Poboljšanje cirkulacije krvi kod dijabetesa. Hronični oblici cerebrovaskularnog infarkta i dijabetes melitusa

Dijabetes melitus danas je jedna od najozbiljnijih bolesti sa ogromnom rasprostranjenošću širom svijeta. Broj oboljelih od dijabetesa se udvostručuje svake decenije, a ukupan broj oboljelih od ove bolesti premašuje 130 miliona ljudi u svijetu. Dijabetes melitus je prepoznat kao bolest koja je postala ne samo medicinski već i društveni problem zbog stalnog porasta incidencije i teške adaptacije dijabetičara u društvu.

Ova bolest uz adekvatan tretman ima povoljnu prognozu. Ali razvoj komplikacija često napreduje, koje štetno utiču na imunološki sistem, dovode do razvoja ateroskleroze, tromboze, što nosi direktnu opasnost za najvažniji sistem vaskularnih organa i srce.

Kako bi poboljšali opću dobrobit kod dijabetesa i spriječili razvoj kardiovaskularnih "katastrofa", endokrinolozi propisuju tečajeve kapaljki s lijekovima. Pomažu u održavanju stabilnog stanja pacijenta, obnavljaju lipidni profil, poboljšavaju metabolizam, održavaju zidove krvnih žila normalnim i uče tijelo da drži nivo holesterola pod kontrolom. Razmotrite neke vrste kapaljki i njihov terapeutski učinak na tijelo pacijenata s dijabetesom.

Vrste kapaljki za jačanje srca i krvnih sudova kod dijabetesa

Za pacijente sa dijabetesom, morate znati da se prevencija kardiovaskularnih komplikacija kod endokrinih bolesti zasniva na tri pokazatelja:

• nivo šećera u krvi;
• nivo krvnog pritiska;
• nivoa lipida.

Ako su sva tri pokazatelja kod pacijenta normalna, onda upotreba kapaljki za dijabetes nije opravdana i, u najboljem slučaju, beskorisna.

Istovremeno, obnavljajuće i ojačavajuće kapaljke mogu pacijenta postaviti na noge u kratkom vremenu, u većini slučajeva, kurs od 5-10 kapaljki daje brz i efikasan rezultat.

Actovegin

Actovegin je jedan od lijekova koji se propisuje kapanjem i pomaže u aktiviranju metaboličkog procesa u tkivima u kratkom vremenu, čime se poboljšava trofizam. Koristi se kod perifernih vaskularnih poremećaja i njihovih mogućih posljedica, stimuliše proces regeneracije. Dijabetička polineuropatija je jedna od indikacija za upotrebu, Actovegin se koristi i kao lijek za kapaljku kod perifernih vaskularnih poremećaja, venskih ili arterijskih.

Široko se koristi kod dijabetesa, ublažava simptome kao što su akutni i probadajući bol, utrnulost donjih ekstremiteta, osjećaj sitosti iznutra, trnci u srcu, peckanje. Primenjuje se uz pomoć kapaljki tokom 3 nedelje u količini od 250-500 ml intravenozno dnevno. Preporuča se naknadni prijelaz s oblika lijeka u obliku kapi u obliku tableta.

Mexidol

Mexidol se propisuje u kapaljkama za smanjenje agregacije trombocita. Koristi se i za poboljšanje mikrocirkulacije krvi, koristi se kod dijabetesa kao prevencija nastanka vegetovaskularne distonije. Uz primjenu kap po kap, lijek ima učinak snižavanja lipida. Ono što je važno za dijabetičare, smanjuje nivo ukupnog holesterola i LDL. Uvedeno drip. Dozu odabire liječnik pojedinačno za pacijenta, tijek liječenja kada se koristi Mexidol varira od 3 do 10 dana prema shemi koju propisuje endokrinolog.

Trental

Koristi se kap po kap za poboljšanje mikrocirkulacije krvi. Budući da je kod dijabetesa viskoznost krvi povećana, Trental povećava njenu "tečnost" i smanjuje povećanu viskoznost. U područjima poremećene cirkulacije - kod dijabetesa, to su donji udovi - kapaljke sa Trentalom poboljšavaju mikrocirkulaciju. Također, lijek širi koronarne žile i značajno smanjuje periferni vaskularni otpor.

Bitan! Imajte na umu da svaki lijek ima kontraindikacije i ne isključuje pojavu nuspojava. Ne mogu svi bez izuzetka "izliječiti" tijelo, ili bez dobrog razloga provesti profilaksu krvnih sudova i srca kapaljkama. Tek kada doktor razmotri potpunu sliku bolesti, možemo zaključiti da je upotreba kapaljki kod ovog pacijenta.

Kapalice: kontraindikacije za upotrebu

Prije nego što dijabetičaru prepiše kapaljku, endokrinolog procjenjuje tok bolesti, opće stanje pacijenta, postojeće komplikacije ili druge simptome. Unatoč činjenici da liječnik odabire lijek i tijek liječenja pojedinačno, postoje kontraindikacije za primjenu lijeka kapanjem:

• preosjetljivost na lijek ili njegove komponente;
• zadržavanje tečnosti u tijelu;
• akutni infarkt miokarda;
• dekompenzirano zatajenje srca;
• plućni edem;
• anurija;
• disfunkcija jetre i bubrega (uključujući akutni period bolesti);
• trudnoća;
• period laktacije.

Uz oprez kod dijabetesa, kapaljke se postavljaju nakon nedavnih operacija, kod kršenja sistema zgrušavanja krvi i kod pacijenata sa arterijskom hipotenzijom koja je prisutna u kliničkoj slici.

Da li je upotreba kapaljki opravdana?

Problem dijabetesa iz godine u godinu ne gubi na aktuelnosti. Ne postoji primarna prevencija ove endokrine bolesti, sve metode liječenja bolesti usmjerene su na postizanje stanja koje se zove kronična normoglikemija. Ali najviše od svega, dijabetes plaši fatalni razvoj komplikacija. Rizik od kardiovaskularnih bolesti kod dijabetičara se povećava pet puta. Komplikacije počinju da se razvijaju uglavnom u ovim najvažnijim sistemima za održavanje života. Prevencija pri upotrebi lijekova s ​​kapanjem usmjerena je na zaštitu i jačanje ovih organa u tijelu.

Dijabetička angiopatija- generalizirana vaskularna bolest kod dijabetes melitusa, koja se proteže kako na male žile (mikroangiopatija), tako i na srednje i velike žile (makroangiopatija).

Dijabetička makroangiopatija- ovo je ateroskleroza arterija velikog i srednjeg kalibra, koja se razvija kod pacijenata sa dijabetes melitusom.

Dijabetička mikroangiopatija- Ovo je uobičajena lezija malih sudova (kapilara, arteriola, venula) specifična za dijabetes melitus.

9.1. Liječenje dijabetičkih mikroangiopatija

Glavni principi liječenja dijabetičkih mikroangiopatija su sljedeći.

9.1.1. Kompenzacija za dijabetes

Pažljiva kompenzacija dijabetes melitusa, normalizacija metabolizma ugljikohidrata, proteina, lipida, eliminacija multivitaminskog deficita sprječavaju progresiju mikroangiopatija i smanjuju njihovu težinu.

9.1.2. rad na kursu tretman koenzimima

Kokarboksilaza(vitamin Bi koenzim) - daje se intramuskularno po 50-100 mg 1 put dnevno tokom 20 dana.

Piridoksal fosfat(vitamin Wb koenzim) - dostupan u tabletama od 0,02 g, prepisuje se 1-2 tablete 3 puta dnevno tokom 1-2 meseca.

Riboflavin mononukleotid(vitamin B2 koenzim) - primjenjuje se intramuskularno ili supkutano, 1 ml 1% rastvora jednom dnevno tokom 20 dana.

Flavinat (koenzim formiran iz riboflavina) - primjenjuje se intramuskularno po 0,002 g 1-3 puta dnevno 15-20 dana.

Liječenje koenzimima doprinosi normalizaciji svih vrsta metabolizma kod dijabetes melitusa.

9.1.3. Upotreba angioprotektora

Angioprotektori su grupa lijekova koji poboljšavaju stanje vaskularnog zida i smanjuju njegovu patološku propusnost.

Anginina (prodektin, parmidin) - dostupan u tabletama od 0,25 g. Lijek smanjuje povećanu vaskularnu permeabilnost, djelujući inhibitorno na bradikinin, smanjuje infiltraciju u vaskularni zid aterogenih pre-β- i β-lipoproteina, smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju , pospješuje resorpciju krvarenja, smanjuje trofičke poremećaje i manifestacije nefroangioskleroze. Dodijeljeno je 0,25-0,5 g 3 puta dnevno tijekom 2-5 mjeseci ili više.

Dicinon (etamsilat) - dostupan u tabletama od 0,25 g i u ampulama od 2 ml 12,5% rastvora. Lijek značajno povećava stabilnost kapilara, poboljšava mikrocirkulaciju, uzrokuje hemostatski učinak, istovremeno ne povećava koagulaciju krvi. Dicinon se uglavnom koristi za dijabetičku retinopatiju sa hemoragijama, oralno se daje po 0,25 g 3 puta dnevno tokom 2-3 nedelje.

Intramuskularno, dicinon se daje 2 ml 1-2 puta dnevno, tok liječenja je 20-50 injekcija. Također možete koristiti lijek subkonjunktivalno ili retrobulbarno 1 ml.

Kod intravenske primjene, hemostatski učinak se javlja nakon 7-15 minuta, maksimalni učinak se manifestira nakon 1-2 sata, trajanje lijeka je 4-6 sati.

doxium (kalcijum dobezilat) - dostupan u tabletama od 0,25 g. Smanjuje propusnost kapilara i agregaciju trombocita, ima antihemoragično i antieksudativno dejstvo. Lijek je posebno efikasan kod dijabetičke retinopatije. Doxium se propisuje oralno po 0,25 g 3-4 puta dnevno, tok liječenja traje 4-6 mjeseci. Kursevi liječenja mogu se provoditi 5-6 godina.

Doxilek - Dostupan u kapsulama, 1 kapsula sadrži 500 mg kalcijum dobezilat monohidrata. Lijek se propisuje 1-2 kapsule 2-3 puta dnevno nakon jela nekoliko mjeseci.

Emoksipin - dostupan u ampulama od 1 ml kao 1% rastvor. Uz angioprotektivno i antikoagulantno djelovanje, ima i sposobnost suzbijanja peroksidacije lipida (antioksidativno djelovanje).

Emoksipin pospješuje resorpciju krvarenja i koristi se uglavnom kod dijabetičke retinopatije.

Lijek se primjenjuje retrobulbarno 0,5 ml dnevno 10-15 dana, subkonjunktivalno i parabulbarno 0,2-0,5 ml jednom dnevno ili svaki drugi dan 10-30 dana. Tretman se ponavlja 2-3 puta godišnje.

U liječenju dijabetičke retinopatije laserskom koagulacijom emoksipin se primjenjuje u dozi od 0,5 ml retrobulbarno dnevno i 1 sat prije koagulacije, a zatim jednom dnevno u istoj dozi 2-10 dana.

Endotheaon- sadrži dimer procijanidola, najaktivnije supstance iz grupe biflavonoida, smanjuje propusnost i jača zid kapilara, u interakciji sa kolagenom i mukopolisaharidima. Dostupan u tabletama od 50 mg. Propisuje se 1 tableta 2 puta dnevno.

Žalite se(ksantinol nikotinat, teonikol) - dostupan u tabletama od 0,15 g i u ampulama od 2 ml 5% rastvora.

Lijek poboljšava mikrocirkulaciju, opskrbu tkiva kisikom, smanjuje propusnost kapilara, povećava fibrinolitičku aktivnost krvi, smanjuje agregaciju trombocita i djeluje antiaterogeno.

Complamin se sastoji od dvije komponente: ksantinske baze i antitrombocitnog sredstva (piridin-3-karboksilna kiselina). Lijek se primjenjuje oralno po 0,15 g 3-4 puta dnevno tokom mjesec dana ili duže.

Divascan (iprazohrom) je antagonist serotonina i inhibitor sinteze prostaglandina grupe E. Normalizuje vaskularnu permeabilnost i ima antitrombocitni efekat. Prepisuje se oralno po 2,5 mg 3 puta dnevno tokom 1-3 meseca.

9.1.4. Liječenje antiagregacijskim sredstvima

Antiagregacijski agensi smanjuju agregaciju trombocita i stvaranje mikrotromba u mikrocirkulacijskom sistemu, značajno poboljšavajući njegovo funkcionalno stanje.

Heparin - uz antikoagulantna i antitrombocitna svojstva, ubrizgava se pod kožu abdomena 5000 IU 4 puta dnevno tokom 2-3 tjedna uz postupno smanjenje doze (koristi se uglavnom za dijabetičku retinopatiju, vaskularnu trombozu retine).

Trental (pentoksifilin) ​​- dostupan u tabletama od 0,1 i 0,3 g i u ampulama od 100 i 300 mg. Koristi se 2 tablete 3 puta dnevno tokom 1 meseca, zatim 1 tableta 3 puta dnevno tokom 1-2 meseca. Nakon uzimanja trentala moguće je ispiranje lica, osjećaj vrućine.

Curantyl (dipiridamol) - dostupan u tabletama od 0,025 g, prepisuje se 1-2 tablete 3 puta dnevno tokom 1-2 meseca.

Acetilsalicilna kiselina - kao antitrombocitno sredstvo koristi se u dnevnoj dozi od 0,16-0,3 g. Prednost imaju mikrokristalizirani preparati acetilsalicilne kiseline - mikristina i dr.Mikristin se propisuje 0,1 g 3 puta dnevno. Mikrokristalizirani pripravci acetilsalicilne kiseline rijetko uzrokuju gastropatiju i dispepsiju.

Tiklopidin (tiklid) - dostupan u tabletama od 0,2 g, prepisuje se po 1 tableta 1-2 puta dnevno tokom 3-4 nedelje.

Reopoliglyukin- 10% rastvor niskomolekularnog dekstrana u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida, primenjen intravenozno, 400 ml 2-3 puta nedeljno. Tok liječenja - 6-8 intravenskih infuzija.

9.1.5. Upotreba aktisorbitola

Za liječenje dijabetičke neuropatije i angiopatije koriste se inhibitori aldoze reduktaze koji utiču na normalizaciju metabolizma poliol glukoze - alrestatin, sorbinal, izodibut.

Pod uticajem tretmana izodibutom, provodljivost se poboljšava, pa čak i normalizuje i duž senzornih i motornih nerava, a kliničke manifestacije dijabetičke polineuropatije se smanjuju (MI Balabolkin, 1994). Isodibut se propisuje u tabletama od 0,5 g 3 puta dnevno.

Liječenje nikotinamidom također doprinosi smanjenju aktivnosti poliolnog šanta. Osim toga, nikotinamid potiče regeneraciju Langerhansovih otočića.

9.1.6. Suzbijanje aktivnosti lipidne peroksidacije

Kod dijabetes melitusa aktivira se lipidna peroksidacija, dolazi do prekomjernog stvaranja slobodnih radikala, što doprinosi oštećenju i smrti stanica, razvoju angio- i neuropatija.

Tretman antioksidansima poboljšava metabolizam lipida i značajno smanjuje peroksidaciju.

Sh. A. Erzhakova i M. I. Balabolkin (1994) preporučuju kompleksnu antioksidativnu terapiju, uključujući α-tokoferol (vitamin E) 100 mg dnevno, nikotinamid 75 mg dnevno, askorbinska kiselina 650 mg dnevno tokom 3 nedelje.

9.1.7. Povećana aktivnost piruvat dehidrogekaze

Utvrđeno je da smanjenje aktivnosti piruvat hidrogenaze (PDH) i akumulacija pirogrožđane kiseline u organizmu bolesnika sa dijabetes melitusom doprinose razvoju mikroangiopatija, neuropatija i aktivaciji peroksidacije lipida (VV Ostapova, 1984. ).

Mehanizam djelovanja dipromonijuma je da pretvara neaktivni fosforilirani PDH u aktivni defosforilirani.

Sa smanjenjem sadržaja piruvata u krvi pod utjecajem lijekova koji povećavaju aktivnost PDH, dolazi do poboljšanja općeg stanja pacijenata, smanjenja glikemije, stabilnijeg tijeka dijabetes melitusa, smanjenja bol i utrnulost u nogama, te poboljšanje gastrointestinalnog motiliteta.

9.1.8. Smanjenje vazospastičkih reakcija

Za smanjenje vazospastičkih reakcija koriste se nikospan(1-2 tablete 3 puta dnevno tokom 3-4 nedelje), andekalin(u tabletama od 0,005 g, 2 tablete 3 puta dnevno tokom 1 meseca ili intramuskularno, 10-40 jedinica 1 put dnevno tokom 2-4 nedelje; lek je pročišćeni ekstrakt pankreasa koji ne sadrži insulin), ACE inhibitori(vidi “Liječenje dijabetičke nefropatije”)

9.1.9. Fizioterapijski tretman

Fizioterapijski tretman se razlikuje ovisno o lokaciji i težini angio- i neuropatije (vidi dolje).

9.2. Liječenje dijabetičke retinopatije

Program liječenja dijabetičke retinopatije:

• normalizacija metaboličkih poremećaja;
• upotreba angioprotektora i antitrombocitnih sredstava; liječenje endotalonom i tiklopidinom ima određene prednosti;
• uvođenje emoksipina retrobulbarno ili subkonjunktivno;
• uvođenje subkonjunktivalnih antiproteolitičkih lijekova (tripsin) za resorpciju krvarenja; u istu svrhu provodi se elektroforeza transorbitalne lidaze;
• liječenje heparinom subkutano ili uz pomoć transorbitalne elektroforeze za vaskularnu trombozu retine;
• provođenje laserske fotokoagulacije s prekomjernom vaskularnom formacijom.

9.3. Liječenje dijabetičke nefropatije

Program liječenja dijabetičke nefropatije:

• kompenzacija dijabetes melitusa i metaboličkih poremećaja;
• liječenje antiagregacijskim sredstvima i angioprotektorima;
• s razvojem kroničnog zatajenja bubrega - dijeta s ograničenjem proteina i soli;
• diuretska terapija (furosemid, hipotiazid) s pojavom edema i arterijske hipertenzije;
• antihipertenzivna terapija u nastanku arterijske hipertenzije (rezerpin, salamrin, kristepin, antagonisti kalcija);
• liječenje ACE inhibitorima;
• kombinovana terapija dijabetonom i insulinom kod pacijenata sa IDDM i dijabetičkom nefropatijom I stadijuma (EP Kashirina, 1990); ovaj tretman ne samo da sprečava napredovanje mikroangiopatije, već i poboljšava funkcionalno stanje bubrega;
• s razvojem kronične bubrežne insuficijencije, liječenje se provodi kako je opisano u pogl. "Liječenje kronične bubrežne insuficijencije".

Važnu ulogu u nastanku i napredovanju dijabetičke nefropatije imaju hemodinamski poremećaji - intraglomerularna i sistemska hipertenzija. ACE inhibitori imaju ne samo antihipertenzivnu aktivnost, već i sposobnost normalizacije intraglomerularne hemodinamike, čime imaju nefroprotektivni efekat (Anderson et al., 1985).

M. V. Shestakova i dr. (1995) utvrdili su da je imenovanje ACE inhibitora renitec (enalapril) indicirano za sve pacijente sa incipijentnom (mikroalbuminurijom) i teškom dijabetičkom nefropatijom (proteinurija). Dnevna doza lijeka kreće se od 5 mg kod pacijenata s normalnim krvnim tlakom do 10-25 mg kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom. Već nakon 1 mjeseca, a posebno nakon 6 mjeseci, nalazi se značajno smanjenje albuminurije.

Dokazano je antiproteinuričko djelovanje ACE inhibitora kod pacijenata s normalnim krvnim tlakom u dozama koje ne uzrokuju arterijsku hipotenziju. Kod pacijenata sa šećernom bolešću i arterijskom hipertenzijom, antiproteinurički efekat korelira sa stepenom smanjenja sistemskog krvnog pritiska.

Nakon ukidanja ACE inhibitora, antiproteinuričko dejstvo traje od nekoliko nedelja do 6 meseci, u zavisnosti od stadijuma oštećenja bubrega i težine morfoloških promena u bubrežnom tkivu. Što su manje izražene sklerotične promjene u glomerulima i što se ranije započne s liječenjem, veća je vjerojatnost obrnutog razvoja početnih promjena i dugotrajnog očuvanja antiproteinuričkog efekta nakon prestanka uzimanja lijeka.

Rano liječenje (u stadijumu mikroalbuminurije – tj. izlučivanje albumina urinom ne više od 300 mg dnevno) omogućava terapiju ACE inhibitorima (6 mjeseci godišnje) uz kontrolu izlučivanja albumina u urinu najmanje 1 put u 2 mjeseca .

Ako se liječenje bolesnika s dijabetičkom nefropatijom prvi put započne u fazi proteinurije, onda ga treba provoditi kontinuirano ili češće.

Kod pacijenata sa dijabetesom melitusom bez dijabetičke nefropatije (izlučivanje albumina urina ne više od 30 mg dnevno) sa očuvanom funkcionalnom rezervom bubrega (tj. sposobnost bubrega da povećaju brzinu glomerularne filtracije za najviše 5% kao odgovor na opterećenje proteina ), liječenje ACE inhibitorima je nepraktično. Ovi pacijenti nemaju rizik od razvoja dijabetičke nefropatije u bliskoj budućnosti, a liječenje ACE inhibitorima uzrokuje razvoj hiperfiltracije i pogoršava funkcionalno stanje bubrega.

Trenutno se ACE inhibitori smatraju sredstvom izbora u liječenju dijabetičke nefropatije, kao i sredstvom za prevenciju i inhibiciju kronične bubrežne insuficijencije (OM Eliseev, 1995).

9.4. Liječenje dijabetičkog angiopatina donjih ekstremiteta

Program liječenja dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta:

• pažljiva kompenzacija dijabetes melitusa;
• terapija lijekovima za hiperlipoproteinemiju;
• liječenje angioprotektorima i antiagregacijskim sredstvima;
• tretman nikotinskom kiselinom (aktivira fibrinolizu, ima vazodilatacijski učinak); lijek se primjenjuje intramuskularno u 2 ml 1% otopine jednom dnevno tijekom 20 dana;
• liječenje andekalinom (angiotrofinom);
• fizioterapija za poboljšanje mikrocirkulacije i trofizma (magnetoterapija, SMT, endovaskularno lasersko zračenje krvi niskog intenziteta, lokalna baroterapija 4-6 sati dnevno tokom 20 dana, upotreba terpentinskih, jod-bromnih, sumporovodičnih kupki);
• stimulacija trofičkih procesa u tkivima donjih ekstremiteta liječenjem solkozerilom - ekstraktom krvi mladih teladi bez proteina; lijek se primjenjuje intramuskularno, 2 ml 1 put dnevno 20-30 dana;
• intraarterijska primjena mješavine sljedećeg sastava: 100 ml 0,5% rastvora novokaina, 1 ml 2,5% rastvora nikotinske kiseline, 5000 IU heparina; smjesa se primjenjuje 1 put u 3-5 dana, tok liječenja je 7 injekcija.

9.5. Liječenje dijabetičke neuropatije

Dijabetička neuropatija- oštećenje nervnog sistema kod pacijenata sa dijabetes melitusom.

Program liječenja dijabetičke neuropatije:

• postizanje potpune kompenzacije dijabetes melitusa;
• intenzivna metabolička terapija uz ekstenzivnu upotrebu koenzima (piridoksal fosfat, kokarboksilaza, riboflavin mononukleotid, lipoična kiselina).

Lipoična kiselina je koenzim koji je dio enzimskog sistema za dekarboksilaciju pirogrožđane i drugih a-keto kiselina. Pod uticajem lipoične kiseline dolazi do intenzivnije oksidacije viška pirogrožđane i α-ketoglutarne kiseline i eliminiše se njihovo iritativno dejstvo na nervne završetke. Optimalni oblik doze lipoične kiseline je lijek Liponsaurratiopharm 300 sa sadržajem od 300 mg supstance u jednoj tableti. Prepisuje se po 1 tableta 1-2 puta dnevno, bez obzira na unos hrane, 1-2 mjeseca;

• upotreba antiagregacijskih sredstava i angioprotektora, što poboljšava stanje vasa nervorum i doprinosi normalizaciji funkcionalnog stanja nervnih vlakana;
• tretman sa prozerinom 0,01-0,015 g 2-3 puta dnevno za
• 15-30 dana za poboljšanje provodljivosti duž nervnih puteva;
• smanjenje aktivnosti sorbitolnog šanta uz pomoć inhibitora aldoze reduktaze (izodibut, itd.), što poboljšava funkciju nervnih stabala;
• široka upotreba fizioterapijskih metoda. Imaju analgetski učinak, poboljšavaju funkcionalno stanje nervnih završetaka, smanjuju osjećaj parestezije i vraćaju osjetljivost.

Najčešće se koriste sljedeće fizioterapijske procedure.

9.5.1. elektroterapija

Kod dijabetes melitusa sadržaj slobodnih sulfhidrilnih grupa u krvnom serumu je smanjen. Nedostatak sulfhidrilnih grupa je patognomoničan za dijabetičku polineuropatiju. Da biste ih nadoknadili, preporučuje se elektroforeza 5% rastvora natrijum tiosulfata sa negativne elektrode pri struji od 10 mA u trajanju od 10 minuta, tijek tretmana je 10 postupaka. Ima sličan efekat unithiol elektroforeza.

Kada se dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta kombinuje s polineuropatijom, preporuča se započeti fizioterapiju sa UHF tečajem procedurama u trajanju od 5-10 minuta, doza je oligotermna. Elektrode se postavljaju na stopala i mišiće lista, ili se jedna elektroda postavlja na lumbalnu regiju, druga na mišiće lista ili stopala. UHF izaziva termičko, analgetsko, protuupalno, hipotenzivno, trofičko djelovanje. UHF dobro ide uz radonske kupke.

Dijadinamičke (Bernardove) struje (DCT) imaju izražena analgetska svojstva, pozitivno utiču na arterijski venski protok krvi, protok limfe. DCT se propisuje za područje kičmene moždine sa teškim trofičkim poremećajima. Procedure se izvode na aparatima “SNIM-1”, “Tonus-G”, “Tonus-2”, počinju sa niskim intenzitetom ekspozicije, postepeno povećavajući jačinu struje prema kraju procedure i toku tretmana. Ukupno trajanje sesije s jednom lokalizacijom ekspozicije je 10-12 minuta, sa 2-3 lokalizacije - do 30 minuta. Postupci se provode svakodnevno ili svaki drugi dan, tok tretmana je 10-12 postupaka. DDT se preporučuje kombinovati sa terapeutskim kupkama (ugljični dioksid, kiseonik, jod-brom), masažom ekstremiteta.

U slučaju bolnog sindroma uzrokovanog dijabetičkom angiopatijom, polineuropatijama ili njihovom kombinacijom, kao i osteohondroze kralježnice, indiciran je amplipuls terapija(sinusoidne modulirane struje). Procedure se izvode na aparatima Amplipulse-3, Amplipulse-ZT, Amplipulse-4. Tretman SMT poboljšava cirkulaciju krvi u tkivima, ima analgetski učinak.

Također prikazano induktotermija, ima analgetski, sedativni, vazodilatacijski, protuupalni učinak. Trajanje postupka se postepeno povećava od 10 do 20 minuta, a ponekad i do 30 minuta. Induktotermija se propisuje svakodnevno.

Široko primijenjen elektroforeza prozerina I nikotinska kiselina prema donjoj metodi Vermela: jačina struje - od 5 do 15 mA, trajanje - 15-20 minuta, tok tretmana - 10 procedura, zahvati se izvode svaki drugi dan u kombinaciji sa induktotermijom sa elektrodom-kablom na donjim udovima , po 15 minuta, jačina struje - 150 -160 mA, tok tretmana - 10 sesija.

Takođe efikasan mikrotalasnu terapiju(centimetarski talasi - "Luch-58"; decimetarski talasi - "Talas-2").

9.5.2. Terapija toplotom

Koriste se aplikacije od blata, treseta, parafina, ozokerita.

9.5.3. Balneoterapija

Preporučene sumporno-alkalne, ugljični dioksid, radon, sumporovodik-jod-brom kupke, kao i 2- i 4-komorne kupke (za poremećaje osjetljivosti - s neokainom, dibazolom; za bol - s novokainom, natrijum salicilatom). Kod lumbosakralnog radikulitisa propisuje se Charcotov tuš.

9.5.4. Mikrotalasna rezonantna terapija

Posljednjih godina, metoda mikrovalne rezonantne terapije za dijabetičku neuropatiju postala je široko rasprostranjena. Sastoji se od izlaganja ljudskog tijela (uključujući i preko BAP) rezonantnom elektromagnetnom zračenju ekstremno visoke frekvencije (EHF) na niskom nivou snage. Koristi se uređaj "Port-1", trajanje izlaganja je 3-5 minuta, tok tretmana je 5-7 postupaka.

9.5.5. Massage

Koristi se masaža gornjih i donjih ekstremiteta, grudnog koša, kičme.

9.5.6. Akupunktura

Akupunktura se uspješno koristi kod dijabetičke neuropatije donjih ekstremiteta za ublažavanje ili smanjenje boli, normalizaciju vaskularne reaktivnosti.

U mehanizmu analgetskog djelovanja akupunkture važno je povećanje proizvodnje endorfina.

Obično se koriste 3-4 tačke duž paravertebralnih linija u donjem torakalnom delu i 2-3 udaljene tačke.

Posljednjih godina, laserska punkcija pomoću APL aparata ima široku primjenu. Djeluju na tačkama općeg djelovanja, segmentalnog i regionalnog.

Trajanje izlaganja jednom BAT-u je 5-10 s. Tokom jedne sesije zrači se 10-12 tačaka, tokom narednih sesija se utiču na iste tačke kao dan ranije ili druge koje nisu ranije ozračene. Tok tretmana je 10-12 sesija (S. T. Zubkova, 1987).

Određivanje načina liječenja dijabetičkih stopala ovisi o toku bolesti i stupnju razvoja sindroma. Međutim, s bilo kojim oblikom sindroma, glavni zadatak je nadoknaditi dijabetes melitus. Glavna metoda prevencije i liječenja dijabetičara je smanjenje i stabilizacija razine glukoze u krvi na normalne razine.

Dugotrajno povišeni šećer u krvi dovodi do progresije neuropatije. Pregledom literature utvrđeno je da se liječenje dijabetičkog stopala često sastoji od primjene sistemskih lijekova i hirurških metoda liječenja. A lokalni lijekovi (antiseptik, zacjeljivanje rana) u obliku mekih oblika doziranja (kreme, gelovi, masti) uključeni su u terapiju u prisustvu rane.

Ishemijski oblik

Kod ishemijskog oblika sindroma dijabetičkog stopala liječenje u pravilu počinje normalizacijom krvotoka u ekstremitetima, medicinskim i kirurškim metodama. Liječnik propisuje lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju i ublažavaju otekline (Trental, preparati divljeg kestena, Detralex, aspirin, nikotinska kiselina). Kao i antibakterijska sredstva (ciprofloksacin, ofloksacin, avelox, biseptol, klindamicin, amoksiklav, augmentin, metronidazol itd.).

Od hirurških metoda koriste se kroz kožnu transluminalnu angioplastiku (operacija kojom se obnavlja protok krvi u žilama kroz punkciju u arteriji), trombobarterektomiju ili distalnu vensku premosnicu. U slučaju oštećenja mekih tkiva ekstremiteta, čirevi se liječe lokalnim antisepticima (hlorheksidin, otopine miramistina) ili fiziološkom otopinom.

U liječenju neuropatskog dijabetes melitusa važno je obratiti pažnju na potpuno rasterećenje stopala (imobilizacija ili rasterećenje zahvaćenog ekstremiteta uz moguću primjenu ortopedskih pomagala), pažljivo lokalno liječenje uz uklanjanje područja hiperkeratoza i postupno nekrektomija (u prisustvu nekrotičnih područja).

U liječenju dijabetičara (DN) potrebno je vratiti normalnu inervaciju. Jedna od modernih metoda liječenja DN je primjena lijekova koji djeluju antioksidativno, smanjujući razinu neurotoksičnih produkata (slobodnih radikala). Kao antioksidansi, široko se koriste preparati α-lipoične kiseline, meksidol, vitamini A, E, C, vitamini grupe B.

Liječenje mješovitih oblika

Kod mješovitih oblika sindroma propisuje se i tolperizon, mišićni relaksans centralnog djelovanja koji pojačava perifernu cirkulaciju krvi. Preparati vitamina B, antidepresivi, antipsihotici, inhibitori aldoreduktaze, g-linolna kiselina. Liječenje poremećaja koagulacije i vazodilatatornog djelovanja (angioprotektori, antitrombocitni agensi i reološki lijekovi) provodi se acetilsalicilnom kiselinom, pentoksifilinom, dipiridamolom, klopidogrelom, tiklopidinom, heparinom, antispazmodicima (papaverin, drotaverin itd.).

Često se u teškim oblicima koristi dugotrajna sistemska antibiotska terapija. Veoma bitan faktor u liječenju dijabetičkog stopala je prestanak pušenja, jer duhan negativno djeluje na mikrovaskularni krevet. Ako pacijent zanemari preporuke, prestane pušiti, učinkovitost liječenja se smanjuje ili daje samo kratkoročni učinak.

Liječenje dijabetičkih ulkusa

Glavna metoda lokalnog liječenja dijabetičkih ulkusa su uvjeti vlažnog zacjeljivanja, termička izolacija, odsustvo prekomjernog nakupljanja eksudata, lagani mehanički tretmani i pažljiva upotreba antiseptika sa mogućim toksičnim djelovanjem. Rane se hirurški čiste enzimskim preparatima (proteolitički enzimi: papain, ribonukleaza, hijaluronidaza, nukleotidaza i nukleozidaza, ultralizin, himopsin, tripsin, kolagenaza, terilitin itd.).

Preparati se primenjuju lokalno - masti na bazi polietilen oksida, jodofor, Actovegin-gel, Acerbin sprej itd. Antifungalni lekovi se koriste za pojavu mikoza stopala, Loceryl lak za onikomikozu itd. korišteno. Postoji nekoliko klasa zavoja za rane: polupropusni filmovi, spužve, hidrogelovi, hidrokoloidi, alginati, zavoji punjeni lijekovima i biološki zavoji.

Analiza naučnih radova iz ove oblasti ukazuje da su brojna istraživanja o liječenju dijabetičkog stopala usmjerena na pronalaženje metoda (hirurških i terapijskih) i sredstava (zavoji za rane, antimikrobni i reparativni lijekovi). Za otklanjanje i sprječavanje razvoja infektivnog procesa i brzog zacjeljivanja već formiranih ulceroznih defekata, što je važno kako bi se izbjegla sepsa i potreba za amputacijom.

Prevencija dijabetičkih stopala

Kao preventivna mjera za nastanak ulceroznih oblika sindroma dijabetičkog stopala, sada se preporučuju mjere koje se odnose na fizičku aktivnost, izbor obuće, higijenske procedure itd.

Na primjer, pacijenti sa dijabetesom moraju održavati stopala čistima, brisati ih ručnikom, bez trljanja. Ne možete rezati nokte makazama - samo ih obradite turpijom, bez izrezivanja uglova nokta, kako biste izbjegli ozljede. Nemoguće je samostalno obraditi kurje oči, keratiniziranu kožu oštrim predmetima (makaze, brijači itd.) - za to trebate redovito kontaktirati podijatra.


Također je zabranjeno zagrijavanje nogu uz pomoć električnih uređaja, radijatora: sa smanjenom osjetljivošću to može dovesti do opekotina. Da biste zagrijali noge, morate koristiti tople čarape ili gimnastiku. Veoma je važno da nosite odeću i obuću koja dobro stoji, bez čvrstih elastičnih traka i grubih šavova. Odaberite udobne, ortopedske cipele, po potrebi koristite silikonske korektore i uloške za rasterećenje.

Dodatno, kako bi se spriječio razvoj SDS-a, bolesnici sa dijabetesom melitusom bi trebali biti podvrgnuti redovnim pregledima i podološkom liječenju stopala u specijalizovanim regionalnim centrima za dijabetičko stopalo. Pored ovih preventivnih mjera, danas ne postoje metodološke preporuke za terapijsko-preventivnu njegu 0. stadijuma sindroma dijabetičkog stopala prema Wagnerovoj klasifikaciji.

Proizvodi za njegu stopala

Na parafarmaceutskom tržištu postoji nekoliko proizvoda strane proizvodnje koji se preporučuju za njegu stopala kod dijabetes melitusa, uglavnom njemački. Predstavljaju ih brendovi Gehwol, Suda, Laufwunder (Njemačka), DiaDerm (RF). Gehwol lansira Hornhaut kremu za grubu kožu, Shrunden-salbe mast protiv pucanja, Lipidro-creme hidro balans kremu, Fusskraft blau, Fusskraft bein-vital balzam i Fusskraft grun. Među proizvodima brenda Suda za njegu dijabetičkog stopala preporučuju se proizvodi D linije: Protection-Balsam i Fuβbalsam balzam za intenzivnu njegu stopala. Također možete pronaći balzam za njegu dijabetičkog stopala iz Laufwunder (Njemačka) i DiaDerm serije (Ruska Federacija), koji uključuje nekoliko proizvoda. Naime, krema za stopala "DiaDerm omekšavanje", krema za stopala "DiaDerm intensive" i krema za stopala "DiaDerm protective"

Ovi proizvodi se preporučuju za svakodnevnu njegu osjetljive kože stopala pacijenata sa dijabetesom melitusom i za rješavanje određenih problema svojstvenih dijabetičkom stopalu (suha koža, hiperkeratoza itd.). Napominje se da imaju omekšavajući učinak, uklanjaju grubu kožu, čime rješavaju problem ukočenosti i suhoće, sprječavajući stvaranje pukotina. Ovi proizvodi također obnavljaju i održavaju prirodnu hidro-lipidnu ravnotežu, čime se poboljšavaju zaštitne funkcije kože. Ovi efekti se postižu prvenstveno lipofilnim i lipofilno-hidrofilnim bazama (krema, balzam, mast).

Preparati za liječenje dijabetičkih stopala i njihov sastav

Kao osnova za uljnu fazu u ovim preparatima najčešće se koriste biljna ulja i voskovi. Od biljnih ulja tu su ulja avokada, shea, jojobe, kokosa, maslina, koja ispoljavaju izražen omekšavajući i zaštitni efekat, kao i ricinusovo, sojino, suncokretovo ulje i njihove kombinacije. Kao strukturna komponenta uvodi se pčelinji vosak: ispoljava protuupalno i zaštitno djelovanje. Lanolin se uvodi zbog svojih svojstava omekšavanja i sposobnosti zacjeljivanja pukotina. Dodatno, lanolin ima sposobnost emulgiranja, pa se njegovim uvođenjem može smanjiti količina drugih emulgatora. Ponekad se koristi mineralno ulje, cerezin.

Terapeutski efekat ispitivanih agenasa zavisi, pored baze, i od brojnih aktivnih komponenti uključenih u sastav. Zbog alantoina, pantenola i ulja lavande, proizvodi ispoljavaju učinak zacjeljivanja rana. Vodeći terapeutski učinak u sastavu preparata za njegu dijabetičkog stopala - smanjenje hiperkeratoze - postiže se uvođenjem značajnih koncentracija uree (do 10%). Urea ima keratolitičko, keratoplastično, protuupalno djelovanje, kao i bakteriostatsko djelovanje na Staphylococcus aureus. To vam omogućava da oslabite međustanične veze gustih slojeva kože. Na taj način rješavamo problem tvrde, ispucale, suhe i grube kože, te sprječavamo stvaranje žuljeva i zadebljanja. Takođe, uvođenjem farnezola, hlorfenezina, triklosana i eteričnih ulja (eukaliptus, jela i dr.), ispoljava se antiseptički i antifungalni efekat, što je važno za prevenciju mikrotraumatske infekcije i razvoja gljivičnih infekcija.

Poboljšanje mikrocirkulacije

Za poboljšanje mikrocirkulacije, ubrzanje metaboličkih procesa, kamfor se ponekad uključuje u sastav takvih preparata. Međutim, u maloj koncentraciji kako bi se izbjegla iritacija osjetljive kože dijabetičara. Kamfor također pokazuje izvjesno analgetsko i antiseptičko djelovanje. Pored ovih komponenti, ekstrakt hamamelisa (adstringentno dejstvo), hidrolizovana svila (efekat hidratacije i omekšavanja usled stvaranja tankog filma koji zadržava vlagu na površini), ulje ili ekstrakt morske krkavine (reparativno dejstvo). Treba napomenuti da djelovanje opisanih sredstava nije usmjereno na smanjenje razvoja i smanjenje manifestacije neuropatije.

Situacija na tržištu droga

Danas postoje pristupi sistemskoj terapiji DN, uključujući primjenu antioksidativnih lijekova, ali lokalni oblici takvih lijekova, indicirani za sindrom dijabetičkog stopala, praktički su odsutni. Na ruskom tržištu postoje kozmetički proizvodi serije Dioultraderm (Delta Pharm, RF) na bazi superoksid dismutaze, koja ispoljava antioksidativno djelovanje, za njegu kože stopala pacijenata sa dijabetesom mellitusom.

Dakle, glavni faktor u liječenju sindroma je kompenzacija nivoa glukoze u krvi. Samo u pozadini kompenzacije dijabetesa može se postići visok terapijski učinak odabrane terapije. U početnoj fazi, antioksidativna terapija se može smatrati jednom od bitnih komponenti kompleksne terapije dijabetičke neuropatije.

Utvrđeno je da među asortimanom lijekova za prevenciju i liječenje sindroma dijabetičkog stopala u početnoj fazi (0. stepen prema Wagneru) nema domaćih lijekova na ukrajinskom tržištu. To ukazuje na važnost i svrsishodnost njihovog razvoja. Analiza lijekova koji se mogu koristiti za prevenciju sindroma pokazala je da trenutno na ukrajinskom tržištu ne postoje lokalni lijekovi koji bi spriječili razvoj ulceroznih oblika dijabetičkih stopala. Djelovanje postojećih lijekova usmjereno je samo na uklanjanje infektivnog procesa i liječenje već formiranih patoloških defekata (čireva).

Postojeći proizvodi za njegu dijabetičkog stopala zastupljeni su, nažalost, samo parafarmaceutskim proizvodima strane proizvodnje.

Tretman dijabetičkog stopala, proizvodi za njegu.

4,6 (91,11%) 45 glasova

Kod dijabetesa, cirkulatorni sistem je jedan od prvih koji pati. Kod zdrave osobe krv slobodno cirkulira kroz vene i kapilare. Zajedno s njim, kisik i hranjive tvari se isporučuju u stanice različitih organa. Iz ćelija se, pak, produkti raspadanja uklanjaju i transportuju do organa za izlučivanje.

S godinama, funkcioniranje krvožilnog sustava je poremećeno, više se ne nosi s punim obavljanjem svojih zadataka. Ako se, istovremeno, u tijelu razvije takva patologija kao što je dijabetes melitus, ovaj se proces značajno ubrzava.

Zbog nedovoljne ishrane i zasićenja kiseonikom, svaki organ može otkazati. Često su donji ekstremiteti ozbiljno zahvaćeni.

Pacijenti sa dijabetesom prvo se žale na umor u nogama, težinu u listovima, oticanje skočnog zgloba. I kasnije - za oticanje vena, proširene vene i trombozu. Glavna opasnost je da s oslabljenim imunološkim sistemom oštećene žile brzo formiraju čvorove., na koži se pojavljuju ulceracije koje se pretvaraju u opsežne trofične čireve.

Kod dijabetesa, bilo koje, čak i manje rane, vrlo je teško liječiti i sklone su gnoju. Trofični čir može uzrokovati gangrenu, a to podrazumijeva amputaciju ekstremiteta. Stoga svi dijabetičari moraju znati kako poboljšati cirkulaciju krvi u nogama.

Zašto je poremećena cirkulacija krvi

Da biste riješili problem, morate znati uzrok njegovog nastanka. Poremećaji cirkulacije dovode do:

• Sjedilački način života;
• Prekomjerna težina;
• Loše navike, posebno pušenje;
• Nepravilna prehrana;
• Pogrešan metabolizam.

Ako je radna aktivnost povezana s dugim boravkom na nogama ili u jednom položaju, nošenjem ili podizanjem utega, to također dovodi do nedovoljne opskrbe krvlju donjih ekstremiteta.

Kako se manifestuju poremećaji cirkulacije u nogama?

Svaka osoba koja obraća pažnju na stanje svog zdravlja može samostalno shvatiti kada počinju problemi s protokom krvi. Nelagoda u donjim ekstremitetima i bolovi uveče bez ikakvog razloga, za žene - bol nakon nekoliko sati u uskim cipelama sa visokom potpeticom pre svega ukazuje na to da su žile u kvaru.

Kod dijabetes melitusa, otečene vene i vaskularne "zvjezdice" često su vizualno vidljive na koži nogu. Ako otok i otok ne nestanu ni nakon noćnog odmora, odmah se obratite ljekaru. Stanje u kojem noge otiču kod dijabetesa nije neuobičajeno.

Ultrazvuk se koristi za tačnu dijagnozu. Uz njegovu pomoć otkriva se stanje čak i intramuskularnih žila donjih ekstremiteta.

Kako normalizirati protok krvi u nogama

Što se prije otkrije problem i preduzmu mjere za njegovo otklanjanje, to će se lakše nositi s njim i ne pamtiti ga što je duže moguće. Prva i glavna metoda rješavanja poremećaja cirkulacije krvi su terapeutske vježbe. Kod dijabetesa također nije kontraindicirana - neophodna je umjerena fizička aktivnost.

1. "Bicikl". Početni položaj - na leđima, ležeći na podu. Savijte noge u koljenima, savijte ruke u laktovima, stavite dlanove ispod glave. Nogama počnite „pedalirati“ u zraku. Istovremeno, važno je što je više moguće istegnuti noge i čarape, treba osjetiti napetost u mišićima. Izvodite svakodnevno najmanje 20 minuta.
2. "Breza". Početni položaj ležeći na leđima. Povucite koljena do brade, a zatim ispravite noge, okomito na pod, podupirući leđa dlanovima tik iznad struka. Morate se osloniti na laktove i lopatice. Trebali biste pokušati da držite noge ispravljene, da dišete ravnomjerno. Zadržite ovaj položaj najmanje 1 minut, a zatim se pažljivo vratite u početni položaj. Ponovite vježbu 5-10 puta.

Poboljšanja će biti vidljiva nakon 2-3 sedmice redovnih časova.

Preporučeno jutarnje trčanje, hodanje, fitnes, rolanje i klizanje. Morate pokušati da se krećete što je više moguće, preferirajući hodanje nego javni prijevoz i liftove. Cipele ne smiju biti uske i bez potpetica.

Kako poboljšati cirkulaciju krvi u nogama onima koji moraju da sjede mnogo sati na poslu? U ovom slučaju, ispod stola morate staviti malu klupu, u ekstremnim slučajevima - hrpu knjiga ili časopisa. S vremena na vrijeme treba podići noge na ovu potporu kako biste olakšali otjecanje krvi.

Neke namirnice mogu vam pomoći da se nosite sa lošom cirkulacijom krvi. Kisele jabuke, kuvana cvekla, sirovi beli luk imaju tonik i jačanje krvnih sudova.

Poboljšanja se neće odmah primijetiti, ali će se popraviti na duže vrijeme ako ove proizvode koristite svaki dan. Kod dijabetesa su dozvoljeni.

Recepti tradicionalne medicine

U narodnoj medicini adonis se koristi za sprečavanje poremećaja cirkulacije u nogama. Za pripremu izvarka, jedna čajna žličica sirovine prelije se čašom vode, dovede do ključanja i kuha na laganoj vatri 5 minuta. Zatim inzistirajte tri četvrtine sata, filtrirajte i dovedite volumen do 200 ml kuhanom vodom. Odvar treba uzimati po supenu kašiku tri puta dnevno.

Na isti način priprema se i uvarak divljeg ruzmarina. Tok tretmana traje 3 sedmice, nakon čega bi trebalo doći do poboljšanja.

Vrlo je važno normalizirati težinu i odustati od loših navika. Obavezno isključite alkohol, masnu hranu, dimljeno meso, gotovu hranu i brzu hranu.

Ako sve ove mjere, u kombinaciji s fizičkim vježbama, nisu dale rezultate, trebate se obratiti liječniku - on će vam propisati dodatnu mast ili druge lijekove za obnavljanje cirkulacije krvi.

Prevencija

Budući da poremećaji cirkulacije u nogama kod dijabetes melitusa dovode do najtežih komplikacija, sve do amputacije, dijabetičari trebaju posebno pažljivo pratiti stanje nogu i obavezno se pridržavati preventivnih mjera.

1. Donji udovi uvijek trebaju biti u povišenom položaju, čak i kada osoba leži. Za to se koriste klupe, valjci i jastuci.
2. Ne možete dugo ostaviti svoje noge nepomične. Dovoljno je samo s vremena na vrijeme barem pomaknuti prste ako ne postoji način za zagrijavanje. Kod otvorenih rana vježbanje treba napustiti - to može odgoditi proces zacjeljivanja.
3. Redovne kupke za stopala s morskom ili aromatičnom soli pomažu u normalizaciji cirkulacije krvi.
4. Pažljivo birajte čarape i čarape - gornja elastična traka ne smije biti zategnuta, sprečavajući protok krvi. Sada se proizvode posebne antivarikozne čarape i čarape za dijabetičare.
5. Obavezno koristite mast za proširene vene, trombozu, možete domaću ili ljekarničku (po odobrenju ljekara). Dobro pomaže posebna mast za stopala kod dijabetesa.
6. Većina dijabetičara već se pridržava stroge dijete. U slučaju poremećene cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima, to je posebno važno. Visok holesterol i gojaznost u velikoj meri utiču na protok krvi, što ga otežava. Stoga je važno spriječiti taloženje toksina i toksina u žilama.
7. Visok krvni pritisak je još jedan negativan faktor koji utiče na cirkulaciju krvi. Trebali biste ograničiti upotrebu proizvoda s kofeinom, isključiti alkohol i izbjegavati svaki stres.

Masaža stopala pomoći će brzom poboljšanju odljeva krvi - možete to učiniti sami, dodatno utrljajući mast koja stimulira protok krvi.

Visok nivo cerebrovaskularne patologije je medicinski i socijalni problem od neosporne važnosti zbog značajnog nivoa mortaliteta i ranog invaliditeta. Dijabetes melitus je prepoznat kao samostalan i direktan faktor u njegovom razvoju.

Hiperglikemija, stimulirajući proces glikozilacije proteinskih molekula i stimulirajući katabolizam proteina, poremećaje u homeostazi vode i elektrolita, povećava stepen disfunkcije organa i doprinosi povećanju površine lezije u akutnim stanjima. Nivo glukoze ≥6,1 mmol/l je ekstremno nepovoljan prognostički faktor kod akutnih poremećaja cirkulacije. Prisustvo dijabetes melitusa povećava rizik od moždanog udara za 1,5-6 puta.

Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije

I hiper- i hipoglikemijska stanja uzrokuju razvoj poremećaja svijesti s minimalnim žarišnim simptomima. Hipoglikemijska koma je nezavisan faktor rizika za moždani udar. Često se moždani udar kod dijabetičara maskira kao epizode hipoglikemije, i obrnuto, simptomi potonjeg često se procjenjuju kao akutni cerebrovaskularni događaj. Hiperglikemijsku komu u četvrtine pacijenata prate neurološki simptomi sa izraženim polimorfizmom (pareza, paraliza, nistagmus, dizartrija, vestibularni poremećaji, kvadrantna hemianopsija) zbog smanjenja perfuzije mozga.

Dijagnostika

Dijagnoza akutnih cerebrovaskularnih događaja uključuje fizikalni i neurološki pregled, doplerografiju intra- i ekstrakranijalnih arterija glave i vrata, angiografiju, EKG, neuroimaging (CT, MRI), čiji su rezultati odlučujući u prisustvu kliničke slike sa atipičnim simptomi. U nedostatku promjena na CT i MRI, potrebno je koristiti lumbalnu punkciju u slučaju velike vjerovatnoće krvarenja. Opseg laboratorijskih pretraga obuhvata opšte analize krvi i urina, biohemiju, lipidogram, jonogram, koagulogram.

Terapijske mjere

Kompleks se sastoji od standardnih shema koje odgovaraju općim terapijskim režimima i specifičnih usmjerenih na maksimalno moguću optimizaciju metabolizma ugljikohidrata i eliminaciju pokazatelja dekompenzacije organa uzrokovane dijabetesom.

Opće terapijske mjere uključuju rekanalizaciju (trombolizu), primjenu antikoagulansa (inhibitori agregacije trombocita, heparini i heparinoidi) i neuroprotektora, neurorehabilitacija.

Specifičan tretman prvenstveno usmjeren na kontrolu i korekciju glikemije. Terapija insulinom je indikovana za nivoe glukoze ≥10 mmol/l. Inzulin kratkog ili ultra kratkog djelovanja primjenjuje se frakciono, do 6 puta dnevno. Kada se postignu normalne vrijednosti glikemije, svijest je čista i nema promjena koje sprječavaju oralnu primjenu lijekova, antidijabetička terapija može odgovarati prihvatljivom standardnom režimu za pacijenta.

Posebno je važno izbjeći pojavu hipoglikemije, koja doprinosi povećanju područja cerebralnog infarkta i značajno pogoršava prognozu bolesti. Sa smanjenjem glikemije ≤ 2,8 mmol / l, indicirano je uvođenje 10% otopine glukoze.

Hronični poremećaji cerebralne cirkulacije

Mikro- i makroangiopatija cerebralnih žila kod dijabetes melitusa pogoršava se metaboličkim promjenama. Kronično oštećenje cerebralnog krvotoka kod dijabetesa naziva se dijabetička encefalopatija.

Dijabetička encefalopatija je stabilna cerebralna patologija koju formiraju akutni i kronični dijabetički metabolički i vaskularni poremećaji, klinički manifestirani neurološkim simptomima, kao i psihopatološkim promjenama.

Etiologija i patogeneza

Dekompenzacija dijabetes melitusa, sklonost ka ketoacidotičnim i hipoglikemijskim stanjima, dijabetička nefropatija, gojaznost, arterijska hipertenzija, dislipidemija su glavni faktori rizika za dijabetičku encefalopatiju.

Dijabetička encefalopatija je kompleks neuroloških, metaboličkih i vaskularnih poremećaja. Napredovanje dijabetesa i fluktuacije nivoa glikemije postepeno modificiraju sistem "intima-media" moždanih arterija - dovode do stanjivanja mišićnog sloja istovremeno sa zadebljanjem intime. Kao rezultat, značajno se povećava rizik od parijetalne tromboze, formiranja hemodinamski značajne stenoze s prijetnjom apsolutne okluzije žile, te pojave ishemijske hipoksije. Kao rezultat potonjih mehanizama nastaju atrofične promjene u neuronima, uz uništavanje aksijalnog cilindra i mijelinske ovojnice. "Tihi udarci" (infarkti malih područja dubokih dijelova bijele tvari) posljedica su oštećenja arterija malog kalibra.

Klinika

Kognitivni poremećaji utvrđeni tokom psihodijagnostike su karakteristični znakovi dijabetičke encefalopatije. Pacijentima se dijagnostikuje poremećaj interhemisferne interakcije, prakse, gnoze, vizuelne i slušne memorije, govora i prostornih funkcija. Ovi znakovi mogu biti i blago izraženi i manifestirati se kao demencija uz potpunu bespomoćnost pacijenata. Zbog toga je otežana samokontrola i poštivanje medicinskih preporuka, što značajno smanjuje mogućnost prelaska dijabetesa u fazu kompenzacije.

Tipične su pritužbe na trajnu glavobolju, emocionalnu labilnost, vrtoglavicu, oštećenje pažnje i pamćenja, poremećaje koordinacije i promjene formule za spavanje. S progresijom bolesti subjektivni simptomi ustupaju mjesto polimorfnim objektivnim: vestibularni i cerebelarni sindromi, manifestacije piramidalne i ekstrapiramidalne insuficijencije, neurozni i vegetativni poremećaji.

Dijagnostika

Dijagnoza dijabetičke encefalopatije zahtijeva temeljito proučavanje anamneze, neurološki pregled, proučavanje cerebralne hemodinamike i strukturnih promjena u mozgu, te psihodijagnostiku.

Među kompleksom dijagnostičkih kriterijuma su vrsta i stadij dijabetesa, klinički pokazatelji (emocionalno-afektivni, kognitivni i neurološki poremećaji), paraklinika cerebrovaskularnog deficita, podaci cerebralne hemodinamike.

Neuroimaging slika (CT, MRI) karakterizira cerebralna atrofija, proširenje ventrikula i subarahnoidalnog prostora. Bilateralne formacije se također bilježe sa smanjenjem gustoće okolnog područja bočnih ventrikula - leukoaraioza („sjaj periventrikularnog prostora“). U bijeloj tvari i subkortikalnim čvorovima primjećuju se mali fokalni pojedinačni ili višestruki lakunarni infarkt. Lokalizirani su u području ​lokalizacije malih krvnih žila, prvenstveno reagirajući na promjene u hemodinamici.

Metoda dupleks doplerografija najoptimalniji za proučavanje cerebralne hemodinamike. Snimaju se aterosklerotski plakovi sa žarištima kalcifikacije i heterogene strukture. Karakteristične su promjene u diferencijaciji "intima-media" kompleksa cerebralnih žila. Također postoji stenoza pretežno karotidnih arterija i smanjenje cerebralnog krvotoka.

Tretman

Preventivni i terapijski algoritmi kronične dijabetičke encefalopatije temelje se na korekciji arterijske hipertenzije i pretilosti. poremećaji koagulacije, hiper- i dislipidemija, kompenzacija metabolizma ugljikohidrata.

Patogenetska terapija podrazumeva upotrebu preparata alfa-lipoične (tioktične) kiseline 600 mg/dan, antioksidansa, vitamina grupe B. U cilju poboljšanja cerebralnog metabolizma i hemodinamike, neurotrofične (cerebrolizin 10-20 mg/dan), stabilizacije membrane (citikolin 600 mg/dan) propisuju se vazoaktivni (nicergolin 30 mg/dan), antiholinesterazni (gliatilin 1,2 g/dan), nootropni (piracetam 2,4 g/dan, pramiracetam 1,2 g/dan) lijekovi.

Prisustvo dijabetes melitusa značajno povećava rizik od smrti kod cerebrovaskularnih događaja različite prirode i značajno pogoršava dalju prognozu bolesti. Ovo zahtijeva posebnu pažnju u odnosu na takve pacijente. Rehabilitacijske mjere podrazumijevaju kontrolu hemodinamike, maksimalnu moguću specifičnu kompenzaciju za poremećene ugljikohidratne i druge vrste metabolizma, organizaciju pravilne njege, pažnje i tolerancije od strane srodnika pacijenta.