Vezna grana sa rekurentnim laringealnim živcem. Laringealni živac: strukturne i funkcionalne karakteristike

Iz Wikipedije, slobodne enciklopedije

povratni laringealni nerv

Traheobronhijalni limfni čvorovi, pogled sa zadnje strane. Povratni nervi su vidljivi odozgo.

Lokacija glosofaringealnog, vagusnog i pomoćnog živca.
Latinski naziv

rekurentni nervus laryngeus
inervacija
Počinje
Katalozi

povratni laringealni nerv(lat. rekurentni nervus laryngeus) - ogranak vagusnog živca (deseti par kranijalnih živaca), koji obezbjeđuje motoričku funkciju i osjetljivost strukturama larinksa, uključujući i glasne nabore. Ovaj nerv pripada 6. granijalnom luku.

Lokacija

Nerv se naziva "rekurentnim" jer inervira mišiće larinksa, prolazeći duž složene povratne putanje: polazi od nerva vagusa, koji se spušta iz lubanje u grudni koš, i uzdiže se natrag do larinksa.

Kod ljudi, lijevi laringealni živac nastaje od vagusnog živca na nivou njegovog presjeka sa lukom aorte lateralno od ligamentum arteriosus. Odostraga obilazi luk aorte, a ispred nje se uzdiže u žljebu između dušnika i jednjaka koji viri ispod njega.

Desni laringealni živac polazi od vagusnog živca na nivou njegovog križanja sa subklavijskom arterijom, savija se oko njega iza i uzdiže se ispred njega duž lateralne površine dušnika.

Dalje, oba živca, svaki sa svoje strane, ukrštaju se sa donjom arterijom štitaste žlezde i približavaju se larinksu kao donji laringealni nervi.

Od laringealnih nerava polaze sljedeće grane: donji vratni srčani nervi; trahealne grane (inerviraju mukoznu membranu, žlijezde i glatke mišiće dušnika); grane jednjaka (inerviraju mukoznu membranu, žlijezde i prugaste mišiće gornjeg dijela jednjaka).

Dokaz evolucije

Povratni laringealni živac prisutan je kod svih sisara i, kao i kod ljudi, polazi od nerva vagusa koji dolazi iz mozga, obilazi luk aorte ili druge velike arterije i vraća se u larinks. Ovaj put je posebno izražen kod žirafe: ukupna dužina povratnog živca može doseći četiri metra, budući da prolazi kroz cijeli vrat naprijed-nazad (kao dio vagusnog živca) i nazad (kao samostalni povratni živac), uprkos činjenica da je udaljenost od mozga do larinksa samo nekoliko centimetara.

Ovakva neodgovarajuća putanja je u dobrom skladu sa sintetičkom teorijom evolucije, i nije objašnjena alternativnim pristupima, pa se stoga smatra jednim od dokaza evolucije. Sisavci su ovu strukturu ovog živca naslijedili od riba koje nemaju vrat, a homologna grana vagusnog živca prati optimalnu putanju.

Napišite recenziju na članak "Rekurentni laringealni živac"

Bilješke

Izvod koji karakteriše povratni laringealni nerv

– A propos, dites, donc, est ce vrai que toutes les femmes ont quitte Moscou? Une drole d "idee! Qu" avaient elles a craindre? [Usput, recite mi, molim vas, da li je tačno da su sve žene napustile Moskvu? Čudna pomisao, čega su se plašili?]
– Est ce que les dames francaises ne quitteraient pas Paris si les Russes y entraient? [Zar francuske dame ne bi napustile Pariz da u njega uđu Rusi?] - rekao je Pjer.
- Ah, ah, ah!.. - Francuz se veselo, sankvinistički nasmeja, potapšavši Pjera po ramenu. - Ah! elle est forte celle la”, rekao je. – Pariz? Mais Paris Paris… [Ha, ha, ha!.. Ali rekao je nešto. Pariz?.. Ali Pariz... Pariz...]
- Paris la capitale du monde... [Pariz je prestonica sveta...] - rekao je Pjer završavajući svoj govor.
Kapetan je pogledao Pjera. Imao je naviku da stane usred razgovora i pogleda napeto nasmijanim, nježnim očima.
- Eh bien, si vous ne m "aviez pas dit que vous etes Russe, j" aurai parie que vous etes Parisien. Vous avez ce je ne sais, quoi, ce… [Pa, da mi nisi rekao da si Rus, kladio bih se da si Parižanin. Ima nešto u tebi, ovo...] – i, izrekavši ovaj kompliment, opet nijemo pogleda.
- J "ai ete a Paris, j" y ai passe des annees, [bio sam u Parizu, proveo sam čitave godine tamo] - rekao je Pjer.
Oh ca se voit bien. Pariz!.. Un homme qui ne connait pas Paris, est un sauvage. Un Parisien, ca se poslao deux lieux. Paris, s "est Talma, la Duschenois, Potier, la Sorbonne, les boulevards, - i primijetivši da je zaključak bio slabiji od prethodnog, žurno je dodao: - Il n" y a qu "un Paris au monde. Vous avez ete a Paris et vous etes reste Busse. Eh bien, je ne vous en estime pas moins. [Oh, vidi se. Pariz!... Čovek koji ne poznaje Pariz je divljak. Možete prepoznati parižanka dva miljama daleko. Pariz je Talma, Duchenois, Pottier, Sorbona, bulevari... Postoji samo Pariz na celom svetu. Bio si u Parizu i ostao Rus. Pa ja te ne poštujem ništa manje zbog toga.]
Pod uticajem vina koje je popio i nakon dana provedenih u samoći sa svojim tmurnim mislima, Pjer je osetio nehotično zadovoljstvo u razgovoru sa ovim vedrim i dobrodušnim čovekom.
- Pour en revenir a vos dames, on les dit bien belles. Quelle fichue idee d "aller s" enterrer dans les steppes, quand l "armee francaise est a Moscou. Quelle chance elles ont manque celles la. Vos moujiks c" est autre chose, mais voua autres gens civilises vous con devitreez mi . Nous avons pris Vienne, Berlin, Madrid, Napulj, Rim, Varsovie, toutes les capitales du monde… On nous craint, mais on nous aime. Nous sommes bons a connaitre. Et puis l "Empereur! [Ali da se vratimo vašim damama: kažu da su veoma lepe. Kakva glupa ideja ići kopati po stepama kada je francuska vojska u Moskvi! Propustili su divnu priliku. Vaši ljudi, razumem, ali vi ste ljudi obrazovani-trebalo nas je bolje poznavati od ovoga.Uzeli smo bec,berlin,madrid,napulj,rim,varsavu,sve prestonice sveta.plase nas,ali nas vole.nije štetno znati nama bolje. A onda car...] - počeo je, ali ga je Pjer prekinuo.
- L "Empereur", ponovio je Pjer, a lice mu je odjednom poprimilo tužan i postiđen izraz. - Est ce que l "Empereur? .. [Car... Šta je car? ..]
- L "Empereur? C" est la generosite, la clemence, la justice, l "ordre, le genie, voila l" Empereur! C "est moi, Ram ball, qui vous le dit. Tel que vous me voyez, j" etais son ennemi il y a encore huit ans. Mon pere a ete comte emigre ... Mais il m "a vaincu, cet homme. Il m" a empoigne. Je n "ai pas pu resister au spectacle de grandeur et de gloire dont il couvrait la France. Quand j" ai compris ce qu "il voulait, quand j" ai vu qu "il nous faisait une litiere de lauriers, voyez vous, je me suis dit: voila un souverain, et je me suis donne a lui. Eh voila! Oh, oui, mon cher, c "est le plus grand homme des siecles passes et a venir. [Car? Ta velikodušnost, milosrđe, pravda, red, genijalnost - eto šta je car! Ja sam, Rambal, taj koji ti se obraća. Kao što me vidite, bio sam mu neprijatelj prije osam godina. Moj otac je bio grof i emigrant. Ali on me je pobedio, ovaj čovek. Zauzeo me je. Nisam mogao odoljeti spektaklu veličanstva i slave kojim je prekrio Francusku. Kad sam shvatio šta hoće, kad sam vidio da nam sprema lovoriku, rekao sam sebi: evo ga suveren, i predao sam mu se. I tako! O da, draga moja, ovo je najveći čovek prošlih i budućih vekova.]

PARESA I PARLIZA LARINKSA

Nacionalno medicinsko udruženje otorinolaringologa

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

Doktor - otorinolaringolog Dementiev Maksim Aleksandrovič

ODOBRITE:

Chief Freelance

specijalista

otorinolaringolog

Ministarstvo zdravlja Rusije

Doktor medicinskih nauka, profesor N. A. Daikhes

Predsjednik Nacionalnog medicinskog udruženja otorinolaringologa zaslužni doktor Rusije,

dopisni član RAS

UVOD

Paraliza glasnica je prije kompleks simptoma poremećaja uzrokovanih patologijama glasnog larinksa. Obično se opaža kao rezultat patološkog procesa koji zahvaća vagusni nerv ili njegove gornje i/ili rekurentne laringealne grane.

Posljednjih godina postoji tendencija povećanja broja pacijenata sa ovom patologijom. To je zbog porasta hirurških intervencija na organima u kontaktu sa donjim laringealnim živcem larinksa, štitne žlijezde, dušnika i jednjaka, povećanja broja ozljeda u domaćinstvu i broja kirurških intervencija za tumore bronha, gornjih i srednjih režnja. pluća, medijastinuma, povećanje broja operacija kardiovaskularnih anomalija.

Poremećaji disanja i glasa pogoršavaju kvalitetu života osobe, dovode do smanjenja radne sposobnosti i pogoršanja međuljudskih odnosa. Proučavanje dijagnostike, liječenja i rane rehabilitacije ove patologije u nadležnosti je otorinolaringologa, terapeuta, kirurga i liječnika opće prakse.

Definicija. Klasifikacija.

U kliničkoj praksi termini "paraliza" i "pareza" larinksa koriste se za označavanje nepokretnosti glasnica.

Pareza podrazumijeva privremenu povredu pokretljivosti mišića grkljana i ova dijagnoza se postavlja kod pacijenata sa trajanjem bolesti do 6 mjeseci. Moguće je vratiti pokretljivost u roku od nekoliko mjeseci do 2 godine.

Paraliza je poremećaj motoričke funkcije u obliku potpunog odsustva voljnih pokreta zbog kršenja inervacije odgovarajućih mišića.

Paraliza larinksa je stanje koje je jedan od uzroka stenoze gornjih disajnih puteva, karakterizirano upornim jednostranim ili bilateralnim poremećajem motoričke funkcije larinksa u vidu kršenja ili potpunog odsustva voljnih pokreta. vokalnih nabora zbog kršenja inervacije odgovarajućih mišića, ankiloze krikoaritenoidnih zglobova i upalnog procesa.

U zavisnosti od stepena oštećenja, paraliza larinksa se deli na centralnu i perifernu, jednostranu i bilateralnu, može biti urođena ili stečena. Centralne se, pak, dijele na organske i funkcionalne.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije, paraliza (pareza) larinksa je klasifikovana kao klasa respiratornih bolesti:

Klasa X bolesti respiratornog sistema (J00-J99)

J30-J39 Druge bolesti gornjih disajnih puteva

Clinical Anatomy

Sl.1 Sl.2

a - srednji položaj;

b – paramedijalni položaj;

c - srednji položaj;

d - bočni (respiratorni) položaj.

Nije moguće predvidjeti konačan položaj glasnica nakon oštećenja gornjeg i rekurentnog laringealnog živca, jer se nervi mogu regenerirati i disfunkcija može biti djelomična. Patološki položaj glasnica može biti povezan s fibrozom vokalnog mišića ili ankilozom krikoaritenoidnih zglobova.

Vagusni nerv i njegove grane

Inervacija larinksa je bilateralna i provode je gornji laringealni i povratni laringealni živci, koji su grane vagusnog živca.

Gornji laringealni živac inervira krikotiroidni mišić, koji osigurava napetost glasnih nabora pri pjevanju visokih tonova kod pjevača. Pareza ili paraliza ovog živca dovodi do promjene tembra glasa i nemogućnosti prelaska na više tonove prilikom pjevanja. Ponekad sa parezom gornjeg laringealnog živca pacijenti mogu imati normalan konverzacijski glas, ali kvalitet glasa pati pri pjevanju.

Donji laringealni živac inervira mišiće larinksa odgovorne za otvaranje glotisa (pri disanju, kašljanju), zatvaranje glotisa za fonaciju i tokom gutanja.

Prilikom otkrivanja slike paralize povratnog laringealnog živca, uzrok njegove lezije treba tražiti po cijeloj osnovi od baze lobanje u predjelu jugularnog foramena, dalje duž njegovog toka u vratu, kao i u grudnom košu, u medijastinumu.

Epidemiologija, etiologija i patogeneza.

Najčešći uzrok jednostrane paralize larinks su:

Povreda donjeg laringealnog živca ili, rjeđe, gornjeg laringealnog živca tokom operacije štitne žlijezde jedna je od najčešćih komplikacija, koja iznosi 5%-9%.

Bilateralna pareza larinksa može nastati iz sljedećih razloga:

Organska centralna paraliza larinksa javljaju se kod kortikalnih i bulbarnih lezija, uz zahvaćenost intrakranijalnog vagusnog živca. Kortikalna paraliza je uvijek bilateralna, u skladu sa inervacijom iz motornog jezgra. Mogući uzroci su kontuzija, cerebralna paraliza, encefalitis, difuzna ateroskleroza cerebralnih sudova, neoplastični meningitis, tumori mozga.

Kortikobulbarna paraliza nastaje kao posljedica oštećenja kortikobulbarnog trakta, na primjer, sa zatajenjem cirkulacije u bazenu vertebralne arterije. Bulbarna paraliza može biti posljedica poremećaja cirkulacije u slivu cerebelarnih arterija, multiple skleroze, siringobulbije, sifilisa, bjesnila, poliomijelitisa, encefalitisa, intracerebelarnih tumora. Istovremeno, izolirana paraliza larinksa nije otkrivena, obično se kombiniraju s lezijama IX, XI i XII para kranijalnih živaca, što je potvrđeno neurološkim pregledom. Wallenbergov sindrom nastaje kada je vertebralna ili stražnja donja cerebelarna arterija začepljena kao rezultat ishemije lateralne oblongate moždine. Simptomi uključuju otežano disanje, promuklost, vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, nistagmus, poremećaj ravnoteže i hoda.

Funkcionalna centralna paraliza larinksi se javljaju kod neuropsihijatrijskih poremećaja zbog kršenja interakcije između procesa ekscitacije i inhibicije u moždanoj kori.

Gornji laringealni nerv može biti oštećen tokom tiroidektomije kod hipersteničnih pacijenata sa niskim laringealnim položajem. Oštećenje vanjske grane gornjeg laringealnog živca praćeno kršenjem inervacije mišića štitnjače:

Uzroci patologije povratnog živca

Oštećenje laringealnih živaca je moguće kod gripe, herpes infekcije (unilateralna pareza larinksa opisana je u kombinaciji s unilateralnim gubitkom sluha kod Ramsay Hunt sindroma, kao posljedica infekcije koja zahvaća genikularni ganglij facijalnog živca, kao i druge kranijalni živci, uključujući vagus), reumatizam, sifilis, intoksikacija olovom, arsenom, organskim rastvaračima, streptomicinom, vinkristinom.

Uz isključenje glavnih etioloških uzroka rekurentne pareze živaca, njeno kršenje se smatra idiopatskim.

Klinika

Za adekvatnu procjenu težine stanja od velike je važnosti pravilan izbor metode liječenja i precizno predviđanje toka bolesti, procjena tegoba pacijenta i anamneze bolesti. Stepen stenoze lumena larinksa i, shodno tome, ozbiljnost stanja pacijenta utvrđuje se tokom opšteg pregleda i opšteg kliničkog pregleda. Kod pareze larinksa pate sve 3 funkcije larinksa: respiratorna, zaštitna i glasovna.

Kod jednostrane paralize larinksa, kao posljedica nepokretnosti paraliziranog glasnog nabora, smještenog u bočnom ili paramedijskom položaju, uočavaju se trajna kršenja fonatorne funkcije - javlja se promuklost, bitonizam ili potpuni gubitak glasa. Nedostatak potpunog zatvaranja glotisa dovodi do aspiracije. Kašalj i iritacija sluznice larinksa doprinose nastanku laringitisa, traheitisa, aspiracijske upale pluća. Zabrinuti zbog kratkog daha, pogoršanog opterećenjem glasa.

Kod bilateralne pareze larinksa pacijenti su više zabrinuti zbog respiratorne insuficijencije. Prilikom fizičkog napora, tokom spavanja ili razgovora, pojavljuje se inspiratorni stridor. Glas može biti zvučan, ponekad se primjećuje aspiracijska promuklost, a duge faze inspiracije su karakteristične za razgovor. Možda nema simptoma aspiracije ili disfagije.

Ozbiljnost klinike stenoze respiratornog trakta ovisi o veličini glotisa. Na stanje bolesnika utječe i prateća somatska patologija: kardiovaskularni i plućni, metabolički poremećaji (hipotireoza, hipoparatireoza itd.), deformacija vratne i torakalne kralježnice. Kod stenoze larinksa i kompenzacije disanja dolazi do skraćivanja pauze između udaha i izdisaja, produžavanja udisaja (inspiratorna dispneja). U tom slučaju, disanje postaje bučno, dolazi do promjene frekvencije, napetosti i ritma pulsa.

Kod respiratorne dekompenzacije, opće stanje pacijenta je teško, karakterizira ga slabost,

apatija ili ekstremni nemir. Primjećuje se cijanoza prstiju i lica, otežano disanje u mirovanju i pri malom fizičkom naporu, bučno disanje, glasno udisanje (inspiratorni nedostatak zraka), pojačano disanje, zahvaćenost pomoćnih mišića u disanju, tahikardija i povišen krvni tlak.

Dijagnostika

Dijagnoza pareze larinksa zasniva se na podacima:

Paralizu centralne geneze, osim toga, karakterizira kršenje pokretljivosti jezika, mekog nepca i promjena u artikulaciji govora.

Algoritam za pregled pacijenta kako bi se utvrdio uzrok pareze larinksa:

Kod nejasne geneze pareze larinksa indicirane su konsultacije endokrinologa, neurologa, pulmologa i torakalnog kirurga.

U slučaju respiratorne dekompenzacije prvo se poduzimaju hitne mjere za normalizaciju disanja u potrebnom volumenu, a potom i pregled.

Dugotrajno odsustvo glasovne funkcije dovodi do gubitka slike fiksirane u memoriji, do atrofije mišića, fibroze kapsularnog krikoaritenoidnog zgloba i poremećene funkcije stražnjeg krikoaritenoidnog mišića. Ovi faktori ometaju poboljšanje glasa.

Diferencijalna dijagnoza paralize larinksa provodi se s drugim bolestima koje uzrokuju respiratornu insuficijenciju: laringospazam, infarkt miokarda, plućna embolija, moždani udar.

Glasnice mogu biti nepokretne kod dislokacija, subluksacija, ankiloze ili artritisa krikoaritenoidnih zglobova. Istovremeno, postoji asimetrija zglobova sa znacima upale na strani lezije.

Prema "Smjernice za kliničku praksu: poboljšanje glasovnih ishoda nakon operacije štitnjače" Preporučuje se pregled glasnica kod pacijenata sa normalnim i glasovnim poremećajima prije operacije na štitnoj žlijezdi. Potrebno je upozoriti pacijenta na moguće postoperativne poremećaje glasa i disanja, razgovarati o taktici intervencije s anesteziologom, provesti intraoperativno praćenje rekurentnih nerava, uključujući elektromiografiju larinksa (LEMG), pokušati spriječiti oštećenje gornjih laringealnih živaca (ako moguće, napustiti gornji pol štitne žlijezde), u postoperativnom periodu pratiti promjene glasa pacijenta (sa dokumentacijom nakon 2 sedmice i 2 mjeseca nakon operacije), obavezna je konsultacija otorinolaringologa uz pregled larinksa i procjena glasnica; ako se glas promijeni, pacijentu je potrebna rehabilitacija.

Osobine kod djece

Posebnu grupu čine urođene paralize larinksa. Kongenitalna paraliza larinksa povezana je s takvim nasljednim sindromima i bolestima kao što su Charcot-Marie-Toothova bolest, Arnold-Chiari malformacija, Leejev sindrom, Williamsov sindrom, neuromuskularne bolesti, Downov sindrom, Mobius-Polandov sindrom.

Uzrok jednostrane pareze larinksa kod djece mogu biti: novotvorine (29%), postoperativne komplikacije (24%), upalni procesi (21%), postintubacijske i vanjske ozljede larinksa (8%), centralne (5%) %) i idiopatska paraliza (13%).

Kod pacijenata s kongenitalnom bilateralnom paralizom larinksa potreban je selektivan pristup kada se razmatra pitanje traheostomije, jer u nekim slučajevima dolazi do spontanog obnavljanja pokretljivosti paraliziranih glasnica.

Ponavljajuće ozljede živca se javljaju tokom kardiohirurgije kod djece. Učestalost oštećenja je do 4% prema različitim podacima, a posebno često prilikom hirurških intervencija koarktacije aorte - 2,5%.

Hirurško zatvaranje ductus arteriosus, posebno kod novorođenčadi s ekstremno malom porođajnom težinom (< 1000г),часто приводит к парезу (параличу) левого возвратного нерва и проявляется стридором в послеоперационном периоде, осиплостью голоса, проблемами при кормлении и аспирацией. По истечении 9 месяцев жизни у части пациентов наблюдается компенсаторная гипертрофия правой голосовой складки, не возникает проблем при кормлении, но длительно сохраняется слабый плач. Некоторым детям требуется наложение гастростомы для предотвращения аспирации пищи в нижние дыхательные пути.

Pareza larinksa kod rijetkih bolesti

Sindrom tapije, praćen jednostranom parezom larinksa i jezika, zahvaćajući sternokleidomastoidne i trapezijske mišiće, može se razviti kao komplikacija ventilacije maskom zbog pomaka glave, intubacije dušnika tokom operacije ili bronhoskopije.

Neuralgična amiotrofija (Personage-Turnerov sindrom) je idiopatska brahijalna pleksopatija sa akutnim početkom u vidu bola u ramenu i ramenom pojasu, koji jenjava i razvija parezu i atrofiju mišića ramenog pojasa. Nakon nekoliko sedmica/mjeseci simptomi se potpuno povlače. Kod ove bolesti moguća je jednostrana, rjeđe bilateralna, pareza larinksa, uz potpunu obnovu funkcije zahvaćenog nabora uz regresiju simptoma osnovne bolesti.

Multipla sistemska atrofija je progresivna neurodegenerativna bolest koja uzrokuje piramidalnu, cerebelarnu i autonomnu disfunkciju. Manifestira se arterijskom hipotenzijom, zadržavanjem mokraće, konstipacijom, ataksijom, ukočenošću i posturalnim poremećajima. Jedan od simptoma može biti jednostran (češće sa oštećenjem lijeve glasnice) ili bilateralna pareza larinksa.

Taktike liječenja

Liječi se bolest koja je izazvala parezu larinksa.

Konzervativni tretman

U ranim fazama rehabilitacije glasovne funkcije s jednostranom parezom larinksa stimulirajuća terapija se koristi:(prozerin, galantamin, nimodipin, glukokortikosteroidi), neuromuskularna elektrofonpedska stimulacija u kombinaciji sa fonopedijom, koji doprinose ranoj obnovi zvučnosti glasa u 60% slučajeva i mogu značajno smanjiti vrijeme rehabilitacije pacijenata (nivo dokaza III). Stimulirajuća terapija je kontraindicirana nakon operacije maligne neoplazme štitne žlijezde, vrata, medijastinuma i grudnog koša, a kod neoperirane štitne žlijezde - hipertireoze, prisutnosti čvorova u štitnoj žlijezdi, benignih kožnih tvorbi na mjestima elektroda , somatska patologija.

Stroboskopija larinksa je obavezna kod praćenja pacijenata tokom liječenja. Povoljan prognostički znak obnove funkcije zahvaćenog živca su fluktuacije sluznice duž ruba paraliziranog glasnog nabora, takozvano pomicanje mukoznog "talasa".

Kod bilateralne pareze, uspostavljanje normalne prohodnosti disajnih puteva je od najveće važnosti. Kod respiratorne dekompenzacije indikovana je traheotomija.

Bilateralna pareza larinksa u ranom postoperativnom periodu kao posljedica oštećenja povratnog živca, u nedostatku simptoma akutne respiratorne insuficijencije u roku od 10-14 dana, liječi se konzervativno. Terapija uključuje imenovanje antibakterijskih lijekova širokog spektra, hormonsku terapiju (nivo dokaza III). U prisustvu hematoma propisuju se lijekovi koji utiču na zgrušavanje krvi, vitaminska terapija, seanse hiperbarične terapije kisikom, lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi, vaskularna terapija (nivo dokaza III). Uz pozitivnu dinamiku, provodi se tečaj fonopedskih vježbi.

Operacija

Različite metode kirurškog liječenja periferne paralize larinksa usmjerene su ne samo na proširenje glotisa i vraćanje adekvatnog disanja, već i, ako je moguće, na očuvanje fonatorne funkcije. Teškoća liječenja leži u činjenici da je za obnovu obje funkcije larinksa potrebno stvaranje suprotnih funkcionalnih uvjeta: za respiratorni, prilično širok glotis, za fonatorni, njegovo suženje.

Taktika liječenja određuje se pojedinačno ovisno o sljedećim faktorima: ozbiljnosti simptoma respiratorne insuficijencije, veličini glotisa, osnovne bolesti, komorbiditeta. Uz povoljan splet okolnosti, moguće je istovremeno izvršiti traheostomiju i laringoplastiku u potrebnom obimu. Kako bi se obnovilo disanje, hitna traheotomija se izvodi u lokalnoj anesteziji ili pod općom anestezijom. Operacija u anesteziji je moguća uz fiberoptičku intubaciju traheje bez upotrebe mišićnih relaksansa.

Hirurške intervencije za bilateralnu paralizu larinksa

Većina pacijenata s bilateralnom paralizom larinksa zahtijeva hirurško liječenje. Indikacije za rekonstruktivnu operaciju su poremećena pokretljivost glasnica i nemogućnost adekvatnog disanja prirodnim putevima, te neefikasnost konzervativnog liječenja. Kontraindikacije za plastičnu kirurgiju su starija dob, teška popratna patologija, maligne bolesti štitne žlijezde.

Pitanje prirode hirurškog lečenja odlučuje se pojedinačno na osnovu objektivnih podataka i podataka laringoskopske slike.

Funkcionalna hirurgija bilateralne paralize ima niz karakteristika:

1. Neophodan je detaljan preoperativni pregled kako bi se razjasnio stepen oštećenja i faktori koji otežavaju operaciju.

2. Hirurški pristup mora biti pažljivo isplaniran. Od svih alternativnih, potrebno je izabrati jednu metodu intervencije. Primarna operacija bi trebala biti 99,9% uspješna kao zalihe zdravog tkiva su iscrpljene.

Hirurške intervencije kod jednostrane paralize larinksa

Hirurške intervencije za jednostranu paralizu larinksa uključuju tri glavne grupe:

1. Neuroplastika - metoda reinervacije larinksa uključuje neurorafiju ansacervicalis sa patrljkom povratnog laringealnog živca, što dovodi do medijalizacije glasnog nabora, pomaže vraćanju njegovog tonusa, uz poboljšanje parametara formiranja glasa.

2. Implantacija različitih supstanci u glasnicu često dovodi do komplikacija kao što su formiranje granuloma stranog tijela, migracija ili apsorpcija implantirane supstance, infekcija s razvojem apscesa, medijalizacija lažnog nabora i ventrikula, što dovodi do još veća disfonija.

3. Hirurgija okvira larinksa predstavljena je sa tri vrste intervencija: tireoplastika, adukcija aritenoidne hrskavice, trakcija lateralnog krikoaritenoidnog mišića.

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja, koriste se kirurške metode, ali ne prije 12 mjeseci od pojave pareze larinksa.

Injekciona laringoplastika je postupak koji se izvodi radi promjene oblika glasnica ili njihove pokretljivosti, može se izvesti u anesteziji ili u lokalnoj anesteziji. Neki liječnici radije obavljaju ovu proceduru u lokalnoj anesteziji, jer vam to omogućava da odmah provjerite učinkovitost liječenja. Ako je potrebno više injekcija, one se mogu dati odmah. U slučaju jednostrane paralize larinksa, radi poboljšanja vokalne funkcije, koristi se metoda medijalizacije zahvaćenog glasnog nabora uz pomoć različitih sredstava: derivata hijaluronske kiseline vlastitog masnog tkiva, karboksimetilceluloze, polidimetilsiloksana.

Književnost

    1. Burbom H. Bolesti uha, nosa i grla / Burbom H., Kashke O., Navka T., Swift E.; per. sa engleskog-M.: MEDpress-inform, 2012-776 S.: ilustr.

    2. Vyazmenov E.O. Pareza i paraliza larinksa kod djece: karakteristike razvoja i toka, metode dijagnoze i liječenja / E.O. Vyazmenov, E.Yu. Radzig, M.R. Bogomilsky // Vestn. otorinolaringologija. - 2007. - br. 2. - S. 63-67.

    3. Daihes N.A., Nazarochkin Yu.V., Trofimov E.I., Kharitonov D.A., E.M. Fuki E.M. Prevencija poremećaja inervacije larinksa u liječenju pacijenata sa nodularnim oboljenjima štitne žlijezde.//Napredna medicinska tehnologija, Moskva - 2006.

    4. Deryagin N.I. Kokorina V.E. O pitanju taktike liječenja pacijenata s poremećenom motoričkom inervacijom larinksa // Dalnevost. medicinski časopis - 2002. - br. 1. - C. 71-72.

    5. Magomedov R.B. Prevencija oštećenja povratnog laringealnog živca pri operacijama na štitnoj žlijezdi: dr.sc. dis. ... cand. medicinske nauke: spec. 14.00.27 / Magomedov Rašid Balabekovič; [Ros. med. akad. postdiplomski obrazovanje]. - M., 2000. - 22 str. : ill. - Bibliografija: od 22

    7. Kirasirova E.A., Lafutkina N.V., Mamedov R.F., Gogoreva N.R., Ekaterinchev V.A., Rezakov R.A. Taktika pregleda i liječenja pacijenata s parezom ili paralizom larinksa različite etiologije // "Otorinolaringologija" karcinom dojke br. 11, 2013.

    8. Kirasirova E.A. Rehabilitacija bolesnika sa bilateralnom paralizom larinksa u vremenskom aspektu / E.A. Kirasirova, N.N. Tarasenkova, N.V. Lafutkin // Vestn. otorinolaringologija. - 2007. - Br. 3. - P. 44-47 Inervacija larinksa // Dalnevost. medicinski časopis - 2002. - br. 1. - C. 71-72.

    9. Kokorina V.E., Khoruk S.M. Načini hirurške obnove disanja kod obostranih paralitičkih stenoza larinksa.// Dalnevost. medicinski časopis - 2013. - br. 3. - C. 95-97.

    10. Magomedov R.B. Prevencija oštećenja povratnog laringealnog živca pri operacijama na štitnoj žlijezdi: dr.sc. dis. ... cand. medicinske nauke: spec. 14.00.27 / Magomedov Rašid Balabekovič; [Ros. med. akad. postdiplomski obrazovanje]. - M., 2000. - 22 str. : ill. - Bibliografija: od 22

    11. Pavlov V.E. Značajke anestezije u endoskopskom kirurškom liječenju bolesti larinksa // Ruska otorinolaringologija. 2009. br. 1. S. 103-108.

    12. Palamarchuk V.A. Utjecaj neselektivne inervacije larinksa na glavne karakteristike glasa // Međunarodni časopis za endokrinologiju, br. 1(57) 2014, str. 114-117

    13. Palchun V.T. Otorinolaringologija. Nacionalno vodstvo. M., 2008. S. 760–766

    14. Romanenko S.G. Kliničko-funkcionalno stanje larinksa i kompleksno liječenje bolesnika s jednostranom paralizom larinksa: Sažetak diplomskog rada. dis. ... cand. medicinske nauke: spec. 14.00.04 / Romanenko Svetlana Georgijevna; Moskva Istraživački institut za uho, nos i grlo. - M., 2000. - 21 str. - Bibliografija: 11 naslova.

    15. Starostina S.V. Anatomsko i kliničko obrazloženje hondroplastične laterofiksacije glasnog nabora u liječenju srednje stenoze larinksa Sažetak teze. dis.kandidat medicinskih nauka, 2006

    16. Temiraeva Z.K. Objektivna procjena rezultata konzervativne terapije jednostrane paralize larinksa pomoću akustične glasovne analize / Z.K. Temiraeva, O.V. Mute, P.V. Pashkov // Ruska otorinolaringologija. - 2008. - br. 1. - S. 142-147.

    17. Filatova E.A. Vraćanje zvučnosti glasa kod pacijenata sa parezom i paralizom larinksa metodom neuromuskularne elektrofonpedske stimulacije Ros.otorinolaringologija. - 2008. - br. 1. - S. 155-159.

    18. Chernobelsky S.I. Klinička i funkcionalna procjena rezultata liječenja bolesnika s unilateralnom parezom larinksa primjenom višeparametarske akustične analize glasa.Vestn. otorinolaringologija. - 2005. - br. 3. - S. 17-19.

    20. Enciklopedijski rečnik medicinskih pojmova: U 3 toma. Oko 60.000 termina. / Ch. ed. B.V. Petrovsky. - M.: Sovjetska enciklopedija, - T.1

    21. Beninger M.S., Gillen J.B., Altman J.S. Promjena etiologije nepokretnosti glasnica // The Laryngoscope, 108(9), 1998, pp. 1346-1350

    22. Chandrasekhar S.S., et al. Smjernice za kliničku praksu: poboljšanje ishoda glasa nakon operacije štitnjače./Chandrasekhar SS, Randolph GW, Seidman MD, Rosenfeld RM, Angelos P, Barkmeier-Kraemer J, Benninger MS, Blumin JH, Dennis G, Hanks J, Haymart MR, Kloos RT, Seals B, Schreibstein JM, Thomas MA, Waddington C, Warren B, Robertson PJ//Otolaringol Head Neck Surg. 2013 Jun;148(6 Suppl):S1-37.

Inervacija unutrašnjih laringealnih mišića vrši se zahvaljujući granama vagusnog živca. Prednji krikotiroidni mišić inervira gornji laringealni nerv, a preostali mišići larinksa su povratni nervi. Razne ozljede ili patološka stanja vagusnog živca i njegovih grana dovode do razvoja periferne neuropatske pareze larinksa. S oštećenjem jezgra vagusnog živca u moždanom deblu ili smještenom iznad provodnih puteva i kortikalnih centara dolazi do centralne neuropatske pareze larinksa.

Neuropatska pareza larinksa je najčešći tip pareze larinksa. Može se povezati s patologijom larinksa, raznim bolestima nervnog sistema, patološkim procesima u grudnoj šupljini. Dakle, ne samo otorinolaringologija, već i neurologija i torakalna hirurgija uključeni su u pregled i liječenje pacijenata sa neuropatskom parezom larinksa.

Uzroci neuropatske pareze larinksa

Periferna neuropatska pareza larinksa najčešće je uzrokovana patologijom desnog i lijevog povratnog živca. Velika dužina povratnog živca, njegov ulazak u larinks iz prsne šupljine i kontakt sa mnogim anatomskim strukturama uzrokuju široke mogućnosti oštećenja živaca u njegovim različitim dijelovima. Lijevi povratni nerv ide oko luka aorte i može biti komprimiran kada dođe do aneurizme. Desni povratni nerv prolazi na vrhu desnog pluća i može biti komprimiran pleuralnim adhezijama u ovom području. Uzroci oštećenja povratnih nerava sa razvojem neuropatske pareze larinksa mogu biti i: povrede larinksa, pleuritis, perikarditis, tumori pleure i perikarda, limfadenitis, tumori i ciste medijastinuma, povećanje štitne žlezde žlijezda (sa difuznom toksičnom strumom, autoimunim tiroiditisom, bolestima uzrokovanim nedostatkom joda, tumorima), karcinomom štitnjače, benignim tumorima, divertikulama i karcinomom jednjaka, tumorima i povećanjem cervikalnih limfnih čvorova.

Periferna neuropatska pareza larinksa može biti toksičnog porijekla i nastati kao posljedica toksičnog neuritisa povratnih nerava u slučaju trovanja arsenom, alkoholom, olovom, nikotinom itd. Može se razviti kod dijabetes melitusa, kao posljedica intoksikacije. s određenim infekcijama, na primjer, s difterijom, tifusom ili tifusnom groznicom, tuberkulozom. Pojava neuropatske pareze larinksa može se uočiti kada je povratni nerv oštećen tokom operacija na štitnoj žlijezdi: tireoidektomija, hemitiroidektomija, subtotalna resekcija.

Centralna neuropatska pareza larinksa može se uočiti s oštećenjem moždanog stabla (bulbarna paraliza), što se bilježi kod tumora, neurosifilisa, poliomijelitisa, botulizma, siringomijelije, teške ateroskleroze cerebralnih žila, krvarenja u moždanom deblu sa hemoragijom. Također, neuropatska pareza larinksa centralnog porijekla bilježi se u patološkim procesima koji zahvaćaju odgovarajuće puteve i moždanu koru. Kortikalna neuropatska pareza larinksa javlja se kod tumora mozga, hemoragičnog i ishemijskog moždanog udara, teških traumatskih ozljeda mozga. Treba napomenuti da je kortikalna neuropatska pareza larinksa uvijek bilateralne prirode, zbog nepotpune dekusacije nervnih puteva prije nego što uđu u moždano deblo.

Simptomi neuropatske pareze larinksa

Smanjena pokretljivost glasnih žica kod neuropatske pareze larinksa dovodi do poremećaja formiranja glasa (fonacije) i respiratorne funkcije. Neuropatsku parezu larinksa karakterizira dosljedno uključivanje unutrašnjih mišića larinksa u patološki proces: prvo je poremećena funkcija stražnjeg krikoaritenoidnog mišića, koji je odgovoran za širenje glotisa i abdukciju glasnica, zatim slabost i paraliza. razvijaju se aduktori larinksa, koji normalno sužavaju larinks i smanjuju glasne žice. Ovaj fenomen se zove Rosenbach-Semon zakon. U skladu s tim, u slučaju neuropatske pareze larinksa, zbog radne sposobnosti aduktora koja je ostala na početku bolesti, glasnica na strani lezije zauzima srednji položaj, nakon nekog vremena dolazi do slabosti aduktori se povećavaju i glasne žice prelaze u srednji položaj.

Jednostranu neuropatsku parezu larinksa na početku karakterizira očuvanje fonacije zbog spajanja zdrave glasnice sa vrpcom oboljele strane koja zauzima srednji položaj. Disanje također ostaje normalno, njegove poteškoće mogu se otkriti samo uz značajan fizički napor. Daljnji razvoj neuropatske pareze larinksa praćen je zahvaćanjem aduktora larinksa i srednjeg položaja glasnih žica, zbog čega ne dolazi do potpunog zatvaranja glotisa tokom fonacije. Čuje se promukao glas. Nekoliko mjeseci kasnije, kod pacijenata sa neuropatskom parezom larinksa, na zdravoj strani razvija se kompenzatorna hiperadukcija glasnice i ona počinje bliže pristajati paretskom ligamentu. Kao rezultat, dolazi do obnavljanja normalnog zvuka glasa, međutim, kršenja vokalne funkcije kod pacijenata s neuropatskom parezom larinksa i dalje traju.

Bilateralna neuropatska pareza larinksa u početnom periodu je praćena teškim respiratornim poremećajima do gušenja. To je zbog činjenice da su obje glasne žice u srednjem položaju i mogu se potpuno zatvoriti, sprječavajući prolaz zraka u respiratorni trakt. Klinički, bilateralna neuropatska pareza larinksa manifestuje se rijetkim šumnim disanjem s povlačenjem supraklavikularnih jama, epigastrijuma i interkostalnih prostora pri udisanju i njihovim izbočenjem pri izdisaju. Bolesnik sa bilateralnom neuropatskom parezom larinksa je u prisilnom položaju, češće sjedi, rukama se oslanja na rub sofe. Izraz lica odražava ekstremni strah, koža ima cijanotičnu boju. Čak i mali fizički napor uzrokuje naglo pogoršanje stanja. Nakon 2-3 dana od početka kliničkih manifestacija neuropatske pareze larinksa, glasne žice zauzimaju srednji položaj i između njih se stvara jaz. Respiratorna funkcija se poboljšava, ali svaka fizička aktivnost dovodi do simptoma hipoksije.

Dijagnoza neuropatske pareze larinksa

Cilj dijagnosticiranja neuropatske pareze larinksa nije samo postavljanje dijagnoze, već i utvrđivanje uzroka pareze. U tu svrhu pacijent se upućuje na konsultacije kod otorinolaringologa, neurologa, neurohirurga, torakalnog kirurga i endokrinologa. Pregled bolesnika s neuropatskom parezom larinksa prilično je velika lista studija. To su CT i radiografija larinksa, laringoskopija, proučavanje glasovne funkcije (stroboskopija, elektroglotografija, fonetografija, određivanje vremena maksimalne fonacije), elektromiografija laringealnih mišića. Da bi se isključila pojava neuropatske pareze larinksa zbog oštećenja povratnog živca u patološkim procesima prsne šupljine, radi se RTG prsnog koša, CT medijastinuma, ultrazvuk srca, rendgenski snimak jednjaka. Uz pomoć ultrazvuka štitne žlijezde ispituje se stanje štitne žlijezde. Ako se sumnja na centralnu prirodu neuropatske pareze larinksa, indicirani su MRI i CT mozga.

Neuropatsku parezu larinksa treba razlikovati od miopatske i funkcionalne pareze larinksa, kao i od artritisa ili subluksacije krikoidnog zgloba, lažnih sapi, difterije, napada bronhijalne astme i kongenitalnog stridora.

Klasifikacija

Klasifikacija pareze se provodi ovisno o faktorima koji doprinose bolesti.

1. Miopatski.

  • Odstupanja u radu mišića koji otvaraju glotis. Rijetki slučajevi bolesti, ponekad se razvijaju kao posljedica multiple skleroze, akutnog trovanja kemikalijama.
  • Otkazivanje mišića koji zatvaraju otvor između glasnih žica. Glasnice se kao rezultat jednostrane ili bilateralne lezije ne zatvaraju dovoljno. Ponekad je uzrokovana tumorima, traumom, difterijom, bolestima štitne žlijezde.
  • Promjene u aktivnosti mišića odgovornih za napetost glasnih žica. Vrlo rijetka patologija, rezultat je promukao glas.

2. Neuropatski.

Stupanj oštećenja nervnog aparata može biti različit, na osnovu toga se razlikuje pareza:

  • periferna - izazvana ozljedama, tumorima u vratu, grudima, u jednjaku - obično jednostrano;
  • bulbar - zbog tumora, krvarenja u mozgu, skleroze; može biti jednostrano ili bilateralno;
  • kortikalni - procesi se javljaju u površinskom sloju koji pokriva moždane hemisfere; obično bilateralni.

Porazom neuropatske pareze uglavnom pati jedna strana (poremećena je fonacija). Zdrava glasnica uravnotežuje rad žrtve, a nakon nekog vremena glas se obnavlja. Bilateralna oštećenja su ispunjena oštrim nedostatkom kisika (poseban rizik na početku bolesti).

3. Funkcionalni.

Razvija se kao rezultat kršenja procesa aktivacije-usporavanja u moždanoj kori. Privremeni gubitak glasa nastaje kao posljedica nervnog prenaprezanja, autonomne disfunkcije. Takva pareza larinksa je uvijek bilateralna.

Uzroci

Paraliza larinksa je ozbiljna česta bolest, zauzima drugo mjesto među ORL bolestima.

Uzroci pareze su različiti. Najčešći okidači su:

  • poremećena cirkulacija krvi u krvnim žilama (moždani udar, ateroskleroza);
  • bolesti mozga i kičmene moždine;
  • ozljede vrata i kralježnice;
  • potres mozga (eksplozivne povrede);
  • traume tokom operacija: cervikalni region, grudni koš, lobanja;
  • tumori ili metastaze, hematomi;
  • laringitis, traheitis;
  • štetan učinak na živce štetnih mikroorganizama, lijekova za kemoterapiju;
  • produženo prenaprezanje glasnih žica kod glumaca, pjevača, govornika;
  • metabolički poremećaji u tijelu zbog hipertireoze štitne žlijezde;
  • izražena neuroza (histerija) kao rezultat - motorički poremećaji, neispravnost unutrašnjih organa.

Klinička slika

Da bi se postavila tačna dijagnoza, napravila prognoza stanja pacijenta i propisao efikasan tretman za paralizu larinksa, potrebno je sastaviti kliničku sliku. Da biste to učinili, analizirajte pacijentove pritužbe, podatke o vanjskom pregledu i laboratorijske testove.

Parezu larinksa karakteriziraju izraženi poremećaji glavne aktivnosti grla: disanje i formiranje glasa. Izražavanje kliničkih simptoma pareze larinksa direktno je povezano sa stepenom oštećenja (jednostrano ili bilateralno) i dužinom trajanja bolesti.

Jednostrana paraliza karakterizira:

  • jaka promuklost (promuklost) glasa (kod djece je izraženija nakon plača), moguć je njegov gubitak;
  • kršenje dubine i učestalosti disanja, tokom razgovora se intenzivira;
  • bol, koma.

Bilateralna pareza larinksa praćena je poteškoćama u udisanju zbog suženog razmaka između glasnica:

  • otežano disanje, posebno tokom kretanja (u teškim slučajevima - u neaktivnosti);
  • piskanje;
  • beživotnost (ponekad - cijanoza) kože;
  • pojačano znojenje;
  • umor s opterećenjem glasa;
  • povećanje/smanjenje krvnog pritiska.

Ponekad je pareza larinksa asimptomatska, problem se otkriva tokom fizičkog pregleda.

Otežano disanje s parezom kao posljedica nemogućnosti slobodnog pristupa zraka respiratornom traktu zbog suženog glotisa ponekad može uzrokovati gušenje.

Često pacijenti s parezom osjećaju letargiju, ravnodušnost prema životu ili obrnuto - nemirni su. Kratkoća daha se javlja i u mirovanju i pri malom naporu, disanje je glasno i često, krvni pritisak značajno raste.

Izvođenje dijagnostike

Budući da je pareza larinksa uzrokovana mnogim faktorima, bolest dijagnosticiraju i liječe različiti specijalisti: endokrinolozi, otorinolaringolozi, neurolozi, neurohirurzi, kardiolozi, psiholozi i psihijatri.

  1. Analiza pritužbi: emocionalno stanje pacijenta, disanje, nedavne zarazne bolesti, povrede, problemi sa štitnom žlezdom (posebno operacije štitnjače i grudnog koša).
  2. Inspekcija (osjećaj vrata).
  3. Metoda mikrolaringoskopije - sposobnost analize stanja glasnih žica, sluznice, prisutnosti ili odsutnosti upalnih procesa.
  4. Kompjuterizovana tomografija ili rendgenski snimak grkljana, grudnog koša kako bi se u potpunosti sagledalo stanje gornjih disajnih puteva, mekih tkiva, krvnih sudova.
  5. Elektroglotografija, fonetografija - metode za provjeru glasovne aktivnosti u parezi larinksa.
  6. Fibrolaringoskopija - dijagnosticiranje larinksa pomoću fleksibilnog endoskopa - utvrđuje stanje vokalnog aparata, stepen zatvorenosti glotisa.
  7. Video nadzor ispituje koliko su glasne žice mobilne.
  8. Ultrazvučni pregled štitaste žlezde, srca (bolest štitne žlezde je jedan od glavnih uzroka pareze).
  9. Da bi se isključila neuropatska pareza larinksa, propisana je tomografija mozga ili MRI.
  10. Elektromiografija je proučavanje poremećaja nervnih impulsa.

Psihijatri obavezno pregledaju pacijenta, propisuju psihološke testove. Prilikom pregleda važno je razlikovati druge tegobe - artritis, sapi - sa parezom.

Liječenje pareza

Bez obzira na težinu bolesti, njeno liječenje je usmjereno na obnavljanje motoričkih funkcija larinksa. Na izbor glavne metode terapije utječe težina i trajanje bolesti.

Kod pareze se preporučuje kauzalno izlječenje – utvrđivanje uzroka i otklanjanje istog, odnosno bolesti koja je izazvala paralizu. Ako je osnovna bolest upala, onda se preporučuje protuupalna terapija, ako su to posljedice ozljede, propisuju se termalne procedure. Kada je uzrok toksikoza kod zarazne bolesti, ova bolest se liječi.

Terapija je simptomatska sa:

  • električna stimulacija nerava i laringealnih mišića;
  • akupunktura;
  • phonopedia;
  • hirurške metode (laringoplastika, implantološka hirurgija, traheostomija).


Paraliza larinksa uključuje liječenje lijekovima, propisani su:

  • antibakterijski i antivirusni lijekovi;
  • vitaminski kompleks - neuropatska paraliza;
  • mišićni aktivatori - miopatska paraliza;
  • psihotropne supstance, antidepresivi, antipsihotici, sedativi;
  • vaskularni i efekti lijekova na funkciju mozga (prisustvo ozljeda, moždani udar).

Paraliza koja je posljedica traume, operacije na vratu, važno je odmah liječiti, zatezanje je ispunjeno atrofijom - gubitkom motoričke sposobnosti.

Indikacije za operaciju

  • potrebno je ukloniti tumor u jednjaku;
  • obavljati operacije na štitnoj žlijezdi;
  • potrebna je napetost vokalnog mišića;
  • respiratorna insuficijencija u slučaju bilateralne pareze (uklanjanje vokalnog nabora ili njegova fiksacija);
  • pojava gušenja (asfiksije) - radi se traheostomija ili traheotomija.

Tretman bez lijekova


Pored medicinske ili hirurške intervencije, propisuju se i fizioterapijske metode:

  • medicinska elektroforeza;
  • magnetoterapija;
  • respiratorna gimnastika, glasovne vježbe;
  • akupunktura;
  • s funkcionalnom parezom, hidroterapija, elektrosan, masažna refleksologija su učinkoviti;
  • psihoterapija;
  • phonopedia - vježbe koje obnavljaju funkciju glasnog aparata, primjenjiva je u bilo kojem trenutku bolesti uzrokovane različitim faktorima, u svim fazama liječenja.

Prevencija

Da biste spriječili parezu larinksa, trebate:

  • pravovremeno identificirati i liječiti bolesti koje mogu doprinijeti paralizi (tumori, akutni upalni procesi u ORL organima);
  • odmah liječiti ozljede larinksa;
  • isključiti (ako je moguće) ozljede larinksa tokom operacija na štitnoj žlijezdi;
  • podesite glasovni mod;
  • čuvajte se hipotermije, suzdržite se od dužeg boravka u prašnjavim prostorijama, čuvajte se prodiranja kiselina, lužina u respiratorni sistem;
  • na vrijeme za liječenje, pribjegavanje pomoći liječnika, upalne procese, infekcije, neuroze, bolesti štitnjače.

Prognoza

Za pacijente s jednostranom paralizom prognoza je povoljna: u gotovo svim slučajevima može se vratiti glas i poboljšati disanje (međutim, fizičku aktivnost treba smanjiti).

Bilateralna paraliza najčešće zahteva angažovanje hirurga. Nakon punog ciklusa rehabilitacije, glas se djelomično obnavlja, disanje se vraća u normalu.

Ako se uzročni faktor paralize eliminira, tretman se provodi na vrijeme, iako će se podaci o pjevanju izgubiti, glas će se vratiti.

Odgođeno liječenje ispunjeno je nepopravljivim promjenama u mišićima larinksa, poremećajima glasa.

Uzroci pareze larinksa

Pareza larinksa je polietiološka patologija koja se često razvija u pozadini druge bolesti. Na primjer, pareza larinksa može se uočiti tokom upalne bolesti, koja može biti laringitis. Također, pareza larinksa može se javiti paralelno sa infekcijama kao što su gripa, SARS, tuberkuloza, tifus (ili tifus), sekundarni (tercijarni) sifilis ili botulizam. Traumatske ozljede mozga, mijastenija gravis, polimiozitis, siringomijelija, kao i tumori i vaskularni poremećaji (ishemijski moždani udar, ateroskleroza, itd.) - sve to također može pratiti parezu larinksa.

Razvoj pareze larinksa može biti povezan i s oštećenjem grane vagusnog živca, odnosno povratnog živca koji izlazi iz grudnog koša i prelazi u larinks, dodirujući luk aorte, srce, medijastinum, štitnu žlijezdu i drugim organima.

Među patološkim promjenama u organima koje mogu oštetiti ili komprimirati povratni nerv izdvajaju se perikarditis, aneurizma aorte, tumor (ili povećanje) medijastinalnih limfnih čvorova, kao i tumor jednjaka, mogući cervikalni limfadenitis, karcinom štitne žlijezde. , koji se javlja sa stvaranjem gušavosti.

Povećano opterećenje glasa, kao i udisanje hladnog ili prašnjavog zraka, također može izazvati parezu larinksa. Funkcionalni tip pareze larinksa može nastati kao rezultat stresa ili snažnog psihoemocionalnog iskustva. Dešava se da se pareza larinksa razvije u pozadini histerije, neurastenije, psihopatije i VVD.

Simptomi pareze larinksa

Prvi i glavni simptomi razvoja pareze larinksa je kršenje glasa (ili disfonija), kao i kršenje procesa disanja. Manifestacije poremećaja glasa su smanjenje njegove zvučnosti (ponekad postoji potpuna afonija, odnosno izostanak glasa), prelazak na govor šapatom, gubitak uobičajenog tembra glasa, promuklost, promuklost glasa. glas ili njegovo zveckanje, umor pri vokalnim opterećenjima.

Poremećaj disanja u slučaju pareze larinksa povezan je s vrlo otežanim unosom zraka u respiratorni trakt zbog suženja glotisa. Potonje može biti izraženo u različitom stepenu, uključujući čak i gušenje. Također, respiratorna insuficijencija može biti uzrokovana prisilnim izdisajem kako bi se izvršila fonacija. Kliničke manifestacije pareze larinksa zavise od njenog tipa.

Tako, na primjer, miopatsku parezu larinksa obično karakterizira bilateralna lezija. Karakterizira ga kršenje fonacije ili disanja, što se izražava u obliku asfiksije (u slučaju pareze mišića grkljana koji se šire).

Ako govorimo o neuropatskoj parezi larinksa, onda je ona često jednostrana, karakterizirana sporim razvojem slabosti u samom mišiću, kao i povećanjem glotisa. Nekoliko mjeseci nakon bolesti počinje obnavljanje fonacije kompenzatornom addukcijom glasnih žica na zdravoj strani. Asfiksija prijeti bilateralnom neuropatskom parezom larinksa samo u prvim danima bolesti.

Ako govorimo o funkcionalnoj parezi larinksa, onda se ova vrsta opaža kod onih ljudi koji imaju labilan nervni sistem. Potonje se u pravilu javlja nakon teškog emocionalnog stresa ili kod respiratorne bolesti. Ovu vrstu pareze karakteriše dolazna priroda poremećene fonacije. Glas kod ove vrste pareze je prilično zvučan, posebno za vrijeme plača ili smijeha, javljaju se tako izraženi osjećaji kao što su škakljanje, škakljanje ili škrgutanje. Ovo posljednje je karakteristično za regiju larinksa i ždrijela. Razdražljivost, poremećaj sna, glavobolja, anksioznost i neravnoteža također mogu biti karakteristični simptomi ove vrste pareze larinksa.

Dijagnoza pareze larinksa

Za dijagnosticiranje pareze larinksa bit će potrebno nekoliko stručnjaka. Tako, na primjer, pacijent ne može bez otorinolaringologa, neurologa, psihoneurologa, torakalnog kirurga, endokrinologa, fonatora i psihijatra. Uzimanje anamneze je od velike važnosti. Anamneza je ta koja može odrediti vrstu osnovne bolesti, zbog koje je u budućnosti nastala pareza larinksa, kao i sklonost pacijenta psihogenoj reakciji. Veliki značaj pridaje se i ranije prebačenim operacijama koje se rade u predelu grudnog koša, na štitnoj žlezdi, zbog čega bi mogao doći do oštećenja povratnog nerva.

Svaki pregled pacijenta s parezom larinksa počinje mikrolaringoskopijom, koja vam omogućava da procijenite položaj glasnica, kao i udaljenost između njih i njihovo stanje. Studija pomaže u određivanju stanja sluznice larinksa, prisutnosti različitih upalnih procesa, uključujući krvarenja.

Efikasna dijagnostička metoda može biti CT larinksa ili radiografija. Kontraktilnost mišića larinksa može se procijeniti pomoću elektromiografije ili elektroneurografije. Svaka studija glasovne funkcije u slučaju pareze larinksa uključuje i stroboskopiju, elektroglotografiju, fonetografiju i još mnogo toga.

Ako se sumnja na perifernu parezu larinksa, mogu se koristiti dodatni CT, RTG prsnog koša, ultrazvuk srca i štitnjače, rendgenski snimak jednjaka i CT medijastinuma. Kako bi se isključila centralna paraliza larinksa, liječnici propisuju CT mozga i magnetnu rezonancu. Ako se pregledom ne otkriju morfološke promjene, onda je pareza larinksa najvjerojatnije funkcionalnog tipa. Kako bi se potvrdilo ovo posljednje, provodi se psihološko testiranje i pregled pacijenta od strane psihijatra. Prilikom pregleda, zadatak lekara je i da razlikuje parezu larinksa sa sapi, artritisom, kongenitalnim stridorom ili subluksacijom.

Liječenje pareze larinksa

Naravno, terapija pareze larinksa zavisi od njene etiologije. Takva terapija se sastoji u eliminaciji glavne bolesti, koja je kasnije izazvala parezu larinksa. Isti tretman pareze larinksa provodi se i medicinski i hirurški.

Metode lijekova uključuju antibiotsku terapiju, antivirusnu terapiju (u slučaju infektivne i inflamatorne etiologije pareze larinksa), primjenu neuroprotektora, kao i B vitamina (u slučaju rekurentnog neuritisa). Biogeni stimulansi, kao i mišićni stimulansi, mogu biti dio terapije lijekovima. Upotreba psihotropnih lijekova kao što su antidepresivi, razni lijekovi za smirenje, neuroleptici također će poslužiti kao dobar tretman ako pacijent ima funkcionalnu parezu larinksa. Sastavni dio u liječenju pareze larinksa može biti jedan od vaskularnih lijekova ili nootrop.

Ako govorimo o hirurškim metodama za liječenje pareze larinksa, tada je prije svega predviđena operacija istezanja glasnice, kao i uklanjanje divertikula, mogućih tumora u jednjaku, uklanjanje tumora u medijastinumu. , resekcija štitne žlijezde i drugo. Ponekad je hitna procedura traheostomija ili traheotomija.

Bez obzira na vrstu pareze larinksa i svrhu glavne vrste liječenja (medicinskog ili kirurškog), osim toga, liječnici propisuju i fizioterapeutske metode. U slučaju neuropatske ili miopatske pareze larinksa koristi se električna stimulacija, magnetoterapija, elektroforeza lijekovima, DDT i mikrovalna terapija. Ako govorimo o funkcionalnoj parezi larinksa, onda fizioterapija uključuje masažu, refleksologiju, hidroterapiju i elektrospavanje. Lekar takođe propisuje kurs psihoterapije.

Izvori

  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/neuropathic-laryngeal-paresis
  • http://InfoGorlo.ru/gortan/parez-gortani.html
  • https://www.mosmedportal.ru/illness/parez-gortani/

Dragi Rustamfish. U jednoj si apsolutno u pravu - Evolucionisti nisu prihvatili izazov Kenta Hovinda da dokaže evoluciju.

Evolucionisti nisu u mogućnosti da osvoje ponudu Kenta Hovinda od 250.000 dolara za dokaz evolucije!

Šta se može reći na ovo pitanje:

1. Strogo govoreći, istina je da Hovindov izazov nije prihvaćen u smislu da na njega niko zvanično nije odgovorio. Međutim, mnogi ljudi su neformalno prihvatili Hovindov izazov, bez ikakvog jasnog odgovora Hovinda na oštre kritike koje je dobio.

2. Izazov je jasno i svjesno osmišljen tako da ga nije moguće prihvatiti, bez obzira da li je evolucija ispravna ili ne. Ovo je ozbiljna optužba, ali svako ko je pročitao detalje Hovindovog prijedloga teško će tvrditi da je u principu moguće prihvatiti Hovindov izazov ili da je ta nemogućnost rezultat slučajne pogrešne računice.

3. Hovind uključuje u koncept evolucije mnoge naučne oblasti, kao što su kosmologija i abiogeneza. ()

4. On želi dokaz da je svemir nastao iz ničega što nije uspostavljeno (i što nema nikakve veze sa evolucijom). I sam Hovind primjećuje sljedeće:
Pored njegovog čudnog teksta ( "naucio da se razmnožavam"), samo posljednja tvrdnja ima nešto zajedničko s evolucijom kako je definirao Darwin, i samo je ona relevantna za modernu neodarvinističku sintezu (STE).

5. Prije svega, Hovind zahtijeva dokaz da je "evolucija... jedini mogući način za pojavu uočljivih fenomena." Ovakvu univerzalnu negaciju ne možete dokazati. Zapravo, naučnici već ozbiljno razmatraju alternative abiogenezi (poput panspermije). Dakle, neka podnosilac predstavke ima konačni, nepobitni paket dokaza koji je što jači dokazuje evolucija i tačka. Ako bi Hovindu dao paket i tražio 250.000 dolara, on bi jednostavno rekao: "Da, ali to ne objašnjava kako je nastao svemir. Sretno sljedeći put!"

6. Budući da Hovind ima svoju jedinstvenu definiciju evolucije, koja nema nikakve veze sa naučnom definicijom, on može imati vlastite koncepcije o tome šta je adekvatna podrška naučnoj teoriji. Hovind ne želi da itko pokaže da je teorija evolucije bolje objašnjenje dokaza od bilo koje druge teorije; nego želi da mu se „dokaže van razumne sumnje da proces evolucije ... je jedini mogući način za pojavu uočljivih fenomena".

Naučnici traže teoriju podržanu podacima boljom od bilo koje konkurentske teorije; Hovind želi opovrgnuti svaku od konkurentskih teorija, uključujući još nije formulisano.

7. "Istina" naučnih teorija nije utvrđena Hovindovim ličnim mišljenjem. Umjesto toga, to se postiže kao rezultat eksperimenata, zaključaka i naučnih rasprava. Kada bi se većina naučnika složila da je Hovindov test evolucije razuman i racionalan, onda bi imao naučnu vrijednost. Međutim, ovaj test ne izgleda kao razuman test evolucije. Ne daje preciznu i naučnu definiciju o tome koji su kriterijumi prihvatljivi. Nadalje, dokazi potrebni za prihvaćanje izazova ne mogu se dobiti ni u jednom zamislivom eksperimentu ili otkriću. Ukratko, prijedlog je zamišljen kao javna emisija, a ne naučna rasprava.

Mnoge od najeminentnijih svjetskih naučnika, kao što su Isaac Newton i Johannes Kepler, mladi Zemljani su smatrali naučnicima stvaranja, jer nisu bili uvjereni ni u evoluciju ni u teoriju Velikog praska, pridržavajući se trenutne paradigme tog vremena, što je bio kreacionizam.

Ova formulacija pitanja zanemaruje poentu da ti naučnici nisu imali informacije koje moderna nauka ima, budući da su od tada napravili tako ogroman korak naprijed; bilo bi iznenađujuće da su ti naučnici kreacionisti, budući da su naši savremenici.

Rustamfish, napisao si poruku od jedne rečenice.

Morao sam napisati cijeli članak kao odgovor na vas.

Proučite predloženi materijal (samo u dobroj namjeri).

Oštećenje povratnog živca uzrokuje vrlo tipično oboljenje larinksa - takozvano zviždanje, odnosno paralizu larinksa (Hemiplegia laringis).

Bolest je češća kod konja, rjeđa kod goveda, a vrlo rijetka kod pasa.

Najčešće obolijevaju kastrirane životinje (71%), ždrebad (20%) i kobile (8-10%) rjeđe. U većini slučajeva bolesni su konji od 3 do 6 godina, rjeđe stariji.

U pravilu (oko 95%) zahvaćen je lijevi povratni nerv i shodno tome nastaje paraliza lijeve strane (hemiplegija). Bilateralna recidivirajuća paraliza nerva se naziva diplegija.

Povratni živac prolazi u području ogranka kranijalnog laringealnog živca i u trupu vagusnog živca, odvajajući se od njega u grudnoj šupljini. Lijevi povratni nerv ide oko luka aorte lijevo i pozadi, prelazeći na njegovu desnu površinu, a desni oko subklavijalne arterije desno i iza. Na donjoj površini dušnika duž karotidne arterije, povratni živac ide u suprotnom smjeru od larinksa, gdje ulazi ispod krikoidne štitaste žlezde (mišić, koji se u njemu grana, nazvan kaudalni laringealni živac (A.F. Klimov).

Etiologija. Postinfektivna priroda bolesti je prilično dobro utvrđena. Kliničko iskustvo uvjerava postojanje direktne veze između paralize povratnog živca s mitomijom, kroničnim infektivnim bronhitisom i tonzilitisom, dourinom, gripom.

Utvrđen je značaj toksina u nastanku degenerativnih promjena na vagusnom živcu i njegovim granama.

Od velikog kliničkog interesa su studije koje utvrđuju ulogu aneurizme luka aorte, koja komprimira lijevo stablo povratnog živca. U takvim slučajevima, lijevi povratni nerv postaje ravan od pritiska zida aorte koja stalno pulsira.

Broj nervnih snopova u nervu je smanjen, deblo je gusto, sivkastocrvene boje i ne može se istegnuti kao desni, jer je spljoštenije i slabije (Lurs).

Uloga nasljedne predispozicije u nastanku paralize nije u potpunosti razjašnjena. Međutim, smatra se da je to važno i da ga treba uzeti u obzir u konjogojstvu. Neki autori čak imaju tendenciju da hemiplegiju i diplegiju larinksa smatraju posljedicom porodične patologije (Weiss, 1937; Sheper, 1939).

Ova pasmina također igra poznatu ulogu u izazivanju bolesti. Belgijski liječnik Nave (1940) utvrdio je da se atrofija mišića grkljana javlja kod teških kamiona u 50% slučajeva, kod rasnih i polukrvnih engleskih konja u 12,5% i kod malih pasmina samo u 6,5% slučajeva.

Postoje zapažanja praktičara o pojavi paralize povratnog živca na osnovu tumora štitne žlijezde, a ekstirpacija štitaste žlijezde je doprinijela oporavku, iako u malom procentu slučajeva (Dornis). Od 24 operirana konja, Vermeulen i drugi su izliječili samo tri, četiri su pokazala određeno poboljšanje, a 17 životinja se nije oporavilo.

Indirektni uzroci pomaka i kompresije povratnog živca, kako na lijevoj tako i na desnoj strani, mogu biti povećani limfni čvorovi u grudnom otvoru i na ušću aorte i dušnika, uvećan jednjak, apscesi na vratu itd. .

Patogeneza. Patološki proces se može razviti na različite načine. Otrovi koji ulaze u centre vagusnog živca kao rezultat trovanja utječu na motorna jezgra produžene moždine. Budući da se povratni živac sastoji od senzornih i motornih vlakana, u početnom, latentnom razdoblju bolesti, gotovo stalno se opaža povećanje osjetljivosti efektorskih vlakana, zbog čega se brzo razvija paraliza mišića larinksa. Na početku bolesti uvijek opada funkcija mišića koji proširuju larinks, što je praćeno pojavom stenoznih zvukova pri udisanju. Kasnije, funkcija svih mišića inerviranih povratnim živcem opada (s izuzetkom prstenastog štitnjače). Ako je povratni živac paraliziran, tada inervacija mišića potpuno opada i, što je posebno važno, postaje nemoguće podići aritenoidnu hrskavicu. Potonji, kada se udahne, spušta se (potone) u šupljinu larinksa, a zračni val, udarajući u hrskavicu, uzrokuje prilično glasnu buku u obliku zvižduka ili zviždanja.

S atrofijom i degeneracijom povratnog živca zbog njegove kompresije aneurizmom luka aorte, mehanizam patološkog procesa je sljedeći. Poremećaj inervacije larinksa utiče prvenstveno na promjenu kretanja glasnice na strani zahvaćenog živca. Postaju mlohavi i nekompletni (flacidna paraliza), a zatim se aktivno kretanje potpuno zaustavlja, zbog čega se aritenoidna hrskavica, držana napetošću aritenoidnog mišića, nosi zajedno sa glasnicom u lumen larinksa kada udahne i postaje kao ventil. Prilikom izdisaja, kao rezultat slabljenja tona glasnica i usisnog djelovanja zraka, bočni (Morganijev) džep se širi, a to, zauzvrat, doprinosi još značajnijem pomaku glasnice u bočnom smjeru pa čak i promjena cijelog oblika grkljana ako se bolest razvije kod mlade životinje.

Konstrikcija larinksa pri udisanju, koja je također olakšana kontratenzijom suprotne glasne žice i odgovarajućih mišića, naglo se pogoršava povećanim kretanjem životinje. Kod obostranog oštećenja živaca, inspiratorni šumovi dostižu najveći stepen.

Česta oštećenja lijevog živčanog debla treba objasniti činjenicom da je on taj koji zaobilazi aortni luk iza, a desni ide uz subklavijsku arteriju.

Smatra se da do upale i degeneracije dolazi zbog činjenice da je lijevi povratni nerv savijen na zidu aorte tako da se kao rezultat snažnog pulsiranja oštrim hodom postupno komprimira, razvija ishemija i upala u nervnim vlaknima. (Martin, 1932). Stalno klizanje živca duž zida aorte uzrokuje prvo upalu, a zatim degeneraciju i paralizu. Nisu nađene promjene u torakalnom dijelu povratnog živca i na desnom nervnom stablu (Thomassen, 1941).

Patološke studije pokazao značajne promjene u mišićima larinksa. Blijedožute su, spljoštene i atrofirane pretežno na denerviranoj strani. Pronađena je asimetrija larinksa i stanjivanje povratnog živca.

Histološkim pregledom nervnih preseka koji se nalaze u blizini luka aorte utvrđene su degenerativno-atrofične promene u pojedinim vlaknima. Ovakva regenerisana nervna vlakna mogu se naći i u predelu gde se nerv naslanja na luk aorte, što treba objasniti fenomenima Wallerove degeneracije.

Kod gušenja sa zviždanjem, koja se razvila kao posljedica trovanja, nije zahvaćen samo povratni nerv, već i motoričke grane facijalnog, okulomotornog i abducensnog živca (IV par). Vermeulen je istovremeno primijetio paralizu facijalnog živca, ptoza i suženje nosnog otvora na strani povrede. Oštećenje lijevog povratnog živca uzrokuje suženje glotisa, praćeno promuklošću i poremećenom fonacijom, ali nema zvižduka. Sa obostranim oštećenjem zbog retrakcije i aritenoidnih hrskavica i glasnih žica, konj zviždi (Yu. N. Davydov).

Ako je paraliza nastala zbog životinje koja boluje od zarazne bolesti, onda se znaci stenoze larinksa obično javljaju 5-6 mjeseci ili više nakon bolesti. Prilikom trovanja rangom (laterizam) u ventralnim rogovima kičmene moždine i jezgrima vagusnog živca utvrđena je degeneracija ganglijskih stanica. Nakon bolesti dourinom uočena je atrofija nervnih vlakana, proliferacija nervne strome i infiltracija sitnih ćelija.

Klinička slika. Zvukovi stenoze larinksa su karakteristični, jasno se čuju samo tokom kretanja životinje. Na početku pokreta obično se ne čuju šumovi, primetna je samo inspiratorna dispneja. Postepeno, kako se vrijeme rada povećava, pojavljuje se piskanje ili urlanje. Obično se pojačava i dostiže određeni maksimum u visini i tonu. Stoga je u njemačkoj literaturi bolest nazvana Reren, što znači puhati. Oštrim hodom povećavaju se zviždanje i zviždanje, a disanje postaje toliko teško da životinja može pasti.

Razvijaju se i prateći fenomeni: cijanoza sluzokože, "zapaljenje", emfizem.

Istovremeno sa bukom stenoze kod konja javlja se inspiratorna dispneja sa značajnim proširenjem nosnih otvora i grudnog koša, uz postepeni razvoj znakova gušenja. Nakon što životinja prestane, otežano disanje prestaje, a nakon 3-5 minuta se vraća normalno disanje. Rijetki su slučajevi ponavljanog laringealnog zvižduka.

Kod jednostrane lezije opaža se opuštanje jedne od glasnih žica (obično lijeve), koja se, kada se udahne, snažno uvlači u larinks. Glotis je asimetričan, budući da mu je lijeva polovina uža od desne, aritenoidna hrskavica visi prema dolje. Vrh epiglotisa je pomjeren na lijevu stranu, pa se mijenja konfiguracija ulaza u larinks. Nakon operacije, položaj ligamenta se vraća.

Kod bilateralne rekurentne paralize nerva glotis postaje prorezan, tako da se pri udisanju glasne žice dodiruju. Ako glasne žice normalno mijenjaju svoj oblik simetrično tijekom udisaja i izdisaja, tada se paralizirana strana može lako prepoznati po promjeni oblika glasnih žica i aritenoidne hrskavice.

Kod psa, bilateralnu paralizu karakteriše suženje glotisa i drhtanje glasnih žica tokom inspiracije (Gratzl, 1939).

Prognoza. U uznapredovalim slučajevima prognoza je nepovoljna, jer se zahvaćeni živci kasnije regeneriraju nego što nastaju degenerativno-atrofični fenomeni mišića larinksa i mijenja se njegov oblik, što onemogućuje normalnu ventilaciju pluća. Kod postinfektivne paralize konja (myt, influenca) oporavak je moguć za 2-3 mjeseca. Paraliza larinksa, nastala kod životinja oboljelih od kuge, ponekad nestaje nakon oporavka.

Toksično oštećenje rekurentnog živca koje nastaje nakon konzumacije sočiva (laterizam) rijetko se opaža kao izolirana bolest, češće se uz simptome laringostenoze bilježe slabost karličnih udova i teturajući hod. Možda značajno povećanje otkucaja srca, što je povezano s oštećenjem jezgara vagusnog živca.

Dijagnoza. Moguće je dijagnosticirati bolest larinksa laringoskopijom ili pregledom kod malih životinja, rinolaringoskop se ubacuje duž donjeg toka, osvjetljava se ulaz u larinks, a o prirodi patoloških promjena sudi se prema lokaciji aritenoida. hrskavice i glasne žice. L. Tarasevich je preporučio upotrebu gumene cijevi od 20 mm. Uvodi se u traheju duž donjeg nosnog prolaza. Ako su aritenoidne hrskavice normalno pozicionirane, zatvorit će se kada se udahnu i komprimirati cijev. Istovremeno se čuju karakteristični zvuci kliktanja. Ako je zahvaćen larinks, osjeća se samo otežano disanje.

Važni podaci se mogu dobiti palpacijom larinksa. Pritiskom prsta na lijevu aritenoidnu hrskavicu i fiksiranjem larinksa suprotnom rukom, mogu se čuti stenozni zvukovi tokom inspiracije. Ako istovremeno pritisnete desnu aritenoidnu hrskavicu, tada možete izazvati zatvaranje glotisa i znakove gušenja.

U praksi je često moguće dijagnosticirati hemiplegiju larinksa pojavom inspiratornog laringealnog zviždaljka, koji se povećava sa ubrzanjem kretanja konja.

U diferencijalnom smislu, treba uzeti u obzir stenozu gornjeg dijela nosne regije, koja ponekad uzrokuje zviždanje tokom inspiracije. Osim toga, sužavanje nazalnih prolaza može uzrokovati polipe i tumore nosnih prolaza.

Privremeni znaci stenoze larinksa mogu uzrokovati katar larinksa, edem, faringitis. Lako ih je prepoznati kada se uzme u obzir anamneza, po brzom razvoju i značajnoj boli pri palpaciji larinksa.

Tretman. Široko je rasprostranjena operativna metoda liječenja koju je još 1865. predložio K. Gunther, a poboljšali Williams (1906) i Eberlein (1912). Tehniku ​​operacije detaljno opisuje I. I. Magda u udžbeniku "Operativna hirurgija kućnih ljubimaca" (1963). Svrha kirurškog uklanjanja lateralne komore je da granulacijsko tkivo formirano na mjestu operacije, pretvarajući se u ožiljak, čvrsto fiksira glasnicu na unutrašnjoj bočnoj stijenci larinksa, čime se osigurava slobodno kretanje zraka. Najveći klinički učinak poluvremena nakon uklanjanja obje bočne komore. Da bi se pojačao učinak ekstirpacije, preporučuje se dodatno šivanje glasnice sa rubom sluznice ekstirpiranog glasnog džepa katgutom (I. I. Magda).

Operacija je efikasna kod 75% životinja. Međutim, ima konja (25%) sa relativno malim džepovima, što dijelom objašnjava negativne rezultate uočene nakon operacije (B. M. Olivkov).

Moguća je rekurentna stenoza. Nastaju zbog činjenice da ožiljno tkivo na mjestu uklonjene lateralne komore privlači zdravu glasnicu na sebe. Kako se to ne bi dogodilo, preporučuje se da se istovremeno s uklanjanjem ventrikula izrežu središnji dijelovi obje glasne žice kako bi se postigla njihova pouzdana i potpuna fiksacija (Koko, 1939).

SV Ivanov (1954, 1967) promijenio je tehniku ​​operacije. Na osnovu činjenice da postojeće Williamsove metode, Eberlein izazivaju veliku traumu larinksa, budući da se krikotrahealni ligament i prvi trahealni prstenovi ukrštaju, te je potrebna traheotomija, a liječenje traje jako dugo, predložio je uklanjanje laringealnih džepova. kroz fenestrirani rez u tiroidnoj hrskavici rombične ploče. Disekcija bočnog laringealnog džepa izvodi se tupo pomoću dvije pincete. Džep se izvlači u fenestrirani izrez i odseca ili poručuje. Rana se napudra bijelim streptocidom, a na rubove joj se stavljaju šavovi. Traheotomija se ne radi. Pristup larinksu je kroz srednji rez tkiva u larinksu. Lokalna anestezija. Larinks se anestezira blokadom kranijalnog laringealnog živca s 2% otopinom novokaina. Ova metoda je testirana na 30 konja sa eksperimentalnom rekurentnom disekcijom nerava i, prema zapažanjima autora, ima prednosti u odnosu na druge metode.

U akutnim slučajevima bolesti, kada postoji razlog da se pretpostavi potencijal za regeneraciju povratnog živca, preporučuje se upotreba vitamina B 1 (aneurin) i B 12 (kobalamin). Životinju treba osloboditi dosadnog rada. Nastalu opasnost od gušenja može se pokušati otkloniti zatvaranjem jedne nozdrve, au nekim slučajevima i traheotomijom.

Kako bi se stvorili uvjeti za obnavljanje rekurentnog živca, predložene su metode neuroplastike; tako su McDonald i drugi autori implantirali periferni deblo paraliziranog povratnog nerva kod konja u vagusni nerv. Prema Tagi, u četiri od pet slučajeva može se primijetiti oporavak. Serafini i Ufreducei su transplantirali presječeno periferno stablo povratnog živca kod psa u vagusni i hipoglosalni živac.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.