Algorithmus zur Behandlung akuter Darminfektionen bei Kindern. Bakterielle Darminfektionen bei Kindern Liste der in der Russischen Föderation registrierten Arzneimittel zur medizinischen Anwendung mit Angabe der durchschnittlichen Tages- und Verlaufsdosen

ICD-10-Code:

A 0,2. – Salmonellose

A 0,3. – Shigellose

A 0,4. – Escherichiose

Enterokolitis, verursacht durch opportunistische Flora
Definition. Akute Darminfektionen (AII) stellen eine große Gruppe unabhängiger Infektionskrankheiten dar, die durch das Vorhandensein eines gemeinsamen klinischen Syndroms für sie vereint sind - Durchfall. Die Erreger von AEI sind pathogene, bedingt pathogene Mikroorganismen, Viren und Pilze. Unter den pathogenen Bakterien, die vor allem bei älteren Kindern Krankheiten verursachen, sind Shigellen, Salmonellen, Escherichia von größter Bedeutung. Bedingt pathogene Enterokolitis, die bei Kindern des ersten Lebensjahres dominiert, wird durch verschiedene Varianten von Staphylokokken, Enterokokken, Escherichia coli, Proteus usw. verursacht. Viraler Durchfall, der hauptsächlich bei Kindern im Alter von 6 Monaten bis 2 Jahren auftritt, ist verursacht durch Rotaviren. Darmkandidose, wo Pilze der Gattung Candida, und besonders Candida albicans, tritt hauptsächlich bei Kindern in den ersten 3 Lebensmonaten auf.

Kriterien für den Schweregrad von AII. Umfang und Qualität der Therapie hängen von der Schwere der Erkrankung ab.

Leichte Gestalt. Es gibt praktisch keine allgemeinen Infektionssymptome, die Körpertemperatur ist subfebril, sie kann normal bleiben. Bei Kindern des ersten Lebensjahres wird ein seltenes Aufstoßen festgestellt, während ein Abfall des Körpergewichts nicht beobachtet wird. Der Stuhl wird bis zu 4-6 mal täglich häufiger und wird je nach Lokalisation des Entzündungsprozesses enterisch, Colitis oder Enterocolitis.

Mittlere Form. Ab den ersten Tagen der Krankheit treten allgemeine Infektionssymptome auf: Körpertemperatur 38-39 ° C, Appetitlosigkeit, Lethargie, Erbrechen, oft wiederholt, periphere Durchblutung in Form von Blässe oder Marmorierung der Haut, Akrozyanose. Bei Kindern des ersten Lebensjahres wird eine flache Gewichtskurve beobachtet. Stuhl 8-10 mal am Tag.

Schwere Form. Die Hauptkriterien für den Schweregrad sind: Hyperthermie (Körpertemperatur 39 ° C und höher), wiederholtes Erbrechen, häufiger Stuhlgang bis zu 10-15 Mal oder mehr pro Tag, die Hinzufügung von Hämokolitis. Der Stuhl verliert seinen fäkalen Charakter und bei Befall des Enddarms spricht man von „rektalem Spucken“, bei Befall des Dünndarms ist der Stuhl reichlich mit viel Wasser ohne Beimischung von Kot. Die Entwicklung eines der Syndrome ist charakteristisch: Toxikose, Toxikose mit Exsikose, Neurotoxikose, DIC, begleitet von schweren Störungen des zentralen und kardiovaskulären Systems, Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsel, Säure-Basen-Zustand, Hämostasesystem.

Das Untersuchungsvolumen von Patienten mit akuten Darminfektionen.

Leichte Gestalt- allgemeine Analyse des peripheren Blutes, allgemeine Analyse des Urins, Koprogramm 1-3 mal, Tank. Aussaat 3 mal, Kot für Rotaviren einmal.

Moderate Form- Vollständiges Blutbild, allgemeine Urinanalyse, Koprogramm 1-3 mal, bakteriologische Kultur 3 mal, Kot für Rotaviren, Blutelektrolyte, Lebertests.

Schwere Form- ein allgemeiner Bluttest, eine allgemeine Urinanalyse, ein Coprogramm 1-3 mal pro Tank. 3-fach Kultur, Hämatokrit, Blutgerinnungszeit, Blutelektrolyte, Säure-Basen-Haushaltswerte, Leberwerte, Harnstoff, Gesamteiweiß, Immunogramm.

Die Klassifikation akuter Darminfektionen ist in den Tabellen 8-12 dargestellt.

Tabelle 8

Einteilung der Ruhr

Tabelle 9

Einteilung der Salmonellose

Tabelle 10

Klassifikation der Escherichiose

Tabelle 11

Klassifikation der Rotavirus-Gastroenteritis

Tabelle 12

Einstufung der Enterokolitis verursacht durch

bedingt pathogene Flora

In der allgemeinen Struktur der Infektionskrankheiten machen akute Darminfektionen (AII) mehr als 40 % aller Krankenhauspatienten aus, und in der Struktur der Infektionskrankheiten nehmen sie nach akuten respiratorischen Virusinfektionen (ARVI) und Influenza den zweiten Platz ein und stellen eine schwere dar Problem in der Kinderarztpraxis.

Der Algorithmus zur Auswahl therapeutischer Taktiken für AEI beginnt mit der Etablierung der ätiopathogenetischen Gruppe von Diarrhoe. Am optimalsten ist es, die Ätiologie der Krankheit mit Express-Diagnosemethoden (z. B. Tests zur Diagnose des viralen AII SD BIOLINE Rotavirus, RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito Test Rota und andere) zu bestimmen, mit denen Sie schnell feststellen können den Erreger identifizieren und einen weiteren Therapiealgorithmus auswählen .

Leider bleibt in der routinemäßigen klinischen Praxis die Ätiologie von AEI in den meisten Fällen unentdeckt und therapeutische Taktiken werden auf der Grundlage der ätiopathogenetischen Gruppe von Diarrhoe bestimmt, deren Diagnose auf klinischen und epidemiologischen Daten basiert. Daher wird wässriger Durchfall in den meisten Fällen durch virale Erreger verursacht und erfordert die Ernennung von antiviralen Medikamenten als etiotrope Therapie, invasiv - bakteriell, was bei Indikation eine Antibiotikatherapie impliziert.

Die klinische Differenzialdiagnose von AII basiert auf den klinischen Merkmalen der führenden Syndrome (Tabelle 1).

Epidemiologische Daten zur ätiologischen Struktur von AEI sind derzeit durch das Vorherrschen viraler Agenzien gegenüber bakteriellen und das Vorhandensein kombinierter Formen bei 26,0 ± 1,6 % der Patienten mit viral-bakterieller und viral-viraler Ätiologie gekennzeichnet.

Unter den viralen Erregern bei Kindern mit Primärinfektion nimmt die Rotavirusinfektion den ersten Platz ein (87,6 ± 1,4% unter den intestinalen Monoinfektionen viraler Ätiologie), unter den bakteriellen - Salmonellen, und infolgedessen ist die häufigste Form kombinierter Formen die kombinierte Form der Rotavirus-Infektion und Salmonellose (9,2 % ± 1,1 % in der Gesamtstruktur des entschlüsselten OKI). Unter den viralen AII sind die wichtigsten ätiologischen Faktoren Rotavirus- und Norovirus-Infektionen, was diese Kombination als die häufigste bestimmt, nicht nur bei Infektion mit zwei viralen Erregern, sondern auch bei Infektion mit einer großen Anzahl von Krankheitserregern (insgesamt 4,8 ± 0,8 %). Struktur des decodierten OKI).

Die Beurteilung der epidemiologischen Krankheitsgeschichte erfolgt nach folgendem Schema (Tabelle 2). Es ist notwendig, dass der Arzt die Ätiologie der Krankheit vorschlägt. Daher sind Nahrungs- und Wasserübertragungswege eher typisch für bakterielle AII, Kontakt-Haushalt - für virale Erreger. In der Herbst-Winter-Periode steigt die Inzidenz von viralem AII, im Sommer - bakteriell.

Bei der Durchführung einer klinischen und epidemiologischen Analyse eines Patienten muss die Altersstruktur von AEI berücksichtigt werden. Bei Kindern aller Altersstufen wird eine Rotavirus-Infektion signifikant häufiger erfasst, während ihr Anteil bei Patienten unter 3 Jahren 83 % aller Patienten mit gesicherter Rotavirus-Infektion ausmacht (S< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

Je nach Schweregrad werden AII in leicht, mittel und schwer eingeteilt. Die Feststellung der Form der Schwere der Erkrankung erfolgt durch eine integrierte Analyse klinischer Daten:

1) die Prävalenz von Läsionen des Gastrointestinaltrakts (GIT) und anderer Organe;
2) die Intensität der Manifestation der wichtigsten klinischen Symptome der Krankheit;
3) die Intensität der Manifestation der Hauptbeschwerden des Patienten (Tabelle 3).

Die Schweregradbestimmung kann visuell erfolgen: Je mehr Punkte in Block 1 notiert werden und je höher die Gesamtzahl der Punkte in Block 2 und 3 ist, desto schwerer wird die Krankheit beim Patienten festgestellt.

Es ist jedoch vorzuziehen, den integralen Index der klinischen Symptome zu berechnen, der nach der Formel durchgeführt wird:

wobei Indikator A die Summe positiver Werte für jedes Element in Block 1 ist; B und C - die Summe positiver Werte für jedes Element der Blöcke 2 bzw. 3.

Die Werte dieses Indikators im Bereich von 1% bis 35% beziehen sich auf eine leichte Form der Krankheit, von 36% bis 70% - auf eine mittelschwere Form und 71% oder mehr - auf eine schwere Form der Krankheit.

Der Schweregrad einer akuten Darminfektion bei Kindern wird maßgeblich von der Menge des Flüssigkeitsverlustes des Patienten bestimmt, wobei der korrekten Einschätzung des Dehydrierungsgrades bei einem Kind mit AII besondere Bedeutung zukommt.

Für die Diagnose einer Dehydration ist der "Goldstandard", die Dynamik des Körpergewichts des Patienten zu beurteilen. Grad Exsikose I entspricht also einem Verlust von bis zu 5% des Körpergewichts, was bis zu 50 ml / kg Flüssigkeit entspricht, Grad Exsikose II - einem Verlust von 6-10% des Körpergewichts (60-100 ml / kg ), Grad Exsikose III - ein Verlust von mehr als 10 % des Körpergewichts (110-150 ml/kg). Dehydration, gekennzeichnet durch einen Verlust des Körpergewichts von mehr als 20 %, ist mit dem Leben nicht vereinbar.

Für die pädiatrische Praxis ist die Verwendung der Methode zur Bewertung des Körpergewichtsverlusts jedoch nicht immer akzeptabel. In diesem Fall steht die klinische Beurteilung der Dehydrationssymptome an erster Stelle.

Im Ausland ist die Merkmalsskala von M. H. Gorelick weit verbreitet:

• Veränderung des Allgemeinzustandes (Typ) des Patienten;
• das Vorhandensein von Tränen;
• Kapillarreperfusion > 2 Sekunden;
• eingesunkene Augen;
• Abnahme der Diurese;
• Zustand (Trockenheit, Turgor) der Haut und Schleimhäute;
• grundlegende hämodynamische Parameter (Frequenz und Füllung des Pulses);
• Atemwegserkrankungen.

Die Bewertung der Form der Dehydration auf dieser Skala beinhaltet das Zählen der Anzahl der Anzeichen, die der Patient hat:

• Lunge (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
• mäßige (6-9 %) Dehydratation 3-5 Zeichen;
• schwere (> 10 %) Dehydratation - 6-7 Anzeichen.

Allerdings ist die Bedeutung der einzelnen Dehydratationssymptome in der klinischen Praxis möglicherweise nicht immer hoch genug, insbesondere bei Exokose Grad I (Tabelle 4).

Therapeutische Taktiken für AEI bei einem bestimmten Patienten basieren auf Wissen oder Annahmen (basierend auf klinischen Merkmalen, epidemiologischen Anamnesedaten) über die Ätiologie der Krankheit: eine bakterielle oder virale Infektion. Darüber hinaus müssen das Alter der Patienten, die Merkmale ihres prämorbiden Hintergrunds und der Zeitraum der Erkrankung berücksichtigt werden.

Das Schema der therapeutischen Taktik bei akuten Darminfektionen in Abhängigkeit von der Art des Durchfalls und der Dauer der Erkrankung ist in der Tabelle angegeben. 6.

Allen Patienten sollten unabhängig von der Ätiologie und Schwere der Erkrankung Sorbentien (Kohle, synthetische, mineralische, faserige) als einer der wichtigen Aspekte der etiotropen Therapie verschrieben werden. Derzeit gibt es auf dem russischen Pharmamarkt eine ziemlich große Anzahl von Arzneimitteln mit unterschiedlichen Sorptionseigenschaften. Der Einsatz von Enterosorbentien ist so früh wie möglich im Krankheitsverlauf indiziert - bevor der Erreger identifiziert ist, wodurch eine "terminierende" Wirkung auf den Verlauf akuter Darminfektionen erreicht werden kann. Die Anwendung von Enterosorbentien in den späten Krankheitsstadien (nach 5-7 Tagen), insbesondere bei invasivem AII, hat eine geringere Wirkung auf das Durchfallsyndrom, hat jedoch eine ausgeprägte entgiftende und enteroprotektive Wirkung. Wichtige positive Aspekte der Verwendung von Enterosorbentien umfassen das Fehlen der Wirkung dieser Medikamente auf die Zusammensetzung der obligaten Darmmikrobiota. Der Behandlungsverlauf mit Enterosorbentien beträgt normalerweise 5-7 Tage. Das Kriterium für das vorzeitige Absetzen von Medikamenten ist die anhaltende Normalisierung des Stuhls oder seine Verzögerung um 2 Tage.

Bei viralem AEI werden antivirale Medikamente empfohlen. Antivirale Medikamente, die für akute Darminfektionen empfohlen werden und sich in klinischen Studien als wirksam erwiesen haben: affinitätsgereinigte Antikörper gegen humanes Interferon Gamma, Interferon alfa-2b in Kombination mit Taurin, Umifenovir.

Die Probleme der Antibiotikatherapie bei akuten Darminfektionen bleiben für den Praktiker eines der dringendsten. Leider gehen die meisten Ärzte stereotyp an die Verschreibung von Antibiotika heran, ohne die Ätiologie der Krankheit zu berücksichtigen, sie sogar für virale AII zu empfehlen und ohne die Daten zur Empfindlichkeit und Resistenz der wichtigsten bakteriellen Krankheitserreger zu kennen.

Indikationen für die Ernennung antibakterieller Medikamente sind in absolute, grundlegende und zusätzliche unterteilt (Tabelle 7).

Absolute Indikationen für die Verschreibung einer Antibiotikatherapie haben absolute Kraft - eine Antibiotikatherapie ist für alle Patienten indiziert, bei denen sie etabliert ist. Das Vorhandensein der Hauptindikationen in Kombination mit einem der zusätzlichen Punkte ist ein Hinweis auf die Ernennung einer Antibiotikatherapie. Das Vorhandensein von nur zusätzlichen Indikationen ist kein Hinweis auf die Ernennung einer Antibiotikatherapie.

Für AII empfohlene antibakterielle Mittel werden in zwei Arten unterteilt: Darmantiseptika und Arzneimittel, die für eine systemische Wirkung bestimmt sind. Die erste Gruppe kann für einen Termin in der ambulanten Praxis empfohlen werden, wo die am besten gerechtfertigte Taktik für die anfängliche Behandlung von AEI die Verwendung von Nitrofuranen (Nifuroxazid, Nifurantel) ist. Chinolone (Nalidixinsäure, Ciprofloxacin) haben sich bei der Behandlung der Salmonellose gut bewährt. Cephalosporine werden für die systemische Antibiotikatherapie bei mittelschweren und schweren akuten Darminfektionen im Krankenhaus empfohlen. Vielleicht die Ernennung von Tetracyclinen, Metronidazol, Aminoglykosiden, Chloramphenicol.

Im Falle einer Diagnose von Campylobacteriose sind Makrolide (Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin) für den Beginn einer etiotropen Therapie am besten geeignet.

Die Dauer der Antibiotikatherapie in der akuten Phase lokalisierter akuter Darminfektionen wird durch die klinische Situation bestimmt und beträgt in der Regel mindestens 5-7 Tage. Die Indikationen für einen Medikamentenwechsel sind allgemein anerkannt - die klinische Unwirksamkeit des Medikaments innerhalb von 3 Tagen.

Hervorzuheben ist, dass in den letzten Jahren die meisten Erreger der invasiven AII Resistenzen gegen Furazolidon aufweisen. Salmonellen bleiben hochempfindlich gegenüber Fluorchinolonen (z. B. Ciprofloxacin – 96,7 % der Stämme sind empfindlich, aber 23,3 % sind mäßig resistent gegen Pefloxacin und 17,2 % sind resistent), aber ihre Verwendung in der pädiatrischen Praxis ist begrenzt; Nalidixinsäure (53,1 %), Amikacin (61,1 %), Netilmicin (63,9 %), einige Cephalosporine II (Cefoxitin, Cefuroxim) - 86,7-57,9 %, III (Ceftriaxon, Cefotaxim, Ceftazidim) - 84,4 %, 85,0 %, 81,7 % und IV-Generation (Cefepim) – 91,3 % der anfälligen Stämme.

Ein obligatorischer Bestandteil der Antibiotikatherapie ab dem Zeitpunkt ihrer Ernennung und während der Rekonvaleszenzzeit ist die Ernennung von Probiotika.

Unter den pathogenetischen Therapiemethoden sind Rehydratisierungsmittel (oral, parenteral), Medikamente, die Dehydratisierungsprozesse beeinflussen (Gelatine-Tanat) und Probiotika die wichtigsten.

Die orale Rehydrierung ist ein notwendiger Bestandteil der Therapie, der in der Liste der von der Weltgesundheitsorganisation empfohlenen therapeutischen Maßnahmen enthalten ist und allen Patienten mit akuten Darminfektionen verschrieben wird. Für die orale Rehydrierung ist die Verwendung von Fertiglösungen mit ausgewogener Elektrolytzusammensetzung und Osmolarität (75 meq/l Natrium und 75 meq/l Glucose und Osmolarität 245 mosm/l) am gerechtfertigsten.

Die orale Rehydratation erfolgt in zwei Stufen.

Stufe 1 - primäre Rehydratation ist eine Auffüllung von Verlusten, die vor dem Zeitpunkt der Inanspruchnahme medizinischer Hilfe aufgetreten sind, und wird für 6 Stunden berechnet.Eine Gesamtmenge an Flüssigkeit wird 50-80 ml / kg für 6 Stunden verschrieben.

Stufe 2 - Erhaltungsrehydrierung, deren Aufgabe es ist, die aktuellen Flüssigkeitsverluste bei akuten Darminfektionen wieder aufzufüllen. Pro Tag werden 80-100 ml / kg Flüssigkeit verschrieben. Die Dauer der zweiten Phase der oralen Rehydratation dauert bis zum Zeitpunkt der Genesung oder dem Auftreten von Indikationen für eine parenterale Korrektur der Dehydratation.

Es ist zu beachten, dass eine Dehydrierungskorrektur ohne Verwendung von salzfreien Lösungen nicht möglich ist, wobei Trinkwasser (kein Mineralwasser!) Zu bevorzugen ist. Es können pektinhaltige Brühen verwendet werden (Apfelkompott ohne Zucker, Karotten-Reis-Brühe). Das Verhältnis von Glukose-Salzlösungen und Trinkwasser sollte bei wässrigem Durchfall 1:1, bei starkem Erbrechen 2:1, bei invasivem Durchfall 1:2 betragen.

Schwere Formen akuter Darminfektionen, fehlende Wirkung der oralen Rehydration oder starkes Erbrechen, Ödeme, die Entwicklung eines funktionellen (akuten) Nierenversagens sind Indikationen für eine parenterale Rehydration, die mit einer der modernen Haushaltslösungen durchgeführt werden kann - 1,5%ige Lösung von Meglumin-Natriumsuccinat , das sich bei der Intensivpflege dieser Erkrankungen bewährt hat.

Der Einsatz von Antidiarrhoika (Loperamid) bei akuten Darminfektionen ist pathogenetisch nicht gerechtfertigt, da der Wirkmechanismus dieser Medikamente eine Abnahme der Magen-Darm-Motilität impliziert (erhöhte Motilität ist eine Schutzreaktion des Körpers bei akuten Darminfektionen) und diese verschlimmern kann Intoxikationssyndrom bei akuten Darminfektionen.

AII jeglicher Schwere ist die Ursache für signifikante Veränderungen in der Mikrobiozönose des Magen-Darm-Trakts - zum Beispiel bei Sonne-Dysenterie bei 67,8-85,1% der Patienten, bei Salmonellose - bei 95,1%, Yersiniose - bei 94,9%, Rotavirus-Infektion - bei 37, 2-62,8 % der Patienten.

Probiotika sollten im Rahmen einer komplexen Initialtherapie unabhängig von der Ätiologie der Erkrankung so früh wie möglich verschrieben werden. Diese Medikamente werden auch allen Patienten in der Rekonvaleszenzzeit gezeigt, um die Parameter der Mikrobiozönose wiederherzustellen. Ihr Einsatz bei AII bei Kindern ist nicht nur pathogenetisch gerechtfertigt, sondern bezieht sich auch auf die höchste Evidenzebene A – gemäß den Grundsätzen der evidenzbasierten Medizin.

Die moderne Sichtweise der probiotischen Therapie impliziert einen stammspezifischen Ansatz, was bedeutet, dass in klinischen Studien therapeutische Wirkungen festgestellt werden, die für bestimmte genetisch zertifizierte Stämme charakteristisch sind, und ihre weitere Verwendung unter Berücksichtigung der stammspezifischen Eigenschaften von Probiotika in verschiedenen klinischen Situationen.

In Bezug auf akute Darminfektionen bei Kindern hat die Arbeitsgruppe der European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) im Jahr 2014 eine Analyse veröffentlichter systematischer Reviews und der Ergebnisse randomisierter klinischer Studien, einschließlich placebokontrollierter, veröffentlicht ein Memorandum, in dem es (trotz der geringen Evidenzbasis laut Experten) mehrere probiotische Stämme zur Behandlung akuter Darminfektionen empfahl: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri Stamm DSM 17938 (ursprünglicher Stamm ATCC 55730), sowie ein thermisch inaktivierter Stamm wurde dieser Gruppe von Probiotika zugeordnet Lactobacillus acidophilus LB, das formal nicht den Probiotika als lebenden Mikroorganismen mit bestimmten vorteilhaften Eigenschaften zugerechnet werden kann, hat jedoch seine Wirksamkeit bei akuter infektiöser Gastroenteritis gezeigt.

Derzeit probiotische Stämme Bifidobacterium lactis bb-12, Escherichia coli Nissel 1917, Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii gehören zu einer Gruppe von Mikroorganismen, für die es nicht genügend Daten zur Wirksamkeit ihrer Anwendung in der akuten AEI-Phase gibt. Frühere Studien haben jedoch das Vorhandensein klinisch signifikanter positiver Eigenschaften, die Wirksamkeit und Sicherheit ihrer Anwendung bei akuten Darminfektionen, dem postinfektiösen bakteriellen Überwucherungssyndrom und der Prävention von gastrointestinalen Mikrobiozönose-Erkrankungen während einer Antibiotikatherapie gezeigt. Daher muss das Spektrum der Stämme, die für die Behandlung von AII empfohlen werden können, weiter untersucht werden.

In dieser Hinsicht sind die vielversprechendsten probiotischen Stämme Mikroorganismen, die sich durch eine hohe Adhäsionsfähigkeit, Resistenz gegen die Wirkung aggressiver Umgebungen des menschlichen Magen-Darm-Trakts (Salzsäure, Galle) auszeichnen und zur Kategorie der Spender gehören.

Unter solchen probiotischen Stämmen sind Mikroorganismen der Gattung Bifidobakterium. Bifidobakterien gehören zu den dominierenden Spezies in der Mikrobiozönose des menschlichen Magen-Darm-Traktes – ihr Anteil an der Zusammensetzung der Mikrobiozönosen reicht von 85 % bis 98 %. Diese Gattung zeichnet sich durch eine hohe Haftfähigkeit, eine führende Rolle bei der Gewährleistung der Besiedlungsresistenz des Körpers, die Regulierung des Stoffwechsels von Fetten, Proteinen und Mineralien sowie die Synthese biologisch aktiver Substanzen, einschließlich Vitamine, aus. Die am besten untersuchten Sorten sind Bifidobacterium longum und Bifidobacterium animalis lactis.

Eine der Produktlinien probiotischer Präparate, die für die komplexe Behandlung von akuten Darminfektionen bei Kindern empfohlen werden können, sind Bififorme probiotische Präparate.

Die Zusammensetzung von Bifiform Baby umfasst Bifidobakterium BB-12 1 × 10 8 cfu und Streptococcus thermophilus TH-4 1 × 10 7 CFU.

Vorklinische Studien Bifidobacterium lactis BB-12, das ein Bestandteil des natürlichen Biofilms des Darms gesunder Menschen ist, zeigte seine Fähigkeit, ohne Mucin (Polycarbonat-Wellplatten wurden verwendet) ohne Mucin und Zellkulturfilme (Caco- 2, HT29?MTX), auch vor dem Hintergrund einer Rotavirus-Infektion und danach.

Dieser Stamm zeigte antagonistische Aktivität gegen eine ganze Reihe von Krankheitserregern ( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens Typ A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica Serovar Typhimurium, Salmonella enterica subsp. Enterica Serovar Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni und Candida albicans), was seine Verwendung bei AII der bakteriellen Ätiologie vorzuziehen macht.

Bifidobacterium lactis BB-12 ist resistent gegen die Einwirkung aggressiver Umgebungen des menschlichen Körpers - Salzsäure und Galle, aufgrund der Synthese der pH-abhängigen ATPase, die das Säure-Basen-Gleichgewicht im Bakterium reguliert, und der Anwesenheit von Gallensalz-Hydrolase, die ermöglicht es dem Bakterium, in Gegenwart von Galle aktiv zu bleiben.

Patienten, die eine antibakterielle Therapie benötigen, verdienen besondere Aufmerksamkeit. Veränderungen in der Mikrobiota des Magen-Darm-Traktes, die durch den Verlauf des Infektionsprozesses verursacht werden, können durch die Wirkung von Antibiotika verstärkt werden. Daher muss diese Patientenkategorie in die komplexe Therapie akuter Darminfektionen mit probiotischen Arzneimitteln einbezogen werden, die auf die Aufrechterhaltung der Mikrobiozönose abzielen. Bifidobacterium lactis BB-12 ist resistent gegen Antibiotika wie Gentamicin, Streptomycin, Polymyxin B, Nalidixinsäure, Kanamycin, Neomycin, Cycloserin, Tetracyclin, was es zum Stamm der Wahl macht, wenn diese antibakteriellen Mittel Patienten verschrieben werden, beispielsweise bei akuten Darminfektionen ( Salmonellose, Shigellose).

Durchgeführte Placebo-kontrollierte Studien haben gezeigt, dass zusätzlich zu den therapeutischen Eigenschaften die Belastung Bifidobacterium lactis BB-12 ist inhärent und präventiv. Insbesondere reduziert seine Verwendung das Risiko der Entwicklung von Magen-Darm-Infektionen, einschließlich Rotavirus, im Zusammenhang mit der medizinischen Versorgung.

Es sei darauf hingewiesen, dass das hohe Sicherheitsprofil dieses Stammes von den Aufsichtsbehörden in Europa genehmigt wurde – 2008 verlieh ihm die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit (EFSA) den Status der qualifizierten Sicherheitsannahme (unbedingte Sicherheit) – und in den USA, wo es von der Food and Drug Administration (FDA) als sicher anerkannt ist (Generally Regarded As Safe (GRAS)).

Streptococcus thermophilus, das Bestandteil von Bifiform Baby ist, zeigte in Studien eine antagonistische Wirkung gegen AII-Erreger, insbesondere wurde seine Wirksamkeit bei der Vorbeugung von Reisedurchfall gezeigt.

Es wurde gezeigt, dass dieser Stamm eine symbiotische Beziehung mit hat Lactobacillus bulgaricus.

Bifiform Baby ist für Kinder ab den ersten Lebenstagen bis zu 2 Jahren bestimmt. Die Tagesdosis (die Markierung auf der Pipette entspricht 1 Dosis) beträgt 0,5 g ~ 0,5 ml. Es wird einmal täglich während einer Mahlzeit aufgetragen. Am optimalsten ist die Verwendung während der antibakteriellen Therapie akuter Darminfektionen, während der Rekonvaleszenzzeit sowie zu vorbeugenden Zwecken (z. B. bei der Abreise mit einem Kind in den Urlaub, bei gesellschaftlichen Veranstaltungen, im Schwimmbad).

Bififorme Kapseln umfassen Bifidobacterium longum, der ebenfalls ein Spenderstamm ist und sich durch eine ausgeprägte antagonistische Aktivität gegen pathogene und opportunistische Mikroorganismen auszeichnet. Aufnahme in die Zubereitung von apathogenen Enterococcus faecium, die nicht mit denen verwandt sind, die nicht für die Verwendung in der pädiatrischen Praxis empfohlen werden, aber normalerweise den Dünndarm besiedeln, können Sie den Zustand und die Verdauungsfunktionen nicht nur des Dickdarms, sondern auch des Dünndarms positiv beeinflussen, insbesondere in Gegenwart von fermentative Dyspepsie und Blähungen.

Das Medikament ist für Kinder über 2 Jahre angezeigt. Bei akutem Durchfall wird das Medikament 4 mal täglich 1 Kapsel eingenommen, bis sich der Stuhlgang normalisiert. Dann sollte das Medikament mit einer Dosis von 2-3 Kapseln pro Tag fortgesetzt werden, bis die Symptome vollständig verschwunden sind. Um die Darmmikrobiota zu normalisieren und das Immunsystem zu unterstützen, wird das Medikament in einer Dosis von 2-3 Kapseln pro Tag für 10-21 Tage verschrieben. Kinder ab 2 Jahren: 1 Kapsel 2-3 mal täglich.

Die symptomatische Therapie umfasst die Behandlung fieberhafter Zustände. Antipyretika sind nicht für alle Patienten indiziert, da Fieber eine Anpassungsreaktion des Körpers auf eine Infektion ist, die optimale Bedingungen für die körpereigene Immunrestrukturierung schafft. Die Ernennung dieser Kategorie von Arzneimitteln ist für alle Patienten mit Hyperthermie und bei Vorliegen einer schweren Begleiterkrankung - mit Fieber von mehr als 38,5 ° C - angezeigt.

Die Entwicklung einer sekundären Pankreasinsuffizienz, eine Exazerbation der chronischen Pankreaspathologie wird häufig in der Zeit der Reparatur und Rekonvaleszenz akuter Darminfektionen beobachtet. Es sollte beachtet werden, dass bei einer Norovirus-Infektion Pankreasschäden häufiger beobachtet werden als bei AEI anderer Genese. In solchen Fällen ist der Einsatz von Enzympräparaten, vorzugsweise in Minimikrosphärenform, indiziert. Zu beachten ist, dass Enzympräparate in der akuten AII-Phase nicht indiziert sind. Die optimale Frist für ihren Termin beträgt, falls angegeben, 5-6 Tage. Das Kriterium für den Termin ist das Auftreten von Appetit beim Patienten.

Um anhaltendes Erbrechen zu stoppen, können Sie Prokinetika und Antiemetika verwenden: Metoclopramid, Domperidon, Promethazin, 0,25% Novocain - 1 Löffel (Tee, Dessert, Esslöffel nach Alter).

Kriterien zur Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung:

• klinisch (Stoppen des Intoxikationssyndroms, Normalisierung der Temperatur, Linderung von Erbrechen, Durchfall und anderen Symptomen);
• Klinik und Labor (anhaltende Normalisierung des Blutbildes, Koprozytogramm, negative Ergebnisse bei bakteriologischen und PCR-Untersuchungen).

Aufgrund der Tatsache, dass die Sanierung des Erregers, die vollständige Reparatur des Darms und die Wiederherstellung seiner beeinträchtigten Funktionen viel später erfolgen, als die klinischen Manifestationen der Krankheit verschwinden, ist es ratsam, eine dynamische Überwachung von Patienten durchzuführen, die akute Darminfektionen erlitten haben.

Akute Darminfektionen erfordern daher vom Arzt spezielle Diagnose-, Management- und Therapieansätze. Bei der Behandlung von Patienten mit akuten Darminfektionen ist zu berücksichtigen, dass bereits milde Formen bei Kindern zu erheblichen Veränderungen der Mikrobiota des Magen-Darm-Traktes führen, was den Einsatz von probiotischen Präparaten nicht nur in der akuten Phase der Erkrankung, sondern erfordert auch in der Rekonvaleszenzzeit.

Literatur

A. A. Ploskireva 1 , Kandidat der medizinischen Wissenschaften
A. W. Gorelow, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor

FBUN Zentrales Forschungsinstitut für Epidemiologie von Rospotrebnadzor, Moskau

RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2017

Virale und andere näher bezeichnete Darminfektionen (A08), Durchfall und Gastroenteritis mit Verdacht auf infektiösen Ursprung (A09), Sonstige bakterielle Darminfektionen (A04), Sonstige Salmonelleninfektionen (A02), Cholera (A00), Shigellose (A03)

Infektionskrankheiten bei Kindern, Pädiatrie

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Genehmigt
Gemeinsame Kommission für die Qualität medizinischer Leistungen
Gesundheitsministerium der Republik Kasachstan
vom 18.08.2017
Protokoll Nr. 26

bakterielle Darminfektionen ist eine Gruppe von Infektionskrankheiten des Menschen mit einem enteralen (fäkal-oralen) Infektionsmechanismus, der durch pathogene (Shigella, Salmonella usw.) und opportunistische Bakterien (Proteus, Klebsiella, Clostridia usw.) verursacht wird, die durch eine vorherrschende Läsion des gekennzeichnet sind Magen-Darm-Trakt und manifestiert sich durch Intoxikationssyndrome und Durchfall.

EINLEITUNG

ICD-10-Code(s):

ICD-10
Der Code	Name
A00	Cholera
A00.0	Vibrio cholerae 01 Cholera, Biovar Cholera
A00.1	Vibrio cholerae 01 Cholera biovar eltor
A00.9	Cholera, nicht näher bezeichnet
A02	Andere Salmonelleninfektionen
A02.0	Salmonellen-Enteritis
A02.1	Salmonella-Sepsis
A02.2	Lokalisierte Salmonelleninfektionen
A02.8	Sonstige näher bezeichnete Salmonella-Infektionen
A02.9	Salmonella-Infektion, nicht näher bezeichnet
A03	Shigellose
A03.0	Shigellose durch Shigella dysenteriae
A03.1	Shigellose durch Shigella flexneri
A03.2	Shigellose durch Shigella boydii
A03.3	Shigellose durch Shigella sonnei
A03.8	Andere Shigellose
A03.9	Shigellose, nicht näher bezeichnet
A04	Andere bakterielle Darminfektionen
A04.0	Enteropathogene Escherichia coli-Infektion
A04.1	Enterotoxigene Escherichia coli-Infektion
A04.2	Enteroinvasive Escherichia coli-Infektion
A04.3	Enterohämorrhagische Infektion durch Escherichia coli
A04.4	Andere durch Escherichia coli verursachte Darminfektionen
A04.5	Durch Campylobacter verursachte Enteritis
A04.6	Enteritis verursacht durch Yersinia enterocolitica
A04.7	Enterokolitis durch Clostridium difficile
A04.8	Sonstige näher bezeichnete bakterielle Darminfektionen
A04.9	Bakterielle Darminfektion, nicht näher bezeichnet
A08	Virale und andere spezifische Darminfektionen
A09	Durchfall und Gastroenteritis mit Verdacht auf infektiösen Ursprung

Datum der Entwicklung/Überarbeitung des Protokolls: 2017

Im Protokoll verwendete Abkürzungen:

Magen-Darmtrakt	-	Magen-Darmtrakt
IE	-	Internationale Einheiten
Benutzerkontensteuerung	-	allgemeine Blutanalyse
OAM	-	allgemeine Urinanalyse
IMCI	-	Integriertes Management von Kinderkrankheiten
ELISA	-	Linked Immunosorbent Assay
OKI	-	akute Darminfektionen
GR	-	allgemeine Gefahrenzeichen
ORS	-	orale Rehydratisierungsmittel
ESPGHAN	-	Europäische Gesellschaft für pädiatrische Gastroenterologie, Hepatologie und Ernährung
PCR	-	Polymerase Kettenreaktion
GP	-	Allgemeinarzt
ESR	-	Sedimentationsgeschwindigkeit der Erythrozyten
EIS	-	disseminierte intravasale Koagulopathie

Protokollbenutzer: Allgemeinmediziner, pädiatrische Infektiologen, Kinderärzte, Sanitäter, Notärzte.

Evidenzgradskala:

ABER	Hochwertige Metaanalyse, systematische Überprüfung von RCTs oder große RCTs mit einer sehr geringen Wahrscheinlichkeit (++) von Bias, deren Ergebnisse auf eine geeignete Population verallgemeinert werden können.
BEI	Hochwertige (++) systematische Überprüfung von Kohorten- oder Fall-Kontroll-Studien oder hochwertige (++) Kohorten- oder Fall-Kontroll-Studien mit sehr niedrigem Bias-Risiko oder RCTs mit niedrigem (+) Bias-Risiko, die Ergebnisse von die auf die entsprechende Population verallgemeinert werden kann.
AUS	Kohorten- oder Fallkontroll- oder kontrollierte Studie ohne Randomisierung mit niedrigem Biasrisiko (+), deren Ergebnisse auf die entsprechende Population verallgemeinert werden können, oder RCTs mit sehr niedrigem oder niedrigem Biasrisiko (++ oder +), deren Ergebnisse nicht direkt sein können an die entsprechende Bevölkerung verteilt.
D	Beschreibung einer Fallserie oder unkontrollierten Studie oder Expertenmeinung.
GPP	Beste pharmazeutische Praxis.

Einstufung

Einstufung :

Nach Ätiologie:	. Cholera; . Shigellose; . Salmonellose; . Escherichiose; . Campylobacteriose und andere durch anaerobe Pathogene verursachte AII; . Yersinia enterocolitica; . AII verursacht durch bedingt pathogene Mikroorganismen (Staphylokokken, Klebsiella, Citrobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus usw.).
Nach Schweregrad	leichte, mittelschwere und schwere Formen
Je nach Thema Magen-Darm-Trakt	. Gastritis; . Enteritis; . Gastroenteritis; . Gastroenterokolitis; . Enterokolitis; . Kolitis.
Mit der Strömung	. akut (bis zu 1 Monat); . langwierig (1-3 Monate); . chronisch (über 3 Monate).

Einteilung der Salmonellose:

Shigellose-Klassifizierung:

Escherichiose-Klassifikation:

Klassifikation der intestinalen Yersiniose:

Cholera-Klassifikation:

Klassifikation der opportunistischen Darminfektion:

Diagnose

Methoden, Ansätze und Diagnoseverfahren

Diagnosekriterien

Beschwerden:
· Fieber;
· Übelkeit, Erbrechen;
Lethargie;
· Magenschmerzen;
weicher Stuhl 3 oder öfter am Tag;
Blähung.

Anamnese:

Körperliche Untersuchung:

Epidemiologische Geschichte: die Verwendung minderwertiger Produkte; Berichte über lokale Ausbrüche von Darminfektionen, einschließlich Aufenthalte in anderen Krankenhäusern; Familienmitglieder oder das Kinderteam haben ähnliche Symptome. Krankheitsgeschichte: Das Vorhandensein von Vergiftungssymptomen, Fieber, Gastritis, Gastroenteritis, Enterokolitis, Kolitis.

Syndrom der allgemeinen Vergiftung: . Verletzung der allgemeinen Bedingung; . Fieber; . Schwäche, Lethargie; . Appetitverlust; . sich erbrechen; . Brechreiz; . Sprachüberlagerung. Dyspeptisches Syndrom: . Übelkeit, Erbrechen, das beim Essen Linderung bringt, bei kleinen Kindern anhaltendes Aufstoßen; . das Auftreten von pathologischen Stühlen mit Enteritis - reichlich, geruchlos, mit unverdauten Klumpen, möglicherweise mit Grün, mit Colitis: spärlicher weicher Stuhl mit Schleim, Grün, Blutstreifen; . Rumpeln entlang des Dünn- und / oder Dickdarms; . Blähung; . Reizung der Haut um den Anus, am Gesäß, Perineum. Schmerzsyndrom: . mit Gastritis - Schmerzen im Oberbauch, hauptsächlich im Epigastrium; . mit Enteritis - ständige Schmerzen in der Nabelgegend oder im ganzen Bauch; . mit Colitis - Schmerzen im Sigma. Exokose: . Anzeichen von Austrocknung des Körpers in Form von Trockenheit der Schleimhäute und der Haut, Durst oder Trinkverweigerung, verminderte Elastizität der Haut und Gewebeturgor, das Vorhandensein von eingesunkenen Augen; . Zurückziehen einer großen Fontanelle (bei Säuglingen); . Bewusstseinsstörung; . Gewichtsverlust; . Abnahme der Diurese. Neurotoxikose: . Fieber, das nicht gut auf Antipyretika anspricht; . das Auftreten von Erbrechen, das nicht mit dem Essen verbunden ist und keine Linderung bringt; . Krämpfe; . Verletzung der peripheren Hämodynamik; . Tachykardie. Syndrom von Stoffwechselstörungen (Stoffwechsel): . Anzeichen einer Hypokaliämie - Muskelhypotonie, Adynamie, . Hyporeflexie, Darmparese; . Anzeichen einer metabolischen Azidose - Marmorierung und Zyanose der Haut, laute toxische Atmung, Verwirrtheit.

Krankheitserreger	Hauptsymptome
Cholera	Bauchschmerzen sind nicht typisch. Der Stuhl ist wässrig, die Farbe von Reiswasser, geruchlos, manchmal mit dem Geruch von rohem Fisch. Erbrechen tritt nach Durchfall auf. Schnelle Entwicklung der Exsikose. Die Vergiftung ist unbedeutend oder fehlt, normale Körpertemperatur.
Salmonellose	Wässrige, übel riechende Stühle, oft grün und sumpffarben. Anhaltendes Fieber, Hepatosplenomegalie.
Darm-Yersiniose	Anhaltendes Fieber. Intensive Schmerzen um den Nabel oder die rechte Darmbeinregion. Reichlich, übel riechend, oft mit Schleim und blutigen Stühlen vermischt. Im allgemeinen Bluttest Leukozytose mit Neutrophilie.
AII, verursacht durch opportunistische Pathogene	Die Hauptvarianten von Läsionen des Gastrointestinaltrakts bei Kindern, die älter als ein Jahr sind, sind Gastroenteritis und Enteritis, seltener - Gastroenterokolitis, Enterokolitis. Bei Kindern des ersten Lebensjahres richtet sich die Klinik nach der Ätiologie und dem Zeitpunkt der Infektion. Bei Patienten des ersten Lebensjahres wird die Darmform häufig von der Entwicklung einer Toxikose und Exsikose I-II-Grades begleitet. Durchfall ist überwiegend sekretorisch-invasiver Natur.
Shigellose	Vergiftungssymptome, häufig, spärlich, mit viel trübem Schleim, oft grüner und blutiger weicher Stuhlgang.
Enteropathogene Escherichia (EPE) Enteroinvasive Escherichia (EIE) Enterotoxigene Escherichia (ETE)	EPE: frühes Alter des Kindes; allmählicher Start; seltenes, aber anhaltendes Erbrechen; Blähung; reichlich wässrige Stühle; ETE: Der Beginn der Krankheit ist normalerweise akut, mit dem Auftreten von wiederholtem Erbrechen, "wässrigem" Durchfall. Die Körpertemperatur liegt meistens im Normbereich oder ist subfebril. Stühle sind frei von spezifischer Fäkaliengeruch, pathologische Verunreinigungen in ihnen fehlen und erinnern an Reiswasser. Exokose entwickelt sich schnell. IE: bei älteren Kindern beginnt die Erkrankung in der Regel akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur, Kopfschmerzen, Übelkeit, oft Erbrechen und mäßigen Bauchschmerzen. Gleichzeitig oder nach einigen Stunden treten weiche Stühle mit pathologischen Verunreinigungen auf.

WHO- und ESPGHAN/ESPID-Kriterien (2008, 2014):

Beurteilung des Flüssigkeitsmangels bei einem Kind nach WHO:

Schweregrad der Dehydrierung in Prozent des Körpergewichts des Kindes vor der Erkrankung

ESPGHAN empfiehlt die Verwendung der Clinical Dehydratation Scale (CDS), wobei 0 keine Dehydration, 1 bis 4 eine leichte Dehydration und 5 bis 8 eine schwere Dehydration bedeutet.

Klinische Dehydrationsskala (CDS):

Schild	Punkte
	0	1	2
Aussehen	Normal	Durst, Unruhe, Reizbarkeit	Lethargie, Schläfrigkeit
Augäpfel	Nicht versunken	leicht eingesunken	Versunken
Schleimhäute	Nass	trocken	Trocken
Tränen	Reißen ist normal	Reißen wird reduziert	Tränen fehlen

Schweregrad der Dehydration bei Kindern nach IMCI bei Kindern unter 5 Jahren:
Achtung! Bei Anzeichen einer schweren Dehydrierung auf Schocksymptome prüfen: kalte Hände, kapillare Wiederauffüllzeit von mehr als 3 Sekunden, schwacher und schneller Puls.

Arten von Dehydration und klinische Symptome:

Sektor	Art des Verstoßes	Krankheitsbild
intrazellulär	Austrocknung	Durst, trockene Zunge, Unruhe
	Hyperhydratation	Übelkeit, Abneigung gegen Wasser, Tod
interstitiell	Austrocknung	Falten, Sklerema, eingesunkene Augen, spitze Gesichtszüge lassen sich nicht gut glätten
	Hyperhydratation	Ödem
vaskulär	Austrocknung	Hypovolämie, venöser Kollaps, ↓CVD, Tachykardie, Mikrozirkulationsstörung, kalte Extremitäten, Marmorierung, Akrozyanose
	Hyperhydratation	BCC, CVP, venöse Schwellung, Kurzatmigkeit, Keuchen in der Lunge

Klinische Kriterien zur Beurteilung des Grades der Exsikose :

Symptome	Grad der Exsikose
	1	2	3
Stuhl	selten	bis zu 10 mal täglich, magensaftresistent	häufig, wässrig
Sich erbrechen	1-2 mal	wiederholt	mehrere
Allgemeinzustand	mäßig	mäßig bis schwer	schwer
Gewichtsverlust	bis zu 5 % (> 1 Jahr bis zu 3 %)	6-9 % (> 1 Jahr bis 3-6 %)	mehr als 10 % (> 1 Jahr bis 6-9 %)
Durst	mäßig	ausgesprochen	kann fehlen

Gewebeturgor	Gerettet	die Falte richtet sich langsam auf (bis zu 2 Sek.)	Falte glättet sich sehr langsam (mehr als 2 Sek.)
Schleimhaut	nass	trocken, leicht hyperämisch	trocken, hell
Große Fontanelle	Auf der Höhe der Schädelknochen	leicht eingesunken	eingezeichnet
Augäpfel	Norm	Waschbecken	Waschbecken
Herz klingt	laut	leicht gedämpft	stummgeschaltet
Arterieller Druck	normal oder leicht erhöht	systolisch normal, diastolisch erhöht	reduziert
Zyanose	Nein	Mäßig	ausgesprochen
Bewusstsein, Reaktion auf andere	Norm	Aufregung oder Schläfrigkeit, Lethargie	Lethargisch oder bewusstlos
Reaktion auf Schmerzen	ausgedrückt	Geschwächt	fehlen
Stimme	Norm	Geschwächt	oft Aphonie
Diurese	Gerettet	gesenkt	Signifikant reduziert
Atem	Norm	mäßige Atemnot	giftig
Körpertemperatur	Norm	oft erhöht	oft unter normal
Tachykardie	Nein	Mäßig	ausgedrückt

Laborforschung:
KLA - Leukozytose, Neutrophilie, beschleunigte ESR;
Koprogramm: das Vorhandensein von unverdauten Ballaststoffen, Schleim, Leukozyten, Erythrozyten, neutralen Fetten;
Bakteriologische Untersuchung von Erbrochenem oder Magen- und Kotspülungen, Isolierung der pathogenen / bedingt pathogenen Flora.

Zusätzliche Labor- und Instrumentenstudien:
b / x Bluttest: die Konzentration von Elektrolyten im Blutserum, Harnstoff, Kreatinin, Reststickstoff, Gesamtprotein (mit Dehydration);
Koagulogramm (mit DIC);
bakteriologische Untersuchung von Blut und Urin - Isolierung der pathogenen / bedingt pathogenen Flora;
· RPHA (RNHA) von Blut mit spezifischen Antigen-Diagnostika - ein Anstieg der Antikörpertiter bei einer wiederholten Reaktion um das 4-fache oder mehr.
· PCR - Bestimmung der DNA von Darminfektionen bakterieller Ätiologie.

Indikationen für eine fachkundige Beratung:
Konsultation eines Chirurgen - bei Verdacht auf Blinddarmentzündung, Darmverschluss, Darminvagination.

Diagnosealgorithmus:

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnose und Begründung für zusätzliche Studien:

Diagnose	Begründung für die Differentialdiagnose	Umfragen	Diagnose-Ausschlusskriterien
Rotavirus-Infektion		ELISA - Bestimmung von Rotavirus-Antigenen im Kot.	Wässriger Stuhlgang, Erbrechen, vorübergehendes Fieber.
Enterovirale Infektion	Fieber, Erbrechen, weicher Stuhl.	PCR - Bestimmung der RNA von Enteroviren im Kot.	Herpangina, Exanthem, Gastroenteritis.
Darminvagination	Weicher Stuhlgang, Bauchschmerzen.	Konsultation des Chirurgen	Anfälle von Weinen mit Weißwerden der Haut des Säuglings. Blut im Stuhl ("Himbeer-" oder "Johannisbeergelee") ohne fäkale Verunreinigungen nach 4-6 Stunden nach Beginn der Krankheit. Blähungen, Verhärtung in der Bauchhöhle. weiche elastische Textur. In der Dynamik des wiederholten Erbrechens.
Adenovirus-Infektion	Fieber, Erbrechen, weicher Stuhl.	PCR - Bestimmung von Adenovirus-DNA im Kot.	Anhaltendes Fieber. Pharyngitis, Tonsillitis, Rhinitis, Konjunktivitis, Enteritis, Hepatosplenomegalie.
Akute Blinddarmentzündung	Fieber, Erbrechen, weicher Stuhl.	Konsultation des Chirurgen.	Schmerzen im Epigastrium bei Bewegung in die rechte Darmbeinregion. Der Schmerz ist konstant und wird durch Husten verschlimmert. Der Stuhl ist flüssig, ohne pathologische Verunreinigungen, bis zu 3-4 Mal, häufiger Verstopfung.

Behandlung im Ausland

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Lassen Sie sich zum Medizintourismus beraten

Behandlung

Medikamente (Wirkstoffe), die bei der Behandlung verwendet werden

Gruppen von Arzneimitteln gemäß ATC, die bei der Behandlung verwendet werden

Behandlung (ambulant)

TAKTIK DER BEHANDLUNG AUF DER AMBULANTEN EBENE

Auf ambulanter Ebene werden Kinder mit leichten und mittelschweren Formen (Kinder älter als 36 Monate) von AII bakterieller Ätiologie behandelt.
Die Prinzipien der Behandlung von Patienten mit akuten Darminfektionen umfassen: Therapie, Rehydratation, Diät, Mittel der pathogenetischen und symptomatischen Therapie.
Im Falle der Unwirksamkeit der ambulanten Behandlung oder ihrer Unmöglichkeit wird die Frage der Krankenhauseinweisung des Kindes in ein spezialisiertes Krankenhaus in Betracht gezogen.

Nicht-medikamentöse Behandlung:
Halbbettmodus (während der gesamten Fieberperiode);
Ernährung - abhängig vom Alter des Kindes, seinen Essgewohnheiten und Essgewohnheiten vor Ausbruch der Krankheit;
gestillte Babys sollten so oft und so lange gestillt werden, wie sie möchten;
füttern Sie Kinder, die mit der Flasche gefüttert werden, weiterhin mit ihrer üblichen Ernährung;
Kinder im Alter von 6 Monaten bis 2 Jahren - Tischnummer 16, ab 2 Jahren - Tischnummer 4;

Medizinische Behandlung
Zur Linderung des hyperthermischen Syndroms über 38,5 0 С:
. Paracetamol 10-15 mg/kg in Abständen von mindestens 4 Stunden, nicht länger als drei Tage oral oder rektal oder Ibuprofen in einer Dosis von 5-10 mg/kg nicht mehr als 3-mal täglich oral.

Bei Durchfall ohne Austrocknung - Plan A:
· Stillen Sie häufiger und verlängern Sie die Dauer jeder Stillmahlzeit. Wenn das Baby ausschließlich gestillt wird, geben Sie zusätzlich zur Muttermilch extra ORS oder sauberes Wasser.
· Wenn das Kind mit Flaschennahrung oder Flaschennahrung ernährt wird, geben Sie eine beliebige Kombination der folgenden Flüssigkeiten: ORS-Lösung, flüssige Nahrung (z. B. Suppe, Reiswasser) oder klares Wasser.
Erklären Sie der Mutter, wie viel Flüssigkeit sie zusätzlich zur üblichen Einnahme geben soll:
Bis 2 Jahre 50-100 ml nach jedem flüssigen Stuhlgang;
· Ab 2 Jahren 100-200 ml nach jedem Stuhlgang.
· Füttern Sie weiter;
Weisen Sie die Mutter an, das Kind sofort ins Krankenhaus zu bringen, wenn eines der folgenden Anzeichen auftritt:
kann weder trinken noch stillen;
Der Zustand des Kindes verschlechtert sich
es entwickelte sich Fieber
Das Kind hat Blut im Stuhl oder trinkt nicht gut.

Bei Durchfall mit mäßiger Dehydrierung - Plan B:
Das erforderliche ORS-Volumen (in ml) kann berechnet werden, indem das Gewicht des Kindes (in kg) mit 75 multipliziert wird.
Trinken Sie die berechnete Flüssigkeitsmenge 4 Stunden lang.
· Wenn das Kind bereit ist, die ORS-Lösung zu trinken und mehr verlangt, können Sie mehr als die empfohlene Menge geben. Das Stillen sollte so fortgesetzt werden, wie es das Kind wünscht. Bei Säuglingen, die mit Säuglingsnahrung gefüttert werden, wird die Nahrung in den ersten 4 Stunden gestrichen und eine orale Rehydration durchgeführt.
· Beurteilen Sie das Kind nach 4 Stunden erneut und bestimmen Sie den Hydratationsstatus: Wenn 2 oder mehr Anzeichen einer mäßigen Dehydratation bestehen bleiben, setzen Sie Plan B für weitere 4 Stunden fort und geben Sie dem Alter entsprechende Mahlzeiten.
In Ermangelung der Wirkung der oralen Rehydratation auf ambulanter Basis wird der Patient zur stationären Behandlung überwiesen.
· mit dem Substitutionszweck zur Korrektur der exokrinen Pankreasinsuffizienz Pankreatin 1000 IE/kg/Tag zu den Mahlzeiten für 7-10 Tage.
Zur ätiotropen Therapie akuter Darminfektionen: Azithromycin am ersten Tag 10 mg/kg, vom zweiten bis zum fünften Tag 5 mg/kg einmal täglich innen;
Kinder über sechs Jahren – Ciprofloxacin 20 mg/kg/Tag in zwei aufgeteilten Dosen für 5-7 Tage.

Liste der unentbehrlichen Arzneimittel:

Pharmakologische Gruppe		Art der Anwendung	UD
Anilide	Paracetamol	Sirup zur oralen Verabreichung 60 ml und 100 ml, in 5 ml - 125 mg; Tabletten zur oralen Verabreichung von 0,2 g und 0,5 g; rektale Zäpfchen; Injektionslösung (in 1 ml 150 mg).	ABER
	Dextrose+Kalium Chlorid + Natrium Chlorid + Natrium Zitrat		AUS
	Azithromycin		BEI

Liste der zusätzlichen Medikamente:

Pharmakologische Gruppe	Internationaler Freiname von Arzneimitteln	Art der Anwendung	UD
Propionsäurederivate	Ibuprofen	Suspension und Tabletten zur oralen Verabreichung. Suspension 100 mg/5 ml; Tabletten 200 mg;	ABER
Enzymatische Präparate	Pankreatin		BEI
	Ciprofloxacin	Tabletten 0,25 g und 0,5 g; in Durchstechflaschen zur Infusion von 50 ml (100 mg) und 100 ml (200 mg)	ABER

Operativer Eingriff: Nein.

Weitere Verwaltung[ 1-4,19 ] :
Entlassung an das Kinderteam bei klinischer und labormässiger Genesung;
eine einmalige bakteriologische Untersuchung von Rekonvaleszenten nach Ruhr und anderen akuten Durchfallinfektionen nach klinischer Genesung, frühestens jedoch zwei Kalendertage nach Beendigung der Antibiotikatherapie;
Bei einem Wiederauftreten der Erkrankung oder einem positiven Ergebnis einer Laboruntersuchung werden von der Ruhr genesene Personen erneut behandelt. Nach Beendigung der Behandlung werden diese Personen drei Monate lang monatlichen Laboruntersuchungen unterzogen. Personen, bei denen der Bakterioträger länger als drei Monate andauert, werden als Patienten mit einer chronischen Form der Ruhr behandelt;
Personen mit chronischer Dysenterie werden während des Jahres von der Apotheke überwacht. Bakteriologische und infektiologische Untersuchungen von Personen mit chronischer Ruhr werden monatlich durchgeführt;
Kinder, die nach Beendigung der Behandlung weiterhin Salmonellen ausscheiden, werden vom behandelnden Arzt für fünfzehn Kalendertage vom Besuch der Organisation der Vorschulerziehung ausgeschlossen, während dieser Zeit wird eine dreimalige Kotuntersuchung im Abstand von ein bis zwei Tagen durchgeführt. Bei einem wiederholt positiven Ergebnis wird das gleiche Verfahren zur Suspendierung und Untersuchung für weitere fünfzehn Tage wiederholt.

[ 1-4,7 ] :




· die negativen Ergebnisse der bakteriologischen Forschungen;
Stuhlnormalisierung.

Behandlung (Krankenhaus)

TAKTIK DER BEHANDLUNG AUF DER STATIONÄREN EBENE
Die Grundlage therapeutischer Maßnahmen bei akuten Darminfektionen bakterieller Ätiologie ist die Therapie, einschließlich: Therapie, Rehydratation, Diät, Mittel der etiotropen, pathogenetischen und symptomatischen Therapie.

Die orale Rehydration erfolgt in zwei Stufen:
Stufe I - in den ersten 6 Stunden nach der Aufnahme des Patienten wird der vor Beginn der Behandlung auftretende Wasser-Salz-Mangel beseitigt;
Mit Dehydrierung habe ich st. das Volumen der Flüssigkeit beträgt 40-50 ml/kg und im Falle der Dehydratation im II. Stadium 80-90 ml/kg des Körpergewichts in 6 Stunden;
Stufe II - orale Rehydratation zur Erhaltung, die während der gesamten nachfolgenden Krankheitsphase bei anhaltenden Flüssigkeits- und Elektrolytverlusten durchgeführt wird. Das ungefähre Volumen der Lösung für die Aufrechterhaltung der Rehydrierung beträgt 80-100 ml/kg Körpergewicht pro Tag. Die Wirksamkeit der oralen Rehydratation wird anhand der folgenden Merkmale beurteilt: Verringerung des Volumens der Flüssigkeitsverluste; Verringerung der Gewichtsverlustrate; Verschwinden klinischer Anzeichen von Dehydration; Normalisierung der Diurese; Verbesserung des Allgemeinzustandes des Kindes.

Indikationen zur parenteralen Rehydratation und Entgiftung:
schwere Formen der Dehydration mit Anzeichen eines hypovolämischen Schocks;
Infektiös-toxischer Schock;
Neurotoxikose;
schwere Formen der Dehydration;
Kombination von Exokose (jeden Grades) mit schwerer Vergiftung;
unkontrollierbares Erbrechen;
Versagen der oralen Rehydrierung innerhalb von 8 Stunden nach Plan B oder Übergang von mäßiger Dehydrierung zu schwerer Dehydrierung.

Das Programm der parenteralen Rehydratationstherapie am ersten Tag basiert auf der Berechnung der erforderlichen Flüssigkeitsmenge und der Bestimmung der qualitativen Zusammensetzung von Rehydratationslösungen. Das benötigte Volumen errechnet sich wie folgt:
Gesamtvolumen (ml) \u003d FP + PP + D, wobei FP der tägliche physiologische Wasserbedarf ist; PP - pathologische Verluste (mit Erbrechen, weichem Stuhlgang, Schweiß); D - Flüssigkeitsmangel, den das Kind vor Beginn der Infusionstherapie hat.
Die Flüssigkeitsmenge, die zum Ausgleich des bestehenden Flüssigkeitsdefizits benötigt wird, hängt vom Schweregrad der Dehydratation ab und wird anhand des Körpergewichtsdefizits vorläufig bestimmt. Bei Exokose I. Grades sind 30-50 ml / kg pro Tag erforderlich, um den Mangel auszugleichen, bei Exokose II. Grades - 60-90 ml / kg pro Tag und bei Dehydratation III. Grades - 100-150 ml / kg pro Tag. Das Volumen des bestehenden Defizits wird schrittweise korrigiert, nur bei Dehydrierung ersten Grades ist es möglich, das Defizit innerhalb eines Tages auszugleichen. Zur genaueren Erfassung pathologischer Verluste ist es notwendig, alle äußeren Verluste (Erbrechen, flüssiger Stuhl) durch Messen oder Wiegen sorgfältig zu erfassen. Die Auffüllung aktueller pathologischer Verluste erfolgt alle 4-8 Stunden mit ausgeprägten massiven Verlusten, mit mäßigen Verlusten - alle 12 Stunden.
Die Wahl der Anfangslösung für die Infusionstherapie richtet sich nach dem Grad der hämodynamischen Störungen und der Art der Dehydratation. Schwere hämodynamische Störungen bei allen Arten von Dehydratation werden mit ausgewogenen isoosmolaren Kochsalzlösungen (physiologische Kochsalzlösung, Ringerlösung etc.) und ggf. in Kombination mit kolloidalen Lösungen korrigiert. Das Grundprinzip der Infusionstherapie des Dehydrationssyndroms besteht darin, dass der Ersatz von Verlusten mit einem dem verlorenen ähnlichen Infusionsmedium erfolgen muss.
Als Ausgangslösung sollten keine Lösungen mit niedriger Osmolarität (5%ige Dextroselösungen, polyionische Lösungen mit niedriger Osmolarität) verwendet werden. In dieser Hinsicht sind 5%ige Dextroselösungen am gefährlichsten. Erstens wegen ihrer Hypoosmolarität; zweitens geht mit der Glucoseverwertung die Bildung von „freiem“ Wasser einher, was die intrazelluläre Überwässerung weiter verstärkt (Hirnödemgefahr); drittens führt eine Unteroxidation von Glucose unter Bedingungen einer Gewebe-Hypoperfusion zu noch größerer Laktatazidose.

Patientennachsorgekarte, Patientenrouting:

Nicht medikamentöse Behandlung[ 1-4 ] :
. Halbbettmodus (während der gesamten Fieberperiode);
. Ernährung - abhängig vom Alter des Kindes, seinen Essgewohnheiten und Essgewohnheiten vor Ausbruch der Krankheit;
. gestillte Babys sollten so oft und so lange gestillt werden, wie sie möchten;
. Kinder, die mit der Flasche ernährt werden, ernähren sich weiterhin wie gewohnt;
. Kinder im Alter von 6 Monaten bis 2 Jahren - Tischnummer 16, ab 2 Jahren - Tischnummer 4;
. Kindern mit Laktoseintoleranz werden laktosearme/laktosefreie Säuglingsnahrungen verschrieben.

Medizinische Behandlung:
Zur Linderung des hyperthermischen Syndroms über 38,5 ° C wird Folgendes verschrieben:
Paracetamol 10-15 mg/kg in Abständen von mindestens 4 Stunden, nicht länger als drei Tage oral oder rektal;
· oder
Ibuprofen in einer Dosis von 5-10 mg / kg nicht mehr als dreimal täglich oral;

Bei Durchfall ohne Austrocknung - Plan A, bei mäßiger Austrocknung - Plan B.

Bei schwerer Dehydrierung – Plan B: IV-Flüssigkeit für das Kind<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

Zum Zweck der Entgiftungstherapie intravenöse Infusion mit einer Rate von 30 - 50 ml / kg / Tag unter Einbeziehung von Lösungen:
10 % Dextrose (10–15 ml/kg);
0,9 % Natriumchlorid (10–15 ml/kg);
· Ringer (10-15 ml/kg).

Mit einem Ersatzziel zur Korrektur der exokrinen Pankreasinsuffizienz, Pankreatin 1000 IE / kg / Tag zu den Mahlzeiten für 7-10 Tage.
Antibakterielle Medikamente werden unter Berücksichtigung der Ätiologie von AII in Altersdosierungen verschrieben. Bei der Auswahl eines antibakteriellen Medikaments werden die Schwere der Erkrankung, das Alter des Kindes, das Vorhandensein einer begleitenden Pathologie und Komplikationen berücksichtigt. Wenn die Temperatur bei einem Patienten mit bestätigter AII nicht innerhalb von 46-72 Stunden sinkt, sollten alternative antimikrobielle Methoden in Betracht gezogen werden.

Ätiotrope Antibiotikatherapie[ 1-5 ] :

Ätiologie von AII	Antibiotika der ersten Wahl			Antibiotika der zweiten Wahl
	Antibiotikum	Tagesdosis (mg/kg)	Tage	Antibiotikum	Tägliche Dosis(mg/kg)	Tage
Shigellose	Azithromycin		5	Ciprofloxacin	20- 30	5-7
				Norfloxacin	15	5-7
Salmonellose	Ceftriaxon	50-75	5-7	Azithromycin	1 Tag-10 mg/kg, dann 5-10 mg/kg	5
	Cefotaxim	50-100	5-7
				Norfloxacin	15	5-7
Escherichiose	Azithromycin	1 Tag – 10 mg/kg, dann 5 – 10 mg/kg	5	Cefixim	8	5
Cholera	Azithromycin	1 Tag-10 mg/kg, dann 5-10 mg/kg	5	Ciprofloxacin	20-30	5-7
Darm-Yersiniose	Ceftriaxon	50-75	5-7	Ciprofloxacin	20-30	5-7
	Cefotaxim	50-100	5-7	Norfloxacin	15	5-7
Campylobacteriose	Azithromycin	1 Tag - 10 mg/kg, dann 5-10 mg/kg	5	Ciprofloxacin	20-30	5-7
Staphylokokken-Infektion	Azithromycin		5	Cefuroxim	50-100	5-7
				Amikacin	10-15	5-7
AII verursacht durch UPF	Azithromycin	1 Tag-10 mg/kg, dann 5-10 mg/kg	5	Ceftriaxon	50-75	5-7
				Cefotaxim	50-100	5-7
				Amikacin	10-15	5-7

Azithromycin am ersten Tag 10 mg/kg, vom zweiten bis zum fünften Tag 5 mg/kg einmal täglich oral;
Kinder über sechs Jahren Ciprofloxacin 20-30 mg/kg/Tag in zwei getrennten Dosen für 5-7 Tage;
Ceftriaxon 50-75 mg/kg pro Tag IM oder IV, bis zu einem Gramm – einmal täglich, mehr als ein Gramm – zweimal täglich. Die Behandlungsdauer beträgt 5-7 Tage; oder
Cefotaxim 50-100 mg/kg pro Tag IM oder IV, in zwei oder drei aufgeteilten Dosen. Die Behandlungsdauer beträgt 5-7 Tage; oder
Amikacin 10-15 mg/kg pro Tag IM oder IV in zwei aufgeteilten Dosen. Die Behandlungsdauer beträgt 5-7 Tage; oder
Cefuroxim 50-100 mg/kg pro Tag IM oder IV in zwei oder drei aufgeteilten Dosen. Die Behandlungsdauer beträgt 5-7 Tage.

Liste der unentbehrlichen Arzneimittel[1- 5 ,11-18 ]:

Pharmakologische Gruppe	Internationaler Freiname von Arzneimitteln	Art der Anwendung	UD
Anilide	Paracetamol	Sirup zur oralen Verabreichung 60 ml und 100 ml, in 5 ml - 125 mg; Tabletten zur oralen Verabreichung von 0,2 g und 0,5 g; rektale Zäpfchen;	ABER
Lösungen, die das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht beeinflussen	Dextrose + Kalium Chlorid + Natrium Chlorid + Natrium Zitrat*	Pulver zur Herstellung einer Lösung zum Einnehmen.	AUS
Antibakterielle Medikamente mit systemischer Wirkung	Azithromycin.	Pulver zur Herstellung einer Suspension zur oralen Verabreichung 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml; Tabletten 125 mg, 250 mg, 500 mg; Kapseln 250 mg, 500 mg	BEI

Liste der zusätzlichen Medikamente :

Andere Bewässerungslösungen	Traubenzucker	Infusionslösung 5 % 200 ml, 400 ml; 10% 200ml, 400ml	AUS
Kochsalzlösungen	Natriumchloridlösung	Infusionslösung 0,9 % 100 ml, 250 ml, 400 ml	AUS
Kochsalzlösungen	Ringer-Lösung*	Infusionslösung 200 ml, 400 ml	AUS
Cephalosporine der zweiten Generation	Cefuroxim	Pulver zur Herstellung einer Injektionslösung 250 mg, 750 mg und 1500 mg	ABER
	Ceftriaxon	Pulver zur Herstellung einer Lösung zur intravenösen und intramuskulären Verabreichung 1 g.	ABER
Cephalosporine der dritten Generation	Cefixim	Filmtabletten 200 mg, Pulver zur Herstellung einer Suspension zum Einnehmen 100 mg/5 ml	ABER
Cephalosporine der dritten Generation	Cefotaxim	Pulver zur Herstellung einer Lösung zur intravenösen und intramuskulären Verabreichung 1 g	ABER
Andere Aminoglykoside	Amikacin	Pulver zur Herstellung einer Injektionslösung 500 mg; Injektionslösung 500 mg/2 ml, 2 ml	ABER
Antibakterielle Medikamente - Chinolonderivate	Ciprofloxacin	Filmtabletten 250 mg, 0,500 mg zur oralen Verabreichung	ABER
Antibakterielle Medikamente - Chinolonderivate	Norfloxacin	Tabletten von 400, 800 mg zur oralen Verabreichung	ABER
Enzymatische Präparate	Pankreatin	Kapseln 10.000 und 25.000 IE zur oralen Verabreichung.	BEI

Operativer Eingriff: Nein.

Weitere Verwaltung :
· Die Entlassung von Rekonvaleszenten nach Ruhr und anderen akuten Durchfallinfektionen (außer Salmonellose) erfolgt nach vollständiger klinischer Genesung.
Rekonvaleszenten von Ruhr und anderen akuten Durchfallerkrankungen (mit Ausnahme von Toxin-vermittelten und opportunistischen Erregern wie Proreus, Citrobacter, Enterobacter etc.) wird eine einmalige bakteriologische Untersuchung innerhalb von sieben Kalendertagen nach Entlassung, jedoch ambulant durchgeführt frühestens zwei Tage nach Ende der Antibiotikatherapie.
Die Apothekenbeobachtung erfolgt innerhalb eines Monats, danach ist eine einmalige bakteriologische Untersuchung erforderlich.
Die Häufigkeit der Arztbesuche richtet sich nach der klinischen Indikation.
· Die ambulante Überwachung erfolgt durch einen Hausarzt/Kinderarzt am Wohnort oder einen Arzt im Infektiologiebüro.
· Bei einem Wiederauftreten der Erkrankung oder einem positiven Ergebnis einer Laboruntersuchung werden von der Ruhr genesene Personen erneut behandelt. Nach Beendigung der Behandlung werden diese Personen drei Monate lang monatlichen Laboruntersuchungen unterzogen. Personen, deren Bakteriumträger länger als drei Monate andauert, werden als Patienten mit einer chronischen Form der Ruhr behandelt.
· Personen mit chronischer Dysenterie werden während des Jahres von der Apotheke überwacht. Bakteriologische und infektiologische Untersuchungen dieser Personen werden monatlich durchgeführt.
· Ein Extrakt von Salmonellose-Rekonvaleszenten wird nach vollständiger klinischer Genesung und einmaliger negativer bakteriologischer Kotuntersuchung durchgeführt. Die Studie wird frühestens drei Tage nach Behandlungsende durchgeführt.
· Nur das verordnete Kontingent unterliegt nach der Erkrankung der Apothekenüberwachung.
· Kinder, die nach Beendigung der Behandlung weiterhin Salmonellen ausscheiden, werden vom behandelnden Arzt für fünfzehn Tage vom Besuch einer vorschulischen Bildungseinrichtung ausgeschlossen, während dieser Zeit wird eine dreifache Kotuntersuchung im Abstand von ein bis zwei Tagen durchgeführt. Bei einem wiederholt positiven Ergebnis wird das gleiche Verfahren zur Suspendierung und Untersuchung für weitere fünfzehn Tage wiederholt.

Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung[ 1-4 ] :
Normalisierung der Körpertemperatur;
Wiederherstellung des Wasser- und Elektrolythaushalts;
Linderung von Vergiftungssymptomen;
Linderung des Magen-Darm-Syndroms;
Stuhlnormalisierung.

Krankenhausaufenthalt

INDIKATIONEN FÜR DIE KRANKENHAUSAUFENTHALTUNG MIT ANGABE DER ART DER KRANKENHAUSAUFENTHALTUNG

Indikationen für einen geplanten Krankenhausaufenthalt: Nein

Indikationen für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt:
Kinder mit schweren und mittelschweren Formen (bis zu 36 Monaten) von viraler Gastroenteritis;
Alle Formen der Krankheit bei Kindern unter zwei Monaten;
Formen der Krankheit mit schwerer Dehydration, unabhängig vom Alter des Kindes;
anhaltender Durchfall mit Austrocknung jeglichen Grades;
Chronische Formen der Ruhr (mit Exazerbation);
belasteter prämorbider Hintergrund (Frühgeburt, chronische Erkrankungen etc.);
Fieber > 38°C für Kinder<3 месяцев или>390 C für Kinder von 3 bis 36 Monaten;
ausgeprägtes Durchfallsyndrom (häufiger und signifikanter Stuhlgang);
anhaltendes (wiederholtes) Erbrechen;
Mangelnde Wirkung durch orale Rehydratation;
Wirkungslosigkeit der ambulanten Behandlung innerhalb von 48 Stunden;
Klinischer Symptomkomplex einer schweren Infektionskrankheit mit hämodynamischer Störung, Insuffizienz der Organfunktion;
· epidemiologische Indikationen (Kinder aus „geschlossenen“ Einrichtungen mit Rund-um-die-Uhr-Aufenthalt, aus kinderreichen Familien etc.);
Krankheitsfälle in medizinischen Organisationen, Internaten, Waisenhäusern, Waisenhäusern, Sanatorien, Alten- und Behindertenpflegeheimen, Sommerfreizeitorganisationen, Erholungsheimen;
Unfähigkeit, zu Hause eine angemessene Pflege zu leisten (soziale Probleme).

Information

Quellen und Literatur

1. Protokoll der Sitzungen der Gemeinsamen Kommission für die Qualität medizinischer Dienstleistungen des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan, 2017
   1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Zwanzigste Auflage. Internationale Ausgabe.// Elsevier-2016, vol. 2. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Infektionskrankheiten bei Kindern: Lehrbuch - Moskau, GEOTAR-Media, 2011 - 688 p. 3) Behandlung von Durchfall. Schulungshandbuch für Ärzte und andere hochrangige Gesundheitsfachkräfte: Weltgesundheitsorganisation, 2006. 4) Bereitstellung von Krankenhausversorgung für Kinder (WHO-Richtlinien zur Behandlung der häufigsten Krankheiten in Primärkrankenhäusern, angepasst an die Bedingungen der Republik Kasachstan) 2016. 450 S. Europa. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Akuter Durchfall bei Erwachsenen und Kindern: eine globale Perspektive. World Gastroenterology Organization, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) World Gastroenterology Organization (WGO). WGO-Praxisleitlinie: Akuter Durchfall. München, Deutschland: World Gastroenterology Organization (WGO); 2008 Mär.28p. 7) Umsetzung neuer Richtlinien für das klinische Management von Durchfall. Leitfaden für Entscheidungsträger und Programmmanager WHO, 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) Nationales Kooperationszentrum für Frauen- und Kindergesundheit. Durchfall und Erbrechen bei Kindern. Durch Gastroenteritis verursachter Durchfall und Erbrechen: Diagnose, Beurteilung und Behandlung bei Kindern unter 5 Jahren. London (UK): Nationales Institut für Gesundheit und klinische Exzellenz (NICE); 2009 Apr 9) Centers for Disease Control and Prevention. Salmonella-Senftenberg-Infektionen, Serbien. Neu auftretende Infektionskrankheiten 2010; 16(5): 893-894. 10) SE Majowicz, J. Musto, E. Scallan, F. J. Angulo, M. Kirk, SJ O'Brien, et al.; Internationale Zusammenarbeit bei Studien zur „Burden of Illness“ bei enterischen Erkrankungen. Die globale Belastung durch nichttyphöse Salmonella-Gastroenteritis. Clin Infect Dis. 2010;50:882–9. http://dx.doi.org/10.1086/650733 11) Petrovska L., Mather AE, AbuOun M., Branchu P., Harris SR, Connor T., et al. Mikroevolution der monophasischen Salmonella Typhimurium während der Epidemie, Vereinigtes Königreich, 2005–2010. Emerging Infect Dis. 2016;22:617–24. http://dx.doi.org/10.3201/eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. FrenchLu J., Sun L., Fang L., Yang F., Mo Y., Lao J., et al. Genomische Analyse von Salmonella enterica Serovar Typhimurium DT160 im Zusammenhang mit einem 14-jährigen Ausbruch, Neuseeland, 1998–2012 Neu auftretende Infektionskrankheiten www.cdc.gov/eid Vol. 23, Nr. 6, Juni 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Rom, Italien; Fondazione Italiana Ricerca in Medicina, Rom, Italien Gelatine Tannate reduziert Antibiotika-assoziierte Nebenwirkungen der Erstlinientherapie gegen Helicobacter pylori Copyright© 2014 The Cochrane Collaboration. Herausgegeben von John Wiley & Sons, Ltd. 14) Tannatgelatine zur Behandlung akuter Gastroenteritis: eine systematische Übersichtsarbeit Center for Reviews and Dissemination Originalautor(en): Ruszczynski M, Urbanska M und Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 15) Esteban Carretero J , Durban Reguera F, López-Argüeta Ál - Varez S, López Montes J. Eine vergleichende Analyse der Reaktion auf ORS (orale Rehydratationslösung) vs. ORS + Gelatine Tannat in zwei Kohorten von pädiatrischen Patienten mit akutem Durchfall. Rev. Esp Enferm Dig 2009; 101:41-49. 16) Großes Nachschlagewerk der Arzneimittel / Hrsg. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabriev. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 S. 17) BNF für Kinder 2014-2015 18) Verordnung des Wirtschaftsministers der Republik Kasachstan vom 12. März 2015 Nr. 194. Registriert beim Ministerium für Justiz der Republik Kasachstan am 16. April 2015 Nr. 10741 Über die Genehmigung der Hygienevorschriften "Hygiene- und epidemiologische Anforderungen an die Organisation und Durchführung von sanitären - antiepidemischen (präventiven) Maßnahmen zur Vorbeugung von Infektionskrankheiten"

Information

ORGANISATORISCHE ASPEKTE DES PROTOKOLLS

Liste der Protokollentwickler:
1) Efendiyev Imdat Musa oglu - Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Leiter der Abteilung für Infektionskrankheiten und Phthisiologie von Kindern, RSE auf REM "State Medical University of Semey".
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - Doktorin der medizinischen Wissenschaften, außerordentliche Professorin, Leiterin der Abteilung für Infektionskrankheiten bei Kindern, JSC "Astana Medical University".
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Professor der Abteilung für Infektionskrankheiten von Kindern, RSE auf REM "Kasachische Nationale Medizinische Universität, benannt nach. SD Asfendiyarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor der Abteilung für Infektionskrankheiten von Kindern, RSE auf REM "Karaganda State Medical University".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - Kandidatin für medizinische Wissenschaften, außerordentliche Professorin, Leiterin des Kurses für Kinderinfektionen, RSE auf REM "West Kazakhstan State University, benannt nach I.I. Marat Ospanow.
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Professor der Abteilung für klinische Pharmakologie, JSC "Astana Medical University".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, außerordentliche Professorin der Abteilung für Infektionskrankheiten von Kindern, RSE auf REM "Kasachische Nationale Medizinische Universität, benannt nach. SD Asfendiyarov".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - Kandidatin für medizinische Wissenschaften, amtierende Professorin der Abteilung für Infektionskrankheiten von Kindern, RSE an der REM "Karaganda State Medical University".

Hinweis auf keinen Interessenkonflikt: Nein .

Rezensenten:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professorin der RSE auf REM "Karaganda State Medical University", Vizerektorin für klinische Arbeit und kontinuierliche berufliche Entwicklung, Professorin der Abteilung für Infektionskrankheiten.

Angabe der Bedingungen für die Überarbeitung des Protokolls:Überarbeitung des Protokolls 5 Jahre nach seiner Veröffentlichung und ab dem Datum seines Inkrafttretens oder bei Vorliegen neuer Methoden mit Evidenzgrad.

Angehängte Dokumente

Aufmerksamkeit!

• Durch Selbstmedikation können Sie Ihrer Gesundheit irreparablen Schaden zufügen.
• Die auf der MedElement-Website und in den mobilen Anwendungen „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Erkrankungen: ein Therapeutenratgeber“ veröffentlichten Informationen können und sollen eine persönliche Beratung durch einen Arzt nicht ersetzen. Wenden Sie sich unbedingt an medizinische Einrichtungen, wenn Sie Krankheiten oder Symptome haben, die Sie stören.
• Die Wahl der Medikamente und deren Dosierung sollte mit einem Spezialisten besprochen werden. Nur ein Arzt kann das richtige Medikament und seine Dosierung unter Berücksichtigung der Krankheit und des körperlichen Zustands des Patienten verschreiben.
• Die MedElement-Website und die mobilen Anwendungen „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Erkrankungen: Therapeutenhandbuch“ sind ausschließlich Informations- und Nachschlagewerke. Die auf dieser Website veröffentlichten Informationen sollten nicht dazu verwendet werden, die Verschreibungen des Arztes willkürlich zu ändern.
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GESUNDHEITSMINISTERIUM DER RUSSISCHEN FÖDERATION

BESTELLEN

Gemäß Artikel 37 des Bundesgesetzes vom 21. November 2011 N 323-FZ „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“ (Gesammelte Gesetzgebung der Russischen Föderation, 2011, N 48, Art. 6724; 2012, N 26, Art. 3442, 3446)

Ich bestelle:

Genehmigen Sie den Standard der fachärztlichen Versorgung bei akuten Darminfektionen unbekannter Ätiologie mit schwerem Schweregrad gemäß Anhang.

Minister
W. I. Skvortsova

Eingetragen
beim Justizministerium
Russische Föderation
21. Januar 2013
Registrierung N 26608

Anwendung. Standard für die spezialisierte Versorgung akuter Darminfektionen unbekannter Ätiologie mit schwerem Schweregrad

Anwendung
bestellen
Gesundheitsministerium
Russische Föderation
vom 9. November 2012 N 732n

Boden: irgendein

Phase: akut

Bühne: schwere Schwere

Komplikationen: unabhängig von Komplikationen

Art der medizinischen Versorgung: spezialisierte medizinische Versorgung

Bedingungen für die Erbringung medizinischer Versorgung: stationär

Form der ärztlichen Hilfe: dringend, notfall

Durchschnittliche Behandlungsdauer (Anzahl Tage): 10

	Code von ICDX * Nosologische Einheiten		Durchfall und Gastroenteritis mit Verdacht auf infektiösen Ursprung
	_______________ * Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, X-Revision.

1. Medizinische Maßnahmen zur Diagnose einer Krankheit, eines Zustands

Termin (Untersuchung, Beratung) bei einem Facharzt
Code des medizinischen Dienstes
Die Wahrscheinlichkeit, medizinische Leistungen zu erbringen oder Arzneimittel für medizinische Zwecke (Medizinprodukte) zu verschreiben, die im Versorgungsstandard enthalten sind und Werte von 0 bis 1 annehmen können, wobei 1 bedeutet, dass dieses Ereignis von 100 % der Patienten durchgeführt wird dieses Modell, und die Zahlen sind kleiner als 1 - der Prozentsatz der Patienten, die im Behandlungsstandard mit relevanten medizinischen Indikationen angegeben sind.
	Primärer Termin (Untersuchung, Beratung) bei einem Geburtshelfer-Gynäkologen
	Erster Termin (Untersuchung, Beratung) bei einem Infektiologen
	Primärer Termin (Untersuchung, Beratung) mit einem Chirurgen

Der Code medizinisch Dienstleistungen	Name des medizinischen Dienstes	Durchschnittliche Lieferhäufigkeit	Durchschnittliche Rate der Anwendungshäufigkeit
	Untersuchung des Stercobilinspiegels im Kot
	Untersuchung des Kots auf Protozoen und Wurmeier
	Durchführung der Wassermann-Reaktion (RW)
	Untersuchung der intestinalen Mikrobiozönose (Dysbakteriose)
	Bestimmung des Antigens gegen das Hepatitis-B-Virus (HBsAg Hepatitis-B-Virus) im Blut
	Bestimmung von Antikörpern der Klassen M, G (IgM, IgG) gegen virale Hepatitis C (Hepatitis-C-Virus) im Blut
	Bestimmung von Antikörpern der Klassen M, G (IgM, IgG) gegen das Humane Immunschwächevirus HIV-1 (Humanes Immunschwächevirus HIV 1) im Blut
	Bestimmung von Antikörpern der Klassen M, G (IgM, IgG) gegen das Humane Immunschwächevirus HIV-2 (Humanes Immunschwächevirus HIV 2) im Blut
	Bakteriologische Untersuchung von Kot auf den Erreger der Ruhr (Shigella spp.)
	Bakteriologische Untersuchung von Kot auf Salmonellen (Salmonella spp.)
	Mikroskopische Untersuchung des Kots auf Protozoen
	Mikroskopische Untersuchung des Kots auf Cryptosporidium (Cryptosporidium parvum)
	Allgemeine Urinanalyse
	Skatologische Studie

Der Code medizinisch Dienstleistungen	Name des medizinischen Dienstes	Durchschnittliche Lieferhäufigkeit	Durchschnittliche Rate der Anwendungshäufigkeit
	Ösophagogastroduodenoskopie
	Dickdarm-Endoskopie
	Digitale Lungenfluorographie

2. Medizinische Leistungen zur Behandlung einer Krankheit, eines Leidens und zur Behandlungskontrolle

Empfang (Untersuchung, Beratung) und Betreuung durch einen Facharzt
Der Code medizinisch Dienstleistungen	Name des medizinischen Dienstes	Durchschnittliche Lieferhäufigkeit	Durchschnittliche Rate der Anwendungshäufigkeit
	Tägliche Untersuchung durch einen Infektiologen mit Überwachung und Betreuung des mittleren und jüngeren medizinischen Personals in der Krankenhausabteilung

Methoden der Laborforschung
Der Code medizinisch Dienstleistungen	Name des medizinischen Dienstes	Durchschnitt Index Frequenzen Bereitstellung	Durchschnittliche Rate der Anwendungshäufigkeit
	Allgemeiner (klinischer) Bluttest
	Allgemeiner therapeutischer biochemischer Bluttest
	Allgemeine Urinanalyse

Instrumentelle Forschungsmethoden
Der Code medizinisch Dienstleistungen	Name des medizinischen Dienstes	Durchschnittliche Lieferhäufigkeit	Durchschnittliche Rate der Anwendungshäufigkeit
	Ösophagogastroduodenoskopie
	Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane (komplex)
	Registrierung eines Elektrokardiogramms
	Röntgen der Lunge

3. Liste der auf dem Gebiet der Russischen Föderation registrierten Arzneimittel für medizinische Zwecke mit Angabe der durchschnittlichen Tages- und Kursdosis

	Anatomie therapeutisch chemische Klassifizierung	Name des Arzneimittels**	Durchschnitt- nicht gezeigt Frequenz vor- Einstellung	Einheiten Rhenium
_______________ ** Internationaler nicht geschützter oder chemischer Name des Arzneimittels und in Fällen dessen Fehlens der Handelsname des Arzneimittels. *** Durchschnittliche Tagesdosis. **** Durchschnittliche Kursdosis.
	Synthetische Anticholinergika, Ester mit einer tertiären Aminogruppe
		Platifillin
	Papaverin und seine Derivate
		Drotaverine
		Drotaverine
	Kohlepräparate
		Aktivkohle
	Andere adsorbierende magensaftresistente Zubereitungen
		Lignin-Hydrolyse
	Antidiarrhoische Mikroorganismen
		Bifidobacterium bifidum
	Enzympräparate
		Pankreatin
	Calciumpräparate
		Calciumgluconat
	Lösungen, den Wasser- und Elektrolythaushalt beeinflussen
		Dextrose+ Kaliumchlorid+ Natriumchlorid+ Natriumcitrat
		Kaliumchlorid+ Natriumacetat+ Natriumchlorid

4. Arten der therapeutischen Ernährung, einschließlich spezialisierter therapeutischer Ernährungsprodukte

Name der Art der medizinischen Ernährung	Durchschnittliche Lieferhäufigkeit	Menge
Diätoption mit mechanischer und chemischer Schonung

Anmerkungen:

1. Auf dem Gebiet der Russischen Föderation registrierte Arzneimittel für medizinische Zwecke werden gemäß der Gebrauchsanweisung des Arzneimittels für medizinische Zwecke und der pharmakotherapeutischen Gruppe gemäß der von der Weltgesundheitsorganisation empfohlenen anatomisch-therapeutisch-chemischen Klassifikation verschrieben , sowie unter Berücksichtigung der Art der Verabreichung und Anwendung des Arzneimittels.

2. Die Verschreibung und Anwendung von Arzneimitteln zur medizinischen Anwendung, Medizinprodukten und speziellen medizinischen Ernährungsprodukten, die nicht zum Standard der medizinischen Versorgung gehören, sind bei Vorliegen medizinischer Indikationen (individuelle Unverträglichkeit, gemäß Vitalindikation) durch Beschluss des Ärztekommission (Teil 5 von Artikel 37 des Bundesgesetzes vom 21. November 2011 N 323-FZ „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“ (Gesammelte Gesetzgebung der Russischen Föderation, 2011, N 48, Kunst 6724; 2012, N 26, Art. 3442, 3446)).



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Stand 24.01.2013