Was ist Aortenstenose, klinische Leitlinien. Wenn sich die Aortenklappe verengt: Was verursacht eine Klappenstenose und was ist die Behandlung? Behandlung der Aortenstenose

Aortenstenose oder Stenose der Aortenöffnung ist gekennzeichnet durch eine Verengung des Ausflusstraktes im Bereich der Aortensemilunarklappe, wodurch die systolische Entleerung des linken Ventrikels erschwert wird und der Druckgradient zwischen seiner Kammer und der Aorta stark ansteigt . Der Anteil der Aortenstenose an der Struktur anderer Herzfehler beträgt 20-25%. Aortenstenose ist 3-4 mal häufiger bei Männern als bei Frauen. Isolierte Aortenstenose in der Kardiologie ist selten - in 1,5-2% der Fälle; In den meisten Fällen wird dieser Defekt mit anderen Klappenfehlern kombiniert - Mitralstenose, Aorteninsuffizienz usw.

Klassifikation der Aortenstenose

Dem Ursprung nach gibt es angeborene (3-5,5%) und erworbene Stenosen der Aortenöffnung. Aufgrund der Lokalisation der pathologischen Verengung kann die Aortenstenose subvalvulär (25–30 %), supravalvulär (6–10 %) und valvulär (ca. 60 %) sein.

Der Schweregrad der Aortenstenose wird durch den systolischen Druckgradienten zwischen der Aorta und dem linken Ventrikel sowie der Fläche der Klappenöffnung bestimmt. Bei einer leichten Aortenstenose 1. Grades beträgt die Öffnungsfläche 1,6 bis 1,2 cm² (bei einer Rate von 2,5-3,5 cm²); der systolische Druckgradient liegt im Bereich von 10–35 mm Hg. Kunst. Bei einer Klappenöffnungsfläche von 1,2 bis 0,75 cm² und einem Druckgradienten von 36-65 mm Hg spricht man von einer mittelschweren Aortenstenose II. Grades. Kunst. Eine schwere Aortenstenose Grad III wird festgestellt, wenn die Fläche der Klappenöffnung auf weniger als 0,74 cm² verengt ist und der Druckgradient über 65 mm Hg ansteigt. Kunst.

Je nach Grad der hämodynamischen Störungen kann die Aortenstenose nach einer kompensierten oder dekompensierten (kritischen) klinischen Variante verlaufen, wobei 5 Stadien unterschieden werden.

Ich inszeniere(volle Erstattung). Aortenstenose kann nur durch Auskultation festgestellt werden, der Grad der Verengung der Aortenöffnung ist unbedeutend. Patienten benötigen eine dynamische Überwachung durch einen Kardiologen; Eine chirurgische Behandlung ist nicht angezeigt.

Stufe II(versteckte Herzinsuffizienz). Beklagt werden Müdigkeit, Atemnot bei mäßiger körperlicher Anstrengung, Schwindel. Anzeichen einer Aortenstenose werden durch EKG und Röntgen bestimmt, Druckgradient im Bereich von 36–65 mm Hg. Art., die als Indikation zur chirurgischen Korrektur des Defekts dient.

III. Stadium(relative Koronarinsuffizienz). Typischerweise verstärkte Atemnot, Auftreten von Angina pectoris, Ohnmacht. Der systolische Druckgradient überschreitet 65 mm Hg. Kunst. Eine chirurgische Behandlung der Aortenstenose in diesem Stadium ist möglich und notwendig.

IV. Stadium(schwere Herzinsuffizienz). Besorgt über Kurzatmigkeit in Ruhe, nächtliche Attacken von Herzasthma. Eine operative Korrektur des Defekts ist in den meisten Fällen bereits ausgeschlossen; Bei manchen Patienten ist möglicherweise eine Herzoperation möglich, jedoch mit geringerer Wirkung.

V-Stufe(Terminal). Die Herzinsuffizienz schreitet stetig voran, Atemnot und ödematöses Syndrom sind ausgeprägt. Eine medikamentöse Behandlung kann nur eine kurzfristige Besserung bewirken; Die chirurgische Korrektur der Aortenstenose ist kontraindiziert.

Ursachen der Aortenstenose

Erworbene Aortenstenose wird am häufigsten durch rheumatische Läsionen der Klappensegel verursacht. In diesem Fall werden die Ventilklappen verformt, verspleißt, werden dicht und starr, was zu einer Verengung des Ventilrings führt. Die Ursachen einer erworbenen Aortenstenose können auch Aortenarteriosklerose, Verkalkung (Verkalkung) der Aortenklappe, infektiöse Endokarditis, Morbus Paget, systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, terminales Nierenversagen sein.

Angeborene Aortenstenose wird mit angeborener Verengung der Aortenöffnung oder Entwicklungsanomalie - einer bikuspiden Aortenklappe - beobachtet. Eine angeborene Aortenklappenerkrankung tritt normalerweise vor dem 30. Lebensjahr auf; erworben - in einem höheren Alter (normalerweise nach 60 Jahren). Beschleunigen Sie den Prozess der Bildung von Aortenstenose Rauchen, Hypercholesterinämie, arterielle Hypertonie.

Hämodynamische Störungen bei Aortenstenose

Bei Aortenstenose entwickeln sich grobe Verletzungen der intrakardialen und dann der allgemeinen Hämodynamik. Dies ist auf die Schwierigkeit zurückzuführen, den Hohlraum des linken Ventrikels zu entleeren, wodurch der systolische Druckgradient zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta signifikant ansteigt und 20 bis 100 oder mehr mm Hg erreichen kann. Kunst.

Die Funktion des linken Ventrikels unter erhöhten Belastungsbedingungen wird von seiner Hypertrophie begleitet, deren Grad wiederum von der Schwere der Verengung der Aortenöffnung und der Dauer des Defekts abhängt. Die kompensatorische Hypertrophie sichert den langfristigen Erhalt des normalen Herzzeitvolumens, wodurch die Entwicklung einer kardialen Dekompensation gehemmt wird.

Bei der Aortenstenose kommt es jedoch recht früh zu einer Koronardurchblutungsstörung, verbunden mit einem Anstieg des enddiastolischen Drucks im linken Ventrikel und einer Kompression der subendokardialen Gefäße durch das hypertrophierte Myokard. Deshalb treten bei Patienten mit Aortenstenose lange vor dem Einsetzen der Herzdekompensation Anzeichen einer Koronarinsuffizienz auf.

Wenn die Kontraktilität des hypertrophierten linken Ventrikels abnimmt, nimmt die Größe des Schlagvolumens und der Ejektionsfraktion ab, was von einer myogenen linksventrikulären Dilatation, einem Anstieg des enddiastolischen Drucks und der Entwicklung einer linksventrikulären systolischen Dysfunktion begleitet wird. Vor diesem Hintergrund steigt der Druck im linken Vorhof und im Lungenkreislauf, d.h. es entsteht eine arterielle pulmonale Hypertonie. In diesem Fall kann das Krankheitsbild der Aortenstenose durch die relative Insuffizienz der Mitralklappe („Mitralisierung“ des Aortenfehlers) verstärkt werden. Ein hoher Druck im Pulmonalarteriensystem führt natürlicherweise zu einer kompensatorischen Hypertrophie des rechten Ventrikels und dann zu einer totalen Herzinsuffizienz.

Symptome einer Aortenstenose

Im Stadium der vollständigen Kompensation der Aortenstenose verspüren die Patienten lange Zeit keine merklichen Beschwerden. Die ersten Manifestationen sind mit einer Verengung der Aortenöffnung auf ungefähr 50 % ihres Lumens verbunden und sind durch Kurzatmigkeit bei körperlicher Anstrengung, Müdigkeit, Muskelschwäche und Herzklopfen gekennzeichnet.

Im Stadium der Koronarinsuffizienz treten Schwindel, Ohnmacht mit rascher Veränderung der Körperlage, Angina-Attacken, paroxysmale (nächtliche) Atemnot, in schweren Fällen Anfälle von Herzasthma und Lungenödem auf. Die Kombination von Angina pectoris mit synkopalen Zuständen und insbesondere die Hinzufügung von Herzasthma ist prognostisch ungünstig.

Mit der Entwicklung eines rechtsventrikulären Versagens werden Ödeme und ein Schweregefühl im rechten Hypochondrium festgestellt. Der plötzliche Herztod bei Aortenstenose tritt in 5-10% der Fälle auf, hauptsächlich bei älteren Menschen mit starker Verengung der Klappenöffnung. Komplikationen der Aortenstenose können infektiöse Endokarditis, ischämische Störungen der Hirndurchblutung, Arrhythmien, AV-Blockade, Myokardinfarkt, gastrointestinale Blutungen aus dem unteren Verdauungstrakt sein.

Diagnose einer Aortenstenose

Das Erscheinungsbild eines Patienten mit Aortenstenose ist gekennzeichnet durch Blässe der Haut ("Aortenblässe") aufgrund einer Neigung zu peripheren vasokonstriktorischen Reaktionen; in den späteren Stadien kann Akrozyanose festgestellt werden. Bei schwerer Aortenstenose wird ein peripheres Ödem festgestellt. Mit der Perkussion wird die Ausdehnung der Herzgrenzen nach links und unten bestimmt; Palpation spürte die Verschiebung des Spitzenschlags, systolisches Zittern in der Halsgrube.

Auskultatorische Zeichen einer Aortenstenose sind ein raues systolisches Geräusch über der Aorta und über der Mitralklappe, gedämpfte I- und II-Töne an der Aorta. Diese Veränderungen werden auch während der Phonokardiographie aufgezeichnet. Laut EKG werden Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie, Arrhythmie und manchmal Blockade festgestellt.

Während der Zeit der Dekompensation zeigen Röntgenaufnahmen eine Erweiterung des Schattens des linken Ventrikels in Form einer Verlängerung des Bogens der linken Kontur des Herzens, einer charakteristischen Aortenkonfiguration des Herzens, einer poststenotischen Dilatation der Aorta, und Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie. Bei der Echokardiographie wird eine Verdickung der Aortenklappenklappen, eine Begrenzung der Bewegungsamplitude der Klappensegel in der Systole, eine Hypertrophie der Wände des linken Ventrikels festgestellt.

Um den Druckgradienten zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta zu messen, wird eine Sondierung der Herzhöhlen durchgeführt, die es ermöglicht, indirekt den Grad der Aortenstenose zu beurteilen. Eine Ventrikulographie ist notwendig, um eine begleitende Mitralinsuffizienz zu erkennen. Aortographie und Koronarangiographie dienen der Differenzialdiagnose einer Aortenstenose mit einem Aneurysma der Aorta ascendens und einer koronaren Herzkrankheit.

Behandlung der Aortenstenose

Alle Patienten inkl. mit asymptomatischer, vollständig kompensierter Aortenstenose sollte engmaschig von einem Kardiologen überwacht werden. Es wird empfohlen, alle 6-12 Monate eine Echokardiographie durchzuführen. Um einer infektiösen Endokarditis vorzubeugen, benötigt diese Patientengruppe präventive Antibiotika vor zahnärztlichen (Kariesbehandlung, Zahnextraktion etc.) und anderen invasiven Eingriffen. Das Schwangerschaftsmanagement bei Frauen mit Aortenstenose erfordert eine sorgfältige Überwachung der hämodynamischen Parameter. Die Indikation zum Schwangerschaftsabbruch ist eine schwere Aortenstenose oder eine Zunahme der Anzeichen einer Herzinsuffizienz.

Die medikamentöse Therapie der Aortenstenose zielt darauf ab, Arrhythmien zu beseitigen, Erkrankungen der Herzkranzgefäße vorzubeugen, den Blutdruck zu normalisieren und das Fortschreiten der Herzinsuffizienz zu verlangsamen.

Eine radikale chirurgische Korrektur der Aortenstenose ist bei den ersten klinischen Manifestationen des Defekts indiziert - dem Auftreten von Atemnot, Angina pectoris, Synkope. Zu diesem Zweck kann die Ballonvalvuloplastie verwendet werden - endovaskuläre Ballondilatation der Aortenstenose. Dieses Vorgehen ist jedoch oft wirkungslos und geht mit einem späteren Wiederauftreten der Stenose einher. Bei geringfügigen Veränderungen der Aortenklappensegel (häufiger bei Kindern mit angeborener Fehlbildung) wird eine offene chirurgische plastische Operation der Aortenklappe (Valvuloplastie) angewendet. In der Kinderherzchirurgie wird häufig die Ross-Operation durchgeführt, bei der eine Pulmonalklappe in Aortenlage verpflanzt wird.

Bei entsprechender Indikation greifen sie auf die plastische Chirurgie der supra- oder subvalvulären Aortenstenose zurück. Die Hauptbehandlung der Aortenstenose bleibt heute der Aortenklappenersatz, bei dem die betroffene Klappe vollständig entfernt und durch ein mechanisches Analogon oder eine xenogene Bioprothese ersetzt wird. Patienten mit einer Klappenprothese benötigen eine lebenslange Antikoagulation. In den letzten Jahren wurde der perkutane Aortenklappenersatz praktiziert.

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Das Wesen der Aortenstenose

Das schwache Glied im systemischen Kreislauf (Blut aus dem linken Ventrikel gelangt durch die Aorta in alle Organe) ist die trikuspidale Aortenklappe an der Mündung des Gefäßes. Beim Öffnen leitet es Blutportionen in das Gefäßsystem, das der Ventrikel während der Kontraktion herausdrückt, und beim Schließen verhindert es, dass sie sich zurückbewegen. An dieser Stelle treten charakteristische Veränderungen der Gefäßwände auf.

In der Pathologie erfährt das Gewebe der Klappen und der Aorta verschiedene Veränderungen. Dies können Narben, Verwachsungen, Verwachsungen von Bindegewebe, Ablagerungen von Calciumsalzen (Verhärtung), atherosklerotische Plaques, angeborene Fehlbildungen der Klappe sein.

Aufgrund dieser Änderungen:

Infolgedessen entwickelt sich eine unzureichende Blutversorgung aller Organe und Gewebe.

Aortenstenose kann sein:

Alle drei Formen können angeboren, erworben sein - nur valvulär. Und da die Klappenform häufiger vorkommt, ist, wenn man von Aortenstenose spricht, meist diese Form der Erkrankung gemeint.

Die Pathologie tritt sehr selten (in 2%) als eigenständige auf, meistens wird sie mit anderen Defekten (Mitralklappe) und Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (ischämische Herzkrankheit) kombiniert.

Ursachen und Risikofaktoren

Charakteristische Symptome

Jahrzehntelang verläuft die Stenose symptomlos. Im Frühstadium (bevor das Gefäßlumen zu mehr als 50 % verschlossen ist) kann sich der Zustand nach schwerer körperlicher Anstrengung (Sporttraining) als allgemeine Schwäche äußern.

Die Krankheit schreitet allmählich fort: Kurzatmigkeit tritt bei mäßiger und elementarer Anstrengung auf, begleitet von erhöhter Müdigkeit, Schwäche und Schwindel.

Aortenstenose mit einer Abnahme des Gefäßlumens um mehr als 75% wird von schweren Symptomen einer Herzinsuffizienz begleitet: Atemnot im Ruhezustand und vollständige Behinderung.

Häufige Symptome einer Verengung der Aorta:

• Kurzatmigkeit (erst bei schwerer und mäßiger Anstrengung, dann in Ruhe);
• Schwäche, Müdigkeit;
• schmerzhafte Blässe;
• Schwindel;
• plötzlicher Bewusstseinsverlust (mit einer starken Änderung der Körperposition);
• Brustschmerzen;
• Verletzung des Herzrhythmus (normalerweise ventrikuläre Extrasystole, ein charakteristisches Zeichen - ein Gefühl von Arbeitsunterbrechungen, "Herausfallen" des Herzschlags);
• Knöchelschwellung.

Das Auftreten ausgeprägter Anzeichen von Durchblutungsstörungen (Schwindel, Bewusstlosigkeit) verschlechtert die Prognose der Erkrankung erheblich (Lebenserwartung beträgt nicht mehr als 2-3 Jahre).

Nach einer Verengung des Gefäßlumens um 75 % schreitet die Herz-Kreislauf-Insuffizienz schnell fort und wird komplizierter:

Aortenklappenstenose kann plötzlichen Tod ohne äußere Manifestationen und Vorsymptome verursachen.

Behandlungsmethoden

Es ist völlig unmöglich, die Pathologie zu heilen. Ein Patient mit jeder Form von Aortenverengung muss sein Leben lang beobachtet, untersucht und den Empfehlungen eines Kardiologen gefolgt werden.

Die medikamentöse Therapie wird in den frühen Stadien der Stenose verschrieben:

• wenn der Verengungsgrad gering ist (bis zu 30%);
• nicht durch schwere Symptome von Durchblutungsstörungen (Atemnot nach mäßiger körperlicher Anstrengung) manifestiert;
• diagnostiziert durch Hören von Geräuschen über der Aorta.

Behandlungsziele:

In späteren Stadien ist eine medikamentöse Therapie wirkungslos, die Prognose des Patienten kann nur mit Hilfe operativer Behandlungsmethoden (Ballonerweiterung des Aortenlumens, Klappenersatz) verbessert werden.

Drogen Therapie

Der behandelnde Arzt verschreibt individuell einen Medikamentenkomplex unter Berücksichtigung des Stenosegrades und der Symptome von Begleiterkrankungen.

Folgende Medikamente werden verwendet:

Drogengruppe	Name des Arzneimittels	Welche Wirkung haben
Herzglykoside	Digitoxin, Strophantin	Verringern Sie die Herzfrequenz, erhöhen Sie ihre Kraft, das Herz arbeitet produktiver
Betablocker	Koronar	Normalisieren Sie den Herzrhythmus, reduzieren Sie die Häufigkeit ventrikulärer Extrasystolen
Diuretika	Indapamid, Veroshpiron	Reduzieren Sie das Volumen der im Körper zirkulierenden Flüssigkeit, reduzieren Sie den Druck, lindern Sie Schwellungen
Antihypertensive Medikamente	Lisinopril	Wirkt gefäßerweiternd, senkt den Blutdruck
Stoffwechselmittel	Mildronate, präduktal	Normalisieren Sie den Energiestoffwechsel in Myokardzellen

Im Frühstadium muss eine erworbene Aortenklappenstenose vor möglichen infektiösen Komplikationen (Endokarditis) geschützt werden. Bei invasiven Eingriffen (Zahnextraktion) wird den Patienten eine prophylaktische Antibiotikakur empfohlen.

Chirurgie

Methoden zur chirurgischen Behandlung der Aortenstenose sind in folgenden Stadien der Erkrankung angezeigt:

In den späteren Stadien (das Lumen des Gefäßes ist zu mehr als 75% verschlossen) ist ein chirurgischer Eingriff in den meisten Fällen (in 80%) aufgrund der möglichen Entwicklung von Komplikationen (plötzlicher Herztod) kontraindiziert.

Ballondilatation (Expansion)

Aortenklappenreparatur

Aortenklappenersatz

Ross-Prothetik

Patient fürs Leben:

• ist bei einem Kardiologen registriert;
• wird mindestens zweimal jährlich untersucht;
• nach Prothetik - nimmt ständig Antikoagulanzien ein.

Verhütung

Die Prävention erworbener Stenosen reduziert sich auf die Beseitigung möglicher Ursachen und Risikofaktoren für die Entwicklung der Pathologie.

Notwendig:

Für Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist das optimale Gleichgewicht von Kalium, Natrium und Kalzium in der Ernährung von großer Bedeutung, daher sollte die Ernährung mit dem behandelnden Arzt besprochen werden.

Vorhersage

Die Aortenstenose ist seit Jahrzehnten asymptomatisch. Die Prognose hängt vom Grad der Verengung des Arterienlumens ab - eine Abnahme des Gefäßdurchmessers um bis zu 30% erschwert das Leben des Patienten nicht. In diesem Stadium werden regelmäßige Untersuchungen und Beobachtungen durch einen Kardiologen gezeigt. Die Krankheit schreitet langsam voran, sodass die Symptome einer zunehmenden Herzinsuffizienz für andere und den Patienten nicht wahrnehmbar sind (14-18% der Patienten sterben plötzlich, ohne offensichtliche Anzeichen einer Verengung).

In den meisten Fällen treten jedoch Schwierigkeiten nach dem Verschluss des Gefäßes um mehr als 50%, dem Auftreten von Angina-Attacken (einer Art Koronarerkrankung) und plötzlicher Ohnmacht auf. Die Herzinsuffizienz schreitet schnell fort, wird komplizierter und verkürzt die Lebenserwartung des Patienten erheblich (von 2 auf 3 Jahre).

Die angeborene Pathologie endet mit dem Tod von 8-10% der Kinder im ersten Lebensjahr.

Eine rechtzeitige chirurgische Behandlung verbessert die Prognose: Mehr als 85 % der Operierten leben bis zu 5 Jahre, mehr als 10 Jahre - 70 %.

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Die Gründe

Eine angeborene Verengung der Aorta tritt aufgrund einer Anomalie in der Entwicklung des Fötus auf - einer bikuspiden Klappe. Diese Fehlbildung tritt normalerweise vor dem 30.

Erworbene Stenosen manifestieren sich meist im Alter von über 60 Jahren. Die Ursachen einer erworbenen Aortenverengung können sein:

Einstufung

Es gibt mehrere Anzeichen für die Klassifizierung der Aortenstenose:

Je nach Entstehung wird die Aortenstenose unterschieden:

Je nach Lage der Verengung:

• Subvalvulär (bis zu 30 % der Fälle).
• Klappenstenose der Aorta (Häufigkeit etwa 60 %).
• Supravalvulär (10 %).

Je nach Schweregrad werden 3 Grade der Erkrankung unterschieden:

• 1 - Die Öffnung des Gefäßes an der Verengungsstelle hat eine Fläche im Bereich von 1,2 bis 1,6 cm2. (normale Größe - 2,5-3,5) und der Gradient (dh die Differenz) des Drucks im Herzen (seinem linken Ventrikel) und im Gefäß (Aorta) beträgt 10-35 mm Hg.
• 2 - Die Werte dieser Indikatoren betragen 0,75-1,2 cm². und 35-65 mmHg. beziehungsweise.
• 3 - Fläche bis 0,75 cm2, Steigung über 65 mm Hg.

Je nach Grad der durch Stenose der Aorta des Herzens verursachten Störungen gibt es zwei Möglichkeiten des Krankheitsverlaufs:

• Kompensiert.
• Dekompensiert (oder kritisch).

Entwicklungsstadien und Symptome der Aortenstenose

Je nach Schwere des Verlaufs und Schwere der Symptome werden 5 Stadien der Krankheitsentwicklung unterschieden:

• Das hellste. Die Gefäßverengung ist unbedeutend. Es gibt keine Symptome. Eine Stenose wird durch Abhören (auskultativ) erkannt. Die Beobachtung eines Kardiologen ohne spezielle Behandlung wird gezeigt. Die erste Stufe wird als Vollkompensation bezeichnet.

Es ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

Bei diesem Abschluss erfolgt die Diagnose anhand eines EKGs und/oder einer Röntgenaufnahme. Der aufgedeckte Gradient in Höhe von 35-65 mm Hg. ist die Grundlage für die Operation. Dieses Stadium wird von einer latenten (impliziten) Herzinsuffizienz begleitet.

Symptome einer Aortenstenose im Stadium 3 (oder einer relativen Herzinsuffizienz):

• Häufige Ohnmacht.
• Starke Atemnot.
• Das Auftreten von Angina pectoris (Schmerzattacken im Herzen aufgrund unzureichender Blutversorgung des Herzmuskels).

Bei einem Gradienten größer als 65 mm Hg. erforderliche chirurgische Behandlung.

Herzinsuffizienz ist ausgeprägt. Symptome treten auf:

• Kurzatmigkeit in Ruhe.
• Manifestationen von Herzasthma in der Nacht, die sich durch trockenen Husten, Luftmangel, Anstieg des diastolischen Drucks, Zyanose (Zyanose) des Gesichts äußern.

Krampfanfälle werden durch die Verwendung von Nitroglycerin, Schmerzmitteln, Hypotensiva (Senkung des Drucks), Diuretika, Blutungen, Tourniquets an den Venen der Extremitäten und Sauerstofftherapie gelindert. In einigen Fällen ist eine chirurgische Korrektur möglich, aber weniger effektiv als bei einer Aortenstenose im Stadium 1-3.

Die Herzinsuffizienz schreitet fort. Kurzatmigkeit ist dauerhaft, ödematöses Syndrom wird ausgedrückt. Die Einnahme von Medikamenten lindert die Symptome für kurze Zeit. Eine Operation in diesem Stadium ist kontraindiziert.

Behandlung

• Kontrolle durch einen Kardiologen - alle 6 Monate sollten die Patienten untersucht werden, auch im ersten Stadium der Stenose.
• Medikamentöse Behandlung - zielt darauf ab, die Blutversorgung des Herzens zu normalisieren, Arrhythmien zu beseitigen, den Blutdruck zu regulieren und die Symptome einer Herzinsuffizienz zu lindern.
• Chirurgische Behandlung der Aortenstenose (durchgeführt bei Fehlen von Kontraindikationen):

Die endovaskuläre Ballondilatation ist ein perkutaner Eingriff, eine Vergrößerung der Öffnung an der Stelle der Aortenverengung mit einem speziellen Ballon, der nach dem Einsetzen aufgeblasen wird. In vielen Fällen ist diese Operation wirkungslos und nach einiger Zeit tritt die Stenose wieder auf.

Offene Aortenklappenreparatur - Wird bei geringfügigen Veränderungen der Klappensegel verwendet, beispielsweise bei Neugeborenen. Korrektur des Ventils, um seine Funktionen wiederherzustellen.

Die Ross-Operation wird in der Kinderherzchirurgie eingesetzt. Dabei wird eine Klappe aus der Pulmonalarterie an die Stelle der Aorta transplantiert.

Aortenklappenprothese - Die Klappe wird vollständig entfernt und an ihrer Stelle eine künstliche Prothese eingesetzt.

Bei rechtzeitiger chirurgischer Behandlung und ständiger Überwachung wird das Sterberisiko für Patienten mit Aortenstenose deutlich reduziert.

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Wenn Sie von einer Verengung der Aorta sprechen, müssen Sie immer genau wissen, an welcher Stelle eine Verengung vorliegt. Sie kann an der Mündung der Aorta, im Bereich des conus arteriosus sinister, im Bereich des Stammes der aufsteigenden Aorta und im Bereich der absteigenden Aorta, an der Stelle des sogenannten Isthmus der Aorta liegen , gelegen zwischen dem Ursprungsort der linken A. subclavia und dem Ort, an dem der Ductus botallius in die Aorta eintritt.

Stenosen der Aortenmündung sind in der Literatur seit 1817 bekannt, wurden jedoch 1869 von K. A. Rauchfus besonders ausführlich untersucht. Beschreibungen der Aortenstenose erscheinen bereits 1760. Stenosen der Aortenmündung sind relativ selten, Rauchfus beobachtete jedoch 10 Fälle , V. P. Zhukovsky - 7 und Theremin - 42.

Laut Literatur beträgt die längste Lebenserwartung bei Aortenverschluss 27 Wochen, die meisten Patienten sterben jedoch viel früher, in den ersten Lebenswochen.

Eine Stenose der Aortenöffnung tritt als Folge von Veränderungen in den Klappen der Aorta auf - Verdickung und deren Verschmelzung, was zu einer mehr oder weniger signifikanten Verengung der Klappenöffnung führt. Hinter der Verengung der Öffnung kann es zu einer poststenotischen Dilatation der Aorta kommen. Manchmal besteht eine Kombination aus Stenose des Aortenkegels mit Stenose in den Klappen. Das klinische Bild dieser Form wird dem Bild einer erworbenen Aortenstenose ähneln.

Eine angeborene Verengung im Bereich des Aortenbogens, insbesondere an der Übergangsstelle des Aortenbogens zum absteigenden Teil unmittelbar hinter der Stelle: dem Abgang der A. subclavia, stellt eine besondere Form dar. Diese Form der Aortenverengung ist seit 1791 bekannt und wird als Aortenstenose oder Aortenisthmusstenose bezeichnet. Dieser Bereich des Aortenbogens ist bei Kindern normal und hat eine physiologische Verengung, die keine Symptome hervorruft. Bei einer stärkeren Verengung kann das Lumen der Aorta jedoch auf mehrere Millimeter Durchmesser abnehmen.

Es gibt zwei Arten der Verengung des Isthmus der Aorta: Erwachsene und Kinder.

Bei der ersten Art von Stenose ist die Verengung unterhalb des Isthmus und der linken A. subclavia lokalisiert, an der Stelle, an der der Arterienkanal in die Aorta eintritt, oder sogar darunter, und die Stenose kann sich in unterschiedlichem Ausmaß ausdrücken.

Bei der zweiten (Kinder-) Art der Stenose des Isthmus der Aorta wird eine Verengung näher am Isthmus in einem Bereich von 4-5 cm beobachtet, meistens vor der Anheftung des Ductus arteriosus, der normalerweise offen bleibt. Dies ist wichtig, weil es einen freien kompensatorischen Blutfluss von der Pulmonalarterie zur absteigenden Aorta unterhalb der Verengung ermöglicht. Je nach Ort der Verengung und Grad der Verengung ist das Krankheitsbild sehr unterschiedlich.

Bei kindlichen Isthmusstenosen werden klinische Symptome sehr früh erkannt. Wenn die Stenose scharf ist, hat das Kind bereits bei der Geburt Zyanose, Dyspnoe und stirbt kurz nach der Geburt. Bei einem geringeren Stenosegrad werden zunächst keine Symptome beobachtet, aber später zeigen sich eine grau-aschige Hautfarbe, Atemnot und Schwellungen der unteren Extremitäten. Das Herz weitet sich schnell und ein systolisches Geräusch ist an der Basis rechts zu hören. Bei der Blutdruckmessung stellt sich heraus, dass er in den oberen Gliedmaßen größer ist als in den unteren. Bei offenem Ductus arteriosus ist der Puls an der A. femoralis schwächer und tastbar. Charakteristisch ist auch der Unterschied im Grad der Sauerstoffsättigung des Blutes der oberen und unteren Körperhälfte, da das obere Blut aus dem linken Ventrikel und das untere aus der absteigenden Aorta stammt, wo das Blut mit Venen verdünnt wird Blut aus der Lungenarterie durch den Ductus arteriosus.

Bei der erwachsenen Art der Verengung ist das klinische Bild polymorpher. Es können längere Zeit keine Symptome auftreten. Es sind Fälle des Nachweises einer Stenose des Isthmus der Aorta bei Erwachsenen bekannt, die an einer Krankheit oder Verletzung starben, die zu Lebzeiten keine Beschwerden zeigten und arbeitsfähig waren.

Diejenigen, die an diesem Defekt leiden, mögen gesund und stark erscheinen, aber manchmal klagen sie über Kopfschmerzen, Schwindel, Herzklopfen, Nasenbluten. Atemnot tritt leicht auf, manifestiert sich in einigen Fällen durch typische Krisen, wahre Erstickungsanfälle, bei denen Gesicht und Gliedmaßen zyanotisch werden und das Bewusstsein verloren geht. Diese Attacken sind für die Kinder der ersten 2 Lebensjahre besonders charakteristisch. Bei der Untersuchung fällt die Aufmerksamkeit auf die Kälte der unteren Extremitäten, manchmal Krämpfe in den Beinen, Schaufensterkrankheit. Manchmal gibt es einen sichtbaren Impuls des Herzens im V-Interkostalraum, etwas links von der Brustwarzenlinie. Während der Perkussion geht der linke Rand des Herzens über die Brustwarzenlinie hinaus, der rechte Rand - über den rechten Rand des Brustbeins hinaus. Systolisches Zittern ist häufig im Mesokardbereich zu spüren, besonders ausgeprägt in Höhe des dritten Interkostalraums rechts. Über der Herzregion ist immer ein systolisches Geräusch zu hören, das sich zur Herzbasis hin verstärkt und im zweiten Interkostalraum rechts seine maximale Intensität erreicht.

Geräusche mit gleicher Kraft werden im Interskapularraum und in der Schlüsselbeinregion nach hinten übertragen. Manchmal trägt das Geräusch den langdauernden Charakter, steigert sich zur Zeit sistoly und schwächt sich bei der Diastole ab. Diese Eigentümlichkeit des Rauschens hängt vom Vorhandensein eines Defekts im interventrikulären Septum oder von einem offenen Ductus ductus arteriosus oder stark dilatierten Kollateralen ab. Manchmal gibt es keine Geräusche. Der zweite Aortenton bleibt erhalten, manchmal akzentuiert. Der Puls der Arteria radialis ist korrekt, klein, auf beiden Seiten gleich. Der Puls der Arteria jugularis hinkt dem Puls der Arteria radialis um 0,1-0,2 Sekunden hinterher. Der arterielle Blutdruck im Arm ist selten normal, häufiger erhöht. Manchmal gibt es einen Druckunterschied zwischen rechts und links. Wenn die Differenz 30-10 mm überschreitet, kann davon ausgegangen werden, dass sich die Stenose über dem Ursprung der linken A. subclavia befindet. Charakteristisch ist der Blutdruckunterschied in den Arterien der oberen und unteren Extremitäten. In den Arterien der unteren Extremitäten gibt es einen verringerten systolischen und diastolischen Druck. Der Unterschied kann 10-30 mm Hg betragen. Kunst.

Bei erhöhter Belastung des Herzens ist ein viel stärkerer Blutdruckanstieg (bis zu 100 mm) als normal (20-30 mm) zu beobachten.

Bei einer Verengung des Isthmus der Aorta kommt es zu einer leicht erhöhten Sauerstoffkapazität mit einem Anstieg des O2-Gehalts in der Arterie und einer Abnahme des venösen Blutes, wodurch die arteriovenöse Differenz zunimmt.

Sehr charakteristisch für eine Isthmusstenose vom Erwachsenentyp ist die starke Entwicklung von Kollateralen aufgrund von Anastomosen zwischen den Verzweigungen von a. Subklavia und a. Iliaca interna. Im Bereich der vorderen Seitenfläche des Brustkorbs auf Höhe der Interkostalräume, auf dem Rücken, auf der hinteren Schulterfläche kann man die Entwicklung von Gefäßen in Form von Schnüren feststellen, die Plexus und Versorgungsnetze bilden Blut in Brust und Bauch, manchmal pulsierend und beim Hören ein Gefühl von Schnurren und Geräuschen hervorrufend. A. mammaria kann bis zum Epigastrium projiziert werden.

Dieses Kollateralnetz ist nicht dauerhaft, es kann je nach Zustand des Herz-Kreislauf-Systems mehr oder weniger auffällig sein.

Die Stenose des Isthmus der Aorta des Erwachsenentyps unterscheidet sich vom Kindertyp durch die starke Entwicklung von Kollateralen, da beim Kindertyp aufgrund der besseren Blutversorgung der unteren Körperhälfte weniger Gründe für die Bildung bestehen des Kollateralkreislaufs.

Manchmal ist es möglich, den Unterschied in der Füllung der gut tastbaren und stark pulsierenden Gefäße des Halses und der oberen Extremitäten und der kaum tastbaren Gefäße der Bauchhöhle und der unteren Extremitäten zu bemerken. Dieser Unterschied hängt vom Grad der Stenose und vom Grad der Entwicklung der Kollateralen ab.

Die angeborene Verengung des Isthmus der Aorta geht oft mit einer Insuffizienz der Aortenklappen einher, die die Ursache für diastolisches Zittern an der Herzbasis ist.

Die Elektrokardiographie wird durch ein ausgeprägtes Levogramm und manchmal eine Perversion der T-Welle bestimmt, was auf eine Läsion des Herzmuskels hinweist.

Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt eine Ausdehnung des Herzens hauptsächlich nach links und sein starkes Pulsieren. Manchmal gibt es eine Zunahme sowohl des rechten Ventrikels als auch des Atriums. Der erste linke Bogen ist normalerweise klein und weist einen mäßigen Vorsprung auf. In der Schräglage wird eine leichte Vorwölbung und Pulsation des absteigenden Aortenbogens festgestellt. In der Röntgenaufnahme in posterior-anteriorer Position ist es oft möglich, die Erweiterung der linken Supraklavikulararterie zu beobachten. In vielen Fällen ist es möglich, das Vorhandensein von Mustern im Bereich der hinteren Teile der oberen und unteren Rippen in Form von nach unten gerichteten halbmondförmigen Kerben festzustellen. Sie entstehen im Zusammenhang mit dem erhöhten Druck pulsierender arterieller Kollateralen an der Unterkante der Rippen.

Die angiokardiographische Diagnose einer Aortenverengung erfolgt am besten aus einem anterioren linken Schrägblick. Die intravenöse Kontrastmittelgabe ergibt jedoch nicht immer ein klares Bild, da das Kontrastmittel an der Stelle der Stenose bereits stark mit Blut verdünnt ist. In diesen Fällen ist eine intraarterielle Kontrastmittelgabe akzeptabel, d. h. die Einführung direkt in das Aortensystem nahe der Verengungsstelle. Gleichzeitig werden der Grad und der Ort der Verengung der Aorta, Unterbrechungen des Aortenbogens, das Vorhandensein des arteriovenösen Ganges, Anomalien der Äste des Aortenbogens und des Kollateralnetzes deutlicher sichtbar. Es ist sehr wünschenswert, auch das Herz nach der Injektion eines Kontrastmittels in die Speiseröhre (Ösophagogramme) sowohl während der Systole als auch während der ventrikulären Diastole zu entfernen, um die Lage des Aortenbogens in Bezug auf die Speiseröhre zu erkennen.

Angesichts der Tatsache, dass die Angiographie nicht in allen Fällen eine einwandfreie Diagnose der Aortenstenose liefert, wird empfohlen, auf eine Thorakoskopie mit Untersuchung des vorderen oberen Mediastinums zurückzugreifen. Auf der linken Seite der vorderen Axillarlinie wird ein Thorakoskop in den vierten Interkostalraum eingeführt, ein Pneumothorax angelegt und der Aortenbogen, der Ursprung der A. subclavia, der linke Ast der Pulmonalarterie und das linke Herzohr werden untersucht. Nach dem Eingriff wird die Luft wieder abgesaugt.

Die Prognose für eine leichte Verengung der erwachsenen Aorta ist relativ günstig. Etwa 1/4 aller Betroffenen leben lange, es gibt keine schweren klinischen Symptome sowie eine starke Einschränkung der Arbeitsfähigkeit. Aber etwa 1/4 der Patienten entwickeln eine Endokarditis, die zu Leistungseinschränkungen und Schädigungen des Myokards führt. Gelegentlich werden Aortenrupturen beobachtet. Einige Patienten entwickeln Bluthochdruck mit all seinen Manifestationen und Komplikationen (in Form von Hirnblutungen). Aber ausgeprägte Formen der Verengung der Aorta des kindlichen Typs sind mit dem Leben nicht sehr vereinbar. Sie tragen zur Entwicklung des Infantilismus bei. Kinder sterben in der Regel früh.

Ein operativer Eingriff ist bei vielen Formen der Aortenstenose bei Kindern im Alter von 6-15 Jahren indiziert und bringt eine deutliche Verbesserung sowohl des Allgemeinbefindens als auch der Durchblutung der unteren Körperhälfte. Mit der Verbesserung der Operationstechnik erweitern sich die Indikationen für Operationen. Vor dem 6. Lebensjahr ist die Operation nicht sinnvoll, da Kinder noch wenige Kollateralen, eine sehr enge Hauptschlagader und eine schwierige Anastomose haben. Die Tödlichkeit bei der Operation klärt sich ungefähr in 10-15 %.

Der chirurgische Eingriff bei der Art der Aortenstenose bei Kindern ist schwierig, da damit der Bereich der Aortenverengung größer ist.

Aortenstenose ist eine Verengung der Öffnung der Aorta im Bereich der Klappe, die den normalen Blutfluss von der linken Herzkammer zur Aorta verhindert. Diese Pathologie gilt als die häufigste Herzerkrankung, tritt sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern auf und wird bei jeder zehnten Person im Alter von 60 bis 65 Jahren festgestellt. Männer erkranken viermal häufiger an einer Aortenklappenstenose als Frauen.

Die Aortenstenose äußert sich in der Verschlechterung der Atmung schon bei geringer körperlicher Anstrengung, seelischer Belastung, sowie in Form von Atemnot, Schwindel und Übelkeit. Große Lasten sind bei Patienten mit Aortenstenose kontraindiziert. Eine Verletzung des Blutflusses, die sich im linken Ventrikel manifestiert, erhöht die Belastung und äußert sich als Schwierigkeit bei der systolischen Entleerung der linken Herzhälfte. Diese Krankheit macht 25 % der Fälle von Herzfehlern aus.

Die Prävalenz der Aortenstenose beträgt 3-7%. Mit zunehmendem Alter nimmt die Häufigkeit des Defekts zu und beträgt bei Personen über 80 Jahren 15-20%. Leider neigt dieser Defekt zum Fortschreiten, und ohne Behandlung lebt eine Person in der Regel nicht lange. Daher ist eine frühzeitige Diagnose einer Aortenklappenstenose wichtig. ICD-10-Code: Q25.3, Aortenstenose.

Grad der Aortenstenose

Je nach Grad der hämodynamischen Störungen werden 5 Stadien der Aortenstenose unterschieden.

Stufe 1 - volle Kompensation

Pathologie manifestiert sich in keiner Weise, sondern wird zufällig während der Untersuchung entdeckt. Aortenstenose wird nur durch Auskultation erkannt, der Grad der Verengung der Aortenöffnung ist gering. Patienten benötigen eine dynamische Überwachung durch einen Kardiologen; Eine chirurgische Behandlung ist nicht angezeigt.

Stufe 2 - latente Herzinsuffizienz

Sie ist durch folgende Beschwerden gekennzeichnet:

• Ermüdung;
• Kurzatmigkeit bei mäßiger Anstrengung;
• die Schwäche;
• Herzschlag;
• Schwindel.

Anzeichen einer Aortenstenose werden durch EKG und Röntgen bestimmt, Druckgradient im Bereich von 36–65 mm Hg. Art., was zu einer Indikation zur chirurgischen Korrektur des Defekts wird.

Stufe 3 - relative Koronarinsuffizienz

Typischerweise verstärkte Atemnot, Auftreten von Angina pectoris, Ohnmacht. Der systolische Druckgradient überschreitet 65 mm Hg. Kunst. Eine chirurgische Behandlung der Aortenstenose ist in diesem Stadium möglich.

Stufe 4 - schwere Herzinsuffizienz

Besorgt über Kurzatmigkeit in Ruhe, nächtliche Attacken von Herzasthma. Schmerzen in der Herzgegend treten in Ruhe auf. Eine chirurgische Korrektur des Defekts ist in der Regel ausgeschlossen; Bei manchen Patienten ist möglicherweise eine Herzoperation möglich, jedoch mit geringerer Wirkung.

Stufe 5 - Terminal

Die Herzinsuffizienz schreitet stetig voran, Atemnot und ödematöses Syndrom sind ausgeprägt. Eine medikamentöse Behandlung hilft, eine kurzfristige Besserung zu erreichen; Die chirurgische Korrektur der Aortenstenose ist kontraindiziert.

Symptome einer Aortenstenose

In den Anfangsstadien der Entwicklung der Pathologie treten keine Anzeichen einer Stenose auf, und die Krankheit wird zufällig bei einer Routineuntersuchung des Herzens entdeckt. Die ersten Anzeichen einer Aortenstenose treten auf, wenn sich das Arterienlumen um 50 % oder mehr verengt. Die Symptome variieren in ihrer Intensität, sind aber in ihren körperlichen Manifestationen ähnlich und treten bei Kindern, Neugeborenen und Erwachsenen auf.

Frühe Anzeichen einer Aortenstenose:

• Kurzatmigkeit, die bei körperlicher Anstrengung auftritt;
• Ermüdung.

Die Entwicklung der Krankheit führt zu einer Zunahme der Symptome - Atemnot tritt auch in Ruhe auf, es kommt zu nächtlichen Erstickungsanfällen (Herzasthma).

Darüber hinaus ist die Aortenstenose durch Schmerzen im Herzen und Ohnmachtsanfälle gekennzeichnet, meist bei körperlicher Anstrengung. Beschwerden bei einer Aortenklappenstenose sind jedoch unspezifisch – die gleichen Symptome treten auch bei anderen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems auf.

Eine allmähliche Zunahme der Symptome weist auf die Entwicklung der Krankheit hin und erfordert sofortige ärztliche Hilfe.

Behandlung der Aortenstenose

Die Behandlung der Aortenstenose wird mit einer Zunahme bedrohlicher Symptome erforderlich, was auf die weitere Entwicklung der Krankheit hinweist, die lebensbedrohlich wird.

Die Behandlung der Krankheit hat zwei Hauptziele:

• Prävention von Herzinsuffizienz und infolgedessen Tod des Patienten;
• Verringerung der Schwere der Krankheitssymptome.

Methoden zur Behandlung der Aortenklappenstenose werden bedingt in medizinische und chirurgische unterteilt.

Medizinische Behandlung

Wenn eine Operation nicht möglich ist oder keine Indikationen vorliegen, wird eine medikamentöse Behandlung verordnet. Darüber hinaus ist eine medikamentöse Therapie bei Patienten indiziert, die sich einer Klappenersatzoperation unterzogen haben. Die konservative Behandlung der Aortenstenose besteht aus folgenden therapeutischen Maßnahmen:

• Stabilisierung des Blutdruckindikators;
• den Verlauf des pathologischen Prozesses verlangsamen;
• Beseitigung von Herzrhythmusstörungen.

Die folgenden Gruppen von Drogen werden verwendet:

• Betablocker;
• Nitrate;
• Diuretika zur Verringerung des Risikos einer Herzinsuffizienz;
• Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren;
• Herzglykoside.

Chirurgie

Methoden der chirurgischen Behandlung der Aortenstenose bestehen darin, die beschädigte Klappe operativ zu ersetzen. Indikationen, Kontraindikationen für eine Operation werden vom Arzt individuell festgelegt.

Indikationen:

• die Fläche der Aortenöffnung beträgt weniger als 1 cm x 2;
• angeborene Aortenstenose bei Kindern;
• kritische Stenose während der Schwangerschaft;
• linksventrikulärer fraktionierter Auswurf von weniger als 50 %.

Kontraindikationen:

• Alter (70 Jahre und älter);
• 5 Grad der Krankheit;
• schwere Komorbidität.

Folgende Operationsmethoden kommen zum Einsatz:

• Aortenklappenersatz;
• Ballonvalvuloplastie;
• perkutaner Klappenersatz.

Aortenklappenersatz

Prothetik ist eine übliche Art der chirurgischen Behandlung von Aortenstenose. In Form einer Klappenprothese werden sowohl künstliche Materialien (Silikon, Metall) als auch Biomaterialien verwendet - eine Klappe aus der eigenen Lungenarterie oder eine Spenderklappe. Indikationen für eine Operation:

Nach einer solchen Operation ist häufig die Ernennung von Antikoagulanzien erforderlich, die das Blut verdünnen. Denn durch die Operation steigt das Thromboserisiko. Die Spenderprothese wird temporär eingenäht, die Lebensdauer beträgt 5 Jahre. Dann wird eine zweite Operation durchgeführt. Vorteile der Methode:

• beseitigt die Symptome der Krankheit;
• verbessert den Zustand des Herzens und der Blutgefäße;
• Die Operation ist auch im Alter wirksam.

In Fällen, in denen ein offener Eingriff nicht möglich ist, wird ein perkutaner Klappenersatz durchgeführt. Mit einem Katheter wird eine speziell verpackte künstliche Klappe in die Aorta eingeführt, die sich öffnet und fest gegen die Gefäßwände drückt. Nachteile der Methode:

• erfordert das Öffnen der Truhe;
• lange Erholungsphase;
• Nachoperation möglich.

Außerdem wird die Operation bei schweren chronischen Erkrankungen der Nieren, Lunge und Leber sowie irreversiblen Veränderungen des Herzens nicht durchgeführt.

Ballonvalvuloplastie

Die Ballonvalvuloplastie wird zur Behandlung von Kindern eingesetzt. Es wird auch eine Vorbereitung für die Prothetik. Bei erwachsenen Patienten wird diese Technik in Ausnahmefällen durchgeführt, da die Klappensegel mit zunehmendem Alter brüchig werden und durch den Eingriff zerstört werden. Indikationen für eine Operation:

Die Operation besteht darin, das Lumen im Bereich der Klappensegel mit Hilfe eines speziellen Ballons mechanisch zu vergrößern. Die Operation wird ohne Eindringen in die Brusthöhle durchgeführt. Durch die Femoralarterie wird ein spezieller Ballon eingeführt, der das verengte Lumen der Aorta erweitert. Manipulationen werden unter Kontrolle der Radiographie durchgeführt. Vorteile der Methode:

• geringes Trauma;
• gut verträglich;
• Die Erholungsphase dauert mehrere Tage bis zwei Wochen.

Bei unsachgemäßer Manipulation wird die Aortenstenose durch eine Klappeninsuffizienz kompliziert, bei der ein Teil des Blutes in die Höhle des linken Ventrikels zurückkehrt. In einigen Fällen führt der Eingriff zu einer Hirnembolie und der Entwicklung eines Schlaganfalls. Sehr selten wird die Operation durch eine Infektion, einen Herzschaden oder einen Herzinfarkt erschwert. Nachteile der Methode:

• Wirksamkeit bei Erwachsenen 50 %;
• die Wahrscheinlichkeit, dass sich die Ventilöffnung wieder verengt;
• kann nicht durchgeführt werden, wenn sich Kalkablagerungen auf den Ventilen befinden;
• nicht bei Vorhandensein von Blutgerinnseln oder Entzündungen durchführen.

Manchmal verursacht diese Methode die folgenden Komplikationen:

• Klappeninsuffizienz;
• Embolie von Hirngefäßen;
• Herzinfarkt;
• streicheln.

Perkutaner Klappenersatz

Der perkutane Klappenersatz wird nach dem gleichen Prinzip wie die Ballonvalvuloplastie durchgeführt. Der Unterschied besteht darin, dass hier eine künstliche Klappe eingesetzt wird, die sich nach dem Einsetzen durch die Arterie öffnet.Diese Art des Ersatzes der Aortenklappe ist minimal traumatisch, jedoch gibt es auch Kontraindikationen.

Diät bei Aortenstenose

Eine wirksame Behandlung der Aortenstenose ist ohne eine angemessene Ernährung nicht möglich.

• süßer Tee;
• fettarme Fleisch- und Fischsorten;
• Milchprodukte;
• Obst, Gemüse, Säfte;
• Haferbrei.

Es ist erforderlich, den Verzehr der folgenden Produkte auszuschließen:

• Kaffee;
• würzig, salzig, geräuchert, fettig;
• Fastfood;
• Getränke mit Gas und Desserts mit Farbstoffen;
• Alkohol.

Darüber hinaus benötigt der Patient einen Vitaminkomplex. Übergewicht muss reduziert werden.

Ursachen der Aortenstenose

Aortenstenose aufgrund des Auftretens wird in angeborene oder erworbene unterteilt. Die genetische Veranlagung ist der Hauptgrund für die Entstehung dieses Herzfehlers. Angeborene Aortenklappenstenose wird häufiger durch Ultraschalluntersuchung des Fötus in der pränatalen Zeit oder bei Neugeborenen diagnostiziert. Erworbene Fehlbildungen entstehen oft aufgrund von Vorerkrankungen.

Geburtsfehler

Die angeborene Aortenstenose tritt in 10 % der Fälle auf und ist mit Entwicklungsanomalien (Bakupidalklappe oder Mundverengung) verbunden. Es tritt aufgrund genetischer Anomalien in der intrauterinen Entwicklung des Fötus und Krankheiten auf, an denen eine schwangere Frau leidet. Veränderungen in der Struktur der Aortenklappe bei angeborener Stenose sind wie folgt:

Symptome dieser Herzkrankheit treten bei Neugeborenen unmittelbar nach der Geburt auf. Wenn diese Neugeborenen in naher Zukunft nach der Geburt nicht versorgt werden, ist das Ergebnis oft bedauerlich.

Erworbener Laster

Die Ursachen der Aortenstenose werden in Gruppen eingeteilt.

Infektionskrankheiten

• Lungenentzündung;
• Sepsis;
• eitrige Angina.

Bei diesen Erkrankungen tritt manchmal eine infektiöse Endokarditis auf – eine Entzündung der Herzinnenhaut, die sich auch bis zu den Klappensegeln erstreckt. Es gibt eine Verschmelzung der Klappen, das Auftreten von "Wuchern" auf ihnen: Als Folge tritt eine Stenose auf.

Systemische Erkrankungen

• Rheuma;
• Nierenversagen;
• systemischer Lupus erythematodes;
• Sklerodermie.

Der Mechanismus der Bildung einer Aortenstenose bei solchen Erkrankungen ist eine Immunschädigung des Bindegewebes der Aortenklappe. In diesem Fall kommt es auch zur Verschmelzung der Klappen, es treten Wucherungen auf. Defekte bei diesen Krankheiten werden in der Regel kombiniert - zum Beispiel Aorta-Mitral.

Altersveränderungen

Nach fünfzig Jahren treten Stoffwechselstörungen auf, darunter die Ablagerung von Plaques an den Wänden von Blutgefäßen und Klappenklappen, Cholesterin bei Atherosklerose oder aus Calciumsalzen bestehende bei degenerativer Stenose der Aortenmündung. Dadurch wird der Blutfluss gestört.

Risikofaktoren

• hoher Cholesterinspiegel im Blut;
• Rauchen;
• hypertone Krankheit.

Aortenstenose bei Kindern

Bei Neugeborenen und Vorschulkindern tritt diese Pathologie manchmal ohne Symptome auf, aber wenn sie wächst, werden die Symptome einer Stenose ausgeprägter. Die Größe des Herzens und dementsprechend das Volumen des zirkulierenden Blutes nehmen zu, und das enge Lumen in der Aortenklappe bleibt unverändert.

Eine Verengung der Aortenklappe bei Neugeborenen tritt aufgrund einer abnormalen Entwicklung der Segel während der fötalen Entwicklung auf, die miteinander verschmelzen oder sich nicht in 3 separate Segel trennen. Sie können eine solche Pathologie im Fötus bereits im 6. Schwangerschaftsmonat mithilfe der Echokardiographie sehen.

Manchmal manifestiert sich eine Stenose in den ersten Tagen nach der Geburt, wenn die Öffnung der Aortenmündung weniger als 0,5 cm beträgt In 30% der Fälle verschlechtert sich der Zustand stark um 5-6 Monate. Aber bei den meisten Patienten entwickeln sich die Symptome einer Aortenstenose allmählich über mehrere Jahrzehnte.

Eine solche Diagnose ist obligatorisch, da das Kind unmittelbar nach der Geburt eine kritische Stenose entwickelt. Die Gefahr des Zustands besteht darin, dass der linke Ventrikel mit Aortenstenose mit einer übermäßig erhöhten Belastung arbeitet. Wenn eine Pathologie rechtzeitig erkannt wird, wird nach der Geburt eines Kindes eine Operation durchgeführt und ein ungünstiger Ausgang verhindert.

Kritische Stenose wird definiert, wenn das Lumen in der Aortenklappe weniger als 0,5 cm beträgt.Nicht kritische Stenose verursacht eine Verschlechterung des Zustands des Kindes während des ersten Lebensjahres, aber für mehrere Monate nach der Geburt fühlt sich das Baby zufrieden.

In diesem Fall wird eine unzureichende Gewichtszunahme und Tachykardie mit Atemnot festgestellt. Wenn Eltern bei einem Kind Anzeichen einer Krankheit vermuten, müssen Sie sich an einen Kinderarzt wenden.

70 % der Kinder mit diesem angeborenen Herzfehler fühlen sich normal. Sie können die Stenose des Mundes der Aorta eines Neugeborenen anhand der folgenden Anzeichen erraten:

• eine starke Verschlechterung des Zustands des Kindes in den ersten 3 Tagen nach der Geburt;
• häufiges Aufstoßen;
• das Baby wird lethargisch;
• kein Appetit;
• Gewichtsverlust;
• schnelles Atmen über 20 Mal pro Minute;
• die Haut wird bläulich.

Bei älteren Kindern ist die Situation nicht so beängstigend wie bei Neugeborenen. Der Arzt überwacht die Entwicklung der Krankheit in der Dynamik und wählt die geeignete Korrekturmethode aus. Es ist unmöglich, die offensichtlichen Anzeichen der Krankheit zu ignorieren, eine Behandlung ist erforderlich, da ein tödlicher Ausgang möglich ist. Es gibt 3 Möglichkeiten für die Entwicklung der Pathologie:

Ohne Behandlung beträgt die Sterblichkeit im ersten Lebensjahr 8,5 %. Und im nächsten Jahr jeweils 0,4 %. Daher ist es wichtig, den Empfehlungen des Arztes zu folgen und sich rechtzeitig einer Untersuchung zu unterziehen. Wenn keine dringende Operation erforderlich ist, wird die Operation nach 18 Jahren durchgeführt, wenn die Wachstumsphase endet. In diesem Fall wird eine künstliche Klappe installiert, die sich nicht abnutzt und nicht ausgetauscht werden muss.

Klassifikation der Aortenstenose

Die Aortenstenose wird nach mehreren Kriterien klassifiziert.

Aufgrund des Vorfalls

Aortenstenose wird in angeborene oder erworbene unterteilt.

An der Einschnürungsstelle

Die Aortenstenose wird nach der Lokalisation des pathologischen Prozesses unterteilt:

• supravalvulär;
• Ventil;
• subvalvulär.

Die valvuläre Lokalisation der Aortenstenose ist häufiger.

Je nach Grad der Durchblutungsstörungen

Bei dieser Einteilung wird zwischen kompensierter und dekompensierter (kritischer) Aortenstenose unterschieden.

Diagnose einer Aortenstenose

Dank der Diagnose ist es möglich, eine pathologische Verengung der Aorta des Herzens zu erkennen und die notwendige Behandlung durchzuführen. Bei der Untersuchung werden manchmal Schwellungen der unteren Extremitäten und Blässe der Haut festgestellt. Eine körperliche Untersuchung des Patienten wird durchgeführt. Gleichzeitig wird das Aussehen beurteilt, das Herz palpiert und auskultiert.

Palpation

Die Aortenstenose ist durch einen langsamen Puls kleiner Füllung gekennzeichnet. Bei älteren Menschen fehlt dieses Symptom jedoch aufgrund der Starrheit der Gefäßwand manchmal. Bei der Palpation des Herzens werden ein verstärkter, verlängerter, diffuser Spitzenschlag und systolisches Zittern diagnostiziert.

Auskultation

Eine klassische Manifestation der Aortenstenose ist das Hören eines lauten, ansteigenden und abfallenden systolischen Geräuschs, das kurz nach dem ersten Herzton auftritt. Die charakteristischen Symptome und Indikatoren der Untersuchung des Patienten geben Anlass für zusätzliche Untersuchungsmethoden.

Echokardioskopie (EchoCG)

Echokardiographie oder Ultraschall des Herzens ist die Hauptmethode zur Erkennung von Defekten, einschließlich Aortenstenose. Harmlose und schmerzlose Herzuntersuchung, die keine Kontraindikationen hat. Mit dieser diagnostischen Methode werden der Zustand und die Funktion der Aortenklappe, der Schweregrad der Stenose beurteilt und der Durchmesser des Lochs gemessen. Dabei fallen folgende Änderungen auf:

• Verengung der Aortenöffnung;
• Vergrößerung der Wände des linken Ventrikels;
• Ventilstörung.

Darüber hinaus hilft die Methode, Begleiterkrankungen und Herzfehler zu erkennen und den Zustand der strukturellen Abteilungen und Hauptgefäße zu beurteilen. Ein Echokardiogramm wird durch die Brust oder die Speiseröhre durchgeführt.

Herzkatheter

Eine genaue diagnostische Methode ist die Herzkatheteruntersuchung und die anschließende Gabe eines Kontrastmittels. Diese diagnostische Methode ist invasiv, daher wird vor der chirurgischen Behandlung darauf zurückgegriffen.

Ein dünner, flexibler Schlauch wird in ein Blutgefäß im Oberschenkel oder Unterarm eingeführt und leicht zum Herzen geführt. Der Arzt kontrolliert den Verlauf der Sonde mit einem Röntgengerät, das die Position des Katheters anzeigt. Das Gerät kann indirekt den Druck in der Aorta und der linken Herzkammer messen. Die Diagnose wird durch folgende Indikatoren bestätigt:

• der Druck im Ventrikel nimmt zu, in der Aorta dagegen ab;
• Verengung der Aortenöffnung;
• Verletzung des Blutabflusses aus der linken Herzkammer.

Ultraschall des Herzens

Der Ultraschall des Herzens bestimmt die Parameter, die den Aortendefekt charakterisieren, wobei die Stenose vorherrscht. Setzt man zusätzlich die Dopplerographie ein, bekommt man eine Vorstellung von der Strömungsgeschwindigkeit.

Das EKG zeigt Rhythmusstörungen oder eine Zunahme der Myokardmasse, die oft mit einer schweren Aortenstenose einhergeht. Die Ausdehnung der Herzhöhlen wird durch Röntgenaufnahmen der Brust bestimmt, aber diese Methoden sind Hilfsmethoden.

Röntgenuntersuchung der Brust

Auf Röntgenfilmen ist es möglich, Bilder von Organen zu erhalten und das Vorhandensein von Veränderungen im Zusammenhang mit der Krankheit zu bestimmen:

• Kalziumablagerungen auf den Blättchen der Aortenklappe;
• Ausdehnung der Aorta über den verengten Bereich;
• Verdunkelung in der Lunge - Anzeichen von Ödemen.

Komplikationen der Aortenstenose

In der Anfangsphase ist die Aortenstenose lange Zeit asymptomatisch. Bei vorzeitiger Erkennung einer Aortenstenose tritt die Entwicklung der Krankheit auf, und wenn sie unbehandelt bleibt, ist ein tödlicher Ausgang wahrscheinlich. Laut Statistik tritt der Tod ohne angemessene Behandlung innerhalb der ersten 2-3 Jahre nach Auftreten der ersten Symptome ein.

Die Lebensgefahr ist:

• schwere Herzrhythmusstörungen;
• plötzlicher Tod;
• akutes Herzversagen;
• thromboembolische Veränderungen.

Prognose der Aortenstenose

Das Ergebnis ohne therapeutische Maßnahmen für den Patienten wird negativ sein. Mit Beginn der Behandlung nach dem Auftreten erster Anzeichen einer Pathologie ist die Prognose relativ günstig - Patienten haben eine Überlebensrate von 70%. Bei häufiger Ohnmacht, schwerer Angina pectoris und erhöhter Müdigkeit beträgt die Prognose 5-8 Jahre.

• Folgende Erkrankungen können den Verlauf der Aortenstenose verschlimmern;
• schwere Hypotonie oder Angina pectoris;
• Endokarditis.

50 % der Todesfälle treten plötzlich ein. Aus diesem Grund müssen Patienten, die auf eine Operation warten, ihre körperliche Betätigung einschränken, um einen plötzlichen Tod zu vermeiden.

Prävention von Aortenstenose

Maßnahmen zur Vorbeugung einer erworbenen Aortenstenose reduzieren sich auf die Vorbeugung folgender Erkrankungen:

• Rheuma;
• Atherosklerose;
• infektiösen Endokarditis.

Darüber hinaus ist eine sorgfältige Behandlung von Angina erforderlich, und eine angemessene Ernährung ist erforderlich, um die Bildung von Cholesterinplaques an den Wänden von Blutgefäßen zu verhindern.

Wie man mit Aortenstenose lebt

Aortenklappenstenose ist kein Todesurteil. Menschen mit einer solchen Diagnose leben ruhig, arbeiten, Frauen gebären und bringen gesunde Kinder zur Welt.

Trotzdem sollten Sie die Pathologie des Herzens nicht vergessen und Ihren Lebensstil anpassen:

• Diät halten;
• ausreichende körperliche Aktivität.

Ein Schwangerschaftsabbruch ist nur indiziert, wenn sich der Zustand der Frau verschlechtert. Die Invalidität wird bei Vorliegen einer Kreislaufinsuffizienz im Stadium 2B–3 festgestellt.

Fragen und Antworten zum Thema "Aortenstenose"

Frage:Guten Tag. Meine Diagnose lautet KHK, Aortenklappeninsuffizienz 2. Grades mit „Plus“-Stenose des Mitralklappenprolaps 1. Grades. Die Diagnose wurde anhand mehrerer Echo-EKGs gestellt. Bisher ist ein leichter Anstieg des linken Ventrikels zu verzeichnen, EF von 55 auf 60 %, Cd von 6 auf 6,2. Auch im Sommer habe ich eine Koronarangiographie der Herzgefäße gemacht, ich wurde täglich überwacht - alles ist normal. Der Druck im Allgemeinen ist auch normal - 130-135 / 75-80. Bei mir eine Frage - ob es neurologische Symptome gibt, die für die Operation auf dem Hintergrund der Hauptdiagnose sprechen? Können wir wenigstens mit einiger Gewissheit hoffen, dass die Operation am Ende die Lebensqualität wieder herstellt?

Antworten: Guten Tag. Neurosen sollten von einem Psychotherapeuten behandelt werden. Indikationen zur Operation bei Aortenstenose sind eine Klinik und ein hoher Gradient an der Aortenklappe laut Echokardiographie.

Frage:Guten Tag. Meine Mutter ist 76 Jahre alt. Nach den Ergebnissen des Ultraschalls des Herzens wurde eine Aortenstenose diagnostiziert. Es entwickelte sich ein starker Husten. Es gibt eine Temperatur. Sie haben eine Computerdiagnose gemacht, die Lungen sind sauber. Herzhafter Husten? Sie nimmt Bisoprolol 2,5, Ramipril, Ostoris, Kardio-Aspirin, Torosemid, Digoxin, Meldonium, Thiocepam. Starke Schwellung der Beine und Arme.

Antworten: Guten Tag. Der Husten ist höchstwahrscheinlich eine Nebenwirkung von Ramipril. besprechen Sie mit Ihrem Arzt den Ersatz durch ein Medikament aus der Klasse der Sartane (Valsartan usw.) Die Kombination von Husten mit Fieber kann jedoch auf einfache Weise ein Zeichen von SARS sein.

Aortenstenose kann mit anderen Worten als Stenose der Aortenöffnung bezeichnet werden. Die vorgestellte Krankheit ist angeboren oder im Laufe der Zeit erworben. Es ist durch eine deutliche Verengung des Ausflusstraktes des linken Ventrikels in der Nähe der Aortenklappe gekennzeichnet.

Sorten von Aortenstenose

Diese Krankheit kann eine gewisse Schwierigkeit beim Blutabfluss aus dem linken Ventrikel hervorrufen und trägt in gewissem Maße auch zu einem starken Anstieg des Druckgradienten zwischen der Aorta und dem Ventrikel bei. Aortenstenose hat mehrere Varianten:

1. Klappe, die angeboren oder erworben ist.
2. Supravalvulär hat nur angeborenen Charakter.
3. Subvalvulär - erworben oder angeboren.

Was verursacht eine erworbene Aortenstenose?

Heute stehen viele Menschen vor dem Problem. Dann diagnostiziert der Arzt bei ihnen eine erworbene Aortenstenose. Es gibt mehrere häufige Gründe, warum eine Person anfängt, diese Krankheit zu bekämpfen:

• Arteriosklerose der Aorta.
• Signifikante degenerative Veränderungen in der Klappe. In der Zukunft kann es zu Verkalkungen kommen.
• Rheumatische Erkrankungen der Klappensegel. Meistens entwickeln Menschen genau aus diesem Grund eine erworbene Aortenstenose.
• Infektiösen Endokarditis.

Rheumatische Klappensegelerkrankung oder rheumatoide Endokarditis trägt zum Auftreten einer signifikanten Reduktion des Klappensegels bei. Aus diesem Grund können sie starr oder fest werden. Dies ist der Hauptgrund für die Verengung der Ventilöffnung. Oft haben Spezialisten die Möglichkeit, eine Verkalkung der Aortenklappe zu beobachten, was zu einer deutlichen Erhöhung der Beweglichkeit der Segel beiträgt.

Während des Beginns einer infektiösen Endokarditis hat ein Patient eine ähnliche Veränderung, die in Zukunft zum Auftreten einer solchen Krankheit wie Aortenstenose führen wird. In diesem Fall tritt eine primäre degenerative Veränderung der Klappe auf. Angeborene Krankheiten treten häufig aufgrund der Bildung eines Defekts und einer Anomalie in der Entwicklung der Klappe auf. Wenn wir über das späte Stadium der Krankheitsentwicklung sprechen, können sich schwere Verkalkungen den Hauptsymptomen anschließen. Es trägt zur Verschlimmerung des Krankheitsverlaufs bei.

Basierend auf den obigen Informationen erfahren fast alle Patienten in bestimmten Stadien der Aortenstenose eine Deformation der Aortenklappe sowie eine starke Verkalkung.

Häufige Symptome einer Aortenstenose

Zunehmend diagnostizieren Ärzte bei ihren Patienten eine Aortenstenose. Die Symptome einer solchen Krankheit können unterschiedlich sein, da das Stadium des vernachlässigten Zustands vom Grad der Krankheit abhängt. Einige Patienten verspüren lange Zeit keine Beschwerden oder ungewöhnlichen Empfindungen, sodass sie nicht einmal vermuten, dass sie krank sind.

Während einer ausgeprägten Verengung der Ventilöffnung können Menschen das Auftreten von Angina-Attacken beobachten. Sie ermüden auch schnell, fühlen sich bei körperlicher Anstrengung schlapp, kämpfen mit Ohnmachtsanfällen sowie Schwindel bei schnellem Wechsel der Körperhaltung. Alle diese Beschwerden weisen darauf hin, dass eine Person mit einer Krankheit wie Aortenstenose konfrontiert ist. Die Symptome können anderen Beschwerden ähneln, daher ist eine ärztliche Untersuchung erforderlich. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten beim Gehen unter Atemnot leiden.

Wenn wir über schwere Fälle sprechen, kann eine Person regelmäßig Erstickungsanfälle verspüren, die aufgrund von Lungenödem oder Herzasthma auftreten. Patienten mit isolierter Aortenstenose können über Anzeichen einer rechtsseitigen Mageninsuffizienz klagen. Das heißt, sie spüren Schweregefühl im rechten Hypochondrium und verschiedene Ödeme.

Alle Symptome einer Aortenstenose machen sich auch bei geringfügigen Manifestationen einer pulmonalen Hypertonie bemerkbar, die durch Defekte in der Mitralklappe zusammen mit einer Aortenstenose verursacht wird. Je nach Grad der Aortenstenose verspürt der Patient unterschiedliche Anzeichen und Symptome der Erkrankung. Bei einer allgemeinen Untersuchung des Patienten kann eine für diese Krankheit charakteristische Blässe der Haut festgestellt werden.

Wie kann eine Krankheit erkannt werden?

Ärzte verwenden mehrere grundlegende Methoden, um eine korrekte Diagnose für einen Patienten zu stellen. Die Wahl der einen oder anderen Methode hängt vom Grad der Aortenstenose ab.

• Elektrokardiogramm.
• Röntgenuntersuchung.
• Durchführung einer Echokardiographie.
• Herzkatheter.

Für jeden Patienten wird eine allgemeine Untersuchung durch einen Spezialisten durchgeführt und alle Tests werden zugewiesen. Basierend auf den erhaltenen Ergebnissen kann der Arzt eine Diagnose für den Patienten stellen. Anzeichen einer Aortenstenose bei Kindern sind schwere gesundheitliche Probleme im Säuglingsalter. Aber normalerweise tolerieren kleine Patienten alle Symptome ziemlich leicht und gut.

Behandlung der Aortenstenose

Auch diese Krankheit kann behandelt werden, wenn sie rechtzeitig erkannt wird und qualifizierte Hilfe in Anspruch genommen wird. Der Arzt wird eine schwere Stenose der Aortenklappe feststellen und die Behandlung verschreiben können, wenn die Person nicht zu spät um Hilfe gebeten hat. Die Behandlung des letzten Krankheitsstadiums mit Medikamenten ist unmöglich und unwirksam. Die einzige radikale Behandlungsmethode ist der Klappenersatz. Sobald sich Symptome entwickeln, sinken die Überlebenschancen des Patienten drastisch. Wie die medizinische Praxis zeigt, kann der Patient, nachdem er die Symptome einer Aortenstenose, Schmerzen im Herzen und Linksherzinsuffizienz, Ohnmacht, verstärkt hat, nicht länger als fünf Jahre leben. Nach Feststellung der Diagnose einer Aortenklappenstenose kann nur der operierende Arzt eine Behandlung verschreiben. Dem Patienten wird empfohlen, vorbeugende Maßnahmen gegen eine infektiöse Endokarditis zu ergreifen.

Wenn eine Person die Symptome der Krankheit nicht beobachtet, werden in diesem Fall geeignete Medikamente verschrieben, die auf eine konstante Unterstützung des Sinusrhythmus, die Normalisierung des Blutdrucks sowie die Vorbeugung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße abzielen. Aortenstenose und Herzklappeninsuffizienz können mit Medikamenten behandelt werden, um Staus im Lungenkreislauf zu lösen. Dem Patienten wird Diurese verschrieben, aber wenn sie aktiv und regelmäßig angewendet werden, kann es zur Entwicklung von übermäßiger Diurese, arterieller Hypotonie und Hypovolämie kommen.

Während der Feststellung einer Aortenstenose sollte der Patient niemals Vasodilatatoren einnehmen, da ihre Verwendung am häufigsten zu Ohnmachtsanfällen führt. Aber in einem Zustand schwerer Herzinsuffizienz ist die sorgfältigste Behandlung mit Natriumnitroprussid durchaus akzeptabel.

Chirurgische Behandlungsmethode

Aortenerkrankungen mit überwiegender Stenose werden am effektivsten mit der chirurgischen Methode des Aortenklappenersatzes behandelt. Der Prozess der Prothetik wird Patienten zugewiesen, die in solchen Fällen einen schweren Grad an Aortenstenose erlitten haben:

• Das Auftreten von schwerer Ohnmacht, Herzversagen, zunehmender Angina pectoris.
• Kombination mit Koronararterien-Bypass-Operation.
• Kombination einer Operation an einer anderen Klappe.

Nur ein hochqualifizierter Chirurg kann einem Patienten helfen, bei dem eine Aortenklappenstenose diagnostiziert wurde. Die Operation kann die allgemeine Gesundheit erheblich verbessern und die Lebenserwartung erhöhen. Die vorgestellte Behandlungsmethode kann für Menschen im fortgeschrittenen Alter recht erfolgreich durchgeführt werden. Dies verringert das Risiko einer vorzeitigen schweren Pathologie. Bei der Prothetik verwenden Ärzte Autotransplantate, allogene Prothesen, Allotransplantate, mechanische Prothesen sowie porcine biologische Prothesen. In einigen Fällen können Rinderperikardprothesen indiziert sein.

Mit Hilfe einer Operation können Sie die Gesundheit einer Person verbessern, bei der eine Aortenstenose diagnostiziert wurde. Die Operation kann mehrere Stunden dauern, danach muss sich der Patient an die Empfehlungen des Arztes halten. Die Patienten müssen unter strenger Aufsicht eines Kardiorheumatologen stehen. Gleichzeitig ist jegliche körperliche Aktivität ausgeschlossen und Bettruhe vorgeschrieben. Wenn bestimmte Komplikationen auftreten, wird eine angemessene Behandlung des Patienten durchgeführt.

Merkmale der Aortenstenose

Die Aortenstenose ist eine häufige Herzklappenerkrankung. Diese Krankheit tritt am häufigsten bei älteren Menschen auf. Diese Krankheit ist durch eine Verhärtung der Klappen und eine Verengung über oder unter der Aortenklappe selbst gekennzeichnet. Die Klappe ist durch die Verschmelzung ihrer drei Blätter oder durch eine erhebliche Verkalkungsspannung stenosiert.

Die Aortenfehlbildung mit vorherrschender Stenose ist eine Alterserkrankung, bei der eine große Anzahl von Patienten Menschen in den Fünfzigern und Sechzigern sind. Der gesamte Prozess schreitet langsam voran, so dass viel Zeit bei der Manifestation der Krankheit verloren geht. Normalerweise treten alle Symptome auf, wenn das Stadium der Krankheit in einem ernsten Zustand ist. Der Normalzustand der Aortenöffnung während der Systole wird bei fünf Zentimetern gemessen. Wenn der Wert von der Norm abweicht, hat der Patient ein Herzgeräusch.

Behandlung der kritischen Aortenstenose

Eine kritische Aortenstenose wird durch eine Untersuchung diagnostiziert, bei der eine Doppler-Echokardiographie eingesetzt wird. Auf diese Weise kann die Notwendigkeit eines Aortenklappenersatzes festgestellt werden. Die Koronarangiographie wird bei Männern durchgeführt, die das 40. Lebensjahr vollendet haben. Diese Methode zur Bestimmung der Stenose kann bei Frauen über fünfzig Jahren angewendet werden.

Wenn ein Patient eine Angina im Zusammenhang mit einer Mitralinsuffizienz hat, kann der Arzt eine linke Ventrikulographie verschreiben.

Die kritische Aortenstenose hat eine Gesamtöffnungsfläche von weniger als 0,8 Quadratzentimetern. In diesem Fall muss die Erkrankung unbedingt mit einem notfallmäßigen Aortenklappenersatz behandelt werden, wenn der Zustand des Patienten die vorgestellte Behandlungsmethode zulässt. Es ist fast unmöglich, Fälle zu treffen, in denen eine kritische Aortenstenose ohne besondere Symptome auftritt. Ärzte können in diesem Fall die Gesamtdauer des chirurgischen Eingriffs nicht bestimmen.

Eine absolute Kontraindikation für eine Operation ist das Vorliegen einer Verletzung der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels. Eine große Anzahl von Patienten, die eine ausgeprägte Abnahme der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels haben, stellten nach der Operation eine Verbesserung ihres eigenen Zustands fest. Das heißt, es wurde eine Operation durchgeführt, um das Ventil zu ersetzen. Patienten, die Probleme mit einer hämodynamischen koronaren Herzkrankheit haben, sollten von einem Arzt untersucht werden. Er wird eine Koronararterien-Bypass-Operation verschreiben, da die Raten einer möglichen intraoperativen Sterblichkeit steigen. Eine solche Bedrohung betrifft den isolierten Aortenklappenersatz.

Was ist mitralaortenstenose

Die Mitralaortenstenose ist eine Kombination aus einer Stenose, die die linke atrioventrikuläre Öffnung betrifft, und einer Stenose, die sich bis zur Aortenöffnung erstreckt. Eine solche Krankheit tritt in der modernen Welt ziemlich oft auf. Die Kombination dieser Defekte kann erhebliche hämodynamische Störungen beeinflussen. Es ist erwähnenswert, dass sich die Mitralstenose einige Millimeter über der Aortenstenose befindet.

Alle Verletzungen im Bereich der Hämodynamik, die am häufigsten durch das Auftreten einer Mitralstenose verursacht werden, bleiben bei einem leichten Blutfluss in den linken Ventrikel bestehen. Während einer solchen Erkrankung können Patienten Menschen ähneln, die eine isolierte Mitralstenose erlitten haben. Es gab Fälle, in denen Menschen eine kleine Mitral- und schwere Erkrankung im Bereich der Aortenstenose hatten. In einer solchen Situation wird die Hämodynamik ähnlich wie bei einer Aortenstenose gestört. Zu bedenken ist, dass schon etwas früher verschiedene Anzeichen von Durchblutungsstörungen im kleinen Kreis auftreten können. Das heißt, ein ausgeprägter Grad an linksventrikulärer Hypertrophie tritt praktisch nicht auf, so dass Schmerzen im Herzbereich, regelmäßige Ohnmacht und Schwindel bei Patienten nicht beobachtet werden.

Was ist eine angeborene Aortenstenose?

Angeborene Aortenstenose tritt bei fast 10 % der Patienten mit Herzfehlern auf. Männer leiden häufiger an dieser Krankheit als Frauen. Angeborene valvuläre und subvalvuläre Aortenstenosen weisen eine Vielzahl von Gemeinsamkeiten auf. Angeborene Stenosen sind in den meisten Fällen valvulär.

Die vorgestellte Form des Defekts wird von erwachsenen Patienten im Gegensatz zu Kindern oder Jugendlichen um ein Vielfaches schlechter vertragen. Ärzte geben an, dass es eine große Anzahl von Fällen gibt, in denen der Grad der Obstruktion des Ausflusstrakts allmählich zunimmt. Während der Entwicklung und des Fortschreitens des Klappenfehlers befinden sich die Kommissuren in einem verlöteten Zustand. Die Ventile sind in diesem Fall deutlich verdickt, die Ventile befinden sich in einem gewölbten Zustand mit einem kleinen Loch. Während einer schweren Form der Stenose hat der Patient eine konzentrische Hypertrophie des linken Ventrikels. In diesem Fall gibt es keine signifikanten Änderungen im Volumen des Hohlraums. Außerdem entwickelt eine Person keine poststenotische Expansion der aufsteigenden Aorta. Während des Fortschreitens der subvalvulären Stenose wird eine signifikante Verengung des Ausflusstrakts beobachtet. Dies ist auf das Vorhandensein einer diskreten Membran unter dem Ventil zurückzuführen.

Dies kann darauf hindeuten, dass der Patient einen Anulus hat, der sich etwas unterhalb der Klappe befindet. Alle aufgeführten Formen der Stenose haben Eigenschaften, die miteinander kombiniert werden müssen, sowie über das Vorhandensein einer Aortenisthmusstenose, eines offenen Arteriengangs, zu sprechen.

Merkmale der Manifestation des Defekts sowie dessen Untersuchung

Hämodynamische Manifestationen des Defekts können sich mit Hilfe eines systolischen Druckgradienten manifestieren. Es ist zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta selbst lokalisiert. Die Höhe des Drucks hängt direkt vom Schlagvolumen, der Gesamtejektionszeit und der Schwere der Stenose ab. In einem späten Stadium, während des Beginns der Herzinsuffizienz, tritt häufig eine Dilatation des linken Ventrikels auf. Die Patienten erfahren einen Anstieg des enddiastolischen Drucks. Wenn ein Patient einen schweren Fall der Krankheit hat, können wir von pulmonaler Hypertonie und rechtsventrikulärem Versagen sprechen.

Es ist zu beachten, dass die Labor- und klinischen Manifestationen der angeborenen Aortenstenose während der Erkrankung der rheumatischen Aortenstenose keine gewissen Unterschiede aufweisen. Um eine Differenzialdiagnose zu stellen, ist es wichtig, eine Anamnese zu erheben. Vergessen Sie auch nicht die Definition verschiedener begleitender Herzfehler. Sie treten bei erworbenen Defekten, rheumatischen Läsionen sowie bei Mitralmanifestationen auf. Wenn ein Patient eine supravalvuläre Stenose hat, kann dies auf eine familiäre Natur der Krankheit hinweisen. Einige Krankheitsstadien eines Patienten können während seiner allgemeinen Untersuchung ohne klinische Untersuchung festgestellt werden. In jedem Fall ist es zur korrekten Bestimmung der bestehenden Krankheit erforderlich, den Rat eines Spezialisten einzuholen. Je länger der Termin des Arztbesuchs verschoben wird, desto schwieriger wird es für den Facharzt, die bestehende Krankheit zu heilen.

Bei Erwachsenen ist eine Aortenstenose oder Aortenöffnungs-/Aortenklappenstenose häufig. Es gibt viele pathologische Zustände, die zu dieser Krankheit führen können. Ohne rechtzeitige Behandlung können schwerwiegende Komplikationen auftreten, insbesondere eine bakterielle Entzündung der Klappensegel.

Aortenstenose (SA) ist eine Verengung der Öffnung wie in der Aorta durch Verschmelzung der Klappensegel. Eine solche Verletzung ist ein Hindernis für den Blutfluss, wodurch sich vor dem Hintergrund eines langen SA-Verlaufs in schweren Fällen pathologische Veränderungen im linken Ventrikel entwickeln - linksventrikuläres Versagen.

Die Erstbeschreibung der Aortenstenose wurde 1663 von dem französischen Arzt Lazar Riviere vorgelegt.

Aortenstenose tritt aus mehreren Gründen auf, darunter angeborene Fehlbildungen, Klappenverkalkung und akutes rheumatisches Fieber. Für die Diagnose einer Verengung der Aortenmündung sind instrumentelle Forschungsmethoden wichtig. Die zweidimensionale (2D) Doppler-Echokardiographie wird heute am häufigsten verwendet. Zur Behandlung werden sowohl medizinische als auch chirurgische Wirkungen genutzt.

Video: Aortenstenose – „Einfach über den Komplex“

Beschreibung

Die Aortenklappe (lat. valva aortae) befindet sich zwischen dem linken Ventrikel (LV) und der Mündung des größten Gefäßes – der Aorta, die den Blutfluss nur in eine Richtung zulässt. Die Basis der Klappe sind drei Segel, aber bei angeborenen Fehlbildungen können zwei oder sogar ein Segel vorhanden sein. Normalerweise öffnen sie sich zur Aorta hin.

Bei SA sind die Blättchen aufgrund entzündlicher oder destruktiver Prozesse miteinander verbunden. Dies führt zu einer Verengung des Lumens, durch das Blut unter hohem Druck von der linken Herzkammer in die Aorta zu strömen beginnt.

Schweregrad der Aortenstenose:

1. Licht - Verengung von mindestens 20 mm.
2. Moderat - Die Verengung liegt im Bereich von 10-20 mm
3. Ausgedrückt - das Loch in der Aorta wird mit weniger als 10 mm bestimmt.

Eine schwere Aortenstenose tritt im Säuglingsalter selten auf, mit einer Inzidenz von 0,33 % bei lebenden Neugeborenen, die meist eine ein- oder zweispitzige Klappe haben.

SA-Pathogenese

Wenn die Aortenklappe betroffen ist und sich eine Stenose entwickelt, gibt es einen Widerstand gegen den systolischen Auswurf. Diese Behinderung des Blutabflusses führt zu einem Anstieg des systolischen Drucks im linken Ventrikel (LV). Als Kompensationsmechanismus für die Normalisierung des Zustands nimmt die Dicke der LV-Wände aufgrund der parallelen Replikation von Sarkomeren zu, die eine konzentrische Hypertrophie verursachen. In diesem Stadium dehnt sich die Kammer nicht aus und die Ventrikelfunktion bleibt erhalten.

Bei längerer Entwicklung von SA steigt der enddiastolische LV-Druck, was zu einem entsprechenden Anstieg des Drucks in den kleinen Lungenarterien und einer Abnahme des Herzzeitvolumens aufgrund einer diastolischen Dysfunktion führt. Die Kontraktilität des Herzmuskels (ein Indikator für die systolische Funktion) kann ebenfalls abnehmen, was weiter zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens beiträgt. Schließlich entwickelt sich eine Herzinsuffizienz.

Bei vielen Patienten mit Aortenstenose bleibt die systolische LV-Funktion erhalten und das Herzzeitvolumen wird über viele Lebensjahre nicht beeinträchtigt, obwohl der LV-systolische Druck erhöht sein kann. Obwohl das Herzzeitvolumen in Ruhe normal ist, steigt es während des Trainings oft unangemessen an, was zu Symptomen während des Trainings führen kann.

Einige Statistiken zur Aortenstenose:

• Aortensklerose (Verkalkung der Aortenklappe ohne Behinderung des Blutflusses, gilt als Vorstufe der verkalkten degenerativen Aortenstenose) erhöht die Inzidenz von AS mit zunehmendem Alter und tritt bei 29 % der Menschen über 65 Jahren und 37 % der über 75-Jährigen auf Alter.
• Bei der älteren Bevölkerung liegt die Prävalenz der Aortenstenose zwischen 2 % und 9 %.
• Degeneratives verkalktes AS tritt normalerweise bei Menschen über 75 Jahren auf und ist am häufigsten bei Männern.

Die Gründe

Eine Aortenstenose kann angeboren oder erworben sein. In jedem Fall werden spezifische Ursachen für die Entstehung der Krankheit berücksichtigt.

Angeborene Aortenklappenstenose

Angeborene unicuspid, bicuspid, tricuspid oder sogar quadricuspid Klappen tragen oft zur Entwicklung von AS bei. Bei Neugeborenen und Kindern unter 1 Jahr kann eine einflügelige Klappe zu einer starken Verengung führen. Es ist die häufigste Anomalie bei Neugeborenen mit tödlicher Aortenklappenstenose. Bei Patienten unter 15 Jahren sind einspitzige Klappen am häufigsten bei symptomatischer AS.

Bei Erwachsenen mit Symptomen einer angeborenen AS ist das Problem normalerweise die bicuspid Klappe. Solche Störungen verursachen im Kindesalter keine signifikante Verengung der Aortenöffnung. Das modifizierte Design der bikuspiden Aortenklappe provoziert die Bildung einer turbulenten Strömung mit kontinuierlicher Segelverletzung. Dies führt schließlich zu ihrer Fibrose, erhöhter Steifheit und Verkalkung, und dies ist ein direkter Weg zur Verengung der Aortenöffnung im Erwachsenenalter.

Die Tzemos-Studie, an der 642 Erwachsene mit bikuspiden Aortenklappen teilnahmen, ergab, dass die Überlebensrate während einer medianen Nachbeobachtungszeit von 9 Jahren mindestens so gut war wie die der Allgemeinbevölkerung. Junge Erwachsene mit bikuspider Aortenklappe waren jedoch aufgrund einer Aortenklappenrekonstruktion einem hohen Operationsrisiko ausgesetzt.

Angeborene Anomalien in Form einer trikuspidalen Aortenklappe mit unregelmäßigen Segeln („funktional bicuspid“-Klappen) können ebenfalls turbulente Strömungen verursachen, die zu Fibrose und schließlich zu Verkalkung und Stenose führen.

Klinische Manifestationen der angeborenen Aortenstenose treten bei Erwachsenen meist nach der vierten Lebensdekade auf.

Erworbene Aortenstenose

Die Hauptursachen für eine erworbene Aortenstenose sind:

1. Degenerative Verkalkung
2. Weniger häufig, rheumatische Herzkrankheit.

Die degenerative Verkalkung der Aortenstenose (auch senile verkalkte Aortenstenose genannt) ist eine fortschreitende Verkalkung der Klappensegel, die zu einer eingeschränkten Öffnung während der Systole führt.

Zu den Risikofaktoren für eine degenerative verkalkte Aortenstenose gehören:

• fortgeschrittenes Alter;
• Hypertonie;
• Hypercholesterinämie;
• Diabetes mellitus;
• Rauchen.

Bei der rheumatischen Aortenstenose ist der zugrunde liegende Prozess eine fortschreitende Fibrose der Klappensegel mit unterschiedlich starker Fusion, oft mit Einziehung der Segelränder und in einigen Fällen mit Verkalkung. Infolgedessen hört die rheumatische Klappe auf, Blut normal zum Aortenmund zu leiten.

Andere seltene Ursachen einer Aortenstenose sind:

• hinderliche Vegetation;
• homozygote Typ-II-Hypercholesterinämie;
• Paget-Krankheit;
• Morbus Fabry;
• Ochronose;
• Bestrahlung.

Anzumerken ist, dass zwar häufig zwischen trikuspider und bikuspider Aortenstenose unterschieden wird, die Bestimmung der Anzahl der Aortenklappensegel jedoch oft schwierig ist. Darüber hinaus haben chirurgische und Obduktionsstudien die häufige Inkonsistenz mit zuvor aufgestellten Annahmen bestätigt.

Klinik

Die Symptome einer Aortenstenose entwickeln sich normalerweise allmählich nach einer asymptomatischen Latenzzeit, die oft 10 bis 20 Jahre dauert.

Die klassische Trias der Symptome bei Patienten mit Aortenstenose ist wie folgt:

1. Brustschmerzen: Diese Schmerzen ähneln Angina pectoris und nehmen normalerweise bei Anstrengung zu und bessern sich in Ruhe.
2. Herzinsuffizienz: Zu den Symptomen einer Herzinsuffizienz gehören paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Orthopnoe, Dyspnoe bei Belastung und in schweren Fällen in Ruhe.
3. Synkope: tritt häufig während körperlicher Anstrengung auf, wenn eine systemische Vasodilatation bei Vorhandensein eines festen direkten Schlagvolumens zu einer Abnahme des systolischen Blutdrucks führt

Eine systolische Hypertonie kann mit einer Aortenstenose einhergehen. Der systolische Blutdruck liegt jedoch über 200 mm Hg. Kunst. selten bei Patienten mit kritischer SA.

Bei einer physiologischen Untersuchung werden folgende Anzeichen einer Aortenstenose festgestellt:

• Pulsus alternans (Pulswechsel): Kann bei Vorliegen einer linksventrikulären systolischen Dysfunktion auftreten
• Hyperdynamischer linker Ventrikel: deutet auf eine begleitende Aorteninsuffizienz oder Mitralinsuffizienz hin
• Systolisches Geräusch: Beim klassischen Verlauf der Aortenstenose setzt es kurz nach dem ersten Herzton ein; Die Intensität nimmt in Richtung mittlerer Größe zu und endet unmittelbar vor dem zweiten Herzton

Diagnose

Zur Beurteilung des Allgemeinzustandes des Patienten werden ermittelt:

• Serumelektrolyte
• Kardiale Biomarker
• Allgemeine Blutanalyse
• Natriuretisches Peptid vom B-Typ

Von den verwendeten instrumentellen Diagnosemethoden:

• Elektrokardiographie: Standard-EKG kann das Fortschreiten der Aortenstenose zeigen
• Röntgen-Thorax: Die Bilder zeigen Veränderungen in der Größe des Herzens
• Echokardiographie: zweidimensional und Doppler
• Herzkatheter: Kann verwendet werden, wenn die klinischen Befunde nicht mit den Echokardiogramm-Befunden übereinstimmen
• Angiographie: Eine invasive Methode, bei der Gefäße kontrastiert werden
• Radionuklid-Ventrikulographie: kann Informationen über die LV-Funktion liefern
• Belastungstest: kontraindiziert bei symptomatischen Patienten mit schwerer Aortenstenose

Behandlung

Die einzige definitive Behandlung der Aortenstenose bei Erwachsenen ist der Aortenklappenersatz (chirurgisch oder perkutan). Bei Säuglingen, Kindern und Jugendlichen mit bikuspiden Klappen kann eine Ballon- oder chirurgische Valvotomie durchgeführt werden.

Rettungswagen

Ein Patient mit dekompensierter Herzinsuffizienz sollte so schnell wie möglich ins Krankenhaus eingeliefert werden, wo er auf Lungen- und Herztätigkeit überwacht werden kann. Außerdem legt das medizinische Personal einen intravenösen Zugang an, über den bei Bedarf und Verträglichkeit Schleifendiuretika, Nitrate und Morphin verabreicht werden.

Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz aufgrund einer Aortenstenose, die gegen eine medizinische Behandlung resistent sind, werden in der Regel zu einer Notoperation überwiesen.

Pharmakologische Therapie

Zu den Arzneimitteln, die bei der Behandlung von Patienten mit Aortenstenose verwendet werden, gehören die folgenden:

• Digitalitis, Diuretika und Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer(ACE) werden bei Patienten mit Lungenobstruktion mit Vorsicht angewendet.
• Vasodilatatoren- können bei Herzinsuffizienz und Bluthochdruck angewendet werden, sie können jedoch mit äußerster Vorsicht und nur auf Rezept angewendet werden

Digoxin, Diuretika, ACE-Hemmer oder Angiotensinrezeptorblocker werden von der European Society of Cardiology (ESC)/European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) für Patienten mit symptomatischer Herzinsuffizienz empfohlen, die nicht mit einer Operation oder Transkatheter-Aortenimplantation behandelt werden können

Aortenklappenersatz

• Schwere Symptome werden aufgrund einer schweren Aortenstenose festgestellt
• Asymptomatische, schwere Aortenstenose aufgrund einer Koronararterien-Bypass-Operation
• Es liegt eine asymptomatische, schwere Form der Aortenstenose vor, während der Patient zuvor an der Aorta oder anderen Herzklappen operiert wurde
• Vor dem Hintergrund einer asymptomatischen, schweren Aortenstenose, einer LV-systolischen Dysfunktion (Ejektionsfraktion<0,50)

Perkutane Ballonvalvuloplastie

Diese minimal-invasive Technik wird als palliative Maßnahme zur Behandlung schwerkranker erwachsener Patienten eingesetzt, bei denen eine Standardoperation nicht möglich ist. In anderen Fällen wird es verwendet, um den Zustand eines Patienten, der sich auf einen Aortenklappenersatz vorbereitet, vorübergehend zu verbessern.

Vorhersage

Asymptomatische Patienten, selbst solche mit kritischer Aortenstenose, haben eine hervorragende Überlebensprognose mit einer Sterblichkeitsrate von weniger als 1 % pro Jahr, wobei nur 4 % der plötzlichen Herztode bei schwerer Aortenstenose mit einer asymptomatischen Erkrankung einhergehen.

Bei symptomatischen Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Aortenstenose beträgt die Sterblichkeit ab Beginn der Symptome etwa 25 % im ersten Jahr und 50 % nach zwei Jahren. Über 50 % der Todesfälle sind plötzlich.

Patienten mit unbehandelter Aortenklappenstenose haben eine schlechte Prognose, wenn Symptome auftreten.

Obwohl SA bei degenerativer Aortenklappenverkalkung tendenziell schneller fortschreitet als bei angeborenen oder rheumatischen Erkrankungen, ist es nicht möglich, die Progressionsrate bei einzelnen Patienten genau vorherzusagen.

Katheterisierungs- und echokardiographische Studien zeigen, dass die Klappenfläche im Durchschnitt um 0,1 bis 0,3 Quadratmeter abnimmt. cm pro Jahr; während der systolische Druckgradient über der Klappe um 10-15 mmHg ansteigen kann. Kunst. Im Jahr.

Ein schnelleres Fortschreiten der SA wird bei älteren Patienten mit koronarer Herzkrankheit und chronischem Nierenversagen beobachtet.

Video: Lebe gesund! Aortenstenose

Sie können für längere Zeit abwesend sein. Zu den Hauptsymptomen der Krankheit gehören:

• Kurzatmigkeit In den Anfangsstadien der Krankheit tritt es nur nach körperlicher Anstrengung auf und verschwindet in Ruhe vollständig. Mit dem Fortschreiten der Krankheit kann Kurzatmigkeit in Ruhe auftreten und sich bei Erregung verstärken, manchmal nachts;
• Schmerzen im Bereich des Herzens (manchmal ohne eindeutige Lokalisation (Lage)). Schmerzen im Herzen, wie Kurzatmigkeit, treten oft vor dem Hintergrund körperlicher Anstrengung, Aufregung, Stress auf. Die Schmerzen können stechend und drückend sein und länger als 5 Minuten anhalten. Oft hat der Schmerz Angina pectoris-Charakter (akuter, zusammenziehender Schmerz, der sich auf den linken Arm, die Schulter, unter dem Schulterblatt ausbreitet) und tritt auch dann auf, wenn der Defekt kompensiert ist (Mangel an ausgeprägten klinischen Manifestationen der Krankheit);
• Ohnmacht. Oft werden sie vor dem Hintergrund körperlicher Aktivität beobachtet, selten - in Ruhe;
• Gefühl von schnellem Herzschlag;
• Schwindel, Schwäche, Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit;
• Asthmaanfälle, verschlimmert in Rückenlage.

Formen

Es gibt verschiedene Formen der Aortenstenose.

• Durch Lokalisierung (Lage) der Verengung :
  • ​ Klappenstenose(Verengung im Ventilbereich);
  • supravalvulär(oberhalb der Klappe wird eine Verengung beobachtet);
  • subvalvulär(Unterhalb des Ventils wird eine Verengung beobachtet).

• Herkunft :
  • ​ angeborenen Herzfehler(tritt auf, wenn die Entwicklung des Herzklappenapparates beim Fötus verletzt wird);
  • erworbene Herzkrankheit(Stenose der Aortenmündung entsteht nach Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße).

• Entsprechend dem Grad der Kompensation der Durchblutung (das heißt, je nachdem, wie das Herz mit der Belastung fertig wird):
  • kompensierter Laster(Stenose des Aortenmundes führt nicht zu schweren Herzerkrankungen);
  • dekompensierter Defekt(es liegt eine Verletzung des Herzens und ein ausgeprägtes Krankheitsbild vor: ständige Atemnot, Ohnmacht, Herzschmerzen usw.).

• Je nach Verengungsgrad der Aortenöffnung:
  • ​ mäßige Stenose- leichte Verengung der Aortenöffnung;
  • ausgeprägte Stenose- signifikante Verengung der Aortenöffnung;
  • kritische Stenose - sehr starke Verengung der Aortenmündung.

Die Gründe

Angeborene Herzfehler treten auf, wenn die Entwicklung des Herzklappenapparates beim Fötus gestört ist.
Ursachen des erworbenen Mangels:

• chronisch-rheumatische Herzkrankheit (eine Herzkrankheit, die nach akutem rheumatischem Fieber auftritt (eine Krankheit, die häufiger nach Halsschmerzen oder einer anderen Infektion auftritt, die durch hämolytische Streptokokken der Gruppe A verursacht wird));
• Atherosklerose der Aorta und der Aortenklappe (arterielle Erkrankung, die mit einem gestörten Lipid-(Fett-)Stoffwechsel und der Ablagerung von Cholesterin (einer Substanz, die sich in den Wänden von Blutgefäßen ablagern und zu Arteriosklerose führen kann) in den Wänden von Blutgefäßen und Klappensegeln einhergeht );
• Verkalkung (Verkalkung) der Aorta und Aortenklappe (vor dem Hintergrund der Atherosklerose oder chronisch-rheumatischen Herzerkrankung).

Diagnose

• Analyse der Anamnese der Krankheit und Beschwerden (wenn Atemnot, Herzschmerzen, Schwindel (seit der Geburt oder nach der Krankheit) auftraten, mit denen der Patient das Auftreten von Symptomen in Verbindung bringt usw.).
• Analyse der Lebensanamnese (ob es Herzerkrankungen gab, welche chronischen Erkrankungen der Patient hat).
• Familienanamnese (ob nahe Verwandte eine Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen hatten, gab es plötzliche Todesfälle in der Familie).
• Untersuchung: Es wird eine Blässe der Haut festgestellt, manchmal mit der Entwicklung einer Akrozyanose (bläuliche Färbung der Extremitäten verbunden mit Durchblutungsstörungen in kleinen Gefäßen (Kapillaren)). Achten Sie außerdem darauf, die Grenzen des Herzens, Herzgeräusche und das Vorhandensein von Keuchen in der Lunge zu bestimmen.
• Großes Blutbild - wird durchgeführt, um den Gehalt an Hämoglobin (ein Protein, das an der Übertragung von Sauerstoff beteiligt ist), Erythrozyten (rote Blutkörperchen), Blutplättchen (Blutkörperchen, die an der Blutgerinnung beteiligt sind), Leukozyten (weiße Blutkörperchen) zu bestimmen. usw.
• Allgemeine Urinanalyse.

Diese beiden Studien werden durchgeführt, um Begleiterkrankungen (Störungen) zu identifizieren, die den Krankheitsverlauf beeinflussen können.

• Die Elektrokardiographie (EKG) ist eine Methode zur Bestimmung der elektrischen Aktivität des Herzens, mit der Sie die Arbeit des Herzens beurteilen können.
• Echokardiographische Studie (EchoCG) ist eine Methode zur Ultraschalluntersuchung des Herzens, mit der Sie den Grad der Verengung der Aortenöffnung, Indikatoren für die Arbeit des Herzens, beurteilen können.
• Röntgen des Herzens - ermöglicht es Ihnen, die Größe und Konfiguration (Struktur) des Herzens zu beurteilen, um Veränderungen in der Lunge zu erkennen, die bei einer Komplikation der Krankheit auftreten.
• Koronarangiographie mit Aortographie (ein invasives Verfahren, bei dem durch die Gefäße der Arme oder Beine gestochen wird, wodurch die Gefäße des Herzens und der Aorta untersucht werden können).
• Test mit körperlicher Aktivität (Belastungstests) - die Reaktion des Herz-Kreislauf-Systems auf körperliche Aktivität wird bewertet:
  • 6-Minuten-Gehtest;
  • Fahrradergomeria (Heimtrainer);
  • Laufbandtest (auf einem Laufband).
• Auch eine Beratung ist möglich.

Behandlung der Aortenstenose

• Bei mittelschwerer Stenose und fehlenden Beschwerden wird keine Behandlung durchgeführt, Beobachtungstaktiken werden gewählt.
• Sorgfältige Beobachtung des Arztes alle 3-6 Monate, Durchführung einer echokardiographischen Untersuchung (EchoCG) alle 6-12 Monate.
• Vorbeugung einer Endokarditis (Entzündung der Herzinnenhaut (Endokard)) vor Zahnbehandlungen oder anderen invasiven Eingriffen (Antibiotikaprophylaxe).

Es gibt keine spezifische Behandlung für Aortenstenose. Die medikamentöse Therapie wird individuell ausgewählt, um Funktionsstörungen des Herzens und der Blutgefäße zu korrigieren. Bei einer signifikanten Verengung der Aortenöffnung und dem Vorliegen von Beschwerden wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt:

• Aortenklappenersatz (Ersatz der betroffenen Aortenklappe);
• Aortenklappenplastik (Rekonstruktion der betroffenen Aortenklappe).

Komplikationen und Folgen

• Plötzlicher Tod.
• Herzinsuffizienz (ein Komplex von Erkrankungen, die mit einer beeinträchtigten kontraktilen (Herzkontraktions-)Funktion des Herzens einhergehen).
• Infektiöse Endokarditis (infektiöse Entzündung der Herzklappen).
• Häufige Ohnmacht.
• Verletzung des Herzrhythmus.
• Lungenödem.

Prävention von Aortenstenose

• Es gibt keine Prävention der angeborenen Aortenstenose.
• Die Prävention einer erworbenen Stenose besteht in der rechtzeitigen Behandlung von Krankheiten, gegen die sich eine Aortenstenose entwickelt hat (akutes rheumatisches Fieber und chronische rheumatische Herzkrankheit (Krankheiten, die nach Halsschmerzen auftreten), Aorten-Atherosklerose (Gefäßerkrankung, die mit der Ablagerung von Lipiden (Fetten) verbunden ist ) in ihrer Wand), dadurch verlieren die Gefäße ihre Elastizität)).