Diagnose und Behandlung von Darmbrand. Möglichkeiten der chirurgischen Behandlung von Gangrän des Dünndarms mit Thrombose der Mesenterialgefäße in den Bedingungen des regionalen Krankenhauses Gangrän des Dünndarms verursacht

Gangrän des Darms ist die Nekrose des Gewebes des Organs, die aufgrund einer Verletzung der Blutversorgung auftritt. Durch Ischämie und Sauerstoffmangel kommt es zu nekrotischen Veränderungen der Zellen. Dies ist ein äußerst gefährlicher Zustand, der eine Notoperation erfordert. Eine Wiederherstellung der Darmfunktion ist nicht mehr möglich und der abgestorbene Teil des Organs muss entfernt werden. Ohne Behandlung versterben die Patienten innerhalb der ersten zwei Tage. Aber auch bei rechtzeitigem chirurgischen Eingriff bleibt die Prognose der Erkrankung ungünstig.

Ursachen der Pathologie

Die Ursache von Darmbrand ist eine ischämische Erkrankung dieses Organs. Aufgrund der Verengung oder Blockierung von Blutgefäßen fließt kein Blut mehr in das Darmgewebe. Hypoxie tritt auf und dann Gewebenekrose.

Ischämie kann akut und chronisch sein. Im ersten Fall stoppt die Blutzufuhr aufgrund einer plötzlichen Verstopfung der Blutgefäße sofort. Diese Form der Erkrankung ist selten und führt sehr schnell zu Gangrän. Akute Ischämie erfordert medizinische Notfallversorgung.

Häufiger entwickelt sich die Ischämie allmählich und verläuft chronisch. Eine solche Verletzung der Blutversorgung wird bei älteren Patienten beobachtet, sie ist mit Atherosklerose verbunden. In diesem Fall ist es im Anfangsstadium noch möglich, die Durchgängigkeit der Gefäße durch konservative Methoden wiederherzustellen. Wenn jedoch bereits eine Gewebenekrose eingesetzt hat, bleibt nur noch eine Operation.

Ischämie tritt am häufigsten als Folge von Herz-Kreislauf-Erkrankungen auf. Schließlich hängt es direkt von der Arbeit des Herzens und dem Zustand der Blutgefäße ab. Die Ursachen für diesen Zustand können auch Verletzungen und Pathologien des Verdauungstrakts sein.

Formen der Ischämie

Was verursacht Durchblutungsstörungen im Darm? Ärzte unterscheiden zwei Formen der Ischämie: okklusiv und nicht okklusiv.

Okklusive Ischämie tritt aufgrund einer Blockade der Mesenterialvenen und -arterien auf. Die folgenden Pathologien können eine Verletzung der Blutversorgung hervorrufen:

Vorhofflimmern;
Herzfehler;
Darmtumore;
Erkrankungen des Verdauungstraktes;
Leberzirrhose.

Auch die okklusive Form der Krankheit wird bei einigen Patienten festgestellt, die sich einer Herzklappenprothese unterzogen haben.

Nicht-okklusive Ischämie tritt in etwa der Hälfte der Fälle auf. Anzeichen einer Pathologie entwickeln sich langsam. Derzeit sind die genauen Gründe für diesen Verstoß nicht bekannt. Es wird angenommen, dass die folgenden Krankheiten und Zustände eine nicht-okklusive Ischämie hervorrufen können:

Herzfehler;
chronische arterielle Hypotonie;
Austrocknung;
Einnahme von Medikamenten, die das Blut verdicken.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass jede Form von Ischämie zu Darmbrand führen kann. Selbst wenn sich die Verletzung der Blutversorgung allmählich entwickelt, kommt es ohne Behandlung früher oder später zu nekrotischen Veränderungen im Gewebe.

Stadien der Ischämie

Die Nekrose des Darmgewebes entwickelt sich in mehreren Stadien. Ärzte unterscheiden mehrere Stadien der Ischämie:

Verletzung der Blutversorgung. Aufgrund des Mangels an Nährstoffen im Darmgewebe verschlechtert sich der Stoffwechsel. Dystrophische Veränderungen treten im Epithel auf. Dadurch nimmt die Produktion von Enzymen ab und die Nahrungsverdauung wird gestört, außerdem verändert sich die Peristaltik. In diesem Stadium wird der Sauerstoffmangel durch den Blutfluss über Umgehungswege kompensiert.
Dieses Stadium der Ischämie gilt als dekompensiert. Auch durch die Bypass-Äste der Gefäße hört das Blut auf zu fließen. Gewebenekrose tritt auf. In diesem Stadium tritt Gangrän des Darms auf. Fotos von nekrotischen Bereichen des Epithels sind unten zu sehen.

Zu beachten ist, dass sich bei dekompensierter Ischämie die Farbe der Darmwand verändert. Erstens tritt aufgrund einer mangelnden Blutversorgung eine Anämie auf und das Epithel des Organs wird blass. Dann beginnt das Blut durch die Gefäße zu sickern. Die Darmwand wird rot. Blut erscheint im Kot. In diesem Fall sprechen Ärzte von hämorrhagischer Gangrän des Darms, da die Gewebenekrose mit Blutungen einhergeht. Wenn sich Nekrose entwickelt, wird der betroffene Bereich schwarz.

Ohne Operation führt eine Nekrose sehr schnell zu einer Bauchfellentzündung. Der Gewebetod wird durch Entzündungen verschlimmert. Die Wand des Organs wird dünn und bricht. Der Darminhalt tritt aus und es kommt zu einer Entzündung des Bauchfells. Dies führt oft zum Tod.

Ischämiesymptome

Die Symptome von Durchblutungsstörungen hängen von der Art der Pathologie ab. Wenn sich eine Ischämie plötzlich entwickelt und akut verläuft, sind folgende Manifestationen dafür charakteristisch:

Es gibt starke Schmerzen in der Bauchhöhle. Es ist im Nabel oder rechten Oberbauch lokalisiert.
Es gibt Übelkeit und Erbrechen aufgrund einer Verletzung der Verdauung von Nahrungsmitteln.
Drastisch erhöht sich die Darmmotilität, es kommt häufig zu Stuhldrang und mit Blut vermischtem Durchfall.
Es gibt Fieber.

Akute Ischämie bedroht das Leben des Patienten und erfordert sofortige ärztliche Hilfe. Etwa 6 Stunden nach den ersten Manifestationen treten irreversible Veränderungen auf und Darmbrand beginnt.

Bei chronischer Ischämie entwickeln sich die Symptome im Laufe der Zeit und sind weniger ausgeprägt:

Der Patient ist besorgt über anfallsartige Bauchschmerzen, die keine eindeutige Lokalisation haben. Sie treten nach dem Essen auf. Zu Beginn der Erkrankung werden die Schmerzen durch die Einnahme von Spasmolytika gestoppt, in fortgeschrittenen Fällen helfen Medikamente jedoch nicht mehr.
Bei Patienten ist der Bauch geschwollen, aufgrund erhöhter Gasbildung ist ein Rumpeln in der Bauchhöhle zu hören.
Der Patient leidet häufig unter Übelkeit und Erbrechen.
Der Stuhlgang ist gestört, Durchfall wechselt mit Verstopfung.
Aufgrund von Schmerzattacken kann eine Person nicht vollständig essen. Dies führt zu einem starken Gewichtsverlust bis hin zur Erschöpfung.

Solche Symptome sollten ein Grund für sofortige ärztliche Hilfe sein. Schon der langsame Krankheitsverlauf ist äußerst gefährlich. Chronische Durchblutungsstörungen können zu einem Anfall von akuter Ischämie und der schnellen Entwicklung von Gangrän führen.

Anzeichen von Nekrose

Symptome von Darmgangrän entwickeln sich etwa 6 Stunden nach einem Anfall von akuter Ischämie. Der Zustand des Patienten ist äußerst ernst. Die folgenden pathologischen Manifestationen werden festgestellt:

plötzliche schwere Schwäche;
Hautbleiche;
unerträgliche Schmerzen im Unterleib;
Blähung;
sich erbrechen;
Durchfall oder verzögerter Stuhlgang;
häufiger Herzschlag;
schwacher Puls;
ein starker Blutdruckabfall;
Bewusstseinsverlust.

Anzeichen einer Pathologie hängen auch von der Lokalisation der Nekrosestelle ab. Gangrän des Dünndarms ist durch Erbrechen mit Galle und Blut gekennzeichnet. Wenn sich Nekrose entwickelt, erscheinen fäkale Verunreinigungen im Erbrochenen. Wenn der Dickdarm geschädigt ist, tritt Durchfall mit Blut auf.

12-14 Stunden nach Beendigung der Blutversorgung beginnt die Peritonitis. Der Schmerz des Patienten verschwindet, da die Nervenenden nekrotisch werden. Gase und fäkale Massen gehen nicht weg. Der Patient ist lethargisch und lethargisch. In schweren Fällen treten Krämpfe auf und der Patient fällt ins Koma. Dieser Zustand kann innerhalb von 48 Stunden tödlich sein.

Diagnose

Bei Gangrän muss der Patient sofort operiert werden und es bleibt nur sehr wenig Zeit für die Diagnose. Bei der Sondierung des Abdomens wird ein geschwollener Darmabschnitt mit einem Mesenterium festgestellt. Dies ist eine spezifische Manifestation der Nekrose.

Bei der Aufnahme ins Krankenhaus erhält der Patient eine Röntgenaufnahme des Darms. Das Kontrastmittel wird nicht injiziert. Wenn das Bild Anzeichen einer Gewebezerstörung oder Peritonitis zeigt, wird dringend ein chirurgischer Eingriff durchgeführt.

Behandlung

Eine Operation ist die einzige Behandlung für die Nekrose des Darmgewebes. Tote Körperteile müssen entfernt werden. Zuerst stellt der Chirurg die Blutversorgung wieder her und reseziert dann den betroffenen Bereich. Danach erfolgt die Sanierung der Bauchhöhle.

Nach der Operation wird dem Patienten eine Reihe von Antibiotika und Antikoagulanzien verschrieben. Zur Auflösung von Blutgerinnseln werden spezielle Lösungen verabreicht. Führen Sie eine Novocain-Blockade durch, um Darmkrämpfen vorzubeugen. Es ist auch notwendig, Medikamente zu verabreichen, um die Arbeit des Herzens aufrechtzuerhalten.

Die medikamentöse Therapie ist nur eine zusätzliche Behandlungsmethode und wird nach der Operation angewendet. Es ist unmöglich, eine solche Krankheit nur durch konservative Methoden loszuwerden.

Behinderung

Die ausgeprägtesten Folgen werden bei Patienten nach einer Operation bei Gangrän des Dünndarms beobachtet. Gibt es eine Behindertengruppe oder nicht? Diese Frage wird oft von Patienten gestellt.

Bei der Operation wird ein Teil des Darms entfernt. Dadurch verändert sich die Länge des Organs und seine Funktion ändert sich. Die Patienten leiden unter wiederkehrenden Bauchschmerzen, Blähungen, Durchfall und Gewichtsverlust. Der Zustand nach der Operation wird als Kurzdarmsyndrom (SBS) bezeichnet. Der Zweck der Behinderungsgruppe hängt vom Grad ihrer Schwere ab:

3. Gruppe. Es wird verschrieben, wenn die Manifestationen von SBS mäßig oder mäßig sind und das Körpergewicht um nicht mehr als 5-10 kg unter der Norm liegt.
2 Gruppe. Es wird festgestellt, ob der Patient eine schwere Form von SBS hat. Gleichzeitig gibt es neben Durchfall Anzeichen von Beriberi und Stoffwechselstörungen, und eine Person verliert mehr als 10 kg an Gewicht.
1 Gruppe. Es wird für die schwersten Patienten verschrieben, bei denen SCC mit Komplikationen auftritt, es gibt diese Behinderungsgruppe auch für diejenigen Patienten, denen 4/5 des Dünndarms entfernt wurden.

Vorhersage

Der Ausgang der Krankheit hängt weitgehend davon ab, wie rechtzeitig die medizinische Behandlung von Darmbrand erfolgt ist. Die Prognose dieser Pathologie ist immer sehr ernst.

Selbst bei einer rechtzeitigen Operation wird bei mehr als 50% der Patienten der Tod beobachtet. Ohne Operation beträgt die Sterblichkeit 100 %. Die Patienten sterben an Sepsis oder Peritonitis.

Je früher der Patient stationär aufgenommen und operiert wird, desto größer sind die Überlebenschancen. Wenn am ersten Krankheitstag Hilfe geleistet wurde, ist die Prognose günstiger.

Verhütung

Wie kann man Darmbrand verhindern? Um eine so gefährliche Krankheit zu vermeiden, müssen Sie auf Ihre Gesundheit achten. Pathologien des Herzens, der Blutgefäße und der Organe des Gastrointestinaltrakts müssen rechtzeitig behandelt werden. Wenn eine Person sich oft Sorgen über Bauchschmerzen, Übelkeit, Durchfall und unangemessenen Gewichtsverlust macht, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Im Anfangsstadium der Ischämie ist es noch möglich, die Durchblutung zu normalisieren und eine größere Operation zu vermeiden.

- Dies ist die Nekrose lebender Gewebe (Organteile oder Körperteile). Es kann alle Organe und Gewebe betreffen: Haut, Muskeln, Unterhautgewebe, Lunge, Gallenblase, Darm usw. Manifestiert durch Schmerzen im betroffenen Bereich, gefolgt von Empfindlichkeitsverlust, charakteristischen äußeren Veränderungen. Bei feuchter Gangrän wird eine ausgeprägte Vergiftung festgestellt, es besteht die Tendenz, den Infektionsprozess zu verbreiten. Die Diagnose wird anhand eines Krankheitsbildes gestellt. Die Behandlung besteht in Nekrektomie, Amputation oder Exartikulation des betroffenen Segments.

ICD-10

R02 Gangrän, anderweitig nicht klassifiziert

Allgemeine Information

Gangrän - Nekrose (Nekrose) von Körperteilen oder Organteilen, bei der eine charakteristische Farbveränderung der betroffenen Gewebe beobachtet wird. Durch die Zerstörung von Hämoglobin und die Bildung von Eisensulfid werden sie schwarz, bläulich oder dunkelbraun. Gangrän kann alle Gewebe und Organe betreffen und entwickelt sich häufiger im Bereich der distalen (vom Zentrum entfernten) Segmente. Gewebenekrose wird durch eine Unterbrechung oder eine starke Verschlechterung der Blutversorgung oder Zellzerstörung verursacht. In diesem Fall können die unmittelbaren Ursachen für die Entwicklung von Gangrän sehr unterschiedlich sein - von der Exposition gegenüber Mikroben bis hin zu Allergien oder Schäden durch übermäßiges Erhitzen oder Abkühlen.

Die Gründe

Gangrän entwickelt sich als Ergebnis der direkten Exposition von Gewebe gegenüber toxischen, chemischen, mechanischen, Strahlungs-, elektrischen, thermischen und anderen Faktoren. Alle Ursachen von Gangrän können in vier große Gruppen eingeteilt werden.

körperliche Einflüsse. Bei ausreichend ausgedehnten Verletzungen (Rupturen oder Quetschverletzungen), bei denen eine Vielzahl von Zellen oder sogar ganze Organe zerstört werden, entsteht durch mechanische Gewalt eine Gangrän. Temperaturbelastung verursacht Gangrän, wenn die Temperatur über +60 ° C oder weniger als -15 ° C steigt; im ersten Fall kommt es zu einer Verbrennung, im zweiten zu Erfrierungen. Der Mechanismus der Entwicklung von Gangrän im Falle eines Stromschlags ähnelt Verbrennungen: An der Austrittsstelle des Stroms tritt ein erheblicher Temperaturanstieg auf, der buchstäblich Gewebe verbrennt.
Chemische Einflüsse. Säuren verursachen die Koagulation von Zellproteinen und verursachen die Entwicklung von trockenem Gangrän. Unter dem Einfluss von Alkalien kommt es zu einer Verseifung von Fetten und einer Auflösung von Proteinen, es entwickelt sich eine Kolliquationsnekrose (Schmelzen von Geweben), die in der Natur einer feuchten Gangrän ähnelt.
infektiöse Wirkungen. Gangrän entsteht in der Regel bei Schuss- oder tiefen Stichwunden sowie bei Quetschungen, Quetschungen von Geweben etc. Aufgrund einer begleitenden Gewebemangelernährung kann es jedoch bei Patienten mit Diabetes mellitus bei kleinen Wunden oder sogar Abschürfungen auftreten. Gangrän kann durch Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Streptococcus, Proteus und Clostridia verursacht werden. Im letzteren Fall entwickelt sich Gasbrand.
Durchblutungsstörungen. Sie sind die häufigste Ursache für Gangrän. Durchblutungsstörungen können sich entwickeln mit schweren Störungen der Herztätigkeit (Dekompensation), Blockaden oder anhaltendem Vasospasmus bei Atherosklerose, Embolie, Gefäßsklerose, obliterierender Endarteriitis oder Mutterkornvergiftung.

Oft ist die Ursache für das Aufhören der Blutzirkulation eine Verletzung oder mechanische Kompression des Gefäßes. Beispielsweise kann sich bei einer Einklemmung eines Leistenbruchs eine Gangrän im Darmbereich entwickeln, bei einem zu engen Gipsverband oder einer zu langen Anlage eines Tourniquets eine Nekrose der Extremität. Die gleiche Gruppe von Gangrän umfasst Fälle von traumatischen Schäden an großen Gefäßen als Folge von Verletzungen bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung der Gewebeintegrität.

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung und die Merkmale des Verlaufs von Gangrän beeinflussen. Ein schnellerer und schnellerer Verlauf von Gangrän wird bei Verletzungen des Allgemeinzustands des Körpers aufgrund von Erschöpfung, Vergiftung, Beriberi, akuten oder chronischen Infektionskrankheiten, Anämie, Hypothermie, Erkrankungen, die mit Störungen der Blutzusammensetzung und des Stoffwechsels einhergehen, beobachtet.

Lokale Merkmale, die die Entwicklung von Gangrän beeinflussen, umfassen den Zustand der Gefäßwände (Veränderungen aufgrund von Sklerose oder Endarteriitis), die Art der Struktur des Gefäßsystems (locker, mit einer großen Anzahl von Anastomosen und Kollateralen, bei denen die Wahrscheinlichkeit besteht der Entwicklung von Gangrän abnimmt oder die wichtigste, bei der sich Gangrän entwickeln kann, wenn nur ein Gefäß beschädigt ist), sowie der Grad der Gewebedifferenzierung (hoch differenzierte Gewebe, z. B. Gehirn oder Lunge, tolerieren Schäden schlechter als schlecht differenzierte, zum Beispiel Fettgewebe).

Eine Gewebeinfektion verschlimmert den Verlauf des Prozesses, fördert den Übergang von trockener zu feuchter Gangrän und verursacht die schnelle Ausbreitung der Nekrose. Übermäßige Kühlung verursacht Vasospasmus, der die Durchblutungsstörungen weiter verschlimmert und zur Ausbreitung nekrotischer Veränderungen beiträgt. Übermäßige Erwärmung regt den Stoffwechsel im Gewebe an, was bei unzureichender Blutversorgung auch zu einer Beschleunigung der Entwicklung von Gangrän führt.

Einstufung

Unter Berücksichtigung der Konsistenz des toten Gewebes und der Merkmale des klinischen Verlaufs werden trockene und feuchte Gangrän unterschieden. Nassbrand ist tendenziell schwerwiegender und stellt oft eine unmittelbare Gefahr für das Leben des Patienten dar. Unter Berücksichtigung der ätiologischen Faktoren werden Gangrän in infektiöse, toxische, allergische, ischämische usw. unterteilt. Außerdem sezernieren sie Gasbrand, der durch anaerobe Mikroorganismen verursacht wird, hauptsächlich Muskelgewebe befällt und bestimmte Verlaufsmerkmale aufweist.

Symptome von Gangrän

Trockene Gangrän

Der Zerfall von nekrotischem Gewebe mit trockener Gangrän wird praktisch nicht ausgedrückt. Eine geringe Menge absorbierter Toxine, das Fehlen einer Intoxikation und ein zufriedenstellender Allgemeinzustand des Patienten ermöglichen es, auf eine frühzeitige chirurgische Behandlung zu verzichten. Die Operation dieser Form von Gangrän wird normalerweise erst durchgeführt, nachdem sich die Demarkationswand vollständig gebildet hat.

Nasses Gangrän

Nasse Gangrän entwickelt sich normalerweise unter Bedingungen einer plötzlichen, akuten Verletzung der Blutversorgung des betroffenen Bereichs. Volle, "lockere", teigige Patienten sind anfälliger für diese Form von Gangrän. Darüber hinaus tritt feuchte Gangrän mit Nekrose innerer Organe (Lunge, Darm, Gallenblase) auf.

Bei feuchter Gangrän trocknet nekrotisches Gewebe nicht aus. Stattdessen bildet sich ein Zerfallszentrum. Die Zerfallsprodukte dieses Herdes werden vom Körper aufgenommen, verursachen eine schwere Vergiftung und stören den Allgemeinzustand des Patienten ernsthaft. Mikroorganismen vermehren sich intensiv in abgestorbenem Gewebe. Im Gegensatz zu trockener Gangrän breitet sich die Nekrose bei feuchter Nekrose schnell auf benachbarte Bereiche aus. Der Abgrenzungsschacht ist nicht ausgebildet.

In den Anfangsstadien der Entwicklung von feuchtem Gangrän wird die Haut an der betroffenen Stelle blass, kalt und nimmt dann eine Marmorfarbe an. Es gibt eine deutliche Schwellung. Auf der Haut erscheinen dunkelrote Flecken und Blasen von abgeblätterter Epidermis, bei deren Öffnung gesunde Inhaltsstoffe freigesetzt werden. Bei der Untersuchung ist ein bläuliches Venennetz deutlich sichtbar. Der Puls an den peripheren Arterien verschwindet. Anschließend wird der betroffene Bereich schwarz und zerfällt und bildet eine stinkende graugrüne Masse.

Der Zustand eines Patienten mit feuchter Gangrän verschlechtert sich schnell. Starke Schmerzen, Blutdrucksenkung, erhöhte Herzfrequenz, deutlicher Temperaturanstieg, Lethargie, Lethargie, Mundtrockenheit werden festgestellt.

Aufgrund der Verschlechterung des Allgemeinzustandes und der Intoxikation durch die Aufnahme von Gewebezerfallsprodukten wird die Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen Infektionen stark reduziert. Gangrän breitet sich schnell aus und erfasst die darüber liegenden Abteilungen. In Ermangelung einer rechtzeitigen spezialisierten Versorgung entwickelt sich eine Sepsis und der Tod tritt ein. Ein besonders schwerer Gangränverlauf wird bei Patienten mit Diabetes mellitus beobachtet. Dies ist auf die Verschlechterung der Mikrozirkulation, Stoffwechselstörungen und eine Abnahme des Gesamtwiderstands des Körpers zurückzuführen.

Um die Ausbreitung der Infektion bei feuchtem Brand zu verhindern, wird die Entfernung des betroffenen Gewebes (Amputation oder Nekrektomie) so schnell wie möglich durchgeführt.

Gangrän der inneren Organe

Klinische Anzeichen von Gangrän der inneren Organe hängen von der Lokalisation des pathologischen Prozesses ab. Bei Zuständen, die durch Nekrose der Bauchorgane verursacht werden, werden Symptome einer Peritonitis beobachtet: Fieber, starke Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, die keine Linderung bringen. Bei der Untersuchung ist ein stechender Druckschmerz zu spüren. Die Muskulatur der vorderen Bauchwand ist angespannt. Spezifische Symptome werden bestimmt (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Mendel). Ein charakteristisches Zeichen ist ein Symptom des imaginären Wohlbefindens - ein scharfer Schmerz zum Zeitpunkt der Perforation, der dann abnimmt und nach 1-2 Stunden wieder zunimmt.

Die Wahl der Abteilung für andere Arten von Gangrän hängt von der Lokalisation der Pathologie ab: Gangrän der Bauchorgane (Bauchspeicheldrüse, Blinddarm, Gallenblase, Darm) sowie Gangrän der Extremitäten bei Diabetes mellitus werden von Chirurgen behandelt (Abteilung für Allgemeine Chirurgie), Thoraxchirurgen behandeln Lungengangrän Behandlung von Gangrän, der durch Gefäßpathologie verursacht wird - Gefäßchirurgen.

Einem Patienten mit Gangrän wird Bettruhe verordnet. Es werden Maßnahmen ergriffen, um die Durchblutung anzuregen und die Gewebeernährung zu verbessern. Um den Reflexkrampf der Kollateralgefäße zu beseitigen, werden je nach Indikation Novocain-Blockaden durchgeführt.

Es werden allgemeine therapeutische Maßnahmen ergriffen, um die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems zu verbessern, Infektionen und Intoxikationen zu bekämpfen. Die intravenöse Verabreichung von Lösungen, Plasma und Blutersatzmitteln wird durchgeführt, falls erforderlich, Bluttransfusionen. Antibiotika und Herzmedikamente werden verschrieben.

Bei Wundbrand, der durch Gefäßschäden entstanden ist, ist eine der wichtigsten Aufgaben die Wiederherstellung der Durchblutung noch lebensfähiger Gewebe. Bei Thrombose werden Thrombolytika verschrieben. Führen Sie bei Bedarf chirurgische Eingriffe an den Arterien durch.

Die Taktik der lokalen Behandlung hängt von der Art der Gangrän ab. Bei trockener Gangrän im Anfangsstadium wird eine konservative Therapie durchgeführt. Nach der Bildung des Demarkationsschachtes und der Mumifizierung des nekrotischen Bereichs wird eine Amputation oder Nekrektomie durchgeführt. Die Höhe der Amputation wird so gewählt, dass die Funktion der Gliedmaße möglichst erhalten bleibt und gleichzeitig günstige Bedingungen für die Stumpfheilung gegeben sind. Bei der Operation wird der distale Teil des Stumpfes sofort mit einem muskulokutanen Lappen verschlossen. Heilung geschieht durch primäre Absicht.

Bei feuchter Gangrän ist eine sofortige Exzision der Nekrose in gesundem Gewebe angezeigt. Nekrektomie oder Amputation wird im Notfall durchgeführt. Das Glied wird durch die Guillotine-Methode abgeschnitten. Die Bildung des Stumpfes erfolgt nach der Wundreinigung. Bei Gangrän der inneren Organe wird ein chirurgischer Notfalleingriff durchgeführt, um das nekrotische Organ zu entfernen.

Prognose und Prävention

Die Prognose für den Erhalt des betroffenen Bereichs ist ungünstig, für das Leben mit trockener Gangrän günstig. Das Ergebnis einer feuchten Gangrän hängt vom Ausmaß der Läsion und dem Vorhandensein von Komplikationen ab. Maßnahmen zur Verhinderung von Gangrän umfassen eine frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung von Krankheiten, die Nekrose verursachen können. Bei Verletzungen wird eine Infektion verhindert, es werden Maßnahmen ergriffen, um die Blutversorgung des betroffenen Bereichs zu verbessern.

Die Nekrose des Darms wird als äußerst schwerwiegende Pathologie bezeichnet, die durch eine irreversible Nekrose der Weichteile des Gastrointestinaltrakts in einem signifikanten Bereich (vom Pylorus bis zum Blinddarm) gekennzeichnet ist.

Die Pathologie erfordert eine sofortige Behandlung, da die Zersetzung des betroffenen Gewebes mit der Ausbreitung des nekrotischen Prozesses auf nahegelegene Organe behaftet ist. Mangelnde medizinische Versorgung endet unweigerlich mit dem Tod.

Arten

Abhängig von der Ätiologie der Darmnekrose kann es sein:

Ischämisch(der Begriff "" ist synonym). Die Ursache des ischämischen nekrotischen Prozesses ist die Verstopfung großer Blutgefäße (Arterien und Venen), die den Darm mit Blut versorgen. Bei einer akuten Durchblutungsstörung entwickelt der Patient schnell Gangrän und Peritonitis, und die Sterblichkeit nähert sich 100%.
Giftig entstehen als Folge einer mikrobiellen Infektion des Darms des trächtigen Fötus mit Coronaviren, Pilzen der Gattung Candida, Rotaviren, Bakterien der Gattung Clostridium.
Trophoneurotisch provoziert durch einige Erkrankungen des zentralen Nervensystems.

Das Vorhandensein klinischer und morphologischer Anzeichen ist die Grundlage für die Auswahl der folgenden Arten von Darmnekrose:

Gerinnung(oder trocken), die sich als Folge der Gerinnung (Koagulation) von Proteinen und der Austrocknung von Geweben entwickeln. Atrophierendes Darmgewebe, das dicht und trocken wird, beginnt sich von gesunden Strukturen zu trennen. Der Anstoß für die Entstehung dieser Art von Pathologie, die keine besonderen klinischen Manifestationen aufweist, ist die chronische arterielle Insuffizienz. Die ungünstigste Option zur Auflösung der koagulativen Nekrose ist ihre Umwandlung in eine Pathologie vom feuchten Typ.
Kollation(nass). Eine charakteristische Manifestation der feuchten Nekrose ist die aktive Reproduktion der fäulniserregenden Mikroflora in den Zellen toter Gewebe, die die Entwicklung äußerst schmerzhafter Symptome hervorruft. Da die Kollikativnekrose mit der Entwicklung von Gangrän behaftet ist, erfordert ihre Behandlung einen obligatorischen chirurgischen Eingriff.
Strangulation aufgrund akuter Erkrankungen, die durch einen Verschluss des Darmlumens durch einen Fremdkörper oder schwer entleerbaren Darminhalt ausgelöst werden können. Eine ziemlich häufige Ursache für Darmverschluss sind pathologische Prozesse, die in den Strukturen der Darmwände auftreten. Ein weiterer Faktor, der zum Auftreten dieser Pathologie beiträgt, ist die Kompression des Darmschlauchs von außen (in der Regel durch schnell wachsende Tumoren, die nahe gelegene Organe betreffen). Als Folge einer erheblichen Verengung des Darmlumens und einer Thrombose der Mesenterialgefäße kann es zu einem Strangulationsileus kommen, der zu Durchblutungsstörungen, der Entwicklung von Nekrosen der Darmwände und einer Peritonitis (Entzündung des Bauchfells) führt.

Foto einer gangränösen Nekrose des Dünndarms

Eine ziemlich häufige Art von Darmnekrose ist Gangrän., gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer Kommunikation mit der äußeren Umgebung, die Entwicklung eines Infektionsprozesses, der durch Fäulnisbakterien hervorgerufen wird und zur Abstoßung von totem Gewebe führt. Gangrän hat zwei Formen: trocken und nass. Trockene Gangrän ist gekennzeichnet durch Durchblutungsstörungen, nass - durch das Vorhandensein von Ödemen, venösen und lymphatischen Stase (gestörter Abfluss von Blut aus den Venen und Lymphflüssigkeit aus den Lymphkapillaren und -gefäßen).

Ursachen der Gewebenekrose

Die Schuldigen der irreversiblen Nekrose von Darmgewebe können infektiöse, mechanische oder toxische Faktoren sein, die am häufigsten vertreten werden durch:

1. Verletzung der Blutzirkulation in den Gefäßen, die die Darmwände versorgen und zum Auftreten eines Darminfarkts führen. Der Grund für die Unterbrechung des Blutflusses kann eine Thrombose (Verstopfung des Lumens des Blutgefäßes durch einen gebildeten Thrombus) oder eine Embolie (Verstopfung durch einen Fremdkörper oder eine in den Blutkreislauf gelangte Luftblase) sein. In jedem Fall tritt der Zelltod in blutleeren Geweben als Folge ihrer Vergiftung mit Zerfallsprodukten, akutem Sauerstoff- und Nährstoffmangel auf.

Bei Patienten mit schweren Erkrankungen des Herzmuskels kommt es in der Regel zu einem Verschluss der die Darmwände versorgenden Gefäße. Die Risikogruppe sind überwiegend ältere Frauen.
Die Realität unserer Zeit sieht so aus, dass junge Menschen zunehmend an Darminfarkten leiden, die oft die Ursache für Nekrosen sind. Laut Statistik handelt es sich in jedem zehnten Fall um einen Patienten, der das 30. Lebensjahr noch nicht vollendet hat. Eine Verletzung des Blutflusses kann zu einer totalen Nekrose führen, was bei der Hälfte der Patienten, die an einem Infarkt des Dünn- oder Dickdarms leiden, zum Tod führt.
Eine der gefährlichsten Pathologien ist die Thrombose der Gefäße des Mesenteriums, die sowohl den Dick- als auch den Dünndarm mit Blut versorgen, da in diesem Fall nicht ein Teil des Darms versagt, sondern dieses gesamte Organ. Die Heimtücke des Mesenterialinfarkts besteht in der völligen Asymptomatizität seines Verlaufs in den frühen Stadien der Erkrankung. Klinische Manifestationen der Pathologie fehlen bis zur Entwicklung einer totalen Nekrose, die 70% der Patienten das Leben kostet.

2. Darmverschluss durch Darmvolvulus- der gefährlichste Zustand, bei dem ein Zusammendrücken und Verdrehen der Blutgefäße der Darmwände (zusammen mit dem betroffenen Darm selbst) beobachtet wird. Volvulus des Darms betrifft am häufigsten die Schleifen des Dickdarms; der Dünndarm leidet viel seltener darunter. Der Anstoß für sein Auftreten kann ein Überlaufen des Darms, übermäßiges Essen und eine starke Anspannung der Bauchmuskulatur sein, die mit jeder übermäßigen körperlichen Aktivität einhergeht (z. B. das Heben eines schweren Gegenstands oder Hochsprung).

3. Die Auswirkungen der pathogenen Mikroflora. Ein markanter Vertreter dieser Pathologie ist die nekrotisierende Enterokolitis, die hauptsächlich bei Neugeborenen auftritt und die Darmschleimhaut befällt. Ein charakteristisches Merkmal der nekrotisierenden Enterokolitis ist nicht die totale, sondern die fokale Entwicklung. Ohne rechtzeitige Behandlung kann sich der zunächst in der Epithelschicht lokalisierte nekrotische Prozess auf die gesamte Dicke der Darmwand ausbreiten. Bei Darmschäden durch Bakterien der Gattung Clostridium wird eine schnelle Entwicklung des nekrotischen Prozesses beobachtet, der schnell zu Pneumatose (einer seltenen Pathologie, die durch die Ansammlung von Gasen mit Bildung von Hohlräumen - Luftzysten gekennzeichnet ist) und Darmbrand führt , voller Perforation der Darmwände. Pathologien, die nach diesem Szenario verlaufen, enden oft tödlich.

4. Funktionsstörung(Fehlfunktionen) und Erkrankungen des Zentralnervensystems, die degenerative Veränderungen der Strukturen der Darmwände hervorrufen (bis zum Auftreten von Nekrosen).

5. allergische Reaktion für das Vorhandensein von Fremdkörpern in den Organen des Verdauungstraktes.

Symptome einer Darmnekrose

Gewebetod bei Darmnekrose wird begleitet von:

erhöhte Müdigkeit;
allgemeine Schwäche und Unwohlsein;
verminderte Immunität;
hohe Körpertemperatur;
Senkung des Blutdrucks (Hypotonie);
erhöhter Puls;
das Vorhandensein von Übelkeit oder Erbrechen;
trockener Mund;
eine signifikante Abnahme des Körpergewichts;
Zyanose und Blässe der Haut;
ein Gefühl von Taubheit und mangelnder Empfindlichkeit im betroffenen Organ;
erhöhter Drang, den Darm zu entleeren;
das Auftreten von Blut im Stuhl;
Störung der Leber und der Nieren.

Wenn die Durchblutungsstörung nicht in der Arterie, sondern in der Vene des betroffenen Darms aufgetreten ist, wird der Patient unbestimmte Beschwerden im Unterleib verspüren und der Anstieg seiner Körpertemperatur ist unbedeutend.

Das Auftreten plötzlicher, unerträglicher und stechender Bauchschmerzen weist auf das Vorhandensein einer durch einen Darminfarkt verursachten Nekrose hin. Im Gegensatz zu den Schmerzen, die mit einer Pankreatitis einhergehen, handelt es sich nicht um Gürtelrose und wird oft von Übelkeit oder Erbrechen begleitet. In einem Versuch, seinen Zustand zu lindern, versucht der Patient, die Position seines Körpers zu ändern, aber keine davon bringt Erleichterung.

Eine Nekrose der Darmwände führt zu einer Veränderung ihres Geruchs und ihrer Farbe: Sie werden weiß oder weißlich-gelb. Bei Patienten mit Darminfarkt färbt sich blutgetränktes nekrotisches Gewebe dunkelrot.

Bei Patienten mit Nekrose, die vor dem Hintergrund eines Darmvolvulus entstanden ist, sind die Symptome völlig anders:

Sie haben oft das Eindringen von Darminhalt in den Magen, was das Auftreten von Erbrechen hervorruft, das durch einen spezifischen Geruch von Erbrochenem gekennzeichnet ist.
Vor dem Hintergrund des völligen Fehlens von Stuhl wird eine aktive Gasabgabe beobachtet, trotz derer der Magen des Patienten anschwillt und asymmetrisch wird. Während einer körperlichen Untersuchung eines Patienten kann ein durchführender Spezialist das Vorhandensein ungewöhnlich weicher Bereiche aufdecken.

Der Zustand von Patienten mit Nekrose, hervorgerufen durch die Exposition gegenüber pathogenen Mikroorganismen oder Durchblutungsstörungen, wird durch die Hinzufügung klinischer Manifestationen einer Peritonitis stark erschwert:

die Hautfarbe bekommt einen gräulichen Farbton;
es gibt einen Blutdruckabfall;
die Herzfrequenz steigt (es entwickelt sich eine Tachykardie).

Bei der Entwicklung der Darmnekrose werden die Stadien unterschieden:

Pränekrose, gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Gewebeveränderungen, die reversibel sind.
Gewebetod. Die Pathologie, die in dieses Entwicklungsstadium eingetreten ist, wird vom Tod der betroffenen Zellen begleitet; die betroffenen Darmbereiche verändern ihre Farbe.
Der Abbau von Geweben.
Die Diagnose einer Darmnekrose beginnt mit einer gründlichen Anamneseerhebung, einschließlich einer Untersuchung der Art der Stuhlmassen, der Bestimmung der Häufigkeit des Stuhlgangs, der Feststellung von Faktoren, die zu einer erhöhten Gasbildung und Blähungen beitragen, der Klärung der Art der Bauchschmerzen und deren Häufigkeit Auftreten.
Während einer körperlichen Untersuchung des Patienten, die eine obligatorische Palpation des Abdomens umfasst, kann der Gastroenterologe an der Stelle der Lokalisation der nekrotischen Zone einen schmerzhaften Bereich erkennen, der keine klaren Grenzen hat.

Diagnose

Ein Laborbluttest ist für das Screening und die Früherkennung einer Darmnekrose von geringem Nutzen, da klinisch signifikante Veränderungen erst mit Gewebenekrose auftreten.

Die diagnostische Untersuchung des Patienten sieht jedoch die Durchführung vor von:

Allgemeiner Bluttest. Im Anfangsstadium der Pathologie kann es im normalen Bereich liegen. In den Endstadien der Darmnekrose weist dies auf das Vorhandensein einer Leukozytose und einer hohen Erythrozytensedimentationsrate (ESR) hin.
Biochemische Analyse von Blut.
Koagulogramme - eine spezielle Untersuchung des Blutgerinnungssystems. Das Vorhandensein einer akuten intestinalen Ischämie kann durch einen erhöhten Spiegel von D-Dimer angezeigt werden, einem kleinen Proteinfragment, das als Ergebnis des Fibrinabbaus gebildet und nach der Zerstörung von Blutgerinnseln im Blut gefunden wird.

Um eine eindeutige Diagnose stellen zu können, bedarf es einer ganzen Reihe instrumenteller Studien, die Folgendes erfordern:

Radiographie. Dieses Verfahren ist im zweiten und dritten Stadium der Darmnekrose am aufschlussreichsten, während im Anfangsstadium die Pathologie, selbst begleitet von ausgeprägten klinischen Symptomen, nicht immer nachweisbar ist.
Radioisotopen-Scanning, vorgeschrieben in Fällen, in denen die Radiographie keine Ergebnisse erbracht hat. Vor der Durchführung des Eingriffs wird dem Patienten intravenös ein Präparat injiziert, das eine radioaktive Substanz, das Isotop von Technetium, enthält. Nach einigen Stunden werden die im Körper des Patienten entstandenen Radioaktivitätszonen erfasst. Ein Darmabschnitt, der von einem nekrotischen Prozess betroffen und daher nicht mehr durchblutet ist, wird auf dem Bild wie ein „kalter“ Fleck aussehen.
Angiographie oder Magnetresonanzangiographie - Computerverfahren, bei denen eine speziell getönte Substanz in den Blutkreislauf eingebracht und Bilder mit einem Computer- oder Magnetresonanztomographen aufgenommen werden. Mit diesen diagnostischen Verfahren können Sie Problemzonen des Darms mit verstopften Gefäßen identifizieren.
Die Dopplerographie ist eine Ultraschalluntersuchung, die mit dem Doppler-Gerät durchgeführt wird und es Ihnen ermöglicht, die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Arterien des Darms festzustellen und anhand der erhaltenen Daten mögliche Störungen der Blutversorgung eines Teils des großen oder zu identifizieren Dünndarm in den frühesten Stadien der Pathologie.
Kontrastradiographie, die die Breite des Lumens der Blutgefäße des Darms zeigt. Vor dem Röntgen wird ein Kontrastmittel intravenös verabreicht.
Die diagnostische Laparoskopie des Darms ist eine operative Forschungstechnik, die es einem Spezialisten ermöglicht, den Zustand dieses Organs zu beurteilen, ohne auf große Schnitte in der vorderen Bauchwand zurückgreifen zu müssen. Mit einem dünnen Röhrchen (Trokar) werden drei kleine Einstiche in die Bauchdecke des Patienten gesetzt. Durch einen Trokar wird ein Teleskoprohr eingeführt, das mit einer Lichtquelle und einer Miniatur-Videokamera ausgestattet ist, die mit einem Monitor mit hoher Vergrößerung verbunden ist. Dank dieser Geräte kann der Arzt das untersuchte Organ sehen und den Ablauf der durchgeführten Manipulationen kontrollieren. Zwei weitere Trokare werden zum Einbringen spezieller Instrumente (Manipulatoren) benötigt. Bei der Bauchspiegelung kann auch eine Punktion der Darmgefäße durchgeführt werden. Gewebeproben werden einer weiteren histologischen Untersuchung unterzogen.
Koloskopie - eine endoskopische Untersuchung des Dickdarms, die mit einer optischen Sonde oder einem speziellen Gerät durchgeführt wird - einem flexiblen und weichen Fibrokolonoskop. Aufgrund der beträchtlichen (bis zu 160 cm) Länge seines Schlauchs kann der Endoskopiker den Dickdarm in seiner gesamten Länge untersuchen. Das Fibrokolonoskop verfügt über eine Kaltlichtquelle (die die Darmschleimhaut während des Eingriffs nicht verbrennt) und ein tragbares optisches System, das ein vergrößertes Bild auf einen speziellen Bildschirm überträgt, sodass der Facharzt alle Aktionen unter visueller Kontrolle ausführen kann. Angesichts der erheblichen Schmerzen des Verfahrens wird es unter örtlicher Betäubung mit Dikain-Salbe und speziellen Gelen durchgeführt, die Lidocain enthalten: Luan, Xylocain, Katejel usw.
Vor kurzem hat eine Studie mit dem Namen „diagnostische Chirurgie“ einen festen Platz in der Praxis vieler moderner Kliniken eingenommen. Nachdem der Spezialist während seiner Ausführung nekrotische Gewebe gefunden hat, fährt er mit deren sofortiger Entfernung fort.

Behandlung

Der behandelnde Arzt wird in erster Linie berücksichtigen:

Vielfalt und Form der Pathologie;
das Stadium der Krankheit;
das Vorhandensein oder Fehlen von Komorbiditäten.

Eine vollständige Heilung eines Patienten mit Darmnekrose, die zur Wiederherstellung der verlorenen Gesundheit führen kann, ist durchaus möglich, aber dazu muss die Krankheit in einem der frühen Stadien erkannt werden.

Es gibt verschiedene Methoden zur Behandlung dieser schweren Pathologie, deren Wahl von den Vorlieben des behandelnden Spezialisten abhängt. Unabhängig von der Ätiologie der Darmnekrose sollte der daran leidende Patient sofort in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert werden.

Der in die Klinik aufgenommene Patient durchläuft zunächst das Verfahren einer Überblicksröntgenaufnahme der Bauchhöhle oder einer röntgendichten Irrigographie (zu ihrer Durchführung wird eine röntgendichte Substanz - eine Suspension von Bariumsulfat - mit einem Einlauf in seinen Körper eingeführt).

Das Fehlen von Symptomen einer Entzündung des Bauchfells (Peritonitis) ist die Grundlage für den Beginn einer konservativen Behandlung, die unter Anleitung eines Chirurgen durchgeführt wird. Die konservative Therapie beinhaltet die Einführung in den Körper des Patienten:

Elektrolyte;
Proteinlösungen;
Antibiotika, die die aktive Vermehrung von Fäulnisbakterien verhindern;
Antikoagulanzien (Arzneimittel, die die Blutgerinnung reduzieren), die eine Thrombose von Blutgefäßen verhindern.

Gleichzeitig mit der medikamentösen Behandlung werden alle (sowohl obere als auch untere) Abschnitte des Verdauungstraktes mit speziellen Sonden gewaschen.

Um die Belastung der betroffenen Bereiche zu verringern, wird eine Intubation (Sondierung) des Darms durchgeführt - ein Verfahren, bei dem ein dünner Schlauch in das Darmlumen eingeführt wird, um den Inhalt aus dem gedehnten und überfüllten Darm abzusaugen.

Der Schlauch wird in den Dünndarm eingeführt durch:

Gastrostomie (künstlich geformtes Loch in der Vorderwand von Bauch und Magen);
Ileostomie (der Dünndarm wird entfernt und chirurgisch an der Vorderwand des Bauches fixiert).

Die Intubation des Dickdarms erfolgt durch den Analkanal oder durch (ein unnatürlicher Anus, der dadurch entsteht, dass das Ende des Sigmas oder Dickdarms zur Bauchdecke gebracht wird).

Der Entgiftung des Körpers und der Beseitigung der Folgen seiner Austrocknung wird große Bedeutung beigemessen.

Wenn die konservative Behandlung nicht das erwartete Ergebnis liefert, wird der Patient reseziert - ein chirurgischer Eingriff, um einen Teil des von Nekrose betroffenen Darms zu entfernen. Bei der Resektion kann sowohl eine separate tote Schlinge als auch ein ganzer Abschnitt des Dünn- oder Dickdarms entfernt werden.

Die Resektion des Dünndarms gehört zu den seltenen chirurgischen Eingriffen, die in Fällen erforderlich sind, in denen die Nekrose eine Folge eines Darmverschlusses oder einer Fusion der Wände dieses Organs ist.

Die Resektion des Dickdarms kann die Einführung einer Kolostomie erfordern - eines künstlichen Anus, der für die Freisetzung von Kot erforderlich ist.

Während einer langen postoperativen Phase wird dem Patienten eine Antibiotika- und Entgiftungstherapie sowie die Korrektur möglicher Verdauungsstörungen verschrieben.

Prognose und Prävention

Die Prognose der Genesung für alle Arten von Darmnekrose ist nur dann günstig, wenn die Pathologie früh diagnostiziert wird.

Am günstigsten sind Patienten, bei denen der Bereich der Nekrose mit Geweben überwachsen ist, die eine dichte Kapsel bilden.

Die ungünstigsten Fälle sind solche, die mit der Bildung von Abszessen einhergehen, deren Schmelzen mit dem Auftreten innerer Blutungen behaftet ist.

Bei später Erkennung einer Darmnekrose ist die Prognose ungünstig: Fast die Hälfte der Patienten stirbt trotz Resektion des Problembereichs des Darms.

Es gibt keine spezifische Vorbeugung gegen Darmnekrose. Um das Auftreten dieser Pathologie zu verhindern, ist es notwendig:

ISS ordentlich.
Beseitigen Sie die Möglichkeit einer Arzneimittel- und Lebensmittelvergiftung.
Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, des Herz-Kreislauf-Systems und des zentralen Nervensystems rechtzeitig behandeln.
Für immer aufgeben. Es wurde festgestellt, dass Rauchen den Prozess der Blutgerinnung erheblich beschleunigt und seine Dichte erhöht, was zu einer Verstopfung der Darmarterien führt. Alle diese Prozesse führen zur Agglutination von Blutplättchen und zur Bildung von Blutgerinnseln. Daher sind starke Raucher gefährdet, eine Darmnekrose zu entwickeln.
Führen Sie einen aktiven Lebensstil, der die Elastizität der Blutgefäße erhöht und das Risiko von Blutgerinnseln verringert.
Treiben Sie regelmäßig Sport, der hilft, die Durchblutung zu optimieren, das Immunsystem zu aktivieren und die Gesundheit aller Beteiligten zu verbessern.
Überwachen Sie das Körpergewicht, vermeiden Sie Fettleibigkeit. Der Körper eines Übergewichtigen braucht mehr Sauerstoff als der Körper eines Normalgewichtigen. Dieser Faktor trägt auch zur Entwicklung von Thrombosen in jedem Teil des menschlichen Körpers bei. Der Körper versucht, den erhöhten Sauerstoffbedarf durch beschleunigte Durchblutung zu decken. Infolgedessen verengen sich die Blutgefäße und das Risiko einer Verstopfung ihrer Lumen steigt. Darüber hinaus trägt Übergewicht zu einer Erhöhung des Cholesterinspiegels im Blut bei, was sich in einer Beschleunigung seiner Gerinnungsfähigkeit widerspiegelt.
Beteiligen Sie sich an der Vorbeugung von Krankheiten, die das Auftreten von Blutgerinnseln hervorrufen (essentielle Hypertonie, Atherosklerose).
Achten Sie genau auf Ihre Gesundheit und hören Sie auf Ihre inneren Gefühle. Bei alarmierenden Symptomen ist es notwendig, sofort qualifizierte Spezialisten zu kontaktieren.

Der Tod des Patienten tritt als Folge einer Vergiftung des Körpers durch die Zerfallsprodukte des betroffenen Organs und Flüssigkeitsverlust ein.

Was ist intestinale Ischämie

In diesem Fall beginnen die Zellen des Dünn- oder Dickdarms, eine unzureichende Menge an Blut und damit Sauerstoff zu erhalten, was im ersten Stadium Schmerzen und Störungen der Darmfunktion und dann Nekrose und Gangrän des Dünndarms verursacht Dickdarm.

Akute Ischämie kann plötzlich auftreten, ist ein lebensbedrohlicher Zustand des Patienten und erfordert dringende medizinische Maßnahmen zur Wiederherstellung der Blutversorgung. Der Faktor Zeit ist hier besonders bedeutsam: Mit dem Einsetzen der Nekrose und erst recht mit der Entwicklung einer Gangrän wird die Wiederherstellung der Blutversorgung das Problem der Gewebenekrose nicht mehr beseitigen.

Wenn sich die koronare Darmerkrankung nicht akut entwickelt, sondern auf jeden Fall schleichend, sollte sofort mit der Behandlung begonnen werden, daher besteht ein hohes Risiko, dass die Krankheit in ein akutes Stadium übergeht, was bedeutet, dass auch das Risiko besteht, eine so gewaltige Komplikation wie zu entwickeln Nekrose und gangränöse Läsionen.

Die Gründe, warum eine intestinale Ischämie auftritt und bis zum Stadium der Dekompensation fortschreitet, werden in zwei Kategorien eingeteilt:

Okklusive Form der Ischämie (vollständige Blockierung von Blutgefäßen, die den Darm versorgen). Ursache ist meist eine Venenthrombose, die bei Patienten mit verschiedenen Herzfehlern oder Vorhofflimmern recht häufig vorkommt. Provoziert ischämische Manifestationen von hoher Blutgerinnung, anhaltendem Hochdruck in der Pfortader, Auslöschung von Atherosklerose. Manchmal kommt es nach größeren Operationen zu Verschlüssen, da der Körper in dieser Zeit vermehrt Thromben bildet, um Blutungen auszugleichen.

Okklusive Form der Ischämie

Klinische Symptome einer ischämischen Erkrankung in kompensierter Form, die im Laufe der Zeit irreversibel werden können:

Bauchschmerzen, die eine halbe Stunde nach dem Essen auftreten und keine bestimmte Lokalisation haben; Schmerz manifestiert sich als Krämpfe; Antispasmodika helfen, einen Anfall zu lindern. Je stärker der pathologische Prozess in den Arterien fortschreitet, desto stärker werden die Schmerzattacken.
Starke Blähungen und Rumpeln im Unterleib, Verstopfung, abwechselnd mit Durchfall;
Die Auskultation zeigt ein systolisches Geräusch an der Projektionsstelle der A. mesenterica
Eine schwere intestinale Ischämie führt bei Patienten zu einem signifikanten Gewichtsverlust.

Dekompensierte Ischämie - Darminfarkt

Dekompensierte Darmischämie ist eine schwere Gefäßschädigung, die zu irreversiblen Phänomenen führen kann - dem Auftreten von Darmbrand. Es ist üblich, zwischen zwei Phasen der dekompensierten Ischämie zu unterscheiden.

Dekompensierte intestinale Ischämie

Die erste Phase ist reversibel, ihre Dauer beträgt bis zu zwei Stunden, die nächsten 4 Stunden sind durch relative Reversibilität mit einer hohen Wahrscheinlichkeit eines ungünstigen Ausgangs von Ereignissen gekennzeichnet. Nach dieser Zeit beginnt unweigerlich eine Nekrose - eine gangränöse Läsion des Darms oder ein separater Teil davon. Selbst wenn die Blutversorgung in diesem Stadium wiederhergestellt werden kann, kann sie die Funktionen des nekrotischen Darms nicht mehr wiederherstellen.

Darmnekrose oder ein engerer Begriff, der diesen Zustand charakterisiert, Gangrän, hat einen vaskulären Faktor als Ursache: Wenn der arterielle Blutfluss stoppt, verkrampft sich der Darm, wird er blass und es kommt zum sogenannten „anämischen Infarkt“ des Darms . Während dieser Zeit beginnen sich bereits allmählich toxische Substanzen - Produkte einer unvollständigen Stoffwechselumwandlung - im betroffenen Organ anzusammeln. Durch Hypoxie nimmt die Thrombose zu, die Gefäßwand ist für Blutbestandteile nicht mehr durchlässig. Die Darmwand wird damit imprägniert und verfärbt sich dunkelrot. Es entwickelt sich ein hämorrhagischer Infarkt. Ein Teil der Wand beginnt zu kollabieren, wodurch Blutbestandteile in die Bauchhöhle eindringen, sich eine Intoxikation intensiv entwickelt und eine Peritonitis auftritt. Nach 5-6 Stunden tritt eine vollständige Gewebenekrose auf, die als Gangrän bezeichnet wird. Auch wenn die Durchblutung nun mit Hilfe einer Operation wiederhergestellt wird, können Gewebenekrosen nicht mehr beseitigt werden.

Symptome der Krankheit

Gangrän wird als eine bestimmte Art von Nekrose bezeichnet, die folgende Symptome aufweist:

Ganze Organschäden. Es gibt keine Gangrän eines separaten Abschnitts eines Organs. Wenn wir von einer nekrotischen Läsion eines Darmabschnitts sprechen, dann bedeutet die Rede von "Darmgangrän", dass der gesamte Darm betroffen ist und es keine klare Unterteilung in betroffenes und nicht betroffenes Gewebe gibt.
Bei Gangrän haben die Gewebe aufgrund des Abbaus von Hämoglobin bei der Wechselwirkung mit Luft eine eigentümliche schwarze Farbe mit einem graugrünen Farbton.
Wenn Gangrän auftritt, wird das betroffene Organ vollständig entfernt.

Symptome einer sich entwickelnden Darmnekrose:

große Schwäche;
entsetzliche Schmerzen im Unterleib;
Erbrechen, oft mit Blut
das Vorhandensein von Blut im Stuhl;
ein starker Anstieg der Herzfrequenz;
Senkung des Blutdrucks.

Ein Symptom einer Darmnekrose können starke Bauchschmerzen sein.

Symptome einer Nekrose sollten als Signal für die sofortige Einleitung einer chirurgischen Behandlung dienen.

Diagnose

Vollständiges Blutbild: Die Ursache für einen Anstieg der ESR und der Leukozytose kann mit hoher Wahrscheinlichkeit eine Ischämie sein.

Eine sich entwickelnde Darmischämie kann anhand angiographischer Untersuchungen mit der Einführung eines Farbstoffs in den Blutkreislauf des Gefäßes diagnostiziert werden. Nach seiner Einführung werden MRT- oder Computertomographie-Verfahren durchgeführt, auf denen Gefäßverschlüsse sichtbar werden. Mit dem Doppler-Gerät lässt sich die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Arterien verfolgen.

Diagnostische Laparoskopie. Die Untersuchung wird mit einem speziellen optischen Instrument durch die Einschnitte der Bauchdecke durchgeführt. Der Zustand der Darmwände wird visuell beurteilt. Die Methode wird bei schweren Symptomen einer dekompensierten Ischämie eingesetzt, um einen Darminfarkt und das Auftreten von Gangrän zu verhindern.

Behandlung

Die Behandlung der Nekrose ist nur durch eine Operation möglich - die Methode der vollständigen Resektion des gangränösen Darms.

Stadien des chirurgischen Eingriffs:

nach Erhalt des chirurgischen Zugangs wird eine Beurteilung der Lebensfähigkeit des Darms durchgeführt;
Beurteilung der Lebensfähigkeit und Revision der Gefäße des Mesenteriums;
Wiederherstellung des Blutflusses in der Mesenterialregion durch verschiedene mögliche Methoden;
Darmresektion;
Sanierung der gesamten Bauchhöhle.

Ärztliche Behandlung im Zusammenhang mit einer Operation:

eine Kur mit Breitbandantibiotika und Antikoagulanzien - Substanzen, die die Blutgerinnung verlangsamen. Ihre gemeinsame Wirkung verringert die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln;
Maßnahmen zur Entgiftung und Wiederherstellung des Wasser-Salz-Gleichgewichts, wie z. B. hyperbare Sauerstofftherapie;
Novocain-Blockade zur Linderung von Reflexkrämpfen;
Herz-Kreislauf-Mittel.

Der chirurgische Eingriff sollte in der reversiblen Phase des Prozesses durchgeführt werden, dann hat er alle Chancen auf ein günstiges Ergebnis. Mit der Entwicklung von gangränösen Läsionen des Darms ist die Prognose sehr oft ungünstig.

Die Informationen auf der Website dienen nur zu Informationszwecken und sind keine Anleitung zum Handeln. Nicht selbst behandeln. Konsultieren Sie Ihren Arzt.

Gangrän

Gangrän ist ein pathologischer Prozess, bei dem es zu einer Nekrose von Körperteilen oder Organen kommt, deren Zeichen eine Farbänderung von nekrotischem Gewebe von bläulich zu dunkelbraun oder schwarz ist. Gangrän kann alle Organe und Gewebe betreffen, aber am häufigsten tritt der pathologische Prozess in den distalen Bereichen auf. Die Farbveränderung der betroffenen Stellen ist auf Eisensulfid zurückzuführen, das durch die Zerstörung von Hämoglobin entsteht. Gangrän ist eine äußerst schwere Erkrankung, bei der mit hoher Wahrscheinlichkeit der Verlust des betroffenen Körperteils und bei unzureichend schneller und wirksamer Behandlung der Tod eintreten kann.

Ursachen von Gangrän und Risikofaktoren

Alle Ursachen von Gangrän können in die folgenden Gruppen eingeteilt werden:

physikalische und chemische Faktoren (Dekubitus, ausgedehnte Verletzungen, Einwirkung von Temperaturen über 60 ˚С oder unter -15 ˚С, Stromschlag, Säure- oder Laugenverbrennungen usw.);
infektiöse Läsion (Infektion mit E. coli, Streptokokken, Clostridien, Proteus usw., die bei Stich- oder Schusswunden, Gewebequetschung sowie geringfügigen Verletzungen vor dem Hintergrund eines gleichzeitigen Mangels an Gewebeernährung auftreten können);
Durchblutungsstörungen (bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, verlängerter Krampf oder Verschluss von Blutgefäßen, Gefäßsklerose, Embolie, obliterierende Endarteriitis der unteren Extremitäten, zu langes Tourniquet, Mutterkornvergiftung usw.).

Zu den Faktoren, die die Geschwindigkeit der Entwicklung von Gangrän und die Ausbreitung des pathologischen Prozesses beeinflussen können, gehören die anatomischen und physiologischen Eigenschaften des Körpers des Patienten sowie Umwelteinflüsse. Gleichzeitig wird ein schwerer und schneller Krankheitsverlauf mit körperlicher Erschöpfung, Intoxikation, Blutarmut, Vitaminmangel, akuten und chronischen Infektionskrankheiten, Unterkühlung und Stoffwechselstörungen beobachtet. Die Entwicklung von Gangrän wird durch den Zustand der Wände der Blutgefäße (Veränderungen aufgrund von Endarteriitis oder Sklerose), die anatomischen Merkmale des Gefäßsystems, das Vorhandensein oder Fehlen einer Infektion im betroffenen Bereich beeinflusst. Das Fortschreiten der Nekrose kann durch niedrige oder hohe Umgebungstemperaturen begünstigt werden.

Gasbrand entsteht bei einer Infektion mit Bakterien der Gattung Clostridium. Diese Mikroorganismen leben im Straßenstaub, im Boden, im Wasser und im Abwasser. Das Risiko, einen Gasbrand zu entwickeln, steigt mit der Infektion von Wunden, die Taschen und Bereiche mit nekrotischem Gewebe sowie unzureichend durchblutete Gewebe aufweisen. Von Clostridien ausgeschiedene Endotoxine tragen zu einer schnelleren Ausbreitung der Infektion im Gewebe bei.

Risikofaktoren für die Entwicklung von Gangrän sind: fortgeschrittenes Alter, chirurgische Eingriffe, Geburt, Verletzung des Bruchsacks, allergische Prozesse, Rauchen, Tragen enger Ringe und enger Schuhe (insbesondere vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus), langfristige chronische Entzündungsprozesse mit beeinträchtigtem Gewebetrophismus.

Formen der Krankheit

Abhängig von der Konsistenz der nekrotischen Bereiche ist Gangrän trocken und feucht.

Gasbrand wiederum wird in emphysematöse, ödematös-toxische und Mischformen unterteilt.

Je nach Ursache wird infektiöse, allergische, toxische, ischämische Gangrän isoliert.

Abhängig von der Lokalisation des pathologischen Prozesses tritt Gangrän auf:

untere Extremitäten (Nagel, Finger, Fuß, Bein);
obere Gliedmaßen (Nagel, Finger, Hand, Arm);
innere Organe (Lunge, Darm, Gallenblase, Blinddarm usw.);
Geschlechtsorgane (Damm, Hodensack, Penis, Schamlippen);
Bereiche des Gesichts (Nome);
Haut (Druckgeschwüre);
Fötus.