Odgovoran za centralni vid. Periferni vid i metode njegovog istraživanja

Oftalmologija: udžbenik za univerzitete

Oftalmologija: udžbenik za univerzitete / Ed. E.A. Egorova - 2010. - 240 str.

http:// vmede. org/ Sait/? stranica=10& id= Oftalmologija_ uschebnik_ egorov_2010& meni= Oftalmologija_ uschebnik_ egorov_2010

POGLAVLJE 3. VIZUELNE FUNKCIJE

Opće karakteristike vida

centralni vid

Vidna oštrina

percepcija boja

periferni vid

linija vida

Percepcija svjetla i adaptacija

binokularni vid

OPŠTE KARAKTERISTIKE VIZIJA

Vizija je složen čin koji ima za cilj dobivanje informacija o veličini, obliku i boji okolnih objekata, kao io njihovom relativnom položaju i udaljenostima između njih. Do 90% senzornih informacija mozak prima putem vida.

štapići vrlo osjetljiv na vrlo slabo svjetlo, ali ne može prenijeti osjećaj boje. Oni su odgovorni za periferni vid (ime je zbog lokalizacije štapića), koji karakterizira vidno polje i percepcija svjetlosti.

čunjevi funkcioniraju pri dobrom svjetlu i mogu razlikovati boje. Pružaju centralni vid (ime je povezano s njihovom dominantnom lokacijom u središnjem dijelu mrežnice), koju karakterizira oštrina vida i percepcija boja.

Vrste funkcionalnih sposobnosti oka

Dnevni ili fotopični vid(grčke fotografije - svjetlost i opsis - vid) daju čunjeve pri velikom intenzitetu svjetlosti; odlikuje se visokom vidnom oštrinom i sposobnošću oka da razlikuje boje (manifestacija centralnog vida).

Sumrak ili mezopski vid(grč. mesos - srednji, srednji) javlja se sa niskim stepenom osvetljenja i pretežnom iritacijom štapova. Karakterizira ga niska vidna oštrina i akromatska percepcija objekata.

Noćni ili skotopski vid(grčki skotos - tama) nastaje kada su štapovi iritirani pragom i iznad praga nivoa svjetlosti. Istovremeno, osoba je u stanju da razlikuje samo svjetlost i tamu.

Vid u sumrak i noć uglavnom se obezbjeđuje pomoću štapića (manifestacija perifernog vida); služi za orijentaciju u prostoru.

CENTRALNA VIZIJA

Čunjići smješteni u središnjem dijelu mrežnjače pružaju centralno oblikovani vid i percepciju boja. Centralno oblikovani vid - sposobnost razlikovanja oblika i detalja predmetnog objekta zbog vidne oštrine.

Vidna oštrina

Oštrina vida (visus) - sposobnost oka da percipira dvije točke koje se nalaze na minimalnoj udaljenosti jedna od druge kao odvojene. Minimalna udaljenost na kojoj će se dvije tačke vidjeti odvojeno ovisi o anatomskim i fiziološkim svojstvima mrežnice. Ako slike dviju tačaka padnu na dva susjedna konusa, spojit će se u kratku liniju. Dvije tačke će se percipirati odvojeno ako su njihove slike na retini (dva pobuđena čunjića) razdvojene jednim nepobuđenim konusom. Dakle, promjer konusa određuje veličinu maksimalne vidne oštrine. Što je manji prečnik čunjeva, veća je oštrina vida (slika 3.1).

Rice. 3.1. Šematski prikaz ugla gledanja

Ugao koji formiraju krajnje tačke predmeta koji se razmatra i čvorna tačka oka (koja se nalazi na zadnjem polu sočiva) naziva se ugao gledanja. Vizualni ugao je univerzalna osnova za izražavanje vidne oštrine. Granica osjetljivosti oka većine ljudi je normalno 1 (1 lučna minuta). U slučaju da oko vidi odvojeno dvije tačke, ugao između kojih je najmanje 1, oštrina vida se smatra normalnom i određuje se kao jedna jedinica. Neki ljudi imaju oštrinu vida od 2 jedinice ili više. Oštrina vida se mijenja s godinama. Objektni vid se javlja u dobi od 2-3 mjeseca. Oštrina vida kod djece od 4 mjeseca je oko 0,01. Do godine oštrina vida dostiže 0,1-0,3. Oštrina vida jednaka 1,0 formira se za 5-15 godina.

Centralni vid je sposobnost osobe da razlikuje ne samo oblik i boju predmeta koji se ispituju, već i njihove sitne detalje, koje osigurava središnja fovea žute mrlje mrežnice. Centralni vid karakterizira njegova oštrina, odnosno sposobnost ljudskog oka da odvojeno percipira tačke koje se nalaze na minimalnoj udaljenosti jedna od druge. Za većinu ljudi granični vidni ugao odgovara jednoj minuti. Sve tablice za proučavanje vidne oštrine za udaljenosti izgrađene su na ovom principu, uključujući tablice Golovin-Sivtsev i Orlova usvojene u našoj zemlji, koje se sastoje od 12, odnosno 10 redova slova ili znakova. Dakle, detalji najvećih slova vidljivi su s udaljenosti od 50, a najmanjih - sa 2,5 metara.

Normalna oštrina vida kod većine ljudi odgovara jednoj. To znači da sa takvom vidnom oštrinom možemo slobodno razlikovati slovo ili druge slike 10. reda tabele sa udaljenosti od 5 metara. Ako osoba ne vidi najveći prvi red, pokazuju mu se znakovi jedne od posebnih tablica. Kod vrlo niske vidne oštrine, provjerava se percepcija svjetlosti. Ako osoba ne percipira svjetlost, ona je slijepa. Često postoji višak općeprihvaćene norme vida. Kao što pokazuju studije Odeljenja za adaptaciju vida Istraživačkog instituta za medicinske probleme severa Sibirskog ogranka Akademije medicinskih nauka SSSR, sprovedene pod rukovodstvom doktora medicinskih nauka V. F. Bazarnog, u uslovima Krajnji sjever kod djece u dobi od 5-6 godina, oštrina vida na udaljenosti prelazi općeprihvaćenu uvjetnu normu, u nekim slučajevima doseže dvije jedinice.

Na stanje centralnog vida utiče niz faktora: intenzitet svetlosti, odnos svetline i pozadine posmatranog objekta, vreme ekspozicije, stepen proporcionalnosti između žižne daljine refraktivnog sistema i dužine ose refrakcijskog sistema. oko, širina zjenica i sl., kao i opšte funkcionalno stanje centralnog nervnog sistema, prisustvo raznih bolesti.

Oštrina vida svakog oka se ispituje posebno. Počnite s malim znakovima, postepeno prelazite na veće. Postoje i objektivne metode za određivanje vidne oštrine. Ako je oštrina vida jednog oka znatno veća od drugog, slika predmetnog objekta dolazi u mozak samo iz bolje vidljivog oka, dok drugo oko može pružiti samo periferni vid. S tim u vezi, oko lošijeg vida povremeno se isključuje iz vidnog čina, što dovodi do ambliopije - smanjenja vidne oštrine.

Određivanje vidne oštrine. Za određivanje vidne oštrine koriste se posebne tablice koje sadrže slova, brojeve ili znakove (za djecu se koriste crteži - pisaća mašina, riblja kost itd.) Različitih veličina. Ovi znakovi se nazivaju optotipovi. Izrada optotipa se zasniva na međunarodnom dogovoru o veličini njihovih detalja koji čine ugao od 1", dok ceo optotip odgovara uglu od 5" sa udaljenosti od 5 m (slika 3.2).

Rice. 3.2. Princip konstruisanja Snellenovog optotipa

Kod male djece, oštrina vida se određuje približno, procjenjujući fiksaciju svijetlih predmeta različitih veličina. Počevši od treće godine, oštrina vida kod djece procjenjuje se pomoću posebnih tablica. U našoj zemlji se najviše koristi sto Golovin-Sivtsev (slika 3.3), koji se postavlja u Roth aparat - kutiju sa zrcalnim zidovima koja obezbeđuje ravnomerno osvetljenje stola. Tabela se sastoji od 12 redova.

Rice. 3.3. Tabela Golovin-Sivtsev: a) odrasli; b) dečiji

Pacijent sjedi na udaljenosti od 5 m od stola. Svako oko se pregleda posebno. Drugo oko je zatvoreno štitom. Prvo se pregleda desno (OD-oculus dexter), zatim lijevo (OS-oculus sinister) oko. Uz istu vidnu oštrinu oba oka, koristi se oznaka OU (oculiutriusque). Znakovi tabele se prikazuju u roku od 2-3 s. Prvo se prikazuju znakovi iz desetog reda. Ako ih pacijent ne vidi, daljnji pregled se vrši od prvog reda, postepeno pokazujući znakove sljedećih linija (2., 3. itd.). Oštrinu vida karakteriziraju optotipovi najmanje veličine koju ispitanik razlikuje.

Za izračunavanje oštrine vida koristi se Snellenova formula: visus = d / D, gdje je d udaljenost s koje pacijent čita ovaj red tabele, a D je udaljenost s koje osoba sa vidnom oštrinom 1,0 čita ovu linija (ova udaljenost je naznačena lijevo od svake linije). Na primjer, ako subjekt desnim okom s udaljenosti od 5 m razlikuje znakove drugog reda (D = 25 m), a lijevim okom razlikuje znakove petog reda (D = 10 m), tada

visusOD=5/25=0,2

visusOS= 5/10 = 0,5

Radi praktičnosti, desno od svake linije je označena oštrina vida koja odgovara očitavanju ovih optotipova sa udaljenosti od 5 m. Gornja linija odgovara oštrini vida od 0,1, svaka naredna linija odgovara povećanju vidne oštrine za 0,1, a deseta linija odgovara oštrini vida od 1,0. U posljednja dva reda, ovaj princip je narušen: jedanaesti red odgovara oštrini vida od 1,5, a dvanaesti - 2,0. Sa vidnom oštrinom manjom od 0,1, pacijenta treba dovesti na udaljenost (d) sa koje može imenovati znakove gornje linije (D = 50 m). Zatim se i oštrina vida izračunava pomoću Snellenove formule. Ako pacijent ne razlikuje znakove prve linije sa udaljenosti od 50 cm (tj. oštrina vida je ispod 0,01), tada se oštrina vida određuje prema udaljenosti s koje može prebrojati raširene prste doktorove ruke. Primjer: visus= brojanje prstiju sa udaljenosti od 15 cm.Ako ispitanik ne zna prebrojati prste, ali vidi kretanje ruke blizu lica, tada se podaci o oštrini vida bilježe na sljedeći način: visus= kretanje ruke blizu lice. Najniža vidna oštrina je sposobnost oka da razlikuje svjetlo od tame. U ovom slučaju, studija se provodi u zamračenoj prostoriji sa jarkim svjetlosnim snopom koji osvjetljava oko. Ako subjekt vidi svjetlost, onda je oštrina vida jednaka percepciji svjetlosti (perceptiolucis). U ovom slučaju, oštrina vida se označava na sljedeći način: visus = 1/??: Usmjeravanjem snopa svjetlosti u oko s različitih strana (gore, dolje, desno, lijevo), sposobnost pojedinih dijelova mrežnjače da percipiraju svjetlo je provjereno. Ako subjekt pravilno odredi pravac svetlosti, onda je oštrina vida jednaka percepciji svetlosti sa pravilnom projekcijom svetlosti (visus= 1/??proectioluciscerta, ili visus= 1/??p.l.c.); ako subjekt pogrešno odredi smjer svjetlosti barem s jedne strane, tada je oštrina vida jednaka percepciji svjetlosti sa pogrešnom projekcijom svjetlosti (visus= 1/??proectiolucisincerta, ili visus= 1/??p.l.incerta). U slučaju kada pacijent ne može razlikovati svjetlo od tame, njegova vidna oštrina je nula (visus = 0).

Osnova za izradu optotipa je međunarodni ugovor o veličini njihovih detalja, koji se razlikuje od ugla gledanja G, dok cijeli optotip odgovara kutu gledanja od 5 stupnjeva. Kod nas je najčešća metoda određivanje vidne oštrine prema tabeli Golovin-Sivtsev (slika 4.3), postavljenoj u Roth aparatu. Donja ivica stola treba da bude na udaljenosti od 120 cm od nivoa poda. Pacijent sjedi na udaljenosti od 5 m od izloženog stola. Prvo odredite oštrinu vida desnog, a zatim lijevog oka. Drugo oko je zatvoreno preklopom.

Tablica ima 12 redova slova ili znakova, čija se veličina postepeno smanjuje od gornjeg reda prema donjem. Pri izradi tabele korišćen je decimalni sistem: pri čitanju svakog sledećeg reda oštrina vida se povećava za 0,1. Desno od svakog reda je naznačena oštrina vida, što odgovara prepoznavanju slova u ovom redu. Na lijevoj strani uz svaku liniju je naznačena udaljenost sa koje će detalji ovih slova biti vidljivi iz ugla G gledanja, a cijelo slovo - iz ugla gledanja 5". Dakle, sa normalnim vidom, uzeto kao 1,0, gornja linija će biti vidljiva sa udaljenosti od 50 m, a deseta - sa udaljenosti od 5 m.

Sa oštrinom vida ispod 0,1, subjekta treba približiti stolu dok ne ugleda njegovu prvu liniju. Oštrinu vida treba izračunati pomoću Snellenove formule:

gdje je d udaljenost s koje subjekt prepoznaje optotip; D je udaljenost sa koje je ovaj optotip vidljiv normalnom vidnom oštrinom. Za prvi red, D je 50 m. Na primjer, pacijent vidi prvi red stola na udaljenosti od 2 m. U ovom slučaju,

Budući da debljina prstiju približno odgovara širini poteza ontotina prvog reda tabele, ispitanicima je moguće demonstrirati raširene prste (po mogućnosti na tamnoj pozadini) s različitih udaljenosti i, shodno tome, odrediti oštrina vida ispod 0,1 takođe koristeći gornju formulu. Ako je vidna oštrina ispod 0,01, ali ispitanik broji prste na udaljenosti od 10 cm (ili 20, 30 cm), tada je Vis jednak broju prstiju na udaljenosti od 10 cm (ili 20, 30 cm). Pacijent možda ne može brojati prste, ali određuje kretanje ruke u blizini lica, to se smatra sljedećom gradacijom vidne oštrine.

Minimalna vidna oštrina je percepcija svjetlosti (Vis = l/oo) sa pravilnom (pioectia lucis certa) ili netačnom (pioectia lucis incerta) projekcijom svjetlosti. Projekcija svjetlosti se određuje usmjeravanjem snopa svjetlosti iz oftalmoskopa u oko iz različitih smjerova. U nedostatku percepcije svjetlosti, vidna oštrina je nula (Vis = 0) i oko se smatra slijepim.

Da bi se odredila oštrina vida ispod 0,1, koriste se optotipovi koje je razvio B. L. Polyak u obliku bar testova ili Landolt prstenova, namijenjenih za prezentaciju na određenoj bliskoj udaljenosti, što ukazuje na odgovarajuću oštrinu vida (slika 4.4). Ovi optotipovi su posebno kreirani za vojnomedicinski i medicinsko-socijalni pregled, koji se sprovodi u cilju utvrđivanja sposobnosti za vojnu službu ili grupe invalidnosti.

Postoji i objektivna (ne zavisi od iskaza pacijenta) metoda za određivanje vidne oštrine, zasnovana na optokinetičkom nistagmusu. Uz pomoć posebnih uređaja, subjektu se prikazuju pokretni objekti u obliku pruga ili šahovske ploče. Najmanja vrijednost predmeta koji je izazvao nevoljni nistagmus (vidjeti ljekar) odgovara oštrini vida ispitivanog oka.

U zaključku, treba napomenuti da se vidna oštrina mijenja tijekom života, dostižući maksimum (normalne vrijednosti) za 5-15 godina, a zatim se postepeno smanjuje nakon 40-50 godina.

Oštrina vida je važna vizuelna funkcija za određivanje profesionalne podobnosti i grupa invaliditeta. Kod male djece ili prilikom provođenja pregleda, za objektivno određivanje vidne oštrine, koristi se fiksiranje nistagmoidnih pokreta očne jabučice, koji se javljaju pri gledanju pokretnih objekata.

percepcija boja

Oštrina vida se zasniva na sposobnosti percepcije belog. Stoga tabele koje se koriste za određivanje vidne oštrine predstavljaju sliku crnih znakova na bijeloj pozadini. Međutim, jednako važna funkcija je i sposobnost da svijet oko sebe vidimo u boji. Cijeli svjetlosni dio elektromagnetnih valova stvara raspon boja s postepenim prijelazom iz crvene u ljubičastu (spektar boja). U spektru boja uobičajeno je razlikovati sedam glavnih boja: crvenu, narandžastu, žutu, zelenu, plavu, indigo i ljubičastu, od kojih je uobičajeno razlikovati tri osnovne boje (crvena, zelena i ljubičasta), kada se miješaju u različite proporcije, možete dobiti sve druge boje.

Osoba je u stanju da percipira oko 180 tonova boja, a uzimajući u obzir svjetlinu i zasićenost - više od 13 hiljada. To je zbog miješanja različitih kombinacija crvene, zelene i plave boje. Osoba sa ispravnim čulom za sve tri boje smatra se normalnim trihromatom. Ako dvije ili jedna komponenta funkcionišu, uočava se anomalija boje. Nedostatak percepcije crvene se naziva protanomalija, zelena se naziva deuteranomalija, a plava tritanomalija.

Poznati su urođeni i stečeni poremećaji vida boja. Kongenitalni poremećaji nazivaju se daltonizmom po engleskom naučniku Daltonu, koji ni sam nije percipirao crvenu boju i prvi je opisao ovo stanje.

Kod urođenih poremećaja vida boja može doći do potpune sljepoće za boje, a tada se svi predmeti osobi čine sivi. Razlog za ovaj nedostatak je nerazvijenost ili odsutnost čunjića u retini.

Djelomično sljepilo za boje je prilično uobičajeno, posebno kod crvene i zelene boje, i obično se nasljeđuje. Sljepilo za zeleno je dvostruko češće nego za crveno; plava je relativno retka. Djelomično sljepilo za boje javlja se kod otprilike jednog od 100 muškaraca i jedne od 200 žena. U pravilu, ovaj fenomen nije popraćen kršenjem drugih vizualnih funkcija i otkriva se samo posebnom studijom.

Kongenitalno sljepilo za boje je neizlječivo. Često ljudi s abnormalnom percepcijom boja možda nisu svjesni svog stanja, jer se navikavaju da razlikuju boju predmeta ne po boji, već po svjetlini.

Stečeni poremećaji percepcije boja uočavaju se kod oboljenja mrežnjače i optičkog živca, kao i kod poremećaja centralnog nervnog sistema. Mogu biti na jednom ili oba oka i biti praćene poremećajima drugih vidnih funkcija. Za razliku od urođenih, stečeni poremećaji se mogu mijenjati tokom bolesti i njenog liječenja.

Sposobnost oka da percipira čitav raspon boja samo na osnovu tri osnovne boje otkrili su I. Newton i M.M. Lomonosov. T. Jung je predložio trokomponentnu teoriju vida boja, prema kojoj mrežnica percipira boje zbog prisustva tri anatomske komponente u njoj: jedne za percepciju crvene, druge za zelenu i treće za ljubičastu. Međutim, ova teorija nije mogla objasniti zašto kada jedna od komponenti (crvena, zelena ili ljubičasta) ispadne, percepcija drugih boja pati. G. Helmholtz je razvio teoriju trokomponentnog vida boja. On je istakao da svaka komponenta, budući da je specifična za jednu boju, iritiraju druge boje, ali u manjoj mjeri, tj. svaka boja je formirana od sve tri komponente. Boja se percipira čunjevima. Neuroznanstvenici su potvrdili prisustvo tri tipa čunjića u mrežnjači (slika 3.4). Svaku boju karakterišu tri kvaliteta: nijansa, zasićenost i svjetlina.

Rice. 3.4. Dijagram trokomponentnog vida boja

Ton- glavna karakteristika boje, u zavisnosti od talasne dužine svetlosnog zračenja. Nijansa je ekvivalentna boji. Saturation boja je određena udjelom glavnog tona među nečistoćama druge boje. Osvetljenost ili lakoća je određena stepenom blizine bele boje (stepen razblaženja belom).

U skladu sa trokomponentnom teorijom vida boja, percepcija sve tri boje naziva se normalna trikromatija, a ljudi koji ih percipiraju nazivaju se normalnim trihromatima.

Test vida u boji

Za procjenu percepcije boja koriste se posebne tablice (najčešće polikromatske tablice E.B. Rabkina) i spektralni instrumenti - anomaloskopi. Proučavanje percepcije boja uz pomoć tabela. Prilikom kreiranja tablica boja koristi se princip izjednačavanja svjetline i zasićenosti boja. U prikazanim testovima primijenjeni su krugovi primarnih i sekundarnih boja. Koristeći različitu svjetlinu i zasićenost glavne boje, oni čine različite figure ili brojeve koje se lako razlikuju normalnim trikromatima. Ljudi sa različitim poremećajima percepcije boja nisu u stanju da ih razlikuju. Istovremeno, u testovima postoje tabele koje sadrže skrivene figure koje razlikuju samo osobe sa poremećajem percepcije boja (slika 3.5).

Rice. 3.5. Stolovi iz Rabkinovog seta polikromatskih stolova

Metodologija za proučavanje vida boja prema polihromatskim tablicama E.B. Sledeći Rabkin. Subjekt sedi leđima okrenut izvoru svetlosti (prozor ili fluorescentne lampe). Nivo osvjetljenja bi trebao biti u rasponu od 500-1000 luksa. Tabele su prikazane sa udaljenosti od 1 m, u visini očiju subjekta, postavljajući ih okomito. Trajanje ekspozicije svakog testa u tabeli je 3-5 s, ali ne duže od 10 s. Ako ispitanik koristi naočare, onda mora gledati u stolove s naočalama.

Evaluacija rezultata.

Sve tabele (27) glavne serije su pravilno imenovane - ispitanik ima normalnu trihromaziju.

Pogrešno imenovane tablice u količini od 1 do 12 - anomalna trihromazija.

Više od 12 tablica je pogrešno imenovano - dihromazija.

Za precizno određivanje vrste i stepena anomalije boje, rezultati studije za svaki test se snimaju i slažu sa uputstvima dostupnim u dodatku tabelama E.B. Rabkin.

Proučavanje percepcije boja pomoću anomaloskopa. Tehnika proučavanja vida boja pomoću spektralnih instrumenata je sljedeća: ispitanik upoređuje dva polja, od kojih je jedno stalno osvijetljeno žutom, a drugo crvenom i zelenom. Miješanjem crvene i zelene boje pacijent treba da dobije žutu boju koja odgovara kontroli tona i svjetline.

poremećaj vida boja

Poremećaji vida boja mogu biti kongenitalno i stečeno. Kongenitalni poremećaji vida boja obično su bilateralni, dok su stečeni jednostrani. Za razliku od stečenih poremećaja, kongenitalni poremećaji ne mijenjaju druge vidne funkcije, a bolest ne napreduje. Stečeni poremećaji se javljaju kod bolesti mrežnjače, optičkog živca i centralnog nervnog sistema, dok su kongenitalni poremećaji uzrokovani mutacijama gena koji kodiraju proteine ​​receptorskog aparata čunjića.

Vrste poremećaja vida boja. anomalija boja, ili anomalna trihromazija - abnormalna percepcija boja, čini oko 70% urođenih poremećaja percepcije boja. Primarne boje, ovisno o redoslijedu u spektru, obično se označavaju rednim grčkim brojevima: crvena - prva (protos), zelena - druga (deuteros), plava - treća (tritos). Abnormalna percepcija crvene boje naziva se protanomalija, zelena se naziva deuteranomalija, a plava tritanomalija.

dihromazija- percepcija samo dvije boje. Postoje tri glavne vrste dihromatije:

Protanopija - gubitak percepcije crvenog dijela spektra;

Deuteranopija - gubitak percepcije zelenog dijela spektra;

Tritanopija - gubitak percepcije ljubičastog dijela spektra.

monohromatski- percepcija samo jedne boje, izuzetno je rijetka i u kombinaciji sa niskom vidnom oštrinom.

Stečeni poremećaji percepcije boja također uključuju viziju predmeta obojenih u bilo koju boju. Ovisno o tonu boje razlikuju se eritropsija (crvena), ksantopsija (žuta), kloropsija (zelena) i cijanopsija (plava). Cijanopsija i eritropsija se često razvijaju nakon uklanjanja sočiva, ksantopsija i kloropsija - uz trovanje i intoksikaciju, uključujući lijekove.

PERIFERNI VIZ

Štapići i čunjevi smješteni na periferiji odgovorni su za periferni vid, koji karakterizira vidno polje i percepcija svjetlosti. Oštrina perifernog vida je mnogo puta manja od središnje, što je povezano sa smanjenjem gustoće čunjića u smjeru perifernih dijelova mrežnice. Iako je obris objekata koji se percipira periferijom mrežnice vrlo nejasan, to je sasvim dovoljno za orijentaciju u prostoru. Periferni vid je posebno osjetljiv na kretanje, što vam omogućava da brzo uočite i adekvatno odgovorite na moguću opasnost.

Mogućnost vizualnog rada određena je ne samo stanjem vidne oštrine na udaljenosti i na bliskoj udaljenosti od očiju. Periferni vid igra važnu ulogu u ljudskom životu. Omogućuju ga periferni dijelovi mrežnice i određen je veličinom i konfiguracijom vidnog polja – prostora koji oko percipira fiksiranim pogledom. Na periferni vid utiču osvjetljenje, veličina i boja predmetnog ili predmetnog predmeta, stepen kontrasta između pozadine i predmeta, kao i opšte funkcionalno stanje nervnog sistema.

Vidno polje svakog oka ima određene granice. Normalno, njegove prosječne granice na bijeloj su 90-50 °, uključujući: prema van i prema dolje prema van - po 90 °, prema gore-napolju - 70 °; prema dolje i prema unutra - po 60°, prema gore i prema unutra - po 55°, prema dolje-unutra - 50°.

Da bi se precizno odredile granice vidnog polja, projiciraju se na sfernu površinu. Ova metoda se temelji na studiji na posebnom aparatu - perimetru. Svako oko se posebno pregleda na najmanje 6 meridijana. Stepen luka na kojem je subjekt prvi put vidio objekt označen je na posebnom dijagramu.

Ekstremna periferija retine, u pravilu, ne percipira boje. Dakle, osjećaj plave boje javlja se samo na 70-40 "od centra, crvene - 50-25 °, zelene - na 30-20 °.

Oblici promjena perifernog vida su vrlo višestruki, a uzroci su različiti. Prije svega, to su tumori, krvarenja i upalne bolesti mozga, bolesti mrežnjače i vidnog živca, glaukom itd. Nisu rijetki ni takozvani fiziološki skotomi (slijepe mrlje). Primjer je slijepa mrlja - mjesto projekcije u prostoru glave vidnog živca, čija je površina lišena fotoosjetljivih stanica. Povećanje veličine slijepe mrlje ima dijagnostičku vrijednost, jer je rani znak glaukoma i nekih bolesti očnog živca.

linija vida

Vidno polje je prostor vidljiv oku fiksiranim pogledom. Dimenzije vidnog polja određene su granicom optički aktivnog dijela mrežnice i izbočenih dijelova lica: stražnjeg dijela nosa, gornjeg ruba orbite i obraza. Proučavanje vidnog polja. Postoje tri metode za proučavanje vidnog polja: približna metoda, kampimetrija i perimetrija. Približna metoda proučavanja vidnog polja. Doktor sjedi naspram pacijenta na udaljenosti od 50-60 cm. Ispitanik dlanom zatvara lijevo oko, a desno oko. Desnim okom pacijent fiksira lijevo oko doktora nasuprot sebi. Lekar pomera predmet (prsti slobodne ruke) od periferije ka centru do sredine rastojanja između lekara i pacijenta do tačke fiksacije odozgo, odozdo, sa temporalne i nazalne strane, kao i u srednji radijusi. Zatim se na isti način pregleda lijevo oko. Prilikom ocjenjivanja rezultata studije, mora se uzeti u obzir da je standard vidno polje liječnika (ne bi trebao imati patološke promjene). Vidno polje pacijenta smatra se normalnim ako lekar i pacijent istovremeno primećuju izgled predmeta i vide ga u svim delovima vidnog polja. Ako je pacijent primijetio pojavu predmeta u nekom radijusu kasnije od liječnika, tada se vidno polje procjenjuje kao suženo sa odgovarajuće strane. Nestanak predmeta u vidnom polju pacijenta u nekom području ukazuje na prisustvo skotoma.

Centralni vid treba smatrati centralnim dijelom vidljivog prostora. Ova funkcija odražava sposobnost oka da percipira male predmete ili njihove detalje. Ova vizija je najviša i karakteriše je koncept "oštrine vida".

Ljudska vizualna funkcija je percepcija vanjskog svijeta od strane stanica mrežnice oka osjetljivih na svjetlost hvatanjem svjetlosti koju reflektiraju ili emituju objekti u rasponu valnih dužina od 380 do 760 nanometara (nm).

Kako se provodi čin viđenja?

Zraci svjetlosti prolaze kroz rožnjaču, vlagu prednje komore, sočivo, staklasto tijelo i dopiru do retine. Rožnica i sočivo ne samo da prenose svjetlost, već i prelamaju njene zrake, djelujući kao biološka sočiva. To omogućava da se zraci skupe u konvergentni snop i usmjere ka mrežnjači na način da se na njoj dobije prava, ali obrnuta (obrnuta) slika objekata.

Centralni vid pruža maksimalnu oštrinu vida i osjetljivost na razlikovanje boja.

To je zbog promjene gustoće rasporeda neurona i posebnosti prijenosa impulsa. Impuls iz svakog konusa fovee prolazi kroz pojedinačna nervna vlakna kroz sve dijelove vidnog puta, što osigurava jasnu percepciju svake točke objekta.

Dakle, pri gledanju bilo kojeg predmeta, ljudske oči su refleksno postavljene na način da se slika ovog objekta (ili njegovog dijela) projektuje na foveu, koja ima samo 0,3 mm u promjeru i sadrži samo čunjeve. Koncentracija čunjeva u ovoj zoni dostiže 140.000, a na udaljenosti od samo 2-3 mm već je 4.000-5.000, stoga, kako se udaljavate od centra, vidna oštrina naglo opada

Vidna oštrina

Centralni vid se meri oštrinom vida. Proučavanje vidne oštrine vrlo je važno za procjenu stanja vidnog aparata čovjeka, dinamiku patološkog procesa.

Oštrina vida (Visus ili Vis) podrazumijeva se kao sposobnost oka da odvojeno razlikuje dvije točke u prostoru koje se nalaze na određenoj udaljenosti od oka, što ovisi o stanju optičkog sistema i aparata za percepciju svjetlosti oka.

Oštrina vida je recipročna vrijednost graničnog (minimalnog) ugla rezolucije (izraženog u minutama), pod kojim se dva objekta vide odvojeno.

Konvencionalno je prihvaćeno da oko normalne vidne oštrine može odvojeno vidjeti dvije udaljene točke ako je ugaona udaljenost između njih jednaka jednoj lučnoj minuti (1/60 stepena). Na udaljenosti od 5 metara, to odgovara 1,45 milimetara.

Ugao gledanja- ugao koji formiraju krajnje tačke predmeta koji se razmatra i čvorna tačka oka.

Čvorna tačka- tačka optičkog sistema kroz koju zraci prolaze a da se ne prelamaju (nalazi se na zadnjem polu sočiva). Oko samo vidi dve tačke odvojeno ako njihova slika na mrežnjači nije manja od luka od 1', tj. ugao gledanja mora biti najmanje jedan minut.

Ova vrijednost ugla gledanja se uzima kao međunarodna jedinica vidne oštrine. Ovaj ugao na retini odgovara linearnoj vrijednosti od 0,004 mm, približno jednakom promjeru jednog konusa u središnjoj fovei makule.

Za odvojenu percepciju dviju tačaka okom koja je optički ispravna, potrebno je da na mrežnjači između snimaka ovih tačaka postoji razmak od najmanje jednog konusa, koji uopšte nije nadražen i miruje. Ako slike tačaka padnu na susjedne čunjeve, tada će se ove slike spojiti i odvojena percepcija neće raditi.

Oštrina vida jednog oka, koje može da percipira odvojeno tačke koje daju slike na mrežnjači pod uglom od jedne minute, smatra se normalnom oštrinom vida jednakom jedan (1,0). Postoje ljudi koji imaju oštrinu vida iznad ove vrijednosti i jednaka je 1,5-2,0 jedinica ili više.

Sa oštrinom vida iznad jedan, minimalni vidni ugao je manji od jedne minute. Najveću oštrinu vida pruža centralna fovea retine. Već na udaljenosti od 10 stepeni od njega, vidna oštrina je 5 puta manja.

Zapis:

U oktobru 1972. godine, Univerzitet u Stuttgartu (Zapadna Njemačka) prijavio je jedinstven slučaj vidna oštrina, naime o rekord. Jedna od učenica, Veronica Seider (rođena 1951.), pokazala je vidnu oštrinu 20 puta veću od prosječnog ljudskog vida. Uspjela je prepoznati osobu (identificirati po licu) sa udaljenosti veće od 1.600 metara.

Klasifikacija

Oštrina vida je u osnovi oblikovanog vida i osigurava detekciju objekta, razlikovanje njegovih detalja i, na kraju, njegovu identifikaciju.

Ima ih tri mjere vidne oštrine:

  1. Najmanja vidljiva (minimalna vidljivost) je količina crnog objekta koja se počinje razlikovati na ravnomjerno bijeloj pozadini i obrnuto.
  2. Minimalna separabile je udaljenost na kojoj se dva objekta moraju udaljiti da bi ih oko percipiralo kao odvojene.
  3. Najmanje prepoznatljivi (minimalni kognoscibilni)

Metode za proučavanje centralnog vida:

  • Korištenje posebnih tablica Golovin-Sivtsev - optotipovi - sadrže 12 redova posebno odabranih znakova (brojevi, slova, otvoreni prstenovi, slike) različitih veličina. Svi optotipovi se uslovno mogu podijeliti u dvije grupe - definiranje minimalne separabilnosti (Landolt prstenovi i test E) i definiranje minimalne kognoscibilne.

    Sve primjenjive tablice su dizajnirane prema Snellen princip koju je on predložio 1862. - " optotipove treba nacrtati tako da svaki znak, bilo da je broj, slovo ili neka vrsta znakova za nepismene, ima detalje koji se mogu razlikovati iz kuta gledanja od 1", i da bi se cijeli znak razlikovao od pogleda ugao od 5"".

    Tabela je dizajnirana za proučavanje vidne oštrine sa udaljenosti od 5 m. Ako je oštrina vida različita, onda se određuje u kojem redu tabele ispitanik razlikuje znakove.

    U tom slučaju se izračunava vidna oštrina prema Snelenovoj formuli: Visus = d / D, gdje je d udaljenost s koje se izvodi studija, D je udaljenost s koje normalno oko razlikuje znakove ove serije (označeno u svakom redu lijevo od optotipova).

    Na primjer, subjekt čita prvi red sa udaljenosti od 5 m, normalno oko razlikuje znakove ovog reda sa 50 m, što znači Visus = 5/50 = 0,1. U konstrukciji tablice korišten je decimalni sistem: pri čitanju svakog sljedećeg reda oštrina vida se povećava za 0,1 (osim zadnja dva reda). Ako je oštrina vida subjekta manja od 0,1, tada se određuje udaljenost s koje izlijeva optotipove prvog reda, a zatim se izračunava oštrina vida pomoću Snellenove formule. Ako je oštrina vida subjekta ispod 0,005, onda da biste ga okarakterizirali, navedite s koje udaljenosti on broji prste. Na primjer, Visus \u003d brojanje prstiju na 10 cm. Kada je vid toliko mali da oko ne razlikuje predmete, već percipira samo svjetlost, vidna oštrina se smatra jednakom percepciji svjetlosti: Visus = 1/¥ sa pravilnom (proectia lucis certa) ili pogrešnom (proectia lucis incerta) projekcijom svjetlosti. Projekcija svjetlosti se određuje usmjeravanjem snopa svjetlosti iz oftalmoskopa u oko iz različitih smjerova. U nedostatku percepcije svjetlosti, vidna oštrina je nula (Visus = 0) i oko se smatra slijepim.

  • Objektivna metoda za određivanje vidne oštrine na osnovu optokinetičkog nistagmusa- uz pomoć posebnih uređaja subjektu se prikazuju pokretni objekti u obliku pruga ili šahovske ploče. Najmanja vrijednost objekta koji je izazvao nevoljni nistagmus odgovara oštrini vida ispitivanog oka.

Kod dojenčadi se oštrina vida određuje približno određivanjem fiksacije velikih i svijetlih predmeta djetetovim okom ili korištenjem objektivnih metoda. Za određivanje vidne oštrine kod djece koriste se dječji stolovi čiji je princip konstrukcije isti kao i za odrasle. Prikaz slika ili znakova počinje od gornjih linija. Prilikom provjere vidne oštrine za djecu školskog uzrasta, kao i za odrasle, slova u tabeli Sivtseva i Golovina prikazana su počevši od samih donjih redova.

Prilikom procjene vidne oštrine kod djece, potrebno je zapamtiti starosnu dinamiku centralnog vida. Sa 3 godine, vidna oštrina je 0,6-0,9, sa 5 godina - za većinu od 0,8-1,0. U Rusiji, tabele P.G. Aleinikova, E.M. Orlova sa slikama i tablicama sa optotipovima Landolt i Pfluger prstenova. Prilikom pregleda vida kod dece lekaru je potrebno mnogo strpljenja, ponovljeni ili višestruki pregledi.

Uređaji za proučavanje vidne oštrine:

  • Štampane tabele
  • Sign projektori
  • Transparentni uređaji
  • Tablice pojedinačnih optotipova
  • Monitori

Ako vam centralni vid (funkcija čunjeva) omogućava određivanje predmeta, njegovog oblika, boje, svjetline, onda periferni vid (funkcija štapića) omogućava navigaciju u prostoru. Obje ove funkcije nisu suprotne jedna drugoj, već se nadopunjuju. Periferni vid u svakodnevnom životu čovjeka igra veliku ulogu, iako ga ljudi obično ne osjećaju. Da biste to provjerili, dovoljno je napraviti dvije cijevi malog promjera od papira. Pokušajte hodati po prostoriji sa ovim cijevima čvrsto pritisnutim preko očiju. Vi ćete, kao i slepci, naletati na predmete i nećete moći da se krećete u prostoru, iako će oštrina vašeg centralnog vida ostati ista.

Proučavanje perifernog vida vrlo je važno kod mnogih bolesti. Na primjer, smanjenje vida u sumrak je bezuslovni znak hipovitaminoze A, a da ne spominjemo činjenicu da se to opaža kod glaukoma i mnogih bolesti mrežnice, vidnog živca i centralnog nervnog sistema.

Za procjenu perifernog vida potrebno je ispitati vidno polje. Vidno polje se shvata kao skup tačaka u prostoru koje čovek vidi jednim okom sa mirnim pogledom ispred sebe, odnosno, to je sve ono što oko vidi ne samo u centru, duž i duž periferije, ako pogledate u jednom trenutku ispred sebe.

Postoji nekoliko metoda za proučavanje vidnog polja. Najjednostavniji od njih, koji se često koristi u svakodnevnoj praksi okulista, je metoda kontrole (slika 18).

Rice. 18. Kontrolna metoda za proučavanje vidnog polja.

Perimetrija se svim metodama uvijek izvodi posebno za svako oko (monokularni). Da biste to učinili, drugo oko se zatvara zavojem. Kontrolnom metodom istraživanja pacijent može zatvoriti oko rukom.

Kontrolni metod. Pacijent sjedi leđima okrenut prozoru. Nasuprot njemu na udaljenosti od 30-50 cm je doktor. Ispitanik i doktor zatvaraju suprotne oči dlanom ili zavojem (ako je pacijent zatvorio lijevo oko, onda je doktor zatvorio desno oko). Strogo na sredini između pacijentovog i njegovog lica, doktor, pokazujući prste svoje ruke, pomiče ih od periferije ka centru. Preporučuje se lagano pomicanje prstiju, jer je periferni vid osjetljiviji na povremene iritacije, na pokrete. Čim subjekt primijeti da se prsti pomiču sa periferije, on govori o tome. Doktor upoređuje da li je ispitanik istovremeno počeo da vidi prste. Naravno, doktor mora imati normalno vidno polje. Obično doktor pomiče prste sa 4 strane: gornja, donja, leva i desna. Umjesto prstiju, možete pokazati bijelu kocku na crnom štapiću.

Kontrolna metoda istraživanja je vrlo jednostavna, ne zahtijeva nikakvu opremu, traje malo vremena, što je također vrlo važno u poliklinici. Ali ova metoda može dati samo približnu predstavu o stvarnom vidnom polju pacijenta. Kada je potrebno preciznije proučavanje vidnog polja, pribjegavajte perimetriji.

Rice. 19. Mjerenje vidnog polja po Foersterovom perimetru.

U Sovjetskom Savezu, perimetar tipa Foerster je najčešći. Sastoji se od luka širine 7-8 cm, na koji se nanose podjele u stupnjevima spolja, a ponekad i duž ivice (Sl. 19). Luk ima oblik polukruga polumjera 30 cm, fiksiran je u sredini i može se slobodno rotirati. Dakle, luk tokom rotacije u tački fiksiranja na postolju opisuje hemisferu. Glava pacijenta je dobro fiksirana posebnim uređajem u takvom položaju da se pregledano oko nalazi u središtu obodnog luka. U središtu luka sa unutrašnje strane nalazi se bijeli krug, koji pacijent treba pogledati tokom studije. Unutrašnja strana luka je tamna i bez ikakvih oznaka. Iza luka, na mjestu njegovog fiksiranja, postavlja se disk, duž kojeg se strelica spojena na luk može slobodno kretati. Ova strelica pokazuje na disku, u stepenima, koliko je luk rotiran. Da bi oko subjekta zaista bilo u središtu hemisfere opisane lukom, podbradak se podiže ili spušta sve dok polumjesečni zarez na vrhu metalne šipke podbradkoslona ne prilijepi čvrsto uz donji koštani rub orbite. . Pri pregledu lijevog oka brada se postavlja u desnu udubinu, a kod pregleda desnog oka u lijevo. Na drugo oko se stavlja zavoj.

Medicinska sestra je ispred pacijenta, pazeći da pacijentove oči gledaju samo u bijeli krug u središtu luka. Medicinska sestra pomiče štapić na čijem je kraju pričvršćena platforma sa potrebnim predmetom, od periferije do centra. Poželjno je pomicati štap sa predmetom ne samo glatko od periferije prema središtu luka, već i napraviti male pokrete u smjeru okomitom na širinu luka. Medicinska sestra treba da obrati svu pažnju na pacijentovo oko. Medicinska sestra treba unaprijed objasniti pacijentu da treba reći jednu kratku riječ „da“ ili „vidim“ ili čak da tapka prstom po stolu u prvom trenutku kada vidi da se nešto pomiče sa periferije. Tada medicinska sestra prestaje da pomera predmet i gleda po obodu, na kom stepenu od centra luka je pacijent primetio predmet.

Najčešće se koristi predmet od 3-5 mm 2, bijele i druge boje. Kod jako smanjenog vida može se koristiti predmet od 10 mm 2. Obično se perimetrija izvodi na 8 meridijana. Dobijeni podaci se prenose na posebnu kartu, na kojoj se nalazi dijagram polja normalnog vida kako u bijeloj tako iu primarnim bojama (crvena, plava, zelena; sl. 20).


Rice. 20. Granice vidnog polja.

Ponekad je teško označiti primljene podatke na ovoj karti. Možemo vam preporučiti sljedeći jednostavan trik. Karta se postavlja u centar luka na mjestu gdje se nalazi krug kako bi se fiksirao pogled. Duž kojeg meridijana će stajati obodni luk, duž istog meridijana potrebno je zabilježiti dobijene podatke, odnosno na dijagramu vidnog polja (ili na običnom papiru), ovom metodom perimetrije vidno polje označen je onako kako ga pacijent vidi u prostoru. Zasjenjeni su defekti vidnog polja, razlika između onoga što pacijent stvarno vidi i onoga što bi trebao vidjeti. Obično je najšire vidno polje za bijelu, nešto uže za crvenu i plavu, a najuže za zelenu.

Defekti u vidnom polju nazivaju se skotomi (sl. 21 i 22).


Rice. 21. Gubitak polovine vidnog polja.


Rice. 22. Gubitak pojedinih delova vidnog polja - skotomi (osenčeni).

Rice. 23. Ručni perimetar.

Rice. 24. Perimetar projekcije.

Rice. 25. Crtež za određivanje mrtve tačke.

Rice. 26. Proučavanje mrtve tačke na kampimetru.

Ponekad kod pacijenata koji su u bolnici na odmoru u krevetu, morate koristiti ručni prijenosni perimetar (Sl. 23). U posljednje vrijeme sve se više koristi perimetar projekcije (Sl. 24). Njegov uređaj je prilično kompliciran, ali je mnogo lakši za korištenje.

Govoreći o skotomima na vidiku, potrebno je podsjetiti da postoji fiziološki skotom. Ovaj defekt u vidnom polju ("Mariotteova slepa tačka") odgovara izlasku optičkog živca iz oka. Na optičkom disku nema nervnih elemenata koji percipiraju svjetlost. Postojanje ovog skotoma može se lako provjeriti u sljedećem eksperimentu (slika 25). Potrebno je zatvoriti desno oko, a lijevom cijelo vrijeme gledati u krug. Kada se crtež približi ili odmakne od oka na udaljenosti od približno 30-25 cm, križ će nestati, jer će na takvoj udaljenosti slika s njega pasti na područje optičkog diska.

Za određivanje vrlo malih skotoma koji se nalaze u središnjim dijelovima retine (centralni skotomi), ili blizu (paracentralni), koristi se metoda koja se zove kampimetrija.

Proučavanje slepe tačke na kampimetru se izvodi na sledeći način (slika 26). Na udaljenosti od 1 m od pacijenta postavlja se obična crna daska ili pokrivač navučen preko okvira. Glava pacijenta se postavlja u poseban stalak. Jedno oko je zatvoreno zavojem. U sredinu table se postavlja beli krug u koji pacijent sve vreme gleda, a lekar ili medicinska sestra sa periferije pokazuje tamni štap, na čijem se kraju nalazi beli predmet veličine 1-2 mm 2 in. veličina. Štap se pomera od periferije ka centru. Mjesto gdje subjekt prestaje da vidi predmet je označeno kredom ili je zabodena igla. Dakle, ocrtajte nedostatak u vidnom polju. Proučavanje slijepe mrlje postaje sve važnije kod glaukoma, bolesti očnog živca i centralnog nervnog sistema.

9-11-2012, 13:04

Opis

Centralni vid treba smatrati centralnim dijelom vidljivog prostora. Ova vizija je najviša i karakteriše je koncept "oštrine vida".

Vidna oštrina- to je sposobnost oka da percipira odvojeno tačke koje se nalaze na minimalnoj udaljenosti jedna od druge, što zavisi od strukturnih karakteristika optičkog sistema i aparata za percepciju svetlosti oka. Ugao koji formiraju ekstremne tačke predmeta koji se razmatra i čvorna tačka oka naziva se ugao gledanja.

Određivanje vidne oštrine (vizometrija). Normalna oštrina vida podrazumijeva se kao sposobnost oka da odvojeno razlikuje dvije svjetleće tačke pod vidnim uglom od 1 minute. Mnogo je prikladnije mjeriti oštrinu vida ne vizualnim uglovima, već recipročnim vrijednostima, odnosno u relativnim jedinicama. Za normalnu oštrinu vida, jednaku jedan, uzima se recipročan vidni ugao od 1 min. Oštrina vida je obrnuto proporcionalna kutu vida: što je manji ugao fenijana, to je veća oštrina vida. Na osnovu ove zavisnosti izračunavaju se tabele za merenje vidne oštrine. Postoji mnogo varijanti tabela za određivanje težine fenije, koje se razlikuju u prikazanim objektima ili optotipovima.

U fiziološkoj optici postoje koncepti minimalno vidljivog, prepoznatljivog i prepoznatljivog. Subjekt mora vidjeti optotip, razlikovati njegove detalje, prepoznati predstavljeni znak ili slovo. Optotipovi se mogu projektovati na ekran ili ekran računara. Slova, brojevi, crteži, pruge se koriste kao optotipovi. Optotipovi su izgrađeni tako da su sa određenih udaljenosti detalji optotipa (debljina linija i razmaci između njih) vidljivi pod vidnim uglom od 1 min, a ceo optotip - pod vidnim uglom od 5 min. . Prihvaćen od strane međunarodnog optotipa slomljen Landoltov prsten. U domaćoj oftalmologiji najčešća je tablica Golovin-Sivtsev koja sadrži slova ruske abecede i Landoltove prstene kao optotipove. U tabeli se nalazi 12 redova optotipova. U svakom redu, veličine optotipova su iste, ali se postupno smanjuju od gornjeg reda prema donjem. Veličina optotipova se mijenja u aritmetičkoj regresiji. Unutar prvih 10 redova svaki red se razlikuje od prethodnog za 0,1 jedinicu vidne oštrine, u posljednja dva reda za 0,5 jedinica. Dakle, ako subjekt čita treći red slova, onda je vidna oštrina 0,3; peti - 0,5 itd.

Kada se koristi stol Golovin-Sivtsev, oštrina vida se određuje od 5 m. Donja ivica stola treba da bude na udaljenosti od 120 cm od nivoa poda.

Prvo odredite oštrinu vida jednog oka (desnog), zatim - lijevog oka. Drugo oko je zatvoreno kapkom.Sa udaljenosti od 5 m pod uglom od 1 min vidljivi su detalji optotipova desetog reda tabele. Ako pacijent vidi ovaj red tabele, onda je njegova vidna oštrina 1,0. Na kraju svakog reda optotipova, simbol V označava oštrinu vida koja odgovara očitavanju ovog reda sa udaljenosti od 5 m. Lijevo od svakog reda, simbol D označava udaljenost od koje se optotipovi ovog reda razlikuju od vidna oštrina jednaka 1,0. Dakle, prvi red tabele sa oštrinom vida 1,0 može se videti sa 50 m.

Oštrina vida može se izmjeriti pomoću Siellen-Doyders formula visus = d/D, gdje je d udaljenost sa koje ispitanik vidi ovaj red tabele (udaljenost sa koje se provodi istraživanje), m; D je udaljenost sa koje subjekt treba da vidi ovaj red, m.

Koristeći gornju formulu, možete odrediti oštrinu vida u slučajevima kada se studija izvodi u ordinaciji dužine, na primjer, 4,5 m, 4 m, itd. Ako pacijent vidi peti red tablice iz daljine od 4 m, tada je njegova vidna oštrina jednaka: 4/10 = 0,4.

Postoje ljudi sa većom oštrinom vida- 1,5; 2.0 ili više. Pročitali su jedanaesti ili dvanaesti red tabele. Opisan je slučaj oštrine vida golim okom: subjekt je mogao razlikovati satelite Jupitera koji su vidljivi sa Zemlje pod uglom od 1 sekunde. Sa oštrinom vida ispod 0,1, subjekta treba približiti stolu dok ne ugleda njegovu prvu liniju.

Budući da debljina prstiju šake približno odgovara širini poteza optotipova prvog reda tabele, moguće je ispitanom demonstrirati raširene prste(po mogućnosti na tamnoj pozadini) s različitih udaljenosti i, shodno tome, odredite oštrinu vida ispod 0,1 također prema gornjoj formuli. Ako je vidna oštrina ispod 0,01, ali ispitanik broji prste na udaljenosti od 10 cm (ili 20, 30 cm), tada je oštrina vida jednaka brojanju prstiju na udaljenosti od 10 cm (ili 20, 30 cm). Pacijent možda ne može brojati prste, ali određuje kretanje ruke u blizini lica, to se smatra sljedećom gradacijom vidne oštrine. Minimalna vidna oštrina je percepcija svjetlosti (vis = 1/-) sa pravilnom ili pogrešnom projekcijom svjetlosti. Projekcija svjetlosti se određuje usmjeravanjem snopa svjetlosti iz oftalmoskopa u oko iz različitih smjerova. U nedostatku percepcije svjetlosti, vidna oštrina je nula (vis = 0) i oko se smatra slijepim.

koristi se za mjerenje vidne oštrine kod djece. stol E. M. Orlova. Koristi crteže poznatih objekata i životinja kao optotipove. Pa ipak, na početku proučavanja vidne oštrine kod djeteta, preporučuje se da ga približite stolu i zamolite ga da imenuje optotipove.

Stol za oštrinu vida smješten je u drvenoj kutiji, otvorenoj sprijeda, čiji su zidovi iznutra obloženi ogledalima. Ispred stola se nalazi električna lampa, zatvorena iza paravana radi stalnog i ravnomernog osvetljenja (aparat Roth-Roslavtsev). Optimalno je osvjetljenje stola, koje daje konvencionalna žarulja sa žarnom niti od 40 vati. Iluminator sa stolovima je fiksiran na zidu naspram prozora. Donja ivica iluminatora je postavljena na udaljenosti od 120 cm od poda. Prostorija u kojoj pacijenti čekaju na prijem i očna ordinacija treba da budu dobro osvetljeni. Trenutno se projektori testnih oznaka sve više koriste za proučavanje vidne oštrine. Optotipovi različitih veličina se projektuju na platno sa udaljenosti od 5 m. Ekrani su napravljeni od mat stakla, što smanjuje kontrast između optotipova i okolne pozadine. Vjeruje se da je takva definicija praga pogodnija za stvarnu vidnu oštrinu.

Za određivanje vidne oštrine ispod 0,1, primenite optotipovi koje je razvio B. L. Polyak u obliku testova moždanog udara i Landolt prstenova, dizajniranih da budu prikazani na određenoj bliskoj udaljenosti, što ukazuje na odgovarajuću oštrinu vida. Ovi optotipovi su posebno kreirani za vojnomedicinske i medicinsko-socijalne preglede, koji se sprovode prilikom utvrđivanja sposobnosti za vojnu službu ili invalidske grupe.

Postoji i objektivna (ne zavisi od iskaza pacijenta) metoda za određivanje vidne oštrine, na osnovu optoklističkog nistagmusa. Uz pomoć posebnih uređaja, subjektu se prikazuju pokretni objekti u obliku pruga ili šahovske ploče. Najmanja vrijednost predmeta koji je izazvao nevoljni nistagmus (vidjeti ljekar) odgovara oštrini vida ispitivanog oka.

Prilikom određivanja vidne oštrine moraju se poštovati određena pravila.

  1. Ispitajte oštrinu vida monokularno (posebno) u svakom oku, počevši od desnog.
  2. Prilikom provjere oba oka moraju biti otvorena, jedno od njih je zaklonjeno štitom od neprozirnog materijala. Ako nije dostupno, oko se može zatvoriti dlanom (ali ne i prstima) subjekta. Važno je da ne pritiska kroz kapke na pokriveno oko, jer to može dovesti do privremenog smanjenja vida. Štitnik ili dlan se drži okomito ispred oka tako da je isključena mogućnost namjernog ili nenamjernog virenja, te da svjetlost sa strane pada na otvorenu palpebralnu pukotinu.
  3. Studiju treba provesti s pravilnim položajem glave, kapaka i pogleda. Ne smije biti naginjanja glave na jedno ili drugo rame, okretanja glave udesno ili lijevo, naginjanja naprijed ili nazad. Žmirenje nije dozvoljeno. Kod miopije to dovodi do povećanja vidne oštrine.
  4. Studija treba da uzme u obzir faktor vremena. U normalnom kliničkom radu, vrijeme izlaganja je 2-3 s, u kontrolnim i eksperimentalnim studijama - 4-5 s.
  5. Optotipovi u tabeli trebaju biti prikazani pokazivačem; njegov kraj treba da se jasno razlikuje, postavljen je tačno sa izloženim optotipom na određenoj udaljenosti od znaka.
  6. Potrebno je započeti studiju prikazivanjem raščlambe optotipova desetog reda tabele, postepeno prelazeći na redove sa većim predznacima. Kod djece i osoba s očito smanjenom vidnom oštrinom, dozvoljeno je početi provjeru oštrine vida od gornje linije, pokazujući odozgo prema dolje po jedan znak po redu do reda u kojem je pacijent pogriješio, nakon čega se treba vratiti na prethodni red.

Oštrinu vida treba procijeniti nizom u kojem svi znakovi su pravilno imenovani. Jedna greška je dozvoljena u redovima od trećeg do šestog, a dve greške u redovima od sedmog do desetog, ali se tada upisuju u zapisnik oštrine vida. Oštrina vida u blizini određuje se posebnom tablicom, koja se izračunava na udaljenosti od 33 cm od oka. Ako pacijent ne vidi gornji dio stola Golovin-Sivtsev, odnosno, oštrina vida je manja od 0,1, tada se određuje udaljenost s kojom razlikuje optotipove prvog reda. Za to se subjekt približava stolu sve dok ne vidi prvi red, a zabilježi se udaljenost s koje je razlikovao optotipove ovog reda. Ponekad koriste split stolove sa optotipovima prve grupe, koji ih približavaju pacijentu.

Može se suditi o prisutnosti vida kod novorođenčeta direktnim i prijateljskim reakcijama zjenica na svjetlost, uz naglo obasjavanje očiju - opštom motoričkom reakcijom i zatvaranjem očnih kapaka. Od druge sedmice novorođenče reagira na pojavu svijetlih predmeta u vidnom polju okretanjem očiju u njihovom smjeru i može nakratko pratiti njihovo kretanje. Sa 1-2 mjeseca dijete dugo fiksira pokretni predmet sa oba oka. Od 3-5 meseci ujednačen vid se može proveriti svetlocrvenom loptom prečnika 4 cm, a od 6-12 meseci - loptom iste boje, ali prečnika 0,7 cm. Postavljanjem na različite udaljenosti i privlačenjem djetetovu pažnju zamahujući loptom, odrediti oštrinu vida. Slijepo dijete reaguje samo na zvukove i mirise.

Probno možete provjeriti vidnu oštrinu, koja je od presudne važnosti u profesionalnoj selekciji, radnoj i vojnoj ekspertizi.

Oštrina vida može se smanjiti u zavisnosti od više razloga. Mogu se podijeliti u tri grupe.

  • Najčešći razlog- ovo je anomalija refrakcije (kratkovidost, dalekovidost, astigmatizam). U većini slučajeva, oštrina vida se poboljšava ili potpuno korigira uz pomoć naočalnih leća.
  • Drugi razlog za smanjenje vida- zamućenje refraktivnih prozirnih struktura oka.
  • Treći razlog- bolesti mrežnjače i vidnog živca, puteva i vidnih centara.

Također treba napomenuti da se vidna oštrina mijenja tokom života, dostižući maksimum (normalne vrijednosti) do 5-15 godine, a zatim se postepeno smanjuje nakon 40-50 godina.

PREDAVANJE 1 NA TEMU 2.04.01 METODE ISTRAŽIVANJA ORGANA VIDA. SISTEM ORGANIZACIJE OFTALMOLOŠKE ZAŠTITE.

PLAN:

FUNKCIJE VIZUELNOG ANALIZATORA I METODA NJIHOVOG PROUČAVANJA

KLINIČKA REFRAKCIJA I AKMODACIJA OKA, METODE ISTRAŽIVANJA. MYOPIA I MYOPIC BOLESTI

KRATAK ISTORIJSKI PREGLED RAZVOJA OFTALMOLOGIJE

Grana medicine koja proučava etiologiju, patogenezu i kliničku sliku oštećenja vida i očnih bolesti naziva se oftalmologija (od grč. oftalmus- oko i logos- nauka). Doktori ove specijalnosti se zovu oftalmolozi.

Oftalmologija je nastala u antičko doba. Počeci nauke o očnim bolestima postojali su u Egiptu 4400 godina prije nove ere.

Sve do 18.-19. vijeka u mnogim zemljama svijeta u liječenju očnih bolesti koristile su se preporuke najvećih ljekara antičkog doba Hipokrata i Galena. Čuveni Hipokrat (460-372 pne) je u svojim raspravama opisao građu oka i razvoj mnogih njegovih bolesti.

Veliku ulogu u razvoju oftalmologije odigrao je i "Medicinski kanon", koji je početkom drugog milenijuma nove ere napisao istaknuti tadžikistanski filozof, naučnik, pjesnik i liječnik Avicena (Abu-Ali Ibn-Sina). Njegov jedinstveni rad se 600 godina smatrao glavnim priručnikom za ljekare u Evropi i zemljama Istoka.

1805. godine u Moskvi je otvorena prva specijalizirana očna bolnica na svijetu.

Prvo očno odeljenje osnovano je 1818. godine na Medicinsko-hirurškoj akademiji (danas Vojnomedicinska akademija u Sankt Peterburgu), gde je 1819. godine N.I. Pirogov.

Osnivači moskovske oftalmološke škole bili su A.N. Maklakov i A.A. Kryukov. Treća velika oftalmološka škola u Rusiji otvorena je u Kazanju pod vodstvom E.V. Adamyuk.

Profesor A.N. Maklakov je zaslužan za stvaranje tonometra za mjerenje intraokularnog tlaka (1884). Doprinos nauci istaknutog oftalmologa akademika M.I. Averbah (1872-1944). Organizirao je prvi u Sovjetskom Savezu Naučno-istraživački institut za očne bolesti (nazvan po Helmholtzu).

V.P. Filatov (1875-1956) stvorio je svjetski poznati Odeski istraživački institut za očne bolesti, koji je nakon smrti svog osnivača počeo da nosi njegovo ime.

U drugoj polovini XX veka. Značajna pažnja posvećena je proučavanju patogeneze, dijagnoze i liječenja glaukoma (T.I. Eroshevsky, M.M. Krasnov, A.P. Nesterov). MM. Krasnov je postao pionir domaće mikro i laserske hirurgije glaukoma. Učenik T.I. Eroševski je bio S.N. Fedorov (1927-2000), čije je ime postalo svjetski poznato u vezi s razvojem nove refraktivne operacije - prednje radijalne keratotomije.

U XX veku. Predložene su mnoge nove dijagnostičke metode u oftalmologiji: biomikroskopija, gonioskopija, fluoresceinska angiografija, elektrofiziološke i ultrazvučne metode. Lasersko liječenje postepeno je postalo jedna od sastavnih komponenti modernog liječenja glaukoma i ametropije. Laseri su našli svoje mjesto u dijagnostici očnih bolesti.

METODE ISTRAŽIVANJA ORGANA VIDA

Prikupljanje anamneze i pritužbi

Pregled pacijenta počinje razjašnjavanjem njegovih tegoba.

Kada gradite razgovor s pacijentom, uvijek treba razjasniti nekoliko važnih tačaka.

1. Potrebno je istaknuti prioritetni problem pacijenta zbog kojeg je potražio pomoć oftalmologa. Da biste to učinili, postavite sljedeća pitanja:

Na šta se trenutno žalite?

Kada i kako je bolest počela, navedite njene najranije simptome.

Primjećujete li progresiju bolesti ili, naprotiv, njene manifestacije postepeno nestaju?

Neke tegobe su vrlo karakteristične za određenu bolest. Na primjer, bol u oku i glavobolja, mučnina, povraćanje, iznenadni gubitak vida u oku karakteristični su za akutni napad glaukoma; crvenilo rubova očnih kapaka i svrab u ovom području ukazuju na blefaritis; osjećaj začepljenja očiju, osjećaj pijeska, težina očnih kapaka su znakovi hroničnog konjuktivitisa. Upala rožnice, šarenice ili cilijarnog tijela uzrokuje bol u oku pacijenta, fotofobiju, suzenje. Iznenadni gubitak vida bez boli u oku može nastati kod oštećenja mrežnice, vidnog živca, kod akutnih poremećaja cirkulacije u žilama mrežnice (tromboza, embolija).

2. Rafinirati kako pacijent procjenjuje stanje svog vida, slušajući odgovore na vaša pitanja:

Da li je vid oštećen, i ako jeste, na jedno ili oba oka?

Da li je vid smanjen samo na daljinu ili samo na blizinu, ili oboje?

Kako se vid smanjio? Brzo ili postepeno?

Da li je pad vida stabilan ili se vid povremeno poboljšava?

Što je, po mišljenju pacijenta, uzrokovalo smanjenje vida?

Da li pacijent ima poteškoća u obavljanju svakodnevnih aktivnosti zbog smanjenog vida?

Obavezno saznajte koja je sredstva za korekciju vida pacijent koristio (naočale, kontaktna sočiva) i koliko dugo.

Dakle, pacijent s glaukomom može smatrati nagli gubitak vida početak bolesti, a nakon što ga pitate, možete saznati da je mnogo prije toga dolazilo do periodičnog zamagljivanja vida ujutro, pri pogledu na električne sijalice, oko njih su se pojavili dugini krugovi. Ovo su rani znaci nekog oblika glaukoma i oni određuju početak bolesti.

Nakon što ste saznali kada se pacijent razbolio, morate saznati kako je bolest počela: iznenada, postepeno, u koje doba dana, godišnje doba, šta ste radili u to vrijeme, gdje ste radili, da li je bilo uobičajenih bolesti, ozljede ili štetni vanjski faktori. U slučaju ozljeda organa vida, važno je detaljno saznati kako su se dogodile, kakva je pomoć pružena pacijentu.

3. Saznajte da li pacijent ima sličnih problema (bolesti) ranije i, ako jeste, kakav je tretman dat.

4. Potrebno je razjasniti kako je bolest tekla, imali neku prethodnu bolest oka ili operaciju oka. Posebno obratite pažnju na prisustvo glaukoma, katarakte, očnih komplikacija dijabetesa.

5. Procjenjujući pritužbe pacijenta, prosječan medicinski radnik treba da bude svjestan da određeni broj pritužbi na vid može biti odraz ne samo očne, već i opšte bolesti osoba. Dakle, zamagljen vid, "lete" pred očima

može se primijetiti kako kod bolesti oka (glaukom, oštećenje mrežnice i vidnog živca), tako i kod općih bolesti (dijabetes, hipertenzija, osteohondroza vratne kičme itd.). Stoga je vrlo važno detaljnije prikupiti anamnezu kod ovog pacijenta.

Dobijte informacije o prisutnosti popratnih uobičajenih bolesti, kao io prirodi i vremenu njihovog liječenja. Posebno su važne informacije o hipertenziji, šećernoj bolesti, kroničnim bolestima pluća i bubrega, o uzimanju oralnih kontraceptiva (mogu uzrokovati poremećaj cirkulacije u žilama mrežnice).

7. Nakon prikupljanja anamneze bolesti, prelaze na anamnezu života. Saznajte koje očne bolesti je pacijent ranije patio, od kojih uobičajenih bolesti boluje. Važno je saznati da li je bolovao od tuberkuloze ili veneričnih bolesti.

Provjeri porodična historija: da li najbliži krvni srodnici imaju glaukom, kataraktu, miopiju, strabizam, urođeno oštećenje vida ili sljepoću.

8. Saznajte da li ste bili alergijske reakcije lijekovi, namirnice, polen biljaka itd.

9. Pitajte šta uslove za život vašeg pacijenta, o prirodi njegove prehrane, karakteristikama profesionalna aktivnost(vizuelno opterećenje, šteta), postoje li uobičajeni intoksikacija(alkohol, nikotin, itd.).

Po završetku prikupljanja pritužbi i anamneze bolesti pacijenta, pristupa se pregledu organa vida. Prije pregleda temeljito operite ruke.

10. Redoslijed pregleda organa vida

Pregled očne jabučice i njenih dodataka obavlja se najprije uz pomoć jakog osvjetljenja i, ako je moguće, optičkih uređaja za uveličavanje (u tu svrhu mogu poslužiti i obične naočale sa plus staklima).

Drugo, potrebno je vrlo pažljivo pregledati, ne propuštajući detalje, sukcesivno prelazeći od površinskih prema dubljim strukturama.

Treće, neophodno je uporediti stanje pregledanih delova oba oka.

Tokom pregleda se pregledaju: kapci- procijeniti boju i izgled kože, oblik, položaj, rast trepavica, konfiguraciju i veličinu palpebralne pukotine;

konjunktiva kapak i očna jabučica: njegova boja, površina, prozirnost, konjunktivni iscjedak. Normalno, konjunktiva je ružičasta, glatka, prozirna, bez iscjetka;

suzni organi, položaj suznih otvora (normalno se ne vide bez povlačenja kapka od očne jabučice), stanje kože u unutrašnjem kutu oka u projekciji lokacije suzne vrećice. Potrebno je provjeriti da li ima iscjedka iz suznih otvora prilikom pritiska na ovo područje (normalno nije);

položaj očne jabučice u orbiti, volumen njegovih kretanja; rožnjače- transparentnost, površina, osjetljivost. Obično je providan, sjajan kao ogledalo, sferičan, vrlo osjetljiv;

sclera- boja, prisustvo žarišta. Obično je bela i glatka;

prednja kamera- dubina, prozirnost vlage. Normalno, prednja komora je ujednačena, vlaga je providna;

Iris- boja, crtež. Zdrave šarenice oba oka su isto obojene, šara je jasna;

učenik- položaj, veličina, boja, oblik, reakcije. Normalno se nalazi u sredini, okruglog je oblika, crne boje, prečnika oko 3-4 mm, živo reaguje na svetlost, akomodaciju i konvergenciju;

cilijarno tijelo- bol pri palpaciji. Normalno, palpacija očne jabučice je bezbolna;

sočivo- staklasto tijelo (providnost). Normalno su prozirne, stoga, kada se pregledaju u prolaznoj svjetlosti, zenica ima jarko ružičasti sjaj (refleks);

očno dno- pregledao je ljekar. Pregledom se procjenjuje: optički disk (oblik, boja, granice, nivo); stanje krvnih žila retine (hod, kalibar); područje žute mrlje, periferija fundusa;

intraokularni pritisak procijenjen palpacijom. Prilikom registracije primljenih podataka prihvataju se sljedeće oznake:

OD (oculus dexter)- desno oko;

OS (oculus sinister)- lijevo oko;

ou (oculi utriusque)- oba oka (svako od dva).

Ehooftalmoskopija

Ehooftalmoskopija je ultrazvučni pregled anatomskih struktura oka posebnim aparatom - ehooftalmoskopom. Ova metoda vam omogućava da odredite oblik, veličinu i strukturu oka.

Fluoresceinska angiografija

Fluorescentna angiografija - intravenozno se ubrizgava 5-10% otopina fluorescein natrijeve soli, otopina se distribuira kroz vaskularni krevet, što omogućava utvrđivanje patologije mrežnice i žilnice. U patologiji se otopina fluoresceina nakuplja u žarištima upale, seroznom izljevu i tumorima. Prolaz otopine je blokiran u prisustvu upalnih žarišta u retini i opstrukcije žila fundusa.

Oftalmotonometrija

Oftalmotonometrija se izvodi pomoću palpe trnovit određivanje nivoa intraokularnog pritiska, metodom tonometrije prema Maklakovu i tonometrija prema Shiotzuu.

CENTRALNA VIZIJA

centralni vid(oblik) mjeri se oštrinom vida. Pod oštrinom vida (visus) razumjeti sposobnost oka da odvojeno percipira 2 tačke koje se nalaze na minimalnoj udaljenosti jedna od druge, tj. sposobnost oka da odvoji percepciju 2 tačke pod najmanjim uglom gledanja.

Kod većine ljudi, najmanji vidni ugao pod kojim oko može razlikovati 2 tačke je 1" (1 minut luka). Najveću oštrinu vida obezbeđuje samo centralna zona mrežnjače (područje makule i fovea), gdje postoji maksimalna gustina čunjeva.

U slučaju da oko vidi odvojeno 2 tačke, ugao između kojih je najmanje 1", oštrina vida se smatra normalnom i određuje se kao jedna jedinica. Neki ljudi imaju oštrinu vida od 2 jedinice ili više.

Oštrina vida se mijenja s godinama. Objektni vid se javlja u dobi od 2-3 mjeseca. Oštrina vida kod djece od 4 mjeseca je oko 0,01. Do godine oštrina vida dostiže 0,1-0,3. Oštrina vida, jednaka 1,0, formira se za 5-15 godina.

Za određivanje vidne oštrine koristite posebne tablice koje sadrže slova, brojeve ili znakove (za djecu koriste crteže - pisaću mašinu, božićno drvce, itd.) različitih veličina. Ovi znakovi se nazivaju optotipovi. Izrada optotipa zasniva se na međunarodnom sporazumu o veličini njihovih detalja koji čine ugao od 1", dok ceo optotip odgovara uglu od 5" sa udaljenosti od 5 m.

Kod male djece, oštrina vida se određuje približno, procjenjujući fiksaciju svijetlih predmeta različitih veličina. Počevši od treće godine, oštrina vida kod djece procjenjuje se pomoću posebnih tablica.

U našoj zemlji se najviše koristi sto Golovin-Sivtsev, koji se nalazi u Roth aparatu - kutiji sa zrcalnim zidovima koja obezbeđuje ravnomerno osvetljenje stola. Tabela ima 12 redova (slika 3-1). Stol je dizajniran za ispitivanje vidne oštrine od 5 m.

Prvo odredite vidnu oštrinu desnog oka, lijevo oko je prekriveno neprozirnim preklopom. Zatim provjerite oštrinu vida lijevog oka. U obzir se uzima samo puna vidna oštrina. Prvih 6 redova tabele (Vis = 0,1-0,6) smatra se pročitanim ako su svi znakovi u njima prepoznati. U redovima 7-10 (Vis = 0,7-1,0) dozvoljena je greška od jednog znaka.

Studija se može pojednostaviti ako pacijentu s različitih udaljenosti pokažete prste svoje ruke. Ovom metodom mjerenja, udaljenost od 1 m je ekvivalentna oštrini vida od 0,02. Iz toga slijedi, na primjer, da je kod pravilnog brojanja prstiju na udaljenosti od 1 m oštrina vida 0,02, na 2 m - 0,04, na 2,5 m - 0,05 itd.

Kada je vid toliko mali da oko ne razlikuje predmete, već percipira samo svjetlost, oštrina vida se smatra jednakom percepciji svjetlosti.

Rice. 3-1. Golovin-Sivtsev tablica za određivanje vidne oštrine

Ako subjekt vidi svjetlo i pravilno odredi njegov smjer, onda se oštrina vida smatra jednakom percepciji svjetlosti s pravilnom projekcijom svjetlosti. Ako oko ispitanika pogrešno odredi projekciju svjetlosti barem s jedne strane, onda se oštrina vida procjenjuje kao percepcija svjetlosti s pogrešnom projekcijom svjetlosti.

PERIFERNI VIZ

Periferni vid je definisan vidnim poljem.

linija vida- prostor vidljiv oku fiksiranim pogledom. Dimenzije vidnog polja određene su granicom optički aktivnog dijela mrežnice i izbočenih dijelova lica: stražnjeg dijela nosa, gornjeg ruba orbite i obraza.

Promjene vidnih polja nastaju tokom patoloških procesa u različitim dijelovima vizualnog analizatora.

Jednostrane promjene vidnog polja (samo na jednom oku na strani lezije) nastaju zbog oštećenja retine ili optičkog živca.

Bilateralne promjene u vidnom polju otkrivaju se kada je patološki proces lokaliziran u hijazmi i iznad.

Postoje tri vrste promjena vidnog polja:

Fokalni defekti u vidnom polju (skotomi) 1;

Sužavanje perifernih granica vidnog polja;

Gubitak polovine vidnog polja (hemianopsija).

Vidno polje se ispituje kontrolnom metodom i posebnim uređajima - perimetrima i kampimetrima.

Kontrolni metod koristi se u ambulantnoj praksi i kod teških bolesnika, posebno ležećih pacijenata. Pacijent i doktor su jedan naspram drugog na udaljenosti od 1 m i zatvaraju po jedno suprotno oko, a otvorene oči služe kao fiksna tačka fiksacije. Doktor počinje polako pomicati ruku sa periferije vidnog polja, pomičući je u središte vidnog polja. Studija se ponavlja sa svih strana. Ako ispitanik vidi ruku u istom trenutku kada i doktor, onda možemo reći da su granice vidnog polja pacijenta normalne. Preduslov je normalno vidno polje kod doktora.

Perimetrija- metoda za proučavanje vidnog polja na sfernoj površini. Trenutno postoje dvije glavne metode perimetrije: kinetička i statička.

1 Skotom - ograničeni defekt u vidnom polju. U normalnom vidnom polju uvijek postoji fiziološki skotom - projekcija glave vidnog živca.

Kinetička perimetrija se izvodi na hemisferičnim perimetrima. Predmet izabranog prečnika (od 1 do 5 mm) polako se pomera po obodu od periferije ka centru, pacijent, fiksirajući centralnu oznaku perimetra ispitivanim okom, mora odrediti trenutak kada se predmet pojavljuje u vidno polje.

Vidno polje se ispituje duž 8 ili 12 meridijana (kroz 45 ili 30°). Granice vidnog polja su izražene u stepenima. Normalno, prosječne granice za bijelu oznaku veličine 5 mm prema van su 90°, prema dolje prema van - 90°, prema dolje - 60°, prema dolje prema unutra - 50°, prema unutra - 60°, prema gore - prema unutra - 55°, prema gore - 55° i prema gore prema van - 70°. Kod djece predškolskog uzrasta granice vidnog polja su 10% uže nego kod odraslih, a do školskog uzrasta se proširuju do norme. Vidna polja za boje su mnogo uža nego za bijelu. Vidno polje je posebno usko za zelenu, nešto šire za crvenu, a još šire za plavu.

Sa statičkom perimetrijom, subjektu se naizmjenično predstavljaju nepokretni test objekti. Statička perimetrija se vrši na automatskim kompjuterskim perimetrima domaće proizvodnje "Pericom".

Kampimetrija- proučavanje centralnih i paracentralnih delova vidnog polja na ravnoj površini (kampimetar) ili na ekranu kompjuterskog monitora.

OSJET SVJETLA, ADAPTACIJA

Sposobnost vizuelnog analizatora da percipira svetlost i njene različite stepene osvetljenosti naziva se percepcija svetlosti. Ovo je najranija i glavna funkcija organa vida. Percepcija svjetlosti je zbog funkcije štapića, oni su višestruko osjetljiviji na svjetlost od čunjeva. Kada je oko izloženo jakom svjetlu, vizualne supstance se brže uništavaju i, unatoč njihovom povremenom obnavljanju, osjetljivost oka na svjetlost se smanjuje. U mraku se razgradnja vizualnih supstanci ne događa tako brzo kao na svjetlu, pa se, posljedično, osjetljivost oka na svjetlost povećava u mraku.

Proces prilagođavanja oka različitim uslovima osvetljenja naziva se adaptacija. Adaptometri se koriste za proučavanje osjetljivosti na svjetlost.

Hemeralopija- Oslabljena adaptacija oka na mrak. Hemeralopija se manifestuje naglim smanjenjem vida u sumrak, dok je dnevni vid obično očuvan. Postoje simptomatska, esencijalna i kongenitalna hemeralopija:

Simptomatska hemeralopija prati različite oftalmološke bolesti: abiotrofija pigmenta retine, sideroza, visoka miopija sa izraženim promjenama na očnom dnu;

Esencijalna hemeralopija je uzrokovana hipovitaminozom A. Retinol služi kao supstrat za sintezu rodopsina, koji je poremećen kod egzogenog i endogenog nedostatka vitamina;

Kongenitalna hemeralopija je genetska bolest. Oftalmoskopske promjene nisu otkrivene.