Ursachen des Sinus-valsalva-Aneurysmas. Seltener Fall einer Echokardiographie eines Sinus-valsalva-Aneurysmas mit rechtsventrikulärem Shunt
Ein Aneurysma der Valsalva-Nebenhöhlen ist eine seltene angeborene oder erworbene Herzerkrankung, bei der es sich um eine fingerförmige oder sackartige Ausstülpung der Aortenwand in der Nähe der Semilunarklappen handelt. In den meisten Fällen ist dieser Defekt angeboren und tritt bei Jungen auf.
Merkmale der Krankheit
Sinus of Valsalva-Aneurysma tritt am häufigsten im Bereich des rechten Koronarsinus auf, in einem Viertel der Fälle - im Bereich des hinteren (nicht koronaren) Sinus, und bei nur fünf Prozent der Patienten wird es im Bereich des Sinus registriert linken Koronarsinus. Gelegentlich tritt ein Aneurysma aller drei Nasennebenhöhlen gleichzeitig auf, aber ein solcher Fall ist so selten, dass er in der Praxis der meisten Herzchirurgen nicht auftritt. Der Aneurysmasack kann eine Größe von drei Zentimetern erreichen.
Jeder der Defekte kann sich mit oder ohne Ruptur eines Aneurysmas im vorliegenden Herzen entwickeln. In der Hälfte der Fälle wird das angeborene Aneurysma der Valsalva-Nebenhöhlen mit anderen Herzfehlern kombiniert. Grundsätzlich ist dies und, Aorteninsuffizienz, und.
Sehr oft endet das Aneurysma in einer oder mehreren Perforationen, die es der Aortenwurzel ermöglichen, mit der entsprechenden Herzkammer zu kommunizieren. Ärzte identifizieren mehrere Muster von Aneurysmarupturen in bestimmten Teilen des Herzens.
- Linke und zentrale Aneurysmen des rechten Koronarsinus rupturieren meist in den Ausflusstrakt des rechten Ventrikels.
- Das Aneurysma des rechten Teils des rechten Sinus bricht entweder in die Höhle des rechten Vorhofs oder in die Zuflussabteilung des rechten Ventrikels ein.
- Sehr seltene Aneurysmen des linken Koronarsinus platzen normalerweise extrakardial in den Hohlraum des rechten Vorhofs oder des rechten Ventrikels.
Lesen Sie mehr über die Ursachen eines Wurzelaneurysmas auf der Ebene der Nebenhöhlen von Valsalva.
Ursachen
Als Hauptursache für das Aneurysma der Valsalva-Nebenhöhlen wird eine schlechte Vererbung angesehen. Menschen, deren nahe Verwandte an verschiedenen Defekten des Herzmuskels leiden, haben ein vielfach höheres Risiko, ein Kind mit einem Defekt zu bekommen. Eine schwierige Schwangerschaft und eine schlechte Entwicklung des Fötus im Mutterleib können auch ein Aortenaneurysma des Sinus Valsalva verursachen.
Die Entstehung dieses Defekts beruht auf der Schwäche der Verbindung zwischen dem Annulus fibrosus und der Aortenwand, was zu einer Schwächung der Media (der mittleren Schicht der Aorta) und der Bildung eines Aneurysmas führt. Zum Zeitpunkt der Geburt des Kindes darf der Defekt nicht erkannt werden. In der Zukunft nimmt der Aneurysmasack im Laufe des Lebens an Größe zu, die Wände werden dünner und reißen dadurch. Die Ruptur eines Aneurysmas bei einem Patienten tritt im Alter von 25 bis 40 Jahren auf, aber auch in der Kindheit.
Erworbene ASV können nach komplexen entzündlichen und degenerativen Erkrankungen sowie schweren Brustverletzungen auftreten. All diese Gründe führen zu einer Dystrophie des Bindegewebes, das sich an der Innenfläche der Nebenhöhlen befindet.
Symptome
Bei kleinen Kindern ist ein Aneurysma der Nebenhöhlen von Valsalva fast immer asymptomatisch. Charakteristische Anzeichen können nur bei Durchbrüchen auftreten, die bei körperlicher Anstrengung auftreten:
- gebrochener Herzschlag;
- Brechreiz;
- blasses Aussehen;
- Bewusstseinsverlust;
- starke Schmerzen in der Brust;
- Dyspnoe;
- Schwindel.
Beschwerden gehen mit einer starken und allmählichen Verschlechterung des Wohlbefindens einher. Dieser Faktor hängt von der Größe der Lücke und dem in die Herzkammern abgegebenen Blutvolumen ab.
Diagnose
Körperlich können Sie einige der Anzeichen eines Aneurysmas der Nebenhöhlen von Valsalva feststellen:
- anhaltendes und lautes systolisches Geräusch in der oberen Brust;
- Lungenrasseln;
- pasternales Zittern;
- Rauschen von hinten an der Basis des Herzens.
Diagnose geht so:
- Die Elektrokardiographie zeigt keine spezifischen Veränderungen. In einigen Fällen sind eine Überlastung beider Ventrikel und eine atrioventrikuläre Blockade sowie ein junktionaler Rhythmus bemerkbar. Die Phonokardiographie zeigt ein Rauschen mit hoher Amplitude.
- Die Echokardiographie bestimmt den Zustand der Nasennebenhöhlen, der proximalen Aorta, der Aortenklappe und der gesamten sie umgebenden Struktur. Mit Hilfe der transösophagealen Echokardiographie können Sie den genauen Ort der Ruptur finden und den Grad der Blutung bestimmen.
- Das Thoraxröntgenbild zeigt ein erhöhtes Volumen des Herzens, insbesondere im rechten Abschnitt, und eine Zunahme des Lungenmusters.
- Die Methode der retrograden Aortographie (Injektion eines Kontrastmittels in die Aortenwurzel) kann die Lage des Aneurysmasacks, seine Größe und das Vorhandensein von Perforationen unterscheiden.
- Um diese Herzerkrankung zu identifizieren, kann ein Kardiologe auch eine MRT des Herzmuskels und eine Ventrikulographie verschreiben.
Wie ein Aneurysma der Nebenhöhlen von Valsalva aussieht, erfahren Sie aus dem folgenden Video:
Behandlung
Medizinisch und therapeutisch
Die konservative Behandlung eines Aneurysmas der Nebenhöhlen von Valsalva zielt auf die hämodynamische Stabilisierung, die Beseitigung von Arrhythmien, die Vorbeugung und Behandlung von infektiöser Endokarditis und Herzischämie ab.
Es ist wichtig zu wissen, welche Pillen und andere Arzneimittel bei einem Aortenaneurysma des Valsalva-Sinus verwendet werden. ACE-Hemmer, Diuretika, Nitrate und β-Blocker werden verwendet. Es wird eine Standard-Endokarditisprophylaxe durchgeführt.
Wie Sie sich mit Hilfe einer Operation von einem Aortenaneurysma des Sinus Valsalva erholen können, lesen Sie weiter unten.
Chirurgie für Aortenaneurysma des Sinus von Valsalva
Die Beseitigung von ASV ist nur chirurgisch möglich - mit Hilfe einer Operation. Das Aneurysma der Nebenhöhlen von Valsalva wird repariert. Der chirurgische Eingriff wird mit dem Anschluss eines kardiopulmonalen Bypasses durchgeführt. Herzchirurgen führen die Operation durch die rechten Abschnitte des Herzmuskels durch.
Das Aneurysma wird reseziert, gefolgt von einer Plastik und einer Naht, die mit speziellen Pads verstärkt werden. Bei Bedarf werden auch Aortenklappenprothesen und zusätzliche Segelplastiken durchgeführt.
Wenn ein Aneurysma der Nebenhöhlen von Valsalva reißt, wird sein Transkatheterverschluss durchgeführt. Es wird unter der Kontrolle der Echokardiographie mit speziellen Geräten durchgeführt. Das plastische Aneurysma des Sinus Valsalva ergibt eine 100% ige Genesung.
Schema der suprakoronaren Prothetik der aufsteigenden Aorta
Krankheitsvorbeugung
Krankheitsprävention umfasst:
- Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils;
- Spaziergänge im Freien;
- Mangel an körperlicher Aktivität;
- regelmäßige Nachsorge bei einem Kardiologen;
- Fachberatung.
Komplikationen
Mögliche Komplikationen bei dieser Herzerkrankung:
- Myokardischämie und Angina pectoris;
- infektiöse Endokarditis (sehr oft ist eine solche Krankheit mit mikroskopischen Tränen verbunden);
- akuter oder fortschreitender Valsalva-Sinus mit dekompensierter Herzinsuffizienz oder Aortenklappeninsuffizienz;
- Kompression des Leitungssystems des Herzmuskels, gefolgt von seiner Blockade;
- aortopulmonale oder aortobronchiale Fistel;
- systemische Embolie mit gestörtem Blutfluss durch einen erweiterten, nicht rupturierten Sinus.
Vorhersage
Tödliche Fälle treten hauptsächlich auf, wenn ein Aneurysma der Valsalva-Nebenhöhlen platzt, gefolgt von einer akuten schweren Aortenklappeninsuffizienz. Wenn Sie den entstandenen Sinusbruch nicht operieren, tritt der Tod in etwa einem Jahr ein, manchmal etwas später. Es hängt alles von seiner Lage und dem Ausmaß der Durchblutungsstörung ab.
Nach der Operation ist die Überlebensprognose sehr gut, insbesondere wenn keine Schädigung der Aortenklappe vorliegt. Der tödliche Ausgang beträgt nur fünf Prozent der Gesamtmasse der Patienten.
Die Prognose für Patienten mit einem nicht rupturierten Defekt ist unbekannt, da die Erkrankung völlig asymptomatisch ist.
Erweiterung der Aorta auf Höhe der Nebenhöhlen von Valsalva
Gefragt von: Valentina
Weibliches Geschlecht
Alter: 51
Chronische Krankheit: unbestimmt
Hallo, nach einer echokardiographischen Untersuchung wurde der Schluss gezogen: Erweiterung der Aorta auf Höhe der Nebenhöhlen von Valsalva. AC-Siegel. Regurgitation auf dem Aortenkanal 1. Stufe. Regurgitation auf der 1. Stufe der Mitralklappe. Regurgitation an der Trikuspidalklappe der 1. Stufe. Pulmonalklappeninsuffizienz. Was ist das und wie behandelt man es?
Aortenaneurysma Dilatation, aufsteigende Klappendilatation 45 mm, Aortenklappenverkalkung Nach einer am 28.11.17 durchgeführten Fluorographie zeigte das Bild den Verdacht auf eine Entzündung des Lymphknotens der rechten Lungenwurzel, die Fluorographie wurde vor dem Hintergrund von Fieber, Druck 140/90 und schmerzenden Knochen verordnet. Nach der Fluorographie wurde eine Computertomographie der Lunge empfohlen. 01.12.17 Es wurde eine Computertomographie durchgeführt, die zeigte, dass es keine Probleme in der Lunge gab, aber eine Erweiterung der aufsteigenden Aorta mit einem Durchmesser von 45 mm wurde festgestellt, eine Verkalkung der Aortenklappe wurde festgestellt. In anderen Ebenen beträgt die Aorta 26 mm. 2013 gab es einen Anfall mit starken Brustschmerzen, starkem Schwitzen, Druck 75/45, die Wiederholung war ein Jahr später 2014. Dies war in den Folgejahren nicht mehr der Fall. Bitte sagen Sie mir, wie ich es behandeln soll, ist eine Operation erforderlich,
3 Antworten
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Hallo! Dies sind Veränderungen der Blutgefäße und des Herzens, die aufgrund von Bluthochdruck und/oder koronarer Herzkrankheit, Alter oder individuellen anatomischen Merkmalen auftreten. An sich wird es nicht behandelt und Ihr Leben ist nicht bedroht. Kontrolldruck, einmal im Jahr beim Kardiologen beobachtet werden - echokg.
Gesundheit!
Elena 2015-03-20 23:04
Hallo! Das Kind ist 11 Jahre 6 Monate alt, 146 cm groß, 30 kg schwer, seit 4 Jahren aktiv im Taekwondo tätig. Sie wollten in das Kadettenkorps eintreten, dafür machten sie (zum ersten Mal) einen Ultraschall des Herzens.
Der Arzt schrieb: Das Herz ist richtig geformt und liegt richtig. Die Herzhöhlen sind nicht vergrößert. Das Myokard ist nicht verdickt. Die allgemeine Kontraktilität und die diagnostische Funktion der Ventrikel waren innerhalb normaler Grenzen. Falscher Akkord in der Höhle des linken Ventrikels als Variante der Norm. Partitionen sind intakt. Die Ventile wurden nicht verändert und funktionieren normal. Große Gefäße und Perikard ohne Pathologie. Die Aorta ist auf Höhe der Valsalva-Nebenhöhlen leicht dilatiert.
Schlussfolgerung: Für CHD wurden keine Daten gefunden.
Leichte Dilatation der Aorta auf Höhe der Nebenhöhlen von Valsalva. Beobachtung durch einen Kardiologen. ECHO-KG-Kontrolle nach 12 Monaten.
MESSUNGEN
M-Modus 2D-Modus
IVS (mm) 6 Aorta, Nebenhöhlen (mm) 28
EDR LV (mm) 42 Aorta, aufsteigender Abschnitt (mm) 22
ZS LV (mm) 6 LR (mm) 24
KSR-LV (mm) 26
EF(%) 69
FU (%) 38
Dopplerographie
VEMK(m/s) 1.06
TC (m/s) 0,66
PC (m/s) 0,8
AO steigen. (m/s) 1,4
AO nis. (m/s) 1,4
Sagen Sie mir, wie ernst diese Diagnose ist und ob sie ein Hindernis für den Eintritt in das Kadettenkorps sein kann. Vielen Dank.
Hallo! Es besteht keine Lebensgefahr. Es ist notwendig, die Dynamik zu verfolgen. Was das Kadettenkorps betrifft, kann ich Ihnen nicht antworten, ich kenne ihre Regeln nicht, dies sollte mit den Ärzten des Auswahlausschusses besprochen werden.
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Die Nebenhöhlen (Nebenhöhlen) der Aorta an der Ansatzstelle der Halbmondklappen der Aortenklappe sind nach dem italienischen Anatom Valsalva benannt. Bei einer aneurysmatischen Wanderweiterung in diesem Bereich kommt es zu einem Herzfehler, häufiger aufgrund einer angeborenen Bindegewebsschwäche.
Die Manifestation von Krankheitszeichen tritt auf, wenn das Aneurysma reißt - Schmerzen in der Brust, ein Abfall der Herzaktivität. Die Behandlung erfordert eine Gefäßplastik mit einer Herz-Lungen-Maschine.
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Gründe für die Entwicklung
Angeborenes Aortenaneurysma im Bereich der Nebenhöhlen von Valsalva ist die häufigste Variante dieser Pathologie, sie tritt häufiger bei Jungen auf. Alle drei Nasennebenhöhlen können betroffen sein, aber in der überwiegenden Mehrheit ist es die rechte Koronararterie. Die Größe der Formation beträgt 1 bis 3 cm.
Eine isolierte Aussackung des Gefäßes im Wurzelbereich ist selten, die Patienten leiden meist an oder an einer Verengung der Pulmonalarterie.
Die Bildung dieses Aortendefekts wird durch die Auswirkungen nachteiliger Faktoren auf eine schwangere Frau verursacht:
- Virusinfektionen,
- Syphilis,
- Diabetes mellitus,
- Rausch,
- Medikamente,
- Einnahme von Alkohol oder Drogen,
- Rauchen,
- schädliche Arbeitsbedingungen,
- Toxikose,
- drohende Fehlgeburt.
Die Bildung eines angeborenen Defekts basiert auf der Schwächung von Elastinfasern an der Stelle, an der die Aorta am Klappenring befestigt ist. Dies geschieht sogar während der fötalen Entwicklung. Nach der Geburt gibt es kein Aneurysma, und wenn das Gefäß wächst, wird die Wand des Gefäßes dünn und reißt unter der Wirkung des Blutdrucks.
Ein solches Ereignis kann in der Kindheit auftreten, aber meistens leben die Patienten in ihren 20er oder 30er Jahren, ohne sich ihrer Krankheit bewusst zu sein.
Erworbene Pathologie entsteht nach Tuberkulose, syphilitischer oder rheumatischer Infektion vor dem Hintergrund einer traumatischen Verletzung. Bei einem starken Schlag auf die Brust kann das Aneurysma mit dem Durchgang von Blut in die Höhle des Herzbeutels reißen. Es verursacht fast sofort den Tod.
Symptome eines Aneurysmas des Sinus Valsalva
Viele Patienten haben bis zum Bruch keine Herzprobleme. Manchmal stört ein Aneurysma den freien Blutfluss durch die Lungenarterie oder komprimiert die leitenden Fasern im Myokard, was verschiedene Arten hervorruft.
Der Bruch des Aneurysmasacks tritt in der Herzhöhle auf. Dies führt zum Austritt von Blut in die entsprechende Kammer. Befindet sich die Formation im rechten oder linken Sinus coronarius, läuft die gleichnamige Herzhälfte über. Der Nichtkoronarsinus liegt in der Nähe des rechten Vorhofs, sodass das Aneurysma dort einbricht.
Der Verlauf des Defekts kann mit einer allmählichen Zunahme der klinischen Symptome erfolgen. Dies ist nur bei gleichzeitiger Entwicklung einer weiteren angeborenen Anomalie in der Herzstruktur möglich, die den Blutabfluss kompensiert. In diesem Fall klagen die Patienten über eine durch Kompression der Koronararterien verursachte Ohnmacht verbunden mit einem Querherzblock. Wenn nur ein Aneurysma des Sinus Valsalva vorliegt, verschlechtert sich der Zustand sehr schnell.
Ein Anstieg des Blutdrucks, intensive körperliche Aktivität, ein Schlag auf die Brust, ein Trauma, ein entzündlicher Prozess im Myokard oder eine Endokarditis können zu einem Bruch führen.
Gleichzeitig verspüren die Patienten unerträgliche Schmerzen in Brust und Bauch (durch Überlaufen der Leber), Atemnot, Herzklopfen, Schwindel.
Der Blutausstoß aus den Ventrikeln nimmt ab, was mit einer Zunahme von Kreislaufversagen, Lungenödem einhergeht. Bei einem plötzlichen Überlauf des rechten Ventrikels kann es zu einem Herzstillstand kommen, da sein Myokard viel schwächer ist als das des linken. Der Druck nimmt ab, beim Abhören des Herzens wird das Geräusch einer „Arbeitsmaschine“ festgestellt, die während der Kontraktionszeit zittert.
In der Zeit vor der Ruptur hören einige Patienten ein Geräusch in der Systole oder Diastole entlang der Kante des Brustbeins auf der linken Seite.
Sehen Sie sich das Video über angeborene Herzfehler an:
Zustandsdiagnostik
Zur Bestätigung der Diagnose wird eine instrumentelle Untersuchung durchgeführt.
EKG, Echokardiographie
Es ist unmöglich, einen Rückschluss auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines Aneurysmas bei einem Patienten zu ziehen. Wenn die rechte oder linke Hälfte überläuft, dann gibt es indirekte Anzeichen einer Überlastung.
Wie bei anderen Anomalien der Herzstruktur werden Ultraschalldaten zur Diagnose einer Aortenerkrankung verwendet. Es kann entweder transthorakal oder s durchgeführt werden. In diesem Fall zeigen sich folgende Symptome:
- ein vergrößerter Sinus, der in eine der Herzkammern hineinragt;
- Blutaustritt während der Diastole (während eines Durchbruchs);
- Rückfluss des Blutes an der Aortenklappe.
Röntgen und andere Methoden
Eine einfache Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt einen vergrößerten Schatten des Herzens, insbesondere im rechten Abschnitt, ein verstärktes Lungenmuster aufgrund einer überfüllten rechten Herzkammer.
Um die genauen Abmessungen vor der chirurgischen Korrektur zu bestimmen, wird den Patienten eine Aortographie (Darstellung der Ventrikel), eine MRT als eigenständige Methode oder in Verbindung mit einer Angiographie verschrieben.
Behandlung eines Aneurysmas des Sinus Valsalva
Die abnorme Struktur des Sinus Valsalva kann nur durch eine chirurgische Behandlung beseitigt werden. In diesem Fall sind folgende Maßnahmen vorgesehen:
- Anschluss an eine Herz-Lungen-Maschine.
- Der Überstand wird genäht und abgeschnitten.
- Die Defektstelle wird mit einem Kunststoffpflaster von der Seite der Aorta oder Herzkammer abgedeckt.
Eine alternative Technik besteht darin, den Sack in das Aortenlumen zurückzuziehen, ihn dann zu vernähen und ihn teilweise zu entfernen. Die Schwierigkeit der Operation ergibt sich in unmittelbarer Nähe des Aneurysmas und der Koronararterie. In diesem Fall wird bevorzugt, die Kavität von der Seite des Herzens zu nähen. Gleichzeitig können auch andere Fehlbildungen oder Aortenklappenplastiken korrigiert werden.
Prognose für Patienten
Die Schwere dieser Erkrankung ist darauf zurückzuführen, dass sich das Aneurysma erst im Moment der Ruptur manifestiert. Und wenn dieses Ereignis eintritt, ist schnellstmöglich eine Operation indiziert, die schwer umzusetzen ist, da weder der Arzt noch der Patient eine Ahnung von der drohenden Gefahr haben.
Tritt ein großer Defekt zwischen der Aorta und dem Herzen auf, führt dies zu einem großen Blut-Shunt und zum Tod durch akutes Herzversagen.
Selbst bei einem relativ kleinen Durchbruch können Patienten mit einem solchen Defekt nicht länger als 2 Jahre leben, da sich zwangsläufig eine Blutstauung im arteriellen und venösen System entwickelt, die mit einem Herzstillstand endet.
Wird die Operation rechtzeitig durchgeführt, steigen die Überlebenschancen deutlich. Solche Patienten zeigen eine allmähliche Rückkehr zu normalen Aktivitäten, sollten jedoch über einen längeren Zeitraum (mindestens ein Jahr) von einem Kardiologen beobachtet werden.
Ein Sinus-Valsalva-Aneurysma tritt aufgrund einer Schwäche der Aortenwand an der Klappeninsertionsstelle auf. Die Krankheit ist oft angeboren. Die Symptome bis zum Zeitpunkt des Bruchs fehlen oder unterscheiden sich nicht in der Spezifität. Der Durchbruch des Aneurysmas erfolgt im nahe gelegenen Herzen mit der Entwicklung eines akuten oder chronischen Kreislaufversagens.
Für die Diagnose sind Ultraschall des Herzens und MRT am informativsten. Die Behandlung ist nur chirurgisch, ohne sie sind die Patienten dem Untergang geweiht.
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Wird ein Aneurysma des Herzens entdeckt, kann eine Operation die einzige Chance zur Rettung sein, nur damit verbessert sich die Prognose. Im Allgemeinen ist es möglich, ohne Operation zu leben, aber nur, wenn das Aneurysma zum Beispiel der linken Herzkammer sehr klein ist.
Die Aortenklappe, bestehend aus dem rechten, linken und hinteren Semilunarlappen, wird mit anderen Worten Valsalva-Sinus genannt.
Aneurysmen der Nebenhöhlen von Valsalva.
Valsalva-Sinus-Aneurysmen werden durch eine plötzliche genetische Mutation verursacht. Diese Anomalie wird äußerst selten unmittelbar nach der Geburt diagnostiziert. Es gibt Meinungen, dass Aneurysmen der Nebenhöhlen von Valsalva als Folge der Schwäche der Verbindung der Aortenwand entstehen. Der Zeitraum des Beginns des Fortschreitens dieser Pathologie wurde von Wissenschaftlern nicht bestimmt. Der Theorie zufolge kann ein Aneurysma bereits in der Embryonalzeit beginnen. Es gibt eine Reihe von Gründen, die das Auftreten eines Aneurysmas bei Babys hervorrufen können.
- Ein wichtiger Grund für die Bildung eines Aneurysmas kann die Entwicklung einer subpulmonalen Deviation des interventrikulären Septums sein.
- Eine Verletzung der Aortenwurzel kann eine Sinusruptur beeinflussen.
- Genetische Veranlagung. Mit einer großen Liste verschiedener Beschwerden, die in direktem Zusammenhang mit der diffusen Ausdehnung der Aortenwurzel stehen.
- Tertiäre Syphilis.
Die obige Abweichung äußert sich in einer sofortigen, plötzlichen Verschlechterung des Allgemeinzustandes des Patienten. Kurzatmigkeit tritt auf, die Herzfrequenz kann ansteigen bzw. als Folge tritt Herzversagen auf. Valsalva-Sinus-Aneurysmen können diagnostiziert werden, indem man auf ein systolisches Geräusch in der linken Brustseite hört. Wenn dem Patienten ein Elektrokardiogramm zugewiesen wird, werden keine Änderungen erkannt. Als Ergebnis der Röntgenaufnahme wird der Patient eine Zunahme des Herzens feststellen. Das Baby kann wachsen, sich entwickeln, ohne dass Abweichungen auftreten. Aber im Laufe des Lebens kann das Aneurysma an Größe zunehmen bzw. die Wände beginnen dünn zu werden, wodurch es zu einem Bruch kommt. Aufgrund der Ruptur hat der Patient eine Verletzung der Blutbewegung im Herzen, erhöhten Lungendruck.
Um ihre Annahmen zu bestätigen, verschreiben qualifizierte Spezialisten dem Patienten ein Echokardiogramm, das die Aneurysmen der Nebenhöhlen von Valsalva und manchmal sogar einen Bruch zeigt. Um diese Pathologie zu bestimmen, kann dem Patienten auch eine Aortographie verschrieben werden. Die Aortographie basiert auf einer vollständigen Untersuchung der Hauptschlagader mit speziellen Kontrastmitteln.
Die Behandlung dieser Krankheit kann mit Hilfe bestimmter Medikamente erfolgen. Der Behandlungsverlauf basiert auf der maximalen Verhinderung des Fortschreitens dieses Prozesses. In der Regel werden den Patienten Medikamente verschrieben, die den Blutdruck senken können, bzw. der Druck auf die Wände der Aorta sinkt. Wenn die medizinische Behandlung nicht das gewünschte Ergebnis zeigt, wird der Patient operiert. Der Patient erhält eine Resektion des Aneurysmasacks oder die übliche Naht des entstandenen Lochs.
Voraussetzung für eine Operation des Patienten ist das Abklemmen der Aorta ascendens, sowie die kardioplegische Injektion der kardioplegischen Lösung direkt in die Aortenwurzel, jedoch nur bei initialer Eröffnung des rechten Herzens, sowie das Abklemmen der Basis des Aneurysmas. Der chirurgische Eingriff basiert nicht nur auf der Resektion, sondern auch auf der maximalen Stärkung der Stelle, an der die Wände der Aorta mit dem Aortenklappenring verbunden sind. Bei Bedarf wird der Patient einer rekonstruktiven Operation oder Prothetik des oben genannten Klappentyps unterzogen.
Erweiterung der Nebenhöhlen von Valsalva.
Valsalva-Sinus ist eine seltene angeborene Herzerkrankung. Die Erweiterung der Nebenhöhlen von Valsalva wird mit anderen Worten als Aneurysma bezeichnet. Diese Pathologie tritt als Folge der Tatsache auf, dass die Wände des Gefäßsystems schwach werden bzw. die vollständige Bildung des Gefäßsystems in utero verletzt wird.
Die echokardiographische Manifestation dieser Abweichung ist ein merklicher Vorsprung der Sinuswand in einer bestimmten Herzhöhle. Bei der Doppler-Sonographie wird der Blutfluss in der gewünschten Kavität erfasst. Es sollte beachtet werden, dass die Diagnose einer Dilatation der Nebenhöhlen von Valsalva im Kindesalter normalerweise nicht koronar ist, was bedeutet, dass die Erweiterung der Nebenhöhlen möglicherweise nicht bis zum Stadium eines Aneurysmas fortschreitet. Eine lange detaillierte Untersuchung dieser Patientenkategorie zeigt die Wahrscheinlichkeit einer gutartigen Natur der oben genannten Abweichung sowie ihres plötzlichen Verschwindens entsprechend dem Wachstumsgrad eines kleinen Patienten.
Bei der Resektion der resultierenden Erweiterung der Nebenhöhlen von Valsalva wird die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ausganges auf 12 - 38% reduziert. Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen nach einer Resektion des Patienten kann nur bei 5-10% der Patienten verfolgt werden.
Eine idiopathische Dilatation der Aorta und der Aortenhöhlen (Sinus von Valsalva) kann sich als Dilatation der Aortenwurzel oder des Bulbus der Aorta (anuloaortische Ektasie) oder der aufsteigenden Aorta oder als Dilatation aller drei Aortenhöhlen äußern.
Die Dilatation der Wurzel oder des aufsteigenden Teils der Aorta und der Nebenhöhlen von Valsalva kann mit systemischer Bindegewebsdysplasie, insbesondere mit differenzierter Dysplasie (Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom usw.) verbunden sein oder idiopathischer Natur sein, obwohl in diesen Fällen idiopathische Dilatation wird mit anderen Stigmen kombiniert Dysembryogenese (Dilatation der Mitralöffnung, Mitralklappenprolaps, falsche Akkorde des linken Ventrikels, idiopathische Dilatation des Pulmonalarterienstamms usw.). Eine Dilatation des Aortenkolbens kann zu einer birnenförmigen Deformität der Aortenwurzel führen, die als anuloaortische Ektasie bezeichnet wird. Dies kann von einem Aortenklappenprolaps, einer relativen Aortenklappeninsuffizienz und einer leichten Aorteninsuffizienz begleitet sein.
Die Dilatation der Nebenhöhlen von Valsalva wird normalerweise nicht von hämodynamischen und offenkundigen klinischen Veränderungen begleitet. Häufiger (69% der Fälle) ist der rechte Aortensinus (Koronarsinus) betroffen, viel seltener (26% der Fälle) - der hintere (nicht koronare) und sehr selten (weniger als 5% der Fälle) - der linke Koronar Sinus. Die Dilatation des nicht koronaren Sinus überschreitet nicht 3-
mm. Intermittierende „Klicks“ oder Klicks sind bei der Auskultation zu hören (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2001; Bankle G., 1980).
Brust Röntgen. Durch die Ausdehnung der Wurzel oder des Rings der Aortenklappe kann jede Verformung vollständig hinter dem Schatten des Herzens verborgen werden. Es ist ratsam, Röntgenaufnahmen in der seitlichen Projektion durchzuführen.
Echokardiographie. Im eindimensionalen Modus wird ein vorzeitiges Öffnen der Aortenklappe erkannt; Dilatation der Aortenwurzel; paradoxe systolische Bewegung der Hinterwand der Aorta; partieller frühmittsystolischer Verschluss der Aortenklappe.
Im zweidimensionalen Modus wird die Dilatation des Aortenrings im Querschnitt auf Höhe der Hauptgefäße bestimmt; Aortenklappenprolaps in den linken Ventrikelausgang. Die Doppler-Echokardiographie zeigt ein geringes Maß an Aorteninsuffizienz. Die transösophageale Echokardiographie liefert äußerst aussagekräftige Bilder der Aorta, insbesondere bei Verdacht auf Aortenwanddissektion (Bynskow T, 2000).
Der Verlauf ist oft günstig, asymptomatisch und in seltenen Fällen kann während der Untersuchung über 2-3 Jahre sogar ein spontanes Verschwinden der Erweiterung der Nebenhöhlen von Valsalva festgestellt werden (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2001). Es kann jedoch auch eine aneurysmatische Dilatation sowohl der Aortenwurzel als auch der Nebenhöhlen von Valsalva nachgewiesen werden.
Aneurysmen der Nebenhöhlen von Valsalva können sowohl angeboren, idiopathisch als auch erworben sein, verbunden mit syphilitischen Pilzläsionen und bei Kindern und Jugendlichen - häufiger mit unzureichendem elastischem Gewebe beim Syndrom der Bindegewebsdysplasie. Ein angeborenes Aortensinusaneurysma ist eine sackartige oder fingerförmige Auswüchse der Parietalwand des Sinus, die sich in die präsentierende Herzkammer wölbt. Wenn das Aneurysma in Form einer papillären Perforation an seiner Spitze reißt, kommt es zu einem arteriovenösen Shunt von Blut aus der Aorta in die eine oder andere benachbarte (normalerweise rechte) Herzkammer. Erworbene Aneurysmen sind normalerweise groß, aufsteigend und platzen eher außerhalb des Herzens, während angeborene Aneurysmen fast immer klein sind und in die Herzkammern platzen. Ihre Unterscheidung ist jedoch oft nicht möglich.
Angeborene Aneurysmen der Nebenhöhlen von Valsalva werden klinisch und abschnittsweise von 0,1-0,15% bis 0,3-3,5% bei Menschen mit angeborenen Herzfehlern nachgewiesen, bei Männern um ein Vielfaches häufiger. Am häufigsten (25-40% der Fälle) wird diese Anomalie mit VSD kombiniert, seltener mit bikuspider Aortenklappe und Aortenstenose (Bankl G., 1980; Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991). Ein Aneurysma entwickelt sich schleichend und kann, da es sich weder klinisch noch hämodynamisch manifestiert, erst bei einer Ruptur erstmals erkannt werden. In Fällen, in denen ein Aneurysma der Valsalva-Nebenhöhlen in den rechten Ventrikelauslass hineinragt, kann es jedoch zu einer Behinderung des Blutflusses zum Pulmonalarterienstamm führen (N. A. Belokon, V. P. Podzolkov, 1991).
Aortenaneurysmen, die besonders charakteristisch für das Marfan-Syndrom sind, neigen dazu, allmählich zuzunehmen. Kritisch im Hinblick auf die Dissektions- und Rupturgefahr ist der Durchmesser von Aortenaneurysmen in der Brust von mehr als 4 cm Dissektion und Ruptur (insbesondere des aufsteigenden Teils der Aorta - 70% der Fälle) werden durch gleichzeitige arterielle Hypertonie erleichtert , Aortenstenose oder Aorteninsuffizienz (Bc1gey T, 2000).
Die Komplikation eines Aneurysmas der Nebenhöhlen von Valsalva durch Ruptur wird häufiger im Alter von 16-18 Jahren bis 40 Jahren beobachtet. Nur 15 % der Patienten sterben vor dem 20. Lebensjahr, 25 % - im Alter von 20-30 Jahren und 60 % - im Alter von 30-40 Jahren (Bankl G., 1990). Eine Aneurysmaruptur ist häufiger mit einer starken körperlichen Belastung verbunden. Da Aneurysmen der Valsalva-Nebenhöhlen häufig unter Fistelbildung in die rechten Herzhöhlen einbrechen, geht dies mit einem akuten arteriovenösen Shunt des Blutes zum rechten Herzen und zum Lungenkreislauf einher, wodurch fast alle Teile des Herzens überlastet werden. Es treten starke retrosternale Schmerzen aufgrund einer Abnahme des koronaren Blutflusses, Tachykardie und Kurzatmigkeit auf, die mit einem starken Anstieg des pulmonalen Blutflusses einhergehen. Es gibt Symptome, die für einen offenen arteriellen (botallen) Gang charakteristisch sind (Abnahme des diastolischen Blutdrucks und Anstieg des Pulsblutdrucks, systolisch-diastolisch, kontinuierliches "Maschinen" -Geräusch). Anders als beim PDA ist das Geräusch jedoch besser nicht vom Herzen her zu hören, sondern im dritten oder vierten Zwischenrippenraum links und rechts vom Brustbein.
Auf dem EKG kann vor dem Hintergrund von Anzeichen von Überlastung und Hypertrophie häufiger als in den linken Teilen des Herzens eine unvollständige und sogar vollständige atrioventrikuläre Blockade aufgrund mechanischer Kompression des Aneurysmas und Traumatisierung der atrioventrikulären Bahnen auftreten (Bankle G. , 1980; Belokon N. A., Podzolkov V. P., 1991).
Echokardiographie. Bei einem Aneurysma der aufsteigenden Aorta wird eine Dilatation der Aortenwurzel von mehr als 42 mm festgestellt; Trennung der Strukturen der Vorderwand der Aorta (16-
mm) und Rückwand (10-13 mm); parallele Bewegung getrennter Aortenwände; dickere äußere als innere Wand der Aorta; mittelsystolischer Aortenklappenverschluss, Aorteninsuffizienz.
Bei einem Aneurysma der Nebenhöhlen von Valsalva wird eine Dilatation der Aorta auf der Höhe der Nebenhöhlen von Valsalva (mehr als 40 mm) gefunden; Anzeichen einer Kompression des linken Vorhofs; eine Zunahme des Abstands von den Aortenfalten zur darunter liegenden Wand während der Systole; systolische Vorwölbung der Aortenwand; Vorwölbung einer oder mehrerer Nebenhöhlen in der parasternalen Projektion der kurzen Achse auf Höhe der Aortenklappe. Mit der Dopplerographie können Sie das Vorhandensein eines Durchbruchs des Sinus von Valsalva in der entsprechenden Herzkammer und das Ausmaß des Resets feststellen (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2000).
Die medikamentöse Behandlung der aneurysmatischen Erweiterung der Aorta und der Nebenhöhlen von Valsalva zielt darauf ab, das Fortschreiten des Prozesses zu verhindern. Insbesondere Patienten mit anuloaortischer Ektasie und Mediadegeneration können Medikamente aus der Gruppe der α-adrenergen Blocker und andere blutdrucksenkende Mittel verschrieben werden, um den Druck auf die Aortenwand und den Grad der Aorteninsuffizienz zu reduzieren (Ypskay G, 2000).
Wie alle Anomalien des Herzens und der Blutgefäße können schwere Dilatationen und Aneurysmen der Aorta oder der Nebenhöhlen von Valsalva durch eine sekundäre infektiöse Endokarditis mit einer vorherrschenden Läsion der Aortenklappe und der Entwicklung ihrer Insuffizienz kompliziert werden. Daher müssen während der stationären Beobachtung und Behandlung solcher Patienten alle Mittel zur Primär- und Sekundärprävention einer infektiösen Endokarditis eingesetzt werden. Bei Komplikationen des Aneurysmas der Nebenhöhlen von Valsalva mit einer Ruptur wird eine chirurgische Korrektur durchgeführt: Resektion des Aneurysmasacks und Nähen des resultierenden Lochs mit separaten Nähten oder Schließen mit einem Pflaster (Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991).