Closed chmt. Traumatska ozljeda mozga

Moguće je podvrgnuti rehabilitaciji nakon traumatske ozljede mozga na kredit. Neliječena kraniocerebralna povreda može kasnije dovesti do stalnih glavobolja i pada intrakranijalnog pritiska. Kako bi se izbjegle komplikacije nakon TBI i obnovile sve tjelesne funkcije, preporučuje se podvrgavanje obveznim rehabilitacijskim procedurama. Kako ubrzati oporavak zdravlja nakon sportske povrede i vratiti se punom treningu?

Traumatska ozljeda mozga (TBI): liječenje i rehabilitacija

Rizik je sastavni dio naših života. Često toga nismo ni svjesni. Malo ljudi tokom putovanja automobilom razmišlja o mogućoj nesreći, usred posla - o bespogovornom poštovanju sigurnosnih propisa, dok se bavi sportom - o povredama. Jedne od najčešćih povreda su povrede glave, a značajan procenat žrtava su sportisti koji su zadobili povredu glave tokom takmičenja ili čak na treningu.

TBI klasifikacija

Čini se da je jaka lubanja pouzdana zaštita za najvažniji ljudski organ. No, ipak, kraniocerebralne ozljede su najčešća vrsta oštećenja, a najčešće su im podložne osobe mlađe od 50 godina.

Traumatska ozljeda mozga ili TBI je mehaničko oštećenje mekih tkiva glave, direktno lobanje i kostiju lica, kao i moždanog tkiva. Postoji nekoliko klasifikacija kraniocerebralnih ozljeda ovisno o njihovoj prirodi. Dakle, prema težini pluća , srednje I teške povrede . Kod teške TBI, pacijent gubi svijest (do kome) duže od sat vremena, au blažim slučajevima žrtva može ostati pri svijesti cijelo vrijeme.

Takođe klasifikovano otvoren , zatvoreno I prodoran traumatske ozljede mozga. Prvi karakterizira prisustvo rane u kojoj je izložena kost ili aponeuroza; za drugi - prisutnost ili odsutnost oštećenja kože uz očuvanje aponeuroze i kosti; kod drugih je narušena zategnutost lobanje i oštećena dura mater.

Otvorene i zatvorene ozljede imaju različite kliničke oblike:

  • Potres mozga. Najblaže ozljede, čiji simptomi obično prestaju biti uočljivi nakon nekoliko dana. Sva oštećenja mozga u ovom slučaju su reverzibilna.
  • Kompresija mozga. Može biti uzrokovano teškim modricama ili oticanjem mozga, kao i fragmentima kostiju tokom prijeloma.
  • kontuzija mozga, u kojem dolazi do lezije i nekroze određenog područja moždanog tkiva. Ovisno o veličini lezije i dubini gubitka svijesti razlikuju se tri stupnja kontuzije mozga: blage, srednje teške i teške.
  • Oštećenje aksona- vrsta ozljede u kojoj pretjerano oštri pokreti glave (na primjer, prilikom pada ili nakon udarca) uzrokuju rupturu aksona. Nakon toga, mikroskopska krvarenja u mozgu mogu dovesti do kome.
  • Intrakranijalno (uključujući intracerebralno) krvarenje. Jedna od najozbiljnijih patologija koja uzrokuje oštećenje nervnog tkiva i pomicanje moždanih struktura.

Svaki od oblika može biti praćen pukotinama ili prijelomima kostiju lubanje i/ili prijelomima kostiju skeleta lica.

TBI statistika
Prema statistici evidentiranih slučajeva, najviše povreda glave nastaje zbog domaćih povreda (60%), zatim saobraćajnih povreda (30%), a 10% su sportske povrede.

Posljedice traumatske ozljede mozga

Kraniocerebralne ozljede su jedan od najčešćih uzroka invaliditeta i smrti u općoj traumatologiji (do 40% od ukupnog broja). Ali posljedice ozljede ne mogu se uvijek predvidjeti: ponekad, čini se, blagi potres mozga može dovesti do tužnog ishoda, a opsežne prodorne ozljede završavaju oporavkom pacijenta.

Međutim, u većini slučajeva i teške i lakše ozljede imaju neugodne posljedice, kako rane (neposredne) tako i odgođene (posttraumatski sindrom). Rani uključuju:

  • koma;
  • stalna vrtoglavica;
  • hemoragije;
  • hematomi;
  • poremećaji spavanja;
  • razvoj zaraznih bolesti.

Dugotrajni efekti traumatske ozljede mozga uočavaju se dugo vremena. To može biti:

  • poremećaji spavanja, govora, pamćenja;
  • brza zamornost;
  • razni mentalni poremećaji;
  • hronična glavobolja;
  • depresija.

Težina posljedica ne zavisi samo od prirode i složenosti povrede, već i od starosti žrtve, kao i od ažurnosti pružene pomoći.

Znakovi povrede mozga

Pravovremena dijagnoza omogućava vam da na vrijeme pružite potrebnu medicinsku pomoć i spriječite razvoj teških posljedica ozljeda i komplikacija. Da biste to učinili, morate obratiti pažnju na znakove prisustva TBI, pa čak i ako se sumnja na njih, odmah pozovite hitnu pomoć.


Simptomi ozljeda lobanje i mozga:

  • gubitak svijesti (čak i kratkotrajan - na nekoliko sekundi);
  • vrtoglavica i glavobolja različite prirode (akutna ili bolna);
  • mučnina, povraćanje;
  • buka ili zujanje u ušima, kratkotrajni gubitak sluha, poremećaji govora;
  • krvarenje ili iscjedak bezbojne tekućine iz nosa i ušiju (znak teške traumatske ozljede mozga);
  • amnezija, zamućenje svijesti: halucinacije, delirijum, neprimjereno ponašanje (agresivno ili previše apatično);
  • kratkotrajno ili trajno sljepilo (djelimično ili potpuno);
  • manifestacija hematoma na licu, iza ušiju, na vratu;
  • zakrivljenost lica (sa prijelomima baze lubanje).

U prisustvu bilo kojeg od znakova traumatske ozljede mozga ili njihovog kompleksa, potrebno je, kao što je već spomenuto, žrtvu dostaviti u bolnicu, gdje će mu biti pružena potrebna pomoć.

Tretman TBI

Liječenje ozljeda mozga odvija se u dvije faze: prva pomoć (prva pomoć ili medicinska) i naknadno promatranje pacijenta u ambulanti, a zatim u bolnici. Primarne mjere će izbjeći razvoj sekundarnog oštećenja i spriječiti hipoksiju mozga i intrakranijalnu hipertenziju.

Prilikom prijema žrtve u bolnicu, radi se dijagnostika (rendgenski snimak ili tomografija) kako bi se utvrdila priroda i obim oštećenja. Na osnovu rezultata pregleda razvija se tijek liječenja: u teškim slučajevima neurohirurška intervencija, u nedostatku potrebe za operacijom, konzervativne mjere. Nekirurško liječenje uključuje farmakološke metode (davanje blokatora kalcijevih kanala, nootropa, kortikosteroida itd.)

Općenito, tok liječenja se uvijek razvija individualno, uzimajući u obzir sve faktore: starost i opće stanje pacijenta, prirodu ozljede, prisutnost popratnih ozljeda i bolesti. Trajanje bolničkog liječenja kreće se od 10 dana (za modrice i blage potrese mozga) do nekoliko mjeseci (za teške ozljede glave).

Rehabilitacija nakon povreda glave

Razdoblje rehabilitacije nakon TBI nije ništa manje važno od faze intenzivnog liječenja, jer upravo tijek oporavka omogućava izbjegavanje komplikacija nakon traume i ponovljenih oštećenja mozga. Također, tokom perioda rehabilitacije, pacijent obnavlja tjelesne funkcije (govor, motoriku, pamćenje) izgubljene tokom bolesti, poduzimaju se brojne mjere za stabilizaciju psiho-emocionalnog stanja žrtve, pripremajući ga za povratak punom životu. u porodici i društvu.

Nakon otpusta iz bolnice, mnogi pacijenti ne smatraju potrebnim proći dodatni tečaj rehabilitacije u sanatoriju ili specijaliziranoj klinici, vjerujući da se svi uvjeti potrebni za rehabilitaciju mogu osigurati kod kuće. Ipak, preporučljivije je provesti neko vrijeme u specijaliziranom centru, pod nadzorom specijalista: neurologa, fizioterapeuta, radnih terapeuta i psihologa. Tako će pacijent moći ne samo efikasnije vratiti kognitivne vještine i mobilnost, već i proći potrebnu socijalizaciju, prilagođavanje novim životnim uvjetima za njega. To se posebno odnosi na pacijente koji su pretrpjeli teške ozljede mozga.

Traumatske ozljede mozga su vrlo opasne po ljudsko zdravlje, a njihove posljedice, posebno ako se dijagnosticiraju ili liječe pogrešno, mogu dovesti do invaliditeta ili smrti osobe. Stoga je vrlo važno žrtvi pružiti pravovremenu prvu pomoć, provesti temeljitu dijagnozu i razviti pravi tok medicinskih mjera. Pacijent, zauzvrat, mora biti podvrgnut ne samo bolničkom liječenju, već i rehabilitaciji.

Gdje mogu proći kurs oporavka nakon traumatske ozljede mozga?

U našoj zemlji se donedavno malo pažnje poklanjalo potrebi rehabilitacije nakon raznih povreda i bolesti, pa i tako ozbiljnih kao što su oštećenje mozga, moždani udar, prelomi kuka itd. Stoga je malo klinika koje se bave rehabilitacijom pacijenata nakon ovakvih bolesti, a uglavnom su privatne.

Jedan od najpoznatijih centara na koji preporučujemo da obratite pažnju je rehabilitaciona klinika. Ovdje pacijenti u sanatorijskim uslovima prolaze kroz postbolničko liječenje nakon TBI pod nadzorom kvalifikovanih ljekara i medicinskog osoblja. U centru stalno radi neuropsiholog koji pomaže žrtvama povrede mozga da povrate sve izgubljene vještine i isprave mentalne procese. Ovdje su stvoreni svi uvjeti za brz i ugodan oporavak fizičkog i emocionalnog zdravlja: medicinske procedure su isprepletene šetnjama na svježem zraku i rekreativnim aktivnostima u kojima učestvuju i animatori i psiholozi sa pacijentima. Kuhari restorana "Tri sestre" pripremaju izuzetno zdrava i ukusna jela, vodeći računa o ishrani preporučenoj za svakog pacijenta, a možete ručati sa gostima - centar je otvoren za rodbinu i prijatelje svojih gostiju.


Licenca Ministarstva zdravlja Moskovske oblasti br. LO-50-01-009095 od 12.10.2017.

Srijeda, 28.03.2018

Uredničko mišljenje

Koliko god povreda izgledala lako - mala modrica, potres mozga - u svakom slučaju se obratite lekaru. Ako je riječ o ozbiljnoj ozljedi, onda je hitan poziv neophodan što je prije moguće. Do dolaska ljekara potrebno je stalno pratiti disanje žrtve, spriječiti dotok tekućine (sline, povraćanja, krvi) u respiratorni trakt - za to je potrebno položiti pacijenta na bok. Na otvorenu ranu treba staviti sterilni zavoj.

Medicinski značaj ovog problema određen je složenošću patogeneze kraniocerebralnog traumatizma, koji i dalje ostaje visok mortalitet kod teških ozljeda praćenih narušavanjem vitalnih funkcija tijela, različitim kliničkim manifestacijama i tokom bolesti, kako u akutnom tako iu kasnom periodu traume, kao i teškom i visokom invaliditetu zbog ove bolesti.

Društveni značaj TBI proizlazi iz činjenice da stradaju pretežno radno sposobne osobe, najaktivnije u socijalnom, radnom i vojnom smislu.

Aktuelnost problema traumatske ozljede mozga određena je ne samo medicinskim i socijalnim značajem ove vrste ozljede, već i visokim invaliditetom i mortalitetom uslijed ozljede mozga. Sa medicinskog stanovišta veoma je važno identifikovati i sistematizovati kako manifestacije same traume i njene posledice u vidu neuroloških i mentalnih deficita, tako i manifestacije traumatske povrede mozga koje utiču na radnu, profesionalnu sposobnost. podobnosti osobe, njene društvene i svakodnevne aktivnosti boravka u porodici, timu, društvu. Korištenje savremenih slikovnih metoda, imunoloških, biohemijskih, neurohumoralnih studija omogućilo je posljednjih godina značajno dopunu koncepta traumatske bolesti mozga.

Prema nekim naučnicima, danas ne postoji jedinstvena klasifikacija (a posebno njene posljedice). To je zbog činjenice da se različite posljedice ozljede mozga mogu manifestirati sličnim kliničkim sindromima i simptomima. Vrijeme proteklo nakon ozljede je vrlo važno za donošenje stručne odluke i preporuke za porođaj, ali ne tako jasno sa stanovišta neurohirurga ili neurologa koji se susreće s problemom TBI i njegovim posljedicama u prvim satima nakon ozljede. .

Više N.I. Grashchenkov i I.M. Irger je istakao da je razlog nepostojanja jedinstvene klasifikacije činjenica da se u nekim slučajevima iste patomorfološke i patofiziološke promjene koje se javljaju u kasnom periodu TBI mogu manifestirati različitim kliničkim sindromima, a slični klinički sindromi mogu biti posljedica razni patoanatomski i patofiziološki procesi.

Do danas, praktično na cijelom postsovjetskom prostoru, stručnjaci koriste sistematiziranu klasifikaciju traumatskih ozljeda mozga koju je predložio L.B. Lichterman 1999

Predlažemo i pokušavamo da opravdamo naš dodatak klasifikaciji TBI u vidu periodizacije ozljede mozga sa stanovišta medicinsko-socijalne ekspertize.

Slijedi opća klasifikacijska shema na osnovu biomehanika, vrsta, vrsta, priroda, oblik, težina oštećenja, klinička faza, period toka, posljedice ozljede glave mozak, njegove moguće komplikacije, opcije za ishod traumatske ozljede mozga (slika 2.1.).

Sa modernog stanovišta, ozljede mozga prema biomehanici udara na lubanju, koje dovode do oštećenja mozga, dijele se na otporan na udarce, ubrzanje-usporavanje i kombinovani .

Povreda od udara-udara nastaje kada se udarni val, kao rezultat ozljede, širi od mjesta primjene traumatskog agensa na glavu kroz mozak do njegovog suprotnog pola uz brz pad tlaka sve od mjesta udara do mjesta udara. kontra-uticaj.

Brojne posljedice ozljeda u vidu modrica na mozgu, prisutnosti epiduralnih hematoma i sl., u pravilu su posljedica ozljede otporne na udarce.

Ubrzanje-usporavanje nastaje kada mehaničko djelovanje dovodi do brzog pomicanja glave ili brzog prestanka njenog kretanja. Ova vrsta povreda nastaje prilikom pada sa visine, saobraćajnih nezgoda. Čak i kod fiksne glave, traumatski učinak u njenoj biomehanici dovodi do ubrzanja-usporavanja, budući da se mozak zbog određene pokretljivosti može pomjeriti u šupljinu lubanje.

Biomehanika kombinovana povreda dijagnostikuje se u slučajevima kada postoji simultano dejstvo oba mehanizma. Istovremeno, najteže promjene se javljaju u mozgu, što stvara sliku njegovog višestrukog oštećenja.

Vrsta oštećenja.

Prema vrsti oštećenja koje razlikuju žarišne, difuzne i kombinovane ozljeda mozga.

Fokalne lezije uglavnom zbog šok-anti-šok traume. U ovom slučaju može doći do manjih, mikrostrukturnih oštećenja medule, a mogu se dijagnosticirati područja destrukcije mozga sa stvaranjem detritusa s različitim stupnjevima hemoragijske impregnacije moždanog tkiva, precizne, male i velike žarišne hemoragije na mjesto udara, protuudar, usput, udarni val.

Difuzno oštećenje zbog povrede pri ubrzanju i usporavanju. U ovom slučaju dolazi do oštećenja puteva zbog napetosti i rupture aksona projekcije, asocijativnih i komisurnih vlakana u moždanom deblu, semiovalnom centru, subkortikalnim čvorovima i tijelu mozga. Osim toga, u istim strukturama postoje točkaste i male žarišne hemoragije.

Kombinovana šteta podrazumijevaju istovremeno djelovanje na mozak mehanizama ubrzanja-usporavanja i otpornosti na udarce, što dovodi do pojave znakova kako difuznog tako i fokalnog oštećenja mozga.

Patogeneza.

Mehanizam okidača za patofiziološke poremećaje koji se javljaju kod TBI u uslovima složene intrakranijalne topografije je uticaj mehaničke energije. Ovisno o jačini udarca, jačini ubrzanja, privremene deformacije, pukotine, prijelomi kostiju lubanje, pomicanje pojedinih dijelova mozga jedan u odnosu na drugi, potres mozga, modrice mozga na mjestu udara , mogu se uočiti kontraudari, modrice na fibroznim septama itd. Istovremeno, kao rezultat potresa supstance mozga, udarca u mozak o unutrašnji zid lubanje i udarca CSF valom, dolazi do neurodinamičkih pomaka u korteksu i subkorteksu, venski intrakranijalni pritisak povećava se, mijenja se koloidno stanje bjelančevina, dolazi do acido-bazne ravnoteže prema acidozi, edema i oticanju mozga, javlja se venska staza, hiperemija jabučne materije, dijapedetska mala krvarenja.

Prema genezi oštećenja mozga razlikuju se primarne i sekundarne lezije.

Primarne lezije nastaju u vrijeme traumatske ozljede mozga. U ovom slučaju postoje žarišne modrice i intrakranijalni hematomi, rupture trupa, višestruka intracerebralna krvarenja.

Primarnom se naziva i traumatska ozljeda mozga koja je nastala bez veze s bilo kojim prethodnim zdravstvenim poremećajem koji bi mogao dovesti do pada i modrica glave.

Sekundarne lezije mozga ne nastaju u trenutku ozljede, već nakon nekog vremena. Neki od njih nastaju pod utjecajem sekundarnih intrakranijalnih faktora, uključujući.

Sekundarnom se smatra i ozljeda mozga koja je nastala kao posljedica poremećaja svijesti, ravnoteže, orijentacije kod cerebralnih i somatskih poremećaja (npr. moždani udar, nesvjestica, epileptički napad, hipoglikemijsko stanje, napadi vrtoglavice i sl.).

Višestrukost.

Prema učestalosti zadobijenih povreda razlikuju se zadobio prvi put i ponovljene traumatske ozljede mozga.

Prva trauma smatra se ako osoba ranije nije imala slučaj traumatske ozljede mozga.

Ponovna povreda se zove u slučajevima kada je toj osobi prethodno dijagnosticirana jedna ili više ozljeda mozga.

Tip.

U modernoj klasifikaciji TBI razlikuju se tri vrste ozljeda: izolovani, kombinovani i kombinovani .

  1. Izolirani TBI- Dijagnostikuje se u slučajevima kada nema ekstrakranijalnih lezija.
  2. Kombinirani TBI- dijagnosticira se u slučajevima kada mehanički udar uzrokuje i intrakranijalno i ekstrakranijalno oštećenje (odnosno dolazi do oštećenja kostiju i (ili) unutrašnjih organa).

Uzimajući u obzir lokalizaciju ekstrakranijalnih ozljeda, kombinirana TBI se dijeli na traumu:

a) sa oštećenjem skeleta lica;

b) sa oštećenjem grudnog koša i njegovih organa;

c) sa oštećenjem organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora;

d) sa oštećenjem kičme i kičmene moždine;

e) sa oštećenjem udova i karlice;

g) sa višestrukim unutrašnjim povredama.

  1. Kombinirani TBI podrazumeva, istovremeno sa mehaničkim uticajem, i uticaj drugih štetnih faktora – toplotnih, radijacionih, hemijskih. Ova vrsta kraniocerebralnog traumatizma se posebno često javlja tokom industrijskih nesreća, prirodnih katastrofa i u vojnim operacijama.

Priroda TBI.

Po prirodi, uzimajući u obzir sposobnost zaraze intrakranijalnog sadržaja, ozljede se dijele na zatvoreno i otvoreno .

Za zatvoreni TBI uključuju ozljede kod kojih nema narušavanja integriteta integumenta glave ili postoje rane mekog tkiva bez oštećenja aponeuroze.

Otvori TBI- oštećenje u kojem postoje rane mekih tkiva glave sa oštećenjem aponeuroze, ili prijelom kostiju svoda s ozljedom susjednih tkiva, ili prijelom baze lubanje, praćen krvarenjem ili likvorejem (iz nosa ili uha).

Sa integritetom dura mater, otvoreni TBI se naziva nepenetrirajućim, a ako je narušen njegov integritet, naziva se penetrirajućim. Penetrirajuće kraniocerebralne ozljede trebaju uključivati ​​i prijelome baze lubanje, u kombinaciji s prijelomom zidova paranazalnih sinusa, ili piramide temporalne kosti (strukture unutrašnjeg uha, slušna, Eustahijeva cijev), ako se time ošteti dura mater i sluzokože. Jedna od karakterističnih manifestacija ovakvih povreda je odliv likvora, nazalne i ušne likvoreje.

Ozbiljnost TBI.

Težina traumatske ozljede mozga odražava stupanj promjena u morfodinamičkom supstratu mozga. Postoje tri stepena težine TBI - lake, srednje i teške .

do blage TBI uključuju potres mozga i blagu kontuziju mozga.

Za umjerenu TBI ozbiljnost uključuje umjerenu kontuziju, koju karakterizira oštećenje mozga unutar jednog režnja, prijelomi svoda i baze lubanje, kao i subarahnoidalno krvarenje.

do teške TBI uključuju tešku kontuziju mozga, difuzno oštećenje aksona mozga i sve vrste akutne kompresije mozga. Teška ozljeda mozga uključuje oštećenje više od jednog režnja i proteže se ili na nekoliko režnjeva ili na subkortikalne strukture i moždano deblo.

Međutim, za prognozu preživljavanja i obnavljanja funkcija nije važna samo težina same povrede, već i težina stanja žrtve u svakom od perioda TBI. Ovo je posebno važno u akutnom periodu, kada je potrebno uzeti u obzir ne samo nivo poremećene svijesti i prisutnost žarišnih simptoma, već i stanje vitalnih tjelesnih funkcija u vrijeme pregleda (tabela 2.1). Tabela 2.1. dati su jedinstveni kriterijumi za određivanje težine stanja, kao i granice kršenja za svaki parametar.

Tabela 2.1

Utvrđivanje težine stanja pacijenta s traumatskom ozljedom mozga

Ozbiljnost stanja pacijenta u akutnom periodu često se određuje Glasgow skalom kome, koja vam omogućava da pravilno kvantificirate oštećenje svijesti kod TBI i objektivizirate težinu ozljede. Stanje pacijenta se procjenjuje u trenutku prijema i nakon 24 sata prema tri parametra: otvaranje očiju na zvuk ili bol, verbalni ili motorički odgovor na vanjske podražaje (tabela 2.2). Ukupan rezultat može varirati od 3 do 15 bodova. Teška povreda procjenjuje se na 3-7 bodova, umjerena - na 8-12 bodova, blaga - na 13-15 bodova.

Scale komaSKALA GLASGOW COMA (ByG. Teasdale, B. Jennet, 1974)

kliničke forme.

Razlikuju se sljedeći klinički oblici TBI: potres mozga, blaga, umjerena i teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona mozga, kompresija mozga, kompresija glave.

klinička faza.

Prilikom provođenja medicinskih i rehabilitacijskih mjera i predviđanja kako ishoda ozljede općenito, tako i predviđenog stupnja obnove poremećenih funkcija, važno je uzeti u obzir kliničku fazu ozljede mozga. Razlikuju se sljedeće kliničke faze:

  1. Faza kliničke kompenzacije. Ova faza podrazumijeva obnavljanje društvene i radne aktivnosti. Istovremeno, cerebralni simptomi su odsutni, fokalni simptomi su ili minimalno izraženi ili potpuno odsutni. Međutim, unatoč gotovo potpunom oporavku pacijenta, korištenjem instrumentalnih metoda istraživanja mogu se otkriti promjene koje ukazuju na traumatsku ozljedu mozga.
  2. Faza kliničke subkompenzacije. Opće stanje pacijenta je u pravilu zadovoljavajuće, mogu se pojaviti elementi omamljivanja, pospanosti. Neurološki pregled otkriva blage žarišne neurološke simptome. Simptomi dislokacije se ne otkrivaju, vitalne funkcije nisu narušene.
  3. Faza umjerene kliničke dekompenzacije. Stanje pacijenta se ocjenjuje kao umjereno ili teško. S kompresijom mozga na pozadini intrakranijalne hipertenzije pojavljuju se novi žarišni simptomi prolapsa i iritacije. Postoje znakovi uključivanja stabljike, kršenje vitalnih funkcija.
  4. Faza grube kliničke dekompenzacije. Stanje pacijenta je teško ili izuzetno teško. Svest je poremećena od duboke gluvoće do kome. Simptomi dislokacije su jasno izraženi, što ukazuje na zaglavljivanje trupa, češće u tentorijalni foramen.

Postoji prijeteća povreda vitalnih funkcija.

  1. terminalna faza. Ireverzibilna koma sa grubim poremećajima vitalnih funkcija, arefleksijom, atonijom, bilateralnom fiksnom midrijazom bez reakcije zjenice na svjetlost.

TBI period.

Postoje tri osnovna perioda tokom povrede mozga: akutni, srednji i udaljeni.

  1. Akutni period traje od trenutka traumatskog udara do stabilizacije na različitim nivoima poremećenih funkcija. Ovaj period se zasniva na interakciji traumatskog supstrata, reakcija oštećenja i odbrambenih reakcija.
  2. Privremeni period traje od trenutka stabilizacije funkcija do njihove potpune ili djelomične obnove ili održive kompenzacije. U ovom periodu dolazi do resorpcije i organizacije oštećenja i daljeg razvoja kompenzatorno-prilagodljivih procesa.
  3. udaljeni period- ovo je period kliničkog oporavka ili maksimalno moguće rehabilitacije narušenih funkcija, odnosno nastanka i/ili progresije novih patoloških stanja uzrokovanih traumom. Drugim riječima, uz povoljan tok dolazi do potpunog ili gotovo potpunog kliničkog balansiranja patogenetskih promjena uzrokovanih ozljedom mozga, sa nepovoljnim tokom, klinička manifestacija adhezija, cicatricijalna, atrofična, hemo- i likvorna cirkulacija, vegetativno- dolazi do visceralnih, autoimunih i drugih procesa izazvanih traumom. Sa progresivnim tokom, ovaj period nije vremenski ograničen.

L.B. Lichterman smatra da akutni period, ovisno o kliničkom obliku TBI, traje od 2 do 10 sedmica, međuperiod od 2 do 6 mjeseci - ovisno o težini ozljede, a dalji period do 2 godine - s kliničkim oporavak, a uz progresivni tok, njegovo trajanje nije ograničeno. Isto mišljenje dijele i bjeloruski naučnici - L.S. Gitkina, F.V. Oleškevič i drugi.

Ova periodizacija TBI je prikazana u tabeli 2.3.

Približno trajanje perioda traumatske ozljede mozga ovisno o kliničkom obliku

Stručna periodizacija TBI.

Studija praćenja pacijenata koji su pretrpjeli ozljedu mozga dokazuje da ideja koja je ukorijenjena u kliničkoj praksi o brzom i potpunom oporavku ljudi koji su imali potres mozga ili lakšu ozljedu mozga nije u potpunosti istinita. Naši podaci govore da se češće ne može govoriti o oporavku, već samo o nastanku stanja kompenzacije. Ako je riječ o težim oblicima TBI, onda njegove posljedice, tim prije, mogu dovesti kako do pojave različitog stupnja težine novih simptoma i sindroma, tako i do dekompenzacije postojećih bolesti prije primanja TBI.

Utvrdili smo da ne postoji direktna korelacija između vrste TBI, njegove težine i vremena pojave različitih simptoma koji vrlo često dovode do invaliditeta osobe. Sa stanovišta medicinsko-socijalne ekspertize, važno je utvrditi činjenicu da se sub- i dekompenzacija mogu javiti dugoročno nakon TBI. Stoga je liječnicima stručnjacima potrebna klasifikacija TBI perioda, koja omogućava usmjeravanje pažnje specijaliste na konkretnije periode koji su protekli nakon ozljede, što u nekim slučajevima omogućava donošenje ispravnije stručne odluke i/ili ispravnu izradu individualnog programa rehabilitacije.

Dakle, Yu.D. Arbatskaya et. -4 godine) i dugoročna TBI (nije ograničena nikakvim vremenskim okvirom).

Uprkos svrsishodnosti ovakvog pristupa periodizaciji TBI sa stručnog stanovišta, smatramo da su pojmovi vrlo nejasni, nespecifični, te predlažemo korištenje sljedeće periodizacije TBI u stručnoj i rehabilitacionoj praksi:

  1. akutni period.
  2. Rani period oporavka(do 3 mjeseca nakon TBI).
  3. Period oporavka(od 3 do 6 mjeseci nakon TBI).
  4. kasni period oporavka(od 6 do 12 mjeseci nakon TBI).
  5. Period posljedica TBI(od 1 do 3 godine nakon TBI).
  6. Udaljeni period TBI(preko 3 godine).

Posljedice TBI.

Kao rezultat traumatske ozljede mozga, pacijenti mogu razviti trajna patološka stanja koja su direktna posljedica traumatskog oštećenja mozga, što dovodi do razvoja trajne (ponekad i nepovratne) disfunkcije. Razni autori razlikuju različite vrste posljedica TBI.

Dakle, L.B. Likhterman (1994) je predložio klasifikaciju posljedica TBI, koja se temeljila na prirodi morfoloških promjena i stupnju dezorganizacije funkcionalne aktivnosti mozga. Ova klasifikacija uključuje dva velika odjeljka:

  1. Uglavnom neprogresivni: lokalna ili difuzna atrofija mozga, meningealni ožiljci, subarahnoidne i intracerebralne ciste, aneurizme; defekti kostiju lobanje, intrakranijalna strana tijela, lezije kranijalnih nerava itd.
  2. Uglavnom progresivna: hidrocefalus, bazalna likvoreja, subduralna higroma, hronični subduralni (epiduralni) hematom, karotidno-kavernozna fistula, porencefalija, cerebralni arahnoiditis, epilepsija, parkinsonizam; autonomne i vestibularne disfunkcije, arterijska hipertenzija, cerebrovaskularni poremećaji, mentalni poremećaji itd.).

Neki autori, na osnovu kliničkog i sindromskog principa, razlikuju astenični, vegetativno-distonički, likvorno-hipertenzivni (ili hipertenzivno-hidrokefalični), parkinsonovski, okulostatski, vestibularni, epileptiformni i druge sindrome.

Drugi autori su predlagali kombinovane klasifikacije koje su istovremeno uzimale u obzir vodeće kliničke sindrome, nivo oštećenja, stepen oštećenja različitih funkcija mozga, udio organskih, funkcionalnih, psihogenih poremećaja ličnosti itd.

MM. Odinak i A.Yu. Emelyanov (1998) predlaže izdvajanje vodećih (osnovnih) posttraumatskih neuroloških sindroma (vaskularni, vegetativno-distonski; sindrom likvorodinamičkih poremećaja, cerebrofokalni, posttraumatska epilepsija, astenični, psihoorganski).

Još detaljniju klasifikaciju posljedica TBI predlaže A.Yu. Makarov i dr., ističući četiri velika dijela posljedica TBI: I. Prema patogenetskim karakteristikama pojave (razvoja):

1) uglavnom direktne posledice- hemipareza, afazija, hemianopsija, vestibulopatija, defekti lobanje, astenični sindrom itd. drugi;

2) uglavnom indirektno(indirektne) posljedice - sindrom autonomne distonije, posttraumatska arterijska hipertenzija, rana cerebralna ateroskleroza, neuroendokrini sindromi, kasni oblici posttraumatske epilepsije, psihoorganski sindrom i dr.; II. Prema kliničkim oblicima, zavisno od preovlađujućih morfoloških promjena:

1) tkanina;

2) alkoholna pića;

3) vaskularni.

III. Prema glavnom vodećem sindromu:

1) vegetativno-distonski;

2) vaskularni;

3) likvorodinamički;

4) cerebrofokalni;

5) posttraumatska epilepsija;

6) posttraumatska narkolepsija;

7) vestibularni;

8) neuroendokrini;

9) astenični;

10) psihoorganski.

  1. Prema karakteristikama toka:

1) pretežno neprogresivni - meningealni ožiljci, defekti kostiju lobanje i intrakranijalnih stranih tijela, cerebralni fokalni sindromi itd .;

2) pretežno progresivna - cerebralna atrofija, hidrocefalus sa poremećenom likvorodinamikom, epilepsija, kohleovestibulopatija, autonomna distonija, posttraumatska hipertenzija, rana cerebralna ateroskleroza, psihoorganski sindrom itd.; kombinovano.

Sa stanovišta medicinske ekspertize i medicinske rehabilitacije, L.S. Gitkina i drugi (1993); razlikuju sljedeće grupe posljedica TBI.

prva grupačine tzv. sindromi deficita, koji uključuju neurološke (pareze udova, afazični poremećaji, gubitak osjetljivosti, smanjenje vida, sluha itd.) i psihopatološke (psihoorganski sindrom - intelektualno-mnestički pad nivoa ličnost, oslabljena kritičnost, emocionalna sfera) sindromi.

Druga grupa uključuje sindrome slične neurozi (astenični, hipohondrijski, depresivni, neurastenični ili njihova kombinacija i psihopatski sindrom).

Treća grupa- vegetativno-vaskularne manifestacije.

Četvrta grupa uključuje i druge neurološke sindrome (hipertenzivni, epileptički, vestibularni, hiperkinetički itd.).

Sve navedene klasifikacije posljedica TBI imaju pravo na život, odražavaju različite aspekte kako posljedica same ozljede mozga tako i kliničkih sindroma koji se javljaju kod žrtve.

U opštoj klasifikacionoj šemi za TBI (slika 2.1.), u odeljku „Posledice“ ukazujemo na grupisanje posledica povreda mozga koje je predložio M.N. Puzin i dr. :

cicatricijalne atrofične promjene- posttraumatski arahnoencefalitis, posttraumatski pahimeningitis, posttraumatska atrofija mozga sa porencefalijom i formiranjem ciste, posttraumatski meningealni ožiljci, posttraumatski defekti lobanje;

liquorodynamic- posttraumatski hidrocefalus, posttraumatska likvoreja, hiper- ili hipotenzija cerebrospinalne tečnosti;

hemodinamski- posttraumatska cerebralna ishemija;

neurodinamički- posttraumatska epilepsija, posttraumatski parkinsonizam, posttraumatska autonomna disfunkcija;

Komplikacije TBI.

TBI komplikacije treba shvatiti kao patološke procese koji su se pridružili ozljedi i nastaju ne samo s oštećenjem mozga i njegovog integumenta, već i pod utjecajem raznih dodatnih egzogenih i endogenih faktora. Najčešće komplikacije TBI su:

1) gnojno-septički:

a) posttraumatski meningitis;

b) posttraumatski meningoencefalitis, ventrikulitis, sepsa, pijelonefritis, pneumonija itd.;

c) posttraumatski apsces, empiem;

d) gnojenje rana na glavi, flegmona, apscesa;

2) vaskularne komplikacije:

a) karotidno-kavernozne fistule;

b) posttraumatska sinusna i venska tromboza;

c) poremećaji cerebralne cirkulacije;

3) neurotrofične komplikacije - kaheksija, čirevi od proleža, kontrakture, ankiloza, okoštavanje;

4) imunološke komplikacije u vidu sekundarne imunodeficijencije;

5) jatrogene komplikacije.

TBI ishodi.

Ishodi traumatske ozljede mozga mogu biti i potpuni oporavak i duboki invaliditet, do I grupe, kao i smrt.

na Institutu za neurohirurgiju. N.N. Burdenko je razvio diferenciranu školu ishoda TBI sa sljedećim kombinacijama stanja pacijenta i njegove radne sposobnosti:

1) Oporavak. Potpuni oporavak radne sposobnosti, pacijent radi na istom mjestu, ne pokazuje nikakve tegobe, osjeća se dobro, u društvenom ponašanju, radu i učenju je isto kao i prije povrede;

2) Laka astenija. Umor je pojačan, ali nema gubitka pamćenja i poteškoća s koncentracijom; radi sa punim opterećenjem na istom mestu; djeca pokazuju pretraumatski stepen učenja i postignuća;

3) Umjerena astenija sa gubitkom pamćenja. Pacijent radi na istom poslu, ali je manje produktivan nego prije TBI; djeca mogu imati blagi pad akademskog uspjeha;

4) Gruba astenija. Pacijent se brzo fizički i psihički umara, pamćenje je smanjeno, pažnja je iscrpljena; česte glavobolje i druge manifestacije nelagode; rad na manje kvalifikovanom poslu; III grupa invaliditeta; kod djece - primjetno smanjenje akademskog uspjeha;

5) Teški poremećaji psihe i/ili motoričkih funkcija. Pacijent je u stanju da se služi sam sebi; II grupa invaliditeta; kod djece - izraženo smanjenje sposobnosti učenja, dostupan je samo program specijalnih škola;

6) Teški poremećaji psihe, motoričkih funkcija ili vida. Zahteva brigu o sebi; I grupa invaliditeta; djeca su sposobna da savladaju samo elementarna znanja;

7) vegetativno stanje;

8) Smrt.

U klasifikaciji koja se razmatra (vidi sliku 2.1), ishodi TBI se procjenjuju prema Glasgow skali, koja uzima u obzir 5 opcija.

  1. Dobar oporavak sa nekoliko preostalih defekata- astenija, povećan umor, blagi pad pamćenja i sposobnost koncentriranja pažnje s punim radnim kapacitetom.

Odnosno, dolazi do gotovo potpune porođajne i socijalne adaptacije, pacijent vodi isti način života kao prije TBI.

  1. Prosječni funkcionalni defekti s teškim neurološkim i/ili psihoemocionalnim (posebno kognitivnim) poremećajima i čestim glavoboljama; pacijenti ostaju nezavisni od vanjske nege i mogu raditi u olakšanim uslovima (u manje kvalifikovanom radu, sa skraćenim radnim danom i dodatnim slobodnim danima).

Drugim riječima, pacijent ima umjerenu invalidnost. Istovremeno, pacijenti su socijalno prilagođeni i ne trebaju vanjsku njegu, međutim mentalni ili motorički poremećaji ometaju ponovnu adaptaciju porođaja.

  1. Teški funkcionalni defekti (teški poremećaji psihe, vida, motoričke funkcije, promjene ličnosti, posttraumatska epilepsija); svijest o okruženju je očuvana, ali su pacijenti invalidi i potrebna im je stalna pomoć spolja.

Dakle, pacijent ima tešku invalidnost.

Bolesnicima je potrebna vanjska njega zbog izraženijih motoričkih i mentalnih poremećaja.

  1. stabilan vegetativni status sa gubitkom razumijevanja okoline, nekontrolisanim fiziološkim funkcijama i poremećajima u sistemu spavanje-budnost. Odnosno, pacijent je u vegetativnom stanju: budan je, leži otvorenih očiju, ali ne pokazuje znakove mentalne aktivnosti.
  2. Smrt.

Dakle, P. V. Voloshin i I. I. Shogam sasvim ispravno ističu da je malo vjerovatno da se u bilo kojoj drugoj grani medicine može naći tako zadivljujuća i neobjašnjiva raznolikost dijagnoza koje pored principa liječenja određuju i mjeru društvenog i pravnog zaštita.

Još jednom se fokusiramo na činjenicu da TBI nije samo jedna od vrsta ozljeda koja dovodi do najrazličitijih posljedica, kako u vidu dekompenzacije već postojećih bolesti tako i pojave novih sindroma, TBI je važan medicinski i socijalni problem zbog učestalosti traumatskih ozljeda mozga, težine posljedica i ishoda kod djece, mladih i osoba radno sposobne dobi.

Traumatske ozljede mozga (TBI), među ostalim ozljedama različitih dijelova tijela, čine i do 50% svih traumatskih ozljeda. Često se TBI kombinuje sa drugim povredama: grudnog koša, abdomena, kostiju ramenog pojasa, karlice i donjih ekstremiteta. U većini slučajeva povrede glave zadobiju mladi (najčešće muškarci) koji su u određenom stadijumu intoksikacije, što značajno pogoršava stanje, i neinteligentna djeca koja ne osjećaju dobro opasnost i ne mogu izračunati snagu u nekoj zabavi. Velik udio TBI čine saobraćajne nezgode, čiji se broj svake godine samo povećava, jer mnogi (posebno mladi) sjedaju za volan bez dovoljno vozačkog iskustva i interne discipline.

Opasnost može zaprijetiti svakom odjeljenju

Traumatska ozljeda mozga može utjecati na bilo koju strukturu (ili nekoliko u isto vrijeme) centralnog nervnog sistema (CNS):

  • Najranjivija i najpristupačnija za povrede glavna komponenta centralnog nervnog sistema - siva tvar korteksa velikog mozga, koncentriran ne samo u moždanoj kori, već iu mnogim drugim dijelovima mozga (GM);
  • bijele tvari, smješten uglavnom u dubinama mozga;
  • Živci prodiranje u kosti lubanje (kranijalne ili kranijalne) - osjetljivo prenošenje impulsa od čulnih organa do centra, motor odgovoran za normalnu mišićnu aktivnost, i mješovito, koji ima dvostruku funkciju;
  • Svaki od njih krvni sudovi koje hrane mozak;
  • Zidovi ventrikula GM;
  • Putevi koji osiguravaju kretanje cerebrospinalne tekućine.

Istovremena povreda različitih regija centralnog nervnog sistema značajno komplikuje situaciju.. Teška traumatska ozljeda mozga mijenja strogu strukturu CNS-a, stvara uslove za edem i oticanje GM, što dovodi do narušavanja funkcionalnosti mozga na svim nivoima. Takve promjene, uzrokujući ozbiljne poremećaje važnih moždanih funkcija, utječu na rad drugih organa i sistema koji osiguravaju normalno funkcioniranje tijela, na primjer, sistemi kao što su respiratorni i kardiovaskularni sistem često doživljavaju patnju. U ovoj situaciji uvijek postoji rizik od komplikacija u prvim minutama i satima nakon povrede, kao i razvoj teških posledica udaljenih na vreme.

Kod TBI uvijek treba imati na umu da GM može biti ozlijeđen ne samo na mjestu samog udara. Ništa manje opasan je učinak protuudarca, koji može uzrokovati još više štete od jačine udarca. Osim toga, centralni nervni sistem može doživjeti patnju uzrokovanu hidrodinamičkim vibracijama (likvorni šok) i negativno djelovanje na procese dura mater.

Otvoreni i zatvoreni TBI - najpopularnija klasifikacija

Vjerovatno smo svi više puta čuli da, kada su ozljede mozga u pitanju, često slijedi pojašnjenje: otvoren je ili zatvoren. Koja je njihova razlika?

nevidljiv za oko

Zatvorena kraniocerebralna povreda(uz njega koža i ispod nje ostaju netaknuti) uključuje:

  1. Najpovoljnija opcija je;
  2. Kompleksnija opcija od samog potresa mozga je kontuzija mozga;
  3. Veoma ozbiljan oblik TBI - kompresija kao rezultat: epiduralna kada krv ispuni područje između kosti i najpristupačnijeg - vanjske (dura) moždane ovojnice, subduralni(akumulacija krvi dolazi ispod dura mater), intracerebralno, intraventrikularno.

Ako pukotine u svodu lubanje ili prijelom njegove baze ne prate rane koje krvare i abrazije koje su oštetile kožu i tkiva, tada se takve TBI također klasificiraju kao zatvorene kraniocerebralne ozljede, iako uvjetno.

Šta je unutra ako je vani već strašno?

Otvorena kraniocerebralna ozljeda, koja ima svoje glavne znakove kršenja integriteta mekih tkiva glave, kostiju lubanje i dura mater, smatra se:

  • Prijelom svoda i baze lubanje sa oštećenjem mekog tkiva;
  • Prijelom baze lubanje s oštećenjem lokalnih krvnih žila, što podrazumijeva odliv krvi prilikom udarca iz nozdrva ili iz ušne školjke.

Otvorene TBI se obično dijele na pucnjave i nepucalne, a pored toga na:

  1. Neprodorno lezije mekih tkiva (misli se na mišiće, periosteum, aponeurozu), ostavljajući vanjske (dura) moždane ovojnice netaknute;
  2. Penetrirajuće rane koje idu uz narušavanje integriteta dura mater.

Video: o posljedicama zatvorenih TBI - program "Živi zdravo"

Razdvajanje se zasniva na drugim parametrima

Osim što se ozljede mozga dijele na otvorene i zatvorene, prodorne i nepenetrirajuće, one se klasificiraju i prema drugim kriterijima, npr. razlikovati TBI prema težini:

  • O svjetlo povreda mozga se kaže sa potresom mozga i modricama GM;
  • srednji stupanj oštećenja dijagnosticira se takvim modricama mozga, koje se, uzimajući u obzir sva kršenja, više ne mogu pripisati blagom stupnju, a još uvijek ne dosežu tešku kraniocerebralnu ozljedu;
  • TO ozbiljne stupnjevi uključuju tešku kontuziju s difuznim oštećenjem aksona i kompresiju mozga, praćenu dubokim neurološkim poremećajima i brojnim disfunkcijama drugih vitalnih sistema.

Ili prema karakteristikama lezija struktura centralnog nervnog sistema, što nam omogućava da razlikujemo 3 varijante:

  1. Focal oštećenje koje se uglavnom javlja u pozadini potresa mozga (udar-protiv-udar);
  2. difuzno(povreda ubrzanja-usporenja);
  3. Kombinovano lezije (višestruke ozljede mozga, krvnih žila, CSF puteva itd.).

Uzimajući u obzir uzročne veze kod ozljeda glave, TBI se opisuje na sljedeći način:

  • Traumatske ozljede mozga koje se javljaju u pozadini potpunog zdravlja centralnog nervnog sistema, odnosno udarcu u glavu ne prethodi patologija mozga, nazivaju se primarni;
  • O sekundarno TBI se spominju kada su rezultat drugih cerebralnih poremećaja (na primjer, pacijent je pao tokom epileptičnog napada i udario glavom).

Osim toga, kada opisuju ozljedu mozga, stručnjaci se također fokusiraju na takve točke kao što su, na primjer:

  1. Stradao je samo centralni nervni sistem, odnosno mozak: tada se zove povreda izolovan;
  2. TBI se razmatra kombinovano kada su uz oštećenje GM-a zahvaćeni i drugi dijelovi tijela (unutrašnji organi, kosti skeleta);
  3. U pravilu uzrok su ozljede uzrokovane istovremenim štetnim djelovanjem različitih štetnih faktora: mehaničkog utjecaja, visokih temperatura, kemikalija itd. kombinovano opcija.

Konačno, uvijek postoji prvi put za nešto. Tako je i TBI - može biti prvi i posljednji, ili može postati gotovo uobičajen ako ga prate drugi, treći, četvrti i tako dalje. Vrijedi li spomenuti da glava ne voli udarce, pa se čak i uz lakši potres mozga od TBI mogu očekivati ​​komplikacije i posljedice daleko na vrijeme, a da ne govorimo o teškoj kraniocerebralnoj ozljedi?

Povoljnije opcije

Najčešća vrsta povrede glave je potres mozga,čije simptome mogu prepoznati čak i neliječnici:

  • U pravilu, nakon što je udario glavom (ili primio udarac izvana), pacijent odmah gubi svijest;
  • Češće se nakon gubitka svijesti javlja stanje stupora, rjeđe se može primijetiti psihomotorna agitacija;
  • Glavobolja, mučnina i povraćanje se obično doživljavaju kao karakteristični simptomi GM potresa mozga;
  • Nakon ozljede ne mogu se zanemariti znakovi lošeg zdravlja kao što su bljedilo kože, poremećaj srčanog ritma (tahi ili bradikardija);
  • U drugim slučajevima postoji oštećenje pamćenja tipa retrogradne amnezije - osoba nije u stanju da se seti okolnosti koje su prethodile povredi.

Teža TBI se smatra modricom GM-a ili, kako doktori kažu, kontuzijom. S modricom se kombiniraju cerebralni poremećaji (ponovljeno povraćanje, jaka glavobolja, oslabljena svijest) i lokalne lezije (pareza). Koliko je izražena klinika, koje manifestacije zauzimaju vodeću poziciju - sve to ovisi o regiji u kojoj se lezije nalaze i opsegu oštećenja.

O čemu svjedoči curenje krvi koje teče iz uha...

Znakovi prijeloma baze lubanje također se pojavljuju u zavisnosti od područja u kojem je narušen integritet lobanjskih kostiju:

  1. Protok krvi koji teče iz ušiju i nosa ukazuje na frakturu prednje lobanjske jame (CJ);
  2. Kada je oštećena ne samo prednja već i srednja FA, likvor ističe iz nozdrva i uha, osoba ne reaguje na mirise, prestaje da čuje;
  3. Krvarenje u periorbitalnoj regiji daje tako živopisnu manifestaciju, koja ne izaziva sumnje u dijagnozu, kao "simptom naočala".

Što se tiče formiranja hematoma, oni nastaju na osnovu traume arterija, vena ili sinusa i dovode do kompresije GM. To su uvijek teške kraniocerebralne ozljede koje zahtijevaju hitnu neurohiruršku operaciju, u protivnom brzo pogoršanje stanja žrtve možda neće ostaviti šansu za život.

epiduralni hematom nastaje kao rezultat ozljede jedne od grana (ili nekoliko) srednje meningealne arterije koja hrani dura mater. Krvna masa se u ovom slučaju nakuplja između kosti lubanje i dura mater.

Simptomi formiranja epiduralnog hematoma razvijaju se prilično brzo i manifestiraju se:

  • Nepodnošljiv bol u glavi;
  • Konstantna mučnina i ponovljeno povraćanje.
  • Inhibicija pacijenta, ponekad se pretvara u uzbuđenje, a zatim u komu.

Ovu patologiju karakteriše i pojava meningealnih simptoma i znakova fokalnih poremećaja (pareza - mono- i hemi-, gubitak osjetljivosti na jednoj strani tijela, djelomično sljepilo tipa homonimne hemianopsije sa gubitkom pojedinih polovica vizuelna polja).

subduralni hematom nastaje na pozadini ranjavanja venskih žila i vrijeme njegovog razvoja je znatno duže nego kod epiduralnog hematoma: isprva podsjeća na potres mozga u klinici i traje do 72 sata, a zatim se stanje bolesnika popravlja. i oko 2,5 sedmice smatra da ide na amandman. Nakon tog razdoblja, na pozadini općeg (imaginarnog) blagostanja, stanje pacijenta se naglo pogoršava, pojavljuju se izraženi simptomi cerebralnih i lokalnih poremećaja.

intracerebralni hematom- prilično rijedak fenomen koji se javlja uglavnom kod starijih pacijenata, njihovo omiljeno mjesto lokalizacije je bazen srednje moždane arterije. Simptomi pokazuju sklonost napredovanju (prvo se pojavljuju cerebralni poremećaji, a zatim se povećavaju lokalni poremećaji).

posttraumatski odnosi se na ozbiljne komplikacije teške traumatske ozljede mozga. Može se prepoznati po pritužbama na intenzivnu glavobolju (dok svest ne napusti osobu), nagli poremećaj svijesti i nastanak kome, kada se žrtva više ne žali. Ovim simptomima se također brzo pridružuju znaci dislokacije (pomicanja struktura) moždanog stabla i kardiovaskularne patologije. Ako se u ovom trenutku izvrši lumbalna punkcija, tada u cerebrospinalnoj tekućini možete vidjeti ogromnu količinu svježih crvenih krvnih zrnaca - eritrocita. Usput, to se može otkriti i vizualno - cerebrospinalna tekućina će sadržavati nečistoće krvi i stoga će dobiti crvenkastu nijansu.

Kako pomoći u prvim minutama

Prvu pomoć često pružaju ljudi koji se zateknu pored žrtve. I nisu uvijek zdravstveni radnici. U međuvremenu, kod TBI-ja treba shvatiti da gubitak svijesti može trajati vrlo kratko i stoga se ne može popraviti. Međutim, u svakom slučaju, potres mozga, kao komplikacija bilo koje (čak i na prvi pogled blaže) ozljede glave, uvijek treba imati na umu i, uzimajući to u obzir, pružiti pomoć pacijentu.

Ako osoba koja je dobila TBI dugo ne dođe k sebi, mora se okrenuti na stomak, a glavu nagnuti nadole. To se mora učiniti kako bi se spriječilo prodiranje povraćanja ili krvi (u slučaju ozljeda usne šupljine) u respiratorni trakt, što se često dešava u nesvjesnom stanju (nedostatak kašlja i refleksa gutanja).

Ako pacijent ima znakove poremećene respiratorne funkcije (nema disanja), potrebno je preduzeti mjere za obnavljanje prohodnosti dišnih puteva i prije dolaska hitne pomoći osigurati jednostavnu umjetnu ventilaciju pluća („usta na usta“, „usta na nos“). ”).

Ako žrtva ima krvarenje, ono se zaustavlja elastičnim zavojem (mekana obloga na rani i čvrsti zavoj), a kada se žrtva odveze u bolnicu, ranu će zašiti hirurg. Strašnije je kada se sumnja na intrakranijalno krvarenje, jer su njegove komplikacije najvjerovatnije krvarenje i hematom, a to je već hirurško liječenje.

S obzirom da se traumatska ozljeda mozga može dogoditi bilo gdje što nije nužno u pješačkoj udaljenosti od bolnice, želio bih čitatelja upoznati sa drugim metodama primarne dijagnoze i prve pomoći. Osim toga, među svjedocima koji pokušavaju pomoći pacijentu mogu biti i osobe sa određenim medicinskim znanjem (medicinska sestra, bolničar, babica). I evo šta treba da urade:

  1. Prvi korak je procjena nivoa svijesti kako bi se po stepenu odgovora utvrdilo dalje stanje pacijenta (poboljšanje ili pogoršanje), a istovremeno - psihomotorni status, jačina bola u glavi (ne isključujući druge dijelove tijela), prisustvo poremećaja govora i gutanja;
  2. Ako krv ili cerebrospinalna tekućina curi iz nozdrva ili ušnih školjki, sugerirajte prijelom baze lubanje;
  3. Veoma je važno obratiti pažnju na zenice žrtve (proširene? različite veličine? kako reaguju na svetlost? strabizam?) i prijaviti rezultate svojih zapažanja lekaru pristigloj ekipi Hitne pomoći;
  4. Rutinske aktivnosti poput određivanja boje kože, mjerenja pulsa, brzine disanja, tjelesne temperature i krvnog tlaka (ako je moguće) ne treba zanemariti.

Kod TBI-a može patiti bilo koji dio mozga, a težina određene neurološke simptomatologije ovisi o lokaciji lezije, na primjer:

  • Oštećeno područje moždane kore će onemogućiti bilo kakvo kretanje;
  • Sa porazom osjetljivog korteksa, osjetljivost će se izgubiti (svi tipovi);
  • Oštećenje korteksa frontalnih režnjeva dovest će do poremećaja više mentalne aktivnosti;
  • Okcipitalni režnjevi će prestati da kontrolišu vid ako im je korteks oštećen;
  • Povrede parijetalnog korteksa stvaraju probleme sa govorom, sluhom i pamćenjem.

Osim toga, ne treba zaboraviti da kranijalni živci također mogu biti ozlijeđeni i dati simptome, ovisno o tome koje je područje zahvaćeno. Imajte na umu i frakture i dislokacije donje vilice, koje u nedostatku svijesti pritiskaju jezik na stražnji zid ždrijela, što stvara prepreku za zrak koji ulazi u dušnik, a zatim u pluća. Da biste obnovili prolaz zraka, potrebno je gurnuti donju čeljust naprijed stavljajući prste iza njenih uglova. Osim toga, povreda se može kombinovati, odnosno sa TBI, istovremeno mogu zadobiti i drugi organi, pa se sa osobom koja je zadobila povredu glave i koja je u nesvesti treba postupati izuzetno pažljivo i oprezno.

I još jedna važna tačka u prvoj pomoći: morate biti svjesni komplikacija TBI, čak i ako se na prvi pogled činilo blagom. Krvarenje u kranijalnu šupljinu ili povećanje cerebralnog edema povećava intrakranijalni pritisak i može dovesti do kompresija GM-a(gubitak svijesti, tahikardija, groznica) i iritacija mozga(gubitak svijesti, psihomotorna uznemirenost, neprimjereno ponašanje, nepristojan jezik). Ipak, nadajmo se da će do tada hitna pomoć već stići na mjesto događaja i brzo prevesti unesrećenog u bolnicu, gdje će mu biti pružena odgovarajuća pomoć.

Video: prva pomoć za ozljedu glave

Liječenje - isključivo u bolnici!

Liječenje TBI bilo koje težine provodi se samo u bolnici, jer gubitak svijesti odmah po prijemu TBI, iako dosegne određenu dubinu, ni na koji način ne ukazuje na pravo stanje pacijenta. Pacijent može dokazati da se osjeća dobro i da se liječi kod kuće, međutim, s obzirom na rizik od komplikacija, obezbjeđuje mu se striktno mirovanje u krevetu (od jedne sedmice do mjesec dana). Treba napomenuti da čak i potres mozga, sa povoljnom prognozom, u slučaju velike lezije moždanih regija, može ostaviti neurološke simptome doživotno te ograničiti izbor zanimanja i dalji radni kapacitet pacijenta.

Liječenje TBI je uglavnom konzervativno, osim ako se ne preduzmu druge mjere (operacija ako postoje znakovi kompresije mozga i formiranja hematoma), i simptomatsko:

Teži način - ozljede mozga kod novorođenčadi

Nije neuobičajeno da se novorođenčad ozljedi prilikom prolaska kroz porođajni kanal ili u slučaju korištenja akušerskih instrumenata i nekih akušerskih tehnika. Nažalost, takve povrede ne koštaju uvijek bebu "malo krvi" i roditelje "lakog straha", ponekad ostavljaju posljedice koje postaju veliki problem do kraja života.

Već pri prvom pregledu bebe, doktor skreće pažnju na takve tačke koje mogu pomoći u određivanju opšteg stanja novorođenčeta:

  • Je li beba sposobna sisati i gutati;
  • Da li su njegov tonus i refleksi tetiva smanjeni;
  • Ima li oštećenja na mekim tkivima glave;
  • Kakvo je stanje velikog fontanela.

Kod novorođenčadi koja su povređena tokom prolaska kroz porođajni kanal (ili razne akušerske povrede) javljaju se komplikacije kao što su:

  1. Hemoragije (u GM, njegovim komorama, ispod membrana mozga - u vezi s tim razlikuju subarahnoidno, subduralno, epiduralno krvarenje);
  2. Hematomi;
  3. Hemoragijska impregnacija tvari mozga;
  4. Lezije CNS-a uzrokovane kontuzijom.

Simptomi porođajne traume mozga uglavnom potiču od funkcionalne nezrelosti GM-a i refleksne aktivnosti nervnog sistema, pri čemu se svijest smatra vrlo značajnim kriterijem za određivanje poremećaja. Međutim, treba imati na umu da postoje značajne razlike između promjene svijesti kod odraslih i beba koje su tek ugledale svjetlo, pa je kod novorođenčadi, u sličnu svrhu, uobičajeno istraživati ​​stanja ponašanja karakteristična za djecu u prvih sati i dana života. Kako neonatolog sazna za probleme u mozgu tako malog djeteta? Patološki znakovi poremećene svijesti kod novorođenčadi uključuju:

  • Stalni san (letargija), kada bebu može probuditi samo jak bol koji mu je naneo;
  • Stanje zapanjenosti - dijete se ne budi kada je izloženo bolu, ali reagira promjenom izraza lica:
  • Stupor, koji se odlikuje minimalnim reakcijama bebe na podražaje;
  • Koma, u kojoj nema reakcija na efekte bola.

Treba napomenuti da za utvrđivanje stanja novorođenčeta koje je povrijeđeno pri rođenju postoji lista različitih sindroma na koje se ljekar fokusira:

  1. Sindrom hiperekscitabilnosti (dijete ne spava, stalno se grči, stenje i vrišti);
  2. Konvulzivni sindrom (stvarne konvulzije ili druge manifestacije koje mogu odgovarati ovom sindromu - napadi apneje, na primjer);
  3. Meningealni sindrom (preosjetljivost na podražaje, reakcija na perkusiju glave);
  4. (anksioznost, velika glava, povećan venski uzorak, ispupčena fontanela, stalna regurgitacija).

Očigledno je da je dijagnoza patoloških stanja mozga uzrokovanih porođajnom traumom prilično teška, što se objašnjava nezrelošću moždanih struktura djece u prvim satima i danima života.

Ne može medicina sve...

Liječenje porođajnih ozljeda mozga i njega novorođenčeta zahtijevaju maksimalnu pažnju i odgovornost. Teška traumatska ozljeda mozga kod djeteta, koju je dobio tokom porođaja, omogućava boravak bebe u specijaliziranoj klinici ili odjelu (sa smještajem bebe u inkubator).

Nažalost, porođajne ozljede mozga nisu uvijek bez komplikacija i posljedica. U drugim slučajevima poduzete intenzivne mjere spašavaju život djeteta, ali ne mogu osigurati njegovo puno zdravlje. Dovodeći do nepovratnih promjena, takve ozljede ostavljaju trag koji u velikoj mjeri može negativno utjecati na funkcioniranje mozga i cijelog nervnog sistema u cjelini, ugrožavajući ne samo zdravlje djeteta, već i njegov život. Među najtežim posljedicama porođajne traume GM-a treba istaknuti:

  • Kapljica mozga ili, kako to liječnici zovu -;
  • Infantilna cerebralna paraliza (ICP);
  • mentalna i fizička retardacija;
  • Hiperaktivnost (razdražljivost, nemir, nervoza);
  • konvulzivni sindrom;
  • Poremećaj govora;
  • Bolesti unutrašnjih organa, bolesti alergijske prirode.

Naravno, lista posledica se može nastaviti... Ali da li će liječenje porođajne ozljede mozga koštati konzervativne mjere ili ćete morati pribjeći neurohirurškoj operaciji ovisi o prirodi ozljede i dubini poremećaja koji su je pratili.

Video: ozljede glave kod djece različite dobi, dr. Komarovsky

Komplikacije i posljedice TBI

Iako su komplikacije već pominjane u raznim dijelovima, ipak postoji potreba da se ponovo dotaknemo ove teme (kako bi se shvatila ozbiljnost situacije koju je stvorio TBI).

dakle, tokom akutnog perioda pacijenta mogu čekati sljedeće nevolje:

  1. Vanjsko i unutarnje krvarenje, stvarajući uvjete za stvaranje hematoma;
  2. Curenje cerebrospinalne tekućine (likvoreja) - vanjsko i unutarnje, što prijeti razvojem infektivno-upalnog procesa;
  3. Prodiranje i nakupljanje zraka u lubanji (pneumocefalus);
  4. Hipertenzivni (hidrocefalni) sindrom ili - povećanje intrakranijalnog tlaka, zbog čega se razvija oštećenje svijesti, konvulzivni sindrom itd.;
  5. Suppuracija mjesta ozljede, stvaranje gnojnih fistula;
  6. osteomijelitis;
  7. Meningitis i meningoencefalitis;
  8. Apscesi GM;
  9. Ispupčenje (prolaps, prolaps) GM.

Glavni uzrok smrti pacijenta u prvoj nedelji bolesti smatra se cerebralni edem i pomeranje moždanih struktura.

TBI dugo vremena ne dozvoljava ni doktorima ni pacijentu da se smire, jer čak iu kasnijim fazama može predstavljati „iznenađenje“ u vidu:

  • Formiranje ožiljaka, adhezija i, razvoj vodene bolesti GM i;
  • Konvulzivni sindrom s kasnijom transformacijom u, kao i asteno-neurotski ili psihoorganski sindrom.

Glavni uzrok smrti bolesnika u kasnom periodu su komplikacije uzrokovane gnojnom infekcijom (pneumonija, meningoencefalitis i dr.).

Među posljedicama TBI, koje su prilično raznolike i brojne, ističem sljedeće:

  1. Motorni poremećaji (paraliza) i trajno oštećenje osjetljivosti;
  2. Poremećaj ravnoteže, koordinacije pokreta, promjena u hodu;
  3. epilepsija;
  4. Patologija ORL organa (sinusitis, sinusitis).

Oporavak i rehabilitacija

Ako osoba koja je zadobila lakši potres mozga u većini slučajeva bude bezbedno otpuštena iz bolnice i ubrzo se seti svoje povrede tek kada je za nju pitaju, onda ljudi koji su doživjeli tešku traumatsku ozljedu mozga imaju dug i težak put rehabilitacije kako bi za vraćanje izgubljenih osnovnih vještina. . Ponekad je potrebno da osoba ponovo nauči kako hodati, razgovarati, komunicirati s drugim ljudima i samostalno služiti sebi. Ovdje su dobra sva sredstva: i fizikalna terapija, i masaža, i sve vrste fizioterapije, i manuelne terapije, i časovi sa logopedom.

U međuvremenu, za oporavak kognitivnih sposobnosti nakon ozljede glave vrlo su korisne seanse sa psihoterapeutom koji će vam pomoći da zapamtite sve ili skoro sve, naučite da percipirate, pamtite i reproducirate informacije, te prilagodite pacijenta svakodnevnom životu i društvu. Nažalost, ponekad se izgubljene vještine nikad ne vrate... Onda ostaje maksimalno (koliko to dozvoljavaju intelektualne, motoričke i osjetljive sposobnosti) naučiti čovjeka da služi sebi i kontaktira sa bliskim ljudima. Naravno, takvi pacijenti dobijaju invalidsku grupu i potrebna im je pomoć izvana.

Osim navedenih aktivnosti perioda rehabilitacije, osobama sa sličnom anamnezom propisuju se lijekovi. U pravilu se radi o vitaminima.

Simptomi traumatske ozljede mozga često se javljaju odmah nakon ozljede, a mogu se pojaviti i nakon određenog vremenskog perioda.

  • Gubitak svijesti: nastaje odmah nakon ozljede. U zavisnosti od težine povrede, može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati (pa čak i dana). U tom slučaju žrtva ne odgovara na pitanja (ili odgovara sporo i sa zakašnjenjem), možda ne odgovara na poziv, bol.
  • Glavobolja: javlja se nakon što se osoba osvijesti.
  • Mučnina i povraćanje koji ne donose olakšanje (obično jednokratni, nakon vraćanja svijesti).
  • Vrtoglavica.
  • Crvenilo lica.
  • Znojenje.
  • Vidljivo oštećenje kostiju i mekih tkiva glave: u ovom slučaju mogu biti vidljivi fragmenti kostiju, krvarenje, defekti na koži.
  • Hematom (hemoragija) u mekim tkivima: nastaje prilikom preloma kostiju lobanje. Možda njegova lokacija iza uha, kao i oko očiju (simptom "naočala" ili "rakunovih očiju").
  • Curenje likvora iz nosa ili ušiju (likvoreja). Liker je cerebrospinalna tečnost koja obezbeđuje ishranu i metabolizam mozga. Normalno se nalazi u šupljini u obliku proreza između kostiju lubanje i mozga. Kod prijeloma baze lubanje formiraju se defekti kostiju lubanje, cijepa se dura mater uz kosti i stvaraju se uslovi za otjecanje likvora u nosnu šupljinu ili u vanjski slušni kanal.
  • Napadi: nevoljne kontrakcije mišića ruku i nogu, ponekad sa gubitkom svijesti, grickanjem jezika i mokrenjem.
  • Gubitak pamćenja (amnezija): Razvija se nakon traume, obično amnezije prije traume (retrogradna amnezija), iako je moguća i anterogradna amnezija (gubitak pamćenja događaja ubrzo nakon traume).
  • S traumatskim oštećenjem površinskih žila mozga moguć je razvoj traumatskog subarahnoidalnog krvarenja (krv koja ulazi u prostor između membrana mozga), a razvijaju se sljedeći simptomi:
    • iznenadna i jaka glavobolja;
    • fotofobija (bolni osjećaji u očima kada se gleda u bilo koji izvor svjetlosti ili kada ste u osvijetljenoj prostoriji);
    • mučnina i povraćanje koji ne donose olakšanje;
    • gubitak svijesti;
    • napetost subokcipitalnih mišića vrata sa zabacivanjem glave unazad.
Osim toga, moguć je razvoj takozvanih žarišnih simptoma (povezanih s oštećenjem određenog područja mozga).
  • Oštećenje prednjeg režnja može uzrokovati sljedeće simptome:
    • poremećaji govora: nejasan govor pacijenta (poput "kaše u ustima"). Ovo se zove motorna afazija;
    • nestabilnost hoda: često pacijent, kada hoda, ima tendenciju pada na leđa;
    • slabost u udovima (na primjer, prema hemitipu - u lijevoj ruci i lijevoj nozi, u desnoj ruci i desnoj nozi).
  • Oštećenje temporalnog režnja može uzrokovati sljedeće simptome:
    • poremećaji govora: pacijent ne razumije govor koji mu je upućen, iako ga čuje (maternji jezik mu zvuči kao strani jezik). Ovo se zove senzorna afazija;
    • gubitak vidnih polja (nedostatak vida u bilo kojem dijelu vidnog polja);
    • konvulzivni napadi koji se uočavaju na udovima ili po cijelom tijelu.
  • Oštećenje parijetalnog režnja može uzrokovati kršenje osjetljivosti u jednoj polovini tijela (osoba ne osjeća dodir, ne osjeća temperaturu i bol tokom bolnih podražaja).
  • Oštećenje okcipitalnog režnja može uzrokovati oštećenje vida – sljepoću ili ograničeno vidno polje na jednom ili oba oka.
  • Oštećenje malog mozga može uzrokovati sljedeće simptome:
    • kršenje koordinacije pokreta (zamagljivanje pokreta, nejasno);
    • nestabilnost hoda: pacijent odstupa u stranu prilikom hodanja, čak može doći do padova;
    • horizontalni nistagmus velikih razmjera (pokreti očiju poput klatna, "oči trče" s jedne na drugu stranu);
    • smanjen tonus mišića (mišićna hipotenzija).
  • Mogući su i simptomi koji ukazuju na oštećenje kranijalnih nerava:
    • strabizam;
    • asimetrija lica („iskrivljena“ usta pri osmehu, praznine u očima različitih veličina, glatkoća nasolabijalnog nabora);
    • gubitak sluha.

Forms

  • Ovisno o prisutnosti oštećenja kože glave, razlikuju se sljedeći oblici traumatske ozljede mozga:
    • otvorena traumatska ozljeda mozga - oštećenje vlasišta;
    • zatvorena kraniocerebralna povreda - nema povreda vlasišta (oštećenja su prisutna u samoj supstanci mozga).
  • Ovisno o prisutnosti oštećenja dura mater (odvaja kosti lubanje od same supstance mozga), razlikuju se sljedeći oblici traumatske ozljede mozga:
    • penetrirajuća traumatska ozljeda mozga - oštećenje dura mater;
    • nepenetrirajuća traumatska ozljeda mozga - nema oštećenja dura mater.
  • Postoje sljedeće vrste traumatskih ozljeda mozga:
    • izolirano - oštećenje samo glave;
    • kombinirano - osim glave, oštećeni su i drugi dijelovi tijela (na primjer, grudi, karlica).
  • U zavisnosti od težine oštećenja lubanje i njenog sadržaja razlikuju se sljedeći oblici traumatske ozljede mozga:
    • Potres mozga je najblaži oblik traumatske ozljede mozga. Praćeni kratkotrajnim gubitkom svijesti (nekoliko sekundi ili minuta), slabošću i autonomnim poremećajima (palpitacije, znojenje) bez žarišnih simptoma (odnosno, povezani s oštećenjem određenog područja mozga);
    • blaga kontuzija mozga - gubitak svijesti na nekoliko minuta ili sati, javljaju se blagi žarišni simptomi (slabost u udovima, nistagmus (pokreti oka klatna, "oči trče" s jedne na drugu stranu)).
    • umjerena kontuzija mozga - gubitak svijesti nekoliko sati, izraženi su žarišni simptomi (slabost u udovima, nejasan govor, asimetrija lica), moguće intratekalno krvarenje (subarahnoidalno krvarenje);
    • teška kontuzija mozga - nema svijesti nekoliko dana ili čak tjedana, poremećaj mišićnog tonusa (naglo povećanje mišića ekstenzora ruku i nogu), strabizam, produženo povećanje tjelesne temperature, plutajući pokreti očiju, konvulzivni napadi (kontrakcije mišića ruku i nogu, ponekad uz grizenje jezika);
    • difuzno oštećenje aksona posljedica je velikog oštećenja mozga. Osoba je u komi (nema reakcije na poziv, iritacija boli), postoje respiratorni poremećaji (nepravilan ritam disanja, zastoj disanja), održavanje arterijskog (krvnog) pritiska (njegovo oštro smanjenje), kao i karakteristično držanje (naglo povećanje tonusa mišića ekstenzora ruku i nogu), strabizam, produžena groznica, plutajući pokreti očiju;
    • kompresija mozga - karakterizira takozvani "svjetlosni jaz" nakon ozljede.
      • Istovremeno, nakon vraćanja svijesti, osoba se osjeća manje-više zadovoljavajuće, iako se u tom trenutku povećava volumen intrakranijalnog hematoma (nakupljanje krvi).
      • Stanje se naglo pogoršava kada se mozak dovoljno komprimira, izazivajući žarišne simptome: slabost u udovima, asimetrija lica, proširenje zenica na strani hematoma, konvulzivne napade.
  • Postoji klasifikacija perioda traumatskih ozljeda mozga:
    • akutni period: 2-10 sedmica;
    • međuperiod: 2-6 mjeseci;
    • udaljeni period: do 2 godine od trenutka povrede.

Uzroci

  • Povreda lobanje:
    • saobraćajne nezgode;
    • udarci u glavu u kriminalne svrhe (tuče, premlaćivanja);
    • pada sa visine;
    • prostrijelne ozljede lobanje;
    • oštećenja koja ne prodiru od vatrenog oružja (hladno oružje).

Dijagnostika

  • Analiza pritužbi i anamneza bolesti:
    • kakva je priroda povrede glave: saobraćajna nesreća, udarac u glavu, pad, prostrelna rana;
    • Koliko dugo je trajao gubitak svijesti?
  • Neurološki pregled:
    • nivo svijesti - procjena odgovora pacijenta na poziv, iritacija bola (u nedostatku reakcije na poziv);
    • procjena veličine i simetrije zjenica: posebno treba obratiti pažnju na asimetriju zjenica s nedostatkom reakcije na svjetlost s jedne strane (to može ukazivati ​​na kompresiju mozga hematomom na jednoj strani);
    • prisutnost simptoma iritacije moždanih ovojnica (glavobolja, fotofobija (bolni osjećaji u očima pri gledanju u bilo koji izvor svjetlosti ili kada ste u osvijetljenoj prostoriji), napetost subokcipitalnih mišića vrata s naginjanjem glave unazad);
    • prisutnost neuroloških žarišnih simptoma (povezanih s oštećenjem određenog područja glave): slabost u udovima, asimetrija lica, nejasan govor, konvulzivni napadi (kontrakcije mišića ruku i nogu, ponekad uz grizenje jezik).
  • CT (kompjuterska tomografija) i MRI (magnetna rezonanca) glave: omogućava vam da proučavate strukturu mozga u slojevima, otkrijete znakove oštećenja moždanog tkiva, prisutnost krvi u mozgu (hematom - nakupljanje krvi) ili u njegovim membranama (subarahnoidalno krvarenje).
  • Ehoencefaloskopija: metoda omogućava procjenu prisutnosti pomaka mozga u odnosu na kosti lubanje pod utjecajem pritiska intrakranijalnog krvarenja.
  • Lumbalna punkcija: specijalnom iglom vrši se punkcija u subarahnoidalni prostor kičmene moždine na lumbalnom nivou (kroz kožu leđa) i 1-2 ml likvora (tečnosti koja obezbeđuje ishranu i metabolizam u mozak i kičmena moždina). Budući da subarahnoidalni prostor kičmene moždine komunicira direktno sa subarahnoidalnim prostorom mozga, ako dođe do krvarenja između membrana mozga, krv ili njeni ostaci mogu se otkriti u likvoru.
  • Moguća je i konsultacija sa neurohirurgom.

Liječenje traumatskih ozljeda mozga

  • Hospitalizacija na neurološkom ili neurohirurškom odjeljenju.
  • Održavanje života: veštačka ventilacija pluća, snabdevanje kiseonikom, održavanje arterijskog (krvnog) pritiska.
  • Terapija dehidracije (uklanjanje tečnosti iz organizma): neophodna za nastanak cerebralnog edema (oticanje njegovog tkiva).
  • Hiperventilacija s povećanim intrakranijalnim tlakom: Smanjenje količine ugljičnog dioksida u krvi smanjuje intrakranijalni tlak.
  • Mišićni relaksanti (lijekovi koji opuštaju mišiće) i antikonvulzivi za napade.
  • Antipiretici, rashladni pokrivači - uz naglo povećanje temperature.
  • Potpuna ishrana, ako je potrebno - kroz sondu (cijev koja se ubacuje u želudac kroz nos ili usta).
  • operacija:
    • uklanjanje uništenog moždanog tkiva ili nakupina krvi;
    • tretman rane, šivanje mekih tkiva.

Komplikacije i posljedice

  • Posttraumatske bolesti: produženi umor, oštećenje pamćenja nakon traumatske ozljede mozga.
  • Posttraumatska epilepsija: ponavljajući napadi (nehotične kontrakcije mišića ruku i nogu, ponekad sa gubitkom svijesti, grickanjem jezika i mokrenjem).
  • Vegetativno stanje: razvija se uz tešku traumatsku ozljedu mozga.
    • To je posljedica odumiranja kore velikog mozga (ili ekstremnog narušavanja njegove funkcije), dok osoba otvara oči, ali svijest je odsutna.
    • Prognostički, ovo stanje je nepovoljno.
  • Rizik od smrti.

Prevencija traumatskih ozljeda mozga

Poštivanje sigurnosnih pravila u proizvodnji (nošenje kaciga) i pri vožnji automobila (vezivanje pojasa, poštovanje saobraćajnih pravila).