Preparati za indukcijsku anesteziju. Adekvatnost anestezije

I faza - uvod u anesteziju. Uvodna anestezija se može izvesti sa bilo kojom narkotičkom supstancom, protiv koje se javlja dovoljno dubok anestetički san bez faze uzbuđenja. Uglavnom se koriste barbiturati. fentanil u kombinaciji sa sombrevinom, mljeveni sa sombrevinom. Često se koristi i natrijum tiopental. Lijekovi se koriste u obliku 1% otopine, primjenjuju se intravenozno u dozi od 400-500 mg. U pozadini indukcijske anestezije daju se mišićni relaksanti i izvodi se trahealna intubacija.

Faza II - održavanje anestezije. Za održavanje opće anestezije možete koristiti bilo koji lijek koji može zaštititi tijelo od kirurške traume (halotan, ciklopropan, dušikov oksid s kisikom), kao i neuroleptanalgeziju. Anestezija se održava na prvom i drugom nivou hirurške faze, a za otklanjanje napetosti mišića daju se miorelaksanti koji izazivaju mioplegiju svih grupa skeletnih mišića, uključujući i respiratorne. Stoga je glavni uvjet za modernu kombiniranu metodu anestezije mehanička ventilacija, koja se provodi ritmičnim stiskanjem vrećice ili krzna ili korištenjem aparata za umjetno disanje.

U posljednje vrijeme neuroleptanalgezija je postala najrasprostranjenija. Kod ove metode za anesteziju se koristi dušikov oksid s kisikom. fentanil, droperidol. relaksanti mišića. Uvodna intravenska anestezija. Anestezija se održava inhalacijom dušikovog oksida s kisikom u omjeru 2:1, frakcijskom intravenskom primjenom fentanila i droperidola 1-2 ml svakih 15-20 minuta. Uz povećanje broja otkucaja srca, primjenjuje se fentanil. s povećanjem krvnog tlaka - droperidol. Ova vrsta anestezije je sigurnija za pacijenta. fentanil pojačava ublažavanje boli, droperidol suzbija vegetativne reakcije.

III stadijum - povlačenje iz anestezije. Do kraja operacije anesteziolog postupno prekida davanje narkotičkih supstanci i mišićnih relaksansa. Pacijentu se vraća svijest, obnavlja se samostalno disanje i tonus mišića. Kriterijumi za procjenu adekvatnosti spontanog disanja su indikatori PO2, PCO2 i pH. Nakon buđenja, obnavljanja spontanog disanja i tonusa skeletnih mišića, anesteziolog može ekstubirati pacijenta i transportirati ga na daljnje promatranje u sobu za oporavak.

Metode kontrole provođenja anestezije. Tokom opće anestezije, glavni parametri hemodinamike se konstantno određuju i procjenjuju. Mjerite krvni tlak, puls svakih 10-15 minuta. Kod osoba sa oboljenjima srca i krvnih sudova, kao i kod torakalnih operacija, posebno je važno stalno praćenje srčane aktivnosti.

Za određivanje nivoa anestezije može se koristiti elektroencefalografsko posmatranje. Za kontrolu ventilacije pluća i metaboličkih promjena tokom anestezije i operacije potrebno je proučavati acidobazno stanje (PO2, PCO2, pH, BE).

Tokom anestezije, medicinska sestra vodi anestetičku kartu pacijenta, u koju obavezno bilježi glavne pokazatelje homeostaze: puls, krvni tlak, centralni venski tlak, brzinu disanja i parametre ventilatora. Ova karta odražava sve faze anestezije i operacije, ukazuje na doze narkotičkih supstanci i mišićnih relaksansa. svi lijekovi koji se koriste tokom anestezije su zabilježeni, uključujući transfuzijske medije. Bilježi se vrijeme svih faza operacije i primjene lijekova. Na kraju operacije utvrđuje se ukupna količina svih upotrijebljenih lijekova, što je također zabilježeno u anestezijskom kartonu. O svim komplikacijama tokom anestezije i operacije vodi se evidencija. Kartica za anesteziju je ugrađena u istoriju bolesti.

Trenutno ne postoje teorije o anesteziji koje bi jasno definirale narkotički mehanizam djelovanja anestetika. Među dostupnim teorijama anestezije, najznačajnije su sljedeće. Lijekovi mogu uzrokovati specifične promjene u svim organima i sistemima. U periodu kada je organizam zasićen narkotičkim analgetikom, dolazi do određene faze promjene svijesti, disanja i krvotoka bolesnika. Stoga postoje faze koje karakteriziraju dubinu anestezije. Ovi stadijumi se posebno jasno manifestuju tokom anestezije eterom. Postoje 4 faze:

1) analgezija;

2) uzbuđenje;

3) hirurški stadijum, podeljen na 4 nivoa;

4) faza buđenja.

Faza analgezije

Pacijent je pri svijesti, ali se primjećuje neka letargija, drijema, na pitanja odgovara jednosložno. Površinska i bolna osjetljivost su odsutne, ali što se tiče taktilne i termalne osjetljivosti, one su očuvane. U ovoj fazi se rade kratkotrajne hirurške intervencije kao što su otvaranje flegmona, apscesi, dijagnostičke studije itd. Stadij je kratkotrajan, traje 3-4 minuta.

Faza ekscitacije

U ovoj fazi, centri cerebralnog korteksa su inhibirani, a subkortikalni centri su u ovom trenutku u stanju ekscitacije. Istovremeno, pacijentova svijest je potpuno odsutna, primjećuje se izražena motorička i govorna ekscitacija. Pacijenti počinju vrištati, pokušavaju ustati sa operacionog stola. Primjećuje se hiperemija kože, puls postaje čest, sistolni krvni tlak raste. Zjenica oka postaje široka, ali reakcija na svjetlost traje, primjećuje se suzenje. Često se javlja kašalj, pojačana bronhijalna sekrecija, ponekad i povraćanje. Hirurška intervencija na pozadini ekscitacije ne može se izvesti. Tokom ovog perioda, trebalo bi da nastavite sa zasićenjem tela narkoticima kako biste pojačali anesteziju. Trajanje faze ovisi o općem stanju pacijenta i iskustvu anesteziologa. Tipično, trajanje ekscitacije je 7-15 minuta.

Hirurška faza

Sa početkom ove faze anestezije pacijent se smiruje, disanje postaje mirno i ujednačeno, otkucaji srca i krvni pritisak se približavaju normalnim. U ovom periodu moguće su hirurške intervencije. U zavisnosti od dubine anestezije razlikuju se 4 nivoa i III stepen anestezije. Prvi nivo: pacijent je miran, broj respiratornih pokreta, broj otkucaja srca i krvni pritisak približavaju se početnim vrednostima. Zjenica se postepeno počinje sužavati, njegova reakcija na svjetlost je očuvana. Postoji glatko kretanje očnih jabučica, ekscentrični raspored. Kornealni i faringealno-laringealni refleksi su očuvani. Tonus mišića je očuvan, stoga se abdominalne operacije na ovom nivou ne rade. Drugi nivo: kretanje očnih jabučica je zaustavljeno, fiksirane su u centralnom položaju. Zenice se šire, a njihova reakcija na svetlost slabi. Aktivnost kornealnih i faringealno-laringealnih refleksa počinje slabiti postupnim nestajanjem pri kraju drugog nivoa. Pokreti disanja su mirni i ujednačeni. Vrijednosti arterijskog tlaka i pulsa poprimaju normalne vrijednosti. Tonus mišića je smanjen, što omogućava abdominalne operacije. Anestezija se, po pravilu, provodi u periodu prvog i drugog nivoa. Treći nivo se karakteriše kao duboka anestezija. U isto vrijeme, zjenice očiju su proširene kao reakcija na jak svjetlosni podražaj. Što se tiče kornealnog refleksa, on je odsutan. Razvija se potpuna relaksacija skeletnih mišića, uključujući i interkostalne mišiće. Zbog potonjeg, respiratorni pokreti postaju površni ili dijafragmalni. Donja vilica opuštena, dok joj se mišići opuštaju, korijen jezika tone i zatvara ulaz u larinks. Sve navedeno dovodi do zastoja disanja. Kako bi se spriječila ova komplikacija, donja vilica se izvlači naprijed i drži u tom položaju. Na ovom nivou razvija se tahikardija, a puls postaje malog punjenja i napetosti. Nivo arterijskog pritiska se smanjuje. Provođenje anestezije na ovom nivou opasno je za život pacijenta. četvrti nivo; maksimalno proširenje zjenice uz odsustvo njegove reakcije na svjetlost, rožnica je dosadna i suha. S obzirom da se razvija paraliza interkostalnih mišića, disanje postaje površno i odvija se pokretima dijafragme. Karakteristična je tahikardija, dok puls postaje niti, čest i teško određen na periferiji, krvni pritisak je naglo snižen ili se uopšte ne detektuje. Anestezija na četvrtom nivou je opasna po život pacijenta, jer može doći do zastoja disanja i cirkulacije.

Faza buđenja

Čim prestane sa uvođenjem opojnih droga, njihova koncentracija u krvi se smanjuje, a pacijent prolazi kroz sve faze anestezije obrnutim redoslijedom, dolazi do buđenja.

Anesteziolog preuzima direktnu, a često i glavnu ulogu u pripremi pacijenta za anesteziju i operaciju. Obavezni momenat je pregled pacijenta prije operacije, ali pri tome je bitno ne samo osnovno oboljenje zbog koje se operacija radi, već i prisustvo pratećih bolesti koje anesteziolog detaljno pita. . Potrebno je znati kako je pacijent liječen od ovih bolesti, učinak liječenja, trajanje liječenja, prisutnost alergijskih reakcija, vrijeme posljednje egzacerbacije. Ako je pacijent podvrgnut hirurškoj intervenciji na planski način, tada se, ako je potrebno, provodi korekcija postojećih popratnih bolesti. Sanacija usne šupljine je važna u prisustvu labavih i karijesnih zuba, jer mogu biti dodatni i nepoželjni izvor infekcije. Anesteziolog otkriva i ocjenjuje psihoneurološko stanje pacijenta. Tako je, na primjer, kod šizofrenije upotreba halucinogenih lijekova (ketamina) kontraindicirana. Operacija u periodu psihoze je kontraindikovana. U prisustvu neurološkog deficita, on se preliminarno koriguje. Alergijska anamneza je od velike važnosti za anesteziologa, za to se precizira netolerancija na lekove, kao i na hranu, kućnu hemiju itd. Ukoliko pacijent ima otežanu alergijsku anamnezu, čak ni na lekove, tokom anestezije dolazi do alergijske reakcije može se razviti do anafilaktičkog šoka. Stoga se sredstva za desenzibilizaciju (difenhidramin, suprastin) uvode u premedikaciju u velikim količinama. Važna stvar je prisustvo pacijenta u prošlim operacijama i anesteziji. Ispostavilo se kakva je bila anestezija i da li je bilo komplikacija. Skreće se pažnja na somatsko stanje pacijenta: oblik lica, oblik i tip grudnog koša, strukturu i dužinu vrata, težinu potkožnog masnog tkiva, prisustvo edema. Sve je to neophodno kako bi se odabrala prava metoda anestezije i lijekova. Prvo pravilo za pripremu pacijenta za anesteziju tokom bilo koje operacije i pri upotrebi bilo koje anestezije je čišćenje gastrointestinalnog trakta (ispiranje želuca kroz sondu, vršenje klistera za čišćenje). Za suzbijanje psiho-emocionalne reakcije i potiskivanje aktivnosti vagusnog živca, prije operacije pacijentu se daje lijek - premedikacija. Noću se fenazepam propisuje intramuskularno. Pacijentima sa labilnim nervnim sistemom propisuju se sredstva za smirenje (seduxen, relanium) dan prije operacije. 40 minuta prije operacije daju se narkotički analgetici intramuskularno ili supkutano: 1 ml 1-2% rastvora promolola ili 1 ml pentozocina (lexir), 2 ml fentanila ili 1 ml 1% morfijuma. Za suzbijanje funkcije vagusnog živca i smanjenje salivacije, primjenjuje se 0,5 ml 0,1% otopine atropina. Neposredno prije operacije vrši se pregled usne šupljine na prisustvo uklonjivih zuba i proteza koje se skidaju.

Prednosti intravenske opće anestezije su brzo uvođenje pacijenta u anesteziju. Kod ove vrste anestezije nema uzbuđenja, a pacijent brzo zaspi. Ali narkotici koji se koriste za intravensku primjenu stvaraju kratkotrajnu anesteziju, pa se ne mogu koristiti u čistom obliku kao mononarkoze za dugotrajne operacije. Barbiturati - tiopental-natrijum i heksenal - mogu brzo izazvati narkotični san, dok nema faze ekscitacije, a buđenje je brzo. Kliničke slike anestezije provedene natrijum tiopentalom i heksenalom su slične. Geksenal ima manje inhibitorno dejstvo na respiratorni centar. Koriste se svježe pripremljene otopine derivata barbiturne kiseline. Sadržaj bočice (1 g lijeka) se otopi prije početka anestezije u 100 ml izotonične otopine natrijum hlorida (1% rastvor). Periferna ili centralna (prema indikacijama) vena se punkcija i pripremljeni rastvor se polako ubrizgava brzinom od 1 ml tokom 10-15 s. Kada je rastvor ubrizgan u zapremini od 3-5 ml, pacijentova osetljivost na derivate barbiturne kiseline utvrđuje se u roku od 30 sekundi. Ako se ne primijeti alergijska reakcija, nastavite s uvođenjem lijeka do kirurške faze anestezije. Od trenutka nastupa narkotičnog sna, jednom injekcijom anestetika, trajanje anestezije je 10-15 minuta. Za održavanje anestezije, barbiturati se daju u frakcijama od 100-200 mg lijeka, do ukupne doze ne veće od 1 g. Za vrijeme primjene barbiturata medicinska sestra vodi evidenciju o pulsu, krvnom tlaku i disanju. Anesteziolog prati stanje zjenice, kretanje očnih jabučica, prisustvo kornealnog refleksa kako bi odredio nivo anestezije. Anesteziju barbituratima, posebno tiopental-natrijumom, karakteriše depresija respiratornog centra, pa je neophodno prisustvo aparata za veštačko disanje. Kada dođe do zastoja disanja (apneja), izvodi se umjetna ventilacija pluća (ALV) uz pomoć maske aparata za disanje. Brza primjena tiopental natrijuma može dovesti do smanjenja krvnog tlaka i srčane depresije. U tom slučaju se primjena lijeka prekida. U hirurgiji se anestezija barbituratima kao mononarkoza koristi za kratkotrajne operacije koje ne traju duže od 20 minuta (npr. otvaranje apscesa, flegmona, redukcija dislokacija, dijagnostičke manipulacije, repozicija koštanih fragmenata). Derivati ​​barbiturne kiseline se također koriste za indukcijsku anesteziju. Viadryl (predion za injekcije) se koristi u dozi od 15 mg/kg, sa ukupnom dozom od 1000 mg u prosjeku. Viadryl se uglavnom koristi u malim dozama zajedno s dušikovim oksidom. U visokim dozama ovaj lijek može uzrokovati smanjenje krvnog tlaka. Komplikacija njegove upotrebe je razvoj flebitisa i tromboflebitisa. Kako bi se spriječio njihov razvoj, preporučuje se polagana primjena lijeka u centralnu venu u obliku 2,5% otopine. Viadryl se koristi za endoskopske preglede kao uvodna vrsta anestezije. Propanidid (epontol, sombrevin) je dostupan u ampulama od 10 ml 5% rastvora. Doza lijeka je 7-10 mg/kg, primjenjuje se intravenozno, brzo (cijela doza je 500 mg u 30 sekundi). Spavanje dolazi odmah - "na kraju igle." Trajanje anestezijskog sna je 5-6 minuta. Buđenje je brzo, mirno. Upotreba propanidida uzrokuje hiperventilaciju, koja se javlja odmah nakon gubitka svijesti. Ponekad se može javiti apneja. U tom slučaju ventilaciju treba provesti pomoću aparata za disanje. Negativna strana je mogućnost nastanka hipoksije na pozadini primjene lijeka. Potrebno je kontrolisati krvni pritisak i puls. Lijek se koristi za indukcijsku anesteziju u ambulantnoj hirurškoj praksi za male operacije.

Natrijum hidroksibutirat se primenjuje intravenozno vrlo sporo. Prosječna doza je 100-150 mg/kg. Lijek stvara površinsku anesteziju, pa se često koristi u kombinaciji s drugim opojnim drogama, poput barbiturata - propanidida. Često se koristi za indukcijsku anesteziju.

Ketamin (ketalar) se može koristiti za intravensku i intramuskularnu primjenu. Procijenjena doza lijeka je 2-5 mg/kg. Ketamin se može koristiti za mononarkozu i za indukcijsku anesteziju. Lijek izaziva površinski san, stimuliše aktivnost kardiovaskularnog sistema (krvni pritisak raste, puls se ubrzava). Uvođenje lijeka je kontraindicirano kod pacijenata s hipertenzijom. Široko se koristi kod šoka kod pacijenata sa hipotenzijom. Nuspojave ketamina mogu biti neugodne halucinacije na kraju anestezije i nakon buđenja.

Inhalaciona anestezija se izvodi uz pomoć lako isparljivih (hlapljivih) tekućina - etera, halotana, metoksi-flurana (pentran), trikloretilena, kloroforma ili plinovitih narkotičkih supstanci - dušikovog oksida, ciklopropana.

Kod endotrahealne metode anestezije, narkotična supstanca ulazi u tijelo iz aparata za anesteziju kroz cijev umetnutu u traheju. Prednost metode je što obezbeđuje slobodnu prohodnost disajnih puteva i može se koristiti u operacijama na vratu, licu, glavi, eliminiše mogućnost aspiracije povraćanja, krvi; smanjuje količinu korištenog lijeka; poboljšava razmjenu plinova smanjenjem "mrtvog" prostora.

Endotrahealna anestezija je indikovana za veće hirurške intervencije, koristi se kao višekomponentna anestezija sa miorelaksansima (kombinovana anestezija). Ukupna upotreba nekoliko lijekova u malim dozama smanjuje toksične učinke na tijelo svakog od njih. Savremena mješovita anestezija se koristi za pružanje analgezije, isključivanje svijesti, relaksaciju. Analgezija i isključivanje svijesti sprovode se upotrebom jedne ili više opojnih supstanci - inhalacijskih ili neinhalacijskih. Anestezija se izvodi na prvom nivou hirurške faze. Mišićna relaksacija, ili opuštanje, postiže se frakcijskom primjenom mišićnih relaksansa.

Postoje tri faze anestezije.

1. Uvod u anesteziju. Uvodna anestezija se može provesti bilo kojom narkotičkom tvari, protiv koje se javlja prilično dubok anestetički san bez faze uzbuđenja. Uglavnom se koriste barbiturati, fentanil u kombinaciji sa sombrevinom, mljeveni sa sombrevinom. Često se koristi i natrijum tiopental. Lijekovi se koriste u obliku 1% otopine, primjenjuju se intravenozno u dozi od 400-500 mg. U pozadini indukcijske anestezije daju se mišićni relaksanti i izvodi se trahealna intubacija.

2. Održavanje anestezije. Za održavanje opće anestezije možete koristiti bilo koji narkotik koji može zaštititi tijelo od hirurške traume (halotan, ciklopropan, dušikov oksid s kisikom), kao i neuroleptanalgeziju. Anestezija se održava na prvoj i drugoj razini kirurškog stadijuma, a daju se mišićni relaksanti kako bi se otklonila napetost mišića, koja uzrokuje mioplegiju svih grupa skeletnih mišića, uključujući i respiratorne. Stoga je glavni uvjet za modernu kombiniranu metodu anestezije mehanička ventilacija, koja se provodi ritmičnim stiskanjem vrećice ili krzna ili korištenjem aparata za umjetno disanje.

U posljednje vrijeme najrasprostranjenija je neuroleptanalgezija. Ovom metodom se za anesteziju koriste dušikov oksid s kisikom, fentanil, droperidol, mišićni relaksanti.

Uvodna intravenska anestezija. Anestezija se održava inhalacijom dušikovog oksida s kisikom u omjeru 2:1, frakcijskom intravenskom primjenom fentanila i droperidola 1-2 ml svakih 15-20 minuta. Uz povećanje broja otkucaja srca, primjenjuje se fentanil, s povećanjem krvnog tlaka - droperidol. Ova vrsta anestezije je sigurnija za pacijenta. Fentanil poboljšava ublažavanje bolova, droperidol potiskuje vegetativne reakcije.

3. Povlačenje iz anestezije. Do kraja operacije anesteziolog postupno prekida davanje narkotičkih supstanci i mišićnih relaksansa. Pacijentu se vraća svijest, obnavlja se samostalno disanje i tonus mišića. Kriterijum za procjenu adekvatnosti spontanog disanja su indikatori RO 2 , RCO 2 , pH. Nakon buđenja, obnavljanja spontanog disanja i tonusa skeletnih mišića, anesteziolog može ekstubirati pacijenta i transportirati ga na daljnje promatranje u sobu za oporavak.

Tokom opće anestezije, glavni parametri hemodinamike se konstantno određuju i procjenjuju. Mjerite krvni tlak, puls svakih 10-15 minuta. Kod osoba sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema, kao i kod torakalnih operacija, potrebno je stalno pratiti funkciju srčanog mišića.

Za određivanje nivoa anestezije može se koristiti elektroencefalografsko posmatranje. Za kontrolu ventilacije pluća i metaboličkih promjena tokom anestezije i operacije potrebno je proučavati acidobazno stanje (PO 2 , PCO 2 , pH, BE).

Tokom anestezije, medicinska sestra vodi anestetičku kartu pacijenta, u koju obavezno bilježi glavne pokazatelje homeostaze: puls, krvni tlak, centralni venski tlak, brzinu disanja i parametre ventilatora. Na ovoj karti su fiksirane sve faze anestezije i operacije, naznačene su doze narkotičkih supstanci i mišićnih relaksansa. Svi lijekovi koji se koriste tokom anestezije su zabilježeni, uključujući transfuzijske medije. Bilježi se vrijeme svih faza operacije i primjene lijekova. Na kraju operacije naznačuje se ukupan broj svih upotrijebljenih sredstava, što se odražava i na anestezijskom kartonu. O svim komplikacijama tokom anestezije i operacije vodi se evidencija. Kartica za anesteziju je ugrađena u istoriju bolesti.

Komplikacije tokom anestezije mogu nastati zbog nepravilne tehnike anestezije ili djelovanja anestetika na vitalne organe. Jedna takva komplikacija je povraćanje. Na početku uvođenja anestezije, povraćanje može biti povezano s prirodom dominantne bolesti (pilorična stenoza, opstrukcija crijeva) ili s direktnim djelovanjem lijeka na centar za povraćanje. U pozadini povraćanja, aspiracija je opasna - ulazak želučanog sadržaja u dušnik i bronhije. Želučani sadržaj koji ima izraženu kiselu reakciju, dospevši na glasne žice, a zatim prodre u dušnik, može dovesti do laringospazma ili bronhospazma, što rezultira respiratornim zatajenjem s naknadnom hipoksijom - to je tzv. Mendelssohnov sindrom, praćen cijanozom, bronhospazam, tahikardija.

Regurgitacija može postati opasna - pasivno bacanje želučanog sadržaja u dušnik i bronhije. To se obično događa u pozadini duboke anestezije pomoću maske s opuštanjem sfinktera i preljevom želuca ili nakon uvođenja mišićnih relaksansa (prije intubacije).

Gutanje u pluća tokom povraćanja ili regurgitacije kiselog želudačnog sadržaja dovodi do teške upale pluća, često fatalne.

Kako bi se izbjegla pojava povraćanja i regurgitacije, potrebno je prije anestezije sondom ukloniti njen sadržaj iz želuca. Kod pacijenata sa peritonitisom i intestinalnom opstrukcijom sonda se ostavlja u želucu tokom čitave anestezije, dok je neophodan umeren Trendelenburgov položaj. Prije početka anestezije, kako biste spriječili regurgitaciju, možete primijeniti Selick metodu - pritisak na krikoidnu hrskavicu sa stražnje strane, što uzrokuje kompresiju jednjaka. Ako dođe do povraćanja, potrebno je brzo ukloniti želučani sadržaj iz usne šupljine brisom i sukcijom, a u slučaju regurgitacije, želudačni sadržaj se odstranjuje sukcijom kroz kateter umetnut u dušnik i bronhije. Povraćanje praćeno aspiracijom može se javiti ne samo tokom anestezije, već i kada se pacijent probudi. Da bi se spriječila aspiracija u takvim slučajevima, potrebno je da pacijent zauzme horizontalni ili Trendelenburgov položaj, okrene glavu u stranu. Pacijenta treba pratiti.

Komplikacije iz respiratornog sistema mogu nastati zbog narušene prohodnosti disajnih puteva. To može biti zbog kvarova na aparatu za anesteziju. Prije početka anestezije potrebno je provjeriti funkcioniranje uređaja, njegovu nepropusnost i propusnost plinova kroz crijeva za disanje. Opstrukcija disajnih puteva može nastati kao rezultat povlačenja jezika tokom duboke anestezije (III stepen hirurške faze anestezije). Tokom anestezije, čvrsta strana tijela (zubi, proteze) mogu ući u gornje disajne puteve. Da bi se spriječile ove komplikacije, potrebno je unaprijediti i poduprijeti donju čeljust u pozadini duboke anestezije. Prije anestezije potrebno je ukloniti protezu, pregledati zube pacijenta.

Komplikacije trahealne intubacije izvedene direktnom laringoskopijom mogu se grupirati na sljedeći način:

1) oštećenje zuba oštricom laringoskopa;

3) uvođenje endotrahealnog tubusa u jednjak;

4) uvođenje endotrahealne cijevi u desni bronh;

5) izlaz endotrahealne cijevi iz traheje ili njeno savijanje.

Opisane komplikacije mogu se spriječiti jasnim poznavanjem tehnike intubacije i kontrolom položaja endotrahealne cijevi u traheji iznad njene bifurkacije (auskultacijom pluća).

Komplikacije iz cirkulatornog sistema. Smanjenje krvnog pritiska kako u periodu anestezije tako i tokom anestezije može nastati usled dejstva narkotičnih supstanci na rad srca ili na vaskularno-motorni centar. To se događa s predoziranjem narkotičkih supstanci (često halotana). Hipotenzija se može pojaviti kod pacijenata sa niskim BCC uz optimalnu dozu narkotičkih supstanci. Da bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je prije anestezije popuniti deficit BCC-a, a tokom operacije, praćeno gubitkom krvi, transfuzirati otopine za zamjenu krvi i krv.

Poremećaji srčanog ritma (ventrikularna tahikardija, ekstrasistola, ventrikularna fibrilacija) mogu nastati iz više razloga:

1) hipoksija i hiperkapnija usled produžene intubacije ili nedovoljne ventilacije tokom anestezije;

2) predoziranje opojnim supstancama - barbituratima, halotanom;

3) upotreba epinefrina na pozadini halotana, što povećava osjetljivost halotana na kateholamine.

Za određivanje srčanog ritma potrebna je elektrokardiografska kontrola. Liječenje se provodi ovisno o uzroku komplikacija i uključuje uklanjanje hipoksije, smanjenje doze lijeka, upotrebu kininskih lijekova.

Srčani zastoj je najopasnija komplikacija tokom anestezije. Najčešće je uzrokovana nepravilnom kontrolom stanja pacijenta, greškama u tehnici anestezije, hipoksijom, hiperkapnijom. Liječenje se sastoji od hitne kardiopulmonalne reanimacije.

Komplikacije na nervnom sistemu.

Tokom opšte anestezije dozvoljeno je umereno smanjenje telesne temperature kao posledica uticaja narkotičnih supstanci na centralne mehanizme termoregulacije i hlađenja pacijenta u operacionoj sali. Tijelo pacijenata s hipotermijom nakon anestezije pokušava vratiti tjelesnu temperaturu zbog pojačanog metabolizma. Na toj pozadini, na kraju anestezije i nakon nje, pojavljuje se zimica, koja se opaža nakon halotanske anestezije. Da bi se spriječila hipotermija, potrebno je pratiti temperaturu u operacijskoj sali (21–22 °C), pokriti pacijenta, po potrebi, infuzionom terapijom, transfuzirati otopine zagrijane na tjelesnu temperaturu i udisati tople, navlažene opojne droge. Cerebralni edem je posljedica dugotrajne i duboke hipoksije tokom anestezije. Liječenje treba biti hitno, potrebno je pridržavati se principa dehidracije, hiperventilacije, lokalnog hlađenja mozga.

Oštećenje perifernih živaca.

Ova komplikacija se javlja dan ili više nakon anestezije. Najčešće su oštećeni živci gornjih i donjih ekstremiteta i brahijalni pleksus. Ovo je rezultat pogrešnog položaja pacijenta na operacijskom stolu (otmica ruke više od 90° od tijela, stavljanje ruke iza glave, fiksiranje ruke za luk operacijskog stola, polaganje nogu na držači bez podloge). Pravilan položaj pacijenta na stolu eliminira napetost nervnih stabala. Liječenje sprovode neuropatolog i fizioterapeut.

Uvodni period kombinovane anestezije je vremenski period od početka uvođenja anestetičke supstance do uvođenja endotrahealnog tubusa, koji je neophodan za dostizanje hirurške faze anestezije. Uprkos kratkom trajanju, indukciona anestezija je jedna od najvažnijih faza, a od kvaliteta njene realizacije zavisi ceo tok anestezije i operacije, kao i stanje pacijenta nakon intervencije. Većina komplikacija opće anestezije javlja se u ovoj fazi, pa je za anesteziologa najstresnija.

Uvod u anesteziju

Pripreme za uvod se biraju u skladu sa zadacima ovog perioda. Ova sredstva treba da obezbede:

• brz početak prvog nivoa hirurške anestezije;
• odsustvo izražene faze uzbuđenja;
• dobro rukovanje;
• minimalan učinak na hemodinamiku i respiratorni centar;
• dobro opuštanje mišića.

Nijedan od lijekova poznatih u anesteziologiji u potpunosti ne ispunjava ove zahtjeve, stoga je potreban integrirani pristup pri provođenju indukcije u anesteziju. Anesteziolog odabire kombinaciju anestetika na osnovu specifične kliničke situacije. Na kraju uvodnog perioda, kada je pacijent pod hirurškom anestezijom, daju se kratkodjelujući mišićni relaksanti kako bi se olakšala trahealna intubacija.

Uvodna anestezija je kratkotrajna, ali ovo je najopasniji i najteži period opće anestezije.

Koji se lijekovi koriste za indukcijsku anesteziju?

Za indukcijsku anesteziju koriste se i otopine za intravensku primjenu i inhalacijski preparati. Najčešće su to barbiturati ultra kratkog djelovanja (natrijum tiopental), benzodiazepini (diazepam, midazolam), inhalacijski (dušikov oksid, halotan, sevofluran) i intravenski anestetici (oksibutirat, propofol), kao i neuroleptici u kombinaciji sa atatrooksidima ili narkotički analgetik.

Anestetici

• Natrijum tiopental (skupina barbiturata) odlikuje se dobrom kontrolisanjem, deluje umirujuće u slučaju emocionalne labilnosti i ima antikonvulzivno dejstvo. Prije uvođenja mišićnih relaksansa, obično se dopunjava narkotičkim analgetikom. Neophodan je kako bi se obezbijedio dobar nivo ublažavanja boli.
• Diazepam (benzodiazepini) i midazolam (dormicum) se koriste u kombinaciji sa opioidnim narkotičkim analgeticima, ima sedativno, antikonvulzivno i miorelaksirajuće dejstvo.
• Natrijum oksibutirat nema značajan učinak na respiratornu funkciju i hemodinamiku, ali kada se koristi kao uvod u anesteziju, može izazvati komplikacije kao što su motorna ekscitacija i konvulzivni trzaji udova. Da bi se ublažili ovi efekti, kombinuje se sa barbituratima ili antipsihoticima.
• Propofol je pogodan za uvođenje u anesteziju kod pacijenata bez teških hemodinamskih i respiratornih poremećaja. Nestanak cilijarnog refleksa uvođenjem propofola u anesteziju javlja se kasnije nego kod drugih anestetika, pa je potreban još jedan kriterij za određivanje dubine anestezije u ovom slučaju. U većini slučajeva komplikacije povezane s predoziranjem propofola nastaju jer se kriterij za nestanak cilijarnog refleksa pogrešno koristi za određivanje dubine anestezije.
• Dušikov oksid se koristi u kombinaciji s antipsihotikom ili ataraktikom. Imajući dovoljan analgetski učinak, ovaj lijek, kada se uvede u anesteziju, može dati izraženu fazu ekscitacije, koja je prepuna komplikacija kao što je povraćanje s aspiracijom želučanog sadržaja. Stoga se dušikov oksid ne koristi sam za indukcijsku anesteziju. A za suzbijanje motoričke ekscitacije dodaju se neuroleptici i ataraktici.
• Halotan i sevofluran omogućavaju brzu indukciju u anesteziju i ne iritiraju respiratorni trakt. Međutim, halotan često uzrokuje komplikacije povezane sa srčanim aritmijama, pa se koristi rjeđe od sevoflurana.

Postoji mnogo metoda indukcione anestezije, a iskusni anesteziolog može napraviti kombinaciju lijekova, uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma i sklonost pacijenta određenim neželjenim reakcijama ili komplikacijama.

Moguće komplikacije indukcijske anestezije i njihova prevencija

Anestezija u ovom periodu povezana je s najvećom vjerojatnošću razvoja komplikacija koje predstavljaju trenutnu opasnost za život i zdravlje pacijenta, kao i značajan utjecaj na tok postoperativnog perioda. Općenito, komplikacije su povezane s kliničkim manifestacijama faze ekscitacije (povraćanje s aspiracijom želučanog sadržaja), relaksacije mišića (regurgitacija) i aktivacije parasimpatičkog utjecaja vagusnog živca na pozadini supresije simpatičke aktivnosti.

• Povraćanje i regurgitacija želudačnog sadržaja. Povraćanje je najvjerovatnija komplikacija u fazi uzbuđenja, uzrokovana je kontrakcijom dijafragme i mišićnog sloja želuca zbog pojačanog gag refleksa. Uzrok regurgitacije je, naprotiv, opuštanje mišića, uključujući želučani sfinkter. U tom slučaju želučani sadržaj pasivno, pod uticajem gravitacije, ulazi u jednjak i orofarinks, odakle se može aspirirati. Kako bi se izbjegle takve komplikacije, od pacijenata se traži da se uzdrže od jela i pića najmanje 12 sati prije planirane operacije. Prije hitne operacije vrši se ispiranje želuca ili se uvodi posebno dizajnirana gastrična zona. Preporučuje se podizanje glave operacionog stola ako to nije kontraindikovano.

Regurgitacija i aspiracija

• Srčana aritmija, bradikardija može biti rezultat vagotoničkog djelovanja lijekova za anesteziju, posljedica hipoksije, hiperkapnije, hipovolemije ili toksičnog djelovanja lijekova za anesteziju. Kod prvih znakova srčane aritmije, anesteziolog preduzima sve neophodne mere za obnavljanje razmene gasova, protoka krvi i normalnog srčanog ritma.
• Hipoksija i hiperkapnija su česte komplikacije indukcione anestezije u fazi intubacije. Ako uvođenje endotrahealne cijevi traje predugo, počinje gladovanje kisikom, jer na pozadini uvođenja mišićnih relaksansa nema efikasnog spontanog disanja. Kako bi se spriječila ova komplikacija, prije intubacije se provodi inhalacija smjese kisika kako bi se krv pacijenta što je više moguće zasitila kisikom. Osim toga, mogući su respiratorni poremećaji poput laringo- i bronhijalnog spazma.

Nakon početka spavanja, 1% (10-15 ml) ili 2% (5-8 ml) rastvor ditilina se ubrizgava u istu venu i intubira. Kako ističe I. N. Mukovozov, kubitalnu venu je bolje koristiti za uvođenje različitih otopina i transfuziju krvi, jer se tromboflebitis vrlo često javlja tokom venesekcije velike vene safene na donjem ekstremitetu u postoperativnom periodu.

Bolje je davati lijekove i transfuzirati krv u venu gornjeg ekstremiteta na strani suprotnoj od glavne operacije, jer je to manje neugodno za kirurga. Ako su vene slabo izražene, ili postoje ožiljci u predjelu lakta, potrebno je uraditi venepunkciju na drugoj ruci, čak i ako je to manje pogodno za kirurga, ili venesekciju velike safenozne vene u područje unutrašnjeg skočnog zgloba (rez 1,5-2 cm ispred unutrašnjih članaka).

U vezi s uvođenjem otopine tiopentala ili heksenala u venu, kod nekih pacijenata dolazi do smanjenja dubine disanja i učestalosti respiratornih pokreta, a vrlo rijetko se javlja grč larinksa i zadržavanje daha (A. A. Volikov, I. N. Mukovozov, 1959, itd.).

Metoda rektalne anestezije kod male djece je sljedeća: ujutro dijete nije hranjeno; nakon 30 minuta klistiranja za čišćenje. prije operacije u rektum (na odjelu) ubrizgava se 5% otopina tiopentala u količini od 0,5 ml po 1 kg tjelesne težine.

Nakon 8-10 minuta. dijete počinje pospano, a nakon 15-20 minuta. on zaspi. U pospanom stanju dijete se odvodi u operacijsku salu, gdje se po potrebi dodatno ubrizgava u venu 2-3 ml 1% rastvora tiopentala. Nakon početka dovoljno dubokog sna, kratkodjelujući relaksans se primjenjuje intravenozno i ​​intubiran.

Za indukcijsku anesteziju kod djece često se koristi inhalacija dušikovog oksida s kisikom (u omjeru 4:1 i 3:1) uz korištenje maske.

Djetetu koji spava radi se venepunkcija kubitalne vene i u nju se prvo ubrizgava 1% otopina tiopentala ili heksenala (brzinom ne većom od 3 mg/kg), a zatim kratkodjelujući relaksant.

Ako nije moguće probiti venu, relaksant se ubrizgava intramuskularno u područje brade ili intralingvalno; istovremeno se opuštanje mišića i zaustavljanje disanja javljaju gotovo istovremeno kao i nakon intravenske primjene.

"Osnove hirurške stomatologije",
Yu.I. Bernadsky

Uvod u anesteziju (indukcijska anestezija)

1. period anestezije - pacijentu se isključuje svijest, on zaspi, prestaje osjećati bol.

Za indukcijsku anesteziju koriste se 2 metode:

Intravenska primjena anestetika i analgetika u različitim kombinacijama uz inhalaciju zraka s kisikom ili dušikovog oksida s kisikom;

Inhalaciona indukciona anestezija maskom upotrebom mješavine dušikovog oksida s kisikom i dodatkom anestetika koji sadrže halogene - halotan, etran, foran, azeotropna smjesa itd.; često se dodatno koriste narkotički analgetici.

Indukciona anestezija je najopasniji period anestezije, tokom kojeg se najčešće razvijaju komplikacije.

Uvođenje u anesteziju primjenom intravenskih anestetika u kombinaciji s narkotičkim analgeticima, u pravilu, teče glatko, bez perioda ekscitacije i neželjenih refleksnih reakcija. Najčešće se za to koriste barbiturati - sporo uvođenje heksenala i natrijevog tiopentala u 1-2,5% otopini, 5-6 mg / kg težine uz inhalaciju dušikovog oksida s kisikom (2: 1, 3: 1). Ukupna doza barbiturata ne bi trebalo da prelazi 1 g. Pacijent zaspi, očne jabučice su fiksirane sa centralnim položajem zenica, inhibirani su refleksi rožnjače. Preporučljivo je pojačati učinak barbiturata uvođenjem analgetika: promedol - 10-20 mg, fentanil - 0,2-0,5 mg na 10 kg. U tom periodu potrebno je kontrolirati bolesnikovu hemodinamiku i disanje, jer preparati barbiturne kiseline inhibiraju kontraktilnost miokarda i šire periferne žile, smanjuju osjetljivost respiratornog centra na ugljični dioksid. Kod hipotenzije, kalcijum glukonat, poliglukin, koncentrirane otopine glukoze se ubrizgavaju u venu.

Kod hipoventilacije potrebno je provesti pomoćnu, a kod apneje - umjetnu ventilaciju pluća.

Za indukcijsku anesteziju koriste se i drugi lijekovi s hipnotičkim i analgetskim učinkom: sombrevin - 5 mg / kg tjelesne težine i fentanil - 0,5-1 ml na 10 kg tjelesne težine. Umjesto fentanila koriste se drugi analgetici: pentazocin, promedol.

Ataralgezija - kombinacija sibazona 0,2-0,3 mg / kg s analgetikom - i neuroleptanalgezije (droperidol i fentanil) u kombinaciji s kisikom i kisikom našla je široku primjenu u anesteziji.

Uvodna maska anestezija se koristi kod djece, ako je nemoguće primijeniti lijekove intravenozno na početku anestezije. Da biste to učinili, koristite mješavinu dušikovog oksida s kisikom (3:1, 2:1) i halotana od 1,5 do 2,5 vol% ili etrana 2-3 vol% (isparivač izvan kruga). Uvodna anestezija eterom se gotovo nikada ne koristi za modernu anesteziju, ali se ponekad koristi azeotropna smjesa.

Prije početka perioda održavanja anestezije (glavne anestezije) endotrahealnom metodom davanja inhalacijskih anestetika, potrebno je izvršiti intubaciju dušnika. Za trahealnu intubaciju potrebno je uvesti kratkodjelujući mišićni relaksans - ditilin (2 mg/kg tjelesne težine). Uvođenje endotrahealne cijevi treba provesti u pozadini narkotičnog sna i potpunog opuštanja mišića nakon mehaničke ventilacije s visokim sadržajem kisika (50-80%) kroz masku.

U periodu uvođenja u anesteziju, anesteziolog treba ponovo da proveri laringoskop (svetlo treba da gori), obrisati njegovu oštricu alkoholom, pripremiti set endotrahealnih cevi, u jednu od njih umetnuti provodnik po preporuci lekara, proveriti integritet manžetne, uključite usis. Pripremljena bi trebala biti pinceta s ubrusom od gaze, otopina furacilina, zavoj, flaster za fiksiranje sonde i želučana sonda.

Moguće je intubirati dušnik kroz usta i kroz nos pod kontrolom laringoskopa i naslijepo. Drugu metodu može koristiti samo iskusni anesteziolog u ekstremnim situacijama.

Za trahealnu intubaciju koristite: 1) klasični Jacksonov položaj - okcipitalni dio glave nalazi se u ravni stola, glava je zabačena unazad, brada podignuta prema gore, a donja vilica gurnuta naprijed; 2) poboljšan položaj Jacksona - prethodni položaj, ali je glava podignuta za 8-10 cm (ležeći na jastuku).

Doktor, vršeći direktnu laringoskopiju kroz usta, uzima laringoskop u lijevu ruku, ubacuje oštricu u usta i gura jezik gore i lijevo, hvata epiglotis krajem ravne oštrice i podiže ga, vidi glotis i u njega ubacuje endotrahealnu cijev. Kada se koristi zakrivljena oštrica, njen kraj se dovodi do faringealno-supraglotičnog ligamenta, epiglotis se podiže zajedno s korijenom jezika i ubacuje se cijev.

Pravilnim stajanjem endotrahealne cijevi disanje se podjednako čuje na obje strane cijelom površinom pluća, nakon udisaja, kada se cijev odvoji, određuje se izdisaj. Ako se cijev greškom ubaci u jednjak, epigastrična regija se povećava tokom disanja, disanje u plućima se ne čuje, pacijent postaje plavi. Prilikom pomicanja cijevi u glavni desni bronh, širi i kraći, disanje se čuje samo s jedne strane. Moguća je i intubacija lijevog bronha. U prvom slučaju potrebno je izvaditi cijev iz jednjaka i nakon preliminarne umjetne ventilacije pluća ponoviti intubaciju dušnika kroz masku. U drugom slučaju, trebali biste zategnuti cijev pod kontrolom slušanja pluća, zatim označiti nivo njenog uvođenja, naduvati manžetnu. Fiksacija endotrahealne cijevi vrši se jednom ili dvije trake ljepljivog flastera, koje se lijepe na kožu lica. Biće pouzdanije pričvrstiti ga zavojem vezanim prvo na cijev, a zatim oko brade i vrata.

Intubacija dušnika kroz nos koristi se za operacije u ustima ili na licu, kod djece. U ovom slučaju koristi se cijev bez manžete koja se ubacuje kroz širi donji nosni prolaz, a zatim, nakon laringoskopije, u dušnik pomoću pincete ili posebne pincete.

Nakon intubacije traheje, prema indikacijama, sonda se ubacuje u želudac, a kateter u mjehur.

Prednosti endotrahealne anestezije upotrebom mišićnih relaksansa:

1) slobodna prohodnost disajnih puteva sa različitim položajima pacijenta na operacionom stolu, sprečavanje prodiranja želudačnog sadržaja u disajne puteve, mogućnost njihovog dreniranja tokom anestezije;

2) najbolji uslovi za IVL;

3) smanjenje koncentracije anestetika, a time i njihovog toksičnog dejstva.

Indikovana je endotrahealna metoda inhalacione višekomponentne anestezije kod teških operacija, kod teških pacijenata bilo koje dobi; bez toga su nemoguće operacije srca i pluća, jednjaka i centralnog nervnog sistema. Nakon uvođenja u anesteziju uz stabilno stanje pacijenta, daje mu se potreban položaj na operacionom stolu. Medicinska sestra-anesteziolog treba da bude u stanju da položi pacijenta i da zna kako se njegovo stanje menja: ventilacija pluća, izmena gasova, hemodinamika. Povrede povezane s promjenom položaja tijela nazivaju se posturalne reakcije.

Položaj na leđima- najčešće korištena, u kojoj se započinje anestezija, nije praćena posturalnim reakcijama. Međutim, prilikom anestezije maskom moguće je povlačenje jezika, pa je neophodno uvođenje vazdušnog kanala. Osim toga, u ovom položaju moguća je kompresija grudnog koša pacijenta rukama kirurga, retraktorima i drugim instrumentima. Operacije koje traju više od 4 sata u takvom monotonom položaju praćene su kršenjem ventilacije i protoka krvi u plućima.

Fowlerova pozicija- sto se naginje prema gore za 15-45°, a nožni kraj se spušta. Koristi se u operacijama na glavi, vratu, u postoperativnom periodu. Istovremeno, cirkulacija krvi u plućima se nešto pogoršava, ali se ventilacija poboljšava. Kod upotrebe antipsihotika poboljšavaju se i ventilacija i protok krvi.

Položaj za strumektomiju- koristi se za operacije štitne žlijezde i krvnih žila vrata - horizontalni položaj na leđima, ali se valjak postavlja ispod lopatica - 10-15 cm, a glava se spušta na sto. U ovom položaju dolazi do pogoršanja ventilacije pluća, cirkulacije krvi u mozgu. Stoga je preporučljivo povremeno staviti ravan jastuk ispod glave.

Postavite horizontalno sa strane- koristi se u operacijama srca, pluća, kičmene moždine i mozga. U ovom položaju dolazi do pogoršanja ventilacije i cirkulacije krvi u plućima, krv i sputum mogu teći iz bolesnog pluća u zdravo. U ovom položaju moguća je kompresija brahijalnog pleksusa, pa je potrebno koristiti posebne potpore.

Položaj bubrega- bočno, ali ispod donjeg dijela leđa (ispod XII rebra) postavljen je valjak, dok su krajevi glave i stopala nešto spušteni. U ovom položaju se pogoršavaju svi negativni aspekti bočnog položaja.

Trendelenburg pozicija koristi se u operacijama na karličnim organima. Glava je spuštena za 10-45°, noge su savijene u kolenima. Istovremeno se povećava venski protok do srca, crijeva se pomjeraju na dijafragmu, a ventilacija i protok krvi u plućima su značajno narušeni. Sve je to dovelo do ograničene upotrebe ove odredbe čak i kod mehaničke ventilacije, posebno kod starijih gojaznih pacijenata sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema.

U ležećem položaju javljaju se i značajni poremećaji funkcije pluća i hemodinamike. Može se koristiti u uslovima ventilatora.

Osnovna anestezija

Nakon uvoda slijedi glavna anestezija (održavanje anestezije). Zadatak ovog perioda anestezije je da zaštiti tijelo od operativne agresije. Za postizanje ovog zadatka koriste se anestetici, analgetici, mišićni relaksanti i mehanička ventilacija. Nivo anestezije treba da odgovara hirurškoj intervenciji: produbljivanje anestezije u njenim glavnim, najtraumatičnijim fazama i prelazak na površniju anesteziju na kraju operacije.

Najveću primjenu za održavanje anestezije dobila je neuroleptanalgezija, u kombinaciji s inhalacijom dušikovog oksida s kisikom (2:1) i relaksantima mišića. Široko se koristi i inhalacija anestetika koji sadrže halogene - halotan (0,5-1,5%), etran (1-2,5%), foran (1-1,5%) u umjerenim koncentracijama u kombinaciji s dušičnim oksidom i kisikom. Osim analgetskog učinka, koriste se fentanil, promedol.

Moguća je kombinacija epiduralne anestezije ili ataralgezije s inhalacijom dušikovog oksida i kisika i mehaničkom ventilacijom. Obično se koristi polu-zatvoreni krug disanja tokom mehaničke ventilacije, pozitivan inspiratorni pritisak +15 +20 mm vode. Čl., pasivni izdisaj, omjer trajanja "udah - izdah" 1:2 s protokom plina od 6-10 l / min. Proračun parametara mehaničke ventilacije vrši se ovisno o tjelesnoj težini, visini, temperaturi (prema nomogramima), ali se uzimaju u obzir karakteristike bolesti, položaj na operacijskom stolu i faze operacije.

U periodu održavanja anestezije hirurški gubitak krvi nadoknađuje se nadomjescima krvi i krvlju donatora, ravnoteža tekućine i elektrolita, acidobazna ravnoteža se koriguje pod kontrolom diureze i laboratorijskih parametara. U velikim složenim operacijama koriste se dodatno kontrolirana hipotenzija, hipotermija, umjetna cirkulacija. U toku anestezije kod teških bolesnika postoji potreba za upotrebom srčanih glikozida, antiaritmika, diuretika.

Oporavak od anestezije

Nakon završetka glavnih faza operacije, pacijent se počinje postupno povlačiti iz anestezije, smanjujući koncentraciju anestetika, analgetika i mišićnih relaksansa u pozadini ispravljanja nastalih promjena.

U tom periodu potrebno je da se prelazak iz stanja narkotičnog sna i analgezije desi uz dobru hemodinamiku, acidobaznu stanje i normalnu tjelesnu temperaturu. Zbog toga se u periodu buđenja u uslovima površinske anestezije pacijent zagrijava uz pomoć električnog dušeka, grijaćim jastučićima, koriguje se transfuzijom toplih rastvora, metabolička acidoza i respiratorna alkaloza, a prozerin se dekurarizuje radi uspostavljanja samostalnog adekvatnog disanja.

Dekuarizacija- to je obnova prijenosa ekscitacije s živca na mišić kao rezultat nakupljanja acetilholina u sinapsi pod utjecajem lijeka antiholinesteraze - prozerina, koji se primjenjuje u dozi od 0,5-2,5 mg. Dekuarizaciju treba provesti uz upotrebu nedepolarizirajućih mišićnih relaksansa kada pacijent razvije spontano disanje. U suprotnom će se ponovo pojaviti apneja zbog prestanka djelovanja prozerina. Budući da proserin izaziva bradikardiju i hipersalivaciju, atropin (0,3-0,5 mg) se daje 2-4 minute prije njega.

Uvođenje prozerina je kontraindicirano kod bronhijalne astme, epilepsije, angine pektoris, stoga kod pacijenata s ovim bolestima nije preporučljivo koristiti nedepolarizirajuće relaksante mišića.

Neki anesteziolozi smatraju da je uz ponovljenu primjenu ditilina (depolarizirajućeg relaksansa) u trajanju od nekoliko sati, uz loš oporavak spontanog disanja, neophodna i dekurarizacija. Dekuarizacija se može smatrati uspješnom ako pacijent može podići glavu, pomjeriti udove i povrati mu se refleks kašlja, svi dijelovi pluća su uključeni u disanje.

Adekvatnim disanjem i povratkom svijesti, traheja se ekstubira.

Prije toga, medicinska sestra anesteziolog mora pripremiti električni usisni uređaj, kojim se sadržaj uklanja iz traheobronhalnog stabla prije ekstubacije, a iz usta nakon ekstubacije. Prema indikacijama unesite sondu u želudac i isperite je. Nakon završetka anestezije, anesteziolog mora ponovo obraditi kožu područja uboda igle tokom venepunkcije ili venesekcije, ukloniti ili popraviti igle i katetere i staviti sterilni zavoj.

Pacijent mora biti odveden na postoperativno odjeljenje ili posebno odjeljenje u pratnji anesteziološkog tima. U ovom slučaju je veoma važno pravilno prebaciti pacijenta sa operacionog stola na nosila i sa nosila na krevet. Prilikom premještanja pacijenta na odjel potrebno je obezbijediti sve uslove za mehaničku ventilaciju. Medicinska sestra anesteziolog mora pratiti položaj pacijenta na kolicima, prohodnost njegovih disajnih puteva, puls, krvni pritisak, intravenski sistem, drenažu, katetere. Teško stanje pacijenta, komplikacije tokom operacije i anestezija indikacije su za produženo postoperativno ublažavanje bolova u jedinici intenzivne njege.