Gangrän der Lunge: Symptome, Diagnose, Behandlungsprinzipien. Was ist ein akuter Abszess und Gangrän der Lunge Mögliche Komplikationen der Krankheit

Gangrän Schöllkraut - 50 g Johanniskraut - 50 g Eichenrinde - 50 g Obstkastanie - 50 g Gießen Sie 3 Liter Wasser darüber und kochen Sie 10 Minuten bei schwacher Hitze. Eine Stunde einwirken lassen, Gaze einweichen und auf die betroffenen Stellen auftragen. Mehrmals täglich 2-3 Stunden einwirken lassen

Abszess der Lunge 2 EL. l. 2 Tassen kochendes Wasser über Himbeerfrüchte gießen, darauf bestehen, 30 Minuten einwickeln, abseihen, 1 TL hinzufügen. Aloe-Saft. Trinken Sie 1/2 Tasse 4 mal täglich 250 g Skumpia und Eibischwurzeln, 180 g Hagebuttenwurzeln, 100 g Schlehdornwurzeln, 20 g Weidenwurzeln und 25 g Roggensamen. Alle

Abszess der Lunge - Nehmen Sie 250 g Eibischwurzeln, 180 g Hagebuttenwurzeln, 100 g Schlehdornwurzeln, 20 g Purpurweidenwurzeln und 25 g Roggensamen. Alle Wurzeln müssen frisch geerntet, gerieben und zusammen mit Roggensamen in einen unglasierten 6 Liter Topf gegeben werden,

Lungenabszess wird eine Krankheit genannt, die durch die Bildung eines Hohlraums mit Eiter im Lungengewebe gekennzeichnet ist, der von intakten Abschnitten durch eine pyogene Kapsel abgegrenzt ist, die sich während der Entwicklung einer Entzündung bildet. Gangrän der Lunge gekennzeichnet durch Nekrose einer großen Reihe von Lungen 쇴kan. In Ermangelung einer Abgrenzung des destruktiven Prozesses von den nicht betroffenen Teilen der Lunge durch einen entzündlichen Granulationsschacht und das Fortschreiten der Nekrose mit ihrer Ausbreitung auf die gesamte Lunge wird die Krankheit als bezeichnet weit verbreitete Gangrän. Wenn der Prozess durch einen entzündlichen Granulationsschacht begrenzt ist, dann dieser begrenzte Gangrän (gangränöser Abszess). Abszess und Gangrän der Lunge sind die häufigsten akuten eitrigen Lungenerkrankungen. Sie gehören zur Gruppe der unspezifischen Zerstörungen der Lunge und sind durch Nekrose des Lungenparenchyms mit dessen Auflösung, Abschmelzen von abgestorbenem Lungengewebe mit Bildung von Hohlräumen in dieser Zone gekennzeichnet.

Einstufung infektiöse Zerstörung der Lunge

· nach der Art des pathologischen Prozesses:

1. Akuter eitriger Abszess;

2. Akuter gangränöser Abszess;

3. Ausgedehnte Gangrän der Lunge;

4. Chronischer Abszess.

· je nach Schwere des klinischen Verlaufs:

leicht, mittel, schwer.

· durch die Art der Strömung:

1. Nicht kompliziert;

2. Kompliziert (Pleuraempyem, Lungenblutung, Sepsis, Lungenentzündung der gegenüberliegenden Lunge usw.).

Darüber hinaus können Lungenabszesse einzeln oder mehrfach, einseitig oder beidseitig auftreten.

Ätiologie und Pathogenese.

Bei der Pathogenese der akuten Lungenvereiterung spielen 3 Faktoren eine führende Rolle:

1. Verletzung der bronchialen Durchgängigkeit;

2. Akuter Infektionsprozess im Lungenparenchym;

3. Verletzung der Blutversorgung im Bereich des Lungengewebes, wodurch dessen Nekrose verursacht wird.

Prozesse im Lungengewebe werden schematisch wie folgt entwickelt:

Der Auslösemechanismus ist eine Verletzung der bronchialen Durchgängigkeit;

Atelektase des Bereichs des Lungengewebes, der durch den verstopften Bronchus entwässert wird (Alveolen und Bronchiolen dieses Bereichs sind mit Flüssigkeit gefüllt);

Bei luftleerem Lungengewebe kann die Aktivität der pathogenen mikrobiellen Flora zu Durchblutungsstörungen, Gewebenekrose und Lungeneiterung führen.

Entstehung akuter eitriger Lungenerkrankungen:

1. Postpneumonische Lungenabszesse (Bildung innerhalb von 3-4 Wochen);

2. Aspirationsabszesse der Lunge (bilden sich innerhalb von 1-2 Wochen);

3. Traumatisch;

4. Hämatogen-embolisch;

5. Lymphogen.

Beschwerden.

Klinischer Verlauf akuter Abszess Lunge ist normalerweise klar unterteilt in zwei Perioden: 1) die Zeit der Bildung einer eitrigen Höhle vor ihrem Durchbruch in den Bronchus und 2) die Zeit nach dem Durchbruch des Abszesses in den ableitenden Bronchus. Erste Periode Der akute eitrige Abszess ist gekennzeichnet durch einen akuten Beginn mit Fieber bis zu 38 Grad oder mehr, Brustschmerzen und Husten - trocken oder mit einer geringen Menge Auswurf. Es gibt Phänomene einer ausgeprägten allgemeinen Vergiftung, und damit verbundene Beschwerden - allgemeine Schwäche, Unwohlsein, Schwitzen, Schwäche, Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen.

Zweite Periode gekennzeichnet durch einen Durchbruch des Abszesses in das Lumen des Bronchus, der mit dem Auftreten von Mundgeruch und einer großen Menge eitrigen Auswurfs (200 ml oder mehr pro Tag) einhergeht, einer Abnahme der Temperatur auf subfebril, einer Abnahme der Manifestationen einer allgemeinen Vergiftung und einer Verbesserung des Allgemeinzustandes des Patienten.

Mit Gangrän oder brandigem Abszess Lunge klinisches Bild der Krankheit ist durch einen schwereren Zustand des Patienten gekennzeichnet. An erster Stelle wird eine Intoxikation bis zur Entwicklung eines septischen Schocks ausgedrückt, es entwickelt sich Atemversagen. Es gibt Beschwerden über starke Schwäche, Appetitlosigkeit, Durst, einen schmerzhaften Husten mit stinkendem Auswurf von brauner, graubrauner Farbe, der nach dem Absetzen in drei Schichten unterteilt ist: Die untere ist ein krümeliges Sediment, die mittlere ist flüssig, die obere schleimig-eitrig, schaumig. Manchmal ist der üble Geruch beim Atmen so stark, dass der Aufenthalt anderer neben dem Patienten unmöglich wird. Der Verlauf von Lungenbrand wird oft durch Hämoptyse, Lungenblutung, Pleuraempyem, Pyopneumothorax erschwert, was den Zustand des Patienten erheblich verschlimmert.

Untersuchung des Patienten. Daten zur körperlichen Untersuchung in der ersten Periode sind rar: Vor dem Hintergrund von Fieber, Atemschwäche im betroffenen Bereich werden verschiedene trockene und feuchte Rasseln festgestellt. Die erste Periode dauert normalerweise 7-10 Tage, und die aufgeführten Symptome werden fälschlicherweise als Manifestationen einer akuten Lungenentzündung interpretiert. Die Unwirksamkeit der Therapie sollte in diesem Fall das Vorliegen eines Lungenabszesses vermuten lassen. Nach dem Durchbruch des Abszesses in den ableitenden Bronchus wird ein Temperaturabfall festgestellt, über der betroffenen Lunge sind zahlreiche feuchte Rasseln unterschiedlicher Größe zu hören. Für Gangrän und gangränösen Lungenabszess sind Lethargie und Adynamismus des Patienten charakteristisch. Die Haut ist trocken, gräulich gefärbt. Lippen und Nagelbetten sind zyanotisch. Die betroffene Brustseite bleibt beim Atmen zurück. Physikalische Daten hängen vom Nekrosevolumen des Lungengewebes und der Schwere seines Zerfalls ab - Dumpfheit des Perkussionsklangs, sein kastenförmiger Schatten über der oberflächlich gelegenen Zerstörungshöhle. Bei der Auskultation gibt es eine signifikante Abschwächung oder Abwesenheit von Atemgeräuschen, einen amphorischen Farbton über der Höhle, die durch den Bronchus abfließt, verschiedene feuchte Rasseln.

Diagnose.

Laborforschung:

1. Ein vollständiges Blutbild zeigt eine Zunahme der Leukozytenzahl mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links. Bei Lungenbrand gibt es eine scharfe Leukozytose (mehr als 30.000), eine ESR-Beschleunigung von mehr als 70 mm / h, Veränderungen im Leukozyten-Blutbild mit überwiegend jungen Formen, schwere toxische Granularität von Neutrophilen und eine signifikante Anämie.

2. Biochemische Untersuchung von Blut. Es sind die heftige Hypoproteinämie, die Dysproteinämie, der Verstoß des Wasser- und Elektrolythaushaltes, die heftige metabolische Azidose charakteristisch.

3. Bakteriologische Untersuchung von Sputum und Eiter mit Bestimmung der Mikroflora und ihrer Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika sowie Untersuchung von Sputum auf das Vorhandensein von Tuberkelbazillen, Pilzflora.

Instrumentelle Forschung:

1. Röntgenuntersuchungen des Brustkorbs (Fluoroskopie, Radiographie, Tomographie, Computertomographie) in der ersten klinischen Phase zeigen eine massive Infiltration des Lungengewebes, hauptsächlich innerhalb von 1-2 Segmenten oder Lungenlappen. In der zweiten Periode zeigt die Röntgenuntersuchung eine Zerstörungshöhle mit einem horizontalen Flüssigkeitsspiegel vor dem Hintergrund einer abnehmenden Infiltration des Lungengewebes, was die Diagnose eines Lungenabszesses bestätigt. Bei Lungengangrän in der Anfangsphase wird eine massive konfluente Infiltration des Lungengewebes innerhalb des Lappens oder der gesamten Lunge röntgenologisch festgestellt. Mit dem Fortschreiten des Zerfalls vor dem Hintergrund der Infiltration des Lungengewebes werden mehrere Zerstörungshöhlen unterschiedlicher Größe und Füllgrade mit Inhalt festgestellt. Die Lungentomographie zeigt unregelmäßig geformte Gewebesequester, die frei oder parietal in den größten Zerstörungshöhlen liegen.

2. Mit der Bronchoskopie können Sie die Tumornatur des Prozesses ausschließen und Material für die bakteriologische und zytologische Untersuchung sammeln.

Behandlung.

Die Behandlung des akuten Lungenabszesses erfolgt in 3 Hauptbereichen:

1. Die vollständigste und dauerhafteste Drainage von eitrigen Lungenherden;

2. Therapeutische Wirkung auf die mikrobielle Flora der Eiterherde;

3. Stimulierung der körpereigenen Abwehrkräfte.

Verwenden Sie für eine ausreichende Drainage von eitrigen Herden in der Lunge:

Haltungsdrainage (dem Körper des Patienten eine optimale Position für die freie Abgabe von Eiter in den ableitenden Bronchus durch "Schwerkraft" geben);

· Brustmassage, Vibrationsmassage, Atemübungen;

Inhalationen mit Soda, Bronchodilatatoren;

· Expektorantien im Inneren;

Bronchoskopische Sanierung der Bronchien;

intratracheale Infusionen von Arzneimitteln;

· Katheterisierung des Segmentbronchus, Drainage des Abszesses, perkutane Punktion der Luftröhrenvorderwand.

Eine antibakterielle Therapie sollte unter Berücksichtigung der Art der Mikroflora und ihrer Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika durchgeführt werden. In Ermangelung dieser Daten wird eine Kombination von antibakteriellen Wirkstoffen verwendet:

Cephalosporine der 3. Generation +

Aminoglykoside (Amikacin oder Gentamicin) +

Metronidazol.

Auch eine Monotherapie mit Imipenem (Tienam) oder Meronem ist möglich.

Um die Abwehrkräfte des Körpers zu stimulieren, wenden Sie Folgendes an:

Kalorienreiche, eiweiß- und vitaminreiche Kost;

Antistaphylokokken-Gammaglobulin;

Transfusion von Hyperimmunplasma;

Infusion von Albumin, Protein, Aminosäuren;

Entgiftungstherapie (Flüssigkeitsinfusionen, forcierte Diurese);

Die chirurgische Behandlung eines akuten Lungenabszesses wird mit der Unwirksamkeit einer konservativen Behandlung durchgeführt und ist wie folgt:

Drainage der Abszesshöhle mit einem Trokar oder einem dicken Kanülenrohr (vorzugsweise doppellumig);

Lungenresektion (meistens - 1 Lappen, Lobektomie). Indikationen: Massive Lungenblutung, Versagen einer konservativen Behandlung, Abszess > 6 cm Durchmesser, Pyopneumothorax.

Die Behandlung von Gangrän der Lunge ist nur chirurgisch. Nach Stabilisierung des Zustands des Patienten mit Hilfe einer konservativen Therapie für 7-10 Tage (wenn keine Lungenblutung oder schnelles Fortschreiten der Erkrankung vorliegt) wird eine ausgedehnte Resektion des toten Lungenteils oder der gesamten Lunge durchgeführt.

Die Differentialdiagnose von Lungenabszess und Gangrän wird mit Lungenkrebs, Tuberkulose, Zyste, Echinokokken, abgegrenztem Pleuraempyem durchgeführt.

Lungenkrebs tritt häufig mit schweren klinischen und radiologischen Anzeichen einer akuten Lungeneiterung auf. Solche Symptome sind charakteristisch für zerfallende zentrale oder periphere Krebstumoren, bei denen häufig abszessähnliche Hohlraumformen festgestellt werden. Die entscheidende Rolle in der Differentialdiagnose von Tumor- und eitrigen Erkrankungen der Lunge kommt endoskopischen und radiologischen Methoden zu. Bei zentral lokalisierten Karzinomen wird die Diagnose mittels diagnostischer Bronchoskopie und direkter Biopsie von pathologisch verändertem Lungengewebe gestellt. Bei peripheren Krebsformen wird eine Punktionsbiopsie der pathologischen Zone in der Lunge durchgeführt. In diagnostisch unklaren Fällen kann eine diagnostische Thorakotomie durchgeführt werden.

Lungentuberkulose. Besonders schwierig ist die Differentialdiagnose von akutem Abszess und Gangrän der Lunge mit der kavernösen Form der Tuberkulose. Die klinischen Manifestationen dieser Krankheiten sind weitgehend ähnlich. Die Differentialdiagnose basiert hauptsächlich auf den Daten der Dynamik des pathologischen Prozesses in der Lunge und dem Nachweis von Mycobacterium tuberculosis im Sputum. Ihre Identifizierung löst alle Zweifel.

Eiterige Zyste der Lunge. Die Infektion der Zyste erfolgt am häufigsten auf bronchogenem Weg. Der führende Platz in der Differentialdiagnose von Zysten und Lungenabszessen gehört der Röntgenuntersuchung. Im Gegensatz zu einem Abszess hat der Hohlraum einer eiternden Zyste auf Röntgenbildern eine kugelförmige und ovale Form mit dünnen, gleichmäßigen Wänden. Gleichzeitig war das die Zyste umgebende Lungenparenchym in der Frühzeit seit Beginn der Eiterung nicht verändert.

Abgegrenztes Empyem. Die Unterscheidung zwischen Pyopneumothorax und Lungenabszess erlaubt oft nur eine gründliche Analyse von Röntgendaten. Für einen Pyopneumothorax spricht eine sehr breite horizontale Ebene (bis zu 10 cm), die zwangsläufig bis zur Brustinnenfläche reicht.

Die Hauptmethode zur Behandlung von akuten entzündlichen Erkrankungen der Lunge ist die konservative Therapie. Bei Unwirksamkeit oder der Entwicklung akuter Komplikationen (Lungenblutung) wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt.

Die Therapie der akuten Lungenvereiterung sollte umfassend sein und sich auf folgende Hauptbereiche stützen:

1. Die möglichst vollständige und möglichst dauerhafte Drainage eines eitrigen Herdes in der Lunge.

2. Rationale Antibiotikatherapie.

3. Stimulierung der körpereigenen Abwehrkräfte.

In den Anfangsstadien der Krankheit wird die Sanierung des Tracheobronchialbaums und des Abszesses in der Lunge mit Hilfe von posturaler Drainage (Drainage nach Position), Inhalationen und intratrachealen Infusionen von Antiseptika, Enzymen und Antibiotika durchgeführt. Die Verbesserung der Bedingungen für die Drainage der eitrigen Höhle wird durch die Verwendung eines Komplexes von physiotherapeutischen Übungen und einer Brustmassage erleichtert.

Wenn eine solche Therapie 5-7 Tage lang unwirksam ist, werden aktivere instrumentelle Methoden zur Sanierung des Abszesses in der Lunge angewendet. Ein Fibrobronchoskop oder ein geführter röntgendichter Katheter wird in einen segmentalen Bronchus, einen drainierenden Abszess oder direkt in die Abszesshöhle eingeführt. Der eitrige Inhalt wird abgesaugt, die Abszesshöhle wird mit Antiseptika gewaschen und mit der Einführung von Antibiotika und proteolytischen Enzymen abgeschlossen. Durch die erneute Durchführung einer solchen Sanierung können Sie auch die Schwere der entzündlichen Veränderungen und die Wirksamkeit der Behandlung kontrollieren.

Bei peripher gelegenen Lungenabszessen in der ersten Phase ihres Verlaufs, wenn noch kein Durchbruch eitrig-nekrotischer Massen in das Lumen des Bronchialbaums eingetreten ist, wird der Abszess durch Punktion oder Anlage eines Dauerkatheters während der Thorakozentese durch den Thorax drainiert in die Abszesshöhle. Der Inhalt wird durch den Katheter evakuiert und Medikamente werden verabreicht.

Antibiotika werden unter Berücksichtigung der Art und Empfindlichkeit der Mikroflora des Abszesses verschrieben. Um die richtige Wirkung zu erzielen und eine hohe Antibiotikakonzentration im Abszessbereich zu erreichen, ist es notwendig, zwei oder drei Antibiotika mit unterschiedlichem Wirkungsspektrum in ihren maximalen Konzentrationen zu verschreiben. Um dies zu erreichen, ist es bevorzugt, die Verabreichung von Medikamenten auf verschiedene Arten zu kombinieren: direkt in die Abszesshöhle, endobronchial und parenteral. Bei der interstitiellen Elektrophorese wird ein verschriebenes Antibiotikum nach dem Prinzip der Elektroeliminierung eingeführt - die Bewegung von Antibiotika in das Lungengewebe, die intravenös verabreicht werden, indem die Brust des Patienten im Bereich des Abszesses einem direkten elektrischen Stromfeld ausgesetzt wird. Auch der endolymphatische Verabreichungsweg von Antibiotika ist hochwirksam.

Um Stoffwechselstörungen zu korrigieren, benötigt ein Patient mit Abszess und Gangrän der Lunge eine rationelle, vollwertige Ernährung mit einer ausreichenden Menge an Proteinen und Vitaminen, parenterale Verabreichung von Proteinpräparaten (Plasma, Albumin, Protein), Ionenlösungen, Glukose. Anabole Steroide (Nerobol, Retabolil), Pyrimidinderivate (Kaliumorotat, Methyluracil) werden verschrieben. Die Immuntherapie umfasst die Einführung von Antistaphylokokken-Toxoid, hyperimmunem Antistaphylokokken-Plasma, Gammaglobulin usw. Je nach Indikation werden Herzmedikamente, Schmerzmittel und andere symptomatische Therapien verschrieben.

In letzter Zeit wurde die hyperbare Sauerstofftherapie (HBO) weit verbreitet verwendet, um Hypoxie unterschiedlichen Ursprungs bei Patienten mit Abszessen und Gangrän der Lunge zu beseitigen. Seine Anwendung verändert den metabolischen Hintergrund, vor dem der Eiterprozess in der Lunge abläuft, stabilisiert Vitalfunktionen und erhöht die Möglichkeiten der natürlichen Entgiftungsmechanismen des Körpers.

Methoden der chirurgischen Behandlung von Lungenabszessen werden in zwei Gruppen eingeteilt: Drainageoperationen und Lungenresektionen. Neben der Anlage eines Drainageschlauches mittels Thorakozentese erfolgt die Drainage des Abszesses auch durch Thorakotomie und Pneumotomie. Drainageoperationen sind kürzer und viel weniger traumatisch als Resektionen, aber ihre Wirkung ist nicht immer ausgeprägt.

Bei akuten Lungenabszessen ist die Notwendigkeit größerer chirurgischer Eingriffe relativ selten - bei starken Lungenblutungen oder bei Fortschreiten eines eitrigen Prozesses vor dem Hintergrund einer intensiven Behandlung. Die akzeptabelsten Operationen sind in diesem Fall Lobektomie oder Pneumonektomie. Bei großen Sequestern von Lungengewebe behält die Pneumotomie ihre Bedeutung, obwohl sich danach häufig hartnäckige Resthöhlen und Bronchialfisteln bilden, deren Beseitigung wiederholte Eingriffe in Form von Thorakoplastiken und Muskelplastiken erfordern.

Chronischer Lungenabszess erfordert in der Regel nur eine radikale Operation für eine vollständige Heilung. Es wäre wünschenswert, es während der Remission durchzuführen. Je nach Volumen der Läsion werden atypische Lungenresektion, Segmentektomie, Lobektomie und Pulmonektomie durchgeführt.

Bronchiektasen

Bronchiektasie oder Bronchiektasie - anhaltende pathologische Erweiterung des Lumens mittlerer und kleiner Bronchien mit einer Verletzung der Evakuierung von Bronchialsekreten und der Entwicklung einer Entzündung in den Wänden des Bronchus und des umgebenden Gewebes.

Die Krankheit tritt am häufigsten in jungen Jahren (10-30 Jahre) auf. Frauen und Männer erkranken gleich häufig.

Klassifizierung von Bronchiektasen.

I. Nach Herkunft: a) primär (angeboren, erworben; b) sekundär.

II. Verteilung: a) einseitig; b) bilateral (zeigt das Segment, den Anteil und die Seite der Läsion an.

III. Nach morphologischen Merkmalen: a) zylindrisch; b) sackförmig; c) gemischt.

IV. Durch das Vorhandensein oder Fehlen von Atelektase: a) atelektatisch; b) ohne Atelektase.

V. Nach den Krankheitsstadien: I, IIa, IIb, IIIa, IIIb.

Unter dem Einfluss pathogener Mikroorganismen auf das Lungengewebe wird es zerstört. Es gibt also einen Lungenabszess und eine schwerere Form der infektiösen Zerstörung - seine Gangrän. Diese Erkrankungen werden von einer Nekrose des Lungenbereichs und dessen Verfall begleitet.

Der Abszess der Lunge ist eine Formation in Form einer meist abgerundeten Höhle, die mit eitrigem Inhalt gefüllt ist. Sie ist umgeben von einer Hülle aus Bindegewebsfasern und einem mit Immunzellen und Bluteiweiß imprägnierten Teil der Lunge.

Lungenabszesse

Eine viel ernstere Erkrankung ist Gangrän der Lunge. Es wird von einer sich schnell ausbreitenden Gewebenekrose begleitet und ist nicht von gesunden Bereichen abgegrenzt.

Ein gangränöser Abszess ist eine Zwischenvariante zwischen diesen beiden Zuständen und neigt dazu, sich von normalem Gewebe abzugrenzen.

Diese Erkrankungen treten überwiegend bei Männern im Alter von 20 bis 55 Jahren auf. Die Häufigkeit der Krankheit hat in den letzten Jahrzehnten deutlich abgenommen, aber die Sterblichkeitsrate bleibt recht hoch - bis zu 10%. Wenn Gangrän durch Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella oder Staphylococcus aureus verursacht wird, steigt die Inzidenz unerwünschter Folgen auf 20 %.

Einstufung

Rauchen ist ein Risikofaktor für Lungenabszesse

Bedingungen, die das Risiko eines Lungenabszesses oder Gangräns erhöhen:

• Rauchergeschichte;
• Diabetes;
• grippekrankheit;
• Alkoholmissbrauch;
• Immunschwächezustände;

Bei schweren neurologischen Erkrankungen (Folgen eines Schlaganfalls, Myasthenia gravis, Amyotrophe Sklerose), bei anhaltendem Erbrechen, epileptischen Anfällen und einem Fremdkörper in den Bronchien kommt es zu einer infektiösen Zerstörung des Lungengewebes. Risikofaktor - jede Operation unter Vollnarkose sowie die Verwendung von Betäubungsmitteln. Schließlich tragen Erkrankungen des Magens, begleitet von einem Rückfluss seines Inhalts in die Speiseröhre, oder beispielsweise zum Eindringen von Mikroben in die Lunge bei.

Entwicklung der Krankheit

Keime gelangen in der Regel über die oberen Atemwege in die Lunge. Oft liegt ihre Quelle im Nasopharynx, zum Beispiel bei einer Mandelentzündung. Sehr oft werden Mikroben zusammen mit mikroskopisch kleinen Partikeln des Mageninhalts nach Erbrechen oder gastroösophagealem Reflux eingeatmet. Die Krankheit tritt häufig bei einer Prellung oder Verletzung der Brust auf.

In die Lungenbläschen eingedrungene Mikroorganismen verursachen eine Entzündungsreaktion, die mit einem verstärkten Eindringen von Immunblutzellen in diesen Bereich einhergeht. Leukozyten zerstören aktiv Krankheitserreger und bilden Enzyme, die Proteine ​​​​und Eiter zerstören. Der entstehende Hohlraum ist von einer dichten Zellwand umgeben.

Nach 15-20 Tagen öffnet sich der Abszess in den nächsten Bronchus und wird entleert. Die Höhle kollabiert und hinterlässt einen Fokus einer verdichteten (sklerosierten) Lunge.

Gangrän entwickelt sich schnell. Infolge von Durchblutungsstörungen der aktiven Wirkung von Krankheitserregern ist die Entzündung nicht begrenzt, es tritt ein ausgedehnter Bereich der Lungennekrose auf. Hier werden viele Zerfallsherde bestimmt, von denen einige durch die Bronchien entleert werden. Bei Gangrän gelangt eine große Menge toxischer Stoffwechselprodukte in die Blutbahn und verursacht eine schwere Intoxikation (Vergiftung) des Körpers.

Klinische Anzeichen

Der Erkrankung geht in der Regel eine voraus. Innerhalb von 14 Tagen bildet sich ein Abszess.

Anzeichen der Krankheit vor der Entleerung des Abszesses:

• hohes Fieber mit Schüttelfrost und Schweiß;
• Husten ohne Auswurf;
• Erhöhung der Atemfrequenz;
• leichte Zyanose der Lippen, Hände, Füße.

Nach der Entleerung des Abszesses, die am 4. - 12. Krankheitstag auftritt, erscheint Folgendes:

• Hustenanfall mit einmaliger Freisetzung von eitrigem Auswurf bis zu 0,5 l;
• Temperatursenkung und Besserung.

Wenn die Abszesshöhle nicht gut gereinigt wird, treten folgende Symptome auf:

• wiederholtes Fieber, Schüttelfrost, Schwitzen;
• schwieriger Auswurf mit übelriechendem Geruch beim Husten;
• schnelles Atmen;
• Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust;
• Lethargie, Kopfschmerzen, Übelkeit;
• Verdickung der Nagelglieder; Nägel werden rund und konvex.

Gangrän der Lunge wird von ähnlichen, aber ausgeprägteren Symptomen begleitet:

• Fieber bis 40 ° C und darüber;
• schreckliche Schüttelfrost, starkes Schwitzen;
• Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust;
• beim Husten und Atmen - Brustschmerzen;
• Hustenanfälle mit viel eitrigem Auswurf.

Diagnose

Die Krankheit wird von einem Therapeuten oder Pneumologen diagnostiziert, wobei die der Krankheit vorausgehenden Bedingungen, die Dauer und die Schwere der Symptome berücksichtigt werden. Da bei einer Lungenentzündung häufig die Zerstörung des Lungengewebes zu finden ist, sollte der Arzt regelmäßig und sorgfältig Perkussion und Auskultation durchführen, um die Erkrankung rechtzeitig zu vermuten und den Patienten zur weiterführenden Diagnostik zu überweisen.

Laborzeichen

Blut Analyse:

• erhöhte Anzahl von Leukozyten;
• das Auftreten von Stichformen;
• Erhöhung der ESR;
• mögliche Anämie.

Großer Lungenabszess mit Flüssigkeitsspiegel

Lungenabszess muss von solchen Krankheiten unterschieden werden:

• Atemwegskrebs;
• Zyste;
• Aktinomykose;
• Wegener-Granulomatose;
• Pleuraempyem.

Therapeutische Maßnahmen

Die Therapie wird nur in einem Krankenhaus durchgeführt.

Kalorienreiche Nahrung mit hohem Proteingehalt. Fett sollte ein wenig begrenzt werden. Sehr hilfreich für Patienten:

• Abkochung von Hagebutten;
• gekochte Leber;
• Obst, Gemüse, Säfte.

Die Salz- und Flüssigkeitsaufnahme sollte leicht reduziert werden.

Medikamente

Die Grundlage der Behandlung -. Die Dauer ihres Empfangs beträgt 2 Monate. Zunächst werden antibakterielle Medikamente empirisch verschrieben. Dies sind moderne hemmstoffgeschützte Penicilline wie Amoxicillin und Clavulansäure.

Second-Line-Tools:

• Lincomycin + Aminoglykoside oder Cephalosporine;
• Fluorchinolone + Metronidazol;
• Carbapeneme.

Nachdem die Empfindlichkeitsergebnisse erhalten wurden, kann das Schema angepasst werden. Zunächst werden die Medikamente intravenös verabreicht, dann in Tablettenform.

Entgiftung mit Hilfe der intravenösen Verabreichung von Lösungen, symptomatischen Mitteln (Antipyretika, Vitamine, Tonika) zuweisen.

Ein Abszess kann während der Bronchoskopie drainiert werden, und er kann auch durch die Oberfläche des Brustkorbs mit Ultraschall oder Röntgen zur Kontrolle punktiert werden.

Vibrationsmassage und Haltungsdrainage sind vorgeschrieben.

Betrieb

Eine Operation wird bei 10 % der Patienten durchgeführt. Indikationen:

• Unwirksamkeit von Antibiotika;
• die Wahrscheinlichkeit von Lungenkrebs;
• Abszessdurchmesser mehr als 60 mm;
• chronische Form von Abszess oder Gangrän;
• Durchbruch in die Pleurahöhle.

Je nach Größe des pathologischen Herdes wird der entsprechende Teil der Lunge oder das gesamte Organ entfernt.

Rehabilitation und Prognose

Nach der Entlassung wird der Patient von einem Pneumologen beobachtet. Eine Kontrollröntgenaufnahme wird 3 Monate nach der Genesung vorgeschrieben.

Einfache Atemübungen

Zu Hause müssen Atemübungen durchgeführt werden. Aus Volksheilmitteln kann die Wirksamkeit von Honig- und Bienenprodukten festgestellt werden. Nützlich sind auch Inhalationen mit Knoblauchsaft, ätherischen Ölen von Eukalyptus, Kiefer. Es wird empfohlen, einen Aufguss aus Kamille, Lindenblüte, Himbeere und Hagebutte zu verwenden.

Nach einem Lungenabszess kommt es in 60 - 90 % der Fälle zu einer Genesung. Bei 15-20% der Patienten entwickelt sich ein chronischer Abszess. Die Sterblichkeit überschreitet 10% nicht. Bei schwerer Lungengangrän werden in mehr als 40 % der Fälle unerwünschte Folgen verzeichnet.

Um eine so schwere Krankheit zu vermeiden, ist Prävention erforderlich, um Risikofaktoren zu beseitigen. Sie sind im entsprechenden Abschnitt unseres Artikels aufgeführt.

• Welche Ärzte sollten konsultiert werden, wenn Sie einen akuten Abszess und Gangrän der Lunge haben

Was ist Akuter Abszess und Gangrän der Lunge

Abszess wird ein mehr oder weniger abgegrenzter Hohlraum genannt, der durch eitrige Verschmelzung des Lungenparenchyms entsteht.

Gangrän der Lunge ist ein viel schwerwiegenderer pathologischer Zustand, der durch ausgedehnte Nekrose und eiternden Zerfall des betroffenen Lungengewebes gekennzeichnet ist und nicht zu einer klaren Abgrenzung und einer schnellen eitrigen Fusion neigt.

Es gibt auch eine Zwischenform der infektiösen Zerstörung der Lunge, bei der Nekrose und eitriger-ichoröser Zerfall seltener sind und bei deren Abgrenzung ein Hohlraum gebildet wird, der langsam schmelzende und abstoßende Sequester des Lungengewebes enthält. Diese Form der Schwellung wird als gangränös Abs Lungenprozess . Die Abgrenzung dieser drei Formen der infektiösen Lungenzerstörung ist nicht immer ganz einfach.

Auch in der therapeutischen Klinik ist der Begriff weit verbreitet. "Abszess-Pneumonie" die streng genommen keine eigenständige Diagnose ist, sondern nur einen bestimmten Zeitraum in der Krankheitsdynamik bezeichnet, in dem vor dem Hintergrund einer klinisch und röntgenologisch festgestellten Lungeninfiltration erste Anzeichen einer infektiösen Zerstörung auftreten (eitriger oder ichoröser Auswurf, Erleuchtung vor dem Hintergrund homogener Schattierung etc.) .

Manche Autoren stellen bedingt nur eitrige Hohlräume ab einem Durchmesser von 2 cm als Lungenabszesse dar. Die Bildung kleinerer, oft multipler Destruktionsherde, die meist bei der Autopsie festgestellt werden, wird in der Regel in die morphologische Diagnostik wie Abszesse einbezogen Lungenentzündung vor dem Hintergrund einer Lungeninfiltration. Im Rahmen einer klinischen Diagnose sollte dieser Begriff besser nicht verwendet werden.

Was provoziert Akuter Abszess und Gangrän der Lunge

Die Hauptformen der infektiösen Lungenzerstörung unterscheiden sich im Allgemeinen nicht in der ätiologischen Spezifität. In den letzten Jahren haben sich die Ansichten über die Ätiologie von Abszessen und Gangrän der Lunge erheblich geändert. Wenn in der jüngeren Vergangenheit pyogene Kokken und vor allem Staphylococcus aureus als die häufigsten Erreger infektiöser Zerstörung angesehen wurden, jetzt dank verbesserter Methoden zur Entnahme von Material zur Inokulation, die eine Kontamination mit der Mikroflora der oberen Atemwege ausschließen und Mundhöhle, sowie ziemlich komplexe Methoden der Zuführung und Kultivierung dieses Materials unter anaeroben Bedingungen, wurde festgestellt, dass die Erreger von Abszessen und Gangrän der Lunge in der Vergangenheit oft schlecht untersuchte anaerobe Mikroorganismen des nicht-clostridialen Typs sind. Dazu gehören Bacteroides melanmogenicus, Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium necrophorum, Peptostreptococcus und einige andere. Entsprechend. S. Feingold [Im Buch. Fishman A., 1980], mit Lungenabszessen im Zusammenhang mit Aspiration, wird bei 90 % der Patienten eine anaerobe Flora isoliert, und in 50-60 % der Fälle wird nur eine anaerobe Mikroflora gefunden. Staphylococcus ist der Erreger der Zerstörung hauptsächlich in Abszessen, die die epidemische Influenza komplizieren. Seltener sind die Ursachen der sogenannten „Staphylokokken-Zerstörung“.

Pathogenese (was passiert?) bei akutem Abszess und Gangrän der Lunge

In den allermeisten Fällen gelangen Mikroorganismen, die eine infektiöse Zerstörung der Lunge verursachen, viel seltener - hämatogen - über die Atemwege in das Lungenparenchym. Eine Eiterung ist auch als Folge einer direkten Infektion der Lunge mit einem verletzenden Projektil oder anderen penetrierenden Verletzungen möglich. Es ist äußerst selten, dass sich die Eiterung von benachbarten Organen und Geweben per Continuitatem sowie lymphogen auf die Lunge ausbreitet.

Mit den typischsten transbronchiale InfektionQuelle der Mikroflora sind normalerweise Mundhöhle und Nasopharynx, insbesondere Prozesse, die häufig auftreten und mit anaerober Mikroflora verbunden sind, wie Parodontitis, Gingivitis und Zahnkaries. Der Nasopharynx ist auch ein Persistenzort für Mikroorganismen wie Staphylococcus aureus und einige andere Aerobier. Für das Eindringen von Krankheitserregern in das Lungenparenchym und das Auftreten eines infektiös-destruktiven Prozesses darin ist in der Regel eine Verletzung des lokalen und allgemeinen Widerstands des Patienten sowie das Auftreten einiger prädisponierender Situationen erforderlich. Der wichtigste von ihnen ist Aspiration (Mikroaspiration) eininfizierter Schleim und Speichel aus dem Nasopharynx und Mageninhalt, beobachtet bei Zuständen im Zusammenhang mit Bewusstseinsstörungen (Alkoholvergiftung, Schädel-Hirn-Trauma, Anästhesie) oder mit Dysphagie neurogenen oder anderen Ursprungs. Aspiration ist die Hauptursache für die infektiöse Zerstörung der Lunge bei Erwachsenen außerhalb der Zeiten von Influenza-Epidemien. Eine indirekte Bestätigung des Aspirationsmechanismus der infektiösen Zerstörung ist die häufigste Läsion derjenigen Lungensegmente, in die aufgrund der Schwerkraft das Aspirat eintritt, wenn sich der Patient in einer horizontalen Position befindet (Ci, Cvi, Cx), während es bei einer Pneumonie nicht damit verbunden ist Aspiration, andere Teile der Lunge sind häufiger betroffen.

Pathogenetische Bedeutung während der Aspiration ist nicht nur das Eindringen von Mikroorganismen in die kleinen Äste des Bronchialbaums, sondern auch die Obturation dieser Äste mit infiziertem Material mit einer Verletzung ihrer Drainagefunktion und der Entwicklung von Atelektasen, die zum Auftreten beitragen eines infektiös-nekrotischen Prozesses. Bei massiver Aspiration von saurem Mageninhalt und der Entwicklung des sogenannten Mendelssohn-Syndroms sind andere aerobe Mikroorganismen prädisponiert: Streptococcus, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa usw. Bei einer Reihe von Patienten eine Kombination bestimmter anaerober und aerober Mikroben gefunden wird, und gleichzeitig ist es nicht einfach, die ätiologische Rolle jeder von ihnen festzustellen.

Pathologische Anatomie

Wie oben erwähnt, geht jeder Form der infektiösen Zerstörung fast immer eine Phase der entzündlichen Infiltration des Lungengewebes voraus, deren Dauer sehr unterschiedlich sein kann: von 2-3 Tagen sogar weniger bis zu mehreren Wochen. Die morphologischen Veränderungen während dieser Periode entsprechen dem Bild der Lungenentzündung der entsprechenden Ätiologie. Die weitere Dynamik hängt davon ab, welche der drei Haupttypen sich der destruktive Prozess entwickelt. Beim Formen eitriger Abszess im Zentrum des entzündlichen Infiltrats entwickelt sich eine fortschreitende eitrige Verschmelzung des infiltrierten Gewebes, und die Höhle nimmt eine Form an, die sich einer Kugel nähert. Irgendwann kommt Eiterausbruch aus dem Hohlraum durch einer der Bronchien. Bei guter Eiterableitung durch den Bronchialbaum verschwindet die Infiltration im Umfang der Höhle allmählich, die Höhle selbst nimmt zunehmend an Größe ab, ist von innen mit Granulationsgewebe ausgekleidet und kann vollständig ausgelöscht werden, wobei ein kleiner Bereich von zurückbleibt Pneumosklerose, was zur Genesung führt. Gut große Ablaufmulde kann durch das die Granulationen bedeckende Bronchialepithel von innen stabilisiert und epithelisiert werden. Eine solche Höhle wird manchmal als zystenartige Höhle bezeichnet und gilt als besondere Form der Genesung. Bei unzureichende Drainage von eitrigenverloren, hohe Virulenz der Infektion, Abnahme der körpereigenen Widerstandskraft oder unzureichende Behandlung, Eiter bleibt in der Abszesshöhle zurück, die Infiltration des umgebenden Lungenparenchyms nimmt nicht ab oder schreitet voran, eitrige Verschmelzung des Lungengewebes nimmt zu, als Folge , Komplikationen: Pyopkeumothorax, Lungenblutung, Sepsis. Wenn es durch therapeutische Maßnahmen gelingt, eine akute Entzündung zu stoppen, kann sich häufiger eine unregelmäßig geformte Höhle mit narbigen Wänden bilden, die von innen mit Granulationen ausgekleidet sind, in denen ein chronischer, periodisch verstärkter Eiterprozess auf unbestimmte Zeit abläuft (chronischAbszess).

Bei Gangrän der Lunge nach kurzer Zeit entzündlicher Infiltration durch Exposition gegenüber Abfallprodukten von Mikroorganismen und möglicherweise vaskulärer Thrombose ausgedehnte Nekrose Lungengewebe, das keine klaren Grenzen hat und sich manchmal auf das gesamte Organ erstreckt. In ekrotisiertem grauem oder bräunlichem Lungengewebe bilden sich multiple, manchmal kleine und unförmige Herde von Ichorosen, deren Inhalt teilweise durch die Bronchien abgeführt wird. Der Prozess breitet sich mit dem Auftreten schnell auf die Pleura aus ichoröses Empyem. Das Schmelzen und die Abstoßung des nekrotischen Substrats erfolgt in der Regel,

Symptome eines akuten Abszesses und Gangrän der Lunge

Nach Ätiologie Die infektiöse Zerstörung der Lunge sollte nach Art des mikrobiellen Erregers unterteilt werden.

Durch Pathogenese sie sollten unterteilt werden in: a) bronchogen (einschließlich Aspiration), b) hämatogen (einschließlich embolisch), c) traumatisch und d) lymphogen. Eine Isolierung in dieser Reihe sogenannter postpyumonischer Abszesse erscheint falsch, da die anfängliche (manchmal sehr kurze) Phase jeder infektiösen Zerstörung eine Entzündung des Lungengewebes, d. h durch Abszesse, Aspirationsgenese haben.

Nach Art des pathologischen Prozesses Infektiöse Zerstörungen werden, wie bereits erwähnt, unterteilt in: a) eitrigen Abszess, b) gangränösen Abszess und c) Gangrän der Lunge.

In Bezug auf die anatomischen Elemente der Lunge unterscheiden: a) periphere und b) zentrale Abszesse, und je nach Prävalenz der Läsion: a) Segmentbeteiligung, b) Lappenbeteiligung und c) Beteiligung von mehr als einem Lappen oder der gesamten Lunge.

Darüber hinaus sind Abszesse: a) einzeln, b) mehrfach; a) einseitig und b) beidseitig.

Bei Patienten mit Abszess und Gangrän der Lunge dominiertMänner mittleren Alters. Dies liegt daran, dass es unter Männern deutlich mehr Menschen gibt, die an Alkoholismus, Rauchern und Patienten mit chronischer Bronchitis leiden. Zudem sind Männerberufe häufiger mit der Exposition gegenüber schädlichen Produktionsfaktoren (ungünstige Temperaturverhältnisse, Staub- und Gasbelastung von Arbeitsplätzen etc.) verbunden.

Im Krankheitsbild des „Klassikers“ akut eitrigAbszessüblicherweise werden zwei Perioden unterschieden: a) Gründungszeit Abszess bis Eiter den Bronchialbaum durchbricht n b) die Zeit nach dem Durchbruch des Abszesses im Bronchus.

Die Vorgeschichte von Patienten mit eitrigem Abszess zeigt oft Situationen, die eine Gelegenheit zur Aspiration schaffen, epidemische Influenza mit ihrer charakteristischen Klinik sowie Krankheiten und Zustände, die zur Entwicklung eines Abszesses beitragen.

Erste Periode hat meistens einen akuten Beginn mit einem Temperaturanstieg auf hohe Zahlen, Schüttelfrost, starke Schweißausbrüche, trockenen Husten, Brustschmerzen an der Seite der Läsion; Körperlich und röntgenologisch wird in diesem Zeitraum eine massive pneumonische Infiltration des Lungengewebes festgestellt, meist lokalisiert in den hinteren Segmenten (Ci, Cvi, Cx) häufiger als in der rechten Lunge.

Ein Bluttest ergab eine deutliche Leukozytose mit einer Verschiebung der Formel nach links. Die erste Periode dauert mehrere Tage bis 2-3 Wochen (durchschnittlich etwa 7-10 Tage).

In der zweiten Periode nach Beginn der Abszessentleerung durch den Bronchialbaum wird das Bild konkreter. Zunächst entwickelt der Patient einen Ausfluss EiterNoah, manchmal mit unangenehmer fauliger Geruch von Auswurf, manchmal sofort extrem reichlich ("voller Mund"). In anderen Fällen nimmt der Auswurf des Sputums allmählich zu und erreicht eine tägliche Menge von 500 ml oder mehr. Röntgen Vor dem Hintergrund der Infiltration zeigt sich eine Erleuchtung mit einem horizontalen Flüssigkeitsspiegel, der in den meisten Fällen eine abgerundete Form annimmt. In einigen Fällen, insbesondere bei anaerober Infektion, kann es aufgrund der Gasbildung im Zusammenhang mit dem bakteriellen Stoffwechsel zu einer Erleuchtung und einer horizontalen Ebene kommen, bevor eine Verbindung mit den Atemwegen erfolgt.

Anschließend bei Patienten mit gute natürliche dreniAbszessbildung und ein günstiger Verlauf (die meisten dieser Patienten kommen nicht in spezialisierte chirurgische Abteilungen), der Gesundheitszustand verbessert sich, die Temperatur sinkt, die Menge des Auswurfs nimmt tendenziell ab. Das Blutbild normalisiert sich. Röntgen Die Infiltrationszone um die Abszesshöhle nimmt ab, der Flüssigkeitsspiegel in der Höhle verschwindet und die Höhle selbst beginnt sich zu verformen und an Volumen abzunehmen. Die vollständige Entfernung der Kavität kann innerhalb von 6 bis 8 Wochen erfolgen, dauert jedoch manchmal mehrere Monate. In anderen Fällen bildet sich eine dünnwandige Hohlraumbildung ohne pathologische Manifestationen.

Bei schlechte natürliche Drainage der Höhle, pathologische Reaktivität des Patienten oder unsachgemäße Behandlung, der Zustand tendenziell nicht bessert oder sich sogar weiter verschlechtert. Das Fieber setzt sich mit schwächenden Schüttelfrost und Schweißausbrüchen fort. Die Menge an eitrigem Auswurf bleibt reichlich. Der Patient ist allmählich erschöpft und verliert an Gewicht. Die Haut erhält eine erdige gelbliche Tönung. Innerhalb weniger Wochen nehmen die Finger die charakteristische Form von Drumsticks und die Nägel die von Uhrgläsern an. Die Dyspnoe schreitet fort. Verschwindet Appetit. Anämie, Leukozytose, Hypoproteinämie werden im Blut nachgewiesen. Die Proteinmenge im Urin nimmt zu, Zylinder erscheinen. Radiologisch wird der Flüssigkeitsspiegel in der Kavität aufrechterhalten. Die Infiltration des Lungengewebes nimmt tendenziell nicht ab und nimmt manchmal zu. Komplikationen treten auf: Pyopneumothorax, Hämoptyse, Blutungen, die letztendlich zu einem ungünstigen Ergebnis führen können.

Wenn dank intensiver Behandlung ein akuter Prozess gestoppt werden kann, wird ein solcher Abszess oft chronisch mit wiederholten Exazerbationen.

gangränöser Abszess und besonders Gangrän der Lunge unterscheiden sich klinisch von eitrigen Abszessen durch einen durchschnittlich schwereren Verlauf und ungünstigere Ergebnisse. Gleichzeitig unterscheiden sich gangränöse Prozesse, die durch bestimmte Arten anaerober Mikroflora verursacht werden, sowie eitrige Abszesse häufig in einem relativ trägen Verlauf und relativ ausgelöschten klinischen Manifestationen, wodurch die ersten Tage und manchmal sogar Wochen der Krankheit auftreten verläuft mit einem Bild, das einer leichten viralen Atemwegsinfektion ähnelt. Die Patienten verlieren mäßig an Gewicht, Anämie tritt auf, und nur eine Röntgenuntersuchung zeigt eine auffällige Diskrepanz zwischen relativ bescheidenen Symptomen und massiver Zerstörung in der Lunge.

In den meisten Fällen wird die Temperatur kurz nach dem Einsetzen des Stumpfes hektisch, die Vergiftung nimmt schnell zu. In der Regel werden Brustschmerzen auf der Seite der Läsion ausgedrückt, die durch Husten verschlimmert werden. Beim Drücken mit einem Stethoskop auf den Mölfetzer wird in diesem Bereich ein Hustenreflex stimuliert (Kissling-Symptom - A. Kis-sling), was auf eine frühe Beteiligung der Pleura hinweist. Das Schlagzeugbild ändert sich oft schnell. Die Dumpfheitszone nimmt zu, vor ihrem Hintergrund können Bereiche mit höherem Ton aufgrund des schnellen Zerfalls von nekrotischem Gewebe auftreten. Luskultative Atmung wird geschwächt oder wird bronchial. Die Leukozytose ist normalerweise hoch, aber oft gibt es keine Leukozytose oder sogar Leukopenie mit einer Verschiebung der Formel zu jungen Formen. Anämie und Hypoproteinämie schreiten rasch voran. Die Urinanalyse weist auf das Auftreten einer toxischen Nephritis hin. Röntgen Es zeigt sich eine massive Infiltration ohne klare Grenzen, die einen oder zwei Lappen und manchmal die gesamte Lunge einnimmt.

Nach Durchbruch Zerfallende Lungenabschnitte im Bronchialbaum erscheinen reichlich (bis zu 1 Liter oder mehr pro Tag) Auswurf von schmutzig grauer Farbe und normalerweise übelriechendem Geruch, der beim Absetzen in drei typische Schichten unterteilt ist: die obere ist flüssig, schaumig, weißlich gefärbt, der mittlere ist serös und der untere besteht aus eitrigem Detritus und Fetzen von schmelzendem Lungengewebe.

Röntgen In dieser Zeit werden vor dem Hintergrund massiver Schattierungen mehrere, oft kleine, unregelmäßig geformte Erleuchtungen festgestellt, manchmal mit Flüssigkeitsspiegeln. Mit der Tendenz, den Prozess abzugrenzen und einen gangränösen Abszess zu bilden, bildet sich allmählich eine große, unregelmäßig geformte Höhle, die parietale oder frei liegende, formlose Sequester enthält, die durch einen hohen Röntgenkontrast gekennzeichnet sind. In ihnen befindliche Hohlräume und Sequester lassen sich besser auf Tomogrammen erkennen. Bei günstigem Verlauf kann die Infiltration um den gangränösen Abszess allmählich zurückgehen und die Hohlräume von Sequestern befreit werden.

Sowohl weit verbreitete Gangrän als auch häufig brandiger Abszess kompliziert durch Empyem. Das Auftreten von Pleuraexsudat mit einem Flüssigkeitsspiegel und Gas darüber weist nicht immer auf die Kommunikation der Empyemhöhle mit dem Bronchialbaum hin, da Gas das Ergebnis der lebenswichtigen Aktivität anaerober Mikroorganismen sein kann.

Im Falle des Auftretens Pyopneumothorax, charakteristisch für jede Form von infektiöser Zerstörung, der Zustand des Patienten verschlechtert sich stark, es treten schwere Atemnot, Zyanose und kalter Schweiß auf. Tritt auf und schreitet schnell voran subkutanintermuskuläres Emphysem, und auch Mediastinalemphysem. Physisch und radiologisch vollständig oder teilweise aufgedeckt. kein Kollaps der Lunge und Verlagerung des Mediastinums in die entgegengesetzte Richtung sowie Emphysem in den Weichteilen der Brustwand, am Hals, Gesicht.

Blutung geht oft voraus Hämoptyse. Vor massiven Blutungen verspürt der Patient in der Regel ein Gefühl von Wärme und Völlegefühl von der Seite der Läsion, wonach scharlachrotes, schaumiges Blut mit „vollem Mund“ zu husten beginnt Gleichzeitig nehmen die Symptome einer akuten Anämie und Atemstillstand zu auf Blut, das in die Bronchien der nicht betroffenen Teile der Lunge gelangt "Gemäß Schwerkraft der Strömung infektiöse Zerstörungen werden unterteilt in: a) leicht, b) mäßig und c) schwer.

Abhängig von Fehlen oder Vorhandensein von Komplikationen sie können sein: a) unkompliziert, b) kompliziert, einschließlich: Pyopneumothorax, Pleuraempyem, Lungenblutung, Sepsis.

Diagnose von akutem Abszess und Gangrän der Lunge

Differenzierung der infektiösen Zerstörung nach Art vonWeckrufer vom Standpunkt der rationalen Verschreibung antibakterieller Mittel höchst wünschenswert ist, ist eine viel schwierigere Aufgabe, als es in der Vergangenheit schien. Das Aussäen von Sputum auf gewöhnlichen Medien ist in der Regel nicht sehr informativ. Abstriche, die durch ein Bronchoskop gewonnen werden, sind normalerweise mit Mikrobiota der oberen Atemwege kontaminiert und können daher auch einen falschen Eindruck vermitteln. Das Kulturmaterial sollte direkt aus der Abszesshöhle oder aus der Empyemhöhle mit einer transthorakalen Punktion entnommen oder direkt aus der Trachea durch Punktion am Hals mit einem dünnen Katheter, der durch die Nadel eingeführt wird, aspiriert werden. Da ein sehr erheblicher Teil der destruktiven Prozesse durch nicht-clostridiale Anaerobier verursacht wird, sollte für die Kultivierung letzterer eine komplexe Technik verwendet werden, um das Material zu entnehmen und es so schnell wie möglich in einem mit einem gefüllten Gefäß an das Labor zu liefern Inertgas, und unter anaeroben Bedingungen auf speziellen Medien inokulieren. Diese Technik ist noch nicht verfügbar. Um Anaaerober Charakter Zerstörung kann indirekt durch zuverlässige oder vermutete Aspiration in der Anamnese, durch die überwiegend gangränöse Natur der Läsion, durch den übelriechenden Geruch und die graue Farbe von Sputum oder Pleuraeiter, durch das Auftreten von Gas in der Abszesshöhle oder dem Empyem beurteilt werden nicht mit dem Bronchialbaum kommuniziert, und schließlich durch das Fehlen von Wachstum auf gewöhnlichen Medien bei der Inokulation von methodisch korrekt gesammeltem Material. Wertvolle Informationen liefert die übliche Bakterioskopie von Abstrichen, die für die Untersuchung des Materials erhalten werden.

Infektiöse Zerstörungen der Lunge (hauptsächlich Abszesse) müssen manchmal von tuberkulösen Kavernen, eiternden Zysten, Bronchiektasen und Hohlraumkrebsformen unterschieden werden.

Die Notwendigkeit, Abszess und zu differenzieren tuberkaWaldhöhle tritt gewöhnlich bei dem manchmal beobachteten torpiden Anfangsverlauf eines Abszesses auf, sowie im chronischen Stadium des letzteren. Das Vorhandensein oder Fehlen anderer für Tuberkulose charakteristischer Veränderungen, Sputumuntersuchungsdaten für Mykobakterien und immunologische Methoden helfen bei der Klärung der Diagnose. Für einen Abszess sind im Gegensatz zu Tuberkulose in den meisten Fällen hohes Fieber und starker Ausfluss von übelriechendem Auswurf zu Beginn der Krankheit charakteristisch.

Eiternde Zysten zeichnet sich durch eine leichte Gesamtreaktion, klare Dünnwandigkeit und die richtige Form der Hohlräume ohne Infiltration im Umfang aus. Der Auswurf ist spärlich und fast nie beleidigend.

Zum Bronchiektasen gekennzeichnet durch lange Anamnese, oft beginnend im Kindesalter, typische Lokalisation überwiegend in den Unterlappen, Fehlen großer Hohlräume und Infiltration des Lungengewebes, typische Befunde einer Röntgenaufnahme und bronchographischen Untersuchung.

Bei Patienten Hohlraumform von Krebs normalerweise gibt es keine ausgeprägte eitrige Intoxikation und Temperatur. Der Auswurf ist spärlich und geruchlos. Röntgen in der Hohlraumform des Tumors wird ein relativ dickwandiger abgerundeter Hohlraum ohne Flüssigkeitsspiegel und Infiltration in einem Kreis mit unebenen Innenkonturen der Wände festgestellt. Eiterung im atelektatischen Lungengewebe distal des Obturatoriums des Bronchus durch einen zentralen Tumor führt oft zu hohem Fieber und einer ausgeprägten Allgemeinreaktion. Die Menge an Sputum ist jedoch normalerweise gering, und die Differentialdiagnose basiert auf dem Nachweis eines Hilusschattens, der einen großen Bronchus obturiert, besser durch Tomographie und auch durch diagnostische Bronchoskopie erkannt.

Behandlung von akutem Abszess und Gangrän der Lunge

Konservative Behandlung Die akute infektiöse Zerstörung der Lunge umfasst drei obligatorische Komponenten: I) Maßnahmen zur Stärkung der Kraft des Patienten und zur Wiederherstellung der gestörten Homöostase; 2) Maßnahmen zur optimalen Drainage der eitrigen Höhle (Hohlräume) und ihrer aktiven Sanierung; 3) Maßnahmen, die direkt auf die Unterdrückung der pathogenen Mikroflora abzielen.

Zu den Maßnahmen zur Stärkung der Kraft des Patienten und zur Wiederherstellung der Homöostase gehören eine aufmerksame Pflege, eine kalorienreiche Ernährung, die große Proteinverluste ausgleicht und reich an Vitaminen ist, sowie die Ernennung eines Komplexes von Vitaminpräparaten. Zur Bekämpfung der Anämie wird 1-2 mal pro Woche eine Transfusion von frischem Blut von 250-500 ml verwendet. Bei Gnoproteiämie ist es ratsam, mit der Nahrung verabreichte Proteine ​​durch intravenöse Infusionen von Albumin, Aminoblut, Aminopeptid und Trockenplasma zu ergänzen. Bei Patienten mit respiratorischer Insuffizienz ist die Anwendung einer Sauerstofftherapie obligatorisch.

Maßnahmen zur optimalen Drainage des eitrigen Herdes umfassen sowohl Medikamente als auch aktive endoskopische und chirurgische Eingriffe. Ausschließlich Medikamente (Expektorantien, Bronchodilatatoren, Mukolytika, sowohl oral als auch in Form von Inhalationen) können nur bei günstig fließenden eitrigen Abszessen eingeschränkt werden. Bei Patienten mit unzureichender natürlicher Drainage, die sich in einem Zustand schwerer Vergiftung befinden, sowie bei gangränösen Prozessen ist es in der Regel notwendig, aktivere Methoden anzuwenden. Dazu gehören vor allem die wiederholte therapeutische Bronchoskopie mit aktiver Aspiration von Eiter aus dem Bronchus, Drainage des Abszesses und Spülung der Höhle mit Lösungen von Antiseptika, Muko- und Fibrinolytika, die zur Auflösung und Entfernung des nekrotischen Substrats beitragen. Zum wiederholten Waschen der Abszesshöhle im Laufe des Tages durch den drainierenden Bronchus wird eine endoskopische Langzeitkatheterisierung mit einem Polyethylenschlauch verwendet, der durch perkutane Punktion der Luftröhre am Hals entfernt wird.

Es ist ratsam, große peripher gelegene Abszesse mit Hilfe von wiederholten Punktionen oder perkutaner Mikrodrainage nach Monaldi zu sanieren. Im Falle des Auftretens Pleuraempyem Letzteres wird durch den Interkostalraum mit einer Drainage, die mit einem Trokar platziert wird, abgelassen, gefolgt von einer aktiven Aspiration aus der Kavität. Wenn es aufgrund einer großen bronchopleuralen Verbindung nicht möglich ist, die Lunge zu begradigen, wurde in den letzten Jahren die Methode des vorübergehenden bronchoskopischen Verschlusses der Drainagebrosche mit einem Stopfen aus einem synthetischen Schwamm verwendet, der es ermöglicht, eine Hermetik zu erreichen Begradigung der Lunge aufgrund ihrer nicht betroffenen Teile und gute Drainage sowohl des Empyems als auch der intrapulmonalen Höhle, um deren Beseitigung anzustreben (Abb. 13, 14, 15).

Dementsprechend besteht die antibakterielle Behandlung aus einer Antibiotikatherapie und der Verwendung von biologischen Präparaten, die auf die Erhöhung der spezifischen Immunität abzielen. Die Auswahl von Antibiotika entsprechend der Empfindlichkeit mikrobieller Pathogene gegenüber ihnen ist bei weitem nicht immer durchführbar aufgrund der oben erwähnten Schwierigkeiten bei der ätiologischen Diagnose der infektiösen Zerstörung, von der ein sehr erheblicher Teil durch schwer zu kultivierende nicht- clostridiale Anaerobier. Bei Verdacht durch klinische Daten oder verifiziert Anaerobe Infektiongen Orientieren sollte man sich daran, dass fast alle relevanten Krankheitserreger recht empfindlich auf Penicillin reagieren und gegen dieses Antibiotikum resistent sind. fragilis ist empfindlich gegenüber Clevomycetin und Lincomycia y, während Antibiotika aus der Gruppe der Aminoglucoside (z. B. Streptomycin, Kayamycin) in diesem Fall kontraindiziert sind, da sie den Verlauf des Prozesses verschlechtern. In Fällen, in denen es möglich ist, einen zuverlässigen Erreger der Zerstörung zu isolieren (mit Methoden, die das Eindringen der Mikroflora des Mundes und der oberen Atemwege in das Aussaatmaterial ausschließen), sollte man sich natürlich von seiner Empfindlichkeit gegenüber bestimmten Antibiotika leiten lassen .

Die am weitesten verbreitete intravenöse Methode zur Verabreichung von antibakteriellen Wirkstoffen, entweder fraktioniert durch eine periphere Vene oder tropfenweise durch einen in die obere Hohlvene eingeführten Dauerkatheter. Die letztere Methode ist bei schwerkranken Patienten vorzuziehen, da sie es ermöglicht, eine konstantere Konzentration des Arzneimittels im Blut aufrechtzuerhalten und gleichzeitig Elektrolytlösungen, Proteinpräparate, Blut usw. zu infundieren. Methoden zur Verabreichung von Antibiotika direkt in die Lungen- oder Bronchialarterien sind dies nicht aufgrund der Komplexität und des Mangels an eindeutigen Beweisen für den klinischen Nutzen weit verbreitet. Als Grundlage für die Zubereitung des Infusats wird 1 l Kochsalzlösung verwendet, in der die Tagesdosis eines der folgenden Arzneimittel gelöst ist: Penicillin (von 10 bis 100 Millionen Einheiten), Morphocyclin (bis zu 1 Million Einheiten), Sigmamycin (1,5-2 g), Tseporin (1000 mg) usw., Heparin von 5 bis 10.000 Einheiten, Vitamin C (1000 mg), Hydrocortison (25-50 mg) und einige andere Mittel werden der Lösung zugesetzt.

Von den biologischen antibakteriellen Arzneimitteln werden hyperimmunes Anti-Staphylokokken-Plasma, Anti-Staphylokokken-Serumpolyglobulin und Staphylokokken-Bakteriophagen verwendet, die anscheinend neben spezifischen auch eine unspezifische stimulierende Wirkung haben.

Die nicht-chirurgische Behandlung der akuten infektiösen Lungenzerstörung ist bei den meisten Patienten mit begrenzten Formen (eitrige und gangränöse Abszesse) wirksam. um ... Willencal-Betrieb In der Akutphase ist es in diesen Formen nur bei Komplikationen des Prozesses durch Blutungen oder bei völliger Unwirksamkeit einer intensiven konservativen Behandlung indiziert. Weit verbreitete Gangrän selten einer konservativen Therapie zugänglich, und in diesem Fall, nach Yu. chirurgen (1980), Eine radikale Operation unter Bedingungen eines akuten Prozesses und einer schweren Vergiftung ist oft riskant, aber der einzige Weg, um den Patienten zu retten.Über eine Intervention in der akuten Phase der infektiösen Zerstörung muss rechtzeitig entschieden werden, möglichst ohne den Patienten in das extreme Stadium einer eitrigen Vergiftung, Erschöpfung oder Atemstillstand zu bringen, da die sogenannten „Verzweiflungsoperationen“ aussichtslos sind und geben eine enorme Tödlichkeit.