Chronisches Nierenversagen bei der Behandlung von Kindern. Nierenversagen bei einem Kind

Akutes Nierenversagen bei Kindern ist ein unspezifisches Syndrom verschiedener Ätiologien, das sich aufgrund einer plötzlichen Abschaltung der homöostatischen Funktionen der Nieren entwickelt, die auf einer Hypoxie des Nierengewebes beruht, gefolgt von einer überwiegenden Schädigung der Tubuli und der Entwicklung eines interstitiellen Ödems . Das Syndrom äußert sich in zunehmender Azotämie, Elektrolytstörungen, dekompensierter Azidose und eingeschränkter Wasserausscheidungsfähigkeit.

Der Begriff „akutes Nierenversagen“ wurde erstmals von J. Merill (1951) anstelle der früheren Bezeichnungen „Anurie“ und „akute Urämie“ vorgeschlagen.

Akutes Nierenversagen bei Kindern ist ein unspezifisches Syndrom, das sich als Folge eines akuten vorübergehenden oder irreversiblen Verlusts der homöostatischen Nierenfunktion aufgrund einer Hypoxie des Nierengewebes entwickelt, gefolgt von einer überwiegenden Schädigung der Tubuli und einer Schwellung des interstitiellen Gewebes (Naumova V.I., Papayan A. V., 1991).

Akutes Nierenversagen kann sich bei Kindern jeden Alters mit vielen Erkrankungen entwickeln: bei Nephritis (infektiös-allergische Glomerulonephritis, toxische oder medikamenteninduzierte tubulointerstitielle Nephritis), Infektionskrankheiten (HFRS, Leptospirose, Yersiniose etc.), Schock (hypovolämisch, infektiös- toxisch, traumatisch), Myoglobin- und Hämoglobinurie (traumatische Rhabdomyolyse, akute Hämolyse), intrauterine fetale Hypoxie und viele andere pathologische Zustände.

Organische Nierenschäden, begleitet von Anurie, endeten in der jüngeren Vergangenheit in 80 % der Fälle mit dem Tod der Patienten. Durch die flächendeckende Einführung efferenter Therapieverfahren (Dialyse, Hämofiltration etc.) in die klinische Praxis konnte die Sterblichkeit derzeit deutlich gesenkt werden. Nach A. S. Doletsky et al. (2000) sind es heute bei akutem Nierenversagen bei Kindern etwa 20%, bei Neugeborenen - von 14 bis 73%.

ICD-10-Codes

• N17. Akute Niereninsuffizienz.
• N17.0. Akutes Nierenversagen mit tubulärer Nekrose.
• N17.1. Akute Niereninsuffizienz mit akuter kortikaler Nekrose.
• N17.2. Akute Niereninsuffizienz mit Marknekrose.
• N17.8. Anderes akutes Nierenversagen.
• N17.9. Akute Niereninsuffizienz, nicht näher bezeichnet.

Epidemiologie des akuten Nierenversagens

Im Durchschnitt tritt ein akutes Nierenversagen bei 3 Kindern pro 1.000.000 der Bevölkerung auf, von denen 1/3 Säuglinge sind.

In der Neugeborenenperiode beträgt die Inzidenz eines dialysepflichtigen akuten Nierenversagens 1 von 5.000 Neugeborenen. Nach offiziellen Angaben macht akutes Nierenversagen 8-24% aller Einweisungen auf die Intensivstation und Wiederbelebung von Neugeborenen aus. Im Alter von 6 Monaten bis 5 Jahren beträgt die Inzidenz des akuten Nierenversagens 4-5 pro 100.000 Kinder. In dieser Altersgruppe ist die Hauptursache für akutes Nierenversagen das hämolytisch-urämische Syndrom. Im Schulalter hängt die Häufigkeit des akuten Nierenversagens hauptsächlich von der Prävalenz von Erkrankungen des glomerulären Apparats der Nieren ab und beträgt 1 pro 100.000 Kinder.

Ursachen des akuten Nierenversagens bei Kindern

Bereits 1947 haben I. Tgiya et al. stellten die Theorie der renalen Ischämie als Hauptursache des akuten Nierenversagens vor. Sie glaubten, dass Anurie und Urämie durch einen verlängerten Reflexkrampf der Gefäße der Nierenrinde verursacht werden, der zur Beendigung der glomerulären Filtration, einer gewissen Erhöhung der Reabsorption und degenerativ-nekrotischen Veränderungen in den distalen gewundenen Tubuli und dem aufsteigenden Teil beiträgt die Henle-Schleife. Truets vaskulärer Shunt als pathogenetische Grundlage für Schocknierenschäden fand später allgemeine Anerkennung. Der Blutfluss, der die malpighischen Glomeruli umgeht, erklärt die Oligoanurie im Schockstadium der toxischen Nephropathie, und die anhaltende Hypoxie des Nierengewebes, insbesondere seiner kortikalen Substanz, trägt zur Entwicklung einer autolytischen Nekrose der proximalen Tubuli sowie eines organischen akuten Nierenversagens bei .

Klinisch gibt es 2 Formen des akuten Nierenversagens bei Kindern: funktionelle (FPN) und organische (eigentlich AKI). Die erste tritt als Folge einer Verletzung des VEO auf, häufiger vor dem Hintergrund einer Dehydratation sowie aufgrund von hämodynamischen und respiratorischen Störungen. Es wird angenommen, dass die bei FPI beobachteten Veränderungen in den Nieren reversibel sind und nicht immer durch herkömmliche klinische und Labormethoden nachgewiesen werden können. Eine andere Form des Nierenversagens (ARF) wird von deutlichen klinischen Manifestationen begleitet: Azotämie, Elektrolytstörungen, dekompensierte metabolische Azidose und eine Verletzung der Fähigkeit der Nieren, Wasser auszuscheiden.

Oligurie ist das deutlichste klinische Symptom einer Niereninsuffizienz. Bei Erwachsenen und Jugendlichen wird Oligurie als eine Abnahme der Diurese > 0,3 ml / kg-h) oder 500 ml / Tag angesehen, bei Säuglingen - jeweils > 0,7 ml / (kg-h) und 150 ml / Tag. Bei Anurie bei Erwachsenen gilt die Obergrenze des täglichen Urinvolumens als Diurese\u003e 300 ml / Tag, bei Säuglingen\u003e 50 ml / Tag.

Oligurie und akutes Nierenversagen sind keine Synonyme. Patienten mit einem akuten Abfall der Diurese müssen nicht unbedingt eine organische Schädigung des Nierenparenchyms haben. Gleichzeitig ist Oligurie das wichtigste und auffälligste klinische Symptom eines akuten Nierenversagens bei Kindern.

Die Hauptfaktoren, die die Nieren schädigen, sind Kreislaufhypoxie, DIC und Nephrotoxine, die zu Folgendem beitragen:

• anhaltender Krampf afferenter (bringender) Arteriolen, der den Blutfluss zu den Glomeruli verringert;
• Verletzung der intrarenalen Hämodynamik, hauptsächlich aufgrund einer arteriovenösen Umleitung des Blutflusses (Truet-Shunt), die die Blutversorgung der Nierenrinde stark verarmt;
• intravaskuläre thrombogene Blockade, insbesondere in den afferenten glomerulären Arteriolen;
• Abnahme der Permeabilität der glomerulären Kapillaren aufgrund des Zusammenbruchs von Podozyten;
• Blockade der Tubuli durch Zelltrümmer, Eiweißmassen;
• tubulointerstitielle Veränderungen in Form von Dystrophie oder Nekrose des Epithels der Nierentubuli (Membranolyse und Zytolyse), Tubulorhexis (Schädigung der Basalmembran der Tubuli), die mit einer freien Rückresorption des Filtrats (Primärharn) durch die Schädigung einhergeht Basalmembran der Tubuli in das Interstitium der Nieren;
• Ödem des Interstitiums aufgrund des freien Eindringens von Primärharn durch die beschädigten Wände der Tubuli;
• Ausrichtung des kortiko-medullären osmotischen Gradienten und Blockade der Arbeit des Gegenstrom-Multiplikator-Apparats der Nieren zur Konzentration des Urins;
• eine Zunahme der Nierenhypoxie aufgrund der Kompression intrarenaler Gefäße durch Ödeme und Shunts von Blut in den Nieren;
• nekrotische Veränderungen in der kortikalen Substanz der Nieren (kortikale Nekrose), bei denen eine hohe Wahrscheinlichkeit des Todes von Patienten auf dem Höhepunkt des akuten Nierenversagens oder der Entwicklung einer nachfolgenden Nephrosklerose und eines chronischen Nierenversagens besteht.

All dies wird begleitet von einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate, einer starken Hemmung der Konzentrationsfunktion der Nierentubuli, Oligurie und Hypostenurie.

Bei akutem Nierenversagen bei Kindern unterschiedlichen Alters spielen verschiedene ätiologische Faktoren die Hauptrolle. Also, in der Neugeborenenperiode, Hypoxie oder Asphyxie des Fötus, Pneumopathie, intrauterine Infektionen, Sepsis, Thrombose der Nierengefäße, im Alter von 1 Monat bis 3 Jahren - HUS, primäre infektiöse Toxikose, wasserfreier Schock, im Alter von 3 bis 7 Jahre - virale oder bakterielle Nierenschädigung, Vergiftung, traumatischer und septischer Schock, im Alter von 7-17 Jahren - systemische Vaskulitis, Glomerulonephritis, traumatischer Schock.

Die Pathogenese des akuten Nierenversagens

Die Pathogenese der Entwicklung eines echten akuten Nierenversagens verläuft in Form von 4 aufeinanderfolgenden Phasen (Stadien): präurisch, anurisch, polyurisch und Erholung. Die präanurische Phase des akuten Nierenversagens kann als das Stadium der primären Auswirkung ätiologischer Faktoren auf die Niere angesehen werden. Im anurischen Stadium verlieren die Nieren im Wesentlichen ihre homöostatischen Funktionen: Wasser, Kalium, Metaboliten (insbesondere Ammoniak, Harnstoff, Kreatinin - die sogenannten "mittleren" Moleküle) werden im Blut und Gewebe zurückgehalten, die metabolische Azidose schreitet voran. Eine übermäßige Ansammlung toxischer Substanzen im Körper führt zum Phänomen der Urämie - Ammoniakvergiftung. Die Wiederherstellung der Diurese bei Patienten mit akutem Nierenversagen wird fast immer durch das Stadium einer übermäßigen Urinausscheidung ersetzt - Polyurie. Während dieser Zeit verschwindet die renale Vasokonstriktion, die Permeabilität der glomerulären Kapillaren normalisiert sich.

Bei der Beurteilung der Nierenfunktion sollte berücksichtigt werden, dass die Diurese bei einem Kind die Summe aus obligatorischem und zusätzlichem Flüssigkeitsverlust durch die Nieren ist. Unter obligatorischer Diurese versteht man die Menge an Flüssigkeit, die notwendig ist, um die gesamte osmotische Belastung zu erfüllen, d. h. um das von den im maximalen Konzentrationsmodus arbeitenden Nieren ausgeschiedene Urinvolumen auszuscheiden. Gleichzeitig beträgt die maximale Osmolarität des Urins bei einem Erwachsenen durchschnittlich 1400 mosm / l, bei einem Neugeborenen - 600 mosm / l, bei einem Kind unter 1 Jahr - 700 mosm / l. Je jünger das Kind ist, desto größer ist daher das Volumen der obligatorischen Diurese. Um also 1 mosm / l freizusetzen, benötigt ein Säugling eine Diurese von 1,4 ml, ein Erwachsener von 0,7 ml. Dies bedeutet, dass ohne organische Schädigung des Nephrons die Abnahme der Diurese nicht unbegrenzt sein kann und auf obligatorisch beschränkt ist, und umgekehrt, je höher die osmotische Belastung, desto höher die Diurese.

Um die osmoregulatorischen Konzentrationsfunktionen der Nieren zu bestimmen, ist es notwendig, die Osmolarität des Urins oder einen damit korrelierenden Indikator seiner relativen Dichte zu bestimmen. Um diese Indikatoren zu vergleichen, schlugen E. K. Tsybulkin und N. M. Sokolov die Formel vor: OK = 26 x (OPM + 6), wobei OK die osmotische Konzentration des Urins und OPM die relative Dichte des Urins ist.

Symptome eines akuten Nierenversagens bei Kindern

Akutes Nierenversagen bei Kindern ist kein eigenständiges Syndrom, sondern entwickelt sich als Komplikation einer Erkrankung, sodass seine klinischen Symptome eng mit den Symptomen der Grunderkrankung verflochten sind.

Das auffälligste und früheste Symptom eines akuten Nierenversagens bei Kindern ist eine Abnahme der Diurese. Gleichzeitig wird eine absolute Oligurie unterschieden, die nicht vom Wasserhaushalt des Patienten abhängt, und eine relative, die bei Wassermangel im Körper beobachtet wird. Der erste von ihnen bezieht sich auf OPN, der zweite auf FPN. In einigen Fällen hat ein Patient mit akutem Nierenversagen möglicherweise keine Anurie, während die Wasserausscheidungsfunktion der Nieren aufrechterhalten wird, jedoch wird das injizierte Flüssigkeitsvolumen das Diuresevolumen immer deutlich überschreiten.

Die Kombination von Oligurie mit Hyperstenurie (OPM > 1,025) ist ein Indikator für FPI oder das präurische Stadium von AKI. Die Kombination von Oligurie mit Hypostenurie weist auf eine Abnahme der Filtrations- und Konzentrationsfähigkeit der Nieren hin, d. h. auf ein echtes akutes Nierenversagen.

Die Untersuchung des Urinsediments deutet auf eine nosologische Form hin, die zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führte. So werden Hämaturie und Proteinurie mit DIC oder intrakapillärer Schädigung der Glomeruli beobachtet. Das Vorhandensein von körnigen und hyalinen Zylindern im Sediment weist auf eine Hypoxie der Nieren hin. Leukozyturie (neutrophil) tritt häufig bei akuter Nierenentzündung (Pyelonephritis, apostematöse Nephritis) auf. Moderate Lymphozyturie, Eosinophilurie, Proteinurie, Zylindrurie und Mikroerythrozyturie spiegeln normalerweise die Entwicklung einer allergischen, metabolischen oder toxischen tubulointerstitiellen Nephritis wider. Azotämie weist auf eine Verletzung der Ausscheidungsfunktion der Nieren und des Zustands der Homöostase bei kranken Kindern hin. Der Hauptmarker der Azotämie ist die Konzentration von Kreatinin und Harnstoff. Ein Anstieg des Kreatiningehalts im Blut (normalerweise nicht mehr als 0,1 mmol / l) spiegelt eine Verletzung der Nierenfunktion wider. Gemäß Blut- und Urin-Kreatinin wird unter Berücksichtigung der Minutendiurese die glomeruläre Filtrationsrate (endogene Kreatinin-Clearance) bestimmt, die niedriger ist als die normale Rate bei akutem Nierenversagen (75-110 ml / min - 1,73 m 2). Die Harnstoffkonzentration (normalerweise 3,3-8,8 mmol / l) spiegelt nicht nur den Zustand der Ausscheidungsfunktion der Nieren wider, sondern auch die im Körper des Kindes ablaufenden katabolischen Prozesse, die bei Sepsis, Verbrennungen, schweren Verletzungen usw. aktiviert werden.

Wasser- und Elektrolytungleichgewicht bei Patienten mit akutem Nierenversagen äußert sich in einem Anstieg des Kaliumspiegels im Blut auf bis zu 7 mmol / l und Hyperhydratation (bis zu Anasarka, Entwicklung von Hirn- und Lungenödemen). Die Calciumkonzentration im Blut wird bei einem Wert unter 2,5 mmol / l bestimmt. Der Natriumgehalt liegt häufiger im normalen Bereich (135-145 mmol / l) oder neigt dazu, ihn zu verringern, da ein Teil dieses Elektrolyts in die Zellen gelangt und Kalium ersetzt und der andere frei mit dem Urin entfernt wird. Letzteres ist auf eine starke Abnahme der Natriumreabsorption in den Nierentubuli aufgrund ihrer Schädigung zurückzuführen. Das oligoanurische Stadium des akuten Nierenversagens ist durch Hypoisosthenurie gekennzeichnet - eine Abnahme der OPM (

Bei Patienten mit akutem Nierenversagen wird im Blut meist eine metabolische Azidose nachgewiesen.

Das präanurische (Anfangs-)Stadium des akuten Nierenversagens bei Kindern hat kein besonderes Merkmal, sondern hängt von den klinischen Manifestationen der Krankheit ab, die zum akuten Nierenversagen geführt haben. Der Bezugspunkt für die Diagnose der Anfangsphase des akuten Nierenversagens ist die progressive Oligurie, deren Entwicklungsgeschwindigkeit unterschiedlich sein kann:

• das akuteste (Schockmerkmal) dauert 12-24 Stunden;
• mittel - 2-4 Tage (typisch für HUS);
• allmählich - 5-10 Tage, beobachtet bei einer Reihe von bakteriellen Infektionen (Yersiniose, Leptospirose usw.).

Das oligoanurische Stadium dauert 2-14 Tage oder länger (laut Studien 22 Tage bei positivem Krankheitsverlauf). Das Krankheitsbild wird durch die Symptome der Grunderkrankung sowie durch den Grad der Hyperhydratation, Hyperkaliämie, das Ausmaß der Azotämie und andere Intoxikationserscheinungen bestimmt. Alle Kinder haben Anzeichen von Bewusstseinsstörungen und nervöser Aktivität, die mit einem Hirnödem einhergehen. Die motorische Aktivität der Patienten ist reduziert. Die Haut ist blass, manchmal gelblich, hämorrhagische Hautausschläge sind möglich, seltener - Kratzen durch Juckreiz. Die Außenhüllen fühlen sich pastös an. Zunächst schwellen das Gesicht, die Augenlider an, dann breitet sich das Ödem auf die unteren Extremitäten aus. Ansammlung von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle, in den Interpleuralräumen ist möglich. Manchmal wird der Geruch von Ammoniak aus dem Mund festgestellt. In der Regel gibt es Atemnot, Tachykardie. Auch bei Kindern in den ersten Lebensmonaten kann der Blutdruck höher als normal werden, häufiger sind die Abweichungen jedoch weniger ausgeprägt. Krämpfe, urämische Kolitis sind möglich.

In der Prädialysephase des oligoanurischen Stadiums werden bei Kindern Anämie, manchmal Thrombozytopenie, Hyponatriämie und eine fortschreitende Zunahme der Azotämie festgestellt: Der Harnstoffspiegel erreicht 20-50 mmol / l, Kreatininämie - 0,3-0,6 mmol / l. Mögliche Hyperkaliämie (> 7,0 mmol / l), gefährlich aufgrund der kardiodepressiven Wirkung dieses Elektrolyts. Signifikant (4-6 mal mehr als normal) erhöht sich die Konzentration von "mittleren" Molekülen im Blut, die ein universeller Marker für endogene Intoxikation und Nierenversagen sind.

Klinische Symptome eines akuten Nierenversagens bei Kindern unter Programmdialyse werden nach 2-3 Tagen ausgeglichen. Das ödematöse Syndrom nimmt ab, die Funktion von Herz und Lunge stabilisiert sich. Das Bewusstsein klärt sich allmählich auf, Anämie und Azidose werden beseitigt. Lethargie, verminderter Appetit, anhaltende Blässe. Bei Stressgeschwüren des Gastrointestinaltrakts können Magen- oder Darmblutungen mit einer Komplikation in Form eines Kollapses auftreten.

Das polyurische Stadium des akuten Nierenversagens manifestiert sich durch eine allmähliche Zunahme der Diurese. Die Urinmenge übersteigt die normale Diurese um ein Vielfaches. Während dieser Zeit ist es möglich, Dehydration, hypokaliämisches Syndrom in Form von Lethargie, Blähungen, vorübergehender Parese der Gliedmaßen, Tachykardie, typische EKG-Veränderungen zu entwickeln. Bei Kindern nimmt das Körpergewicht signifikant ab, die Elastizität und der Turgor des Gewebes nehmen ab. Die motorische Aktivität ist gering, der Appetit ist in den ersten Tagen reduziert.

OPN bleibt während dieser Zeit sowie in der Phase der Oligoanurie niedrig (1,001-1,005). Die Urinausscheidung von Natrium, Kreatinin und Harnstoff nimmt ebenfalls stark ab, sodass zu Beginn des polyurischen Stadiums häufig eine Dialyse erforderlich ist, um Azotämie zu korrigieren und Intoxikationen zu reduzieren. Gleichzeitig steigt die Kaliumausscheidung im Urin deutlich an, was naturgemäß zu einer Hypokaliämie führt. Im Urinsediment persistiert lange Zeit ein erhöhter Gehalt an Leukozyten, Erythrozyten und Zylindern, der mit der Freisetzung abgestorbener Zellen des Tubulusepithels und der Resorption interstitieller Infiltrate einhergeht.

Die Dauer des polyurischen Stadiums beträgt 2 bis 14 Tage. Während dieser Zeit bleibt die Wahrscheinlichkeit des Todes von Patienten aufgrund einer Abnahme der Immunität und der möglichen Hinzufügung von Komplikationen in Form von Lungenentzündung, Harnwegsinfektionen und Sepsis hoch. Mit Überwindung dieses kritischen Stadiums des akuten Nierenversagens verbessert sich die Prognose deutlich.

Die Erholungsphase kann 6-12 Monate oder länger dauern. Allmählich normalisieren sich die MT der Patienten, der Zustand des Herz-Kreislauf-Systems und des Magen-Darm-Trakts, Blut- und Urintests. Lethargie und Müdigkeit bei Kindern, niedriger TMR und eine Neigung zur Nykturie halten jedoch lange an. Dies liegt an der langsamen Regeneration des Epithels der Nierentubuli.

Diagnose des akuten Nierenversagens bei Kindern

Die Hauptpunkte der Diagnose des akuten Nierenversagens bei Kindern ist der Nachweis einer Abnahme der Diurese in Kombination mit Störungen der VEO und Azotämie. Voraussetzung für eine genaue Diagnose der Oligoanurie ist die Blasenkatheterisierung.

Im Urin von Patienten mit echtem, organischem akutem Nierenversagen werden folgende Veränderungen festgestellt: OPM 20 mmol / l). Bei diesen Patienten wird eine Hemmung der Natriumreabsorption in den Nierentubuli beobachtet.

FPI (oder prärenales Stadium von ARF) wird von einem Anstieg von OPM (> 1,025), Harnstoffgehalt und Konzentrationskoeffizient sowie einer Abnahme von UNa (20 mmol / l) begleitet. Letzteres ist auf die maximale Rückresorption von Natrium in den Nieren bei FPI zurückzuführen.

In der Differenzialdiagnose von FPI und ARF können Belastungstests eingesetzt werden.

1. Ein Test mit der Einführung von Vasodilatatoren (Pentamin, Eufillin usw.) trägt aufgrund der Zentralisierung des Blutflusses zu einer Erhöhung der Diurese mit Oligurie bei.
2. Test mit Wasserbelastung und Alkalisierung des Urins. Für 1-2 Stunden wird dem Patienten intravenös Flüssigkeit in einem Volumen injiziert, das ungefähr 2% der MT oder 20 ml / kg entspricht. Normalerweise werden Gemodez und 10% Glukoselösung zu gleichen Anteilen verwendet. Wenn ein Patient FPI für 2 Stunden hat, nimmt die Diurese zu und die OPM ab. Vor dem Hintergrund einer metabolischen Azidose werden zusätzlich 2-3 ml / kg 4,2% ige Natriumbicarbonatlösung verabreicht. Wenn die saure Reaktion des Urins anhält, ist die Wahrscheinlichkeit eines akuten Nierenversagens hoch.
3. Ein Test mit der Einführung von Saluretika wird ohne Dehydration vor dem Hintergrund einer anhaltenden Oligoanurie durchgeführt. Das Fehlen einer Diurese weist auf ein akutes Nierenversagen hin. Es sollte daran erinnert werden, dass die Einführung einer großen Dosis Lasix (> 10 mg / kg) vor dem Hintergrund eines akuten Nierenversagens gefährlich ist. Daher ist es ratsam, sie in Teile zu teilen und innerhalb von 1-2 Stunden fraktioniert einzuführen. Sie beginnen normalerweise mit einer Dosis von 2 mg / kg, nach 1 Stunde, wenn keine Wirkung eintritt, werden weitere 3-5 mg / kg verabreicht. Lasix wirkt effektiver vor dem Hintergrund einer kontinuierlichen Infusion von Dopamin in einer Dosis von 1-3 mcg / (kgmin), einer vorläufigen Verabreichung von Rheoprotektoren und Natriumbicarbonat in altersbedingten Dosen.

Behandlung des akuten Nierenversagens bei Kindern

Die Behandlung von FPI oder dem präurischen Stadium des akuten Nierenversagens steht fast in direktem Zusammenhang mit der Behandlung der Grunderkrankung und der Korrektur ihrer Manifestationen, die zur Entwicklung des Nierenversagens, der „Schockniere“, beitragen, und besteht im Schutz die Nieren vor toxischen und hypoxischen Schäden. Dazu benötigen Sie so schnell wie möglich:

1. BCC (BP und CVP) wiederherstellen;
2. Verbesserung der Mikrozirkulation in der Peripherie;
3. Hypoxämie und Azidose beseitigen;
4. Führen Sie eine wirksame Entgiftung mit (falls erforderlich) Antibiotika, antiviralen Medikamenten, efferenten Methoden (Hämosorption, Plasmapherese) durch.

Rechtzeitige und energische Anti-Schock-Therapie (kolloidale Präparate in einer Menge von 10-20 ml/kg für 1-2 Stunden), die Ernennung von Medikamenten mit gefäßerweiternder und deaggregationsfördernder Wirkung (Rheopolyglucin, Heparin; Eufillin, Trental, Complamin usw.) , IT und Diuretika (Lasix, Mannitol) können die Entwicklung einer organischen Niereninsuffizienz verhindern.

In den letzten Jahren wird zur Verbesserung der Nierendurchblutung häufiger eine Dopamininfusion mit einer Rate von 2–4 μg/kg pro Minute (unmittelbar nach Stabilisierung der Hämodynamik für 1–3 Tage) verwendet. Mannitol (1 g Trockenmasse pro 1 kg Körpergewicht eines Kindes) in Form einer 10% igen Lösung (intravenös tropfenweise schnell - in 40-60 Minuten) reduziert den Krampf der Adduktoren und abführenden Arteriolen der Nierenglomeruli, stimuliert die glomeruläre Filtrationsrate und sorgt aufgrund der hohen Osmolarität der Lösung für eine signifikante Steigerung der Diurese . Lasix wird während dieser Zeit fraktioniert in einer Dosis von bis zu 5-10 mg / kg verschrieben. Verstärkt die diuretische Wirkung von Lasix durch vorläufige Alkalisierung des Urins durch intravenöse Einführung einer 4,2% igen Natriumbicarbonatlösung (in einer Dosis von 2-3 ml / kg).

Das Fehlen der Wirkung der Therapie, das Fortbestehen der Anurie, das Auftreten und Wachstum von Ödemen sind die Grundlage für die Diagnosestellung einer akuten Niereninsuffizienz im Stadium der Anurie und die Entscheidung über den Einsatz einer Dialyse (Hämodialyse oder Peritonealdialyse).

Die Hämodialyse wird mit künstlichen Nierenmaschinen und Dialysatoren durchgeführt. Das Blut des Patienten und eine spezielle Dialyselösung fließen im Dialysator mit hoher Geschwindigkeit (100-300 ml/min) auf gegenüberliegenden Seiten einer semipermeablen Membran mit sehr großer Fläche. Durch die Membran werden Ionen und Metaboliten entlang eines Konzentrationsgradienten ausgetauscht, wodurch eine große Menge toxischer Substanzen ziemlich schnell aus dem Körper des Kindes entfernt wird und die Indikatoren von VEO und CBS ausgeglichen werden. Durch Filtration aus dem Körper und überschüssigem Wasser entfernt.

Absolute Indikationen für eine Dialysetherapie sind:

• Hyperkaliämie (> 7 mmol / l);
• schwere Hyperhydratation mit Symptomen von Eklampsie, Lungenödem, Gehirn;
• ein schneller Anstieg der urämischen Intoxikation: ein Anstieg des Harnstoffspiegels im Blutplasma um 20-30 mmol / (l Tag) und Kreatinin um 0,20-0,40 mmol / (l Tag), was das Hauptzeichen eines Hypermetabolismus ist.

Die Dialyse wird während der gesamten Dauer der Anurie täglich durchgeführt. Die Dauer der Programmdialyse beträgt 4-5 Stunden Am 1. Tag ist es besser, eine Dialyse durchzuführen, um eine Dysbalance (Umverteilung von Wasser in den Zellen aufgrund einer langsameren Auswaschung von Harnstoff aus ihnen und die Schaffung eines osmotischen Druckgradienten) zu vermeiden zweimal; die Sitzungsdauer beträgt ca. 2 Stunden mit einem Intervall von 6-8 Stunden Bei älteren Kindern besteht in den ersten Tagen des Polyurikstadiums Dialysebedarf.

Darm-, Magendialyse, Austauschtransfusion von Blut wird derzeit bei Kindern mit akutem Nierenversagen praktisch nicht angewendet. In den ersten Lebensmonaten wird bei fehlender Möglichkeit eines venösen Zugangs sowie bei der realen Gefahr hypotensiver Reaktionen vor dem Hintergrund der Hämodialyse der Peritonealdialyse der Vorzug gegeben. Die Dialysemembran während ihrer Implementierung ist das eigene Peritoneum des Kindes, das mit einer Dialyselösung gewaschen wird, die durch spezielle Katheter in die Bauchhöhle eingeführt wird. Bei dieser Methode wird die Blutreinigung nahezu kontinuierlich durchgeführt, wodurch eine Dysbalance und ein Kollaps vermieden werden. Bei älteren Kindern wird eine veno-venöse Low-Flow-Hämofiltration oder eine permanente Hämodiafiltration verwendet (bei erwachsenen Patienten wird sie bei täglicher Anwendung mit anschließendem adäquatem Ersatz von bis zu 40-60 Litern Flüssigkeit entfernt).

Bei der Diagnosestellung einer akuten Niereninsuffizienz steht für den Arzt in der Prädialysezeit zunächst die Bestimmung des Flüssigkeitsbedarfs des Kindes im Vordergrund. Sein tägliches Volumen wird unter Berücksichtigung der folgenden Indikatoren berechnet: Schweiß + Diurese + pathologische Verluste. Normalerweise betragen die nicht wahrnehmbaren Verluste bei Neugeborenen pro Tag 30 ml / kg, bei Kindern unter 5 Jahren - 25 ml / kg, bei älteren Kindern - 15 ml / kg (bei Erwachsenen - 300-350 ml / Tag). Diese Verluste steigen um 10 ml/kg bei einer Erhöhung der Körpertemperatur des Kindes pro GS über 37,5 °C und einer Erhöhung der Atemfrequenz um 10 pro Minute gegenüber der Norm. Berücksichtigt werden die Urinmenge, die das Kind am vergangenen Tag ausgeschieden hat, sowie pathologische Flüssigkeitsverluste mit Erbrechen und Stuhlgang. Das gesamte erforderliche Flüssigkeitsvolumen wird teilweise oral verschrieben, der andere Teil - intravenös.

Säuglingen wird Muttermilch oder angepasste Milchnahrung als Nahrung gegeben, älteren Kindern wird Tabelle Nr. 7 nach Pevzner mit Beschränkung von Natriumchlorid in der Prädialysezeit verschrieben. Vor dem Hintergrund der Programmdialyse wird in der Regel auf eine streng salzfreie Diät verzichtet. Das Nahrungsvolumen verringert sich proportional zur berechneten Flüssigkeitsmenge.

Zur Behebung des Energiemangels bei Kindern mit akutem Nierenversagen wird eine konzentrierte (20 %) Glucoselösung mit Insulin intravenös verabreicht. Letzteres wird in einer Menge von 1 Einheit pro 4-5 g Glukose verschrieben. Kaliumsalz in der oligoanurischen Phase des akuten Nierenversagens wird den Patienten nicht verschrieben. Um den pharmakologischen Schutz des Körpers vor der Einwirkung hoher Konzentrationen von im Blut zirkulierendem Kalium durchzuführen, wird eine 10% ige Calciumchloridlösung intravenös in einer Menge von 0,2-0,5 ml / kg injiziert, es ist besser, sie tropfenweise zu injizieren . Für die Sorption von Kaliumionen können im Inneren Ionenaustauscherharze verwendet werden.

In Anbetracht der Hypalbuminämie, die häufig bei Kindern mit akutem Nierenversagen festgestellt wird, wird eine Lösung von 5-10% Albumin intravenös mit einer Rate von 5-8 ml/kg 2-3 Mal pro Woche verabreicht. Die rechtzeitige Wiederherstellung des onkotischen Plasmadrucks trägt auch zu einer Zunahme des Wasserlassens bei, verbessert die Reaktion auf Lasix und reduziert die Enzephalopathie.

Während der Dialysetherapie müssen Medikamente unter Berücksichtigung ihrer Dialysefähigkeit ausgewählt werden. Dabei werden bei einer notwendigen antibiotischen Therapie Penicilline oder Cephalosporine bevorzugt, die eine gute Dialysefähigkeit aufweisen. Im Gegenteil, von der Verschreibung von Herzglykosiden, insbesondere in Sättigungsdosen, ist abzusehen, da sie sich bei Patienten mit akutem Nierenversagen anreichern.

Wenn bei Kindern mit akutem Nierenversagen Krämpfe auftreten, wird GHB in einer Dosis von 50-100 mg / kg verwendet, dies ist in Kombination mit Benzodiazepinen (Seduxen usw.) möglich. Treten vor dem Hintergrund einer Hypertonie (hypertensive Krise, Eklampsie) Krampfanfälle auf, ist eine Notfalldialyse mit Ultrafiltration erforderlich. Vor Beginn der Dialyse können Kindern mit einer hypertensiven Krise Capoten (unter der Zunge) in einer Dosis von 1-6 mg / (kg pro Tag), Apressin (0,1-0,5 mg / kg), a-Blocker ( Prazosin, Cardura), weniger häufig verwendetes Clonidin (unter der Zunge oder intravenös). Es ist möglich, Calciumkanalblocker (Nifedipin) in einer Dosis von 0,25-0,5 mg / kg oder Betablocker (Anaprilin) ​​​​in einer Dosis von 0,1-0,3 mg / kg zu verschreiben, insbesondere bei hohem diastolischem Blutdruck (> 100 mm Hg St.). Wenn keine Wirkung eintritt, wird Natriumnitroprussind (1-8 µg/kgmin) oder Perlinganit (0,1-1,0 µg/kgmin) intravenös verabreicht.

Bei kritischen Indikatoren (Hb

Während der Zeit der Polyurie sind der Ausgleich von Flüssigkeitsverlusten, die Korrektur der Elektrolytzusammensetzung und insbesondere die Einführung von Kaliumionen bei Kindern sehr wichtig. Wenn es nicht möglich ist, den Kaliumspiegel im Blut zu überwachen, wird es in einer Dosis von 2-3 mmol / (kg-Tag) verabreicht. Diese Krankheitsphase ist mit infektiösen, eitrigen Komplikationen bei Kindern behaftet, daher sind aseptische Bedingungen bei der Durchführung von Eingriffen von großer Bedeutung.

Es ist wichtig zu wissen!

Die Ursachen des akuten Nierenversagens sind nicht ganz klar, aber es werden vier Hauptmechanismen seiner Entwicklung festgestellt: tubuläre Obstruktion; interstitielles Ödem und passiver Rückfluss des glomerulären Filtrats auf der Ebene der Tubuli; Störung der Hämodynamik der Niere; disseminierte intravasale Koagulopathie.

Wenn bei einem Kind Nierenversagen diagnostiziert wird, bedeutet dies, dass die Funktion der Nieren beeinträchtigt ist. Sie können Plasma nicht richtig filtern - schädliche Produkte entfernen und nützliche zurückhalten. Es gibt mehrere Varianten dieser Bedingung. Akutes Nierenversagen bei Kindern ist in der Regel eine der häufigsten Erkrankungen, die aufgrund von Funktionsstörungen der Nierentubuli und Glomeruli auftritt.

Wie oben erwähnt, gibt es zwei Arten von Nierenversagen:

1. Akut.
2. Chronisch.

Der erste Typ kann bei einem Kind von Geburt an diagnostiziert werden. In der Regel tritt dies am häufigsten aufgrund einer intrauterinen fetalen Hypoxie auf. Ein Auftreten in höherem Alter kann jedoch nicht ausgeschlossen werden. Zu den prädisponierenden Faktoren für akutes funktionelles Nierenversagen gehören:

• Infektionskrankheiten;
• Schockbedingungen;
• pathologische Prozesse;
• akute Nephritis;
• Glomerulonephritis - Schädigung der Glomeruli (eine funktionell aktive Einheit der Niere, die die Funktion des Filterns von Plasma erfüllt).

Akutes funktionelles Nierenversagen ist eine häufige Diagnose, etwa 15-25 % der Patienten werden mit der Diagnose eines akuten Nierenversagens auf die Intensivstation eingeliefert. Wenn wir über chronisches Nierenversagen sprechen, entwickelt es sich bei älteren Kindern und kann mit einem erblichen Faktor in Verbindung gebracht werden.

Vor einigen Jahren verlief akutes Nierenversagen in 80 % der Fälle tödlich. Heute ist der Prozentsatz der Todesfälle auf 50 gesunken. Derzeit hat die Medizin Fortschritte gemacht, und selbst eine vernachlässigte Form des akuten Nierenversagens kann geheilt werden.

Akute Niereninsuffizienz - Symptome

Typischerweise ist eines der ersten Symptome von Nierenversagen eine geringe oder keine Urinausscheidung (Anurie). Sie sollten Ihrem Kind jedoch keine großen Flüssigkeitsmengen für das Auftreten von Urin geben. Das löst das Problem nicht, sondern verschlimmert es nur.

Die Symptome eines Nierenversagens sind nicht spezifisch. Sie können auch mit anderen Pathologien assoziiert sein. Anzeichen von OOP sind die folgenden:

• Unwohlsein;
• Brechreiz;
• sich erbrechen;
• Durchfall;
• Appetitverlust;
• Schüttelfrost;
• dunkler Urin;
• eine Volumenzunahme der Leber;
• Schwellung der Beine;
• Verhaltensänderung.

Dies sind die ersten Anzeichen der Krankheit, die viele Eltern auf infektiöse Prozesse zurückführen. Und so bleiben sie oft unbemerkt. Wenn Sie sie ignorieren, können sie nach 2-3 Wochen erscheinen stärkere Symptome:

1. Bewusstseinsverlust;
2. Koma;
3. Krämpfe;
4. Lähmung;
5. Gedächtnisschwäche.

Zu beachten ist, dass die Krankheitssymptome vom Stadium und Verlauf der Erkrankung abhängen. So manifestiert sich beispielsweise eine Erkrankung des ersten Stadiums durch Symptome der Pathologie, die ein akutes Nierenversagen verursacht hat. Bis die ursächliche Pathologie diagnostiziert werden kann, treten andere Anzeichen auf - blasse Haut, Übelkeit, Bauchschmerzen, Pulsschwäche. Sie gehen einher mit zunehmender Intoxikation und aufkommender Blutarmut (die Produktion von Erythropoetin, das für die Bildung roter Blutkörperchen notwendig ist, stoppt in den Nieren).

Im zweiten Stadium treten die charakteristischen Merkmale des Nierenversagens auf: Der Zustand des Kindes verschlechtert sich stark, es ist ständig lethargisch und unbeweglich. Dies liegt daran, dass sich der Körper "vergiftet", weil sich Harnstoff und andere Schadstoffe nur ansammeln und nicht auf natürliche Weise (mit dem Urin) austreten. In diesem Stadium treten häufig folgende Symptome auf oder verstärken sich:

• Rausch;
• Schwellung nicht nur des Gesichts, sondern des ganzen Körpers;
• pathologische Schläfrigkeit.

Das dritte Stadium unterscheidet sich nicht wesentlich vom zweiten, da das Kind in der Regel auf dem Weg der Besserung ist. Dies aber nur, wenn eine Therapie begonnen wird. Im letzten Stadium der Erkrankung erholt sich der Patient, es kann jedoch mehrere Monate dauern, bis die Nieren voll funktionsfähig sind (Rehabilitationszeit). Manchmal dauert dieses Stadium ein Jahr oder länger, insbesondere wenn das Immunsystem des Kindes herabgesetzt ist. Vor diesem Hintergrund treten häufig Infektionen verschiedener Lokalisationen auf, die die Wiederherstellungsprozesse des Nierengewebes erheblich untergraben. Wenn die Behandlung des akuten Nierenversagens nicht begonnen wird, wird das letzte Stadium als terminal bezeichnet (das Kind stirbt an einer schweren Vergiftung).

Ursachen des akuten Nierenversagens

Es gibt viele Ursachen für akutes Nierenversagen, die alle in 3 Gruppen eingeteilt werden können:

1. Prärenal, etwa 85 % ausmachend.
2. Nieren, deren Häufigkeitsprozentsatz etwas höher als 10 ist.
3. Postrenal, tritt in 3 % der Fälle auf.

Die erste Ursachengruppe ist mit einer unzureichenden Blutversorgung der Nieren verbunden, die zweite - mit einer Schädigung des Parenchyms und die letzte - mit einer Verletzung des Urinabflusses aus dem Organ.

Prädisponierende Faktoren für Nierenversagen werden ebenfalls unterschieden: ischämisch, iatrogen und nephrotisch. Ischämische Faktoren, die zu einer Nierenerkrankung führen können, sind:

• Unterkühlung;
• Atemversagen und Asphyxie, die eine Atemunterstützung erfordern;
• DIC (massive Blutgerinnung in Gefäßen mit gleichzeitiger unkontrollierter Lyse gebildeter Gerinnsel);
• Herzfehler;
• Dehydration (Verlust von Körperflüssigkeiten);
• Polyzythämie (Verdickung des Blutes aufgrund einer Zunahme der Anzahl der darin enthaltenen zellulären Elemente).

Iatrogene Faktoren treten auf, wenn die Infusion infolge der Behandlung einer Krankheit den erhöhten Bedürfnissen des Kindes nicht entspricht oder toxische Medikamente verschrieben werden. Nephrotische Faktoren sind in erster Linie mit einer Schädigung des Nierengewebes verbunden.

Wenn wir über die Neugeborenenperiode der Krankheit sprechen, dann sind die prädisponierenden Faktoren:

• Hypoxie;
• angeborene Herzfehler;
• Unterkühlung;
• Hyperkapnie.

Der Hauptfaktor für negative Folgen bei akutem Nierenversagen ist die Ansammlung von Schadstoffen im Körper, vor allem Harnstoff. Sie sind für alle Zellen toxisch.

Diagnose

Die Diagnose eines akuten Nierenversagens wird auf der Grundlage verfügbarer Daten, Beschwerden des Patienten (oder der Eltern) und labortechnischer, instrumenteller Untersuchungen durchgeführt. Beim Sammeln historischer Daten folgende Faktoren sind zu berücksichtigen:

1. Lebensbedingungen;
2. schwerer Blutverlust;
3. das Vorhandensein von Verletzungen;
4. das Vorhandensein von Pathologien in akuter Form und das Vorhandensein chronischer Krankheiten;
5. Vergiftung;
6. ansteckende Vergiftung.

Bei der Untersuchung sollte der Arzt auf die Hautfarbe des Kindes und seine Atmung achten und den Blutdruck messen. Eine wichtige Rolle spielt die Untersuchung des unteren Rückens, seine Sondierung und die Identifizierung der Reaktion des Kindes auf das Klopfen (ein Symptom des Klopfens).

Außerdem können folgende Maßnahmen zur Diagnose erforderlich sein:

• Ultraschall inkl. in Kombination mit Dopplerometrie;
• Röntgen, inkl. mit Kontrast;
• Laboruntersuchungen - Urinuntersuchungen, inkl. Test von Zimnitsky, Reberg usw.;
• Tomographie;
• Biopsie;
• Radionuklid-Methoden.

Hilfe bei akutem Nierenversagen

Dieser Zustand ist besonders im Kindesalter schwer zu ertragen. Wenn das Kind mit dem Phänomen des akuten Nierenversagens vor dem Hintergrund einer Erbkrankheit (z. B. einer polyzystischen Erkrankung im Rahmen erblicher Syndrome) geboren wurde, sollte es sich in einer speziellen Kammer befinden, um das optimale Temperaturregime aufrechtzuerhalten. Um eine Rhabdomyolyse (Skelettmuskelnekrose) zu vermeiden, müssen Sie die Position des Babys alle drei Stunden ändern. Auch zu diesem Zweck empfiehlt es sich, das Kind mehrmals täglich sanft zu massieren.

Für kleine Patienten mit einer solchen Diagnose werden die folgenden Indikatoren dynamisch bestimmt:

1. Körpertemperatur;
2. HR (Herzfrequenz);
3. venöser Druck;
4. Druck in den Arterien;
5. Atemfrequenz.

Außerdem muss ein Neugeborenes alle 12 Stunden gewogen werden. Einmal pro Woche ist es notwendig, Blut und Urin zur detaillierten Beurteilung der Indikatoren zu entnehmen. Ein Kinderarzt kann die folgende Behandlung verschreiben:

• Nachfüllen der Wasserlast unter Berücksichtigung des Verfahrensstadiums;
• Aufrechterhaltung der Nierenfunktion mit Dopamin in angemessener Dosis;
• symptomatische Therapie - der Kampf gegen die entwickelten Manifestationen von Nierenversagen.

Viele Menschen glauben fälschlicherweise, dass es notwendig ist, akutes Nierenversagen im Stadium der Oligurie (geringe Urinausscheidung) mit Diuretika zu behandeln. Sie sind jedoch kontraindiziert.

Chronisches Nierenversagen (CNI)

Chronisches Nierenversagen ist eine ernstere Komplikation der verursachenden Krankheiten, weil. Aufgrund der Dauer des Flusses kann es zu einem vollständigen Verlust des Organs kommen. Ärzte haben vier Stadien von CNI identifiziert

1. Latentstadium. Die Gesundheit des Kindes verschlechtert sich jeden Tag, nachdem die Nieren ihre Leistungsfähigkeit allmählich verringert haben. Zu den Symptomen dieses Stadiums gehören: Eiweiß im Blut, Müdigkeit durch gewohnheitsmäßige körperliche Anstrengung, Mundtrockenheit, Schwäche, Müdigkeit.
2. Kompensiert Bühne. Dieses Stadium verläuft mit den gleichen Symptomen wie das erste. Die Häufigkeit der Schmerzen nimmt jedoch täglich zu. Das Urinvolumen kann bis zu 2,5 Liter pro Tag erreichen, weil. die Nieren verlieren die Fähigkeit, es zu konzentrieren.
3. Wechselnd Bühne. Das Kind wird schnell müde und will ständig trinken. Weitere Symptome sind Appetitlosigkeit, schlechter Geschmack im Mund, Erbrechen, Übelkeit, Schlaffheit und Trockenheit der Haut, Zucken der Finger und Hände sowie Stimmungsschwankungen. In der Regel tritt diese chronische Niereninsuffizienz sehr häufig zusammen mit einer Virusinfektion auf, daher kommen noch die Symptome einer anderen Diagnose hinzu.
4. Letzte Stufe. In diesem Stadium ändert sich das Schlafmuster des Kindes dramatisch. Er kann die halbe Nacht aufbleiben oder umgekehrt oft tagsüber zu Bett gehen. Anzeichen dafür, dass die Krankheit fortschreitet, sind Stimmungsschwankungen und unangemessenes Verhalten.

Zusätzlich zu den Symptomen, die vom Stadium der Krankheit abhängen, HPN manifestiert sich auch durch solche Zeichen:

• Heiserkeit;
• der Geruch von Urin aus Schweiß;
• Stomatitis;
• hormonelles Ungleichgewicht;
• Abnahme der Körpertemperatur;
• Blähungen;
• Aufstoßen;
• flüssige dunkelgrüne Stühle.

Behandlungsmassnahmen

Bei einer solchen Diagnose wie Nierenversagen bei Kindern reicht die Einnahme von Medikamenten allein nicht aus. Neben der Einnahme von Medikamenten müssen Sie folgende Aktivitäten durchführen:

• ISS ordentlich;
• richtiges Wasser-Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewicht;
• das Blut reinigen;
• den Blutdruck wiederherstellen;
• Herzinsuffizienz vorbeugen.

Das erste Symptom, dass die Behandlung richtig ist, ist die Wiederaufnahme der Urinausscheidung in normaler Menge.

Die im Dienst verfügbaren Techniken sind in konservative und Hardware unterteilt. Die erste wird auf folgende Weise implementiert:

1. Einhaltung einer kalorienreichen, proteinarmen Ernährung.
2. Einnahme von Medikamenten zur Wiederherstellung der Nierenstruktur und -funktion.
3. Korrektur bestehender pathologischer Symptome.

Für den Fall, dass sich diese Methoden als unwirksam herausstellen, müssen Sie auf Span zurückgreifen Hardware-Therapie. Es wird auf folgende Weise durchgeführt:

1. Hämodialyse. Diese Methode besteht darin, das Blut mit einem speziellen Gerät (künstliche Niere) zu reinigen, es wird empfohlen, es mehrmals pro Woche durchzuführen.
2. Hämosorption ist die Entfernung toxischer Stoffwechselprodukte aus dem Blut, die mit Hilfe von Sorptionsmitteln außerhalb des Körpers durchgeführt wird.
3. Plasmafiltration- eine ähnliche Methode, aber sie passieren kein Blut, sondern Plasma.

Bei allen Behandlungsmethoden darf die Antibiotikatherapie nicht vergessen werden.

Ist Nebenniereninsuffizienz das gleiche wie Niereninsuffizienz?

Nebenniereninsuffizienz bei Kindern ist eine seltenere Diagnose, die sich von PN unterscheidet. Diese Krankheit kann angeboren oder erworben sein. Es ist durch eine geringe Menge an Hormonen gekennzeichnet, die von der Nebennierenrinde ausgeschüttet werden. Eine Nebenniereninsuffizienz kann jedoch wie PI das Leben des Kindes bedrohen, und wenn sie nicht rechtzeitig behandelt wird, ist die Todesrate hoch.

Die folgende Definition der oligurischen Niereninsuffizienz bei Neugeborenen ist allgemein anerkannt:

1. Urinausscheidung unter 1 ml/kg/Stunde für mehr als 24 Stunden.
2. Keine Zunahme der Diurese als Reaktion auf Flüssigkeitsbelastung.
3. Die Kombination der beiden vorherigen Faktoren mit einem Serumkreatininspiegel über 130 mmol / l.

Obwohl die Urinausscheidung bei den meisten kleinen Kindern mit akutem Nierenversagen reduziert ist, haben einige Patienten mit normalem Wasserlassen eine Retention von gelösten Stoffen, was sich in einem Anstieg des Serumkreatinins widerspiegelt (neoligurisches Nierenversagen). Die Häufigkeit des akuten oligurischen Nierenversagens bei Neugeborenen reicht von 1 bis 6 % aller Patienten auf Intensivstationen. Ursachen für akutes Nierenversagen bei Neugeborenen werden traditionell in 3 Gruppen eingeteilt: prärenal, renal und postrenal. Diese Unterteilung, basierend auf der Lokalisation der Läsion, ist wichtig, da Beurteilung, Behandlung und Prognose in diesen drei Gruppen sehr unterschiedlich sein können.

Prärenales akutes Nierenversagen. Die häufigste Ursache für AKI in der Neugeborenenperiode ist eine gestörte Nierendurchblutung, die bei bis zu 70 % der oligurischen Kinder auftritt. Eine prärenale AKI kann in jeder klinischen Situation auftreten, in der ansonsten eine normale renale Hypoperfusion besteht. Obwohl eine sofortige Korrektur des Zustands der geringen Durchblutung normalerweise erfolgt stellt die Nierenfunktion wieder her, jedoch kann sich bei einer zu frühen Infusionstherapie eine parenchymale Nierenschädigung entwickeln.

Ätiologie des akuten Nierenversagens bei Neugeborenen

Prärenale Ursachen

1. Reduziertes Plasmavolumen; Blutungen, Dehydration, Sepsis
2. Andere Ursachen für eine renale Hypoperfusion: Hypoxie, Atemnotsyndrom, Stauungs- und Herzinsuffizienz, Schock

Nierenursachen

1. Angeborene Anomalien der Nieren: bilaterale Agenesie, bilaterale Multizystik (Dysplasie), Polyzystik
2. Gefäßläsionen: Nierenarterien- oder -venenthrombose
3. Ischämisch: Schock, Blutung, Dehydration, Sepsis, Hypoxie, Atemnotsyndrom
4. Nephrotoxisch: Aminoglykosid-Antibiotika
5. Harnsäure: neonatale Hyperurikämie

Postrenale Ursachen

1. Bilaterale Obstruktion: hintere Urethralklappe, Urethraltrauma, angeborene Phimose, Urethraldivertikel, neurogene Blase, Megacystis-Megaureter-Syndrom
2. Obstruktive Läsion der einzigen funktionierenden Niere: Obstruktion des ureteropelvinen Segments

Nieren akutes Nierenversagen.

Beim akuten renalen Nierenversagen ist die eingeschränkte Nierenfunktion mit einer Schädigung des Parenchyms auf zellulärer Ebene verbunden. Normalerweise ist dies eine der folgenden 2 Arten von Pathologien: Ischämie (akute tubuläre Nekrose), nephrotoxische Schädigung (Aminoglykoside), angeborene Anomalien der Nieren (polyzystisch), Gefäßerkrankungen (Thrombose der Nierenarterie oder -vene, insbesondere der einzigen Niere) .

Postrenales akutes Nierenversagen.

Postrenales akutes Nierenversagen entsteht, wenn der Harnfluss aus beiden Nieren oder aus einer einzelnen Niere behindert wird. Die häufigsten Ursachen für ein postrenales akutes Nierenversagen bei Neugeborenen stellen die hintere Harnröhrenklappe oder eine beidseitige Obstruktion des vesikoureteralen Segments dar. Obwohl diese Arten von Obstruktionen normalerweise korrigierbar sind, können sie aufgrund ihres langen intrauterinen Bestehens irreversible Veränderungen der Nierenfunktion unterschiedlichen Grades verursachen sich entwickeln. AKI tritt als Folge einer zugrunde liegenden Anomalie auf, aber andererseits kann bereits bestehende AKI zu sekundären Parenchymschäden führen.

Symptome eines akuten Nierenversagens bei Neugeborenen

AKI beim Neugeborenen manifestiert sich klinisch durch Symptome, die in erster Linie charakteristisch für die zugrunde liegende Pathologie sind, z. B. Sepsis, Schock, Dehydratation, schweres Atemnotsyndrom. Oft gibt es unspezifische Symptome, die mit Urämie verbunden sind, nämlich Unterernährung, schwere Lethargie, Erbrechen, Krämpfe, Bluthochdruck.

Diagnose des akuten Nierenversagens bei Neugeborenen

Die Beurteilung eines Neugeborenen mit akutem Nierenversagen sollte mit einer gründlichen Anamneseerhebung sowohl des Patienten als auch der Familie und einer Untersuchung beginnen. Bei Verdacht auf prärenale Ursachen einer akuten Oligurie ist eine erhöhte Flüssigkeitsbelastung mit oder ohne Furosemid sowohl diagnostisch als auch therapeutisch wertvoll. Kommt es durch diese Maßnahmen nicht zu einer erhöhten Diurese, ist eine weitere, tiefergehende Bestimmung der Nierenfunktion erforderlich.

Die Laboruntersuchung umfasst ein komplettes Blutbild, die Bestimmung der Serumkonzentrationen von Harnstoff, Kreatinin, Elektrolyten, Harnsäure, Kalzium und Phosphor. Der Kreatininspiegel im Serum entspricht in den ersten Lebenstagen des Kindes dem der Mutter und beträgt nach der 1. Woche bei einem termingerechten Neugeborenen 35-44 mmol/l. Das Vorhandensein von Erythrozyten, Proteinen und Zylindern im Urin ist charakteristisch für eine parenchymale Nierenschädigung.

Bei der Differentialdiagnose von renaler Niereninsuffizienz und renaler Azotämie bei einem Patienten mit Oligurie ist der wertvollste Indikator die FEC a. Die Anwendung dieses Tests basiert auf der Annahme, dass die Nierentubuli einer schlecht perfundierten Niere unersättlich Natrium resorbieren, während eine Niere mit Parenchym- oder Tubulusschaden kein Natrium resorbieren kann. Dementsprechend beträgt der FEC-Indikator in den meisten Fällen von oligurischem Nierenversagen bei Neugeborenen, die sich vor dem Hintergrund renaler Ursachen entwickelt haben, mehr als 2,5%. Die FEC sollte vor der Verabreichung von Furosemid gemessen werden. Darüber hinaus sollten die Ergebnisse dieses Tests bei sehr frühgeborenen Säuglingen, die normalerweise eine hohe FEC a aufweisen, mit Vorsicht interpretiert werden.

Es ist eine äußerst wertvolle Untersuchungsmethode, mit der Sie die Größe der Nieren, ihre Form und Lage sowie die Ausdehnung des Ausscheidungssystems und den Zustand der Blase bestimmen können. Bei Verdacht auf eine hintere Harnröhrenklappe oder einen vesikoureteralen Reflux ist eine Miktionszystourethrographie indiziert. Eine antegrade Pyelographie kann auch erforderlich sein, um eine Obstruktion des ureterovesikalen Segments zu erkennen. Eine Abnahme der GFR und der tubulären Funktion bei Neugeborenen führt jedoch in den ersten Lebenswochen zu einer schlechten Visualisierung der Nieren und der Harnwege bei der intravenösen Pyelographie. Außerdem sind einige röntgendichte Mittel nephrotoxisch. Daher ist es am besten, die Nierenfunktion mit einem Radioisotopen-Scan mit Technetium-99 zu untersuchen.

Behandlung des akuten Nierenversagens bei Neugeborenen

Die Behandlung sollte parallel zu diagnostischen Maßnahmen erfolgen. Bei Kindern mit prärenaler Oligurie erhöht die Flüssigkeitszufuhr mit oder ohne Furosemid normalerweise die Urinausscheidung und verbessert die Nierenfunktion. Bei einer hinteren Harnröhrenklappe muss dringend ein Harnkatheter gelegt werden, während bei anderen obstruktiven Läsionen bei Neugeborenen eine „hohe“ Operation (Nephro- oder Ureterostomie) erforderlich sein kann. Die Flüssigkeitsbelastung erfolgt mit einer Rate von 20 ml/kg einer isotonischen Lösung, die 25 mmol/l Natriumbicarbonat enthält, mit einer Infusion des angegebenen Volumens für 1-2 Stunden. Wenn während dieser Zeit keine ausreichende Diurese wiederhergestellt wird (2 ml Urin oder mehr pro kg in 1-2 Stunden), ist die intravenöse Verabreichung von Furosemid in einer Dosis von 2-3 mg / kg angezeigt. Das Fehlen einer Zunahme der Diurese nach Flüssigkeitsbelastung bei einem Neugeborenen mit normalem Herzzeitvolumen (daher normaler Nierenperfusion) ohne Harnwegsobstruktion weist auf das Vorliegen einer parenchymalen Nierenerkrankung hin und erfordert eine angemessene Behandlung von oligurischem oder anurischem Nierenversagen.

Die Aufrechterhaltung des Flüssigkeitshaushalts ist die Grundlage der Behandlung eines Patienten mit akutem Nierenversagen. Die tägliche Flüssigkeitszufuhr sollte gleich der Summe aus insensitivem Wasserverlust, Diurese und extrarenalem Flüssigkeitsverlust sein. Bei termingeborenen Säuglingen beträgt der unmerkliche Wasserverlust 30-40 ml/kg/Tag, während Frühgeborene bis zu 70 ml/kg/Tag benötigen können. Bei der Durchführung einer Flüssigkeitstherapie ist es sehr wichtig, das Körpergewicht des Neugeborenen häufig zu messen. Die Elektrolytzusammensetzung der eingespritzten Flüssigkeit wird durch die Daten regelmäßiger Laboruntersuchungen bestimmt. Unempfindliche Wasserverluste enthalten keine Elektrolyte und müssen daher einfach mit einer wässrigen Glukoselösung ergänzt werden.

Schwere Folgeerkrankungen wie Hyperkaliämie, Hyponatriämie, Bluthochdruck, Hypokalzämie, Hyperphosphatämie und metabolische Azidose können als Folge einer AKI auftreten. Daher sollten bei Patienten mit akutem Nierenversagen zunächst exogene Quellen der Kaliumzufuhr ausgeschlossen werden. Viele haben jedoch einen Anstieg des Serumkaliums, was eine sofortige aktive Behandlung erfordert, um eine Kardiotoxizität zu vermeiden. Bei fortschreitendem Anstieg der Serumkaliumkonzentration sollte die Therapie mit der Anwendung von Natrium-Kalium-Ionenaustauscherharzen (Natriumpolystyrolsulfonat in Sorbitol, 1 g/kg rektal in einem Einlauf) beginnen. In Notfallsituationen, zur Vorbeugung oder Behandlung bereits aufgetretener kardialer, intravenöser Verabreichung von Natriumbicarbonat (1–2 mmol/kg), 10%iger Calciumgluconatlösung (0,5 ml/kg) und Glukose (0,5–1,0 g/kg), gefolgt von der Einführung von Insulin (0,1-0,2 E/kg).

Bei Kindern mit Oligurie kann Hyperhydratation zu Hyponatriämie und Bluthochdruck führen, was vor allem eine Einschränkung der Flüssigkeitsbelastung erfordert. Hohe Dosen von intravenösem Furosemid (5 mg/kg) können wirksam sein. Bei anhaltender asymptomatischer Hypertonie wird Apressin parenteral hinzugefügt (0,25-0,5 mg / kg alle 4 Stunden). Wenn anhaltende signifikante Anstiege der LD mit klinischen Manifestationen einhergehen, wird Diazoxid (5 mg/kg) intravenös verabreicht.

Hyperphosphatämie (Serum-Phosphorspiegel größer als 2 mmol/l), die häufig die Ursache für eine damit verbundene Hypokalzämie ist, erfordert die Verwendung von Milchnahrungen mit niedrigem Phosphorgehalt (Similak PM 60/40) sowie Kalziumkarbonat bindet Phosphat (50-100 mg/kg/Tag). Die Verwendung von Aluminiumhydroxid für diesen Zweck (Phosphatbindung) ist aufgrund der Aluminiumtoxizität bei Kindern mit Nierenversagen kontraindiziert.

Als Folge der Retention von Wasserstoffionen kann sich eine metabolische Azidose entwickeln, die die Verwendung von Natriumbicarbonat erfordert.

Die Ernährung des Patienten (intravenös oder enteral) sollte 100-120 Kalorien und 1-2 g Protein/kg/Tag liefern. Für enteral ernährte Neugeborene werden phosphor- und aluminiumarme Formeln wie Similac PM 60/40 empfohlen. Die aktive Umsetzung einer angemessenen Ernährung trägt wesentlich zur Wiederherstellung der Nierenfunktion bei und stellt den notwendigen Energiebedarf auf zellulärer Ebene bereit.

Obwohl die meisten Neugeborenen mit akutem Nierenversagen konservativ behandelt werden, kann in seltenen Fällen eine Peritonealdialyse oder eine langfristige arteriovenöse Hämofiltration (DAHD) erforderlich sein, um die metabolischen Komplikationen einer Flüssigkeitsüberladung zu behandeln. Die Sterblichkeit in dieser Gruppe von Patienten übersteigt normalerweise 60%. In unserer Klinik haben wir in den letzten 6 Jahren bei 17 Neugeborenen mit akutem Nierenversagen eine Peritonealdialyse durchgeführt. Meist handelte es sich dabei um Patienten, die sich einer Operation am offenen Herzen unterziehen mussten. Obwohl die Sterblichkeitsrate bei solchen Patienten laut Literaturangaben bei 90-100 % liegt, hat die frühzeitige Einleitung der Peritonealdialyse und die Bereitstellung einer adäquaten Ernährung unserer Erfahrung nach die Sterblichkeit in den letzten Jahren auf 38 % gesenkt.

Der Artikel wurde erstellt und bearbeitet von: Chirurg

Nierenversagen bei einem Kind ist ein seltenes Ereignis aufgrund von Organfunktionsstörungen und schnellem Fortschreiten. Ohne rechtzeitige medizinische Versorgung kann das Baby sterben. Daher muss jeder Elternteil seine Symptome und die Behandlung kennen, die das Baby benötigt.

Es gibt viele Gründe, warum Kinder beginnen, Nieren zu versagen. Dies ist die Bildung einer Organanomalie während der intrauterinen Entwicklung oder die Aktivität des Erregers im Körper des Babys nach seiner Geburt. Daher kann die Krankheit erworben oder angeboren sein.

Ursachen der Entwicklung der Krankheit bei einem Neugeborenen

Bei Neugeborenen wird eine Niereninsuffizienz diagnostiziert, wenn beide Nieren angeboren fehlen oder der Herzmuskel und das gesamte Herz-Kreislauf-System nicht richtig ausgebildet sind. Bei Neugeborenen entwickelt sich die Pathologie auch durch das Auftreten von Blutgerinnseln in den Venen, Gefäßerkrankungen der Arterien des Harnorgans.

Akute Niereninsuffizienz bei Kindern oder ihre chronische Form tritt auf, wenn der Urinabfluss verletzt oder eine Infektion der Harnwege vorliegt. Ein pathologischer Zustand erwartet ein Baby nach einer schwierigen Geburt oder wenn sein Körper aufgrund einer intrauterinen Infektion dehydriert ist.

Babys bis 12 Monate

Die Ursachen für Nierenversagen bei Säuglingen sind Stoffwechselprobleme, Darminfektionen, angeborene und erworbene Krankheiten, die den Tod vieler Blutelemente hervorrufen.

ältere Kinder

Als Folge akuter Infektionskrankheiten entwickelt sich ein chronischer oder akuter pathologischer Zustand. Eine Vergiftung des Körpers mit Medikamenten oder nephrotoxischen Mitteln kann in diesem Alter eine Krankheit hervorrufen. Auch Organverletzungen, Sepsis, Blutungen und Verbrennungen können Ursachen sein. Bei Jugendlichen kann ein akutes Nierenversagen durch die Bildung von Steinen in den Nieren ausgelöst werden, was zu einer Störung des Harnabflusses führt.

Symptomatische Manifestationen der Pathologie

Anzeichen von Nierenversagen bei einem Kind unterscheiden sich nicht von den Manifestationen bei einem Erwachsenen. Es gibt die folgenden häufigen Symptome von Nierenversagen bei Kindern:

• häufiges Entleeren;
• die freigesetzte Flüssigkeitsmenge entspricht nicht der Norm;
• schlechtes Gefühl;
• Symptome einer Körpervergiftung: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall;
• Anstieg der Körpertemperatur;
• Farbveränderung der Epidermis zu Gelb;
• Bildung von Steinen und Sand in gepaarten Organen;
• Tremor;
• verminderter Muskeltonus;
• Schwellung der Hände, Füße.

Die Untersuchung des Urins zeigt eine Erhöhung des Proteingehalts darin. Das nephrotische Syndrom ist ein deutliches Zeichen für die Entwicklung einer Niereninsuffizienz bei Kindern. Es tritt fast nie bei Erwachsenen auf.

Akute Krankheit

Akute Niereninsuffizienz bei Kindern ist eine Vergiftung des Körpers mit Toxinen und anderen Schadstoffen, die sich durch den Ausfall von Organen ansammeln.

In den ersten Tagen der Krankheitsentwicklung werden allgemeines Unwohlsein, Übelkeit und andere Vergiftungserscheinungen beobachtet. In den ersten zwei Wochen der Erkrankung wird das Krankheitsbild durch Urämie ergänzt, das Blut ist mit stickstoffhaltigen Toxinen gesättigt. Weiterhin ist der Wasser-Elektrolyt-Haushalt gestört, Diurese, das Kind verliert dramatisch an Gewicht. Im Stadium 4 kommt es zu einem Rückgang der Symptome, der sogenannten klinischen Erholung.

Wenn Sie die Pathologie bei einem Baby nicht rechtzeitig behandeln, entwickelt sie sich zu einer chronischen Form.

Chronisches Nierenversagen

Chronisches Nierenversagen bei Kindern kann lange fortschreiten und zu einer vollständigen Funktionsstörung paariger Organe führen. Die Pathologie wird in angeborene und erworbene Typen unterteilt. Es gibt 4 Stadien seiner Entwicklung: latent, kompensiert, intermittierend und terminal.

Bei den ersten Anzeichen einer Nierenfunktionsstörung bei Kindern müssen Eltern dringend einen Kinderarzt aufsuchen. Er wird die notwendigen Tests verordnen und Sie an einen Nephrologen überweisen.

Diagnose eines pathologischen Zustands

Die akute Form der Insuffizienz wird anhand der oben beschriebenen Symptome und der Ergebnisse von Labortests erkannt. Im Urin gibt es einen Anstieg von Kreatinin, Harnstoff, Natrium. Die Dichte und Osmolarität des Urins nimmt ab, das Vorhandensein von Zylindern und Leukozyten wird nachgewiesen. Ein Bluttest zeigt eine Abnahme der Filtrationsfunktion um 25%, Kreatinin in der Flüssigkeit steigt stark an und der Kaliumgehalt nimmt ab.

Zusätzlich verschreiben Ärzte eine Hardware-Untersuchung mittels Ultraschall, Magnetresonanztomographie der Harnorgane, Blase und Harnleiter. Bei Bedarf werden Röntgenaufnahmen und eine Zystoskopie durchgeführt.

Bei Kindern wird es auf der Grundlage einer Umfrage diagnostiziert, in der das Vorhandensein von chronischen Erkrankungen des Urogenitalsystems beim Baby festgestellt wird. Ein Bluttest zeigt eine verringerte glomeruläre Filtration, Leukozytose, einen Anstieg des Kaliums und einen Abfall des Hämoglobins. Das EKG zeigt Rauschen und Ausdehnung der Grenzen des Herzmuskels, Tachykardie. Es kommt zu einem Anstieg des Blutdrucks.

Die Differentialdiagnose wird bei akuter Glomerulonephritis und Enzephalopathien durchgeführt.

Dringende Maßnahmen

Bei einem Anfall von akutem Nierenversagen bei einem Baby sollten Eltern einen Krankenwagen rufen. Eigenmächtiges Handeln ist untersagt.

In einer medizinischen Einrichtung wird das Kind einer Magenspülung unterzogen und Sorbentien werden in das Verdauungssystem eingeführt. Hämodialyse oder Hämosorption wird als letzter Ausweg durchgeführt, wenn das Kind in Lebensgefahr ist. Nach den Krümeln können Sie einige Zeit nicht füttern, bis sich alle Vitalfunktionen wieder normalisiert haben.

Behandlungsmethoden für die Krankheit

Bei der akuten Form des Nierenversagens zielt die Therapie darauf ab, den Körper zu entgiften, das Blutvolumen und seine Zirkulation im Nierengewebe wiederherzustellen. Bei rechtzeitiger Erkennung der Pathologie erzielen die folgenden Arzneimittel eine gute Wirkung:

• Diuretika;
• Vasodilatatoren;
• Anti-Schock-Medikamente;
• Blutverdünner.

In den meisten Fällen wird Babys unter einem Jahr bei akutem Nierenversagen eine Hämodialyse verschrieben. Wird die Erkrankung durch Hyperglykämie, Lungen- oder Hirnödem, Bluthochdruck erschwert, ist auch hier eine „künstliche Niere“ unverzichtbar.

Jugendlichen wird zusätzlich eine Plasmapherese verschrieben, dh sie filtern das Blut. Antibakterielle Medikamente werden verwendet, um Infektionen vorzubeugen. Während der Erholungsphase ist es angebracht, Mischungen aus Kalium, Glukose und Elektrolyten einzunehmen.

In der chronischen Form der Pathologie wird eine komplexe Behandlung der Niere und aller betroffenen Organe durchgeführt. Das Behandlungsschema umfasst solche Medikamente (wie vom Arzt verschrieben):

1. Antamizide. Reduzieren Sie die Menge an Phosphor im Blut.
2. D-Vitamine und Kalzium. Normalisiert den Kalziumstoffwechsel.
3. Mittel zur Senkung des Blutdrucks bei Bluthochdruck.
4. Diuretika (zur Steigerung der Diurese).
5. Eisen in der Entwicklung von Anämie.

Wenn die Urämie fortschreitet, wird das Baby einer Hämodialyse unterzogen. Nachdem sich der Zustand des Kindes verbessert hat, kehren sie zur konservativen Behandlung zurück. Um über viele Jahre eine stabile Remission zu erreichen, ist die effektivste Methode die Organtransplantation.

Komplikationen bei Ignorieren der Krankheit

Nierenversagen erschwert das Leben des Kindes erheblich. Er braucht eine ständige Hämodialyse. Pathologie provoziert Abweichungen in der Entwicklung des Babys, Behinderung. Aufgrund der Vernachlässigung der Krankheit kann das Kind Defekte des Zentralnervensystems, Anämie, Ischämie, Arteriosklerose entwickeln. Das Ergebnis ist bedauerlich - der Tod der Krümel. Im Falle einer Organtransplantation muss das Baby teure Medikamente einnehmen, damit die Niere Wurzeln schlagen kann.

Präventive Regeln

Damit die Nieren des Kindes richtig funktionieren, müssen Sie seine Ernährung und die Menge an Flüssigkeit, die es pro Tag zu sich nimmt, überwachen. Das Baby sollte den Rücken nicht überkühlen, den unteren Rücken verletzen. Bei einer erblichen Veranlagung für die Krankheit müssen Sie das Kind zur rechtzeitigen Diagnose zu regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen bringen.

Vergessen Sie nicht, wie wichtig es ist, alle Erkrankungen des Urogenitalsystems zu behandeln. Jede Infektion kann zu einem provozierenden Faktor für die Entwicklung von Nierenversagen werden.

Nierenversagen ist kein Todesurteil für Kinder. Es ist jedoch wichtig, rechtzeitig zu diagnostizieren und alle Anweisungen des behandelnden Arztes zu befolgen. Bei akutem Nierenversagen bei Neugeborenen entwickeln sich eine Reihe von Komplikationen, die Krankheit wird chronisch. Dabei hängt der Ausgang von der Krankheitsursache und dem Therapieerfolg ab. Bei älteren Kindern ist die Prognose besser. In 75 % der Fälle ist es möglich, eine vollständige Wiederherstellung der Funktion der Harnorgane zu erreichen.

Nierenversagen bei Kindern ist das letzte Stadium der Erkrankung des Ausscheidungssystems, das zu einer Verletzung seiner Funktionen führt. Als Folge entwickeln sich Vergiftungen des Körpers und Stoffwechselstörungen, die unbehandelt zum Tod führen. Bei Kindern wird diese Krankheit ziemlich selten diagnostiziert, aber ihr langer Verlauf verursacht lebensbedrohliche Komplikationen.

Klassifikation der Niereninsuffizienz

Es gibt chronische und akute Formen der Erkrankung, die sich in der Schwere der Symptome und der Dauer des Verlaufs unterscheiden. Basierend auf dem Mechanismus des Auftretens werden verschiedene Arten von Nierenversagen bei Kindern unterschieden. Prärenal wird mit einem scharfen Stopp des Blutflusses in großen Arterien beobachtet.

Die Ursachen für seine Entwicklung können Schockzustände, Blutvergiftungen, Arrhythmien, Herzfehler und schwere allergische Reaktionen sein. Die renale Pathologie ist durch eine Schädigung des Nierengewebes gekennzeichnet. Es entwickelt sich vor dem Hintergrund ischämischer Läsionen bestimmter Teile des Ausscheidungssystems. Um Nierenversagen zu provozieren, kann es sein, den Körper mit Bissen von Schlangen und Spinnen zu vergiften, bestimmte Medikamente einzunehmen, angeborene Anomalien in der Struktur der Organe.

Akutes Nierenversagen bei Kindern tritt vor dem Hintergrund der Zytolyse auf, bei der sich die Gänge mit Zellzerfallsprodukten überschneiden. Infolgedessen hört die Niere auf, die Leistung ihrer inhärenten Funktionen zu bewältigen.

Die akute Form der Krankheit entwickelt sich auch mit entzündlichen Prozessen im Urogenitalsystem und einer Schädigung der Nierenarterien. Der postrenale Typ der Erkrankung ist durch die Überlappung der Harnleiter gekennzeichnet, die zur Entwicklung der Hydronephrose beiträgt.

Akute Niereninsuffizienz ist eine abrupte Einstellung der Funktion des Ausscheidungssystems, was zur Ansammlung von Stoffwechselprodukten in verschiedenen Organen und Geweben führt. Der pathologische Prozess verläuft in mehreren Stadien: oligurisch, polyurisch, terminal.

Letzteres entwickelt sich ohne angemessene Behandlung, in anderen Fällen wird die normale Diurese wiederhergestellt. Chronisches Nierenversagen bei Kindern ist das Ergebnis eines langen Verlaufs entzündlicher Erkrankungen des Urogenitalsystems. Am häufigsten werden solche Zustände bei Glomerulonephritis beobachtet.

Die Hauptgründe für das Aufhören der Nierenfunktion sind Nephritis verschiedener Genese sowie angeborene Fehlbildungen des Ausscheidungssystems. Nierenversagen kann in jedem Alter diagnostiziert werden, bei Neugeborenen wird es meistens zu einer Folge einer intrauterinen Infektion oder eines Sauerstoffmangels. Bei älteren Kindern wird die eingeschränkte Nierenfunktion durch Infektionen gefördert, die mit einer starken Vergiftung des Körpers einhergehen.

Wie äußert sich diese Krankheit?

Die Symptome eines Nierenversagens werden durch die Ursachen seiner Entwicklung bestimmt. Es kann also Anzeichen einer Vergiftung, einer bakteriellen oder viralen Infektion, einer Glomerulonephritis geben. In den frühen Stadien kommt es zu einer Abnahme der produzierten Urinmenge. Das Kind uriniert selten bis zu seiner völligen Abwesenheit.

Schwellungen des Gesichts und der unteren Extremitäten sind die Hauptmanifestation eines akuten Nierenversagens. In den späteren Stadien entwickelt sich Aszites - die Ansammlung von Flüssigkeit hinter dem Peritoneum. Es tritt ein Ammoniakgeruch aus dem Mund auf, der auf die Bildung einer großen Menge stickstoffhaltiger Verbindungen im Körper hinweist.

Kleine Kinder entwickeln eine Herzinsuffizienz, ihr Hauptsymptom ist Kurzatmigkeit, die sowohl in Ruhe als auch bei hohen Belastungen auftritt. Wassereinlagerungen im Körper tragen zur Entwicklung von arterieller Hypertonie bei.

Anämie und Thrombozytopenie, häufige Begleiter von Nierenversagen, äußern sich als allgemeine Schwäche, Schwindel und Blässe der Haut. Akute Vergiftungen führen zu Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen. Es ist die Entwicklung der inneren Blutungen, der Konvulsionen und des Fiebersyndroms möglich.

Video über die Symptome von Nierenversagen:

Diagnose und Behandlung der Krankheit

Die Untersuchung des Patienten beginnt mit einer Untersuchung und Anamnese. Der Arzt analysiert die Symptome des Kindes, erhält Informationen über frühere Krankheiten und Ereignisse, die der Verletzung der Nierenfunktion vorausgingen. Der Patient hat ein charakteristisches Aussehen - blasse Haut, dunkle Ringe und Schwellungen unter den Augen.

Sie sollten sich bewusst sein, dass die frühen Stadien der Niereninsuffizienz asymptomatisch sein können, die Hauptmanifestation ist eine starke Abnahme der produzierten Urinmenge. Wenn dieses Symptom auftritt, muss das Kind sofort in eine medizinische Einrichtung gebracht werden. Ein biochemischer Bluttest zeigt eine Erhöhung der Menge an Harnstoff und Kreatinin, schwere Hyperkaliämie. Es gibt Anzeichen von Stoffwechselstörungen - Azidose.

Die Behandlung der Krankheit beginnt mit der Wiederherstellung des Blutflusses in den Nierenarterien, der Entfernung von Giftstoffen aus dem Körper. Im letzten Stadium ist eine Hämodialyse angezeigt. In der akuten Form der Krankheit ist es notwendig, die Menge des zirkulierenden Blutes wiederherzustellen, Anti-Schock-Maßnahmen zu ergreifen und die Urinausscheidung wieder aufzunehmen.

Die Behandlung der Niereninsuffizienz beginnt mit der Beseitigung der Ursache ihres Auftretens. Bei Vergiftungen werden Gegenmittel verabreicht, eine Blutreinigung durchgeführt. In der postrenalen Form der Pathologie ist eine chirurgische Behandlung angezeigt, um die Blockierung der Harnleiter zu beseitigen (Entfernung eines Tumors oder Zahnsteins).

Es ist sehr wichtig, das Kind vor Infektionsquellen zu schützen, die Venenkatheter sein können. Das Erzwingen der Diurese mit Hilfe spezieller Medikamente ist nur im oligurischen Stadium wirksam, in anderen Fällen bringt es nicht das gewünschte Ergebnis. Die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Hämodialyse wird individuell getroffen.

Der Hauptindikator, an dem sich der Arzt in diesem Fall orientiert, ist die Dynamik der glomerulären Filtration. Bei chronischem Nierenversagen ist es notwendig, die zugrunde liegende Pathologie zu behandeln, beispielsweise um eine Antibiotikatherapie bei Nephritis infektiösen Ursprungs durchzuführen.

Maßnahmen zur Vorbeugung von Nierenversagen lassen sich in 2 Gruppen einteilen. Die erste umfasst die Prävention von Pathologien, die zu einer Funktionsstörung des Ausscheidungssystems führen können. Es muss im Stadium der intrauterinen Entwicklung des Fötus beginnen.

Eine Frau sollte während der Schwangerschaft, insbesondere während der Verlegung der Organe des Urogenitalsystems, die Exposition gegenüber nachteiligen Faktoren vermeiden. Die Vorbeugung von Nephritis beinhaltet die rechtzeitige Beseitigung von Streptokokkeninfektionen: Mandelentzündung, Erysipel, Scharlach. Es ist notwendig, das Kind mit schweren Infektionskrankheiten ins Krankenhaus zu bringen, gefolgt von allgemeinen und biochemischen Bluttests.

Bei Vorliegen von Krankheiten, die zur Entstehung von Nierenversagen beitragen, werden vorbeugende Maßnahmen der 2. Gruppe durchgeführt. Dazu gehören: die richtige Behandlung von Nieren- und Blasenerkrankungen, die chirurgische Korrektur angeborener Fehlbildungen, die Normalisierung des Blutdrucks und des Blutflusses bei Schockzuständen.

Wenn beim Kind die ersten Krankheitssymptome auftreten, sollten die Eltern sofort einen Arzt aufsuchen, der eine vollständige Untersuchung durchführt. Eine rechtzeitige medizinische Versorgung hilft, die Entwicklung gefährlicher Komplikationen zu vermeiden und das Leben eines kleinen Patienten zu retten. Sie sollten keine traditionellen Behandlungsmethoden anwenden: Das Fehlen einer angemessenen Therapie trägt zum Übergang der Krankheit in das Endstadium bei.