Indukciona anestezija i intubacija (nakon spavanja). Osnove anesteziologije

Prije nego krenemo dalje direktno na prezentaciju perioda indukcione anestezije, ukazaćemo na niz važnih mera koje anesteziolog mora striktno da sprovodi, bez obzira na prirodu i obim predstojeće hirurške intervencije. Uvijek, čak i ako postoji kratkotrajna anestezija, morate imati sve spremno za kompleksnu anesteziju, uključujući i reanimaciju.

Za ovo, prije pacijent će stići u operacionu salu, anesteziolog mora pažljivo pregledati svoje radno mesto, lično proveriti prisustvo dovoljne količine kiseonika, azot oksida i drugih anestetika, proveriti ispravnost anestezije i respiratorne opreme, laringoskopa, vakuum sistema za usisavanje, gastričnih sondi, endotrahealnih cevi , uretralni kateteri, set maski, sterilni sistemi za intravensku infuziju krvi i krvnih nadomjestaka, set špriceva i igala, kateteri za intravenske infuzije, dostupnost lijekova. Obavezno je provjeriti rad defibrilatora, kao i uzemljenje operacionog stola, aparata za anesteziju i svih ostalih električnih uređaja.

Odjeća i donje rublje anesteziologa mora biti pamuk. Ovo važno pravilo, nažalost, često se krši, posebno od strane anesteziologa. Statički elektricitet koji se nakuplja u sintetičkim tkaninama može uzrokovati eksplozije u operacionim salama. Treba naglasiti da anesteziolog treba, kad god je to moguće, koristiti anestetike koji ne eksplodiraju i ne zapale se. Međutim, to nije uvijek i svugdje moguće. Eter kao anestetik još uvijek se široko koristi u mnogim bolnicama, iako postoji jasan trend njegove zamjene drugim anesteticima. Važno je zapamtiti da ako se pacijentu daje opća anestezija, koristi eksplozivne tvari, tada kirurg, ni pod kojim izgovorom, treba koristiti električni nož ili izvršiti elektrokoagulaciju.

Tek posle anesteziolog vršeći opštu anesteziju, lično proveri dostupnost i rad anestezijske opreme, instrumenata i lekova, daje naznaku da se pacijent može odvesti u operacionu salu. Poželjno je i psihološki važno da ga anesteziolog, koji je već ranije upoznao pacijenta, sam prati od odjela do operacione sale, čime svojim prisustvom ulijeva povjerenje pacijentu u uspješan ishod predstojeće opće anestezije i operacije. Iskustvo pokazuje da je to period - od trenutka kada se pacijent stavlja na nosiljku i dostavlja u operacionu salu (uključujući pripremne mjere - primjenu elektrokardiografa i elektroda za opekotine, venepunkciju, postavljanje sistema za intravensku infuziju) do početka anestezija, koja traje 10-15 minuta, je klimaktični trenutak. U tom intervalu se procjenjuje adekvatnost izvršene premedikacije. Uz dobru organizaciju ovaj period se može svesti na minimum.

Najviše je indukciona anestezija odgovoran period opšte anestezije. Po analogiji sa avijacijom, gdje su polijetanje i slijetanje aviona najopasniji, u anesteziologiji se kao takvi smatraju periodi uvođenja u anesteziju i povlačenja iz nje. Po emocionalnom bogatstvu za anesteziologa, ovi periodi, posebno period uvođenja u anesteziju, možda se mogu uporediti sa iskustvima pilota, kojima ljudi u potpunosti povjeravaju svoj život.

Ogroman moralni teret vrši pritisak na ramena anesteziologa prilikom svake indukcije u anesteziju, uprkos iskustvu i dugogodišnjoj praksi. Zaista, u ovom kratkom periodu, računatom u minutama, anesteziolog mora intravenozno ubrizgati anestetik ultra kratkog djelovanja kako bi isključio svijest pacijenta, zatim mišićni relaksant i potpuno paralizirao sve prugaste mišiće, a istovremeno pacijenta prebacio na umjetnu disanje (uduvavanjem smjese kisik-gas-narkotik iz vrećice aparata za anesteziju kroz masku u pluća pacijenta), zatim prekinuti umjetno disanje na kratko, ubaciti laringoskop, brzo i nježno ubaciti endotrahealnu cijev u dušnik, naduvati manžetnu na cjevčici, spojiti potonju na adapter aparata za anesteziju i, nastavljajući umjetnu ventilaciju pluća, zatim preći na mirniji period - period održavanja anestezina.

Potonje, opet po analogiji sa avijacija može se uporediti sa periodom uključivanja autopilota nakon što avion dostigne odgovarajuću visinu i navigator odabere željeni kurs. U periodu indukcijske anestezije postoje mnoge opasnosti: kršenje srčane aktivnosti (sve do ventrikularne fibrilacije), nagli pad krvnog pritiska, lariago i bronhospazam, regurgitacija, povraćanje, neadekvatna izmjena plinova (hipoksija i hiperkapnija) itd. Očigledno je da izbor sredstava za indukcijsku anesteziju i način njegove primjene treba pažljivo promisliti anesteziolog pojedinačno za svakog pacijenta. Ovdje ne bi trebalo biti šablona.

Najrasprostranjeniji u našoj dana primili neinhalacionu intravensku anesteziju. Privukao je pažnju anesteziologa, budući da se ovom metodom faza ekscitacije klinički ne manifestira. Od lijekova za intravensku indukcijsku anesteziju koriste se barbiturati ultrakratkog djelovanja - 1-2% otopine heksasnala ili tiopental-iatrijuma. Uvođenje (sporo) ovih lijekova se prekida čim pacijent izgubi svijest. Obično se u prosjeku konzumira 200-400 mg lijekova.

Posljednjih godina je postao široko rasprostranjen tehnika neuroleptanalgezije, u kojem se za uvođenje pacijenta u anesteziju koriste droperidol (10-20 mg), fentannl (0,2-0,4 mg), dušikov oksid sa kisikom u omjeru 2:1 ili 3:1. Mnogi pristalice imaju i metodu ataralijezije, u kojoj se umjesto neuroleptika droperndola koristi ataraxon seduxen (diazepam) u dozi od 10-25 mg.

U pedijatrijskoj anesteziologiji za potrebe indukciješiroko rasprostranjena metoda inhalacije maskom. Od anestetika prednost se daje halotanu (0,5-2% volumena), uz pomoć kojeg se djeci brzo, za 2-3 minute, lako i mirno, bez vidljivog uzbuđenja, ubrizgava u anesteziju. Ketaminska anestezija takođe zaslužuje pažnju. Lijek se primjenjuje intramuskularno (5-7 mg/kg) ili intravenozno (2 mg/kg).

Za kratkotrajnu anesteziju Propanidid (epontol, sombrevin), posebno u ambulantnoj praksi tokom vještačkog prekida trudnoće i u brohološkim studijama, ima široku primjenu. Lijek se primjenjuje intravenozno brzinom od 8-10 mg/kg brzinom od 30-50 mg/s, odnosno 500 mg lijeka se primjenjuje tokom 15-30 sekundi. Ova doza izaziva narkotični san u trajanju od 4-6 minuta. Da bi se produžila anestezija, primjenjuje se polovina početne doze.

Anesteziolog prije anestezije priprema opremu, alate i farmakološka sredstva neophodna za anesteziju. Oprema je postavljena tako da ne ometa rad hirurga, a anesteziolog može lako da prati stanje pacijenta i kontroliše uređaje. Instrumenti i farmakološka sredstva su položeni na stol za anesteziju.

Šprice s otopinama neinhalacijskog lijeka (tiopental-natrij itd.), relaksanti mišića (ditilin, tubarin), proizvodi prve pomoći (adrenalin, norepinefrin, prednizolon, mezaton, etimizol itd.), instrumenti (laringoskop, intubacijske pincete , intubacijske cijevi sa zakrivljenim konektorima, provodnici za endotrahealne cijevi, ekspander za usta, specijalni adapter), zavoj za tamponadu ždrijela navlažen otopinom furacilina i istisnut.

Nakon pripreme i provjere aparata, alata i rješenja potrebnih za anesteziju, pacijent se dostavlja u operacionu salu, a anesteziolog ugrađuje sistem za intravenske infuzije, punkciju vene gornjeg ekstremiteta ili kateterizaciju vene plastičnim kateterom.

Uvodna anestezija. U maksilofacijalnoj kirurgiji metode uvođenja anestezije u nekim slučajevima određuju se metodama trahealne intubacije. Ako se intubacija treba obaviti vizualnim metodama (kroz usta ili nos laringoskopom), tada se anestezija daje intravenskim lijekovima, najčešće kratkodjelujućim barbituratima (tiopental-natrij, heksenalom), rjeđe viadrilom, gemineurin, ketamin.

U slučajevima kada se očekuje tzv. "slijepa" intubacija, a anesteziolog ne zna kako da je izvede uz upotrebu mišićnih relaksansa, uvođenje u anesteziju treba izvršiti inhalacijskim lijekovima (najbolje halotanom) kroz masku.

Prilikom uvođenja barbiturata kratkog djelovanja u anesteziju obično se koristi svježe pripremljena 1-2% otopina natrijevog tiopentala ili heksenala. Prije uvođenja otopine barbiturata u venu u trajanju od 5-7 minuta, potrebno je pacijentu dati kisik kroz masku aparata za anesteziju. Rastvor barbiturata se zatim polako ubrizgava u venu sve dok ne nastupi narkotični san. Nakon što pacijent zaspi, u istu venu se ubrizgava 2% rastvor ditilina ili listenona, miorelaksin i vrši se intubacija.

Kod djece se dušikov oksid s kisikom u omjeru 4:1 ili 3:1 može koristiti za indukcijsku anesteziju pomoću maske. Nakon početka spavanja, djetetu se punktira kubitalna vena i u nju se ubrizgava 1% otopina natrijevog tiopentala ili heksenala (ne više od 3 mg/kg), a zatim kratkodjelujući mišićni relaksant.

"Klinička operativna maksilofacijalna hirurgija", N.M. Aleksandrov

Vidi također:

Sve vrste anestezije podijeljeni u 2 grupe:

1). Opća anestezija (narkoza).

2). Lokalna anestezija.

Narkoza je vještački izazvana reverzibilna inhibicija centralnog nervnog sistema, uzrokovana unošenjem opojnih droga, praćena gubitkom svesti, svih vrsta osetljivosti, mišićnog tonusa, svih uslovnih i nekih bezuslovnih refleksa.

Iz istorije anestezije:

Godine 1844. H. Wells je koristio inhalaciju dušikovog oksida tokom vađenja zuba. Iste godine Ya.A. Chistovich je koristio etersku anesteziju za amputaciju butine. Prva javna demonstracija upotrebe anestezije tokom operacije održana je u Bostonu (SAD) 1846. godine: zubar W. Morton dao je pacijentu etersku anesteziju. Ubrzo je W. Squire dizajnirao aparat za etersku anesteziju. U Rusiji je etar prvi put upotrijebio F.I. Inozemtsev 1847.

• 1857 - C. Bernard pokazao je učinak kurarea na neuromišićnu sinapsu.
• 1909 - prvi put je upotrijebljena intravenska anestezija sa hedonalom (N.P. Kravkov, S.P. Fedorov).
• 1910 - prvi put je primijenjena trahealna intubacija.
• 1920 - Opis znakova anestezije (Guedel).
• 1933 - Natrijum tiopental uveden u kliničku praksu.
• 1951 - Sintetizirani halotan za sisanje. Godine 1956. prvi put je korišten u klinici.
• 1966 - Prva upotreba enflurana.

Teorije anestezije

1). teorija koagulacije(Kuhn, 1864): narkotične supstance uzrokuju intracelularno savijanje proteina u neuronima, što dovodi do oštećenja funkcije.

2). teoriju lipida(Hermann, 1866, Meyer, 1899): većina narkotičkih supstanci je lipotropna, zbog čega blokiraju membrane neurona, remeteći njihov metabolizam.

3). Teorija površinske napetosti(teorija adsorpcije, Traube, 1904): anestetik smanjuje snagu površinske napetosti na nivou neuronskih membrana.

4). Redoks teorija(Verworn, 1912): narkotične supstance inhibiraju redoks procese u neuronima.

5). Hipoksična teorija(1920): Anestetici uzrokuju hipoksiju CNS-a.

6). Teorija mikrokristala vode(Pauling, 1961): narkotične supstance u vodenom rastvoru formiraju mikrokristale koji sprečavaju stvaranje i širenje akcionog potencijala duž nervnih vlakana.

7). Teorija membrane(Hober, 1907, Winterstein, 1916): narkotične supstance uzrokuju poremećaj u transportu jona kroz neuronsku membranu, čime blokiraju pojavu akcionog potencijala.

Nijedna od predloženih teorija ne objašnjava u potpunosti mehanizam anestezije.

Moderni pogledi : trenutno većina naučnika, na osnovu učenja N.E. Vvedensky, A.A. Ukhtomsky i I.P. Pavlov, smatraju da je anestezija vrsta funkcionalne inhibicije centralnog nervnog sistema ( fiziološka teorija inhibicije CNS-a- V.S. Galkin). Prema P.A. Anohin, retikularna formacija mozga je najosjetljivija na djelovanje narkotičkih supstanci, što dovodi do smanjenja njenog utjecaja naviše na moždanu koru.

Klasifikacija anestezije

1). Faktori koji utiču na CNS:

• Farmakodinamička anestezija- dejstvo narkotičnih supstanci.
• Elektronarkoza- djelovanje električnog polja.
• Hipnonarkoza- efekat hipnoze.

2). Prema načinu unošenja lijeka u organizam:

• udisanje:

Maska.

Endotrahealni (ETN).

Endobronhijalni.

• Bez udisanja:

Intravenozno.

Intramuskularno (rijetko se koristi).

Rektalno (obično samo kod djece).

3). Po broju opojnih droga:

• Mononarkoza- Koristi se 1 lijek.
• Mješovita anestezija- Nekoliko lekova se koristi istovremeno.
• Kombinirana anestezija- upotreba raznih lijekova u različitim fazama operacije; ili kombinacija lijekova s ​​lijekovima koji selektivno djeluju na druge tjelesne funkcije (mišićni relaksanti, ganglioblokatori, analgetici itd.).

4). U zavisnosti od faze operacije:

• Uvodna anestezija- kratkotrajno, javlja se bez faze ekscitacije. Koristi se za brzu indukciju u anesteziju.
• Održavanje anestezije- koristi se tokom cijele operacije.
• Osnovna anestezija- to je, takoreći, pozadina na kojoj se provodi glavna anestezija. Djelovanje osnovne anestezije počinje neposredno prije operacije i traje još neko vrijeme nakon njenog završetka.
• Dodatna anestezija- u pozadini anestezije održavanja, daju se drugi lijekovi za smanjenje doze glavnog anestetika.

Inhalaciona anestezija

Preparati za inhalacionu anesteziju

1). Tečni anestetici- isparavaju, imaju narkotično dejstvo:

• Fluorotan (narkotan, halotan) - koristi se u većini domaćih uređaja.
• Enfluran (etran), metoksifluran (ingalan, pentran) se koriste rjeđe.
• Izofluran, sevofluran, desfluran su novi moderni anestetici (koriste se u inostranstvu).

Savremeni anestetici imaju snažno narkotičko, antisekretorno, bronhodilatatorno, ganglioblokirajuće i miorelaksantno djelovanje, brzo uvode u anesteziju s kratkom fazom ekscitacije i brzim buđenjem. Ne iritirati sluzokožu respiratornog trakta.

Nuspojave halotan: mogućnost depresije respiratornog sistema, pad krvnog pritiska, bradikardija, hepatotoksičnost, povećava osetljivost miokarda na adrenalin (dakle, ovi lekovi se ne smeju koristiti uz halotansku anesteziju).

Eter, hloroform i trihloretilen se trenutno ne koriste.

2). Gasni anestetici:

Najčešći je dušikov oksid, jer uzrokuje brzu indukciju u anesteziju, praktički bez faze ekscitacije i brzog buđenja. Koristi se samo u kombinaciji sa kiseonikom: 1:1, 2:1, 3:1 i 4:1. Nemoguće je smanjiti sadržaj kisika u smjesi ispod 20% zbog razvoja teške hipoksije.

nedostatak je da izaziva površinsku anesteziju, slabo inhibira reflekse i uzrokuje nedovoljno opuštanje mišića. Stoga se koristi samo za kratkotrajne operacije koje ne prodiru u šupljine tijela, kao i za indukcijsku anesteziju za veće operacije. Moguće je koristiti dušikov oksid za održavanje anestezije (u kombinaciji s drugim lijekovima).

Ciklopropan se trenutno praktično ne koristi zbog mogućnosti respiratorne depresije i srčane aktivnosti.

Princip uređaja aparata za anesteziju

Svaki aparat za anesteziju sadrži glavne komponente:

1). Dozimetar - služi za precizno doziranje narkotičnih supstanci. Češće se koriste rotacijski dozimetri tipa plovka (pomak plovka pokazuje brzinu protoka plina u litrima u minuti).

2). Vaporizer - služi za pretvaranje tečnih narkotičnih supstanci u paru i predstavlja posudu u koju se sipa anestetik.

3). Cilindri za gasovite materije- kiseonik (plavi cilindri), azot oksid (sivi cilindri) itd.

4). Respiratorni blok- sastoji se od nekoliko delova:

• vreća za disanje- koristi se za ručnu ventilaciju, kao i kao rezervoar za akumulaciju viška narkotičnih supstanci.
• Adsorber- služi za apsorpciju viška ugljičnog dioksida iz izdahnutog zraka. Zahtijeva zamjenu svakih 40-60 minuta rada.
• ventili- služe za jednosmjerno kretanje opojne supstance: ventil za udisanje, ventil za izdisaj, sigurnosni ventil (za izbacivanje viška narkotičnih supstanci u vanjsko okruženje) i nepovratni ventil (za odvajanje tokova udahnutog i izdahnutog narkotika supstance)
  Najmanje 8-10 litara zraka treba da dotječe do pacijenta u minuti (od čega je najmanje 20% kisika).

U zavisnosti od principa rada respiratorne jedinice, postoje 4 kruga disanja:

1). Otvorena petlja:

Udisanje - iz atmosferskog vazduha kroz isparivač.

Izdisati - prema vanjskom okruženju.

2). Poluotvoreno kolo:

Udahnite - iz aparata.

Izdisati - prema vanjskom okruženju.

Nedostaci otvorenih i poluotvorenih kola su zagađenje zraka u operacionoj sali i velika potrošnja narkotičnih supstanci.

3). Poluzatvorena kontura:

Udahnite - iz aparata.

Izdisaj - dijelom u vanjsko okruženje, dijelom - natrag u aparat.

4). zatvorena petlja:

Udahnite - iz aparata.

Izdahnite - u aparat.

Kada se koriste poluzatvoreni i zatvoreni krugovi, zrak, prošavši kroz adsorber, oslobađa se od viška ugljičnog dioksida i ponovo ulazi u pacijenta. jedini nedostatak od ova dva kruga je mogućnost razvoja hiperkapnije zbog kvara adsorbera. Njegov rad se mora redovno pratiti (znak njegovog rada je malo zagrijavanje, jer proces apsorpcije ugljičnog dioksida ide uz oslobađanje topline).

Trenutno u upotrebi aparati za anesteziju Polinarkon-2, -4 i -5, koji pružaju mogućnost disanja kroz bilo koji od 4 kruga. Moderne anestezijske sobe su kombinovane sa ventilatorima (RO-5, RO-6, FAZA-5). Oni vam omogućavaju da kontrolišete:

• Respiratorni i minutni volumen pluća.
• Koncentracija gasova u udahnutom i izdahnutom vazduhu.
• Odnos vremena udaha i izdisaja.
• izlazni pritisak.

Od uvoznih uređaja najpopularniji su Omega, Draeger i drugi.

Faze anestezije(Guedel, 1920.):

1). Faza analgezije(traje 3-8 minuta): postupna depresija svijesti, oštro smanjenje osjetljivosti na bol; međutim, torakalni refleksi, kao i temperaturna i taktilna osjetljivost su očuvani. Respiracija i hemodinamski parametri (puls, krvni pritisak) su normalni.

U fazi analgezije razlikuju se 3 faze (Artusio, 1954):

• Inicijalna faza- analgezija i amnezija još.
• Faza potpune analgezije i parcijalne amnezije.
• Faza potpune analgezije i potpune amnezije.

2). Faza ekscitacije(traje 1-5 minuta): posebno je bio izražen tokom upotrebe etarske anestezije. Odmah nakon gubitka svijesti počinje motorička i govorna ekscitacija, koja je povezana s ekscitacijom subkorteksa. Disanje se ubrzava, krvni pritisak blago raste, razvija se tahikardija.

3). Stadij narkotičnog sna (hirurški stadij):

Ima 4 nivoa:

I - U nivo pokreta očne jabučice: očne jabučice čine glatke pokrete. Zjenice su sužene, reakcija na svjetlost je očuvana. Refleksi i mišićni tonus su očuvani. Hemodinamski parametri i disanje su normalni.

II - Nedostatak kornealnog refleksa: očne jabučice su nepokretne. Zjenice su sužene, reakcija na svjetlost je očuvana. Refleksi (uključujući rožnjaču) su odsutni. Tonus mišića počinje opadati. Disanje je sporo. Hemodinamski parametri su normalni.

III - Nivo proširenja zenice: zjenice su proširene, slaba reakcija na svjetlost. Oštar pad mišićnog tonusa, korijen jezika može pasti unazad i blokirati dišne ​​puteve. Puls je ubrzan, pritisak je smanjen. Kratkoća daha do 30 u minuti (dijafragmatično disanje počinje da prevladava nad rebarnim disanjem, izdisaj je duži od udisaja).

IV- Nivo dijafragmalnog disanja: zjenice su proširene, nema reakcije na svjetlost. Puls je čest, nit, pritisak je naglo smanjen. Disanje je plitko, aritmično, potpuno dijafragmatično. U budućnosti dolazi do paralize respiratornih i vazomotornih centara mozga. Dakle, četvrti nivo je znak predoziranja opojnim supstancama i često dovodi do smrti.

Dubina anestezije kada se koristi inhalaciona mononarkoza, ne bi trebalo da prelazi I-II nivo hirurškog stadijuma, samo se za kratko vreme može produbiti do III nivoa. Kada se koristi kombinovana anestezija, njena dubina obično ne prelazi 1 nivo hirurške faze. Predlaže se da se operiše u fazi anestezije (raush anestezija): mogu se raditi kratkotrajne površinske intervencije, a uz dodatak miorelaksanata može se izvesti gotovo svaka operacija.

4). Faza buđenja(traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, ovisno o primljenoj dozi i stanju pacijenta): nastaje nakon prestanka opskrbe narkotičkom tvari i karakterizira ga postupno vraćanje svijesti o drugim tjelesnim funkcijama obrnutim redoslijedom.

Ova klasifikacija se rijetko koristi za intravensku anesteziju, jer se hirurški stadijum dolazi vrlo brzo, a premedikacija narkotičkim analgeticima ili atropinom može značajno promijeniti reakciju zjenica.

Maska anestezija

Maska anestezija se koristi:

• Za kratke operacije.
• Ako je nemoguće izvršiti intubaciju dušnika (anatomske karakteristike pacijenta, trauma).
• Kada se daje pod anestezijom.
• Prije intubacije traheje.

Tehnika:

1). Pacijentova glava je zabačena unazad (ovo je neophodno kako bi se osigurala veća prohodnost gornjih disajnih puteva).

2). Nanesite masku tako da pokrije usta i nos. Anesteziolog mora održavati masku tokom cijele anestezije.

3). Pacijentu se dozvoljava da nekoliko puta udahne kroz masku, zatim se priključuje čisti kisik i tek nakon toga počinje opskrba narkotičkom tvari (postupno povećanje doze).

4). Nakon što anestezija uđe u hiruršku fazu (nivo 1-2), doza lijeka se više ne povećava i održava na individualnom nivou za svaku osobu. Kada se anestezija produbi do 3. nivoa hirurške faze, anesteziolog mora pacijentovu donju vilicu izvući naprijed i zadržati je u tom položaju (da spriječi povlačenje jezika).

Endotrahealna anestezija

Koristi se češće od ostalih, uglavnom za dugotrajne abdominalne operacije, kao i za operacije na organima vrata. Intubaciona anestezija je prvi put korišćena u eksperimentu N. I. Pirogova 1847. godine, tokom operacija - K.A. Rauhfuss 1890

Prednosti ETN-a u odnosu na druge su:

• Precizno doziranje narkotičkih supstanci.
• Pouzdana prohodnost gornjih disajnih puteva.
• Aspiracija je praktično isključena.

Tehnika trahealne intubacije:

Obavezni uslovi za početak intubacije su: nedostatak svesti, dovoljna opuštenost mišića.

1). Izraditi maksimalnu ekstenziju glave pacijenta. Donja vilica je izvučena naprijed.

2). U usta pacijenta, sa strane jezika, ubacuje se laringoskop (sa ravnom ili zakrivljenom oštricom) kojim se podiže epiglotis. Ispituju: ako se glasne žice pokreću, onda se intubacija ne može izvršiti, jer. možete ih povrijediti.

3). Pod kontrolom laringoskopa, endotrahealna cijev potrebnog promjera se ubacuje u larinks, a zatim u dušnik (za odrasle, obično br. Previše naduvavanje manžetne može dovesti do dekubitusa u zidu dušnika, a premalo će slomiti pečat.

4). Nakon toga, potrebno je osluškivati ​​disanje preko oba plućna krila uz pomoć fonendoskopa. Ako se intubira preduboko, cijev može ući u deblji desni bronh. U tom slučaju će disanje s lijeve strane biti oslabljeno. Ako se cijev naslanja na bifurkaciju dušnika, nigdje se neće čuti zvukove disanja. Ako cijev uđe u želudac, u pozadini odsutnosti respiratornih zvukova, epigastrij počinje oticati.

U posljednje vrijeme sve češće laringealna maska. Ovo je posebna cijev s uređajem za dovođenje respiratorne smjese do ulaza u larinks. Njegova glavna prednost je jednostavnost korištenja.

Endobronhijalna anestezija

koristi se u plućnim operacijama kada je potrebno ventilirati samo jedno plućno krilo; ili oba pluća, ali na različite načine. Koristi se intubacija jednog i oba glavna bronha.

Indikacije :

1). Apsolutni (anestetik):

• Prijetnja infekcije respiratornog trakta od bronhiektazije, apscesa pluća ili empijema.
• curenje gasa. Može se javiti kada pukne bronh.

2). relativni (hirurški): poboljšanje hirurškog pristupa plućima, jednjaku, prednjoj površini kralježnice i velikim žilama.

Kolaps pluća na strani operacije poboljšava hirurški pristup, smanjuje traumu plućnog tkiva, omogućava hirurgu da radi na bronhima bez curenja vazduha i ograničava širenje infekcije krvlju i ispljuvkom na suprotna pluća.

Za endobronhijalnu anesteziju koriste se:

• Endobronhijalni obturatori
• Dvolumenske cijevi (desno i lijevo).

Izravnavanje kolabiranih pluća nakon operacije:

Bronhije kolapsiranog pluća treba da budu očišćene od sputuma do kraja operacije. Čak i kod otvorene pleuralne šupljine na kraju operacije, potrebno je naduvati kolabirano plućno krilo pod vizualnom kontrolom pomoću ručne ventilacije. U postoperativnom periodu propisana je fizioterapija i terapija kiseonikom.

Koncept adekvatnosti anestezije

Glavni kriterijumi za adekvatnost anestezije su:

• Potpuni gubitak svijesti.
• Koža je suva, normalne boje.
• Stabilna hemodinamika (puls i pritisak).
• Diureza nije niža od 30-50 ml/sat.
• Odsustvo patoloških promjena na EKG-u (ako se prati).
• Indikatori normalnog volumena ventilacije pluća (određeni pomoću aparata za anesteziju).
• Normalne razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi (utvrđuju se pomoću pulsnog oksimetra, koji se nosi na pacijentovom prstu).

Premedikacija

Riječ je o uvođenju lijekova prije operacije kako bi se smanjila vjerojatnost intraoperativnih i postoperativnih komplikacija.

Zadaci premedikacije:

1). Smanjeno emocionalno uzbuđenje, osjećaj straha prije operacije. Koriste se tablete za spavanje (fenobarbital) i sredstva za smirenje (diazepan, fenazepam).

2). Stabilizacija autonomnog nervnog sistema. Koriste se antipsihotici (hlorpromazin, droperidol).

3). Prevencija alergijskih reakcija. Koriste se antihistaminici (difenhidramin, suprastin, pipolfen).

4). Smanjeno lučenje žlijezda. Koriste se antiholinergici (atropin, metacin).

5). Jačanje djelovanja anestetika. Koriste se narkotički analgetici (promedol, omnopon, fentanil).

Predložene su brojne šeme premedikacije.

Šema premedikacije prije hitne operacije:

• Promedol 2% - 1 ml/m.
• Atropin - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhidramin 1% - 1-2 ml / m ili (prema indikacijama) droperidol.

Shema premedikacije prije planirane operacije:

1). Noć prije, prije spavanja - tablete za spavanje (fenobarbital) ili tablete za smirenje (fenazepam).

2). Ujutro, 2-3 sata prije operacije - antipsihotik (droperidol) i sredstvo za smirenje (fenazepam).

3). 30 minuta prije operacije:

• Promedol 2% - 1 ml/m.
• Atropin - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhidramin 1% - 1-2 ml / m.

Intravenska anestezija

Ovo je anestezija uzrokovana intravenskom primjenom opojnih droga.

Glavne prednosti intravenske anestezije su:

1). Brza indukcija u anesteziju, prijatna za pacijenta, praktično bez faze ekscitacije.

2). Tehnička jednostavnost implementacije.

3). Mogućnost strogog obračuna narkotičnih supstanci.

4). Pouzdanost.

Međutim, metoda nije bez nedostatke:

1). Traje kratko (obično 10-20 minuta).

2). Ne daje potpuno opuštanje mišića.

3). Veća je vjerovatnoća predoziranja u odnosu na inhalacijsku anesteziju.

Stoga se intravenska anestezija rijetko koristi sama (u obliku mononarkoze).

Mehanizam djelovanja gotovo svih lijekova za intravensku anesteziju je isključivanje svijesti i duboka inhibicija centralnog nervnog sistema, dok se supresija osjetljivosti javlja drugi put. Izuzetak je ketamin, čije djelovanje karakterizira dovoljno ublažavanje boli uz djelomično ili potpuno očuvanu svijest.

Glavni lijekovi koji se koriste za intravensku anesteziju

1). Barbiturati:

• Natrijum tiopental je glavni lijek.
• Geksenal, tiaminal - koriste se rjeđe.

Koriste se za indukcijsku anesteziju i za kratkotrajnu anesteziju za manje operacije. Mehanizam djelovanja objašnjava se inhibitornim učinkom na retikularnu formaciju mozga.

Rastvor se priprema pre operacije: 1 bočica (1 gram) se rastvori u 100 ml fiziološkog rastvora (dobije se 1% rastvor) i ubrizgava se intravenozno brzinom od približno 5 ml u minuti. 1-2 minute nakon početka primjene obično se javlja neizražena govorna ekscitacija (dezinhibicija subkortikalnih struktura). Motorna ekscitacija nije tipična. Nakon još 1 minute svijest se potpuno isključuje i pacijent ulazi u hiruršku fazu anestezije koja traje 10-15 minuta. Dugotrajnost anestezije postiže se frakcijskom primjenom 0,1-0,2 g lijeka (tj. 10-20 ml otopine). Ukupna doza lijeka nije veća od 1 g.

Moguće nuspojave: respiratorna depresija i srčana aktivnost, pad krvnog pritiska. Barbiturati su kontraindicirani kod akutnog zatajenja jetre.

2). Ketamin (ketalar, kalipsol).

korišteno za kratkotrajnu anesteziju, kao i komponenta u kombinovanoj anesteziji (u fazi održavanja anestezije) i ataralgeziji (zajedno sa sredstvima za smirenje).

Mehanizam djelovanja Ovaj lijek se temelji na privremenom prekidu nervnih veza između različitih dijelova mozga. Ima nisku toksičnost. Može se primijeniti i intravenozno i ​​intramuskularno. Ukupna doza je 1-2 mg/kg (intravenozno) ili 10 mg/kg (intramuskularno).

Nakon 1-2 minute nakon injekcije dolazi do analgezije, međutim, svijest je očuvana i sa pacijentom je moguće razgovarati. Nakon operacije pacijent se ničega ne sjeća zbog razvoja retrogradne amnezije.

Ovo je jedini anestetik koji stimuliše kardiovaskularni sistem, pa se može koristiti kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom i hipovolemijom; kontraindicirano kod pacijenata sa hipertenzijom.

Moguće nuspojave: povišen krvni pritisak, tahikardija, povećana osetljivost srca na kateholamine, mučnina i povraćanje. Karakteriziraju ga zastrašujuće halucinacije (posebno nakon buđenja). Za njihovu prevenciju u preoperativnom periodu daju se sredstva za smirenje.

Ketamin je kontraindiciran kod pacijenata sa povećanim ICP-om, hipertenzijom, anginom pektoris i glaukomom.

3). Deprivan (propofol). Ampule 20 ml 1% rastvora.

Jedna od najmodernijih droga. Kratkog je djelovanja i stoga obično zahtijeva kombinaciju s drugim lijekovima. To je lijek izbora za indukcijsku anesteziju, ali se može koristiti i za dugotrajnu anesteziju. Pojedinačna doza - 2-2,5 mg / kg, nakon uvođenja anestezije traje 5-7 minuta.

Moguće nuspojave su vrlo rijetke: kratkotrajna apneja (do 20 sekundi), bradikardija, alergijske reakcije.

4). Natrijum oksibutirat(GHB - gama-hidroksibutirna kiselina).

Koristi se za uvod u anesteziju. Lijek ima nisku toksičnost, stoga je lijek izbora kod oslabljenih i starijih pacijenata. Osim toga, GHB ima i antihipoksičan učinak na mozak. Lijek se mora primjenjivati ​​vrlo sporo. Opšta doza je 100-150 mg/kg.

Nedostatak mu je samo što ne uzrokuje potpunu analgeziju i opuštanje mišića, zbog čega je potrebno kombinirati ga s drugim lijekovima.

5) Etomidat - koristi se uglavnom za uvođenje u anesteziju i za kratkotrajnu anesteziju. Jedna doza (traje 5 minuta) je 0,2-0,3 mg/kg (možete ponovo unijeti najviše 2 puta). Prednost ovog lijeka je što ne utiče na kardiovaskularni sistem.

Nuspojave: mučnina i povraćanje kod 30% odraslih i nevoljni pokreti neposredno nakon primjene lijeka.

6). Propanidid (epontol, sombrevin).

Koristi se uglavnom za uvođenje u anesteziju, kao i za kratkotrajne operacije. Anestezija dolazi "na kraju igle", buđenje - vrlo brzo (nakon 5 minuta).

7). Viadryl (predion).

Koristi se u kombinaciji sa dušičnim oksidom - za uvođenje u anesteziju, kao i prilikom endoskopskih pregleda.

Propanidid i Viadryl se praktički ne koriste u posljednjih nekoliko godina.

Mišićni relaksanti

Postoje 2 grupe mišićnih relaksansa:

1). Antidepolarizirajuće(dugo djelovanje - 40-60 minuta): diplacin, anatruxonium, dioxonium, arduan. Mehanizam njihovog djelovanja je blokada holinergičkih receptora, uslijed čega ne dolazi do depolarizacije i ne kontrahira se mišići. Antagonist ovih lijekova su inhibitori holinesteraze (prozerin), tk. holinesteraza zaustavlja uništavanje acetilkolina, koji se akumulira u količini potrebnoj za prevladavanje blokade.

2). Depolarizacija(kratko djelovanje - 5-7 minuta): ditilin (listenon, miorelaksin). U dozi od 20-30 mg izaziva opuštanje mišića, u dozi od 40-60 mg isključuje disanje.

Mehanizam djelovanja je sličan acetilkolinu, tj. uzrokuju dugotrajnu trajnu depolarizaciju membrana, sprječavajući repolarizaciju. Antagonist je pseudoholinesteraza (pronađena u svježe citriranoj krvi). Prozerin se ne može koristiti, jer. zbog inhibicije holinesteraze, pojačava djelovanje ditilina.

Ako se obje grupe mišićnih relaksansa koriste istovremeno, tada je moguć "dvostruki blok" - ditilin ima svojstva lijekova prve grupe, što rezultira dugotrajnim prestankom disanja.

Narkotički analgetici

smanjuju ekscitabilnost receptora za bol, izazivaju euforiju, anti-šok, hipnotičko, antiemetičko djelovanje, smanjuju sekreciju gastrointestinalnog trakta.

Nuspojave:

ugnjetavanje respiratornog centra, smanjena peristaltika i sekrecija gastrointestinalnog trakta, mučnina i povraćanje. Zavisnost se brzo javlja. Za smanjenje nuspojava kombiniraju se s antiholinergicima (atropin, metacin).

Koriste se za premedikaciju, u postoperativnom periodu, kao i kao komponenta kombinovane anestezije.

Kontraindikacije: opšta iscrpljenost, insuficijencija respiratornog centra. Za anesteziju porođaja se ne koristi.

1). Omnopon (Pantopon) - mješavina opijumskih alkaloida (sadrži do 50% morfija).

2). Promedol – u poređenju sa morfijumom i omnoponom ima manje nuspojava i stoga je lek izbora za premedikaciju i centralnu analgeziju. Analgetski efekat traje 3-4 sata.

3). Fentanil - ima snažno, ali kratkotrajno (15-30 minuta) dejstvo, stoga je lek izbora za neuroleptanalgeziju.

Kod predoziranja narkotičnim analgeticima koristi se nalokson (opijatni antagonist).

Klasifikacija intravenske anestezije

1). Centralna analgezija.

2). Neuroleptanalgezija.

3). Ataralgezija.

Centralna analgezija

Uvođenjem narkotičnih analgetika (promedol, omnopon, fentanil) postiže se izražena analgezija, koja ima glavnu ulogu. Narkotički analgetici se obično kombinuju sa miorelaksansima i drugim lekovima (deprivan, ketamin).

Međutim, visoke doze lijekova mogu dovesti do respiratorne depresije, što često dovodi do prelaska na ventilator.

Neuroleptanalgezija (NLA)

Metoda se zasniva na kombinovanoj primeni:

1). Narkotični analgetici (fentanil) koji ublažavaju bol.

2). Antipsihotici (droperidol), koji potiskuju autonomne reakcije i izazivaju osjećaj ravnodušnosti kod pacijenta.

Koristi se i kombinovani preparat koji sadrži obe supstance (thalamonal).

Prednosti metode je brzi početak ravnodušnosti prema svemu okolo; smanjenje vegetativnih i metaboličkih promjena uzrokovanih operacijom.

Najčešće se NLA koristi u kombinaciji s lokalnom anestezijom, a također i kao komponenta kombinirane anestezije (fentanil s droperidolom se primjenjuje u pozadini anestezije dušičnim oksidom). U potonjem slučaju, lijekovi se daju frakciono svakih 15-20 minuta: fentanil - s povećanjem broja otkucaja srca, droperidol - s povećanjem krvnog tlaka.

Ataralgezija

Ovo je metoda koja koristi kombinaciju lijekova 2 grupe:

1). Sredstva za smirenje i sedativi.

2). Narkotički analgetici (promedol, fentanil).

Rezultat je stanje ataraksije ("deouling").

Ataralgezija se obično koristi za manje površinske operacije, a također i kao komponenta kombinirane anestezije. U potonjem slučaju, gore navedenim lijekovima dodajte:

• Ketamin - za potenciranje narkotičkog djelovanja.
• Antipsihotici (droperidol) - za neurovegetativnu zaštitu.
• Mišićni relaksanti - za smanjenje tonusa mišića.
• Dušikov oksid - za produbljivanje anestezije.

Koncept kombinovane anestezije

Kombinirana intubacijska anestezija je trenutno najpouzdanija, upravljiva i najsvestranija metoda anestezije. Korištenje nekoliko lijekova omogućuje vam da smanjite dozu svakog od njih i time smanjite vjerojatnost komplikacija. Stoga je to metoda izbora za opsežne traumatske operacije.

Prednosti kombinovane anestezije:

• Brza indukcija u anesteziju gotovo bez faze ekscitacije.
• Smanjena toksičnost lijekova.
• Povezivanje mišićnih relaksansa i neuroleptika omogućava rad na 1. nivou hirurške faze anestezije, a ponekad i u fazi analgezije. Time se smanjuje doza glavnog anestetika i time se smanjuje rizik od komplikacija anestezije.
• Endotrahelalna primjena respiratorne mješavine također ima svoje prednosti: brzo upravljanje anestezijom, dobru prohodnost disajnih puteva, prevenciju aspiracijskih komplikacija i mogućnost saniranja disajnih puteva.

Faze kombinovane anestezije:

1). Uvodna anestezija:

Često se koristi jedan od sljedećih lijekova:

• Barbiturati (natrijev tiopental);
• Natrijum oksibutirat.
• Deprivan.
• Propanidid u kombinaciji s narkotičkim analgetikom (fentanil, promedol) se rijetko koristi.

Na kraju uvodne anestezije može doći do respiratorne depresije. U tom slučaju potrebno je započeti ventilaciju maskom.

2). Trahealna intubacija:

Prije intubacije, intravenozno se daju kratkodjelujući mišićni relaksanti (ditilin), uz nastavak mehaničke ventilacije kroz masku 1-2 minute čistim kisikom. Zatim se vrši intubacija, zaustavljajući ventilaciju za to vrijeme (nema disanja, pa intubacija ne bi trebala trajati duže od 30-40 sekundi).

3). Glavna (održavajuća) anestezija:

Osnovna anestezija se izvodi na 2 glavna načina:

• Primijenite inhalacijske anestetike (halotan; ili dušikov oksid u kombinaciji s kisikom).
• Neuroleptanalgezija (fentanil sa droperidolom) se također koristi, sama ili u kombinaciji sa dušičnim oksidom.

Anestezija se održava na 1-2 nivou hirurške faze. Da bi se mišići opustili, anestezija se ne produbljuje na nivo 3, već se ubrizgavaju kratkodjelujući mišićni relaksanti (ditilin) ​​ili dugodjelujući (arduan). Međutim, relaksanti mišića uzrokuju parezu svih mišića, uključujući i respiratorne, pa se nakon primjene uvijek prelaze na mehaničku ventilaciju.

Za smanjenje doze glavnog anestetika dodatno se koriste neuroleptici i natrijev oksibutirat.

4). Povlačenje iz anestezije:

Do kraja operacije postepeno se zaustavlja uvođenje opojnih droga. Pacijent počinje samostalno disati (u ovom slučaju anesteziolog uklanja endotrahealnu cijev) i vraća se svijesti; sve funkcije se postepeno vraćaju. Ako se spontano disanje ne obnovi duže vrijeme (na primjer, nakon upotrebe dugodjelujućih mišićnih relaksansa), onda se dekurarizacija provodi pomoću antagonista - inhibitora kolinesteraze (prozerin). Za stimulaciju respiratornog i vazomotornog centra daju se analeptici (kordiamin, bemegrid, lobelin).

Kontrola nad davanjem anestezije

Tokom anestezije, anesteziolog stalno prati sledeće parametre:

1). Svakih 10-15 minuta mjerite krvni pritisak i puls. Poželjna je kontrola i CVP.

2). Kod osoba sa srčanim oboljenjima vrši se EKG praćenje.

3). Kontrolišu se parametri mehaničke ventilacije (dišni volumen, minutni volumen disanja, itd.), kao i parcijalna napetost kiseonika i ugljen-dioksida u udahnutom, izdahnutom vazduhu i u krvi.

4). Kontrolni indikatori kiselinsko-baznog stanja.

5). Svakih 15-20 minuta anesteziolog vrši auskultaciju pluća (za kontrolu položaja endotrahealne cijevi), a također provjerava prohodnost cijevi posebnim kateterom. U slučaju kršenja nepropusnosti cijevi za dušnik (kao rezultat opuštanja mišića dušnika), potrebno je pumpati zrak u manžetnu.

Medicinska sestra vodi anesteziološku karticu, u koju se upisuju svi navedeni parametri, kao i opojne droge i njihove doze (uzimajući u obzir fazu anestezije u koju su uvedeni). Kartica za anesteziju se ubacuje u anamnezu pacijenta.

Nakon početka spavanja, 1% (10-15 ml) ili 2% (5-8 ml) rastvor ditilina se ubrizgava u istu venu i intubira. Kako ističe I. N. Mukovozov, kubitalnu venu je bolje koristiti za uvođenje različitih otopina i transfuziju krvi, jer se tromboflebitis vrlo često javlja tokom venesekcije velike vene safene na donjem ekstremitetu u postoperativnom periodu.

Bolje je davati lijekove i transfuzirati krv u venu gornjeg ekstremiteta na strani suprotnoj od glavne operacije, jer je to manje neugodno za kirurga. Ako su vene slabo izražene, ili postoje ožiljci u predjelu lakta, potrebno je uraditi venepunkciju na drugoj ruci, čak i ako je to manje pogodno za kirurga, ili venesekciju velike safenozne vene u područje unutrašnjeg skočnog zgloba (rez 1,5-2 cm ispred unutrašnjih članaka).

U vezi s uvođenjem otopine tiopentala ili heksenala u venu, kod nekih pacijenata dolazi do smanjenja dubine disanja i učestalosti respiratornih pokreta, a vrlo rijetko se javlja grč larinksa i zadržavanje daha (A. A. Volikov, I. N. Mukovozov, 1959, itd.).

Metoda rektalne anestezije kod male djece je sljedeća: ujutro dijete nije hranjeno; nakon 30 minuta klistiranja za čišćenje. prije operacije u rektum (na odjelu) ubrizgava se 5% otopina tiopentala u količini od 0,5 ml po 1 kg tjelesne težine.

Nakon 8-10 minuta. dijete počinje pospano, a nakon 15-20 minuta. on zaspi. U pospanom stanju dijete se odvodi u operacijsku salu, gdje se po potrebi dodatno ubrizgava u venu 2-3 ml 1% rastvora tiopentala. Nakon početka dovoljno dubokog sna, kratkodjelujući relaksans se primjenjuje intravenozno i ​​intubiran.

Za indukcijsku anesteziju kod djece često se koristi inhalacija dušikovog oksida s kisikom (u omjeru 4:1 i 3:1) uz korištenje maske.

Djetetu koji spava radi se venepunkcija kubitalne vene i u nju se prvo ubrizgava 1% otopina tiopentala ili heksenala (brzinom ne većom od 3 mg/kg), a zatim kratkodjelujući relaksant.

Ako nije moguće probiti venu, relaksant se ubrizgava intramuskularno u područje brade ili intralingvalno; istovremeno se opuštanje mišića i zaustavljanje disanja javljaju gotovo istovremeno kao i nakon intravenske primjene.

"Osnove hirurške stomatologije",
Yu.I. Bernadsky

Anesteziologija i reanimacija: zapisi predavanja Marina Aleksandrovna Kolesnikova

5. Faze anestezije

5. Faze anestezije

Postoje tri faze anestezije.

1. Uvod u anesteziju. Uvodna anestezija se može provesti bilo kojom narkotičkom tvari, protiv koje se javlja prilično dubok anestetički san bez faze uzbuđenja. Uglavnom se koriste barbiturati, fentanil u kombinaciji sa sombrevinom, mljeveni sa sombrevinom. Često se koristi i natrijum tiopental. Lijekovi se koriste u obliku 1% otopine, primjenjuju se intravenozno u dozi od 400-500 mg. U pozadini indukcijske anestezije daju se mišićni relaksanti i izvodi se trahealna intubacija.

2. Održavanje anestezije. Za održavanje opće anestezije možete koristiti bilo koji narkotik koji može zaštititi tijelo od hirurške traume (halotan, ciklopropan, dušikov oksid s kisikom), kao i neuroleptanalgeziju. Anestezija se održava na prvoj i drugoj razini kirurškog stadijuma, a daju se mišićni relaksanti kako bi se otklonila napetost mišića, koja uzrokuje mioplegiju svih grupa skeletnih mišića, uključujući i respiratorne. Stoga je glavni uvjet za modernu kombiniranu metodu anestezije mehanička ventilacija, koja se provodi ritmičnim stiskanjem vrećice ili krzna ili korištenjem aparata za umjetno disanje.

U posljednje vrijeme najrasprostranjenija je neuroleptanalgezija. Ovom metodom se za anesteziju koriste dušikov oksid s kisikom, fentanil, droperidol, mišićni relaksanti.

Uvodna intravenska anestezija. Anestezija se održava inhalacijom dušikovog oksida s kisikom u omjeru 2:1, frakcijskom intravenskom primjenom fentanila i droperidola 1-2 ml svakih 15-20 minuta. Uz povećanje broja otkucaja srca, primjenjuje se fentanil, s povećanjem krvnog tlaka - droperidol. Ova vrsta anestezije je sigurnija za pacijenta. Fentanil poboljšava ublažavanje bolova, droperidol potiskuje vegetativne reakcije.

3. Povlačenje iz anestezije. Do kraja operacije anesteziolog postupno prekida davanje narkotičkih supstanci i mišićnih relaksansa. Pacijentu se vraća svijest, obnavlja se samostalno disanje i tonus mišića. Kriterijum za procjenu adekvatnosti spontanog disanja su indikatori RO 2 , RCO 2 , pH. Nakon buđenja, obnavljanja spontanog disanja i tonusa skeletnih mišića, anesteziolog može ekstubirati pacijenta i transportirati ga na daljnje promatranje u sobu za oporavak.

Iz knjige Anesteziologija i reanimacija autor

Iz knjige Anesteziologija i reanimacija autor Marina Aleksandrovna Kolesnikova

autor Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Iz knjige Anesteziologija i reanimacija: Bilješke s predavanja autor Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Iz knjige Anesteziologija i reanimacija: Bilješke s predavanja autor Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Iz knjige Anesteziologija i reanimacija: Bilješke s predavanja autor Marina Aleksandrovna Kolesnikova