Zaključak dekodiranja kardiograma. Dešifriranje EKG-a, norma indikatora

EKG (elektrokardiografija ili jednostavno kardiogram) je glavna metoda za proučavanje srčane aktivnosti. Metoda je toliko jednostavna, praktična i, u isto vrijeme, informativna da se koristi svuda. Osim toga, EKG je apsolutno siguran i za njega nema kontraindikacija.

Zbog toga se koristi ne samo za dijagnosticiranje kardiovaskularnih bolesti, već i kao preventivna mjera prilikom zakazanih ljekarskih pregleda, prije sportskih takmičenja. Osim toga, snima se EKG kako bi se utvrdila prikladnost za određene profesije povezane s teškim fizičkim naporima.

Naše srce se skuplja pod dejstvom impulsa koji prolaze kroz provodni sistem srca. Svaki impuls predstavlja električnu struju. Ova struja nastaje na mjestu generiranja impulsa u sinusnom čvoru, a zatim ide do atrija i ventrikula. Pod dejstvom impulsa dolazi do kontrakcije (sistole) i relaksacije (dijastole) atrija i ventrikula.

Štoviše, sistole i dijastole se javljaju u strogom slijedu - prvo u atrijumu (u desnoj pretkomori malo ranije), a zatim u komorama. To je jedini način da se osigura normalna hemodinamika (cirkulacija krvi) uz potpunu opskrbu krvlju organa i tkiva.

Električne struje u provodnom sistemu srca stvaraju električno i magnetsko polje oko sebe. Jedna od karakteristika ovog polja je električni potencijal. Kod abnormalnih kontrakcija i neadekvatne hemodinamike, veličina potencijala će se razlikovati od potencijala karakterističnih za srčane kontrakcije zdravog srca. U svakom slučaju, i u normi i u patologiji, električni potencijali su zanemarivi.

Ali tkiva imaju električnu provodljivost i stoga se električno polje srca koje kuca širi tijelom, a potencijali se mogu snimiti na površini tijela. Sve što je za to potrebno je visoko osjetljiv aparat opremljen senzorima ili elektrodama. Ako koristite ovaj uređaj, koji se zove elektrokardiograf, za registraciju električnih potencijala koji odgovaraju impulsima provodnog sistema, tada je moguće suditi o radu srca i dijagnosticirati poremećaje u njegovom radu.

Ova ideja je bila osnova odgovarajućeg koncepta koji je razvio holandski fiziolog Einthoven. Krajem XIX vijeka. ovaj naučnik je formulisao osnovne principe EKG-a i napravio prvi kardiograf. U pojednostavljenom obliku, elektrokardiograf se sastoji od elektroda, galvanometra, sistema za pojačavanje, prekidača elektroda i uređaja za snimanje. Električne potencijale percipiraju elektrode, koje su postavljene na različite dijelove tijela. Izbor zadatka se vrši pomoću prekidača uređaja.

Budući da su električni potencijali zanemarljivi, oni se prvo pojačavaju, a zatim dovode do galvanometra, a odatle do uređaja za snimanje. Ovaj uređaj je snimač mastila i papirna traka. Već početkom 20. vijeka. Einthoven je prvi koristio EKG u dijagnostičke svrhe, za šta je dobio Nobelovu nagradu.

EKG Einthovenov trougao

Prema Einthovenovoj teoriji, ljudsko srce, smješteno u grudima sa pomakom ulijevo, nalazi se u središtu svojevrsnog trougla. Vrhove ovog trougla, koji se naziva Einthovenov trokut, formiraju tri kraka - desna ruka, lijeva ruka i lijevo stopalo. Einthoven je predložio da se registruje razlika potencijala između elektroda primijenjenih na udove.

Razlika potencijala se određuje u tri odvoda, koji se nazivaju standardnim i označavaju rimskim brojevima. Ovi odvodi su stranice Einthovenovog trougla. U ovom slučaju, u zavisnosti od elektrode u kojoj se snima EKG, ista elektroda može biti aktivna, pozitivna (+) ili negativna (-):

1. Lijeva ruka (+) - desna ruka (-)
2. Desna ruka (-) - lijeva noga (+)

• Lijeva ruka (-) - lijeva noga (+)

Rice. 1. Einthovenov trougao.

Malo kasnije, predloženo je snimanje poboljšanih unipolarnih odvoda iz ekstremiteta - vrhova Eithovenovog trokuta. Ove poboljšane elektrode su označene engleskim skraćenicama aV (povećani napon - poboljšani potencijal).

aVL (lijevo) - lijeva ruka;

aVR (desno) - desna ruka;

aVF (stopalo) - lijevo stopalo.

U ojačanim unipolarnim elektrodama utvrđuje se razlika potencijala između ekstremiteta na koji je primijenjena aktivna elektroda i prosječnog potencijala druga dva ekstremiteta.

Sredinom XX veka. EKG je dopunio Wilson, koji je, pored standardnih i unipolarnih elektroda, predložio snimanje električne aktivnosti srca iz unipolarnih grudnih elektroda. Ovi odvodi su označeni slovom V. U EKG studiji se koristi šest unipolarnih elektroda smještenih na prednjoj površini grudnog koša.

Budući da srčana patologija u pravilu zahvaća lijevu komoru srca, većina grudnih odvoda V nalazi se u lijevoj polovini grudnog koša.

Rice. 2.

V 1 - četvrti interkostalni prostor na desnoj ivici grudne kosti;

V 2 - četvrti interkostalni prostor na lijevoj ivici grudne kosti;

V 3 - sredina između V 1 i V 2;

V 4 - peti interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije;

V 5 - horizontalno duž prednje aksilarne linije na nivou V 4;

V 6 - horizontalno duž srednje aksilarne linije na nivou V 4.

Ovih 12 odvoda (3 standardna + 3 unipolarna ekstremiteta + 6 grudnog koša) su obavezni. Snimaju se i evaluiraju u svim slučajevima EKG-a u dijagnostičke ili profilaktičke svrhe.

Osim toga, postoji niz dodatnih tragova. Snimaju se rijetko i za određene indikacije, na primjer, kada je potrebno razjasniti lokalizaciju infarkta miokarda, dijagnosticirati hipertrofiju desne komore, ušnika itd. Dodatne EKG elektrode uključuju grudni koš:

V 7 - na nivou V 4 -V 6 duž zadnje aksilarne linije;

V 8 - na nivou V 4 -V 6 duž skapularne linije;

V 9 - na nivou V 4 -V 6 duž paravertebralne (paravertebralne) linije.

U rijetkim slučajevima, za dijagnosticiranje promjena u gornjim dijelovima srca, grudne elektrode mogu se postaviti 1-2 interkostalna prostora više nego inače. U ovom slučaju, V 1 , V 2 su označeni, pri čemu superscript odražava koliko se međurebarnih prostora nalazi iznad elektrode.

Ponekad, za dijagnosticiranje promjena u desnim dijelovima srca, grudne elektrode se postavljaju na desnu polovicu grudnog koša na mjestima koja su simetrična onima u standardnoj metodi snimanja grudnih elektroda u lijevoj polovini grudnog koša. U oznaci takvih vodova koristi se slovo R, što znači desno, desno - B 3 R, B 4 R.

Kardiolozi ponekad pribjegavaju bipolarnim elektrodama, koje je jednom predložio njemački naučnik Neb. Princip registracije elektroda u nebu je približno isti kao i registracija standardnih elektroda I, II, III. Ali da bi se formirao trokut, elektrode se ne primjenjuju na udove, već na prsa.

Elektroda s desne šake postavlja se u drugi međurebarni prostor na desnom rubu grudne kosti, s lijeve šake - duž zadnje aksilarne linije u nivou lopatice srca, a sa lijeve noge - direktno na tačku projekcije lopatice srca, što odgovara V 4 . Između ovih tačaka evidentiraju se tri odvoda, koji su označeni latiničnim slovima D, A, I:

D (dorsalis) - stražnji odvod, odgovara standardnom odvodu I, podsjeća na V 7 ;

A (prednji) - prednji odvod, odgovara standardnom odvodu II, podseća na V 5 ;

I (inferiorna) - donja elektroda, odgovara standardnoj elektrodi III, slična je V 2 .

Za dijagnozu stražnjih bazalnih oblika infarkta snimaju se Slopak elektrode koje se označavaju slovom S. Prilikom registracije Slopak odvoda, elektroda nanesena na lijevu ruku postavlja se duž lijeve stražnje aksilarne linije u nivou apeksnog otkucaja, a elektroda s desne ruke se pomiče naizmjenično u četiri tačke:

S 1 - na lijevoj ivici grudne kosti;

S 2 - duž srednjeklavikularne linije;

S 3 - u sredini između C 2 i C 4;

S 4 - duž prednje aksilarne linije.

U rijetkim slučajevima, za EKG dijagnostiku koristi se prekordijalno mapiranje, kada se na lijevoj anterolateralnoj površini grudnog koša nalazi 35 elektroda u 5 redova po 7 u svakoj. Ponekad se elektrode postavljaju u epigastričnu regiju, napreduju u jednjak na udaljenosti od 30-50 cm od sjekutića, pa čak i ubacuju u šupljinu srčanih komora prilikom sondiranja kroz velike žile. Ali sve ove specifične metode snimanja EKG-a provode se samo u specijalizovanim centrima sa potrebnom opremom i kvalifikovanim lekarima.

EKG tehnika

Na planski način, EKG snimanje se vrši u specijalizovanoj prostoriji opremljenoj elektrokardiografom. U nekim modernim kardiografima, umjesto uobičajenog pisača tinte, koristi se mehanizam za termičku štampu, koji uz pomoć topline ispisuje krivulju kardiograma na papir. Ali u ovom slučaju za kardiogram je potreban poseban papir ili termalni papir. Za jasnoću i praktičnost izračunavanja EKG parametara u kardiografima koristi se milimetarski papir.

U kardiografima najnovijih modifikacija, EKG se prikazuje na ekranu monitora, dešifruje se pomoću isporučenog softvera i ne samo da se štampa na papiru, već se i pohranjuje na digitalnom mediju (disk, fleš disk). Uprkos svim ovim poboljšanjima, princip uređaja kardiografa za snimanje EKG-a nije se mnogo promijenio od vremena kada ga je razvio Einthoven.

Većina modernih elektrokardiografa je višekanalna. Za razliku od tradicionalnih jednokanalnih uređaja, oni registruju ne jedan, već nekoliko vodiča odjednom. Kod 3-kanalnih uređaja prvo se snimaju standardni I, II, III, zatim pojačani unipolarni odvodi ekstremiteta aVL, aVR, aVF, a zatim grudni odvodi - V 1-3 i V 4-6. Kod 6-kanalnih elektrokardiografa prvo se snimaju standardni i unipolarni odvodi ekstremiteta, a zatim svi grudni odvodi.

Prostorija u kojoj se vrši snimanje mora biti uklonjena od izvora elektromagnetnih polja, rendgenskog zračenja. Stoga EKG salu ne treba postavljati u neposrednoj blizini rendgenske sobe, prostorija u kojima se izvode fizioterapijske procedure, kao i elektromotora, energetskih panela, kablova itd.

Posebna priprema prije snimanja EKG-a se ne provodi. Poželjno je da je pacijent odmoran i naspavan. Prethodni fizički i psiho-emocionalni stresovi mogu uticati na rezultate i stoga su nepoželjni. Ponekad i unos hrane može uticati na rezultate. Stoga se EKG snima na prazan želudac, ne prije 2 sata nakon jela.

Tokom snimanja EKG-a, ispitanik leži na ravnoj tvrdoj podlozi (na kauču) u opuštenom stanju. Mesta za postavljanje elektroda treba da budu slobodna od odeće.

Stoga se morate svući do pojasa, noge i stopala osloboditi odjeće i obuće. Elektrode se nanose na unutrašnje površine donjih trećina nogu i stopala (unutrašnja površina ručnog i skočnog zgloba). Ove elektrode imaju oblik ploča i dizajnirane su da registruju standardne i unipolarne elektrode iz ekstremiteta. Ove iste elektrode mogu izgledati kao narukvice ili štipaljke.

Svaki ud ima svoju elektrodu. Kako bi se izbjegle greške i zabune, elektrode ili žice preko kojih su spojene na uređaj su označene bojama:

• Desno - crveno;
• S lijeve strane - žuta;
• Na lijevu nogu - zelena;
• Na desnu nogu - crno.

Zašto vam je potrebna crna elektroda? Na kraju krajeva, desna noga nije uključena u Einthovenov trokut, a očitavanja se ne uzimaju iz njega. Crna elektroda služi za uzemljenje. Prema osnovnim sigurnosnim zahtjevima, sva električna oprema, uklj. a elektrokardiografi moraju biti uzemljeni.

Da biste to učinili, EKG sobe su opremljene petljom za uzemljenje. A ako se EKG snima u nespecijaliziranoj prostoriji, na primjer, kod kuće od strane radnika hitne pomoći, uređaj je uzemljen na bateriju centralnog grijanja ili na vodovodnu cijev. Da biste to učinili, postoji posebna žica sa kopčom za pričvršćivanje na kraju.

Elektrode za registraciju grudnih odvoda imaju oblik kruške, a opremljene su bijelom žicom. Ako je uređaj jednokanalni, postoji samo jedan usisni čep, koji se pomera na tražene tačke na grudima.

Postoji šest ovih usisnih čašica u višekanalnim uređajima, a također su označene bojama:

V 1 - crveno;

V 2 - žuta;

V 3 - zelena;

V 4 - braon;

V 5 - crna;

V 6 - ljubičasta ili plava.

Važno je da sve elektrode dobro prianjaju uz kožu. Sama koža treba da bude čista, bez lojnih masnoća i izlučevina znoja. U suprotnom, kvaliteta elektrokardiograma se može pogoršati. Između kože i elektrode postoje indukcijske struje, ili jednostavno, podizanje. Vrlo često se dojava javlja kod muškaraca s gustom dlakom na grudima i udovima. Stoga je ovdje posebno potrebno osigurati da kontakt između kože i elektrode nije poremećen. Pikap naglo degradira kvalitetu elektrokardiograma, na kojem su umjesto ravne linije prikazani mali zubi.

Rice. 3. Poplavne struje.

Stoga se preporučuje da se mjesto na kojem se postavljaju elektrode odmastiti alkoholom, navlažiti sapunom ili provodljivim gelom. Za elektrode s ekstremiteta prikladne su i maramice od gaze navlažene fiziološkom otopinom. Međutim, treba imati na umu da se fiziološki rastvor brzo suši i kontakt može biti prekinut.

Prije snimanja potrebno je provjeriti kalibraciju uređaja. Za to ima posebno dugme - tzv. kontrolni milivolt. Ova vrijednost odražava visinu zuba pri razlici potencijala od 1 milivolta (1 mV). U elektrokardiografiji je vrijednost kontrolnog millivolta 1 cm, što znači da je uz razliku električnih potencijala od 1 mV visina (ili dubina) EKG talasa 1 cm.

Rice. 4. Svakom snimanju EKG-a mora prethoditi kontrolna provjera milivolta.

Snimanje elektrokardiograma vrši se pri brzini trake od 10 do 100 mm/s. Istina, ekstremne vrijednosti se koriste vrlo rijetko. U osnovi, kardiogram se snima brzinom od 25 ili 50 mm / s. Štoviše, zadnja vrijednost, 50 mm / s, je standardna i najčešće se koristi. Brzina od 25 mm/h koristi se tamo gdje se mora zabilježiti najveći broj srčanih kontrakcija. Uostalom, što je manja brzina trake, to je veći broj kontrakcija srca koje prikazuje u jedinici vremena.

Rice. 5. Isti EKG snimljen pri 50 mm/s i 25 mm/s.

EKG se snima uz tiho disanje. U tom slučaju ispitanik ne bi trebao govoriti, kijati, kašljati, smijati se, praviti nagle pokrete. Prilikom registracije standardne elektrode III može biti potreban dubok dah sa kratkim zadržavanjem daha. To se radi kako bi se razlikovale funkcionalne promjene, koje se vrlo često nalaze u ovom odvodu, od patoloških.

Dio kardiograma sa zubima koji odgovaraju sistoli i dijastoli srca naziva se srčani ciklus. Obično se u svakoj elektrodi snima 4-5 srčanih ciklusa. U većini slučajeva to je dovoljno. Međutim, u slučaju srčanih aritmija, ako se sumnja na infarkt miokarda, može biti potrebno snimanje do 8-10 ciklusa. Za prebacivanje s jednog elektroda na drugi, medicinska sestra koristi poseban prekidač.

Na kraju snimanja subjekt se oslobađa od elektroda, a traka se potpisuje - na samom početku se navodi puno ime. i godine. Ponekad, da bi se detaljizirala patologija ili utvrdila fizička izdržljivost, EKG se izvodi u pozadini uzimanja lijekova ili fizičkog napora. Testovi na droge se provode raznim lijekovima - atropinom, zvončićima, kalijum hloridom, beta-blokatorima. Fizička aktivnost se izvodi na sobnom biciklu (veloergometrija), uz hodanje na traci za trčanje ili hodanje na određene udaljenosti. Radi potpunije informacije, EKG se snima prije i nakon vježbanja, kao i direktno tokom bicikloergometrije.

Mnoge negativne promjene u radu srca, kao što su poremećaji ritma, prolazne su i ne mogu se otkriti tokom snimanja EKG-a, čak i kod velikog broja elektroda. U tim slučajevima se radi Holter monitoring - EKG se snima po Holteru u kontinuiranom režimu tokom dana. Prijenosni snimač opremljen elektrodama pričvršćen je na tijelo pacijenta. Zatim pacijent odlazi kući, gdje vodi uobičajeni način rada za sebe. Nakon jednog dana, uređaj za snimanje se uklanja i dostupni podaci se dekodiraju.

Normalan EKG izgleda otprilike ovako:

Rice. 6. Traka sa EKG-om

Sva odstupanja u kardiogramu od srednje linije (izoline) nazivaju se zubima. Zubi koji su odstupili prema gore od izolinije smatraju se pozitivnim, a dolje negativnim. Razmak između zuba naziva se segment, a zub i njegov odgovarajući segment nazivaju se interval. Prije nego što saznate koji je određeni val, segment ili interval, vrijedi se ukratko zadržati na principu formiranja EKG krive.

Normalno, srčani impuls potiče iz sinoatrijalnog (sinusnog) čvora desne pretklijetke. Zatim se širi na atriju - prvo desnu, a zatim lijevu. Nakon toga, impuls se šalje u atrioventrikularni čvor (atrioventrikularni ili AV spoj), i dalje duž Hisovog snopa. Grane snopa Hisa ili nogu (desna, leva prednja i leva zadnja) završavaju se Purkinjeovim vlaknima. Iz ovih vlakana impuls se širi direktno do miokarda, što dovodi do njegove kontrakcije - sistole, koja se zamjenjuje opuštanjem - dijastolom.

Prolazak impulsa duž nervnog vlakna i naknadna kontrakcija kardiomiocita je složen elektromehanički proces tokom kojeg se mijenjaju vrijednosti električnih potencijala na obje strane membrane vlakna. Razlika između ovih potencijala naziva se transmembranski potencijal (TMP). Ova razlika je zbog nejednake propusnosti membrane za jone kalija i natrija. Kalijuma je više unutar ćelije, natrijuma - izvan nje. Sa prolaskom pulsa, ova permeabilnost se mijenja. Slično, mijenja se i omjer intracelularnog kalija i natrijuma i TMP.

Kada ekscitatorni impuls prođe, TMP unutar ćelije raste. U ovom slučaju, izolinija se pomiče prema gore, formirajući uzlazni dio zuba. Ovaj proces se naziva depolarizacija. Zatim, nakon prolaska impulsa, TMT pokušava uzeti početnu vrijednost. Međutim, propusnost membrane za natrijum i kalij ne vraća se odmah u normalu, već je potrebno neko vrijeme.

Ovaj proces, nazvan repolarizacija, na EKG-u se manifestuje odstupanjem izoline naniže i formiranjem negativnog zuba. Tada membranska polarizacija poprima početnu vrijednost (TMP) mirovanja, a EKG ponovo poprima karakter izoline. Ovo odgovara dijastolnoj fazi srca. Važno je napomenuti da isti zub može izgledati i pozitivno i negativno. Sve zavisi od projekcije, tj. olovo u kojoj se registruje.

Komponente EKG-a

EKG talasi se obično označavaju latiničnim velikim slovima, počevši sa slovom R.

Rice. 7. Zubi, segmenti i intervali EKG-a.

Parametri zubaca su pravac (pozitivan, negativan, dvofazni), kao i visina i širina. Budući da visina zuba odgovara promjeni potencijala, mjeri se u mV. Kao što je već spomenuto, visina od 1 cm na traci odgovara potencijalnom odstupanju od 1 mV (kontrolni milivolt). Širina zuba, segmenta ili intervala odgovara trajanju faze određenog ciklusa. Ovo je privremena vrijednost i uobičajeno je označavati je ne u milimetrima, već u milisekundama (ms).

Kada se traka kreće brzinom od 50 mm/s, svaki milimetar na papiru odgovara 0,02 s, 5 mm do 0,1 ms i 1 cm do 0,2 ms. Vrlo je jednostavno: ako se 1 cm ili 10 mm (udaljenost) podijeli sa 50 mm/s (brzina), onda dobijamo 0,2 ms (vrijeme).

Zub R. Prikazuje širenje ekscitacije kroz atrijum. U većini odvoda je pozitivan, a njegova visina je 0,25 mV, a širina 0,1 ms. Štoviše, početni dio vala odgovara prolasku impulsa kroz desnu komoru (pošto je ranije uzbuđen), a završni dio - kroz lijevu. P talas može biti inverzan ili dvofazni u odvodima III, aVL, V 1 i V 2 .

Interval P-Q (iliP-R)- udaljenost od početka P talasa do početka sledećeg talasa - Q ili R. Ovaj interval odgovara depolarizaciji atrija i prolasku impulsa kroz AV spoj, i dalje duž snopa Hisa i njegove noge. Vrijednost intervala zavisi od brzine otkucaja srca (HR) - što je veći, kraći je interval. Normalne vrijednosti su u rasponu od 0,12 - 0,2 ms. Širok interval ukazuje na usporavanje atrioventrikularne provodljivosti.

Kompleks QRS. Ako P predstavlja rad pretkomora, onda sljedeći talasi, Q, R, S i T, predstavljaju ventrikularnu funkciju i odgovaraju različitim fazama depolarizacije i repolarizacije. Kombinacija QRS talasa naziva se ventrikularni QRS kompleks. Normalno, njegova širina ne bi trebala biti veća od 0,1 ms. Višak ukazuje na kršenje intraventrikularne provodljivosti.

Prong Q. Odgovara depolarizaciji interventrikularnog septuma. Ovaj zub je uvijek negativan. Normalno, širina ovog talasa ne prelazi 0,3 ms, a njegova visina nije veća od ¼ R talasa koji ga prati u istom odvodu. Jedini izuzetak je aVR odvoda, gdje se bilježi dubok Q. U drugim odvodima, dubok i proširen Q zup (u medicinskom žargonu - kuishche) može ukazivati ​​na ozbiljnu patologiju srca - akutni infarkt miokarda ili ožiljak nakon srca napad. Iako su mogući i drugi razlozi - odstupanja električne ose tokom hipertrofije srčanih komora, promjene položaja, blokada nogu Hisovog snopa.

ProngR .Prikazuje širenje ekscitacije kroz miokard oba ventrikula. Ovaj talas je pozitivan, a njegova visina ne prelazi 20 mm u odvodima ekstremiteta i 25 mm u grudnim odvodima. Visina R talasa nije ista u različitim odvodima. Normalno, u odvodu II, ono je najveće. U rudnim alotama V 1 i V 2 je nizak (zbog toga se često označava slovom r), zatim raste u V 3 i V 4, a opet opada u V 5 i V 6. U nedostatku R talasa, kompleks poprima oblik QS, što može ukazivati ​​na transmuralni ili cicatricijalni infarkt miokarda.

Prong S. Prikazuje prolaz impulsa duž donjeg (bazalnog) dijela ventrikula i interventrikularnog septuma. Ovo je negativan zub, a njegova dubina uvelike varira, ali ne bi trebala prelaziti 25 mm. U nekim odvodima, S talas može izostati.

T talas. Završni dio EKG kompleksa, koji pokazuje fazu brze ventrikularne repolarizacije. U većini odvoda ovaj talas je pozitivan, ali može biti i negativan u V 1 , V 2 , aVF. Visina pozitivnih zuba direktno zavisi od visine R talasa u istom odvodu - što je veći R, veći je T. Uzroci negativnog T talasa su različiti - malofokalni infarkt miokarda, dishormonalni poremećaji, prethodni obroci, promjene u sastavu elektrolita krvi i još mnogo toga. Širina T talasa obično ne prelazi 0,25 ms.

Segment S-T- udaljenost od kraja ventrikularnog QRS kompleksa do početka T talasa, što odgovara potpunom pokrivanju ekscitacije ventrikula. Obično se ovaj segment nalazi na izoliniji ili neznatno odstupa od nje - ne više od 1-2 mm. Velika odstupanja S-T ukazuju na ozbiljnu patologiju - kršenje opskrbe krvlju (ishemiju) miokarda, što se može pretvoriti u srčani udar. Mogući su i drugi, manje ozbiljni uzroci - rana dijastolička depolarizacija, čisto funkcionalni i reverzibilni poremećaj, uglavnom kod mladića mlađih od 40 godina.

Interval Q-T- udaljenost od početka Q talasa do T. Odgovara ventrikularnoj sistoli. Vrijednost interval zavisi od otkucaja srca - što brže kuca srce, kraći je interval.

ProngU . Nestabilan pozitivni talas, koji se snima nakon T talasa nakon 0,02-0,04 s. Poreklo ovog zuba nije u potpunosti razjašnjeno i nema dijagnostičku vrednost.

EKG interpretacija

Srčani ritam . U zavisnosti od izvora generisanja impulsa provodnog sistema, razlikuju se sinusni ritam, ritam iz AV spoja i idioventrikularni ritam. Od ove tri opcije samo je sinusni ritam normalan, fiziološki, a preostale dvije opcije ukazuju na ozbiljne poremećaje u provodnom sistemu srca.

Posebnost sinusnog ritma je prisustvo atrijalnih P talasa - na kraju krajeva, sinusni čvor se nalazi u desnoj pretkomori. Uz ritam iz AV spoja, P talas će preklapati QRS kompleks (dok nije vidljiv, ili ga prati. U idioventrikularnom ritmu, izvor pejsmejkera je u komorama. Istovremeno, prošireni deformisani QRS kompleksi se snimaju na EKG-u.

otkucaji srca. Izračunava se na osnovu veličine jazova između R talasa susjednih kompleksa. Svaki kompleks odgovara otkucaju srca. Izračunavanje otkucaja srca je jednostavno. Trebate podijeliti 60 sa R-R intervalom, izraženim u sekundama. Na primjer, R-R razmak je 50 mm ili 5 cm. Pri brzini trake od 50 m/s, to je 1 s. Podelite 60 sa 1 i dobićete 60 otkucaja srca u minuti.

Normalan broj otkucaja srca je u rasponu od 60-80 otkucaja/min. Prekoračenje ovog pokazatelja ukazuje na povećanje otkucaja srca - o tahikardiji, i smanjenje - o usporavanju, o bradikardiji. Uz normalan ritam, R-R intervali na EKG-u bi trebali biti isti, ili približno isti. Dozvoljena je mala razlika u R-R vrijednostima, ali ne više od 0,4 ms, tj. 2 cm Ova razlika je tipična za respiratorne aritmije. Ovo je fiziološki fenomen koji se često opaža kod mladih ljudi. Kod respiratorne aritmije dolazi do blagog smanjenja brzine otkucaja srca na visini udaha.

alfa ugao. Ovaj ugao odražava ukupnu električnu osu srca (EOS) - opšti usmeravajući vektor električnih potencijala u svakom vlaknu provodnog sistema srca. U većini slučajeva, smjer električne i anatomske osi srca se poklapaju. Alfa ugao je određen šestoosnim Baileyevim koordinatnim sistemom, gdje se kao osi koriste standardne i unipolarne elektrode udova.

Rice. 8. Šestoosni koordinatni sistem prema Baileyu.

Alfa ugao se određuje između ose prve elektrode i ose na kojoj je zabeležen najveći R talas. Normalno, ovaj ugao se kreće od 0 do 90 0 . U ovom slučaju, normalna pozicija EOS-a je od 30 0 do 69 0, vertikalna - od 70 0 do 90 0, a horizontalna - od 0 do 29 0. Ugao od 91 ili više označava odstupanje EOS-a udesno, a negativne vrijednosti ovog ugla označavaju odstupanje EOS-a ulijevo.

U većini slučajeva, koordinatni sistem sa šest osa se ne koristi za određivanje EOS-a, već to rade približno, prema vrijednosti R u standardnim odvodima. U normalnom položaju EOS-a, visina R je najveća u odvodu II, a najmanja u odvodu III.

Uz pomoć EKG-a dijagnosticiraju se različiti poremećaji ritma i provodljivosti srca, hipertrofija srčanih komora (uglavnom lijeve klijetke) i još mnogo toga. EKG igra ključnu ulogu u dijagnostici infarkta miokarda. Na osnovu kardiograma lako se može odrediti trajanje i učestalost srčanog udara. Lokalizacija se procjenjuje po odvodima u kojima se nalaze patološke promjene:

I - prednji zid lijeve komore;

II, aVL, V 5 , V 6 - anterolateralni, bočni zid lijeve komore;

V 1 -V 3 - interventrikularni septum;

V 4 - vrh srca;

III, aVF – zadnji dijafragmatični zid leve komore.

EKG se također koristi za dijagnosticiranje srčanog zastoja i procjenu efikasnosti reanimacije. Kada srce stane, sva električna aktivnost prestaje, a na kardiogramu je vidljiva čvrsta izolina. Ako su mjere oživljavanja (kompresije grudnog koša, primjena lijeka) bile uspješne, EKG ponovo prikazuje zube koji odgovaraju radu atrija i ventrikula.

A ako pacijent gleda i nasmiješi se, a na EKG-u postoji izolinija, tada su moguće dvije opcije - ili greške u tehnici snimanja EKG-a, ili kvar uređaja. ECG registraciju vrši medicinska sestra, interpretaciju dobijenih podataka vrši kardiolog ili doktor funkcionalne dijagnostike. Iako je liječnik bilo koje specijalnosti dužan navigirati u pitanjima EKG dijagnostike.

EKG interpretacija elektrokardiograma smatra se složenim procesom koji može uraditi samo dijagnostičar ili kardiolog. Oni vrše dekodiranje, otkrivajući razne defekte i poremećaje ljudskog srčanog mišića. Ova dijagnostička metoda danas se široko koristi u svim medicinskim ustanovama. Postupak se može obaviti iu klinici iu ambulanti.

Elektrokardiografija je nauka u kojoj se proučavaju pravila procedure, kako dešifrovati dobijene rezultate i objašnjava nejasne tačke i situacije. S razvojem interneta, dekodiranje EKG-a može se čak i samostalno, uz korištenje posebnih znanja.

Elektrokardiogram dešifruje specijalni dijagnostičar koji koristi utvrđenu proceduru kojom se utvrđuju normalni pokazatelji i njihova odstupanja.

Procjenjuju se otkucaji srca i otkucaji srca. U normalnom stanju, ritam bi trebao biti sinusni, a frekvencija bi trebala biti od 60 do 80 otkucaja u minuti.

Izračunavaju se intervali koji karakterišu trajanje trenutka kontrakcije. Ovdje dolaze posebne formule.

Normalni interval (QT) je 390 - 450 ms. Ako se interval naruši, ako se produži, dijagnostičar može posumnjati da pacijent ima aterosklerozu, reumatizam ili miokarditis, kao i koronarnu bolest. Također, interval se može smanjiti, a to ukazuje na prisutnost hiperkalcemijske bolesti. Ovi parametri se izračunavaju pomoću specijalizovanog automatskog programa koji daje pouzdan rezultat.

Lokacija EOS-a se izračunava iz izolinije duž visine zuba. Ako su pokazatelji značajno veći jedni od drugih, uočava se odstupanje ose, sumnja se na defekte vitalne aktivnosti desne ili lijeve klijetke.

Indikator koji pokazuje aktivnost ventrikula, QRS kompleks, formira se tokom prolaska električnih impulsa do srca. Smatra se normalnim kada nema neispravnog Q talasa i udaljenost ne prelazi 120 ms. Kada se navedeni interval pomakne, uobičajeno je govoriti o defektu provodljivosti, ili se naziva i blokada nogu Hisovog snopa. Kod nepotpune blokade može se posumnjati na hipertrofiju RV ili LV, ovisno o lokaciji linije na EKG-u. Tumačenje opisuje ST čestice, koje su reflektori vremena oporavka početne pozicije mišića u odnosu na njegovu potpunu depolarizaciju. U normalnim uvjetima segmenti bi trebali pasti na izoliniju, a T val, koji karakterizira rad obje komore, trebao bi biti asimetričan i usmjeren prema gore. Mora biti duži od QRS kompleksa.

Ispravno dešifriranje EKG indikatora mogu raditi samo liječnici koji se time posebno bave, ali često bolničar hitne pomoći sa velikim iskustvom može lako prepoznati uobičajene srčane mane. A to je izuzetno važno u vanrednim situacijama.

Prilikom opisa i dekodiranja dijagnostičke procedure opisane su različite karakteristike rada srčanog mišića koje su označene brojevima i latiničnim slovima:

• PQ je indikator atrioventrikularnog vremena provođenja. Kod zdrave osobe iznosi 0,12 - 0,2 s.
• R - opis rada atrija. To bi moglo reći o atrijalnoj hipertrofiji. Kod zdrave osobe norma je 0,1 s.
• QRS - ventrikularni kompleks. U normalnom stanju, indikatori su 0,06 - 0,1 s.
• QT je indikator koji može ukazivati ​​na srčanu ishemiju, gladovanje kiseonikom, srčani udar i poremećaje ritma. Normalni indikator ne bi trebao biti duži od 0,45 s.
• RR je jaz između gornjih tačaka ventrikula. Pokazuje konstantnost srčanih kontrakcija i omogućava vam da izbrojite njihovu učestalost.

Kardiogram srca: dekodiranje i glavne dijagnostikovane bolesti

Dešifriranje kardiograma je dug proces koji ovisi o mnogim pokazateljima. Prije dešifriranja kardiograma potrebno je razumjeti sva odstupanja u radu srčanog mišića.

Atrijalnu fibrilaciju karakteriziraju nepravilne kontrakcije mišića, koje mogu biti prilično različite. Ovo kršenje diktira činjenica da otkucaj ne postavlja sinusni čvor, kao što bi se trebalo dogoditi kod zdrave osobe, već druge ćelije. Broj otkucaja srca u ovom slučaju je od 350 do 700. U ovom stanju komore nisu u potpunosti ispunjene nadolazećom krvlju, što uzrokuje gladovanje kiseonikom, što utiče na sve organe u ljudskom tijelu.

Analog ovog stanja je atrijalna fibrilacija. Puls će u ovom stanju biti ili ispod normalnog (manje od 60 otkucaja u minuti), ili blizu normalnog (od 60 do 90 otkucaja u minuti), ili iznad navedene norme.

Na elektrokardiogramu se mogu vidjeti česte i stalne kontrakcije atrija i rjeđe ventrikula (obično 200 u minuti). Ovo je atrijalni treperenje, koje se često javlja već u fazi egzacerbacije. Ali u isto vrijeme, pacijent je lakše tolerirati nego treperenje. Cirkulatorni defekti u ovom slučaju su manje izraženi. Drhtanje se može razviti kao posljedica operacije, uz razne bolesti, poput zatajenja srca ili kardiomiopatije. U trenutku pregleda osobe može se otkriti lepršanje zbog ubrzanog ritmičnog otkucaja srca i pulsa, otečenih vena na vratu, pojačanog znojenja, opće impotencije i nedostatka zraka.

Poremećaj provodljivosti – ova vrsta srčanog poremećaja naziva se blokada. Pojava je često povezana s funkcionalnim poremećajima, ali može biti i posljedica intoksikacija drugačije prirode (u pozadini alkohola ili uzimanja lijekova), kao i raznih bolesti.

Postoji nekoliko vrsta poremećaja koje pokazuje kardiogram srca. Dešifrovanje ovih povreda je moguće prema rezultatima postupka.

Sinoatrijalni - kod ove vrste blokade dolazi do poteškoća u izlasku impulsa iz sinusnog čvora. Kao rezultat toga, javlja se sindrom slabosti sinusnog čvora, smanjenje broja kontrakcija, defekti u cirkulacijskom sistemu, a kao rezultat toga, otežano disanje, opća slabost tijela.

Atrioventrikularna (AV blokada) - karakterizira kašnjenje ekscitacije u atrioventrikularnom čvoru duže od postavljenog vremena (0,09 sekundi). Postoji nekoliko stupnjeva ove vrste blokiranja.

Broj kontrakcija zavisi od veličine stepena, što znači da je kvar u krvotoku teži:

• I stepen - svaka kompresija atrija je praćena odgovarajućom količinom kompresije ventrikula;
• II stepen - određena količina atrijalne kompresije ostaje bez ventrikularne kompresije;
• III stepen (apsolutna poprečna blokada) - atrijumi i ventrikuli su komprimirani nezavisno jedan od drugog, što je dobro prikazano dekodiranjem kardiograma.

Defekt provodljivosti kroz ventrikule. Elektromagnetski impuls od ventrikula do mišića srca širi se kroz stabla Hisovog snopa, njegove noge i grane nogu. Blokiranje se može pojaviti na svakom nivou, a to će odmah uticati na elektrokardiogram srca. U ovoj situaciji se uočava kako ekscitacija jedne od komora kasni, jer električni impuls obilazi blokadu. Ljekari blokadu dijele na potpunu i nepotpunu, te trajnu i netrajnu blokadu.

Hipertrofiju miokarda dobro pokazuje kardiogram srca. Dekodiranje na elektrokardiogramu - ovo stanje pokazuje zadebljanje pojedinih dijelova srčanog mišića i istezanje srčanih komora. To se dešava uz redovno hronično preopterećenje organizma.

• Sindrom rane repolarizacije ventrikula. Često je to norma za profesionalne sportiste i osobe sa urođenom velikom telesnom težinom. Ne daje kliničku sliku i često prolazi bez ikakvih promjena, pa se interpretacija EKG-a komplikuje.
• Različiti difuzni poremećaji u miokardu. Oni ukazuju na pothranjenost miokarda, kao rezultat distrofije, upale ili kardioskleroze. Poremećaji su prilično podložni liječenju, često povezani s poremećajem ravnoteže vode i elektrolita u tijelu, uzimanjem lijekova i teškom fizičkom aktivnošću.
• Neindividualne promjene ST. Jasan simptom poremećaja snabdijevanja miokarda, bez jakog gladovanja kisikom. Javlja se tokom hormonske neravnoteže i neravnoteže elektrolita.
• Distorzija T talasa, ST depresija, nizak T. Mačja leđa na EKG-u pokazuje stanje ishemije (kiseoničko gladovanje miokarda).

Osim samog poremećaja, opisuju i svoj položaj u srčanom mišiću. Glavna karakteristika takvih poremećaja je njihova reverzibilnost. Pokazatelji se, u pravilu, daju za poređenje sa starim studijama kako bi se razumjelo stanje pacijenta, jer je u ovom slučaju gotovo nemoguće samostalno očitati EKG. Ako se sumnja na srčani udar, provode se dodatne studije.

Postoje tri kriterijuma po kojima se srčani udar karakteriše:

• Stadij: akutni, akutni, subakutni i cicatricijalni. Trajanje od 3 dana do doživotnog stanja.
• Jačina zvuka: veliko žarište i malo žarište.
• Lokacija.

Bez obzira na srčani udar, to je uvijek razlog da se osoba stavi pod strogi medicinski nadzor, bez ikakvog odlaganja.

EKG rezultati i opcije za opisivanje srčanog ritma

Rezultati EKG-a pružaju priliku da se sagleda stanje rada ljudskog srca. Postoje različiti načini za dešifriranje ritma.

sinus je najčešći potpis na elektrokardiogramu. Ako, osim pulsa, nisu indicirani drugi pokazatelji, ovo je najuspješnija prognoza, što znači da srce dobro radi. Ovaj tip ritma ukazuje na zdravo stanje sinusnog čvora, kao i provodnog sistema. Prisustvo drugih evidencija dokazuje postojeće nedostatke i odstupanja od norme. Postoji i atrijalni, ventrikularni ili atrioventrikularni ritam, koji označavaju koje ćelije u određenim dijelovima srca određuju ritam.

sinusna aritmija je često normalno kod mladih odraslih osoba i djece. Ovaj ritam karakterizira izlazak iz sinusnog čvora. Međutim, intervali između kontrakcija srca su različiti. Ovo je često povezano s fiziološkim poremećajima. Sinusnu aritmiju treba pažljivo pratiti od strane kardiologa kako bi se izbjegao razvoj ozbiljnih bolesti. To se posebno odnosi na osobe s predispozicijom za srčane bolesti, kao i ako je aritmija uzrokovana zaraznim bolestima i srčanim manama.

Sinusna bradikardija- karakteriše ga ritmička kontrakcija srčanog mišića sa frekvencijom od oko 50 otkucaja. Kod zdrave osobe ovo stanje se često može uočiti u stanju sna. Takav se ritam može manifestirati kod ljudi koji se profesionalno bave sportom. Imaju EKG zube koji se razlikuju od zuba obične osobe.

Konstantna bradikardija može karakterizirati slabost sinusnog čvora, koja se u takvim slučajevima manifestira rjeđim kontrakcijama u bilo koje doba dana iu bilo kojem stanju. Ako osoba ima pauze tijekom kontrakcija, tada je propisana hirurška intervencija za ugradnju stimulatora.

Ekstrasistola. Ovo je defekt ritma koji se karakteriše izvanrednim kontrakcijama izvan sinusnog čvora, praćenim EKG rezultatima koji pokazuju produženu pauzu, koja se naziva kompenzatornom. Pacijent osjeća otkucaje srca kao neujednačeno, haotično, prebrzo ili presporo. Ponekad pacijente uznemiravaju pauze u srčanom ritmu. Često se javlja osećaj peckanja ili neprijatnih trzaja iza grudne kosti, kao i osećaj straha i praznine u stomaku. Često takva stanja ne dovode do komplikacija i ne predstavljaju prijetnju za osobu.

Sinusna tahikardija- kod ovog poremećaja frekvencija prelazi normalnih 90 otkucaja. Postoji podjela na fiziološke i patološke. Pod fiziološkim podrazumijevaju nastanak takvog stanja kod zdrave osobe pod određenim fizičkim ili emocionalnim stresom.

Može se primijetiti nakon uzimanja alkoholnih pića, kafe, energetskih napitaka. U ovom slučaju stanje je privremeno i prolazi prilično brzo. Patološki tip ovog stanja karakteriziraju povremeni otkucaji srca koji ometaju osobu u mirovanju.

Uzroci patološke pojave mogu biti povišena tjelesna temperatura, razne infektivne bolesti, gubitak krvi, dugi periodi bez vode, anemija itd. Ljekari liječe osnovnu bolest, a tahikardija se zaustavlja samo u slučaju srčanog udara kod pacijenta ili akutnog koronarnog sindroma.

Paroksizmalna tahikardija- u ovom stanju osoba ima ubrzan rad srca, izražen u napadu koji traje od nekoliko minuta do nekoliko dana. Puls se može povećati na 250 otkucaja u minuti. Postoje ventrikularni i supraventrikularni oblici takve tahikardije. Glavni razlog za ovo stanje je kvar u prolasku električnog impulsa u provodnom sistemu. Ova patologija je prilično podložna liječenju.

Napad možete zaustaviti kod kuće uz pomoć:

• Zadržavanje daha.
• Prisilni kašalj.
• Uranjanje lica u hladnu vodu.

WPW sindrom To je podvrsta supraventrikularne tahikardije. Glavni provokator napada je dodatni nervni snop, koji se nalazi između atrija i ventrikula. Za otklanjanje ovog defekta potrebna je kirurška intervencija ili lijekovi.

CLC- vrlo slična prethodnoj vrsti patologije. Prisustvo dodatnog nervnog snopa ovdje doprinosi ranoj ekscitaciji ventrikula. Sindrom je, u pravilu, urođen i manifestira se kod osobe s napadima ubrzanog ritma, što vrlo dobro pokazuju EKG zubi.

Atrijalna fibrilacija Može biti epizodično ili trajno. Osoba osjeća izraženo atrijalno treperenje.

EKG zdrave osobe i znaci promjena

EKG zdrave osobe uključuje mnoge pokazatelje po kojima se ocjenjuje zdravlje osobe. EKG srca igra veoma važnu ulogu u procesu otkrivanja abnormalnosti u radu srca, od kojih je najgori infarkt miokarda. Isključivo uz pomoć podataka elektrokardiograma moguće je dijagnosticirati nekrotične infarktne ​​zone. Elektrokardiografija također određuje dubinu oštećenja srčanog mišića.

EKG norme zdrave osobe: muškarci i žene

EKG norme za djecu

EKG srca je od velike važnosti u dijagnostici patologija. Najopasnija bolest srca je infarkt miokarda. Samo elektrokardiogram će moći prepoznati nekrotične infarktne ​​zone.

EKG znakovi infarkta miokarda uključuju:

• zona nekroze je praćena promjenama u Q-R-S kompleksu, što rezultira dubokim Q valom;
• zonu oštećenja karakteriše pomeranje (elevacija) segmenta S-T, izglađivanje R talasa;
• ishemijska zona mijenja amplitudu i čini T val negativnim.

Elektrokardiografija također određuje dubinu oštećenja srčanog mišića.

Kako sami dešifrirati kardiogram srca

Ne znaju svi kako dešifrirati kardiogram srca. Međutim, dobro razumijevajući indikatore, možete samostalno dešifrirati EKG i otkriti promjene u normalnom funkcioniranju srca.

Prije svega, vrijedi odrediti pokazatelje otkucaja srca. Normalno, srčani ritam bi trebao biti sinusni, ostalo ukazuje na mogući razvoj aritmije. Promjene u sinusnom ritmu ili otkucaju srca sugeriraju razvoj tahikardije (ubrzavanje) ili bradikardije (usporavanje).

Važni su i abnormalni podaci o zubima i intervalima, jer kardiogram srca možete sami očitati po njihovim pokazateljima:

1. Produženje QT intervala ukazuje na razvoj koronarne bolesti srca, reumatske bolesti, sklerotičnih poremećaja. Skraćivanje intervala ukazuje na hiperkalcemiju.
2. Izmijenjeni Q talas je signal disfunkcije miokarda.
3. Izoštravanje i povećana visina R talasa ukazuje na hipertrofiju desne komore.
4. Podijeljeni i prošireni P talas ukazuje na hipertrofiju lijevog atrija.
5. Kod atrioventrikularne blokade dolazi do povećanja PQ intervala i kršenja provođenja impulsa.
6. Stepen odstupanja od izoline u R-ST segmentu dijagnosticira ishemiju miokarda.
7. Elevacija ST segmenta iznad izoline predstavlja opasnost od akutnog infarkta; smanjenje segmenta registruje ishemiju.

Kardio linija se sastoji od podjela (skala) koje određuju:

• otkucaji srca (HR);
• QT interval;
• milivolti;
• izoelektrične linije;
• trajanje intervala i segmenata.

Ovaj jednostavan i lak za korištenje uređaj je koristan za svakoga da samostalno dešifruje EKG.

Elektrokardiogram je najpristupačniji, uobičajeni način postavljanja dijagnoze, čak iu uslovima hitne intervencije u hitnoj pomoći.

Sada svaki kardiolog u terenskom timu ima prijenosni i lagani elektrokardiograf koji može očitati informacije fiksirajući na rekorder električne impulse srčanog mišića – miokarda u trenutku kontrakcije.

Dešifrovanje EKG-a je u moći svakom detetu, s obzirom na to da pacijent razume osnovne kanone srca. Ti isti zubi na traci su vrhunac (odgovor) srca na kontrakciju. Što su češći, to je brža kontrakcija miokarda, što su manje, sporiji su otkucaji srca, a zapravo i prijenos nervnog impulsa. Međutim, ovo je samo opšta ideja.

Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je uzeti u obzir vremenske intervale između kontrakcija, visinu vršne vrijednosti, starost pacijenta, prisustvo ili odsustvo otežavajućih faktora itd.

EKG srca za dijabetičare, koji pored dijabetesa imaju i kasne kardiovaskularne komplikacije, omogućava nam da procijenimo težinu bolesti i na vrijeme intervenišemo kako bismo odložili dalje napredovanje bolesti, što može dovesti do ozbiljnih posljedica. u obliku infarkta miokarda, plućne embolije i dr.

Ako je trudnica imala loš elektrokardiogram, onda se propisuju ponovljene studije uz moguće dnevno praćenje.

Međutim, vrijedno je uzeti u obzir činjenicu da će vrijednosti na traci kod trudnice biti nešto drugačije, jer u procesu rasta fetusa dolazi do prirodnog pomaka unutarnjih organa, koji se pomiču maternicom koja se širi. Njihovo srce zauzima drugačiji položaj u predjelu grudnog koša, stoga dolazi do pomaka u električnoj osi.

Osim toga, što je period duži, to je veće opterećenje koje doživljava srce, koje je prisiljeno raditi više kako bi zadovoljilo potrebe dva punopravna organizma.

Međutim, ne treba se toliko brinuti ako je doktor, prema rezultatima, prijavio istu tahikardiju, jer ona najčešće može biti lažna, izazvana namjerno ili iz neznanja samog pacijenta. Stoga je izuzetno važno pravilno se pripremiti za ovu studiju.

Da biste pravilno prošli analizu, potrebno je razumjeti da će svako uzbuđenje, uzbuđenje i iskustvo neminovno utjecati na rezultate. Stoga je važno da se unaprijed pripremite.

Nevažeći

1. Konzumiranje alkohola ili drugih jakih pića (uključujući energetska pića, itd.)
2. Prejedanje (najbolje uzimati na prazan želudac ili laganu užinu prije izlaska)
3. Pušenje
4. Upotreba lijekova koji stimuliraju ili potiskuju rad srca, ili pića (kao što je kafa)
5. Fizička aktivnost
6. Stres

Nije neuobičajeno da se pacijent, zakasnivši u salu za tretmane u dogovoreno vrijeme, jako zabrine ili izbezumljeno pojuri u dragu ordinaciju, zaboravljajući na sve na svijetu. Kao rezultat toga, njegov list je bio išaran čestim oštrim zubima, a doktor je, naravno, preporučio da se pacijent ponovo pregleda. Međutim, kako ne biste stvarali nepotrebne probleme, pokušajte da se što više smirite prije ulaska u kardiologiju. Štaviše, tamo vam se ništa loše neće dogoditi.

Kada je pacijent pozvan, potrebno je da se skine iza paravana do pojasa (žene skidaju grudnjak) i legne na kauč. U nekim sobama za tretmane, u zavisnosti od navodne dijagnoze, potrebno je i oslobađanje tela od ispod torza do donjeg veša.

Nakon toga, medicinska sestra nanosi poseban gel na mjesta otmice, na koje pričvršćuje elektrode, od kojih se raznobojne žice protežu na mašinu za čitanje.

Zahvaljujući posebnim elektrodama, koje medicinska sestra postavlja na određene tačke, hvata se i najmanji srčani impuls, koji se bilježi pomoću rekordera.

Nakon svake kontrakcije, zvane depolarizacija, na traci se prikazuje zub, a u trenutku prelaska u mirno stanje - repolarizacija, snimač napušta pravu liniju.

U roku od nekoliko minuta, medicinska sestra će napraviti kardiogram.

Sama traka se u pravilu ne daje pacijentima, već se direktno prenosi kardiologu koji dešifruje. Uz bilješke i transkripte, traka se šalje ljekaru koji prisustvuje ili se prenosi u registraturu kako bi pacijent sam mogao preuzeti rezultate.

Ali čak i ako uzmete u ruke traku za kardiogram, teško da ćete moći razumjeti šta je tamo prikazano. Stoga ćemo se potruditi da malo otvorimo veo tajne kako biste barem malo mogli cijeniti potencijal svog srca.

EKG interpretacija

Čak i na praznom listu ove vrste funkcionalne dijagnostike postoje neke napomene koje pomažu doktoru u dekodiranju. Rekorder, s druge strane, odražava prijenos impulsa koji prolazi kroz sve dijelove srca u određenom vremenskom periodu.

Da bismo razumjeli ove škrabotine, potrebno je znati kojim redoslijedom i kako se tačno impuls prenosi.

Impuls, koji prolazi kroz različite dijelove srca, prikazuje se na traci u obliku grafikona, koji uvjetno prikazuje oznake u obliku latiničnih slova: P, Q, R, S, T

Hajde da vidimo šta oni znače.

P vrijednost

Električni potencijal, nadilazeći sinusni čvor, prenosi ekscitaciju prvenstveno u desnu pretkomoru, u kojoj se nalazi sinusni čvor.

Upravo u ovom trenutku uređaj za očitavanje će zabilježiti promjenu u vidu vrhunca ekscitacije desne pretklijetke. Nakon provodnog sistema - Bachmannov interatrijalni snop prelazi u lijevu pretkomoru. Njegova aktivnost se javlja u trenutku kada je desna pretkomora već u potpunosti prekrivena ekscitacijom.

Na traci se oba ova procesa pojavljuju kao ukupna vrijednost ekscitacije i desne i lijeve pretkomore i snimaju se kao P pik.

Drugim riječima, P pik je sinusna ekscitacija koja putuje duž provodnih puteva od desne prema lijevoj pretkomori.

Interval P - Q

Istovremeno s ekscitacijom atrija, impuls koji je otišao izvan sinusnog čvora prolazi duž donje grane Bachmannovog snopa i ulazi u atrioventrikularni spoj, koji se inače naziva atrioventrikularnim.

Ovdje dolazi do prirodnog kašnjenja. Stoga se na traci pojavljuje ravna linija, koja se naziva izoelektrična.

U procjeni intervala, vrijeme koje je potrebno da impuls prođe kroz ovu vezu i naredne odjele igra ulogu.

Brojanje je u sekundama.

Kompleks Q, R, S

Nakon impulsa, prolazeći provodnim putevima u obliku snopa Hisovih i Purkinjeovih vlakana, stiže do ventrikula. Cijeli ovaj proces je predstavljen na traci kao QRS kompleks.

Ventrikuli srca su uvijek pobuđeni određenim redoslijedom, a impuls putuje tom putanjom za određeno vrijeme, što također igra važnu ulogu.

U početku je septum između ventrikula prekriven ekscitacijom. Ovo traje oko 0,03 sek. Q talas se pojavljuje na grafikonu, koji se proteže odmah ispod glavne linije.

Nakon impulsa za 0,05. sec. dostiže vrh srca i susjedna područja. Na traci se formira visoki R talas.

Nakon toga se kreće do osnove srca, što se reflektuje u obliku padajućeg talasa S. To traje 0,02 sekunde.

Dakle, QRS je cijeli ventrikularni kompleks sa ukupnim trajanjem od 0,10 sekundi.

S-T interval

Budući da ćelije miokarda ne mogu biti u ekscitaciji dugo vremena, dolazi do trenutka opadanja kada impuls blijedi. Do tog vremena počinje proces vraćanja prvobitnog stanja koje je prevladavalo prije uzbuđenja.

Ovaj proces se takođe snima na EKG-u.

Inače, u ovom slučaju početnu ulogu igra preraspodjela jona natrijuma i kalija, čije kretanje daje isti impuls. Sve se to zove jednom riječju - proces repolarizacije.

Nećemo ulaziti u detalje, već samo primijetiti da je ovaj prijelaz iz ekscitacije u ekstinkciju vidljiv iz S u T val.

EKG norma

Ovo su glavne oznake, gledajući na koje se može suditi o brzini i intenzitetu otkucaja srčanog mišića. Ali da bi se dobila potpunija slika, potrebno je sve podatke svesti na neki jedinstveni standard EKG norme. Stoga su svi uređaji konfigurirani na način da snimač prvo iscrtava kontrolne signale na traku, a tek onda počinje hvatati električne vibracije s elektroda spojenih na osobu.

Tipično, takav signal je po visini jednak 10 mm i 1 milivoltu (mV). Ovo je ista kalibracija, kontrolna tačka.

Sva mjerenja zuba se rade u drugom odvodu. Na traci je označeno rimskim brojem II. R talas mora odgovarati kontrolnoj tački i na osnovu toga se izračunava stopa preostalih zuba:

• visina T 1/2 (0,5 mV)
• dubina S - 1/3 (0,3 mV)
• visina P - 1/3 (0,3 mV)
• dubina Q - 1/4 (0,2 mV)

Udaljenost između zubaca i intervala se izračunava u sekundama. U idealnom slučaju, pogledajte širinu P talasa, koja je jednaka 0,10 sec, a naknadna dužina zubaca i intervala je svaki put jednaka 0,02 sek.

Dakle, širina P talasa je 0,10±0,02 sek. Tokom ovog vremena, impuls će pokriti oba pretkomora ekscitacijom; P - Q: 0,10±0,02 sek; QRS: 0,10±0,02 sek; za prolazak punog kruga (ekscitacija koja prolazi od sinusnog čvora kroz atrioventrikularnu vezu do atrija, ventrikula) za 0,30 ± 0,02 sec.

Pogledajmo nekoliko normalnih EKG-a za različite uzraste (kod djeteta, odraslih muškaraca i žena)

Veoma je važno uzeti u obzir godine pacijenta, njegove opšte tegobe i stanje, kao i trenutne zdravstvene probleme, jer i najmanja prehlada može uticati na rezultate.

Štaviše, ako se osoba bavi sportom, tada se njegovo srce "navikne" na rad u drugom režimu, što utiče na konačne rezultate. Iskusan lekar uvek uzima u obzir sve relevantne faktore.

EKG norma tinejdžera (11 godina). Za odraslu osobu to neće biti norma.

Norma EKG-a mladog muškarca (20 - 30 godina).

EKG analiza se ocjenjuje prema smjeru električne ose, pri čemu je Q-R-S interval od najveće važnosti. Svaki kardiolog također gleda na udaljenost između zuba i njihovu visinu.

Opis rezultirajućeg dijagrama napravljen je prema određenom predlošku:

• Procjena brzine otkucaja srca se vrši mjerenjem otkucaja srca (otkucaja srca) u normi: ritam je sinusni, broj otkucaja srca je 60-90 otkucaja u minuti.
• Izračunavanje intervala: Q-T brzinom od 390 - 440 ms.

Ovo je neophodno za procjenu trajanja faze kontrakcije (oni se zovu sistole). U ovom slučaju se koristi Bazettova formula. Produženi interval ukazuje na koronarnu bolest srca, aterosklerozu, miokarditis itd. Kratak interval može biti povezan sa hiperkalcemijom.

• Procjena električne ose srca (EOS)

Ovaj parametar se izračunava iz izolinije, uzimajući u obzir visinu zuba. U normalnom srčanom ritmu, R talas bi uvijek trebao biti veći od S. Ako osa odstupi udesno, a S je veći od R, onda to ukazuje na poremećaje u desnoj komori, sa odstupanjem ulijevo u odvodima II i III - hipertrofija lijeve komore.

• Q-R-S Complex Assessment

Normalno, interval ne bi trebao biti veći od 120 ms. Ako je interval izobličen, to može ukazivati ​​na različite blokade u provodnim putevima (peduncles u Hisovim snopovima) ili poremećaje provodljivosti u drugim područjima. Prema ovim pokazateljima može se otkriti hipertrofija lijeve ili desne komore.

• u toku je inventarizacija S-T segmenta

Može se koristiti za procjenu spremnosti srčanog mišića da se kontrahira nakon njegove potpune depolarizacije. Ovaj segment bi trebao biti duži od Q-R-S kompleksa.

Šta znače rimski brojevi na EKG-u?

Svaka tačka na koju su spojene elektrode ima svoje značenje. On hvata električne vibracije i snimač ih reflektuje na traci. Za ispravno očitavanje podataka važno je pravilno postaviti elektrode na određeno područje.

Na primjer:

• potencijalna razlika između dvije tačke desne i lijeve ruke se bilježi u prvom odvodu i označava se sa I
• druga elektroda je odgovorna za razliku potencijala između desne ruke i lijeve noge - II
• treći između lijeve ruke i lijeve noge - III

Ako mentalno povežemo sve ove točke, onda ćemo dobiti trokut, nazvan po osnivaču elektrokardiografije, Einthovenu.

Kako ih ne bi zbunili jedna s drugom, sve elektrode imaju žice različitih boja: crvena je pričvršćena na lijevu ruku, žuta na desnu, zelena na lijevu nogu, crna na desnu nogu, djeluje kao uzemljenje.

Ovaj raspored se odnosi na bipolarnu elektrodu. Najčešći je, ali postoje i jednopolni krugovi.

Takva jednopolna elektroda označena je slovom V. Elektroda za snimanje, postavljena na desnoj strani, označena je znakom VR, na lijevoj strani VL. Na nozi - VF (hrana - noga). Signal sa ovih tačaka je slabiji, pa se obično pojačava, na traci je oznaka "a".

Grudni vodovi su takođe malo drugačiji. Elektrode se pričvršćuju direktno na grudni koš. Primanje impulsa sa ovih tačaka je najjače, najjasnije. Ne zahtijevaju pojačanje. Ovdje su elektrode raspoređene striktno prema dogovorenom standardu:

oznaka	tačka pričvršćivanja elektrode
V1	u 4. interkostalnom prostoru na desnom rubu grudne kosti
V2	u 4. interkostalnom prostoru na lijevoj ivici grudne kosti
V3	na sredini između V2 i V4
V4
V5	u 5. interkostalnom prostoru na srednje-klavikularnoj liniji
V6	na presjeku horizontalnog nivoa 5. interkostalnog prostora i srednje aksilarne linije
V7	na presjeku horizontalnog nivoa 5. interkostalnog prostora i stražnje aksilarne linije
V8	na presjeku horizontalnog nivoa 5. interkostalnog prostora i linije srednje lopatice
V9	na presjeku horizontalnog nivoa 5. interkostalnog prostora i paravertebralne linije

Standardna studija koristi 12 elektroda.

Kako prepoznati patologije u radu srca

Odgovarajući na ovo pitanje, doktor obraća pažnju na dijagram osobe i, prema glavnim oznakama, može pogoditi koji je odjel počeo otkazivati.

Sve informacije ćemo prikazati u obliku tabele.

oznaka	odeljenje miokarda
I	prednji zid srca
II	ukupni prikaz I i III
III	zadnji zid srca
aVR	desni bočni zid srca
aVL	lijevi prednji bočni zid srca
aVF	zadnji donji zid srca
V1 i V2	desna komora
V3	interventrikularni septum
V4	vrha srca
V5	prednji bočni zid lijeve komore
V6	bočni zid lijeve komore

Uzimajući u obzir sve gore navedeno, možete naučiti kako dešifrirati traku barem prema najjednostavnijim parametrima. Iako će mnoga ozbiljna odstupanja u radu srca biti vidljiva golim okom, čak i sa ovim skupom znanja.

Radi jasnoće, opisat ćemo neke od najrazočaravajućih dijagnoza tako da možete jednostavno vizualno usporediti normu i odstupanja od nje.

infarkt miokarda

Sudeći po ovom EKG-u, dijagnoza će biti razočaravajuća. Ovdje, od pozitivnog, samo trajanje Q-R-S intervala, što je normalno.

U odvodima V2 - V6 vidimo ST elevaciju.

Ovo je rezultat akutna transmuralna ishemija(AMI) prednjeg zida lijeve komore. Q talasi se vide u prednjim odvodima.

Na ovoj traci vidimo poremećaj provodljivosti. Međutim, čak i uz ovu činjenicu, akutni prednje septalni infarkt miokarda na pozadini blokade desne noge Hisovog snopa.

Desni grudni odvodi demontiraju S-T elevaciju i pozitivne T talase.

Rimm - sinus. Ovdje postoje visoki pravilni R valovi, patologija Q talasa u posterolateralnim dijelovima.

Vidljivo odstupanje ST u I, aVL, V6. Sve ovo ukazuje na posterolateralni infarkt miokarda sa koronarnom bolešću srca (CHD).

Dakle, znaci infarkta miokarda na EKG-u su:

• visoki T talas
• elevacija ili depresija S-T segmenta
• patološki Q talas ili njegovo odsustvo

Znakovi hipertrofije miokarda

Ventrikularna

Uglavnom, hipertrofija je karakteristična za one osobe čije je srce duže vrijeme doživljavalo dodatni stres kao posljedica, recimo, gojaznosti, trudnoće, neke druge bolesti koja negativno utiče na nevaskularnu aktivnost cijelog organizma u cjelini. ili pojedinačnih organa (posebno pluća, bubrega).

Hipertrofirani miokard karakterizira nekoliko znakova, od kojih je jedan povećanje vremena unutrašnjeg otklona.

Šta to znači?

Ekscitacija će morati provesti više vremena prolazeći kroz kardiološke odjele.

Isto važi i za vektor, koji je takođe veći, duži.

Ako tražite ove znakove na traci, tada će R val biti veće amplitude od normalnog.

Karakterističan simptom je ishemija, koja je rezultat nedovoljne opskrbe krvlju.

Kroz koronarne arterije do srca dolazi do protoka krvi, koji sa povećanjem debljine miokarda nailazi na prepreku na putu i usporava. Poremećaj opskrbe krvlju uzrokuje ishemiju subendokardnih slojeva srca.

Na osnovu toga, prirodna, normalna funkcija puteva je poremećena. Neadekvatno provođenje dovodi do kvarova u procesu ekscitacije ventrikula.

Nakon toga se pokreće lančana reakcija, jer rad ostalih odjela zavisi od rada jednog odjela. Ako postoji hipertrofija jedne od komora na licu, tada se njegova masa povećava zbog rasta kardiomiocita - to su stanice koje su uključene u proces prijenosa nervnog impulsa. Stoga će njegov vektor biti veći od vektora zdrave komore. Na traci elektrokardiograma bit će uočljivo da će vektor odstupiti prema lokalizaciji hipertrofije sa pomakom električne ose srca.

Glavne karakteristike uključuju promjenu trećeg grudnog odvoda (V3), što je nešto poput pretovarne, prijelazne zone.

Kakva je ovo zona?

Uključuje visinu R zupca i dubinu S, koje su jednake po svojoj apsolutnoj vrijednosti. Ali kada se električna os promijeni kao rezultat hipertrofije, njihov omjer će se promijeniti.

Razmotrite konkretne primjere

U sinusnom ritmu, hipertrofija lijeve komore je jasno vidljiva sa karakterističnim visokim T talasima u grudnim odvodima.

Postoji nespecifična ST depresija u inferolateralnoj regiji.

EOS (električna osa srca) devijacija ulijevo sa prednjim hemiblokom i produženjem QT intervala.

Visoki T talasi ukazuju na to da osoba, osim hipertrofije, ima i hipertrofiju hiperkalijemija se najvjerovatnije razvila u pozadini zatajenja bubrega i, koje su karakteristične za mnoge pacijente koji su bolesni dugi niz godina.

Osim toga, duži QT interval sa ST depresijom ukazuje na hipokalcemiju koja napreduje u uznapredovalim stadijumima (kronično zatajenje bubrega).

Ovaj EKG odgovara starijoj osobi koja ima ozbiljne probleme s bubrezima. On je na ivici.

atrijalni

Kao što već znate, ukupna vrijednost atrijalne ekscitacije na kardiogramu je prikazana talasom P. U slučaju kvara u ovom sistemu širina i/ili visina vrha se povećava.

Kod hipertrofije desnog atrija (RAA), P će biti veći od normalnog, ali ne i širi, budući da se vrhunac ekscitacije PP završava prije ekscitacije lijeve. U nekim slučajevima vrh poprima šiljasti oblik.

Kod HLP-a dolazi do povećanja širine (više od 0,12 sekundi) i visine vrha (pojavljuje se dvostruka grba).

Ovi znakovi ukazuju na kršenje provođenja impulsa, što se naziva intraatrijalna blokada.

blokade

Pod blokadama se podrazumijevaju bilo kakve greške u provodnom sistemu srca.

Malo ranije, pogledali smo put impulsa od sinusnog čvora kroz provodne staze do atrija, u isto vrijeme, sinusni impuls juri duž donje grane Bachmanovog snopa i dolazi do atrioventrikularnog spoja, prolazeći kroz njega , dolazi do prirodnog kašnjenja. Zatim ulazi u provodni sistem ventrikula, predstavljen u obliku Hisovih snopova.

Ovisno o nivou na kojem je došlo do kvara, razlikuje se kršenje:

• intraatrijalna provodljivost (blokada sinusnih impulsa u atrijumu)
• atrioventrikularni
• intraventrikularno

Intraventrikularno provođenje

Ovaj sistem je predstavljen u obliku Hisovog debla, podijeljenog na dvije grane - lijevu i desnu nogu.

Desna noga "opskrbljuje" desnu komoru, unutar koje se grana u mnogo malih mreža. Izgleda kao jedan široki snop s granama unutar mišića komore.

Lijeva noga je podijeljena na prednju i zadnju granu, koje "priliježu" na prednji i stražnji zid lijeve komore. Obje ove grane čine mrežu manjih grana unutar muskulature LV. Zovu se Purkinje vlakna.

Blokada desne noge snopa Hisa

Tok impulsa prvo pokriva put kroz ekscitaciju interventrikularnog septuma, a zatim se u proces uključuje prvi deblokirani LV svojim normalnim tokom, a tek nakon toga se pobuđuje desni do kojeg impuls stiže do iskrivljena putanja kroz Purkinjeova vlakna.

Naravno, sve će to uticati na strukturu i oblik QRS kompleksa u desnim grudnim odvodima V1 i V2. Istovremeno, na EKG-u ćemo vidjeti bifurkirane vrhove kompleksa, slične slovu "M", u kojem je R ekscitacija interventrikularnog septuma, a drugi R1 je stvarna ekscitacija pankreasa. S će, kao i ranije, biti odgovoran za ekscitaciju lijeve komore.

Na ovoj traci vidimo nepotpuni RBBB i 1. stepen AB blok, tu su i str ubtsovye promjene u stražnjoj dijafragmatičnoj regiji.

Dakle, znakovi blokade desne noge Hisovog snopa su sljedeći:

• elongacija QRS kompleksa u standardnoj elektrodi II za više od 0,12 sec.
• povećanje vremena unutrašnjeg otklona desne komore (na gornjem grafikonu ovaj parametar je predstavljen kao J, što je više od 0,02 s u desnim grudnim odvodima V1, V2)
• deformacija i cepanje kompleksa na dve "grbe"
• negativni T val

Blokada lijeve noge snopa Hisa

Tok ekscitacije je sličan, impuls zaobilaznim putem stiže do LV (ne prolazi duž lijeve noge Hisovog snopa, već kroz mrežu Purkinjeovih vlakana iz pankreasa).

Karakteristične karakteristike ovog fenomena na EKG-u:

• proširenje ventrikularnog QRS kompleksa (više od 0,12 s)
• povećanje vremena unutrašnjeg odstupanja u blokiranom LV (J je veći od 0,05 sek)
• deformacija i bifurkacija kompleksa u odvodima V5, V6
• negativni T val (-TV5, -TV6)

Blokada (nepotpuna) lijeve noge Hisovog snopa

Vrijedi obratiti pažnju na činjenicu da će S talas biti „atrofiran“, tj. neće moći doći do izolinije.

Atrioventrikularni blok

Postoji nekoliko stepeni:

• I - karakteristična je spora provodljivost (otkucaji srca su normalni unutar 60 - 90; svi P talasi su povezani sa QRS kompleksom; P-Q interval je više od normalnog 0,12 sek.)
• II - nepotpuna, podijeljena u tri opcije: Mobitz 1 (otkucaji srca se usporavaju; nisu svi P valovi povezani s QRS kompleksom; P-Q interval se mijenja; periodični listovi se pojavljuju 4:3, 5:4, itd.), Mobitz 2 ( takođe većina, ali interval P - Q je konstantan; periodičnost 2:1, 3:1), visokog stepena (značajno smanjen broj otkucaja srca; periodičnost: 4:1, 5:1; 6:1)
• III - kompletan, podijeljen u dvije opcije: proksimalni i distalni

Pa, idemo u detalje, ali napomenemo samo najvažnije:

• vrijeme prolaska kroz atrioventrikularni spoj je normalno 0,10±0,02. Ukupno, ne više od 0,12 sek.
• odražava se na intervalu P - Q
• ovdje dolazi do kašnjenja fiziološkog impulsa, što je važno za normalnu hemodinamiku

AV blok II stepena Mobitz II

Takva kršenja dovode do kvarova intraventrikularnog provođenja. Obično ljudi s takvom trakom imaju kratak dah, vrtoglavicu ili brzo preopterećuju. Općenito, ovo nije tako strašno i vrlo je uobičajeno čak i među relativno zdravim ljudima koji se ne žale posebno na svoje zdravlje.

Poremećaj ritma

Znakovi aritmije obično su vidljivi golim okom.

Kada je ekscitabilnost poremećena, vrijeme odgovora miokarda na impuls se mijenja, što stvara karakteristične grafikone na traci. Štoviše, treba shvatiti da ne u svim srčanim odjelima ritam može biti konstantan, uzimajući u obzir činjenicu da postoji, recimo, neka vrsta blokade koja inhibira prijenos impulsa i iskrivljuje signale.

Tako, na primjer, sljedeći kardiogram ukazuje na atrijalnu tahikardiju, a onaj ispod ventrikularne tahikardije sa frekvencijom od 170 otkucaja u minuti (LV).

Sinusni ritam sa karakterističnim nizom i frekvencijom je ispravan. Njegove karakteristike su sljedeće:

• frekvencija P talasa u rasponu od 60-90 u minuti
• RR razmak je isti

• P talas je pozitivan u II standardnom odvodu
• P talas je negativan u odvodu aVR

Svaka aritmija ukazuje na to da srce radi na drugačiji način, koji se ne može nazvati redovnim, uobičajenim i optimalnim. Najvažnija stvar u određivanju ispravnosti ritma je ujednačenost intervala P-P talasa. Sinusni ritam je ispravan kada je ovo stanje ispunjeno.

Ako postoji mala razlika u intervalima (čak 0,04 s, ne više od 0,12 s), tada će liječnik već ukazati na odstupanje.

Ritam je sinusni, nepravilan, jer se RR intervali razlikuju za najviše 0,12 sec.

Ako su intervali duži od 0,12 sekundi, to ukazuje na aritmiju. To uključuje:

• ekstrasistola (najčešća)
• paroksizmalna tahikardija
• treperenje
• lepršanje itd.

Aritmija ima svoje žarište lokalizacije, kada se na kardiogramu javlja poremećaj ritma u određenim dijelovima srca (u atrijuma, ventrikulima).

Najupečatljiviji znak atrijalnog flatera su visokofrekventni impulsi (250 - 370 otkucaja u minuti). Toliko su jaki da se preklapaju sa frekvencijom sinusnih impulsa. Na EKG-u neće biti talasa P. Na njihovom mestu, oštri, pilasti „zubi” male amplitude (ne više od 0,2 mV) biće vidljivi na aVF odvodu.

EKG Holter

Ova metoda je inače skraćena kao HM EKG.

Šta je to?

Njegova prednost je što je moguće svakodnevno pratiti rad srčanog mišića. Sam čitač (rekorder) je kompaktan. Koristi se kao prenosivi uređaj sposoban da snima signale sa elektroda na magnetnu traku u dužem vremenskom periodu.

Na konvencionalnom stacionarnom uređaju prilično je teško uočiti neke povremene skokove i kvarove u radu miokarda (s obzirom na asimptomaticnost) i koristi se Holterova metoda kako bi se provjerila točna dijagnoza.

Pacijent se poziva da nakon liječničkih uputa sam vodi detaljan dnevnik, jer se neke patologije mogu manifestirati u određeno vrijeme (srce se „kolabira“ samo uveče i onda ne uvijek, ujutro nešto „pritišće“ srce).

Dok posmatra, osoba zapisuje sve što mu se dešava, na primjer: kada je mirovao (spavao), prezaposlio se, trčao, ubrzao tempo, radio fizički ili psihički, bio je nervozan, zabrinut. Istovremeno, važno je i slušati sebe i pokušati što jasnije opisati sva svoja osjećanja, simptome koji prate određene radnje, događaje.

Vrijeme prikupljanja podataka obično ne traje duže od jednog dana. Za takvo svakodnevno praćenje EKG-a omogućava vam da dobijete jasniju sliku i odredite dijagnozu. Ali ponekad se vrijeme prikupljanja podataka može produžiti na nekoliko dana. Sve zavisi od dobrobiti osobe i kvaliteta i kompletnosti prethodnih laboratorijskih pretraga.

Obično su osnova za propisivanje ove vrste analize bezbolni simptomi koronarne bolesti srca, latentna hipertenzija, kada doktori sumnjaju, sumnja u bilo kakve dijagnostičke podatke. Osim toga, mogu ga propisati kada pacijentu propisuju nove lijekove koji utiču na funkcionisanje miokarda, koji se koriste u liječenju ishemije ili ako postoji umjetni pejsmejker i sl. To se radi i kako bi se procijenilo stanje pacijenta kako bi se procijenio stepen efikasnosti propisane terapije i tako dalje.

Kako se pripremiti za HM EKG

Obično u ovom procesu nema ništa komplikovano. Međutim, treba imati na umu da drugi uređaji, posebno oni koji emituju elektromagnetne talase, mogu uticati na uređaj.

Interakcija s bilo kojim metalom također nije poželjna (treba ukloniti prstenje, minđuše, metalne kopče itd.). Uređaj mora biti zaštićen od vlage (potpuna higijena tijela pod tušem ili kadom je neprihvatljiva).

Sintetičke tkanine također negativno utječu na rezultate, jer mogu stvoriti statički napon (naelektriziraju se). Svako takvo "prskanje" odjeće, prekrivača i drugih stvari iskrivljuje podatke. Zamijenite ih prirodnim: pamuk, lan.

Uređaj je izuzetno ranjiv i osjetljiv na magnete, nemojte stajati u blizini mikrovalne pećnice ili indukcijske ploče za kuhanje, izbjegavajte da se nalazite u blizini visokonaponskih žica (čak i ako vozite autom kroz manji dio puta preko kojeg leže visokonaponski vodovi ).

Kako se prikupljaju podaci?

Obično pacijent dobije uputnicu, a u zakazano vrijeme dolazi u bolnicu, gdje doktor nakon nekog teoretskog uvodnog kursa na određene dijelove tijela ugrađuje elektrode koje su žicama povezane sa kompaktnim diktafonom.

Sam registrator je mali uređaj koji bilježi sve elektromagnetne vibracije i pamti ih. Zakopčava se na pojas i skriva se ispod odjeće.

Muškarci ponekad moraju unaprijed obrijati neke dijelove tijela na koje su pričvršćene elektrode (na primjer, da bi "oslobodili" prsa od dlačica).

Nakon svih priprema i ugradnje opreme, pacijent se može baviti svojim uobičajenim aktivnostima. Trebalo bi da se uklopi u svoj svakodnevni život kao da se ništa nije dogodilo, ali ne zaboravljajući da pravi bilješke (izuzetno je važno naznačiti vrijeme ispoljavanja određenih simptoma i događaja).

Nakon perioda koji je odredio ljekar, “subjekt” se vraća u bolnicu. Iz njega se uklanjaju elektrode i uređaj za očitavanje.

Kardiolog će pomoću posebnog programa obraditi podatke sa snimača, koji se po pravilu lako sinhronizuje sa računarom i moći će da napravi konkretan popis svih dobijenih rezultata.

Metoda funkcionalne dijagnostike kao što je EKG mnogo je efikasnija, jer se zahvaljujući njoj mogu uočiti i najmanje patološke promjene u radu srca, a široko se koristi u medicinskoj praksi kako bi se identifikovale bolesti koje ugrožavaju život. pacijenti poput srčanog udara.

Posebno je važno za dijabetičare s kasnim kardiovaskularnim komplikacijama koje su se razvile na pozadini dijabetes melitusa periodično podvrgnuti tome barem jednom godišnje.

Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.

Dešifrovanje EKG-a je posao dobrog lekara. Ovom metodom funkcionalne dijagnostike procjenjuje se:

• srčani ritam - stanje generatora električnih impulsa i stanje srčanog sistema koji te impulse provodi
• stanje samog srčanog mišića (miokarda), prisustvo ili odsustvo njegove upale, oštećenja, zadebljanja, gladovanje kiseonikom, neravnoteža elektrolita

Međutim, savremeni pacijenti često imaju pristup svojim medicinskim dokumentima, posebno filmovima za elektrokardiografiju na kojima su napisani medicinski izvještaji. Svojom raznolikošću ovi zapisi mogu donijeti i najizbalansiraniju, ali neuku osobu. Zaista, često pacijent ne zna sa sigurnošću koliko je opasno po život i zdravlje ono što je na poleđini EKG filma napisano rukom funkcionalnog dijagnostičara, a do termina kod terapeuta ili kardiologa ima još nekoliko dana.

Kako bismo smanjili intenzitet strasti, odmah upozoravamo čitatelje da bez ozbiljne dijagnoze (infarkt miokarda, akutni poremećaji ritma) funkcionalni dijagnostičar pacijenta neće pustiti pacijenta iz ordinacije, već ga barem poslati na konsultacije sa kolega specijalista tamo. O ostalim "tajnama otvorenog" u ovom članku. U svim nejasnim slučajevima patoloških promjena na EKG-u propisuje se EKG kontrola, dnevno praćenje (Holter), ECHO kardioskopija (ultrazvuk srca) i stres testovi (traka za trčanje, biciklergometrija).

Brojevi i latinična slova u EKG dekodiranju

PQ- (0,12-0,2 s) - vrijeme atrioventrikularne provodljivosti. Najčešće se produžava na pozadini AV blokade. Skraćeno kod CLC i WPW sindroma.

P - (0,1s) visina 0,25-2,5 mm opisuje atrijalne kontrakcije. Može govoriti o njihovoj hipertrofiji.

QRS - (0,06-0,1s) - ventrikularni kompleks

QT - (ne više od 0,45 s) se produžava uz gladovanje kiseonikom (ishemija miokarda, infarkt) i opasnost od poremećaja ritma.

RR - udaljenost između vrhova ventrikularnih kompleksa odražava pravilnost srčanih kontrakcija i omogućava izračunavanje brzine otkucaja srca.

Dekodiranje EKG-a kod djece prikazano je na slici 3

Opcije za opisivanje otkucaja srca

Sinusni ritam

Ovo je najčešći natpis koji se nalazi na EKG-u. A, ako se ništa drugo ne doda i frekvencija (HR) je naznačena od 60 do 90 otkucaja u minuti (na primjer, broj otkucaja srca 68`) - ovo je najuspješnija opcija, koja pokazuje da srce radi kao sat. Ovo je ritam koji postavlja sinusni čvor (glavni pejsmejker koji generiše električne impulse koji uzrokuju kontrakciju srca). Istovremeno, sinusni ritam podrazumijeva dobrobit, kako u stanju ovog čvora, tako i zdravlje provodnog sistema srca. Odsustvo drugih zapisa negira patološke promjene u srčanom mišiću i znači da je EKG normalan. Osim sinusnog ritma, može biti atrijalni, atrioventrikularni ili ventrikularni, što ukazuje da ritam postavljaju ćelije u ovim dijelovima srca i smatra se patološkim.

sinusna aritmija

Ovo je varijanta norme kod mladih i djece. Ovo je ritam u kojem impulsi izlaze iz sinusnog čvora, ali su intervali između otkucaja srca različiti. To može biti zbog fizioloških promjena (respiratorna aritmija, kada se srčane kontrakcije usporavaju pri izdisaju). Otprilike 30% sinusnih aritmija zahtijeva nadzor kardiologa, jer im prijeti razvoj ozbiljnijih poremećaja ritma. To su aritmije nakon reumatske groznice. U pozadini miokarditisa ili nakon njega, na pozadini zaraznih bolesti, srčanih mana i kod osoba s istorijom aritmija.

Sinusna bradikardija

To su ritmičke kontrakcije srca sa frekvencijom manjom od 50 u minuti. Kod zdravih ljudi bradikardija se javlja, na primjer, tokom spavanja. Takođe, bradikardija se često viđa kod profesionalnih sportista. Patološka bradikardija može ukazivati ​​na sindrom bolesnog sinusa. Istovremeno, bradikardija je izraženija (otkucaji srca od 45 do 35 otkucaja u minuti u prosjeku) i opaža se u bilo koje doba dana. Kada bradikardija uzrokuje pauze u srčanim kontrakcijama do 3 sekunde danju i oko 5 sekundi noću, dovodi do poremećaja u opskrbi tkiva kisikom i manifestira se, na primjer, nesvjesticom, indikovana je operacija ugradnje srca pejsmejker, koji zamjenjuje sinusni čvor, namećući normalan ritam kontrakcija srca.

Sinusna tahikardija

Broj otkucaja srca veći od 90 u minuti - dijeli se na fiziološke i patološke. Kod zdravih ljudi sinusna tahikardija je praćena fizičkim i emocionalnim stresom, ispijanjem kafe, ponekad jakog čaja ili alkohola (posebno energetskih pića). Kratko traje i nakon epizode tahikardije, otkucaji srca se vraćaju u normalu u kratkom vremenskom periodu nakon prestanka opterećenja. Uz patološku tahikardiju, palpitacije ometaju pacijenta u mirovanju. Njegovi uzroci su porast temperature, infekcije, gubitak krvi, dehidracija, anemija,. Liječite osnovnu bolest. Sinusna tahikardija se zaustavlja samo srčanim udarom ili akutnim koronarnim sindromom.

Ekstrasistola

Riječ je o poremećajima ritma, kod kojih žarišta izvan sinusnog ritma daju izvanredne srčane kontrakcije, nakon čega nastaje pauza udvostručene dužine koja se naziva kompenzacijska. Općenito, pacijent percipira otkucaje srca kao neravnomjerne, brze ili spore, ponekad kaotične. Najviše od svega uznemiravaju kvarovi u srčanom ritmu. Mogu se javiti u obliku trzanja, trnaca, osjećaja straha i praznine u trbuhu.

Nisu sve ekstrasistole opasne po zdravlje. Većina njih ne dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije i ne ugrožava ni život ni zdravlje. Mogu biti funkcionalni (u pozadini napada panike, kardioneuroze, hormonskih poremećaja), organski (s IHD, srčanim manama, miokardijalnom distrofijom ili kardiopatijom, miokarditisom). Oni također mogu dovesti do intoksikacije i operacije srca. U zavisnosti od mjesta nastanka, ekstrasistole se dijele na atrijalne, ventrikularne i antrioventrikularne (nastaju u čvoru na granici između atrija i ventrikula).

• Pojedinačne ekstrasistole najčešće retko (manje od 5 na sat). Obično su funkcionalni i ne ometaju normalnu opskrbu krvlju.
• Uparene ekstrasistole po dvije prate brojne normalne kontrakcije. Takav poremećaj ritma često ukazuje na patologiju i zahtijeva dodatni pregled (Holter monitoring).
• Aloritmije su složenije vrste ekstrasistola. Ako je svaka druga kontrakcija ekstrasistola, to je bigimenija, ako je svaka treća triginemija, a svaka četvrta kvadrihimenija.

Uobičajeno je podijeliti ventrikularne ekstrasistole u pet klasa (prema Launu). Procjenjuju se tokom svakodnevnog EKG praćenja, jer indikatori konvencionalnog EKG-a za nekoliko minuta možda neće pokazati ništa.

• Klasa 1 - pojedinačne rijetke ekstrasistole s frekvencijom do 60 na sat, koje proizlaze iz jednog žarišta (monotopne)
• 2 - česti monotopi više od 5 u minuti
• 3 - česti polimorfni (različitih oblika) politopi (iz različitih žarišta)
• 4a - upareni, 4b - grupa (trigimenija), epizode paroksizmalne tahikardije
• 5 - rane ekstrasistole

Što je klasa viša, to su prekršaji ozbiljniji, iako danas ni 3. i 4. stepen ne zahtijeva uvijek liječenje. Općenito, ako ima manje od 200 ventrikularnih ekstrasistola dnevno, treba ih klasificirati kao funkcionalne i ne brinuti o njima. Češće je indikovan ECHO COP, ponekad - MRI srca. Oni ne liječe ekstrasistolu, već bolest koja do nje dovodi.

Paroksizmalna tahikardija

Općenito, paroksizam je napad. Paroksizmalno ubrzanje ritma može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. U ovom slučaju, intervali između otkucaja srca će biti isti, a ritam će se povećati za preko 100 u minuti (u prosjeku sa 120 na 250). Postoje supraventrikularni i ventrikularni oblici tahikardije. Osnova ove patologije je abnormalna cirkulacija električnog impulsa u provodnom sistemu srca. Takva patologija podliježe liječenju. Od kućnih lijekova za otklanjanje napada:

• zadržavanje daha
• pojačan forsirani kašalj
• uranjanje lica u hladnu vodu

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je vrsta paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Nazvan po imenima autora koji su ga opisali. U srcu pojave tahikardije je prisutnost između atrija i ventrikula dodatnog nervnog snopa, kroz koji prolazi brži impuls nego od glavnog pejsmejkera.

Kao rezultat toga, dolazi do vanredne kontrakcije srčanog mišića. Sindrom zahtijeva konzervativno ili kirurško liječenje (sa neefikasnošću ili netolerancijom antiaritmičkih tableta, s epizodama atrijalne fibrilacije, s pratećim srčanim manama).

CLC - Sindrom (Clerk-Levy-Christesco)

Po mehanizmu je sličan WPW i karakterizira ga ranija ekscitacija ventrikula u odnosu na normu zbog dodatnog snopa duž kojeg putuje nervni impuls. Kongenitalni sindrom se manifestuje napadima ubrzanog rada srca.

Atrijalna fibrilacija

Može biti u obliku napada ili trajnog oblika. Manifestira se u obliku treperenja ili atrijalne fibrilacije.

Atrijalna fibrilacija

Atrijalna fibrilacija

Kada srce treperi, kontrahira se potpuno nepravilno (intervali između kontrakcija vrlo različitog trajanja). To je zbog činjenice da ritam ne postavlja sinusni čvor, već druge atrijske ćelije.

Ispada frekvencija od 350 do 700 otkucaja u minuti. Jednostavno ne postoji puna atrijalna kontrakcija; kontrakcijska mišićna vlakna ne osiguravaju efikasno punjenje ventrikula krvlju.

Kao rezultat toga, oslobađanje krvi iz srca se pogoršava, a organi i tkiva pate od gladovanja kisikom. Drugi naziv za atrijalnu fibrilaciju je atrijalna fibrilacija. Ne dosežu sve atrijalne kontrakcije do srčanih komora, tako da će otkucaji srca (i puls) biti ili ispod normalnog (bradisistola sa učestalošću manjom od 60), ili normalne (normosistola od 60 do 90), ili iznad normale (tahisistola više od 90 otkucaja u minuti).

Napad atrijalne fibrilacije je teško propustiti.

• Obično počinje snažnim otkucajima srca.
• Razvija se kao niz apsolutno neritmičnih otkucaja srca sa visokom ili normalnom frekvencijom.
• Stanje je praćeno slabošću, znojenjem, vrtoglavicom.
• Strah od smrti je veoma izražen.
• Može doći do kratkog daha, opšteg uzbuđenja.
• Ponekad se posmatra.
• Napad se završava normalizacijom ritma i nagonom za mokrenjem, pri čemu odlazi velika količina urina.

Za zaustavljanje napada koriste se refleksnim metodama, lijekovima u obliku tableta ili injekcija ili pribjegavaju kardioverziji (stimulacija srca električnim defibrilatorom). Ako se napad atrijalne fibrilacije ne eliminira u roku od dva dana, povećava se rizik od trombotičkih komplikacija (plućna embolija, moždani udar).

Sa stalnim oblikom treperenja otkucaja srca (kada se ritam ne obnavlja ni na pozadini lijekova ili na pozadini električne stimulacije srca), oni postaju poznatiji pratilac pacijenata i osjećaju se samo s tahisistolom (ubrzanim nepravilnim otkucajima srca). ). Glavni zadatak pri otkrivanju znakova tahisistole trajnog oblika atrijalne fibrilacije na EKG-u je usporiti ritam do normosistole bez pokušaja da ga učini ritmičnim.

Primjeri snimaka na EKG filmovima:

• fibrilacija atrija, tahisistolna varijanta, otkucaji srca 160 in'.
• Atrijalna fibrilacija, normosistolna varijanta, otkucaji srca 64 inča.

Fibrilacija atrija može se razviti u programu koronarne bolesti srca, na pozadini tireotoksikoze, organskih srčanih mana, dijabetes melitusa, sindroma bolesnog sinusa, intoksikacije (najčešće alkoholom).

treperenje atrija

To su česte (više od 200 u minuti) redovne atrijalne kontrakcije i iste redovne, ali ređe ventrikularne kontrakcije. Općenito, lepršavost je češća u akutnom obliku i bolje se podnosi od treperenja, jer su poremećaji cirkulacije manje izraženi. Drhtanje se razvija kada:

• organske bolesti srca (kardiomiopatije, zatajenje srca)
• nakon operacije srca
• na pozadini opstruktivne plućne bolesti
• gotovo se nikad ne javlja kod zdravih ljudi.

Klinički, lepršanje se manifestuje ubrzanim ritmičnim otkucajima srca i pulsa, oticanjem vratnih vena, kratkim dahom, znojenjem i slabošću.

Poremećaji provodljivosti

Normalno, formirajući se u sinusnom čvoru, električna ekscitacija prolazi kroz provodni sistem, doživljavajući fiziološko kašnjenje od djelića sekunde u atrioventrikularnom čvoru. Na svom putu, impuls stimuliše atrijum i komore, koje pumpaju krv, da se kontrahuju. Ako se u nekom dijelu provodnog sistema impuls zadrži duže od propisanog vremena, onda će ekscitacija donjih dijelova doći kasnije, što znači da će se poremetiti normalan pumpni rad srčanog mišića. Poremećaji provodljivosti nazivaju se blokadama. Mogu se javiti kao funkcionalni poremećaji, ali su češće posljedica trovanja drogom ili alkoholom i organske bolesti srca. U zavisnosti od nivoa na kojem nastaju, postoji nekoliko vrsta.

Sinoatrijalna blokada

Kada je izlaz impulsa iz sinusnog čvora otežan. Zapravo, to dovodi do sindroma slabosti sinusnog čvora, smanjenja kontrakcija do teške bradikardije, poremećaja opskrbe periferije krvlju, kratkog daha, slabosti, vrtoglavice i gubitka svijesti. Drugi stepen ove blokade naziva se Samoilov-Wenckebachov sindrom.

Atrioventrikularni blok (AV blok)

Ovo je kašnjenje ekscitacije u atrioventrikularnom čvoru veće od propisanih 0,09 sekundi. Postoje tri stepena ove vrste blokade. Što je stepen veći, ventrikule se ređe kontrahuju, cirkulacijski poremećaji su teži.

• Pri prvom kašnjenju omogućava svakoj atrijalnoj kontrakciji da održi adekvatan broj ventrikularnih kontrakcija.
• Drugi stepen ostavlja dio kontrakcija atrija bez ventrikularnih kontrakcija. Opisuje se u smislu produženja PQ i prolapsa ventrikularnog otkucaja kao Mobitz 1, 2 ili 3.
• Treći stepen se naziva i kompletan poprečni blok. Atrijumi i komore počinju da se kontrahuju bez međusobne veze.

U ovom slučaju, komore se ne zaustavljaju, jer se pokoravaju pejsmejkerima iz donjih dijelova srca. Ako se prvi stupanj blokade ne može manifestirati ni na koji način i može se otkriti samo EKG-om, onda je drugi već karakteriziran osjećajima periodičnog zastoja srca, slabosti, umora. Uz potpune blokade, manifestacijama se dodaju cerebralni simptomi (vrtoglavica, muhe u očima). Mogu se razviti Morgagni-Adams-Stokesovi napadi (kada komore pobjegnu od svih pejsmejkera) s gubitkom svijesti, pa čak i konvulzijama.

Poremećaj provodljivosti unutar ventrikula

U komorama do mišićnih ćelija, električni signal se širi kroz elemente provodnog sistema kao što su trup Hisovog snopa, njegove noge (lijeve i desne) i grane nogu. Blokada se može javiti na bilo kojem od ovih nivoa, što se odražava i na EKG. U ovom slučaju, umjesto da istovremeno bude pokrivena ekscitacijom, jedna od komora kasni, jer signal za nju ide oko blokiranog područja.

Pored mjesta nastanka, razlikuje se potpuna ili nepotpuna blokada, te trajna i netrajna. Uzroci intraventrikularnih blokada slični su drugim poremećajima provodljivosti (IHD, mio- i endokarditis, kardiomiopatije, srčane mane, arterijska hipertenzija, fibroza, tumori srca). Također, utječu i uzimanje antiartmika, povećanje kalija u krvnoj plazmi, acidoza i gladovanje kisikom.

• Najčešća je blokada anteroposteriorne grane lijeve noge Hisovog snopa (BPVLNPG).
• Na drugom mjestu je blokada desne noge (RBNB). Ova blokada obično nije praćena srčanim oboljenjima.
• Blokada lijeve noge snopa Hisa karakterističniji za oštećenje miokarda. U isto vrijeme, potpuna blokada (PBBBB) je gora od nepotpune blokade (NBLBBB). Ponekad se mora razlikovati od WPW sindroma.
• Blokada zadnje donje grane lijeve noge Hisovog snopa može biti kod osoba sa uskim i izduženim ili deformisanim grudima. Od patoloških stanja karakterističnije je preopterećenje desne komore (sa plućnom embolijom ili srčanim defektima).

Klinika blokada na nivoima Hisovog snopa nije izražena. Na prvom mjestu je slika glavne srčane patologije.

• Baileyjev sindrom - blokada s dva zraka (desne noge i stražnje grane lijeve noge Hisovog snopa).

Hipertrofija miokarda

Kod kroničnih preopterećenja (pritisak, volumen) srčani mišić u nekim područjima počinje da se zgušnjava, a srčane komore se rastežu. Na EKG-u se takve promjene obično opisuju kao hipertrofija.

• (LVH) - tipično za arterijsku hipertenziju, kardiomiopatiju, niz srčanih mana. Ali čak i kod normalnih sportista, gojaznih pacijenata i ljudi koji se bave teškim fizičkim radom, mogu postojati znaci LVH.
• Hipertrofija desne komore- nesumnjivi znak povišenog pritiska u plućnoj cirkulaciji. Hronična cor pulmonale, opstruktivna plućna bolest, srčani defekti (plućna stenoza, Falotova tetralogija, defekt ventrikularnog septuma) dovode do HPZh.
• Hipertrofija lijevog atrija (HLH)) - sa mitralnom i aortnom stenozom ili insuficijencijom, hipertenzijom, kardiomiopatijom, poslije.
• Hipertrofija desne atrija (RAH)- sa plućnim srcem, defektima trikuspidalnog zalistka, deformitetima grudnog koša, plućnim patologijama i plućnom embolijom.
• Indirektni znaci ventrikularne hipertrofije je devijacija električne ose srca (EOC) udesno ili ulijevo. Lijevi tip EOS-a je njegovo odstupanje ulijevo, odnosno LVH, desni tip je LVH.
• Sistolno preopterećenje- ovo je takođe dokaz hipertrofije srca. Rjeđe, ovo je dokaz ishemije (u prisustvu angine boli).

Promjene kontraktilnosti miokarda i ishrane

Sindrom rane repolarizacije ventrikula

Najčešće je to varijanta norme, posebno za sportiste i osobe s urođenom velikom tjelesnom težinom. Ponekad je povezana s hipertrofijom miokarda. Odnosi se na posebnosti prolaska elektrolita (kalijuma) kroz membrane kardiocita i karakteristike proteina od kojih su membrane građene. Smatra se faktorom rizika za iznenadni srčani zastoj, ali ne daje klinici i najčešće ostaje bez posljedica.

Umjerene ili teške difuzne promjene u miokardu

Ovo je dokaz pothranjenosti miokarda kao posljedica distrofije, upale () ili. Također, reverzibilne difuzne promjene prate poremećaj ravnoteže vode i elektrolita (uz povraćanje ili proljev), uzimanje lijekova (diuretika) i teške fizičke napore.

Nespecifične ST promjene

To je znak pogoršanja prehrane miokarda bez izraženog gladovanja kisikom, na primjer, u slučaju kršenja ravnoteže elektrolita ili na pozadini dishormonalnih stanja.

Akutna ishemija, ishemijske promjene, promjene T talasa, ST depresija, nizak T

Ovo opisuje reverzibilne promjene povezane s kisikom u miokardu (ishemija). To može biti ili stabilna angina pektoris ili nestabilni, akutni koronarni sindrom. Osim prisutnosti samih promjena, opisuje se i njihova lokacija (na primjer, subendokardna ishemija). Posebnost takvih promjena je njihova reverzibilnost. U svakom slučaju, takve promjene zahtijevaju poređenje ovog EKG-a sa starim filmovima, a ako se sumnja na srčani udar, potrebno je uraditi brze troponin testove za oštećenje miokarda ili koronarografiju. Ovisno o varijanti koronarne bolesti srca, odabire se antiishemijsko liječenje.

Razvijen srčani udar

Obično se opisuje kao:

• po fazama: akutni (do 3 dana), akutni (do 3 sedmice), subakutni (do 3 mjeseca), cicatricial (doživotno nakon srčanog udara)
• po zapremini: transmuralni (veliko-fokalni), subendokardijalni (malo-fokalni)
• prema lokaciji infarkta: postoje prednji i prednje-septalni, bazalni, lateralni, donji (stražnji dijafragmatični), kružni apikalni, stražnji bazalni i desni ventrikularni.

U svakom slučaju, srčani udar je razlog za hitnu hospitalizaciju.

Sva raznolikost sindroma i specifičnih promjena EKG-a, razlika u pokazateljima za odrasle i djecu, obilje razloga koji dovode do iste vrste EKG promjena ne dopuštaju nespecijalistu da protumači čak ni gotov zaključak funkcionalnog dijagnostičara. . Mnogo je razumnije, imajući pri ruci nalaz EKG-a, blagovremeno posjetiti kardiologa i dobiti kompetentne preporuke za dalju dijagnozu ili liječenje Vašeg problema, čime se značajno smanjuju rizici od hitnih kardioloških stanja.

Srce je najvažniji ljudski organ. Njegovom disfunkcijom pati cijelo tijelo. Elektrokardiografija se koristi za otkrivanje različitih kardiovaskularnih patologija. Koristi uređaj koji hvata električne impulse srca - elektrokardiograf. Tumačenje EKG-a omogućava vam da vidite glavna odstupanja u radu organa na grafičkoj krivulji, što u većini slučajeva pomaže u postavljanju dijagnoze bez dodatnih studija, propisivanju potrebnog liječenja.

Koji se koncepti koriste u dešifriranju

Dešifriranje EKG-a je prilično složen proces koji zahtijeva duboko znanje stručnjaka. Prilikom procjene stanja srca, matematički se mjere kardiogramski indikatori. U ovom slučaju koriste se pojmovi kao što su sinusni ritam, otkucaji srca, električna provodljivost i električna osovina, pejsmejkeri i neki drugi. Procjenom ovih pokazatelja, liječnik može jasno odrediti neke parametre funkcionisanja srca.

Otkucaji srca

Brzina otkucaja srca je specifičan broj otkucaja srca u datom vremenskom periodu. Obično se uzima interval od 60 sekundi. Na kardiogramu se broj otkucaja srca određuje mjerenjem udaljenosti između najviših zuba (R - R). Brzina snimanja grafičke krive je tipično 100 mm/s. Množenjem dužine snimanja od jednog mm sa trajanjem segmenta R - R, izračunava se broj otkucaja srca. Kod zdrave osobe broj otkucaja srca treba da bude 60 - 80 otkucaja u minuti.

Sinusni ritam

Drugi koncept uključen u dekodiranje EKG-a je sinusni ritam srca. Tokom normalnog funkcionisanja srčanog mišića, električni impulsi nastaju u posebnom čvoru, a zatim se šire u područje ventrikula i atrija. Prisustvo sinusnog ritma ukazuje na normalno funkcionisanje srca.

Kardiogram zdrave osobe treba da prikazuje istu udaljenost između R talasa tokom snimanja. Dozvoljeno je odstupanje od 10%. Takvi pokazatelji ukazuju na odsustvo aritmije kod ljudi.

Provodni putevi

Ovaj koncept definira takav proces kao što je širenje električnih impulsa kroz tkiva srčanog mišića. Obično se impulsi prenose određenim redoslijedom. Kršenje redoslijeda njihovog prijenosa s jednog pejsmejkera na drugi ukazuje na disfunkciju organa, razvoj različitih blokada. Tu spadaju sinoatrijalna, intraatrijalna, atrioventrikularna, intraventrikularna blokada, kao i Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom.

Na EKG-u specijalista može uočiti kršenje srčane provodljivosti

Električna os srca

Prilikom dešifriranja kardiograma srca uzima se u obzir koncept - električna os srca. Ovaj izraz se široko koristi u kardiološkoj praksi. Kada dešifruje EKG, ovaj koncept omogućava specijalistu da vidi šta se dešava u srcu. Drugim riječima, električna os je ukupnost svih bioloških i električnih promjena unutar organa.

Elektrokardiogram vam omogućava da vizualizirate što se događa u određenom području srčanog mišića pomoću grafičke slike dobivene prijenosom impulsa s elektroda na poseban uređaj.

Položaj električne ose određuje liječnik pomoću posebnih dijagrama i tabela ili upoređivanjem QRS kompleksa koji su odgovorni za proces ekscitacije i kontrakcije srčanih ventrikula.

Ako EKG indikatori ukazuju da R talas u odvodu III ima manju amplitudu nego u odvodu I, govorimo o devijaciji srčane ose ulevo. U slučaju da u III odvodu R talas ima veću amplitudu nego u I odvodi, uobičajeno je govoriti o devijaciji ose udesno. Normalne vrednosti u tabeli kardiograma - R talas je najveći u odvodu II.

Zupci i intervali

Na samom kardiogramu, dobijenom tokom studije, zubi i intervali nisu naznačeni. Potrebni su samo za stručnjaka koji radi dešifriranje.

zubi:

• P - određuje početak kontrakcije atrijalne regije;
• Q, R, S - pripadaju istoj vrsti, podudaraju se sa kontrakcijom ventrikula;
• T - vrijeme neaktivnosti srčanih ventrikula, odnosno njihovog opuštanja;
• U - rijetko se primjećuje na kardiogramu, nema konsenzusa o njegovom porijeklu.

Radi lakšeg tumačenja, kardiogram je podijeljen u intervale. Na traci možete vidjeti ravne linije koje se jasno protežu na sredini zuba. Zovu se izolinije ili segmenti. Prilikom postavljanja dijagnoze obično se uzimaju u obzir indikatori P-Q i S-T segmenata.

Zauzvrat, jedan interval se sastoji od segmenata i zubaca. Dužina intervala također pomaže u procjeni cjelokupne slike funkcionisanja srca. Intervali - P - Q i Q - T imaju dijagnostički značaj.

Čitanje kardiograma

Kako dešifrovati kardiogram srca? Ovo pitanje postavljaju mnogi pacijenti koji su se morali nositi sa procedurom elektrokardiografije. Vrlo je teško to učiniti sami, jer dešifriranje podataka ima puno nijansi. A ako na svom kardiogramu pročitate određene povrede aktivnosti srca, to uopće ne znači prisutnost određene bolesti.

Kardiolog čita kardiogram

zubi

Osim uzimanja u obzir intervala i segmenata, važno je pratiti visinu i trajanje svih zuba. Ako njihova fluktuacija ne odstupa od norme, to ukazuje na zdravo funkcioniranje srca. Ako se amplituda odbije, govorimo o patološkim stanjima.

Norma zuba na EKG-u:

• R - treba imati trajanje ne duže od 0,11 s., visina unutar 2 mm. Ako se ovi pokazatelji krše, liječnik može donijeti zaključak o odstupanju od norme;
• Q - ne bi trebalo da bude veći od četvrtine R talasa, širi od 0,04 s. Ovom zubu treba posvetiti posebnu pažnju, njegovo produbljivanje često ukazuje na razvoj infarkta miokarda kod osobe. U nekim slučajevima dolazi do izobličenja zuba kod ljudi s teškom gojaznošću;
• R - kada se dešifruje, može se pratiti u odvodima V5 i V6, njegova visina ne bi trebala prelaziti 2,6 mV;
• S je poseban zub za koji ne postoje jasni zahtjevi. Njegova dubina zavisi od mnogo faktora, na primer, težine, pola, starosti, položaja tela pacijenta, ali kada je zub predubok, možemo govoriti o ventrikularnoj hipertrofiji;
• T - mora biti najmanje sedmina R talasa.

Kod nekih pacijenata, nakon T talasa, na kardiogramu se pojavljuje U talas. Ovaj pokazatelj se rijetko uzima u obzir prilikom postavljanja dijagnoze, nema jasnih normi.

Intervali i segmenti također imaju svoje normalne stope. Ako se te vrijednosti naruše, specijalist obično daje uputnicu osobi na daljnje istraživanje.

Normalni indikatori:

• ST segment bi se normalno trebao nalaziti direktno na izoliniji;
• QRS kompleks ne bi trebao imati trajanje duže od 0,07 - 0,11 s. Ako se ovi pokazatelji krše, obično se dijagnosticiraju različite patologije srca;
• PQ interval bi trebao trajati od 0,12 milisekundi do 0,21 sekunde;
• QT interval se izračunava uzimajući u obzir broj otkucaja srca određenog pacijenta.

Bitan! ST segment u odvodima V1 i V2 ponekad ide malo iznad izolinije. Specijalista mora uzeti u obzir ovu osobinu prilikom dešifriranja EKG-a.

Karakteristike dešifriranja

Za snimanje kardiograma, osoba je pričvršćena za tijelo posebnim senzorima koji prenose električne impulse na elektrokardiograf. U medicinskoj praksi ovi impulsi i njihovi putevi se nazivaju vodi. U osnovi, tokom studije se koristi 6 glavnih elektroda. Označeni su slovima V od 1 do 6.

Možemo razlikovati sljedeća pravila za dekodiranje kardiograma:

• U elektrodi I, II ili III morate odrediti lokaciju najviše regije R talasa, a zatim izmjeriti razmak između sljedeća dva zuba. Ovaj broj treba podijeliti sa dva. Ovo će pomoći u određivanju pravilnosti otkucaja srca. Ako je jaz između R talasa isti, to ukazuje na normalnu kontrakciju srca.
• Nakon toga potrebno je izvršiti mjerenje svakog zuba i intervala. Njihova pravila su opisana u gornjem članku.

Većina modernih uređaja automatski mjeri puls. Kod starijih modela to se mora uraditi ručno. Važno je uzeti u obzir da je brzina snimanja EKG-a obično 25-50 mm/s.

Broj otkucaja srca se izračunava pomoću posebne formule. Pri brzini snimanja kardiograma od 25 mm u sekundi, intervalnu udaljenost R - R treba pomnožiti sa 0,04. U ovom slučaju, interval je naznačen u milimetrima.

Pri brzini od 50 mm u sekundi, interval R - R mora se pomnožiti sa 0,02.

Za EKG analizu obično se koristi 6 od 12 elektroda, budući da sljedećih 6 dupliciraju prethodne.

Normalne vrijednosti kod djece i odraslih

U medicinskoj praksi postoji koncept norme elektrokardiograma, koji je karakterističan za svaku dobnu skupinu. Zbog anatomskih karakteristika tijela novorođenčadi, djece i odraslih, pokazatelji studije su nešto drugačiji. Razmotrimo ih detaljnije.

EKG norme kod odraslih mogu se vidjeti na slici.

Dječije tijelo se razlikuje od tijela odrasle osobe. Zbog činjenice da organi i sistemi novorođenčeta nisu u potpunosti formirani, podaci elektrokardiografije mogu se razlikovati.

Kod djece, masa desne komore srca prevladava nad lijevom komorom. Novorođenčad često ima visok R talas u odvodu III i dubok S talas u odvodu I.

Odnos P talasa i R talasa kod odraslih je normalno 1:8, kod dece P talas je visok, često šiljatiji, u odnosu na R je 1:3.

Zbog činjenice da je visina R talasa direktno povezana sa zapreminom ventrikula srca, njegova visina je niža nego kod odraslih.

Kod novorođenčadi T talas je ponekad negativan, može biti niži.

Čini se da je PQ interval skraćen, jer je kod djece brzina provođenja impulsa duž provodnog sistema srca veća. Ovo takođe objašnjava kraći QRS kompleks.

U predškolskom uzrastu se mijenjaju parametri elektrokardiograma. U tom periodu još uvijek postoji devijacija električne ose srca ulijevo. Povećava se masa komora, odnosno smanjuje se odnos P talasa i R talasa. Povećava se sila kontrakcije ventrikula, R talas postaje veći, brzina prenosa impulsa kroz provodni sistem se smanjuje, što dovodi do povećanje QRS kompleksa i PQ intervala.

Kod djece se normalno trebaju promatrati sljedeći pokazatelji:

Bitan! Tek nakon 6 - 7 godina, kompleksi, zubi i intervali dobijaju vrijednost koja je svojstvena odrasloj osobi.

Šta utiče na tačnost indikatora

Ponekad rezultati kardiograma mogu biti pogrešni, razlikuju se od prethodnih studija. Greške u rezultatima često su povezane sa mnogim faktorima. To uključuje:

• nepravilno pričvršćene elektrode. Ako su sonde labave ili se pomiču tokom EKG-a, to može ozbiljno uticati na rezultate pregleda. Zbog toga se pacijentu preporučuje da mirno leži tokom čitavog perioda snimanja elektrokardiograma;
• strana pozadina. Na tačnost rezultata često utiču strani uređaji u prostoriji, posebno kada se EKG izvodi kod kuće pomoću mobilne opreme;
• pušenje, pijenje alkohola. Ovi faktori utiču na cirkulaciju krvi, čime se menjaju parametri kardiograma;
• unos hrane. Još jedan razlog koji utječe na cirkulaciju krvi, odnosno na ispravnost pokazatelja;
• emocionalna iskustva. Ako je tokom studije pacijent zabrinut, to može uticati na broj otkucaja srca i druge pokazatelje;
• Times of Day. Kada se istraživanje provodi u različito doba dana, indikatori se također mogu razlikovati.

Specijalist mora nužno uzeti u obzir gore navedene nijanse prilikom dešifriranja EKG-a, ako je moguće, treba ih isključiti.

Opasne dijagnoze

Dijagnoza pomoću električne kardiografije pomaže u prepoznavanju mnogih srčanih patologija kod pacijenta. Među njima su aritmija, bradikardija, tahikardija i drugi.

Poremećaj srčane provodljivosti

Normalno, električni impuls srca prolazi kroz sinusni čvor, ali ponekad se kod osobe primjećuju i drugi pejsmejkeri. U ovom slučaju simptomi mogu biti potpuno odsutni. Ponekad je poremećaj provodljivosti praćen umorom, vrtoglavicom, slabošću, skokovima krvnog pritiska i drugim znacima.

Kod asimptomatskog tijeka često nije potrebna posebna terapija, ali pacijent bi trebao biti podvrgnut redovnim pregledima. Mnogi faktori mogu negativno utjecati na rad srca, što podrazumijeva kršenje procesa depolarizacije, smanjenje ishrane miokarda, razvoj tumora i druge komplikacije.

Bradikardija

Uobičajena vrsta aritmije je bradikardija. Stanje je praćeno smanjenjem broja otkucaja srca ispod normalnog (manje od 60 otkucaja u minuti). Ponekad se takav ritam smatra normom, što ovisi o individualnim karakteristikama organizma, ali češće bradikardija ukazuje na razvoj jedne ili druge patologije srca.

Karakteristike EKG-a kod bolesnika s bradikardijom mogu se vidjeti na slici.

Postoji nekoliko vrsta bolesti. Uz latentni tok bradikardije bez očiglednih kliničkih znakova, terapija obično nije potrebna. Kod pacijenata s izraženim simptomima liječi se osnovna patologija koja uzrokuje poremećaj srčanog ritma.

Ekstrasistola

Ekstrasistola je stanje koje prati neblagovremena kontrakcija srčanih odjela. Kod bolesnika ekstrasistola izaziva osjećaj jakog srčanog impulsa, osjećaj zastoja srca. U tom slučaju pacijent doživljava strah, anksioznost, paniku. Produženi tok ovog stanja često dovodi do poremećaja protoka krvi, za sobom povlači anginu pektoris, nesvjesticu, pareze i druge opasne simptome.

Smatra se da kod ekstrasistole ne više od 5 puta na sat nema opasnosti po zdravlje, ali ako se napadi javljaju češće, potrebno je provesti odgovarajuće liječenje.

sinusna aritmija

Posebnost ovog kršenja leži u činjenici da kada se broj otkucaja srca promijeni, rad organa ostaje koordiniran, redoslijed kontrakcije srčanih odjela je normalan. Ponekad se kod zdrave osobe na EKG-u može uočiti sinusna aritmija pod uticajem faktora kao što su unos hrane, uzbuđenje, fizička aktivnost. U ovom slučaju pacijent nema nikakve simptome. Aritmija se smatra fiziološkom.

U drugim situacijama, ovo kršenje može ukazivati ​​na patologije kao što su koronarna bolest srca, infarkt miokarda, miokarditis, kardiomiopatija, zatajenje srca.

Pacijenti mogu osjetiti simptome u vidu glavobolje, vrtoglavice, mučnine, poremećaja srčanog ritma, kratkog daha, kroničnog umora. Liječenje sinusne aritmije uključuje uklanjanje osnovne patologije.

Norma i znakovi aritmije na kardiogramu

Bitan! Kod djece se sinusna aritmija često javlja u adolescenciji, može biti povezana s hormonalnim poremećajima.

tahikardija

Kod tahikardije, pacijent ima povećanje broja otkucaja srca, odnosno više od 90 otkucaja u minuti. Normalno, tahikardija se razvija kod ljudi nakon jakog fizičkog napora, ponekad stres može postati uzrok otkucaja srca. U normalnom stanju, ritam se vraća u normalu bez zdravstvenih posljedica.

Važno je napomenuti da tahikardija nije samostalna bolest i da se ne javlja samostalno. Ovo kršenje uvijek djeluje kao sekundarni simptom neke patologije. To znači da liječenje treba biti usmjereno na bolest koja je uzrokovala povećanje srčanog ritma.

Jedan od oblika koronarne bolesti koji se javlja u akutnoj fazi je infarkt miokarda. Stanje je praćeno odumiranjem tkiva miokarda, što često dovodi do nepovratnih posljedica.

Tok srčanog udara obično se odvija u nekoliko faza, od kojih je svaki karakteriziran promjenom EKG parametara:

• rana faza traje 6-7 dana. U prvih nekoliko sati, kardiogram pokazuje visok T talas. Tokom naredna tri dana, ST interval se povećava, T talas se spušta. Uz pravodobno liječenje u ovoj fazi, moguće je potpuno vratiti funkciju miokarda;
• pojava mrtvih područja. Kardiogram pokazuje povećanje i proširenje Q talasa. Medicinska terapija ovdje uključuje restauraciju područja s nekrozom tkiva;
• subakutni period. Ova faza traje od 10 do 30 dana. Ovdje se kardiogram počinje vraćati u normalu. Na mjestu zahvaćenih područja miokarda pojavljuju se ožiljci;
• faza ožiljaka. Njegovo trajanje traje od 30 dana ili više, praćeno potpunim ožiljcima tkiva. Ponekad pacijenti imaju kardiosklerozu i druge promjene.

Na slici možete vidjeti promjenu EKG parametara tokom bolesti.

Indikatori kardiograma kod infarkta miokarda u različitim fazama

Elektrokardiografija je složena, ali u isto vrijeme vrlo informativna dijagnostička metoda koja se već desetljećima koristi u medicinskoj praksi. Prilično je teško samostalno dešifrirati grafičku sliku dobivenu tokom studije. Tumačenjem podataka treba da se bavi kvalifikovani lekar. To će pomoći u preciznoj dijagnozi, propisivanju odgovarajućeg liječenja.