Beschreibung der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung. Was ist eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)?
Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine Lungenerkrankung, die das Atmen erschwert. Es wird durch jahrelange Lungenschäden verursacht, normalerweise durch Rauchen.
COPD ist meistens eine Kombination aus zwei Erkrankungen:
- Chronische Bronchitis. Bei einer chronischen Bronchitis sind die Atemwege, die die Luft zur Lunge transportieren (Bronchien), entzündet und produzieren ständig viel Schleim. Gleichzeitig verdicken sich die Wände der Bronchien, was die Ursache für die Verengung des Lumens (Obstruktion) der Atemwege sein kann. In diesem Zustand ist es für eine Person extrem schwierig zu atmen.
- Emphysem. Beim Emphysem werden die Wände der Alveolen beschädigt und verlieren ihre Elastizität. Dadurch nimmt die Nutzfläche der Lunge für den Austausch von Gasen (Sauerstoff und Kohlendioxid) zwischen dem Blut und der eingeatmeten Luft ab. Die Folge einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Blutes ist Atemnot, die der Mensch als Luftmangel empfindet.
COPD neigt dazu, sich mit der Zeit zu verschlimmern. Sobald der Prozess der Schädigung des Lungengewebes begonnen hat, ist es unmöglich, ihn zu stoppen. Es können jedoch Maßnahmen ergriffen werden, um den Prozess der Zerstörung der Lungenbläschen zu verlangsamen und das Wohlbefinden eines an COPD erkrankten Menschen zu verbessern.
Was ist die Ursache von COPD?
Die meisten COPD-Fälle werden durch das Rauchen verursacht. Im Laufe der Jahre reizt das Einatmen von Tabakrauch die Atemwege und zerstört die elastischen Fasern in den Lungenbläschen. Passivrauchen ist ebenfalls sehr schädlich. Andere Faktoren, die COPD verursachen können, sind das Einatmen chemischer Dämpfe, Staub und verschmutzter Luft über einen längeren Zeitraum. Normalerweise dauert es viele Jahre, bis Lungengewebe abgebaut ist, bevor Symptome auftreten, weshalb COPD am häufigsten bei Menschen über 60 Jahren auftritt.
Darüber hinaus steigt die Wahrscheinlichkeit einer COPD, wenn eine Person im Laufe ihres Lebens viele schwere Lungeninfektionen hatte, aber es ist besonders wichtig, wenn diese Krankheiten in der Kindheit aufgetreten sind. Personen, bei denen in ihren 30ern oder 40ern ein Emphysem diagnostiziert wurde, können eine erbliche Anomalie des Alpha-1-Antitrypsin-Proteins haben. Aber zum Glück ist diese Pathologie selten.
Hauptsymptome der COPD
- Längerer (chronischer) Husten.
- Schleim, der beim Husten erscheint.
- Kurzatmigkeit, die durch körperliche Anstrengung verschlimmert wird.
Was ist los?
Im Laufe der Zeit schreitet COPD fort und Atemnot bei einer Person tritt auch bei geringer körperlicher Anstrengung auf. Es wird für den Patienten zunehmend schwieriger, selbstständig zu essen oder einfache körperliche Übungen durchzuführen. In diesem Fall erfordert das Atmen einen erheblichen Energieaufwand. Patienten mit COPD verlieren oft an Gewicht und werden viel schwächer in ihren körperlichen Fähigkeiten.
Irgendwann können sich die COPD-Symptome plötzlich verschlimmern und zu einer schlechten körperlichen Gesundheit führen. Dies wird als COPD-Exazerbation bezeichnet. Exazerbationen von COPD können von leichten bis lebensbedrohlichen Zuständen reichen. Je länger die Dauer der COPD, desto schwieriger werden solche Exazerbationsausbrüche verlaufen.
Wie wird COPD diagnostiziert?
Um herauszufinden, ob eine Person an COPD leidet, müssen Sie einen Pneumologen (einen Arzt, der sich auf die Lunge spezialisiert hat) aufsuchen, der eine körperliche Untersuchung durchführt und die Lunge abhört.
Anschließend stellt er Fragen zu früheren Erkrankungen. Er wird Sie fragen, ob Sie rauchen oder mit anderen Chemikalien in Kontakt kommen, die Ihre Lungen reizen können.
Der Arzt kann eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und andere Tests anordnen, um andere Probleme auszuschließen, die dieselben Symptome verursachen könnten.
Es ist wichtig, COPD so früh wie möglich zu erkennen. Dadurch können Maßnahmen ergriffen werden, um Lungenschäden zu verlangsamen.
COPD-Behandlung
Der beste Weg, das Fortschreiten der COPD zu verlangsamen, ist, mit dem Rauchen aufzuhören! Das ist das Wichtigste und Notwendigste, was man tun kann. Unabhängig von der Dauer des Rauchens und dem Grad der COPD kann die Raucherentwöhnung die Zerstörung der Lunge deutlich verlangsamen. Der behandelnde Arzt wird eine Behandlung verschreiben, die hilft, die Symptome der Krankheit zu lindern und das Wohlbefinden zu verbessern, was die Lebensqualität erheblich verbessert. Medikamente können helfen, das Atmen zu erleichtern und Atemnot zu lindern oder zu reduzieren.
Verwendet in der Behandlung von COPD:
- Bronchodilatatoren - Medikamente, die eine Bronchialerweiterung verursachen, hauptsächlich aufgrund einer Entspannung der glatten Muskulatur ihrer Wände (Fenoterol, Atrovent, Salbutamol),
- Mukolytika führen zur Verflüssigung des Schleims und erleichtern dessen Abtransport aus den Bronchien (Bromhexin, Ambroxol)
- Antibiotika sind ein notwendiger Bestandteil der medikamentösen Therapie zur Verschlimmerung der Krankheit (Penicilline, Cephalosporine)
- Inhibitoren von entzündungsfördernden Mediatoren oder Rezeptoren für sie, die die Aktivierung von Substanzen hemmen, die für den Entzündungsprozess verantwortlich sind (Erespal).
- Glukokortikosteroide (Prednisolon), hormonelle Medikamente werden bei Exazerbationen der Krankheit eingesetzt, um einen Anfall von schwerer Ateminsuffizienz zu stoppen.
Die meisten Bronchodilatatoren werden durch Inhalation verabreicht, wodurch das Medikament direkt in die Lunge gelangt. Es ist sehr wichtig, den Inhalator streng nach den Anweisungen des behandelnden Arztes zu verwenden.
Es gibt ein Lungenrehabilitationsprogramm, das Ihnen hilft, den Umgang mit Anfällen zu lernen. Spezialisten in diesem Programm beraten und lehren Patienten die Technik der richtigen Atmung bei COPD - um das Atmen zu erleichtern, zeigen sie, welche körperlichen Übungen gemacht werden können und sollten, wie man sich richtig ernährt.
Wenn die Krankheit fortschreitet, müssen sich einige Patienten möglicherweise einer Sauerstofftherapie unterziehen.
Prävention von Infektionskrankheiten der Atemwege bei COPD.
Einen besonderen Platz nimmt die Prävention von Infektionskrankheiten der Atemwege ein. Menschen mit COPD sind anfälliger für Lungeninfektionen. Solchen Patienten wird eine jährliche Impfung gegen Influenza gezeigt. Darüber hinaus kann die Anwendung eines Pneumokokken-Impfstoffs die Häufigkeit von COPD-Exazerbationen und die Entwicklung einer ambulant erworbenen Pneumonie verringern. In dieser Hinsicht wird die Impfung für Patienten älterer Altersgruppen über 65 Jahre und Patienten mit schwerer COPD unabhängig davon empfohlen des Alters. Wenn dennoch ein Patient mit COPD eine Lungenentzündung bekommt, dann ist eine Lungenentzündung bei geimpften Patienten viel leichter.
Zu Hause sollten Sie einige Regeln befolgen, die helfen, Exazerbationen und Fortschreiten der COPD zu verhindern:
- Vermeiden Sie den Kontakt mit verschiedenen Chemikalien, die die Lunge reizen können (Rauch, Abgase, verschmutzte Luft). Außerdem kann kalte oder trockene Luft einen Angriff hervorrufen;
- im Haus ist es besser, eine Klimaanlage oder einen Luftfilter zu verwenden;
- während des Arbeitstages müssen Ruhepausen eingelegt werden;
- regelmäßig Sport treiben, um so lange wie möglich in guter körperlicher Verfassung zu bleiben;
- Essen Sie gut, um keinen Mangel an Nährstoffen zu haben. Wenn Gewichtsverlust auftritt, müssen Sie einen Arzt oder Ernährungsberater konsultieren, der Ihnen bei der Auswahl einer Diät hilft, um die täglichen Energiekosten des Körpers wieder aufzufüllen.
Was sollten Sie noch wissen?
Mit zunehmendem Schweregrad der COPD werden Erstickungsanfälle häufiger und schwerer, wobei die Symptome schnell eskalieren und länger anhalten. Es ist wichtig zu wissen, was zu tun ist, wenn ein Asthmaanfall auftritt. Ihr Arzt wird Ihnen helfen, Medikamente zu finden, die bei solchen Attacken helfen. Aber in Fällen eines sehr schweren Angriffs müssen Sie möglicherweise einen Krankenwagen rufen. Der Krankenhausaufenthalt in einer spezialisierten Abteilung für Pneumologie ist optimal, aber wenn es nicht vorhanden oder voll ist, kann der Patient in ein therapeutisches Krankenhaus eingeliefert werden, um die Exazerbation zu stoppen und Komplikationen der Krankheit zu verhindern.
Solche Patienten entwickeln oft im Laufe der Zeit Depressionen und Angstzustände aufgrund des Bewusstseins für die Krankheit, die sich verschlimmert. Kurzatmigkeit und Atembeschwerden tragen ebenfalls zu Angstgefühlen bei. In solchen Fällen lohnt es sich, mit Ihrem Arzt darüber zu sprechen, welche Behandlungsformen zur Linderung von Atembeschwerden bei Atemnotanfällen gewählt werden können.
Prognose für COPD
Die Krankheit hat einen stetig fortschreitenden Verlauf und führt zu einer Behinderung. Die Prognose für eine Genesung ist schlecht. Die Beurteilung der Prognose ist durch folgende Parameter gekennzeichnet: die Möglichkeit, provozierende Faktoren zu eliminieren, die Therapietreue des Patienten, sozioökonomische Bedingungen.
Ungünstige prognostische Anzeichen: schwere Komorbiditäten, Herz- und Atemstillstand, fortgeschrittenes Alter der Patienten.
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Sonstige chronisch obstruktive Lungenerkrankung (J44)
Pneumologie
allgemeine Informationen
Kurzbeschreibung
(COPD) ist eine chronisch entzündliche Erkrankung, die unter dem Einfluss verschiedener Faktoren der Umweltaggression auftritt, von denen der wichtigste das Rauchen ist. Tritt bei einer vorherrschenden Läsion der distalen Atemwege und des Parenchyms auf Parenchym - eine Reihe grundlegender Funktionselemente des inneren Organs, begrenzt durch das Bindegewebsstroma und die Kapsel.
Lunge, Emphysem Emphysem - Dehnung (Schwellung) eines Organs oder Gewebes durch von außen eingedrungene Luft oder durch im Gewebe gebildetes Gas
.
COPD ist durch eine teilweise reversible und irreversible Einschränkung des Luftstroms gekennzeichnet. Die Krankheit wird durch eine Entzündungsreaktion verursacht, die sich von der Entzündung bei Asthma bronchiale unterscheidet und unabhängig von der Schwere der Erkrankung besteht.
COPD entwickelt sich bei prädisponierten Personen und äußert sich durch Husten, Auswurf und zunehmende Atemnot. Die Krankheit hat einen stetig progredienten Charakter mit dem Ausgang einer chronischen respiratorischen Insuffizienz und eines Cor pulmonale.
Derzeit ist das Konzept von "COPD" nicht mehr kollektiv. Teilweise reversible Einschränkung des Luftstroms in Verbindung mit Bronchiektasen ist von der Definition von „COPD“ ausgenommen Bronchiektasie - Ausdehnung begrenzter Bereiche der Bronchien aufgrund entzündlich-dystrophischer Veränderungen ihrer Wände oder Anomalien in der Entwicklung des Bronchialbaums
, Mukoviszidose Mukoviszidose ist eine Erbkrankheit, die durch eine zystische Degeneration der Bauchspeicheldrüse, der Darmdrüsen und der Atemwege aufgrund einer Verstopfung ihrer Ausführungsgänge mit einem viskosen Geheimnis gekennzeichnet ist.
, posttuberkulöse Fibrose, Bronchialasthma.
Notiz. Spezifische Ansätze zur Behandlung von COPD in dieser Unterrubrik werden in Übereinstimmung mit den Ansichten führender Pneumologen der Russischen Föderation vorgestellt und stimmen möglicherweise nicht im Detail mit den Empfehlungen von GOLD - 2011 (- J44.9) überein.
Einstufung
Schweregradklassifizierung der Luftstrombegrenzung bei COPD(basierend auf postbronchodilatatorischem FEV1) bei Patienten mit FEV1/FVC<0,70 (GOLD - 2011)
Klinische Klassifizierung von COPD nach Schweregrad(wird verwendet, wenn eine dynamische Kontrolle über den Zustand von FEV1 / FVC nicht möglich ist, wenn das Stadium der Erkrankung anhand der Analyse der klinischen Symptome ungefähr bestimmt werden kann).
Stufe I Leichte COPD: Der Patient merkt möglicherweise nicht, dass er eine eingeschränkte Lungenfunktion hat; es gibt normalerweise (aber nicht immer) einen chronischen Husten und Auswurf.
Stadium II. Moderater Verlauf der COPD: In diesem Stadium suchen Patienten wegen Atemnot und Verschlimmerung der Erkrankung ärztliche Hilfe auf. Es gibt eine Zunahme der Symptome mit Kurzatmigkeit, die während des Trainings auftritt. Das Vorhandensein wiederholter Exazerbationen beeinträchtigt die Lebensqualität der Patienten und erfordert geeignete Behandlungstaktiken.
Stufe III. Schwere COPD: gekennzeichnet durch eine weitere Zunahme der Einschränkung des Luftstroms, eine Zunahme der Dyspnoe, die Häufigkeit von Exazerbationen der Krankheit, die die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigen.
Stadium IV Extrem schwerer Verlauf der COPD: In diesem Stadium verschlechtert sich die Lebensqualität der Patienten deutlich, Exazerbationen können lebensbedrohlich sein. Die Krankheit erwirbt einen behindernden Verlauf. Charakteristisch ist eine äußerst schwere Bronchialobstruktion bei Atemstillstand. Typischerweise beträgt der arterielle Sauerstoffpartialdruck (PaO 2 ) weniger als 8,0 kPa (60 mm Hg) mit oder ohne einen Anstieg des PaCO 2 auf mehr als 6,7 kPa (50 mm Hg). Es kann sich ein Cor pulmonale entwickeln.
Notiz. Schweregrad „0“: Erhöhtes COPD-Risiko: chronischer Husten und Auswurf; Exposition gegenüber Risikofaktoren, die Lungenfunktion wird nicht verändert. Dieses Stadium gilt als Vorerkrankung, die nicht immer in eine COPD übergeht. Ermöglicht es Ihnen, Risikopatienten zu identifizieren und eine weitere Entwicklung der Krankheit zu verhindern. In aktuellen Empfehlungen ist das Stadium „0“ ausgeschlossen.
Der Schweregrad der Erkrankung kann auch ohne Spirometrie anhand einiger Tests und Skalen im Laufe der Zeit bestimmt und bewertet werden. Es wurde eine sehr hohe Korrelation zwischen spirometrischen Indikatoren und einigen Skalen festgestellt.
Ätiologie und Pathogenese
COPD entsteht durch das Zusammenspiel genetischer und umweltbedingter Faktoren.
Ätiologie
Umweltfaktoren:
Rauchen (aktiv und passiv) ist der wichtigste ätiologische Faktor bei der Entwicklung der Krankheit;
Rauch aus der Verbrennung von Biokraftstoffen für die Hausmannskost ist ein wichtiger ätiologischer Faktor in unterentwickelten Ländern;
Gefahren am Arbeitsplatz: organischer und anorganischer Staub, chemische Mittel.
Genetische Faktoren:
Mangel an alpha1-Antitrypsin;
Polymorphismen in den Genen für mikrosomale Epoxidhydrolase, Vitamin D-bindendes Protein, MMP12 und andere mögliche genetische Faktoren werden derzeit untersucht.
Pathogenese
Eine Entzündung der Atemwege bei COPD-Patienten ist eine pathologisch verstärkte entzündliche Reaktion der normalen Atemwege auf langfristige Reizstoffe (z. B. Zigarettenrauch). Der Mechanismus, durch den die verstärkte Reaktion auftritt, ist derzeit nicht gut verstanden; Es wird angemerkt, dass es genetisch bedingt sein kann. In einigen Fällen wird die Entwicklung von COPD bei Nichtrauchern beobachtet, aber die Art der Entzündungsreaktion bei solchen Patienten ist unbekannt. Durch oxidativen Stress und einen Überschuss an Proteinasen im Lungengewebe verstärkt sich der Entzündungsprozess weiter. Zusammen führt dies zu pathomorphologischen Veränderungen, die für COPD charakteristisch sind. Der Entzündungsprozess in der Lunge setzt sich nach Beendigung des Rauchens fort. Die Rolle von Autoimmunprozessen und persistierender Infektion bei der Fortsetzung des Entzündungsprozesses wird diskutiert.
Pathophysiologie
1. Luftstrombegrenzung und "Luftfallen". Entzündung, Fibrose Fibrose ist das Wachstum von fibrösem Bindegewebe, das beispielsweise als Folge einer Entzündung auftritt.
und Überproduktion von Exsudat Exsudat ist eine proteinreiche Flüssigkeit, die bei Entzündungen durch kleine Venen und Kapillaren in umliegendes Gewebe und Körperhöhlen austritt.
im Lumen kleiner Bronchien verursachen Obstruktion. Infolgedessen treten "Luftfallen" auf - ein Hindernis für den Austritt von Luft aus der Lunge in der Ausatmungsphase, und dann entwickelt sich eine Hyperinflation. Hyperinflation - erhöhte Luftigkeit auf Röntgenbildern festgestellt
. Ein Emphysem trägt auch zur Bildung von "Luftfallen" beim Ausatmen bei, obwohl es eher mit einem gestörten Gasaustausch als mit einer Abnahme des FEV1 verbunden ist. Aufgrund einer Hyperinflation, die zu einer Abnahme des Inspirationsvolumens führt (insbesondere während des Trainings), treten Kurzatmigkeit und eine Einschränkung der Trainingstoleranz auf. Diese Faktoren verursachen eine Verletzung der Kontraktilität der Atemmuskulatur, was zu einer Erhöhung der Synthese entzündungsfördernder Zytokine führt.
Derzeit wird angenommen, dass sich eine Hyperinflation bereits in den frühen Stadien der Krankheit entwickelt und als Hauptmechanismus für das Auftreten von Dyspnoe während des Trainings dient.
2.Gasaustauschstörungen zu Hypoxämie führen Hypoxämie - reduzierter Sauerstoff im Blut
und Hyperkapnie Hyperkapnie - erhöhte Kohlendioxidwerte im Blut und (oder) anderen Geweben
und bei COPD sind auf mehrere Mechanismen zurückzuführen. Der Transport von Sauerstoff und Kohlendioxid wird im Allgemeinen schlechter, wenn die Krankheit fortschreitet. Schwere Obstruktion und Hyperinflation, kombiniert mit einer beeinträchtigten Kontraktilität der Atemmuskulatur, führen zu einer erhöhten Belastung der Atemmuskulatur. Diese Belastungszunahme in Kombination mit reduzierter Belüftung kann zu einer Ansammlung von Kohlendioxid führen. Eine Verletzung der alveolären Ventilation und eine Abnahme des pulmonalen Blutflusses führen zu einem weiteren Fortschreiten der Verletzung des Ventilations-Perfusions-Verhältnisses (VA/Q).
3. Schleimhypersekretion, der zu einem chronischen produktiven Husten führt, ist ein charakteristisches Merkmal der chronischen Bronchitis und nicht unbedingt mit einer Einschränkung des Luftstroms verbunden. Symptome einer Schleimhypersekretion werden nicht bei allen Patienten mit COPD festgestellt. Wenn es zu einer Hypersekretion kommt, ist dies auf eine Metaplasie zurückzuführen Metaplasie ist ein dauerhafter Ersatz von differenzierten Zellen eines Typs durch differenzierte Zellen eines anderen Typs unter Beibehaltung des Hauptgewebetyps.
Schleimhaut mit einer Zunahme der Anzahl der Becherzellen und der Größe der Submukosadrüsen, die als Reaktion auf die chronische Reizwirkung auf die Atemwege von Zigarettenrauch und anderen Schadstoffen auftritt. Die Schleimhypersekretion wird durch verschiedene Mediatoren und Proteinasen stimuliert.
4. Pulmonale Hypertonie kann sich in späteren Stadien der COPD entwickeln. Sein Auftreten ist mit einem durch Hypoxie induzierten Spasmus der kleinen Arterien der Lunge verbunden, der letztendlich zu strukturellen Veränderungen führt: Hyperplasie Hyperplasie - eine Zunahme der Anzahl von Zellen, intrazellulären Strukturen, interzellulären Faserformationen aufgrund einer verbesserten Organfunktion oder als Folge einer pathologischen Gewebeneubildung.
Intima und später Hypertrophie/Hyperplasie der glatten Muskelschicht.
In den Gefäßen werden eine endotheliale Dysfunktion und eine entzündliche Reaktion ähnlich denen in den Atemwegen beobachtet.
Ein Druckanstieg im Lungenkreislauf kann auch zur Erschöpfung des pulmonalkapillaren Blutflusses bei einem Emphysem beitragen. Eine fortschreitende pulmonale Hypertonie kann zu einer rechtsventrikulären Hypertrophie und schließlich zu einem rechtsventrikulären Versagen (Cor pulmonale) führen.
5. Exazerbationen mit verstärkten respiratorischen Symptomen bei Patienten mit COPD kann durch eine bakterielle oder virale Infektion (oder eine Kombination aus beidem), Umweltverschmutzung und nicht identifizierte Faktoren ausgelöst werden. Bei einer bakteriellen oder viralen Infektion erleben die Patienten eine charakteristische Zunahme der Entzündungsreaktion. Während einer Exazerbation kommt es zu einer Zunahme der Schwere von Hyperinflation und „Lufteinschlüssen“ in Kombination mit einem reduzierten Exspirationsfluss, was eine verstärkte Dyspnoe verursacht. Außerdem zeigt sich eine Verschlechterung des Ungleichgewichts im Ventilations-Perfusions-Verhältnis (VA/Q), was zu einer schweren Hypoxämie führt.
Erkrankungen wie Lungenentzündung, Thromboembolie und akute Herzinsuffizienz können eine Verschlimmerung der COPD vortäuschen oder ihr Bild verschlimmern.
6. Systemische Manifestationen. Luftstrombegrenzung und insbesondere Hyperinflation beeinträchtigen die Arbeit des Herzens und den Gasaustausch. Zirkulierende Entzündungsmediatoren im Blut können zu Muskelschwund und Kachexie beitragen Kachexie ist ein extremer Grad der Erschöpfung des Körpers, der durch eine starke Abmagerung, körperliche Schwäche, eine Abnahme der physiologischen Funktionen, ein asthenisches und später apathisches Syndrom gekennzeichnet ist.
, und kann auch die Entwicklung oder den Verlauf von Begleiterkrankungen (ischämische Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, normozytäre Anämie, Osteoporose, Diabetes, metabolisches Syndrom, Depression) provozieren oder verschlimmern.
Pathomorphologie
In den proximalen Atemwegen, den peripheren Atemwegen, dem Lungenparenchym und den Lungengefäßen bei COPD finden sich charakteristische pathomorphologische Veränderungen:
- Anzeichen einer chronischen Entzündung mit einer Zunahme der Anzahl bestimmter Arten von Entzündungszellen in verschiedenen Teilen der Lunge;
- Strukturelle Veränderungen durch den Wechsel von Schadens- und Wiederherstellungsprozessen.
Mit zunehmendem Schweregrad der COPD nehmen entzündliche und strukturelle Veränderungen zu und bleiben auch nach Beendigung des Rauchens bestehen.
Epidemiologie
Vorhandene Daten zur Prävalenz von COPD weisen aufgrund von Unterschieden in den Forschungsmethoden, Diagnosekriterien und Ansätzen zur Datenanalyse erhebliche Diskrepanzen (von 8 bis 19 %) auf. Im Durchschnitt wird die Prävalenz auf etwa 10 % in der Bevölkerung geschätzt.
Faktoren und Risikogruppen
- Rauchen (aktiv und passiv) - der Haupt- und Hauptrisikofaktor; Rauchen während der Schwangerschaft kann den Fötus durch nachteilige Auswirkungen auf das fötale Wachstum und die Lungenentwicklung und möglicherweise durch primäre antigene Wirkungen auf das Immunsystem gefährden;
- angeborene genetische Mängel einiger Enzyme und Proteine (meistens - Antitrypsinmangel);
- Gefahren am Arbeitsplatz (organischer und anorganischer Staub, Chemikalien und Rauch);
- männliches Geschlecht;
- Alter über 40 (35) Jahre;
- sozioökonomischer Status (Armut);
- geringes Körpergewicht;
- niedriges Geburtsgewicht sowie alle Faktoren, die das Lungenwachstum während der fetalen Entwicklung und in der Kindheit beeinträchtigen;
- bronchiale Hyperreaktivität;
- chronische Bronchitis (insbesondere bei jungen Rauchern);
- schwere Atemwegsinfektionen im Kindesalter.
Krankheitsbild
Symptome, natürlich
Wenn Husten, Auswurf und/oder Dyspnoe vorhanden sind, sollte bei allen Patienten mit Risikofaktoren für die Erkrankung an COPD gedacht werden. Es sollte bedacht werden, dass chronischer Husten und Auswurf oft lange vor der Entwicklung einer Luftstrombeschränkung auftreten können, die zu Dyspnoe führt.
Wenn der Patient eines dieser Symptome hat, sollte eine Spirometrie durchgeführt werden. Jedes Zeichen allein ist nicht diagnostisch, aber das Vorhandensein mehrerer von ihnen erhöht die Wahrscheinlichkeit, COPD zu haben.
Die Diagnose von COPD besteht aus den folgenden Schritten:
- Informationen aus einem Gespräch mit dem Patienten (mündliches Porträt des Patienten);
- Daten einer objektiven (körperlichen) Untersuchung;
- Ergebnisse von Instrumenten- und Laborstudien.
Das Studium des verbalen Porträts des Patienten
Beschwerden(Ihr Schweregrad hängt vom Stadium und der Phase der Erkrankung ab):
1. Husten ist das früheste Symptom und tritt normalerweise im Alter von 40-50 Jahren auf. In der kalten Jahreszeit kommt es bei solchen Patienten zu Episoden von Atemwegsinfekten, die von Patient und Arzt zunächst nicht zu einer Krankheit in Verbindung gebracht werden. Der Husten kann täglich oder intermittierend sein; häufiger tagsüber beobachtet.
In einem Gespräch mit dem Patienten ist es notwendig, die Häufigkeit des Auftretens von Husten und seine Intensität zu ermitteln.
2. Sputum wird in der Regel morgens in geringer Menge (selten > 50 ml / Tag) abgesondert und hat einen schleimigen Charakter. Eine Zunahme der Auswurfmenge und ihre eitrige Natur sind Anzeichen einer Verschlimmerung der Krankheit. Tritt Blut im Sputum auf, sollte an eine andere Hustenursache gedacht werden (Lungenkrebs, Tuberkulose, Bronchiektasen). Bei einem COPD-Patienten können Blutstreifen im Sputum als Folge eines anhaltenden Hustenreizes auftreten.
In einem Gespräch mit dem Patienten ist es notwendig, die Art des Auswurfs und seine Menge herauszufinden.
3. Kurzatmigkeit ist das Hauptsymptom der COPD und für die meisten Patienten ein Grund, einen Arzt aufzusuchen. Die Diagnose einer COPD wird häufig in diesem Stadium der Erkrankung gestellt.
Im Verlauf der Erkrankung kann die Dyspnoe stark variieren, von Kurzatmigkeit bei gewohnheitsmäßiger körperlicher Anstrengung bis hin zu schwerem Atemversagen. Kurzatmigkeit bei körperlicher Anstrengung tritt im Durchschnitt 10 Jahre später als Husten auf (sehr selten beginnt die Krankheit mit Kurzatmigkeit). Die Schwere der Dyspnoe nimmt mit abnehmender Lungenfunktion zu.
Bei COPD sind die charakteristischen Merkmale der Atemnot:
- Progression (konstante Steigerung);
- Konstanz (jeden Tag);
- Kräftigung bei körperlicher Aktivität;
- erhöht bei Infektionen der Atemwege.
Patienten beschreiben Kurzatmigkeit als „zunehmende Atemanstrengung“, „Schwere“, „Luftmangel“, „Atembeschwerden“.
Im Gespräch mit dem Patienten ist es notwendig, den Schweregrad der Atemnot und deren Zusammenhang mit körperlicher Aktivität zu beurteilen. Es gibt mehrere spezielle Skalen zur Beurteilung von Atemnot und anderen Symptomen von COPD - BORG, mMRC Dyspnoe-Skala, CAT.
Neben den Hauptbeschwerden können Patienten über Folgendes besorgt sein Extrapulmonale Manifestationen der COPD:
morgendliche Kopfschmerzen;
- Schläfrigkeit während des Tages und Schlaflosigkeit in der Nacht (eine Folge von Hypoxie und Hyperkapnie);
- Gewichtsverlust und Gewichtsverlust.
Anamnese
Im Gespräch mit einem Patienten sollte bedacht werden, dass sich eine COPD lange vor dem Auftreten schwerer Symptome zu entwickeln beginnt und lange Zeit ohne lebhafte klinische Symptome verläuft. Es ist wünschenswert, dass der Patient klarstellt, womit er selbst die Entwicklung der Krankheitssymptome und deren Zunahme verbindet.
Beim Studium der Anamnese ist es notwendig, die Häufigkeit, Dauer und Merkmale der Hauptmanifestationen von Exazerbationen festzustellen und die Wirksamkeit früherer therapeutischer Maßnahmen zu bewerten. Es ist erforderlich, das Vorhandensein einer erblichen Veranlagung für COPD und andere Lungenerkrankungen herauszufinden.
Wenn der Patient seinen Zustand unterschätzt und der Arzt Schwierigkeiten hat, Art und Schwere der Erkrankung zu bestimmen, werden spezielle Fragebögen verwendet.
Ein typisches „Portrait“ eines Patienten mit COPD:
Raucher;
Mittleres oder hohes Alter;
Unter Kurzatmigkeit leiden;
Einen chronischen Husten mit Schleim haben, besonders morgens;
Klagen über regelmäßige Exazerbationen der Bronchitis;
Eine teilweise (schwach) reversible Obstruktion haben.
Körperliche Untersuchung
Das Ergebnis einer objektiven Untersuchung hängt von folgenden Faktoren ab:
- Schweregrad der Bronchialobstruktion;
- Schweregrad des Emphysems;
- das Vorhandensein von Manifestationen einer pulmonalen Hyperinflation (Ausdehnung der Lunge);
- das Vorhandensein von Komplikationen (Atemversagen, chronische Cor pulmonale);
- das Vorhandensein von Begleiterkrankungen.
Es sollte beachtet werden, dass das Fehlen klinischer Symptome das Vorhandensein einer COPD bei einem Patienten nicht ausschließt.
Untersuchung des Patienten
1. Bewertung des Aussehens der Patient, sein Verhalten, die Reaktion des Atmungssystems auf ein Gespräch, Bewegung im Büro. Zeichen eines schweren COPD-Verlaufs - durch eine "Röhre" gesammelte Lippen und eine Zwangsstellung.
2. Beurteilung der Hautfarbe, die durch eine Kombination aus Hypoxie, Hyperkapnie und Erythrozytose bestimmt wird. Zentralgraue Zyanose ist normalerweise eine Manifestation von Hypoxämie; Wenn es mit Akrozyanose kombiniert wird, deutet dies in der Regel auf eine Herzinsuffizienz hin.
3. Brustuntersuchung. Anzeichen einer schweren COPD:
- Deformität der Brust, "tonnenförmige" Form;
- inaktiv beim Atmen;
- paradoxe Retraktion (Retraktion) der unteren Interkostalräume bei Inspiration (Hoover-Zeichen);
- Teilnahme an der Atmung der Hilfsmuskeln der Brust, Bauchpresse;
- deutliche Ausdehnung der Brust in den unteren Abschnitten.
4. Schlagzeug Truhe. Zeichen eines Emphysems sind ein eingekapselter Percussion-Sound und abgesenkte untere Lungenränder.
5.auskultatorisches Bild:
Anzeichen eines Emphysems: harte oder geschwächte Blasenatmung in Kombination mit einem tiefstehenden Zwerchfell;
Obstruktionssyndrom: Trockenes Keuchen, das durch forcierte Ausatmung verstärkt wird, kombiniert mit verstärkter Ausatmung.
Klinische Formen der COPD
Bei Patienten mit mittelschwerer und schwerer Erkrankung werden zwei klinische Formen unterschieden:
- emphysematös (panacinäres Emphysem, "rosa Kugelfische");
- Bronchitis (zentroazinäres Emphysem, „blaues Ödem“).
Die Isolierung von zwei Formen der COPD hat prognostischen Wert. Bei der emphysematösen Form tritt die Cor-pulmonale-Dekompensation im Vergleich zur Bronchitis-Form später auf. Oft liegt eine Kombination dieser beiden Krankheitsformen vor.
Basierend auf den klinischen Anzeichen sind sie es zwei Hauptphasen der COPD: stabil und Verschlimmerung der Krankheit.
stabiler Zustand - das Fortschreiten der Krankheit kann nur durch langfristige dynamische Überwachung des Patienten erkannt werden, und die Schwere der Symptome ändert sich über Wochen und sogar Monate nicht wesentlich.
Verschlimmerung- Verschlechterung des Zustands des Patienten, die mit einer Zunahme der Symptome und Funktionsstörungen einhergeht und mindestens 5 Tage anhält. Exazerbationen können allmählich einsetzen oder sich durch eine rasche Verschlechterung des Zustands des Patienten mit der Entwicklung eines akuten respiratorischen und rechtsventrikulären Versagens manifestieren.
Hauptsymptom einer Exazerbation der COPD- erhöhte Kurzatmigkeit. In der Regel wird dieses Symptom von einer Abnahme der Belastungstoleranz, einem Druckgefühl in der Brust, dem Auftreten oder der Verstärkung von entferntem Keuchen, einer Zunahme der Intensität von Husten und Auswurfmenge, einer Änderung seiner Farbe und Viskosität begleitet. Bei Patienten verschlechtern sich die Indikatoren für die Funktion der äußeren Atmung und der Blutgase erheblich: Geschwindigkeitsindikatoren (FEV1 usw.) nehmen ab, Hypoxämie und Hyperkapnie können auftreten.
Es gibt zwei Arten von Exazerbationen:
- Exazerbation, gekennzeichnet durch ein entzündliches Syndrom (Fieber, Zunahme der Menge und Viskosität des Auswurfs, eitrige Natur des Auswurfs);
- Exazerbation, manifestiert durch eine Zunahme der Kurzatmigkeit, vermehrte extrapulmonale Manifestationen von COPD (Schwäche, Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Depression).
Zuordnen 3 Schweregrad der Exazerbation abhängig von der Intensität der Symptome und dem Ansprechen auf die Behandlung:
1. Mild - die Symptome nehmen leicht zu, die Exazerbation wird mit Hilfe einer Bronchodilatatortherapie gestoppt.
2. Mäßig – eine Exazerbation erfordert einen medizinischen Eingriff und kann ambulant gestoppt werden.
3. Schwer - Exazerbation erfordert eine stationäre Behandlung, ist gekennzeichnet durch eine Zunahme der COPD-Symptome und das Auftreten oder die Verschlimmerung von Komplikationen.
Bei Patienten mit leichter oder mittelschwerer COPD (Stadium I-II) äußert sich eine Exazerbation in der Regel durch vermehrte Dyspnoe, Husten und eine Zunahme des Auswurfvolumens, was eine ambulante Behandlung der Patienten ermöglicht.
Bei Patienten mit schwerer COPD (Stadium III) gehen Exazerbationen häufig mit der Entwicklung eines akuten Atemversagens einher, das intensivmedizinische Maßnahmen im Krankenhaus erfordert.
In einigen Fällen gibt es neben schweren auch sehr schwere und extrem schwere COPD-Exazerbationen. In diesen Situationen werden die Teilnahme an der Atmung von Hilfsmuskeln, paradoxe Bewegungen der Brust, das Auftreten oder die Verschlimmerung einer zentralen Zyanose berücksichtigt. Zyanose ist eine bläuliche Färbung der Haut und der Schleimhäute aufgrund einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Blutes.
und periphere Ödeme.
Diagnose
Instrumentelle Forschung
1. Untersuchung der Funktion der äußeren Atmung- die wichtigste und wichtigste Methode zur Diagnose von COPD. Wird durchgeführt, um Atemwegsbeschränkungen bei Patienten mit chronischem produktivem Husten zu erkennen, auch ohne Dyspnoe.
Die wichtigsten funktionellen Syndrome bei COPD:
Verletzung der bronchialen Durchgängigkeit;
Veränderungen in der Struktur statischer Volumina, Verletzung der elastischen Eigenschaften und der Diffusionskapazität der Lunge;
Verringerte körperliche Leistungsfähigkeit.
Spirometrie
Spirometrie oder Pneumotachometrie sind allgemein anerkannte Methoden zur Erfassung einer bronchialen Obstruktion. Bei der Durchführung von Untersuchungen werden die forcierte Ausatmung in der ersten Sekunde (FEV1) und die forcierte Vitalkapazität (FVC) bewertet.
Das Vorliegen einer chronischen Einschränkung des Luftstroms oder einer chronischen Obstruktion wird durch eine postbronchodilatatorische Abnahme des FEV1/FVC-Verhältnisses von weniger als 70 % des richtigen Werts angezeigt. Diese Veränderung wird ab Stadium I der Erkrankung (milde COPD) registriert.
Der FEV1-Index nach Bronchodilatation ist bei korrekter Durchführung des Manövers sehr gut reproduzierbar und ermöglicht die Überwachung des Zustands der bronchialen Durchgängigkeit und ihrer Variabilität.
Eine bronchiale Obstruktion gilt als chronisch, wenn sie trotz laufender Therapie mindestens 3 Mal innerhalb eines Jahres auftritt.
Bronchodilatorischer Test durchführen:
- bei kurzwirksamen β2-Agonisten (Inhalation von 400 µg Salbutamol oder 400 µg Fenoterol) erfolgt die Auswertung nach 30 Minuten;
- bei M-Anticholinergika (Inhalation von Ipratropiumbromid 80 mcg) erfolgt die Auswertung nach 45 Minuten;
- Es ist möglich, einen Test mit einer Kombination von Bronchodilatatoren durchzuführen (Fenoterol 50 µg + Ipratropiumbromid 20 µg - 4 Dosen).
Für die korrekte Durchführung des bronchodilatatorischen Tests und zur Vermeidung von Verzerrungen der Ergebnisse ist es erforderlich, die laufende Therapie gemäß den pharmakokinetischen Eigenschaften des eingenommenen Arzneimittels abzubrechen:
- kurzwirksame β2-Agonisten - 6 Stunden vor Testbeginn;
- lang wirkende β2-Agonisten - für 12 Stunden;
- verlängerte Theophylline - für 24 Stunden.
Berechnung des Anstiegs von FEV1
durch absoluten Anstieg von FEV1 in ml (am einfachsten):
Nachteil: Diese Methode erlaubt keine Beurteilung des Grads der relativen Verbesserung der bronchialen Durchgängigkeit, da weder der anfängliche noch der erreichte Indikator im Verhältnis zum fälligen berücksichtigt werden.
nach dem Verhältnis des absoluten Anstiegs des FEV1-Indikators, ausgedrückt in Prozent, zum anfänglichen FEV1:
Nachteil: Ein kleiner absoluter Anstieg führt zu einem hohen prozentualen Anstieg, wenn der Patient einen niedrigen FEV1-Ausgangswert hat.
- Verfahren zur Messung des Grades der bronchodilatatorischen Reaktion als Prozentsatz des fälligen FEV1 [ΔOFE1 fällig. (%)]:
Verfahren zur Messung des Grades der bronchodilatatorischen Reaktion in Prozent der maximal möglichen Reversibilität [ΔOEF1 möglich. (%)]:
Wo FEV1-Ref. - Anfangsparameter, FEV1 dilat. - Indikator nach bronchodilatatorischem Test, FEV1 sollte. - richtiger Parameter.
Die Wahl der Methode zur Berechnung des Reversibilitätsindex hängt von der klinischen Situation und dem konkreten Anlass der Studiendurchführung ab. Die Verwendung des Reversibilitätsindikators, der weniger abhängig von den Anfangsparametern ist, ermöglicht eine korrektere vergleichende Analyse.
Marker einer positiven bronchodilatatorischen Reaktion Der Anstieg des FEV1 wird als ≥ 15 % des vorhergesagten Werts und ≥ 200 ml angesehen. Nach Erhalt einer solchen Erhöhung ist die Bronchialobstruktion als reversibel dokumentiert.
Eine bronchiale Obstruktion kann zu einer Veränderung der Struktur statischer Volumina in Richtung Hyperairiness der Lunge führen, was sich insbesondere in einer Erhöhung der gesamten Lungenkapazität äußert.
Um Änderungen in den Verhältnissen statischer Volumina zu erkennen, die die Struktur der gesamten Lungenkapazität bei Hyperair und Emphysem ausmachen, werden Bodyplethysmographie und Messung von Lungenvolumina durch Verdünnung von Inertgasen verwendet.
Bodyplethysmographie
Beim Emphysem äußern sich anatomische Veränderungen des Lungenparenchyms (Erweiterung der Lufträume, destruktive Veränderungen der Alveolarwände) funktionell durch eine Erhöhung der statischen Dehnbarkeit des Lungengewebes. Eine Änderung der Form und des Winkels der "Druck-Volumen"-Schleife wird festgestellt.
Die Messung der Lungendiffusionskapazität dient zum Nachweis einer Schädigung des Lungenparenchyms durch Emphysem und wird nach forcierter Spirometrie oder Pneumotachometrie und Bestimmung der Struktur statischer Volumina durchgeführt.
Beim Emphysem sind die Diffusionskapazität der Lunge (DLCO) und ihr Verhältnis zum Alveolarvolumen DLCO/Va reduziert (hauptsächlich als Folge der Zerstörung der alveolar-kapillaren Membran, wodurch die effektive Fläche des Gasaustauschs reduziert wird) .
Dabei ist zu beachten, dass eine Abnahme der Diffusionskapazität der Lunge pro Volumeneinheit durch eine Erhöhung der Gesamtlungenkapazität kompensiert werden kann.
Peakflowmetrie
Die Bestimmung des Volumens des Peak Expiratory Flow (PSV) ist die einfachste schnelle Methode, um den Zustand der bronchialen Durchgängigkeit zu beurteilen. Es hat jedoch eine geringe Sensitivität, da die PSV-Werte bei COPD lange Zeit im Normbereich bleiben können, und eine geringe Spezifität, da ein Absinken der PSV-Werte auch bei anderen Atemwegserkrankungen auftreten kann.
Die Peak-Flowmetrie wird in der Differentialdiagnose von COPD und Asthma bronchiale eingesetzt und kann auch als effektives Screening-Verfahren eingesetzt werden, um eine Risikogruppe für die Entwicklung einer COPD zu identifizieren und die negativen Auswirkungen verschiedener Schadstoffe festzustellen. Ein Schadstoff (Schadstoff) ist eine der Arten von Schadstoffen, jede chemische Substanz oder Verbindung, die in einem Umweltobjekt in Mengen vorhanden ist, die die Hintergrundwerte überschreiten und dadurch eine chemische Verschmutzung verursachen.
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Die Bestimmung des PSV ist eine notwendige Kontrollmethode während der Zeit der Exazerbation der COPD und insbesondere im Stadium der Rehabilitation.
2. Radiographie Brustorgane.
Zum Ausschluss anderer Erkrankungen (Lungenkrebs, Tuberkulose etc.) wird eine primäre Röntgenuntersuchung durchgeführt, begleitet von klinischen Symptomen, die denen einer COPD ähneln.
Bei leichter COPD werden signifikante Röntgenveränderungen normalerweise nicht erkannt.
Bei Exazerbation der COPD wird eine Röntgenuntersuchung durchgeführt, um die Entwicklung von Komplikationen (Pneumonie, Spontanpneumothorax, Pleuraerguss) auszuschließen.
Thorax-Röntgen zeigt Emphysem. Eine Zunahme des Lungenvolumens wird angezeigt durch:
- auf einem direkten Röntgenbild - ein flaches Zwerchfell und ein schmaler Schatten des Herzens;
- auf dem seitlichen Röntgenbild - Abflachung der Zwerchfellkontur und Vergrößerung des Retrosternalraums.
Die Bestätigung des Vorhandenseins eines Emphysems kann das Vorhandensein von Bullae auf dem Röntgenbild sein. Bulla - ein Bereich mit geschwollenem, überdehntem Lungengewebe
- sind definiert als strahlendurchlässige Zwischenräume mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm und einem sehr dünnen, bogenförmigen Rand.
3. CT-Scan Brustorgane ist in folgenden Situationen erforderlich:
- wenn die vorhandenen Symptome in keinem Verhältnis zu den Spirometriedaten stehen;
- zur Klärung der durch Röntgenaufnahmen des Brustkorbs festgestellten Veränderungen;
- um die Indikationen für eine chirurgische Behandlung zu beurteilen.
Die CT, insbesondere die hochauflösende CT (HRCT) mit 1 bis 2 mm-Schritten, hat eine höhere Sensitivität und Spezifität für die Diagnose von Emphysemen als die Radiographie. Mit Hilfe der CT in frühen Entwicklungsstadien ist es auch möglich, einen bestimmten anatomischen Emphysemtyp (panazinar, zentroazinär, paraseptal) zu identifizieren.
CT-Scans vieler Patienten mit COPD zeigen eine pathognomonische Säbeldeformität der Trachea, die für diese Krankheit pathognomonisch ist.
Da ein Standard-CT-Scan in Höhe der Einatmung durchgeführt wird, wenn keine übermäßige Luftigkeit des Lungengewebes erkennbar ist, sollte bei Verdacht auf COPD die CT-Tomographie durch die Ausatmung ergänzt werden.
Mit der HRCT können Sie die Feinstruktur des Lungengewebes und den Zustand der kleinen Bronchien beurteilen. Der Zustand des Lungengewebes bei Verletzung der Beatmung bei Patienten mit obstruktiven Veränderungen wird unter den Bedingungen der Exspirations-CT untersucht. Bei dieser Technik wird die HRCT auf der Höhe des verzögerten Exspirationsflusses durchgeführt.
In Bereichen mit eingeschränkter Bronchialdurchgängigkeit werden Bereiche mit erhöhter Luftigkeit - "Luftfallen" - aufgedeckt, die zu einer Hyperinflation führen. Dieses Phänomen tritt als Folge einer Erhöhung der Nachgiebigkeit der Lunge und einer Verringerung ihres elastischen Rückstoßes auf. Während des Ausatmens führt eine Verstopfung der Atemwege dazu, dass Luft in der Lunge zurückgehalten wird, da der Patient nicht vollständig ausatmen kann.
Luftfallen (wie IC - inspiratorische Kapazität, inspiratorische Kapazität) korrelieren enger mit dem Zustand der Atemwege eines Patienten mit COPD als FEV1.
Andere Studien
1.Elektrokardiographie in den meisten Fällen erlaubt es, die kardiale Genese von Atemwegssymptomen auszuschließen. In einigen Fällen zeigt das EKG Anzeichen einer Hypertrophie des rechten Herzens während der Entwicklung von Cor pulmonale als Komplikation der COPD.
2.Echokardiographie ermöglicht es Ihnen, Anzeichen von pulmonaler Hypertonie, Funktionsstörungen des rechten (und bei Vorhandensein von Veränderungen - und linken) Teilen des Herzens zu beurteilen und zu identifizieren und den Schweregrad der pulmonalen Hypertonie zu bestimmen.
3.Ausübungsstudium(Stufentest). In den Anfangsstadien der Erkrankung können Störungen der Diffusionskapazität und der Gaszusammensetzung des Blutes in Ruhe fehlen und nur bei Belastung auftreten. Die Durchführung eines Tests mit körperlicher Aktivität wird empfohlen, um den Grad der Abnahme der Belastungstoleranz zu objektivieren und zu dokumentieren.
Ein Belastungstest wird in folgenden Fällen durchgeführt:
- wenn die Schwere der Atemnot nicht mit einer Abnahme der FEV1-Werte korrespondiert;
- um die Wirksamkeit der Therapie zu überwachen;
- für die Auswahl von Patienten für Rehabilitationsprogramme.
Am häufigsten als Stufentest verwendet 6-Minuten-Gehtest die ambulant durchgeführt werden kann und die einfachste Möglichkeit zur individuellen Beobachtung und Überwachung des Krankheitsverlaufs darstellt.
Das Standardprotokoll für den 6-Minuten-Gehtest besteht darin, die Patienten über den Zweck des Tests zu unterrichten und sie dann anzuweisen, den gemessenen Korridor in ihrem eigenen Tempo zu gehen und zu versuchen, die maximale Entfernung innerhalb von 6 Minuten zu gehen. Die Patienten dürfen während des Tests anhalten und sich ausruhen und nach der Ruhe wieder gehen.
Vor und am Ende des Tests wird die Atemnot auf der Borg-Skala (0-10 Punkte: 0 - keine Atemnot, 10 - maximale Atemnot) nach SatO 2 und Puls bewertet. Bei schwerer Atemnot, Schwindel, Brust- oder Beinschmerzen hören die Patienten auf zu gehen, und der SatO 2 -Wert sinkt auf 86 %. Die innerhalb von 6 Minuten zurückgelegte Strecke wird in Metern (6MWD) gemessen und mit dem Fälligkeitsindikator 6MWD(i) verglichen.
Der 6-Minuten-Gehtest ist Bestandteil der BODE-Skala (siehe Abschnitt „Prognose“), die es Ihnen ermöglicht, FEV1-Werte mit den Ergebnissen der mMRC-Skala und des Body-Mass-Index zu vergleichen.
4. Bronchoskopie wird zur Differentialdiagnose von COPD mit anderen Krankheiten (Krebs, Tuberkulose usw.) verwendet, die sich durch ähnliche respiratorische Symptome äußern. Die Studie umfasst die Untersuchung der Bronchialschleimhaut und die Beurteilung ihres Zustands sowie die Entnahme des Bronchialinhalts für nachfolgende Untersuchungen (mikrobiologisch, mykologisch, zytologisch).
Bei Bedarf ist es möglich, eine Biopsie der Bronchialschleimhaut durchzuführen und die Technik der bronchoalveolären Lavage mit Bestimmung der zellulären und mikrobiellen Zusammensetzung durchzuführen, um die Art der Entzündung zu klären.
5. Lebensqualität studieren. Lebensqualität ist ein integraler Indikator, der die Anpassung des Patienten an COPD bestimmt. Zur Bestimmung der Lebensqualität werden spezielle Fragebögen verwendet (unspezifischer Fragebogen SF-36). Der bekannteste Fragebogen des St. George's Hospital - The St. George's Hospital Respiratory Questionnaire - SGRQ.
6. Pulsoximetrie verwendet, um SatO 2 zu messen und zu überwachen. Es ermöglicht nur die Registrierung des Oxygenierungsniveaus und ermöglicht nicht die Überwachung von PaCO 2 -Änderungen. Liegt SatO 2 unter 94 %, ist eine Blutgasuntersuchung angezeigt.
Pulsoximetrie ist indiziert, um die Notwendigkeit einer Sauerstofftherapie zu bestimmen (bei Zyanose oder Cor pulmonale oder FEV1< 50% от должных величин).
Geben Sie bei der Formulierung der COPD-Diagnose Folgendes an:
- Schwere des Krankheitsverlaufs: leichter Verlauf (Stadium I), mittelschwerer Verlauf (Stadium II), schwerer Verlauf (Stadium III) und extrem schwerer Verlauf (Stadium IV), Exazerbation oder stabiler Krankheitsverlauf;
- das Vorhandensein von Komplikationen (Cor pulmonale, Atemversagen, Kreislaufversagen);
- Risikofaktoren und Raucherindex;
- Bei schwerem Krankheitsverlauf wird empfohlen, die klinische Form der COPD (emphysematös, Bronchitis, gemischt) anzugeben.
Labordiagnostik
1. Untersuchung der Gaszusammensetzung des Blutes durchgeführt bei Patienten mit einer Zunahme der Atemnot, einer Abnahme der FEV1-Werte von weniger als 50% des fälligen Werts, bei Patienten mit klinischen Anzeichen einer Ateminsuffizienz oder einer Insuffizienz des rechten Herzens.
Kriterium für Atemstillstand(beim Atmen von Luft auf Meereshöhe) - PaO 2 kleiner als 8,0 kPa (weniger als 60 mm Hg) unabhängig vom Anstieg des PaCO 2. Es ist vorzuziehen, Proben zur Analyse durch arterielle Punktion zu entnehmen.
2. Klinischer Bluttest:
- während der Exazerbation: neutrophile Leukozytose mit einer Stichverschiebung und einem Anstieg der ESR;
- bei einem stabilen COPD-Verlauf gibt es keine signifikanten Veränderungen des Leukozytengehalts;
- Mit der Entwicklung einer Hypoxämie wird ein polyzythämisches Syndrom beobachtet (Anstieg der Anzahl roter Blutkörperchen, hoher Hb-Spiegel, niedrige ESR, Anstieg des Hämatokrits > 47 % bei Frauen und > 52 % bei Männern, erhöhtes Blut Viskosität);
- Eine festgestellte Anämie kann Kurzatmigkeit verursachen oder verstärken.
3. Immunogramm durchgeführt, um beim stetigen Fortschreiten der COPD Anzeichen einer Immunschwäche zu erkennen.
4. Koagulogramm wird bei Polyzythämie zur Auswahl einer adäquaten Deaggregationstherapie durchgeführt.
5. Sputum-Zytologie wird durchgeführt, um den Entzündungsprozess und seinen Schweregrad sowie atypische Zellen zu identifizieren (angesichts des fortgeschrittenen Alters der meisten COPD-Patienten besteht immer eine onkologische Wachsamkeit).
Wenn kein Sputum vorhanden ist, wird die Methode zur Untersuchung von induziertem Sputum verwendet, d.h. nach Inhalation von hypertoner Kochsalzlösung gesammelt. Die Untersuchung von Sputumausstrichen während der Gram-Färbung erlaubt eine ungefähre Bestimmung der Gruppenzugehörigkeit (gram-positiv, gram-negativ) des Erregers.
6. Kultur des Sputums wird durchgeführt, um Mikroorganismen zu identifizieren und eine rationale Antibiotikatherapie bei Vorhandensein von persistierendem oder eitrigem Sputum auszuwählen.
Differenzialdiagnose
Die Hauptkrankheit, mit der man COPD differenzieren muss, ist Bronchialasthma.
Die wichtigsten Kriterien für die Differentialdiagnose von COPD und Asthma bronchiale
| Zeichen | COPD | Bronchialasthma |
| Alter des Beginns | In der Regel älter als 35-40 Jahre | Öfter kindisch und jung 1 |
| Geschichte des Rauchens | Charakteristisch | uncharakteristisch |
| Extrapulmonale Manifestationen einer Allergie 2 | Uncharakteristisch | Charakteristisch |
| Symptome (Husten und Atemnot) | Anhaltend, langsam voranschreitend | Klinische Variabilität, erscheinen paroxysmal: tagsüber, von Tag zu Tag, saisonal |
| belastete Vererbung für Asthma | Uncharakteristisch | charakteristisch |
| bronchiale Obstruktion | Leicht reversibel oder irreversibel | reversibel |
| Tägliche Variabilität PSV | < 10% | > 20% |
| Bronchodilatator-Test | Negativ | Positiv |
| Vorhandensein von Cor pulmonale | Typisch für schwer | uncharakteristisch |
| Entzündung Typ 3 |
Neutrophile überwiegen, eine Zunahme Makrophagen (++), Zunahme CD8 + T-Lymphozyten |
Eosinophile überwiegen, Zunahme der Makrophagen (+), Zunahme der CD + Th2-Lymphozyten, Mastzellaktivierung |
| Entzündungsmediatoren | Leukotrien B, Interleukin 8, Tumornekrosefaktor | Leukotrien D, Interleukine 4, 5, 13 |
| Effizienz der TherapieGKS | Niedrig | hoch |
1 Asthma bronchiale kann im mittleren und höheren Lebensalter beginnen
2 Allergische Rhinitis, Konjunktivitis, atopische Dermatitis, Urtikaria
3 Die Art der Atemwegsentzündung wird am häufigsten durch zytologische Untersuchung von Sputum und bronchoalveolärer Lavage bestimmt.
Hilfe in zweifelhaften Fällen der Diagnose von COPD und Bronchialasthma kann Folgendes leisten Anzeichen für Asthma bronchiale:
1. Ein Anstieg des FEV1 von mehr als 400 ml als Reaktion auf die Inhalation mit einem kurzwirksamen Bronchodilatator oder ein Anstieg des FEV1 von mehr als 400 ml nach 2-wöchiger Behandlung mit Prednisolon 30 mg / Tag für 2 Wochen (bei Patienten mit COPD , FEV1 und FEV1 / FVC als Ergebnis der Behandlungen nicht die normalen Werte erreichen).
2. Die Reversibilität der Bronchialobstruktion ist das wichtigste differenzialdiagnostische Merkmal. Es ist bekannt, dass bei Patienten mit COPD nach Einnahme eines Bronchodilatators der Anstieg von FEV1 weniger als 12 % (und ≤ 200 ml) des Ausgangswertes beträgt und bei Patienten mit Asthma bronchiale FEV1 in der Regel 15 % (und > 200ml).
3. Etwa 10 % der Patienten mit COPD haben auch Anzeichen einer bronchialen Hyperreaktivität.
Andere Krankheiten
1. Herzfehler. Zeichen:
- Keuchen in den unteren Teilen der Lunge - während der Auskultation;
- eine signifikante Abnahme der Auswurffraktion des linken Ventrikels;
- Dilatation des Herzens;
- Ausdehnung der Herzkonturen, Staus (bis hin zum Lungenödem) - auf dem Röntgenbild;
- Verletzungen des restriktiven Typs ohne Luftstrombegrenzung - bei der Untersuchung der Lungenfunktion.
2. Bronchiektasen. Zeichen:
- große Mengen eitrigen Auswurfs;
- häufige Assoziation mit bakterieller Infektion;
- raue, nasse Rasseln in verschiedenen Größen - während der Auskultation;
- ein Symptom von "Drumsticks" (kolbenförmige Verdickung der Endglieder der Finger und Zehen);
Erweiterung der Bronchien und Verdickung ihrer Wände - auf Röntgen oder CT.
3. Tuberkulose. Zeichen:
- beginnt in jedem Alter;
- Infiltration in die Lunge oder fokale Läsionen - mit Röntgen;
- hohe Inzidenz in der Region.
Bei Verdacht auf Lungentuberkulose benötigen Sie:
- Tomographie und / oder CT der Lunge;
- Mikroskopie und Kultur von Sputum Mycobacterium tuberculosis, einschließlich der Flotationsmethode;
- Untersuchung von Pleuraexsudat;
- diagnostische Bronchoskopie mit Biopsie bei Verdacht auf Bronchustuberkulose;
- Mantoux-Test.
4. Auslöschende Bronchiolitis. Zeichen:
- Entwicklung in jungen Jahren;
- kein Zusammenhang mit dem Rauchen festgestellt wurde;
- Kontakt mit Dämpfen, Rauch;
- Herde mit geringer Dichte während des Ausatmens - bei CT;
Häufig liegt eine rheumatoide Arthritis vor.
Komplikationen
- akutes oder chronisches Atemversagen;
- sekundäre Polyzythämie;
- chronisches Cor pulmonale;
- Lungenentzündung;
- Spontanpneumothorax Pneumothorax ist das Vorhandensein von Luft oder Gas in der Pleurahöhle.
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- Pneumomediastinum Pneumomediastinum - das Vorhandensein von Luft oder Gas im Gewebe des Mediastinums.
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Behandlung im Ausland
Lassen Sie sich in Korea, Israel, Deutschland und den USA behandeln
Lassen Sie sich zum Medizintourismus beraten
Behandlung
Behandlungsziele:
- Verhinderung des Fortschreitens der Krankheit;
- Linderung der Symptome;
- Erhöhung der Toleranz gegenüber körperlicher Aktivität;
- Verbesserung der Lebensqualität;
- Vorbeugung und Behandlung von Komplikationen;
- Vorbeugung von Exazerbationen;
- Verringerte Sterblichkeit.
Die Hauptrichtungen der Behandlung:
- Verringerung des Einflusses von Risikofaktoren;
- Bildungsprogramme;
- Behandlung von COPD in stabilem Zustand;
- Behandlung einer Exazerbation der Krankheit.
Verringerung des Einflusses von Risikofaktoren
Rauchen
Die Raucherentwöhnung ist der erste obligatorische Schritt in einem COPD-Behandlungsprogramm und der effektivste Weg, um das Risiko einer COPD-Entwicklung zu verringern und das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.
Die Richtlinien zur Behandlung der Tabakabhängigkeit enthalten 3 Programme:
1. Langfristiges Behandlungsprogramm zum Zweck der vollständigen Raucherentwöhnung – konzipiert für Patienten mit starkem Wunsch, mit dem Rauchen aufzuhören.
2. Ein kurzes Behandlungsprogramm, um das Rauchen zu reduzieren und die Motivation zu erhöhen, mit dem Rauchen aufzuhören.
3. Ein Programm zur Reduzierung des Rauchens für Patienten, die nicht mit dem Rauchen aufhören möchten, aber bereit sind, ihre Intensität zu reduzieren.
Industrielle Gefahren, atmosphärische und Haushaltsschadstoffe
Primärpräventive Maßnahmen sollen die Auswirkungen verschiedener krankheitserregender Stoffe am Arbeitsplatz beseitigen oder verringern. Ebenso wichtig ist die Sekundärprävention – epidemiologische Kontrolle und Früherkennung von COPD.
Bildungsprogramme
Aufklärung spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung von COPD, insbesondere die Aufklärung der Patienten, mit dem Rauchen aufzuhören.
Höhepunkte der Aufklärungsprogramme für COPD:
1. Patienten sollten die Art der Krankheit verstehen und sich der Risikofaktoren bewusst sein, die zu ihrem Fortschreiten führen.
2. Die Ausbildung muss an die Bedürfnisse und das Umfeld des einzelnen Patienten sowie an das intellektuelle und soziale Niveau des Patienten und seiner Betreuer angepasst sein.
3. Es wird empfohlen, die folgenden Informationen in die Schulungsprogramme aufzunehmen: Raucherentwöhnung; Basisinformationen zu COPD; allgemeine Therapieansätze, spezifische Behandlungsfragen; Selbstmanagementfähigkeiten und Entscheidungsfindung während einer Exazerbation.
Behandlung von Patienten mit stabiler COPD
Medizinische Therapie
Bronchodilatatoren sind die Hauptstütze der symptomatischen Behandlung von COPD. Alle Kategorien von Bronchodilatatoren erhöhen die Belastungstoleranz auch ohne Veränderungen des FEV1. Eine Inhalationstherapie wird bevorzugt.
Alle COPD-Stadien erfordern den Ausschluss von Risikofaktoren, eine jährliche Influenza-Impfung und bei Bedarf die Anwendung von kurz wirksamen Bronchodilatatoren.
Kurzwirksame Bronchodilatatoren werden bei Patienten mit COPD als empirische Therapie eingesetzt, um die Schwere der Symptome zu reduzieren und die körperliche Aktivität einzuschränken. Normalerweise werden sie alle 4-6 Stunden verwendet. Bei COPD wird die regelmäßige Anwendung von kurz wirksamen β2-Agonisten als Monotherapie nicht empfohlen.
Bronchodilatatoren mit langer Wirkdauer oder ihre Kombination mit kurzwirksamen β2-Agonisten und kurzwirksamen Anticholinergika werden Patienten verabreicht, die trotz Monotherapie mit kurzwirksamen Bronchodilatatoren symptomatisch bleiben.
Allgemeine Prinzipien der Pharmakotherapie
1. Bei leichter COPD (Stadium I) und dem Fehlen klinischer Manifestationen der Krankheit ist eine regelmäßige medikamentöse Therapie nicht erforderlich.
2. Bei Patienten mit intermittierenden Krankheitssymptomen sind inhalative β2-Agonisten oder kurzwirksame M-Anticholinergika indiziert, die bei Bedarf eingesetzt werden.
3. Wenn inhalative Bronchodilatatoren nicht verfügbar sind, können lang wirkende Theophylline empfohlen werden.
4. Anticholinergika gelten als Mittel der ersten Wahl bei mittelschwerer, schwerer und sehr schwerer COPD.
5. Kurzwirksames M-Anticholinergikum (Ipratropiumbromid) hat im Vergleich zu kurzwirksamen β2-Agonisten eine längere bronchodilatatorische Wirkung.
6. Studien zufolge ist die Anwendung von Tiotropiumbromid bei der Behandlung von Patienten mit COPD wirksam und sicher. Es hat sich gezeigt, dass die Einnahme von Tiotropiumbromid einmal täglich (im Vergleich zu Salmeterol zweimal täglich) zu einer stärkeren Verbesserung der Lungenfunktion und einer Abnahme der Atemnot führt.
Tiotropiumbromid verringert die Häufigkeit von COPD-Exazerbationen nach 1-jähriger Anwendung im Vergleich zu Placebo und Ipratropiumbromid und nach 6-monatiger Anwendung im Vergleich zu Salmeterol.
Daher scheint die einmal tägliche Gabe von Tiotropiumbromid die beste Grundlage für die kombinierte Behandlung von COPD im Stadium II-IV zu sein.
7. Xanthine sind bei COPD wirksam, sind aber aufgrund ihrer potenziellen Toxizität Mittel der zweiten Wahl. Bei schwereren Erkrankungen können Xanthine zur regulären inhalativen Bronchodilatatortherapie hinzugefügt werden.
8. Bei stabilem COPD-Verlauf ist die Kombination von Anticholinergika mit kurzwirksamen β2-Agonisten oder langwirksamen β2-Agonisten effektiver.
Eine Verneblertherapie mit Bronchodilatatoren ist bei Patienten mit COPD im Stadium III und IV indiziert. Zur Klärung der Indikationen für eine Verneblertherapie wird PSV über 2 Behandlungswochen überwacht; Die Therapie wird auch dann fortgesetzt, wenn sich die maximale exspiratorische Flussrate verbessert.
9. Bei Verdacht auf Asthma bronchiale wird eine Probebehandlung mit inhalativen Kortikosteroiden durchgeführt.
Die Wirksamkeit von Kortikosteroiden bei COPD ist geringer als bei Asthma bronchiale, daher ist ihr Einsatz begrenzt. Eine Langzeitbehandlung mit inhalativen Kortikosteroiden bei Patienten mit COPD wird zusätzlich zu einer Bronchodilatatortherapie in den folgenden Fällen verschrieben:
Wenn der Patient als Reaktion auf diese Behandlung einen signifikanten Anstieg von FEV1 aufweist;
- bei schwerer / extrem schwerer COPD und häufigen Exazerbationen (mindestens 3-mal in den letzten 3 Jahren);
- Eine regelmäßige (dauerhafte) Behandlung mit inhalativen Kortikosteroiden ist angezeigt für Patienten mit COPD im Stadium III und IV mit wiederholten Exazerbationen der Erkrankung, die mindestens einmal jährlich Antibiotika oder orale Kortikosteroide erfordern.
Wenn die Verwendung von inhalativen Kortikosteroiden aus wirtschaftlichen Gründen begrenzt ist, ist es möglich, eine Behandlung mit systemischen Kortikosteroiden (nicht länger als 2 Wochen) zu verschreiben, um Patienten mit einem ausgeprägten spirometrischen Ansprechen zu identifizieren.
Systemische Kortikosteroide bei stabilem COPD-Verlauf werden nicht empfohlen.
Das Schema der Behandlung mit Bronchodilatatoren in verschiedenen Stadien der COPD ohne Exazerbation
1. Leicht (I): Eine Behandlung mit Bronchodilatatoren ist nicht angezeigt.
2. In mittelschweren (II), schweren (III) und extrem schweren (IV) Stadien:
- regelmäßige Einnahme von kurzwirksamen M-Anticholinergika bzw
- regelmäßige Einnahme von langwirksamen M-Anticholinergika bzw
- regelmäßige Anwendung von langwirksamen β2-Agonisten oder
Regelmäßige Einnahme von kurz- oder langwirksamen M-Anticholinergika + kurz- oder langwirksamen inhalativen β2-Agonisten, oder
Regelmäßige Einnahme von langwirksamen M-Anticholinergika + langwirksamen Theophyllinen bzw
- inhalierte langwirksame β2-Agonisten + langwirksame Theophylline oder
- regelmäßige Einnahme von kurz- oder langwirksamen M-Anticholinergika + kurz- oder langwirksamen inhalativen β2-Agonisten + Theophyllinen
lang wirkend
Beispiele für Behandlungsschemata für verschiedene COPD-Stadien ohne Exazerbation
Alle Stadien(I, II, III, IV)
1. Ausschluss von Risikofaktoren.
2. Jährliche Impfung mit Influenza-Impfstoff.
3. Gegebenenfalls Inhalation eines der folgenden Medikamente:
Salbutamol (200-400 mcg);
- Fenoterol (200-400 mcg);
- Ipratropiumbromid (40 µg);
Feste Kombination von Fenoterol und Ipratropiumbromid (2 Dosen).
Stadium II, III, IV
Regelmäßige Inhalationen:
- Ipratropiumbromid 40 mcg 4 Rubel / Tag. oder
- Tiotropiumbromid 18 µg 1 Reiben/Tag. oder
- Salmeterol 50 mcg 2 R./Tag. oder
- Formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg oder
- Formoterol "Autohaler" 12-24 µg 2 R./Tag. oder
- feste Kombination von Fenoterol + Ipratropiumbromid 2 Dosen 4 Rubel / Tag. oder
- Ipratropiumbromid 40 mcg 4 Rubel / Tag. oder Tiotropiumbromid 18 mcg 1 P./Tag. + Salmeterol 50 mcg 2 R. / Tag. (oder Formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 µg oder Formoterol "Autohaler" 12-24 µg 2 U./Tag oder Ipratropiumbromid 40 µg 4 U./Tag) oder
- Tiotropiumbromid 18 mcg 1 Rub/Tag + innen Theophyllin 0,2-0,3 g 2 Rub/Tag. oder (Salmeterol 50 mcg 2 R./Tag oder Formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) oder
- Ormoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 Rubel / Tag. + innen Theophyllin 0,2-0,3 g 2 Rubel / Tag. oder Ipratropiumbromid 40 mcg 4 mal täglich. oder
- Tiotropiumbromid 18 µg 1 Reiben/Tag. + Salmeterol 50 mcg 2 R. / Tag. oder Formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg oder
- Formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 Rubel / Tag + innen Theophyllin 0,2-0,3 g 2 Rubel / Tag.
Stufe III und IV:
Beclomethason 1000-1500 mcg / Tag. oder Budesonid 800-1200 mcg / Tag. oder
- Fluticasonpropionat 500-1000 mcg / Tag. - mit wiederholten Verschlimmerungen der Krankheit, die mindestens einmal jährlich Antibiotika oder orale Kortikosteroide erfordern, oder
Fixe Kombination aus Salmeterol 25-50 µg + Fluticasonpropionat 250 µg (1-2 Dosen 2-mal täglich) oder Formoterol 4,5 µg + Budesonid 160 µg (2-4 Dosen 2-mal täglich) Die Indikationen sind die gleichen wie bei inhalativen Kortikosteroiden .
Mit fortschreitendem Krankheitsverlauf lässt die Wirksamkeit der medikamentösen Therapie nach.
Sauerstoff Therapie
Die Haupttodesursache bei COPD-Patienten ist akutes Atemversagen. In dieser Hinsicht ist die Korrektur einer Hypoxämie mit Sauerstoff die sinnvollste Behandlung einer schweren Ateminsuffizienz.
Bei Patienten mit chronischer Hypoxämie wird eine Langzeitsauerstofftherapie (VCT) eingesetzt, die hilft, die Sterblichkeit zu reduzieren.
Die VCT ist bei Patienten mit schwerer COPD indiziert, wenn die Möglichkeiten der medikamentösen Therapie ausgeschöpft sind und die maximal mögliche Therapie nicht zu einem Anstieg des O 2 über die Grenzwerte hinaus führt.
Der Zweck der VCT besteht darin, den PaO 2 auf mindestens 60 mm Hg zu erhöhen. in Ruhe und/oder SatO 2 – nicht weniger als 90 %. VCT ist bei Patienten mit mäßiger Hypoxämie (PaO 2 > 60 mmHg) nicht indiziert. Die Indikationen für eine VCT sollten auf Gasaustauschparametern basieren, die nur während des stabilen Zustands der Patienten (3-4 Wochen nach der Exazerbation der COPD) erhoben wurden.
Indikationen für die kontinuierliche Sauerstofftherapie:
-RaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO2 - 56-59 mmHg. oder SatO 2 - 89 % bei chronischem Cor pulmonale und/oder Erythrozytose (Hämatokrit > 55 %).
Indikationen für die „situative“ Sauerstofftherapie:
- Abnahme des PaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- Abnahme des PaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.
Zuweisungsmodi:
- Durchfluss O 2 1-2 l/min. - für die Mehrheit der Patienten;
- bis zu 4-5 l/min. - für die schwersten Patienten.
Nachts, während körperlicher Aktivität und während Flugreisen sollten Patienten den Sauerstofffluss um durchschnittlich 1 l / min erhöhen. im Vergleich zum optimalen Tagesfluss.
Laut internationalen Studien MRC und NOTT (aus der nächtlichen Sauerstofftherapie) wird die VCT für mindestens 15 Stunden täglich empfohlen. mit Pausen von nicht mehr als 2 Stunden am Stück.
Mögliche Nebenwirkungen der Sauerstofftherapie:
- Verletzung der mukoziliären Clearance;
- Abnahme des Herzzeitvolumens;
- Abnahme des Atemminutenvolumens, Kohlendioxidretention;
- systemische Vasokonstriktion;
- Lungenfibrose.
Längere mechanische Beatmung
Die nicht-invasive Beatmung der Lunge erfolgt mit einer Maske. Es hilft, die Gaszusammensetzung des arteriellen Blutes zu verbessern, die Krankenhausaufenthaltstage zu verkürzen und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern.
Indikationen für eine mechanische Langzeitbeatmung bei Patienten mit COPD:
- PaCO2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 innerhalb von 50-54 mm Hg. in Kombination mit nächtlicher Entsättigung und häufigen Krankenhausaufenthalten des Patienten;
- Kurzatmigkeit in Ruhe (Atemfrequenz > 25 pro Minute);
- Teilnahme an der Atmung von Hilfsmuskeln (Bauchparadoxon, alternierender Rhythmus - Wechsel von Brust- und Bauchatmungsarten.
Absolute Messwerte:
- Atem anhalten;
- ausgeprägte Bewusstseinsstörungen (Stupor, Koma);
- instabile hämodynamische Störungen (systolischer Blutdruck< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/min);
- Ermüdung der Atemmuskulatur.
Relative Lesungen:
- Atemfrequenz > 35/min;
- schwere Azidose (pH-Wert des arteriellen Blutes< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2
> 60 mmHg);
-RaO2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- Ineffizienz der nicht-invasiven Beatmung der Lunge.
Protokoll für die Behandlung von Patienten mit COPD-Exazerbation auf der Intensivstation.
1. Beurteilung der Schwere der Erkrankung, Röntgen der Atmungsorgane, Blutgase.
2. Sauerstofftherapie 2-5 l/Min., mindestens 18 Stunden/Tag. und/oder nichtinvasive Beatmung.
3. Wiederholte Kontrolle der Gaszusammensetzung nach 30 Minuten.
4. Bronchodilatator-Therapie:
4.1 Erhöhung der Dosierung und Häufigkeit der Anwendung. Ipratropiumbromidlösung 0,5 mg (2,0 ml) durch einen Sauerstoffvernebler in Kombination mit kurz wirksamen β2-Agonistenlösungen: Salbutamol 5 mg oder Fenoterol 1,0 mg (1,0 ml) alle 2-4 Stunden.
4.2 Kombination von Fenoterol und Ipratropiumbromid (Berodual). Berodual-Lösung 2 ml alle 2-4 Stunden durch einen Sauerstoffvernebler.
4.3 Intravenöse Verabreichung von Methylxanthinen (falls unwirksam). Eufillin 240 mg/h. bis zu 960 mg / Tag. in / in mit einer Injektionsrate von 0,5 mg / kg / h. unter EKG-Kontrolle. Die Tagesdosis von Aminophyllin sollte 10 mg/kg Körpergewicht des Patienten nicht überschreiten.
5. Systemische Kortikosteroide intravenös oder oral. Innen - 0,5 mg / kg / Tag. (40 mg / Tag für 10 Tage), wenn eine orale Verabreichung nicht möglich ist - parenteral bis zu 3 mg / kg / Tag. Eine kombinierte Methode zur Verschreibung von intravenöser und oraler Verabreichung ist möglich.
6. Antibakterielle Therapie (bei Anzeichen einer bakteriellen Infektion oral oder intravenös).
7. Subkutane Antikoagulanzien für Polyzythämie.
8. Behandlung von Begleiterkrankungen (Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen).
9. Nicht-invasive Beatmung der Lunge.
10. Invasive Lungenbeatmung (IVL).
Verschlimmerung der COPD
1. Ambulante Behandlung einer COPD-Exazerbation.
Bei einer leichten Exazerbation ist eine Erhöhung der Dosis und / oder Häufigkeit der Einnahme von Bronchodilatatoren angezeigt:
1.1 Anticholinergika werden hinzugefügt (falls nicht zuvor verwendet). Bevorzugt werden inhalative kombinierte Bronchodilatatoren (Anticholinergika + kurzwirksame β2-Agonisten).
1.2 Theophyllin - wenn es unmöglich ist, inhalative Formen von Arzneimitteln zu verwenden oder ihre Wirksamkeit unzureichend ist.
1.3 Amoxicillin oder Makrolide (Azithromycin, Clarithromycin) – mit einer bakteriellen Natur der COPD-Exazerbation.
Bei mäßigen Exazerbationen werden zusammen mit einer verstärkten Bronchodilatatortherapie Amoxicillin / Clavulanat oder Cephalosporine der zweiten Generation (Cefuroxime Axetil) oder respiratorische Fluorchinolone (Levofloxacin, Moxifloxacin) für mindestens 10 Tage verschrieben.
Parallel zur Bronchodilatatortherapie werden systemische Kortikosteroide in einer Tagesdosis von 0,5 mg / kg / Tag, jedoch nicht weniger als 30 mg Prednisolon pro Tag oder ein anderes systemisches Kortikosteroid in einer äquivalenten Dosis für 10 Tage verschrieben, gefolgt von einer Absage.
2. Behandlung einer COPD-Exazerbation unter stationären Bedingungen.
2.1 Sauerstofftherapie 2-5 l/min, mindestens 18 Stunden/Tag. mit der Kontrolle der Gaszusammensetzung des Blutes nach 30 Minuten.
2.2 Bronchodilatator-Therapie:
- Erhöhung der Dosierung und Häufigkeit der Verabreichung; Lösungen von Ipratropiumbromid - 0,5 mg (2 ml: 40 Tropfen) durch einen Sauerstoffvernebler in Kombination mit Lösungen von Salbutamol (2,5-5,0 mg) oder Fenoterol - 0,5-1,0 mg (0,5-1,0 ml: 10-20 Tropfen) - " auf Anfrage“ bzw
- eine feste Kombination aus Fenoterol und einem Anticholinergikum - 2 ml (40 Tropfen) durch einen Sauerstoffvernebler - "nach Bedarf".
- intravenöse Verabreichung von Methylxanthinen (mit Wirkungslosigkeit): Eufillin 240 mg/h bis 960 mg/Tag. in / in mit einer Injektionsrate von 0,5 mg / kg / h. unter EKG-Kontrolle.
2.3 Systemische Kortikosteroide intravenös oder oral. Innerhalb von 0,5 mg / kg / Tag. (40 mg / Tag. Prednisolon oder andere SCS in einer äquivalenten Dosis für 10 Tage), wenn eine orale Verabreichung nicht möglich ist - parenteral bis zu 3 mg / kg / Tag.
2.4 Antibakterielle Therapie (bei Anzeichen einer oralen oder intravenösen bakteriellen Infektion):
2.4.1 Einfache (unkomplizierte) Exazerbation: Mittel der Wahl (eines der Folgenden) oral (7-14 Tage):
- Amoxicillin (0,5-1,0 g) 3 Rubel / Tag.
Alternative Medikamente (eines davon) zum Einnehmen:
- Azithromycin (500 mg) 1 R./Tag. nach dem Schema;
- Amoxicillin / Clavulanat (625) mg 3-mal täglich. oder (1000 mg) 2 R./Tag;
- Cefuroximaxetil (750 mg) 2-mal täglich;
- Clarithromycin SR (500 mg) 1 Rub/Tag;
- Clarithromycin (500 mg) 2 mal täglich;
- Moxifloxacin (400 mg) 1 Rub/Tag.
2.4.2 Komplizierte Exazerbation: Mittel der Wahl und alternative Medikamente (eines der folgenden) IV:
- Amoxicillin/Clavulanat 1200 mg 3-mal täglich;
- Levofloxacin (500 mg) 1 Rub/Tag;
- Moxifloxacin (400 mg) 1 Rub/Tag.
Bei Verdacht auf Ps. aeruginosa innerhalb von 10-14 Tagen:
- Ciprofloxacin (500 mg) 3 Rubel / Tag. oder
- Ceftazidim (2,0 g) 3 mal täglich
Nach einer intravenösen Antibiotikatherapie wird eines der folgenden Medikamente für 10-14 Tage oral verabreicht:
- Amoxicillin / Clavulanat (625 mg) 3 Rubel / Tag;
- Levofloxacin (500 mg) 1 Rub/Tag;
- Moxifloxacin (400 mg) 1 Rub/Tag;
- Ciprofloxacin (400 mg) 2-3 Rubel / Tag.
Vorhersage
Die Prognose für COPD ist bedingt ungünstig. Die Krankheit schreitet langsam und stetig voran; je nach seiner entwicklung geht die arbeitsfähigkeit der patienten stetig verloren.
Fortgesetztes Rauchen trägt in der Regel zum Fortschreiten der Atemwegsobstruktion bei, was zu früher Behinderung und reduzierter Lebenserwartung führt. Nach Beendigung des Rauchens kommt es zu einer Verlangsamung des FEV1-Abfalls und des Fortschreitens der Erkrankung. Um den Zustand zu lindern, sind viele Patienten gezwungen, Medikamente in allmählich steigenden Dosen bis zum Ende ihres Lebens einzunehmen und bei Exazerbationen zusätzliche Medikamente zu verwenden.
Eine angemessene Behandlung verlangsamt die Entwicklung der Krankheit bis zu Perioden stabiler Remission für mehrere Jahre erheblich, beseitigt jedoch nicht die Ursache der Krankheitsentwicklung und der gebildeten morphologischen Veränderungen.
Neben anderen Krankheiten ist COPD die vierthäufigste Todesursache weltweit. Die Sterblichkeit hängt vom Vorhandensein von Begleiterkrankungen, dem Alter des Patienten und anderen Faktoren ab.
BODE-Methode(Body-Mass-Index, Obstruktion, Dyspnoe, Belastung – Body-Mass-Index, Obstruktion, Dyspnoe, Belastung) ergibt einen kombinierten Score, der das spätere Überleben besser vorhersagt als jeder der oben genannten Indikatoren einzeln genommen. Derzeit wird an den Eigenschaften der BODE-Skala als Instrument zur quantitativen Bewertung von COPD geforscht.
Risiko von Komplikationen, Hospitalisierung und Mortalität bei COPD
| Schweregrad gemäß der spirometrischen GOLD-Klassifikation | Anzahl der Komplikationen pro Jahr |
Zahl der Krankenhauseinweisungen pro Jahr
- der Patient kann lang wirkende Bronchodilatatoren (β2-Agonisten und/oder Anticholinergika) in Kombination mit inhalativen Kortikosteroiden oder ohne diese einnehmen; Der Empfang von kurz wirksamen inhalativen β2-Agonisten ist nicht öfter als alle 4 Stunden erforderlich; Der Patient kann sich (sofern zuvor ambulant) selbstständig im Raum bewegen; Der Patient ist in der Lage zu essen und kann ohne häufiges Erwachen aufgrund von Kurzatmigkeit schlafen; Klinische Stabilität des Zustands innerhalb von 12-24 Stunden; Stabile Werte der arteriellen Blutgase innerhalb von 12-24 Stunden; Der Patient oder der häusliche Betreuer versteht das richtige Dosierungsschema vollständig; Probleme der weiteren Überwachung des Patienten (z. B. Besuch des Patienten durch eine Krankenschwester, Zufuhr von Sauerstoff und Nahrung) wurden gelöst; InformationPatienten mit COPD werden in der Regel ambulant ohne Ausstellung eines Schwerbehindertenausweises behandelt. Kriterien für Behinderung bei COPD(Ostronosova N. S., 2009): 1. COPD im akuten Stadium. Die Dauer der vorübergehenden Behinderung beträgt 10 oder mehr Tage, wobei folgende Faktoren zu berücksichtigen sind: Kriterien für die Entlassung von Patienten zur Arbeit: Patienten sind bei der Büroarbeit nicht kontraindiziert. Bei einem leichten Schweregrad während einer Exazerbation beträgt die ungefähre Dauer der vorübergehenden Behinderung bei Patienten mit COPD 10-12 Tage. Bei mittlerem Schweregrad beträgt die vorübergehende Behinderung bei Patienten mit COPD 20-21 Tage. Bei schwerer Schwere - 21-28 Tage. In extrem schweren Fällen - mehr als 28 Tage. Mit I Grad DN Kurzatmigkeit bei Patienten tritt bei zuvor vorhandener körperlicher Anstrengung und mäßiger körperlicher Anstrengung auf. Die Patienten weisen auf Kurzatmigkeit und Husten hin, die beim schnellen Gehen und Bergsteigen auftreten. Bei der Untersuchung zeigt sich eine leicht ausgeprägte Zyanose der Lippen, der Nasenspitze und der Ohren. NPV – 22 Atemzüge pro Minute; FVD leicht verändert; VC sinkt von 70 % auf 60 %. Es gibt eine leichte Abnahme der arteriellen Sauerstoffsättigung von 90 % auf 80 %. Bei Lungenversagen II. Grades (DNII) Kurzatmigkeit tritt bei normaler Anstrengung oder unter dem Einfluss geringer körperlicher Anstrengung auf. Die Patienten klagen über Atemnot beim Gehen auf ebenem Boden, Müdigkeit, Husten. Die Untersuchung zeigt eine diffuse Zyanose, eine Hypertrophie der Nackenmuskulatur, die beim Atmen eine Hilfsrolle spielt. NPV – bis zu 26 Atemzüge pro Minute; es gibt eine signifikante Veränderung der Atemfunktion; VC wird auf 50 % reduziert. Die Sättigung des arteriellen Blutes mit Sauerstoff wird auf 70% reduziert. Mit Atemstillstand III. Grades (DNIII) Kurzatmigkeit tritt bei der geringsten körperlichen Anstrengung und in Ruhe auf. Ausgeprägte Zyanose, Hypertrophie der Nackenmuskulatur werden festgestellt. Pulsieren in der Magengegend, Schwellungen der Beine können festgestellt werden. NPV – 30 Atemzüge pro Minute und mehr. Röntgen zeigt eine signifikante Zunahme des rechten Herzens. Die Indikatoren der Atmungsfunktion weichen stark von den richtigen Werten ab; VC - unter 50 %. Die arterielle Sauerstoffsättigung ist auf 60 % oder weniger reduziert. Die Arbeitsfähigkeit von Patienten mit COPD ohne respiratorische Insuffizienz außerhalb des Stadiums der Exazerbation bleibt erhalten. Diese Patienten haben Zugang zu einer breiten Palette von Arbeitsplätzen zu günstigen Bedingungen. Bei Vorliegen von Komplikationen bei COPD-Patienten mit Begleiterkrankungen Von der Seite des Herz-Kreislauf-Systems (koronare Herzkrankheit, arterielle Hypertonie im Stadium II, rheumatische Herzkrankheit usw.), der neuropsychischen Sphäre erhöhen sich die Dauer der stationären Behandlung auf 32 Tage und die Gesamtdauer auf bis zu 40 Tage. Patienten mit seltenen, kurzfristigen Exazerbationen mit DHI beschäftigungsbedürftig nach Abschluss des KEC. In Fällen, in denen die Befreiung von den oben genannten Faktoren den Verlust eines qualifizierten Berufs mit ständiger Sprachbelastung (Sänger, Dozenten usw.) und Atemwegsbelastung (Glasbläser, Blasmusiker usw.) nach sich zieht, sind Patienten mit COPD betroffen an die ITU zu verweisen, um von ihm die Gruppe III der Behinderung im Zusammenhang mit einer mäßigen Einschränkung des Lebens (gemäß dem Kriterium der Einschränkung der Erwerbstätigkeit des 1. Grades) festzulegen. Solchen Patienten wird leichte körperliche Arbeit unter nicht kontraindizierten Produktionsbedingungen und geistige Arbeit mit mäßigem psycho-emotionalem Stress verschrieben. Bei schweren, häufigen, anhaltenden COPD-Exazerbationen mit DNII, CHI oder DNII-III, CHIIA, SNIIB Patienten sollten an die ITU überwiesen werden, um ihre Behinderungsgruppe II aufgrund einer schweren Behinderung zu bestimmen (gemäß den Kriterien zur Einschränkung der Fähigkeit zur Selbstversorgung und Bewegung des II. Grades und der Arbeitstätigkeit des II. Grades). In einigen Fällen kann die Arbeit unter speziell geschaffenen Bedingungen zu Hause empfohlen werden. Deutlich ausgeprägte Erkrankungen des Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systems: DNIII in Kombination mit CHIII(dekompensiertes Cor pulmonale) bestimmen die I-Gruppe der Behinderung aufgrund einer ausgeprägten Einschränkung des Lebens (nach dem Kriterium der Einschränkung der Fähigkeit zur Selbstbedienung, Bewegung - III-Grad), klinischer Veränderungen, morphologischen Störungen, einer Abnahme der Funktion von externe Atmung und Entwicklung von Hypoxie. Daher ist für eine korrekte Einschätzung der Schwere des COPD-Verlaufs, der Bedingungen der vorübergehenden Behinderung, der klinischen und arbeitsbedingten Prognose, der wirksamen medizinischen und sozialen Rehabilitation eine rechtzeitige umfassende Untersuchung der Patienten mit der Bestimmung des Zustands der Bronchialdurchgängigkeit erforderlich. Grad der Funktionsstörungen des Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systems, Komplikationen, Begleiterkrankungen Art der Arbeit und Arbeitsbedingungen. Aufmerksamkeit!
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Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine irreversible Systemerkrankung, die zum Endstadium vieler Lungenerkrankungen wird. Beeinträchtigt die Lebensqualität des Patienten stark, kann zum Tod führen. Gleichzeitig ist eine Behandlung der COPD unmöglich – die Medizin kann lediglich die Symptome lindern und die Gesamtentwicklung verlangsamen.
Der Mechanismus des Auftretens und der Veränderungen im Körper
Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung entsteht durch einen entzündlichen Prozess, der das gesamte Gewebe von den Bronchien bis zu den Lungenbläschen betrifft und zu einer irreversiblen Degeneration führt:
- Epithelgewebe, mobil und flexibel, wird durch Bindegewebe ersetzt;
- Zilien des Epithels, die den Auswurf aus der Lunge entfernen, sterben ab;
- Drüsen, die Schleim produzieren, der als Gleitmittel dient, wachsen;
- Glatte Muskeln wachsen in den Wänden der Atemwege.
- aufgrund einer Hypertrophie der Drüsen in der Lunge ist zu viel Schleim vorhanden - er verstopft die Alveolen, verhindert den Luftdurchgang und wird schlecht ausgeschieden;
- aufgrund des Todes der Zilien wird der bereits überschüssige viskose Auswurf nicht mehr ausgeschieden;
- aufgrund der Tatsache, dass die Lunge an Elastizität verliert und die kleinen Bronchien mit Auswurf verstopft sind, werden die Durchgängigkeit des Bronchialbaums und der ständige Sauerstoffmangel gestört;
- Aufgrund der Proliferation von Bindegewebe und einer Fülle von Auswurf verlieren kleine Bronchien allmählich vollständig ihre Durchgängigkeit und es entwickelt sich ein Emphysem - ein Kollaps eines Teils der Lunge, der zu einer Verringerung seines Volumens führt.
Im letzten Stadium der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung entwickelt der Patient das sogenannte "Cor pulmonale" - die rechte Herzkammer nimmt pathologisch zu, es gibt mehr Muskeln in den Wänden großer Gefäße im ganzen Körper und die Anzahl des Blutes Gerinnsel nimmt zu. All dies ist ein Versuch des Körpers, den Blutfluss zu beschleunigen, um den Sauerstoffbedarf der Organe zu decken. Aber es funktioniert nicht, es macht alles nur schlimmer.
Risikofaktoren
Alle Ursachen der COPD-Entwicklung lassen sich leicht in zwei Worten beschreiben - dem Entzündungsprozess. Eine Entzündung des Lungengewebes führt zu irreversiblen Veränderungen, und viele Krankheiten können sie verursachen - von der Lungenentzündung bis zur chronischen Bronchitis.
- Raucher. Laut Statistik machen sie fast neunzig Prozent aller Fälle aus und die Sterblichkeit durch COPD ist bei ihnen höher als bei anderen Gruppen. Dies liegt daran, dass sich die Raucherlunge bereits vor einem Entzündungsprozess zu zersetzen beginnt - die im Rauch enthaltenen Gifte töten die Zellen des Flimmerepithels und sie werden durch glatte Muskeln ersetzt. Infolgedessen setzen sich Ablagerungen, Staub und Schmutz, die in die Lunge gelangen, ab, vermischen sich mit Schleim, werden aber fast nicht ausgeschieden. Unter solchen Bedingungen ist der Beginn des Entzündungsprozesses und die Entwicklung von Komplikationen nur eine Frage der Zeit.
- Personen, die in gefährlichen Industrien arbeiten oder in der Nähe wohnen. Der Staub bestimmter Substanzen, der sich seit vielen Jahren in der Lunge ablagert, hat ungefähr die gleiche Wirkung wie das Rauchen - das Flimmerepithel stirbt ab und wird durch glatte Muskeln ersetzt, der Auswurf wird nicht ausgeschieden und sammelt sich an.
- Vererbung. Bei weitem nicht alle Menschen, die viele Jahre rauchen oder zwanzig Jahre in gefährlicher Arbeit arbeiten, entwickeln COPD. Die Kombination bestimmter Gene macht die Erkrankung wahrscheinlicher.
Interessanterweise kann die Entwicklung einer COPD viele Jahre dauern – die Symptome treten nicht sofort auf und machen den Patienten möglicherweise nicht einmal im Anfangsstadium darauf aufmerksam.
Symptome
Das Symptombild der COPD ist nicht allzu umfangreich und hat eigentlich nur drei Erscheinungsformen:
- Husten. Sie tritt vor allen anderen Symptomen auf und bleibt oft unbemerkt – oder wird vom Patienten als Folge des Rauchens oder der Arbeit in gefährlichen Industrien abgetan. Es wird nicht von Schmerzen begleitet, die Dauer nimmt mit der Zeit zu. Meistens kommt es nachts, aber es kommt auch vor, dass es nicht mit der Zeit zusammenhängt.
- Sputum. Sogar der Körper eines gesunden Menschen sondert es ab, weil die Patienten einfach nicht bemerken, dass es begonnen hat, sich häufiger zu trennen. Gewöhnlich reichlich, schleimig, durchsichtig. Hat keinen Geruch. Im Stadium der Verschlimmerung des Entzündungsprozesses kann es gelb oder grünlich sein, was auf die Vermehrung von Krankheitserregern hinweist.
- Dyspnoe. Das Hauptsymptom von COPD ist normalerweise ein Besuch bei einem Lungenarzt mit einer Beschwerde darüber. Es entwickelt sich allmählich und tritt zum ersten Mal zehn Jahre nach Auftreten des Hustens auf. Das Stadium der Erkrankung hängt von der Schwere der Atemnot ab. In der Anfangsphase stört es das Leben fast nicht und tritt nur bei intensiver Anstrengung auf. Dann gibt es Schwierigkeiten beim schnellen Gehen, dann beim Gehen im Allgemeinen. Bei Dyspnoe 3. Grades hält der Patient alle hundert Meter an, um sich auszuruhen und zu Atem zu kommen, und im 4. Stadium ist es für den Patienten schwierig, überhaupt etwas zu tun - selbst wenn er sich umzieht, beginnt er zu ersticken.
Ständiger Sauerstoffmangel und Stress aufgrund der Unfähigkeit, ein erfülltes Leben zu führen, führen oft zur Entwicklung psychischer Störungen: Der Patient zieht sich in sich selbst zurück, er entwickelt Depressionen und Desinteresse am Leben, und es wird ständig ein hohes Maß an Angst aufrechterhalten. In den letzten Stadien kommen oft eine Verschlechterung der kognitiven Funktionen, eine Abnahme der Lernfähigkeit und ein mangelndes Interesse am Lernen hinzu. Manche Menschen erleben Schlaflosigkeit oder umgekehrt ständige Schläfrigkeit. Es gibt Attacken von nächtlicher Apnoe: Atemaussetzer für zehn oder mehr Sekunden.
Die Diagnose COPD ist sehr unangenehm zu stellen und noch unangenehmer zu erhalten, aber ohne Behandlung ist die Prognose der Krankheit äußerst ungünstig.
Diagnostische Maßnahmen
Die Diagnose von COPD ist in der Regel unkompliziert und umfasst:
- Erhebung der Anamnese. Der Arzt befragt den Patienten zu den Symptomen, zur Vererbung, zu den krankheitsfördernden Faktoren und errechnet den Index des Rauchers. Dazu wird die Anzahl der täglich gerauchten Zigaretten mit der Rauchdauer multipliziert und durch zwanzig geteilt. Wenn Sie eine Zahl über zehn erhalten, ist es wahrscheinlich, dass sich COPD als Folge des Rauchens entwickelt hat.
- Visuelle Inspektion. Bei COPD hat der Patient einen violetten Hautton, geschwollene Venen im Nacken, eine tonnenförmige Brust, Ausbuchtungen der Schlüsselbeingruben und Interkostalräume.
- Auskultation bei COPD. In der Lunge sind pfeifende Rasseln zu hören, die Ausatmung verlängert sich.
- Allgemeine Blut- und Urintests. Die Pathoanatomie von COPD wurde ausreichend untersucht und die Entschlüsselung ermöglicht es Ihnen, sich eine ziemlich genaue Vorstellung vom Zustand des Körpers zu machen.
- Röntgen. Das Bild zeigt Anzeichen eines Emphysems.
- Spirographie. Ermöglicht es Ihnen, sich ein Bild vom allgemeinen Atemmuster zu machen.
- Medikamententest. Um festzustellen, ob ein Patient an COPD oder Asthma bronchiale leidet, werden Medikamente eingesetzt, die das Lumen der Bronchien verengen. Das diagnostische Kriterium ist einfach: Sie wirken stark bei Asthma, aber deutlich weniger bei COPD.
Anhand der Ergebnisse wird eine Diagnose gestellt, die Schwere der Symptome festgestellt und die COPD-Behandlung eingeleitet.
Behandlung
Obwohl es keine Heilung für COPD gibt, gibt es in der Medizin Hilfsmittel, die den Krankheitsverlauf verlangsamen und die allgemeine Lebensqualität des Patienten verbessern können. Aber zuerst muss er:
- Rauchen aufhören. Rauchen wird den Verlauf der COPD nur verschlimmern und die Lebenserwartung deutlich verkürzen, daher ist das erste, was nach Kenntnis der Diagnose zu tun ist, das Rauchen ganz aufzugeben. Sie können Nikotinpflaster verwenden, auf Lutscher umsteigen, willentlich aufhören oder zum Training gehen - aber das Ergebnis sollte sein.
- Kündigen Sie einen riskanten Job oder wechseln Sie Ihren Wohnort. Egal wie schwierig es ist, es muss getan werden, sonst wird der Patient merklich weniger leben, als er könnte.
- Hör auf zu trinken. COPD und Alkohol sind aus zwei Gründen unvereinbar. Erstens ist Alkohol mit bestimmten Medikamenten und der Sauerstofftherapie nicht kompatibel. Zweitens sorgt es für Dehydration, wodurch das Sputum viskoser wird, und für eine Vasokonstriktion, die zu noch größerem Sauerstoffmangel führt.
- Abnehmen. Liegt sie über der Norm, stellt dies eine zusätzliche Belastung für den Körper dar, die bei COPD tödlich enden kann. Daher sollten Sie anfangen, sich richtig zu ernähren und sich mäßig auf Ihre körperliche Form einlassen – mindestens einmal am Tag im Park spazieren gehen.
Danach können Sie mit der Einnahme von Medikamenten beginnen, einschließlich:
- Bronchodilatatoren. Sie bilden die Grundlage der Therapie. Sie werden benötigt, um den Verlauf der COPD zu lindern, indem sie die Bronchien ständig erweitern. Das Atmen wird leichter, Atemnot verschwindet nicht, aber es wird leichter. Sie werden sowohl ständig als auch bei Erstickungsanfällen verwendet - die ersten sind schwächer, die zweiten stärker.
- Mukolytika. Viskoser Auswurf ist eines der Hauptprobleme. Mit Mukolytika können Sie es zumindest teilweise aus der Lunge entfernen.
- Antibiotika. Sie werden verwendet, wenn der Patient eine Entzündung hat und es dringend erforderlich ist, die Krankheitserreger zu zerstören, bevor Komplikationen auftreten.
Neben der medikamentösen Therapie werden im Frühstadium Atemübungen eingesetzt. Es ist einfach durchzuführen, es hat wenig Wirkung, aber die Anzeichen von COPD bei Erwachsenen sind so ernst, dass selbst die geringste Hilfe nicht abgelehnt werden kann. Es gibt verschiedene Arten von Übungen. Zum Beispiel:
- "Pumpe". Lehnen Sie sich ein wenig nach vorne, senken Sie den Kopf mit den Schultern und saugen Sie die Luft ein - tief, als ob Sie versuchen würden, einen angenehmen Geruch aufzunehmen. Ein paar Sekunden halten, mit sanftem Ausatmen aufrichten.
- "Katze". Drücken Sie Ihre Hände auf Ihre Brust, beugen Sie Ihre Ellbogen, entspannen Sie Ihre Hände. Atmen Sie so weit wie möglich aus und setzen Sie sich, während Sie sich gleichzeitig nach rechts drehen. Halten Sie für ein paar Sekunden, richten Sie sich langsam mit einem sanften Ausatmen auf. Auf der anderen Seite wiederholen.
- "Hände zur Seite." Ballen Sie Ihre Hände zu Fäusten, ruhen Sie sich auf Ihren Seiten aus. Senken Sie bei einem kräftigen Ausatmen Ihre Arme und öffnen Sie Ihre Handflächen. Halten Sie für ein paar Sekunden, bei einem sanften Atemzug, heben Sie Ihre Hände zurück.
- "Samowar". Stehen Sie aufrecht und atmen Sie kurz ein und schnell aus. Warten Sie ein paar Sekunden, wiederholen Sie.
Die Atemgymnastik bietet eine große Vielfalt an Übungen, die die systemischen Auswirkungen der COPD reduzieren können. Aber Sie müssen es erstens nur nach Rücksprache mit einem Arzt anwenden und zweitens nur regelmäßig, zwei- bis dreimal täglich.
Außerdem müssen Patienten, bei denen COPD diagnostiziert wurde, in den frühen Stadien aerobe körperliche Aktivität ausüben - natürlich mit Schonung von:
- Yoga - ermöglicht das Erlernen der richtigen Atmung, korrigiert die Körperhaltung, trainiert das Dehnen und ermöglicht es Ihnen, Depressionen zumindest teilweise zu bewältigen;
- Schwimmen ist eine angenehme und einfache Übung, die jedem gezeigt wird, auch älteren Menschen;
- Gehen - nicht zu intensiv, aber regelmäßig, wie ein täglicher Spaziergang im Park.
Bewegungstherapie, Aerobic für Patienten - Sie können jedes System verwenden, das Sie möchten, aber auch regelmäßig und nach Rücksprache mit Ihrem Arzt.
In den späteren Stadien, wenn die Klinik der Krankheit so ist, dass die Behandlung einer mittelschweren COPD nicht mehr hilft, wird eine Sauerstofftherapie eingesetzt:
- zu Hause erwirbt der Patient eine Sauerstoffflasche und setzt mehrere Stunden am Tag und die ganze Nacht eine Maske auf sein Gesicht - so kann er normal atmen;
- In einem Krankenhaus wird der Patient an ein spezielles Atemgerät angeschlossen - dies geschieht, wenn eine Sauerstofftherapie für fünfzehn oder mehr Stunden angezeigt ist.
Neben der Sauerstofftherapie wird auch ein chirurgischer Eingriff eingesetzt:
- die Entfernung eines Teils der Lunge ist angezeigt, wenn sie eingeschlafen ist und immer noch keinen Nutzen bringt;
- Die Lungenimplantation ist derzeit nicht sehr verbreitet und teuer, hat aber gleichzeitig eine äußerst positive Wirkung, obwohl sie eine lange Genesung erfordert.
Der Tod durch COPD bleibt wahrscheinlich, selbst wenn der Patient den richtigen Lebensstil und das Behandlungsschema einhält, aber die Wahrscheinlichkeit ist viel geringer als bei Krebs.
Die Hauptsache ist, Ihre Gesundheit zu überwachen und keine kleinen schädlichen Freuden darüber zu stellen.
COPD ist eine fortschreitende Erkrankung, die durch eine chronische Entzündung des Bronchialbaums und Zerstörung des Lungengewebes als Reaktion auf das Einatmen von Schadstoffen gekennzeichnet ist. Tabakrauch, Industriestäube oder gasförmige Schadstoffe führen diese Stoffliste an. Eine Entzündung in den Bronchien führt zu einer Abnahme des Lumens der Bronchien - Bronchialobstruktion. Folgen der Obstruktion - reduzierter Luftstrom, beeinträchtigte Lungenventilation. Dies ist eine bronchoobstruktive Lungenerkrankung, die eine ständige Behandlung und ärztliche Überwachung erfordert, insbesondere während einer Exazerbation der Krankheit. Emphysem, bullöses Emphysem, chronisch obstruktive Bronchitis sind Manifestationen von COPD.
Die Atemwege befinden sich lange Zeit in einem Entzündungszustand und unterliegen erheblichen pathologischen Veränderungen. Husten beginnt zu stören, es fällt schwer zu atmen, Atemnot tritt auf.
Wenn die Schädigung der Bronchien und Bronchiolen durch Obstruktion ausgeprägt wird, entsteht ein ernsthaftes Problem für den Gasaustausch im Körper: Es wird schwieriger, genügend Sauerstoff zu bekommen und überschüssiges Kohlendioxid loszuwerden. Diese Veränderungen führen zu Kurzatmigkeit und anderen Symptomen.
Ursachen der chronisch obstruktiven Erkrankung
Um zu verstehen, warum COPD entsteht, ist es wichtig zu verstehen, wie die Lunge funktioniert. Normalerweise gelangt die eingeatmete Luft vom Nasenrachen durch die Atemwege (Bronchien, Bronchiolen) zu den winzigen Luftsäckchen der Lunge – den Alveolen. In den Lungenbläschen gelangt der Sauerstoff, den wir einatmen, durch ihre Wand in den Blutkreislauf. Kohlendioxid gelangt in die entgegengesetzte Richtung, aus dem Blutkreislauf, zurück zu den Alveolen und wird beim Ausatmen ausgeschieden (Abbildung 1).
Das Einatmen von Rauch beim Rauchen oder als Passivraucher, das Einatmen verschiedener reizender gasförmiger Substanzen oder kleiner Partikel, eine Person hat eine Schädigung der Schleimhaut der Atemwege, das Auftreten chronischer Entzündungen, eine Schädigung des Lungengewebes (Abbildung 2), Hustenanfälle erscheinen.
Wenn die Lunge geschädigt ist, entsteht eine Situation, in der die normale Inspiration ein Problem darstellt, während der Austausch von Sauerstoff und Kohlendioxid in den Lungenbläschen erschwert wird, was natürlich einer Therapie bedarf.
In den meisten Fällen wird diese Krankheit im Laufe des Lebens erworben. Zu dieser dubiosen Anschaffung trägt vor allem das Rauchen (Tabak, Marihuana etc.) bei.Weitere Faktoren, die das Risiko erhöhen, sind Überempfindlichkeit gegenüber inhalierten Substanzen. Dies gilt insbesondere für das Einatmen von Tabakrauch bei Passivrauchern, das Einatmen von organischem, anorganischem, Hausstaub oder verschmutzter Luft, längere Exposition gegenüber berufsbedingten Reizstoffen (Säuren- und Alkalidämpfe, Industriestaub).
Chronisch obstruktive Erkrankungen können erblicher Natur sein. Zu den genetischen Risikofaktoren gehört ein schwerer Mangel an Alpha-1-Antitrypsin, einem Protein, das die Lunge schützt. Auch andere erbliche Defekte kommen vor. Dies könnte auch die Entstehung von COPD bei Nichtrauchern erklären: Etwa 20 Prozent der Erkrankten haben noch nie geraucht.
In jeder der Varianten der Krankheitsentwicklung handelt es sich um eine fortschreitende Krankheit! Das ganze Drama im Wort progressiv. Nachdem es sich gebildet hat, wird es unwiderstehlich nach dem Tod des Patienten streben. Und das muss absolut jeder Patient verstehen, der an Erkrankungen der Lunge und der Bronchien leidet. Der Tod tritt durch fortschreitendes Atemversagen ein. Mit anderen Worten, eine Person stirbt langsam an Sauerstoffmangel im Blut.
Frage eines Patienten
Ist COPD Bronchitis, Lungenentzündung oder Lungenemphysem?
Der Begriff chronisch obstruktive Lungenerkrankung wird häufig zusammen mit Erkrankungen wie Bronchitis und/oder Emphysem verwendet, da es sich um die häufigsten klinischen Formen der Erkrankung handelt. Darüber hinaus sind die aktuellen Behandlungen für COPD, chronische Bronchitis und Emphyseme ähnlich. Aber die Ergebnisse von chronischer Bronchitis und Lungenobstruktion sind unterschiedlich. Deshalb ist es so wichtig, die richtige Diagnose zu stellen.
Manifestationen von COPD
- Dyspnoe. Zwei Drittel der COPD-Patienten gehen bei Atemnot zum Arzt. Atembeschwerden und Atemnot beeinträchtigen das Leben und Arbeiten, sodass der Patient einen Arzt aufsucht. Zwischen dem ersten Atemnotgefühl und dem Besuch beim Lungenfacharzt vergehen drei bis fünf Jahre.
- Husten. Der Husten ist gewohnheitsmäßig, wie ein Raucherhusten. Husten wird nicht ernst genommen. Sputum beim Husten ist grau, grün oder braun. Mikroben, die in den Bronchien leben und sich vermehren, färben Sputum in solchen Farben.
- Keuchender Atem. Kurzatmigkeit und Husten werden von Keuchen und Pfeifen in der Brust begleitet. Die Verengung des Bronchuslumens verursacht Pfeifgeräusche beim Atmen. Schleim in den Bronchien verstärkt oder verändert diese Geräusche.
Diagnose einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung
Seit 10 Jahren werden 9,5 Tausend COPD-Patienten in der Klinik IntegraMed behandelt. Das Wissen und die Erfahrung aus der Arbeit am Forschungsinstitut für Pneumologie helfen unseren Pneumologen bei der Auswahl des richtigen Behandlungsschemas.
Während des Arzttermins werden Ihre Beschwerden genau angehört. Beschwerden und Anamnese helfen, den Krankheitsverlauf und den Schweregrad richtig einzuschätzen. Der Schweregrad der Erkrankung wird nach den internationalen Empfehlungen GOLD 2018 beurteilt. Die Atemnot wird anhand eines Patientenfragebogens nach der MRC-Skala in Punkten gemessen. Zur Überwachung der Behandlung ist eine Beurteilung der Dyspnoe erforderlich. Der Patient wird nach Appetit, Größe und Gewicht, Brustform und Haut beurteilt. Der Sauerstoffgehalt im Blut muss gemessen werden.
Nach der Untersuchung werden Atemtests durchgeführt. Die Ärzte führen die Spirometrie selbst durch. Das Testergebnis wird genau, wenn der Arzt einen Atemtest durchführt. Gegebenenfalls erfolgt eine umfassende Untersuchung der Atemfunktion und Diffusionskapazität der Lunge.
COPD-Behandlung
Die Behandlung von COPD ist ein langer und konsequenter Prozess unter ärztlicher Aufsicht. Die Kontrolle erfolgt bei Arztbesuchen oder Online-Konsultationen via Skype. Ziel des COPD-Behandlungsprogramms ist es, die Anzahl der Exazerbationen zu reduzieren, die Atemfunktion zu verbessern und die Exazerbation schnell zu bewältigen.
Skype-Beratungen
Online-Beratungen sparen unseren Patienten Zeit und Mühe. Der Patient schickt Tests, CT-Scan an die Klinik. Dann meldet sich zu einer vereinbarten Stunde der behandelnde Pneumologe via Skype. Wenn der Arzt während der Skype-Konsultation versteht, dass eine Untersuchung erforderlich ist, um die Behandlung zu korrigieren, werden Sie zu einem Termin eingeladen.
Hausarzt anrufen
Für schwere COPD-Patienten wird ein pneumologischer Hausbesuch angeboten. Samoylenko Viktor Alexandrovich berät zu Hause, Pneumologe, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Kandidat für den Nationalpreis für die besten Ärzte Russlands "Berufung", Student des Akademikers der Russischen Akademie der Wissenschaften, Prof. Chuchalina AG Während einer Vor-Ort-Beratung passt der Arzt die Behandlung an, ändert die Schemata der Sauerstofftherapie und vereinbart neue Termine.
Krankenhausaufenthalt
Stellt sich heraus, dass für die Behandlung nur eine pulmologische Klinik erforderlich ist, organisieren wir einen DRINGENDEN Krankenhausaufenthalt in einer pulmologischen Klinik. Wir werden die Behandlung gemeinsam mit unseren Kollegen im Krankenhaus überwachen.
"Tagesklinik"
In den Bedingungen des „Tageskrankenhauses“ bekämpfen wir COPD-Exazerbationen mit intravenösen Injektionen in Kombination mit einer intensiven Verneblertherapie. Zwei bis drei Tage Intensivbehandlung führen zu einer Verbesserung des Wohlbefindens. Wenn die Atmung wiederhergestellt ist, kann eine Basistherapie verordnet werden.
Lungenrehabilitation bei COPD
Unsere Abteilung für Pneumologie hat ein „Lungenrehabilitationsprogramm für Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung“ entwickelt.
Der Verlauf der komplexen Therapie ermöglicht den Ersatz der bronchoskopischen Sanierung bei Patienten mit Bronchiektasen.
- Auswurf wird leicht abgehustet, Husten tritt auf natürliche Weise auf, Medikamente werden in die kleinsten Bronchien gegossen, einschließlich antimikrobieller Mittel.
- die Einführung von Medikamenten in den Bronchus und die Entfernung von Sputum ist nicht invasiv und traumatisch.
- Durch die positive Wirkung der im Kurs enthaltenen Drainagetechniken und speziellen Übungen wird der Lymphabfluss der Bronchien und deren Durchblutung verbessert. Dadurch werden die schützenden Eigenschaften der Schleimhaut der geschädigten Bronchien und des umgebenden Lungengewebes verstärkt.
- Die Bronchoskopie ist mit keinerlei Risiken verbunden: Blutungsrisiko, Verletzungsrisiko und allergische Reaktion auf die Anästhesie.
Symptome
Röntgenzeichen
Emphysem bei einem Patienten mit COPD
COPD sollte in Betracht gezogen werden, wenn Sie:
- Kurzatmigkeit bei Anstrengung oder in Ruhe.
- Chronischer Husten mit Auswurf von Auswurf und / oder Kurzatmigkeit;
- Das Vorhandensein von Husten lange vor dem Einsetzen von Kurzatmigkeit;
- Keuchen und Keuchen in der Brust
Wenn mindestens eines der oben genannten Anzeichen vorliegt, ist ein Atemfunktionstest angezeigt, um eine Einschränkung des Luftstroms festzustellen, auch wenn keine Atemnot vorliegt.
Die häufigsten Symptome sind: Husten ohne/mit Auswurf von Auswurf; Kurzatmigkeit bei Anstrengung oder sogar in Ruhe; Kopfschmerzen; zunehmende Müdigkeit.
Die Krankheit verursacht zunächst normalerweise keine oder nur sehr milde klinische Manifestationen. Wenn sie fortschreiten, nehmen sie zu, der Zustand des Patienten verschlechtert sich.
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Ist COPD so gefährlich, wie sie sagen?
Dies ist eine langsame Krankheit. Bis zum Auftreten der Hauptsymptome der Krankheit - in der Regel Atemnot, Husten - dauert es 10-15 Jahre. Dies liegt an den Besonderheiten der Entzündung in den Atemwegen unter dem Einfluss von Tabakrauch oder Staub. Durch ihre längere Exposition und anhaltende Entzündung wird der Sauerstofftransport in den Alveolen und respiratorischen Bronchiolen behindert. Es gelangt weniger Sauerstoff ins Blut und während des Trainings beginnt der Patient unter Atemnot zu leiden - zuerst durch schwere Lasten, dann durch gewohnheitsmäßige Belastungen, und dann kann sich der Patient kaum anziehen oder auf die Toilette gehen. Daher ist die Antwort auf die Frage COPD gefährlich oder nicht meiner Meinung nach eindeutig - GEFÄHRLICH! Tödlich GEFÄHRLICH!
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Kann sich Asthma zu einer chronisch obstruktiven Erkrankung entwickeln?
Nein. Ein ziemlich verbreiteter Irrglaube. Dies sind zwei verschiedene Krankheiten mit demselben bronchoobstruktiven Syndrom. In beiden Fällen sieht sich der Pneumologe mit einer Verengung der Bronchien konfrontiert - bronchiale Obstruktion. Bei COPD ist es nicht reversibel, bei Asthma ist es reversibel. Auch die Folgen von Krankheiten sind unterschiedlich. Bei der Behandlung von respiratorischer Insuffizienz der Lunge gibt es Gemeinsamkeiten, dies sind jedoch unterschiedliche Erkrankungen. Sehr viele Therapeuten und Pneumologen verschreiben dem Patienten sofort Asthmamedikamente. Aber das ist falsch.
Wieso den? Kommen Sie uns besuchen, wir sagen es Ihnen und wir helfen Ihnen auf jeden Fall weiter.
Die folgenden Tests werden verwendet, um COPD zu diagnostizieren:
- Spirometrie ermöglicht es Ihnen, die Abnahme des Lumens des Bronchialbaums schnell und informativ zu beurteilen und den Grad der Reversibilität dieses Prozesses zu beurteilen.
- die Bodyplethysmographie ermöglicht die Diagnose eines Emphysems und die Beurteilung der Verletzung der Diffusionskapazität der Lunge;
- Peak-Flowmetrie der einfachste und schnellste Auswertungstest, jedoch mit geringer Sensitivität. Kann effektiv zur Identifizierung von Risikogruppen eingesetzt werden.
Die wichtigsten funktionellen Syndrome sind:
- Verletzung der bronchialen Durchgängigkeit;
- Veränderung der Struktur statischer Volumina, Diffusionskapazität der Lunge;
- Abnahme der körperlichen Leistungsfähigkeit.
Somit basiert die Diagnose einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung auf:
- Vorhandensein von Risikofaktoren;
- Husten und Atemnot;
- stetig fortschreitende Verletzung der bronchialen Durchgängigkeit;
- Ausschluss anderer Krankheiten, die zu ähnlichen Symptomen führen.
Mögliches Porträt des Patienten:
- Raucher;
- mittleres oder hohes Alter;
- leidet an Atemnot;
- es gibt Husten mit Auswurf, besonders morgens;
- klagt über häufige Exazerbationen der Bronchitis.
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Was ist wichtig bei der Diagnose der Pathologie?
Aktualität! Je früher die Krankheit diagnostiziert wird, desto wahrscheinlicher ist es, dass ihre Symptome beseitigt werden. Wir können helfen, die Krankheit in den frühen Stadien vollständig zu kontrollieren, mit vollem Kontakt mit dem Patienten und seinen Angehörigen.
Krankheitsstadien 4. Die Behandlung im ersten und zweiten Stadium der Krankheit zeigt die besten Ergebnisse. Eine Kontrolle mit der dritten und vierten Stufe ist möglich, aber dies sind bereits deaktivierende Phasen der COPD. In unserer Klinik "IntegraMedservice" werden alle notwendigen Studien nach den Standards von ERSATS und der Russian Respiratory Society durchgeführt.
Die Diagnose erfordert eine sorgfältige Ausführung der Testmethodik. Manchmal reicht es aus, eine Atemwegsuntersuchung durchzuführen, um die Schwere des aktuellen Zustands zu bestimmen. Aber in den meisten Kliniken ist FVD methodisch falsch. Unser Test wird von speziell geschulten Ärzten selbst durchgeführt, so dass Fehler ausgeschlossen sind. Bei Verdacht auf ein Lungenemphysem führen wir eine Bodyplethysmographie mit Messung der Diffusionskapazität der Lunge durch – eine schmerzfreie Untersuchung, die von unseren Kollegen des Forschungsinstituts für Pneumologie durchgeführt wird.
Selbstverständlich ist die Thorax-CT bei Verdacht auf Lungenemphysem und Bronchiektasen bei COPD-Patienten unverzichtbar. Die hochauflösende CT, die in unserem Zentrum verwendet wird, löst das Problem vollständig. In schwierigen Fällen konsultieren wir die Chefradiologin Russlands, Prof. Tyurina I.E.
Nicht-pharmakologische Behandlung von COPD
- Kategorischer und vollständiger Verzicht auf das Rauchen.
- Sauerstoff Therapie.
- Richtige Ernährung.
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Ich habe COPD und habe beschlossen, die Anzahl der Zigaretten, die ich rauche, von 2 Packungen auf 2 Zigaretten pro Tag zu reduzieren. Wird mich das davon abhalten, die Krankheit fortzuschreiten?
Nein. Einmal diagnostiziert, spielt es keine Rolle, wie viele Zigaretten Sie rauchen. Stört der Entzündungsprozess in den Bronchien, da sich bereits COPD gebildet hat? Wenn Sie weiterhin rauchen, schreitet die Krankheit im gleichen Tempo fort.
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Ich habe schwere COPD und nichts hängt davon ab, dass ich mit dem Rauchen aufhöre! Ich werde sterben, ich werde sterben, aber ich werde nicht mit dem Rauchen aufhören!
Ein häufiger Streit in der Praxis unserer Klinik. Dies ist eine tragische Täuschung, die viele Menschenleben gekostet hat. Sobald der Patient mit dem Rauchen aufhört, sinkt die Entzündungsrate stark und das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamt sich stark. Ja, es gibt keine Heilung für diese Pathologie, aber Sie können 10-15 Lebensjahre zurückgewinnen, indem Sie einfach mit dem Rauchen aufhören. Die Lunge wird sich nicht wie in der Jugend erholen, aber die Krankheit wird aufhören. Dann liegt es an Ihnen und den Pneumologen.
Wenn die Raucherentwöhnung für Sie ein Problem darstellt, können Sie sich an den Leiter der Pneumologischen Abteilung des IntegraMedservice, Ph.D. Chikina S. Yu Als Lungenärztin der höchsten Kategorie kann sie neben der Behandlung von COPD auch dazu beitragen, die Gewohnheit des Rauchens loszuwerden. Techniken, die in der Welt der Atemwegsmedizin allgemein anerkannt sind, stehen Ihnen zur Verfügung. Und ich bin sicher, dass wir gemeinsam das Biest der obstruktiven Lungenerkrankung zähmen können.
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Braucht COPD Sauerstoff?
Die Verschreibung einer Sauerstofftherapie ist nicht weniger schwierig als die Verschreibung einer medikamentösen Behandlung der Krankheit. Nicht jeder COPD-Patient benötigt Sauerstoff. Eine falsch verschriebene Sauerstofftherapie kann die Prognose der Erkrankung verschlechtern oder nicht die gewünschte Wirkung erzielen. Viele unglückliche Lungenärzte, die bei einem Patienten einen reduzierten Sauerstoffgehalt festgestellt haben, beeilen sich, eine Sauerstofftherapie zu verschreiben, ohne herauszufinden, ob sie notwendig ist. Ist sie sicher?!
Patienten mit fortgeschrittener obstruktiver Lungenerkrankung können niedrige Sauerstoffwerte im Blut haben. Dieser Zustand wird als Hypoxämie bezeichnet. Der Sauerstoffgehalt wird mit einem am Finger getragenen Gerät (Pulsoximeter) oder bei einer Blutuntersuchung (arterieller Blutgastest) gemessen. Bei der Behandlung von Menschen mit Hypoxämie sollte eine Sauerstoff-Langzeittherapie durchgeführt werden, die die Lebensqualität und -dauer verbessert.
VCT (Sauerstoff-Langzeittherapie) setzen wir bei eindeutigen, nachgewiesenen Indikationen ein. Dem geht immer eine seriöse Analyse und Prüfung an modernen Geräten voraus. Die Qualifikation unserer Pneumologen ermöglicht es uns, diese Therapie rechtzeitig zu verordnen. Wir passen die Sauerstoffzufuhrmodi, die Dauer der Sitzungen an und kontrollieren die Wirkung.
Essen
Mehr als 30 % der Menschen mit schwerer chronischer Lungenobstruktion können aufgrund von Atemnot und Müdigkeit nicht genug essen. Unbeabsichtigter Gewichtsverlust aufgrund von Dyspnoe ist bei Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung und schwerer Atemnot häufig. Unregelmäßiges Essen führt zu Mangelernährung, die den Verlauf einer obstruktiven Lungenerkrankung verschlimmert und das Risiko für einen Atemwegsinfekt erhöht.
Aus diesem Grund sind bei der Behandlung der COPD indiziert:
- Essen Sie kleine Mahlzeiten und oft, wobei nahrhafte Lebensmittel vorherrschen;
- Essen Sie Lebensmittel, die wenig Vorbereitung erfordern;
- Ruhen Sie sich vor dem Essen aus;
- Führen Sie Multivitamine in Ihre Ernährung ein.
Nahrungsergänzungsmittel sind auch eine gute Quelle für zusätzliche Kalorien, da sie leicht verdaulich sind und keine Zubereitung erfordern.
COPD-Behandlung mit Volksheilmitteln
Trotz der entwickelten Pharmakotherapie von COPD, den Bemühungen der weltweit führenden Experten, verschiedener Kliniken, haben die Menschen ein Verlangen nach alternativen Behandlungsmethoden. Aus psychologischer Sicht ist dies nachvollziehbar, aber ebenso wirkungslos. Liebe Patienten, es gibt keine Volksheilmittel, die diese Pathologie beeinflussen können! Das ist schwachsinn!!
Es gibt Heilkräuter, die den Auswurf des Auswurfs verbessern können. Es stimmt. Sie sind nicht vergleichbar mit der Stärke und Wirksamkeit von zB Acetylcystein, Ambraxol. Aber ... Wenn der Wunsch besteht, Volksheilmittel in das Behandlungsschema aufzunehmen, kaufen Sie zumindest medizinische Gebühren für das Aushusten von Auswurf in Apotheken.
Aufgrund der unwissenschaftlichen Natur der Behandlung mit Volksmethoden gibt es kein einziges Rezept für diese Mittel. Es gibt viele Tausende von ihnen. Jemand half Marshmallow mit Kochbananen, jemand ohne Alant räusperte sich nicht usw. Wenn wir das gesamte Material zum Thema traditionelle Medizin und COPD zusammenfassen, konnten wir feststellen, dass die Verwendung von Süßholz, Alant, Eibischwurzel und Flohsamen die häufigsten Kräuter zur Verbesserung des Auswurfs sind. Tatsächlich beruht die Wirksamkeit eines so "alten" Arzneimittels wie Mukaltin auf der Tatsache, dass es Eibischwurzel enthält.
Daher möchten wir Patienten raten – nutzen Sie die modernen Termine der Pneumologen für die Behandlung von COPD. Aber wenn Sie sich unwiderstehlich von der Anwendung traditioneller Medizin angezogen fühlen, stornieren Sie nicht den Termin Ihres Lungenarztes.
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Gibt es eine Operation für COPD?
Ja, bei einigen Formen der Krankheit wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt. Zunächst einmal handelt es sich um ein bullöses Emphysem. Dies ist eine Variante des Emphysemflusses, bei der sich Zysten, Bullae (Hohlräume in Form großer Blasen) in der Lunge bilden. Die Operation wird mit modernen endoskopischen Techniken durchgeführt. Auch ist je nach Indikation bei extrem schwerer COPD eine Lungentransplantation möglich - Transplantation.
In beiden Fällen sind die Operationen gefährliche und komplexe Eingriffe, die von Thoraxchirurgen hohes Können erfordern. Wir arbeiten seit langem mit einem solchen Spezialisten zusammen - das ist der Chef-Thoraxchirurg von Moskau Tarabrin E.A., und wir sind bereit, unsere Patienten bei Bedarf zur Behandlung an ihn zu überweisen.
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Was unterscheidet das IntegraMedservice Zentrum für Beatmungsmedizin von anderen medizinischen Zentren?
Bei der Verschreibung von Behandlungen und der Betreuung eines Patienten mit COPD jeden Schweregrades stellen wir zunächst die Sicherheit und Wirksamkeit der Therapie in den Vordergrund. Wir behandeln keine Tests oder Testergebnisse, wir behandeln den Patienten.
Wir sind das einzige private Zentrum, das sich ernsthaft und zielstrebig nur mit Atemwegsproblemen und insbesondere mit der Pneumologie befasst. Wir sind keine Therapeuten, sondern echte Spezialisten auf dem Gebiet der Pneumologie. Die Erfahrung und das Wissen, das wir während der Arbeit am Forschungsinstitut für Pneumologie gesammelt haben, ermöglicht es uns, die Qualität der Behandlung, Diagnose und Prävention von COPD zu gewährleisten.
Diagnose, Diagnose ihrer Phänotypen, Wahl der Behandlungstaktiken ist eine multidisziplinäre Arbeit. Pulmonologen, HNO-Ärzte, Spezialisten für Funktions- und Röntgendiagnostik, Spezialisten für Lungenrehabilitation und Raucherentwöhnungsrehabilitation und manchmal Thoraxchirurgen sollten aktiv daran teilnehmen. Darüber hinaus arbeiten zuverlässige Spezialisten mit modernen Kenntnissen in jeder Phase der Diagnose und Behandlung. Gemeinsam sichert dies den Therapieerfolg und die Lebensqualität unserer Patienten.
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„COPD ist also durch eine Atemwegsbegrenzung gekennzeichnet, die nicht vollständig reversibel ist. Die Einschränkung des Luftstroms ist normalerweise fortschreitend und wird durch eine abnormale Reaktion der Lunge auf den Kontakt mit verschiedenen schädlichen Partikeln und Gasen verursacht. Als nächstes kommen die wichtigsten Punkte. Es bedeutet Krankheitsbild : anhaltender Husten, Auswurf, Kurzatmigkeit, die mit fortschreitender Krankheit zunimmt; im Endstadium - schweres Atemversagen und dekompensiertes Cor pulmonale. Pathophysiologische Mechanismen wir : obstruktive Art der Verletzung der Belüftungsfunktion der Lunge, mukoziliäre Dysfunktion, Ablagerung von Neutrophilen in der Schleimhaut der Atemwege, Umbau der Bronchien und Schädigung des Lungenparenchyms. Und endlich, morpho logische Änderungen : chronisch fortschreitender Entzündungsprozess der Atemwege und des Lungenparenchyms (insbesondere der Bronchiolen der Atemwege), der unabhängig von der Schwere der Erkrankung besteht.
Der Begriff "chronisch obstruktive Bronchitis" befriedigte nicht die Tatsache, dass diese Pathologie früher als ein Prozess angesehen wurde, der hauptsächlich in den Bronchien auftritt, was eine etwas leichtfertige Einstellung gegenüber dieser Krankheit bestimmte. Obwohl der Prozess hauptsächlich in den Bronchien stattfindet, sind sie nicht das einzige Sprungbrett, auf dem sich die Pathologie entwickelt.
Erinnere dich an die Definition chronisch obstruktive Bronchitis ist eine Erkrankung, die durch eine chronische diffuse Entzündung der Bronchien gekennzeichnet ist, die zu einer fortschreitenden obstruktiven Ventilationsstörung führt und sich durch Husten, Kurzatmigkeit und Auswurf manifestiert und nicht mit einer Schädigung anderer Systeme und Organe einhergeht. COB ist gekennzeichnet durch fortschreitende Obstruktion der Atemwege und verstärkte Bronchokonstriktion als Reaktion auf unspezifische Reize.
Vor diesem Hintergrund ist die Bezeichnung „COPD“ der „chronisch obstruktiven Bronchitis“ vorzuziehen, da im Krankheitsfall nicht nur die Bronchien am pathologischen Prozess beteiligt sind, sondern ausnahmslos alle Funktions- und Strukturelemente des Lungengewebes ( Alveolargewebe, Gefäßbett, Rippenfell, Atemmuskulatur). Das Verständnis und die Kenntnis der Merkmale dieser Pathologie lassen uns "COPD" als einen Begriff betrachten, der diese Krankheit vollständiger und tiefer beschreibt.
Auf diese Weise, COPD ist gekennzeichnet eine fortschreitende Zunahme der irreversiblen Obstruktion als Folge einer schadstoffinduzierten chronischen Entzündung, die auf groben morphologischen Veränderungen in allen Lungengewebestrukturen unter Beteiligung des Herz-Kreislauf-Systems und der Atemmuskulatur beruht. COPD führt zu eingeschränkter körperlicher Leistungsfähigkeit, Behinderung der Patienten und in einigen Fällen zum Tod.
Der Begriff "COPD" umfasst unter Berücksichtigung aller Krankheitsstadien chronisch obstruktive Bronchitis, chronisch obstruktive Bronchitis eitrig, Lungenemphysem, Pneumosklerose, pulmonale Hypertonie, chronisches Cor pulmonale. Jeder der Begriffe – „chronische Bronchitis“, „Emphysem“, „Pneumosklerose“, „pulmonale Hypertonie“, „Cor pulmonale“ – spiegelt nur die Besonderheit der morphologischen und funktionellen Veränderungen wider, die bei COPD auftreten.
Das Auftreten des Begriffs "COPD" in der klinischen Praxis spiegelt das Grundgesetz der formalen Logik wider - "Ein Phänomen hat einen Namen".
Gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten und Todesursachen der 10. Revision wird COPD nach dem Code der Grunderkrankung codiert, die zur Entwicklung von COPD geführt hat – chronisch obstruktive Bronchitis (Code 491) und manchmal Asthma bronchiale (Code 493). .
Epidemiologie.
Es wurde festgestellt, dass die weltweite Prävalenz von COPD bei Männern und Frauen in allen Altersgruppen 9,3 bzw. 7,3 pro 1000 Einwohner beträgt.
COPD ist eine der häufigsten Erkrankungen, bei der die Sterblichkeit weiter zunimmt.
Ätiologie.
COPD wird durch die Krankheit definiert, die sie verursacht hat. COB beruht auf einer genetischen Veranlagung, die durch längere Exposition der Bronchialschleimhaut mit schädigend (toxisch) wirkenden Faktoren realisiert wird. Darüber hinaus wurden bisher mehrere Loci mutierter Gene im menschlichen Genom entdeckt, die mit der Entstehung von COPD in Zusammenhang stehen. Zuallererst ist dies ein Mangel an α1-Antitrypsin - die Grundlage der Antiprotease-Aktivität des Körpers und der Hauptinhibitor der neutrophilen Elastase. Neben dem angeborenen Mangel an α1-Antitrypsin können erbliche Defekte in α1-Antichymotrypsin, α2-Makroglobulin, Vitamin-D-bindendem Protein und Cytochrom P4501A1 an der Entstehung und dem Fortschreiten von COPD beteiligt sein.
Pathogenese.
Wenn wir über chronisch obstruktive Bronchitis sprechen, dann ist die Hauptfolge der Auswirkungen ätiologischer Faktoren die Entwicklung einer chronischen Entzündung. Die Lokalisation der Entzündung und die Merkmale auslösender Faktoren bestimmen die Besonderheiten des pathologischen Prozesses bei COB. Biomarker der Entzündung bei COB sind Neutrophile. Sie sind hauptsächlich an der Bildung eines lokalen Mangels an Antiproteasen, der Entwicklung von "oxidativem Stress" beteiligt, spielen eine Schlüsselrolle in der Kette von Prozessen, die für Entzündungen charakteristisch sind und letztendlich zu irreversiblen morphologischen Veränderungen führen.
Eine wichtige Rolle in der Pathogenese der Krankheit spielt die gestörte mukoziliäre Clearance. Die Effizienz des mukoziliären Transports, die wichtigste Komponente der normalen Funktion der Atemwege, hängt von der Koordination der Wirkung des Flimmerapparates des Flimmerepithels sowie von den qualitativen und quantitativen Eigenschaften der Bronchialsekrete ab. Unter dem Einfluss von Risikofaktoren wird die Bewegung der Zilien bis zum vollständigen Stillstand gestört, es entwickelt sich eine Metaplasie des Epithels mit dem Verlust von Zellen des Flimmerepithels und einer Zunahme der Anzahl der Becherzellen. Die Zusammensetzung des Bronchialsekrets ändert sich, was die Bewegung von stark verdünnten Flimmerhärchen stört. Dies trägt zum Auftreten von Mukostase bei, was eine Blockade der kleinen Atemwege verursacht.
Die Veränderung der viskoelastischen Eigenschaften von Bronchialsekret geht auch mit signifikanten qualitativen Veränderungen in der Zusammensetzung des letzteren einher: Der Gehalt an unspezifischen Komponenten der lokalen Immunität im Sekret, die antivirale und antimikrobielle Aktivität haben, wird reduziert - Interferon, Lactoferin und Lysozym . Gleichzeitig nimmt der Gehalt an sekretorischem IgA ab. Verletzungen der mukoziliären Clearance und das Phänomen der lokalen Immunschwäche schaffen optimale Bedingungen für die Ansiedlung von Mikroorganismen. Zähflüssiger Bronchialschleim mit reduziertem bakterizidem Potential ist ein guter Nährboden für verschiedene Mikroorganismen (Viren, Bakterien, Pilze).
Der gesamte Komplex der aufgeführten pathogenetischen Mechanismen führt zur Bildung von zwei Hauptprozessen, die für COB charakteristisch sind: beeinträchtigte bronchiale Durchgängigkeit und die Entwicklung eines zentrilobulären Emphysems.
Die Bronchialobstruktion bei COB besteht aus irreversiblen und reversiblen Komponenten. Die irreversible Komponente wird durch die Zerstörung der elastischen Kollagenbasis der Lunge und Fibrose, Formveränderungen und Verödung der Bronchiolen bestimmt. Die reversible Komponente wird aufgrund von Entzündung, Kontraktion der glatten Bronchialmuskulatur und Schleimhypersekretion gebildet. Ventilationsstörungen bei COB sind hauptsächlich obstruktiv, was sich durch exspiratorische Dyspnoe und eine Abnahme von FEV1, einem Indikator, der den Schweregrad der bronchialen Obstruktion widerspiegelt, äußert. Das Fortschreiten der Erkrankung als obligatorisches Zeichen der COB manifestiert sich durch eine jährliche Abnahme des FEV1 um 50 ml oder mehr.
Einstufung.
Experten des internationalen Programms „Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease“ (GOLD – Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) unterscheiden folgende Stadien der COPD (siehe Tabelle).
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Bühne |
Charakteristisch |
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FEV/FVC< 70%; ОФВ1 >80% der fälligen Werte Chronischer Husten und Auswurf normalerweise, aber nicht immer |
|
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II. Mäßig |
FEV/FVC< 70%; 50% < ОФВ1 < 80% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
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III . schwer |
FEV/FVC< 70%; 30% < ОФВ1 < 50% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
|
IV. Extrem schwer |
FEV/FVC< 70%; ОФВ1 < 30% от должных величин или FEV1< 50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью |
Notiz. COPD im Stadium Null, die in der GOLD-Klassifikation aufgeführt ist, wird als Gruppe betrachtet.
Der Krankheitsverlauf.
Bei der Beurteilung der Art des Krankheitsverlaufs ist es wichtig, nicht nur das Krankheitsbild zu verändern, sondern auch die Dynamik des Rückgangs der bronchialen Durchgängigkeit zu bestimmen. Von besonderer Bedeutung ist in diesem Fall die Bestimmung des FEV1-Parameters, des forcierten Exspirationsvolumens in der ersten Sekunde. Normalerweise erleiden Nichtraucher mit zunehmendem Alter einen Abfall des FEV1 um 30 ml pro Jahr. Bei Rauchern erreicht die Abnahme dieses Parameters 45 ml pro Jahr. Ein prognostisch ungünstiges Zeichen ist eine jährliche Abnahme des FEV1 um 50 ml, was auf einen progredienten Krankheitsverlauf hinweist.
Klinik.
Die Hauptbeschwerde in den relativ frühen Stadien der Entwicklung einer chronisch obstruktiven Bronchitis ist ein produktiver Husten, hauptsächlich morgens. Mit dem Fortschreiten der Krankheit und dem Hinzufügen eines obstruktiven Syndroms tritt eine mehr oder weniger konstante Atemnot auf, der Husten wird weniger produktiv, paroxysmal, hackend.
Die Auskultation zeigt eine Vielzahl von Phänomenen: geschwächte oder schwere Atmung, trockenes Pfeifen und verschiedene feuchte Rasseln, bei Vorhandensein von Pleuraadhäsionen ist ein anhaltendes pleurales "Knacken" zu hören. Patienten mit schwerer Erkrankung weisen gewöhnlich klinische Symptome eines Emphysems auf; trockenes Rasseln, besonders bei forcierter Ausatmung; in den späteren Stadien der Krankheit ist Gewichtsverlust möglich; Zyanose (in Abwesenheit kann es zu einer leichten Hypoxämie kommen); es besteht ein peripheres Ödem; Schwellung der Halsvenen, eine Zunahme des rechten Herzens.
Die Auskultation bestimmt die Aufspaltung des ersten Tons in der Lungenarterie. Das Auftreten von Geräuschen im Projektionsbereich der Trikuspidalklappe weist auf eine pulmonale Hypertonie hin, obwohl auskultatorische Symptome durch ein schweres Emphysem maskiert werden können.
Anzeichen einer Verschlimmerung der Krankheit: das Auftreten von eitrigem Auswurf; Zunahme der Auswurfmenge; erhöhte Kurzatmigkeit; vermehrtes Keuchen in der Lunge; das Auftreten von Schwere in der Brust; Flüssigkeitsretention.
Die Reaktionen der akuten Phase des Blutes sind schwach geäußert. Es kann sich eine Erythrozytose und eine damit verbundene Abnahme der BSG entwickeln. Im Sputum werden Erreger der COB-Exazerbation nachgewiesen. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können ein verstärktes und deformiertes bronchovaskuläres Muster und Anzeichen eines Lungenemphysems zeigen. Die Funktion der äußeren Atmung ist je nach obstruktivem Typ gestört oder gemischt mit obstruktivem Übergewicht.
Diagnose.
Die Diagnose COPD sollte bei jeder Person mit Husten, übermäßiger Auswurfproduktion und/oder Kurzatmigkeit in Betracht gezogen werden. Es ist notwendig, die Risikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit bei jedem Patienten zu berücksichtigen. Bei Vorliegen eines dieser Symptome ist es notwendig, eine Untersuchung der Funktion der äußeren Atmung durchzuführen. Diese Zeichen sind isoliert diagnostisch nicht signifikant, aber das Vorhandensein mehrerer von ihnen erhöht die Wahrscheinlichkeit der Krankheit. Chronischer Husten und übermäßige Auswurfproduktion gehen oft lange Atemproblemen voraus, die zu Atemnot führen.
Es ist notwendig, unter Ausschluss anderer Ursachen für die Entwicklung des Bronchialobstruktionssyndroms über chronisch obstruktive Bronchitis zu sprechen. Diagnosekriterien - Risikofaktoren + produktiver Husten + + Bronchialobstruktion. Die Erstellung einer formalen COB-Diagnose erfordert den nächsten Schritt – die Bestimmung des Obstruktionsgrads, seiner Reversibilität sowie der Schwere des Atemversagens.
COB sollte bei chronisch produktivem Husten oder Belastungsdyspnoe vermutet werden, deren Ursache unklar ist, sowie bei Anzeichen einer forcierten Exspirationsverlangsamung. Grundlage für die endgültige Diagnose sind:
Erkennung funktioneller Zeichen einer Atemwegsobstruktion, die trotz intensiver Behandlung mit allen möglichen Mitteln fortbesteht;
Ausschluss einer bestimmten Pathologie (z. B. Silikose, Tuberkulose oder Tumoren der oberen Atemwege) als Ursache dieser Funktionsstörungen.
Also, die Schlüsselsymptome für die Inszenierung Diagnose COPD.
Chronischer Husten: stört den Patienten ständig oder periodisch; häufiger tagsüber beobachtet, seltener nachts. Husten ist eines der führenden Symptome der Krankheit; sein Verschwinden bei COPD kann auf eine Abnahme des Hustenreflexes hinweisen, was als ungünstiges Symptom angesehen werden sollte.
Chronische Auswurfproduktion: Zu Beginn der Erkrankung ist die Auswurfmenge gering. Der Auswurf ist schleimiger Natur und wird hauptsächlich morgens ausgeschieden. Bei einer Verschlimmerung der Krankheit kann ihre Menge jedoch zunehmen, sie wird viskoser, die Farbe des Auswurfs ändert sich.
Kurzatmigkeit: progressiv (nimmt mit der Zeit zu), anhaltend (täglich). Erhöht sich bei körperlicher Betätigung und bei Infektionen der Atemwege.
Die Wirkung von Risikofaktoren in der Geschichte: Rauchen und Tabakrauch; Industriestaub und Chemikalien; Rauch von Haushaltsheizgeräten und Kochdunst.
Bei einer klinischen Untersuchung wird eine verlängerte Ausatmungsphase im Atemzyklus festgestellt, über der Lunge - bei Perkussion ein Lungengeräusch mit Kastenschatten, bei Auskultation der Lunge - geschwächte vesikuläre Atmung, verstreute trockene Rasselgeräusche.
Die Diagnose wird durch eine Untersuchung der Funktion der äußeren Atmung bestätigt.
Bestimmung der forcierten Vitalkapazität (FVC), des forcierten Exspirationsvolumens in der ersten Sekunde (FEV) und Berechnung des FEV/FVC-Index.
Die Spirometrie zeigt eine charakteristische Abnahme des exspiratorischen Atemflusses mit einer Verlangsamung des forcierten exspiratorischen Flusses (Abnahme von FEV1). Die forcierte Ausatmungsverlangsamung ist auch deutlich in den Fluss-Volumen-Kurven zu sehen. VC und FVC sind bei Patienten mit schwerer COB etwas reduziert, aber näher am Normalwert als die Exspirationsparameter. FEV1 ist viel niedriger als normal; das FEV1/VC-Verhältnis liegt bei klinisch schwerer COPD in der Regel unter 70 %. Die Diagnose kann nur dann als gesichert angesehen werden, wenn diese Störungen trotz langfristiger, maximal intensiver Behandlung bestehen bleiben.
Ein Anstieg des FEV1 um mehr als 12 % nach Inhalation von Bronchodilatatoren weist auf eine signifikante Reversibilität der Atemwegsobstruktion hin. Es wird oft bei Patienten mit COB festgestellt, ist aber für letzteres nicht pathognomonisch. Das Fehlen einer solchen Reversibilität, wenn es durch einen einzigen Test beurteilt wird, weist nicht immer auf eine fixierte Obstruktion hin. Nicht selten stellt sich die Reversibilität der Obstruktion erst nach langer, intensivster medizinischer Behandlung heraus.
Die Feststellung einer reversiblen Komponente der Bronchialobstruktion und deren nähere Charakterisierung erfolgt im Rahmen von Inhalationstests mit Bronchodilatatoren (Anticholinergika und β2-Agonisten). Der Test mit berodual ermöglicht eine objektive Beurteilung sowohl der adrenergen als auch der cholinergen Komponente der Reversibilität der Bronchialobstruktion. Bei den meisten Patienten kommt es nach Inhalation von Anticholinergika oder Sympathomimetika zu einem Anstieg des FEV1. Eine bronchiale Obstruktion gilt als reversibel mit einem Anstieg des FEV1 um 12 % oder mehr nach Inhalation von Arzneimitteln. Es wird empfohlen, vor der Verschreibung einer bronchodilatatorischen Therapie einen pharmakologischen Test durchzuführen. Zu Hause wird zur Überwachung der Lungenfunktion die Bestimmung der Peak-Expiratory-Flow-Rate (PEF) mit Peak-Flow-Metern empfohlen.
Der stetige Krankheitsverlauf ist das wichtigste Anzeichen einer COPD. Die Schwere der klinischen Symptome bei Patienten mit COPD nimmt ständig zu. Zur Bestimmung des Krankheitsverlaufs wird eine wiederholte Bestimmung von FEV1 verwendet. Eine Abnahme des FEV1 um mehr als 50 ml pro Jahr weist auf das Fortschreiten der Erkrankung hin.
Bei COPD treten Störungen in der Ventilations- und Perfusionsverteilung auf, die sich auf unterschiedliche Weise äußern. Eine übermäßige Belüftung des physiologischen Totraums weist auf das Vorhandensein von Bereichen in der Lunge hin, in denen er im Vergleich zum Blutfluss sehr hoch ist, d. h. „leer“ geht. Physiologisches Shunting weist dagegen auf schlecht belüftete, aber gut durchblutete Alveolen hin. In diesem Fall ist ein Teil des Blutes, das von den Lungenarterien zum linken Herzen kommt, nicht vollständig mit Sauerstoff versorgt, was zu Hypoxämie führt. In den späteren Stadien tritt eine allgemeine alveoläre Hypoventilation mit Hyperkapnie auf, die die durch physiologisches Shunting verursachte Hypoxämie verschlimmert. Chronische Hyperkapnie wird normalerweise gut kompensiert und der Blut-pH-Wert ist nahezu normal, außer in Zeiten starker Exazerbation der Krankheit.
Röntgen der Brustorgane. Die Untersuchung des Patienten sollte mit der Anfertigung von Bildern in zwei zueinander senkrechten Projektionen beginnen, vorzugsweise auf einem Film der Größe 35 x 43 cm mit einem Röntgenbildverstärker. Mit der Polyprojektionsradiographie können Sie die Lokalisation und das Ausmaß des Entzündungsprozesses in der Lunge, den Zustand der Lunge insgesamt, die Lungenwurzeln, Pleura, Mediastinum und Zwerchfell beurteilen. Für Patienten, die sich in einem sehr ernsten Zustand befinden, ist ein Bild nur in einer Direktprojektion erlaubt.
CT-Scan. Strukturelle Veränderungen im Lungengewebe sind der irreversiblen Atemwegsobstruktion deutlich voraus, die bei der Untersuchung der Funktion der äußeren Atmung festgestellt und durch durchschnittliche Indikatoren von weniger als 80% der richtigen Werte geschätzt wird. Im Nullstadium der COPD werden mittels CT grobe Veränderungen des Lungengewebes festgestellt. Dies wirft die Frage auf, mit der Behandlung der Krankheit so früh wie möglich zu beginnen. Zudem ermöglicht die CT den Ausschluss von Lungentumoren, deren Wahrscheinlichkeit bei chronischen Rauchern deutlich höher ist als bei Gesunden. Die CT kann weit verbreitete angeborene Fehlbildungen bei Erwachsenen erkennen: Lungenzysten, Lungenhypoplasie, angeborenes Lappenemphysem, bronchogene Zysten, Bronchiektasen sowie strukturelle Veränderungen des Lungengewebes im Zusammenhang mit anderen zurückliegenden Lungenerkrankungen, die den Verlauf einer COPD erheblich beeinflussen können.
Bei COPD ermöglicht die CT die Untersuchung der anatomischen Merkmale der betroffenen Bronchien und die Bestimmung des Ausmaßes dieser Läsionen im proximalen oder distalen Teil des Bronchus; Mit diesen Methoden werden Bronchiektasen besser diagnostiziert, ihre Lokalisierung ist eindeutig festgelegt.
Mit Hilfe Elektrokardiographie Bewerten Sie den Zustand des Myokards und das Vorhandensein von Anzeichen einer Hypertrophie und Überlastung des rechten Ventrikels und des rechten Vorhofs.
Bei Laborforschung Die Erythrozytenzählung kann bei Patienten mit chronischer Hypoxämie eine Erythrozytose aufzeigen. Bei der Bestimmung der Leukozytenformel wird manchmal eine Eosinophilie festgestellt, was in der Regel auf COB vom asthmatischen Typ hinweist.
Sputum-Untersuchung nützlich zur Bestimmung der zellulären Zusammensetzung von Bronchialsekreten, obwohl der Wert dieser Methode relativ ist. Eine bakteriologische Untersuchung des Sputums ist notwendig, um den Erreger mit Anzeichen eines eitrigen Prozesses im Bronchialbaum sowie seine Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu identifizieren.
Beurteilung der Symptome.
Die Progressionsrate und die Schwere der COPD-Symptome hängen von der Intensität der Exposition gegenüber ätiologischen Faktoren und deren kombinierter Wirkung ab. In typischen Fällen macht sich die Krankheit ab einem Alter von 40 Jahren bemerkbar.
Husten ist das früheste Symptom, das im Alter von 40-50 Jahren auftritt. Gleichzeitig treten in den kalten Jahreszeiten Episoden einer Atemwegsinfektion auf, die zunächst nicht mit einer Krankheit in Verbindung gebracht werden. Anschließend nimmt der Husten einen täglichen Charakter an, der sich nachts selten verschlimmert. Husten ist normalerweise unproduktiv; kann paroxysmaler Natur sein und durch das Einatmen von Tabakrauch, Wetteränderungen, das Einatmen trockener kalter Luft und eine Reihe anderer Umweltfaktoren hervorgerufen werden.
Sputum wird morgens in geringer Menge ausgeschieden und hat einen schleimigen Charakter. Exazerbationen infektiöser Natur äußern sich in der Verschlimmerung aller Anzeichen der Krankheit, dem Auftreten von eitrigem Auswurf und einer Zunahme seiner Menge und manchmal einer Verzögerung seiner Freisetzung. Sputum hat eine viskose Konsistenz, oft finden sich darin "Sekretklumpen". Bei einer Verschlimmerung der Krankheit verfärbt sich der Auswurf grünlich, ein unangenehmer Geruch kann auftreten.
Der diagnostische Wert einer objektiven Untersuchung bei COPD ist vernachlässigbar. Körperliche Veränderungen hängen vom Grad der Atemwegsobstruktion und der Schwere des Emphysems ab. Die klassischen Anzeichen von COPD sind Keuchen mit einem einzigen Atemzug oder mit forcierter Ausatmung, was auf eine Verengung der Atemwege hinweist. Diese Anzeichen spiegeln jedoch nicht die Schwere der Erkrankung wider, und ihr Fehlen schließt das Vorhandensein einer COPD bei einem Patienten nicht aus. Andere Anzeichen, wie Atemschwäche, Einschränkung der Brustdehnung, Beteiligung zusätzlicher Muskeln am Atemakt, zentrale Zyanose, weisen ebenfalls nicht auf den Grad der Atemwegsobstruktion hin.
Bronchopulmonale Infektion - zwar häufig, aber nicht die einzige Ursache für Exazerbationen. Daneben ist es möglich, dass sich die Krankheit aufgrund der erhöhten Einwirkung exogener schädigender Faktoren oder bei unzureichender körperlicher Aktivität verschlimmert. In diesen Fällen sind die Anzeichen einer Schädigung des Atmungssystems weniger ausgeprägt. Mit fortschreitender Krankheit werden die Intervalle zwischen den Exazerbationen kürzer.
Atemnot im Krankheitsverlauf kann von einem Gefühl von Luftmangel bei gewohnheitsmäßiger körperlicher Anstrengung bis hin zu ausgeprägten Ruhesymptomen reichen.
Belastungsdyspnoe tritt im Durchschnitt 10 Jahre nach Beginn des Hustens auf. Dies ist für die meisten Patienten der Grund, einen Arzt aufzusuchen, und die Hauptursache für Behinderungen und Angstzustände im Zusammenhang mit der Krankheit. Wenn die Lungenfunktion abnimmt, wird die Atemnot ausgeprägter. Bei einem Emphysem ist der Ausbruch der Krankheit möglich. Dies tritt in Situationen auf, in denen eine Person mit fein verteilten (weniger als 5 Mikron) Schadstoffen bei der Arbeit in Kontakt kommt, sowie bei erblichem a1-Antitrypsin-Mangel, was zur frühen Entwicklung eines panlobulären Emphysems führt.
Bei Wortlaut Diagnose COPD ist angezeigt
Schweregrad des Krankheitsverlaufs: leichter Verlauf (Stadium I), mäßiger Verlauf (Stadium II), schwerer Verlauf (III Stadium) und extrem schwer (Stadium IV),
Exazerbation oder Remission der Krankheit, Exazerbation einer eitrigen Bronchitis (falls vorhanden);
das Vorhandensein von Komplikationen (Cor pulmonale, Atemversagen, Kreislaufversagen),
zeigen Risikofaktoren an, den Index einer rauchenden Person.