Uvod i relevantnost teme o pneumoniji. Međunarodni studentski naučni bilten

Sadržaj
stranica
Uvod 3
Poglavlje 1. Pneumonija kao bolest respiratornog trakta 5
1.1. Klasifikacija bolesti 5
1.2. Klinika za bolesti 8
Poglavlje 2 Dijagnoza pneumonije kod male djece 13
2.1. Znakovi upale pluća kod male djece 13
2.1. Postupci pedijatra 15
Poglavlje 3. Rezultati vlastitog istraživanja 17
3.1. Taktika vođenja pacijenata sa upalom pluća kod male djece 17
3.2. Početna procjena stanja pacijenta 20
3.3. Rezultati i diskusija 22
Zaključak 26
Literatura 28
Dodatak 29

Uvod

Relevantnost ovog rada je zbog činjenice da je pneumonija infektivni upalni proces u plućima, kod male djece, praćen disfunkcijama različitih organa i tjelesnih sistema. Upalni proces je lokaliziran u alveolama, bronhiolama s reakcijom vaskularnog sistema intersticijalnog tkiva, s poremećajima u mikrovaskulaturi. Pneumonija može biti primarna ili sekundarna kao komplikacija bilo koje bolesti.
Predmet proučavanja ovog rada je upala pluća kod male djece.
Predmet istraživanja su karakteristike toka pneumonije kod male djece.
Prema prihvaćenoj klasifikaciji (1995), morfološki oblici kod djece razlikuju fokalnu, segmentnu, fokalno-konfluentnu, krupoznu i intersticijsku pneumoniju. Intersticijska pneumonija je rijedak oblik kod pneumocistoze, sepse i nekih drugih bolesti. Identifikacija morfoloških oblika ima određenu prognostičku vrijednost i može uticati na izbor inicijalne terapije.
Tok upale pluća može biti akutan ili produžen. Prolongirana pneumonija se dijagnosticira u nedostatku povlačenja pneumonijskog procesa u periodu od 6 sedmica do 8 mjeseci od početka bolesti; ovo bi trebao biti povod za traženje mogućih uzroka takvog toka.
Kada se pneumonija ponovi (sa izuzetkom re- i superinfekcije), potrebno je dijete pregledati na prisustvo cistične fibroze, imunodeficijencije, kronične aspiracije hranom itd.
Svrha ovog rada je proučavanje karakteristika toka pneumonije kod male djece.
Ostvarenje ovog cilja doprinosi rješavanju sljedećih zadataka:
- proučiti klasifikaciju pneumonije;
- razmotriti dijagnozu upale pluća;
- sprovesti istraživanje male djece sa ovom bolešću.
U radu su korištene sljedeće metode istraživanja:
- proučavanje specijalne literature o ovom pitanju;
- provođenje studije u okviru zadate teme u Kazanskoj regionalnoj dječjoj kliničkoj bolnici za otkrivanje i liječenje pneumonije kod male djece.
Teorijski značaj ovog rada leži u proučavanju toka bolesti, utvrđivanju karakteristika pneumonije kod male djece.
Praktični značaj ovog rada: materijale ovog rada može koristiti kao predavanje nastavnik medicinskih poslova, a materijale ovog rada mogu koristiti i kao bilješke studenti medicinskog fakulteta.
Istorija ovog pitanja proučavana je i obrađena u radovima brojnih naučnika. Ove studije se koriste u praksi liječenja pacijenata sa upalom pluća.
Stepen proučavanja teme je prilično visok, budući da je upala pluća kod male djece česta bolest.
Prilikom pisanja rada korištena je posebna literatura, istraživački podaci, materijali iz periodike koji opisuju najnovija dostignuća u oblasti istraživanja, otkrivanja i liječenja bolesti.
Strukturu rada određuju postavljeni ciljevi i zadaci. Rad se sastoji od uvoda, tri poglavlja sa paragrafima, zaključka, liste literature, dodatka.
Poglavlje 1. Pneumonija kao bolest respiratornog trakta
1.1. Klasifikacija bolesti

Plan predavanja

• Definicija, značaj pneumonije

• Patogeneza pneumonije

• Klasifikacija pneumonije

• Kriterijumi za dijagnozu upale pluća

• Principi lečenja: organizacija režima, aeroterapija, antibiotska terapija, imunoterapija i fizioterapija, prevencija

• Pneumonija je nespecifična upala plućnog tkiva koja se zasniva na infektivnoj toksikozi, respiratornoj insuficijenciji, vodeno-elektrolitskim i drugim metaboličkim poremećajima sa patološkim promjenama u svim organima i sistemima djetetovog organizma.

Relevantnost:

• Incidencija upale pluća kreće se od 4 do 20 slučajeva na 1000 djece uzrasta od 1 mjeseca do 15 godina.

• U Ukrajini je u posljednje tri godine zabilježen porast prevalencije upale pluća među djecom (sa 8,66 na 10,34).

• Smrtnost od pneumonije kod djece prve godine života iznosi od 1,5 do 6 slučajeva na 10.000 djece, što je 3-5% u ukupnoj strukturi mortaliteta djece do 1 godine.

• Svake godine oko 5 miliona djece u svijetu umre od upale pluća.

Etiologija

• Intrahospitalni (nozokomijalni) pneumoniae u većini slučajeva izaziva Ps. aeruginosa, rjeđe - Cl. pneumoniae, St. aureus, Proteus spp. i dr. Ovi patogeni su otporni na antibiotike, što dovodi do teškog toka bolesti i smrtnosti.

• pneumonija stečena u zajednici(kućni, vanbolnički). Spektar patogena ovisi o dobi pacijenata.

• novorođenčad: zavisi od spektra urogenitalnih infekcija kod žena.

• Postnatalna pneumonijačešće uzrokovane streptokokom grupe B, rjeđe E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, sv. epidermalis.

• Antenatalni- streptokoke grupa G, D, Ch. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Djeca prve polovine godine: stafilokoki, gram-negativna crijevna flora, rijetko - Moraxella catarrhalis, Str. pneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

Od 6 mjeseci do 5 godina na prvom mjestu su Ul. Pneumoniae (70-88% svih pneumonija) i H. influenzae tip b (Hib infekcija) - do 10%. Kod ove djece često se izoluju i respiratorni sincicijski virus, gripa, parainfluenca, rhino i adenovirusi, ali ih većina autora smatra faktorima koji doprinose infekciji donjih respiratornih puteva bakterijskom florom.

• Kod djece od 6-15 godina: bakterijske pneumonije čine 35-40% svih pneumonija i uzrokovane su pneumokokom Str. pyogenes; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Pneumoniae (15-30%). Uloga Hib infekcije se smanjuje.

• Uz insuficijenciju humoralne veze imuniteta, uočavaju se pneumokokne, stafilokokne, citomegalovirusne pneumonije.

• Sa primarnim ćelijskim imunodeficijencijama, uz dugotrajnu terapiju glukokortikoidima - P. carinii, M. avium, gljivice roda Candida, Aspergilus. Često virusno-bakterijske i bakterijsko-gljivične asocijacije (65-80%).

Patogeneza

• U patogenezi razvoja akutne pneumonije, V.G. Maidannik razlikuje šest faza.

• Prvi je kontaminacija mikroorganizmima i edematozno-upalna destrukcija gornjih dišnih puteva, poremećena funkcija trepljastog epitela, širenje patogena duž traheobronhalnog stabla.

• Drugi je primarna promjena plućnog tkiva, aktivacija LPO procesa, razvoj upale.

• Treće: oštećenje prooksidansima ne samo strukture patogena, već i destabilizacije ćelijskih membrana makroorganizma (surfaktanta) → faza sekundarne toksične autoagresije. Povećava se površina oštećenja plućnog tkiva.

• Četvrto: kršenje tkivnog disanja, centralne regulacije disanja, ventilacije, izmjene plinova i perfuzije pluća.

• Peto: razvoj DN i poremećena nerespiratorna funkcija pluća (pročišćavajuća, imunološka, ​​ekskretorna, metabolička itd.).

• Šesto: metabolički i funkcionalni poremećaji drugih organa i sistema u tijelu. Najteži metabolički poremećaji uočeni su kod novorođenčadi i male djece.

• Postoje 4 načina kontaminacije pluća patogenom florom:

• aspiracija sadržaja orofarinksa (mikroaspiracija u snu) je glavni put;

• airborne;

• hematogeno širenje patogena iz ekstrapulmonalnog žarišta infekcije;

• Širenje infekcije iz susjednih tkiva susjednih organa.

Klasifikacija

• Upala pluća

• primarni (nekomplikovano)

• sekundarno (komplikovano)

• Obrasci:

• focal

• segmentalni

• krupozni

• međuprostorni

Lokalizacija

• jednostrano

• bilateralni

• segment pluća

• plućni režanj

• pluća

Protok

• akutni (do 6 sedmica)

• produženo (od 6 nedelja do 6 meseci)

• ponavljajuća

Respiratorna insuficijencija

• 0 st.

• I st.

• II čl.

• III čl.

Komplikovana pneumonija:

• Opšti prekršaji

• toksično-septičko stanje

• infektivno-toksični šok

• kardiovaskularni sindrom

• DVZ sindrom

• promjene u centralnom nervnom sistemu - neurotoksikoza, hipoksična encefalopatija

• Plućno-gnojni proces

• uništenje

• apsces

• pleuritis

• pneumotoraks

• Upala raznih organa

• sinusitis

• pijelonefritis

• meningitis

• osteomijelitis

Šifra za upalu pluća prema MKH-10:

• J11-J18 - upala pluća

• P23 - kongenitalna pneumonija

Klinički kriteriji za upalu pluća kod novorođenčeta

• pogoršana ante- i intranatalna anamneza;

• bljedilo, perioralna i akrocijanoza;

• stenjajući dah;

• napetost i oticanje krila nosa; povlačenje savitljivih mjesta grudnog koša;

• respiratorna aritmija;

• brzo povećanje plućnog zatajenja srca i toksikoze;

• hipotenzija mišića, inhibicija refleksa novorođenčeta;

• hepatolienalni sindrom;

• gubitak težine;

• kašalj; manje kašlja;

• povećanje telesne temperature; može biti normalno kod nezrele novorođenčadi;

• radiografija: infiltrati plućnog tkiva, često sa obe strane; jačanje plućnog uzorka u perifokalnim područjima.

Klinički kriteriji za dijagnozu upale pluća u male djece:

• mokar ili neproduktivan kašalj;

• otežano disanje, disanje uz sudjelovanje pomoćnih mišića;

• daljinsko piskanje u bronho-opstruktivnom sindromu;

• opšta slabost, odbijanje jela, odloženo dobijanje na težini;

• blijeda koža, perioralna cijanoza, pogoršana vježbanjem;

• kršenje termoregulacije (hiper- ili hipotermija, toksikoza);

• teško bronhalno ili oslabljeno disanje, vlažni hripavi se pridružuju nakon 3-5 dana;

• skraćivanje perkusionog zvuka u projekciji infiltrata;

• hemogram: neutrofilna leukocitoza, pomak formule ulijevo;

• radiografija: infiltrati plućnog tkiva, povećan plućni uzorak u perifokalnim područjima.

Kriterijumi za stepen DN

Liječenje pneumonije

• Djeca sa akutnom upalom pluća mogu se liječiti kod kuće iu bolnici. Indikacije za hospitalizaciju su sljedeće:

• 1) vitalne indikacije - neophodna je intenzivna terapija, mere reanimacije;

• 2) smanjenje reaktivnosti djetetovog tijela, opasnost od komplikacija;

• 3) nepovoljni uslovi života porodice, ne postoji mogućnost organizovanja „bolnice kod kuće“.

• U bolnici dijete treba biti u posebnoj prostoriji (boksu) kako bi se spriječila unakrsna infekcija. Do 6. godine majka mora biti uz dijete.

• Na odjelu treba provoditi mokro čišćenje, kvarciranje, provjetravanje (4-6 puta dnevno).

• Uzglavlje kreveta treba da bude podignuto.

Ishrana

• Zavisi od starosti djeteta. U teškom stanju bolesnika prve godine života, broj hranjenja se može povećati za 1-2, uz isključivanje komplementarne hrane nekoliko dana. Glavna hrana je majčino mlijeko ili adaptirana mliječna formula. Uz potrebnu oralnu rehidraciju, propisuje se rehidron, gastrolit, ORS 200, biljni čaj, frakcijski.

Liječenje respiratorne insuficijencije

• Osigurajte slobodnu prohodnost disajnih puteva.

• Mikroklima odeljenja: dovoljno svež vlažan vazduh, tº u odeljenju treba da bude 18-19ºS.

• Kod respiratorne insuficijencije II stepena, dodaje se terapija kiseonikom: preko nazalne sonde - 20-30% iskorišćenja kiseonika; kroz masku - 20-50%, u inkubatoru - 20-50%, u šatoru za kiseonik - 30-70%.

• Sa DN III stepena - veštačka ventilacija pluća.

Antibakterijska terapija

• Osnovni principi racionalne antibiotske terapije kod dece.

• Početak liječenja - nakon dijagnoze. Poželjno je vršiti useve na floru uz određivanje osetljivosti na antibiotike. Rezultati će biti za 3-5 dana. Početnu terapiju biramo empirijski, uzimajući u obzir dob pacijenta, kućnu ili bolničku upalu pluća i regionalne karakteristike.

• Prvi kurs - propisati antibiotike širokog spektra (uglavnom β-laktame).

• Glavno jelo – (zamjena empirijski odabranog antibiotika) zavisi od rezultata kulture ili od kliničke slike.

• Odabir doze - zavisi od težine, starosti, telesne težine.

• Izbor načina primjene: u teškim slučajevima, uglavnom se primjenjuje parenteralno.

• Izbor frekvencije ubrizgavanja: potrebno je stvoriti stalnu koncentraciju antibiotika u tijelu.

• Odabir racionalne kombinacije: potreban je sinergizam, samo baktericidan ili samo bakteriostatski. Lijekovi ne bi trebali međusobno pojačavati toksični učinak.

• Uslovi za prekid terapije: ne prije 3 dana normalne temperature, opće stanje djeteta.

• Tačnost empirijske terapije može biti 80-90%.

transkript

1 Društvo sa ograničenom odgovornošću "Study-Style", Moskva, Dubininskaya ul., 57, zgrada 1, kancelarija I, soba 7b, OKPO, OGRN, TIN KPP ZAVRŠNA KVALIFIKACIJA (DIPLOM) rad na temu: "PNEUMONIJA" 2

2 SADRŽAJ UVOD... 4 Poglavlje 1. OPĆE KARAKTERISTIKE BOLESTI Pojam i suština pneumonije Klasifikacija pneumonija Epidemiologija pneumonije Poglavlje 2. ANALIZA DIJAGNOSTIKOVANJA I METODE LEČENJA Varipneneumonije METODE LIJEČENJA pneumonija različitih po težini Prevencija pneumonije Poglavlje 3. ORGANIZACIJA I METODE (na primjeru SMP trafostanice) Pretkliničke metode dijagnosticiranja pneumonije Organizacija istraživanja Rezultati i zaključci o studiji ZAKLJUČAK SPISAK LITERATURA:

3 UVOD Relevantnost teme. Potvrđujući i argumentirajući takav aspekt kao što je relevantnost teme ovog WRC-a, u početku treba sagledati nekoliko ključnih aspekata koji se odnose na bolest pneumonije, njene karakteristike, težinu i učestalost pojave. Prvi od njih je nesumnjivo činjenica da je kraj 20. vijeka pokazao užarene stope rasta broja ljudi koji su bili izloženi ovoj bolesti, kao i stope smrtnosti od nje. Ova situacija se proširila ne samo na teritoriju Ruske Federacije, već i na cijeli svijet, poput raka i side. Među zaraznim bolestima - 1. mjesto (uzrokuje svaki drugi smrtni slučaj u gerijatrijskoj populaciji i 90% smrti od respiratornih infekcija kod osoba starijih od 64 godine) 2. To je zbog činjenice da patogeneza pneumonije pogađa samo respiratorni sistem, koji je ključna za rad cijelog organizma. Drugi faktor je, naravno, da pneumonija povlači teške komplikacije, često kronične prirode, koje su derivati ​​patologija aktivnih upalnih i gnojnih procesa u plućima. Jedan od najtežih i vodećih po broju smrtnih ishoda bolesti je takav oblik upale pluća kao vanbolnički. Incidencija pneumonije stečene u zajednici iznosi u prosjeku 10-12%, što varira u zavisnosti od starosti, pola, rase i socioekonomskih uslova populacije koja se ispituje. Prema 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Moderne smjernice za liječenje pneumonije stečene u zajednici kod odraslih: put ka jedinstvenom standardu. // Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija V.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Infekcije respiratornog trakta stečene u zajednici. Vodič za doktore. - M.: Premijer MT, Naš grad, str. 4

Prema podacima stručnjaka iz Velike Britanije, 5-11 odraslih osoba od 1000 oboli od CAP godišnje, što je 5-12% svih slučajeva infekcija donjih respiratornih puteva 3. Godišnje se u SAD registruje 4 miliona slučajeva upale pluća među odraslima, od čega 1 milion je hospitalizovano 4. Incidencija CAP-a kod mladih i ljudi srednjih godina je 1-11,6%, povećavajući se na 25-51% u starijoj starosnoj grupi. Prema zvaničnoj statistici, 2014. godine u Rusiji, među osobama starijim od 18 godina, stopa incidencije iznosila je 3,9%, a 2015. godine u svim starosnim grupama - 4,1%. Međutim, prema proračunima, stvarna incidencija dostiže 14-15%. Mortalitet u KAP je u prosjeku manji od 1% među ambulantnim pacijentima i 5-14% među hospitaliziranim pacijentima 5. Istovremeno, prema pojedinačnim autorima, incidencija neželjenih ishoda kod pacijenata starijih od 60 godina, uz prisustvo pratećih bolesti i / ili teški CAP dostiže 15-50% i ne razlikuje se značajno od pokazatelja zabeleženih u preantibiotskoj eri. Na osnovu navedenog, upravo ova vrsta dijagnoze pneumonije, kao što je pretklinička i njene metode, odlikuju se visokim stopama relevantnosti. Detaljno i temeljito poznavanje protokola i karakteristika ove vrste dijagnostike korisno je kako za pacijente tako i za medicinske radnike različitih nivoa. To je zbog činjenice da što se ranije dijagnoza postavlja i potvrđuje, brže se poduzimaju terapijske i medikamentne mjere, čime se poboljšava ukupna prognoza, olakšava tok bolesti i sprječava nastanak raznih komplikacija. 3 Pulmologija. / ed. N. Buna [i drugi]; per. sa engleskog. ed. S.I. Ovcharenko. - M.: Reed Elsiver LLC, str. 4 Mandell, L.A. Američko društvo za infektivne bolesti / Američko torakalno društvo o konsenzusnim smjernicama o liječenju pneumonije stečene u zajednici kod odraslih. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Smjernice za liječenje infekcija donjeg respiratornog trakta odraslih. // European Respiratory Journal Vol P

5 Što se tiče istraživača, u proteklih 10 godina mnogi naučnici su unapređivali, razvijali i olakšavali pretkliničke metode za dijagnosticiranje pneumonije. Ali, unatoč tome, ipak, razina složenosti proučavanja aspekata ove tehnike nije punopravna i ostavlja mnogo da se poželi. Ista okolnost, zapravo, opravdava svrsishodnost odabira istraživačke teme u ovom diplomskom radu. Predmet proučavanja. Bolest upale pluća, njene karakteristike i dijagnostičke metode koje su joj svojstvene. Predmet studija. Proučavanje efikasnosti pretkliničke metode za dijagnosticiranje pneumonije na primjeru radnika SMP trafostanice. Ciljevi i zadaci studije: Ključni cilj ovog WRC-a je dokazivanje efikasnosti, značaja i svrsishodnosti takve dijagnostičke metode za upalu pluća kao pretkliničke. S obzirom na postavljeni cilj, na sličan način formiran je niz zadataka koji su također trebali biti riješeni u ovom radu: - okarakterisati bolest pneumoniju, dati njenu klasifikaciju i učestalost pojave; - sveobuhvatno proučiti sve moguće metode dijagnoze, liječenja i prevencije upale pluća; - dokazati da je pretklinička dijagnostika najvažnija i najefikasnija; - sprovesti studiju na primjeru učestalosti i težine upale pluća u trafostanici SMP; - analizira korišćene dijagnostičke i terapijske metode za pacijente podstanice EMS; - na osnovu dobijenih rezultata praktično potvrditi racionalnost i značaj upotrebe pretkliničke metode za dijagnostiku pneumonije (potvrditi zaključcima). 6

6 Hipoteza istraživanja: Može li kvalitetna pretklinička dijagnoza pneumonije spriječiti njene komplikacije i smanjiti mogućnost smrti, te poboljšati prognozu i efikasnost liječenja? Praktični značaj studije. Praktična vrijednost ovog rada je u tome što prikupljeni i proučeni teorijski i praktični materijal svjedoči o važnosti i neophodnosti primjene pretkliničke dijagnostičke metode u procesu identifikacije i hirurškog liječenja različitih pneumonija. Istraživačka metodologija. Rad kombinuje opšte naučne i privatne naučno-istraživačke metode. Interdisciplinarni pristup koji je autor odabrao za rješavanje postavljenih ciljeva i zadataka omogućio je provođenje sveobuhvatne analize koju je autor gradio na kombinaciji različitih istraživačkih metoda. Stepen izučenosti teme: Problemima pulmologije, kao i unapređenjem metoda pretkliničke dijagnostike, kao i problemima incidencije pneumonije, uopšte, bavio se veoma širok spektar lekara. i istraživači dugi niz godina. Ovaj rad je zasnovan na udžbenicima, člancima sljedećih autora: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I., Boone N., itd. 7

7 Poglavlje 1. OPŠTE KARAKTERISTIKE BOLESTI 1.1 Pojam i suština plućnih struktura pneumonije kao što su alveole i intersticijalno tkivo 6. Također je vrijedno napomenuti da se u ovom slučaju aktivno razvija eksudacija slične patogene prirode 7. Etiologija. Ova terminologija podrazumijeva skup širokog spektra bolesti. Istovremeno, sasvim je logično da svaki od njih karakterizira individualna etiologija i patogeneza. Na osnovu toga, svaku patologiju pneumonije karakterišu pojedinačni simptomi, slika u toku provođenja rendgenske dijagnostike, pokazatelji i rezultati različitih laboratorijskih i perkusionih, kao i anamnestičke manipulacije. Postoji i vrsta pneumonije, koju karakterizira neinfektivna priroda patogeneze i naziva se alveolitis. Razlikuje se po tome što se manifestira uglavnom u obliku abstrukcije respiratornih dijelova pluća. Ova vrsta upale pluća često dovodi do razvoja i pojave težih oblika upale pluća, kao što su: mikotična ili pneumonija čiji su uzročnici gljivice, bakterije ili virusno-bakterijski, uzrokovani mikroorganizmima sličnim njihovom nazivu. Patogeneza. Često se put kojim bakterije i virusi prodiru u ljudsko tijelo, a posebno u plućno tkivo, naziva bronhogenim. Ova tendencija je predisponirana od strane nekoliko 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance. 2. Wiley-Blackwell, McLuckie A. ISBN Respiratorna bolest i njeno liječenje. New York: Springer, str. 51. ISBN

8 povezanih aspekata, uključujući: aspiraciju, prisustvo mikroorganizama u vazduhu koji udišemo, pomeranje infekcije lokalizovane u nazofarinksu u donji respiratorni trakt, medicinske invazivne procedure. Uz sve gore navedene metode infekcije, postoji i hematogeni tip infekcije, odnosno širenje patogena kroz cirkulaciju krvnih masa u tijelu, ali je red veličine rjeđi od bronhogenog. To postaje moguće u slučaju intrauterine infekcije, ovisnosti o drogama, gnojnih apscesa. Šansa da se zarazi putem limfe je kritično mala čak i u poređenju sa hematogenim. Zatim, nakon što patogen uđe u organizam, bez obzira na oblik i težinu upale pluća, dolazi do fiksacije i povećanja broja uzročnika infekcije ili virusa. To se događa na morfološkom nivou bronhijalnog epitela, naime, počinje patogena aktivnost bronhitisa i prateći simptomi. Njegova težina varira, ovisno o trajanju bolesti, od kataralnog oblika do nekrotičnih varijanti bronhitisa i bronhitisa. U trenutku kada se upalni proces dalje širi, prelazeći granicu respiratornih bronhiola, direktno počinje infekcija plućnog tkiva, što se naziva ništa drugo do upala pluća. Zbog činjenice da je prohodnost u bronhima komplicirana, počinju se pojavljivati ​​područja tkiva zahvaćena atelektazom i emfizemom. Nadalje, tijelo, prema prirodnom fiziološkom refleksu, koji se manifestira u obliku kihanja ili kašlja, aktivira zaštitni mehanizam usmjeren na uklanjanje patogenih patogena iz tijela. Ali u slučaju upale pluća, ovaj trend se ne poboljšava, već upravo suprotno, samo pogoršava situaciju, doprinoseći širenju infekcija u plućnim tkivima i respiratornim strukturama. Nova žarišta upale pluća dovode do pojačanog zatajenja disanja, 9

9 a zatim nedostatak kiseonika, kada je upala pluća okarakterisana teškim oblikom, može se javiti i HF. Što se tiče lokalizacije upale pluća unutar režnjeva pluća i njegovih segmenata, u većini slučajeva ova bolest zahvata: lijevo - II, VI, X i VI, VIII, IX, X desno. Česta pojava je i širenje infekcije i patogenosti na čvorove povezane sa limfnim sistemom. U opasnosti su takvi čvorovi kao što su bronhopulmonalni, paratrahealni, kao i bifurkacijski. Nastavak odjeljka u punoj verziji rada 1.2 Klasifikacija pneumonije Kolektivno iskustvo posljednjih godina omogućilo je ne samo da se razjasni priroda i simptomi pneumonije, već i da se identifikuju ranije nepoznate vrste ovih procesa. Široka upotreba sulfonamida, antibiotika i drugih modernih lijekova doprinijela je značajnoj promjeni toka i ishoda raznih vrsta pneumonija. Klinička dijagnoza izbrisanih oblika pneumonije postala je mnogo teža. Povećale su se i poteškoće diferencijalne dijagnoze, pogotovo što je već poznatim i dobro proučenim nozološkim oblicima pridodat veliki broj akutnih upalnih procesa pluća, za čije prisustvo prethodne generacije lekara nisu ni slutile. Rendgenski pregled je imao veliku ulogu u detaljnom proučavanju različitih vrsta pneumonija. Ako je ranije tipična klinička slika krupozne i fokalne pneumonije omogućavala iskusnom kliničaru da bez rendgenskog pregleda, danas je, zbog prevlasti izbrisanih kliničkih oblika, postala 10.

10 je neophodan u svim fazama toka, pa tako i pri evaluaciji rezultata liječenja i utvrđivanju ishoda bolesti. 8. Ne manifestuju se sve trenutno poznate pneumonije karakteristične i još patognomoničnije slike. Naprotiv, mnogi od njih imaju slične simptome. Samo solidno znanje o svim aspektima ovih procesa - epidemiološkim, etiopatogenetskim, morfološkim, kliničkim, radiološkim - može doprinijeti uspjehu dijagnoze. U proučavanju pacijenata s akutnim upalnim procesima, radiolog je, u pravilu, ograničen na korištenje klasičnih metoda - transiluminacija slika u različitim projekcijama, uključujući slojevite, neke funkcionalne testove. Takve vrijedne dodatne metode kao što su bronhografija, angiografija, bronhoskopija, plućna punkcija, koriste se u ovim procesima samo u izuzetnim slučajevima, što prirodno otežava zadatak istraživača. U međuvremenu, dijagnoza u akutnom procesu treba biti postavljena brzo i pouzdano, jer od toga ovisi imenovanje liječenja i daljnji tok bolesti. Trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija akutne upale pluća. Predložene grupe imaju zajednički nedostatak – nedostatak jedinstvenog principa. Zaista, u ovim grupama se istovremeno mogu pronaći procesi koji se razlikuju po principu morfoloških (npr. parenhimska, intersticijska pneumonija), etioloških (virusna, Friedländerova pneumonija), patogenetskih (septička, metastatska, alergijska pneumonija) itd. najispravnije je grupirati akutne pneumonične procese prema etiološkim principima. Ovo omogućava usporedbu 8 Ivanovsky B. V. Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze i sarkoidoze pluća (pregled literature). Probl. tub., 2004, 8, str.

12 3. Embolija i infarkt pluća. Infarktna pneumonija. II. Sa promjenama na bronhima. III. Ascidacijska pneumonija. IV. Upala pluća kod raznih bolesti organizma. 1. Septička metastatska pneumonija. 2. Pneumonija kod zaraznih bolesti. 3. Pneumonija sa alergijama. Ova klasifikacija nije bez nekih nedostataka. Nije svugdje održan jedinstveni princip grupiranja nozoloških oblika, ne mogu se svi dodijeljeni procesi u potpunosti prenijeti na akutnu upalu pluća. Iako glomazna, klasifikacija nije sveobuhvatna, ne pokriva sve moguće slučajeve upale pluća. Nastavak dijela u punoj verziji rada 1.3 Epidemiologija pneumonije Globalna prevalencija i incidencija pneumonije je izuzetno visoka. Tokom godine, od ukupne populacije planete, upalu pluća nosi oko 450 miliona ljudi. Najgora stvar u ovoj cifri je da njih 7 miliona ne preživi da se oporavi 10. Epidemiologiju upale pluća u sadašnjoj fazi karakteriše trend koji se javlja od kasnih 80-ih godina ka porastu incidencije, broja komplikacija i smrti širom sveta. To potvrđuju i podaci dobiveni kao rezultat retrospektivne analize 8 dječjih klinika u Sjedinjenim Državama. Odnos hospitalizovanih pacijenata porastao je tokom perioda istraživanja sa 22,6% (2004) na 53% (2009). Od Sergeja Netesova. Bliskoistočna pneumonija je također postala korejska, ali nije pandemija. b-Science (). 13

Kod 13 hospitalizovane dece, komplikovana upala pluća je uočena u 42% slučajeva (u grupi dece starije od 61 meseca života - 53%) 11. Značajni su i ekonomski gubici koje nosi ovako visoka incidencija KAP. Godišnji troškovi vezani za liječenje ove bolesti u Sjedinjenim Državama iznose 8,4-10 milijardi američkih dolara, od čega 92% čine hospitalizirani pacijenti. Liječenje jednog pacijenta u bolnici košta američkih dolara, a kod kuće američkih dolara. Troškovi liječenja sve djece oboljele od upale pluća širom svijeta iznose oko 600 miliona US$ 12. Brojna istraživanja o upalu pluća u djetinjstvu provedena u Evropi i Sjevernoj Americi navode značajnu ulogu virusa kao uzročnika upale pluća kod djece predškolske dobi (respiratorni sincicijski virus, adenovirus, rinovirus, virusi gripe A i B, parainfluenca), kod školske djece - M. pneumoniae i C. pneumoniae, kod novorođenčadi - C. trachomatis 13. Prema podacima dobijenim na Novom Zelandu, upala pluća stečenih u zajednici virusne etiologije, kao i mješovita (virusno-bakterijska) etiologija se javlja kod odraslih pacijenata relativno često, a potonji imaju tendenciju da budu teži i praćeni teškim kliničkim simptomima. Virusna etiologija procesa potvrđena je u 29%, pri čemu su glavni uzročnici rinovirusi i virus influence serotip A, dva ili više patogena otkrivena su u 16% radno sposobnog uzrasta. Smrtnost zavisi i od uzročnika CAP (Tabela 1). 11 Tan, T. Kliničke karakteristike djece sa komplikovanom pneumonijom uzrokovanom Streptococcus pneumoniae. // Pedijatrija Vol.110, 1. - P Pneumonia. / Podaci SZO str. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae kod djece sa pneumonijom stečenom u zajednici u Istanbulu, Turska. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Ribeiro, D. D. Pneumonija i rizik od venske tromboze: rezultati MEGA studije / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // Tromb. Haemost Vol. 10. P

14 Tabela 1. Smrtnost kod vanbolničke pneumonije u zavisnosti od patogena. Smrtnost uzročnika, % S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Prema ruskim autorima, dominantni uzročnici smrtonosnog CAP-a bili su K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae i H. Influenza u procentima 3,6% ,4% , 12,9% i 11,4% respektivno. Upala pluća dovodi do velikih medicinskih troškova. Prema nekim autorima, uzrokuju privremenu invalidnost u prosjeku 25,6 dana (12,8-45). Potrošnja vezana za EaP dostiže 24 milijarde dolara godišnje u SAD-u. Godišnji trošak samo antibiotika za pacijente sa upalom pluća stečenom u zajednici koja ne zahtijeva hospitalizaciju iznosi približno 100 miliona dolara u Sjedinjenim Državama.15 Troškovi bolničke njege čine 87% ukupnih godišnjih troškova liječenja pacijenata sa CAP-om. 15 Singh, N. Kratkotrajna empirijska antibiotska terapija za pacijente s plućnim infiltratima u jedinici intenzivne njege Predloženo rješenje za neselektivno propisivanje antibiotika / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P

15 Poglavlje 2. ANALIZA DIJAGNOSTIKOVANJA I LIJEČENJA PNEUMONIJA RAZLIČITIH GRAVITACIJA korijena pluća 16. Sindrom ekstenzivnog zasjenjenja plućnog polja. Patološki proces koji pokazuje ovaj sindrom određen je položajem medijastinuma i prirodom zasjenjenja. Položaj medijastinuma i priroda zasjenjenja kod različitih bolesti prikazani su u tabeli. 2. Tabela 2. Položaj medijastinuma i priroda zasjenjenja kod raznih bolesti Položaj medijastinuma Homogeno zasjenjenje Nehomogeno zasjenjenje Nije pomjereno Upalna infiltracija Edem pluća Pomjeri prema zasjenjenju Atelektaza Pleuralni ligamenti Odsustvo plućne strane F Pomak na suprotnu stranu pluća u pleuralnoj šupljini Velike neoplazme Velike neoplazme Sindromski pristup rendgenskoj dijagnostici oboljenja respiratornih organa je prilično plodan. Detaljna analiza karakteristika rendgenske slike u mnogim slučajevima omogućava ispravno određivanje prirode bronhopulmonalne patologije. Podaci dobijeni tokom rendgenskog pregleda služe i kao osnova za racionalno dalje ispitivanje pacijenata drugim metodama radijacije: RTG CT, MRI, ultrazvukom i radionuklidnim metodama Zworykin IA Ciste i cistolike formacije pluća. L.: Medgiz, str. 17 Mirganiev Sh. M. Klinička i radiološka dijagnoza pneumonije, Taškent: Medicina, str. 16

16 Primarne pneumonije, bakterijske pneumonije, pneumokokne pneumonije Rendgenska slika lobarne pneumonije sa lobarnim širenjem je prilično karakteristična. Njegova evolucija odgovara promjeni patoloških faza. U fazi plime dolazi do povećanja plućnog obrasca u zahvaćenom režnju zbog nastale hiperemije. Transparentnost plućnog polja ostaje normalna ili blago smanjena. Korijen pluća na bolesnoj strani se nešto širi, njegova struktura postaje manje izražena. Kada se proces nalazi u donjem režnju, pokretljivost odgovarajuće kupole dijafragme je ograničena. U fazi hepatizacije, koja se javlja 2-3 dana od početka bolesti, pojavljuje se intenzivno tamnjenje, što odgovara lokalizaciji zahvaćenog režnja. Od lobarne atelektaze, zamračenje kod lobarne pneumonije razlikuje se po tome što odgovara uobičajenoj veličini režnja ili čak nešto veće, osim toga, tamnjenje kod lobarne pneumonije razlikuje se u još dvije karakteristike: prvo, intenzitet sjene se povećava prema periferiji, dok se ujednačenost senke takođe povećava; drugo, pažljivo proučavanje prirode zamračenja pokazuje da su na njegovoj pozadini u medijalnim dijelovima vidljive svijetle pruge bronha velikih i srednjih Kašira, praznine, koje kod krupozne pneumonije u većini slučajeva ostaju slobodne. Susjedna pleura se zadeblja, u nekim slučajevima se nalazi iskorak u pleuralnoj šupljini, što se bolje otkriva u lateropoziciji sa strane. Nema radioloških razlika između stadijuma crvene i sive hepatizacije 18. Fazu ekspanzije karakteriše postepeno smanjenje intenziteta senke, njena fragmentacija i smanjenje veličine. Sjena korijena ostaje produžena i nestrukturna dugo vremena. Isti 18 Vinner MG, Sokolov VA Rentgenska dijagnostika i diferencijalna dijagnostika diseminiranih lezija pluća. Vestn. rentgenol., 1975, 6, str.

17 treba reći i o plućnom uzorku na mjestu bivše hepatizacije: on ostaje pojačan još 2-3 sedmice. nakon kliničkog oporavka, a pleura, koja graniči sa zahvaćenim režnjem, je još duže zbijena. U nekim slučajevima, promjene na plućima mogu biti bilateralne; međutim, u pravilu se ne razvijaju sinhrono, već sekvencijalno 19. Iskustvo posljednjih godina ukazuje da u većini slučajeva lobarna pneumonija ne teče prema lobarnom tipu, već počinje segmentnom lezijom. Ako se aktivno liječenje započne u prva 1-2 dana bolesti, što je sada uobičajeno, zajednički proces možda neće nastupiti. Bronhopneumonija (lobularna, kataralna, fokalna pneumonija) Rendgenske manifestacije bronhopneumonije značajno se razlikuju od slike krupozne pneumonije. Karakteristične su bilateralne (rijetko jednostrane) žarišne sjene veličine do 1-1,5 cm, koje odgovaraju veličini plućnih lobula. U smjeru prema dolje, broj žarišta se obično povećava. Obrisi senki žarišta su nejasni, njihov intenzitet je nizak. Vrhovi obično nisu zahvaćeni. Plućni uzorak je pojačan u plućnim poljima zbog hiperemije. Sjene korijena pluća su proširene, njihova struktura postaje homogena. U pravilu se otkriva reakcija pleure, često se otkriva eksudativni pleuritis. Mobilnost dijafragme je u većini slučajeva ograničena. Bronhopneumoniju karakterizira brza dinamika rendgenske slike: u roku od 4-6 dana značajno se mijenja, a nakon 8-10 dana žarišta se obično povlače. Uz bronhopneumoniju, u kojoj veličina žarišta ne prelazi 1-1,5 cm, ponekad postoje procesi praćeni fuzijom žarišta, a formiraju se i mnogo veća žarišta. Dušo. časopis Uzbekistan, 1975, 12, str.

18 veličina. Konfluentna žarišta se često formiraju kod oslabljenih ili nedovoljno intenzivno liječenih pacijenata. Druga varijanta rendgenske slike bronhopneumonije karakteriziraju manje veličine žarišta. U nekim slučajevima otkriva se milijarna bronhopneumonija, koju karakterizira veliki broj malih žarišta promjera 1,5-2 mm, koji se preklapaju s plućnim uzorkom. Kao rezultat toga, sjene korijena pluća izgledaju kao da su odsječene. Razlikovanje milijarne bronhopneumonije od drugih plućnih diseminacija, posebno od tuberkuloze i raka, ponekad je izuzetno teško, pa čak i nemoguće jednom studijom. Brza dinamika, negativni tuberkulinski testovi, odsustvo oštećenja drugih organa neki su od znakova koji govore u prilog bronhopneumoniji. Konfluentna pneumonija velikog fokusa na rendgenskoj slici može ličiti na višestruke metastaze malignih tumora u plućima. Glavna karakteristika koja govori u prilog bronhopneumoniji je brzi obrnuti razvoj procesa. Stafilokokne i streptokokne pneumonije Rendgensku sliku strepto- i stafilokoknih pneumonija karakteriše prisustvo višestrukih bilateralnih upalnih žarišta srednje i velike veličine. Obrisi žarišta su nejasni, intenzitet senki zavisi od njihove veličine; postoji izražena tendencija njihovog spajanja i kasnijeg raspadanja. U tim slučajevima, na pozadini sjenki upalnih žarišta, pojavljuju se prosvjetljenja, ograničena odozdo horizontalnom razinom tekućine. Karakteristična je relativno brza promjena radiološke slike. U roku od 1-2 sedmice. (ponekad i duže) može se uočiti pojava infiltrata, njihovo raspadanje, transformacija truležnih šupljina u ciste tankih stijenki s njihovim naknadnim smanjenjem. Na jednom rendgenskom snimku mogu se otkriti svi stadijumi razvoja pneumonijskih infiltrata, što radiološkoj slici daje osebujan izgled. Često se pridružuje eksudativnom pleurisu, često 19

19 gnojni. Schinz (1968) razmatra trijadu simptoma karakterističnih za ove pneumonije: infiltrati, zaobljene karijesne šupljine, pleuralni eksudat 20. Friedlanderova pneumonija Rendgenske manifestacije Friedlanderove pneumonije u nekim slučajevima su prilično karakteristične. Nastali upalni infiltrati brzo se spajaju u opsežnu lobarnu leziju, nalik hepatizaciji kod krupozne pneumonije; ponekad se zahvaćeni udio značajno povećava. Uz čestu lokalizaciju u desnom gornjem režnju na rendgenskom snimku, utvrđuje se pomicanje male interlobarne fisure prema dolje cijelim interkostalnim prostorom; traheja i gornji dio srednje sjene mogu biti pomaknuti u suprotnom smjeru. Već u prvim danima bolesti, na pozadini zamračenja, mogu se otkriti prosvjetljenja zbog topljenja plućnog tkiva. Često su višestruki; njihovi obrisi mogu biti prilično jasni zbog brzog odvodnjavanja sadržaja šupljina kroz bronhije. Druga vrsta rendgenske slike je lobarna zamućenost sa žarištima u drugim dijelovima istog pluća ili u kontralateralnom plućnom krilu. U ovim trikovima se takođe pojavljuju prosvetljenja, ponekad ograničena odozdo horizontalnim nivoom tečnosti. Neke od ovih šupljina se brzo razvijaju u tankozidne cistične mase bez vidljive perifokalne upale. Reakcija korijena i pleure je izražena u većini slučajeva. Tularemijska pneumonija Radiološka slika tularemijske pneumonije karakterizira hiperplazija limfnih čvorova korijena čije konture postaju nejasne. U supradijafragmatičnim dijelovima pluća infiltrati se nalaze na jednoj ili obje strane. Često se uz infiltrat otkriva i pleuralni izljev. Povratni razvoj infiltrata se javlja u roku od nekoliko dana, ali se ponekad proces odgađa za 5-6 sedmica. 20 Rabinova A. Ya. Bočna radiografija grudnog koša. Moskva: Medgiz, str. 20

20 U značajnom broju slučajeva kod plućnog oblika tularemije mogu se napipati uvećani aksilarni limfni čvorovi. Pleuralni izljev se opaža dugo vremena; pri punkciji se dobija žuta providna ili zamućena tečnost čija je relativna gustina uvek veća Tularemični bronhitis koji prati upalu pluća manifestuje se dugotrajnim povećanjem plućnog obrasca. Apscesi pluća, empiem pleure i spontani pneumotoraks se opažaju kao kasne komplikacije. Influenza pneumonija Najkarakterističniji radiološki znak bolesti je jačanje i deformacija plućnog uzorka u nasukanom ili ćelijskom tipu. Češće su ove promjene ograničene na srednje ili donje dijelove jednog ili oba pluća. Kod bilateralnih lezija slika je obično asimetrična. 21

22 10. Pneumonija stečena u zajednici kod odraslih: praktične preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju: Vodič za liječnike / Urednik A. G. Chuchalin. - M., str. 11. Vovk, E. I. Pneumonija stečena u zajednici na početku 21. stoljeća: plaćanje za život u velikom gradu / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Lječnik S Gerasimov, V. B. Farmakoekonomija i farmakoepidemiologija, praksa V. prihvatljiva rješenja A. L. Khokhlov, O. I. Karpov. Moskva: Medicina, str. 13. Gučev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Moderne smjernice za liječenje pneumonije stečene u zajednici kod odraslih: put ka jedinstvenom standardu. // Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija V.10, 4. - S Davydovsky IV Patološka anatomija i patogeneza ljudskih bolesti. Moskva: Medgiz, str. 15. Dvizhkov P. P. Pneumokonioza. Moskva: Medicina, str. 16. Esipova Ya. K. Pluća u patologiji. Novosibirsk: Nauka, str. 17. Zhestkov, A. V. Kliničke i imunološke karakteristike profesionalnog bronhitisa / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov et al. // Pulmologija S. Zworykin I. A. Ciste i cistolike formacije pluća. L.: Medgiz, str. 19. Ivanovsky B. V. Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze i sarkoidoze pluća (pregled literature). Probl. tube., 2004, 8, str Kazakov A.F. Savremene mogućnosti diferencijalne dijagnoze zaobljenih lezija u plućima. Probl. tub., 2003, 12, sa Karzilovom A.I. Biomehanička homeostaza aparata za spoljašnje disanje i mehanizmi za njegovo obezbeđenje u normalnim uslovima i na 23.

23 opstruktivne bolesti pluća // Bul. sib. Medicina V. 6, 1. S Kornilaev IK Značajke dinamike akutne žarišne pneumonije prema rendgenskim podacima. Zdravlje Turkmenistan, 1980, 5, str Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonografija u klinici hirurških bolesti pluća. Moskva: Medicina, str. 24. Mirganiev Sh. M. Klinička i radiološka dijagnoza pneumonije, Taškent: Medicina, str. 25. Netesov S. Bliskoistočna pneumonija je takođe postala korejska, ali nije pandemija. b-Science (). 26. Pneumonija. / Podaci SZO str. 27. Pulmologija. / ed. N. Buna [i drugi]; per. sa engleskog. ed. S.I. Ovcharenko. - M.: Reed Elsiver LLC, str. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. Patomorfologija modernih oblika plućne tuberkuloze. Moskva: Medicina, str. 29. Rabinova A. Ya. Bočna radiografija grudnog koša. Moskva: Medgiz, str. 30. Rabukhin A.E. O nekim aspektima pneumologije. Klin, med., 1976, 12, str Racionalna antimikrobna farmakoterapija: Ruk. za praktičare / Pod op. ed. V. P. Yakovleva, S. V. Yakovleva. Moskva: Litterra, str. 32. Reinberg S. A. Plućna diseminacija i njihove kliničke i radiološke karakteristike. Klin, med., 1962, 4, s Simbirtsev, A. S. Citokini - novi sistem za regulaciju odbrambenih reakcija organizma / A. S. Simbirtsev // Citokini i upala T C

24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Infekcije respiratornog trakta stečene u zajednici. Vodič za doktore. - M.: Premijer MT, Naš grad, str. 35. Suleimanov S.Sh., O.V.Molchanova, N.V.Kirpichnikova Biomedicina 3, 2010, S Tetenev F.F. Zašto je potrebno istraživati ​​mehaniku dijastole srca, pulsnog vala i širenja unutrašnjih organa koji nemaju kostur // Sib. med. časopis T. 28, 1. S Tetenev F.F. Obrazloženje za novo razumijevanje fiziologije mehaničkih pokreta unutarnjih organa // Bul. sib. medicine T. 11, 4. Sa Tetenev F.F. Nove teorije u 21. veku: 2. izd., revidirano. i dodatne Tomsk: Publishing House Vol. un-ta, s. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. O pitanju dijagnosticiranja „sferičnih“ plućnih formacija (analiza 2750 slučajeva). Vestn. rentgenol., 1974, 1, s Usenko, D. V. Prevencija respiratornih infekcija: mjesto i uloga probiotičkih proizvoda / D. V. Usenko // Priručnik polikliničkog liječnika T C Khamitov, R. F. Antimikrobna terapija pneumonije stečene u zajednici u ambulanti / R. Praksa F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // Praktična medicina (40). S Khidirbeyli X. A. Rendgenska dijagnoza plućnog edema. Toolkit. Moskva: I Mosk. med. in-t, str. 43. Khomyakov Yu.S. Na pitanje aktivne kontraktilnosti pluća // Sov. medicina S. Tselipanova, E. E. Klinička i laboratorijska procjena primjene biološkog lijeka acipol kod djece sa respiratornom patologijom: autor. diss.... cand. med. Nauke: / Tselipanova Elena Evgenievna. Gospođa. 25

25 45. Chuchalin, G. A. Pneumonija stečena u zajednici kod odraslih: praktične preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. microbiol. antimikrobno kemičar TS Chuchalin, G. A. Pneumonija stečena u zajednici kod odraslih: praktične preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. microbiol. antimikrobno Chemother T C Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, str Beijers, R. Prenatalna anksioznost i stres majke predviđaju bolesti dojenčadi i zdravstvene tegobe. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Prokalcitonin smjernice antibiotske terapije antibioticima kod pneumonije stečene u zajednici: randomizirano ispitivanje / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P De Vrese, M. Učinak Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 na epizode prehlade: dvostruko slijepo, randomizirano, kontrolirano ispitivanje / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg i dr. // klinika. Nutr Vol P Smjernice za liječenje infekcija donjeg respiratornog trakta odraslih. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Prediktori opadanja zdravlja kod starijih osoba s upalom pluća: nalazi iz Studije utjecaja na pneumoniju stečenu u zajednici. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. Alexander Project: osjetljivost patogena izoliranih iz infekcije respiratornog trakta stečene u zajednici na najčešće korištene antimikrobne agense / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum et al. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: još uvijek stari čovjekov prijatelj? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin et al. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine na kratko 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. Nacionalni trendovi hospitalizacije za pedijatrijsku pneumoniju i povezane komplikacije // Pediatrics Vol.126, 2. - P Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society the Consensus guidelines on the management guidelines pneumonije stečene u zajednici kod odraslih // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, J. A. Dodavanje makrolida empirijskom režimu antibiotika na bazi beta laktama povezano je s nižim mortalitetom u slučaju nehospitalizacije pacijenata s bakteremijskom pneumokoknom pneumokokom J., A. Martinez A. , M. Almela et al.// Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Respiratorna bolest i njeno liječenje New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Faktori rizika neuspjeha liječenja kod pneumonije stečene u zajednici: imp likacije za ishod bolesti / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Procjena mortaliteta nakon dugotrajnog praćenja pacijenata sa pneumonijom stečenom u zajednici / E. M. Mortensen // Clin. Zaraziti. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pneumonija i rizik od venske tromboze: rezultati MEGA studije / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Kratkotrajna empirijska antibiotska terapija za pacijente sa plućnim infiltratima u jedinici intenzivne njege Predloženo rješenje za 27

27 Indiskriminatorno prepisivanje antibiotika / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae kod djece sa pneumonijom stečenom u zajednici u Istanbulu, Turska. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. Kliničke karakteristike djece s kompliciranom pneumonijom uzrokovanom Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Regionalni trendovi u antimikrobnoj rezistenciji među kliničkim izolatima Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis u Sjedinjenim Državama: rezultati programa TRUST Surveillance, / C. Thornsberry D. F. Sahm, L. J. Kelly i dr. // klinika. Zaraziti. Dis Vol. 34 (Suppl. 1). - P Woodhead, M. Smjernice za liječenje infekcija donjeg respiratornog trakta odraslih. // European Respiratory Journal Vol P Da biste dobili punu verziju rada, kontaktirajte nas putem telefona ili nam e-mailom Vaš stil studija! 28

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE UZBEKISTAN TAŠKENTSKI MEDICINSKI PEDIJATRIJSKI INSTITUT KURS ZRAČNE DIJAGNOSTIKE I TERAPIJE PREDAVANJE 4 Tema: Sveobuhvatna radiološka dijagnostika bolesti organa

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko Epidemiološki aspekti problema pneumonije Bjeloruski državni medicinski univerzitet

"RTG DIJAGNOSTIKA PNEUMONIJE U ZAJEDNICKU" Yanchuk V.P. Kriterijumi za dijagnozu Odsustvo ili nedostupnost radiološke potvrde čini dijagnozu pneumonije netačnom (neizvjesnom).

PITANJA ZA USMENI RAZGOVOR O SPECIJALNOSTI "Ftiziologija" 1. Istorijat nastanka i razvoja ftiziologije. 2. Etiologija tuberkuloze. Karakteristike uzročnika tuberkuloze. 3. Otpornost na lijekove

AKUTNA PNEUMONIJA. PROKOPCHIK N.I. Uzroci plućnih bolesti 1. Biološki agensi 2. Fizički faktori 3. Hemijski faktori Najvažnije su virusne i bakterijske infekcije. IZVORI INFEKCIJE:

Etiologija pleuralnog izliva. Eksudat i transudat 1 Etiologija pleuralnog izljeva povezana je s eksudacijom ili ekstravazacijom. Krvarenje u pleuralnu šupljinu je praćeno razvojem hemotoraksa. Chylothorax

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko EPIDEMIOLOŠKI ASPEKTI PROBLEMA PNEUMONIJE Bjeloruski državni medicinski univerzitet O.A. Gorbich, G.N.Chistenko EPIDEMIOLOŠKI ASPEKTI PROBLEMA PNEUMONIJE

OA Gorbich, GN Chistenko Karakteristike pneumonije stečene u zajednici u detinjstvu EE "Beloruski državni medicinski univerzitet" Prikazane su karakteristike upale pluća stečene u zajednici u detinjstvu.

Klinička i rendgenska semiotika vanbolničke pneumonije kod starijih i senilnih pacijenata D.B. Uteshev1, A.K. Čuganova 2 1 Katedra za bolničku terapiju, Moskovski fakultet Ruske države

Pitanja za kvalifikacioni ispit iz specijalnosti ftiziologije Preporučljivo je da se u atestni listić unese 5 pitanja o delovima programa, radiografiji i situacionom zadatku. 1. Uzročnik tuberkuloze

Testovi za radijacionu dijagnostiku respiratornog sistema PRELIMINARNA DIJAGNOSTIKA: akutna upala pluća. Odaberite optimalnu metodu pregleda - fluoroskopija * radiografija - tomografija - bronhografija - angiopulmonografija

UDK 611.1 Dadaboeva G.B., učiteljica Dadaboyeva G.B., profesorica Medicinskog fakulteta Rishton regije Latipova F., učiteljica Latipova F., učiteljica Ferghana 1-medicinski koledž Uzbekistan, grad Ferghana COMPLEX

Ftiziologija 1. Uzročnik tuberkuloze i njegova svojstva (morfološka, ​​kulturološka, ​​biološka). Vrste mikobakterije tuberkuloze, MBT otporan na lijekove. patogenost i virulentnost. 2. Izvori

Tema časa: "Organizacija zdravstvene zaštite djece oboljele od akutne vanbolničke pneumonije na ambulantnoj osnovi" Zadatak 107 ZA LIJEČENJE NEKOMPLIKOVANE BOLESNIČKE PNEUMONIJE SREDNJE TEŽINE

POLIKLINIKA AD "GAZPROM" Dijagnostika patoloških procesa u plućima Zamjenik načelnika Odjeljenja za radijacionu dijagnostiku, dr.med. Ya.A. Lubashev Moderna radiologija je zasebna

Zračna semiotika diseminirane plućne tuberkuloze Gavrilov P.V. Diseminirana plućna tuberkuloza kombinira procese različitog porijekla koji su se razvili kao rezultat širenja Mycobacterium tuberculosis.

ODOBRENO na sastanku 2. odeljenja za unutrašnje bolesti Beloruskog državnog medicinskog univerziteta 30. avgusta 2016, protokol 1 Katedra, profesor N.F. Soroka Pitanja za test iz interne medicine za studente 4. godine Medicinskog fakulteta

Biblioteka doktora specijaliste Unutrašnje bolesti A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko Pneumonija stečena u zajednici 2017. Poglavlje 1 Upala pluća stečena u zajednici kod odraslih A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1. EPIDEMIOLOGIJA

Napomena uz program rada iz discipline "Ftiziopulmologija" (naziv obuke) Smjer obuke 32.05.01. Medicinski i preventivni rad Stepen visokog obrazovanja Specijalistička kvalifikacija

PROGRAM ULAZNIH ISPITIVANJA NA SPECIJALNOST 31.08.45 Pulmologija 1. Kratkoća daha. patogenih mehanizama. Ocjenjivanje pomoću skala. 2. Bol u grudima. Diferencijalna dijagnoza.

Poglavlje 1 Upala pluća stečena u zajednici Uvod Širom svijeta, pneumonija stečena u zajednici predstavlja veliki problem i za kliničare i za bolničke radnike. Godišnje se registruje 5 11 slučajeva bolesti

AKTUELNA PITANJA PREVENCIJE, ZDRAVLJA I BOLESTI U SAVREMENIM USLOVIMA Zbornik naučnih radova 32. naučno-metodološke konferencije nastavnika Fakulteta za medicinu i prevenciju Minsk, 2016. UDK

Upala pluća stečena u zajednici A.S. Belevsky Plan predavanja Definicija i klasifikacija Epidemiologija Etiologija i patogeneza Dijagnoza Vođenje pacijenata Diferencijalna dijagnoza Prevencija Pneumonija je akutna

Analiza obrasca za statističko izveštavanje 61 „Informacije o populaciji pacijenata sa HIV infekcijom” u Volškom federalnom okrugu za 2014. godinu Na osnovu podataka godišnjeg statističkog obrasca 61 „Informacije o populaciji pacijenata sa HIV infekcijom”

I.N. Valchuk, G.N. Čistenko, T.M. Melnikova*, M.A. Kachur**, E.I. Kulbeda*** Klinički oblici patološkog procesa kod akutnih respiratornih bolesti kod djece oboljele od bronhijalne astme Bjeloruski

PREDAVANJE: Diseminirana plućna tuberkuloza. milijarna tuberkuloza. PLAN: 1. Patogeneza diseminirane plućne tuberkuloze. 2. Klasifikacija diseminirane plućne tuberkuloze. 3. Milijarna tuberkuloza

Klinika za internu medicinu 5 Uticaj laserskog zračenja krvi niskog intenziteta na nivo laktoferina kod pacijenata sa vanbolničkom pneumonijom. postdiplomski student: Gabueva Alla Aleksandrovna

Pitanja za završni ispit kliničkih specijalizanta iz specijalnosti "Ftiziologija" 1. Uzročnik tuberkuloze, njegove vrste, svojstva. 2. L oblik Mycobacterium tuberculosis. 3. Diferencijalna dijagnoza

Medicinska nauka Jermenije NAS RA 2 2010 73 Klinička medicina UDK 616-002.5-036.22 O problemu tuberkuloze više organa u Armeniji M.D.Safaryan, E.P.Stamboltsyan, A.R.Oganesyan, A.R.Movsesyan

Kompjuterska tomografija visoke rezolucije u dijagnostici opstruktivnih plućnih bolesti u profesionalnoj patologiji T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Rusija, Moskva, 2017. Trenutno postoji porast hroničnih

ATIPIČNI PATOGENI I RESPIRATORNI VIRUSI KOD DJECE SA UGOVORNIČKOM PNEUMONIJOM U REPUBLICI BELORUSI Shmeleva N.P., Sivets N.V. Državna ustanova "Republički naučno-praktični centar za epidemiologiju i mikrobiologiju" Ministarstva zdravlja Republike

Ministarstvo obrazovanja i nauke Ruske Federacije Krimski federalni univerzitet po imenu V.I.Vernadsky Kurjanov PROGRAM 2015

RADIONUKLIDNA INDIKACIJA PROPUSNOSTI ALVEOLARNO-KAPILARNA MEMBRANA U DIFERENCIJALNOJ DIJAGNOSTICI BOLESTI RESPIRATORNOG SISTEMA Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L.V., Teteneva Mišin A.L., Teteneva E.L.V.

Dinamičko snimanje pneumonije uzrokovane virusom gripe H1N1. Regionalna klinička bolnica Voronjež 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Peršin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE ODOBRAVAM Prvom zameniku ministra 4. decembra 2002. godine Registracija 77 0602 V.V. Kolbanov DIJAGNOSTIKA PRIMARNOG VIŠESTRUKOG RAKA PLUĆA Uputstvo

Katedra za ftiziologiju. Kontrolna pitanja: 1. Navedite metode dezinfekcije? 2. Vrijednost zdravstvene edukacije stanovništva? 3. Vrste Mycobacterium tuberculosis? 4. Koji uslovi doprinose nastanku

KOJI SU RAZLOZI KLINIČKIH NEUSPEHA U LEČENJU PACIJENATA KAPOM? Kod 15-50% hospitaliziranih pacijenata sa CAP-om se razvijaju ove ili druge komplikacije, a mortalitet dostiže 10-20%. Međutim, standardizovano

ODOBRENO naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 15. novembra 2012. godine 932n Postupak pružanja medicinske nege pacijentima sa tuberkulozom 1. Ovim Postupkom se utvrđuju pravila za pružanje

Upala pluća stečena u bolnici u bolničkim uslovima LOGO Definicija Pneumonija je grupa akutnih zaraznih (uglavnom bakterijskih) bolesti koje se razlikuju po etiologiji, patogenezi, morfološkim karakteristikama

100 radiografija Jonathan Corn Konsultant za pulmologiju, Univerzitetska bolnica Nottingham, Nottingham, Ujedinjeno Kraljevstvo Keith Poynton Konsultant za radiologiju, odjel

DRŽAVNA OBRAZOVNA USTANOVA VISOKOG STRUČNOG OBRAZOVANJA "MORDOVSKI DRŽAVNI UNIVERZITET po imenu N.P. Ogaryov" Prorektor za dodatno obrazovanje vanredni profesor A. M. Ahmetova

Fursov E.I. Hitnost problema. Dijabetes melitus (DM) je jedna od najčešćih bolesti u svjetskoj populaciji. Pojam "dijabetes melitus" je skup metaboličkih poremećaja,

1 G. Medicinska panorama. 2009. 12. S. 48-50. Etiologija retencionih cista bronha. Laptev A.N. Bjeloruski državni medicinski univerzitet. G. Minsk. Retencione ciste bronhija smatraju se nespecifičnim

Federalna državna budžetska institucija „Ruski centar za istraživanje raka nazvan po N.N. N.N. Blokhin» Ministarstva zdravlja Ruske Federacije

SVJETSKI DAN UPOTREBE PLUĆA 12. novembar je Svjetski dan borbe protiv pneumonije, koji je uvršten u kalendar zahvaljujući Globalnoj koaliciji protiv pneumonije djece. Na današnji dan institucije

627c. EPIDEMIOLOŠKI NADZOR I SAVREMENI PRISTUPI PREVENCIJI PNEUMONIJE U ZAJEDNICI Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Bjeloruski državni medicinski univerzitet, Odsjek za epidemiologiju, Odsjek

Pneumonija Odeljak o pneumoniji: Respiratorne bolesti kod dece, datum: 27.10.2013, autor: Klyuchka R.A. Prilagođeno iz definicije klinike Mayo. Pneumonija je zarazna bolest koja pogađa

Program rada za modul "Pitanja pulmologije" Izrađivači programa rada 1 Galin Pavel Yuryevich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilevich 1. Intenzitet rada modula Vrsta časa Čas 1

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUJSKE FEDERACIJE Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „Saratovski državni medicinski univerzitet po imenu V.I.

Diseminirana plućna tuberkuloza: skiološka slika. Principi diferencijalne dijagnoze P.V. Gavrilov Diseminirana plućna tuberkuloza kombinuje procese različite geneze koji su se razvili u

Gnojno-upalne bolesti pluća su aktuelni problem torakalne hirurgije. Prevalencija nespecifičnih bolesti pluća i pleure, udruženi invaliditet, invaliditet,

Mogućnosti interventnih intervencija pod kontrolom ultrazvuka u dijagnostici tumora pluća. Ultrazvučni pregled u dijagnostici plućnih bolesti tradicionalno se smatra neinformativnim zbog nepremostivih problema.

ODSJEK ZA RADIOLOGIJU I RADIJACIJKU MEDICINU PRVI SANKT PETERBUŠKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET IMENA A.I. I.P. PAVLOVA Pneumonija kod pacijenata sa HOBP MD Lukina Olga Vasilievna DEFINICIJA HOBP

ODSEK ZA RADIOLOGIJU I RADIJACIJKU MEDICINU PRVI PRVI SANKT PETERBUŠKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET im. I.P. PAVLOVA Osobenosti radijacijske dijagnostike neoplazmi pluća kod bolesnika

ORZ? Visoka incidencija respiratornih infekcija kod djece i odraslih uzrokovana je nizom objektivnih razloga: - Anatomske i fiziološke karakteristike respiratornog trakta; - velika raznolikost

Federalna državna budžetska obrazovna ustanova visokog obrazovanja "Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet po imenu N.I. Pirogov“ Ministarstva zdravlja

UČESTLJENOST GRIPA KOD DJECE SA BRONHIJALNOM ASTMOM I.N.Valchuk, G.N.Chistenko Bjeloruski državni medicinski univerzitet, Minsk, Republika Bjelorusija Prikazani su podaci o cirkulaciji

Epidemiologija i prevencija pneumonije uzrokovane pandemijskim sojem virusa gripe u multidisciplinarnoj bolnici Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (Jaroslavlj), Juščenko G.V.

GBUZ Moskovski naučno-praktični centar za borbu protiv tuberkuloze DZM NETUBERKULOZNE MIKOBAKTERIOZE: stav radiologa Sokoline Irine Aleksandrovne Morfološke studije izvršio je Yu.R. Zuzey IV

U sadašnjoj fazi razvoja medicine i dalje ostaje aktuelna pitanja koja se odnose na incidenciju zaraznih bolesti koje pripadaju grupi akutnih respiratornih virusnih infekcija ili akutnih respiratornih infekcija. Nažalost prilično loše

PRVI SANKT PETERBURG DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET nazvan po akademiku I.P. Pavlovu Katedra za radiologiju i radijacijsku medicinu Metode istraživanja radionuklida u kompleksnoj radiologiji

Za citiranje: pneumonija stečena u zajednici. Intervju sa prof. L.I. Dvoretsky // RMJ. 2014. br. 25. S. 1816

Intervju sa šefom Katedre za internu medicinu, SBEI HPE „Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu I.M. Sechenov”, doktor medicinskih nauka, profesor L.I. Butler

Pneumonija, kao ozbiljna, često smrtonosna bolest vekovima, i dalje je ozbiljan klinički problem, čiji mnogi aspekti i danas zahtevaju pažljivu analizu. Koja je aktuelnost problema upale pluća u naše dane?
- Incidencija vanbolničke pneumonije (CAP) u našoj zemlji dostiže 14-15%, a ukupan broj oboljelih godišnje premašuje 1,5 miliona ljudi. U Sjedinjenim Državama se svake godine dijagnosticira više od 5 miliona slučajeva CAP-a, od čega više od 1,2 miliona ljudi zahtijeva hospitalizaciju, a više od 60.000 njih umre. Ako smrtnost u CAP-u među mladim i srednjim osobama bez popratnih bolesti ne prelazi 1-3%, onda kod pacijenata starijih od 60 godina sa ozbiljnom popratnom patologijom, kao iu slučajevima teške bolesti, ova brojka dostiže 15-30 %.

Postoje li faktori rizika za tešku upalu pluća koje bi ljekari, prvenstveno ambulantni pacijenti, trebali uzeti u obzir?
- Takvi faktori, koje, nažalost, ljekari ne uzimaju uvijek u obzir, su muški spol, prisustvo ozbiljnih popratnih bolesti, visoka prevalencija pneumonične infiltracije, prema rendgenskom pregledu, tahikardija (>125/min), hipotenzija (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/min), neki laboratorijski podaci.

Jedan od važnih aspekata problema upale pluća je pravovremena i ispravna dijagnoza. Kakva je trenutna situacija po pitanju dijagnostike upale pluća?
- Nivo dijagnoze upale pluća je, nažalost, nizak. Dakle, od 1,5 miliona slučajeva upale pluća, bolest se dijagnostikuje kod manje od 500 hiljada, odnosno samo kod 30% pacijenata.

Slažete se da trenutnu situaciju treba smatrati očigledno nezadovoljavajućom, ako ne samo alarmantnom. Na kraju krajeva, sada je 21. vijek i morali bismo ići naprijed u poboljšanju dijagnoze takve bolesti kao što je upala pluća. Šta je razlog za ovako nezadovoljavajuću dijagnozu?
- Uz subjektivne faktore, koji u određenoj mjeri određuju nezadovoljavajuću dijagnozu KAP, potrebno je uzeti u obzir i objektivne razloge. Postavljanje dijagnoze pneumonije otežava činjenica da ne postoji specifičan klinički znak ili skup takvih znakova na koje se može pouzdano osloniti za sumnju na upalu pluća. S druge strane, odsustvo bilo kakvog simptoma među nespecifičnim simptomima, kao i lokalne promjene na plućima (potvrđene rezultatima kliničkog i/ili radiološkog pregleda), čini malo vjerojatnom pretpostavku o dijagnozi pneumonije. Prilikom postavljanja dijagnoze upale pluća, liječnik se treba temeljiti na glavnim znakovima, među kojima treba istaknuti sljedeće:
1. Za pneumokoknu etiologiju CAP-a (često je moguće izolovati Streptococcus pneumoniae iz krvi), djelimično za Legionella pneumophila, rjeđe za druge patogene, karakteristični su iznenadni početak, febrilna groznica, omamljujuća zimica, bolovi u grudima. Naprotiv, ova slika bolesti je apsolutno netipična za infekcije Mycoplasma pneumoniae i Chlamydophila pneumoniae.
2. "Klasični" znaci pneumonije (akutni febrilni početak, bol u grudima, itd.) mogu izostati, posebno kod oslabljenih pacijenata i starijih/senilnih osoba.
3. Približno 25% pacijenata starijih od 65 godina sa CAP nema temperaturu, a leukocitoza se bilježi samo u polovini slučajeva. Istovremeno, klinički simptomi često mogu biti predstavljeni nespecifičnim manifestacijama (umor, slabost, mučnina, anoreksija, oštećenje svijesti, itd.).
4. Klasični objektivni znaci pneumonije su skraćivanje (tupost) perkusionog tona preko zahvaćenog područja pluća, lokalno auskultirano bronhijalno disanje, žarište zvučnih finih mjehurastih hripanja ili crepitusa, pojačana bronhofonija i drhtanje glasa. Međutim, kod značajnog dijela pacijenata objektivni znaci pneumonije mogu se razlikovati od tipičnih, a kod oko 20% pacijenata mogu u potpunosti izostati.
5. Uzimajući u obzir značajnu kliničku varijabilnost CAP obrasca i dvosmislenost rezultata fizikalnog pregleda, rendgenski pregled je gotovo uvijek potreban za dijagnozu CAP, koji potvrđuje prisustvo fokalnih infiltrativnih promjena u plućima.

Koja je dijagnostička vrijednost metoda istraživanja zračenja, uključujući i one visoke rezolucije, kod pacijenata sa CAP? Opet možemo postaviti banalno, često postavljano pitanje: da li je dijagnoza upale pluća klinička ili radiološka?
- Jedan od dijagnostičkih kriterijuma za upalu pluća je prisustvo plućne infiltracije, koja se otkriva radiološkim dijagnostičkim metodama, posebno rendgenskim pregledom pacijenta. U međuvremenu, analiza kvaliteta vođenja pacijenata sa KAP ukazuje na nedovoljnu upotrebu ove metode istraživanja prije propisivanja ABP. Prema S.A. Rachina, rendgenski pregled bolesnika prije početka terapije obavljen je samo kod 20% pacijenata.
Rentgenski negativna pneumonija, po svemu sudeći, postoji, iako se sa stanovišta modernih pulmoloških koncepata dijagnoza upale plućnog tkiva bez zračenja, prvenstveno rendgenskog, ne može smatrati dovoljno utemeljenom i tačnom.

Ključni problemi antibiotske terapije (ABT) kod pacijenata sa KAP su izbor optimalnog ABP, tajming propisivanja, praćenje efikasnosti i podnošljivosti, donošenje odluke o promeni ABP i trajanje uzimanja ABP. S.A. Rachina, koji je analizirao kvalitet njege pacijenata sa CAP-om u različitim regijama Rusije, pokazao je da se pri odabiru ABP liječnici rukovode različitim kriterijima. Istovremeno, prodiranje ABP u plućno tkivo, i dostupnost u oralnom obliku, i cijena lijeka, i još mnogo toga. Postoji li neki opći, jedinstveni princip za odabir ABP kod pacijenata sa CAP?
- Prilikom odabira ABP za ovu kategoriju pacijenata, prije svega treba se fokusirati na kliničku situaciju, s jedne strane, i na farmakološka svojstva propisanog ABP, s druge strane. Neophodno je imati na umu da ABT kod bolesnika sa CAP počinje (barem treba da počne) odmah nakon kliničke i radiološke dijagnoze bolesti, u nedostatku podataka iz bakteriološkog pregleda sputuma. Maksimalno što se može uraditi je bakterioskopija uzoraka sputuma obojenog po Gramu. Dakle, govorimo o približnoj etiološkoj dijagnozi, odnosno o vjerojatnosti prisustva određenog patogena, ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji. Pokazalo se da je određeni patogen obično "vezan" za odgovarajuću kliničku situaciju (dob, priroda prateće i pozadinske patologije, epidemiološka anamneza, rizik od rezistencije na antibiotike itd.). S druge strane, važno je da ljekar ima sveobuhvatne informacije o ABP koji bi trebao biti propisan. Posebno je važno biti u stanju ispravno protumačiti ove informacije u odnosu na određenog pacijenta sa CAP-om.
Do danas postoji mogućnost "antigenske" brze dijagnoze pneumonije uz pomoć imunohromatografskog određivanja rastvorljivih antigena Streptococcus pneumoniae i Legionella pneumophila u urinu. Međutim, ovaj dijagnostički pristup je, u pravilu, opravdan kod teške bolesti. U praksi je antimikrobna terapija za CAP u velikoj većini slučajeva empirijska. Iako se slažemo da čak i rigorozna analiza kliničke slike bolesti teško može pouzdano utvrditi etiologiju pneumonije, treba podsjetiti da je u 50-60% slučajeva uzročnik CAP Streptococcus pneumoniae. Drugim riječima, CAP je prvenstveno pneumokokna infekcija donjih respiratornih puteva. I otuda očigledan praktični zaključak - propisani ABP mora imati prihvatljivu anti-pneumokoknu aktivnost.

Da li je ispravno govoriti o „najefikasnijem“ ili „idealnom“ lijeku među raspoloživim arsenalom antibakterijskih lijekova za liječenje CAP-a, uzimajući u obzir rezultate do sada provedenih kliničkih ispitivanja?
- Želja lekara da imaju "idealan" antibiotik za sve prilike je razumljiva, ali praktično teško izvodljiva. Kod mladog ili sredovečnog bolesnika sa CAP bez komorbiditeta, amoksicilin je optimalan antibiotik na osnovu pretpostavljene pneumokokne etiologije bolesti. Kod pacijenata starijih dobnih grupa ili s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću, amoksicilin/klavulanska kiselina ili parenteralni cefalosporin 3. generacije je optimalan antibiotik, s obzirom na vjerojatnu ulogu u etiologiji CAP, zajedno s pneumokokom, Haemophilus influenzae i drugim gram-negativnim bakterijama. Kod pacijenata sa faktorima rizika za infekcije uzrokovane patogenima rezistentnim na antibiotike, komorbiditetom i/ili teškim CAP, optimalni antibiotik će biti "respiratorni" fluorokinolon - moksifloksacin ili levofloksacin.

Osetljivost ključnih respiratornih patogena na ABP je od velike važnosti pri odabiru početnog ABP. U kojoj meri prisustvo rezistencije na antibiotike može korigovati izbor antibiotika?
- Postoje koncepti kao što su mikrobiološka i klinička rezistencija patogena na antibiotike. I ne poklapaju se uvijek u odnosu na neke grupe antibiotika. Dakle, uz nisku rezistenciju pneumokoka na penicilin, amoksicilin i cefalosporini treće generacije zadržavaju kliničku učinkovitost, međutim, u višim dozama: amoksicilin 2-3 g/dan, ceftriakson 2 g/dan, cefotaksim 6 g/dan. U isto vrijeme, mikrobiološku rezistenciju pneumokoka na makrolide, cefalosporine druge generacije ili fluorokinolone prati neuspjeh kliničkog liječenja.

Koji su pristupi odabiru adekvatnog antibakterijskog lijeka za liječenje pacijenata sa CAP? Na čemu se zasnivaju i kako se primjenjuju u kliničkoj praksi?
- U cilju optimizacije izbora antibiotika za lečenje pacijenata sa KAP, potrebno je razlikovati nekoliko grupa pacijenata na osnovu težine bolesti. Ovo određuje prognozu i donošenje odluke o mjestu liječenja pacijenta (ambulantno ili bolničko), omogućava nam da provizorno pretpostavimo najvjerovatniji patogen i, uzimajući to u obzir, razvijemo ABT taktiku. Ako kod pacijenata s blagom upalom pluća nema razlika u djelotvornosti aminopenicilina, kao i pojedinačnih predstavnika klase makrolida ili "respiratornih" fluorokinolona, ​​koji se mogu davati oralno, a liječenje se može provoditi ambulantno, tada hospitalizacija je indikovana za teži tok bolesti, te je preporučljivo započeti terapiju parenteralnim antibioticima. Nakon 2-4 dana liječenja, uz normalizaciju tjelesne temperature, smanjenje intoksikacije i drugih simptoma, preporučuje se prijelaz na oralne antibiotike do završetka punog tijeka terapije (step terapija). Bolesnicima sa teškom upalom pluća propisuju se lijekovi koji djeluju protiv "atipičnih" mikroorganizama, što poboljšava prognozu bolesti.
- Koliko često se pneumonija liječi u postupnoj terapiji?
- Klinička praksa ukazuje da se režim postupne terapije u liječenju hospitaliziranih pacijenata sa KAP koristi rijetko. Prema S.A. Rachina, postupna terapija se provodi u ne više od 20% slučajeva. Ovo se može objasniti nedostatkom svijesti i inertnošću ljekara, kao i njihovim temeljnim uvjerenjem da su parenteralni lijekovi očigledno efikasniji od oralnih. To nije uvijek i nije uvijek slučaj. Naravno, kod pacijenata sa višestrukim zatajenjem organa, put primjene antibiotika može biti samo parenteralni. Međutim, kod klinički stabilnog pacijenta bez gastrointestinalne disfunkcije, nema značajnih razlika u farmakokinetici različitih oblika doziranja antibiotika. Stoga je prisutnost oralnog doznog oblika s dobrom biodostupnošću antibiotika dovoljan razlog za prelazak pacijenta s parenteralnog na oralno liječenje, što mu, osim toga, može biti mnogo jeftinije i pogodnije. Mnogi parenteralni antibiotici imaju oralne oblike doziranja visoke bioraspoloživosti (više od 90%): amoksicilin/klavulanska kiselina, levofloksacin, moksifloksacin, klaritromicin, azitromicin. Moguće je i postupno sprovođenje terapije u slučaju parenteralnog antibiotika koji nema sličan oralni oblik visoke bioraspoloživosti. U tom slučaju se propisuje oralni antibiotik sa identičnim mikrobiološkim karakteristikama i optimiziranom farmakokinetikom, na primjer, intravenski cefuroksim - cefuroksim aksetil oralno, ampicilin intravenozno - amoksicilin oralno.

Koliko je važno vrijeme početka antimikrobne terapije nakon dijagnosticiranja CAP-a?
- Za vrijeme prije prve primjene antibiotika pacijentima sa CAP-om, relativno nedavno su počeli obraćati posebnu pažnju. U 2 retrospektivne studije bilo je moguće demonstrirati statistički značajno smanjenje mortaliteta među hospitalizovanim pacijentima sa CAP-om uz rano započinjanje antimikrobne terapije. Autori prve studije su predložili granično vrijeme od 8 sati, ali naknadna analiza je pokazala da se manji mortalitet uočava u vremenskom pragu koji ne prelazi 4 sata.Važno je naglasiti da su u navedenim studijama pacijenti koji su primali antibiotike u prvom 2 sata nakon ljekarskog pregleda klinički teži od pacijenata koji su započeli antimikrobnu terapiju 2-4 sata nakon prijema u Hitnu pomoć bolnice. Trenutno stručnjaci, ne smatrajući da je moguće odrediti određeni vremenski interval od početka pregleda pacijenta do uvođenja prve doze antibiotika, pozivaju na što rani početak liječenja nakon utvrđivanja preliminarne dijagnoze bolesti.

Imenovanje antibiotika, čak i u najranijem mogućem roku, naravno, ne iscrpljuje misiju nadzornog lekara i ne rešava konačno sva pitanja. Kako procijeniti učinak propisanog ABP? Koji su kriteriji uspješnosti? Koje uslove treba smatrati kritičnim za donošenje odluke o nedostatku efekta, a samim tim i o promjeni BPA?
- Postoji pravilo „trećeg dana“ prema kojem se efikasnost antimikrobne terapije treba proceniti 48-72 sata nakon njenog početka. Ako se kod bolesnika normalizira tjelesna temperatura ili ne prelazi 37,5°C, znaci intoksikacije su smanjeni, nema respiratornog zatajenja ili hemodinamskih poremećaja, onda se učinak liječenja treba smatrati pozitivnim i nastaviti s primjenom antibiotika. . U nedostatku očekivanog učinka, preporučuje se dodavanje oralnih makrolida (poželjno azitromicina ili klaritromicina) lijeku prve linije, na primjer amoksicilin ili "zaštićene" aminopeniciline. Ako je takva kombinacija neučinkovita, treba koristiti alternativnu skupinu lijekova - "respiratorne" fluorokinolone. U slučaju početno neracionalnog propisivanja antibiotika, u pravilu se više ne okreću lijekovima prve linije, već prelaze na uzimanje "respiratornih" fluorokinolona.

Jednako važno pitanje u taktici ABT kod pacijenata sa CAP-om je trajanje liječenja. Doktori često imaju strah da se bolest neće izliječiti. Da li je opasnost od “nedovoljnog liječenja” i “pretjeranog liječenja” pacijenta ista?
- Mnogi pacijenti sa CAP-om koji su postigli klinički efekat na pozadini ABT šalju se u bolnicu na nastavak liječenja. Sa stanovišta doktora, razlozi za to su subfebrilna temperatura, koja perzistira, iako je plućna infiltracija smanjena u volumenu, prema rendgenskom pregledu, povećanje ESR. U ovom slučaju, ili se ABT provodi u istom režimu, ili se imenuje novi ABP.
U većini slučajeva, antimikrobna terapija kod pacijenata sa CAP traje 7-10 dana ili više. Uporedne studije efikasnosti kratkih i uobičajenih (u trajanju) kurseva antibiotika nisu otkrile značajne razlike i kod ambulantnih i hospitalizovanih pacijenata ako je lečenje bilo adekvatno. Prema savremenim konceptima, antimikrobna terapija za CAP može biti završena ako se pacijent liječi najmanje 5 dana, ako mu se tjelesna temperatura normalizira u protekla 48-72 sata i ne postoje kriteriji za kliničku nestabilnost (tahipneja, tahikardija, hipotenzija , itd.). Duži tretman je neophodan u slučajevima kada propisani ABT nije uticao na izolovani patogen ili u razvoju komplikacija (formiranje apscesa, empiem pleure). Postojanost pojedinačnih kliničkih, laboratorijskih ili radioloških znakova CAP-a nije apsolutna indikacija za nastavak antimikrobne terapije ili njenu modifikaciju.
Prema nekim izvještajima, do 20% pacijenata sa ne-teškim CAP-om ne reaguje pravilno na terapiju koja je u toku. Ovo je ozbiljna brojka, koja određuje svrsishodnost temeljitijeg i, moguće, češćeg praćenja zračenja pluća. Dugotrajna rezolucija fokalnih infiltrativnih promjena u plućima, otkrivena tokom radiološkog pregleda, čak i na pozadini jasne regresije kliničkih simptoma bolesti, često služi kao razlog za nastavak ili modifikaciju ABT.
Glavni kriterijum za efikasnost ABT je regresija kliničkih manifestacija CAP, prvenstveno normalizacija telesne temperature. Termini radiografskog oporavka po pravilu zaostaju za terminima kliničkog oporavka. Ovdje je posebno prikladno podsjetiti da potpunost i vrijeme radiološkog rješavanja pneumonične infiltracije također zavise od vrste uzročnika EP. Dakle, ako se radi o mikoplazmalnoj pneumoniji ili pneumokoknoj pneumoniji bez bakterijemije, rokovi radiografskog oporavka u prosjeku su 2 tjedna. - 2 mjeseca i 1-3 mjeseca. shodno tome, u slučajevima bolesti uzrokovane gram-negativnim enterobakterijama, ovaj vremenski interval dostiže 3-5 mjeseci.

Što možete reći o pneumonijama sa odgođenim kliničkim odgovorom i produženom radiografskom rezolucijom kod imunokompetentnih pacijenata?
- U takvim situacijama lekari često paniče. U pomoć se pozivaju konsultanti, prvenstveno ftizijatri, onkolozi, prepisuju se novi antibiotici itd.
Kod većine pacijenata sa CAP, do kraja 3-5 dana od početka ABT, telesna temperatura se normalizuje, a ostale manifestacije intoksikacije povlače. U istim slučajevima, kada se na pozadini poboljšanja stanja do kraja 4. sedmice. od početka bolesti nije moguće postići potpunu radiološko rezoluciju, treba govoriti o neriješavajućim/sporo povlačećim ili prolongiranim EP. U takvoj situaciji prije svega treba utvrditi moguće faktore rizika za produženi tok CAP-a, a to su poodmakle godine, komorbiditet, teška KAP, multilobarna infiltracija i sekundarna bakteriemija. U prisustvu navedenih faktora rizika za sporo rješavanje EAP-a i istovremeno kliničko poboljšanje, preporučljivo je nakon 4 sedmice. Uradite rendgenski snimak grudnog koša. Ako nema kliničkog poboljšanja i/ili pacijent nema faktore rizika za sporo rješavanje EAP-a, tada su u tim slučajevima indicirana kompjuterska tomografija i fiberoptička bronhoskopija.

U kliničkoj praksi, dijagnostičke i terapijske greške su neizbježne. Razgovarali smo o uzrocima kašnjenja ili pogrešne dijagnoze upale pluća. Koje su najčešće greške u ABT kod pacijenata sa CAP?
- Najčešću grešku treba smatrati neusaglašenost polaznog antibiotika sa prihvaćenim kliničkim smjernicama. Razlog tome može biti nedovoljna upoznatost ljekara sa dostupnim kliničkim smjernicama ili njihovo neznanje, ili čak jednostavno neznanje o njihovom postojanju. Druga greška je nedostatak pravovremene promjene BPA u slučaju njegove očigledne neefikasnosti. Moramo da se nosimo sa takvim situacijama kada se ABT nastavlja 1 nedelju, uprkos odsustvu kliničkog efekta. Manje uobičajene su greške u doziranju ABP, trajanju ABT. U slučaju rizika od razvoja pneumokoka rezistentnih na antibiotike, peniciline i cefalosporine treba koristiti u povećanim dozama (amoksicilin 2-3 g/dan, amoksicilin/klavulanska kiselina 3-4 g/dan, ceftriakson 2 g/dan) i neki antibiotici ne treba propisivati ​​(cefuroksim, makrolidi). Osim toga, treba priznati kao pogrešno praktikovano propisivanje antibiotika u CAP-u u subterapijskim dozama protiv pneumokoka, na primjer, azitromicin u dnevnoj dozi od 250 mg, klaritromicin u dnevnoj dozi od 500 mg, amoksicilin/klavulanska kiselina u dozi oblik od 625 mg (a još više od 375 mg). Trenutno može biti opravdano povećati dozu levofloksacina na 750 mg.

Često smo svjedoci neopravdane hospitalizacije pacijenata sa CAP-om, koja se, prema nekim podacima, javlja u gotovo polovini slučajeva CAP-a. Čini se da se većina ljekara pri donošenju odluke o hospitalizaciji bolesnika sa CAP-om rukovodi subjektivnim procjenama, iako u tom pogledu postoje specifične, prvenstveno kliničke indikacije.
- Glavna indikacija za hospitalizaciju je težina bolesnikovog stanja, koje može biti uzrokovano kako samom upalom pluća koja dovodi do razvoja respiratorne insuficijencije, tako i dekompenzacijom komorbiditeta (pogoršanje srčane insuficijencije, zatajenje bubrega, dekompenzacija). dijabetes melitusa, povećano kognitivno oštećenje i niz drugih znakova). Prilikom odlučivanja o hospitalizaciji važno je procijeniti stanje pacijenta i odrediti indikacije za hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege. Postoje različite skale za procjenu težine pneumonije. Najprikladnija za ovu svrhu je skala CURB-65, koja omogućava procjenu nivoa svijesti, brzine disanja, sistolnog krvnog tlaka, uree u krvi i starosti pacijenta (65 godina ili više). Pokazana je visoka korelacija između rezultata CAP težine na skali CURB-65 i mortaliteta. U idealnom slučaju, trebalo bi uvesti standardizirani pristup liječenju pacijenata sa CAP-om na osnovu CURB-65 skora: skor 0-1 - pacijent se može liječiti ambulantno, viši - treba biti hospitaliziran, a u bolnica ako je skor 0-2, pacijent je na terapijskom (pulmološkom) odjeljenju, ako ima 3 ili više bodova - mora biti prebačen na jedinicu intenzivne njege.

Postoje praktične preporuke za vođenje pacijenata sa CAP. Koliko je važno slijediti ove preporuke i postoje li dokazi o boljim ishodima u takvim slučajevima?
- Preporuke postavljaju principe pregleda pacijenata i predstavljaju jedinstven pristup liječenju ove kategorije pacijenata. Pokazalo se da pridržavanje određenih odredbi preporuka smanjuje vjerovatnoću ranog terapijskog neuspjeha (u prvih 48-72 sata) za 35% i rizik od smrti za 45%! Stoga, u cilju poboljšanja dijagnoze CAP-a i liječenja ove kategorije pacijenata, ljekari se mogu pozvati da se pridržavaju kliničkih preporuka.

Jedan je od najrelevantnijih u savremenoj terapijskoj praksi. Samo u posljednjih 5 godina u Bjelorusiji je porast incidence iznosio 61%. Smrtnost od upale pluća, prema različitim autorima, kreće se od 1 do 50%. U našoj republici mortalitet je za 5 godina povećan za 52%. Unatoč impresivnom uspjehu farmakoterapije, razvoju novih generacija antibakterijskih lijekova, udio pneumonije u strukturi incidencije je prilično velik. Tako se u Rusiji svake godine više od 1,5 miliona ljudi posmatra od strane lekara zbog ove bolesti, od kojih je 20% hospitalizovano zbog težine stanja. Među svim hospitalizovanim pacijentima sa bronhopulmonalnom upalom, ne računajući SARS, broj pacijenata sa upalom pluća prelazi 60%.

U savremenim uslovima „ekonomskog“ pristupa finansiranju zdravstvene zaštite prioritet je najprikladnije trošenje izdvojenih budžetskih sredstava, što predodređuje izradu jasnih kriterijuma i indikacija za hospitalizaciju pacijenata obolelih od upale pluća, optimizaciju terapije u cilju dobijanja dobar krajnji rezultat uz nižu cijenu. Polazeći od principa medicine zasnovane na dokazima, čini nam se važnim razgovarati o ovom problemu u vezi sa hitnom potrebom da se u svakodnevnu praksu uvedu jasni kriterijumi za hospitalizaciju pacijenata obolelih od upale pluća, što bi olakšalo rad okružnog lekara, štede budžetska sredstva i blagovremeno predviđaju moguće ishode bolesti.

Smrtnost od upale pluća danas je jedan od glavnih pokazatelja aktivnosti zdravstvenih ustanova. Od organizatora zdravstvene zaštite i ljekara se traži da konstantno smanjuju ovaj pokazatelj, nažalost, ne uzimajući u obzir objektivne faktore koji dovode do smrti različitih kategorija pacijenata. O svakom slučaju smrti od upale pluća raspravlja se na kliničkim i anatomskim konferencijama.

U međuvremenu, svjetska statistika pokazuje porast smrtnosti od upale pluća, uprkos napretku u njenoj dijagnostici i liječenju. U Sjedinjenim Državama ova patologija zauzima šesto mjesto u strukturi mortaliteta i najčešći je uzrok smrti od zaraznih bolesti. Godišnje se bilježi više od 60.000 smrtnih slučajeva od upale pluća i njenih komplikacija.

Treba pretpostaviti da je u većini slučajeva upala pluća ozbiljna i teška bolest. Tuberkuloza i rak pluća često se kriju ispod njene maske. Studija obdukcionih protokola umrlih od upale pluća tokom 5 godina u Moskvi i Sankt Peterburgu pokazala je da je tačna dijagnoza postavljena kod manje od trećine pacijenata tokom prvog dana nakon prijema u bolnicu, a kod 40% tokom prva sedmica. Prvog dana boravka u bolnici umrlo je 27% pacijenata. Podudarnost kliničkih i patoanatomskih dijagnoza zabilježena je u 63% slučajeva, pri čemu je nedijagnoza pneumonije bila 37%, a prevelika dijagnoza - 55% (!). Može se pretpostaviti da je stopa otkrivanja pneumonije u Bjelorusiji uporediva sa onom u najvećim ruskim gradovima.

Možda je razlog za takve depresivne brojke promjena u sadašnjoj fazi „zlatnog standarda“ za dijagnosticiranje upale pluća, koja uključuje akutni početak bolesti s temperaturom, kašalj sa ispljuvakom, bol u grudima, leukocitozu, rjeđe leukopeniju s neutrofilnim pomak u krvi i radiografski uočljiv infiltrat u plućnom tkivu, koji ranije nije definisan. Mnogi istraživači također primjećuju formalni, površni stav liječnika prema pitanjima dijagnoze i liječenja tako "davno poznate i dobro proučavane" bolesti kao što je upala pluća.