Ultrazvuk nerava gornjih udova Admiralitetskih brodogradilišta. Kako se radi ultrazvučna dijagnostika nerava gornjih ekstremiteta i proučavanje periferne inervacije? Poređenje ultrazvuka nervnog stabla sa histološkim presecima

Ova stranica je namijenjena osobama starijim od 18 godina, sadrži niz fotografija i video zapisa koji nisu namijenjeni za gledanje osobama nespremne psihe.

Materijali stranice su samo u informativne svrhe. Za postavljanje ispravne dijagnoze i odabir daljnje taktike liječenja potrebna je specijalistička konzultacija.

Klinički pregled
Elektromiografija
Magnetna rezonanca
rendgenski snimak

Mogućnosti ultrazvučne dijagnostike u studijama perifernih nerava

Poslednjih godina, kao dodatna metoda instrumentalne dijagnostike kod oboljenja perifernih nerava, sve se više koristi sonografija. Pojava širokopojasnih multifrekventnih linearnih pretvarača (od 11,0 do 17,0 MHz) i najnoviji razvoj softvera ultrazvučnih uređaja omogućili su dobijanje sonografske slike nervnog stabla i okolnih anatomskih struktura sa visokim nivoom diferencijacije tkiva.

Normalan živac: ujednačena debljina, umjerena ehogenost, jasna diferencijacija epineurija, perineurija i snopova nervnih vlakana

Prednosti ultrazvuka u odnosu na druge metode snimanja:

Lakoća izvođenja i interpretacije podataka. Jeftino

Odsustvo jonizujućeg zračenja koje utiče na organizam (u poređenju sa CT i radiografijom)

Najviši nivo diferencijacije nervnog stabla i njegove fibrozne strukture u poređenju sa svim postojećim metodama snimanja

Nema ograničenja vezanih za prisustvo: metalnih implantata, pejsmejkera, klaustrofobije (u poređenju sa MRI)

Sposobnost procjene dinamičkih karakteristika pokretnih konstrukcija u realnom vremenu

Mogućnost izvođenja više studija

Korištenje Doplerovih tehnika za procjenu protoka krvi

Na udovima dostupnim za vizualizaciju:

medijan, ulnar, radijalni, femoralni, išijatični, tibijalni,
Peronealni nervi. Pleksus ramena.

U patologiji, zbog zadebljanja nervnog stabla i smanjenja njegove gustine, nivo vizualizacije se povećava, što omogućava analizu manjih, normalno nepristupačnih živaca ( lateralni kožni nerv natkoljenice, grane radijalnog i peronealnog živca, interdigitalni i drugi nervi).

Lipom (isprekidane strelice) poplitealne jame sa kompresijom peronealnog živca (bijele strelice). Zadebljanje živca i gubitak fibrozne strukture proksimalno i distalno od mjesta kompresije

Ganglijska cista (isprekidana strelica) u distalnom karpalnom tunelu sa kompresijom srednjeg živca (bijele strelice)

Ograničenja sonografske metode:

Nemogućnost vizualizacije nervnih stabala na mjestima njihovog prolaska ispod koštanih struktura (subklavijski brahijalni pleksus)

Smanjen kvalitet vizualizacije sa dubokom lokacijom nervnog trupa, posebno kod pacijenata sa velikom telesnom težinom (tibijalni nerv u srednjoj 1/3 potkoljenice, išijatični nerv u glutealnoj regiji)

Dijagnostičke mogućnosti ultrazvuka:

Određivanje lokacije kompresije živca kombinacijom tri znaka:

Spljoštenje živaca na mestu njegove kompresije.

Za srednji nerv izračunava se faktor spljoštenja, definisan kao omjer maksimalne širine živca i njegove debljine. Vrijednosti iznad 3,3 uzimaju se kao patološke.

Zadebljanje živaca proksimalno i distalno od mjesta kompresije.

Povećanje površine poprečnog presjeka je iznad statističkog standarda i, u poređenju sa kontralateralnim živcem, ocjenjuje se patološkim.

Strukturne promjene u živcu: smanjena ehogenost živca, zadebljanje pojedinih snopova nervnih vlakana, kasnije - gubitak vlaknaste strukture.

Vizualizacija uzroka kompresije živca sa procjenom njegovih sonografskih karakteristika (veličina, struktura, vaskularizacija, odnos sa nervnim stablom).

Vizualizacija rupture nervnog stabla. Procjena veličine dijastaze i stanja krajeva s potpunom rupturom živca.

Identifikacija intraneuralne hipervaskularizacije sa upalom i/ili degenerativnim promjenama na živcu.

Utvrđivanje uzroka kronične iritacije živaca kada se pomiču perineuralne anatomske strukture (tetive, mišići, fascije, koštane izbočine).

Sindrom karpalnog tunela. Spljoštenje živca u tunelu (isprekidana strelica). Oticanje i zadebljanje živca proksimalno i distalno od mjesta kompresije
(bijele strelice). Smanjena ehogenost.
Gubitak fibrozne ehostrukture.

Dobro razgraničeno obrazovanje
(isprekidane strelice) koje potiču iz ulnarnog živca
(SAD znaci švanoma)

Uzroci ozljede živaca dostupni za sonografsku analizu:

Stanja koja predisponiraju nastanak kompresijskog sindroma: češće su to abnormalni mišići i žile u tunelima.

Faktori koji direktno uzrokuju akutnu ili kroničnu kompresiju živca:

o Intraneuralni i perineuralni tumori i ciste

o Sinovitis sa proširenjem zglobne šupljine i ovojnica tetiva

o Vaskularna patologija (tromboza, aneurizma)

o Zadebljanje ligamenta ili fascije koja ograničava tunel

o Osteofiti

o Perineuralni edem ili hematom

o Infiltracija i zbijanje mekih tkiva koje okružuju živac kod brojnih bolesti (endokrinopatija, akumulacijske bolesti, mijelom, giht itd.)

o Prijelomi i dislokacije kostiju

o Čelične konstrukcije

Doktori ultrazvukom pregledaju periferne živce kada se pacijent žali na jak bol, gubitak osjeta ili ukočenost.

Štipanje. Postupak je propisan za sumnju na stvaranje mjesta kompresije. Izvođenjem ultrazvuka stručnjaci mogu brzo otkriti mjesta uklještenog živca.
Tunelska neuropatija. Za otkrivanje ovog stanja propisan je ultrazvuk radijalnog živca. Često se problem javlja kod ljudi koji rade za računarom.
Inflamatorne bolesti. Pojava boli kod pacijenta u radijalnom, išijadičnom ili ulnarnom živcu postaje osnova za hitno imenovanje ultrazvuka. Studija pomaže u otkrivanju upale, procjeni njene prevalencije.
Tumorske neoplazme. Pregledom perifernih živaca ultrazvukom otkrivaju se lezije ovojnice nervnog snopa. Metoda omogućava ljekarima da brzo dijagnosticiraju neurofibrom.
Kompresija nerva. Simptomi koje pacijent doživljava mogu biti uzrokovani cistama, aneurizmom, tumorima. Oni komprimiraju živce, uzrokujući bol. A na ultrazvuku će doktori pronaći bolesti koje izazivaju neurološke probleme.

Cena ultrazvuka perifernih nerava

Cijena studija na Otvorenoj klinici će vas ugodno iznenaditi. Često nudimo popuste na dijagnostiku, pa cijene za ultrazvuk provjerite pozivom na navedene telefone.

Pregledi u našim centrima u Moskvi

Ultrazvuk perifernih nerava možete obaviti u bilo kom odjelu naše klinike. Stoga pronađite najbliži centar Open Clinic koji radi u Moskvi i prijavite se na pregled odmah.

Nervni sistem našeg tela se deli na centralni i periferni. Centralnu predstavljaju mozak i kičmena moždina, a perifernu predstavljaju svi ostali nervi. Poraz ovog drugog je ozbiljan problem, posebno u zapuštenom stanju. Stoga pravovremeno otkrivanje igra važnu ulogu u dijagnostici patologija perifernog nervnog sistema.

Danas se ultrazvuk uspješno koristi kao metoda za proučavanje bolesti perifernog nervnog sistema. Ultrazvuk se koristi u mnogim granama medicine, posebno u urologiji, vaskularnoj hirurgiji, kardiologiji itd. Međutim, sada je ultrazvuk postao mnogo precizniji, a senzori su osjetljiviji. Zato danas nije teško proučavati uz pomoć ultrazvuka.

Kako se radi studija

Ultrazvuk perifernih živaca daleko je od prve metode istraživanja. Prije njega se radi dosta pretraga, a neophodan je i pregled neurologa. Tek kada postoje indikacije za ultrazvučni pregled, pacijent se šalje u dijagnostičku sobu.

Ultrazvuk počinje gelom podmazivanja mjesta gdje bi živac trebao biti. Kako bi poboljšali kvalitetu i brzinu dijagnoze, liječnici koriste orijentire po kojima se nerv otkriva i prije ultrazvuka. Ponekad će to zahtijevati savijanje udova, stiskanje šake itd.

Takođe, pre obavljanja ultrazvučnog pregleda, lekar postavlja frekvenciju kojom treba da se detektuju nervi. Dakle, periferna stabla zahtijevaju veću frekvenciju od išijadičnog živca.

Tokom ultrazvuka, mnogo u dijagnostici zavisi od profesionalnosti i iskustva lekara. Pošto mora dosta dobro poznavati lokaciju živca, funkcionalne testove i njihove karakteristike. Zbog toga ponekad pacijenti obavljaju dijagnostiku na dva različita mjesta kod različitih specijalista. To je posebno istinito u slučajevima kada je otkrivena patologija.

Za konvencionalni ultrazvuk, dupleksno mapiranje se koristi kao dodatna metoda. Svrha dupleksnog mapiranja je proučavanje protoka krvi u krvnim žilama. Najčešće se koristi kod tumora, jer su gotovo svi prožeti žilama iz kojih primaju hranjive tvari.

Šta se može vidjeti na ultrazvuku perifernog nervnog sistema?

Kada dođe do bolesti perifernog živca, mijenja se njegov promjer i gustina. To vam omogućava da proučavate ne samo promijenjeni nerv, već i druge, suptilnije završetke koji mogu odstupiti od njega. Obično se ne vide. To također znači da iako ultrazvuk može proučavati periferne živce, to je daleko od svih, jer je njihov promjer prilično mali.

Osim promjene samog živca, možete pronaći mjesto i uzrok njegove kompresije, kao i koliko je živac stisnut. Njegova dužina je također važna, ali čak i najmanja površina kompresije može dovesti do posljedica koje su teže od velike. I, naravno, potrebno je proučiti stupanj promjene samog nerva: njegovu strukturu, debljinu itd. To će omogućiti ne samo da se odredi hirurška intervencija, već i da se napravi prognoza.

Kao što je gore spomenuto, ako je uzrok bolesti tumor nerva (neurinom), onda treba proučiti njegovu vaskularizaciju (prisustvo razvijenog vaskularnog sistema u njemu). Često neuromi izazivaju prilično jake napade boli. Međutim, uzrok može biti mehanička kompresija drugim tumorima ili, na primjer, izrasline na kostima. Tada će tretman biti uklanjanje uzroka koji nije povezan sa nervnim sistemom.

Bolesti dijagnosticirane ultrazvukom perifernih nerava

Patologije koje se mogu dijagnosticirati imaju vrlo različitu genezu:

Neurinomi i neurofibromi. Tumori koji se razvijaju na nervnim ovojnicama.
Patologije posttraumatske prirode. Kao posljedica prijeloma, udaraca, modrica, posjekotina i drugih ozljeda često su zahvaćeni periferni živci. Nakon toga, zbog regeneracije, na njima se formiraju neuromi.
Kompresija nervnih vlakana. To se najčešće događa kao rezultat abnormalnog razvoja mišićnih vlakana koja komprimiraju živce u njihovim prirodnim kanalima. Na ultrazvuku je takav nerv zadebljan, a uz produženu kompresiju dolazi do njegove atrofije. Upečatljiv primjer takve bolesti je sindrom karpalnog tunela. Ova bolest se otkriva ultrazvukom nerava gornjih ekstremiteta.
Mortonov neurom. Ultrazvuk je koristan ne samo kao metoda primarne dijagnoze bolesti, već i kao sredstvo za diferencijalnu dijagnozu. Dakle, Mortonov neurom je zadebljanje perifernih nerava u interdigitalnim prostorima. Često se miješa s upalnim bolestima iste lokalizacije, ali nisu povezane s perifernim živcima.
Pored već navedenih bolesti, ultrazvukom se dijagnostikuju ciste, hipertrofija ligamenata, upalna oboljenja nerava i okolnih tkiva itd.

O studiji u cjelini

Povratne informacije o ultrazvučnoj dijagnostici su vrlo dobre, kako među pacijentima, tako i među ljekarima. Među prednostima koje ističu mogu se izdvojiti sljedeće:

Sigurnost. Ultrazvučni talasi su apsolutno bezopasni za ljudski organizam. Ultrazvuk se može izvesti pacijentima svih starosnih dobi, pa čak i. U ovom slučaju, ne možete se bojati radijacije ili drugih štetnih efekata. Ovdje je također vrijedno napomenuti da je ultrazvuk perifernog nervnog sistema odličan za praćenje liječenja bolesti, jer se može izvoditi neograničen broj puta.
Dostupnost. Ultrazvuk je jeftina i pristupačna metoda. Prisutnost uređaja u većini klinika omogućava pacijentima da biraju između širokog spektra privatnih klinika i dijagnostičkih centara. Međutim, ultrazvuk je moguće obaviti besplatno u javnoj bolnici. Izbor je na pacijentu.
Sposobnost proučavanja stanja krvotoka. , čija je upotreba moguća istovremeno s konvencionalnim ultrazvukom, omogućava vam da prilično dobro procijenite protok krvi u tkivima. Posebno je korisno kada se doktor bavi tumorom.
Priprema. Priprema za ultrazvuk nije potrebna i studija se može obaviti odmah nakon posjete neurologu. Ovo je pozitivan trenutak posebno za starije osobe, trudnice i djecu, jer su dijete ili unošenje raznih supstanci u organizam nepoželjni za njih.

Nije bilo bez nedostataka. Sastoje se uglavnom u niskoj dijagnostičkoj vrijednosti kod osoba sa visoko razvijenim potkožnim masnim tkivom, kao iu dijagnostici nervnih snopova koji se nalaze duboko u tkivima. Teško je dijagnosticirati ultrazvukom i u slučajevima kada je nerv lociran subbozno.

Konačno

Bolesti nervnog sistema često su praćene jakim bolom koji beskonačno muči pacijenta. Stoga im je brzina postavljanja dijagnoze vrlo važna. Također, vrijedi napomenuti da ako je poremećena opskrba krvlju nervnog tkiva, ono se može brzo srušiti. Ultrazvuk vam omogućava da brzo utvrdite uzrok oštećenja perifernog živca, što će vam zauzvrat omogućiti da brzo započnete liječenje. Govoreći o vremenu, treba uzeti u obzir i činjenicu koliko dugo pacijent nije išao kod liječnika, jer ako on sam postane uzrok progresije patološkog procesa, onda će prognoza biti mnogo gora.

Iako su često zahvaćeni gornji ekstremiteti, ne treba zaboraviti ni donje. Vrlo često može doći do greške kada je bolest povezana sa miozitisom, uganućem ili nekom drugom bolešću kojoj glavni uzrok nije živac. Ultrazvuk nerava donjih ekstremiteta može pomoći u razlikovanju ovog stanja.

Ultrazvuk perifernog nervnog sistema može se nazvati inovativnom i dosad nije korištenom u praksi dijagnostičkom metodom.

Patologija perifernog nervnog sistema jedna je od relativno malo proučavanih i teško je dijagnosticirati. Razvoj i unapređenje ultrazvučne dijagnostike omogućilo je značajan napredak u pregledu različitih organa i sistema, uključujući i periferna nervna stabla.

Do danas, ultrazvučne studije perifernog nervnog sistema postaju sve popularnije, jer omogućavaju dobijanje važnih i obimnih dijagnostičkih informacija uz minimalne troškove. Međutim, nije svaka medicinska ustanova već spremna pružiti takvu uslugu. U multidisciplinarnoj klinici "MedicCity" ultrazvuk nerava obavljaju visokokvalifikovani specijalisti koristeći najsavremeniju opremu. Ova vrsta studije koristi se kod bolesti poput traume i upale živca, sumnje na kompresiju živca, kao i radi isključivanja tumora itd.

Još prije 15-20 godina klinički su dijagnostikovana oboljenja perifernih nervnih stabala i potvrđena elektrofiziološkim metodama, elektroneuromijelografijom. Posljednjih godina, zahvaljujući ultrazvučnoj metodi, postalo je moguće detaljnije proučavati karakteristike patologije perifernog nervnog sistema, kako bi se na vrijeme otkrile određene bolesti nervnih stabala.

Elektromijelografija I neuromijelografija omogućavaju nam da snimimo električnu aktivnost i brzinu provodljivosti električnih impulsa na različitim nivoima perifernih nerava.

Istovremeno, visoka rezolucija modernih ultrazvučnih uređaja omogućava preciznije ukazivanje na lokaciju, obim i dubinu oštećenja nervnih stabala, kao i uzrok. Svi ovi podaci mogu pomoći liječniku da odabere daljnju taktiku konzervativnog ili kirurškog liječenja.

Kako se radi ultrazvuk nerava?

Za proučavanje perifernih nervnih stabala koriste se multifrekventni linearni senzori 8-14 MHz ili konveksni senzori 3,5-5 MHz.

Procedura ultrazvuka perifernih nervnih stabala počinje pronalaženjem tačke u kojoj se nervno deblo najbolje vizualizuje. Evaluacija se vrši u poprečnom presjeku sve do gore i dolje od ove tačke. Vrlo je važno da stručnjak dobro poznaje topografsku anatomiju perifernog nervnog sistema.

Prilikom skeniranja nervnih stabala potrebno je procijeniti njihovu strukturu, konture, kao i okolna tkiva. Ako je integritet narušen, specijalista obraća pažnju na dubinu lezije, opseg lezije i mogući utjecaj okolnih tkiva na nju.

Ako se otkrije volumetrijska lezija nervnog stabla, procjenjuje se veličina, struktura, konture formacije i prisutnost ili odsutnost protoka krvi.

Vrijeme postupka je oko 20 minuta.

Priprema studija

Metodu karakterizira odsustvo pripremne faze. U bilo koje vrijeme pogodno za njega, pacijent može podvrgnuti ultrazvučnom skeniranju živaca, odmah nakon zahvata, dobiti dijagnostičke rezultate na osnovu kojih se propisuje liječenje.

Bolesti otkrivene ultrazvukom

Ultrazvuk perifernih nervnih stabala omogućava dijagnosticiranje sljedećih patoloških stanja:

traumatske ozljede živaca (karakteriziraju ih kršenje integriteta nervnog debla, promjena ehogenosti);
tunelski sindromi (sastoje se u kompresiji korijena živaca u kosti i ligamentoznim kanalima - živac se spljošti direktno u području kompresije, što se odražava na izgled njegovog poprečnog presjeka, povećanje promjera živca iznad vizualizira se mjesto kompresije);
volumetrijske formacije u području nerava (razlikuju se po različitoj ehogenoj strukturi).

Prednosti ultrazvuka perifernih nervnih stabala

Pozitivni aspekti ultrazvučnog pregleda perifernih nervnih stabala su:

relativno niska cijena u odnosu na MRI;
nedostatak jonizujućeg efekta;
sigurnost pri bilo kojoj učestalosti istraživanja;
visoka vizualizacija struktura nervnih stabala;
procjena svih karakteristika u realnom vremenu;
mogućnost korištenja dodatnih tehnika (npr. doplerografija, panoramsko skeniranje).

Među negativnim aspektima ultrazvučnog pregleda perifernih nervnih stabala koji otežavaju vizualizaciju mogu se izdvojiti: duboka lokacija nervnih stabala, zaklanjanje gustim strukturama (kosti), distalni delovi nervnih stabala (terminalne grane).

Ultrazvučni pregled perifernog nervnog sistema je prvi put korišćen za dijagnostiku bolesti nervnih stabala krajem 90-ih godina prošlog veka. Od početka upotrebe ove metode postale su jasne njene neosporne prednosti u odnosu na druge dijagnostičke metode. Elektrofiziološke metode kao što su elektromiografija i neuromiografija tradicionalno su prepoznate kao „zlatni standard“ za otkrivanje patologije perifernog nervnog sistema. Međutim, treba napomenuti da informacije dobijene tijekom gore navedenih pregleda ne daju predstavu o stanju okolnih tkiva, ne ukazuju na prirodu i uzrok oštećenja nervnog stabla i ne odražavaju uvijek točno. lokalizacija promjena. U isto vrijeme, upravo ti podaci pomažu u određivanju taktike konzervativnog ili kirurškog liječenja.

Uvođenje ultrazvučne sonografije u kliničku praksu uspješno je popunilo praznine u dijagnostici bolesti perifernih živaca. Ovaj članak predstavlja iskustvo ultrazvučnog pregleda perifernih nerava gornjih i donjih ekstremiteta, akumulirano u našoj ordinaciji.

Ultrazvučna anatomija normalnih perifernih nerava

Za ultrazvučne preglede koriste se pretvarači frekvencije 7-17 MHz, ali je u nekim slučajevima potrebno koristiti pretvarače niže frekvencije - 3-5 MHz. Tokom procesa skeniranja procjenjuje se anatomski integritet nervnog debla, njegova struktura, jasnoća kontura živca i stanje okolnih tkiva. Sve gore navedene stavke moraju biti odražene u protokolu studije. Ako se otkriju patološke promjene u strukturi živca, ukazuje se na vrstu oštećenja (potpuno ili djelomično), zona i stupanj kompresije nervnog stabla (bilježi se smanjenje promjera živca i uzrok kompresije ). Kada se otkrije volumetrijska formacija, opisuje se njena veličina i struktura, konture, odnos s okolnim mekim tkivima, prisutnost ili odsutnost krvotoka.

Ultrazvučni pregled perifernih nerava preporučljivo je započeti transverzalnom projekcijom na mjestu gdje se nervno stablo najlakše prepoznati, a zatim pomjerati u proksimalnom i distalnom smjeru, procjenjujući strukturu živca u cijelom.

Slika živca ima niz karakterističnih karakteristika. U poprečnoj projekciji izgleda kao ovalna ili okrugla formacija s jasnom hiperehoičnom konturom i unutarnjom heterogenom uređenom strukturom ("sol - biber", "saće"). U uzdužnoj projekciji, živac se nalazi u obliku linearne strukture s jasnom ehogenom konturom, u kojoj se hipo- i hiperehoične trake pravilno izmjenjuju - "električni kabel". Debljina perifernih nerava je promjenjiva i kreće se od 1 mm za digitalne živce do 8 mm za išijatični nerv.

Ključ uspješnog ultrazvučnog pregleda je dobro poznavanje anatomije područja koje se proučava.

Glavni nervni stabla dostupni za ultrazvučni pregled gornjeg ekstremiteta su radijalni, srednji i ulnarni nervi.

Radijalni nerv je najveća grana stražnjeg dijela brahijalnog pleksusa. Vizualizacija živca se vrši na stražnjoj i bočnim površinama ramena, gdje prati brahijalnu arteriju. U srednjoj trećini ramena radijalni nerv ide oko humerusa i direktno se nadovezuje na njega u spiralnom kanalu (slika 1).

Rice. 1. Transverzalni sonogram radijalnog živca (kratke strelice) na nivou spiralnog kanala humerusa (duge strelice - kontura humerusa).

Upravo iz spiralnog kanala najbolje je započeti proces skeniranja radijalnog živca. U pravilu se za to koriste senzori s frekvencijom od 9-17 MHz, a studija se provodi uglavnom u poprečnoj projekciji. Dalje, neposredno ispred lateralnog epikondila ramena, n. radialis je podijeljen na senzorne (ili površinske) i motorne (duboke) grane i stražnji međukoštani nerv (slika 2).

Rice. 2. Transverzalni sonogram na nivou distalnog humerusa. Podjela radijalnog živca na površne i duboke grane (strelice).

Površna grana ide duž medijalne ivice brahioradijalnog mišića i praćena je radijalnom arterijom i venom. Na ovom mjestu nerv je najdostupniji ultrazvuku, ali samo ako se koriste visokofrekventni senzori (preko 15 MHz), jer je prečnik ove grane vrlo mali.

Duboka grana radijalnog živca prolazi direktno u supinator, ovdje je živac također vidljiv zbog razlike u sonografskoj strukturi između njega i okolnog mišića.

U distalnom dijelu na ekstenzornoj površini podlaktice n. radialis (njegova površinska grana) završava se podjelom na 5 dorzalnih digitalnih živaca. Ultrazvučni pregled digitalnih nerava može se izvesti samo pomoću visokofrekventnih pretvarača, ali čak ni tada nije često moguće dobiti jasnu sonografsku sliku ovih struktura.

Srednji nerv se formira od lateralnih i medijalnih snopova brahijalnog pleksusa. Na ramenu n. medianus se nalazi u medijalnom žlijebu bicepsa ispred brahijalne arterije. Srednji nerv je najveći nerv u gornjem ekstremitetu, tako da ga nije teško vizualizirati, ali ultrazvučnu sliku živca najlakše možete dobiti u području karpalnog tunela, gdje se nalazi površno, a takođe i na nivou lakatnog zgloba. U potonjem slučaju, preporučljivo je koristiti vaskularni snop kao marker. U lakatnom zglobu srednji nerv je medijalan od dublje brahijalne arterije i vene (slika 3).

Rice. 3. Srednji nerv na nivou lakatnog zgloba u poprečnoj projekciji (kratke strelice). Brahijalna arterija se vizualizira u blizini (duga strelica).

U proksimalnoj podlaktici, živac obično prolazi između dvije glave pronator teresa. U predjelu zgloba ručnog zgloba, srednji živac se nalazi ispod tetive dugog palmarnog mišića i između tetiva fleksora, prolazeći ispod retinakuluma fleksora do šake kroz takozvani karpalni kanal. Uobičajeni palmarni digitalni nervi (ima ih tri) nastaju grananjem glavnog debla srednjeg živca na nivou distalnog kraja fleksornog retinakuluma.

Ulnarni nerv je glavna grana medijalnog snopa brahijalnog pleksusa. Na ramenu n. ulnaris ne daje grane. U području lakatnog zgloba živac prolazi kroz kubitalni kanal formiran od medijalnog epikondila ramena i olekranona. Ovdje je ulnarni živac direktno uz kost i odozgo je prekriven samo fascijom i kožom. Prilikom ultrazvučnog pregleda lakatnog zgloba treba obratiti pažnju na to da se ruka pacijenta nalazi slobodno i da nije savijena. Ovo je važno jer kada je lakat savijen do 90, prečnik živca se smanjuje zbog njegovog istezanja.

Na podlaktici n. ulnaris se obično nalazi između dvije glave flexor carpi ulnaris, a u distalnom dijelu podlaktice, živac leži između tetive fleksora carpi medijalno i lateralno u odnosu na ulnarnu arteriju i venu. Ulnarni nerv ulazi u ruku kroz kanal ulnarnog živca, koji se naziva Guyonov kanal. Prilikom prolaska kroz kanal, ulnarni nerv je praćen istoimenom arterijom i venom. U distalnom dijelu Guyon kanala živac se dijeli na duboku motoričku granu i površnu senzornu, a površinsku granu nastavlja prati i ulnarna arterija, što olakšava navigaciju tokom ultrazvuka.

Na donjem ekstremitetu ultrazvučno skeniranje može lako identificirati išijatični nerv i njegove grane. U stranoj literaturi se također opisuje sonografska studija femoralnog živca. Treba napomenuti da je vizualizacija ovog perifernog živca otežana, a najbolji akustični prozor je ingvinalna regija, gdje živac prati femoralnu arteriju i venu.

Išijatični nerv je najveći od perifernih nerava u ljudskom tijelu. U stvari, sastoji se od dva velika debla: prema van je zajednički peronealni nerv, medijalno - tibijalni nerv. Išijatični nerv izlazi iz karlične šupljine kroz veći išijatični foramen ispod mišića piriformisa.

Već u glutealnoj regiji može se vizualizirati živac, potrebno je samo pravilno odrediti frekvenciju korištenog senzora: uz dovoljnu mišićnu masu, preporučljivo je koristiti senzore frekvencije 2-5 MHz, ako je mišićna masa u glutealnoj regiji nije izražen, možete koristiti senzore sa višom frekvencijom - 5-9 MHz. U predelu glutealnog nabora, bedreni nerv se nalazi blizu široke fascije bedra, pomera se bočno i zatim leži ispod dugačke glave mišića bicepsa femorisa, koji se nalazi između njega i adductor magnusa (slika 4).

Rice. 4. Išijatični nerv (longitudinalni pogled, panoramski snimak) u srednjoj trećini bedra (strelice).

U distalnim dijelovima bedra, češće u gornjem kutu poplitealne jame, živac se dijeli na dvije grane: deblji medijalni - tibijalni nerv i tanji lateralni - zajednički peronealni nerv. Upravo s tog područja najbolje je krenuti s ultrazvučnim pregledom išijadičnog živca i njegovih grana.

Zajednički peronealni nerv, nakon što se odvojio od glavnog trupa, spušta se bočno ispod bicepsa femorisa do glave femura. U predjelu glave fibule nerv se nalazi površno, prekriven samo fascijom i kožom, i ovdje je dobro dostupan za vizualizaciju (Sl. 5).

Rice. 5. Longitudinalni sonogram zajedničkog peronealnog živca (strelice) u nivou glave fibule (F).

Nadalje, zajednički peronealni živac prodire u debljinu proksimalnog dijela dugog peronealnog mišića i dijeli se na njegove dvije završne grane - površinski peronealni nerv i duboki peronealni nerv. Vizualizacija terminalnih grana zajedničkog peronealnog živca je teška zbog njihovog malog promjera i odsustva anatomskih markera kada prolaze kroz mišiće lista. Površinski peronealni nerv dijeli se na terminalne grane (dorzalne grane stopala) na bočnoj površini donje trećine noge. Duboki peronealni nerv prelazi na prednju površinu potkoljenice i ovdje, smješten bočno, prati prednje peronealne žile. Nerv ulazi u stražnji dio stopala ispod donjeg ekstenzornog retinakuluma i ispod tetive dugog ekstenzora prvog prsta. Ovdje je podijeljen na terminalne grane. Za vizualizaciju zajedničkog peronealnog živca i njegovih grana, prikladnije je koristiti senzore s frekvencijom od 9-17 MHz.

Tibijalni živac u svom smjeru je nastavak išijadičnog živca. U poplitealnoj jami, nerv se nalazi iznad poplitealne vene i arterije i nešto van njih (slika 6).

Rice. 6. Sonogram tibijalnog živca u poplitealnoj jami (strelice). Vizualizira se poplitealni vaskularni snop - vena (V) i arterija (A).

A) Longitudinalni sonogram.

b) Transverzalni sonogram.

Tibijalni živac ulazi u potkoljenicu između glava gastrocnemius mišića i prati stražnje tibijalne žile, prolazeći ispod mišića soleusa. Tibijalni nerv ulazi u stopalo kroz takozvani "tarzalni kanal" ili medijalni malleolus kanal, formiran medijalno od medijalne malleolusa, bočno od fascije fleksornog retinakuluma. Ovaj fibrozni tunel je po strukturi sličan karpalnom tunelu na šaci. Na izlazu iz tarzalnog kanala nerv se dijeli na terminalne grane - medijalni i lateralni plantarni nervi. Tibijalni nerv se najbolje istražuje u poplitealnoj jami i proksimalnoj tibiji, kao i na nivou medijalnog malleola (slika 7). U srednjoj trećini potkoljenice nerv se nalazi dovoljno duboko i njegovu sliku je teško razlikovati od okolnih tkiva.

Rice. 7. Transverzalni sonogram tibijalnog živca u nivou medijalnog malleola (strelice). Vizualiziraju se stražnje tibijalne vene (V) i arterija (A).

Na potkoljenici tibijalni živac daje kožne i mišićne grane. Od svih grana najčešće se vizualizira suralni (suralni) nerv (slika 8). Nalazi se prema van od male vene safene i prati je do lateralnog malleolusa, gdje se dijeli na terminalne kožne grane.

Rice. 8. Suralni nerv (strelice). Projekcije na nivou srednje trećine noge.

A) Uzdužna projekcija.

b) Poprečna projekcija.

Za proučavanje tibijalnog živca i njegovih grana koriste se senzori frekvencije do 9-17 MHz.

Ultrazvučna dijagnostika bolesti perifernih živaca

Oštećenje nerava

Traumatske ozljede živca mogu se podijeliti u dvije velike grupe: oštećenje s potpunim ili djelomičnim narušavanjem anatomskog integriteta živca i oštećenje unutrašnje strukture nervnog stabla uz očuvanje integriteta vanjske ovojnice živca. Ultrazvučna slika kod ozljeda živaca ima karakteristične karakteristike ovisno o vrsti oštećenja i zajednička je za svaki periferni živac. Razlozi za kršenje integriteta nervnog debla mogu biti različiti. U našoj praksi najčešće se susrećemo s posljedicama ozljeda: presjek živca kao rezultat urezane rane, oštećenje koštanim fragmentima ili ugriz živca između njih u slučaju prijeloma s pomakom, kompresija živca ožiljnim tkivom ili kosti. kalus. Osim toga, jatrogeno oštećenje živca može nastati tijekom zatvorene ili otvorene repozicije fragmenata, nakon čega slijedi njihova fiksacija pločom, tijekom hirurške intervencije na mekim tkivima neposredno uz nervno stablo.

Na gornjem ekstremitetu najčešće su ozljede radijalnog živca povezane s prijelomom humerusa, što je prvenstveno posljedica bliskog prianjanja živca uz kost prilikom prolaska kroz spiralni kanal humerusa. Na donjem ekstremitetu, najugroženije područje u tom pogledu je glava fibule, gdje se zajednički peronealni živac direktno naslanja na nju.

Zaključak o narušavanju anatomskog integriteta živca može se donijeti na osnovu vizualizacije distalnog i proksimalnog kraja živca s jasno uočljivom dijastazom između njih. Istovremeno, u prvim danima nakon ozljede, odvojeni segmenti živca se po pravilu ne mijenjaju, a tek nakon nekog vremena (od 1 do 12 mjeseci), najčešće se formira posttraumatski neurom. u proksimalnom kraju oštećenog nervnog stabla (slika 9). Distalni kraj potpuno oštećenog živca postaje tanji, u nekim slučajevima se u njemu mogu formirati traumatski neuromi.

Rice. 9. Terminalni posttraumatski neurom ulnarnog živca. Strelica pokazuje proksimalni kraj oštećenog živca, koji završava ovalnom hipoehoičnom formacijom s jasnom konturom - neuromom. Longitudinalni sonogram.

Traumatski neuromi, ovisno o lokaciji formacije i uzroku koji ih je uzrokovao (potpuna ili djelomična ruptura), dijele se na terminalne i intratrunk. Struktura neuroma je hipoehogena i homogena, veličina neuroma zavisi od veličine oštećenog živca i količine nervnog tkiva zahvaćenog povredom, formacija je jasnih kontura i avaskularna je. Uz djelomično oštećenje integriteta živca u oštećenom nervnom tkivu, kao što je već spomenuto, može se formirati intrastem neuroma (slika 10). U ovom slučaju, formacija se vizualizira direktno u nervnom stablu, ima iste ultrazvučne karakteristike kao i kod potpunog prekida trupa, veličina neuroma je promjenjiva i može doseći nekoliko centimetara dužine. U ultrazvučnom nalazu potrebno je navesti dijastazu između krajeva oštećenog živca i strukturu proksimalnog i distalnog kraja, veličinu neuroma i njegovu lokalizaciju.

Rice. 10. Intrakranijalni neurom srednjeg živca. Kratke strelice pokazuju proksimalni i distalni kraj oštećenog živca, hipoehogena formacija je okružena perineurijom, ima jasne konture - neuroma. Longitudinalni sonogram.

Kada je nerv kontuziran ili njegova trakcija, ako je vanjska ljuska netaknuta, unutrašnja struktura nervnog stabla se mijenja. Dolazi do gubitka diferencijacije na pojedinačna vlakna, živac postaje hipoehogen, zadebljan, nejasne konture. Gore navedeni ultrazvučni znakovi otkrivaju se direktno na mjestu oštećenja, u proksimalnom i distalnom smjeru, nervno stablo se u pravilu ne mijenja. Na mestu povrede nervnog stabla između koštanih fragmenata ili metalnih struktura, primećuje se stanjivanje nerva direktno na mestu lezije i gubitak uređene ehostrukture (Sl. 11). Ista slika se može vidjeti i sa kompresijom ožiljnim tkivom ili kalusom (uz očuvanje integriteta živca). Proksimalno od mjesta kompresije, promjer živca se povećava zbog zadebljanja pojedinih nervnih snopova u njegovom sastavu. U ovom slučaju, trup ima nejasne konture i strukturu smanjene ehogenosti. Opisani ultrazvučni znaci nastaju zbog edema proksimalno od kompresovanog područja nervnog segmenta. Distalno od mjesta oštećenja, struktura živca ne smije biti promijenjena.

Rice. jedanaest. Povreda duboke grane radijalnog živca (kratke strelice) na nivou proksimalne podlaktice fragmentom kosti (duga strelica). Nerv je hipoehogene, homogene strukture, zadebljan, nema diferencijacije na pojedinačna vlakna. panoramsko skeniranje.

Sindromi kompresije perifernih živaca (tunelski sindromi)

Periferni živci ekstremiteta mogu biti komprimirani u prirodnim fibroznim kanalima, kada se nalaze u debljini mišićnog tkiva i kada su u blizini kosti. Na gornjem ekstremitetu opisane su sljedeće lokalizacije potencijalne kompresije nervnih stabala. Za radijalni nerv, ovo je spiralni kanal i m. supinator podlaktice. Srednji nerv može biti zahvaćen prilikom prolaska između glava okruglog pronatora i u karpalnom kanalu. Za ulnarni nerv, ulnarni kanal i Guyonov kanal služe kao mjesta za vjerovatni razvoj sindroma karpalnog tunela. U donjem ekstremitetu, zajednički peronealni živac je najčešće komprimiran na nivou glave fibule; tibijalni živac može biti komprimiran distalno dok prolazi kroz tarzalni kanal.

Sindrom karpalnog tunela je najčešći sindrom kompresije perifernog živca. Ova patologija ima karakterističnu kliničku sliku i dijagnosticira se bez poteškoća. Ultrasonografija pomaže da se potvrdi kompresija srednjeg živca u karpalnom tunelu. Glavne ultrazvučne karakteristike ovog sindroma karpalnog tunela uključuju zadebljanje srednjeg živca proksimalno od karpalnog tunela, spljoštenje ili smanjenje visine živca u distalnom karpalnom tunelu i zakrivljenost retinakuluma fleksora. U proksimalnim dijelovima srednji živac gubi diferencijaciju u vlakna, a njegova struktura postaje hipoehogena (slika 12). Brojne strane studije posvećene problemu ultrazvučne dijagnostike sindroma "karpalnog tunela" naglašavaju potrebu za kvantitativnom procjenom promjena na srednjem živcu. U našoj praksi koristimo dva glavna kriterija: povećanje površine poprečnog presjeka srednjeg živca preko 0,11 cm², mjereno na nivou pisformne kosti, i faktor spljoštenja, definiran kao omjer maksimalne širine nerva do njegove visine (vrijednosti iznad 3,3 smatraju se patološkim). Pojava intraneuralne hipervaskularizacije na mjestu kompresije srednjeg živca u kolorističkom pregledu također može ukazivati na razvoj sindroma "karpalnog tunela".

Rice. 12. Kompresija srednjeg živca u karpalnom tunelu. Mjesto kompresije živca označeno je svjetlosnom strelicom. Iznad mjesta kompresije (tamna strelica) živac je zadebljan, konture su mu nejasne, dolazi do zadebljanja pojedinih nervnih snopova u sastavu živca. Longitudinalni sonogram.

Drugi najčešći je sindrom kompresije ulnarnog živca u kubitalnom kanalu. Pravo oštećenje ulnarnog žlijeba nastaje kada je živac komprimiran ožiljnim tkivom, kalusom, egzostozama ili mekim tkivnim formacijama, kao što su organizirani hematom, intraneuralni gangliji i intraartikularni gangliji, dodatni ulnarni mišić. Kompresija vanjskog živca može se razviti u prisustvu predisponirajućih faktora: plitkog žlijeba ulnarnog živca, produženog pritiska na područje kubitalnog kanala ili subluksacije živca kod pacijenata koji su u komi ili tijekom produžene anestezije. Ponavljajuća dislokacija ulnarnog živca s njegovim pomicanjem na medijalni epikondil humerusa može uzrokovati oštećenje živca ili izazvati njegovu trajnu traumu.

Ultrazvučni pregled ulnarnog živca u slučaju sumnje na kompresiju živca u kubitalnom kanalu počinje u poprečnoj projekciji od distalnog ramena. Obično živac u ovom području ima ovalni oblik, a kada prolazi kroz kubitalni kanal, postaje zaobljen. Treba još jednom naglasiti da pacijenti mogu osjetiti smanjenje ehogenosti ulnarnog živca u ovom području i blago povećanje njegove veličine bez kliničkih simptoma neuropatije. Za razliku od zdravih osoba, kod pacijenata sa sindromom kubitalnog tunela, povećanje prečnika ulnarnog živca se nalazi na nivou medijalnog kondila ramena.

Nakon pregleda živca u kubitalnom kanalu u poprečnoj i uzdužnoj projekciji, senzor se pomiče distalno i procjenjuje se struktura živca u proksimalnoj podlaktici. Glavni ultrazvučni znaci sindroma kompresije ulnarnog živca u kubitalnom kanalu uključuju spljoštenje živca direktno na mjestu kompresije, njegovo zadebljanje iznad ove zone, gubitak unutrašnje diferencijacije živca u zasebne snopove, oticanje okolnih mekih tkiva i hipervaskularizacija.

Kod kronične traume ulnarnog živca u kubitalnom kanalu, kliničke manifestacije se ne razlikuju od onih kod kompresije živca u ovom području, a ultrazvučni podaci će imati i druge karakteristične karakteristike. Glavno je difuzno zadebljanje živca na nivou kubitalnog kanala (slika 13). Osim toga, moguće je otkriti povećanje veličine pojedinih nervnih snopova u sastavu živca, zamućenje konture živca zbog oticanja okolnih mekih tkiva.

Rice. 13. Neuropatija ulnarnog živca na nivou kubitalnog kanala. Longitudinalni sonogram.

Kompresija ulnarnog živca u Guyonovom kanalu je mnogo rjeđa od sindroma "kubitalnog kanala". Glavni uzroci povrede ulnarnog živca u Guyon kanalu su vanjska kompresija različitim formacijama: lipom, intraartikularni ganglion, aneurizma ulnarne arterije. Ova vrsta tunelskog sindroma je rijetka, a ultrazvučni znaci kompresije ulnarnog živca u Guyonovom kanalu su u skladu s onima koji su gore opisani za druge kompresijske sindrome.

Prilikom pregleda medijalnog dijela skočnog zgloba, potrebno je zapamtiti takvu vrstu patologije kao što je sindrom tarzalnog tunela. Ova vrsta tunelskog sindroma povezana je sa kompresijom tibijalnog živca u tarzalnom kanalu. Tarzalni kanal je po strukturi sličan karpalnom kanalu šake. Tetive fleksora i neurovaskularni snop zatvoreni su u prilično tijesnom prostoru između medijalnog malleola i retinakuluma fleksora. Sa povećanjem pritiska u ovom prostoru dolazi do kompresije tibijalnog živca, što se klinički manifestuje bolom i parestezijama u medijalnom dijelu stopala. Ultrazvučna dijagnoza ovog tunelskog sindroma temelji se na identifikaciji dodatnih formacija u tarzalnom kanalu: to je nakupljanje tekućine, intraartikularni ganglion, koji uzrokuje kompresiju i spljoštenje tibijalnog živca. Iznad kompresijske zone nalazi se zadebljanje nervnog stabla sa ultrazvučnim znacima njegovog edema.

Volumetrijske formacije perifernih nerava

Švanomi i neurofibromi su najčešći tumori perifernih nerava. Treba napomenuti da su njihove ultrazvučne karakteristike slične. Otkrivaju se hipoehogene formacije ovalnog ili vretenastog oblika, orijentisane duž duge ose živca i daju efekat dorzalnog pojačanja (Sl. 14). Konture formacije su jasne, ujednačene, ponekad se može locirati njena kapsula. U strukturi tumora tokom ultrazvuka može se utvrditi heterogenost i tečne inkluzije. Veličine formacija variraju od 2 do 5 cm.U načinu kolor doplera kod tumora, po pravilu, dolazi do obilne vaskularizacije. Budući da, kao što je gore navedeno, neurofibromi i švanomi imaju slične ultrazvučne karakteristike, histološka dijagnoza nije naznačena u ultrazvučnom izvještaju, već je ograničena na detaljan opis otkrivene formacije.

Rice. 14. Neurofibroma tibijalnog živca na nivou poplitealne jame je formacija jasnih kontura, vretenaste, hipoehogene strukture.

A) panoramsko skeniranje.

b) Dopler mapiranjem u boji određuje se protok krvi u formaciji.

Maligni tumori perifernih nerava obično zahvaćaju velika živčana stabla kao što su išijatični nerv ili brahijalni pleksus. Osim toga, kod pacijenata sa malignim tumorima veća je vjerovatnoća da će imati izražene neurološke simptome u odnosu na pacijente s benignim tumorima. Ultrazvučni znaci kao što su veličina tumora više od 5 cm, zamućenost njegovih kontura, heterogenost strukture sa prisustvom kalcifikacija, reakcija okolnih tkiva u vidu edema i infiltracije najvjerovatnije ukazuju na malignitet procesa. Gore navedene karakteristike (sa izuzetkom indikacija invazivnog rasta) nisu specifične i ne dozvoljavaju nedvosmislen zaključak o prirodi tumora.

Mortonov neurom (perineuralna fibroza, fokalni traumatski neuritis plantarnog živca) je fibrozno zadebljanje interdigitalnog živca i odnosi se na tumorske lezije nervnih stabala. Preovlađujuća lokalizacija ovog tumora između 3. i 4. metatarzalne kosti ima anatomsko opravdanje: ovdje se formira svojevrsni nervni pleksus od grananja zajedničkog plantarnog živca trećeg interdigitalnog prostora i grana anastomoze od lateralnog plantarnog živca. . Ultrazvučni pregled interdigitalnih prostora između nožnih prstiju najbolje se vrši sa strane plantarne površine, dok se senzor ugrađuje u poprečnoj ravni u nivou glava metatarzalnih kostiju. Iskustvo naših istraživanja pokazuje da jedan poprečni pregled stopala nije dovoljan, pa je potrebno i longitudinalno ultrazvučno skeniranje ovog područja. Za istraživanje je preporučljivo koristiti senzore s frekvencijom od najmanje 12 MHz. Normalan interdigitalni prostor karakterizira prisustvo ehogenog materijala, uključujući masno tkivo i vezivno tkivo. Neuroma ima okrugli ili vretenasti oblik i hipoehogenu strukturu, koja se utvrđuje u donjem dijelu intermetatarzalnog prostora između glava metatarzalnih kostiju (Sl. 15). Uvijek treba nastojati uspostaviti vezu sa interdigitalnim živcem, što odmah povećava specifičnost sonografske studije. Zbog male veličine plantarnih nerava, to se ne postiže uvijek. Neurom se može zamijeniti s upalom susjedne metatarzalne burze. Ultrazvučne razlike su u tome što se metatarzalna bursa nalazi ispred interdigitalnog živca između metatarzalnih glava iu njoj se po pravilu nalazi tečna komponenta kada se bursa upali. Osim toga, klinički simptomi Mortonovog neuroma dovoljno su karakteristični da se sumnja na ovu bolest.

Rice. 15. Mortonov neurom. Hipoehogena masa (tamna strelica) nalazi se između metatarzalnih glava (bijele strelice). Longitudinalni sonogram.

Zaključak

Ultrazvučni pregled perifernog nervnog sistema svake godine postaje sve važniji u kliničkoj praksi. Neosporne prednosti sonografije u odnosu na druge metode snimanja su relativna jeftinost studije i mogućnost da se ponovi onoliko puta koliko je potrebno. Tokom pregleda, specijalista može procijeniti strukturu nervnog stabla i stanje okolnih tkiva, provesti niz dinamičkih testova. Glavni nedostatak ultrazvučne metode je subjektivnost u procjeni dobivenih podataka, povezana s različitim praktičnim vještinama i iskustvom stručnjaka. Nadamo se da će ova publikacija dati svoj skroman doprinos uvođenju ultrazvučne neurologije u široku kliničku praksu i pomoći liječnicima da se bolje snalaze u pitanjima dijagnostike bolesti perifernog nervnog sistema.

Književnost

Fornage B.D. Periferni živci ekstremiteta: snimanje s UZ // Radiologija. 1988. V. 167. N1. R. 179-182.
Gruber H., Peer S., Meirer R. et al. Paraliza peronealnog živca povezana s luksacijom koljena: procjena sonografijom-početna iskustva // Am. J. Roentgenol. 2005. V. 185. P. 1119-1125.
Peer S., Bodner G. Sonografija visoke rezolucije perifernog nervnog sistema // 2003. Springer. 140p.
Eskin N.A., Golubev V.G., Bogdashevsky D.R. Ehografija živaca, tetiva i ligamenata // SonoAce International. 2005. Izd. 13. S. 82-94.
Bodner G., Buchberger W., Schocke M. et al. Paraliza radijalnog živca povezana s frakturom humeralne osovine: Evaluacija s američkim početnim iskustvom // Radiologija. 2001. V. 219. N3. P. 811-816.
Mironov S.P., Eskin N.A., Golubev V.G. et al Ultrazvučna dijagnostika patologije tetiva i nerava ekstremiteta Bilten traumatologije i ortopedije. 2004. N3. str. 3-4.
Stewart J.D. Periferni živčani fascikli: anatomija i klinička važnost // Muscle Nerve. 2003. V. 28. N5. P. 525-541.