patili od prijeloma kostiju u predjelu bedara ili potkoljenice, čije je liječenje provedeno kirurškim metodama. Ili tijekom abdominalnih operacija i hirurškog liječenja patologija grudnog koša. Nastanak tromboze je olakšan povećanjem faktora koagulacije neophodnog za sprečavanje krvarenja tokom operacije.

Simptomi tromboflebitisa kada se lokaliziraju u dubokom venskom sistemu manifestiraju se:

• težina i umor u nogama, osjećaj sitosti;
• snažno izražen;
• plavičasta promjena boje kože;
• akutni poremećaj plućne cirkulacije (ponekad prvi simptom);
• febrilna groznica i sjajna koža;
• bolni intraartikularni sindrom;
• promjena lokalne temperature (hladni udovi);
• ponekad znaci peritonitisa i funkcionalne crijevne opstrukcije.

Uz pozadinu praćenja bolesti (), česti su recidivi, svaki put pogoršavajući trofičke promjene u tkivima i poremećaj cirkulacijskog procesa. U prisustvu očiglednih simptoma tromboflebitisa, nije preporučljivo odgađati liječenje na stražnjoj strani.

Glavna prijetnja su gnojne komplikacije u obliku apscesa ili. Kao i razvoj tromboembolije. Ishod se može izraziti na dva načina – začepljenje malih krvnih sudova ili začepljenje vitalnih arterija, što dovodi do smrtnosti.

Dijagnostika i liječenje tromboflebitisa

Učinkovitost liječenja zavisi od tačne dijagnoze, koja uključuje:

• dijagnostički pregled od strane kirurga;
• pregled krvnih žila ultrazvukom s doplerometrijom;
• radionepropusna flebografija - proučavanje napredovanja kontrastnog sredstva ubrizganog u venu;
• korištenje posebnih funkcionalnih testova za otkrivanje venskih lezija u najranijim fazama.

Liječenje je posljedica integriranog pristupa koji kombinira medicinske i hirurške tehnike.

Metoda konzervativnog liječenja tromboflebitisa uključuje:

1. Upotreba fizioterapijskih tehnika - uvođenje antikoagulansa pomoću elektroforeze, hidroterapije s naizmjeničnim kupkama, UHF procedura.
2. Lijekovi - protuupalni, antikoagulansi za razrjeđivanje plazme, antispazmodici i antibiotici.
3. Korištenje kompresijskog donjeg rublja koje sprječava vaskularnu ekspanziju oštetiti njihove zidove - zavoje za posebne namjene, hulahopke i čarape za kompresiju zahvaćenih venskih zidova.

U slučaju neuspjeha konzervativne terapije koristi se radikalna i minimalno invazivna kirurgija.

1. Radikalna kirurška metoda uključuje uklanjanje zahvaćene vene kako bi se spriječilo daljnje širenje patološkog procesa. Danas se koristi u izuzetnim slučajevima, uz opsežan proces koji ugrožava život pacijenta.
2. Metoda endovazalne laserske koagulacije. Kao rezultat laserskog tretmana venskih zidova i trombotičnog ugruška, žila se lijepi, potpuno ga uklanja iz procesa cirkulacije, usmjeravajući krv duž zdravog kanala.
3. Uklanjanje tromba endoskopskom metodom. Uz pomoć endoskopskih instrumenata koji se ubacuju u žilu, tromb se uklanja i ugrađuje poseban trapping filter ili se posuda ligira.
4. Vezanje zahvaćenog kreveta metodom skleroterapije - uvođenje posebne kompozicije u žilu.
5. Metoda venske trombektomije koristi se za ekstrakciju trombotičnih ugrušaka posebnim kateterom

Sve ove metode su prilično efikasne. Omogućite pacijentima da se vrate normalnom životu bez bolova.

Kompresijsko donje rublje za tromboflebitis

Zlatni standard za liječenje tromboze tokom trudnoće je kompresijsko donje rublje. Njegovo nošenje nastaje zbog efekta stiskanja površinskog venskog sistema, što uzrokuje povećanje pritiska u njemu, što poboljšava venski odliv.

Prošireno područje stisnuto čarapama ili čarapama neće dopustiti da se krvni ugrušak slegne u njega, što će dramatično smanjiti rizik od razvoja upalnih reakcija i stvaranja tromboze.

Pri korištenju kompresijskog donjeg rublja isključeni su natečenost i konvulzivne manifestacije, noge se praktički ne umaraju, a trudnoća ni na koji način nije komplicirana. Trudnicama se savetuje:

• posebno odabrane vježbe koje poboljšavaju venski odljev;
• duge šetnje;
• s kroničnom patologijom - večernje šetnje najmanje pola sata;
• ishrana bogata voćem i povrćem, jer su stimulansi hemodilucije (razblaživanje zgrušavanja).

Kako bi se izbjeglo oticanje, ne preporučuje se upotreba velikih količina tekućine i lijekova koji utiču na vaskularni sistem (flebotonici). Odabir kompresijskog donjeg rublja za tromboflebitis treba izvršiti na preporuku liječnika, uzimajući u obzir vrstu i stupanj kompresije proizvoda.

Ovo je upalni proces u unutrašnjem venskom zidu sa stvaranjem krvnog ugruška. Karakterizira ga zadebljanje i crvenilo duž proširene vene, jak bol, otok i povećanje lokalne i opće tjelesne temperature. Širenjem tromboflebitisa u duboke vene može se pojaviti tako strašna komplikacija kao što je plućna embolija. Tipični klinički simptomi, podaci ultrazvučnog angioskeniranja, ultrazvuka vena i reovazografije pomažu u dijagnosticiranju tromboflebitisa. Konzervativno liječenje tromboflebitisa usmjereno je na sprječavanje njegovog širenja i resorpcije nastalog tromba. Moderno kirurško liječenje omogućava vam da uklonite zahvaćenu venu zajedno s trombotičnim masama.

ICD-10

I80 Flebitis i tromboflebitis

Opće informacije

Tromboflebitis karakterizira zadebljanje i crvenilo duž proširene vene, jak bol, otok i povećanje lokalne i opće tjelesne temperature. U većini slučajeva zahtijeva kirurško liječenje zbog velike vjerojatnosti razvoja strašnih posljedica: septičkih komplikacija, odvajanja krvnog ugruška što dovodi do duboke venske tromboze ili tromboembolije grana plućne arterije. Tromboflebitis može biti akutni ili kronični. Ako u periodu manifestacije akutnog tromboflebitisa pacijent nije primio adekvatan tretman, postoji vjerovatnoća da će bolest poprimiti kronični relapsirajući karakter. Često akutni tromboflebitis postaje kroničan čak i uz pravovremenu adekvatnu terapiju. Po prirodi patološkog procesa razlikuje se negnojni tromboflebitis.

Uzroci

Pod određenim uvjetima, tromboflebitis se može razviti u venama bilo koje lokalizacije, međutim, najčešće se patološki proces javlja u žilama donjih ekstremiteta. Tromboflebitis u pravilu pogađa proširene površne vene. U oko 10% slučajeva, uz površinske vene, u proces su uključene i duboke vene. U razvoju tromboflebitisa različite lokalizacije važan je niz faktora: promjena sastava krvi i povećanje njene koagulabilnosti, usporavanje krvotoka, oštećenje venskog zida bilo kojeg porijekla (trauma, bolest, endokrini i neurotrofični poremećaji).

Postoji rizik od razvoja tromboflebitisa kod sljedećih bolesti i stanja:

• lokalni gnojni procesi;
• hronične bolesti kardiovaskularnog sistema;
• neke bolesti krvi;
• stanja nakon hirurških intervencija i medabortova;
• postpartalni period;
• trauma;
• onkološke bolesti;
• dugotrajna venska kateterizacija;
• uobičajene zarazne bolesti.

Simptomi tromboflebitisa

Akutni tromboflebitis površinskih vena najčešće je lokaliziran u proširenim venama gornje trećine nogu i donje trećine bedara. U oko 95% slučajeva zahvaćeni su trup velike vene safene i njene pritoke. Pacijent se žali na oštar vučni bol duž zahvaćene vene, koji se pogoršava hodanjem. Moguće je povećati temperaturu na 37,5-38°C. Izražena hiperemija u obliku pruga. Palpacijom trombozirane vene utvrđuje se lokalno povećanje temperature, zbijena bolna vrpca.

Akutni tromboflebitis površinskih vena može se razviti u dva smjera. Uz povoljan tijek, pojave tromboflebitisa postupno nestaju (oporavak se javlja u periodu od 10 dana do 3 ili više mjeseci). Kod većine pacijenata lumen vene se naknadno obnavlja, a kod nekih pacijenata ishod je potpuna obliteracija oštećene žile.

Moguća je nepovoljna varijanta razvoja bolesti. U ovom slučaju, proces zahvata duboke vene ili se širi proksimalno (uzlazni tromboflebitis). Rizik od duboke venske tromboze povećava se kod proširenih vena, praćenih valvularnom insuficijencijom perforirajućih vena (sudovi koji povezuju duboke i površne vene).

Kada se proces proširi na duboke vene, razvija se duboki venski tromboflebitis (flebotromboza), čiji klinički simptomi ovise o lokaciji tromba. U nekim slučajevima, flebotromboza je asimptomatska. Treba imati na umu da je duboki venski tromboflebitis ozbiljna bolest koja predstavlja opasnost po život pacijenta. Najozbiljnija komplikacija flebotromboze je plućna embolija. Ishod bolesti može biti kronična venska insuficijencija.

Akutni površinski i duboki tromboflebitis donjih ekstremiteta u pravilu se javlja kod pacijenata s proširenim venama. Proširene vene obično pogađaju oba ekstremiteta. Uz bilo koju varijantu razvoja tromboflebitisa, moguće je stvaranje krvnih ugrušaka u dubokim i površinskim venama drugog donjeg ekstremiteta. Stoga je pri odabiru strategije liječenja potrebno imati potpune podatke o stanju venskog sistema oba donja ekstremiteta. Kronični tromboflebitis je rezultat akutnog procesa (prijelaz akutnog oblika u kronični zabilježen je kod 60% pacijenata), sklon je dugotrajnom recidivnom toku.

Dijagnostika

Kliničke manifestacije tromboflebitisa određuju se lokalizacijom tromba, prevalencijom patološkog procesa, trajanjem bolesti i težinom upale okolnih mekih tkiva. Prilikom određivanja opsega tromba tokom eksternog pregleda, njegovu krajnju tačku treba uzeti kao granicu osetljivosti vene, a ne kraj guste vrpce duž zahvaćene žile.

Izvode se instrumentalne studije (reovazografija, ultrazvučni angioscanning, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta), uz pomoć kojih se utvrđuje priroda, lokalizacija i obim tromba, stanje venskog zida i stepen očuvanosti određuje se lumen trombozirane vene.

Liječenje tromboflebitisa

Konzervativnu terapiju provodi flebolog kada se proces javi u prethodno zdravim venama, sa ograničenim oštećenjem površinskih sudova stopala i potkoljenice. Lokalno se primjenjuju UHF i obloge s heparinskom mašću. Pacijentima se propisuju protuupalni lijekovi i agensi koji pomažu u smanjenju kongestije u venama (trokserutin, dihidroergokristin, hidroksietilrutozid). Kod teške lokalne upale preporučuje se antibiotska terapija. Prikazan je elastični zavoj zahvaćenog ekstremiteta.

Površinski uzlazni tromboflebitis koji zahvata veliku i malu venu su indikacija za hospitalizaciju zbog opasnosti od daljeg širenja i uključivanja dubokih vena u proces. Pacijent se prebacuje na mirovanje u krevetu (4-5 dana), udovi se postavljaju u povišen položaj. U ranim fazama koriste se fibrinolitički lijekovi (himotripsin, tripsin, urokinaza, streptokinaza, fibrinolizin) za rastvaranje tromba. Propisuju se protuupalni lijekovi, antikoagulansi, flebotonici, lokalni gelovi i masti koji sadrže heparin.

Ako postoje kontraindikacije za antikoagulanse (čirevi, svježe rane, hemoragijska dijateza, bolesti jetre i bubrega, otvoreni oblici tuberkuloze), preporučuje se hirudoterapija (liječenje pijavicama). Za poboljšanje kolateralne cirkulacije i smanjenje boli koristi se novokainska lumbalna blokada prema Vishnevskom. Teška hipertermija i sumnja na gnojni tromboflebitis indikacije su za antibiotsku terapiju.

Suprotno uvriježenom mišljenju, pacijenti s tromboflebitisom površinskih vena ne bi trebali dugo ostati u krevetu. Kontrakcije mišića povećavaju protok krvi u dubokim venama, čime se smanjuje vjerovatnoća nastanka krvnih ugrušaka. Tokom fizičke aktivnosti, pacijentu se preporučuje korištenje elastičnog zavoja za fiksiranje tromba u površinskoj veni.

Dugoročno, pacijentima koji su imali akutni tromboflebitis preporučuje se banjsko liječenje uz korištenje sumporovodičnih i radonskih kupki. Liječenje egzacerbacije kroničnog površinskog tromboflebitisa provodi se slično liječenju akutnog procesa. Bolesnike s kroničnim tromboflebitisom treba upućivati ​​na sanatorijsko liječenje samo u odsustvu trofičkih poremećaja i znakova egzacerbacije.

Prevencija

Potrebno je blagovremeno liječiti kronične venske bolesti. Pacijenti koji su u prošlosti imali tromboflebitis trebaju stalno koristiti elastičnu kompresiju, ograničiti količinu životinjskih masti u prehrani, jesti hranu bogatu rutinom i askorbinskom kiselinom (bobičasto voće, voće, povrće). Za prevenciju recidiva propisuje se tijek liječenja 2-3 puta godišnje, uključujući korištenje fleboprotektora i fizioterapijskih postupaka (liječenje strujama i naizmjeničnim magnetskim poljima).