Zusätzliche Forschungsmethoden. Klinische Methoden und instrumentelle Diagnostik in der Gynäkologie Zusätzliche Forschungsmethoden in Geburtshilfe und Gynäkologie
3. Allgemeine und spezielle Untersuchungsmethoden gynäkologischer Patientinnen.
Zu den allgemeinen Forschungsmethoden gehören:
1. Äußere gynäkologische Untersuchung- bei der Untersuchung der äußeren Geschlechtsorgane der Grad und die Art des Haaransatzes (nach weiblichem oder männlichem Typ), die Entwicklung der kleinen und großen Schamlippen, der Zustand des Perineums, das Vorhandensein pathologischer Prozesse (Entzündungen, Tumore, Ulzerationen , Warzen, krankhafter Ausfluss) berücksichtigt werden. Achten Sie auf das Aufklaffen des Genitalschlitzes, ob es sich um einen Prolaps oder Prolaps der Vagina und des Uterus (bei Anstrengung), einen pathologischen Zustand im Anus (Krampfadern, Fissuren, Kondylome, Ausfluss von Blut und Eiter aus dem Rektum) handelt. . Die Vulva und der Eingang zur Vagina werden unter Berücksichtigung ihrer Farbe, der Art des Sekrets, des Vorhandenseins pathologischer Prozesse (Entzündungen, Zysten, Ulzerationen), des Zustands der äußeren Öffnung der Harnröhre und der Ausführungsgänge untersucht die Bartholin-Drüsen, das Jungfernhäutchen.
2. Untersuchung mit gynäkologischen Spiegeln- hergestellt nach Untersuchung der äußeren Genitalien. Betreten Sie den Spiegel in der Vagina und untersuchen Sie die Schleimhaut der Vagina und des Gebärmutterhalses. Gleichzeitig wird auf die Farbe der Schleimhaut, die Art des Geheimnisses, die Größe und Form des Gebärmutterhalses, den Zustand des äußeren Pharynx, das Vorhandensein pathologischer Prozesse im Gebärmutterhals und in der Vagina (Entzündung, Trauma, Geschwüre, Fisteln).
Technik zur Untersuchung des Gebärmutterhalses mit einem Vaginalspekulum: mit der linken Hand werden große und kleine Schamlippen gespreizt, der Scheideneingang wird weit freigelegt, dann wird der Rückspiegel (löffelförmig) entsprechend der Scheidenrichtung (vorne von oben - hinten nach unten) eingesetzt, Der Rückspiegel befindet sich an der Rückwand der Vagina ich schiebt den Damm leicht zurück; dann wird parallel dazu ein vorderer Spiegel eingesetzt (es wird ein flacher Heber verwendet), mit dem die Scheidenvorderwand nach oben gehoben wird. Wenn es notwendig ist, den Zugang zum Gebärmutterhals zu verbessern, werden flache Spiegelplatten in das laterale Fornix der Vagina eingeführt. Zur Inspektion werden neben löffelförmigen Spiegeln (Simpson) und flachen Aufzügen Klappspiegel (zylindrisch, Cusco) verwendet, die in geschlossener Form in die Scheidengewölbe eingeführt werden, dann werden die Ventile geöffnet und der Gebärmutterhals wird zugänglich Inspektion; Die Wände der Vagina werden nach und nach untersucht, wobei der Spiegel aus der Vagina entfernt wird.
3. Vaginale Untersuchung- den Zustand des Beckenbodens bestimmen, die Lage der Bartholin-Drüsen ertasten, die Harnröhre von der Vorderwand der Scheide ertasten. Der Zustand der Vagina wird bestimmt: Volumen, Schleimhautfaltung, Dehnbarkeit, Vorhandensein pathologischer Prozesse (Infiltrate, Narben, Stenosen, Tumore, Fehlbildungen). Die Merkmale des Scheidengewölbes (Tiefe, Beweglichkeit, Schmerzen) werden sichtbar. Als nächstes wird der vaginale Teil des Gebärmutterhalses untersucht: Größe (Hypertrophie, Hyperplasie), Form (konisch, zylindrisch, deformiert durch Narben, Tumore, Warzen), Oberfläche (glatt, uneben), Konsistenz (normal, aufgeweicht, dicht) , Lage relativ zur Beckenachse (nach vorne, hinten, links, rechts gerichtet), Zustand des äußeren Pharynx (geschlossen oder offen, runde Form, Querschlitz, klaffend), zervikale Beweglichkeit (übermäßig beweglich, unbeweglich, eingeschränkt beweglich), das Vorhandensein von Lücken wird vermerkt.
4. Bimanuelle (vaginal-abdominale, bimanuelle) Untersuchung- die Hauptmethode zur Erkennung von Erkrankungen der Gebärmutter, der Anhängsel, des Beckenperitoneums und der Faser. Wird nach Ausbau der Spiegel durchgeführt. Zeige- und Mittelfinger einer Hand werden mit einem Handschuh bekleidet in die Scheide eingeführt, die andere Hand an die vordere Bauchwand angelegt. Zunächst wird die Gebärmutter untersucht, palpiert, ihre Lage, Größe, Form, Beschaffenheit, Beweglichkeit und Schmerzen bestimmt. Untersuchen Sie nach Abschluss der Untersuchung der Gebärmutter die Anhänge. Die Finger der äußeren und inneren Hände werden allmählich von den Ecken der Gebärmutter zu den Seitenwänden bewegt. Normale Eileiter sind in der Regel nicht tastbar, gesunde Eierstöcke lassen sich bei ausreichender Erfahrung des Untersuchers finden, sie werden an der Seite der Gebärmutter in Form von kleinen länglichen Gebilden festgestellt. Unveränderte Bänder der Gebärmutter werden normalerweise nicht erkannt, bei Entzündungen, Tumoren können Sie die runden, Haupt- und Kreuzbeinbänder fühlen. Dann werden pathologische Prozesse im Bereich des Beckenperitoneums und der Faser (Infiltrate, Narben, Verwachsungen) aufgedeckt.
Technik der vaginalen und bimanuellen (vaginal-abdominal-mural, beidhändig) Untersuchung: Der Mittelfinger der rechten Hand wird in die Vagina eingeführt, wobei der Damm leicht zurückgezogen wird, dann wird der Zeigefinger der rechten Hand eingeführt und beide Finger werden entlang der Vaginaachse bis zum Anschlag vorgeschoben (von vorne nach von oben nach unten und hinten), während der Daumen zur Symphyse gerichtet ist und der kleine Finger und die Ringfinger gegen die Handfläche gedrückt werden, ruhen die Rücken ihrer Hauptglieder am Damm. Palpieren Sie den Bereich des Beckenbodens, die Position der Bartholin-Drüsen, palpieren Sie die Harnröhre, bestimmen Sie den Zustand der Vagina, untersuchen Sie den vaginalen Teil des Gebärmutterhalses. Dann gehen sie zu einer zweihändigen Studie über, bei der die linke Hand über dem Schambein platziert wird. Die rechte Hand wird zum vorderen Fornix verlagert, wobei der Gebärmutterhals leicht nach hinten gedrückt wird. Palpieren Sie den Uteruskörper mit den Fingern beider Hände. Fahren Sie nach Abschluss der Untersuchung der Gebärmutter mit der Untersuchung der Anhänge fort. Die Finger der Hände werden allmählich von den Ecken der Gebärmutter zu den Seitenwänden des Beckens bewegt: Die Finger der rechten Hand werden in das entsprechende posterolaterale Gewölbe und die Finger der linken Hand in die Beckenregion übertragen. Bewegen Sie die Hände aufeinander zu, bis sie sich am Iliosakralgelenk berühren, werden sie nach vorne gemischt und diese Bewegungen werden zwei- oder dreimal wiederholt, bis der Bereich vom Uteruswinkel bis zur Seitenwand des Beckens untersucht ist.
5. Rektale (rektale) und rektal-abdominelle Untersuchungen - verwendet bei Mädchen und Mädchen mit Atresie, Aplasie, Vaginalstenose; zusätzlich zu einer bimanuellen Untersuchung bei Tumoren der Geschlechtsorgane, bei entzündlichen Erkrankungen, bei Vorliegen von Enddarmausfluss, Fisteln, Rissen, Abschürfungen etc. Die Untersuchung erfolgt mit dem 2. Finger der rechten Hand, die mit Vaseline geschmiert werden müssen. In der Studie sind der Gebärmutterhals, die Sacro-Uterus-Bänder und das Beckengewebe leicht zu erreichen und zu fühlen. Die äußere Hand (Rektal-Bauch-Untersuchung) untersucht den Körper der Gebärmutter und der Anhänge.
6. Rekto-vaginale Untersuchung - Es wird bei pathologischen Prozessen in der Wand der Vagina, im Rektum und im umgebenden Gewebe angewendet. Der Zeigefinger wird in die Vagina eingeführt, der Mittelfinger in das Rektum. Dabei lassen sich Infiltrate, Tumore und andere Veränderungen leicht feststellen.
Spezielle Methoden
Funktionsdiagnostische Tests werden verwendet, um die Aktivität der Eierstöcke zu bestimmen und die Östrogensättigung des Körpers zu charakterisieren:
I. Untersuchung des Zervixschleims- Die Methode basiert auf der Tatsache, dass sich die physikalisch-chemischen Eigenschaften des Schleims während des normalen Menstruationszyklus ändern: Zum Zeitpunkt des Eisprungs nimmt seine Menge zu und die Viskosität nimmt unter der Wirkung bestimmter Schleimenzyme ab, deren Aktivität zunimmt bis zu diesem Zeitraum.
1. Symptom "Pupille"- Erweiterung des äußeren Pharynx mit Schleim des Gebärmutterhalskanals. Das Symptom ist mit einer Veränderung der Schleimmenge in Abhängigkeit von der hormonellen Sättigung des Körpers verbunden. Das Symptom wird nach 5-7 Tagen des Zyklus positiv. Bewertet auf einem Drei-Punkte-System: 1 Punkt (+): das Vorhandensein eines kleinen dunklen Punktes (frühe Follikulinphase); 2 Punkte (++): 0,2-0,25 cm (mittlere Follikelphase); 3 Punkte (+++): 0,3-0,35 cm (Eisprung). Nach dem Eisprung schwächt sich das Symptom "Pupille" allmählich ab und verschwindet am 20.-23. Tag des Menstruationszyklus.
2. Symptom "Farn"- Kristallisation von Zervixschleim unter Östrogeneinfluss. Bewertet auf einem Drei-Punkte-System: 1 Punkt (+) - das Auftreten kleiner Kristalle (frühe Follikulinphase mit geringer Östrogensekretion); 2 Punkte (++) - ein klares Kristallmuster (mittlere Follikulinphase mit mäßiger Östrogensekretion); 3 Punkte (+++) - stark ausgeprägte Kristallisation in Form eines Blattes (maximale Östrogenproduktion während des Eisprungs). Das Symptom ist in der Lutealphase des Zyklus negativ.
3. Spannungssymptom „Zervixschleim“- Schleim, der sich mehr als 6 cm mit einer in den Zervikalkanal eingeführten Pinzette ausdehnt. Der Schleim wird zu einem Faden gespannt, dessen Länge in Zentimetern gemessen wird. Der Test wird nach einem Dreipunktsystem ausgewertet: 1 Punkt (+) - Fadenlänge bis zu 6 cm (geringe Östrogenstimulation); 2 Punkte (++) - 8-10 cm (mäßige östrogene Stimulation); 3 Punkte (+++) - 15-20 cm (maximale Östrogenproduktion). In der Lutealphase des Zyklus nimmt die Spannung des Schleims ab
II. Kolpozytologische Untersuchung der Zellzusammensetzung Vaginalabstriche - basierend auf zyklischen Veränderungen des Vaginalepithels.
1. Die Reaktion des Vaginalabstrichs:
a - Basal-, Parabasalzellen, Leukozyten werden im Abstrich bestimmt - ein scharfer Östrogenmangel;
b - Parabasalzellen und einzelne Zwischenzellen in einem Abstrich - ausgeprägte Unterfunktion der Eierstöcke;
c - im Abstrich, Zwischenzellen und einzelnen oberflächlichen - mäßige Ovarialunterfunktion (vorhanden im normalen Menstruationszyklus in der Follikel- und Lutealphase, mit Ausnahme der Periovulatorperiode);
d - im Abstrich gibt es oberflächliche Zellen, einzelne Zwischenzellen, unter den oberflächlichen - Zellen mit faltigen Kernen - gute Östrogensättigung, bestimmt in der Periovulatorperiode.
2. Reifeindex- Prozentsatz der oberflächlichen, intermediären und parabasalen Zellen. Es wird als drei Zahlen geschrieben, von denen die erste der Prozentsatz der parabasalen Zellen ist, die zweite die intermediären und die dritte die oberflächlichen Zellen. 0/20/80 - periovulatorische Periode, der maximale Gehalt an Östrogenen und Oberflächenzellen; 0/70/30 - frühe Follikulinphase.
3. Karyopyknotischer Index (KPI)- Prozentsatz von Oberflächenzellen mit pyknotischen Kernen zu Zellen mit vesikulären (nicht pyknotischen) Kernen. Der KPI zu Beginn der Follikelphase beträgt zum Zeitpunkt des Eisprungs 25-30% - 60-70%, in der Lutealphase sinkt er auf 25%.
III. Messung der Basaltemperatur- Der Test basiert auf der hyperthermischen Wirkung von Progesteron. Letzteres wirkt sich direkt auf das im Hypothalamus befindliche Thermoregulationszentrum aus. Daher wird bei einem Anstieg der Progesteronsekretion in der zweiten Hälfte des normalen Menstruationszyklus ein Anstieg der Basaltemperatur um 0,4-0,8 0 C festgestellt.In der Follikelphase liegt die Basaltemperatur unter 37 0 C, die Ovulationsperiode sinkt auf 36,2 0 - 36,3 0 C , nach dem Eisprung steigt sie auf 37,1 0 - 37,3 0 C, selten bis 37,6 0 C an und hält in der Lutealphase (mindestens 10-12 Tage) subfebrile Zahlen an, unmittelbar vor der Menstruation fällt sie auf den ursprünglichen Wert ab Zahlen. Anhand der Basaltemperatur kann man die Dauer der Zyklusphasen, ihre Nützlichkeit, das Vorhandensein oder Fehlen des Eisprungs beurteilen.
IV. Histologische Untersuchung von Endometriumabstrichen. Die Methode basiert auf dem Auftreten charakteristischer Veränderungen im Endometrium unter dem Einfluss von ovariellen Steroidhormonen. Östrogene verursachen Proliferation und Progesteron - sekretorische Transformationen.
Normalerweise sind die Drüsen in der Sekretionsphase vergrößert, haben eine polypoide Form, eine kompakte und schwammige Schicht ist sichtbar. Das Zytoplasma in den Zellen des Drüsenepithels ist hell, der Kern ist blass. Im Lumen der Drüsen ist ein Geheimnis sichtbar. Bei Unterfunktion des Corpus luteum sind die Drüsen leicht gewunden, mit schmalen Lücken. Bei einem anovulatorischen Menstruationszyklus sind die Endometriumdrüsen schmal oder etwas erweitert, gerade oder gewunden. Das Drüsenepithel ist zylindrisch, hoch, die Kerne sind groß, basal oder auf verschiedenen Ebenen angeordnet. Atrophisches Endometrium ist durch das Vorherrschen von Stroma gekennzeichnet, manchmal sind einzelne Drüsen sichtbar. Kratzen ist äußerst spärlich
V. Bluttest. Es basiert auf der Tatsache, dass sich die Zusammensetzung der gebildeten Elemente entsprechend den Phasen des Menstruationszyklus ändert. In der späten Follikulinphase nimmt die Anzahl der Leukozyten, Blutplättchen und Erythrozyten zu. Zu Beginn der Menstruation ist die Anzahl dieser Elemente minimal. Das Verfahren ist aufgrund großer individueller Schwankungen weniger zuverlässig.
VI. Hautallergietest. Basierend auf dem Auftreten einer allergischen Reaktion als Reaktion auf die Einführung von Hormonarzneimitteln (Östrogen, Progesteron). An der Injektionsstelle von Hormonpräparaten bildet sich eine Papel, deren Größe mit zunehmendem Östrogen- oder Progesteronspiegel zunimmt. Gleichzeitig tritt neben einer Vergrößerung der Papel eine lokale allergische Reaktion auf: Rötung der Papel, Juckreiz. Wenn der Zyklus anovulatorisch ist, gibt es keine Veränderung in der Papel zur Einführung von Östrogenen. Eine Veränderung der Papel bei Einbringung von Progesteron während der Zeit der zu erwartenden maximalen Funktion des Gelbkörpers (späte Lutealphase) weist auf einen erfolgten Eisprung und eine zufriedenstellende Funktion des Gelbkörpers hin. Der Test wird über mehrere Menstruationszyklen durchgeführt.
Hormonelle Funktionstests werden zur topischen und differenzialdiagnostischen Diagnose von endokrinen Erkrankungen sowohl horizontal (Ovarien-Nebennieren-Schilddrüse) als auch vertikal (Uterus - Ovarien - Hypophyse - Hypothalamus - Neurotransmitter-Mechanismen) eingesetzt.
a) Test mit Progesteron- wird bei Amenorrhoe jeglicher Ätiologie verwendet, um die Uterusform auszuschließen; gilt als positiv, wenn die Patientin 2-4 Tage nach 6-8 Tagen intramuskulärer Gabe von Progesteron oder 8-10 Tage nach einer Einzelinjektion von Oxyprogesteroncapronat eine menstruationsähnliche Reaktion entwickelt. Ein positiver Test schließt die uterine Form der Amenorrhoe aus und weist auf einen Progesteronmangel hin. Ein negativer Test kann bei Uterus-Amenorrhoe oder bei Östrogenmangel vorliegen.
b) Test mit Östrogenen und Progesteron- wird durchgeführt, um die uterine oder ovarielle Form der Amenorrhoe auszuschließen (zu bestätigen). Dem Patienten wird eines der Östrogenpräparate intramuskulär (Estradiolbenzoat, Folliculin) oder oral (Ethinylestradiol) für 10-14 Tage verabreicht, dann Progesteron, wie beim Progesterontest. Das Einsetzen einer menstruationsähnlichen Reaktion weist auf einen ausgeprägten Mangel an endogenem Östrogen hin, ein negatives Ergebnis weist auf die uterine Form der Amenorrhoe hin.
c) Test mit Dexamethason- zur Bestimmung der Art des Hyperandrogenismus bei Frauen mit Anzeichen einer Virilisierung, basierend auf der Hemmung der ACTH-Sekretion. Vor und nach dem Test wird der Gehalt an 17-KS bestimmt. Eine Abnahme des 17-KS-Spiegels nach dem Test um 50-75% weist auf eine Nebennierenquelle von Androgenen (positiver Test) hin, um 25-30% - auf einen ovariellen Ursprung von Androgenen (negativer Test).
d) Test mit Clomifen- ist angezeigt für eine Krankheit, die von Anovulation begleitet wird, häufiger vor dem Hintergrund von Oligo- oder Amenorrhoe. Der Test wird nach der Menstruation oder einer menstruationsähnlichen Reaktion durchgeführt. Clomifencitrat wird 5 bis 9 Tage nach Beginn einer menstruationsähnlichen Reaktion verschrieben, seine Wirkung wird durch den Hypothalamus spürbar. Ein negativer Test mit Clomifen (kein Anstieg der Konzentration von Östradiol, Gonadotropinen im Blutplasma, monophasische Basaltemperatur, Fehlen einer menstruationsähnlichen Reaktion) weist auf eine Hypothalamus-Hypophysen-Störung hin.
e) Test mit Luliberin- durchgeführt mit einem negativen Test mit Clomifen. 100 mg eines synthetischen Analogons von Luliberin werden intravenös verabreicht. Vor Beginn der Arzneimittelgabe sowie 15, 30, 60 und 120 Minuten nach der Gabe wird zur Bestimmung des LH-Gehalts über einen Dauerkatheter Blut aus der Cubitalvene entnommen. Bei einem positiven Test steigt der LH-Gehalt bis zur 60. Minute auf Werte an, die dem Eisprung entsprechen, was auf die erhaltene Funktion des Hypophysenvorderlappens und eine beeinträchtigte Funktion der hypothalamischen Strukturen hinweist.
STAATLICHE BILDUNGSEINRICHTUNG FÜR HOCHSCHULBILDUNG
STAATLICHE MEDIZINISCHE AKADEMIE OMSK
BUNDESAGENTUR FÜR GESUNDHEIT UND SOZIALE ENTWICKLUNG
METHODISCHE ENTWICKLUNG
Zu einem praktischen Unterricht mit Schülern auf einem Fahrrad "Geburtshilfe und Gynäkologie"
THEMA: « UNTERSUCHUNGSMETHODEN IN DER GYNÄKOLOGIE. DEONTOLOGIE IN DER MEDIZIN»
1. THEMA DER UNTERRICHTSSTUNDE: Untersuchungsmethoden in der Gynäkologie. Deontologie in der Medizin
2. FORM DER ORGANISATION DES BILDUNGSPROZESSES:
Praktischer Unterricht.
3. BEDEUTUNG DES THEMAS:
Es ist notwendig, den Schülern die Methoden der Anamnese bei gynäkologischen Patienten und die Methodik zur Durchführung einer gynäkologischen Untersuchung beizubringen. Kennenlernen moderner gynäkologischer Untersuchungsmethoden wie Laparoskopie, Hysteroresektoskopie, erweiterte Kolposkopie und weiterer ambulanter und stationärer Methoden.
4. ZWECK DER AUSBILDUNG:
Einführung in die Untersuchungsmethoden der Gynäkologie
5. STANDORT:
Schulungsraum, OP&PM, gynäkologische Abteilung
6. UNTERRICHTSAUSRÜSTUNG
1. Dias, Film
2. Phantom.
3. Ambulanzkarten gynäkologischer Patientinnen
4. Tabellen.
7. Themen, die in verwandten Disziplinen untersucht werden
Institut für Medizinische Biologie mit Grundlagen der Genetik
8. DAUER DER UNTERRICHTSSTUNDE
Organisatorischer Teil - 10 Minuten.
Kontrolle des anfänglichen Wissensstandes - 25 Minuten.
Theoretisches Verständnis des Problems - 100 Minuten.
Aufgaben zur Bewältigung des Unterrichtsthemas - 25 Minuten.
Fazit - 20 Minuten.
Fragen zur Vorbereitung:
1. Erhebung der Anamnese
2. Objektive Prüfung:
a) Hauptuntersuchung
b) Untersuchung der inneren Organe
3. Spezielle gynäkologische Untersuchung:
a) in Spiegel schauen
b) bimanuelle Untersuchung
4. Methoden der Untersuchung von gynäkologischen Patientinnen auf ambulanter Basis
5.Moderne Forschungsmethoden in der Gynäkologie
a) Laparoskopie
b) diagnostische Hysteroskopie, Hysteroresektoskopie
c) Echo – GSSG
d) erweiterte Kolposkopie
Anamnese und Untersuchung gynäkologischer Patientinnen
Schema zur Erhebung der Anamnese gynäkologischer Patientinnen:
Hauptbeschwerden;
zusätzliche Beschwerden;
vergangene Krankheiten;
Menstruations- und Fortpflanzungsfunktionen, Empfängnisverhütung;
gynäkologische Erkrankungen und Operationen an den Genitalien;
Familiengeschichte;
Lebensstil, Ernährung, schlechte Gewohnheiten, Arbeits- und Lebensbedingungen;
Geschichte der gegenwärtigen Krankheit.
Bestimmen Sie bei der Untersuchung die Art des Körpers:
weiblich;
männlich (groß, breite Schultern, langer Oberkörper, schmales Becken);
eunuchoid (große, schmale Schultern, schmales Becken, lange Beine, kurzer Oberkörper).
Deutliche Abweichungen im Körpertyp geben eine Vorstellung von den Merkmalen der Pubertät. Bei Hyperandrogenismus in der Pubertät bildet sich also ein männlicher oder männlicher Körperbau, und bei unzureichender Hormonfunktion der Eierstöcke erhält der Körper eunuchoide Merkmale.
Phänotypische Merkmale: Dysplasie und Dysmorphie (Mikro- und Retrognathie, gewölbter Gaumen, breiter flacher Nasenrücken, niedrige Ohrmuscheln, Kleinwuchs, kurzer Hals mit Hautfalten, tonnenförmiger Brustkorb usw.), charakteristisch für verschiedene klinische Formen von Entwicklungsstörungen der Keimdrüsen .
Haarwachstum und Hautzustand: übermäßige Behaarung, Hautzustand (erhöhter Talg, Akne, Follikulitis, erhöhte Porosität), Dehnungsstreifen, deren Farbe, Anzahl und Lage.
Zustand der Milchdrüsen Schlüsselwörter: Größe, Hypoplasie, Hypertrophie, Symmetrie, Hautveränderungen. Bei einem stehenden und liegenden Patienten wird eine sequentielle Palpation des äußeren und inneren Quadranten der Drüse durchgeführt. Es ist notwendig, das Fehlen oder Vorhandensein von Ausfluss aus den Brustwarzen, seine Farbe, Textur und seinen Charakter zu beachten. Brauner Ausfluss aus den Brustwarzen oder eine Beimischung von Blut weisen auf einen möglichen bösartigen Prozess oder papilläre Wucherungen in den Milchdrüsengängen hin; Flüssiger transparenter oder grünlicher Ausfluss ist charakteristisch für zystische Veränderungen in der Drüse. Das Auftreten von Milch oder Kolostrum mit Druck auf den Warzenhof in Kombination mit Amenorrhoe oder Oligomenorrhoe ermöglicht die Diagnose von Galaktorrhoe-Amenorrhoe - einer der Formen von hypothalamischen Fortpflanzungsstörungen. In dieser Situation muss auch ein Prolaktin-sezernierendes Hypophysenadenom ausgeschlossen werden.
Durch Palpation bestimmte Knoten in den Brustdrüsen dienen als Indikation für Ultraschall der Brustdrüsen und Mammographie.
Bestimmung von Körperlänge und Gewicht notwendig, um den Body-Mass-Index (BMI) zu berechnen - das Verhältnis von Körpergewicht zum Quadrat der Körperlänge:
BMI = Körpergewicht (kg) / Körperlänge² (m)
Der normale BMI einer Frau im gebärfähigen Alter beträgt 20-26. Ein BMI über 40 (entspricht IV. Grad Adipositas) weist auf eine hohe Wahrscheinlichkeit von Stoffwechselstörungen hin.
Bei Übergewicht ist es notwendig herauszufinden, wann die Fettleibigkeit begann: von der Kindheit, in der Pubertät, nach Beginn der sexuellen Aktivität, nach Abtreibung oder Geburt.
Bauchuntersuchung in Rückenlage des Patienten durchgeführt. Bei der Palpation werden die Größen einzelner Organe bestimmt, Aszites, Blähungen und volumetrische Formationen werden ausgeschlossen. Die Palpation beginnt mit der Bestimmung der Lage, Textur und Form des Leberrandes. Die Größe der Leber wird durch Perkussion bestimmt. Dann werden im Uhrzeigersinn die restlichen Organe der Bauchhöhle palpiert. Anschließend erfolgt die Auskultation des Abdomens. Beachten Sie die Darmperistaltik.
Durch Palpation wird der Zustand der Bauchdecke bestimmt (Tonus, Muskelschutz, Diastase der Musculus rectus abdominis), schmerzhafte Bereiche, das Vorhandensein von Tumoren, Infiltrate in der Bauchhöhle.
Die Untersuchung des Abdomens kann sehr wertvolle Informationen liefern. Wenn also bei einer Patientin mit einer Raumforderung im Becken eine Raumforderung in der Magen- oder Nabelgegend festgestellt wird, sollte ein Eierstockkrebs mit Metastasen im großen Omentum ausgeschlossen werden.
Gynäkologische Untersuchung auf einem gynäkologischen Stuhl durchgeführt. Die Beine des Patienten liegen auf Stützen, das Gesäß auf der Stuhlkante. In dieser Position können Sie die Vulva untersuchen und den Spiegel einfach in die Vagina einführen.
Untersuchung der äußeren Genitalien: Zustand und Größe der kleinen und großen Schamlippen; Zustand der Schleimhäute (Saftigkeit, Farbe, Zustand des Zervixschleims); die Größe der Klitoris; Haarentwicklung; Zustand des Perineums; das Vorhandensein pathologischer Prozesse (Entzündungen, Tumore, Ulzerationen, Warzen, Fisteln, Narben). Hypoplasie der kleinen und großen Schamlippen, Blässe und Trockenheit der Vaginalschleimhaut weisen auf Hypoöstrogenismus hin. Saftigkeit und Zyanose der Schleimhaut der Vulva, reichlich transparente Sekretion sind Anzeichen von Hyperöstrogenismus. Eine Hypoplasie der kleinen Schamlippen, eine Zunahme des Klitoriskopfes, eine Zunahme des Abstands zwischen der Basis der Klitoris und der äußeren Öffnung der Harnröhre (mehr als 2 cm) in Kombination mit einer Hypertrichose weisen auf ein angeborenes adrenogenitales Syndrom hin. Sie achten auch auf das Aufklaffen des Genitalschlitzes; Laden Sie die Frau zum Pressen ein und stellen Sie fest, ob ein Vorfall oder Vorfall der Wände der Vagina und der Gebärmutter vorliegt.
Untersuchung der Vagina und des Gebärmutterhalses in den Spiegeln von sexuell aktiven Frauen durchgeführt. Die rechtzeitige Erkennung von Gebärmutterhalskrebs, Erosionen, Polypen und anderen Erkrankungen im Zusammenhang mit Krebsvorstufen ist nur mit Hilfe von Spiegeln möglich. Besonderes Augenmerk wird auf die Gewölbe der Vagina gelegt, da sich dort häufig volumetrische Formationen und Genitalwarzen befinden. Bei Betrachtung in Spiegeln werden Abstriche für die Flora entnommen, eine zytologische Untersuchung, eine Biopsie volumetrischer Formationen des Gebärmutterhalses und der Vagina ist möglich.
Bimanuell Die Studie wird nach dem Entfernen der Spiegel durchgeführt. Der Zeige- und Mittelfinger einer behandschuhten Hand (normalerweise der rechten) werden in die Vagina eingeführt. Die andere Hand (meist die linke) wird an die vordere Bauchwand angelegt. Mit der rechten Hand werden die Wände der Vagina, ihre Gewölbe und der Gebärmutterhals abgetastet, alle volumetrischen Formationen und anatomischen Veränderungen werden notiert. Dann wird der Uterus durch vorsichtiges Einführen der Finger in das hintere Scheidengewölbe nach vorn und oben verschoben und mit der anderen Hand durch die vordere Bauchwand palpiert. Die Position, Größe, Form, Beweglichkeit, Konsistenz und Beweglichkeit des Uterus werden notiert, es wird auf volumetrische Formationen geachtet.
Rektovaginale Untersuchung unbedingt in der Postmenopause sowie in allen Fällen, in denen der Zustand der Uterusanhänge geklärt werden muss. Einige Autoren schlagen vor, sie bei allen Frauen über 40 Jahren durchzuführen, um Begleiterkrankungen des Mastdarms auszuschließen. Bei der rektalen Untersuchung werden der Tonus der Schließmuskeln des Anus und der Zustand der Beckenbodenmuskulatur bestimmt, volumetrische Formationen werden ausgeschlossen: innere Hämorrhoiden, ein Tumor.
Spezielle Methoden zur Untersuchung gynäkologischer Patientinnen
Funktionsdiagnostische Tests
Funktionsdiagnostische Tests zur Bestimmung des Funktionszustands des Fortpflanzungssystems haben ihren Stellenwert bisher nicht verloren.
Symptom "Pupille" ermöglicht es Ihnen, die Produktion von Östrogen durch die Eierstöcke zu beurteilen. Bei einem zweiphasigen Menstruationszyklus beginnt sich die äußere Öffnung des Zervikalkanals ab dem 5. Zyklustag zu erweitern und erreicht zum Zeitpunkt des Eisprungs ein Maximum. In der zweiten Phase des Zyklus beginnt sich der äußere Muttermund allmählich zu schließen, und es befindet sich kein Schleim in seinem Lumen.
Dehnungssymptom Zervixschleim erlaubt Ihnen auch, die Produktion von Östrogen durch die Eierstöcke zu beurteilen. Die maximale Dehnung des Schleimfadens aus dem Gebärmutterhalskanal tritt zum Zeitpunkt des Eisprungs auf und erreicht 10-12 cm.
Karyopyknotischer Index (KPI)- das Verhältnis von verhornenden und intermediären Zellen bei einer mikroskopischen Untersuchung eines Abstrichs aus dem hinteren Scheidengewölbe. Während des ovulatorischen Menstruationszyklus beträgt der CPI: in der ersten Phase 25-30%, während des Eisprungs - 60-80%, in der Mitte der zweiten Phase - 25-30%.
Basaltemperatur(Temperatur im Rektum) hängt von der Phase des Menstruationszyklus ab. Bei einem Ovulationszyklus mit voller erster und zweiter Phase steigt die Basaltemperatur unmittelbar nach dem Eisprung um 0,5 °C und bleibt 12-14 Tage auf diesem Niveau. Der Temperaturanstieg ist auf den Einfluss von Progesteron auf das Zentrum der Thermoregulation zurückzuführen (Abb. 1.3). Wenn die zweite Phase des Zyklus nicht ausreicht, dauert die hyperthermische Phase weniger als 8-10 Tage, steigt schrittweise an oder fällt periodisch unter 37 ° C. Während der Anovulation bleibt die Temperaturkurve monophasisch (Abb. 1.4).
Reis. 1.3
Reis. 1.4
Eine genaue Methode zur Beurteilung der Ovarialfunktion bleibt die histologische Untersuchung von Endometriumabstrichen. Sekretorisches Endometrium, das während der Kürettage der Gebärmutter 2-3 Tage vor Beginn der Menstruation entfernt wird, zeigt mit einer Genauigkeit von 90% an, dass der Eisprung stattgefunden hat.
Gewebebiopsie und Zytologie
Biopsie- intravitale Entnahme einer kleinen Gewebemenge zur mikroskopischen Untersuchung zum Zwecke der Diagnose. In der Gynäkologie werden Exzisions- (Entfernung eines Gewebestücks), gezielte (unter Sichtkontrolle mit Kolposkop oder Hysteroskop) und Punktionsbiopsie eingesetzt.
Eine Biopsie wird am häufigsten durchgeführt, wenn ein bösartiger Tumor des Gebärmutterhalses, der Vulva, der Vagina usw. vermutet wird. Zytologische Diagnostik. Zellen, die in Abstrichen aus dem Gebärmutterhals, punktiert (volumetrische Formationen des kleinen Beckens, Flüssigkeit aus dem retrouterinen Raum) oder aus der Gebärmutterhöhle abgesaugt wurden, werden einer zytologischen Untersuchung unterzogen. Der pathologische Prozess wird anhand der morphologischen Merkmale der Zellen, des quantitativen Verhältnisses einzelner Zellgruppen und der Lage der Zellelemente in der Präparation diagnostiziert.
Zytologische Untersuchungen sind ein Screeningverfahren für massenhafte Vorsorgeuntersuchungen der weiblichen Bevölkerung, vor allem in Risikogruppen.
Bestimmung von Hormonen und ihren Metaboliten
In der gynäkologischen Praxis werden Eiweiß (Lutropin - LH, Follitropin - FSH, Prolaktin - Prl etc.) und Steroidhormone (Östradiol, Progesteron, Testosteron, Cortisol etc.) im Blutplasma bestimmt. Im Urin werden androgene Stoffwechselprodukte (17-Ketosteroide - 17-KS) und Pregnandiol, ein Stoffwechselprodukt des Gelbkörperhormons Progesteron, bestimmt.
In den letzten Jahren wurde bei der Untersuchung von Frauen mit Manifestationen von Hyperandrogenismus und der Durchführung von Hormontests anstelle der Bestimmung von 17-KS im Urin der Gehalt an Dehydroepiandrosteron (DEA) und seinem Sulfat (DEA-C) und 17-Hydroxyprogesteron (17-OPN) - Vorstufen von Testosteron bzw. Cortisol und Testosteron selbst. Die Bestimmung von Pregnandiol ist auch der Untersuchung von Progesteron im Blut gewichen.
Funktionelle Versuche. Eine einzelne Bestimmung von Hormonen und ihren Metaboliten im Blut und Urin ist nicht sehr aussagekräftig, diese Studien werden mit Funktionstests kombiniert, mit denen Sie den Funktionszustand verschiedener Teile des Fortpflanzungssystems klären und die Reservefähigkeiten des Hypothalamus ermitteln können , Hypophyse, Nebennieren, Eierstöcke und Endometrium.
Test mit Gestagenen bestimmt den Grad des Östrogen- und Progesteronmangels bei Erkrankungen, die mit Amenorrhoe einhergehen. Intramuskulär injiziert 1 ml einer 1%igen (10 mg) Progesteronöllösung täglich für 6-8 Tage oder 1 ml einer 2,5%igen (25 mg) Progesteronöllösung jeden zweiten Tag (insgesamt 3 Injektionen) oder 2 ml einer 12,5%igen Lösung (250 mg) gleichzeitig eine ölige Lösung von 17-Hydroxyprogesteroncapronat (17-OPK). Das Auftreten einer menstruationsähnlichen Reaktion 2–4 Tage nach dem Absetzen von Progesteron oder 10–14 Tage nach der Verabreichung von 17-OPK weist auf einen mäßigen Östrogenmangel und einen signifikanten Gestagenmangel hin. Ein negativer Test kann einen tiefen Östrogenmangel oder organische Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut (intrauterine Synechie) bedeuten.
Test mit Östrogenen und Gestagenen wird zum Ausschluss (Bestätigung) einer Erkrankung oder Schädigung der Gebärmutterschleimhaut (uterine Form der Amenorrhö) und zur Bestimmung des Ausmaßes eines Östrogenmangels durchgeführt. Intramuskulär injiziert 1 ml 0,1% (10.000 Einheiten) Follikulinöllösung täglich für 7 Tage. Injektionen können durch orales Ethinylestradiol (Microfollin) in einer Dosis von 0,1 mg (2 Tabletten) täglich für 7 Tage ersetzt werden. Dann wird Progesteron in den für den Test mit Gestagenen angegebenen Dosen verabreicht. 2-4 bzw. 10-14 Tage nach der Gabe von Progesteron bzw. 17-OPK sollte eine menstruationsähnliche Reaktion einsetzen. Das Fehlen einer solchen Reaktion weist auf tiefe organische Veränderungen im Endometrium (Schäden, Erkrankungen) hin. Ein positives Ergebnis weist auf einen ausgeprägten Mangel an endogenem Östrogen und nicht auf eine Pathologie des Endometriums hin.
Dexamethason-Test durchgeführt, um die Ursache des Hyperandrogenismus bei Frauen mit Anzeichen einer Virilisierung festzustellen, hauptsächlich um einen Ovarialtumor auszuschließen.
Der Test basiert auf der Fähigkeit von Dexamethason (wie alle Glucocorticosteroide), die Freisetzung von ACTH durch den Hypophysenvorderlappen zu unterdrücken, wodurch die Bildung und Freisetzung von Androgenen durch die Nebennieren gehemmt wird.
Kleiner Dexamethason-Test: Dexamethason 0,5 mg alle 6 Stunden (2 mg/Tag) für 3 Tage, Gesamtdosis 6 mg. 2 Tage vor der Einnahme des Arzneimittels und am nächsten Tag nach dessen Entzug wird der Gehalt an Testosteron, 17-OPN und DEA im Blutplasma bestimmt. Ist dies nicht möglich, wird der Gehalt an 17-KS im Tagesurin bestimmt. Bei einer Abnahme dieser Indikatoren im Vergleich zum Original um mehr als 50-75% gilt der Test als positiv, was auf den adrenalen Ursprung der Androgene hinweist, eine Abnahme von weniger als 30-25% bedeutet den ovariellen Ursprung der Androgene.
Bei negativem Test wird ein großer Dexamethason-Test durchgeführt, bei dem 3 Tage lang alle 6 Stunden Dexamethason 2 mg (4 Tabletten zu 0,05 mg) eingenommen werden. (Gesamtdosis 24 mg). Die Kontrolle der Studie erfolgt in gleicher Weise wie mit einer kleinen Dexamethason-Probe. Ein negatives Testergebnis - das Fehlen einer Abnahme des Androgenspiegels im Blut oder Urin weist auf einen virilisierenden Nebennierentumor hin.
Funktionstests zur Bestimmung des Ausmaßes der Beeinträchtigung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems. Proben werden mit einem normalen oder niedrigen Gehalt an Gonadotropinen im Blut durchgeführt.
Mit Clomifen testen wird bei Erkrankungen mit chronischer Anovulation vor dem Hintergrund von Oligomenorrhoe oder Amenorrhoe durchgeführt. Der Test beginnt nach einer menstruationsähnlichen Reaktion, die durch die Einnahme von Östrogenen und Progesteron verursacht wird. Vom 5. bis zum 9. Tag nach Beginn einer menstruationsähnlichen Reaktion wird Clomifen in einer Dosis von 100 mg pro Tag (2 Tabletten zu 50 mg) verschrieben. Das Ergebnis des Tests wird entweder durch die Bestimmung von Gonadotropinen und Estradiol im Blutplasma vor Beginn der Studie und am 5-6 menstruationsähnliche Reaktion 25-30 Tage nach der Einnahme von Clomifen.
Ein positiver Test (erhöhte Spiegel von Gonadotropinen und Östradiol, zweiphasige Basaltemperatur) zeigt die erhaltene funktionelle Aktivität von Hypothalamus, Hypophyse und Eierstöcken an.
Ein negativer Test (kein Anstieg der Konzentration von Östradiol, Gonadotropinen im Blutplasma, monophasische Basaltemperatur) weist auf eine Verletzung der funktionellen Empfindlichkeit der Hypophysenzone des Hypothalamus gegenüber der Freisetzung von Luliberin und der Hypophyse gegenüber der Freisetzung von Gonadotropinen hin .
Test mit Luliberin durchgeführt mit einem negativen Test mit Clomifen. 100 µg eines synthetischen Analogons von Luliberin werden intravenös verabreicht. Vor Beginn der Arzneimittelgabe sowie 15, 30, 60 und 120 Minuten nach der Gabe wird zur Bestimmung des LH-Gehalts über einen Dauerkatheter Blut aus der Cubitalvene entnommen. Bei einem positiven Test steigt der LH-Gehalt bis zur 60. Minute auf Werte an, die dem Eisprung entsprechen, was auf die erhaltene Funktion des Hypophysenvorderlappens und eine beeinträchtigte Funktion der hypothalamischen Strukturen hinweist.
Instrumentelle Methoden zur Untersuchung gynäkologischer Patienten
Endoskopische Methoden
Kolposkopie- eine detaillierte Untersuchung des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses, der Wände der Vagina und der Vulva durch das optische Linsensystem mit einer 6- bis 28-fachen Vergrößerung. Bei der Kolposkopie werden Form, Größe des Muttermundes und des äußeren Muttermundes, Farbe, Relief der Schleimhaut, die Grenze des den Muttermund bedeckenden Plattenepithels und das zylindrische Epithel des Gebärmutterhalskanals bestimmt.
Bei einer erweiterten Kolposkopie wird der Gebärmutterhals vor der Untersuchung mit einer 3% igen Essigsäurelösung behandelt, die ein kurzfristiges Ödem des Epithels, eine Schwellung der Zellen der Styloidschicht, eine Kontraktion der subepithelialen Gefäße und eine Abnahme verursacht Blutversorgung. Nach eingehender Untersuchung wird ein Schiller-Test durchgeführt - der Hals wird mit 3% Lugolscher Lösung geschmiert. Jod färbt die Zellen eines gesunden Plattenepithels des Gebärmutterhalses in einer dunkelbraunen Farbe; verdünnte (atrophische) und pathologisch veränderte Zellen mit Dysplasie des Zervixepithels färben sich nicht. So werden Zonen mit pathologisch verändertem Epithel identifiziert und Bereiche für eine zervikale Biopsie angezeigt.
Kolpomikroskopie- intravitale histologische Untersuchung des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses. Produziert durch ein Kontrast-Lumineszenz-Kolpomikroskop oder ein Hamou-Kolpomikroskop (Hysteroskop-Typ).
Hysteroskopie- Untersuchung mit Hilfe optischer Systeme der inneren Oberfläche der Gebärmutter. Die Hysteroskopie ist diagnostisch und operativ. Die diagnostische Hysteroskopie ist derzeit die Methode der Wahl zur Diagnose aller Arten von intrauterinen Pathologien.
Indikationen zur diagnostischen Hysteroskopie:
Menstruationsunregelmäßigkeiten in verschiedenen Lebensabschnitten einer Frau (jugendlich, reproduktiv, perimenopausal);
Blutungen in der Postmenopause;
Verdacht auf submuköse Uterusmyome,
Adenomyose,
Endometriumkarzinom,
Anomalien in der Entwicklung der Gebärmutter,
intrauterine Synechie,
zurückbehaltene Überreste der fötalen Eizelle,
Fremdkörper in der Gebärmutterhöhle
Perforation der Gebärmutterwand;
Klärung des Ortes des intrauterinen Kontrazeptivums oder seiner Fragmente;
Unfruchtbarkeit;
Fehlgeburt;
Kontrolluntersuchung der Gebärmutterhöhle nach Operationen an der Gebärmutter, zystischer Muttermal, Chorionepitheliom;
Bewertung der Wirksamkeit der Hormontherapie und Kontrolle ihrer Durchführung;
komplizierter Verlauf der Zeit nach der Geburt.
Kontraindikationen für die Hysteroskopie das gleiche wie bei jedem intrauterinen Eingriff: häufige Infektionskrankheiten (Grippe, Mandelentzündung, Lungenentzündung, akute Thrombophlebitis, Pyelonephritis usw.); akute entzündliche Erkrankungen der Geschlechtsorgane; III-IV Reinheitsgrad der Vagina; schwerer Zustand des Patienten mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und parenchymaler Organe (Leber, Nieren); Schwangerschaft (gewünscht); zervikale Stenose; fortgeschrittener Gebärmutterhalskrebs; starke Uterusblutung.
Nach einer visuellen Bestimmung der Art der intrauterinen Pathologie kann die diagnostische Hysteroskopie entweder sofort oder verzögert in den Operationssaal gehen, wenn eine vorbereitende Vorbereitung erforderlich ist.
Durch die Komplexität werden hysteroskopische Operationen in einfache und komplexe unterteilt.
Einfache Bedienung: Entfernung von kleinen Polypen, Trennung von dünnen Synechien, Entfernung eines frei in der Gebärmutterhöhle befindlichen IUP, kleine submuköse myomatöse Knoten auf einem Stiel, dünnes intrauterines Septum, Tubensterilisation, Entfernung von hyperplastischer Uterusschleimhaut, Resten von Plazentagewebe und fötalem Ei .
Komplexe Operationen: Entfernung großer parietaler fibröser Polypen des Endometriums, Dissektion dichter fibröser und fibromuskulärer Synechien, Dissektion eines breiten intrauterinen Septums, Myomektomie, Resektion (Ablation) des Endometriums, Entfernung von in der Gebärmutterwand eingebetteten Fremdkörpern, Falloskopie.
Mögliche Komplikationen diagnostische und operative Hysteroskopie:
Narkose;
Komplikationen durch das Medium zur Erweiterung der Gebärmutterhöhle (Flüssigkeitsüberlastung des Gefäßbettes, Herzrhythmusstörungen durch metabolische Azidose, Gasembolie);
Luftembolie;
chirurgisch (Perforation der Gebärmutter, Blutung).
Komplikationen der Hysteroskopie können minimiert werden, wenn alle Regeln für den Umgang mit Geräten und Geräten, Manipulationstechniken und Operationen eingehalten werden.
Laparoskopie- Untersuchung der Bauchorgane mit einem durch die vordere Bauchwand eingeführten Endoskop. Die Laparoskopie in der Gynäkologie wird sowohl für diagnostische Zwecke als auch für chirurgische Eingriffe eingesetzt.
Indikationen zur elektiven Laparoskopie:
Unfruchtbarkeit (Tuben-Peritoneal);
PCO-Syndrom;
Tumore und tumorähnliche Formationen der Eierstöcke;
Uterusmyome;
genitale Endometriose;
Fehlbildungen der inneren Geschlechtsorgane;
Schmerzen im Unterbauch unbekannter Ätiologie;
Prolaps und Prolaps der Gebärmutter und Vagina;
Belastungsharninkontinenz;
Sterilisation.
Indikationen für die Notfall-Laparoskopie:
Eileiterschwangerschaft;
Ovarialapoplexie;
akute entzündliche Erkrankungen der Gebärmutteranhänge;
Verdacht auf Torsion des Beins oder Ruptur einer tumorähnlichen Formation oder eines Ovarialtumors sowie Torsion subseröser Myome;
Differentialdiagnose der akuten chirurgischen und gynäkologischen Pathologie.
Absolute Kontraindikationen für die Laparoskopie:
Hämorrhagischer Schock;
Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems im Stadium der Dekompensation;
nicht korrigierbare Koagulopathie;
Krankheiten, bei denen die Trendelenburg-Position nicht akzeptabel ist (Folgen von Hirnverletzungen, Schäden an Hirngefäßen, Hiatusgleithernie usw.);
akute und chronische Leber- und Niereninsuffizienz;
Krebs der Eierstöcke und Eileiter (mit Ausnahme der laparoskopischen Überwachung während einer Chemotherapie oder Strahlentherapie).
Relative Kontraindikationen für die Laparoskopie:
polyvalente Allergie;
diffuse Bauchfellentzündung;
ausgeprägter Klebeprozess nach Operationen an den Organen der Bauchhöhle und des kleinen Beckens;
Spätschwangerschaft (mehr als 16-18 Wochen);
große Uterusmyome (mehr als 16 Schwangerschaftswochen);
große Umfänge eines wahrhaften Eierstocktumors (Durchmesser mehr 14 cm);
Verdacht auf bösartige Neubildungen der Gebärmutteranhangsgebilde.
Kontraindikationen für elektive laparoskopische Eingriffe:
bestehende oder vor weniger als 4 Wochen übertragene akute Infektions- und Erkältungskrankheiten;
subakute Entzündung der Uterusanhänge;
III-IV Reinheitsgrad der Vagina;
unzureichende Untersuchung und Behandlung eines Ehepaares zum Zeitpunkt der vorgeschlagenen endoskopischen Untersuchung auf Unfruchtbarkeit.
Komplikationen der Laparoskopie können sein:
1) Anästhetikum
2) im Zusammenhang mit der Durchführung von Manipulationen:
Perforation der Bauchorgane mit einer Veress-Nadel;
Emphysem des Omentums, des subkutanen und retroperitonealen Gewebes;
Gasembolie;
Mediastinalemphysem;
Wunde der Hauptgefäße;
Schädigung des Magen-Darm-Traktes und des Harnsystems mit anschließender Entwicklung einer Peritonitis.
Die Häufigkeit und Struktur von Komplikationen hängt von der Qualifikation des Operateurs und der Art der durchgeführten Eingriffe ab.
Vermeidung von Komplikationen in der laparoskopischen Gynäkologie: sorgfältige Abwägung absoluter und relativer Kontraindikationen; die Erfahrung des endoskopischen Chirurgen, entsprechend der Komplexität des chirurgischen Eingriffs.
Ultraschallverfahren
Die Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) ist eine nicht-invasive instrumentelle Forschungsmethode, die in der Gynäkologie zur Diagnose von Erkrankungen und Tumoren der Gebärmutter, der Anhängsel und zur Erkennung von Anomalien in der Entwicklung der Gebärmutter verwendet wird. Mit den neuesten Modellen von Ultraschallgeräten können Sie das Wachstum des Follikels und den Eisprung überwachen, die Dicke des Endometriums registrieren und seine Hyperplasie und Polypen identifizieren. Mit Hilfe von Ultraschall wurden die normalen Größen der Gebärmutter und der Eierstöcke bei Frauen, Mädchen und Mädchen festgestellt.
In der Gynäkologie wird Ultraschall mit abdominalen und vaginalen Sensoren durchgeführt. Die Verwendung von Vaginalsensoren ermöglicht es Ihnen, informativere Daten über den Zustand des Endometriums, des Myometriums und der Struktur der Eierstöcke zu erhalten.
Röntgenmethoden der Forschung
Hysterosalpingographie zur Feststellung der Durchgängigkeit der Eileiter, zur Erkennung anatomischer Veränderungen in der Gebärmutterhöhle, Verwachsungen in der Gebärmutter und im Beckenbereich. Es werden wasserlösliche Kontrastmittel verwendet (Verotrast, Urotrast, Verografin etc.). Die Studie sollte am 5. bis 7. Tag des Menstruationszyklus durchgeführt werden, wodurch die Häufigkeit falsch negativer Ergebnisse verringert wird.
Röntgenuntersuchung Schädel ist weit verbreitet in der Diagnose von neuroendokrinen Erkrankungen. Zur Diagnose eines Hypophysentumors dient eine Röntgenuntersuchung der Form, Größe und Konturen des Türkensattels – dem Knochenbett der Hypophyse. Anzeichen eines Hypophysentumors: Osteoporose oder Ausdünnung der Wände des türkischen Sattels, ein Symptom für Doppelkonturen. Bei Verdacht auf einen Hypophysentumor wird anhand von Röntgendaten eine Computertomographie des Schädels durchgeführt.
Computertomographie (CT)- eine Variante der Röntgenuntersuchung, die es ermöglicht, ein Längsbild des zu untersuchenden Bereichs, Schnitte in Sagittal- und Frontalrichtung oder in einer beliebigen Ebene zu erhalten. Die CT liefert eine vollständige räumliche Darstellung des untersuchten Organs, den pathologischen Fokus, quantitative Informationen über die Dichte einer bestimmten Schicht und ermöglicht so die Beurteilung der Art der Läsion. Die resultierenden Bilder von Strukturen überlappen sich nicht, und die CT ermöglicht es, das Bild von Geweben und Organen anhand des Dichtekoeffizienten zu differenzieren. Die minimale Größe des pathologischen Fokus, bestimmt durch CT, beträgt 0,5-1 cm.
In der Gynäkologie ist die CT noch nicht so weit verbreitet wie in der Neuropathologie und Neurochirurgie. Die CT der Sella turcica bleibt die Hauptmethode für die Differentialdiagnose von funktioneller Hyperprolaktinämie und Prolaktin-sezernierendem Hypophysenadenom.
Magnetresonanztomographie (MRT)- eine aussagekräftigere diagnostische Methode in der Gynäkologie als die CT. Es wird derzeit zur Differenzialdiagnose pathologischer Formationen im kleinen Becken mit zweifelhaften Ultraschalldaten eingesetzt.
Zytogenetische Studien
Zytogenetische Studien werden von Genetikern durchgeführt. Indikationen: verschiedene Formen der Abwesenheit und Verzögerung der sexuellen Entwicklung, Anomalien in der Entwicklung der Geschlechtsorgane, primäre Amenorrhoe, gewohnheitsmäßige Fehlgeburt von kurzer Dauer, Unfruchtbarkeit, Verletzung der Struktur der äußeren Geschlechtsorgane.
Pathologische Zustände des Fortpflanzungssystems können durch Chromosomenanomalien, Genmutationen und erbliche Veranlagung für die Krankheit verursacht werden.
Marker für Chromosomenanomalien sind multiple, oft ausgelöschte somatische Entwicklungsanomalien und Dysplasien sowie eine Veränderung der Menge an X-Chromatin (Geschlechtschromatin). Geschlechtschromatin wird in den Kernen von Zellen des Oberflächenepithels beim Abkratzen der Schleimhaut der inneren Oberfläche der Wange bestimmt. Zum Nachweis von Chromosomenanomalien können Sie auch Y-Chromatin in den Zellen der Wangenschleimhaut bestimmen. Mit einem Y-Chromosom im Karyotyp findet sich Y-Chromatin in fast allen Zellkernen. Die Bestimmung des Geschlechtschromatins dient als Suchtest. Die endgültige Diagnose von Chromosomenanomalien kann nur auf der Grundlage der Definition des Karyotyps gestellt werden.
Indikationen für die Untersuchung des Karyotyps sind vor allem Abweichungen in der Menge des Geschlechtschromatins, Kleinwuchs, multiple, oft ausgelöschte somatische Entwicklungsanomalien und Dysplasien, sowie Fehlbildungen in der Familienanamnese, multiple Missbildungen oder spontane Fehlgeburten in der Frühschwangerschaft.
Die Bestimmung des Karyotyps ist ein unverzichtbarer Bestandteil der Untersuchung von Patienten mit Gonadendysgenesie. Der Nachweis des Y-Chromosoms oder seines Segments in ihnen weist auf das Vorhandensein von Hodengewebeelementen in der dysgenetischen Gonade und daher auf ein hohes Risiko (bis zu 30%) für bösartiges Wachstum hin.
Punktion der Bauchhöhle durch das hintere Scheidengewölbe
Die Punktion der Bauchhöhle durch das hintere Scheidengewölbe (Abb. 1.7) wird in einem Krankenhaus durchgeführt, wenn das Vorhandensein oder Fehlen von freier Flüssigkeit (Blut, seröses Exsudat, Eiter) in der Beckenhöhle festgestellt werden muss.
Aspirationsbiopsie
Eine Aspirationsbiopsie wird durchgeführt, um Gewebe für die mikroskopische Untersuchung zu gewinnen. Seine Essenz besteht darin, dass der Inhalt mit einer Spitze auf einer Spritze oder mit einem speziellen Paypel-Werkzeug aus der Gebärmutterhöhle gesaugt wird.
Untersuchung von Kindern mit gynäkologischen Erkrankungen
Die Untersuchung von Kindern mit gynäkologischen Erkrankungen unterscheidet sich sowohl in der psychologischen Herangehensweise als auch in der Methodik in vielerlei Hinsicht von der Untersuchung erwachsener Frauen.
Die meisten Kinder, insbesondere diejenigen, die zum ersten Mal einen Gynäkologen aufsuchen, erleben im Zusammenhang mit der bevorstehenden Untersuchung Angst, Angst, Verlegenheit und Unannehmlichkeiten. Bei einem Treffen mit einem Mädchen und ihren Angehörigen muss der Arzt bereits vor Beginn der Untersuchung psychologischen Kontakt herstellen, beruhigen, die Einstellung und das Vertrauen des Mädchens erreichen. Es ist besser, in Abwesenheit des Kindes ein Vorgespräch mit der Mutter zu führen, der Mutter die Möglichkeit zu geben, über die Entwicklung der Krankheit bei ihrer Tochter zu sprechen, und ihr und dann dem Mädchen zusätzliche Fragen zu stellen.
Eine allgemeine Untersuchung von Mädchen wird nach der in der Pädiatrie angewandten Methodik durchgeführt. Die Untersuchung beginnt mit der Abklärung von Beschwerden, Lebens- und Krankheitsanamnese. Es ist notwendig, auf das Alter, die Gesundheit der Eltern, den Schwangerschaftsverlauf und die Geburt der Mutter des untersuchten Mädchens zu achten und die Krankheiten, an denen das Kind während der Neugeborenenzeit leidet, früh und später sorgfältig herauszufinden. Sie fragen nach der allgemeinen Reaktion des Körpers des Mädchens auf frühere Krankheiten (Temperatur, Schlaf, Appetit, Verhalten usw.). Dies kann eine Vorstellung von der Reaktivität des Organismus geben. Sie erfahren auch Lebensumstände, Ernährung, Tagesablauf, Verhalten im Team, Beziehungen zu Gleichaltrigen.
Dann ist es notwendig, sich ausführlich mit der Entstehungszeit der Menstruationsfunktion des Mädchens zu befassen, um die Art des vaginalen Ausflusses herauszufinden, der nicht mit der Menstruation verbunden ist.
Eine objektive Untersuchung eines Mädchens mit einer gynäkologischen Erkrankung sollte mit der Bestimmung der Hauptindikatoren der körperlichen Entwicklung entsprechend dem Alter (Größe, Körpergewicht, Brustumfang, Beckenabmessungen) beginnen, dann wird eine allgemeine Untersuchung der Organe und Systeme durchgeführt, die Grad der sexuellen Entwicklung, Hautzustand, Charakter werden notiert, Haarwachstum, Entwicklung von subkutanem Fettgewebe und Milchdrüsen.
Eine spezielle Untersuchung beinhaltet eine Beurteilung der Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale; Untersuchung, Palpation und Perkussion des Abdomens bei Verdacht auf Schwangerschaft - Auskultation des fetalen Herzschlags; Untersuchung der äußeren Genitalien, Jungfernhäutchen und Anus; Vaginoskopie; rektal-abdominelle Untersuchung. Bei Verdacht auf einen Fremdkörper der Vagina wird zunächst eine rektal-abdominelle Untersuchung und anschließend eine Vaginoskopie durchgeführt.
Unmittelbar vor der Untersuchung muss das Mädchen Darm (Reinigungseinlauf) und Blase entleeren. Jüngere Mädchen (bis 3 Jahre) werden auf einem Wickeltisch untersucht, ältere Mädchen - auf einem gynäkologischen Kinderstuhl mit einem speziellen Gerät, mit dem Sie die Tiefe ändern können. Bei der ambulanten Untersuchung von Mädchen sowie bei der Erstuntersuchung im Krankenhaus sollte die Mutter oder einer der nächsten Angehörigen anwesend sein.
Bei der Untersuchung der äußeren Genitalien wird die Art des Haarwuchses beurteilt (nach weiblichem Typ - horizontaler Haaransatz; nach männlichem Typ - in Form eines Dreiecks mit Übergang zur weißen Linie des Bauches und der inneren Oberschenkel) , die Struktur der Klitoris, große und kleine Schamlippen, Jungfernhäutchen, ihre Farbe, Farbe der Schleimhaut des Vaginaleingangs, Ausfluss aus dem Genitaltrakt. Eine penisförmige Klitoris in Kombination mit männlichem Haarwuchs im Kindesalter weist auf ein angeborenes androgenitales Syndrom hin; Wachstum der Klitoris während der Pubertät - über eine unvollständige Form der testikulären Feminisierung oder einen virilisierenden Tumor der Keimdrüsen. Saftiges Jungfernhäutchen, Schwellung der Vulva, kleine Schamlippen und ihre rosa Farbe in jedem Alter (Kindheit oder Pubertät) weisen auf Hyperöstrogenismus hin. Bei Hypoöstrogenismus wird eine Unterentwicklung der äußeren Genitalien festgestellt, die Schleimhaut der Vulva ist dünn, blass und trocken. Bei Hyperandrogenismus während der Pubertät werden Hyperpigmentierung der großen und kleinen Schamlippen, männlicher Haarwuchs und eine leichte Zunahme der Klitoris festgestellt.
Vaginoskopie- Untersuchung der Vagina und des Gebärmutterhalses mit einem optischen Gerät - ein kombiniertes Ureteroskop und Kinder-Vaginalspiegel mit Beleuchtung. Die Vaginoskopie wird für Mädchen jeden Alters durchgeführt und ermöglicht es Ihnen, den Zustand der Vaginalschleimhaut, die Größe, Form des Gebärmutterhalses und des äußeren Muttermundes, das Vorhandensein und die Schwere des „Pupille“ -Symptoms, pathologische Prozesse im Gebärmutterhals und in der Vagina herauszufinden , ein Fremdkörper, Fehlbildungen.
Die Vaginoskopie für Mädchen in der "neutralen" Phase wird mit einem kombinierten Ureteroskop unter Verwendung von zylindrischen Röhren mit verschiedenen Durchmessern und einem Obturator durchgeführt. In der Pubertät wird die Untersuchung von Vagina und Gebärmutterhals mit Kinder-Vaginalspiegeln mit Beleuchtung durchgeführt. Die Wahl des Ureteroskoptubus und des Kinder-Vaginalspiegels richtet sich nach dem Alter des Kindes und der Struktur des Jungfernhäutchens.
Bimanuelle rekto-abdominale Untersuchung tun alle Mädchen mit gynäkologischen Erkrankungen. Die bimanuelle Untersuchung von Kleinkindern sollte bei der Untersuchung älterer Mädchen mit dem kleinen Finger durchgeführt werden - mit dem Zeige- oder Mittelfinger, der durch eine mit Vaseline geschmierte Fingerkuppe geschützt ist. Der Finger wird eingeführt, während der Patient belastet wird.
Bei einer rektalen Untersuchung wird der Zustand der Vagina festgestellt: Fremdkörper, Tumore, Blutansammlung, bei einer bimanuellen Untersuchung wird der Zustand der Gebärmutter, der Anhängsel, der Faser und der angrenzenden Organe festgestellt. Bei der Palpation der Gebärmutter werden ihre Position, Beweglichkeit, Schmerzen, das Verhältnis der Größe von Hals und Körper und die Schwere des Winkels zwischen ihnen untersucht.
Bei sexuellem Infantilismus bei Mädchen ist der Winkel zwischen Gebärmutterhals und Gebärmutter also nicht ausgeprägt, die Gebärmutter befindet sich hoch im kleinen Becken, das Verhältnis der Größe des Gebärmutterhalses zum Körper der Gebärmutter beträgt 1:1. Beim Syndrom der Gonadendysgenesie wird anstelle des Uterus ein rollenartiger Strang entlang der Mittellinie ertastet. Eine einseitige Vergrößerung des Eierstocks, insbesondere am Vorabend der Menstruation, erfordert eine obligatorische Nachuntersuchung nach Ende der Menstruation.
Bei Kindern unter 3-4 Jahren mit Genitalverletzungen und bei älteren Mädchen mit Verdacht auf einen Tumor im kleinen Becken wird eine rektal-abdominelle Untersuchung unter Narkose durchgeführt.
Bei der Untersuchung von Mädchen wird aufgrund der hohen Infektanfälligkeit des kindlichen Genitales besonders auf Asepsis und Antisepsis geachtet. Nach Abschluss der äußeren und inneren Untersuchung werden die äußeren Geschlechtsorgane und die Vagina mit einer Lösung von Furacilin (1: 5000) behandelt. Bei Reizungen der Haut der Vulva wird diese mit Streptozid-Salbe oder steriler Vaseline geschmiert.
Abhängig von der Art der Krankheit werden die folgenden zusätzlichen Forschungsmethoden verwendet.
Methoden der Funktionsdiagnostik und Hormonstudien(oben beschrieben) sind bei Patienten mit juveniler Blutung, mit der Pathologie der Pubertät und Verdacht auf hormonell aktive Ovarialtumoren indiziert.
Sondierung der Vagina und der Gebärmutterhöhle zur Diagnose von Fehlbildungen, Fremdkörpern, Hämato- oder Pyometraverdacht.
Separate diagnostische Kürettage der Schleimhaut des Uteruskörpers mit Hysteroskopie Es ist sowohl zum Stoppen von Uterusblutungen als auch zu diagnostischen Zwecken bei schlechter anhaltender Schmierblutung bei Patienten mit einer Krankheitsdauer von mehr als 2 Jahren und bei Unwirksamkeit einer symptomatischen und hormonellen Therapie angezeigt. Die diagnostische Kürettage wird unter Kurzzeitmaske oder intravenöser Anästhesie durchgeführt. Der Gebärmutterhals wird in Kinderspiegeln mit einem Beleuchtungssystem freigelegt. Der Zervikalkanal wird bis zur 8.-9. Gegar-Nummer erweitert und das Endometrium mit einer kleinen Kürette Nr. 2.4 ausgeschabt. Bei richtiger diagnostischer Kürettage wird die Integrität des Jungfernhäutchens nicht verletzt.
Endoskopische Methoden (Hysteroskopie, Laparoskopie) unterscheiden sich nicht von denen bei Erwachsenen.
Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) der inneren Geschlechtsorgane. In den letzten Jahren hat sich in der praktischen Gynäkologie des Kindes- und Jugendalters der Ultraschall des Beckens aufgrund seiner Sicherheit, Schmerzfreiheit und der Möglichkeit der diagnostischen Beobachtung durchgesetzt. Ultraschall kann Genitalfehlbildungen, Eierstocktumore und andere gynäkologische Erkrankungen diagnostizieren.
Bei gesunden Mädchen wird der Uterus im Ultraschall als dichtes Gebilde mit mehreren linearen und punktförmigen Echostrukturen dargestellt, das die Form eines länglichen Ovoids hat und sich in der Mitte des kleinen Beckens hinter der Blase befindet. Die durchschnittliche Länge der Gebärmutter bei Kindern im Alter von 2 bis 9 Jahren beträgt 3,1 cm; von 9 bis 11 Jahren - 4 cm; von 11 bis 14 Jahren - 5,1 cm Bei Mädchen über 14 Jahren beträgt die Länge der Gebärmutter durchschnittlich 6,5 cm.
Die Eierstöcke liegen bei gesunden Mädchen bis zum 8. Lebensjahr an der Grenze des Eingangs zum kleinen Becken und dringen erst gegen Ende der ersten Phase der Pubertät tiefer in das kleine Becken ein, angrenzend an dessen Wände, und sind visualisiert als ellipsoide Gebilde mit einer feineren Struktur als der Uterus. Das Volumen der Eierstöcke bei Kindern im Alter von 2 bis 9 Jahren beträgt durchschnittlich 1,69 cm3, von 9 bis 13 Jahren - 3,87 cm3, bei Mädchen über 13 Jahren - 6,46 cm3.
Radiographische und röntgendichte Untersuchungsmethoden
In der pädiatrischen Gynäkologie sowie bei Erwachsenen wird eine Röntgenuntersuchung des Schädels verwendet und äußerst selten (nach strengen Indikationen) - Hysterosalpingographie mit einer speziellen kleinen Kinderspitze bei Verdacht auf Tuberkulose der Genitalien oder Anomalien in der Entwicklung der Geschlechtsorgane bei Mädchen über 14-15 Jahren.
Von großer Bedeutung für die Diagnostik gynäkologischer Erkrankungen ist eine Röntgenuntersuchung der Hände zur Bestimmung des Knochenalters mit anschließendem Abgleich mit Passdaten. Spezielle Tabellen geben den Zeitpunkt und die Reihenfolge des Auftretens von Ossifikation und Synostose zwischen den Metaphysen und Epiphysen langer Röhrenknochen in Abhängigkeit vom Alter an.
Diese Untersuchungsmethode ermöglicht es, die Pathologie der Ossifikation zu identifizieren - Verletzungen ihres Tempos und ihrer Reihenfolge, die durch hormonelle Einflüsse sowie Vererbungs- und Ernährungsfaktoren beeinflusst werden.
In der Kindergynäkologie sowie bei Erwachsenen werden Computertomographie und Magnetresonanztomographie zur Differenzialdiagnostik eingesetzt. Bei kleinen Kindern und bei Patienten mit verschiedenen psychischen Störungen werden Studien mit obligatorischer Narkoseunterstützung (Medikamentenschlaf nach parenteraler Verabreichung von Arzneimitteln) durchgeführt.
Zur Durchführung von Hysterosalpingographie, Hysteroskopie, diagnostischer Kürettage und Laparoskopie, KTR und MRT ist die Zustimmung der Eltern des Patienten erforderlich, um einen entsprechenden Eintrag in der Krankengeschichte vorzunehmen.
Neben den oben genannten Untersuchungsmethoden wird die zytogenetische Forschung häufig zur Diagnose einer Reihe von gynäkologischen Erkrankungen eingesetzt (Bestimmung des Geschlechtschromatins nach Indikationen - Karyotyp). Es ist angezeigt bei Verletzungen der somatosexuellen Entwicklung (Verletzung der sexuellen Differenzierung, verzögerte sexuelle Entwicklung usw.).
Bakterioskopische Untersuchung Sekrete aus dem Genitaltrakt werden nach Untersuchung der Geschlechtsorgane hergestellt. Vaginaler Ausfluss wird bei allen Mädchen untersucht, Ausfluss aus benachbarten Organen (Harnröhre, Rektum) wird je nach Art der Erkrankung untersucht (z. B. bei Verdacht auf Tripper, Trichomoniasis). Das Material wird mit einer Rillensonde oder einem Gummikatheter entnommen. Wischen Sie vor dem Einführen des Instruments mit einem mit warmer isotonischer Natriumchloridlösung angefeuchteten Wattebausch den Eingang zur Vagina, die äußere Öffnung der Harnröhre und den Bereich des Afters ab. Werkzeuge zur Entnahme des Materials werden in die Harnröhre bis zu einer Tiefe von etwa 0,5 cm, in das Rektum - bis zu einer Tiefe von etwa 2-3 cm und in die Vagina - wenn möglich bis zum hinteren Fornix - eingeführt. Die Ergebnisse der Studie werden unter Berücksichtigung des Alters des Mädchens ausgewertet.
Untersuchung der Gebärmutter. In Fällen, in denen es notwendig ist, die Länge der Gebärmutterhöhle, die Durchgängigkeit und Länge des Gebärmutterhalskanals zu bestimmen oder indikative Daten über die Konfiguration der Gebärmutterhöhle bei Vorhandensein von Tumoren (insbesondere submukösen Fibromyomen) zu erhalten auf die Sondierung der Gebärmutter zurückgreifen.
Zur Sondierung des Uterus sollten folgende Instrumente vorbereitet werden: löffelförmige Spiegel, ein Heber, zwei Kugelzangen, eine lange anatomische Zange und eine Uterussonde.
Alle Instrumente sind vor Gebrauch gründlich auszukochen, die Hände des Untersuchers und seiner Helfer sind wie bei einem chirurgischen Eingriff vorzubereiten. Der Patient wird auf einen gynäkologischen Stuhl gelegt; nach Entleerung der Blase wird diese wie bei der Kürettage-Operation vorbereitet.
Die gesamte Sondierung des Uterus muss unter sorgfältiger Asepsis durchgeführt werden. Es muss daran erinnert werden, dass Fehler bei der Einhaltung der Regeln der Asepsis und Sondierungstechniken zu sehr schwerwiegenden Komplikationen führen können (Perforation der Gebärmutter, Blutungen, Infektionen). Bei entzündlichen Prozessen im Zervikalkanal und in der Gebärmutter sowie bei Verdacht ist eine Sondierung kontraindiziert.
All dies lässt uns erkennen, dass diese Forschungsmethode sehr verantwortungsvoll ist und nur von einem Arzt und unter Bedingungen einer angemessenen aseptischen Umgebung hergestellt werden darf.
Diagnostische Punktion Das hintere Fornix der Vagina wird verwendet, um die Art der im Becken angesammelten Flüssigkeit (Eiter, Exsudat) bei entzündlichen Prozessen im Peritoneum zu bestimmen. Aufgrund des Infektionsrisikos und der möglichen Ausbreitung des Tumors sollte diese Methode nicht zur Bestimmung der Art des Inhalts von Tumoren (Zysten) verwendet werden, die sich im Douglas-Raum befinden.
Die Vorbereitung der Instrumente, des Personals und der Patientin während dieser Operation erfolgt nach allen Regeln der Asepsis, Antisepsis, wie bei jeder anderen vaginalen Operation. Für diese Operation müssen folgende Instrumente vorbereitet werden: Vaginalspiegel (löffelförmig und flach), zwei Aufzüge, zwei Kugelzangen, zwei lange Pinzetten, eine Spritze mit einem Fassungsvermögen von 10 oder 20 ml, eine lange Dicke Nadel dazu (12-15 cm).
Die Technik der diagnostischen Punktion (diagnostische Punktion) ist wie folgt.
Mit einer an einer Spritze befestigten Nadel wird die Wand des hinteren Fornix streng entlang der Mittellinie durchstochen und zieht sich 1 cm vom Gebärmutterhals zurück. Durch Ziehen des Kolbens wird der Inhalt des Douglas-Raums in die Spritze gezogen und die Nadel entfernt. Das Loch, das nach dem Entfernen der Nadel in der Fornixwand verbleibt, wird mit Jod geschmiert. Die resultierende Flüssigkeit (Blut, Eiter, Exsudat) wird zur Untersuchung ins Labor geschickt.
Diagnostische Kürettage mit anschließender histologischer Untersuchung des erhaltenen Schabens - diese Methode ist äußerst wertvoll bei der Erkennung von bösartigen Tumoren des Gebärmutterkörpers.
In einigen Fällen beschränken sie sich anstelle der diagnostischen Kürettage auf die sogenannte Vakuumbiopsie, die mit einer speziellen Kanüle durchgeführt wird, die in die Gebärmutterhöhle eingeführt wird und über einen Gummischlauch mit einer Vakuumpumpe verbunden ist. Der so gewonnene „Sauger“ aus der Gebärmutterhöhle wird in einem Gefäß mit Schliffstopfen aufgefangen, mit 10%iger Formalinlösung gefüllt und zur histologischen Untersuchung ins Labor geschickt.
Eine Biopsie - das Herausschneiden von Tumorstücken - wird durchgeführt, um Neoplasmen zu diagnostizieren, die bei der Untersuchung der äußeren Genitalien, der Vagina und des Gebärmutterhalses gefunden wurden.
Zystoskopie- Diese Forschungsmethode wird in der gynäkologischen Praxis häufig sowohl zur Feststellung der Art von Veränderungen der Blasenschleimhaut bei Erkrankungen der letzteren als auch bei Erkrankungen benachbarter Organe eingesetzt, um beispielsweise das Problem der Ausbreitung von Malignitäten zu lösen Tumoren der Geschlechtsorgane in die Blase, bei Verdacht auf Perforation von Beckenabszessen in die Blase usw. Für die Herstellung der Zystoskopie ist es neben dem Zystoskop erforderlich, einen Katheter mit einer 3% igen Borsäurelösung vorzubereiten Blase füllen (500 ml), reiner Alkohol zum Abwischen des Zystoskops (optische Instrumente dürfen nicht ausgekocht werden!).
Schließlich, um in einigen Fällen die Frage der Ursachen zu lösen, Untersuchung der Durchgängigkeit von Rohren durch Ausblasen(für die es ein spezielles Gerät gibt) oder durch Salpingographie.
Die letzte Untersuchungsmethode besteht darin, Röntgenaufnahmen der Röhren nach Einführung von Kontrastmitteln (Jodolipol, Natriumbromid) in die Gebärmutterhöhle zu erhalten, die in die Röhren eindringen und Schatten auf der Röntgenaufnahme hinterlassen, die zur Beurteilung der Durchgängigkeit der Röhren verwendet werden können oder sein Fehlen.
Eine relativ neue diagnostische Methode in der Gynäkologie ist Pelveoskopie- visuelle Untersuchung der inneren Geschlechtsorgane von Frauen mit einem speziellen optischen Beleuchtungsgerät - eingeführt in die Bauchhöhle entweder durch die vordere Bauchwand (Laparoskopie) oder durch das hintere Scheidengewölbe (Kuldoskopie). Die Pelveoskopie ist indiziert, wenn es schwierig ist, eine Differenzialdiagnose zwischen einer Ovarialzyste und einem myomatösen Uterusknoten zu stellen, um andere Erkrankungen der Uterusanhänge zu identifizieren, die mit zwei Händen schwer zu untersuchen sind. Basierend auf den Ergebnissen der Endoskopie ist es möglich, die Prävalenz des malignen Prozesses im Peritoneum zu beurteilen und damit das Problem der Operabilität zu lösen. Die Endoskopie kann von großem Nutzen sein, wenn es schwierig ist, eine Eileiterschwangerschaft zu diagnostizieren. Diese Art der Diagnostik kann nur im Krankenhaus durchgeführt werden, da Komplikationen möglich sind, die ein sofortiges Eingreifen erfordern (Punktion von Hohlorganen, intraabdominelle Blutungen etc.).
Forschungsmethoden in Geburtshilfe und Gynäkologie werden unterteilt in: Spezial (Grundlagen): Befragung, allgemeine Untersuchung und Anamneseerhebung. Untersuchung der äußeren Genitalien. Spiegel betrachten. Bimanuelle vaginale Untersuchung. Kombinierte rektal-vaginal-abdominelle Untersuchung.
Zusätzlich: Bakterioskopie - ein Abstrich für die Reinheit, ein Abstrich für die hormonelle Sättigung, ein Abstrich für die Onkozytologie. Funktionsdiagnostische Tests - Symptome von "Pupille" und "Farn", Messung der Basaltemperatur, radioimmunologische Methode zur Bestimmung von Hormonen im Blut. Sondierung der Gebärmutterhöhle - zur Bestimmung der Position der Gebärmutter, der Richtung und Länge der Gebärmutterhöhle, des Vorhandenseins von submukösen Knoten, Polypen und zur Bestimmung von Entwicklungsanomalien.
Bakteriologische Untersuchung - Aussaat von pathologischem Material aus den Geschlechtsorganen (Scheidenausfluss, Menstruationsblut, Material aus der Gebärmutterhöhle, Inhalt der Punktion des hinteren Fornix, chirurgisches Material, d. H. Flüssigkeit, Eiter, Gewebestücke) auf die Sekundärflora ). Biopsie des Endometriums (diagnostische Kürettage) - durch Vakuumaspiration oder Kürette. Das resultierende Material wird zur histologischen Untersuchung geschickt. Punktion der Bauchhöhle durch das hintere Scheidengewölbe. Hintere Kolpotomie
Andere Methoden: Ultraschall - Echographie der Beckenorgane. Die Kolposkopie ist eine visuelle Untersuchung mit einem speziellen optischen Gerät (Kolposkop), die eine Verlängerung der Zeit ergibt. Die Hysteroskopie ist eine visuelle Untersuchung der Innenwände der Gebärmutter (Endometrium) mit einem optischen Gerät (Hysteroskop). Die Laparoskopie ist eine Untersuchung der Organe der Bauchhöhle und des kleinen Beckens mit einem optischen Gerät (Laparoskop), das in einem Operationssaal in die Bauchhöhle eingeführt wird.
Einfache Röntgenaufnahme des Bauches und des Beckens. Hysterosalpingographie - röntgendichte Untersuchungen der Gebärmutter (Hister) und der Eileiter (Salpinx). Röntgenaufnahme des Schädels und des "türkischen Sattels" - zur Diagnose der Pathologie des Gehirns und seines Prozesses - der Hypophyse. CT-Scan. Lymphographie, Fistulographie. Brustabtastung und Mammographie.
Sondierung der Gebärmutterhöhle (durch einen Arzt) Indikation: Die Sondierung wird durchgeführt, um die Lage und Richtung der Gebärmutterhöhle, ihre Länge und den Zustand des Reliefs der Wände zu bestimmen. Kontraindikation: akute und subakute entzündliche Prozesse der Geschlechtsorgane, Verdacht auf Gebärmutter- oder Eileiterschwangerschaft.
Punktion der Bauchhöhle durch das hintere Scheidengewölbe Indikationen: a) Verdacht auf freie Flüssigkeit in der Beckenhöhle; b) Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft mit unklarem Krankheitsbild; c) Verdacht auf Eierstockkrebs mit Aszites; d) um den Ort des Einschnitts während der Kolpotomie zu bestimmen; e) bei schwieriger Differenzialdiagnose von Flüssigkeitsansammlungen im kleinen Becken.
Röntgenaufnahme der Bauchhöhle und des kleinen Beckens - wird vor der Hysterosalpingographie oder als separate diagnostische Methode zur Bestimmung pathologischer Kontrastformationen im kleinen Becken oder in der Bauchhöhle (Intrauterinpessar, Verkalkungen, Dermoidzysten) durchgeführt.
21
Die moderne Medizin hat sich in vielerlei Hinsicht weiterentwickelt: Neue Behandlungsmethoden, diagnostische Verfahren und Methoden wurden entwickelt und innovative medizinische Praktiken eingeführt. Der Fortschritt hat sich auf alle Zweige der modernen medizinischen Praxis ausgewirkt. Die Gynäkologie hat jedoch den besonderen Wert und die Bedeutung der Revolution auf dem Gebiet der Medizin gespürt.
Waren noch vor wenigen Jahren Ultraschall und Analysen mit veralteten Geräten die wichtigsten diagnostischen Methoden in der Gynäkologie, kann die Gynäkologie heute mit völlig neuen Methoden aufwarten, um viele gynäkologische Erkrankungen in verschiedenen Stadien des Krankheitsverlaufs oder höchstens zu diagnostizieren und zu behandeln Fortgeschrittene. Dank Innovationen im Bereich der gynäkologischen Praxis wird bei viel mehr Patientinnen eine vollständige Remission beobachtet als noch vor ein paar Jahren.
Moderne Diagnostik gynäkologischer Erkrankungen
Viele Kliniken, die sich mit gynäkologischen Gesundheitsfragen befassen, verwenden heute neue Diagnosemethoden, wie zum Beispiel:
- Videokolposkopie;Hysterosalpingographie;
Hysteroskopie.
Die Videokolposkopie ist ein diagnostisches Verfahren mit Computertechnologie. Viele private Frauenkliniken verwenden diese Methode zur Diagnose verschiedener weiblicher Leiden (Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane, Entzündungen, Neubildungen, Tumore, Zysten usw.). Die Diagnose basiert auf der Verwendung eines speziellen Geräts während der Untersuchung - eines Vidokolposkops. Dabei handelt es sich um eine Art optisches Gerät, mit dem der Gynäkologe das zu untersuchende Areal genauer untersuchen kann.
Der Hauptvorteil dieses Geräts ist seine Fähigkeit, das Bild des zu untersuchenden Bereichs mehrmals zu vergrößern. Dadurch ist es möglich, nicht nur das Areal vollständig zu untersuchen, sondern auch die wesentlichen Veränderungen zu erkennen, die im Verlauf der Erkrankung an dem untersuchten Areal aufgetreten sind. Diese Diagnosemethode ist am effektivsten, da sie eine klare Vorstellung vom Problem gibt. Es wird sogar verwendet, um Krankheiten in den frühesten Stadien der Krankheitsentwicklung zu diagnostizieren.
Hysterosalpongographie - diese diagnostische Methode dient zur Untersuchung der Eileiter, um angeborene oder erworbene Unfruchtbarkeit zu diagnostizieren und zu behandeln. Diese diagnostische Methode wird unter Aufsicht von Ultraschall und Röntgenstrahlen angewendet, da die richtige Taktik zur Behandlung von Unfruchtbarkeit von den Ergebnissen der Studie abhängt. Übrigens geht der Hysterosalpongographie eine spezielle Vorbereitung des Patienten voraus.
Die Hysteroskopie ist die häufigste Methode zur Diagnose verschiedener gynäkologischer Erkrankungen im Zusammenhang mit der Gebärmutterhöhle und den Wänden der Gebärmutter sowie dem Gebärmutterhalskanal. Ein Hysteroskop ist ein spezielles Gerät, mit dem Sie bereits in den frühesten Stadien solche Krankheiten erkennen können wie: submuköser Myomknoten, Endometriose der Gebärmutter, verschiedene Uteruspathologien, Synechien, Gebärmutterkrebs, Schäden an den Gebärmutterwänden, die während der Operation erhalten wurden (z. Abtreibung) und viele andere. Diese diagnostische Methode wird in fast allen gynäkologischen Kliniken eingesetzt.